Syndrome abdominal (abdomen aigu) : causes, manifestations, diagnostic, comment traiter. Syndrome abdominal. Difficultés à diagnostiquer le syndrome abdominal chez les enfants. Mécanismes possibles de développement du syndrome abdominal dans les ARVI

Quelles sont les causes du syndrome de douleurs abdominales ?
Quel est le traitement du syndrome de douleurs abdominales ?

Le syndrome de douleur abdominale est le principal symptôme clinique de la plupart des maladies du système digestif. La douleur est une sensation subjective spontanée qui résulte d'impulsions pathologiques pénétrant dans le système nerveux central par la périphérie (par opposition à la douleur, qui est déterminée lors de l'examen, par exemple par palpation). Le type de douleur et sa nature ne dépendent pas toujours de l’intensité des stimuli initiaux. Organes cavité abdominale sont généralement insensibles à de nombreux stimuli pathologiques qui, lorsqu'ils sont exposés à la peau, provoquent douleur sévère. Déchirer, couper ou écraser les organes internes ne sont pas accompagnés de sensations perceptibles. Dans le même temps, l'étirement et la tension de la paroi de l'organe creux irritent les récepteurs de la douleur. Ainsi, une tension du péritoine (tumeur), un étirement d'un organe creux (par exemple une colique biliaire) ou une contraction musculaire excessive provoquent des douleurs abdominales. Les récepteurs de la douleur des organes creux de la cavité abdominale (œsophage, estomac, intestins, vésicule biliaire, canaux biliaires et pancréatiques) sont localisés dans la muqueuse musculaire de leurs parois. Des récepteurs similaires sont présents dans la capsule organes parenchymateux, comme le foie, les reins, la rate, et leur étirement s'accompagne également de douleurs. Le mésentère et le péritoine pariétal sont sensibles aux stimuli douloureux, tandis que le péritoine viscéral et gros joint d'huile manque de sensibilité à la douleur.

Les douleurs abdominales sont divisées en aiguës, qui se développent généralement rapidement ou, moins souvent, progressivement et de courte durée (minutes, rarement plusieurs heures), et chroniques, caractérisées par une augmentation progressive. Ces douleurs persistent ou réapparaissent pendant des semaines ou des mois. La classification étiologique des douleurs abdominales est présentée dans.

Selon le mécanisme d'apparition des douleurs dans la cavité abdominale, elles sont divisées en viscérales, pariétales (somatiques), réfléchies (irradiantes) et psychogènes.

La douleur viscérale survient en présence de stimuli pathologiques dans les organes internes et est réalisée par les fibres sympathiques. Les principales impulsions à l'origine de son apparition sont une augmentation soudaine de la pression dans un organe creux et un étirement de sa paroi (cause la plus fréquente), un étirement de la capsule des organes parenchymateux, une tension du mésentère et des troubles vasculaires.

La douleur somatique est causée par la présence de processus pathologiques dans le péritoine pariétal et les tissus contenant les terminaisons des nerfs spinaux sensoriels.

Les principales impulsions à l'origine de son apparition sont les dommages paroi abdominale et le péritoine.

Les signes diagnostiques différentiels des douleurs viscérales et somatiques sont présentés dans.

La douleur référente est localisée dans diverses zones éloignées de foyer pathologique. Elle survient lorsque l'impulsion de douleur viscérale est excessivement intense (par exemple, le passage d'un calcul) ou lorsque dommages anatomiques organe (par exemple, strangulation intestinale). La douleur référente est transmise aux zones de la surface du corps qui ont une innervation radiculaire commune avec l'organe affecté. zone abdominale. Ainsi, par exemple, avec une pression accrue dans les intestins, des douleurs viscérales apparaissent d'abord, qui irradient ensuite vers le dos, avec des coliques biliaires - vers le dos, vers le omoplate droite ou épaule.

La douleur psychogène survient en l’absence d’influence périphérique ou lorsque cette dernière joue le rôle de facteur déclenchant ou prédisposant. La dépression joue un rôle particulier dans son apparition. Cette dernière survient souvent de manière cachée et n'est pas reconnue par les patients eux-mêmes. Le lien étroit entre la dépression et les douleurs abdominales chroniques s'explique par des processus biochimiques généraux et, tout d'abord, par l'insuffisance des mécanismes monoaminergiques (sérotoninergiques). Ceci est confirmé par la grande efficacité des antidépresseurs, notamment des inhibiteurs. reprise la sérotonine, dans le traitement de la douleur. La nature de la douleur psychogène est déterminée par les caractéristiques de la personnalité, l’influence de facteurs émotionnels, cognitifs et sociaux, la stabilité psychologique du patient et son « expérience douloureuse » passée. Les principaux signes de ces douleurs sont leur durée, leur monotonie, leur caractère diffus et leur association avec d'autres localisations ( mal de tête, douleurs dans le dos, dans tout le corps). Souvent, les douleurs psychogènes peuvent être combinées avec d'autres types de douleurs mentionnées ci-dessus et persister après leur soulagement, transformant considérablement leur caractère, qui doit être pris en compte lors du traitement.

L'un des types de douleur d'origine centrale est migraine abdominale. Cette dernière est plus fréquente à un âge jeune, a un caractère diffus intense, mais peut être locale dans la zone para-ombilicale. Nausées, vomissements, diarrhée et troubles autonomes(pâleur et froideur des extrémités, troubles du rythme cardiaque, pression artérielle etc.), ainsi que la migraine céphalique et ses facteurs caractéristiques provoquant et accompagnant. Pendant le paroxysme, il y a une augmentation de la vitesse du flux sanguin linéaire dans l'aorte abdominale. Les mécanismes les plus importants pour contrôler la douleur sont les systèmes opiacés endogènes. Les récepteurs opiacés sont localisés dans les terminaisons des nerfs sensoriels, dans les neurones moelle épinière, dans les noyaux de la tige, dans le thalamus et les structures limbiques du cerveau. La connexion de ces récepteurs avec un certain nombre de neuropeptides, tels que les endorphines et les enképhalines, provoque un effet semblable à celui de la morphine. Le système opiacé fonctionne selon le schéma suivant : l'activation des terminaisons sensorielles conduit à la libération de substance P, ce qui provoque l'apparition d'impulsions nociceptives (douleur) périphériques ascendantes et centrales descendantes. Ces derniers activent la production d'endorphines et d'enképhalines, qui bloquent la libération de substance P et réduisent la douleur.

La sérotonine et la noradrénaline sont essentielles à la formation de la douleur. Dans les structures du cerveau, il y a un grand nombre de Les récepteurs sérotoninergiques et noradrénergiques, et les structures antinociceptives (anti-douleur) descendantes comprennent les fibres sérotoninergiques et noradrénergiques. Une diminution des taux de sérotonine entraîne une diminution du seuil de douleur et une augmentation de la douleur. La noradrénaline induit une augmentation de l'activité des systèmes antinociceptifs.

Présence de douleur syndrome abdominal nécessite un examen approfondi du patient pour clarifier les mécanismes de son développement et choisir les tactiques de traitement. La grande majorité des patients souffrant de douleurs somatiques nécessitent généralement un traitement chirurgical. Les douleurs viscérales qui surviennent chez les patients avec ou sans lésions organiques des organes digestifs sont la conséquence d'une violation, en premier lieu, de la fonction motrice de ces derniers. En conséquence, la pression dans les organes creux augmente et/ou un étirement de leurs parois est observé, et des conditions se présentent pour la formation d'impulsions nociceptives ascendantes.

La fonction motrice du tractus gastro-intestinal est déterminée par l'activité des cellules musculaires lisses situées dans le sens direct dépendance proportionnelle sur la concentration de Ca 2+ cytosolique. Ions calcium, activant l'intracellulaire processus de bioénergie(phosphorylation des protéines, conversion de l'ATP en AMPc, etc.), favorisent la connexion des filaments d'actine et de myosine, ce qui assure la contraction fibre musculaire. L'une des conditions nécessaires à la contraction des fibres musculaires est une activité élevée de la phosphodiestérase, qui participe à la dégradation de l'AMPc et fournit de l'énergie pour le processus de liaison de l'actine à la myosine.

De nombreux médiateurs neurogènes sont impliqués dans la régulation du transport des ions calcium : acétylcholine, catécholamines (norépinéphrine), sérotonine, cholécystokinine, motiline, etc. La liaison de l'acétylcholine aux récepteurs M-cholinergiques favorise l'ouverture canaux sodiques et l'entrée des ions sodium dans la cellule. Ce dernier réduit le potentiel électrique membrane cellulaire(phase de dépolarisation) et conduit à l'ouverture des canaux calciques par lesquels les ions calcium pénètrent dans la cellule, provoquant contraction musculaire.

La sérotonine a un effet significatif sur la motilité du tractus gastro-intestinal, activant un certain nombre de récepteurs localisés sur les cellules effectrices. Il existe plusieurs sous-types de récepteurs (5-MT1-4), mais les plus étudiés sont le 5-MT3 et le 5-MT4. La liaison de la sérotonine au 5-MT3 favorise la relaxation et, avec le 5-MT4, elle favorise la contraction des fibres musculaires. Dans le même temps, les mécanismes d'action de la sérotonine sur les fibres musculaires du tractus gastro-intestinal ne sont pas entièrement établis. Il n'existe que des hypothèses sur l'implication de l'acétylcholine dans ces processus.

Les tachykinines, qui contiennent trois types de peptides (substance P, neurokinine A et B), se lient aux récepteurs myocytaires correspondants et augmentent leur activité motrice non seulement grâce à leur activation directe, mais également grâce à la libération d'acétylcholine. Les opiacés endogènes jouent un certain rôle dans la régulation de la fonction motrice intestinale. Lorsqu'ils se lient aux récepteurs μ- et δ-opioïdes des myocytes, une stimulation se produit et avec les récepteurs κ, la motilité du tube digestif ralentit.

Les principales directions de soulagement du syndrome de douleur abdominale comprennent : a) le traitement étiologique et pathogénétique de la maladie sous-jacente ; b) normalisation des troubles moteurs ; c) diminution de la sensibilité viscérale ; d) correction des mécanismes de perception de la douleur.

Les troubles de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal jouent un rôle important dans la formation non seulement de la douleur, mais également de la plupart des troubles dyspeptiques (sensation de plénitude dans l'estomac, éructations, brûlures d'estomac, nausées, vomissements, flatulences, diarrhée, constipation). La plupart des symptômes ci-dessus peuvent survenir dans les types de dyskinésie hypokinétique et hyperkinétique, et seule une étude approfondie nous permet de clarifier leur nature et de choisir un traitement adéquat.

L'un des troubles fonctionnels les plus courants, y compris ceux associés à une pathologie organique des organes digestifs, est la dyskinésie spastique (hyperkinétique). Ainsi, avec la dyskinésie spastique de n'importe quelle partie du tube digestif, on observe une augmentation de la pression intraluminale et une perturbation du mouvement du contenu à travers l'organe creux, ce qui crée les conditions préalables à l'apparition de la douleur. Dans ce cas, le taux d'augmentation de la pression dans l'organe est proportionnel à l'intensité de la douleur.

La dyskinésie spastique de la membrane musculaire de la paroi d'un organe creux ou des sphincters est le mécanisme le plus courant de développement du syndrome douloureux avec œsophagospasme, dysfonctionnement du sphincter d'Oddi et du canal cystique et syndrome du côlon irritable.

Actuellement, pour soulager la douleur traitement complexe Pour les maladies ci-dessus, des relaxants musculaires lisses sont utilisés, qui comprennent plusieurs groupes de médicaments. Les anticholinergiques réduisent la concentration d'ions calcium intracellulaires, ce qui entraîne relaxation musculaire. Il est important de noter que le degré de relaxation dépend directement du tonus antérieur du système parasympathique. système nerveux. Cette dernière circonstance détermine des différences significatives dans l'efficacité individuelle des médicaments de ce groupe. Les bloqueurs cholinergiques M1 non sélectifs (préparations de belladone, métacine, platifilline, buscopan, etc.) et sélectifs (gastrocépine, etc.) sont utilisés comme antispasmodiques. Cependant, tout à fait faible efficacité et un large éventail d'effets secondaires limitent leur utilisation pour soulager la douleur chez une proportion importante de patients.

Le mécanisme d'action des antispasmodiques myotropes se résume finalement à l'accumulation d'AMPc dans la cellule et à une diminution de la concentration d'ions calcium, ce qui inhibe la connexion de l'actine avec la myosine. Ces effets peuvent être obtenus par l'inhibition de la phosphodiestérase, ou l'activation de l'adénylate cyclase, ou le blocage des récepteurs de l'adénosine, ou une combinaison de ceux-ci. Les principaux représentants de ce groupe de médicaments sont la drotavérine (no-shpa, no-shpa forte, spazmol), le bencyclane (halidor), le bromure d'otilonium (spazmomen), le météospasmil, etc. Lors de l'utilisation d'antispasmodiques myogéniques, ainsi que d'anticholinergiques M, il faut prendre en compte des différences individuelles significatives dans leur efficacité, le manque de sélectivité des effets (agir sur la quasi-totalité des muscles lisses, y compris le système urinaire, vaisseaux sanguins etc.), développement d'une dyskinésie hypomotrice et d'une hypotension de l'appareil sphincter du tube digestif, notamment avec utilisation à long terme. Ces médicaments sont utilisés à court terme (d'une dose unique à deux à trois semaines) pour soulager les spasmes, et donc la douleur.

Parmi les antispasmodiques myotropes, il faut noter le médicament mébévérine (duspatoline), dont le mécanisme d'action se réduit au blocage des canaux sodiques rapides de la membrane cellulaire des myocytes, ce qui perturbe le flux de sodium dans la cellule, ralentit la dépolarisation. traite et bloque l’entrée du calcium dans la cellule par des canaux lents. En conséquence, la phosphorylation de la myosine s’arrête et il n’y a pas de contraction des fibres musculaires. On sait également que la libération d'ions calcium des dépôts intracellulaires résultant de l'activation des récepteurs α 1 -adrénergiques entraîne l'ouverture des canaux potassiques, la libération d'ions potassium de la cellule, l'hyperpolarisation et l'absence de contraction musculaire, ce qui peut devenir la cause d'une hypotension musculaire pendant une longue période. Contrairement à d'autres antispasmodiques myotropes, la mébévérine empêche la reconstitution des réserves de calcium intracellulaires, ce qui ne conduit finalement qu'à une libération à court terme d'ions potassium de la cellule et à son hypopolarisation. Ce dernier empêche le développement d'une relaxation constante ou d'une hypotension de la cellule musculaire. Par conséquent, l'administration de mébévérine (duspatoline) conduit uniquement au soulagement des spasmes sans développer d'hypotension des muscles lisses, c'est-à-dire qu'elle n'altère pas la motilité du tractus gastro-intestinal. Le médicament s'est avéré efficace pour soulager les douleurs et l'inconfort abdominaux, les troubles des selles causés par le syndrome du côlon irritable, ainsi que ceux résultant de maladies organiques.

Parmi les antispasmodiques myotropes, le médicament hymecromon (Odeston) attire également l'attention. Odeston (7-hydroxy-4-méthylcoumarine) a un effet antispasmodique sélectif sur le sphincter d'Oddi et le sphincter de la vésicule biliaire, assure l'écoulement de la bile dans le duodénum, ​​réduit la pression dans le système biliaire et, par conséquent, soulage les voies biliaires. syndrome douloureux. Odeston n'a pas de direct effet cholérétique, mais facilite l'écoulement de la bile dans tube digestif, améliorant ainsi la recirculation entérohépatique acides biliaires, qui sont impliqués dans la première phase de la formation de la bile. L'avantage d'odeston par rapport aux autres antispasmodiques est qu'il n'a pratiquement aucun effet sur les autres muscles lisses, en particulier système circulatoire et les muscles intestinaux.

Extrêmement direction prometteuse dans le traitement des troubles moteurs, on utilise des inhibiteurs sélectifs des canaux calciques. Actuellement, le bromure de pinavérium (dicetel) de ce groupe est largement utilisé. Dicetel bloque les canaux calciques dépendants de la tension des myocytes intestinaux, réduit considérablement l'entrée des ions calcium extracellulaires dans la cellule et empêche ainsi la contraction musculaire. Les avantages du dicetel comprennent l'effet local (intestinal) du médicament, la sélectivité des tissus et l'absence d'effets secondaires, notamment d'effets cardiovasculaires. Le médicament peut être utilisé pendant une longue période sans craindre de développer une hypotension intestinale. Recherches cliniques a montré la grande efficacité du dicetel dans le traitement du syndrome du côlon irritable et d'autres maladies dans lesquelles une dyskinésie spastique du côlon est observée.

Dans le soulagement de la douleur, un rôle particulier est attribué aux médicaments qui affectent la sensibilité viscérale et les mécanismes de perception de la douleur. Cela s'applique principalement aux patients atteints maladies fonctionnelles tractus gastro-intestinal (dyspepsie fonctionnelle, syndrome du côlon irritable, douleurs abdominales fonctionnelles, etc.) et douleurs abdominales psychogènes.

Actuellement, la possibilité d'utiliser des antidépresseurs, des antagonistes 5-HT3, des agonistes des récepteurs κ-opioïdes et des analogues de la somatostatine (octréotide) est largement discutée. Parmi ceux-ci, les mieux étudiés sont les antidépresseurs qui exercent un effet analgésique de deux manières : 1) en réduisant les symptômes dépressifs, en tenant compte du fait que la douleur chronique peut masquer la dépression ; 2) en raison de l'activation des systèmes antinociceptifs sérotoninergiques et noradrénergiques. Les antidépresseurs sont prescrits à des doses thérapeutiques (mais pas faibles) (amitriptyline 50-75 mg/jour, miansérine 30-60 mg/jour, etc.), la durée de leur utilisation doit être d'au moins 4 à 6 semaines. Les médicaments sont efficaces en thérapie complexe.

Ainsi, la genèse des douleurs abdominales est polyétiologique et polypathogénétique. Le traitement du syndrome douloureux doit viser à normaliser les troubles structurels et fonctionnels de l'organe affecté, ainsi qu'à normaliser les fonctions du système nerveux responsable de la perception de la douleur.

Littérature.

Tableau 1. Étiologie des douleurs abdominales

Causes intra-abdominales

Toute douleur est un signal alarmant qui indique l’apparition de certains problèmes dans le fonctionnement de l’organisme. En conséquence, ce genre inconfort ne doit pas être ignoré. Cela est particulièrement vrai pour les symptômes qui se développent chez les enfants, car ils peuvent indiquer de graves troubles du fonctionnement du corps, y compris ceux qui nécessitent soin d'urgence. Assez symptôme courant Ce type de douleur est considéré comme un syndrome de douleur abdominale, c'est-à-dire une douleur au niveau de l'abdomen. Parlons un peu plus en détail de la variété et de la spécificité des plaintes de ce type.

Le syndrome de douleur abdominale chez les enfants amène souvent les parents à contacter des médecins et peut constituer une indication d'hospitalisation dans un service d'hospitalisation. L'apparition d'un tel phénomène désagréable peut s'expliquer par divers facteurs - des ARVI aux pathologies chirurgicales.

Diagnostique

Au cours des dix dernières années, l'aide principale pour clarifier et même établir le diagnostic correct du syndrome de douleur abdominale chez cabinet pédiatrique fournit examen échographique organes du péritoine, ainsi que l'espace rétropéritonéal.

Aucune mesure préparatoire particulière n'est requise pour réaliser une échographie. Les enfants sautent généralement une tétée. Les jeunes enfants devraient faire une pause de trois à quatre heures, les écoliers de moins de dix ans devront jeûner de quatre à six heures et les plus âgés d'environ huit heures. S’il n’est pas possible de réaliser une échographie le matin à jeun, elle peut être réalisée plus tard. Il convient toutefois de l’exclure de l’alimentation de l’enfant. certains produits– crémeux et huile végétale, œufs, fruits et légumes, les produits laitiers, des graines et diverses choses franchement malbouffe. Le matin, vous pouvez donner au patient de la viande ou du poisson maigre bouilli, bouillie de sarrasin et du thé non sucré.

Causes

Syndrome abdominal chez les enfants jeune âge peut être déclenché par une formation excessive de gaz - flatulences, qui provoquent l'apparition de colique intestinale. DANS Dans certains cas une telle nuisance entraîne le développement d'une invagination, nécessitant une hospitalisation immédiate. De plus, dès le plus jeune âge, l’échographie permet de détecter des anomalies dans la structure des organes.

Chez les enfants d'âge scolaire, les plaintes de douleurs abdominales sont souvent le signe d'un type chronique de gastroduodénite. De plus, ils peuvent indiquer une dyskinésie et changements réactifs pancréas. Dans ce cas, le médecin sélectionnera le traitement approprié pour l'enfant, qui éliminera les symptômes et conduira au rétablissement.

Entre autres choses, le syndrome de douleur abdominale chez les enfants se développe assez souvent en raison de maladies rénales aiguës ou chroniques ou Vessie. C’est pourquoi l’examen du système urinaire joue également un rôle important. L'échographie de ces organes est réalisée deux fois - avec une vessie bien remplie et peu de temps après l'avoir vidée.

Il faut également prendre en compte le fait que les douleurs abdominales peuvent être une conséquence du développement cycle menstruel. Dans ce cas, leur apparition s'explique souvent par l'apparition de kystes ovariens fonctionnels, qui nécessitent une surveillance échographique systématique, et disparaissent généralement d'eux-mêmes.

Les sensations douloureuses aiguës dans l'abdomen qui se développent la nuit entraînent souvent l'hospitalisation de l'enfant au service de chirurgie, où il subit une échographie obligatoire. Un tel symptôme s'explique donc souvent par l'apparition de troubles aigus pathologie chirurgicale, Par exemple, appendicite aiguë, obstruction intestinale(type mécanique ou dynamique), invagination, etc. De telles conditions nécessitent une intervention chirurgicale.

Parfois, le syndrome de douleur abdominale nocturne indique l'apparition de modifications dans les organes internes qui peuvent être corrigées. méthodes conservatrices et ne nécessitent pas d'hospitalisation.

Dans de rares cas, l'apparition de douleurs peut également indiquer le développement de néoplasmes. Ces maladies nécessitent un diagnostic rapide et un traitement immédiat. L'échographie et un certain nombre d'autres études aideront à nouveau à les identifier.

Traitement

Le traitement du syndrome de douleur abdominale chez les enfants dépend directement des causes de son développement. Il est fortement déconseillé aux parents de prendre leurs propres décisions et de donner à leurs enfants des analgésiques, des antispasmodiques, etc., car une telle pratique est lourde de conséquences. Il est préférable de jouer la sécurité et de demander à nouveau l’aide d’un médecin.

Informations Complémentaires

Avec le développement du syndrome de douleur abdominale en pratique pédiatrique, la principale difficulté pour un diagnostic correct est la difficulté pour le bébé de décrire ses sensations, la localisation de la douleur, leur intensité et leur irradiation. Selon les médecins, les jeunes enfants décrivent très souvent tout inconfort survenant dans le corps comme une douleur abdominale. Situation similaire observé en essayant de décrire une sensation de vertige, de nausée, incompréhensible pour un enfant, sensations douloureuses dans les oreilles ou la tête. Il est extrêmement important de garder à l'esprit que les douleurs dans la région abdominale peuvent également se manifester dans de nombreuses pathologies, telles que des maladies des poumons ou de la plèvre, du cœur et des reins, ainsi que des lésions des organes pelviens.

Le syndrome douloureux est l'un des plus courants et symptômes importants gastro-entérologie clinique. La signification biologique de la douleur, selon I. P. Pavlov, est « le rejet de tout ce qui menace processus de vie" Comme on le sait, dans les maladies des organes abdominaux (et surtout du système digestif), la douleur survient pour des raisons telles que des spasmes des muscles lisses des organes creux et canaux excréteurs glandes, étirant les parois des organes creux et les tendant appareil ligamentaire, stagnation dans le système creux inférieur et la veine porte, troubles ischémiques des vaisseaux des organes abdominaux, thrombose et embolie des vaisseaux mésentériques, lésions morphologiques, pénétrations, perforations. Souvent, une combinaison de ces symptômes peut être observée. Le syndrome de douleur abdominale est le principal symptôme clinique de la plupart des maladies du système digestif.

Mécanismes de perception de la douleur

La douleur est une sensation subjective spontanée qui résulte d'impulsions pathologiques pénétrant dans le système nerveux central par la périphérie (par opposition à la douleur, qui est déterminée lors de l'examen, par exemple par palpation). La douleur est le signe le plus important qui signale l’action d’un facteur endommageant les tissus corporels. C'est la douleur, privant une personne de paix, qui l'amène chez le médecin. Un traitement approprié des patients présentant un processus manifestement limité (par exemple, une fracture osseuse) soulagera la douleur dans la plupart des cas. Chez de nombreux patients, le syndrome douloureux nécessite cependant une enquête et une évaluation minutieuses avant de déterminer sa cause et de déterminer une approche thérapeutique. Chez certains patients, la cause de la douleur ne peut être déterminée.

Le type de douleur et sa nature ne dépendent pas toujours de l’intensité des stimuli initiaux. Les organes abdominaux sont généralement insensibles à de nombreux stimuli pathologiques qui, lorsqu'ils sont appliqués sur la peau, provoquent des douleurs intenses. La rupture, la coupure ou l'écrasement des organes internes ne s'accompagnent pas de sensations perceptibles. Dans le même temps, l'étirement et la tension de la paroi de l'organe creux irritent les récepteurs de la douleur. Ainsi, une tension du péritoine par une tumeur, un étirement d'un organe creux (par exemple une colique biliaire) ou une contraction musculaire excessive provoquent des douleurs abdominales. Les récepteurs de la douleur des organes creux de la cavité abdominale (œsophage, estomac, intestins, vésicule biliaire, canaux biliaires et pancréatiques) sont localisés dans la muqueuse musculaire de leurs parois.

Des récepteurs similaires sont présents dans la capsule des organes parenchymateux, tels que le foie, les reins et la rate, et leur étirement s'accompagne également de douleur. Le mésentère et le péritoine pariétal sont sensibles aux stimuli douloureux, tandis que le péritoine viscéral et le grand omentum sont dépourvus de sensibilité à la douleur.

Classification du syndrome de douleur abdominale

Cliniquement, il existe deux types de douleur : aiguë et chronique. Cette division est extrêmement importante pour comprendre le phénomène de la douleur lui-même. Les douleurs aiguës et chroniques ont des significations physiologiques et des manifestations cliniques différentes, elles reposent sur des mécanismes physiopathologiques différents et diverses méthodes de traitement pharmacologiques et non pharmacologiques sont utilisées pour les soulager.

Le médecin ne peut commencer le traitement de la douleur qu’après avoir déterminé si la douleur du patient est aiguë ou chronique. Les douleurs abdominales sont divisées en aiguës, qui se développent généralement rapidement ou, moins souvent, progressivement et de courte durée (minutes, rarement plusieurs heures), et chroniques, caractérisées par une augmentation progressive. Ces douleurs persistent ou réapparaissent pendant des semaines ou des mois.

La douleur aiguë

La douleur aiguë se caractérise, en règle générale, par une courte durée, associée à une hyperactivité du système nerveux sympathique (pâleur ou rougeur du visage, transpiration, pupilles dilatées, tachycardie, augmentation de la pression artérielle, essoufflement, etc.), ainsi comme réactions émotionnelles(agressivité ou anxiété).

Le développement de douleurs aiguës est directement lié à des lésions des tissus superficiels ou profonds. La durée de la douleur aiguë est déterminée par la durée d'action du facteur dommageable. Ainsi, la douleur aiguë est une réaction sensorielle avec l'inclusion ultérieure de facteurs émotionnels-motivationnels, végétatifs-endocriniens et comportementaux qui surviennent lorsque l'intégrité du corps est violée. La douleur aiguë est le plus souvent de nature locale, même si son intensité et ses caractéristiques douleur même avec un processus pathologique local similaire qui les a provoqués, ils peuvent être différents. Les différences individuelles sont déterminées par un certain nombre de facteurs héréditaires et acquis. Il existe des personnes très sensibles aux stimuli douloureux et caractérisées par un faible seuil de la douleur. La douleur est toujours chargée d’émotion, ce qui lui confère également un caractère individuel.

La douleur chronique

La formation de la douleur chronique dépend davantage de facteurs psychologiques que de la nature et de l'intensité des effets néfastes. Une telle douleur prolongée perd donc son caractère adaptatif. signification biologique. Des troubles autonomes se développent progressivement, comme de la fatigue, des troubles du sommeil, une diminution de l'appétit et une perte de poids.

La douleur chronique est une douleur qui ne dépend plus de la maladie sous-jacente ou d'un facteur dommageable et qui se développe selon ses propres lois. L’Association internationale pour l’étude de la douleur la définit comme « une douleur qui persiste au-delà de période normale guérison" et dure plus de 3 mois. Selon les critères du DSM-IV, la douleur chronique dure au moins 6 mois. La principale différence entre la douleur chronique et la douleur aiguë ne réside pas dans le facteur temps, mais dans les relations neurophysiologiques, biochimiques, psychologiques et cliniques qualitativement différentes. La formation de la douleur chronique dépend davantage d'un ensemble de facteurs psychologiques que de la nature et de l'intensité de l'influence périphérique. Par exemple, l'intensité des céphalées chroniques post-traumatiques (CH) n'est pas corrélée à la gravité de la blessure, et dans certains cas, la relation inverse est même notée : plus le traumatisme crânien (TCC) est léger, plus la douleur chronique est persistante. un syndrome peut se former après cela.

Caractéristiques de la douleur chronique

Une variante de la douleur chronique est la douleur psychogène, où les effets périphériques peuvent être absents ou jouer le rôle de facteur déclenchant ou prédisposant, déterminant la localisation de la douleur (cardialgie, abdominalgie, mal de tête). Manifestations cliniques la douleur chronique et ses composantes psychophysiologiques sont déterminées par les caractéristiques de la personnalité, l’influence de facteurs émotionnels, cognitifs et sociaux et « l’expérience douloureuse » passée du patient. Les principales caractéristiques cliniques de la douleur chronique sont sa durée, sa monotonie et son caractère diffus. Les patients souffrant de telles douleurs éprouvent souvent des combinaisons diverses localisations: Maux de tête, douleurs dans le dos, le ventre, etc. « Tout le corps fait mal », c'est ainsi qu'ils caractérisent souvent leur état. La dépression joue un rôle particulier dans l’apparition de douleurs chroniques, et ce syndrome est appelé dépression-douleur. Souvent, la dépression se produit de manière cachée et n’est même pas reconnue par les patients eux-mêmes. La seule manifestation d’une dépression cachée peut être une douleur chronique.

Causes de la douleur chronique

La douleur chronique est un masque préféré pour la dépression cachée. Le lien étroit entre la dépression et la douleur chronique s’explique par des mécanismes biochimiques communs.

L'insuffisance des mécanismes monoaminergiques, notamment sérotoninergiques, est base commune pour la formation de manifestations algiques et dépressives chroniques. Cette position est confirmée par la grande efficacité des antidépresseurs, notamment des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, dans le traitement de la douleur chronique.

Toutes les douleurs chroniques ne sont pas causées par les troubles mentaux. Maladies oncologiques, maladies articulaires, maladie ischémique les maladies cardiaques, etc. s'accompagnent de douleurs chroniques, mais le plus souvent de localisation limitée.

Cependant, il convient de prendre en compte la possibilité d'apparition d'un syndrome dépression-douleur dans ce contexte. La prévalence de la douleur chronique dans la population atteint 11 %. En plus de la dépression, dont l'incidence dans la douleur chronique atteint 60 à 100 %, la douleur chronique est associée à des troubles anxieux et de conversion, ainsi qu'à des caractéristiques développement personnel, éducation familiale. Le trouble panique est une maladie qui peut survenir aussi bien en association avec une douleur chronique (jusqu'à 40 % des cas) qu'en l'absence de celle-ci.

Un rôle important dans la pathogenèse de la douleur chronique est joué par la saturation antérieure de la vie du patient par le stress lié à la douleur : 42 % des patients souffrant de douleur chronique avaient des antécédents de « situations douloureuses » - stress intense associé à une menace pour la vie et douleur intense. Attirer davantage l’attention de manière fiable haute performance sur les échelles « éducation à la douleur » et « douleur/peur vitale » chez les patients présentant une combinaison de douleur chronique et de trouble panique que chez les patients sans douleur chronique.

Caractéristiques mentales de la douleur chronique

Les patients souffrant du syndrome de douleur chronique dans le trouble panique se caractérisent par :

La dépression est plus importante au cours de la maladie que l'anxiété ;

Atypique du trouble panique, traduisant la prédominance des troubles fonctionnels troubles neurologiques;

Haut niveau somatisation;

Saturation importante de la vie en stress associé à la douleur.

Facteurs qui empêchent la douleur de devenir chronique

Il existe un certain nombre de facteurs qui empêchent la douleur de devenir chronique :

Gravité et importance relativement plus grandes au cours de l'évolution de la maladie d'anxiété phobique ;

Caractéristiques typiques du trouble panique ;

Moins de « saturation » de la vie du patient en douleur ;

Comportement restrictif important. Cette dernière n’est pas favorable au pronostic du trouble panique en général, car elle contribue à accroître l’agoraphobie.

Classification physiopathologique de la douleur

Conformément à une autre classification, basée sur les mécanismes physiopathologiques supposés du développement de la douleur, on distingue les douleurs nociceptives, neuropathiques et psychogènes.

Douleur nociceptive se produit probablement lorsque des fibres douloureuses spécifiques sont activées, somatiques ou viscérales. Lorsqu'il est impliqué dans le processus nerfs somatiques la douleur est généralement de nature douloureuse ou pressante (par exemple, dans la plupart des cas de tumeurs malignes).

Douleur neuropathique causé par des dommages Tissu nerveux. Ce type de douleur chronique peut être associé à des modifications du fonctionnement de la partie efférente du système nerveux sympathique (douleur à médiation sympathique), ainsi qu'à des lésions primaires ou nerfs périphériques(par exemple, avec compression nerveuse ou formation de névromes) ou du système nerveux central (douleur de désafférentation).

Douleur psychogène se produit en l'absence de tout dégâts organiques, ce qui expliquerait la sévérité de la douleur et les troubles fonctionnels associés.

Classification étiologique des douleurs abdominales

I. Causes intra-abdominales :

Péritonite généralisée qui s'est développée à la suite d'une perforation d'un organe creux, d'une grossesse extra-utérine ou primaire (bactérienne et non bactérienne) ;

Maladie périodique ;

Inflammation de certains organes : appendicite, cholécystite, ulcères gastro-duodénaux, diverticulite, gastro-entérite, pancréatite, inflammation pelvienne, colite ulcéreuse ou infectieuse, entérite régionale, pyélonéphrite, hépatite, endométrite, lymphadénite ;

Obstruction d'un organe creux : intestinal, biliaire, urinaire, utérin, aorte ;

Troubles ischémiques : ischémie mésentérique, infarctus de l'intestin, de la rate, du foie, torsion d'organes (vésicule biliaire, testicules...) ;

Autres : syndrome du côlon irritable, tumeurs rétropéritonéales, hystérie, syndrome de Munchausen, sevrage médicamenteux.

II. Causes extra-abdominales :

Maladies de la cavité thoracique : pneumonie, ischémie myocardique, maladies de l'œsophage ;

Neurogène : zona, maladies de la colonne vertébrale, syphilis ;

Troubles métaboliques : diabète sucré, porphyrie. Note. La fréquence des maladies dans les rubriques est indiquée par ordre décroissant.

Au moins une fois dans sa vie, une personne a ressenti une gêne au niveau du tractus abdominal et du foie. Les douleurs abdominales sont des douleurs dans la région abdominale. Cette condition peut être causée divers facteurs et les raisons. Le plus souvent, les ARVI avec syndrome abdominal sont diagnostiqués chez les enfants, bien que la pathologie soit également présente chez les adultes. Regardons de plus près ce que c'est douleur abdominale, et ce que cela pourrait être.

Causes

Le syndrome de douleur abdominale n'est pas maladie distincte, c'est tout un ensemble de symptômes indiquant diverses pathologies. En règle générale, il se développe non pas à la suite d'interventions chirurgicales internes, mais en raison de maladies des organes et systèmes internes.

Il convient de noter que les douleurs dans la région abdominale peuvent être causées par de nombreuses affections. Elles sont donc classées en fonction des causes profondes de cette affection.

Le syndrome abdominal est un ensemble de symptômes qui se manifestent principalement par des douleurs abdominales.

À savoir:

• intra-abdominale;
• extra-abdominale.

Dans le premier cas, des douleurs abdominales douloureuses ou aiguës sont localisées dans la cavité abdominale, tout comme la cause qui les provoque.

Il s'agit de toutes sortes de maladies et d'états pathologiques des organes internes situés dans la cavité abdominale :

• foie, vésicule biliaire et conduits ;
• rate;
• estomac;
• pancréas;
• toutes les parties de l'intestin ;
• organes reproducteurs (utérus, ovaires) ;
• les reins, la vessie et ses conduits.

Le syndrome douloureux est causé par une inflammation, une obstruction et des pathologies ischémiques des organes. En conséquence, le fonctionnement normal de systèmes entiers est perturbé. Les sensations désagréables peuvent avoir différents endroits dans la cavité abdominale.

Les principales causes du développement du syndrome sont les spasmes de certaines parties du tractus gastro-intestinal.

Dans le cas de douleurs extra-abdominales, également localisées dans la cavité abdominale, les causes se situent en dehors de cette zone.

Le syndrome abdominal de ce type est causé par des maladies :

• supérieur voies respiratoires et les poumons ;
• du système cardio-vasculaire ;
• œsophage;
• colonne vertébrale.

Ce groupe comprend également la syphilis, le zona, le stress et le diabète.

Symptômes du syndrome

Le principal symptôme du syndrome abdominal est la douleur. En fonction de son intensité et de sa localisation, nous pouvons deviner dans quel organe la défaillance s'est produite.

Par exemple, en fonction de la nature de la douleur, ils distinguent :

1. Les coliques néphrétiques et hépatiques, l'infarctus du myocarde, la rupture d'un anévrisme vasculaire se caractérisent par une crise de douleur très forte et intense.
2. Si une personne présente une obstruction du gros intestin, sa torsion, ainsi que pancréatite aiguë la douleur augmentera rapidement et restera à son apogée pendant longtemps.
3. Dans la cholécystite aiguë, l'appendicite, les sensations désagréables sont lancinantes, d'intensité moyenne et très longues.
4. Si la douleur ressemble à une colique, mais que la crise est de courte durée, il est fort probable que le patient ait une obstruction. intestin grêle ou stade initial pancréatite aiguë.

Le syndrome de douleur abdominale se caractérise par des douleurs intermittentes dont la localisation est difficile à déterminer.

Comme vous l’avez compris, le syndrome abdominal se caractérise par des douleurs d’intensité et de durée variables. Ils peuvent être soit aigus et persistants, soit douloureux, crampants et à peine perceptibles. Dans tous les cas, les douleurs au niveau de la région abdominale nécessitent de consulter un médecin, car de nombreux organes et systèmes vitaux se trouvent dans cette zone.

De plus, le patient peut observer :

• nausée et vomissements;
• vertiges;
• formation accrue de gaz, flatulences;
• hyperthermie, frissons;
• changements dans la couleur des selles.

Dans quels cas un patient doit-il être hospitalisé en urgence ?

Vous devez surveiller de près votre santé et le bien-être des membres de votre famille.

Si le syndrome abdominal s'accompagne de ces signes, vous devez immédiatement contacter établissement médical pour une aide qualifiée :

• augmentation rapide de la température corporelle;
• vertiges, évanouissements;
• actes douloureux de défécation;

Symptômes nécessitant une hospitalisation d'urgence - un complexe de troubles neurologiques (faiblesse sévère, vertiges, apathie)

• abondant problèmes sanglants du vagin;
• douleur paroxystique aiguë;
• troubles du système cardiovasculaire, arythmies, douleurs thoraciques ;
• vomissements abondants;
• hématomes sous-cutanés sur de grandes zones du corps ;
• Les gaz s'accumulent dans les intestins, le volume de l'abdomen augmente intensément ;
• il n'y a aucun signe de péristaltisme dans les intestins.

Diagnostique

Il est important d'identifier le syndrome abdominal à temps et de le distinguer des autres maladies. Existe ligne entière maladies qui présentent des symptômes similaires au syndrome abdominal. Un spécialiste inexpérimenté peut confondre cette pathologie avec appendicite, coliques néphrétiques ou hépatiques, cholécystite aiguë ou pancréatite, pleurésie et pneumonie.

Diverses méthodes de diagnostic sont nécessaires pour identifier avec précision la cause du syndrome. Si un adulte peut encore répondre avec précision où et comment il fait mal, alors lorsque la situation concerne des enfants, la tâche du médecin devient plus compliquée.

Pour les douleurs dans la région abdominale, le médecin vous prescrira :

• analyses de sang, d'urine et de selles ;
• tests hépatiques (élargi analyse biochimique sang).

Échographie de la cavité abdominale : si une pathologie des voies biliaires est suspectée, grossesse extra-utérine, anévrisme de l'aorte abdominale ou ascite

Ces techniques ne sont pas spécifiques, mais elles permettront d'identifier des maladies système génito-urinaire, processus inflammatoires dans le corps (la leucocytose indiquera une appendicite ou une diverticulite), pathologies du foie et du pancréas.

Docteur à toutes les femmes âge de procréation prescrira un test pour détecter une grossesse. Si cela est confirmé, il sera nécessaire de subir une échographie pour exclure le risque d'attachement extra-utérin du fœtus.

Les patients se verront prescrire les méthodes de diagnostic suivantes :

• Tomodensitométrie ;
• radiographie;
• sigmoïdoscopie ;
• coloscopie.

Les méthodes de diagnostic pour chaque patient peuvent varier légèrement en fonction de la localisation de la douleur et d'autres pathologies. Dans tous les cas, la tâche du patient est d’écouter strictement le médecin et de suivre ses prescriptions et recommandations.

Traitement

Le médecin vous expliquera plus en détail ce qu'est une douleur abdominale et comment la traiter. La thérapie vise à éliminer la cause de ce syndrome. Si les médecins ne parviennent pas à identifier la cause initiale de la maladie, un traitement symptomatique est prescrit. Pour éliminer la douleur, il n'est pas recommandé d'utiliser des analgésiques, car ils peuvent brouiller le tableau clinique global.

Ainsi, ils sont nommés :

1. Bloqueurs des récepteurs cholinergiques M1. Ils sont divisés en sélectifs (Gastrocepin) et non sélectifs (Belalgin, Bellastesin, Buscopan).
2. Antispasmodiques – Drotavérine, Platiphylline, NoShpa, Mebeverine.
3. Sédatifs pour à base de plantes et chimique.

Il convient de rappeler que le syndrome abdominal n'est pas maladie indépendante, c'est un symptôme. Seul un médecin pourra sélectionner des tactiques de traitement et diagnostiquer correctement cette pathologie.

La première recommandation des spécialistes est d’améliorer le fonctionnement de l’ensemble du système digestif et nerveux. De nombreux médecins prêtent attention à la médecine traditionnelle. Par exemple, les décoctions de camomille et de menthe peuvent avoir un léger effet antispasmodique sur les intestins. L’essentiel est d’être à l’écoute de son corps et de le maintenir en forme. Tenez-vous-y la bonne image la vie et le risque de syndrome abdominal seront considérablement réduits.

> Syndrome abdominal

Ces informations ne peuvent pas être utilisées pour l’automédication !
Une consultation avec un spécialiste s'impose !

Le syndrome abdominal est un complexe de symptômes dont le critère principal est une douleur abdominale, qui n'a pas de lien direct avec une pathologie chirurgicale aiguë. La cause du syndrome abdominal peut être une maladie des organes abdominaux, des poumons, du cœur et du système nerveux. Le mécanisme de formation de la douleur dans cette pathologie est associé au processus inflammatoire du péritoine dû à l'exposition à des substances toxiques ou à l'étirement d'un organe malade.

Quand le syndrome abdominal peut-il se développer ?

Il n'existe pas de classification générale de cette pathologie. Division conditionnelle elle se base sur les maladies dans lesquelles elle se manifeste. Le syndrome abdominal (SA) est commun à de nombreuses maladies organes digestifs: hépatite, cirrhose, sténose pylorique duodénum et plein d'autres. Des douleurs abdominales sont également observées avec les maladies des organes poitrine: pour la pneumonie, l'infarctus du myocarde, la diverticulose de l'œsophage. Même contagieux et maladies virales peut conduire à la formation d'un syndrome abdominal (herpès zoster, syphilis). Un groupe spécial de maladies dans lesquelles la formation de SA est notée sont les maladies causées par des troubles métaboliques ou une pathologie. système immunitaire, à savoir la porphyrie, le diabète sucré et les rhumatismes.

Le principal signe clinique du syndrome abdominal est la douleur abdominale. La localisation de la douleur peut être n'importe où ; elle n'est souvent pas associée à la position anatomique de l'organe malade. La douleur entraîne des tensions dans les muscles abdominaux. La douleur peut s'accompagner de nausées, de ballonnements, de flatulences, de diarrhée ou de constipation. De plus, à ce complexe de symptômes s'ajoutent les symptômes de la maladie sous-jacente - fièvre lors d'une infection, douleurs cardiaques lors d'une ischémie myocardique, arthralgie lors d'un rhumatisme.

Les enfants constituent un groupe à risque particulier de développement du syndrome abdominal, associé à la capacité le corps de l'enfant réagir de manière excessive à tout facteur dommageable.

Que faire si vous avez des douleurs abdominales ?

Si vous ressentez des douleurs à l'abdomen, vous devez consulter d'urgence un médecin. Lui seul sera en mesure de déterminer la véritable cause du syndrome abdominal. L'automédication est lourde complications dangereuses. Le syndrome abdominal peut être l'une des manifestations d'un abdomen aigu qui accompagne la péritonite et nécessite traitement chirurgical. Avec la forme abdominale de l'infarctus du myocarde, une insuffisance cardiovasculaire aiguë peut se développer. Un test sanguin général et biochimique, des résultats d'échographie et une radiographie de la cavité abdominale et thoracique aident le médecin à déterminer la cause de la SA. Le patient lui-même aide le médecin à poser un diagnostic en répondant en détail à toutes les questions.

Principes de traitement de la SA

Dans le traitement de la SA, la priorité est donnée au traitement de la pathologie principale - normalisation du métabolisme, thérapie antibactérienneà maladies infectieuses. Les analgésiques ne sont prescrits qu'après exclusion d'une pathologie chirurgicale aiguë. Pour les vomissements, des antiémétiques sont prescrits, pour la constipation - un laxatif, pour les flatulences - normaliser processus digestifs préparations diététiques et enzymatiques. Le syndrome abdominal lors d'un infarctus du myocarde est soulagé par l'administration analgésiques narcotiques, éliminant la douleur, mais peut provoquer des vomissements.

Pronostic du syndrome abdominal

Le pronostic du syndrome abdominal est favorable. Un traitement adéquat de la maladie sous-jacente entraîne une disparition rapide de la douleur et d'autres symptômes. Cependant, le soulagement des symptômes n’est pas une raison pour refuser une visite chez le médecin. Sélection un traitement approprié peut prendre du temps et le refus du traitement entraîne une rechute du syndrome abdominal.

Est-il possible d’empêcher le développement de l’AS ?

Il n'existe pas de méthodes spécifiques pour prévenir la SA, mais un traitement d'entretien approprié pour la maladie sous-jacente peut réduire considérablement la probabilité de son développement.