जठरांत्र पथ का विकास, आंत्र नली की संरचना, लिम्फोइड तंत्र। नवजात शिशुओं में शूल एक बच्चे के ग्रहणी

परिचय: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जन्मजात विकृतियां नवजात विज्ञान और बाल चिकित्सा सर्जरी, पुनर्वसन, गहन देखभाल इत्यादि की संबंधित विशिष्टताओं की सबसे कठिन समस्याओं में से एक हैं। उनकी व्यापकता बहुत असमान है और डब्ल्यूएचओ के अनुसार, प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 3.1 से 20 तक है। . पिछले दशकों में, इन बीमारियों के निदान और उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे महत्वपूर्ण अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी और छोटी आंत की विकृतियाँ हैं।

आंतों का विकास जठरांत्र संबंधी मार्ग और पेट के अन्य अंगों की सर्जिकल बीमारियाँ अक्सर बड़ी नैदानिक ​​कठिनाइयाँ पैदा करती हैं, खासकर छोटे बच्चों में। निदान की सुविधा के लिए, एक स्पष्ट परीक्षा योजना का पालन करने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के तौर पर, हम पाचन तंत्र की जांच के लिए आई.एम. बर्कोविच और एम.बी. कोस्यूरा की सिफारिश देते हैं। जब भी संभव हो, विशिष्ट संकेतों के लिए ऐसी परीक्षाएं कराई जाती हैं। पाचन तंत्र के विकास में विसंगतियाँ अपेक्षाकृत सामान्य हैं और विसंगतियों की कुल संख्या का लगभग 1/3 हिस्सा हैं। पहली अवधि भ्रूण के विकास के 8वें सप्ताह तक होती है। विकास के 5वें सप्ताह तक, आंत प्राथमिक पृष्ठीय मेसेंटरी पर धनु तल में स्थित होती है; उदर गुहा की तुलना में तेजी से बढ़ता है और एक अस्थायी शारीरिक नाभि हर्निया के रूप में गर्भनाल में प्रवेश करता है। इसके बाद, आंतों के लूपों का समूह बाईं ओर घूमता है, छोटी और बड़ी आंतों के लूप लंबाई में बढ़ते हैं, आंत के बढ़ते हिस्से एक-दूसरे के सापेक्ष और शरीर की दीवारों के सापेक्ष स्थानांतरित होते हैं, और संलयन परिणामों को समेकित करता है आंतों के हिस्सों का घूमना, बढ़ना और विस्थापन। पहली अवधि 8वें सप्ताह में मध्य आंत के 90° वामावर्त घुमाव और धनु से क्षैतिज तल में संक्रमण के साथ समाप्त होती है। दूसरी अवधि तब तक होती है जब तक कि आंतों का घूमना पूरा नहीं हो जाता। उदर गुहा धनु दिशा में बढ़ती है, और 10वें सप्ताह तक, आंतों के कुछ लूप अपने आप कम हो जाते हैं; घूर्णन 180° तक वामावर्त जारी रहता है, सीकुम अधिजठर क्षेत्र में स्थित होता है। 270° तक आगे घूमने के साथ, सीकुम दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में चला जाता है, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के नीचे स्थित होता है, और बृहदान्त्र सामने होता है। तीसरी अवधि, सीकुम दाएं इलियाक क्षेत्र में उतरता है, छोटी आंत अभी तक पेट की गुहा की पिछली दीवार से जुड़ी नहीं है। चौथी अवधि आंत के पेट की पिछली दीवार से जुड़ने के बाद होती है। छोटी आंत की मेसेंटरी ऊपरी मेसेंटेरिक धमनी के ठीक ऊपर ऊपरी बाएं चतुर्थांश में शुरू होने वाली एक रेखा के साथ जुड़ती है और दाएं निचले चतुर्थांश तक तिरछी रूप से चलती है। विकास की निश्चित अवधि के दौरान होने वाले विकार: पहली अवधि में, गर्भनाल की हर्निया; दूसरी अवधि में, आंतों के घूमने का उल्लंघन; तृतीय अवधि में, सीकुम की उच्च स्थिति, सीकुम के पीछे की प्रक्रिया का स्थान; IV अवधि में, छोटी आंत की मेसेंटरी का अपर्याप्त (संकीर्ण) जुड़ाव, "सामान्य मेसेंटरी," मोबाइल सीकुम। 90° के पहले वामावर्त घुमाव के बाद आंतों का घूमना बंद हो जाता है। छोटी आंत दाहिनी ओर स्थित होती है, सीकुम और आरोही बृहदान्त्र बाईं ओर। 180° वामावर्त घूमने के बाद रुकना, या तथाकथित कुरूपता I. ग्रहणी का निचला हिस्सा मेसेंटरी की जड़ के नीचे से गुजरता है, सीकुम और आरोही बृहदान्त्र मध्य रेखा में, ग्रहणी के पूर्वकाल या दाईं ओर, अगले में स्थित होते हैं रीढ़ की हड्डी तक. 00° वामावर्त के सामान्य घूर्णन के बाद, विपरीत दिशा में, यानी दक्षिणावर्त, 90180° तक एक और घूर्णन होता है। ग्रहणी का निचला हिस्सा मेसेंटरी के सामने स्थित होता है। मैलरोटेशन पी. ल्याड सिंड्रोम: मध्य आंत का जन्मजात वॉल्वुलस और ग्रहणी के पार से गुजरने वाले पेरिटोनियम या सीकुम के डोरियों द्वारा ग्रहणी के लुमेन का संपीड़न। पेट और ग्रहणी के घूमने का उल्लंघन: सामान्य (वामावर्त) और विपरीत दिशा दोनों में होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात रुकावट पेट और आंतों के मोटर-निकासी कार्य का उल्लंघन है, जो जन्मजात विकृतियों के कारण होता है, मुख्य रूप से नवजात शिशुओं में ही प्रकट होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जन्मजात रुकावट की घटना के कारणों के आधार पर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की विसंगतियों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है: 1. पाचन नली के नुकसान। 2. पाचन नाल की दीवार में दोष। 3. बिगड़ा हुआ आंत्र घुमाव। 4. अन्य विसंगतियाँ जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रुकावट का कारण बनती हैं (कुंडलाकार या घोड़े की नाल के आकार का अग्न्याशय; असामान्य वाहिकाएं, ट्यूमर, सिस्ट; विटेलिन वाहिनी की जन्मजात विकृतियां; अग्न्याशय का सिस्टोफाइब्रोसिस (इस तथ्य के कारण कि यह मेकोनियम इलियस के साथ होता है) जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात रुकावट को पाठ्यक्रम के अनुसार तीव्र, सूक्ष्म, क्रोनिक इलियस में विभाजित किया जाता है, आंत्र ट्यूब की रुकावट की डिग्री के अनुसार पूर्ण और आंशिक इलियस में। स्थानीयकरण के अनुसार उच्च (छोटी आंत के प्रारंभिक भागों में अग्रगुट के व्युत्पन्न की रुकावट) और निम्न (छोटी आंत के प्रारंभिक भागों से मध्य और हिंद आंतों के व्युत्पन्न की रुकावट)।

पाइलोरिक स्टेनोसिस पाइलोरिक स्टेनोसिस नवजात शिशुओं में उल्टी के सामान्य कारणों में से एक है। मामलों की आवृत्ति और माता-पिता की सजातीयता के बीच एक संबंध देखा गया है। 6.9% में पारिवारिक-वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान की गई; पुरुषों में एक प्रमुख (4:1) बीमारी पाई गई। यह दोष पेट के पाइलोरिक भाग में अत्यधिक मांसपेशियों के निर्माण और इस क्षेत्र के पैरासिम्पेथेटिक इनर्वेशन में व्यवधान के कारण भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरण (67वें सप्ताह) में विकसित होता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षणों की गंभीरता और शुरुआत का समय पाइलोरस के संकुचन की डिग्री और बच्चे के पेट की क्षतिपूर्ति क्षमताओं से निर्धारित होता है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर जीवन के 3-4 सप्ताह में होती हैं। लगभग हर भोजन के बाद फव्वारा उल्टी दिखाई देती है। उल्टी की मात्रा अंतिम भोजन की मात्रा से अधिक है। विशेषता उनमें पित्त अशुद्धियों की अनुपस्थिति है। दूध की मात्रा कम होने और पित्त की प्रधानता तथा आंतों की ग्रंथियों के स्राव के कारण मल कम, गहरे हरे रंग का होता है। पेशाब की मात्रा और पेशाब करने की संख्या कम हो जाती है। मूत्र गाढ़ा होता है और डायपर पर गहरा दाग लगा देता है। उम्र से संबंधित शरीर के वजन में कमी देखी गई है। गंभीर मामलों में, उल्टी के दौरान हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ क्लोरीन की हानि के परिणामस्वरूप जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और सीबीएस का उल्लंघन होता है। उत्तरार्द्ध रक्त में क्षारीय भंडार में वृद्धि और मध्यम क्षारीयता की उपस्थिति की ओर जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस का निदान चिकित्सा इतिहास, रोगी की जांच और कठिन मामलों में विशेष अनुसंधान विधियों के उपयोग पर आधारित है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के मामले में, पेट की जांच पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसके दौरान कोई धँसे हुए निचले हिस्से की तुलना में अधिजठर क्षेत्र में वृद्धि का पता लगा सकता है और बढ़े हुए पेट के गहरे क्रमाकुंचन के कारण होने वाले विशिष्ट "ऑवरग्लास" लक्षण की पहचान कर सकता है। निदान को पाइलोरस को टटोलकर स्पष्ट किया जाता है। पाइलोरस को दाहिनी रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर या उसके नीचे xiphoid प्रक्रिया और नाभि को जोड़ने वाली रेखा के मध्य के स्तर पर स्पर्श किया जाना चाहिए। पैल्पेशन गहरा होना चाहिए, लगभग पेट की पिछली दीवार तक, जो तभी संभव है जब बच्चा पूरी तरह से शांत हो। भोजन करने के बाद अध्ययन करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि खाली पेट यकृत के नीचे पाइलोरस को सिकोड़ता है और विस्थापित करता है, जहां इसका पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है। गाढ़ा पाइलोरस घने, अंडाकार आकार का, बल्कि गतिशील गठन के रूप में उभरता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संयोजन में, बढ़े हुए पाइलोरस का पैल्पेशन पता लगाना सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक सीधा संकेत है।

एक विशेष निदान पद्धति के रूप में पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए एक्स-रे परीक्षा को कम और कम महत्व दिया जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के रेडियोलॉजिकल लक्षण विविध हैं: 24 घंटे से अधिक समय तक पेट में कंट्रास्ट द्रव्यमान का प्रतिधारण, पेट की "खंडित क्रमाकुंचन", "एंट्रल बीक", "एंटीना", "घुंघराले ब्रेस" आदि के लक्षण। हालांकि, लक्षण पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए पैथोग्नोमोनिक, संकीर्ण पाइलोरिक नहर के विपरीत के आधार पर, केवल 18% बीमार बच्चों में होता है। यह वर्तमान में हमें एक्स-रे विधि के उपयोग के संकेतों को यथासंभव सीमित करने के लिए मजबूर करता है। हाल के वर्षों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान के लिए गैस्ट्रोस्कोपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है। एंडोस्कोपिक रूप से, सभी रोगियों ने पाइलोरस के प्रवेश द्वार की तीव्र संकीर्णता और इसके क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति को नोट किया। एट्रोपिन के प्रशासन के बाद भी, परिवर्तित पाइलोरस को वायु अपर्याप्तता द्वारा या सीधे एंडोस्कोप के साथ नहीं खोला जा सकता है। कार्डिया की स्थिति और पाइलोरिक स्टेनोसिस की गंभीरता के बीच एक निश्चित संबंध सामने आया। रोग का एक गंभीर रूप तब देखा जाता है जब पाइलोरिक स्टेनोसिस को पेट के हृदय भाग के सामान्य कार्य के साथ जोड़ दिया जाता है, जिससे पेट में भोजन लंबे समय तक बना रहता है, हाइपरसेक्रिशन होता है और क्लोरीन और पोटेशियम की अधिक महत्वपूर्ण हानि होती है। इन बच्चों में ग्रासनलीशोथ की अभिव्यक्ति मध्यम होती है। कार्डियक अपर्याप्तता के साथ पाइलोरिक स्टेनोसिस के संयोजन से जल्दी-जल्दी उल्टी होती है, गैस्ट्रिक जमाव कम होता है और, तदनुसार, इलेक्ट्रोलाइट्स की कम हानि होती है, लेकिन ग्रासनलीशोथ के अधिक गंभीर रूप होते हैं। एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग प्रगतिशील है, क्योंकि यह पाइलोरिक स्टेनोसिस के शीघ्र निदान में योगदान देता है और रोगी की तर्कसंगत प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए एक योजना निर्धारित करने की अनुमति देता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस का विभेदक निदान उन स्थितियों के साथ किया जाता है जो शिशुओं में उल्टी के साथ होती हैं। अक्सर जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस को पाइलोरिक ऐंठन से अलग करना आवश्यक होता है। इन रोगों की महान समानता के बावजूद, बड़ी कठिनाइयों के बिना नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर पाइलोरिक स्टेनोसिस को अलग करना संभव है। यह एन.आई. लैंगोवॉय की सुप्रसिद्ध तालिका के साथ-साथ एंटीस्पास्टिक थेरेपी और न्यूरोप्लेजिक दवाओं (पिपोल्फेन 2.5 मिलीग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से) के उपयोग से बहुत सुविधाजनक है। पाइलोरिक स्टेनोसिस और पाइलोरोस्पाज्म के विभेदक निदान के लिए एंडोस्कोपिक मानदंड विकसित किए गए हैं। पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, खाली पेट पेट में भोजन की मात्रा होती है, पाइलोरिक नहर की लगातार संकीर्णता ग्रहणी में ऑप्टिकल प्रणाली के पारित होने की अनुमति नहीं देती है, और पेट के खंडित क्रमाकुंचन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। पाइलोरिक ऐंठन के साथ, खाली पेट पर पेट की गुहा भोजन सामग्री से मुक्त होती है, पाइलोरस की क्रमाकुंचन स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, और पाइलोरिक स्फिंक्टर स्वतंत्र रूप से गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोप को पेट से परे जाने की अनुमति देता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस को कभी-कभी एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (डेबरा फाइबिगर सिंड्रोम) के नमक-बर्बाद करने वाले रूप से अलग किया जाता है। सामान्य विशेषताएं हैं जीवन के 34वें सप्ताह से इसकी शुरुआत, अत्यधिक उल्टी, धीरे-धीरे वजन कम होना और होमोस्टैसिस में गंभीर गड़बड़ी। विभेदक निदान मूत्र की जैव रासायनिक जांच पर आधारित है। मूत्र में 17-सीएस का अत्यधिक (210 मिलीग्राम/दिन) उत्सर्जन महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व रखता है, क्योंकि इसे एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के लिए पैथोग्नोमोनिक माना जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस का विभेदक निदान फ्रेनोपाइलोरिक सिंड्रोम के साथ किया जाता है, जो काफी हद तक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देता है। यह रोग एक हायटल हर्निया पर आधारित है जिसमें पेट के हिस्से का छाती गुहा में विस्थापन और पाइलोरिक नहर का स्पास्टिक संकुचन होता है। एक्स-रे विधि निर्णायक नैदानिक ​​महत्व की है। किसी को ग्रहणी के जन्मजात स्टेनोसिस, असामान्य रूप से स्थित पोत या कुंडलाकार अग्न्याशय द्वारा इसके लुमेन का संपीड़न, जन्मजात प्रीपाइलोरिक स्टेनोसिस और अन्य जैसी आंतों की विकृतियों के बारे में याद रखना चाहिए, जो पाइलोरिक स्टेनोसिस के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देते हैं। प्रत्येक मामले में निदान एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचार शल्य चिकित्सा है। इलाज के नतीजे अच्छे हैं.

ग्रहणी की विकृतियाँ ग्रहणी की पूर्ण रुकावट एट्रेसिया, एगैन्ग्लिओनोसिस के गंभीर रूपों, कुंडलाकार अग्न्याशय और एक असामान्य वाहिका के कारण हो सकती है। इन रोगों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ समान हैं। प्रमुख लक्षण उल्टी है, जो पहले दिन के अंत में होती है। ज्यादातर मामलों में उल्टी के पहले भाग में निगला हुआ एमनियोटिक द्रव और पेट की सामग्री होती है, लेकिन पित्त का मिश्रण संभव है। मेकोनियम का पारित होना लगभग सभी बच्चों में देखा जाता है, लेकिन इसकी मात्रा कुछ कम होती है। इसका रंग हल्का होता है और इसमें कई म्यूकस प्लग होते हैं। पूर्ण ग्रहणी रुकावट वाला बच्चा आमतौर पर शांत होता है, संतोषजनक ढंग से चूसता है, और जीवन के पहले दिनों में उसकी सामान्य स्थिति थोड़ी ख़राब होती है। जांच के दौरान पेट की बनावट पर ध्यान दें। जब पेट और ग्रहणी सामग्री से अधिक भर जाती है, तो अधिजठर क्षेत्र में सूजन हो जाती है और पेट के बाकी हिस्से सिकुड़ जाते हैं, जिस पर एक छोटा पर्कशन टोन पाया जाता है। दुर्लभ मामलों में, आप गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस देख सकते हैं। उल्टी के बाद, सूजन गायब हो जाती है, पेट की दीवार समान रूप से पीछे हटती हुई दिखाई देती है। टटोलने पर, पेट पूरी लंबाई में नरम होता है, जबकि बच्चा शांत रहता है। श्रवण के दौरान क्रमाकुंचन ध्वनियाँ नहीं सुनाई देतीं। रेडियोग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। छाती और पेट की गुहा की सीधी और पार्श्व रेडियोग्राफी बच्चे को सीधी स्थिति में रखकर की जाती है। पूर्ण ग्रहणी रुकावट का एक विशिष्ट लक्षण तरल पदार्थ के दो क्षैतिज स्तर और दो गैस बुलबुले की उपस्थिति है, जो एक विस्तारित पेट और ग्रहणी के अनुरूप है। उदर गुहा के शेष भागों में कोई गैस नहीं होती है। पेट से संबंधित एक स्तर का भी पता लगाया जा सकता है, जो डुओडनल एट्रेसिया और पाइलोरिक गैस्ट्रिक एट्रेसिया के साथ समान रूप से संभव है। इन स्थितियों के विभेदक निदान के उद्देश्य से, पेट में एक जांच डाली जाती है, इसकी सामग्री को एस्पिरेट किया जाता है और एक्स-रे परीक्षा दोहराई जाती है। जब दोबारा एक्स-रे पर दूसरा गैस बुलबुला दिखाई देता है, तो पूर्ण ग्रहणी रुकावट का निदान किया जाता है। यदि एक हवाई बुलबुला बना रहता है, तो पाइलोरिक गैस्ट्रिक एट्रेसिया का निदान किया जाता है। नवजात शिशुओं में आंशिक ग्रहणी संबंधी रुकावट मध्य आंत के अधूरे घूमने, आंतरिक झिल्ली में छेद होने, जन्मजात स्टेनोसिस और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की असामान्य उत्पत्ति के कारण हो सकती है। पैथोग्नोमोनिक संकेतों की अनुपस्थिति, नैदानिक ​​लक्षणों की विविधता और उनकी उपस्थिति के समय की असामान्यता आंशिक रुकावट के निदान को काफी कठिन बना देती है। ज्यादातर मामलों में, मुख्य लक्षण रुक-रुक कर उल्टी होना, जी मिचलाना और पेट में दर्द है, जो रुक-रुक कर होता है और समय के साथ समय-समय पर दोहराया जाता है। नैदानिक ​​​​परीक्षा रुकावट के निदान की पुष्टि या अस्वीकार करने और रोग के कारण की पहचान करने की अनुमति नहीं देती है। निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा महत्वपूर्ण है, जो कई चरणों में की जाती है। प्रारंभ में, पेट और वक्ष गुहाओं का एक सर्वेक्षण एक्स-रे एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है। फिर नवजात शिशुओं में आंशिक रुकावट के सबसे आम कारण के रूप में मध्य आंत के अपूर्ण घुमाव की उपस्थिति को बाहर रखा जाता है या पुष्टि की जाती है। इस प्रयोजन के लिए वायु से सिंचाई की जाती है। अध्ययन आपको सीकुम के गुंबद का स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है। यकृत क्षेत्र में इसका स्थान अपूर्ण घुमाव या लैड सिंड्रोम की उपस्थिति को इंगित करता है। ऐसे मामलों में जहां सिंचाई से बृहदान्त्र के सामान्य स्थान का पता चलता है, अंतिम चरण बेरियम निलंबन के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग का अध्ययन करना है। अध्ययन के दौरान, अन्नप्रणाली, पेट और पाचन तंत्र के अन्य भागों के आकार, स्थिति और स्थिति का लगातार मूल्यांकन किया जाता है। अशांत मार्ग का एक संकेतक पेट में 3 घंटे से अधिक समय तक कंट्रास्ट द्रव्यमान की उपस्थिति है, एक नियम के रूप में, अध्ययन में 68 घंटे लगते हैं, यह समय न केवल आंतों की रुकावट का निदान करने के लिए पर्याप्त है ग्रहणी, लेकिन निचले स्तर पर भी। ग्रहणी की आंशिक रुकावट के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। रुकावट का अंतिम कारण सर्जरी के दौरान निर्धारित किया जाता है।

लेड सिंड्रोम बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के आसपास "मिडगुट" के वॉल्वुलस और सीकुम के उच्च निर्धारण के कारण आवर्ती आंत्र रुकावट। लेड सिंड्रोम का रोगजनन। सर्जिकल अर्थ में, मध्य आंत में ग्रहणी से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तक आंत के अनुभाग शामिल होते हैं। आंतों में रुकावट एक असामान्य रूप से स्थिर सीकुम द्वारा ग्रहणी के संपीड़न के परिणामस्वरूप होती है, जिसके बाद मध्य आंत का वॉल्वुलस होता है, जिसमें एक सामान्य मेसेंटरी होती है, डिग्री वामावर्त होती है। सी - मोड़ का खुलना; डी - वॉल्वुलस सीधा हो गया है, लेकिन सीकुम द्वारा ग्रहणी का बाहरी संपीड़न बना हुआ है जो मुड़ा नहीं है; प्रसंस्करण लैड विधि के अनुसार किया जाता है, अर्थात। सीकुम के दाहिनी ओर पेरिटोनियम में एक चीरा लगाकर और इसे बाईं ओर और नीचे की ओर स्थानांतरित करके; डी - अंतिम दृश्य; ग्रहणी दाईं ओर और बृहदान्त्र बाईं ओर उतरती है

लेड सिंड्रोम का क्लिनिक यह लक्षणों की अभिव्यक्ति में अस्थिरता की विशेषता है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में उल्टी और पित्त का निकलना इसके पहले लक्षण हैं। समय-समय पर पेट दर्द के दौरे पड़ते हैं, साथ में बार-बार उल्टी भी होती है। कुछ मामलों में, वॉल्वुलस की पुनरावृत्ति से बच्चे की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट के साथ तीव्र आंत्र रुकावट का विकास होता है, कोलैप्सॉइड अवस्था तक। निम्नलिखित नोट किए गए हैं: 1. पेट में पैरॉक्सिस्मल गंभीर दर्द। 2. मल और गैस का रुकना। 3. बार-बार उल्टी होना। 4. अधिजठर क्षेत्र की सूजन और निचले पेट का पीछे हटना। 5. पैल्पेशन सूचनाप्रद नहीं है। लेड सिंड्रोम का एक्स-रे निदान पेट के अंगों के एक सर्वेक्षण एक्स-रे से पेट और ग्रहणी में तरल पदार्थ के दो स्तर और आंतों में थोड़ी मात्रा में गैस का पता चलता है। कंट्रास्ट (बेरियम सल्फेट) के साथ पेट के अंगों की रेडियोग्राफी करते समय - कंट्रास्ट बढ़े हुए पेट और ग्रहणी में जमा हो जाता है और छोटी आंत के छोरों में छोटे भागों में वितरित होता है, जो एक समूह की तरह दिखता है। इरिगोग्राफी से पता चलता है कि लीवर के नीचे एक सीकम लगा हुआ है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी सामान्य ब्रिस्कियल धमनी के आसपास मिडगुट वॉल्वुलस को प्रकट कर सकती है।

लेड सिंड्रोम का उपचार प्रीऑपरेटिव प्रबंधन लगातार उल्टी वाले बच्चे 10-15% निर्जलित हो सकते हैं, उनमें हाइपोवोल्मिया और हाइपोक्लोरेमिया के लक्षण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सेलाइन के साथ तेजी से पुनर्जलीकरण की आवश्यकता होती है। हालाँकि, दीर्घकालिक जलसेक का संकेत नहीं दिया गया है क्योंकि बच्चे के जीवित रहने के लिए शीघ्र लैपरोटॉमी बेहद महत्वपूर्ण है। अतिरिक्त उपाय जैसे नासोगैस्ट्रिक ट्यूब लगाना, संतोषजनक शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करना और पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स यथाशीघ्र किए जाने चाहिए। सर्जिकल उपचार लेड प्रक्रिया मिडगुट वॉल्वुलस के साथ या उसके बिना कुपोषण की अंतर्निहित असामान्यताओं को ठीक करती है। इस ऑपरेशन में कई महत्वपूर्ण चरण शामिल हैं जिन्हें सही क्रम में किया जाना चाहिए: 1. मध्य आंत का निष्कासन और मेसेन्टेरिक जड़ का पुनरीक्षण; 2. उलटा वामावर्त का विचलन (उलट); 3. दाएं पेट की नलिका के समानांतर ग्रहणी को सीधा करके लेड के पेरिटोनियल गुरुत्वाकर्षण को काटना; 4. एपेंडेक्टोमी; 5. निचले बाएँ चतुर्थांश में सीकुम का स्थान। छोटी आंत के गंभीर परिगलन के साथ, सर्जरी निरर्थक हो सकती है।

छोटी आंत की विकृतियाँ मुख्य दोष एट्रेसिया (पूर्ण और झिल्लीदार), जन्मजात स्टेनोसिस, दोहराव, वॉल्वुलस और दीवार का बिगड़ा हुआ संक्रमण हैं। नवजात अवधि में, पूर्ण रुकावट के साथ विकासात्मक दोष अधिक बार पाए जाते हैं। नैदानिक ​​लक्षण तीव्र होते हैं और, रुकावट के स्तर के आधार पर, जीवन के 12वें दिन में प्रकट होते हैं। प्रमुख लक्षण उल्टी भी है। पहले भाग में निगला हुआ एमनियोटिक द्रव होता है, फिर पित्त का मिश्रण होता है और, उन्नत मामलों में, आंतों की सामग्री को जोड़ा जाता है। बच्चे की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है, एक्सिकोसिस और टॉक्सिकोसिस बढ़ रहा है। उल्टी के कारण निमोनिया हो सकता है। पेट समान रूप से फैला हुआ है। संपूर्ण परकशन टाइम्पेनाइटिस। गुदाभ्रंश से बढ़े हुए क्रमाकुंचन का पता चलता है, जो कभी-कभी पेट की दीवार के माध्यम से दिखाई देता है। मल दिन में 23 बार हो सकता है, उसी प्रकृति का जो ग्रहणी में पूर्ण रुकावट वाले रोगियों में होता है। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। छोटी आंत की पूर्ण रुकावट के विशिष्ट लक्षण पेट की गुहा के ऊपरी हिस्सों में कई स्तरों के एक सादे रेडियोग्राफ़ पर उपस्थिति और निचले हिस्सों में गैस की पूर्ण अनुपस्थिति ("मूक क्षेत्र" का लक्षण) हैं। एक्स-रे डेटा इतना विश्वसनीय है कि वे निदान को स्पष्ट करने के लिए रेडियोपैक सस्पेंशन के उपयोग को अनावश्यक बनाते हैं।

बड़ी आंत की विकृतियाँ बड़ी आंत की विकृतियाँ आंशिक रूप से प्रकट होती हैं और इन्हें बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, आंशिक रूप से बाद में ठीक किया जाना चाहिए। पहले समूह में हिर्शस्प्रुंग रोग का तीव्र रूप, कोलोनिक एट्रेसिया के दुर्लभ मामले, गुदा और मलाशय की जन्मजात अनुपस्थिति शामिल है, और दूसरे समूह में अन्य एनोरेक्टल दोष शामिल हैं। नवजात शिशुओं में हिर्शस्प्रुंग रोग तीव्र रूप में होता है, क्योंकि नैदानिक ​​लक्षण जीवन के 23वें दिन दिखाई देते हैं। रोग के पहले लक्षण मल की अनुपस्थिति और सूजन में धीरे-धीरे प्रगतिशील वृद्धि हो सकते हैं। बाद की तारीख में, पित्त के साथ उल्टी दिखाई देती है। एनीमा के साथ मल प्राप्त करने का प्रयास करते समय, कुल्ला करने वाला पानी वापस आना मुश्किल होता है या बिल्कुल भी प्राप्त नहीं होता है। पेट तेजी से सूज गया है, अभिवाही आंतों के स्पष्ट पेट फूलने के परिणामस्वरूप आकार में वृद्धि हुई है। उदर गुहा के एक सादे एक्स-रे से फैली हुई आंतों की लूप और कई द्रव स्तरों का पता चलता है। निदान की पुष्टि कंट्रास्ट इरिगोग्राफी द्वारा की जाती है। अध्ययन का उद्देश्य स्पास्टिक ज़ोन स्थापित करना, उसकी लंबाई और संकुचन की डिग्री, साथ ही बृहदान्त्र के फैले हुए भाग का व्यास निर्धारित करना है। संदिग्ध कोलोनिक एट्रेसिया वाले नवजात शिशुओं में समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और निदान विधियों का उपयोग किया जाता है। इन रोगों का उपचार शल्य चिकित्सा है। गुदा और मलाशय का एट्रेसिया (सरल)। रोग के पहले लक्षण जन्म के 10-12 घंटे बाद दिखाई देते हैं और इसमें बच्चे की बेचैनी, समय-समय पर तनाव और नींद में खलल शामिल होता है। कोई कुर्सी नहीं है. यदि दोष की पहचान नहीं की जाती है, तो कम आंत्र रुकावट का क्लिनिक विकसित होता है। एट्रेसिया की समय पर पहचान के लिए, बच्चे के जन्म के समय और पहले 610 घंटों में मेकोनियम की अनुपस्थिति में पेरिनेम की निवारक जांच आवश्यक है। एट्रेसिया का स्तर एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है। गुदा गतिभंग के मामले में, बच्चे को तत्काल प्रसूति अस्पताल से शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित करना आवश्यक है। गुदा और मलाशय की गतिहीनता (फिस्टुला के साथ)। गुदा और मलाशय की अनुपस्थिति में, फिस्टुलस अक्सर प्रजनन प्रणाली में खुलते हैं। यह विकृति विशेष रूप से लड़कियों में देखी जाती है। फिस्टुला अक्सर योनि के वेस्टिब्यूल के साथ संचार करता है, कम अक्सर योनि के साथ। प्रजनन प्रणाली में फिस्टुला के साथ एट्रेसिया का मुख्य लक्षण बच्चे के जीवन के पहले दिनों से जननांग द्वार के माध्यम से मेकोनियम और गैसों का निकलना है। उपचार की रणनीति पर निर्णय सर्जन द्वारा किया जाता है। यदि फिस्टुला छोटा और पर्याप्त चौड़ा है और बच्चे को कम या ज्यादा नियमित मल त्याग होता है, तो दोष बड़ी उम्र में ठीक हो जाता है। यदि फिस्टुला संकीर्ण है और आंत पूरी तरह से खाली नहीं होती है, तो जीवन के पहले हफ्तों में दोष समाप्त हो जाता है। पेरिनेम पर खुलने वाले फिस्टुला के लिए भी इसी तरह की रणनीति अपनाई जाती है। इनका निदान करना विशेष कठिन नहीं है।

डायाफ्रामिक हर्निया एक विकासात्मक दोष है जो डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से पेट के अंगों के छाती गुहा में हर्नियल फलाव की विशेषता है। दोष की औसत घटना प्रति 2500 नवजात शिशुओं में 1 मामला है। डायाफ्रामिक हर्निया के पृथक रूपों की उत्पत्ति बहुक्रियात्मक होती है। अक्सर, डायाफ्रामिक हर्निया ज्ञात क्रोमोसोमल और जीन सिंड्रोम का हिस्सा होता है। डायाफ्रामिक हर्निया सही या गलत हो सकता है। वास्तविक हर्निया का अर्थ है छाती गुहा में पतले डायाफ्राम का थैली जैसा उभार। हर्निया के इस रूप में हर्नियल थैली में एक पतला डायाफ्राम, पेरिटोनियम की एक परत और आंत का फुस्फुस होता है। वास्तविक हर्निया बहुत कम ही देखे जाते हैं। अधिक बार, झूठी हर्निया निर्धारित की जाती हैं: उनके पास एक हर्नियल थैली नहीं होती है, और पेट के अंग एक बढ़े हुए प्राकृतिक उद्घाटन या डायाफ्राम में एक भ्रूण दोष के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश करते हैं; यह आमतौर पर बाईं ओर स्थित होता है। एपर्चर दोष अलग-अलग आकार में आते हैं, छोटे से लेकर बिना एपर्चर वाले गुंबद तक। छेद के आकार के आधार पर, प्लीहा, पेट, आंतों की लूप और यकृत का बायां लोब छाती गुहा में चला जाता है। ये अंग फेफड़े को संकुचित करते हैं और मीडियास्टीनम के अंगों को विस्थापित करते हैं, और हृदय न केवल चलता है, बल्कि अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमता है, जबकि वेना कावा खिंचता और विकृत होता है। ओम्फालोसेले एक जन्मजात दोष है जो आंत और अन्य पेट के अंगों के गर्भनाल की गुहा में बाहर निकलने की विशेषता है। ओम्फालोसेले नवजात शिशुओं में एक अपेक्षाकृत सामान्य विसंगति है, इसकी घटना 4-6 हजार जन्मों में से 1 है। अधिक बार, इस दोष वाले बच्चों का जन्म वृद्ध महिलाओं में देखा जाता है। दोष का एटियलजि विषम है। एक पृथक दोष अक्सर छिटपुट रूप से होता है। कई अध्ययन दोष की टेराटोजेनिक घटना की संभावना का संकेत देते हैं (गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान एंटीकॉन्वेलसेंट वैल्प्रोइक एसिड लेना)। ओम्फालोसेले कुछ वंशानुगत सिंड्रोम का भी एक लक्षण है। ओम्फालोसेले गर्भनाल का एक हर्नियेशन है। नाभि वलय दोष का आकार छोटे (व्यास में 1-2 सेमी) से लेकर संपूर्ण पेट की दीवार को कवर करने वाले बड़े दोष तक होता है। हर्नियल थैली की दीवारें पेरिटोनियम और एमनियन के फैले हुए और पतले तत्वों द्वारा दर्शायी जाती हैं। हर्नियल थैली आमतौर पर बरकरार रहती है, लेकिन कुछ% मामलों में यह फट सकती है, जो बच्चे के जन्म के दौरान या जन्म के तुरंत बाद होती है। हर्निया की सामग्री आमतौर पर छोटी आंत के लूप होते हैं; ऐसे हर्निया छोटे होते हैं। कभी-कभी हर्नियल थैली में पेट की गुहा (यकृत, प्लीहा) के अन्य आंतरिक अंग होते हैं। एक विशाल हर्निया के साथ, यकृत केंद्रीय रूप से स्थानीयकृत होता है और पूरी तरह से हर्नियल थैली पर कब्जा कर लेता है। विशाल हर्निया के मामले में पेट की गुहा, एक नियम के रूप में, आकार में कम हो जाती है। विशाल हर्निया वाले बच्चों में छोटी, घंटी के आकार की छाती गुहा, फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया और श्वसन संबंधी विकार भी होते हैं। ओम्फालोसेले के लिए मृत्यु दर मुख्य रूप से बड़े हर्निया के मामलों के कारण % है, समय से पहले जन्म % मामलों में होता है। हाल के दशकों में, इस दोष वाले बच्चों के उपचार और देखभाल की बेहतर गुणवत्ता के कारण ओम्फालोसेले से पीड़ित बच्चों की जीवित रहने की दर लगातार बढ़ रही है। गैस्ट्रोस्किसिस एक दोष है जो पेट के अंगों के फैलाव से पहचाना जाता है, अक्सर आंतों की लूप, नाभि के पार्श्व में स्थित पेट की दीवार में एक दोष के कारण झिल्ली द्वारा कवर नहीं होती है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, दोष की आवृत्ति प्रति जन्म 0.94 से 4.7 तक होती है। कुछ रिपोर्टों में हाल के वर्षों में इस बुराई की आवृत्ति में वृद्धि का उल्लेख किया गया है।

पाचन तंत्र बहुत जल्दी बनना शुरू हो जाता है - पहले से ही भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के 7वें-8वें दिन से, इसलिए जन्म के समय तक यह पहले से ही काफी परिपक्व प्रणाली होती है। लेकिन, इसके बावजूद, पाचन तंत्र केवल स्तन के दूध या विशेष पोषण मिश्रण के अवशोषण के लिए अनुकूलित होता है, और किसी भी मामले में किसी वयस्क द्वारा खाया जाने वाला भोजन नहीं होता है। इसके घटकों के संदर्भ में, एक बच्चे का पाचन तंत्र एक वयस्क से भिन्न नहीं होता है। इसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग और मौखिक गुहा, ग्रसनी, ग्रासनली, पेट, शामिल हैं। кишечник!}और पाचन железы!}, जो शरीर में प्रवेश करने वाले पोषण घटकों को पचाने वाले सक्रिय पदार्थों का निर्माण और स्राव करते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की दीवार तीन घटकों से बनती है: आंतरिक - श्लेष्मा झिल्ली। राजग. जानवरों और मनुष्यों के खोखले अंगों (उदाहरण के लिए, पेट, मूत्रवाहिनी, परानासल साइनस, आदि) की आंतरिक सतह की एक पतली झिल्ली जो ग्रंथियों के स्राव से गीली होती है।

" डेटा-टिपमैक्सविड्थ = "500" डेटा-टिपथीम = "टिपथीमफ्लैटडार्कलाइट" डेटा-टिपडेलेक्लोज़ = "1000" डेटा-टिपवेंटआउट = "माउसआउट" डेटा-टिपमाउसलीव = "झूठा" वर्ग = "jqeasytooltip jqeasytooltip16" id = "jqeasytooltip16" शीर्षक = " श्लेष्म झिल्ली">слизистая оболочка , средняя - мышечный слой и наружная - се­розная оболочка. Несмотря на кажущуюся общность строения, пище­варительная система ребенка очень сильно отличается от пищеварительной системы взрослого человека.!}

जन्म के बाद, मौखिक गुहा की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, बच्चा चूसने की क्रिया के दौरान केवल माँ के दूध या फॉर्मूला दूध पर ही भोजन करता है। एक बच्चे की मौखिक गुहा एक वयस्क की तुलना में बहुत छोटी होती है, और इसका अधिकांश भाग जीभ द्वारा घेर लिया जाता है। जीभ अपेक्षाकृत बड़ी, छोटी, चौड़ी और मोटी होती है।

गालों और होठों की मांसपेशियाँ बहुत अच्छी तरह से विकसित होती हैं, और गालों में घनी वसायुक्त गांठों (बिशा फैटी गांठ) की उपस्थिति उन्हें मोटे या यहां तक ​​​​कि मोटे का रूप देती है। मसूड़ों के साथ-साथ गालों पर भी घने क्षेत्र होते हैं जो लकीरों की तरह दिखते हैं। शिशु की मौखिक गुहा की इस संरचना के कारण ही चूसने की प्रक्रिया संभव हो पाती है।

मौखिक गुहा की आंतरिक सतह एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है, जिसकी अपनी विशेषताएं भी होती हैं: यह बहुत नाजुक होती है, आसानी से घायल हो जाती है और रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है। 3-4 महीने की उम्र तक слюнные железы!}बच्चा अभी तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुआ है, जिसके कारण श्लेष्म झिल्ली में कुछ सूखापन होता है, लेकिन इस उम्र के बाद выделение!}लार काफी बढ़ जाती है, इतनी अधिक कि बच्चे के पास इसे निगलने का समय ही नहीं होता और यह बाहर निकल जाती है।

बच्चों में अन्नप्रणाली की संरचनात्मक विशेषताएं इस प्रकार हैं: यह छोटी, संकीर्ण और उच्च स्थित है।

नवजात शिशु में अन्नप्रणाली III-IV ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर शुरू होती है, 2 वर्ष की आयु तक यह IV-V ग्रीवा कशेरुक तक पहुंच जाती है, और 12 वर्ष की आयु तक यह VI-VII कशेरुक के स्तर पर होती है, यानी, इसका स्थान वयस्कों जैसा ही है। उम्र के साथ अन्नप्रणाली की लंबाई और चौड़ाई भी बढ़ती है, और यदि शिशु में यह 10-12 सेमी और चौड़ाई 5 सेमी है, तो 5 वर्ष की आयु तक अन्नप्रणाली 16 सेमी तक लंबी हो जाती है। और 1.5 सेमी तक फैल जाता है। अन्नप्रणाली को रक्त की बहुत अच्छी आपूर्ति होती है, लेकिन इसकी मांसपेशियों की परत खराब रूप से विकसित होती है। शिशु के पेट की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। सबसे पहले तो उम्र के साथ पेट का स्थान ही बदल जाता है। यदि नवजात बच्चों में यह क्षैतिज रूप से स्थित होता है, तो 1-1.5 वर्ष की आयु तक, जब बच्चा चलना शुरू करता है, तो यह अधिक लंबवत स्थित होता है। बेशक, उम्र के साथ, पेट का आयतन भी बढ़ता है: जन्म के समय 30-35 मिली से लेकर 8 साल की उम्र में 1000 मिली तक। माताएं अच्छी तरह से जानती हैं कि शिशु अक्सर हवा निगलते हैं और डकार लेते हैं, लेकिन कम ही लोग जानते हैं कि ये प्रक्रियाएं पेट की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण भी होती हैं, या यूं कहें कि वह स्थान जहां अन्नप्रणाली पेट में प्रवेश करती है: पेट का प्रवेश द्वार बंद हो जाता है एक मांसपेशी रोल, जिसका अत्यधिक विकास भोजन को जल्दी से पेट में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है और पुनरुत्थान को संभव बनाता है।

पेट की आंतरिक श्लेष्मा परत को रक्त की अच्छी आपूर्ति होती है, क्योंकि इसमें बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाएं होती हैं। मांसपेशियों की परत का विकास अवरुद्ध हो जाता है; यह लंबे समय तक अविकसित रहती है। पेट की ग्रंथियां अविकसित होती हैं, और उनकी संख्या एक वयस्क में ग्रंथियों की संख्या से काफी कम होती है, जिससे जीवन के पहले महीने में बच्चों में गैस्ट्रिक पाचन रस की मात्रा कम हो जाती है और इसकी अम्लता में कमी आती है। हालांकि, कम पाचन गतिविधि के बावजूद, गैस्ट्रिक जूस में पर्याप्त मात्रा में एक पदार्थ होता है जो स्तन के दूध के घटकों को अच्छी तरह से तोड़ देता है। हालाँकि, 2 वर्ष की आयु तक, बच्चे का पेट अपनी संरचनात्मक और शारीरिक विशेषताओं में लगभग एक वयस्क के समान हो जाता है।

किशोरावस्था के दौरान ग्रंथि सबसे तेजी से बढ़ने लगती है।

अग्न्याशय व्यावहारिक रूप से विभाजित नहीं है खंडों में, लेकिन 10-12 साल तक सीमाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती हैं।

नवजात बच्चों के कई अन्य अंगों की तरह, यकृत कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व होता है, भले ही यह आकार में अपेक्षाकृत बड़ा होता है और दाएं कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 1-2 सेमी तक फैला हुआ होता है, उदाहरण के लिए, नवजात बच्चों में, यकृत बनाता है शरीर के वजन का 4% तक, जबकि वयस्कों में यह केवल 2% है। अग्न्याशय की ही तरह, यकृत भी 1-2 साल में ही एक लोब्यूलर संरचना प्राप्त कर लेता है। 7 वर्ष की आयु तक, यकृत का निचला किनारा पहले से ही कॉस्टल आर्क के स्तर पर होता है, और 8 वर्ष की आयु तक इसकी संरचना एक वयस्क के अनुरूप होती है। शरीर के लिए लीवर की मुख्य भूमिका शिक्षा है। इसके अलावा यकृत में, आंत में अवशोषित अधिकांश पदार्थ निष्प्रभावी हो जाते हैं, पोषक तत्व जमा हो जाते हैं (एक जटिल पॉलीसेकेराइड, जिसके अणु ग्लूकोज अवशेषों से निर्मित होते हैं। यह जीवित जीवों का तेजी से जुटाया जाने वाला ऊर्जा भंडार है, जो मुख्य रूप से यकृत और मांसपेशियों में जमा होता है। ग्लाइकोजन का टूटना - ग्लाइकोजेनोलिसिस - कई तरीकों से किया जाता है, और यकृत में इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा मुक्त ग्लूकोज बनाने के लिए हाइड्रोलाइज्ड होता है जो रक्त में प्रवेश करता है।

" डेटा-टिपमैक्सविड्थ = "500" डेटा-टिपथीम = "टिपथीमफ्लैटडार्कलाइट" डेटा-टिपडेलेक्लोज़ = "1000" डेटा-टिपवेंटआउट = "माउसआउट" डेटा-टिपमाउसलीव = "झूठा" क्लास = "jqeasytooltip jqeasytooltip4" id = "jqeasytooltip4" title = " ग्लाइकोजन">гликоген) и образуется !} желчь!}, जो बदले में भोजन के पाचन में शामिल होता है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है और उसके आहार में विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थ शामिल किए जाते हैं, स्रावित पित्त की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ती है। पाचन तंत्र का एक अन्य घटक आंतें हैं। आंत में छोटी और बड़ी आंत होती है।

छोटी आंत का मुख्य कार्य प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट का पाचन और साथ ही उनसे प्राप्त शरीर के लिए आवश्यक पदार्थों का अवशोषण है, हालांकि, बच्चों में यह लंबे समय तक अपरिपक्व रहता है, और इसलिए अच्छी तरह से काम नहीं करता है। इसके अलावा, बच्चों में छोटी आंत स्थायी रूप से व्याप्त नहीं होती है।

एक स्थिति जो उसके भरने की डिग्री और एक वयस्क की तुलना में उसकी अपेक्षाकृत अधिक लंबाई से निर्धारित होती है।

जन्म के समय बड़ी आंत भी अपरिपक्व रहती है, जन्म के बाद पहले 12-24 घंटों के दौरान, बच्चे की आंतें बाँझ रहती हैं, लेकिन 4-5 दिनों के बाद मुँह के माध्यम से; एम. (बहुवचन मुँह, मुँह, मुँह)। बायोल. महिलाओं और मनुष्यों में पाचन नाल का प्रवेश द्वार

" डेटा-टिपमैक्सविड्थ = "500" डेटा-टिपथीम = "टिपथीमफ्लैटडार्कलाइट" डेटा-टिपडेलेक्लोज़ = "1000" डेटा-टिपवेंटआउट = "माउसआउट" डेटा-टिपमाउसलीव = "झूठा" क्लास = "jqeasytooltip jqeasytooltip12" id = "jqeasytooltip12" title = " मुंह">рот , верхние дыхательные пути и прямую кишку в кишечник попадают различные !} бактерии!}, जैसे कि बिफिडम बैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली और थोड़ी मात्रा में ई. कोलाई। बैक्टीरिया के साथ आंतों के उपनिवेशण से भोजन के पाचन और गठन में सुधार होता है।

शिशुओं और छोटे बच्चों में आंत की सामान्य विशेषताएं इसकी बढ़ी हुई पारगम्यता, मांसपेशियों की परत और संक्रमण का अविकसित होना, प्रचुर रक्त आपूर्ति और बढ़ी हुई भेद्यता हैं। इस तथ्य के कारण कि बच्चे के शरीर में मांसपेशियों की कोशिकाएं खराब रूप से प्रशिक्षित होती हैं, भोजन जठरांत्र संबंधी मार्ग से धीरे-धीरे चलता है।

नवजात शिशु में मल त्याग की आवृत्ति दूध पिलाने की आवृत्ति के बराबर होती है और दिन में 6-7 बार होती है, शिशु में - 4-5, जीवन के दूसरे भाग के बच्चे में - दिन में 2-3 बार। दो साल की उम्र तक, मल त्याग की आवृत्ति एक वयस्क के समान हो जाती है: दिन में 1-2 बार।

स्तनपान पोषण की प्रक्रिया तक ही सीमित नहीं है।
http://umnitsa-loshad.livejournal.com/255495.html - स्तन के दूध के अवशोषण की विशेषताएं

2.2. बच्चे के पाचन तंत्र का गठन और इस प्रक्रिया पर फार्मूला, पानी और अन्य गैर-पौष्टिक तरल पदार्थ या दवाओं का प्रभाव।

यही बात न केवल मिश्रण के बारे में, बल्कि किसी अन्य तरल पदार्थ (पानी, ग्लूकोज) और दवाओं के बारे में भी कही जा सकती है। स्तनपान करने वाले बच्चे को पूरक आहार देने का कोई शारीरिक कारण नहीं है। प्रकृति ने यह सुनिश्चित किया कि उसे अपनी माँ के दूध के साथ पर्याप्त तरल पदार्थ मिले। "अब ऐसे कई अध्ययन हैं जिन्होंने यह निर्धारित किया है कि केवल स्तनपान करने वाले शिशुओं को अतिरिक्त पानी की आवश्यकता नहीं होती है - ये अध्ययन 22-41 डिग्री सेल्सियस (71.6-105.8 डिग्री फारेनहाइट) के तापमान अंतर के साथ अलग-अलग जलवायु (आर्द्र और शुष्क दोनों) वाले स्थानों में आयोजित किए गए थे ) और सापेक्ष आर्द्रता 9-96% (लेख के बाद लिंक देखें)" .

यहां तक ​​कि 1 चम्मच पानी भी अपरिपक्व आंत के माइक्रोफ्लोरा की संरचना को बदल सकता है क्योंकि रोगजनक बैक्टीरिया के लिए इसकी संरचना को नियंत्रित करना असंभव है। बड़ी मात्रा में पानी (और डॉक्टर बच्चों को प्रति दिन 150-200 मिलीलीटर तक पानी देने की सलाह देते हैं) निम्न कारण पैदा कर सकता है:
ए) लाभकारी माइक्रोफ्लोरा को "धोना";
बी) आंतों के श्लेष्म की पारगम्यता का उल्लंघन;
ग) अपरिपक्व उत्सर्जन प्रणाली पर अनुचित भार;
घ) मां में दूध की कमी और बच्चे का वजन कम होना (क्योंकि बच्चा मां के स्तन से 100-150 मिलीलीटर कम दूध पीएगा)।

जहां तक ​​दवाओं का सवाल है, शिशु के मामले में सामान्य नियम यह होना चाहिए - 6 महीने तक, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सबसे गहन विकास और गठन की अवधि के दौरान, स्तन के दूध के अलावा कुछ भी बच्चे के मुंह में केवल स्वास्थ्य के लिए प्रवेश करना चाहिए। कारण. अन्यथा, पाचन तंत्र को होने वाला नुकसान दवा के उपयोग के लाभों से अधिक हो सकता है। यह "गैस निर्माण को रोकने के लिए" या "आंतों के दर्द के लिए" निर्धारित दवाओं के लिए विशेष रूप से सच है। शैशवावस्था में आंतों की डिस्बिओसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपरिपक्वता से जुड़ी एक सामान्य, शारीरिक स्थिति है, और कोई भी दवा आंतों को समय से पहले परिपक्व होने में मदद नहीं करेगी। बल्कि, इसके विपरीत, वे इसकी परिपक्वता और सामान्य माइक्रोफ्लोरा के गठन में देरी करेंगे।

प्रोबायोटिक्स के साथ तथाकथित "डिस्बैक्टीरियोसिस" के इलाज की रणनीति के बारे में भी यही कहा जा सकता है, लेकिन मैं इस विषय पर नीचे अधिक विस्तार से बात करूंगा, जब हम स्तनपान के दौरान बच्चे के मल की सामान्य उपस्थिति और आवृत्ति को देखते हैं।

एन
एम
एम
डी
एस
एस
डी
सीएचटी
सीईएल
सीईएल
int यहाँ
एण्डोडर्म -> उपकला और
जठरांत्र ग्रंथियाँ
सीईएल - संपूर्ण - द्वितीयक
भ्रूण की शारीरिक गुहा
उदर में स्थित है
अखण्डित भाग
मेसोडर्म -> वक्ष और
उदर शरीर गुहा
स्प्लैंचनोप्लेउरा - >
खुद का रिकॉर्ड
म्यूकोसा और सबम्यूकोसा
आधार, मांसल
झिल्ली, सीरस
खोखले अंगों की परत
जठरांत्र पथ
सोमाटोप्लेउरा ->
पार्श्विका पेरिटोनियम

पेरिटोनियल गुहा कोइलोमिक गुहा, स्प्लेनचो- और सोमाटोप्लुरा का व्युत्पन्न है

प्राथमिक आंत और व्युत्पन्न अंगों का विकास

प्राथमिक आंत का विकास और
व्युत्पन्न अंग

भ्रूण के शरीर का अनुदैर्ध्य खंड विकास के 18-25 दिन

4.5 सप्ताह में भ्रूण के शरीर का अनुदैर्ध्य खंड

ग्रसनी के शरीर का अनुदैर्ध्य खंड
भ्रूण 4.5 सप्ताह
स्टोमोडियम
कार्डियक ट्यूबरकल
नलिकाकार हृदय
बाह्य त्वक स्तर
महाधमनी पृष्ठीय
तंत्रिका ट्यूब
एण्डोडर्म
(प्राथमिक
आंत)
घेघा
पेट का बुकमार्क
दिल और
जहाजों
सीलिएक डिक्की
जर्दी डंठल और
ए.विटेलिना
जिगर
अपरापोषिका
प्रोक्टोडियम
सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी
आद्यमध्यांत्र
क्लोअकल झिल्ली
क्लोअका
पश्चांत्र
अवर मेसेन्टेरिक धमनी

तार
घेघा
ट्रेकिआ
कोर
गैस्टर
हेपर

विटेलिन वाहिनी
अपरापोषिका
क्लोअका (मेम्ब्राना क्लोकैलिस)
मध्य आंत,
रचनात्मक
जर्दी पाश
साइनस युरोजेनिटैलिस
मलाशय
*

5 सप्ताह में भ्रूण के शरीर का अनुदैर्ध्य खंड

तार
घेघा
ट्रेकिआ
कोर
गैस्टर
हेपर
पेरिटोनियल गुहा (सीलोमल व्युत्पन्न)
विटेलिन वाहिनी
अपरापोषिका
क्लोअका (मेम्ब्राना क्लोकैलिस)
मध्य आंत,
रचनात्मक
जर्दी पाश
साइनस युरोजेनिटैलिस
मलाशय
*

प्राथमिक आंत, इसके व्युत्पन्न और
भ्रूण की प्राथमिक मेसेंटरी 5 सप्ताह
4
5
2
6 1
7
3
8
9
*
1 - गैस्टर
2 - हेपर
3 - अग्न्याशय
4 - ग्रहणाधिकार
5 - उदर
मेसेंटरी -> lig.falciforme
6 - वेंट्रल मेसेंटरी ->
lig.hepatogastricum
7- पृष्ठीय मेसेंटरी
-> ओमेंटम माजुस
8- पृष्ठीय मेसेंटरी
->मेसेन्टेरियम
9- पृष्ठीय मेसेंटरी
-> मेसोकोलोन सिग्मोइडियम

प्राथमिक आंत का खंडों में विभाजन

अग्रांत्र
आद्यमध्यांत्र
पश्चांत्र
प्राथमिक आंत का खंडों में विभाजन
विटेललाइन की सीमाओं के साथ किया गया
(नाभि) लूप, जो प्रतिनिधित्व करता है
आंतों की नली से परे का निकास है
भ्रूण के धड़ की उदर दीवार।
जर्दी लूप सीमाओं से मेल खाता है
आद्यमध्यांत्र
*

आदिम आंत के व्युत्पन्न

फोरगुट डेरिवेटिव:
ग्रसनी, ग्रासनली, पेट, पार्स
सुपीरियर डुओडेनी
मिडगुट डेरिवेटिव:
छोटी आंत (नीचे से.)
घुटना), अंधा, (आरोही) और
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र
हिंदगुट डेरिवेटिव:
अवरोही बृहदान्त्र, सिग्मॉइड,
मलाशय
*

पेट के अंगों के विकास के क्रमिक चरण (4-5 सप्ताह)

*

अंग विकास के क्रमिक चरण
उदर गुहा (8-12 सप्ताह)
*

*

विकास के दौरान प्राथमिक आंत और मेसेंटरी की स्थिति

क्षैतिज रेखाएँ (लाल) दिखाई देती हैं
क्रॉस सेक्शन का स्तर.
ए: 1 - ग्रसनी; 2 - फेफड़े की कली; 3 -
पृष्ठीय मेसेंटरी; 4 - क्लोअका; 5 - वाहिनी
एलांटोइस; 6 - जर्दी थैली का हिस्सा; 7 -
जिगर की कली; 8 - मेसोनेफ्रोसिस; 9-गुहा
पेरिटोनियम (सेलोम)। बी: 1 - अन्नप्रणाली; 2 -
पेट; 3 - पित्ताशय; 4 - पतला
आंत; 5 - सीकुम; 6 - मेसेंटरी; 7 -
जर्दी डंठल; 8 - मोटी मेसेंटरी
आंतें; 9 - मलाशय; 10 - अनुप्रस्थ
बृहदांत्र. बी: 1 - अन्नप्रणाली; 2 -
ओमेंटल बैग; 3 - पेट; 4 - पतला
आंत; 5 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 6 -
आरोही बृहदान्त्र; 7 - सीधा
आंत; 8 - वर्मीफॉर्म परिशिष्ट; 9 -
तिल्ली; 10 - जिगर. जी: 1 - अन्नप्रणाली; 2 -
पेट; 3 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 4
- उतरते बृहदान्त्र; 5 - छोटी आंत; 6-
छोटी आंत की मेसेंटरी.
*

प्राथमिक आंत और मेसेंटरी की स्थिति (भ्रूण विकास के 4-4.5 सप्ताह)

क्षैतिज रेखा (लाल) क्रॉस-सेक्शन के स्तर को दर्शाती है।
ए: 1 - ग्रसनी; 2 - फेफड़े की कली; 3 - पृष्ठीय मेसेंटरी; 4 - क्लोअका; 5 - वाहिनी
एलांटोइस; 6 - जर्दी थैली का हिस्सा; 7 - जिगर की शुरुआत; 8 - मेसोनेफ्रोसिस; 9-गुहा
पेरिटोनियम (सेलोम)।
*

प्राथमिक आंत और मेसेंटरी की स्थिति (भ्रूण के विकास का 5वां सप्ताह)

बी: 1 - अन्नप्रणाली; 2 - पेट; 3 - पित्ताशय; 4 - छोटी आंत; 5 - सीकुम; 6 -
अन्त्रपेशी; 7 - जर्दी डंठल; 8 - बृहदान्त्र की मेसेंटरी; 9 - मलाशय; 10 -
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।
*

प्राथमिक आंत और मेसेंटरी की स्थिति (भ्रूण के विकास का छठा सप्ताह)

क्षैतिज रेखा (लाल) क्रॉस-सेक्शन के स्तर को दर्शाती है।
बी: 1 - अन्नप्रणाली; 2 - ओमेंटल बैग; 3 - पेट; 4 - छोटी आंत; 5 - अनुप्रस्थ
बृहदान्त्र; 6 - आरोही बृहदान्त्र; 7 - मलाशय; 8 - कृमि के आकार का
गोली मार; 9 - प्लीहा; 10 - जिगर.
*

जठरांत्र संबंधी मार्ग की विसंगतियाँ

एसोफेजियल एट्रेसिया
रेक्टल एट्रेसिया
मेकेल का डायवर्टीकुलम
साइटस विसेरस इनवर्सस
डोलिचोसिग्मा

अग्न्याशय का विकास (4-7 सप्ताह)

दो अलग प्राइमोर्डिया के गठन का चरण
अग्न्याशय
डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस
वेंट्रल प्रिमोर्डियम
डक्टस सिस्टिकस
पृष्ठीय प्रिमोर्डियम
डक्टस कोलेडोकस
डी
डी - ग्रहणी
*

उदर मूलाधार के संचलन का चरण
पृष्ठीय पक्ष
डी.एच.
वी.पी.
डीसी
डीसीएच
पीडीएम
DP1
डी
में
*

उदर और पृष्ठीय के संलयन का चरण
मूलतत्त्व
डी.एच.
डीसी
डी.ए.
डीसीएच
पीडीएम
डी - ग्रहणी
पीडीएम
डीसी - डक्टस सिस्टिकस
डी
डीएच - डक्टस हेपेटिकस
DP2
साथ
डीसीएच - डक्टस कोलेडोकस
वीपी - अग्न्याशय का उदर मूलाधार
DP1 - पृष्ठीय अग्न्याशय कली
पीडीएम - पैपिला डुओडेनी मेजर
पीडीएम - पैपिला डुओडेनी माइनर
DP2 - डक्टस पैंक्रियाटिकस (विरसुंग की वाहिनी) एक साथ
डक्टस कोलेडोकस बड़े के शीर्ष पर खुलता है
ग्रहणी पैपिला
*
डीए - डक्टस एक्सेसोरियस

कपालीय अग्रगुहा (मौखिक गुहा) का विकास

पूर्वकाल के कपाल विभाग का विकास
हिम्मत
(मुंह)

चार सप्ताह के भ्रूण का दिखना

प्राथमिक आंत का अग्र भाग

(अग्रगुट एंडोडर्म का व्युत्पन्न है)

मुख खाड़ी (एक्टोडर्म द्वारा पंक्तिबद्ध)
मुँह की खाड़ी

ग्रसनी का गठन (इस्थमस फ़ौसियम)

भ्रूणजनन का चौथा सप्ताह।
1-ललाट ट्यूबरकल; 2-मैक्सिलरी ट्यूबरकल; 3-प्राथमिक मौखिक
छेद; 4-मैंडिबुलर क्यूप्स

5
1
4
भ्रूणजनन का 5वाँ सप्ताह।
1 - ललाट ट्यूबरकल
2 - मैक्सिलरी प्रक्रिया
3 - प्राथमिक मौखिक उद्घाटन;
4 - अनिवार्य प्रक्रियाएं;
5 - घ्राण गड्ढे;
6 - औसत दर्जे की नाक प्रक्रियाएं;
7 - पार्श्व नासिका प्रक्रियाएं
3
2

भ्रूणजनन का 5वाँ सप्ताह।
भ्रूणजनन का छठा सप्ताह।
संलयन हुआ है
औसत दर्जे की नासिका प्रक्रियाएँ।

फ़िल्ट्रम - ऊपरी होंठ का मध्य भाग।
औसत दर्जे की नासिका प्रक्रियाओं के संलयन के परिणामस्वरूप विकसित होता है

ऊपरी होंठ, गाल और ऊपरी जबड़े का पार्श्व भाग विकसित हो रहा है
मैक्सिलरी प्रक्रियाओं से
फ़िल्ट्रम - ऊपरी होंठ का मध्य भाग - परिणामस्वरूप विकसित होता है
औसत दर्जे की नासिका प्रक्रियाओं का संलयन

1 67
2
4

चेहरे की विकृतियाँ:

1 - लेबियम लेपोरिनम - कटे होंठ - माध्यिका का गैर-मिलन
मैक्सिलरी प्रक्रियाओं के साथ नाक की प्रक्रिया। एकल या दो तरफा हो सकता है;
2 - मैक्रोस्टोमा - अनुप्रस्थ चेहरे का विदर - ऊपरी और का गैर-संघ
अनिवार्य प्रक्रियाएं;
3 - तिरछी चेहरे की दरार - पार्श्व नासिका प्रक्रिया का गैर-संलयन
मैक्सिलरी. अगर फासला पलक तक पहुंच जाए तो है
निचली पलक का फटना (कोलोबोमा);
4 - फांक तालु (फॉक्स ल्यूपिना, पैलेटम फिसम) - तालु का गैर-संघ
मध्य रेखा के साथ मैक्सिलरी प्रक्रियाओं की लकीरें
(भंग तालु)।

अतिरिक्त सामग्री

281. योजनाबद्ध
8वें दिन की छवि
भ्रूण विकास, प्रक्रिया में
जो अंगों को जन्म देते हैं और
शरीर की गुहाएँ (चार्टिंग-रोक्क के अनुसार)।
ए: 1 - एमनियन गुहा;
2 - एक्टोडर्म कोशिकाएं;
3 - एंडोडर्म कोशिकाएं;
4 - ट्रोफोएक्टोडर्म;
5 - ट्रोफोब्लास्ट;
बी - 14 दिन का भ्रूण
विकास (पीटर्स के अनुसार);
6 - जर्दी थैली की गुहा।

283. भ्रूण की आंत के गठन, पृथक्करण की प्रक्रिया को दर्शाने वाले क्रॉस सेक्शन का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व
बाह्यभ्रूण से अंतःभ्रूण शरीर गुहा और प्राथमिक मेसेंटरी का विकास।
ए, बी: 1 - सोमाटोप्लुरा (एमनियन पेरिटोनियम की पार्श्विका परत के लिए प्रारंभिक); 2 - तंत्रिका नाली; 3 - सोमाइट; 4 -
इंट्राएम्ब्रायोनिक पेरिटोनियल कैविटी (सेलोमा); 5 - विटेलिन का स्प्लेनचोप्लेरा (आंत के पेरिटोनियम के लिए प्रारंभिक भाग)
बुलबुला वी, जी; 1 - पृष्ठीय महाधमनी; 2 - मेसोनेफ्रोसिस; 3 - अंतर्गर्भाशयकला गुहा; 4 - आंत; 5 - स्प्लेनचोप्लुरा; 6 -
somatopleura; 7 - उदर मेसेंटरी; 8 - पृष्ठीय मेसेंटरी।

284. 6-सप्ताह का पार्श्व खंड
भ्रूण स्थान दिखा रहा है
आंतरिक अंग और मेसेंटरी (पेट्टन के अनुसार)।
1 - श्वासनली; 2 - अन्नप्रणाली; 3 बाकी
पूर्वकाल हृदय शिरा; 4 -
स्पाइनल नोड; 5 -
प्लुरोपेरिकार्डियल फोल्ड; 6 -
मध्यच्छद तंत्रिका; 7-
प्लुरोपेरिटोनियल फोल्ड; 8 -
फुफ्फुस खोलना; 9 - पृष्ठीय
गैस्ट्रिक मेसेंटरी; 10 - प्लीहा; ग्यारह -
सीलिएक धमनी; 12 - अग्न्याशय
ग्रंथि; 13 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी;
14 - छोटी आंत की मेसेंटरी; 15 -
बृहदान्त्र की मेसेंटरी; 16 - निचला
मेसेन्टेरिक धमनी; 17 - महाधमनी; 18 -
बृहदान्त्र; 19 - क्लोअका; 20 - एलांटोइस;
21 - सीकुम; 22 - जर्दी अवशेष
थैला; 23 - पित्ताशय; 24 -
फेल्सीफोर्म लीगामेंट; 25 - उदर
गैस्ट्रिक मेसेंटरी; 26 - अनुप्रस्थ
सेप्टम (डायाफ्राम का मूल भाग); 27 -
क्यूवियर की बाईं वाहिनी; 28 - बायां वेंट्रिकल;
29 - पेरिकार्डियल गुहा; तीस -
धमनी ट्रंक.

छोटी आंत के विकास की विसंगतियाँ (वी. जी. सोरोका के अनुसार)।

1 - मेकेल का डायवर्टीकुलम; 2 - छोटी आंत; 3 - गर्भनाल क्षेत्र में पुटी; 4 -
रेशेदार कॉर्ड द्वारा नाभि से जुड़ा डायवर्टीकुलम; 5 - डायवर्टीकुलम,
नाभि में एक छेद के साथ खुलना।

1
6
1
4
6
5
3
2
7
8
9
2
ए
बी
ए- बायां दृश्य; बी- बाद का चरण, सामने और बायां दृश्य: 1- मेसेंटेरियम वेंट्रेल;
2- मेसेन्टेरियम डोरसेल; 3-गैस्टर; 4-हेपर;5-अग्न्याशय;6-लीन;7-आंत;8-आंत टेना;
9-आंत क्रैसम

1
10
5
5
4
21
4
3
11
3
2
20
15
20
6
8
19
16
12
14
19
13
9
7
17
7
22
18
वी
सी-बाद के चरण, सामने का दृश्य: 1-मेसेन्टेरियम वेंट्रेल; 2- मेसेन्टेरियम डोरसेल;
3-गैस्टर; 4-हेपर; 5-ग्रहणाधिकार; 6-ग्रहणी; 7-इलियम; 8-आंत क्रैसम; 9-परिशिष्ट; 10-लिग.
फाल्सीफोर्म हेपेटिस; 11-ओमेंटम माइनस; 12-ओमेंटम माजुस;13-सीकम;14-कोलन एसेंडेंस;
15-कोलन ट्रांसवर्सम; 16-कोलन अवरोही; 17-कोलन सिग्मोइडियम; 18-मलाशय; 19-मेसेन्टेरियम;
20-मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम; 21-लिग. गैस्ट्रोलीननेल; 22-मेसोकोलोन सिग्मोइडियम।

इन्फंडिबुलम
रथके की थैली
हाइपोफिसिस
पृष्ठदंड
अनुभाग का तल
ट्रेकिआ
घेघा
यकृत वाहिनी
पित्ताशय की थैली
जिगर
जर्दी डंठल
अपरापोषिका
क्लोअकल झिल्ली
पेट
पृष्ठीय अग्न्याशय
यूरेजेनिटल साइनस
उदर अग्न्याशय
पूँछ आंत
मलाशय
पेरिटोनियल गुहा

इन्फंडिबुलम
रथके की थैली
हाइपोफिसिस
पृष्ठदंड
अनुभाग का तल
ट्रेकिआ
घेघा
यकृत वाहिनी
पित्ताशय की थैली
जिगर
जर्दी डंठल
अपरापोषिका
क्लोअकल झिल्ली
पेट
पृष्ठीय अग्न्याशय
यूरेजेनिटल साइनस
उदर अग्न्याशय
पूँछ आंत
मलाशय
पेरिटोनियल गुहा

स्टोमोडियम
सेप्टम ट्रांसवर्सम
उदर में भोजन
दिल
महाधमनी
ग्रासनली क्षेत्र
गैस्ट्रिक और ग्रहणी
क्षेत्र
सीलिएक धमनी
जर्दी डंठल और विटेलिन
धमनी
जिगर
अपरापोषिका
प्रोक्टोडियम
सुपीरियर मेसेन्टेरिक
धमनी
आद्यमध्यांत्र
क्लोअकल झिल्ली
क्लोअका
पश्चांत्र
अवर मेसेन्टेरिक