Cytomégalovirus acquis chez les enfants. Manifestation et traitement de l'infection à cytomégalovirus chez les enfants. Forme aiguë de maladie congénitale

La cytomégalie est une maladie virale assez courante. Le cytomégalovirus chez les enfants peut causer de graves problèmes, surtout s'ils sont infectés avant la naissance. Heureusement, chez la plupart des personnes en bonne santé, la maladie est asymptomatique et le patient n’a même pas conscience d’un contact accidentel avec le virus. Les symptômes et le traitement du cytomégalovirus eux-mêmes dépendent de l’état du patient et de la forme de la maladie.

Prévalence du virus

La cytomégalie est une infection virale appartenant à la famille des Herpesviridae. L'infection se produit par contact avec la salive, les larmes ou les relations sexuelles avec un patient ou porteur du CMV.

Une autre voie d’infection est celle de la mère à l’enfant à naître. La facilité avec laquelle il est infecté par le virus et son étendue sont illustrées par les estimations selon lesquelles environ 40 % des adultes en bonne santé en Europe pourraient avoir des anticorps contre le CMV.

Le virus utilise des cellules hôtes pour se répliquer (se reproduire). Il est caractéristique qu'il puisse y rester pendant de nombreuses années, attendant sous une forme cachée l'apparition de circonstances favorables au redéveloppement de l'infection.

Celles-ci incluent toutes les affections qui compromettent le système immunitaire, telles que l'infection par le VIH, les traitements immunosuppresseurs et le cancer.

Selon le Dr Komarovsky, la cytomégalie pendant la grossesse présente un grand danger pour le fœtus, surtout si l'infection par le virus survient au cours du premier trimestre. La conséquence pourrait même être une fausse couche. Et si la grossesse continue à se développer, le virus peut entraîner de nombreuses malformations congénitales chez l'enfant.

L'infection est courante car elle se produit dans l'environnement humain. Il existe de nombreuses sources et modes de propagation du cytomégalovirus. L'incidence de l'infection est estimée entre 40 et 80 %, voire 100 %, parmi les personnes de faible statut social.

10 à 70 % des enfants d’âge préscolaire vivant en grands groupes sont infectés par le virus par leurs pairs. On observe qu'en moyenne 1% des enfants sont infectés par le CMV au moment de la naissance.

Infection pendant la grossesse

Le cytomégalovirus constitue de plus en plus un problème pour les patientes enceintes dont l'immunité est réduite. On parle ici soit de la reprise de l'activité d'un micro-organisme dormant dans l'organisme pendant la grossesse, soit de l'infection d'une femme par un nouveau type d'agent pathogène. L’infection primaire à CMV chez les femmes portant un bébé est généralement asymptomatique. Rarement, lors d'une infection à cytomégalovirus, les femmes enceintes ressentent des maux de gorge et de tête, de la toux et de la fièvre.

L'infection à cytomégalovirus au cours du troisième trimestre de la grossesse peut entraîner un accouchement prématuré. L'infection des nouveau-nés se produit rarement au cours de ce processus. La prématurité et la dystrophie fœtale augmentent le risque de développement.

Si une mère infectée allaite, son bébé peut contracter l'agent pathogène au cours des premiers mois de sa vie. Environ 40 à 60 % des nouveau-nés sont infectés par le lait maternel. L’infection est cependant asymptomatique et ne laisse aucune conséquence sur la santé de l’enfant.

Symptômes de pathologie congénitale

Chez les nouveau-nés qui ont été exposés à une infection in utero, les symptômes de la maladie peuvent apparaître à long terme sous la forme de lésions du système nerveux central, de défauts de l'audition et de la vision. Si le CMV se développe chez une femme au cours des premiers mois de la grossesse, des complications peuvent survenir chez l'enfant. Le cytomégalovirus est également dangereux en raison des conséquences qu'il entraîne. Tout d'abord ceci :

Si l'infection survient au cours de la dernière étape de la grossesse, il existe un risque de maladie des organes du corps, pouvant entraîner des lésions hépatiques, une thrombocytopénie, un purpura ou une inflammation interstitielle des poumons. Cependant, même si le bébé a été infecté pendant ou après l'accouchement, la maladie ne présente pas de symptômes évidents.

La pathologie peut se développer chez environ 10 à 15 % des bébés immédiatement après la naissance ou dans les deux semaines qui suivent.

Symptômes chez les enfants et les adolescents :

Les nouveau-nés et les nourrissons qui présentent les symptômes ci-dessus doivent être orientés dès que possible vers des centres spécialisés dotés du personnel et du matériel de laboratoire appropriés, capables d'effectuer des tests pour confirmer ou exclure le cytomégalovirus chez les enfants.

Les symptômes les plus courants du cytomégalovirus congénital comprennent une élévation des enzymes hépatiques, une jaunisse et une hypertrophie du foie. Pendant ce temps, la thrombocytopénie s'accompagne parfois de modifications cutanées.

Lorsque l’inflammation se propage à la macula de l’œil, il existe un risque de perte de vision, de strabisme ou de lésion du nerf optique. Une déficience auditive survient chez 50 % des enfants. En raison du cytomégalovirus congénital, 10 % des nouveau-nés meurent. Les enfants qui survivent présentent généralement divers degrés de retard mental, de problèmes d’équilibre, de défauts d’audition et de vision et de difficultés d’apprentissage.

Symptômes du cytomégalovirus chez les enfants plus âgés

Environ 99 % des cas de CMV chez les enfants plus âgés sont asymptomatiques. La cytomégalie commence par une période de symptômes pseudo-grippaux inhabituels. La période de développement de l'infection pour les différentes voies de transmission du virus n'est pas connue avec précision, mais on peut supposer qu'elle est en moyenne de 1 à 2 mois.

Signes de la maladie dans l'enfance :

• chaleur;
• douleurs musculo-squelettiques ;
• démangeaison de la peau;
• sensation de faiblesse générale et de fatigue.

Ceci s'accompagne parfois d'une hypertrophie du foie et de la rate, d'une pharyngite, ainsi que d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques, notamment ceux cervicaux.

Relativement souvent, l'infection à cytomégalovirus chez les enfants entraîne une inflammation du foie, notamment une jaunisse et une augmentation de la concentration d'enzymes organiques dans les tests de laboratoire.

Les infections antérieures du type d'origine ne sont pas complètement éliminées du corps. Le CMV a la capacité de rester pendant de nombreuses années sous une forme latente dans les cellules de l'hôte, où il attend l'apparition de circonstances favorables, telles qu'une infection par le VIH, l'état post-greffe d'organe, la prise de médicaments qui suppriment le système immunitaire ou le cancer.

La forme secondaire d’infection, c’est-à-dire la réactivation d’une infection latente, provoque des symptômes beaucoup plus graves.

Parmi eux figurent :

Les symptômes de l'infection, tant acquis que congénitaux, sont variés et en même temps similaires aux problèmes liés à d'autres maladies. Pour chaque patient chez lequel un agent pathogène est suspecté, des tests de laboratoire spécifiques doivent être effectués pour l'identifier. Des études sont largement réalisées pour détecter des anticorps spécifiques de différentes classes.

La base est constituée de tests sanguins sérologiques pour la présence d'anticorps spécifiques appartenant à deux classes - IgM et IgG.

Ces anticorps sont présents dans le sang dès le début de l’infection et peuvent persister longtemps après la disparition des symptômes de la maladie. Leur examen est le plus souvent effectué deux fois avec un intervalle de 14 à 28 jours. Une infection active à CMV est indiquée par la détection d’un titre élevé d’anticorps IgM et la confirmation d’une concentration au moins quadruple de la concentration d’anticorps IgG.

D'autres méthodes de laboratoire pour confirmer l'infection comprennent l'identification du matériel génétique du virus à l'aide de la méthode PCR. Le matériel de recherche est le plus souvent du sang ou de l'urine, de la salive ou du liquide amniotique.

Il est nécessaire de dépister les femmes pour les anticorps IgM et IgG avant la grossesse. Des résultats positifs dans les deux cas indiquent une infection par le virus CMV. Si seulement le résultat est , cela signifie que le virus est en mode dormant (portage). Des IgM positives peuvent indiquer une infection récente ou une réactivation virale.

Dans le cas des nouveau-nés, notamment ceux nés prématurément (immaturité de la réponse immunitaire dans les premiers mois de la vie), et des personnes présentant une résistance réduite, l'étude d'anticorps exclusivement spécifiques peut ne pas suffire pour établir un diagnostic. Il est nécessaire d'utiliser d'autres méthodes de détection du virus.

L'évaluation de l'enfant par divers spécialistes (neurologue, ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste et autres, selon les indications) et la réalisation d'études ultérieures, évaluant notamment la fonction du foie, des reins, de la moelle osseuse, sont d'une grande importance pour l'établissement du diagnostic. construction et activité du système nerveux central. Parmi eux:

• examen échographique (échographie);
• Tomodensitométrie ;

Traitement du cytomégalovirus chez les enfants

Le traitement antiviral contre le cytomégalovirus chez les enfants n'est recommandé que si leur système immunitaire ne combat pas correctement l'infection.

Dans de telles situations, on utilise le plus souvent le Ganciclovir, un médicament qui inhibe l’action de l’ADN polymérase, c’est-à-dire une enzyme nécessaire au fonctionnement du virus. Le traitement du CMV dure généralement de 2 à 4 semaines. Les autres médicaments antiviraux utilisés comprennent le Foscarnet et le Cidofovir. Cependant, en raison du risque potentiel d'effets secondaires des médicaments les plus couramment utilisés, le traitement antiviral et l'administration intraveineuse de ces médicaments chez les enfants de moins d'un an sont limités.

Chez les jeunes enfants (jusqu'à 5 ans), le traitement comprend l'administration de médicaments visant à combattre les symptômes, à réduire la fièvre, à réduire l'intensité de la douleur et à désinfecter la gorge.

Il est bien plus important de prévenir l'apparition d'une pathologie, en évitant d'être en compagnie de personnes immunosupprimées, de patients atteints de grippe ou de mononucléose, ainsi que d'enfants d'âge préscolaire. La solution idéale serait d’introduire la vaccination obligatoire pour les filles avant la puberté. Malheureusement, aucun vaccin contre le CMV n’a encore été inventé. Il n’existe aucun médicament efficace pour lutter contre le virus chez les femmes enceintes.

Le cytomégalovirus chez un enfant, comme chez les adolescents et les adultes, ne peut pas être complètement guéri, car l'agent pathogène reste dans l'organisme en phase de latence après sa forme aiguë. Des conditions défavorables (troubles immunitaires importants) peuvent entraîner une augmentation de l’infection.

L'enfant a reçu un diagnostic de cytomégalovirus. Malgré la large distribution de cet agent sur la planète, les gens ordinaires n’en ont pratiquement aucune connaissance. Au mieux, quelqu’un a entendu quelque chose une fois, mais il ne se souvient pas exactement de quoi. Le Dr Evgeniy Komarovsky a expliqué de manière accessible qu'il s'agit d'un virus, pourquoi il est dangereux et que faire si cette « terrible bête » est découverte dans les analyses de sang d'un enfant. Nous vous donnons la possibilité de prendre connaissance des informations d'un médecin renommé.

À propos du virus

Le cytomégalovirus appartient à la famille des virus de l'herpès de type 5. Il est très intéressant lorsqu'on l'observe au microscope : sa forme ressemble à la coquille ronde et épineuse d'un châtaignier et, en coupe transversale, il ressemble à un engrenage.

Lorsque ce virus infecte l’homme, il provoque une infection à cytomégalovirus. Cependant, il n'est pas si agressif : après être entré dans le corps, il peut y exister assez paisiblement pendant longtemps, sans indiquer d'aucune manière sa présence. Cette « tolérance » est appelée un virus opportuniste, qui se reproduit et provoque des maladies uniquement sous certains facteurs. Le principal est l’affaiblissement de l’immunité. Les personnes les plus sensibles à l'infection sont les personnes qui prennent beaucoup de médicaments pour une raison quelconque, vivent dans une zone écologiquement polluée et utilisent souvent des produits chimiques ménagers en grande quantité.

Le cytomégalovirus aime s'installer dans les glandes salivaires. De là, il circule dans tout le corps.

À propos, le corps produit progressivement des anticorps contre celui-ci, et s'ils s'accumulent en nombre suffisant, même un système immunitaire affaibli ne peut plus provoquer une infection à cytomégalovirus.

Voies de transmission

Si pour les adultes la principale voie d'infection est sexuelle, alors pour les enfants, c'est par le baiser, le contact avec la salive d'une personne infectée par le virus, c'est pourquoi on l'appelle parfois le virus du baiser.

De plus, une mère atteinte d'une infection importante à cytomégalovirus la transmet au fœtus pendant la grossesse, ce qui peut provoquer des défauts assez graves dans son développement. Un enfant peut être infecté lors de l'accouchement par contact avec les muqueuses du canal génital. De plus, le bébé peut contracter une infection par le lait maternel dès les premiers jours de sa vie.

Une autre voie de transmission du cytomégalovirus est le sang. Si le bébé a reçu des transfusions sanguines de remplacement d'un donneur porteur d'un tel virus, ainsi que des opérations de transplantation d'organes d'un donneur infecté, l'enfant deviendra alors définitivement porteur du cytomégalovirus.

Danger

Evgeny Komarovsky cite le fait suivant : sur la planète, 100 % des personnes âgées ont été en contact d'une manière ou d'une autre avec le cytomégalovirus. Parmi les adolescents, environ 15 % de ceux qui possèdent déjà des anticorps contre cet agent (c'est-à-dire que la maladie a déjà été contractée). Vers l’âge de 35 à 40 ans, les anticorps anti-CMV sont présents chez 50 à 70 % des personnes. À la retraite, le nombre de personnes immunisées contre le virus est encore plus élevé. Ainsi, il est assez difficile de parler d'un danger excessif du virus de type 5, car de nombreuses personnes qui se sont rétablies ne connaissent même pas une telle infection - elle est passée complètement inaperçue pour elles.

Le virus n'est dangereux que pour les femmes enceintes et leurs enfants à naître, mais aussi à condition que la future mère ait été confrontée au CMV pour la première fois au cours de sa grossesse. Si une femme a déjà été malade et que des anticorps sont détectés dans son sang, l'enfant ne présente aucun danger. Mais la primo-infection pendant la grossesse est dangereuse pour le bébé - il peut mourir ou il existe un risque élevé de malformations congénitales.

Si le bébé est infecté pendant la grossesse ou immédiatement après l'accouchement, les médecins parlent d'une infection congénitale à cytomégalovirus. C'est un diagnostic assez sérieux.

Si un enfant a déjà attrapé le virus à l’âge adulte, on parle d’une infection acquise. Cela peut être surmonté sans trop de difficultés ni de conséquences.

Les parents posent le plus souvent la question : qu'est-ce que cela signifie si des anticorps contre le cytomégalovirus (IgG) sont détectés dans le test sanguin du bébé et que le CMV est réglé sur + ? Il n'y a pas de quoi s'inquiéter, dit Evgeny Komarovsky. Cela ne signifie pas que l'enfant est malade, mais indique que son corps possède des anticorps qui empêcheront le cytomégalovirus de faire sa « sale action ». Ils se sont développés de manière indépendante, puisque l’enfant avait déjà été en contact avec ce virus.

Vous devriez commencer à vous inquiéter si les résultats des tests sanguins de votre enfant montrent des IgM+. Cela signifie que le virus est dans le sang, mais qu’il n’y a pas encore d’anticorps.

Symptômes d'infection

La présence d'une infection à cytomégalovirus chez un nouveau-né est déterminée par les médecins du service des enfants de la maternité. Immédiatement après la naissance du bébé, ils effectuent une analyse de sang approfondie.

En cas d'infection acquise, les parents doivent savoir que la période d'incubation dure de 3 semaines à 2 mois et que la maladie elle-même peut durer de 2 semaines à un mois et demi.

Les symptômes, même pour une mère très attentive, ne susciteront pas le moindre doute ou soupçon - ils rappellent beaucoup une infection virale courante :

• la température corporelle augmente;
• des symptômes respiratoires apparaissent (nez qui coule, toux, qui se transforme rapidement en bronchite) ;
• des signes d'intoxication sont perceptibles, l'enfant n'a pas d'appétit, il se plaint de maux de tête et de douleurs musculaires.

Si tout est en ordre avec le système immunitaire de l’enfant, il combattra alors puissamment le virus, sa propagation sera stoppée et les mêmes anticorps IgG apparaîtront dans le sang du bébé. Cependant, si la propre défense du tout-petit ne suffit pas, l’infection peut « se cacher » et acquérir une forme lente, mais profonde, dans laquelle les organes internes et le système nerveux sont touchés. Dans la forme généralisée de l'infection à cytomégalovirus, le foie, les reins, les glandes surrénales et la rate sont touchés.

Traitement

Il est d'usage de traiter l'infection à cytomégalovirus par analogie avec l'infection herpétique, sauf que vous choisissez des médicaments qui n'affectent pas l'herpès en général, mais le cytomégalovirus en particulier. Il existe deux de ces médicaments : le Ganciclovir et le Cytoven, tous deux assez chers.

Pendant la phase aiguë de la maladie, on prescrit à l'enfant beaucoup de liquides et de vitamines. En cas d’infection simple à cytomégalovirus, les antibiotiques ne sont pas nécessaires car les antimicrobiens ne sont pas efficaces contre les virus.

Des agents antibactériens peuvent être prescrits par un médecin en cas d'évolution compliquée de la maladie, en cas de processus inflammatoires dans les organes internes.

La prévention

La meilleure prévention consiste à renforcer le système immunitaire, à bien s'alimenter, à s'endurcir et à faire du sport. Si une femme enceinte n'a pas eu de cytomégalie et qu'aucun anticorps contre ce virus n'est détecté lors de l'enregistrement, elle sera automatiquement à risque.

Ce virus est jeune (il n'a été découvert qu'au milieu du XXe siècle), et donc peu étudié. À ce jour, l’efficacité du vaccin expérimental est d’environ 50 %, ce qui signifie que la moitié des femmes enceintes vaccinées contracteront toujours le CMV.

La vidéo du Dr Komarovsky vous aidera à en apprendre davantage sur l’infection à cytomégalovirus.

Une fois que les virus pénètrent dans le corps d’un bébé, ils ne se manifestent pas immédiatement. Ils attendent le bon moment. Un facteur de développement de l'infection est une diminution de la résistance - la résistance du corps. L’infection à cytomégalovirus agit de la même manière. Le virus est généralement découvert par hasard lors d’une prise de sang.

L'enfant reçoit le CMV de l'extérieur ou est infecté avant la naissance, par le placenta. Le type congénital de la maladie est plus difficile à tolérer et entraîne de nombreuses complications, ce qui perturbe le fonctionnement de divers organes et systèmes. Le traitement de la maladie dépend de la méthode d'infection.

Pourquoi les enfants contractent-ils le cytomégalovirus ?

Le CMV appartient au virus à ADN – Cytomégalovirus, qui appartient à la famille des herpèsvirus. Il pénètre dans tous les organes humains, mais est principalement isolé des glandes salivaires, où il se multiplie activement et intègre son ADN dans le noyau cellulaire. En raison de l'élément étranger, les cellules des glandes salivaires augmentent en taille. C’est de là que vient le nom du virus (traduit du latin par « cellules géantes »).

Si l’enfant a une bonne immunité, le cytomégalovirus « IgG positif » est dans un état inactif. Cela signifie que l'enfant n'est qu'un porteur de l'infection, mais qu'il n'est pas lui-même malade. Lorsque la résistance de l’organisme diminue, le virus commence à se multiplier activement, l’organisme sécrète des anticorps spécifiques et certains symptômes apparaissent.

D'autres facteurs qui réduisent la résistance du corps sont les problèmes digestifs et les lourdes charges imposées au corps fragile de l'enfant, entraînant une fatigue accrue. Avec un système immunitaire affaibli, le corps devient une cible facile pour les agents infectieux.

Les facteurs qui réduisent l'immunité sont :

• rééducation du corps après une maladie prolongée (par exemple, grippe);
• réactions allergiques;
• blessures à la naissance;
• carence en vitamines;
• mauvaise utilisation des médicaments;
• mauvaise écologie ;
• courte période d'allaitement des nouveau-nés.

Types et symptômes de la maladie

Infection congénitale

En cas d'infection intra-utérine, des signes cliniques apparaissent chez les enfants après la naissance. Les symptômes de l’infection à CMV comprennent :

• Jaunissement de la peau. Indique une hépatite. Les analyses de sang révèlent une augmentation de la bilirubine.
• À la suite d’une hépatite, le foie et la rate peuvent grossir, car ils sont les premiers à réagir à un agent infectieux présent dans le corps.
• Température corporelle élevée.
• Faiblesse musculaire.
• Il y a une éruption cutanée et des ulcères hémorragiques sont possibles.
• Signes d'intoxication générale du corps.
• Ganglions lymphatiques hypertrophiés (nous vous recommandons de lire :).

L'un des symptômes de l'infection à cytomégalovirus est une hypertrophie des ganglions lymphatiques.

• Larynx enflé, éventuellement hypertrophie des amygdales.
• Détérioration de la respiration.
• Cyanose cutanée (cyanose).
• Les réflexes de succion et de déglutition sont altérés.
• Troubles digestifs, accompagnés de vomissements et de diarrhée.
• Perte de vision ou d’audition.
• Pneumonie possible.
• Un poids insuffisant.

L'infection congénitale à cytomégalovirus chez les enfants peut provoquer un retard mental. Parfois, le virus est mortel. Le taux de mortalité des nouveau-nés infectés atteint 30 %. De plus, en raison d’une infection, la vision se détériore au point de devenir aveugle. Si les enfants atteints d'un cytomégalovirus congénital ne présentent pas de symptômes cliniques, 10 à 15 % de ces enfants auront par la suite une déficience auditive.

Infection acquise

Vous ne pouvez contracter le cytomégalovirus que d'un patient ou d'un porteur du virus. Les symptômes cliniques de la maladie apparaissent lorsque la résistance de l'organisme diminue. La maladie ressemble souvent à un ARVI commun, car elle s'accompagne de signes d'inflammation des voies respiratoires supérieures, de toux et de douleurs lors de la déglutition. Une congestion nasale et une augmentation de la température corporelle sont également possibles. Comme signe clinique supplémentaire, une éruption cutanée peut apparaître sur tout le corps sous forme de taches rouges.

Le système lymphatique répond à la prolifération d’un agent infectieux en agrandissant les ganglions lymphatiques du cou et sous la mâchoire inférieure. Ils sont indolores, la peau qui les recouvre semble inchangée.

Si le bébé se plaint de douleurs au ventre, c'est le symptôme d'une hypertrophie du foie et de la rate. Les ganglions lymphatiques voisins – inguinaux et axillaires – peuvent également grossir. Le jaunissement du blanc des yeux et de la peau indique des lésions hépatiques.

Le bébé malade devient léthargique et somnolent. Tous les signes d'amygdalite commencent à se développer. Les enfants se plaignent de douleurs musculaires et articulaires. Les complications peuvent inclure une pneumonie ou une hépatite. Cette image s'accompagne d'anomalies neurologiques du comportement.

Comment se transmet le CMV et qui en est le porteur ?

Chez l'enfant, le cytomégalovirus pénètre dans le milieu extérieur avec les fluides biologiques : salive, écoulement des ouvertures génitales. Les enfants sont infectés des manières suivantes :

• In utero. Si la future mère est infectée pendant la grossesse, l'infection à cytomégalovirus pénètre dans le fœtus par le placenta et par le sang de la mère.
• Avec le lait maternel, si la mère qui allaite est gravement malade ou a été infectée pendant l'allaitement.
• Par des gouttelettes en suspension dans l'air lors de la communication avec des personnes infectées ou porteuses de l'infection.
• Contact. Un enfant peut recevoir le virus de sa mère lors de son passage dans le canal génital.

Si une femme qui allaite est infectée par le cytomégalovirus, celui-ci sera transmis au bébé par le lait maternel.

Pour que le virus pénètre dans l’organisme, il se peut que vous n’ayez même pas de contact avec une personne malade. Les sécrétions biologiques constituent également une grande menace pour la santé du bébé. L'infection peut se transmettre par la vaisselle, les articles d'hygiène personnelle, les poignées de porte, etc. La transmission par contact ne constitue pas une menace pour la vie et la santé du bébé.

Un porteur d’infection est une personne qui ne présente aucun signe visible de la maladie. Cependant, il est dangereux pour les autres personnes ayant une résistance réduite. L’infection est à l’état latent dans le corps et attend le bon moment où l’immunité de l’enfant diminue. Le virus commence alors à se multiplier activement et à infecter le corps de l’enfant.

Comment la maladie est-elle détectée ?

Pour poser un diagnostic, il ne suffit pas de procéder à un examen. Le médecin traitant prescrit un certain nombre d'examens :

• Un test sanguin sérologique qui identifie des anticorps spécifiques. La libération d'anticorps IgM signifie que l'infection est devenue aiguë (le type latent est caractérisé par la protéine IgG).
• La PCR aidera à détecter le virus dans la salive, l'urine et d'autres fluides biologiques.
• Analyse sanguine générale. Il montrera une diminution du nombre de globules rouges, de plaquettes et de leucocytes (nous vous recommandons de lire :).
• Biochimie du sang. Les niveaux d'ALT et d'AST seront élevés et une augmentation de la créatinine et de l'urée indiquera des lésions rénales.
• Analyse microscopique des sédiments urinaires pour la présence de cellules géantes.

Pour confirmer avec précision la présence de la maladie, il est nécessaire d'effectuer une série de tests biologiques

Un IgG positif au cytomégalovirus indique une évolution chronique de la maladie. Les méthodes de diagnostic supplémentaires comprennent :

• Les radiographies des complications pulmonaires montreront une pneumonie ;
• Une échographie abdominale montrera une hypertrophie de la rate et du foie ;
• Une IRM du cerveau révélera des zones d’inflammation.

Un examen par un ophtalmologiste est également possible. Il révèle des modifications dans les structures de l'œil lors de l'examen du fond d'œil lors d'une infection généralisée.

L'infection à cytomégalovirus est-elle dangereuse pour les enfants ?

L'infection est très dangereuse pour les enfants qui en sont atteints en bas âge ou qui ont été infectés in utero. Dans 20 % des cas, chez les enfants dont l'infection ne s'accompagne pas de symptômes spécifiques, le fonctionnement du système nerveux est perturbé : anxiété, convulsions et contractions musculaires involontaires apparaissent. Ces enfants perdent rapidement du poids et des éruptions cutanées sont possibles.

Les conséquences du cytomégalovirus peuvent apparaître chez un enfant à 2 et 4 ans, ainsi qu'après plusieurs années sous forme de retard de parole et de développement mental, de maladies du système cardiovasculaire, de dysfonctionnement de l'oreille et de l'appareil visuel, pouvant aller jusqu'à la perte complète. de la vision et une perte partielle de l'audition. Chez les enfants plus âgés, dans le contexte d'une infection, la résistance du corps diminue fortement. Cela provoque le développement de la microflore bactérienne et provoque d'autres maladies, comme la pneumonie ou la bronchite.

Dans le contexte d'une infection à cytomégalovirus, un enfant peut développer une bronchite ou une pneumonie

Comment guérir la maladie ?

Il est impossible de se débarrasser complètement du virus, vous ne pouvez que le mettre dans un état inactif, la thérapie vise donc à éliminer l'activité du virus et à réduire les conséquences de l'infection du corps par des bactéries pathogènes. utilisé en pédiatrie :

1. Ganciclovir. Actif contre de nombreux virus, dont le CMV. La substance active du médicament est intégrée dans l'ADN du virus et inhibe sa synthèse.
2. Acyclovir. Combat avec succès tous les virus de l'herpès, y compris la varicelle. Le principe d'action est similaire à celui des antibiotiques : ralentir et interrompre la chaîne de reproduction de l'ADN viral.

La durée du traitement avec des médicaments antiviraux est de 2 à 3 semaines. Lorsque les manifestations cliniques sont complètement arrêtées et que les résultats des tests montrent un état inactif du virus, le traitement est arrêté.

Un autre groupe de médicaments utilisés dans le traitement complexe du cytomégalovirus sont les immunostimulants :

1. Isoprinosine (nous vous recommandons de lire :). Stimulateur des forces immunitaires de l'organisme. Supprime la reproduction des virus à ARN. Active le travail qui détruit les cellules anormales, c'est pourquoi il est utilisé même en oncologie. Dans le traitement du cytomégalovirus, il est souvent prescrit en parallèle de l'Acyclovir pour compléter l'action de ce dernier.
2. Viferon. Un médicament à base d'interféron humain synthétisé artificiellement. Efficace contre les virus de l'herpès. Disponible sous forme de suppositoires et de pommades rectaux et est utilisé dans les cas où les médicaments oraux sont contre-indiqués en raison de complications au niveau du foie et du système digestif.

En complément du traitement médicamenteux, il existe des remèdes populaires. Cependant, la médecine officielle estime qu'elles sont inutiles dans la lutte contre le cytomégalovirus, c'est pourquoi les médecins ne recommandent pas ces recettes.

Mesures préventives pour éviter les conséquences

Pour éviter l'infection, vous devez limiter les contacts avec les personnes malades. Il est nécessaire d'inculquer à l'enfant les règles d'hygiène et d'expliquer la nécessité d'un lavage minutieux des mains. Si une mère infectée par le cytomégalovirus donne naissance à un enfant en bonne santé, vous devez arrêter complètement l'allaitement.

Pour que l’immunité d’un enfant résiste aux infections, elle doit être renforcée par une alimentation équilibrée contenant toutes les vitamines et micro-éléments essentiels. Les enfants présentant une résistance réduite reçoivent des immunoglobulines non spécifiques, qui contiennent des anticorps contre le virus.

Vous devez renforcer votre système immunitaire par d'autres moyens bien connus : un mode de vie sain, un durcissement, des loisirs actifs. L'activité physique devrait être réalisable - le sport pour obtenir des résultats est aussi nocif qu'un mode de vie sédentaire.

La lutte contre la maladie est menée par un médecin spécialiste des maladies infectieuses, qui doit montrer à l'enfant si un virus est suspecté. Pour diverses complications, il faut également consulter un neurologue, gastro-entérologue, ORL, ophtalmologiste, néphrologue, pneumologue. Le traitement complexe dépend du type de complications.

En conclusion, nous pouvons dire qu’il ne faut pas laisser la situation suivre son cours et se soigner soi-même. Cela aggravera la maladie et entraînera de nombreuses complications qui affecteront le développement de l'enfant. Il est également important de subir un test de portage du cytomégalovirus pendant la grossesse et de suivre un traitement approprié.

Une personne est confrontée à des maladies virales tout au long de sa vie, beaucoup d'entre elles se manifestent clairement, tandis que d'autres sont pratiquement asymptomatiques, mais sont dangereuses en raison de complications. Ce dernier comprend le cytomégalovirus, particulièrement dangereux pour les enfants. Par conséquent, il est important que les parents sachent comment reconnaître cette infection, car un diagnostic et un traitement rapides peuvent protéger le bébé de conséquences graves.

Qu'est-ce que le cytomégalovirus

Le cytomégalovirus a été découvert en 1956 par Margaret Gladys Smith.

Le cytomégalovirus est un virus humain de type 5 de la famille des Herpesviridae.À la fin du XVIIIe siècle, un cas a été enregistré de découverte de cellules pathologiquement volumineuses dans les organes du cadavre d'un enfant, vraisemblablement il s'agissait de tissus affectés par le cytomégalovirus. Une particule mature à part entière de ce virus mesure entre 180 et 300 nm ; à la loupe, elle semble beaucoup plus grosse et convexe que les autres. La maladie et son agent causal n’ont été officiellement identifiés qu’en 1956.

Environ 95 % de la population mondiale est infectée par le cytomégalovirus : 10 à 15 % d'entre eux sont des enfants de moins de 14 ans.

L'agent pathogène aime s'installer dans les glandes salivaires d'une personne, provoquant leur inflammation, qui est souvent le seul symptôme d'une infection. Mais chez une personne infectée, le cytomégalovirus (ci-après dénommé CMV) se retrouve dans tous les fluides biologiques :

• sperme;
• sang;
• larmes;
• sécrétion du col et du vagin;
• salive;
• lait maternel;
• mucus nasopharyngé;
• excréments;
• liquide cérébro-spinal.

De cette « géographie », il ressort clairement que le virus se propage dans tout le corps humain ; en cas de forte diminution de l'immunité, il commence à endommager n'importe quel organe ou système entier. Ainsi, le virus se déguise parfois en mal de gorge, en grippe ou même en surdité, et les médecins procèdent à un traitement local du problème sans l'identifier. Ce n'est que maintenant que la médecine commence à suggérer que le CMV est à l'origine de nombreux problèmes de santé, tant chez les adultes que chez les enfants. Cependant, si vous menez une vie correcte et évitez le stress, le virus peut ne pas se détecter, la personne en devient simplement le porteur à vie.

Bien sûr, il existe des groupes de personnes pour lesquels le CMV est extrêmement dangereux : ce sont les enfants dans l'utérus et les enfants en bas âge. Le cytomégalovirus appartient à un groupe de virus capables de pénétrer dans le filtre protecteur du placenta et de causer des dommages irréparables à la santé de l'embryon. Et chez les nouveau-nés, à l'âge de six mois, les anticorps maternels (réserves d'immunité maternelle) se désintègrent, tandis que leur propre immunité ne se forme finalement qu'à l'âge de 1 an. Même si les cellules protectrices continuent de provenir du lait maternel, elles ne suffisent pas à repousser complètement l’attaque du virus. En raison de l’immaturité du système immunitaire dans les deux cas, les cellules virales, une fois présentes dans la circulation sanguine, deviennent les envahisseurs dominants. Le CMV est activé et commence son effet destructeur sur le petit organisme.

Voies d'infection

L'infection prénatale (intra-utérine), bien que la plus dangereuse, est assez rare. Si le CMV pénètre dans le corps de la femme enceinte relativement longtemps avant la conception, son système immunitaire a déjà accumulé un grand nombre d’anticorps et la santé du bébé n’est pas en danger. Si la mère en a été infectée pour la première fois pendant la grossesse, en particulier au premier semestre, cela menace un certain nombre de pathologies pour l'embryon. En règle générale, avant le 3ème mois de grossesse, le corps de la femme lui-même se débarrasse du fœtus « malade » - une fausse couche se produit. Mais si, néanmoins, le fœtus est fixé, des écarts extrêmement sévères peuvent être observés dans son développement au cours du 1er et du 2e trimestre (lors de la formation des organes) :

• sous-développement des circonvolutions cérébrales et de son petit volume ;
• perturbation de la formation du nerf optique;
• pathologies du développement du cœur et de la colonne vertébrale ;
• problèmes avec les poumons et d'autres organes internes.

Le taux de mortalité dû à une infection intra-utérine précoce est d'environ 27 à 30 % et les enfants nés souffrent souvent de maladies graves : épilepsie, hydrocéphalie, cécité, malformations cardiaques et retards importants du développement mental et physique.

L'infection intrapartum (ou infection lors de l'accouchement) est moins dangereuse pour l'enfant que l'infection intra-utérine. Cela se produit principalement lors du passage par le canal génital ou lors d'une transfusion sanguine, par la sécrétion du col de l'utérus et du premier lait maternel. Étant donné que la période d’incubation (la période allant de l’infection à l’apparition des premiers signes) du CMV est d’environ deux mois, ses premiers symptômes apparaissent après ce délai. L'affirmation selon laquelle si vous effectuez une césarienne vous pouvez éviter l'infection du fœtus est un mythe. La probabilité d'infection pendant une intervention chirurgicale est la même que lors d'un accouchement naturel.

L’infection postnatale (post-partum) est causée par le système immunitaire immature du bébé. Les voies de transmission sont variées : des gouttelettes aériennes au contact. Il peut s'agir du lait maternel infecté, des baisers d'un porteur du virus ou de tout contact avec du sang infecté lors d'interventions médicales. L'infection est également particulièrement développée dans les jardins d'enfants, car les gouttelettes en suspension dans l'air sont rejointes par contact - via des jouets, des mains non lavées à temps après être allé aux toilettes, des serviettes, de la vaisselle, etc. Lorsqu'un enfant visite une institution préscolaire, la tâche principale des parents est de assurer une bonne immunité au bébé. Une forte immunité ne vous permettra pas d'éviter complètement l'infection à CMV - la probabilité d'infection est très élevée, mais une bonne protection immunitaire ne permettra pas aux symptômes de la maladie de se développer.

Il convient de noter qu'il existe une théorie médicale selon laquelle le virus qui est entré dans le corps supprime toujours le système immunitaire, et même si l'enfant ne présente aucun signe de maladie, il appartiendra à la catégorie des enfants fréquemment malades.

Symptômes et signes de la maladie

Chez les nouveau-nés et les nourrissons

Les lésions cutanées ulcéreuses sont un signe caractéristique d'une infection par le cytomégalovirus

Si un bébé contracte une infection dans l’utérus, elle est généralement immédiatement détectée par un néonatologiste à la naissance. Symptômes du cytomégalovirus congénital chez un nouveau-né :

• augmentation des taux de bilirubine ;
• jaunisse (hépatite);
• foie, rate, pancréas hypertrophiés pathologiquement;
• température élevée;
• hémorragies dans les organes;
• faiblesse musculaire;
• éruption cutanée, ulcères hémorragiques (pyodermite) ;
• intoxication générale;
• poids léger.

Tableau clinique chez le nourrisson :

• sautes d'humeur soudaines (la somnolence alterne avec une agitation excessive) ;
• régurgitation, vomissements;
• arrêt de la prise ou de la perte de poids ;
• spasmes musculaires, crampes nocturnes ;
• une hypertrophie des ganglions lymphatiques et des glandes salivaires ;
• teinte jaune de la peau et de la sclère des yeux ;
• nez qui coule;
• rougeur de la gorge;
• température corporelle élevée.

Dans environ 31 % des cas, un examen biologique plus approfondi avant la vaccination révèle une forme latente de CMV chez l'enfant de moins de 1 an. C’est le CMV qui est à l’origine des lésions du système nerveux après les vaccinations, et non un « mauvais » vaccin. Et s'il est détecté, il faut d'abord effectuer un traitement antiviral, puis vacciner le bébé selon le calendrier.

Chez les enfants d'âge préscolaire

Étant donné que l'une des voies de transmission de cette infection est constituée par les gouttelettes en suspension dans l'air, il existe une forte probabilité d'infection croisée dans les endroits où les enfants se rassemblent en grand nombre - les jardins d'enfants.

Si l’immunité d’un enfant d’âge préscolaire échoue, le cytomégalovirus commence à dominer l’organisme. Le plus souvent, l'apparition de la maladie se manifeste par une perte d'humeur et d'appétit, des larmoiements, une augmentation des taux d'acétone et tous les signes d'infections respiratoires aiguës. Cependant, si l'hypothermie normale disparaît en 1,5 à 2 semaines, l'infection à CMV se manifeste sous la forme d'un rhume inhabituellement prolongé avec une température élevée de longue durée.

Le caractère insidieux du CMV réside également dans le fait que sa forme latente chronique peut apparaître non pas immédiatement après la naissance du bébé, mais entre 2 et 4 ans de vie, voire plus tard. Attention si l'enfant :

• souffre souvent d'infections respiratoires aiguës (ARVI) et de pneumonie ;
• ne résiste pas aux infections bactériennes - sinusite, cystite, maladies de la peau;
• réagit sévèrement à la vaccination ;
• somnolent, ne peut pas se concentrer.

Chez les enfants et adolescents d’âge scolaire

Si l’infection ne s’est pas produite à la maternelle, le passage de l’enfant à l’école augmente les risques de contracter une infection à cytomégalovirus, comme mentionné ci-dessus : 10 à 15 % des enfants de moins de 14 ans ont déjà des anticorps contre le CMV dans leur sang ;

Le cytomégalovirus étant une maladie sexuellement transmissible, les lycéens et les adolescents sont plus susceptibles de tomber malades à la suite de contacts sexuels non protégés et de baisers.

Les manifestations de l'infection à cytomégalovirus chez les enfants plus âgés et les adolescents sont les suivantes :

• détérioration générale de la santé;
• augmentation de la température;
• signes d'infections respiratoires aiguës - larmoiement, écoulement nasal, toux sévère ;
• gonflement des ganglions lymphatiques (en particulier ceux cervicaux) ;
• mal de gorge (ou rougeur sévère de la gorge) ;
• hypertrophie des organes internes (généralement la rate, le foie);
• éruptions cutanées vésiculeuses sur le visage et le corps (sur les organes génitaux) ;
• problèmes gynécologiques chez les filles (inflammation des ovaires, etc.) ;
• miction douloureuse chez les hommes;
• assombrissement de la couleur de l'urine;
• douleurs musculaires et articulaires;
• enduit de fromage sur la langue et les amygdales ;
• nausées, vomissements et diarrhée.

Tous ces signes sont également des symptômes d'une autre maladie du virus de l'herpès humain de type 4 - la mononucléose infectieuse, causée par le virus d'Epstein-Barr. Seuls les tests de laboratoire vous aideront à comprendre s'il s'agit d'une infection respiratoire aiguë, d'une cytomégalie ou d'une mononucléose.

Manifestations du cytomégalovirus sur la photo

Diagnostique

Les méthodes de diagnostic en laboratoire peuvent détecter une infection par le cytomégalovirus même en l'absence de symptômes évidents de la maladie.

Pour déterminer la présence du virus, un certain nombre de tests de laboratoire doivent être effectués. La médecine propose plusieurs types de tests modernes pour le CMV :

• test sanguin pour les anticorps;
• test sanguin général et biochimique;
• Analyse PCR de l'urine et du sang

La recherche d'anticorps dans le sérum sanguin à l'aide du test immuno-enzymatique (ELISA) est une méthode de diagnostic assez sensible et précise qui vous permettra de déterminer si un enfant est malade. Et si le bébé est malade, les résultats de l'étude montreront le degré d'activité du virus. Les immunoglobulines IgM et IgG (appelées aussi anticorps) sont des protéines qui adhèrent aux cellules du virus et le détruisent, sortes de « soldats de la santé ».

Ainsi, sur la base des résultats de l'analyse, les éléments suivants peuvent être déterminés :

• Les anticorps IgM et IgG n'ont pas été détectés - le CMV n'est jamais entré dans l'organisme.
• Les anticorps IgM ne sont pas détectés, les IgG sont présents - la personne a déjà été malade auparavant (éventuellement asymptomatique) et des anticorps se sont développés. Mais rappelez-vous que ces anticorps ne garantissent pas que la maladie ne réapparaîtra plus. Malheureusement, l’immunité absolue contre le cytomégalovirus n’est pas développée et tout dépend uniquement de la force de sa propre immunité. S'il diminue, une rechute peut survenir.
• Les IgM sont présentes, les IgG sont absentes - la personne est au stade aigu de l'infection primaire et a besoin d'un traitement urgent.
• les deux immunoglobulines IgM et IgG sont présentes - rechute de la maladie.

Rappelons que cette analyse ne doit être déchiffrée que par un spécialiste. Il est possible qu'après 14 jours, une nouvelle analyse soit nécessaire (pour surveiller la dynamique des anticorps) ou une méthode de recherche alternative.

Une formule sanguine complète dans le cas d'un stade actif de la maladie montre une lymphocytose évidente (une augmentation du nombre de lymphocytes, la norme est de 19 à 37 %), ainsi qu'une diminution du taux de globules rouges. La biochimie révèle une augmentation du nombre de cellules mononucléées (> 10 %), une diminution du taux d'hémoglobine et une augmentation du nombre de neutrophiles.

L'analyse de l'urine et du sang par réaction polymérase est une méthode ultrasensible qui permet de détecter avec une probabilité de près de 100 % les cellules d'ADN du virus en cause. La méthode est assez précise et permet de détecter la présence d’une infection même lorsque l’enfant ne présente encore aucun symptôme. L'étude ne prend que 3 à 4 heures.

Traitement

L’affirmation selon laquelle l’infection à cytomégalovirus peut être guérie est erronée. Il est impossible de guérir complètement la maladie ; une fois qu’elle pénètre dans l’organisme, le virus y reste pour toujours. C'est juste que lorsque l'immunité diminue, elle peut se réveiller, mais le reste du temps, elle ne se manifeste pas chez un enfant en bonne santé. La règle d’or dans cette situation est qu’il vaut mieux ne rien faire plutôt que de suivre une mauvaise thérapie. Il ne faut pas « traiter » le virus, mais augmenter par tous les moyens l’immunité du bébé. Toutes les actions thérapeutiques ne doivent être effectuées que si tous les symptômes se manifestent clairement.

Il est impossible de soigner un enfant in utero, c'est pourquoi toutes les mesures visent à stabiliser l'état de la mère - en augmentant l'immunité et en supprimant le virus, afin d'éviter des complications sous forme de malformations fœtales. Sont utilisés:

• médicaments antiviraux - Acyclovir;
• immunostimulants - Cytotect, injections d'immunoglobulines, Splénine, Dibazol.

Pendant la grossesse, il est impossible de prendre toutes les mesures nécessaires pour ne pas nuire à l'embryon. Par exemple, le médicament Ganciclovir est contre-indiqué pendant cette période en raison de sa toxicité.

Les nouveau-nés et les enfants au cours de la première année de vie, en fonction du stade et de la nature de la maladie, peuvent se voir prescrire des médicaments à base d'interféron :

• Interféron ;
• Cytoven;
• Leukinféron;
• Ganciclovir (avec prudence) ;
• Cytotect (Néocytotect);
• Néovir.

Pour les enfants plus âgés, il est judicieux d'utiliser des agents immunostimulants, tels que :

• Isoprinosine (à partir de trois ans) ;
• Thymogène (à partir de six mois) ;
• Dérinat ;
• Immunoflazide (peut être prescrit dès les premiers jours de la vie).

Pour soulager l'état général, un traitement symptomatique est également prescrit. Application possible :

• gouttes vasoconstrictrices pour respirer librement par le nez, car la respiration par la bouche affecte négativement le fonctionnement du cœur et du cerveau (Naphthyzin pour enfants, Sanorin);
• des antihistaminiques (par exemple Zodak) pour réduire les démangeaisons en cas d'éruptions cutanées ;
• médicaments antipyrétiques à base d'ibuprofène ou de paracétamol (les médicaments contenant de l'aspirine ne sont pas utilisés en pédiatrie), suppositoires rectaux à base de plantes (Viburkol).
  

  Les médecins ne recommandent pas d'abaisser la température chez les enfants en dessous de 38 degrés, afin de ne pas perturber le fonctionnement du système immunitaire. Une augmentation de la température indique que les mécanismes de défense sont activés et que la phase active de la lutte contre le virus est en cours.

Après avoir soulagé les symptômes et obtenu des résultats de test finaux satisfaisants, le médecin traitant peut prescrire à un petit patient des procédures de physiothérapie qui stimuleront les processus d'auto-guérison, par exemple l'UHF, la fangothérapie, les massages et d'autres méthodes. Cela augmentera les défenses de l’organisme et préviendra les rechutes de la maladie.

Il existe également des stimulants naturels : achillée millefeuille, prêle, éleuthérocoque, ginseng, églantier, thym, aubépine, citronnelle, échinacée. Par exemple, une teinture alcoolique prête à l'emploi d'échinacée ou d'éleuthérocoque peut être achetée en pharmacie et des décoctions d'autres plantes peuvent être préparées à la maison. Les stimulants à base de plantes commencent à être pris à petites doses, car une réaction allergique peut survenir. La consultation d'un pédiatre avant de commencer un traitement à base de plantes est strictement obligatoire !

Comment renforcer l'immunité d'un enfant - vidéo du Dr Komarovsky

Conséquences et complications possibles

Dans la plupart des cas, l’infection à cytomégalovirus est asymptomatique, les complications sont rares mais graves. Le danger est qu’à tout moment, une infection latente peut « tirer » n’importe où dans le corps. Par exemple, sa forme congénitale peut survenir sans manifestations particulières et évoluer plus tard vers des maladies ultérieures, telles que :

• anémie;
• encéphalite;
• hépatite;
• neuropathie;
• cancer du cerveau;
• pneumonie (peut être accompagnée de laryngite, de bronchite);
• syndrome hémorragique (saignement des organes et des tissus) ;
• lymphocytose (inflammation des ganglions lymphatiques) ;
• dommages aux organes internes de diverses localisations (néphrite, cystite, pancréatite, etc.);
• hépatite;
• Encéphalite à CMV :
• sepsie bactérienne.

Mesures préventives

Toutes les mesures préventives sont directement liées au maintien de l'immunité :

• il est nécessaire de fournir à l'enfant une bonne nutrition ;
• pratiquer une activité physique modérée (natation, Pilates pour les enfants) ;
• assurer un repos adéquat (sommeil diurne chez les jeunes enfants) ;
• prendre des complexes vitaminiques;
• marcher plus souvent au grand air;
• respecter les règles d'hygiène.

Pour prévenir une infection intra-utérine, les femmes enceintes non immunisées contre le cytomégalovirus doivent :

• éviter les lieux très fréquentés (cinémas, marchés) ;
• respecter les règles d'hygiène personnelle;
• n'utilisez pas les peignes, les brosses à dents, le linge de lit, la vaisselle, le rouge à lèvres, etc. d'autrui ;
• prendre des vitamines spécialisées pour les femmes enceintes ;
• éviter le stress;
• aérer l'appartement 2 fois par jour.

Le cytomégalovirus est l'une des maladies les plus courantes sur la planète et constitue une menace pour l'enfant même dans l'utérus. Mais connaître les informations à ce sujet, la prévention et le traitement approprié permettra d'éviter de terribles conséquences.

L’infection à cytomégalovirus est une maladie répandue parmi la population du monde entier. Selon l'évolution clinique, le cytomégalovirus chez les enfants diffère par son tableau clinique prononcé, ses données de tests de laboratoire et son pronostic en fonction de l'âge de l'enfant.

À propos de l'agent pathogène

L'agent causal de l'infection à cytomégalovirus est le pathogène Citomegalovirus hominis, un virus à ADN appartenant à la famille des herpèsvirus. L'agent pathogène a été découvert pour la première fois en 1882 lors d'une autopsie post-mortem du fœtus, au cours de laquelle le scientifique H. Ribbert a découvert des cellules atypiques. Plus tard, la maladie a reçu le nom de « cytomégalie » en raison de changements spécifiques dans les structures cellulaires, d'une augmentation de leur taille due à des dommages viraux.

Le cytomégalovirus n'est pas stable dans l'environnement extérieur et meurt rapidement dans des conditions de températures élevées ou basses. Le virus perd son pouvoir pathogène dans un environnement acide lorsqu'il est exposé à des solutions chimiques contenant de l'alcool. En dehors du support, la cellule virale meurt pendant une courte période dans l'environnement extérieur et réagit à l'humidité et à l'air sec. L'agent pathogène circule et se transmet avec tous les fluides biologiques du corps humain. L'invasion se fait par les muqueuses :

• des voies respiratoires supérieures;
• tube digestif;
• organes génito-urinaires.

Les gens sont infectés après des greffes d’organes internes et des transfusions sanguines. Dans les formes généralisées, l'infection à CMV se transmet par voie transplacentaire de la mère au fœtus. La voie verticale de l'infection se produit lors de l'accouchement ; l'accouchement par césarienne ne réduit pas le risque d'infection.

Pénétration dans le corps

L'infection à cytomégalovirus chez les enfants après une primo-infection affecte les cellules sanguines leucocytaires et les cellules mononucléées. L'emplacement du principal foyer d'infection est constitué par les glandes salivaires, ce qui est dû à l'épithéliotropie de l'agent pathogène. Les portes d'entrée de l'infection restent intactes ; en présence d'antécédents d'immunodéficience, des syndromes d'infection respiratoire aiguë se développent.

Une fois que le cytomégalovirus pénètre dans le sang, les cellules immunitaires affectées augmentent de taille et perdent leur fonction. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des accumulations pathologiques se forment à l'intérieur des cellules, résultant de la reproduction virale. Les cellules qui ont irrémédiablement perdu leur fonction migrent avec la circulation sanguine vers les organes lymphoïdes et les tissus du système nerveux central, où le virus se multiplie davantage.

Comment vaincre le cytomégalovirus

Cytomégalovirus chez les enfants et les adultes, symptômes, traitement, prévention

Elena Malycheva. Symptômes et traitement du cytomégalovirus

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Cytomégalovirus Igg et Igm. ELISA et PCR pour le cytomégalovirus. Avidité envers le cytomégalovirus

Le cytomégalovirus chez un enfant est asymptomatique avec une activité immunitaire suffisante et un niveau élevé de résistance corporelle aux facteurs d'agression externe. La généralisation de la maladie, le passage à un stade sévère se produit comme après l'influence de facteurs défavorables sur le corps de l'enfant. Les symptômes de la maladie peuvent être causés par :

• infection bactérienne secondaire;
• diminution de l'immunité;
• état d'immunodéficience;
• blessures;
• maladies intercurrentes;
• traitement par immunosuppresseurs, cytostatiques, chimiothérapie ;
• oncologie;
• stress intense.

Sous sa forme latente, le cytomégalovirus persiste toute la vie dans le corps humain ; les anticorps de la classe IgG régulent la reproduction de l'agent pathogène à un niveau auquel aucun symptôme de la maladie n'apparaît. Les méthodes de traitement cliniquement prouvées permettant de lutter complètement contre le cytomégalovirus chez les enfants n'ont pas encore été développées.

Cytomégalie congénitale

L'évolution latente de la maladie fait que de nombreuses femmes ignorent la présence du cytomégalovirus dans leur corps. Cela conduit à une infection intra-utérine du fœtus pendant la grossesse d’une femme à différents stades. En cas d'infection précoce avant 12 semaines, il existe un risque élevé de fausse couche, d'avortement spontané ou de fausse couche.

Les examens complets développés pour les femmes enceintes visent à déterminer le titre d'anticorps et à identifier l'agent pathogène dans les analyses de sang et d'urine. Pour les femmes enceintes, des examens de dépistage ont été développés à 12, 20, 33 semaines de grossesse, comprenant à la fois des analyses de laboratoire et des échographies.

Un examen et des tests en temps opportun vous permettent de détecter l'infection à temps et de suivre un traitement antiviral spécifique. Cela empêche l’invasion du virus par la circulation sanguine utéroplacentaire dans le corps de l’enfant.

En cas de dommages généralisés au fœtus prouvés instrumentalement, les médecins recommandent dans certaines situations une interruption de grossesse pour des raisons médicales. La cytomégalie intra-utérine provoque de graves dommages chez l'enfant, des défauts des organes internes et entraîne un retard de croissance et de développement. La cytomégalie intra-utérine se caractérise par des lésions des organes internes, notamment :

• dommages aux organes parenchymateux (hépatite, splénite, pancréatite);
• lésions des glandes surrénales ;
• œdème cérébral;
• hémorragies dans la moelle osseuse;
• anémie sévère.

Si la future mère suit un traitement antiviral, cela a un effet bénéfique sur le pronostic de la grossesse et de l'accouchement à venir. Au cours des premières semaines de sa vie, un nouveau-né suit un traitement inhibiteur de virus complexe dans un service de néonatalogie sous la supervision de médecins spécialistes. La suppression du virus, la suppression de son activité conduit à l'absence de symptômes de la maladie chez l'enfant. Avec un pronostic favorable, l'infection congénitale à cytomégalovirus chez les enfants peut être asymptomatique, mais nécessite un traitement spécifique périodique.

Chez les enfants de moins d'un an

Le cytomégalovirus chez les enfants de moins d'un an se développe à la suite d'une infection par le lait maternel ou les voies respiratoires supérieures. L'infection extra-utérine est confirmée par des tests immunoenzymatiques linéaires en laboratoire à la maternité, qui ne reflètent pas une augmentation du titre d'anticorps IgM et IgG. Après la période néonatale, un enfant a la possibilité d'être infecté par le cytomégalovirus par contact avec des personnes infectées qui en sont porteuses sous une forme latente.

L’immunité sous-développée du nourrisson provoque des symptômes qui sont le plus souvent attribués à une infection respiratoire aiguë ou à un rhume. Les symptômes suivants se développent :

• congestion nasale;
• éternuements;
• troubles respiratoires, succion ;
• toux;
• tubo-otite légère;
• enrouement de la voix;
• augmentation de la température.

L'enfant devient agité, pleurnicheur et, à mesure que la température augmente, les enfants présentant une activité convulsive accrue développent des spasmes fibrillaires. La violation de l'acte de sucer le lait maternel entraîne des coliques, des ballonnements et du hoquet. En conséquence, l'enfant perd du poids, le sommeil devient agité et parfois une éruption cutanée apparaît sur le corps. La forme bénigne de cytomégalie aiguë dure de 2 semaines à 2 mois, les symptômes du cytomégalovirus se remplacent les uns après les autres jusqu'à disparaître complètement.

Si la maladie devient grave, une généralisation massive des foyers pathologiques se produit avec le développement d'une hépatite et d'une inflammation de la rate. Le virus se propage dans tous les organes et systèmes, entraînant de graves dommages aux organes hématopoïétiques et le développement d'un état d'immunodéficience secondaire. Cela se manifeste par une forte fièvre, des frissons et des convulsions. La maladie est dangereuse en raison du développement de complications potentiellement mortelles, notamment un œdème cérébral.

Chez les enfants de un à 7 ans

Si un enfant reçoit un diagnostic d'infection à cytomégalovirus après la première année de vie, la maladie se manifeste sous une forme latente. Cela est dû à la forte activité des cellules immunitaires, à la formation du système du complément et à la capacité de protection élevée du système macrophage. Souvent, la maladie n'est détectée qu'après la détection du titre d'anticorps dans un test sanguin à la suite d'un examen de routine avant la maternelle ou l'école.

Contrairement aux nouveau-nés et aux nourrissons, les enfants plus âgés tolèrent beaucoup plus facilement l’infection à cytomégalovirus. Les symptômes de la maladie se manifestent par de légers rhumes, qui sont soulagés par un traitement antiviral ou symptomatique classique. Chez les enfants âgés de cinq ans, dans le contexte d'une restructuration physiologique du système immunitaire, il se produit souvent une exacerbation de la cytomégalie, qui se présente sous une forme de type mononucléose avec les manifestations suivantes :

• ganglions lymphatiques hypertrophiés;
• hypertrophie des végétations adénoïdes I-III degrés;
• amygdalite;
• léthargie;
• fatigue;
• hypersalivation;
• stomatite.

La forme de cytomégalie de type mononucléose dure jusqu'à 4 semaines sans effet positif sur un traitement spécifique. Les titres d'anticorps augmentent dans le sang, ce qui indique à la fois une exacerbation de l'infection virale et un risque de dommages généralisés. Une telle évolution est dangereuse en raison de l’épuisement des mécanismes immunoprotecteurs du corps de l’enfant, ce qui conduit au développement de formes généralisées sévères avec lésions des organes internes. Plus l'enfant est âgé, plus le risque de complications liées à une infection à cytomégalovirus est faible.

Normalement, avec une activité élevée des propriétés protectrices du système immunitaire, un niveau stable d’anticorps spécifiques est maintenu dans le corps de l’enfant, ce qui ne se manifeste pas cliniquement. En dehors d’une exacerbation, le virus se retrouve dans la salive en quantités minimes ; cette affection ne constitue pas un signe ou un symptôme aigu de la maladie.

Pour les enfants de plus de 12 ans

Les enfants de plus de douze ans se caractérisent par la même évolution de l'infection à cytomégalovirus que chez les adultes. Cela est dû à la maturation complète du système immunitaire et à la forte activité des systèmes immunoenzymatiques. La persistance intracellulaire du virus dans le corps de l’enfant ne provoque pas de modifications pathologiques des organes et tissus internes, à l’exception d’une légère hypertrophie des ganglions lymphatiques. Un test sanguin positif aux anticorps IgG confirme la forme chronique de la maladie.

Pour les enfants d'âge scolaire, la priorité est donnée à des mesures préventives telles que l'endurcissement (y compris Komarovsky), la prise de complexes vitaminiques et la pratique de sports pour augmenter la stabilité du corps. S'il existe des maladies chroniques, les parents doivent examiner régulièrement leur enfant avec un pédiatre et suivre des traitements préventifs pour éviter une exacerbation de la pathologie. Les méthodes d'effet préventif sur le corps des enfants sont présentées dans le domaine public, des instructions vidéo et photo et des articles médicaux.

Il est impossible de guérir complètement la maladie ; un traitement spécifique vise à éliminer la phase aiguë et à prévenir la propagation de l'infection. Le traitement symptomatique pour les enfants de plus de 12 ans vise à éliminer les symptômes d'anémie, de léthargie ou de fatigue accrue de l'enfant.

Traitement

Le traitement du cytomégalovirus chez les enfants commence après un test positif de détection du virus dans les fluides biologiques et un tableau aigu de la maladie. La forme latente ne nécessite pas de traitement antiviral s’il existe une concentration suffisante d’IgG dans le sang de l’enfant. Les critères de début du traitement sont des écarts tels que :

• marqueurs de réplication active de pathogènes ;
• virémie;
• ADNémie ;
• augmentation du titre d'IgG, IgM;
• séroconversion ;
• antigénémie.

La détection de marqueurs de réplication virale dans le liquide céphalo-rachidien est un critère absolu pour initier un traitement antiviral. En cas de cytomégalie congénitale, les enfants reçoivent des immunoglobulines spécifiques anti-cytomégalovirus, le ganciclovir, à une dose individuelle, calculée en fonction du poids corporel de l'enfant. Le médicament est administré toutes les 12 heures pendant un mois. Le ganciclovir est utilisé dans la pratique néonatale dans une mesure limitée en raison du nombre élevé de complications (altération de l'érythropoïèse, immunosuppression). Une thérapie complexe réduit la toxicité du médicament et inhibe la prolifération intracellulaire de l'agent pathogène.

Les médicaments anticytomégalovirus se caractérisent par une toxicité sévère, souvent comparée à la chimiothérapie. Un tel traitement est effectué uniquement en milieu hospitalier sous la surveillance d'un pédiatre et des tests de laboratoire réguliers. Pour les enfants de plus d'un an, les médicaments suivants sont utilisés :

• foscarnet;
• le foscavir;
• zirgan;
• le flavozide;
• Cymeven.

Plus l'enfant est âgé, plus il tolère facilement la thérapie. Pour réduire les effets secondaires, des médicaments symptomatiques sont utilisés et la médecine traditionnelle est souvent utilisée. L'exposition des tissus au ganciclovir inhibe la réplication intracellulaire du virion et réduit le risque de lésions du tissu nerveux et des organes hématopoïétiques de l'enfant. Le traitement anticytomégalovirus n'est effectué que dans les formes graves de la maladie, les lésions généralisées des organes et systèmes internes de l'enfant.

Après la sortie de l'hôpital, un traitement d'entretien est prescrit, visant à restaurer les fonctions immunitaires et à augmenter la résistance à un environnement extérieur agressif. Avant de retourner en classe, l'enfant suit un traitement ambulatoire dont la durée dépend des résultats des tests. La maladie se caractérise par une disparition rapide des symptômes après un traitement étiotrope et la présence d'une rémission stable pouvant aller jusqu'à cinq ans.