पेट और ग्रहणी के कटाव संबंधी अल्सरेटिव घावों का उपचार। पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घावों की फार्माकोथेरेपी

महामारी विज्ञान . यूक्रेन में पिछले दशक में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इरोसिव और अल्सरेटिव घावों (ईएएल) वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। उदाहरण के लिए, केवल पेट (जी) और ग्रहणी (डीयू) के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों की संख्या में 38% की वृद्धि हुई, और इन रोगों की व्यापकता प्रति 100 हजार आबादी पर 150 मामलों तक पहुंच गई। अल्सर की जटिलताओं में भी वृद्धि हुई है - एक ही समय में अल्सर से रक्तस्राव की संख्या दोगुनी हो गई है, जो न केवल अल्सर के प्रसार में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि रोगसूचक अल्सर भी है, विशेष रूप से गैर-स्टेरायडल लेने के कारण होता है। सूजन-रोधी दवाएं (एनएसएआईडी)।

शीतलक और ग्रहणी को नुकसान, जिससे कटाव और अल्सर का विकास होता है, अंतर्जात (अति स्राव, पित्त भाटा) और बहिर्जात दोनों क्रियाओं से जुड़ा हो सकता है। हैलीकॉप्टर पायलॉरी, एनएसएआईडी, अल्कोहल) आक्रामक कारक, और सुरक्षात्मक कारकों में कमी (बाइकार्बोनेट के स्राव में कमी और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन)।

वर्गीकरण . ईजेपी को आमतौर पर एटियलजि के अनुसार संक्रामक (मुख्य रूप से एचपी-संबंधित, साथ ही तपेदिक, सिफलिस) में वर्गीकृत किया जाता है; औषधीय (अक्सर एनएसएआईडी-संबद्ध, और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, रिसर्पाइन, साइटोस्टैटिक्स के उपयोग से भी जुड़ा हुआ); हेमोडायनामिक (सदमे, वास्कुलाइटिस के लिए); अंतःस्रावी (गैस्ट्रिनोमा, हाइपरपैराथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, मधुमेह); नियोप्लास्टिक (पेट का कैंसर और लिंफोमा); ग्रैनुलोमेटस (क्रोहन रोग, सारकॉइडोसिस)। घाव की गहराई के अनुसार, ईजेपी को क्षरण (सतही, पूर्ण) और अल्सर में विभाजित किया गया है; प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार - तीव्र (रोगसूचक) और जीर्ण; व्यापकता से - एकल और एकाधिक; स्थानीयकरण द्वारा - गैस्ट्रिक (हृदय, शरीर, पाइलोरस, एंट्रम), ग्रहणी (बल्ब, सबबल्ब) और गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस (पोस्टऑपरेटिव) के क्षरण और अल्सर। परंपरागत रूप से, पीयू को सक्रिय और निष्क्रिय में विभाजित किया गया है; वेध, प्रवेश, रक्तस्राव, स्टेनोसिस, दुर्दमता द्वारा सरल और जटिल में।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ईजेपी में अपच सिंड्रोम बहुत विशिष्ट नहीं है। इसकी मुख्य अभिव्यक्ति पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द हो सकता है। यह अधिजठर या पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, बहुत कम अक्सर बाएं या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। दर्द की प्रकृति भिन्न हो सकती है: जलन, दर्द; कभी-कभी रोगी केवल भूख की अनुभूति से ही परेशान रहता है। दर्द अक्सर आवधिक होता है, आमतौर पर कई हफ्तों तक रहता है, अपने आप गायब हो जाता है या एंटासिड या एंटीसेकेरेटरी दवाएं लेने पर। पुनरावृत्ति तनाव या मौसम में बदलाव (वसंत, शरद ऋतु) से जुड़ी होती है। जब विकृति पेट में स्थानीयकृत होती है, तो खाने के तुरंत बाद दर्द होता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, "भूख" और रात का दर्द विशेषता है।

पाइलोरिक कैनाल के अल्सर अक्सर गैस्ट्रिक निकासी की क्षणिक गड़बड़ी के लक्षणों के साथ होते हैं - अधिजठर में भारीपन, तेजी से तृप्ति, डकार, उल्टी। यदि अल्सर पेट के हृदय भाग में स्थित है, तो रोगी सीने में दर्द से परेशान हो सकता है, जो क्षैतिज स्थिति में बढ़ जाता है, जिसकी अक्सर आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानहृदय रोग के साथ.

कई रोगियों में, दर्द हल्का या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है, जबकि अपच सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ सामने आ सकती हैं - अधिजठर में भारीपन, मतली, उल्टी, नाराज़गी। दुर्भाग्य से, कुछ रोगियों में, विशेष रूप से रोगसूचक अल्सर के साथ, रोग केवल जटिलताओं के साथ ही प्रकट हो सकता है - वेध या रक्तस्राव। साथ ही, ईजेपी का सीधा कोर्स अक्सर चिकित्सकीय रूप से पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है।

निदान . यदि ईजेपी पर संदेह है, तो निदान की पुष्टि के लिए एक एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है। पहले व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था एक्स-रे विधियाँनिदान कम जानकारीपूर्ण निकला, विशेषकर क्षरण और तीव्र अल्सर की उपस्थिति में। वर्तमान में एक्स-रे परीक्षायदि एंडोस्कोपी असंभव है, यदि अल्सरेशन की घातक प्रकृति का संदेह है (अधिक जानकारीपूर्ण)। आधुनिक तकनीकें- एनएमआर और एक्स-रे टोमोग्राफी और/या इंट्रागैस्ट्रिक सोनोग्राफी) और, यदि आवश्यक हो, पेट के निकासी कार्य का आकलन। हालाँकि, पेट या ग्रहणी में क्षरण और अल्सर की पहचान करने के लिए ऊपर सूचीबद्ध रोग के एटियलॉजिकल कारणों को और अधिक स्पष्ट करने की आवश्यकता होती है।

एटियलजि . ईजेपी का सबसे आम कारण है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण. जैसा कि दुनिया भर के कई देशों में किए गए बड़े पैमाने के अध्ययनों से पता चला है, 70-80% ग्रहणी संबंधी अल्सर और 50-60% तक गैस्ट्रिक अल्सर इस संक्रमण से जुड़े होते हैं। एचपी एक अद्वितीय सूक्ष्मजीव है जो पेट के अत्यधिक आक्रामक वातावरण में जीवन के लिए अनुकूलित हो गया है, इसका उपयोग बचाव के लिए किया जाता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड कायूरिया को तोड़कर अमोनिया बनाने की क्षमता, एक ऐसा पदार्थ जिसका वातावरण क्षारीय होता है। यह सूक्ष्मजीव पैदा कर सकता है विभिन्न विकल्पपेट के घाव: तीव्र और जीर्ण जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर, माल्टोमा (म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड टिशू लिंफोमा) और कार्सिनोमा। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण फेकल-ओरल और ओरो-ओरल मार्गों से फैलता है, इसलिए बड़े परिवारों में रहने वाले बच्चे सबसे आसानी से संक्रमित होते हैं, खासकर खराब परिस्थितियों में। रहने की स्थिति. यह विकासशील देशों के लिए अधिक विशिष्ट है, जिसमें कुछ हद तक हमारा देश भी शामिल हो सकता है। यूक्रेन में, कई लोग बचपन में एचपी से संक्रमित होते हैं, और वयस्कों में यह 70-90% तक पहुंच जाता है। औद्योगिक देशों में, एचपी संक्रमण की घटना बहुत कम है - प्रति वर्ष 0.5-1%।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के दौरान शीतलक और ग्रहणी को नुकसान के तंत्र में प्रतिरोध में कमी और आक्रामकता में वृद्धि दोनों शामिल हैं। उपकला कोशिकाओं के आसंजन के बाद एनआर तुरंत प्रो-इंफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन के संश्लेषण और ल्यूकोसाइट्स के आकर्षण में वृद्धि का कारण बनता है खून. एक विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, जिसके कारण बदलती डिग्रयों को CO क्षति की गंभीरता. एचपी द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थ भी श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, सूजन को सक्रिय करते हैं और माइक्रोसिरिक्युलेशन को ख़राब करते हैं, जिससे परिणामी परिवर्तन बढ़ जाते हैं। हेलिकोबैक्टीरियोसिस के रोगियों में, शुरू में गैस्ट्रिक स्राव बढ़ जाता है, यानी आक्रामकता बढ़ जाती है आमाशय रस. यह नियत है प्रमुख हारडी कोशिकाएं जो सोमैटोस्टैटिन (एक हिस्टामाइन प्रतिपक्षी) का उत्पादन करती हैं, जो हिस्टामाइन-मध्यस्थ गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचपी से संक्रमित केवल 10% लोगों में ईजेपी विकसित होता है, जबकि बाकी लोगों को क्रोनिक नॉन-इरोसिव गैस्ट्रिटिस का अनुभव होता है। ईएनपी अक्सर उन उपभेदों के कारण होता है जो एक रिक्तिका विष और एक साइटोटॉक्सिक प्रोटीन का उत्पादन करते हैं। महत्वपूर्णमानव प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और गैस्ट्रिक ग्रंथियों के आनुवंशिक रूप से निर्धारित द्रव्यमान और उपकला कोशिकाओं पर एचपी चिपकने के लिए रिसेप्टर्स की उपस्थिति की विशेषताएं हैं।

एचपी संक्रमण का निदान विभिन्न परीक्षणों का उपयोग करके किया गया। अध्ययन के लिए सामग्री सीओ, रक्त, मल, लार और दंत पट्टिका की बायोप्सी हो सकती है। प्राप्ति की विधि पर निर्भर करता है जैविक सामग्रीगैर-आक्रामक परीक्षण (यूरेज़ सांस परीक्षण, लार और मल में एचपी के लिए एंटीबॉडी का सीरोलॉजिकल निर्धारण, लार, मल और दंत पट्टिका में पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन [पीसीआर]) और आक्रामक (गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों में यूरेज़ गतिविधि का निर्धारण) होते हैं। , पीसीआर द्वारा सूक्ष्मजीव डीएनए टुकड़े, प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी एचपी, रक्त सीरम में एचपी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना)।

आमतौर पर पहले नैदानिक ​​परीक्षणहमारे देश में एचपी पर एंडोस्कोपिक जांच के दौरान गैस्ट्रिक बलगम की यूरिया गतिविधि का निर्धारण और बलगम की बायोप्सी में रोगज़नक़ की सूक्ष्म पहचान होती है। एचपी उन्मूलन की पूर्णता का आकलन करने के लिए गैर-आक्रामक निदान विधियों का उपयोग अक्सर एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के पूरा होने के 4 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है।

कब नकारात्मक परीक्षणएचपी के मामले में, ईपी के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है। बहुधा ऐसा ही होता है एनएसएआईडी के उपयोग से जुड़ी गैस्ट्रोडुओडेनोपैथी. इन दवाओं को लेने पर शीतलक और ग्रहणी को नुकसान का तंत्र साइक्लोऑक्सीजिनेज -1 (COX-1) का निषेध है, जिसके बाद प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में कमी आती है, और दवाओं द्वारा म्यूकोसा को सीधे नुकसान होता है। जैसा कि ज्ञात है, COX-1 जठरांत्र संबंधी मार्ग सहित शरीर के सभी ऊतकों में मौजूद होता है। यहां यह प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, आई 2, एफ 2 के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो क्षति के लिए म्यूकोसल प्रतिरोध को बढ़ाता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस का सुरक्षात्मक प्रभाव बलगम बाइकार्बोनेट के स्राव को उत्तेजित करना, रक्त प्रवाह और कोशिका प्रसार को बढ़ाना और सेलुलर लाइसोसोम और झिल्ली को स्थिर करना है। निर्भर करना रासायनिक संरचनाएनएसएआईडी के साथ, गैस्ट्रोपैथी विकसित होने का जोखिम डाइक्लोफेनाक के लिए 4% से लेकर केटोप्रोफेन के लिए 74% तक होता है। में अति संरचनात्मक परिवर्तन श्लेष्मा झिल्लीएनएसएआईडी लेने के कुछ मिनटों के भीतर विकसित हो सकता है, मैक्रोस्कोपिक - कुछ दिनों के बाद।

अधिक चयनात्मक COX-2 अवरोधक - निमेसुलाइड, मेलॉक्सिकैम ( मूलाधार), सेलेकॉक्सिब, रोफिकॉक्सिब।

एनएसएआईडी लेते समय ईजेपी के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

· 65 वर्ष से अधिक आयु;

पेप्टिक अल्सर का इतिहास;

बड़ी खुराक और/या एक साथ प्रशासनकई एनएसएआईडी;

· ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार;

· लंबी अवधिथेरेपी;

· महिला;

· धूम्रपान;

· शराब पीना;

· एचपी की उपस्थिति.

एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी का निदान करने के लिए, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, जिसे इन दवाओं को लेने वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए। बढ़ा हुआ खतराजटिलताओं, किसी भी शिकायत की उपस्थिति की परवाह किए बिना। दोहराया गया एंडोस्कोपिक परीक्षाएंहर 6 महीने में उत्पादन किया जाता है। भिन्न पेप्टिक छालाएनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी वाले रोगियों में, अल्सरेशन अक्सर एकाधिक होते हैं, वे पेट के शरीर में स्थानीयकृत होते हैं, और पेरीउल्सेरस सूजन कम स्पष्ट होती है।

लंबे समय तक बिना दाग वाले अल्सर वाले रोगियों में, इसे बाहर करना आवश्यक है पेट के ट्यूमर का प्राथमिक अल्सरेटिव रूप- कार्सिनोमा, बहुत कम बार लिंफोमा। गैस्ट्रिक कैंसर के विकास के जोखिम कारकों में गंभीर डिसप्लेसिया और एपिथेलियम का मेटाप्लासिया शामिल है, जो लंबे समय से चली आ रही एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो ज्यादातर मामलों में एचपी से जुड़ा होता है। भी बडा महत्वगैस्ट्रिक पॉलीपोसिस है। प्राथमिक सौम्य गैस्ट्रिक अल्सर में घातकता की उच्च आवृत्ति (50% तक) के बारे में पहले से मौजूद राय ("प्री-एंडोस्कोपिक युग") की पुष्टि बाद के अध्ययनों से नहीं हुई थी; वास्तव में यह 2% से अधिक नहीं है। अक्सर, आधुनिक एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ सक्रिय एंटीअल्सर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घातक अल्सरेशन का भी उपकलाकरण होता है। इस संबंध में, पेट में स्थानीयकृत अल्सर वाले सभी रोगियों को, उपचार से पहले, इसकी सौम्य प्रकृति के रूपात्मक सत्यापन की आवश्यकता होती है, जिसके लिए पेरीउलसेरस ज़ोन और स्कार ज़ोन दोनों से गैस्ट्रोबायोप्सी की आवश्यकता होती है। यदि पेट के ट्यूमर के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी का इलाज सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा के कई कटाव और अल्सरेटिव घावों का पता लगाना अक्सर एक अभिव्यक्ति है रोगसूचक गैर-हेलिकोबैक्टर घाव. ऐसे में तथाकथित के बारे में सोचना जरूरी है दुर्लभ बीमारियाँ: ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (गैस्ट्रिनोमा), हाइपरपैराथायरायडिज्म, प्रणालीगत वाहिकाशोथ. कुछ हद तक, श्लेष्मा झिल्ली में ऐसे परिवर्तन प्रणालीगत या स्थानीय संचार विकारों (तनाव अल्सर) से जुड़े होते हैं। ऐसे अल्सर के उत्कृष्ट उदाहरण कुशिंग और कर्लिंग के जलने से जुड़े अल्सर हैं, तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण, रोधगलन या तीव्र रक्त हानि के कारण सदमा। शॉक अल्सर का निदान करना आमतौर पर मुश्किल होता है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से अपच के कोई लक्षण नहीं होते हैं, और शॉक के लक्षण सामने आते हैं। बहुत बार, ऐसे अल्सर की पहली और एकमात्र अभिव्यक्ति जटिलताओं के लक्षण होते हैं - रक्तस्राव या वेध।

पिछले दो दशकों में, दृष्टिकोण पेप्टिक अल्सर का उपचार , क्योंकि 90 साल से भी पहले प्रस्तावित सिद्धांत "एसिड के बिना कोई अल्सर नहीं है", को "हेलिकोबैक्टर और एसिड के बिना कोई अल्सर नहीं है" सिद्धांत द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। इसलिए, एचपी संक्रमण को खत्म करने के लिए प्रभावी तरीकों के विकास और नई एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उद्भव ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि जिसे पहले क्रोनिक माना जाता था, यानी। लाइलाज पीयू अब पूरी तरह से ठीक हो सकता है।

आहार चिकित्सा को अब बहुत कम महत्व दिया जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि पर्याप्त दवा चिकित्सा के साथ, अल्सर के निशान के समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज़ सख्त आहार का पालन करते हैं या नहीं। शराब, कैफीन युक्त पेय और व्यक्तिगत रूप से असहिष्णु खाद्य पदार्थों को खत्म करने के साथ-साथ धूम्रपान छोड़ना भी उचित माना जाता है। जटिल अल्सर वाले अधिकांश रोगियों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है और उन्हें अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

यह सर्वविदित है कि अल्सर के सफल इलाज के लिए इंट्रागैस्ट्रिक पीएच स्तर को 3 या उससे अधिक तक बढ़ाना और इसे दिन में कम से कम 18 घंटे तक बनाए रखना आवश्यक है। इस संबंध में, एंटासिड ने लगभग पूरी तरह से अपना महत्व खो दिया है, क्योंकि यह पता चला है कि गैस्ट्रिक स्राव को पर्याप्त रूप से कम करने के लिए उन्हें बहुत बार उपयोग करना आवश्यक है। बड़ी खुराक. उनकी जगह लेने वाली एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाएं भी अपर्याप्त रूप से प्रभावी साबित हुईं। एंटीसेकेरेटरी थेरेपी में टाइप 2 ब्लॉकर्स महत्वपूर्ण बने हुए हैं हिस्टामाइन रिसेप्टर्स- रैनिटिडीन, फैमोटिडाइन ( kvamatel), निज़ैटिडाइन। हालाँकि, अपर्याप्त एंटीसेकेरेटरी गतिविधि के कारण, उन्हें अल्सर के इलाज के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है; इनका उपयोग एफडी के अल्सर जैसे रूपों वाले रोगियों में बहुत प्रभाव से किया जाता है।

वर्तमान में एंटीसेकेरेटरी दवाओं का मुख्य समूह पीपीआई है - दवाएं जो गैस्ट्रिक स्राव के अंतिम लिंक पर कार्य करती हैं और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई को 90% या उससे अधिक तक दबा देती हैं। इन दवाओं की कई पीढ़ियाँ हैं, लेकिन हमारे देश में सबसे आम में ओमेप्राज़ोल (पहली पीढ़ी) और लैंसोप्राज़ोल (दूसरी पीढ़ी) शामिल हैं। जैसा कि हमारे अध्ययन पुष्टि करते हैं, वे हमें एंटी-हेलिकोबैक्टर दवाओं के बिना भी, उपयोग के 10 दिनों के भीतर अल्सर के निशान की उच्च दर (80% से अधिक) प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। उनकी उच्च लागत के कारण, बाद की पीढ़ियों से संबंधित रबेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और एसोमेप्राज़ोल का उपयोग यूक्रेन में बहुत कम किया जाता है, हालांकि आज सभी पीपीआई के बीच बिक्री के मामले में एसोमेप्राज़ोल दुनिया में पहले स्थान पर है।

बहुकेंद्रीय डेटा पर आधारित क्लिनिकल परीक्षण(जीयू-मैक, 1997 और डीयू-मैक, 1999) एचपी से जुड़ी बीमारियों के इलाज के लिए कई सिफारिशें विकसित की गई हैं। सितंबर 2000 में, दूसरा मास्ट्रिच समझौता अपनाया गया, जिसमें पेप्टिक अल्सर और डुओडेनम (सक्रिय और निष्क्रिय दोनों), माल्टोमा, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के लिए अनिवार्य एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी प्रदान की गई; कैंसर और उनके प्रथम डिग्री रिश्तेदारों के लिए गैस्ट्रिक रिसेक्शन के बाद एचपी-पॉजिटिव रोगियों का इलाज करने की भी सिफारिश की जाती है। उपचार के नियम भी विकसित किए गए हैं। कम से कम 80-85% रोगियों में एचपी को खत्म करने वाले आहार को प्रभावी माना जाता है, अधिमानतः न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ।

को प्रथम पंक्ति चिकित्सा ( ट्रिपल थेरेपी) कम से कम 7 दिनों के लिए दो जीवाणुरोधी दवाओं: क्लैरिथ्रोमाइसिन और एमोक्सिसिलिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल के साथ पीपीआई या रैनिटिडिन बिस्मथ साइट्रेट (यूक्रेन में पंजीकृत नहीं) के संयोजन को संदर्भित करता है। दूसरी पंक्ति चिकित्सा (क्वाड थेरेपी)इसमें कम से कम 7 दिनों के लिए बिस्मथ दवा, मेट्रोनिडाज़ोल और टेट्रासाइक्लिन के संयोजन में पीपीआई निर्धारित करना शामिल है।

दुर्भाग्य से, तर्कहीन उपयोग जीवाणुरोधी औषधियाँमेट्रोनिडाज़ोल या क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रति प्रतिरोधी एचपी उपभेदों के उद्भव के कारण। यूक्रेन में ऐसे उपभेदों की वास्तविक व्यापकता अज्ञात है, लेकिन कुछ क्षेत्रों में 70% सूक्ष्मजीव मेट्रोनिडाजोल के प्रति प्रतिरोधी निकले। क्लेरिथ्रोमाइसिन-प्रतिरोधी उपभेद बहुत कम आम हैं, क्योंकि हमारे देश में इस एंटीबायोटिक की उच्च लागत और हाल ही में उपस्थिति के कारण, उनके पास उभरने का समय नहीं था। नाइट्रोफ्यूरन्स को मेट्रोनिडाज़ोल के विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया है, और एज़िथ्रोमाइसिन क्लैरिथ्रोमाइसिन का एक सस्ता प्रतिस्थापन हो सकता है। रिफैम्पिसिन और फ़्लोरोक्विनोलोन की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करने वाले अध्ययनों की रिपोर्टें हैं।

चिकित्सीय दवा ओमेज़, जो प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह से संबंधित है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के गैर-संक्रमित रोगों के साथ-साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण के लिए जटिल चिकित्सा प्रणाली में निर्धारित है। हेलिकोबैक्टर जीवाणुपाइलोरी।

ओमेज़ दवा के उपयोग के लिए मुख्य संकेत

प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह की दवाओं के नुस्खे रोगी की स्थिति के गहन निदान के बाद ही बनाए जाते हैं। पुष्टि निदान के मामले में, ओमेज़ दवा निर्धारित की जाती है। औषधीय उपयोग के लिए संकेत दवाई, निम्नलिखित रोग हैं:

• भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इसके बाद एनएसएआईडी के रूप में संदर्भित) लेने के कारण पेट की दीवारों को अल्सरेटिव-इरोसिव क्षति;
• सेवन के कारण ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घाव विभिन्न औषधियाँ, रसायन सहित;
• तनावपूर्ण स्थितियों से उत्पन्न पेट और आंतों के अल्सर;
• ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम का निदान करते समय;
• स्पष्ट अम्लता के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के लिए एक रोगनिरोधी एजेंट के रूप में जेनरल अनेस्थेसिया, या मेंडेलसोहन सिंड्रोम;
• गैस्ट्रिक वनस्पति हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमित जीवाणु संक्रमण के साथ, लेकिन केवल जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में।

भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए ओमेज़ का नुस्खा

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का सबसे अच्छा इलाज प्रोटॉन पंप अवरोधकों (इसके बाद पीपीआई के रूप में संदर्भित) के साथ जटिल एंटी-सेक्रेटरी थेरेपी के संयोजन से किया जाता है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के कारण होने वाली नाराज़गी की अनुभूति में उल्लेखनीय वृद्धि ओवर-द-काउंटर एंटासिड की कार्रवाई से होती है। उनका प्रभाव एच2-ब्लॉकर्स के साथ-साथ एनएसएआईडी के जटिल उपयोग के कारण बढ़ता है, जिन्हें हमेशा गैस्ट्रिक अम्लता पर कम प्रभाव वाली दवा से बदलने की आवश्यकता होती है। चूंकि ओमेज़ के आगमन के साथ पीपीआई की लागत कम हो गई है, इसलिए इसका उपयोग एनएसएआईडी दवाएंप्रभावी नहीं है और आर्थिक रूप से लाभदायक नहीं है। पीपीआई को एच2 ब्लॉकर्स जितना ही सुरक्षित माना जाता है लेकिन ये अधिक प्रभावी होते हैं। जब तक पीपीआई को पहली बार ओमेज़ (ओमेप्राज़ोल, प्रिलोसेक एस्ट्राजेनेका, विलमिंगटन, डीई) में पेश नहीं किया गया था, तब तक अल्सर रोधी दवाओं की सुरक्षा एक चिंता का विषय थी।

परिणाम यह हुआ कि ओमेज़ (ओमेप्राज़ोल) गैस्ट्रिक एसिड के स्राव को गहराई से कम करने में एक बड़ी भूमिका निभाता है। एसिड की उचित मात्रा का उत्पादन करने के उत्तेजक स्रावी गुणों के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं उत्तेजक हार्मोन गैस्ट्रिन की रिहाई को बढ़ाती हैं। एनएसएआईडी लेने वाले रोगियों में गैस्ट्रिन का स्तर ऊंचा हो जाता है, लेकिन वे आम तौर पर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं होते हैं।
पशु अध्ययन, विशेष रूप से चूहों को एक मॉडल के रूप में उपयोग करना क्लिनिकल परीक्षण, पीपीआई डेटा ने गैस्ट्रिन-स्रावित कोशिकाओं के प्रसार और यहां तक ​​कि शरीर की एक विशिष्ट स्थिति के रूप में गैस्ट्रिनोमिया के विकास को दिखाया। बढ़ा हुआ स्तरगैस्ट्रिन (हाइपरगैस्ट्रिनमिया) अक्सर रोगियों में पीपीआई से एलर्जी की प्रतिक्रिया के रूप में देखा जाता है, जो समय के साथ गैस्ट्रिनोमास के विकास के साथ इस श्रेणी के रोगियों के लिए खतरा पैदा करता है।

हाइपरगैस्ट्रिनमिया, या ज़ोलिंगर-एलिसन रोग (जेडईएस), सबसे अधिक है भयानक निदान, वजह एलर्जी की प्रतिक्रियाआईपीपी पर. सामान्य उपवास सीरम गैस्ट्रिन का स्तर आमतौर पर 110-150 एमसीजी/एमएल होता है। एंटीसेकेरेटरी दवाएं गैस्ट्रिन के स्तर को 200-400 एमसीजी/एमएल की सीमा में मामूली रूप से बढ़ा सकती हैं। हालाँकि, कुछ अध्ययन समूहों में, लगभग 5% कुल गणनापीपीआई लेने वाले रोगियों में, गैस्ट्रिन का स्तर 400 एमसीजी/एमएल से अधिक हो सकता है। अध्ययनों में दर्ज किया गया एकमात्र मामला ZES वाले एक मरीज का था जिसका उपवास सीरम स्तर 1000 एमसीजी/एमएल से अधिक था। लेकिन यह भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि ZES से पीड़ित लगभग 10% रोगियों में सीरम गैस्ट्रिन का स्तर 100 एमसीजी/एमएल से कम है।

पेप्टिक अल्सर के लिए ओमेज़ का नुस्खा

ज़ोलिंगर-एलिसन रोग (जेडईएस), एक नियम के रूप में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के हाइपरसेक्रिशन के परिणामस्वरूप, पेप्टिक अल्सर के श्लेष्म झिल्ली के आवर्ती कई घावों के उत्थान का प्रतिनिधित्व करता है। लगभग 90% रोगियों में एकाधिक अल्सर विकसित होते हैं। अधिकांश के लिए, ये अल्सर पहले भाग में स्थित होते हैं ग्रहणी.

ज़ोलिंगर-एलिसन रोग के साथ रोग का मुख्य लक्षण दस्त भी हो सकता है, क्योंकि गैस्ट्रिक जूस में स्रावित अतिरिक्त एसिड कुअवशोषण और स्टीटोरिया के परिणामस्वरूप अग्नाशयी एंजाइमों को निष्क्रिय कर सकता है। एसिड हाइपरसेक्रिशन का संकेत देने वाले संकेत, जैसे कि प्रसारित आवर्तक पेप्टिक अल्सर, दस्त, या मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया प्रकार I का इतिहास, शरीर को ZES भेजने के लिए प्रेरित करना चाहिए। इसमें पीपीआई लेते समय गैस्ट्रिन की उपवास सीरम सांद्रता और गैस्ट्रिक एसिड स्राव के लिए उत्तेजना परीक्षण के रूप में सेक्रेटिन शामिल है।

रोग के निदान की विधि

व्यवहार में, रोग के सबसे सटीक निदान, अल्सर के स्थान और निर्धारित उपचार के आगे के तरीकों को निर्धारित करने के लिए दो तरीकों का उपयोग किया जाता है। पहला कदम पीपीआई के उपयोग को छोड़कर, कम से कम एक सप्ताह के लिए उपवास गैस्ट्रिन स्तर को मापना है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, 1000 एमसीजी/एमएल से अधिक गैस्ट्रिन रीडिंग आमतौर पर जेडईएस का प्रत्यक्ष लक्षण है। हालाँकि, यह रोग का सटीक निदान नहीं है, जैसा कि रोगियों में होता है हानिकारक रक्तहीनता, जहां एक समान संकेतक में सीरम गैस्ट्रिन का स्तर भी समान सीमा में हो सकता है। इसलिए गैस्ट्रिनोमा के लिए रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।

केवल 1000 एमसीजी/एमएल से अधिक सीरम गैस्ट्रिन स्तर वाले रोगियों के लिए गैस्ट्रिक ट्यूबऔर गैस्ट्रिक पीएच स्तर, क्रोनिक के बीच अंतर करने में मदद कर सकता है एट्रोफिक जठरशोथअन्य कारणों से.
दूसरा चरण पीएच स्तर को मापना है। ऊंचा पीएच स्तर इसका अग्रदूत हो सकता है हानिकारक रक्तहीनता. 110 µg/ml और 1000 µg/ml के बीच गैस्ट्रिन स्तर वाले रोगियों के लिए, एक सेक्रेटिन उत्तेजना परीक्षण आगे के निदान और इसलिए चिकित्सा का मार्गदर्शन करने में मदद कर सकता है। यह परीक्षण इस तथ्य पर आधारित है कि सामान्य गैस्ट्रिन स्रावित कोशिकाएं इन्फ्यूजन सेक्रेटिन (आमतौर पर गैस्ट्रिन स्राव का अवरोधक) के गठन को रोक देंगी।

गैस्ट्रिनोमा की उपस्थिति में ज़ोलिंगर-एलिसन रोग के निदान वाले मरीजों में, स्रावी निरोधात्मक रिसेप्टर का युग्मन होता है। इस प्रकार, इन रोगियों में सीरम गैस्ट्रिन के स्तर में लगातार और महत्वपूर्ण वृद्धि होनी चाहिए। सेक्रेटिन उत्पादन की उत्तेजना के बाद, हाइपरगैस्ट्रिनमिया के अन्य कारणों वाले रोगियों को सीरम गैस्ट्रिन के स्तर में वृद्धि का अनुभव नहीं होता है। किसी भी स्तर में कमी को रोगी के रोग के उपचार की प्रगति के विवरण में दर्ज किया जाना चाहिए और मूल्यांकन किया जाना चाहिए नैदानिक ​​तस्वीरमरीज़ की हालत.

यदि रोगी का शरीर स्राव-अवरोधक तरीकों का जवाब नहीं देता है, तो ट्यूमर को स्थानीयकृत करने का प्रयास करने के लिए इमेजिंग की जानी चाहिए। यह ऑक्ट्रेओस्कैन पार्टिंग का उपयोग करके या एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (ईयूएस) का उपयोग करके स्कैन करके किया जा सकता है। ऑक्ट्रेओस्कैन रोग के मेटास्टेटिक रूप के अध्ययन के अधिक सटीक परिणाम दिखाता है लसीकापर्व. ईयूएस एंडोस्कोपी अग्न्याशय की अधिक सटीक छवि प्रदान करती है। यह उपकरण बड़ी सटीकता के साथ मेटास्टेसिस का स्थान दिखाने में सक्षम है, और श्लेष्म झिल्ली की दीवारों पर सूक्ष्म संरचनाओं के निदान के लिए बेहतर ट्यूनिंग की अनुमति दे सकता है, जो अधिक देता है पूर्ण निदानशोध के दौरान.

एंडोसोनोग्राफ़िक अध्ययन से पता चलता है कि समग्र ट्यूमर द्रव्यमान एक आइलेट सेल ट्यूमर के साथ कैसे सुसंगत है। साथ ही, डेटा इम्यूनोस्टेन में गैस्ट्रिनस्रावित कोशिकाओं की उपस्थिति का मुख्य संकेतक है, और वे गैस्ट्रिनोमा के स्तर के साथ कितने सुसंगत हैं। रोगी के लिए सबसे अच्छा निर्णय उसके भाटा का मूल्यांकन करने और निदान निर्धारित करने के लिए एंडोस्कोपी करना है: उसकी स्थिति गैस्ट्रिटिस से जुड़ी है, या उसे पेट में अल्सर हो रहा है। गैस्ट्रिनोमा का संदेह होने पर इमेजिंग के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और ईयूएस का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

मनोवैज्ञानिक तनाव के परिणामस्वरूप पेप्टिक अल्सर

पेप्टिक अल्सर रोग को हमेशा से मनोदैहिक अंतःक्रिया का एक उत्कृष्ट उदाहरण माना गया है। लेकिन अल्सर घरेलू तनाव के कारण भी हो सकता है। इस क्षेत्र में निदान पद्धतिगत सीमाओं से ग्रस्त है: अपर्याप्त दस्तावेजी निदान, साथ ही अल्सर की घटना के लिए मुख्य ज्ञात जोखिमों और कारकों के बारे में जानकारी की कमी।

“अल्सर के एक बीमारी के रूप में होने के बारे में कई संदेह हैं। रोग के लक्षणों में से एक के रूप में तनाव के प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकृति और नैदानिक ​​​​पूर्वाग्रह से जुड़े तंत्र अभी भी ज्ञात नहीं हैं और कोई संबंध नहीं पाया गया है, "मनोचिकित्सा के प्रोफेसर डॉ. सुसान लेवेनस्टीन ने कहा, एमडी, डॉ. चिकित्सीय विज्ञानरोम, इटली में एवेंटिनो मेडिकल ग्रुप क्लीनिक। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की स्थिति या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग की परवाह किए बिना, मनोवैज्ञानिक तनाव से पेप्टिक अल्सर रोग का खतरा बढ़ जाता है।

पेप्टिक अल्सर के लक्षणों में मनोवैज्ञानिक तनाव कितना योगदान देता है, इस विवाद को सुलझाने के प्रयास में, डॉ. सुसान लेवेनस्टीन और सहकर्मियों ने एंटीबॉडी की उपस्थिति का परीक्षण करने के लिए रक्त के नमूने प्राप्त किए और जीवाणु संक्रमणहैलीकॉप्टर पायलॉरी। नमूने 3,379 अध्ययनरत रोगी और प्रयोगशाला रोगियों से एकत्र किए गए मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, व्यवहारिक और चिकित्सा डेटा के अलावा प्राप्त किए गए थे। चिकित्सा संस्थानडेनमार्क. शोध में विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने भी हिस्सा लिया। उनके शोध का विषय जोखिम और विकास का अध्ययन था पेप्टिक अल्सरजठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ। तनाव को 10-आइटम तनाव सूचकांक का उपयोग करके विशिष्ट जीवन तनावों और विभिन्न प्रकार की आपदाओं और दुर्घटनाओं के आधार पर मापा गया था।

निदान के रूप में अल्सर की पुष्टि रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक रिपोर्टों की समीक्षा करने और डेनिश राष्ट्रीय रोगी रजिस्ट्री में सभी प्रतिभागियों की खोज करके की गई थी।

अध्ययन अवधि के दौरान अल्सर की कुल 76 घटनाओं की पुष्टि हुई। बताया गया कि अल्सर का जोखिम सबसे अधिक 3.5% है, जबकि सबसे कम टेरटाइल 1.6% है। एच. पाइलोरी सकारात्मकता, शराब का सेवन, या अपर्याप्त नींद के समायोजन का स्कोर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। हालाँकि, सामाजिक-आर्थिक स्थिति के समायोजन के बाद सूचकांक में काफी गिरावट आई, और धूम्रपान, एनएसएआईडी के उपयोग और व्यायाम की कमी के समायोजन के बाद भी गिरावट जारी रही।

बहुभिन्नरूपी विश्लेषण से पता चला कि तनाव, सामाजिक आर्थिक स्थिति, धूम्रपान, एच. पाइलोरी संक्रमण और एनएसएआईडी का उपयोग रोग के स्वतंत्र भविष्यवक्ता थे। उपरोक्त सभी से, संक्षिप्त निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1. तनाव से गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर दोनों का खतरा बढ़ जाता है। इन मामलों में, ओमेज़ को अंतःशिरा जलसेक के रूप में निर्धारित किया जाता है, परहेज मौखिक प्रशासनदवाई।
2. ज़ोलिंगर-एलिसन रोग का निदान करते समय, दवा की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, लेकिन प्रति दिन 120 मिलीग्राम से अधिक नहीं।
3. मेंडेलसोहन सिंड्रोम के लिए, दवा सोने से पहले निर्धारित की जाती है, लेकिन एक बार 40 मिलीग्राम से अधिक नहीं।
4. बुजुर्ग रोगियों के लिए, ओमेज़ की खुराक को समायोजित नहीं किया जाता है।

आप वीडियो देखकर गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के बारे में अधिक जान सकते हैं:

अपने दोस्तों को कहिए! इस लेख को सोशल बटन का उपयोग करके अपने पसंदीदा सोशल नेटवर्क पर अपने दोस्तों के साथ साझा करें। धन्यवाद!

पीएच.डी. टी.एल. लापिना
एमएमए का नाम आई.एम. के नाम पर रखा गया सेचेनोव

जैसा एच. पाइलोरी संक्रमण को खत्म करने के लिए प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के लिए तीन-घटक आहार की सिफारिश की जाती है प्रोटॉन पंप अवरोधक या रैनिटिडिन, बिस्मथ साइट्रेट पर आधारित, 7-14 दिनों के लिए निर्धारित: प्रोटॉन पंप अवरोधक (या रैनिटिडिन, बिस्मथ साइट्रेट) एक मानक खुराक पर दिन में 2 बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार + एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम 2 दिन में एक बार (या मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए मोनोथेरेपी के रूप में प्रोटॉन पंप अवरोधकों और हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का महत्व कुछ स्थितियों तक सीमित प्रतीत होता है। स्रावरोधी दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

· पेप्टिक अल्सर रोग के लिए एक सीमित समय के लिए निदान स्थापित करना और संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करना आवश्यक है एच. पाइलोरी, उन्मूलन चिकित्सा का एक कोर्स शुरू करने से पहले एच. पाइलोरी(यह याद रखना चाहिए कि सभी प्रोटॉन पंप अवरोधक बैक्टीरिया के निदान में हस्तक्षेप करते हैं और इसके पता लगाने के लगभग सभी तरीकों में गलत-नकारात्मक परिणाम देते हैं);

· गैस्ट्रिक अल्सर के बढ़ने के साथ-साथ उन्मूलन चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, गंभीर सहवर्ती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले ग्रहणी संबंधी अल्सर के गंभीर रूप से बढ़ने के साथ एच. पाइलोरीअधिक हासिल करने के लिए 2-5 सप्ताह के भीतर प्रभावी उपचारअल्सर;

· उन्मूलन आहार के घटकों के प्रति सिद्ध असहिष्णुता वाले पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में एच. पाइलोरी(उदाहरण के लिए, एमोक्सिसिलिन और/या क्लैरिथ्रोमाइसिन से गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं ज्ञात हैं);

प्रोटॉन पंप अवरोधक और हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स सक्रिय रूप से रोगसूचक रोगों के लिए उपयोग किए जाते हैं एच. पाइलोरीनिर्णायक भूमिका नहीं निभाता.

ऐसे मामलों में जहां पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से जटिल होता है, डायग्नोस्टिक गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी हेमोस्टैटिक उपायों के साथ होती है: इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, थर्मोकोएग्यूलेशन या लेजर जमावट, स्टेपल का अनुप्रयोग, एंडोस्कोपिक सिलाई, एड्रेनालाईन, चींटी, शराब के इंजेक्शन। इसके अतिरिक्त, एच 2 ब्लॉकर्स को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है (सबसे प्रभावी)। फैमोटिडाइन , औसत खुराक - हर 12 घंटे में 20 मिलीग्राम (ड्रिप या जेट) या प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम (ड्रिप))।

फैमोटिडाइन (क्वामाटेल) हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की तीसरी पीढ़ी से संबंधित है। इस दवा का उपयोग गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में किया जा सकता है (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में कमी की डिग्री के आधार पर कम खुराक पर)। यह ज्ञात है कि फैमोटिडाइन गतिविधि में रैनिटिडिन, रोक्सैटिडाइन और सिमेटिडाइन से बेहतर है।

दवा का चिकित्सीय प्रभाव, सबसे पहले, गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। क्वामाटेल हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन गतिविधि के उत्पादन को कम करता है; 40 मिलीग्राम की एक खुराक में रात्रि स्राव कम हो जाता है। क्वामाटेल में क्रिया का एक अतिरिक्त तंत्र है; यह पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को उत्तेजित करता है:

श्लेष्मा झिल्ली में रक्त का प्रवाह बढ़ जाना,

· बाइकार्बोनेट उत्पादन में वृद्धि,

प्रोस्टाग्लैंडिंस का बढ़ा हुआ संश्लेषण,

· उपकला मरम्मत को बढ़ाना.

क्वामाटेल अपने लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव - 10-12 घंटों के कारण अपनी क्रिया के तंत्र में समान दवाओं के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है। संभावना दुष्प्रभाव 1% से अधिक नहीं है. फैमोटिडाइन में हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है, साइटोक्रोम पी-450 प्रणाली को अवरुद्ध नहीं करता है, प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर को नहीं बढ़ाता है, रक्त-मस्तिष्क बाधा को भेदता नहीं है और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का कारण नहीं बनता है। दवा लंबे समय तक उपयोग के लिए सुरक्षित है।

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है रूढ़िवादी चिकित्सासर्जिकल उपचार का सवाल उठाया गया है. जैसा वैकल्पिक तरीकेउपचार के लिए एंडोवास्कुलर सर्जरी विधियों (धमनी एम्बोलिज़ेशन, वैसोप्रेसिन का इंट्रा-धमनी प्रशासन) का उपयोग किया जा सकता है।

तीव्र अल्सर और क्षरण की रोकथाम के रूप में फार्माकोथेरेपी

से खून बह रहा है ऊपरी भागजठरांत्र संबंधी मार्ग, जो तीव्र अल्सर और क्षरण की जटिलता के रूप में उत्पन्न हुआ - गंभीर समस्यामें रोगियों का प्रबंधन गंभीर स्थिति, चूंकि रक्तस्राव के विकास के कारण मृत्यु दर 50-80% है। हालाँकि, अध्ययनों से पता चला है कि गहन देखभाल इकाई के 5% से कम रोगियों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है। फार्माकोथेरेपी का उपयोग करके तीव्र अल्सर और क्षरण की रोकथाम से ऐसे रक्तस्राव का खतरा 50% कम हो जाता है। हालांकि, लागत-प्रभावशीलता अनुपात के आधार पर गंभीर स्थिति में सभी रोगियों के लिए एंटीसेकेरेटरी एजेंटों और गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाले एजेंटों के अनिवार्य रोगनिरोधी प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। कोगुलोपैथी वाले रोगियों और मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रहने वाले रोगियों में ऐसी निवारक चिकित्सा की आवश्यकता को पहचाना गया है।

ये बात साबित हो चुकी है चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण रक्तस्राव को रोकने में एच2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी हैं . इस स्थिति के लिए प्रशासन का सबसे उपयुक्त मार्ग जलसेक है, लेकिन वे प्रति ओएस या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित होने पर भी प्रभावी होते हैं।

ओमेप्राज़ोल सहित प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग तीव्र अल्सर और क्षरण से रक्तस्राव को रोकने के लिए भी किया जाता है।

पेट और ग्रहणी के जीर्ण क्षरण की फार्माकोथेरेपी

यदि पेप्टिक अल्सर के लिए साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के अनुभव द्वारा समर्थित मानक सिफारिशों के स्तर पर चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं, तो क्रोनिक क्षरण के लिए ऐसा महत्वपूर्ण अनुभव मौजूद नहीं है। क्रोनिक क्षरण के कारण और रोगजन्य विशेषताएं बहुत विविध प्रतीत होती हैं। पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के क्रोनिक क्षरण के बीच संबंध शायद सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है; स्वतंत्र रोग, कभी-कभी पेप्टिक अल्सर रोग के साथ संयुक्त। जैसा कि पेप्टिक अल्सर संक्रमण के साथ होता है एच. पाइलोरीआवश्यक है, लेकिन यह संभावना नहीं है कि इस विकृति विज्ञान में यह एकमात्र और निर्णायक कारक है। एम. स्टोल्टे एट अल. (1992) क्रोनिक गैस्ट्रिटिस वाले 250 रोगियों और संक्रमण के कारण होने वाले गैस्ट्रिटिस वाले 1196 रोगियों की बायोप्सी सामग्री के अध्ययन पर आधारित एच. पाइलोरीबिना क्षरण के, पता चला कि एमआई वाले रोगियों में सूक्ष्मजीवों की संख्या, साथ ही गंभीरता और गतिविधि अधिक है। इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि क्रोनिक क्षरण एच. पाइलोरी के कारण होने वाले परिणाम हैं . अगला तार्किक निष्कर्ष क्रोनिक कैंसर के लिए उन्मूलन चिकित्सा की आवश्यकता है। हालाँकि, क्रोनिक क्षरण के लिए उन्मूलन चिकित्सा के परिणामों का विस्तार से अध्ययन नहीं किया गया है। संक्रमण के निदान और उपचार पर आम सहमति सम्मेलन के अंतिम दस्तावेज़ में एच. पाइलोरी(मास्ट्रिच-2, 2000), उन्मूलन चिकित्सा के संकेत के रूप में इसका केवल एक ही रूप स्थापित किया गया है - एट्रोफिक। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पहले मास्ट्रिच समझौते में इरोसिव को अनिवार्य एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के संकेतों में से एक के रूप में नामित किया गया था। हमें यह स्वीकार करना होगा कि यह उन्मूलन के अध्ययन में है एच. पाइलोरीपुरानी बीमारियों के लिए पिछले साल काबहुत कुछ नहीं किया गया है, और शायद इससे भी अधिक के लिए कड़ाई से पालनसाक्ष्य के संशोधित साक्ष्य मानकों में इरोसिव को शामिल नहीं किया गया था। आई.वी. के अनुसार माएवा एट अल. (2003) सफल उन्मूलन चिकित्सा एच. पाइलोरीअधिकांश रोगियों में इसे गैस्ट्रिक क्षरण के उपचार के साथ जोड़ा जाता है, हालांकि, ऐसे रोगी भी थे जिनमें सूक्ष्मजीव के विनाश के बावजूद, क्षरण का पूर्ण उपकलाकरण नोट नहीं किया गया था।

जीर्ण क्षरण का एक अन्य कारण है पूरी लाइनकारक: सबसे महत्वपूर्ण बहिर्जात कारक अल्कोहल और एनएसएआईडी हैं, जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोकते हैं। एसिड-पेप्टिक कारक और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स की भूमिका को मान्यता दी गई है। इसके अलावा, विभिन्न प्रकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर क्रोनिक क्षरण का पता लगाया जाता है दैहिक विकृति विज्ञान, विशेषकर मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध लोगों में।

एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ क्रोनिक क्षरण का उपचार - एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (दवा के क्रमिक वापसी के साथ 4-6 सप्ताह के लिए क्वामाटेल 40 मिलीग्राम / दिन) और प्रोटॉन पंप अवरोधक तेजी से सुधारएंडोस्कोपिक तस्वीर का कल्याण और सामान्यीकरण। अध्ययनों की एक श्रृंखला में, क्वामाटेल ने बार-बार होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के कटाव और अल्सरेटिव घावों के विकास को रोकने के लिए अपनी प्रभावशीलता दिखाई, जो बार-बार होने वाले रक्तस्राव की अनुपस्थिति, कटाव के गायब होने में व्यक्त होती है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में सकारात्मक एंडोस्कोपिक गतिशीलता।

गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली दवाएं - कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट और सुक्रालफेट - क्रोनिक क्षरण के उपचार में विशेष महत्व रखती हैं।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा विभिन्न तरीकों से क्षतिग्रस्त हो सकता है। अक्सर श्लैष्मिक क्षरण और... जैसी स्थितियाँ आइए आपको बताते हैं कि इन बीमारियों में क्या अंतर है।

क्षरण गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतही क्षति को दिया गया नाम है। दोष केवल में विकसित होता है ऊपरी परतेंसबम्यूकोसा को प्रभावित किए बिना.

अल्सर का गठन न केवल श्लेष्म झिल्ली में, बल्कि पेट की दीवार की मांसपेशियों की परत में भी एक दोष की उपस्थिति है।

विकास तंत्र

क्षरण और गैस्ट्रिक अल्सर के विकास के तंत्र समान हैं। कटाव की स्थिति में पैथोलॉजिकल प्रक्रियापहले रुक जाता है. अल्सर बनने के लिए, हानिकारक कारकों के लंबे समय तक संपर्क में रहना आवश्यक है।

कारण जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षरण का कारण बन सकते हैं:

• बहुत ठंडे या बहुत गर्म भोजन और पेय पदार्थों के लगातार संपर्क में रहना;
• के साथ भोजन बड़ी राशिमसाले;
• ऐसी दवाएं लेना जो श्लेष्म झिल्ली को परेशान करती हैं;
• उपलब्धता विदेशी शरीरपेट में;
• हाइड्रोक्लोरिक एसिड का बढ़ा हुआ उत्पादन;
• अनियमित पोषण और गैस्ट्रिक रस के साथ श्लेष्म झिल्ली की जलन।

इन कारकों के प्रभाव में, म्यूकोसल कोशिकाएं ढहने लगती हैं और यह क्षेत्र अपने सुरक्षात्मक गुण खो देता है। घाव की एक सतह बन जाती है जिसे अपरदन कहते हैं। प्रक्रिया इस स्तर पर और कब रुक सकती है उचित उपचारकटाव पूरी तरह से ठीक हो गया है। यदि कारक कारकों का प्रभाव जारी रहता है और कोई उपचार नहीं होता है, तो क्षरण एक अल्सरेटिव दोष में बदल जाता है।

उपरोक्त कारणों के अलावा, निम्नलिखित कारण अल्सर के निर्माण में योगदान करते हैं:

ये कारण क्षरण और दोष के प्रवेश में वृद्धि में योगदान करते हैं मांसपेशी परतगैस्ट्रिक दीवार, और एक अल्सर विकसित होता है।

लक्षण

क्षरण और गैस्ट्रिक अल्सर के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग होंगी। अल्सरेटिव प्रक्रिया अधिक होती है गंभीर स्थितिक्षरणकारी से, और खतरनाक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है।

यदि कटाव संबंधी क्षति होती है, तो व्यक्ति को भोजन करते समय असुविधा का अनुभव होगा। मतली और अस्थिर मल के रूप में अपच संबंधी लक्षणों का विकास संभव है।

जांच करने पर, कोई रोग संबंधी परिवर्तन का पता नहीं चलता है। क्षरण के साथ कोई जटिलताएँ नहीं हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए, क्लिनिक अधिक व्यापक होगा:

• दर्द न केवल खाने के दौरान होता है, बल्कि उसके कई घंटों बाद भी होता है;
• नाराज़गी, मतली विकसित होती है, तरल मल समय-समय पर दिखाई देता है;
• ऊंचाई पर देखने पर दर्द का दौरामांसपेशियों में खिंचाव का पता लगाया जा सकता है उदर भित्तिपेट क्षेत्र में.

अल्सर की विशेषता जटिलताओं का विकास है। वे अल्सर बनने के लगभग तुरंत बाद या कई वर्षों के बाद प्रकट हो सकते हैं।

1. अल्सरेटिव दोष का छिद्र और प्रवेश। इन दो जटिलताओं में गैस्ट्रिक दीवार की मांसपेशियों की परत का विनाश और एक छेद का निर्माण शामिल है। इस मामले में, पेट की सामग्री प्रवेश करती है पेट की गुहाऔर पेरिटोनिटिस का कारण बनता है।
2. गैस्ट्रिक आउटलेट का स्टेनोसिस। यह देर से जटिलता, अल्सर के बनने के कई वर्षों बाद विकसित होता है। यह अल्सरेटिव दोष के आसपास की मांसपेशियों की दीवार की विकृति के कारण होता है। परिणामस्वरूप, ग्रहणी तक जाने वाला द्वार संकरा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भोजन का मार्ग बाधित हो जाता है। भोजन का गूदा पेट में ही पड़ा रहता है और सड़ जाता है।
3. पेट से खून आना. यह जटिलता तब विकसित होती है जब अल्सरेटिव दोष किसी बड़े हिस्से को नुकसान पहुंचाता है नस. इस मामले में, रोगी लक्षण प्रदर्शित करता है आंतरिक रक्तस्त्राव: पीली त्वचा, रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षणों में "कॉफ़ी ग्राउंड" की उल्टी शामिल है ( भूरा) और रुके हुए मल (ढीला और काला)।
4. अल्सर का क्षरण सबसे अधिक होता है खतरनाक जटिलता. यह पेप्टिक अल्सर का कैंसरयुक्त ट्यूमर में बदल जाना है।

क्षरण के साथ, वर्ष के समय की परवाह किए बिना लक्षण देखे जाते हैं। अल्सर की विशेषता मौसमी होती है, इसका प्रकोप वसंत और शरद ऋतु में दिखाई देता है।

निदान

1. एक आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें मादक और कार्बोनेटेड पेय, फास्ट फूड और भारी सीज़न वाले खाद्य पदार्थों का बहिष्कार शामिल होता है। भोजन का तापमान मध्यम होना चाहिए। यदि संभव हो तो भोजन एक समान स्थिरता का होना चाहिए।
2. भोजन के दौरान असुविधा से राहत के लिए, एंटासिड दवाएं निर्धारित की जाती हैं - अल्मागेल, गेविस्कॉन। वे कटाव वाले क्षेत्र को एक सुरक्षात्मक फिल्म से ढक देते हैं, जिसकी बदौलत यह भोजन से परेशान नहीं होता है।
3. श्लेष्म झिल्ली को बहाल करने के लिए, पुनर्योजी प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए मिथाइलुरैसिल। गैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके, आप सीधे क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर मिथाइलुरैसिल या सोलकोसेरिल लगा सकते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग का उपचार अधिक जटिल है और इसमें अधिक समय लगता है:

इलाज में कई महीने या साल भी लग सकते हैं, लेकिन इससे 100% रिकवरी नहीं होती है। पेट में अल्सर हो गया है क्रोनिक कोर्सऔर पुनरावृत्ति होने की संभावना है।

नतीजे:

• एक नियम के रूप में, उचित उपचार के साथ क्षरण बिना किसी निशान के गायब हो जाता है।
• अल्सर को ठीक होने में काफी समय लगता है और बीमारी दोबारा शुरू हो जाती है।

क्षरण के दीर्घकालिक रूप से पीड़ित लोगों में अल्सर जैसा सिंड्रोम देखा जाता है। यह अधिकतर 20 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में होता है। रोगों की समानताएं एक समान क्षरणकारी घावपेट। उपचार और निदान के लिए समान तरीकों और दवाओं का उपयोग किया जाता है।

क्षरण शब्द से आया है लैटिन भाषा, क्षरण - संक्षारण। अस्वस्थ होने पर पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा परत की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, लेकिन आगे की परतें प्रभावित नहीं होती हैं। क्षरण और अल्सर की अवधारणाओं को कभी-कभी उनकी समानता, यहां तक ​​कि व्यापकता के कारण, पर्यायवाची के रूप में उपयोग किया जाता है। बीमारियाँ एक जैसी होती हैं, एक से दूसरी बीमारी विकसित हो सकती है।

क्षरण पेट के अल्सर से किस प्रकार भिन्न है? पहले रोग में ऊपरी, श्लेष्मा परत को नुकसान, और दूसरे में सबम्यूकोसल प्लेट सहित श्लेष्मा परत को नुकसान। उपरोक्त के संबंध में, दूसरी बीमारी की विशेषता नियमित रूप से आवर्ती पुनरावृत्ति है, लंबे समय तकउस स्थान का उपचार और घाव जहां अल्सर स्थित था। इस प्रक्रिया को तीव्र से जीर्ण प्रकार में संक्रमण की उपस्थिति से समझाया जाता है, जब ठीक होने के बाद अल्सर एक निशान छोड़ देता है।

निदान

यदि "पेट के कटाव और अल्सरेटिव घावों" के निदान की पुष्टि की आवश्यकता है, तो रोग के निदान और उपचार में शामिल एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट मदद करेगा। निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, रोगी को एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी से गुजरना पड़ता है, जिसे लोकप्रिय रूप से गैस्ट्रोस्कोपी कहा जाता है। आयोजित खाली पेटवी बाह्यरोगी सेटिंग, रोगी को एक संकीर्ण, लचीली ट्यूब को निगलने की आवश्यकता होती है ऑप्टिकल डिवाइस- एंडोस्कोप। एंडोस्कोप का उपयोग करते हुए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट क्षरण और अल्सर के लिए अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की दीवारों की जांच करता है, यदि आवश्यक हो, रुचि के क्षेत्र की एक तस्वीर लेता है और बायोप्सी करता है (सावधानीपूर्वक विश्लेषण के लिए क्षतिग्रस्त ऊतक का एक टुकड़ा चुटकी बजाता है) प्रयोगशाला)। अप्रिय प्रक्रियायह शीघ्रता से किया जाता है और बिल्कुल दर्द रहित होता है।

जैसा अतिरिक्त निदानएक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट पेट के अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे का सुझाव दे सकता है।

लक्षण

पेट के कटाव और अल्सरेटिव घावों में हमेशा गंभीर लक्षण नहीं होते हैं। मिलो समान मामलेअसामान्य, सामान्य लक्षण:

1. दर्द के लक्षणऊपरी पेट में, और कुछ रोगियों में दर्द की तीव्रता कम होती है, दूसरों में दर्द गंभीर होता है, शराब पीने से तेज होता है, मसालेदार भोजन, भोजन के बीच लंबे ब्रेक के दौरान या खेल खेलने के दौरान।
2. सीने में जलन की विशेषता पेट के ठीक ऊपर के क्षेत्र में जलन होती है।
3. मतली, कभी-कभी उल्टी के साथ, राहत मिलती है।
4. कम हुई भूख।
5. कड़वे या अम्लीय स्वाद के साथ डकार आना।
6. गैस निर्माण में वृद्धि।
7. खाने के बाद पेट में भारीपन महसूस होना।
8. तृप्ति की शीघ्र अनुभूति.
9. विभिन्न मल विकार।

रोग के रूप

पेट के कटाव और अल्सरेटिव घावों के दो रूप होते हैं: तीव्र और जीर्ण; किसी रोगी के साथ काम करते समय, डॉक्टर को इसे ध्यान में रखना चाहिए। तीव्र रूप को गैस्ट्रिक दीवार के नीचे दर्द के स्थानीयकरण की विशेषता है, कटाव क्षेत्र पर उपकला स्तरित नहीं है, कोई फाइब्रिन नहीं है, दर्दनाक संवेदनाएँअधिक स्पष्ट होते हैं और अधिक बार प्रकट होते हैं। तीव्र क्षरण के दर्दनाक लक्षण ऊपर वर्णित गंभीर दर्द के अनुरूप हैं। तीव्र रूप का इलाज दो सप्ताह के भीतर किया जाता है।

पर जीर्ण रूपदर्द पेट के जंक्शन और ग्रहणी की शुरुआत में स्थानीयकृत होता है। दर्द हल्का, कम बार होता है और उपचार छह महीने तक चलता है। घाव की ताकत और पैमाने पर, रोगी के शरीर द्वारा दवाओं की धारणा पर निर्भर करता है।

प्रकार

1. रक्तस्रावी प्रकार (लैटिन हेमा से - रक्त)। इस तरह के क्षरण से रक्त के रूप में प्लाक और एक पीली, हाइपरमिक, लाल रंग की झिल्ली का पता चलता है।
2. सतह सपाट - कटाव क्षति के चारों ओर एक सफेद रिम द्वारा प्रतिष्ठित, एक सफेद कोटिंग है, अंदर साफ है। कुछ अपवाद भी हैं.
3. पूर्ण - दिखने में पॉलीप के समान, जो अक्सर गैस्ट्रिक दीवारों की तह में बनता है। अन्य नाम: हाइपरप्लास्टिक, सूजन.

उत्तेजक कारक

दुर्भाग्य से, डॉक्टर ठीक-ठीक यह निर्धारित नहीं कर सकते कि क्षरण का कारण क्या है, लेकिन वे जानते हैं कि रोग के विकास में कौन से कारक योगदान करते हैं। जोखिम कारकों में शामिल हैं खराब पोषण, धूम्रपान, दवाओं का अनुचित उपयोग, विशेष रूप से सूजनरोधी दवाएं, दुरुपयोग मादक पेय, अवसाद।

कारणों की पहचान करना

बशर्ते कि गैस्ट्रिक क्षरण एक स्वतंत्र रोगविज्ञान नहीं है, आपको अन्य अंगों में समस्याओं की तलाश करनी होगी। अधिकतर यकृत और रक्त वाहिकाओं में। उपचार जटिल है - उच्चतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए। प्रक्रिया के दौरान, चिकित्सा और सुधार के परिणामों की निगरानी के लिए एंडोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

सबसे पहली चीज़ जो मरीज़ को जानना आवश्यक है

उपचार शुरू करने से पहले, आपको बीमारी का कारण पता लगाना होगा, फिर उसका इलाज करना होगा। अन्यथा, पेट के मौजूदा कटाव और अल्सरेटिव घावों के अलावा, आपको अतिरिक्त घाव भी हो सकते हैं। ऐसा विकार लीवर या किडनी के ठीक से काम न करने के कारण प्रकट होता है। अंगों की कार्यप्रणाली को सामान्य करने के लिए थेरेपी अनिवार्य है, अन्यथा थेरेपी का प्रभाव शून्य हो जाएगा।

बुनियादी आहार नियम

क्षरण के उपचार में आहार के बिना, आवश्यक है सही स्थितियाँपेट की कार्यप्रणाली के लिए श्लेष्मा झिल्ली का उपचार असंभव है। भोजन का तापमान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है; केवल गर्म भोजन ही उपयुक्त होता है, गर्म या ठंडा नहीं।

यदि "पेट के क्षरण" का निदान है, तो बहुत ठंडा या, इसके विपरीत, गर्म भोजन पेट की परत की गहरी परतों को घायल कर देता है, जिससे निदान बिगड़ जाता है। अनुपस्थिति के साथ दर्दनाक स्थितिएक स्वस्थ व्यक्ति को केवल थोड़ी असुविधा महसूस होती है; श्लेष्मा झिल्ली पेट को चोट लगने से बचाती है।

क्या दवाओं के बिना ऐसा करना संभव है?

ऐसा माना जाता है कि उचित आहार का पालन करके बिना किसी बीमारी का इलाज संभव है दवा से इलाज. सिफारिशों के अनुसार, भोजन बार-बार और नियमित रूप से लिया जाना चाहिए, हर 3.5 या 4 घंटे में, मात्रा में वृद्धि के साथ भाग 250 - 300 मिलीलीटर होना चाहिए, निदान में वृद्धि काफी अपेक्षित है;

कौन से उत्पाद शामिल करना अच्छा रहेगा?

पेट की दीवार के क्षत-विक्षत क्षेत्र का इलाज किया जा सकता है:

• चावल, दलिया, बाजरा और सूजी से बने पतले दलिया अच्छे होते हैं।
• चुम्बन, कॉम्पोट्स, हर्बल चाय।
• सब्जियाँ और फल, पत्तागोभी नहीं, मूली नहीं।
• मांस के लिए, दुबला, उबला हुआ चिकन और दुबला गोमांस चुनना बेहतर है, सूअर का मांस नहीं।
• उबली हुई मछली, उबली हुई।
• मक्खन और जैतून का तेल, ताजा निचोड़ा हुआ रस (संतरे के रस की अनुमति नहीं है)।
• कम वसा सामग्री वाला किण्वित दूध।
• पुडिंग, सूफले, उबले हुए कटलेट, चिपचिपे और मसले हुए सूप, मसले हुए आलू।

अल्सर उत्पादों की समान सूची के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

कौन से खाद्य पदार्थ खाने से मना किया जाता है?

आपको पूरी तरह से त्यागना होगा:

• मादक पेय।
• कॉफ़ी और कॉफ़ी पेय.
• पत्तागोभी, चॉकलेट और रंग और परिरक्षकों वाले उत्पाद।
• स्मोक्ड, नमकीन, मधुमक्खी उत्पादों की अनुमति नहीं है, हालांकि आप प्रोपोलिस छोड़ सकते हैं, इसमें पुनर्स्थापनात्मक गुण हैं। अंतिम बिंदु में आहार में कोई अंतर नहीं है। एक निदान के लिए उपयुक्त, दूसरे के लिए उपयुक्त।

इलाज

प्रायः यह रोग लेने से होता है दवाइयाँगैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाना। डॉक्टरों द्वारा एंटीबायोटिक्स की सिफारिश शायद ही कभी की जाती है। केवल तभी जब मरीज के शरीर में कोई संक्रमण पाया जाए।

रोग का कारण ढूंढना पहला चरण है

यदि रोग का जीवाणु घटक, या हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया पाया जाता है, उपयुक्त विधिउपचार और दवाइयाँ: एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाज़ोल, ओमेप्राज़ोल। उपचार का कोर्स दो सप्ताह तक चलता है।

दूसरा चरण - दोबारा जांचें

पहले कोर्स की समाप्ति के बाद, डॉक्टर द्वारा रोगी की दोबारा जाँच की जाती है।

यदि पेट के कटाव और अल्सरेटिव घावों की उपस्थिति के लिए परीक्षण का परिणाम नकारात्मक है, तो उपचार का एक नया चरण शुरू होता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाएं दी जाती हैं।

चिकित्सा का तीसरा चरण पुनर्वास है

फिर गैस्ट्रिक क्षरण के बाद पुनर्वास शुरू होता है। रोगी के शरीर को ठीक होने में मदद करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो श्लेष्म झिल्ली को बहाल करने में मदद करती हैं: गैस्ट्रोफार्म और गैस्ट्रोसिन। वे क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को ढक देते हैं, अम्लता को कम करते हैं जठरांत्र पथ. पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रैनिटिडिन निर्धारित है।

पुनरावृत्ति खतरनाक है, लेकिन तब बदतर होती है जब जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, जिसमें पेट की दीवार का नष्ट होना भी शामिल है, जो घातक हो सकता है।