हायटल हर्निया का उपचार. हाइटल हर्निया का इलाज कैसे करें

हरनिया ख़ाली जगहडायाफ्राम (एचएच) और भाटा ग्रासनलीशोथग्रासनली का एक रोग है और लिगामेंटस उपकरणडायाफ्राम, जिसमें डायाफ्राम का अन्नप्रणाली का उद्घाटन फैलता है और अन्नप्रणाली और पेट को सुरक्षित रखने वाले स्नायुबंधन खिंच जाते हैं। खिंचाव के परिणामस्वरूप सबसे ऊपर का हिस्सापेट छाती गुहा में प्रवेश करता है और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।

चावल। 1. पेट की सामान्य स्थिति और उसका कोण (आरेख)।

चावल। 2. हायटल हर्निया (आरेख) के मामले में पेट के हिस्से को छाती गुहा में ले जाना और उसके कोण को बदलना।

उसके कोण में परिवर्तन और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के विघटन से अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री या पित्त का भाटा होता है ग्रहणीसूजन के विकास और श्लेष्म झिल्ली के पुनर्गठन के साथ अन्नप्रणाली में, अन्नप्रणाली के कैंसर की घटना तक। यूरोपीय और अमेरिकी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन के अनुसार, यदि हाइटल हर्निया उपचार के बिना 5-12 साल तक बना रहता है, तो एसोफैगल कैंसर विकसित होने का खतरा 5 साल के बाद 270% और 12 साल के बाद उम्र के आधार पर 350-490% बढ़ जाता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ अन्नप्रणाली में एक सूजन प्रक्रिया है जो गैस्ट्रिक या आंतों की सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर इसके प्रभाव के परिणामस्वरूप होती है।

हायटल हर्निया को आमतौर पर जीईआरडी के साथ जोड़ा जाता है। गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग की विशेषता अपच संबंधी, फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी विकारों की एक श्रृंखला है, जो आमतौर पर हाइटल हर्निया और पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है।

रोग की व्यापकता

वर्तमान में, कई लेखकों के अनुसार, हायटल हर्निया को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम बीमारियों में से एक माना जाता है और अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजीज के बीच इसकी आवृत्ति 2-3 स्थान पर है, जो इस तरह की सामान्य बीमारियों के साथ प्रतिस्पर्धा करती है। पेप्टिक छालाऔर कोलेसीस्टाइटिस।

हाइटल हर्निया का वर्गीकरण

हायटल हर्निया के तीन मुख्य प्रकार हैं।

1. स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया।लगभग 90% रोगियों में होता है। इस मामले में, कार्डिया डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के ऊपर स्थित होता है, और इसलिए एसोफैगस और पेट के बीच संबंध बदल जाता है, और कार्डिया का समापन कार्य तेजी से बाधित होता है।
2. पैरासोफेजियल हर्निया।लगभग 5% रोगियों में होता है। इसकी विशेषता यह है कि कार्डिया अपनी स्थिति नहीं बदलता है, और पेट का फंडस और अधिक वक्रता बढ़े हुए उद्घाटन के माध्यम से उभरती है।
3. लघु ग्रासनली.एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, यह दुर्लभ है और विकासात्मक विसंगति का प्रतिनिधित्व करती है। आमतौर पर एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ संयोजन में होता है और यह अन्नप्रणाली की दीवार में ऐंठन, सूजन परिवर्तन और निशान प्रक्रियाओं का परिणाम होता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ का वर्गीकरण

गैस्ट्रोस्कोपिक परीक्षा डेटा को एकीकृत और मूल्यांकन करने के लिए, ग्रासनलीशोथ की गंभीरता के सैवरी-मिलर वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जो रोग के चार चरणों को अलग करता है:

• स्टेज I- गोल और अनुदैर्ध्य घाव जो विलय नहीं करते हैं और जेड-लाइन से अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली तक फैलते हैं;
• चरण II- जेड-लाइन क्षेत्र में क्षणिक घावों का विलय जो श्लेष्म झिल्ली की पूरी सतह को कवर नहीं करता है;
• चरण III - व्रणयुक्त घाव, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में विलय और श्लेष्म झिल्ली की पूरी सतह को कवर करना;
• चतुर्थ चरण- अन्नप्रणाली के क्रोनिक अल्सरेटिव घाव, रेशेदार स्टेनोसिस, अन्नप्रणाली का छोटा होना (बैरेट का अन्नप्रणाली)।

हायटल हर्निया और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लक्षण, संकेत और नैदानिक ​​तस्वीर

पुचकोव के.वी., फिलिमोनोव वी.बी. हाइटल हर्निया: मोनोग्राफ। - एम.: मेडप्रैक्टिका - एम., 2003. - 172 पी।

अधिकांश बारंबार लक्षणसीने में जलन, जो अक्सर लगातार बनी रहती है, दर्दनाक होती है, खाने के बाद और खाली पेट दोनों में होती है, खासकर जब शरीर को झुकाते हुए और लेटने की स्थिति में, साथ ही खट्टी, कड़वी हवा की डकारें आना या भोजन को उलटा कर देना। हायटल हर्निया का एक विशिष्ट लक्षण दर्द है, जो आमतौर पर जलन प्रकृति का होता है अधिजठर क्षेत्र, उरोस्थि के पीछे, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, झुकने पर, शारीरिक गतिविधि के साथ तेज हो जाता है। अक्सर गले में गांठ और खाना निगलते समय दर्द महसूस होता है। इस स्थिति में, एक व्यक्ति को उरोस्थि के पीछे असुविधा महसूस होती है, यहां तक ​​कि गंभीर फटने वाला दर्द छाती तक फैल जाता है। बायाँ कंधाऔर कंधे का ब्लेड (एनजाइना की तरह), जलन, हवा की कमी महसूस होना या सांस लेने में असंतोष। कुछ मरीज़ों को अक्सर अचानक, बिना अनुभव होता है प्रत्यक्ष कारण, बढ़ोतरी रक्तचाप. रात में लार बढ़ जाती है, खांसी और दम घुटने लगता है और सुबह होते-होते आवाज बैठ जाती है।

हायटल हर्निया और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का निदान

निदान ऊपर वर्णित नैदानिक ​​चित्र और वाद्य परीक्षण विधियों पर आधारित है। हायटल हर्निया और एंडोथेलियल हर्निया के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली वाद्य परीक्षा विधियों में शामिल हैं:

• फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी - जिसके दौरान अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन किया जाता है, और अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के आगे बढ़ने का पता लगाया जाता है,
• अन्नप्रणाली और पेट की एक्स-रे परीक्षा, जिसके दौरान हायटल हर्निया का पता चलता है, इसके आकार, निर्धारण, और अन्नप्रणाली और पेट की गतिशीलता और अन्नप्रणाली में बेरियम निलंबन के भाटा की उपस्थिति का आकलन किया जाता है,
• तीसरा अध्ययन, जो सर्जन को सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने और सर्जिकल सुधार की विधि चुनने में मदद करता है, अन्नप्रणाली और पेट की दैनिक पीएच-मेट्री है, जिसके दौरान गैस्ट्रिक स्राव का स्तर और पेट से पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की उपस्थिति होती है। अन्नप्रणाली निर्धारित होती है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस की उपस्थिति और गंभीरता के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड कुल समय है जिस पर पीएच 4 इकाइयों से कम है। 5 मिनट से अधिक समय तक रहने वाले रिफ्लक्स की संख्या में वृद्धि। और सबसे लंबे भाटा की अवधि में वृद्धि एसोफेजियल क्लीयरेंस में कमी का संकेत देती है और एसोफैगस के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया की उपस्थिति का सुझाव देती है।

हायटल हर्निया की पहचान करने और अन्नप्रणाली को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के साथ-साथ सही सर्जिकल उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, आपको मुझे एक व्यक्तिगत भेजना होगा मेल पता [ईमेल सुरक्षित] [ईमेल सुरक्षित]कॉपीगैस्ट्रोस्कोपी का पूरा विवरण, हायटल हर्निया पर बेरियम के साथ अन्नप्रणाली और पेट का एक्स-रे, अधिमानतः अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा, आपको उम्र और मुख्य शिकायतों का संकेत देना होगा। में दुर्लभ मामलों मेंयदि शिकायतें, एक्स-रे डेटा और एफजीएस मेल नहीं खाते हैं, तो दैनिक पीएच माप और अन्नप्रणाली का मैनोमेट्री करना आवश्यक है। तब मैं आपकी स्थिति का अधिक सटीक उत्तर दे सकूंगा।

हायटल हर्निया का उपचार

हायटल हर्निया का उपचार 99% इसकी जटिलताओं के उपचार के अनुरूप है - भाटा ग्रासनलीशोथ और, दुर्भाग्य से, हायटस का चिकित्सीय उपचार पूरी तरह से रोगसूचक है: जबकि रोगी लेता है दवाएं, खुद को आहार में सीमित रखता है, और डॉक्टर के सभी निर्देशों और नुस्खों का सख्ती से पालन करता है, उसकी स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। जैसे ही उपचार का कोर्स बंद हो जाता है, हायटल हर्निया (लगातार डकार आना, दर्दनाक नाराज़गी) के सभी लक्षण वापस आ जाते हैं। स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के बिना छोटे, अपरिवर्तित हिटल हर्निया वाले मरीज़ और केवल अगर रोगी जीवन के लिए दवाएं लेने के लिए तैयार है जो भाटा ग्रासनलीशोथ की घटना को रोकते हैं या रोग के लक्षणों को कम करते हैं, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा रूढ़िवादी (चिकित्सीय) उपचार के अधीन होते हैं। लेकिन ध्यान देने वाली बात ये है कि कब व्यवस्थित अनुप्रयोगएसिड कम करने वाली दवाएं आमाशय रसउदाहरण के लिए, ओमेज़ा, क्वामाटेल, रैनेटिडाइन और अन्य, 5 साल के बाद पेट के कैंसर के विकास का जोखिम 350% बढ़ जाता है, और 12 साल के बाद यह उसी उम्र के हाइटल हर्निया वाले व्यक्तियों की तुलना में 560% बढ़ जाता है। इसी समय, पेट में एसिड की कमी भोजन के सामान्य पाचन को रोकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसके अवशेष बड़ी आंत में प्रवेश करते हैं, जिससे पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं होती हैं और गंभीर आंतों के डिस्बिओसिस का विकास होता है।

हाइटल हर्निया के लिए लोक उपचार और पारंपरिक चिकित्सा के उपचार के तरीके

मैं विशेष रूप से हायटल हर्निया के उपचार में उपयोग किए जाने वाले लोक उपचार और पारंपरिक चिकित्सा के तरीकों पर ध्यान देना चाहूंगा। विभिन्न जड़ी-बूटियों द्वारा अनुशंसित हाइटल हर्निया के उपचार के लिए लोक या छद्म लोक उपचार और तरीके, रोगियों के लिए सलाह के संग्रह और अन्य लोकप्रिय साहित्य से रोगी की स्थिति में अस्थायी सुधार होता है और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लक्षणों से राहत मिलती है, जिसे माना जाता है। रोगियों को इलाज के रूप में. हायटल हर्निया के उपचार के लिए सभी लोक उपचार उनकी क्रिया के तंत्र में दवाओं के बराबर हैं - वे या तो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करते हैं या गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को बदल देते हैं (बेअसर कर देते हैं)। लेकिन एक नियम के रूप में, हाइटल हर्निया के लिए लोक उपचार की प्रभावशीलता दवाओं की तुलना में 50-70% कम है।

चावल। 3. हायटल हर्निया तक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(योजना)।

हायटल हर्निया (हियाटल हर्निया) के इलाज के लिए सर्जिकल तरीके

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है दवाई से उपचारहायटल हर्निया के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है, जिसका सार अन्नप्रणाली और पेट के क्षेत्र में सामान्य शारीरिक संबंधों को बहाल करना है।

हायटल हर्निया के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

• रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता;
• हायटल हर्निया (ग्रासनलीशोथ, क्षरण और अन्नप्रणाली के अल्सर, एनीमिया, रक्तस्राव) की जटिलताओं की उपस्थिति;
• हर्निया का बड़ा आकार, हर्नियल छिद्र में इसका निर्धारण;
• पैराएसोफैगल (ग्रासनली के पास) स्लाइडिंग हर्निया (हर्निया का गला घोंटने का उच्च जोखिम);
• एसोफेजियल म्यूकोसा का डिसप्लेसिया (एसोफेजियल म्यूकोसा श्लेष्म झिल्ली की संरचना को प्राप्त करता है) छोटी आंत).

हाइटल हर्निया के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के प्रकार:हायटल हर्निया के इलाज के लिए वर्तमान में मौजूद सभी सर्जिकल तरीकों का उद्देश्य हर्निया को खत्म करना है (क्रोरोरैफी द्वारा डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को 4 सेमी के सामान्य आकार में सिलना) और सर्जिकल रूप से एक एरेफ्लक्स तंत्र बनाना है जो गैस्ट्रिक सामग्री के रिफ्लक्स को रोकता है। अन्नप्रणाली. अधिकांश घरेलू क्लीनिक निसेन फ़ंडोप्लीकेशन ऑपरेशन का उपयोग करते हैं, जिसमें शल्य चिकित्सा द्वारा पेट के फंडस को अन्नप्रणाली के चारों ओर 360 डिग्री तक मोड़ना शामिल है, जिससे एक कफ बनाना संभव हो जाता है जो गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस जाने से रोकता है और, परिणामस्वरूप, ग्रासनलीशोथ के विकास को रोकता है। .

चावल। 4. टोपे (270 डिग्री) के अनुसार क्रुरोरैफी और फिजियोलॉजिकल फंडोप्लीकेशन के बाद सर्जिकल क्षेत्र का अंतिम दृश्य

चावल। 5. पंचर स्थल उदर भित्तिहाइटल हर्निया को खत्म करने के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान

निसेन फ़ंडोप्लीकेशन ऑपरेशन एक खुले या लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जा सकता है, लेकिन साथ ही यह महत्वपूर्ण कमियों के बिना नहीं है। सबसे पहले, स्थिर, लंबे समय से चली आ रही हाइटल हर्निया वाले रोगियों में क्लासिकल फंडोप्लास्टी से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट आ सकती है। इस प्रकार के फंडोप्लीकेशन के परिणामस्वरूप, कार्डिया क्षेत्र में एक पूर्ण वाल्व बनता है, और रोगी पेट के ऐसे प्राकृतिक सुरक्षात्मक तंत्र जैसे कि पुनरुत्थान या उल्टी का उपयोग करने की क्षमता पूरी तरह से खो देता है। शैंपेन से लेकर स्पार्कलिंग पानी तक, कोई भी कार्बोनेटेड पेय लेते समय, तरल गैसें कार्डिया के माध्यम से पेट को नहीं छोड़ पाती हैं और उसे सूज जाती हैं। इसे लेने पर भारीपन और पेट दर्द का एहसास भी होता है बड़ी मात्राखाना। दूसरे, शास्त्रीय फंडोप्लास्टी गठित कफ के निर्धारण के लिए प्रदान नहीं करती है, जो कुछ समय के बाद कफ के फिसलने और रोग की पुनरावृत्ति की ओर ले जाती है। निसेन फंडोप्लास्टी के बाद, ऑपरेशन के 1-2 साल बाद ही बीमारी की पुनरावृत्ति होती है।

इसलिए, अधिकांश यूरोपीय सर्जन अपने व्यावहारिक कार्य में 270 डिग्री पर आंशिक टॉप फंडोप्लीकेशन का उपयोग करते हैं, जो रोगियों को स्फिंक्टर के शारीरिक कामकाज की गारंटी देने की अनुमति देता है। पश्चात की अवधिऔर प्राकृतिक संरक्षण भी करते हैं सुरक्षा तंत्र- डकार और उल्टी पलटा, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए इसके महत्व पर ऊपर चर्चा की गई थी।

90 के दशक की शुरुआत से, हाइटल हर्निया को ठीक करने के लिए लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग किया जाता रहा है, जो सर्जन को किसी भी प्रकार का फंडोप्लीकेशन करने और डायाफ्राम में हर्निया दोष को विश्वसनीय रूप से ठीक करने की अनुमति देता है। टोपे के अनुसार शारीरिक फ़ंडोप्लीकेशन के गठन के लिए सर्जन को एंडोस्कोपिक सिवनी में महारत हासिल करने की आवश्यकता होती है, इसलिए, ऐसे ऑपरेशन करने से पहले, किसी को विशेष सिमुलेटर पर दीर्घकालिक प्रशिक्षण से गुजरना चाहिए।

यह ध्यान देने योग्य है कि हायटल हर्निया को अक्सर कोलेलिथियसिस और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ जोड़ा जाता है, जिसके लिए सर्जिकल उपचार की भी आवश्यकता होती है। इस स्थिति में, लेप्रोस्कोपिक पहुंच आदर्श लगती है और एक साथ (संयुक्त) ऑपरेशन की अनुमति देती है विभिन्न अंगउदर गुहा, उदाहरण के लिए, पर पित्ताशय की थैली, वेटर के निपल के स्फिंक्टर पर, और वास्तव में डायाफ्राम और पेट पर। सर्जन की उचित योग्यता के साथ, ऑपरेशन की अवधि केवल 30-40 मिनट बढ़ जाती है, और जटिलताओं की संख्या कम रहती है। हाइटल हर्निया के लिए पंचर के माध्यम से लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करते हुए एक साथ ऑपरेशन करते समय, कोलेसिस्टेक्टोमी (क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस) और चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी (क्रोनिक ग्रहणी संबंधी अल्सर) एक साथ किया जाता है।

हाइटल हर्निया को ठीक करने के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद, पेट की त्वचा पर 5-10 मिमी लंबाई के 3-4 चीरे लगाए जाते हैं। पहले दिन से, रोगी बिस्तर से उठना, पीना और अगले दिन तरल गर्म भोजन लेना शुरू कर देते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर, अस्पताल से छुट्टी 1-3 दिनों में की जाती है। मरीज 2-3 सप्ताह में काम शुरू कर सकता है। सख्त डाइटडेढ़ से दो महीने तक निरीक्षण किया जाना चाहिए, हल्के वाले पर - छह महीने तक। इसके अलावा, एक नियम के रूप में, रोगी एक सामान्य जीवन शैली जीता है - बिना दवाओं या आहार के। हायटल हर्निया के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी सबसे अधिक है सबसे अच्छा तरीकामौजूदा समस्या को तुरंत ठीक करें और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता बहाल करें।

समीक्षा नताल्या व्लादिमीरोवना चेसनोकोवा, येकातेरिनबर्ग द्वारा छोड़ी गई थी।

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पत्र में उम्र, मुख्य शिकायतें, निवास स्थान, संपर्क फोन नंबर और पता अवश्य बताएं (!) ईमेलसीधे संचार के लिए.

ताकि मैं आपके सभी प्रश्नों का विस्तार से उत्तर दे सकूं, कृपया अपने अनुरोध के साथ अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई और अन्य विशेषज्ञों के परामर्श की स्कैन की गई रिपोर्ट भेजें। आपके मामले की समीक्षा करने के बाद, मैं आपको या तो एक विस्तृत प्रतिक्रिया या अतिरिक्त प्रश्नों के साथ एक पत्र भेजूंगा। किसी भी मामले में, मैं आपकी मदद करने और आपके भरोसे को सही ठहराने की कोशिश करूंगा, जो मेरे लिए सर्वोच्च मूल्य है।

सादर,

सर्जन कॉन्स्टेंटिन पुचकोव"

जब डायाफ्राम के नीचे स्थित अंग उसके प्राकृतिक ग्रासनली छिद्र से बाहर निकलते हैं, तो इससे काफी गंभीर विकृति का विकास होता है यह विभाग– अक्षीय हर्निया. यह रोग लंबे समय से जठरांत्र संबंधी मार्ग की बीमारियों के बीच एक बहुत ही महत्वपूर्ण स्थान रखता है, क्योंकि समय पर और पर्याप्त उपचार के अभाव में यह गंभीर जटिलताओं के विकास को भड़का सकता है। एक्सियल हाइटल हर्निया (एचएच) पाचन अंगों में स्थानीयकृत विकृति के सबसे आम प्रकारों में से एक है। सभी विकृतियों के बीच जठरांत्र पथवह तीसरा स्थान लेती है। यदि विकास के प्रारंभिक चरण में इसका पता नहीं लगाया गया, तो उपचारात्मक उपायअपेक्षित परिणाम नहीं दे सकते.

पैथोलॉजी के मुख्य प्रकार और चरण

इस तरह के हर्निया को हायटल हर्निया कहा जाता है और यह पेरिटोनियल अंगों में स्थित एक प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से एक पैथोलॉजिकल फलाव होता है। मुख्य रूप से पेट और नीचे के भागअन्नप्रणाली. जब किसी व्यक्ति में यह रोग विकसित हो जाता है, तो वे पेट की गुहा के बजाय उरोस्थि में समा जाते हैं। रोग या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है, और रूपात्मक विशेषताएंहायटल हर्निया को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• स्लाइडिंग (अक्षीय, जिसे अक्षीय भी कहा जाता है)। पैथोलॉजी का सबसे आम प्रकार। आंकड़ों के मुताबिक, 90% मामलों में इसका निदान किया जाता है। एक्सियल हाइटल हर्निया को इसका नाम इसलिए मिला क्योंकि यह ऊपरी पेट और निचले एलिमेंटरी स्फिंक्टर (एलईएस) को स्वतंत्र रूप से छाती गुहा में फिसलने और वापस लौटने का कारण बनता है। इस प्रकार के पाचन रोग को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है - टोटल गैस्ट्रिक, एसोफेजियल, सबटोटल और कार्डियक हर्निया। अधिकतर, यह रोग संबंधी हलचल तब होती है जब कोई बीमार व्यक्ति शरीर की स्थिति बदलता है।
• पैराएसोफेगल (स्थिर) हर्निया स्लाइडिंग हर्निया की तुलना में बहुत कम आम है। यह मुख्य पाचन अंग के हृदय भाग की छाती गुहा में एक आंदोलन का प्रतिनिधित्व करता है, जो वापस नहीं उतरता है, लेकिन हमेशा के लिए वहीं रहता है। इसीलिए यह विविधतापैथोलॉजी में अपरिवर्तित लक्षण होते हैं। एक निश्चित प्रकार का पैरासोफेजियल हर्निया स्लाइडिंग हर्निया की तुलना में अधिक खतरनाक होता है और अक्सर बड़ी संख्या में गंभीर जटिलताओं के विकास का कारण बनता है, जिससे छुटकारा पाने के लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है।

साथ ही, इस बीमारी को आमतौर पर विकास की डिग्री के अनुसार विभाजित किया जाता है। पहले चरण की हर्निया की विशेषता इस तथ्य से होती है कि अन्नप्रणाली का पेट का हिस्सा सीधे डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, और पेट थोड़ा ऊंचा होता है और इसके खिलाफ कसकर दबाया जाता है। डिग्री II में, मुख्य पाचन अंग का हिस्सा पहले से ही POD में स्थानांतरित हो चुका है, और III, सबसे भारी, न केवल पेट के कार्डिया, बल्कि अक्सर उसके शरीर, या नीचे के डायाफ्राम के ऊपर उपस्थिति की विशेषता है।

रोग के विकास के कारण

जन्मजात और अधिग्रहित दोनों स्थितियाँ डायाफ्राम में हर्नियल उद्घाटन के गठन का कारण बन सकती हैं। सबसे पहले, विशेषज्ञ अविकसितता पर प्रकाश डालते हैं डायाफ्रामिक मांसपेशीऔर के दौरान गठित किया गया अंतर्गर्भाशयी विकासहर्नियल जेबें. अर्जित कारणों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों का प्रभाव शामिल है, घातक जख़्मउरोस्थि, लगातार बढ़ा हुआ अंतर-पेट दबाव और डायाफ्राम के पास एक सूजन प्रक्रिया की घटना।

ऐसे कारक भी हैं जो विकृति विज्ञान के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। उनमें से निम्नलिखित परिस्थितियाँ हैं जो अंतर-पेट के दबाव में एक बार तेज या लगातार वृद्धि को भड़काती हैं:

• मोटापे की अंतिम डिग्री;
• कुंद पेट का आघात;
• अत्यधिक वजन उठाना;
• कठिन शारीरिक श्रम;
• जलोदर;
• लंबे समय तक अनियंत्रित उल्टी;
• लगातार कब्ज.

एक पेशेवर हेवीवेट एथलीट को भी हर्निया हो सकता है, खासकर यदि वह वजन उठाते समय सुरक्षा नियमों का पालन नहीं करता है। इस बीमारी के विकास में क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस या अग्नाशयशोथ से जुड़े लोग भी महत्वपूर्ण हैं, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिसऔर गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया, अर्थात्, इसके मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन।

एक व्यक्ति में अन्नप्रणाली के एक अक्षीय हर्निया के विकास और इसके अनुदैर्ध्य छोटा होने में योगदान होता है, जो निशान-भड़काऊ विकृति की उपस्थिति के कारण होता है, जिसकी घटना थर्मल या द्वारा उकसाई जाती है रासायनिक जलन, एसोफेजियल पेप्टिक अल्सर और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस।

रोग के लक्षण

लगभग आधे मामलों में, रोग पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है या इसकी ऐसी छोटी-मोटी अभिव्यक्तियाँ होती हैं जैसे कि लोगों में होती हैं विकासशील रोगवे ध्यान नहीं देते हैं और पैथोलॉजी जटिलताओं का खतरा लेकर प्रगति करती रहती है। पीएडी के ऐसे हर्निया का निदान पूरी तरह से दुर्घटना से किया जाता है, जब एक्स-रे पूरी तरह से अलग कारण से किया जाता है।

लेकिन फिर भी गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग के जिन मरीजों को यह बीमारी होने का खतरा रहता है पाचन अंग, आपको इसका बेसिक पता होना चाहिए संभावित लक्षण. सबसे पहले, इसमें दर्द सिंड्रोम शामिल है, जो अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और दबाव पैदा करता है मूर्ख चरित्र. यह अन्नप्रणाली के साथ कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र तक फैल सकता है।

अक्सर, दर्द का तेज होना लेटने की स्थिति में होता है, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ या गंभीर खांसीऔर भारी भोजन के बाद. भी विशिष्ट लक्षणविकृति हो सकती है:

• हिचकी इसलिए आती है क्योंकि हर्नियल थैली फ्रेनिक तंत्रिका को परेशान करने लगती है।
• सीने में जलन और डकार आना। वे इस बीमारी की सबसे आम नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ हैं और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण पेट की अम्लीय सामग्री के अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से उत्पन्न होती हैं।
• उरोस्थि के पीछे जलन वाला दर्द और आंतों में सिकुड़न। उनकी उपस्थिति अक्सर सुबह में होती है और डायाफ्राम में छेद के माध्यम से हर्नियल थैली की गति से जुड़ी होती है।
• डिस्फेगिया (निगलने की प्रक्रिया ख़राब होना)। इस बीमारी के इतिहास वाले मरीजों को तरल भोजन निगलने में सबसे अधिक कठिनाई होती है, चाहे वह कितना भी अजीब क्यों न हो। यह लक्षण बहुत गर्म या ठंडा खाना खाने या बहुत जल्दी-जल्दी खाना खाने पर हो सकता है।

अक्सर इस विकृति के नकारात्मक लक्षण मुख्य लक्षणों के समान होते हैं हृदय रोग, और इससे निदान जटिल हो सकता है, और उपचार गलत तरीके से निर्धारित किया जा सकता है और अपेक्षित प्रभाव नहीं दे सकता है।

निदान और बुनियादी चिकित्सीय उपाय

एसोफेजियल हर्नियल थैली का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है एंडोस्कोपिक परीक्षाया पेट के अंगों की रेडियोग्राफी या छाती. ऐसे अध्ययन के दौरान रोग की उपस्थिति का संकेत देने वाले मुख्य लक्षणों पर विचार किया जाता है:

• एसोफेजियल स्फिंक्टर का बढ़ा हुआ स्थान;
• इस पाचन अंग में एक सबडायफ्राग्मैटिक अनुभाग की अनुपस्थिति;
• कार्डिया, सीधे डायाफ्राम के ऊपर स्थित;
• अन्नप्रणाली के उद्घाटन का विस्तारित व्यास;
• बेरियम सस्पेंशन कंट्रास्ट के लिए सीधे हर्निया में इंजेक्शन लगाने से देरी होती है।

एंडोस्कोपी करते समय, इस बीमारी के विकास का संकेत अल्सर, क्षरण, गैस्ट्रिटिस या एसोफैगिटिस जैसे रोगों के लक्षणों के साथ-साथ डायाफ्राम के ऊपर एसोफेजियल-गैस्ट्रिक लाइन की उपस्थिति से होता है। उपस्थिति को बाहर करने के लिए प्राणघातक सूजनसंदिग्ध हाइटल हर्निया वाले रोगियों में अनिवार्यबायोप्सी की जाती है। पहचान करने के लिए आंतरिक रक्तस्त्रावजठरांत्र संबंधी मार्ग से, गुप्त रक्त के लिए मल की जांच की जाती है।

इन सभी नैदानिक ​​उपायों को करने और निदान की पुष्टि करने के बाद, विशेषज्ञ रोग के लिए एक उपचार प्रोटोकॉल का चयन करता है जो प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए उपयुक्त होता है और अक्षीय हर्निया का इलाज शुरू करता है।

रोग का उपचार

डायाफ्राम के पैथोलॉजिकल फलाव का उपचार दो तरीकों से किया जाता है - सर्जिकल और रूढ़िवादी। दूसरी, गैर-सर्जिकल विधि, उन मामलों में इंगित की जाती है जहां हर्निया आकार में छोटा होता है और स्पष्ट लक्षणों के बिना होता है। ऐसी चिकित्सा का एक अभिन्न अंग जीवनशैली और आहार में सुधार है, साथ ही गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स के लिए भी वही नुस्खे हैं, दवा का प्रभाव. जिन रोगियों का इलाज हुआ है उनसे समीक्षाएँ यह उपचार, केवल सकारात्मक वाले। उनमें से लगभग सभी ने पैथोलॉजी की पूर्ण वसूली या दीर्घकालिक छूट की स्थिति में संक्रमण हासिल किया।

लेकिन दुर्भाग्य से, रूढ़िवादी चिकित्सा हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। इसके संकेत गंभीर ग्रासनलीशोथ हैं जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है दवा से इलाज, निचले डायाफ्रामिक स्फिंक्टर की अपर्याप्तता, महत्वपूर्ण। यह ऑपरेशन निम्नलिखित उद्देश्यों को पूरा करता है:

• एक एंटी-रिफ्लक्स तंत्र का निर्माण जो अम्लीय गैस्ट्रिक एंजाइम के अन्नप्रणाली में रिफ्लक्स को रोकता है;
• क्षतिग्रस्त पाचन अंगों की संरचनात्मक संरचनाओं की बहाली, साथ ही पेट और अन्नप्रणाली के बीच प्राकृतिक संबंध।

इस विकृति से छुटकारा पाने के लिए कई ऑपरेशन हैं, और प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं। उभरी हुई हर्नियल थैली तक पहुंच लैप्रोस्कोपिक तरीके से या खुले तौर पर की जा सकती है।

सर्जरी के बाद, रोगी को ब्लॉकर्स सहित दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाना चाहिए। हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, प्रोटॉन पंप अवरोधक, एंटासिड और प्रोकेनेटिक्स।

बीमार व्यक्ति की जीवनशैली और आदतों का पूर्ण पुनरीक्षण भी आवश्यक है:

• शारीरिक गतिविधि, यदि कोई हो, कम की जानी चाहिए;
• लंबे समय तक पहनने के लिए एक फिक्सिंग पट्टी पहनी जाती है;
• पाचन अंगों को स्वस्थ रखने और वजन कम करने के लिए आहार निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, सर्जरी के बाद, मरीजों को उन स्थितियों से पूरी तरह बचना चाहिए जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि में योगदान करती हैं और धूम्रपान पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए। पैथोलॉजी की संभावित जटिलताओं में से जो तब विकसित होती हैं जब उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों को नजरअंदाज किया जाता है और चिकित्सीय पाठ्यक्रम, बड़े पैमाने पर पेप्टिक अल्सर, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस जैसी विकृति की घटना नोट की गई है।

पसंद चिकित्सीय रणनीतिइस बीमारी में विशेषज्ञ का विशेषाधिकार है। नकारात्मक लक्षणों से निपटने और सर्जरी के बिना हर्निया के विकास को रोकने के लिए, रोगी को उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। चिकित्सीय पाठ्यक्रम के बाद, एक निश्चित अवधि के लिए नियमित जांच के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास जाना आवश्यक होगा। इन्हें हर छह महीने में आयोजित किया जाता है।

कार्डियक हायटल हर्निया गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रकार की एक पुरानी बीमारी है, जो क्षेत्र में वृद्धि की विशेषता है डायाफ्रामिक छिद्रअन्नप्रणाली और अन्नप्रणाली का आगे विस्थापन वक्षीय क्षेत्रऔर पेट के ऊपरी भाग. इस मामले में, स्नायुबंधन में असामान्य खिंचाव होता है और पेट के साथ अन्नप्रणाली का निर्धारण कमजोर हो जाता है। नतीजतन, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता होती है।

पर गंभीर पाठ्यक्रमकार्डिएक हर्निया के परिणामस्वरूप पेट की गुहा में स्थित अंग, उदाहरण के लिए, आंतों के लूप, छेद के माध्यम से बाहर निकल सकते हैं। यह रोग अक्सर देखा जाता है और व्यापकता के मामले में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में तीसरे स्थान पर है। बच्चों में हर्निया बहुत दुर्लभ है; मुख्यतः 70 वर्ष के बुजुर्ग लोग इस विकृति से पीड़ित होते हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया हर्नियल छिद्र के विस्तार के कारण होता है। विस्तार के लिए उत्तेजक कारक निम्नलिखित हैं:

• पेट के दबाव में वृद्धि;
• जोखिम क्षेत्र में पाचन नलिका में बिगड़ा हुआ गतिशीलता;
• मुख्य स्नायुबंधन के निर्धारण में कमी।

ये सभी प्रक्रियाएं शरीर की उम्र बढ़ने के दौरान देखी जाती हैं, और इसलिए सभी अंगों और ऊतकों का विपरीत विकास होता है। कुछ विकृतियाँ ऐसी होती हैं जिनसे व्यक्ति ग्रस्त हो जाता है यह रोग. यह हार में है संयोजी ऊतक, उदाहरण के लिए, कब वैरिकाज - वेंसनिचले छोरों की नसें, बवासीर, सपाट पैर।

इसके अलावा, ऐसे कई कारक हैं जो अंतर-पेट के दबाव को भड़काते हैं:

• बार-बार मल त्यागना (कब्ज और दस्त), पेट फूलना, डिस्बैक्टीरियोसिस;
• गर्भावस्था अवधि;
• पेट के अंगों के ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म;
• खेल या भारी शारीरिक काम के कारण पेट की मांसपेशियों पर शारीरिक तनाव;
• पेट की चोटों की उपस्थिति;
• प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों और अधिक वजन के लिए।

बच्चों में, यह रोग पाचन अंगों और लिगामेंटस तंत्र के असामान्य विकास के कारण गर्भाशय में विकसित होता है।

अन्नप्रणाली की शारीरिक विशेषताएं

अन्नप्रणाली एक नली है जो छाती से उदर गुहा में उतरती है। वंश डायाफ्राम में अन्नप्रणाली के उद्घाटन से होकर गुजरता है, जिसमें मांसपेशी संरचनाएं शामिल होती हैं। सामान्य छेद का व्यास काफी चौड़ा होता है, लगभग 2.5-3 सेमी, ताकि भोजन का बोलस इसमें से स्वतंत्र रूप से गुजर सके। प्रेरणा के दौरान उद्घाटन की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, जिससे संक्रमण क्षेत्र में अन्नप्रणाली का मोड़ बढ़ जाता है। उदर क्षेत्र में, अन्नप्रणाली की लंबाई लगभग 2 सेमी है, फिर यह नीचे है तीव्र कोणपेट में प्रवेश करता है.

स्नायुबंधन जो अंग का समर्थन करते हैं और इसे पेट और डायाफ्राम से जोड़ते हैं, निगलने और सांस लेने के दौरान डायाफ्राम के साथ अन्नप्रणाली की अवधारण और बातचीत सुनिश्चित करते हैं।

हाइटल हर्निया का वर्गीकरण

इन पैथोलॉजिकल प्रोट्रूशियंस को इसके अनुसार विभाजित किया गया है विभिन्न संकेत. रूपात्मक समूह हैं:

1. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की अनफिक्स्ड कार्डियक हर्निया - इस मामले में, हर्नियल थैली पेट, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर और पेट क्षेत्र की ओर खुलने के माध्यम से स्लाइड करती है।
2. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की निश्चित कार्डियक हर्निया, जो बहुत ही कम होती है, इस मामले में पेट का ऊपरी हिस्सा अपरिवर्तित शारीरिक स्थिति में तय होता है, लेकिन डायाफ्रामिक उद्घाटन की ओर निचले हिस्सों का विस्थापन होता है। इस प्रकार के उभार से अक्सर गैस्ट्रिक क्षेत्र दब जाता है, और संबंधित नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं।

एक निश्चित हर्निया के साथ, एक स्थिर और स्पष्ट होता है नैदानिक ​​तस्वीर, जो अपनी जटिलताओं के कारण खतरनाक है, इसलिए आपातकालीन स्थिति प्रदान की जा रही है चिकित्सा देखभालयहाँ आवश्यक है. और अपरिवर्तित फलाव, पिछले वाले के विपरीत, एक कम जटिल रोग संबंधी स्थिति है। इस प्रकार की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हर्नियल थैली के खिसकने की गति, शरीर की स्थिति, भोजन का सेवन और अन्य कारकों पर निर्भर करती हैं। इस प्रकार के हर्निया के लिए भी तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

हृदय संबंधी हर्निया के नैदानिक ​​लक्षण

कार्डियक हाइटल हर्निया के लक्षण गैस्ट्रिक रिफ्लक्स के जुड़ने से जुड़े होते हैं। मुख्य विशेषताएं निम्नलिखित हैं:

• ग्रासनली नली के माध्यम से भोजन का एक बड़ा हिस्सा पारित करने में कठिनाई;
• जीभ पर जलन;
• बार-बार और लंबे समय तक हिचकी आना;
• पेट के अल्सर और अग्न्याशय की सूजन के कुछ लक्षण।

ऐसे लक्षण निदान करने के लिए स्पष्ट तस्वीर प्रदान नहीं करते हैं, इसलिए आपको प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण का सहारा लेना चाहिए। रोगी खाने के बाद नाराज़गी से परेशान होता है, अधिक बार रात में, जब वह शरीर की क्षैतिज स्थिति लेता है, और छाती के पीछे और दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है। इसकी अभिव्यक्तियों में, एक हायटल हर्निया जैसा दिखता है इस्केमिक रोगहृदय रोग, जिसमें दर्द शरीर के बाएं हिस्सों तक फैल सकता है, छाती में स्थानीयकृत होता है।

नैदानिक ​​मानदंड

रोग का निदान प्रारंभ में रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास पर आधारित होता है। इसके बाद, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट निदान को स्पष्ट करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला निर्धारित करता है। इस उद्देश्य से, निम्नलिखित विधियाँपरीक्षाएँ:

1. एसोफैगोगैस्ट्रोफाइब्रोस्कोपी - एक फ़ाइबरस्कोप का उपयोग करके डाला जाता है मुंह, अन्नप्रणाली की पूरी लंबाई और छोटी आंत सहित पेट की एक विशेष आवर्धक कांच से जांच की जाती है। अंगों की श्लेष्मा झिल्ली और पेट से अन्नप्रणाली में इसके आगे बढ़ने का आकलन किया जा रहा है।
2. प्रयोग एक्स-रे परीक्षाअन्नप्रणाली और पेट को एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ, अक्सर बेरियम सस्पेंशन के साथ। छवि हाइटल हर्निया की स्पष्ट सीमाओं, इसकी मात्रा, फिक्सिंग तत्वों और पेट से एसोफैगस (रिफ्लक्स) में लौटने वाले निलंबन की मात्रा को प्रकट करती है।
3. अन्नप्रणाली और पेट की दैनिक अम्लता का माप, जो गैस्ट्रिक स्राव और पेट से अन्नप्रणाली में निष्कासन की मात्रा निर्धारित करता है। सर्जन 4 इकाइयों से कम पीएच मान के साथ कुल समयावधि में रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस की उपस्थिति और गंभीरता पर ध्यान देता है। चूँकि ये संख्याएँ और इस पद्धति के अन्य संकेतक चुनने में मदद करते हैं सर्जिकल रणनीतिरोगी उपचार.

चिकित्सीय उपाय

अक्सर, उपचार में हर्निया से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को खत्म करना शामिल होता है, यह रिफ्लक्स एसोफैगिटिस है। इलाज रूढ़िवादी तरीकेदुर्भाग्य से, दवाएँ लेने और अवलोकन करने की अवधि के दौरान प्रभाव पड़ता है एक निश्चित व्यवस्थाऔर पोषण. लेकिन जैसे ही उपचार का कोर्स समाप्त होता है, रोग की सभी अभिव्यक्तियाँ फिर से शुरू हो जाती हैं। तथ्य यह है कि रूढ़िवादी उपचार केवल रोगसूचक हो सकता है।

संकेत के लिए औषध विधिउपचार में गंभीर दर्द के बिना छोटे और अपरिवर्तित हाइटल हर्निया वाले रोगी शामिल हैं। इसके अलावा, ऐसे रोगियों को जीवन भर लगभग बिना किसी रुकावट के दवाएँ लेनी पड़ती हैं। हालाँकि, गैस्ट्रिक अम्लता को कम करने वाली दवाओं, उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल और इसके एनालॉग्स रेनिटिडाइन या क्वामाटेल के साथ लंबे समय तक निरंतर उपचार बहुत खतरनाक है। अध्ययनों से पता चला है कि दवाओं के इस तरह के उपयोग से पेट के कैंसर का विकास होता है, यह साबित हो गया है कि उपयोग के 5 वर्षों के भीतर कैंसर के विकास की संभावना 350% तक बढ़ जाती है। इसके अलावा, पेट में एसिड की कमी से भोजन का पाचन ख़राब हो जाता है और भोजन का सेवन कम हो जाता है पोषक तत्वऔर विटामिन. और भोजन, बिना पचा, बड़ी आंत में प्रवेश करता है, और पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं, और गंभीर डिस्बिओसिस विकसित होता है।

डॉक्टर उपचार की रणनीति चुनता है। यदि अनफिक्स्ड हर्निया में कोई लक्षण नहीं हैं, तो इसका इलाज दवाओं से नहीं किया जाना चाहिए; सारा ध्यान एक विशेष आहार का पालन करने पर केंद्रित है। मरीज पर नजर रखने की जरूरत है खुद का वजन, चूंकि शरीर का अतिरिक्त वजन पेट के अंदर के दबाव को बढ़ाता है और बीमारी को बदतर बनाता है। पेट से भोजन के वापस प्रवाह को रोकने के लिए बिस्तर का सिर ऊंचा करके सोने की सलाह दी जाती है। और यदि लक्षण उत्पन्न हो तो प्रयोग करें निम्नलिखित समूहदवाएं: प्रोकेनेटिक्स (ट्रिमेडैट), एंटासिड्स (मालॉक्स, अल्मागेल)।

अन्नप्रणाली के फैलाव के लिए पारंपरिक चिकित्सा

में लोग दवाएंइस बीमारी के लिए उपयोग के लिए कई नुस्खे सुझाए गए हैं। उन सभी में दवाओं के समान गुण होते हैं; वे केवल लक्षणात्मक रूप से प्रभावित करते हैं: वे पेट की अम्लता को कम करते हैं। हालाँकि, दवाओं के विपरीत, हर्बल उपचार प्रदान कर सकते हैं सकारात्म असरकेवल 50% मामलों में।

उपचार के सर्जिकल तरीके

यदि रूढ़िवादी उपचार प्रभावी नहीं है, तो अब समय आ गया है शल्य चिकित्सा विधि. इसका उद्देश्य अन्नप्रणाली और पेट की दीवारों की शारीरिक बहाली है। के लिए यह विधिकई संकेत हैं:

• दवा उपचार की प्रभावशीलता में कमी;
• रोग की जटिलताओं की उपस्थिति;
• हर्नियल थैली का विशाल आकार और द्वार में उसका निर्धारण;
• अन्नप्रणाली के पास एक स्लाइडिंग हर्निया का स्थान, जिससे गला घोंटने का खतरा बढ़ जाता है;
• अंग की श्लेष्मा झिल्ली की संरचना में परिवर्तन: अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली छोटी आंत के समान होने लगती है।

उपयोग अलग - अलग प्रकारऑपरेशन का उद्देश्य डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को सामान्य आकार में सिलाई करके हर्नियल थैली को हटाना और एक ऐसा तंत्र बनाना है जो भोजन के बोलस की वापसी को रोक देगा। सर्जन, रोगी की स्थिति, हर्निया के आकार और अन्य कारकों के आधार पर, एक विशिष्ट सर्जिकल तकनीक चुनता है।

रोग की जटिलताएँ

उपर्युक्त रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के अलावा, हाइटल हर्निया वेगस तंत्रिका को परेशान करता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी में कोरोनरी दर्द हो सकता है, जिससे मुख्य में ऐंठन हो सकती है। कोरोनरी वाहिकाएँदिल. इन परिवर्तनों से अंग क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है, साथ ही हृदय प्रणाली से जटिलताओं का विकास होता है, कुछ मामलों में मायोकार्डियल रोधगलन होता है।

इसके अलावा, रोगी प्रकट होता है अप्रिय लक्षण- हवा या पेट की सामग्री का डकार आना। अगर रात में खट्टी डकारें आती हैं तो इसके बढ़ने का खतरा रहता है आकांक्षा का निमोनिया. इस तरह की उल्टी मतली या पेट की सिकुड़न से पहले नहीं होती है; इसका तंत्र अन्नप्रणाली के संकुचन से जुड़ा होता है।

हायटल हर्निया (एचएच) एक ऐसी बीमारी है जिसमें अन्नप्रणाली या पेट का निचला हिस्सा डायाफ्राम के सापेक्ष विस्थापित हो जाता है।

यह अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों से पीड़ित और होने वाले रोगियों में होता है अधिक वजनके साथ सम्मिलन में गतिहीन तरीके सेज़िंदगी। प्रथम डिग्री हर्निया: यह क्या है? यह पहले वाला है हल्की डिग्रीएक रोग जिसकी विशेषता लक्षण रहित होती है।

आइए पहले, दूसरे और तीसरे चरण में इस बीमारी की मुख्य अभिव्यक्तियों और लक्षणों पर नजर डालें।

स्टेज 1 हायटल हर्निया की विशेषता अन्नप्रणाली के निचले या पेट के हिस्से और पेट के ऊपरी या हृदय भाग के डायाफ्राम में संबंधित उद्घाटन में विस्थापन की विशेषता है। अर्थात् उदर भाग से वक्ष गुहा तक गति होती है।

पहली डिग्री की विशेषता निम्नलिखित है:

• केवल पेट का ऊपरी हिस्सा विस्थापित होता है;
• छाती की गुहा में प्रवेश कर सकता है निचला भागअन्नप्रणाली, जो सीधे डायाफ्राम के नीचे स्थित होती है;
• एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता।

यह महत्वपूर्ण है कि उपचार के अभाव में रोग बढ़ता है और हर्निया पहली डिग्री से दूसरी या तीसरी डिग्री तक बढ़ता है। तदनुसार, यह लक्षणों की गंभीरता के साथ है।

यह समझा जाना चाहिए कि हायटल हर्निया के लिए, प्रारंभिक चरण में केवल अन्नप्रणाली छाती गुहा में जाती है। ये वो हिस्सा है सामान्य स्थितियाँएक व्यक्ति में डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है। पूर्वनिर्धारित कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह खोखले अंग का यह खंड है जो अन्नप्रणाली के उद्घाटन की ओर स्थानांतरित होना शुरू हो जाता है। इसलिए, पहली डिग्री में, निचला हिस्सा, या दूसरे शब्दों में, पेट का हिस्सा, डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है।

चूँकि अन्नप्रणाली पेट से जुड़ी होती है, जब यह चलती है, तो यह अंतर्निहित भागों को अपने साथ खींचती है। तदनुसार, डायाफ्राम में छेद के स्तर पर पेट का हृदय भाग होता है।

खोखला अंग स्वयं पूरी तरह से डायाफ्राम के नीचे चला जाता है। यह पता चला है कि हाइटल हर्निया की पहली डिग्री में पेट कसकर सेप्टम से सटा होता है।

विशिष्ट लक्षण क्या हैं?

अधिकांश मामलों में फर्स्ट डिग्री हाइटल हर्निया की विशेषता छोटी-मोटी अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इस रोग के लक्षणों को विभाजित किया गया है आम हैंऔर स्थानीय. अर्थात्, जब फलाव होता है, तो लक्षण सीधे जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य शरीर प्रणालियों से संबंधित दिखाई देते हैं। इसके अतिरिक्त, प्रथम-डिग्री हाइटल हर्निया के मामले में, हृदय और श्वसन प्रणाली की जांच की गई।

स्थानीय अभिव्यक्तियाँ

डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली के हिस्से का फैलाव मुख्य रूप से असुविधा की भावना के साथ होता है। यह आमतौर पर खाने के बाद होता है और कई घंटों तक रहता है। यह असुविधा अधिजठर क्षेत्र में दबाव या भारीपन की भावना की तरह है। यह विशेष रूप से तब ध्यान देने योग्य होता है जब शारीरिक कार्यएक झुकाव में.

कुछ मामलों में, इस स्थिति में, यह बन सकता है दर्द सिंड्रोम. यह प्रकृति में तीव्र नहीं है, यानी भारीपन की भावना दर्द में बदल जाती है, जो शरीर की स्थिति बदलने पर दूर हो जाती है।

हर्निया के विकास के शुरुआती चरणों में असुविधा की भावना भोजन के सेवन से जुड़ी होती है, फिर प्रगति तब होती है जब अंग छाती गुहा में प्रवेश करता है। यह लक्षण न केवल खाने के बाद होता है, बल्कि भारी भार के साथ काम करते समय भी होता है। प्रदर्शन शारीरिक व्यायामअसुविधा की भावना की उपस्थिति के लिए एक शर्त के रूप में भी कार्य करता है। यह पेट की गुहा में दबाव की उपस्थिति के कारण होता है।

हायटल हर्निया वाले कुछ प्रतिशत रोगियों में, भारीपन की भावना हृदय क्षेत्र में स्थानीयकृत हो सकती है। इस कारण से, निदान मुश्किल हो सकता है और हर्निया का पता अधिक उन्नत चरणों में लगाया जा सकता है।

पहली डिग्री का दूसरा लक्षण है पेट में जलनऔर डकार. इन अभिव्यक्तियों की तीव्रता मौजूदा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। मान लीजिये मरीज़ के पास है भाटा रोगऔर हाइटल हर्निया, तो इस मामले में नाराज़गी अधिक स्पष्ट होगी। इसलिए, ऐसा व्यक्ति ऐसे लक्षण पर ध्यान नहीं दे सकता है यदि यह पहले से मौजूद है। लेने के बाद आमतौर पर सीने में जलन होती है वसायुक्त खाद्य पदार्थऔर आहार उल्लंघन के मामले में।

नाराज़गी के बाद जुड़ जाता है डकार. यह खाने के बाद भी होता है और गैस या अम्लीय सामग्री के निकलने की विशेषता है। यह महत्वपूर्ण है कि प्रारंभिक चरण के हर्निया के लिए मतली की उपस्थिति विशिष्ट नहीं है।

3% मामलों में, पहली डिग्री की विशेषता उपस्थिति से होती है हिचकी. यह भोजन के सेवन पर निर्भर करता है अर्थात इसके बाद होता है। हिचकी की उपस्थिति को इस तथ्य से समझाया गया है कि हायटल हर्निया के साथ, मार्ग के क्षेत्र में जलन होती है वेगस तंत्रिकाऔर डायाफ्राम में सूजन का विकास। अन्नप्रणाली का वह हिस्सा जो उरोस्थि गुहा में गुजरता है, उस पर दबाव डालता है तंत्रिका सिराजो वहां से गुजरते हैं. इस प्रकार हिचकी के लक्षण बनते हैं।

सामान्य अभिव्यक्तियाँ

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हाइटल हर्निया की पहली डिग्री के साथ, शरीर की अन्य प्रणालियों की जलन से जुड़े लक्षण सामने आ सकते हैं। हृदय प्रणाली सबसे अधिक प्रभावित होती है। ऐसे रोगियों के लिए निम्नलिखित शिकायतें विशिष्ट हैं:

• हृदय क्षेत्र में असुविधा की भावना;
• उपलब्धता पर ईसीजी संकेतएक्सट्रैसिस्टोल;
• रक्तचाप में तेज वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि।

आधे मामलों में, मरीज़ पहले ऊपर वर्णित शिकायतों का अनुभव करते हैं, और फिर स्थानीय अभिव्यक्तियों का अनुभव करते हैं।

यह महत्वपूर्ण है कि हाइटल हर्निया की पहली डिग्री में लक्षणों की गंभीरता सीधे रोगी के पोषण पर निर्भर करती है। आहार विकार या उदार स्वागतभोजन हर्निया के लक्षणों को भड़काता है। यह पेट में अम्लता के स्तर में वृद्धि के कारण होता है, जो अंतराल के दौरान अन्नप्रणाली में एसिड भाटा के रूप में प्रकट होता है।

दूसरों से पहली डिग्री का अंतर

हर्निया की पहली डिग्री रोग की प्रारंभिक अवस्था है, जिसके लक्षण कम गंभीर होते हैं। मुख्य अंतर डायाफ्राम के उद्घाटन में पेट की गुहा के वक्ताओं के विस्थापन की प्रकृति में सटीक रूप से निहित है। प्रथम-डिग्री हाइटल हर्निया के लिए, अन्य चरणों में केवल अन्नप्रणाली का निचला हिस्सा विस्थापित होता है, पेट के अन्य हिस्से हिलने लगते हैं;

क्लिनिकल तस्वीर यानी लक्षण सीधे तौर पर इसी पर निर्भर करते हैं। पेट के जितने अधिक हिस्से स्थानांतरित होंगे, अभिव्यक्तियाँ उतनी ही अधिक स्पष्ट होंगी। प्रथम डिग्री के मुख्य अंतर इस प्रकार हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के विस्थापन के स्तर में;
• लक्षणों की तीव्रता;
• जटिलताओं की अनुपस्थिति;
• रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता.

शल्य चिकित्सा पद्धतियों के उपयोग के बिना केवल पहली डिग्री ही उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देती है।

और कौन सी डिग्रियाँ हैं?

हाइटल हर्निया के दौरान होते हैं तीन डिग्री. उनका अंतर वक्ष क्षेत्र में जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के विस्थापन की डिग्री में निहित है। हायटल हर्निया जैसी बीमारी के लिए 2 डिग्रीआमतौर पर, पेट या अन्नप्रणाली का निचला हिस्सा डायाफ्राम के उद्घाटन में चला जाता है। इस मामले में, पेट का हृदय भाग पहले से ही इस उद्घाटन के स्तर पर है। तदनुसार, अंग के शेष भाग ऊपर की ओर खिसक जाते हैं। यह व्यवस्था लक्षणों के विकास में प्रगति का कारण बनती है।

हाइटल हर्निया के लिए 2 डिग्री(लक्षण आपको क्या पता लगाने की अनुमति देते हैं) चारित्रिक अभिव्यक्तिइच्छा दर्दनाक संवेदनाएँ. इस मामले में, वे व्यावहारिक रूप से स्थिर रहेंगे और बढ़ने लगेंगे। दर्द अधिजठर क्षेत्र और छाती दोनों में स्थानीयकृत हो सकता है। 20% में, दर्द दिल के दौरे जैसा हो सकता है, इसलिए मरीज़ अक्सर हृदय रोग विशेषज्ञों के पास जाते हैं।

डकार और सीने में जलन की आवृत्ति बढ़ जाती है। दूसरी डिग्री में, पुनरुत्थान होता है क्षैतिज स्थिति. खाने के बाद बनता है, खासकर शाम को सोने से पहले। पेट की अम्लीय सामग्री के साथ पुनरुत्थान होता है।

दूसरी उपाधिआधे मामलों में यह रूढ़िवादी चिकित्सा पर प्रतिक्रिया करता है। उपचार की कमी से प्रगति होती है और तीसरी डिग्री हर्निया की उपस्थिति होती है।

थर्ड डिग्री

हाइटल हर्निया के विकास का अंतिम चरण। यह पेट के पूरे ऊपरी हिस्से की गति की विशेषता है। इस स्तर पर उपचार की कमी से बीमारी बढ़ सकती है। इसलिए, पेट की संरचना में सबसे निचला भाग छाती गुहा में चला जाता है। उन्नत मामलों में, छोटी आंत के लूप खुले भाग में ऊपर उठ जाते हैं।

क्रमश थर्ड डिग्रीसबसे गंभीर लक्षण हैं. दर्द तेज हो जाता है और स्थानीयकृत हो जाता है। यदि पहली डिग्री में असुविधा हृदय क्षेत्र में हो सकती है, तो इस स्तर पर दर्द का स्पष्ट स्थान होता है। यह अधिजठर क्षेत्र में होता है। खाने के बाद लगातार हवा या खट्टी डकारें आती रहती हैं। नाराज़गी की आवृत्ति बढ़ती है।

मैं फ़िन शुरुआती अवस्थाखाने के बाद सीने में जलन होती है, तो इस मामले में यह भोजन के सेवन की परवाह किए बिना बनता है। अधिकतर यह प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होता है।

तीसरे चरण में निगलने और उल्टी करने में कठिनाई होती है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें पेट की गुहा में मौजूद सामग्री विपरीत दिशा में प्रवाहित होती है। कोई मतली नहीं है. खतरा यह है कि सामग्री श्वसन पथ में प्रवेश कर जाती है और एस्पिरेशन निमोनिया (निमोनिया) का विकास होता है।

डिग्री के बीच का अंतर

प्रत्येक डिग्री की विशिष्ट विशेषताएं अंगों की गति की प्रकृति और लक्षणों की गंभीरता हैं। पहले चरण की विशेषता है:

• मीडियास्टिनल अंगों की गुहा में विस्थापन, केवल पेट का हिस्सा;
• सीधे डायाफ्राम के स्तर पर ऊपरी भाग का स्थान;
• पेट मांसपेशीय पट के काफी करीब और कसकर स्थित होता है।

पहली डिग्री में लक्षण कम स्पष्ट होते हैं और अक्सर अन्य प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी से प्रकट होते हैं। हृदय संबंधी गतिविधि प्रभावित होती है।

दूसरी डिग्री की विशेषता निम्नलिखित है:

लक्षण तीव्र होते हैं और उनकी निरंतरता से पहचाने जाते हैं। उरोस्थि या पेट में दर्द प्रकट होता है। अन्य प्रणालियों, विशेष रूप से हृदय प्रणाली, को नुकसान के लक्षण बढ़ते हैं। आधे मामलों में, दर्द के हमले एनजाइना पेक्टोरिस की अभिव्यक्ति के समान होते हैं।

तीसरी डिग्री पेट के निचले हिस्से के छाती गुहा में जाने की विशेषता है। यह पता चला है कि इस स्तर पर लगभग पूरा पेट ग्रासनली के उद्घाटन में है। तदनुसार, यह स्थिति गंभीर लक्षणों के साथ प्रकट होती है। गंभीर दर्द, लगातार डकार आना, उल्टी आना। निमोनिया और अन्य जटिलताएँ विकसित होने का खतरा होता है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं।

हायटल हर्निया को डिग्री में विभाजित करना आवश्यक है सही चयनइलाज। पहले चरण में दवाओं से उपचार किया जा सकता है। लेकिन दूसरे और विशेषकर तीसरे को इसकी आवश्यकता हो सकती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इस विभाजन से रोग का निदान करना आसान हो जाता है। प्रत्येक डिग्री की अपनी विशेषताएँ और विशेषताएँ होती हैं। यह इस तथ्य के कारण भी है कि रोग प्रगतिशील है। तदनुसार, अधिक गंभीर स्थितिसहायता के अन्य उपायों की आवश्यकता होती है और यह कई जटिलताओं के विकास से भरा होता है।

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इस वीडियो में आप एक क्लिनिकल केस और डॉक्टरों की सिफारिशें देख सकते हैं।

इस रोग का वर्गीकरण कैसे किया जाता है?

हायटल हर्निया को विभिन्न मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। इस बीमारी का विभाजन इस परिभाषा से शुरू होता है कि यह जन्मजात है या अधिग्रहित। फिर, गठन के तंत्र के आधार पर, वे भेद करते हैं:

• रपटया AXIAL;
• पैराएसोफेगल.

निर्धारण की उपस्थिति का निर्धारण करना अधिक महत्वपूर्ण है। इसलिए, इस सुविधा के अनुसार आगे का वर्गीकरण प्रतिष्ठित है:

• तयया अनिर्धारित.

विस्थापन की गंभीरता के अनुसार हाइटल हर्निया के प्रत्येक प्रकार का विभाजन होता है। तदनुसार, अक्षीय हर्निया को इसमें विभाजित किया गया है:

यह वर्गीकरण हर्निया की डिग्री से मेल खाता है। नतीजतन, पहले चरण को एसोफेजियल वेरिएंट की विशेषता होती है, जब एसोफैगस का केवल निचला हिस्सा विस्थापित होता है। कार्डियोफंडल दूसरी डिग्री की विशेषता है, जब कार्डिनल भाग विस्थापित हो जाता है।

सबटोटल और टोटल गैस्ट्रिक दोनों, पेट के एक हिस्से या पूरे हिस्से की गति का संकेत देते हैं।

पैरासोफेजियल वैरिएंट के लिए, विभाजन इस प्रकार है:

• मौलिक;
• कोटरीय.

अलग से, हायटल हर्निया के वर्गीकरण में, एक छोटे अन्नप्रणाली को जन्मजात हर्निया के एक प्रकार के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। अंतिम समूह में छोटी आंत और ओमेंटल वेरिएंट शामिल हैं।

इसके अतिरिक्त, हर्निया के वर्गीकरण में जटिलताओं की एक सूची भी शामिल है। यह भी शामिल है:

• भाटा की उपस्थिति;
• ग्रासनली का अल्सर;
• एसोफेजियल ट्यूब का स्टेनोसिस या छोटा होना;
• खून बह रहा है;
• अन्नप्रणाली की दीवार में एक छेद की उपस्थिति;
• हर्निया या विस्थापित अंग का गला घोंटना;
• निमोनिया और एनजाइना का विकास।

निदान करने और उपचार निर्धारित करने के लिए डॉक्टरों द्वारा सभी वर्गीकरण विकल्पों का उपयोग किया जाता है। बडा महत्वहायटल हर्निया के विभाजन को उसकी घटना के तंत्र के अनुसार और उस हिस्से के अनुसार सौंपा जाए जो छाती गुहा में चला गया है। निदान करते समय, डॉक्टर जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए वर्गीकरण का भी उपयोग करता है। इस आधार पर ही सही चिकित्सा की जाती है।

डायाफ्राम एक बड़ी और चौड़ी मांसपेशी है जो छाती गुहा को पेट की गुहा से अलग करती है। यह ऐसा है मानो उरोस्थि, पसलियों आदि के बीच "फैला हुआ" हो लुंबर वर्टेब्रा, जिससे यह जुड़ा हुआ है। हायटल हर्निया का गठन इसके कमजोर होने के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप निचले अंगों के हिस्से ऊपरी (वक्ष) गुहा में प्रवेश करते हैं।

ज्यादातर मामलों में, छोटे हायटल हर्निया समस्या पैदा नहीं करते हैं। यदि हर्निया बड़ा है, तो पेट की सामग्री अन्नप्रणाली में वापस आ जाती है, जिससे सीने में जलन, डकार, डिस्पैगिया और सीने में दर्द होता है।

कारण

लगभग 5% वयस्कों में हाइटल हर्निया (संक्षेप में हाइटल हर्निया) का निदान किया जाता है। आधे से अधिक मामले वृद्धावस्था में होते हैं - 55 वर्ष से अधिक, जो इसके कारण होता है उम्र से संबंधित परिवर्तन- विशेष रूप से, प्राकृतिक प्रक्रियालिगामेंटस तंत्र का कमजोर होना।

अक्सर, एक डायाफ्रामिक हर्निया इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि ऊतक, जिनका कार्य डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को सीमित करना है, आवश्यकता से अधिक लोचदार हो जाते हैं। बहुत से लोगों को तो पता भी नहीं होता कि ऐसी हर्निया संभव है। इस बीच यह काफी है गंभीर समस्यायोग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है।

कारण:

• पेट और छाती में चोटें;
• बढ़ा हुआ अंतर-पेट दबाव;
• लंबे समय तक खांसी के हमले (अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस);
• संयोजी ऊतक रोग: मार्फ़न सिंड्रोम, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, डर्माटोमायोसिटिस;
• दैहिक काया;

पैरासोफेजियल हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। बच्चों में हायटल हर्निया आमतौर पर एक भ्रूण संबंधी दोष से जुड़ा होता है - अन्नप्रणाली का छोटा होना और कम उम्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

जोखिम में वे लोग शामिल हैं जिन्हें निम्नलिखित बीमारियाँ हैं:

• Phlebeurysm
• मोटापा।

बिगड़ा हुआ गतिशीलता भी हाइटल हर्निया के विकास का कारण बनता है। पाचन नालअन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के साथ, ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर, क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, क्रोनिक अग्नाशयशोथ, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ।

हाइटल हर्निया के लक्षण

अंतराल है पुरानी बीमारी, पाचन तंत्र को प्रभावित करता है, जो ग्रहणी और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस जैसी अन्य बीमारियों के बीच तीसरे स्थान पर है। हायटल हर्निया एक ऐसी स्थिति है जिसमें पेट ग्रासनली की ओर ऊपर की ओर खिसक जाता है।

हायटल हर्निया के लक्षण:

1. डायाफ्रामिक हर्निया का संकेत दर्द है, जो आमतौर पर अधिजठर में स्थानीयकृत होता है, ग्रासनली के साथ फैलता है या इंटरस्कैपुलर क्षेत्र और पीठ तक फैलता है
2. सीने में दर्द निदान में गलती से रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास ले जा सकता है;
3. खाने या शारीरिक तनाव के बाद, आंत्र पथ में और गहरी सांस लेने के बाद दर्द हो सकता है;
4. सीने में जलन, गले में जलन, हिचकी, मतली के दौरे, उल्टी, आवाज बैठना;
5. सायनोसिस, खून के साथ उल्टी एक गला घोंटने वाली हर्निया का संकेत देती है;
6. वी कुछ मामलों मेंरक्तचाप बढ़ सकता है.
7. रात में, गंभीर खांसी के दौरे देखे जाते हैं, साथ में दम घुटता है और लार में वृद्धि होती है।

डायाफ्राम के हर्निया के साथ दर्द का कारण पेट की नसों और वाहिकाओं का संपीड़न है जब इसका हृदय भाग छाती गुहा में प्रवेश करता है, आंतों और पेट की अम्लीय सामग्री का अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर प्रभाव और खिंचाव होता है। इसकी दीवारें.

हाइटल हर्निया के दर्द को निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर अलग किया जा सकता है:

• दर्द मुख्य रूप से खाने, शारीरिक गतिविधि के बाद, क्षैतिज स्थिति में, बढ़े हुए गैस गठन के साथ प्रकट होता है;
• गहरी सांस लेने, डकार लेने, पानी पीने, मुद्रा बदलने के बाद वे नरम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं;
• आगे की ओर झुकने से दर्द तेज हो जाता है।
• कभी-कभी दर्द की प्रकृति झुनझुनी जैसी हो सकती है, जो अग्नाशयशोथ जैसा हो सकता है।

हाइटल हर्निया के विशिष्ट लक्षणों में ये भी शामिल हैं:

• हिचकी;
• पेट में जलन;
• जीभ में दर्द, जलन;
• कर्कशता की उपस्थिति.

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हाइटल हर्निया के प्रकार

हर्निया के निम्नलिखित मुख्य प्रकार हैं: स्लाइडिंग फूड हर्निया (एक्सिनल) और फिक्स्ड (पैराएसोफेगल) हर्निया।

स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया

एक अक्षीय हायटल हर्निया एक प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से डायाफ्राम के नीचे स्थित अंगों का एक उभार है। अधिकांश मामलों में (लगभग 90%) हाइटल हर्निया अक्षीय, या फिसलने वाले होते हैं।

एक स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया के साथ, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में एसोफैगस, कार्डिया और पेट के फंडस के पेट के हिस्से में स्वतंत्र प्रवेश होता है और स्वतंत्र वापसी (शरीर की स्थिति बदलते समय) वापस आती है उदर गुहा.

मांसपेशियों के संयोजी ऊतकों की लोच में कमी और उनके स्नायुबंधन के कमजोर होने के साथ एक अक्षीय हाइटल हर्निया विकसित होना शुरू हो जाता है। विस्थापित होने वाले क्षेत्र के आधार पर, वे कार्डियक, कार्डियोफंडल, सबटोटल या टोटल गैस्ट्रिक हो सकते हैं।

अन्नप्रणाली के नीचे अक्षीय हर्निया की विशेषता विभिन्न कारणों से होती है। निम्नलिखित एटियोलॉजिकल कारक प्रतिष्ठित हैं:

• पाचन तंत्र की खराबी
• स्नायुबंधन और अन्य संयोजी ऊतक तत्वों की कमजोरी
• उच्च पेट का दबाव
• उपलब्धता क्रोनिक पैथोलॉजीपेट, लीवर के रोग श्वसन तंत्रतीव्र खांसी के साथ।

पाचन तंत्र के सभी रोगों में यह विकृति विज्ञानऐसे में गंभीर "प्रतिस्पर्धा" बनाते हुए तीसरे स्थान पर है रोग संबंधी स्थितियाँ, जैसे पेट के अल्सर और .

हायटल हर्निया को ठीक किया गया

फिक्स्ड (पैराएसोफेगल) हाइटल हर्निया उतना आम नहीं है। में इस मामले मेंपेट का हिस्सा डायाफ्राम के माध्यम से बाहर धकेल दिया जाता है और वहीं रहता है। एक नियम के रूप में, ऐसे हर्निया पर विचार नहीं किया जाता है गंभीर बीमारी. हालाँकि, एक जोखिम है कि पेट में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो सकता है, जिससे गंभीर क्षति हो सकती है और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

स्थिर हर्निया वाले मरीजों को डकार जैसे लक्षण का अनुभव हो सकता है। यह अन्नप्रणाली में हवा के प्रवेश के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। कभी-कभी यह पित्त या गैस्ट्रिक रस के मिश्रण के साथ वहां पहुंच जाता है। इस मामले में, डकार में एक विशिष्ट स्वाद और गंध होगी।

अक्सर, पैराएसोफेगल हर्निया के मरीज़ इसकी शिकायत करते हैं तेज़ दर्दहृदय के क्षेत्र में. यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि वक्ष क्षेत्र में जो दर्द उन्हें महसूस होता है वह वास्तव में दिल के दर्द की नकल करता है।

हाइटल हर्निया की डिग्री

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बीमारी का शीघ्र निदान जटिलताओं से बचने में मदद करेगा, और उपचार अधिक प्रभावी होगा। पहले चरण में, आप सर्जरी के बिना कर सकते हैं।

1. पहली, सबसे हल्की डिग्री में, अन्नप्रणाली का एक भाग छाती गुहा में उगता है, जो सामान्य रूप से उदर गुहा (पेट) में स्थित होता है। छेद का आकार पेट को ऊपर नहीं उठने देता, अपनी जगह पर ही रहता है;
2. दूसरी डिग्री में वक्ष गुहाअन्नप्रणाली का उदर भाग स्थित है, और सीधे डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के क्षेत्र में पहले से ही पेट का हिस्सा है;
3. स्टेज 3 हिटाल हर्निया - पेट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, कभी-कभी इसके पाइलोरस तक, जो ग्रहणी में गुजरता है, छाती गुहा में चला जाता है।

जटिलताओं

हाइटल हर्निया के साथ होने वाली जटिलताएँ:

• हाइटल हर्निया विकास से जटिल हो सकता है जठरांत्र रक्तस्राव. रक्तस्राव के कारण पेप्टिक अल्सर, अन्नप्रणाली और पेट का क्षरण हैं।
• हायटल हर्निया की एक और संभावित लेकिन दुर्लभ जटिलता गला घोंटना और पेट की दीवार में छेद होना है।
• एनीमिया हाइटल हर्निया की एक सामान्य जटिलता है।
• हाइटल हर्निया की एक प्राकृतिक और बार-बार होने वाली जटिलता है।

हायटल हर्निया की अन्य जटिलताएँ - गैस्ट्रिक म्यूकोसा का अन्नप्रणाली में प्रतिगामी प्रसार, अन्नप्रणाली का हर्नियल भाग में घुसपैठ - दुर्लभ हैं और ग्रासनली और पेट की फ्लोरोस्कोपी और एंडोस्कोपी द्वारा निदान किया जाता है।

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि हाइटल हर्निया की जटिलताओं की सूचीबद्ध स्थितियों में, केंद्रीय लक्ष्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है।

निदान

हाइटल हर्निया का निदान करने के लिए, आपको डॉक्टर को अपनी शिकायतों के बारे में विस्तार से बताना होगा और कई परीक्षाओं से गुजरना होगा। चूंकि यह बीमारी कभी-कभी स्पर्शोन्मुख होती है, इसलिए अन्य शिकायतों के लिए यादृच्छिक जांच के दौरान हर्निया का पता लगाया जा सकता है।

हाइटल हर्निया का निदान विशिष्ट शिकायतों और डेटा के आधार पर किया जाता है वाद्य विधियाँअनुसंधान।

1. इनमें कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे परीक्षा शामिल है, एंडोस्कोपिक परीक्षाऔर मैनोमेट्री, जो आपको अन्नप्रणाली के विभिन्न हिस्सों में दबाव मापने की अनुमति देता है।
2. इसके अतिरिक्त, इससे बचने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है संभावित जटिलताहर्निया - जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव।
3. जब, डायाफ्रामिक हर्निया के अलावा, किसी रोगी को कोलेलिथियसिस होता है, तो उसे पेट की गुहा की अल्ट्रासाउंड जांच से गुजरना पड़ता है।
4. चूंकि डायाफ्रामिक हर्निया अक्सर हृदय रोग के समान लक्षणों के साथ होता है, इसलिए एक अतिरिक्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना होगा।

किसी भी मामले में, रोगी के शरीर की विशेषताओं और एकत्रित चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखते हुए, अध्ययन व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

हायटल हर्निया का उपचार: दवाएं और सर्जरी

डायाफ्रामिक हर्निया का उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। चूंकि हायटल हर्निया के क्लिनिक में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण सामने आते हैं, रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से उन्हें खत्म करना है।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के रोगजनक तंत्र और नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर, इसके रूढ़िवादी उपचार के निम्नलिखित मुख्य कार्य तैयार किए जा सकते हैं:

1. गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक गुणों में कमी और, सबसे ऊपर, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सामग्री:
2. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की रोकथाम और सीमा;
3. स्थानीय औषधीय प्रभावअन्नप्रणाली की सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली पर, पेट के हर्नियल भाग पर,
4. ग्रासनली और गैस्ट्रिक में कमी या उन्मूलन:
5. अन्नप्रणाली के उदर खंड और पेट के आगे बढ़ने वाले भाग के हर्नियल छिद्र में आघात की रोकथाम और सीमा।

ख़ाली जगह हर्निया के लिए दवाएं

आपका डॉक्टर आपके लिए निम्नलिखित दवाएं लिख सकता है:

• पेट के एसिड को निष्क्रिय करने के लिए एंटासिड
• H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, जो एसिड उत्पादन को कम करते हैं
• प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) एसिड से संबंधित गैस्ट्रिक रोगों के उपचार के लिए एंटीसेक्रेटरी दवाएं हैं।
• दवाएँ - प्रोटॉन पंप अवरोधक और हिस्टामाइन ब्लॉकर्स (ओमेज़, ओमेप्राज़ोल, गैस्ट्राज़ोल, रैनिटिडिन, पैंटोप्राज़ोल)।
• प्रोकेनेटिक्स पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति में सुधार करता है, उनकी गतिशीलता को अनुकूलित करता है, मतली, दर्द से राहत देता है (मोतिलक, मोटीलियम, मेटोक्लोप्रमाइड, गैनाटन, आईटोमेड, ट्राइमब्यूटिन)।
• पेट के ऊतकों के पुनर्जनन में तेजी लाने के लिए विटामिन बी।

एक नियम के रूप में, डायाफ्रामिक हर्निया का उपचार रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के उपचार की रणनीति के 99% समान है। वास्तव में, सभी कार्यों का उद्देश्य केवल लक्षणों को खत्म करना है। रोगी डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं ले सकता है, एक विशेष आहार का पालन कर सकता है और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन कर सकता है।

हायटल हर्निया के लिए सर्जरी

वर्तमान में, हायटल हर्निया के इलाज के लिए सर्जरी ही एकमात्र कट्टरपंथी और सबसे प्रभावी तरीका है। ड्रग थेरेपी से परिणाम की अनुपस्थिति में भी इसका संकेत दिया जाता है।

हायटल हर्निया के लिए डायाफ्राम सर्जरी आमतौर पर सावधानीपूर्वक जांच और तैयारी के बाद योजनाबद्ध और निष्पादित की जाती है। बहुत बार प्रदर्शन नहीं किया जाता आपातकालीन परिचालनजटिल हर्निया के लिए (गला घोंटना, वेध या किसी संकुचित अंग से रक्तस्राव)।

हायटल हर्निया के ऑपरेशन अलग-अलग तरीकों से किए जाते हैं। निसेन फंडोप्लीकेशन लोकप्रियता हासिल कर रहा है। इस ऑपरेशन के दौरान, पेट की दीवार के हिस्से से एक कफ बनाया जाता है, जिसे उस छेद के चारों ओर लगाया जाता है जहां डायाफ्राम फैलता है।

डॉक्टर दो तरह से काम करते हैं, जैसे:

• खुले पेट के चीरे के माध्यम से निष्कासन;
• कई छोटे चीरों के साथ लैप्रोस्कोपी और एक कैमरा और ऑप्टिक्स के साथ एक एंडोस्कोप का उपयोग।

सर्जरी के लिए मतभेद:

• तीव्र संक्रामक रोग.
• पुरानी बीमारियों का बढ़ना।
• हृदय रोग विघटन की अवस्था में।
• श्वसन विफलता के साथ फेफड़ों के गंभीर रोग।
• अप्रतिपूरित मधुमेह मेलिटस.
• रक्त के थक्के जमने के विकारों के साथ रोग।
• गुर्दे और जिगर की विफलता.
• गर्भावस्था.
• ऑन्कोलॉजिकल रोग।
• हाल ही में पेट की सर्जरी।

पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता ख़राब होती है, तो प्रोकेनेटिक्स (सेरुकल, मोटीलियम) निर्धारित की जाती हैं। 7वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं, जिसके बाद गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

पहले महीनों में, सक्रिय शारीरिक गतिविधियों से जुड़ी शारीरिक गतिविधि को काफी कम करना आवश्यक है।

हायटल हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलताएँ हैं:

• रोग की पुनरावृत्ति;
• कफ फिसलन;
• छाती क्षेत्र में असुविधा की भावना;
• दर्द;
• निगलने में कठिनाई;
• सूजन प्रक्रियाएं;
• सीमों का विचलन.

सर्जरी के बाद आहार तरल होना चाहिए और लगभग 3 से 5 दिनों तक इसका पालन करना होगा। साफ़ तरल पदार्थशोरबा, पानी या रस से मिलकर बनता है। यदि 3-5 दिनों के बाद तरल अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो आहार नरम आहार में बदल जाएगा।

नरम आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल होते हैं जिन्हें चबाना और निगलना आसान होता है जैसे कि खाना पकाने या शुद्ध करने से नरम हुए खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद या पके हुए नरम फल और सब्जियां, या नरम मांस, मछली और मुर्गी। यदि नरम आहार तीन सप्ताह तक सहन किया जाता है, तो आप नियमित आहार पर स्विच कर सकते हैं।

आहार एवं पोषण

आपको खाना छोटे-छोटे हिस्सों में खाना चाहिए। दिन में 4-5 बार भोजन करना चाहिए। खाने के बाद लेटकर आराम करना उचित नहीं है। बैठना या चलना भी बेहतर है। यह आंदोलन पेट से पाचन तंत्र के अन्य भागों तक भोजन के तेजी से मार्ग को उत्तेजित करेगा।

ख़ाली जगह हर्निया के लिए आहार और मेनू आहार में शामिल करने का सुझाव देते हैं:

• गेहूं के आटे से बने कल के बेकरी उत्पाद;
• घिनौना अनाज सूप;
• खट्टा-दूध व्यंजन;
• दलिया, पास्ता;
• मांस, मछली, उबला हुआ, बेक किया हुआ, भाप में पकाया हुआ;
• वनस्पति और पशु मूल के तेल।

डायाफ्रामिक हर्निया के रोगियों के लिए व्यंजनों में मसाला और चीनी का उपयोग करना निषिद्ध है, क्योंकि यह उत्तेजित करता है अम्लता में वृद्धिगैस्ट्रिक जूस और अन्नप्रणाली में चोट लगने का खतरा पैदा करता है।

आहार संबंधी आहार का पालन करना आवश्यक है, अर्थात्:

• दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में खाना खाएं;
• खाने के बाद 1 घंटे तक बिस्तर पर न लेटें;
• रात का खाना सोने से 2-3 घंटे पहले होना चाहिए;
• आप कसा हुआ फल और सब्जियां, उबला हुआ मांस और मछली, अनाज, जेली, सब्जी सूप खा सकते हैं;
• भोजन से पहले 1 बड़ा चम्मच सूरजमुखी या जैतून का तेल पियें;
• तले हुए, वसायुक्त, नमकीन खाद्य पदार्थ खाना मना है;
• धूम्रपान निषेध है।

लोक उपचार के साथ हाइटल हर्निया का इलाज कैसे करें

डायाफ्रामिक हर्निया के लिए, पृष्ठभूमि में हर्बल उपचार पारंपरिक चिकित्साआपको रोगी की स्थिति को समग्र रूप से सुधारने और लक्षणों को खत्म करने की अनुमति देता है। नीचे वर्णित नुस्खे गैस्ट्रिक जूस के स्राव को तेज करते हैं, भोजन को अन्नप्रणाली के माध्यम से तेजी से आगे बढ़ाते हैं, और कब्ज के कारणों को भी खत्म करते हैं।

एक सरल उपाय - बकरी का दूधजिसे भोजन के बाद दिन में दो बार गर्म करके पीना चाहिए। एक मात्रा 0.5 कप है।

1. ऐस्पन छाल के काढ़े का उपयोग करके उपचार किया जाता है - कच्चे माल का एक बड़ा चम्मच लें और 200 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, डालें और छान लें। भोजन से पहले दिन में 5 बार तक 2 बड़े चम्मच पियें।
2. आप युवा एस्पेन और चेरी की शाखाओं का भी उपयोग कर सकते हैं। उन्हें एक लीटर उबलते पानी के साथ डालना होगा और आधे घंटे के लिए कम गर्मी पर उबालना होगा। - फिर इसे ठंडा होने दें और आधा गिलास लें.
3. के अनुसार, कोई कम प्रभावी नहीं है पारंपरिक चिकित्सक, सबसे आम पुदीने की चाय भी है। इसे तैयार करने के लिए, बस उबलते पानी में पौधे की कुछ सूखी पत्तियां डालें, आप स्वाद के लिए चीनी मिला सकते हैं (हालांकि यदि संभव हो तो इससे परहेज करना बेहतर है)। पूरे दिन छोटे-छोटे घूंट में पिएं और जल्द ही आप भूल जाएंगे कि आप दर्द और सीने में जलन से परेशान थे।
4. आप अलसी के बीज, सौंफ फल, मार्शमैलो और जेंटियन जड़ें और मेथी को बराबर भागों में मिला सकते हैं। घटकों को कुचल दिया जाता है, मिश्रित किया जाता है और एक छोटा चम्मच पाउडर दिन में तीन बार लिया जाता है। इसे शहद के साथ मिलाया जा सकता है।
5. कैमोमाइल काढ़ा डायाफ्रामिक हर्निया की किसी भी अभिव्यक्ति के लिए एक अच्छा उपाय है। यह न केवल पेट को आराम देता है, बल्कि पाचन को बेहतर बनाने में भी मदद करता है। उत्कृष्ट उत्पाद, जिसे सुरक्षित रूप से सभी बीमारियों के लिए रामबाण कहा जा सकता है।
6. कैलेंडुला चाय भी कारगर है. इसे कैमोमाइल के साथ बनाया जा सकता है। इस चाय को दिन में चार बार से अधिक नहीं पीना चाहिए, हमेशा भोजन के एक घंटे से पहले नहीं।

इस रोग से पीड़ित लोगों को निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करने की सलाह दी जाती है:

1. मरीजों को एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए जिसमें आंतों में जलन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को शामिल नहीं किया जाता है;
2. हर कुछ घंटों में आंशिक भागों में भोजन लें;
3. अपने शरीर को आगे की ओर झुकाने से बचें अचानक परिवर्तनशरीर की स्थिति - इससे उरोस्थि में दर्द और सीने में जलन हो सकती है;
4. मरीजों को 5 किलो से अधिक वजन नहीं उठाना चाहिए
5. आपको अपनी बेल्ट को बहुत कसकर नहीं कसना चाहिए या ऐसे कपड़े नहीं पहनने चाहिए जो आपके पेट से सटे हों - इससे पेट की गुहा में अतिरिक्त दबाव पैदा होता है;
6. भारी से बचें शारीरिक गतिविधि, लेकिन साथ ही नियमित रूप से भौतिक चिकित्सा अभ्यास करें जो मांसपेशी कोर्सेट को मजबूत करते हैं और डायाफ्राम के स्वर को बहाल करते हैं;
7. बिस्तर पर जाने से 2.5-3 घंटे पहले अपना आखिरी भोजन खाने की सलाह दी जाती है;
8. मल को सामान्य करें - कब्ज और दस्त इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं और हाइटल हर्निया के गठन में योगदान करते हैं।
9. भोजन से पहले और बाद में एक चम्मच अपरिष्कृत वनस्पति तेल पीने की सलाह दी जाती है;

रोकथाम

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों की रोकथाम के लिए बुनियादी उपायों के अलावा ( स्वस्थ छविजीवन, तनाव दूर करना, उचित पोषण) पेरिटोनियम की मांसपेशियों की दीवार को मजबूत करना आवश्यक है - खेल खेलें, उपचारात्मक व्यायाम, प्रेस को पंप करें। निदान हिटल हर्निया वाले मरीजों को होना चाहिए औषधालय अवलोकनगैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट से.