Phlébothrombose des veines profondes des membres inférieurs est la pathologie la plus complexe de la section des maladies du système veineux. Cette maladie peut initialement survenir de manière latente, sans symptômes évidents, puis entraîner de manière inattendue les complications les plus graves. La conséquence de la phlébothrombose peut être une maladie grave - thromboembolie et blocage de l'artère pulmonaire, qui entraîne souvent la mort. La maladie peut toucher toutes les veines du corps, mais ce sont les vaisseaux de la jambe et les autres veines des membres inférieurs qui donnent le plus souvent naissance à des caillots sanguins flottants - les plus dangereux pour la vie humaine.

Caractéristiques de la maladie

La phlébothrombose aiguë est le colmatage de la lumière d'une veine par un thrombus, qui n'est pas précédé d'un processus inflammatoire dans la paroi vasculaire. Cette condition se produit souvent tôt période postopératoire lorsque l'activité motrice, la vitesse du flux sanguin et de nombreux autres indicateurs de la santé humaine sont altérés. Lorsque, sous l'influence d'un certain nombre de raisons et de facteurs pathogénétiques, un caillot apparaît dans la lumière du vaisseau, il se fixe à la paroi, tapissant complètement ou partiellement la veine. Ensuite, le thrombus devient rapidement envahi par des masses thrombotiques et grossit.

Le danger de la maladie est particulièrement grand au cours des 5 premiers jours, lorsque le caillot sanguin est très faiblement attaché à la paroi vasculaire et peut devenir flottant, c'est-à-dire pouvoir se déplacer dans le système circulatoire. La séparation se produit dans la zone de fixation la moins forte du caillot. On pense qu'à partir du 5-7ème jour de l'existence d'un caillot sanguin, la pathologie peut être associée à une thrombophlébite, car une réaction inflammatoire locale se produit d'une manière ou d'une autre dans la veine. AVEC Période donnée le risque de complications mortelles est réduit car le caillot sanguin est plus fermement fixé à la paroi veineuse.

La localisation du thrombus détermine l'existence différentes formes phlébothrombose :

• phlébothrombose des veines profondes de la jambe ;
• phlébothrombose de la veine poplitée;
• phlébothrombose de la zone ilio-fémorale (iléo-fémorale) ;
• phlébothrombose sous-clavière;
• Des lésions des veines rénales, jugulaires, des veines de l'oreillette droite et des veines des membres supérieurs sont parfois diagnostiquées.

Selon le degré de fixation d'un caillot sanguin à la paroi vasculaire, il peut être occlusif (étiré le long du vaisseau), non occlusif (pariétal), flottant (attaché uniquement sur une petite zone, peut se détacher), embologénique (mobile ). Selon le type d'évolution et la période de développement, la phlébothrombose peut être aiguë ou subaiguë.

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Les principales différences entre la maladie et les autres types de thrombose, notamment la thrombophlébite :

• La phlébothrombose apparaît le plus souvent dans les veines profondes de l'arrière de la jambe ou du bassin, et en cas de thrombophlébite, elles sont principalement touchées. veines superficielles membres inférieurs. À cet égard, dans littérature médicale la phlébothrombose est souvent appelée thrombose veineuse profonde et la thrombophlébite, thrombose veineuse superficielle.
• Avec la thrombophlébite, il y a initialement une inflammation de la veine, à la suite de laquelle un caillot sanguin se forme pour « sceller » la zone endommagée. La phlébothrombose entraîne l'apparition d'un caillot sanguin dans la lumière d'une veine sans inflammation préalable.
• D'énormes différences dans la phlébothrombose sont observées en termes de manifestations cliniques, de complications et de rapidité de leur développement, de tactiques de traitement et de prise en charge des patients. Cela est dû au fait qu'avec la phlébothrombose, le principal danger est la formation massive de thrombus, la croissance et le risque de séparation du thrombus, et qu'avec la thrombophlébite, les changements inflammatoires apparaissent.

Causes de la phlébothrombose

La phlébothrombose des membres inférieurs et d'autres parties du corps survient le plus souvent à la suite d'une autre maladie aiguë, blessures, intervention médicale sur les jambes ou un alitement prolongé. Les deux dernières raisons sont souvent étroitement liées, car dans le contexte de la compression mécanique des vaisseaux sanguins, une grave stagnation du sang se produit en position couchée prolongée. Les experts notent que risque élevé le développement de la maladie se produit dans la période suivant le remplacement articulation du genou, autres opérations, après une fracture des os des membres inférieurs ou de la clavicule.

La phlébothrombose survient souvent dans le contexte de maladies négligées varices veines, lorsque l’enflure et la congestion sont sévères. De plus, des troubles de la coagulation sanguine avec épaississement et ralentissement du flux sanguin, entraînant une phlébothrombose, peuvent survenir en raison de :

• Troubles métaboliques;
• maladies oncologiques, notamment tumeurs du bassin, du péritoine, du rétropéritoine ;
• pathologies hépatiques;
• insuffisance cardiaque aiguë et chronique ;
• grossesse, en particulier grossesse multiple ;
• perturbations du fonctionnement des systèmes endocrinien et reproducteur.

L'étiologie de la maladie comprend également un certain nombre de facteurs de risque qui augmentent considérablement le risque de développer une thrombose veineuse profonde. Ceux-ci incluent l'obésité, le tabagisme et l'alcoolisme, la prise de contraceptifs oraux, la ménopause, le travail sédentaire et un mode de vie sédentaire. La phlébothrombose ne peut pas survenir uniquement chez les personnes âgées : les femmes en âge de procréer et les jeunes hommes y sont sensibles.

Symptômes de la maladie

Sur le plus stade précoce Les symptômes de la maladie sont généralement minimes. Lorsqu'il n'y a pas encore d'occlusion complète de la veine et que le flux sanguin est partiellement préservé, les symptômes de phlébothrombose des veines profondes de la jambe peuvent être les suivants :

• douleur le long du vaisseau, en particulier dans la région du mollet ;
• douleur en pliant le pied;
• sensation douloureuse au toucher surface intérieure pieds, jambes;
• gonflement du membre inférieur;
• incapacité de marcher sur votre pied;
• brillance de la peau, son bleuissement ou ses marbrures ;
• saillie plus nette du motif veineux.

En général, plus le site de thrombose est élevé, plus la douleur et le gonflement sont concentrés, ainsi que les modifications du gonflement cutané. Si la maladie affecte les veines fémorales (thrombose iléo-fémorale), un raidissement de la zone de la cuisse se développe et des taches rouges et bleuâtres apparaissent sur la peau. Lorsqu'une veine est complètement bloquée, la douleur devient aiguë, le gonflement peut s'étendre non seulement à toute la jambe, mais également à la région abdominale. Tous les symptômes décrits ci-dessus s'intensifient, devenant parfois insupportables.

Les experts notent qu'il existe deux variante clinique développement d'une thrombose veineuse profonde. Ainsi, ils distinguent :

1. Flegmasie douloureuse blanche - un spasme aigu des artères, prononcé syndrome douloureux, pâleur sévère, froideur, gonflement du membre, absence de pulsation vasculaire. Cette affection est très difficile à distinguer des troubles circulatoires artériels.
2. La phlegmasie douloureuse bleue est la maladie la plus grave dans laquelle de nombreuses veines du membre sont touchées, un arrêt soudain du flux sanguin se produit et une gangrène du membre se produit rapidement.

La thrombose des veines pelviennes conduit au développement de phénomènes péritonéaux, obstruction intestinale. Le bien-être général du patient est également affecté, il s’affaiblit, sa température corporelle augmente et une tachycardie se développe.

Complications possibles

La complication précoce et la plus dangereuse est un thrombus flottant et son détachement de la veine, lorsque le thrombus se transforme en embolie.

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La thrombophlébite et la phlébothrombose sont-elles des maladies différentes ?

Une situation paradoxale s’est développée dans la communauté scientifique et parmi les médecins. D'une part, depuis la fin du XXe siècle, la phlébologie connaît une sorte de renaissance, et dans la littérature spécialisée on trouve des ouvrages analysant les mécanismes subtils de la pathogenèse de diverses maladies aux niveaux moléculaire et submoléculaire ; souvent envisagée. Dans le même temps, même parmi les médecins qui traitent quotidiennement les maladies veineuses de leurs patients dans les cliniques et les hôpitaux, des idées dépassées sur les approches de diagnostic et de traitement des maladies les plus courantes persistent. conditions pathologiques. Cela s'applique tout d'abord aux complications thrombotiques, même s'il est bien connu que la thrombose veineuse représente réel danger embolie pulmonaire massive avec une issue possible fatale, et c'est ici que les tactiques de traitement doivent être aussi spécifiques et sans ambiguïté que possible.

Une certaine confusion commence par la terminologie médicale et la formulation du diagnostic. Dans la pratique clinique et les documents officiels, trois termes différents sont utilisés pour désigner les lésions thrombotiques du système veineux : « thrombose veineuse » (ou thrombose des veines de toute localisation), « phlébothrombose » et « thrombophlébite ». Il n’y a pas de désaccord particulier concernant le premier mandat. Il est utilisé comme désignation générique pour l’ensemble du groupe de maladies considéré. Quant à « thrombophlébite » et « phlébothrombose », certains cliniciens utilisent ces termes comme synonymes, tandis que d'autres les considèrent comme des synonymes. différentes notions, désignant des conditions pathologiques fondamentalement différentes les unes des autres.

Auparavant, on croyait qu'avec la thrombophlébite, le processus inflammatoire affecte principalement la paroi veineuse et ce n'est qu'alors qu'un caillot sanguin se forme, étroitement fusionné avec elle dès le moment de son apparition. Par conséquent, le risque d'une telle rupture de thrombus et d'une embolisation du lit artériel pulmonaire est pratiquement absent. Cette disposition erre de manuel en manuel depuis de nombreuses années. Sur cette base, des tactiques de traitement ont été développées. La phlébothrombose, quant à elle, était considérée comme un processus de formation de thrombus dans la lumière d'un vaisseau sans aucune modification préalable de la paroi vasculaire. Cela explique les symptômes souvent rares de la phlébothrombose et la forte probabilité de détachement d'un caillot sanguin avec développement d'une embolie pulmonaire.

De telles idées sont nées dans ces années lointaines, où les opérations sur les grosses veines thrombosées n'étaient pas pratiquées beaucoup plus souvent que sur le cœur, et expérience personnelle en phlébologie d'urgence, de nombreux angiochirurgiens n'ont pas dépassé quelques dizaines d'opérations. Du point de vue de la médecine factuelle, ce schéma n'a pas résisté à l'épreuve du temps, et du point de vue de la phlébologie moderne, il est clair qu'il n'y a pas de différences fondamentales dans la pathogenèse de la thrombophlébite et de la phlébothrombose. Les modifications inflammatoires de la paroi veineuse (généralement aseptiques), quelle qu'en soit l'origine, entraînent la formation d'un thrombus dans la lumière du vaisseau et la formation d'un caillot sanguin dans vaisseau veineux accompagné d'une réaction endothéliale et du développement d'une phlébite. Ces deux processus - la thrombose et la phlébite - se déroulent souvent en parallèle, s'initiant et se soutenant mutuellement. Les discussions sur ce qui est primaire - la phlébite ou la thrombose, qui, selon les idées canoniques, est à la base de la division de ces états pathologiques, est une dispute scolaire inutile, très semblable à la discussion sur la primauté de l'œuf ou de la poule. Ni la probabilité de complications de la thrombose, ni les tactiques de traitement et de diagnostic ne dépendent en aucun cas de l'issue d'un tel différend. Nous en sommes convaincus par l'énorme expérience clinique Centre de Soins Phlébologiques d'Urgence du Premier Hôpital de la ville Moscou nommé d'après. N.I. Pirogov. Avec très maigre symptômes cliniques les lésions des veines profondes révèlent souvent une phlébite sévère et des modifications inflammatoires des tissus paravasaux lors d'une intervention chirurgicale dans la zone de formation du thrombus primaire. Dans le même temps, avec la thrombophlébite « classique », il existe un veine saphène accompagné par signes clairs processus inflammatoire, partie proximale Un thrombus au niveau de l'anastomose saphéno-fémorale peut être localisé en toute liberté dans la lumière du vaisseau, et les phénomènes de phlébite de ce segment vasculaire n'apparaîtront qu'au bout de quelques jours. Ainsi, si l'on suit les idées canoniques, le même patient dans différents départements du lit veineux affecté, on observe simultanément une phlébothrombose et une thrombophlébite.

Comprenant le caractère conventionnel d'une telle division, mais rendant hommage à la tradition établie, la plupart des phlébologues utilisent actuellement le terme « thrombophlébite » pour désigner des lésions des veines saphènes, lorsque des symptômes inflammatoires locaux sont clairement visibles, et le terme « phlébothrombose » pour désigner endommager les veines profondes. Dans ce dernier cas, les signes de phlébite sont à peine perceptibles, car la veine est située profondément dans la gaine fasciale et le fait de la formation de thrombus doit être jugé par les signes de violation. écoulement veineux d'un membre (gonflement, cyanose, douleur éclatante, etc.). Pendant ce temps, des changements macro et microscopiques dans la paroi veineuse de nature inflammatoire sont présents dans ce cas, et ils sont identiques à ceux de la thrombophlébite de la veine saphène.

L'exception concerne les cas extrêmement rares de fonte purulente de masses thrombotiques de nos jours, qui peuvent survenir à la fois dans le système veineux superficiel et profond. En général, la phlébite est généralement de nature aseptique et le rôle de l'injection se limite à des modifications secondaires de l'hémocoagulation. Il faut s'en souvenir lors de la planification des mesures de traitement.

D'un point de vue clinique valeur la plus élevée Il a thrombophlébite aiguë veines saphènes des membres inférieurs, puisque c'est précisément avec cette localisation que le processus thrombotique est capable de se déplacer vers le système veineux profond avec toutes les conséquences qui en découlent : du développement d'une embolie pulmonaire au stade aigu de la maladie à la formation de maladies chroniques insuffisance veineuse dans le cadre d'un suivi à long terme.

Il est à noter qu'aujourd'hui encore, pour certains médecins, le terme « thrombophlébite » est généralement synonyme de varices des veines saphènes, surtout s'il existe des conglomérats de ganglions veineux à paroi amincie, qui deviennent denses et tendus lorsque le patient est debout.

En revanche, les médecins généralistes considèrent souvent la thrombophlébite des veines saphènes comme anodine et non maladie dangereuse, qui est bénigne et entraîne rarement des complications, contrairement à la phlébothrombose qui menace l'embolie pulmonaire. C'est une autre conséquence négative de l'opposition de deux termes qui désignent un même processus physiopathologique. Conclusion pratique De ce fait, il faut clairement comprendre que le processus thrombotique dans les veines saphènes peut s'accompagner de lésions des veines profondes. Ceci est possible en raison de la propagation de la thrombose par l'anastomose sanéfémorale ou sanénopoplitée, par les veines perforantes, ainsi que par la formation simultanée d'un thrombus dans n'importe quel segment veineux du membre malade et visuellement sain. Avec une recherche active utilisant des méthodes d'examen instrumentales, une thrombose veineuse profonde est détectée chez au moins 10 % des patients atteints de thrombophlébite.

Dans de nombreux cas, le risque de propagation de la thrombose aux veines profondes peut être évité. Si cela n'est pas fait à temps, le processus pathologique entre dans un état fondamentalement différent. Même si le patient ne développe pas de thromboembolie des artères pulmonaires, qui menace directement sa vie, la thrombose des veines principales qui en résulte et la maladie postthrombophlébitique qui en résulte nécessitent un traitement complexe, coûteux, long, parfois à vie.

La phlébothrombose dangereuse est une maladie pratiquement asymptomatique avec des complications et un traitement graves

La phlébothrombose est une maladie caractérisée par formation de caillots sanguins dans les veines profondes. obstruer la circulation sanguine. Cette maladie est assez dangereuse, car... En raison du blocage du vaisseau aux ¾, de graves perturbations de la nutrition cellulaire se produisent.

La phlébothrombose se caractérise également par le développement de processus inflammatoires dans les vaisseaux, mais après l'apparition d'un caillot sanguin.

Développement de la maladie

En règle générale, le développement de la maladie est associé à une augmentation de la viscosité du sang, à une perturbation du flux sanguin, ce qui entraîne la formation d'un caillot sanguin fixé à la paroi du vaisseau.

En raison du fait que le thrombus se développe progressivement et que l'attachement ne devient plus stable qu'au 5ème jour, son association avec la phlébothrombose ne commence qu'après cette période.

Les symptômes évidents de la phlébothrombose n'apparaissent pas immédiatement, ce qui est dû à localisation profonde des vaisseaux affectés. et commencent par un gonflement, accompagné de fatigue et de faiblesse générale.

Différences par rapport aux autres types de thrombose

La thrombose est le nom général des processus pathologiques associés au blocage des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins.

Le développement de la thrombose présuppose la présence de facteurs favorisant la formation accrue de plaquettes et de fibrine, qui sont les principaux composants des caillots sanguins.

Dans le cas où le processus affecte vaisseaux superficiels- ils parlent de thrombophlébite, si profond - phlébothrombose .

Le développement et les manifestations des maladies varient considérablement ; en cas de thrombophlébite, les symptômes apparaissent beaucoup plus tôt qu'en cas de phlébothrombose ; cela est dû non seulement à la position des vaisseaux, mais également aux différentes tailles et fonctions des veines ;

Causes de la maladie

Les conditions préalables à la maladie sont manifestations caractéristiques qui sont appelés Triades de Virchow. La thrombose se développe lorsqu'il y a, selon au moins, un des signes.

Tous les autres facteurs contribuant au développement de la phlébothrombose veineuse profonde sont secondaires et conduisent finalement à un ou plusieurs facteurs de la triade de Virchow.

• défauts génétiques (peuvent provoquer une hypercoagulation du sang);
• maladies auto-immunes - provoquent également une perturbation de l'activité de coagulation sanguine ;
• diverses maladies tumorales, métastatiques ou non ;
• immobilisation de longue durée (alitement ou vols fréquents en position stationnaire forcée) ;
• travail sédentaire et sédentaire;
• utilisation à long terme de contraceptifs oraux, notamment en association avec de mauvaises habitudes (tabagisme, prise stupéfiants, consommation fréquente d'alcool);
• fractures, de graves contusions, interventions chirurgicales.

Symptômes et signes

La phlébothrombose est assez difficile à diagnostiquer, en raison de l'absence prolongée de symptômes évidents, mais il existe un certain nombre de études spéciales, vous permettant de reconnaître correctement symptômes de la maladie :

1. Le signe de Homans. Caractérise l'obstruction des veines profondes de la jambe. Allongé sur le dos, les jambes fléchies au niveau des genoux, pliez l'articulation de la cheville dans le sens dorsal. Si une douleur apparaît dans le muscle du mollet, le résultat est positif.
2. Symptôme de Payra. Si, en appuyant avec un doigt sur l'arrière de la cheville, une douleur apparaît dans le muscle du mollet, alors le symptôme est positif.
3. Le signe de Lowenberg. Un brassard sphygmotonomètre est placé sur le bas de la jambe. Lors du pompage de l'air à une pression de 60 à 150 mmHg. Une douleur aiguë survient dans le muscle du mollet.
4. Le signe de Pratt. Fait référence aux manifestations externes. La peau devient brillante et apparaît réseau vasculaire par membre.
5. Le signe de Sperling– se manifeste par une couleur de peau pâle, avec une teinte bleutée.

Une thrombose désagréable des veines des membres inférieurs peut provoquer toute une série de complications désagréables. Vous pouvez découvrir lesquels exactement ici.

Et supplémentaire panneaux:

• une fatigue rapide apparaît;
• une tachycardie apparaît;
• la température monte à 39 et 40 ⁰С ;
• la douleur peut tirer, éclater et s'intensifier en position verticale.

Presque tous les symptômes énumérés caractérisent la phlébothrombose des membres inférieurs profonds ou de la région de la hanche.

Classification de la pathologie

La thrombose veineuse profonde est classée selon la localisation de la maladie, selon les caractéristiques de l'évolution et selon le degré de développement.

Par localisation

Thrombose dans les vaisseaux appartenant aux parties inférieures veine cave :

• iléo-fémoral;
• veines musculaires de la jambe;
• thrombose du tronc de la veine cave inférieure ;
• thrombose cavailéo-fémorale.

Thrombose vasculaire liée à veine cave supérieure :

• au niveau de l'embouchure de la veine azygos;
• thrombose du tronc veineux;
• thrombose des veines innominées;
• thrombose des veines sous-clavières et axillaires;
• thrombose complète des veines du membre supérieur.

Le plus souvent, pour généraliser un peu, ils se contentent de distinguer 4 types phlébothrombose.

• thrombose veineuse profonde de la jambe;
• thrombose de la veine poplitée;
• fémoral;
• phlébothrombose ilio-fémorale (iléo-fémorale).

Par degré de développement

• aigu (ne se développe pas plus de 2 semaines);
• subaigu (après 2 semaines et jusqu'à deux mois).

Par type de caillot sanguin

• occlusif (étiré le long du vaisseau);
• non occlusif (pariétal);
• flottants (attachés uniquement sur une petite zone à la paroi du navire, mobiles - sont les plus dangereux, car ils sont embologéniques).

Techniques de diagnostic

Formation de caillot de sang

Le diagnostic de phlébothrombose commence par la vérification de la présence symptômes caractéristiques . Par la suite, le diagnostic est confirmé par des méthodes de laboratoire et matérielles.

Laboratoire visant à identifier les facteurs formant la trompette, les changements dans la composition quantitative des éléments formés sang:

• TEG – détermination graphique de la coagulabilité ;
• APTT – le taux de coagulation sanguine est déterminé ;
• test de génération de thrombine et autres.

• méthodes ultrasoniques (avec ou sans utilisation de divers composants colorants);
• phlébographie – vous permet de voir l'ensemble du réseau veineux et l'emplacement des caillots ;
• L'IRM utilisant des contrastes permet de voir l'état des veines profondes.
• scintigraphie radio-isotopique.

Un diagnostic correct et opportun facilitera grandement le processus de traitement et évitera conséquences sérieuses maladies.

Complexe de procédures médicales

La maladie est assez complexe et, par conséquent, le traitement de la phlébothrombose veineuse profonde ne peut pas être simple. Approche thérapeutique toujours complet. Selon l'étiologie et le degré d'évolution de la maladie, diverses techniques sont applicables.

Soins d'urgence

Consiste en une immobilisation et une hospitalisation urgente dans le service de chirurgie.

Nécessaire en cas de phlébothrombose aiguë, se manifestant par gonflement sévère, douleur éclatante, cyanose peau, augmentation de la température corporelle.

Traitement conservateur

Comprend complexe de pharmacothérapie et de manipulations spécialisées :

1. médicaments anticoagulants(vous permet de normaliser la viscosité du sang);
2. médicaments – phlébotoniques(en cas d'administration orale, ils augmentent le tonus vasculaire, ce qui améliore la circulation sanguine) ;
3. désagrégateurs(empêcher l'agrégation plaquettaire, empêchant la formation d'agrégats) ;
4. thérapie anti-inflammatoire(plus souvent médicaments non stéroïdiens, soulageant l'inflammation);
5. compression élastique(bandage, sous-vêtements de contention) est une étape importante dans la récupération après une phlébothrombose.
6. immobilisation dans une position où le membre est surélevé.
7. régime pauvre en cholestérol avec phlébothrombose.

Chirurgie

Indications chirurgicales sont : la thrombose embologénique, la gangrène vasculaire, la thrombose ascendante, la phlébothrombose purulente.

1. Excision de vaisseau– pour les grosses veines, des prothèses sont utilisées, ou, si la veine le permet, elle est simplement raccourcie et la zone endommagée est retirée ;

La photo montre une opération pour phlébothrombose

Occlusion partielle – artificiellement la perméabilité de la veine diminue (partiellement clampée avec un clip spécial). Utilisé pour éviter l'embolie pulmonaire.

Intervention endovasculaire– à l’aide d’un cathéter spécial, une petite spirale en forme de cône est insérée dans une veine, ce qui empêche les gros caillots sanguins de se déplacer.

Quel est le danger de la phlébothrombose

Le séjour prolongé des veines dans un état de nutrition insuffisante entraîne un certain nombre de complications potentiellement mortelles.

Les plus courants :

• syndrome postthrombophlébitique - se développe après le soulagement des phénomènes aigus. Conduit à une insuffisance veineuse chronique sévère ;
• les ulcères trophiques se développent à la suite d'une insuffisance veineuse ;
• une complication d'une thrombose ascendante ou flottante peut être une embolie pulmonaire, qui conduit à une crise cardiaque.

Mesures préventives

Les méthodes de prévention de base doivent viser à éviter la stagnation du sang ou l’augmentation de la viscosité du sang :

• alimentation saine (introduction de produits anticoagulants dans l'alimentation) ;
• en cas d'immobilisation forcée - un long vol dans une position inconfortable, utiliser des vêtements de compression ;
• continue d'avancer et image saine vie;
• subir des examens périodiques à la clinique.

Ainsi, la phlébothrombose nécessite un traitement urgent, Attention particulière devrait être donné Période de récupération et des mesures préventives.

Vidéo : Thrombose veineuse profonde

Phlébothrombose : veines profondes des membres inférieurs, superficielles, bas de la jambe, veine cave inférieure

La phlébothrombose est une maladie des veines des membres inférieurs causée par la formation de caillots sanguins dans la lumière de la veine et leur dépôt sur paroi vasculaire de l'Intérieur. Il ne faut pas confondre la phlébothrombose, car dans ce dernier cas, l'inflammation de la paroi veineuse se développe avec une nécrose (nécrose) et une inflammation des tissus mous de la jambe et du pied.

Le danger de la phlébothrombose réside non seulement dans le fait que la nutrition des tissus mous est perturbée en raison de la stagnation veineuse du sang dans le membre inférieur, mais également dans le fait que des caillots sanguins peuvent « tirer » dans d'autres vaisseaux, dans le cœur et les poumons, développant ainsi une crise cardiaque. ou un accident vasculaire cérébral. Le patient peut même longue durée je ne soupçonne pas qu'il souffre de phlébothrombose, si la couleur et la sensibilité de la peau sont préservées, mais à un moment donné, il développe les graves complications énumérées, dont la source n'était rien d'autre que le dépôt d'un caillot de sang sur la paroi de la veine.

Ils peuvent se former et se fixer dans de nombreuses veines, mais le plus souvent les vaisseaux des membres inférieurs sont sensibles à cette pathologie. Un thrombus peut bloquer complètement un vaisseau de l'intérieur, mais le blocage partiel de la lumière vasculaire entraîne également de nombreuses complications. Par exemple, l'incidence de la phlébothrombose et de l'EP après une chirurgie abdominale est respectivement de 68 et 57 %, et après une intervention chirurgicale au col fémoral, l'EP survient dans plus de la moitié des cas.

Causes

Le plus souvent, la phlébothrombose survient chez les personnes âgées, mais elle peut également se développer chez les jeunes, notamment les femmes.

Toutes les causes de phlébothrombose des membres inférieurs peuvent être divisées en trois grands groupes :

1. Ralentissement du flux sanguin dans la lumière des veines et stagnation veineuse dans les membres inférieurs :

1. Troubles de la viscosité du sang :

• Maladies congénitales du système sanguin, caractérisées par viscosité accrue, ce qui entraîne un ralentissement du flux sanguin dans la microvascularisation et, par conséquent, une augmentation de la formation de thrombus dans la lumière veineuse,
• Utilisation à long terme hormones stéroïdes et les contraceptifs oraux combinés (COC), en particulier chez les femmes présentant des varices existantes.

1. Dommages à la paroi vasculaire :

• En raison de dommages mécaniques aux veines lors des opérations,
• À la suite d'un séjour prolongé d'un cathéter intraveineux ou d'injections intraveineuses fréquentes.

Menacé par le développement d'une phlébothrombose les catégories de personnes comprennent des patients tels que :

1. Les femmes enceintes, en particulier au cours du deuxième et du début du troisième trimestre,
2. Patients en surpoids
3. Les personnes âgées, notamment celles menant une vie sédentaire,
4. Patients atteints de cancer,
5. Femmes après un accouchement par césarienne,
6. Patients atteints de maladies cardiovasculaires graves.

Symptômes de la maladie

Dans la grande majorité des cas, la phlébothrombose se développe progressivement, inaperçue du patient. On considère que la phlébothrombose aiguë survient dans les deux mois suivant le début de la formation du thrombus. Cependant, le premier manifestations cliniques surviennent de manière aiguë.

Avec phlébothrombose des veines superficielles de la jambe le patient constate une douleur, un gonflement du pied et l'apparition d'une couleur cyanotique (bleue ou bleue) de la peau sur le bas de la jambe et le pied. De plus, il existe un réseau veineux élargi sur la peau.

Avec phlébothrombose des veines profondes En plus des symptômes ci-dessus, il existe une douleur intense au niveau des mollets avec flexion du pied et une douleur à la palpation des muscles profonds.

La différence entre veineux et artériel est la coloration de la peau - s'il y a un caillot de sang dans l'artère, le membre devient blanc, cireux, froid, et lorsque le caillot de sang se fixe dans la veine, il devient bleu, violet ou violet.

La douleur associée à la phlébothrombose est moins prononcée qu'en cas d'oblitération d'une artère par un thrombus.

La différence entre la phlébothrombose et la thrombophlébite réside dans la température de la peau - dans le premier cas, le membre est froid au toucher, dans le second il est chaud. en raison du développement réaction inflammatoire locale.

En plus de se diviser en superficielle et profonde, la clinique de la phlébothrombose diffère par le niveau de dommage - selon le principe de division du lit veineux dans le système de la veine cave inférieure. Par conséquent, nous devrions nous attarder sur ces formulaires plus en détail.

Phlébothrombose des veines profondes des membres inférieurs

La phlébothrombose aiguë, qui s'est développée dans l'une des veines profondes, se manifeste cliniquement assez mal et entraîne souvent des difficultés de diagnostic. Ainsi, seuls certains patients constatent un gonflement prononcé et une cyanose de la peau du pied ; dans d'autres cas, le seul symptôme est une douleur au pied. tiers inférieur bas de la jambe, cheville et pied. Pour obtenir plus Les preuves en faveur de la phlébothrombose de la jambe reposent sur des tests effectués par un médecin. Par exemple, un test de dorsiflexion du pied avec le patient allongé avec les jambes pliées au niveau des articulations du genou. En toute détente muscles du mollet Il y a une douleur aiguë dans le bas de la jambe et le pied.

De plus, des tests de compression antéropostérieure et latérale des muscles du bas de la jambe sont recommandés. En cas de phlébothrombose, la compression antéro-postérieure est extrêmement douloureuse. Certains médecins utilisent un test de compression du mollet à l’aide d’un brassard de pression. La phlébothrombose est plus probable si des douleurs dans le bas de la jambe et le pied surviennent lorsque la pression est inférieure à 150 mmHg. Dans la plupart des cas, les patients ressentent de la douleur à la palpation de l’intérieur de la cheville et du talon.

Si le patient présente une thrombose de toutes les veines profondes, les manifestations cliniques augmentent rapidement et apparaissent très clairement. Un gonflement, une couleur bleue et une cyanose de l'ensemble du bas de la jambe et du pied, et parfois du tiers inférieur de la cuisse, apparaissent.

Phlébothrombose du segment fémoro-poplité

Les symptômes de cette forme de phlébothrombose peuvent être assez non spécifiques. Par exemple, certains patients présentent un épanchement dans la cavité de l’articulation du genou accompagné d’un gonflement et d’une douleur sévères au niveau du genou. La différence avec la pathologie ostéoarticulaire réside dans la présence d'une cyanose prononcée du bas de la jambe et du pied. De plus, il existe un symptôme de Louvel - si on demande au patient de tousser ou d'expirer brusquement, semblable à un éternuement, le patient ressent une douleur le long du faisceau vasculaire de la jambe inférieure.

Phlébothrombose iléo-fémorale

Sous cette forme, la formation d'un caillot sanguin se développe dans la veine ilio-fémorale. Elle se manifeste cliniquement par une cyanose soudaine et aiguë (décoloration bleue) de la cuisse et du bas de la jambe, et l'intensité de la couleur bleue de la peau augmente vers le pied. Un gonflement des tissus mous et des douleurs intenses au niveau de l'aine et de la région sacro-iliaque sont également notés. Lors de l'examen, le médecin peut constater un réseau veineux sous-cutané élargi et palper des formations denses et douloureuses le long de la veine. Après quelques jours, le gonflement du membre s'atténue, ce qui peut s'expliquer par l'inclusion de veines collatérales (de contournement) dans la circulation sanguine.

Phlébothrombose de la veine cave inférieure

Cette forme de phlébothrombose est l'une des plus dangereuses. En raison du fait que des branches transportant le sang du foie et des reins y circulent, une telle phlébothrombose est souvent mortelle.

Avec la phlébothrombose, des douleurs aiguës dans l'abdomen surviennent, une dilatation des veines de la paroi abdominale antérieure (« tête de méduse »), une hypertrophie de l'abdomen due à l'accumulation de liquide dans cavité abdominale(ascite), gonflement des cuisses, des jambes et des pieds.

Avec phlébothrombose des veines rénales, pointu douleur intense dans le bas du dos et l'abdomen, ainsi que des tensions dans les muscles abdominaux. Les lésions bilatérales sont dans la plupart des cas mortelles. Se pose insuffisance rénale, caractérisé par une diminution ou une absence de miction avec une augmentation de l'urée et de la créatinine dans le sang.

Avec la phlébothrombose distale (inférieure) de la veine cave, le gonflement et la coloration bleue de la peau se propagent des membres inférieurs vers les membres antérieurs. paroi abdominale et jusqu'aux côtes.

Diagnostic de la maladie

Un diagnostic préliminaire peut être établi au cours du processus d’examen et d’entretien du patient à l’aide des procédures de diagnostic simples énumérées ci-dessus.

Cependant, pour clarifier le diagnostic, les méthodes de laboratoire et instrumentales suivantes sont utilisées. Ainsi, en phlébologie, l'utilisation de méthodes telles que :

• Échographie duplex et examen Doppler des vaisseaux sanguins, qui permettent d'identifier la présence d'un caillot sanguin, le degré d'oblitération des vaisseaux, l'étendue du caillot sanguin et la présence de modifications inflammatoires de la paroi veineuse.
• Étude de contraste aux rayons X ou iléocavagraphie rétrograde. Elle s'effectue de la manière suivante - le patient est placé en position horizontale ou inclinée, une substance radio-opaque est administrée par ponction veine fémorale et après une série de photographies, le résultat est évalué. En cas de thrombus, le degré d'oblitération de la veine cave iliaque et inférieure, ainsi que le degré de circulation sanguine à travers les vaisseaux collatéraux, sont clarifiés.
• Une radiographie pulmonaire est réalisée si une thromboembolie est suspectée. Cependant, en cas de thromboembolie petites branches Il se peut qu'il n'y ait aucun signe radiologique, c'est pourquoi le rôle principal dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire est attribué aux manifestations cliniques.
• Un test sanguin pour la présence d'un produit de dégradation de la fibrine dans le sang est un signe pathognomonique de throbose et d'embolie pulmonaire, ainsi qu'une étude du système de coagulation sanguine et des taux de plaquettes.

Traitement de la phlébothrombose

Au moindre soupçon de cette maladie, vous devez immédiatement contacter un chirurgien de la clinique ou appeler une ambulance. Dans tous les cas, une hospitalisation dans le service est indiquée chirurgie vasculaire pour un diagnostic et un traitement plus approfondis.

Toutes les méthodes de traitement peuvent être divisées en médicales et chirurgicales.

Médicament thérapie consiste à prescrire des médicaments qui empêchent la formation accrue de thrombus. Ce groupe comprend l'héparine et la warfarine. Au cours des 5 à 7 premiers jours, l'héparine est injectée par voie sous-cutanée dans la peau de l'abdomen quatre fois par jour. Par la suite, le patient prend des comprimés de warfarine quotidiennement pendant plusieurs mois. médicaments similaires surveillé mensuellement.

Depuis chirurgical méthodes Les méthodes suivantes sont appliquées :

Mise en œuvre dans la veine cave inférieure est la meilleure méthode Les avertissements de PE sont dus au fait qu'un tel dispositif peut « attraper » un caillot de sang sur son chemin depuis les extrémités vers les vaisseaux des poumons.

filtre pour veine cave - un « piège » pour les caillots sanguins dans la veine cave inférieure

L'opération est réalisée sous anesthésie locale et est une méthode endovasculaire (intravasculaire). L’opération ne dure pas plus d’une heure et les manipulations du médecin ne provoquent pas de douleur importante chez le patient. Au début de l'opération, le patient après anesthésie locale Un accès vasculaire est réalisé à la veine de l'aine, après quoi, sous le contrôle d'un appareil à rayons X, un introducteur muni d'un filtre à son extrémité est amené jusqu'à la veine cave inférieure sous le confluent de la veine rénale.

Un filtre à cava est une structure métallique qui ressemble à un parapluie, mais peut aussi avoir la forme d'une tulipe ou d'un Sablier. Il est capable de laisser passer le sang, mais de retenir les caillots sanguins. Le filtre veine cave peut être installé pour une certaine durée ou pour un fonctionnement permanent dans l'organisme, en fonction de la pathologie initiale du patient.

En plus de l'installation d'un filtre veine cave, nous effectuons également les types suivants opérations :

Création artificiel occlusion de la veine affectée en plaçant un petit clip à l'extérieur de la veine. Il est utilisé pour éviter le détachement d’un caillot sanguin dans les vaisseaux des poumons.

Suppression les pièces veines, si la zone d'avarie du navire est insignifiante. Si une phlébothrombose s’est développée sur une grande surface, des prothèses vasculaires utilisant sa propre veine peuvent être utilisées.

Les indications chirurgicales sont la présence d'un thrombus flottant, qui n'est pas fermement fixé à la paroi du vaisseau et fait saillie dans la lumière veineuse avec une forte probabilité de séparation ; ainsi qu'une embolie pulmonaire antérieure ou existante.

Les contre-indications à la chirurgie sont la vieillesse (plus de 70 ans), la grossesse et les problèmes généraux. maladie grave patient.

Risque de complications

La complication la plus grave, survenant dans 2 % des cas dans les cinq premières années après une phlébothrombose, est TÉLA.

Symptômes - Le patient ressent soudainement un essoufflement au repos, qui s'intensifie lors de la marche et de la position couchée. Il peut y avoir une cyanose passagère de la peau du visage et du bout des doigts. En cas de thromboembolie des petites branches, d'essoufflement dû à une maladie veineuse, d'une immobilisation prolongée ou après une intervention chirurgicale est le seul symptôme qui doit alerter le médecin.

Avec l'EP des grosses branches, un état général grave se développe, un essoufflement sévère, une cyanose diffuse (généralisée) et une diminution de la saturation (saturation en oxygène) du sang périphérique. En cas de thrombose étendue de l'artère pulmonaire, la mort survient en quelques minutes.

Traitement et prévention consister en l'utilisation d'anticoagulants et. Dans les premiers jours, le patient se voit prescrire de l'héparine ou de la fraxiparine sous la forme injections sous-cutanées suivi d'un passage aux formes orales (xarelto, phényline, warfarine, aspirine, etc.).

D'autres le plus une complication courante est syndrome postthrombotique(PTS).

Symptômes - Au cours des deux à trois premiers mois, le patient remarque un gonflement et une douleur dans le membre affecté. Cela est dû à l’activation du flux sanguin à travers les veines perforantes (perçantes) de la jambe et du pied. Des varices peuvent également apparaître si cela ne s'est pas produit auparavant.

Traitement et prévention sont à utiliser bas de compression et en application (phlébodia, rutoside, etc.).

Prévision et prévention de la phlébothrombose

Le pronostic de la thrombose iléo-fémorale, ainsi que de la phlébothrombose de la veine poplitée et des veines de la jambe, est favorable si le caillot sanguin ne se détache pas. Par ailleurs, le taux de mortalité par thromboembolie est élevé et s'élève à 30 % dans les premières heures. Le pronostic de la phlébothrombose de la veine cave inférieure est défavorable.

Les mesures préventives pour prévenir la phlébothrombose sont :

1. L'utilisation de contraceptifs oraux non pas à long terme, mais en cours,
2. Traitement rapide des varices,
3. Activation précoce du patient après des blessures, des opérations et un infarctus du myocarde,
4. Utilisation pendant toute la durée d'immobilisation forcée du patient,
5. Prendre des anticoagulants préventifs prescrits par un médecin.

La phlébothrombose des membres inférieurs est un processus pathologique complexe classé parmi les maladies du système veineux. La maladie est très insidieuse, car elle stade initial C'est asymptomatique, mais après un certain temps, cela peut entraîner de graves complications. La complication la plus dangereuse de ce type de thrombose est le blocage de l'artère pulmonaire (thromboembolie), souvent fatal pour le patient.

En raison des conséquences dévastatrices sur la santé humaine, tout symptôme ressemblant à cette pathologie doit être considéré comme raison sérieuse voir un docteur. Les caractéristiques de la phlébothrombose (thrombose veineuse profonde), les méthodes de diagnostic et de traitement seront discutées dans cet article.

Caractéristiques de la maladie

Sous influence raisons diverses, y compris pathogénétiques, un caillot sanguin se forme dans la lumière vasculaire. Le caillot s'attache à la paroi et tapisse la veine. Ensuite, la taille du thrombus augmente rapidement en raison des masses thrombotiques.

La thrombose veineuse profonde est classée selon plusieurs critères, parmi lesquels :

• degré de développement;
• type de caillot sanguin;
• localisation.

Selon le degré de développement, la pathologie est divisée en trois types :

• aigu (ne se développe pas plus de 2 semaines);
• subaigu (de 2 à 8 semaines) ;
• chronique (jusqu'à 3 mois après le début du développement).

La phlébothrombose aiguë se développe soudainement et violemment - elle n'est précédée d'aucune inflammation de la paroi vasculaire. Cette condition se manifeste souvent au début période postopératoire en raison du manque d'activité motrice suffisante du patient et, par conséquent, d'un flux sanguin lent.

Selon le degré de fixation, un thrombus peut être de plusieurs types :

• occlusif (étiré le long du vaisseau);
• non occlusif (pariétal);
• flottant (fixé au mur, mais seulement avec une petite partie de sa surface) ;
• embologénique (mobile).

La phlébothrombose est particulièrement dangereuse dans les 5 premiers jours. Pendant cette période, le caillot sanguin est fixé de manière très précaire sur la paroi vasculaire et peut devenir flottant, c'est-à-dire avoir la capacité de se déplacer dans le système circulatoire. Après 5 à 7 jours, le risque de rupture d'un caillot sanguin diminue fortement, car le caillot acquiert l'adhérence qui lui manquait auparavant.

Sur la base de la localisation de la phlébothrombose des membres inférieurs, on distingue plusieurs formes de la maladie :

• thrombose veineuse profonde de la jambe;
• thrombose de la veine poplitée;
• thrombose de la région ilio-fémorale.

Causes

La phlébothrombose des membres inférieurs est généralement la conséquence d'une autre maladie, domestique ou blessure médicale, ainsi qu'une limitation prolongée de la mobilité corporelle. Dans le dernier cas nous parlons de sur la congestion, qui est souvent associée à une compression des vaisseaux sanguins (par exemple, avec repos au lit ou en cas de mauvaise habitude de croiser les jambes lors d'un travail sédentaire). Quant aux blessures, risque accru le développement de la maladie survient après des fractures des os de la jambe, opérations chirurgicales(pour arthroplastie du genou).

Très souvent, une thrombose veineuse profonde survient en cas de varices avancées des membres inférieurs. À ce stade, les veines sont fortement dilatées et le gonflement et la stagnation du sang sont plus prononcés.

La phlébothrombose est également due à une mauvaise coagulation du sang, ce qui provoque son épaississement et une perturbation du flux sanguin.

Les causes des troubles de la coagulation peuvent être :

• problèmes métaboliques;
• maladies oncologiques (en particulier tumeurs pelviennes) ;
• maladies du foie;
• insuffisance cardiaque (à la fois aiguë et chronique);
• grossesse (surtout s'il s'agit de plusieurs fœtus) ;
• troubles des systèmes endocrinien et génito-urinaire.

Les facteurs prédisposant au développement d'une thrombose veineuse profonde comprennent l'obésité, la prise de contraceptifs hormonaux, le tabagisme et l'abus d'alcool. Un autre facteur provoquant important est le manque d'activité physique. La phlébothrombose n'est pas observée seulement chez l'homme vieillesse, mais aussi chez les femmes en âge de procréer, ainsi que chez les jeunes hommes valides. Dans le même temps, les femmes sont plus sensibles à la thrombose veineuse profonde (environ les trois quarts de tous les cas signalés de la maladie).

Symptômes

Comme mentionné ci-dessus, aux premiers stades de la maladie, les symptômes sont généralement presque invisibles. Avant le début de l'occlusion complète (blocage complet de la veine), les symptômes de la phlébothrombose comprennent les signes suivants :

• douleur le long de la veine endommagée (la douleur dans le muscle du mollet est particulièrement perceptible);
• douleur en essayant de plier le pied;
• douleur à la palpation de la surface interne de la jambe ou du pied ;
• gonflement des jambes;
• douleur en marchant (impossible de marcher sur son pied) ;
• aspect brillant de la peau (une teinte bleue ou marbrée est également possible) ;
• motif veineux prononcé.

Plus la zone touchée est haute, plus la douleur, le gonflement et la décoloration de la peau sont importants. Si la pathologie concerne les veines fémorales (thrombose iléo-fémorale), des symptômes supplémentaires apparaissent, notamment une sensation de raideur au niveau de la cuisse, ainsi que des taches bleues ou rouges prononcées.

Si la veine est complètement bloquée, le gonflement recouvre non seulement la jambe, mais aussi l'abdomen. Dans ce cas, le syndrome douloureux s'intensifie fortement - à tel point qu'il devient impossible de supporter la douleur sans analgésiques.

La phlébothrombose des veines profondes des membres inférieurs existe sous deux formes cliniques :

1. Flegmasie blanche et douloureuse. Cette forme se caractérise par un spasme artériel aigu, une douleur intense et une peau pâle. Le membre inférieur gonfle tellement que la pulsation vasculaire n'est pratiquement pas palpable. La phlegmasie blanche dans ses symptômes est très similaire aux troubles circulatoires artériels.
2. Flegmasie douloureuse bleue. Il s'agit d'une forme plus grave de la maladie. Le processus pathologique se propage à de nombreuses veines de la jambe et le flux sanguin s'arrête soudainement. Ce type de thrombose veineuse profonde entraîne une gangrène du membre inférieur.

Différences par rapport aux autres types de thrombose

Le nom « thrombose » caractérise les pathologies dans lesquelles les vaisseaux sanguins se bouchent par des caillots sanguins. De telle processus pathologiques En plus de la thrombose veineuse profonde, la thrombophlébite s'applique également.

Il existe les différences suivantes entre la phlébothrombose veineuse profonde et la thrombophlébite :

1. La thrombose veineuse profonde, comme le nom de la pathologie l'indique, touche principalement les veines profondes de l'arrière de la jambe ou région pelvienne. En cas de thrombophlébite, les veines superficielles des jambes sont principalement touchées.
2. La thrombophlébite est caractérisée processus inflammatoire dans une veine, et un caillot de sang se forme à la suite de la cuisson du sang sur zone endommagée. En cas de thrombose veineuse profonde, un caillot sanguin apparaît sans inflammation préalable de la veine.
3. La phlébothrombose présente des différences significatives par rapport aux autres types de thrombose en ce qui concerne le tableau clinique de la maladie, les complications possibles et les méthodes de traitement. Le principal danger de la thrombose veineuse profonde est la formation intense de thrombus avec une forte probabilité de séparation du thrombus. Avec la thrombophlébite, le principal danger est le processus inflammatoire lui-même.

Complications potentielles

La phlébothrombose peut entraîner des complications causées par une violation prolongée alimentation normale vaisseaux et tissus. Parmi les complications les plus dangereuses, il convient de noter une violation du trophisme tissulaire, entraînant des modifications gangreneuses. La gangrène peut nécessiter l’amputation d’un membre inférieur.

Une autre complication possible (et la plus probable puisqu’elle survient dans environ la moitié des cas de thrombose veineuse profonde) est le syndrome post-thrombotique. Cette pathologie se manifeste ulcères trophiques et forme sévère d'insuffisance veineuse chronique.

Cependant, la complication la plus dangereuse de la phlébothrombose est un thrombus flottant. La thromboembolie peut entraîner la mort (si un caillot sanguin bloque une artère pulmonaire) ou un infarctus du myocarde grave.

Les complications de la thrombose veineuse profonde énumérées ci-dessus sont loin d'être les seules. La phlébothrombose peut entraîner un choc hypovolémique, une hyperkaliémie, une myoglobinurie, une coagulopathie et d'autres conséquences graves.

Diagnostique

Les mesures de diagnostic ne commencent souvent pas avant que le patient soit admis au service d'hospitalisation après avoir appelé une ambulance. Cela ne signifie toutefois pas qu’en cas de symptômes légers, il n’est pas possible d’établir un diagnostic. Si des symptômes, même vagues, sont détectés, vous devez immédiatement consulter un médecin pour exclure ou confirmer le diagnostic.

Le médecin écoute les plaintes du patient, étudie ses antécédents médicaux et prescrit une série de tests, à l'aide desquels il posera ultérieurement un diagnostic.

Le diagnostic de phlébothrombose comprend méthodes suivantes:

1. Testez le signe de Homans. Ce test est nécessaire pour évaluer le degré de perméabilité veineuse du bas de la jambe. Si le test est positif, lorsque le membre inférieur est plié au niveau du genou, un syndrome douloureux aigu apparaît dans le muscle du mollet.
2. Symptôme de Payra. Au cours de cette étude, palpable face arrière chevilles. La phlébothrombose est indiquée par la présence de douleurs.
3. Le signe de Sperling. Le test est positif si la peau est pâle et présente une teinte bleutée.
4. Le signe de Pratt. L'attention est attirée sur la brillance de la peau et la gravité du réseau veineux.
5. Le signe de Lowenberg. Pour effectuer ce test, un brassard spécial provenant d'un tonomètre est placé sur le bas de la jambe, après quoi la pression dans l'appareil est portée à 60-150 millimètres de mercure. Si le test se révèle douloureux, l’expérience confirme les suspicions de thrombose veineuse profonde.

S'il existe une possibilité de phlébothrombose, il est nécessaire de vérifier les artères pour détecter la présence de pathologies à l'aide d'instruments et méthodes de laboratoire. Les méthodes suivantes sont utilisées pour cela :

1. Examen échographique des vaisseaux sanguins par Dopplerographie. La méthode vous permet de trouver toutes les zones touchées des veines, ainsi que de déterminer l'intensité du flux sanguin.
2. Phlébographie, ou numérisation, utilisant du fibrinogène marqué. L'étude permet de préciser la localisation des zones thrombosées des veines.
3. Imagerie par résonance magnétique et Tomodensitométrie. Les méthodes sont particulièrement souvent utilisées si l'échographie ne donne pas de résultats clairs.
4. Scintigraphie radio-isotopique.
5. Test sanguin clinique général. Au cours de l'étude, le niveau de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes est déterminé.
6. Analyse sur composition biochimique sang. Le test montre le niveau de coagulation sanguine et le temps de saignement. Le fibrinogène et l'indice de prothrombine sont également pris en compte.
7. TEG pour déterminer graphiquement la coagulabilité.
8. Test de génération de thrombine.
9. APTT. Il s'agit d'un test distinct permettant de déterminer l'indice de coagulation sanguine.

Options de traitement

Si une phlébothrombose est diagnostiquée, une hospitalisation urgente du patient est nécessaire. Le traitement peut être effectué à l'aide de méthodes conservatrices et chirurgicales. Les tactiques de traitement spécifiques dépendent de l'emplacement du thrombus, de sa localisation et de sa mobilité, ainsi que de conditions générales patient.

Si la phlébothrombose est traitée de manière conservatrice, les méthodes de traitement suivantes sont utilisées :

• repos au lit pendant 7 à 12 jours ;
• placement des jambes sur une colline (au-dessus du niveau du cœur) ;
• compresses d'alcool pour les membres inférieurs;
• des bas de contention ou bandages élastiques(le degré de compression, c'est-à-dire de compression, est déterminé par le médecin);
• pansements avec pommade à l'héparine;
• prendre des médicaments.

Thérapie médicamenteuse comprend :

• héparine sodique (administration intraveineuse) ou coagulants indirects suivi d'un passage à la warfarine ;
• médicaments anti-inflammatoires (par exemple Butadion);
• médicaments désagrégants (Aspirine, Cardiomagnyl) ;
• médicaments à entretenir système vasculaire(par exemple, Trental);
• médicaments glucocorticostéroïdes (par exemple, dexaméthasone).

Après avoir fini phase aigüe maladie, le patient peut se voir prescrire des exercices thérapeutiques. L'activité physique est nécessaire pour prévenir le développement stagnation dans les membres inférieurs.

Si un thrombus flottant est détecté au cours d'une phlébothrombose ou si une embolie pulmonaire survient, il est urgent de intervention chirurgicale- thrombectomie. De plus, l'intervention chirurgicale ne peut être évitée si la thrombose se propage à la cuisse (opération de Troyanov-Trendelenburg).

Note! Lors d'une opération de Troyanov-Trendelenburg, il existe un risque de complication dangereuse - une embolie pulmonaire due à un caillot sanguin.

Si le diagnostic est effectué scrupuleusement, la localisation du caillot sanguin est identifiée avec une grande précision. Avant l'opération, le patient reçoit un filtre pour veine cave, conçu pour prévenir l'embolie. S'il y a beaucoup de caillots sanguins, une thrombolyse ciblée est réalisée, au cours de laquelle tous les caillots sanguins sont éliminés de la circulation sanguine.

ethnoscience

Le traitement de la phlébothrombose peut également être effectué au moyen la médecine traditionnelle. Cependant, il convient de garder à l'esprit que méthodes traditionnelles je ne peux pas remplacer la médecine traditionnelle- ils ne font que le compléter.

Note! Presque tous les patients sortants se voient prescrire des anticoagulants. Il faut donc faire preuve de prudence lors de l’utilisation de médicaments traditionnels ayant le même effet.

Les remèdes populaires suivants sont utilisés pour traiter la thrombose veineuse profonde :

1. Vinaigre de pomme. Ce produit est dilué avec de l'eau dans un rapport de 1 pour 1 et la peau des membres inférieurs est essuyée avec la composition obtenue deux fois par jour. Cours thérapeutique conçu pour 2 semaines.
2. Bodyaga. Pour préparer la composition, vous aurez besoin de 2 cuillères à soupe de matières premières pour 300 grammes d'eau bouillante. La solution est infusée pendant 2-3 heures. La composition finie est appliquée sur un chiffon en coton, qui est ensuite appliqué sur la zone affectée de la jambe. Le traitement est effectué pendant 10 jours.
3. Mélange beurre(50 grammes) et propolis (1 cuillère à café). La composition est appliquée sur la peau deux fois par jour pendant 3 à 4 semaines.

Prévisions et mesures préventives

Le pronostic de la phlébothrombose (en l’absence de décollement du thrombus) est généralement favorable. Dans ce cas, il existe un risque de récidive de la maladie. Un syndrome postthrombophlébitique survient souvent, dont la probabilité diminue cependant progressivement à mesure que se produit la recanalisation de la veine.

En cas de thromboembolie, la mortalité dans les premières heures atteint 30 à 35 %. Les patients survivants courent un risque élevé d’infarctus du myocarde. Il existe également un risque élevé de développer une insuffisance cardiaque aiguë.

La prévention de la phlébothrombose consiste à prévenir le développement de pathologies provoquant cette maladie. De plus, il est nécessaire de reconsidérer radicalement le mode de vie afin d'éliminer tous les facteurs provoquants, notamment l'abandon des mauvaises habitudes, la prise de contraceptifs hormonaux, réinitialiser surpoids. Pour éviter la réapparition d'une thrombose veineuse profonde, il est nécessaire de respecter les recommandations du phlébologue traitant, notamment exercices thérapeutiques et utiliser des médicaments anticoagulants et antiplaquettaires.

Lorsque les gros vaisseaux de la jambe sont bloqués, une phlébothrombose des veines profondes des membres inférieurs se développe. La pathologie est considérée comme l'une des plus dangereuses en phlébologie. Le code de phlébothrombose selon la CIM-10 est I80. Si le vaisseau est bloqué aux ¾, la nutrition des tissus est sérieusement altérée. Si elle n'est pas traitée, la thrombose iléo-fémorale aiguë des veines profondes de la jambe entraîne la mort des tissus de la jambe et la gangrène. Si le caillot sanguin se détache, une embolie pulmonaire est possible, entraînant la mort dans 30 % des cas dans les 2 à 3 heures.

Éducation caillots sanguins mène à manque d'oxygène, une nécrose cellulaire et entraîne une mort subite.

3 causes de la maladie

Il ne faut pas confondre phlébothrombose et thrombophlébite. Dans le premier cas, un caillot sanguin se forme sur la paroi vasculaire, bloquant la circulation sanguine. Dans le second cas, une inflammation des tissus mous de la jambe et des vaisseaux sanguins se produit, suivie d'une nécrose.

Pour qu'une pathologie se développe, l'une des conditions suivantes doit être remplie :

• Dommages à l'intégrité de la paroi veineuse sans rupture du vaisseau. Pour arrêter le saignement, la numération plaquettaire augmente.
• Violation des processus de coagulation sanguine. Se produit en raison de la libération d'adrénaline ou de l'exposition à des substances étrangères.
• Changer la vitesse et la direction du flux sanguin. La phlébite survient en raison d'un faible activité physique ou une activité physique excessive.

Qu'est-ce qui peut déclencher le développement de la maladie ?

Les maladies, les blessures, les infections, les mauvaises habitudes sont à l'origine du développement du problème.

Des caillots sanguins se forment dans toutes les veines des jambes, mais une pathologie de type fémoral est souvent diagnostiquée, caractérisée par la croissance de caillots sanguins dans la lumière des veines iliaques et fémorales. Les facteurs qui provoquent la phlébothrombose des membres inférieurs comprennent :

• surpoids;
• opérations et cathétérismes antérieurs ;
• immobilisation d'un membre après une blessure;
• troubles de la coagulation congénitaux ou acquis ;
• travail sédentaire;
• repos au lit prolongé;
• épaississement du sang dû à la déshydratation ;
• utilisation de médicaments hormonaux.

Comment se manifeste la maladie : principaux symptômes

Sur stade initial le développement de la phlébothrombose des vaisseaux profonds n'a aucune manifestation. Le premier signe peut être léger, c’est pourquoi les patients n’y prêtent pas attention. Symptômes liés au stade initial des lésions des membres inférieurs par phlobothrombose :

• Inconfort et douleur lancinante sous le genou. Petit à petit, l’inconfort touche la cuisse et le pied.
• Douleur à l'emplacement du faisceau veineux affecté.
• Douleur intense lors de la dorsiflexion des pieds. Cela rend la marche difficile et réduit la qualité de vie.
• Lourdeur dans les jambes, développement d'œdème. Ces signes apparaissent clairement le soir après une journée de travail.

Phase aigüe

Un épaississement rapide du sang peut entraîner un blocage des vaisseaux vitaux.

Si la pathologie se développe dans les 2 mois suivant le début de la formation de caillots sanguins dans le vaisseau, une phlébothrombose aiguë se produit, caractérisée par des image clinique et une progression rapide. Le danger de la maladie réside dans la croissance de caillots sanguins dans les veines poplitées, fémorales, tibiales et iliaques. Ces vaisseaux se développent souvent et peuvent se rompre à tout moment et bloquer l'artère pulmonaire. Signes distinctifs de phlébothrombose aiguë :

• gonflement sévère;
• douleur;
• peau bleuâtre;
• augmentation locale de la température.

Diagnostique

Si vous ressentez des symptômes indiquant une maladie veineuse profonde, vous devez consulter un médecin. soins médicaux. La phlébothrombose ne peut être détectée qu'à droite ou à gauche, et non sur les deux membres à la fois. Pour poser un diagnostic, après un examen général et une anamnèse, un examen complémentaire. Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées :

• Échographie avec Dopplerographie et angioscanner duplex. Ce sont les principaux moyens d'identifier rapidement la présence de caillots sanguins et de déterminer le degré d'occlusion veineuse.
• CT et IRM. L'utilisation du contraste lors de l'examen fournit un maximum d'informations. Cette technique est peu utilisée en raison de son coût élevé.
• Fibrophléboscopie. Démontre l’état de la paroi interne de la veine. Implique l’insertion d’un endoscope dans le vaisseau.
• Phlébographie de contraste aux rayons X. Une méthode de diagnostic invasive utilisant un agent de contraste.
• Phlébographie des radionucléides. Le résultat dépend de la capacité du caillot sanguin à accumuler des substances contenant des isotopes radioactifs.
• Tests en laboratoire. Un coagulogramme est effectué, une numération plaquettaire est effectuée et les D-dimères sont déterminés.

Quel traitement est prescrit ?

Méthodes conservatrices

Dans les premiers stades, vous pouvez vous débarrasser du problème sans intervention chirurgicale.

Le traitement de la phlébothrombose aiguë nécessite une immobilisation complète du membre inférieur et une hospitalisation urgente. La thérapie est choisie individuellement par le médecin en fonction de l'évolution spécifique de la pathologie et combine l'utilisation de plusieurs méthodes. Il s’agit d’une maladie complexe que vous ne pouvez pas essayer d’éliminer vous-même. La pharmacothérapie implique l'utilisation des groupes de médicaments suivants :

• AINS - soulagent la douleur et l'inflammation ;
• anticoagulants - fluidifient le sang;
• phlébotoniques - tonifient les parois veineuses ;
• agents antiplaquettaires - empêchent la croissance de caillots sanguins.

De plus, les méthodes thérapeutiques suivantes sont utilisées :

• Immobilisation. Il est important de reposer le membre malade en position élevée.
• Maillot de contention. L'utilisation de chaussettes et de bas anti-varices apporte un soutien supplémentaire aux vaisseaux sanguins et contribue à normaliser la circulation sanguine.
• Régime pauvre en cholestérol. Les aliments d’origine végétale devraient prédominer dans l’alimentation.