कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की चिकित्सीय प्रभावशीलता के संकेतों पर ध्यान दें। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स क्या हैं? दवाओं के नाम, उपयोग के संकेत। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की रासायनिक संरचना

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग वर्तमान में तीव्र हृदय विफलता में शायद ही कभी किया जाता है, अधिक बार पुरानी हृदय विफलता में। उन्हें एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ संयोजन में बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन के कारण 30-35% से कम के इजेक्शन अंश के साथ कार्यात्मक वर्ग 11-IV की पुरानी संक्रामक हृदय विफलता वाले मरीजों के लिए संकेत दिया जाता है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स को आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन और सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की राहत और पाठ्यक्रम चिकित्सा के लिए भी निर्धारित किया जाता है।

तीव्र हृदय विफलता के मामले में, स्ट्रॉफैन्थिन, कॉर्ग्लाइकॉन या डिगॉक्सिन को नस में डाला जाता है। इनका असर कई घंटों तक रहता है, जिससे नशे की स्थिति में असर को रोकना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, तीव्र मायोकार्डियल डीकंपेंसेशन वाले मरीज़ हमेशा मूत्रवर्धक लेते हैं जो हाइपोकैलिमिया का कारण बनते हैं।

पुरानी हृदय विफलता के लिए, डिगॉक्सिन, सेलेनाइड या डिजिटॉक्सिन मौखिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

साइनस लय में मध्यम हृदय विफलता वाले आधे से अधिक रोगियों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, और उनका उपचार मूत्रवर्धक और दवाओं के प्रशासन तक सीमित हो सकता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली को प्रभावित करना।

कभी-कभी कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को उन बीमारियों के लिए रोगनिरोधी रूप से लिया जाता है जो मायोकार्डियल डिकंपेंसेशन (निमोनिया, विषाक्तता) का कारण बनते हैं। स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम लक्षण वाले बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और साइनस लय वाले रोगियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन और सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए, एक स्पष्ट नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं को चुना जाता है - डिजिटॉक्सिन, डिगॉक्सिन या सेलेनाइड। ये डिजिटल ग्लाइकोसाइड एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से एट्रिया से निलय में आने वाले आवेगों की संख्या को काफी कम कर देते हैं, और स्वचालितता को भी कम कर देते हैं और एट्रिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में अधिकतम आराम क्षमता को बढ़ा देते हैं।

हृदय विफलता वाले रोगियों की कार्डियक ग्लाइकोसाइड की क्रिया के प्रति संवेदनशीलता कई कारकों पर निर्भर करती है। प्राथमिक महत्व के हैं:

हाइपोकैलिमिया या हाइपरकेलेमिया;

हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकैल्सीमिया;

अम्ल-क्षार असंतुलन;

हृदयपेशीय इस्कीमिया;

मायोकार्डिटिस, कार्डियोमेगाली;

थायराइड रोग;

किडनी खराब;

जिगर की विफलता (डिजिटॉक्सिन के लिए);

सांस की बीमारियों;

सहवर्ती औषधि चिकित्सा;

हृदय विफलता का कार्यात्मक वर्ग.

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रशासन के मार्ग

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को मौखिक रूप से निर्धारित करते समय, आंतों के माइक्रोफ्लोरा और भोजन द्वारा परेशान प्रभाव और निष्क्रियता को ध्यान में रखना आवश्यक है (भोजन के 1.5 घंटे बाद अनुशंसित प्रशासन)। सिस्टम में रक्त के ठहराव वाले रोगियों में पोर्टल नसआंत में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का अवशोषण काफी धीमा हो जाता है, हालांकि, उन्मूलन के रूप में स्थिरताजैवउपलब्धता बढ़ती है, जिसके लिए खुराक समायोजन की आवश्यकता होगी।

प्रभाव की धीमी शुरुआत और मजबूत परेशान करने वाले प्रभाव के कारण कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रशासन का रेक्टल मार्ग वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को शिरा में प्रवाहित करते समय, किसी को रक्त में उच्च सांद्रता के तेजी से निर्माण के बारे में पता होना चाहिए। इससे ओवरडोज और नशे का खतरा बढ़ जाता है। शरीर में समान वितरण सुनिश्चित करने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को 5% ग्लूकोज समाधान के 10-20 मिलीलीटर में, 3-5 मिनट में धीरे-धीरे नस में इंजेक्ट किया जाता है।

नेक्रोसिस के जोखिम के कारण कार्डियक ग्लाइकोसाइड को मांसपेशियों में इंजेक्ट नहीं किया जाता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​लक्षणों में कमी (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, यकृत का आकार और परिधीय शोफ);

आराम के समय हृदय गति में 60-70 की कमी;

शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में वृद्धि (मध्यम शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय गति 120 प्रति मिनट तक बढ़ जाना);

ईसीजी परिवर्तन (अंतराल का सामान्य तक विस्तार)। आर-आर, P-0 अंतराल का मध्यम विस्तार। कॉम्प्लेक्स की कमी अन्य बनाम, जी तरंग का चपटा होना, एस-टी खंड की कमी);

इंट्राकार्डियक और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में सुधार;

रक्त में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की चिकित्सीय सांद्रता, रेडियोइम्यून विधि द्वारा निर्धारित की जाती है (डिगॉक्सिन के लिए, चिकित्सीय सांद्रता 1-2 एनजी/एमएल है, विषाक्त एकाग्रता 2-2.5 एनजी/एमएल है)।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स निर्धारित करने के सिद्धांत

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की पूर्ण चिकित्सीय और रखरखाव खुराक हैं। पूर्ण चिकित्सीय खुराक सूचीबद्ध मानदंडों के अनुसार इष्टतम हेमोडायनामिक और नैदानिक ​​​​प्रभाव प्रदान करती है। रखरखाव खुराक पूरी चिकित्सीय खुराक का वह हिस्सा है जिसे 24 घंटों के भीतर समाप्त कर दिया जाता है। यह आपको संचय के बावजूद, रक्त में दवाओं की एकाग्रता को स्थिर स्तर पर बनाए रखने की अनुमति देता है। सूत्र का उपयोग करके गणना की गई (ईसी -% में उन्मूलन गुणांक):

यदि हृदय की विफलता आमवाती कार्डिटिस, जन्मजात या अधिग्रहित दोषों के विघटन के कारण बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि का परिणाम थी, तो तीव्र स्थिति के उन्मूलन के बाद, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को या तो लगातार लिया जाता है ( जन्म दोष), या समय की एक लंबी अवधि। दिल की विफलता (निमोनिया, विषाक्तता, सदमा) के गैर-हृदय एटियलजि के लिए, चिकित्सा का एक छोटा कोर्स कई दिनों तक किया जाता है।

वर्तमान में उपयोग कर रहे हैं धीमी संतृप्तिकार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। यह सबसे सुविधाजनक है और सुरक्षित तरीकाचिकित्सा. मरीजों को लगभग रखरखाव खुराक के बराबर एक निश्चित खुराक में कार्डियक ग्लाइकोसाइड मौखिक रूप से प्राप्त होते हैं। रक्त में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की सामग्री धीरे-धीरे बढ़ती है और 5-8 दिनों के बाद पूरी चिकित्सीय खुराक शरीर में होती है, और दैनिक उत्सर्जन को रखरखाव खुराक (संतुलित अवस्था) के साथ भर दिया जाता है। सुधार नैदानिक ​​स्थितिउपचार के पहले दिनों में ही हृदय विफलता के लक्षणों में कमी आ जाती है।

धीमी गति से संतृप्ति अधिक उचित है क्योंकि कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव की खुराक निर्भरता रैखिक नहीं है। आधी खुराक निर्धारित करने पर पूरी खुराक का 2/3 कार्डियोटोनिक प्रभाव विकसित होता है। रक्त में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की एक निश्चित सांद्रता तक पहुंचने के बाद और आगे बढ़ाने केखुराक केवल चिकित्सीय प्रभाव को थोड़ा बढ़ाती है, लेकिन नशा की संभावना बढ़ जाती है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ तेज़ और मध्यम तेज़ संतृप्ति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

तेजी से संतृप्ति- पूरे दिन रोगी को पूर्ण चिकित्सीय खुराक में कार्डियक ग्लाइकोसाइड का प्रशासन। पूरी चिकित्सीय खुराक को 4-5 बराबर भागों में बांटा गया है। खुराक का अगला भाग पिछले प्रशासन के चिकित्सीय प्रभाव का आकलन करने के 1 घंटे बाद लिया जाता है। जब इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त हो जाता है या नशा के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो संतृप्ति पूरी हो जाती है, और दूसरे दिन से रोगी को रखरखाव चिकित्सा में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

तीव्र संतृप्ति केवल तीव्र मायोकार्डियल विघटन के मामले में आवश्यक है। एक विशेष कार्डियोलॉजी अस्पताल में किया गया। तीव्र संतृप्ति वाले 40-50% रोगियों में नशे से बचना संभव नहीं है।

मध्यम तेज़ संतृप्ति 3 दिनों के भीतर किया गया। पहले दिन, रोगी औसत पूर्ण चिकित्सीय खुराक का 50% लेता है, दूसरे दिन - लगभग 40%, तीसरे दिन - सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने के लिए शेष खुराक लेता है, चौथे दिन से वे रखरखाव आहार पर स्विच करते हैं .

फार्माकोकाइनेटिक्स की विशिष्टताओं के कारण अंतःशिरा आसवस्ट्रॉफ़ैन्थिन, डिगॉक्सिन या सेलेनाइड, डिजिटॉक्सिन 2 दिनों के लिए दोहरी खुराक में निर्धारित किया जाता है। फिर इसकी सामान्य रखरखाव खुराक पर स्विच करें। इसके विपरीत, डिगॉक्सिन के साथ दीर्घकालिक उपचार के बाद, डिगॉक्सिन की रखरखाव खुराक पर स्विच करने से पहले दो दिन का ब्रेक लेना आवश्यक है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स के प्रिस्क्रिप्शन के लिए मतभेद

पूर्ण मतभेद:

" कार्डियक ग्लाइकोसाइड का नशा या इसका संदेह;

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 11-111 डिग्री;

एलर्जी प्रतिक्रियाएं (दुर्लभ)।

सापेक्ष मतभेद:

सिक साइनस सिंड्रोम;

गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया (पल्स 50 प्रति मिनट से कम);

एक दुर्लभ लय के साथ आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन);

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक पहली डिग्री;

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में कमी के कारण आवेग एक अतिरिक्त पथ के साथ फैलते हैं, जिससे पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का खतरा पैदा होता है);

वेंट्रिकुलर अतालता;

गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग;

कोरोनरी हृदय रोग (विशेषकर ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बाद);

क्रोनिक कोर पल्मोनेल;

हाइपोकैलिमिया;

अतिकैल्शियमरक्तता;

किडनी खराब;

फेफड़ों के गंभीर रोग (श्वसन विफलता 11-111 डिग्री)।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन या 45% से अधिक कार्डियक आउटपुट वाली स्थितियों में उपयोगी नहीं हैं। इस कारण से, उन्हें हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल और महाधमनी स्टेनोसिस, कंस्ट्रक्टिव और एक्सयूडेटिव मायोकार्डिटिस वाले रोगियों के लिए निर्धारित नहीं किया जाता है, जब तक कि ये रोग एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ न हों।

महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बहिर्वाह पथ एक असममित रूप से हाइपरट्रॉफाइड इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम द्वारा बंद कर दिया जाता है, जो बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त के निष्कासन को बाधित करता है। इस स्थिति में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, रुकावट के गठन को तेज करते हुए, कार्डियक आउटपुट में कमी में योगदान करते हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के बल को बढ़ाते हुए, स्टेनोटिक बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से रक्त के साथ इसके डायस्टोलिक भरने की स्थिति को खराब कर देते हैं। रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव काफी बढ़ जाता है, और फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा होता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स द्वारा विषाक्तता

5-15% रोगियों में तीव्र संतृप्ति के साथ अलग-अलग गंभीरता के कार्डियक ग्लाइकोसाइड का नशा देखा जाता है, इसकी आवृत्ति 40-50% तक बढ़ जाती है; कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स में चिकित्सीय कार्रवाई की एक छोटी सी सीमा होती है।

नशे के लक्षणों को पारंपरिक रूप से कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक में विभाजित किया गया है।

हृदय संबंधी लक्षण

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के नशे के 51-90% मामलों में हृदय संबंधी विकार देखे जाते हैं।

पी.वी. बुर्जिन्स्की विषाक्तता के 2 चरणों का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे - संक्रमणकालीन और विषाक्त।

संक्रमण चरण मेंपल्स रक्तचाप बढ़ जाता है, ब्रैडीकार्डिया होता है, और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन धीमा हो जाता है। ये हेमोडायनामिक गड़बड़ी स्वर में प्रतिवर्ती वृद्धि के कारण होती है वेगस तंत्रिका.

विषैले चरण मेंहृदय विफलता, कोरोनरी अपर्याप्तता और अतालता के लक्षण प्रकट होते हैं:

द्वि- और ट्राइजेमिनी प्रकार के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;

पॉलीटोपिक (बहुरूपी) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से गैर-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ संयोजन में पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया;

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से भागने की लय के साथ साइनस नोड को रोकना;

दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

विषाक्त खुराक में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, Na/KATPase को 60% या अधिक तक अवरुद्ध करते हुए, हाइपोकैलिगिस्टिया का कारण बनते हैं - कार्डियोमायोसाइट्स में पोटेशियम आयनों की कमी। सोडियम आयन प्रतिधारण के साथ, हाइपोकैलिगिस्टिया सार्कोलेम्मल ध्रुवीकरण और नकारात्मक आराम क्षमता को कम कर देता है। यह विध्रुवण को बाधित करता है और मायोफाइब्रिलर संकुचन को कमजोर करता है। हाइपोकैलिगिस्टिया मायोकार्डियल कोशिकाओं में मैक्रोर्ज, ग्लाइकोजन और प्रोटीन के संश्लेषण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, और इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस और एक्स्ट्रासेल्यूलर अल्कलोसिस के विकास में योगदान देता है। रक्त में, कंकाल की मांसपेशियों में Na/K-ATPase की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप पोटेशियम आयनों का स्तर बढ़ जाता है।

मायोफिब्रिल्स के क्षेत्र में, कैल्शियम आयनों की सामग्री काफी बढ़ जाती है (सोडियम/कैल्शियम चयापचय बढ़ जाता है, का निष्कासन एसए 2+ कैल्शियम पर निर्भर ATPase की नाकाबंदी के कारण)।

झिल्ली ना/ कार्डियक K-ATPase में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रति असमान संवेदनशीलता होती है। वे 2.5 गुना अधिक मजबूती से ब्लॉक करते हैं ना/ संकुचनशील मायोकार्डियम के संबंधित एंजाइम की तुलना में चालन प्रणाली का K-ATPase। इस कारण से, हृदय ताल की गड़बड़ी नशे की तस्वीर में अग्रणी भूमिका निभाती है। संचालन प्रणाली की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों का अत्यधिक सेवन, साथ ही सहानुभूतिपूर्ण अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई, सहज विध्रुवण में सक्षम स्वचालितता के अतिरिक्त फॉसी की उपस्थिति के साथ होती है।

कैल्शियम आयन डायस्टोल के विकास को रोकते हैं (हाइपोडायस्टोल होता है); लाइसोसोम को नुकसान पहुंचाकर, वे एंजाइम छोड़ते हैं जो मायोकार्डियल नेक्रोसिस का कारण बनते हैं।

कमजोर सिस्टोल और बिगड़ा हुआ डायस्टोल वेंट्रिकुलर गुहाओं से रक्त के निष्कासन को खराब कर देता है, जो एंडोकार्डियम के नीचे रक्त प्रवाह को बाधित करता है और मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाता है।

विषाक्त खुराक में कार्डियक ग्लाइकोसाइड नसों और धमनियों के स्वर को बढ़ाते हैं। हृदय पर प्रीलोड और आफ्टरलोड में वृद्धि से विघटन की प्रगति तेज हो जाती है।

एक्स्ट्राकार्डियक लक्षण

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा के एक्स्ट्राकार्डियक लक्षण अपच संबंधी (75-90% रोगियों में), न्यूरोलॉजिकल (30-90%), मिश्रित (37%) और दुर्लभ (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एलर्जिक वैस्कुलिटिस, गाइनेकोमास्टिया, ब्रोंकोस्पज़म) हैं।

अपच संबंधी विकार:

हाइपोथैलेमस के भोजन केंद्र में नॉरपेनेफ्रिन के संचय के परिणामस्वरूप एनोरेक्सिया (भूख में कमी);

उल्टी केंद्र के ट्रिगर क्षेत्र पर अतिरिक्त डोपामाइन की क्रिया के कारण होने वाली मतली और उल्टी;

वेगस तंत्रिका टोन में वृद्धि के कारण पेट में ऐंठन दर्द और दस्त;

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की ऐंठन के कारण आंतों का परिगलन।

तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँनाकाबंदी के कारण नशा ना/को-केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स के एटीपीस। इस मामले में, न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई और परिसंचरण बाधित हो जाता है। पीड़ित सामने आते हैं

थकान, सिरदर्द, मांसपेशियों में कमजोरी;

भय, प्रलाप, मतिभ्रम, आक्षेप;

माइक्रो- या मैक्रोप्सिया, ज़ैंथोप्सिया (वस्तुएं पीली या हरी दिखाई देती हैं), दृश्य क्षेत्रों की हानि।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स से नशा का उपचार

सबसे पहले, कार्डियक ग्लाइकोसाइड दवा और अन्य दवाओं को बंद करना आवश्यक है जो रक्त में कार्डियक ग्लाइकोसाइड के स्तर और उनके प्रति संवेदनशीलता (क्विनिडाइन, एमियोडेरोन) को बढ़ाती हैं; भौतिक प्रतिपक्षी निर्धारित करें - 50-100 ग्राम सक्रिय चारकोल या 4-8 ग्राम कोलेस्टारामिन (नसों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को प्रशासित करते समय, क्योंकि वे एंटरोहेपेटिक परिसंचरण के संपर्क में आते हैं); रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता निर्धारित करें; ईसीजी निगरानी करें।

सबसे बड़ी कठिनाई विषाक्त खुराक में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के कारण होने वाली अतालता को रोकने में है। एंटीरैडमिक थेरेपी में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

हाइपोकैलिगिस्टिया का उन्मूलन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के Na/K-ATPase के बंधन में कमी (जब रक्त में पोटेशियम आयनों का स्तर 4 mEq/L से कम होता है, तो पोटेशियम की तैयारी झिल्ली के माध्यम से इसके कंडक्टरों के साथ एक नस में डाली जाती है - पैनांगिन या एक ध्रुवीकरण मिश्रण *);

हाइपरकैल्सीमिया का उन्मूलन (कॉम्प्लेक्सिंग एजेंट - सोडियम साइट्रेट, एथिलीनडायमिनेटेट्राएसिटिक एसिड का डिसोडियम नमक - नस में इंजेक्ट किया जाता है)।

एंटीरैडमिक दवाओं का नुस्खा जो एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गड़बड़ी और हृदय की सिकुड़न को कमजोर नहीं करता है (एक नस में - लिडोकेन, डिफेनिन);

नॉरपेनेफ्रिन के अतालता प्रभाव को कम करना (एक नस में - एड्रीनर्जिक अवरोधक एनाप्रिलिन);

ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को कम करना (त्वचा के नीचे - एम-एंटीकोलिनर्जिक्स एट्रोपिन, मेटासिन);

रक्त में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का रासायनिक निष्क्रियता (मांसपेशियों में - यूनिटिओल के सल्फहाइड्रील समूहों का दाता। शिरा में - डिगॉक्सिन और डिजिटॉक्सिन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के फैब टुकड़े);

यदि दवा उपचार अप्रभावी है तो इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी।

गैर-स्टेरॉयड कार्डियोटोनिक दवाएं

इस समूह की दवाओं को कई वर्गों में बांटा गया है:

1. फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक:

बिपिरिडीन डेरिवेटिव - एम्रिनोन, मिल्रिनोन;

इमिडाज़ोल डेरिवेटिव - एनोक्सिमोन, पाइरोक्सिमोन, फेनोक्सिमोन;

बेंज़िमिडाज़ोल डेरिवेटिव - पिमोबेंडन।

2. सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन - प्रीनाल्टेरोल, ज़ैमोटेरोल।

3. कार्डियोटोनिक क्रिया के एक अलग तंत्र वाली दवाएं - वेस्नारिनोन। फ़ोर्स्कोलिन।

सबसे पहले, गैर-स्टेरायडल कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग न केवल रोगजनक रूप से उचित लग रहा था, बल्कि आशाजनक भी था। पहली दवाओं - एम्रिनोन, मिल्रिनोन और प्रीनाल्टेरोल ने छोटे पाठ्यक्रमों में मौखिक रूप से लेने पर उच्च नैदानिक ​​​​और हेमोडायनामिक प्रभावशीलता दिखाई। हालाँकि, यह अचानक स्पष्ट हो गया। उपचार के साथ, मृत्यु दर में औसतन 78% की वृद्धि हुई। फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधकों ने मृत्यु दर में 1.39 गुना, सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन - 2.1 गुना वृद्धि की। दवाओं के प्रतिकूल प्रभावों का कारण कार्डियोमायोसाइट्स के ऊर्जा व्यय में वृद्धि है, जो किए गए कार्य के लिए अपर्याप्त है, धमनी हाइपोटेंशनऔर घातक वेंट्रिकुलर अतालता का विकास।

वर्तमान में, गैर-स्टेरायडल कार्डियोटोनिक दवाएं केवल कार्यात्मक वर्ग HI-IV की पुरानी हृदय विफलता के लिए निर्धारित की जाती हैं, जब कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक या एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करके लगातार संयोजन चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं होता है।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधकों का उपयोग 1980 के दशक से किया जा रहा है, हालांकि कैफीन और थियोफिलाइन की इस एंजाइम को अवरुद्ध करने की क्षमता 35 से अधिक वर्षों से ज्ञात है। 7 फॉस्फोडिएस्टरेज़ आइसोन्ज़ाइम की खोज की गई है; फॉस्फोडिएस्टरेज़ III, जो सीएमपी के सीजीएमपी-निर्भर हाइड्रोलिसिस को उत्प्रेरित करता है, अवरोधकों की कार्रवाई के प्रति संवेदनशील है। जब फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरुद्ध हो जाता है, तो सार्कोलेमा और सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम के कैल्शियम चैनलों का एक उत्प्रेरक, सीएमपी जमा हो जाता है, और मायोफिब्रिल्स को कैल्शियम आयनों की आपूर्ति बढ़ जाती है।

बाइपिरीडीन डेरिवेटिवAMRINONE (INOCOR) और मिल्रिनोन(KOROTROP) उनकी आवृत्ति को बदले बिना हृदय संकुचन को बढ़ाता है, पूर्व और बाद के भार में कमी के साथ रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, लिपोलिसिस को उत्तेजित करता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण और साइटोकिन उत्पादन को रोकता है। मिल्रिनोन एम्रिनोन से 10 गुना अधिक सक्रिय है।

दवाओं को मौखिक रूप से लिया जाता है और नस में इंजेक्ट किया जाता है। एम्रिनोन का आधा जीवन 2-3 घंटे है, मिल्रिनोन का 30-60 मिनट है, और हृदय विफलता में यह दोगुना हो जाता है। नस में प्रशासन के बाद, एम्रिनोन का हेमोडायनामिक प्रभाव 5-10 मिनट के भीतर होता है और मौखिक रूप से लेने पर 1 घंटे तक रहता है, एम्रिनोन का प्रभाव 2 घंटे के बाद विकसित होता है और 4-6 घंटे तक रहता है।

10% रोगियों में, एम्रिनोन गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनता है। महत्वपूर्ण धमनी हाइपोटेंशन, सदमा, मायोकार्डियल रोधगलन के मामलों में एम्रिनोन और मिल्रिनोन को contraindicated है, और दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग अवांछनीय है।

बेंज़िमिडाज़ोल व्युत्पन्न पिमोबेंडनन केवल फॉस्फोडिएस्टरेज़ III को अवरुद्ध करता है, बल्कि कैल्शियम आयनों के प्रति एक्टोमीसिन की संवेदनशीलता भी बढ़ाता है।

चयनात्मक 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट प्रीनाल्टेरोल और ज़ामो-टेरोलउठाना हृदयी निर्गम, लेकिन हृदय गति और रक्तचाप पर न्यूनतम प्रभाव डालता है। हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है और मूत्रवर्धक प्रभाव कमजोर हो जाता है। ज़ामोटेरोल, उच्च सहानुभूतिपूर्ण स्वर की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, बीटा-ब्लॉकर के गुणों को प्रदर्शित कर सकता है।

वेस्नारिनोनवोल्टेज-गेटेड सोडियम और कैल्शियम चैनलों के उद्घाटन को बढ़ावा देता है, मायोकार्डियल कोशिकाओं में कार्य क्षमता को बढ़ाता है, हृदय और गुर्दे के फॉस्फोडिएस्टरेज़ III को महाधमनी और प्लेटलेट्स के एंजाइम की तुलना में 10 गुना अधिक मजबूती से रोकता है। हृदय संकुचन को मजबूत करता है, टैचीकार्डिया को कम करता है, इसमें एंटीरैडमिक और कमजोर वासोडिलेटर प्रभाव होता है, लिम्फोसाइटों में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को रोकता है।

अन्य गैर-स्टेरायडल कार्डियोटोनिक दवाओं के विपरीत, प्रशासन के 12 सप्ताह के बाद, वेस्नारिनोन ने कार्यात्मक श्रेणी III हृदय विफलता वाले रोगियों की मृत्यु दर को 50% तक कम कर दिया।

सुविधाएँ। 200 से अधिक साल पहले यह पाया गया था कि वे हृदय को चुनिंदा रूप से प्रभावित करते हैं, इसकी गतिविधि को बढ़ाते हैं, रक्त परिसंचरण को सामान्य करते हैं, जो एक एंटी-एडेमेटस प्रभाव सुनिश्चित करता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स मुख्य समूह हैं दवाइयाँ, तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, जिसमें मायोकार्डियल सिकुड़न के कमजोर होने से हृदय गतिविधि का विघटन होता है। हृदय आवश्यक कार्य करने के लिए अधिक ऊर्जा और ऑक्सीजन खर्च करना शुरू कर देता है (दक्षता कम हो जाती है), आयनिक संतुलन, प्रोटीन और लिपिड चयापचय, हृदय के संसाधन समाप्त हो गए हैं। स्ट्रोक की मात्रा बाद में संचार संबंधी गड़बड़ी के साथ कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक दबाव बढ़ता है, शिरापरक ठहराव विकसित होता है, हाइपोक्सिया बढ़ता है, जो हृदय गति (टैचीकार्डिया) में वृद्धि में योगदान देता है, केशिका रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, एडिमा होती है, मूत्राधिक्य कम हो जाता है, सायनोसिस और कमी होती है सांस दिखाई देती है.

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के फार्माकोडायनामिक प्रभाव हृदय, तंत्रिका तंत्र, गुर्दे और अन्य अंगों पर उनके प्रभाव के कारण होते हैं।

कार्डियोटोनिक क्रिया का तंत्र कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रभाव से जुड़ा है चयापचय प्रक्रियाएंमायोकार्डियम में. वे कार्डियोमायोसाइट झिल्ली के परिवहन Na +, K + -ATPase के सल्फहाइड्रील समूहों के साथ बातचीत करते हैं, जिससे एंजाइम की गतिविधि कम हो जाती है। मायोकार्डियम में आयन संतुलन बदल जाता है: पोटेशियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सामग्री कम हो जाती है और मायोफिब्रिल्स में सोडियम आयनों की एकाग्रता बढ़ जाती है। यह मायोकार्डियम में मुक्त कैल्शियम आयनों की सामग्री को सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम से मुक्त करके और बाह्य कैल्शियम आयनों के साथ सोडियम आयनों के आदान-प्रदान को बढ़ाकर बढ़ाने में मदद करता है। मायोफाइब्रिल्स में मुक्त कैल्शियम आयनों की मात्रा में वृद्धि संकुचनशील प्रोटीन (एक्टोमीओसिन) के निर्माण को बढ़ावा देती है, जो इसके लिए आवश्यक है। हृदय दर. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करते हैं और ऊर्जा उपापचयहृदय की मांसपेशियों में, ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण के युग्मन को बढ़ाएं। परिणामस्वरूप, सिस्टोल काफी बढ़ जाता है।

सिस्टोल बढ़ने से स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि होती है, हृदय गुहा से अधिक रक्त महाधमनी में निकल जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है, प्रेसो- और बैरोरिसेप्टर चिढ़ जाते हैं, वेगस तंत्रिका का केंद्र प्रतिवर्ती रूप से उत्तेजित होता है और हृदय गतिविधि की लय धीमी हो जाती है . एक महत्वपूर्ण संपत्तिकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स डायस्टोल को लंबा करने की उनकी क्षमता है - यह लंबा हो जाता है, जो मायोकार्डियम के आराम और पोषण, ऊर्जा लागत की बहाली के लिए स्थितियां बनाता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड हृदय की संचालन प्रणाली के माध्यम से आवेगों के संचालन को रोकने में सक्षम हैं, जिसके परिणामस्वरूप अटरिया और निलय के संकुचन के बीच का अंतराल लंबा हो जाता है। अपर्याप्त रक्त परिसंचरण (वेनब्रिज रिफ्लेक्स) के परिणामस्वरूप रिफ्लेक्स टैचिर्डिया को खत्म करके, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स डायस्टोल को लम्बा करने में भी योगदान देते हैं। में बड़ी खुराकग्लाइकोसाइड्स हृदय की स्वचालितता को बढ़ाते हैं और उत्तेजना और अतालता के हेटरोटोपिक फॉसी के गठन का कारण बन सकते हैं। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स हृदय की विफलता को दर्शाने वाले हेमोडायनामिक मापदंडों को सामान्य करते हैं, जबकि जमाव समाप्त हो जाता है: टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ गायब हो जाती है, सायनोसिस कम हो जाता है और एडिमा से राहत मिलती है। मूत्राधिक्य बढ़ जाता है।

कुछ कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एडोनिस के ग्लाइकोसाइड्स, घाटी के लिली) पर शामक प्रभाव पड़ता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का मूत्रवर्धक प्रभाव मुख्य रूप से हृदय समारोह में सुधार के कारण होता है, लेकिन गुर्दे के कार्य पर उनका सीधा उत्तेजक प्रभाव भी महत्वपूर्ण है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के उपयोग के लिए मुख्य संकेत तीव्र और पुरानी हृदय विफलता, आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया हैं। पूर्ण विरोधाभासग्लाइकोसाइड्स का नशा है।

ग्लाइकोसाइड्स के दीर्घकालिक प्रशासन के साथ, अधिक मात्रा संभव है (धीमी गति से उन्मूलन और संचय करने की क्षमता को देखते हुए)। के साथ निम्नलिखित लक्षण. जठरांत्र से आंत्र पथ- अधिजठर दर्द, मतली, उल्टी: हृदय संबंधी लक्षण - मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गड़बड़ी; दिल का दर्द; वी गंभीर मामलें- शिथिलता दृश्य विश्लेषक(उल्लंघन रंग दृष्टि- ज़ैंथोप्सिया, मैक्रोप्सिया, माइक्रोप्सिया)। मूत्राधिक्य कम हो जाता है, तंत्रिका तंत्र के कार्य बाधित हो जाते हैं (उत्तेजना, मतिभ्रम, आदि)। नशा का उपचार ग्लाइकोसाइड की वापसी से शुरू होता है। पोटेशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है (पोटेशियम क्लोराइड, पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट), क्योंकि ग्लाइकोसाइड हृदय की मांसपेशियों में पोटेशियम आयनों की सामग्री को कम करते हैं। परिवहन एटीपीस पर उनके प्रभाव से कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के विरोधी के रूप में जटिल चिकित्सायूनीथिओल और डिफेनिन का उपयोग किया जाता है। चूंकि कार्डियक ग्लाइकोसाइड मायोकार्डियम में कैल्शियम आयनों की मात्रा को बढ़ाते हैं, इसलिए इन आयनों को बांधने वाली दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं: डिसोडियम एथिलीन डायमाइन टेट्राएसिटिक एसिड या साइट्रेट। उभरती हुई अतालता को खत्म करने के लिए लिडोकेन, डिफेनिन, प्रोप्रानोलोल और अन्य एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

में मेडिकल अभ्यास करनाउपयोग किया जाता है विभिन्न औषधियाँकार्डियक ग्लाइकोसाइड वाले पौधों से: गैलेनिक, नियोगैलेनिक, लेकिन सबसे व्यापक रूप से - रासायनिक रूप से शुद्ध ग्लाइकोसाइड, जिसके लिए जैविक मानकीकरण की कोई आवश्यकता नहीं है। विभिन्न पौधों से प्राप्त कार्डियक ग्लाइकोसाइड फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स (अवशोषण, रक्त प्लाज्मा और मायोकार्डियल प्रोटीन से जुड़ने की क्षमता, शरीर से तटस्थता और उत्सर्जन की दर) में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

डिजिटलिस (पुरप्यूरिया) का एक मुख्य ग्लाइकोसाइड है डिजिटॉक्सिन. इसका प्रभाव 2-3 घंटों के बाद शुरू होता है, अधिकतम प्रभाव 8-12 घंटों के बाद प्राप्त होता है और 2-3 सप्ताह तक रहता है। पर पुन: उपयोगडिजिटॉक्सिन संचयन (संचयण) करने में सक्षम है। ग्लाइकोसाइड को फॉक्सग्लोव ऊनी से अलग किया गया डायजोक्सिन, जो तेजी से और कम समय (2-4 दिनों तक) के लिए कार्य करता है, डिजिटॉक्सिन की तुलना में शरीर में कुछ हद तक जमा होता है। और भी तेज़ और छोटी कार्रवाई सेलेनिडे (आइसोलेनाइड, फॉक्सग्लोव ऊनी से भी प्राप्त किया जाता है। क्योंकि डिजिटलिस तैयारी अपेक्षाकृत धीमी गति से कार्य करती है। लेकिन दीर्घकालिक, क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार के साथ-साथ कार्डियक अतालता के इलाज के लिए उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सेलेनाइड, इसके फार्माकोकाइनेटिक्स को देखते हुए, तीव्र हृदय विफलता के लिए अंतःशिरा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

वसंत एडोनिस की तैयारी ( एडोनिज़ाइड) लिपिड और पानी में घुल जाते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग से पूरी तरह से अवशोषित नहीं होते हैं, कम गतिविधि करते हैं, तेजी से कार्य करते हैं (2-4 घंटों के बाद) और कम - (1-2 दिन), क्योंकि वे कुछ हद तक रक्त प्रोटीन से बंधते हैं . स्पष्ट शांत प्रभाव को देखते हुए, एडोनिस की तैयारी न्यूरोसिस के लिए निर्धारित की जाती है, बढ़ी हुई उत्तेजना (बेखटेरेव की दवा).

स्ट्रॉफ़ैन्थस की तैयारी पानी में बहुत घुलनशील होती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग से खराब रूप से अवशोषित होती है, इसलिए उन्हें मौखिक रूप से लेने से कमजोर, अविश्वसनीय प्रभाव पड़ता है। वे रक्त प्लाज्मा प्रोटीन से शिथिल रूप से बंधते हैं, और रक्त में मुक्त ग्लाइकोसाइड की सांद्रता बहुत अधिक होती है। पर पैरेंट्रल प्रशासनवे तेजी से और शक्तिशाली ढंग से कार्य करते हैं और शरीर में टिके नहीं रहते। स्ट्रॉफैन्थस ग्लाइकोसाइड स्ट्रॉफ़ैन्थिनआमतौर पर अंतःशिरा (संभवतः चमड़े के नीचे और) द्वारा प्रशासित किया जाता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन). प्रभाव 5-10 मिनट के बाद देखा जाता है, प्रभाव की अवधि 2 दिनों तक होती है। स्ट्रॉफ़ैन्थिन का उपयोग तीव्र हृदय विफलता के लिए किया जाता है जो विघटित हृदय दोष, मायोकार्डियल रोधगलन, संक्रमण, नशा आदि के कारण होता है।

फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स में घाटी की लिली की तैयारी स्ट्रॉफैन्थस की तैयारी के करीब है। कोर्ग्लीकोनइसमें घाटी के लिली के ग्लाइकोसाइड्स का योग होता है, तीव्र हृदय विफलता के लिए अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है (स्ट्रॉफेन्थिन के रूप में)। गैलेनिक औषधि - घाटी के लिली का टिंचरजब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो हृदय पर हल्का उत्तेजक प्रभाव पड़ता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर शामक प्रभाव पड़ता है, गतिविधि और विषाक्तता बढ़ सकती है

डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन के उपयोग के लिए संकेत।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग मुख्य रूप से तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के लिए किया जाता है। तीव्र हृदय विफलता में, छोटी अव्यक्त अवधि वाले कार्डियक ग्लाइकोसाइड (स्ट्रॉफैंथिन और डिगॉक्सिन IV) दिए जाते हैं। इसके अलावा, ग्लाइकोसाइड्स (डिजिटलिस तैयारी) कभी-कभी टैचीअरिथमिक रूप के लिए निर्धारित किए जाते हैं दिल की अनियमित धड़कनअटरिया. इन अतालता में ग्लाइकोसाइड्स की प्रभावशीलता वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि और हृदय की संचालन प्रणाली के माध्यम से उत्तेजना के संचालन में अवरोध के साथ जुड़ी हुई है, और निलय में अलिंद फ़िब्रिलेशन के प्रसार को रोका जाता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स को अक्सर मौखिक रूप से (डिजिटॉक्सिन, डिगॉक्सिन) और अंतःशिरा (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन) दिया जाता है, कभी-कभी इंट्रामस्क्युलर और रेक्टली भी दिया जाता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के उपयोग में बाधाएं अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, गंभीर मंदनाड़ी, तीव्र संक्रामक मायोकार्डिटिस हैं। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो स्ट्रॉफैंथिन 5-10 मिनट के भीतर हृदय पर कार्य करना शुरू कर देता है। जब डिगॉक्सिन को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव 30 मिनट के भीतर विकसित होता है, और जब डिगॉक्सिन लिया जाता है - लगभग 2 घंटे के बाद।

रक्त परिसंचरण पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के लाभकारी प्रभाव के परिणामस्वरूप किडनी का कार्य सामान्य हो जाता है। मूत्राधिक्य बढ़ जाता है। बड़ी खुराक में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड हृदय की स्वचालितता को बढ़ाते हैं।

एम्रिनोन, मिल्रिनोन

1. यह क्रिया संभवतः फॉस्फोडिएस्टरेज़ के निषेध से जुड़ी है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल कोशिकाओं में मुक्त कैल्शियम आयनों और सीएमपी की सामग्री में वृद्धि होती है।

2. मायोकार्डियम की सिकुड़ा गतिविधि बढ़ाएँ।

3. वासोडिलेशन का कारण।

1. हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं बढ़ती है; चिकित्सीय खुराक में मधुमेह और रक्तचाप की लय प्रभावित नहीं होती है।

2. हृदय की विफलता के लिए उपयोग किया जाता है जो कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ पारंपरिक चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है।

3. दुष्प्रभाव: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, उल्टी, पीलिया, हाइपोटेंशन।

8. अंतःशिरा और मौखिक रूप से प्रशासित। (जब आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो मिल्रिनोन 4-7 घंटे तक कार्य करता है)

8. मिल्रिनोन और डोबुटामाइन: कार्डियोटोनिक क्रिया के तंत्र, अनुप्रयोग, दुष्प्रभाव।

एंटीरिथमिक दवाएं

2. क्विनिडाइन: क्रिया, अनुप्रयोग, दुष्प्रभावों का तंत्र और स्थानीयकरण।

3. नोवोकेनामाइड: क्रिया, अनुप्रयोग, दुष्प्रभावों का तंत्र और स्थानीयकरण।

4. लिडोकेन और डिफेनिन: एंटीरैडमिक क्रिया का तंत्र, अनुप्रयोग।

5. तुलनात्मक विशेषताएँएंटीरैडमिक दवाएं IA, IB और IC वर्ग।

6. अमियोडेरोन: एंटीरैडमिक क्रिया, अनुप्रयोग, दुष्प्रभावों का तंत्र और स्थानीयकरण।

7. वेरापामिल: एंटीरैडमिक क्रिया, अनुप्रयोग, दुष्प्रभावों का तंत्र और स्थानीयकरण।

8. वेरापामिल और एमियोडेरोन: एंटीरैडमिक क्रिया के तंत्र, अतालता के लिए उपयोग में अंतर।

9. कौन सी एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: ए) केवल सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए; बी) केवल वेंट्रिकुलर अतालता के लिए; ग) किसी भी स्थानीयकरण की अतालता के लिए।

10. एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों के उपचार के लिए दवाएं (कार्रवाई के सिद्धांत, दवाएं)।

1. अतालतारोधी दवाओं का वर्गीकरण (दवाओं के समूह और नाम)।

2. 3. क्विनिडाइन और नोवोकेनामाइड: क्रिया, अनुप्रयोग, दुष्प्रभावों का तंत्र और स्थानीयकरण।

4. लिडोकेन और डिफेनिन। अतालतारोधी क्रिया का तंत्र, अनुप्रयोग.

लिडोकेन का पर्किनजे फाइबर और वेंट्रिकुलर मांसपेशियों में ऑटोमैटिज्म (डायस्टोलिक डीपोलराइजेशन कम हो जाता है - चरण 4) पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन सिनोट्रियल नोड में नहीं। उल्लेखनीय प्रभाव उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी के दमन से प्रकट होता है। लिडोकेन तीव्र विध्रुवण की दर को प्रभावित नहीं करता है, या इसे थोड़ा कम कर देता है (पर्किनजे फाइबर)। प्रभावी दुर्दम्य अवधि कम हो जाती है। इसका मायोकार्डियम की चालकता और सिकुड़न पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हेमोडायनामिक्स पर भी असर नहीं पड़ता। इसीलिए लिडोकेन का उपयोग मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया जो मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान होता है, ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान) के लिए किया जाता है। पश्चात की अवधि). अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है, प्रभाव कम होता है।

डिफेनिन की क्रिया का तंत्र लिडोकेन के समान है। इसका उपयोग वेंट्रिकुलर अतालता के साथ-साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा के कारण होने वाली टैचीअरिथमिया के लिए किया जाता है।

डिफेनिन का उपयोग मौखिक और अंतःशिरा रूप से किया जाता है। कई घंटों तक चलता है.

मूत्रल

हृदय की शक्ति, संकुचन की आवृत्ति, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन और हृदय की स्वचालितता पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का प्रभाव।

1. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स में कार्डियोटोनिक प्रभाव होता है, जो हृदय संकुचन की शक्ति को बढ़ाता है।

2. वे हृदय गति को कम करते हैं, जो मुख्य रूप से कार्डियो-कार्डियक रिफ्लेक्स (वेगस) के कारण होता है।

3. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता को कम करते हैं, क्योंकि हृदय की संचालन प्रणाली पर सीधा निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है, और वेगस तंत्रिका को टोन करता है, जिससे उत्तेजना की गति कम हो जाती है।

4. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स हृदय की स्वचालितता को बढ़ाते हैं, जिससे अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल) हो सकती है।

3. कंजेस्टिव हृदय विफलता में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का प्रभाव।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स कंजेस्टिव हृदय विफलता के परिणामस्वरूप परेशान सभी हेमोडायनामिक मापदंडों को सामान्य करने में मदद करते हैं!

1. हृदय संकुचन की शक्ति बढ़ने से मिनट की मात्रा बढ़ जाती है; यह महत्वपूर्ण है कि ® की पृष्ठभूमि के विरुद्ध ऑक्सीजन की खपत बढ़ाए बिना हृदय का कार्य बढ़े

2. कटौती हृदय दर(नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव) और डायस्टोल का लम्बा होना।

3. साइनस नोड पर वेगस के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाने से हृदय गति कम हो जाती है

4. सिकुड़न बढ़ने और हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने से शिरापरक दबाव कम (सामान्य) हो जाता है

5. मूत्राधिक्य - गुर्दे में रक्त प्रवाह बढ़ने के कारण बढ़ता है और गुर्दे पर सीधा प्रभाव पड़ता है, शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालता है और सूजन को खत्म करता है।

6. रक्त आपूर्ति और ऊतक ऑक्सीजनेशन में सुधार होता है, कार्य बहाल हो जाते हैं आंतरिक अंग(यकृत, जठरांत्र पथ, आदि)।

4. स्ट्रॉफैन्थिन, डिगॉक्सिन और डिगॉक्सिन की तुलनात्मक विशेषताएं। व्यवहारिक महत्वइन दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स में अंतर।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स हर्बल हैं या रासायनिक उत्पत्ति, जो हृदय की कार्यप्रणाली पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं और मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाते हैं। ग्लाइकोसाइड युक्त पौधों में फॉक्सग्लोव, घाटी की लिली, ओलियंडर, एडोनिस और अन्य शामिल हैं। हृदय संकुचन की दर और शक्ति में वृद्धि ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के बिना होती है।

दवाओं की एक विशिष्ट विशेषता उनकी क्रिया है जिसका उद्देश्य नसों और धमनियों को संकुचित करना है। अक्सर यह क्रिया रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकती है, जिस पर उन्हें निर्धारित करते समय विचार करना महत्वपूर्ण है। दवाओं को धीरे-धीरे देकर इस प्रभाव से बचा जा सकता है।

परिचालन सिद्धांत

जब कोई पदार्थ पानी के साथ क्रिया करता है, तो ग्लाइकोन्स और एग्लिकोन्स निकलते हैं। क्रिया का तंत्र एग्लीकोन्स के कार्य पर आधारित है। ग्लाइकोन्स का हृदय की कार्यप्रणाली पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन वे ग्लाइकोसाइड के विघटन और प्लाज्मा प्रोटीन के साथ उनके संयोजन में योगदान करते हैं। नतीजतन, ग्लाइकोन्स कोशिकाओं में ग्लाइकोसाइड्स के प्रवेश को सुनिश्चित करते हैं और दवा की क्रिया के तंत्र पर सीधा प्रभाव डालते हैं।

मौखिक प्रशासन के बाद, दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में और फिर संचार प्रणाली में प्रवेश करती है। इसके बाद, दवा के तत्व मायोकार्डियल ऊतकों में बस जाते हैं। दवा का प्रभाव प्लाज्मा प्रोटीन के साथ ग्लाइकोसाइड के बंधन की ताकत के कारण होता है। कनेक्शन की ताकत निर्धारित करती है:

• रक्त में सक्रिय पदार्थों का संचय;
• दवा की कार्रवाई की अवधि;
• रक्त-मस्तिष्क बाधा पर काबू पाना।

सक्रिय पदार्थ और प्रोटीन के बीच संबंध जितना मजबूत होगा लंबी अवधिदवा की क्रिया और संचयन प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है।

कार्रवाई दवाहृदय की मांसपेशियों के कामकाज पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। हृदय संकुचन की अवधि में कमी और आराम की अवधि में वृद्धि होती है।

ग्लाइकोसाइड्स के लिए धन्यवाद, हृदय का काम स्पष्ट और अधिक स्पष्ट हो जाता है, वेगस तंत्रिका का स्वर बढ़ जाता है और हृदय गति धीमी हो जाती है।

दवाओं का भी प्रवाहकीय कार्य पर समान प्रभाव पड़ता है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

आयन चैनलों पर दवा का प्रभाव रक्त और हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों में सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता पर भी निर्भर करता है। हृदय प्रणाली के कामकाज पर किसी दवा के प्रभाव को कई श्रेणियों में दर्शाया जा सकता है:

• आयनोट्रोपिक प्रभाव. यह सकारात्मक प्रभाव, जो कि सामग्री में वृद्धि का परिणाम है मांसपेशियों का ऊतककैल्शियम आयन.
• नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव. नकारात्मक प्रभाव वेगस तंत्रिका की उत्तेजना से जुड़ा है।
• ड्रोमोट्रोपिक नकारात्मक प्रभाव धीमे संचरण का परिणाम है तंत्रिका आवेग.
• बैटमोट्रोपिक सकारात्मक प्रभाव - अवांछनीय प्रभाव, क्योंकि इससे वेंट्रिकुलर अतालता हो सकती है। यह कारक दवा की अधिक मात्रा के कारण होता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का वर्गीकरण

इन दवाओं का अभी भी कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। आज, एक दवा को दो संकेतकों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है: दवा में सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता और दवा की कार्रवाई की अवधि।

मरीजों का इलाज एक से बनी दवाओं से किया जाता है सक्रिय घटकया अनेक. एकल-घटक दवाएं (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन) कृत्रिम रूप से उत्पादित की जाती हैं। बहुघटक - सक्रिय पदार्थों के मिश्रण से बनी हर्बल औषधियाँ।

वर्गीकरण के अनुसार, दवा की कार्रवाई की अवधि के अनुसार, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को कई श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

1. लंबे समय तक असर करने वाली दवाएं।मौखिक प्रशासन के बाद, वे कई दिनों तक हृदय प्रणाली पर प्रभाव डाल सकते हैं। अधिकतम प्रभावशीलता 9-12 घंटों के बाद प्राप्त होती है। इस समूह की दवाएं अक्सर ओवरडोज़ का कारण बनती हैं क्योंकि वे शरीर में जमा हो सकती हैं। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो 2 घंटे या उससे पहले सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है। लंबे समय तक काम करने वाले एजेंट डिजिटलिस से संश्लेषण द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। वे जल्दी से पेट में अवशोषित होने और हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं, जिससे इसके संकुचन कार्य में सुधार होता है।
2. कार्रवाई की मध्यवर्ती अवधि वाले औषधीय उत्पाद. इन्हें शरीर से निकालने की प्रक्रिया कई दिनों तक चलती है। प्रशासन के बाद अधिकतम प्रभाव 6 घंटे के बाद होने की उम्मीद की जा सकती है। इस समूह में जंग लगे और ऊनी फॉक्सग्लोव और एडोनिस से संश्लेषित पदार्थ शामिल हैं। पौधों की मध्यम अवशोषण क्षमता दवाओं की धीमी क्रिया का कारण बनती है। जब इसे नस में डाला जाता है, तो प्रभाव एक चौथाई घंटे के बाद होता है और तीन दिनों तक रहता है।
3. अल्पावधि एजेंट. इन्हें आम तौर पर अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। ऐसी दवाओं में संचयी गुण नहीं होते हैं और ये प्राथमिक उपचार हैं। अस्थिर प्रदान करें, लेकिन त्वरित प्रभाव. जब इसे नस में डाला जाता है, तो प्रभाव 5 मिनट के बाद होता है और दो दिनों तक रहता है।

वे किन मामलों में निर्धारित हैं?

हृदय विफलता के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है निम्नलिखित मामले:

• तीव्र विकारहृदय प्रणाली, आलिंद अतालता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है।
• हृदय प्रणाली की दीर्घकालिक विफलता.
• लगातार अलिंद फिब्रिलेशन उच्च हृदय गति के साथ संयुक्त। इस मामले में, चिकित्सा अधिकतम खुराक के प्रशासन के साथ शुरू होती है। यह नियुक्ति तब तक निर्धारित की जाती है जब तक कि कमी की गंभीरता कम न हो जाए। के बाद निवारक उपचार, जो छोटी खुराक में दवा लेने की विशेषता है। यदि लक्षण दिखें विषैला जहरदवाएँ, दवाएँ बंद कर दी जाती हैं, और फिर पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी के साथ चिकित्सा की जाती है।
• परिसंचरण विफलता.
• सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया।

ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग हृदय गति को कम करने में मदद करता है और हृदय की मांसपेशियों के काम को बढ़ाता है

प्रत्येक में दवाओं का प्रभाव विशेष मामलायह शरीर की स्थिति और हृदय विफलता की अभिव्यक्ति की डिग्री पर निर्भर करता है। दवाइयाँ लेने के बाद स्वस्थ व्यक्तिवृद्धि हुई है परिधीय प्रतिरोध. दवा की क्रिया का उद्देश्य हेमोडायनामिक मापदंडों को सामान्य करना, द्रव के ठहराव और हृदय संबंधी शिथिलता (एडिमा, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया) को समाप्त करना है। गंभीर मामलों में कार्डिएक ग्लाइकोसाइड निर्धारित किए जाते हैं। रक्त संचार रुकने से नसों में पानी भर जाता है और सूजन आ जाती है। अपर्याप्त कार्डियक आउटपुट के कारण यह विकसित हो सकता है। इस मामले में, थेरेपी का मुख्य लक्ष्य हाइपोडायनामिक्स को बढ़ाना है।

ग्लाइकोसाइड लेने से आलिंद स्पंदन को फाइब्रिलेशन में बदलना और वेंट्रिकुलर संकुचन की लय को नियंत्रित करना संभव हो जाता है। उन मामलों में दीर्घकालिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है जहां पुनरावृत्ति का खतरा होता है। यदि हृदय विफलता दोबारा होती है, तो कार्डियक आउटपुट में वृद्धि का निदान किया जाता है। घटना का कारण हो सकता है विभिन्न एनीमिया, संक्रामक रोग, शंट संचार प्रणाली. ये ग्लाइकोसाइड्स और उनके अतार्किक प्रशासन के प्रति शरीर की कमजोर प्रतिक्रिया के संकेत हैं।

उपयोग के लिए मतभेद

निम्नलिखित मामलों में दवाओं का उपयोग सख्त वर्जित है:

• दवा के घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• परिणामस्वरूप नशे का प्रकट होना दीर्घकालिक उपयोगग्लाइकोसाइड्स;
• अटरिया से निलय तक आवेगों के संचालन में व्यवधान;
• शिरानाल।

एक सूची भी है सापेक्ष मतभेद, जिसकी उपस्थिति में दवा सावधानी से ली जानी चाहिए:

• साइनस लय की कमजोरी;
• आलिंद फिब्रिलेशन की कम आवृत्ति;
• उच्च संवेदनशीलदवा के घटकों के लिए;
• गंभीर रोगजिगर, फेफड़े और मूत्र प्रणाली;
• दिल का दौरा पड़ने की स्थिति;
• एनीमिया;
• महाधमनी अपर्याप्तता.

चूँकि दवाएँ लिखने की आवश्यकता है एक बड़ी संख्या कीमतभेद, कार्डियक ग्लाइकोसाइड केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए

लगभग सभी मतभेद सापेक्ष हैं; चिकित्सा हमेशा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। उचित उपचार विकल्प चुनने का अवसर हमेशा मौजूद रहता है। मूत्र प्रणाली और यकृत के रोगों के लिए, केवल कुछ प्रकार की दवाओं का उपयोग सीमित है। किसी विशिष्ट दवा को निर्धारित करने से पहले, अपवाद के रूप में छोड़कर दुष्प्रभाव, ध्यान में रखा जाना निम्नलिखित कारक:

• रोगी का वजन;
• गुर्दे के कार्य की स्थिति;
• अलिंद अतालता का पता लगाना.

अलिंद अतालता की उपस्थिति हृदय विफलता के उपचार की तुलना में दवा की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता को इंगित करती है। यदि रोगी का वजन अधिक है, तो खुराक की सटीक गणना करना आवश्यक है (उम्र, ऊंचाई और वजन के आधार पर)। चूंकि ग्लाइकोसाइड वसा ऊतक में जमा नहीं होते हैं, इसलिए खुराक का चयन इसके आधार पर होना चाहिए मांसपेशियोंशव.

ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा

इस समूहदवाएं बढ़ी हुई विषाक्तता की श्रेणी से संबंधित हैं।

एकल उपयोग से दवा विषाक्तता हो सकती है अधिक खुराकदवा या दीर्घकालिक उपयोग के परिणामस्वरूप

अधिक मात्रा के लक्षण:

• वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन या टैचीकार्डिया;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• ईसीजी में विशिष्ट परिवर्तन;
• हृदय का विघटन, उसके पूर्ण रूप से रुकने तक।

इन संकेतों की उपस्थिति दवाएँ लेना पूरी तरह से बंद करने का संकेत है। दरअसल, नशा दुर्लभ है। गलत नुस्खे या बड़ी खुराक के गलत प्रशासन के परिणामस्वरूप जहर हो सकता है। स्व-दवा विशेष रूप से खतरनाक है। इस समूह की दवाओं को बच्चों से दूर रखा जाना चाहिए। दिल की विफलता के लिए दवा के लगातार उपयोग और शरीर से इसके धीमी गति से निष्कासन से ऊतकों में सक्रिय पदार्थों का संचय हो सकता है और जटिलताएं हो सकती हैं।

बच्चों में, अतालता अक्सर नशे के कारण होती है। वयस्कों और बुजुर्गों में - उल्लंघन मानसिक गतिविधि. अधिक मात्रा में सेवन से मृत्यु संभव है। पीछे की ओर खराब असरग्लाइकोसाइड्स लेने का कारण होना चाहिए रोगी वाहन. समानांतर में, एक नियुक्ति की आवश्यकता है सक्रिय कार्बनऔर गैस्ट्रिक पानी से धोना, रेचक लेना।

नशे के लक्षणों को खत्म करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की सूची:

• पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट, पोटेशियम क्लोराइड- मायोकार्डियम को पोटेशियम की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए, जहां ग्लाइकोसाइड के प्रभाव में तत्व की कमी हो गई है।
• साइट साल्ट और ट्रिलोन कैल्शियम अणुओं के बंधन को सुनिश्चित करते हैं।
• लिडोकेन, एनाप्रिलिन, प्रोपेनलोल - अतालता से छुटकारा पाने में मदद करते हैं।
• डिफेनिन का उपयोग शरीर से ग्लाइकोसाइड्स को हटाने के लिए किया जाता है।

दवाओं के दुष्प्रभाव

ग्लाइकोसाइड्स लेते समय निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• बढ़ोतरी स्तन ग्रंथि;
• सिरदर्द और चक्कर आना, अनिद्रा;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• भूख की कमी;
• मतिभ्रम और चेतना के बादल;
• श्लेष्म झिल्ली की रक्त वाहिकाओं को नुकसान, जिससे रक्तस्राव होता है;
• वस्तुओं के रंग का विचार बदलना।

दवाएँ लेने से रक्त प्रवाह में रुकावट और हृदय संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। परिणामस्वरूप, मूत्र क्रिया ख़राब हो जाती है। में क्रैश हो जाता है पाचन तंत्रएनोरेक्सिया, दस्त और पेट दर्द हो सकता है। त्वचा पर दाने जैसे प्रभाव भी हो सकते हैं।

औषधियों के लक्षण

इस समूह की प्रत्येक प्रकार की दवा की अपनी-अपनी होती है औषधीय विशेषताएं. इसे गतिविधि, गति और एक्सपोज़र की अवधि में व्यक्त किया जाता है। सबसे आम कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स।

डायजोक्सिन

दवा को ऊनी फॉक्सग्लोव की पत्तियों से संश्लेषित किया जाता है।

इसका प्रभाव लंबे समय तक रहता है और इसके गंभीर दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। उन्मूलन की अवधि आमतौर पर 2-5 दिन होती है और इसकी संचयी क्षमता कम होती है। इसका उपयोग पुरानी और तीव्र हृदय विफलता के लिए, और क्षतिपूर्ति हृदय दोष वाले रोगियों में हृदय रोग की रोकथाम के लिए किया जाता है। दवा की विशेषता मध्यम गति और है औसत अवधिप्रभाव।

ऊनी फॉक्सग्लोव पत्तियों में कार्डियोटोनिक ग्लाइकोसाइड्स होते हैं

स्ट्रॉफ़ैन्थिन

दवा तेजी से काम करती है और ऊतकों में संचय का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। पदार्थ का पूर्ण निष्कासन प्रशासन के एक दिन बाद होता है। अधिकतम प्रभाव नस में इंजेक्शन लगाने के एक चौथाई घंटे बाद देखा जाता है। स्ट्रॉफ़ैन्थिन केवल अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यह व्यावहारिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होता है। मूत्र प्रणाली के माध्यम से उत्सर्जित. यह तेजी से काम करने वाली दवाएक्सपोज़र की एक छोटी अवधि के साथ। कोई संचयी प्रभाव नहीं है. दवा हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति को नहीं बदलती है। कब उपयोग किया जाता है तीव्र विफलताहृदय और दीर्घकालिक हृदय विफलता के गंभीर मामलों में।

डिजिटॉक्सिन

कम बार प्रयोग किया जाता है. दवा की मुख्य विशेषताएं उच्च संचयन प्रभाव और सक्रिय पदार्थ के साथ लगातार नशा है। किसी दवा की खुराक की सही गणना करना काफी कठिन है। प्रशासन के बाद, दवा लगभग पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है और पूरी तरह से प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाती है। अधिकतम प्रभाव आवेदन के 5-12 घंटे बाद दिखाई देता है। रिलीज़ फ़ॉर्म: गोलियाँ और सपोसिटरीज़। एक उच्च संचयी प्रभाव निर्धारित करता है धीमी गतिसक्रिय पदार्थ को हटाना. डिजिटॉक्सिन सबसे लंबे समय तक काम करने वाली और धीमी गति से काम करने वाली दवा है। कब उपयोग किया जाता है पुराने रोगोंकार्डियोवास्कुलर सिस्टम, स्ट्रॉफ़ैन्थिन के साथ।

इसके अतिरिक्त, पौधों में निहित कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ चिकित्सा निर्धारित है। यह फार्मास्युटिकल इन्फ्यूजनया स्व-तैयार दवाएं।

यदि निदान समूह में से किसी एक हृदय रोग का संदेह है, तो दवाओं का प्रभाव औषधीय समूहकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स सकारात्मक गतिशीलता प्रदान करता है, और में जितनी जल्दी हो सके. पैथोलॉजी की विशेषताओं और रोगी की उम्र के आधार पर उपयुक्त दवा का चुनाव उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का वर्गीकरण ज्ञात है, जिस पर आहार शुरू करते समय विचार करना महत्वपूर्ण है गहन देखभाल.

कार्डियक ग्लाइकोसाइड क्या हैं?

हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान के लिए इस औषधीय समूह के प्रतिनिधियों की सिफारिश की जाती है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स हैं चिकित्सा की आपूर्तिसिंथेटिक या पौधे की उत्पत्ति, जो है लाभकारी प्रभावरिलैप्स चरण में मायोकार्डियम पर। उनके पास रिलीज़ के कई रूप हैं और वे इसके लिए अभिप्रेत हैं अंतःशिरा प्रशासन, मौखिक प्रशासन। पहले मामले में, चिकित्सीय प्रभाव बहुत तेजी से देखा जाता है।

यदि वे प्रकट होते हैं अप्रिय लक्षणफेफड़ों में जमाव, या हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न ख़राब होती है, बिना अतिरिक्त सेवनऐसी दवाओं को स्थिर करें सामान्य स्थितिक्लिनिकल मरीज को काफी परेशानी होती है. वे प्रणालीगत रक्तप्रवाह में उत्पादक रूप से अवशोषित होते हैं, शरीर में प्रणालीगत प्रभाव डालते हैं और राहत देते हैं दर्द का दौरा, चिंताजनक लक्षण।

औषधीय प्रभाव

इस समूह की दवाओं का उपयोग अनिवार्य है पूरा पाठ्यक्रम. औषधीय प्रभावकार्डियक ग्लाइकोसाइड न केवल मायोकार्डियम पर, बल्कि संपूर्ण हृदय प्रणाली पर भी लागू होते हैं। औषधीय उत्पादों के सक्रिय घटक कार्य करते हैं निम्नलिखित कार्यप्रभावित शरीर में, वे उतना उपचार नहीं करते जितना कि छूट की अवधि को बढ़ा देते हैं:

• वृद्धि हुई मूत्राधिक्य के बाद कमी रक्तचाप;
• निलय में रक्त प्रवाह की उत्तेजना;
• हृदय संकुचन की शक्ति में वृद्धि;
• डायस्टोल में वृद्धि, सिस्टोल में कमी;
• हृदय गति को धीमा करना, जो अतालता के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

कार्रवाई की प्रणाली

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का मुख्य कार्य मायोकार्डियल संकुचन को उत्तेजित करना है न्यूनतम लागतऊर्जा। उपचारात्मक प्रभावउपचार पाठ्यक्रम की शुरुआत में ही देखा जा चुका है, और सक्रिय पदार्थों की गतिविधि के कारण इसे सुनिश्चित किया जाता है। निर्दिष्ट औषधीय समूह के प्रतिनिधियों का उपयोग करने के बाद शरीर में क्रिया के निम्नलिखित प्रकार के तंत्र संभव हैं:

1. अतालतारोधी. हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल रिलैक्सेशन (डायस्टोल) की अवधि में वृद्धि होती है।
2. कार्डियोटोनिक। सामान्य रक्त प्रवाह की बहाली और मायोकार्डियल शक्ति में वृद्धि प्रदान करता है।
3. इस्केमिक विरोधी. कोरोनरी वाहिकाओं के विस्तार को बढ़ावा देता है, मायोकार्डियम की ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता को कम करता है।
4. मूत्रवर्धक. रक्तचाप में कमी प्रदान करता है और शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालता है।
5. संवहनी. पारगम्यता पुनर्स्थापित करता है संवहनी दीवारें, संवहनी स्वर को सामान्य करता है और सामान्य कार्यआंतरिक अंग, प्रणालियाँ।
6. स्थिरीकरण. प्रोटीन और एंजाइमों की गतिविधि को रोकता है जो कार्डियोमायोसाइट्स और रक्त के बीच आयनों के चयापचय के लिए जिम्मेदार होते हैं।
7. अवरुद्ध करना। तनाव के प्रसार को रोकता है, तंत्रिका तंत्र को शांत करता है।

उपयोग के संकेत

यदि कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कामकाज में समस्याएं उत्पन्न होती हैं, तो डॉक्टर राहत के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स लिखते हैं दर्द सिंड्रोम, लंबा उपचारात्मक प्रभाव. ऐसी दवाओं के उपयोग की अनुमति केवल चिकित्सकीय सलाह पर ही दी जाती है; प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने वाले सक्रिय पदार्थों की सांद्रता को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित में सकारात्मक गतिशीलता देखी गई है नैदानिक ​​चित्र:

• हृदय, आलिंद फिब्रिलेशन;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• दिल की धड़कन रुकना;
• वेगस तंत्रिका के रोग;
• विघटन के चरण की पुरानी स्थिति;
• टैचीकार्डिया के लक्षण;
• परिसंचरण संबंधी विकार 3-4 डिग्री;
• जटिलताओं उच्च शर्करारक्त में;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

वर्गीकरण

यह पता लगाने के बाद कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स में क्या शामिल है, यह विस्तार से समझना महत्वपूर्ण है कि रोगी को कार्डियक प्रभाव वाली कब और किस प्रकार की दवा जल्दी और बिना लेने की आवश्यकता है संभावित जटिलताएँहृदय संबंधी गतिविधि बहाल करें. कार्रवाई के सिद्धांत पर आधारित एक सशर्त वर्गीकरण नीचे दिया गया है जिसका उपयोग डॉक्टर किसी विशेष गहन देखभाल आहार को निर्धारित करते समय करते हैं। इसलिए:

1. इनो ट्रॉपिक सकारात्म असरमांसपेशियों की संरचनाओं में कैल्शियम का स्तर काफी बढ़ जाता है।
2. ओवरडोज़ के मामले में बैरोट्रोपिक सकारात्मक प्रभाव खतरनाक है, क्योंकि यह वेंट्रिकुलर अतालता विकसित करता है।
3. क्रोनोट्रोपिक नकारात्मक प्रभाव, जिसमें वेगस तंत्रिका की रोगजनक गतिविधि केवल बढ़ जाती है।
4. ड्रोमोट्रोपिक नकारात्मक प्रभावएट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के माध्यम से आवेग चालन की पैथोलॉजिकल मंदी के साथ।

औषधि के नाम

संभावना को जल्द स्वस्थ हो जाओपर हृदय रोगकम से कम समय में उच्च था, उपचार के लिए तेजी से काम करने वाले कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को चुनने की सिफारिश की जाती है। ऐसी दवाएं तुरंत समग्र स्वास्थ्य में सुधार प्रदान करती हैं, लेकिन उनका चिकित्सीय प्रभाव लंबे समय तक पर्याप्त नहीं होता है, इसके लिए एक और खुराक की आवश्यकता होती है; जहां तक ​​लंबे समय तक काम करने वाले ग्लाइकोसाइड का सवाल है, वे धीरे-धीरे प्रणालीगत परिसंचरण में अवशोषित होते हैं, लेकिन साथ ही स्थायी और दीर्घकालिक स्वास्थ्य लाभ भी प्रदान करते हैं।

ऑनलाइन स्टोर में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स ऑर्डर करने और खरीदने से पहले, आपको अतिरिक्त रूप से अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और दैनिक खुराक को व्यक्तिगत रूप से समायोजित करना चाहिए। निर्देशों को पढ़ना और बाहर करना महत्वपूर्ण है नकारात्मक प्रभावजठरांत्र संबंधी मार्ग पर, प्रणालीगत पाचन, तंत्रिका तंत्र. सामान्य भलाई में किसी भी बदलाव पर उपस्थित चिकित्सक से व्यक्तिगत रूप से सहमति होनी चाहिए।

जल्द असर करने वाला

कॉर्गलीकोन एक कार्डियक ग्लाइकोसाइड है जिसका सीधे पैथोलॉजी वाली जगह पर हल्का कार्डियोटोनिक प्रभाव होता है। केवल अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है, यह हृदय रोग के हल्के रूपों के उत्पादक उपचार के लिए रोगियों द्वारा सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। ओवरडोज़ और साइड इफेक्ट के मामले बेहद दुर्लभ हैं। अंतःशिरा इंजेक्शन के 15-20 मिनट बाद सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है।

स्ट्रॉफ़ैन्थिन एक अन्य कार्डियक ग्लाइकोसाइड है जो विघटन के साथ तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के लिए पुनर्जीवन उपायों के एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में आवश्यक है। यह भी है अंतःशिरा इंजेक्शनजिनके पास अधिक है दुष्प्रभावउपरोक्त दवा की तुलना में. इंजेक्शन के बाद पहले मिनटों में सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है।

लंबा

डिगॉक्सिन वसा में घुलनशील कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की विशेषता है, जिसमें आधुनिक फार्माकोलॉजी में रोगी की अधिक सुविधा के लिए कई रिलीज फॉर्म होते हैं। ये गोलियाँ और इंजेक्शन हैं। पहले मामले में हम बात कर रहे हैंहे मौखिक रूप सेअंतर्निहित बीमारी में धीमी लेकिन स्थिर सुधार सुनिश्चित करने के लिए हृदय की दवाएं। हृदय रोगी के लिए इंजेक्शन धीरे-धीरे अंतःशिरा द्वारा दिए जाते हैं" आपातकालीन सहायता"गंभीर नैदानिक ​​चित्रों में.

डिजिटॉक्सिन एक कार्डियक ग्लाइकोसाइड है जिसका संचयी प्रभाव होता है वनस्पति मूल. सक्रिय घटक फॉक्सग्लोव पुरप्यूरिया है, जिसने दवा का नाम प्रदान किया है। लैटिन में यह "डिजिटलिस" जैसा लगता है। दवा को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाना है ड्रिप द्वारा. सामान्य स्वास्थ्य में सुधार धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन दवा का उपयोग लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव की विशेषता है।

सेलेनाइड एक कार्डियक ग्लाइकोसाइड है जिसका एकल रिलीज़ फॉर्म है - गोलियाँ मौखिक प्रशासन. रिलीज़ फॉर्म बहुत सुविधाजनक है, खासकर उन रोगियों के लिए जिन्होंने काम करने की क्षमता नहीं खोई है। और यहां उपचारात्मक प्रभावबमुश्किल ध्यान देने योग्य, धीरे-धीरे बढ़ रहा है। सक्रिय घटक लैनाटोसाइड सी है, सहायक घटक मैग्नीशियम, पोटेशियम, लैक्टोज, आलू स्टार्च हैं।

ग्लाइकोसाइड्स से उपचार के नियम

दिल की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति से नैदानिक ​​​​रोगी को तुरंत सचेत हो जाना चाहिए। व्यापक हृदय विकृति के लिए, डॉक्टर इस योजना में प्रवेश करता है जटिल उपचारकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, लेकिन दैनिक खुराक का उल्लंघन करने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं करता है। रक्त में दवा की सांद्रता को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए, फिर मध्यम रूप से कम किया जाना चाहिए और पूरी तरह से समाप्त किया जाना चाहिए। इसे "संचयी प्रभाव" द्वारा समझाया गया है जो क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की झिल्लियों के स्तर पर होता है।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि इसमें कौन से विशिष्ट घटक हैं रासायनिक संरचनाकार्डियक ग्लाइकोसाइड - घाटी की लिली, एडोनिस या एक सिंथेटिक पदार्थ, उपस्थिति अधिकतम खुराकचयनित दवा को जटिल उपचार आहार में 3-5 दिनों से अधिक नहीं छोड़ा जाना चाहिए। अन्यथा, ओवरडोज़ के दुष्प्रभाव और लक्षणों से इंकार नहीं किया जा सकता है।

जब ग्लाइकोसाइड अप्रभावी होते हैं

वर्तमान के दौरान पैथोलॉजिकल प्रक्रियाकार्डियक ग्लाइकोसाइड हमेशा रोगी की स्थिति को सामान्य करने में सक्षम नहीं होते हैं, और कुछ नैदानिक ​​चित्रों में यह बिल्कुल भी संभव नहीं है तीव्र गिरावटस्वास्थ्य। यदि ऐसा हो तो इस औषधीय समूह के प्रतिनिधियों को सक्रिय चरण में लाया जा सकता है रोग संबंधी स्थितियाँकार्डियो-वैस्कुलर प्रणाली के. उपचार अभी भी अप्रभावी है:

• क्रोनिक पेरीकार्डिटिस;
• मित्राल प्रकार का रोग;
• महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता;
• प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी.

मतभेद

किसी सामान्य दवा की अंतिम कीमत जानने से पहले, उपयोग पर चिकित्सा प्रतिबंधों को ध्यान से पढ़ना महत्वपूर्ण है। सभी रोगियों को ऐसा करने की अनुमति नहीं है रूढ़िवादी उपचार, निम्नलिखित मतभेद मौजूद हैं:

• एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की 2-3 डिग्री की नाकाबंदी;
• ग्लाइकोसाइड नशा;
• तीव्र रोधगलन दौरे;
• हाइपोकैलिमिया और हाइपरकैल्सीमिया;
• सक्रिय घटकों के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि;
• जटिल गुर्दे की विफलता.

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा के कारण

यदि आप किसी दवा की निर्धारित खुराक को व्यवस्थित रूप से बढ़ाते हैं, तो ओवरडोज़ तथाकथित "संचयी प्रभाव" पर आधारित होता है, जो रक्त में सक्रिय घटक की एकाग्रता को बढ़ाता है। रोगी को कमजोरी महसूस होती है और वह अधिक लेटने की कोशिश करता है। इस रोग प्रक्रिया की अन्य अभिव्यक्तियाँ धीमी दिल की धड़कन हैं, बार-बार चक्कर आना, मतली, अतालता। ऐसी विसंगतियों को ओवरडोज़ से सुरक्षित रूप से जोड़ा जा सकता है और तुरंत दवा लेना बंद कर दिया जा सकता है।

विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अत्यधिक सांद्रता से रक्त और जठरांत्र संबंधी मार्ग को साफ करना आवश्यक है। पहले मामले में, शर्बत (एंटरोसगेल, सोरबेक्स) मौखिक रूप से लें, दूसरे मामले में, पोटेशियम की तैयारी अंतःशिरा (पैनांगिन, पोटेशियम क्लोराइड) में दें। सामान्य पृष्ठभूमि को सामान्य करने के लिए अतिरिक्त रूप से व्यवस्थित करें लक्षणात्मक इलाज़अतालता, धीमी हृदय गति. उदाहरण के लिए, नाकाबंदी और मंदनाड़ी को प्रभावी ढंग से खत्म करने के लिए, एट्रोपिन दवा का उपयोग करने का संकेत दिया गया है।

दवाओं की कीमत

इस औषधीय समूह के प्रतिनिधियों की लागत अलग है, लेकिन आपको मूल्य सीमा से शुरू करने की आवश्यकता नहीं है, बल्कि उपचार के अंतिम परिणाम पर अधिक ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है। ऐसी दवाएं किसी फार्मेसी में स्वतंत्र रूप से खरीदी जा सकती हैं या रंगीन कैटलॉग का उपयोग करके ऑनलाइन फार्मेसी से ऑर्डर की जा सकती हैं। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अनुमानित कीमतें नीचे प्रस्तुत की गई हैं:

वीडियो: हृदय विफलता का उपचार

ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार को प्रोत्साहित नहीं करती है। केवल योग्य चिकित्सकनिदान कर सकता है और उसके आधार पर उपचार के लिए सिफारिशें कर सकता है व्यक्तिगत विशेषताएंविशिष्ट रोगी.