Traitement chirurgical de la pancréatite chronique. Chirurgie : traitement chirurgical de la pancréatite aiguë

Chirurgie pancréatite chronique ne peut généralement pas éliminer les modifications dégénératives du pancréas déjà survenues. À cet égard, la plupart des interventions chirurgicales ne peuvent en réalité viser qu'à traiter les complications de la pancréatite et à éliminer syndrome douloureux. Lors du choix d'une méthode chirurgicale, il convient de garantir la préservation maximale de la fonction sécrétoire de la glande et de son appareil d'îlots.

Indications du traitement chirurgical de la pancréatite chronique :

• sténose tubulaire de la partie terminale du canal biliaire principal;
• sténose duodénum;
• sténose du canal pancréatique principal;
• ascite pancréatique (pleurésie);
• hypertension portale segmentaire ;
• saignement intracanalaire ;
• syndrome douloureux qui ne se prête pas à un traitement conservateur ;
• suspicion de cancer du pancréas.

L'arsenal d'interventions chirurgicales réalisées pour la pancréatite chronique comprend un assez grand nombre d'opérations différentes tant sur le pancréas lui-même que sur les organes adjacents. L'étendue de l'opération est déterminée par la nature, la localisation et la gravité des modifications morphologiques du pancréas et des organes environnants, et il est souvent nécessaire de combiner plusieurs techniques chirurgicales.

Des opérations isolées sur la vésicule biliaire et les conduits, ainsi que sur l'estomac, sont réalisées pour une pancréatite chronique survenant dans le contexte d'une lithiase biliaire ou d'un ulcère gastroduodénal de l'estomac ou du duodénum en l'absence de modifications morphologiques importantes du pancréas. Elles sont réalisées selon les principes de traitement de la maladie primaire et comprennent la cholécystectomie, les interventions sur les voies biliaires (endoscopiques ou chirurgicales), la gastrectomie ou un type de vagotomie.

En cas de sténose pancréatogène du canal biliaire principal ou du duodénum, ​​des indications pour des interventions dites de pontage apparaissent : dans le premier cas, la préférence est donnée à l'imposition d'une hépaticojéjunostomie sur une anse de Roux-en-Y en association avec une cholécystectomie, en dans le second cas, la formation d'une gastrojéjunostomie est inévitable.

La splénectomie (généralement associée à la suture des varices du cardia gastrique) est réalisée pour une pancréatite chronique, qui a conduit à une thrombose de la veine splénique et, par conséquent, au développement d'une hypertension portale segmentaire, se manifestant cliniquement par des saignements gastro-intestinaux récurrents.

Lors de l'expansion du système canalaire du pancréas et, en premier lieu, de son canal principal, comme une chaîne de lacs, la préférence est donnée à l'application d'une pancréatojéjunostomie longitudinale. L'essence de l'opération est la dissection la plus large possible du canal pancréatique principal à travers la surface antérieure du pancréas, de sa tête à sa queue, suivie de la suture du canal avec une anse du jéjunum fermée par Roux (Fig. 1). .

Riz. 1. Pancréatojéjunostomie longitudinale (schéma opérationnel). Après une large dissection du canal pancréatique principal, celui-ci est suturé à une anse du jéjunum isolée par Roux.

Dans de rares cas de pancréatite chronique avec lésions isolées ou prédominantes du corps et de la queue de l'organe, l'opération de choix peut être une résection distale du pancréas du volume approprié - hémipancréatectomie, résection sous-totale de l'organe. La question du choix d'une méthode chirurgicale pour les pancréatites dites « capitées », notamment non accompagnées d'une dilatation du système canalaire de la glande, n'est pas aussi clairement résolue. Dans cette situation, une résection pancréatoduodénale est possible, surtout si un cancer de la tête du pancréas n'est pas exclu. DANS dernières années pour les pancréatites « capitées », on commence à recourir à la résection isolée de la tête du pancréas (Fig. 2), préservant non seulement l'estomac, mais aussi le duodénum. Malgré la complexité technique, l'avantage de cette opération est la préservation quasi totale de la fonction digestive, ce qui améliore sans aucun doute la qualité de vie des patients.

L'étendue du traitement chirurgical des fistules pancréatiques internes accompagnées d'ascite ou de pleurésie dépend de l'état du système canalaire pancréatique et de la localisation du défaut. Pour les fistules au niveau de la queue de la glande, résection distale organe avec une zone d'anastomose pathologique. Les fistules provenant de la tête ou du corps du pancréas et généralement accompagnées d'une dilatation de son système canalaire nécessitent un drainage interne adéquat des conduits en appliquant une pancréatojéjunostomie longitudinale, et il n'est pas nécessaire de trouver et de suturer l'ouverture de la fistule sur laquelle elle se fermera ; propre après l'élimination de l'hypertension intrapancréatique.

Le développement des méthodes de traitement endoscopique a permis de les utiliser pour certaines formes de pancréatite chronique. Donc. en cas de sténose isolée de l'embouchure du canal pancréatique principal, il est possible de réaliser une papillosphinctérotomie et une virzungotomie endoscopiques. Pour plusieurs rétrécissements le long du conduit, il suffit mesure efficace pour réduire l'hypertension intrapancréatique - pose endoscopique d'un stent en plastique à travers la papille de Vater dans les parties distales du canal de Wirsung, c'est-à-dire prothèses pancréaticoduodénales; en présence de virzungolithiase, l'intervention peut être complétée par une lithotritie extracorporelle par ultrasons.

La présence d'une fistule pancréatique interne, se manifestant par une ascite ou une pleurésie, sert également d'indication à l'utilisation d'endoprothèses du canal wirsungien, après quoi les fistules se ferment rapidement. Le côté positif des manipulations endoscopiques est leur faible caractère invasif. Dans le même temps, si la prothèse est laissée en place pendant une longue période, son obstruction se produit inévitablement, entraînant une rechute de la maladie, on ne peut donc pas compter sur une rémission à long terme après la pose de prothèses. Cependant, une telle intervention endoscopique semble extrêmement procédure utile comme mesure temporaire visant à préparer les patients gravement malades à une intervention chirurgicale plus radicale.

Riz. 2. Schéma de résection isolée de la tête du pancréas pour pancréatite chronique.

Pour traiter le syndrome douloureux persistant chez les patients atteints de pancréatite chronique et d'un système canalaire pancréatique non dilaté en l'absence de complications des organes environnants, des interventions chirurgicales sur le système autonome système nerveux, visant à interrompre les impulsions afférentes de la douleur pathologique. Parmi elles, les plus courantes sont la splanchnicectomie (unilatérale et bilatérale) et l'excision du ganglion semi-lunaire du plexus coeliaque. L'efficacité de ces opérations est faible en raison de l'effet analgésique incomplet et de son caractère temporaire. Ces dernières années, comme interventions palliatives la splanchnicectomie endoscopique, réalisée par voie thoracoscopique, et la « splanchnicectomie chimique », qui est réalisée en introduisant de l'alcool ou du phénol dans la zone du tronc coeliaque, soit par voie percutanée sous contrôle CT, soit à partir de la lumière du estomac sous contrôle échoendoscope, a commencé à être utilisé.

Savelyev V.S.

Maladies chirurgicales

Il convient de noter que dans certains cas, selon nos données, chez près de 73 patients atteints de cholécystite acalculeuse,

des lésions combinées sont observées. Parallèlement aux modifications de la zone du col de la vésicule biliaire, il existe des lésions de la partie terminale du canal biliaire principal et de la papille de Vater (papillite cicatricielle, sténoses). Il est bien évident que le succès de l'opération dépendra entièrement de la correction adéquate de tous les changements existants.

Par conséquent, en présence de cholécystite « cervicale », un examen particulièrement attentif lors de la chirurgie et de l'hépaticocholédocus est nécessaire. Parallèlement, nous attachons une importance particulière à la télécholangioscopie et au sondage du mamelon de Vater avec des sondes élastiques en plastique.

Si des lésions combinées de la vésicule biliaire et des voies biliaires sont détectées, il est nécessaire, en plus de la cholécystectomie, de réaliser une sphinctérotomie ou de pratiquer une anastomose biliodigestive.

Le rôle énorme de la cholédocholithiase dans la pathogenèse de la pancréatite chronique a été démontré dans les travaux de nombreux auteurs nationaux et étrangers. En effet, calculs biliaires dans le canal biliaire principal, à l'embouchure du canal de Wirsung, devrait inévitablement provoquer des crises douloureuses dues à l'obstruction du canal biliaire principal et à l'activation des enzymes protéolytiques du pancréas. La cholédocholithiase à long terme contribue souvent à une déformation sévère des conduits, pouvant conduire à la formation d'un rétrécissement. Par conséquent, lors d'une intervention chirurgicale pour une pancréatite chronique Attention particulière devrait recevoir une étude approfondie de hepaticocholedochus. Nous parlons de télécholangioscopie, de cholangiographie, de sondage des canaux hépatiques droit et gauche et de la partie distale du canal biliaire principal, de l'examen numérique et visuel de ses parois, de la tête du pancréas et des organes voisins.

Les indications de la cholédochotomie sont des calculs, un rétrécissement de l'hapaticocholedochus ou des signes d'obstruction de la partie distale du canal biliaire principal et de la papille de Vater (sténose cicatricielle, calcul, tumeur). Après ouverture du canal biliaire principal, dans les cas peu clairs, il est conseillé de recourir à la cholédoscopie. A cet effet, il est préférable d'utiliser un cholédochoscope à fibre flexible, qui ne présente pas les qualités négatives d'un cholédochoscope métallique rigide.

Après avoir éliminé la cause profonde de la maladie (élimination des calculs, du mastic, élimination du rétrécissement), la question importante de la méthode de réalisation de la cholédochotomie doit être résolue. Le succès de l’ensemble de l’opération en dépend souvent. Dans la plupart des cas, un drainage externe ou interne est utilisé ; une suture aveugle du canal biliaire principal est moins fréquemment utilisée.

Parmi les méthodes de drainage externe de la bile dans notre pays, le drainage en forme de L selon A. V. Vishnevsky s'est répandu. Avec toutes ses qualités positives (assure une décompression des voies biliaires, n'interfère pas avec l'écoulement de la bile dans le duodénum, ​​peut être facilement éliminé), il n'est pas sans inconvénients : il existe la possibilité d'un déplacement indépendant et même d'une sortie complète du canalaire, pouvant conduire à une péritonite biliaire (nous avons observé des complications similaires chez 4 patients, et chez 1 elle a été fatale). A cet égard, s'il est nécessaire de drainer les voies biliaires, il est plus conseillé d'utiliser un drainage fendu en forme de T (Fig. 42).

Il est fermement maintenu dans la lumière du canal biliaire principal même sans fixation supplémentaire aux parois du canal, empêche les fuites de bile autour du tube et, contrairement au drainage Kera, ne blesse pas le canal biliaire principal lors du retrait.

La proposition de D. L. Pikovsky (1964) d'utiliser le drainage fractionné pour le drainage transpapillaire des conduits n'est pas sans fondement. Ce drainage est un tube en caoutchouc partiellement coupé dans le sens de la longueur. L'une des extrémités disséquées descend du canal biliaire principal dans le duodénum. L'autre (raccourci) reste dans la lumière du canal hépatobile. La partie non coupée de la tige du drainage est mise en évidence. Avec cette méthode de drainage, un libre écoulement de la bile est créé à la fois vers l'extérieur et dans la lumière intestinale et le risque d'occlusion du canal de Wirsung est réduit. Nous le considérons comme dangereux et ne l'utilisons pas.

Diverses méthodes le drainage externe des voies biliaires ne doit pas entrer en concurrence, car chacun d'eux a ses propres indications en rapport avec les conditions de chaque cas spécifique. Le drainage est retiré 12 à 14 jours après l'intervention chirurgicale. Avant cela, il est « formé ». À cette fin, du 7 au 9ème jour, ils commencent à comprimer le drainage pendant plusieurs heures, ou la bouteille de collecte de bile est surélevée plus haut (placée sur la table de nuit près du lit, attachée à un support spécial). Avant de retirer le drainage, nous effectuons généralement une fistulographie. Nous retirons le drainage en veillant à ce que la bile passe normalement dans le duodénum.

DANS dans certains cas Un drainage transhépatique externe peut être utilisé (Fig. 43), notamment en laissant le drainage dans les conduits pendant plusieurs mois.

Riz. 43. Drainage transhépatique externe du canal biliaire principal.

La suture serrée de la plaie du canal biliaire principal rencontre désormais moins d'objections, cependant, il existe encore de nombreuses restrictions quant à son utilisation et presque la plupart des chirurgiens l'utilisent dans des cas relativement bénins : après l'ablation d'un seul calcul lâche, lors d'une cholédochotomie diagnostique, etc. Nous considérons que c'est possible de l'appliquer dans les cas compliqués (bile trouble, cholangite, après avoir sondé le mamelon de Vater, etc.), mais en même temps on draine la lumière du canal biliaire principal avec un tube fin à travers le canal cystique. Cela empêche le développement de l'hypertension biliaire, qui entraîne de dangereuses fuites de bile entre les sutures. Pour une meilleure étanchéité, nous utilisons une couture continue et recouvrons sa surface de colle cyacrylique.

Un certain nombre d'inconvénients du drainage externe de l'hépaticocholédoque : perte prolongée de bile et position forcée du patient au lit (défavorable dans période postopératoire), un traumatisme de la paroi du canal lors du retrait du drainage et la formation d'une sténose cicatricielle au site de drainage obligent dans certains cas à privilégier le drainage interne des voies biliaires. A cet effet, diverses anastomoses biliodigestives sont utilisées, le plus souvent une cholédochoduodéno- et une cholédochojéjunostomie.

Un drainage interne constant est particulièrement conseillé s'il n'y a pas de confiance dans l'élimination complète des petits calculs ou du mastic, si l'on soupçonne la présence de calculs dans les canaux intra-hépatiques, etc. Nous pensons qu'il devrait également être utilisé si le diamètre du hepaticocholedochus est considérablement élargi (12-16 mm). Dans ces cas, l'anastomose favorise un écoulement adéquat de la bile et assure le passage des calculs abandonnés ou nouvellement formés dans l'intestin lorsque la bile stagne dans les conduits dilatés.

Nous effectuons l'anastomose avec des sutures interrompues à un seul rang. fil synthétique sur une aiguille atraumatique. Dans la grande majorité des cas, on utilise le duodénum, ​​cependant, en cas de duodénostase sévère, qui accompagne souvent une pancréatite chronique, ainsi que lorsque l'intestin est impliqué dans le processus pathologique, par exemple tumeurs malignes Mamelon de Vater ou tête du pancréas, on utilise pour l'anastomose un segment du jéjunum, éteint par la méthode de Roux-en-Y ou par entéroentéroanastomose.

L'expérience de ces opérations chez plus de 350 de nos patients présentant diverses modifications de l'hépaticocholédoque et de la papille de Vater, ainsi que de la pancréatite chronique, basée sur l'étude des résultats à long terme, indique la grande faisabilité de telles interventions. Le risque que le contenu intestinal soit projeté dans les voies biliaires, contribuant prétendument au développement d'une cholangite chronique, doit être considéré comme exagéré.

Cependant, lors de l'application d'une anastomose biliodigestive pour une pancréatite chronique, il convient de rappeler certaines caractéristiques dont la sous-estimation peut annuler les efforts du chirurgien et discréditer injustement l'opération.

Premièrement, la pression hydraulique dans l'estomac est toujours supérieure à la pression de la bile dans les conduits, donc toute anastomose avec l'estomac est vouée à l'échec. Deuxièmement, il est nécessaire d'évaluer objectivement la fonction d'évacuation motrice du segment du tractus gastro-intestinal avec lequel l'anastomose sera réalisée. Avec une duodénostase latente ou évidente, la pression dans le duodénum dépasse souvent la pression de la bile dans les conduits, de sorte que l'anastomose fonctionnera comme dans la direction opposée et, après un certain temps, les patients reviendront à la clinique avec des symptômes de cholangite et de douleurs atroces. douleur. Pour éviter cela, il est nécessaire d'étudier attentivement la fonction du duodénum avant l'intervention chirurgicale et, si une duodénostase latente ou évidente est suspectée, de ne pas réaliser d'anastomose avec le duodénum.

Dans ces cas, l’organe idéal pour l’anastomose avec les voies biliaires est le jéjunum. Certes, la pose d'une anastomose supplémentaire en U selon l'anastomose interintestinale de Roux ou de Brown complique l'opération et allonge le temps d'intervention. De plus, réaliser une cholédochojéjunostomie avec un canal biliaire principal relativement étroit est également techniquement plus difficile. Il est également important de choisir la taille optimale de l'anastomose (environ 2-3 cm), car une anastomose étroite peut guérir et contribuer à une rétention indésirable du contenu intestinal dans les conduits.

Ainsi, la cholédochoduodénostomie sutraduodénale est la méthode la plus rationnelle et techniquement la plus efficace.

une variante simple de l'anastomose entre la voie biliaire principale et le duodénum, ​​à condition qu'elle ait une fonction d'évacuation motrice complète (Fig. 44).

Riz. 44. Cholédochoduodénoanastomose. A - selon Finsterer ; B - selon Flerken ; B - selon Yurash.

Les indications de la cholédochoduodénostomie solaire sont les formes obstructives de pancréatite indurative, les sténoses cicatricielles étendues de la partie terminale du canal biliaire principal et la sténose de la papille de Vater, lorsque l'élimination de cette dernière n'était pas possible.

La patiente V., 69 ans, qui se considérait malade depuis 14 ans, a subi une cholécystectomie en 1963. Au cours de l’hiver 1968, une jaunisse apparaît. Au cours de l’opération, on a découvert que le pancréas était dense, grumeleux et avait l’apparence d’une tumeur, comprimant les voies biliaires. Une cholédochotomie et une duodénotomie ont été réalisées. Cependant, il n'était pas possible de traverser le canal Vater, même avec une fine sonde. Une cholédochoduodénoanastomie a été appliquée. Récupération lente.

Dans certains cas, il peut être utilisé pour drainer la bile. vésicule biliaire, qui est généralement anastomosée avec une anse isolée du jéjunum. Cette opération n'est toutefois possible qu'en l'absence de modifications inflammatoires de la paroi de la vésicule biliaire, de calculs et d'une bonne perméabilité du canal cystique. Parce que ces conditions sont rares dans la pancréatite chronique, cette intervention n'a pas été trouvée large application. De plus, le chemin de la bile entrant dans l'intestin est dans ce cas plus complexe, ce qui joue un rôle négatif pour récupération complète fonctions de sécrétion biliaire et de passage du suc pancréatique.

Dans le chapitre sur la pathogenèse de la pancréatite chronique, nous avons déjà montré qu'avec cette maladie, les patients présentent souvent une duodénite et des formes fonctionnelles cachées de duodénostase, qui se manifestent lors de la duodénokinésiographie comme un type hypokinétique de motilité intestinale.

En revanche, dans la pancréatite chronique, à la suite de crises douloureuses prolongées, une névrose sévère se développe, une surstimulation des ganglions nerveux incrustés dans la paroi intestinale par une série d'impulsions pathologiques provenant de la zone du pancréas et du plexus solaire irrités. .

A.P. Mirzaev et M.A. Petushinov (1967, 1968), après avoir étudié l'appareil nerveux intra-muros de la paroi duodénale chez des patients atteints de pancréatite chronique, ont découvert de graves modifications dystrophiques dans la structure des terminaisons nerveuses de la paroi intestinale avec l'apparition de « cellules d'irritation ». , vacuolisation et désintégration des cellules nerveuses.

Actuellement, la grande majorité des auteurs estiment qu'une anastomose suffisamment large entre le canal biliaire principal et le duodénum, ​​qui assure un drainage adéquat des voies biliaires, protège contre l'apparition d'une cholangite et constitue la clé du rétablissement des patients. La littérature traite principalement de la technique d'application de la cholédochoduodénoanastomose, tandis que les caractéristiques fonctionnelles de cette dernière, en particulier à long terme, reçoivent injustement peu d'espace. Cependant, dans des travaux récents (B.V. Petrovsky, 1969 ; E.V. Smirnov, 1969 ; S.V. Ryneisky et Yu.A. Morozov, 1969 ; V.I. Sokolov, 1968, 1969 ; T.V. Shaak, 1967, etc.), les auteurs accordent à nouveau une attention particulière au duodénal trouble de la motilité dans la pancréatite. N'étant pas reconnu à temps, il est, comme nous pouvons le voir ci-dessous, la cause du fonctionnement insatisfaisant de la cholédochoduodénoanastomose, à la base d'une cholangite persistante et d'une pancréatite récurrente.

Les papillo- et sphinctérotomies transduodénales sont généralement utilisées indépendamment pour les calculs étranglés dans la papille de Vater, ainsi que pour les sténoses cicatricielles sévères de cette dernière. La plupart des chirurgiens les associent à une cholédochotomie supraduodénale, qui permet d'insérer une sonde facilitant la détection de la papille de Vater et la dissection de cette dernière.

Après mobilisation du duodénum selon Kocher Vater, le mamelon est ressorti à l'aide d'une sonde ainsi que la paroi postérieure du duodénum. Une petite duodénotomie est réalisée sur cette zone et la partie cicatrisée du sphincter d'Oddi est disséquée le long de la sonde avec un scalpel (Fig. 45).

Riz. 45. Étapes de la papillotomie transduodénale.

Pour faciliter la dissection dosée du mamelon de Vater, diverses sondes avec une olive avec une rainure spéciale ont été proposées, faisant de cette manipulation la plus sûre. Si nécessaire, plusieurs points de suture interrompus sont posés sur la muqueuse de la paroi et du canal duodénal.

L'opération est complétée par la suture de l'ouverture du duodénum et le drainage externe du canal biliaire principal. Actuellement, la plupart des chirurgiens ont abandonné le drainage transpapillaire en raison du développement de

période postopératoire d'exacerbations sévères de pancréatite et même de nécrose pancréatique. Nous avons perdu un patient à cause de cette complication.

Le patient Sh., 17 ans, a été opéré dans un hôpital rural de Yakoutie. Elle a été admise à la clinique avec un diagnostic de fistule biliaire externe, une affection post-cholécystectomie. À réopération il s'est avéré qu'une sténose cicatricielle de la papille de Vater due à une papillite, qui provoquait un ictère obstructif persistant et cirrhose biliaire foie. Une duodénotomie, une cholédochotomie et une papillotomie ont été réalisées, laissant un drainage transpapillaire.

La période postopératoire a été très difficile. Le patient a développé une pancréatite postopératoire, qui a provoqué une déhiscence de la suture duodénale et une péritonite. Le décès est survenu 16 jours après l'opération.

Lorsqu'une sténose sévère de la papille de Vater est associée, compliquée d'une pancréatite souvent récurrente, à une dilatation importante de l'hépaticocholédoque ou une cholédocholithiase, on utilise avec succès le double drainage du canal biliaire principal par application simultanée de cholédochoduoanastomose et de sphinctérotomie.

À étapes initiales Pour la sténose du mamelon de Vater, un certain nombre d'auteurs (N.I. Makhov et autres) recommandent le bougienage avec une bougie élastique. Outre le danger de cette manipulation (formation d'un faux passage, lésion des tissus du pancréas ou de la paroi postérieure du duodénum), l'efficacité de cette méthode, puisque la rechute est inévitable tôt ou tard. Malgré un certain nombre d'aspects positifs de l'opération de papillosphinctérotomie - la création du chemin le plus court pour l'écoulement de la bile et du suc pancréatique dans l'intestin, la possibilité de réviser la papille de Vater et de corriger les changements détectés, elle comporte un certain nombre de dangers. et les complications. Il s'agit notamment de dommages à la paroi du duodénum et du pancréas dus à des tentatives visant à créer une anastomose plus large, lourdes de développement d'une nécrose pancréatique, de phlegmon rétropéritonéal, de péritonite et de fistules duodénales.

Même parmi les partisans de cette opération, le taux de mortalité varie de 6 à 7,3 % (A. V. Smirnov et al., Wolf E. A.). Le risque accru de cette intervention est indiqué par E.V. Smirnov et V.S. Mozhaisky, P.N. Napalkov et N.A. Postrelov, K.D.

Après une papillotomie, et parfois aussi lorsque, en raison de difficultés techniques, il n'est pas possible de réaliser une

dissection du mamelon de Vater, des rechutes surviennent souvent. Selon Wolf et al., dans 20 % des cas, une nouvelle sphinctérotomie était nécessaire.

Lors d'un colloque spécial tenu en 1970 à Moscou, à l'Institut de recherche en chirurgie clinique et expérimentale du ministère de la Santé de l'URSS, l'opinion générale a été exprimée selon laquelle les indications des opérations de papillo- et de sphinctérotomie sont des sténoses isolées prononcées et des calculs inclus de la papille. de Vater. Dans les cas compliqués, la biothérapie de bypass doit être privilégiée. C'est pourquoi correction chirurgicale Cette condition a longtemps fait l’objet de controverses.

Par idées modernes, parmi les causes de divers troubles du passage du contenu duodénal, la duodénostase fonctionnelle est la plus courante. Ainsi, selon M.F. Vyrzhikovskaya, seulement dans 1 à 5 % des duodénostases sont dues à une sténose organique et dans 98,5 % des cas, elles sont fonctionnelles. La plupart des auteurs nationaux expliquent la nature de la duodénostase fonctionnelle par un mécanisme neuroréflexe qui se produit dans divers troubles des organes abdominaux et principalement de la zone pancréaticoduodénale. Napalkov, qui étudie depuis longtemps le problème de la duodénostase, les divise en primaires, indépendantes et secondaires, résultant de la maladie sous-jacente. Ces dernières nécessitent avant tout le traitement de la maladie primaire et ce n'est que pour des indications particulières qu'elles nécessitent des interventions chirurgicales supplémentaires visant à éliminer les phénomènes de duodénostase qui les accompagnent. Une duodénostase primaire et indépendante peut nécessiter diverses opérations: séparation des adhérences qui provoquent des courbures de l'intestin, duodénojéjunostomoses de diverses options, résection de l'estomac, etc. A cette occasion, P. N. Napalkov écrit : « Chacune de ces opérations, réalisée avec des indications raisonnables, donne, d'après notre expérience, un succès ; réalisée sans analyse appropriée de la maladie, elle peut discréditer la tentative du chirurgien d’aider le patient.

Parmi les opérations destinées à éliminer la congestion du duodénum, ​​à soulager l'intestin et ainsi à éliminer la stase duodénale, il convient de citer la gastrectomie. Lors de cette opération, le duodénum inactif et considérablement dilaté est désactivé et le contenu gastrique passe directement dans jéjunum, qui crée les conditions d'une meilleure digestion. Smirnov, V.I. Petrov, Bartlet et Nardi estiment que la gastrectomie favorise en outre la sécrétion pancréatique grâce à l'intersection des branches des nerfs vagues. Cela a également un effet positif sur la pancréatite douloureuse.

Cependant, l'importance de la gastrectomie dans la pancréatite chronique est contestée par de nombreux auteurs (Sarlies, Mercadier) en raison de la récidive des crises douloureuses. Nous pensons également que cette opération ne devrait être utilisée qu'en cas de lésions combinées, par exemple de l'estomac (ulcère gastroduodénal) et du pancréas (pancréatite chronique récurrente). Cependant, en cas de stase duodénale sévère avec crises de pancréatite douloureuse, la gastrectomie s'avère être un bénéfice. Dans certains cas, il est conseillé d’associer une résection gastrique à une neurotomie postganglionnaire.

L'exemple suivant est démonstratif.

Le patient L., 60 ans, souffrait d'une cholécystite avec des exacerbations fréquentes. En 1941, sa vésicule biliaire, remplie de bile purulente et de calculs, fut retirée. Depuis 1946, le patient est traité de manière persistante pour une hépatite, une gastrite, une pancréatite ; ces dernières années, elle a été 5 fois dans des cliniques chirurgicales. Depuis 1965, il a remarqué des douleurs de ceinture presque constantes dans la partie supérieure de l'abdomen, des éructations, des vomissements et une sensation douloureuse de lourdeur dans l'abdomen. À l’examen, une pancréatite chronique et une duodénostase ont été diagnostiquées.

Pendant l'opération, le duodénum est mobile, dilaté et il existe une périduodénite cicatricielle prononcée. Le pancréas est compacté et il existe un périprocessus cicatriciel massif entre lui et la paroi postérieure de l'estomac. Duodénotomie ; une sonde en forme de cloche a été insérée librement dans le canal biliaire principal à travers le mamelon béant de Vater, une insuffisance du sphincter d'Oddi a été diagnostiquée. La résection gastrique a été réalisée selon Finsterer. Le patient s'est rétabli.

Si elle n'est pas surveillée, la duodénostase peut entraîner complications graves, notamment lorsqu'ils décident de réaliser une résection gastrique selon la méthode Billroth I ou lorsqu'un drainage interne des voies biliaires est créé. Avec la duodénostase, l'anastomose avec le duodénum ne peut pas conduire au succès.

En cas d'ulcère gastroduodénal compliqué d'une pancréatite chronique, la résection gastrique permet d'éliminer la cause de la maladie et a donc un effet bénéfique, en aidant à atténuer le processus inflammatoire du pancréas.

Opérations sur le système nerveux

Dans un groupe important de patients, dont certains ont subi des opérations répétées pour une pancréatite chronique, la seule méthode de traitement permettant de soulager une douleur intense est parfois la dénervation du pancréas.

La première opération de ce type fut réalisée en 1940 par Leriche, qui réalisa anesthésie locale branches nerveuses dans le bassin de l'artère coeliaque. Wertheimer a en même temps réalisé une splanchnicectomie du côté droit pour un cancer du pancréas. Mallet-Guy a étayé théoriquement la faisabilité d'une opération sur le système nerveux autonome en 1942. La même année, il a pratiqué une splanchnicectomie du côté gauche sur un patient chez lequel le drainage du système biliaire n'avait pas réussi. En 1945, il avait déjà publié les résultats de 10 opérations de ce type avec issue favorable, en 1956, il avait réalisé une telle intervention sur plus de 60 patients.

Pour la pancréatite chronique survenue en raison d'une hypotension du sphincter d'Oddi, Mallet-Guy a proposé réception spéciale splanchnicectomie droite, basée sur le fait que le nerf coeliaque droit réduit le tonus du sphincter d'Oddi. Pour l'hypertension du sphincter d'Oddi, il recommande de combiner la sphinctérotomie avec le drainage canalaire et la vagotomie, car le vague augmente le tonus du sphincter.

Le mécanisme d'innervation du sphincter d'Oddi et structure fine Le fonctionnement de la papille dans diverses conditions pathologiques des voies biliaires et de la papille de Vater est encore peu étudié, il est donc très difficile d'évaluer correctement la faisabilité pathogénétique et la rationalité de ces opérations.

Cependant, en 1965, Mallet-Guy avait déjà collecté des observations sur 207 splanchnicectomies associées à une ganglionectomie gauche. Une guérison a été observée dans 85 % des cas, une amélioration dans 7,8 %. Il y a eu 7 décès, dégradation dans 7,2% des cas. Chez les alcooliques souffrant de pancréatite douloureuse chronique, Mallet-Guy constate de bons résultats après cette opération dans seulement 75 % des cas.

Données expérimentales et significatives matériel clinique a permis à l'auteur de considérer les opérations sur le système nerveux non comme palliatives, visant uniquement à interrompre le réflexe voie neuronale, mais aussi comme causal, pathogénétique, soulageant l'irritation chronique des terminaisons nerveuses, normalisant le trophisme de l'organe et arrêtant le développement du processus pathologique dans la glande. Ces opérations, en supprimant la douleur, améliorent subjectivement l'état des patients, qui prennent alors du poids de 10 à 18 kg, contribuent à la normalisation des indicateurs objectifs et préviennent la formation de nouveaux foyers de dégénérescence et de sclérose du tissu pancréatique.

À la suite de Mallet-Guy, les opérations du système nerveux autonome commencent à être pratiquées par de nombreux chirurgiens étrangers. Ainsi, Grimson, Hasser et Hitchin (1947) ont développé une technique d'ablation des ganglions coeliaques et de résection complète du plexus solaire. Rienhofr et Backer (1947) ont proposé une vagotomie bilatérale associée à une sympathectomie radicale et à une résection bilatérale simultanée des nerfs splanchniques majeurs et mineurs.

Tokats et Walter (1947), pour le traitement de la pancréatite chronique, ont réséqué les nerfs splanchniques ou retiré toute la chaîne sympathique paravertébrale - du nœud IX au nœud XII. À l'avenir, en cas de pancréatite chronique, les auteurs proposent d'utiliser largement les blocages paravertébraux thérapeutiques et diagnostiques et, si l'effet est insuffisant ou de courte durée, de sectionner les nerfs splanchniques des deux côtés ou de combiner une neurotomie unilatérale avec une neurotomie inférieure. sympathectomie dorsale.

Les chirurgiens japonais Ioschioka et Wakabayachi (1950) ont proposé la neurotomie postganglionnaire pour traiter la pancréatite douloureuse chronique. L'essence de la méthode est de croiser les troncs nerveux allant des nœuds du plexus solaire à la tête et au corps du pancréas. En plus d'éliminer le symptôme le plus douloureux - une douleur débilitante constante, la neurotomie selon Ioschioka et Wakabayachi crée une paix relative pour l'organe malade, réduit la susceptibilité aux stimuli pathologiques, améliore la circulation sanguine et aide à normaliser le processus de sécrétion.

En 1951, le chirurgien français Latarijet réalise, avec de bons résultats cliniques, l'intersection des branches nerveuses autour de l'artère hépatique en association avec une cholécystoduodénostomie. Plus tard, Placac et Vorreith (1960) répétèrent cette opération, mais avec un effet thérapeutique moindre.

Dans notre pays, les opérations sur le système nerveux autonome dans le traitement de la pancréatite chronique sont utilisées depuis environ 10 ans. Les plus répandues sont les sympathectomies (B. A. Petrov et F. X. Novruzov, 1967), les neurotomies postganglionnaires selon Ioschioka, Wakabayachi (V. Sh. Rabotnikov, I960 ; A. V. Smirnov et L. P. Volkova, 1964 ; E. V. Smirnov et O. B. Porembsky, 1965 ; M. A. Trunin, 1965), neurotomies marginales du pancréas (P. N. Napalkov, M. A. Trunin et I. F. Krutikova, 1967 ; M. A. . Trunin, 1965, 1967, 1968), neurotomies sélectives des branches de l'artère coeliaque.

Pour la pancréatite diffuse avec localisation différente zones de fibrose M. A. Trunin réalise une opération qui consiste à recouper les fibres nerveuses situées le long du périmètre du pancréas. Cette opération, dite neurotomie marginale, est moins traumatisante que l'opération de Ioschioka et Wakabayachi, puisqu'elle ne nécessite pas de mobilisation complète du duodénum et de la tête du pancréas.

La neurotomie marginale donne des résultats satisfaisants et bons non seulement en cas de maladie isolée de la tête, mais aussi en cas de lésion totale du pancréas, car elle coupe les fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques, ce qui soulage la douleur, réduit la sécrétion de la glande et prévient la rechute de la maladie.

Nous avons réalisé de telles opérations soit indépendamment, soit en complément de l'intervention chirurgicale principale, souvent sur voies biliaires ou l'estomac. Chez tous les patients, le principal signe clinique les maladies étaient douloureuses, constantes ou périodiques, courtes ou longues, plus ou moins prononcées, mais toujours douloureuses, débilitantes, conduisant à une toxicomanie et à un handicap grave.

Chez tous les patients, la gravité des symptômes et la douleur intense ont forcé une intervention chirurgicale. Au début de notre travail, les branches nerveuses entre les ganglions coeliaques et le pancréas étaient croisées, et en cas de pancréatite dite capitée, la neurotomie postganglionnaire était utilisée selon Ioschioka et Wakabayachi. À l'avenir, nous avons considéré comme plus justifiée la neurotomie marginale, lorsque les branches nerveuses sont croisées le long du périmètre du pancréas, à la fois le long des bords supérieur et inférieur.

Techniquement, cette intervention se déroule comme suit. Après laparotomie avec une incision médiane à travers Lig. gastrocoHcum expose le pancréas, sur lequel bord supérieur disséquer le péritoine. Dans certains cas, il est plus approprié d’accéder par le petit épiploon. Le tronc et les branches de l'artère coeliaque sont identifiés, à droite et à gauche desquels se trouvent les ganglions coeliaques du plexus nerveux. Après avoir appliqué sous eux une solution de novocaïne avec de l'alcool (jusqu'à 20 ml de chaque côté), les branches nerveuses autour du tronc de l'artère coeliaque et les troncs nerveux le long et autour des artères hépatiques et spléniques sont traversés. Ce dernier, situé le long du bord supérieur du pancréas, doit être libéré sur toute sa longueur - de la tête à la queue. L'opération est complétée par le croisement des branches nerveuses le long du bord inférieur du pancréas, dans le bassin de la partie supérieure. artère mésentérique(Fig. 46).

Riz. 46. ​​​​​​Étapes de la chirurgie de neurotomie pancréatique. o — dissection de la capsule ; b — exposition du ganglion cœliaque droit c — neurotomie le long du bord supérieur de la glande ; d — neurotomie le long du bord inférieur

Chez tous les patients ayant subi cette opération, le syndrome douloureux prédominait dans le tableau clinique de la maladie. Au cours de l'opération, des modifications diffuses du pancréas, telles qu'une dégénérescence de type tumoral ou un périprocessus cicatriciel adhésif rugueux, ont été constatées. En figue. 47 montre schématiquement des branches nerveuses épaissies autour du tronc de l'artère coeliaque, qui sont généralement présentes chez les patients atteints de stade avancé pancréatite chronique.

Faisons le constat suivant.

Riz. 47. Hypertrophie des branches nerveuses du bassin de l'artère coeliaque dans la pancréatite chronique.

Le patient N., 39 ans, s'est fait retirer la vésicule biliaire en 1968 en raison d'une cholécystopancréatite chronique. En octobre 1969, elle a été admise dans notre institut en raison de douleurs épigastriques constantes, de nausées, de vomissements lors d'une crise, d'une perte de poids soudaine et d'une grave dépression. Le patient a un handicap du groupe I. La numérisation a révélé une forte baisse accumulation de séléniumméthionine radioactive dans le tissu pancréatique ; la courbe des glucides est sans profil, plate ; dans les selles - stéatorrhée, créatrice. Au cours de l'opération, un processus sclérotique macroscopique a été découvert dans le tissu pancréatique, une péripancréatite adhésive prononcée. Une neurotomie marginale complète du pancréas a été réalisée. Un an plus tard, la patiente se sent bien, travaille, son poids a augmenté et elle ressent rarement des douleurs.

Les observations de patients opérés ont montré que de bons résultats à long terme étaient notés dans les cas où une neurotomie marginale était réalisée à des stades précoces de la maladie.

Ainsi, chez le patient F., 34 ans, atteint de pancréatite chronique depuis 5 ans, on a découvert lors d'une intervention chirurgicale que le pancréas était dense au niveau du corps et de la queue, et qu'il y avait des adhérences entre la glande et l'estomac. . La cholécystocholangiographie a révélé des difficultés à vider la vésicule biliaire, un reflux pancréatique persistant a été obtenu et l'hépaticocholédoque n'a pas été dilaté. Une cholécystectomie et une neurotomie marginale ont été réalisées le long de l'artère splénique, en tenant compte de la localisation majoritairement gauche du processus inflammatoire dans le pancréas. La douleur est éliminée. Le patient s'est rétabli.

Certains chirurgiens nationaux de la pancréatite chronique effectuent une désympatisation partielle des artères hépatiques (V.V. Vinogradov, 1966) ou spléniques (M.A. Trunin, 1968). Selon B.A. Petrov, la faisabilité de ces opérations est discutable, car leur effet est incomplet ou à court terme.

En règle générale, nous utilisons la neurotomie marginale dans son intégralité, en mobilisant les artères hépatiques et spléniques, en soulevant tout le tronc de l'artère coeliaque sur des supports en caoutchouc et en croisant les branches coeliaques en dessous. La deuxième étape était une neurotomie au niveau de l’artère mésentérique supérieure. Ce n'est que dans certains cas que nous nous sommes limités au premier moment de l'opération, provoqué par des difficultés techniques.

Les principaux avantages de l'opération de neurotomie marginale, à notre avis, sont les suivants : un faible traumatisme, l'exclusion uniquement du pancréas de l'innervation et le fait que cette opération peut être efficace non seulement en cas de lésions isolées de la tête, mais également en cas de lésions totales. dommages au pancréas.

En cas de lésion locale par un processus destructeur-sclérotique d'une partie du pancréas, une neurotomie sélective dans le bassin de l'artère hépatique ou splénique (artériolise) est possible en association avec une opération éliminant la cause immédiate de la maladie (cholécystectomie, cholédochotomie, drainage interne des voies biliaires, sphinctérotomie, etc.). Après avoir étudié les résultats à long terme, nous sommes arrivés à la conclusion que l'opération réalisée dans ce volume est moins traumatisante, techniquement plus simple et assez efficace.

Ainsi, les opérations sur le système nerveux autonome dans le traitement des formes douloureuses de pancréatite chronique sont sans aucun doute justifiées et doivent être entreprises lorsqu'elles sont indiquées.

Période postopératoire

Dans la période postopératoire, il convient tout d'abord de prêter attention à la réaction du pancréas, à l'état du tractus gastro-intestinal et du système cardio-vasculaire.

Les complications les plus dangereuses sont la pancréatite postopératoire, la parésie intestinale, l'insuffisance des sutures de l'anastomose biliodigestive appliquée, la péritonite, la crise diabétique, l'insuffisance hépatique-rénale, la pneumonie.

En raison de la possibilité d'un gonflement du mamelon de Vater après une intervention chirurgicale ou d'un dysfonctionnement hépatique, il est important de surveiller le temps de prothrombine, les taux de bilirubine et les signes de jaunisse.

À titre prophylactique, le patient reçoit du vikasol, chlorure de calcium, une transfusion sanguine peut être recommandée.

Pour compenser la fonction hépatique, ils administrent acide glutamique(10-20 ml de solution à 1% par voie intraveineuse pendant 5 à 10 jours), qui se combine avec l'ammoniac dans les tissus, formant de la glutamine non toxique, qui favorise la libération d'ammoniac par les reins sous forme de sels d'ammonium, hemodez.

À la suite de l'intersection des plexus nerveux, on observe souvent une parésie intestinale, accompagnée de hoquet, de vomissements, de flatulences, de rétention de selles et de gaz. Dans les cas graves, les vomissements deviennent persistants et une perte importante de liquide et de nutriments se produit.

Dans ces cas, la consommation de liquides et d'aliments par voie orale est interdite pendant 1 à 2 jours. La nourriture est donnée le 2-3ème jour après l'intervention chirurgicale : bouillon, fromage cottage, œufs, soupes en purée, bouillie de semoule liquide. Pour lutter contre la parésie, 10 % sont administrés par voie intraveineuse ! solution de chlorure de sodium, effectuer des blocages bilatéraux selon A.V. Vishnevsky et prescrire de la strychnine. La transfusion sanguine rétablit bien le péristaltisme. Grande importance a une formation rapide de l'équilibre des électrolytes, en particulier du potassium.

Pour éliminer l'hypokaliémie, 1 000 ml d'une solution de glucose à 5 % contenant 6 g, soit 80 mEq de potassium, sont administrés par voie intraveineuse (60 gouttes par minute). Il est important de se rappeler qu’une introduction rapide de potassium dans le sang peut provoquer une réaction grave, pouvant aller jusqu’à un arrêt cardiaque. La dose indiquée doit être administrée en deux prises avec surveillance obligatoire du taux de potassium dans le sang.

La complication la plus courante et la plus grave est la pancréatite postopératoire aiguë. Les signes de pancréatite dans la période postopératoire doivent être considérés comme l'apparence douleur aiguë V région épigastrique avec tension musculaire localisée, détérioration, augmentation de la température, leucocytose, augmentation des taux de diastase dans le sang et l'urine. Les traumatismes chirurgicaux, les traumatismes directs du pancréas et la gravité de l'état du patient rendent parfois difficile la reconnaissance de cette complication postopératoire précoce. Le principal facteur de son développement est l'obstruction aiguë du canal de Wirsung résultant d'un œdème réactif du pancréas.

Une autre raison peut être appelée la transition du processus inflammatoire vers dernier étage cavité abdominale jusqu'au pancréas. Ce développement de pancréatite a été observé plus ou moins chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal et d'ulcère duodénal, lorsque le processus inflammatoire impliquait la tête et le corps du pancréas, créant des conditions favorables à une inflammation aiguë du pancréas.

L'une des causes de la pancréatite postopératoire peut également être une duodénostase cachée ou évidente.

Après une gastrectomie, la condition préalable la plus courante à la duodénostase est une courbure de l'anse afférente de l'intestin. Dans ce cas, le contenu infecté du duodénum pénètre dans les canaux excréteurs du pancréas, provoquant le blocage du canal principal, la stagnation du suc pancréatique, l'œdème, la libération d'enzymes dans le tissu interstitiel et l'autolyse.

I. V. Startsev (1964), Luliani, Fulden (1956) et d'autres considèrent qu'il est probable qu'en cas de duodénostase, la bile pénètre dans le canal de Wirsung, ce qui, avec les micro-organismes, irrite le pancréas et peut provoquer son inflammation.

Ainsi, le patient K., 56 ans, a bénéficié d'une résection gastrique pour pancréatite chronique et duodénostase. Les deux premiers jours, le patient a eu des douleurs épigastriques, des nausées, des régurgitations, des vomissements ; puis les symptômes de péritonite et de parésie intestinale commencèrent à progresser. Le 9ème jour après l'opération, le patient est décédé. À l'autopsie, il a été constaté que le duodénum était extrêmement rempli de liquide, qu'il y avait une nécrose du pancréas, des sutures coupées sur le moignon intestinal et une péritonite.

On peut supposer que dans ce cas, la cause de la pancréatite dans des conditions de parésie et d'insuffisance fonctionnelle du sphincter d'Oddi était l'entrée du contenu duodénal infecté dans le canal pancréatique principal avec la formation ultérieure d'une inflammation réactive puis nécrotique de la glande.

Dans certains cas, la pancréatite postopératoire était essentiellement une rechute processus chronique en fer. En ce sens, l’observation suivante est intéressante.

Chez le patient P., 52 ans, qui souffrait depuis de nombreuses années d'un ulcère gastrique, une pancréatite chronique en tant que maladie secondaire a été diagnostiquée avant même l'intervention chirurgicale. La laparotomie a révélé une pénétration de l'ulcère dans la tête du pancréas. Ce fut avec beaucoup de difficulté que l'estomac fut réséqué. Deux jours après l'opération, une pancréatite postopératoire aiguë a été diagnostiquée, que nous considérons comme une exacerbation de la forme chronique de la maladie. La diastase urinaire a atteint 2048 unités. selon Wolgemut, la leucocytose a augmenté jusqu'à 18-103 dans 1 μl.

Grâce à une thérapie complexe, le phénomène de pancréatite a été stoppé. Le patient s'est rétabli.

Le diagnostic d'une pancréatite qui survient après une chirurgie abdominale peut parfois être difficile.

Les principaux signes peuvent être une augmentation des symptômes de péritonite, une douleur caractéristique à la ceinture et une détérioration de l'état général du patient dans les 2-3 premiers jours suivant l'intervention chirurgicale, ainsi que le développement d'une parésie intestinale persistante.

Dans les cas graves, une caractéristique distinctive de la clinique est l'intoxication, souvent accompagnée d'un collapsus vasculaire.

Il existe des collapsus dits précoces, survenus 8 à 24 heures après l'intervention chirurgicale, et des collapsus tardifs, se développant le 2-3ème jour dans le contexte d'une péritonite progressive avec vasoconstriction généralisée, oligurie, chute de tension artérielle, etc.

Dans ce dernier cas, la pancréatite semble résulter d'une intoxication grave et d'une hypokaliémie accompagnant l'exsudation du plasma dans les tissus péripancréatiques et la cavité abdominale.

Dans de tels cas, le patient tombe dans un état de prostration profonde. Une euphorie, un pouls légèrement rapide et une baisse de la tension artérielle sont souvent observés lorsque température normale et un estomac relativement « calme ».

Nous avons spécifiquement suivi les schémas de développement de la pancréatite postopératoire sur la base d'une analyse de 1926 opérations sur l'estomac, le pancréas et les voies biliaires, réalisées en clinique sur 10 ans.

Parmi toutes les opérations, le pancréas a été impliqué à un degré ou à un autre dans le processus inflammatoire dans 432 cas, une pancréatite postopératoire a été observée chez 53 patients. Parmi eux, les phénomènes collapsus vasculaire ont été observés chez 26 patients lors des opérations suivantes (Tableau 6).

Tableau 6 Développement d'un collapsus dans une pancréatite postopératoire

Comme le montre le tableau. 6, collapsus précoce développé chez 12 patients dans les 24 heures suivant l'intervention chirurgicale, chez les autres - le 2ème jour (9 observations), le 3ème jour (4 observations), le 8ème jour (1 observation).

Dans le traitement de la pancréatite postopératoire, il est nécessaire d'utiliser une thérapie complexe selon un schéma spécifique. Dans tous les cas où les caractéristiques opératoires permettaient de prédire une pancréatite postopératoire, nous avons posé un fin cathéter en polyéthylène au niveau du lit glandulaire pour irriguer la cavité abdominale avec des antibiotiques, et dans les cas graves

cas - pour l'administration locale de trasylol. Grâce au même drainage, l'exsudat peut être obtenu pour déterminer l'amylase et d'autres enzymes qu'il contient. Le trasylol a été administré par voie intraveineuse, goutte à goutte, à raison de 30 000 à 100 000 unités. 1 à 2 fois par jour pendant 2 à 7 jours. La quantité totale de médicament est en moyenne de 700 000 à 800 000 unités. pour une cure.

Une grande importance a été accordée au contrôle de la douleur, à la prévention et au traitement précoce du choc pancréatique sévère (périnéphrique bilatéral). blocage de la novocaïne, perfusion intraveineuse de 150-200 ml d'une solution à 0,25% de novocaïne, aminophylline, atropine avec promedol en alternance avec platyphylline et papavérine, nitroglycérine, sulfate de magnésium, hypothermie locale, etc.).

La suppression de l'activité du suc pancréatique et de la sécrétion pancréatique a été obtenue en prescrivant un régime de famine, l'aspiration du contenu gastrique à l'aide d'une sonde fine, des injections d'une solution de sulfate d'atropine à 0,1 %, etc. Les transfusions de sang et de liquides protéiques étaient largement utilisées, cardiaques et des vasopresseurs ont été administrés (éphédrine, mésaton, noradrénaline). Des antibiotiques ont été prescrits immédiatement après l'intervention chirurgicale, à l'aide de médicaments à large spectre.

La désensibilisation du corps est généralement obtenue avec des antihistaminiques (pipolfen, suprastin, diphenhydramine, vetrazine) ; dans les cas graves, l'hydrocortisone peut être utilisée (125-400 mg par jour).

Une grande importance doit être accordée à la normalisation des vitamines, de l'eau et équilibre électrolytique(vitamines A, C, groupe B, potassium, calcium, alcalines eau minérale et ainsi de suite.). Les indicateurs de l'équilibre eau-sel peuvent être considérés comme une diurèse suffisante (jusqu'à 1500 ml) et un niveau stable de calcium dans le sang (jusqu'à 10 mg).

Les indications de relaparotomie pour la pancréatite postopératoire surviennent avec des symptômes progressifs de péritonite. Quand pancréatite destructrice les cavités du petit épiploon et le système biliaire doivent être drainés.

Ainsi, le développement d'une pancréatite aiguë après une intervention chirurgicale sur l'estomac, le duodénum, ​​le pancréas et les voies biliaires extrahépatiques dépend d'un certain nombre de raisons, dont les plus importantes sont la transition du processus inflammatoire vers le pancréas, la duodénostase postopératoire aiguë et la possibilité de exacerbation de pancréatite chronique. Dans la clinique de cette redoutable complication, une intoxication survenant avec des symptômes de collapsus, des douleurs modérées de ceinture dans l'épigastre, des ballonnements, des vomissements, une augmentation des diastases dans les urines, une augmentation des leucocytes dans le sang périphérique, l'apparition de signes de péritonite et une détérioration progressive de la l'état du patient est mis en avant.

Le plus efficace est traitement complexe pancréatite postopératoire, prévoyant un traitement conservateur (liquides protéiques, trasylol, mais blocage de la vocaïne, vasopresseurs, transfusions sanguines, administration de médicaments, cardiaque, jeûne, hypothermie locale, stéroïdes selon les indications, etc.) et des tactiques chirurgicales rationnelles (relaparotomie, drainage, cavité abdominale).

La chirurgie de la pancréatite aiguë est une mesure d'urgence nécessaire en cas de lésions généralisées du pancréas ou de complications graves de la maladie. Avant intervention chirurgicale il est nécessaire de déterminer l'étendue des lésions organiques. Degré changements pathologiques le tissu pancréatique joue un rôle déterminant.

Indications d'intervention

La faisabilité de l'opération est déterminée par le médecin, mais l'indication principale est la nécrose du tissu pancréatique, dont la propagation peut entraîner la mort du patient. Le traitement chirurgical est également utilisé dans les cas suivants :

• si un abcès purulent d'un organe progresse ;
• avec pancréatite, qui s'accompagne de la formation d'un kyste;
• si l'infection de la glande provoque l'apparition d'une péritonite ;
• avec mort complète des tissus et perte des fonctions des organes.

Grâce à la chirurgie, il est possible d’éviter des conséquences dangereuses et de sauver la vie du patient.

Types d'opérations

Les approches étiopathogénétiques aident le médecin à développer un algorithme d'action compétent en cas de lésions étendues au pancréas.

2010 03 12 Chirurgien sur la pancréatite

OPÉRATIONS SUR LE PANCRÉAS

La chirurgie hospitalière dispose de plusieurs méthodes intervention chirurgicaleà . Méthodes couramment utilisées :

• Résection distale. Représente suppression partielle. Dans ce cas, seuls le corps et la queue de l'organe sont excisés. Ce type d'intervention est nécessaire dans les cas où l'infection n'a touché que certains tissus en raison d'une pancréatite.
• Suppression du sous-total. Avec ce type de chirurgie, non seulement le corps et la queue sont réséqués, mais également une partie de la tête. Seule une petite zone est préservée, située à proximité immédiate du duodénum.
• Nécrosequestrectomie. Ce type d'opération pour pancréatite aiguë est réalisé uniquement sous une surveillance échographique attentive. Les formations fluides du pancréas sont percées et leur contenu est drainé par drainage.

L'accès à la lésion est possible par des méthodes laparotomiques et endoscopiques. La deuxième approche est moins invasive que la première.

Nutrition après la chirurgie

Pendant thérapie postopératoire pancréatite, une révision radicale du régime alimentaire est importante. Au cours des 2 premiers jours, toute nourriture est totalement exclue. Ensuite, pendant 7 à 10 jours, un menu spécial est proposé avec l'inclusion dans le régime alimentaire de thé faiblement infusé, de purée de légumes, ainsi que de bouillies sans produits laitiers, d'omelettes cuites à la vapeur, de craquelins et d'une petite quantité de fromage cottage.

La reconstitution du manque d'enzymes s'effectue à l'aide de médicaments qui complètent chaque repas. Le standard est utilisé pour la pancréatite après une période de récupération.

Conséquences possibles

Les séquelles après une intervention chirurgicale pour pancréatite ne sont pas rares, surtout en cas de présence d'un pseudokyste infecté.

En cas de carence du composant enzymatique, un trouble grave survient fonction digestive. En détails .

Toute erreur dans l’alimentation peut déclencher la mort des tissus restants.

Complications postopératoires

Les complications les plus courantes après une intervention chirurgicale pour une pancréatite aiguë :

• Péritonite purulente. Se produit lorsque la fibre est infectée. La propagation de masses purulentes-nécrotiques dans l'espace rétropéritonéal peut entraîner la mort. Cette conséquence est également possible en cas de mauvaise approche de la laparotomie.
• Exacerbation de la maladie de Hirschsprung. Pendant longtemps évolution chronique pathologies du gros intestin, l'excision de certains fragments du pancréas entraîne une constipation persistante.
• Choc pancréatique. Un processus pathologique aigu accompagné d'une exposition à des endotoxines, qui conduisent à la nécrose de la partie restante de l'organe. Provoque une minimisation des propriétés microcirculatoires du sang. Dans le même temps, la tension artérielle chute. Avec la nature aseptique de la nécrose pancréatique, les endotoxines sont les propres enzymes de la glande, qui affectent de manière agressive l'organe, provoquant la formation d'un foyer d'inflammation.

Ne doit être pris qu'après examen complet patient. Le patient doit être informé du risque de l'intervention et du fait que la douleur peut ne pas être éliminée après l'opération.

Les méthodes de traitement chirurgical dépendent principalement des modifications morphologiques des canaux pancréatiques ; elles peuvent être divisées en opérations de drainage et en différents types de résection. Les méthodes d'imagerie modernes, notamment la tomodensitométrie et la CPRM, permettent de déterminer plus facilement l'étendue de l'opération au stade de l'examen.

Depuis les années 1950 nombreux méthodes chirurgicales- de la sphinctéroplastie transduodénale à la pancréatectomie totale. Certains d'entre eux se sont révélés inefficaces et ne sont actuellement pratiquement pas utilisés, par exemple la sphinctéroplastie transduodénale ou la pancréatojéjunostomie caudale selon M.K. Du Val. Récemment, des résections de la tête pancréatique préservant le pylore et des interventions d'épargne duodénale ont été développées pour minimiser la malabsorption et la tolérance au glucose.

Drainage des canaux pancréatiques dans la pancréatite chronique

Les opérations de drainage pour la pancréatite chronique sont utilisées pour dilater les canaux pancréatiques. Selon les recommandations généralement acceptées, elle n'est réalisée que lorsque le diamètre du conduit est supérieur à 7 à 8 mm, bien qu'aujourd'hui de nombreux experts contestent cette limitation. Récemment, J.R. Izbicki a proposé une modification de l'excision en forme de V du pancréas ventral avec pancréatojéjunostomie pour les conduits de moins de 3 mm de diamètre. Dans une petite étude portant sur 13 patients, un soulagement complet de la douleur a été obtenu chez 12 patients avec un suivi moyen de 30 mois.

L’opération de drainage la plus couramment réalisée en cas de pancréatite chronique est l’application d’une pancréatojéjunostomie latérale. Il s'agit d'une modification de l'opération C.B. Puestow, décrit par P.F. Partington et R.E.C. Rochelle. Contrairement aux opérations de C.B. Puestow et M.K. DuVal, avec cette pancréatojéjunostomie latérale modifiée, le drainage atteint la queue du pancréas. Le canal doit être ouvert à moins de 1 à 2 cm du hile de la rate, étendu jusqu'à la tête de la glande et, si nécessaire, jusqu'au processus unciné. La peropératoire peut être utilisée pour déterminer l’emplacement du conduit. Si le tissu glandulaire sus-jacent le long de la surface antérieure du canal est aminci, la membrane muqueuse peut être comparée à une suture interrompue à une seule rangée. Dans la plupart des cas, l'anastomose à bord coupé est utilisée lorsque le canal est profond dans le parenchyme pancréatique œdémateux et enflammé. Il est important de positionner l'anse de l'intestin isolée selon Roux de manière à ce que son extrémité aveugle soit en direction de la queue du pancréas, ce qui permettra de l'utiliser pour l'anastomose avec le système biliaire. Les pseudokystes peuvent également être drainés dans la même anse sans augmentation de la morbidité ou de la mortalité.

Bien que plusieurs études sur le soulagement de la douleur montrent des résultats encourageants (93 %), d'autres essais sont moins encourageants et les patients nécessitent souvent un traitement chirurgical supplémentaire. Les opérations de drainage pour la pancréatite chronique reposent sur l'idée que l'obstruction du canal due à la présence de rétrécissements fibreux ou de calculs entraîne une augmentation de la pression dans celui-ci. Certains auteurs notent une faible corrélation entre la douleur, l’obstruction du canal pancréatique et la pression intracanalaire. Le concept de syndrome des loges a récemment été proposé. Il est possible qu'un soulagement de la douleur lors de cette opération se produise, en plus de la décompression du canal pancréatique, grâce à une fasciotomie, qui réduit la pression interstitielle.

Certains soutiennent que si la tête de la glande est agrandie de plus de 3 cm, une pancréatojéjunostomie longitudinale standard ne sera pas efficace en raison de l'obstruction des conduits latéraux provoquée par l'infiltrat inflammatoire. C'est pourquoi C.F. Frey a modifié la pancréatojéjunostomie longitudinale, en la complétant par une excision partielle de la tête de la glande, l'ablation des kystes et l'élimination de l'obstruction des canaux latéraux ou une nécrectomie. Une marge de tissu pancréatique de 25 mm est laissée entre la veine mésentérique supérieure et l'incision centrale. Une bande similaire de tissu pancréatique est préservée le long de l’intérieur du duodénum et dans la région rétropéritonéale. Après avoir terminé cette étape, une anastomose est réalisée entre la glande et l'anse déconnectée du jéjunum.

Il n’existe pas de consensus sur la question de savoir si cette opération de drainage courante pour la pancréatite chronique est une option plus appropriée que la pancréatojéjunostomie latérale standard. Ses résultats, comparés à la résection de la tête du pancréas avec préservation du duodénum, ​​sont encourageants.

Il est généralement admis que les patients souffrant d'inflammation chronique du pancréas devraient se voir proposer une chirurgie de drainage pour la pancréatite chronique si les médicaments ne soulagent pas la douleur. Intervention endoscopique pour le soulagement à long terme des symptômes s’est révélé inefficace.

Il n’existe pas de consensus sur la chirurgie de drainage optimale pour la pancréatite chronique, mais il existe des preuves convaincantes que le résultat d’une procédure plus étendue impliquant une résection du gland est similaire à une chirurgie de drainage prolongée.

Résection pancréatique pour pancréatite chronique

La pancréatite chronique affecte généralement la totalité de la glande. L'étendue de la résection des tissus malades dépend directement de la gravité des complications postopératoires, telles que le diabète sucré insulino-dépendant et la perte complète de la fonction exocrine, qui suivent inévitablement une pancréatectomie totale. Lorsque l’étendue de l’atteinte parenchymateuse est limitée au corps et à la queue de la glande, la pancréatectomie distale est l’intervention appropriée. Cette opération est également indiquée en présence d'un pseudokyste derrière la sténose canalaire au niveau du corps et de la queue en association avec un faux anévrisme ou une hypertension portale segmentaire. La pancréatectomie distale ne s'est pas généralisée en raison de risque élevé développement du diabète sucré dans la période postopératoire. Avec une pancréatectomie distale avec ablation de moins de 80 % du volume de l'organe, l'incidence du diabète sucré nouvellement diagnostiqué est de 19 %, tandis qu'avec l'ablation de 80 à 95 % de l'organe, ce chiffre passe à 50 à 80 %. Jusqu'à 38 % des patients se plaignent de stéatorrhée à un suivi tardif. Les résultats à long terme avec une sélection rigoureuse des patients sur la base de la CPRE et de la tomodensitométrie ne diffèrent pas des résultats d'autres opérations pour pancréatite chronique.

Chez 30 % des patients atteints de pancréatite, la tête de la glande est considérablement hypertrophiée en raison d'une infiltration inflammatoire, souvent associée à une sténose des voies biliaires et à une obstruction duodénale. Pour ces patients, même en cas de dilatation sévère du canal pancréatique, certains types de résection de la tête sont indiqués. L'opération standard de Whipple est actuellement remplacée par des résections moins radicales, notamment une pancréaticoduodénectomie avec épargne du pylore et une résection pancréatique avec épargne duodénale. Ces opérations pour pancréatite chronique peuvent réduire la gravité des troubles digestifs - évacuation rapide du contenu gastrique avec mauvais mélange du bol alimentaire et digestion insuffisante des graisses et des protéines, syndrome de dumping, syndrome de l'anse afférente et reflux biliaire. Bien qu'il existe des inquiétudes concernant une sténose pylorique prolongée et un risque accru d'ulcération duodénale avec une résection épargnant le pylore, les publications récentes sont plutôt optimistes. Fait intéressant, la réduction de la douleur après résections avec préservation du duodénum chez les patients présentant une hypertrophie minime de la tête du pancréas ou sa taille normale était significativement moins significative que chez les patients présentant un infiltrat inflammatoire sévère.

La résection avec préservation du duodénum est présentée par un groupe d'Ulm comme une opération associée à des conséquences minimes. troubles fonctionnels, mais des données convaincantes pointant vers les avantages indéniables de la pancréaticoduodénectomie avec préservation du pylore par rapport résection classique selon Whipple, non reçu.

Toutes les interventions décrites sont plutôt traumatisantes et doivent donc être réalisées principalement par des chirurgiens spécialisés dans les opérations de pancréatite chronique. La mortalité opératoire ne doit pas dépasser 1 à 2 %. La majorité (90 %) des publications indiquent des résultats satisfaisants à long terme, bien que certains rapports aient rapporté que la morbidité postopératoire du diabète chez les patients subissant une résection de Whipple était supérieure à 50 % et que la mortalité tardive pouvait atteindre 20 %.

En général, les patients de faible statut socio-économique tolèrent mal la résection. Ils sont plus susceptibles de souffrir de complications telles qu'un diabète sucré sévère et une stéatorrhée sévère accompagnée d'une perte de poids importante, résultant d'une mauvaise alimentation. Ceci est vrai pour la pancréatectomie totale, lorsque la rééducation du patient est difficile opération chirurgicale pour malnutrition sévère après une intervention précédente. Dans une étude portant sur 324 patients, 12,6 % (31 personnes) sont décédés des suites d'un saignement ou d'une septicémie. La fréquence des complications de l'opération est élevée, environ 40 % d'entre elles se développent en période postopératoire. Chez les patients présentant des complications septiques, il y avait une tendance aux complications multiples. Les réadmissions sont fréquentes et associées à des anomalies métaboliques. Environ 15 à 30 % des patients ressentent une gêne ou un inconfort important après l'intervention. Les pires résultats ont été enregistrés chez les patients qui ont continué à boire de l'alcool. Certains chercheurs ont déclaré que l’autotransplantation segmentaire du pancréas ou la transplantation d’îlots donnaient de meilleurs résultats thérapeutiques, mais davantage de données sont nécessaires pour étayer de telles opérations.

Les résections pancréatiques ne doivent être réalisées que pour des lésions limitées, car les procédures courantes sont associées à un taux de complications important.

La chirurgie de la pancréatite aiguë peut être d'urgence ou une intervention urgente est effectuée dans les premières heures d'une crise ou les jours de la maladie. L'indication est une péritonite enzymatique ou aiguë, provoquée par un blocage gros téton duodénum.

Une intervention chirurgicale retardée est réalisée pendant la phase de fusion et de rejet des zones nécrotiques du pancréas et du tissu rétropéritonéal. Habituellement effectué 10 à 14 jours après une crise aiguë chez un patient.

L'intervention prévue est effectuée pendant la période de suppression complète processus inflammatoires dans un organe interne. L’objectif est de prévenir l’évolution récurrente de la maladie. Ils ne sont effectués qu'après un diagnostic approfondi et un examen complet du patient.

Voyons quand un traitement chirurgical de la pancréatite est nécessaire et quelles complications peuvent survenir pendant la période de récupération ?

Quand est effectuée l’opération ?

La nécessité d'un traitement chirurgical est provoquée par des maladies du pancréas, lorsque les tissus de l'organe sont gravement endommagés. Généralement, la chirurgie est pratiquée dans des situations où options alternatives conduit à un échec ou si le patient est dans un état extrêmement grave.

Cela est dû au fait que toute intervention sur un organe « délicat » est lourde de conséquences négatives diverses. Manière mécanique ne garantit pas le rétablissement du patient ; au contraire, il existe un risque d’aggravation significative du tableau.

De plus, seul un chirurgien hautement qualifié avec une spécialisation étroite peut effectuer l'opération, et de tels spécialistes ne sont pas disponibles dans tous les établissements médicaux.

Les interventions chirurgicales sur le pancréas pour la pancréatite sont réalisées dans les cas suivants :

• Phase aiguë d'une maladie destructrice. Sur cette image, on observe une décomposition des tissus organiques de nature nécrotique ; processus purulents, ce qui menace la vie du patient.
• Pancréatite sous forme aiguë ou chronique, transformée en nécrose pancréatique - séparation nécrotique des tissus vivants.
• Pancréatite chronique, caractérisée par des crises aiguës et une courte période de rémission.

Toutes les pathologies nommées sur fond d'absence thérapie chirurgicale peut avoir des conséquences fatales.

Toutes les options traitement conservateur ne donnent pas résultat désiré, ce qui constitue une indication directe de la chirurgie.

Difficultés du traitement chirurgical

Niveau de sucre

La chirurgie de la pancréatite est un processus complexe et difficile à prévoir, qui repose sur de nombreux aspects liés à l'anatomie de l'organe interne à sécrétion mixte.

Le tissu de l'organe interne se caractérise par un degré élevé de fragilité, ce qui, lors de la manipulation, peut conduire à saignements abondants. Cette complication ne peut être exclue pendant la période de convalescence du patient.

Les organes vitaux sont situés à proximité de la glande ; de légers dommages peuvent entraîner de graves échecs dans le corps et des conséquences irréversibles. La sécrétion et les enzymes produites directement dans l'organe l'affectent de l'intérieur, ce qui entraîne une séparation des tissus et complique considérablement l'opération.

Complications postopératoires :

1. Des contenus nécrotiques ou purulents commencent à s'accumuler dans la cavité abdominale ; en termes scientifiques, le patient est diagnostiqué avec une péritonite.
2. Exacerbation de maladies concomitantes associées à l'activité du pancréas et à la production d'enzymes.
3. Le blocage des conduits principaux entraîne une exacerbation de la pancréatite.
4. Les tissus mous de l'organe ne guérissent pas et aucune dynamique positive de récupération pancréatique n'est observée.

Les complications les plus dangereuses comprennent la défaillance de plusieurs organes, le choc pancréatique et septique.

Les conséquences négatives ultérieures incluent l'apparition de pseudokystes, de fistules pancréatiques, le développement d'un diabète sucré et d'une insuffisance exocrine.

Préparation à la chirurgie et types d'interventions

Quelle que soit la forme de pancréatite - parenchymateuse, biliaire, alcoolique, calculeuse et autres, la principale mesure de préparation sera le jeûne. Il apparaît également comme premier secours en cas d'exacerbation de la maladie.

Manque de nourriture dans tube digestif réduit considérablement le risque de complications chirurgicales et postopératoires. Le jour de l'intervention, le patient ne mange pas, on lui donne lavement nettoyant, puis une prémédication est effectuée.

Cette dernière activité implique l’administration de médicaments qui aident le patient à se mettre en anesthésie. Ils suppriment la peur des manipulations médicales, aident à réduire la sécrétion des glandes et préviennent le développement de conséquences allergiques.

A cet effet, divers médicaments– tranquillisants, injections d'antihistaminiques, anticholinergiques, antipsychotiques.

Nom des opérations pour la pancréatite :

• Résection d'un organe distal. Au cours de la procédure de traitement, le chirurgien enlève la queue et le corps du pancréas. L'étendue de l'excision est déterminée par le degré de dommage. Cette manipulation est conseillée dans les cas où la lésion ne couvre pas la totalité de l'organe.
• La résection subtotale consiste à retirer la queue, le corps et la majeure partie de la tête du pancréas ; seuls les petits segments adjacents au duodénum sont préservés. Cette procédure est réalisée uniquement pour les lésions totales.
• La nécrosequestrectomie est réalisée sous contrôle examen échographique et fluoroscopie. Le liquide présent dans l'organe est détecté et drainé à l'aide de tubes spéciaux. Ensuite, des drains de plus gros calibre sont insérés pour rincer la cavité et effectuer une extraction sous vide. Au stade final du traitement, les grands drainages sont remplacés par des plus petits, ce qui assure une guérison progressive plaie postopératoire dans le contexte du maintien de l'écoulement du liquide.

Les complications les plus courantes comprennent abcès purulents. Ils peuvent être reconnus par les symptômes suivants : état fébrile, hyperglycémie, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, l'échographie montre des cavités remplies de pus.

Soins hospitaliers et réadaptation des patients

Après l'opération, le patient est envoyé au service soins intensifs. Dans un premier temps, il est en soins intensifs, où des soins appropriés et une surveillance des signes vitaux sont prodigués.

L'état grave du patient au cours des premières 24 heures rend beaucoup plus difficile l'identification des complications postopératoires. Assurez-vous de surveiller la tension artérielle, l'urine, l'hématocrite et la glycémie dans le corps. Les méthodes de contrôle recommandées incluent la radiographie poitrine, ECG.

Le deuxième jour, si l’état de l’adulte est relativement satisfaisant, il est transféré au service de chirurgie. Où il reçoit les soins, la nourriture, thérapie complexe. Le schéma thérapeutique ultérieur dépend de la gravité, de la présence/absence conséquences négatives opérations.

Les avis des médecins indiquent que le patient doit être sous contrôle médecins spécialistes dans les 1,5 à 2 mois suivant l'intervention. Ce temps est suffisant pour système digestif s'est adapté aux changements et a repris son travail normal.

1. Repos complet et alitement.
2. Sieste.
3. Régime.

L'ambiance au sein de la famille est également importante. Les médecins notent que les proches doivent soutenir le patient, ce qui lui donne la possibilité d'avoir confiance dans un pronostic favorable pour la poursuite du traitement.

Deux semaines après votre sortie, vous pouvez sortir et faire de courtes promenades à un rythme tranquille.

En cours Période de récupération Il est strictement interdit de surmener.

Traitement postopératoire

L'algorithme de traitement après intervention dans le contexte d'une pancréatite est déterminé par certains facteurs. Pour prescrire un traitement, le médecin étudie les antécédents médicaux du patient, le résultat final de l’intervention, le degré de restauration glandulaire et les résultats. tests de laboratoire et diagnostic instrumental.

Si la production d'insuline par le pancréas est insuffisante, elle est prescrite. Hormone synthétique aide à restaurer et à normaliser les niveaux de glucose dans le corps.

Il est recommandé de prendre des médicaments qui aident à produire quantité optimale enzymes, ou en contenant déjà. Ils contribuent à améliorer la fonctionnalité du tube digestif. Si ces médicaments ne sont pas inclus dans le schéma thérapeutique, le patient développera des symptômes tels qu'une augmentation de la formation de gaz, des ballonnements, de la diarrhée et des brûlures d'estomac.

• Alimentation diététique.
• Physiothérapie.
• Physiothérapie.

Une alimentation équilibrée semble être la partie dominante de la période de récupération du patient. Le régime après la résection d'un organe implique un jeûne de deux jours. Le troisième jour, une nourriture fade est acceptable. Vous pouvez manger ce qui suit :

1. Thé faible sans sucre cristallisé avec des crackers.
2. Soupe en purée.
3. Porridge au lait (riz ou sarrasin). Pendant le processus de préparation, le lait est dilué avec de l'eau.
4. Omelette vapeur (blancs uniquement).
5. Du pain séché, juste le pain d'hier.
6. Jusqu'à 15 g de beurre par jour.
7. Fromage cottage faible en gras.

Ce n'est qu'après 10 jours que le patient est autorisé à inclure du poisson et des produits carnés dans le menu.

Pronostic après intervention en fer

Le sort d'une personne après une intervention chirurgicale au pancréas est déterminé par de nombreux facteurs. Ceux-ci incluent l'état avant l'intervention chirurgicale, la méthode d'intervention, la qualité des mesures thérapeutiques et cliniques, l'assistance du patient lui-même, etc.

Une maladie ou un état pathologique, qu'il s'agisse d'une phase aiguë d'inflammation du pancréas ou d'un kyste, à la suite de laquelle une manipulation médicale a été effectuée, continue généralement d'influencer le bien-être du patient et le pronostic de la maladie.

Par exemple, si la résection est effectuée en raison de cancer, le risque de rechute est alors élevé. Le pronostic du taux de survie à 5 ans de ces patients est décevant, jusqu'à 10 %.

Même des violations mineures des recommandations du médecin - surcharge physique ou mentale, relâchement du régime alimentaire, etc., peuvent affecter négativement l'état du patient. Ils provoquent une exacerbation qui aura des conséquences fatales.

Résultat : la qualité de vie et sa durée dépendent ensuite de la discipline du patient lui-même, du respect de toutes les instructions et prescriptions d'un médecin spécialiste.

Les méthodes de traitement de la pancréatite sont décrites dans la vidéo de cet article.

Niveau de sucre

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