Le matériel sur l'anxiété et ses manifestations dans la vie d'une personne séropositive se compose de deux parties. La première partie révèle les origines de l'anxiété et explique comment un diagnostic de VIH contribue à son émergence et à son évolution vers un trouble anxieux. La deuxième partie décrit les méthodes de traitement de l’anxiété et propose quelques techniques pour s’aider soi-même.
C'est la pire chose qui me soit jamais arrivée. Je suis à la maison, seul, dans la salle de bain. Mon cœur bat si fort qu'il est sur le point de sortir de ma poitrine, mes paumes sont si moites que je ne peux même pas attraper le lavabo pour me relever du sol. Alors je reste là, par terre, et j'essaie de reprendre mon souffle. Qu'est-ce qui m'arrive ? Chaque jour, la même chose. Je me regarde dans le miroir, inspecte maniaquement ma gorge, palpe mes ganglions lymphatiques, étudie chaque millimètre de peau - je cherche la confirmation de ma pire peur : j'ai bien le SIDA.
Voilà à quoi ressemble une crise de panique, l’apparition rapide et inattendue d’un sentiment d’anxiété dévorant et débilitant. Au cours des 25 dernières années, depuis la toute première mention du VIH au début des années 80, des milliers d’adultes ont vécu une telle « panique du SIDA ».
L'anxiété est une réaction courante à des facteurs de stress excessifs, ou facteurs de stress, mais elle peut être le symptôme d'un trouble mental plus profond appelé anxiété.
Les personnes vivant avec le VIH sont beaucoup plus susceptibles de ressentir de l'anxiété : elles vivent dans un état de stress constant causée par la nécessité de faire face à un problème de santé grave. Il en va de même pour les personnes atteintes de maladies chroniques.
Environ 70 % des personnes séropositives signalent une anxiété constante, et environ 40 % d'entre elles répondent aux critères trouble anxieux.
Anxiété - symptôme important, qui apparaît immédiatement après le diagnostic du VIH, et les signes d'anxiété se répètent et s'intensifient souvent à mesure que la vie avec le VIH progresse. Les personnes vivant avec le VIH s'inquiètent à juste titre des conséquences sur leur santé, telles qu'un faible taux de CD4 ou des infections opportunistes ; Cependant, le sentiment d'anxiété peut dépasser l'anxiété ordinaire et se transformer en véritable panique, ce qui indique déjà un trouble anxieux.
Qu’est-ce que l’anxiété ?
Bien que l'anxiété soit l'une des causes les plus courantes les troubles mentaux(par exemple, aux États-Unis, selon les données les plus conservatrices, de 19 à 25 millions de cas sont enregistrés chaque année), « l'anxiété » en elle-même n'est pas un concept strictement défini. Le terme est largement utilisé pour décrire une grande variété de réactions et de troubles émotionnels. Les « troubles anxieux » regroupent diverses phobies, attaques de panique, troubles obsessionnels compulsifs (névroses). états obsessionnels, dans lequel une personne a des pensées intrusives, dérangeantes ou effrayantes, et elle essaie constamment et sans succès de se débarrasser de l'anxiété causée par les pensées par des actions tout aussi intrusives et fastidieuses, par exemple se laver les mains, compter, etc.).
L'anxiété en soi n'est pas un trouble mental. Il s’agit plutôt d’une réaction émotionnelle normale au stress et à un sentiment de danger. L'anxiété naît d'une simple peur. La peur, à son tour, joue un rôle éducatif et fonctions de protection: il nous informe de la menace et nous prépare soit à la légitime défense, soit à la fuite vers la sécurité. Ce qu’on appelle « anxiété » peut être considéré comme extrêmement forte réaction peur.
Ni la peur ni l’anxiété ne peuvent être complètement éliminées ; la survie et le bien-être de l’humanité en dépendent. Par exemple, il serait tout à fait normal d'avoir peur en rencontrant un tigre dans la jungle, et de se sentir anxieux pendant un certain temps après que le tigre ait disparu dans la brousse (il peut revenir). Sans peur, nous ne serions pas en mesure d’évaluer correctement le danger et serions trop vulnérables.
Symptômes courants de l’anxiété :
- inquiétude excessive
- sentiment d’être « à fleur de peau » ou « au bord de la dépression »
- difficulté de concentration
- fatigue
- irritabilité
- tension dans les muscles et/ou la mâchoire
- les troubles du sommeil
- changements d'appétit
- changements dans la libido (désir sexuel)
- envie accrue d'alcool ou de drogues
- augmentation de la fréquence cardiaque, transpiration, bouffées de chaleur et rougeurs du visage
Comme la plupart des animaux, les humains ont développé des mécanismes, tant dans le cerveau que dans tout le corps, qui se déclenchent lorsqu’ils perçoivent une menace dans leur environnement. La peur et l’anxiété déclenchent une chaîne de réactions neurochimiques et somatiques (corporelles) qui préparent l’esprit et le corps humain à faire face à cette menace. Le rythme cardiaque s'accélère, la respiration s'accélère (hyperventilation), les sens deviennent plus aigus (hypersensibilité) et la zone d'attention s'agrandit (hypervigilance). L’hypothalamus, l’hypophyse et les glandes surrénales entrent rapidement en action, augmentant les niveaux d’hormones comme l’insuline, le cortisol, l’adrénaline et les neurotransmetteurs comme la dopamine. De cette façon, une personne se prépare à faire face à une situation stressante ou dangereuse.
Toutes ces réponses se produisent de manière autonome (contrôlées par le système nerveux autonome).
Dans un certain sens, nous pouvons dire que les gens sont conçus pour s’inquiéter et qu’en raison de ces mécanismes intégrés en nous, nous ne pouvons pas nous débarrasser complètement de l’anxiété. Par conséquent, les problèmes d’anxiété doivent être abordés de manière systématique et globale, en utilisant et thérapie médicamenteuse, et utiliser des stratégies comportementales pour interrompre réactions biologiques l'anxiété, ainsi que de réduire la présence de facteurs de stress dans la vie et d'éviter les situations qui provoquent de l'anxiété.
L'inquiétude et l'anxiété normales varient en intensité ; L'anxiété est considérée comme faisant partie d'un trouble mental lorsque le sentiment d'anxiété devient extrêmement fort, profond, captive complètement une personne et interfère avec sa vie. Vie courante. En ce sens, « l’anxiété » désigne tout un spectre de réponses humaines, allant à la fois d’une légère anxiété et du sentiment « je sens dans mes tripes que quelque chose ne va pas », ainsi que des crises de panique plus graves.
Le trouble anxieux est une expression spécifique de l’anxiété clinique définie par sa source, la manière dont elle s’exprime et les mécanismes qui la déclenchent.
De manière générale, les troubles anxieux se caractérisent soit par une réaction exagérée à une menace réelle, soit par une perception erronée d'une situation qui n'est pas dangereuse en soi.
Un élément clé de la plupart des formes d'anxiété clinique est la perception déformée de la réalité par la personne, qui l'empêche de distinguer un problème mineur d'une crise réelle. Les situations quotidiennes ordinaires déclenchent le mécanisme « combat, fuite ou gel » ; parfois le sentiment d'anxiété dure jour après jour sans raisons visibles, et le stress s’accumule régulièrement. Finalement, une personne devient tellement submergée par l’anxiété qu’elle perd la capacité de fonctionner normalement.
Une perception déformée de la réalité peut se manifester de la manière suivante :
- un sentiment de menace en l'absence de tout danger ;
- Percevoir les situations à faible menace comme extrêmement dangereuses
- vague attente d'un danger inconnu imminent
- penser constamment aux menaces du passé
- incapacité à reconnaître un danger réel
- percevoir chaque personne ou situation comme une menace potentielle
- perception de soi comme incapable de se défendre
- la conviction que le danger est imminent et imminent
Déterminer les origines d’un trouble anxieux peut être difficile, car elles peuvent provenir d’événements passés traumatisants ou de peurs refoulées. L’anxiété peut également se développer à la suite de situations de stress constamment présentes dans la vie d’une personne, par exemple vivre dans un quartier défavorisé, difficile relation amoureuse, un travail intense et épuisant.
Il est évident que le diagnostic du VIH lui-même contribue au développement de l'anxiété et aggrave également les réactions d'une personne séropositive à d'autres facteurs défavorables.
Situations particulièrement anxiogènes chez les personnes vivant avec le VIH
L’attente des résultats d’un test de dépistage du VIH est un exemple frappant de la façon dont des événements externes peuvent conduire à une anxiété d’anticipation ou d’anticipation. Cet événement est une sorte de « carrefour ». L'un d'eux entraîne un sentiment de soulagement, suivi d'une suite état d'anxiété(« Chanceuse cette fois ! »), l'autre - à des situations de plus en plus stressantes, telles que des visites chez le médecin, des tests supplémentaires, la nécessité de divulguer son statut.
Les événements extérieurs obligent souvent une personne à faire face à l'anxiété en présence d'autres personnes. Conversations avec des médecins et des consultants, divulgation de son statut - des situations où l'anxiété envahit une personne en « temps réel » et devant d'autres personnes. Dans de tels cas, il devra supporter l’état d’anxiété sans se retirer de la situation et sans perdre le contact avec les autres.
Ressentir de l'anxiété en présence d'autres personnes déclenche une réaction en chaîne d'émotions - embarras, honte, sentiment d'inutilité, qui augmentent encore plus l'anxiété. Une situation externe provoque une réaction émotionnelle interne qui affecte le comportement d’une personne, et d’autres peuvent réagir au comportement d’une personne de telle manière que l’anxiété ne fait qu’augmenter.
Les personnes séropositives deviennent souvent extrêmement sensibles aux changements physiques provoqués par la thérapie. Situations où ils doivent exposer leur corps, que ce soit check-up médical ou une rencontre intime, les rendent hypersensibles. Un sentiment de panique surgit avant même le moment même de la nudité du corps, lorsqu'ils se préparent à une éventuelle situation de rejet. Cependant, les tentatives visant à éviter complètement ces moments douloureux ne font qu’engendrer des sentiments encore plus difficiles, comme un sentiment d’isolement des autres, d’aliénation et de honte. Les personnes séropositives ont également le fardeau de révéler leur statut sérologique à leurs partenaires sexuels.
Divulgation du statut VIH
Je sais que dès que je lui dirai que je suis séropositive, il me quittera immédiatement.
Les personnes séropositives peuvent passer des heures à se demander comment révéler leur séropositivité à un ami, un amoureux, un parent, un collègue ou un employeur. Malheureusement, il est presque impossible de prédire la réaction d'une autre personne, et la peur de s'écarter du scénario répété de divulgation de son statut peut devenir une autre raison du développement de l'anxiété d'anticipation, ou anxiété d'anticipation.
Il existe également un triste paradoxe lié à la révélation de sa séropositivité : très souvent, une personne séropositive se dévoile dans l’espoir de recevoir un soutien, mais du coup, elle console et soutient elle-même la personne à qui elle a informé de sa séropositivité. Parfois, une personne séropositive devient la principale source d’informations sur le virus pour une autre personne. Changer de rôle peut conduire non seulement à l’anxiété, mais aussi au rejet de la situation ; une personne séropositive doit réconforter son partenaire alors qu'elle essaie encore elle-même de faire face à la confusion et à la peur causées par le diagnostic.
Cependant, l’anxiété liée à la divulgation du statut peut être réduite grâce à une préparation minutieuse (mais pas excessive). Cela nécessite du temps pour comprendre et accepter le diagnostic, préparer la conversation de divulgation et mener le dialogue lui-même aussi calmement que possible. Il convient également d’examiner attentivement ce qu’une personne espère exactement gagner en révélant son statut.
Anxiété et honte
La « honte » est si souvent évoquée que le mot commence à perdre son sens. Cependant, la relation entre honte et anxiété est indéniable : de forts sentiments de honte peuvent rapidement se transformer en anxiété et en panique.
Le diagnostic du VIH lui-même peut complètement prendre le dessus sur les pensées d'une personne qui commence à avoir honte d'elle-même.
Pour un homme homosexuel, l’expérience de la honte devient encore plus forte, en résonance avec une homophobie interne ; Cela peut prendre des mois, voire des années, pour qu’une personne soit capable de briser le cercle vicieux des pensées négatives.
Pour surmonter la honte, vous devez vous pardonner et trouver la force d’endurer la condamnation des autres.
Il est extrêmement important de comprendre vos propres réactions face à la honte. Cela peut être aidé en reconnaissant la « spirale de la honte » ou le « continuum de la honte », qui ressemble à ceci :
- Attente de honte : gêne, timidité, timidité
- Honte : humiliation, remords, abnégation
- Sentiment pathologique de honte : haine de soi, colère contre soi-même, amère déception envers soi-même
Depuis thebody.com/stress.about.com
Traduction d'Irina Yasinova, spécialement pour Guys PLUS
. QU'EST-CE QUE LA DÉPRESSION ?
. LA DÉPRESSION – EST-CE GRAVE ?
. QUELS SONT LES SIGNES DE LA DÉPRESSION ?
. QU'EST-CE QUI CAUSE LA DÉPRESSION ?
. TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION
. RÉSULTAT
QU'EST-CE QUE LA DÉPRESSION ?
La dépression est perturbation émotionnelle. Il y a plus que de la tristesse ou du chagrin. La dépression est une tristesse, une mélancolie ou un chagrin beaucoup plus intense et qui dure plus longtemps qu'il ne le devrait. Il y a plusieurs raisons à son apparition :
. événements de votre vie quotidienne
. changements chimiques dans le cerveau
. effets secondaires des médicaments
. troubles mentaux graves
De 5 à 10 % de la population totale mondiale est sujette à la dépression. Cependant, l'incidence de la dépression chez les personnes infectées par le VIH atteint 60 %.
Être déprimé n’est pas un signe de faiblesse. Cela ne veut pas dire que vous devenez fou. Vous ne pouvez pas simplement « vous en sortir ». Et ne pensez pas que vous serez forcément déprimé si vous avez le VIH !
LA DÉPRESSION – EST-CE GRAVE ?
La dépression peut amener les gens à sauter des médicaments. Cela peut encourager des comportements à risque pouvant conduire à la transmission du VIH à d’autres. La dépression peut contribuer à l'activation de certaines fonctions latentes (cachées) infections virales. Après tout, la dépression peut contribuer à la progression du VIH. Cela affecte également votre capacité à profiter de la vie.
La dépression passe souvent inaperçue. De plus, de nombreux professionnels du VIH n’ont pas été formés pour reconnaître la dépression. La dépression peut être considérée à tort comme un signe de progression du VIH.
QUELS SONT LES SIGNES DE LA DÉPRESSION ?
Symptômes de dépression chez personnes différentes varier. La plupart des médecins soupçonnent une dépression si un patient déclare se sentir triste et indifférent aux activités normales. Si de tels sentiments durent deux semaines ou plus et que le patient ressent l'un des les symptômes suivants, alors peut-être qu'il est déprimé :
. apathie ou sensation de lenteur et de léthargie
. problèmes de concentration
. problèmes de sommeil
. sentiments de culpabilité, d'inutilité ou de désespoir
. diminution de l'appétit et perte de poids.
QU'EST-CE QUI CAUSE LA DÉPRESSION ?
Certains médicaments utilisés pour traiter le VIH peuvent provoquer ou aggraver la dépression, notamment l'éfavirenz (Sustiva, Stokrin). Des conditions telles que l’anémie ou le diabète peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux de la dépression. Il en va de même pour la consommation de drogues, ou niveau réduit testostérone, vitamines B6 ou B12.
Les personnes infectées à la fois par le VIH et l’hépatite B ou C (voir fiche d’information 506) sont plus susceptibles de souffrir de dépression, surtout si elles sont traitées par interféron.
Les autres facteurs de risque sont :
. être une femme
. Disponibilité maladie mentale, la dépendance à l'alcool ou aux drogues (à la fois chez la personne elle-même et dans les antécédents familiaux).
. Pas assez aide sociale
. Cachez votre statut VIH
. Échec du traitement (VIH ou autre maladie)
TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION
La dépression peut être traitée par des changements de mode de vie, méthodes alternatives traitement, ainsi que les médicaments. De nombreux médicaments affectent les ARV. Votre médecin peut vous aider à choisir le médicament, ou la combinaison de médicaments, qui vous convient le mieux. N'essayez pas de vous soigner vous-même avec de l'alcool ou des drogues, car cela ne ferait qu'aggraver votre dépression et créer davantage de problèmes.
Des changements de mode de vie peuvent aider certaines personnes à surmonter la dépression :
. Régulier exercice physique
. Est plus souvent au soleil
. Technique de gestion du stress
. Consultant
. Améliorez votre rythme de sommeil
Traitements alternatifs
Le millepertuis est largement utilisé pour traiter la dépression. Cela affecte certains médicaments ARV. La fiche d'information 729 contient Plus d'informationà propos du millepertuis. Ne buvez pas de millepertuis si vous prenez médicaments antirétroviraux(ARV)
La valériane ou la mélatonine peuvent aider à améliorer votre sommeil. Les suppléments contenant des vitamines B6 ou B12 peuvent aider en cas de carence.
Antidépresseurs
Certains patients réagissent mieux à traitement médical dépression. Les antidépresseurs et les médicaments ARV peuvent s’influencer mutuellement. Ils doivent être pris sous la surveillance d’un médecin qui connaît bien votre schéma thérapeutique anti-VIH. Le ritonavir (dans Norvir et Kaletra) et l'indinavir (Crixivan) interagissent le plus avec les antidépresseurs.
Les antidépresseurs les plus couramment utilisés sont les inhibiteurs sélectifs reprise(SNRI, ISRS anglais). Ils peuvent causer des pertes désir sexuel et dysfonctionnements sexuels, perte d'appétit, mal de tête, insomnie, léthargie, maux d'estomac, diarrhée et agitation ou anxiété.
Les antidépresseurs tricycliques apportent plus Effets secondaires, que SNRI. Ils peuvent également provoquer effet sédatif(somnolence), constipation et rythme cardiaque irrégulier.
Certains médecins utilisent également des psychostimulants, des médicaments utilisés pour traiter le trouble déficitaire de l'attention (TDA).
Une étude récente a révélé que le traitement à la déhydroépiandrostérone peut réduire la dépression chez les patients séropositifs.
Un nouveau traitement contre la dépression appelé stimulation du nerf vague (VNS) a été approuvé par la Food and Drug Agency des États-Unis. Un petit générateur, de la taille d’une montre, est implanté sous la peau, près de la clavicule. Il envoie un signal à la partie du cerveau responsable de l’humeur et de l’anxiété.
La gravité de la dépression peut varier de symptômes légers, qui n'entraînent pas de troubles du fonctionnement, jusqu'à la dépression majeure. Le traitement est prescrit aux patients en cas de troubles du fonctionnement et est indépendant de la maladie sous-jacente de la dépression. Le psychiatre consultant doit poser un diagnostic différentiel pour distinguer la dépression majeure des troubles cognitifs, qui sont premiers signes démence.
Le traitement comprend thérapie cognitive, la thérapie de groupe et la prescription d'antidépresseurs ou de psychostimulants. Les patients infectés par le VIH peuvent être particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques des antidépresseurs, qui altèrent leurs processus de mémoire. Par conséquent, les antidépresseurs ayant le moins d'effet anticholinergique sont généralement choisis (par exemple, la venlafaxine, la fluoxétine). En thérapie de groupe, les membres du groupe peuvent être dévastés par l’annonce du décès de l’un de ses membres. Par conséquent, la thérapie de groupe est réalisée avec la formation d'un groupe de patients qui sont au même stade de la maladie, par exemple uniquement infectés par le VIH ou déjà malades du SIDA.
Une psychose peut-elle survenir ?
La psychose peut survenir lorsque le virus affecte directement le cerveau. Le diagnostic différentiel est réalisé avec infections aiguës cerveau, réactions aux médicaments, troubles mentaux concomitants (par exemple, trouble bipolaire ou dépression psychotique) et les effets persistants des substances psychoactives chez les toxicomanes. Le traitement consiste en un traitement antipsychotique avec des neuroleptiques ayant des effets anticholinergiques minimes (rispéridone, halopéridol) au minimum. dose efficace; contrôle du comportement (restriction) et cas sévères- HNE.
Quels patients nécessitent une évaluation psychiatrique ?
Les patients présentant des troubles de l'humeur ou des troubles cognitifs, ou un comportement qui interfère avec leur capacité à prendre soin d'eux-mêmes ou qui est dangereux pour eux, doivent être évalués par un psychiatre. Une intervention urgente est nécessaire si des tendances suicidaires ou agressives ou une incapacité à prendre soin de soi sont détectées. Le taux de suicide chez les patients atteints de maladies chroniques est supérieur à la moyenne de la population. Chez les patients atteints du SIDA, le taux de suicide est 7,4 fois plus élevé que dans la population générale ; Parmi les personnes séropositives, le taux de suicide est également nettement plus élevé. Les patients séropositifs représentent un pourcentage important de tous les suicides survenus dans les hôpitaux. Certaines communautés touchées par le sida considèrent le suicide comme une réponse appropriée à l'aggravation de la maladie et de la démence. Ce point de vue est soutenu par la Hemlock Society dans son Final Exit (1991). Les patients suicidaires doivent être soigneusement évalués pour détecter une dépression majeure, une démence et/ou des troubles délirants.
Décrire la démence liée au VIH.
La démence due à l'infection par le VIH est un syndrome qui survient lorsque le virus affecte directement le cerveau. Établir un diagnostic n'est pas facile et nécessite de faire correspondre le calendrier de détection et de réduction du VIH la pensée abstraite, troubles de la mémoire et de l'apprentissage, plaintes des patients concernant des changements dans la perception et les fonctions motrices, confirmation de ces changements par les proches et amis du patient. Diagnostic différentiel y compris
X. Psychiatrie consultative
Et d'autres troubles neurologiques et les maladies associées au VIH (par exemple, lésions cérébrales infectieuses) ; troubles d'origine médicamenteuse ; troubles causés par l'alcool et les drogues; alimentation inappropriée ou insuffisante.
Signes cliniques de la démence liée au VIH Stades précoces
Déficience cognitive
Perturbations transitoires mémoire; plus d'oubli que d'amnésie
Diminution de la concentration et de l'attention
Confusion et désorientation
Les capacités intellectuelles générales sont généralement intactes. Modifications de la personnalité et du comportement.
Apathie, diminution des intérêts
Réduire les critiques, contester les comportements
Aliénation sociale
Rigidité de la pensée
Troubles de la parole : lenteur et dysarthrie, hypophonie, difficulté à suivre les pensées de l'interlocuteur
Hallucinations
Soupçon et illusions
L'enthousiasme et comportement étrange Symptômes moteurs
Ataxie, incoordination, faiblesse
Tremblement généralisé symptômes systémiques
Fatigue, troubles du sommeil (somnolence)
Anorexie, perte de poids
Hypersensibilité aux drogues et à l'alcool
Symptômes cognitifs
Déficience cognitive globale
Interaction sociale rudimentaire ou altérée
Désorientation
Passivité psychomotrice, diminution de la spontanéité
Agitation, exacerbation de l'état le soir (par exemple, hallucinations)
Troubles du mouvement Ataxie
Faiblesse spastique Paraplégie, tétraparésie Hyperréflexie, myoclonies, convulsions Incontinence urinaire et fécale
La sécurité est importante tant pour les soignants que pour les personnes atteintes de démence elles-mêmes. Souvent, les proches essaient de s’occuper trop longtemps d’un patient complètement dément. Il faut envisager la possibilité de placer le patient dans un hospice ou, selon au moins, contactez le service des infirmières visiteuses. Le patient et ses proches peuvent refuser ces opportunités, croyant qu'ils seront ainsi vaincus par la maladie. Il est nécessaire de leur faire comprendre que recevoir une aide extérieure n’est pas la même chose qu’abandonner un patient.
14. Quel est le risque d’infection pour le personnel médical ?
La peur de la contamination est une réaction complexe qui repose sur le développement personnel, y compris ses aspects culturels et composantes émotionnelles. Le personnel de santé doit être conscient du risque d'infection lorsqu'il infections à transmission vectorielle. Les précautions standard lors de la manipulation du sang peuvent très bien protéger contre des infections telles que l'hépatite B, le VIH, etc. Le VIH ne se propage pas par contact occasionnel comme une poignée de main ou un examen physique.
15. Qu’est-ce que le sexe protégé ?
Les rapports sexuels protégés réduisent le risque de contracter le VIH lors de relations sexuelles. Son but est de modifier le comportement. La plupart des informateurs professionnels utilisent un modèle de réduction des risques lorsqu’ils travaillent avec des adultes sexuellement actifs qui souhaitent modifier leur comportement sexuel. Ce modèle encourage la pratique continue rapports sexuels protégés, même s’il y a eu des épisodes de relations sexuelles non protégées dans le passé. Informations sur les rapports sexuels protégés apportées bons résultats en réduisant le niveau de dis-
Montant
NLSM.
Chapitre 71. Aspects psychiatriques du SIDA
La propagation du VIH au sein de la communauté homosexuelle ; Des données récentes suggèrent cependant que certains homosexuels ont encore une fois dévié des règles de sexualité sans risque.
Les relations sexuelles protégées peuvent parfois être difficiles pour certaines femmes si elles pensent que discuter de ces questions avec leur partenaire peut affecter le développement de relations futures ou affecter d'une manière ou d'une autre la perception qu'a leur partenaire de celles-ci. Ces aspects peuvent être particulièrement difficiles pour les adolescents.
Veuillez noter que la consommation d’alcool et de drogues réduit les chances d’avoir des relations sexuelles protégées et constitue un facteur de risque.
Types de comportements sexuels et leur sécurité
autant que possible
SANS ENCOMBRE
Masturbation mutuelle Baiser social (sec)
Massage corporel, câlins Frottement corporel (frottage) Sexe léger (pas de bleus ni de sang) Utiliser vos propres jouets sexuels
POSSIBLEMENT SÛR
Rapports sexuels anaux ou vaginaux avec préservatif
Fellation (arrêt avant l'éjaculation)
Baiser bouche à bouche (mouillé, français)
Contact avec l'urine (sports nautiques)
Cunnilingus (contact oral-génital)
PEU SÛR
Rapports anaux réceptifs sans préservatif Rapports anaux insertifs sans préservatif Manipulation manuelle-anale
(fisting)
Fellation (impliquant du sperme dans la bouche) Toute activité entraînant des ecchymoses ou des saignements Utiliser les jouets sexuels de quelqu'un d'autre
16. Comment devrait le médecin traitant doit-il informer les patients sur la prévention du VIH ?
Les patients doivent comprendre qu’ils ne peuvent pas être totalement sûrs que leur vie sexuelle est totalement sûre ; on ne peut qu'estimer le risque relatif de leur comportement sexuel. Bien que le VIH puisse être détecté dans la salive, il n’y a aucun cas prouvé d’infection par la salive. Les patients doivent décider eux-mêmes si ces informations influenceront leur comportement et comment ils peuvent évaluer le risque relatif de chaque action. La formation à la sécurité sexuelle s'adresse à la composante émotionnelle du comportement sexuel (par exemple, l'érotisation de l'utilisation du préservatif). De nombreuses communautés proposent des cours d'éducation sur la sécurité sexuelle par l'intermédiaire des services de santé publique et des organismes communautaires. Les questions posées par un médecin ou un prestataire de soins de santé sur le comportement sexuel peuvent être la première occasion pour le patient de discuter ouvertement de ses croyances et de ses préoccupations concernant l'infection par le VIH.
Le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) est causé par une infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), qui endommage le système immunitaire. En conséquence, ils apparaissent et progressent rapidement diverses sortes infections (qui sont dans ce cas appelés « opportunistes »), ainsi que les néoplasmes. Le sida a été enregistré pour la première fois aux États-Unis en 1981 ; selon l'OMS, il a été officiellement enregistré en 1989.
La maladie se transmet sexuellement et par manipulation parentérale.
Les troubles mentaux atteints du SIDA peuvent être très divers, y compris large éventail allant de lésions cérébrales organiques graves à des lésions cérébrales ressemblant à des névroses. Les troubles mentaux surviennent chez les personnes atteintes du SIDA, ainsi que chez les porteurs séropositifs.
Dans les études épidémiologiques sur le SIDA, les individus séropositifs au SIDA mais sans signes de la maladie constituent le premier groupe à risque. Les personnes sans signes de la maladie et sans réaction séropositive, mais avec un mode de vie particulier (homosexuels, bisexuels, toxicomanes, prostituées) appartiennent au groupe « préoccupant », le deuxième groupe à risque.
Manifestations cliniques.
Le virus neurotrope du SIDA, qui affecte les neurones du système nerveux central, peut provoquer des troubles mentaux bien avant que l’immunité du patient ne diminue. Période d'incubation avec le SIDA, cela dure d'un mois à cinq ans. De nombreux patients, bien avant l'apparition de la maladie, peuvent ressentir de l'apathie, une diminution des performances, des troubles du sommeil et une détérioration de leur humeur.
Avec les premières manifestations de l'infection sous forme de fièvre, de sueurs nocturnes abondantes, de diarrhée, de pneumonie, tous les troubles mentaux précédemment détectés deviennent plus prononcés.
Les circonstances dans lesquelles une personne réagit au diagnostic du SIDA sont d'une grande importance, car l'opinion est établie dans la société selon laquelle c'est le plus maladie dangereuse humaine, « peste du 20e siècle ». Pas étonnant que dernières années De nombreux névrosés développent une speedophobie. Le fait même d’être atteint du SIDA est considéré comme une manifestation d’un stress psychologique puissant. Par ailleurs, aux stades précoces de la maladie, ce sont les troubles psychogènes du registre névrotique voire psychotique qui prédominent. Dans la plupart des cas, les patients qui découvrent le SIDA développent une dépression assez grave, avec des idées d'auto-accusation, des pensées sur le désespoir de la situation, qui conduisent à des actes suicidaires. Mais, selon de nombreux chercheurs, les suicides achevés sont rares (plus souvent chez ceux qui ont eux-mêmes été témoins de la mort de leurs amis ou de leurs proches à cause du SIDA). A ce stade (« le stade de prise de conscience de la maladie »), des obsessions peuvent surgir, principalement des phénomènes de thanatophobie, des idées obsessionnelles sur le processus même de la mort, des idées obsessionnelles sur les partenaires sexuels qui pourraient être infectés par le SIDA. Marqué pensées intrusives sur la possibilité d'infecter vos proches avec le SIDA par les moyens de tous les jours, bien que le patient sache que cela n'arrive pas, de telles peurs prennent parfois aussi le caractère de peurs obsessionnelles, les patients luttent avec elles, mais ne peuvent pas « surmonter les doutes ».
Malgré la prévalence des troubles mentaux, déjà stade précoce Des symptômes organiques clairement manifestés peuvent être observés dans la maladie. Les patients présentent un comportement de type psychopathique, qui n'était pas typique auparavant, avec de la colère, de l'explosivité, une explosivité brutale, de l'agressivité et parfois des crises d'épileptiformes. Dans de nombreux cas, l’anxiété est un symptôme persistant et prédominant qui se développe après la prise de conscience de sa maladie. Cela peut conduire à de l'agitation, au développement de réactions de panique, d'insomnie, d'anorexie et même d'agressivité envers les médecins (M. V. Korkina, 1995).
Par la suite, à mesure que le SIDA progresse, les symptômes des lésions cérébrales organiques deviennent de plus en plus distincts. Dans le même temps, bien avant l'identification de signes évidents de lésions du système nerveux central, de nombreux patients développent en quelques mois divers troubles psychotiques, qui comprennent des épisodes d'obscurcissement de la conscience, en particulier des psychoses délirantes, paranoïaques aiguës, hypomaniaques, maniaques. États.
La progression de la maladie entraîne des lésions cérébrales accompagnées d'une augmentation rapide de la démence chez la majorité (jusqu'à 90 %) de tous les patients atteints du SIDA. Cela a servi de base à l'émergence de termes tels que « syndrome sida-démence », « complexe sida-démence » (M. V. Korkina). Chez environ un quart des patients, le complexe du SIDA est détecté déjà au cours de la période manifeste de la maladie. La cause de la démence est l'apparition de lésions cérébrales telles qu'une encéphalite simple diffuse, une méningite, des lymphomes méningés et cérébraux (manifestations pseudotumorales de la maladie), des hémorragies cérébrales, une artérite cérébrale. Cliniquement, on peut noter une perte de concentration progressivement croissante, une diminution de la mémoire des événements actuels (amnésie de fixation), des manifestations dysmnestiques et une augmentation de l'amnésie progressive. Les symptômes de la démence peuvent alors s’aggraver rapidement, avec apparition d’épisodes de paroxysmes épileptiformes ; les manifestations convulsives peuvent prendre le caractère d'un état de mal épileptique. Avec la désintégration de la personnalité, on note une incontinence urinaire et fécale, la stupeur augmente, se transformant en stupeur et en coma, lors de la conduite du kt, l'incontinence générale est déterminée, qui se manifeste par la détection de l'aphasie.
Parmi les personnes infectées par le SIDA, 80 % meurent dans les deux ans ; il s'agit majoritairement d'hommes. Il existe une opinion selon laquelle l'une des principales causes de décès dus au SIDA est lésion organique cerveau et ses conséquences. Certains patients atteints du SIDA développent un sarcome ou d'autres tumeur maligne, beaucoup meurent d’une double pneumonie.
Étiologie, pathogenèse, anatomie pathologique
Etiopathogenèse les troubles mentaux au cours du SIDA sont associés à deux facteurs : 1) une intoxication générale et des dommages croissants aux neurones du cerveau ; 2) stress mental qui se développe après avoir reçu la nouvelle de la présence maladie incurable. Ces facteurs sont très étroitement liés au développement de la maladie. Signification impact psychologique dépend des caractéristiques de la personne chez qui le SIDA a été diagnostiqué. Très orageux réactions psychologiques sont observés chez les personnes présentant des traits de méfiance anxieuse, d'instabilité émotionnelle, de vulnérabilité et chez les sujets hystériques.
Anatomie pathologique. Le virus du SIDA possède des propriétés neurotropes prononcées et peut être isolé directement du tissu cérébral. Selon des études pathomorphologiques, diverses modifications du tissu cérébral sont détectées dans la plupart des cas (jusqu'à 90 %). L'essence des phénomènes morphologiques réside dans la détection de démyélinisation généralisée et de phénomènes cérébraux périvasculaires disséminés. Une gliose réactive et des infarctus cérébraux microfocaux sont observés. Des signes similaires de dommages sont observés dans presque toutes les structures cérébrales.
Les modifications cérébrales provoquées par le SIDA peuvent ressembler à celles provoquées par le SIDA. encéphalite virale, toxoplasmose, sclérose en plaques.
Diagnostic différentiel
Lors de l'établissement de troubles mentaux liés au SIDA, il faut tout d'abord exclure le syndrome de speedophobie de nature névrotique, car il a déjà été noté qu'à l'heure actuelle, l'intrigue douloureuse de l'infection par le SIDA est assez courante dans une société informée. sur l'incurabilité de la maladie. Ces patients, ainsi que les patients présentant des manifestations de cancérophobie, se tournent souvent vers les établissements de médecine générale, où ils subissent des examens particuliers (tests, examens par des spécialistes), parfois répétés, qui ne confirment pas le diagnostic par des tests de laboratoire précis.
En cours diagnostic différentiel avec des troubles mentaux du SIDA ressemblant à la schizophrénie, à l'affectivité endogène, grande importance avoir des antécédents familiaux et personnels détaillés, car il est possible qu'une personne ayant déjà souffert de schizophrénie, de MDP, etc. soit tombée malade du SIDA. Dans de tels cas, des symptômes psychotiques peuvent être observés bien avant de contracter le SIDA et le développement d'un virus. maladie.
Comment réduire le stress dans la vie des personnes vivant avec le VIH ?
Le stress frappe toutes les personnes vivant avec le VIH. Le stress est peut-être une conséquence inévitable de la vie avec le VIH, mais cela ne veut pas dire qu'il ne peut pas être géré. Le stress peut être intense, causé par la perte d'un être cher ou par une foule d'autres pertes plus petites : un animal, un bail, une promotion, un client.
Si le stress provoque des maux de tête, problèmes gastro-intestinaux, problèmes de sommeil, faiblesse et dépression ( symptômes classiques stress sévère) - les spécialistes ont tendance à le traiter simplement pour réduire la gravité de ces symptômes et améliorer la qualité de vie des patients. Mais il est désormais reconnu avec certitude qu’un stress prolongé endommage la fonction immunitaire et accélère le développement du SIDA.
Dans de nombreux grandes villes Il existe désormais des lignes d'assistance téléphonique, des services de santé et de soutien conçus pour aider les personnes séropositives à faire face aux moments les plus stressants de leur vie. Plusieurs programmes récemment développés offrent aux patients participants un moyen de réduire les facteurs psychologiques et sociaux qui causent du stress et endommagent le système immunitaire. Les premières observations indiquent que ces programmes ont des effets positifs sur l'état psychologique, le comportement et la fonction immunitaire.
Ces programmes et services peuvent être très utiles aux personnes qui tentent de faire face à stress chronique causée par le fait de vivre avec le VIH. Tous les patients (nouvellement diagnostiqués, ceux qui ont reçu traitement antirétroviral, et ceux en phase intermédiaire), nous vous recommandons fortement de faire appel à des consultants qualifiés.
Sources psychologiques et sociales de stress : que pouvez-vous faire ?
Aspects psychologiques
Fatalisme. La mort est une partie inévitable de la vie. Pour les personnes vivant avec le VIH, une fixation douloureuse sur le problème de la mort et du mourir accélère le développement du SIDA. Les patients décédés sont encouragés à parler aux personnes vivant avec le VIH depuis longtemps, à celles qui ont appris à garder leurs peurs et leurs inquiétudes sous contrôle et qui concentrent leur énergie sur des objectifs réalisables, utiles et à court terme.
Impatience chronique. La hâte conduit au gaspillage et, pour certaines personnes séropositives, la précipitation entraîne une perte de cellules CD4. Des séances régulières de relaxation profonde conviennent à ces personnes. Cela ne nécessite pas de programme de méditation spécial ; il suffit de s'allonger dans un bain chaud, de faire une sieste pendant dix minutes ou simplement de s'asseoir un moment dans une pièce calme et sombre.
Stress à long terme. Un stress qui dure plusieurs mois (comme c'est souvent le cas en cas d'infection par le VIH) finit par avoir un effet néfaste sur le système immunitaire. Les personnes qui souffrent de stress chronique intense pourraient bénéficier de l’élaboration d’un plan spécifique pour faire face aux sources de stress dans leur vie. Le simple fait d’élaborer un tel plan réduit le stress car cela suppose que les facteurs de stress peuvent être gérés.
Deuil prolongé. Il est conseillé aux personnes confrontées à un deuil sévère depuis plus de six mois d'organiser un rituel d'adieu. Elle devrait avoir lieu un jour spécial, le certaine heure et dans un lieu d'une grande importance pour la personne. Les personnes appropriées doivent être impliquées dans cet événement. Cet événement, à l'image de secondes funérailles, permettra de rendre un hommage significatif au défunt et de contribuer à mettre un terme à la période de deuil.
Dépression. Chez les personnes vivant avec le VIH, la dépression reste souvent méconnue et non traitée. Cela peut s'expliquer en partie par le fait que les symptômes classiques de la dépression - faiblesse, troubles du sommeil, diminution de la libido, problèmes de concentration - sont également caractéristiques de l'infection par le VIH elle-même. En conséquence, ces symptômes sont attribués à tort à une infection progressive plutôt qu’à une dépression. Beaucoup de gens pensent que des symptômes tels qu’une démoralisation générale, des sentiments de profond désespoir, une perte de sens, de but et d’estime de soi sont des manifestations de comportements normaux. réaction émotionnelle sur dure réalité vivant avec le VIH et n’ont donc pas besoin de traitement. Dépression chronique ne devrait jamais être considéré comme normal !
La pharmacothérapie est couramment utilisée pour traiter les cas cliniques de dépression, et l’avènement de nouveaux antidépresseurs plus sûrs et mieux tolérés a ouvert de nouvelles options médicamenteuses.
Manque de buts et d'objectifs. Des études portant sur des personnes vivant avec le VIH depuis longtemps montrent que la plupart d'entre elles sont engagées dans une activité significative et utile. Les personnes privées d’objectifs spécifiques devraient revenir à des objectifs réalistes à court terme qu’elles avaient abandonnés lorsqu’elles ont appris qu’elles étaient infectées par le VIH. (De nombreuses personnes vivant avec le VIH depuis longtemps citent fièrement le bénévolat comme le but de leur vie.)
Un manque de confiance en soi. La confiance en soi est une caractéristique commune aux personnes vivant avec le VIH à long terme, et c’est quelque chose que les patients qui manquent de confiance en eux doivent apprendre. On ne peut pas accomplir grand chose avec douceur et humilité. Vous devez apprendre à être proactif en prenant soin de votre santé, en cherchant du soutien et en gérant le stress. La familiarisation avec la législation relative aux droits des patients peut aider les personnes peu confiantes à comprendre qu'elles ont droit à certains services, à un certain niveau de qualité de soins et à un certain niveau de soins de la part de ceux qui travaillent avec elles.
Manque de support fiable. Avoir un partenaire, un confident ou un ami de confiance dans la vie d'une personne séropositive peut avoir un effet tampon contre impact négatif le stress, le chagrin et la dépression sur le psychisme et le système immunitaire. Vieux dicton que « les solitaires meurent plus vite » est particulièrement approprié par rapport à cette catégorie de personnes. Quiconque est isolé émotionnellement, volontairement ou par hasard, court un risque supplémentaire. Les personnes qui ont perdu des êtres chers à cause du SIDA, en particulier celles qui ont subi de nombreuses pertes similaires, sont très réticentes à se rapprocher d'une nouvelle personne ; cependant, toutes les personnes vivant avec le VIH ont besoin de quelqu’un sur qui compter dans les moments critiques.
Problèmes pour faire face aux périodes critiques. Il n’est pas difficile de déterminer qu’une personne est en crise. Souvent, il le voit lui-même. Il est difficile de trouver un soutien adéquat en période de crise. En règle générale, les meilleures personnes pour aider ces patients sont les conseillers en santé mentale et ceux qui ont eux-mêmes vécu des expériences similaires.
Aspects comportementaux
Respiration insuffisante. De nombreuses personnes, soumises à un stress grave ou prolongé, retiennent inconsciemment leur souffle ou respirent superficiellement. Au début, cela provoque une faiblesse et une apathie, mais avec le temps, cela peut entraîner des conséquences plus graves. Ces personnes pourraient trouver cela utile exercices simples Par respiration profonde tous les matins et avant de se coucher, ainsi que du yoga, de l'aérobic et d'autres exercices où la respiration joue un rôle important. Cette technique est également utile : collez des notes de rappel sur le téléphone, le miroir ou le bureau qu'une personne utilise.
Apport hydrique insuffisant. Il existe une règle simple : boire 8 verres de liquide par jour. Pendant la chaleur, quand activité physique, ainsi qu'en cas de vomissements et de diarrhée, l'apport hydrique doit être augmenté. Peu de gens suivent cette règle. Chez certaines personnes prenant de l'indinavir, le fait de ne pas boire suffisamment de liquide peut provoquer des calculs rénaux. Pour d’autres, cela entraîne un ralentissement de l’élimination des toxines, surchargeant les reins et exposant l’organisme au stress.
Étant donné que l'eau du robinet peut être contaminée biologiquement et chimiquement, il convient de conseiller aux personnes dont le nombre de CD4 est inférieur à 50 cellules/mL de consommer eau bouillante ou de l'eau en bouteille.
Manque d’appétit et manque de style alimentaire. Aux stades avancés de l’infection par le VIH, une diminution de l’appétit et de l’absorption est fréquente. Développer une cachexie peut entraîner la mort. Des troubles de l'appétit sont possibles chez de nombreuses personnes prenant des médicaments antirétroviraux, notamment stade initial thérapie combinée. En effet, certains médicaments et leurs combinaisons provoquent des problèmes digestifs et des diarrhées. Les nausées, les symptômes dyspeptiques et la diarrhée peuvent être traités avec des médicaments ; l'appétit est stimulé par le mégestrol, l'oxandrolone et d'autres médicaments. Les patients intéressés bénéficieront probablement d’une consultation avec un nutritionniste.
Les troubles du sommeil. Des études récentes ont montré que même un une nuit blanche peut entraîner une altération significative de certaines fonctions système immunitaire. Généralement une ou deux nuits sommeil normal restaurer ces fonctions à la normale. Les personnes souffrant de troubles du sommeil occasionnels mais graves ont besoin d’aide. Sédatifs ne perturbent pas les fonctions du système immunitaire, ils peuvent donc être utilisés pour vous fournir bonnes vacances. Une consultation peut également être utile, au cours de laquelle ils vous aideront à déterminer la cause de l'insomnie et comment l'éliminer.
Abus de certaines substances. La liste des substances dont il ne faut pas abuser ne se limite pas aux médicaments du groupe 4, à l’alcool, aux amphétamines et à la marijuana. Une personne qui consomme des quantités excessives de caféine, de nicotine et de sucre ordinaire provoque du stress dans son corps. Cela peut nuire au système immunitaire.
Si vous ne parvenez pas à vous abstenir de consommer ces substances, vous pouvez élaborer un plan de « réduction des méfaits » en réduisant progressivement la quantité ou la fréquence de votre consommation. De nombreuses agences, groupes, cliniques et autres organisations proposent un traitement contre la toxicomanie.
Activité physique inadéquate ou insuffisante. L’exercice léger à modéré est bénéfique pour les personnes vivant avec le VIH depuis longtemps, car il semble augmenter le nombre de cellules tueuses naturelles. Même un exercice modéré, comme une marche de 20 minutes trois fois par semaine, réduit le stress psychologique et améliore le fonctionnement du système immunitaire. Si vous n'avez pas envie de marcher seul, rejoignez un groupes sociaux, clubs, participent à leurs activités liées à l’activité physique.
Aspects médicaux
Contacts répétés avec le VIH et d'autres infections. De nombreuses personnes séropositives ne croient pas qu'elles devraient avoir des relations sexuelles protégées parce qu'elles sont déjà infectées. Ils ne peuvent pas comprendre ça réinfection peut être extrêmement dommageable pour leur système immunitaire. Les rapports sexuels à risque peuvent conduire à l'infection du patient par des souches virulentes du virus résistantes aux médicaments qu'il prend. Cela peut également entraîner une infection par d’autres maladies sexuellement transmissibles. Certaines, comme l’hépatite C, peuvent mettre la vie en danger. Les personnes vivant avec le VIH doivent également savoir comment éviter tout contact inutile avec des germes, comment préparer et conserver les aliments afin de ne pas attraper l'infection par des aliments non lavés, oeufs crus et un oiseau. Ils doivent également respecter strictement les règles d'hygiène de base (se laver les mains avant et après avoir mangé, après être allé aux toilettes).
Capacité limitée à prendre soin de soi pendant la maladie. Toutes les personnes vivant avec le VIH devraient savoir comment prendre soin d’elles lorsqu’elles tombent malades. Il existe suffisamment d'informations sur ce sujet, du plus général (comment assurer un équilibre hydrique adéquat dans le corps) au plus complexe (comment s'administrer des solutions stériles par voie intraveineuse). En cas de maladie, il est nécessaire d'avoir un plan d'auto-assistance, qui doit comprendre une réserve de médicaments, de pansements, de nourriture, faciles à préparer, ainsi qu'une liste des noms et numéros de téléphone (jour et soir) des personnes dont une aide sur laquelle vous pouvez compter en cas de maladie (aller à la pharmacie pour obtenir des médicaments, réchauffer des aliments, nourrir et promener les animaux, aider aux tâches ménagères). Enfin, le plan doit inclure tout ce dont vous avez besoin pour avoir l'esprit tranquille et favoriser la récupération (par exemple, s'envelopper dans une couverture sur le canapé avec du thé, une sélection des derniers magazines et la télécommande du téléviseur).
Manque de compréhension des problèmes de santé liés au VIH. On sait que les personnes vivant avec le VIH qui prennent activement soin de leur santé se sentent mieux. Ils prennent le temps de comprendre comment fonctionnent les médicaments qu’ils prennent et pourquoi il est important de suivre les prescriptions de votre médecin. Ils étudient souvent différentes sortes alternative ou traitement supplémentaire, discutent régulièrement de leurs problèmes de santé avec des personnes non médicales de confiance.
Relations passives avec les premiers intervenants. Les patients qui coopèrent activement et s’efforcent d’établir et de maintenir de bonnes relations avec leurs prestataires de soins primaires s’en sortent bien mieux. Ils développent la capacité de faire confiance et d’être sincères dans leurs relations avec ceux qui prennent soin d’eux. Ils développent également la capacité de remarquer des changements subtils dans leur état de santé, de sorte qu’ils peuvent immédiatement alerter leurs soignants des problèmes alors qu’ils en sont à un stade précoce et plus facile à gérer. Ces patients utilisent efficacement les consultations, arrivant souvent à chaque rendez-vous avec une liste de questions préparées à l'avance.
Une passivité extrême face à une maladie grave est un signe de désespoir et a un impact négatif sur l'état physique et état émotionnel personne.
Le matériel a été préparé par l’organisation publique « Société des patients infectés par le VIH et atteints du SIDA « Dialogue positif », 2006. Compilé par : Nikolay Panchenko et Evgeny Silinsky.
