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विषय पर पाठ्यक्रम कार्य:
"क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के उपचार में एंटीसेकेरेटरी दवाओं का महत्व"
प्रदर्शन किया
विद्यार्थी:
बोरिसोवोवा एल.ए.
प्रमुख कुलचेनकोवा ए.ए.
मॉस्को 2016
परिचय
1.1 एटियलजि और रोगजनन
1.2 क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर का वर्गीकरण
1.3 निदान और उपचार
2.1 एंटीसेक्रेटरी दवाओं का सार और रासायनिक वर्गीकरण
2.2 स्रावरोधक औषधियों की क्रिया का तंत्र
अध्ययन का व्यावहारिक हिस्सा
निष्कर्ष
ग्रंथ सूची
अनुप्रयोग
गैस्ट्रिटिस क्रोनिक एंटीसेकेरेटरी दवा
परिचय
क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर कई देशों में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की सबसे गंभीर समस्याओं में से एक हैं। इसका कारण युवा और मध्यम आयु में बीमारी का उच्च प्रसार, दोबारा होने की उच्च दर और अनुचित उपचार के कारण जटिलताएं होना है। मौलिक रूप से नए प्रकार की चिकित्सा की शुरुआत के बाद हाल के शोध और रोगियों के अवलोकन के परिणामों ने न केवल इन बीमारियों की घटना के कारणों और तंत्र के बारे में, बल्कि उनके चिकित्सीय उपचार की संभावनाओं के बारे में भी मौजूदा विचारों को पूरी तरह से बदल दिया है।
आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, पेट और ग्रहणी के रोग गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी की संरचना का 58-65% हिस्सा हैं। क्रोनिक गैस्ट्राइटिस और पेप्टिक अल्सर रोग दुर्लभ बीमारियाँ नहीं हैं और 3.4% शहर निवासियों और 1.9% ग्रामीण निवासियों में होती हैं। पिछले 10 वर्षों में, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस की घटनाओं में 27% की वृद्धि हुई है, पेप्टिक अल्सर रोग में - 2.5 गुना की वृद्धि हुई है, और बार-बार आवर्ती और जटिल रूपों की संख्या में वृद्धि हुई है। यह गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी के निदान और उपचार के गलत, पुराने तरीकों से जुड़ा हो सकता है। रोगों के इस समूह के विकास में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की भूमिका स्थापित करने से चिकित्सा और उनकी रोकथाम दोनों के दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण बदलाव आया है। इन बीमारियों का देर से निदान और अपर्याप्त उपचार बच्चों और फिर वयस्कों के स्वास्थ्य संकेतकों में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण बनता है।
कार्य का उद्देश्य, एटियलजि और रोगजनन के बारे में आधुनिक विचारों के आधार पर, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान के लिए सही तंत्र का अध्ययन करना, चरणबद्ध चिकित्सा का संचालन करना और एंटीसेकेरेटरी दवाओं की मदद से इन बीमारियों को रोकना है।
अध्ययन का उद्देश्य क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एंटीसेकेरेटरी दवाएं हैं।
अध्ययन का विषय क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के उपचार में एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग है।
यह अध्ययन यह पता लगाएगा और प्रस्तावित करेगा कि क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के उपचार में एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग एक प्रमुख स्थान होना चाहिए।
कार्य के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, कई कार्य निर्धारित किए गए:
3) स्रावरोधी औषधियों की क्रिया के तंत्र का वर्णन कर सकेंगे;
अध्ययन का सैद्धांतिक हिस्सा
अध्याय 1. क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर रोग के चिकित्सा पहलू
आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में पेप्टिक अल्सर और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के रोगियों के उपचार से अधिक विवादास्पद कोई समस्या नहीं है। भारी संख्या में प्रकाशनों के बावजूद, आज एटियलजि, रोगजनन, उपचार की विधि और रोकथाम के लिए कोई समान दृष्टिकोण नहीं है।
1.1 एटियलजि और रोगजनन
क्रोनिक गैस्ट्रिटिस एक क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स वाली बीमारी है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सूजन और डिस्ट्रोफिक घावों पर आधारित होती है, जो इसके स्रावी, मोटर और अंतःस्रावी कार्यों के उल्लंघन के साथ होती है।
इसकी व्यापकता: सभी बीमारियों के बीच - 35% मामले; पेट के रोगों में - 85%। क्रोनिक गैस्ट्राइटिस दुनिया की 40-50% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है। रोग की व्यापकता स्थान और लोगों की रहने की स्थिति पर निर्भर करती है और स्पष्ट रूप से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से संबंधित है।
पेप्टिक अल्सर पेट या ग्रहणी की एक पुरानी बीमारी है, जो बार-बार होती रहती है और बढ़ने की संभावना होती है, जो तीव्र अवधि के दौरान पेट या ग्रहणी की श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव दोष के गठन पर आधारित होती है, जिसके बाद घाव हो जाते हैं।
आनुवांशिक सहित कई बहिर्जात और अंतर्जात कारक ज्ञात हैं, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के अल्सर की घटना और विकास के लिए अग्रणी हैं। कुछ कारकों के लिए पेप्टिक अल्सर रोग के साथ संबंध सिद्ध है, अन्य के लिए यह विवादास्पद बना हुआ है।
एक समय में यह माना जाता था कि गर्म, मसालेदार और कठोर खाद्य पदार्थों के प्रभाव से पेट के स्रावी कार्य में वृद्धि होती है। अध्ययनों ने उन देशों में पेप्टिक अल्सर का अत्यधिक प्रसार नहीं दिखाया है जहां गर्म और मसालेदार भोजन आम हैं। पोषण संबंधी कारक को पूरी तरह से नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। आख़िरकार, पेप्टिक अल्सर से पीड़ित कोई भी रोगी विश्वास के साथ कह सकता है कि असुविधा के विकास के कारण वह कौन से खाद्य पदार्थ बर्दाश्त नहीं कर सकता है।
शराब, धूम्रपान और कॉफी के दुरुपयोग के प्रभावों के पक्ष में फिलहाल कोई ठोस डेटा नहीं है। ये बात साबित हो चुकी है
धूम्रपान इस्कीमिया का कारण बनता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर सीधा साइटोटोक्सिक प्रभाव डालता है। धूम्रपान और बार-बार कॉफी का सेवन दोबारा होने में योगदान देता है, इसलिए पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए बुरी आदतों को छोड़ना एक शर्त माना जाता है।
वर्तमान में, नकारात्मक मानसिक भावनाओं को उन गैर-विशिष्ट हानिकारक कारकों में से एक माना जाना चाहिए जो न केवल पेप्टिक अल्सर रोग, बल्कि कई अन्य बीमारियों को भी भड़काते हैं। यह याद रखने योग्य है कि गैस्ट्रिक स्राव सीधे तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है, और इसलिए पेप्टिक अल्सर के उपचार में शामक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
यह सिद्ध हो चुका है कि दवाओं के कुछ समूह गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्शन को कम करके (श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं में प्रोस्टाग्लैंडीन की मात्रा को कम करके, हाइड्रोजन आयनों के विपरीत प्रसार को बढ़ाकर) गैस्ट्रिक म्यूकोसा के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घावों का कारण बनते हैं और इसके तेज होने में योगदान करते हैं। एक मौजूदा पेप्टिक अल्सर.
गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाने वाली दवाओं में शामिल हैं:
एनएसएआईडी (एस्पिरिन, इंडोमिथैसिन, आदि),
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स,
जीवाणुरोधी एजेंट,
डिगॉक्सिन, थियोफिलाइन, रिसर्पाइन,
आयरन और पोटेशियम की खुराक.
रोग के विकास के लिए बहिर्जात कारकों के साथ-साथ अंतर्जात अनुकूल कारक भी होते हैं। ऐसा माना जाता है कि पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में उनका महत्व बहुत अधिक है।
अंतर्जात कारक:
आनुवंशिक प्रवृतियां;
हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन का अतिउत्पादन;
गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता विकार;
आयु और लिंग.
ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, वंशानुगत बोझ 30-40% तक पहुंच जाता है।
निम्नलिखित लक्षण आनुवंशिक रूप से प्रतिष्ठित हैं:
पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि
भोजन की उत्तेजना के जवाब में गैस्ट्रिन का अत्यधिक स्राव,
रक्त सीरम में पेप्सिनोजन का बढ़ना,
गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता विकार,
श्लेष्म झिल्ली में पेप्सिन अवरोधकों की कमी।
ग्रहणी संबंधी अल्सर 1.5 गुना अधिक बार होते हैं और व्यक्तियों में अधिक गंभीर रूप से विकसित होते हैं:
रक्त समूह 0 (1), Rh + के साथ,
रक्त में कुछ एचएलए एंटीजन की उपस्थिति (यू-5, बी-15, बी-35)।
कम उम्र में, अल्सर का ग्रहणी संबंधी स्थानीयकरण बिल्कुल सामान्य है, और अधिक उम्र के समूहों में, गैस्ट्रिक अल्सर के अनुपात में वृद्धि के कारण घटनाओं में अंतर कम हो जाता है।
स्वस्थ लोगों में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव और पेट के मोटर-निकासी कार्य के बीच एक विपरीत संबंध होता है:
हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव जितना अधिक होगा, इसकी मोटर गतिविधि उतनी ही कम होगी, और इसके विपरीत।
आज विश्व साहित्य में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अतिउत्पादन तथा हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण को उदाहरण माना जाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 95% से अधिक रोगियों और गैस्ट्रिक अल्सर वाले 90% रोगियों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण होता है।
1.2 क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर का वर्गीकरण
क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का वर्गीकरण 1990 में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की IX अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में अपनाया गया था। नैदानिक अभ्यास में, तीन प्रकार के क्रोनिक गैस्ट्रिटिस सबसे अधिक बार सामने आते हैं:
1. सतही
पेट के एंट्रम के एक प्रमुख घाव के साथ, जो अक्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (टाइप बी गैस्ट्रिटिस) से जुड़ा होता है, जिसमें हाइड्रोक्लोरिक एसिड का सामान्य या बढ़ा हुआ स्राव लंबे समय तक बना रहता है।
जीर्ण जठरशोथ प्रकार बी उन लक्षणों से प्रकट होता है जो पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षण हैं:
भूख और रात में अधिजठर में दर्द,
जी मिचलाना,
खट्टी डकारें आना
पेट में जलन।
कब्ज की प्रवृत्ति की विशेषता।
सभी लक्षण पेट के एंट्रम को नुकसान की प्रतिक्रिया में बढ़ी हुई अम्लता के कारण होते हैं। रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है।
2. स्वप्रतिरक्षी
फंडल गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रिटिस टाइप ए), जिसके निर्माण में ऑटोइम्यून तंत्र भाग लेते हैं। यह पार्श्विका कोशिकाओं और आंतरिक कारक के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के साथ-साथ रक्त सीरम में गैस्ट्रिन के उच्च स्तर की विशेषता है।
क्रोनिक गैस्ट्रिटिस टाइप ए प्रारंभ में तब तक लक्षणहीन होता है जब तक कि बी12 की कमी वाला मेगालोब्लास्टिक एनीमिया विकसित न हो जाए।
कभी-कभी क्लिनिक में गैस्ट्रिक अपच के लक्षण दिखाई देते हैं:
- (खाने के बाद अधिजठर में हल्का दर्द और भारीपन, डकार, मतली, मुंह में अप्रिय स्वाद)
आंतों की अपच के लक्षण (पेट फूलना, दस्त)।
टाइप ए गैस्ट्रिटिस को अक्सर अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है:
हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस,
एडिसन के रोग
3. रसायन
रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस (टाइप सी गैस्ट्रिटिस), जो डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के दौरान ग्रहणी की सामग्री के श्लेष्म झिल्ली पर साइटोटॉक्सिक प्रभाव के कारण पेट के फंडस को फोकल क्षति की विशेषता है। अक्सर छोटी आंत के भाटा के साथ संचालित पेट के स्टंप में विकसित होता है। इस प्रकार के करीब गैस्ट्रिटिस है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को दवा-प्रेरित क्षति के कारण होता है।
क्रोनिक गैस्ट्राइटिस टाइप सी निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:
नींद के दौरान या खाने के तुरंत बाद अधिजठर में दर्द और भारीपन महसूस होना,
जी मिचलाना,
अक्सर एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम होता है।
अन्य संक्रामक जठरशोथ (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संबंधित नहीं) इसके कारण होते हैं:
वायरस
रोगाणुओं
क्रोनिक गैस्ट्रिटिस में रूपात्मक परिवर्तनों में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:
सूजन और जलन,
शोष,
मेटाप्लासिया और डिसप्लेसिया सहित सेलुलर नवीकरण के विकार।
पेप्टिक अल्सर रोग का वर्गीकरण (ICD-10) WHO द्वारा 1992 में अपनाया गया था। इसके अनुसार पेप्टिक अल्सर के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
K.25 पेट के क्षरण (तीव्र) सहित गैस्ट्रिक अल्सर
K.26 क्षरण सहित डुओडेनल अल्सर (तीव्र)
K.28 गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर।
आज, एच. जॉनसन (1965) द्वारा प्रस्तावित गैस्ट्रिक अल्सर का वर्गीकरण व्यापक रूप से व्यवहार में उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार तीन प्रकार के गैस्ट्रिक अल्सर प्रतिष्ठित हैं:
टाइप I - पेट की कम वक्रता वाले अल्सर।
टाइप II - ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति के साथ पेट का अल्सर।
टाइप III - प्रीपाइलोरिक अल्सर (पाइलोरस से 3 सेमी ऊपर तक के क्षेत्र में)।
अधिकांश मामलों में प्रकार II और III के अल्सर हाइपरसेक्रेटरी से संबंधित होते हैं और, नैदानिक विशेषताओं के अनुसार, ग्रहणी के करीब होते हैं।
1990 में, ए. जॉनसन ने इस वर्गीकरण के आधार पर, इसे थोड़ा विस्तारित किया और दो और प्रकार के अल्सर को अलग करने का प्रस्ताव दिया:
टाइप IV - तीव्र सतही अल्सर।
टाइप वी - ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले गैस्ट्रिक अल्सर (ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ या उसके बिना)।
पेप्टिक अल्सर रोग का कोई आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक वर्गीकरण नहीं है। मौलिक रूप से, वर्तमान में यह दो नैदानिक रूपों - ग्रहणी संबंधी अल्सर और गैस्ट्रिक अल्सर के बीच अंतर करने की प्रथा है, जो सर्जरी के लिए संकेत स्थापित करने और चिकित्सीय उपचार की विधि चुनने में बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग को वर्गीकृत किया गया है:
स्थानीयकरण द्वारा
पेट में नासूर:
2. ग्रहणी संबंधी अल्सर:
3. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का संयोजन।
नैदानिक रूप के अनुसार:
1. तीव्र अल्सर.
2. जीर्ण अल्सर.
प्रक्रिया चरण द्वारा
1. तीव्रता.
2. अपूर्ण छूट.
3. छूट.
क्लिनिकल पाठ्यक्रम के अनुसार:
1. अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ पेप्टिक अल्सर।
2. हल्की (शायद ही कभी दोबारा होने वाली) बीमारी।
3. मध्यम गंभीरता (प्रति वर्ष 1-2 पुनरावृत्ति)।
4. गंभीर (प्रति वर्ष 3 बार या अधिक पुनरावृत्ति) या लगातार आवर्ती बीमारी, जटिलताओं का विकास।
रूपात्मक चित्र के अनुसार:
1. छोटा अल्सर (व्यास में 0.5 सेमी से कम)।
2. मध्यम आकार का अल्सर (0.5-1.0 सेमी)।
3. बड़ा अल्सर (1.0-3.0 सेमी)।
4. विशाल अल्सर (3.0 सेमी से अधिक)।
जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:
1. रक्तस्राव से जटिल।
2. वेध से कठिनाई: खुला (मुक्त उदर गुहा में), ढका हुआ।
3. एक अल्सर जो अंदर तक घुस जाता है या कठोर हो जाता है।
4. पेट और ग्रहणी की सिकाट्रिकियल विकृति से जटिल अल्सर।
5. घातक अल्सर.
बदले में, पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1) अल्सरेटिव-विनाशकारी - प्रवेश, वेध, रक्तस्राव
2) सूजन - पेरिडुओडेनाइटिस;
3) अल्सरेटिव-स्कारिंग - स्टेनोसिस, विकृति;
4) अल्सर की घातकता से जुड़ी जटिलताएँ।
एटियलजि द्वारा:
1. एचपी पॉजिटिव अल्सर;
2. एचपी-नेगेटिव अल्सर;
3. दवा;
4. तनावपूर्ण;
5. अंतःस्रावी रोगों के लिए (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, हाइपरपैराथायरायडिज्म);
6. आंतरिक अंगों के रोगों के लिए।
1.3 निदान और उपचार
गैस्ट्र्रिटिस और अल्सर के वाद्य निदान के तरीके कार्यात्मक निदान हैं:
फ्रैक्शनल साउंडिंग या इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री द्वारा गैस्ट्रिक स्राव का निर्धारण;
एंडोस्कोपिक परीक्षा;
रूपात्मक अध्ययन;
जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा;
एच. पाइलोरी संक्रमण का निदान (बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन - एक विभेदक निदान माध्यम पर श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी की संस्कृति);
रूपात्मक: हिस्टोलॉजिकल - श्लेष्म झिल्ली की हिस्टोलॉजिकल तैयारी में बैक्टीरिया का धुंधला होना:
साइटोलॉजिकल - गिएम्सा के अनुसार गैस्ट्रिक म्यूकोसा के छाप स्मीयरों में बैक्टीरिया का धुंधलापन,
हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पादों का निर्धारण:
यूरेज़ - एक सब्सट्रेट, बफर और संकेतक युक्त तरल या जेल जैसे माध्यम में गैस्ट्रिक बलगम बायोप्सी में यूरेस गतिविधि का निर्धारण; -
श्वसन - एच. पाइलोरी जीवाणु से प्राप्त यूरिया की क्रिया के तहत रोगी के पेट में लेबल किए गए यूरिया के टूटने के परिणामस्वरूप छोड़ी गई हवा में 14C या 13C आइसोटोप का निर्धारण;
एंजाइम इम्यूनोसॉर्बेंट - एच. पाइलोरी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण;
पीसीआर - मल में पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया का उपयोग करके एच. पाइलोरी का निर्धारण।
गैस्ट्रिटिस और अल्सर के उपचार में आहार, आहार और फार्माकोथेरेपी शामिल हैं। शासन का पालन जीवनशैली के सामान्यीकरण में प्रकट होना चाहिए: तनाव को खत्म करना, और, यदि आवश्यक हो, शामक का उपयोग करना।
आहार को निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:
आहार का उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल बख्शते, स्राव और गैस्ट्रिक गतिशीलता का सामान्यीकरण है।
आहार ऊर्जा मूल्य और रासायनिक संरचना में पूर्ण है। आहार: दिन में 5-6 बार। सभी भोजन को भाप में पकाया जाना चाहिए, उबाला जाना चाहिए और तंत्र या बाल छलनी के माध्यम से रगड़ा जाना चाहिए।
जठरशोथ और पेप्टिक अल्सर के लिए चिकित्सीय पोषण के बुनियादी सिद्धांत:
1. पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की सबसे बड़ी शांति का निर्माण।
2. तीव्र रस प्रभाव वाले उत्पादों का बहिष्कार।
3. सारा भोजन शुद्ध करके दिया जाता है।
4. एक समय में बड़ी मात्रा में भोजन पेश करने की अस्वीकार्यता।
5. बार-बार और थोड़ा-थोड़ा भोजन करना।
6. ऐसे भोजन से परहेज करें जो बहुत ठंडा या बहुत गर्म हो (नहीं)।
15 डिग्री सेल्सियस से नीचे और 65 डिग्री सेल्सियस से ऊपर नहीं)।
7. टेबल नमक को प्रतिदिन 10-12 ग्राम तक सीमित करें।
8. आहार का उच्च पोषण मूल्य (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज लवण, विटामिन ए, बी, सी)। आहार की रासायनिक संरचना: 100 ग्राम प्रोटीन, 100-110 ग्राम वसा, जिसमें से वनस्पति तेल, 400-450 ग्राम कार्बोहाइड्रेट। आहार की कैलोरी सामग्री 3000-3200 किलो कैलोरी है।
इस श्रेणी के रोगियों के लिए सबसे मूल्यवान उत्पाद दूध है, लेकिन कुछ रोगी इसे अच्छी तरह सहन नहीं कर पाते हैं। इन मामलों में, इसे छोटी खुराक में पिया जाना चाहिए, हमेशा गर्म, और कमजोर चाय या कॉफी के साथ पतला किया जा सकता है।
आहार तालिका क्रमांक 1 का उदाहरण
आहार संख्या 1 के भाग के रूप में, आप विभिन्न प्रकार के स्वादिष्ट और स्वास्थ्यवर्धक सूप तैयार कर सकते हैं। सेंवई, चावल और विभिन्न सब्जियों के साथ सब्जी शोरबा पर आधारित सूप का स्वागत है। आप ऐसे सूप को क्रीम के साथ सीज़न कर सकते हैं या शोरबा में एक अंडा मिला सकते हैं।
सामान्य बटर ब्रेड के बजाय, आप सूखे ब्रेड या क्रैकर्स का उपयोग कर सकते हैं, जिन्हें सीधे सूप में जोड़ा जा सकता है।
जहां तक मांस व्यंजनों की बात है, स्वस्थ आहार के हिस्से के रूप में कम वसा वाले चिकन या खरगोश की सिफारिश की जाती है - मांस का सबसे पौष्टिक प्रकार। भुना हुआ वील या टर्की। सप्ताह में कई दिन, आप कम वसा वाली मछली को भाप में पका सकते हैं या मलाईदार सॉस के साथ मछली केक बना सकते हैं।
विभिन्न प्रकार के डेयरी उत्पाद (दूध और क्रीम, ताजा खट्टा क्रीम और केफिर, गैर-अम्लीय पनीर और दही) पाचन तंत्र के स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करते हैं। यदि आप डेयरी उत्पादों से थक गए हैं, तो आप हमेशा चीज़केक का आनंद ले सकते हैं, जो डेयरी उत्पाद के लाभकारी गुणों को नहीं खोते हैं। कोमल, स्वादिष्ट ऑमलेट बनाने के लिए अंडे के व्यंजन में दूध मिलाया जा सकता है। दलिया को दूध के साथ पकाना भी बेहतर है - वे स्वस्थ और संतोषजनक दोनों होंगे।
प्रतिबंध
अपने पेट पर अधिक काम न करने के लिए, आपको राई की रोटी और पफ पेस्ट्री, वसायुक्त मांस और विभिन्न भयावहताओं को छोड़ देना चाहिए जो सक्रिय रूप से उन लोगों के आहार से निकल रहे हैं जो अपने स्वास्थ्य की परवाह करते हैं: डिब्बाबंद भोजन, नमकीन चीज, गर्म सॉस और मैरिनेड। सफेद पत्तागोभी, मशरूम, शर्बत, पालक, प्याज, खीरा, कार्बोनेटेड पेय और काली कॉफी भी वर्जित हैं।
दिन के लिए नमूना मेनू
पहला नाश्ता: नरम उबला हुआ अंडा, चावल के दूध का दलिया, दूध के साथ चाय। दूसरा नाश्ता: चीनी के साथ पका हुआ सेब। दोपहर का भोजन: सब्जी का सूप, मसले हुए आलू के साथ उबले हुए मीटबॉल, दोपहर का नाश्ता: गुलाब का काढ़ा, रात का खाना , दूध की चटनी के साथ पकाया हुआ, सब्जी का स्टू, रात में दूध के साथ चाय: दूध और सेब या केला।
फार्माकोथेरेपी गैस्ट्राइटिस और अल्सर के प्रकार पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, क्रोनिक गैस्ट्राइटिस टाइप बी का इलाज एच. पाइलोरी को खत्म करके करने की सलाह दी जाती है
उन्मूलन चिकित्सा आहार तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.
एचसीजी टाइप ए का कोई विशेष उपचार नहीं है। सहवर्ती एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता (स्टीटोरिया) के साथ - अग्नाशयी एंजाइम। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया की उपस्थिति में - बी 12 1000 एमसीजी का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन 6 दिनों के लिए, फिर एक महीने के लिए सप्ताह में एक बार, फिर जीवन भर हर 2 महीने में एक बार जारी रखें
एचसीजी प्रकार सी - पाचन तंत्र की गतिशीलता का सामान्यीकरण और पित्त एसिड का बंधन (प्रति दिन 6-10 ग्राम) एंटासिड (मालॉक्स) के साथ प्रभावी है।
मोटीलियम (बेल्जियम):
दवाई लेने का तरीका
गोलियाँ, निलंबन
फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह
वमनरोधी औषधियाँ
मोटीलियम के उपयोग के लिए संकेत:
* अपच संबंधी लक्षण
* समुद्री बीमारी और उल्टी
* संक्रामक, जैविक या कार्यात्मक प्रकृति की मतली और उल्टी
* गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स
मतभेद:
* गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल वेध या यांत्रिक एटियलजि की रुकावट
* डोमपरिडोन या मोटीलियम के अन्य घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
*मौखिक रूप में केटोकोनाज़ोल की पृष्ठभूमि पर लिया गया।
आवेदन की विधि और खुराक मोतिलियम
बच्चे और वयस्क दिन में 3 बार भोजन से 15-30 मिनट पहले 10 मिलीग्राम लें। यदि आवश्यक हो, तो आप सोने से पहले दवा ले सकते हैं। अधिकतम खुराक 80 मिलीग्राम/दिन है. 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों के लिए, यदि आवश्यक हो तो खुराक दोगुनी की जा सकती है।
मोतिलियम सस्पेंशन का उपयोग बच्चे के शरीर के वजन के 2.5 मिली/10 किलोग्राम की दर से किया जाता है (जो शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 250 एमसीजी की खुराक है)। केवल 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए यदि आवश्यक हो तो खुराक दोगुनी की जा सकती है। अधिकतम खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 2.4 मिलीग्राम है, लेकिन 80 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं।
मालोक्स (फ्रांस)।
दवाई लेने का तरीका
निलंबन
फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह
एल्यूमिनियम-आधारित एस्ट्रिंजेंट, कोटिंग्स और एंटासिड
औषधीय गुण:
एंटासिड,
आवरण,-
पी लेनेवाला पदार्थ
Maalox के उपयोग के लिए संकेत:
तीव्र चरण में पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर
तीव्र या जीर्ण जठरशोथ),
रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस,
डायाफ्रामिक हर्निया,
डुओडेनाइटिस,.
मतभेद:
अतिसंवेदनशीलता,
गंभीर गुर्दे की शिथिलता,
अल्जाइमर रोग,
उपयोग के लिए सावधानियां:
लंबे समय तक उपयोग (20 दिनों से अधिक) के लिए चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता होती है।
दुष्प्रभाव:
जी मिचलाना,
अधिजठर क्षेत्र में दर्द,
पेप्टिक अल्सर के लिए आधुनिक उपचार के नियम:
दिन में दो बार प्रोटॉन पंप अवरोधकों की एक मानक खुराक का उपयोग करके एक सप्ताह की ट्रिपल थेरेपी, दवाओं में से एक (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, पैंटोप्राज़ोल 40 मिलीग्राम, रबप्राज़ोल 30 मिलीग्राम, एसोमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम) साथ में क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम दिन में दो बार) या एमोक्सिसिलिन (1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार) और टिनिडाज़ोल (500 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।
2. बिस्मथ तैयारी का उपयोग करके एक सप्ताह की ट्रिपल थेरेपी: डेनोल (120 मिलीग्राम दिन में 4 बार) + क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम दिन में 2 बार) + टिनिडाज़ोल (500 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।
3. एक सप्ताह की चौगुनी थेरेपी, जो ज्ञात जीवाणुरोधी पदार्थों की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी एच. पाइलोरी उपभेदों के उन्मूलन की अनुमति देती है: मानक खुराक प्रोटॉन पंप अवरोधक + डेनोल (120 मिलीग्राम दिन में 4 बार) + क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम दिन में 2 बार) + टिनिडाज़ोल (500 मिलीग्राम दिन में 2 बार) या मेट्रोनिडाज़ोल (250 मिलीग्राम दिन में 4 बार)
ओमेप्रोज़ोल (रूस)
एटीएक्स वर्गीकरण:
पाचन तंत्र और चयापचय को प्रभावित करने वाली दवाएं
दवाई लेने का तरीका
फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए - H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
ओमेप्राज़ोल के उपयोग के लिए संकेत:
पेप्टिक छाला
रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस
ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम।
मतभेद:
गर्भावस्था, स्तनपान.
ओमेप्राज़ोल के उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश
पेप्टिक अल्सर रोग और भाटा ग्रासनलीशोथ के बढ़ने की स्थिति में, दवा 0.02 ग्राम की खुराक में सुबह एक बार (नाश्ते से पहले) निर्धारित की जाती है। कैप्सूल को थोड़ी मात्रा में तरल के साथ पूरा निगल लेना चाहिए।
दुष्प्रभाव:
शायद ही कभी - चक्कर आना,
कुछ मामलों में - अवसाद
रबेप्रोज़ोल (रूस)
दवा का रिलीज फॉर्म
गोलियाँ, लेपित, आंत में घुलनशील 10 मिलीग्राम; ब्लिस्टर 10 कार्डबोर्ड पैक 1;
उपयोग के संकेत:
तीव्र चरण में पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर;
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में) से जुड़े पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर;
गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स।
उपयोग के लिए मतभेद:
गर्भावस्था, स्तनपान अवधि (स्तनपान),
रबेप्राज़ोल सोडियम या प्रतिस्थापित बेंज़िमिडाज़ोल के प्रति अतिसंवेदनशीलता
दुष्प्रभाव:
शायद ही कभी - शुष्क मुँह,
उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश:
मौखिक रूप से लिया गया. एकल खुराक - 10-20 मिलीग्राम। उपयोग की आवृत्ति और अवधि संकेत और उपचार के नियम पर निर्भर करती है।
एज़ोमेप्रोज़ोल (रूस)।
दवा "एसोमेप्राज़ोल" की संरचना, रिलीज़ फॉर्म
दवा सक्रिय घटक एसोमेप्राज़ोल के 20 और 40 मिलीग्राम की खुराक के साथ गोलियों के रूप में उपलब्ध है, साथ ही इंजेक्शन (40 मिलीग्राम की बोतल) के लिए समाधान तैयार करने के लिए पाउडर के रूप में भी उपलब्ध है। गोलियाँ लेपित होती हैं, जिनका विघटन आंतों में होता है।
संकेत:
खाने की नली में खाना ऊपर लौटना
इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (उपचार),
ठीक हो चुके ग्रासनलीशोथ वाले रोगियों में पुनरावृत्ति की रोकथाम, जीईआरडी का रोगसूचक उपचार।
संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में: हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े ग्रहणी संबंधी अल्सर, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति की रोकथाम।
मतभेद:
स्तनपान की अवधि
एसोमेप्रोमेज़ोल के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
खुराक:
मौखिक रूप से लिया गया. खुराक दिन में एक बार 20-40 मिलीग्राम है। उपचार की अवधि संकेतों, उपचार के नियम और प्रभावशीलता पर निर्भर करती है।
गंभीर जिगर की विफलता के लिए, अधिकतम खुराक 20 मिलीग्राम/दिन है।
दुष्प्रभाव:
सामान्य: सिरदर्द,
शायद ही कभी: जिल्द की सूजन,
चक्कर आना,
शुष्क मुंह।
क्लैरिथ्रोमाइसिन (रूस)
दवाई लेने का तरीका
कैप्सूल 250 मि.ग्रा
फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह
एंटीबायोटिक्स - मैक्रोलाइड्स और एज़ालाइड्स
क्लैरिथ्रोमाइसिन के उपयोग के लिए संकेत
ऊपरी श्वसन पथ और ईएनटी संक्रमण,
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का तेज होना,
बैक्टीरियल और एटिपिकल निमोनिया), त्वचा और कोमल ऊतक,
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (संयोजन चिकित्सा) के कारण ग्रहणी और पेट का पेप्टिक अल्सर।
मतभेद
अतिसंवेदनशीलता,
गंभीर जिगर की बीमारियाँ,
पोर्फिरिया,
गर्भावस्था और स्तनपान.
दुष्प्रभाव
जी मिचलाना,
कोलेस्टेटिक पीलिया,
पित्ती,
स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, आदि)
एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं।
टिनिडाज़ोल (रूस)
एटीएक्स वर्गीकरण:
टिनिडाज़ोल दवा की संरचना
सक्रिय पदार्थ टिनिडाज़ोल है।
दवाई लेने का तरीका
फिल्म-लेपित गोलियाँ 500 मिलीग्राम
फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह
टिनिडाज़ोल के उपयोग के लिए संकेत
तीव्र और जीर्ण ट्राइकोमोनिएसिस,
अमीबियासिस और जिआर्डियासिस,
त्वचीय लीशमैनियासिस,
विभिन्न स्थानों के अवायवीय और मिश्रित संक्रमण (फेफड़ों, मस्तिष्क का फोड़ा, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ)।
मतभेद
संवेदनशीलता में वृद्धि
रक्त रोग
सक्रिय चरण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग,
गर्भावस्था (पहली तिमाही), स्तनपान,
बच्चों की उम्र 12 साल तक
दुष्प्रभाव
अपच संबंधी विकार
चक्कर आना
एलर्जी।
डे नोल (फ्रांस)
ब्लिस्टर में 8 पीसी; एक डिब्बे में 7 या 14 छाले होते हैं।
विशेषता
बिस्मथ तैयारी.
औषधीय प्रभाव
औषधीय क्रिया - गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव, एंटीअल्सर, जीवाणुरोधी।
संकेत
तीव्र चरण में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े लोगों सहित);
तीव्र चरण में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े लोगों सहित);
चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, जो मुख्य रूप से दस्त के लक्षणों के साथ होता है;
कार्यात्मक अपच कार्बनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों से जुड़ा नहीं है।
मतभेद
विघटित गुर्दे की विफलता;
गर्भावस्था;
स्तनपान की अवधि;
4 वर्ष से कम उम्र के बच्चे;
दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता.
मेट्रोनिडाज़ोल (रूस)
एटीएक्स वर्गीकरण:
मेट्रोनिडाजोल न्योमेड दवा की संरचना
सक्रिय पदार्थ मेट्रोनिडाजोल है।
दवाई लेने का तरीका
गोलियाँ 250 मिलीग्राम, गोलियाँ 500 मिलीग्राम, सपोजिटरी 1 ग्राम, जलसेक समाधान 5 मिलीग्राम/एमएल
फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह
ट्राइकोमोनिएसिस, अमीबियासिस और अन्य प्रोटोज़ोअल संक्रमण के उपचार के लिए साधन
मेट्रोनिडाज़ोल न्योमेड के उपयोग के लिए संकेत
अमीबियासिस,
हड्डियों और जोड़ों, त्वचा और कोमल ऊतकों का अवायवीय संक्रमण,
महिला जननांग
निचला श्वसन तंत्र
पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिस,
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन,
मात्रा बनाने की विधि
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के लिए - 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार। 7 दिनों के लिए (संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में, उदाहरण के लिए, एमोक्सिसिलिन 2.25 ग्राम/दिन के साथ संयोजन)।
मतभेद
संवेदनशीलता में वृद्धि
गर्भावस्था, स्तनपान,
बच्चों की उम्र (अमीबियासिस के मामलों को छोड़कर)।
दुष्प्रभाव
सिरदर्द
न्यूट्रोपेनिया (ल्यूकोपेनिया),
जी मिचलाना,
एरीथेमेटस चकत्ते
त्वचा की खुजली
पेशाब का रंग गहरा होना
अध्याय 2. क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के उपचार में एंटी-सेक्रेटरी दवाओं के उपयोग का अध्ययन
उपचार के लिए फार्मास्युटिकल उद्योग के विकास के साथ:
गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के क्षरण-विनाशकारी रोग,
गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)
भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास के साथ,
एचपी संक्रमण से जुड़ी विकृति,
वयस्कों में, प्रोटॉन पंप अवरोधक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रारंभिक चिकित्सा और "स्वर्ण मानक" के रूप में पेश की जाती है
2.1 एंटीसेक्रेटरी दवाओं का सार और रासायनिक वर्गीकरण
एंटीसेकेरेटरी एजेंट हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव को रोकते हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड का संश्लेषण तीन प्रकार के रिसेप्टर्स द्वारा नियंत्रित होता है:
एच-2-हिस्टामाइन,
गैस्ट्रिनोव्स
इस प्रकार, स्रावरोधी दवाओं के 4 समूह हैं:
एम-एंटीकोलिनर्जिक्स,
प्रोटॉन पंप निरोधी
गैस्ट्रिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
2.2 स्रावरोधक औषधियों की क्रिया का तंत्र
H2-ब्लॉकर्स का उपयोग 70 के दशक के मध्य से क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के उपचार में किया जाता रहा है और वर्तमान में यह सबसे आम एंटीअल्सर दवाओं में से एक है।
H2 ब्लॉकर्स का मुख्य एंटीसेक्रेटरी प्रभाव गैस्ट्रिक म्यूकोसा में H2 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप होता है। इससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन दब जाता है और अल्सररोधी प्रभाव प्राप्त होता है। नई पीढ़ी की दवाएं रात के समय के दमन की डिग्री और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कुल दैनिक स्राव के साथ-साथ एंटीसेकेरेटरी प्रभाव की अवधि में सिमेटिडाइन समूह की पहली दवा से भिन्न होती हैं। (परिशिष्ट में तालिका क्रमांक 2 देखें)
दवाएं उनके जैवउपलब्धता मूल्यों के अनुसार भिन्न होती हैं:
सिमेटिडाइन का मान -60-80% है,
रेनिटिडाइन - 50-60%,
फैमोटिडाइन - 30-50%,
निज़ैटिडाइन - 70%,
रोक्साटिडाइन - 90-100%।
दवाएं गुर्दे द्वारा हटा दी जाती हैं, 50-90% खुराक अपरिवर्तित रहती है। समूह में दवाओं के लिए आधे जीवन की अवधि अलग-अलग होती है: सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन और निज़ैटिडाइन 2 घंटे, फैमोटिडाइन - 3.5 घंटे, रोक्सैटिडाइन - 6 घंटे।
सिमेटिडाइन (रूस)
दवाई लेने का तरीका
गोलियाँ 200 मि.ग्रा
फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह
H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स और संबंधित एजेंट
उपयोग के संकेत:
पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर,
गैस्ट्रिक जूस की अतिअम्लता (भाटा ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ, ग्रहणीशोथ),
ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम,
अग्नाशयशोथ,
जठरांत्र रक्तस्राव।
मतभेद
जिगर और/या गुर्दे की विफलता,
गर्भावस्था, स्तनपान
बच्चे और किशोरावस्था (14 वर्ष तक)।
दुष्प्रभाव
जिगर के उत्सर्जन कार्य का बिगड़ना,
विटामिन बी12 का अवशोषण कम होना,
न्यूट्रो- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया,
एलर्जी प्रतिक्रियाएं (त्वचा पर चकत्ते)।
क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के उपचार में, समूह 4 दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
रेनिटिडाइन (भारत)
रिलीज़ फ़ॉर्म
प्रत्येक में 10 गोलियाँ एल्यूमीनियम स्ट्रिप्स में. एक कार्डबोर्ड पैक में 1, 2, 3, 4, 5 या 10 स्ट्रिप्स (150-300 मिलीग्राम)।
दूसरी पीढ़ी H-2 रिसेप्टर अवरोधक,
सेमेटिडाइन की तुलना में, इसमें 5 गुना अधिक एंटीसेक्रेटरी गतिविधि होती है,
यह अधिक समय तक चलता है - 12 घंटे तक।
वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं:
शायद ही कभी: सिरदर्द,
जी मिचलाना,
150 मिलीग्राम की गोलियाँ 1 बार सुबह भोजन के बाद और 1-2 गोलियाँ शाम को सोने से पहले ली जाती हैं। अन्य खुराक नियम संभव हैं - 1 गोली दिन में 2 बार या 2 गोलियाँ रात में 1 बार। उपचार कई महीनों या वर्षों तक जारी रहना चाहिए, रखरखाव की खुराक रात में 1 टैबलेट है।
मतभेद:
गर्भावस्था;
स्तनपान;
12 वर्ष से कम उम्र के बच्चे;
रैनिटिडीन या दवा के अन्य घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
फैमोटिडाइन (सर्बिया)
20 मिलीग्राम और 40 मिलीग्राम की गोलियाँ, 20 मिलीग्राम की ampoules।
तीसरी पीढ़ी H2 रिसेप्टर अवरोधक,
एंटीसेक्रेटरी प्रभाव रैनिटिडीन की तुलना में 30 गुना अधिक है।
जटिल पेप्टिक अल्सर के लिए, सुबह 20 मिलीग्राम और शाम को सोने से पहले 20-40 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। 4-6 सप्ताह के लिए सोते समय केवल 40 मिलीग्राम लेना संभव है, रखरखाव चिकित्सा - 6 सप्ताह के लिए रात में एक बार 20 मिलीग्राम।
दुष्प्रभाव
शुष्क मुंह
सिरदर्द
एलर्जी
पसीना आना
मतभेद:
गर्भावस्था;
स्तनपान की अवधि;
3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिनका शरीर का वजन 20 किलोग्राम से कम है (इस खुराक के लिए);
फैमोटिडाइन और अन्य हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
निज़िटिडिन (रूस)
रिलीज़ फ़ॉर्म। 30 टुकड़ों के पैक में 0.15 और 0.3 ग्राम के कैप्सूल; 4, 6 और 12 मिलीलीटर की बोतलों में जलसेक के लिए ध्यान केंद्रित करें (1 मिलीलीटर में 0.025 ग्राम निज़ैटिडाइन होता है)।
चौथी पीढ़ी का अवरोधक।
150 मिलीग्राम की गोलियाँ दिन में 2 बार या रात में 2 गोलियाँ लंबे समय तक दें।
90% रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर 4-6 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं।
खराब असर।
संभव मतली
शायद ही कभी - यकृत ऊतक को नुकसान;
उनींदापन,
पसीना आना,
मतभेद. दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता.
रोक्साटिडाइन (भारत)
रिलीज़ फ़ॉर्म:
रोक्साटिडाइन पदार्थ के लिए सावधानियां
उपचार शुरू करने से पहले, जठरांत्र संबंधी मार्ग में घातक ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है।
5वीं पीढ़ी का H2 अवरोधक।
150 मिलीग्राम की गोलियाँ प्रति दिन 1 बार या रात में 1 बार 2 गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं।
मतभेद:
अतिसंवेदनशीलता,
बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दे का कार्य,
गर्भावस्था, स्तनपान (उपचार के दौरान बंद कर देना चाहिए),
बचपन।
दुष्प्रभाव:
सिरदर्द
दृश्य हानि
गाइनेकोमेस्टिया,
नपुंसकता, कामेच्छा में क्षणिक कमी,
त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली.
प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के उपचार में प्रमुख भूमिका निभाते हैं।
(चित्र क्रमांक 1, परिशिष्ट देखें)
प्रोटॉन पंप अवरोधकों की उच्च चिकित्सीय प्रभावशीलता को उनकी स्पष्ट एंटीसेक्रेटरी गतिविधि द्वारा समझाया गया है, जो एच 2 ब्लॉकर्स की तुलना में 2-10 गुना अधिक है। दिन में एक बार औसत चिकित्सीय खुराक लेने से (दिन के समय की परवाह किए बिना) दिन के दौरान गैस्ट्रिक एसिड स्राव के स्तर को 80-98% तक कम कर दिया जाता है, और एच2 ब्लॉकर्स के लिए यही आंकड़ा 55-70% है।
पीपीआई का अंतर्ग्रहण उन्हें गैस्ट्रिक जूस के अम्लीय वातावरण में प्रवेश करने की अनुमति देता है, जो कभी-कभी सल्फेनमाइड्स में समय से पहले रूपांतरण का कारण बनता है, जिसका आंत में खराब अवशोषण होता है। इसलिए, इनका उपयोग कैप्सूल में किया जाता है जो गैस्ट्रिक जूस के प्रति प्रतिरोधी होते हैं।
ओमेप्राज़ोल का आधा जीवन 60 मिनट है, पैंटोप्राज़ोल का आधा जीवन 80-90 मिनट है, और लैंसोप्राज़ोल का आधा जीवन 90-120 मिनट है। लीवर और किडनी की बीमारियाँ इन संकेतकों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती हैं।
ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल (निदान और उपचार में ऊपर देखें)।
लैंसोप्रोसोल (रूस)
रिलीज़ फ़ॉर्म
लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम कैप्स एन 30
औषधीय प्रभाव
अल्सर रोधी एजेंट.
दिन में एक बार (सुबह या शाम) 30 मिलीग्राम मौखिक रूप से लें। एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के लिए, खुराक को प्रति दिन 60 मिलीग्राम तक बढ़ाएं।
दुष्प्रभाव:
एलर्जी की प्रतिक्रिया
सिरदर्द
-संश्लेषण
मतभेद:
अतिसंवेदनशीलता,
जठरांत्र संबंधी मार्ग के घातक नवोप्लाज्म,
गर्भावस्था (विशेषकर पहली तिमाही)
एम-एंटीकोलिनर्जिक्स सबसे पुरानी दवाएं हैं। उनमें से सबसे पहले पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए बेलाडोना और एट्रोपिन की तैयारी का उपयोग किया गया था। लंबे समय तक, एट्रोपिन को क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के लिए मुख्य दवा माना जाता था। हालांकि, दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स शरीर में कई एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर गैर-चयनात्मक प्रभाव में प्रकट होते हैं, जिससे कई गंभीर दुष्प्रभावों का विकास होता है। एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के समूह में, सबसे प्रभावी चयनात्मक एम1-एंटीकोलिनर्जिक दवा पिरेंजेपाइन है, जो इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया के स्तर पर एम1-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है और निरोधात्मक है। लार ग्रंथियों, हृदय और अन्य अंगों के एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर निरोधात्मक प्रभाव डाले बिना, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव पर वेगस तंत्रिका का प्रभाव।
पिरेंजेपाइन समूह A02B (ATC कोड A02BX03) में शामिल एकमात्र है, लेकिन नैदानिक प्रभावशीलता के मामले में यह प्रोटॉन पंप अवरोधक और H2 ब्लॉकर्स दोनों से कमतर है। इसलिए, आधुनिक चिकित्सा में इसका उपयोग सीमित है।
पिरेंजेपाइन (जर्मनी)
रिलीज फॉर्म और रचना:
पिरेंजेपाइन गोलियाँ 0.025 और 0.05 ग्राम - 50 पीसी प्रति पैक।
एक शीशी में पिरेंजेपाइन पाउडर 0.01 ग्राम - एक पैकेज में एक विलायक के साथ 5 शीशियां होती हैं।
औषधीय समूह
एम-एंटीकोलिनर्जिक एजेंट।
(2-3 दिनों के बाद) मौखिक प्रशासन पर स्विच करें।
पदार्थ का अनुप्रयोग:
पेट और ग्रहणी का क्रोनिक पेप्टिक अल्सर - हाइपरएसिड रिफ्लक्स एसोफैगिटिस;
जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घाव, सहित। आमवातीरोधी और सूजनरोधी दवाओं के कारण;
जठरांत्र संबंधी मार्ग के तनाव अल्सर;
ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम;
ऊपरी जठरांत्र पथ में कटाव और अल्सर से रक्तस्राव।
मतभेद
अतिसंवेदनशीलता.
उपयोग पर प्रतिबंध
ग्लूकोमा, प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, टैचीकार्डिया।
पिरेंजेपाइन पदार्थ के दुष्प्रभाव
शुष्क मुंह
आवास का पक्षाघात,
एलर्जी।
उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश
अंदर, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा। मौखिक रूप से - 50 मिलीग्राम सुबह और शाम भोजन से 30 मिनट पहले, थोड़ी मात्रा में पानी के साथ। उपचार का कोर्स बिना किसी रुकावट के कम से कम 4 सप्ताह (4-8 सप्ताह) का है।
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के गंभीर रूपों में, 10 मिलीग्राम हर 8-12 घंटे में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा में दिया जाता है।
गैस्ट्रिन रिसेप्टर अवरोधकों की दीर्घकालिक खोज और इस प्रकार की कई दवाओं के निर्माण के दौरान, कई कठिनाइयाँ आईं और व्यावहारिक चिकित्सा चिकित्सा में उनका व्यापक उपयोग अभी तक शुरू नहीं हुआ है। एक गैर-चयनात्मक गैस्ट्रिन रिसेप्टर अवरोधक प्रोग्लुमाइड (कोड A02BX06) है। नैदानिक प्रभाव H2 ब्लॉकर्स की पहली पीढ़ी से मेल खाता है, लेकिन दवा को कम संख्या में साइड इफेक्ट का लाभ मिलता है।
गैस्ट्रिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स रूसी संघ में पंजीकृत नहीं हैं।
2.3 एंटीसेक्रेटरी एजेंटों के मुख्य प्रतिनिधियों के उपयोग की सुरक्षा और वैधता
क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के उपचार में हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स अत्यधिक प्रभावी साबित हुए हैं। दवाओं के कई दुष्प्रभाव हैं जो मुख्य रूप से सिमेटिडाइन की विशेषता हैं। यह एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव को भड़काने में सक्षम है, जो लंबे समय तक उपयोग (अक्सर उच्च खुराक में) के परिणामस्वरूप देखा जाता है। सिमेटिडाइन के उपयोग से रक्त में प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि, गैलेक्टोरिआ और एमेनोरिया की घटना, शुक्राणुओं की संख्या में कमी, और गाइनेकोमेस्टिया और नपुंसकता की प्रगति भी होती है।
H2 ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन, निज़ैटिडाइन और रोक्सैटिडाइन) के नए संशोधनों का समान प्रभाव नहीं होता है। वे कोई एंटी-एंड्रोजेनिक प्रभाव प्रदर्शित नहीं करते हैं और रक्त-मस्तिष्क वस्तु विनिमय में प्रवेश करने में सक्षम नहीं हैं, और तदनुसार न्यूरोसाइकियाट्रिक विकारों को उत्तेजित नहीं करते हैं।
एच2 ब्लॉकर्स, विशेष रूप से सिमेटिडाइन के अचानक बंद होने से "रिबाउंड सिंड्रोम" का विकास हो सकता है, जो माध्यमिक हाइपरसेरेटरी प्रतिक्रियाओं के साथ होता है।
कई अध्ययनों ने एच2-ब्लॉकर समूह की दवाओं की तुलना में पेप्टिक अल्सर के उपचार में पीपीआई की उच्च प्रभावशीलता की पुष्टि की है।
प्रोटॉन पंप अवरोधकों की सुरक्षा प्रोफ़ाइल बहुत उच्च है, विशेष रूप से चिकित्सा के छोटे (3 महीने तक) पाठ्यक्रम के साथ।
पृथक मामलों में, दुष्प्रभाव एलर्जी प्रतिक्रियाओं, त्वचा पर लाल चकत्ते या ब्रोंकोस्पज़म के रूप में होते हैं। ओमेप्राज़ोल के अंतःशिरा प्रशासन ने दृश्य और श्रवण हानि के अलग-अलग मामलों को उकसाया।
उच्च खुराक वाली पीपीआई (40 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल, 80 मिलीग्राम पैंटोप्राज़ोल, 60 मिलीग्राम लैंसोप्राज़ोल) के लंबे समय तक निरंतर उपयोग के कारण:
हाइपरगैस्ट्रिनमिया,
एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की घटना की प्रगति,
इस प्रकार, एसिड-निर्भर विकृति वाले रोगियों के उपचार में एंटीसेकेरेटरी दवाएं केंद्रीय स्थान रखती हैं। आज, उनमें से सबसे प्रभावी प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह की दवाएं हैं।
अध्ययन का व्यावहारिक हिस्सा.
अध्याय 3. एंटी-सेक्रेटरी दवाओं का उपयोग करके क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के लिए चिकित्सा की विशेषताओं का अध्ययन
3.1 संगठन और अनुसंधान विधियाँ
अध्ययन में एंडोस्कोपिक रूप से सिद्ध क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर वाले 64 रोगियों को शामिल किया गया, जिनका जनवरी 2014 से सितंबर 2015 तक इलाज किया गया था। अध्ययन से बहिष्करण मानदंड थे सक्रिय पेप्टिक अल्सर, ऊपरी आहार नलिका के ट्यूमर, अन्य अंगों के घातक नवोप्लाज्म, गंभीर हृदय, गुर्दे और यकृत की विफलता, गुर्दे की बीमारी, एनीमिया (हीमोग्लोबिन एकाग्रता)<10 г / дл), беременность и лактация.
जिन मरीजों ने नियंत्रण एंडोस्कोपी नहीं करायी थी उन्हें अध्ययन के दौरान प्रयोग से हटा दिया गया था। अध्ययन में भाग लेने के लिए सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद, रोगियों को 8 सप्ताह के लिए चार पीपीआई (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, या सीलबंद पैकेजिंग में एसोमप्रोज़ोल) में से एक निर्धारित किया गया था।
सभी पीपीआई दिन में एक बार (सुबह में) निर्धारित की गईं: 20 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल, 40 मिलीग्राम पैंटोप्राज़ोल, 30 मिलीग्राम लैंसोप्राज़ोल और 40 मिलीग्राम एसोमेप्राज़ोल। नमूने में 36 से 85 वर्ष की आयु के 34 पुरुष और 30 महिलाएं शामिल थीं। औसत आयु (53.2 ± 9.5) वर्ष थी।
उपचार से पहले और पीपीआई आरंभ होने के 8 सप्ताह बाद ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करने के लिए उच्च-रिज़ॉल्यूशन वाले एंडोस्कोप का उपयोग करके उसी चिकित्सक द्वारा एंडोस्कोपिक परीक्षा की गई थी।
सभी रोगियों को एक डायरी रखने की सलाह दी गई जिसमें वे उपचार से पहले और उपचार के 7 दिनों के दौरान लक्षण की तीव्रता (हार्टबर्न और एसिड रिफ्लक्स) के पैमाने पर 6 अंक चिह्नित कर सकें। हल्के लक्षणों को वे माना जाता था जो रोगियों की गतिविधि को प्रभावित नहीं करते थे। मध्यम लक्षणों को उन लक्षणों के रूप में परिभाषित किया गया था जो दैनिक गतिविधियों को प्रभावित करते थे लेकिन रोगी के कार्य प्रदर्शन में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं करते थे। गंभीर लक्षण मरीजों की सामान्य दैनिक गतिविधियों में बाधा डालते हैं। मरीजों ने पिछले दिन की तुलना में प्रत्येक सुबह लक्षणों की तीव्रता देखी।
मुख्य लक्षणों में दैनिक परिवर्तनों का अलग से विश्लेषण किया गया। अध्ययन का अंतिम लक्ष्य यह निर्धारित करना था कि उपचार के पहले सप्ताह के दौरान विभिन्न एंटीसेक्रेटरी दवाएं लक्षणों में कैसे सुधार करती हैं।
एफ-टेस्ट का उपयोग करके मानक माइक्रोसॉफ्ट ऑफिस एक्सेल एप्लिकेशन पैकेज का उपयोग करके इंटरग्रुप डेटा का सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था।
3.2 शोध परिणामों का विवरण
अध्ययन में पीपीआई के उपयोग से कोई गंभीर दुष्प्रभाव सामने नहीं आया। पीपीआई निर्धारित किए जाने पर किसी भी मरीज ने लक्षणों से राहत के लिए अतिरिक्त एंटासिड नहीं लिया।
चित्र में. चित्र 2 पीपीआई लेने वाले सभी रोगियों में गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के मुख्य लक्षणों के औसत स्कोर में दैनिक परिवर्तन दिखाता है।
चावल। 2. एंटीसेक्रेटरी दवाओं के प्रभाव में क्रोनिक हेपेटाइटिस और पेप्टिक अल्सर के लक्षणों में दैनिक परिवर्तन
हालाँकि पीपीआई प्रिस्क्रिप्शन से पहले दर्द के लक्षणों की तीव्रता में समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया था, जिन लोगों ने एसोमेप्राज़ोल लिया था, उनमें ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल और पैंटोप्राज़ोल के साथ इलाज करने वालों की तुलना में दवा लेने के 1 और 2 दिन में ही कमी आ गई थी। क्रमश। प्रशासन के 5वें दिन के बाद एसोमेप्राज़ोल और अन्य पीपीआई के बीच अंतर गायब हो गया।
यद्यपि ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल की तुलना में एसोमेप्राज़ोल से लक्षणों में अधिक तेज़ी से सुधार हुआ, लेकिन अध्ययन की गई सभी दवाओं को उपचार के 1 सप्ताह के भीतर एंडोस्कोपिक रूप से प्रभावी होने की पुष्टि की गई।
इस प्रकार, अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसोमेप्राज़ोल ओमेप्राज़ोल (20 मिलीग्राम / दिन), पैंटोप्राज़ोल (40 मिलीग्राम / दिन) और लैंसोप्राज़ोल (30 मिलीग्राम / दिन) की तुलना में अधिक प्रभावी है। प्रमुख लक्षणों से राहत की दर के संदर्भ में, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के लक्षण, हालांकि उपचार के कई दिनों के बाद यह प्रभाव और क्षरण उपचार का प्रतिशत (उपचार के 8 वें सप्ताह में) प्रकार की परवाह किए बिना महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं हुआ। पीपीआई.
निष्कर्ष
पाठ्यक्रम कार्य के परिणामों के आधार पर, परिचय में निर्धारित इस कार्य का लक्ष्य प्राप्त किया गया:
एटियलजि और रोगजनन के बारे में आधुनिक विचारों के आधार पर, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान के लिए सही तंत्र का अध्ययन करना, स्टेज थेरेपी का संचालन करना और एंटीसेकेरेटरी दवाओं की मदद से इन बीमारियों को रोकना।
इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित कार्य कार्यान्वित किए गए:
1) क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के एटियलजि, रोगजनन और उपचार के मुख्य तरीकों का वर्णन करें;
2) स्रावरोधी औषधियों को परिभाषित करना और उनका रासायनिक वर्गीकरण करना;
3) एंटीसेकेरेटरी दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स की विशेषताओं का वर्णन करें;
4) गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी के उपचार में अध्ययन किए गए औषधीय समूह के मुख्य प्रतिनिधियों के उपयोग की वैधता और सुरक्षा का निर्धारण;
5) एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग करके क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के उपचार की विशेषताओं का अध्ययन करें।
अपने पाठ्यक्रम कार्य को लिखने की प्रक्रिया में अध्ययन किए गए सभी डेटा का विश्लेषण करने के बाद, मैं निम्नलिखित निष्कर्ष निकाल सकता हूं:
क्रोनिक गैस्ट्रिटिस एक क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स वाली बीमारी है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सूजन और डिस्ट्रोफिक घावों पर आधारित है, इसके स्रावी और मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के साथ। पेप्टिक अल्सर पेट या ग्रहणी की एक पुरानी बीमारी है, जो बार-बार होती रहती है और बढ़ने की संभावना होती है, जो तीव्र अवधि के दौरान पेट या ग्रहणी की श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव दोष के गठन पर आधारित होती है, जिसके बाद घाव हो जाते हैं।
एंटीसेकेरेटरी एजेंट ऐसी दवाएं हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव को रोकती हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड का संश्लेषण तीन प्रकार के रिसेप्टर्स द्वारा नियंत्रित होता है:
एच-2-हिस्टामाइन,
गैस्ट्रिनोव्स
एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स।
फार्माकोडायनामिक विशेषताओं के आधार पर, एंटीसेकेरेटरी दवाओं के 4 समूह हैं:
एच-2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स,
एम-एंटीकोलिनर्जिक्स,
प्रोटॉन पंप निरोधी
गैस्ट्रिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
सबसे सुरक्षित और सबसे चिकित्सकीय रूप से प्रभावी दवाएं प्रोटॉन पंप अवरोधक हैं।
एक अनुभवजन्य अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसोमेप्राज़ोल ओमेप्राज़ोल (20 मिलीग्राम / दिन), पैंटोप्राज़ोल (40 मिलीग्राम / दिन) और लैंसोप्राज़ोल (30 मिलीग्राम / दिन) की तुलना में अधिक प्रभावी है। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के मुख्य लक्षणों से राहत की दर के संदर्भ में, हालांकि उपचार के कई दिनों के बाद यह प्रभाव और क्षरण उपचार का प्रतिशत (उपचार के 8 वें सप्ताह में) पीपीआई के प्रकार की परवाह किए बिना महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं हुआ।
ग्रंथ सूची
इसाकोव वी.ए. लंबे समय तक उपयोग के दौरान प्रोटॉन पंप अवरोधकों की सुरक्षा // क्लिन। फार्माकोल. और चिकित्सा.-- 2004.
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चिकित्सीय अभ्यास में जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के विकारों का उपचार और रोकथाम / वर्टकिन ए.एल., वोव्क ई.आई., नौमोव ए.ए. // क्लिन, संभावना। गैस्ट्रोएंटेरोल., हेपटोल. -- 2009.
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सैमसनोव ए.ए. प्रोटॉन पंप अवरोधक एसिड-निर्भर रोगों के उपचार में पसंद की दवाएं हैं // फार्माटेका.-- 2007।
अनुप्रयोग
तालिका 1. एच. पाइलोरी के लिए उन्मूलन चिकित्सा
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पहली पंक्ति |
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पहला घटक |
दूसरा घटक |
तीसरा घटक |
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पीपीआई: ओमेप्राज़ोल (ओएमईजेड) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार |
क्लैरिथ्रोमाइसिन (लेकोक्लर) 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार |
अमोक्सिसिलिन (ओस्पामॉक्स) 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार या मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार |
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दूसरी पंक्ति |
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पहला घटक |
दूसरा घटक |
तीसरा घटक |
चौथा घटक |
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पीपीआई: ओमेप्राज़ोल (ओएमईजेड) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार |
बिस्मथ / सबसिट्रेट 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार |
मेट्रोनिडाजोल 500 मि.ग्रा दिन में 3 बार |
टेट्रासाइक्लिन 500 मि.ग्रा दिन में 4 बार |
तालिका 2. H2 ब्लॉकर्स की तुलनात्मक फार्माकोडायनामिक्स
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एक दवा |
रात्रि स्राव, % |
कुल स्राव, % |
कार्रवाई की अवधि, घंटा |
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सिमेटिडाइन |
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रेनीटिडिन |
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फैमोटिडाइन |
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निज़ाटिडाइन |
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रोक्साटिडाइन |
चावल। 1. प्रोटॉन पंप अवरोधकों का फार्माकोडायनामिक्स
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H2 - हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स:
पहली पीढ़ी - सिमेटिडाइन (हिस्टोडिल, अल्ट्रामेट, न्यूट्रोनॉर्म, बेलोमेट, अल्कोमेटिन, सिमेसन, टैगामेट);
2. पीढ़ी - रैनिटिडिन (ज़ैंटैक, हिस्टैक, रैनिसन, एसिडेक्स, ज़ोरान, रैनिगैस्ट, रैनिटल, रैनटैक, उलकोसन, उलकोडिन, यज़िटिन, एसाइलॉक ई);
3. पीढ़ी - फैमोटिडाइन (एंटोडाइन, अल्फ़ामिड, ब्लॉकएसिड, गैस्टर, क्वामाटेल, अल्सरन, फैमोनाइट, फैमोसन, पेप्सिड, लेसेडिल, टॉपसिड, गैस्ट्रोसिडिन); रोक्साटिडाइन (रोक्सेन); नाज़िटिडाइन (एक्सिड); mifentidine.
H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स वर्तमान में उपयोग की जाने वाली सबसे आम एंटीसेकेरेटरी दवाओं में से एक हैं। इनका नैदानिक अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनके पास न केवल एक एंटीसेक्रेटरी प्रभाव होता है, बल्कि पेप्सिन के बेसल और उत्तेजित उत्पादन को भी दबाता है, गैस्ट्रिक बलगम का उत्पादन बढ़ाता है, बाइकार्बोनेट का स्राव बढ़ाता है, और शीतलक और ग्रहणी में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है। दवाओं का कोर्स लेते समय, शीतलक में प्रोस्टाग्लैंडिंस ई2 के निर्माण में वृद्धि होती है, जो दवाओं के साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव को इंगित करता है।
जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो एच2-ब्लॉकर्स की जैवउपलब्धता अपेक्षाकृत अधिक होती है, जिसका मूल्य अन्य दवाओं के लिए लगभग 90% है, यह यकृत में प्रथम-पास चयापचय के कारण कम है, जहां एच2-ब्लॉकर्स आंशिक बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरते हैं; महत्वपूर्ण मात्रा में, खासकर जब अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है, स्रावरोधी औषधियाँगुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित, अर्थात्। मिश्रित क्लीयरेंस है।
यह पता चला है कि आबादी का कुछ हिस्सा एच2-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा के प्रति प्रतिरक्षित है, इस घटना का कारण अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है।
एच2 ब्लॉकर्स के साथ थेरेपी का एक महत्वपूर्ण तत्व रखरखाव और एंटी-रिलैप्स उपचार के लिए उनका उपयोग है। पहले मामले में, अचानक वापसी और स्रावी वापसी के विकास को रोकना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, जो पुनरावृत्ति में योगदान देता है। यह रिसेप्टर घनत्व में परिवर्तन या हिस्टामाइन के लिए उनकी आत्मीयता के रूप में एच 2 ब्लॉकर्स लेने के लिए शरीर की अनुकूली प्रतिक्रिया के कारण है। अन्य एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ खुराक और औषधीय सुरक्षा को धीरे-धीरे बदलना महत्वपूर्ण है। एंटी-रिलैप्स उपचार एच2 ब्लॉकर्स के दीर्घकालिक (कई वर्षों तक) प्रशासन पर आधारित है। स्रावरोधक औषधियाँआम तौर पर रात में कम खुराक में निर्धारित किया जाता है, प्लेसबो की तुलना में पुनरावृत्ति दर 2-3 गुना कम होती है।
रैनिटिडीन और फैमोटिडाइन सिमेटिडाइन की तुलना में अधिक चयनात्मक हैं। फैमोटिडाइन सिमेटिडाइन से 40 गुना अधिक शक्तिशाली है और रैनिटिडिन से 8 गुना अधिक शक्तिशाली है; इसका बेसल स्राव पर सबसे लंबा प्रभाव होता है, जो इसे 10-12 घंटों के भीतर आवश्यक स्तर तक कम कर देता है। रैनिटिडीन 7-8 घंटे तक रहता है, सिमेटिडाइन 2-5 घंटे तक। सबसे अधिक दुष्प्रभाव सिमेटिडाइन से होते हैं, जो मुख्य रूप से यकृत चयापचय के अवरोध के कारण दवा अंतःक्रिया में प्रवेश करता है।
सिमेटिडाइन के साथ लेने पर कुछ दवाओं की सीरम सांद्रता बढ़ जाती है। बड़ी खुराक में सिमेटिडाइन के लंबे समय तक प्रशासन के साथ, हेमटोलॉजिकल (एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकेमिया और थ्रोम्बोपेनिया) और अंतःस्रावी (कामेच्छा और शक्ति में कमी, गाइनेकोमास्टिया, गैलेक्टोरिआ) परिवर्तन, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार (भटकाव, मानसिक विकार) देखे गए।
उन्मूलन चिकित्सा में 2-3 पीढ़ियों की औषधियों का प्रयोग किया जाता है।
प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (एटीपी संश्लेषण ब्लॉकर्स):
· ओमेप्राज़ोल (लोसेक, लोसेक एमएपीएस, ओमेज़, ज़ीरोसिड, ओमेसोल, ओमेनेट, ओमिज़क, ऑक्साइड, ऑर्थेनॉल, ओमेप्रोल, इरोसाइड);
लैंसोप्राज़ोल (लैनज़ैप, लैनज़ोप्टोल);
पैंटोप्राज़ोल (पैंटोप्रोज़ोल);
· रबेप्राजोल (पैरिएट);
· एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम)।
1990 के दशक की शुरुआत में फार्मास्युटिकल बाजार में ओमेप्राज़ोल के आगमन के साथ, बिस्मथ युक्त ट्रिपल थेरेपी का एक विकल्प उभरा। मूल दवा को सबसे पहले एस्ट्रा (स्वीडन) द्वारा संश्लेषित किया गया था और व्यापार नाम लोसेक के तहत बेचा गया था। अब तक, उच्चतम गुणवत्ता, सुरक्षा और सबसे व्यापक शोध के कारण यह इस समूह में सबसे लोकप्रिय दवा है। अपने अस्तित्व के दौरान, नियंत्रित अध्ययनों में 200,000 से अधिक रोगियों में दवा का उपयोग किया गया था। एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी आहार में H+K+-ATPase अवरोधकों के उपयोग में लगभग पूरे विश्व का अनुभव लोसेक के उपयोग से जुड़ा हुआ है, और 1996 से - लोसेक एमएपीएसए।
अपने गुणों के कारण, प्रोटॉन पंप अवरोधक हेलिकोबैक्टीरियोसिस उन्मूलन चिकित्सा के "स्वर्ण मानक" का सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं।
ओमेप्राज़ोल के उपयोग से गैस्ट्रिक म्यूकोसा में बैक्टीरिया का पुनर्वितरण होता है, इसलिए एंट्रम में एच. पाइलोरी संदूषण की डिग्री कम हो जाती है, अक्सर महत्वपूर्ण रूप से, और पेट के शरीर में यह बढ़ जाती है। इस नियामक प्रभाव का तंत्र गैस्ट्रिक स्राव के शक्तिशाली निषेध से जुड़ा है। एच. पाइलोरी द्वारा एटीपी का संश्लेषण हाइड्रोजन आयनों की विद्युत रासायनिक प्रवणता की उपस्थिति के कारण किया जाता है। बैक्टीरियल यूरेज़, अमोनियम आयनों की रिहाई के साथ यूरिया को विघटित करता है, बैक्टीरिया के सूक्ष्म वातावरण के क्षारीकरण की ओर जाता है, इसे गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड की क्रिया से बचाता है; इन परिस्थितियों में, एटीपी संश्लेषण जारी रहता है। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के उपयोग से पीएच मान में सूक्ष्मजीव के जीवन के साथ असंगत स्तर तक वृद्धि होती है। बैक्टीरिया को पेट के एंट्रम से कम पीएच मान वाले हिस्सों में जाना पड़ता है, यानी। शरीर और हृदय क्षेत्र में. ओमेप्राज़ोल फंडस के पीएच में बदलाव को बढ़ावा देता है, जो एंट्रम के पीएच मान के करीब है, और इसके म्यूकोसा पर आराम करने वाले एच. पाइलोरी के कोकॉइड रूप तुरंत गुणा करके प्रतिक्रिया करते हैं।
चूंकि अधिकांश जीवाणुरोधी दवाएं बैक्टीरिया को विभाजित करने का काम करती हैं, ओमेप्राज़ोल, बैक्टीरिया के वानस्पतिक रूपों की संख्या में वृद्धि करके, उन्हें जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है। इसके अलावा, अम्लीय से क्षारीय वातावरण में पीएच मान में बदलाव के साथ कई जीवाणुरोधी दवाओं की गतिविधि बढ़ जाती है, और स्राव की मात्रा में कमी से गैस्ट्रिक जूस में जीवाणुरोधी दवाओं की एकाग्रता बढ़ जाती है।
प्रोटॉन पंप अवरोधक न केवल एंट्रम में एच. पाइलोरी को रोकते हैं, बल्कि जीवाणु के खिलाफ निर्देशित मेजबान के रक्षा तंत्र को भी उत्तेजित करते हैं। शीतलक की सतह पर स्रावित एच. पाइलोरी के प्रतिरक्षी, गैस्ट्रिक रस के प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के प्रभाव में जल्दी से नष्ट हो जाते हैं। पीएच में क्षारीय पक्ष में बदलाव से पेट की सामग्री की प्रोटियोलिटिक गतिविधि काफी कम हो जाती है और एंटीबॉडी का आधा जीवन और उनकी एकाग्रता बढ़ जाती है। न्यूट्रोफिल की कार्यात्मक गतिविधि पीएच पर भी निर्भर करती है और जब यह क्षारीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाती है तो बढ़ जाती है।
प्रोटॉन पंप अवरोधक गैस्ट्रिक स्राव के सबसे शक्तिशाली अवरोधक हैं। वे 100% तक हाइड्रोक्लोरिक एसिड के गैस्ट्रिक स्राव के उत्पादन को रोकते हैं, और एंजाइमों (ओमेप्राज़ोल के विशिष्ट) के साथ बातचीत की अपरिवर्तनीयता के कारण, प्रभाव कई दिनों तक बना रहता है। H+K+-ATPase अवरोधकों का एंटीसेक्रेटरी प्रभाव सभी पीढ़ियों के H2-ब्लॉकर्स की तुलना में काफी अधिक है। इसके पाठ्यक्रम नुस्खे के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपचार दर 100% तक पहुंच जाती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स की समय विशेषताओं के बीच एक विसंगति है। दवा की अधिकतम एंटीसेकेरेटरी गतिविधि तब देखी जाती है जब दवा प्लाज्मा में नहीं रह जाती है। प्रोटॉन पंप अवरोधकों को कार्यात्मक संचयन की घटना की विशेषता है, अर्थात। प्रोटॉन पंप अवरोध की अपरिवर्तनीयता के कारण दवा का नहीं बल्कि प्रभाव का संचय होता है।
दवा बंद करने के बाद, एंजाइम पुनर्संश्लेषण के 4-5 दिन बाद हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन की बहाली होती है। लैंसोप्राज़ोल का प्रतिवर्ती प्रभाव होता है और इसे विशेष रूप से सेलुलर ग्लूटाथियोन द्वारा बहाल किया जा सकता है। दवा बंद करने के बाद "रिबाउंड" घटना की अनुपस्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। चूंकि प्रोटॉन पंप अवरोधकों के सक्रिय रूप के निर्माण के लिए एक अम्लीय वातावरण की आवश्यकता होती है, भोजन से 30 मिनट पहले दवा लेने पर इष्टतम प्रभावशीलता प्राप्त होती है। ओमेप्राज़ोल और दवाओं के इस समूह के अन्य प्रतिनिधियों का खुराक पर निर्भर प्रभाव नहीं होता है: 20 मिलीग्राम की खुराक दोगुनी से कम प्रभावी नहीं होती है।
थेरेपी के छोटे (3 महीने तक) कोर्स में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की सुरक्षा अधिक है।
एटीपी संश्लेषण अवरोधकनिस्संदेह, मल्टीफैक्टोरियल एंटी-हेलिकोबैक्टर आहार में एक महत्वपूर्ण तत्व का गठन करते हैं, क्योंकि वे स्राव में कमी का एक इष्टतम स्तर (पीएच> 3.0) और प्राप्त प्रभाव (18 घंटे से अधिक) का दीर्घकालिक संरक्षण प्रदान करते हैं, जो तैयार की गई आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। डी. बर्गेट एट अल. आदर्श अल्सररोधी एजेंटों के लिए।
हाल ही में, इन विट्रो में एच. पाइलोरी को दबाने के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों की विशिष्ट क्षमता पर डेटा सामने आया है, जिसकी नैदानिक परीक्षणों द्वारा पुष्टि की गई है। इस समूह की दवाएं बैक्टीरियल यूरिया और इसके एटीपीस में से एक को रोकती हैं, जिससे बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव पड़ता है।
इस प्रकार, प्रोटॉन पंप अवरोधक, एक स्पष्ट एंटीसेकेरेटरी प्रभाव के अलावा, एक एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव भी रखते हैं - प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्टेटिक और अप्रत्यक्ष।
हाल के वर्षों में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों के वर्ग को दवाओं के एक नए समूह द्वारा पूरक किया गया है जो ओमेप्राज़ोल का एक आइसोमर है - एसोमेप्राज़ोल। ऐसा पहला आइसोमर नेक्सियम है, जो एस्ट्राजेनेका द्वारा विकसित दवा है। इसकी प्रभावशीलता चयापचय में मूलभूत अंतर के कारण है। एस-आइसोमेरिक रूप, आसानी से रासायनिक संपर्क में प्रवेश करता है, प्लाज्मा में सक्रिय पदार्थ की उच्च सांद्रता प्रदान करता है और बड़ी संख्या में प्रोटॉन पंपों की गतिविधि को अवरुद्ध करता है।
उपचार के लिए फार्मास्युटिकल उद्योग के विकास के साथ:
- - गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के क्षरण-विनाशकारी रोग,
- -गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)
- - भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास के साथ,
- -एचपी संक्रमण से जुड़ी विकृति,
वयस्कों में, प्रोटॉन पंप अवरोधक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रारंभिक चिकित्सा और "स्वर्ण मानक" के रूप में पेश की जाती है
स्रावरोधी औषधियों का सार और रासायनिक वर्गीकरण
एंटीसेकेरेटरी एजेंट हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव को रोकते हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड का संश्लेषण तीन प्रकार के रिसेप्टर्स द्वारा नियंत्रित होता है:
- -H-2-हिस्टामाइन,
- - गैस्ट्रिन
- - एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स।
इस प्रकार, स्रावरोधी दवाओं के 4 समूह हैं:
- - एच-2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक,
- - एम-एंटीकोलिनर्जिक्स,
- - प्रोटॉन पंप निरोधी
- - गैस्ट्रिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
स्रावरोधी औषधियों की क्रिया का तंत्र
H2-ब्लॉकर्स का उपयोग 70 के दशक के मध्य से क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के उपचार में किया जाता रहा है और वर्तमान में यह सबसे आम एंटीअल्सर दवाओं में से एक है।
H2 ब्लॉकर्स का मुख्य एंटीसेक्रेटरी प्रभाव गैस्ट्रिक म्यूकोसा में H2 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप होता है। इससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन दब जाता है और अल्सररोधी प्रभाव प्राप्त होता है। नई पीढ़ी की दवाएं रात के समय के दमन की डिग्री और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कुल दैनिक स्राव के साथ-साथ एंटीसेकेरेटरी प्रभाव की अवधि में सिमेटिडाइन समूह की पहली दवा से भिन्न होती हैं। (परिशिष्ट में तालिका क्रमांक 2 देखें)
दवाएं उनके जैवउपलब्धता मूल्यों के अनुसार भिन्न होती हैं:
- - सिमेटिडाइन का मान -60-80% है,
- - रेनिटिडाइन - 50-60%,
- -फैमोटिडाइन - 30-50%,
- -निज़ैटिडाइन - 70%,
- -रोक्साटिडाइन - 90-100%।
दवाएं गुर्दे द्वारा हटा दी जाती हैं, 50-90% खुराक अपरिवर्तित रहती है। समूह में दवाओं के लिए आधे जीवन की अवधि अलग-अलग होती है: सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन और निज़ैटिडाइन 2 घंटे, फैमोटिडाइन - 3.5 घंटे, रोक्सैटिडाइन - 6 घंटे।
सिमेटिडाइन (रूस)
दवाई लेने का तरीका
गोलियाँ 200 मि.ग्रा
फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह
H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स और संबंधित एजेंट
उपयोग के संकेत:
- - पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर,
- - गैस्ट्रिक जूस की अतिअम्लता (भाटा ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ, ग्रहणीशोथ),
- - ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम,
- - अग्नाशयशोथ,
- -जठरांत्र रक्तस्राव।
मतभेद
- - यकृत और/या गुर्दे की विफलता,
- -गर्भावस्था, स्तनपान
- -बचपन और किशोरावस्था (14 वर्ष तक)।
दुष्प्रभाव
- -यकृत के उत्सर्जन कार्य का बिगड़ना,
- -विटामिन बी12 का अवशोषण कम होना,
- -न्यूट्रो- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया,
- - एलर्जी प्रतिक्रियाएं (त्वचा पर चकत्ते)।
क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के उपचार में, समूह 4 दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
रेनिटिडाइन (भारत)
रिलीज़ फ़ॉर्म
प्रत्येक में 10 गोलियाँ एल्यूमीनियम स्ट्रिप्स में. एक कार्डबोर्ड पैक में 1, 2, 3, 4, 5 या 10 स्ट्रिप्स (150-300 मिलीग्राम)।
- - दूसरी पीढ़ी H-2 रिसेप्टर अवरोधक,
- - सेमेटिडाइन की तुलना में, इसमें 5 गुना अधिक एंटीसेक्रेटरी गतिविधि होती है,
- -लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव - 12 घंटे तक।
वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं:
शायद ही कभी: सिरदर्द,
जी मिचलाना,
150 मिलीग्राम की गोलियाँ 1 बार सुबह भोजन के बाद और 1-2 गोलियाँ शाम को सोने से पहले ली जाती हैं। अन्य खुराक नियम संभव हैं - 1 गोली दिन में 2 बार या 2 गोलियाँ रात में 1 बार। उपचार कई महीनों या वर्षों तक जारी रहना चाहिए, रखरखाव की खुराक रात में 1 टैबलेट है।
मतभेद:
- -- गर्भावस्था;
- -- स्तनपान;
- - 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चे;
- - रैनिटिडीन या दवा के अन्य घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
फैमोटिडाइन (सर्बिया)
20 मिलीग्राम और 40 मिलीग्राम की गोलियाँ, 20 मिलीग्राम की ampoules।
- - तीसरी पीढ़ी H2 रिसेप्टर अवरोधक,
- -एंटीसेक्रेटरी प्रभाव रैनिटिडिन से 30 गुना अधिक है।
- - जटिल पेप्टिक अल्सर के लिए, सुबह 20 मिलीग्राम और शाम को सोने से पहले 20-40 मिलीग्राम निर्धारित करें। 4-6 सप्ताह के लिए सोते समय केवल 40 मिलीग्राम लेना संभव है, रखरखाव चिकित्सा - 6 सप्ताह के लिए रात में एक बार 20 मिलीग्राम।
दुष्प्रभाव
- -शुष्क मुंह
- - सिरदर्द
- - एलर्जी
- -पसीना आना
मतभेद:
- -- गर्भावस्था;
- - स्तनपान की अवधि;
- - 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिनका शरीर का वजन 20 किलोग्राम से कम है (इस खुराक के रूप में);
- - फैमोटिडाइन और अन्य हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।
निज़िटिडिन (रूस)
रिलीज़ फ़ॉर्म। 30 टुकड़ों के पैक में 0.15 और 0.3 ग्राम के कैप्सूल; 4, 6 और 12 मिलीलीटर की बोतलों में जलसेक के लिए ध्यान केंद्रित करें (1 मिलीलीटर में 0.025 ग्राम निज़ैटिडाइन होता है)।
- - चौथी पीढ़ी का अवरोधक।
- - 150 मिलीग्राम की गोलियां दिन में 2 बार या रात में 2 गोलियां लंबे समय तक दें।
- -90% रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर 4-6 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है।
खराब असर।
- - संभव मतली
- -शायद ही कभी - यकृत ऊतक को नुकसान;
- -उनींदापन,
- -पसीना आना,
मतभेद. दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता.
रोक्साटिडाइन (भारत)
रिलीज़ फ़ॉर्म:
रोक्साटिडाइन पदार्थ के लिए सावधानियां
उपचार शुरू करने से पहले, जठरांत्र संबंधी मार्ग में घातक ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है।
- -H2 अवरोधक 5वीं पीढ़ी।
- -150 मिलीग्राम की गोलियाँ दिन में 1 बार या रात में 1 बार 2 गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं।
मतभेद:
- - अतिसंवेदनशीलता,
- -यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब होना,
- -गर्भावस्था, स्तनपान (उपचार के दौरान बंद कर देना चाहिए),
- -बचपन।
दुष्प्रभाव:
- -सिरदर्द
- - दृश्य हानि
- -कब्ज़
- -गाइनेकोमेस्टिया,
- - नपुंसकता, कामेच्छा में क्षणिक कमी,
- - त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली.
प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के उपचार में प्रमुख भूमिका निभाते हैं।
(चित्र क्रमांक 1, परिशिष्ट देखें)
प्रोटॉन पंप अवरोधकों की उच्च चिकित्सीय प्रभावशीलता को उनकी स्पष्ट एंटीसेक्रेटरी गतिविधि द्वारा समझाया गया है, जो एच 2 ब्लॉकर्स की तुलना में 2-10 गुना अधिक है। दिन में एक बार औसत चिकित्सीय खुराक लेने से (दिन के समय की परवाह किए बिना) दिन के दौरान गैस्ट्रिक एसिड स्राव के स्तर को 80-98% तक कम कर दिया जाता है, और एच2 ब्लॉकर्स के लिए यही आंकड़ा 55-70% है।
पीपीआई का अंतर्ग्रहण उन्हें गैस्ट्रिक जूस के अम्लीय वातावरण में प्रवेश करने की अनुमति देता है, जो कभी-कभी सल्फेनमाइड्स में समय से पहले रूपांतरण का कारण बनता है, जिसका आंत में खराब अवशोषण होता है। इसलिए, इनका उपयोग कैप्सूल में किया जाता है जो गैस्ट्रिक जूस के प्रति प्रतिरोधी होते हैं।
ओमेप्राज़ोल का आधा जीवन 60 मिनट है, पैंटोप्राज़ोल का आधा जीवन 80-90 मिनट है, और लैंसोप्राज़ोल का आधा जीवन 90-120 मिनट है। लीवर और किडनी की बीमारियाँ इन संकेतकों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती हैं।
ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल (निदान और उपचार में ऊपर देखें)।
लैंसोप्रोसोल (रूस)
रिलीज़ फ़ॉर्म
लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम कैप्स एन 30
औषधीय प्रभाव
अल्सर रोधी एजेंट.
दिन में एक बार (सुबह या शाम) 30 मिलीग्राम मौखिक रूप से लें। एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के लिए, खुराक को प्रति दिन 60 मिलीग्राम तक बढ़ाएं।
दुष्प्रभाव:
- -एलर्जी की प्रतिक्रिया
- -सिरदर्द
- -प्रकाश संवेदनशीलता
मतभेद:
- -अतिसंवेदनशीलता,
- - जठरांत्र संबंधी मार्ग के घातक नवोप्लाज्म,
- - गर्भावस्था (विशेषकर पहली तिमाही)
एम-एंटीकोलिनर्जिक्स सबसे पुरानी दवाएं हैं। उनमें से सबसे पहले पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए बेलाडोना और एट्रोपिन की तैयारी का उपयोग किया गया था। लंबे समय तक, एट्रोपिन को क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के लिए मुख्य दवा माना जाता था। हालांकि, दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स शरीर में कई एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर गैर-चयनात्मक प्रभाव में प्रकट होते हैं, जिससे कई गंभीर दुष्प्रभावों का विकास होता है। एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के समूह में, सबसे प्रभावी चयनात्मक एम1-एंटीकोलिनर्जिक दवा पिरेंजेपाइन है, जो इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया के स्तर पर एम1-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है और निरोधात्मक है। लार ग्रंथियों, हृदय और अन्य अंगों के एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर निरोधात्मक प्रभाव डाले बिना, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव पर वेगस तंत्रिका का प्रभाव।
पिरेंजेपाइन समूह A02B (ATC कोड A02BX03) में शामिल एकमात्र है, लेकिन नैदानिक प्रभावशीलता के मामले में यह प्रोटॉन पंप अवरोधक और H2 ब्लॉकर्स दोनों से कमतर है। इसलिए, आधुनिक चिकित्सा में इसका उपयोग सीमित है।
पिरेंजेपाइन (जर्मनी)
रिलीज फॉर्म और रचना:
पिरेंजेपाइन गोलियाँ 0.025 और 0.05 ग्राम - 50 पीसी प्रति पैक।
एक शीशी में पिरेंजेपाइन पाउडर 0.01 ग्राम - एक पैकेज में एक विलायक के साथ 5 शीशियां होती हैं।
औषधीय समूह
एम-एंटीकोलिनर्जिक एजेंट।
(2-3 दिनों के बाद) मौखिक प्रशासन पर स्विच करें।
पदार्थ का अनुप्रयोग:
- - क्रोनिक गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर - हाइपरएसिड रिफ्लक्स एसोफैगिटिस;
- - जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घाव, सहित। आमवातीरोधी और सूजनरोधी दवाओं के कारण;
- - जठरांत्र संबंधी मार्ग के तनाव अल्सर;
- - ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम;
- - ऊपरी जठरांत्र पथ में कटाव और अल्सर से रक्तस्राव।
मतभेद
अतिसंवेदनशीलता.
उपयोग पर प्रतिबंध
ग्लूकोमा, प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, टैचीकार्डिया।
पिरेंजेपाइन पदार्थ के दुष्प्रभाव
शुष्क मुंह
- -आवास पैरेसिस,
- - दस्त,
- - एलर्जी।
उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश
अंदर, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा। मौखिक रूप से - 50 मिलीग्राम सुबह और शाम भोजन से 30 मिनट पहले, थोड़ी मात्रा में पानी के साथ। उपचार का कोर्स बिना किसी रुकावट के कम से कम 4 सप्ताह (4-8 सप्ताह) का है।
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के गंभीर रूपों में, 10 मिलीग्राम हर 8-12 घंटे में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा में दिया जाता है।
गैस्ट्रिन रिसेप्टर अवरोधकों की दीर्घकालिक खोज और इस प्रकार की कई दवाओं के निर्माण के दौरान, कई कठिनाइयाँ आईं और व्यावहारिक चिकित्सा चिकित्सा में उनका व्यापक उपयोग अभी तक शुरू नहीं हुआ है। एक गैर-चयनात्मक गैस्ट्रिन रिसेप्टर अवरोधक प्रोग्लुमाइड (कोड A02BX06) है। नैदानिक प्रभाव H2 ब्लॉकर्स की पहली पीढ़ी से मेल खाता है, लेकिन दवा को कम संख्या में साइड इफेक्ट का लाभ मिलता है।
गैस्ट्रिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स रूसी संघ में पंजीकृत नहीं हैं।
पिछले एक दशक में पूरी दुनिया ने आंतरिक रोगों के इलाज के क्षेत्र में काफी प्रगति की है। विशेष रूप से, गैस्ट्रिक अल्सर की रोकथाम और उपचार के नए तरीकों की पहचान की गई है।
रोगियों का निदान करने और स्रावरोधी दवाओं से उपचार करने के तरीकों में सुधार किया जा रहा है।
नए तरीके इस तरह के निदान वाले रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए नहीं लाना संभव बनाते हैं, बल्कि अद्वितीय एंडोस्कोपिक तकनीक की भागीदारी के साथ इसका उपयोग करना संभव बनाते हैं।
यह आपको चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों का चयन करने की अनुमति देता है। यह घाव के दाग को बढ़ावा देता है, रोगी की पीड़ा को कम करता है और जटिलताओं को रोकता है।
एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी
पेप्टिक अल्सर रोग को ठीक करने की राह पर, सबसे पहले, एक संक्रामक सिद्धांत का उपयोग एक भूमिका निभाता है, फिर यह अल्सर के निशान को कम करने, छूट की अवधि बढ़ाने, पुनरावृत्ति को कम करने और फिर पूरी तरह से ठीक होने में योगदान देगा। दो दशकों में, दुनिया भर के वैज्ञानिकों ने इस क्षेत्र में अविश्वसनीय परिणाम हासिल किए हैं।
आंतरिक रोगों के उपचार में स्रावरोधी औषधियों की भागीदारी
प्रयोगों के माध्यम से यह सिद्ध हो चुका है कि कीटाणुशोधन के लिए चल रही औषधीय क्रिया में इन दवाओं का उपयोग न केवल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मिलाकर उपचार की उपयोगिता बढ़ाता है, बल्कि अल्सर के उपचार को तेज करता है और दर्द को खत्म करता है।
इसी समय, रस की मात्रा कम हो जाती है, और तदनुसार, भरे पेट में एंटीबायोटिक दवाओं की एकाग्रता बढ़ जाती है, गैस्ट्रिक रस की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और जीवाणुरोधी दवाओं की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।
एंटीसेकेरेटरी दवाओं के प्रस्तुत वर्गों में, पीपीआई का उल्लेख किया गया है, जिसमें अतिरिक्त एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव होता है। जीवाणुरोधी दवाओं के साथ फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन में वृद्धि हुई है।
स्रावरोधक औषधियों का उद्देश्य
- पेट के अल्सर का घाव तेज हो जाता है।
- कष्टदायक छाले दूर हो जाते हैं।
- अल्सरेटिव अपच के लक्षण कमजोर हो जाते हैं।
- जब एक साथ उपयोग किया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में लेने पर वे एच. पाइलोरी उन्मूलन की प्रभावशीलता में सुधार करते हैं।
- गैस्ट्रिक जूस की मात्रा कम हो जाती है और परिणामस्वरूप, पेट से सामग्री के बहिर्वाह में कमी आती है, जीवाणुरोधी दवाओं के साथ बातचीत होती है।
हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि गैस्ट्रिक पथ के ऊतकों के पार्श्विका तत्वों द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करने के लिए एंटीसेक्रेटरी एंटीअल्सर दवाएं दी जा सकती हैं और दी जानी चाहिए। इस मामले में, कोशिका उत्तेजित होती है और स्राव की सक्रियता अवरुद्ध हो जाती है।
अस्पतालों में स्रावरोधी दवाओं की दो मुख्य संरचनाएँ पेश की जा रही हैं:
- हिस्टीमाइन रिसेप्टर्स के H2-ब्लॉकर्स
- प्रोटॉन पंप निरोधी
पहली रचना की क्रिया गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाओं के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को रोकने पर आधारित है। परिणामस्वरूप, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई और मुक्त प्रवाह में कमी आती है।
दवाओं की दूसरी संरचना पेट के ऊतकों के पार्श्विका तत्वों के प्रोटॉन पंप को अवरुद्ध करके काम करती है और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई में देरी करती है।
यह समूह आंतों के अल्सर और पेट के घावों के लिए प्रभावी ढंग से काम करता है।
इससे अम्लता में कमी सुनिश्चित होती है और परिणामस्वरूप, गैस्ट्रिक जूस में कमी आती है।
नई दवा पीपीआई पैरिएट, अन्य दवाओं की तुलना में, एक प्रमुख प्रभाव रखती है और एक अत्यधिक प्रभावी मुख्य एंटीसेकेरेटरी दवा बन जाती है और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन को न भूलकर, आंतरिक रूप से सफलतापूर्वक इलाज करती है।
गंभीर चोटों, जलन और ऑन्कोलॉजी वाले रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा का तीव्र (तनाव) अल्सरेशन एक आम और अक्सर गंभीर जटिलता है।
वे अक्सर रक्तस्राव, छिद्रण और गंभीर दर्द के साथ हो सकते हैं। इन घावों की ख़ासियत यह है कि वे जल्दी से उत्पन्न होते हैं और ज्यादातर मामलों में रोग प्रक्रिया के सफल उपचार और थोड़े समय के भीतर रोगी की सामान्य स्थिति के सामान्य होने से ठीक हो जाते हैं।
तनाव अल्सर मुख्य रूप से पेट और ग्रहणी को प्रभावित करते हैं, हालांकि, वे आंतों की नली के सभी हिस्सों में होते हैं। इसके अलावा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रत्येक खंड के लिए हानिकारक एजेंट अलग-अलग हैं। ऊपरी भाग (पेट और ग्रहणी) सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होते हैं।
सबसे पहले, लगभग सभी आक्रामक कारक यहां काम करते हैं: हाइड्रोक्लोरिक एसिड, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, बिगड़ा हुआ पेरिस्टलसिस और भाटा के साथ आंतों की सामग्री, सूक्ष्मजीव, लाइसोसोमल एंजाइम, श्लेष्म झिल्ली के इस्किमिया।
दूसरे, ये आक्रामकता कारक उन कारकों से काफी बेहतर हैं जो पाचन नलिका के अन्य भागों में कार्य करते हैं। छोटी और बड़ी आंत में, आक्रामक कारकों की तीव्रता इस तथ्य के कारण कम हो जाती है कि काइम तेजी से शरीर के वातावरण के अनुकूल हो जाता है।
किसी भी अंतर्जात नशा और गंभीर आघात से अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता हो जाती है, जिससे ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का स्राव बढ़ जाता है, जो बदले में वेगस तंत्रिकाओं को उत्तेजित करता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को ढीला करता है और म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संश्लेषण को कम करता है। चोट लगने के बाद सबसे कम संभव समय में, पीएच में उल्लेखनीय कमी आती है, और "चरम" अम्लता अल्सर बनने के सबसे संभावित समय से मेल खाती है।
आज इस्तेमाल की जाने वाली एंटीसेक्रेटरी दवाओं की सूची वास्तव में लंबी है। लेकिन आपातकालीन स्थितियों में यह उतना बड़ा नहीं होता।
ऐसी स्थितियों में, जितनी जल्दी हो सके अधिकतम और लंबे समय तक चलने वाली एंटीसेक्रेटरी कार्रवाई प्राप्त करना आवश्यक है।
ऐसी दवा का एक आदर्श "चित्र":- उच्च जैवउपलब्धता (जल्दी से रक्त में अवशोषित);
- दवा देने के बाद पहले घंटे में pH> 4 में वृद्धि;
- निरंतर खुराक में प्रशासित होने पर, चिकित्सा के कम से कम 3-4 दिनों तक दवा के प्रभाव को बनाए रखना;
- गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में रक्त प्रवाह पर न्यूनतम प्रभाव;
- न्यूनतम दुष्प्रभाव.
प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) और एसोमेप्राज़ोल एसिड से संबंधित बीमारियों के उपचार में स्वर्ण मानक हैं।
पीपीआई एच+ (हाइड्रोजन आयन) स्राव की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेसल और उत्तेजित स्राव दोनों को दबा देते हैं। पीपीआई की एकल मौखिक खुराक के साथ एंटीसेक्रेटरी प्रभाव अधिकतम 2-3 घंटों के बाद प्राप्त होता है और 3 दिनों के अंत तक कम हो जाता है।
पीपीआई को कार्यात्मक संचयन की विशेषता होती है, जब प्रभाव "जमा होता है", दवा नहीं। इस मामले में, मूल पीएच मान पर वापसी चिकित्सा की समाप्ति के 4-5 दिन बाद होती है।
गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की एक जीवन-घातक जटिलता तीव्र रक्तस्राव है। विशेष रूप से (एनालॉग -) पीपीआई के पैरेंट्रल रूपों के उपयोग के अनुभव से पता चला है कि यह एच2 ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक प्रभावी है। ओमेप्राज़ोल के बोलस प्रशासन के 1 घंटे बाद ही, पेट का पीएच मान > 6 था और पूरे दिन इसी स्तर पर बना रहा।
एसोमेप्राज़ोल (एनालॉग -) ओमेप्राज़ोल से बेहतर है। यह अधिक कुशलता से कार्य करता है और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को तेजी से दबाता है, और इसका प्रभाव लंबे समय तक रहता है।
इस प्रकार, आपातकालीन गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सहित एसिड-निर्भर बीमारियों के उपचार में प्रोटॉन पंप अवरोधक एक प्राथमिकता समूह हैं।
