शरीर की बाहरी सतहों की थर्मल और रासायनिक जलन। ICD में थर्मल बर्न की कोडिंग ICD 10 अग्रबाहु का थर्मल बर्न

ICD-10 क्लासिफायरियर के बारे में अधिक जानकारी

डेटाबेस में प्लेसमेंट की तिथि 03/22/2010

वर्गीकरणकर्ता की प्रासंगिकता: रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का 10वां संशोधन

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होम → चोटें, जहर और बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणाम → थर्मल और रासायनिक जलन → शरीर की बाहरी सतहों की थर्मल और रासायनिक जलन, उनके स्थानीयकरण द्वारा निर्दिष्ट → टखने और पैर के क्षेत्र में थर्मल और रासायनिक जलन

कोड नाम

टी25.0	टखने और पैर क्षेत्र की थर्मल जलन, अनिर्दिष्ट डिग्री
टी25.1	टखने और पैर क्षेत्र की पहली डिग्री की थर्मल जलन
टी25.2	टखने और पैर क्षेत्र की दूसरी डिग्री की थर्मल जलन
टी25.3	टखने और पैर क्षेत्र की तीसरी डिग्री की थर्मल जलन
टी25.4	टखने और पैर क्षेत्र की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट डिग्री
टी25.5	प्रथम डिग्री के टखने और पैर क्षेत्र की रासायनिक जलन
टी25.6	टखने और पैर क्षेत्र की दूसरी डिग्री की रासायनिक जलन
टी25.7	टखने और पैर क्षेत्र की तीसरी डिग्री की रासायनिक जलन

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पैर, जांघ, टांग का थर्मल बर्न: ICD-10 के अनुसार कोड

जब कोई अंग 55° से ऊपर के तापमान या किसी जहरीले रासायनिक यौगिक के संपर्क में आता है, तो ऊतक क्षति होती है जिसे जलन कहा जाता है। आक्रामक वातावरण के व्यापक प्रभाव से शरीर में वैश्विक परिवर्तन होते हैं और त्वचा की अखंडता, हृदय की कार्यप्रणाली, रक्त वाहिकाओं और प्रतिरक्षा पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

पैर की जलन की डिग्री

1. जब पैर पहली डिग्री में क्षतिग्रस्त होता है, तो पैर का केवल एक छोटा सा क्षेत्र प्रभावित होता है। लक्षण त्वचा के रंग में मामूली बदलाव और सूजन से जुड़े होते हैं। पीड़ित को चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता नहीं है। यदि आवश्यक हो तो एनेस्थेटाइज करना और जले हुए स्थान को कीटाणुरहित करना आवश्यक है।
2. दूसरी डिग्री के पैर की चोट के साथ, एक व्यक्ति को एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम का अनुभव होता है। पैर की त्वचा लाल है, पारभासी तरल युक्त विभिन्न आकार के फफोले से ढकी हुई है। पीड़ित को आपातकालीन कक्ष में जाना चाहिए, क्योंकि संक्रमण का खतरा अधिक है। इसके अलावा, रोगी के पास पर्याप्त प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए आवश्यक शर्तें नहीं हैं।

दवा से दर्द दूर हो जाता है। सूजे हुए फफोले की अखंडता का उल्लंघन करने से मदद नहीं मिलेगी, बल्कि संक्रमण का खतरा ही बढ़ेगा।

1. जब पैर तीसरी डिग्री तक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो आंशिक परिगलन त्वचा के रोगाणु क्षेत्रों के संरक्षण के साथ प्रकट होता है। गंभीर स्थिति में, पूरा निचला पैर प्रभावित होता है। किसी व्यक्ति को प्राथमिक उपचार के बाद तत्काल अस्पताल में भर्ती होने से ही मदद मिल सकती है।
2. सबसे गंभीर डिग्री, ऊपरी पूर्णांक के पूर्ण परिगलन के साथ-साथ आंतरिक ऊतकों (मांसपेशियों, हड्डियों) की क्षति और जलन की विशेषता है। ऐसी चोट से मृत्यु हो सकती है। उपचार में सर्जरी शामिल होती है और यह केवल अस्पताल में ही किया जाता है।

आईसीडी में थर्मल जलन

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण रोग नामों के भंडारण और विश्लेषण को सरल बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका उपयोग न केवल वैज्ञानिक जगत में, बल्कि सामान्य अस्पताल अभिलेखों में भी किया जाता है।

प्रत्येक बीमारी और चोट को एक कोड दिया गया है। वर्गीकरण की संरचना हर दशक में संशोधित की जाती है।

पैर और टांग के जलने के मामले में, नंबरिंग क्षति की डिग्री और प्रकृति के आधार पर निर्धारित की जाती है। जले हुए हैं:

पैर के थर्मल बर्न के लिए, ICD 10 कोड 25.1 से शुरू होता है और 25.3 पर समाप्त होता है।

25.0 - अनिर्दिष्ट डिग्री का पैर जलना।

रासायनिक चोटों का वर्गीकरण इसी प्रकार प्रस्तुत किया गया है: 25.4 से 25.7 तक।

टी24, टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे और निचले छोर की अनिर्दिष्ट डिग्री की थर्मल और रासायनिक जलन है।

जोखिम कारक और समूह

टखने और एड़ी क्षेत्र में इस तरह की चोटें बेहद दुर्लभ हैं: पैर का निचला हिस्सा अक्सर जूते की घनी सामग्री से सुरक्षित रहता है।

लेकिन कभी-कभी डॉक्टर ICD के अनुसार रोग को कोड t25 निर्दिष्ट करते हैं (उप-आइटम डिग्री द्वारा निर्धारित होता है), निम्नलिखित प्रकारों को अलग करते हुए:

• पैर क्षेत्र का थर्मल बर्न। थर्मल ऊर्जा के किसी भी स्रोत की लापरवाही से निपटने के परिणामस्वरूप क्षति होती है: गर्म वस्तुएं (हीटर, बैटरी, बाहरी प्रभाव के परिणामस्वरूप गर्म धातुएं), उबलता पानी, भाप, खुली लौ।
• रासायनिक जलन. विभिन्न विषाक्त पदार्थों का त्वचा के संपर्क में आना, तेजी से या धीरे-धीरे ऊपरी त्वचा की अखंडता से समझौता करना आम बात है। सबसे खतरनाक मामलों में अम्ल और क्षार शामिल हैं।
• विकिरण. विकिरण के दौरान होता है. इसे प्रयोगशालाओं में, उच्च विकिरण वाले क्षेत्रों में, इस प्रकार के कचरे के निपटान (विशेष रूप से अनधिकृत) स्थल पर प्राप्त किया जाता है।
• बिजली. यह पैर में बिजली का झटका लगने से होता है।

निदान

टखने और पैर की अनिर्दिष्ट क्षति के लिए, विशेषज्ञ चोट की प्रकृति का निर्धारण करना चाहते हैं।

सही उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित पर ध्यान देता है:

• गहराई;
• प्रभावित क्षेत्र का क्षेत्र.

इसके लिए हम उपयोग करते हैं:

• "हथेली का नियम";
• "नौ का नियम"

पहले मामले में, क्षेत्र की गणना सिद्धांत के आधार पर की जाती है: आनुपातिक रूप से, हथेली त्वचा की कुल सतह का 1% घेरती है।

दूसरे में, वैश्विक आघात वाले 1 निचले पैर और पैर को पूरे शरीर के 9% के रूप में परिभाषित किया गया है।

चूंकि बच्चों के बीच अलग-अलग आनुपातिक संबंध होते हैं, इसलिए उनके लिए लैंड और ब्राउनर तालिका का उपयोग किया जाता है।

अस्पताल में, ग्रिड के साथ फिल्म मीटर विशेषज्ञों की सहायता के लिए आते हैं।

इलाज

टखने और (या) पैर के जलने से पीड़ित को प्रदान की गई प्राथमिक चिकित्सा की गुणवत्ता आगे के उपचार, जटिलताओं की उपस्थिति और समग्र रोग का निदान निर्धारित करती है।

जलने से निपटने की सरल प्रक्रिया से परिचित होना हर किसी के लिए उपयोगी है:

1. प्रभावित क्षेत्र से सारे कपड़े हटा दिए जाते हैं। चूंकि सिंथेटिक्स त्वचा से चिपक जाते हैं, इसलिए उन्हें कैंची से सावधानीपूर्वक काट दिया जाता है।
2. एक रोगाणुहीन पट्टी लगाएं.

आप स्वयं किसी भी क्रीम, मलहम, पाउडर या कंप्रेस का उपयोग नहीं कर सकते। डॉक्टर दवा लिखता है।

1. पीड़ित को घायल अंग को गतिहीन रखते हुए सबसे आरामदायक स्थिति लेने में मदद की जाती है।
2. किसी व्यक्ति को दी जाने वाली एकमात्र दवा दर्द निवारक है।

प्रथम डिग्री के जले का इलाज स्वतंत्र रूप से करने की अनुमति है। अन्य मामलों में, विशेषज्ञ के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा संस्थान के भीतर की जाने वाली आगे की गतिविधियाँ निम्न से संबंधित हैं:

• सूजन की रोकथाम और उन्मूलन;
• उपचारात्मक।

संक्रमण को विकसित होने से रोकने के लिए डॉक्टर अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स लिखते हैं।

अतिरिक्त घटनाएँ:

• टेटनस टीकाकरण;
• दर्दनाशक।

विशेषज्ञ सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं कि दमन न बने।

विशेष मामलों में, सर्जरी निर्धारित है:

• प्लास्टिक;
• त्वचा निरोपण।

हल्की थर्मल और रासायनिक जलन एक आम घरेलू चोट है। गंभीर मामले दुर्घटनाओं या काम में लापरवाही से जुड़े होते हैं। बाँझ सामग्री का उपयोग किया जाता है और यदि पहले से अधिक डिग्री का संदेह हो, तो डॉक्टर से परामर्श लें।

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आईसीडी 10 के अनुसार जलने का वर्गीकरण

उच्च तापमान या रासायनिक अभिकर्मकों के संपर्क के परिणामस्वरूप जलना शरीर के ऊतकों की अखंडता का एक स्थानीय उल्लंघन है। बाहरी कारक के एटियलजि के आधार पर, उन्हें थर्मल (तापमान कारक), रासायनिक (क्षार, एसिड), विकिरण (सनस्ट्रोक), विद्युत (बिजली की हड़ताल) में विभाजित किया जाता है। WHO के अनुसार, सभी चोटों में से लगभग 6% का कारण थर्मल चोटें होती हैं।

आईसीडी 10 के अनुसार नैदानिक ​​​​तस्वीर

ICD 10 के अनुसार जलने को तुरंत उपचार की विधि निर्धारित करने और परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए कई मानदंडों (क्षति की प्रकृति, चोट की गंभीरता, स्थान, क्षति का क्षेत्र) के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

थर्मल क्षति की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ त्वचा की परत को क्षति की गहराई पर आधारित होती हैं। पहली डिग्री में, जलन हाइपरमिक और सूजन वाले क्षेत्र की तरह दिखती है। दर्द तीन दिनों तक बना रहता है। त्वचा का पूर्ण पुनर्जनन दृश्य दोषों के बिना होता है।

ग्रेड 2 की विशेषता फफोले की उपस्थिति है। त्वचा पर मध्य घाव और पैपिलरी डर्मिस में सूजन थी। सीमांकन रेखा तक क्षतिग्रस्त क्षेत्र में गंभीर दर्द, सीमित लालिमा, जलन और सूजन दिखाई देती है।

घाव की प्रक्रिया के दौरान छाले आसानी से संक्रमित हो जाते हैं। यदि आप सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन नहीं करते हैं, तो एक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस विकसित हो सकता है।

थर्मल बर्न की तीसरी डिग्री में गंभीर दर्द होता है और शरीर पर काली पपड़ी बन जाती है। पुनर्जनन धीरे-धीरे होता है, निशान बनने के साथ।

क्षति की चौथी डिग्री के साथ, फफोले का बनना, साथ ही गहरे लाल रंग की पपड़ी बनना विशेषता है।

प्रकार

ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन) के अनुसार थर्मल बर्न का रेंज कोड T20 से T-32 तक होता है। प्रत्येक प्रकार का अपना ICD 10 कोड होता है, जिसे बाद में चिकित्सा इतिहास में निदान में दर्शाया जाता है।

टी20 - टी25 शरीर के बाहरी हिस्सों की थर्मल और रासायनिक जलन, एक विशिष्ट स्थानीयकरण के साथ। सूची क्षति के चरण को इंगित करती है। ICD-10 के अनुसार थर्मल बर्न:

• टी20. सिर और गर्दन.
• टी21. मध्य शरीर.
• टी22. ऊपरी मुक्त अंग, कलाई और अंगुलियों के फालेंजों को छोड़कर।
• टी23. कलाई और हाथ.
• टी24. निचला अंग, टखने और पैर के तल के भाग को छोड़कर।
• टी25. टखने और पैर के क्षेत्र.
• टी26. पेरिऑर्बिटल ज़ोन तक सीमित।
• टी27. ऊपरी श्वांस नलकी।
• टी28. नेत्रगोलक का संपूर्ण क्षेत्र।
• टी29. शरीर के कई क्षेत्र.
• टी30. अनिश्चित स्थानीयकरण.

वयस्क शरीर की प्रभावित सतह के आधार पर T30 से T32 तक कोड वाले क्लासिफायर संकलित किए जाते हैं। बर्न कोड रोग की श्रेणी निर्धारित करता है।

डिग्री

ऊतक क्षति की गहराई के अनुसार वर्गीकरण हमें रोग प्रक्रिया के विकास के स्तर को निर्धारित करने और आगे की कार्रवाइयों की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

क्षति की डिग्री:

पहला डिग्री। किसी गर्म सतह, तरल या भाप के साथ मामूली और अल्पकालिक संपर्क के कारण होता है। घाव केवल एपिडर्मिस परत को प्रभावित करता है।

दूसरा। उपकला कोशिकाओं की परत को नुकसान होता है। त्वचा के ऊपर गोलाकार उभार बनते हैं, जिसमें ल्यूकोसाइट्स से भरपूर रक्त प्लाज्मा होता है - एक बुलबुला।

तीसरा। विशिष्ट त्वचा परिगलन. दो चरण हैं:

• IIIa - उपकला कोशिकाओं के स्तर और त्वचा की सतही परत पर परिगलन;
• IIIb - बालों के रोम के विनाश के साथ, जालीदार परत तक त्वचा के स्तर पर परिगलन; त्वचा ग्रंथियां, हाइपोडर्मिस में आंशिक संक्रमण के साथ।

त्वचा के संपर्क में एजेंट के एकत्रीकरण की स्थिति के आधार पर, गीली जलन और सूखी जलन को प्रतिष्ठित किया जाता है। उपकला की सतह पर एक थर्मल कारक के लंबे समय तक, बड़े पैमाने पर संपर्क के दौरान होता है।

चौथा. सबसे बड़ा पैमाना. जानलेवा हो सकता है. त्वचा की सभी तीन परतों और अंतर्निहित ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं।

निदान और डिग्री निर्धारण

विश्वसनीय निदान के लिए, जानकारी एकत्र करने के लिए एक विशेष एल्गोरिदम है।

1. आवश्यक अध्ययनों के साथ-साथ इतिहास भी एकत्र किया जाता है।

चिकित्सा इतिहास अवश्य इंगित करना चाहिए:

• प्राप्ति का समय;
• प्राप्ति का स्थान (खुला/बंद परिसर);
• यह कैसे प्राप्त हुआ;
• से प्राप्त किया गया था.

सामान्य चिकित्सा इतिहास में शामिल हैं:

• पुरानी विकृति;
• मौजूदा परिचालन;
• एलर्जी की उपस्थिति;
• वंशानुगत विकृति।

1. प्राप्त जानकारी के आधार पर, डॉक्टर एक सामान्य परीक्षा आयोजित करता है:

• शरीर के अनुपात के आधार पर घाव के क्षेत्र का आकलन करें;
• क्षति की डिग्री (1-4);
• शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का क्षेत्रफल निर्धारित किया जाता है;
• थर्मल चोट का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है (पूरे निचले छोरों पर, पैर और पैर पर व्यापक रूप से);

सर्जन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करता है और आवश्यक उपचार उपाय करता है।

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आईसीडी-10: टी24 - टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की थर्मल और रासायनिक जलन

कोड T24 के साथ निदान में 8 स्पष्ट निदान शामिल हैं (ICD-10 उपशीर्षक):

1. टी24.0 - टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की थर्मल जलन, अनिर्दिष्ट डिग्री
2. टी24.1 - टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की थर्मल जलन, पहली डिग्री
3. टी24.2 - टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की थर्मल जलन, दूसरी डिग्री
4. टी24.3 - टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की थर्मल जलन, तीसरी डिग्री
5. टी24.4 - टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट डिग्री
6. टी24.5 - टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की रासायनिक जलन, पहली डिग्री
7. टी24.6 - टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की रासायनिक जलन, दूसरी डिग्री
8. टी24.7 - टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की रासायनिक जलन, तीसरी डिग्री

निदान में ये भी शामिल हैं: पैर (टखने और पैर को छोड़कर कोई भी भाग)

निदान में शामिल नहीं हैं: - केवल टखने और पैर की थर्मल और रासायनिक जलन (T25.-)

15-10-2012, 06:52

विवरण

समानार्थी शब्द

आँखों को रासायनिक, तापीय, विकिरण क्षति।

आईसीडी-10 कोड

टी26.0. पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की थर्मल जलन।

टी26.1. कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली का थर्मल बर्न।

टी26.2.थर्मल जलन से नेत्रगोलक फट जाता है और नष्ट हो जाता है।

टी26.3.आंख के अन्य हिस्सों और उसके आस-पास का थर्मल बर्न।

टी26.4. अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के कारण आंख और उसके आस-पास की थर्मल जलन।

टी26.5. पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का रासायनिक जला।

टी26.6.कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली का रासायनिक जला।

टी26.7.रासायनिक जलन से नेत्रगोलक फट जाता है और नष्ट हो जाता है।

टी26.8.आंख के अन्य हिस्सों और उसके आस-पास रासायनिक जलन।

टी26.9.अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के कारण आंख और उसके आस-पास की रासायनिक जलन।

टी90.4.पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में आंख की चोट का परिणाम।

वर्गीकरण

• मैं डिग्री- कंजंक्टिवा और लिंबस के विभिन्न हिस्सों का हाइपरमिया, कॉर्निया का सतही क्षरण, साथ ही पलकों की त्वचा का हाइपरमिया और उनकी सूजन, हल्की सूजन।
• द्वितीय डिग्रीबी - आसानी से हटाने योग्य सफेद पपड़ी के गठन के साथ कंजंक्टिवा का इस्केमिया और सतही परिगलन, उपकला और स्ट्रोमा की सतही परतों को नुकसान के कारण कॉर्निया पर बादल छा जाना, पलकों की त्वचा पर फफोले का बनना।
• तृतीय डिग्री- कंजंक्टिवा और कॉर्निया की गहरी परतों तक परिगलन, लेकिन नेत्रगोलक के सतह क्षेत्र के आधे से अधिक नहीं। कॉर्निया का रंग "मैट" या "पोर्सिलेन" होता है। ऑप्थाल्मोटोनस में परिवर्तन आईओपी या हाइपोटेंशन में अल्पकालिक वृद्धि के रूप में नोट किया जाता है। विषाक्त मोतियाबिंद और इरिडोसाइक्लाइटिस का संभावित विकास।
• चतुर्थ डिग्री- गहरी क्षति, पलकों की सभी परतों का परिगलन (जलने तक)। नेत्रगोलक के आधे से अधिक की सतह पर संवहनी इस्किमिया के साथ कंजंक्टिवा और श्वेतपटल की क्षति और परिगलन। कॉर्निया "चीनी मिट्टी" है, सतह क्षेत्र के 1/3 से अधिक का ऊतक दोष संभव है, कुछ मामलों में छिद्र संभव है। माध्यमिक मोतियाबिंद और गंभीर संवहनी विकार - पूर्वकाल और पश्च यूवाइटिस।

एटियलजि

परंपरागत रूप से, रासायनिक (चित्र 37-18-21), थर्मल (चित्र 37-22), थर्मोकेमिकल और विकिरण जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आंखों में जलन के सामान्य लक्षण:

• हानिकारक एजेंट के संपर्क की समाप्ति के बाद जलने की प्रक्रिया की प्रगतिशील प्रकृति (आंख के ऊतकों में चयापचय संबंधी विकारों के कारण, विषाक्त उत्पादों का निर्माण और जलने के बाद स्व-नशा और ऑटोसेंसिटाइजेशन के कारण प्रतिरक्षात्मक संघर्ष की घटना) अवधि);
• जलने के बाद विभिन्न समय पर कोरॉइड में सूजन प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति;
• सिंटेकिया, आसंजन के गठन की प्रवृत्ति, कॉर्निया और कंजंक्टिवा के बड़े पैमाने पर रोग संबंधी संवहनीकरण का विकास।

जलने की प्रक्रिया के चरण:

• स्टेज I (2 दिनों तक) - प्रभावित ऊतकों के नेक्रोबायोसिस का तेजी से विकास, अत्यधिक जलयोजन, कॉर्निया के संयोजी ऊतक तत्वों की सूजन, प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड परिसरों का पृथक्करण, अम्लीय पॉलीसेकेराइड का पुनर्वितरण;
• स्टेज II (2-18 दिन) - फाइब्रिनोइड सूजन के कारण स्पष्ट ट्रॉफिक विकारों की अभिव्यक्ति:
• चरण III (2-3 महीने तक) - ऊतक हाइपोक्सिया के कारण ट्रॉफिक विकार और कॉर्निया का संवहनीकरण;
• स्टेज IV (कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक) घाव की अवधि है, कॉर्निया कोशिकाओं द्वारा बढ़े हुए संश्लेषण के कारण कोलेजन प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि।

निदान

निदान इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है।

इलाज

आंखों की जलन के इलाज के बुनियादी सिद्धांत:

• ऊतकों पर जलने वाले एजेंट के हानिकारक प्रभाव को कम करने के उद्देश्य से आपातकालीन देखभाल का प्रावधान;
• बाद में रूढ़िवादी और (यदि आवश्यक हो) शल्य चिकित्सा उपचार।

पीड़ित को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, 10-15 मिनट के लिए पानी के साथ नेत्रश्लेष्मला गुहा को गहन रूप से कुल्ला करना आवश्यक है, पलकों को अनिवार्य रूप से उलटना और लैक्रिमल नलिकाओं को धोना, और विदेशी कणों को सावधानीपूर्वक निकालना।

थर्मोकेमिकल बर्न के मामले में, यदि कोई भेदक घाव पाया जाता है, तो धुलाई नहीं की जाती है!

प्रारंभिक अवस्था में पलकों और नेत्रगोलक पर सर्जिकल हस्तक्षेप केवल अंग को संरक्षित करने के उद्देश्य से किया जाता है। जले हुए ऊतकों की विट्रोक्टोमी, प्रारंभिक प्राथमिक (पहले घंटों और दिनों में) या विलंबित (2-3 सप्ताह के बाद) एक मुक्त त्वचा फ्लैप के साथ ब्लेफेरोप्लास्टी या संवहनी पेडिकल पर एक त्वचा फ्लैप के साथ-साथ आंतरिक सतह पर ऑटोम्यूकस ऊतक का प्रत्यारोपण पलकें, फोर्निक्स और श्वेतपटल का प्रदर्शन किया जाता है।

थर्मल बर्न के परिणामों के लिए पलकें और नेत्रगोलक पर नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप को जलने की चोट के 12-24 महीने बाद करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि शरीर के ऑटोसेंसिटाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्राफ्ट ऊतक में एलोसेंसिटाइजेशन होता है।

गंभीर जलन के लिए, चमड़े के नीचे 1500-3000 IU एंटीटेटनस सीरम इंजेक्ट करना आवश्यक है।

चरण I आंख की जलन का उपचार

नेत्रश्लेष्मला गुहा की दीर्घकालिक सिंचाई (15-30 मिनट के लिए)।

जलने के बाद पहले घंटों में रासायनिक न्यूट्रलाइज़र का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं का बाद में उपयोग अनुचित है और जले हुए ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है। रासायनिक निराकरण के लिए निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है:

• क्षार - 2% बोरिक एसिड घोल, या 5% साइट्रिक एसिड घोल, या 0.1% लैक्टिक एसिड घोल, या 0.01% एसिटिक एसिड:
• एसिड - 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल।

नशे के गंभीर लक्षणों के लिए, बेल्विडॉन 200-400 मिलीलीटर दिन में एक बार, रात में 200-400 मिलीलीटर (चोट के 8 दिन बाद तक), या 200 की मात्रा में एस्कॉर्बिक एसिड 2.0 ग्राम के साथ 5% डेक्सट्रोज समाधान निर्धारित किया जाता है। 400 मिली, या 4-10% डेक्सट्रान घोल [सीएफ। कहते हैं वजन 30,000-40,000], 400 मिली अंतःशिरा में।

एनएसएआईडी

H1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स: क्लोरोपाइरामाइन (7-10 दिनों के लिए भोजन के बाद दिन में 3 बार मौखिक रूप से 25 मिलीग्राम), या लोरैटैडाइन (7-10 दिनों के लिए भोजन के बाद दिन में एक बार मौखिक रूप से 10 मिलीग्राम), या फेक्सोफेनाडाइन (भोजन के बाद दिन में एक बार मौखिक रूप से 120-180 मिलीग्राम) 7-10 दिनों के लिए)।

एंटीऑक्सीडेंट: मिथाइलथाइलपाइरिडिनॉल (1% घोल, 1 मिली इंट्रामस्क्युलर या 0.5 मिली पैराबुलबरली दिन में एक बार, 10-15 इंजेक्शन के कोर्स के लिए)।

दर्दनाशक: मेटामिज़ोल सोडियम (50%, दर्द के लिए 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर) या केटोरोलैक (दर्द के लिए 1 मिली इंट्रामस्क्युलर)।

नेत्रश्लेष्मला गुहा में टपकाने की तैयारी

गंभीर परिस्थितियों में और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, टपकाने की आवृत्ति दिन में 6 बार तक पहुंच सकती है। जैसे-जैसे सूजन प्रक्रिया कम होती जाती है, टपकाने के बीच की अवधि बढ़ती जाती है।

जीवाणुरोधी एजेंट:सिप्रोफ्लोक्सासिन (आई ड्रॉप 0.3%, 1-2 बूँदें दिन में 3-6 बार), या ओफ़्लॉक्सासिन (आई ड्रॉप 0.3%, 1-2 बूँदें दिन में 3-6 बार), या टोब्रामाइसिन 0.3% (आई ड्रॉप, 1-2 दिन में 3-6 बार बूँदें)।

रोगाणुरोधकों: पिक्लोक्सिडाइन 0.05% 1 बूंद दिन में 2-6 बार।

ग्लुकोकोर्तिकोइद: डेक्सामेथासोन 0.1% (आई ड्रॉप, 1-2 बूंदें दिन में 3-6 बार), या हाइड्रोकार्टिसोन (निचली पलक के लिए आंखों का मरहम 0.5% दिन में 3-4 बार), या प्रेडनिसोलोन (आई ड्रॉप 0.5% 1-2 बूंदें) दिन में 3-6 बार)।

एनएसएआईडी: डाइक्लोफेनाक (मौखिक रूप से 50 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार भोजन से पहले, कोर्स 7-10 दिन) या इंडोमिथैसिन (मौखिक रूप से 25 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार भोजन के बाद, कोर्स 10-14 दिन)।

मायड्रायटिक्स: साइक्लोपेंटोलेट (आई ड्रॉप्स 1%, 1-2 बूंदें दिन में 2-3 बार) या ट्रोपिकैमाइड (आई ड्रॉप्स 0.5-1%, 1-2 बूंदें दिन में 2-3 बार) फिनाइलफ्राइन (आई ड्रॉप्स 2.5) के साथ संयोजन में 7-10 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार)।

कॉर्निया पुनर्जनन के उत्तेजक:एक्टोवैजिन (निचली पलक के लिए आई जेल 20%, दिन में 1-3 बार एक बूंद), या सोलकोसेरिल (निचली पलक के लिए आई जेल 20%, दिन में 1-3 बार एक बूंद), या डेक्सपेंथेनॉल (आई जेल 5%) निचली पलक के लिए दिन में 2-3 बार 1 बूंद)।

शल्य चिकित्सा:सेक्टोरल कंजंक्टिवोटॉमी, कॉर्नियल पैरासेन्टेसिस, कंजंक्टिवल और कॉर्नियल नेक्रक्टोमी, जीनोप्लास्टी, कॉर्नियल बायोकवरिंग, पलक प्लास्टिक सर्जरी, लैमेलर केराटोप्लास्टी।

चरण II आँख की जलन का उपचार

उपचार में दवाओं के समूह जोड़े जाते हैं जो प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, शरीर में ऑक्सीजन के उपयोग में सुधार करते हैं और ऊतक हाइपोक्सिया को कम करते हैं।

फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक: 25 इंजेक्शन के कोर्स के लिए एप्रोटीनिन 10 मिली अंतःशिरा; घोल को दिन में 3-4 बार आंखों में डालें।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर: लेवामिसोल 150 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार 3 दिनों के लिए (7 दिनों के ब्रेक के साथ 2-3 कोर्स)।

एंजाइम की तैयारी:प्रणालीगत एंजाइम, 5 गोलियाँ दिन में 3 बार, भोजन से 30 मिनट पहले, 150-200 मिलीलीटर पानी के साथ, उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है।

एंटीऑक्सीडेंट: मिथाइलथाइलपाइरिडिनॉल (1% घोल, 0.5 मिली पैराबुलबर्ली, दिन में एक बार, 10-15 इंजेक्शन के कोर्स के लिए) या विटामिन ई (5% तेल घोल, 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से, 20-40 दिन)।

शल्य चिकित्सा:स्तरित या मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी।

चरण III आँख की जलन का उपचार

ऊपर वर्णित उपचार में निम्नलिखित को जोड़ा गया है।

लघु-अभिनय मायड्रायटिक्स:साइक्लोपेंटोलेट (आई ड्रॉप 1%, 1-2 बूंदें दिन में 2-3 बार) या ट्रोपिकैमाइड (आई ड्रॉप 0.5-1%, 1-2 बूंदें दिन में 2-3 बार)।

उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ:बीटाक्सोलोल (0.5% आई ड्रॉप, दिन में 2 बार), या टिमोलोल (0.5% आई ड्रॉप, दिन में 2 बार), या डोरज़ोलैमाइड (2% आई ड्रॉप, दिन में 2 बार)।

शल्य चिकित्सा:आपातकालीन संकेतों के लिए केराटोप्लास्टी, एंटीग्लूकोमेटस ऑपरेशन।

चरण IV आँख की जलन का उपचार

निम्नलिखित को उपचार में जोड़ा गया है:

ग्लूकोकार्टिकोइड्स:डेक्सामेथासोन (पैराबुलबार या कंजंक्टिवा के नीचे, 2-4 मिलीग्राम, 7-10 इंजेक्शन के कोर्स के लिए) या बीटामेथासोन (2 मिलीग्राम बीटामेथासोन डिसोडियम फॉस्फेट + 5 मिलीग्राम बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट) पैराबुलबार या कंजंक्टिवा के नीचे प्रति सप्ताह 1 बार 3-4 इंजेक्शन। ट्रायमिसिनोलोन 20 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार, 3-4 इंजेक्शन।

इंजेक्शन के रूप में एंजाइम की तैयारी:

• फ़ाइब्रिनोलिसिन [मानव] (400 इकाइयाँ पैराबुलबार):
• कोलेजनेज़ 100 या 500 केई (बोतल की सामग्री 0.5% प्रोकेन घोल, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या इंजेक्शन के लिए पानी में घोल दी जाती है)। सबको कंजंक्टिवाली इंजेक्ट किया जाता है (सीधे घाव में: कमिसर, निशान, सीटी, आदि। इलेक्ट्रोफोरेसिस, फोनोफोरेसिस का उपयोग करके, और त्वचा पर भी लगाया जाता है। उपयोग करने से पहले, रोगी की संवेदनशीलता की जांच करें, जिसके लिए 1 केयू को रोगग्रस्त आंख के कंजंक्टिवा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और 48 घंटे तक निरीक्षण किया जाता है, एलर्जी की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, उपचार 10 दिनों तक किया जाता है।

गैर-दवा उपचार

फिजियोथेरेपी, पलकों की मालिश।

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि

घाव की गंभीरता के आधार पर 14-28 दिन लगते हैं। जटिलताएँ होने या दृष्टि हानि होने पर विकलांगता संभव है।

आगे की व्यवस्था

आपके निवास स्थान पर किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा कई महीनों (1 वर्ष तक) तक निरीक्षण। ऑप्थाल्मोटोनस, सीटी स्थिति, रेटिना की निगरानी। यदि आईओपी में लगातार वृद्धि हो रही है और दवा से कोई क्षतिपूर्ति नहीं हो रही है, तो एंटीग्लूकोमेटस सर्जरी संभव है। दर्दनाक मोतियाबिंद के विकास के साथ, धुंधले लेंस को हटाने का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान

यह जलने की गंभीरता, हानिकारक पदार्थ की रासायनिक प्रकृति, पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने के समय और दवा चिकित्सा की शुद्धता पर निर्भर करता है।

पुस्तक से लेख: .

जलने की चोट का कोर्स और परिणाम काफी हद तक बीमारी के दौरान प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता और तर्कसंगत उपचार पर निर्भर करते हैं। 10% से अधिक जलने पर, और छोटे बच्चों में शरीर की सतह का 5% जलने पर, झटका लगने का वास्तविक खतरा होता है, इसलिए, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय भी, घाव में झटके और संक्रमण को रोकने के लिए उपाय किए जाने चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं (1% डिपेनहाइड्रामाइन समाधान या 2% प्रोमेडोल समाधान के साथ 50% एनलगिन समाधान)। यदि एपिडर्मिस संरक्षित है, तो जली हुई सतह को ठंडे पानी की धारा या अन्य उपलब्ध साधनों से ठंडा करने और घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है। प्रारंभिक (चोट लगने के बाद पहले घंटे के भीतर) तरल नाइट्रोजन के साथ क्रायोथेरेपी ऊतक अतिताप, सूजन प्रतिक्रिया, सूजन, परिगलन की गहराई, जले हुए ऊतकों से विषाक्त पदार्थों के अवशोषण और शरीर के नशे को कम करने में मदद करती है। जब जलन कार्यात्मक रूप से सक्रिय क्षेत्रों से जुड़े चरम सीमाओं पर स्थानीयकृत होती है, तो परिवहन स्थिरीकरण प्रदान करना आवश्यक होता है। पीड़ितों को एक सर्जिकल चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है, उपचार में आवश्यक रूप से एंटी-टेटनस सीरम का प्रशासन और घावों की सफाई शामिल होती है।
पहली डिग्री के जलने के लिए, पट्टी नहीं लगाई जाती है; कमजोर कीटाणुनाशक तैयारी का सामयिक अनुप्रयोग पर्याप्त है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन युक्त औषधीय मिश्रण वाले एरोसोल के डिब्बे से सिंचाई करने की सलाह दी जाती है।
दूसरी डिग्री के जलने के लिए, घाव को साफ किया जाता है जबकि दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं (प्रोमेडोल या पैन्टोपोन का 2% समाधान)। इसमें घाव और आसपास की त्वचा को गर्म साबुन के पानी, 0.25% अमोनिया घोल, एंटीसेप्टिक घोल (एथैक्रिडीन लैक्टेट, फुरेट्सिलिन, क्लोरासिल, डिटर्जेंट घोल) से साफ करना, विदेशी निकायों और एपिडर्मिस के स्क्रैप को हटाना शामिल है। यदि एपिडर्मिस को उजाड़ा नहीं गया है, तो जली हुई सतह को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है। पूरे फफोले को छाँट दिया जाता है या उनमें छेद कर दिया जाता है, जिससे उसकी सामग्री निकल जाती है। संरक्षित एपिडर्मल फिल्म घाव को बाहरी परेशानियों से बचाती है, इसके तहत उपचार तेजी से और कम दर्दनाक होता है।
दूसरी डिग्री के जलने का इलाज खुले तरीके से किया जा सकता है, साथ ही तीसरी डिग्री के जलने का भी, प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की अनुपस्थिति में और घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाओं के लिए इष्टतम स्थितियों के निर्माण में किया जा सकता है। जीवाणु उपचार के लिए स्थितियों की अनुपस्थिति में, घावों को साफ करने के बाद, माध्यमिक संक्रमण और दमन को रोकने के लिए, घावों पर एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पट्टियां लगाई जाती हैं (रिवेनॉल 1: 1000; फुरेट्सिलिन 1: 5000; 0.1-1% डाइऑक्साइडिन समाधान और) या एरोसोल सूजन रोधी दवाओं (पैन्थेनॉल, विनिसोल, लाइट फ़िर, ओलाज़ोल, ऑक्सीकॉर्ट) का उपयोग करें। ठंड के मौसम में, घाव को कम वसा वाली क्रीम या मलहम (सिंथोमाइसिन लिनिमेंट, 0.5% फ़्यूरासिलिन और 15% प्रोपोलिस मलहम, ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार बाल्समिक लिनिमेंट) के साथ पट्टी से ढंकना बेहतर होता है।
बड़े पैमाने पर घावों की स्थिति में, जले हुए घाव की पूरी तरह से सफाई करने के बाद, फिल्म बनाने वाले पॉलिमर (फ़्यूरोप्लास्ट, आयोडोविनिसोल, लिफ़ुज़ोल, प्लास्टुबोल, एकुटोल, एक्रिलासेप्ट, आदि) के साथ एरोसोल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। उनका लाभ जली हुई सतह के उपचार की अवधि में उल्लेखनीय कमी और ड्रेसिंग सामग्री में बचत में निहित है। फिल्म घाव को संक्रमण से बचाती है, घाव के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान को रोकती है, घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की निगरानी की सुविधा प्रदान करती है (यदि यह पारदर्शी है), जो यदि आवश्यक हो, तो घाव के उपचार के लिए समय पर समायोजन की अनुमति देती है। घाव की प्रक्रिया सुचारू रूप से चलने के साथ, शुरू में लगाई गई फिल्म के तहत उपचार होता है। फिल्म कवरिंग उनके तरल पदार्थ से संतृप्त होने की संभावना को खत्म कर देती है और पट्टियों की तुलना में घाव को संदूषण और संक्रमण से अधिक विश्वसनीय रूप से बचाती है। यदि आवश्यक हो, तो जले हुए घाव के प्राथमिक शौचालय को स्थगित किया जा सकता है। गंभीर रूप से जले हुए पीड़ितों के सदमे के मामलों में इसे नहीं किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, जले हुए घावों को मरहम के साथ थोड़ी गर्म पट्टी से ढक दिया जाता है, और जब तक रोगी की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती और उसे सदमे से बाहर नहीं लाया जाता, तब तक शौचालय को स्थगित कर दिया जाता है। यही बात बड़े पैमाने पर मरीजों की आमद पर भी लागू होती है।
शुरू में लगाई गई पट्टी 6-8 दिनों तक नहीं बदली जाती है। दूसरी डिग्री के जलने के मामले में इसके प्रतिस्थापन का संकेत दमन है, जैसा कि घाव में दर्द और पट्टी के विशिष्ट गीलेपन से प्रमाणित होता है। जब जले हुए घाव पर दबाव पड़ता है, तो उसे हाइड्रोजन पेरोक्साइड या एंटीसेप्टिक घोल से साफ करने के बाद, एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक युक्त गीली-सूखी ड्रेसिंग लगाएं, जिसके प्रति घाव का माइक्रोफ्लोरा संवेदनशील होता है।
दूसरी डिग्री के जलने का उपचार 10-12 दिनों के भीतर होता है। प्रथम श्रेणी के जले हुए रोगियों की रिकवरी चोट लगने के 3-5 दिन बाद होती है।
तीसरी डिग्री के जलने के साथ, त्वचा की त्वचीय परत का आंशिक परिगलन होता है, इसलिए दमन अधिक बार देखा जाता है, जिससे त्वचा के व्युत्पन्न की मृत्यु हो सकती है और दानेदार घावों का निर्माण हो सकता है। III डिग्री के जलने के उपचार में मुख्य कार्य उन्हें गहरा होने से रोकना है। यह मृत ऊतकों को समय पर हटाने और घाव के संक्रमण के लक्षित नियंत्रण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। ड्रेसिंग के दौरान, जो 1-2 दिनों के बाद किया जाना चाहिए, गीली नेक्रोटिक पपड़ी को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है (9-10वें दिन से शुरू करके), यदि पपड़ी सूखी है, तो आपको इसे हटाने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए, क्योंकि नीचे उपकलाकरण हो सकता है यह।
IIIA डिग्री के जलने पर ड्रेसिंग के लिए, एंटीसेप्टिक्स (एथैक्रिडीन लैक्टेट, फुरेट्सिलिन, 0.25% क्लोरोसिल घोल, 0.5% सिल्वर नाइट्रेट घोल) या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ ड्रेसिंग का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। घावों का इन्फ्रारेड और पराबैंगनी विकिरण गीला परिगलन को रोकने में मदद करता है, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज को कम करने और तेजी से उपकलाकरण में मदद करता है।
जैसे ही नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति के बाद जलने के उपचार के अंतिम चरण में रिसाव कम हो जाता है, व्यक्ति को मलहम और तेल-बाल्समिक ड्रेसिंग (5-10% सिंटोमाइसिन लिनिमेंट, 0.5% फ़्यूरासिलिन, 0.1% जेंटामाइसिन, 5-10% डाइऑक्साइड) पर आगे बढ़ना चाहिए। , 15% प्रोपोलिस मरहम , लेवोसिन, लेवोमेकोल, ओलाज़ोल और), जो उपचार में तेजी लाने में मदद करते हैं और एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव डालते हैं। मलहम घाव को परेशान नहीं करते हैं और नरम और एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करते हैं। ड्रेसिंग बदल दी जाती है क्योंकि वे प्यूरुलेंट डिस्चार्ज (1-2 दिनों के बाद) से गीली हो जाती हैं।
II-III डिग्री के जलने का उपचार स्थानीय अलगाव वार्डों में नियंत्रित वातावरण के साथ खुले तरीके से किया जा सकता है, जो घावों के जीवाणु संदूषण के स्तर को कम करता है और उनके तेजी से सहज उपकलाकरण को बढ़ावा देता है।
व्यापक और गहरी जलन के लिए आसव और आधान चिकित्सा। व्यापक रूप से जले हुए रोगियों के जटिल उपचार में इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी अग्रणी स्थानों में से एक है। बड़े पैमाने पर जलने पर, महत्वपूर्ण ऊर्जा लागत होती है, जो 5000-6000 किलो कैलोरी, या शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 60-70 किलो कैलोरी तक पहुंच जाती है, और घाव की सतह से नाइट्रोजन की हानि कुल नुकसान का 20-50% होती है, जो एक की ओर ले जाती है। नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन. इस संबंध में, सभी अवधियों में जलने की बीमारी के उपचार में, जलसेक-आधान चिकित्सा को असाधारण महत्व दिया जाता है, जिसका सही और समय पर कार्यान्वयन गहरे जलने वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार की संभावना के साथ-साथ परिणाम को भी निर्धारित करता है। मर्ज जो।
10-15% गहरे जलने वाले सभी रोगियों, और बच्चों - चोट के बाद 1 वर्ष से शरीर की सतह का 3-5%, को गहन जलसेक और आधान चिकित्सा की आवश्यकता होती है। गंभीर नशा के मामले में, थर्मल चोट की गंभीरता के अनुसार एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार प्रतिदिन इंट्रावास्कुलर इन्फ्यूजन किया जाता है।
जलने के सदमे के मामले में, जलसेक-आधान चिकित्सा में संवहनी बिस्तर में इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं की तरल मात्रा को फिर से भरना, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार, गुर्दे की कार्यप्रणाली और शरीर का विषहरण शामिल है।
शरीर की सतह के 10-15% से कम जले हुए रोगियों में, यदि उन्हें उल्टी नहीं होती है, तो विटामिन सी और समूह बी, क्षारीय समाधान के साथ 5% ग्लूकोज समाधान का सेवन करके द्रव हानि की भरपाई की जा सकती है। संवहनी बिस्तर में द्रव की मात्रा की पुनःपूर्ति इंट्रावास्कुलर द्रव प्रशासन के माध्यम से प्राप्त की जाती है, साथ ही हेमोडायल्यूशन का उपयोग करके सक्रिय परिसंचरण के लिए जमा रक्त को वापस किया जाता है।
एंटी-शॉक थेरेपी करने और शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए, 4-6 लीटर की मात्रा में सेलाइन सॉल्यूशंस (रिंगर-लॉक, लैक्टासोल), प्लाज्मा और कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं (रीओपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, पॉलीडेस, जिलेटिनॉल) का उपयोग करें। वयस्कों में चोट लगने के बाद पहले दिन 500-1000 मिलीलीटर की खुराक पर विटामिन सी और समूह बी के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान। हल्के जलने के झटके के लिए, उपचार रक्त आधान के बिना किया जाता है। गंभीर और अत्यंत गंभीर सदमे के विकास के मामले में, स्थिति की गंभीरता, हेमटोलॉजिकल मापदंडों और गुर्दे के कार्य के आधार पर, दूसरे या तीसरे दिन के अंत में रक्त आधान (250-1000 मिली) किया जाता है। सदमे के दौरान एसिडोसिस से निपटने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% घोल का उपयोग करें, जो उपयोग से पहले तैयार किया जाता है और मात्रा में आधार की कमी को ध्यान में रखते हुए प्रशासित किया जाता है।
बुजुर्ग और बूढ़े लोगों में, अंतःशिरा में डाले गए तरल पदार्थ की मात्रा 3-4 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, और बच्चों में - प्रति दिन 2-3 लीटर। बच्चों में जलने के सदमे के लिए जलसेक और आधान चिकित्सा की मात्रा लगभग वालेस योजना का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है: बच्चे के शरीर के वजन (किलोग्राम में) को जलने के क्षेत्र (प्रतिशत में) से गुणा किया जाता है। परिणामी उत्पाद तरल पदार्थ की मात्रा (मिलीलीटर में) है जिसे जलने के बाद पहले 48 घंटों के दौरान बच्चे को दिया जाना चाहिए। इसमें पानी की शारीरिक आवश्यकता (बच्चे की उम्र के आधार पर प्रति दिन 700-2000 मिलीलीटर) शामिल नहीं है, जिसे अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान देकर पूरा किया जाता है।
कोलाइडल (प्रोटीन और सिंथेटिक) और क्रिस्टलॉयड समाधान का अनुपात जलने के झटके की गंभीरता से निर्धारित होता है। लगभग, हल्के जलने के झटके के लिए, कोलाइडल, खारा समाधान और ग्लूकोज का अनुपात 1:1:1 होना चाहिए, गंभीर जलने के झटके के लिए - 2:1:1, और अत्यधिक गंभीर के लिए - 3:1:2 होना चाहिए। जलसेक मीडिया की दैनिक मात्रा का दो-तिहाई पहले 8-12 दिनों में प्रशासित किया जाता है, चोट के बाद दूसरे दिन इंट्रावास्कुलर रूप से प्रशासित तरल पदार्थ की कुल मात्रा 2 गुना कम हो जाती है।
संवहनी बिस्तर में द्रव की मात्रा को फिर से भरने के बाद, जैसा कि रक्त की मात्रा में सुधार से पता चलता है, आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। 20% घोल के रूप में मैनिटोल को पीड़ित के शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1 ग्राम शुष्क पदार्थ की दर से, यूरिया घोल (20%) - 40-60 बूंदों की दर से 150 मिलीलीटर की मात्रा में दिया जाता है। प्रति मिनट। एक प्रभावी मूत्रवर्धक लेसिक्स है, जिसे रक्त की मात्रा की कमी को दूर करने के बाद 60-250 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
जलने के झटके के लिए जलसेक चिकित्सा करते समय, आप 20% सोर्बिटोल समाधान का उपयोग कर सकते हैं, जिसे प्रति दिन रोगी के शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1.5-2.5 ग्राम शुष्क पदार्थ की दर से प्रशासित किया जाता है। एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव आमतौर पर आसमाटिक मूत्रवर्धक के प्रशासन के 40-60 मिनट बाद होता है। यदि आवश्यक हो तो 3-4 घंटे के बाद इन्हें दोबारा शुरू किया जा सकता है।
जलने के झटके के लिए जलसेक और आधान चिकित्सा को दर्द से राहत, ऑक्सीजन की कमी की रोकथाम या उन्मूलन, हृदय, श्वसन प्रणाली और अन्य अंगों की शिथिलता के उपायों के संयोजन में किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, कार्डियोटोनिक दवाओं, एंटीहाइपोक्सेंट्स और एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। कॉर्ग्लिकॉन और कॉर्डियामाइन को दिन में 2-3 बार 1-2 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, साँस लेने के लिए ऑक्सीजन निर्धारित किया जाता है। दिन में 2 बार 50-100 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज़ देने से कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का प्रभाव बढ़ जाता है, जिसका कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। एमिनोफिलिन, जिसमें एक मूत्रवर्धक प्रभाव भी होता है, जिसे 5% ग्लूकोज समाधान के साथ 2.4% समाधान के रूप में, 5-10 मिलीलीटर दिन में 4 बार दिया जाता है, हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण सुधार में योगदान देता है। और गुर्दे.
दर्द से राहत के लिए, मॉर्फिन का 1% घोल या प्रोमेडोल का 2% घोल एनलगिन के 50% घोल के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 0.25% समाधान के रूप में न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल का उपयोग साइकोमोटर उत्तेजना को समाप्त करता है।
गंभीर और अत्यधिक गंभीर जलने के सदमे में, जब जलसेक और आधान चिकित्सा पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का हेमोडायनामिक्स और गुर्दे के कार्य पर सामान्य प्रभाव पड़ता है। वे कार्डियक आउटपुट बढ़ाते हैं, हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को खत्म करते हैं, उनकी पारगम्यता को बहाल करते हैं और डाययूरिसिस को बढ़ाते हैं। श्वसन पथ में जलन की उपस्थिति में, वे ब्रोन्कियल पेड़ की सूजन को कम करने में मदद करते हैं। मरीजों को हेमोडायनामिक्स और ड्यूरेसिस सामान्य होने तक एंटी-शॉक थेरेपी के 1 दिन के दौरान 30-60 मिलीग्राम की खुराक पर 30-60 मिलीग्राम की खुराक पर जलसेक मीडिया या प्रेडनिसोलोन के हिस्से के रूप में अंतःशिरा हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।
जले हुए रोगियों में रेडॉक्स प्रक्रियाओं के विघटन और उनके शरीर में विटामिन की कमी के कारण, जलसेक-आधान चिकित्सा करते समय, एस्कॉर्बिक एसिड 5-10 मिलीलीटर 5% घोल को 2-3 बार तक देना आवश्यक है। विटामिन Bi, Be 1 ml और विटामिन Bc 100-200 mcg दिन में 3 बार, निकोटिनिक एसिड 50 mg।
सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (जीएचबी, हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड का सोडियम नमक) को एंटीहाइपोक्सिक एजेंट के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट सीबीएस में परिवर्तनों को बेअसर करता है, रक्त में कम ऑक्सीकृत उत्पादों की मात्रा को कम करता है, और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है। जलने के झटके के लिए, दवा को दिन में 3-4 बार 2-4 ग्राम (दैनिक खुराक 10-15 ग्राम) अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।
कैलिकेरिन प्रणाली के प्रोटियोलिसिस और एंजाइमों को बाधित करने के लिए, जलसेक मीडिया में प्रति दिन 100,000 इकाइयों पर कॉन्ट्रिकल या 500,000 इकाइयों पर ट्रैसिलोल डालने की सलाह दी जाती है, जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करने में मदद करती है।
जलने के झटके वाले रोगियों में, चोट लगने के 6 घंटे बाद रक्त में हिस्टामाइन सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। इस संबंध में, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है: डिपेनहाइड्रामाइन का 1% घोल, 1 मिली दिन में 3-4 बार, पिपोल्फेन का 2.5% घोल, 1 मिली दिन में 2-3 बार।
जलसेक और आधान चिकित्सा केंद्रीय शिरापरक दबाव और रक्तचाप, नाड़ी की दर और उसके भरने, प्रति घंटा ड्यूरिसिस, हेमटोक्रिट, रक्त में हीमोग्लोबिन स्तर, प्लाज्मा में पोटेशियम और सोडियम सांद्रता, सीबीएस, रक्त शर्करा और अन्य संकेतकों के नियंत्रण में की जाती है।
अपेक्षाकृत कम केंद्रीय शिरापरक दबाव (70 मिमी से कम पानी) बीसीसी के अपर्याप्त प्रतिस्थापन को इंगित करता है और जलसेक मीडिया के प्रशासन की मात्रा और दर को बढ़ाने के लिए आधार के रूप में कार्य करता है (यदि फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने का कोई खतरा नहीं है)। उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव दिल की विफलता का संकेत है, और इसलिए जलसेक चिकित्सा की तीव्रता को कम करना या अस्थायी रूप से इसे रोकना आवश्यक है।
प्रति घंटा ड्यूरिसिस की निगरानी करते समय, वे 40-70 मिलीलीटर के स्तर पर ध्यान केंद्रित करते हैं। जलसेक चिकित्सा करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि प्लाज्मा में सोडियम सांद्रता 130 mmol/l से कम न हो और 145 mmol/l से अधिक न हो। प्लाज्मा पोटेशियम सांद्रता 4-5 mmol/l पर बनाए रखी जानी चाहिए। हाइपोनेट्रेमिया का तेजी से सुधार 10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 50-100 मिलीलीटर के जलसेक द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो आमतौर पर हाइपरकेलेमिया को समाप्त करता है। अन्यथा, इंसुलिन के साथ 25% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर का प्रशासन संकेत दिया गया है।
जलने की बीमारी के लिए ट्रांसफ्यूजन मीडिया को वेनिपंक्चर या सुलभ सैफनस नसों के वेसेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सिद्धांतों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। यदि थेरेपी करने वालों को सबक्लेवियन, गले या ऊरु शिरा के कैथीटेराइजेशन का अनुभव है, तो इसे प्राथमिकता दी जाती है। केंद्रीय शिराओं का कैथीटेराइजेशन अधिक विश्वसनीय रूप से पूरी अवधि के दौरान आवश्यक मात्रा में जलसेक और आधान चिकित्सा प्रदान करता है, जबकि पीड़ित सदमे की स्थिति में होता है।
केंद्रीय शिराओं को कैथीटेराइज करते समय, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं से बचने के लिए, शिरा में डाले गए कैथेटर को हेपरिन के साथ सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधान (दिन में 2-3 बार) के साथ व्यवस्थित रूप से धोया जाना चाहिए। जलसेक के अंत के बाद, कैथेटर को हेपरिन समाधान (आइसोटोनिक समाधान के 5 मिलीलीटर प्रति 2500 इकाइयां) से भर दिया जाता है और एक डाट के साथ बंद कर दिया जाता है। यदि फ़्लेबिटिस या पेरीफ़्लेबिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो इस नस में संक्रमण तुरंत बंद कर देना चाहिए। यदि जले हुए घावों में प्युलुलेंट प्रक्रिया विकसित होती है, विशेष रूप से जले हुए रोग के बाद के चरणों में, नस से कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए ताकि यह प्युलुलेंट संक्रमण का संवाहक न बने और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का कारण न बने।
प्रयोगशाला परीक्षण परिणामों की अनुपस्थिति में जलसेक और आधान चिकित्सा की पर्याप्तता की निगरानी जलने के झटके के नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर की जा सकती है। पीली, ठंडी और शुष्क त्वचा परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देती है, जिसे बहाल करने के लिए रियोपॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, हेमोडेज़, पॉलीडेसिस का उपयोग किया जा सकता है। शरीर में पानी की कमी और हाइपरनाट्रेमिया के विकास के साथ रोगी में तेज प्यास देखी जाती है। इस मामले में, 5% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित करना आवश्यक है, और मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में, मौखिक तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाएं। सोडियम की कमी के साथ सैफनस नसों का ढहना, हाइपोटेंशन और त्वचा का मरोड़ कम होना देखा जाता है। इलेक्ट्रोलाइट समाधान (लैक्टासोल, रिंगर का समाधान, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान) के संक्रमण इसे खत्म करने में मदद करते हैं। गंभीर सिरदर्द, ऐंठन, धुंधली दृष्टि, उल्टी, लार आना, सेलुलर हाइपरहाइड्रेशन और पानी के नशे का संकेत, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक के उपयोग के संकेत हैं। मुख्य लक्षण जो दर्शाते हैं कि जले हुए लोग सदमे से उबर रहे हैं, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का लगातार स्थिरीकरण और डाययूरिसिस की बहाली, परिधीय नसों की ऐंठन का उन्मूलन, त्वचा का गर्म होना और बुखार की शुरुआत है।
जले हुए विषाक्तता की अवधि के दौरान, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 2-4 लीटर या 30-60 मिलीलीटर की मात्रा में जलसेक और आधान चिकित्सा जारी रखी जाती है। गंभीर रूप से जले हुए रोगियों में क्षारमयता से निपटने के लिए, प्रति दिन 500-600 मिलीलीटर तक 20% ग्लूकोज घोल, 1 यूनिट प्रति 2-4 ग्राम ग्लूकोज की दर से इंसुलिन और 0.5% पोटेशियम क्लोराइड घोल डालने की सलाह दी जाती है। रोगी के रक्त सीरम में पोटेशियम और सोडियम की मात्रा के नियंत्रण में 500 मि.ली.
विषहरण और एनीमिया, हाइपो और डिसप्रोटीनीमिया की रोकथाम के उद्देश्य से, ताजा संरक्षित आरएच-संगत एकल-समूह रक्त या उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, देशी और सूखे प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन) का व्यवस्थित आधान सप्ताह में 2-3 बार, 250 वयस्कों के लिए -500 मिलीलीटर और हेमेटोलॉजिकल मापदंडों (हीमोग्लोबिन स्तर, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या) के नियंत्रण में बच्चों के लिए 100-200 मिलीलीटर की सलाह दी जाती है, जो कि आयु मानदंड के अनुरूप होना चाहिए। एक विशेष रूप से स्पष्ट विषहरण प्रभाव प्रत्यक्ष रक्त आधान, ताजा हेपरिनाइज्ड रक्त या स्वस्थ रक्त और प्लाज्मा के आधान द्वारा डाला जाता है, जलने से ठीक होने के बाद 1 वर्ष से अधिक नहीं हुआ है।
नशा में कमी को आसमाटिक मूत्रवर्धक द्वारा बढ़ावा दिया जाता है जो जलसेक मीडिया (मैनिटोल, लासिक्स, 30% यूरिया समाधान) के परिसर में शामिल है, जिसके जलसेक को कम आणविक भार प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (हेमोडेज़) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ वैकल्पिक करने की सलाह दी जाती है। रियोपॉलीग्लुसीन), जो जबरन डाययूरिसिस सुनिश्चित करता है।
जलने और तीव्र सर्जिकल संक्रमण के लिए विषहरण के उद्देश्य से, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन, प्लाज्मा और लिम्फोसोर्शन का उपयोग किया जाता है। हेमोसर्प्शन के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्रों में से एक प्रोटीसेमिया और पेप्टाइडेमिया के स्तर में कमी, प्लाज्मा विषाक्तता में कमी और चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता है। सोरशन आपको जले हुए लोगों के शरीर को जहरीले मेटाबोलाइट्स से विश्वसनीय रूप से और जल्दी से छुटकारा दिलाने की अनुमति देता है। हालाँकि, हेमोसर्प्शन के साथ रक्त कोशिकाओं (प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स) की हानि, ठंड लगना और एरिथ्रोसाइट्स के भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन होता है। हेमोसर्प्शन का सकारात्मक प्रभाव 2-3 दिनों से अधिक नहीं रहता है। प्रभावी विषहरण सुनिश्चित करने के लिए, 24-48 के अंतराल के साथ बार-बार हेमोसर्प्शन की आवश्यकता होती है, इस संबंध में, हेमोसर्प्शन मुख्य रूप से उन मामलों में उचित है जहां अन्य चिकित्सीय उपाय अप्रभावी होते हैं। हाइपोवोलेमिया और हेमोडायनामिक अस्थिरता, जो व्यापक जलन के साथ देखी जाती है, हेमोसर्प्शन के उपयोग के लिए एक निषेध है।
सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि के दौरान, सर्जिकल ऑपरेशन की तैयारी में और उनके कार्यान्वयन के दौरान गहन जलसेक और आधान चिकित्सा विशेष रूप से आवश्यक होती है, जब शरीर की ऊर्जा लागत की बढ़ी हुई पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है। इस अवधि के दौरान, सप्ताह में 2-3 बार 250-500 मिलीलीटर का रक्त आधान, प्रोटीन रक्त उत्पादों के आधान और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन विषहरण समाधान के साथ बारी-बारी से, जलसेक-आधान चिकित्सा का मुख्य घटक है।
रक्त आधान के साथ-साथ, चल रहे प्रोटीन के नुकसान को पूरा करने के लिए, रक्त के कोलाइड-ऑस्मोटिक और परिवहन कार्यों में सुधार करने के लिए, सप्ताह में 2 बार सूखे और देशी प्लाज्मा 250-500 मिलीलीटर का आधान आवश्यक है, जो कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन के स्तर को स्थिर करने की अनुमति देता है। रक्त सीरम. यदि रक्त आधान से सीरम प्रोटीन के एल्ब्यूमिन अंश में सुधार नहीं होता है, तो 3-4 दिनों के लिए 200-250 मिलीलीटर के 5-10% एल्ब्यूमिन घोल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, खासकर बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में। एल्बुमिन समाधान बाह्य कोशिकीय प्रोटीन के नुकसान की भरपाई करने और हाइपो और डिसप्रोटीनेमिया को खत्म करने, सामान्य प्लाज्मा कोलाइड आसमाटिक दबाव बनाए रखने और जले हुए रोगियों में विषाक्त हेपेटाइटिस का इलाज करने में अत्यधिक प्रभावी है। कुल सीरम प्रोटीन 6.5-7 ग्राम% और एल्बुमिन 3.5-4.0 ग्राम% के स्तर को बनाए रखना घाव प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करने, त्वचा को बहाल करने और इसके कार्यान्वयन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सफल तैयारी सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है।
जले हुए लोगों के शरीर में उच्च ऊर्जा लागत लिपिड, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के विनाश के कारण होती है। यह मट्ठा प्रोटीन और ऊतक प्रोटीन, विशेष रूप से कंकाल की मांसपेशियों का उपभोग करता है। गंभीर रूप से जले हुए रोगियों में जलने की बीमारी के पहले हफ्तों के दौरान प्रोटीन चयापचय की सबसे स्पष्ट गड़बड़ी होती है। मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन और केवल कुछ ग्लोब्युलिन अपचय के अधीन होते हैं; हाइपो और डिस्प्रोटीनीमिया, इंट्रासेल्युलर और बाह्य प्रोटीन की कमी, और प्रोटीन की कमी विकसित होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह थकावट, मांसपेशी शोष और शरीर के वजन में कमी से प्रकट होता है।
जलने की बीमारी की अंतिम अवधि में ऊर्जा की लागत को पूरा करने और नाइट्रोजन संतुलन को बहाल करने के लिए, पैरेंट्रल पोषण का बहुत महत्व है, जो रोगी को आसानी से पचने योग्य पोषक तत्व प्रदान करना और सभी प्रकार के चयापचय के गहन विकारों की भरपाई करना संभव बनाता है। पैरेंट्रल पोषण के लिए, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स का उपयोग 15 मिली/किग्रा (औसतन 800 मिली), अमीनो एसिड की तैयारी (10 मिली/किग्रा) की दर से किया जाता है, जिसे प्रति मिनट 45 बूंदों से अधिक नहीं की दर से प्रशासित किया जाता है, और ऊर्जा घटक (ग्लूकोज, वसा इमल्शन)।
गंभीर रूप से जलने पर ग्लूकोज को इंसुलिन के साथ 10-20% घोल के रूप में दिया जाता है। इंसुलिन प्रतिरोध को कम करने के लिए, जो अक्सर गंभीर रूप से जले हुए रोगियों में विकसित होता है, और ग्लूकोज उपयोग की प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए, टोकोफ़ेरॉल को 10% समाधान के रूप में, 1 मिलीलीटर दिन में एक बार उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पैरेंट्रल पोषण के लिए सोर्बिटोल और वसा इमल्शन का उपयोग किया जा सकता है।
कई रोगियों में, पैरेंट्रल पोषण को सफलतापूर्वक एंटरल पोषण द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है - पेट या ग्रहणी में नाक मार्ग के माध्यम से डाली गई जांच का उपयोग करके। एंटरल ट्यूब फीडिंग के लिए, ग्लूकोज, प्रोटीन और वसा युक्त मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जिसे ड्रिप (20-30 बूंद प्रति मिनट) द्वारा प्रशासित किया जाता है। आंत का अवशोषण और मोटर कार्य बहाल होने के बाद ही उन्हें प्रशासित किया जा सकता है।
तीव्र जलन विषाक्तता और सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि के दौरान, 120-140 ग्राम प्रोटीन, खनिज लवण, विटामिन ए, सी, समूह बी युक्त उच्च कैलोरी भोजन का उपयोग करके संतुलित आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलसेक-आधान चिकित्सा की जानी चाहिए। जिसका ऊर्जा मूल्य कम से कम 3500-4000 किलो कैलोरी हो।
जले हुए घाव में पुरुलेंट सीमांकन सूजन से नेक्रोटिक ऊतक पिघल जाता है और अस्वीकार हो जाता है। इसी समय, ऊतकों और माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के शुद्ध पिघलने के उत्पादों के अवशोषण के कारण शरीर का नशा बढ़ जाता है। गर्म हवा और ऑक्सीजन थेरेपी के साथ घावों को लगातार उड़ाने के साथ एक जाल बिस्तर पर अवरक्त विकिरण के साथ आइसोलेटर्स में घाव प्रबंधन की एक खुली विधि का उपयोग करके नियंत्रित जीवाणु वातावरण में रोगियों का इलाज करने पर शरीर के नशे को काफी कम किया जा सकता है। गर्म बाँझ हवा की निरंतर यूनिडायरेक्शनल गति जले हुए रोगियों में ऊर्जा हानि को काफी कम कर देती है, जले हुए घावों के रिसाव और माइक्रोबियल संदूषण को कम कर देती है, गीली नेक्रोसिस को सूखी नेक्रोसिस में बदल देती है, जिससे प्रोटीन की हानि कम हो जाती है, घाव में प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की गतिविधि कम हो जाती है, उपकलाकरण में तेजी आती है। सतही जलन में, जली हुई पपड़ी को पहले ही हटाना और त्वचा की बहाली के लिए घाव को तैयार करना संभव हो जाता है।
क्षतिग्रस्त ऊतकों की उपस्थिति जलने की बीमारी के विकास का मुख्य कारण है, इसलिए, गहरे जले हुए रोगियों के इलाज में नेक्रोटिक ऊतक को हटाना और त्वचा को बहाल करना मुख्य कार्य है। जटिल सामान्य और स्थानीय उपचार की प्रक्रिया में की जाने वाली अन्य सभी गतिविधियों का उद्देश्य त्वचा प्लास्टिक सर्जरी की तैयारी करना है।
शल्य चिकित्सा। स्किन ग्राफ्टिंग के संकेत, विधि का चुनाव और समय। पीड़ित की सामान्य स्थिति और उम्र, घाव की सीमा और गहरे जलने का स्थान, दाता त्वचा संसाधनों की उपलब्धता और प्राप्त करने वाले बिस्तर की स्थिति समय निर्धारित करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि चुनने में निर्णायक महत्व रखती है। साथ ही त्वचा को बहाल करने की विधि भी।
सीमित गहरे जलने के लिए, सबसे तर्कसंगत तरीका चोट के बाद पहले 2 दिनों में नेक्रोटिक ऊतक को पूरी तरह से छांटना है, साथ ही घाव को टांके लगाना है, यदि इसका आकार और रोगी और आसपास के ऊतकों की स्थिति अनुमति देती है। यदि घाव के किनारों को एक साथ लाना संभव नहीं है, तो प्राथमिक मुक्त या संयुक्त (मुक्त और स्थानीय त्वचा ग्राफ्टिंग का एक संयोजन) त्वचा ग्राफ्टिंग की जाती है।
प्रारंभिक छांटना केवल सूखी पपड़ी की उपस्थिति में ही संभव है। जोड़ों, हाथों और उंगलियों में सीमित गहरी जलन के स्थानीयकरण के लिए यह विशेष रूप से आवश्यक है। हाथ और उंगलियों की उच्च कार्यात्मक गतिविधि और उनके कार्यों की जटिलता के कारण, उन मामलों में नेक्रोटिक पपड़ी को बाहर निकालने की सलाह दी जाती है जहां त्वचा के व्युत्पन्न संरक्षित होते हैं (डिग्री III जलन) और घावों का उपकलाकरण संभव है, आमतौर पर निशान के साथ।
कार्यात्मक रूप से सक्रिय क्षेत्रों में ऑस्टियोनेक्रोसिस के साथ जलने के लिए, हड्डी के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को जल्दी से छांटने की सलाह दी जाती है, इसके सहज पृथक्करण की प्रतीक्षा किए बिना, संयुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग द्वारा दोष के एक साथ प्रतिस्थापन के साथ, यदि आसपास की स्थिति खराब हो ऊतक अनुमति देते हैं। इस मामले में, हड्डी के ऊतकों को चमड़े के नीचे की वसा के साथ त्वचा के एक घूर्णी फ्लैप या पेडिकल पर एक फ्लैप के साथ कवर किया जाता है, और नवगठित दोष को मुफ्त त्वचा ग्राफ्टिंग का उपयोग करके समाप्त कर दिया जाता है।
साथ ही, जैसा कि हमारी प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चला है, हड्डी की क्षति के साथ कपाल तिजोरी के क्षेत्र में जलन के लिए, हड्डी के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को संरक्षित करते हुए उपचार काफी संभव है। घाव में दमन की अनुपस्थिति में, गैर-व्यवहार्य नरम ऊतक को हटा दिया जाता है, अल्ट्रासोनिक गुहिकायन किया जाता है और हड्डी की रक्तस्राव परत तक पहुंचने तक शंक्वाकार और गोलाकार कटर के साथ मल्टीपल क्रैनियोटॉमी की जाती है, और ऑस्टियोनेक्रोसिस की साइट को कवर किया जाता है। स्थानीय ऊतकों से या शरीर के दूर के क्षेत्रों से अच्छी तरह से आपूर्ति की गई त्वचा-फेशियल फ्लैप। ऐसे मामलों में, ऑस्टियोनेक्रोटिक क्षेत्रों को अनुक्रमित नहीं किया जाता है और गैर-व्यवहार्य हड्डी तत्वों का पुनर्वसन इसके क्रमिक नए गठन के साथ होता है।
मरीजों को जीवाणुरोधी स्थिति में चोट लगने के बाद पहले 4-10 दिनों में किया जाने वाला प्रारंभिक नेक्रक्टोमी, ऑपरेशन का सबसे इष्टतम तरीका है। इस समय तक, गहरी जलन की सीमा सबसे स्पष्ट हो जाती है और व्यापक घावों के साथ रोगी की स्थिति में एक निश्चित स्थिरीकरण देखा जाता है। अपवाद उन रोगियों के लिए है जिनके धड़ पर गोलाकार गहरी जलन होती है, जब छाती या समान छोरों के संपीड़न के कारण गंभीर श्वसन संकट का खतरा होता है, जिसमें उनके दूरस्थ भागों और गहरे ऊतकों में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। ऐसे मामलों में, आपातकालीन मल्टीपल डीकंप्रेसिव नेक्रोटॉमी या आंशिक नेक्रोटॉमी का संकेत दिया जाता है, जो संपीड़न और इसके कारण होने वाले विकारों को समाप्त करता है।
नेक्रक्टोमी की रणनीति और तकनीक। प्रारंभिक नेक्रक्टोमी करते समय, एक इलेक्ट्रोडर्माटोम का उपयोग करके जले हुए पपड़ी की परत-दर-परत छांटना सबसे अधिक उचित होता है जब तक कि एक निरंतर, समान रूप से रक्तस्राव घाव की सतह दिखाई न दे। जले हुए एस्केर के इस तरह के छांटने से व्यवहार्य ऊतक को काफी हद तक संरक्षित करना संभव हो जाता है, ऑपरेशन के सबसे दर्दनाक चरण की अवधि काफी कम हो जाती है और घाव की एक चिकनी सतह बन जाती है, जो त्वचा ग्राफ्टिंग के दौरान ग्राफ्ट के बेहतर फिट को सुनिश्चित करता है। और उनके संलग्नक के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियाँ।
सर्जरी के दौरान हेमोस्टेसिस हाइड्रोजन पेरोक्साइड या एमिनोकैप्रोइक एसिड के घोल के साथ धुंध पैड लगाने से प्राप्त होता है। बड़ी रक्त वाहिकाएं बंधी होती हैं। रक्तस्राव रोकने में आने वाली कठिनाइयों के कारण, कुछ मामलों में ऑपरेशन दो चरणों में किया जाता है। दूसरे चरण में, नेक्रक्टोमी के 2-3 दिन बाद, पहले से तैयार बिस्तर की मुफ्त त्वचा ग्राफ्टिंग की जाती है। इस समय तक, एक तंग सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाने के बाद विश्वसनीय हेमोस्टेसिस हो गया है, और नेक्रोटिक ऊतक के उन क्षेत्रों की भी पहचान की गई है जिन्हें पहले चरण में नहीं हटाया गया था। अव्यवहार्य ऊतक को अतिरिक्त हटाने से त्वचा ग्राफ्ट सर्जरी के अधिक सफल परिणाम में योगदान होता है। नेक्रोटिक ऊतक के प्रारंभिक छांटने के बाद बने सड़न रोकनेवाला घाव में, त्वचा के ग्राफ्ट के प्रत्यारोपण के लिए इष्टतम स्थितियाँ बनाई जाती हैं।
प्राथमिक और प्रारंभिक त्वचा प्लास्टर, यदि सफल हो, तो घाव से नशा की प्रगति, घावों में संक्रमण के विकास और जलने की बीमारी के आगे के विकास को रोका जा सकता है, जिससे कम से कम समय में जले हुए घावों की प्राथमिक चिकित्सा हो जाती है। त्वचा की शीघ्र बहाली से उपचार की अवधि में कमी आती है और मुफ्त त्वचा ग्राफ्टिंग के अधिक अनुकूल कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम मिलते हैं।
एक साथ त्वचा ग्राफ्टिंग के साथ व्यापक नेक्रक्टोमी एक दर्दनाक ऑपरेशन है जिसमें महत्वपूर्ण रक्त हानि होती है। ऑपरेशन के बाद, यदि घावों को पूरी तरह से त्वचा ऑटोग्राफ्ट से नहीं बदला जाता है या पूरी तरह से जोड़ दिया जाता है, तो मरीज की स्थिति खराब हो जाती है। जले हुए एस्केर को बाहर निकालने के लिए कार्बन डाइऑक्साइड लेजर के उपयोग से रक्त की हानि को कम किया जा सकता है, लेकिन ऊतक क्षति की गहराई और ऑपरेशन की दर्दनाक प्रकृति को निर्धारित करने में आने वाली कठिनाइयां इसके उपयोग में बाधा डालती हैं। इस संबंध में, प्रारंभिक नेक्रक्टोमी मुख्य रूप से शरीर की सतह के 10-12% से अधिक जलने पर की जाती है।
प्रारंभिक चरण में व्यापक नेक्रक्टोमी और त्वचा ग्राफ्टिंग केवल प्लास्टिक सर्जरी में अनुभव वाले सर्जनों द्वारा विशेष बर्न विभागों में ही की जा सकती है, बशर्ते सर्जरी और एनेस्थीसिया के दौरान रक्त की हानि के लिए पर्याप्त मुआवजा दिया जाए।
माध्यमिक त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए संकेत. रोगी की गंभीर स्थिति और शरीर की सतह के 10-15% से अधिक गहरे जलने की स्थिति में, नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति के बाद दानेदार सतह पर माध्यमिक त्वचा ग्राफ्टिंग करने के संकेत हैं। इन ऊतकों को हटाने के लिए चरणबद्ध रक्तहीन नेक्रक्टोमी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है क्योंकि वे अस्वीकार होने लगते हैं। यह एंजाइमैटिक और रासायनिक नेक्रोलिसिस के उपयोग से सुगम होता है। 40% सैलिसिलिक मरहम, बेंजोइक एसिड या 24% सैलिसिलिक और 12% लैक्टिक एसिड युक्त मरहम का उपयोग करके जली हुई पपड़ी को हटाने से आप प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि को 5-7 दिनों तक कम कर सकते हैं। स्वच्छ स्नान के व्यवस्थित उपयोग, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने, एनीमिया और प्रोटीन चयापचय के गंभीर विकारों को रोकने के उद्देश्य से तर्कसंगत सामान्य उपचार से नेक्रोटिक ऊतक की अधिक तेजी से अस्वीकृति की सुविधा मिलती है। बैक्टीरिया के संक्रमण को कम करने के लिए जली हुई पपड़ी को अस्वीकार करने के बाद ड्रेसिंग के दौरान घावों की सावधानीपूर्वक सफाई और इन उपायों से चोट लगने के 2.5-3 सप्ताह के भीतर रोगियों को उज्ज्वल, रसदार और साफ दानों के लिए त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए तैयार करना संभव हो जाता है।
समय पर, घावों की पूरी तैयारी से त्वचा ग्राफ्टिंग से पहले दाने निकालने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है, यदि वे स्पष्ट रूप से प्रकृति में रोगविज्ञानी नहीं हैं और घाव प्रक्रिया में कोई विकृति नहीं है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए दानेदार घावों की तैयारी का निर्धारण करने में अक्सर कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। कमजोर रोगियों में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के साथ घाव की सतह का एक बड़ा संदूषण आमतौर पर दाने की खराब उपस्थिति, पुनर्योजी प्रक्रियाओं की विकृति और घाव में स्पष्ट सूजन के साथ मेल खाता है, जो बदले में उनकी सामान्य स्थिति को बढ़ाता है और संक्रमण के सामान्यीकरण की ओर जाता है। इन स्थितियों में नि:शुल्क त्वचा ग्राफ्टिंग वर्जित है। ऐसे मामलों में, जोरदार पुनर्स्थापनात्मक उपचार और संपूर्ण स्थानीय जीवाणुरोधी चिकित्सा आवश्यक है, जो तब तक की जाती है जब तक कि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं हो जाता और घाव में पुनर्योजी प्रक्रिया तेज नहीं हो जाती।
एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घावों की सिंचाई, डिटर्जेंट के साथ स्वच्छ स्नान, चुंबकीय चिकित्सा का स्थानीय अनुप्रयोग, अल्ट्रासाउंड, बिखरे हुए लेजर विकिरण, क्लिनिट्रॉन बिस्तर पर उपचार और सबसे सुलभ विधि का उपयोग - एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ड्रेसिंग के लगातार परिवर्तन पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है घाव की प्रक्रिया का क्रम. जले हुए थकावट और घाव प्रक्रिया के सुस्त पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, घाव के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के नियंत्रण में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ-साथ ग्लूकोकार्टोइकोड्स और एनाबॉलिक स्टेरॉयड के साथ हार्मोनल थेरेपी की सलाह दी जाती है।
एकसमान, दानेदार, रसदार, लेकिन ढीले या रक्तस्राव वाले दानों की उपस्थिति, मध्यम निर्वहन के साथ और घाव के चारों ओर उपकलाकरण की एक स्पष्ट सीमा त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए इसकी उपयुक्तता का एक अच्छा संकेतक है।
त्वचा ग्राफ्ट के लिए सबसे अनुकूल ग्रहणशील बिस्तर युवा दानेदार ऊतक है, जो रक्त वाहिकाओं से समृद्ध है और थोड़ी मात्रा में रेशेदार तत्वों के साथ है, जो आमतौर पर जलने के बाद 2.5 से 6 सप्ताह की अवधि के लिए अनुकूल होता है। दानेदार सतह पर निःशुल्क त्वचा ग्राफ्टिंग करने का यह सबसे उपयुक्त समय है।

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आईसीडी में थर्मल बर्न की कोडिंग

जलना मानव त्वचा पर काफी सामान्य प्रकार की चोट है, इसलिए रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण दस्तावेज़ के 10वें संशोधन में एक पूरा खंड उनके लिए समर्पित है। इसलिए, आईसीडी 10 के अनुसार, थर्मल बर्न में एक कोड होता है जो प्रभावित त्वचा क्षेत्र के पैमाने और स्थान से मेल खाता है।

• वर्गीकरण
• पैथोलॉजी की परिभाषा

वर्गीकरण

निर्दिष्ट स्थानीयकरण के शरीर की सतह पर थर्मल क्षति का कोड T20-T25 श्रेणी में है। कई रूपों और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण में विशिष्ट घावों को घाव की सीमा के आधार पर T29-T30 के रूप में कोडित किया जाता है। कोड T31-T32 का उपयोग आमतौर पर प्रतिशत के रूप में मानव शरीर पर त्वचा के घावों की सीमा निर्धारित करने के लिए रूब्रिक्स T20-T29 के अतिरिक्त के रूप में किया जाता है। उदाहरण के लिए, पूरे शरीर की सतह के 70-79% थर्मल बर्न में कोड T31.7 होता है, जो T20-T29 शीर्षक से किसी भी कोड को और अधिक चित्रित कर सकता है।

बर्न सेंटरों में, वैश्विक नोसोलॉजी के ऐसे डेटा निदान और चिकित्सीय उपायों की सीमा के साथ-साथ रोग का निदान निर्धारित करने में भारी सहायता प्रदान करते हैं।

कई वर्षों से, उच्च योग्य विशेषज्ञों ने घाव के किसी भी स्थान और चरण में शरीर की त्वचा के जले हुए घावों वाले रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और उनके प्रबंधन के लिए स्थानीय प्रोटोकॉल को सफलतापूर्वक अभ्यास में लागू किया है।

पैथोलॉजी की परिभाषा

आईसीडी 10 में, गर्म तरल पदार्थ, भाप, लौ या गर्म हवा की तेज धारा के संपर्क में आने से त्वचा में थर्मल जलन होती है। रासायनिक जलन तब होती है जब एसिड और क्षार जैसे आक्रामक रासायनिक समाधान त्वचा के संपर्क में आते हैं। वे कम समय में त्वचा की गहरी परतों में भी ऊतक परिगलन पैदा करने में सक्षम हैं।

जली हुई सतह को त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में फैलाव और क्षति की डिग्री के अनुसार अलग और वर्गीकृत किया जाता है:

• त्वचा क्षेत्र की लालिमा और मोटाई (पहली डिग्री);
• छाले का बनना (ग्रेड 2);
• त्वचा की ऊपरी परतों का परिगलन (ग्रेड 3);
• एपिडर्मिस और डर्मिस का पूर्ण परिगलन (ग्रेड 4);
• घाव जिसमें त्वचा की सभी परतें मर जाती हैं और चमड़े के नीचे के ऊतक नेक्रोटिक प्रक्रिया (ग्रेड 5) में शामिल होते हैं।

आईसीडी 10 में स्थानीय प्रोटोकॉल की सिफारिशों के अनुसार, पैर, बांह, पेट या पीठ के थर्मल बर्न के लिए कोड प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करने पर निर्भर करता है।

प्रभावित क्षेत्र का निर्धारण "नौ के नियम" का उपयोग करके किया जाता है, अर्थात, शरीर का प्रत्येक भाग पूरी सतह के एक निश्चित प्रतिशत से मेल खाता है।

तो सिर और बांह प्रत्येक 9% बनाते हैं, सामने (पेट और छाती), शरीर की पिछली सतह (पीठ) और पैर 18% प्रत्येक, 1% पेरिनेम और जननांगों को आवंटित किया जाता है। विशेषज्ञ हथेली का भी उपयोग कर सकते हैं, जिसका क्षेत्रफल लगभग पूरे मानव शरीर के क्षेत्रफल के लगभग 1% के बराबर है।

उदाहरण के लिए, हाथ, चेहरे या पैर पर थर्मल बर्न, जली हुई सतह का 2% होगा। प्रक्रिया की सीमा स्थापित करते समय, डॉक्टर उन परिस्थितियों को ध्यान में रखते हैं जिनके तहत ऊतक की चोट हुई थी। महत्वपूर्ण पहलू हैं: एजेंट की प्रकृति का निर्धारण, उसके संपर्क का समय, परिवेश का तापमान और कपड़ों के रूप में उत्तेजक कारकों की उपस्थिति।

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धड़ की थर्मल और रासायनिक जलन

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T20-T25 → T21.0

धड़ का थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट डिग्री

धड़ पर पहली डिग्री का थर्मल बर्न

धड़ पर दूसरी डिग्री का थर्मल बर्न

धड़ पर थर्ड डिग्री थर्मल बर्न

धड़ का रासायनिक जला, अनिर्दिष्ट डिग्री

धड़ पर प्रथम श्रेणी की रासायनिक जलन

धड़ पर दूसरी डिग्री की रासायनिक जलन

धड़ पर थर्ड डिग्री रासायनिक जलन

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रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण 10वां संशोधन।

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जलना मानव त्वचा पर काफी सामान्य प्रकार की चोट है, इसलिए रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण दस्तावेज़ के 10वें संशोधन में एक पूरा खंड उनके लिए समर्पित है। इसलिए, आईसीडी 10 के अनुसार, थर्मल बर्न में एक कोड होता है जो प्रभावित त्वचा क्षेत्र के पैमाने और स्थान से मेल खाता है।

वर्गीकरण

थर्मल किसी निर्दिष्ट स्थानीयकरण की शरीर की सतह को होने वाली क्षति का कोड T20-T25 श्रेणी में होता है. कई रूपों और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण में विशिष्ट घावों को घाव की सीमा के आधार पर T29-T30 के रूप में कोडित किया जाता है। कोड T31-T32 का उपयोग आमतौर पर प्रतिशत के रूप में मानव शरीर पर त्वचा के घावों की सीमा निर्धारित करने के लिए रूब्रिक्स T20-T29 के अतिरिक्त के रूप में किया जाता है। उदाहरण के लिए, पूरे शरीर की सतह के 70-79% थर्मल बर्न में कोड T31.7 होता है, जो T20-T29 शीर्षक से किसी भी कोड को और अधिक चित्रित कर सकता है।

बर्न सेंटरों में, वैश्विक नोसोलॉजी के ऐसे डेटा निदान और चिकित्सीय उपायों की सीमा के साथ-साथ रोग का निदान निर्धारित करने में भारी सहायता प्रदान करते हैं।

कई वर्षों से, उच्च योग्य विशेषज्ञों ने घाव के किसी भी स्थान और चरण में शरीर की त्वचा के जले हुए घावों वाले रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और उनके प्रबंधन के लिए स्थानीय प्रोटोकॉल को सफलतापूर्वक अभ्यास में लागू किया है।

पैथोलॉजी की परिभाषा

आईसीडी 10 में, गर्म तरल पदार्थ, भाप, लौ या गर्म हवा की तेज धारा के संपर्क में आने से त्वचा में थर्मल जलन होती है। रासायनिक जलन तब होती है जब एसिड और क्षार जैसे आक्रामक रासायनिक समाधान त्वचा के संपर्क में आते हैं। वे कम समय में त्वचा की गहरी परतों में भी ऊतक परिगलन पैदा करने में सक्षम हैं।

जली हुई सतह को त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में फैलाव और क्षति की डिग्री के अनुसार अलग और वर्गीकृत किया जाता है:

• त्वचा क्षेत्र की लालिमा और मोटाई (पहली डिग्री);
• छाले का बनना (ग्रेड 2);
• त्वचा की ऊपरी परतों का परिगलन (ग्रेड 3);
• एपिडर्मिस और डर्मिस का पूर्ण परिगलन (ग्रेड 4);
• घाव जिसमें त्वचा की सभी परतें मर जाती हैं और चमड़े के नीचे के ऊतक नेक्रोटिक प्रक्रिया (ग्रेड 5) में शामिल होते हैं।

आईसीडी 10 में स्थानीय प्रोटोकॉल की सिफारिशों के अनुसार, पैर, बांह, पेट या पीठ के थर्मल बर्न के लिए कोड प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करने पर निर्भर करता है।

प्रभावित क्षेत्र का निर्धारण "नौ के नियम" का उपयोग करके किया जाता है, अर्थात, शरीर का प्रत्येक भाग पूरी सतह के एक निश्चित प्रतिशत से मेल खाता है।

तो सिर और बांह प्रत्येक 9% बनाते हैं, सामने (पेट और छाती), शरीर की पिछली सतह (पीठ) और पैर 18% प्रत्येक, 1% पेरिनेम और जननांगों को आवंटित किया जाता है। विशेषज्ञ हथेली का भी उपयोग कर सकते हैं, जिसका क्षेत्रफल लगभग पूरे मानव शरीर के क्षेत्रफल के लगभग 1% के बराबर है।

उदाहरण के लिए, हाथ, चेहरे या पैर पर थर्मल बर्न, जली हुई सतह का 2% होगा। प्रक्रिया की सीमा स्थापित करते समय, डॉक्टर उन परिस्थितियों को ध्यान में रखते हैं जिनके तहत ऊतक की चोट हुई थी। महत्वपूर्ण पहलू हैं: एजेंट की प्रकृति का निर्धारण, उसके संपर्क का समय, परिवेश का तापमान और कपड़ों के रूप में उत्तेजक कारकों की उपस्थिति।