La douleur est une expérience émotionnelle négative vécue différemment par différentes personnes. La douleur est souvent considérée comme un ennemi qui entraîne de la souffrance, vous prive de sommeil et réduit votre productivité. Mais il est important de se rappeler que la douleur est un signal de danger qui peut sauver une personne d'éventuelles souffrances futures.
La douleur apprend à une personne à faire attention, l'oblige à prendre soin de son corps, l'avertissant d'éventuelles menaces ou indiquant la présence d'une maladie. Un signal de trouble provoque une réponse du corps visant à éliminer la douleur.
Il y a des gens qui ne ressentent pas la douleur. C'est généralement la conséquence d'un dysfonctionnement du système nerveux central ou de certaines maladies mentales. Les personnes privées de la sensation de douleur ne prennent conscience des blessures et des ulcères sur leur corps qu'en les voyant. Brûlure, saignement, Néoplasmes malins et d'autres blessures corporelles ne provoquent pas de douleur. Malheureusement, cet état de fait peut conduire à la mort avant même qu'une personne ne constate tel ou tel dommage sur son propre corps.
Souvent, dès qu'une personne ressent une douleur dans le corps, elle essaie de s'en débarrasser à l'aide d'analgésiques. Cependant, il existe ici un certain risque. L'utilisation d'analgésiques pour soulager la douleur lors des processus inflammatoires dans le corps peut réduire les symptômes de la maladie. Cette situation peut survenir, par exemple, en cas d'appendicite. Il convient de rappeler que se débarrasser de la douleur ne s'arrête pas processus inflammatoire. De plus, une diminution des symptômes peut créer des difficultés dans le diagnostic de la maladie.
Avant de prendre des analgésiques, vous devez clairement comprendre la cause de la douleur. Étant un signal de problème, la douleur indique qu'il existe un problème particulier dans le corps qui doit être éliminé. C’est l’élimination de la cause profonde qui conduit à un soulagement de la douleur avec des conséquences minimes sur la santé.
Tout le monde ne réagit pas de la même manière à la douleur et tout le monde n’est pas en mesure de prendre les mesures adéquates pour l’éliminer. Lorsqu'ils ont mal aux dents, certains se précipitent pour prendre rendez-vous chez le dentiste, tandis que d'autres se précipitent à la pharmacie pour chercher un autre paquet d'analgésiques qui les aideront rapidement et sans douleur, mais malheureusement pas pour longtemps.
Dans la pratique clinique et dans de nombreuses études expérimentales, il existe des réponses différentes à un traitement identique chez des patients présentant des indicateurs similaires (degré de dommage, durée de la maladie, intensité de la douleur). De plus, dans certains cas, la pathologie physique identifiée n'est pas corrélée à l'intensité de la douleur ou au degré de handicap.
Qu’est-ce qui provoque les différentes réactions à la douleur ?
La perception, le maintien et l'intensification de la douleur sont fortement influencés par des facteurs psychologiques et socioculturels (niveau d'anxiété, dépression, perception de la douleur comme une condition menaçant la santé, voire la vie ; différences entre les sexes, viabilité professionnelle et financière, expérience passée, caractéristiques de l'éducation). dans la famille, la culture de la société et autres).
La valeur biologique évidente de la douleur en tant que signal d’une lésion tissulaire est qu’elle survient toujours après une blessure et que l’intensité de la douleur ressentie est proportionnelle à l’ampleur de la blessure. En fait, beaucoup de choses suggèrent que la douleur n’est pas toujours proportionnelle à l’ampleur des dégâts. La force et la qualité de la douleur que nous ressentons sont plutôt déterminées par les expériences passées et par la façon dont nous nous souvenons de ces expériences, ainsi que par notre capacité à comprendre la cause de la douleur et à en apprécier les conséquences.
On sait que les traditions de chaque culture jouent un rôle important dans la façon dont une personne perçoit et réagit à la douleur. Chez les peuples occidentaux, par exemple, on pense que l’accouchement est l’une des sensations douloureuses les plus intenses qu’une personne puisse ressentir. Dans certaines nationalités, les femmes ne subissent pratiquement aucune souffrance lors de l'accouchement. Une femme qui attend un enfant continue de travailler aux champs presque jusqu'au tout début du travail. C'est-à-dire que l'attitude envers la douleur se forme grâce à l'éducation (tolérance ou peur).
On sait également depuis longtemps que les enfants sont fortement influencés par l’attitude de leurs parents à l’égard de la douleur. De nombreuses études démontrent clairement comment les enfants, lorsqu’ils rencontrent pour la première fois le mot « douleur », découvrent ce concept et tout ce qui s’y rapporte. Autrement dit, les enfants « apprennent » à ressentir la douleur en grande partie grâce à leurs parents, et apprennent également une attitude face à la douleur (de la panique au « ce n'est rien »). Dans certaines familles, même des coupures et des contusions ordinaires provoquent de l'excitation et de l'agitation, tandis que dans d'autres, les membres de la famille font preuve de peu de sympathie, même lorsque les blessures sont très graves. Les observations quotidiennes donnent à penser que l'attitude envers la douleur apprise dans l'enfance persiste tout au long de la vie.
Les données du Centre américain pour le stress traumatique pédiatrique (Philadelphie) confirment également que l'expérience de la douleur peut avoir des effets psychologiques et psychologiques négatifs importants à court et à long terme. conséquences sociales. Parmi les conséquences psychologiques de la douleur subie dans l'enfance figurent : les troubles de la douleur chronique, l'anxiété, les phobies diverses, le développement de la personnalité hypocondriaque, crises de panique. Parmi les comportements sociaux figure le comportement d'évitement, qui réduit considérablement le niveau d'adaptation sociale.
Cela indique la nécessité d'une éducation appropriée des enfants, qui visera à leur permettre de contrôler leurs sentiments et leurs émotions, y compris la douleur. L'éducation dans des conditions de discipline et d'exigences équitables, une introduction précoce au travail et à des responsabilités spécifiques forment chez les enfants une résistance à diverses influences, y compris la douleur. Le point clé surmonter la douleur est une manifestation de courage et de volonté.
L’intensité de la douleur peut être affectée par :
- Le sens de la situation (gagner une compétition, survivre à une guerre, se sauver ou sauver ses proches). Sérieux blessures, reçu dans un état de grande tension, peut ne pas être accompagné de douleur au début, ou la douleur peut être légère.
- Attention aux irritations (les athlètes peuvent être gravement blessés pendant le jeu, les soldats pendant le combat peuvent ne pas s'apercevoir qu'ils sont blessés). L’élévation émotionnelle réduit la gravité de la douleur.
- Anxiété (la douleur la plus prononcée est observée chez ceux qui ont performance maximum l'anxiété, en outre, l'anxiété affecte négativement le choix des stratégies d'adaptation à la douleur). L'utilisation de techniques de relaxation psychologique peut réduire l'intensité de la douleur chez les personnes souffrant de divers syndromes douloureux.
- La suggestion aide à augmenter ou diminuer l'intensité de la douleur (l'effet placebo est basé sur le fait que sous l'influence de la suggestion cerveau humain capable de libérer des analgésiques, des endorphines, dont la force est similaire à celle de la morphine).
Le facteur dont dépend le succès de l'élimination de la douleur est une attitude psychologique, c'est-à-dire une tendance inconsciente à réagir à une situation d'une certaine manière, qui s'est développée à la suite d'une expérience antérieure. Cela peut être adaptatif ou inadapté.
Avec des attitudes douloureuses inadaptées, une personne peut souvent éprouver des changements d’humeur, des problèmes pour prendre ses médicaments, une diminution de son activité, des difficultés à trouver un emploi et des conflits familiaux. Il existe une attitude inadéquate à l’égard du diagnostic et du traitement prescrit, ainsi qu’une demande accrue de mesures diagnostiques et thérapeutiques.
Par exemple, une proposition visant à analyser des études de diagnostic déjà réalisées et, sur cette base, à sélectionner thérapie conservatrice au lieu d'un traitement chirurgical peut provoquer déception, scepticisme et insatisfaction chez ces patients. Recommandations pour augmenter l'activité physique, utiliser moins de médicaments, les patients n’étaient pas à l’aise avec la pratique des techniques de relaxation. Beaucoup d’entre eux pensaient que leur cas était particulier et le médecin avait tout simplement sous-estimé la gravité de la situation. En outre, on se plaint souvent que « personne n’a jamais pu leur expliquer la cause de leur douleur », et ils sont donc obligés de continuer la recherche interminable d’un médecin qui leur dira enfin quel est le problème.
La raison de cette réaction peut être que de nombreuses personnes sont « mal à l’aise » à l’idée que la psychothérapie, par exemple, puisse les aider. En effet, dans ce cas il s'avère que leur douleur n'est pas d'origine physique, mais d'origine mentale, ce qui peut compromettre la gravité de sa maladie et le bien-fondé de ses plaintes. Même si de tels patients consultent un psychothérapeute, ce n'est probablement pas pour un traitement, mais pour confirmer qu'ils ont raison. En conséquence, les symptômes ne font qu'augmenter et la personne commence à rechercher de nouvelles méthodes de traitement, souvent dangereuses, ce qui, à son tour, augmente les sentiments d'abandon, de solitude et contribue à renforcer la position de la victime.
Par conséquent, dans le traitement de la douleur (en particulier de la douleur chronique), il est important d’identifier les attitudes douloureuses inadaptées et de les corriger.
La façon dont la douleur sera perçue dépend en grande partie des stratégies comportementales choisies lorsque la douleur survient, c'est-à-dire méthodes et méthodes pour surmonter la douleur. Diverses méthodes cognitivo-comportementales, relaxation psychologique, exercices avec images imaginaires, etc. sont considérées comme efficaces. La qualité de vie, le bien-être physique et le confort psychologique dépendent directement de la capacité à mettre en œuvre des compétences pour faire face à la douleur.
Bien sûr, la douleur est désagréable et dans certains cas presque insupportable, mais cultiver une attitude particulière envers la douleur vous permet de la considérer comme une amie et non comme une ennemie.
Editeurs : Eliseeva Margarita Igorevna, Simonov Viatcheslav Mikhaïlovitch
Mots clés : douleur, santé, psychologie
Il a été remarqué que les mêmes stimuli douloureux donnent lieu à des sensations qui ne sont pas de même nature et de même intensité selon les personnes. Même chez une même personne, la réaction à un stimulus douloureux peut changer avec le temps. Il a été démontré que la nature de la réaction douloureuse peut être influencée par un certain nombre de facteurs, tels que les caractéristiques individuelles de la personnalité, l'expérience passée, les caractéristiques culturelles, la capacité d'apprentissage et, enfin, les circonstances dans lesquelles l'effet douloureux se produit (Tyrer S.P., 1994).
Selon idées modernes, lorsqu'il est exposé à un stimulus douloureux, des mécanismes à trois niveaux sont activés, et la douleur a en quelque sorte trois radicaux principaux : physiologique (fonctionnement des systèmes nociceptifs et antinociceptifs), comportemental (posture et expressions faciales douloureuses, parole et activité physique) et personnels (pensées, sentiments, émotions) (Sanders S.H., 1979). Les facteurs psychologiques jouent un rôle majeur à cet égard, et la participation et la contribution de ces facteurs à la perception de la douleur diffèrent considérablement selon qu'une personne ressent une douleur aiguë à court terme ou une douleur chronique.
Les facteurs psychologiques revêtent une importance particulière pour les syndromes douloureux chroniques. Aujourd'hui, le point de vue le plus répandu est que les troubles psychologiques sont primaires, c'est-à-dire sont présents initialement avant même l'apparition des plaintes algiques et, peut-être, prédisposent à leur apparition (Kolosova O.A., 1991 ; Keefe F.J., 1994). En même temps, depuis longtemps douleur existante peut aggraver les troubles émotionnels (Sanders S.H., 1979 ; Wade J.B., 1990).
Les accompagnements les plus courants de la douleur chronique sont la dépression, l’anxiété, les manifestations hypocondriaques et démonstratives (Lynn R., 1961 ; Haythornthwaite J.A. et al., 1991). Il a été prouvé que la présence de ces troubles augmente le risque de douleurs et la transition de la douleur épisodique vers une forme chronique.
« Les syndromes douloureux en pratique neurologique », A.M. Vein.
Chez les patients souffrant de syndromes douloureux chroniques et de dépression, l'adaptation sociale et professionnelle est généralement perturbée et la qualité de vie est considérablement réduite. La colère ou l'amertume sont un accompagnement courant de la dépression. Plus la douleur chronique limite les activités vitales d'un patient et perturbe sa qualité de vie, plus il devient irritable et colérique. Il convient de souligner le lien évident entre l'humeur dépressive et...
Les facteurs psychologiques déterminent la prédisposition d'un individu au développement de syndromes douloureux, ont un impact significatif sur le comportement douloureux et le choix des stratégies d'adaptation à la douleur, jouent un rôle de premier plan dans la transformation de la douleur épisodique en douleur chronique et déterminent également dans une large mesure les perspectives de traitement et le pronostic. . Lors du traitement des syndromes douloureux, en particulier ceux d'évolution chronique, il est nécessaire de prendre en compte ligne entière aspects cognitivo-comportementaux...
Deux modèles hypothétiques sont utilisés pour étudier les syndromes douloureux aigus et chroniques (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). Le modèle biologique (médical) considère la douleur comme une sensation basée sur des lésions tissulaires ou organiques et est utile pour comprendre les mécanismes de la douleur aiguë. Dans le même temps, ce modèle s'avère insuffisant pour expliquer l'origine et l'évolution des maladies chroniques. conditions de douleur….
LECTURE
V.V. Ossipova
MMA, je suis. EUX. Sechenov
Aspects psychologiques de la douleur
DOULEUR : ASPECTS PSYCHOLOGIQUES
Les facteurs psychologiques qui déterminent une prédisposition individuelle aux syndromes douloureux, les caractéristiques spécifiques de l'expérience douloureuse et du comportement douloureux, ainsi que le choix du soulagement de la douleur des stratégies sont envisagées. Un accent particulier est mis sur l'association entre la douleur et la dépression.
Mots clés : douleur, syndromes de douleur chronique, dépression, traits de personnalité, comportement douloureux, stratégies de soulagement de la douleur.
Vera Valentinovna Ossipova : [email protégé]
La réaction d’une personne à un stimulus douloureux est déterminée par plusieurs facteurs, notamment les caractéristiques individuelles et culturelles de l’individu, ses expériences passées, son état émotionnel au moment de l’exposition douloureuse, ainsi que les circonstances dans lesquelles cela se produit. Par conséquent, les mêmes stimuli douloureux donnent lieu à des sensations de nature et de gravité différentes selon les personnes. Il a été démontré que lorsqu'il est exposé à un stimulus douloureux, des mécanismes à trois niveaux sont activés et la douleur a trois radicaux principaux : physiologique (stimulation des récepteurs nociceptifs, activation des neuropeptides de la douleur), comportementale (posture et expressions faciales douloureuses, parole particulière et motricité). activité) et personnels (pensées, sentiments, émotions). Les facteurs psychologiques jouent un rôle majeur, et la contribution de ces facteurs à la perception de la douleur diffère considérablement lorsqu'une personne ressent une douleur aiguë à court terme et en présence d'un état de douleur chronique.
Les facteurs psychologiques revêtent une importance particulière dans les syndromes douloureux chroniques (CPS). Aujourd'hui, le point de vue le plus répandu est que les troubles psychologiques sont primaires, c'est-à-dire sont présents initialement avant même l’apparition des plaintes algiques et prédisposent peut-être à leur apparition. Parallèlement, une douleur prolongée peut aggraver les troubles émotionnels. Les accompagnements les plus courants de la douleur chronique sont la dépression, l’anxiété, les manifestations hypocondriaques et démonstratives. Il a été prouvé que la présence de ces troubles augmente le risque de douleurs et la transition de la douleur épisodique vers une forme chronique.
P i o l o g i q u e s et co g n i t i o n - p a t i res comportementaux
Deux modèles hypothétiques sont utilisés pour étudier les syndromes douloureux aigus et chroniques. Modèle biologique (médical) considère la douleur comme une sensation basée sur une lésion des tissus ou des organes et est utile pour comprendre les mécanismes de la douleur aiguë. Dans le même temps, ce modèle s’avère insuffisant pour expliquer l’origine et l’évolution des douleurs chroniques. Par exemple, on ne sait toujours pas pourquoi deux patients présentant la même localisation et le même degré de lésion tissulaire peuvent avoir une intensité de douleur et une capacité à la tolérer significativement différentes.
Selon le modèle cognitivo-comportemental , la douleur n’est pas seulement une sensation, mais un complexe d’expériences multimodales. Lors de l'étude de la douleur, il est nécessaire non seulement d'étudier ses mécanismes sensoriels, mais également de prendre en compte les caractéristiques cognitives, affectives et comportementales qui déterminent la tolérance à la douleur, le comportement douloureux et la capacité à faire face au problème de la douleur. On suppose que chez les patients atteints de coronaropathie, les évaluations cognitives influencent de manière significative les réactions affectives et le comportement, déterminant l'activité physique et l'adaptation. L'attention principale est accordée à diverses options comportementales (par exemple, passivité ou évitement) et à des processus cognitifs (attitude face à ce qui se passe, espoirs, attentes, etc.), qui peuvent non seulement soutenir, mais également aggraver le problème de douleur. Par exemple, les patients souffrant de douleur chronique qui ont des attentes négatives et pessimistes à l’égard de leur maladie sont souvent convaincus de leur propre impuissance et sont incapables de faire face à la douleur et de se contrôler. Ce type d’évaluation cognitive peut non seulement « résoudre » le problème de douleur pendant une longue période, mais également conduire à un mode de vie passif et à de graves inadaptations psychosociales. De plus, il a été prouvé que les processus cognitifs peuvent avoir un impact direct sur la physiologie de la douleur, provoquant l’activation de mécanismes autonomes.
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS AVEC CHD
Lors de l'examen d'un patient souffrant de douleur chronique, le médecin est confronté à plusieurs tâches : déterminer s'il existe des conditions organiques préalables à la douleur, c'est-à-dire dommages aux organes ou aux tissus; savoir si de tels dommages se sont produits dans le passé et quelles en sont les conséquences ; obtenir des informations aussi complètes que possible sur les interventions médicales et autres que le patient a subies précédemment, ainsi que sur les diagnostics qui lui ont été posés. Souvent, l'hypothèse faite par un médecin selon laquelle un patient souffre d'une maladie grave contribue à « consolider » le syndrome douloureux, à le transformer en une forme chronique et devient la cause de souffrances mentales pour le patient. Le patient doit être soigneusement interrogé sur les circonstances, y compris les facteurs psychologiques et les expériences émotionnelles qui ont précédé ou accompagné l'apparition de la douleur. La douleur dans la structure du syndrome organique a généralement une localisation claire et ne s'intensifie qu'avec certains
mouvements ou manipulations, réveille souvent le patient du sommeil. Les patients souffrant de syndromes douloureux psychogènes ont généralement une mauvaise localisation de leur douleur ; elle est présente dans de nombreuses parties du corps, peut être intensifiée dans une zone ou une autre et ne dépend pas du mouvement. Lors de l'examen d'un patient présentant une douleur non organique, on constate une réaction excessive, voire inadéquate, de la part du patient, même des manipulations mineures de la part du médecin peuvent augmenter la douleur ; De plus, il existe un écart évident entre les valeurs légèrement exprimées symptômes objectifs et un comportement démonstratif brillant du patient.
Voici les questions à poser à un patient souffrant de douleur chronique qui peuvent aider à différencier les syndromes douloureux organiques et « psychogènes » :
Quand la douleur est-elle apparue pour la première fois ?
Où ressentez-vous la douleur ?
Dans quelles circonstances la douleur apparaît-elle ?
Quelle est l’intensité de la douleur ?
La douleur est-elle présente tout au long de la journée ?
Les mouvements et les changements de posture affectent-ils la douleur ?
Quels facteurs
a) aggraver la douleur, b) soulager la douleur ?
Depuis que vous avez commencé à ressentir des douleurs, qu’avez-vous fait moins souvent et qu’avez-vous fait plus souvent ?
La douleur affecte-t-elle votre humeur et votre humeur affecte-t-elle votre douleur ?
Quel effet les médicaments ont-ils sur votre douleur ?
Facteurs prédisposant au développement du HBS
Les troubles mentaux. On sait que le mental
Ces troubles peuvent contribuer au développement de syndromes douloureux de plusieurs manières : dans le cadre d'un trouble hystérique ou hypocondriaque, en association avec la dépression, l'anxiété et dans des conditions psychotiques.
La douleur est souvent retrouvée chez les patients présentant une tive-hypocondriaque troubles et constitue dans de nombreux cas la seule manifestation de détresse psychologique. En règle générale, les patients incapables de reconnaître la présence d'un conflit psychologique expriment leurs expériences émotionnelles sous la forme de douleur ou d'autres symptômes physiques et sont classés comme souffrant d'un trouble somatoforme. Ces patients exagèrent inconsciemment leurs symptômes afin de convaincre le médecin qu'il est aux prises avec une maladie grave. Souvent, les patients ressentent un soulagement significatif dès que le médecin pose un diagnostic d'une maladie spécifique, à condition qu'elle ne soit pas évolutive et qu'elle ait un bon pronostic.
Douleur et dépression. La douleur chronique est souvent associée à la dépression. 30 à 40 % des patients atteints de coronaropathie reçoivent un diagnostic de dépression conformément aux critères diagnostiques acceptés. Il a été démontré que la dépression du patient conduira généralement tôt ou tard à l'apparition de l'un ou l'autre syndrome douloureux - le syndrome dit «dépression-douleur». Ainsi, une enquête particulière a permis d'identifier un certain niveau de dépression chez des patients souffrant de maladies coronariennes de diverses localisations avant même l'apparition des premiers symptômes douloureux. Lors de l'examen de patients présentant des formes chroniques de maux de tête (chronique
LECTURE
Migraine classique, céphalée de tension chronique (TTH), il a été démontré que les troubles émotionnels, principalement la dépression, sont l'un des principaux facteurs « chroniques » qui déterminent la transformation des céphalées épisodiques en céphalées chroniques.
Trois mécanismes possibles de la relation entre la douleur et la dépression sont discutés : le syndrome douloureux à long terme conduit au développement de la dépression ; la dépression précède l'apparition de la douleur et en est souvent la première manifestation ; et enfin, la dépression et la douleur se développent indépendamment l’une de l’autre et existent en parallèle. Il est fort probable que la dépression soit le facteur prédisposant le plus important au développement de la douleur chronique et à la transformation de la douleur épisodique en douleur chronique. Néanmoins, on ne peut nier que le syndrome douloureux à long terme, qui provoque des souffrances chez le patient, contribue à son tour à l'aggravation des troubles dépressifs et autres troubles émotionnels. Même en laissant de côté la question du caractère primaire et secondaire des troubles dépressifs chez les patients souffrant de syndromes douloureux, il est évident que la dépression est une composante essentielle de nombreuses affections douloureuses chroniques et nécessite un traitement.
Il convient de souligner le lien évident entre les indicateurs d’humeur dépressive et de sensibilité à la douleur. Les expériences ont montré que lors de la simulation d’une humeur dépressive de fond (lecture de textes avec le contenu correspondant), la tolérance des sujets au stress dû au froid diminuait, tandis que l’intensité des sensations douloureuses (selon des échelles analogiques visuelles et verbales) restait inchangée. Au contraire, l’amélioration de l’humeur s’est accompagnée d’une augmentation de la résistance au stress dû au froid. Il a été émis l'hypothèse que l'humeur influence plutôt la composante comportementale de la réponse à un stimulus douloureux que l'intensité des sensations douloureuses, c'est-à-dire détermine la capacité à faire face à la douleur.
Cliniquement, l’impact négatif de la dépression sur la douleur peut se manifester par : une augmentation de l’intensité et de la durée de la douleur, c’est-à-dire pondération importante image clinique; l'émergence ou l'aggravation de tensions musculaires existantes ; la dyssomnie, ainsi que l'apparition ou l'intensification de douleurs pendant le sommeil nocturne ; aggravation de l'évolution de la période intercritique (non douloureuse) (apparition d'asthénie, d'apathie, de troubles psycho-végétatifs et psychosomatiques).
Parmi les différents points de vue sur le lien étroit entre la douleur et la dépression, les plus reconnus sont les idées sur les mécanismes neurochimiques généraux (principalement sérotoninergiques et noradrénergiques) de ces deux phénomènes. Il a également été démontré que la dépression facilite la transmission sensorielle de la douleur en raison de la focalisation somatique – une attention accrue portée à la zone douloureuse. Un état dépressif détermine le comportement douloureux spécifique d'un patient souffrant de douleur chronique et limite considérablement le choix de stratégies d'adaptation à la douleur, parmi lesquelles la catastrophisation est la plus courante. En conséquence, les patients commencent à percevoir la douleur comme une condition qui menace leur santé, voire leur vie, et deviennent encore plus déprimés. En fin de compte, ils perdent confiance dans la possibilité de surmonter le problème de la douleur et d’espérer une guérison, et considèrent leur avenir comme sombre et sans espoir.
LECTURE
fiable et refuse complètement de se battre. Chez les patients souffrant de maladies coronariennes et de dépression, l'adaptation sociale et professionnelle est généralement perturbée et la qualité de vie est considérablement réduite.
Antidépresseurs et douleur chronique . Dans la classification élaborée par l'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP), le syndrome douloureux de nature inorganique associé à la dépression est considéré comme catégorie distincte. Il est bien connu que chez ces patients, les plus efficaces sont la psychothérapie et le traitement par antidépresseurs, plutôt que la monothérapie par analgésiques. Récemment, la norme de traitement pour toute maladie coronarienne, quelle que soit sa présence ou son absence symptômes dépressifs Antidépresseurs inclus. De nombreuses études menées dans dernières années, ont montré que l'efficacité des antidépresseurs dans les syndromes douloureux est de 75 % et est due non seulement à leur effet antidépresseur direct, mais également à leurs effets antinociceptifs directs. Il a été démontré que les antidépresseurs réalisent leur propre effet analgésique en potentialisant l'action de substances analgésiques exogènes et endogènes - principalement les peptides opioïdes.
Ainsi, la douleur chronique et la dépression sont des affections hautement comorbides, elles aggravent toujours mutuellement leurs manifestations cliniques et ont des mécanismes pathogénétiques communs. Dans le traitement des maladies coronariennes, même si des symptômes cliniques évidents de dépression ne sont pas détectés, l'utilisation d'antidépresseurs est indiquée, qui ont leur propre effet analgésique et réduisent également la douleur, réduisant ainsi l'anxiété et les troubles dépressifs.
Douleur et anxiété. Les différences individuelles dans les réponses des patients à la douleur sont souvent attribuées au niveau d'anxiété de chaque individu. Lors de l'étude de la relation entre l'anxiété personnelle et le degré de douleur survenant pendant la période postopératoire, il s'est avéré que les sensations douloureuses les plus prononcées étaient observées chez les patients qui présentaient des niveaux d'anxiété personnelle maximaux au cours de la période préopératoire. Cependant, une augmentation de l’anxiété n’entraîne pas toujours une augmentation de la douleur. Le stress aigu, comme la peur, peut supprimer la douleur dans une certaine mesure, éventuellement en stimulant la libération d'opioïdes endogènes. On sait également que les pensées anxieuses « autour » de la douleur elle-même et de sa source augmentent la perception de la douleur, tandis que l’anxiété liée à toute autre raison a l’effet inverse, en soulageant la douleur.
Il est bien connu que l’utilisation de techniques de relaxation peut réduire considérablement l’intensité de la douleur chez les patients présentant divers syndromes douloureux. Dans le même temps, un niveau élevé d'anxiété en réponse à un stress émotionnel aigu peut annuler les résultats obtenus et provoquer à nouveau une douleur accrue. De plus, l’anxiété élevée du patient affecte négativement son choix de stratégies d’adaptation à la douleur. Les techniques cognitivo-comportementales sont plus efficaces si elles permettent d’abord de réduire le niveau d’anxiété du patient. Comme les études l'ont montré, la plupart des moyens efficaces pour traitement troubles anxieux, ainsi que pour le traitement de la dépression, sont des antidépresseurs.
Les observations cliniques et les études utilisant des tests psychométriques montrent un lien étroit entre l'anxiété et la dépression, qui est dû à des modifications similaires des neurotransmetteurs dans le cerveau dans ces conditions. Ainsi, il a été démontré que la fréquence des troubles dépressifs non accompagnés d’anxiété est extrêmement faible et que la combinaison obligatoire d’anxiété et de dépression ne peut être réduite à une coïncidence fortuite. Les données d'un certain nombre d'études suggèrent que, parmi ces deux affections, la dépression est plus importante pour la qualité de vie des patients souffrant de douleur.
Facteurs familiaux, culturels et sociaux . Le développement de la maladie coronarienne peut être facilité par des facteurs familiaux, socio-économiques et culturels, des événements de la vie passée ainsi que par les traits de personnalité du patient. En particulier, une enquête spéciale auprès de patients atteints de maladies coronariennes a montré que leurs plus proches parents souffraient souvent de douleurs atroces. Dans de telles « familles de douleur », un modèle spécifique de réponse à la douleur peut se former sur plusieurs générations. Il a été démontré que les enfants dont les parents se plaignaient souvent de douleur éprouvaient divers épisodes de douleur plus souvent que ceux des familles « sans douleur ». De plus, les enfants avaient tendance à adopter le comportement douloureux de leurs parents. Les expériences passées, notamment physiques ou violence sexuelle, peut également être important pour l'apparition ultérieure de douleurs. Les personnes engagées dans un travail manuel pénible sont plus susceptibles de développer des douleurs chroniques et exagèrent souvent leurs problèmes de douleur dans le but d'obtenir un handicap ou un emploi plus facile. Il est également démontré que plus le niveau culturel et niveau intellectuel patient, plus la probabilité de développer des syndromes douloureux « psychogènes » et des troubles somatoformes est élevée.
Caractéristiques de personnalité. Le rôle des traits de personnalité dans le développement et l’évolution des syndromes douloureux a été discuté à plusieurs reprises dans la littérature. Un exemple est la description bien connue de ce qu'on appelle la personnalité migraineuse, selon laquelle les patients migraineux se caractérisent par une sensibilité accrue aux effets des facteurs de stress, car ils sont en grande partie anxieux, ambitieux, exécutifs, quelque peu rigides et habitués à suivre strictement. normes de comportement généralement acceptées. Il a également été démontré que ces patients sont souvent très motivés à réussir : les patients migraineux se fixent des objectifs de vie importants et, en règle générale, les atteignent avec succès. Grâce à ce type de personnalité, même les patients souffrant de crises de migraine fréquentes et sévères ont tendance à maintenir leur statut social et la réussite dans la profession.
La structure de la personnalité, qui se forme dès l'enfance et, en règle générale, est déterminée génétiquement et culturellement, est fondamentalement une caractéristique stable inhérente à chaque individu et conserve généralement son noyau après avoir atteint l'âge adulte. Ce sont les caractéristiques de la personnalité qui déterminent la réaction d’une personne à la douleur et son comportement face à la douleur, la capacité à tolérer les stimuli douloureux, la gamme de sensations émotionnelles en réponse à la douleur et les moyens de la surmonter. Par exemple, une corrélation significative a été trouvée entre la tolérance à la douleur (seuil de douleur) et les traits de personnalité tels que l'intra- et l'extraversion et le névrosisme (névrosisme). Extraver-
Lors de sensations douloureuses, vous exprimez plus clairement vos émotions et êtes capable d’ignorer les influences sensorielles douloureuses. Dans le même temps, les individus névrosés et introvertis (renfermés) « souffrent en silence » et sont plus sensibles à tout stimuli douloureux. De plus, les personnes optimistes face à la vie tolèrent mieux la douleur que les pessimistes.
Facteurs psychiatriques et qualité de vie des patients « douloureux »
Il est bien connu que la douleur, surtout lorsqu'elle est chronique, peut entraîner une diminution significative des performances des patients, limitant l'activité sociale et les relations familiales, c'est-à-dire affecte considérablement la qualité de vie des patients. Évidemment, l’intensité, la fréquence et la durée de la douleur sont d’une grande importance pour le bien-être des patients. Dans le même temps, il semble évident que la qualité de vie n’est pas seulement déterminée par les caractéristiques du syndrome douloureux lui-même, mais qu’elle est largement déterminée par l’état du patient en dehors de la douleur.
L'une des études nationales a montré que, malgré le fait que l'intensité des maux de tête chez les patients souffrant de céphalées de tension était nettement inférieure à celle du groupe migraineux, la qualité de vie des patients souffrant de céphalées de tension était nettement inférieure. D'autres travaux ont montré que le rôle principal dans la formation d'une mauvaise qualité de vie chez les patients migraineux n'est pas tant joué par les caractéristiques qui déterminent directement la gravité de l'attaque, comme on pourrait s'y attendre (par exemple, une fréquence élevée d'attaques). , mais par des troubles comorbides dans la période intercritique. Il a été constaté que les principaux troubles comorbides « responsables » de la faible qualité de vie des patients migraineux sont la dépression, l’anxiété, ainsi que les troubles du sommeil étroitement liés et la tension musculaire péricrânienne. Dans la même étude, utilisant une méthode statistique spéciale, il a été démontré que la qualité de vie en cas de migraine est plus étroitement liée au niveau de dépression qu'au niveau d'anxiété.
Ainsi, les troubles qui accompagnent la douleur et surviennent dans la phase non douloureuse, principalement les troubles émotionnels et personnels, peuvent perturber la qualité de vie des patients tout autant que le syndrome douloureux lui-même. Ces troubles comorbides chez les patients présentant des syndromes douloureux doivent être spécifiquement identifiés lors de l'examen clinique, et leur traitement, ainsi que le soulagement de la douleur, doit être l'un des objectifs. thérapie complexe syndrome douloureux. Tel Une approche complexe non seulement réduira les symptômes réels de la douleur, mais améliorera également l'état pendant la période non douloureuse et améliorera considérablement la qualité de vie des patients souffrant de maladies cardiaques aiguës et, en particulier, chroniques.
COMPORTEMENT DOULEUR
Toute la variété des réactions comportementales qui surviennent chez une personne pendant les périodes de douleur aiguë ou chronique est réunie par le terme « comportement douloureux », qui comprend les réactions verbales (exprimer des plaintes, des exclamations, des soupirs, des gémissements) et non verbales (grimace de douleur). , posture antalgique, toucher les zones douloureuses, restriction de l'activité physique, prise de médicaments). Le comportement douloureux d'un individu dépend non seulement de
LECTURE
nature et l'intensité de la douleur, mais est largement déterminée par les caractéristiques de sa personnalité et facteurs externes, par exemple, la réaction des personnes environnantes. Ainsi, plus le patient reçoit d'attention et de soutien des autres, plus il utilise souvent le comportement douloureux à ses propres fins, ce qui conduit finalement à la consolidation et à la persistance du problème douloureux. De plus, des manifestations de comportement douloureux telles que la limitation de l'activité physique, la posture forcée, le besoin d'une aide extérieure, etc., limitent elles-mêmes l'activité et l'adaptation du patient et le « coupent » de la vie normale pendant une longue période.
Il a été démontré que le degré de comportement douloureux est en corrélation avec l’évaluation subjective de l’intensité de la douleur par les patients : plus l’intensité subjective de la douleur est élevée, plus le comportement douloureux est prononcé. Les facteurs cognitifs, tels que l'attitude envers la maladie, la volonté de « se battre », l'espoir de guérison ou, à l'inverse, le manque de croyance dans le rétablissement, ont une influence significative sur la nature du comportement douloureux chez les patients atteints de maladie cardiaque chronique. On a remarqué, par exemple, que les croyants supportent plus facilement la douleur et trouvent plus rapidement les moyens de la surmonter.
Stratégies pour surmonter la douleur
Beaucoup a été consacré à la capacité des patients « douloureux » à faire face à leur douleur. recherche spéciale. L'ensemble des techniques cognitives et comportementales utilisées par les patients atteints de coronaropathie pour faire face à leur douleur, réduire son intensité ou l'accepter est appelé stratégies pour surmonter la douleur ou stratégies d’adaptation(stratégies d'adaptation, de l'anglais to cope - to cope). Les stratégies d’adaptation à la douleur chronique revêtent une importance particulière. Selon l'une des méthodes largement utilisées pour étudier les stratégies d'adaptation à la douleur, les plus courantes sont plusieurs stratégies d'adaptation : détourner l'attention de la douleur, réinterpréter la douleur, ignorer la douleur, prier et espérer, catastrophiser. Une relation significative a été prouvée entre le type de stratégies d'adaptation utilisées et des paramètres tels que l'intensité de la douleur, le bien-être physique général, le degré d'activité et de performance et le niveau d'inconfort psychologique (détresse). Par exemple, il a été démontré que les patients migraineux utilisent généralement des mécanismes de « suppression » de leurs émotions (agressivité, colère, peur), d’évitement de l’activité sociale et physique, de catastrophisme, ainsi que de « sublimation », c’est-à-dire remplacer les impulsions et les désirs interdits par des désirs plus acceptables et socialement acceptés. Il est à noter qu'une violation des stratégies de gestion du stress et de la maladie (en cas de prédominance de stratégies négatives inadaptées et d'impuissance sur les stratégies actives et positives) joue un rôle important dans l'aggravation des manifestations cliniques de la douleur et la formation de formes atypiques. .
Il a été démontré que la formation à l’utilisation de stratégies plus avancées améliore le contrôle de la douleur psychologique, l’activité physique et la qualité de vie des patients.
Conclusion
Les facteurs psychologiques déterminent la prédisposition d’un individu au développement de syndromes douloureux et ont un impact significatif sur l’expérience vécue.
LECTURE
La douleur, le comportement douloureux et le choix des stratégies d'adaptation à la douleur jouent un rôle majeur dans la transformation de la douleur épisodique en douleur chronique, et aussi, dans une mesure significative, sur la qualité de vie des patients, les perspectives de traitement et le pronostic. Lors du traitement des syndromes douloureux, en particulier ceux d'évolution chronique, il est nécessaire de prendre
prendre en compte un certain nombre d'aspects cognitivo-comportementaux et, avec les médicaments psychotropes, inclure des techniques spécifiques dans les schémas thérapeutiques, telles que la relaxation psychologique, l'auto-entraînement, la biologie Retour, ainsi que l'enseignement de stratégies d'adaptation à la douleur plus progressives.
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K.A. Melkoumova
MMA, je suis. EUX. Sechenov
Psychothérapie cognitivo-comportementale dans le traitement de la douleur chronique
LA PSYCHOTHÉRAPIE COGNIATIVE ET COMPORTEMENTALE DANS LE TRAITEMENT DE LA DOULEUR CHRONIQUE
JE SUIS. Académie médicale Sechenov de Moscou
L'utilisation de méthodes de psychothérapie cognitivo-comportementale (CBPT) dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique est envisagée. Malgré les difficultés existantes pour évaluer l’efficacité du CBPT, de nombreuses études ont montré de bons résultats lorsqu’il est utilisé à la fois seul et dans le cadre d’une approche multidisciplinaire. L'utilisation des méthodes CBPT peut être considérée comme un traitement non médicamenteux efficace pour les maux de dos chroniques. Mots clés : psychothérapie cognitivo-comportementale, douleur chronique, biofeedback, hypnose, méditation, imagination contrôlée.
Karina Alexandrovna Melkumova : [email protégé]
La psychothérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une méthode thérapeutique psychosociale visant à faire prendre conscience au patient des caractéristiques de son état actuel, à identifier les objectifs les plus significatifs pour changer son bien-être et à développer un programme psychothérapeutique spécifique avec l'aide de spécialistes. À cet égard, les programmes cognitivo-comportementaux fournissent une clarification des caractéristiques de l'état psychologique du patient et une aide à sa prise de conscience, un bref appel aux origines de la formation des problèmes psychologiques du patient, lui fournissant des informations sur l'essence de la maladie et les moyens de le surmonter ; apprendre de nouvelles façons de penser et de se comporter.
DANS En général, dans la pratique psychothérapeutique, l'intégration des approches cognitives et comportementales est de plus en plus observée, car toute influence psychothérapeutique, à un degré ou à un autre, affecte inévitablement tous les domaines de la réponse humaine (affective, motivationnelle, cognitive, comportementale), provoquant des changements interdépendants dans eux.
DANS Le CPT s’appuie sur la théorie et la thérapie cognitive proposées par Aaron Beck, et le modèle de travail qui s’en rapproche. Psychothérapie nationale-émotionnelle (REP) par Albert Ellis. Selon A. Beck, les modèles d'activité mentale sont largement déterminés par les « schémas cognitifs » inhérents à une personne, c'est-à-dire les principaux moyens de traitement de l'information, formés dès l'enfance. Lors d'un tel traitement d'informations, des erreurs ou des distorsions cognitives peuvent survenir. Il s'agit notamment de la pensée « noir et blanc » (« tout ou rien ») ; prendre en compte les éventuelles réactions des autres (« personnalisation ») ; ignorer les informations et formuler des conclusions non fondées, « surgénéraliser », dramatiser et exagérer les conséquences attendues des événements.
La distorsion des processus de compréhension des stimuli perçus conduit à des réactions émotionnelles et comportementales inadéquates aux influences extérieures.
REP de A. Ellis est basé sur la position selon laquelle après la perception d'une influence externe, son analyse mentale est effectuée et alors seulement - une réponse émotionnelle. Selon REP, la réponse émotionnelle à une situation dépend des idées et hypothèses qui y sont associées. La réfraction de la perception des informations du monde extérieur à travers un système de jugements de valeur flexibles, dépourvus d'exigences et de prévisions rigides, génère un état d'équilibre émotionnel et empêche l'émergence d'un conflit prolongé dans situations difficiles. Au contraire, la tendance à porter des évaluations stéréotypées et rigides des informations entrantes, à des croyances et croyances stéréotypées (« attitudes irrationnelles ») qui ne prennent pas en compte les spécificités de la situation réelle, contribue au développement de réactions émotionnelles excessives et interfère avec la solution comportementale du problème. De tels stéréotypes de pensée « irrationnels » sont reconnus, en particulier, comme des idées rigides sur la manière dont tout le monde est obligé de vivre et de se comporter ; coller des « étiquettes » standards sur une situation ou une personne (dans ce cas, la situation ou la personne commence à évoquer des émotions associées à l'étiquette, et non à son essence) ; exagérations constantes de la gravité (« catastrophisation ») du futur, etc.
Selon les concepts décrits, les principales influences dans la psychothérapie des patients devraient viser leurs processus cognitifs - « cognitions réalistes et irréalistes » (du latin cognition - connaissance, cognition) selon A. Beck ou « attitudes rationnelles et irrationnelles » selon à A. Ellis. Le but de la thérapie cognitive selon A. Beck est la « correction » des idées qui provoquent des émotions douloureuses et rendent difficile la résolution d'un problème qui inquiète une personne. Pendant les activités du patient
Contenu de la rubrique :
Avedisova A.S., Chakhava K.O.
Demina N.A., Moskovets O.N.
Moskovets O.N.
Université médicale et dentaire d'État de Moscou.
Université médicale et dentaire d'État de Moscou.- ÉVALUATION DE L'EFFICACITÉ DU SOULAGEMENT DU SYNDROME DE LA DOULEUR CHEZ LES PATIENTS CHIRURGICAUX À L'AIDE DE LA MÉTHODE PSYCHOTHÉRAPEUTIQUE EXPRESSE.
CARACTÉRISTIQUES INDIVIDUELLES ET PERSONNELLES DES PATIENTS ATTEINTS DU SYNDROME DE DOULEUR CHRONIQUE.
Avedisova A.S., Protasenko T.V.
GNTsS et SP im. Serbski, Moscou.
Le but de l'étude est d'étudier les caractéristiques typologiques individuelles de la personnalité des patients atteints du syndrome de douleur chronique.
Lors de l'examen des patients, les méthodes suivantes ont été utilisées : méthode multifactorielle de recherche de personnalité (SMIL), test à huit couleurs de Luscher, test de Szondi, test d'Amirkhan (stratégies d'adaptation).
50 patients souffrant du syndrome de douleur chronique ont été examinés. Le premier groupe (37 personnes) était composé de patients présentant un trouble douloureux somatoforme chronique diagnostiqué cliniquement. Le deuxième groupe (13 personnes) était composé de patients souffrant d'un syndrome de douleur chronique provoqué par une pathologie neurologique. Dans le premier groupe, les patients présentaient une inadaptation socio-psychologique prononcée, une tension émotionnelle, de l'anxiété, une fixation excessive sur les sensations douloureuses et une diminution de l'humeur. 10 personnes (30 %) étaient dans un état de stress sévère (profil SMIL flottant), accompagné d'anxiété, d'une tendance aux peurs irrationnelles, au pessimisme, d'une tendance à échapper à la réalité dans le monde des fantasmes et des expériences subjectives et d'isolement. Chez 12 personnes (32 %), des caractéristiques de sténicité, d'impulsivité, une tendance à blâmer les autres pour leurs problèmes sont apparues, niveau faible compréhension de soi, richesse affective des expériences, tendance à réprimer les causes psychologiques des conflits, flexibilité insuffisante dans les relations avec autrui, conduisant à une perturbation de l'adaptation sociale ; cependant, il reste actif dans la réalisation des objectifs. Chez 11 personnes (31 %), sur fond d'anxiété modérée, des traits de démonstratif, une mauvaise humeur, une concentration sur son bien-être, une tendance à éviter le stress, une tendance à dramatiser la situation et à exagérer l'importance des problèmes ont été révélés. . Avec des charges croissantes, ces patients ont connu une détérioration de leur bien-être et une « fuite vers la maladie » en tant que mécanisme de défense inconscient. Que. dans le premier groupe, les patients se caractérisent par un état de détresse prononcé, une estime de soi instable, une mauvaise humeur, des motivations conflictuelles, une dépendance à l'égard des opinions des autres, des mécanismes permettant d'éviter de résoudre des problèmes, une somatisation des expériences, une « fuite vers la maladie » sont utilisés. Le deuxième groupe de patients était généralement caractérisé par une légère labilité émotionnelle, une fixation légèrement accrue sur leur bien-être, une faible anxiété, une estime de soi stable, une activité de réalisation de soi, une attitude adéquate face aux problèmes existants, un désir de comprendre le vrai causes des difficultés rencontrées et une concentration sur leur solution constructive ou la recherche d’un soutien social. Aucun signe de maladaptation socio-psychologique n’a été identifié.
Ainsi, selon l'étude psychodiagnostique, des différences significatives ont été révélées entre les deux groupes examinés quant au niveau d'anxiété et à la gravité de l'inadaptation socio-psychologique.
Les résultats de l'étude des patients atteints du syndrome de douleur chronique peuvent contribuer à la création de programmes de traitement différentiel et de rééducation tenant compte de leurs caractéristiques personnelles individuelles.
UTILISATION D'ANTIDÉPRESSEURS DANS LA DOULEUR SOMATOFORME CHRONIQUE.
Avedisova A.S., Chakhava K.O.
GNTsSP im. V.P. Serbski, Moscou
But de l'étude. Une analyse comparative de l'efficacité des antidépresseurs dans le traitement du trouble douloureux somatoforme chronique (CSPD) et l'élaboration sur cette base de recommandations fondées sur des preuves pour leur utilisation.
Méthodes. L'étude a inclus des patients qui répondaient aux critères de la CIM-10 pour le CSBD et ont été admis au « Département de douleur et de pathologie du système nerveux périphérique » de la Clinique des maladies nerveuses du nom. ET MOI. Kozhevnikov MMA nommé d'après. I.M. Sechenov et le Département de pathologie mentale limite du Centre scientifique d'État pour le symbolisme et SP nommé d'après. V.P. Serbski. Les patients ont été randomisés en 3 groupes : groupe 1 à 30 personnes recevant des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (paroxétine 20 mg) ; Groupe 2 – 20 personnes recevant des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline 75-100 mg) ; Groupe 3 – contrôle (10 personnes), qui a reçu un traitement analgésique traditionnel. La durée de prise d'AD était de 6 semaines. L'examen comprenait une méthode clinico-psychopathologique, ainsi que des méthodes psychométriques et psychologiques pour évaluer la douleur, les troubles psychopathologiques, ainsi que la personnalité des patients, notamment une échelle d'évaluation numérique, une échelle de classement visuelle ; Questionnaire sur la douleur de McGill ; Échelle de dépression de Hamilton ; Échelle de Zang ; SCL – 90 ; SOURIRE ; test Luscher à huit couleurs ; Échelle d'alexithymie de Toronto ; questionnaire « qualité de vie » ; indicateur de la stratégie d'adaptation de D. Amerkhan.
Résultats. La majorité des patients étaient des femmes. Âge moyen des patients étaient âgés de 47,6 ans. La manifestation de la douleur survenait plus souvent entre 37 et 45 ans. Chez 90 % des patients, l’apparition et l’exacerbation de douleurs chroniques étaient associées à diverses psychogénies. La chronique du syndrome douloureux s'est produite dans le contexte d'une influence renforcée des proches et des médecins sur le comportement douloureux. Bien que les patients présentaient des plaintes caractérisant une pathologie organique grave, ils n'avaient pas de sensations sensibles et troubles moteurs. Les modifications organiques existantes – ostéochondrose rachidienne, hernies discales intervertébrales jusqu'à 4 mm chez un certain nombre de patients – ne pouvaient pas expliquer la gravité de leur état et le niveau de décompensation. La majorité des personnes incluses dans l’étude présentaient diverses anomalies de la personnalité (accentuation, trouble de la personnalité) et des troubles alexithymiques. Parmi les affections comorbides avec la douleur chronique, la dépression (76 %), l’hypocondrie (92 %), l’anxiété (84 %) et les troubles du sommeil (72 %) ont été identifiés principalement. Dépression cliniquement significative d'intensité modérée et degré léger la gravité a été détectée chez 38 personnes. De plus, sa gravité correspondait à une dépression de sévérité modérée et légère. À la suite d'une étude psychopharmacologique, il a été établi que dans le groupe de patients recevant des antidépresseurs, il y avait une dynamique positive sous la forme d'un affaiblissement des symptômes dépressifs, d'une diminution de l'anxiété et d'une amélioration du sommeil. L'effet thymoanaleptique de la paroxétine est apparu plus rapidement, dans 20 % des cas dès la fin de la première semaine. À la semaine 6, sa gravité ne différait pas entre les groupes prenant des antidépresseurs. Une augmentation de la qualité de vie, une réduction de la durée de la douleur, une diminution de l'intensité de la douleur, ainsi qu'une réduction de l'utilisation et de l'abandon ultérieur des analgésiques étaient également statistiquement significatives. En général, l'effet analgésique des antidépresseurs a précédé l'effet thymoanaleptique et anxiolytique, et ne différait pas en puissance entre la paroxétine et l'amitriptyline. Contrairement à l'amitriptyline, la paroxétine était associée à un bon profil de tolérance.
Conclusion. La paroxétine s'est avérée efficace en termes d'analgésie, améliore le sommeil et réduit la dépression chez les patients atteints de CSBD, ainsi qu'un avantage significatif en termes de meilleure tolérance. L'efficacité de la paroxétine par rapport à l'amitriptyline et à un groupe témoin recevant des analgésiques est confirmée par un certain nombre de paramètres documentés de la dynamique du syndrome douloureux et des troubles psychopathologiques. Les résultats obtenus indiquent un niveau élevé activité thérapeutique paroxétine chez les patients atteints de CSBD.
CARACTÉRISTIQUES ÉMOTIONNELLES ET PERSONNELLES DES PATIENTS AVEC ALVÉOLITE
Demina N.A., Moskovets O.N.
Université médicale et dentaire d'État de Moscou.
Objectif : étudier les caractéristiques émotionnelles et personnelles des patients atteints d'alvéolite.
Méthodes. 13 patients souffrant de syndrome douloureux après extraction dentaire, âgés de 28 à 67 ans, ont été examinés. Les tests psychologiques suivants ont été utilisés : méthode d'observation et méthode de conversation clinique, C.D., test de Spielberger, visant à étudier l'anxiété personnelle ; Le test de G. Eysenck, qui permet de déterminer le névrosisme et la personnalité extra-introvertie ; le test « Photo-Face », visant à étudier la mémoire « trace » du patient, identifiant les émotions formées dans le passé ; Inventaire multiphasique de la personnalité du Minnesota, édité par F.B. Berezin, visant à identifier les caractéristiques cliniques et sociales actuelles des patients. Lors de l'analyse des résultats, nous avons utilisé les données de l'anamnèse et de l'examen clinique et physiologique des patients.
Résultats. Aucun écart par rapport à la norme dans les indicateurs de caractéristiques émotionnelles et personnelles n'a été détecté chez un seul patient du groupe, chez qui une extraction dentaire a été réalisée dans le contexte d'une maladie inflammatoire déjà développée des tissus buccaux, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle. à 39,5°C. 12 patients (92,3 %) avaient un niveau élevé d'anxiété personnelle (49,1 ± 2,4), 11 patients (84,6 %) avaient un niveau élevé de névrosisme (16,1 ± 2,6), 9 patients avaient un système nerveux de type mélancolique, caractérisé par une faiblesse et instabilité des processus mentaux, 2 patients - colériques et 2 patients - types sanguins du système nerveux. Nous n'avons pas identifié de patients présentant un type de système nerveux flegmatique stable. Selon le test « Photo-faces », les émotions négatives prédominaient dans le profil émotionnel des patients atteints d'alvéolite (85,8 ± 4,5 %), et les émotions activement négatives (colère, chagrin, haine, mépris) étaient exprimées quantitativement 5,3 fois plus que les émotions activement positives. émotions (joie, fierté, détermination). Dans une large mesure, les patients atteints d'alvéolite ont également exprimé des émotions anxieuses et phobiques (97,4 ± 1,9 %), qui se sont manifestées sous la forme soit d'une peur obsessionnelle, soit d'une anxiété inexplicable. Les émotions cognitives, dominées par une analyse mentale de la situation associée à un manque d'information (surprise, attention, confusion), ont été supprimées.
Raisons possibles les écarts des indicateurs de caractéristiques émotionnelles et personnelles par rapport à la norme étaient les suivants : chez 5 patients ayant eu des réactions anxieuses-asthéniques avec tendance à l'autisme, présence de situations psychotraumatiques actuelles (décès d'enfants, divorce, etc.), chez 4 patients qui avait syndrome dépressif, – maladies concomitantes (allergie avec manifestations cliniques sévères, pancréatite chronique, accompagnées de crises vasculaires sévères, etc.), les 3 patients restants présentaient des caractéristiques psychologiques individuelles. Cependant, il n’y avait aucune corrélation entre la forme clinique complications locales sur les caractéristiques psychologiques des patients. Sur l’ensemble du groupe de patients atteints d’alvéolite, seuls 3 avaient une température corporelle élevée.
Conclusion. Les caractéristiques émotionnelles et personnelles des patients du groupe examiné reflètent un état de stress prolongé chez la plupart d'entre eux avant l'intervention, après quoi ils ont développé un syndrome douloureux aigu.
ÉTAT ÉMOTIONNEL ET SENSIBILITÉ À LA DOULEUR DES PATIENTS LORS D'UNE APPLICATION DENTAIRE EXTERNE.
Moskovets O.N.
Université médicale et dentaire d'État de Moscou.
Objectif : étudier la sensibilité à la douleur des patients en ambulatoire rendez-vous chez le dentiste justifier le choix des méthodes et moyens de soulagement de la douleur.
Méthodes. 236 patients et 22 employés de l'Université âgés de 18 à 67 ans ont été examinés, chez lesquels 371 études ont été menées. Sensibilité des tissus à la douleur zone maxillo-faciale ont été déterminés à l'aide de la méthode de mesure des seuils de douleur et de la méthode des potentiels évoqués somatosensoriels corticaux. Nous avons utilisé les données suivantes tests psychologiques: méthode d'observation et méthode de conversation clinique, méthodologie « Bien-être, activité, humeur », tests d'anxiété réactive et personnelle par Ch.D. Spielberger, test G. Eysenck, test « Photo-face », questionnaire de personnalité multiphasique Minnesota édité par F.B. Bérézina. L'état clinique et physiologique des patients a été évalué en fonction de l'anamnèse, ainsi que des valeurs pression artérielle, la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire.
Résultats. Avec un stress psycho-émotionnel prononcé et la présence d'une pathologie somatique concomitante, la sensibilité à la douleur des patients différait significativement des valeurs moyennes. Ces différences s'exprimaient non seulement par son exacerbation, mais aussi dans certaines maladies somatiques par une diminution de la sensibilité à la douleur. L'analyse des résultats obtenus par la méthode des potentiels évoqués somatosensoriels corticaux a permis d'identifier un autre type de trouble de la sensibilité à la douleur. Cela consistait dans le fait que lors de la présentation de stimuli augmentant en intensité, l'amplitude des potentiels évoqués changeait différemment. Chez certains patients présentant une sensibilité à la douleur altérée, une augmentation de l'intensité du stimulus a entraîné une augmentation plus prononcée que la moyenne de l'amplitude des potentiels évoqués. Ces patients présentaient généralement une sensibilité accrue à la douleur. Chez d'autres patients, qui présentaient généralement une sensibilité à la douleur réduite, l'amplitude des potentiels évoqués restait pratiquement inchangée avec l'augmentation de l'intensité du stimulus. En conséquence, les réponses corticales aux stimuli que les patients évaluaient subjectivement comme intensément douloureux ne différaient pas de manière statistiquement significative en amplitude des réponses aux stimuli non douloureux.
Une comparaison des résultats de l'examen de la sensibilité à la douleur avec les données des tests psychologiques a montré que les patients présentant une sensibilité altérée présentaient des caractéristiques émotionnelles et personnelles complexes, exprimées par une excitabilité émotionnelle accrue et persistante. Le degré d'expression de diverses émotions, reflétant différentes relations fonctionnelles des structures émotiogéniques, correspondait aux différentes sensibilités à la douleur et à la non-douleur des patients. Cependant, dans tous les cas, des troubles de la sensibilité n'étaient constatés que lorsqu'un certain niveau de gravité des émotions activement négatives (colère, chagrin, haine, mépris) était dépassé. Dans le même temps, les émotions anxieuses et phobiques l’emportaient massivement sur les émotions cognitives. L'utilisation de médicaments psychotropes réduisant l'excitabilité émotionnelle a normalisé la sensibilité et la dépendance de l'amplitude des potentiels évoqués sur l'intensité de la stimulation.
Conclusion. Les structures émotionnelles participent à la régulation de la sensibilité à la douleur, modulant les processus d'activation du cortex cérébral, ce qui peut modifier l'efficacité des méthodes et moyens de soulagement de la douleur.
INFLUENCE DES FACTEURS PSYCHOTRAUATIFS ACTUELS SUR LA SENSIBILITÉ À LA DOULEUR CHEZ LES FEMMES ENCEINTES.
Moskovets O.N., Demina N.A., Rabinovich S.A.
Université médicale et dentaire d'État de Moscou.
Objectif : étudier les indicateurs de l'état psychophysiologique des femmes enceintes lors d'un rendez-vous dentaire ambulatoire pour justifier le choix des méthodes de soulagement de la douleur.
Méthodes. 24 femmes enceintes âgées de 18 à 33 ans ont été examinées, réparties en trois groupes : 1 – femmes enceintes sans pathologie concomitante(n = 7), 2 – femmes enceintes présentant un risque accru de fausse couche, ayant des antécédents de 1 à 3 fausses couches (n = 9), 3 – femmes enceintes présentant des maladies somatiques concomitantes (n = 8). L'état psychologique a été évalué selon la méthode d'observation et la méthode de conversation clinique, les tests d'anxiété réactive et personnelle de Ch.D Spielberger et le test de G. Eysenck. Pour évaluer la sensibilité des tissus dentaires durs, les méthodes des seuils de sensibilité à la douleur et des potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP) ont été utilisées.
Résultats. Lors de l'examen de l'état émotionnel des femmes enceintes, il a été révélé que les patientes du premier groupe (B-N) ne présentaient pas de facteurs psychotraumatiques. Chez les patientes présentant une pathologie obstétricale (B-A), le facteur psychotraumatique était l'expérience d'un état de santé défavorable, qui était de gravité modérée, mais qui durait plus d'un an. Les patients atteints de maladies somatiques concomitantes (B-S) éprouvaient des sentiments forts, principalement à propos de la situation défavorable de leur la vie de famille qui ne durait en général que quelques mois. Les valeurs des indicateurs pour chaque groupe de patients sont présentées dans le tableau.
| Indicateurs | Groupes de patients | ||
| BN | BA | BS | |
| Anxiété réactive | 42.0+6.5 | 37.1+5.5 | 36.2+6.6 |
| Anxiété de la personnalité | 41.9+3.3 | 47.4+1.7 | 40.8+4.0 |
| Névrosisme | 10.3+1.8 | 16.3+3.6 | 14.8+4.0 |
| Introversion | 12.5+2.4 | 11.7+2.5 | 11.7+1.7 |
| Rapport entre le seuil de douleur chez les patients et celui des volontaires sains | 0.74+0.23 | 1.04+0.32 | 0.69+0.36 |
L'étude des caractéristiques de la perception sensorielle selon les données SSEP a montré que dans le groupe B-N, avec une augmentation de l'intensité de la stimulation, l'amplitude de l'onde N140-P200 augmente, comme chez des volontaires sains, ce qui indique l'absence d'écarts par rapport à la norme en eux. DANS groupe B-C le degré d'augmentation de l'amplitude des ondes avec l'intensité croissante de la stimulation était plus élevé que chez les volontaires sains, ce qui indique une augmentation de l'excitabilité du système nerveux. De plus, les patients de ce groupe ont eu des vagues tardives de SSEP, ce qui reflète un traitement supplémentaire de l'information. Dans le groupe B-A, une augmentation de l'intensité de la stimulation ne s'est pratiquement pas accompagnée d'une augmentation de l'amplitude de l'onde, cependant, leurs SSEP présentaient de nombreuses ondes tardives de haute amplitude, qui, avec les données sur la forte excitabilité émotionnelle de ces patients ; , indique une inhibition des flux activateurs ascendants arrivant au niveau du cortex cérébral.
Conclusion. La présence de facteurs psychotraumatiques actuels chez les patients, en particulier ceux à action prolongée, s'accompagnait de déviations dans la structure émotionnelle de la personnalité, de troubles de la perception sensorielle et de la sensibilité à la douleur, qui doivent être pris en compte lors du choix des méthodes de soulagement de la douleur.
ÉVALUATION DE L'EFFICACITÉ DU SOULAGEMENT DU SYNDROME DE LA DOULEUR CHEZ LES PATIENTS CHIRURGICAUX À L'AIDE DE LA MÉTHODE PSYCHOTHÉRAPEUTIQUE EXPRESSE.
Olkhov O.G., Khrustaleva O.S., Sokolovsky A.V., Voronin I.I.
Centre régional de réadaptation psychothérapeutique et de psychoprophylaxie, Dnepropetrovsk
Afin d'augmenter l'efficacité de l'influence des méthodes de traitement psychothérapeutique sur la gravité de la douleur chez les patients chirurgicaux, nous avons mené une étude de l'état psychologique de 16 patients de sexe masculin souffrant d'ulcère duodénal (UD) associé à une hypertension de stade II. en utilisant les tests VELA, Zung, Spielberger-Hanin, BVNK-300 en période préopératoire.
Tous les patients de l'étude ont reçu un traitement standard traitement médical concernant l'art. GB II. en combinaison avec DU, en tenant compte du type d'hémodynamique.
DANS traitement complexe les patients ont été inclus dans une méthode expresse de correction psychothérapeutique des patients chirurgicaux, conçue 1 jour avant la chirurgie et 3 jours après la chirurgie.
Le travail psychothérapeutique a été réalisé individuellement. Lors du traitement des patients, outre le radical dépressif dominant, les principaux facteurs ont été pris en compte : la menace pour la santé et la vie, ainsi que la perte possible de prestige social.
Pour résoudre la question de l'efficacité de l'inclusion de la méthode de correction psychothérapeutique dans le traitement complexe des patients, nous avons analysé les résultats de deux groupes. Dans le premier groupe, les résultats ont été obtenus lors de l'examen des patients le 7ème jour après l'opération et ont indiqué l'efficacité de la méthode express.
Le deuxième groupe de résultats a été obtenu lors de l'examen des patients au 21ème jour d'hospitalisation (avant la sortie).
Il a été constaté que les patients notaient subjectivement une amélioration significative du bien-être général dans 86 % des cas. Les résultats des tests psychologiques avaient une légère tendance à la normalisation au 7ème jour et s'amélioraient significativement au 21ème jour - le niveau de dépression de 16%, le niveau de labilité autonome de 26%, le degré d'altération de la sensibilité à la douleur de 17% . Les indicateurs d’anxiété situationnelle et d’anxiété personnelle ont également diminué, mais pas de manière significative. Le besoin des patients de prescrire des analgésiques narcotiques en période postopératoire diminué de 30%.
Il convient de noter que même après correction psychothérapeutique, le niveau de labilité autonome, de dépression, d'anxiété et de malaise chez les patients examinés dépassait de manière significative celui des individus en bonne santé, ce qui indique de profonds changements de personnalité chez les patients souffrant d'hypertension de stade II. en association avec l'UA et la nécessité de poursuivre le traitement en ambulatoire
Résumés de rapports, pp. 121 - 129
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MINISTÈRE DE L'ÉDUCATION DE LA RÉPUBLIQUE DU BÉLARUS
Établissement d'enseignement
"Université d'État de Gomel
nommé d'après Francysk Skaryna"
Faculté de psychologie et de pédagogie
Département de psychologie
Aspect psychologique de la douleur
Exécuteur
élève du groupe PS-32 ____________ O.S. Mélech
Vérifié par un doctorat.
Professeur agrégé _____________ E.A. Sokolova
Homiel 2013
1. Aspect psychologique de la douleur
2. Modèles biologiques et cognitivo-comportementaux de la douleur
3. Facteurs prédisposant au développement du syndrome de douleur chronique
4. Stratégies d'adaptation à la douleur
Liste des sources utilisées
1. Aspect psychologique de la douleur
Il a été remarqué que les mêmes stimuli douloureux donnent lieu à des sensations qui ne sont pas de même nature et de même intensité selon les personnes. Même chez une même personne, la réaction à un stimulus douloureux peut changer avec le temps.
Il a été démontré que la nature de la réaction douloureuse peut être influencée par un certain nombre de facteurs, tels que les caractéristiques individuelles de la personnalité, l'expérience passée, les caractéristiques culturelles, la capacité d'apprentissage et, enfin, les circonstances dans lesquelles l'effet douloureux se produit (Tyrer S.P., 1994).
Selon les concepts modernes, lorsqu'il est exposé à un stimulus douloureux, des mécanismes à trois niveaux sont activés et la douleur a en quelque sorte trois radicaux principaux : physiologique (fonctionnement des systèmes nociceptifs et antinociceptifs), comportemental (posture et expressions faciales douloureuses, particularités parole et activité motrice) et personnelles (pensées, sentiments, émotions) (Sanders S.H., 1979). Les facteurs psychologiques jouent un rôle majeur à cet égard, et la participation et la contribution de ces facteurs à la perception de la douleur diffèrent considérablement selon qu'une personne ressent une douleur aiguë à court terme ou une douleur chronique.
Les facteurs psychologiques revêtent une importance particulière dans les syndromes douloureux chroniques.
Aujourd'hui, le point de vue le plus répandu est que les troubles psychologiques sont primaires, c'est-à-dire qu'ils sont initialement présents avant même l'apparition des plaintes algiques et prédisposent peut-être à leur apparition (Kolosova O.A., 1991 ; Keefe F.J., 1994). Parallèlement, la douleur à long terme peut aggraver les troubles émotionnels (Sanders S.H., 1979 ; Wade J.B., 1990). Les accompagnements les plus courants de la douleur chronique sont la dépression, l’anxiété, les manifestations hypocondriaques et démonstratives (Lynn R., 1961 ; Haythornthwaite J. A. et al., 1991).
Il a été prouvé que la présence de ces troubles augmente le risque de douleurs et la transition de la douleur épisodique vers une forme chronique.
2. Modèles biologiques et cognitivo-comportementaux de la douleur
Deux modèles hypothétiques sont utilisés pour étudier les syndromes douloureux aigus et chroniques (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). Le modèle biologique (médical) considère la douleur comme une sensation basée sur des lésions tissulaires ou organiques et est utile pour comprendre les mécanismes de la douleur aiguë. Dans le même temps, ce modèle s’avère insuffisant pour expliquer l’origine et l’évolution des douleurs chroniques.
Par exemple, les questions restent floues : « Pourquoi deux patients présentant la même localisation et le même degré de lésion tissulaire ont-ils des perceptions significativement différentes de l’intensité de la douleur et de leur capacité à la tolérer ? » ou "Pourquoi ablation chirurgicale la source de la douleur n'élimine pas toujours complètement le syndrome douloureux ?
Selon le modèle cognitivo-comportemental, la douleur n’est pas seulement une sensation, mais un complexe d’expériences multimodales. Lors de l'étude de la douleur, il est nécessaire d'étudier non seulement ses mécanismes sensoriels, mais également de prendre en compte les caractéristiques cognitives, affectives et comportementales qui déterminent la tolérance à la douleur, le comportement douloureux et la capacité du patient à faire face au problème de douleur (Keefe F.J. et al. , 1994). Chez les patients souffrant de syndromes douloureux chroniques, il a été suggéré que les évaluations cognitives influencent de manière significative les réactions affectives et le comportement, déterminant l'activité physique et l'adaptation. L'attention principale est portée sur diverses options comportementales (actives et passives) et processus cognitifs (attitude face à ce qui se passe, espoirs, attentes, etc.), qui peuvent non seulement soutenir, mais aussi aggraver le problème de douleur (Keefe F.J. et al. , 1982). Par exemple, les patients souffrant de douleur chronique qui ont des attentes négatives et pessimistes à l’égard de leur maladie sont souvent convaincus de leur propre impuissance et sont incapables de faire face à leur douleur et de se contrôler.
Ce type d’évaluation cognitive peut non seulement « résoudre » le problème de douleur pendant une longue période, mais aussi conduire à un mode de vie passif et à une grave inadaptation psychosociale du patient (Rudy T.F. et al., 1988 ; Turk D.C. et al., 1992). De plus, il a été prouvé que les processus cognitifs peuvent avoir un impact direct sur la physiologie de la douleur, provoquant une augmentation de la sensibilité des récepteurs de la douleur, une diminution de l'activité des systèmes antinociceptifs, ainsi qu'une activation des mécanismes autonomes (Tyrer S.P. , 1994 ; Wayne A. M., 1996).
3. Facteurs prédisposant au développement du syndrome de douleur chronique
Le rôle des facteurs familiaux, culturels et sociaux. Des facteurs familiaux, socio-économiques et culturels, des événements de la vie passée et la personnalité du patient peuvent prédisposer au développement d'un syndrome de douleur chronique. En particulier, une enquête spéciale auprès de patients souffrant de syndromes douloureux chroniques a montré que leurs proches proches souffraient souvent de douleurs atroces. Dans de telles « familles de douleur », un modèle spécifique de réponse à la douleur peut se former sur plusieurs générations (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Il a été démontré que les enfants dont les parents se plaignaient souvent de douleur éprouvaient divers épisodes de douleur plus souvent que ceux des familles « sans douleur » (Robinson J.O. et al., 1990). De plus, les enfants avaient tendance à adopter le comportement douloureux de leurs parents. Il a été prouvé que dans une famille où l'un des conjoints fait preuve d'une attention excessive, la probabilité de plaintes de douleur chez le deuxième conjoint est nettement plus élevée que dans les familles ordinaires (Flor H. et al., 1987). Le même schéma peut être observé en ce qui concerne la surprotection des enfants par les parents. Les expériences passées, notamment les abus physiques ou sexuels, peuvent également jouer un rôle dans la douleur ultérieure. Les personnes engagées dans un travail manuel pénible sont plus susceptibles de développer une douleur chronique et exagèrent souvent leurs problèmes de douleur dans le but d'obtenir un handicap ou un travail plus facile (Waddel G. et al., 1989). Il a également été démontré que plus le niveau culturel et intellectuel du patient est bas, plus le risque de développer des syndromes douloureux psychogènes et des troubles somatoformes est élevé. Tous ces faits confirment le rôle important des facteurs familiaux, culturels et sociaux dans le développement des syndromes douloureux chroniques.
Le rôle des traits de personnalité. Depuis de nombreuses années, la littérature discute du rôle des caractéristiques personnelles d’un individu dans le développement et l’évolution des syndromes douloureux. La structure de la personnalité, formée dès l'enfance et déterminée par des facteurs génétiques et environnementaux, principalement culturels et sociaux, est fondamentalement une caractéristique stable inhérente à chaque individu et, en général, conserve son noyau après avoir atteint l'âge adulte. Ce sont les caractéristiques de la personnalité qui déterminent la réaction d’une personne à la douleur et son comportement face à la douleur, la capacité à tolérer les stimuli douloureux, la gamme de sensations émotionnelles en réponse à la douleur et les moyens de la surmonter. Par exemple, une corrélation significative a été trouvée entre la tolérance à la douleur (seuil de douleur) et les traits de personnalité tels que l'intra- et l'extraversion et le névrosisme (névrosisme) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961 ; Gould R., 1986). Pendant la douleur, les extravertis expriment leurs émotions de manière plus vive et sont capables d’ignorer les influences sensorielles douloureuses. Dans le même temps, les individus névrosés et introvertis (renfermés) « souffrent en silence » et sont plus sensibles à tout stimuli douloureux. Des résultats similaires ont été obtenus chez des individus présentant une hypnotisabilité faible et élevée.
Les individus hautement hypnotisables gèrent la douleur plus facilement et trouvent des moyens de la surmonter beaucoup plus rapidement que les individus faiblement hypnotisables. De plus, les personnes optimistes face à la vie tolèrent mieux la douleur que les pessimistes (Taenzer P. et al., 1986). L'une des études les plus importantes dans ce domaine a montré que les patients souffrant de syndromes douloureux chroniques se caractérisent non seulement par des traits de personnalité hypocondriaques, démonstratifs et dépressifs, mais également par des manifestations dépendantes, passives-agressives et masochistes (Fishbain D.A. et al., 1986) . Il a été émis l’hypothèse que les individus en bonne santé présentant ces traits de personnalité sont plus susceptibles de développer une douleur chronique.
Le rôle des troubles émotionnels. Les différences individuelles dans les réponses des patients à la douleur sont souvent associées à la présence de troubles émotionnels, parmi lesquels l'anxiété est le plus courant. Lors de l'étude de la relation entre l'anxiété personnelle et le degré de douleur apparaissant au cours de la période postopératoire, il s'est avéré que la douleur la plus prononcée après l'intervention chirurgicale était observée chez les patients présentant des niveaux d'anxiété personnelle maximaux au cours de la période préopératoire (Taenzer P. et al. ., 1986 ). douleur biologique psychologique physiologique
La modélisation de l’anxiété aiguë est souvent utilisée par les chercheurs pour étudier son effet sur l’évolution des syndromes douloureux. Il est intéressant de noter qu’une augmentation de l’anxiété n’entraîne pas toujours une augmentation de la douleur. La détresse aiguë, comme la peur, peut supprimer la douleur dans une certaine mesure, peut-être en stimulant la libération d'opioïdes endogènes (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Cependant, l'anxiété d'anticipation, souvent simulée expérimentalement (par exemple avec la menace d'un choc électrique), provoque une augmentation objective de la sensibilité à la douleur, de la tension émotionnelle et de la fréquence cardiaque. Il a été démontré que les niveaux maximaux de douleur et d’anxiété sont observés chez les patients à la fin de la période d’attente. Il est également connu que les pensées anxieuses « autour » de la douleur elle-même et de sa source augmentent la perception de la douleur, tandis que l'anxiété liée à toute autre raison a un effet inverse, atténuant la douleur (McCaul K.D., Malott J.M., 1984 ; Mallow R.M. et al., 1989). . Il est bien connu que l'utilisation de techniques de relaxation psychologique peut réduire considérablement l'intensité de la douleur chez les patients présentant divers syndromes douloureux (Sanders S.H., 1979 ; Ryabus M.V., 1998). Dans le même temps, une anxiété élevée en réponse à une détresse émotionnelle aiguë peut annuler le résultat obtenu et à nouveau provoquer une douleur accrue (Mallow R.M. et al., 1989). De plus, l’anxiété élevée du patient affecte négativement son choix de stratégies d’adaptation à la douleur. Les techniques cognitivo-comportementales sont plus efficaces s’il est possible de réduire au préalable le niveau d’anxiété du patient (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).
4. Stratégies pour faire face à la douleur
De nombreuses études particulières ont été consacrées à la capacité des patients « douloureux » à faire face à leur douleur. L'ensemble des techniques cognitives et comportementales utilisées par les patients atteints de syndromes douloureux chroniques afin de faire face à leur douleur, d'en réduire l'intensité ou de l'accepter sont appelés stratégies de coping contre la douleur, ou stratégies de coping (de l'anglais, to cope - - cope) .
Les stratégies d’adaptation à la douleur chronique revêtent une importance particulière. Selon l'une des méthodes largement utilisées pour étudier les stratégies d'adaptation, les plus courantes sont plusieurs stratégies d'adaptation, telles que : détourner l'attention de la douleur, réinterpréter la douleur, ignorer la douleur, prier et espérer et catastrophiser.
Une relation significative a été prouvée entre le type de stratégies d'adaptation utilisées et des paramètres tels que l'intensité de la douleur, le bien-être physique général, le degré d'activité et de performance et le niveau d'inconfort psychologique. Les patients qui utilisent activement plusieurs stratégies ont des niveaux de douleur nettement inférieurs et sont généralement plus tolérants à la douleur.
Il a été démontré que la formation à l’utilisation de stratégies plus avancées améliore le contrôle psychologique de la douleur, l’activité physique et la qualité de vie des patients.
Pour cela, diverses techniques cognitivo-comportementales sont utilisées, telles que la relaxation psychologique, le biofeedback, les exercices avec des images imaginaires, etc.
Liste des sources utilisées
1) Limansky Yu.P. Physiologie de la douleur. - Kiev : Santé, 1986. - 94 p.
2) Lobzin contre.S. Syndrome douloureux dans les maladies du système nerveux // Syndrome douloureux. - M. : Médecine, 1990. - P.233-265.
3) Mosolov S.N. Une application clinique antidépresseurs modernes. - Saint-Pétersbourg : MIA, 1995. - 542 p.
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