डुओडेनल कैंसर. ग्रहणी के घातक ट्यूमर ग्रहणी कैंसर 3

डुओडेनम एक दुर्लभ घातक ट्यूमर (एडेनोकार्सिनोमा) है जो ग्रहणी उपकला कोशिकाओं से विकसित होता है। हालाँकि अधिकांश मामले ग्रहणी (55.7%) में होते हैं, ग्रहणी संबंधी एडेनोकार्सिनोमा (डीए) अंततः जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी ऑन्कोपैथोलॉजी के 1% से भी कम के लिए जिम्मेदार होता है। कुल मिलाकर, कुछ अन्य पेरीएम्पुलरी दुर्दमताओं की तुलना में, डीए का परिणाम अधिक अनुकूल है। इसके उपचारात्मक उच्छेदन के योग्य होने की अधिक संभावना है और इसके दीर्घकालिक परिणाम अधिक अनुकूल हैं।

कारण और जोखिम कारक

ग्रहणी संबंधी कैंसर के विकास के प्रेरक कारकों का निर्धारण नहीं किया गया है। दो विश्वसनीय जोखिम कारक हैं।

1. डुओडेनल पॉलीप्स डीए विकसित होने के उच्च जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए हैं।
2. पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस और गार्डनर सिंड्रोम जैसे वंशानुगत कारक लगभग हमेशा ग्रहणी कैंसर का कारण बनते हैं।

आहार संबंधी कारक जैसे ब्रेड, पास्ता, चीनी, लाल मांस की बढ़ती खपत या फलों और सब्जियों की कम खपत को छोटी आंत के एडेनोकार्सिनोमा के विकास के लिए सापेक्ष जोखिम कारक माना जा सकता है। शराब का सेवन, कॉफी का सेवन और तंबाकू का सेवन भी कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम कारक हैं।

हालाँकि, इन संघों का महत्व छोटा है, और डीए के अधिकांश मामले किसी ज्ञात कारण या जोखिम कारकों से जुड़े नहीं हैं।

संकेत और लक्षण

डुओडेनल कैंसर तब तक लक्षण नहीं दिखाता जब तक ट्यूमर एक निश्चित आकार तक नहीं पहुंच जाता।

और जब ग्रहणी कैंसर के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे विशिष्ट नहीं होते हैं और इसमें शामिल होते हैं:

• पेट में दर्द;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• थकान;
• कमजोरी;
• वजन घटना।

एनीमिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट और पीलिया पहले से ही बीमारी के उन्नत चरण में होते हैं। पेट दर्द सबसे आम लक्षण है, जो 56% मामलों से जुड़ा है।

परिणामस्वरूप, बीमारी का पता अक्सर बाद के चरणों में चलता है। बहुत कम ही, स्क्रीनिंग कार्यक्रमों से गुजरने वाले रोगियों में, प्रारंभिक चरण में डीए का पता लगाना या यहां तक ​​कि दुर्दमता के लक्षण प्रकट होने से पहले डिसप्लेसिया के साथ एडेनोमा का पता लगाना संभव है।

ग्रहणी कैंसर के प्रकार

डुओडेनल एडेनोकार्सिनोमा के हिस्टोपैथोलॉजिकल उपप्रकार, प्रकार के आधार पर, आसन्न अंगों के कैंसर के समान हो सकते हैं।

फेनोटाइप	हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं	हिस्टोलॉजिकली समान प्रकार	इम्यूनोफेनोटाइपिक मार्कर	पूर्वानुमान
आंतों	स्तंभकार ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा पंक्तिबद्ध ट्यूबलर/पालना बनाने वाली ग्रंथियां	कोलन एडेनोकार्सिनोमा	एमयूसी2, सीडी10, सीडीएक्स2
पेट का	फोवियल या पाइलोरिक विभेदन के साथ ट्यूबलर/पैपिलरी प्रसार	गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा
अग्नाशयबिलर	सरल ग्रंथियाँ गोलाकार फुफ्फुसीय नाभिक वाली घनाकार/स्तंभीय कोशिकाएँ होती हैं; स्पष्ट डेस्मोप्लास्टिक स्ट्रोमा	अग्न्याशय और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के एडेनोकार्सिनोमा
ढुलमुल	कम भेदभाव

चरणों

डुओडनल कार्सिनोमा के लिए वर्तमान में स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय स्टेजिंग प्रणाली (8वां संस्करण) अग्न्याशय और लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के ट्यूमर आक्रमण के महत्व पर जोर देती है। आकार का ट्यूमर के नैदानिक ​​चरण पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

ग्रहणी 12 के प्राथमिक ट्यूमर को इस प्रकार परिभाषित किया गया है:

• TX - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता;
• T0 - प्राथमिक ट्यूमर का कोई लक्षण नहीं;
• टिस - कार्सिनोमा इन सीटू;
• T1a - उपकला परत तक सीमित ट्यूमर;
• टी1बी - ट्यूमर सबम्यूकोसा में प्रवेश करता है;
• टी2 - ट्यूमर ग्रहणी की मांसपेशी परत में प्रवेश करता है;
• T3a - ट्यूमर आंत के पेरिटोनियम को छिद्रित करता है, या अग्न्याशय में प्रवेश करता है (0.5 सेमी तक);
• टी3बी ट्यूमर अग्न्याशय में 0.5 सेमी से अधिक तक फैला होता है या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की भागीदारी के बिना पेरिपेंक्रिएटिक ऊतक तक फैलता है।
• टी4 - ट्यूमर में आकार की परवाह किए बिना बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और/या सामान्य यकृत धमनी शामिल होती है

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को इस प्रकार परिभाषित किया गया है:

• एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है;
• N0 - लिम्फ नोड्स में क्षेत्रीय मेटास्टेस की अनुपस्थिति;
• एन1 - एक से तीन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस;
• एन2 - चार या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस।

दूर के मेटास्टेस को इस प्रकार परिभाषित किया गया है:

• एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है;
• M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं;
• एम1 - दूर के मेटास्टेस।

टीएनएम प्रणाली के अनुसार ग्रहणी कैंसर के नैदानिक ​​चरण

निदान

एंडोस्कोपी आज भी पसंदीदा निदान पद्धति बनी हुई है। एक अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा मूल्यांकन आवश्यक है क्योंकि यह इमेजिंग और बायोप्सी दोनों को एक साथ करने की अनुमति देता है। संबंधित संरचनाओं की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जैसे कि वेटर का पैपिला।

ग्रहणी के तीसरे या चौथे भाग में घावों को एंडोस्कोपिक रूप से देखना तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है। इसलिए, बेल्जियम में क्लीनिक अब लम्बी पतली नोक वाले आधुनिक एंडोस्कोप का उपयोग करते हैं जिससे लचीलापन बढ़ जाता है। ऐसे उपकरण संपूर्ण ग्रहणी की जांच करना संभव बनाते हैं।

यदि पुराने उपकरण का उपयोग किया जाता है या एंडोस्कोपिस्ट अपर्याप्त रूप से कुशल है, तो प्रारंभिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन के दौरान डिस्टल डुओडेनम में घाव छूट सकते हैं। इससे निदान में और देरी होती है।

स्थानीय विस्तार या लिम्फैडेनोपैथी का मूल्यांकन करने के लिए एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड को प्रत्यक्ष इमेजिंग के साथ समवर्ती रूप से किया जा सकता है। इसके अलावा, यदि परक्यूटेनियस बायोप्सी के प्रयास असफल होते हैं तो यह निदान की सुविधा प्रदान कर सकता है।

कंट्रास्ट के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी आसन्न संरचनाओं को नुकसान का आकलन करने, रेसेक्टेबिलिटी (हटाने की संभावना) निर्धारित करने और सर्जरी की योजना बनाने के लिए महत्वपूर्ण है। हालाँकि, एमआरआई निदान के प्रारंभिक चरण में डॉक्टर को अधिक जानकारी प्रदान कर सकता है, और इसलिए इसकी नियुक्ति प्राथमिकता है।

इलाज

शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण

ग्रहणी के दूसरे भाग में स्थित ट्यूमर के लिए आमतौर पर अग्न्याशय के सिर, डिस्टल पित्त नली और वेटर के पैपिला के निकट होने के कारण अग्नाशयी ग्रहणी-उच्छेदन (व्हिपल प्रक्रिया) की आवश्यकता होती है।

इसके विपरीत, ग्रहणी के पहले, तीसरे या चौथे भाग में उत्पन्न होने वाले ट्यूमर का इलाज व्हिपल प्रक्रिया या खंडीय उच्छेदन के साथ किया जा सकता है ( अग्न्याशय के संरक्षण के साथ ).

अमेरिकी ऑन्कोलॉजी अभ्यास में, यह माना जाता है कि व्यापक मार्जिन और पर्याप्त क्षेत्रीय लिम्फैडेनेक्टॉमी (लिम्फ नोड्स को हटाने) को सुनिश्चित करने के लिए, उनकी स्थिति की परवाह किए बिना, सभी डीए के लिए अग्नाशयी डुओडेनेक्टॉमी का उपयोग किया जाना चाहिए।

यह राय दीर्घकालिक बचे लोगों के कई समूहों पर रिपोर्टों की प्रारंभिक श्रृंखला के परिणामों पर आधारित है।

अधिकांश यूरोपीय अध्ययनों में दोनों दृष्टिकोणों के परिणामों की तुलना करने पर परिणामों में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। लेकिन वे छोटे नमूना आकारों द्वारा सीमित थे।

1988 से 2010 तक 1611 रोगियों के कोक्रेन अध्ययन में, रैडिकल अग्नाशय ग्रहणी-उच्छेदन बेहतर समग्र अस्तित्व से जुड़ा नहीं था।

बेल्जियम में, ऑन्कोलॉजिस्ट यूरोपीय दृष्टिकोण का पालन करते हैं - हालांकि कुछ स्थितियों में तकनीकी कारणों से अग्न्याशय ग्रहणी-उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है, यदि प्राथमिक ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया जा सकता है तो अग्न्याशय संरक्षण के साथ खंडीय उच्छेदन एक उपयुक्त रणनीति है।

प्रशामक सर्जरी

स्थानीयकृत डीए वाले रोगियों में, लगभग 43-67% में रिसेक्टेबल डुओडनल ऑन्कोलॉजी है। शेष रोगियों को जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता बनाए रखने के लिए उपशामक उपचार की आवश्यकता होती है।

डीए के लिए प्रशामक सर्जरी के लक्ष्यों में शामिल हैं:

• पेट के निकास पर रुकावट का उन्मूलन;
• पित्त पथ की रुकावट से राहत;
• दर्द से राहत।

गैस्ट्रोडोडोडेनल रुकावट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी या डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी शामिल हो सकते हैं।

बेल्जियम के क्लीनिकों में, ये ऑपरेशन आमतौर पर न्यूनतम इनवेसिव लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके "रॉक्स-एन-वाई" सिद्धांत के अनुसार किए जाते हैं।

पित्त अवरोध के लिए सर्जरी में आमतौर पर एंडोस्कोपिक डक्ट स्टेंटिंग शामिल होती है। और केवल अगर उच्च स्तर की पित्त रुकावट के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी करना असंभव है, तो लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से ऑपरेशन करने की सिफारिश की जाती है।

यह सिफ़ारिश इस तथ्य से उचित है कि पित्त नलिकाओं में रुकावट आमतौर पर बीमारी के अंतिम चरण में होती है। पूर्वानुमान बहुत सीमित है, और डॉक्टर रोगी को अनावश्यक आघात से बचने की कोशिश करते हैं।

कीमोथेरपी

डुओडेनल एडेनोकार्सिनोमा एक दुर्लभ बीमारी है। इसलिए, पूर्ण शल्य चिकित्सा उच्छेदन के बाद सही सहायक कीमोथेरेपी रणनीति निर्धारित करने के लिए वर्तमान में बहुत कम सबूत हैं।

रोग की दुर्लभता को देखते हुए, अधिकांश चिकित्सीय अध्ययनों ने परंपरागत रूप से डीए को अन्य पेरिअम्पुलरी कैंसर या छोटी आंत के अन्य भागों के एडेनोकार्सिनोमा के साथ जोड़ा है। इस कारण से, कीमोथेरेपी नियमों को मानकीकृत नहीं किया गया है, लेकिन तेजी से डीए का इलाज ऑक्सिप्लिप्टिन-आधारित कीमोथेरेपी के साथ कोलोरेक्टल एडेनोकार्सिनोमा के समान किया जाता है। इस बीमारी की प्रणालीगत पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति को देखते हुए, सहायक कीमोथेरेपी की भूमिका के लिए और अध्ययन की आवश्यकता है।

बेल्जियम में कैंसर केंद्रों में वर्तमान अभ्यास ऑक्सिप्लिप्टिन-आधारित कीमोथेरेपी के साथ उच्च जोखिम सुविधाओं (जैसे नोडल मेटास्टेसिस) वाले रोगियों का इलाज करना है।

बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक, नियंत्रित, चरण III ईएसपीएसी-3 परीक्षण में ग्रहणी कैंसर के रोगियों में सहायक फ्लूरोरासिल और सहायक जेमिसिटाबाइन के साथ रूढ़िवादी अवलोकन की तुलना की गई।

सभी रोगियों को अग्न्याशय-ग्रहणी-उच्छेदन से गुजरना पड़ा। यद्यपि प्राथमिक विश्लेषण (35 महीने) में अवलोकन और सहायक उपचार समूहों के बीच औसत उत्तरजीविता में महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, ख़िलाफ़ 43 महीने), सहायक कीमोथेरेपी रोग के समग्र व्यक्तिपरक लक्षणों में सुधार से जुड़ी थी।

मेटास्टैटिक या अनसेक्टेबल बीमारी वाले सभी पात्र रोगियों को निश्चित या उपशामक कीमोथेरेपी की पेशकश की जानी चाहिए।

एक संभावित चरण II अध्ययन में मेटास्टैटिक या अनसेक्टेबल एम्पुलरी एडेनोकार्सिनोमा वाले 30 रोगियों का अध्ययन किया गया, जिन्हें कैपेसिटाबाइन और ऑक्सिप्लिप्टिन प्राप्त हुआ था। परिणामस्वरूप, 50% आंशिक प्रतिक्रियाएँ और 10% पूर्ण प्रतिक्रियाएँ दर्ज की गईं। प्रगति का औसत समय 11 महीने था और औसत समग्र अस्तित्व 20 महीने का था। यदि आवश्यक हो तो मरीजों पर नैदानिक ​​​​परीक्षणों के लिए भी विचार किया जाना चाहिए।

रसायनविकिरण जटिल चिकित्सा

डीए के उपचार में सहायक रेडियोथेरेपी की भूमिका अच्छी तरह से परिभाषित नहीं है। किसी भी अध्ययन ने विकिरण चिकित्सा से ट्यूमर में लाभ का प्रदर्शन नहीं किया है।

एकीकृत दृष्टिकोण के संबंध में स्थिति अधिक आशावादी दिखती है।

जॉन्स हॉपकिन्स ने नोड-पॉजिटिव डीए वाले 14 रोगियों का अध्ययन किया, जिन्होंने अग्नाशयी ग्रहणी-उच्छेदन किया और सहायक केमोराडियोथेरेपी (मतलब खुराक 50 GY, 5-FU के साथ सहवर्ती) प्राप्त की, जिसके परिणामस्वरूप अकेले सर्जरी की तुलना में स्थानीय नियंत्रण में सुधार हुआ (93%) ख़िलाफ़ 67%).

इसी तरह, ड्यूक यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर के 32 मरीजों के पूर्वव्यापी अध्ययन में स्थानीय नियंत्रण (70%) में मामूली सुधार देखा गया ख़िलाफ़ 49%) सहायक रसायन चिकित्सा के साथ।

लेकिन, दुर्भाग्य से, किसी भी अध्ययन से पता नहीं चला कि सहायक रसायन चिकित्सा ने समग्र अस्तित्व में महत्वपूर्ण सुधार में योगदान दिया। पहले अध्ययन में 5 साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 44% बनाम 43% और दूसरे में 44% बनाम 57% थी।

अन्य पूर्वव्यापी श्रृंखलाओं ने क्षेत्रीय नियंत्रण में सुधार के साथ समान परिणाम दिखाए हैं, लेकिन समग्र अस्तित्व में नहीं।

हालाँकि, स्थानीय स्थान नियंत्रण में सुधार लाने के उद्देश्य से यह दृष्टिकोण, लिम्फ नोड मेटास्टेस वाले रोगियों में कीमोरेडियोथेरेपी को विशेष रूप से उपयोगी बना सकता है।

ग्रहणी कैंसर से पीड़ित 122 रोगियों के एक अध्ययन में, जो उपचारात्मक उच्छेदन से गुजरे थे, दिलचस्प परिणाम प्राप्त हुए। क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के उच्च प्रसार वाले रोगियों में सहायक केमोराडियोथेरेपी के परिणामस्वरूप समग्र जीवित रहने की दर समान रही, जैसा कि सीमित या बिना नोडल मेटास्टेस वाले रोगियों के समूह में हुआ था, जिन्हें सहायक चिकित्सा नहीं मिली थी।

उत्तरजीविता पूर्वानुमान

डीए एक आक्रामक कैंसर है, लेकिन रिसेक्टेबल बीमारी वाले रोगियों में अन्य पेरिअम्पुलरी घातक बीमारियों की तुलना में दीर्घकालिक परिणाम बेहतर होते हैं।

एमएसकेसीसी में 22 वर्षों तक डीए के लिए पीडी कराने वाले 122 रोगियों के पूर्वव्यापी अध्ययन में, 10 साल की समग्र जीवित रहने की दर 41% थी।

2000 से 2013 तक यूरोप के छह कैंसर केंद्रों में 150 रोगियों के एक संभावित समूह अध्ययन में। ग्रहणी कैंसर, जीवित रहने की दर थी:

• 1 वर्ष - 83.9%;
• 3 वर्ष -66.7%;
• 5 वर्ष - 51.2%.

इस अध्ययन में रोग-मुक्त जीवित रहने की औसत अवधि 53 महीने थी।

कई अमेरिकी कैंसर केंद्रों में किए गए एक अन्य हालिया अध्ययन से पता चला है कि ग्रहणी कैंसर से पीड़ित रोगियों में, निदान काफी हद तक निदान के समय रोग के चरण पर निर्भर करता है। अंतिम पाँच वर्ष की जीवित रहने की दर थी:

• चरण 1 - 65.9%;
• चरण 2 - 50.4%;
• चरण 3 - 31.4%;
• चरण 4 - 11.9%।

मेटास्टैटिक या अनसेक्टेबल बीमारी वाले मरीजों की औसत जीवित रहने की अवधि 2 से 8 महीने होती है।

रोकथाम

ग्रहणी कैंसर के विकास के कारणों को स्थापित नहीं किया गया है। इसलिए, कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं। हालाँकि, कुछ सिद्धांत हैं जिनके आधार पर आप बीमारी के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं।

समय-समय पर गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी (हर 2-3 साल में एक बार) करने से पॉलीप्स की उपस्थिति का समय पर पता लगाने और उनके घातक ट्यूमर में बदलने से पहले ही उचित उपाय करने की अनुमति मिल जाएगी।

पॉलीप चरण में, पॉलीप को स्वयं हटाने के लिए पर्याप्त है, और यदि पेडुनकल क्षेत्र में कोई असामान्य कोशिकाएं नहीं पाई जाती हैं, तो उसी आवृत्ति पर एंडोस्कोपिक स्क्रीनिंग की जा सकती है।

कैंसर की रोकथाम के सामान्य उपायों का पालन करना भी उचित है, जैसे धूम्रपान छोड़ना, मजबूत मादक पेय पदार्थों का सेवन कम करना, आहार में लाल और प्रसंस्कृत मांस को सीमित करना आदि।

बेल्जियम में ग्रहणी कैंसर के उपचार के विकल्पों के बारे में और जानें। हमें लिखें या कॉल बैक का अनुरोध करें। हम आपके प्रश्नों के व्यापक उत्तर प्रदान करेंगे।

रोग के लक्षण विकास के प्रारंभिक और अंतिम चरण में भिन्न-भिन्न होते हैं।

प्रारम्भिक चरण।

शुरुआती चरणों में डुओडेनल कैंसर का निदान करना काफी मुश्किल है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होते हैं। रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति दर्द हो सकती है। एक नियम के रूप में, यह सुस्त है, ऊपरी पेट में भारीपन की भावना होती है। अक्सर, दर्द रोगी को खाली पेट या रात में ("भूख" दर्द) परेशान करता है।

देर के चरण.

सभी कैंसरों में, तथाकथित ट्यूमर नशा (कैंसर नशा - हानिकारक पदार्थों के साथ शरीर का जहर), जो रोग की अवस्था, रोगी की स्थिति, ट्यूमर के आकार, सहवर्ती विकृति (बीमारी) की उपस्थिति या अनुपस्थिति आदि के आधार पर भिन्न हो सकता है। इसमें कई लक्षण शामिल हैं.

• सामान्य कमजोरी, थकान और सामान्य काम में रुचि की कमी, अवसाद, मानसिक मंदता, सिरदर्द और चक्कर आना, नींद में खलल (दिन में उनींदापन, रात में अनिद्रा)।
• एनोरेक्सिया (गंभीर वजन घटाने), कैशेक्सिया (अत्यधिक थकावट की डिग्री) तक भूख में कमी।
• सायनोसिस (सायनोसिस) और पीलापन, त्वचा का संभावित पीलापन।
• मुंह, नाक, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन।
• शरीर के तापमान में वृद्धि - निम्न ज्वर (37 डिग्री सेल्सियस) से तीव्र (39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर) तक।
• पसीना बढ़ना (विशेषकर रात में)।
• विभिन्न प्रकार के एनीमिया (एनीमिया)।
• प्रतिरक्षा में कमी और, परिणामस्वरूप, संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।

निम्नलिखित लक्षण विकसित होना भी संभव है:

• पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्र (वह क्षेत्र जहां पेट ग्रहणी में प्रवेश करता है) के स्टेनोसिस (संकुचन) के कारण हाल ही में खाए गए भोजन की उल्टी;
• पीलिया (त्वचा का पीला पड़ना) - ग्रहणी की प्रगतिशील रुकावट के कारण पित्त पथ के संपीड़न के साथ (ट्यूमर के कारण ग्रहणी के लुमेन का संकुचित होना);
• ट्यूमर से रक्तस्राव होने पर मेलेना (मल में रक्त की उपस्थिति)।

फार्म

प्रकार:

• ग्रहणी कैंसर (ग्रहणी के उपकला (आवरण) ऊतक से घातक नवोप्लाज्म (कोशिका प्रकार उस अंग के कोशिका प्रकार के समान नहीं है जहां से इसकी उत्पत्ति हुई है);
• ग्रहणी के प्रमुख पैपिला का कैंसर (ग्रहणी पैपिला का घातक रसौली (ग्रहणी पर एक उभार जिसमें एक छिद्र होता है जिसके माध्यम से पित्त और अग्न्याशय (अग्न्याशय द्वारा निर्मित) रस ग्रहणी में प्रवेश करते हैं));
• लिम्फोसारकोमा (लसीका ऊतक से उत्पन्न होने वाला घातक नवोप्लाज्म);
• लेयोमायोसारकोमा (चिकनी मांसपेशियों से उत्पन्न होने वाला घातक नियोप्लाज्म);
• फ़ाइब्रोसारकोमा (संयोजी ऊतक से उत्पन्न होने वाला घातक नियोप्लाज्म);
• घातक न्यूरोमा (तंत्रिका आवरण से उत्पन्न होने वाला एक घातक नवोप्लाज्म)।

वृद्धि के प्रकार से प्रमुखता से दिखाना:

• एक्सोफाइटिक ट्यूमर (आंतों के लुमेन में बढ़ता है),
• एंडोफाइटिक ट्यूमर (आंत के बाहर बढ़ता है)।

प्रतिष्ठित भी 4 चरण रोग।

• स्टेज I - एक छोटा, स्पष्ट रूप से सीमांकित (अन्य ऊतकों से अलग) ट्यूमर, जो ग्रहणी की श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत की मोटाई में स्थित होता है। कोई क्षेत्रीय मेटास्टेस नहीं हैं (घातक कोशिकाओं के नए फॉसी (जिस अंग से वे उत्पन्न हुए थे, उसके सेल प्रकार से भिन्न कोशिका प्रकार) कोशिकाएं जो उस अंग से स्थानांतरित हो गई हैं जहां ट्यूमर मूल रूप से अन्य अंगों में उत्पन्न हुआ था)।
• चरण II - एक ट्यूमर जो ग्रहणी की मांसपेशियों की परतों में बढ़ रहा है, लेकिन पड़ोसी अंगों के साथ जुड़ा नहीं है। एकल मेटास्टेस निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में होते हैं।
• चरण III - ग्रहणी की दीवार से परे फैला हुआ महत्वपूर्ण आकार का ट्यूमर, पड़ोसी अंगों में बढ़ रहा है, या कई क्षेत्रीय मेटास्टेस के साथ एक ही ट्यूमर (या छोटा)।
• चतुर्थ चरण - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में किसी भी आकार और किसी भी प्रकृति का ट्यूमर।

ट्यूमर प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन कई मानदंडों (ट्यूमर का आकार और सीमा, लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में मेटास्टेस) के अनुसार किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, टीएनएम वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (ट्यूमर (ट्यूमर) नोड्यूलस (नोड) मेटास्टेसिस (मेटास्टेसिस (अन्य अंगों में फैलना))।

• टी - ग्रहणी ट्यूमर का आकार और विस्तार।
  • टी1 - ट्यूमर ग्रहणी की भीतरी दीवार से होकर बढ़ने लगता है।
  • टी2 - ट्यूमर ग्रहणी की दीवार की मांसपेशी परत में बढ़ने लगता है।
  • टी3 - ट्यूमर ग्रहणी की सतही झिल्ली के माध्यम से बढ़ने लगता है।
  • टी -4 - ट्यूमर ग्रहणी की दीवार के माध्यम से पूरी तरह से विकसित हो गया है।

• एन - लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति।
  • न0 - लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं होती हैं।
  • एन 1 - कैंसर कोशिकाएं ग्रहणी के पास 1-2 लिम्फ नोड्स में पाई जाती हैं।
  • एन3 - कैंसर कोशिकाएं 3-6 आसन्न लिम्फ नोड्स में पाई जाती हैं।

• एम - ग्रहणी से दूर अन्य अंगों में कैंसर का फैलना।
  • एम 0 - कैंसर अन्य अंगों में नहीं फैला है।
  • एम1 - कैंसर ग्रहणी से दूर के अंगों तक फैल गया है।

कारण

प्रस्तुतकर्ता कारण ग्रहणी के किसी घातक नियोप्लाज्म का पता नहीं चला।

पहले से प्रवृत होने के घटक।

• क्रोहन रोग (जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करने वाली एक पुरानी सूजन वाली बीमारी)।
• वंशानुगत (माता-पिता से बच्चों में पारित) फैलने वाले आंतों के पॉलीपोसिस के रूप (आंतों के म्यूकोसा पर विभिन्न आकृतियों और आकारों के कई पॉलीप्स (आंतों के लुमेन में उभरे हुए कोशिकाओं के छोटे ट्यूमर जैसी वृद्धि) का गठन)।
• विलस (विलस) एडेनोमास (सौम्य (ट्यूमर कोशिकाओं का प्रकार उस अंग की कोशिकाओं के प्रकार के समान होता है जिससे यह बना था) ट्यूमर, आकार में फूलगोभी की याद दिलाते हैं, बहुत नरम स्थिरता, अक्सर बड़े आकार तक पहुंचते हैं)।
• रिश्तेदारों में घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति।
• बुरी आदतें (शराब और धूम्रपान)।
• असंतुलित और अतार्किक आहार (नमकीन, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन, आहार में सब्जियों और फलों की कमी)।

निदान

• चिकित्सा इतिहास और शिकायतों का विश्लेषण (कब (कितने समय पहले) ऊपरी पेट में दर्द, भूख न लगना, डकार, मतली, उल्टी, वजन कम होना, कमजोरी, थकान, बढ़े हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स दिखाई देते हैं; रोगी को क्या विशेषता है इन लक्षणों की घटना)।
• रोगी के जीवन इतिहास का विश्लेषण (रोगी में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रोगों की उपस्थिति (जैसे: क्रोहन रोग (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को प्रभावित करने वाली एक पुरानी सूजन की बीमारी); वंशानुगत (माता-पिता से बच्चों में पारित) फैलाना आंतों के पॉलीपोसिस के रूप (पर गठन) आंतों के म्यूकोसा में विभिन्न आकृतियों और आकारों के कई पॉलीप्स (आंतों के लुमेन में उभरी हुई कोशिकाओं की छोटी ट्यूमर जैसी वृद्धि) (सौम्य (ट्यूमर कोशिकाओं का प्रकार उस अंग की कोशिकाओं के प्रकार के समान होता है जिससे यह बना था); ) ट्यूमर, आकार में फूलगोभी जैसा, बहुत नरम स्थिरता, अक्सर बड़े आकार तक पहुंचता है)); बुरी आदतें (शराब पीना, धूम्रपान))।
• पारिवारिक इतिहास का विश्लेषण (रिश्तेदारों में जठरांत्र संबंधी रोगों की उपस्थिति, साथ ही कैंसर)।
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा (त्वचा, मुंह, नाक, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली की जांच; डॉक्टर पीलिया (त्वचा का पीला पड़ना), कैचेक्सिया (अत्यधिक थकावट) का पता लगा सकते हैं)।
• प्रयोगशाला अनुसंधान.
  • सामान्य रक्त परीक्षण (एनीमिया (एनीमिया) का पता लगाना)।
  • रक्त और मूत्र में ट्यूमर मार्करों (कुछ ट्यूमर द्वारा स्रावित विशेष प्रोटीन) का पता लगाना। ग्रहणी कैंसर के लिए कोई विशिष्ट ट्यूमर मार्कर नहीं हैं।
  • सामान्य मूत्र परीक्षण (प्रोटीट्यूरिया (मूत्र में प्रोटीन) की संभावित उपस्थिति, एरिथ्रोसाइटुरिया (मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं) की उपस्थिति))।
  • मल विश्लेषण (सूक्ष्म परीक्षण से मल में रक्त का पता चल सकता है)।
  • पूर्ण जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एल्ब्यूमिन (प्रोटीन) स्तर में संभावित वृद्धि)।

• वाद्य अनुसंधान विधियाँ।
  • एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस) एक नैदानिक ​​प्रक्रिया है जिसके दौरान डॉक्टर एक विशेष ऑप्टिकल उपकरण (एंडोस्कोप) का उपयोग करके एक अनिवार्य बायोप्सी (आवश्यकता का निर्धारण करने के लिए एक अंग का एक टुकड़ा लेना) का उपयोग करके अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की आंतरिक सतह की स्थिति की जांच और मूल्यांकन करता है। इसके ऊतक और कोशिकाओं की संरचना)।
  • बेरियम सस्पेंशन के साथ पेट और ग्रहणी के दोहरे कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे परीक्षा। इसका उपयोग ग्रहणी में अनियमितताओं की पहचान करने के लिए किया जाता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से इसमें एक रसौली की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।
  • छाती की एक्स-रे जांच। फेफड़ों में मेटास्टेस (घातक कोशिकाओं के नए फॉसी (जिस अंग से उनकी उत्पत्ति हुई है, उस अंग की कोशिका के प्रकार से भिन्न कोशिका प्रकार) कोशिकाएं जो उस अंग से चली गई हैं जहां ट्यूमर मूल रूप से अन्य दूर के अंगों में दिखाई देता है) की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है।
  • ग्रहणी के ट्यूमर की उपस्थिति, साथ ही यकृत और अग्न्याशय में मेटास्टेसिस की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)।
  • ग्रहणी के ट्यूमर और पड़ोसी अंगों के संपीड़न की डिग्री की पहचान करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।
  • चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) कंप्यूटेड टोमोग्राफी की तुलना में अधिक सटीक निदान पद्धति है। यह ग्रहणी के ट्यूमर की पहचान करने के लिए किया जाता है।
• परामर्श भी संभव है.

ग्रहणी के घातक ट्यूमर का उपचार

• शल्य चिकित्सा। ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना. इसमें ग्रहणी का हिस्सा निकालना शामिल है। 75 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए सर्जिकल उपचार संभव है, मेटास्टेस की अनुपस्थिति में (घातक कोशिकाओं के नए फॉसी जो उस अंग से चले गए हैं जहां ट्यूमर मूल रूप से अन्य दूर के अंगों में चला गया है) और गंभीर सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में।
• कीमोथेरेपी. ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के उद्देश्य से दवाओं से उपचार। कीमोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं के विकास को रोकती है या धीमा कर देती है जो विभाजित हो रही हैं और तेजी से बढ़ रही हैं।
• विकिरण चिकित्सा। ट्यूमर के इलाज के लिए विकिरण का उपयोग। मुख्य रूप से कीमोथेरेपी या सर्जरी के संयोजन में उपयोग किया जाता है।

जटिलताएँ और परिणाम

पूर्वानुमान यह जितना अधिक अनुकूल होता है, उतनी ही जल्दी घातक नियोप्लाज्म का पता लगाया जाता है और तेजी से उपचार प्रदान किया जाता है।

मेटास्टेस की उपस्थिति में (घातक कोशिकाओं के नए फॉसी जो उस अंग से चले गए हैं जहां ट्यूमर मूल रूप से अन्य दूर के अंगों में दिखाई देता है), रोग का निदान बिगड़ जाता है और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

जटिलताओं.

• मेटास्टेस (घातक कोशिकाओं के नए फॉसी जो उस अंग से चले गए हैं जहां ट्यूमर मूल रूप से अन्य दूर के अंगों में दिखाई देता था)।
• पेरिटोनिटिस (पेट के अंगों की गंभीर सूजन) के विकास के साथ ट्यूमर वेध (ग्रहणी की दीवार में एक छेद का गठन)।
• डुओडेनल स्टेनोसिस (ग्रहणी के लुमेन में महत्वपूर्ण कमी या संकुचन) - अक्सर तब होता है जब ट्यूमर बड़े आकार तक पहुंच जाता है।
• ग्रहणी के ट्यूमर से रक्तस्राव की घटना।
• कैशेक्सिया (अत्यधिक थकावट) तक वजन में उल्लेखनीय कमी।

ग्रहणी के घातक ट्यूमर की रोकथाम

ग्रहणी के घातक नवोप्लाज्म की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। अनुशंसित:

• शराब पीना और धूम्रपान करना बंद करें;
• तर्कसंगत और संतुलित रूप से खाएं (बहुत अधिक नमकीन, तले हुए, स्मोक्ड, मसालेदार खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन से बचें; आहार में ताजे फल और सब्जियों की मात्रा बढ़ाएं);
• तुरंत और पर्याप्त रूप से उन बीमारियों का इलाज करें जो ग्रहणी के एक घातक ट्यूमर के विकास की संभावना रखते हैं (उदाहरण के लिए, क्रोहन रोग (जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करने वाली एक पुरानी सूजन की बीमारी); विलस एडेनोमास (सौम्य (ट्यूमर कोशिकाओं का प्रकार ट्यूमर कोशिकाओं के प्रकार के समान है) उस अंग की कोशिकाएं जहां से इसका निर्माण हुआ) ट्यूमर आकार में फूलगोभी जैसा दिखता है, बहुत नरम स्थिरता, अक्सर बड़े आकार तक पहुंचता है));
• 50 वर्ष से अधिक उम्र और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों वाले लोगों को नियमित रूप से (वर्ष में एक बार) जांच करानी चाहिए।

अक्सर रोगी के पास प्रभावी उपचार प्राप्त करने का समय नहीं होता है, क्योंकि ग्रहणी कैंसर के पहले लक्षण रोग के उन्नत चरण में ही प्रकट होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग में होने वाली ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के सभी मामलों में, ग्रहणी के ऊतकों और दीवारों को नुकसान कम से कम होता है। इसके बावजूद, इस बीमारी से होने वाली मौतों का प्रतिशत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर के लिए सबसे अधिक में से एक माना जा सकता है।

ग्रहणी में ट्यूमर अक्सर पचास से सत्तर वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करता है। युवा लोगों में इस तरह की विकृति का होना एक अत्यंत दुर्लभ घटना है। रोगियों में मेटास्टेस की उपस्थिति का शायद ही कभी निदान किया जाता है (लगभग पंद्रह प्रतिशत मामलों में), लेकिन यदि ट्यूमर फैलना शुरू हो जाता है, तो यह अक्सर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करता है, और यकृत और पित्ताशय की मेटास्टेटिक क्षति भी होती है।

ट्यूमर छोटी आंत के प्रारंभिक भाग में स्थानीयकृत होता है। यह विकृति एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में विकसित हो सकती है, लेकिन अधिक बार नियोप्लाज्म द्वितीयक होता है, अर्थात यह अन्य अंगों के कैंसर के कारण होता है। प्राथमिक ग्रहणी कैंसर श्लेष्मा परत, ग्रंथियों या उपकला ऊतकों से उत्पन्न होता है। देर से आने वाले लक्षणों और ग्रहणी ट्यूमर की घातकता को ध्यान में रखते हुए, रोग का पूर्वानुमान अक्सर निराशाजनक होता है।

कारण

आंत के विभिन्न हिस्सों, विशेष रूप से ग्रहणी कैंसर, में नियोप्लाज्म क्यों उत्पन्न होते हैं, इसके सटीक कारण अज्ञात हैं। हालाँकि, वैज्ञानिकों ने रोग के संभावित कारणों को स्थापित कर लिया है, यानी ऐसे कारक जो आंत के इस क्षेत्र में ट्यूमर प्रक्रियाओं के विकास में योगदान कर सकते हैं। ग्रहणी का ट्यूमर एक ऐसी बीमारी है जो तब हो सकती है जब:

• पुरानी सूजन प्रक्रियाएं (ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर, क्रोहन रोग, ग्रहणीशोथ)।
• नियोप्लाज्म के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति (वंशानुगत फैलाना पॉलीपोसिस)। पॉलीप्स पहली संरचनाएं हैं जो घातक हो सकती हैं।
• खराब पोषण। वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, बहुत सारे कृत्रिम रंगों वाले व्यंजन और कम फाइबर का सेवन ग्रहणी और अन्य जठरांत्र अंगों के रोगों का कारण बनता है। यह, बदले में, कैंसर की घटना में योगदान देता है।
• पाचन तंत्र के अन्य रोग, जैसे पेट का अल्सर। पेट के अल्सर के विकास के कारक लगातार तनाव और खराब पोषण हैं।
• कुछ वायरल संक्रमणों से शरीर को होने वाली क्षति जो कोशिकाओं की संरचना को प्रभावित कर सकती है।
• प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता. यदि किसी व्यक्ति को शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी का अनुभव होता है, तो लिम्फोसाइट्स उन असामान्य कोशिकाओं से नहीं लड़ते हैं जिनसे ट्यूमर बनता है।

इसके अलावा, कार्सिनोजेन्स, विशेष रूप से सिगरेट के धुएं और दहन उत्पादों में पाए जाने वाले, हानिकारक रसायन जो एक व्यक्ति खतरनाक काम में साँस ले सकता है, साथ ही विकिरण जोखिम, उदाहरण के लिए, अन्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार के दौरान, पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर को भड़का सकता है। अन्य कारक।

वर्गीकरण

12 ग्रहणी का कैंसर प्राथमिक हो सकता है, जब ट्यूमर सीधे इस अंग में बनना शुरू होता है, या माध्यमिक, जब ट्यूमर अन्य अंगों (आमतौर पर पेट से) से 12 ग्रहणी में बढ़ता है। विकास की दिशा के अनुसार, रसौली हो सकती है:

1. एक्सोफाइटिक - आंत के अंदर बढ़ता है;
2. एन्डोफाइटिक - आसपास के ऊतकों में बढ़ता है।

हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, निम्नलिखित हो सकता है:

• एडेनोकार्सिनोमा (म्यूकोसल कैंसर)। यह कार्सिनोमा सबसे अधिक बार होता है।
• सिग्नेट रिंग सेल (सिग्नेट) कैंसर। म्यूसिन ट्यूमर कोशिकाओं में जमा हो जाता है।
• लिम्फोसारकोमा। ट्यूमर लसीका ऊतक की कोशिकाओं से उत्पन्न होता है और ग्रहणी में बढ़ता है।
• लेयोमायोसारकोमा। रसौली चिकनी पेशी से बनती है।
• फ़ाइब्रोसारकोमास। ट्यूमर का निर्माण आंत के आसपास के रेशेदार ऊतक से शुरू होता है।
• घातक न्यूरोमा. ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया ग्रहणी की नसों की झिल्लियों में विकसित होती है।

अल्सरेटिव सारकोमा भी हो सकता है, जब अल्सर पेट, यकृत कोशिकाओं, अग्न्याशय और यकृत द्वार को नुकसान पहुंचाता है, जिसके बाद अल्सर घातक हो जाते हैं, और नियोप्लाज्म एक साथ कई तरफ से ग्रहणी में बढ़ते हैं। स्थानीयकरण के अनुसार, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया हो सकती है:

1. पेरिअम्पुलरी कैंसर - ट्यूमर ग्रहणी के अवरोही भाग को प्रभावित करता है;
2. सुप्रापैपिलरी कैंसर - आंत के ऊपरी क्षैतिज क्षेत्र को प्रभावित करता है;
3. प्रीजेजुनल कैंसर - निचले क्षैतिज क्षेत्र में स्थित है।

दुर्लभ मामलों में, ट्यूमर ग्रहणी पैपिला में स्थानीयकृत होता है, जो सामान्य उत्सर्जन नलिका को अवरुद्ध कर देता है।

रोग के चरण

डुओडेनल कैंसर, कई अन्य अंगों में ट्यूमर की तरह, विकास के चार चरणों से गुजरता है। प्रत्येक चरण की अपनी विशेषताएं, विशेषताएँ, लक्षण होते हैं:

1. पहले चरण में, ग्रहणी कैंसर अभी विकसित होना शुरू हो रहा है, एक छोटा ट्यूमर दिखाई देता है, यह आसपास के ऊतकों से स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है। नियोप्लाज्म को सबम्यूकोसल परत में या आंतों के म्यूकोसा के बीच में स्थानीयकृत किया जा सकता है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया किसी अन्य क्षेत्र में नहीं फैलती है।
2. कैंसर के दूसरे चरण में, ट्यूमर बढ़ता है और इसका आकार पहले से ही दो से पांच सेंटीमीटर होता है। नियोप्लाज्म ग्रहणी की मांसपेशियों की परत में बढ़ने लगता है, लेकिन अभी तक पड़ोसी अंगों तक नहीं पहुंचता है। कुछ मामलों में, निकटतम लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेसिस संभव है।
3. कैंसर के तीसरे चरण में पांच सेंटीमीटर से अधिक व्यास का ट्यूमर होता है और यह ग्रहणी की दीवारों से आगे बढ़ने लगता है और आस-पास के अंगों में बढ़ने लगता है। कभी-कभी ट्यूमर का आकार पांच सेंटीमीटर से भी कम हो सकता है, लेकिन कई क्षेत्रीय मेटास्टेस होते हैं।
4. अंतिम चौथे चरण में, दूर के अंगों में मेटास्टेस बनते हैं, ट्यूमर के अलग-अलग आकार और लक्षण होते हैं;

शुरुआती चरण में कैंसर का निदान करने से उपचार का अच्छा परिणाम मिल सकता है, लेकिन अक्सर व्यक्ति को बीमारी के कोई लक्षण महसूस नहीं होते हैं, और ट्यूमर, इस बीच, ग्रहणी या उसके बड़े ग्रहणी पैपिला तक सीमित नहीं रहता है और पूरे शरीर में फैल जाता है। मेटास्टेस। यदि चौथे चरण में विकृति का पता लगाया जाता है, तो मेटास्टेस पित्ताशय, पित्त नलिकाओं, यकृत, पेट, फेफड़े, गर्भाशय, अंडाशय और किसी भी अन्य अंग में हो सकते हैं।

लक्षण

ग्रहणी संबंधी कैंसर के लिए, लक्षण विकृति विज्ञान के विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। कैंसर के पहले लक्षण बहुत मामूली होते हैं और रोगी आसानी से इन्हें सामान्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों की अभिव्यक्ति समझने की भूल कर सकता है। एक व्यक्ति को समय-समय पर दाहिनी पसलियों के नीचे दर्द और पेट में भारीपन का अनुभव होता है। दर्दनाक संवेदनाएं अक्सर तब होती हैं जब कोई व्यक्ति भूखा होता है। ग्रहणी कैंसर के देर से आने वाले लक्षण हैं:

• डकार और नाराज़गी की घटना;
• लगातार अतिताप;
• नीले रंग के साथ त्वचा का पीलापन, कभी-कभी पीलिया;
• लगातार कमजोरी और अस्वस्थता की भावना;
• भोजन के प्रति अरुचि;
• अवसादग्रस्तता और उदासीन मनो-भावनात्मक स्थिति;
• लगातार माइग्रेन;
• अतालता की उपस्थिति;
• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
• जीभ पर सफेद लेप का दिखना;
• दाहिनी ओर पसलियों के नीचे तीव्र दर्द संवेदनाएं, कभी-कभी पीठ तक फैलती हैं;
• पसीना बढ़ना, खासकर रात में;
• लगातार मतली और दैनिक उल्टी, कभी-कभी आंतों की स्टेनोसिस के कारण काली;
• पेट में स्पष्ट कठोरता;
• मल का काला रंग;
• एनीमिया इसके लक्षणों के साथ।

ट्यूमर कहां स्थित है और इसका आकार किस आकार का है, इसके आधार पर लक्षण बदल सकते हैं और अधिक स्पष्ट हो सकते हैं। जब ट्यूमर में अल्सर हो जाता है, तो आंतरिक रक्तस्राव होता है। यदि डॉक्टर गलत निदान करता है या ट्यूमर को अन्य प्रकार के नियोप्लाज्म के साथ भ्रमित करता है, तो कोई भी उपचार केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर को खराब करेगा।

निदान

शुरुआती चरणों में, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किसी अन्य कारण से जांच के दौरान संयोग से ग्रहणी कैंसर का पता लगाया जा सकता है, क्योंकि अभी भी कैंसर के कोई लक्षण नहीं हैं। यदि किसी व्यक्ति को पहले से ही किसी अन्य अंग में ट्यूमर है, तो वह किसी ऑन्कोलॉजिस्ट के पास जाकर ग्रहणी कैंसर के बारे में पता लगा सकता है, क्योंकि अक्सर यह विकृति मेटास्टेटिक होती है। जो लोग पहले से ही स्पष्ट लक्षणों के साथ डॉक्टर के पास आते हैं, एक नियम के रूप में, वे अपने निदान के बारे में अनुमान लगाते हैं।

रोगी की जांच इतिहास संग्रह करने और शिकायतें सुनने से शुरू होती है। इसके बाद, डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करता है, जिसमें त्वचा, जीभ, श्वेतपटल की दृश्य परीक्षा, साथ ही पेट और लिम्फ नोड्स का स्पर्शन शामिल होता है। समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर का आकलन करने के बाद, डॉक्टर रोगी को अनिवार्य प्रयोगशाला और वाद्य निदान प्रक्रियाओं के लिए संदर्भित करता है:

• कंट्रास्ट रेडियोग्राफी - डॉक्टर को ट्यूमर का स्थान और आकार निर्धारित करने में मदद करता है;
• अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स - आंतों के श्लेष्म के उपकला में परिवर्तन दिखाता है;
• जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण;
• कैप्रोग्राम;
• नस से ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी एक शोध पद्धति है;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
• बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

एक बार निदान हो जाने पर, डॉक्टर परीक्षा के परिणामों के आधार पर उपचार निर्धारित करते हैं।

इलाज

ग्रहणी कैंसर का उपचार व्यापक है, जिसमें शामिल हैं:

1. शल्य चिकित्सा;
2. कीमोथेरेपी;
3. विकिरण चिकित्सा;
4. लक्षणात्मक इलाज़।

ग्रहणी संबंधी कैंसर के लिए सबसे प्रभावी उपचार वृत्ताकार उच्छेदन है। सर्जरी के दौरान, डॉक्टर प्रभावित आंत के हिस्से और आस-पास के लिम्फ नोड्स के साथ ट्यूमर को हटा देते हैं। इसके बाद, आंत की कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए एक और ऑपरेशन आवश्यक है। ग्रहणी के निपल और सामान्य उत्सर्जन नलिका में ट्यूमर की उपस्थिति में सर्जरी करना सबसे कठिन होता है। इस प्रकार के कैंसर में, डॉक्टर आंत के प्रभावित हिस्से के साथ-साथ सिर के हिस्से और अग्न्याशय की नली को भी हटा देते हैं।

सर्जरी केवल पचहत्तर वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए संकेतित है। यदि तीसरे या चौथे चरण के कैंसर का निदान किया जाता है, तो सर्जरी लगभग हमेशा वर्जित होती है, क्योंकि इससे प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है और मेटास्टेस की त्वरित वृद्धि होती है। ऑपरेशन के बाद रेडिएशन थेरेपी की जाती है। विकिरण विकिरण ट्यूमर के अवशेषों और मेटास्टेसिस को मार सकता है।

रासायनिक दवाएँ लेने से ट्यूमर के अवशेषों से लड़ने में भी मदद मिलती है। कभी-कभी ट्यूमर को छोटा करने के लिए सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी दी जाती है। उचित पोषण ग्रहणी कैंसर के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके उपचार नहीं किया जाता है, क्योंकि हर्बल तैयारी किसी भी तरह से ट्यूमर को प्रभावित नहीं करती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

ग्रहणी कैंसर के उपचार के बाद लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोग का निदान किस चरण में किया गया था, रोगी की उम्र क्या है और क्या सहवर्ती रोग और मेटास्टेस हैं। मेटास्टेसिस के साथ, पूर्वानुमान बिगड़ जाता है। जब पहले या दूसरे चरण में ट्यूमर का पता चलता है और उसका इलाज किया जाता है तो पांच साल तक जीवित रहने की दर पचहत्तर प्रतिशत तक होती है। यदि ट्यूमर का पता विकास के तीसरे या चौथे चरण में लगाया जाता है, तो संचालित रोगियों में से केवल बीस प्रतिशत ही पांच साल की जीवित रहने की दर पर भरोसा कर सकते हैं।

ग्रहणी और पेट के कैंसर को रोकने के लिए, जिससे अक्सर मेटास्टेस होते हैं, आपको निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना होगा:

• पर्याप्त फाइबर वाली अधिक सब्जियां और फल खाएं;
• धूम्रपान और शराब पीना छोड़ दें;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का तुरंत इलाज करें;
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा वार्षिक निवारक परीक्षा से गुजरें।

इस प्रकार के कैंसर का इलाज संभव है यदि इसके विकास के प्रारंभिक चरण में ही इसका निदान कर लिया जाए। यदि आप सावधानीपूर्वक अपने स्वास्थ्य की निगरानी करते हैं और समय-समय पर जांच कराते हैं तो आप बीमारी की शुरुआत से बच सकते हैं।

विवरण और आँकड़े

ग्रहणी पेट के ठीक बाद स्थित होती है। यहीं से छोटी आंत शुरू होती है। वयस्कों में, यह अंग दूसरे और तीसरे काठ कशेरुका के क्षेत्र में स्थित होता है।

ग्रहणी निम्नलिखित कार्य करती है:

• एसिड-बेस चयापचय को सामान्य करता है;
• पित्ताशय द्वारा पाचन एंजाइमों के संश्लेषण को नियंत्रित करता है;
• पेट की स्रावी गतिविधि में मदद करता है।

आईसीडी-10 कोड; सी17.0 ग्रहणी का घातक रसौली।

डुओडेनल कैंसर एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी है, जिसके विकास की शुरुआत छोटी आंत में होती है, जिसे आमतौर पर डुओडेनम कहा जाता है। आंकड़ों के अनुसार, यह एक दुर्लभ प्रकार का घातक ट्यूमर है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में विकसित होता है, जिसमें पेट, अन्नप्रणाली और छोटी आंत शामिल हैं।

ग्रहणी पेट के निकट स्थित होती है और इसकी विशेषता छोटी आंत की शुरुआत होती है। एक वयस्क में, अंग दूसरे और तीसरे कशेरुक के क्षेत्र में स्थित होता है। इसमें प्रवेश करने वाले भोजन के पाचन के दौरान, यह पित्ताशय और अग्नाशयी एंजाइमों द्वारा स्रावित पित्त के साथ मिश्रित होता है। यह एक प्राकृतिक प्रक्रिया है जो कुशल पाचन को बढ़ावा देती है।

ग्रहणी की मुख्य कार्यक्षमता:

• पाचन तंत्र के एसिड-बेस स्तर को मानक मूल्यों पर लाना;
• महत्वपूर्ण एंजाइमों, पित्त के संश्लेषण का विनियमन;
• पेट के स्रावी भागों का सामान्यीकरण।

चूंकि ग्रहणी में एक घातक ट्यूमर एक दुर्लभ स्थान है, इसलिए इसके निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीकों को तुरंत निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

चूंकि प्राथमिक कैंसर शायद ही कभी छोटी आंत में स्थानीयकृत होता है, इसलिए उपकला कणों से द्वितीयक घावों को विकसित होते देखा जा सकता है।

कारण

ऐसे कोई संकेत नहीं हैं कि ग्रहणी कैंसर इस अंग के अल्सर या कोलेलिथियसिस के विकास से जुड़ा है, क्योंकि विशेषज्ञों ने इस पर पर्याप्त डेटा एकत्र नहीं किया है। अधिकांश भाग के लिए, ग्रहणी संबंधी ट्यूमर आंतों की ग्रंथियों के उपकला से उत्पन्न होते हैं; अंग की बाहरी परतों में शायद ही कभी परिवर्तन होते हैं।

ग्रहणी के ट्यूमर को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• एक्सोफाइटिक, जिसमें ट्यूमर अंग के लुमेन में बढ़ता है, जिससे रुकावट पैदा होती है;
• एंडोफाइटिक, अंग की सतह तक और आगे पड़ोसी ऊतकों में अपना रास्ता बनाता है।

कैंसर या तो दीवारों में से किसी एक के साथ अधिकतम स्थान पर कब्जा करने का प्रयास कर सकता है, या परिधि के चारों ओर आंत को घेर सकता है, लेकिन सभी मामलों में ट्यूमर की सतह आंशिक रूप से अल्सर हो जाती है और रक्तस्राव होता है ग्रहणी में ट्यूमर के तीन मुख्य स्थान होते हैं:

• पेरीएम्पुलरी कैंसर, पेरिपैपिलरी क्षेत्र के निकटतम अवरोही क्षेत्र में उत्पन्न होता है। यह व्यवस्था सभी रिपोर्ट किए गए मामलों में से 80% के लिए विशिष्ट है। यह वाहिनी की दीवारों की आंतरिक उपकला की लगातार जलन, पित्त और गैस्ट्रिक रस की एक बड़ी मात्रा द्वारा समझाया गया है।
• सुप्रैपिलरी कैंसर, जो अंग के ऊपरी क्षैतिज भाग में होता है, ग्रहणी संबंधी कैंसर का 15-17% तक होता है।
• प्रीजेजुनल कैंसर, जो सबसे दुर्लभ है, ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग में बढ़ने लगता है।

डुओडेनल कैंसर के विकास का कोई एकीकृत सिद्धांत नहीं है। ऐसे जोखिम कारक हैं जो इस विकृति की संभावना को बढ़ाते हैं:

• तर्कहीन, अस्वास्थ्यकर आहार;
• पुरानी आंत्र रोग;
• सौम्य परिवर्तन;
• शराब की खपत;
• धूम्रपान;
• कार्सिनोजेन्स के साथ संपर्क;
• दीर्घकालिक विकिरण;
• पित्त पथरी रोग;
• पुरानी यकृत विकृति;
• ग्रहणी फोड़ा।

कारण

ग्रहणी में असामान्य संरचनाओं की घटना प्रकृति में बहुक्रियाशील होती है। विशेषज्ञ रोग के कई मुख्य पूर्वगामी कारणों की पहचान करते हैं:

• आनुवंशिक प्रवृत्ति, कैंसर का पारिवारिक इतिहास, एडिनोमेटस पॉलीपोसिस;
• क्रोनिक प्रकृति की कैंसर पूर्व स्थितियाँ, जिनमें अल्सरेटिव कोलाइटिस, पॉलीपोसिस, क्रोहन रोग, अग्नाशयशोथ आदि शामिल हैं।
• धूम्रपान, शराब की लत;
• विकिरण के संपर्क में;
• अस्वास्थ्यकर आहार, जिसमें बड़ी मात्रा में पशु वसा, तला हुआ और मसालेदार भोजन शामिल है।

पित्त का संचय, जो आंतों की दीवार की श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करता है, ग्रहणी की एक खतरनाक विकृति विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। इसके अलावा, भोजन के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने वाले कार्सिनोजेन्स की उच्च सामग्री कोशिका उत्परिवर्तन के लिए उत्प्रेरक बन सकती है।

कैंसर का यह रूप सेवानिवृत्ति की उम्र के पुरुषों और महिलाओं में सबसे आम है। पाचन तंत्र की पुरानी विकृति, कैंसर के लिए प्रतिकूल आनुवंशिकता और असंतुलित आहार - ये सब मिलकर ग्रहणी संबंधी कार्सिनोमा का कारण हो सकते हैं।

कैंसर ट्यूमर की घटना को प्रभावित करने वाले सटीक कारकों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन ऐसे विशिष्ट लक्षण हैं जो शरीर में रोग प्रक्रिया के विकास को प्रभावित कर सकते हैं।

छोटी आंत के कैंसर के संभावित कारण:

• पुरानी अवस्था में ग्रहणी की सूजन प्रक्रियाएं (श्लेष्म झिल्ली की सूजन, अल्सर की उपस्थिति, क्रोहन रोग);
• कैंसर के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति (एक विस्तृत आधार या पेडिकल के साथ नियोप्लाज्म की आंत में उपस्थिति, छोटी आंत के लुमेन में फैला हुआ);
• असंतुलित आहार (वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड, नमकीन खाद्य पदार्थ, कृत्रिम रंगों से संतृप्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन), साथ ही सब्जियों और फलों में पाए जाने वाले फाइबर की कमी;
• बुरी आदतों की लत (शराब पीना, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत); शराब और निकोटीन का पाचन तंत्र की कोशिकाओं पर विशेष रूप से हानिकारक प्रभाव पड़ता है;
• सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति जिनका तुरंत गहन निदान और इष्टतम उपचार नहीं किया गया;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (पित्त पथ की विकृति, गैर-भड़काऊ पुरानी आंत्र रोग, गार्डनर रोग, मधुमेह मेलेटस, अग्न्याशय की सूजन, आदि);
• वायरल संक्रमण जो असामान्य रूपों में बदल सकते हैं;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी, जिसमें कमजोर शरीर घातक ट्यूमर से लड़ने में असमर्थ होता है।

ग्रहणी कैंसर के विकास को भड़काने वाले सटीक कारक अज्ञात हैं। लेकिन वैज्ञानिक यह साबित करने में सक्षम थे कि ऐसे कुछ कारण हैं जो इस अंग में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के निर्माण में योगदान करते हैं। आइए उन्हें सूचीबद्ध करें:

• ग्रहणी में पुरानी सूजन संबंधी घटनाएं, जैसे क्रोहन रोग, ग्रहणीशोथ और अल्सर;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• अंग में सौम्य नियोप्लाज्म, विशेष रूप से पॉलीप्स में, जो अक्सर अध: पतन या घातकता से गुजरते हैं;
• असंतुलित और अस्वास्थ्यकर आहार, उदाहरण के लिए, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, आहार में वनस्पति फाइबर की कमी;

• बुरी आदतें - शराब और निकोटीन की लत, ऐसा माना जाता है कि तंबाकू टार और इथेनॉल पाचन तंत्र की कोशिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं;
• मधुमेह;
• वायरल संक्रमण - वैज्ञानिकों को विश्वास है कि कुछ वायरल एजेंट सेलुलर जीनोम को संशोधित कर सकते हैं और ऑन्कोलॉजी के विकास में योगदान कर सकते हैं;
• इम्युनोडेफिशिएंसी - जब शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है, तो लिम्फोसाइट्स घातक कोशिकाओं का पूरी तरह से विरोध नहीं कर पाते हैं।

अन्य ट्यूमर

• ग्रहणी के गैर-उपकला ट्यूमर में, लेयोमायोसारकोमा अपेक्षाकृत आम है। ट्यूमर का औसत आकार 8 सेमी है, रक्त वाहिकाओं के माध्यम से यकृत और पेरिटोनियम तक मेटास्टेसिस सामान्य है। पुरुष और महिलाएं समान आवृत्ति से बीमार पड़ते हैं। मरीजों की उम्र 40 साल से ज्यादा है. ट्यूमर की कोई विशेष नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।
• ज्यादातर मामलों में ग्रहणी के फाइब्रोसारकोमा को 3 सेमी से बड़े सफेद नोड्यूल द्वारा सीमांकित किया जाता है। अत्यधिक विभेदित और खराब विभेदित ट्यूमर होते हैं जिनमें रोग के विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं।
• न्यूरोजेनिक मूल के ग्रहणी के गैर-उपकला घातक नवोप्लाज्म (घातक न्यूरोमा, न्यूरोफाइबोसारकोमा, गैंग्लियोन्यूरोब्लास्टोमा) ग्रहणी के अत्यंत दुर्लभ ट्यूमर हैं और बचपन में अधिक आम हैं। वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, पुनरावृत्ति (वापसी) की संभावना रखते हैं, और लंबे समय तक मेटास्टेसिस नहीं करते हैं।
• ग्रहणी में रक्त और लसीका वाहिकाओं के घातक ट्यूमर के बीच, घातक ग्लोमिक ट्यूमर अत्यंत दुर्लभ है। ट्यूमर के ऊपर आंतों के म्यूकोसा का अल्सरेशन संभव है।
• ग्रहणी का लिम्फोसारकोमा एक्सोक्राइन कैंसर के बाद इस अंग को नुकसान की आवृत्ति में दूसरे (15%) स्थान पर है। अधिकतर 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष प्रभावित होते हैं। आस-पास के लिम्फ नोड्स को नुकसान बहुत आम है।

ग्रहणी संबंधी ट्यूमर और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बीच अंतर उनकी दुर्लभ मेटास्टेसिस है। केवल बीस प्रतिशत मामलों में मरीज़ पास के लिम्फ नोड्स या अग्न्याशय के मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं। उत्तरार्द्ध को प्रतिरोधी पीलिया की अचानक शुरुआत से निर्धारित करना आसान है।

सर्जिकल तरीकों को कट्टरपंथी और गैर-कट्टरपंथी में विभाजित किया गया है।

• रेडिकल ऑपरेशन वे होते हैं जिनमें एक अंग, आंत से सटे लिम्फ नोड्स का एक ब्लॉक, पूरी तरह से हटा दिया जाता है।
• रोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए उन्नत चरणों में ट्यूमर को छांटने के उद्देश्य से गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशन किए जाते हैं।

संचालन

रेडिकल गैस्ट्रोपैंक्रीएटोडोडोडेनल रिसेक्शन पर विचार किया जाता है। इस ऑपरेशन के दौरान, पेट का हिस्सा, संपूर्ण ग्रहणी, अग्न्याशय का सिर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं।

मेटास्टैटिक फॉसी को शल्य चिकित्सा, क्रायोडेस्ट्रक्शन या लेजर तकनीक से हटा दिया जाता है। ऑपरेटिव सर्जरी में ये नई तकनीकें हैं। मेटास्टेसिस के फॉसी को करंट, उच्च तापमान या लेजर से दागा जाता है, जिससे नए क्षेत्रों के विकास को रोकने के लिए आसन्न ऊतकों को सील कर दिया जाता है।

विकिरण चिकित्सा

यह घातक नियोप्लाज्म के क्षेत्र में लक्षित आयनीकरण विकिरण के उपयोग पर आधारित है, जो असामान्य कोशिकाओं के विकास और विभाजन को रोकता है। इस पद्धति के उपयोग से भविष्य में मेटास्टेसिस और कैंसर प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के जोखिम से बचने में मदद मिलती है। रोग के सभी चरणों में विकिरण का संकेत दिया जाता है - ग्रहणी ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए चिकित्सीय और उपशामक दोनों उद्देश्यों के लिए।

ग्रहणी कैंसर के खिलाफ लड़ाई के अभिन्न पहलुओं की सूची में भी शामिल है। तकनीक का सार साइटोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाएं लेना है, जो शरीर में घातक कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से ढूंढती हैं और नष्ट करती हैं। ऐसी दवाओं का उपयोग एक ऑन्कोलॉजिस्ट की अनिवार्य देखरेख में किया जाता है, क्योंकि इस उपचार से कई दुष्प्रभाव होते हैं और रोगी की सामान्य भलाई पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

वसूली

1. भविष्य में, रोगी को वर्ष में एक बार कोलोनोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड (हर 4 महीने में), मल विश्लेषण और श्वसन पथ के एक्स-रे से गुजरना होगा - पांच साल तक, हर छह महीने में।
2. सर्जरी के बाद व्यक्ति सामान्य रूप से खाने की क्षमता खो देता है। एक व्यक्तिगत आहार तैयार किया जाता है और पीने का नियम निर्धारित किया जाता है।
3. जब तक कैंसर के इलाज के बाद शरीर पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता, तब तक शारीरिक गतिविधि, तनावपूर्ण स्थितियों और सूर्य के संपर्क में आने की अनुमति नहीं है। कोई भी कारण पुनरावर्तन को ट्रिगर कर सकता है।

पहला संकेत

ग्रहणी कैंसर के प्रारंभिक लक्षण हमें रोग को उसके प्रारंभिक रूप में पहचानने की अनुमति नहीं देते हैं, क्योंकि नियोप्लाज्म लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं करता है। जैसे-जैसे इसका क्षेत्र बढ़ता है, जब कैंसर श्लेष्म झिल्ली के एक बड़े क्षेत्र में फैलता है, तभी रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

ऐसी स्थिति में, मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द;
• लगातार होने वाली मतली, भूख में अदृश्य लेकिन असहनीय हानि;
• पीलिया के शुरुआती लक्षण.

इस तरह के ट्यूमर का निदान प्रभावित अंग के दूरस्थ स्थान और सूजन प्रक्रियाओं के लगातार विकास से बेहद जटिल है, जिसके कारण डॉक्टर इस बीमारी को अग्नाशयशोथ के शुरुआती चरणों की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं, खासकर जब से वहां जटिलताएं होती हैं वास्तव में अग्न्याशय परिगलन के विकास के कारण होने वाले पेरिटोनिटिस से मृत्यु का खतरा है।

जब ग्रहणी के ऊपरी और निचले हिस्से प्रभावित होते हैं, तो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता के स्तर में तेज वृद्धि के कारण सक्रिय उल्टी, नाराज़गी और डकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों में सूजन आ जाती है। इस स्थिति का खतरा यह है कि एक घातक ट्यूमर के विकास को अक्सर पेप्टिक अल्सर के साथ भ्रमित किया जाता है, खासकर यदि रोगी को पहले से ही इसी तरह की शिकायतों का इतिहास हो।

ग्रहणी कैंसर के सक्रिय विकास का मुख्य संकेत लगातार दर्द है - सुस्त और दर्द, यह हमलों में नहीं आता है, लेकिन भोजन या शारीरिक गतिविधि की परवाह किए बिना रोगी का निरंतर साथी है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है और अग्न्याशय में बढ़ता है, खाने के बाद दर्द तेज हो जाता है और गंभीर उल्टी और एपिगैस्टियम - नाभि के ऊपर स्थित क्षेत्र - में लगातार भारीपन की भावना के साथ होता है। दर्द अक्सर पीठ पर प्रक्षेपित होता है, जो अग्नाशयशोथ के लक्षणों में से एक के रूप में प्रकट होता है।

पहले चरण में, ऑन्कोलॉजी व्यावहारिक रूप से बिल्कुल भी प्रकट नहीं होती है या अन्य सूजन संबंधी विकृति के रूप में प्रच्छन्न होती है। रोग बढ़ने पर रोगी को शिकायतें दिखाई देने लगती हैं।

सबसे पहले लक्षण हैं:

• अधिजठर क्षेत्र या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और असुविधा महसूस होना। अधिजठर क्षेत्र ऊपरी पेट के मध्य में स्थित होता है। बेचैनी नाभि क्षेत्र तक जा सकती है। सबसे पहले यह आवधिक होता है और खाने के 30 मिनट बाद तीव्र होता है, और फिर स्थिर हो जाता है। अगर आपको ऐसा कोई लक्षण दिखे तो आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।
• सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता. रोगी शिकायत करता है कि लंबे समय से, 2 महीने से अधिक समय से, उसका प्रदर्शन कम हो गया है, उसके पास कोई ताकत नहीं है, और वह लगातार सोना चाहता है। यह ग्रहणी कैंसर का एक संकेत और पहला लक्षण हो सकता है।
• भूख में कमी, भोजन से पूर्ण इनकार। ट्यूमर के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है। ट्यूमर जितना बड़ा होगा, आप उतना ही कम खाना चाहेंगे।
• अचानक वजन कम होना. मरीजों का वजन प्रति माह 10 किलो तक कम हो सकता है। शरीर के वजन में इस तरह अचानक कमी आने पर आपको तत्काल किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की जरूरत है।

डॉक्टर को सटीक निदान करने के लिए, कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए रोगी की संपूर्ण नैदानिक ​​जांच की सिफारिश की जाती है। किसी व्यक्ति में होने वाले कैंसर के पहले लक्षणों को नज़रअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, खासकर अगर वह जोखिम में हो। इसलिए, आपको अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने और समय पर आवश्यक जांच कराने की आवश्यकता है।

लक्षण

उत्तेजक संकेतों की उपस्थिति से घातक नवोप्लाज्म के पहले लक्षणों का खतरा काफी बढ़ जाता है। उनमें से कुछ को स्वयं पर काम करके आसानी से समाप्त किया जा सकता है। एक स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखना, नियमित व्यायाम, व्यायाम और संक्रामक सूजन प्रक्रियाओं से बचने से प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने में मदद मिलती है, जो बदले में, शरीर को कैंसर ट्यूमर के विकास के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए उत्तेजित करती है।

कैंसर के विकास के प्रारंभिक चरण का निदान करना काफी कठिन है, क्योंकि लक्षण हल्के होते हैं। अक्सर मरीज़ों को नियमित चिकित्सा परीक्षण, अल्ट्रासाउंड या एफजीडीएस के दौरान संयोग से एक भयानक निदान के बारे में पता चलता है।

इस मामले में सबसे विशिष्ट लक्षण पेट के ठीक नीचे के क्षेत्र में हल्का दर्द है, जो रात में अधिक स्पष्ट होता है। ऐसा अक्सर तब होता है जब कोई व्यक्ति भूखा होता है। साथ ही, अंग में भारीपन और पथरी का अहसास होता है।

एक घातक नवोप्लाज्म की अपरिहार्य वृद्धि के साथ, पित्ताशय की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, और पित्त और खाया गया भोजन सामान्य रूप से छोटी आंत में नहीं जा पाता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को ग्रहणी कैंसर के पहले लक्षण महसूस हो सकते हैं:

• भारीपन, मतली, लगातार डकार और सीने में जलन की भावना आपको परेशान करती है;
• एक निरंतर प्रकृति की पीड़ादायक दर्दनाक स्थिति का पता लगाया जा सकता है;
• खाने के कुछ समय बाद, पेट की सामग्री अनायास ही बाहर निकल जाती है;
• भूख कम लगने से रोगी का वजन तेजी से घटने लगता है।

इसी तरह के लक्षण पाचन तंत्र के अन्य रोगों की विशेषता हो सकते हैं। इसलिए, केवल इनके आधार पर डॉक्टर स्पष्ट निदान नहीं कर सकते।

ग्रहणी कैंसर के साथ, रोगी को शरीर के पूर्ण नशा का अनुभव होता है, जो सामान्य लक्षणों की विशेषता है। वे तब देखे जाते हैं जब घातक ट्यूमर विभिन्न प्रणालियों और अंगों को प्रभावित करते हैं। तीव्रता और गंभीरता नियोप्लाज्म के आकार, घाव की अवस्था और अन्य लक्षणों के आधार पर प्रकट होती है।

सामान्य लक्षण इस प्रकार हैं:

1. रोगी को लगातार अस्वस्थता, कमजोरी और अपने आस-पास होने वाली घटनाओं के प्रति उदासीनता महसूस होती है। वह अवसाद और आक्रामकता के विस्फोट का अनुभव करता है।
2. बार-बार चक्कर आना और सिरदर्द से अकेले रहने का डर पैदा होता है, रोगी अनिद्रा और बुरे सपनों से पीड़ित होता है।
3. त्वचा के रंग में परिवर्तन देखा जाता है (चेहरा पीला पड़ जाता है, कभी-कभी नीला रंग या पीलापन दिखाई देता है)।
4. भूख की कमी कभी-कभी एनोरेक्सिया के विकास को भड़काती है।
5. "आंतरिक घड़ी" के कामकाज में व्यवधान है। एक व्यक्ति पूरी रात एक पलक भी नहीं सो सकता है, और दिन के दौरान एक अप्रतिरोध्य उनींदापन शुरू हो जाता है।
6. मुंह और नाक में सूखापन होता है, रोगी बार-बार पलकें झपकता है, पलकें स्वाभाविक रूप से बंद करके आंखों को अनैच्छिक रूप से गीला करने की कोशिश करता है।
7. रात के समय पसीना अधिक आता है।
8. शरीर का तापमान लगातार 37 डिग्री (कभी-कभी 39 तक पहुंच जाता है) पर बना रहता है।
9. लगातार मतली उल्टी के दौरों को भड़काती है।
10. रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने से रोगी अक्सर संक्रामक रोगों से ग्रस्त हो जाता है।
11. कभी-कभी ऊपरी और निचले छोरों में एनीमिया देखा जाता है।

ट्यूमर के बढ़ने के साथ-साथ पैथोलॉजी के पहले लक्षण प्रकट होते हैं, जैसे:

• एनीमिया का विकास;
• भूख न लग्न और वज़न घटना;
• प्रदर्शन में गिरावट.

एक प्रगतिशील ट्यूमर छोटी आंत की दीवार के लगभग पूरे क्षेत्र में फैल जाता है, जिससे अंग के लुमेन और ग्रहणी नलिकाओं को काफी संकीर्ण कर दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त पाचन तंत्र में खराब होने लगता है। इस पृष्ठभूमि में, रोग के निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द;
• मतली और भूख में कमी;
• पीलिया का विकास.

ग्रहणी में ट्यूमर के बढ़ने के दौरान अग्न्याशय प्रभावित होता है। इसमें सूजन संबंधी प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं, इसकी संरचना ढीली हो जाती है, अंग आकार में बढ़ जाता है और इसके कार्य अनिवार्य रूप से प्रभावित होते हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान किया जाता है, जो अलग-अलग गंभीरता के लक्षणों से प्रकट होता है, जिसमें पेरिटोनिटिस के आगे के विकास के साथ अग्नाशयी परिगलन जैसी जटिलता भी शामिल है। अग्न्याशय की सहवर्ती सूजन के मुख्य लक्षण इस प्रकार होंगे:

• पेट में भारीपन और दर्द;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• सौर जाल क्षेत्र में असुविधा;
• सूजन, पेट फूलना;
• अत्यधिक अम्लता, सीने में जलन और डकार के साथ।

नियोप्लासिया के प्रारंभिक चरण में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। रोगियों की प्राथमिक शिकायतें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग का संकेत दे सकती हैं, जैसे मतली, उल्टी, दिल की धड़कन, और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में आवधिक दर्द।

जैसे-जैसे कैंसर बढ़ता है और आंतों की दीवार के हिस्से में फैलता है, ग्रहणी कैंसर की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं:

• पेट में दर्द। उनमें दर्द या ऐंठन की प्रकृति हो सकती है। दर्द सिंड्रोम की तीव्रता तंत्रिका नहरों में ट्यूमर क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है। दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम या ऊपरी पेट में महसूस होता है और आमतौर पर खाने के बाद तेज हो जाता है।
• अपच संबंधी विकार. अधिजठर क्षेत्र में दर्द के अलावा, उनमें उल्टी, मतली, नाराज़गी, पेट फूलना और मल विकार शामिल हैं।
• शरीर का वजन कम होना. भोजन के प्रति असहिष्णुता, शरीर का नशा और पाचन संबंधी विकारों के कारण वजन कम होता है। एनोरेक्सिया के परिणामस्वरूप, रोगी थकान, प्रदर्शन में कमी और नींद में खलल से चिंतित रहते हैं।
• पीलिया. इस लक्षण का उत्प्रेरक पित्त नली में ट्यूमर के बढ़ने के बाद पित्त का रुक जाना है।

ग्रहणी कैंसर में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं आंतों में रुकावट, जलोदर, आंतों से रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस और आंतों की इस्किमिया का कारण बनती हैं। गंभीर परिणामों के साथ ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की गंभीर अभिव्यक्तियों को रोकना काफी संभव है यदि आप पाचन तंत्र के रोगों की अभिव्यक्तियों से मिलते-जुलते शुरुआती लक्षणों के बाद तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें। अत्याधुनिक निदान विधियों का उपयोग करके, डॉक्टर विनाशकारी प्रक्रियाओं का विभेदक विश्लेषण करेंगे और एक सटीक निदान स्थापित करेंगे।

यह रोग पाचन समस्याओं के साथ होता है, जो खाने के बाद पेट दर्द के रूप में प्रकट होता है।

यह रोग लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकता है। लक्षण तब उत्पन्न होते हैं जब ट्यूमर पड़ोसी संरचनाओं के संपीड़न या रुकावट, चयापचय उत्पादों के साथ शरीर का नशा और पाचन विकारों की ओर जाता है। ग्रहणी कैंसर के पहले लक्षणों में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम या ऊपरी पेट में दर्द शामिल है जो भोजन के बीच होता है, मतली, उल्टी, सीने में जलन, डकार और पेट फूलना।

चरण 3-4 के कैंसर की अभिव्यक्तियों में पीलिया, खाने के बाद भारीपन की भावना, मल में रक्त और उल्टी शामिल हैं। सामान्य लक्षण हैं कमजोरी, पीली त्वचा, काम करने की क्षमता और मांसपेशियों की ताकत में कमी, मानसिक विकार, अचानक वजन कम होना, शरीर का तापमान लंबे समय तक निम्न स्तर पर रहना और अस्वस्थता। जब आंतों का लुमेन बंद हो जाता है, तो आंतों के माध्यम से भोजन के बोलस की गति में व्यवधान होता है, जो सांसों की दुर्गंध और पेट की परेशानी से प्रकट होता है।

ट्यूमर के प्रकार और अंग में उसके स्थान के आधार पर, रोग के नैदानिक ​​लक्षण और उनके उपचार के तरीके भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, पैपिलरी क्षेत्र में ट्यूमर के साथ, प्रारंभिक चरण में कोई लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए बीमारी का पता अक्सर नियमित जांच के दौरान या बाद के चरणों में गलती से लग जाता है, जब लक्षण पहले से ही स्पष्ट होते हैं।

इस प्रकार की विकृति के पहले लक्षण आंतों में पित्त के प्रवाह में रुकावट हैं, जो दाहिनी ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, लगातार मतली और भूख न लगना से प्रकट होता है।

ग्रहणी के ऊपरी या निचले क्षैतिज भाग में स्थित कैंसर ट्यूमर के लक्षण ऊपर वर्णित लक्षणों से कुछ भिन्न होते हैं। यहां आंत्र स्टेनोसिस के लक्षण सबसे पहले आते हैं:

• जी मिचलाना;
• पेट फूलना;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;
• पेट में जलन;
• खट्टी चीजों की डकार आना;
• पेट में भारीपन.

ट्यूमर के विकास की प्रगति से आंतों में रुकावट की क्रमिक घटना होती है - इस स्तर पर, आंत में ट्यूमर जैसा गठन पहले से ही महसूस किया जा सकता है। यदि रुकावट है, तो रोगियों को पित्त के साथ उल्टी और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में संपीड़न की भावना का अनुभव हो सकता है।

अन्य ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की तरह, ग्रहणी कैंसर सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण पैदा कर सकता है। ये हैं एनीमिया, भूख न लगना और अचानक वजन कम होना, उदासीनता और लगातार थकान, प्रदर्शन में कमी।

ग्रहणी के पैथोलॉजिकल ट्यूमर में एक अलग संरचनात्मक संरचना हो सकती है, और इस कारक के अनुसार, ट्यूमर को प्रतिष्ठित किया जाता है जैसे:

• तंत्रिका प्रकार का सारकोमा;
• रेटिकुलोसार्कोमा;
• लिम्फोसारकोमा और अन्य।

रोग के बाद के चरणों में, नैदानिक ​​तस्वीर अधिक स्पष्ट होती है। शरीर में गंभीर नशा विकसित होता है, जो इस रूप में प्रकट होता है:

• पुरानी कमजोरी और उनींदापन। अवसाद, उदासीनता, जीवन लय विकार और सिरदर्द के मामले अक्सर सामने आते हैं;
• उरोस्थि के पीछे जलन और अन्नप्रणाली और पेट से गैसों का निकलना;
• त्वचा का पीलापन और सायनोसिस। पीलिया हो सकता है;
• सूखी श्लेष्मा झिल्ली और जीभ पर सफेद परत;
• शरीर के तापमान में समय-समय पर वृद्धि;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अचानक दर्द। इस लक्षण को अक्सर यकृत रोग समझ लिया जाता है;
• पसीना बढ़ना, खासकर नींद के दौरान;
• दैनिक उल्टी जो राहत नहीं लाती है और मतली की लगातार भावना;
• जब ट्यूमर में अल्सर हो जाता है, तो रक्तस्राव शुरू हो जाता है, जिसके साथ "कॉफी ग्राउंड" और मिलिना (काला पतला मल) की उल्टी होती है;
• रक्ताल्पता (एनीमिया)।

ग्रहणी के लुमेन में ट्यूमर के विकास की अवधि के दौरान, सूजन के रूप में अग्न्याशय में परिवर्तन भी देखे जाते हैं। अक्सर रोगियों में पेरिटोनिटिस के गठन के साथ अलग-अलग गंभीरता के अग्नाशयशोथ या अग्नाशय परिगलन का निदान किया जा सकता है।

निदान

अंग की दुर्गमता के कारण ट्यूमर को हमेशा टटोलकर या जांच करके निर्धारित नहीं किया जा सकता है, विशेष रूप से एक उन्नत कैंसर रूप के साथ, आज सबसे प्रभावी निदान विधियां बेरियम का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा है, जो आपको छवि में संकुचन को स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देती है ट्यूमर के विकास और बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी के कारण होने वाले मार्ग का।

शुरुआती चरणों में, एमआरआई और अल्ट्रासाउंड मशीनों का उपयोग करके ट्यूमर का निर्धारण करना संभव है, जिससे न केवल ट्यूमर का स्थान, बल्कि मेटास्टेस के संभावित प्रसार को भी देखना संभव हो जाता है। रक्त बायोप्सी और पेट की सामग्री की जांच उच्च गुणवत्ता वाले परिणाम नहीं देती है और इस बीमारी के निदान में व्यावहारिक रूप से इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

• आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाकर अंग के शीर्ष पर एक छोटे बेलनाकार ट्यूमर को समाप्त किया जा सकता है।
• निचले भाग के क्षतिग्रस्त होने से भी ऑपरेशन के दौरान कोई समस्या नहीं होगी - स्वस्थ आंतों के ऊतक किनारे से किनारे तक जुड़े रहेंगे, और उनकी कार्यप्रणाली समान स्तर पर रहेगी।
• सबसे बड़ी कठिनाई बड़े ग्रहणी निपल के निकट स्थित ट्यूमर द्वारा प्रस्तुत की जाती है, क्योंकि इस मामले में न केवल प्रभावित अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है, बल्कि अग्न्याशय का सिर भी हटा दिया जाता है।

बीमारी को ठीक करने के लिए समय पर इलाज शुरू करना बहुत जरूरी है और इसके लिए कैंसर का पता लगाना जरूरी है। आज, निदान प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। पेट और ग्रहणी कैंसर के लिए ट्यूमर मार्करों के परीक्षण से समय पर कैंसर कोशिकाओं की पहचान करने में मदद मिलेगी। यह ध्यान देने योग्य है कि ट्यूमर मार्कर ऐसे पदार्थ हैं जो कैंसर कोशिकाओं के उत्पादन को बढ़ावा देते हैं। निदान में तीन चरण होते हैं:

1. आरंभ करने के लिए, विकृति विज्ञान का विश्लेषण और इतिहास का संग्रह किया जाता है। डॉक्टर मरीज की जांच करता है और पेट को थपथपाता है। किसी व्यक्ति की उल्टी, दर्द, भूख न लगना जैसी नैदानिक ​​शिकायतों को ध्यान में रखा जाता है।
2. दूसरे चरण में, रोगी का प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है, जिसमें सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र और मल परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और एक ट्यूमर मार्कर शामिल होता है।
3. तीसरे चरण में वाद्य परीक्षा होती है।

अंतिम चरण ग्रहणी कैंसर के निदान में सबसे महत्वपूर्ण है। पहले लक्षण ग़लत हो सकते हैं या किसी अन्य बीमारी का संकेत दे सकते हैं, लेकिन वाद्य परीक्षण सटीक निदान की अनुमति देता है। डॉक्टर एक एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी करता है, जिसके दौरान अन्नप्रणाली, पेट, पित्त नली और 12-उंगली बृहदान्त्र की जांच की जाती है। विश्लेषण के दौरान, ऊतकों को जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए लिया जाता है।

इसके बाद, डॉक्टर मरीज को छाती के एक्स-रे और ग्रहणी और पेट के कंट्रास्ट एक्स-रे के लिए भेजते हैं। डॉक्टर अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी भी लिख सकते हैं। साथ ही, रोगी की सभी विशेषज्ञों द्वारा जांच की जाती है।

प्रयोगशाला परीक्षण विधियों में शामिल हैं:

• पूर्ण रक्त गणना - लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, ईएसआर में वृद्धि दर्शाती है।
• जैव रासायनिक अध्ययन - परिणाम चयापचय उत्पादों के साथ शरीर के नशा, यकृत परीक्षणों में गड़बड़ी और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर की अधिकता का संकेत देते हैं।
• कोप्रोग्राम मल की एक प्रयोगशाला जांच है जो यह जांचने के लिए आवश्यक है कि क्या रोगी के मल में छिपा हुआ रक्त या अन्य रोग संबंधी समावेशन है।
• ट्यूमर मार्करों के लिए विश्लेषण एक ऐसी तकनीक है जिसमें केवल उत्पादित विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाना शामिल है आंत के कैंसर के लिए.

यह कैसे निर्धारित करें कि किसी व्यक्ति को ग्रहणी कैंसर है, पैथोलॉजी के पहले लक्षण क्या होंगे? डॉक्टर के पास जाने के बाद, पाचन तंत्र को प्रभावित करने वाली बीमारियों सहित सौम्य और घातक बीमारियों के जोखिम के लिए पारिवारिक इतिहास का आकलन किया जाता है। फिर व्यक्ति की जीवनशैली यानी उसकी बुरी आदतें, खान-पान और सामान्य स्वास्थ्य का अध्ययन किया जाता है।

ग्रहणी संबंधी कार्सिनोमा की पुष्टि या खंडन करने के लिए, किसी व्यक्ति की श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा, जैसे मौखिक गुहा का निदान किया जाता है, और पीलिया और कैशेक्सिया - थकावट को बाहर करने के लिए एक आंख की जांच की जाती है।

• ट्यूमर मार्करों के लिए विश्लेषण। यदि आंत के घातक ट्यूमर का संदेह है, तो एंटीजन सीईए, सीए 242 और सीए 72-4 का अध्ययन किया जाता है। उन्हें विशिष्ट प्रोटीन माना जाता है, रोगी के शिरापरक रक्त में टिटर में वृद्धि कैंसर के बढ़ते खतरे को इंगित करती है;
• सामान्य रक्त विश्लेषण. कम हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइटोसिस और उच्च ईएसआर स्तर लगभग हमेशा शरीर में कैंसर ट्यूमर के अप्रत्यक्ष संकेत होते हैं, जिसमें शुरुआती चरण भी शामिल हैं;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण. इस जैविक तरल पदार्थ के अध्ययन के परिणामों के आधार पर, प्रोटीनुरिया द्वारा एक संभावित घातक प्रक्रिया का संकेत दिया जा सकता है - अतिरिक्त प्रोटीन और एरिथ्रोसाइटुरिया - संरचना में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति, जो सामान्य रूप से मौजूद नहीं होनी चाहिए;
• मल का विश्लेषण करना। किसी व्यक्ति के मल में रक्त का पता लगाना शरीर में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास का भी संकेत दे सकता है।

प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद, वाद्य परीक्षण आवश्यक रूप से किए जाते हैं। डॉक्टर एक या अधिक नैदानिक ​​प्रक्रियाएं लिख सकता है। आइए उन्हें सूचीबद्ध करें:

• कोलोनोस्कोपी। यह एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। यह विधि ग्रहणी की स्थिति की जांच करना और उसमें मौजूद घातक प्रक्रिया के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव बनाती है;
• सिचाईदर्शन. एक एक्स-रे और एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है, जिसे पहले से तैयार, साफ की गई छोटी आंत में इंजेक्ट किया जाता है। रोगी एक अंतर्निर्मित वीडियो कैमरा के साथ एक कैप्सूल निगलता है, जो पाचन तंत्र से गुजरते हुए, प्रभावित अंग की गुहा में 8 घंटे तक सब कुछ फिल्माता है;
• सीटी स्कैन। एक आभासी निदान विकल्प जो आपको अंदर से हस्तक्षेप के बिना, दूर से ग्रहणी में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, जो कई रोगियों के लिए बहुत सुविधाजनक है। ट्यूमर और उसके विकास की मात्रा तथा पड़ोसी अंगों को क्षति दोनों का आकलन किया जाता है। केवल चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग ही कंप्यूटेड टोमोग्राफी से अधिक सटीक हो सकती है;
• बायोप्सी के साथ ईजीडीएस। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की स्थिति का आकलन करने के लिए एक एंडोस्कोप का उपयोग करता है, और फिर बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए इन अंगों के संदिग्ध क्षेत्रों से एक टुकड़ा लेता है।

मरीजों की जांच में कई चरण होते हैं। सबसे पहले, मरीज़ों की शारीरिक जांच की जाती है। इस प्रक्रिया में, डॉक्टर चिकित्सा इतिहास की जांच करता है, व्यक्तिगत कारकों और रोगी की शिकायतों को ध्यान में रखता है। दूसरे चरण में, प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला की जाती है, जिसमें रक्त परीक्षण, ट्यूमर मार्करों की उपस्थिति के साथ-साथ गुप्त रक्त के लिए मूत्र और मल परीक्षण भी शामिल है।

अगला चरण वाद्य निदान करना है। सबसे पहले, यदि ग्रहणी कैंसर का संदेह है, तो डॉक्टर फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी लिखते हैं, जो एक प्रमुख विधि है जो रोग संबंधी संरचनाओं की पहचान करने के साथ-साथ प्रभावित ऊतकों के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण और निदान के सटीक सत्यापन के लिए बायोप्सी लेने की अनुमति देती है।

इसके अलावा, अन्य अंगों में कैंसर के प्रसार की सीमा निर्धारित करने के लिए वाद्य निदान के पाठ्यक्रम में अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी स्कैनिंग, हड्डी स्किन्टिग्राफी और छाती का एक्स-रे शामिल हैं।

ग्रहणी कैंसर का वर्गीकरण

ट्यूमर के विकास की प्रकृति के आधार पर, निम्न प्रकार के कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एंडोफाइटिक, जिसमें नियोप्लाज्म आंतों की दीवार में बढ़ता है, जो ऊतक वेध और रक्तस्राव को भड़काता है;
• एक्सोफाइटिक, जब निम्न-गुणवत्ता वाला ट्यूमर आंतों के लुमेन में बढ़ता है, जिससे संकुचन होता है और बाद में आंतों में रुकावट होती है।

हिस्टोलॉजिकल प्रकार के अनुसार, रोग को श्लेष्म एडेनोकार्सिनोमा में वर्गीकृत किया जाता है, जो ज्यादातर मामलों में होता है, साथ ही फाइब्रोसारकोमा, न्यूरोमा, सार्कोमा और अन्य प्रकार के नियोप्लासिया भी होते हैं।

ग्रहणी में कैंसरयुक्त ट्यूमर इतना दुर्लभ नहीं है। अधिकतर यह पेट या अन्य अंगों से इसमें बढ़ता है। विकास पैटर्न के आधार पर, एक्सोफाइटिक और एंडोफाइटिक ट्यूमर को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सोफाइटिक वे हैं जो एक खोखले अंग के लुमेन में बढ़ते हैं, इसकी सीमाओं से परे एंडोफाइटिक होते हैं।

ऊतक विज्ञान के परिणामों के आधार पर रोग को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• श्लेष्मा कैंसर (एडेनोकार्सिनोमा)। म्यूकोसल कोशिकाओं से निर्मित;
• सिग्नेट रिंग कैंसर (सिग्नेट रिंग सेल)। कोशिकाओं में बड़ी मात्रा में म्यूसिन जमा हो जाता है;
• एडेनोजेनिक कैंसर. कैंसर कोशिकाएं स्वस्थ कोशिकाओं से बहुत भिन्न होती हैं;
• लिम्फोसारकोमा। एक घातक नियोप्लाज्म जो लसीका कोशिकाओं से प्रकट होता है;
• लेयोमायोसारकोमा। चिकनी पेशी कोशिकाओं का घातक ट्यूमर;
• न्यूरिलेम्मोमा. तंत्रिका ऊतक की सहायक कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक रसौली;
• फ़ाइब्रोसारकोमा। संयोजी ऊतक से निर्मित।

ट्यूमर प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन कई मानदंडों (ट्यूमर का आकार और सीमा, लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में मेटास्टेस) के अनुसार किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, टीएनएम वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (ट्यूमर (ट्यूमर) नोड्यूलस (नोड) मेटास्टेसिस (मेटास्टेसिस (अन्य अंगों में फैलना))।

टी - ग्रहणी ट्यूमर का आकार और सीमा:

• टी1 - ट्यूमर ग्रहणी की भीतरी दीवार से होकर बढ़ने लगता है;
• टी2 - ट्यूमर ग्रहणी की दीवार की मांसपेशी परत में बढ़ने लगता है;
• टी3 - ट्यूमर ग्रहणी की सतही झिल्ली के माध्यम से बढ़ने लगता है;
• टी4 - ट्यूमर ग्रहणी की दीवार के माध्यम से पूरी तरह से विकसित हो गया है।

एन - लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति:

• N0 - लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं हैं;
• एन1 - कैंसर कोशिकाएं ग्रहणी के पास 1-2 लिम्फ नोड्स में पाई जाती हैं;
• एन3 - कैंसर कोशिकाएं 3-6 आसन्न लिम्फ नोड्स में पाई जाती हैं।

एम - ग्रहणी से दूर अन्य अंगों में कैंसर का प्रसार:

• एम0 - कैंसर अन्य अंगों में नहीं फैला है;
• एम1 - कैंसर 12वीं से सुदूर क्षेत्रों में फैल गया है।

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ग्रहणी के प्राथमिक घातक ट्यूमर, जब बड़ी ग्रहणी के निपल का कैंसर इस समूह में शामिल नहीं होता है, दुर्लभ नियोप्लाज्म होते हैं।

प्रमुख रूप, 80% से अधिक, कैंसर है (ज़्यकोव यू.ए., याज़िक एस.आई., 1978; मिखाइलिचेंको वी.ए., 1978; पंचेनकोव आर.टी. एट अल., 1970)।

ए.वी. एफ़्रेमोव और के.डी. एरिस्टावी (1969) के अनुसार ग्रहणी के घातक ट्यूमर की आवृत्ति जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी घातक ट्यूमर का 0.4-0.5% या छोटी आंत के घातक ट्यूमर का 50% है।

कैंसर के घावों की संख्या के संदर्भ में, ग्रहणी छोटी आंत के साथ लगभग बराबर स्थान रखती है और इलियम से लगभग दोगुनी बड़ी होती है। सार्कोमा ग्रहणी के दुर्लभ ट्यूमर में से एक है। कैंसर के विपरीत, जो 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में आम है, सारकोमा आमतौर पर कम उम्र में होता है। हेमांगीओपेरीसिटोमास और मेलानोब्लास्टोमास भी कम आम हैं।

हमने ग्रहणी के घातक ट्यूमर वाले 9 रोगियों को देखा। इनमें से 7 को कैंसर और 2 को सारकोमा था। रोगियों की औसत आयु 54±2 वर्ष थी, जो 40 से 72 वर्ष के बीच थी। वहाँ 8 महिलाएँ, 1 पुरुष थे।

ग्रहणी के घातक ट्यूमर की पैथोलॉजिकल शारीरिक रचना

डुओडेनल कैंसर, एक नियम के रूप में, आंतों के क्रिप्ट और ग्रहणी ग्रंथियों के उपकला से विकसित होता है, सतही उपकला से बहुत कम बार। यह ग्रहणी कैंसर के एक्सोफाइटिक और एंडोफाइटिक रूपों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जो भेदभाव की अलग-अलग डिग्री के एडेनोकार्सिनोमा हैं।

अच्छी तरह से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा प्रबल होता है। ग्रहणी के सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा की पहचान करना बहुत कम संभव है, और इसकी उत्पत्ति के स्रोत को स्थापित करना अक्सर संभव नहीं होता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह डिस्टल पेट से ट्यूमर ऊतक के आक्रमण का परिणाम होता है।

ग्रहणी कैंसर का स्थान बहुत विविध हो सकता है। सभी स्थानीयकरणों में से लगभग एक तिहाई ग्रहणी के ऊपरी और निचले क्षैतिज भागों का कैंसर है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि कैंसर का प्राथमिक स्थानीयकरण उस हिस्से में होता है जहां पित्त, अग्न्याशय और गैस्ट्रिक रस की उच्चतम सांद्रता होती है।

ग्रहणी कैंसर का स्थानीयकरण सीधे इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करता है। इस प्रभाव के आधार पर, इसे सुप्रापैपिलरी, पेरिपैपिलरी और सबपैपिलरी में विभाजित किया गया है।

पाइलोरस और वृहत ग्रहणी निपल के बीच स्थित सुप्रापैपिलरी या पैरापिलोरिक कैंसर 16-20% होता है। पेरिपैपिलरी या पेरीपैपिलरी कैंसर 65-75% होता है, जिसमें से 40% निपल को प्रभावित करता है, और 25% इसके तत्काल आसपास होता है। अगला, सबमैमिलरी स्थानीयकरण या प्रीजेजुनल कैंसर, 9-15/0 मामलों में होता है।

वास्तविक प्राथमिक ग्रहणी कैंसर, प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर को छोड़कर, ग्रहणी के अवरोही भाग के स्तर पर स्थानीयकृत होता है।

ग्रहणी कैंसर की वृद्धि निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा विशेषता है। ट्यूमर अक्सर समीपस्थ रूप से फैलते हैं और उनकी संरचना गोलाकार होती है। वे अक्सर क्रोनिक पेप्टिक अल्सर के समान अल्सर बनाते हैं। प्रारंभिक अल्सरेशन से अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है।

यह विशेष रूप से प्रीजेजुनल कैंसर के लिए सच है। अपेक्षाकृत धीमी गति से ट्यूमर के विकास के साथ, यह अक्सर और तेजी से अग्न्याशय के सिर तक फैलता है, साथ ही लसीका नलिकाओं के माध्यम से छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ तक फैलता है। एंडोफाइटिक और एक्सोफाइटिक प्रकार के ट्यूमर विकास समान रूप से आम हैं।

डुओडेनल कैंसर में मेटास्टेसाइज करने की उच्च प्रवृत्ति नहीं होती है। मेटास्टेस, एक नियम के रूप में, तब प्रकट होते हैं जब प्राथमिक ट्यूमर नोड बड़ा होता है। यकृत में मेटास्टेस सबसे आम हैं।

बी.एल. ब्रोंस्टीन (1952) के अनुसार, इस स्थान पर कैंसर मेटास्टेसिस की आवृत्ति 15% से अधिक नहीं है। बड़े ग्रहणी पैपिला के पास स्थित ट्यूमर में मेटास्टेस कम से कम पाए जाते हैं, जो सामान्य पित्त नली के मुंह में रुकावट की शुरुआती शुरुआत, पीलिया के विकास और मदद के लिए रोगियों की शुरुआती अपील से समझाया जाता है।

प्रारंभ में, मेटास्टेस पैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करते हैं, फिर पोर्टा हेपेटिस में नोड्स, यकृत में, अग्न्याशय में, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़, पेरिटोनियम, डायाफ्राम, फेफड़े और फुस्फुस।

अग्न्याशय के सिर में होने वाले मेटास्टेस पीलिया के विकास का कारण बनते हैं। वे प्राथमिक ट्यूमर के आकार से भी बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं। परिणामस्वरूप, मेटास्टैटिक ट्यूमर को अक्सर प्राथमिक ट्यूमर समझ लिया जाता है, जबकि प्राथमिक ट्यूमर को नजरअंदाज कर दिया जाता है।

जब एक ट्यूमर अग्न्याशय के सिर में बढ़ता है, तो न केवल सर्जरी के दौरान, बल्कि शव परीक्षण के दौरान भी इसका मूल स्थान स्थापित करना मुश्किल होता है। कुछ मामलों में, समीपस्थ ग्रहणी का प्राथमिक कैंसर पेट या सामान्य पित्त नली की श्लेष्मा झिल्ली के साथ फैलता है।

उपकला प्रकृति के अन्य घातक ट्यूमर में, कार्सिनॉइड ग्रहणी में बहुत कम पाया जाता है। यह मुख्य रूप से सबम्यूकोसल परत में एक छोटे नोड के रूप में स्थित होता है। हालाँकि, कभी-कभी आप श्लेष्म झिल्ली में ट्यूमर कोशिकाओं के स्ट्रैंड या "रोसेट" पा सकते हैं।

डुओडेनल सार्कोमा ज्यादातर आंतों की दीवार की सबम्यूकोसल परत के लिम्फोइड ऊतक से विकसित होते हैं, जो लिम्फोसारकोमा के विभिन्न प्रकारों का प्रतिनिधित्व करते हैं। इसमें राउंड सेल, स्पिंडल सेल, पॉलीमॉर्फोसेल्यूलर और रेटिकुलोसेलुलर लिम्फोसारकोमा होते हैं। मैक्रोस्कोपिक रूप से, लिम्फोसारकोमा स्वयं को व्यक्तिगत या एकाधिक ट्यूमर नोड्स, बड़े पैमाने पर समूह और घुसपैठ के रूप में प्रकट कर सकता है। हिस्टोलॉजिकल संरचना के आधार पर, गांठदार (गांठदार) प्रकार और फैलाना प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ग्रहणी के लिम्फोसारकोमा का घुसपैठ का रूप अधिक आम है और मांसपेशियों की परत के विनाश के साथ फैलाना, घुसपैठ की वृद्धि की विशेषता है। ट्यूमर की सतह स्पष्ट सीमाओं के बिना चिकनी या बारीक गांठदार होती है। ट्यूमर के ऊपर की श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक, चिकनी उपस्थिति होती है। फैलाए गए लिम्फोसारकोमा में आंतों के लुमेन में रुकावट शायद ही कभी देखी जाती है, केवल रोग के अंतिम चरणों में। इसके अलावा, मांसपेशियों की परत को व्यापक क्षति के कारण आंतों के लुमेन का विस्तार संभव है।

ग्रहणी के लिम्फोसारकोमा का गांठदार रूप कम आम है। यह गिगेंटोफोलिक्युलर लिंफोमा का एक प्रकार है। इस प्रकार के लिम्फोसारकोमा में आंतों के लुमेन को बाधित करने वाले घने एकल या एकाधिक नोड्स की उपस्थिति होती है। ट्यूमर बड़ा हो सकता है और उदर गुहा में बड़ी जगह घेर सकता है।

सूक्ष्मदर्शी रूप से, ट्यूमर ऊतक को कई तेजी से बढ़े हुए कूप जैसी संरचनाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें एक गोल या अंडाकार आकार होता है और परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री के लिम्फोइड कोशिकाओं से निर्मित होता है। समय के साथ, ट्यूमर अपनी कूपिक संरचना खो सकता है और फैल सकता है।

नेक्रोसिस अक्सर लिम्फोसारकोमा ट्यूमर नोड्स में विकसित होता है। जैसे-जैसे ट्यूमर घुसपैठ विघटित होता है, सीमित अल्सर बनते हैं, जो रक्तस्राव या छिद्रण से जटिल होते हैं। लिम्फोसारकोमा अक्सर आसन्न अंगों के साथ व्यापक आसंजन बनाता है।

रेटिना लिम्फ नोड्स, यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, अंडाशय, फेफड़े और पेरिटोनियम के संदूषण में उनके प्रारंभिक मेटास्टेसिस नोट किए गए हैं। थायरॉयड ग्रंथि, हृदय और अन्य अंगों में मेटास्टेस होते हैं। मेटास्टेस की आवृत्ति हिस्टोलॉजिकल संरचना पर निर्भर करती है।

राउंड सेल लिम्फोसारकोमा में वे 95% होते हैं, स्पिंडल सेल लिम्फोसारकोमा में - सभी मामलों में से 50% में, मेटास्टेस की आवृत्ति 65% होती है। हालाँकि, बड़े आकार तक पहुँच चुके लिम्फोसारकोमा के मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति के मामलों का वर्णन किया गया है।

डुओडनल सार्कोमा के अन्य प्रकार हैं लेयोमायोसारकोमा, फाइब्रोसारकोमा, एंजियोसारकोमा, आदि। लेयोमायोसार्कोमा चिकनी मांसपेशी ऊतक से, लेयोमायोमा की तरह विकसित होता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, ट्यूमर, एक नियम के रूप में, नरम या घने स्थिरता के नोड की तरह दिखता है। ट्यूमर की कटी हुई सतह भूरे-लाल रंग की होती है, जो अक्सर रक्तस्राव या परिगलन के फॉसी की उपस्थिति के कारण धब्बेदार हो जाती है।

माइक्रोस्कोपी के तहत, लेयोमायोसारकोमा में गोल हाइपरक्रोमैटिक नाभिक और बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल मिटोस के साथ बड़ी लम्बी कोशिकाएं होती हैं। कोशिकाओं और नाभिकों का तीव्र बहुरूपता होता है। लेयोमायोसारकोमा का मेटास्टेसिस हेमेटोजेनस होता है और बहुत जल्दी होता है।

फाइब्रोसारकोमा मैक्रोस्कोपिक रूप से अनुभाग में भूरे-सफेद रंग का एक घना गोल नोड है। ट्यूमर मुख्य रूप से हाइपरक्रोमिक अंडाकार या आयताकार नाभिक के साथ मोनोमोर्फिक स्पिंडल के आकार की फ़ाइब्रोब्लास्ट जैसी कोशिकाओं द्वारा बनता है। ट्यूमर हेमेटोजेनस रूप से मेटास्टेसिस करता है।

ग्रहणी के सारकोमा, एक नियम के रूप में, पृथक घाव हैं और केवल कुछ मामलों में - जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई घावों की अभिव्यक्ति।

ग्रहणी के घातक ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर

ग्रहणी के कैंसर और सार्कोमा के नैदानिक ​​लक्षणों के वर्णन के लिए कई कार्य समर्पित हैं। हालाँकि, इन प्रसिद्ध विवरणों के बावजूद, सभी रोगियों में ग्रहणी के कैंसर और सार्कोमा का शीघ्र और समय पर निदान अभी भी संभव नहीं है।

मरीज़ बहुत देर से मदद मांगते हैं, जब ट्यूमर की प्रक्रिया काफी आगे बढ़ चुकी होती है। औसतन, जिन रोगियों को हमने ग्रहणी के घातक ट्यूमर के साथ देखा, वे पहले व्यक्तिपरक नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होने के क्षण से 5±0.8 महीने के बाद पहली बार डॉक्टर के पास गए।

गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, एनीमिया, अग्नाशयशोथ और अन्य बीमारियों के लिए मरीजों को अक्सर लंबे समय तक इलाज किया जाता है। डॉक्टर के पास पहली बार जाने से लेकर सही निदान स्थापित होने तक उपचार के ऐसे पाठ्यक्रमों की औसत अवधि 2±0.5 महीने थी।

यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि रोग धीरे-धीरे विकसित होता है और इसकी शुरुआत हल्के और गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट होती है। एक नियम के रूप में, ये जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों के लक्षण हैं: डकार, नाराज़गी, भूख की कमी या कमी, ऊपरी पेट में अस्पष्ट दर्द, अस्वस्थता, सामान्य कमजोरी, वजन में कमी। इन संकेतों की आवृत्ति का अंदाजा तालिका 3.1 के आंकड़ों से लगाया जा सकता है।

जैसा कि साहित्य में वर्णित 273 मामलों और हमारे स्वयं के 9 अवलोकनों के विश्लेषण से पता चलता है, ग्रहणी के घातक ट्यूमर का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत दर्द है।

तालिका 3.1. ग्रहणी के घातक ट्यूमर के नैदानिक ​​लक्षणों की प्रकृति और आवृत्ति

रोग के प्रारंभिक चरण में, ट्यूमर की घुसपैठ के दौरान दर्द ट्यूमर प्रक्रिया में आंतों की दीवार के तंत्रिका तत्वों की प्रत्यक्ष भागीदारी से जुड़ा होता है। इस अवधि के दौरान, दर्द हल्का, पीड़ादायक और अक्सर लगातार बना रहता है। अधिकांश मरीज़ दर्द के स्पष्ट स्थानीयकरण की पहचान नहीं कर पाते हैं या निश्चित रूप से इसे भोजन के सेवन से जोड़ते हैं।

बाद में, जब ग्रहणी में रुकावट विकसित होती है, अग्न्याशय, मेसेंटरी में ट्यूमर बढ़ता है, दर्द अधिक तीव्र, जलन और स्थिर हो जाता है। अधिजठर क्षेत्र में भारीपन महसूस होता है। दर्द आमतौर पर खाने के बाद तेज हो जाता है और अक्सर उल्टी के साथ होता है। दर्द सिंड्रोम लंबे समय तक रहता है - 6-8 घंटे तक।

ज्यादातर मामलों में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में। पीठ में दर्द का विकिरण सामान्य है। दर्द का स्थानीयकरण और विकिरण पाइलोरस, यकृत, पित्ताशय और पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय के साथ ग्रहणी के सामान्य संक्रमण के कारण होता है।

भूख न लगना, अपच, सामान्य कमजोरी और वजन कम होना जैसे नैदानिक ​​लक्षण बहुत पहले ही प्रकट हो जाते हैं।

नैदानिक ​​उदाहरण

रोगी पी., 57 वर्ष, को 5 नवंबर 1980 को अधिजठर क्षेत्र में दर्द, खाने के बाद भारीपन की भावना, डकार, मतली और समय-समय पर उल्टी की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। 2 महीनों के दौरान, ये घटनाएँ उत्तरोत्तर बढ़ती गईं। लेकिन रोगी इस बीमारी की शुरुआत को 6 महीने पहले सामान्य कमजोरी, 12 किलो वजन कम होने और डकार आने से जोड़कर देखता है। उनका क्रोनिक एनासिड गैस्ट्रिटिस का इलाज किया गया था।

मरीज की हालत मध्यम है. पोषण कम हो गया. त्वचा पीली हो जाती है, त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है। जीभ सफेद लेप से ढकी होती है और नम होती है। पेट में सूजन नहीं होती है और सांस लेने में भाग लेता है। टटोलने पर यह नरम होता है, अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है।

दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, नाभि से 5 सेमी ऊपर, एक घनी संरचना उभरी हुई, निष्क्रिय, कुछ हद तक दर्दनाक होती है। अधिजठर क्षेत्र में छप-छप की आवाज। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए नहीं हैं। परिधीय लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय नहीं हैं। उदर गुहा में मुक्त द्रव का पता नहीं चला है।

रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन सांद्रता 107 ग्राम%, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 3.9x10, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 7.1x10 9 (बेसोफिलिक ल्यूकोसाइट्स - 1%, ईोसिनोफिलिक - 4%, स्टैब न्यूट्रोफिलिक रूप - 4%, खंडित - 69%, लिम्फोसाइट्स - 17%, मोनोसाइट्स - 5%), ईएसआर - 24 मिमी/घंटा। मूत्र: यूडी वजन 1014, प्रोटीन - 0.033%, दृश्य के क्षेत्र में एकल ल्यूकोसाइट्स। वोल्गेमुथ के अनुसार मूत्र डायस्टेसिस 32 इकाई है।

मल परीक्षण पर ग्रेगर्सन की प्रतिक्रिया नकारात्मक है। बायोनामिक अध्ययनों से हाइपोप्रोटीनेमिया (कुल प्रोटीन 52 ग्राम/लीटर), साथ ही मामूली हाइपरबिलिरुबिनमिया (बिलीरुबिन 19 μmol/लीटर) का पता चला। गैस्ट्रिक जूस के एक अध्ययन से पता चला कि कुल अम्लता 10, मुक्त (मूल और उत्तेजित) - 0 है।

गैस्ट्रिक आउटलेट में ट्यूमर का अनुमान लगाकर मरीज की जांच की गई। एक्स-रे परीक्षा: पेट हाइपोटोनिक है, फूला हुआ है, खाली पेट पर बहुत अधिक बलगम होता है, श्लेष्म झिल्ली की राहत सुचारू होती है। द्वारपाल मुँह फाड़कर बोला। ग्रहणी का ऊपरी क्षैतिज भाग तेजी से संकुचित होता है। ऊपरी किनारे के साथ एक असमान समोच्च है, श्लेष्म झिल्ली की राहत की कमी है।

24 घंटे के बाद गैस्ट्रिक को पूरी तरह से खाली कर दें। फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी से ग्रहणी बल्ब में एक ट्यूमर की उपस्थिति का पता चला, जो पाइलोरिक स्फिंक्टर से लगभग 1 सेमी की दूरी पर शुरू हुआ, और दूर तक 5 सेमी तक फैला हुआ था। ट्यूमर क्षेत्र में म्यूकोसा गांठदार है, जिसमें रक्तस्राव, अल्सरेशन और रक्तस्राव के क्षेत्र हैं आसानी से संपर्क पर. मरीज का ऑपरेशन किया गया.

निरीक्षण के दौरान, एक फूला हुआ, कमजोर पेट पाया गया। ग्रहणी बल्ब के क्षेत्र में, 5x3 सेमी का ट्यूमर पाया गया, जो आंतों के लुमेन को अवरुद्ध कर रहा था। छोटे ओमेंटम में और पेट के पाइलोरस के पास बढ़े हुए लिम्फ नोड्स होते हैं। कोई मेटास्टेसिस नहीं पाया गया।

अग्न्याशय के सिर में कोई वृद्धि नोट नहीं की गई। बड़े और छोटे ओमेंटम को हटाने के साथ पेट और ग्रहणी बल्ब का उच्छेदन किया गया। जटिलताओं के बिना पोस्टऑपरेटिव कोर्स। हिस्टोलॉजिकल जांच से एडेनोकार्सिनोमा का पता चला। मरीज़ पर 2 साल तक नज़र रखी गई। ऑपरेशन के दो साल बाद, पीलिया प्रकट हुआ और यकृत मेटास्टेस का पता चला, जिससे रोगी की मृत्यु हो गई।

ग्रहणी के घातक ट्यूमर का निदान

प्रयोगशाला परीक्षण डॉक्टर को कोई विशिष्ट परीक्षण प्रदान नहीं करते हैं। ग्रहणी के कैंसर और सार्कोमा के साथ, रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में धीरे-धीरे कमी देखी जाती है, जो कभी-कभी महत्वपूर्ण होती है।

न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर देखा जाता है, विशेष रूप से कोलेस्टेसिस और माध्यमिक पित्तवाहिनीशोथ के विकास के साथ पेरिपैपिलरी ट्यूमर स्थानीयकरण के साथ। ईएसआर बढ़कर 20-50 मिमी प्रति घंटा हो गया। जब एक ट्यूमर अग्न्याशय में बढ़ता है, तो थ्रोम्बोसाइटोसिस संभव है।

पोलेस्टेसिस और पीलिया के विकास के साथ, हाइपरबिलिरुबिनमिया और मूत्र में पित्त वर्णक और यूरोबिलिन के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है। मल में गुप्त रक्त की प्रतिक्रिया अक्सर सकारात्मक होती है।

अधिकांश रोगियों में गैस्ट्रिक कार्यों की जांच से गैस्ट्रिक रस के अल्पस्राव और हाइपोअम्लता का पता चलता है। सबसे कम दरें ग्रहणी के समीपस्थ भागों के घावों के लिए विशिष्ट हैं। ग्रहणी सामग्री में आप ट्यूमर के विघटन, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स के कारण लाल रक्त कोशिकाओं के निशान या अधिक महत्वपूर्ण सामग्री पा सकते हैं। असामान्य कोशिकाएँ पाई जा सकती हैं।

एक्स-रे परीक्षा

एक्स-रे परीक्षा ग्रहणी के कैंसर या सार्कोमा के ठोस और विविध नैदानिक ​​​​संकेत प्रदान करती है। 90% रोगियों में इस पद्धति का उपयोग करके सही निदान संभव है।

एक्स-रे चित्र की प्रकृति और विशेषताएं कैंसर ट्यूमर के शारीरिक आकार, विकास के चरण और स्थान पर निर्भर करती हैं।

ग्रहणी कैंसर के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण (चित्र 3.1) हैं:

1) सीमांत या गोलाकार भरण दोष;
2) ग्रहणी का क्षरित और अस्पष्ट रूपरेखा;
3) आंत के प्रभावित क्षेत्र का सीधा होना, इस स्थान पर क्रमाकुंचन का कमजोर होना या अनुपस्थिति;
4) असमान क्रमाकुंचन गति और आंत की पेंडुलम जैसी गति की उपस्थिति;
5) धुंधलापन, टूटना, विकृति और सिलवटों की कठोरता के रूप में श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन;
6) स्थानीय दर्द और प्रभावित क्षेत्र में एक स्पष्ट गांठ।

चावल। 3.1. ग्रहणी का एक्स-रे। रोगी श्री, 60 वर्ष। डुओडेनल कैंसर

एक भराव दोष, विशेष रूप से ट्यूमर के विकास की प्रारंभिक अवधि में, ग्रहणी बल्ब के विरूपण के साथ एक अल्सर जैसा हो सकता है, जिसके केंद्र में इसके विपरीत देरी होती है।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, भराव दोष के आकार में वृद्धि के कारण विकृति बढ़ती है, कंट्रास्ट और भोजन के मलबे में लंबे समय तक देरी होती है, और पाइलोरस का विघटन होता है जब ट्यूमर पेरिपैपिलरी में स्थानीयकृत होता है, एक स्पॉट-आकार का भरने वाला दोष एक असमान किनारे के साथ अवरोही आंत के पोस्टेरोमेडियल समोच्च के बीच में निर्धारित किया जाता है।

ट्यूमर बढ़ने पर इस क्षेत्र की दीवार कठोर हो जाती है और निपल के चारों ओर की सिलवटें विकृत हो जाती हैं। कभी-कभी ट्यूमर का प्रारंभिक संकेत पित्त नलिकाओं में बेरियम का भाटा होता है, जो ओड्डी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता से जुड़ा होता है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, ट्यूमर का विकास असमान पेरिस्टाल्टिक संकुचन, पेंडुलम जैसी गतिविधियों और ऐंठन के क्षेत्रों के रूप में कार्यात्मक विकारों के साथ होता है। इसके बाद, उन्हें स्वर में कमी और ट्यूमर के समीपस्थ आंत के वर्गों के विस्तार से जुड़े परिवर्तनों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

कंट्रास्ट द्रव्यमान का लंबे समय तक विलंब और प्रतिगामी फेंकना होता है। ट्यूमर के पोस्ट-बल्ब स्थानीयकरण के साथ, पाइलोरिक अपर्याप्तता के साथ बल्ब और पेट का एक्टेसिया विकसित होता है। इन मामलों में, भीड़भाड़ वाले बल्ब को कभी-कभी पेट का एंट्रम समझ लिया जाता है। आंत के ऊपरी लचीलेपन में अक्सर द्रव का स्तर होता है।

ग्रहणी कैंसर के शुरुआती निदान में श्लेष्मा झिल्ली की राहत का अध्ययन महत्वपूर्ण है। इस मामले में, कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थिति में डुओडेनोग्राफी उपयोगी हो सकती है। सिलवटों के श्लेष्म विरूपण की राहत के विवरण के अलावा, इन स्थितियों के तहत, छोटे आकार के प्रारंभिक भरने के दोष स्पष्ट रूप से पाए जाते हैं। अग्न्याशय के सिर पर आक्रमण आंतों की दीवार के आसन्न भाग के समोच्च के विनाश, क्षरण और असंततता के रूप में प्रकट होता है।

डुओडनल सार्कोमा के शुरुआती चरणों में एक्स-रे तस्वीर से ट्यूमर की प्रकृति का अंदाजा लगाना संभव नहीं होता है। कमजोर क्रमाकुंचन की पृष्ठभूमि और आंतों की दीवार के प्रभावित क्षेत्र की कठोरता के खिलाफ, श्लेष्म झिल्ली की राहत आमतौर पर कम हो जाती है। कुछ मामलों में, इसकी तहें खुरदरी और असमान होती हैं।

भविष्य में, सार्कोमा की एक्स-रे तस्वीर, साथ ही कैंसर के साथ, ट्यूमर के विकास की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है। ट्यूमर नोड द्वारा आंत की रुकावट के साथ इसके लुमेन का संकुचन होता है, जिसके समीपस्थ बेरियम निलंबन का विस्तार और प्रतिधारण होता है। इसके विपरीत, मांसपेशियों की प्रणाली को नुकसान के साथ घुसपैठ करने वाले ट्यूमर के विकास के साथ, आंतों का लुमेन कम या ज्यादा फैल जाता है। आंतों की दीवारें अपनी लोच खो देती हैं। ग्रहणी के बाहर बढ़ने वाले लिम्फोसारकोमा के बड़े नोड्स इसके लुमेन के संकुचन का कारण नहीं बनते हैं।

एंडोस्कोपिक जांच

ग्रहणी के घातक ट्यूमर के लिए एंडोस्कोपिक जांच से नैदानिक ​​परिणामों में काफी सुधार होता है। एक नियम के रूप में, इसमें ज्यादा कठिनाई नहीं होती है। एंडोस्कोपिक निदान विशिष्ट दृश्य संकेतों और रूपात्मक परीक्षा डेटा पर आधारित है। दृश्य अभिविन्यास और एंडोस्कोपिक चित्र की सही व्याख्या बाद के चरणों में मुश्किल हो सकती है जब ग्रहणी में विकृति और संकुचन होता है।

ग्रहणी के घातक ट्यूमर वाले रोगियों में ग्रहणीशोथ के निदान कार्यक्रम में निम्नलिखित तत्व शामिल होने चाहिए:

1) कैंसर या सार्कोमा के लक्षण स्थापित करना;
2) प्राथमिक स्थानीयकरण का निर्धारण;
3) अग्न्याशय और बड़े ग्रहणी निपल के ट्यूमर के साथ विभेदक निदान;
4) ट्यूमर ऊतक की बायोप्सी।

एक तरफ दुर्लभता और महत्वपूर्ण सामग्री की कमी ही कारण है कि ग्रहणी के घातक ट्यूमर के मैक्रोस्कोपिक रूपों का अभी भी कोई स्वीकार्य वर्गीकरण नहीं है। यह बीमारी के शुरुआती चरणों के लिए विशेष रूप से सच है। हालाँकि, ऐसा वर्गीकरण मौजूद है और इसका उपयोग गैस्ट्रिक कैंसर के प्रारंभिक एंडोस्कोपिक निदान में किया जाता है। ऐसा लगता है कि ग्रहणी कैंसर के निदान में कुछ आपत्तियों के साथ इसका उपयोग किया जा सकता है।

जापानी विशेषज्ञों के अनुभव ने प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर के तीन प्रकार के मैक्रोस्कोपिक रूपों की पहचान करना संभव बना दिया (चित्र 3.2)। पहले प्रकार की विशेषता अंग के लुमेन में उभरे हुए ट्यूमर से होती है, जो कभी-कभी पेडुंकुलेटेड पॉलीप जैसा दिखता है।

चावल। 3.2. प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर के स्थूल रूप। (ओस्चित्ना, 1969; प्रोला, 1969)

दूसरा प्रकार सतही कैंसर है। यह रूप श्लेष्म झिल्ली की असमानता की विशेषता है, जब ट्यूमर ऊतक या तो थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, या, इसके विपरीत, अल्सरेशन के कारण गहरा हो जाता है। अक्सर केंद्र में एक गड्ढा और उसके चारों ओर एक उभार का संयोजन होता है। अवसाद आसपास के ऊतकों से स्पष्ट रूप से सीमांकित है, इसकी आकृति असमान है।

घातक वृद्धि के क्षेत्र में, म्यूकोसा की सतह अपनी चमक खो देती है और "कीट-खाए हुए" ऊतक का रूप धारण कर लेती है। तीसरे प्रकार के प्रारंभिक कैंसर में एक अल्सर की उपस्थिति होती है जो पेप्टिक अल्सर जैसा दिखता है। अंतर इस अल्सर के वातावरण में दूसरे प्रकार की विशेषता वाले अवसादों और उभारों की उपस्थिति है।

प्रारंभिक मैक्रोस्कोपिक रूपों के वर्णित वर्गीकरण ने गैस्ट्रिक कैंसर के एंडोस्कोपिक निदान और निगरानी में बहुत बड़ी भूमिका निभाई। ऐसा लगता है कि इससे डुओडनल कैंसर के निदान में सफलता मिलेगी। एंडोस्कोपिक जांच से हमारे 7 में से 2 रोगियों में प्रारंभिक रूपों का पता चला। दोनों ही मामलों में पहले प्रकार का ट्यूमर विकसित हुआ। अंतिम निदान स्थापित करने में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम निर्णायक थे।

ग्रहणी कैंसर के अधिक उन्नत चरणों में, एंडोस्कोपिक निदान आमतौर पर कम कठिन होता है। लेकिन फिर भी, ऐसी स्थिति उत्पन्न हो जाती है जब सौम्य और घातक घावों के बीच अंतर करना आवश्यक हो जाता है। इस समस्या का समाधान ग्रहणी म्यूकोसा के अल्सर के संबंध में विशेष रूप से प्रासंगिक है।

सौम्य अल्सर के विपरीत, घातक अल्सर में एक अनियमित बहुभुज आकार होता है, उनके किनारे पॉलीप जैसी वृद्धि के साथ असमान होते हैं, और परिधि के चारों ओर असमान राहत होती है। घातक अल्सर के क्षेत्र में ऊतक संपर्क में आने पर आसानी से खून बहता है और कठोर होता है। यह चित्र हमारे द्वारा देखे गए ग्रहणी कैंसर के 7 रोगियों में से दो में घटित हुआ।

एंडोस्कोपिक निदान की पुष्टि हिस्टोलॉजिकल परीक्षण द्वारा की गई, जिसने एडेनोकार्सिनोमा की उपस्थिति स्थापित की। यह कहा जाना चाहिए कि घातक ग्रहणी संबंधी अल्सर की वर्णित मैक्रोस्कोपिक विशेषताएं लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर के साथ भी हो सकती हैं। बार-बार तेज होने के परिणामस्वरूप, निशान और फैलाव विकसित हो जाते हैं, जिससे अल्सर के किनारों और निचले हिस्से के साथ-साथ आसपास के ऊतक भी तेजी से विकृत हो जाते हैं।

इन परिस्थितियों में, सही निदान स्थापित करने में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा प्राथमिक महत्व की हो जाती है। इसलिए, लक्षित बायोप्सी ग्रहणी कैंसर के रोगियों में एंडोस्कोपिक परीक्षा का एक अनिवार्य तत्व है। यह प्रावधान पूरी तरह से उन मामलों पर लागू होता है जहां मैक्रोस्कोपिक रूप से घातक ट्यूमर की उपस्थिति संदेह से परे है।

हमारे तीन रोगियों में, बल्ब (1) और ग्रहणी के अवरोही भाग (2) में एक व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया की एंडोस्कोपिक तस्वीर देखी गई। सभी मामलों में ट्यूमर घने, गांठदार ऊतक द्वारा दर्शाया गया था जिसके संपर्क में आने पर आसानी से खून बहता है। इसकी सतह पर कई घाव थे। आंतों के लुमेन की महत्वपूर्ण विकृति और संकुचन निर्धारित किया गया था।

डुओडनल सार्कोमा का एंडोस्कोपिक पता लगाना मुश्किल नहीं है। हालाँकि, उनकी प्रकृति को स्थापित करना बहुत कठिन है। यह आमतौर पर बायोप्सी सामग्री प्राप्त करने में असमर्थता के कारण होता है, उन मामलों को छोड़कर जहां ट्यूमर में अल्सर होता है।

ग्रहणी के घातक ट्यूमर का नैदानिक ​​(चरण) वर्गीकरण

किसी भी स्थान के घातक ट्यूमर के नैदानिक ​​वर्गीकरण के मुद्दे पर हमेशा बहुत ध्यान दिया गया है। आज तक, अधिकांश अंगों और ऊतकों के कैंसरग्रस्त ट्यूमर के लिए ऐसी वर्गीकरण योजनाएं बनाई गई हैं। ग्रहणी के लिए ऐसा कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। हालाँकि, इसे एक विशेष किमोट द्वारा विकसित ट्यूमर के वर्गीकरण के सामान्य प्रावधानों के आधार पर बनाने का प्रयास किया गया है इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर (यूआईयूसी), न्याय हित।

घातक ट्यूमर को तथाकथित चरणों में विभाजित करने का अभ्यास किया जाता है, इस तथ्य के आधार पर कि जीवित रहने और नैदानिक ​​​​वसूली के प्रतिशत के रूप में रोगियों के उपचार के परिणाम सीधे ट्यूमर के स्थानीय और मेटास्टेटिक प्रसार की डिग्री पर निर्भर करते हैं। स्थानीयकृत ट्यूमर में वे अंग के बाहर फैले घावों की तुलना में काफ़ी अधिक होते हैं। इन चरणों को अक्सर "प्रारंभिक" या "देर से" कहा जाता है, जिसका अर्थ गलती से समय के साथ ट्यूमर का क्रमिक विकास होता है।

दरअसल, निदान के समय रोग की अवस्था न केवल ट्यूमर की वृद्धि दर और सीमा को दर्शाती है, बल्कि इसके प्रकार, शरीर और ट्यूमर के बीच संबंध और पहले लक्षणों की उपस्थिति के बीच के समय अंतराल को भी दर्शाती है। और अंतिम निदान या उपचार की शुरुआत। एमपीआरएस की एक विशेष समिति ने टीएनएम प्रणाली का उपयोग करके ट्यूमर का एक वर्गीकरण विकसित किया है।

यह विभिन्न स्थानों के घातक नियोप्लाज्म के पहले से विकसित और स्वीकृत नैदानिक ​​वर्गीकरणों को एक साथ लाता है। यह प्रणाली वर्तमान में ट्यूमर प्रक्रिया की वर्तमान सीमा को रिकॉर्ड करने और उपचार परिणामों की तुलना करने का सबसे अच्छा आधार है।

टीएनएम प्रणाली के सिद्धांत इस प्रकार हैं। बड़े अक्षर इंगित करते हैं: टी - ट्यूमर, एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, एम - अलग मेटास्टेस। इन तीन अक्षर प्रतीकों (T1, T2, आदि, N0 या N1, M0, M1) में संख्याओं का जोड़ कैंसर के प्रसार की अलग-अलग डिग्री को इंगित करता है, जो अनिवार्य रूप से प्रत्येक व्यक्तिगत ट्यूमर का संक्षिप्त विवरण है।

टीएनएम प्रणाली का मूल नियम केवल प्राथमिक (अनुपचारित) ट्यूमर का वर्णन करना है, और घाव की सीमा सभी प्रकार की विशेष परीक्षा सहित केवल नैदानिक ​​​​अध्ययन के आधार पर निर्धारित और दर्ज की जाती है।

डिम्बग्रंथि और गैस्ट्रिक ट्यूमर के अपवाद के साथ, सर्जिकल निष्कर्षों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, क्योंकि कई ट्यूमर का इलाज खोजपूर्ण सर्जरी के बिना किया जा सकता है। ऐसा लगता है कि ग्रहणी संबंधी ट्यूमर ऐसा अपवाद होना चाहिए।

टीएनएम प्रणाली का उद्देश्य रोगी की प्रारंभिक यात्रा में सभी ट्यूमर को वर्गीकृत करना है, और प्राथमिक विवरण को बदले बिना अतिरिक्त डेटा जोड़ने की अनुमति है।

इन सामान्य सिद्धांतों के आधार पर, ग्रहणी के घातक ट्यूमर के नैदानिक ​​वर्गीकरण को निम्नलिखित विवरणों द्वारा दर्शाया जा सकता है:

टी - प्राथमिक ट्यूमर.
टी1एस - कार्सिनोमा इन सीटू, प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा।
टी1 - आंतों के म्यूकोसा तक सीमित ट्यूमर।

टी2 - ट्यूमर में श्लेष्मा झिल्ली, सबम्यूकोसल परत, मांसपेशियों की परत शामिल होती है और सेरोसा तक फैली होती है, लेकिन इसमें प्रवेश नहीं करती है।
टी3 - ट्यूमर पड़ोसी अंगों पर आक्रमण के साथ या उसके बिना सेरोसा में प्रवेश करता है।
टी4 - ट्यूमर में पित्त नलिकाएं, यकृत, अग्न्याशय और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक शामिल होते हैं।

T0 - ट्यूमर के स्थानीय प्रसार की डिग्री अज्ञात है।
एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।
N0 - लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं।

एन1 - क्षेत्रीय और लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस होते हैं।
एन2 - दूर के लिम्फ नोड्स में एकाधिक मेटास्टेस।
एनएक्स - लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस निर्धारित नहीं किए गए हैं।

एम - दूर के मेटास्टेस।
M0 - दूर के मेटास्टेसिस का कोई संकेत नहीं।
एम1 - नैदानिक, विशेष या परिचालन डेटा दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का संकेत देता है, जिसमें क्षेत्रीय के अलावा अन्य लिम्फ नोड्स भी शामिल हैं।

टीएनएम प्रणाली के संकेतकों के आधार पर, ग्रहणी के घातक ट्यूमर को चरणों में विभाजित करना संभव है।

प्रथम चरण।	टी1एन0एम0 T2N0M0 टी3एन0एम0
चरण 2।	टी4एन0एम0 कोई भी TN1M0
चरण 3.	कोई भी TN2M0
चरण 4.	कोई भी टी कोई भी NM1

येत्स्की एन.ए., सेडोव वी.एम.