117. Veines superficielles et profondes du membre inférieur, leur anatomie, topographie, anastomoses.
Veines superficielles du membre inférieur.Veines digitales dorsalesvv. chiffres portes coulissantes pédicure (Fig. 76), quittent les plexus veineux des doigts et s'écoulent dans arc veineux dorsal du pied,Drcus veineux dorsdlis pédicure. De cet arc proviennent médian Et veines marginales latérales,vv. marges médi- Alis et laterlis. Le prolongement de la première est la grande veine saphène de la jambe et la seconde est la petite veine saphène de la jambe (Fig. 77).
Commence sur la plante du pied veines digitales plantaires,vv. chiffres planter des arbres. En se connectant les uns aux autres, ils forment veines métatarsiennes plantaires,vv. métatarsules planter des arbres, qui tombent dans arc veineux plantaire,Drcus veineux plantaire. De l'arc le long des veines plantaires médiale et latérale, le sang circule dans les veines tibiales postérieures.
Grande veine saphène de la jambe,v. saphène mdgna (voir Fig. 70, 76), commence devant la malléole médiale et, après avoir reçu les veines de la plante du pied, suit le nerf saphène le long de la surface médiale de la jambe vers le haut, se courbe autour de l'épicondyle médial du cuisse par derrière, traverse le muscle couturier et longe la surface antéro-médiale de la cuisse et la fissure sous-cutanée (Salut à nous saphène). Ici, la veine contourne le bord falciforme, perce le fascia ethmoïdal et se jette dans la veine fémorale. La grande veine saphène de la jambe reçoit de nombreuses veines saphènes de la face antéro-médiale de la jambe et de la cuisse et possède de nombreuses valvules. Avant qu'elle ne se jette dans la veine fémorale, les veines suivantes s'y jettent : veines génitales externes,vv. pudendae externes; veine superficielle entourant l'ilium,v. circonflexeShashasuperficiel, veine épigastrique superficielle,v. épigdstrica superficiel; veines superficielles dorsales du pénis (clitoris),vv. dorsales superficiles pénis (clitoris- dis); veines scrotales antérieures (labiales),vv. scrotales { lèvres tes) antérieures.
Petite veine saphène de la jambe,v. saphène parva, est une continuation de la veine marginale latérale du pied et possède de nombreuses valvules. Recueille le sang de l'arcade veineuse dorsale et des veines saphènes de la plante du pied, de la partie latérale du pied et du talon. La petite veine saphène remonte derrière la malléole latérale, puis se situe dans le sillon entre les têtes latérale et médiale du muscle gastrocnémien, pénètre dans la fosse poplitée, où elle se jette dans la veine poplitée. De nombreuses veines superficielles de la face postérolatérale de la jambe se jettent dans la petite veine saphène de la jambe. Ses affluents présentent de nombreuses anastomoses avec les veines profondes et avec la grande veine saphène de la jambe.
Veines profondes du membre inférieur. Ces veines sont équipées de nombreuses valvules et sont adjacentes deux à deux aux artères du même nom. L'exception est veine profonde de la cuisse,v. profond fémoral. Le tracé des veines profondes et les zones d'où elles transportent le sang correspondent aux branches des artères du même nom : veines tibiales antérieures,vv. tibidles antérieures; veines tibiales postérieures,vv. tibidles postérieur; veines péronières;vv. péronées [ fibuldres]; veine poplitée,v. poplité; veine fémoralev. fémordlis, et etc.
Une variabilité importante dans la structure du réseau veineux superficiel des membres inférieurs est aggravée par des divergences dans les noms des veines et la présence d'un grand nombre de patronymes, notamment dans les noms des veines perforantes. Pour éliminer ces divergences et créer une terminologie unifiée pour les veines des membres inférieurs, le Consensus interdisciplinaire international sur la nomenclature anatomique veineuse a été créé en 2001 à Rome. Selon celui-ci, toutes les veines des membres inférieurs sont classiquement divisées en trois systèmes :
1. Veines superficielles
2. Veines profondes
3. Veines perforantes.
Les veines superficielles se situent dans l'espace entre la peau et le fascia profond (musculaire). Le GSV est situé dans sa propre gaine fasciale, formée par la division du fascia superficiel. Le tronc du SVC est également situé dans sa propre gaine fasciale, dont la paroi externe est une couche superficielle de fascia musculaire.
Les veines superficielles assurent l'écoulement d'environ 10 % du sang des membres inférieurs. Les veines profondes sont situées dans des espaces plus profonds que ce fascia musculaire. De plus, des veines profondes accompagnent toujours les artères du même nom, ce qui n'arrive pas avec les veines superficielles. Les veines profondes assurent le drainage principal du sang : 90 % de tout le sang des membres inférieurs les traverse. Les veines perforantes perforent le fascia profond, reliant les veines superficielles et profondes.
Le terme « veines communicantes » est réservé aux veines qui relient certaines veines d'un même système (c'est-à-dire soit superficielles les unes aux autres, soit profondes les unes aux autres).
Principales veines superficielles :
1. Grande veine saphène
vena saphena magna, dans la littérature anglaise - grande veine saphène (GSV). Sa source est la veine marginale médiale du pied. Il remonte la face médiale du tibia puis la cuisse. Drainé dans la VB au niveau du sillon inguinal. A 10 à 15 vannes. Le fascia superficiel de la cuisse se divise en deux couches, formant un canal pour le GSV et les nerfs cutanés. Ce canal fascial est considéré par de nombreux auteurs comme une « enveloppe » protectrice extérieure qui protège le tronc GSV d'un étirement excessif lorsque la pression à l'intérieur augmente.
Sur la cuisse, le tronc du GSV et ses grands affluents par rapport au fascia peuvent prendre trois grands types de relations :
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2. Les affluents les plus constants du GSV :
2.1 Veine(s) intersaphène(s) (vena(e)) intersaphène(e) dans la littérature anglaise - veine(s) intersaphène(s) - s'étend (parcourt) le long de la surface médiale approximativement du bas de la jambe. Connecte le GSV et le SSV. A souvent des connexions avec les veines perforantes de la surface médiale de la jambe.
2.2 Veine fémorale postérieure(vena circumflexa femoris posterior), dans la littérature anglaise - veine circonflexe postérieure de la cuisse. Elle peut avoir sa source dans la VCS, ainsi que dans le système veineux latéral. Il s'élève de l'arrière de la cuisse, s'enroule autour d'elle et s'écoule dans le GSV.
2.3 Veine circonflexe antérieure(vena circumflexa femoris anterior), dans la littérature anglaise - veine circonflexe antérieure de la cuisse. Peut avoir sa source dans le système veineux latéral. Il s'élève le long de la surface antérieure de la cuisse, s'enroule autour d'elle et se jette dans le GSV.
2.4 Grande veine saphène accessoire postérieure(vena saphena magna accessoria posterior), dans la littérature anglaise - grande veine saphène accessoire postérieure (le segment de cette veine sur le bas de la jambe est appelé veine arquée postérieure ou veine de Léonard). C'est le nom de tout segment veineux de la cuisse et du bas de la jambe qui est parallèle et postérieur au GSV.
2.5 Grande veine saphène accessoire antérieure(vena saphena magna accessoria anterior), dans la littérature anglaise - grande veine saphène accessoire antérieure. C'est le nom de tout segment veineux de la cuisse et du bas de la jambe qui est parallèle et antérieur au GSV.
2.6 Grande veine saphène accessoire superficielle(vena saphena magna accessoria superficialis), dans la littérature anglaise - grande veine saphène accessoire superficielle. C'est le nom de tout segment veineux de la cuisse et du bas de la jambe qui est parallèle au GSV et qui est plus superficiel par rapport à sa gaine fasciale.
2.7 Plexus veineux inguinal(confluens venosus subinguinalis), dans la littérature anglaise - confluence des veines inguinales superficielles. C'est la section terminale de la GSV près de l'anastomose avec la BV. En plus des trois derniers affluents répertoriés, trois affluents assez constants coulent ici :
veine épigastrique superficielle(v. epigastrica superficiel)
veine pudendale externe(v.pudenda externe)
veine superficielle entourant l'ilion(v. circumflexa ilei superficialis).
Dans la littérature anglophone, il existe un terme établi de longue date, Crosse, désignant ce segment anatomique du GSV avec les affluents répertoriés (ce terme vient de la ressemblance avec un bâton de crosse. La crosse est un jeu national canadien d'origine indienne. Les joueurs, à l’aide d’un bâton avec un filet au bout (crosse), il faut attraper une lourde balle en caoutchouc et la lancer dans le but adverse).
3. Petite veine saphène
vena saphena parva, dans la littérature anglaise - petite veine saphène. Elle prend sa source dans la veine marginale externe du pied.
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Il s'élève le long de la face arrière de la jambe et se jette dans la veine poplitée, le plus souvent au niveau du pli poplité. Reçoit les affluents suivants :
3.1 Petite veine saphène accessoire superficielle(vena saphena parva accessoria superficialis), dans la littérature anglaise - petite veine saphène accessoire superficielle. Il est parallèle au tronc de la VCS, au-dessus de la couche superficielle de sa gaine fasciale. Il se draine souvent indépendamment dans la veine poplitée.
3.2 Continuation crânienne de la petite veine saphène(extensio crânialis venae saphenae parvae), dans la littérature anglaise extension crânienne de la petite veine saphène. Anciennement appelée veine fémoro-poplitée (v. femoropoplitea). C'est un rudiment d'anastomose interveineuse embryonnaire. Lorsqu’il y a une anastomose entre cette veine et la veine fémorale circonférentielle postérieure du système GSV, on parle de veine de Giacomini.
4. Système veineux latéral
systema venosa lateralis membri loweris, dans la littérature anglaise – système veineux latéral. Situé sur la surface latérale de la cuisse et du bas de la jambe. On suppose qu’il s’agit d’un rudiment du système veineux marginal latéral qui existait à l’époque embryonnaire.
Bien entendu, seuls les principaux collecteurs veineux cliniquement significatifs ont leur propre nom et sont répertoriés. Compte tenu de la grande diversité de la structure du réseau veineux superficiel, les autres veines superficielles non incluses ici doivent être nommées selon leur localisation anatomique.
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Veines perforantes :
1. Veines perforantes du pied
1.1 veines perforantes dorsales du pied
1.2 veines perforantes médiales du pied
1.3 veines perforantes latérales du pied
1,4 veines perforantes plantaires du pied
2. Veines perforantes de la cheville
2.1 veines perforantes médiales de la cheville
2.2 veines perforantes antérieures de la cheville
2.3 veines perforantes latérales de la cheville
3. Veines perforantes de la jambe
3.1 veines perforantes médiales de la jambe
3.1.1 veines perforantes paratibiales
3.1.2 veines perforantes postérotibiales
3.2 veines perforantes antérieures de la jambe
3.3 veines perforantes latérales de la jambe
3.4 veines perforantes postérieures de la jambe
3.4.1 Veines perforantes gastrocnémiennes médiales
3.4.2 veines perforantes gastrocnémiennes latérales
3.4.3 veines perforantes intercapitales
3.4.4 veines perforantes paraachillaires
4. Veines perforantes de la zone articulaire du genou
4.1 veines perforantes médiales de l'articulation du genou
4.2 veines perforantes suprapatellaires
4.3 veines perforantes de la surface latérale de l'articulation du genou
4.4 veines perforantes sous-patellaires
La structure schématique de la paroi vasculaire du système veineux des membres inférieurs est représentée sur la Fig. 17.1.
La veine tunica intima est représentée par une monocouche de cellules endothéliales, séparées de tunique média une couche de fibres élastiques ; mince tunique média se compose de cellules musculaires lisses orientées en spirale ; tunique externe représenté par un réseau dense de fibres de collagène. Les grosses veines sont entourées d'un fascia dense.
Riz. 17.1. Structure de la paroi veineuse (schéma) : 1 - coque intérieure ( tunique intime); 2 - coque centrale ( tunique média);
3 - coque extérieure ( tunique externe); 4 - valve veineuse ( valvule veineuse).
Modifié à partir de l'Atlas d'anatomie humaine (Fig. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Y.R. Atlas d'anatomie humaine. Cahier de texte manuel en 4 volumes. T. 3. La doctrine des vaisseaux. - M. : Médecine, 1992. P.12.
La caractéristique la plus importante des vaisseaux veineux est la présence de valvules semi-lunaires, qui empêchent le flux sanguin rétrograde, bloquant la lumière de la veine lors de sa formation, et s'ouvrent, appuyant contre la paroi par la pression et le flux sanguin circulant vers le cœur. A la base des feuillets valvulaires, les fibres musculaires lisses forment un sphincter circulaire ; les feuillets des valvules veineuses sont constitués d'une base de tissu conjonctif dont l'armature est un éperon de la membrane élastique interne.
Le nombre maximum de valvules est observé dans les parties distales des extrémités ; dans le sens proximal, il diminue progressivement (la présence de valvules dans les veines fémorales communes ou iliaques externes est un phénomène rare). En raison du fonctionnement normal de l'appareil à vannes, un courant centripète unidirectionnel est assuré.
La capacité totale du système veineux est bien plus grande que celle du système artériel (les veines réservent environ 70 % de tout le sang). Cela est dû au fait que les veinules sont beaucoup plus grandes que les artérioles et qu'elles ont en outre un diamètre interne plus grand.
Le système veineux a moins de résistance au flux sanguin que le système artériel, de sorte que le gradient de pression nécessaire pour y faire circuler le sang est bien inférieur à celui du système artériel. Le gradient de pression maximal dans le système d'écoulement existe entre les veinules (15 mm Hg) et la veine cave (0 mm Hg).
Les veines sont des vaisseaux capacitifs à paroi mince, capables de s'étirer et de recevoir de grandes quantités de sang lorsque la pression interne augmente.
Une légère augmentation de la pression veineuse entraîne une augmentation significative du volume de sang déposé. A basse pression veineuse, la fine paroi des veines s'effondre ; à haute pression, le réseau de collagène devient rigide, ce qui limite la distensibilité du vaisseau. Cette limite de compliance est très importante pour limiter l'entrée du sang dans les veines des membres inférieurs en orthostase.
En position verticale, la pression de gravité augmente la pression artérielle et veineuse hydrostatique dans les membres inférieurs.
Le système veineux des membres inférieurs est constitué de veines profondes, superficielles et perforantes (Fig. 17.2). Le système des veines profondes du membre inférieur comprend :
- la veine cave inférieure;
- veines iliaques communes et externes ;
- veine fémorale commune ;
- veine fémorale (accompagne l'artère fémorale superficielle) ;
- veine profonde de la cuisse ;
- veine poplitée ;
- veines surales médiales et latérales ;
- veines de la jambe (jumelées) :
- fibule,
- tibial antérieur et postérieur.
Riz. 17.2. Veines profondes et saphènes du membre inférieur (schéma). Modifié à partir de : Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R. Atlas d'anatomie humaine. Cahier de texte allocation en 4 tomes T. 3. La doctrine des vaisseaux. - M. : Médecine, 1992. P. 171 (Fig. 831).
Les veines du bas de la jambe forment les voûtes plantaires dorsales et profondes du pied.
Le système veineux superficiel comprend les grandes et petites veines saphènes. La zone où la grande veine saphène se jette dans la veine fémorale commune est appelée anastomose saphéno-fémorale, la zone où la petite veine saphène se jette dans la veine poplitée est appelée anastomose parvo-poplitée et les valvules ostiales sont situées dans la zone. de l'anastomose.
De nombreux affluents se jettent dans l'embouchure de la grande veine saphène, collectant le sang non seulement du membre inférieur, mais également des organes génitaux externes, de la paroi abdominale antérieure, de la peau et du tissu sous-cutané de la région fessière. (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Les troncs des voies sous-cutanées sont des formations anatomiques assez constantes, mais la structure de leurs affluents est très diversifiée.
Les veines les plus cliniquement significatives sont la veine de Giacomini, qui est une continuation de la petite veine saphène et se jette dans la veine profonde ou superficielle à n'importe quel niveau de la cuisse, et la veine de Léonard, l'affluent médial de la grande veine saphène. sur la jambe (c'est là que coulent la plupart des veines perforantes de la surface médiale de la jambe).
Les veines superficielles communiquent avec les veines profondes par l'intermédiaire de veines perforantes. La principale caractéristique de ce dernier est son passage à travers le fascia. La plupart de ces veines ont des valvules orientées de manière à ce que le sang circule des veines superficielles vers les veines profondes. Il existe des veines perforantes sans valvules situées principalement sur le pied.
Les veines perforantes sont divisées en directes et indirectes. Les veines droites relient directement les veines profondes et superficielles ; elles sont plus grosses (par exemple les veines de Cockett). Les veines perforantes indirectes relient la branche saphène à la branche musculaire, qui se connecte directement ou indirectement à la veine profonde.
En règle générale, la localisation des veines perforantes n'a pas d'orientation anatomique claire, cependant, des zones sont identifiées là où elles sont le plus souvent projetées. Il s'agit du tiers inférieur de la face médiale de la jambe (perforantes de Cockett), du tiers médian de la face médiale de la jambe (perforantes de Sherman), du tiers supérieur de la face médiale de la jambe (perforantes de Boyd), du tiers inférieur de la surface médiale de la cuisse (perforantes de Gunther) et le tiers moyen de la surface médiale de la cuisse (perforantes de Dodd).
Table des matières du thème "Système de la veine cave inférieure.":Comme au membre supérieur, les veines du membre inférieur sont divisées en veines profondes et superficielles, ou sous-cutanées, qui passent indépendamment des artères.
Veines profondes du pied et de la jambe sont doubles et accompagnent les artères du même nom. V. poplitea, composé de toutes les veines profondes de la jambe, représente un seul tronc, situé dans la fosse poplitée en arrière et un peu latéralement par rapport à l'artère du même nom. V. fémoral unique, initialement situé latéralement à l'artère du même nom, puis passe progressivement à la surface postérieure de l'artère, et même plus haut - jusqu'à sa surface médiale et dans cette position passe sous le ligament inguinal en lacune vasorale. Affluents v. fémoral le tout double.
Des veines saphènes du membre inférieur les plus grands sont deux troncs : v. saphena magna et v. saphène parva. La Vena saphena magna, la grande veine saphène de la jambe, prend sa source sur la face dorsale du pied. rete venosum dorsale pedis et arcus venosus dorsalis pedis. Ayant reçu plusieurs afflux du côté de la semelle, il est dirigé vers le haut le long du côté médial du bas de la jambe et de la cuisse. Dans le tiers supérieur de la cuisse, il s'incurve sur la face antéro-médiale et, reposant sur le fascia lata, se dirige vers le hiatus saphène. À cet endroit v. saphène magna s'écoule dans la veine fémorale et s'étend sur la corne inférieure du bord falciforme. Souvent v. saphène magna Il peut être double et ses deux troncs peuvent s'écouler séparément dans la veine fémorale. Parmi les autres affluents sous-cutanés de la veine fémorale, il faut citer v. épigastrique superficielle, v. circonflexe ilium superficiel, vv. pudendae externae, accompagnant les artères du même nom. Ils s'écoulent en partie directement dans la veine fémorale, en partie dans la veine v. saphena magna à sa confluence avec la région du hiatus saphène. V. saphena parva, la petite veine saphène de la jambe, commence sur le côté latéral de la surface dorsale du pied, se courbe autour de la malléole latérale par le bas et l'arrière et s'élève plus loin le long de la surface postérieure de la jambe ; il s'étend d'abord le long du bord latéral du tendon d'Achille, puis vers le haut au milieu de la partie postérieure du tibia, correspondant au sillon entre les têtes de m. gastrocnémie. Ayant atteint l'angle inférieur de la fosse poplitée, v. saphène parva se jette dans la veine poplitée. V. saphène parva reliés par des branches à v. saphène magna.
Lors de la numérisation en mode B, les veines intactes présentent une paroi fine et élastique, une lumière homogène et écho-négative, entièrement comprimée par le capteur à ultrasons. En position couchée, leur diamètre est elliptique ou en forme de disque. En position verticale, le diamètre de la veine augmente (en moyenne de 37 %), elle acquiert une forme arrondie (Fig. 1).
Riz. 1. Faisceau vasculaire de la fosse poplitée (veine poplitée intacte - PCV).
De plus, normalement, un mouvement notable du sang peut être enregistré dans la lumière de la veine, c'est-à-dire que le mouvement du flux de particules sanguines est visualisé sous la forme d'échos ponctuels blanchâtres se déplaçant conformément aux cycles respiratoires.
Les indicateurs du diamètre normal des vaisseaux veineux sont présentés dans les tableaux 1, 2.
Une caractéristique distinctive du système veineux est la présence de valves. Les valvules sont généralement des plis bicuspides de l'endothélium concaves vers le cœur qui permettent au sang de circuler dans une direction. Les valvules sont souvent bien visibles, principalement dans la lumière des grosses veines, et sont identifiées dans la lumière de la veine à différents niveaux du membre. Les feuillets d'une valve fonctionnelle sont attachés à la paroi de la veine avec un bord et oscillent librement dans sa lumière avec l'autre. Les mouvements des valves sont synchronisés avec les phases de respiration. A l'inspiration ils sont en position pariétale, à l'expiration ils convergent vers le centre du vaisseau (Fig. 2). De cette façon, le sang est vidé des sinus valvulaires. Habituellement, la valvule ressemble à deux fines bandes brillantes, hautement échogènes, blanchâtres, d'une épaisseur maximale de 0,9 mm, dans la lumière de la veine. Cependant, très souvent, les feuillets valvulaires ne sont pas clairement représentés, mais seulement soulignés par l'échogénicité du flux sanguin qui les entoure. Cet effet est le résultat d'une augmentation de la densité sanguine et d'une stagnation du sang, qui a tendance à se former au niveau des sinus valvulaires (effet de « fumée » et de « nid » valvulaire) (Fig. 3). La possibilité d'agrandir l'image vous permet d'enregistrer clairement les feuillets valvulaires, d'observer leur « vol » dans le flux sanguin et leur « claquement » à la hauteur des charges hydrodynamiques.
Riz. 2. Valvule normale dans la veine fémorale superficielle.
Riz. 3. Valve veineuse poplitée en mode B. Des signaux hypoéchogènes provenant de particules sanguines sont détectés dans la lumière de la veine et des sinus valvulaires).
Les petits affluents, allant de 1 à 3, sont souvent drainés dans la zone des sinus valvulaires. Le plus souvent, il existe un seul afflux sans valve d'un diamètre de 2 à 3 mm, s'écoulant dans les projections du sinus valvulaire à différents niveaux. Dans les valvules des veines brachiales, des affluents sont détectés dans 78,2 % des cas ; au niveau de la valvule permanente de la veine fémorale superficielle, située immédiatement sous l'embouchure de la veine profonde de la cuisse, 1 ou 2. des affluents similaires peuvent être trouvés dans 28,3% des extrémités. Une fréquence élevée d'affluents sinusaux est notée au niveau des valvules de la veine poplitée, avec 2 affluents (dont les embouchures étaient situées dans les deux sinus) dans 50,4 % des cas, 1 affluent dans 41,8 %, 3 affluents dans 1,8 %. Leur particularité était la présence de valves estuariennes monocuspides.
La faisabilité physiologique d'équiper les valvules veineuses d'affluents s'explique par le fait que le flux sanguin des affluents musculaires dans les sinus de la valvule, ainsi que le flux sanguin rétrograde, provoquant la fermeture des feuillets valvulaires, empêchent le processus de formation de thrombus. en raison du lessivage des éléments formés du sang des sinus. L'emplacement des orifices des affluents dans la projection du sinus valvulaire et la direction du flux de sang entrant peuvent modifier la position des feuillets valvulaires, ce qui est rationnel pour leur fermeture. Le rôle possible des afflux sans valve dans l'amortissement de l'hypertension supravalvulaire sous l'influence du flux sanguin rétrograde ne peut être exclu. Les mécanismes énumérés contribuent dans une certaine mesure au fonctionnement normal de la valve veineuse, mais ils provoquent parfois un reflux veineux excentrique, conduisant à une incompétence valvulaire. La constance de l'emplacement des affluents dans les valvules de la veine poplitée, qui supportent la charge hémodynamique la plus élevée, indique également leur signification fonctionnelle.
Lors de tests hydrodynamiques provoquant une vague de flux sanguin rétrograde (manœuvre de Valsalva, compression proximale de la masse musculaire), les feuillets valvulaires se ferment hermétiquement et sont visualisés soit directement sous forme de ligne échogène, soit indirectement sous forme de contour. image formée à la suite d'une augmentation de la densité d'écho du sang dans la zone supravalvulaire, provoquée par sa stase temporaire. Dans ce cas, la ligne de fermeture des clapets des valves est clairement enregistrée lors du balayage en mode M. Le Dopplerogramme montre une courte onde de flux sanguin rétrograde. Sa durée est de 0,34 ± 0,11 seconde. La lumière de la veine dans la zone du sinus valvulaire se dilate à la manière d'un ballon. Le Dopplerogramme revient à l'isoligne, s'intensifiant à nouveau lors de l'expiration ou de la suppression de la compression. En orthostase tranquille, les valvules des veines principales (fémorales, poplitées) sont constamment ouvertes, leurs valvules forment un angle de 20-30° par rapport à la paroi veineuse. Les feuillets valvulaires effectuent un vol flottant dans la lumière de la veine avec une fréquence élevée et une petite amplitude - 5-15o. La fermeture des feuillets valvulaires, tant en clino- qu'en orthostase, ne se produit qu'avec une respiration forcée ou une imitation d'activité physique associée à une tension dans la paroi abdominale. Lors de la simulation de marche avec la participation de la masse musculaire du bas de la jambe et de la cuisse, les valves sont constamment ouvertes, seule une augmentation significative des vitesses linéaires et volumétriques est constatée sur le Dopplerogramme.
La fonctionnalité des structures valvulaires est également étudiée dans les modes de circulation de couleur et de puissance Doppler. En codant le mouvement des particules de sang entre la paroi veineuse et le feuillet valvulaire, les flux de couleurs donnent une idée indirecte de la forme de la valvule et de l’état de ses feuillets. Normalement, lors de la respiration, le flux sanguin dans une veine est cartographié (codé) en une seule couleur. Lors d'une inspiration profonde, le flux sanguin n'est pas enregistré et la lumière du vaisseau devient écho-négative.
Tableau 1. Indicateurs du diamètre des vaisseaux veineux du segment fémoral
Tableau 2. Indicateurs du diamètre des vaisseaux veineux du segment du mollet
En position horizontale, la cartographie des couleurs des veines principales détermine le flux sanguin laminaire avec un code couleur spécifique (Fig. 4). La Dopplerographie pulsée enregistre un flux de phase unidirectionnel qui coïncide avec la respiration du sujet, diminuant avec l'inspiration et augmentant avec l'expiration, ce qui reflète l'influence prédominante du phénomène de vis à vis (un ensemble de facteurs qui déterminent l'aspiration du sang) sur l'écoulement veineux. en décubitus dorsal (Fig. 5).
Riz. 4. Flux sanguin antérograde dans le tiers inférieur de la veine fémorale superficielle en mode flux coloré.
Riz. 5. Profil spectral du flux sanguin veineux normal.
Chaque grande onde Doppler dans les veines de gros calibre est divisée en ondes plus petites, dont la fréquence coïncide avec la fréquence cardiaque, ce qui caractérise un facteur de retour veineux tel que l'action d'aspiration du cœur, qui est l'une des composantes de la vis a. facteur frontal. Le fait que ces ondes appartiennent à l'activité des cavités cardiaques (oreillette droite), et non à la pulsation de transmission de l'artère accompagnant la veine, est attesté par le fait que ce phénomène est également présent lors de l'examen des veines chez les patients présentant des lésions occlusives. du segment artériel correspondant.
Lorsque le sujet retient sa respiration en expirant, le Dopplerogramme acquiert un caractère d'onde continue de faible amplitude avec des pics correspondant à la fréquence cardiaque. Ce test permet d'évaluer le deuxième facteur du retour veineux - le facteur vis a tergo (débit cardiaque résiduel). L'influence de ces forces de retour veineux est interdépendante, l'une d'elles (vis à un tergo) procure un effet de poussée, l'autre (vis à un frontе) procure un effet de succion. Il ne fait aucun doute que le tonus des tissus entourant la veine est également important pour la mise en œuvre des facteurs de retour énumérés.
Il convient de noter que la vitesse du flux sanguin dans les veines principales augmente de la périphérie vers le centre. En position debout, le débit sanguin diminue considérablement (de 75 % en moyenne). Le Dopplerogramme prend une forme d'onde discrète, synchronisée avec l'acte de respiration, tandis que les ondes respiratoires ont une phase plus distincte qu'en position couchée. Au plus fort de l'inspiration, la courbe du Dopplerogramme arrive à l'isoligne. Pour exclure l'influence des mouvements respiratoires sur le retour veineux, le sujet retient sa respiration en expirant. Dans ce cas, la courbe du Dopplerogramme prend une forme d'onde discrète caractéristique avec une fréquence d'onde qui coïncide avec la fréquence cardiaque. L'apparence de discrétion indique que le facteur vis a tergo est nivelé par la position orthostatique. Ainsi, en position debout au repos, le retour veineux est principalement influencé par le facteur vis à front.
Les indicateurs du flux sanguin veineux antérograde en positions horizontale et verticale sont présentés dans le tableau 3.
Tableau 3
Indicateurs du flux sanguin antérograde chez les individus en bonne santé
Note. Vmoyenne, — vitesse linéaire moyenne ; Vvol ~ vitesse volumétrique ; COF - veine fémorale commune, GSV - grande veine saphène, PCV - veine poplitée ;
De plus, lors de l'échographie, une évaluation quantitative des indicateurs phlébohémodynamiques (régionaux) est réalisée.
Le tableau 4 montre les indicateurs normaux du flux sanguin veineux antérograde : vitesse linéaire maximale dans le spectre ; valeur moyenne dans le temps des vitesses maximales dans le spectre ; vitesse volumétrique du flux sanguin.
Les paramètres de l'onde rétrograde du flux sanguin qui surviennent lors des tests hydrodynamiques (manœuvre de Valsalva, test de compression (brassard)) sont également évalués : durée du reflux ; vitesse linéaire du flux sanguin rétrograde ; accélération du reflux.
Tableau 4. Indicateurs quantitatifs de la phlébohémodynamique chez des individus pratiquement en bonne santé
|
Options* |
Localisation anatomique du vaisseau veineux | ||||||
| OBB | GSV | PBB | GBM | PV | Monospace | ZBV | |
| Indicateurs de vitesse du flux sanguin antérograde : | 13,9 ± 2,1 7,85 ± 0,2 |
12,6 ± 1,8 5,7 ± 0,5 |
11,9 ± 1,4 4,9 ± 0,4 |
11,8 ± 1,8 3,8 ± 0,3 |
14,2 ± 1,9 7,2 ± 0,4 |
7,2 ± 1,1 1,0 ± 0,3 |
4,8 ± 1,2 0,4 ± 0,1 |
| Indicateurs du flux sanguin rétrograde induit : | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 |
*Remarque : Vm – vitesse linéaire maximale dans le spectre, cm/sec ;
TAMX – vitesse linéaire moyenne dans le spectre, cm/sec ;
Vvl – vitesse volumétrique du flux sanguin, ml/sec ;
T – durée du reflux, sec ;
Vr – vitesse linéaire du flux sanguin rétrograde, cm/sec ;
Accl – accélération du reflux, cm/sec2.
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