Syndrome de douleur abdominale : étiologie, pathogenèse et problèmes de traitement. Douleur dans les intestins. Syndrome de douleur abdominale

laissez un commentaire 6,950

En médecine, il est d'usage de se référer à un ensemble de symptômes dont le critère principal est la douleur abdominale. Il convient de noter immédiatement qu'elle n'a souvent aucun lien direct avec une pathologie chirurgicale, mais qu'elle est causée soit par des maladies des organes situés dans le cavité abdominale, ou des problèmes avec le système nerveux du patient, l’état de ses poumons et de son cœur. Cette douleur peut également être provoquée par un processus inflammatoire du péritoine provoqué par une exposition à substances toxiques, et son étirement par un organe malade.

Dans quels cas se développe le syndrome abdominal ?

Le syndrome de douleur abdominale a une classification assez complexe. Classiquement, elle peut être corrélée aux maladies contre lesquelles elle se manifeste.

Il peut s'agir de maladies du système digestif - hépatite, cirrhose du foie, sténose du pylore duodénal, etc.
Les douleurs abdominales mentionnées peuvent également accompagner des pathologies des organes thoraciques - pneumonie, infarctus du myocarde, diverticulose de l'œsophage, etc.
La manifestation du syndrome abdominal a également été observée dans des maladies infectieuses ou virales - syphilis, zona, etc.

À un groupe spécial conditions pathologiques formant le développement de la pathologie décrite, il est nécessaire d'inclure les maladies causées par des troubles métaboliques ou système immunitaire - diabète, rhumatismes et porphyrie.

Comment la douleur se manifeste sous divers facteurs

Le syndrome de douleur abdominale se distingue selon le type de douleur. C'est ce signe qui aide souvent les spécialistes à poser le bon diagnostic et à établir la cause de la maladie. Cela se fait par un examen approfondi du patient, un test sanguin biochimique, des résultats d'échographie, ainsi que des radiographies de la poitrine et des organes abdominaux.

Il existe des douleurs spastiques qui apparaissent et disparaissent soudainement, ayant le caractère d'une crise douloureuse. Ils irradient souvent vers le dos, sous l'omoplate, dans le bas du dos ou des membres inférieurs et s'accompagnent de nausées, de vomissements, situation forcée etc. En règle générale, ils sont provoqués par des processus inflammatoires dans la cavité abdominale, un empoisonnement ou une perturbation du fonctionnement du tractus gastro-intestinal.
Si le syndrome est causé par un étirement des organes creux, la douleur devient alors douloureuse et tiraillante.
Et quand changements structurels ou des lésions d'organes, des douleurs péritonéales apparaissent. En médecine, ils sont considérés comme les plus dangereux et sont collectivement appelés « abdomen aigu ». Une telle douleur apparaît soudainement, elle est diffuse, accompagnée d'un malaise général et de vomissements sévères. Cela s'aggrave lorsque vous changez de position, bougez ou toussez.
surviennent lors d'une pneumonie, d'une crise cardiaque, d'une pleurésie, etc. Lors de telles crises, la douleur causée par une maladie d'un organe situé en dehors de la cavité abdominale se reflète dans l'abdomen. Il est généralement associé à et dans le contexte duquel se développe le syndrome décrit - une augmentation de la température (s'il s'agit d'une infection) ou des articulations (en cas de cardiopathie ischémique ou de rhumatisme), etc.
Et ne sont pas associés à des maladies des organes internes. Ils sont névrotiques et sont le plus souvent provoqués par le stress, le choc et la dépression du patient.

Je tiens à souligner que toute douleur au niveau de l'abdomen doit être une raison pour consulter un médecin, car le syndrome abdominal, comme vous l'avez vu, peut être le signe d'une affection nécessitant chirurgie urgente et mettant la vie du patient en danger.

Caractéristiques de la manifestation des douleurs abdominales chroniques

Le syndrome de douleur abdominale peut se manifester par des crises de courte durée et se développant rapidement, ou il peut également être prolongé et chronique.

Dans ce dernier cas, la douleur augmente généralement progressivement et réapparaît sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Et il faut dire que la forme chronique du syndrome se forme principalement en fonction de facteurs psychologiques et non du degré d'effets néfastes. C'est cette pathologie dans une certaine mesure, cesse de refléter le degré de la maladie sous-jacente et commence à se développer selon ses propres lois.

Les chercheurs pensent que le syndrome abdominal chronique est souvent déclenché par un état de dépression latente. Ces patients se plaignent généralement d'une combinaison différentes localisations douleur- par exemple, ils peuvent avoir simultanément mal à la tête, au dos, au ventre, etc. Ils caractérisent donc souvent leur état ainsi : « Tout mon corps me fait mal ».

Il est vrai que toutes les douleurs abdominales chroniques ne sont pas causées par les troubles mentaux- ils peuvent également apparaître dans le contexte du cancer, des maladies articulaires et des maladies coronariennes. Mais dans ce cas, le syndrome a une localisation clairement limitée.

Manifestations du syndrome abdominal nécessitant une hospitalisation urgente

Comme mentionné précédemment, le syndrome abdominal aigu peut dans certains cas être le signe d'un dysfonctionnement grave de certains organes de la cavité abdominale ou à l'extérieur de celle-ci. Par conséquent, afin de ne pas vous exposer à un éventuel danger en cas de douleurs abdominales, vous devez savoir dans quels cas elles nécessitent des soins médicaux urgents.

si, avec la douleur, une faiblesse sévère, des vertiges et un état d'apathie apparaissent ;
de multiples hématomes sous-cutanés apparaissent sur le corps ;
le patient souffre de vomissements répétés ;
les muscles abdominaux sont tendus ;
accompagnée de douleur, une tachycardie se produit et la pression artérielle diminue ;
le patient s'inquiète d'une fièvre dont l'origine est floue ;
le volume de l'abdomen augmente considérablement, accompagné de douleurs intenses ;
les gaz ne s'échappent pas et il n'y a pas de bruits péristaltiques ;
les femmes apparaissent écoulement abondant ou des saignements.

Chacun de ces signes (et plus encore leur combinaison) nécessite une consultation obligatoire avec un spécialiste, car il peut s'agir d'une manifestation d'une pathologie potentiellement mortelle.

Syndrome de douleur abdominale chez les enfants

Les enfants constituent un groupe à risque particulier de développement du syndrome abdominal. Cela est dû à la capacité du corps de l’enfant à réagir de manière excessive à tout facteur dommageable.

Alors, dans jeune âge ce syndrome peut être déclenché par une formation excessive de gaz, provoquant des coliques intestinales chez le bébé. Et occasionnellement, une invagination (un type d’obstruction) de l’intestin peut également en être la cause, nécessitant hospitalisation immédiate, ou anomalies congénitales organes abdominaux.

Syndrome abdominal chez les enfants âge scolaire le plus souvent, il s'agit d'un signe de gastroduodénite chronique ou de dysfonctionnement du pancréas. Souvent, le syndrome se développe dans le contexte d'une pathologie rénale aiguë ou chronique ou Vessie. Chez les adolescentes, elle peut se manifester lors de la formation du cycle menstruel. D'ailleurs, dans ce cas, l'apparition de douleurs peut être le signe de la présence de kystes ovariens.

Difficultés à diagnostiquer le syndrome abdominal chez les enfants

Le syndrome abdominal chez l'enfant entraîne certaines difficultés dans le diagnostic de la pathologie à l'origine de la douleur. Cela est dû au fait que l'enfant est le plus souvent incapable de caractériser avec précision ses sensations, leur localisation, leur force et la présence d'irradiation.

À propos, les pédiatres disent que les enfants décrivent assez souvent toute maladie ou sensation d'inconfort comme une douleur abdominale. Les médecins rencontrent cette description même dans les cas où l'enfant éprouve clairement des étourdissements, des douleurs aux oreilles, à la tête ou des nausées.

Les méthodes de traitement du syndrome abdominal chez les enfants, ainsi que chez les adultes, dépendent directement de la maladie sous-jacente qui a provoqué son apparition. C'est pourquoi les experts recommandent fortement aux parents de ne pas prendre de décisions indépendantes et de ne pas essayer de soulager les douleurs abdominales de l'enfant à l'aide d'antispasmodiques. ou des analgésiques sans l'aide d'un médicament spécialisé. Le fait est que de telles actions peuvent brouiller l’image de ce qui arrive à l’enfant, rendre encore plus difficile un diagnostic déjà difficile et ainsi entraîner de graves conséquences.

Cela signifie que si votre enfant se plaint de douleurs abdominales et d'autres signes de syndrome abdominal, vous devez immédiatement consulter un médecin. Dans ce cas, mieux vaut être prudent !

Manifestation du syndrome dans les ARVI

Les pédiatres observent souvent des ARVI avec syndrome abdominal. Chez les enfants, cela est également dû à la particularité de la réaction du corps aux facteurs dommageables.

Dans de tels cas, à symptômes habituels infection virale - rougeur de la gorge, écoulement nasal, toux, faiblesse et fièvre - un petit patient peut ressentir des vomissements et des douleurs abdominales. Mais ces manifestations peuvent s’avérer être à la fois une caractéristique de la réponse du corps de l’enfant à l’infection et, par exemple, le signe d’une pathologie chronique des organes abdominaux qui s’est aggravée dans le contexte des ARVI.

Par conséquent, le diagnostic d'« ARVI avec syndrome abdominal » dans les milieux médicaux est considéré comme inexact et rationalisé. Il ne donne pas d'explication précise de ce qui se passe actuellement dans le corps du patient, et un patient présentant des manifestations des signes du syndrome mentionné nécessite un examen complémentaire obligatoire pour exclure raisons chirurgicales apparition de douleurs abdominales.

Comment traite-t-on le syndrome abdominal ?

Étant donné que la condition décrite n'est pas maladie distincte, mais seulement un ensemble de symptômes, le syndrome abdominal doit être traité en éliminant tout d'abord la cause à l'origine de la maladie. L’élimination des troubles moteurs du tractus gastro-intestinal et la normalisation de la perception de la douleur par le patient jouent également un rôle important à cet égard.

Pour éliminer l'inconfort dû à des problèmes du tractus gastro-intestinal, des antispasmodiques myotropes sont généralement prescrits. Le plus populaire d'entre eux est le médicament "Drotaverine", qui a un effet sélectif élevé et n'a pas influence négative sur le système nerveux et cardiovasculaire. Cet outil Il a non seulement un effet antispasmodique, mais contribue également à réduire la viscosité du sang, ce qui permet de l'utiliser non seulement pour la dyskinésie biliaire, les ulcères gastriques ou duodénaux, mais également pour les maladies coronariennes intestinales.

Non moins efficaces sont les médicaments liés aux bloqueurs des récepteurs muscariniques (ils créent des conditions propices à la relaxation musculaire et au soulagement des spasmes) ou aux bloqueurs anticholinergiques sélectifs et non sélectifs (Gastrocépine, Platifilline, Metacin, etc.).

Qu'est-ce que le syndrome ischémique abdominal

En médecine, il est d'usage de distinguer le syndrome d'ischémie abdominale chronique des différentes douleurs abdominales décrites ci-dessus. Il s’agit d’une insuffisance à long terme de l’apport sanguin à diverses parties de l’aorte abdominale résultant de :

troubles cardiovasculaires graves;
artérite;
vascularite;
développement anormal et compression des vaisseaux sanguins;
ainsi que l'apparition de sténoses cicatricielles après blessures et opérations.

Cette condition entraîne la mort (nécrotisation) de zones de vaisseaux sanguins ou d'organes qui ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène et n'éliminent pas les produits de désintégration.

Il est intéressant de noter que le syndrome ischémique abdominal survient le plus souvent chez les hommes après 45 ans. Et cela se manifeste, en règle générale, par une triade de symptômes - douleurs pressantes, douloureuses, souvent paroxystiques dans l'abdomen, dysfonctionnement intestinal, ainsi qu'une diminution progressive du poids corporel.

Comment gérer le syndrome ischémique abdominal

La douleur apparaît généralement environ une demi-heure à une heure après avoir mangé et peut durer jusqu'à quatre heures. Parfois, il rayonne vers l'arrière ou vers côté gauche poitrine et s'accompagne de flatulences, d'éructations, de nausées, de vomissements, quelle que soit la qualité des aliments pris.

Elle peut être provoquée non seulement par la nourriture, mais aussi par un stress physique ou une marche rapide, et la douleur est soulagée d'elle-même au repos, même si cela nécessite parfois un supplément de nitroglycérine ou (en cas d'intensité accrue) des analgésiques.

Lorsqu'un « syndrome ischémique abdominal » est diagnostiqué, le traitement, comme dans d'autres cas, vise la maladie sous-jacente. Le patient se voit prescrire des anticoagulants qui améliorent le processus de circulation sanguine et, en cas de dysbiose intestinale, des agents qui améliorent sa microflore.

Il est généralement recommandé aux patients repas fractionnés en petites portions, à l'exception des cas grossiers et dans les cas graves de la maladie, ils peuvent être présentés chirurgie pour rétablir la circulation sanguine dans les branches abdominales de l'aorte.

Syndrome des loges

Si la pression intra-abdominale du patient augmente à la suite de complications causées par une blessure ou une intervention chirurgicale, cette affection est alors diagnostiquée comme un syndrome du compartiment abdominal. Elle est assez dangereuse et s'accompagne également de douleurs abdominales de force et de localisation variables, qui dépendent de la hauteur du seuil de douleur du patient et de son état général.

À propos, il n'existe aucun symptôme spécifique indiquant une hypertension intra-abdominale. Par conséquent, pour poser ce diagnostic, une méthode physique d'examen de l'abdomen ou d'étude du tableau clinique général de la maladie ne suffit pas. La manière la plus précise de déterminer l’hypertension dans ce cas, selon les experts, est la mesure de la pression dans la vessie, qui peut servir Point de départ prescrire d’urgence un traitement adéquat.

Comme déjà mentionné, le syndrome des loges est une maladie dangereuse. Sans Traitement spécial cela peut entraîner non seulement un dysfonctionnement grave des organes abdominaux, mais même la mort. En règle générale, le moyen le plus efficace de lutter contre le syndrome abdominal mentionné est intervention chirurgicale- ce qu'on appelle la décompression, à la suite de laquelle le niveau de pression intra-abdominale diminue et la circulation sanguine dans la région abdominale est rétablie.

Le syndrome douloureux est l’un des symptômes les plus courants et les plus importants de la gastro-entérologie clinique. La signification biologique de la douleur, selon I. P. Pavlov, est « le rejet de tout ce qui menace processus de vie" Comme on le sait, dans les maladies des organes abdominaux (et surtout du système digestif), la douleur survient pour des raisons telles que des spasmes des muscles lisses des organes creux et canaux excréteurs glandes, étirement des parois des organes creux et tension de leur appareil ligamentaire, stagnation dans le système du creux inférieur et la veine porte, troubles ischémiques des vaisseaux des organes abdominaux, thrombose et embolie des vaisseaux mésentériques, lésions morphologiques, pénétrations, perforations. Souvent, une combinaison de ces symptômes peut être observée. Le syndrome de douleur abdominale est le principal symptôme clinique de la plupart des maladies du système digestif.

Mécanismes de perception de la douleur

La douleur est une sensation subjective spontanée qui résulte d'impulsions pathologiques pénétrant dans le système nerveux central par la périphérie (par opposition à la douleur, qui est déterminée lors de l'examen, par exemple par palpation). La douleur est la plus signe important, qui signale l'action d'un facteur endommageant les tissus corporels. C'est la douleur, privant une personne de paix, qui l'amène chez le médecin. Un traitement approprié des patients présentant un processus manifestement limité (par exemple, une fracture osseuse) soulagera la douleur dans la plupart des cas. Chez de nombreux patients, le syndrome douloureux nécessite cependant une enquête et une évaluation minutieuses avant de déterminer sa cause et de déterminer une approche thérapeutique. Chez certains patients, la cause de la douleur ne peut être déterminée.

Le type de douleur et sa nature ne dépendent pas toujours de l’intensité des stimuli initiaux. Les organes abdominaux sont généralement insensibles à de nombreux stimuli pathologiques qui, lorsqu'ils sont appliqués sur la peau, provoquent des douleurs intenses. La rupture, la coupure ou l'écrasement des organes internes ne s'accompagnent pas de sensations perceptibles. Dans le même temps, l'étirement et la tension de la paroi de l'organe creux irritent les récepteurs de la douleur. Ainsi, une tension du péritoine par une tumeur, un étirement d'un organe creux (par exemple une colique biliaire) ou une contraction musculaire excessive provoquent des douleurs abdominales. Récepteurs de douleur des organes creux de la cavité abdominale (œsophage, estomac, intestins, vésicule biliaire, voies biliaires et pancréatiques) sont localisées dans la couche musculaire de leurs parois.

Des récepteurs similaires sont présents dans la capsule des organes parenchymateux, tels que le foie, les reins et la rate, et leur étirement s'accompagne également de douleur. Le mésentère et le péritoine pariétal sont sensibles aux stimuli douloureux, tandis que le péritoine viscéral et le grand omentum sont dépourvus de sensibilité à la douleur.

Classification du syndrome de douleur abdominale

Cliniquement, il existe deux types de douleur : aiguë et chronique. Cette division est extrêmement importante pour comprendre le phénomène de la douleur lui-même. Les douleurs aiguës et chroniques ont des significations physiologiques et des manifestations cliniques différentes, elles reposent sur des mécanismes physiopathologiques différents et diverses méthodes de traitement pharmacologiques et non pharmacologiques sont utilisées pour les soulager.

Le médecin ne peut commencer le traitement de la douleur qu’après avoir déterminé si la douleur du patient est aiguë ou chronique. Les douleurs abdominales sont divisées en aiguës, qui se développent généralement rapidement ou, moins souvent, progressivement et de courte durée (minutes, rarement plusieurs heures), et chroniques, caractérisées par une augmentation progressive. Ces douleurs persistent ou réapparaissent pendant des semaines ou des mois.

La douleur aiguë

La douleur aiguë se caractérise, en règle générale, par une courte durée, associée à une hyperactivité du système nerveux sympathique (pâleur ou rougeur du visage, transpiration, pupilles dilatées, tachycardie, augmentation de la pression artérielle, essoufflement, etc.), ainsi comme des réactions émotionnelles (agression ou anxiété).

Le développement de douleurs aiguës est directement lié à des lésions des tissus superficiels ou profonds. La durée de la douleur aiguë est déterminée par la durée d'action du facteur dommageable. Ainsi, la douleur aiguë est une réaction sensorielle avec l'inclusion ultérieure de facteurs émotionnels-motivationnels, végétatifs-endocriniens et comportementaux qui surviennent lorsque l'intégrité du corps est violée. La douleur aiguë est le plus souvent de nature locale, bien que l'intensité et les caractéristiques de la douleur, même avec une processus pathologique ce qui les a causés peut être différent. Différences individuelles sont déterminés par un certain nombre de facteurs héréditaires et acquis. Il existe des personnes très sensibles aux stimuli douloureux et caractérisées par un faible seuil de la douleur. La douleur est toujours chargée d’émotion, ce qui lui confère également un caractère individuel.

La douleur chronique

La formation de la douleur chronique dépend davantage de facteurs psychologiques que de la nature et de l'intensité de l'effet néfaste, c'est pourquoi une telle douleur prolongée perd sa signification biologique adaptative. Se développant progressivement troubles autonomes, comme la fatigue, les troubles du sommeil, la perte d'appétit, la perte de poids.

La douleur chronique est une douleur qui ne dépend plus de la maladie sous-jacente ou d'un facteur dommageable et qui se développe selon ses propres lois. L’Association internationale pour l’étude de la douleur la définit comme « une douleur qui persiste au-delà de la période normale de guérison » et dure plus de 3 mois. Selon les critères du DSM-IV, la douleur chronique dure au moins 6 mois. La principale différence entre la douleur chronique et la douleur aiguë ne réside pas dans le facteur temps, mais dans les relations neurophysiologiques, biochimiques, psychologiques et cliniques qualitativement différentes. La formation de la douleur chronique dépend davantage d'un ensemble de facteurs psychologiques que de la nature et de l'intensité de l'influence périphérique. Par exemple, l'intensité des céphalées chroniques post-traumatiques (CH) n'est pas corrélée à la gravité de la blessure, et dans certains cas, la relation inverse est même notée : plus le traumatisme crânien (TCC) est léger, plus la douleur chronique est persistante. un syndrome peut se former après cela.

Caractéristiques de la douleur chronique

Une variante de la douleur chronique est la douleur psychogène, où les effets périphériques peuvent être absents ou jouer le rôle de facteur déclenchant ou prédisposant, déterminant la localisation de la douleur (cardialgie, abdominalgie, mal de tête). Les manifestations cliniques de la douleur chronique et ses composantes psychophysiologiques sont déterminées par les caractéristiques de la personnalité, l’influence de facteurs émotionnels, cognitifs et sociaux et « l’expérience douloureuse » passée du patient. Les principales caractéristiques cliniques de la douleur chronique sont sa durée, sa monotonie et son caractère diffus. Les patients souffrant de telles douleurs éprouvent souvent des combinaisons diverses localisations: Maux de tête, douleurs dans le dos, le ventre, etc. « Tout le corps fait mal », c'est ainsi qu'ils caractérisent souvent leur état. La dépression joue un rôle particulier dans l’apparition de douleurs chroniques, et ce syndrome est appelé dépression-douleur. Souvent, la dépression se produit de manière cachée et n’est même pas reconnue par les patients eux-mêmes. La seule manifestation d’une dépression cachée peut être une douleur chronique.

Causes de la douleur chronique

La douleur chronique est un masque préféré pour la dépression cachée. Le lien étroit entre la dépression et la douleur chronique s’explique par des mécanismes biochimiques communs.

L'insuffisance des mécanismes monoaminergiques, en particulier sérotoninergiques, est une base courante pour la formation d'algies chroniques et symptômes dépressifs. Cette position est confirmée haute efficacité les antidépresseurs, en particulier les inhibiteurs reprise la sérotonine dans le traitement de la douleur chronique.

Pas tout la douleur chronique causées par des troubles mentaux. Maladies oncologiques, maladies articulaires, maladie ischémique les maladies cardiaques, etc. s'accompagnent de douleurs chroniques, mais le plus souvent de localisation limitée.

Cependant, il convient de prendre en compte la possibilité d'apparition d'un syndrome dépression-douleur dans ce contexte. La prévalence de la douleur chronique dans la population atteint 11 %. En plus de la dépression, dont la fréquence de la douleur chronique atteint 60 à 100 %, la douleur chronique est associée à des troubles anxieux et de conversion, ainsi qu'à des caractéristiques de développement personnel et d'éducation familiale. Le trouble panique est une maladie qui peut survenir aussi bien en association avec une douleur chronique (jusqu'à 40 % des cas) qu'en l'absence de celle-ci.

Un rôle important dans la pathogenèse de la douleur chronique est joué par la saturation antérieure de la vie du patient avec un stress lié à la douleur : 42 % des patients souffrant de douleur chronique avaient des antécédents de « situations douloureuses » - un stress sévère associé à une menace pour la vie et intense douleur. Attirer davantage l'attention de manière fiable haute performance sur les échelles « éducation à la douleur » et « douleur/peur vitale » chez les patients présentant une combinaison de douleur chronique et de trouble panique par rapport aux patients sans douleur chronique.

Caractéristiques mentales la douleur chronique

Les patients souffrant du syndrome de douleur chronique dans le trouble panique se caractérisent par :

La dépression est plus importante au cours de la maladie que l'anxiété ;

Atypique du trouble panique, traduisant la prédominance des troubles fonctionnels troubles neurologiques;

Haut niveau somatisation;

Saturation importante de la vie en stress associé à la douleur.

Facteurs qui empêchent la douleur de devenir chronique

Il existe un certain nombre de facteurs qui empêchent la douleur de devenir chronique :

Gravité et importance relativement plus grandes au cours de l'évolution de la maladie d'anxiété phobique ;

Caractéristiques typiques du trouble panique ;

Moins de « saturation » de la vie du patient en douleur ;

Comportement restrictif important. Cette dernière n’est pas favorable au pronostic du trouble panique en général, car elle contribue à accroître l’agoraphobie.

Classification physiopathologique de la douleur

Conformément à une autre classification, basée sur les mécanismes physiopathologiques supposés du développement de la douleur, on distingue les douleurs nociceptives, neuropathiques et psychogènes.

Douleur nociceptive survient probablement lorsque des fibres douloureuses spécifiques sont activées, somatiques ou viscérales. Lorsqu'il est impliqué dans le processus nerfs somatiques la douleur est généralement de nature douloureuse ou pressante (par exemple, dans la plupart des cas de tumeurs malignes).

Douleur neuropathique causé par des dommages Tissu nerveux. Ce type de douleur chronique peut être associé à des modifications du fonctionnement de la partie efférente du système nerveux sympathique (douleur à médiation sympathique), ainsi qu'à des lésions primaires des nerfs périphériques (par exemple, dues à une compression nerveuse ou à la formation de névromes). ) ou du système nerveux central (douleur de désafférentation).

Douleur psychogène survient en l’absence de toute lésion organique expliquant la sévérité de la douleur et les troubles fonctionnels associés.

Classification étiologique des douleurs abdominales

I. Causes intra-abdominales :

Péritonite généralisée qui s'est développée à la suite d'une perforation d'un organe creux, d'une grossesse extra-utérine ou primaire (bactérienne et non bactérienne) ;

Maladie périodique ;

Inflammation de certains organes : appendicite, cholécystite, ulcères gastro-duodénaux, diverticulite, gastro-entérite, pancréatite, inflammation pelvienne, colite ulcéreuse ou infectieuse, entérite régionale, pyélonéphrite, hépatite, endométrite, lymphadénite ;

Obstruction d'un organe creux : intestinal, biliaire, voies urinaires, utérin, aorte ;

Troubles ischémiques : ischémie mésentérique, infarctus de l'intestin, de la rate, du foie, torsion d'organes (vésicule biliaire, testicules...) ;

Autres : syndrome du côlon irritable, tumeurs rétropéritonéales, hystérie, syndrome de Munchausen, sevrage médicamenteux.

II. Causes extra-abdominales :

Maladies des organes cavité thoracique: pneumonie, ischémie myocardique, maladies œsophagiennes ;

Neurogène : zona, maladies de la colonne vertébrale, syphilis ;

Troubles métaboliques : diabète sucré, porphyrie. Note. La fréquence des maladies dans les rubriques est indiquée par ordre décroissant.

Douleur abdominale Il s’agit de douleurs abdominales, une plainte très courante chez les patients. Les douleurs abdominales sont l’une des plaintes les plus courantes des patients. Cela peut être complètement différent : après tout, dans la cavité abdominale, il y a de nombreux organes les uns à côté des autres : l'estomac, le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, les intestins, et très proches les uns des autres - les reins et les ovaires. Chacun d'eux fait mal à sa manière et nécessite son propre traitement. Dans certains cas, vous pouvez utiliser des remèdes maison et vous devez parfois appeler une ambulance de toute urgence.

Causes des douleurs abdominales

Il y en a deux les plus courants type de douleur :

Douleurs abdominales spasmodiques (crampes) (coliques). Elle se manifeste généralement par des attaques ondulatoires dont l'intensité augmente ou diminue. La douleur est causée par des déformations des intestins (étirements ou compressions) et est généralement une conséquence d'un péristaltisme hyperactif. Cette douleur est causée par une formation excessive de gaz dans les intestins, des processus inflammatoires infectieux ou le stress.

Douleurs abdominales constantes. Ce type de douleur abdominale se caractérise par une évolution relativement constante et stable. Les patients le décrivent souvent comme une « brûlure à l'estomac », une douleur aiguë, coupante ou « affamée ». Ce type de douleur est une conséquence inflammation grave organes abdominaux, lésions ulcéreuses, crises de lithiase biliaire, abcès ou pancréatite aiguë.

Le plus dangereux et conditions désagréables combiné dans le concept d '«abdomen aigu» ( pancréatite aiguë , péritonite). La douleur est le plus souvent intense, diffuse, l'état général : faible, la température monte souvent, des vomissements sévères surviennent, les muscles de la partie antérieure paroi abdominale tendu. Dans cette situation, vous ne pouvez pas donner d'analgésiques avant d'avoir consulté un médecin, mais appelez d'urgence ambulance et hospitalisé dans un hôpital chirurgical.

Appendicite sur étapes préliminaires généralement pas accompagné de grand-chose douleur sévère. Au contraire, la douleur est sourde, mais assez constante, du côté droit du bas-ventre (bien qu'elle puisse commencer du côté gauche en haut), généralement accompagnée d'une légère élévation de la température, peut-être ponctuelle. vomir. L'état de santé peut s'aggraver avec le temps et éventuellement des signes d'un « abdomen aigu » apparaîtront.

Il y a aussi de tels douleur abdominale qui ne sont pas associés à des maladies des intestins ou d'autres organes internes : douleur névrotique. Une personne peut se plaindre de douleur lorsqu'elle a peur de quelque chose ou qu'elle ne veut pas le faire, ou après un certain temps. stress psycho-émotionnel, des chocs. En même temps, il n'est pas du tout nécessaire qu'il fasse semblant, le ventre peut vraiment faire mal, parfois même la douleur est très forte, rappelant un « estomac aigu ». Mais lors de l'examen, ils ne trouvent rien. Dans ce cas, vous devez consulter un psychologue ou un neurologue. Vous pouvez également consulter un cardiologue si des douleurs abdominales font partie de votre dystonie végétative-vasculaire, dans ce cas, en plus des douleurs abdominales, l'enfant peut avoir des sueurs, de la fatigue et une accélération du rythme cardiaque.

Les douleurs abdominales sont souvent accompagnées d'autres symptômes désagréables, tel que:

transpiration;

grondement (surtout en prenant position horizontale ou changement de poste).

Les symptômes sont facteurs importants, en désignant dysfonctionnement intestinal, estomac, voies biliaires ou des processus inflammatoires dans le pancréas. Les frissons et la fièvre accompagnent généralement des infections intestinales ou blocage des voies biliaires. Des changements dans la couleur de l'urine et des selles sont également des signes blocage des voies biliaires. Dans ce cas, l'urine devient généralement de couleur foncée et les selles deviennent plus claires. Des crampes intenses accompagnées de selles noires ou sanglantes indiquent la présence de hémorragie interne et nécessite une hospitalisation immédiate.

Douleur abdominale

Douleurs abdominales intenses qui vous font réveiller la nuit. Cela peut apparaître avant ou après les repas. La douleur peut souvent précéder selles, ou apparaît immédiatement après la défécation. Douleur « coupante », caractéristique de ulcère intestinal, apparaît immédiatement avant de manger. Une douleur intense due à une lithiase biliaire, comme une douleur due à une pancréatite, se développe généralement après avoir mangé. Les causes les plus fréquentes de douleurs abdominales sont syndrome du côlon irritable Et dyskinésie biliaire.

Les personnes souffrant du syndrome du côlon irritable ressentent généralement des douleurs immédiatement après avoir mangé, qui s'accompagnent de ballonnements, d'un péristaltisme accru, de grondements, de diarrhée ou d'une perte de selles. La douleur s'atténue après la défécation et le passage des gaz et, en règle générale, ne vous dérange pas la nuit. Syndrome douloureux avec le syndrome du côlon irritable ne s'accompagne pas de perte de poids, de fièvre, anémie.

Maladies inflammatoires de l'intestin, accompagnée de diarrhée (diarrhée), peut également provoquer des crampes et des douleurs, généralement avant ou après une selle. Parmi les patients troubles psychogènes tractus gastro-intestinal, les douleurs abdominales comme principal symptôme surviennent dans 30 % des cas.

Diagnostique

La localisation de la douleur est l’un des principaux facteurs de diagnostic de la maladie. Douleur concentrée dans sections supérieures la cavité abdominale est généralement causée par troubles de l'œsophage, intestins, voies biliaires, foie, pancréas. La douleur due à une lithiase biliaire ou à des processus inflammatoires dans le foie est localisée dans la partie supérieure droite du péritoine ; (peut rayonner sous omoplate droite). Douleur ulcéreuse et pancréatite, rayonne généralement sur tout le dos. La douleur causée par des problèmes au niveau de l'intestin grêle est généralement concentrée autour du nombril, tandis que la douleur causée par gros intestin, reconnu au milieu du péritoine et en dessous du nombril. La douleur pelvienne ressemble généralement à une sensation d'oppression et d'inconfort dans la région zone rectale.

À syndrome de douleur abdominale, la douleur, généralement de faible intensité, est concentrée dans la partie supérieure médiane de la cavité abdominale, ou dans sa partie inférieure gauche. Le syndrome douloureux se caractérise par diverses manifestations : diffuses douleur sourdeà aigu, spasmodique ; de permanent à paroxysmes douleur abdominale. La durée des épisodes douloureux varie de quelques minutes à plusieurs heures. Dans 70% des cas la douleur est accompagnée trouble de la motilité intestinale(diarrhée ou constipation).

Traitement

La cause la plus fréquente des douleurs abdominales est la nourriture que nous mangeons. Vous devriez contacter gastro-entérologue Si tu:

ressentez souvent de graves douleurs abdominales;

observer une perte de votre poids habituel ;

vous perdez l'appétit ;

tu souffres maladies chroniques Tube digestif.

Irritation de l'œsophage(douleur pressante) est provoquée par des aliments salés, trop chauds ou trop froids. Certains aliments (aliments gras, riches en cholestérol) stimulent la formation ou le mouvement calculs biliaires, provoquant des crises biliaires coliques Ce n'est un secret pour personne que de nombreuses personnes sont intolérantes à certains types de produits, par exemple le lait, le sucre du lait ou lactose. Leur consommation entraîne des crampes abdominales, des ballonnements et de la diarrhée.

Budget de l'État établissement d'enseignement formation professionnelle supérieure

"Université médicale d'État d'Irkoutsk" du ministère de la Santé de Russie

V.V. Florensov O.E. Bariaeva

Syndrome de douleur abdominale

Didacticiel

Recommandé par le conseil méthodologique de la faculté de pédiatrie de l'établissement d'enseignement budgétaire d'État d'enseignement professionnel supérieur de l'Institut de l'Université médicale d'État du ministère de la Santé de Russie comme outil pédagogique pour les étudiants des facultés de médecine, de pédiatrie et médico-prophylactiques de médecine les universités

CDU 618.11 – 618.15 618.1-089

pour les étudiants des facultés de médecine, de pédiatrie et de médecine prophylactique des universités de médecine

V.V. Florensov – Docteur en sciences médicales, chef du département d'obstétrique et de gynécologie avec un cours de gynécologie des enfants et des adolescents, établissement d'enseignement budgétaire d'État d'enseignement professionnel supérieur, Institut de l'Université médicale d'État, ministère de la Santé de Russie

O.E. Baryaeva – Candidate en sciences médicales, professeure agrégée du Département d'obstétrique et de gynécologie avec un cours de gynécologie des enfants et des adolescents, Établissement d'enseignement budgétaire d'État d'enseignement professionnel supérieur, Institut de l'Université médicale d'État du ministère de la Santé de Russie

Réviseurs :

Odareeva E.V. – GBOU DPO « Etat d'Irkoutsk Académie de médecine Formation postuniversitaire" Ministère de la Santé et du Développement social de Russie, professeur agrégé du Département de périnatologie et de médecine de la reproduction, Ph.D.

Gorobets E.A. – Établissement de santé budgétaire municipal Hôpital clinique municipal n°1, chef du service de gynécologie, médecin de la catégorie la plus élevée

Florensov, V.V., Baryaeva, O.E.

Syndrome de douleur abdominale/O.E. Bariaeva ; GBOU VPO IGMU du ministère de la Santé de Russie. – Irkoutsk : IGMU, 2012. – 36 p.

DANS cahier de texte l'étiologie, la pathogenèse, le tableau clinique, le diagnostic, le traitement des principales formes nosologiques de maladies accompagnées de syndromes de douleurs abdominales sont décrits. Le manuel est destiné aux étudiants des facultés de médecine, de pédiatrie et de médecine préventive des universités de médecine.

CDU 618.11 – 618.15 618.1-089

Introduction

Les douleurs dans le bas de l'abdomen sont l'une des raisons les plus courantes de consultation chez un gynécologue. Le terme « syndrome de douleur abdominale » est utilisé pour désigner le complexe

signes dont le principal est une douleur ou un inconfort dans l'abdomen. La complexité de la situation, du point de vue du médecin, réside dans l’extraordinaire variété d’affections et de maladies accompagnées de douleurs dans la région abdominale.

Dans la plupart des cas, la douleur aiguë survient soudainement et est généralement intense. Si la douleur persiste pendant six mois ou plus, elle est considérée comme chronique.

Les douleurs cycliques dans le bas-ventre sont caractérisées par un lien avec une certaine phase du cycle menstruel.

La douleur aiguë s'accompagne souvent d'un sentiment de peur, de réactions autonomes (nausées, vomissements, transpiration abondante) et souvent des signes d'inflammation - fièvre et leucocytose, elle est causée par la libération de médiateurs inflammatoires dans le sang. En cas de douleur chronique, ces symptômes sont absents.

Étiologie

Les causes du syndrome de douleur abdominale peuvent être divisées en formations organiques - tumeurs ressemblant à des tumeurs ou tumeurs ovariennes, grossesse extra-utérine, interruption de grossesse intra-utérine, salpingoophorite, endométriose, tuberculose des trompes de Fallope, varices veines pelviennes, pathologie du tractus gastro-intestinal, du système génito-urinaire et fonctionnel - ovulation, syndrome prémenstruel, réactions somatopsychiques, aggravation.

Des douleurs aiguës peuvent être associées au cycle menstruel :

dysménorrhée

syndrome ovulatoire

rupture ovarienne

hyperstimulation ovarienne

endométriose

développement anormal de l'utérus et du vagin

Douleur légère associée à n’importe quelle phase du cycle menstruel :

syndrome prémenstruel

endométriose (petites formes ou localisation « silencieuse »)

syndrome des ovaires polykystiques

microhématopéritoine

douleur psychogène

végétonévrose

viscéronévrose

dyskinésie accrue tube digestif

Douleur aiguë qui n'est pas cyclique et n'a aucun lien direct avec le cycle menstruel :

blessures génitales

grossesse utérine et extra-utérine interrompue

torsion de l'utérus

masses ovariennes avec complications

exacerbation de la salpingoophorite chronique

Le syndrome d'Asherman

appendiculaire-génital syndrome (exacerbation)

groupe maladies chirurgicales organes abdominaux, y compris péritonite cryptogénique, maladies localisées en dehors de la cavité abdominale, maladies systémiques)

douleur chronique légère et irrégulière(syndrome appendiculaire-génital sans exacerbation)

tuberculose des appendices

salpingoophorite chronique

varices du bassin

Douleur aiguë dans le bas-ventre.

La nature de la douleur aide souvent à poser un diagnostic. Une douleur aiguë et soudaine indique une perforation d'un organe creux ou une altération de l'apport sanguin. Les crampes douloureuses sont généralement provoquées par des contractions musculaires, résultant de l'obstruction d'un organe creux, tel que l'intestin ou l'utérus. Des douleurs abdominales diffuses sont caractéristiques d’une irritation péritonéale.

En cas de douleur aiguë au bas-ventre, il est nécessaire de poser un diagnostic le plus tôt possible. Plus le traitement est démarré tardivement, plus les complications sont probables et plus le taux de mortalité est élevé.

Place importante dans diagnostic différentiel En cas de douleur aiguë dans le bas-ventre, une anamnèse est réalisée. Découvrez les dates et la nature des deux dernière menstruation, Disponibilité

écoulement intermenstruel des organes génitaux. Ils découvrent si la patiente est sexuellement active, comment elle se protège d'une grossesse, de quelles maladies elle souffre, si elle a déjà eu des maladies gynécologiques, des MST ou des interventions chirurgicales. Ils demandent en détail comment et quand la douleur est apparue, si elle s'est accompagnée de troubles gastro-intestinaux (perte d'appétit, nausées, vomissements, constipation, flatulences), de symptômes d'atteinte des voies urinaires (urgence urinaire, fréquents et miction douloureuse, hématurie), signes d'inflammation (fièvre, frissons).

Grossesse extra-utérine

Lors d'une grossesse extra-utérine, l'ovule fécondé est situé à l'extérieur de la cavité utérine. Dans 95 % des cas, une grossesse extra-utérine s'avère être tubaire. Le diagnostic de grossesse extra-utérine est devenu beaucoup plus facile après l'introduction de pratique cliniqueétudes du niveau de sous-unité bêta de hCG dans le sérum. Cependant, malgré cela, la grossesse extra-utérine reste une cause fréquente de mortalité maternelle.

Image clinique. L'élargissement de l'ovule entraîne un étirement trompe de Fallope et se manifeste par des douleurs dans le bas-ventre. Lorsque la trompe de Fallope se rompt, la douleur diminue temporairement, puis s'intensifie et devient diffuse. La douleur diffuse est provoquée par une irritation du péritoine due à un jaillissement de sang. Si le sang accumulé dans la cavité abdominale remonte le long du canal latéral droit jusqu'au diaphragme, une douleur apparaît alors dans la ceinture scapulaire droite (due à une irritation des racines C3-C5). L'anamnèse comprend généralement des indications de retard de menstruation et d'écoulement sanglant des organes génitaux (dus à des fluctuations niveau d'hCG et faible sécrétion de progestérone). L'accumulation de sang dans la cavité recto-utérine peut s'accompagner de ténesme. En cas de perte de sang importante, des étourdissements et une perte de conscience surviennent.

Diagnostique. En diagnostic saignement intra-abdominal Un test orthostatique (mesure de la tension artérielle en position couchée et debout) est très important. La palpation de l'abdomen révèle généralement des douleurs dans les parties inférieures et des tensions dans les muscles de la paroi abdominale antérieure. Avec l'accumulation de sang dans la cavité abdominale, on note des ballonnements, un affaiblissement des bruits intestinaux et le symptôme de Shchetkin-Blumberg. A l'examen bimanuel, les appendices utérins sont douloureux, davantage du côté atteint, et il y a des douleurs lors du déplacement du col. Au niveau des appendices utérins, une formation occupant de l'espace est souvent palpée. Il peut s'agir d'un hématosalpinx, d'un hématome délimité par des adhérences, ou, le plus souvent, du corps jaune de la grossesse. Lorsque la trompe de Fallope se rompt, il est possible fièvre légère, leucocytose modérée.

A toutes les femmes âge de procréer Ceux qui se plaignent de douleurs abdominales sont examinés pour détecter la présence de la sous-unité β de l'hCG dans l'urine (test de grossesse) ou le taux de cette hormone dans le sérum sanguin. Si le test est positif et/ou si la sous-unité β de l'hCG est détectée dans le sang, une grossesse extra-utérine ou compliquée est d'abord exclue. Si, lors d'une échographie pelvienne, un ovule fécondé est détecté dans l'utérus et qu'il n'y a aucun signe d'avortement spontané, de torsion de la tumeur ou des appendices utérins, de perforation ou de rupture d'une masse ovarienne occupant de l'espace, ou d'altération de l'apport sanguin aux cellules myomateuses. Les nœuds sont exclus. Il ne peut être exclu que le patient présente une pathologie chirurgicale aiguë, des maladies du tractus gastro-intestinal ou des voies urinaires.

En cas d'hémorragie intra-abdominale abondante, le taux d'hématocrite de l'hémoglobine diminue. Chez les patients jeunes et présentant des saignements modérés le premier jour, ces indicateurs ne changent pratiquement pas.

Traitement. Chirurgical, le plus souvent en cas de rupture d'une trompe - ablation de la trompe de Fallope, résection de la trompe de Fallope. En parallèle, la lutte contre la perte de sang et la restauration du volume sanguin sont menées.

Rupture d'une masse encombrante des appendices utérins

Kystes ovariens fonctionnels - folliculaires, kystes corps jaune- les formations de masse ovarienne les plus courantes. La douleur provoquée par la rupture du follicule au moment de l’ovulation est appelée douleur ovulatoire. Douleur ovulatoire se produit au milieu du cycle menstruel en raison de l'effusion de sang et de liquide folliculaire contenant un grand nombre de prostaglandines. Cette douleur est légère ou modérée et disparaît d'elle-même. Des saignements intra-abdominaux massifs après l'ovulation ne sont observés qu'en cas de troubles sévères de l'hémostase.

La rupture d'un kyste du corps jaune - apoplexie ovarienne - survient généralement à la fin de la phase lutéale du cycle menstruel. Le volume de perte de sang varie.

Les tumeurs bénignes (le plus souvent des kystes dermoïdes et divers cystadénomes) et les kystes ovariens endométrioïdes peuvent également subir une rupture ou une microperforation. Parfois, la patiente sait qu'elle a une formation massive sur les ovaires. Si la rupture d'une lésion occupant de l'espace entraîne un saignement intra-abdominal ou provoque une péritonite aseptique (avec kystes endométrioïdes et dermoïdes), une intervention chirurgicale est indiquée. La péritonite aseptique favorise les adhérences et augmente le risque d'infertilité.

Image clinique. Douleur aiguë avec formation massive des appendices utérins

se produit uniquement lorsqu'il est tordu, infecté, microperforé, rompu ou

augmentation rapide. Le tableau clinique d’une rupture de kyste du corps jaune ressemble à celui d’une rupture de grossesse extra-utérine. La douleur survient généralement soudainement et augmente rapidement, devenant diffuse. En cas de perte de sang importante, des étourdissements et une perte de conscience surviennent. La rupture d'un kyste endométrioïde ou dermoïde a manifestations similaires, cependant, des étourdissements et hypotension artérielle ne sont pas caractéristiques, car la perte de sang dans ces cas est faible.

Des douleurs à la palpation de l'abdomen et le symptôme de Shchetkin-Blumberg sont observés. L'abdomen peut être modérément distendu et les bruits intestinaux sont diminués. En cas d'hémorragie intra-abdominale, une hypotension artérielle se produit. L'examen bimanuel permet de détecter une formation occupant de l'espace au niveau des appendices utérins (avec microperforation). La fièvre et la leucocytose sont rares. L'hématocrite ne diminue qu'en cas de saignement abondant et continu.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, une prise de sang générale, la détermination du taux de sous-unité β de l'hCG (test de grossesse pour exclure une grossesse), les résultats d'une échographie pelvienne, une cartographie Doppler couleur (visualisation du liquide dans le cavité abdominale, hypertrophie des appendices utérins, troubles circulatoires des appendices utérins). Chez les femmes sexuellement actives, une culdocentèse est possible. La dernière étude permet de déterminer la cause de l'irritation péritonéale : le sang frais est caractéristique de l'apoplexie ovarienne, le sang ancien est sang sombre- pour rupture d'un kyste ovarien endométrioïde, liquide sébacé - pour rupture d'un kyste dermoïde, pus - pour PID.

Traitement. En présence d'hémorragie intra-abdominale, une intervention chirurgicale est indiquée (accès laparoscopique ou abdominal). En l'absence de ces symptômes, le patient est observé.

Torsion de la masse encombrante des appendices utérins

La torsion d'une masse ovarienne ou d'un kyste paraovarien entraîne une ischémie, qui se manifeste par une douleur aiguë dans le bas-ventre. Les kystes dermoïdes des ovaires sont le plus souvent sujets à une torsion. Chez les enfants, plus souvent que chez les adultes, il se produit une torsion des formations occupant de l'espace de l'ovaire et des appendices inchangés. Cela est dû caractéristiques anatomiques: plus subtil et imparfait appareil ligamentaire, taille insuffisante du grand omentum et mode de vie plus actif.

Image clinique. En cas de torsion complète, une douleur intense et constante apparaît. La torsion partielle, dans laquelle l'apport sanguin à la formation occupant l'espace est périodiquement rétablie, se caractérise par une modification de l'intensité de la douleur. Une torsion peut se produire

en soulevant des poids, activité physique ou des rapports sexuels. La peur, les nausées et les vomissements sont des symptômes courants.

À la palpation de l'abdomen, une douleur intense est détectée dans les parties inférieures - le symptôme de Shchetkin-Blumberg. L'examen bimanuel révèle une formation de masse importante. Une fièvre légère et une leucocytose sont possibles. La torsion est exclue chez toutes les patientes présentant une douleur aiguë dans le bas-ventre et une formation de masse unilatérale des appendices utérins.

Lorsqu'une torsion se produit, les systèmes lymphatique et drainage veineux de la lésion occupant l'espace et d'une partie des appendices utérins distales par rapport à la torsion. Ils augmentent rapidement en taille et sont donc facilement identifiés lors de l'examen physique et de l'échographie du bassin. Si, lors d'un examen bimanuel, un gros est détecté au niveau des appendices utérins (au moins 8 à 10 cm de diamètre), formation douloureuse, une échographie n'est alors pas nécessaire.

Traitement. En cas de torsion d'une masse encombrante des appendices utérins, un traitement chirurgical est indiqué. Si l'ischémie n'entraîne pas de nécrose, la torsion est éliminée et seul le kyste ou la tumeur est retiré. En cas de nécrose, l'ablation des appendices utérins est nécessaire. Selon la taille de la formation, une laparoscopie ou une laparotomie est réalisée.

Salpingoophorite aiguë

La MIP peut être causée par divers agents pathogènes, à la fois transmis sexuellement (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) et pénétrant dans l'utérus et les appendices remontant du vagin. Le développement de l'endométrite et de la salpingoophorite est facilité par l'avortement provoqué, l'accouchement, la biopsie de l'endomètre et l'hystérosalpingographie.

Image clinique. La salpingoophorite gonococcique aiguë se manifeste par une douleur aiguë dans le bas-ventre, aggravée par les mouvements, la fièvre, écoulement purulent des organes génitaux, moins souvent avec des nausées et des vomissements. La maladie survient généralement pendant les règles, ce qui prédispose aux infections. Le tableau clinique de la salpingoophorite aiguë à Chlamydia est généralement moins prononcé.

Lors de la palpation de l'abdomen, une douleur est notée. Le symptôme le plus important de la salpingoophorite aiguë est la douleur à la palpation des appendices utérins et le déplacement du col. L'examen bimanuel est difficile en raison de douleurs intenses. Malgré cela, elle doit être réalisée chez toutes les patientes, car elle permet de différencier la salpingoophorite aiguë de l'abcès tubo-ovarien et de la torsion d'une formation encombrante des appendices utérins (dans la salpingoophorite aiguë, une formation encombrante dans le la superficie des appendices utérins n'est pas déterminée).

Diagnostique. Le diagnostic de PID est posé sur la base de l'anamnèse, des résultats recherche en laboratoire, examen objectif - si une douleur est détectée à la palpation du bas-ventre et des appendices utérins, ainsi qu'une douleur lors du déplacement du col lors d'un examen bimanuel. Le symptôme Shchetkin-Blumberg est facultatif. La confiance dans le diagnostic augmente si au moins un des symptômes suivants est présent : fièvre, leucocytose, leucocytes ou bactéries dans le liquide obtenu lors de la culdocentèse, diplocoques à Gram négatif localisés de manière intracellulaire ou antigènes de Chlamydia trachomatis dans le frottis cervical. La PID doit être différenciée de l’appendicite aiguë.

Traitement. La salpingoophorite aiguë peut être traitée en ambulatoire, sur prescription agents antibactériens large spectre d'action pour l'administration orale. L'hospitalisation est indiquée en cas de doute sur le diagnostic, de suspicion d'abcès tubo-ovarien, en cours de grossesse, de présence d'un DIU dans la cavité utérine, de nausées et de vomissements empêchant l'administration orale de médicaments, ainsi que de signes d'irritation de l'utérus. péritoine dans la partie supérieure de l'abdomen et l'inefficacité du traitement antimicrobien dans les 48 heures d'application. Traitement hospitalier Il est également recommandé dans l'enfance et l'adolescence, ainsi que chez les jeunes patients envisageant d'avoir des enfants dans le futur.

Pour un PID simple traitement ambulatoire efficace. Un nouvel examen est effectué après 48 heures. Si l’état de la patiente ne s’est pas amélioré ou s’est légèrement amélioré, elle est hospitalisée et des agents antimicrobiens sont prescrits pour une administration parentérale.

Abcès tuboovarien

L'abcès tuboovarien est une complication de la salpingoophorite aiguë, généralement bilatérale. Le tableau clinique est similaire à celui d’une salpingoophorite aiguë, mais la douleur et la fièvre persistent plus d’une semaine. Rupture d'abcès tubo-ovarien - mettant la vie en danger condition nécessitant une intervention chirurgicale d’urgence. Les abcès tuboovariens provoqués par des micro-organismes à Gram négatif sont particulièrement dangereux. Dans ce cas, la rupture libère une grande quantité d’endotoxine et un choc septique se développe rapidement.

Diagnostique. A l'examen bimanuel, un abcès tubo-ovarien est défini comme une formation inactive très dense, extrêmement douloureuse. Elle peut être localisée dans la cavité recto-utérine et être bilatérale. Le diagnostic est confirmé par échographie pelvienne. L'abcès tuboovarien se différencie de

torsion de la tumeur et microperforation de la masse encombrante des appendices utérins,

Kyste ovarien endométrioïde, abcès dû à une appendicite. Si après examen physique et échographie, le diagnostic reste incertain, une laparoscopie ou une laparotomie est indiquée.

Traitement. L'abcès tuboovarien peut être traité de manière conservatrice avec des agents antimicrobiens pour administration intraveineuse. Une observation attentive est nécessaire pour un diagnostic précoce de microperforation ou de rupture. La rupture d'un abcès tubo-ovarien entraîne rapidement une péritonite diffuse, qui se manifeste par une tachycardie, un symptôme de Shchetkin-Blumberg dans toutes les parties de l'abdomen, de la fièvre et une oligurie. En cas de rupture d'un abcès tubo-ovarien, une laparotomie est indiquée, l'ablation foyer purulent et l'assainissement de la cavité abdominale.

Fibromes utérins

Avec les fibromes utérins, des douleurs aiguës dans le bas de l'abdomen surviennent rarement. Une douleur ou un inconfort modéré dans cette maladie est causé par la compression des organes voisins (vessie et rectum) ou par la tension des ligaments utérins. Une douleur aiguë est observée en cas de distorsion et de perturbation de l'apport sanguin au nœud myomateux. Les fibromes utérins sous-séreux sont généralement sujets à une torsion. Cette complication doit être différenciée de la torsion d’une masse occupant de l’espace des appendices utérins. Une altération de l'apport sanguin et une nécrose du ganglion myomateux surviennent généralement au cours de sa croissance rapide, caractéristique de la grossesse. En dehors de la grossesse, ce diagnostic est dans la plupart des cas erroné. Le plus souvent, une exacerbation de la salpingoophorite chronique est considérée comme une violation de l'apport sanguin au nœud myomateux. Avec les fibromes utérins sous-muqueux, des crampes et des saignements sont possibles.

Diagnostique. L'examen bimanuel révèle un corps utérin tubéreux, hypertrophié et dense. Avec la nécrose du ganglion myomateux, on note des douleurs abdominales à la palpation et le symptôme de Shchetkin-Blumberg. De la fièvre et une leucocytose sont possibles. L'échographie pelvienne joue un rôle majeur dans le diagnostic différentiel des formations occupant de l'espace émanant de l'utérus et de ses appendices.

Traitement. Si l'apport sanguin au ganglion myomateux est altéré, le patient est observé et traitement symptomatique. En cas de torsion des fibromes utérins sous-séreux, une myomectomie laparoscopique est réalisée. Les fibromes utérins sous-muqueux sont retirés lors de l'hystéroscopie.

Endométriose

L'endométriose se caractérise par l'apparition de tissus semblables à l'endomètre à l'extérieur de la muqueuse utérine.

Image clinique. Avec l'endométriose, on observe une dysménorrhée, une dyspareunie et des troubles de la défécation. L'anamnèse comprend généralement des indications d'écoulement sanglant de

organes génitaux dans la phase lutéale du cycle menstruel et l'infertilité. Douleur vive en dessous

Syndrome abdominal- un complexe symptomatique dont le critère principal est douleur abdominale, qui n'a pas de lien direct avec une pathologie chirurgicale aiguë. La cause du syndrome abdominal peut être une maladie des organes abdominaux, des poumons, du cœur et du système nerveux. Le mécanisme de formation de la douleur dans cette pathologie est associé au processus inflammatoire du péritoine dû à l'exposition à des substances toxiques ou à l'étirement d'un organe malade.

Quand le syndrome abdominal peut-il se développer ?

Il n'existe pas de classification générale de cette pathologie. Sa division conditionnelle est basée sur les maladies dans lesquelles elle se manifeste. Le syndrome abdominal (SA) est inhérent à de nombreuses maladies des organes digestifs : hépatite, cirrhose, sténose pylorique du duodénum et bien d'autres. Des douleurs abdominales sont également observées dans les maladies des organes thoraciques : pneumonie, infarctus du myocarde, diverticulose de l'œsophage. Même les maladies infectieuses et virales peuvent conduire à la formation d'un syndrome abdominal (herpès zoster, syphilis). Un groupe particulier de maladies dans lesquelles on note la formation d'un syndrome abdominal (SA) sont les maladies causées par des troubles métaboliques ou une pathologie du système immunitaire, à savoir la porphyrie, le diabète sucré et les rhumatismes.

Basique signe clinique syndrome abdominal - douleur abdominale. La localisation de la douleur peut être n’importe où ; elle n’est souvent pas liée à la position anatomique de l’organe malade. La douleur entraîne des tensions dans les muscles abdominaux. La douleur peut s'accompagner de nausées, de ballonnements, de flatulences, de diarrhée ou de constipation. De plus, à ce complexe de symptômes s'ajoutent les symptômes de la maladie sous-jacente - fièvre lors d'une infection, douleurs cardiaques lors d'une ischémie myocardique, arthralgie lors d'un rhumatisme.

Les enfants constituent un groupe à risque particulier de développement du syndrome abdominal, associé à la capacité le corps de l'enfant réagir de manière excessive à tout facteur dommageable.

Types de douleurs abdominales.

1. Douleur spasmodique dans l’abdomen (coliques) :

Causée par des spasmes des muscles lisses des organes creux et des canaux excréteurs (œsophage, estomac, intestins, vésicule biliaire, voies biliaires, canal pancréatique, etc.) ;

Peut survenir en cas de pathologie des organes internes (hépatiques, gastriques, rénaux, pancréatiques, colique intestinale, spasme de l'appendice), avec maladies fonctionnelles (syndrome du côlon irritable), avec intoxication (colique saturnienne, etc.) ;

Ils surviennent soudainement et s'arrêtent souvent tout aussi soudainement, c'est-à-dire avoir le caractère d'une crise douloureuse. En cas de douleur spastique prolongée, son intensité change ; après l'utilisation de chaleur et d'agents antispastiques, sa diminution est observée ;

Accompagnées d'une irradiation typique : selon la localisation de leur apparition, les douleurs abdominales spastiques irradient vers le dos, l'omoplate, la région lombaire, les membres inférieurs ;

Le comportement du patient est caractérisé par l'excitation et l'anxiété, parfois il se précipite dans son lit, prend une position forcée ;

Souvent, le patient éprouve des phénomènes d'accompagnement - nausées, vomissements, flatulences, grondements (surtout en prenant une position horizontale ou en changeant de position). Ces symptômes sont des facteurs importants indiquant un dysfonctionnement des intestins, de l'estomac, des voies biliaires ou des processus inflammatoires du pancréas. Des frissons et de la fièvre accompagnent généralement des infections intestinales dangereuses ou un blocage des voies biliaires. Les changements de couleur de l'urine et des selles sont également un signe de blocage des voies biliaires. Dans ce cas, l'urine devient généralement de couleur foncée et les selles deviennent plus claires. Des crampes intenses accompagnées de selles noires ou sanglantes indiquent la présence d'un saignement gastro-intestinal et nécessitent une hospitalisation immédiate.

Les crampes d’estomac sont une sensation de compression atroce qui disparaît après quelques minutes. Dès son apparition, la douleur prend un caractère croissant puis diminue progressivement. Les phénomènes spasmodiques ne se produisent pas toujours dans l'estomac. Parfois, la source est située beaucoup plus bas. Un exemple est le syndrome du côlon irritable. Ces troubles du système digestif d’origine inconnue peuvent provoquer des douleurs, des crampes, des selles molles et de la constipation. Les personnes souffrant du syndrome du côlon irritable ressentent généralement des douleurs immédiatement après avoir mangé, qui s'accompagnent de ballonnements, d'un péristaltisme accru, de grondements, de diarrhée ou d'une perte de selles. La douleur s'atténue après la défécation et le passage des gaz et, en règle générale, ne vous dérange pas la nuit. Le syndrome douloureux du syndrome du côlon irritable ne s'accompagne pas d'une perte de poids, de fièvre ou d'anémie.

Les maladies inflammatoires de l'intestin (maladie coeliaque, maladie de Crohn, colite ulcéreuse (CU)) peuvent également provoquer des crampes et des douleurs abdominales, généralement avant ou après une selle et être accompagnées de diarrhée.

La nourriture que nous mangeons est une cause fréquente de douleurs abdominales. L’irritation de l’œsophage (douleur pressante) est provoquée par des aliments salés, trop chauds ou trop froids. Certains aliments (aliments gras, riches en cholestérol) stimulent la formation ou le mouvement des calculs biliaires, provoquant des crises de coliques biliaires. Manger des aliments de mauvaise qualité ou des aliments mal cuisson se termine généralement par une intoxication alimentaire d’origine bactérienne. Cette maladie se manifeste par des crampes abdominales, des vomissements et parfois des selles molles. Un manque de fibres alimentaires ou d’eau peut également être considéré comme l’une des principales causes de constipation et de diarrhée. Ces troubles, ainsi que d’autres, s’accompagnent souvent de crampes abdominales.

En plus crampes douloureuses apparaissent dans l'estomac avec une intolérance au lactose - l'incapacité à digérer le sucre contenu dans les produits laitiers, avec une maladie inflammatoire auto-immune intestin grêle– la maladie coeliaque, lorsque l’organisme ne tolère pas le gluten.

Un autre trouble qui entraîne de la douleur peut être une infection virale.

2. Douleur due à l'étirement des organes creux et à la tension de leur appareil ligamentaire

Ils se distinguent par un caractère douloureux ou tiraillant et n'ont souvent pas de localisation claire.

3. Douleurs abdominales, en fonction de troubles locaux de la circulation

Troubles circulatoires ischémiques ou congestifs dans les vaisseaux de la cavité abdominale.

Causée par des spasmes, une sténose athéroscléreuse, congénitale ou d'origine autre des branches de l'aorte abdominale, une thrombose et une embolie des vaisseaux intestinaux, une stagnation du système porte et de la veine cave inférieure, une altération de la microcirculation, etc.

La douleur angiospastique dans l'abdomen est paroxystique ;

Les douleurs abdominales sténosées se caractérisent par une apparition plus lente, mais les deux surviennent généralement au plus fort de la digestion (« crapaud abdominal »). En cas de thrombose ou d'embolie vasculaire, ce type de douleur abdominale devient sévère et croissante.

4. Douleur péritonéale

Les conditions les plus dangereuses et les plus désagréables sont regroupées dans le concept d'« abdomen aigu » (pancréatite aiguë, péritonite).

Ils surviennent avec des changements structurels et des lésions des organes (ulcération, inflammation, nécrose, croissance tumorale), avec perforation, pénétration et transition de modifications inflammatoires vers le péritoine.

La douleur est le plus souvent intense, diffuse, l'état général est mauvais, la température augmente souvent, des vomissements sévères surviennent et les muscles de la paroi abdominale antérieure sont tendus. Souvent, le patient adopte une position de repos, évitant ainsi les mouvements mineurs. Dans cette situation, vous ne pouvez pas administrer d'analgésiques avant d'être examiné par un médecin, mais vous devez appeler d'urgence une ambulance et être hospitalisé dans un hôpital chirurgical. L'appendicite aux premiers stades ne s'accompagne généralement pas de douleurs très intenses. Au contraire, la douleur est sourde, mais assez constante, dans le bas-ventre droit (bien qu'elle puisse commencer en haut à gauche), généralement avec une légère élévation de la température, et il peut y avoir un seul vomissement. L'état de santé peut s'aggraver avec le temps et éventuellement des signes d'un « abdomen aigu » apparaîtront.

Les douleurs abdominales péritonéales surviennent brutalement ou progressivement et durent plus ou moins longtemps en s'atténuant progressivement. Ce type de douleur abdominale est plus clairement localisé ; à la palpation, des zones et des points douloureux limités peuvent être détectés. En toussant, en bougeant ou en palpant, la douleur s'intensifie.

5. Douleurs abdominales référées

Nous parlons du reflet de douleurs dans l'abdomen lors de maladies d'autres organes et systèmes. Des douleurs abdominales référées peuvent survenir en cas de pneumonie, d'ischémie myocardique ou d'embolie. artère pulmonaire, pneumothorax, pleurésie, maladies de l'œsophage, porphyrie, piqûres d'insectes, intoxications).

6. Douleur psychogène.

Ce type de douleur abdominale n'est pas associé à des maladies des intestins ou d'autres organes internes - douleurs névrotiques. Une personne peut se plaindre de douleur lorsqu’elle a peur de quelque chose ou qu’elle ne veut pas, ou après une sorte de stress ou de choc psycho-émotionnel. En même temps, il n'est pas du tout nécessaire qu'il fasse semblant, le ventre peut vraiment faire mal, parfois même la douleur est très forte, rappelant un « estomac aigu ». Mais lors de l'examen, ils ne trouvent rien. Dans ce cas, vous devez consulter un psychologue ou un neurologue.

La dépression est particulièrement importante dans l'apparition de douleurs psychogènes, qui se produisent souvent de manière cachée et ne sont pas reconnues par les patients eux-mêmes. La nature de la douleur psychogène est déterminée par les caractéristiques de la personnalité, l’influence de facteurs émotionnels, cognitifs et sociaux, la stabilité psychologique du patient et son « expérience douloureuse » passée. Les principaux signes de ces douleurs sont leur durée, leur monotonie, leur caractère diffus et leur association avec des douleurs d'une autre localisation ( mal de tête, douleurs dans le dos, dans tout le corps). Souvent, la douleur psychogène persiste après le soulagement d'autres types de douleur, transformant considérablement leur caractère.

Que faire si vous avez des douleurs abdominales ?

Si vous ressentez des douleurs à l'abdomen, vous devez immédiatement consulter un médecin - lui seul peut déterminer la vraie raison syndrome abdominal. L'automédication est lourde complications dangereuses. Le syndrome abdominal peut être l'une des manifestations d'un abdomen aigu qui accompagne la péritonite et nécessite traitement chirurgical. Avec la forme abdominale de l'infarctus du myocarde, une insuffisance cardiovasculaire aiguë peut se développer. Général et analyse biochimique sang, résultats d'échographie et radiographie de la cavité abdominale et thoracique. Le patient lui-même aide le médecin à poser un diagnostic en répondant en détail à toutes les questions.

Dans quels cas consulter un proctologue pour des douleurs abdominales ?

Si la réponse à au moins une des questions suivantes est positive, vous devez consulter un médecin :

Ressentez-vous souvent des douleurs au ventre ?

Votre douleur affecte-t-elle vos activités quotidiennes et vos responsabilités professionnelles ?

Vous subissez une perte de poids ou une diminution de l’appétit ?

Constatez-vous des changements dans vos habitudes intestinales ?

Est-ce que tu te réveilles de douleur intense dans le ventre ?

Avez-vous déjà souffert de maladies telles qu’une maladie inflammatoire de l’intestin ?

Les médicaments que vous prenez ont-ils Effets secondaires du tractus gastro-intestinal (aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens) ?

Diagnostic des douleurs abdominales (douleurs d'estomac).

1. Toutes les femmes âge de procréation doit être effectué test biochimique pour déterminer la grossesse.

2. L'analyse d'urine aide à diagnostiquer une infection des voies génito-urinaires, une pyélonéphrite et une lithiase urinaire, mais elle n'est pas spécifique (par exemple, appendicite aiguë une pyurie peut apparaître).

3. En règle générale, en cas d'inflammation, il existe une leucocytose (par exemple, en cas d'appendicite, de diverticulite). Cependant, un test sanguin normal n'exclut pas la présence d'une maladie inflammatoire ou infectieuse.

4. Les résultats des tests de la fonction hépatique, de l'amylase et de la lipase peuvent indiquer une pathologie du foie, de la vésicule biliaire ou du pancréas.

5. Méthodes de visualisation :

Si vous soupçonnez une maladie des voies biliaires, un anévrisme de l'aorte abdominale, grossesse extra-utérine ou ascite, la méthode de choix est l’échographie abdominale ;

Le scanner de la cavité abdominale permet assez souvent de poser le bon diagnostic (néphrolithiase, anévrisme de l'aorte abdominale, diverticulite, appendicite, ischémie mésentérique, occlusion intestinale) ;