Traitement du DMC pendant la période de reproduction. Saignements utérins dysfonctionnels (DUB), saignements au milieu du cycle menstruel. DUB en période de pré et périménopause

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Dysfonctionnel saignements utérins (UB) - saignements utérins pendant les périodes pubertaire, reproductive et préménopausique, causés par une violation de l'état fonctionnel du système hypothalamus-hypophyso-ovarien-surrénalien.

Selon la présence ou l'absence d'ovulation, les DMC sont divisées en ovulatoires et anovulatoires. I. Saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels se produisent de manière acyclique à des intervalles de 1,5 à 6 mois et durent généralement plus de 10 jours. Ils s'observent principalement lors des périodes de formation et de déclin de l'appareil reproducteur : à la puberté ( saignement juvénile), lorsque la libération circhorale (à intervalles horaires) de lulibérine ne s'est pas encore formée, et en préménopause ( préménopause DMC), lorsque la libération circhorale de lulibérine est perturbée en raison de modifications liées à l'âge dans les structures neurosécrétoires de l'hypothalamus. Des DUB anovulatoires peuvent également survenir pendant la période de reproduction à la suite d'un dysfonctionnement de la zone hypophysaire de l'hypothalamus lors de stress, d'infections et d'intoxications ( DMC de la période de reproduction). Saignements utérins dysfonctionnels juvéniles. Saignement juvénile représentent jusqu'à 10 à 12 % de toutes les maladies gynécologiques. observé à l'âge de 12-18 ans. Dans la pathogenèse du DUB juvénile, le rôle principal appartient à l'effet infectieux-toxique sur les structures hypothalamiques qui régulent la fonction ovarienne qui n'ont pas atteint la maturité fonctionnelle. L'effet de l'infection amygdalienne est particulièrement défavorable. Les traumatismes mentaux, la surcharge physique et la mauvaise alimentation (notamment l'hypovitaminose) jouent un certain rôle. Les saignements juvéniles sont caractérisés par un type particulier d'anovulation, dans lequel se produit une atrésie des follicules qui n'ont pas atteint le stade ovulatoire de maturité. Dans ce cas, la stéroïdogenèse dans les ovaires est perturbée : la production d'œstrogènes devient relativement faible et monotone. La progestérone se forme en petites quantités. En conséquence, l'endomètre ne subit pas de transformation sécrétoire, ce qui empêche son rejet et provoque des saignements prolongés (bien qu'aucun changement hyperplasique prononcé ne se produise dans l'endomètre). Les saignements prolongés sont également facilités par une activité contractile insuffisante de l'utérus, qui n'a pas encore atteint son développement final. Les DUB juvéniles sont observés plus souvent au cours des 2 premières années suivant la ménarche (première menstruation). L'état du patient dépend du degré de perte de sang et de la gravité de l'anémie. Caractérisé par une faiblesse, un manque d'appétit, de la fatigue, des maux de tête, une peau et des muqueuses pâles, une tachycardie. Les modifications des propriétés rhéologiques et de coagulation du sang sont déterminées. Ainsi, avec une anémie légère à modérée, la capacité d'agrégation des érythrocytes et la force des agrégats érythrocytaires qui en résultent augmentent et la fluidité du sang se détériore. En cas d'anémie sévère, le nombre de plaquettes et leur activité d'agrégation diminuent, la concentration de fibrinogène diminue et le temps de coagulation sanguine s'allonge. Le déficit en facteurs de coagulation est causé à la fois par une perte de sang et par le développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée. Le diagnostic repose sur le tableau clinique typique et l'anovulation est confirmée par des tests de diagnostic fonctionnel. Le diagnostic différentiel est effectué pour les maladies du sang accompagnées d'une augmentation des saignements (par exemple, purpura thrombocytopénique), d'une tumeur ovarienne hormonalement active, fibromes et sarcome utérin, cancer du col de l'utérus, interruption de grossesse chez les personnes de plus de 14 à 15 ans. S'il y a des troubles de l'hémocoagulation dans l'anamnèse, il y a des indications de saignements de nez et de saignements après extraction dentaire, des saignements des gencives, des pétéchies et de multiples hémorragies sous-cutanées sont notés ; le diagnostic est confirmé par une étude particulière du système de coagulation sanguine. Le diagnostic différentiel du DUB à la puberté avec des tumeurs ovariennes hormonalement actives, des fibromes, des sarcomes utérins est d'une importance décisive : examen échographique de l'utérus et des ovaires, qui permet d'identifier une augmentation et une modification de leurs structures d'écho, et examen bimanuel (recto-abdominal) pendant les selles et les bulles des voies urinaires. Dans le cancer du col de l'utérus (extrêmement rare à la puberté), des écoulements mêlés de pus sont possibles, et dans les cas avancés, avec une odeur putride. Le diagnostic est confirmé par l'examen du col de l'utérus à l'aide de spéculums vaginaux pédiatriques ou d'un vaginoscope équipé d'un système d'éclairage. Le diagnostic d'interruption de grossesse est établi sur la base de signes indirects de grossesse (engorgement des glandes mammaires, assombrissement des mamelons et de l'aréole, cyanose de la vulve), hypertrophie de l'utérus, détection de caillots et de parties de l'ovule fécondé. dans le sang versé. Une échographie de l'utérus est d'une grande valeur informative, dans laquelle sont déterminées une augmentation de sa taille et une image échoscopique caractéristique du contenu de la cavité. Traitement du DUB juvénile comprend deux étapes : l’arrêt du saignement (hémostase) et la prévention des saignements récurrents. Le choix de la méthode d’hémostase dépend de l’état du patient. Dans un état grave en cas de symptômes sévères d'anémie et d'hypovolémie (pâleur de la peau et des muqueuses, taux d'hémoglobine dans le sang inférieur à 80 g/l, valeur hématocrite inférieure à 25 %) et que le saignement persiste, une hémostase chirurgicale est indiquée - un curetage de la muqueuse utérine est suivi par examen histologique du grattage. Pour éviter de violer l'intégrité de l'hymen, il est nécessaire d'utiliser des spéculums vaginaux pour enfants ; avant l'opération, l'hymen doit être piqué avec de la lidase dissoute dans une solution de novocaïne à 0,25 %. Un traitement est également réalisé visant à éliminer l'anémie et à restaurer l'hémodynamique : transfusion de plasma, de sang total, de rhéopolyglucine (8-10 ml/kg), administration intramusculaire d'une solution d'ATP à 1%, 2 ml par jour pendant 10 jours, administration de vitamines. C et groupe B , médicaments contenant du fer (par voie orale - ferkoven, ferroplex, conféron, hémostimuline, par voie intramusculaire ou intraveineuse - ferrum Lek). Une consommation abondante de liquides et un régime nutritif et riche en calories sont recommandés. En cas d'état malade gravité modérée ou satisfaisant Lorsque les symptômes d'anémie et d'hypovolémie sont légers (taux d'hémoglobine dans le sang supérieur à 80 g/l, indice d'hématocrite supérieur à 25 %), une hémostase conservatrice est réalisée avec des médicaments hormonaux : médicaments œstrogènes-progestatifs tels que les contraceptifs oraux ou les œstrogènes purs. suivi de la prise de gestagènes. Les médicaments œstrogènes-gestatifs (non-ovlon, ovidone, anovlar, bisecurin, etc.) sont prescrits 4 à 5 comprimés par jour jusqu'à l'arrêt du saignement, ce qui survient généralement à la fin du premier jour. Ensuite, la dose est réduite d'un comprimé par jour, pour la ramener à 1 comprimé, après quoi le traitement est poursuivi pendant 16 à 18 jours. Microfollin (éthinylestradiol) est utilisé à raison de 0,05 mg par voie orale 4 à 6 fois par jour jusqu'à l'arrêt du saignement, puis la dose du médicament est réduite quotidiennement, la portant à 0,05 mg par jour, et cette dose est maintenue pendant 8 à 10 jours supplémentaires. après quoi des progestatifs (Norkolut, progestérone) sont immédiatement prescrits. Norkolut est prescrit à raison de 5 mg par jour par voie orale pendant 10 jours. La progestérone est administrée par voie intramusculaire dans 1 ml de solution à 1% pendant 6 jours ou 1 ml de solution à 2,5% trois fois tous les deux jours, le capronate de progestérone est administré par voie intramusculaire dans 1 ml de solution à 12,5% deux fois avec un intervalle de 2-3 jours . Les pertes de type menstruel après l'arrêt de l'administration de gestagènes peuvent être assez abondantes ; pour réduire la perte de sang, utilisez du gluconate de calcium par voie orale 0,5 g 3 à 4 fois par jour, du chlorure de cotarnine par voie orale 0,05 g 2 à 3 fois par jour et, si nécessaire, des agents utérotoniques. Au cours de l'hémostase conservatrice, un traitement antianémique est effectué: des médicaments contenant du fer, des vitamines C et B sont prescrits. La prévention des rechutes du DUB juvénile vise la formation d'un cycle menstruel ovulatoire régulier et est réalisée en ambulatoire. L'utilisation la plus optimale des médicaments œstrogènes-gestatifs tels que les contraceptifs oraux. Ces médicaments sont prescrits pendant les trois premiers cycles menstruels, 1 comprimé du 5ème au 25ème jour à compter du début d'une réaction de type menstruel, puis pendant trois autres cycles du 16ème au 25ème jour du cycle. Norkolut est également utilisé - 5 mg par jour du 16ème au 25ème jour du cycle menstruel pendant 4 à 6 mois. Les filles de plus de 16 ans présentant des saignements juvéniles récurrents peuvent se voir prescrire du clomifène (citrate de clomifène, clostilbegit) 25 à 50 mg du 5ème au 9ème jour du cycle pendant 3 mois sous le contrôle de la température basale. L'acupuncture est également utilisée pour stimuler l'ovulation, la stimulation électrique du col selon Davydov, l'électrophorèse intranasale de vitamine B1 ou de novocaïne, le massage vibratoire des zones paravertébrales. Les mesures visant à améliorer la santé du corps sont d'une grande importance : assainissement des foyers d'infection (caries dentaires, amygdalite, etc.), durcissement et éducation physique (jeux de plein air, gymnastique, ski, patinage, natation), bonne alimentation avec un limitation des aliments gras et sucrés, thérapie vitaminique au printemps et en hiver (aevit, vitamines B 1 et C). Les patients présentant des saignements juvéniles doivent être sous la surveillance médicale d'un gynécologue. Le pronostic avec un traitement approprié est favorable. L'anémie peut avoir un impact négatif sur le développement du corps pendant la puberté. En l'absence de traitement adéquat dysfonctionnement ovarien peut provoquer une infertilité (système endocrinien infertilité), le risque de développer un adénocarcinome utérin augmente considérablement. La prévention des hémorragies juvéniles comprend le durcissement dès le plus jeune âge, l'exercice physique, une bonne nutrition, une alternance raisonnable de travail et de repos, la prévention des maladies infectieuses, en particulier des maux de gorge, et l'assainissement en temps opportun des foyers d'infection.

Saignements utérins dysfonctionnels de la période de reproduction. Saignements utérins dysfonctionnels de la période de reproduction représentent environ 30 % de toutes les maladies gynécologiques survenant entre 18 et 45 ans. Les causes du dysfonctionnement du système cyclique hypothalamus-hypophyso-ovarien-surrénalien, dont le résultat final est l'anovulation et l'anovulatoire saignement, il peut y avoir des perturbations de l'homéostasie hormonale après avortements, pour les maladies endocriniennes, infectieuses, les intoxications, stresser, en prenant certains médicaments (par exemple, les dérivés de la phénothiazine). En cas de saignements utérins dysfonctionnels de la période de reproduction, contrairement aux saignements juvéniles, ce qui se produit souvent dans l'ovaire n'est pas une atrésie, mais la persistance de follicules avec une production excessive d'œstrogènes. Dans ce cas, l'ovulation ne se produit pas, le corps jaune ne se forme pas et la sécrétion de progestérone est négligeable. Un état de carence en progestérone survient dans le contexte d'un hyperestrogénie absolu ou, plus souvent, relatif. En raison de l'augmentation de la durée et de l'intensité des influences œstrogéniques incontrôlées, des modifications hyperplasiques se développent dans l'endomètre ; principalement hyperplasie glandulaire kystique . Le risque de développer une hyperplasie adénomateuse atypique et un adénocarcinome de l'endomètre augmente fortement. Les saignements surviennent à partir de zones nécrotiques et infarcies de l'endomètre hyperplasique, dont l'apparition est provoquée par des troubles circulatoires : vasodilatation, stase, thrombose. L'intensité du saignement dépend en grande partie des modifications locales de l'hémostase. Lors d'un saignement dans l'endomètre, l'activité fibrinolytique augmente, la formation et la teneur en prostaglandine F2α, qui provoque un vasospasme, diminuent, la teneur en prostaglandine E2, qui favorise la vasodilatation, et en prostacycline, qui empêche l'agrégation plaquettaire, augmente. Le tableau clinique est déterminé par le degré de perte de sang et d'anémie ; en cas de saignement prolongé, une hypovolémie se développe et des modifications se produisent dans le système d'hémocoagulation. Le diagnostic de DUB en âge de procréer n'est posé qu'après exclusion des maladies et états pathologiques dans lesquels des saignements utérins peuvent également être observés : grossesse utérine altérée, rétention de parties de l'ovule fécondé dans l'utérus, polype placentaire, fibromes utérins avec une atteinte sous-muqueuse ou intermusculaire. localisation du ganglion, polypes de l'endomètre, endométriose interne (adénomyose), cancer de l'endomètre, grossesse extra-utérine (tubaire) (progressive ou interrompue par un avortement tubaire), ovaires polykystiques, lésions de l'endomètre par les contraceptifs intra-utérins en raison de leur position incorrecte ou en raison de la formation d'escarres lors d'un port prolongé. L'anamnèse est importante pour déterminer la cause du saignement. Ainsi, la présence d’une infertilité anovulatoire et l’indication d’un saignement juvénile doivent être considérées comme une confirmation indirecte du caractère dysfonctionnel du saignement. La nature cyclique des saignements est un signe de saignement qui se produit avec les fibromes utérins, les polypes de l'endomètre et l'adénomyose. L'adénomyose se caractérise par une douleur intense lors du saignement, irradiant vers le sacrum, le rectum et le bas du dos. Des données de diagnostic différentiel peuvent être obtenues lors de l'examen. Ainsi, l’hypertrichose et l’obésité sont des signes typiques des ovaires polykystiques. L'étape principale du diagnostic et du diagnostic différentiel est le curetage séparé de la membrane muqueuse du canal cervical et du corps de l'utérus. Par le type de grattage obtenu (abondant, polypoïde, friable), on peut indirectement juger de la nature du processus pathologique de l'endomètre. L'examen histologique permet de déterminer avec précision la structure du grattage. En règle générale, avec DUB, des processus hyperplasiques se retrouvent dans l'endomètre chez les femmes en âge de procréer : hyperplasie glandulaire kystique, adénomatose, hyperplasie atypique. En cas de DUB récurrent, le curetage est réalisé sous contrôle d'hystéroscopie (de préférence en milieu liquide, car le lavage de la cavité utérine améliore la visibilité et augmente le contenu informatif de la méthode). Lors de l'hystéroscopie, il est possible d'identifier les polypes et fragments de la muqueuse utérine qui n'ont pas été retirés lors du curetage, les ganglions myomateux et les canaux endométriosiques. Hystérographie moins informatif, réalisé uniquement avec des produits de contraste hydrosolubles 1 à 2 jours après le curetage. Avec l'adénomyose, des ombres ramifiées pénétrant dans l'épaisseur du myomètre sont clairement visibles sur la radiographie. Échographie vous permet d'évaluer la structure du myomètre, d'identifier et de déterminer la taille des ganglions myomateux et des foyers d'endométriose, d'établir des modifications polykystiques dans les ovaires (augmentation de leur taille, épaississement de la capsule, petites formations kystiques d'un diamètre de 8 à 10 mm), détecter et clarifier la position du dispositif contraceptif intra-utérin ou de sa partie. De plus, l'échographie est importante dans le diagnostic de grossesse intra-utérine et extra-utérine. Traitement comprend l'hémostase chirurgicale et la prévention des rechutes de DUB. Un grattage séparé de la membrane muqueuse du canal cervical et du corps de l'utérus est effectué (le grattage est envoyé pour examen histologique). Une tentative d'arrêter le DUB chez une femme en âge de procréer en utilisant des méthodes conservatrices, incl. l'utilisation de médicaments hormonaux doit être considérée comme une erreur médicale. Pour l'anémie et l'hypovolémie, le même traitement est effectué que pour ces affections chez les patients présentant des hémorragies juvéniles. Pour prévenir les rechutes de DUB, on utilise des médicaments hormonaux dont la composition et la dose sont choisies en fonction des résultats d'un examen histologique des grattages de la muqueuse utérine. Pour l'hyperplasie glandulaire kystique de l'endomètre, des médicaments oestro-gestatifs tels que les contraceptifs oraux (non-ovlon, bisécurine, ovidone...) sont prescrits, 1 comprimé du 5ème au 25ème jour après curetage, puis du 5ème au 25ème. jour du cycle menstruel pendant 3-4 mois ; pour l'hyperplasie récurrente - dans les 4 à 6 mois. Vous pouvez également utiliser des gestagènes purs (norkolut, préparations à base de progestérone) ou du clomifène suivi de l'administration de capronate d'oxyprogestérone. Norkolut se prend 5 mg par voie orale du 16ème au 25ème jour après le curetage, puis les mêmes jours du cycle menstruel, la durée du traitement est de 3 à 6 mois. Le capronate d'oxyprogestérone est administré par voie intramusculaire dans 1 ml de solution à 12,5% les 14ème, 17ème et 21ème jours après le curetage, puis les mêmes jours du cycle menstruel, la durée du traitement est de 3-4 mois. (pour hyperplasie récurrente - 4-6 mois). Le clomifène (citrate de clomifène, clostilbegit) est prescrit à raison de 50 à 1 000 mg du 5ème au 9ème jour du cycle, puis 2 ml d'une solution à 12,5% de capronate d'oxyprogestérone sont administrés par voie intramusculaire le 21ème jour du cycle. La durée du traitement est de 3 mois. Il est recommandé de commencer le traitement avec ce médicament après l'apparition d'écoulements de type menstruel provoqués par la prise de médicaments œstrogènes-gestatifs ou de gestagènes après curetage. En cas d'hyperplasie glandulaire kystique récurrente, en fin de traitement, un examen cytologique de contrôle de l'aspiration de l'endomètre ou un curetage de contrôle de la muqueuse utérine est réalisé, suivi d'un examen histologique. En cas d'adénomatose ou d'hyperplasie endométriale atypique, l'administration d'une solution de capronate d'oxyprogestérone à 12,5 %, 4 ml par voie intramusculaire, 2 fois par semaine pendant 3 mois, puis 2 fois par semaine, 2 ml pendant 3 mois, est indiquée. Une fois le traitement terminé, un curetage de contrôle de la muqueuse utérine et un examen histologique du grattage sont effectués. Les contre-indications à l'hormonothérapie sont la thromboembolie, la jaunisse lors de grossesses antérieures, les varices des membres inférieurs et du rectum, l'exacerbation de la cholécystite chronique, l'hépatite. Prévision avec un traitement approprié, il est généralement favorable. Chez 3 à 4 % des femmes qui ne reçoivent pas de traitement adéquat, l'évolution des processus hyperplasiques de l'endomètre (adénomatose, hyperplasie atypique) vers un adénocarcinome est possible. La plupart des femmes atteintes de DUB souffrent d’infertilité anovulatoire. Le déficit en progestérone constitue un contexte favorable au développement de la mastopathie fibrokystique, des fibromes utérins et de l'endométriose. Le risque d'endométriose augmente fortement avec les curetages répétés de la muqueuse utérine. La prévention Le DMB en âge de procréer est similaire à la prévention des hémorragies juvéniles. Des mesures préventives efficaces incluent également l'utilisation de contraceptifs oraux, qui non seulement réduisent la fréquence des grossesses non désirées, et donc des avortements, mais suppriment également les processus prolifératifs dans l'endomètre.

DMK préménopausique. Saignements utérins dysfonctionnels pendant la préménopause (préménopause) - chez les femmes de 45 à 55 ans, il s'agit de la pathologie gynécologique la plus fréquente, ces saignements surviennent en raison de modifications liées à l'âge de l'état fonctionnel des structures hypothalamiques qui régulent la fonction ovarienne. Le vieillissement de ces structures se traduit tout d'abord par une perturbation de la libération cyclique de la lulibérine et, par conséquent, de la lutropine et de la follitropine. En conséquence, la fonction des ovaires est perturbée : la période de croissance et de maturation du follicule est prolongée, l'ovulation ne se produit pas, une persistance ou une atrésie du follicule se forme, le corps jaune ne se forme pas ou sécrète une quantité insuffisante. de progestérone. Un état de carence en progestérone se produit dans le contexte d'un hyperestrogénie relatif, ce qui entraîne les mêmes modifications de l'endomètre qu'avec le DUB de la période de reproduction. Les processus hyperplasiques tels que l'hyperplasie atypique et l'adénomatose surviennent beaucoup plus souvent pendant la préménopause qu'en âge de procréer. Cela est dû non seulement à des perturbations de la fonction hormonale des ovaires, mais également à l'immunosuppression liée à l'âge, qui augmente le risque de développer des tumeurs malignes de l'endomètre. L'état des patients, comme pour le DMB d'autres tranches d'âge, est déterminé par le degré d'hypovolémie et d'anémie. Mais, compte tenu de la fréquence élevée des maladies concomitantes et des troubles métaboliques-endocriniens (hypertension, obésité, hyperglycémie), le DMB chez les femmes de 45 à 55 ans est plus sévère que dans les autres tranches d'âge. Les perturbations du système de coagulation sanguine, caractéristiques des saignements juvéniles et du DUB de la période de reproduction, ne se produisent pas, car pendant la préménopause, il existe une tendance à l'hypercoagulation liée à l'âge. Le diagnostic de DUB est difficile, car Au cours de la ménopause, l'incidence de l'endométriose, des fibromes et des adénocarcinomes de l'utérus, des polypes de l'endomètre, qui provoquent des saignements utérins, augmente, dont le caractère acyclique peut être dû à une anovulation liée à l'âge. La DUB pendant la période préménopausique est souvent associée à une endométriose utérine (dans 20 % des cas), des fibromes utérins (dans 25 % des cas), des polypes de l'endomètre (dans 10 % des cas), 24 % des femmes atteintes de DUB souffrent à la fois d'endométriose et d'utérus. fibromes. Une cause relativement rare de DUB et de processus récurrents dans l'endomètre peut être des tumeurs ovariennes hormonalement actives (cellules de la granulosa et de la thèque). Pour identifier une pathologie intra-utérine organique, un curetage séparé de la membrane muqueuse du canal cervical et du corps de l'utérus est réalisé. Après cela, une hystéroscopie en milieu liquide, une hystérographie avec des produits de contraste hydrosolubles et une échographie de l'utérus et des ovaires sont réalisées. L'examen échographique des ovaires révèle une hypertrophie de l'un d'entre eux, ce qui doit être considéré comme le signe d'une tumeur hormonalement active. La principale mesure de traitement est un curetage séparé de la membrane muqueuse du canal cervical et du corps de l'utérus. L'utilisation d'une hémostase conservatrice avec des médicaments hormonaux avant le curetage est une grave erreur médicale. À l’avenir, les tactiques de traitement du DUB seront déterminées par la présence d’une pathologie gynécologique concomitante, de maladies d’autres organes et systèmes et de l’âge du patient. L'indication absolue de l'hystérectomie est une association de DUB avec une hyperplasie endométriale adénomateuse ou atypique récurrente, une forme nodulaire d'endométriose (adénomyose) de l'utérus ou des fibromes utérins sous-muqueux. Une indication relative du traitement chirurgical est l'association du DUB avec une hyperplasie glandulaire kystique de l'endomètre récurrente chez les femmes souffrant d'obésité, d'intolérance au glucose et de diabète sucré cliniquement significatif, d'hypertension artérielle. Pour la prévention rechutes de DUB pendant la période préménopausique après curetage, des gestagènes purs sont utilisés, les doses dépendent de la nature du processus hyperplasique de l'endomètre et de l'âge de la patiente. Il faut tenir compte du fait que les gestagènes sont contre-indiqués en cas de thromboembolie, d'antécédents d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral, de thrombophlébite, de varices des membres inférieurs et du rectum, d'hépatite et de cholécystite chroniques, de lithiase biliaire, de pyélonéphrite chronique. Les contre-indications relatives à leur utilisation sont l'obésité sévère (excès de poids corporel de 50 % ou plus), l'hypertension (avec pression artérielle supérieure à 160/100 mm Hg), les maladies cardiaques accompagnées d'œdème. Les femmes de moins de 48 ans, lorsqu'une hyperplasie kystique glandulaire est détectée lors d'un grattage, se voient prescrire des injections intramusculaires de capronate d'oxyprogestérone, 1 ou 2 ml d'une solution à 12,5% les 14ème, 17ème et 21ème jours après curetage, puis le mêmes jours du cycle menstruel dans les 4 à 6 mois. Norkolut s'utilise également à raison de 5 ou 10 mg par voie orale du 16ème au 25ème jour inclus après le curetage, puis les mêmes jours du cycle menstruel pendant 4 à 6 mois. Pour les femmes de plus de 48 ans, afin de supprimer les menstruations, le capronate d'hydroxyprogestérone est prescrit en continu, 2 ml d'une solution à 12,5% par voie intramusculaire 2 fois par semaine pendant 6 mois. Si une hyperplasie adénomateuse ou atypique de l'endomètre est détectée lors d'un grattage et des contre-indications au traitement chirurgical (maladies somatiques sévères), le capronate d'hydroxyprogestérone est utilisé en continu, 4 ml d'une solution à 12,5% par voie intramusculaire 3 fois par semaine pendant 3 mois, puis 2 ml de cette solution 2 à 3 fois par semaine pendant 3 mois. A la fin des 3ème et 6ème mois de traitement, un grattage de contrôle de la muqueuse du canal cervical et du corps utérin est réalisé avec un examen histologique approfondi du grattage. Ces dernières années, les préparations androgènes destinées à supprimer la fonction menstruelle ont été à peine utilisées car elles provoquent des symptômes de virilisation et d'hypertension artérielle. De plus, en présence d'hyperplasie kystique glandulaire, d'adénomatose ou d'hyperplasie endométriale atypique, les androgènes suppriment faiblement l'activité mitotique et les mitoses pathologiques dans les cellules de l'endomètre et peuvent être métabolisés en œstrogènes dans le tissu adipeux et les cellules de l'endomètre pathologiquement altéré. Pour les processus hyperplasiques de l'endomètre chez les femmes atteintes de DUB pendant la période préménopausique, la cryochirurgie est utilisée avec succès. L'azote liquide est utilisé comme réfrigérant. Dans les appareils spécialement conçus à circulation forcée d'azote, le refroidissement de la cryosonde atteint -180-170°. L'endomètre et les couches sous-jacentes du myomètre sont soumis à une cryodestruction jusqu'à une profondeur de 4 mm. Après 2-3 mois, l’endomètre est remplacé par du tissu cicatriciel. Il n'y a aucune contre-indication. Lors du traitement visant à prévenir les rechutes du DUB, il est nécessaire de prendre des mesures pour contribuer à l'élimination des troubles métaboliques et endocriniens. Il est recommandé de suivre un régime limitant les graisses à 80 g par jour et en remplaçant 50 % des graisses animales par des graisses végétales, des glucides jusqu'à 200 g, des liquides jusqu'à 1,5 litre, du sel de table jusqu'à 4-6 g par jour avec un apport normal. teneur en protéines. Vous devez manger au moins 4 fois par jour, ce qui contribue à normaliser la sécrétion de bile. Les médicaments hypocholestérolémiants (polysponine, cétamifène, miscleron), hypolipoprotéinémiques (lénetol), lipotropes (méthionine, chlorure de choline), les vitamines C, A, B 6 sont indiqués. Le pronostic avec un traitement approprié est favorable dans de nombreux cas. Cependant, il existe un risque élevé de développer des modifications adénomateuses et atypiques de l'endomètre et un adénocarcinome dû à l'endomètre hyperplasique (l'incidence de ces processus dans le DUB préménopausique peut atteindre 40 %). Les facteurs qui augmentent le risque de transition de l'hyperplasie glandulaire kystique vers l'adénomateux et l'atypique, ainsi que l'adénocarcinome, sont : l'obésité, l'intolérance au glucose et le diabète sucré cliniquement prononcé, l'hypertension artérielle. Des études menées dans de nombreux pays ont montré que chez les femmes utilisant des contraceptifs oraux, les DUB surviennent très rarement pendant la période périménopausique ; par conséquent, la contraception orale peut être considérée comme la prévention du DUB.

II. Saignements utérins dysfonctionnels ovulatoires représentent environ 20 % de tous les DMC et se retrouvent chez les femmes en âge de procréer. Les DMC ovulatoires sont divisés en intermenstruel et dû à la persistance du corps jaune.

DMC intermenstruel. Saignements utérins dysfonctionnels intermenstruels observées au milieu du cycle menstruel, les jours correspondant à l'ovulation, durent 2-3 jours et ne sont jamais intenses. Dans leur pathogenèse, le rôle principal est joué par la baisse du taux d'œstrogènes dans le sang après le pic ovulatoire des hormones. Le diagnostic est établi sur la base de l'apparition de légers saignements les jours du cycle menstruel, correspondant à une baisse de la température basale ou à un pic d'œstrogènes et de gonadotrophines dans le sang. Le diagnostic différentiel est réalisé avec les polypes de l'endomètre et du canal cervical, l'endométriose du col de l'utérus, de son canal et du corps utérin, l'érosion et le cancer du col de l'utérus. Utiliser colposcopie, permettant d'identifier divers processus pathologiques du col de l'utérus ; hystéroscopie(immédiatement après l'arrêt de l'écoulement), qui permet de détecter les « passages » endométriaux et les polypes dans le canal cervical et dans la cavité utérine ; hystérographie(effectué le 5-7ème jour du cycle menstruel), avec lequel vous pouvez identifier les polypes de la membrane muqueuse du corps utérin, l'endométriose du canal cervical et du corps utérin. Traitement réalisée uniquement avec un écoulement important qui gêne la femme. Afin de supprimer l'ovulation, des médicaments œstrogènes-gestatifs tels que des contraceptifs oraux (non-ovlon, bisecurine, ovidone) sont prescrits, 1 comprimé du 5ème au 25ème jour du cycle menstruel pendant 3-4 mois. Le pronostic est favorable. La prévention n'a pas été développée.

Les femmes de tout âge peuvent présenter des saignements utérins dysfonctionnels, c'est-à-dire des saignements anormaux du tractus génital d'intensité variable, non associés au cycle menstruel.

Ils surviennent en raison d'un dysfonctionnement du système reproducteur et se manifestent sous la forme de modifications de la couche endométriale de la muqueuse utérine, c'est-à-dire que des perturbations dans la production d'hormones par les glandes endocrines provoquent une perturbation de la maturation folliculaire et une accumulation de l'endomètre. Leur particularité est que les causes de leur apparition ne sont pas liées à des maladies systémiques du corps en général et des organes génitaux en particulier. Ils sont basés sur un dysfonctionnement hormonal. Ce type de saignement peut être abondant, fréquent et prolongé. Après un saignement utérin, une anémie peut survenir car la perte de sang est plus importante qu'après une menstruation normale.

Classification des saignements et de leurs symptômes

Les saignements utérins sont considérés comme dysfonctionnels s'ils apparaissent après un délai de 1,5 mois et durent plus d'une semaine. Ils sont classés selon l'âge :

Juvénile -12-18 ans.
Reproductif -18-45 ans.
Ménopause - 45-55 ans.

De plus, les saignements utérins anormaux sont divisés en ovulatoires et anovulatoires. Les premières se caractérisent par le fait que l'ovulation est présente, mais en raison de troubles hormonaux, l'une des deux phases du cycle est raccourcie ou allongée et des saignements utérins dysfonctionnels apparaissent en dehors de la date prévue du cycle menstruel.

En cas de saignement anovulatoire, l'ovulation est absente, ce qui provoque une croissance prolongée de la couche endométriale de l'utérus et, par conséquent, des saignements utérins. L’endomètre se développe sous l’influence de l’hormone œstrogène. En l’absence d’ovulation, les œstrogènes continuent d’augmenter. Étant donné que les saignements anovulatoires sont caractérisés par l'absence d'ovulation, le développement ultérieur du corps jaune est également absent. De plus, ce type peut également être :

Avec persistance rythmique à court terme du follicule.
Avec persistance à long terme du follicule.
Atrésie (développement inverse) de plusieurs follicules.

La classification est également effectuée en fonction de la nature des saignements, de leur abondance et de leur durée. Ainsi, il est d'usage de distinguer les sous-espèces suivantes :

hyperménorrhée – excessive, c'est-à-dire avec une perte de plus de 80 ml de sang et durant plus d'une semaine, avec un intervalle régulier de 21 à 35 jours ;
métrorragie - les écoulements sanglants ne diffèrent pas en intensité et en régularité;
ménométrorragies – sont irrégulières mais de longue durée ;
polyménorrhée - les saignements sont fréquents, l'intervalle est inférieur à 21 jours.

Les symptômes des saignements utérins se manifestent par une perturbation du cycle menstruel, une perte de sang plus importante et un dysfonctionnement ovarien.

Causes

On sait que le cycle menstruel d’une femme est régulé par certaines hormones et constitue un processus complexe à plusieurs niveaux. Les perturbations du fonctionnement des ovaires entraînent des perturbations dans le fonctionnement de l'ensemble du système reproducteur du corps féminin et, par conséquent, du DUB. Les saignements dysfonctionnels sont causés par diverses raisons, notamment les suivantes :

caractéristiques d'âge du corps;
troubles neuropsychiatriques ;
facteurs nocifs d'ordre professionnel ;
stresser;
dysfonctionnement des glandes endocrines et des glandes surrénales ;
maladie du foie, la synthèse hormonale se produit dans cet organe;
maladies inflammatoires aiguës et chroniques.

Malgré le fait que ces facteurs soient de nature et de mécanisme d'action très divers et, à première vue, présentent de grandes différences, ils peuvent avoir un impact négatif sur le système hypothalamus-hypophyso-ovaire-utérus, dont les violations provoquent de tels saignements.

Les causes de cette pathologie dans la période juvénile sont associées à des perturbations de l'interaction le long de la chaîne hypothalamus-hypophyso-ovaire. Ils peuvent survenir particulièrement chez les filles qui ont des antécédents de diagnostic de syndrome des ovaires polykystiques. Les saignements en âge de procréer constituent la majorité de ces cas, soit près de 30 % des pathologies gynécologiques. En âge de procréer, elles sont causées par des maladies inflammatoires de l’appareil reproducteur.

Durant la ménopause, ce type de saignement est souvent associé à l’extinction de la fonction menstruelle. Au cours de cette période physiologique, une femme subit une diminution de la sensibilité aux hormones sexuelles produites par les ovaires et, par conséquent, la périodicité de libération des gonadotrophines et des hormones sexuelles est perturbée. En raison de perturbations dans ce processus complexe, des saignements dysfonctionnels se produisent.

Mesures de diagnostic de base

Au cours du processus de diagnostic, il est important d'exclure d'autres maladies des organes pelviens pouvant entraîner une perte de sang excessive. Le diagnostic est posé sur la base d’une analyse des plaintes du patient et de diverses mesures diagnostiques, parmi lesquelles :

examen gynécologique;
test sanguin clinique et biochimique;
examen cytologique de la muqueuse utérine ;
Échographie du bassin ;
examen du statut hormonal;
détermination des niveaux d'hormones thyroïdiennes;
hystéroscopie;
Examen aux rayons X.

Au cours d'une conversation personnelle, le gynécologue découvre depuis combien de temps le saignement a commencé et a duré, et s'il est lié aux menstruations. La femme doit parler de ses symptômes, de ses maladies antérieures et de la nature du saignement. Lors d'un examen gynécologique, le médecin utilise la palpation pour déterminer la forme de l'utérus et évaluer l'état des ovaires. Une prise de sang évalue la coagulation sanguine et la présence d'anémie. À l'aide d'une échographie pelvienne, l'épaisseur de l'endomètre est déterminée, son état est évalué - s'il correspond au cycle menstruel et les ovaires sont examinés. Étant donné que les saignements utérins chez la femme sont causés par des troubles hormonaux, il est nécessaire de déterminer le niveau d'hormones telles que la LH, la FSH, la prolactine, la TSH, les œstrogènes et la testostérone. Pour déterminer les pathologies de l'hypothalamus et de l'hypophyse, une radiographie de la selle turcique est réalisée. Par hystéroscopie, des grattages de la cavité utérine et du canal cervical sont examinés.

Quelles mesures de traitement sont proposées ?

Les mesures thérapeutiques visent à arrêter les saignements, à normaliser la fonction menstruelle et à éliminer les rechutes. À cette fin, des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales sont utilisées.

Comment arrêter les saignements utérins à l'aide de mesures thérapeutiques conservatrices ? À cette fin, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des médicaments à base d'acide tranexamique sont utilisés. Les méthodes conservatrices comprennent l'hormonothérapie utilisant des contraceptifs oraux combinés contenant des œstrogènes et de la progestérone. De plus, une thérapie réparatrice et des médicaments pour traiter l'anémie sont prescrits.

Le traitement avec des médicaments non hormonaux provoque moins d'effets secondaires et peut donc être utilisé en cure prolongée jusqu'à l'arrêt complet du saignement. Ce traitement est adapté aux écoulements sanguins réguliers et abondants du tractus génital. Les médicaments contenant des hormones sont utilisés pour traiter les femmes pendant la ménopause. Ils ont l'effet suivant :

supprimer la croissance de l'endomètre;
réduire la quantité de saignement;
réduire considérablement la perte de sang;
minimiser le risque de complications malignes telles que le cancer des ovaires ou de l'endomètre.

Le traitement chirurgical implique une procédure de curetage. Il est indiqué en cas de saignements abondants et incontrôlés, lorsque le traitement médicamenteux n'a pas apporté les résultats escomptés. L'intervention chirurgicale sera une mesure thérapeutique adéquate si des polypes supplémentaires de l'endomètre ou du canal cervical ont été identifiés. Dans la période juvénile, le curetage est extrêmement rare.

(en abrégé DMK) est la manifestation la plus frappante du syndrome provoqué par un dysfonctionnement ovarien. Il existe des saignements utérins dysfonctionnels de la période juvénile (survenant entre 12 et 19 ans), des saignements de la période de reproduction (se manifestant entre 19 et 45 ans) et des saignements ménopausiques (pouvant être détectés entre 45 et 57 ans). années). Tous les types de saignements dysfonctionnels se caractérisent par des saignements abondants pendant et après les menstruations calendaires (le cycle menstruel est perturbé). Cette maladie est dangereuse en raison de l'apparition et du développement d'anémies, de fibromes utérins, d'endométriose, de mastopathie fibrokystique et même de cancer du sein. Le traitement des différents types de saignements implique une hémostase hormonale et non hormonale, ainsi qu'un curetage thérapeutique et diagnostique.

Qu’est-ce qu’un saignement utérin dysfonctionnel ?

Les saignements utérins dysfonctionnels sont un type de saignement pathologique associé à une perturbation des glandes endocrines lors de la production d'hormones sexuelles. Il existe plusieurs types de tels saignements : les types juvéniles (pendant la puberté) et ménopausiques (lors du déclin de la fonctionnalité ovarienne), ainsi que les saignements de la période de reproduction.

Les types de saignements dysfonctionnels s'expriment par une forte augmentation de la perte de sang pendant la menstruation (la menstruation commence brusquement) ou lorsque la période menstruelle augmente sensiblement. Les saignements dysfonctionnels peuvent être remplacés par une période d'aménorrhée (la période pendant laquelle le saignement continue de 5 à 6 semaines) avec une période d'arrêt du saignement pendant un certain temps. Cette dernière peut conduire à une anémie.

Si nous parlons du tableau clinique, quel que soit le type de saignement utérin inhérent à la patiente, il se caractérise par des saignements abondants après un long retard des menstruations. Les saignements dysfonctionnels s'accompagnent de vertiges, d'une faiblesse générale, d'une peau pâle, de maux de tête prolongés, d'une pression artérielle basse, etc.

Le mécanisme de développement des saignements utérins dysfonctionnels

Tout type de saignement utérin dysfonctionnel et son développement reposent sur un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire, à savoir un dysfonctionnement des ovaires. Une perturbation de la production de sécrétion d'hormones gonadotropes dans l'hypophyse, qui affectent la maturation du follicule et le processus d'ovulation, entraîne un échec de la menstruation, ce qui signifie que le cycle menstruel est complètement modifié. Dans ce cas, l’ovaire n’est pas en mesure de fournir l’environnement propice à la pleine maturation du follicule. Le développement du follicule ne se produit pas du tout ou se produit partiellement (sans ovulation). La formation et le développement du corps jaune sont tout simplement impossibles. L’utérus commence à subir une influence accrue des œstrogènes, car en l’absence de corps jaune, la progestérone ne peut pas être produite. Le corps d’une femme, tout comme son utérus, est dans un état appelé hyperestrogénie. Le cycle utérin est perturbé. Une telle violation entraîne la propagation de l'endomètre, après quoi un rejet se produit, dont le principal symptôme sera un saignement abondant qui se poursuit pendant une période significative. En règle générale, la durée des saignements utérins est influencée par divers facteurs d'hémostase, à savoir : l'agrégation plaquettaire, la spasticité vasculaire et l'activité fibrinolytique. Leur violation caractérise des saignements utérins dysfonctionnels.

Bien entendu, tout type de saignement utérin peut s’arrêter de lui-même après un certain temps. Cependant, si les saignements se reproduisent encore et encore, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Si nous parlons des raisons du développement de l'un ou l'autre type de DUB, le saignement utérin juvénile peut être provoqué par une fonction incomplètement formée de l'une des sections: utérus-ovaire-hypophyse-hypothalamus. Les saignements pendant la période de reproduction peuvent être causés par divers processus inflammatoires du système reproducteur, ainsi que par une intervention chirurgicale (par exemple un avortement) ou par l'une des maladies des glandes endocrines. Les saignements utérins de la ménopause sont influencés par une dérégulation des menstruations (le cycle menstruel change) en raison du fait que l'ovaire commence à se faner et que la fonction hormonale commence à s'estomper.

Saignements utérins dysfonctionnels juvéniles

Causes

Les saignements utérins de la période juvénile surviennent dans 20 % des cas parmi toutes les pathologies du domaine de la gynécologie. Les raisons de l'apparition d'une telle déviation peuvent être n'importe quoi : traumatisme mental ou physique, surmenage, stress, mauvaises conditions de vie, problème de dysfonctionnement du cortex surrénalien (ou de la glande thyroïde), hypovitaminose, etc. Les infections infantiles (rougeole, varicelle, coqueluche, rubéole) peuvent également provoquer des saignements peu de temps après. De plus, une amygdalite chronique ou des antécédents d’infections respiratoires aiguës peuvent provoquer des saignements juvéniles.

Diagnostique

Le diagnostic des saignements utérins juvéniles nécessite la présence d'antécédents médicaux (date des premières règles, date des dernières règles et date du début des saignements). Lors de l'examen, le taux d'hémoglobine, le facteur de coagulation sanguine, le test sanguin, le coagulogramme, les plaquettes, l'indice de prothrombine et la durée du saignement sont pris en compte. Les médecins recommandent également de faire tester les niveaux d'hormones telles que la LH, la prolactine, la FSH, la TSH, la T3, la T4, la progestérone, les œstrogènes, la testostérone et le cortisol.

Le cycle menstruel, ou plus précisément ses écarts, peut être mesuré par la température basale entre les menstruations. On sait que le cycle menstruel d'une phase a une température basale monotone.

Les saignements utérins juvéniles sont diagnostiqués sur la base des résultats de l'échographie et les organes pelviens sont examinés. Pour examiner les vierges, une sonde rectale est utilisée et pour examiner les filles sexuellement actives, une sonde vaginale est utilisée. L'ovaire et son état sont clairement mis en évidence par un échogramme, qui révèle une éventuelle augmentation de volume au cours du cycle intermenstruel.

En plus d'une échographie des organes pelviens, une échographie des glandes surrénales et de la glande thyroïde est également nécessaire. Afin de détecter la persistance du follicule, de surveiller l'état et les écarts de l'ovulation, ainsi que la présence du corps jaune, un type spécial d'échographie est utilisé pour surveiller l'ovulation.

Les patients ont également besoin d'un diagnostic par radiographie du crâne, qui examine le système hypothalamo-hypophysaire. L'EEG du cerveau, l'échoencéphalographie, l'IRM et la tomodensitométrie ne seront qu'un plus. À propos, l'IRM et la tomodensitométrie peuvent détecter ou exclure une tumeur de l'hypophyse.

L'hémorragie juvénile et son diagnostic ne se limitent pas seulement à une consultation avec un gynécologue, mais nécessitent également l'avis d'un neurologue et d'un endocrinologue.

Traitement

Le traitement de tout type de saignement utérin dysfonctionnel nécessite des mesures hémostatiques urgentes. La prévention sera la prochaine étape afin de prévenir d'éventuels saignements utérins à l'avenir, ainsi que de garantir que le cycle menstruel se normalise le plus rapidement possible.

Les saignements utérins dysfonctionnels peuvent être arrêtés à l’aide de méthodes traditionnelles et chirurgicales. Le choix de la méthode sera déterminé en fonction de l’état du patient ainsi que de la quantité de sang perdue. En règle générale, un médicament hémostatique symptomatique (dicinone, ascorutine, vikasol et acide aminocaproïque) est utilisé pour l'anémie modérée. Grâce à eux, l'utérus se contractera et la perte de sang diminuera.

Si le traitement avec des médicaments non hormonaux s'avère inefficace, un médicament hormonal entre en jeu, qui répondra à la question : comment arrêter les saignements utérins avec des pilules hormonales ? Habituellement, les médecins prescrivent des médicaments tels que Marvelon, Non-Ovlon, Rigevidon, Mersilon ou tout autre médicament similaire. Le saignement s'arrête finalement 5 à 7 jours après la fin de la prise du médicament.

Si la période de saignement utérin se poursuit, entraînant une détérioration de l'état de la patiente (peut s'exprimer par une faiblesse constante, des vertiges, des évanouissements, etc.), il sera nécessaire de réaliser une procédure d'hystéroscopie avec curetage et grattage pour des recherches ultérieures. La procédure de curetage est interdite à ceux qui ont des problèmes de coagulation sanguine.

Le traitement du DUB implique également un traitement antianémique. Ce dernier implique l'utilisation de médicaments contenant du fer (par exemple, venofer ou fenyuls), des médicaments contenant des vitamines B12, B6, de la vitamine C et de la vitamine P. Le traitement comprend également des transfusions de liquide de globules rouges et de plasma congelé.

La prévention des saignements utérins implique la prise de médicaments gestagènes tels que Logest, Novinet, Norkolut, Silest et autres. La prévention comprend également le durcissement général du corps, une bonne nutrition et la prévention des maladies infectieuses chroniques.

Saignements utérins dysfonctionnels de la période de reproduction

Causes

Les facteurs qui provoquent des saignements utérins dysfonctionnels, ainsi que le processus de dysfonctionnement ovarien lui-même, peuvent être la fatigue physique et mentale, le stress, un travail pénible, le changement climatique, diverses infections, la prise de médicaments et l'avortement. L'ovaire fonctionne mal en raison de processus inflammatoires ou infectieux. Les dysfonctionnements de l'ovaire entraînent un épaississement de sa capsule et une diminution du niveau de sensibilité du tissu ovarien.

Diagnostique

Le diagnostic de ce type de saignement implique l'exclusion de toute pathologie organique des organes génitaux (avortement à domicile, éventuelles tumeurs et blessures traumatiques), ainsi que des maladies du foie, du cœur et des glandes endocrines.

Le diagnostic de tels saignements utérins ne se limite pas aux méthodes cliniques générales. L'utilisation d'un curetage diagnostique séparé avec un examen histologique plus approfondi de l'endomètre, ainsi que la procédure d'hystéroscopie, constituent une autre option diagnostique possible.

Traitement

Le traitement des saignements utérins pendant la période de reproduction est prescrit après détermination du résultat histologique des grattages préalablement effectués. En cas de récidive du saignement, une hémostase hormonale est prescrite au patient. Le traitement hormonal peut réguler la fonction menstruelle, rétablissant ainsi le cycle menstruel normal.

Le traitement implique non seulement une méthode hormonale, mais également un traitement non spécifique tel que la normalisation de l'état mental et l'élimination de l'intoxication. Ce dernier est conçu pour mettre en œuvre diverses techniques psychothérapeutiques, ainsi que tout sédatif. En cas d'anémie, un supplément contenant du fer sera prescrit.

Saignements utérins dysfonctionnels de la période préménopausique (ménopause)

Causes

Pendant la période préménopausique, des saignements utérins surviennent dans 16 % des cas. On sait qu’à mesure qu’une femme vieillit, la quantité de gonadotrophines sécrétées par l’hypophyse diminue. Les rejets de ces substances deviennent irréguliers d'année en année. Cette dernière provoque une perturbation du cycle ovarien, ce qui implique une perturbation de l'ovulation, du développement du corps jaune et de la folliculogenèse. Un déficit en progestérone entraîne généralement une croissance hyperplasique de l'endomètre ou le développement d'un hyperestrogénie. Dans la plupart des cas, les saignements utérins ménopausiques surviennent parallèlement au syndrome ménopausique.

Diagnostique

Le diagnostic des saignements utérins de la ménopause réside dans la nécessité de distinguer les saignements des menstruations, qui à cet âge deviennent irrégulières. Afin d'exclure la pathologie à l'origine des saignements utérins, les experts conseillent d'effectuer une hystéroscopie au moins deux fois - dans la période précédant le curetage diagnostique et dans la période qui le suit.

Après la procédure de curetage, il sera facile d'identifier l'endométriose ou les fibromes dans la cavité utérine. La cause peut également être des polypes qui remplissent l'utérus. Il n'est pas si fréquent que la cause du saignement soit un problème ovarien, à savoir une tumeur ovarienne. Cette pathologie peut être déterminée par échographie ou tomodensitométrie. En général, les saignements utérins et leur diagnostic sont communs à tous ses types.

Traitement

Le traitement des saignements utérins dysfonctionnels pendant la ménopause vise à la suppression définitive de la fonction menstruelle et à l'induction artificielle de la ménopause. L'arrêt des saignements pendant la ménopause ne peut se faire que chirurgicalement, par curetage, mais également par hystéroscopie. L'hémostase traditionnelle est ici erronée. À de rares exceptions près, les spécialistes procèdent à la cryodestruction de l'endomètre et, dans les cas extrêmes, retirent l'utérus.

Prévention des saignements utérins dysfonctionnels

La prévention du DUB doit être débutée pendant la grossesse. Au début et à l'adolescence, une attention particulière doit être accordée aux activités d'amélioration et de renforcement de la santé afin de renforcer le corps.

Si les saignements utérins dysfonctionnels ne peuvent toujours pas être évités, l'étape suivante doit alors consister à prendre des mesures visant à restaurer la menstruation et son cycle, ainsi qu'à prévenir d'éventuelles récidives de saignements. Pour mettre en œuvre ces dernières, l'utilisation de contraceptifs œstrogènes-progestatifs est prescrite (généralement du 5ème au 25ème jour des saignements menstruels, pendant les trois premiers cycles, et du 15-16ème au 25ème jour au cours des trois cycles suivants). L'utilisation de contraceptifs hormonaux constitue une excellente prévention du DUB. De plus, ces contraceptifs réduisent la fréquence des éventuels avortements.

Les saignements utérins dysfonctionnels représentent environ 4 à 5 % des maladies gynécologiques de la période de reproduction et restent la pathologie la plus courante de l'appareil reproducteur féminin.

Les facteurs étiologiques peuvent être des situations de stress, le changement climatique, la fatigue mentale et physique, les risques professionnels, des conditions matérielles et de vie défavorables, l'hypovitaminose, les intoxications et infections, les troubles de l'homéostasie hormonale, l'avortement et la prise de certains médicaments. Outre la grande importance des troubles primaires du système cortex-hypothalamus-hypophyse, les troubles primaires au niveau ovarien jouent un rôle tout aussi important. Les troubles de l'ovulation peuvent être causés par des maladies inflammatoires et infectieuses, qui peuvent entraîner un épaississement de la tunique albuginée de l'ovaire, des modifications de l'apport sanguin et une diminution de la sensibilité du tissu ovarien aux hormones gonadotropes.

Clinique. Les manifestations cliniques des saignements utérins dysfonctionnels sont généralement déterminées par des modifications des ovaires. La principale plainte des patientes présentant des saignements utérins dysfonctionnels est une perturbation du rythme menstruel : des saignements surviennent souvent après un retard des menstruations ou une ménométrorragie. Si la persistance du follicule est à court terme, les saignements utérins en intensité et en durée ne diffèrent pas des menstruations normales. Le plus souvent, le délai est assez long et peut aller de 6 à 8 semaines, après quoi des saignements surviennent. Le saignement commence souvent de manière modérée, diminue périodiquement et augmente à nouveau et continue pendant très longtemps. Des saignements prolongés peuvent entraîner une anémie et un affaiblissement du corps.

Saignements utérins dysfonctionnels dus à persistance du corps jaune- menstruations survenant à temps ou avec un léger retard. À chaque nouveau cycle, il devient plus long et plus abondant, se transformant en ménométrorragies, pouvant durer jusqu'à 1 à 1,5 mois.

Une altération de la fonction ovarienne chez les patientes présentant des saignements utérins dysfonctionnels peut entraîner une diminution de la fertilité.

Diagnostique déterminé par la nécessité d'exclure d'autres causes de saignement, qui, en âge de procréer, peuvent être des maladies bénignes et malignes des organes génitaux, l'endométriose, les fibromes utérins, les lésions génitales, les processus inflammatoires de l'utérus et de ses appendices, les grossesses utérines et extra-utérines interrompues, les restes de la ovule fécondé après un avortement artificiel ou une fausse couche spontanée, polype placentaire après un accouchement ou un avortement. Les saignements utérins surviennent lors de maladies extragénitales : maladies du sang, du foie, du système cardiovasculaire, pathologie endocrinienne.

Dans un premier temps, après méthodes cliniques (examen des antécédents, examens objectifs généraux et gynécologiques), hystéroscopie avec curetage diagnostique séparé et examen morphologique des grattages. Par la suite, après l'arrêt du saignement, les éléments suivants sont indiqués :

tests de laboratoire (test sanguin clinique, coagulogramme) pour évaluer l'anémie et l'état du système de coagulation sanguine ;
examen par tests de diagnostic fonctionnel (mesure de la température basale, symptôme « pupillaire », symptôme de tension de la glaire cervicale, calcul de l'indice caryopycnotique) ;
radiographie du crâne (sella turcica), EEG et EchoEG, REG ;
détermination de la teneur en hormones du plasma sanguin (hormones de l'hypophyse, des ovaires, de la glande thyroïde et des glandes surrénales);
Échographie, hydrosonographie, hystérosalpingographie ;
selon indications, examen par un thérapeute, ophtalmologiste, endocrinologue, neurologue, hématologue, psychiatre.
Lors d'un examen général, une attention particulière est portée à l'état et à la couleur de la peau, à la répartition du tissu adipeux sous-cutané avec une augmentation du poids corporel, à la gravité et à la prévalence de la pousse des cheveux, aux vergetures, à l'état de la glande thyroïde et des glandes mammaires.

L'étape suivante de l'examen consiste à évaluer l'état fonctionnel de diverses parties du système reproducteur. L'état hormonal est étudié à l'aide de tests de diagnostic fonctionnel sur 3 à 4 cycles menstruels. La température basale lors de saignements utérins non fonctionnels est presque toujours monophasique.

Pour évaluer le statut hormonal du patient, il est conseillé de doser la FSH, la LH, la prolactine, les œstrogènes, la progestérone, la T3, la T4, la TSH, la DHEA et la DHEA-S dans le plasma sanguin.

Le diagnostic de pathologie thyroïdienne repose sur les résultats d'un examen clinique et de laboratoire complet. Les saignements utérins résultent généralement d’une augmentation de la fonction thyroïdienne – hyperthyroïdie. Une augmentation de la sécrétion de T 3 ou T 4 et une diminution de la TSH permettent de vérifier le diagnostic.

Pour identifier les maladies organiques de la région hypothalamo-hypophysaire, la radiographie du crâne et de la selle turcique et l'imagerie par résonance magnétique sont utilisées.

L'échographie en tant que méthode de recherche non invasive peut être utilisée de manière dynamique pour évaluer l'état des ovaires, l'épaisseur et la structure de l'écho M chez les patientes présentant des saignements utérins dysfonctionnels, ainsi que pour le diagnostic différentiel des fibromes utérins, de l'endométriose, de l'endomètre. pathologie et grossesse.

L'étape la plus importante du diagnostic est l'examen histologique des grattages obtenus lors d'un curetage séparé de la muqueuse de l'utérus et du canal cervical ; le curetage à des fins diagnostiques et en même temps hémostatiques doit souvent être effectué au plus fort du saignement. Dans les conditions modernes, un curetage diagnostique séparé est réalisé sous le contrôle de l'hystéroscopie. Les résultats d'une étude de grattage avec saignements utérins dysfonctionnels indiquent une hyperplasie de l'endomètre et l'absence de stade de sécrétion.

Traitement pour les patientes présentant des saignements utérins dysfonctionnels pendant la période de reproduction dépend des manifestations cliniques. Lorsqu'un patient présentant un saignement est traité à des fins thérapeutiques et diagnostiques, il est nécessaire de réaliser une hystéroscopie et un curetage diagnostique séparé. Cette opération arrête le saignement et l'examen histologique ultérieur des grattages détermine le type de thérapie visant à normaliser le cycle menstruel.

En cas d'hémorragie récurrente, un traitement hémostatique est réalisé à titre exceptionnel, une hémostase hormonale est possible ; Cependant, un traitement conservateur n'est prescrit que dans les cas où des informations sur l'état de l'endomètre ont été obtenues dans les 3 mois et où, selon l'échographie, il n'y a aucun signe d'hyperplasie de l'endomètre. Le traitement symptomatique comprend des médicaments qui contractent l'utérus (ocytocine), des médicaments hémostatiques (dicinone, vikasol, ascorutine). L'hémostase avec les gestagènes repose sur leur capacité à provoquer une desquamation et un rejet complet de l'endomètre, mais l'hémostase des gestagènes ne fournit pas d'effet rapide.

L'étape suivante du traitement est l'hormonothérapie, prenant en compte l'état de l'endomètre, la nature du dysfonctionnement ovarien et le niveau d'œstrogène dans le sang. Objectifs de l'hormonothérapie :

normalisation de la fonction menstruelle;
réhabilitation des fonctions reproductives altérées, restauration de la fertilité en cas d'infertilité ;
prévention des récidives de saignement.

La thérapie générale non spécifique vise à soulager les émotions négatives, la fatigue physique et mentale, en éliminant les infections et les intoxications. Il est conseillé d'influencer le système nerveux central en prescrivant une psychothérapie, un entraînement autogène, de l'hypnose, des sédatifs, des hypnotiques, des tranquillisants et des vitamines. En cas d'anémie, un traitement antianémique est nécessaire.

Les saignements utérins dysfonctionnels pendant la période de reproduction avec un traitement inadéquat sont sujets à la rechute. Des saignements récurrents sont possibles en raison d'un traitement hormonal inefficace ou d'une cause diagnostiquée de saignement.

Saignements utérins dysfonctionnels (en abrégé DUB)- saignements de la cavité utérine qui ne sont pas associés à des modifications anatomiques des organes génitaux de la femme.

L'incidence du DUB en gynécologie moderne est assez élevée - environ 15 à 20 % du nombre total de maladies gynécologiques. La DMC survient chez les femmes de différents groupes d'âge, mais plus souvent pendant la période juvénile (12-18 ans) et avant la ménopause (45-55 ans). Le DUB est moins fréquent chez les femmes en âge de procréer (18-45 ans). Cette division en tranches d'âge n'est pas fortuite, car ce sont les fluctuations hormonales caractéristiques de chaque âge qui reflètent l'essence de la maladie.

Causes du DMK

Les raisons qui ont conduit au développement de DMC comprennent:

Violation de la formation et de la libération d'hormones gonadotropes qui régulent la fonction hormonale des ovaires. Dans la période juvénile, le DUB survient en raison de l'immaturité de la fonction gonadotrope chez les filles, et pendant la ménopause, la même fonction est perturbée en raison de processus involutifs liés à l'âge (dégradation de la fonction reproductive chez la femme) ;
- maladies inflammatoires des organes génitaux, infections génitales ;
- curetages fréquents, notamment avortements ;
- maladies endocriniennes - diabète sucré, thyréotoxicose, hypothyroïdie ;
- prise de médicaments psychotropes, stress fréquent ;
- un changement brutal des conditions climatiques, notamment les vacances d'hiver dans les pays exotiques chauds.

Selon la présence ou l'absence d'ovulation, les DMC sont:

Ovulatoire (avec ovulation) - caractéristique des femmes en période de procréation ;
- anovulatoire (sans ovulation) - survient chez les filles de la période juvénile et de la préménopause, survient moins souvent chez les femmes en période de procréation.

Les DUB ovulatoires peuvent être intermenstruels ou provoqués par la « persistance du corps jaune » (activité fonctionnelle à long terme du corps jaune).

Que sont les DMC intermenstruels ? Normalement, chaque femme ovule au milieu de son cycle, après quoi les niveaux d'œstrogènes diminuent, mais aucun saignement ne se produit car le corps jaune maintient des niveaux hormonaux normaux. Mais s'il y a une baisse significative et brutale des hormones, une femme peut alors avoir des saignements intermenstruels immédiatement après l'ovulation, qui durent environ 2 à 3 jours.

La persistance du corps jaune est due au fait que le corps jaune fonctionne trop longtemps pour diverses raisons, par exemple s'il existe une formation fonctionnelle dans les ovaires, par exemple un kyste. Tout cela conduit au fait que les niveaux de progestérone chutent trop lentement ou de manière insignifiante. En conséquence, le tonus de l'utérus diminue, la couche fonctionnelle est rejetée et des saignements prolongés se produisent.

Les DUB anovulatoires sont divisés en DUB avec hyperestrogénie absolue (sur fond de « persistance folliculaire », c'est-à-dire l'existence à long terme d'un follicule non ovulé) et en DUB avec hyperestrogénie relative (sur fond d'« atrésie folliculaire », c'est-à-dire de régression de le follicule).

La persistance folliculaire se produit parce que le cycle menstruel s'arrête avant l'ovulation. Dans le même temps, le follicule, qui a atteint sa maturité, continue de produire des œstrogènes, ce qui entraîne le développement d'une hyperestrogénie absolue. Une grande quantité d'œstrogènes provoque des processus prolifératifs et des modifications vasculaires dans l'endomètre. De plus, en raison du déclin hormonal, des saignements proviennent de la cavité utérine.

Avec l'atrésie folliculaire, le développement des follicules s'arrête également à n'importe quel stade du cycle menstruel, puis les follicules se désintègrent et se transforment en petits kystes. L'hyperestrogénie relative, comme l'hyperestrogénie absolue, conduit à des processus prolifératifs dans l'endomètre et le déclin hormonal entraîne des saignements.

Symptômes du DUB

La gravité et la nature des symptômes du DUB dépendent des modifications des ovaires. Dans tous les cas, le principal symptôme de tous les types de DUB est l'irrégularité menstruelle, qui peut se manifester sous les formes suivantes :

Règles abondantes, régulières ou irrégulières, durant plus de 7 jours ;
- menstruations avec un intervalle de plus de 35 jours ou de moins de 21 jours ;
- absence de règles chez une femme pendant sa période de reproduction pendant plus de 6 mois, si la femme n'est pas enceinte et n'allaite pas.

Le DUB anovulatoire se manifeste généralement par un retard des menstruations de plus de 1,5 mois, après quoi des saignements apparaissent pendant plus de 7 jours.

Parfois, il est difficile de distinguer la DUB des menstruations normales, surtout si les menstruations surviennent à temps ou avec un léger retard. Vous devez savoir que la durée normale des menstruations normales devrait être d'environ 2 à 7 jours et que les menstruations ne devraient pas être trop abondantes. La durée du cycle menstruel dans son ensemble est de 21 à 35 jours (il faut compter à partir du premier jour de vos règles !).
Si vous découvrez que vous avez des irrégularités menstruelles, vous avez besoin d'une consultation en personne avec un gynécologue.

Le diagnostic de DMC comprend :

- examen gynécologique ;
- examen cytologique des produits aspirés de la cavité utérine ;
- Échographie des organes pelviens ;
- étude du profil hormonal (taux de LH, FSH, Prl, progestérone et œstrogène) ;
- étude du taux d'hormones thyroïdiennes (TSH, T4, T3) ;
- hystéroscopie (examen de la cavité utérine à l'aide d'un hystéroscope), si nécessaire, un curetage diagnostique séparé du canal cervical et de la cavité utérine est réalisé ;
- examen histologique des grattages obtenus de la cavité utérine et du canal cervical ;
- examen de l'hypophyse : radiographie, tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique du cerveau.

Traitement du DUB

Les tactiques de traitement dépendent du type de DMC, de l'âge de la patiente et de la pathologie gynécologique concomitante. Le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Pour les DUB ovulatoires, un traitement conservateur est effectué. Pour le DUB anovulatoire, un traitement à la fois chirurgical et conservateur est nécessaire. L'exception concerne les saignements anovulatoires de la période juvénile, lorsqu'un traitement chirurgical n'est utilisé qu'en cas d'urgence.

Le traitement conservateur du DUB implique l'utilisation de médicaments hormonaux pour arrêter les saignements, normaliser le cycle menstruel normal, restaurer la fonction de reproduction et prévenir le DUB à l'avenir.

Les principaux groupes d'hormones pour le traitement du DUB :

Les contraceptifs oraux œstrogènes - progestatifs - OK (Zhanin, Logest, Regulon, Yarina) - conviennent aux filles atteintes de DMC de la période juvénile et aux femmes en âge de procréer jusqu'à 35 ans. La durée du traitement est d'environ 3 mois.

Si le saignement est trop abondant et entraîne une anémie soudaine chez le patient, une « hémostase hormonale » est indiquée. Prescrire OK 4 à 6 comprimés par jour, puis la dose est progressivement réduite d'un comprimé par jour. L'hémostase hormonale est réalisée pendant 3 semaines maximum.
- les gestagènes (Utrozhestan, Duphaston, Norkolut) sont prescrits du 16ème au 26ème jour du cycle menstruel pendant 3 mois. Convient aux femmes de tout âge ;
- Les agonistes de la gonadolibérine GnRH (Buserelin, Zoladex, Diferelin) sont prescrits pendant 3 à 6 mois. Convient aux femmes en âge de périménopause, en particulier en cas de rechutes répétées de la maladie, ainsi qu'aux femmes chez lesquelles le DUB est associé à des fibromes utérins ou à une endométriose.

Méthode chirurgicale de traitement du DUB anovulatoire.

La méthode chirurgicale de traitement du DUB anovulatoire est un curetage thérapeutique et diagnostique distinct de la cavité utérine et du canal cervical avec hystéroscopie. Cette méthode permet de diagnostiquer de manière fiable une pathologie intra-utérine et d'arrêter rapidement les saignements par curetage de la muqueuse utérine. Le grattage est envoyé pour examen histologique. S'il n'y a pas de contre-indications, un traitement hormonal est prescrit après curetage. Si une femme est préménopausée et que, sur la base des résultats de l'examen histologique, il existe une suspicion de pathologie oncologique (cancer de l'endomètre ou hyperplasie atypique), l'ablation de l'utérus est alors indiquée.

Pendant la période de rééducation, des mesures générales de renforcement sont mises en œuvre pour un rétablissement rapide du patient : après une DMK lourde, des suppléments de fer (Sorbifer, Ferroplex) sont obligatoirement prescrits pour corriger le taux d'hémoglobine et le taux de fer sérique. Le régime doit être complet ; le régime doit comprendre des plats de viande - bœuf, foie, ainsi que des légumineuses et des fruits.

En cas de saignements rares et modérés, vous pouvez utiliser la médecine traditionnelle et alternative en complément du traitement principal. Les teintures d'ortie sont largement utilisées ; la plante a un effet tonique et fortifiant général, contient de la vitamine C, des vitamines B et des sels de fer. L'utilisation régulière de la teinture contribue à augmenter les taux d'hémoglobine et à normaliser les taux de fer dans le sang.

Une tendance populaire en médecine alternative - le vumbilding - l'entraînement des muscles vaginaux mérite une attention particulière. Les exercices de Wumbuilding utilisant des simulateurs vaginaux spéciaux améliorent l'apport sanguin aux organes pelviens, ce qui a un effet bénéfique sur le fonctionnement des ovaires. En conséquence, les menstruations deviennent indolores et moins abondantes, et la cyclicité des pertes est régulée.

Complications du DMC :

Infertilité en âge de procréer ; Les femmes enceintes ayant des antécédents de DUB sont plus susceptibles de faire des fausses couches précoces que les femmes enceintes en bonne santé ;
- anémie chronique ; en cas d'hémorragie aiguë et de consultation intempestive d'un médecin, un état de choc d'issue fatale peut se développer ;
- avec les DUB anovulatoires à long terme provoqués par des processus hyperplasiques, le développement d'un cancer de l'endomètre est possible.

Prévention du DMC :

- observation régulière par un gynécologue ;
- prendre des contraceptifs hormonaux ;
- refus d'avortement ;
- vie sexuelle régulière, activités turbulentes ;
- exercice, contrôle du poids ;
- correction des troubles endocriniens concomitants.

Questions et réponses d'un obstétricien-gynécologue sur le thème de la DMC.

1. Puis-je avoir des règles abondantes à cause du DIU ?
Le DIU au cuivre peut provoquer une augmentation du flux menstruel ; pour les femmes ayant des règles abondantes, les DIU contenant des hormones comme Mirena ou les contraceptifs oraux sont plus adaptés.

2. Mes règles arrivent toujours avec quelques jours de retard. Est-ce une pathologie ?
Non, si les règles sont retardées de plus de 5 jours, c'est seulement alors que l'on peut parler de dysfonctionnement ovarien.

3. Comment savoir si vos règles sont abondantes ou non ?
Si l'écoulement est coagulé et que vous changez de serviette ou de tampon à des intervalles inférieurs à 2 heures, alors vos règles sont abondantes et c'est une raison pour consulter un gynécologue.

4. Est-il possible pour une jeune vierge de 16 ans de subir un curetage pour DMC ?
Habituellement, dans de tels cas, une hémostase hormonale est prescrite, mais si la situation est urgente et que la perte de sang est importante, il est nécessaire de procéder à un curetage de l'utérus. Pour éviter les ruptures, l'hymen est injecté de novocaïne.

5. Après un curetage diagnostique pour DUB, on m'a prescrit Norkolut. Pendant que je prenais le médicament, mes règles se sont encore allongées et mes règles durent depuis plus de 10 jours. Ce qu'il faut faire? Cela signifie-t-il que Norkolut ne me convient pas ?
Lors de la prise de gestagènes, dans ce cas Norkolut, des pertes de sang prolongées sont possibles. Ceci n’est pas une indication pour l’arrêt du médicament.

6. J'ai eu un retard de 2 semaines, puis des saignements localisés sont apparus. Qu'est ce que ça pourrait être?
Faites un test de grossesse et consultez un gynécologue. C'est peut-être une menace de fausse couche ou de DUB.

7. Combien de temps faut-il à une fille pour avoir des règles régulières ?
Dans les 1,5 à 2 ans suivant la première menstruation, des saignements acycliques peuvent survenir. C'est une option normale si l'écoulement n'est pas trop abondant. Si le cycle ne s'établit pas dans ce délai, une consultation chez un gynécologue est indiquée.

8. Est-il nécessaire de réaliser une hystéroscopie pour le DUB, ou seul un curetage de la cavité utérine peut-il être effectué ?
Il est conseillé de réaliser un curetage avec hystéroscopie, car il permet d'évaluer l'état de la cavité utérine et d'identifier les pathologies concomitantes (ganglions myomateux, polypes, voies endométrioïdes, etc.). Tout cela est important à savoir pour un diagnostic plus précis et une détermination des tactiques de traitement.

Gynécologue-obstétricien, Ph.D. Christine Frambos.