Qu’est-ce que le bloc nerveux de la névralgie du trijumeau ? Blocage du nerf somatique Blocage du nerf trijumeau

Novocaïne bloc des branches du nerf trijumeau utilisé pour soulager la douleur intense due à la névrite ou à la névralgie du trijumeau. Tout d'abord, les points douloureux (points Balle) sont identifiés, avec une pression sur laquelle commence le plus souvent une crise de douleur. En fonction de cela, le site d'injection est choisi. Une solution concentrée de novocaïne (1 à 2 %) ou un mélange de celle-ci avec de l'hydrocortisone (25 à 30 mg par injection) est administrée.

Blocage de la première branche du nerf trijumeau. Pour déterminer l'emplacement d'insertion de l'aiguille, le deuxième doigt de la main gauche divise le bord supérieur de l'orbite en deux et, sans retirer le doigt, placez le deuxième doigt de l'autre main vers l'intérieur, juste au-dessus du sourcil. Ici, vous pouvez palper le foramen supraorbitaire, ou canal supraorbitaire. Au-dessus, 1 à 1,5 ml d'une solution de novocaïne à 2% sont injectés par voie intradermique avec une fine aiguille, puis, en introduisant 2 à 3 ml supplémentaires, le tissu sous-cutané et les tissus sont infiltrés jusqu'à l'os autour de ce trou.

Après contact avec de l'os, l'aiguille peut être immergée dans la profondeur du canal ne dépassant pas 5 à 6 mm. Lors du blocage par l'hydrocortisone, il est également administré après une anesthésie intradermique préalable avec une solution de novocaïne.

Blocage de la deuxième branche du nerf trijumeau dans la zone du foramen infraorbitaire. Le milieu du bord inférieur de l'orbite est déterminé. Dans ce cas, il est préférable de placer le majeur de la main sur le dessus afin que la chair de la phalange de l'ongle repose contre le bord de l'orbite. En descendant de 1,5 à 2 cm de cet endroit, une solution de novocaïne est injectée par voie intradermique puis les tissus sous-jacents sont infiltrés vers le foramen sous-orbitaire et autour de celui-ci, jusqu'à l'os. Injecter 3 à 4 ml de solution de novocaïne à 2%. Dans ce cas, comme pour le blocage de la première branche, une aiguille épaisse et courte est utilisée. La direction la plus correcte de l'aiguille est légèrement vers le haut et vers l'extérieur, de sorte que son pavillon soit presque proche de l'aile du nez. N'appuyez pas trop fort avec l'aiguille sur l'os et n'avancez pas l'aiguille après contact avec celui-ci de plus de 0,5 cm.
En résumé solution la novocaïne au nerf orbitaire inférieur au niveau du foramen orbitaire inférieur peut également être réalisée selon la méthode de V.F. Voino-Yasenetsky (1946).

Blocage de la troisième branche du nerf trijumeauà l'angle de la mâchoire inférieure. Le patient est allongé sur le dos, avec un coussin sous les omoplates. La tête est rejetée en arrière et tournée dans la direction opposée. Après une anesthésie intradermique, une fine aiguille de 5 à 10 cm de long est insérée au bord inférieur de la mâchoire inférieure, à 2 cm en avant de l'angle de la mâchoire. L'aiguille doit glisser le long de la surface interne de la mâchoire parallèlement à sa branche ascendante. À une profondeur de 3 à 4 cm, l'extrémité de l'aiguille s'approche de la zone où le nerf mandibulaire pénètre dans l'épaisseur de la mâchoire par le foramen mandibulaire. 5 à 6 ml d'une solution de novocaïne à 2% sont injectés ici.

Blocage du nerf mental réalisée sur la mâchoire inférieure à la sortie de ce nerf par le foramen mentonnier. Pour localiser ce foramen, il est utile de considérer que les foramens supra-orbitaire, infra-orbitaire et mentonnier sont sur la même ligne verticale. Il n'est pas difficile de déterminer le foramen mentonnier, étant donné qu'il est situé sous le septum alvéolaire entre la première et la deuxième prémolaire ou sous l'alvéole de la deuxième prémolaire, et qu'il est situé exactement au milieu de la distance entre le bord alvéolaire et le bord inférieur de la mâchoire. L'aiguille peut être insérée à la fois à travers la peau et à travers la membrane muqueuse du vestibule de la bouche.

Outre l'introduction novocaïne et l'hydrocortisone ; pour la névralgie du trijumeau, l'administration périneurale de vitamine B12 est utilisée. Une amélioration significative de l'état des patients provient des injections supraorbitales de cette vitamine (à des doses de 1 000 à 5 000 mcg par injection) dans la région de la première branche du nerf trijumeau, quelle que soit la branche d'où commence la crise de douleur. L'extension des intervalles sans douleur est également obtenue par des influences générales qui complètent l'effet antalgique du blocus, comme mentionné ci-dessus.

Quelques formes trijumeauétiologiquement étroitement lié aux maladies des sinus paranasaux. Par conséquent, pour la névralgie du ganglion ptérygopalatin (névralgie de Slader), la lubrification des parties postérieures de la cavité nasale avec une solution de cocaïne à 2 % et l'instillation d'une solution d'éphédrine à 3 % dans le nez (3 gouttes 3 fois par jour) sont prescrit en plus.

Vidéo pédagogique sur l'anatomie du nerf trijumeau et de ses branches

Si vous rencontrez des problèmes pour regarder, téléchargez la vidéo depuis la page

Heureusement, peu de gens connaissent la douleur associée à la névralgie du trijumeau. De nombreux médecins le considèrent comme l’un des plus forts qu’une personne puisse ressentir. L'intensité du syndrome douloureux est due au fait que le nerf trijumeau assure la sensibilité de la plupart des structures du visage.

Le trijumeau est la cinquième et la plus grande paire de nerfs crâniens. Il appartient aux nerfs de type mixte, comportant des fibres motrices et sensorielles. Son nom est dû au fait que le nerf est divisé en trois branches : orbitale, maxillaire et mandibulaire. Ils procurent une sensibilité au visage, aux tissus mous de la voûte crânienne, à la dure-mère, aux muqueuses buccale et nasale et aux dents. La partie motrice fournit des nerfs (innerve) certains muscles de la tête.

Le nerf trijumeau possède deux noyaux moteurs et deux noyaux sensoriels. Trois d’entre eux sont situés dans le cerveau postérieur et un est sensible au milieu. Les moteurs forment la racine motrice de tout le nerf à la sortie du pont. À côté des fibres motrices, elles pénètrent dans la moelle, formant une racine sensorielle.

Ces racines forment le tronc nerveux, pénétrant sous la dure-mère. Près du sommet de l'os temporal, les fibres forment le ganglion trijumeau, d'où émergent trois branches. Les fibres motrices ne pénètrent pas dans le ganglion, mais passent sous celui-ci et se connectent à la branche mandibulaire. Il s'avère que les branches ophtalmique et maxillaire sont sensorielles et que la branche mandibulaire est mixte, puisqu'elle comprend à la fois des fibres sensorielles et motrices.

Fonctions de branche

1. Branche ophtalmique. Transmet les informations du cuir chevelu, du front, des paupières, du nez (à l’exclusion des narines) et des sinus frontaux. Fournit une sensibilité à la conjonctive et à la cornée.
2. Branche maxillaire. Nerfs infraorbitaux, ptérygopalatins et zygomatiques, branches de la paupière inférieure et des lèvres, alvéoles (postérieure, antérieure et moyenne), innervant les dents de la mâchoire supérieure.
3. Branche mandibulaire. Nerfs ptérygoïdiens médiaux, auriculo-temporaux, alvéolaires inférieurs et linguals. Ces fibres transmettent les informations provenant de la lèvre inférieure, des dents et des gencives, du menton et de la mâchoire (sauf sous un certain angle), d'une partie de l'oreille externe et de la cavité buccale. Les fibres motrices assurent la communication avec les muscles masticateurs, donnant à une personne la capacité de parler et de manger. Il convient de noter que le nerf mandibulaire n'est pas responsable de la perception du goût ; c'est la tâche de la corde tympanique ou de la racine parasympathique du ganglion sous-maxillaire.

Les pathologies du nerf trijumeau se traduisent par une perturbation du fonctionnement de certains systèmes moteurs ou sensoriels. Le type le plus courant est la névralgie du trijumeau ou du trijumeau - inflammation, compression ou pincement des fibres. En d’autres termes, il s’agit d’une pathologie fonctionnelle du système nerveux périphérique, caractérisée par des crises de douleur dans la moitié du visage.

La névralgie du nerf facial est une maladie majoritairement « adulte » ; elle est extrêmement rare chez les enfants.
Les crises de névralgie faciale sont marquées par de la douleur, qui est classiquement considérée comme l'une des douleurs les plus intenses qu'une personne puisse ressentir. De nombreux patients le comparent à un coup de foudre. Les attaques peuvent durer de quelques secondes à quelques heures. Cependant, une douleur intense est plus typique des cas d'inflammation du nerf, c'est-à-dire de névrite, et non de névralgie.

Causes de la névralgie du trijumeau

La cause la plus fréquente est la compression du nerf lui-même ou d’un nœud périphérique (ganglion). Le plus souvent, le nerf est comprimé par l'artère cérébelleuse supérieure pathologiquement tortueuse : dans la zone où le nerf quitte le tronc cérébral, il passe à proximité des vaisseaux sanguins. Cette raison provoque souvent des névralgies en cas d'anomalies héréditaires de la paroi vasculaire et de présence d'un anévrisme artériel, associées à une hypertension artérielle. Pour cette raison, les névralgies surviennent souvent chez les femmes enceintes et, après l'accouchement, les crises disparaissent.

Une autre cause de névralgie est un défaut de la gaine de myéline. La maladie peut se développer avec des maladies démyélinisantes (sclérose en plaques, encéphalomyélite aiguë disséminée, opticomyélite de Devic). Dans ce cas, la névralgie est secondaire, puisqu'elle indique une pathologie plus grave.

Parfois, la compression se produit en raison du développement d'une tumeur bénigne ou maligne du nerf ou des méninges. Ainsi, dans la neurofibromatose, les fibromes se développent et provoquent divers symptômes, dont la névralgie.

La névralgie peut être la conséquence d'une contusion cérébrale, d'une commotion cérébrale grave ou d'un évanouissement prolongé. Dans cette condition, des kystes apparaissent et peuvent comprimer les tissus.

Rarement, la cause de la maladie est la névralgie postherpétique. Tout au long du trajet du nerf, des éruptions cutanées caractéristiques apparaissent et des douleurs brûlantes surviennent. Ces symptômes indiquent des dommages au tissu nerveux causés par le virus de l'herpès simplex.

Causes des crises de névralgie

Lorsqu’une personne souffre de névralgie, il n’est pas nécessaire que la douleur soit constante. Les convulsions se développent à la suite d'une irritation du nerf trijumeau dans les zones déclencheurs ou « déclencheurs » (coins du nez, yeux, sillons nasogéniens). Même avec un impact faible, ils génèrent une impulsion douloureuse.

Facteurs de risque:

1. Rasage. Un médecin expérimenté peut déterminer la présence d’une névralgie grâce à la barbe épaisse du patient.
2. Caressant. De nombreux patients refusent les serviettes, les foulards et même le maquillage, protégeant ainsi leur visage d'une exposition inutile.
3. Se brosser les dents, mâcher des aliments. Le mouvement des muscles de la bouche, des joues et des constricteurs pharyngés provoque un déplacement de la peau.
4. Prendre des liquides. Chez les patients souffrant de névralgie, ce processus provoque la douleur la plus intense.
5. Pleurer, rire, sourire, parler et autres actions qui provoquent des mouvements dans les structures de la tête.

Tout mouvement des muscles du visage et de la peau peut provoquer une attaque. Même un coup de vent ou un passage du froid au chaud peuvent provoquer des douleurs.

Symptômes de névralgie

Les patients comparent la douleur due à une pathologie du nerf trijumeau à un éclair ou à un choc électrique puissant, qui peut provoquer une perte de conscience, des larmoiements, un engourdissement et une dilatation des pupilles. Le syndrome douloureux couvre la moitié du visage, mais la totalité : peau, joues, lèvres, dents, orbites. Cependant, les branches frontales du nerf sont rarement touchées.

Pour ce type de névralgie, l'irradiation de la douleur n'est pas typique. Seul le visage est touché, sans aucune sensation se propageant au bras, à la langue ou aux oreilles. Il est à noter que la névralgie ne touche qu’un seul côté du visage. En règle générale, les attaques durent quelques secondes, mais leur fréquence peut varier. L’état de repos (« intervalle de lumière ») dure généralement des jours et des semaines.

Image clinique

1. Douleur intense de nature perçante, traversante ou lancinante. Seule la moitié du visage est touchée.
2. Distorsion de zones individuelles ou de la moitié entière du visage. Distorsion des expressions faciales.
3. Contractions musculaires.
4. Réaction hyperthermique (augmentation modérée de la température).
5. Frissons, faiblesse, douleurs musculaires.
6. Petite éruption cutanée dans la zone touchée.

La principale manifestation de la maladie est bien entendu une douleur intense. Après une attaque, des distorsions de l'expression du visage sont constatées. En cas de névralgie avancée, les changements peuvent être permanents.

Des symptômes similaires peuvent être observés avec la tendinite, la névralgie occipitale et le syndrome d'Ernest, il est donc important de réaliser un diagnostic différentiel. La tendinite temporale provoque des douleurs aux joues et aux dents, ainsi qu'une gêne au niveau du cou.

Le syndrome d'Ernest est une lésion du ligament stylomandibulaire, qui relie la base du crâne et la mâchoire inférieure. Le syndrome provoque des douleurs à la tête, au visage et au cou. Avec la névralgie occipitale, la douleur est localisée à l'arrière de la tête et se déplace vers le visage.

Nature de la douleur

1. Typique. Sensations de tir ressemblant à des décharges électriques. En règle générale, ils surviennent en réponse au toucher de certaines zones. La douleur typique survient lors des crises.
2. Atypique. Douleur constante qui couvre la majeure partie du visage. Il n'y a pas de périodes de décroissance. Les douleurs atypiques dues à la névralgie sont plus difficiles à guérir.

La névralgie est une maladie cyclique : des périodes d'exacerbation alternent avec des affaissements. Selon le degré et la nature de la lésion, ces périodes ont des durées différentes. Certains patients ressentent des douleurs une fois par jour, tandis que d'autres se plaignent de crises toutes les heures. Cependant, pour tout le monde, la douleur commence brusquement et atteint son apogée en 20 à 25 secondes.

Mal aux dents

Le nerf trijumeau est constitué de trois branches, dont deux procurent des sensations à la zone buccale, y compris les dents. Toutes les sensations désagréables sont transmises par les branches du nerf trijumeau d'un côté du visage : réaction au froid et au chaud, douleurs de différents types. Il n'est pas rare que des personnes atteintes de névralgie du trijumeau se rendent chez le dentiste en confondant la douleur avec un mal de dents. Cependant, les patients présentant des pathologies du système dentaire consultent rarement un neurologue en cas de suspicion de névralgie.

Comment distinguer un mal de dents d'une névralgie :

1. Lorsqu’un nerf est endommagé, la douleur s’apparente à un choc électrique. Les attaques sont pour la plupart courtes et les intervalles entre elles sont longs. Il n’y a aucun inconfort entre les deux.
2. En règle générale, les maux de dents ne commencent ni ne se terminent soudainement.
3. L'intensité de la douleur pendant la névralgie fait geler une personne et les pupilles se dilatent.
4. Les maux de dents peuvent commencer à tout moment de la journée et la névralgie se manifeste exclusivement pendant la journée.
5. Les analgésiques aident à soulager les maux de dents, mais ils sont pratiquement inefficaces contre la névralgie.

Il est facile de distinguer un mal de dents d’une inflammation ou d’un nerf pincé. Les maux de dents ont le plus souvent une évolution ondulatoire, le patient est capable d'indiquer la source de l'impulsion. Il y a une augmentation de l'inconfort lors de la mastication. Le médecin peut prendre une photo panoramique de la mâchoire, qui révélera des pathologies dentaires.

Les douleurs odontogènes (dentaires) surviennent plusieurs fois plus souvent que les manifestations de névralgie. Cela est dû au fait que les pathologies du système dentaire sont plus fréquentes.

Diagnostique

En cas de symptômes graves, poser un diagnostic n'est pas difficile. La tâche principale du médecin est de trouver la source de la névralgie. Le diagnostic différentiel doit viser à exclure l'oncologie ou une autre cause de compression. Dans ce cas, ils parlent d’une condition réelle et non symptomatique.

Méthodes d'examen :

• IRM haute résolution (intensité du champ magnétique supérieure à 1,5 Tesla) ;
• angiographie calculée avec contraste.

Traitement conservateur de la névralgie

Un traitement conservateur et chirurgical du nerf trijumeau est possible. Presque toujours, un traitement conservateur est d'abord utilisé, et s'il s'avère inefficace, une intervention chirurgicale est prescrite. Les patients avec ce diagnostic ont droit à un arrêt de travail.

Médicaments pour le traitement :

1. Anticonvulsivants (anticonvulsivants). Ils sont capables d'éliminer l'excitation congestive des neurones, semblable à une décharge convulsive dans le cortex cérébral lors de l'épilepsie. À ces fins, les médicaments contenant de la carbamazépine (Tegretol, Finlepsin) sont prescrits à raison de 200 mg par jour, la dose augmentant à 1 200 mg.
2. Relaxants musculaires à action centrale. Il s'agit de Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, qui éliminent les tensions musculaires et les spasmes des neurones. Les relaxants musculaires détendent les zones gâchettes.
3. Analgésiques pour les douleurs neuropathiques. Ils sont utilisés en cas de douleur brûlante causée par une infection herpétique.

La physiothérapie pour la névralgie du trijumeau peut soulager la douleur en augmentant la nutrition des tissus et l'apport sanguin à la zone touchée. Grâce à cela, une récupération nerveuse accélérée se produit.

Physiothérapie pour la névralgie :

• L'UHF (thérapie à ultra haute fréquence) améliore la microcirculation pour prévenir l'atrophie des muscles masticateurs ;
• Les UVR (irradiation ultraviolette) aident à soulager la douleur due aux lésions nerveuses ;
• l'électrophorèse avec de la novocaïne, de la diphenhydramine ou de la platyphylline détend les muscles et l'utilisation de vitamines B améliore la nutrition de la gaine de myéline des nerfs ;
• la thérapie au laser arrête le passage des impulsions à travers les fibres, soulageant ainsi la douleur ;
• les courants électriques (mode impulsif) peuvent augmenter la rémission.

Il ne faut pas oublier que les antibiotiques ne sont pas prescrits pour les névralgies et que la prise d'analgésiques conventionnels n'a pas d'effet significatif. Si le traitement conservateur n'aide pas et que les intervalles entre les crises deviennent plus courts, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Massage pour névralgie faciale

Le massage pour la névralgie aide à éliminer les tensions musculaires et à augmenter le tonus des muscles atoniques (affaiblis). De cette manière, il est possible d’améliorer la microcirculation et l’apport sanguin dans les tissus affectés et directement dans le nerf.

Le massage consiste à influencer les zones de sortie des branches nerveuses. Ce sont le visage, les oreilles et le cou, puis la peau et les muscles. Le massage doit être effectué en position assise, en appuyant la tête en arrière sur l'appui-tête et en permettant aux muscles de se détendre.

Vous devriez commencer par de légers mouvements de massage. Il faut se concentrer sur le muscle sternocléidomastoïdien (sur les côtés du cou), puis remonter vers les zones parotidiennes. Ici, les mouvements doivent être caressants et frottés.

Le visage doit être massé doucement, d’abord du côté sain, puis du côté affecté. La durée du massage est de 15 minutes. Le nombre optimal de séances par cours est de 10 à 14.

Chirurgie

En règle générale, les patients présentant une pathologie du nerf trijumeau se voient proposer une intervention chirurgicale après 3 à 4 mois de traitement conservateur infructueux. L'intervention chirurgicale peut impliquer d'éliminer la cause ou de réduire la conduction des impulsions le long des branches du nerf.

Opérations qui éliminent la cause de la névralgie :

• ablation des tumeurs du cerveau;
• décompression microvasculaire (ablation ou déplacement des vaisseaux dilatés et exerçant une pression sur le nerf) ;
• expansion de la sortie du nerf du crâne (l'opération est réalisée sur les os du canal sous-orbitaire sans intervention agressive).

Opérations pour réduire la conductivité des impulsions douloureuses :

• destruction par radiofréquence (destruction des racines nerveuses altérées) ;
• rhizotomie (dissection des fibres par électrocoagulation) ;
• compression par ballonnet (compression du ganglion trijumeau avec mort ultérieure des fibres).

Le choix de la méthode dépendra de nombreux facteurs, mais si l'opération est choisie correctement, les crises de névralgie cesseront. Le médecin doit prendre en compte l’état général du patient, la présence de pathologies concomitantes et les causes de la maladie.

Techniques chirurgicales

1. Blocus de certaines sections du nerf. Une procédure similaire est prescrite en présence de pathologies concomitantes graves chez la vieillesse. Le blocus est effectué à l'aide de novocaïne ou d'alcool, produisant un effet pendant environ un an.
2. Blocus ganglionnaire. Le médecin accède à la base de l'os temporal, où se trouve le nœud gassérien, par une ponction. Le glycérol est injecté dans le ganglion (rhizotomie percutanée du glycérol).
3. Transection de la racine du nerf trijumeau. Il s'agit d'une méthode traumatique considérée comme radicale dans le traitement de la névralgie. Pour sa mise en œuvre, un accès étendu à la cavité crânienne est nécessaire, une trépanation est donc effectuée et des trous de fraises sont placés. À l’heure actuelle, l’opération est extrêmement rare.
4. Dissection des faisceaux qui mènent au noyau sensoriel dans la moelle allongée. L'opération est réalisée si la douleur est localisée dans la projection des zones de Zelder ou répartie selon le type nucléaire.
5. Décompression du nœud gassérien (opération Janetta). L'opération est prescrite lorsqu'un nerf est comprimé par un vaisseau. Le médecin sépare le vaisseau et le ganglion en l'isolant avec un lambeau musculaire ou une éponge synthétique. Une telle intervention soulage le patient de la douleur pendant une courte période, sans le priver de sensibilité ni détruire les structures nerveuses.

Il faut se rappeler que la plupart des opérations pour névralgie privent de sensibilité le côté affecté du visage. Cela provoque des désagréments à l'avenir : vous pouvez vous mordre la joue et ne pas ressentir de douleur due à une blessure ou à un dommage à la dent. Il est conseillé aux patients ayant subi une telle intervention chirurgicale de se rendre régulièrement chez le dentiste.

Couteau gamma et accélérateur de particules en traitement

La médecine moderne propose aux patients atteints de névralgie du trijumeau des opérations neurochirurgicales peu invasives, et donc atraumatique. Elles sont réalisées à l'aide d'un accélérateur de particules et d'un couteau gamma. Ils sont connus relativement récemment dans les pays de la CEI et le coût d'un tel traitement est donc assez élevé.

Le médecin dirige des faisceaux de particules accélérées provenant de sources annulaires vers une zone spécifique du cerveau. L'isotope du cobalt 60 émet un faisceau de particules accélérées qui brûlent la structure pathogène. La précision du traitement atteint 0,5 mm et la période de rééducation est minime. Immédiatement après l'opération, le patient peut rentrer chez lui.

Méthodes traditionnelles

Il existe une opinion selon laquelle vous pouvez soulager la douleur causée par la névralgie du trijumeau à l'aide de jus de radis noir. Le même remède est efficace contre la sciatique et la névralgie intercostale. Il est nécessaire d'humidifier un coton-tige avec du jus et de le frotter doucement sur les zones touchées le long du nerf.

L’huile de sapin est un autre remède efficace. Il soulage non seulement la douleur, mais aide également à restaurer le nerf en cas de névralgie. Il est nécessaire d'humidifier un coton avec de l'huile et de le frotter sur toute la longueur du nerf. L'huile étant concentrée, ne l'utilisez pas vigoureusement, sinon vous pourriez vous brûler. Vous pouvez répéter la procédure 6 fois par jour. La durée du traitement est de trois jours.

Pour les névralgies, des feuilles de géranium fraîches sont appliquées sur les zones touchées pendant plusieurs heures. Répétez deux fois par jour.

Schéma thérapeutique pour un nerf trijumeau froid :

1. Réchauffer vos pieds avant de vous coucher.
2. Prenez des comprimés de vitamine B et une cuillère à café de pain d'abeille deux fois par jour.
3. Appliquez « Star » vietnamien sur les zones touchées deux fois par jour.
4. Boire du thé chaud avec des herbes apaisantes (agripaume, mélisse, camomille) le soir.
5. Dormir dans un chapeau en fourrure de lapin.

Lorsque la douleur affecte les dents et les gencives, vous pouvez utiliser une infusion de camomille. Faites infuser une cuillère à café de camomille dans un verre d'eau bouillante pendant 10 minutes, puis filtrez. Vous devez prendre la teinture dans votre bouche et la rincer jusqu'à ce qu'elle refroidisse. Vous pouvez répéter la procédure plusieurs fois par jour.

Teintures

1. Cônes de houblon. Versez la vodka (1:4) sur la matière première, laissez agir 14 jours, agitez quotidiennement. Boire 10 gouttes deux fois par jour après les repas. Doit être dilué avec de l'eau. Pour normaliser le sommeil et calmer le système nerveux, vous pouvez bourrer votre oreiller de cônes de houblon.
2. Huile d'ail. Ce produit peut être acheté en pharmacie. Afin de ne pas perdre d'huiles essentielles, vous devez réaliser une teinture alcoolisée : ajoutez une cuillère à café d'huile dans un verre de vodka et essuyez le whisky avec le mélange obtenu deux fois par jour. Continuez le traitement jusqu'à ce que les crises disparaissent.
3. Racine de guimauve. Pour préparer le médicament, vous devez ajouter 4 cuillères à café de matière première dans un verre d'eau bouillie refroidie. Le produit est laissé pendant une journée, le soir, une gaze y est trempée et appliquée sur les zones touchées. Le dessus de la gaze est recouvert de cellophane et d'une écharpe chaude. Vous devez conserver la compresse pendant 1 à 2 heures, puis envelopper votre visage avec un foulard pendant la nuit. Habituellement, la douleur cesse après une semaine de traitement.
4. Lentilles d'eau. Ce remède convient pour soulager les poches. Pour préparer la teinture de lentilles d'eau, vous devez la préparer en été. Ajoutez une cuillerée de matières premières à un verre de vodka et laissez reposer une semaine dans un endroit sombre. Le produit est filtré plusieurs fois. Prendre 20 gouttes mélangées à 50 ml d'eau trois fois par jour jusqu'à guérison complète.

08.01.2009, 17:17

08.01.2009, 21:44

conduire:

15.01.2009, 12:46

La recherche informatique du cerveau n'est pas indicative dans ce cas. L’IRM de 2000 est obsolète. Nécessaire
conduire:
1. Un examen neurologique approfondi pour identifier d’éventuelles conditions de prolapsus,
2.IRM du cerveau sans et avec contraste IV en mettant l'accent sur l'angle ponto-cérébelleux à gauche pour clarifier la cause de la douleur et de l'hyposthésie.
3. Si la douleur est intense, vous pouvez essayer la gabapeptine.
Mais il faut d’abord réaliser une neuroimagerie (IRM) pour exclure une tumeur de l’angle ponto-cérébelleux (il existe des tumeurs à croissance lente, et vous ne verrez rien au scanner) !

Cher docteur, merci beaucoup pour la consultation ! Je passerai une IRM fin janvier.
Dès réception du résultat, permettez-moi de vous recontacter.

(Lors de l’examen du cerveau, les structures médianes ne sont pas déplacées.
le système ventriculaire n'est pas dilaté. Les espaces sous-arachnoïdiens sont légèrement élargis. Il existe une expansion locale des espaces périvasculaires dans la région thalamique. Dans la projection des angles ponto-cérébelleux des foyers, aucun changement pathologique dans l'intensité du signal n'est détecté. Il existe une asymétrie dans la lumière des artères vertébrales.
Conclusion : L'IRM n'a révélé aucun signe de formations supplémentaires dans la projection des angles ponto-cérébelleux. Asymétrie de la lumière des artères vertébrales).

Les résultats de l'étude sont disponibles sur CD/
S'il vous plaît, donnez-moi des conseils.
__________________________________________________ _______________
État du nerf trijumeau après blocus
________________________________________
Bonjour, cher docteur !
Je m'appelle Natalia, j'ai 53 ans. S'il vous plaît, aidez-moi avec au moins quelque chose.
Depuis 2000, je souffre de névralgie du trijumeau gauche. L'IRM du cerveau datée du 28 août 2000 n'a révélé qu'une légère hydrocèle symétrique des ventricules latéraux. La douleur est partie de la 2ème branche, puis les 1ère et 3ème branches ont envahi. Elle a été soignée en ambulatoire et à plusieurs reprises à l'hôpital. Finlepsine, amitriptyline, diclofénac, antihistaminiques, élénium, IRT. Syndrome douloureux peu après chaque traitement
a repris. En février 2001, j'ai reçu un blocage alcool-novocaïne dans le nœud sérologique gazeux. Pendant un certain temps, la douleur s'est atténuée, mais progressivement, après environ 2 ans, elle a commencé à apparaître occasionnellement et une forte sensation de brûlure est apparue dans toutes les branches et dans la langue. Sensation d'ondes qui courent constamment le long du nerf, des contractions et des brûlures dans la langue. Il existe des zones d'engourdissement : la pommette, les lèvres du côté gauche. La bouche s'ouvre très mal, large d'environ deux doigts. La paracentèse diagnostique de l’oreille et la ponction de la cavité maxillaire n’ont révélé aucune pathologie. Étude informatique du cerveau du 11/04/2007.
aucun néoplasme n’a été détecté. Actuellement, je ne prends aucun traitement et mon état s’aggrave.
S'il vous plaît, aidez-moi en me indiquant s'il existe des médicaments ou des méthodes de traitement acceptables dans mon cas. Mais je ne supporte plus le blocus alcool-novocaïne.

Message de l'IVR
La recherche informatique du cerveau n'est pas indicative dans ce cas. L’IRM de 2000 est obsolète. Il faut réaliser :
1. Un examen neurologique approfondi pour identifier d’éventuelles conditions de prolapsus,
2.IRM du cerveau sans et avec contraste IV en mettant l'accent sur l'angle ponto-cérébelleux à gauche pour clarifier la cause de la douleur et de l'hyposthésie.
3. Si la douleur est intense, vous pouvez essayer la gabapeptine.
Mais il faut d’abord réaliser une neuroimagerie (IRM) pour exclure une tumeur de l’angle ponto-cérébelleux (il existe des tumeurs à croissance lente, et vous ne verrez rien au scanner) !

31.01.2009, 21:46

Bonjour, cher docteur !
Je m'appelle Natalia, j'ai 53 ans. S'il vous plaît, aidez-moi avec au moins quelque chose.
Depuis 2000, je souffre de névralgie du trijumeau gauche. L'IRM du cerveau datée du 28 août 2000 n'a révélé qu'une légère hydrocèle symétrique des ventricules latéraux. La douleur est partie de la 2ème branche, puis les 1ère et 3ème branches ont envahi. Elle a été soignée en ambulatoire et à plusieurs reprises à l'hôpital. Finlepsine, amitriptyline, diclofénac, antihistaminiques, élénium, IRT. Syndrome douloureux peu après chaque traitement
a repris. En février 2001, j'ai reçu un blocage alcool-novocaïne dans le nœud sérologique gazeux. Pendant un certain temps, la douleur s'est atténuée, mais progressivement, après environ 2 ans, elle a commencé à apparaître occasionnellement et une forte sensation de brûlure est apparue dans toutes les branches et dans la langue. Sensation d'ondes qui courent constamment le long du nerf, des contractions et des brûlures dans la langue. Il existe des zones d'engourdissement : la pommette, les lèvres du côté gauche. La bouche s'ouvre très mal, large d'environ deux doigts. La paracentèse diagnostique de l’oreille et la ponction de la cavité maxillaire n’ont révélé aucune pathologie. Étude informatique du cerveau du 11/04/2007.
aucun néoplasme n’a été détecté. Actuellement, je ne prends aucun traitement et mon état s’aggrave.
S'il vous plaît, aidez-moi en me indiquant s'il existe des médicaments ou des méthodes de traitement acceptables dans mon cas. Mais je ne supporte plus le blocus alcool-novocaïne.
Chère Nathalie !
Même s'ils ne vous ont pas répondu, je peux vous conseiller. Il n'y a aucun changement significatif dans la description de l'IRM que vous avez fournie.
L'alcoolisation (blocage alcool-novocaïne) du nerf trijumeau n'est actuellement pas utilisée. Il existe deux approches pour le traitement de la névralgie du trijumeau : conservatrice et, si inefficace, chirurgicale.
Concentrons-nous sur le premier.
Le médicament de choix (avec lequel le traitement est commencé) est la carbamazépine (Finlepsin) - une dose raisonnable allant jusqu'à 600 mg par jour (jusqu'à 3 comprimés par jour - 1 trois fois), vous devez commencer avec un demi-comprimé et ajouter la moitié tous les 3 jours. Lorsqu’un bon effet analgésique est obtenu, vous restez à la dose obtenue. Si l'effet est insuffisant, il est conseillé d'ajouter le médicament Lyrica (prégabaline), vous devez commencer par 75 mg le soir, en ajoutant une capsule (75 mg) tous les 3 à 5 jours - une dose raisonnable - jusqu'à 300 à 450 mg. par jour (des gélules de 150 mg peuvent être utilisées), Lyrica peut initialement provoquer des étourdissements, une somnolence et des vertiges, mais cela disparaît avec le temps et avec une augmentation progressive de la dose, ces phénomènes sont minimes.

01.02.2009, 03:24

Chère Natacha. Le tableau que vous décrivez nous permet de douter du diagnostic de névralgie primaire typique du trijumeau. Votre âge, l'absence d'évolution nette de la maladie, une atteinte de 3 branches à la fois, des zones d'engourdissement, la présence de contractions de la langue, une résistance à la carbamazépine, et surtout la présence d'un éventuel déficit moteur avec difficulté d'ouverture de la langue. bouche, une légère expansion du système ventriculaire dans l'inventaire IRM 2000 - tout cela me permet, avec un degré de probabilité élevé, de douter de la primauté de la névralgie, ce qui signifie que vous devez en rechercher la raison, ce qui est une tâche très difficile , notamment sur Internet.
Pour ce faire, vous avez besoin d'au moins des données d'examen neurologique. Vous ne pouvez pas vous en passer.

Avez-vous eu un diagnostic différentiel de cette névralgie/sclérose en plaques, sarcoïdose.../?
Faites-nous part de toutes vos plaintes et décrivez clairement la douleur, au début de la maladie et aujourd'hui. Veuillez également fournir les données de tous vos examens, tels que les analyses de sang, les radiographies des poumons, si disponibles, etc. N'oubliez pas deux IRM /2000 et 2009/.
Dans tous les cas, je pense qu’une consultation en personne avec un examen minutieux est nécessaire. On ne peut que guider la recherche, ce qui est aussi beaucoup, mais elle ne remplacera jamais un examen clinique complet.

Blocs périneuraux. Bloc de branche du nerf trijumeau

Nom " blocs périneuraux"Un peu arbitraire. Nous ne parlons pas de l'introduction de novocaïne dans le périnèvre, mais d'une telle anesthésie du nerf, qui est obtenue en infiltrant les tissus entourant immédiatement le nerf avec une solution de novocaïne (le nom de « blocage paraneural » serait encore moins précis) .

Lors de la conduite blocage périneural de la novocaïne il est nécessaire de blesser le nerf avec la pointe d'une aiguille, ce qui peut conduire à l'apparition d'une extravasation le long des fibres nerveuses avec des cicatrices ultérieures. C'est pourquoi l'injection intraneurale de solution anesthésique doit être évitée. Il est particulièrement indésirable d'introduire de la novocaïne dans l'épaisseur du nerf sciatique, riche en fibres sympathiques.

Pour périneural blocus En plus de la novocaïne, ils utilisent de l'hydrocortisone, du kénalog, une combinaison d'une solution de novocaïne avec des vitamines B, ainsi qu'un certain nombre de mélanges, notamment un mélange de B.A. Afonin, composé de pachycarpine iodhydratée (0,3-0,4 g) et bitartrate de platyphylline ( 0,03-0,04 g), dissous dans 200 ml de solution de novocaïne à 0,25 % (ou 200 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %).

Le mélange est préparé juste avant introduction. La solution est administrée selon le type de blocage de la novocaïne, par voie périneurale ou paraganglionique.
Cependant, le plus grand effet est obtenu lorsque infiltration simultanément à la fois la section proximale (région du ganglion, racine) et la section distale du nerf sur toute sa longueur.

Bloc de branche du nerf trijumeau

Commencer le traitement la névralgie du trijumeau et en utilisant pour cela des méthodes de blocage, le praticien doit prendre en compte le fait que le nerf trijumeau possède de nombreuses connexions fonctionnelles et anatomiques avec diverses parties du système nerveux central et du système nerveux périphérique, y compris les formations autonomes. Cette richesse de connexions détermine le rôle particulier de la paire V de nerfs crâniens avec ses contacts polysynaptiques périphériques et centraux en tant que système nerveux trijumeau complet.

Ce système est étroitement lié avec formation réticulaire du tronc et le thalamus, avec la région hypothalamique et le cortex cérébral. Les études physiologiques confirment ainsi l'importance exceptionnelle de l'afférentation trijumeau extéroceptive et proprioceptive pour la neurodynamique normale du cerveau.

On peut supposer que la richesse connexions du système nerveux trijumeau détermine en grande partie sa haute sensibilité à divers stimuli non seulement physiologiques, mais également à des facteurs pathogènes. Cela explique apparemment l'incidence élevée de la névralgie symptomatique du trijumeau et la forme classique de la maladie dans les infections et intoxications générales, les maladies des dents et des sinus paranasaux, ainsi que dans les troubles vasculaires et les processus démyélinisants du tronc cérébral, dans les maladies des organes internes. (réflexes viscérosensoriels) et pour un certain nombre d'autres conditions pathologiques. Il en résulte la complexité des mécanismes pathogénétiques de la trijumeau, des contradictions dans leur interprétation et des difficultés de traitement.
Il faut dire que les blocages branches du nerf trijumeau sont souvent salvateurs, mais ne constituent pas le seul moyen de soulager les souffrances du patient.

Table des matières du thème « Blocages de la novocaïne dans la pratique médicale » :
1. Venospondylographie et perfusion veinospondylo. Blocages thérapeutiques en neurologie
2. Blocus de la novocaïne. Douleur et syndromes douloureux dans la pratique médicale
3. Préparations pour blocages thérapeutiques. Principes généraux des blocages thérapeutiques et diagnostiques
4. L’état du patient pendant le blocus thérapeutique. Hormones stéroïdes pour le blocage
5. Blocus intradermique de la novocaïne. Indications et mécanismes du blocage intradermique
6. Technique de blocage intradermique selon Astvatsaturov. Blocage de la novocaïne des zones cutanées de Zakharyin - Geda
7. Blocage de la novocaïne en cas d'insuffisance coronarienne. Blocages sous-cutanés de novocaïne
8. Blocages périneuraux. Bloc de branche du nerf trijumeau
9. L'efficacité du blocage des branches du nerf trijumeau. Névrite du trijumeau initiale
10. Phases de névrite trijumeau progressive. Tactiques de traitement pour la névrite du trijumeau

9107 0

Blocus des branches motrices du nerf trijumeau selon Egorov

Parmi les nombreuses méthodes de blocage des branches du nerf mandibulaire, les méthodes sous-zygomatiques se sont généralisées.

Cette approche est relativement plus courte et plus accessible pour faire avancer l’aiguille jusqu’aux branches du nerf trijumeau.

En étudiant les préparations anatomiques et les coupes histotopographiques, l'auteur a constaté que sous le bord inférieur de l'arc zygomatique, la peau, le tissu adipeux sous-cutané, parfois la glande salivaire parotide, les muscles masticateurs et temporaux sont situés en couches.

Selon la moitié postérieure de l'échancrure mandibulaire, entre la surface interne du muscle temporal et la surface externe de la partie inférieure de l'os du même nom, se trouve une étroite couche de fibres qui s'étend progressivement vers le bas et, à la Au niveau de l'échancrure mandibulaire, sépare la surface médiale des muscles masticateurs et temporaux du muscle ptérygoïdien latéral.

La largeur de la couche de fibres dans l'espace ptérygotemporal chez les spécimens adultes varie de 2 à 8 mm. Sur les préparations de nouveau-nés, il se présente sous la forme d'une couche étroite de 1 à 2 mm de large. La bande de cette fibre en dessous se confond avec la fibre de l'espace ptérygomaxillaire, cette dernière atteignant le bord inférieur du foramen mandibulaire.

Au sommet, une fine couche de fibres se situe parfois entre la base du crâne et le muscle ptérygoïdien latéral, ainsi qu'entre les têtes supérieure et inférieure de ce muscle. Les branches motrices du nerf mandibulaire sont situées dans les couches de fibres décrites.

Il est à noter que la distance entre la surface externe du bord inférieur de l'arcade zygomatique et la fibre de la partie supérieure de l'espace ptérygotemporal chez l'adulte est soumise à des fluctuations individuelles très importantes (15-35 mm) (P. M. Egorov).

Les méthodes sous-zygomatiques existantes de blocage des branches du nerf mandibulaire (Bersche et al.) ne prennent pas en compte la large gamme de variabilité des relations spatiales entre les organes et les tissus situés le long du trajet d'avancement de l'aiguille. Les recherches menées par l'auteur permettent d'introduire une certaine précision dans la technique de blocage des branches motrices du nerf mandibulaire à partir du bord inférieur de l'arcade zygomatique et d'individualiser la profondeur d'insertion de l'aiguille pour chaque patient et de déposer la solution anesthésique. uniquement dans les tissus de l'espace ptérygotemporal.

L'auteur a constaté que comme guide pour désactiver les branches motrices du nerf mandibulaire à partir du bord inférieur de l'arc zygomatique, il est conseillé d'utiliser la surface latérale de l'écaille de l'os temporal, située presque dans le même plan vertical avec le tissu de l'espace ptérygotemporal.

L'essence de cette méthode est la suivante : le patient est dans le fauteuil dentaire. Sa tête est tournée dans la direction opposée. A l'aide du pouce de la main gauche, le médecin détermine l'emplacement de la tête de la mâchoire inférieure et la pente antérieure du tubercule articulaire. Pour ce faire, il demande au patient d'ouvrir et de fermer la bouche, de bouger la mâchoire inférieure d'un côté à l'autre.

Après avoir déterminé l'emplacement du tubercule articulaire, le médecin demande au patient de fermer la bouche, puis, sans retirer son doigt du tubercule articulaire, traite la peau avec de l'alcool ou une teinture d'iode. Sous le bord inférieur de l'arcade zygomatique, il insère une aiguille directement en avant de la base du tubercule articulaire et la déplace légèrement vers le haut (à un angle de 65-75° par rapport à la peau) jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec la surface externe de l'arcade zygomatique. les balances. (Fig. 27.1), note la profondeur d'immersion de l'aiguille dans les tissus mous et la retire vers l'arcade zygomatique. Il place ensuite l'aiguille perpendiculairement à la peau ou légèrement vers le bas et la plonge à nouveau dans les tissus mous à la distance marquée (Fig. 27.2 ; 28).

Riz. 27. Le chemin parcouru par l'aiguille lors du blocage des branches motrices du nerf trijumeau selon Egorov. Schéma d'une coupe dessinée dans le plan frontal passant par la moitié droite de la tête d'un adulte devant le tubercule articulaire.
1 - déterminer la profondeur d'immersion de l'aiguille (jusqu'à ce qu'elle s'arrête aux écailles de l'os temporal) ; 2 - position de l'aiguille lors de l'injection d'une solution anesthésique au niveau de la crête infratemporale ; 3 - muscle masticateur; 4 - branche de la mâchoire inférieure ; 5 - arc zygomatique ; 6 - muscle temporal ; 7 - muscle ptérygoïdien médial ; 8 - muscle ptérygoïdien latéral ; 8 - espace ptérygomaxillaire ; 9 - espace ptérygomaxillaire ; 10 - espace parapharyngé ; 11 - glande salivaire sous-maxillaire.

Riz. 28. Position de la seringue lors de l'administration d'une solution anesthésique (selon Egorov).

L'extrémité de l'aiguille se situe au sommet de la crête infratemporale, dans l'espace cellulaire ptérygotemporal. Les nerfs passent ici, dans l'espace cellulaire ptérygotemporal. Les nerfs innervant les muscles temporaux et masticateurs passent par ici. Le long de l'espace en forme de fente séparant la tête supérieure du muscle ptérygoïdien latéral de la base du crâne, il existe une connexion directe avec le tissu de la fosse infratemporale, dans laquelle se trouvent d'autres branches motrices et sensorielles du nerf mandibulaire.

Pour désactiver les branches motrices du nerf mandibulaire afin de soulager les spasmes et les douleurs des muscles masticateurs, il suffit d'injecter 1 à 1,5 ml d'une solution anesthésique à 0,5% sans vasoconstricteurs. L'anesthésique est administré lentement pendant 2 à 3 minutes.

À la fin de l'administration anesthésique, les patients constatent souvent une amélioration significative de l'ouverture de la bouche, une diminution ou un arrêt des douleurs au repos et lors des mouvements de la mâchoire inférieure. Les résultats favorables survenus après le blocage des branches motrices du nerf trijumeau confirment le diagnostic de syndrome de dysfonctionnement douloureux de l'articulation temporo-mandibulaire.

En même temps, ce blocus est une bonne procédure thérapeutique qui soulage la douleur pendant 1,5 à 2 heures, parfois pendant une période plus longue. Cependant, le plus souvent, une douleur sourde et moins intense réapparaît. La réalisation de 4 à 6 blocages avec un intervalle de 2 à 3 jours avec d'autres méthodes de traitement (exercices thérapeutiques, entraînement autogène, etc.) conduit à l'arrêt de la douleur et à la restauration de l'ensemble des mouvements de la mâchoire inférieure.

Un dépôt anesthésique est créé dans la zone où se trouvent les faisceaux neurovasculaires des muscles masticateurs, temporaux et ptérygoïdiens latéraux. Cette circonstance n'est pas négligeable, car dans la zone d'injection de la solution anesthésique, il y a une augmentation locale de la température de 1 à 2°C en 48 à 72 heures.

La simplicité de la technique et l'absence de complications lors de plus de 5 000 blocages nous ont convaincus de la grande efficacité de cette méthode diagnostique et thérapeutique. Après un traitement par blocages, chez 32 % des patients présentant un syndrome douloureux sévère, nous avons observé l'arrêt de la douleur et la normalisation des fonctions de l'articulation temporo-mandibulaire pendant une longue période.

Chez les patients présentant de légers symptômes du syndrome de dysfonctionnement douloureux de l'articulation temporo-mandibulaire (légère douleur ou claquement dans l'articulation, etc.), nous avons noté des résultats favorables du traitement médicamenteux, de la physiothérapie et d'autres méthodes de traitement sans bloquer les branches motrices du nerf trijumeau avec une anesthésie faible. solutions.

P.M. Egorov, I.S. Karapetyan