प्युलुलेंट प्लीसीरी के कारण, विशिष्ट लक्षण, संभावित परिणाम और उपचार के तरीके। फुफ्फुसावरण। पैथोलॉजी के कारण, लक्षण, संकेत, निदान और उपचार

पुरुलेंट फुफ्फुसावरण, जिसे "फुफ्फुस एम्पाइमा" या "पाइथोरैक्स" भी कहा जा सकता है, एक प्रकार है जिसमें प्रवाह को शुद्ध द्रव्यमान द्वारा दर्शाया जाता है। मवाद, बदले में, प्रवाह कहा जाता है, जिसमें बड़ी मात्रा में मृत सफेद रक्त कोशिकाओं के टुकड़े होते हैं - ल्यूकोसाइट्स और रोगजनक सूक्ष्मजीव। इसमें गाढ़ी स्थिरता और सफेद-पीला रंग है।

यह आंकड़ा सामान्य परिस्थितियों में और प्युलुलेंट फुफ्फुस के साथ फुफ्फुस गुहा का एक आरेख दिखाता है।

तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण की विशेषता फुफ्फुस गुहा में मवाद का तेजी से संचय, शरीर पर इसका प्रभाव - नशा, साथ ही श्वसन विफलता का विकास है, जिसे हृदय विफलता के लक्षणों के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

पुरुलेंट प्लीसीरी को आमतौर पर एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में पहचाना जाता है, क्योंकि मुख्य लक्षण जो बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाते हैं और इसके संभावित परिणाम अन्य प्रकार के एक्स्यूडेटिव प्लीसीरी से भिन्न होते हैं। साथ ही, रोगियों के उपचार के लिए, एक नियम के रूप में, स्थानीय स्तर पर सक्रिय प्रयासों की आवश्यकता होती है और सर्जिकल अस्पताल में उनके रहने के साथ होना चाहिए।

मूल रूप से, इस प्रकार का फुफ्फुस का परिणाम हो सकता है:

1. जटिल निमोनिया
2. फेफड़ों के पुरुलेंट-विनाशकारी रोग, जिनमें से सबसे आम फेफड़ों का फोड़ा और गैंग्रीन माना जाना चाहिए।
3. फेफड़ों पर चोटें और सर्जिकल हस्तक्षेप
4. उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं: उदाहरण के लिए, सबफ्रेनिक फोड़ा
5. दूर के शुद्ध फोकस से रक्तप्रवाह के माध्यम से संक्रमण का प्रसार: उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस के मामलों में - कशेरुक निकायों को नुकसान। इस स्थिति में, फेफड़े में फिर से फोड़ा बन जाता है। फोड़ा, बदले में, फुफ्फुस एम्पाइमा की ओर ले जाता है।

यह चित्र बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब को दर्शाता है, जिसमें एक फोड़ा बन गया है। इस मामले में, रोग प्रक्रिया पहले ही फेफड़े के ऊतकों को पिघला चुकी है और फुफ्फुस गुहा में जाने के लिए तैयार है।

आजकल, फेफड़ों में फोड़ा होने पर फुफ्फुस एम्पाइमा की घटना लगभग 10% होती है, जबकि निमोनिया 5% होती है। लेकिन फेफड़े के गैंग्रीन वाले रोगियों में, यह आवृत्ति लगभग 97% है। यह इस तथ्य के कारण है कि गैंग्रीन एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जो बाहरी वातावरण के संपर्क में ऊतकों की मृत्यु की विशेषता है। यह रोगजनक सूक्ष्मजीवों के एक विशेष समूह के कारण होता है, जो आमतौर पर विशेष रूप से स्पष्ट व्यवहार्यता और रोगजनक गुणों की विशेषता होती है।

फोड़े-फुंसियों के बारे में थोड़ा और विस्तार से बात करना उचित है। अक्सर, फेफड़े का फोड़ा प्रतिरक्षा में सामान्य कमी, या श्वसन पथ में किसी विदेशी शरीर के प्रवेश का परिणाम होता है। अक्सर, रोगी द्वारा उल्टी, भोजन के कणों या अन्य विदेशी कणों की आकांक्षा, यानी साँस लेना के परिणामस्वरूप एक फोड़ा बन जाता है। आमतौर पर फोड़ा एक घने कैप्सूल से घिरा होता है।

हालाँकि, समय के साथ, मवाद अपनी दीवार को पिघला सकता है: फिर फोड़ा टूट जाता है, और आस-पास के ऊतक पिघल जाते हैं। यह फोड़े के फूटने और फेफड़े के ऊतकों के माध्यम से आंत की फुफ्फुस परत तक सूजन फैलने के समय होता है, जिससे फुफ्फुस एम्पाइमा बन सकता है। इसलिए, समय पर फोड़े का निदान करना और इसकी जटिलताओं को रोकना महत्वपूर्ण है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि फेफड़ों की परत में शुद्ध सूजन फुफ्फुस गुहा या सबक्लेवियन नस के पंचर का परिणाम हो सकती है, अगर ये जोड़तोड़ मोटे तौर पर और अनपढ़ तरीके से किए जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुस परतों को चोट लगती है। हालाँकि, आजकल ऐसी जटिलता बहुत कम होती है।

सूक्ष्मजीव जो फेफड़ों की परत की शुद्ध सूजन का कारण बनते हैं, वे अक्सर निम्नलिखित बैक्टीरिया होते हैं:

अक्सर, उपरोक्त सूक्ष्मजीव एनारोबेस बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया या प्रीवोटेला के साथ पाए जाते हैं। अवायवीय सूक्ष्मजीव ऐसे सूक्ष्मजीव हैं जिन्हें पर्याप्त जीवन के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है। उन रोगियों में जो लंबे समय से कृत्रिम वेंटिलेशन पर हैं, सामान्य तौर पर, एनारोबेस फेफड़े की परत की गुहा में एक शुद्ध रोग प्रक्रिया का एकमात्र प्रेरक एजेंट हो सकता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा की नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की शुरुआत के पहले कुछ दसियों घंटों में, प्युलुलेंट प्लीसीरी के लक्षण आमतौर पर छिपे रहते हैं। रोगी मुख्य रूप से फेफड़ों में अधिकांश रोग प्रक्रियाओं की विशेषता वाले लक्षणों की शिकायत करता है: सीने में दर्द, कमजोरी, सुस्ती, सांस की थोड़ी तकलीफ, बुखार।

बीमारी के तीसरे दिन तक, रोगी की स्थिति आमतौर पर जल्दी और काफी हद तक बिगड़ जाती है। छाती में गंभीर दर्द प्रकट होता है, जो सांस लेने और खांसने पर तेज होता है या होता है: तथाकथित "फुफ्फुसीय दर्द"। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री तक बढ़ जाता है। ऐसे में प्रति दिन शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव 2 डिग्री तक पहुंच सकता है। रोगी को कंपकंपी वाली ठंड का अनुभव होता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, सुस्त हो जाता है और धीरे-धीरे वास्तविकता में रुचि खो देता है, उसका चेहरा उदास हो सकता है, उसकी आंखें धँसी हुई हो सकती हैं, उसकी विशेषताएं तेज हो सकती हैं: ये सभी नशा सिंड्रोम के लक्षण हैं, अर्थात, संचित का हानिकारक प्रभाव रोगी के शरीर पर मवाद पड़ना। जांच करने पर, डॉक्टर का ध्यान तुरंत ऐसे लक्षणों की ओर आकर्षित होता है जैसे सांस बढ़ना, पसीना आना, सांस लेने में कठिनाई और फैला हुआ सायनोसिस, यानी रोगी की त्वचा का नीला रंग।

जैसे ही मवाद जमा होता है, यह फैलने लगता है: यह आसानी से आस-पास की संरचनाओं को पिघला देता है और छाती की दीवार के नरम ऊतकों तक फैल जाता है। इससे फिस्टुला का निर्माण हो सकता है, यानी फुफ्फुस गुहा और बाहरी वातावरण के बीच एक सम्मिलन।

यदि फेफड़े की झिल्ली और ब्रोन्कस की गुहा के बीच एक फिस्टुला बनता है, तो फुफ्फुस गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का सहज निष्कासन होता है। इस मामले में, रोगी को खांसी विकसित होती है या काफी तेज हो जाती है, और बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक निकलता है, जिसमें अक्सर रक्त का मिश्रण होता है। इसके अलावा, जब रोगी को स्वस्थ पक्ष पर रखा जाता है: तथाकथित "जल निकासी स्थिति" तो प्यूरुलेंट द्रव्यमान के पृथक्करण के साथ खांसी मजबूत हो जाती है।

एक रक्त परीक्षण से श्वेत रक्त कोशिकाओं - ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि का पता चलता है: 15-20 हजार प्रति 1 माइक्रोलीटर तक, नौ हजार तक के मानक के साथ। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर 50-60 मिमी/घंटा तक बढ़ जाती है, जो सामान्य से 4 गुना अधिक है। ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं संभव हैं। इसका मतलब यह है कि रक्त सूत्र में ल्यूकोसाइट्स के युवा और किशोर रूपों की संख्या काफी बढ़ जाती है।

प्युलुलेंट प्लीसीरी के निदान की पुष्टि आमतौर पर फेफड़े की झिल्ली की गुहा की वास्तविक सामग्री की जांच के दौरान होती है, जो पंचर के माध्यम से प्राप्त की जाती है। पुरुलेंट एक्सयूडेट आमतौर पर बादलदार और चिपचिपा होता है। इसके अलग-अलग रंग हो सकते हैं. यह मुख्य रूप से रोग प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट और उसके गुणों पर निर्भर करता है। यदि प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस या स्टेफिलोकोकस है, तो मवाद का रंग पीला होगा, यदि स्ट्रेप्टोकोकस - भूरा। यदि रोगज़नक़ मुख्य रूप से अवायवीय हैं, तो मवाद गंदे भूरे रंग का होगा और इसमें तेज़, बहुत अप्रिय गंध होगी।

बाद में, प्युलुलेंट बहाव की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। यह आपको प्रक्रिया के प्रेरक एजेंटों और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी व्यक्तिगत संवेदनशीलता को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। इससे पर्याप्त उपचार निर्धारित करना संभव हो जाता है।

चेतावनी

यदि फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रिया का प्रसार काफी अधिक है, और उपचार अपर्याप्त और असामयिक है, तो फुस्फुस में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा में विकसित हो सकती है। इस मामले में, समय के साथ फुफ्फुस गुहा में मवाद एक प्रकार के "बैग" से घिरा हो जाता है, जिसकी दीवारें घने और खुरदरे संयोजी ऊतक से बनी होती हैं, जिनमें रक्त वाहिकाएं खराब होती हैं। फेफड़ों की परत में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के क्रोनिक में संक्रमण का कारण, एक नियम के रूप में, देर से पता लगाना और अधूरा, फुफ्फुस एम्पाइमा का "खराब" जल निकासी है। यह परिणाम फेफड़े के ऊतकों के पूर्ण विस्तार में भी बाधा है, जो पहले प्यूरुलेंट एक्सयूडेट द्वारा संकुचित होता था।

अक्सर, एक ऐसी प्रक्रिया के परिसीमन के बाद जो पुरानी हो गई है, सूजन का फोकस पूरी तरह से संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। इस स्थिति को फ़ाइब्रोथोरैक्स कहा जाता है।

फ़ाइब्रोथोरैक्स का एक स्पष्ट बाहरी संकेत छाती के प्रभावित आधे हिस्से में दिखाई देने वाली कमी और सांस लेने के दौरान इसकी गति में कमी है।

आवश्यक उपचार उपाय

यदि किसी रोगी में प्युलुलेंट प्लीसीरी के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो तत्काल पर्याप्त उपचार निर्धारित करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, यह तीव्र प्युलुलेंट सूजन को जीर्ण रूप में बदलने और श्वसन विफलता में वृद्धि जैसी अन्य जटिलताओं से बचाएगा।

रोगी को जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए। एक विशिष्ट दवा का चुनाव पंचर के दौरान प्राप्त फुफ्फुस बहाव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों से तय होना चाहिए।

इसके अलावा, विषहरण चिकित्सा की जानी चाहिए, जिसका उद्देश्य रोगी के शरीर पर कारक सूक्ष्मजीवों और उसके उत्सर्जन के हानिकारक प्रभावों को कम करना है। इसमें रोगी के शरीर में अंतःशिरा रूप से समाधान शामिल होते हैं जो रक्त के गुणों में सुधार करते हैं और एक फिल्टर के रूप में गुर्दे के त्वरित कामकाज को बढ़ावा देते हैं, अर्थात, रोगी के शरीर से प्रेरक बैक्टीरिया के हानिकारक अपशिष्ट उत्पादों को त्वरित रूप से हटाते हैं।

रोगी के संपूर्ण शरीर पर लक्षित उपचार के अलावा, सक्रिय और नियमित स्थानीय चिकित्सा करना भी महत्वपूर्ण है। उत्तरार्द्ध में नियमित फुफ्फुस पंचर प्रदान करना शामिल है, जो फुफ्फुस गुहा से एक्सयूडेट को निकालने की अनुमति देगा। फुफ्फुस गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है, इसमें एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से नवगठित एक्सयूडेट को छुट्टी दे दी जाती है, और ऊतक उपचार में तेजी लाने वाली दवाएं और फुफ्फुस गुहा को धोने के लिए समाधान भी पेश किए जाते हैं।

कभी-कभी जल निकासी ट्यूब को एक विशेष पंप से जोड़ा जाता है, जिससे चिकित्सा कर्मियों का काम आसान हो जाता है।

तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस फुस्फुस का आवरण की एक तीव्र प्युलुलेंट सूजन है।अधिकांश मामलों में, यह एक माध्यमिक बीमारी है - विभिन्न अंगों के शुद्ध घावों की जटिलता।

पुरुलेंट फुफ्फुस कभी-कभी पेट की गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की विभिन्न प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के दौरान लिम्फोजेनस मार्ग से संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है: प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, सबफ्रेनिक फोड़ा, पेरिटोनिटिस, पैरानेफ्राइटिस, आदि। विकास सेप्सिस में मेटास्टैटिक तीव्र प्युलुलेंट प्लीसीरी का वर्णन किया गया है, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस और विभिन्न स्थानीयकरणों की अन्य प्युलुलेंट प्रक्रियाएं। स्कार्लेट ज्वर, खसरा, टाइफस आदि के साथ एक विशिष्ट या मिश्रित संक्रमण के कारण होने वाली फुफ्फुस की खबरें हैं।

रोग के प्रेरक कारक विभिन्न पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव हैं। फुस्फुस से मवाद की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के दौरान, स्ट्रेप्टोकोकस सबसे अधिक बार (90% तक) पाया जाता है, कम अक्सर स्टेफिलोकोकस और न्यूमोकोकस। बच्चों में, न्यूमोकोकस सबसे आम (70% तक) है। मिश्रित वनस्पतियाँ प्रायः देखी जाती हैं।

फुस्फुस का आवरण संक्रमण के प्रति अलग-अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है, जो संक्रमण की तीव्रता और जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है।

कमजोर विषैले संक्रमण के साथ, एक छोटा तंतुमय प्रवाह बनता है, जो आंत और पार्श्विका फुस्फुस को जोड़ता है, जो संक्रमण के स्रोत के आसपास आसंजन और आसंजन के गठन में योगदान देता है - यह शुष्क फुफ्फुस है। अधिक विषैले रोगाणु प्रचुर मात्रा में एक्सयूडेट - एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के निर्माण का कारण बनते हैं, जो माइक्रोफ्लोरा की उच्च विषाक्तता के साथ, प्रकृति में शुद्ध हो जाता है।

प्युलुलेंट प्लीसीरी के कई वर्गीकरण हैं:

1) रोगज़नक़ द्वारा - स्ट्रेप्टोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, डिप्लोकोकल, मिश्रित, आदि;

2) मवाद के स्थान के अनुसार: ए) मुक्त - कुल, मध्यम, छोटा; बी) एनसिस्टेड - मल्टी-चेंबर और सिंगल-चेंबर (बेसल, पार्श्विका, पैरामीडियास्टिनल, इंटरलोबार, एपिकल);

3) पैथोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार: ए) तीव्र प्युलुलेंट; बी) पुटीय सक्रिय; ग) प्युलुलेंट-पुट्रएक्टिव;

4) नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के अनुसार: ए) सेप्टिक; बी) भारी; ग) औसत; घ) फेफड़े।

लक्षण विज्ञान और क्लिनिक.तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण की नैदानिक ​​तस्वीर प्राथमिक रोग (निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा, आदि) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित होती है, जिसकी यह एक जटिलता है। यह रोग छाती के एक तरफ या दूसरे हिस्से में तेज चुभने वाले दर्द से शुरू होता है, जो सांस लेने और खांसने के साथ तेजी से बढ़ता है।

तापमान 39-40° तक बढ़ जाता है, सूखी खांसी तेज हो जाती है, नाड़ी बार-बार और छोटी हो जाती है। गहरी सांस लेने की कोशिश करने पर चुभने वाला दर्द बढ़ने से उथली, बार-बार सांस लेने लगती है, जिससे हाइपोक्सिया में वृद्धि होती है। एक्सयूडेट की मात्रा में वृद्धि के साथ, फुफ्फुस परतें अलग हो जाती हैं और दर्द कुछ हद तक कम हो जाता है, लेकिन एक्सयूडेट द्वारा फेफड़ों को दबाने से फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है, और सांस की तकलीफ दिखाई देने लगती है।

रोगी की जांच करते समय, प्रक्रिया के किनारे छाती के आधे हिस्से में वृद्धि, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चौड़ा होना और सांस लेने में देरी नोट की जाती है। प्रभावित हिस्से पर स्वर का कंपन कमजोर हो जाता है।

फुफ्फुसीय क्षेत्र के निचले हिस्से में - दबी हुई टक्कर की ध्वनि और कमजोर श्वास, कभी-कभी फुफ्फुस घर्षण शोर, शुष्क या नम तरंगों का पता लगाया जाता है, फेफड़ों का भ्रमण सीमित होता है।

रोग के आगे बढ़ने पर, फुस्फुस में मवाद जमा हो जाता है, रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, तापमान अधिक रहता है, कभी-कभी सुबह और शाम के तापमान के बीच उतार-चढ़ाव 2-2.5 डिग्री तक पहुंच जाता है, दर्द कम गंभीर हो जाता है, छाती में परिपूर्णता की भावना प्रकट होती है, सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है, भूख गायब हो जाती है।

टक्कर पर, नीरसता नोट की जाती है, इसकी सीमा पीछे की ओर ऊंची होती है, सामने की ओर निचली होती है (डेमोइसो लाइन), ऊपर और मध्य में नीरसता एक त्रिकोण के आकार के क्षेत्र में एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि होती है, जो आकृति के समोच्च से मेल खाती है फेफड़ा, उसके द्वार पर प्रवाह द्वारा दबाया गया।

मवाद के संचय से मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन हो जाता है, इसलिए स्वस्थ पक्ष पर रीढ़ के नीचे विस्थापित मीडियास्टीनल अंगों के ऊपर एक त्रिकोणीय सुस्ती होती है। हृदय की सुस्ती को एक्सयूडेट द्वारा स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। बड़ी मात्रा में बहाव के साथ बाईं ओर के फुफ्फुस के साथ, डायाफ्राम कम हो जाता है, और इसलिए ट्रुब का स्थान गायब हो जाता है।

गुदाभ्रंश पर, सुस्ती के क्षेत्र में पूरी तरह से कोई श्वसन ध्वनि नहीं होती है; सुस्ती के ऊपर, कमजोर श्वास और फुफ्फुस घर्षण शोर का पता लगाया जाता है। रक्त परिवर्तन की विशेषता हीमोग्लोबिन के प्रतिशत में कमी, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया और आरओई में तेजी है।

अक्सर तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस रोग की शुरुआत से ही एन्सेस्टेड के रूप में विकसित होता है, जिसे पिछले रोगों के कारण फुफ्फुस आसंजनों और आसंजनों की उपस्थिति से समझाया जाता है। स्थानीयकरण, गुहाओं का संयोजन और उनके आकार बहुत विविध हो सकते हैं।

योजनाबद्ध रूप से, फुफ्फुस को बेसल, पार्श्विका, पैरामीडियास्टिनल, एपिकल, इंटरलोबार, सिंगल और मल्टीपल में विभाजित किया जा सकता है।

एनसिस्टेड प्लीसीरी के साथ सामान्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ लगभग मुक्त प्लीसीरी के समान ही होती हैं, लेकिन कुछ हद तक कम स्पष्ट होती हैं। खराब सामान्य स्थिति, स्थानीयकृत सीने में दर्द, खांसी, उच्च तापमान, न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, आदि को केवल प्रक्रिया के शीर्ष और पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

प्युलुलेंट प्लीसीरी की जटिलताएँ. यदि फुफ्फुस गुहा को मवाद से पर्याप्त रूप से साफ नहीं किया जाता है, तो मवाद मांसपेशियों के बिस्तरों और छाती की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतकों में अपना रास्ता खोज लेता है, जो अक्सर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ होता है। आंत के फुस्फुस का आवरण की शुद्ध सूजन के साथ, प्रक्रिया लसीका मार्गों के साथ फैलती है, जिसमें फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के कॉर्टिकल खंड शामिल होते हैं, और फिर जड़ के लिम्फ नोड्स के साथ फेफड़े के गहरे खंड शामिल होते हैं।

लंबे समय तक प्युलुलेंट फुफ्फुस के साथ, जब फेफड़े ढह जाते हैं, तो ब्रोन्कस की दीवार ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला के गठन के साथ पिघल सकती है, इसमें अपरिवर्तनीय स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं;

निदान.प्युलुलेंट प्लीसीरी का निदान करने में कठिनाइयाँ उन मामलों में होती हैं जहां यह अनसुलझे निमोनिया या फेफड़े के फोड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है, जो फुफ्फुस गुहा के सजातीय अंधेरे की उपस्थिति, फुफ्फुस में द्रव का स्तर, संपीड़ित फेफड़े के ऊतकों की स्थिति, विस्थापन की डिग्री को स्थापित करना संभव बनाता है। हृदय और रक्त वाहिकाएँ, मवाद की सीमाएँ और उसके ऊपर हवादार फेफड़े के ऊतक। यदि संपीड़ित फेफड़े में सूजन प्रक्रिया होती है, तो फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल छाया दिखाई देती है। प्रभावित पक्ष पर, डायाफ्राम गतिहीन होता है। मुक्त एम्पाइमा के साथ, कॉस्टोफ्रेनिक साइनस दिखाई नहीं देता है। यदि इसके क्षेत्र में समाशोधन नोट किया गया है, तो इससे हमें एन्सेस्टेड प्लीसीरी की उपस्थिति पर संदेह हो सकता है। गतिशील रेडियोलॉजिकल अवलोकन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, फुफ्फुस गुहा का एक परीक्षण पंचर महत्वपूर्ण है, जो प्रवाह की प्रकृति को निर्धारित करना और बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से इसकी जांच करना संभव बनाता है।

तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस को फेफड़े के फोड़े, दबाने वाली पुटी, सबफ्रेनिक फोड़े, दबाने वाले इचिनोकोकस, पेरिफोकल सूजन और प्रवाह के साथ फेफड़ों के कैंसर, निचले लोब के अंतरालीय निमोनिया आदि से अलग किया जाना चाहिए।

विशेष रूप से फोड़े को एनसिस्टेड प्लुरिसी से अलग करना कठिन होता है। एक महत्वपूर्ण अंतर संकेत बड़ी मात्रा में दुर्गंधयुक्त बलगम वाली खांसी है, जो एक फोड़े की विशेषता है। एक फोड़े के साथ गुदाभ्रंश एक रंगीन तस्वीर दिखाता है: कभी-कभी ब्रोन्कियल, कभी-कभी कमजोर श्वास, शुष्क और नम घरघराहट। फुफ्फुसावरण के साथ, सांस लेने की आवाज़ कमजोर या अनुपस्थित हो जाती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, एक फोड़े के साथ, एक स्पष्ट निचली सीमा के साथ एक गोल छाया देखी जाती है; फुफ्फुस के साथ, निचली सीमा निर्धारित नहीं होती है। प्लुरिसी की विशेषता मीडियास्टिनम का विस्थापन, कॉस्टोफ्रेनिक साइनस का भरना और स्थिति बदलने पर द्रव स्तर में परिवर्तन है।

फुफ्फुसीय सिस्ट के विपरीत, मरीजों की सामान्य स्थिति कम होती है;

सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े की नैदानिक ​​​​तस्वीर की एक विशिष्ट विशेषता दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और मांसपेशियों में तनाव की महत्वपूर्ण गंभीरता, अक्सर बढ़े हुए यकृत और पीलिया की उपस्थिति है। इतिहास में इन्फ्लूएंजा, निमोनिया या कुछ पीप रोग के संकेत शामिल हैं। एक्स-रे जांच से पता चलता है कि कोस्टोफ्रेनिक साइनस साफ़ हो गया है; कभी-कभी द्रव स्तर के ऊपर गैस का बुलबुला दिखाई देता है।

सीरस बहाव के साथ सहानुभूतिपूर्ण फुफ्फुस का विकास विभेदक निदान को काफी जटिल बना देता है। इन मामलों में, डायग्नोस्टिक पंचर बहुत मददगार होता है। डायाफ्राम के माध्यम से पंचर के दौरान मवाद का पता लगाना और फुस्फुस का आवरण के उच्च पंचर के साथ सीरस द्रव एक सबडायाफ्रामेटिक फोड़ा की उपस्थिति की पुष्टि करता है। इंटरलोबार एम्पाइमा के साथ घिरे हुए फोड़े का गहरा स्थान निदान को बेहद मुश्किल बना देता है। एक्स-रे परीक्षा हमें इंटरलोबार विदर के साथ स्थित त्रिकोणीय या फ्यूसीफॉर्म ऊतक की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देती है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसी छाया दाईं ओर मध्य लोब या बाईं ओर लिंगीय खंड के घाव के कारण हो सकती है।

एपिकल एम्पाइमास को एपिकल फेफड़ों के कैंसर से अलग करना मुश्किल है। फोड़े के मूल स्थान के साथ, मवाद के सुप्रा- या सबफ्रेनिक संचय को निर्धारित करना मुश्किल है। एक्स-रे परीक्षा और परीक्षण पंचर निर्णायक महत्व के हैं।

इलाज।चूंकि तीव्र प्युलुलेंट प्लीसीरी अक्सर एक माध्यमिक बीमारी होती है, इसलिए इसका उपचार केवल प्राथमिक बीमारी के एक साथ उपचार के साथ ही सफल हो सकता है।

प्युलुलेंट प्लीसीरी के इलाज के सभी तरीकों का उद्देश्य अनिवार्य रूप से नशा को कम करना, शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल ताकतों को बढ़ाना, हाइपोक्सिमिया को खत्म करना और महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज में सुधार करना है।

ए)। फुफ्फुसावरण का रूढ़िवादी उपचार:एंटीबायोटिक थेरेपी (पैरेंट्रल और स्थानीय रूप से बार-बार पंचर के साथ)। पंचर दोहराए जाते हैं, मवाद हटा दिया जाता है और वनस्पतियों की संवेदनशीलता के प्रारंभिक निर्धारण के साथ व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है। पंचर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। सबसे बड़ी नीरसता का बिंदु प्रारंभिक रूप से निर्धारित होता है। साहित्य में उपलब्ध निर्देशों और हमारे क्लिनिक के आंकड़ों के अनुसार, 75% रोगियों में बार-बार पंचर लगाने से प्युलुलेंट प्लुरिसी ठीक हो जाती है।

विषहरण और पुनर्स्थापना चिकित्सा (रक्त आधान, प्लाज्मा, प्रोटीन विकल्प, ग्लूकोज, विटामिन का प्रशासन, उच्च कैलोरी पोषण, आदि) पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। संकेतों के अनुसार ऑक्सीजन थेरेपी, हृदय और शामक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

बी) सर्जिकल उपचार.बंद और खुली शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। दोनों विधियों का लक्ष्य मवाद को हटाकर और ऊतक पुनर्जनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करके संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है।

1. बंद सर्जिकल विधि के साथ, जल निकासी को इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से फुस्फुस में डाला जाता है, जल निकासी का बाहरी छोर मवाद की निरंतर सक्रिय आकांक्षा (वॉटर-जेट पंप, तीन-फ्लास्क सक्शन डिवाइस, आदि) के लिए एक उपकरण से जुड़ा होता है। ).

जल निकासी को फुस्फुस में और कटी हुई पसली के बिस्तर के माध्यम से डाला जा सकता है। इस मामले में, जल निकासी के आसपास के नरम ऊतकों को सिल दिया जाता है, त्वचा से जोड़ा जाता है, और बाहरी सिरे को सक्रिय आकांक्षा के लिए एक उपकरण से जोड़ा जाता है।

यदि सक्रिय आकांक्षा के लिए कोई उपकरण नहीं है, तो रबर के दस्ताने की उंगली से बना एक वाल्व जल निकासी के अंत पर रखा जाता है और रोगी के नीचे लटकाए गए एंटीसेप्टिक तरल की एक बोतल में उतारा जाता है।

2. खुली शल्य चिकित्सा पद्धति के साथ, फुफ्फुस को कटी हुई पसली के बिस्तर के माध्यम से व्यापक रूप से खोला जाता है। एक विस्तृत जल निकासी को सक्शन तंत्र से जोड़े बिना फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है। इस पद्धति का प्रयोग अब बहुत कम होता है।

बंद उपचार पद्धतियों का लाभ यह है कि मवाद निकलने के बाद फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव बनता है। यह फेफड़े के तेजी से विस्तार, आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण और शुद्ध सूजन के उन्मूलन को बढ़ावा देता है।

खुले तरीकों से, फुफ्फुस में प्रवेश करने वाली हवा फेफड़े के विस्तार को रोकती है, ढहे हुए फेफड़े को निशान, आसंजन के साथ ठीक करती है, और न्यूमोस्क्लेरोसिस, अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा और पुरानी फुफ्फुस के विकास में योगदान करती है। हालाँकि, यदि फुफ्फुस गुहा में फाइब्रिन के बड़े थक्के, फेफड़े के ऊतकों का सिकुड़न आदि हैं, तो गुहा को खुले में खाली करने से लाभ होता है। एक विस्तृत थोरैकोटॉमी के बाद, बंद जल निकासी की तुलना में कई गुहाओं के साथ घिरा हुआ फुफ्फुस कम बार बनता है।

उनमें से प्रत्येक के फायदे और नुकसान को ध्यान में रखते हुए, मवाद निकालने की विधि का चुनाव व्यक्तिगत होना चाहिए।

ग) पश्चात उपचार।पश्चात की अवधि में, गुहा से मवाद का निरंतर बहिर्वाह सुनिश्चित किया जाता है, संक्रमण से लड़ा जाता है, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने और फेफड़ों का तेजी से विस्तार करने के उपाय किए जाते हैं।

मवाद से फुफ्फुस गुहा की अच्छी तरह से निकासी सुनिश्चित करने के लिए जल निकासी की स्थिति की निरंतर निगरानी और फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा की नियमित एक्स-रे निगरानी की आवश्यकता होती है। जब भी संभव हो मवाद की पूर्ण निकासी के लिए प्रयास करना आवश्यक है। एक्सयूडेट को धीरे-धीरे चूसा जाना चाहिए, क्योंकि तेजी से खाली होने से न केवल हाइपरमिया एक्स वासियो हो सकता है, बल्कि मीडियास्टिनम का तेज विस्थापन भी हो सकता है, जिससे हृदय और श्वसन कार्यों में गंभीर गड़बड़ी हो सकती है।

सर्जरी के बाद पहले दिन माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है, एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक बड़ी होनी चाहिए। उन्हें प्युलुलेंट कैविटी के ऊपरी बिंदु पर एक पंचर का उपयोग करके इंट्रामस्क्युलर और स्थानीय रूप से प्रशासित किया जाता है।

नशा को कम करने और इम्युनोबायोलॉजिकल ताकत बढ़ाने के लिए, रक्त और प्लाज्मा आधान किया जाता है, ग्लूकोज और विटामिन दिए जाते हैं, और उच्च कैलोरी पोषण प्रदान किया जाता है। फेफड़ों के शीघ्र विस्तार के लिए चिकित्सीय श्वास व्यायाम बहुत महत्वपूर्ण हैं।

क्लिनिकल सर्जरी की हैंडबुक, 1967।

घातक और खतरनाक बीमारियों में से एक प्युलुलेंट प्लीसीरी है, जो किसी भी उम्र, लिंग और जाति के लोगों में पाई जाती है। प्योथोरैक्स (इसका दूसरा नाम) एक ऐसी बीमारी है जिसमें फुफ्फुस में सूजन के साथ फुफ्फुस में प्यूरुलेंट द्रव्यमान का निर्माण होता है। ऐस्पेक्ट. समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के अभाव में मृत्यु हो सकती है।

कारण

बल्कि प्योथोरैक्स एक स्वतंत्र बीमारी है उलझन, क्योंकि यह शरीर में पहले से ही विकसित हो रही अन्य विकृति का परिणाम है। प्युलुलेंट प्लीसीरी के कारण संक्रमण या अन्य विकल्प हो सकते हैं।

शराब, पुरानी फेफड़ों और आंतों की बीमारी, या मधुमेह जैसी विकृतियाँ फुफ्फुस एम्पाइमा को जन्म दे सकती हैं।

गैर-संक्रामक कारण:

• घातक ट्यूमर जो फेफड़ों की बाहरी सतह को प्रभावित करते हैं;
• संयोजी ऊतक का विनाश.

फुस्फुस का आवरण का दबना भी पैदा कर सकता है मसालेदारअग्नाशयशोथ, ट्यूमर और वास्कुलिटिस (संवहनी दीवार की ऑटोइम्यून सूजन)।

लक्षण

• तापमान में 38 डिग्री तक की वृद्धि (थोड़ी सूजन प्रक्रिया के साथ) और 39-40 तक (सूजन के फैलने के साथ);
• लगातार खांसी;
• सूजन वाले क्षेत्र में भारीपन, भरापन, तीव्र दर्द की अनुभूति, जो खांसने पर तेज हो जाती है;
• शरीर की कमजोरी;
• सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
• साँस लेने में कठिनाई, यानी गहरी साँस लेने में असमर्थता।

अक्सर रोगी दर्द की शिकायत करता है, लेकिन मवाद बनने से यह लक्षण आंशिक रूप से कम हो जाता है। बहुत अधिक बलगम वाली खांसी अक्सर आपको रात में परेशान करती है।

में कठिनाइयाँ निदानप्युलुलेंट प्लीसीरी तब होती है जब यह फेफड़े के फोड़े या निमोनिया के साथ होती है। इस मामले में, एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके निदान को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण होगा, साथ ही फुफ्फुस गुहा से एक पंचर लेना भी महत्वपूर्ण होगा।

फेफड़ों के पुरुलेंट फुफ्फुस का उपचार

चूँकि रोग अक्सर गौण होता है, उपचार केवल तभी फल दे सकता है जब अंतर्निहित कारण का एक साथ इलाज किया जाए। पाइथोरैक्स के इलाज के सभी तरीकों का उद्देश्य नशा को कम करना, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना, हाइपोक्सिमिया को खत्म करना और अंगों की कार्यप्रणाली में सुधार करना है। निम्नलिखित विधियाँ प्रतिष्ठित हैं:

1. रूढ़िवादी - एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग बार-बार पंचर के लिए पैरेन्टेरली और स्थानीय रूप से किया जाता है। मवाद निकाल दिया जाता है और दवा को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। सभी प्रक्रियाएं स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती हैं। इसके अलावा, शरीर को डिटॉक्सीफाई करने और मजबूत करने के लिए रक्त, प्लाज्मा, ग्लूकोज ट्रांसफ्यूजन किया जाता है, विटामिन और उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों से युक्त आहार दिया जाता है। आँकड़ों के अनुसार, आप इस पद्धति का उपयोग कर सकते हैं इलाज 75 प्रतिशत तक मरीज़।
2. गंभीर परिस्थितियों में प्युलुलेंट प्लीसीरी का उपचारपर सर्जिकल हस्तक्षेप करें फेफड़े. खुली या बंद किस्मों का प्रयोग करें। दोनों तकनीकों का उद्देश्य शुद्ध द्रव्यमान को हटाकर और ऊतक पुनर्जनन के लिए वातावरण बनाकर संक्रमण के विकास में बाधा डालना है। एक बंद हस्तक्षेप के साथ, जल निकासी नली को पसलियों के बीच फुस्फुस में डाला जाता है और जल निकासी तंत्र से जोड़ा जाता है। एक खुले ऑपरेशन में, फुस्फुस को खोल दिया जाता है, एक नली डाली जाती है और डिवाइस से कनेक्ट नहीं किया जाता है।
3. पश्चात की अवधि. मुख्य बात लगातार मवाद के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना, संक्रामक प्रक्रियाओं को खत्म करना, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना और नशा को खत्म करना है।

निष्कर्ष

पुरुलेंट प्लीसीरी एक गंभीर बीमारी है, जिसका उपचार बिना किया जा सकता है अभीमरना। इस बीमारी से बचने के लिए, आपको कुछ सरल नियमों का पालन करने की आवश्यकता है: तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से जटिलताओं से बचें, यदि आपको संदेह है, तो एक्स-रे निदान से गुजरें, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करें, साँस लेने के व्यायाम करें और धूम्रपान बंद करें। इससे फेफड़ों के प्युलुलेंट प्लुरिसी वाले रोगियों की सूची में शामिल होने की संभावना काफी कम हो जाएगी।

पुरुलेंट प्लुरिसी (फुफ्फुस एम्पाइमा) एक पॉलीमाइक्रोबियल प्रकृति की बीमारी है; माइक्रोबियल परिदृश्य काफी व्यापक है और पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों के लगभग पूरे स्पेक्ट्रम को कवर करता है। पिछले 15-20 वर्षों में, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (प्रोटियस, एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) का प्रभुत्व हो गया है; ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियां (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी) कम आम हैं (30-40%)।

अधिकांश मामलों में, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों का जुड़ाव होता है, और 20-30% मामलों में एसोसिएशन में गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस (बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी) शामिल होते हैं।

पुरुलेंट प्लुरिसी एक अधिकतर माध्यमिक बीमारी है और अन्य अंगों में स्थानीयकृत प्युलुलेंट फ़ॉसी से फुस्फुस का आवरण के अंतर्जात संक्रमण की अभिव्यक्ति के रूप में विकसित होती है। प्राथमिक फुफ्फुसावरण बहुत कम बार होता है, मुख्य रूप से छाती के मर्मज्ञ घावों (बहिर्जात संक्रमण) के साथ। ऐसे मामलों में, फुफ्फुस में सूजन प्रक्रिया तुरंत विकसित हो जाती है।

85-90% मामलों में, फुफ्फुस एम्पाइमा तीव्र और पुरानी प्युलुलेंट फेफड़ों की बीमारियों की जटिलता है। मेटा- और पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा प्युलुलेंट फुफ्फुस के तीव्र रूप के रूप में विनाशकारी निमोनिया को जटिल बनाता है।

तीव्र पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुस एम्पाइमा वक्षीय ऑपरेशन की जटिलता के रूप में विकसित होता है। पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट प्लीसीरी सभी वक्षीय ऑपरेशनों में से 2-3% को जटिल बना देती है।

फुस्फुस में सूजन प्रक्रिया का प्रसार प्युलुलेंट घावों, मास्टिटिस, चॉन्ड्राइटिस, पसलियों, उरोस्थि और कशेरुकाओं के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ संभव है। फुस्फुस का आवरण के संक्रमण का स्रोत मीडियास्टिनम का प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस, प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस हो सकता है। फुस्फुस का आवरण का संक्रमण या तो प्रत्यक्ष हो सकता है जब फुफ्फुस गुहा में एक शुद्ध घाव, एडेनोफ्लेग्मोन, या मीडियास्टिनल फोड़ा खुलता है, या लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्गों द्वारा पड़ोसी अंगों से सूजन के प्रसार के परिणामस्वरूप संपर्क हो सकता है।

लिम्फोजेनस मूल की एम्पाइमा पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की विभिन्न शुद्ध प्रक्रियाओं में विकसित हो सकती है: प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा, पेरिटोनिटिस, पैरानेफ्राइटिस। माइक्रोबियल वनस्पतियों का प्रसार छाती और पेट की गुहाओं के सेलुलर स्थानों के माध्यम से संभव है, जो डायाफ्राम में स्लिट के माध्यम से एक दूसरे के साथ संचार करते हैं। शुद्ध प्रक्रिया द्वारा लगभग किसी भी अंग को होने वाली क्षति द्वितीयक फुफ्फुस एम्पाइमा द्वारा जटिल हो सकती है। हालाँकि, फुफ्फुसावरण का सबसे आम कारण (85-90%) फेफड़े के फोड़े और निमोनिया हैं।

अभिघातजन्य प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण खुले और बंद दोनों प्रकार के सीने के आघात की जटिलता हो सकती है। शांतिकाल में, फुफ्फुस एम्पाइमा का यह रूप दुर्लभ है, और प्युलुलेंट फुफ्फुस के सभी रूपों में, अभिघातज के बाद का फुफ्फुस 1-2% होता है। अभिघातज के बाद की एम्पाइमा छाती के अंगों पर गंभीर चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, विशेष रूप से हेमोथोरैक्स के साथ बंदूक की गोली के घावों और विदेशी निकायों की शुरूआत के साथ। हेमोथोरैक्स काफी हद तक अभिघातजन्य फुफ्फुस एम्पाइमा की घटना और गंभीरता को निर्धारित करता है।

प्युलुलेंट प्लीसीरी का वर्गीकरण

. एटियलजि के आधार पर, फुफ्फुस को गैर-विशिष्ट में विभाजित किया गया है: स्टेफिलोकोकल, न्यूमोकोकल, एनारोबिक, प्रोटीस, स्यूडोमोनास, आदि; विशिष्ट: तपेदिक, एक्टिनोमायोटिक, कैंडिडिआसिस, एस्परगिलस; मिश्रित: विशिष्ट और गैर-विशिष्ट संक्रमणों के रोगजनकों के कारण एक साथ।
. संक्रमण के स्रोत से: प्राथमिक; गौण; पश्चात.
. संक्रमण के तंत्र (पथ) के अनुसार: संपर्क (पैरानिमोनिक, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस, सबफ्रेनिक फोड़े के साथ); वेध (जब फेफड़े या मीडियास्टिनम के फोड़े फुस्फुस गुहा में टूट जाते हैं); मेटास्टेटिक.
. एक्सयूडेट की प्रकृति प्यूरुलेंट, सड़ा हुआ, रेशेदार, इचोरस, मिश्रित होती है।
. वितरण और स्थानीयकरण द्वारा: कुल, सीमित (शीर्ष, पार्श्विका, डायाफ्रामिक, मीडियास्टिनल, इंटरलोबार), मुक्त और घिरा हुआ।
. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार: तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण, सेप्टिक।
. फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की प्रकृति के अनुसार: फेफड़े के ऊतकों के विनाश के बिना, फेफड़े के ऊतकों के विनाश के साथ, प्योपन्यूमोथोरैक्स।
. बाहरी वातावरण के साथ संचार के अनुसार: बंद, खुला (ब्रोंकोप्लुरल, प्लुरोथोरेसिक, ब्रोंकोप्लुरोथोरेसिक फिस्टुला के साथ संयोजन में), एम्पाइमा नेसेसिटाइटिस।
. फेफड़ों के ढहने की डिग्री के अनुसार:
I डिग्री - लबादे के भीतर फेफड़े के ऊतकों का पतन;
द्वितीय डिग्री - ट्रंक के भीतर फेफड़े के ऊतकों का पतन;
III डिग्री - फेफड़े के ऊतकों का कोर तक पतन।

30% वयस्क रोगियों में तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस शुरुआत से ही विकसित होता है, जिसे पिछली बीमारियों के कारण फुफ्फुस मूरिंग और आसंजन की एक महत्वपूर्ण संख्या द्वारा समझाया गया है। पंचर के साथ मुक्त एम्पाइमा का इलाज करने की प्रक्रिया में, फुस्फुस का आवरण की आंत और पार्श्विका परतें, मवाद को हटाने के बाद संपर्क में आकर, कुछ स्थानों पर एक साथ चिपक जाती हैं, और मुक्त एम्पाइमा एन्सेस्टेड एम्पाइमा में बदल जाता है। यह कोर्स 30-40% रोगियों में देखा जाता है।

प्युलुलेंट फुफ्फुस में गुहाओं का स्थानीयकरण, संयोजन और आकार बहुत विविध हो सकता है: घिरे हुए फुफ्फुस को बेसल, पार्श्विका, पैरामीडियास्टिनल, एपिकल, इंटरलोबार, एकल और एकाधिक में विभाजित किया गया है।

फेफड़े के फोड़े (ए) और फुफ्फुस एम्पाइमा (बी), फुफ्फुस पंचर के दौरान संभावित त्रुटियां (सी):
1,2 - फेफड़े के फोड़े का सतही स्थान; 3 - फेफड़े के फोड़े के साथ प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस; 4 - एन्सेस्टेड एम्पाइमा; 5 - इंटरलोबार एम्पाइमा; 6 - डायाफ्रामिक एम्पाइमा; 7 - पायोन्यूमोथोरैक्स; 8 - एम्पाइमा नेसेसिटेसिस

फुस्फुस का आवरण संक्रमण के प्रति अलग-अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है, जो माइक्रोफ्लोरा की उग्रता और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है। कमजोर विषैले संक्रमण के साथ, एक छोटा रेशेदार प्रवाह बनता है, जो फुस्फुस की आंत और पार्श्विका परतों को जोड़ता है, जो गठन में योगदान देता है। संक्रमण के स्रोत के आसपास आसंजन और आसंजन; यह शुष्क फुफ्फुसावरण है। अधिक विषैले सूक्ष्मजीव प्रचुर मात्रा में एक्सयूडेट - एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के निर्माण का कारण बनते हैं, जो सूजन और विषैले माइक्रोफ्लोरा की प्रगति के साथ प्यूरुलेंट हो जाता है।

यदि कोई फोड़ा फुस्फुस में टूट जाता है (फेफड़े या मीडियास्टिनम का फोड़ा, सबफ्रेनिक फोड़ा) तो फुस्फुस में सूजन तुरंत शुद्ध हो सकती है। यदि फुफ्फुस प्रतिक्रियाशील पैरान्यूमोनिक के रूप में विकसित होता है, तो यह एक्सयूडेटिव फुफ्फुस से शुरू होता है और फिर, जैसे-जैसे माइक्रोफ्लोरा विकसित होता है और फुफ्फुस की आंत और पार्श्विका परतों में सूजन परिवर्तन होता है, यह प्यूरुलेंट हो जाता है।

यदि प्युलुलेंट फुफ्फुस के दौरान गुहा को मवाद से साफ नहीं किया जाता है, तो प्युलुलेंट एक्सयूडेट छाती की दीवार के मांसपेशियों के बिस्तरों और चमड़े के नीचे के ऊतकों में अपना रास्ता खोज लेता है, अक्सर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ, छाती की दीवार के कफ के गठन के साथ ( एम्पाइमा नेसेसिटाइटिस)।

आंत के फुस्फुस का आवरण की शुद्ध सूजन लसीका पथ के माध्यम से प्रक्रिया के प्रसार की ओर ले जाती है, पहले फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के कॉर्टिकल भागों तक, और फिर फेफड़े और लिम्फ नोड्स के गहरे हिस्से इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

फुफ्फुस एम्पाइमा में अंगों और प्रणालियों की शिथिलता के रोगजनन में, प्यूरुलेंट नशा का बहुत महत्व है। फुस्फुस में स्पष्ट सोखने की क्षमता होती है और बैक्टीरियल एक्सो- और एंडोटॉक्सिन, ल्यूकोसाइट्स और ऊतकों के टूटने वाले उत्पादों का बड़े पैमाने पर अवशोषण होता है, जिससे गंभीर एंडोटॉक्सिमिया का विकास होता है। इसके परिणामस्वरूप, एनीमिया के विकास के साथ जल-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संतुलन, एसिड-बेस स्थिति और हेमटोपोइएटिक प्रणाली के कार्य में स्पष्ट गड़बड़ी देखी जाती है। गुर्दे, यकृत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली आदि का उत्सर्जन कार्य ख़राब हो जाता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का एक विशेष रूप पियोन्यूमोथोरैक्स है, जो एक तीव्र फेफड़े के फोड़े के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता के परिणामस्वरूप बनता है, फेफड़े के ऊतक के प्रगतिशील परिगलन के साथ फुफ्फुस गुहा में फेफड़े के गैंग्रीन के खुलने और परिगलन में शामिल होने और विनाश के परिणामस्वरूप बनता है। आंत का फुस्फुस. कम आम तौर पर, प्योपन्यूमोथोरैक्स एक क्रोनिक फोड़े के खुलने, एक दबाने वाली पुटी, या सहज न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल, बुलस फेफड़े की बीमारी में फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के दौरान विकसित होता है। पायोन्यूमोथोरैक्स अक्सर फेफड़े के गैंग्रीन, गैंग्रीनस फोड़े के साथ होता है, और कुछ हद तक तीव्र फेफड़े के फोड़े के साथ होता है। अन्य बीमारियों में, पायोन्यूमोथोरैक्स दुर्लभ है।

प्योपन्यूमोथोरैक्स विकास के वाल्व तंत्र के साथ एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम लेता है, जब हवा को फुफ्फुस गुहा में पंप किया जाता है और बाहर नहीं निकलता है। इस मामले में, रोगी की स्थिति की गंभीरता न केवल गंभीर प्युलुलेंट नशा, तेजी से बढ़ने वाली प्युलुलेंट प्रक्रिया से निर्धारित होती है, बल्कि हवा के साथ फेफड़े के संपीड़न और मीडियास्टिनल अंगों के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन से भी निर्धारित होती है।

भड़काऊ प्रक्रिया पहले फुफ्फुस हाइपरमिया के रूप में एक संवहनी प्रतिक्रिया द्वारा प्रकट होती है, और फिर तरल पदार्थ के साथ संवहनी संरचनाओं के संसेचन के साथ एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव चरण द्वारा प्रकट होती है। शिरापरक ठहराव के स्थानों में केशिका दीवारें रक्त प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन और रक्त कोशिकाओं के लिए पारगम्य हो जाती हैं। फुस्फुस में सूजन प्रक्रिया लिम्फैंगाइटिस और छोटी नसों के घनास्त्रता के गठन के साथ आगे बढ़ती है।

फुफ्फुस गुहा में स्राव, ल्यूकोसाइट्स का प्रवास और मृत्यु, बैक्टीरिया द्वारा स्रावित माइक्रोबियल प्रोटीनेस के कारण फुफ्फुस पर जमा फाइब्रिन का आंशिक लसीका, और टूटने के दौरान जारी ल्यूकोसाइट्स के हाइड्रोलिसिस से फुफ्फुस गुहा में प्यूरुलेंट प्रवाह का संचय और वृद्धि होती है, अनिवार्य रूप से फुफ्फुस एम्पाइमा के गठन के लिए।

फुस्फुस में प्रक्रिया का आगे का विकास प्रसार की शुरुआत से निर्धारित होता है - दाने का निर्माण और पाइोजेनिक झिल्ली का निर्माण। यह एक अवरोध है जो फुस्फुस से परे संक्रामक और सूजन प्रक्रिया को फैलने से रोकता है। हालाँकि, लंबे समय तक दमन और व्यक्तिगत गुहाओं में मवाद के लंबे समय तक बने रहने से, ऊतक परिगलन विकसित होता है। मवाद पाइोजेनिक कैप्सूल के माध्यम से टूट जाता है, छाती की दीवार से बाहर निकलता है, और ब्रोन्कस, मीडियास्टिनम, पेट की गुहा आदि में प्रवेश कर सकता है।

5वें से 8वें सप्ताह तक, दाने की एक पतली परत दिखाई देती है, जो रेशेदार परतों में प्रवेश करती है और धीरे-धीरे फुस्फुस से सटे उनकी सतह पर बढ़ती है। इस समय, फुस्फुस का आवरण की पुनरावर्ती सूजन प्रबल होती है। 10वें से 12वें सप्ताह तक, दानेदार ऊतक की परिपक्वता शुरू हो जाती है, दानेदार ऊतकों का परिपक्व संयोजी ऊतक में परिवर्तन होता है। अंतिम चरण निशान ऊतक का निर्माण है।

सिकाट्रिकियल, स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की इस प्रक्रिया में आसन्न ऊतक भी शामिल होते हैं। पार्श्विका फुस्फुस से सटी छाती की दीवार में, सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं, जिसमें प्रावरणी और मांसपेशियां शामिल होती हैं। वही परिवर्तन आंत के फुस्फुस के नीचे होते हैं - फुफ्फुसीय ऊतक प्लुरोजेनिक न्यूमोस्क्लेरोसिस के गठन के साथ सिकाट्रिकियल-स्केलेरोटिक प्रक्रिया में शामिल होता है। एम्पाइमा गुहा की घनी दीवारें इसे ढहने नहीं देतीं।

एम्पाइमा गुहा की दीवार में परिवर्तन रोग के 12-14वें सप्ताह तक बनते हैं, और 3 महीने की अवधि को तीव्र सूजन के जीर्ण रूप (क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा) में अंतिम संक्रमण का क्षण माना जाता है। मूरिंग्स के निर्माण से एकल या बहु-कक्षीय एन्सेस्टेड फुफ्फुस का निर्माण होता है।

फुफ्फुस गुहा की व्यापक स्वच्छता, एक नियम के रूप में, किसी भी स्तर पर प्रक्रिया की प्रगति को रोकने की अनुमति देती है, लेकिन जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, सूजन के अनुकूल समाधान की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और निदान

पुरुलेंट प्लीसीरी आमतौर पर विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों की जटिलता के रूप में विकसित होती है।

सबसे पहले, तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राथमिक रोग (निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा, सबफ्रेनिक फोड़ा, अग्नाशयी परिगलन, सेप्सिस, आदि) की अभिव्यक्तियों पर आधारित होती है, जिसकी एक जटिलता फुफ्फुस एम्पाइमा है। यह रोग छाती में तेज चुभने वाले दर्द से शुरू हो सकता है, जो गहरी सांस लेने और खांसने के साथ तेजी से बढ़ता है।

विशेष रूप से गंभीर अभिव्यक्तियाँ पायोन्यूमोथोरैक्स के मामलों में देखी जाती हैं जब फेफड़े का फोड़ा फुफ्फुस गुहा में टूट जाता है या जब मीडियास्टिनल फोड़ा या सबफ्रेनिक फोड़ा फुफ्फुस गुहा में खुल जाता है। रोगी की हालत अचानक खराब हो जाती है, सूखी खांसी आती है या तेज हो जाती है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। गहरी सांस लेने की कोशिश करने पर चुभने वाला दर्द बढ़ने से मरीज को उथली और बार-बार सांस लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है, जिससे हाइपोक्सिमिया में वृद्धि होती है।

इस मामले में, त्वचा का सायनोसिस, श्लेष्म झिल्ली और श्वसन और हृदय विफलता की अन्य घटनाएं देखी जाती हैं। एक्सयूडेट द्वारा फेफड़े के संपीड़न से फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिमिया बढ़ता रहता है: सांस की तकलीफ दिखाई देती है, रोगी अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है और अपने हाथों को बिस्तर के किनारों पर झुका लेता है।

संपर्क की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, मेटास्टैटिक प्युलुलेंट प्लीसीरी धीरे-धीरे बढ़ती हैं। शुरुआती दिनों में, जब अभी भी एक्सयूडेट का कोई संचय नहीं होता है, तो शारीरिक परीक्षण के तरीकों से स्पष्ट लक्षण सामने नहीं आते हैं, सिवाय धीमी टक्कर की ध्वनि और निचले फुफ्फुसीय क्षेत्र में सांस लेने के कमजोर होने के। कभी-कभी फुफ्फुस घर्षण शोर और शुष्क या नम रेशों का पता लगाना संभव होता है। सांस लेने के दौरान फेफड़े का विस्तार प्रभावित पक्ष पर सीमित होता है।

इसके बाद, टक्कर और गुदाभ्रंश से फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय के संकेतों का पता लगाया जा सकता है, इसका स्तर निर्धारित किया जा सकता है, फेफड़ों में परिवर्तन और मीडियास्टिनल विस्थापन निर्धारित किया जा सकता है। टक्कर पर, नीरसता की सीमा आम तौर पर डेमोइसो रेखा से मेल खाती है: नीरसता की सीमा के ऊपर और मध्य में, एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि नोट की जाती है, जो फेफड़े के समोच्च के अनुरूप होती है, जिसे द्वार पर प्रवाह द्वारा दबाया जाता है। मवाद के बहुत बड़े संचय से मीडियास्टिनम स्वस्थ फुस्फुस की ओर विस्थापित हो जाता है।

निदान स्थापित करने के लिए एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है, जो फुफ्फुस गुहा में सजातीय कालापन, द्रव का संचय, इसके ऊपर गैस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न, हृदय और रक्त वाहिकाओं के विस्थापन को प्रकट करता है। एक एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट रूप से तरल, गैस बुलबुले और फेफड़े के ऊतकों की सीमाओं को दिखाती है। यदि संपीड़ित फेफड़े में एक सूजन प्रक्रिया विकसित हुई है, तो फोकल छाया आमतौर पर फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है।

एम्पाइमा के किनारे डायाफ्राम की पूर्ण गतिहीनता भी स्थापित की गई है। मुक्त एम्पाइमा के साथ, कॉस्टोफ्रेनिक साइनस दिखाई नहीं देता है, क्योंकि यह मवाद से भरा होता है; साइनस क्षेत्र को साफ करने से व्यक्ति को एनसिस्टेड प्लीसीरी का संदेह हो सकता है। प्योपन्यूमोथोरैक्स के साथ, द्रव स्तर के ऊपर एक गैस बुलबुला स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। रोगी की गतिशील रेडियोलॉजिकल निगरानी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

सीटी फुफ्फुस गुहा और घिरे संरचनाओं में द्रव के मुक्त संचय, साथ ही फेफड़ों के ऊतकों के विनाश, बड़े पैमाने पर मूरिंग और जंपर्स दोनों को स्पष्ट रूप से पहचानना संभव बनाता है।

फुस्फुस द्वारा सूजन उत्पादों, ऊतक टूटने, बैक्टीरियल एक्सो- और एंडोटॉक्सिन के बड़े पैमाने पर अवशोषण से नशा तेजी से बढ़ता है। एनसिस्टेड एम्पाइमा के साथ नशा और छाती के अंगों की शिथिलता से जुड़े सामान्य लक्षण मुक्त प्युलुलेंट प्लीसीरी की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होते हैं।

तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस में रक्त की संरचना में परिवर्तन आमतौर पर अन्य गंभीर प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के समान होता है: हीमोग्लोबिन की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, ईएसआर बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव नोट किया जाता है। मूत्र में प्रोटीन और कास्ट जल्दी दिखाई देते हैं।

एसआई द्वारा दिया गया प्योपन्यूमोथोरैक्स की नैदानिक ​​तस्वीर का क्लासिक विवरण। स्पासोकुकोत्स्की (1938) ने आज तक अपना महत्व नहीं खोया है। प्योपन्यूमोथोरैक्स के तीव्र, हल्के और मिटे हुए रूप होते हैं।

तीव्र रूप तब विकसित होता है जब फेफड़े में शुद्ध विनाश (तीव्र फोड़ा, गैंग्रीन) का फोकस मुक्त फुफ्फुस गुहा में टूट जाता है। छिद्र के साथ प्रभावित हिस्से में छाती में तेज दर्द होता है, सांस की गंभीर कमी होती है जो खांसी के दौरे के दौरान दिखाई देती है। त्वचा पीली, सियानोटिक होती है और श्लेष्मा झिल्ली भी सियानोटिक होती है। प्लुरोपल्मोनरी शॉक विकसित होता है - टैचीकार्डिया 100-120 प्रति मिनट तक, कमजोर नाड़ी, रक्तचाप 70 मिमी एचजी। कला। और नीचे।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, सांस की तकलीफ और सायनोसिस तेजी से बढ़ता है, और मरीज़ एक मजबूर स्थिति लेते हैं - बैठे, बिस्तर के किनारे पर झुकते हुए। विशेष रूप से गंभीर पायोन्यूमोथोरैक्स फेफड़े के गैंग्रीन के साथ विकसित होता है, जब नशा, श्वसन विफलता, अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन बढ़ता है यदि मवाद और नेक्रोटिक द्रव्यमान को तुरंत नहीं हटाया जाता है और विषहरण चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है। ऐसे मामलों में, एम्पाइमा की चरणबद्ध स्वच्छता और फेफड़ों में विनाश के फोकस के साथ थोरैकोस्टॉमी द्वारा ठीक होने की आशा दी जाती है।

प्योपन्यूमोथोरैक्स का हल्का रूप तब विकसित होता है जब एक छोटा सा फोड़ा एक सीमित स्थान में टूटकर एक सीमित प्योपन्यूमोथोरैक्स का निर्माण करता है। सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता उतनी स्पष्ट नहीं होती जितनी तीव्र रूप में होती है। क्लिनिकल डेटा के आधार पर प्योपन्यूमोथोरैक्स के हल्के रूप को पहचानना हमेशा संभव नहीं होता है। रोगी की स्थिति में गिरावट को कभी-कभी फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रिया के तेज होने के रूप में समझा जाता है। एक्स-रे जांच से फुफ्फुस गुहा में क्षैतिज स्तर और उसके ऊपर गैस के साथ तरल पदार्थ के सीमित संचय का पता चलता है।

प्योपन्यूमोथोरैक्स एक छोटे फेफड़े के फोड़े को जटिल बना सकता है जो उपप्लुअरली में स्थित होता है और एक सीमित छोटे फुफ्फुस गुहा में खुलता है। पायोन्यूमोथोरैक्स का एक मिटाया हुआ रूप विकसित होता है। इस तरह के फोड़े का टूटना तीव्र वेध के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ नहीं हो सकता है और फेफड़ों में एक शुद्ध प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों द्वारा नैदानिक ​​​​लक्षणों पर ध्यान नहीं दिया जाता है;

एनारोबिक फुफ्फुस एम्पाइमा गंभीर नशा, हृदय और श्वसन प्रणाली की गंभीर शिथिलता और प्रगतिशील एकाधिक अंग विफलता के साथ है। मरीज़ों की हालत बहुत जल्दी (उग्र रूप में) या धीरे-धीरे (धीमे रूप में) बिगड़ सकती है। इसका स्वरूप माइक्रोफ्लोरा की उग्रता, प्रक्रिया की व्यापकता और फेफड़े तथा फुस्फुस में विनाशकारी परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होता है। एनारोबिक एम्पाइमा आमतौर पर गैंग्रीन या गैंग्रीनस फेफड़े के फोड़े को जटिल बनाता है।

अवायवीय फुफ्फुस एम्पाइमा का उग्र रूप गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ तेजी से बढ़ते नशे के साथ होता है - हृदय गति 120-140 प्रति मिनट तक, रक्तचाप में कमी, उच्च व्यस्त बुखार, विषाक्त मनोविकृति के रूप में मनो-भावनात्मक परिवर्तन, कभी-कभी विषाक्त कोमा। रक्त में, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में तेज बदलाव के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। रोगी पीले, सुस्त या उत्तेजित होते हैं।

अवायवीय फुफ्फुस एम्पाइमा के टारपीडो रूप के साथ, नशा कई दिनों में धीरे-धीरे बढ़ता है। रोगी की स्थिति गंभीर हो जाती है, क्षिप्रहृदयता, सांस लेने में तकलीफ, श्वेतपटल का पीलापन और त्वचा का पीलापन तेज हो जाता है। कुछ मामलों में, ऊतकों में गैस के संचय के कारण छाती की दीवार के ऊतकों की चिपचिपाहट, क्रेपिटस का निर्धारण करना संभव है।

फुफ्फुस पंचर द्वारा एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​भूमिका निभाई जाती है: गैस के बुलबुले के साथ गंदा-भूरा, दुर्गंधयुक्त मवाद प्राप्त करना। गैस के बुलबुले पंचर सुई के माध्यम से भी छोड़े जा सकते हैं। अवायवीय वनस्पतियों के लिए बैक्टीरियोस्कोपी और मवाद का संवर्धन निदान की पुष्टि करता है और रोगज़नक़ के सत्यापन की अनुमति देता है।

एन्सेस्टेड प्युलुलेंट प्लीरिसी के साथ, ठोस पर्कशन और ऑस्केल्टेशन डेटा केवल फोड़े के शीर्ष और पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ प्राप्त किया जा सकता है; बेसल, पैरामीडियास्टिनल और इंटरलोबार एनसिस्टेड एम्पाइमा के साथ, डेटा आमतौर पर बहुत दुर्लभ होता है। ऐसे मामलों में, निदान सामान्य लक्षणों, संपूर्ण एक्स-रे परीक्षा, सीटी डेटा और डायग्नोस्टिक पंचर के आधार पर किया जाता है।

एपिकल फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ, सूजन प्रक्रिया में पार्श्विका फुफ्फुस, लसीका वाहिकाओं और नोड्स, शिरापरक वाहिकाओं और तंत्रिका प्लेक्सस से सटे ऊतक शामिल होते हैं। सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में दर्द, कंधे, गर्दन में दर्द और सर्विकोथोरेसिक प्लेक्साइटिस की अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं। मरीजों की जांच करते समय, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में चर्बी और दर्द, कभी-कभी हॉर्नर ट्रायड, नोट किया जाता है। जब सिर स्वस्थ पक्ष की ओर झुका होता है तो सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में दर्द तेज हो सकता है।

पार्श्विका फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ, जब फुफ्फुस छाती की दीवार के क्षेत्र में पार्श्विका और आंत के फुस्फुस तक सीमित होता है, तो पार्श्विका फुस्फुस का आवरण से सूजन छाती की दीवार के ऊतकों तक फैल सकती है, जिसमें प्रावरणी, मांसपेशियां, पसलियों के पेरीओस्टेम शामिल होते हैं। , इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं और वाहिकाएं। एम्पाइमा के इस स्थान पर दर्द काफी स्पष्ट होता है क्योंकि दर्द के कारण रोगी छाती के प्रभावित आधे हिस्से के भ्रमण को सीमित कर देता है; शरीर के अचानक हिलने-डुलने से छाती में प्रभावित हिस्से में दर्द बढ़ सकता है।

नाक (डायाफ्रामिक) प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण प्रभावित पक्ष पर छाती के निचले आधे हिस्से में दर्द से प्रकट होता है, जो कंधे, गर्दन और हंसली क्षेत्र तक फैलता है। तेज गहरी सांस या खांसी के साथ दर्द तेज हो जाता है।

कभी-कभी फ्रेनिक तंत्रिका की जलन के कारण लगातार हिचकी आने लगती है। जब निचली इंटरकोस्टल नसें सूजन प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो अधिजठर और हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द संभव है। पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों पर सर्जरी के बाद, एक सबफ्रेनिक फोड़ा, साथ ही तीव्र अग्नाशयशोथ, प्युलुलेंट सूजन (बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का बदलाव) की सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ ऐसी नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ। स्प्लेनाइटिस और छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर को बाहर रखा जाना चाहिए।

पैरामीडियास्टिनल फुफ्फुस एम्पाइमा सूजन प्रक्रिया में मीडियास्टिनल फुस्फुस और मीडियास्टिनल ऊतक की भागीदारी के साथ संपर्क मीडियास्टिनिटिस के विकास, मीडियास्टिनम की नसों के संपीड़न और बेहतर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के विकास के साथ होता है। एम्पाइमा के ऐसे स्थानीयकरण के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। मीडियास्टिनिटिस के साथ विभेदक निदान विशेष अध्ययन (रेडियोग्राफी, सीटी, डायग्नोस्टिक पंचर) के डेटा पर आधारित है।

फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी फेफड़े के ऊतकों की स्थिति, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा और मीडियास्टिनल विस्थापन के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। मवाद निकलने के बाद विधि का समाधान बढ़ जाता है। उपचार के दौरान फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी उपचार के परिणामस्वरूप एम्पाइमा गुहा, फेफड़े और इसके विस्तार की स्थिति का आकलन करना संभव बनाती है।

गुहा के आयाम, इसके विन्यास, जेब और दीवारों की विशेषताओं को फुफ्फुसावरण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है - एम्पाइमा गुहा का एक विपरीत अध्ययन। यह विधि कुछ मामलों में ब्रोन्कियल फिस्टुला का निर्धारण करने की अनुमति देती है।

सीटी स्कैन फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति, घिरे हुए फुफ्फुस में द्रव की मात्रा और स्थानीयकरण, पड़ोसी अंगों की स्थिति: फेफड़े के ऊतक, मीडियास्टिनम, सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस आदि को दर्शाता है।

डायग्नोस्टिक पंचर आपको एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हेमोथोरैक्स, प्युलुलेंट प्लीसीरी में अंतर करने की अनुमति देता है। पंचर के दौरान प्राप्त पारदर्शी तरल सीरस एक्सयूडेट को इंगित करता है, रक्त हेमोथोरैक्स को इंगित करता है, और मवाद फुफ्फुस एम्पाइमा को इंगित करता है। मवाद माइक्रोफ़्लोरा के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है। स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ मलाईदार पीला मवाद बनता है, एक अप्रिय पुटीय सक्रिय गंध के साथ गंदा ग्रे - ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के साथ; अवायवीय वनस्पतियों के साथ, मवाद गंदे भूरे रंग का होता है, जिसमें तेज दुर्गंध होती है, कभी-कभी गैस के बुलबुले के साथ।

नैदानिक ​​फुफ्फुस पंचर करते समय, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए। पंचर सड़न रोकनेवाला के अनुपालन में किया जाता है, हमेशा स्थानीय संज्ञाहरण के तहत। छाती के एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड के दौरान सबसे बड़ी सुस्ती का बिंदु निर्धारित किया जाता है या पंचर के लिए जगह (बिंदु) को चिह्नित किया जाता है।

दाएं (ए) और बाएं (बी) पर फेफड़े और फुस्फुस का आवरण की सीमाएं:
1 - फेफड़ों की निचली सीमा; 2 - फुस्फुस का आवरण की निचली सीमा

पंचर की विफलता सुई के फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करने पर निर्भर हो सकती है, और कम पंचर के साथ - डायाफ्राम के पंचर और सुई के पेट की गुहा में जाने पर निर्भर हो सकती है। यदि पंचर बहुत नीचे है, तो सुई मवाद की सबसे मोटी (फाइब्रिन) परत में प्रवेश करती है और अवरुद्ध हो जाती है। एन्सेस्टेड एम्पाइमास के लिए पंचर साइट का निर्धारण करना बहुत मुश्किल है। ऐसे मामलों में, मल्टी-एक्सिस एक्स-रे स्क्रीन के नीचे त्वचा पर एक बिंदु का चयन और चिह्नित किया जाना चाहिए।

ए - मध्यअक्षीय रेखा के पीछे; बी - मध्यअक्षीय रेखा के पूर्वकाल; सी - सामान्य दृश्य: 1 - महाधमनी; 2 - आंतरिक स्तन धमनियां

नैदानिक ​​​​पंचर चिकित्सीय उपायों के साथ पूरा किया जाता है - मवाद की पूर्ण आकांक्षा, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ एम्पाइमा गुहा की पूरी तरह से धुलाई। धुलाई पूरी होने के बाद, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (टेरिलिटिन, काइमोप्सिन, आदि) का एक घोल गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

थोरैकोस्कोपी विशेष अनुसंधान विधियों की नैदानिक ​​क्षमताओं का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करता है। प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा (एक्स-रे और बहु-अक्षीय एक्स-रे), अल्ट्रासाउंड आपको थोरैकोस्कोप के सम्मिलन के लिए बिंदु निर्धारित करने की अनुमति देता है। थोरैकोस्कोपी को फेफड़े के ऊतकों के विनाश के साथ पूर्ण या सीमित एम्पाइमा के लिए संकेत दिया जाता है, जब अप्रभावी बंद उपचार के साथ फुफ्फुस गुहा की जल निकासी की उम्मीद होती है।

थोरैकोएम्पाइमोस्कोपी आपको फेफड़े और फुस्फुस में विनाशकारी प्रक्रिया को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने और एम्पाइमा गुहा के साथ संचार करने वाली ब्रांकाई की पहचान करने की अनुमति देता है।

गुहा को बार-बार प्रोटियोलिटिक एंजाइमों और एंटीसेप्टिक्स के घोल से धोया जाता है। थोरैकोस्कोपी को फुफ्फुस गुहा की बाद की स्वच्छता, सक्रिय आकांक्षा और फेफड़ों के विस्तार के लिए सिलिकॉनयुक्त जल निकासी ट्यूबों की शुरूआत के साथ पूरा किया जाता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के लिए ब्रोंकोस्कोपी का ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला के लिए भी कोई प्रत्यक्ष निदान मूल्य नहीं है। ब्रोंकोस्कोपी आपको ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस और फिस्टुला के माध्यम से प्रवेश करने वाले प्युलुलेंट डिस्चार्ज की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, एम्पाइमा गुहा की पर्याप्त बाहरी जल निकासी सुनिश्चित करना आवश्यक है, क्योंकि बाहरी जल निकासी के बिना ब्रोंको-फुफ्फुस फिस्टुला के साथ, कृत्रिम वेंटिलेशन से श्वसन संकट हो सकता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा वाले प्रत्येक पांचवें रोगी में फिस्टुला का निदान किया जाता है। अक्सर यह ब्रोंकोप्ल्यूरल फ़िस्टुला होता है, और फुफ्फुस फ़िस्टुला वाले 10 में से 1 मरीज़ में ब्रोंकोप्लुरोक्यूटेनियस फ़िस्टुला होता है। फुफ्फुसीय अंग नालव्रण कभी-कभी दुर्लभ होता है। प्लुरोक्यूटेनियस फिस्टुला को ऑस्टियोमाइलाइटिस, पसलियों के चोंड्राइटिस और विदेशी निकायों के साथ छाती की दीवार के फिस्टुला से अलग किया जाना चाहिए।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में प्लूरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी या ब्रोंकोग्राफी के उपयोग के संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

विभेदक निदान कठिनाइयाँ एनसिस्टेड प्युलुलेंट प्लीसीरी (इंटरलोबार, एपिकल, पैरिटल, डायाफ्रामिक) के कारण होती हैं। फुफ्फुस रोग को फेफड़ों की बीमारी और अन्य बीमारियों दोनों से अलग करना आवश्यक है। इस प्रकार, इंटरलॉबर प्युलुलेंट प्लीसीरी को दाहिनी ओर मध्य लोब के सिंड्रोम या बाएं फेफड़े के लिंगीय खंडों को नुकसान से अलग किया जाना चाहिए।

एक्स-रे परीक्षा से फुफ्फुस में इंटरलोबार विदर के अनुरूप एक फ्यूसीफॉर्म या त्रिकोणीय छाया का पता चलता है, और सीजी अलग-अलग घनत्व के ऊतकों की पहचान करता है। एक निश्चित घनत्व के साथ तरल पदार्थ का बनना प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण का संकेत देता है।

एन्सिस्टेड एपिकल प्लीसीरी और एपिकल फेफड़ों के कैंसर के साथ नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। इस संबंध में, सीटी स्पष्ट जानकारी प्रदान करता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा को निमोनिया से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें फेफड़े का भारी कालापन, पूरे लोब या पूरे फुफ्फुसीय क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन निस्संदेह फुफ्फुस एम्पाइमा का संकेत है, और इस तरह के विस्थापन की अनुपस्थिति में, टोमोग्राफी और सीटी स्कैन विभेदक निदान में मदद करते हैं।

फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ फेफड़े के एक भाग या पूरे फेफड़े का एटेलेक्टैसिस विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है। रोगी की व्यापक जांच के हिस्से के रूप में ब्रोंकोस्कोपी से ब्रोन्कियल रुकावट की पहचान करना संभव हो जाता है और इस तरह एटेलेक्टैसिस का कारण निर्धारित होता है। सुपरएक्सपोज़्ड एक्स-रे और टॉमोग्राम निदान को स्पष्ट करते हैं। सीटी में उच्च रिज़ॉल्यूशन है।

डायाफ्रामिक प्युलुलेंट प्लीसीरी और सबफ्रेनिक फोड़ा कभी-कभी विभेदक निदान को जटिल बनाते हैं। एक योग्य एक्स-रे परीक्षा व्यक्ति को इन बीमारियों के बीच अंतर करने की अनुमति देती है। आधुनिक परिस्थितियों में, वस्तुनिष्ठ जानकारी सीटी और अल्ट्रासाउंड द्वारा प्रदान की जाती है, जिसके निदान मूल्य को सबफ्रेनिक फोड़ा के लिए शायद ही कम करके आंका जा सकता है। यदि हार्डवेयर डायग्नोस्टिक विधियां जानकारीपूर्ण नहीं हैं, तो वे डायग्नोस्टिक पंचर का सहारा लेते हैं।

प्युलुलेंट फुफ्फुस और फेफड़े के फोड़े का विभेदक निदान भी हमेशा सरल नहीं होता है, खासकर जब फोड़ा फेफड़े के निचले लोब में स्थित होता है, और फुफ्फुस एम्पाइमा फेफड़े के फोड़े की जटिलता हो सकती है। फोड़े-फुंसियों के निदान के लिए फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी और सीटी महत्वपूर्ण हैं।

प्युलुलेंट प्लीसीरी के विभेदक निदान में, किसी को नैदानिक ​​और इतिहास डेटा, हार्डवेयर के परिणाम, गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों (फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सीटी) को ध्यान में रखना चाहिए। केवल इन विधियों की गैर-सूचनात्मक प्रकृति ही आक्रामक वाद्य अनुसंधान विधियों - डायग्नोस्टिक पंचर, थोरैकोस्कोपी के लिए संकेत निर्धारित करती है।

अभिघातजन्य फुफ्फुस एम्पाइमा शांतिकाल में दुर्लभ है; यह खुली छाती के आघात वाले 15-23% रोगियों में देखा जाता है, और सभी प्युलुलेंट फुफ्फुस में यह 1-4% है। हेमोथोरैक्स, हेमोन्यूमोथोरैक्स, खुली और बंद छाती के आघात के साथ, बहिर्जात या अंतर्जात संक्रमण के मामले में, हेमोपायोथोरैक्स या हेमोन्यूमोन्यूमोथोरैक्स में बदल सकता है। छाती पर बंदूक की गोली या चाकू के घाव के बाद भी एम्पाइमा हो सकता है।

घाव के बाद प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण के साथ, व्यापक दमन अपेक्षाकृत अक्सर और तेजी से विकसित होता है, पहले तीव्र फैलाना एम्पाइमा के रूप में फुफ्फुस परतों पर व्यापक बहुपरत फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट ओवरले के गठन और समर्थन करने वाली कठोर दीवारों के साथ बहु-कक्ष एम्पाइमा के विकास के साथ रोग का क्रोनिक कोर्स.

विकास के कारण, रोगजनन। प्युलुलेंट प्लीसीरी के विकास का मुख्य कारण रोगजनक स्टेफिलोकोकस, न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस और कम सामान्यतः - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, एस्चेरिचिया हैं।

एक नियम के रूप में, प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण एक ही रोगज़नक़ के कारण होता है, लेकिन ऐसा भी होता है कि यह रोग एक साथ कई रोगजनकों के कारण होता है। प्युलुलेंट प्लीसीरी की घटना पॉलीसेग्मेंटल या फोकल ब्रोन्कोपमोनिया या फेफड़ों के स्टेफिलोकोकल विनाश (विनाश) के गंभीर रूप पर आधारित है। इसके अलावा, प्युलुलेंट फुफ्फुस के विकास को ब्रोन्किइक्टेसिस और अन्नप्रणाली के वेध (टूटना) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है (बुगीनेज (विस्तार के दौरान)। एक नियम के रूप में, रोगज़नक़ सूजन के न्यूमोनिक फॉसी से सीधे संपर्क द्वारा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है, जो उपप्लुरली स्थित होते हैं, या छोटे फोड़े से। प्राथमिक प्युलुलेंट फुफ्फुस दुर्लभ है, इसके विकास में, सूजन के प्राथमिक फॉसी से रोगज़नक़ के संचरण का हेमटोजेनस मार्ग ऑस्टियोमाइलाइटिस, ओटिटिस, नाभि कफ, प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस के साथ संभव है। पाइलाइटिस, पेरिटोनिटिस। फुस्फुस पर महत्वपूर्ण तंतुमय संचय, मवाद से ढका हुआ, प्युलुलेंट फुस्फुस के आवरण में शोथ का मुख्य लक्षण है। फुफ्फुस परतों में रक्तस्राव, तेज लाली (हाइपरमिया), एन्डोथेलियम का उतरना और नष्ट होना, पॉली- और की प्रचुर घुसपैठ दिखाई देती है। मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं। एंडोथेलियम का विनाश और फुफ्फुस की परतों के बीच आसंजन के गठन से फुफ्फुस स्राव की सीमा होती है। इसकी घटना की प्रकृति के अनुसार, प्युलुलेंट फुफ्फुस को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया जाता है, इसके पाठ्यक्रम के अनुसार - तीव्र और जीर्ण फुफ्फुस में, प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार - कुल और सीमित में, स्थानीयकरण के अनुसार - पार्श्विका (पैराकोस्टल) में , एपिकल, इंटरलोबार, मीडियास्टिनल, बेसल (डायाफ्रामिक)। द्वितीयक फुफ्फुस को पैरा- और मेटान्यूमोनिक में विभाजित किया गया है।

क्लिनिक, निदान

प्युलुलेंट प्लीसीरी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बच्चे की उम्र पर निर्भर करती हैं। उदाहरण के लिए, जीवन के पहले 3 महीनों में बच्चों में, प्युलुलेंट प्लीसीरी धीरे-धीरे विकसित होती है और इसमें गर्भनाल सेप्सिस, सेप्टिकोपीमिया या स्टेफिलोकोकल निमोनिया के लक्षण होते हैं। छाती की विषमता आंख से निर्धारित होती है, प्रभावित पक्ष पर इसकी वृद्धि के साथ। इसमें कंधे झुक जाते हैं, हाथ की गतिशीलता सीमित हो जाती है और प्रभावित तरफ से सांस लेने पर छाती पीछे रह जाती है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, डायाफ्राम के लगाव की रेखा और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा पूरी तरह से गतिशीलता खो देते हैं। एक शुद्ध प्रवाह फेफड़े की सीमा को एक पतली परत से ढक देता है और एक लबादा (लबादा जैसा फुफ्फुसावरण) जैसा दिखता है, जिसके परिणामस्वरूप पर्कशन ध्वनि में कमी देखी जाती है। ध्वनि की सबसे बड़ी कमी का क्षेत्र, एक नियम के रूप में, डायाफ्राम के ऊपर फेफड़े के निचले हिस्से में स्थित होता है। एलिस-सोकोलोव-डेमोइसेउ लाइन, ग्रोको-राउचफस और गारलैंड त्रिकोण और ट्रुब स्पेस छोटे बच्चों में महत्वहीन हैं। साँस लेना, एक नियम के रूप में, पूरे समय सुना जा सकता है, लेकिन थोड़ा कमजोर होता है और इसमें ब्रोन्कियल चरित्र होता है। फेफड़ों में बड़ी संख्या में क्रेपिटिंग और महीन बुलबुले की आवाजें सुनाई देती हैं। कुछ मामलों में, फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई दे सकती है। बड़े बच्चों में, टोटल प्युलुलेंट प्लीसीरी के लक्षण सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। उन्हें थोड़ी मात्रा में थूक के साथ दर्दनाक सूखी खांसी होती है, जो शुद्ध प्रकृति की होती है (यदि शुद्ध सामग्री फुफ्फुस गुहा से ब्रोन्कियल पेड़ में प्रवेश करती है)। बुखार तीव्र (लहरदार) या निम्न श्रेणी का होता है। प्रभावित हिस्से पर वक्ष एक बैरल के आकार का हो जाता है, श्वसन गति में इसकी शिथिलता ध्यान देने योग्य होती है, इंटरकोस्टल स्थान चौड़ा हो जाता है और त्वचा की तह मोटी हो जाती है। टक्कर ध्वनि की नीरसता एक्सिलरी (एक्सिलरी) क्षेत्र में पीछे और पार्श्व में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। एलिस-सोकोलोव-डेमोइसो रेखा, ग्रोको-राउचफस और गारलैंड त्रिकोण स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं। उस क्षेत्र के ऊपर फेफड़ों को सुनते समय जहां ध्वनि की कमी देखी जाती है, ब्रोन्कियल श्वास को नोट किया जाता है, कभी-कभी फुफ्फुस घर्षण शोर सुना जा सकता है, जो फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के संचय के साथ गायब हो जाता है, और श्वसन ध्वनियों की पूर्ण अनुपस्थिति होती है उल्लेखनीय है। प्रवाह के तीव्र संचय के साथ, घरघराहट। प्युलुलेंट एक्सयूडेट की सुस्ती के पार्श्व और निचले हिस्से में, मीडियास्टिनल अंग स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो जाते हैं और एक श्वसन आपदा विकसित होती है: उरोस्थि के पीछे तेज दर्द, सांस की तकलीफ, त्वचा नीली हो जाती है (सायनोसिस), चिंता, और दिल की धड़कन बढ़ती है।

जांच करने पर, हृदय आवेग में स्वस्थ पक्ष की ओर बदलाव देखा जाता है, जो प्रकृति में अधिक व्यापक हो जाता है। नसों का बढ़ना और गर्दन की बड़ी वाहिकाओं का स्पंदन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। जिन बच्चों को प्युलुलेंट प्लुरिसी का सामना करना पड़ा है, वे विकास में अपने साथियों से कमतर हैं और थके हुए हैं। ऐसे बच्चों में क्रोनिक पल्मोनरी एम्पाइमा विकसित हो सकता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण से न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, 15-20% तक बैंड शिफ्ट, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ईएसआर में 50-60 मिमी की वृद्धि के साथ बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स (30-50 x 103 μl) का पता चलता है। /एच। तीव्र प्युलुलेंट प्लीसीरी के शुरुआती रेडियोलॉजिकल संकेतों में मेंटल-आकार की प्लीसीरी की छाया की उपस्थिति और फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में एक समान कमी शामिल है। फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ, छवियां फेफड़े के ऊतकों का एक समान कालापन दिखाती हैं, जिसके ऊपर एक्सयूडेट और हवादार फेफड़े के ऊतकों की स्पष्ट सीमा होती है, डायाफ्राम का गुंबद निर्धारित नहीं होता है, साइनस अदृश्य होता है। जब एक्सयूडेट जमा हो जाता है, तो मीडियास्टिनल अंगों का स्वस्थ पक्ष में बदलाव देखा जाता है। प्युलुलेंट प्लीसीरी के अन्य रूपों के लिए, उनकी रेडियोलॉजिकल विशेषताएं सीरस प्लीसीरी से मिलती जुलती हैं। एक्स-रे पर क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा की विशेषता एक ढहे हुए फेफड़े से होती है, जो एक मोटी मूरिंग, एक सूखी फुफ्फुस गुहा या एक क्षैतिज सीमा वाले एक्सयूडेट से ढका होता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, फुफ्फुस गुहा का एक पंचर किया जाता है। एक नियम के रूप में, इसमें मवाद होता है। यह दुर्लभ है, लेकिन ऐसा होता है कि बिंदु पर बादल छाए रहते हैं। परिणामी तरल को बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में परीक्षण के लिए भेजा जाता है।

प्युलुलेंट और सीरस फुफ्फुस के बीच नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल मापदंडों की समानता के बावजूद, उन्हें अभी भी प्रतिष्ठित किया जा सकता है। पुरुलेंट फुफ्फुसावरण, एक नियम के रूप में, छोटे बच्चों में होता है और ज्यादातर मामलों में सिन्न्यूमोनिक होता है, जो सीरस फुफ्फुसावरण के लिए विशिष्ट नहीं है। फेफड़ों में शुद्ध प्रकृति की सक्रिय प्रक्रियाएं (फेफड़े का फोड़ा, फोड़ा निमोनिया), गंभीर विषाक्तता और एक विशिष्ट रक्त परीक्षण चित्र (न्युट्रोफिल की ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइट गिनती, प्रगतिशील एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर) का भी पता लगाया जाता है। निदान करने में अंतिम बिंदु इसके आगे प्रयोगशाला परीक्षण के साथ फुफ्फुस पंचर है। फुस्फुस का आवरण की पुरुलेंट सूजन को संगम लोबार निमोनिया से अलग किया जाना चाहिए। प्युलुलेंट प्लीसीरी के मुख्य विशिष्ट लक्षण विषमता और सांस लेने के दौरान छाती की गति की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति, चिपचिपे मुलायम ऊतक और प्रभावित पक्ष की त्वचा की बढ़ी हुई शिरापरक वाहिकाएं हैं। पर्कशन के दौरान नीचे की ओर पर्कशन की सुस्ती बढ़ जाती है। गुदाभ्रंश पर ब्रोंकोफोनी सुनाई देती है। फेफड़ों में सांस की आवाज़ कभी-कभी सुनाई देती है, और कुछ मामलों में पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। निमोनिया में सुस्ती की सीमाएँ केवल मध्य या निचले लोब के क्षेत्र में ही अंकित होती हैं और इस क्षेत्र से आगे नहीं बढ़ती हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, तीव्र ब्रोन्कियल श्वास, ब्रोन्कोफोनी, और विभिन्न आकारों की बड़ी संख्या में नम तरंगें सुनाई देती हैं। एक्स-रे पर, प्युलुलेंट प्लीसीरी की पूरे फेफड़े के ऊतकों पर एक समान मोटी छाया होती है और मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में बदलाव देखा जाता है, जो निमोनिया के साथ नहीं देखा जाता है। शुद्ध प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण को फेफड़े के निचले लोब के फोड़े से अलग किया जाना चाहिए। फेफड़े के फोड़े के साथ, एक नियम के रूप में, गीली खांसी होती है जिसमें बड़ी मात्रा में शुद्ध, दुर्गंधयुक्त थूक निकलता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़े का फोड़ा एक गोल या अंडाकार घनी काली छाया के रूप में दिखाई देता है, जिसकी निचली सीमाएँ स्पष्ट होती हैं और द्रव के क्षैतिज स्तर के ऊपर एक वायु गुहा होती है। फुफ्फुस के विपरीत, जिसकी विशिष्ट विशेषताएं कॉस्टोफ्रेनिक साइनस का भरना और शरीर की स्थिति बदलने पर द्रव की सीमाओं में बदलाव है, फेफड़े के फोड़े में द्रव स्तर में मामूली बदलाव होता है।

इलाज

प्युलुलेंट प्लीसीरी के उपचार में, प्रमुख स्थानों में से एक पर अंतर्निहित बीमारी - निमोनिया का उपचार होता है। अगर हम उपचार के तरीकों की बात करें तो वे सर्जिकल और रूढ़िवादी दोनों हो सकते हैं। बहुत बार शिरा के माध्यम से या श्वासनली के माध्यम से इंट्रामस्क्युलर रूप से जीवाणुरोधी दवाओं के एक साथ प्रशासन की विधि का उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासोनिक या सरल एरोसोल इनहेलेशन का भी संकेत दिया गया है। एक नियम के रूप में, रोगाणुरोधी दवाओं की अधिकतम खुराक निर्धारित की जाती है।

वर्तमान में एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःस्रावी प्रशासन अनुचित माना जाता है। एक नियम के रूप में, रोगाणुरोधी चिकित्सा एक साथ कई दवाओं का उपयोग करके की जाती है, एक दूसरे के साथ उनकी संगतता और रोगज़नक़ की दवा संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। उपचार के कई लगातार पाठ्यक्रम (7-10 दिन) करने की सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक थेरेपी का पूरा कोर्स 1 से 1.5 महीने या उससे अधिक तक होता है। एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में, लंबे समय तक काम करने वाले सल्फोनामाइड्स का उपयोग किया जाता है - सल्फाडीमेथॉक्सिन या सल्फापाइरिडाज़िन, बिसेप्टोल या नाइट्रोफुरन्स। क्लोरोफिलिप्ट के 0.25% अल्कोहल समाधान में एक मजबूत रोगाणुरोधी प्रभाव होता है। इसका उपयोग दिन में दो बार 0.5-2 मिलीलीटर अंतःशिरा में किया जाता है। हाइपरइम्यून एंटी-स्टैफिलोकोकल प्लाज्मा, रक्त आधान, प्लाज्मा एल्ब्यूमिन, लाल रक्त कोशिकाओं, देशी स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड के आधान के साथ एक अच्छा प्रभाव देखा जाता है। रक्त आधान सप्ताह में कम से कम 2 बार 5-10 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन पर किया जाता है। सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा को प्रतिदिन शरीर के वजन के 5-10 मिलीलीटर/किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

खोए हुए तरल पदार्थ को फिर से भरने और नशे के लक्षणों से राहत के लिए, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, नियोकोम्पेंसन, रिंगर के घोल और ग्लूकोज, एल्वेसिन, एमिनोन के 5% घोल का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का उपयोग किया जाता है, जो 10 मिलीलीटर / किग्रा वजन की दर से निर्धारित होते हैं और 1 मिनट में 10-12 बूंदों की दर से। डाले गए तरल की मात्रा बच्चे की दैनिक तरल आवश्यकता के 70% से अधिक नहीं होनी चाहिए, जो शरीर के वजन का औसत 50-80 मिली/किग्रा है। इस मामले में, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा की सख्ती से निगरानी करना आवश्यक है। एसिड-बेस अवस्था का सुधार 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाता है। रोगी को विषाक्त सदमे से बाहर लाने के लिए पहले 2 दिनों में हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन) का उपयोग उचित है। शॉक रोधी प्रभाव 0.1-02 मिली/किलोग्राम की खुराक पर ड्रो-पेरीडोल के 0.25% घोल या 0.1-0.2 मिली/किग्रा की खुराक पर हेलोपरिडोल के 0.5% घोल के अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे के उपयोग के कारण होता है। . न्यूरोप्लेजिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं - सेडक्सेन, एमिनाज़िन, ल्यूमिनल, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (50-100 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) अंतःशिरा में, बच्चे के जीवन के 1 वर्ष के लिए प्रोमेडोल का 1% समाधान, 0.1 मिलीलीटर (एकल खुराक) इंट्रामस्क्युलर रूप से। यदि आंतें कमजोर हैं, तो हाइपरटोनिक समाधान के साथ एनीमा निर्धारित किया जाता है, प्रोसेरिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, और पोटेशियम क्लोराइड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

चिकित्सा के लिए, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, विभिन्न समूहों की रोगाणुरोधी दवाओं (लिनकोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, रिस्टोमाइसिन, वैनकोमाइसिन), सेमीसिंथेटिक टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन, मेटासाइक्लिन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

प्युलुलेंट प्लीसीरी का इलाज करने के लिए, मवाद को बाहर निकालने के लिए फुफ्फुस गुहा का पंचर भी किया जाता है। केप-लाइक और सीमित फुफ्फुस के इलाज के लिए यह हेरफेर 6 महीने से बच्चों में किया जाता है। फुस्फुस का आवरण की व्यापक शुद्ध सूजन के साथ, उपचार की इस पद्धति का उपयोग आमतौर पर 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है और केवल उन मामलों में जहां प्रवाह बहुत गाढ़ा नहीं होता है और पहले पंचर के बाद इसकी मात्रा कम करने की प्रवृत्ति होती है। चिकित्सा के पहले 2 दिनों में, प्रतिदिन पंचर किया जाता है, फिर 1-2 दिनों के अंतराल पर, और जब बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है - 3-4 दिनों के बाद रेडियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​अध्ययनों की देखरेख में। छह महीने से अधिक उम्र के बच्चों में गंभीर कुल फुफ्फुस एम्पाइमा के मामले में, पंचर से प्रभाव की अनुपस्थिति में और चिपचिपा प्रवाह की उपस्थिति में, बुलाउ के अनुसार निष्क्रिय जल निकासी का उपयोग करके या सामग्री की सक्रिय आकांक्षा के माध्यम से फुफ्फुस गुहा की थोरैकोसेगेसिस और जल निकासी होती है। उचित. 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गंभीर प्युलुलेंट प्लीसीरी के मामले में, तत्काल सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। प्युलुलेंट प्लीसीरी के निदान के इतिहास वाले बच्चों को बाल रोग विशेषज्ञ के साथ अनुवर्ती कार्रवाई के अधीन किया जाता है। ऐसे बच्चों को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार के लिए संकेत दिया जाता है। बीमारी का परिणाम बच्चे की उम्र, कितनी जल्दी और सही तरीके से निदान किया गया, और सही उपचार आहार पर निर्भर करता है। छोटे बच्चों में मृत्यु संभव है।