Gastrectomie Billroth sous-totale distale 2. Technique de résection gastrique. Cette conception d'anastomose présente de nombreux avantages.

La résection gastrique est une intervention chirurgicale au cours de laquelle une partie de l'estomac est retirée. L'intégrité du tube digestif reste inchangée et les aliments traversent le tractus gastro-intestinal comme d'habitude.

Ceci est réalisé grâce à une connexion spéciale - l'anastomose gastro-intestinale.

La première résection gastrique réussie a été réalisée par Theodor Billroth en 1889, c'est pourquoi ces résections portent son nom. Aujourd’hui, nous essayons de minimiser les incisions chirurgicales et de réaliser des interventions chirurgicales laparoscopiques même lors des opérations les plus complexes.

La méthode de résection gastrique dépend en grande partie du type de maladie, de la localisation du processus pathologique et de la taille de la zone opérée de l'estomac.

Il existe plusieurs indications de résection gastrique :

• saignements répétés du tractus gastro-intestinal;
• cancer de l'estomac;
• malignité de l'ulcère ou suspicion de celui-ci ;
• perforation ulcéreuse;
• sténose pylorique;
• un défaut ulcéreux qui ne guérit pas pendant longtemps.

L'opération Billroth dure environ 2 heures. Une anesthésie générale est utilisée, le patient est hospitalisé après l'opération pendant environ 2 semaines, en fonction de son état de santé.

Résection gastrique schéma Billroth 1 et 2 - diagnostic avant chirurgie

Avant de procéder au traitement chirurgical de l'estomac, un diagnostic approfondi est réalisé en Israël pour identifier toutes les caractéristiques de la maladie.

Procédures qu'un médecin peut prescrire :

• examen par un spécialiste - à partir de 500$ ;
• divers tests sanguins - à partir de 250 $ ;
• biopsie – 1 900 $ ;
• tomographie par émission de positons (TEP) - une méthode d'imagerie qui détermine l'emplacement exact de la pathologie, sa distribution, 1 650 $ ;
• examen échographique (échographie) - 420 $ ;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) – 1 350 $ ;
• œsophagogastroduodénoscopie - un examen endoscopique dont l'essence est un examen approfondi de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum à l'aide d'un gastroscope inséré dans l'estomac du patient par la bouche ;
• la scintigraphie est une méthode d’imagerie dont l’essence est l’introduction dans le corps du patient d’isotopes radioactifs spéciaux qui émettent des rayonnements et donnent une image bidimensionnelle.

En Israël, les diagnostics des patients sont effectués uniquement à l'aide d'équipements de la plus haute qualité. Des méthodes de diagnostic traditionnelles et modernes sont utilisées. Cette approche globale permet aux médecins d'identifier toutes les nuances de la maladie et de prescrire le traitement le plus efficace dans chaque cas spécifique.

Résection gastrique selon le schéma Billroth-1

L'opération Billroth-1 est une gastrectomie subtotale, au cours de laquelle la majeure partie de l'estomac endommagé est excisée et une anastomose spéciale de bout en bout est créée entre la partie restante de l'organe et le duodénum.

Aujourd'hui, les médecins israéliens utilisent le schéma Billroth-1 avec une modification de Haberer II. La résection gastrique selon Bilrod-1 est la méthode de traitement chirurgical la plus courante, car elle permet de préserver autant que possible le chemin naturel des aliments à travers les organes sains.

Avantages de la résection gastrique selon le schéma Billroth-1 :

• La connexion normale du reste de l'organe avec le duodénum permet de maintenir le passage normal des aliments dans le tractus gastro-intestinal. Par rapport à une personne ordinaire, le chemin de passage des aliments chez le patient est raccourci, mais le duodénum n'est toujours pas exclu de ce chemin. Dans les cas où une partie importante de l’estomac est laissée, celui-ci peut même remplir sa fonction naturelle de réservoir.
• Avec la résection gastrique selon le schéma Billroth-1, les troubles du tractus intestinal (syndrome de dumping) surviennent beaucoup moins fréquemment.
• L’opération est rapide et beaucoup plus facile à tolérer par l’organisme.
• L’opération Billroth-1 n’augmente pas le risque de développement ou d’apparition de hernies à l’intérieur du corps.
• Le risque d'ulcères gastroduodénaux de l'anastomose est éliminé.

Malgré tous les avantages de l'opération Billroth-1, elle ne peut pas être utilisée dans certains cas :

• pour le cancer de l'estomac;
• avec des ulcères d'estomac étendus;
• avec des changements importants dans l'estomac.

Dans de tels cas, l'opération Billroth-2 est utilisée pour la résection gastrique.

Résection gastrique selon le schéma Billroth-2

L'opération Billroth-2 est une résection gastrique au cours de laquelle la partie restante de l'organe est suturée avec une gastro-entéroanastomose antérieure ou postérieure.

En Israël, Billroth-2 est utilisé en utilisant diverses modifications modernes, notamment des techniques de fermeture du moignon d'organe, de suture du jéjunum de la partie restante de l'estomac, etc.

La résection gastrique selon le schéma Billroth-2 est réalisée pour les ulcères d'estomac, le cancer de l'estomac et d'autres maladies pour lesquelles l'utilisation de la procédure Billroth-1 est contre-indiquée. Dans de tels cas, la résection d'organes est réalisée dans la mesure déterminée par la maladie et l'état de l'estomac. Par la suite, la partie restante de l’estomac est cousue de manière spéciale au jéjunum.

Bien que le syndrome de dumping survienne plus souvent avec les opérations Billroth-2, c'est pour certains diagnostics le seul moyen de rendre le tractus gastro-intestinal complètement praticable.

Avantages de la résection gastrique selon Billroth-2 en Israël :

• Une résection étendue de l'estomac se produit sans qu'il soit nécessaire de mettre en tension les sutures gastrojéjunales ;
• dans les cas où le patient présente un ulcère duodénal, la survenue d'un ulcère gastroduodénal de l'anastomose après résection Billroth-2 est moins probable ;
• dans les cas où le patient présente un ulcère duodénal avec des défauts pathologiques grossiers du duodénum, ​​la suture du moignon est beaucoup plus facile à réaliser que l'anastomose avec l'estomac ;
• Si le patient présente un ulcère duodénal non résécable, la perméabilité du système digestif ne peut être restaurée que par résection Billroth 2.

Les inconvénients du fonctionnement selon le schéma Billroth-2 sont les facteurs suivants :

1. le risque pour le patient de développer un syndrome de dumping augmente ;
2. complexité de l'opération;
3. un syndrome de l'anse adducteur peut survenir ;
4. une hernie interne peut survenir.

La différence entre Billroth-1 et Billroth-2 réside non seulement dans la méthode de suture du moignon d'organe, mais également dans le degré d'expression du syndrome de dumping et le fonctionnement ultérieur du tractus gastro-intestinal. En Israël, les opérations Billroth 1 et 2 sont réalisées par les meilleurs chirurgiens possédant une vaste expérience dans la réussite de la gastrectomie.

Dans les cliniques israéliennes, lors de telles résections gastriques, une analyse expresse peropératoire spéciale de la partie retirée de l'estomac est effectuée. Cela vous permet d'ajuster sur place la décision sur l'étendue de l'intervention chirurgicale.

Grâce à cela, les médecins israéliens peuvent être sûrs d'avoir éliminé toute la zone pathologique. L'analyse express permet également, si nécessaire, d'enlever les ganglions lymphatiques atteints à proximité ou l'omentum. Cette approche le rend encore plus efficace et réduit l’apparition du syndrome de dumping et d’autres effets secondaires après la chirurgie.

Coût de la résection gastrique en Israël

En Israël, une approche personnalisée du traitement de chaque patient est utilisée. Cela signifie que tous les schémas diagnostiques et thérapeutiques sont sélectionnés individuellement en fonction de la maladie, du bien-être du patient, de l’évolution de la maladie, etc.

C'est pourquoi le coût des opérations Billroth est calculé individuellement pour chaque personne. Afin que le personnel du centre médical puisse calculer librement le coût de l'opération spécifiquement dans votre cas, remplissez le formulaire de retour d'information en joignant tous les tests dont vous disposez.

Afin de recevoir des informations détaillées sur les opérations de Billroth en Israël, remplissez une demande ou contactez-nous aux numéros de téléphone indiqués, et afin de recevoir un devis individuel et de clarifier les prix de la résection gastrique en Israël, remplissez le formulaire « Calcul de le coût du traitement ». Dans les 24 heures, les responsables d'Izmedic ont la garantie de vous fournir toutes les informations nécessaires.

La résection gastrique est une méthode chirurgicale permettant de traiter les maladies de l'estomac et du duodénum. Le principe de la résection est de retirer une partie de l'estomac puis de restaurer l'intégrité du tube digestif grâce à une anastomose (connexion) gastro-intestinale.

La méthode de résection dépend de la localisation du processus pathologique, du type de maladie (cancer de l'estomac, ulcère) et de la taille de la zone excisée de l'organe.

L'opération s'effectue de deux manières principales : Billroth I et Billroth II.

La résection gastrique à la clinique Assuta est la bonne façon de choisir une option de traitement.

Les avantages d’aller à l’hôpital sont évidents :

1. Grand professionnalisme du personnel médical - l'opération est réalisée par les meilleurs experts du profil indiqué.
2. La possibilité de choisir son médecin traitant est un atout non négligeable pratiqué par le complexe médical privé Assuta.
3. Des équipements de pointe, que la clinique est l'une des premières au monde à acquérir.

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Résection gastrique selon Billroth 1

La résection gastrique selon Billroth 1 est une excision circulaire des parties antrale et pylorique de l'estomac, anastomose entre le moignon de l'estomac et le duodénum selon le type « bout à bout ». Actuellement, les chirurgiens israéliens utilisent cette méthode avec une modification de Haberer II.

Avantages de la résection gastrique selon Billroth 1 :

1. L'anatomie normale et les fonctions du système digestif ne changent pas, puisqu'une anastomose du moignon gastrique avec le duodénum est réalisée. Cela facilite la digestion des aliments qui passent de l’estomac à l’intestin, en se mélangeant aux sécrétions pancréatiques, duodénales et biliaires. À résection selon Billroth 2 le processus de mélange se produit dans le jéjunum. Mais du fait de l'absence du pylore lors de la résection selon Billroth 1, le passage des aliments de l'estomac au duodénum, ​​puis au jéjunum, s'effectue rapidement. Par conséquent, le mélange se fait réellement dans le jéjunum. Dans ce cas, les différences sont plutôt de nature théorique.
2. Techniquement Résection gastrique selon Billroth 1 plus facile à réaliser. De plus, toutes les interventions chirurgicales sont réalisées dans la partie supérieure de la cavité abdominale.
3. Le syndrome de dumping se développe beaucoup moins fréquemment après cette opération.
4. Ce type de chirurgie n’augmente pas le risque de développer une hernie interne ou un syndrome de l’anse adductrice.

Inconvénients de la résection gastrique selon Billroth 1 :

1. Ce type d'opération provoque souvent l'apparition d'ulcères anastomotiques et d'ulcères duodénaux.
2. Dans tous les cas, il n'est pas possible de mobiliser suffisamment le duodénum pour former une anastomose avec l'estomac afin qu'il n'y ait pas de tension sur la ligne de suture. Cela provoque des ulcères duodénaux, une déformation cicatricielle grave et un rétrécissement de la lumière intestinale, ainsi que des ulcères de l'estomac proximal. Dans certaines situations, une mobilisation de la rate et du moignon gastrique est également nécessaire, ce qui entraîne une complication de l'intervention chirurgicale et une augmentation injustifiée de son risque.
3. La résection gastrique selon Billroth 1 n'est pas réalisée en cas de diagnostic d'un cancer gastrique.

Résection gastrique selon Billroth

Résection gastrique selon Billroth 2 diffère en ce que le moignon d'organe est suturé avec une gastro-entéroanastomose postérieure ou antérieure. Billroth 2 présente également de nombreuses modifications concernant les méthodes de suture du jéjunum au moignon gastrique, de fermeture du moignon gastrique, etc.

Il existe davantage d'indications de résection selon Billroth 2 : ulcères gastriques du tiers proximal, distal et moyen, ulcères gastroduodénaux.

Avantages de la résection gastrique selon Billroth 2 :

1. Une résection étendue de l'organe est réalisée sans tension sur les sutures gastrojéjunales.
2. En cas d'ulcère duodénal, les ulcères gastroduodénaux de l'anastomose surviennent moins fréquemment après l'intervention chirurgicale.
3. En cas d'ulcère duodénal accompagné de modifications pathologiques importantes du duodénum, ​​la suture du moignon est plus facile que l'anastomose avec l'estomac.
4. En cas d'ulcère duodénal non résécable après avoir effectué une résection « de coupure » selon Finsterer-Bancroft-Plenk, ce n'est qu'à l'aide d'une résection selon Billroth 2 qu'il est possible de restaurer la perméabilité du système digestif.

Inconvénients de la résection gastrique selon Billroth 2 :

1. Le risque de développer un syndrome de dumping augmente.
2. Les complications possibles, bien que rares, sont le syndrome de l'anse adducteur et la hernie interne.

Chirurgie de résection gastrique : indications, types d'examens, techniques

Il existe des indications absolues pour la résection gastrique :

• suspicion d'ulcère malin;
• sténose pylorique;
• saignements gastro-intestinaux répétés.

Les indications relatives de la résection gastrique sont la perforation de l'ulcère, un défaut ulcéreux non cicatrisant à long terme.

Avant le traitement chirurgical, de nombreux examens sont réalisés à la clinique Assuta : œsophagogastroduodénoscopie avec biopsie, examen radiologique de contraste, échographie, tomodensitométrie, prise de sang pour les marqueurs tumoraux, IRM, scintigraphie.

La chimiothérapie préopératoire et la radiothérapie sont utilisées pour prévenir les métastases et stabiliser la croissance tumorale.

La technique de résection gastrique pour le cancer gastrique et l'ulcère gastroduodénal a ses différences. Si le diagnostic est un ulcère gastroduodénal, les 2/3 à 3/4 du corps de l'estomac avec la section pylorique sont retirés. Pour le cancer de l'estomac, une opération plus étendue est réalisée, avec l'ablation du grand et du petit omentum et des ganglions lymphatiques régionaux.

Pendant l'intervention chirurgicale, une biopsie urgente est réalisée ; sur la base des résultats de l'examen histologique, les chirurgiens peuvent décider d'une opération prolongée.

Si la tumeur est localisée dans la partie cardiaque de l'estomac avec propagation du processus malin à l'œsophage, les chirurgiens de la clinique Assuta réalisent une gastrectomie proximale. La partie cardiaque de l'organe avec une partie de l'œsophage est réséquée. L'intégrité du tube digestif est restaurée en suturant le moignon œsophagien avec le moignon gastrique.

L'opération dure 120 à 240 minutes. Anesthésie - anesthésie générale. Hospitalisation – 10 à 14 jours.

Les prochaines étapes d'un traitement complexe en Israël seront la radiothérapie et la chimiothérapie.

Pour les stades avancés du cancer gastrique, la résection n'est pas réalisée. Un traitement palliatif est prescrit - chimiothérapie, radiothérapie, immunothérapie.

Opération gastrectomie à la clinique Assuta

Cette intervention chirurgicale est la méthode la plus courante et la plus efficace pour traiter les tumeurs malignes de l'estomac.

L'ablation totale de l'organe est réalisée pour les grosses tumeurs de l'estomac, lorsque le processus malin est localisé dans le tiers moyen de l'organe, lorsque le processus est étendu ou lorsque le cancer récidive. Des indications plus rares incluent les hémorragies gastriques, les ulcères gastroduodénaux, les tumeurs bénignes et un certain nombre d'autres maladies.

Opération gastrectomie : pourquoi la médecine israélienne

La gastrectomie est une opération difficile et sérieuse comportant de nombreux risques. Selon les statistiques, au début de la période postopératoire, le taux de mortalité parmi les patients est de dix pour cent. L'utilisation de technologies modernes et d'opérations réalisées par des chirurgiens expérimentés et hautement qualifiés améliore le pronostic. La Clinique Assuta peut offrir :

• services de spécialistes du plus haut niveau connaissant les techniques modernes de réalisation de la gastrectomie ;
• les derniers équipements de diagnostic et de traitement ;
• des technologies qui blessent peu le corps, ce qui raccourcit la période de récupération.

La chirurgie de gastrectomie est divisée en 3 types :

1. Gastrectomie subtotale distale, dans laquelle une partie de l'estomac adjacente à l'intestin, et éventuellement un segment du duodénum, ​​est retirée.
2. La gastrectomie subtotale proximale implique l'ablation de la petite courbure de l'estomac, du petit et du grand omentum, du ligament gastropancréatique avec un groupe de ganglions lymphatiques régionaux.
3. Une gastrectomie totale est une intervention chirurgicale au cours de laquelle tout l’estomac est retiré. L'œsophage est suturé à l'intestin grêle.

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Se préparer à la chirurgie de gastrectomie

Le spectre diagnostique peut inclure les procédures suivantes :

1. Tests de laboratoire (analyses de sang et de selles pour rechercher du sang occulte).
2. Diagnostic endoscopique à l'aide d'une sonde flexible.
3. Tomodensitométrie ou PET-CT.
4. Examen radiologique du tractus gastro-intestinal à l'aide d'une suspension de baryum.

Contre-indications à la gastrectomie : métastases à distance d'un cancer, état grave du patient associé à une insuffisance cardiaque, rénale ou respiratoire, troubles de la coagulation sanguine.

Gastrectomie : déroulement de l'opération

Lors de cette intervention chirurgicale, le patient est sous anesthésie générale. L'opération est réalisée par accès abdominal ou combiné.

Lorsque le cancer de l'estomac se propage à l'œsophage, les chirurgiens de la clinique Assuta utilisent une approche combinée : thoracotomie latérale gauche combinée à une laparotomie.

Pour la croissance tumorale infiltrante, les tumeurs indifférenciées, les lésions totales de l'estomac, le cancer avec métastases régionales, la laparotomie est utilisée - accès abdominal.

La gastrectomie est réalisée dans le respect des règles des ablastiques. Au stade initial, un audit des organes abdominaux est effectué. Si la tumeur maligne est localisée dans les parties supérieure et moyenne de l'estomac avec envahissement de l'œsophage, la cavité pleurale gauche est ouverte et le diaphragme est recoupé. L'ablation de l'estomac est réalisée en un seul bloc par le petit et le grand omentum, le tissu adipeux, l'appareil ligamentaire, les ganglions lymphatiques régionaux et une partie de l'œsophage. Après avoir sectionné le duodénum, ​​une anastomose est réalisée entre le moignon de l'œsophage et le jéjunum.

Une approche laparoscopique est également utilisée lors de la gastrectomie. Cela blesse beaucoup moins le corps du patient. Les inconvénients incluent la difficulté d'enlever les ganglions lymphatiques proches des vaisseaux sanguins et des organes vitaux.

La gastrectomie endoscopique utilisant le système robot da Vinci offre une haute précision, vous permettant d'opérer dans des zones difficiles d'accès.

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Période postopératoire

Les complications possibles incluent :

• thrombose;
• saignement;
• infections ;
• préservation des foyers de formation maligne;
• dommages aux navires voisins ;
• déficiences nutritionnelles;
• incapacité à prendre des quantités normales de nourriture ;
• anémie;
• syndrome de chasse (une condition dans laquelle manger de la nourriture peut provoquer des vomissements, des nausées, de la diarrhée et de la transpiration).

Après une gastrectomie, le patient peut avoir besoin des soins et du soutien médical suivants :

1. Si vous ne parvenez pas à prendre une quantité suffisante de liquide, l'administration se fait par voie intraveineuse.
2. Une sonde nasogastrique est insérée par le nez dans l'estomac (la partie préservée de celui-ci) afin d'évacuer les sucs digestifs sécrétés jusqu'à ce que les intestins commencent à fonctionner normalement.
3. Un cathéter d'alimentation est inséré dans l'intestin grêle avant que vous commenciez votre régime alimentaire normal.
4. Des antibiotiques intraveineux, un cathétérisme vésical et l'utilisation d'un masque à oxygène peuvent être nécessaires.

Nutrition après une chirurgie de gastrectomie

Les changements suivants devront être apportés à votre alimentation :

1. Réduisez la taille des portions.
2. Augmentez la fréquence des repas à 5 à 6 fois par jour, en mâchant soigneusement et en prenant avec des solutions faibles d'acide citrique. Trois à quatre repas par jour entraînent une anémie et une altération de la fonction intestinale.
3. Évitez de manger de grandes quantités d’aliments gras.
4. Pour assurer une alimentation saine, vous devrez prendre des compléments alimentaires.

Il est recommandé aux patients ayant subi une gastricectomie (1 à 1,5 ans après la chirurgie) de suivre un régime hyposodique (faible en sel) qui contiendra une grande quantité de protéines, peu de graisses et une très petite quantité de glucides facilement digestibles. Les irritants mécaniques et chimiques de la muqueuse du tractus gastro-intestinal doivent être limités : épices, marinades, chocolat, cornichons, alcool, aliments en conserve, boissons gazeuses, chaudes et froides. Fondamentalement, le régime doit être composé d'aliments bouillis ou cuits à la vapeur.

Demande de traitement

En retirant une partie de l’estomac. Son principe est de retirer une partie de l'organe et de restaurer le canal digestif en formant une anastomose entre le moignon gastrique et le duodénum ou le jéjunum.

Types de résection gastrique

selon le volume de la partie retirée - résections économiques : ablation d'un tiers à la moitié de l'estomac ; étendu (typique) : ablation des deux tiers de l'estomac ; sous-total : ablation des 4/5 du volume gastrique ; total-sous-total : ablation de 90 % du volume de l'organe à prélever et gastrectomie. L'étendue de la résection dépend de l'indication ;

selon l'emplacement de la partie retirée - pyloroantrale : ablation des parties pylorique et caverneuse ; anthrumectomie; gastrectomie distale; proximal : ablation de la partie cardiaque ; partiel : ablation de la seule partie affectée ; résection circulaire en coin de l'estomac;

selon la méthode de restauration de la perméabilité du cordon digestif : opérations selon Billroth 1 (BillrothI) et selon Billroth 2 (BillrothII). Lors de la résection Billroth 1, après ablation de la partie distale de l'organe, les moignons de l'estomac et du duodénum sont reliés par une anastomose bout à bout. Lors de la résection Billroth 2, après avoir retiré la partie distale de l'organe, les moignons de l'estomac et du duodénum sont suturés et une gastro-entéroanastomose latérale se forme entre l'estomac et le jéjunum. En chirurgie abdominale moderne, les options de résection classiques selon Billroth 1 et Billroth 2 ne sont pas utilisées.

Parallèlement, diverses modifications de ces types de résection gastrique ont été développées.

Les modifications typiques de l'option de gastrectomie Billroth 2 sont les méthodes Billroth, Reichel-Poly, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Roux et Moynihan.

Les indications

Indications absolues : (tumeurs malignes, sténose du pylore d'étiologies diverses, tumeurs bénignes, ulcères malins, saignements qui ne peuvent être arrêtés par un traitement conservateur).

Indications relatives : (ulcères gastriques chroniques ne répondant pas au traitement conservateur ; ulcères perforés aux stades précoces ; polypes).

Déroulement de l'opération

Position du patient : sur le dos avec un coussin placé sous les coins des omoplates. Accès chirurgical : la médiane supérieure depuis le processus xiphoïde vers le bas avec sa continuation sous le nombril.

Technique de résection gastrique. Pour déterminer la taille de la partie de l'estomac qu'il est prévu d'enlever, des lignes directrices spécialement conçues sont utilisées. Ainsi, dans le cas d'une résection de la moitié de l'estomac, 2/3, 3/4, le repère est un point sur la petite courbure, correspondant à la frontière entre le tiers supérieur et le tiers moyen de l'estomac, c'est-à-dire l'endroit où l'artère gastrique gauche se divise en branches antérieures et branches postérieures. À partir de ce point, trois lignes mènent en direction de la plus grande courbure de l'estomac : une - jusqu'à la frontière entre le tiers gauche et le tiers moyen du ligament gastrocolique, qui sépare la moitié de l'estomac ; l'autre - au milieu du tiers gauche du ligament gastrocolique, qui sépare les deux tiers de l'organe ; la troisième ligne - à la transition du ligament gastrosplénique au ligament gastrocolique, séparant les trois quarts de l'organe retiré.

Gastrectomie subtotale - la ligne d'incision est tracée à partir du demi-cercle droit de l'œsophage près de sa transition vers le cardia jusqu'à la grande courbure entre le ligament gastrosplénique et le ligament gastrocolique.

Lors de la gastrectomie distale, les principales étapes opératoires suivantes sont réalisées :

Stade 1 de la résection gastrique - mobilisation:

Un examen des organes abdominaux est effectué et l'opérabilité est déterminée. Le grand omentum est séparé sur toute sa longueur du côlon transverse, l'artère gastrique gauche est isolée, ligaturée avec des fils de soie, croisée entre les pinces et à nouveau ligaturée.

Le grand épiploon est séparé des parties proximales de la grande courbure. Dans ce cas, les branches s'étendant des troncs principaux des vaisseaux gastro-épiploïques sont croisées et liées près de la paroi de l'estomac. Si seulement 25 % de l'estomac proximal est préservé, la séparation du grand omentum de la grande courbure avec ligature et intersection des vaisseaux distaux par rapport au corps de l'estomac n'est pas réalisée.

L'artère gastrique droite se retrouve à l'endroit où elle part de l'artère hépatique propre, elle est traversée entre les clamps et ligaturée.

Le ligament gastro-hépatique est disséqué le long des parties proximales de la petite courbure, la ligne de coupe continue vers le haut, le long de l'œsophage, à 2 cm en amont de la jonction œsophagogastrique. Le petit omentum est séparé du foie et tiré vers le bas le long du ligament hépatoduodénal.

Après avoir coupé le petit épiploon, le niveau de résection de l'organe est déterminé.

Étape 2 de la résection gastrique - coupure:

Une presse Payra est appliquée transversalement à l'estomac de manière à ce que son extrémité soit en un point situé à 4 cm en aval de la jonction œsophagogastrique le long de la petite courbure. Parallèlement et légèrement en avant, du côté de la grande courbure, à une distance de 4 cm de celle-ci, sont appliquées des pinces entre lesquelles la paroi gastrique est coupée à l'aide d'un électrocautère.

Après que la ligne d'incision de la paroi gastrique soit amenée presque jusqu'à la pointe de la première pince, une autre pince est appliquée de manière à ce que sa pointe soit à 2 cm en aval de la jonction œsophagogastrique, puis l'estomac est traversé entre le sphincter de Payra et une autre pince.

Étant donné que l'anastomose est formée de sutures séromusculaires interrompues à une seule rangée, il est nécessaire d'obtenir l'hémostase en cautérisant soigneusement la ligne de coupe afin qu'apparaisse une escarre claire qui s'étend au-delà de la pince anastomotique.

Le dos de l'estomac avec une pince de Payr et un grand omentum appliqué dessus est rétracté vers le haut, exposant le duodénum proximal. En distal du pylore, deux pinces sont placées sur l'intestin, entre lesquelles il est coupé à l'aide d'un bistouri électrique. Après cela, le médicament est retiré du champ opératoire.

Lors de la formation d'une gastroduodénoanastomose à l'aide de la méthode Billroth 1 modifiée, les étapes suivantes de l'opération sont effectuées.

Stade 3 de la résection gastrique - formation de gastroduodénoanastomose:

Une légère courbure du moignon est formée à l'aide d'une série de sutures de soie séromusculaires interrompues n° 000 placées sur la pince. En nouant séquentiellement ces coutures, retirez progressivement la pince, tandis que la ligne de couture est vissée vers l'intérieur. Après pose des sutures, la pince est retirée en tirant dessus, et la muqueuse coagulée reste vissée avec ces sutures. Le clamp inférieur n'est pas retiré : il servira à l'avenir à former une gastro-entéroanastomose.

Deux sutures sont placées sur les côtés de petite et de grande courbure. Du côté de la petite courbure - d'abord sur l'estomac dans le sens transversal jusqu'au bord de la petite courbure formée. puis sur le duodénum, ​​le long de son axe. du côté de la plus grande courbure - le long de l'axe du moignon et du duodénum.

Après cela, une mobilisation du duodénum est réalisée pour soulager la tension de l'anastomose formée. Une gastroduodénoanastomose est formée à l'aide de sutures de soie séromusculaires interrompues, en les plaçant sur la paroi postérieure du moignon et du duodénum.

Les pinces sont tournées de manière à pouvoir placer la rangée antérieure de sutures. En remontant les fils de la première rangée de coutures, retirez les pinces et nouez les coutures ; dans ce cas, les bords de l'anastomose sont vissés vers l'intérieur.

A l'endroit où la suture d'angle de petite courbure (suture Hofmeister) croise la ligne des sutures anastomotiques, une autre suture est appliquée, d'un côté transversalement à la ligne des sutures de petite courbure (sur le moignon), sur l'autre - distal par rapport à la ligne des sutures d'anastomose (sur le duodénum). Cette technique améliore le vissage de la jonction de deux sutures et réduit le risque d'échec anastomotique à ce stade.

La cavité abdominale est suturée et, si nécessaire, drainée.

Lors de la formation d'une gastrojéjunostomie rétrocolique à l'aide de la méthode Billroth 2 modifiée, les étapes d'intervention chirurgicale suivantes sont effectuées :

Stade 3 de la gastrectomie - fermeture du moignon duodénal:

Dans les cas typiques, le moignon duodénal est suturé selon la méthode Moynihan-Mushkatin. Pour ce faire, après l'avoir saisi avec une pince intestinale écrasante, une suture enveloppante est appliquée en serrant légèrement le fil. La pince est soigneusement ouverte et retirée, le fil sur le moignon est serré. En tirant sur le fil et en serrant le moignon intestinal entre les phalanges des pouces, ils le rassemblent sur le fil en plis et nouent les extrémités. Une suture en bourse en soie ordinaire est appliquée, immergeant le moignon duodénal.

Avec un moignon court et cicatriciel du duodénum, ​​des méthodes complexes de fermeture plastique ouverte sont utilisées (selon K.S. Sapozhkov, S.S. Yudin, A.A. Shalimov).

Étape 4 de la résection gastrique - formation d'une gastrojéjunostomie:

Le moignon est associé à une anse très courte de l’intestin grêle proximal. Après dissection du ligament suspenseur (de Treitz ; représenté en pointillé), le mésentère du côlon transverse est incisé à proximité de la partie mobilisée de l'intestin grêle, évitant ainsi d'endommager les arcades vasculaires.

Transversalement à la ligne de sutures de moindre courbure, une autre suture est placée sur l'estomac, ainsi que sur l'intestin grêle, afin de visser davantage la jonction des deux sutures et d'éviter leur rupture à cet endroit.

La gastrojéjunoanatomose est fixée à l'ouverture du mésentère du côlon transverse.

La gastrectomie proximale est réalisée pour les néoplasmes gastriques qui se propagent à l'œsophage, les ulcères et néoplasmes cardiaques et sous-cardiques. Au cours de cette opération, la petite courbure est presque complètement supprimée et l'œsophage est réséqué à une distance de 3 cm du bord supérieur de la tumeur dans les formes de cancer exophytiques et de 5 à 6 cm dans les formes infiltrantes. De plus, les deux omentums, les ligaments gastrospléniques et gastropancréatiques ainsi que les tissus entourant le cardia et la partie réséquée de l'œsophage sont retirés.

UN) Indications de la gastrectomie selon Billroth 1:
- Lectures planifiées/absolues: ulcère gastrique persistant ou compliqué, résistant au traitement conservateur, ou ulcère duodénal étendu (amputant). - Indications relatives : tumeur maligne de l'estomac distal.
- Contre-indications: cancer gastrique distal de type diffus (classification de Lauren).
- Opérations alternatives: résection combinée, résection Billroth II, gastrectomie.

b) Préparation préopératoire:
- Etudes préopératoires : échographie transabdominale et endoscopique, endoscopie avec biopsie, éventuellement radiographie du tractus gastro-intestinal supérieur, tomodensitométrie.
- Préparation du patient : sonde nasogastrique, cathétérisme veineux central.

V) Risques spécifiques, consentement éclairé du patient:
- Dommages à la rate, splénectomie
- Saignement (2% des cas)
- Fuite anastomotique (moins de 5% des cas)
- Ulcère récurrent ou ulcère anastomotique
- Passage altéré des aliments (5-15% des cas)
- Syndrome de dumping (5 à 25 % des cas)
- Dommages aux voies biliaires (moins de 1% des cas)
- Dommages à l'artère colique moyenne
- Pancréatite (1% des cas)

G) Anesthésie. Anesthésie générale (intubation).

d) Position du patient. Allongé sur le dos.

e) Accès pour résection gastrique selon Billroth I. Laparotomie médiane supérieure.

et) Étapes de fonctionnement:
- Accéder
- Volume de résection
- Dissection du grand épiploon
- Séparation de l'omentum du côlon transverse
- Dissection derrière l'estomac
- Squelettisation de la petite courbure
- Transection de l'artère gastrique droite
- Squelettisation proximale du petit omentum
- Isolement de l'artère gastrique gauche
- Transection de l'artère gastrique gauche
- Mobilisation du duodénum (manœuvre de Kocher)
- Résection de la partie distale de l'estomac
- Coudre la ligne d'agrafes
- Paroi postérieure de gastroduodénostomie
- Paroi antérieure de gastroduodénostomie
- Gastroduodénostomie « bout à côté »
- Fermeture d'un moignon duodénal difficile

h) Caractéristiques anatomiques, risques graves, techniques chirurgicales:
- Le fond de l'estomac et de la rate (vaisseaux gastriques courts), la grande courbure et le côlon/mésentère transversal, la petite courbure distale et le ligament hépatoduodénal, ainsi que la paroi postérieure de l'estomac et du pancréas sont proches les uns des autres.
- Il existe plusieurs connexions vasculaires importantes : entre l'artère gastrique gauche et l'artère gastrique droite à partir de l'artère hépatique - le long de la petite courbure ; entre l'artère gastro-épiploïque gauche de l'artère splénique et l'artère gastro-épiploïque droite de l'artère gastroduodénale - le long de la grande courbure ; entre les artères gastriques courtes de l'artère splénique - dans la zone du fond de l'estomac. Un tronc veineux important le long de la petite courbure (veine coronaire gastrique) se jette dans la veine porte.
- Attention : rupture des vaisseaux sanguins.
- Dans environ 15 % des cas, une artère hépatique gauche supplémentaire est retrouvée dans le petit omentum, provenant de l'artère gastrique gauche.
- Attention : Attention aux lésions de l'artère hépatique lors de la section de l'artère gastrique droite ; Après avoir coupé ce vaisseau, vérifiez d’abord la pulsation dans le ligament hépatoduodénal près du foie.

Et) Mesures pour des complications spécifiques:
- Lésion des voies biliaires : placer une suture primaire avec un matériau résorbable après l'insertion du tube en T.
- Lésion splénique : Tentative de préservation de la rate par hémostase par coagulation électro/saphir/argon plasma et application de matériel hémostatique.

À) Soins postopératoires après gastrectomie selon Billroth I:
- Soins médicaux : retirer la sonde nasogastrique les jours 3-4, retirer les drains les jours 5-7.
- Reprise de l'alimentation : petites gorgées de liquide dès 4-5 jours, alimentation solide - après les premières selles indépendantes.
- Fonction intestinale : lavement à partir du 2ème jour, laxatifs oraux à partir du 7ème jour.
- Activation : immédiatement.
- Physiothérapie : exercices de respiration.
- Période d'incapacité : 2 à 4 semaines.

l) Technique chirurgicale de résection gastrique selon Billroth I (gastroduodénostomie):

1. Accéder. Accès par une incision de laparotomie superomédiale avec extension possible de haut en bas. Pour les patients obèses, une incision sous-costale droite est une alternative.

2. Volume de résection. La gastrectomie distale implique l'ablation de la moitié distale de l'estomac ainsi que du pylore ; le bord de résection est situé entre les branches ascendantes et descendantes de l'artère gastrique gauche - le long de la petite courbure et le confluent des branches de l'artère gastro-épiploïque gauche et droite - le long de la grande courbure. Si, en cas d'ulcère, la squelettisation peut être réalisée près de l'estomac, en préservant les vaisseaux gastro-épiploïques, alors en cas de tumeur maligne, il est nécessaire de squelettiser complètement le grand et le petit omentum en fonction de la localisation des collecteurs lymphatiques. Dans ce chapitre, un cas de cancer gastrique est utilisé pour illustrer l’opération. L'intervention implique l'ablation complète de la partie distale de l'estomac et des collecteurs lymphatiques associés. Pour un ulcère, seul l’estomac est retiré, sans aucun tissu lymphatique environnant.

3. Dissection du grand épiploon. Cette dissection est réalisée uniquement pour le cancer et commence par séparer le grand omentum du côlon transverse, en divisant le ligament duodénal à droite et les ligaments gastrocolique et spléno-colique à gauche. Cela permet à l'omentum d'être tourné vers le haut et de se séparer du mésentère du côlon transverse avec une légère tension.

4. Séparation de l'omentum du côlon transverse. La séparation du grand omentum du côlon transverse est réalisée par traction bimanuelle du grand omentum dans le sens cranioventral et du côlon transverse dans le sens ventrocaudal, suivie d'une dissection au scalpel ou au bistouri électrique. De petits vaisseaux se croisent entre les ligatures. L'omentum est complètement séparé du côlon transverse, la dissection se poursuivant à travers la couche superficielle du mésentère du côlon transverse jusqu'à la bourse omentale.

5. Dissection derrière l'estomac. La dissection du grand omentum et de la couche antérieure du mésentère du côlon transverse à la surface du pancréas est réalisée sans ambages. Une fois la dissection terminée, le pancréas et les vaisseaux mésentériques sont libérés du revêtement péritonéal. L'estomac peut maintenant être déplacé vers le haut, complétant ainsi la dissection du côté de la plus grande courbure.

6. Squelettisation de la petite courbure. La squelettisation de la petite courbure est réalisée au niveau de la face inférieure jusqu'à l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Pour les ulcères, la squelettisation est réalisée à proximité de l'estomac ; pour le cancer, elle implique l'ablation complète du petit épiploon. Il est recommandé de squelettiser la petite courbure de bas en haut. Il a été démontré qu’il est pratique de partir du duodénum au niveau du pylore.

7. Section de l'artère gastrique droite. Après dissection du ligament duodénal, le pylore est identifié et une pince Overholt y est passée. Le clamp doit s'étendre à proximité du ligament hépatoduodénal, à l'origine de l'artère gastrique droite. En appliquant une deuxième pince Overholt, ce vaisseau peut être divisé entre les deux pinces sous contrôle visuel ou palpatoire. Cela facilite grandement l'accès le long de la petite courbure, évitant ainsi les dommages à la veine porte, à l'artère hépatique ou au canal biliaire principal.

8. Squelettisation proximale du petit omentum. La squelettisation se poursuit jusqu'à l'œsophage terminal. Dans cette zone, le petit épiploon est souvent si épais que la détection du bord de l'estomac n'est possible que par palpation. Le bord de l’estomac est mieux identifié entre le pouce et l’index ; Le petit épiploon est séparé à l'aide d'une pince Overholt sous le contrôle de l'index et recoupé entre les ligatures. La squelettisation de la petite courbure est complétée par l'application d'une suture de maintien, placée à 1 à 2 cm en aval de la jonction œsophagogastrique.

9. Isolement de l'artère gastrique gauche. La décision de savoir où diviser l'artère gastrique gauche dépend de la maladie sous-jacente. Alors que dans le cancer, ce vaisseau est sectionné au niveau du tronc coeliaque lors d'une lymphadénectomie coeliaque, dans l'ulcère gastroduodénal, il est important de traverser la branche descendante et de préserver la branche ascendante de l'artère. Voici une option pour effectuer une intervention chirurgicale pour le cancer de l’estomac. Après avoir retourné l’estomac vers le haut, le faisceau vasculaire est facilement palpé entre l’index et le majeur de la main gauche du chirurgien. Le tissu conjonctif et lymphatique qui l'accompagne est divisé séparément et réséqué. Le faisceau vasculaire restant, constitué de l'artère et de la veine gastriques gauches, est facilement étiré en rétractant l'estomac de manière ventrocaudale.

10. Section de l'artère gastrique gauche. L'artère et la veine gastriques gauches sont divisées entre des pinces Overholt et ligaturées par suture. Dans les cas nécessitant une lymphadénectomie, la dissection des collecteurs lymphatiques coeliaques commence à ce stade.

11. Mobilisation du duodénum (manœuvre de Kocher). Le rétablissement de la continuité du tractus gastro-intestinal (gastroduodénostomie de Billroth I) nécessite une mobilisation importante du duodénum (manœuvre de Kocher). Pour ce faire, le duodénum est saisi avec une serviette et rétracté médialement, et le péritoine pariétal est disséqué latéralement à l'intestin avec des ciseaux. La dissection se poursuit crâniennement jusqu'au ligament hépatoduodénal et caudalement jusqu'à la flexion inférieure du duodénum. La dissection est généralement exsangue et est facilitée par une légère traction sur le duodénum. Les petits vaisseaux peuvent être coagulés avec une pince bipolaire. Une fois la dissection terminée, la face postérieure du pancréas et la paroi droite de la veine cave inférieure sont exposées.

12. Résection de la partie distale de l'estomac. La résection proximale est réalisée le long d'une ligne reliant un point situé à 1 à 2 cm en aval du cardia le long de la petite courbure avec le site d'anastomose artérielle sur la grande courbure. Ces points de repère sont marqués par des sutures de maintien. La résection avec restauration de la petite courbure peut être réalisée avec une agrafeuse linéaire. La partie distale de l'estomac est fermée avec une pince de Kocher. La marge distale de résection est située à environ 1 cm en aval du pylore.

En préparation à la gastroduodénostomie termino-latérale, le moignon duodénal proximal peut être hermétiquement fermé. Pour la gastroduodénostomie bout à bout, la lumière du moignon est généralement laissée ouverte. La partie distale de la préparation gastrique est temporairement fermée avec un tampon de gaze imbibé d'une solution antiseptique et fixée avec une pince à linge.

13. Coudre la ligne d'agrafes. Après retrait de l'échantillon réséqué, la ligne d'agrafes est fermée avec des sutures séparées (3-0 PGA) en laissant un segment d'environ 4 cm de long au niveau de la plus grande courbure. La partie distale du moignon est à nouveau réséquée entre des sutures de maintien à la taille de la lumière duodénale et préparée pour une anastomose bout à bout.

14. Paroi postérieure de gastroduodénostomie. Une anastomose à une seule rangée est réalisée avec des sutures séparées à travers toutes les couches (3-0 PGA). La distance entre les coutures et la largeur du point sont de 0,6 cm.

Actuellement, la thérapie conservatrice a connu un grand succès, ce qui est particulièrement important dans le traitement des maladies du tractus gastro-intestinal. Cependant, il n'est pas toujours possible de commencer le traitement à temps ; de nombreuses maladies ont une période de latence et restent indétectables pendant de nombreuses années, après quoi il n'est plus possible de sauver l'organe, et un retard supplémentaire menace des problèmes encore plus graves. Dans certains cas, la résection est le seul moyen (bien que plutôt traumatisant) de sauver la vie du patient ou d’augmenter considérablement ses chances de retrouver un niveau de vie normal.

La résection gastrique est une méthode chirurgicale pour traiter de nombreuses maladies de l'estomac, dans laquelle une partie de cet organe est retirée et la restauration ultérieure de l'intégrité du tractus gastro-intestinal avec formation d'une anastomose. Si l’estomac est complètement retiré sans laisser de moignon gastrique, l’opération est appelée gastrectomie totale.

De nos jours, la résection gastrique est une opération courante et assez efficace, qui offre un large éventail de possibilités pour sa mise en œuvre et, par conséquent, pour une approche individuelle du patient et de sa maladie. C'est difficile à croire, mais la première opération de ce type a eu lieu en 1881 sous la direction de Theodor Billroth, dont le nom est donné à l'un des sous-types de résections utilisés encore aujourd'hui.

Résection avec préservation du pylore

La résection gastrique a généralement lieu sous anesthésie endotrachéale par inhalation. Au cours de l'opération, le chirurgien enlève une zone strictement déterminée de l'estomac, qu'il avait préalablement identifiée, et selon les indications, à la fois une résection plus douce (ablation d'une petite zone, le plus souvent le tiers moyen) et une résection sous-totale. (dans lequel presque tout l'estomac et le duodénum sont retirés) se connecte à l'œsophage).

La variété des méthodes de résection peut créer une fausse impression de prospérité dans cette branche de la chirurgie, mais seule l'imperfection des méthodes peut stimuler la création de nouvelles modifications de l'opération. Dans le corps humain, tout est arrangé harmonieusement et l'ablation d'une partie quelconque d'un organe n'est pas physiologique et entraîne des conséquences correspondantes. Seule une nécessité vitale peut constituer un motif sérieux de résection gastrique.

Indications pour la procédure

Le surpoids et l’obésité sont des pandémies modernes difficiles à traiter et nécessitant parfois une intervention chirurgicale. La base généralement acceptée pour la résection à des fins de perte de poids est un indice de masse corporelle de 40 kg/m2 ou plus (en l'absence de maladies concomitantes) et de 35 kg/m2 ou plus (par exemple, en cas de diabète sucré ou d'autres pathologies graves). ). L'augmentation du poids corporel contribue à une fatigue rapide et à une hypertension artérielle, ce qui est particulièrement dangereux plus tard dans la vie. Au fur et à mesure de la perte de poids, les symptômes concomitants (hypertension artérielle, diabète de type 2, etc.) diminuent, ce qui prolonge considérablement la vie de ces patients.

Cette branche de la médecine est appelée bariatrique (métabolique) et existe depuis 1966. L'efficacité de la résection visant à perdre du poids dépend directement de la taille de la zone retirée de l'estomac. En réduisant le volume de l'organe, le chirurgien obtient une capacité moindre et une sensation de saturation plus rapide. En consommant moins de nourriture, le patient perd du poids.

Malgré de nombreuses chirurgies plastiques réalisées pour éliminer la sténose d'une partie quelconque (par exemple le pylore), une résection supplémentaire de la zone est toujours utilisée. La résection est également utilisée pour les lésions organiques, par exemple les ulcères gastroduodénaux (ulcères gastroduodénaux directement causés par le processus digestif de l'estomac). De plus, une indication absolue d'une intervention chirurgicale sera la pénétration (transition du processus ulcéreux) vers d'autres organes voisins et la perforation avec saignement. L'opération est également réalisée en cas d'ulcères persistants qui ne guérissent pas chez les personnes âgées.

L’ulcère n’ayant pas la forme géométrique correcte, il est nécessaire de retirer une zone nettement plus grande que la taille de la lésion. Malgré de nombreuses techniques visant à maintenir une digestion normale des aliments, les résections sont parfois compliquées par des cicatrices et une sténose de la lumière. Dans ce cas, le chirurgien doit éliminer complètement le défaut ulcéreux et le suturer dans la position la plus physiologique. En plus du traitement chirurgical, l'ulcère gastroduodénal nécessite un traitement de suivi à long terme en raison de sa tendance à rechuter.

La résection est le seul traitement véritablement efficace du cancer de l’estomac à un stade précoce. Le cancer (ou carcinome) peut être détecté dans n’importe quelle partie de l’estomac, ce qui constitue un facteur fondamental dans le choix de la résection. Si la lésion est localisée, la résection distale est préférable. S'il s'agit du cardiaque (ou sous-cardique), alors ils font un choix en faveur du proximal.

L'estomac possède un vaste réseau de vaisseaux lymphatiques, qui assure la propagation rapide des métastases cancéreuses à l'intérieur de la paroi, dans le péritoine et les ganglions lymphatiques. C'est pourquoi en cas de cancer, la résection subtotale est le plus souvent réalisée, en privilégiant toujours une méthode plus radicale.

Classification des méthodes d'intervention

Selon la localisation de la partie opérée de l'estomac, on distingue les résections proximales (cardiale ou sous-cardique) et distales (antre). Avec le développement de l'endoscopie, de plus en plus de personnes tentent de recourir à la chirurgie laparoscopique, en contournant les incisions larges.

Le volume d'intervention effectué compte également :

• résection économique d'un tiers ou de la moitié de l'estomac;
• résection étendue des 2/3 de l'estomac;
• résection subtotale de l'estomac avec préservation de 1/5 de l'organe.

Theodor Billroth est le fondateur de la chirurgie gastrique ; la méthode de résection inventée est connue et est encore utilisée en deux versions. Billroth-1 est une opération moins radicale dans laquelle l'anastomose est formée « bout à bout ». Billroth-2 permet une suture pratique du moignon gastrique sans tension sur les sutures ni rétrécissement de l'ouverture avec de plus grandes possibilités de retrait. Les statistiques confirment le fait que Billroth-1 est plus dangereux que Billroth-2. Puisqu'il n'y a pas de différence dans la période postopératoire et qu'en cas de cancer, des métastases précoces doivent être prises en compte, Billroth-2 est préféré.

Billroth-2 a subi de nombreuses modifications. Par exemple, lors de la modification selon Balfour, une anastomose est appliquée entre l'estomac et les intestins sur le jéjunum, formant en outre une anastomose interintestinale (en utilisant la méthode de Brown). La méthode Hoffmeister-Finsterer est plus souvent utilisée, car une sorte de valvule artificielle se forme, remplaçant la valvule antrale précédemment retirée. Dans ce cas, la nourriture n'est pas rejetée trop rapidement dans les intestins et le syndrome de dumping ne se produit pas.

Autres modifications de fonctionnement

La gastrectomie longitudinale a une courte histoire ; la première opération de ce type a été réalisée en 2000. Le but de la résection, contrairement à d’autres types, n’est pas de causer des dommages organiques à l’estomac, mais d’améliorer la qualité de vie. Dans le cadre de la médecine bariatrique, la gastrectomie est efficace pour perdre du poids.

L'opération se déroule sous anesthésie générale et dure plusieurs heures (généralement 2 à 3 heures). Le chirurgien enlève la majeure partie de l'estomac sur le côté, assurant ainsi la sécurité des valvules et des zones de production d'acide chlorhydrique, de pepsine et de la zone d'absorption de la vitamine B12. En enlevant la paroi latérale de l'estomac, le chirurgien affecte également la sensation de faim et de satiété, puisque la paroi latérale contient la zone de production de l'hormone ghréline, responsable de la sensation de faim.

Conséquences de la résection gastrique

Comme mentionné précédemment, l’ablation d’une partie de l’estomac n’est pas une situation physiologique qui, bien que de nature thérapeutique, entraîne des complications associées. La force et la gravité dépendent du volume de l'intervention réalisée et du volume de tissu retiré : plus la zone réséquée est grande, plus tôt le patient rencontrera un trouble du tractus gastro-intestinal. Tout le monde ne connaît pas de telles complications, mais la fréquence de tels cas a permis d'identifier tout un groupe distinct de syndromes post-gastrorésection.

Syndrome de dumping

La complication la plus spécifique de la résection gastrique est le syndrome de dumping (syndrome d'échec). Les patients signalent des symptômes caractéristiques après avoir mangé :

• palpitations, vertiges;
• troubles dyspeptiques (nausées, vomissements) ;
• faiblesse et signes névrotiques (tic, etc.).

En raison du fait que l'estomac est réduit, sa forme change légèrement, ce qui entraîne un passage rapide des aliments à travers l'estomac vers les intestins. Les caractéristiques osmotiques de ces aliments, qui n'ont pas réellement subi l'étape de digestion dans l'estomac, diffèrent de celles habituelles dans les intestins, ce qui conduit à une absorption insuffisante des liquides et à une hypovolémie qui en résulte.

Il existe trois stades de gravité du syndrome de chasse, déterminés par l'impact de la maladie sur les systèmes organiques.

1. Dans les cas bénins, seules de rares crises accompagnées de dyspepsie sont observées.
2. Avec un degré modéré, la pression artérielle, la tachycardie et les symptômes dyspeptiques augmentent.
3. Le troisième degré se caractérise par des crises régulières avec perte de conscience, troubles métaboliques sévères et cachexie.

Le traitement dans les cas bénins peut être effectué de manière conservatrice, en normalisant le régime alimentaire (manger en petites portions et souvent, thérapie diététique), le troisième degré étant soumis à un traitement chirurgical.

Anastomase

L'anastomose est une inflammation au site de l'anastomose, la jonction formée des sections coupées du tube gastro-intestinal. Souvent, cette inflammation s'accompagne d'un rétrécissement pathologique de l'estomac et d'une difficulté à faire passer le bol alimentaire plus loin dans les intestins, ce qui provoque un étirement de la paroi gastrique, des douleurs, des nausées et des vomissements. Si elle n'est pas traitée, l'anastomose entraîne une déformation de l'estomac et la nécessité d'une intervention chirurgicale répétée.

Lors de la formation de gastroentéroanastomoses sur une longue anse, le bolus alimentaire traverse principalement la partie pylorique de l'estomac, et le bolus alimentaire, serrant l'intestin efférent, y assure un passage difficile. Une sorte de cercle vicieux se forme, donnant des symptômes de nausées, de vomissements et d’épuisement. La pathologie est diagnostiquée par examen radiologique et nécessite ensuite une intervention chirurgicale (ablation de l'anastomose et d'une partie de l'estomac, application d'une anastomose supplémentaire).

Régime alimentaire et nutrition après la chirurgie

La première fois après l'intervention chirurgicale, le patient reçoit des solutions de nutrition parentérale intraveineuse contenant des acides aminés, des glucides et de petites quantités de graisses. Deux jours après la résection, le patient peut boire des liquides (décoctions, thé, compote) par petites portions et souvent. Les préparations pour nourrissons commencent à être administrées par tube. Peu à peu, le régime s'élargit et, après deux semaines, le patient peut adhérer de manière indépendante à un régime doux, dont le but est de prévenir les processus inflammatoires et les complications (par exemple, le syndrome de dumping).

En période postopératoire tardive, mieux vaut privilégier les purées et soupes à base de légumes ou de céréales (mais sans chou ni mil). La méthode de préparation d'autres plats peut être cuite à la vapeur, au four ou bouillie. Les aliments frits doivent être évités. Vous devez vous abstenir de manger des produits de boulangerie pendant le premier mois, puis contrôler votre consommation dans des limites raisonnables. Il est également préférable de limiter les aliments végétaux contenant une structure fibreuse grossière. Vous ne pouvez manger que de la viande maigre ; privilégiez la volaille (dinde, poulet). Les poissons consommés ne doivent pas non plus contenir de grandes quantités de graisses (daurade, merlu, cabillaud, sandre). Les produits laitiers, le lait et les œufs peuvent être consommés en quantités limitées et au plus tôt 2 mois après l'intervention chirurgicale.

Après avoir retiré une partie de l'estomac, le patient devra manger par petites portions et assez souvent (jusqu'à 5 fois par jour). Les petites portions ne causeront pas d'inconfort, car la sensation de faim ne se forme pas si l'estomac est plein. Vous ne devez pas essayer d'augmenter les portions individuelles, car cela peut entraîner un étirement de la paroi gastrique et la formation d'un estomac trop gros, ce qui n'est pas souhaitable pour les patients souffrant d'obésité existante, ce qui a motivé la consultation d'un médecin.

C'est pourquoi, lors de l'élaboration d'un régime, ils prêtent attention à la principale raison de leur visite chez le médecin.

Si le patient souffre d'un ulcère gastroduodénal depuis longtemps, le régime alimentaire après gastrectomie pendant la période postopératoire doit limiter la consommation d'aliments acides, notamment la consommation d'eau minérale et de médicaments antiacides et antibactériens (ciblés Helicobacter Pylori).