सेरेब्रल पाल्सी (G80)
बच्चों की न्यूरोलॉजी, बाल रोग
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ
आईसीडी 10:जी80
अनुमोदन का वर्ष (संशोधन आवृत्ति): 2016 (प्रत्येक 3 वर्ष में संशोधन)
सेरेब्रल पाल्सी (सीपी)- मोटर विकास और पोस्टुरल रखरखाव के स्थिर विकारों का एक समूह, जो भ्रूण या नवजात शिशु में विकासशील मस्तिष्क की गैर-प्रगतिशील क्षति और/या असामान्यताओं के कारण होने वाले मोटर दोषों का कारण बनता है।
वर्गीकरण
ICD-10 के अनुसार कोडिंग
G80.0 - स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी
जी80.1 - स्पास्टिक डिप्लेजिया
जी80.2 - बचपन में अर्धांगघात
जी80.3 - डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी
G80.4 - एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी
जी80.8 - अन्य प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी
निदान के उदाहरण
सेरेब्रल पाल्सी: स्पास्टिक डिप्लेजिया।
सेरेब्रल पाल्सी: स्पास्टिक राइट-साइडेड हेमिपेरेसिस।
सेरेब्रल पाल्सी: डिस्किनेटिक रूप, कोरियो-एथेटोसिस।
सेरेब्रल पाल्सी: गतिभंग रूप.
वर्गीकरण
सेरेब्रल पाल्सी (ICD-10) के ऊपर वर्णित अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अलावा, बड़ी संख्या में मूल नैदानिक और कार्यात्मक वर्गीकरण हैं। रूस में सबसे व्यापक वर्गीकरण के.ए. का है। सेम्योनोवा (1978):
दोहरा अर्धांगघात;
हाइपरकिनेटिक रूप;
एटोनिक-अस्थिर रूप;
हेमिप्लेजिक रूप;
और एल.ओ. बदालियन एट अल. (1988):
तालिका 1 - सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण
प्रारंभिक अवस्था | बड़ी उम्र |
स्पास्टिक रूप: अर्धांगघात डिप्लेजिया द्विपक्षीय अर्धांगघात डायस्टोनिक रूप हाइपोटोनिक रूप |
स्पास्टिक रूप: अर्धांगघात डिप्लेजिया द्विपक्षीय अर्धांगघात हाइपरकिनेटिक रूप गतिभंग रूप एटोनिक-अस्थिर रूप मिश्रित रूप: स्पास्टिक-एटाक्सिक स्पास्टिक-हाइपरकिनेटिक एटैक्टिको-हाइपरकिनेटिक |
घरेलू साहित्य में, सेरेब्रल पाल्सी के विकास के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है (के.ए.)
सेम्योनोवा 1976):
प्रारंभिक: 4-5 महीने तक;
प्रारंभिक अवशिष्ट अवस्था: 6 माह से 3 वर्ष तक;
विलंबित अवशेष: 3 वर्ष से अधिक पुराना।
अंतरराष्ट्रीय नैदानिक अभ्यास में द्विपक्षीय (डबल) हेमिप्लेजिया को क्वाड्रिप्लेजिया या टेट्रापैरेसिस भी कहा जाता है। सेरेब्रल पाल्सी के स्थलाकृतिक वर्गीकरणों का उपयोग करते हुए विशेषज्ञ आकलन में लगातार असहमति को ध्यान में रखते हुए, वर्गीकरणों में अंतर्राष्ट्रीय अंतर, आज "द्विपक्षीय", "एकतरफा", "डिस्टोनिक", "कोरियोएथेटॉइड" और "एटैक्सिक" सेरेब्रल पाल्सी जैसे शब्द तेजी से आम होते जा रहे हैं (परिशिष्ट) जी2).
आर. पैलिसानो एट अल द्वारा प्रस्तावित सेरेब्रल पाल्सी के कार्यात्मक वर्गीकरण - जीएमएफसीएस (ग्रॉस मोटर फंक्शन क्लासिफिकेशन सिस्टम) की शुरूआत के साथ अधिक सर्वसम्मति हासिल की गई। (1997)। यह एक वर्णनात्मक प्रणाली है जो सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों के 5 आयु समूहों के लिए मोटर कौशल के विकास की डिग्री और रोजमर्रा की जिंदगी में आंदोलनों की सीमाओं को ध्यान में रखती है: 2 साल तक, 2 से 4 साल तक, 4 से 6 साल तक। 6 से 12 वर्ष तक, 12 से 18 वर्ष तक। जीएमएफसीएस के अनुसार, सकल मोटर कार्यों के विकास के 5 स्तर हैं:
लेवल I- बिना किसी प्रतिबंध के चलना;
लेवल II- प्रतिबंधों के साथ चलना;
लेवल III- हाथ से चलने वाली गतिशीलता सहायता का उपयोग करके चलना;
स्तर IV- स्वतंत्र आवाजाही सीमित है, मोटर चालित वाहनों का उपयोग किया जा सकता है;
लेवल वी- बच्चे की दूसरों पर पूर्ण निर्भरता - घुमक्कड़/व्हीलचेयर में परिवहन।
सामान्य मोटर कार्यों के वर्गीकरण के अलावा, सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में लोच और व्यक्तिगत कार्यों और, सबसे पहले, ऊपरी अंगों के कार्यों का आकलन करने के लिए विशेष पैमाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
एटियलजि और रोगजनन
सेरेब्रल पाल्सी एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। सेरेब्रल पाल्सी का प्रमुख कारण भ्रूण और नवजात मस्तिष्क की क्षति या असामान्य विकास है। सेरेब्रल पाल्सी के गठन के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल आधार इसके विकास की एक निश्चित अवधि के दौरान मस्तिष्क को होने वाली क्षति है, जिसके बाद पैथोलॉजिकल मांसपेशी टोन (मुख्य रूप से स्पास्टिसिटी) का गठन होता है, जिसमें पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस का संरक्षण और चेन राइटिंग रिफ्लेक्सिस के गठन का सहवर्ती उल्लंघन होता है। . सेरेब्रल पाल्सी और अन्य केंद्रीय पक्षाघात के बीच मुख्य अंतर रोग संबंधी कारक के संपर्क में आने का समय है।
सेरेब्रल पाल्सी में मस्तिष्क क्षति के जन्मपूर्व और प्रसवकालीन कारकों का अनुपात अलग-अलग होता है। सेरेब्रल पाल्सी का कारण बनने वाले मस्तिष्क घावों के 80% तक अवलोकन भ्रूण के विकास के दौरान होते हैं; इसके बाद, अंतर्गर्भाशयी विकृति अक्सर अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान द्वारा बढ़ जाती है।
400 से अधिक जैविक और पर्यावरणीय कारकों का वर्णन किया गया है जो सामान्य भ्रूण विकास को प्रभावित करते हैं, लेकिन सेरेब्रल पाल्सी के गठन में उनकी भूमिका का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अक्सर कई प्रतिकूल कारकों का संयोजन होता है। सेरेब्रल पाल्सी के अंतर्गर्भाशयी कारणों में मुख्य रूप से माँ की तीव्र या पुरानी एक्सट्रैजेनिटल बीमारियाँ (उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, एनीमिया, मोटापा, मधुमेह मेलेटस और थायरॉयड रोग, आदि), गर्भावस्था के दौरान दवाएँ लेना, व्यावसायिक खतरे, माता-पिता की शराब, तनाव, मनोवैज्ञानिक परेशानी शामिल हैं। , गर्भावस्था के दौरान शारीरिक आघात। भ्रूण पर विभिन्न संक्रामक एजेंटों, विशेष रूप से वायरल मूल के एजेंटों का प्रभाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जोखिम कारकों में गर्भाशय से रक्तस्राव, प्लेसेंटा परिसंचरण की असामान्यताएं, प्लेसेंटा प्रीविया या एब्स्ट्रक्शन, मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति (एबीओ, आरएच कारक और अन्य के अनुसार) भी शामिल हैं।
प्रसवपूर्व अवधि के इन प्रतिकूल कारकों में से अधिकांश अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में व्यवधान का कारण बनते हैं। ऑक्सीजन की कमी न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण को रोकती है, जिससे भ्रूण के विकास में संरचनात्मक विकार होते हैं।
प्रसव के दौरान विभिन्न जटिलताएँ: गर्भाशय सिकुड़न की कमजोरी, तेजी से या लंबे समय तक प्रसव, सिजेरियन सेक्शन, लंबी निर्जल अवधि, भ्रूण की ब्रीच और ब्रीच प्रस्तुति, जन्म नहर में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने, वाद्य प्रसूति, साथ ही समय से पहले जन्म और एकाधिक गर्भधारण को भी सेरेब्रल पाल्सी के विकास के उच्च जोखिम वाले कारक माना जाता है।
कुछ समय पहले तक, जन्म के समय श्वासावरोध को बच्चों में मस्तिष्क क्षति का प्रमुख कारण माना जाता था। जन्म के समय श्वासावरोध से पीड़ित बच्चों के इतिहास के एक अध्ययन से पता चला है कि उनमें से 75% की अंतर्गर्भाशयी विकास की पृष्ठभूमि बेहद प्रतिकूल थी, जो क्रोनिक हाइपोक्सिया के लिए अतिरिक्त जोखिम कारकों के कारण बढ़ गई थी। इसलिए, गंभीर जन्म श्वासावरोध की उपस्थिति में भी, बाद में विकसित साइकोमोटर घाटे के साथ कारण संबंध पूर्ण नहीं है।
सेरेब्रल पाल्सी के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण स्थान भ्रूण पर यांत्रिक प्रभाव (मस्तिष्क का संपीड़न, मस्तिष्क के पदार्थ का कुचलना और परिगलन, ऊतक का टूटना, झिल्लियों में रक्तस्राव और मस्तिष्क के पदार्थ, गड़बड़ी) के कारण इंट्राक्रैनियल जन्म आघात का है। मस्तिष्क के गतिशील रक्त परिसंचरण में)। हालाँकि, कोई भी इस बात को ध्यान में रखने में असफल नहीं हो सकता है कि जन्म का आघात अक्सर भ्रूण के विकास में पिछले दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, पैथोलॉजिकल के दौरान, और कभी-कभी शारीरिक प्रसव के दौरान भी।
सेरेब्रल पाल्सी की संरचना में वंशानुगत प्रवृत्ति और आनुवंशिक विकृति की भूमिका पूरी तरह से अनसुलझा मुद्दा बनी हुई है। अक्सर, सेरेब्रल पाल्सी का निदान अविभेदित आनुवंशिक सिंड्रोम पर आधारित होता है, जो विशेष रूप से सेरेब्रल पाल्सी के एटैक्सिक और डिस्किनेटिक रूपों के लिए विशिष्ट है। इस प्रकार, एथेटोसिस और हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति, जो आमतौर पर विश्वसनीय इतिहास डेटा की अनुपस्थिति में, कर्निकटेरस से सख्ती से जुड़ी होती है, का आनुवंशिक आधार हो सकता है। यहां तक कि सेरेब्रल पाल्सी के "शास्त्रीय" स्पास्टिक रूप, एक स्पष्ट प्रगति (और, इसके अलावा, नए की उपस्थिति) नैदानिक लक्षणों के साथ, बच्चे में स्पास्टिक पैरापलेजिया और अन्य न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों की संभावित उपस्थिति के दृष्टिकोण से डॉक्टर को सचेत करना चाहिए। .
महामारी विज्ञान
विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी प्रति 1000 जीवित जन्मों पर 2-3.6 मामलों में विकसित होती है और यह दुनिया में बचपन की न्यूरोलॉजिकल विकलांगता का मुख्य कारण है। समय से पहले जन्मे बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी की घटना 1% है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, सेरेब्रल पाल्सी की व्यापकता 5-15% तक बढ़ जाती है, और शरीर के बेहद कम वजन के साथ - 25-30% तक। एकाधिक गर्भधारण से सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है: सिंगलटन गर्भधारण में सेरेब्रल पाल्सी की घटना 0.2%, जुड़वा बच्चों में - 1.5%, तीन बच्चों में - 8.0%, चौगुनी गर्भधारण में - 43% होती है। हालाँकि, पिछले 20 वर्षों में, कम और अत्यधिक कम शरीर के वजन वाले कई गर्भधारण से पैदा हुए बच्चों की संख्या में वृद्धि के समानांतर, इस आबादी में सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं में कमी की प्रवृत्ति देखी गई है। रूसी संघ में, सेरेब्रल पाल्सी के पंजीकृत मामलों की व्यापकता प्रति 1000 नवजात शिशुओं पर 2.2-3.3 मामले हैं।
नैदानिक तस्वीर
लक्षण, पाठ्यक्रम
नैदानिक तस्वीर
स्पास्टिक द्विपक्षीय सेरेब्रल पाल्सी
स्पास्टिक डिप्लेजिया G80.1
सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम प्रकार (सभी स्पास्टिक रूपों में से 3/4), जिसे "लिटिल रोग" के रूप में भी जाना जाता है। स्पास्टिक डिप्लेजिया की विशेषता हाथ-पैरों की द्विपक्षीय क्षति, भुजाओं की तुलना में अधिक हद तक पैर, और विकृति और संकुचन का शीघ्र गठन है। सामान्य सहवर्ती लक्षणों में मानसिक और भाषण विकास में देरी, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की उपस्थिति, कपाल तंत्रिकाओं की विकृति जिसके कारण ऑप्टिक डिस्क का शोष, डिसरथ्रिया, श्रवण हानि, साथ ही बुद्धि में मध्यम कमी शामिल है। मोटर क्षमताओं के लिए पूर्वानुमान हेमिपेरेसिस की तुलना में कम अनुकूल है। स्पास्टिक डिप्लेजिया मुख्य रूप से समय से पहले पैदा हुए बच्चों में विकसित होता है और मस्तिष्क के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) में विशिष्ट परिवर्तन के साथ होता है।
स्पास्टिक टेट्रापैरेसिस (डबल हेमिप्लेजिया) G80.0
सेरेब्रल पाल्सी के सबसे गंभीर रूपों में से एक, जो मस्तिष्क के विकास में असामान्यताओं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और मस्तिष्क पदार्थ को व्यापक क्षति के साथ प्रसवकालीन हाइपोक्सिया का परिणाम है, जो अक्सर माध्यमिक माइक्रोसेफली के गठन के साथ होता है। चिकित्सकीय रूप से द्विपक्षीय स्पास्टिसिटी द्वारा प्रकट, ऊपरी और निचले छोरों में समान रूप से व्यक्त, या बाहों में प्रमुख। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ, सहवर्ती विकृति की एक विस्तृत श्रृंखला देखी जाती है: कपाल नसों को नुकसान के परिणाम (स्ट्रैबिस्मस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, श्रवण हानि, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम), गंभीर संज्ञानात्मक और भाषण दोष, मिर्गी, गंभीर माध्यमिक का प्रारंभिक गठन आर्थोपेडिक जटिलताएँ (संयुक्त संकुचन और हड्डी विकृति)। हाथों की गंभीर मोटर संबंधी खामियाँ और उपचार और प्रशिक्षण के लिए प्रेरणा की कमी स्व-देखभाल और सरल कार्य गतिविधियों को तेजी से सीमित कर देती है।
स्पास्टिक एकतरफा सेरेब्रल पाल्सी G80.2
इसकी विशेषता एकतरफा स्पास्टिक हेमिपेरेसिस है, और कुछ रोगियों में - मानसिक और भाषण विकास में देरी। आमतौर पर हाथ को पैर से ज्यादा दर्द होता है। स्पास्टिक मोनोपैरेसिस कम आम है। फोकल मिर्गी के दौरे संभव हैं। इसका कारण रक्तस्रावी स्ट्रोक (आमतौर पर एकतरफा) और मस्तिष्क के विकास की जन्मजात असामान्यताएं हैं। हेमिपेरेसिस से पीड़ित बच्चे स्वस्थ बच्चों की तुलना में उम्र से संबंधित मोटर कौशल कुछ देर से हासिल करते हैं। इसलिए, सामाजिक अनुकूलन का स्तर, एक नियम के रूप में, मोटर दोष की डिग्री से नहीं, बल्कि बच्चे की बौद्धिक क्षमताओं से निर्धारित होता है।
डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी G80.3
यह अनैच्छिक गतिविधियों की विशेषता है, जिसे पारंपरिक रूप से हाइपरकिनेसिस (एथेटोसिस, कोरियोएथेटोसिस, डिस्टोनिया) कहा जाता है, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन (बढ़ी और घटी हुई टोन दोनों को नोट किया जा सकता है), और भाषण विकार, अक्सर हाइपरकिनेटिक डिसरथ्रिया के रूप में होते हैं। धड़ और अंगों का सही संरेखण नहीं है। अधिकांश बच्चे बौद्धिक कार्यों के संरक्षण का अनुभव करते हैं, जिसमें सामाजिक अनुकूलन के लिए अनुकूल पूर्वानुमान होता है और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में सीखने के विकार अक्सर प्रबल होते हैं; इस रूप के सबसे आम कारणों में से एक परमाणु पीलिया के विकास के साथ नवजात शिशुओं की हेमोलिटिक बीमारी है, साथ ही बेसल गैन्ग्लिया (स्टेटस मार्मोरेटस) को चयनात्मक क्षति के साथ पूर्ण अवधि के बच्चों में तीव्र इंट्रापार्टम एस्फिक्सिया है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और श्रवण विश्लेषक की संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। एथेटॉइड और डायस्टोनिक वेरिएंट हैं।
एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी G80.4
यह कम मांसपेशी टोन, गतिभंग और उच्च कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस की विशेषता है। अनुमस्तिष्क या स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के रूप में भाषण विकार आम हैं। उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों को करते समय समन्वय विकारों को इरादे के झटके और डिस्मेट्रिया की उपस्थिति से दर्शाया जाता है। यह सेरिबैलम, फ्रंटो-पोंटीन-सेरिबेलर ट्रैक्ट और संभवतः, जन्म के आघात, हाइपोक्सिक-इस्केमिक कारक या जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों के कारण फ्रंटल लोब को प्रमुख क्षति के साथ देखा जाता है। इस रूप में बौद्धिक कमी मध्यम से गहन तक भिन्न होती है। आधे से अधिक मामलों में, वंशानुगत बीमारियों के साथ संपूर्ण विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
निदान
शिकायतें और इतिहास
सेरेब्रल पाल्सी में, नैदानिक लक्षण और कार्यात्मक हानि की डिग्री रोगी से रोगी में काफी भिन्न होती है और मस्तिष्क क्षति के आकार और स्थलाकृति के साथ-साथ पहले से किए गए उपचार और पुनर्वास उपायों की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है (परिशिष्ट डी 3)
शारीरिक जाँच
सामान्य तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी में प्रमुख नैदानिक लक्षण स्पास्टिसिटी है, जो 80% से अधिक मामलों में होता है। स्पास्टिसिटी एक "मोटर विकार है, ऊपरी मोटर न्यूरॉन सिंड्रोम का हिस्सा है, जो मांसपेशियों की टोन में गति-निर्भर वृद्धि की विशेषता है और खिंचाव रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता के परिणामस्वरूप टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि के साथ होता है।" अन्य मामलों में, मांसपेशियों की टोन में कमी और बिगड़ा हुआ समन्वय (एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी) दोनों हो सकते हैं, साथ ही इसके परिवर्तनों की अस्थिर प्रकृति (डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी) भी हो सकती है। सेरेब्रल पाल्सी के सभी रूपों में निम्नलिखित हो सकते हैं:
पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस, विशेष रूप से शरीर की स्थिति बदलते समय स्पष्ट होते हैं, खासकर जब रोगी लंबवत होता है;
स्वैच्छिक आंदोलनों के दौरान पैथोलॉजिकल सिन्काइनेटिक गतिविधि;
सहक्रियावादियों और विरोधियों की मांसपेशियों के बीच समन्वय संबंधी बातचीत का उल्लंघन;
बढ़ी हुई सामान्य प्रतिवर्त उत्तेजना - स्पष्ट चौंका देने वाली प्रतिवर्त।
बच्चे के विकास के शुरुआती चरणों से इन विकारों की उपस्थिति एक पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप के गठन की ओर ले जाती है, और सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों में - अंगों की अभ्यस्त सेटिंग्स के समेकन, संयुक्त संकुचन के विकास और एक प्रगतिशील बच्चे की कार्यात्मक क्षमताओं की सीमा। सेरेब्रल पाल्सी में मस्तिष्क की क्षति शुरू में संज्ञानात्मक और संवेदी हानि और दौरे के साथ भी हो सकती है।
जटिलताएँ मुख्य रूप से देर से अवशिष्ट चरण में विकसित होती हैं और इसमें शामिल हैं, सबसे पहले, आर्थोपेडिक पैथोलॉजी - संयुक्त-मांसपेशियों के संकुचन का गठन, विकृति और अंगों का छोटा होना, जोड़ों का उदात्तीकरण और अव्यवस्था, स्कोलियोसिस। परिणामस्वरूप, मोटर विकारों के कारण बच्चे की स्वयं की देखभाल करने की क्षमता, शिक्षा प्राप्त करने और पूर्ण समाजीकरण में कठिनाइयों पर अतिरिक्त प्रतिबंध लग जाते हैं।
वाद्य निदान
टिप्पणियाँ: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) मस्तिष्क की सीटी की तुलना में अधिक संवेदनशील विधि है, और आपको प्रारंभिक चरण में मस्तिष्क क्षति का निदान करने, पोस्ट-हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति, लिकोरोडायनामिक विकारों, मस्तिष्क विकास की जन्मजात विसंगतियों की पहचान करने की अनुमति देती है)।
टिप्पणियाँ: वीडियो-ईईजी निगरानी आपको मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि निर्धारित करने की अनुमति देती है; यह विधि मस्तिष्क के अलग-अलग क्षेत्रों और क्षेत्रों से आने वाले विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करने पर आधारित है।
टिप्पणियाँ: कंकाल की हड्डियों की रेडियोग्राफी ऑस्टियोआर्टिकुलर प्रणाली की संरचनाओं की विकृति की पहचान और मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक है जो मांसपेशियों की गतिशीलता के कारण होती है।
अन्य निदान
टिप्पणियाँ: सेरेब्रल पाल्सी के स्थापित निदान वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया हैमोटर दोष की गंभीरता और गति द्वारा निर्धारित आवधिकतामस्कुलोस्केलेटल पैथोलॉजी की प्रगति
टिप्पणियाँ: क्लिनिकल में डिसेम्ब्रियोजेनेसिस के कलंक की उपस्थिति में संकेत दिया गया है"फ्लॉपी चाइल्ड सिंड्रोम" की तस्वीर।
क्रमानुसार रोग का निदान
क्रमानुसार रोग का निदान।
सेरेब्रल पाल्सी, सबसे पहले, एक वर्णनात्मक शब्द है; इसलिए, सेरेब्रल पाल्सी का निदान करने के लिए, एक नियम के रूप में, विशिष्ट गैर-प्रगतिशील मोटर विकारों की अभिव्यक्तियाँ, जो आमतौर पर प्रारंभिक अवशिष्ट चरण में ध्यान देने योग्य हो जाती हैं, और की उपस्थिति प्रसवकालीन अवधि में एक या अधिक जोखिम कारक और जटिलताएँ पर्याप्त हैं। हालाँकि, सेरेब्रल पाल्सी के विभेदक निदान की एक विस्तृत श्रृंखला और विशेष रूप से छोटे बच्चों में वंशानुगत बीमारियों (रोगजनक उपचार वाले रोगों सहित) के गायब होने के उच्च जोखिम के लिए, नैदानिक लक्षणों और इतिहास में "क्लासिक" से किसी भी अंतर के लिए गहन नैदानिक खोज की आवश्यकता होती है। सेरेब्रल पाल्सी की तस्वीर. "चेतावनी" कारकों में शामिल हैं: रोगी में प्रसवकालीन जोखिम कारकों की अनुपस्थिति, बीमारी की प्रगति, पहले अर्जित कौशल की हानि, "सेरेब्रल पाल्सी" के बार-बार मामले या बिना किसी स्थापित कारण के परिवार में बच्चों की जल्दी मृत्यु, कई विकास संबंधी विसंगतियाँ। बच्चा। इस मामले में, एक अनिवार्य न्यूरोइमेजिंग परीक्षा (मस्तिष्क का एमआरआई), एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श, उसके बाद अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण की आवश्यकता होती है। हेमिपेरेसिस और स्ट्रोक के लक्षणों की उपस्थिति में, जमावट जीन के बहुरूपता सहित रक्त जमावट कारकों के अध्ययन का संकेत दिया जाता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले सभी रोगियों को दृश्य और श्रवण हानि, विलंबित मानसिक और भाषण विकास और पोषण संबंधी स्थिति के आकलन के लिए जांच की आवश्यकता होती है। वंशानुगत चयापचय रोगों के बहिष्कार में, विशेष जैव रासायनिक परीक्षणों के अलावा, आंतरिक अंगों का दृश्य (अल्ट्रासाउंड, आंतरिक अंगों का एमआरआई, जैसा संकेत दिया गया है) शामिल है। यदि क्लिनिकल तस्वीर में "शिथिल बच्चा" लक्षण जटिल प्रमुख है ("प्रोस्ट्रेट" आसन, निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान जोड़ों में प्रतिरोध में कमी, जोड़ों में गति की सीमा में वृद्धि, मोटर विकास में देरी), वंशानुगत के साथ सेरेब्रल पाल्सी का एक संपूर्ण विभेदक निदान न्यूरोमस्कुलर रोगों का इलाज किया जाना चाहिए।
विदेश में इलाज
कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
रूढ़िवादी उपचार
2009 में प्रकाशित बोटुलिनम थेरेपी का उपयोग करके सेरेब्रल पाल्सी के उपचार पर यूरोपीय सहमति के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों के लिए चिकित्सीय प्रभावों के कई मुख्य समूह हैं। (परिशिष्ट जी1)।
मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव वाली एक मौखिक दवा लिखने की सिफारिश की जाती है: टॉलपेरीसोन (एन-एंटीकोलिनर्जिक, केंद्रीय रूप से काम करने वाली मांसपेशियों को आराम देने वाली) (एटीएक्स कोड: एम03बीएक्स04) 50 और 150 मिलीग्राम की गोलियां। निर्धारित खुराक: 3 से 6 साल तक - 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन; 7-14 वर्ष - 2-4 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (प्रति दिन 3 खुराक में)।
मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव वाली एक मौखिक दवा लिखने की सिफारिश की जाती है: टिज़ैनिडाइन डब्ल्यू, वीके (एटीएक्स कोड: एम03बीएक्स02) (ऐसी दवाएं जो न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन को प्रभावित करती हैं, एक केंद्रीय रूप से काम करने वाली मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा, रूसी संघ में 18 साल से कम उम्र में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है) आयु)। प्रीसिनेप्टिक α2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके, यह उत्तेजक अमीनो एसिड की रिहाई को रोकता है जो एनएमडीए रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। रीढ़ की हड्डी के इंटिरियरनों के स्तर पर पॉलीसिनेप्टिक आवेग संचरण को दबा देता है)। गोलियाँ 2 और 4 मिलीग्राम. प्रारंभिक खुराक (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 वर्ष) - 2 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार; अधिकतम खुराक - 0.05 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार।
अधिक गंभीर ऐंठन के लिए, बैक्लोफ़ेन डब्ल्यू, वीके (एटीएक्स कोड: एम03बीएक्स01) (γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड व्युत्पन्न, गैबाब रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने वाला, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाला मांसपेशी रिलैक्सेंट) के उपयोग की सिफारिश की जाती है: 10 और 25 मिलीग्राम की गोलियाँ।
टिप्पणियाँ: प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम (प्रत्येक 10 मिलीग्राम की 1/2 गोली) है। कबयदि आवश्यक हो तो खुराक हर 3 दिन में बढ़ाई जा सकती है। आम तौर पर अनुशंसितबच्चों के लिए खुराक: 1-2 वर्ष - 10-20 मिलीग्राम/दिन; 2-6 वर्ष - 20-30 मिलीग्राम/दिन; 6-10 वर्ष - 30-60मिलीग्राम/दिन 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, अधिकतम खुराक 1.5-2 मिलीग्राम/किग्रा है।
स्थानीय चंचलता को कम करने के लिए, बोटुलिनम विष प्रकार ए (बीटीए) के साथ चिकित्सा की सिफारिश की जाती है: बोटुलिनम विष प्रकार ए-
हेमाग्लगुटिनिन कॉम्प्लेक्स w,vk (एटीसी कोड: M03AX01)।
टिप्पणियाँ: बीटीए का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन स्थानीय, प्रतिवर्ती, की अनुमति देता हैखुराक-निर्भरता मांसपेशियों की टोन को 3-6 महीने या उससे अधिक तक कम कर देती है। रूस मेंसेरेब्रल पाल्सी के उपचार के लिए मानक, बोटुलिनम थेरेपी 2004 से उपयोग के लिए शुरू की गई हैबच्चों के लिए दो बीटीए तैयारी पंजीकृत हैं: डिस्पोर्ट (इपसेन बायोफार्म लिमिटेड,यूके) - संकेतों के अनुसार, गतिशील पैर विकृति के कारणसेरेब्रल पाल्सी में ऐंठन, 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में और बोटोक्स (एटीसी कोड: M03AX01)(एलर्जेन फार्मास्युटिकल आयरलैंड, आयरलैंड) - संकेत के अनुसार: फोकलप्रकार की गतिशील पैर विकृति से जुड़ी ऐंठन"कौडा इक्विना फ़ुट" 2 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में बचपन से ही ऐंठन के कारण होता हैसेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित जिनका बाह्य रोगी उपचार चल रहा है।
बीटीए खुराक की गणना 1) प्रति प्रशासन कुल खुराक निर्धारित करने पर आधारित है; 2) सामान्यशरीर के वजन के प्रति किलोग्राम खुराक; 3) प्रति दवा की इकाइयों की संख्यामाँसपेशियाँ; 4) प्रशासन के प्रति बिंदु दवा की इकाइयों की संख्या; 5) इकाइयों की संख्यादवा प्रति किलोग्राम शरीर के वजन प्रति मांसपेशी।
रूसी सिफारिशों के अनुसार, बोटोक्स की खुराक 4-6 यू/किग्रा शरीर का वजन हैबच्चे का शरीर; एक प्रक्रिया के लिए दवा की कुल कुल खुराक नहीं होनी चाहिए200 इकाइयों से अधिक. दवा डिस्पोर्ट का उपयोग करते समय, कुल मात्रापहले इंजेक्शन के दौरान दवा की मात्रा प्रति बच्चे के शरीर के वजन में 30 यूनिट/किग्रा (कुल मिलाकर 1000 यूनिट से अधिक नहीं) से अधिक नहीं होनी चाहिए। बड़ी मांसपेशी के लिए अधिकतम खुराक 10-15 यू/किग्रा शरीर का वजन है, छोटी मांसपेशी के लिए - 2-5 यू/किग्राशरीर का वजन। खुराक के संदर्भ में बीटीए तैयारियां समकक्ष नहीं हैं,बीटीए के विभिन्न वाणिज्यिक रूपों के प्रत्यक्ष रूपांतरण के लिए कोई गुणांक नहीं हैमौजूद।
स्पास्टिसिटी को कम करने से अपने आप में न्यूनतम प्रभाव पड़ता हैसेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे द्वारा नई कार्यात्मक क्षमताओं का अधिग्रहण, और के लिएऊपरी अंग “प्रभावशीलता के उच्च स्तर के साक्ष्य।”बीटीए इंजेक्शन की पहचान केवल बच्चों में शारीरिक पुनर्वास के सहायक के रूप में की गई थीसेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों के साथ। जब प्लेसीबो से तुलना की जाती है या नहींउपचार में, अकेले बीटीए इंजेक्शन ने पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं दिखाई है।" इस कारणसेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के लिए उपचार का यह अनिवार्य तत्व हैकार्यात्मक चिकित्सा.
एंटीस्पास्टिक दवाओं के अलावा, सेरेब्रल पाल्सी के लिए उपयोग की जाने वाली सहवर्ती दवाओं में एंटीपीलेप्टिक दवाएं, एम- और एच-एंटीकोलिनर्जिक्स, डिस्टोनिया और हाइपरकिनेसिस के लिए उपयोग की जाने वाली डोपामिनोमेटिक्स शामिल हो सकती हैं। रूस में सेरेब्रल पाल्सी के उपचार में नूट्रोपिक्स, एंजियोप्रोटेक्टर्स और माइक्रोकिरकुलेशन करेक्टर, चयापचय प्रभाव वाली दवाएं, विटामिन और विटामिन जैसे एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इन दवाओं के उपयोग का उद्देश्य सेरेब्रल पाल्सी में सहवर्ती विकृति को ठीक करना है। इन दवाओं के उपयोग में मुख्य समस्या सेरेब्रल पाल्सी में उनकी प्रभावशीलता पर शोध की कमी है।
शल्य चिकित्सा
सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों की कार्यात्मक क्षमताओं की बहाली और संरक्षण में आर्थोपेडिक और न्यूरोसर्जिकल विधियां कम भूमिका नहीं निभाती हैं, उनकी विशिष्टता और विविधता के कारण अलग-अलग सिफारिशों में विस्तृत विचार की आवश्यकता होती है।
यदि मौखिक एंटीस्पास्टिक दवाएं और बीटीए इंजेक्शन अप्रभावी हैं, तो स्पास्टिसिटी के इलाज के लिए न्यूरोसर्जिकल तरीकों के उपयोग की सिफारिश की जाती है:
चयनात्मक पृष्ठीय राइज़ोटॉमी
क्रोनिक एपिड्यूरल रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना
इंट्राथेकल बैक्लोफ़ेन पंप स्थापना
(सिफारिश की ताकत - 1; साक्ष्य की ताकत - बी)
चिकित्सा पुनर्वास
शारीरिक पुनर्वास के तरीकों को पारंपरिक रूप से मालिश, चिकित्सीय व्यायाम, हार्डवेयर किनेसियोथेरेपी द्वारा दर्शाया जाता है, और कई केंद्रों में - विशेष सिमुलेटर का उपयोग करके रोबोटिक मैकेनोथेरेपी, जिसमें बायोफीडबैक के सिद्धांत पर आधारित (उदाहरण के लिए, लोकोमैट - चलने को बहाल करने के लिए एक रोबोटिक आर्थोपेडिक उपकरण) शामिल हैं कौशल, आर्मियो - ऊपरी छोरों आदि की कार्यात्मक चिकित्सा के लिए एक जटिल)। सेरेब्रल पाल्सी के लिए चिकित्सीय जिम्नास्टिक, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस के निषेध और शारीरिक आंदोलनों (वोइट, बोबाथ, आदि के तरीकों) के सक्रियण पर आधारित तकनीकों द्वारा प्रभावी ढंग से पूरक है। एक घरेलू विकास जिसने सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के जटिल पुनर्वास में व्यापक अनुप्रयोग पाया है, वह है गतिशील प्रोप्रियोसेप्टिव सुधार की विधि का उपयोग, जो विशेष सूट (उदाहरण के लिए, एडेली, ग्रेविस्टैट, अटलांट) का उपयोग करके किया जाता है - सिस्टम जिसमें लोचदार समायोज्य का समर्थन होता है तत्व, जिनकी मदद से प्रोप्रियोसेप्टिव अभिवाही को सामान्य करने के लिए रोगियों के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर लक्षित सुधार और खुराक भार बनाया जाता है।
परंपरागत रूप से, रूस में, सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों के पुनर्वास के दौरान, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें प्राकृतिक कारकों पर आधारित विधियां भी शामिल हैं: एंटीस्पास्टिक उद्देश्यों के लिए मिट्टी, पैराफिन, ओज़ोकेराइट का अनुप्रयोग, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके - विद्युत उत्तेजना, औषधीय पदार्थों के साथ वैद्युतकणसंचलन, पानी प्रक्रियाएं, आदि
इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी में ऐंठन को कम करना रोगियों की कार्यात्मक गतिविधि को बढ़ाने की दिशा में पहला कदम है, जिसके लिए आगे लक्षित कार्यात्मक पुनर्वास विधियों की आवश्यकता होती है। सेरेब्रल पाल्सी के उन रूपों के लिए कार्यात्मक चिकित्सा भी पुनर्वास की एक प्राथमिकता विधि है जो स्पास्टिक प्रकार की मांसपेशी टोन में परिवर्तन के साथ नहीं होती है।
सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के उपचार और पुनर्वास के वैकल्पिक तरीकों में एक्यूपंक्चर और एक्यूपंक्चर, मैनुअल थेरेपी और ऑस्टियोपैथी, हिप्पोथेरेपी और डॉल्फिन थेरेपी, योग, चीनी पारंपरिक चिकित्सा के तरीके शामिल हैं, हालांकि, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के मानदंडों के अनुसार, प्रभावशीलता और सुरक्षा इन विधियों का वर्तमान में मूल्यांकन नहीं किया गया है।
पूर्वानुमान
परिणाम और पूर्वानुमान
सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीजों में स्वतंत्र आंदोलन और आत्म-देखभाल की संभावना का पूर्वानुमान काफी हद तक मोटर दोष के प्रकार और सीमा, बुद्धि और प्रेरणा के विकास के स्तर, भाषण समारोह की गुणवत्ता और हाथ समारोह पर निर्भर करता है। विदेशी अध्ययनों के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी, आईक्यू >80, सुगम भाषण और स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता वाले वयस्क रोगियों को 90% मामलों में ऐसी नौकरियों में नियोजित किया गया था जो बिना स्वास्थ्य सीमाओं वाले व्यक्तियों के लिए भी उपलब्ध थीं।
सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों में मृत्यु दर सीधे तौर पर मोटर की कमी और सहवर्ती रोगों की डिग्री पर निर्भर करती है। असामयिक मृत्यु का एक अन्य पूर्वानुमानक बुद्धि में कमी और आत्म-देखभाल में असमर्थता है। इस प्रकार, यह दिखाया गया कि यूरोपीय देशों में, सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीज़ और 20 से कम आईक्यू वाले आधे मामलों में 18 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंचते, जबकि 35 से अधिक आईक्यू वाले मरीज़, सेरेब्रल पाल्सी के 92% मरीज़ पक्षाघात 20 वर्ष से अधिक जीवित रहा।
सामान्य तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा और सामाजिक अनुकूलन का पूर्वानुमान काफी हद तक बच्चे और उसके परिवार को चिकित्सा, शैक्षिक और सामाजिक सहायता के समय पर प्रावधान पर निर्भर करता है। सामाजिक अभाव और व्यापक देखभाल तक पहुंच की कमी सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है, शायद मस्तिष्क की प्रारंभिक संरचनात्मक क्षति से भी अधिक महत्वपूर्ण।
रोकथाम
रोकथाम एवं अनुवर्ती
सेरेब्रल पाल्सी की रोकथाम में प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर दोनों उपाय शामिल हैं। प्रसवपूर्व उपायों में माताओं के शारीरिक स्वास्थ्य में सुधार, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी विकृति, समय से पहले जन्म और जटिल गर्भावस्था को रोकना, मां के संक्रामक रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार करना और माता-पिता दोनों के लिए स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना शामिल है। जटिल प्रसव और सक्षम प्रसूति देखभाल का समय पर पता लगाने और रोकथाम से नवजात शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अंतर्गर्भाशयी क्षति के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है। सेरेब्रल पाल्सी के एकतरफा रूपों वाले बच्चों में फोकल मस्तिष्क क्षति के गठन और इन जटिलताओं की रोकथाम में वंशानुगत कोगुलोपैथी की भूमिका का अध्ययन करने के लिए हाल ही में महत्व बढ़ गया है।
सेरेब्रल पाल्सी की रोकथाम के लिए प्रसवोत्तर उपायों में समय से पहले शिशुओं की देखभाल करते समय कॉर्पोरेट नियंत्रित हाइपोथर्मिया का उपयोग, समय से पहले नवजात शिशुओं में स्टेरॉयड का नियंत्रित उपयोग (ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया के विकास के जोखिम को कम करके, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सेरेब्रल पाल्सी के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं), गहन उपाय शामिल हैं। हाइपरबिलिरुबिनमिया को कम करने और सेरेब्रल पाल्सी के डिस्किनेटिक रूपों को रोकने के लिए।
सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगी के लिए इष्टतम देखभाल का तात्पर्य चिकित्सा, शैक्षणिक और सामाजिक विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा एक बहु-विषयक दृष्टिकोण से है, जो सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के दैनिक पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन में शामिल रोगी और उसके परिवार के सदस्यों दोनों की जरूरतों पर ध्यान केंद्रित करता है। (16). सेरेब्रल पाल्सी, मुख्य रूप से एक निष्क्रिय स्थिति होने के कारण, निम्नलिखित चिकित्सीय और सामाजिक पहलुओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी के जीवन के पहले दिनों से निरंतर दैनिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है:
बच्चे की हरकत, मुद्रा बनाए रखना और शारीरिक गतिविधि;
संचार;
सहवर्ती बीमारियाँ;
दैनिक गतिविधियां;
शिशु के देखभाल;
रोगी और परिवार के सदस्यों के जीवन की गुणवत्ता।
सेरेब्रल पाल्सी के विकास के प्रारंभिक चरण में (के.ए. सेम्योनोवा के वर्गीकरण के अनुसार 4 महीने तक), निदान हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, हालांकि, एक बोझिल प्रसवकालीन इतिहास की उपस्थिति और बच्चे के विलंबित साइकोमोटर विकास इसके संकेत हैं। बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा बच्चे की लक्षित निगरानी। सेरेब्रल पाल्सी के विकास के जोखिम वाले नवजात शिशुओं को सहायता प्रदान करना प्रसूति अस्पताल में शुरू होता है और चरण 2 पर जारी रहता है - बच्चों के अस्पतालों में विशेष विभागों में, और चरण 3 पर - बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और चिकित्सा की देखरेख में बच्चों के क्लीनिक में आउट पेशेंट के आधार पर। विशेषज्ञ (हड्डी रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि)। सेरेब्रल पाल्सी (परिशिष्ट बी) वाले रोगी की प्रारंभिक जांच और आगे का उपचार अस्पताल की सेटिंग, एक दिवसीय अस्पताल या बच्चों के क्लिनिक में आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, जो रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है। सेरेब्रल पाल्सी के पुनर्वास उपचार का एक अतिरिक्त चरण रोगियों को सेनेटोरियम संस्थानों में रेफर करना है। एक चिकित्सा संस्थान में सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के निरंतर रहने की अवधि मोटर विकारों और सहवर्ती विकृति की गंभीरता पर निर्भर करती है। यह न केवल एक चिकित्सा संस्थान में व्यापक पुनर्वास उपचार के पाठ्यक्रमों का संचालन करना महत्वपूर्ण है, बल्कि शारीरिक गतिविधि के स्तर और प्रकृति और घर पर पुनर्वास के तकनीकी साधनों के उपयोग के बारे में सिफारिशों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है। सेरेब्रल पाल्सी के लिए सहायता प्रदान करने के प्रमुख सिद्धांत प्रारंभिक शुरुआत, पुनर्वास के सभी चरणों की निरंतरता और एक बहु-विषयक दृष्टिकोण हैं। सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के इलाज के मौजूदा पारंपरिक और वैकल्पिक तरीकों की संख्या में लगातार वृद्धि और सुधार हो रहा है, लेकिन मूल लक्ष्य एक ही है - बच्चे के मस्तिष्क को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हुए कार्यात्मक विकारों का समय पर मुआवजा, और द्वितीयक बायोमैकेनिकल विकृतियों और रोग के सामाजिक परिणामों को कम करना। यदि सेरेब्रल पाल्सी के कारण पर रोगजनक प्रभाव डालना असंभव है, तो कार्य तंत्रिका तंत्र की प्लास्टिसिटी के सिद्धांतों के आधार पर, बच्चे को मौजूदा दोष के लिए अनुकूल रूप से अनुकूलित करना है।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ की नैदानिक सिफारिशें
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जानकारी
कीवर्ड
मोटर विकास विकार
चंचलता,
विलंबित मनो-भाषण विकास,
ख़राब मुद्रा रखरखाव
पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस,
समन्वय की हानि
मिर्गी.
संकेताक्षर की सूची
सेरेब्रल पाल्सी - सेरेब्रल पाल्सी
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड
№ | गुणवत्ता मानदंड |
बल |
स्तर विश्वसनीयता प्रमाण |
1 |
स्थानीय स्पास्टिसिटी (बोटुलिनम टॉक्सिन प्रकार "ए") के लिए एंटीस्पास्टिक दवाओं से उपचार किया गया। |
1 | ए |
2 |
सामान्यीकृत स्पास्टिसिटी (मौखिक मांसपेशियों को आराम देने वाले) के लिए एंटीस्पास्टिक दवाओं के साथ उपचार किया गया। |
1 | में |
3 |
पुनर्वास के भौतिक तरीकों का प्रदर्शन किया गया (भौतिक चिकित्सा/मालिश/लागू किनेसियोथेरेपी/रोबोट मैकेनोथेरेपी/फिजियोथेरेपी, आदि), विशिष्ट चिकित्सीय समस्याओं को हल करने पर ध्यान केंद्रित किया गया (स्वर को कम करना, रोग संबंधी सजगता को दबाना, माध्यमिक विकृतियों को रोकना, कार्य में सुधार करना, आदि) |
1 | साथ |
परिशिष्ट A1. कार्य समूह की संरचना:
बारानोव ए.ए., शिक्षाविद आरएएस, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ की कार्यकारी समिति के अध्यक्ष।
नामाज़ोवा-बरानोवा एल.एस., संबंधित सदस्य। आरएएस, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ की कार्यकारी समिति के उपाध्यक्ष।
कुज़ेनकोवा एल.एम., प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य
कुरेनकोव ए.एल., प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य
क्लोचकोवा ओ.ए., पीएच.डी., रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य
मामेदिरोव ए.एम., पीएच.डी., रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य
करीमोवा ख.एम., पीएच.डी.
बर्सागोवा बी.आई., पीएच.डी.
विश्नेवा ई.ए., पीएच.डी., रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य
परिशिष्ट A2. नैदानिक दिशानिर्देश विकसित करने की पद्धति
इन नैदानिक सिफ़ारिशों के लक्षित दर्शक:
1. बाल रोग विशेषज्ञ;
2. न्यूरोलॉजिस्ट;
3. सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक डॉक्टर);
4. पुनर्वास चिकित्सक, भौतिक चिकित्सा चिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट;
5. चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्र;
6. रेजीडेंसी और इंटर्नशिप में छात्र।
साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें.
साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण: सिफ़ारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE, MEDLINE और PubMed डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई - 5 वर्ष।
साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
विशेषज्ञ सहमति;
रेटिंग योजना के अनुसार महत्व का आकलन।
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
साक्ष्य तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षाएँ।
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण
साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली पद्धति की जांच की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।
संभावित पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया। रेटिंग में किसी भी अंतर पर पूरे लेखन समूह द्वारा चर्चा की गई। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को शामिल किया गया था।
साक्ष्य तालिकाएँ: नैदानिक दिशानिर्देशों के लेखकों द्वारा भरा गया।
सिफ़ारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: विशेषज्ञ सहमति.
अच्छे अभ्यास बिंदु (जीपीपी)
विशेषज्ञों से प्राप्त सभी टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक व्यवस्थित किया गया और कार्य समूह के सदस्यों (सिफारिशों के लेखक) द्वारा चर्चा की गई। प्रत्येक बिंदु पर अलग-अलग चर्चा की गयी.
परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन
मसौदा दिशानिर्देशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई, जिन्हें मुख्य रूप से दिशानिर्देशों के तहत साक्ष्य आधार की व्याख्या की स्पष्टता और सटीकता पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था।
काम करने वाला समहू
अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जिन्होंने निष्कर्ष निकाला कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, और सिफारिशों के विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम कम हो गया।
सिफ़ारिशों की ताकत (1-2) साक्ष्य के संबंधित स्तरों (ए-सी) और अच्छे अभ्यास के संकेतकों (तालिका 1) के आधार पर - सिफ़ारिशों का पाठ प्रस्तुत करते समय अच्छे अभ्यास बिंदु (जीपीपी) दिए जाते हैं।
तालिका A1 - अनुशंसाओं के स्तर का आकलन करने की योजना
साथसिफ़ारिशों की विश्वसनीयता की डिग्री | जोखिम-लाभ अनुपात | उपलब्ध साक्ष्य की पद्धतिगत गुणवत्ता | सिफ़ारिशों के आवेदन के लिए स्पष्टीकरण |
1 क |
अच्छी तरह से निष्पादित आरसीटी या किसी अन्य रूप में प्रस्तुत किए गए सम्मोहक साक्ष्य पर आधारित विश्वसनीय सुसंगत साक्ष्य। |
एक सशक्त सिफ़ारिश जिसका उपयोग अधिकांश मामलों में अधिकांश रोगियों में बिना किसी संशोधन या अपवाद के किया जा सकता है | |
1बी |
लाभ स्पष्ट रूप से जोखिमों और लागतों से अधिक हैं, या इसके विपरीत | कुछ सीमाओं (असंगत परिणाम, पद्धति संबंधी त्रुटियां, अप्रत्यक्ष या यादृच्छिक, आदि) या अन्य बाध्यकारी कारणों के साथ किए गए आरसीटी के परिणामों पर आधारित साक्ष्य। आगे के अध्ययन (यदि आयोजित किए जाते हैं) प्रभावित होने की संभावना है और लाभ-जोखिम अनुमान में हमारे विश्वास को बदल सकते हैं। | एक सशक्त सिफ़ारिश जिसे अधिकांश मामलों में लागू किया जा सकता है |
1सी |
लाभ संभावित जोखिमों और लागतों से अधिक होने की संभावना है, या इसके विपरीत | अवलोकन संबंधी अध्ययनों, अव्यवस्थित नैदानिक अनुभव, महत्वपूर्ण कमियों के साथ किए गए आरसीटी के परिणामों पर आधारित साक्ष्य। प्रभाव का कोई भी अनुमान अनिश्चित माना जाता है। | अपेक्षाकृत मजबूत अनुशंसा, उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य उपलब्ध होने पर परिवर्तन संभव है |
2ए |
लाभ संभावित जोखिमों और लागतों के बराबर हैं |
अच्छी तरह से निष्पादित आरसीटी पर आधारित या अन्य सम्मोहक डेटा द्वारा समर्थित विश्वसनीय साक्ष्य। आगे के शोध से लाभ-जोखिम मूल्यांकन में हमारे विश्वास को बदलने की संभावना नहीं है। |
सर्वोत्तम रणनीति का चुनाव नैदानिक स्थिति(स्थितियों), रोगी या सामाजिक प्राथमिकताओं पर निर्भर करेगा। |
2 बी |
लाभ जोखिमों और जटिलताओं के बराबर हैं, लेकिन इस मूल्यांकन में अनिश्चितता है। |
महत्वपूर्ण सीमाओं (असंगत परिणाम, पद्धति संबंधी खामियां, अप्रत्यक्ष या यादृच्छिक) के साथ किए गए आरसीटी के परिणामों पर आधारित साक्ष्य, या किसी अन्य रूप में प्रस्तुत किए गए मजबूत साक्ष्य। आगे के अध्ययन (यदि आयोजित किए जाते हैं) प्रभावित होने की संभावना है और लाभ-जोखिम अनुमान में हमारे विश्वास को बदल सकते हैं। |
कुछ स्थितियों में कुछ रोगियों के लिए वैकल्पिक रणनीति बेहतर विकल्प हो सकती है। |
2सी |
लाभ, जोखिम और जटिलताओं के संतुलन का आकलन करने में अस्पष्टता; संभावित जोखिमों और जटिलताओं के मुकाबले लाभों को तौला जा सकता है। | अवलोकन संबंधी अध्ययन, वास्तविक नैदानिक अनुभव या महत्वपूर्ण सीमाओं वाले आरसीटी पर आधारित साक्ष्य। प्रभाव का कोई भी अनुमान अनिश्चित माना जाता है। |
बहुत कमजोर सिफ़ारिश; वैकल्पिक तरीकों का समान रूप से उपयोग किया जा सकता है। |
*तालिका में, संख्यात्मक मान अनुशंसाओं की ताकत से मेल खाता है, अक्षर मान साक्ष्य के स्तर से मेल खाता है
इन नैदानिक सिफ़ारिशों को हर तीन साल में कम से कम एक बार अद्यतन किया जाएगा। अद्यतन करने का निर्णय दवाओं, चिकित्सा उपकरणों के व्यापक मूल्यांकन के साथ-साथ नैदानिक परीक्षण के परिणामों को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों द्वारा प्रस्तुत प्रस्तावों के आधार पर किया जाएगा।
परिशिष्ट A3. संबंधित दस्ताबेज़
चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रियाएँ: रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 16 अप्रैल 2012 एन 366एन "बाल चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर"
देखभाल के मानक: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 16 जून 2015 एन 349एन "सेरेब्रल पाल्सी (चिकित्सा पुनर्वास का चरण) के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर" (6 जुलाई को रूस के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत) , 2015 एन 37911)
परिशिष्ट बी. मायस्थेनिया ग्रेविस वाले रोगी के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम
परिशिष्ट बी: रोगी सूचना
सेरेब्रल पाल्सी (सीपी), आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक गैर-प्रगतिशील बीमारी है, जिसका विकास भ्रूण और बच्चे के विकास के विभिन्न चरणों में प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति से जुड़ा होता है। सेरेब्रल पाल्सी की नैदानिक तस्वीर का आधार मोटर विकार, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक और भाषण विकास और अन्य अभिव्यक्तियाँ हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी की घटना, प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 2-3.6 मामलों के स्तर पर बनी हुई है, और मृत्यु दर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बहुत समय से पहले शिशुओं की गहन देखभाल के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियों के उपयोग के साथ, प्रतिशत न्यूरोलॉजिकल कमी और सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की संख्या बढ़ रही है।
सेरेब्रल पाल्सी का पूर्वानुमान नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करता है।
सेरेब्रल पाल्सी के इलाज के लिए एंटीस्पास्टिक थेरेपी और पुनर्वास उपचार सबसे प्रभावी तरीके हैं।
सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा और सामाजिक अनुकूलन का पूर्वानुमान काफी हद तक बच्चे और उसके परिवार को चिकित्सा, शैक्षिक और सामाजिक सहायता के समय पर प्रावधान पर निर्भर करता है।
परिशिष्ट G1. सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों के लिए चिकित्सीय हस्तक्षेप के मुख्य समूह
परिशिष्ट जी2.
परिशिष्ट G3. उन्नत रोगी प्रबंधन एल्गोरिदम
परिशिष्ट G3. नोट्स की व्याख्या.
... जी - 2016 के लिए चिकित्सा उपयोग के लिए महत्वपूर्ण और आवश्यक औषधीय उत्पादों की सूची में शामिल एक औषधीय उत्पाद (रूसी संघ की सरकार का आदेश दिनांक 26 दिसंबर, 2015 एन 2724-आर)
... वीके एक औषधीय उत्पाद है जो चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पादों की सूची में शामिल है, जिसमें चिकित्सा संगठनों के चिकित्सा आयोगों के निर्णय द्वारा निर्धारित चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पाद शामिल हैं (रूसी संघ की सरकार का आदेश दिनांक 26 दिसंबर, 2015 एन 2724) -आर)
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- मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट गाइड" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ आमने-सामने परामर्श की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। यदि आपको कोई ऐसी बीमारी या लक्षण है जिससे आप चिंतित हैं तो चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
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सेरेब्रल पाल्सी एक बहुत ही गंभीर विकार है जो नवजात काल के दौरान बच्चे में प्रकट होता है। यदि निदान पूरी तरह से पुष्टि हो जाता है तो न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा के क्षेत्र के विशेषज्ञ अक्सर सेरेब्रल पाल्सी के लिए आईसीडी कोड का उपयोग करते हैं।
इस रोग के रोगजनन में मस्तिष्क क्षति प्रमुख भूमिका निभाती है, जिससे रोगी में विशिष्ट लक्षण उत्पन्न होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के जीवन की गुणवत्ता को अधिकतम करने के लिए, बीमारी का शीघ्र निदान और उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।
आईसीडी 10 में सेरेब्रल पाल्सी
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन, विभिन्न रोगों को नामित करने के लिए विशेष कोड का उपयोग करता है। विकृति विज्ञान के वर्गीकरण के लिए यह दृष्टिकोण विभिन्न क्षेत्रों में विभिन्न नोसोलॉजिकल इकाइयों की व्यापकता को ध्यान में रखना आसान बनाता है और सांख्यिकीय अध्ययन के संचालन को सरल बनाता है। ICD 10 में, सेरेब्रल पाल्सी को G80 कोड दिया गया है और, बीमारी के रूप के आधार पर, कोड G80.0 से G80.9 तक होता है।
इस रोग के विकसित होने के कारण हो सकते हैं:
- समय से पहले जन्म;
- भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
- रीसस संघर्ष;
- मस्तिष्क भ्रूणजनन के विकार;
- प्रारंभिक नवजात काल में भ्रूण या बच्चे पर विषाक्त पदार्थों के हानिकारक प्रभाव।
बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी को तंत्रिका तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक माना जाता है, कुछ मामलों में, विकृति विज्ञान का एक अनिर्दिष्ट रूप नोट किया जाता है, जिसमें कारण का सटीक निर्धारण करना संभव नहीं होता है।
हेमिप्लेजिया रोग के मुख्य रूपों में से एक है और इसमें अंगों को एकतरफा क्षति होती है।
आईसीडी के अनुसार हेमिपेरेसिस को कोड G80.2 से चिह्नित किया गया है; इस स्थिति के इलाज के लिए भौतिक चिकित्सा, मालिश और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करने वाली दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।
ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170
WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।
WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।
परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com
आईसीडी में सेरेब्रल पाल्सी की कोडिंग
सेरेब्रल पाल्सी एक बहुत ही गंभीर विकार है जो नवजात काल के दौरान बच्चे में प्रकट होता है। यदि निदान पूरी तरह से पुष्टि हो जाता है तो न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा के क्षेत्र के विशेषज्ञ अक्सर सेरेब्रल पाल्सी के लिए आईसीडी कोड का उपयोग करते हैं।
इस रोग के रोगजनन में मस्तिष्क क्षति प्रमुख भूमिका निभाती है, जिससे रोगी में विशिष्ट लक्षण उत्पन्न होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के जीवन की गुणवत्ता को अधिकतम करने के लिए, बीमारी का शीघ्र निदान और उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।
आईसीडी 10 में सेरेब्रल पाल्सी
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन, विभिन्न रोगों को नामित करने के लिए विशेष कोड का उपयोग करता है। विकृति विज्ञान के वर्गीकरण के लिए यह दृष्टिकोण विभिन्न क्षेत्रों में विभिन्न नोसोलॉजिकल इकाइयों की व्यापकता को ध्यान में रखना आसान बनाता है और सांख्यिकीय अध्ययन के संचालन को सरल बनाता है। ICD 10 में, सेरेब्रल पाल्सी को G80 कोड दिया गया है और, बीमारी के रूप के आधार पर, कोड G80.0 से G80.9 तक होता है।
इस रोग के विकसित होने के कारण हो सकते हैं:
- समय से पहले जन्म;
- भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
- रीसस संघर्ष;
- मस्तिष्क भ्रूणजनन के विकार;
- प्रारंभिक नवजात काल में भ्रूण या बच्चे पर विषाक्त पदार्थों के हानिकारक प्रभाव।
बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी को तंत्रिका तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक माना जाता है, कुछ मामलों में, विकृति विज्ञान का एक अनिर्दिष्ट रूप नोट किया जाता है, जिसमें कारण का सटीक निर्धारण करना संभव नहीं होता है।
हेमिप्लेजिया रोग के मुख्य रूपों में से एक है और इसमें अंगों को एकतरफा क्षति होती है।
आईसीडी के अनुसार हेमिपेरेसिस को कोड G80.2 से चिह्नित किया गया है; इस स्थिति के इलाज के लिए भौतिक चिकित्सा, मालिश और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करने वाली दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
ICD-10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी कोड
सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) मुख्य रूप से जन्मजात मस्तिष्क असामान्यताओं के कारण विकसित होती है और मोटर विकारों के रूप में प्रकट होती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) के 10वें संशोधन के अनुसार इस तरह के रोग संबंधी विचलन का कोड G80 है। निदान और उपचार के दौरान, डॉक्टर इस पर ध्यान केंद्रित करते हैं, इसलिए कोड की विशेषताओं को जानना बेहद महत्वपूर्ण है।
ICD-10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी के प्रकार
ICD 10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी कोड G80 है, लेकिन इसके अपने उपखंड हैं, जिनमें से प्रत्येक इस रोग प्रक्रिया के एक निश्चित रूप का वर्णन करता है, अर्थात्:
- 0 स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया। इसे सेरेब्रल पाल्सी का एक अत्यंत गंभीर प्रकार माना जाता है और यह जन्मजात विसंगतियों के साथ-साथ भ्रूण के विकास के दौरान हाइपोक्सिया और संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया से पीड़ित बच्चों में धड़ और अंगों की संरचना में विभिन्न दोष होते हैं, और कपाल तंत्रिकाओं के कार्य भी ख़राब होते हैं। उनके लिए अपनी भुजाओं को हिलाना विशेष रूप से कठिन होता है, इसलिए उनकी कार्य गतिविधि को बाहर रखा जाता है;
- 1 स्पास्टिक डिप्लेजिया. यह रूप सेरेब्रल पाल्सी के 70% मामलों में होता है और इसे लिटिल रोग भी कहा जाता है। मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण विकृति मुख्य रूप से समय से पहले के बच्चों में प्रकट होती है। यह द्विपक्षीय मांसपेशियों की क्षति और कपाल तंत्रिकाओं की क्षति की विशेषता है।
इस रूप में सामाजिक अनुकूलन की डिग्री काफी अधिक है, खासकर मानसिक मंदता की अनुपस्थिति में और यदि आपके हाथों से पूरी तरह से काम करना संभव है।
- 2 हेमिप्लेजिक उपस्थिति। यह समय से पहले जन्मे बच्चों में मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण या विभिन्न जन्मजात मस्तिष्क असामान्यताओं के कारण होता है। हेमिप्लेजिक रूप मांसपेशियों के ऊतकों को एकतरफा क्षति के रूप में प्रकट होता है। सामाजिक अनुकूलन मुख्य रूप से मोटर दोषों की गंभीरता और संज्ञानात्मक विकारों की उपस्थिति पर निर्भर करता है;
- 3 डिस्किनेटिक उपस्थिति। यह प्रकार मुख्यतः हेमोलिटिक रोग के कारण होता है। सेरेब्रल पाल्सी के डिस्केनिटिक प्रकार की विशेषता एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली और श्रवण विश्लेषक को नुकसान है। मानसिक क्षमताएं प्रभावित नहीं होती हैं, इसलिए सामाजिक अनुकूलन ख़राब नहीं होता है;
- 4 गतिभंग प्रकार. बच्चों में हाइपोक्सिया, मस्तिष्क की संरचना में असामान्यताओं और प्रसव के दौरान प्राप्त आघात के कारण भी विकसित होता है। इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी की विशेषता गतिभंग, कम मांसपेशी टोन और भाषण दोष हैं। क्षति मुख्यतः ललाट लोब और सेरिबैलम में स्थानीयकृत होती है। रोग के गतिभंग रूप वाले बच्चों का अनुकूलन संभावित मानसिक मंदता से जटिल है;
- 8 मिश्रित प्रकार. इस किस्म की विशेषता एक ही समय में कई प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी का संयोजन है। मस्तिष्क क्षति व्यापक है. उपचार और सामाजिक अनुकूलन रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों पर निर्भर करते हैं।
आईसीडी 10 संशोधन कोड डॉक्टरों को रोग प्रक्रिया के रूप को शीघ्रता से निर्धारित करने और सही उपचार आहार निर्धारित करने में मदद करता है। सामान्य लोगों के लिए, यह ज्ञान चिकित्सा के सार को समझने और रोग के विकास के संभावित विकल्पों को जानने के लिए उपयोगी हो सकता है।
मस्तिष्क पक्षाघात
आईसीडी-10 कोड
सम्बंधित रोग
स्वैच्छिक गतिविधियाँ (जैसे, चलना, चबाना) मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों की मदद से की जाती हैं। कंकाल की मांसपेशियां सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित होती हैं, जो मस्तिष्क का अधिकांश भाग बनाती है। पक्षाघात शब्द का प्रयोग मांसपेशियों के विकारों का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी सेरेब्रल कॉर्टेक्स की शिथिलता के कारण होने वाले किसी भी आंदोलन विकार को कवर करता है। सेरेब्रल पाल्सी में प्रगतिशील बीमारी या मस्तिष्क विकृति के कारण समान लक्षण शामिल नहीं होते हैं। इस कारण से, सेरेब्रल पाल्सी को स्टैटिक (गैर-प्रगतिशील) एन्सेफैलोपैथी भी कहा जाता है। सेरेब्रल पाल्सी समूह से किसी भी मांसपेशी विकार को भी बाहर रखा गया है जो स्वयं मांसपेशियों और/या परिधीय तंत्रिका तंत्र में उत्पन्न होता है।
वर्गीकरण
सेरेब्रल पाल्सी का स्पास्टिक प्रकार ऊपरी और निचले छोरों को हेमिप्लेजिया के रूप में प्रभावित करता है। स्पास्टिसिटी का अर्थ है बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन की उपस्थिति।
डिस्केनेसिया मांसपेशियों की टोन और समन्वय के अपर्याप्त विनियमन के कारण होने वाली असामान्य गतिविधियों को संदर्भित करता है। इस श्रेणी में सेरेब्रल पाल्सी के एथेटॉइड या कोरियोएथेटॉइड वेरिएंट शामिल हैं।
एटैक्सिक रूप स्वैच्छिक आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय को संदर्भित करता है और इसमें सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित रूप शामिल हैं।
मस्तिष्क से दोषपूर्ण आवेग प्राप्त करने वाली मांसपेशियाँ लगातार तनावग्रस्त रहती हैं या स्वैच्छिक गतिविधियों (डिस्केनेसिया) में कठिनाई होती हैं। आंदोलनों में संतुलन और समन्वय की कमी (गतिभंग) हो सकती है।
ज्यादातर मामलों में, सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक या मिश्रित प्रकार का निदान किया जाता है। मांसपेशियों की दुर्बलता हल्के या आंशिक पक्षाघात (पेरेसिस) से लेकर मांसपेशियों या मांसपेशियों के समूह के नियंत्रण की पूर्ण हानि (प्लेगिया) तक हो सकती है। सेरेब्रल पाल्सी की विशेषता रोग प्रक्रिया में शामिल अंगों की संख्या से भी होती है। उदाहरण के लिए, यदि एक अंग में मांसपेशियों की क्षति देखी जाती है, तो मोनोप्लेजिया का निदान किया जाता है, दोनों हाथों या दोनों पैरों में - डिप्लेजिया, शरीर के एक तरफ के दोनों अंगों में - हेमिप्लेजिया, और सभी चार अंगों में - क्वाड्रिप्लेजिया। धड़, गर्दन और सिर की मांसपेशियां प्रभावित हो सकती हैं।
सेरेब्रल पाल्सी के सभी मामलों में से लगभग 50% का निदान समय से पहले जन्मे शिशुओं में होता है। बच्चे की गर्भकालीन आयु और वजन जितना छोटा होगा, सेरेब्रल पाल्सी का खतरा उतना अधिक होगा। समय से पहले जन्मे बच्चे (32-37 सप्ताह) में इस बीमारी का खतरा पूर्ण अवधि के बच्चे की तुलना में लगभग पांच गुना बढ़ जाता है। गर्भधारण के 28 सप्ताह से पहले जन्म लेने पर सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का 50% जोखिम होता है।
समय से पहले जन्मे बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के विकास के लिए 2 मुख्य जोखिम कारक हैं। सबसे पहले, समय से पहले जन्मे शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, संक्रमण और सांस लेने में समस्या जैसी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। दूसरे, समय से पहले जन्म जटिलताओं के साथ हो सकता है जो बाद में नवजात शिशु में न्यूरोलॉजिकल घाटे का कारण बनता है। दोनों कारकों का संयोजन सेरेब्रल पाल्सी के विकास में भूमिका निभा सकता है।
कारण
मस्तिष्क का विकास एक बहुत ही नाजुक प्रक्रिया है जो कई कारकों से प्रभावित हो सकती है। बाहरी प्रभावों से चालन प्रणाली सहित मस्तिष्क की संरचनात्मक असामान्यताएं हो सकती हैं। ये घाव वंशानुगत हो सकते हैं, लेकिन अक्सर सही कारण अज्ञात होते हैं।
मातृ एवं भ्रूण संक्रमण से सेरेब्रल पाल्सी का खतरा बढ़ जाता है। इस संबंध में रूबेला, साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) और टॉक्सोप्लाज्मोसिस महत्वपूर्ण हैं। अधिकांश महिलाएं बच्चे पैदा करने की उम्र तक पहुंचने तक सभी तीन संक्रमणों से प्रतिरक्षित हो जाती हैं, और एक महिला की प्रतिरक्षा स्थिति गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान TORCH संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस) के परीक्षण द्वारा निर्धारित की जा सकती है।
कोई भी पदार्थ जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण के मस्तिष्क के विकास को प्रभावित कर सकता है, सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। इसके अलावा, कोई भी पदार्थ जो समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन का खतरा बढ़ाता है, जैसे शराब, तंबाकू या कोकीन, अप्रत्यक्ष रूप से सेरेब्रल पाल्सी के खतरे को बढ़ा सकता है।
क्योंकि भ्रूण को उसके सभी पोषक तत्व और ऑक्सीजन रक्त से प्राप्त होते हैं जो नाल के माध्यम से फैलता है, जो कुछ भी नाल के सामान्य कार्य में हस्तक्षेप करता है वह भ्रूण के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, जिसमें उसका मस्तिष्क भी शामिल है, या संभवतः समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ सकता है। प्लेसेंटा की संरचनात्मक असामान्यताएं, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना और प्लेसेंटा में संक्रमण सेरेब्रल पाल्सी का एक निश्चित खतरा पैदा होता है।
गर्भावस्था के दौरान माँ में होने वाली कुछ बीमारियाँ भ्रूण के विकास के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं। जिन महिलाओं में एंटीथायरॉइड या एंटी-फॉस्फोलिपिड एंटीबॉडीज बढ़ी हुई हैं, उनके बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का खतरा बढ़ जाता है। एक अन्य महत्वपूर्ण कारक जो इस विकृति के उच्च जोखिम को इंगित करता है वह रक्त में साइटोकिन्स का उच्च स्तर है। साइटोकिन्स संक्रामक या ऑटोइम्यून बीमारियों में सूजन से जुड़े प्रोटीन होते हैं और भ्रूण के मस्तिष्क न्यूरॉन्स के लिए विषाक्त हो सकते हैं।
प्रसवकालीन कारणों में, श्वासावरोध, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना, प्लेसेंटल एबॉर्शन और प्लेसेंटल प्रीविया विशेष महत्व के हैं।
कभी-कभी मां में संक्रमण प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण तक नहीं फैलता है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे तक पहुंच जाता है। हर्पेटिक संक्रमण से नवजात शिशुओं में गंभीर विकृति हो सकती है, जिसमें तंत्रिका संबंधी क्षति होती है।
सेरेब्रल पाल्सी के शेष 15% मामले जन्म के बाद तंत्रिका संबंधी आघात से जुड़े होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के ऐसे रूपों को अधिग्रहीत कहा जाता है।
माँ और बच्चे के Rh रक्त प्रकार की असंगति (यदि माँ Rh नकारात्मक है और बच्चा Rh सकारात्मक है) से बच्चे में गंभीर एनीमिया हो सकता है, जिससे गंभीर पीलिया हो सकता है।
गंभीर संक्रमण जो सीधे मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं, जैसे कि मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस, स्थायी मस्तिष्क क्षति और सेरेब्रल पाल्सी का कारण बन सकते हैं। कम उम्र में दौरे पड़ने से सेरेब्रल पाल्सी हो सकती है। इडियोपैथिक मामलों का अक्सर निदान नहीं किया जाता है।
बच्चे के साथ कठोर व्यवहार के परिणामस्वरूप, बच्चे को दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, डूबना, दम घुटना, शारीरिक आघात होता है, जो अक्सर मस्तिष्क पक्षाघात का कारण बनता है। इसके अलावा, सीसा, पारा, अन्य जहर या कुछ रसायनों जैसे विषाक्त पदार्थों के सेवन से तंत्रिका संबंधी क्षति हो सकती है। कुछ दवाओं का आकस्मिक ओवरडोज़ भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इसी तरह की क्षति पहुंचा सकता है।
लक्षण
यद्यपि सेरेब्रल पाल्सी में देखा गया मस्तिष्क कार्य में दोष प्रगतिशील नहीं है, रोग के लक्षण अक्सर समय के साथ बदलते रहते हैं। अधिकांश लक्षण मांसपेशियों पर नियंत्रण की समस्याओं से संबंधित हैं। मोटर डिसफंक्शन की गंभीरता भी एक महत्वपूर्ण विशेषता है। उदाहरण के लिए, स्पास्टिक डिप्लेजिया की विशेषता लगातार मांसपेशियों में तनाव है, जबकि एथेटॉइड क्वाड्रापैरेसिस की विशेषता अनियंत्रित गति और सभी चार अंगों में मांसपेशियों की कमजोरी है। स्पास्टिक डिप्लेजिया एथेटॉइड क्वाड्रापैरेसिस की तुलना में अधिक बार होता है।
मांसपेशियों की ऐंठन गंभीर आर्थोपेडिक समस्याओं को जन्म दे सकती है, जिसमें रीढ़ की हड्डी का टेढ़ापन (स्कोलियोसिस), कूल्हे की अव्यवस्था या सिकुड़न शामिल है। सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश रोगियों में सिकुड़न की एक सामान्य अभिव्यक्ति पेस इक्विनोवारस या पेस इक्विनोवारस है। कूल्हों में ऐंठन से अंग विकृति और चाल में गड़बड़ी होती है। निकटवर्ती मांसपेशियों की गतिशीलता के कारण अंगों का कोई भी जोड़ अवरुद्ध हो सकता है।
एथेटोसिस और डिस्केनेसिया अक्सर स्पास्टिसिटी के साथ होते हैं, लेकिन अक्सर अलगाव में नहीं होते हैं। यही बात गतिभंग पर भी लागू होती है।
अन्य न्यूरोलॉजिकल आधारित लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
वाणी विकार (डिसार्थ्रिया)।
ये समस्याएँ बच्चे के जीवन पर शारीरिक दुर्बलताओं की तुलना में अधिक प्रभाव डाल सकती हैं, हालाँकि सेरेब्रल पाल्सी वाले सभी बच्चे इन समस्याओं से पीड़ित नहीं होते हैं।
निदान
इलाज
ऐंठन, मांसपेशियों की कमजोरी, समन्वय की कमी, गतिभंग और स्कोलियोसिस महत्वपूर्ण विकार हैं जो सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों और वयस्कों की मुद्रा और गतिशीलता को प्रभावित करते हैं। चिकित्सक प्रभावित अंगों के कार्य को अधिकतम करने और मुद्रा को सामान्य करने के लिए रोगी और परिवार के साथ काम करता है। व्हीलचेयर, वॉकर, जूता आवेषण, बैसाखी और विशेष ब्रेसिज़ सहित सहायक तकनीकों की अक्सर आवश्यकता होती है। यदि कोई भाषण विकार है, तो स्पीच थेरेपिस्ट से परामर्श आवश्यक है।
संकुचन को रोकने और मांसपेशियों को आराम देने के लिए, डायजेपाम (वैलियम), डैंट्रोलीन (डैंट्रियम) और बैक्लोफेन (लियोरेसल) जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्रभावित मांसपेशी में बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्ट करने से सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है। यदि दौरे मौजूद हैं, तो एंटीकॉन्वेलेंट्स के एक समूह का उपयोग किया जाता है, और एथेटोसिस का इलाज ट्राइहेक्सीफेनिडिल एचसीएल (आर्टेन) और बेंज़ट्रोपिन (कोजेंटिन) जैसी दवाओं से किया जाता है।
संकुचन का उपचार मुख्य रूप से एक शल्य चिकित्सा समस्या है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रिया टेनोटॉमी है। न्यूरोसर्जन एक पृष्ठीय राइज़ोटॉमी भी कर सकता है, जिसमें स्पास्टिक मांसपेशियों की उत्तेजना को रोकने के लिए रीढ़ की हड्डी में एक तंत्रिका जड़ को निकालना होता है।
मस्तिष्क पक्षाघात
आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 239)
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) सिंड्रोम का एक समूह है जो प्रसवकालीन अवधि के दौरान होने वाली मस्तिष्क क्षति का परिणाम है।
प्रोटोकॉल "सेरेब्रल पाल्सी"
जी 80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी
जन्मजात स्पास्टिक (सेरेब्रल)
जी 80.1 स्पास्टिक डिप्लेजिया
जी 80.2 बचपन का अर्धांगघात
वर्गीकरण
जी 80 सेरेब्रल पाल्सी.
शामिल: लिटिल की बीमारी.
बहिष्कृत: वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया।
जी 80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी।
जी 80.1 स्पास्टिक डिप्लेजिया।
जी 80.2 बचपन का अर्धांगघात।
जी 80.3 डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी।
जी 80.8 सेरेब्रल पाल्सी का एक अन्य प्रकार।
सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित सिंड्रोम.
जी 80.9 सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट।
सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण (के. ए. सेमेनोवा एट अल. 1974)
1. डबल स्पास्टिक हेमिप्लेजिया।
2. स्पास्टिक डिप्लेजिया।
4. उप-रूपों के साथ हाइपरकिनेटिक रूप: डबल एथेटोसिस, एथेटोटिक बैलिज्म, कोरेथेटस फॉर्म, कोरिक हाइपरकिनेसिस।
5. एटॉनिक-अस्थिर रूप।
घाव की गंभीरता के अनुसार: हल्का, मध्यम, गंभीर।
निदान
मनो-वाक् और मोटर विकास में देरी, गति संबंधी विकार, अंगों में अनैच्छिक हलचल, दौरे की शिकायतें।
शारीरिक परीक्षण: गति संबंधी विकार - पैरेसिस, पक्षाघात, जोड़ों में सिकुड़न और अकड़न, हाइपरकिनेसिस, मनो-भाषण विकास में देरी, बौद्धिक विकलांगता, मिर्गी के दौरे, स्यूडोबुलबार विकार (निगलने, चबाने में दिक्कत), दृश्य अंगों की विकृति (स्ट्रैबिस्मस, दृश्य) शोष तंत्रिकाएं, निस्टागमस)।
सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूप की विशेषता है:
केंद्रीय प्रकार के अनुसार मांसपेशी टोन में वृद्धि;
विस्तारित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, पैरों और पटेला के क्लोनस के साथ उच्च कण्डरा सजगता;
पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: बबिंस्की, रोसोलिमो, मेंडल-बेखटेरेव, ओपेनहेम, गॉर्डन, शेफ़र। उनमें से, बबिंस्की रिफ्लेक्स सबसे लगातार पाया गया है।
सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप की विशेषता है: हाइपरकिनेसिस - कोरिक, एथेटॉइड, कोरियोएथेटॉइड, डबल एथेटोसिस, टोरसन डिस्टोनिया।
2-3 महीने की उम्र में, "डायस्टोनिक अटैक" दिखाई देते हैं, जो सकारात्मक और नकारात्मक भावनाओं, तेज आवाज, तेज रोशनी के साथ आंदोलनों के दौरान मांसपेशियों की टोन में अचानक वृद्धि की विशेषता है; तेज चीख के साथ, स्पष्ट स्वायत्त प्रतिक्रियाएं - पसीना, त्वचा का लाल होना और टैचीकार्डिया।
अधिकांश रोगियों में टेंडन रिफ्लेक्सिस सामान्य या कुछ हद तक एनिमेटेड होते हैं; पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का पता नहीं लगाया जाता है।
जीभ की मांसपेशियों में हाइपरकिनेसिस जीवन के 2-3 महीने की उम्र में दिखाई देता है, धड़ की मांसपेशियों में हाइपरकिनेसिस से पहले - वे 4-6 महीने में दिखाई देते हैं और उम्र के साथ अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। हाइपरकिनेसिस आराम करने पर न्यूनतम होता है, नींद के दौरान गायब हो जाता है, स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ तेज होता है, भावनाओं से उत्तेजित होता है, और लापरवाह स्थिति और खड़े होने पर अधिक स्पष्ट होता है। वाक् विकार प्रकृति में हाइपरकिनेटिक होते हैं - डिसरथ्रिया। सेरेब्रल पाल्सी के अन्य रूपों की तुलना में मानसिक विकास कम ख़राब होता है।
सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-अस्थिर रूप की विशेषता है:
1. मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है। सामान्य मांसपेशी हाइपोटोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊपरी छोरों में स्वर निचले छोरों की तुलना में अधिक होता है, और शरीर के ऊपरी हिस्से में गतिविधियां निचले हिस्से की तुलना में अधिक सक्रिय होती हैं।
2. टेंडन रिफ्लेक्सिस अधिक होते हैं, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित होते हैं।
3. घुटने के जोड़ों, प्लैनोवालगस पैरों में पुनरावृत्ति।
4. मानसिक क्षेत्र में, 87-90% रोगियों को बुद्धि में स्पष्ट कमी का अनुभव होता है, भाषण विकार अनुमस्तिष्क प्रकृति के होते हैं;
1. सामान्य रक्त परीक्षण.
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.
3. कृमि के अण्डों पर मल।
4. टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगालोवायरस के लिए एलिसा - संकेतों के अनुसार।
5. टीएसएच का निर्धारण - संकेतों के अनुसार।
1. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी): विभिन्न एट्रोफिक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं - पार्श्व वेंट्रिकल, सबराचोनोइड रिक्त स्थान, कॉर्टिकल एट्रोफी, पोरेन्सेफेलिक सिस्ट और अन्य कार्बनिक विकृति का विस्तार।
2. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) - सामान्य लय अव्यवस्था, कम वोल्टेज ईईजी, चोटियों, हाइपोसेरिथिमिया, सामान्यीकृत पैरॉक्सिस्मल गतिविधि का पता चलता है।
3. ईएमजी - संकेतों के अनुसार।
4. मस्तिष्क का एमआरआई - संकेतों के अनुसार।
5. न्यूरोसोनोग्राफी - आंतरिक जलशीर्ष को बाहर करने के लिए।
6. नेत्र रोग विशेषज्ञ - फंडस की जांच से नसों के फैलाव और धमनियों के सिकुड़ने का पता चलता है। कुछ मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका और स्ट्रैबिस्मस का जन्मजात शोष पाया जाता है।
विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
1. वाक् चिकित्सक - वाक् विकारों की पहचान और उनका सुधार।
2. मनोवैज्ञानिक - मानसिक विकारों को स्पष्ट करना एवं उनका सुधार करना।
3. आर्थोपेडिस्ट - संकुचन की पहचान करना, शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्णय लेना।
4. प्रोस्थेटिस्ट - आर्थोपेडिक देखभाल प्रदान करना।
5. नेत्र रोग विशेषज्ञ - फंडस की जांच, नेत्र विकृति की पहचान और सुधार।
6. न्यूरोसर्जन - न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए।
7. व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक - व्यक्तिगत कक्षाएं निर्धारित करना, स्टाइल करना।
8. फिजियोथेरेपिस्ट - फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं को निर्धारित करना।
अस्पताल रेफर किए जाने पर न्यूनतम जांच:
1. सामान्य रक्त परीक्षण.
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.
3. कृमि के अण्डों पर मल।
बुनियादी निदान उपाय:
1. सामान्य रक्त परीक्षण.
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.
11. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
सेरेब्रल पाल्सी आईसीडी 10: सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण
सेरेब्रल पाल्सी बीमारियों का एक समूह है जिसमें बच्चे के मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की कार्यात्मक गतिविधि ख़राब हो जाती है। सेरेब्रल पाल्सी की अभिव्यक्तियाँ और लक्षण विविध हैं। पैथोलॉजी गंभीर गति संबंधी विकार पैदा कर सकती है या बच्चे में मानसिक विकार पैदा कर सकती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, सेरेब्रल पाल्सी को कोड G80 द्वारा नामित किया गया है।
रोग का वर्गीकरण
चिकित्सा में, सेरेब्रल पाल्सी एक व्यापक अवधारणा है जो कई बीमारियों को कवर करती है। यह मानना ग़लत है कि सेरेब्रल पाल्सी विशेष रूप से एक बच्चे में एक मोटर विकार है। पैथोलॉजी का विकास मस्तिष्क संरचनाओं के कामकाज में गड़बड़ी से जुड़ा है जो जन्मपूर्व अवधि में भी उत्पन्न होता है। सेरेब्रल पाल्सी की एक विशेषता इसकी गैर-प्रगतिशील दीर्घकालिक प्रकृति है।
- स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी (G80.0)
- स्पास्टिक डिप्लेजिया (जी80.1)
- बाल चिकित्सा अर्धांगघात (जी80.2)
- डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी (जी80.3)
- अटैक्सिक सीपीयू (जी80.4)
इसके अलावा, सेरेब्रल पाल्सी समूह में ऐसे निदान शामिल हैं जिनमें दुर्लभ प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी (जी80.8) और अनिर्दिष्ट प्रकृति की विकृति (जी80.9) शामिल हैं।
सेरेब्रल पाल्सी का कोई भी रूप तंत्रिका कोशिकाओं की विकृति के कारण होता है। विचलन विकास की जन्मपूर्व अवधि के दौरान होता है। मस्तिष्क एक अत्यंत जटिल संरचना है, और इसका निर्माण एक लंबी प्रक्रिया है, जिसकी प्रक्रिया नकारात्मक कारकों से प्रभावित हो सकती है।
अक्सर, सेरेब्रल पाल्सी जटिलताओं को भड़काती है जिससे रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। चिकित्सा में, गंभीर निदान की तुलना झूठी प्रगति से की जाती है - एक रोग प्रक्रिया जिसमें सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण सहवर्ती रोगों के कारण बढ़ जाते हैं।
इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी का आईसीडी 10 वर्गीकरण कई प्रकार की बीमारियों की पहचान करता है जो जन्मपूर्व अवधि के दौरान होती हैं और गंभीर मानसिक और शारीरिक विकारों का कारण बनती हैं।
विकास के कारण
मस्तिष्क के कार्य में विचलन, जिससे सेरेब्रल पाल्सी का विकास होता है, जन्मपूर्व अवधि के किसी भी चरण में हो सकता है। आंकड़ों के अनुसार, असामान्यताओं का विकास अक्सर गर्भावस्था के 38 से 40 सप्ताह के बीच होता है। ऐसे मामले भी होते हैं जब जन्म के बाद पहले दिनों में रोग प्रक्रिया विकसित होती है। इस अवधि के दौरान, बच्चे का मस्तिष्क बेहद कमजोर होता है और किसी भी नकारात्मक प्रभाव से पीड़ित हो सकता है।
सेरेब्रल पाल्सी के संभावित कारण:
- आनुवंशिक असामान्यताएं. बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के विकास का एक कारण आनुवंशिक विकार है - उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले कुछ जीनों की असामान्य संरचना। पैथोलॉजिकल जीन विरासत में मिलता है, लेकिन हर बच्चे में प्रकट नहीं होता है। जीन की संरचना में असामान्यताओं के कारण मस्तिष्क के विकास में गड़बड़ी होती है।
- औक्सीजन की कमी। तीव्र हाइपोक्सिया, एक नियम के रूप में, जन्म के समय होता है, जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है। इसके अलावा, तीव्र रूप अपरा के समय से पहले टूटने या गर्भनाल में उलझने के कारण दम घुटने के साथ होता है। क्रोनिक ऑक्सीजन की कमी प्लेसेंटा अपर्याप्तता, प्लेसेंटा को खराब रक्त आपूर्ति का परिणाम है। ऑक्सीजन की कमी के कारण, मस्तिष्क का विकास बाधित हो जाता है, और प्रभावित कोशिकाएं ठीक होने की क्षमता के बिना मर सकती हैं।
सामान्य तौर पर, चिकित्सा में गर्भधारण प्रक्रिया के दौरान गड़बड़ी या जन्म के बाद बच्चे के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव से जुड़े सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न कारण होते हैं।
सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण
सेरेब्रल पाल्सी की मुख्य अभिव्यक्ति बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि है। एक बच्चे में मानसिक विकारों का निदान बहुत बाद में किया जाता है, जब संज्ञानात्मक प्रक्रियाएं सक्रिय रूप से विकसित हो रही होती हैं। गति संबंधी विकारों के विपरीत, जिनका निदान जन्म के तुरंत बाद किया जा सकता है, मानसिक विकारों का निदान 2-3 वर्ष की आयु में किया जाता है।
जन्म के बाद सेरेब्रल पाल्सी का निदान करना काफी मुश्किल है, क्योंकि इस अवधि के दौरान बच्चे के पास वस्तुतः कोई मोटर कौशल नहीं होता है। अक्सर, निदान की पुष्टि 6 महीने से शुरू होने वाले अवशिष्ट चरण में की जाती है।
पैथोलॉजी निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:
- मोटर गतिविधि के विकास में देरी। बाल चिकित्सा में, एक बच्चे के लिए कुछ मोटर कौशल विकसित करने का औसत समय निर्धारित किया गया है। उदाहरण के लिए, एक बच्चा जल्दी ही अपने पेट के बल करवट लेना, अपनी रुचि की वस्तुओं तक पहुंचना, अपना सिर ऊपर उठाना और बाद में बैठना या रेंगना सीखता है। ऐसे कौशल के विकास में देरी सेरेब्रल पाल्सी की संभावना का संकेत देती है।
अन्य शारीरिक गतिविधि
सामान्य तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न लक्षण होते हैं जो पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में होते हैं।
निदान एवं उपचार
सेरेब्रल पाल्सी के निदान के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं, क्योंकि कम उम्र में बुनियादी मोटर कौशल के विकास की प्रकृति व्यक्तिगत होती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, बच्चे के दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान कई विकास संबंधी असामान्यताएं (शारीरिक और मानसिक दोनों) नोट की जाती हैं। दुर्लभ मामलों में, मस्तिष्क में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए रोगी को एमआरआई कराने की सलाह दी जाती है।
सेरेब्रल पाल्सी का उपचार एक दीर्घकालिक जटिल प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य मस्तिष्क विकारों के कारण खोए कार्यों और क्षमताओं को बहाल करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजी को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। लक्षणों की गंभीरता और रोगी के दैनिक जीवन पर उनका प्रभाव सेरेब्रल पाल्सी के रूप पर निर्भर करता है।
माता-पिता की ओर से सबसे अधिक प्रयासों की आवश्यकता 7-8 वर्षों की अवधि के दौरान होती है, जब मस्तिष्क के त्वरित विकास पर ध्यान दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, अप्रभावित मस्तिष्क संरचनाओं के कारण बिगड़ा मस्तिष्क कार्यों को बहाल किया जा सकता है। यह बच्चे को भविष्य में सफलतापूर्वक सामाजिककरण करने और व्यावहारिक रूप से दूसरों से अलग नहीं होने की अनुमति देगा।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल पाल्सी के उपचार में बच्चे के संचार कौशल का विकास शामिल है। रोगी को नियमित रूप से मनोचिकित्सक के पास जाने की सलाह दी जाती है। शारीरिक पुनर्वास के उद्देश्य से, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं, विशेष रूप से मालिश का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसमें मांसपेशियों की टोन को कम करने और मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाएं शामिल हैं।
इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन सही दृष्टिकोण के साथ, पैथोलॉजी के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं, जिसके कारण रोगी पूर्ण जीवन जीने में सक्षम होता है।
सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में असामान्यताओं के कारण होने वाली सामान्य बीमारियों का एक समूह है जो भ्रूण के विकास के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान या जीवन के पहले दिनों में होती है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, उपचार पद्धति और रोग का निदान विकृति विज्ञान के रूप और गंभीरता पर निर्भर करता है।
मस्तिष्क पक्षाघात
बहिष्कृत: वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया (जी11.4)
स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, क्वाड्रिप्लेजिया
स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, टेट्राप्लाजिया
स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, डिप्लेजिया
जन्मजात स्पास्टिक पाल्सी (सेरेब्रल)
स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी एनओएस
स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, हेमिप्लेजिया
डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी
अटेक्सिक सेरेब्रल पाल्सी
सेरेब्रल पाल्सी का एक अन्य प्रकार
सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट
ICD-10 पाठ खोज
ICD-10 कोड द्वारा खोजें
ICD-10 रोग वर्ग
सब छिपाओ | सब कुछ प्रकट करो
रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण।
चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा
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3.5.3. मस्तिष्क पक्षाघात
सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) (पैरालिसिस सेरेब्रलिस इन्फैंटिलिस) एक सामूहिक शब्द है जो प्रसवपूर्व, प्रसवपूर्व और प्रारंभिक नवजात काल में मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप होने वाले क्रोनिक गैर-प्रगतिशील सिंड्रोम के एक समूह को एकजुट करता है। सेरेब्रल पाल्सी की विशेषता लगातार गंभीर मोटर, भाषण और व्यवहार संबंधी विकार, मानसिक मंदता और एक पैथोलॉजिकल पोस्टुरल स्टीरियोटाइप का गठन है।
सेरेब्रल पाल्सी एक गंभीर अक्षम करने वाली बीमारी है जो जीवन गतिविधि में महत्वपूर्ण सीमाओं का कारण बनती है और बाल आबादी में विकलांगता का मुख्य कारण है। इस विकृति की व्यापकता प्रति 1000 बच्चों पर 2-2.5 मामले हैं। हर साल मामलों की संख्या लगातार बढ़ रही है। यह बीमारी लड़कों में 1.3 गुना अधिक आम है और 3 साल से कम उम्र के 90% मामलों में इसका निदान किया जाता है।
अंतिम निदान आमतौर पर एक वर्ष के बाद किया जा सकता है, जब मोटर, भाषण और मानसिक विकार स्पष्ट हो जाते हैं। निदान मानदंड: गैर-प्रगतिशील पाठ्यक्रम, विभिन्न वितरणों के पक्षाघात और पैरेसिस की बीमारी की नैदानिक तस्वीर में संयोजन, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, भाषण, समन्वय, संवेदी हानि, संज्ञानात्मक और बौद्धिक गिरावट।
महामारी विज्ञान:इस विकृति की व्यापकता प्रति 1000 बच्चों पर 2-2.5 मामले हैं। यह बीमारी लड़कों में 1.3 गुना अधिक आम है और 3 साल से कम उम्र के 90% मामलों में इसका निदान किया जाता है।
एटियलजि और रोगजनन: सेरेब्रल पाल्सी के विकास के मुख्य कारण प्रसवपूर्व कारण (मातृ आयु, एक्सट्रेजेनिटल रोग, ड्रग थेरेपी और व्यावसायिक खतरे, माता-पिता की शराब और धूम्रपान, मां और भ्रूण की प्रतिरक्षा संबंधी असंगति, मां में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम), सामान्य में गड़बड़ी हैं। विभिन्न चरणों में गर्भावस्था का कोर्स (विषाक्तता, पॉलीहाइड्रेमनिओस, गर्भपात का खतरा, नाल की विकृति, एकाधिक गर्भधारण, सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण, समय से पहले जन्म, समय से पहले जन्म, आदि), अंतर्गर्भाशयी कारण (लंबी पानी की अवधि, जन्म की विकृति) नहर, वाद्य प्रसूति, ऑपरेटिव जन्म, तेजी से जन्म आदि); प्रसवोत्तर अवधि (नवजात दौरे, दर्दनाक और संक्रामक मस्तिष्क घाव, विषाक्त घाव (बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी), हाइपोक्सिया, आदि)। इसके अलावा, कई लेखक सेरेब्रल पाल्सी और जन्म के समय कम वजन के बीच स्पष्ट संबंध की ओर इशारा करते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के रोगजनन में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल संरचनाओं और पिरामिड पथ के मोटर क्षेत्र को सीधे नुकसान के साथ, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया के प्रकार के पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र (पीवीओ) को नुकसान का बहुत महत्व है; साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स (आमतौर पर फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रों में) में एट्रोफिक और सबट्रोफिक प्रक्रियाएं, मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति और लिकोरोडायनामिक विकार [निकितिना एम.एन. , 1999, मेझेनिना ई.पी., काचेसोव वी.ए., 2001]।
वर्गीकरणमुख्य रूप से गति संबंधी विकारों की विशेषताओं को दर्शाता है। हमारे देश में, के.ए. सेमेनोवा (1978) के अनुसार वर्गीकरण अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार वे भेद करते हैं: स्पास्टिक डिप्लेजिया, डबल हेमिप्लेजिया, हाइपरकिनेटिक फॉर्म, एटोनिक-एस्टेटिक फॉर्म, हेमिप्लेजिक फॉर्म।
ICD-10 के अनुसार, प्रभावित संरचनाओं के स्थान के आधार पर सेरेब्रल पाल्सी (G80) के सात समूह हैं (वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया को बाहर रखा गया है - G11.4):
G80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी
जन्मजात स्पास्टिक पाल्सी (सेरेब्रल)
जी80.1 स्पास्टिक डिप्लेजिया (लिटिल रोग);
G80.3 डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी
एथेटॉइड सेरेब्रल पाल्सी
G80.4 एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी
G80.8 अन्य प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी
सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित सिंड्रोम
जी80.9 सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट
निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: चरणोंसेरेब्रल पाल्सी: प्रारंभिक चरण (4-5 महीने तक): सामान्य गंभीर स्थिति, स्वायत्त विकार, निस्टागमस, ऐंठन, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, मोटर हानि सिंड्रोम; प्रारंभिक क्रोनिक-अवशिष्ट चरण (5-6 महीने से 3-4 वर्ष तक): अवशिष्ट घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। लगातार तंत्रिका संबंधी विकार बनते हैं - लगातार मांसपेशी उच्च रक्तचाप (स्पास्टिक रूपों के साथ); देर से अवशिष्ट चरण (3 वर्ष के बाद)। यह अलग-अलग गंभीरता के लगातार घातक सिंड्रोम के गठन की विशेषता है।
1. स्थैतिक-गतिशील विकारों का सिंड्रोम (स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपरकिनेसिस, गतिभंग, संकुचन और संयुक्त विकृति); पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान निम्नलिखित संभव हैं: पूर्ण मुआवजा - बिना सहारे के, पर्याप्त गति से, दूरी की परवाह किए बिना; कोई अंग विकृति नहीं है; उप-मुआवजा - अतिरिक्त समर्थन के साथ, सीमित दूरी के साथ आंदोलन; आंशिक मुआवज़ा - स्थानांतरित करने की अत्यधिक सीमित क्षमता, अक्सर केवल अपार्टमेंट के भीतर; क्षतिपूर्ति या मुआवजे की कमी - हिलने-डुलने में पूर्ण असमर्थता।
2. बिगड़ा हुआ अभिव्यंजक और लिखित भाषण के सिंड्रोम: डिसरथ्रिया, एलिया, डिस्ग्राफिया, डिस्लेक्सिया, आदि।
3. बिगड़ा हुआ संवेदी कार्य: दृश्य हानि (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, एम्ब्लियोपिया, दृश्य क्षेत्रों का कॉर्टिकल नुकसान); श्रवण हानि (सुनने की हानि की विभिन्न डिग्री);
4. अलग-अलग गंभीरता का उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम;
5. पैरॉक्सिस्मल विकारों का सिंड्रोम;
6. संज्ञानात्मक विकारों के सिंड्रोम (मनोवैज्ञानिक-कार्बनिक सिंड्रोम, आदि);
7. व्यवहार संबंधी विकार और व्यक्तित्व विकार (न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी-जैसे विकार, अति सक्रियता, आवेग);
8. बौद्धिक गिरावट (मानसिक मंदता की विभिन्न डिग्री);
9. पैल्विक अंगों की शिथिलता (कमजोर होना या नियंत्रण की कमी)।
सेरेब्रल पाल्सी के व्यक्तिगत रूपों की नैदानिक विशेषताएं:
स्पास्टिक डबल हेमिप्लेजिया (टेट्राप्लाजिया) सेरेब्रल पाल्सी के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो 2% मामलों में होता है। चिकित्सकीय रूप से स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस की विशेषता है, और उच्च मांसपेशी टोन के कारण, एक पैथोलॉजिकल मुद्रा बनती है: हथियार कोहनी और कलाई के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं, शरीर से जुड़े होते हैं, पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, मुड़े हुए होते हैं या, इसके विपरीत, असंतुलित होते हैं घुटनों के जोड़ों पर, अंदर की ओर घुमाकर, कूल्हों को जोड़ दिया जाता है। ऐसे बच्चे सीधी मुद्रा बनाए रखने, बैठने, खड़े होने, चलने या अपना सिर ऊपर रखने में असमर्थ होते हैं; स्पष्ट स्यूडोबुलबर लक्षण, स्ट्रैबिस्मस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष और श्रवण हानि का गठन होता है। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, धड़ और अंगों के जोड़ों में सिकुड़न और हड्डी की विकृति होती है। आधे मामलों में, यह रोग सामान्यीकृत और आंशिक मिर्गी के दौरे के साथ होता है। यह रूप पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल है।
स्पास्टिक डिप्लेजिया (लिटिल डिजीज जी80.1): सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम रूप (60% मामले), आमतौर पर इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह निचले छोरों को प्रमुख क्षति के साथ असमान टेट्रापैरेसिस के विकास की विशेषता है, कभी-कभी एथेटॉइड और/या कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस, गतिभंग के संयोजन में। स्ट्रैबिस्मस के साथ, ऑप्टिक तंत्रिकाओं का शोष, श्रवण हानि और डिसरथ्रिया। बुद्धि, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चों में पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप विकसित होता है। समर्थन पर पैर का प्रभाव नोट किया जाता है, चलने का सदमे-अवशोषित कार्य बाधित होता है, अर्थात। मध्य-समर्थन चरण में घुटने के जोड़ पर पैरों का कोई हल्का सा लचीलापन नहीं होता है। इससे निचले छोरों के जोड़ों पर प्रभाव भार बढ़ जाता है, जिससे जोड़ों के आर्थ्रोसिस (डिस्प्लास्टिक आर्थ्रोसिस) का प्रारंभिक विकास होता है। यह रूप मानसिक और वाणी संबंधी विकारों पर काबू पाने के लिए अनुकूल है।
बचपन में हेमिप्लेजिया (हेमिप्लेजिक फॉर्म G80.2) की विशेषता अंगों को एकतरफा क्षति है। बच्चों में, आसन की विषमता, लकवाग्रस्त स्कोलियोसिस की घटना, लकवाग्रस्त अंगों के विकास में देरी और प्रभावित हाथों और पैरों के शारीरिक रूप से छोटा होने के कारण स्टेटोडायनामिक कार्यों का उल्लंघन होता है। यह रूप भाषण कार्यों के विकारों के साथ है जैसे कि स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया और मिर्गी पैरॉक्सिस्म की घटना संभव है;
डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी: तथाकथित पीड़ित होने के बाद, एक नियम के रूप में, हाइपरकिनेटिक (डिस्किनेटिक) रूप (जी80.3.) बनता है। "कर्निकटेरस" कोरिक, एथेटॉइड, टॉर्शन हाइपरकिनेसिस, भाषण हानि, मानसिक मंदता, श्रवण हानि, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण स्टेटोडायनामिक कार्यों के विकारों के साथ। ज्यादातर मामलों में, बुद्धि प्रभावित नहीं होती है; इससे सामाजिक अनुकूलन और सीखने के लिए अनुकूल पूर्वानुमान मिलता है।
एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी (एटैक्सिक फॉर्म G80.4) की विशेषता निम्नलिखित अभिव्यक्तियों से होती है: मांसपेशी हाइपोटोनिया, एटैक्सिया, सेरेबेलर असिनर्जिया के विभिन्न लक्षण, इरादे कांपना, डिसरथ्रिया।
इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीज़ वेस्टिबुलर कार्यों (संतुलन, आंदोलनों का समन्वय, किनेस्थेसिया (आंदोलन की भावना का विकार, मांसपेशियों, टेंडन, जोड़ों से प्रोप्रियोसेप्शन का कमजोर होना)) में गड़बड़ी के कारण जीने की क्षमता में सीमाओं का अनुभव करते हैं; धारणा की असामान्यताएं - हेमटेरेजिया से पीड़ित 50% बच्चों में प्रभावित अंगों की अनदेखी; 65% बच्चों में संज्ञानात्मक हानि (क्षीण ध्यान, स्मृति, सोच, भावनात्मक क्षेत्र); सेरेब्रल पाल्सी वाले 50% से अधिक बच्चों में मानसिक मंदता; डिसरथ्रिया, आलिया, डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया, आदि के रूप में अभिव्यंजक और लिखित भाषण के विकार); व्यवहार संबंधी विकार और व्यक्तित्व विकार (बिगड़ा हुआ प्रेरणा, न्यूरोसिस-जैसे और मनोरोगी-जैसे विकार, अति सक्रियता, आवेग); मोटर और/या मनो-भाषण विकास की दर में देरी; रोगसूचक मिर्गी (% मामलों में); दृश्य हानि (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, एम्ब्लियोपिया, दृश्य क्षेत्रों का कॉर्टिकल नुकसान); श्रवण हानि (सुनने की हानि की विभिन्न डिग्री); उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम; फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस; हृदय और श्वसन प्रणाली के विकार; मूत्र संबंधी विकार (मूत्राशय का हाइपररिफ्लेक्सिया, डिट्रसर-स्फिंक्टर डिस्सिनर्जिया), 90% रोगियों में विकसित हो रहा है; आर्थोपेडिक पैथोलॉजी: अंगों का छोटा होना, खराब मुद्रा, स्कोलियोसिस, जोड़ों का संकुचन, आदि - सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित 50% बच्चों में देखा जाता है।
आईटीयू को भेजते समय आवश्यक डेटा: एक न्यूरोलॉजिस्ट, मिर्गी रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस और दृश्य क्षेत्रों की जांच), ऑडियोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक का निष्कर्ष; खुफिया मूल्यांकन के साथ ईपीओ; मानसिक प्रक्रियाओं और व्यक्तित्व की स्थिति; इको-ईजी, ईईजी, आरईजी (यदि संकेत दिया गया हो), सीटी और (या) मस्तिष्क का एमआरआई।
आईटीयू में रेफरल के लिए संकेत: मध्यम से महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट रूप से लगातार मोटर दोष (स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपरकिनेसिस, गतिभंग, संकुचन और संयुक्त विकृति) की उपस्थिति; उपस्थिति के साथ अलग-अलग गंभीरता के मोटर विकारों का एक संयोजन: अभिव्यंजक और लिखित भाषण की लगातार मध्यम और गंभीर हानि; लगातार मध्यम और गंभीर संवेदी शिथिलता; हल्के (अनुपस्थिति, साधारण आंशिक, मायोक्लोनिक दौरे) और गंभीर दौरे (ग्रैंड माल दौरे, माध्यमिक सामान्यीकृत आंशिक दौरे - जैक्सोनियन, एस्टैटिक, एंबुलेटरी ऑटोमैटिज्म); लगातार मध्यम और गंभीर संज्ञानात्मक हानि (साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम, आदि); "व्यक्तित्व" रजिस्टर के लगातार मध्यम और गंभीर सिंड्रोम (न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी-जैसे विकार, अति सक्रियता, आवेग); अलग-अलग डिग्री की बौद्धिक विकलांगता; मानसिक और पैरॉक्सिस्मल विकारों की उपस्थिति में चिकित्सा परीक्षण के लिए रेफरल के संकेतों के लिए, अनुभाग देखें - "मानसिक विकारों और व्यवहार संबंधी विकारों के साथ विकलांग बच्चों का चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण और पुनर्वास" और अनुभाग - "मिर्गी"।
विकलांगता मानदंड: न्यूरोमस्कुलर, कंकाल और गति-संबंधी (स्टैटोडायनामिक), भाषा और भाषण, संवेदी कार्य, मूत्र कार्य आदि के लगातार मध्यम, गंभीर या महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट विकार, जिससे आत्म-देखभाल, स्वतंत्र आंदोलन, संचार, सीखने, क्षमता में कमी आती है। किसी के व्यवहार को नियंत्रित करना, बच्चे की सामाजिक सुरक्षा की आवश्यकता का निर्धारण करना।
प्रतिशत के रूप में मानव शरीर की लगातार शिथिलता की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक मात्रात्मक प्रणाली तालिका 72 में प्रस्तुत की गई है।
प्रतिशत में मानव शरीर की लगातार शिथिलता की गंभीरता का आकलन करने के लिए मात्रात्मक प्रणाली
शरीर के कार्यों के मुख्य लगातार विकारों की नैदानिक और कार्यात्मक विशेषताएं
सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) मुख्य रूप से जन्मजात मस्तिष्क असामान्यताओं के कारण विकसित होती है और मोटर विकारों के रूप में प्रकट होती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) के 10वें संशोधन के अनुसार इस तरह के रोग संबंधी विचलन का कोड G80 है। निदान और उपचार के दौरान, डॉक्टर इस पर ध्यान केंद्रित करते हैं, इसलिए कोड की विशेषताओं को जानना बेहद महत्वपूर्ण है।
ICD-10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी के प्रकार
ICD 10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी कोड G80 है, लेकिन इसके अपने उपखंड हैं, जिनमें से प्रत्येक इस रोग प्रक्रिया के एक निश्चित रूप का वर्णन करता है, अर्थात्:
- 0 स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया। इसे सेरेब्रल पाल्सी का एक अत्यंत गंभीर प्रकार माना जाता है और यह जन्मजात विसंगतियों के साथ-साथ भ्रूण के विकास के दौरान हाइपोक्सिया और संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया से पीड़ित बच्चों में धड़ और अंगों की संरचना में विभिन्न दोष होते हैं, और कपाल तंत्रिकाओं के कार्य भी ख़राब होते हैं। उनके लिए अपनी भुजाओं को हिलाना विशेष रूप से कठिन होता है, इसलिए उनकी कार्य गतिविधि को बाहर रखा जाता है;
- 1 स्पास्टिक डिप्लेजिया. यह रूप सेरेब्रल पाल्सी के 70% मामलों में होता है और इसे लिटिल रोग भी कहा जाता है। मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण विकृति मुख्य रूप से समय से पहले के बच्चों में प्रकट होती है। यह द्विपक्षीय मांसपेशियों की क्षति और कपाल तंत्रिकाओं की क्षति की विशेषता है।
इस रूप में सामाजिक अनुकूलन की डिग्री काफी अधिक है, खासकर मानसिक मंदता की अनुपस्थिति में और यदि आपके हाथों से पूरी तरह से काम करना संभव है।
- 2 हेमिप्लेजिक उपस्थिति। यह समय से पहले जन्मे बच्चों में मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण या विभिन्न जन्मजात मस्तिष्क असामान्यताओं के कारण होता है। हेमिप्लेजिक रूप मांसपेशियों के ऊतकों को एकतरफा क्षति के रूप में प्रकट होता है। सामाजिक अनुकूलन मुख्य रूप से मोटर दोषों की गंभीरता और संज्ञानात्मक विकारों की उपस्थिति पर निर्भर करता है;
- 3 डिस्किनेटिक उपस्थिति। यह प्रकार मुख्यतः हेमोलिटिक रोग के कारण होता है। सेरेब्रल पाल्सी के डिस्केनिटिक प्रकार की विशेषता एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली और श्रवण विश्लेषक को नुकसान है। मानसिक क्षमताएं प्रभावित नहीं होती हैं, इसलिए सामाजिक अनुकूलन ख़राब नहीं होता है;
- 4 गतिभंग प्रकार. बच्चों में हाइपोक्सिया, मस्तिष्क की संरचना में असामान्यताओं और प्रसव के दौरान प्राप्त आघात के कारण भी विकसित होता है। इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी की विशेषता गतिभंग, कम मांसपेशी टोन और भाषण दोष हैं। क्षति मुख्यतः ललाट लोब और सेरिबैलम में स्थानीयकृत होती है। रोग के गतिभंग रूप वाले बच्चों का अनुकूलन संभावित मानसिक मंदता से जटिल है;
- 8 मिश्रित प्रकार. इस किस्म की विशेषता एक ही समय में कई प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी का संयोजन है। मस्तिष्क क्षति व्यापक है. उपचार और सामाजिक अनुकूलन रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों पर निर्भर करते हैं।
आईसीडी 10 संशोधन कोड डॉक्टरों को रोग प्रक्रिया के रूप को शीघ्रता से निर्धारित करने और सही उपचार आहार निर्धारित करने में मदद करता है। सामान्य लोगों के लिए, यह ज्ञान चिकित्सा के सार को समझने और रोग के विकास के संभावित विकल्पों को जानने के लिए उपयोगी हो सकता है।
आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2010 (आदेश संख्या 239)
सेरेब्रल पाल्सी के अन्य प्रकार (G80.8)
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
सेरेब्रल पाल्सी (सीपी)- सिंड्रोम का एक समूह जो मस्तिष्क क्षति का परिणाम है जो प्रसवकालीन अवधि के दौरान होता है।
सेरेब्रल पाल्सी की एक विशिष्ट विशेषता विभिन्न प्रकार के मोटर विकार हैं, जो पक्षाघात, आंदोलनों के असंयम द्वारा प्रकट होते हैं, और अक्सर विभिन्न भाषण और मानसिक विकारों और कभी-कभी मिर्गी के दौरे के साथ जुड़े होते हैं।
सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क की एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है जो इसके अंतर्गर्भाशयी गठन की अवधि के दौरान, प्रसव के दौरान और नवजात शिशु के साथ-साथ प्रसवोत्तर अवधि में भी हो सकती है। सेरेब्रल पाल्सी बचपन की विकलांगता (30-70%) का सबसे आम कारण है, जिसमें तंत्रिका तंत्र के रोग पहले स्थान पर हैं। ज्यादातर मामलों में, रोगियों की शारीरिक स्थिति में सुधार होता है, लेकिन गतिविधि पर प्रतिबंध बना रहता है: चलने की क्षमता में कमी, भाषण हानि और अन्य।
साहित्य के अनुसार, जनसंख्या में सेरेब्रल पाल्सी की घटना प्रति 1000 जन्म पर 2 है; एल. ओ. बडालियन (1987) के अनुसार - प्रति 1000 जन्म पर 3 से 6 मामले। सेरेब्रल पाल्सी के मुख्य कारण गर्भावस्था और प्रसव (प्रसवकालीन अवधि) के विकास से जुड़े हैं: माँ की पुरानी बीमारियाँ, संक्रामक रोग, गर्भावस्था के दौरान दवाएँ लेना, समय से पहले जन्म, लंबे समय तक प्रसव, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, गर्भनाल उलझाव और अन्य।
शिष्टाचार"मस्तिष्क पक्षाघात"
आईसीडी-10 कोड:
जी 80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी
जन्मजात स्पास्टिक (सेरेब्रल)
जी 80.1 स्पास्टिक डिप्लेजिया
जी 80.2 बचपन का अर्धांगघात
वर्गीकरण
वर्गीकरण
जी 80 सेरेब्रल पाल्सी.
शामिल: लिटिल की बीमारी.
बहिष्कृत: वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया।
जी 80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी।
जन्मजात स्पास्टिक पाल्सी (सेरेब्रल)
जी 80.1 स्पास्टिक डिप्लेजिया।
जी 80.2 बचपन का अर्धांगघात।
जी 80.3 डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी।
जी 80.8 सेरेब्रल पाल्सी का एक अन्य प्रकार।
सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित सिंड्रोम.
जी 80.9 सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट।
सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण(के. ए. सेमेनोवा एट अल. 1974)
1. डबल स्पास्टिक हेमिप्लेजिया।
2. स्पास्टिक डिप्लेजिया।
3. हेमिपेरेसिस।
4. उप-रूपों के साथ हाइपरकिनेटिक रूप: डबल एथेटोसिस, एथेटोटिक बैलिज्म, कोरेथेटस फॉर्म, कोरिक हाइपरकिनेसिस।
5. एटॉनिक-अस्थिर रूप।
क्षति की गंभीरता के अनुसार:हल्का, मध्यम, गंभीर.
अवधि:
जल्दी ठीक होना;
देर से ठीक होना;
अवशिष्ट अवधि.
निदान
नैदानिक मानदंड
शिकायतोंमनो-वाक् और मोटर विकास में देरी, गति संबंधी विकार, अंगों में अनैच्छिक हलचल, दौरे के लिए।
इतिहास- प्रसवपूर्व विकृति विज्ञान (समय से पहले जन्म, जन्म के समय श्वासावरोध, जन्म के समय चोटें, लंबे समय तक संयुग्मन पीलिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, आदि), पिछले न्यूरोसंक्रमण, स्ट्रोक, प्रारंभिक बचपन में सिर की चोट।
शारीरिक परीक्षण:गति संबंधी विकार - पक्षाघात, पक्षाघात, जोड़ों में सिकुड़न और अकड़न, हाइपरकिनेसिस, मनो-भाषण विकास में देरी, बौद्धिक विकलांगता, मिर्गी के दौरे, स्यूडोबुलबर विकार (निगलने, चबाने में बाधा), दृष्टि के अंगों की विकृति (स्ट्रैबिस्मस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष) , निस्टागमस ).
सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूप की विशेषता है:
केंद्रीय प्रकार के अनुसार मांसपेशी टोन में वृद्धि;
विस्तारित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, पैरों और पटेला के क्लोनस के साथ उच्च कण्डरा सजगता;
पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: बबिंस्की, रोसोलिमो, मेंडल-बेखटेरेव, ओपेनहेम, गॉर्डन, शेफ़र। उनमें से, बबिंस्की रिफ्लेक्स सबसे लगातार पाया गया है।
सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप की विशेषता है:हाइपरकिनेसिस - कोरिक, एथेटॉइड, कोरियोएथेटॉइड, डबल एथेटोसिस, टोरसन डिस्टोनिया।
2-3 महीने की उम्र में, "डायस्टोनिक अटैक" दिखाई देते हैं, जो सकारात्मक और नकारात्मक भावनाओं, तेज आवाज, तेज रोशनी के साथ आंदोलनों के दौरान मांसपेशियों की टोन में अचानक वृद्धि की विशेषता है; तेज चीख के साथ, स्पष्ट स्वायत्त प्रतिक्रियाएं - पसीना, त्वचा का लाल होना और टैचीकार्डिया।
अधिकांश रोगियों में टेंडन रिफ्लेक्सिस सामान्य या कुछ हद तक एनिमेटेड होते हैं; पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का पता नहीं लगाया जाता है।
जीभ की मांसपेशियों में हाइपरकिनेसिस जीवन के 2-3 महीने की उम्र में दिखाई देता है, धड़ की मांसपेशियों में हाइपरकिनेसिस से पहले - वे 4-6 महीने में दिखाई देते हैं और उम्र के साथ अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। हाइपरकिनेसिस आराम करने पर न्यूनतम होता है, नींद के दौरान गायब हो जाता है, स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ तेज होता है, भावनाओं से उत्तेजित होता है, और लापरवाह स्थिति और खड़े होने पर अधिक स्पष्ट होता है। वाक् विकार प्रकृति में हाइपरकिनेटिक होते हैं - डिसरथ्रिया। सेरेब्रल पाल्सी के अन्य रूपों की तुलना में मानसिक विकास कम ख़राब होता है।
सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-अस्थिर रूप की विशेषता है:
1. मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है। सामान्य मांसपेशी हाइपोटोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊपरी छोरों में स्वर निचले छोरों की तुलना में अधिक होता है, और शरीर के ऊपरी हिस्से में गतिविधियां निचले हिस्से की तुलना में अधिक सक्रिय होती हैं।
2. टेंडन रिफ्लेक्सिस अधिक होते हैं, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित होते हैं।
3. घुटने के जोड़ों, प्लैनोवालगस पैरों में पुनरावृत्ति।
4. मानसिक क्षेत्र में, 87-90% रोगियों को बुद्धि में स्पष्ट कमी का अनुभव होता है, भाषण विकार अनुमस्तिष्क प्रकृति के होते हैं;
प्रयोगशाला अनुसंधान:
1. सामान्य रक्त परीक्षण.
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.
3. कृमि के अण्डों पर मल।
4. टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगालोवायरस के लिए एलिसा - संकेतों के अनुसार।
5. टीएसएच का निर्धारण - संकेतों के अनुसार।
वाद्य अध्ययन:
1. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी): विभिन्न एट्रोफिक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं - पार्श्व वेंट्रिकल, सबराचोनोइड रिक्त स्थान, कॉर्टिकल एट्रोफी, पोरेन्सेफेलिक सिस्ट और अन्य कार्बनिक विकृति का विस्तार।
2. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) - सामान्य लय अव्यवस्था, कम वोल्टेज ईईजी, चोटियों, हाइपोसेरिथिमिया, सामान्यीकृत पैरॉक्सिस्मल गतिविधि का पता चलता है।
3. ईएमजी - संकेतों के अनुसार।
4. मस्तिष्क का एमआरआई - संकेतों के अनुसार।
5. न्यूरोसोनोग्राफी - आंतरिक जलशीर्ष को बाहर करने के लिए।
6. नेत्र रोग विशेषज्ञ - फंडस की जांच से नसों के फैलाव और धमनियों के सिकुड़ने का पता चलता है। कुछ मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका और स्ट्रैबिस्मस का जन्मजात शोष पाया जाता है।
विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
1. वाक् चिकित्सक - वाक् विकारों की पहचान और उनका सुधार।
2. मनोवैज्ञानिक - मानसिक विकारों को स्पष्ट करना एवं उनका सुधार करना।
3. आर्थोपेडिस्ट - संकुचन की पहचान करना, शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्णय लेना।
4. प्रोस्थेटिस्ट - आर्थोपेडिक देखभाल प्रदान करना।
5. नेत्र रोग विशेषज्ञ - फंडस की जांच, नेत्र विकृति की पहचान और सुधार।
6. न्यूरोसर्जन - न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए।
7. व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक - व्यक्तिगत कक्षाएं निर्धारित करना, स्टाइल करना।
8. फिजियोथेरेपिस्ट - फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं को निर्धारित करना।
अस्पताल रेफर किए जाने पर न्यूनतम जांच:
1. सामान्य रक्त परीक्षण.
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.
3. कृमि के अण्डों पर मल।
बुनियादी निदान उपाय:
1. सामान्य रक्त परीक्षण.
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.
3. वाक् चिकित्सक.
4. मनोवैज्ञानिक.
5. नेत्र रोग विशेषज्ञ।
6. हड्डी रोग विशेषज्ञ।
7. प्रोस्थेटिस्ट।
9. भौतिक चिकित्सा चिकित्सक.
10. फिजियोथेरेपिस्ट.
11. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
1. न्यूरोसोनोग्राफी।
2. न्यूरोसर्जन.
3. मस्तिष्क का एमआरआई.
4. टोक्सोप्लाज्मोसिस के लिए एलिसा।
5. साइटोमेगालोवायरस के लिए एलिसा।
6. संक्रामक रोग विशेषज्ञ.
8. हृदय रोग विशेषज्ञ।
9. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।
10. आनुवंशिकीविद्।
11. एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।
क्रमानुसार रोग का निदान
नाउज़लजी |
रोग की शुरुआत |
चारित्रिक लक्षण |
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, वाद्य डेटा, नैदानिक मानदंड |
जन्मजात मायोपैथी |
जन्म से |
फैलाना मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया। मायोपैथिक लक्षण जटिल, विलंबित मोटर विकास, ऑस्टियोआर्टिकुलर विकृति |
ईएमजी - परिवर्तनों की प्राथमिक मांसपेशीय प्रकृति। सीपीके की बढ़ी हुई सामग्री |
ल्यूकोडिस्ट्रोफी |
नवजात काल के दौरान कोई गड़बड़ी नहीं |
गति संबंधी विकार, मांसपेशी हाइपो-, फिर उच्च रक्तचाप, गतिभंग। प्रगतिशील पाठ्यक्रम, ऐंठन, स्पास्टिक पक्षाघात, पैरेसिस, बुद्धि में बढ़ती गिरावट, हाइपरकिनेसिस |
मस्तिष्क का सीटी स्कैन: कम घनत्व का व्यापक द्विपक्षीय फॉसी |
म्यूकोपॉलीसेकेराइडोज़ |
नवजात काल में गड़बड़ी का अभाव |
रोगी की विशिष्ट उपस्थिति: अजीब चेहरे की विशेषताएं, नाक का दबा हुआ पुल, मोटे होंठ, छोटा कद। न्यूरोसाइकिक स्थैतिक कार्यों का विलंबित विकास, भाषण अविकसितता |
मूत्र में अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड की उपस्थिति |
स्पाइनल मस्कुलर एमियोट्रॉफी वेर्डनिग-हॉफमैन |
जन्म से या 5-6 महीने की उम्र से |
सामान्यीकृत हाइपोटोनिया, हाइपोएरफ्लेक्सिया, पीठ और समीपस्थ अंगों की मांसपेशियों में आकर्षण। |
प्रगतिशील पाठ्यक्रम. अंग की मांसपेशियों से ईएमजी - निषेध प्रकार |
जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म |
पहले लक्षण प्रसूति अस्पताल में पहले से ही प्रकट हो सकते हैं (श्वसन अवरोध के हमले, पीलिया), लेकिन अधिक बार जीवन के पहले महीनों में विकसित होते हैं |
रोगी की विशिष्ट उपस्थिति: छोटा कद, छोटे अंग, चौड़े हाथ और पैर, नाक का धँसा हुआ पुल, सूजी हुई पलकें, बड़ी जीभ, शुष्क त्वचा, भंगुर बाल। विलंबित साइकोमोटर विकास, फैलाना मांसपेशी हाइपोटोनिया। एक नियम के रूप में, कब्ज और मंदनाड़ी देखी जाती है। त्वचा का एक अत्यंत विशिष्ट पीला-पीला रंग |
अप्लासिया या थायरॉइड फ़ंक्शन की अपर्याप्तता। अस्थिभंग नाभिक की उपस्थिति में देरी |
गतिभंग-टेलैंगिएक्टेसिया लुइस-बार |
नवजात काल के दौरान कोई गड़बड़ी नहीं। रोग की शुरुआत 1-2 वर्ष |
गतिभंग, हाइपरकिनेसिस, बुद्धि में कमी, टेलैंगिएक्टेसिया, उम्र के धब्बे, अक्सर - फेफड़े की विकृति |
वर्मिस और अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों का शोष, सीरम α-फेनोप्रोटीन का उच्च स्तर |
फेनिलकेटोरिया |
बच्चे स्वस्थ पैदा होते हैं, रोग 3-6 महीने की उम्र में ही प्रकट हो जाता है: मनो-वाणी और मोटर विकास में रुकावट |
यह रोग 3-6 महीने की उम्र से ही बालों, परितारिका के हल्के होने, मूत्र और पसीने की विशिष्ट गंध, मोटर और मानसिक विकास की समाप्ति या मंदी के साथ प्रकट होता है; आक्षेप प्रकट होते हैं - 1 वर्ष की आयु तक, शिशु में ऐंठन अधिक आम होती है, बाद में उन्हें टॉनिक-क्लोनिक दौरे से बदल दिया जाता है |
रक्त में फेनिलएलनिन का बढ़ना, फेहलिंग परीक्षण सकारात्मक |
रिट सिंड्रोम |
1 वर्ष की आयु तक, मनो-भाषण विकास उम्र के अनुरूप होता है, फिर पहले से अर्जित कौशल का धीरे-धीरे नुकसान होता है। विकास की पूर्व और प्रसवकालीन अवधि के साथ-साथ जीवन के पहले भाग में, बच्चों का विकास अक्सर सामान्य माना जाता है। |
जिस उम्र में बच्चों के विकास में विचलन पहली बार देखा जाता है वह 4 महीने से 2.5 साल तक होता है; अधिकतर 6 महीने से 1.5 वर्ष तक। बीमारी के पहले लक्षणों में बच्चे के साइकोमोटर विकास और सिर की वृद्धि दर में मंदी, खेलों में रुचि की कमी और फैला हुआ मांसपेशी हाइपोटोनिया शामिल हैं। एक महत्वपूर्ण लक्षण दूसरों के साथ संपर्क का टूटना है, जिसे अक्सर ऑटिज्म के रूप में गलत समझा जाता है। दो या पाँच वर्ष की आयु तक निदान को प्रारंभिक माना जाता है। |
रेट सिंड्रोम के लिए नैदानिक मानदंड (ट्रेवथन एट अल., 1998 से) में आवश्यक मानदंड शामिल हैं, जिसमें सामान्य प्रसव पूर्व और प्रसवकालीन अवधि, जन्म के समय सामान्य सिर परिधि और उसके बाद 5 महीने से 4 साल के बीच सिर की वृद्धि का धीमा होना शामिल है; 6 से 30 महीने की उम्र के बीच अर्जित लक्ष्य-निर्देशित हाथ की गतिविधियों का नुकसान, बिगड़ा संचार के साथ समय पर जुड़ा हुआ; अभिव्यंजक और प्रभावशाली भाषण को गहरा नुकसान और साइकोमोटर विकास में गंभीर देरी; रूढ़िवादी हाथ की हरकतें जैसे निचोड़ना, निचोड़ना, ताली बजाना, "हाथ धोना", रगड़ना, उद्देश्यपूर्ण हाथ की गतिविधियों के नुकसान के बाद दिखाई देना; चाल में गड़बड़ी (एप्रेक्सिया और एटैक्सिया) जो 1 से 4 साल की उम्र के बीच दिखाई देती है |
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इलाज
उपचार की रणनीति
जीवन के पहले वर्ष में संदेह करना या निदान करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चे के मस्तिष्क में प्राप्त क्षति की भरपाई करने की जबरदस्त क्षमता होती है। बच्चे का मस्तिष्क बेहद लचीला होता है, इसलिए उसकी पुनर्प्राप्ति क्षमताओं को उत्तेजित करने का प्रयास करना आवश्यक है। सेरेब्रल पाल्सी के व्यापक उपचार में दवाएं, व्यायाम चिकित्सा, आर्थोपेडिक देखभाल, विभिन्न प्रकार की मालिश, रिफ्लेक्सोलॉजी, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, एक भाषण चिकित्सक और मनोवैज्ञानिक के साथ कक्षाएं शामिल हैं। प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि में रोगियों में पुनर्स्थापना चिकित्सा सबसे प्रभावी होती है; रोग संबंधी घटनाओं के विकास को रोकने या कम करने के लिए जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, चिकित्सीय उपायों का प्रभाव उतना ही अधिक होता है।
पुनर्प्राप्ति अवधि में सेरेब्रल पाल्सी के उपचार के बुनियादी सिद्धांत:
1. दवाओं की मदद से उत्तेजना के क्षेत्र को कम करना और मांसपेशियों की टोन को कम करना। विलंबित टॉनिक रिफ्लेक्सिस और पैथोलॉजिकल मांसपेशी टोन का मुकाबला करना।
2. बच्चे की ऊर्ध्वाधर स्थिति का निर्माण, उसकी हरकतें और मैनुअल जोड़-तोड़, खड़े होने के कौशल का विकास, शुरू में बाहरी मदद से चलना, और फिर स्वतंत्र रूप से या बैसाखी, छड़ी, आर्थोपेडिक जूते, स्प्लिंट की मदद से , और उपकरण।
3. समग्र गतिशीलता और आंदोलनों के समन्वय में सुधार।
4. संयुक्त गतिशीलता और मांसपेशियों के प्रदर्शन के सामान्यीकरण को बढ़ावा देना, संयुक्त संकुचन को समाप्त करना।
5. समर्थन क्षमता और संतुलन की शिक्षा और प्रशिक्षण।
6. संज्ञानात्मक और मनो-भाषण विकास की उत्तेजना, मानसिक विकास और सही भाषण की शिक्षा।
7. महत्वपूर्ण, व्यावहारिक, श्रम कौशल सिखाना, स्व-सेवा कौशल विकसित करना।
उपचार का लक्ष्य:
मोटर और मनो-भाषण गतिविधि में सुधार;
पैथोलॉजिकल मुद्राओं और संकुचनों की रोकथाम;
स्व-देखभाल कौशल प्राप्त करना;
सामाजिक अनुकूलन, प्रेरणा का उद्भव;
दौरे से राहत.
गैर-दवा उपचार:
1. सामान्य मालिश.
2. व्यायाम चिकित्सा - व्यक्तिगत और समूह कक्षाएं।
3. फिजियोथेरेपी - ऑज़ोकेराइट अनुप्रयोग, एसएमटी, मैग्नेटिक थेरेपी।
4. आचरणशील शिक्षाशास्त्र।
5. भाषण चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक के साथ कक्षाएं।
6. एक्यूपंक्चर.
7. एडेल पोशाक.
8. हिप्पोथेरेपी।
दवा से इलाज
हाल ही में, मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को बेहतर बनाने के लिए नॉट्रोपिक दवाओं - न्यूरोप्रोटेक्टर्स - का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। अधिकांश नॉट्रोपिक दवाएं, उनके मनो-उत्तेजक प्रभाव के कारण, दिन के पहले भाग में निर्धारित की जाती हैं। नॉट्रोपिक उपचार पाठ्यक्रमों की अवधि एक से दो से तीन महीने तक होती है।
सेरेब्रोलिसिन, एम्पौल्स 1 मिली आईएम, पिरासेटम, एम्पौल्स 5 मिली 20%, गोलियाँ 0.2 और 0.4, जिन्कगो बिलोबा (तानाकन), गोलियाँ 40 मिलीग्राम, पाइरिटिनोल हाइड्रोक्लोराइड (एन्सेफैबोल), ड्रेजेज 100 मिलीग्राम, सस्पेंशन - 5 मिली में 80.5 मिलीग्राम पाइरिटिनोल होता है ( 100 मिलीग्राम पाइरिटिनोल हाइड्रोक्लोराइड के अनुरूप)।
एन्सेफैबोल में न्यूनतम मतभेद हैं और इसे जीवन के पहले वर्ष से उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। 3-5 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए निलंबन की खुराक (1 मिलीलीटर में 20 मिलीग्राम एन्सेफैबोल युक्त), 200-300 मिलीग्राम (शरीर के वजन का 12-15 मिलीग्राम) की दैनिक खुराक 2 खुराक में निर्धारित की जाती है - सुबह में (बाद में) नाश्ता) और दोपहर में (झपकी और दोपहर के नाश्ते के बाद)। पाठ्यक्रम की अवधि 6-12 सप्ताह है, दीर्घकालिक उपयोग की सलाह दी जाती है, जिससे प्रदर्शन और सीखने की क्षमता बढ़ती है, और उच्च मानसिक कार्यों में सुधार होता है।
एक्टोवैजिन, एम्पौल्स 2 मिली 80 मिलीग्राम, ड्रेजे-फोर्टे 200 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ। एक न्यूरोमेटाबोलिक दवा जिसमें विशेष रूप से शारीरिक घटक होते हैं। बच्चों को भोजन से पहले ली जाने वाली गोलियाँ-किलो निर्धारित की जाती हैं, ½ -1 गोलियाँ दिन में 2-3 बार (उम्र और रोग के लक्षणों की गंभीरता के आधार पर), 17 घंटे तक। थेरेपी की अवधि 1-2 महीने है. इंस्टेनॉन, गोलियाँ (1 टैबलेट में 50 मिलीग्राम एटामिवैन, 20 मिलीग्राम हेक्सोबेंडाइन, 60 मिलीग्राम एटोफिलाइन होता है)। मल्टीकंपोनेंट न्यूरोमेटाबोलिक दवा। दैनिक खुराक 1.5-2 गोलियाँ है, भोजन के बाद 2 खुराक (सुबह और दोपहर) में निर्धारित की जाती है। साइड इफेक्ट से बचने के लिए, खुराक को 5-8 दिनों में धीरे-धीरे बढ़ाने की सलाह दी जाती है। उपचार की अवधि 4-6 सप्ताह है.
सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों के लिएमायोस्पास्मोलिटिक्स का व्यापक रूप से अभ्यास में उपयोग किया जाता है: टॉलपेरीसोन, टिज़ैनिडाइन, बैक्लोफ़ेन।
टॉलपेरीसोन (मायडोकलम) एक केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाला मांसपेशी रिलैक्सेंट है, इसमें झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि होती है, जिसके कारण यह मस्तिष्क स्टेम के हाइपरस्टिम्युलेटेड मोटर न्यूरॉन्स और परिधीय तंत्रिकाओं में कार्रवाई क्षमता के गठन और संचालन को दबा देता है।
कार्रवाई का तंत्र जालीदार गठन के दुम भाग पर दमनकारी प्रभाव, पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई स्पाइनल रिफ्लेक्स गतिविधि के दमन और परिधीय तंत्रिका अंत पर प्रभाव, साथ ही केंद्रीय एन-कोलीनर्जिक गुणों से जुड़ा हुआ है। इसका वासोडिलेटिंग प्रभाव भी होता है। इससे असामान्य रूप से उच्च मांसपेशी टोन में कमी आती है, पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई मांसपेशी टोन, मांसपेशियों की कठोरता कम हो जाती है और स्वैच्छिक सक्रिय गतिविधियों में सुधार होता है।
मायडोकलम रेटिकुलोस्पाइनल ट्रैक्ट को सक्रिय करने और निरोधात्मक करने के कार्यों को दबा देता है और रीढ़ की हड्डी में मोनो- और पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस के संचालन को रोकता है।
खुराक आहार: 3 महीने से बच्चे। 6 वर्ष की आयु तक, मायडोकलम को 5-10 मिलीग्राम/किलोग्राम की दैनिक खुराक में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (दिन के दौरान 3 विभाजित खुराकों में); 7-14 वर्ष की आयु में - 2-4 मिलीग्राम/किग्रा की दैनिक खुराक में; वयस्क: 50 मिलीग्राम - 150 मिलीग्राम (1-3 गोलियाँ) दिन में 3 बार।
टिज़ैनिडाइन (सिर्डलुड) एक केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाला मायोस्पास्मोलिटिक है। इसकी क्रिया के अनुप्रयोग का मुख्य बिंदु रीढ़ की हड्डी में है। यह मांसपेशियों की टोन बढ़ाने के लिए जिम्मेदार पॉलीसिनेप्टिक तंत्र को चुनिंदा रूप से दबाता है, मुख्य रूप से इंटिरियरनों से उत्तेजक अमीनो एसिड की रिहाई को कम करके। दवा न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन को प्रभावित नहीं करती है।
सिरदालुद मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की गतिशीलता के लिए अच्छी तरह सहनशील और प्रभावी है। यह निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध को कम करता है, ऐंठन और क्लोनिक ऐंठन को कम करता है, और स्वैच्छिक संकुचन की ताकत को बढ़ाता है।
बैक्लोफ़ेन एक केंद्रीय रूप से कार्य करने वाला मांसपेशी रिलैक्सेंट है; गाबा रिसेप्टर एगोनिस्ट. मोनो- और पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस को रोकता है, जाहिरा तौर पर उत्तेजक अमीनो एसिड (ग्लूटामेट और एस्पार्टेट) और टर्मिनलों की रिहाई को कम करके, जो प्रीसानेप्टिक जीएबीए रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है। दवा के उपयोग से रोगियों की मोटर और कार्यात्मक गतिविधि बढ़ जाती है।
एंजियोप्रोटेक्टर्स: विनपोसेटिन, सिनारिज़िन।
बी विटामिन: थायमिन ब्रोमाइड, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, सायनोकोबालामाइड; न्यूरोमल्टीवाइटिस - लक्षित न्यूरोट्रोपिक प्रभाव के साथ बी विटामिन का एक विशेष परिसर; न्यूरोबेक्स।
विटामिन: फोलिक एसिड, टोकोफ़ेरॉल, रेटिनॉल, एर्गोकैल्सीफ़ेरोल।
मिर्गी सिंड्रोम के लिए आक्षेपरोधी: वैल्प्रोइक एसिड, कार्बामज़ाज़ेपाइन, डायजेपाम, क्लोनाज़ेपम, टोपामैक्स, लैमोट्रीजीन।
जब सेरेब्रल पाल्सी को हाइड्रोसिफ़लस, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है, तो निर्जलीकरण एजेंटों के नुस्खे का संकेत दिया जाता है: एसिटोज़ोलामाइड, फ़्यूरोसेमाइड, और एक ही समय में पोटेशियम की तैयारी: पैनांगिन, एस्पार्कम, पोटेशियम ऑरोटेट।
गंभीर चिंता, न्यूरो-रिफ्लेक्स एक्साइटेबिलिटी सिंड्रोम के मामले में, शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: नोवो-पासिट, नोफेन, सिट्रल के साथ मिश्रण।
हाल के वर्षों में, सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों में, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों की स्पास्टिकिटी को कम करने के लिए बोटुलिनम विष का उपयोग किया गया है। बोटुलिनम टॉक्सिन (ड्रग डिस्पोर्ट) की क्रिया का तंत्र न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स पर एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को रोकना है। दवा के इंजेक्शन से स्पास्टिक मांसपेशियों में आराम मिलता है।
सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न रूपों वाले बच्चों में डिस्पोर्ट निर्धारित करने का मुख्य संकेत इक्विनोवेरस पैर की विकृति है। डिस्पोर्ट का प्रशासन तकनीकी रूप से सरल है और महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ नहीं है।
प्रति प्रक्रिया डिस्पोर्ट की मानक खुराक शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 20-30 मिलीग्राम है। बच्चों में अधिकतम अनुमेय खुराक 1000 यूनिट है। गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी के प्रत्येक सिर के लिए औसत खुराक 100-150 यूनिट है, सोलियस और टिबियलिस पश्च मांसपेशियों के लिए - 200 यूनिट।
इंजेक्शन तकनीक: 500 इकाइयाँ। डिस्पोर्ट को 2.5 मिली फिजियोलॉजिकल घोल में पतला किया जाता है (यानी 1 मिली घोल में दवा की 200 इकाइयाँ होती हैं)। घोल को एक या दो बिंदुओं पर मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है। दवा का प्रभाव (स्पास्टिक मांसपेशियों में आराम) दवा देने के 5-7वें दिन दिखाई देना शुरू हो जाता है और अधिकतम प्रभाव 10-14 दिनों में प्राप्त होता है।
मांसपेशियों को आराम देने की अवधि अलग-अलग होती है और 3 से 6 महीने तक भिन्न होती है। परिचय के बाद. संयुक्त संकुचन के गठन से पहले, जितनी जल्दी हो सके डिस्पोर्ट को एक व्यापक आहार में शामिल किया जाना चाहिए।
निवारक कार्रवाई:
संकुचन, रोग संबंधी मुद्राओं की रोकथाम;
वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण की रोकथाम.
आगे की व्यवस्था:निवास स्थान पर एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ औषधालय पंजीकरण, नियमित व्यायाम चिकित्सा कक्षाएं, मालिश कौशल में माता-पिता को प्रशिक्षण, व्यायाम चिकित्सा, आर्थोपेडिक स्टाइलिंग, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की देखभाल।
आवश्यक दवाओं की सूची:
1. एक्टोवैजिन एम्पौल्स 80 मिलीग्राम, 2 मिली
2. विनपोसेटीन, (कैविंटन), गोलियाँ, 5 मिलीग्राम
3. 5 मिलीलीटर 20% के ampoules में Piracetam
4. पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड एम्पौल्स 1 मिली 5%
5. फोलिक एसिड, गोलियाँ 0.001
6. सेरेब्रोलिसिन, एम्पौल्स 1 मिली
7. सायनोकोबालामिन, एम्पौल्स 200 एमसीजी और 500 एमसीजी
अतिरिक्त दवाएँ:
1. एविट, कैप्सूल
2. एस्पार्कम, गोलियाँ
3. एसिटोज़ोलामाइड, गोलियाँ 250 मिलीग्राम
4. बैक्लोफ़ेन, गोलियाँ 10 मिलीग्राम और 25 मिलीग्राम
5. वैल्प्रोइक एसिड, सिरप
6. वैल्प्रोइक एसिड, गोलियाँ 300 मिलीग्राम और 500 मिलीग्राम
7. जिन्गो-बिलोबा, गोलियाँ 40 मिलीग्राम
8. ग्लाइसीन, गोलियाँ 0.1
9. हॉपेंथेनिक एसिड, (पैंटोकैल्सिन), गोलियाँ 0.25
10. डायजेपाम, एम्पौल्स 2 मिली 0.5%
11. डिस्पोर्ट, एम्पौल्स 500 इकाइयाँ
12. कार्बामाज़ेपाइन, गोलियाँ 200 मिलीग्राम
13. क्लोनाज़ेपम, गोलियाँ 2 मिलीग्राम
14. कोनवुलेक्स, कैप्सूल 150 मिलीग्राम, 300 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, बूंदों में समाधान
15. लैमोट्रिजिन, गोलियाँ 25 मिलीग्राम और 50 मिलीग्राम
16. मैग्ने बी6, गोलियाँ
17. न्यूरोमिडिन, गोलियाँ 20 मिलीग्राम
18. नोवो-पासिट, गोलियाँ, घोल 100 मि.ली
19. नोफेन, गोलियाँ 0.25
20. पैनांगिन, गोलियाँ
21. पिरासेटम, गोलियाँ 0.2
22. पाइरिटिनोल, सस्पेंशन या गोलियाँ 0.1
23. थायमिन ब्रोमाइड एम्पौल्स, 1 मिली 5%
24. टिज़ैनिडाइन (सिर्डलुड), गोलियाँ 2.4 और 6 मिलीग्राम
25. टॉल्पिरिजोन, (मायडोकलम) एम्पौल्स 1 मिली, 100 मिलीग्राम
26. टॉलपिरिज़ोन, गोलियाँ 50 मिलीग्राम और 150 मिलीग्राम
27. टोपामैक्स, कैप्सूल 15 मिलीग्राम और 25 मिलीग्राम, गोलियाँ 25 मिलीग्राम
28. सिनारिज़िन, गोलियाँ 25 मि.ग्रा
उपचार प्रभावशीलता के संकेतक:
1. मोटर और वाक् गतिविधि में सुधार।
2. सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों में मांसपेशियों की टोन में कमी।
3. पेरेटिक अंगों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा में वृद्धि।
4. सहवर्ती मिर्गी के दौरे से राहत।
5. हाइपरकिनेसिस में कमी.
6. स्व-देखभाल कौशल प्राप्त करना।
7. सक्रिय और निष्क्रिय शब्दावली की पुनःपूर्ति।
8. बच्चे के भावनात्मक और मानसिक स्वर में सुधार करना।
अस्पताल में भर्ती होना
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:गति संबंधी विकार, पक्षाघात, पक्षाघात, अपने साथियों से साइकोमोटर और भाषण विकास में देरी, दौरे, हाइपरकिनेसिस, संकुचन, जोड़ों में कठोरता
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (04/07/2010 के आदेश संख्या 239)
- एल.ओ. बडालियान. बाल न्यूरोलॉजी। 1975 बाल मनोचिकित्सक और न्यूरोलॉजिस्ट की मॉस्को हैंडबुक, एल.ए. द्वारा संपादित। बुलाखोवा। कीव 1997 एल.जेड. कज़ानत्सेवा। बच्चों में रेट्ट सिंड्रोम। मॉस्को 1998 सेरेब्रल पाल्सी का क्लिनिक और निदान। शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल। ज़ुकाबाएवा एस.एस. 2005
जानकारी
डेवलपर्स की सूची:
№ |
डेवलपर |
काम की जगह |
नौकरी का नाम |
कादिरज़ानोवा गैलिया बेकेनोव्ना |
विभाग के प्रमुख |
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सेरोवा तात्याना कोन्स्टेंटिनोव्ना |
आरडीकेबी "अक्साई" मनोविश्लेषणात्मक विभाग संख्या 1 |
विभाग के प्रमुख |
|
मुखमबेटोवा गुलनारा अमेरज़ेवना |
तंत्रिका रोग विभाग कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय |
सहायक, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार |
|
बलबाएवा अयिम सर्गाज़िवेना |
आरडीकेबी "अक्साई" मनोविश्लेषणात्मक विभाग संख्या 3 |
न्यूरोपैथोलॉजिस्ट |
संलग्न फाइल
ध्यान!
- स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
- मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट गाइड" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ आमने-सामने परामर्श की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। यदि आपको कोई ऐसी बीमारी या लक्षण है जिससे आप चिंतित हैं तो चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
- दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
- मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट्स डायरेक्टरी" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के आदेशों को अनधिकृत रूप से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
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