Biopsie pulmonaire. Biopsie pulmonaire : indications, méthodes, procédure, résultats

La biopsie pulmonaire pour la sarcoïdose est procédure nécessaire. De cette manière, les maladies peuvent être détectées, après quoi le médecin, sur la base des résultats des tests, pourra établir un diagnostic et prescrire traitement nécessaire. Aujourd'hui, un grand nombre de personnes sont confrontées à la sarcoïdose et, malheureusement, la maladie se généralise parmi la population. À mesure que la maladie se développe, l’intégrité des tissus est détruite et le système respiratoire est endommagé.

Préparation à l'étude

Au cours de l'étude de la sarcoïdose, il a été constaté que la maladie n'est pas de nature infectieuse et ne se transmet donc pas de personne à personne. La transmission de la maladie se produit par une forme génétique ou à la suite d'une réaction système immunitaireà divers stimuli.

À mesure que la maladie se développe, les poumons et les ganglions lymphatiques sont touchés. De tels changements ont Influence négative sur le corps. À la suite de la progression de la sarcoïdose, des organes tels que :

• foie et rate;
• articulations et os;
• certaines zones de la peau ;
• cœur.

Le diagnostic d'une telle maladie est assez difficile ; le plus souvent, cela se produit par hasard. Lors de l'examen du système respiratoire d'une personne, des anomalies peuvent être remarquées. Après cela, le médecin prescrit des examens et des tests complémentaires. Après avoir reçu des données sur la maladie, nous pouvons parler d'un diagnostic précis.

Un des conditions obligatoires L'examen est une biopsie pulmonaire. Ce vue chirurgicale une procédure au cours de laquelle une certaine quantité de tissu de l’organe affecté est retirée. Après cela, le matériel est examiné pour la présence changements pathologiques et violations. Cette analyse permet d'identifier ou d'exclure la progression de la maladie au niveau du système respiratoire.

La biopsie est réalisée à jeun et, avant l'intervention, le médecin est tenu d'en avertir le patient. Après cela, la personne reçoit une anesthésie (générale ou pour une zone spécifique du corps). Le choix du remède dépend du type de diagnostic déterminé par le médecin traitant. Si le patient porte lentilles de contact, lunettes, appareils auditifs ou prothèses dentaires, doivent tous être retirés. Il est également recommandé de vider votre vessie avant l’intervention.

Pour l'examen de type ponction, il est utilisé anesthésie locale. Pour la méthode thoracoscopique, il est nécessaire d’utiliser l’option locale. Fondamentalement, la durée de la procédure ne dépasse pas 60 minutes. Le patient ne doit prendre aucun liquide avant la biopsie. Environ 6 à 12 heures avant l’événement, vous devez arrêter de manger.

L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens n'est pas autorisée. Si le patient prend des médicaments pour fluidifier le sang, cela ne doit pas être fait avant la biopsie. De plus, le médecin traitant doit signaler certaines nuances. L'affaire concerne une mauvaise coagulation sanguine et la présence de réactions allergiques à certains médicaments. Le patient doit fournir une liste de tous les médicaments utilisés dans ce moment. Produits fabriqués à à base de plantes. Les patientes doivent informer avant la grossesse.

Fondamentalement, avant de prescrire une biopsie, il est nécessaire d'effectuer une prise de sang et une radiographie pulmonaire. Dans certains cas, un scanner peut être nécessaire.

Méthodes de base

La médecine moderne présente 4 méthodes principales utilisées pour réaliser une biopsie. Le choix de la méthode dépend de l'état et du bien-être de la personne. Le moyen le plus courant consiste à utiliser un bronchoscope, un appareil qui permet de détecter les pathologies et les troubles infectieux.

La biopsie percutanée à l'aiguille est réalisée à l'aide d'une fine aiguille placée dans une zone sujette à la pathologie.

Le plus souvent, il s’agit de tissus situés à proximité des parois de la poitrine.

Une biopsie pulmonaire ouverte est la troisième option. Le médecin effectue chirurgie, à la suite de quoi un petit morceau de tissu endommagé est retiré de la zone requise. Une incision est pratiquée dans la région pulmonaire.

La biopsie thoracoscopique vidéo-assistée est la plus option efficace pour l'examen et la détection d'une pathologie pulmonaire. La procédure est réalisée à l’aide de petits instruments insérés à travers de petites incisions.

Comment se déroule la procédure ?

Certains s'intéressent à la question de savoir comment se déroule cette procédure. Il convient de noter que de nombreuses personnes ayant utilisé cette option d’enquête laissent une grande variété d’avis. La plupart soutiennent qu'une biopsie est bonne méthode, qui permet de détecter les anomalies de la sarcoïdose.

Vidéo sur la biopsie pour la sarcoïdose :

Lorsqu’une maladie survient, une biopsie consiste à prélever une certaine quantité de tissu des poumons. La procédure est réalisée par un spécialiste sous la supervision d'assistants. Après cela, une analyse approfondie est effectuée, ce qui permet d'établir un diagnostic.

L'aspergillose est le nom général des maladies causées par des champignons moisis du genre Aspergillus. Même si la maladie affecte divers organes, l'aspergillose pulmonaire est le plus souvent diagnostiquée. Image clinique est si diversifiée qu’elle nécessite une approche particulière du traitement. Diagnostic opportun prévient les complications graves et la mort. Le taux de mortalité par aspergillose bronchopulmonaire est de 30 %. De plus, une personne infectée par le VIH sur deux meurt de cette pathologie.

La source d'infection fongique peut être non seulement le sol et l'air, mais aussi les livres, plantes d'intérieur, oreillers en plumes, humidificateur et inhalateur.

L'agent pathogène pénètre dans le corps humain par des gouttelettes en suspension dans l'air. Il existe également un risque d'infection par blessure ouverte et avec de la nourriture. Tout d’abord, le champignon attaque les poumons, puis se propage au système lymphatique et à la plèvre.

Les personnes exposées au risque d'infestation comprennent les ouvriers agricoles, les meuniers, les ouvriers des usines de transformation du textile et du papier, ainsi que les personnes dont le métier consiste à élever des pigeons.

En se développant dans les poumons, les aspergilles forment progressivement des colonies entières. Leur activité vitale active peut se produire à la surface des tissus, au plus profond des bronches, des poumons et même des artères. Dans ce dernier cas, des granulomes se forment, provoquant une inflammation. Cela entraîne des saignements, des nécroses tissulaires et des pneumothorax (accumulation de gaz et d'air dans la cavité pleurale).

Difficile de fixer des limites précises période d'incubation, car le taux de développement de la maladie dépend en grande partie des caractéristiques individuelles, de l’immunité du patient, des maladies concomitantes et de l’âge. Les facteurs qui influencent le développement de la pathologie sont également :

• maladies chroniques des organes ORL (notamment otites) et du système respiratoire ;
• utilisation à long terme d'antibiotiques, d'agents cytostatiques et de corticostéroïdes ;
• transplantation de moelle osseuse et autres transplantations d'organes ;
• radiothérapie à long terme;
• faible teneur en neutrophiles dans le sang.

Une personne peut être porteuse de l’aspergillose pendant longtemps sans le savoir. Avec une diminution de l'immunité, la colonisation d'Aspergillus se développe à un rythme significatif.

La réaction tissulaire à une infection fongique est variée : séreuse ou purulente. Parfois même des granulomes tuberculoïdes se forment.

Symptômes de l'aspergillose pulmonaire

Le symptôme le plus courant de l’aspergillose pulmonaire chez l’homme est une toux grasse accompagnée de crachats. gris. Parfois, des caillots verdâtres peuvent y être observés.

À caractéristiques communes Les caractéristiques de cette maladie comprennent :

• goût désagréable de moisissure dans la bouche;
• diminution de la capacité de travail et malaise général ;
• hyperthermie et frissons;
• douleur thoracique et essoufflement ;
• petit appétit;
• insomnie fréquente.

Types de champignons

Exister différents types aspergillose pulmonaire. Ils sont présentés dans le tableau suivant.

Selon la localisation de l'infection fongique, on distingue l'aspergillose locale (isolée) et généralisée. Dans le premier cas, le champignon se propage uniquement aux poumons et dans le second, il implique processus pathologique peau, foie, rate, cerveau et système squelettique.

Selon l'échelle, il est d'usage de distinguer les degrés d'aspergillose légers, modérés et sévères. La pathologie peut également survenir sous des formes aiguës et chroniques.

Diagnostique

Tout d'abord, le spécialiste collecte des données sur les antécédents médicaux. Il découvre si une personne risque d'être infectée par cette maladie et dans quelles conditions elle vit. Il est important que le médecin sache quels médicaments le patient prenait pendant Dernièrement. Il s'intéresse également aux pathologies concomitantes et vérifie l'état de son nasopharynx.

Si le patient se plaint de signes caractéristiques de l'aspergillose et que les données de l'anamnèse le confirment, le médecin vous orientera vers un test. Ceux-ci inclus:

• Analyse des crachats. Indique la présence d'Aspergillus.
• Test sanguin biochimique et général. Confirme les processus allergiques ou l'inflammation.
• Technique PCR. Permet de déterminer la présence de déchets d'Aspergillus ou de leurs acides nucléiques.
• Tests sérologiques. La présence d'anticorps contre les antigènes d'Aspergillus dans le corps est déterminée.
• Biopsie des particules de tissu pulmonaire et examen histologique.
• Bronchoscopie. Grâce à cette méthode, il est possible d'obtenir un écouvillon pour un examen microbiologique et culturel.
• Radiographie des organes respiratoires. Montre des changements pathologiques dans les poumons, ce qu'on appelle. symptôme de halo (gonflement périfocal et hémorragie) et « symptôme de faucille » (nécrose dans l’épaisseur de l’inflammation).
• CT et IRM. L'aspergillose pulmonaire au scanner et à l'IRM montre de multiples formations aspergillaires.

Un diagnostic différentiel est nécessaire en cas de suspicion de candidose, de mucoviscidose, de sarcoïdose, de tuberculose pulmonaire, maligne et formations bénignes dans les organes respiratoires.

Caractéristiques du traitement de l'aspergillose

Tout d'abord, lorsque le diagnostic est confirmé, il est prescrit thérapie antifongique. Si le patient souffre formulaire en cours d'exécution aspergillose, elle sera associée : intervention chirurgicale avec l'utilisation de médicaments. Tous lignes directrices cliniques pour le traitement de l'aspergillose pulmonaire sont indiqués ci-dessous.

Avec l'aide de médicaments

Lors du traitement de l'aspergillose pulmonaire, toute une gamme de médicaments est prescrite. Mais la composante principale de la thérapie est agents antifongiques. Le plus souvent, le médecin prescrit les médicaments suivants :

• Amphotéricine B. Le médicament est administré par voie intraveineuse et la posologie est calculée en tenant compte du poids corporel (250 unités par kg). La durée du traitement varie de 4 à 8 semaines.
• Mycoheptine. Le médicament est pris par voie orale (0,4 à 0,6 grammes) deux fois par jour. La durée du traitement est de 2 semaines.
• Amphoglucamine. Prescrit aux adultes et aux enfants de plus de 14 ans. La posologie initiale est de 20 000 unités deux fois par jour, avec une efficacité insuffisante - 50 000 unités deux fois par jour. Le traitement dure de 3 à 4 semaines.

Le voriconazole est également le médicament de choix pour le traitement de l'aspergillose pulmonaire. Il existe 2 façons de prendre le médicament : par voie orale et intraveineuse.

En usage interne, prendre 400 mg deux fois par jour pendant les premières 24 heures si le poids du patient dépasse 40 kg. Lorsque le poids est inférieur à 40 kg, buvez 200 mg. Après 24 heures, prendre 100 mg (moins de 40 kg) ou 200 mg (plus de 40 mg) 2 fois par jour. 6 mg par kg de poids corporel sont administrés par voie intraveineuse pendant les premières 24 heures, puis 4 mg par kg de poids corporel par jour.

En plus médicaments antifongiques, le médecin prescrit les remèdes suivants :

• Corticostéroïdes, qui suppriment les allergies. Ils sont également utilisés pour prévenir l’asthme ou la mucoviscidose.
• Complexes multivitaminés. Le système immunitaire d'une personne étant très affaibli, elle a besoin de minéraux et de vitamines pour lutter contre l'aspergille.

Chaque médicament présente un certain nombre de contre-indications. À cet égard, l'auto-administration est strictement interdite.

Pendant thérapie médicamenteuse le patient est contrôlé périodiquement à l'aide tomodensitométrie. Les principaux spécialistes qui suivent le patient sont un médecin ORL, un pneumologue et un thérapeute..

Chirurgie

Dans les cas avancés, le traitement médicamenteux ne peut pas faire face à la maladie, c'est pourquoi une intervention chirurgicale est prescrite. Il est efficace en cas d'hémoptysie abondante, mais capacités fonctionnelles les organes sont préservés.

S'il existe un risque d'hémorragie pulmonaire, une résection des parties de l'organe touchées par l'infection fongique est réalisée. Lors de la suppression de zones, celles-ci sont préalablement grattées.

L'arrêt du saignement se fait comme suit :

1. Un cathéter est inséré dans le vaisseau menant à l'aspergillome.
2. Grâce à lui, un matériau bloquant est injecté dans la cavité artérielle.
3. Cela arrête le saignement.

Elle peut également être stoppée par une ligature temporaire de l'artère bronchique.

Pronostic et complications

La guérison dépend de la gravité, des pathologies concomitantes et de l’immunité de la personne. La mort est enregistrée dans 25 à 30 % des cas. De plus, une personne infectée par le VIH sur deux meurt d’aspergillose..

Si la maladie ne touche que les muqueuses ou les organes ORL, le pronostic est alors plus favorable. Plus le diagnostic est posé tôt, plus les chances de vaincre cette maladie sont grandes. Il mérite une attention particulière, que vous pourrez découvrir dans notre matériel séparé.

Image clinique

Médecin-chef de l'hôpital municipal n° 62 de Moscou. Anatoly Nakhimovich Makhson
Pratique médicale: plus de 40 ans.

Malheureusement, en Russie et dans les pays de la CEI, les sociétés pharmaceutiques vendent des médicaments coûteux qui ne font que soulager les symptômes, accrochant ainsi les gens à un médicament ou à un autre. C’est pourquoi dans ces pays il y a un pourcentage si élevé d’infections et tant de personnes souffrent de médicaments « inefficaces ».

Les principales complications de l’aspergillose pulmonaire comprennent :

• Saignement massif très difficile à arrêter. Si cela échoue, le patient peut en mourir arrêt respiratoire ou une perte de sang.
• Propagation de l'infection à d'autres organes. L'aspergillose peut migrer à travers sangà travers le corps. Si vous ne commencez pas à temps un traitement contre la forme invasive, cela entraînera la mort.

La prévention

Pour réduire à zéro le risque de développer la maladie, vous devez suivre les règles de prévention :

• traiter en temps opportun les maladies des voies respiratoires et des organes ORL ;
• subir des examens médicaux réguliers;
• éviter tout contact avec la moisissure ;
• respecter toutes les règles de sécurité au travail ;
• améliorer la ventilation dans les pièces humides ;
• ne contactez pas une personne infectée;
• améliorer les conditions sanitaires et hygiéniques dans les usines agricoles.

Il vaut mieux ne pas l'utiliser soi-même remèdes populaires, mais uniquement avec l'accord du médecin traitant. Ils ne peuvent pas éliminer une infection fongique, mais ils augmentent forces de protection corps.

C'est très maladie rare. La maladie peut toucher de nombreux organes, mais dans 90 % des cas elle cible le système respiratoire. Pathologie pendant longtemps appelée par les noms des médecins qui l'ont étudiée : maladie de Beck-Besnier-Schaumann. Puis une formulation courte a pris racine : la sarcoïdose de Beck.

Qu'est-ce que la sarcoïdose

Lorsque les cellules inflammatoires sont concentrées dans les organes, la formation de telles accumulations est appelée granulomes (nodules) et les maladies sont appelées granulomatose. La sarcoïdose en fait partie. Quelle est sa nature, qu'est-ce que la sarcoïdose pulmonaire ? La maladie est systémique et peut toucher non seulement les poumons, les bronches, les ganglions lymphatiques intrathoraciques, mais également n'importe quel organe. Les granulomes disparaissent ou conduisent à une fibrose - une augmentation de la croissance tissu conjonctif.

Les statistiques médicales enregistrent cette maladie et ses rechutes, en règle générale, chez les personnes jeunes et matures - 20 à 40 ans. Parmi eux, les femmes sont plus nombreuses que les hommes. Une autre caractéristique de la maladie est l'augmentation de l'incidence au début du printemps et en hiver. Il n'y a aucune raison d'avoir peur d'une personne atteinte de cette maladie, puisque la sarcoïdose de Beck n'est pas contagieuse.

Classification de la sarcoïdose

Alors, qu’est-ce que la sarcoïdose pulmonaire, en termes d’évolution de la maladie ? Selon classement accepté, il y a 5 étapes :

• Zéro (la plupart degré léger) – il n’y a aucun changement pathologique sur la radiographie pulmonaire.
• Première étape : les ganglions lymphatiques intrathoraciques du patient sont hypertrophiés, mais le tissu pulmonaire est sain.
• La seconde est que de nouveaux ganglions lymphatiques sont enflammés, Tissu pulmonaire il y a des granulomes.
• Troisièmement, des changements pathologiques se produisent dans les tissus sans augmentation supplémentaire du volume des ganglions lymphatiques.
• Le quatrième stade de la classification de la sarcoïdose est la fibrose pulmonaire avec altération irréversible de la fonction respiratoire.

Symptômes

Qu'est-ce que la sarcoïdose pulmonaire ? Cela peut être jugé par les manifestations de la pathologie. Sur étapes initiales la maladie survient souvent sans symptômes. Plus tard, en règle générale, le tout premier signe de la maladie est le syndrome fatigue chronique. Les patients se plaignent souvent des symptômes suivants de la sarcoïdose :

• bruits inhabituels lors de la respiration ;
• toux qui provoque des douleurs thoraciques ;
• augmentation de la température;
• transpiration accrue;
• insomnie;
• perte d'appétit, perte de poids;
• essoufflement.

Comment la maladie se développe

Qu’est-ce que la sarcoïdose pulmonaire et comment survient-elle ? processus inflammatoire, peut être imaginé si l’on prend en compte les phases de la maladie. Il y en a trois :

1. phase d'exacerbation;
2. phase de stabilisation;
3. phase de développement inverse (l'inflammation s'atténue, les granulomes disparaissent ou deviennent plus denses).

Selon la rapidité d'apparition des lésions pathologiques, elles peuvent survenir diverses optionsévolution de la maladie :

• abortif;
• retardé;
• chronique.

La maladie sarcoïdose commence par un léger degré de lésion locale des alvéoles. Ensuite, des granulomes se forment dans les tissus des bronches et de la plèvre. En cas de maladie grave, le processus inflammatoire affecte le cœur, les reins, le foie, les yeux et le cerveau. Maladie chronique peut entraîner une insuffisance respiratoire. Si la pathologie oculaire n'est pas traitée, le risque de perte de vision est élevé. Dans la grande majorité des cas, le pronostic est favorable.

Causes de la sarcoïdose pulmonaire

Les médecins continuent de se débattre avec ce mystère. Cependant raisons exactes La sarcoïdose pulmonaire reste inconnue à ce jour. Il n'y a que des hypothèses. Les scientifiques pensent que la sarcoïdose de Beck est une réaction à des facteurs externes négatifs :

• bactéries;
• virus ;
• champignons;
• composés d'aluminium, de béryllium, de zirconium ;
• talc;
• argile;
• pollen de conifères et autres.

Le résultat de cette réaction est le développement de granulomes, principal symptôme de la sarcoïdose. Les nodules se forment le plus souvent dans les tissus pulmonaires et les ganglions lymphatiques, mais on les retrouve dans globes oculaires, sinus, cœur, foie, reins, peau. Cependant, cette version n'a pas été prouvée. La plupart des scientifiques sont enclins à conclure que la maladie est une conséquence des effets simultanés de facteurs environnementaux, auto-immuns et facteurs génétiques.

Comment diagnostiquer la sarcoïdose, une maladie pulmonaire

Le diagnostic de la sarcoïdose est réalisé uniquement en milieu hospitalier. Seul le complexe des instruments et recherche en laboratoire, y compris des méthodes telles que :

• Radiographie (ou tomographie) de la poitrine ;
• bronchoscopie ;
• médiastinoscopie avec biopsie ;
• spirométrie (test de la fonction respiratoire);
• analyse du liquide bronchique;
• chimie sanguine;
• Test de Mantoux (pour différencier la sarcoïdose de la tuberculose) ;
• Le test de Kveim.

Le médecin constate un résultat positif au test de Kveim, indiquant la présence de granulomes et diagnostic dangereux. L'antigène sarcoïde est injecté sous la peau du patient, puis après environ 3 semaines, le site d'injection est excisé et une analyse histologique du tissu est réalisée. Son échantillon de biopsie est examiné de la même manière.

Biopsie pulmonaire

Des fragments miniatures de tissu pulmonaire sont retirés avec une aiguille ou un bronchoscope. Une biopsie pulmonaire pour la sarcoïdose est réalisée lorsqu'il est nécessaire d'examiner les cellules au microscope. Direct et signes indirects présence de maladie :

• vaisseaux bronchiques dilatés;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés;
• plaques ou excroissances verruqueuses des muqueuses;
• éléments de granulomes sans nécrose ni signes d'inflammation.

Radiographie des organes thoraciques

Le patient peut se sentir bien, mais la présence d'un processus inflammatoire est immédiatement révélée par l'image R. Qu'est-ce que la sarcoïdose pulmonaire du point de vue d'un radiologue ? Au premier stade de la maladie, la radiographie pulmonaire montre une augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Dans un deuxième temps, l'image montre de nouveaux ganglions lymphatiques hypertrophiés dans les racines des poumons et dans le médiastin (l'espace entre le sternum et la colonne vertébrale). Pour plus étapes tardives les lésions fibreuses du tissu pulmonaire sont caractéristiques.

Comment traiter la sarcoïdose pulmonaire

Souvent, la maladie disparaît d'elle-même. Compte tenu de cela, le patient est surveillé pour déterminer la nécessité d'un traitement. L'observation est effectuée pendant 6 à 8 mois. Si la guérison ne se produit pas, il est clair pour le spécialiste de la tuberculose que le patient doit être traité. Traitement médical Sarcoïdose pulmonaire – uniquement symptomatique. Les médicaments sont utilisés groupes suivants:

• médicaments hormonaux – Prednisolone, Hydrocortisone ;
• médicaments anti-inflammatoires - Indométacine, Aspirine, Kétoprofène, Diclofénac ;
• immunosuppresseurs – Delagil, Rezokhin, Azathioprine ;
• vitamines A, E, D.

L'hormonothérapie aide à protéger le patient contre complications graves maladies. De nombreux médicaments, malgré des effets graves Effets secondaires, doivent être prescrits en cures longues de 2 à 6 mois. Pour renforcer le système immunitaire, on prescrit au patient de fortes doses de vitamine E en association avec des vitamines C et D. En plus des médicaments, les méthodes de physiothérapie sont également efficaces.

Prednisolone

Le traitement pendant 4 à 6 mois commence par des doses élevées, en les réduisant progressivement. Si le patient ne tolère pas bien la prednisolone ou si le médicament provoque une exacerbation maladies concomitantes, utilisez un régime intermittent consistant à prendre le médicament tous les 1 à 2 jours. Souvent, une stratégie de traitement combinée est plus acceptable, dans laquelle la prednisolone est alternée avec Voltaren et l'indométacine.

Prendre des corticostéroïdes

Environ 10 % des patients présentent une résistance aux doses de glucocorticoïdes (Azathioprine, Infliximab, Pentoxifylline, Cyclophosphamide, Chlorambucil et autres), et un traitement leur est prescrit. médicament antitumoral Méthotrexate. Cependant, l’effet thérapeutique de ce médicament apparaît souvent au bout de six mois, voire un an. Lorsqu'une dose stable est atteinte, une surveillance régulière de la composition sanguine et des enzymes hépatiques est nécessaire.

Inhalations thérapeutiques

De telles procédures utilisant des médicaments tels que le budésonide et la fluticasone sont prescrites aux stades primaires de la sarcoïdose pulmonaire. Ils aident à traiter la toux débilitante chez les patients présentant des lésions bronchiques. Ces médicaments sont également efficaces dans un certain nombre de cas oculaires, pathologies cutanées. Une combinaison de glucocorticoïdes pris par voie orale et inhalée est souvent efficace.

Régime

Il faut exclure les poissons gras, les produits laitiers et les fromages, qui augmentent le processus inflammatoire et provoquent la formation de calculs rénaux. Il faut oublier l'alcool, limiter la consommation produits à base de farine, sucre, sel. Un régime avec une prédominance de plats protéinés bouillis et mijotés est nécessaire. La nutrition pour la sarcoïdose pulmonaire doit être fréquente et en petites portions. Il est conseillé d'inclure dans le menu :

• les légumineuses ;
• algue;
• des noisettes;
• cassis;
• l'argousier;
• grenades.

Plusieurs données sur le thème des symptômes de la sarcoïdose, dans lesquelles nous analyserons les signes de la sarcoïdose. La sarcoïdose est une maladie multisystémique chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par l'accumulation de lymphocytes T et de phagocytes mononucléés, la formation de granulomes épithélioïdes non caséeux et une perturbation de l'architecture normale de l'organe affecté. Tous les organes, à l’exception des glandes surrénales, peuvent être touchés.

Prévalence de la sarcoïdose

La prévalence mondiale de la sarcoïdose est très variable. En Europe et aux États-Unis, l'incidence de la maladie est en moyenne de 10 à 40 cas pour 100 000 habitants. La prévalence de la sarcoïdose est la plus élevée dans les pays scandinaves (64 pour 100 000 habitants) et presque nulle à Taiwan. Il n’existe actuellement aucune donnée épidémiologique fiable en Russie. L'âge prédominant des patients est de 20 à 40 ans ; la maladie touche rarement les enfants et les personnes âgées.

Classification de la sarcoïdose

À ce jour, il n’existe pas de classification universelle de la sarcoïdose. En 1994, une classification de la sarcoïdose intrathoracique a été élaborée.

De nombreuses maladies infectieuses et facteurs non infectieux. Tous ne contredisent pas le fait que la maladie résulte d’une réponse immunitaire cellulaire renforcée (acquise, héréditaire ou les deux) à une classe limitée d’Ags ou à ses propres Ags.

Agents infectieux de la sarcoïdose

Depuis la découverte de la sarcoïdose, elle est considérée comme un facteur étiologique probable. Mycobacterium tuberculosis. À ce jour, les phthisiatres nationaux, ainsi que d'autres médicaments, prescrivent de l'isoniazide aux patients atteints de sarcoïdose. Cependant, des études récentes sur l'ADN provenant de biopsies pulmonaires indiquent que l'ADN de Mycobacterium tuberculosis n'est pas plus fréquent chez les patients atteints de sarcoïdose que chez les patients atteints de sarcoïdose. personnes en bonne santé une population. Les facteurs étiologiques de la sarcoïdose incluent probablement la chlamydia, la borréliose de Lyme et les virus latents. Cependant, l’absence d’identification d’un agent infectieux et de relations épidémiologiques soulève des doutes sur l’étiologie infectieuse de la sarcoïdose.

Facteurs génétiques et héréditaires de la sarcoïdose

Données sur la participation des facteurs génétiques et facteurs héréditaires comme agent étiologique de la sarcoïdose (OMIM 181000) sont rares, dans certains cas une prédisposition familiale est documentée. Le risque de sarcoïdose avec hétérozygotie pour le polymorphisme du gène ACE (l'ACE est impliqué dans les processus physiopathologiques de cette maladie) est de 1,3 et avec homozygotie - 3,17. Cependant, ce gène ne détermine probablement pas la gravité de la sarcoïdose, ses manifestations extrapulmonaires et sa dynamique radiologique.

Facteurs environnementaux et professionnels de la sarcoïdose

L'inhalation de poussières métalliques ou de fumée peut provoquer des modifications granulomateuses dans les poumons, semblables à la sarcoïdose. Les poussières d'aluminium, de baryum, de béryllium, de cobalt, de cuivre, d'or, de métaux des terres rares, de titane et de zirconium possèdent des propriétés antigéniques et la capacité de stimuler la formation de granulomes. Un classique de la médecine russe, l'académicien A. G. Rabukhin (1975) comme l'un des facteurs étiologiques ont examiné le pollen des pins, mais la relation entre la fréquence de la maladie et la superficie prédominante des forêts de pins n'est pas toujours trouvée.

Pathogénèse

La plupart changement précoce dans la sarcoïdose pulmonaire - alvéolite lymphocytaire, très probablement causée par des macrophages alvéolaires et des cellules T auxiliaires qui sécrètent des cytokines. Par au moins, certains patients atteints de sarcoïdose pulmonaire présentent une expansion locale oligoclonale des lymphocytes T, provoquant une réaction immunitaire. Une alvéolite est nécessaire au développement ultérieur d'un granulome.

Granulome sarcoïde dans la sarcoïdose

La sarcoïdose est considérée comme une granulomatose médiée par une réponse immunitaire cellulaire intense au site d'activité de la maladie. La formation du granulome sarcoïde est contrôlée par une cascade de cytokines (elles sont également associées au développement fibrose pulmonaire avec sarcoïdose). Les granulomes peuvent se former dans divers organes (p. ex., poumons, peau, ganglions lymphatiques, foie, rate). Ils contiennent un grand nombre de lymphocytes T. Dans le même temps, les patients atteints de sarcoïdose se caractérisent par une diminution du taux cellulaire et une augmentation immunité humorale: Dans le sang, le nombre absolu de lymphocytes T est généralement réduit, tandis que le taux de lymphocytes B est normal ou augmenté.

Anergie aux tests cutanés dans la sarcoïdose

C'est le remplacement du tissu lymphoïde par des granulomes sarcoïdes qui entraîne une lymphopénie et une anergie aux tests cutanés à l'Ag. Souvent, l'anergie ne disparaît pas même avec une amélioration clinique et est probablement due à la migration de cellules immunoréactives circulantes dans les organes affectés.

Pathomorphologie de la sarcoïdose

Le principal symptôme de la sarcoïdose est la présence de granulomes épithélioïdes non caséeux dans les poumons et d'autres organes. Les granulomes sont composés de cellules épithélioïdes, de macrophages et de cellules géantes multinucléées entourées de cellules T auxiliaires et de fibroblastes, alors qu'il n'y a pas de nécrose caséeuse. Des lymphocytes et de rares plasmocytes peuvent être présents à la périphérie du granulome ; les neutrophiles et les éosinophiles sont absents. L'alvéolite lymphocytaire est caractéristique étapes préliminaires. Le développement de granulomes sarcoïdes entraîne une lymphadénopathie bilatérale des racines des poumons, des modifications des poumons, des lésions de la peau, des yeux et d'autres organes. L'accumulation de cellules épithélioïdes dans la sarcoïdose doit être différenciée des granulomes rencontrés dans les pneumopathies d'hypersensibilité, la tuberculose, les infections fongiques, l'exposition au béryllium, ainsi que dans les tumeurs malignes.

Symptômes de la sarcoïdose, Signes de la sarcoïdose

La sarcoïdose affecte divers organes et systèmes. Le plus souvent (chez 90 % des patients), des lésions pulmonaires se développent.

Plaintes et anamnèse de la sarcoïdose

Problèmes les plus courants fatigue accrue(71 % des patients), essoufflement (70 %), arthralgie (52 %), douleurs musculaires (39 %), douleurs thoraciques (27 %), faiblesse générale (22 %). La douleur thoracique associée à la sarcoïdose est inexpliquée. Il n'y avait aucune corrélation entre la présence ou la gravité d'une lymphadénopathie, la présence et la localisation de modifications pleurales et autres modifications thoraciques et la douleur. L'anamnèse est généralement peu informative. Il est toutefois conseillé de demander au patient s'il a eu des arthralgies inexpliquées, des éruptions cutanées ressemblant à un érythème noueux ou s'il a été contraint de examen complémentaire après avoir subi la prochaine fluorographie.

Examen objectif de la sarcoïdose

A l'examen, des lésions cutanées sont détectées chez 25 % des patients atteints de sarcoïdose. Au plus manifestations fréquentes comprennent l'érythème noueux, les plaques, les éruptions maculopapuleuses et les nodules sous-cutanés. Parallèlement à l'érythème noueux, on note un gonflement ou une hyperthermie des articulations. Le plus souvent, une combinaison de ces signes apparaît au printemps. L'arthrite dans la sarcoïdose a généralement une évolution bénigne, n'entraîne pas de destruction des articulations, mais récidive. Les modifications des ganglions lymphatiques périphériques, notamment cervicaux, axillaires, du coude et de l'aine, sont très fréquentes. A la palpation, les ganglions sont indolores, mobiles, compactés (rappelant le caoutchouc par leur consistance). Contrairement à la tuberculose, avec la sarcoïdose, ils ne s'ulcèrent pas.

Manifestations pulmonaires de la sarcoïdose

Aux premiers stades de la maladie, le son de percussion lors de l’examen des poumons n’est pas modifié. Avec une lymphadénopathie médiastinale sévère chez les personnes minces, on peut détecter une matité du son de percussion sur le médiastin élargi, ainsi qu'avec la percussion la plus silencieuse le long des apophyses épineuses des vertèbres. En cas de modifications locales des poumons, un raccourcissement du son de percussion sur les zones touchées est possible. Avec le développement de l'emphysème pulmonaire, le son de percussion acquiert une teinte carrée. Il n’existe pas de signes auscultatoires spécifiques à la sarcoïdose. Peut-être une respiration affaiblie ou difficile, une respiration sifflante n'est pas typique. La tension artérielle ne change généralement pas, même chez les patients présentant niveau augmenté APF.

Manifestations extrapulmonaires de la sarcoïdose

Les modifications musculo-squelettiques de la sarcoïdose (survenant dans 50 à 80 %) se manifestent le plus souvent par de l'arthrite. articulations de la cheville, myopathies. Une sarcoïdose oculaire est observée chez environ 25 % des patients, dont 75 % ont une uvéite antérieure, 25 à 35 % ont une uvéite postérieure, une infiltration conjonctivale et glandes lacrymales. La sarcoïdose oculaire peut conduire à la cécité. Des manifestations cutanées sous forme de granulomes à cellules épithélioïdes non caséeuses, d'érythème noueux, de lupus pernio, de vascularite et d'érythème multiforme surviennent chez 10 à 35 % des patients. La neurosarcoïdose touche moins de 5 % des patients. Son diagnostic est souvent difficile en l’absence de manifestations pulmonaires et autres. La maladie peut se manifester par une paralysie nerfs crâniens(dont paralysie de Bell), polynévrite et polyneuropathies, méningite, syndrome de Guillain-Barré, crises épileptiformes, formations volumineuses dans le cerveau, le syndrome hypophyso-hypothalamique et les troubles de la mémoire. Les lésions cardiaques (moins de 5 %), par exemple sous forme d'arythmies, de blocages, constituent une menace pour la vie du patient (50 % des décès dus à la sarcoïdose sont associés à des lésions cardiaques). La sarcoïdose du larynx (généralement sa partie supérieure) se manifeste par un enrouement, une toux, une dysphagie et une respiration accrue due à une obstruction des voies respiratoires supérieures. La laryngoscopie révèle un gonflement et un érythème de la membrane muqueuse, des granulomes et des ganglions. Les lésions rénales liées à la sarcoïdose sont le plus souvent associées à une néphrolithiase, qui se développe à la suite d'une hypercalcémie et d'une hypercalciurie. La néphrite interstitielle se développe moins fréquemment.

Des syndromes caractéristiques ont été décrits dans la sarcoïdose.

Syndrome de Löfgren - fièvre, adénopathie hilaire bilatérale, polyarthralgie et érythème noueux- un signe de bon pronostic de l'évolution de la sarcoïdose.

Le syndrome de Heerfordt-Waldenström est diagnostiqué en présence de fièvre, d'hypertrophie des ganglions lymphatiques parotidiens, d'uvéite antérieure et de paralysie faciale.

Tests de laboratoire pour la sarcoïdose

DANS analyse générale la lymphopénie sanguine, l'éosinophilie sont caractéristiques, mais non spécifiques, augmentation de l'ESR. À recherche biochimique le sang peut détecter une hypercalcémie, une hypercalciurie, une augmentation des taux d'ECA et une hyperglobulinémie.

L'hypercalcémie dans la sarcoïdose peut servir de marqueur de l'activité du processus. Elle est associée à des fluctuations de la production incontrôlée de 1,25-dihydroxycholécalciférol par les macrophages alvéolaires avec la plus grande intensité dans heure d'été. Une hypercalcémie sévère et une hypercalciurie conduisent à une néphrolithiase. D'autres anomalies biochimiques reflètent des dommages au foie, aux reins et à d'autres organes.

Chez 60 % des patients atteints de sarcoïdose, la production d'ACE par les cellules épithélioïdes du granulome non caséeux est augmentée. Aux premiers stades de la maladie contenu accru L'ACE dans le sérum sanguin accompagne les troubles de la perméabilité au niveau des petites bronches (diminution du MOS75). Aucune relation statistiquement significative entre le contenu de l'ACE et d'autres indicateurs de diagnostic objectifs n'a été établie.

Il est possible d'augmenter la teneur en lysozyme dans le sérum sanguin (sécrété par les macrophages et les cellules géantes du granulome).

Examen radiologique de la sarcoïdose

Chez 90 % des patients, des changements apparaissent sur la radiographie pulmonaire. Dans 50 % des cas, les changements sont irréversibles et dans 5 à 15 % des cas, une fibrose pulmonaire progressive est détectée.

Stades de la sarcoïdose

Dans la pratique internationale moderne, les signes radiologiques de la sarcoïdose des organes thoraciques sont divisés en 5 stades, qui peuvent être illustrés par des radiographies selon T. S. Demos (1998).

Stade 0 - aucun changement (chez 5 % des patients).

Stade I - lymphadénopathie thoracique, le parenchyme pulmonaire n'est pas modifié (dans 50 %).

Stade II - lymphadénopathie des racines des poumons et du médiastin associée à des modifications du parenchyme pulmonaire (dans 30 %).

Stade III - le parenchyme pulmonaire est modifié, la lymphadénopathie des racines des poumons et du médiastin est absente (chez 15 %).

Stade IV - fibrose pulmonaire irréversible (20%).

Ces stades de la sarcoïdose sont informatifs pour le pronostic, mais ne sont pas toujours en corrélation avec manifestations cliniques maladies. Par exemple, au stade II, les plaintes et les changements physiques peuvent être absents. Avec manifestations typiques sarcoïdose, il existe des formes destructrices de la maladie, des modifications bulleuses des poumons et même pneumothorax spontané.

ECR pour la sarcoïdose

L'ECR est une méthode très informative pour diagnostiquer la sarcoïdose et suivre son évolution. De petites lésions irrégulièrement localisées le long des faisceaux vasculaires-bronchiques et sous-pleuraux (1 à 5 mm de diamètre) peuvent être détectées bien avant qu'elles n'apparaissent sur les radiographies conventionnelles. RCT vous permet également de voir un bronchogramme aérien. Les opacités focales en verre dépoli (« sarcoïdose alvéolaire ») pourraient être la seule manifestation de la maladie chez 7 % des patients, ce qui correspond au stade alvéolaire précoce du processus. Dans 54,3 % des cas, le RCT révèle de petites ombres focales, dans 46,7 % des grandes. Des modifications péribronchiques ont été notées chez 51,9 %, un rétrécissement des bronches - chez 21 %, une atteinte de la plèvre - chez 11,1 %, des bulles - chez 6,2 %.

Etude de la fonction respiratoire dans la sarcoïdose

L'étude de la fonction respiratoire aux premiers stades de la sarcoïdose (pendant la période d'alvéolite) permet d'identifier les obstructions au niveau des petites bronches (un diagnostic différentiel avec bronchite chronique obstructive et asthme bronchique est nécessaire). Au fur et à mesure que la maladie progresse, des troubles restrictifs, une diminution de la capacité de diffusion des poumons et une hypoxémie apparaissent et s'accentuent. Dans les maladies pulmonaires interstitielles, y compris la sarcoïdose, les paramètres d'échange gazeux et de diffusion sont plus informatifs après des tests avec activité physique, puisqu'ils permettent d'identifier à un stade précoce les troubles cachés au repos.

ECG pour la sarcoïdose

Un ECG est un élément important dans l’évaluation des patients atteints de sarcoïdose, car une sarcoïdose myocardique diagnostiquée tardivement peut provoquer des arythmies et un arrêt cardiaque soudain.

Bronchoscopie pour la sarcoïdose

La bronchoscopie est particulièrement importante lorsque diagnostic primaire sarcoïdose. Lors d'une bronchoscopie, elle peut être réalisée lavage broncho-alvéolaire permettant notamment d'exclure la granulomatose caractère contagieux. Total Les cellules présentes dans le liquide résultant et le degré de lymphocytose reflètent la gravité de l'infiltration cellulaire (pneumonite), de la fibrose et des lésions vasculaires (angéite).

Biopsie pour sarcoïdose

La biopsie est la plus importante procédure de diagnostic avec sarcoïdose, en particulier chez les enfants. Une biopsie révèle généralement des granulomes non caséeux, constitués de cellules épithélioïdes et de cellules géantes simples de Pirogov-Langhans (contenant souvent des inclusions), de lymphocytes, de macrophages entourés de fibroblastes. Le plus souvent, le matériel de biopsie provient des poumons. La biopsie transbronchique détecte des changements chez 65 à 95 % des patients, même s'ils sont absents dans le parenchyme pulmonaire avec divers types de visualisation, médiastinoscopie (procédure plus invasive) - chez 95 %, biopsie des ganglions lymphatiques du muscle scalène - chez 80%. Le contenu informatif d'une biopsie conjonctivale en présence de modifications macroscopiques caractéristiques est de 75 % et en leur absence de 25 %. En l'absence de modifications du médiastin et de prédominance de dissémination pulmonaire, une méthode alternative est la biopsie thoracoscopique vidéo-assistée.

Scintigraphie au gallium pour la sarcoïdose

Le 67Ga radioactif est localisé dans les zones d'inflammation active, où les macrophages et leurs précurseurs, les cellules épithéliales, se trouvent en grand nombre, ainsi que dans les tissus normaux du foie, de la rate et des os. La numérisation avec 67Ga permet de déterminer la localisation des lésions de sarcoïdose dans les ganglions lymphatiques médiastinaux, le parenchyme pulmonaire, sous-maxillaire et glandes parotides. La méthode est non spécifique et donne résultats positifs pour la lèpre, la tuberculose, la silicose.

Tests diagnostiques de la sarcoïdose

Le test de Kveim consiste à injection intradermique suspension pasteurisée de rate atteinte de sarcoïdose (Ag Kveima). Une papule apparaît progressivement au site d'injection, atteignant sa taille maximale (diamètre 3 à 8 cm) après 4 à 6 semaines. Lors de la biopsie des papules chez 70 à 90 % des patients, des changements caractéristiques de la sarcoïdose sont détectés ( résultat faussement positif détecté dans 5 % ou moins). Cependant, il n’existe aucun dessin ou modèle industriel d’Ag Kveim.

Tests tuberculiniques pour la sarcoïdose

Les tests tuberculiniques ne sont pas spécifiques de la sarcoïdose (selon les données d'Allemagne et de Suisse, test à la tuberculine avec 0,1 TE est positif chez 2,2%, avec 1 TE - chez 9,7%, avec 10 TE - chez 29,1% et avec 100 TE - chez 59% des patients atteints de sarcoïdose). Le test de Mantoux peut être réalisé à des fins de diagnostic différentiel dans les neurosarcoïdoses isolées ou prédominantes, car dans ces cas une biopsie n'est pas toujours possible.

Échographie rénale pour la sarcoïdose

L'échographie rénale est indiquée pour détection rapide néphrolithiase.

Diagnostic différentiel de la sarcoïdose

S'il y a une lymphadénopathie bilatérale à la radiographie pulmonaire diagnostic différentiel réalisée entre la sarcoïdose et le lymphome, la tuberculose, les infections fongiques, le cancer du poumon et le granulome éosinophile. Si une biopsie révèle un granulome non caséeux, un diagnostic différentiel est posé entre sarcoïdose et tuberculose, infections fongiques, maladie. égratignure de chat, la bérylliose, la pneumopathie d'hypersensibilité, la lèpre et la cirrhose biliaire primitive.

COMPLICATIONS

Les situations potentiellement mortelles surviennent rarement avec la sarcoïdose et peuvent être dues à une insuffisance pulmonaire, cardiaque, rénale, hépatique et cérébrale due au développement d'une fibrose irréversible. Une complication de la forme bulleuse de (rare) sarcoïdose pulmonaire est le pneumothorax spontané, et le chylothorax est encore moins fréquent. L'apnée obstructive du sommeil est observée chez 17 % des patients atteints de sarcoïdose (2 à 4 % dans la population générale) ; elle est associée à la neurosarcoïdose, à l'utilisation de glucocorticoïdes et à l'obstruction des voies respiratoires supérieures. Insuffisance respiratoire et cœur pulmonaire se produisent avec une fibrose pulmonaire irréversible. La sarcoïdose touche le plus souvent le côté gauche du cœur et reste longtemps asymptomatique, se manifestant ensuite par une mort cardiaque subite. Insuffisance rénale peut se développer avec une néphrite interstitielle granulomateuse et/ou une néphrocalcinose. L'insuffisance hépatique peut résulter d'une cholestase intrahépatique et d'une hypertension portale.

Biopsie pulmonaire représente opération chirurgicale afin d'en extraire une petite quantité Tissu pulmonaire pour examen au microscope, qui est effectué en cas de modifications pathologiques dans les poumons, à proximité des poumons ou dans la poitrine. Le plus souvent, la procédure est réalisée pour exclure le cancer du poumon. Généralement, une biopsie n'est prescrite qu'après que la pathologie a été identifiée sur radiographie scanner thoracique ou tomodensitométrique.

Aujourd’hui, une biopsie peut être réalisée de 4 manières. Le choix de la méthode utilisée dépend conditions générales site de santé des patients et de biopsie.

Comment se préparer à une biopsie pulmonaire

Avant une biopsie à l'aiguille des poumons, il est généralement conseillé aux patients de jeûner sans nourriture ni liquide pendant 6 à 12 heures avant l'intervention. Il est également recommandé d'éviter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène et des anticoagulants comme la warfarine ou l'aspirine pendant un certain temps avant la biopsie.
Vous devez informer votre médecin :

Si vous êtes enceinte
- Vous êtes allergique à des médicaments
- Vous souffrez d'un trouble de la coagulation
- Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez (y compris les médicaments à base de plantes).

Une radiographie ou un scanner thoracique peut être effectué avant la biopsie et votre médecin peut vous prescrire analyse complète sang.

Parfois, des sédatifs sont prescrits avant l'intervention pour aider le patient à se détendre.

Lors de la biopsie, il est important de rester le plus immobile possible et d’éviter de tousser.

En règle générale, les cliniques demandent au patient de signer un formulaire de consentement éclairé, ce qui signifie que vous connaissez tous les risques et complications possibles pouvant survenir au cours de la procédure.

Une biopsie peut être réalisée lors d'une bronchoscopie ou d'une médiastinoscopie. Cette méthode est utilisée lorsque des maladies infectieuses sont suspectées et que du tissu pulmonaire pathologique est situé à proximité des bronches.

Pendant la bronchoscopie, un tube étroit appelé bronchoscope est inséré par la bouche ou le nez dans le Voies aériennes. La bronchoscopie est également utilisée pour diagnostiquer le cancer du poumon et pour évaluer les symptômes légers tels que une toux chronique, hémoptysie.

Au cours d'une bronchoscopie, les médecins peuvent visualiser la surface des voies respiratoires et également effectuer une biopsie de toute zone où se trouve un tissu anormal.

La bronchoscopie à l'aide d'un bronchoscope prend généralement de 30 à 60 minutes. Après l’intervention, le patient devra probablement rester en salle de réveil pendant 1 à 2 heures.

Après l'intervention, le patient peut ressentir une certaine sécheresse de la bouche pendant plusieurs heures, ainsi qu'un mal de gorge et un léger enrouement. Sucer des comprimés ou un rinçage à l'eau tiède salée aidera à éliminer cette condition très rapidement.

Biopsie percutanée à l'aiguille (ou biopsie par aspiration transthoracique) des poumons

Biopsie à l'aiguille poumon - ponction ciblée d'une zone pathologique du tissu pulmonaire afin d'obtenir un échantillon cellulaire de tissu pulmonaire. Elle est réalisée à l'aide d'une longue aiguille insérée à travers poitrine. Cette méthode est utilisée si tissu pathologique Le poumon est situé près de la paroi thoracique.

Une biopsie par ponction du poumon est réalisée sous guidage échographique ou radiographique, et un scanner thoracique peut également être utilisé.

Si la biopsie est réalisée sous guidage CT, le patient s'allonge pendant l'intervention. Dans tous les autres cas, l’intervention est réalisée en position assise. Un analgésique local (anesthésique) est injecté sous la peau.

Le patient doit essayer de rester assis, de ne pas tousser pendant la biopsie et de retenir sa respiration pendant un moment. Le médecin pratique une petite incision (environ 4 mm) dans la peau et utilise une aiguille pour percer la tumeur ou le tissu pulmonaire anormal, après quoi un petit morceau de tissu est retiré et envoyé au laboratoire pour analyse. Le site de l'incision est pressé pour arrêter le saignement et un bandage serré y est appliqué.

Il est très important de ne pas bouger ni tousser pendant cette procédure.

Immédiatement après la biopsie, une radiographie pulmonaire est réalisée. La procédure dure généralement 30 à 60 minutes, après quoi vous devrez rester en salle de réveil pendant 1 à 2 heures.

Analyse de laboratoire prend généralement plusieurs jours.

Que ressentirez-vous lors de la biopsie ?

Comme mentionné, vous recevrez une injection d’anesthésique avant la biopsie. Pendant l'injection, vous ressentirez sensation de légèreté sensation de brûlure pendant un instant.
Pendant la procédure elle-même, vous aurez le sentiment légère pression, et vous ressentirez des douleurs brèves et aiguës lorsque l'aiguille touchera vos poumons.

Une biopsie pulmonaire ouverte est une opération au cours de laquelle un petit morceau de tissu est retiré des poumons par une incision dans la région pulmonaire. L’échantillon est ensuite testé pour détecter le cancer, les infections et les maladies pulmonaires.

Cette méthode est utilisée lorsqu’une grande partie du tissu pulmonaire est nécessaire au diagnostic. Cette procédure peut également aider à diagnostiquer ligne entière diverses maladies, tel que:

Maladies pulmonaires rhumatoïdes
- Sarcoïdose
- Granulomatose de Wegener.

Une biopsie pulmonaire ouverte est réalisée dans une salle d'opération d'un hôpital sous anesthésie générale, c'est à dire. tu dors et tu ne ressens pas de douleur. Un tube est placé par la bouche dans les voies respiratoires, qui mènent aux poumons.

Après avoir nettoyé la peau, le chirurgien pratique une incision entre les côtes au niveau de la poitrine et retire un petit morceau de tissu pulmonaire. Un drain thoracique peut être laissé dans la zone d'incision pendant 1 à 2 jours pour empêcher les poumons de s'effondrer. Il est retiré lorsque le drainage cesse et les sutures sont retirées après 7 à 14 jours. Des points de suture sont placés sur la plaie.

L’ensemble de la procédure prend généralement environ une heure, après quoi le patient est laissé en salle de réveil pendant environ 1 à 2 heures.

Comment vous sentirez-vous pendant l’intervention ?

Lorsque vous vous réveillerez après l’intervention, vous serez somnolent pendant plusieurs heures. Vous pourriez avoir un léger mal de gorge à cause du tube. Vous ressentirez un inconfort et une certaine douleur au site de biopsie, ainsi qu'une fatigue pendant 1 à 2 jours. douleur musculaire ou mal de gorge.

Avaler des pastilles pour la gorge ou se gargariser avec de l'eau tiède salée aidera à soulager la douleur.

Biopsie vidéo thoracoscopique

Aujourd’hui, la plupart des centres utilisent une technique appelée vidéo-thoracoscopie. Elle est réalisée à l’aide d’une caméra et de minuscules instruments pour effectuer une biopsie pulmonaire.

Avec cette méthode, seules 2 petites incisions sont pratiquées. Le patient ressent beaucoup moins de douleur et la récupération est beaucoup plus rapide.

Décoder les indicateurs de biopsie

Indicateurs normaux du tissu pulmonaire :

Les poumons et les tissus pulmonaires sont normaux
- Il n'y a pas de croissance de bactéries, virus et champignons.
- Aucun symptôme d'infection, d'inflammation ou de cancer n'a été détecté.

Les indicateurs anormaux du tissu pulmonaire sont :

Avoir une infection bactérienne, virale ou fongique dans les poumons
- Cellules cancéreuses(cancer du poumon, mésothéliome)
- Foyers de pneumonie
- Tumeurs bénignes
- Maladies pulmonaires (fibrose)

Risques et complications après une biopsie

Parfois, un poumon effondré (pneumothorax) peut survenir après une biopsie. Pour vérifier cela, vous devez faire une radiographie des poumons.

Les signes d’un poumon effondré comprennent :

Peau bleue
- Douleur thoracique
- Augmentation de la fréquence rythme cardiaque(impulsion)
- Essoufflement

Si l’un de ces signes apparaît, signalez-le immédiatement à votre médecin.

En règle générale, un poumon effondré après une biopsie ne nécessite pas de traitement. Cependant, si le pneumothorax est étendu et qu'il n'y a pas d'amélioration, un tube de drainage est inséré dans la poitrine, par lequel l'air s'échappe, et le poumon se dilate.
DANS Dans certains cas Un pneumothorax peut mettre la vie en danger si l'air s'échappe des poumons et ne parvient pas à sortir de la poitrine, reste emprisonné et commence à exercer une pression sur les poumons ou le cœur.

Votre risque de développer certaines maladies pulmonaires, comme l’emphysème, augmente.

Chaque fois qu'une biopsie est réalisée, il existe un risque de saignement excessif (hémorragie). Des saignements mineurs sont fréquents lors de cette procédure et le médecin doit surveiller la perte de sang. Les hémorragies abondantes et potentiellement mortelles sont rares.

Contre-indications à la biopsie pulmonaire

Une biopsie ne doit pas être effectuée si d’autres tests montrent que vous avez :

Tout trouble de la coagulation
- Emphysème
- Kystes pulmonaires
- Hypertension pulmonaire
- Hypoxie sévère (faible taux d'oxygène dans le sang)