Rupture et angulation du ligament croisé postérieur, structure anatomique et attache. Blessures et ruptures du ligament croisé postérieur Symptômes de rupture du ligament croisé postérieur

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Rupture arrière ligament croisé articulation du genou est une pathologie assez courante qui se développe à la suite d'un certain nombre de facteurs négatifs internes et externes. Quelles sont les principales raisons ce processus? Les structures ci-dessus peuvent-elles se développer d’elles-mêmes ? Vous pouvez en savoir plus à ce sujet et bien plus encore dans notre article.

Causes des dommages

C'est ce que montre la pratique diagnostique moderne : dans la plupart des cas, la cause de la rupture de la croix postérieure du genou est une blessure, tant professionnelle que domestique. Dans des situations plus rares, on peut parler de troubles dystrophiques chroniques provoqués par des microruptures et des étirements des structures correspondantes préalablement reçus.

Le ligament croisé postérieur est situé immédiatement derrière une structure antérieure similaire et empêche le bas de la jambe de reculer. Comme le montre la pratique clinique moderne, le ligament croisé postérieur est beaucoup moins souvent blessé que le ligament croisé antérieur.

Le mécanisme de rupture le plus courant est le plus souvent un coup puissant porté à l’avant du tibia, comme cela se produit par exemple lors d’un accident de la route.

Les principales causes de rupture ne sont pas tant les blessures sportives des athlètes professionnels, mais diverses situations extrêmes. Cependant, les joueurs de football déchirent également leurs croix arrière lors de collisions frontales directes.

Le principal groupe à risque comprend les représentants du sexe fort âgés de 20 à 40 ans. Dans le même temps, les femmes déchirent les croix postérieures de l'articulation du genou 4 fois moins souvent, selon les statistiques médicales modernes.

Symptômes de blessure

Les symptômes des blessures à la croix postérieure de l'articulation du genou ne sont pas spécifiques et bien souvent les manifestations fondamentales de la pathologie coïncident avec des violations identiques de l'intégrité d'autres structures de l'articulation du genou, en particulier les analogues antérieurs et latéraux, ainsi que le ménisque.

Il faut comprendre que le problème ne peut être déterminé avec précision qu'à l'aide de techniques de diagnostic instrumentales, notamment l'IRM, l'échographie et l'arthroscopie.

Les manifestations cliniques générales de base comprennent :

• Disponibilité douleur intense . Le syndrome douloureux correspondant augmente considérablement lorsque l'on essaie de activité motrice articulation;
• Gonflement sévère. Le genou lui-même et les zones voisines peuvent enfler. tissus doux, y compris une hyperémie locale de la peau externe ;
• Hémorragies. Le plus souvent, des hémorragies internes dans la cavité articulaire (hémarthrose) sont observées. Cependant, en cas de blessures complexes assez graves, notamment celles accompagnées de fractures des os, des cartilages et des articulations, les hémorragies peuvent être externes ;
• Limitation de l'activité physique. L'activité motrice des articulations est souvent réduite et lors de l'exercice, des clics douloureux désagréables et d'autres inconforts subjectifs peuvent être observés ;
• Instabilité du support. En cas de séparation complète des ligaments croisés postérieurs, il peut y avoir une perte partielle de la fonctionnalité du genou et une incapacité à soutenir la jambe blessée.

Dommages au ligament croisé postérieur de l'articulation du genou

En général, les blessures aux croix postérieures du genou peuvent inclure des pathologies de nature assez diverse, différant non seulement par le degré de gravité, mais également par les caractéristiques des changements destructeurs.

Ainsi, les blessures aiguës entraînent généralement des déchirures, des ruptures ou des séparations des structures élastiques correspondantes. À leur tour, des pathologies chroniques du même type insuffisamment bien traitées, notamment en l'absence de tout traitement, provoquent des formes chroniques du problème avec des rechutes fréquentes et la création de conditions préalables à changements dystrophiques ligaments croisés postérieurs.

Déchirure du croisé postérieur

D'une manière générale, la rupture peut être transversale et longitudinale avec ou sans séparation des fibres. Il comporte trois degrés de gradation de base :

• Degré 1. Elle se caractérise par une légère déchirure transversale, qui n'affecte qu'une partie des fibres de la structure élastique. Dans cette situation, les symptômes sont caractérisés par une douleur mineure ou modérée avec activité accrue concernant le joint endommagé. Le gonflement se produit assez rarement et est également de nature modérée ;
• Degré 2. Elle se caractérise par une séparation complexe partielle des ligaments croisés postérieurs, jusqu'à 50 pour cent de l'épaisseur totale de la structure. Elle se manifeste par une douleur aiguë, la formation d'un gonflement assez sévère, des clics désagréables lors de l'activité motrice du membre inférieur et d'autres phénomènes négatifs ;
• Degré 3. Elle se caractérise par une séparation complète des ligaments croisés postérieurs de leur base. Il peut y avoir un gonflement très important causé par une hémorragie dans la cavité intra-articulaire, ainsi qu'une instabilité générale de l'articulation et une incapacité à soutenir le membre en adduction.

Avulsion du ligament croisé postérieur avec un fragment osseux

Ce type de pathologie est une forme chronique de blessure et s'exprime le plus souvent par une avulsion proximale de la croix postérieure (PCL) avec un fragment osseux. Dans ce cas, la structure fibreuse dans toute la section allant de tibiaà la base restent visuellement intacts et la structure elle-même est visualisée sur l'IRM comme d'habitude.

En conséquence, le tonus et l'apparence des parties distales des ligaments postérieurs peuvent être interprétés à tort par un diagnosticien moins expérimenté comme normaux, sans déviations, mais les fibres des éléments élastiques dans cette situation n'atteignent pas le lieu de leur fixation au latéral condyle du fémur.

En général, le pronostic du traitement de ce type de pathologie est favorable et se retrouve le plus souvent chez les patients présentant une instabilité articulaire diagnostiquée de 1 ou 2 degrés au stade de compensation.

Dans certaines situations, des complications surviennent, le plus souvent sous forme de lésions chroniques, se manifestant par une dégénérescence systémique et une résorption des masses fibreuses sous l'influence du liquide synovial.

Dans ce dernier cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer les ligaments restants et placer un implant approprié à leur place.

Déchirure croisée du genou

Le terme déchirure du ligament croisé postérieur du genou fait généralement référence à la pathologie d'une lésion de l'appareil ligamentaire correspondant, qui se forme à la suite de charges physiques de choc sur la localisation correspondante.

Les signes caractéristiques du développement d'une déchirure sont :

• Douleur intense dans l'articulation du genou ;
• Hyperémie de la peau voisine ;
• Gonflement;
• Violation la fonction motrice structure et instabilité du genou dans son ensemble.

Dans ce cas, comme le montre la pratique, une séparation complète de la croix postérieure ne se produit pas, cependant, même une désintégration partielle des composants élastiques crée les conditions préalables à la nécessité d'une thérapie combinée du problème utilisant un traitement conservateur, une physiothérapie, un massage, une thérapie par l'exercice et , si nécessaire, intervention chirurgicale.

Traitement de la pathologie

Quelles que soient les circonstances, toute déchirure de la croix postérieure de l’articulation du genou doit être traitée de manière experte. Même des dommages mineurs peuvent finalement conduire au développement d'un large éventail de complications, y compris des processus dégénératifs à moyen terme, qui nécessiteront une intervention chirurgicale obligatoire avec la pose d'un implant approprié.

Les procédures de traitement de base comprennent : thérapie conservatrice, chirurgie et mesures de rééducation.

Traitement conservateur

Dans la grande majorité des cas, quels que soient le type et la nature de la blessure, un traitement médicamenteux conservateur est prescrit à un patient blessé au genou.

Il vous permet de surmonter la période de blessure la plus aiguë, de réduire l'enflure, de créer les conditions préalables à une récupération ultérieure ou mise en œuvre correcte intervention chirurgicale.

Seulement dans certains situations difficiles et en cas de lésions de grade 3 de la structure ligamentaire, cette étape peut être temporairement ignorée et reprise seulement après la chirurgie.

Le traitement des déchirures partielles du ligament croisé postérieur du genou peut inclure :

• Appliquer du froid sur le genou les premiers jours après avoir été blessé. Cette procédure effectué à doses élevées pour ne pas trop refroidir la peau externe ;
• Utilisation d'analgésiques. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont principalement utilisés, tant localement que systémiquement, sous forme d'agents oraux ou d'injections. Dans certains cas, le médecin peut décider d’utiliser des analgésiques narcotiques en cas de douleur extrêmement intense ;
• Immobilisation. Selon la nature et la gravité de la blessure, une immobilisation partielle ou complète de l'articulation du genou est prescrite à l'aide de plâtre, d'attelles, d'orthèses ou d'autres dispositifs de ce type ;
• Autre. Dans le cadre de la thérapie, un médecin spécialisé prescrit une large gamme de médicaments, depuis les relaxants musculaires et les inducteurs de régénération des tissus mous jusqu'aux antibiotiques destinés à lutter contre les effets secondaires. infections bactériennes dans le contexte de processus inflammatoires dans l'articulation du genou.

Après avoir surmonté période aiguë et le début du processus de rééducation, le traitement conservateur classique peut être complété par l'utilisation de vitamines et de minéraux individuels.

Ainsi que des complexes vitamino-minéraux appropriés et d'autres médicaments selon les besoins. De plus, de la physiothérapie, des massages, ainsi que des exercices dans le cadre de dynamiques thérapie physique avec des charges linéaires croissantes.

Traitement chirurgical

Dans un certain nombre de situations, en cas de ruptures graves des ligaments croisés postérieurs de l'articulation du genou de nature aiguë ou de processus dégénératifs dystrophiques des structures correspondantes, il peut être prescrit. Dans ce cas, elle est réalisée à la fois à des fins diagnostiques (arthroscopie) et dans le cadre d'une opération à part entière.

Dans les cas où la rupture des éléments décrits ci-dessus est associée à une fracture par avulsion, ainsi qu'en cas de violation complexe de l'intégrité de plusieurs faisceaux à la fois, la chirurgie traditionnelle est utilisée.

Le joint est directement ouvert, après quoi les mesures opérationnelles nécessaires sont prises dans sa structure, depuis le pompage du fluide de capsule articulaire, aux plastiques et à la reconstruction de composants.

Dans le même temps, la mise en œuvre d'une connexion directe des structures élastiques décrites n'est pas considérée comme irrationnelle et présente des risques élevés de rechute de la pathologie - des implants de substitution sont utilisés, à la fois artificiels et naturels provenant d'un donneur ou de ses propres tissus.

Dans toutes les autres situations, l’arthroscopie est utilisée, qui est une méthode chirurgicale mini-invasive.

Dans le cadre d'un tel événement, le joint ne s'ouvre pas complètement : 2 petits trous y sont pratiqués. Un arthroscope avec système vidéo optique est inséré dans le premier et des instruments sont insérés dans le second pour effectuer les manipulations nécessaires.

Les avantages de cette dernière méthode sont évidents : elle est moins traumatisante, un taux de récupération après la chirurgie plus élevé, ainsi qu'une réduction significative des risques de complications diverses.

Le ligament peut-il guérir tout seul ?

Naturellement, c'est possible, mais dans cette situation, les risques de formation de diverses complications. Tout d'abord, avec les micro-déchirures des structures citées ci-dessus, ces dernières cicatrisent mal, ce qui affecte la mobilité des articulations dans leur ensemble.

Fusion incorrecte ligaments en l'absence du nécessaire traitement qualifié conduit au développement de processus dégénératifs-dystrophiques nécessitant une intervention chirurgicale obligatoire et une très longue période de rééducation

De plus, à l’avenir, une personne subira souvent des blessures du même type, même après un impact physique mineur.

Mesures diagnostiques

Comme mentionné ci-dessus, la norme diagnostique moderne et universelle en traumatologie de l'articulation du genou est l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Il permet non seulement de surveiller de manière relativement précise l'état de l'appareil ligamentaire, mais également d'identifier d'éventuelles pathologies d'autres structures de l'articulation du genou, notamment les cavités, les tendons, la capsule articulaire et le ménisque. Cependant, bien souvent, l'IRM n'est pas prescrite pour les blessures légères en raison du coût relativement élevé de la procédure.

Parallèlement, dans le cadre du diagnostic primaire, les types suivants recherche:

• Examen complet par un traumatologue. Le spécialiste compétent recueille une anamnèse, enregistre les plaintes du patient et réalise les tests rapides appropriés pour détecter une éventuelle instabilité de l'articulation dans son ensemble par rapport à son mouvement de projection vers l'avant ou vers l'arrière, ce qui correspond à des ruptures complètes des croix antérieures et postérieures ;
• Radiographie. Pertinent et nécessaire dans les cas où il existe un risque de fractures, fissures et autres pathologies structures osseuses dans des endroits désignés ;
• CT. Il s'agit d'une variante « plus simple » de l'IRM, basée sur le principe de la radiographie couche par couche avec post-traitement informatique et qui permet une visualisation de base des structures de l'articulation du genou, notamment les tendons, les ligaments et le cartilage ;
• Ultrason. Prescrit comme complément alternatif à méthodes instrumentales le diagnostic permet une surveillance complète des cavités intra-articulaires et de l'état des tissus mous du genou ;
• Arthroscopie. Le plus informatif méthode de diagnostic—, il s’agit d’une méthode mini-invasive (procédure qui provoque moins d’interférences dans le corps). Elle est réalisée en réalisant une ponction chirurgicale de l'articulation du genou avec introduction d'un endoscope spécial dans la cavité intra-articulaire.

Angulation du ligament croisé postérieur de l'articulation du genou

L'angulation n'est pas seulement un classique Terme médical, cependant, en cas de rupture de la croix postérieure de l'articulation du genou, il est utilisé dans une procédure standard d'imagerie par résonance magnétique dans le cadre d'un examen instrumental complet de l'articulation correspondante pour confirmer le diagnostic de lésion pathologique des structures correspondantes.

En général, l'angulation ligamentaire est sa flexion inhabituelle par rapport aux normes généralement acceptées.

Si une angulation ligamentaire est détectée lors de l'IRM, le diagnosticien peut supposer la présence d'une pathologie de la structure correspondante sous forme d'étirement, de déchirure ou de rupture complète des structures élastiques.

Il faut comprendre que sur la base de la seule IRM, il est souvent impossible de poser un diagnostic final, mais seule l'utilisation combinée du complexe diagnostic instrumental permet d'identifier avec précision la nature et la gravité de la blessure, puis de prescrire un traitement qualifié.

Dates exactes récupération complète Aucun spécialiste ne sera en mesure d'identifier les ligaments croisés après leur rupture au stade initial du traitement. Quelles que soient les circonstances, après avoir identifié et confirmé instrumentalement la présence d'une pathologie, mesures nécessaires sous forme de thérapie conservatrice, de physiothérapie, de massage et, si nécessaire, d'intervention chirurgicale.

Dès la seconde moitié de la période de récupération, en surveillant en permanence l'état de la victime, le médecin peut indiquer le délai approximatif d'un rétablissement complet tout en maintenant la dynamique positive actuelle.

Comme le montre la pratique, les blessures légères et modérées de l'articulation du genou guérissent en moyenne en 2 mois. Les types de pathologies graves avec séparation complète des structures correspondantes et développement de complications retardent le processus de récupération dans certains cas jusqu'à six mois.

• Contacter les médecins en temps opportun pour les diagnostics nécessaires ;
• Respect de toutes les recommandations d'un traumatologue, d'un chirurgien et d'un orthopédiste ;
• Respect strict des instructions concernant le schéma thérapeutique (à domicile), si le spécialiste spécialisé décide qu'il n'est pas nécessaire d'hospitaliser la victime à l'hôpital.

Rupture du ligament croisé – état pathologique, qui se développe à la suite d'un traumatisme de l'articulation du genou. Cette lésion du LCA est l'une des plus dangereuses, mais si elle est identifiée à temps, une assistance est fournie et traitement complet, cela n’entraînera aucune conséquence pour les humains. Il peut continuer vie normale. Le plus souvent, la rupture du ligament croisé du genou survient chez les personnes qui pratiquent activement des sports, notamment le tennis, le basket-ball et le football.

Le ligament croisé est une formation anatomique solide qui est responsable du bon fonctionnement de l'articulation du genou et contrôle également les mouvements de l'articulation articulaire dans une plage strictement désignée. Si l'amplitude du mouvement augmente pour une raison quelconque, un étirement ou même une rupture de l'appareil ligamentaire est possible. Il y a deux ligaments dans le genou : antérieur et postérieur. Ils tirent leur nom du fait que si vous regardez le genou de face, ils forment une croix. Sous influence facteurs défavorables Une rupture du ligament croisé postérieur et du ligament croisé antérieur peut survenir.

Les symptômes d'une rupture sont généralement très prononcés - le genou gonfle et une douleur intense apparaît et la température corporelle augmente localement. De plus, au moment de la rupture, une personne peut entendre un craquement. Seul un traumatologue peut déterminer avec précision qu'une rupture s'est produite après avoir effectué un examen et prescrit certaines méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales. Il est recommandé de traiter une rupture du ligament croisé antérieur du genou ou du ligament croisé postérieur en milieu hospitalier. Les médecins recourent à la fois à une thérapie non invasive et à une intervention chirurgicale.

Causes

Le plus souvent dans la pratique médicale, une rupture du ligament croisé antérieur de l'articulation du genou est détectée. Et cela est généralement associé à une blessure. Un peu moins souvent, une inflammation au niveau de l'articulation articulaire peut y contribuer. La rupture du ligament croisé postérieur est beaucoup moins fréquente.

Les causes de cet état pathologique :

• une personne tombant d’une hauteur ;
• mouvements brusques dans l'articulation du genou. Une rupture peut survenir lors de sauts intenses, d'un arrêt brutal après une course, d'une extension brutale, etc. ;
• trébuchant;
• un coup porté au niveau du genou, tombant sur le devant ou sur le dos. Le pire, c'est s'il y a un coup direct. De ce fait, une rupture complète du ligament croisé antérieur peut survenir ;
• accident de la route;
• la survenue de processus dégénératifs ou inflammatoires dans l'articulation du genou, qui affectent également l'appareil ligamentaire.

Facteurs prédisposant à une entorse ou à une rupture de l'appareil ligamentaire :

• développement insuffisant des muscles des membres inférieurs;
• certaines caractéristiques du squelette humain ;
• fond hormonal humain. Les cliniciens notent qu'une telle blessure est plus souvent diagnostiquée chez le beau sexe.

Degrés

En fonction de la gravité des dommages causés à l'appareil ligamentaire de l'articulation du genou, on distingue trois degrés de rupture. Chacun d'eux est caractérisé par ses propres symptômes et, en fonction du degré, des tactiques de traitement sont sélectionnées :

• microfracture. Dans ce cas, il y a une violation de l'intégrité du ligament uniquement dans une certaine zone. Les symptômes ne sont pas trop prononcés, état général le patient ne souffre pas. Cette étape est traitée sans chirurgie. Aucune complication avec un traitement approprié invisible;
• rupture partielle. Dans la littérature médicale également, on parle de rupture subtotale. Dans ce cas, environ 50 % des fibres sont endommagées. Les symptômes deviennent plus prononcés et le fonctionnement de l'articulation du genou est altéré. Le traitement de la rupture n’est que complexe. Si une telle blessure survient chez un athlète, une intervention chirurgicale sera alors nécessaire pour un rétablissement complet ;
• pause complète ligament croisé antérieur. Le ligament est complètement déchiré et l’articulation du genou ne peut plus fonctionner pleinement. La rupture complète du ligament du genou nécessite uniquement un traitement chirurgical.

Symptômes

L'intensité des symptômes de rupture du ligament croisé antérieur dépend directement de la gravité de l'intégrité de cette formation anatomique. Le plus souvent, une personne peut être suspectée de souffrir de cet état pathologique sur la base des signes suivants :

• lorsqu'elle est blessée, une personne entend et ressent un craquement dans l'articulation du genou ;
• la température corporelle augmente localement ;
• au moment de la blessure, une douleur intense apparaît, qui s'intensifie à mesure que la personne essaie de bouger la jambe (si le ligament est complètement déchiré, le membre cesse de remplir sa fonction de soutien) ;
• l'articulation du genou gonfle;
• le membre est instable ;
• hyperémie de la peau au site de la blessure. Des ecchymoses et des saignements peuvent survenir ;
• la manifestation est possible. Il s’agit d’un état pathologique caractérisé par une accumulation de sang dans l’articulation.

Si de tels signes apparaissent, avant que le patient soit amené à établissement médical Il est important de lui prodiguer les premiers soins. La première chose à faire est d’immobiliser complètement la jambe pour ne pas la blesser davantage. Le genou affecté est réparé Bandage élastique ou un tissu serré ordinaire. Du froid doit être appliqué sur la zone touchée et le patient reçoit un comprimé anesthésique pour réduire la manifestation de la douleur.

Mesures diagnostiques

Seul un traumatologue qualifié peut détecter la présence d'une rupture du ligament croisé antérieur après avoir interrogé le patient et l'avoir interrogé minutieusement. Pour évaluer l'étendue de la rupture, certains examens instrumentaux sont prescrits, notamment les suivants :

• Radiographie du membre atteint ;
• examen échographique de l'articulation articulaire;
• L'IRM est la technique la plus informative qui permet d'identifier la présence et l'étendue d'une rupture.

Mesures thérapeutiques

Beaucoup de gens pensent que cet écart ne peut être éliminé que par une intervention chirurgicale. Mais en réalité, ce n’est pas le cas. Pour traiter cette maladie, des méthodes conservatrices et une intervention chirurgicale sont utilisées.

Le traitement conservateur est utilisé dans le traitement des ruptures chez les enfants, ainsi que chez les personnes âgées. De plus, des méthodes non invasives sont utilisées pour traiter les ruptures partielles, qui ont un impact minimal sur le fonctionnement de l'articulation articulaire. La jambe affectée est fixée et bénéficie d'un repos maximum. En cas de besoin urgent, le médecin peut même le plâtrer. Certains médicaments sont prescrits :

• anti-inflammatoire;
• analgésiques;
• renforcement général;
• hémostatique.

La deuxième étape est la restauration du fonctionnement de l'articulation touchée. À cette fin, le patient se voit prescrire des massages, de la physiothérapie, des thérapies par l'exercice et le port d'appareils orthopédiques spéciaux.

Une intervention chirurgicale est indiquée si thérapie conservatrice s'est avéré inefficace ou il y a une rupture complète de l'appareil ligamentaire. Il est important de savoir que les sutures ne peuvent pas restaurer l’intégrité du ligament. Par conséquent, afin de normaliser l’état d’une personne, des prothèses ou greffons ligamentaires spéciaux sont implantés dans le genou.

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Chondromalacie rotulienne - processus pathologique, ce qui entraîne la destruction du cartilage de la face postérieure de la rotule. Les gens appellent souvent cette maladie « le genou du coureur ». Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les femmes après 40 ans. Mais les gens sont plus jeune pas une exception.

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De nombreuses personnes, principalement des personnes âgées, connaissent les douleurs articulaires. Elles sont appelées mauvaise alimentation, sédentarité, stress, grande activité physique et d'autres facteurs. L'arthrose survient assez souvent chez les personnes âgées et chez un faible pourcentage de jeunes. articulation de l'épaule– une maladie chronique qui provoque de graves déformations du cartilage, ainsi que des tissus adjacents et des os. Il s'agit d'un type progressif et les symptômes peuvent ne pas apparaître avant des années, puis s'aggraver fortement. Les symptômes les plus courants sont des douleurs aux épaules après une exposition prolongée à des températures basses, ainsi qu'après avoir soulevé des objets de masse importante.

Des blessures qui peuvent survenir n'importe où et à tout moment diverses circonstances, est une rupture du ligament croisé du genou. Le plus souvent, en raison de ces dommages, les personnes menant une vie active et les athlètes deviennent des patients dans les salles d'opération. De tous les tendons du genou, les tendons croisés sont les plus susceptibles de se rompre, car ils font partie des tendons les plus fonctionnels et presque tous les mouvements sont effectués avec leur participation.

Degré de dommage

Une rupture du ligament croisé du genou est provoquée par un coup ou une force dirigée depuis l'arrière lorsque le tibia est tourné vers l'intérieur dans une position pliée. La blessure s'accompagne parfois de fractures osseuses à la jonction avec les tendons, ce qui affecte la procédure de traitement. Les blessures graves comprennent la rupture des deux ligaments croisés en combinaison avec deux tendons latéraux et la capsule articulaire ; les conséquences se manifestent par l'apparition d'une articulation « lâche » et l'incapacité d'utiliser la jambe pour marcher. La classification des blessures ligamentaires ressemble à ceci :

• le premier degré comprend les entorses du prolongement du tendon et les lésions microscopiques des fibres, l'inconfort consiste en une douleur, une rougeur du genou, un certain gonflement et une légère limitation de la mobilité ;
• le deuxième degré comprend de nombreuses ruptures de fibres, tous les symptômes décrits précédemment se manifestent à un degré plus aigu, l'articulation bouge partiellement ;
• le troisième degré se caractérise par une rupture complète du muscle, une douleur aiguë et intense est ressentie, un hématome étendu et un gonflement apparaissent, il est impossible de s'appuyer sur la jambe affectée, l'articulation est dans un état détendu.

Réalisation d'un examen médical

Le membre blessé est examiné par un spécialiste - un traumatologue ; il décide si une intervention chirurgicale au genou est nécessaire, en fonction de la gravité de la blessure. L'étude initiale consiste à interroger la victime et à palper l'articulation du genou.

La deuxième étape est le diagnostic radiologique, qui aboutit à des images radiographiques à projection latérale et directe. Dans certains cas pour meilleur visionnage os, la tomodensitométrie est utilisée. Une visualisation claire des ligaments et des muscles est visible sur l’imagerie par résonance magnétique. Après cela, les conséquences de la blessure sont déterminées à l'aide dans une large mesure précision.

Le médecin effectue le test de Lachman, qui consiste à placer le patient sur le dos et à le couvrir paume droite l'arrière de la cuisse. Avec la main gauche, tirez doucement la partie proximale du tibia vers l’avant. Une conclusion sur le degré de destruction des muscles croisés est tirée sur la base de la possibilité de faire avancer l'articulation et de son apparence.

Symptômes d'une blessure au genou ignorée

Parfois, les patients ayant subi des dommages ne prêtent pas attention aux changements de comportement de l'articulation lors de la marche. Si les dommages sont légers, l’instabilité articulaire s’atténuera avec le temps. Ignorer le symptôme conduit au développement d'une arthrite de l'articulation, même en moyenne et jeune âge. À travers un bref délais le patient consulte un médecin avec gonflement sévère tissus adjacents au genou. Le genou enflé doit être vidé du liquide articulaire.

La rupture du ligament antérieur entraîne le développement d'une hémarthrose, accompagnée de l'entrée de caillots sanguins dans la cavité articulaire interne. Cette conséquence de l'inattention à la santé se caractérise par une douleur intense, qui ne permet pas à un spécialiste de procéder à un examen par palpation.

Ligament croisé déchiré devant le genou

La fonction du muscle tendineux est de protéger l’articulation de la flexion. verso. Une situation dans laquelle une personne a fermement fixé le pied et le bas de la jambe, mais doit être tirée vers l'extérieur, peut entraîner des blessures. L'impact est classé comme indirect, comme un atterrissage après un saut infructueux. L'action indirecte sur l'articulation du genou devient une conséquence du mouvement dans les sports d'équipe.

Le deuxième type - un coup direct - fait référence aux cas où une rupture du ligament croisé du genou se produit lors de l'application d'un objet destructeur ou lors d'une chute. Les sports comme le hockey et le baseball sont courants dans ces types de blessures. Le genou est une blessure grave et doit être traitée par un spécialiste. Le recours à des méthodes conservatrices ne conduit pas toujours à résultats positifs, presque tous les patients ressentent un gonflement et une douleur accrue après les activités.

Lésion du ligament croisé postérieur

Ce muscle tendineux est situé derrière le ligament croisé antérieur. Ses dégâts sont moins fréquents, car la nature a bien protégé le ligament. La cause de la rupture du ligament postérieur est l'avant du genou ou le bas de la jambe. De tels impacts se produisent lors d’accidents, d’accidents de la route et de compétitions sportives. Si une rupture du tendon postérieur est suspectée, l'état fonctionnel de l'angle hémistérolatéral (la partie postérolatérale de l'articulation) est vérifié. Dans plus de 50 % des cas, une fracture osseuse et une rupture du ligament croisé postérieur du genou sont associées. Le traitement est compliqué par la restauration de deux systèmes corporels.

Reconnaître une déchirure du ligament postérieur

Un symptôme caractéristique est une légère subluxation du tibia en position postérieure, clairement visible sur les radiographies. DANS dans ce cas L'échographie ne montre pas la gravité du problème. Le patient ressent une douleur au genou, un gonflement des tissus se développe, le mouvement de l'articulation lors de la marche devient non naturel et une sensation de vide et d'instabilité apparaît dans le genou.

Traitement conservateur de la rupture musculaire postérieure

Contrairement au tendon croisé antérieur, le traitement du tendon postérieur a une dynamique positive. La restauration du ligament croisé du genou nécessite une fixation immobile du muscle quadriceps fémoral, qui remplit la fonction de déplacement de la jambe. Si seule une déchirure du ligament postérieur est observée, le patient s'engage alors de manière indépendante dans la rééducation en effectuant une série d'exercices de base.

Les exercices de rééducation sont simples, mais ils sont effectués en permanence, les exercices sont donnés par le médecin. Un traitement par anti-inflammatoires, analgésiques et diurétiques est prescrit.

Intervention chirurgicale pour rupture du ligament postérieur

L'intervention chirurgicale est déterminée par l'implantation d'une prothèse en matière synthétique ou l'introduction de greffons. Le ligament n’est pas suturé car cette procédure est inefficace. Le chirurgien travaille avec le genou blessé uniquement en cas de fracture ou de rupture simultanée des ganglions associés. Si une déchirure partielle ou une entorse est observée, le traitement est effectué comme une rééducation après une blessure.

Traitement des ruptures du ligament croisé postérieur et antérieur

Pour éliminer les caillots sanguins de l’intérieur de l’articulation, du sang est prélevé par injection. Ils veillent à ce que la mobilité soit préservée après cette intervention, excluent une déchirure du ménisque et appliquent un plâtre.

La jambe reste dans une position fixe pendant environ un mois, puis elle passe à massothérapie, l'éducation physique et les méthodes physiothérapeutiques, guérissant enfin la rupture du ligament croisé du genou. La rééducation prend environ 3 à 4 mois et la capacité de travailler est restaurée.

La chirurgie du genou n’est pas pratiquée immédiatement après une blessure, car il existe un risque de complications au niveau de l’articulation. Ils recourent à une intervention chirurgicale urgente uniquement en cas de fissures et de déchirures dues à une blessure. le tissu osseux. Ensuite, cette partie est fixée à l'os principal et un plâtre est appliqué.

Premiers gestes en cas de blessure

La personne est placée en position couchée. La jambe blessée est placée à l'aide de coussinets de manière à ce que l'articulation touchée soit plus haute que le niveau du corps. Cette position crée un écoulement de liquide et de sang de la zone à problèmes. Utilisez n’importe quel moyen pour refroidir le genou ; l’idéal est d’appliquer une compresse de glace pendant deux heures.

En cas de rupture du ligament croisé du genou, une assistance rapide empêchera l'apparition de complications ultérieures et facilitera le processus de traitement. Il est très difficile pour un non-spécialiste de poser un diagnostic avant l'arrivée du médecin. Par conséquent, si l'on suppose qu'il n'y a pas de rupture et que le patient a subi une entorse, toutes les précautions doivent être prises comme en cas de rupture.

Aide rapide pour une rotule meurtrie

Si une patiente se blesse au genou, que doit-elle faire dans ce cas ? Les premières minutes après une ecchymose sont déterminantes pour la restauration ultérieure de la fonctionnalité de l’articulation. Si la blessure s'est produite dans la rue, appelez une ambulance et, avant son arrivée, prenez les premières mesures pour réduire l'enflure. Le patient est assis sur une colline, par exemple un banc, et essaie de placer des objets sous la jambe douloureuse afin que le membre soit situé le plus haut possible.

Appliquez de la glace sur la zone à problèmes si la patiente s'est blessée au genou. Que faire s'il n'y a pas de glace ? Les objets froids seront utiles : bocaux en verre, bouteilles - il est conseillé de les refroidir avec de l'eau à intervalles rapprochés. Le refroidissement créera un rétrécissement local des vaisseaux sanguins et réduira la propagation de l’œdème et de l’hémorragie.

Les mesures préventives contre les contusions au genou ne suffisent pas ; les blessures surviennent toujours de manière inattendue, c'est pourquoi les premiers secours jouent un rôle primordial. Certaines personnes n'y attachent aucune importance, l'ecchymose disparaît, mais parfois après quelques années, des problèmes de mobilité articulaire commencent en raison de complications qui se développent progressivement.

Traitement d'une rotule meurtrie

Si la blessure est grave, une ponction est pratiquée pour éliminer le sang et les liquides accumulés. Pour soulager la douleur, des analgésiques tels que Analgin, Diclofenac, Dolaren, Ketanov et autres sont utilisés. Lubrifier l'articulation avec des pommades contre les contusions a un effet distrayant. Un bandage de soutien de fixation est appliqué, qui ne restreint pas complètement les mouvements, mais contribue uniquement à protéger l'articulation affaiblie des contraintes inutiles.

L'utilisation d'exercices thérapeutiques

L'éducation physique et les exercices aident à restaurer complètement une déchirure du ligament croisé du genou. Les symptômes de dommages graves disparaissent et le moment est venu Période de récupération. La condition pour commencer les cours est l’arrêt de la douleur. Ils font de l'exercice régulièrement, 2 à 3 fois par jour, tous les exercices sont effectués 10 fois chacun. Les principaux exercices sont :

• mouvements d'extension et de flexion de l'articulation du genou, qui, lorsqu'ils blessure mineure ils le font avec une charge, mais les ligaments ne sont pas chargés prématurément après une rupture ;
• la technique de tension statique des muscles de la hanche et de la cheville est utilisée pour augmenter le tonus et stimuler la circulation sanguine en rééducation après une blessure ;
• pour renforcer les muscles du bas de la jambe, tournez le pied d'un côté à l'autre ;
• deux semaines après la blessure, effectuez des demi-squats simples contre le mur, les genoux tournés vers l'avant et le dos droit ;
• le prochain exercice consiste à vous mettre sur la pointe des pieds pour renforcer au maximum les muscles du mollet ;

• les exercices au cours du troisième mois après la blessure sont effectués avec des poids, de petits haltères sont pris en main, les squats sont effectués dans une position plus basse ;
• L'entraînement se fera lentement en montant les escaliers et en faisant de l'exercice sur un vélo d'exercice.
• faire tous les jours randonnée, la distance est déterminée individuellement, en fonction de ce que vous ressentez.

Les blessures surviennent de manière inattendue, mais elles doivent être prises au sérieux ; une entorse ou une ecchymose ne peut pas être négligée sous prétexte d'être occupé au travail ou pour d'autres raisons. Un traitement incorrect et une rééducation incomplète deviennent un obstacle au fonctionnement normal de l'articulation au cours des années suivantes et limitent les mouvements à un âge avancé.

Une rupture aiguë du ligament croisé postérieur (LCP) est considérée comme datant de moins de 14 jours. La cause est souvent un coup direct porté à la surface antérieure du tibia proximal pendant accident de voiture(« dommages au tableau de bord »).

En cas de blessures multiples, des dommages complexes à l'appareil capsulo-ligamentaire sont généralement détectés. La priorité est donnée aux blessures concomitantes (traumatisme crânien), mais chez les patients présentant plusieurs blessures Nous ne devons pas oublier la possibilité de lésions du ligament croisé postérieur de l'articulation du genou.

Les ruptures du LCP sont de plus en plus fréquentes dans le sport, notamment dans le football et le ski alpin (snowboard). Risque accru Les gardiens de but sont sensibles aux coups directs reçus au niveau du genou (de la part des adversaires, sur les poteaux de but) avec des dommages au PCL.

Plus rarement, le mécanisme de la blessure est le suivant : chute sur un genou plié et hyperextension soudaine.

De plus, une rupture du ligament croisé postérieur peut survenir lorsque mouvement de rotation avec composante valgus ou varus prononcée. Dans ce cas, en fonction du mécanisme de rotation, il existe parfois des lésions concomitantes des structures capsulo-ligamentaires postéro-médiales/postéro-latérales.

Image clinique

La douleur est la plainte la plus courante. Certains patients ne peuvent pas supporter leur poids sur le membre blessé. Un épanchement important ou un gonflement tendu est rare car le sang peut s'écouler dans les tissus mous. sections postérieures genoux et tibias. La plupart des patients présentant des lésions du LCP ne signalent pas le son caractéristique généralement ressenti lors des déchirures du ligament croisé antérieur (LCA), mais cela ne doit pas conduire à une simplification excessive de la blessure du patient.

Dans de nombreux cas, une douleur est détectée dans la fosse poplitée, provoquée par un hématome formé à la suite de la rupture.

Diagnostique

La rupture aiguë du PCL est une affection très difficile à diagnostiquer. Dans tous les cas, il est important d’établir le mécanisme du dommage. Un coup porté de face sur un genou plié est le plus typique d'une blessure directe. Chez les patients présentant des blessures combinées, il est nécessaire d'exclure un complexe traumatique typique : un coup porté à la région antérieure du genou, une fracture fémorale et une luxation postérieure de l'articulation de la hanche.

Un signe spontané du tiroir postérieur n’est observé qu’en cas de lésions graves de la capsule postéro-latérale et/ou postéro-médiale. Pendant essai clinique il faut donner Attention particulière des ecchymoses et des écorchures au niveau du bord antérieur du tibia. Pour identifier un hématome (ecchymose), vous devez également examiner attentivement la fosse poplitée. L'amplitude des mouvements de l'articulation du genou est généralement réduite en raison de la douleur. De plus, une sensibilité importante empêche la réalisation du test du tiroir postérieur à 90° de flexion.

Peut être utileTest du pas tibial antérieur.Elle est réalisée en évaluant la relation entre le bord antérieur du tibia et les condyles fémoraux à 90° de flexion. Cependant, s’il est impossible de plier le genou à 90°, cela est également difficile à réaliser.

Une alternative esttest de palpation du tiroir arrière,ce qui nécessite de plier les deux articulations du genou jusqu'à la limite déterminée par l'amplitude de mouvement réalisable du genou endommagé.

Utile dans les cas aigustest de Lachman inversé(test du tiroir arrière en position de flexion 20-30°). Il est également utile pour évaluer la bande PCL postéro-médiale.

L'angle de l'articulation postéro-latérale est évalué en effectuanttest d'effort varusen extension et flexion 20°, ainsi qu'en rotation externe du tibia, en comparant les résultats obtenus avec le membre indemne.

Pour exclure les lésions osseuses concomitantes (fractures par avulsion), il est nécessaire d'effectuerradiographieen projections antéropostérieures et latérales.

La translation postérieure du tibia est appréciée par radiographie réalisée sous contrainte à 30° et 90° de flexion (si possible). Si le genou blessé ne peut pas être fléchi à 90°, les deux genoux sont examinés avec des angles de flexion inférieurs (80° et 70°). Si l'examen est trop douloureux, le poids doit être réduit à 5 kg.

La vue Passler peut être utilisée pour mesurer la translation postérieure du tibia. A titre de comparaison, les radiographies du genou sain sont prises avec un angle de flexion similaire.

L'ampleur normale du déplacement postérieur du tibia à 30° et 90° de flexion et un LCP intact est de 0 à 3 mm. Lors de la rupture du PCL, le déplacement peut atteindre 25 mm, selon les dommages associés.

Pour les ruptures aiguës du PCLIRMpermet de déterminer l'emplacement de la rupture. Normalement, le PCL apparaît comme une structure homogène postérieurement convexe avec une faible intensité de signal. Lorsqu’il est endommagé, l’intensité du signal augmente et des zones claires apparaissent dans l’épaisseur du ligament. Les zones d'hématome intraligamentaire et d'œdème apparaissent comme des zones hyperintenses délimitées.

Lors du diagnostic de ruptures complètes du LCP, l'IRM a une sensibilité et une spécificité de 100 %. Les déchirures partielles et les entorses sont plus difficiles à évaluer.

Évaluation instrumentale de l'instabilité (KT-1000) :Le déplacement postérieur du tibia peut être mesuré à l'aide de l'arthromètre KT-1000 à un angle de flexion de 25° ou 90°. Cependant, pour ce faire, il est nécessaire de déterminer l’angle neutre du muscle quadriceps.

Résultats arthroscopiques

Arthroscopique L’évaluation de la rupture aiguë du LCP est difficile. Les résultats obtenus au cours de l'étude vont de l'absence de changements pathologiques visibles à une rupture complète ou partielle du PCL. Si les fibres déchirées du ligament se déplacent vers les parties médiales de l'articulation, il est nécessaire de diagnostic différentiel avec un écart corne postérieure ménisque médial.

Même si une rupture du LCA est confirmée par arthroscopie, il ne faut pas « oublier » le LCP, sachant que les ruptures du LCA sont généralement associées à des lésions partielles du LCP.

Si une déchirure du LCP est suspectée, le volvulus postéro-médian doit être inspecté et un port postéro-médian doit être placé pour visualiser directement le ligament depuis les compartiments postéro-médian. Par le port antérolatéral, une sonde peut être insérée dans le volvulus postéro-médian pour palper le PCL. Les parties déchirées du PCL peuvent parfois être tirées vers l'avant avec une sonde.

Le site de rupture peut être localisé par inspection directe PCL via le port postéro-médial. En cas de déchirure intraligamentaire, la suture réussit rarement. Même en cas de rupture complète du PCL, le site de sa fixation au fémur, vu de face, apparaît souvent complètement intact. Dans de tels cas, seules des hémorragies locales et de petites déchirures du tissu adipeux situé devant le ligament indiquent une éventuelle rupture du PCL dans de tels cas.

La rupture distale du LCP est réparée avec succès par suture arthroscopique ou augmentation. Cependant, de telles ruptures sont difficiles à détecter, car la membrane synoviale recouvre la surface médiale du ligament et le PCL présentant des ruptures distales apparaît intact lors de l'examen depuis le port postéro-médian. Cependant, une rupture est indiquée par des hémorragies locales et des déchirures de la synoviale. Afin d'exclure espace distal PCL, la zone d’attache doit être examinée depuis les abords antérieur et postérieur.

Traitement de la rupture postérieure ligament croisé de l'articulation du genou

Il existe encore une controverse quant à savoir si une rupture isolée du LCP, qu'elle soit chronique ou aiguë, constitue une indication d'intervention chirurgicale. La morbidité associée à un large accès à l'articulation lors de la réalisation d'une arthrotomie a servi raison suffisante pour éviter la chirurgie.

Ce point de vue repose sur le fait que de nombreux patients souffrant de déchirures du LCP conservent une fonction articulaire adéquate et que certains continuent même leurs activités sportives. Cependant, les conséquences potentielles à long terme d’une défaillance du PCL sont inconnues. Malgré un bon état fonctionnel, de nombreux patients développent des modifications progressives du cartilage, affectant principalement le compartiment médial et l'articulation fémoro-patellaire. Plus ils existent longtemps changements pathologiques PCL, plus les changements secondaires sont prononcés.

Dans une étude menée par Geissler et Whipple, parmi tous les patients présentant des lésions du LCP traités de manière conservatrice, 90 % ont signalé une douleur associée à activité physique, et 43% – problèmes constants en marchant.

Contradictions dans les indications pour traitement chirurgical sont associés non seulement à la sélection des patients, mais également à problèmes techniques, tels que : la technique chirurgicale, les matériaux de reconstruction, la localisation des canaux osseux, la fixation des greffons, la position du genou au moment de la fixation, la tactique et la durée de la période de rééducation.

En cas de rupture aiguë du PCL objectif principal est d'empêcher le développement stade chronique avec prononcé changements dégénératifs. À cet égard, lorsque le tibia est déplacé vers l'arrière de plus de 10 mm, une stabilisation chirurgicale de l'articulation du genou est recommandée. Si le déplacement postérieur du tibia est inférieur à 10 mm, un traitement conservateur est recommandé.

Traitement conservateurindiqué pour l'allongement du PCL (IRM), rupture partielle PCL (IRM), déplacement postérieur du tibia inférieur à 10 mm (radiographie d'effort).

Il est recommandé de porter le corset PTS en continu pendant 4 à 6 semaines. Ensuite, un corset PCL est utilisé avec des restrictions de mouvement pendant 8 semaines supplémentaires. Après 10 à 12 semaines, la stabilité de l'articulation du genou est évaluée par des signes cliniques et radiologiques. Pendant ce temps, vous pouvez discuter avec le patient plus de traitements, prolongement de traitements et retour au sport.

Traitement chirurgical.Les principaux objectifs du traitement de la rupture aiguë du LCP :

• Empêcher le tiroir arrière spontané,
• Prévention de la reconstruction du PCL,
• Empêche le tiroir arrière de se verrouiller.

Le choix du type d'intervention chirurgicale dépend de la localisation de la rupture (déterminée par IRM) et des lésions associées :

• Rupture proximale, rupture distale, rupture interstitielle - une réparation ligamentaire primaire ou un traitement conservateur est utilisé ;
• Rupture de l'angle postéro-latéral impliquant le muscle poplité - suture du tendon poplité, si nécessaire associée à une reconstruction des structures postéro-latérales.

Une rupture du ligament croisé postérieur de l'articulation du genou est diagnostiquée beaucoup moins fréquemment qu'une lésion du ligament croisé antérieur. De telles blessures sont causées par une extension excessive de la jambe associée à une fixation préservée du pied. La cause des ruptures est glisser le long de la face antérieure du tibia. Cette situation est possible lorsqu'une voiture entre en collision avec un piéton. Lorsqu'elle est heurtée par un pare-chocs, la cheville est blessée avec rupture partielle ou complète du ligament croisé postérieur. Fondamentalement, une combinaison de blessures aux structures de la cheville est détectée.

Il est difficile de diagnostiquer une blessure localisation anatomique ligaments Pour établir le type et l'étendue de la conduction, des tests spéciaux sont effectués et un certain nombre d'études instrumentales sont prescrites - radiographie, échographie, IRM, tomodensitométrie, arthroscopie. Un traitement conservateur n'est indiqué que s'il existe une forte probabilité de bonne fusion du ligament. Si le cordonnage du tissu conjonctif n'est pas possible, le patient est préparé pour la chirurgie.

Caractéristiques de la blessure

L'articulation du genou maintient la stabilité pendant le mouvement grâce au puissant système ligamento-tendineux. Il se compose des ligaments croisés antérieur et postérieur, des ligaments collatéraux tibiaux (garantie interne) et fibulaires (garantie externe). La fonction principale des structures croisées est d'empêcher le tibia de se déplacer vers l'avant et l'arrière, tandis que les structures collatérales sont d'empêcher la déviation de l'articulation vers l'extérieur et l'intérieur.

Le ligament croisé postérieur (LCP) est considéré comme l'un des éléments les plus résistants du genou, ses ruptures se produisent donc rarement de manière isolée. Au moment de la blessure, les ligaments suivants sont souvent simultanément endommagés :

• croisé antérieur ;
• côté externe et (ou) interne.

Une rupture du LCP s'accompagne toujours d'une luxation du bas de jambe dont les éléments constitutifs se déplacent les uns par rapport aux autres avec perte de stabilité du membre inférieur.

Les ligaments croisés postérieurs sont formés de deux faisceaux puissants. Ils sont très durables mais pas trop flexibles. Par conséquent, les PCL ne peuvent pas s’étirer beaucoup – ils se déchirent. Pour ce faire, une force doit être appliquée sur l’avant du genou qui dépasse la résistance à la traction du cordon du tissu conjonctif. Si un seul faisceau est endommagé, une fusion spontanée est possible. Il est recommandé au patient de porter un appareil orthopédique spécial qui empêche le déplacement mutuel des parties du PCL déchiré.

Sa rupture complète provoque de graves violations de la biomécanique de l'articulation du genou. Lorsque vous essayez de le plier, le tibia glisse et se déplace brusquement vers l'arrière au lieu de tourner librement dans l'articulation. Lors du mouvement, la charge est répartie entre :

• l'avant du bas de la jambe ;
• face postérieure des condyles fémoraux.

Les autres structures anatomiques ne participent pas à la marche. Par conséquent tissu cartilagineux les genoux subissent d'énormes charges qui dépassent de loin leurs limites de résistance.

Causes

Pour rompre le PCL, un déplacement forcé du tibia vers l'arrière est nécessaire. Cela peut se produire lors d'une chute de hauteur, d'un mouvement trop brusque du genou lors d'une entrainement sportif. Une blessure au ligament est causée par un arrêt brusque après avoir couru ou trébuché sur un objet lourd. Les blessures sont le plus souvent détectées chez les athlètes lorsqu'ils tombent en arrière avec les pieds fixés horizontalement au sol. Cette situation est typique des skieurs, aggravée par l'utilisation de chaussures spéciales hautes et lourdes. Même lors d’un accident de la route, toutes les victimes n’ont pas les ligaments croisés postérieurs déchirés. La probabilité de blessure augmente sous l'influence de facteurs externes et internes :

• état du corset musculaire. Plus les muscles squelettiques sont développés dans cette zone, plus le risque de blessure est faible. Un corset musculaire puissant encaissera le coup, réduisant ainsi la charge sur le PCL ;
• la présence de maladies dégénératives-dystrophiques ou maladies inflammatoires genou, hanche articulations de la cheville. Toute pathologie réduit l'activité fonctionnelle non seulement de l'articulation elle-même, mais également de son appareil ligamento-tendineux.

Circonstances de la blessure.

La rupture et l'angulation (flexion, non caractéristique de la position normale) du ligament croisé postérieur sont moins fréquemment diagnostiquées chez l'homme. Les traumatologues expliquent cela par la production d'hormones œstrogènes dans le corps féminin, qui assurent l'élasticité du PCL, mais réduisent également leur force.

Image clinique

L'articulation du genou elle-même ne perd pas sa stabilité en cas de rupture du ligament croisé postérieur. Ainsi, en cas de blessure isolée, il n'y a pas de réduction significative de l'amplitude de mouvement de l'articulation. Mais la partie médiale du genou subit de fortes contraintes, ce qui conduit au développement de la rotule. Intensité inconfort diminue au repos et augmente lorsque l'on essaie de fléchir ou de redresser l'articulation. Un signe diagnostique caractéristique de rupture est un craquement lors d'une blessure, rappelant le bruit des tiges cassées. C'est cette manifestation clinique qui permet souvent de suspecter une atteinte du PCL. L'hémarthrose, ou saignement dans la cavité du genou, n'est pas toujours observée, car il y a un petit nombre de vaisseaux sanguins dans cette zone. Quels autres symptômes sont caractéristiques d'une rupture :

• gonflement du genou dû à la formation d'un œdème inflammatoire ;
• peau bleuâtre ou rouge sur les ligaments croisés postérieurs en raison de lésions des petits vaisseaux sanguins ;
• changements dans la démarche de la victime, boiterie pour réduire l’intensité de la douleur.

Une personne n’est pas en mesure de déterminer immédiatement qu’une articulation a partiellement perdu sa stabilité. Il essaie de ne pas exercer de pression sur sa jambe, en mettant l'accent de manière incomplète sur le pied. Des difficultés de diagnostic surviennent lorsque la victime ne parvient pas à demander de l'aide en temps opportun. soins médicaux. Le médecin ne peut pas effectuer un test complet de l'état de l'articulation en raison du développement d'une douleur persistante.

L'instabilité est parfois évidente, en particulier en cas de forme sévère en O des jambes ou de lésions concomitantes d'autres ligaments. On a l'impression que le bas de la jambe retombe, glisse hors de l'articulation, indiscipliné du genou. Lorsque vous essayez d'effectuer un mouvement avec la jambe, un certain obstacle apparaît. Une rupture du PCL est indiquée par des abrasions, des hémorragies ponctuelles sur le devant de la jambe et au niveau de la fosse poplitée. Dans de tels cas, un examen des ménisques est obligatoire.

Diagnostique

Des difficultés surviennent lors de l'examen du LCP immédiatement après une blessure en raison d'une douleur aiguë, y compris lors de la palpation, et de l'œdème inflammatoire formé. On effectue donc d’abord thérapie symptomatique médicaments ayant des effets analgésiques. Des compresses froides sont utilisées pour contrôler l'enflure et les ecchymoses, et le genou est immobilisé avec une orthèse rigide pour éviter d'autres dommages au ligament croisé postérieur. Ce n’est qu’après l’amélioration du bien-être de la victime que le traumatologue commence les mesures de diagnostic.

Le médecin peut suspecter une lésion ligamentaire sur la base de la description du mécanisme de la blessure par le patient. L’un des signes les plus informatifs est appelé symptôme du tiroir postérieur. Il est demandé à la victime de s'allonger sur le dos, l'articulation du genou étant pliée à angle droit. Le médecin applique une légère pression sur le tibia pour évaluer le degré de déplacement postérieur du tibia. Pour la pureté des tests, les mêmes manipulations sont effectuées avec la jambe saine.

L'échantillon de Godfrey.

Lors de l'examen physique de la victime, un test Godfrey est également effectué, ce qui permet de déterminer d'éventuels dommages au PCL. Lorsque le patient plie le genou et la hanche, le médecin observe l'abaissement du bas de la jambe avec la formation d'une sorte de marche au niveau de la jonction du tibia et de la rotule. Si le muscle quadriceps se contracte activement, la réduction de la subluxation devient alors clairement visible.

Pour confirmer le diagnostic primaire et évaluer le degré de blessure subie par le patient, des études instrumentales sont réalisées :

• Radiographies en projections antérieures, postérieures et latérales pour exclure les lésions osseuses associées, telles que les fractures par avulsion ou la formation de fissures ;
• CT, IRM pour évaluer l'état des structures du tissu conjonctif du genou, des nerfs voisins, des vaisseaux sanguins et déterminer l'emplacement de la rupture.

Traumatisme à l'IRM.

L'examen arthroscopique de l'articulation en cas de blessure aiguë est difficile. Les données obtenues peuvent varier de l'absence de destruction tissulaire à dégâts complets ligament croisé postérieur. Lorsque les fibres déchirées sont déplacées dans la partie médiale du genou, un diagnostic différentiel est indiqué pour exclure les déchirures de la corne postérieure du ménisque médial.

Méthodes de traitement de base

Pour les ruptures mineures, le traitement est conservateur. Il est conseillé aux patients de porter une orthèse, de prendre (Nise, Nurofen, Ketoprofen) en cas de douleur, 5 à 10 séances de procédures physiothérapeutiques (thérapie UHF, stimulation électrique, électrophorèse, thérapie magnétique).

En cas de blessure grave, une chirurgie mini-invasive est réalisée. Après avoir appliqué un garrot pneumatique sur la cuisse pour éviter les saignements, le chirurgien pratique deux petites incisions de 0,5 cm chacune. Après avoir inséré l'arthroscope et. instruments médicaux(rasoir, ciseaux, pinces), les structures du tissu conjonctif sont examinées et les dimensions du champ opératoire sont déterminées. L'appareil est équipé d'une caméra vidéo miniature, de sorte que tous les éléments communs sont clairement visualisés sur l'écran du moniteur. Le chirurgien retire les éléments détachés du PCL, dégageant ainsi la zone pour la pose du greffon. Une autre mini-incision est pratiquée par laquelle un petit tendon du muscle fémoral est prélevé. Si cette manipulation est impossible, le greffon est prélevé sur le ligament rotulien. Le tendon retiré est suturé, puis des canaux se forment dans le tibial et fémur pour retirer le greffon et le fixer en position de tension.

Pendant 4 à 5 semaines après l'intervention chirurgicale, il est conseillé aux patients d'utiliser des béquilles pour se déplacer. Un drainage lymphatique régulier de la zone opérée est effectué et des analgésiques sont utilisés pour éliminer la douleur. La charge sur le genou est progressivement augmentée pour stimuler la circulation sanguine et prévenir l'arthrose post-traumatique. Pendant toute la période de rééducation (2-3 mois), le patient effectue quotidiennement exercices spéciaux, contribuant à augmenter l’activité fonctionnelle de l’articulation.

En l'absence d'intervention médicale, 5 ans suffisent pour la destruction complète du cartilage hyalin après rupture du ligament. Lorsque le bas de la jambe glisse, l'articulation fémoro-patellaire subit des charges excessives, provoquant une usure rapide du tissu cartilagineux. rotule. Par conséquent, même en cas de blessure mineure, vous devriez consulter un médecin.