- आनुवंशिक रूप से निर्धारित शिथिलता छोटी आंत, ग्लूटेन पेप्टाइड को तोड़ने वाले एंजाइम की कमी से जुड़ा हुआ है। सीलिएक रोग में कुअवशोषण सिंड्रोम विकसित होता है बदलती डिग्रीगंभीरता, झागदार दस्त, पेट फूलना, वजन घटना, शुष्क त्वचा, प्रतिधारण के साथ शारीरिक विकासबच्चे। सीलिएक रोग का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके(ग्लियाडिन, एंडोमिसियम, ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण), छोटी आंत की बायोप्सी। एक बार निदान की पुष्टि हो जाने पर, आजीवन ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करना और आवश्यक पदार्थों की कमी को सुधारना आवश्यक है।

सामान्य जानकारी

बच्चों में सीलिएक रोग आमतौर पर 9 से 18 महीने के बीच दिखाई देने लगता है। बार-बार प्रकट होता है और पेचिश होनासाथ बड़ी राशिवसा और शरीर के वजन में कमी और विकास अवरुद्ध हो जाता है। वयस्कों में, तैनाती नैदानिक ​​लक्षणसीलिएक रोग पिछली गर्भावस्था से शुरू हो सकता है सर्जिकल हस्तक्षेप, संक्रमण। सीलिएक रोग से पीड़ित व्यक्तियों में अक्सर उनींदापन, प्रदर्शन में कमी, अक्सर पेट में गड़गड़ाहट, पेट फूलना और मल अस्थिरता (कब्ज के बाद दस्त) की प्रवृत्ति देखी जाती है। बुजुर्ग मरीजों को हड्डियों और मांसपेशियों में दर्द और दर्द का अनुभव हो सकता है।

मल आम तौर पर बार-बार होता है (दिन में 5 या अधिक बार), तरल, झागदार और बिना पचे भोजन के अवशेष के साथ। लंबे समय तक दस्त के साथ, निर्जलीकरण के लक्षण विकसित होने की संभावना है: सूखापन त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली.

कुअवशोषण सिंड्रोम की प्रगति से शरीर के आंतरिक होमियोस्टैसिस के गंभीर विकारों का विकास होता है।

सीलिएक रोग का उपचार

सीलिएक रोग के उपचार का लक्ष्य आंतों के कार्य को बहाल करना, शरीर के वजन को सामान्य करना और आवश्यक पदार्थों की कमी को ठीक करना है।

रोगजनक उपचार में ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करना शामिल है, यानी हानिकारक कारक की कार्रवाई से सीधे बचना। जीवन भर ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करना आवश्यक है। अक्सर (85% मामलों में) इस उपाय से लक्षण कम हो जाते हैं और रिकवरी हो जाती है सामान्य गतिविधियांआंतें. एक नियम के रूप में, अंतिम पुनर्प्राप्ति 3-6 महीने से पहले नहीं होती है, इसलिए सामग्री को समायोजित करें शरीर के लिए आवश्यकपुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पदार्थों की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो पैरेंट्रल पोषण, आयरन और फोलिक एसिड की खुराक का सेवन निर्धारित करें। खारा समाधान, कैल्शियम, विटामिन।

जिन रोगियों पर आहार का सकारात्मक प्रभाव नहीं दिखता, उन्हें सूजन-रोधी चिकित्सा के रूप में 6-8 सप्ताह के लिए हार्मोनल दवाएं (प्रेडनिसोलोन) दी जाती हैं।

तीन महीने के लिए आहार से ग्लूटेन को बाहर करने पर सकारात्मक गतिशीलता की कमी यह संकेत दे सकती है कि आहार का पूरी तरह से पालन नहीं किया जा रहा है, उल्लंघन के साथ, या वहाँ हैं सहवर्ती बीमारियाँ(डिसैकेराइडेज़ की कमी, एडिसन रोग, छोटी आंत का लिंफोमा, अल्सरेटिव जेनाइटिस, जिआर्डियासिस, आहार में खनिजों की कमी: आयरन, कैल्शियम, मैग्नीशियम)।

ऐसे मामलों में, अतिरिक्त निदान उपायइन स्थितियों की पहचान करने के लिए. सबको बाहर करके संभावित कारणयदि कोई सुधार नहीं होता है, तो हार्मोनल थेरेपी निर्धारित की जाती है। प्रेडनिसोलोन के तीन महीने के कोर्स के बाद, छोटी आंत की बायोप्सी की जाती है।

ग्लूटन मुक्त भोजन

ग्लूटेन निम्नलिखित उत्पादों में पाया जाता है: ब्रेड और गेहूं, जई, जौ और राई के आटे से बना कोई भी उत्पाद, पास्ता, सूजी। छोटी सांद्रता में, ग्लूटेन सॉसेज और फ्रैंकफर्टर्स, मांस आदि में पाया जा सकता है डिब्बाबंद मछली, चॉकलेट, आइसक्रीम, मेयोनेज़ और केचप, विभिन्न सॉस, इंस्टेंट कॉफी और कोको पाउडर, सोया उत्पाद, इंस्टेंट सूप, बुउलॉन क्यूब्स, माल्ट अर्क युक्त उत्पाद। जहां तक ​​पेय पदार्थों की बात है, तो आपको बीयर, क्वास और वोदका से बचना चाहिए।

सीलिएक रोग से पीड़ित लोगों को अक्सर संपूर्ण दूध का सेवन सीमित करना चाहिए क्योंकि वे लैक्टोज (दूध शर्करा) असहिष्णु हो सकते हैं। वर्तमान में, विशेष आहार ग्लूटेन-मुक्त उत्पाद (क्रॉस आउट स्पाइक से चिह्नित) बिक्री के लिए उपलब्ध हैं।

सीलिएक रोग की रोकथाम

प्राथमिक विशिष्ट रोकथामसीलिएक रोग मौजूद नहीं है. नैदानिक ​​लक्षणों के विकास की माध्यमिक रोकथाम ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करना है। यदि आपके निकटतम रिश्तेदारों को सीलिएक रोग है, तो विशिष्ट एंटीबॉडी की पहचान करने के लिए समय-समय पर जांच कराने की सलाह दी जाती है।

सीलिएक रोग से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में भ्रूण में हृदय दोष विकसित होने का खतरा होता है। ऐसी महिलाओं में गर्भावस्था प्रबंधन किया जाना चाहिए ध्यान बढ़ा.

पूर्वानुमान और नैदानिक ​​परीक्षण

ग्लूटेन के प्रति उपकला कोशिकाओं की संवेदनशीलता को ठीक करना वर्तमान में संभव नहीं है, इसलिए सीलिएक रोग के रोगियों को जीवन भर ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करना चाहिए। इसका सावधानीपूर्वक पालन करने से जीवन की गुणवत्ता और लंबाई बनी रहती है। यदि आहार का पालन नहीं किया जाता है, तो जीवित रहने की दर में तेजी से गिरावट आती है; ग्लूटेन-मुक्त आहार का उल्लंघन करने वाले सीलिएक रोग वाले रोगियों में मृत्यु 10-30% होती है, जबकि आहार के सख्त पालन के साथ यह आंकड़ा एक प्रतिशत से अधिक नहीं होता है।

सीलिएक रोग से पीड़ित सभी व्यक्तियों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत होना चाहिए और वार्षिक जांच करानी चाहिए। उन रोगियों के लिए जो आहार से ग्लूटेन को हटाने पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, वर्ष में दो बार नैदानिक ​​​​अवलोकन का संकेत दिया जाता है। यदि यह रोग छोटी आंत के लिंफोमा की घटना से जटिल हो तो रोग का निदान काफी खराब हो जाता है।

सीलिएक रोग। शुरू करना।

...युवा माँ चिंतित है। उसके बच्चे का विकास उसके जीवन के पहले महीनों में बहुत अच्छी तरह से हुआ, लेकिन अब ऐसा लगता है कि वह बीमार हो गया है - वह बेचैन, मूडी हो गया है और उसका पेट सूज गया है। एक बच्चे का मल विशेष रूप से डरावना होता है। यह किसी तरह असामान्य है - बहुत हल्का, ढीला, झागदार। क्या यह सचमुच साधारण सूजी दलिया से है? या क्या दलिया दूध का मिश्रण खराब गुणवत्ता का निकला?

ऐसे मामलों में, बेहतर होगा कि अनुमान में न खोएं और यह आशा न करें कि "यह अपने आप दूर हो जाएगा।" एक बात तो ये है आंत्र विकार"समान नहीं" मल के साथ है, जो अलार्म बजाने का पर्याप्त कारण है: सबसे अधिक संभावना है कि आपके बच्चे के पास है सीलिएक रोग या जो कुछ भी वे उसे बुलाते हैं सीलिएक एंटरोपैथी(ग्लूटेनेंटेरोपैथी), गाइ-हेर्टर-ह्यूबनेर रोग, आंतों का शिशु रोग।

इन जटिल और अस्पष्ट नामों के पीछे क्या है? बच्चे के लिए कितनी खतरनाक है ये बीमारी? क्या केवल बच्चे ही बीमार पड़ते हैं या सभी उम्र के लोग सीलिएक रोग से पीड़ित होते हैं?

सीलिएक रोग: "डोज़ियर" जानना

दुनिया को इस बीमारी के बारे में 1888 में पता चला, जब लंदन बार्थोलोम्यू हॉस्पिटल के डॉक्टर सैमुअल गाइ ने इसका वर्णन किया क्लासिक लक्षणबच्चों में... तब से कई साल बीत चुके हैं। इस समय के दौरान, विशेषज्ञों ने सीलिएक एंटरोपैथी पर एक ठोस "डोजियर" संकलित किया है, हालांकि कई सवालों के जवाब अभी तक नहीं दिए गए हैं।

इसलिए, सीलिएक रोग क्या है? यह जीर्ण रोग के कारण वंशानुगत कारक . कुछ खाद्य पदार्थों द्वारा छोटी आंत के विल्ली को नुकसान के कारण पाचन विकारों में व्यक्त किया गया. ऐसे उत्पाद शामिल हैं अनाज, अर्थात् गेहूं, राई, जई और जौ। उनमें एक निश्चित समूह के प्रोटीन होते हैं: ग्लूटेन (ग्लूटेन) और संबंधित होर्डिन, एवेनिन और अन्य। दरअसल, ये छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे अवशोषण (अवशोषण) बाधित होता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र. अनाज के प्रोटीन अंश वाले खाद्य उत्पादों के मेनू से बहिष्कार से रिकवरी होती है पाचन क्रिया. लेकिन जैसे ही ग्लूटेन और उसके "रिश्तेदार" फिर से आंतों में प्रवेश करते हैं, सब कुछ फिर से शुरू हो जाता है...

ऐसा क्यों होता है यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। मौजूद "एंजाइम दोष" परिकल्पना, अर्थात्, ग्लियाडिनामिनोपेप्टिडेज़ और कुछ अन्य पदार्थों की अपर्याप्तता या पूर्ण अनुपस्थिति जो अनाज प्रोटीन के टूटने में शामिल हैं। ऐसा माना जाता है कि इम्यूनोलॉजिकल घटक, यानी ग्लूटेन की प्रतिक्रिया, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है सुरक्षात्मक बलह्यूमरल और सेलुलर स्तर पर शरीर, सीधे छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में होता है।

हालाँकि, इन विकारों और आटा उत्पादों के बीच सीधा संबंध 1951 में डच बाल रोग विशेषज्ञ विलेम डिके द्वारा स्थापित किया गया था। एक साल बाद, रोगियों के इलाज के लिए पहली बार ग्लूटेन-मुक्त आहार का उपयोग किया गया। रूस में, सीलिएक रोग ने पिछली शताब्दी के 90 के दशक में विशेषज्ञों को गंभीरता से दिलचस्पी दिखाई। तब से, हमारे देश में इस बात पर बहस चल रही है कि यह वास्तव में क्या है - एक सिंड्रोम या एक माध्यमिक बीमारी। रूसी संघ के कुछ क्षेत्रों में, इसे पूरी तरह से नजरअंदाज कर दिया जाता है और चिकित्सा संस्थानों में ऐसा निदान नहीं किया जाता है। लेकिन उसकी क्लिनिकल तस्वीर स्पष्ट है.

ग्लूटेन का आक्रमण - स्वास्थ्य खराब होना

आमतौर पर, सीलिएक रोग बच्चे के जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान ही प्रकट होता है।. ऐसा अक्सर 4-8 महीने की उम्र में होता है, जब माताएं अपने बच्चों को सूजी दलिया, दूध का फार्मूला खिलाने और कुकीज़ देने का फैसला करती हैं। यदि किसी कारण से आहार में ग्लूटेन युक्त उत्पादों की शुरूआत में देरी हो जाती है तो ग्लूटेन असहिष्णुता बाद में भी प्रकट हो सकती है।

सार्वभौमिक सीलिएक एंटरोपैथी के लक्षणअस्तित्व में नहीं है अर्थात् उनकी अभिव्यक्ति भिन्न-भिन्न है। दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों में देखी जाने वाली नैदानिक ​​तस्वीर को क्लासिक कहा जा सकता है। यह इस प्रकार है:

• पेट की परिधि में वृद्धि;
• कम हुई भूख;
• जीर्ण दस्त;
• उल्टी;
• व्यवहार संबंधी विकार (बच्चा चिड़चिड़ा है या, इसके विपरीत, उदासीन है);
• विकास में रुकावट और/या शारीरिक विकास में रुकावट;
• चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना या पूर्ण अनुपस्थिति।

का विशेष उल्लेख किया जाना चाहिए सीलिएक रोग के साथ मल. सभी प्रकार से यह असामान्य है: प्रचुर, तरल, स्पष्ट रूप से पीला या "बहुरंगी", पेस्टी स्थिरता, झाग. उसके माता-पिता उसका अधिक रंगीन वर्णन करते हुए कहते हैं कि वह वैसा ही है बैंगन मछली के अंडे, कभी-कभी बढ़ते आटे या साबुन के झाग जैसा दिखता है। बहुतायत की मात्रा का अंदाजा इस बात से लगाया जा सकता है कि बर्तन तुरंत भर जाता है। अक्सर मल में पाया जाता है अपाच्य भोजन रह जाता है, जो इसे उल्टी जैसा बनाता है। कुछ युवा रोगियों में, इसकी स्थिरता "अप्रत्याशित" होती है, यह गूदेदार, तरल या यहाँ तक कि गठित भी होती है। लेकिन सभी मामलों में इसकी अत्यधिक प्रचुरता नोट की जाती है।

कुछ मामलों में, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। यह तभी संभव है जब दो साल से अधिक उम्र के बच्चों में इस बीमारी का पता चल जाए। सीलिएक रोग के इन रूपों को एटिपिकल कहा जाता है। "क्लासिक" ग्लूटेनएंटेरोपैथी से अंतर यह है कि गैर-आंतों के लक्षण प्रबल होते हैं। उदाहरण के लिए, एक समझ से बाहर विकास मंदता या एनीमिया जो बिना किसी स्पष्ट कारण के उत्पन्न हुआ है। रोगियों में, दांतों का इनेमल प्रभावित हो सकता है।

सटीक निदान का महत्व

दुर्भाग्य से, सीलिएक रोगअक्सर देर से पता चलता है. और यह निदान में आसानी के बावजूद है। आख़िरकार, बीमारी के बारे में बहुत कुछ कहा जाता है: इतिहास का संचयी डेटा, रोगी की विशिष्ट उपस्थिति और उसकी स्थिति में सुधार/बिगड़ना, इस पर निर्भर करता है कि वह ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करता है या इससे विचलित होता है।

यदि ग्लूटेन असहिष्णुता का तुरंत निदान नहीं किया जाता है और तदनुसार उपचार देर से शुरू किया जाता है, तो यह जटिलताओं के विकास की ओर ले जाता है. वे पोषक तत्वों के खराब अवशोषण से भी जुड़े हैं। यह एनीमिया, विटामिन और है प्रोटीन की कमी, वसा, कैल्शियम और आयरन जैसे सूक्ष्म तत्वों आदि के अवशोषण में समस्या।

इसलिए उच्च स्तर की संभावना के साथ प्रारंभिक निदान किया जा सकता है। इसे स्पष्ट करने के लिए, रोगियों को निर्धारित किया गया है:

• रक्त रसायन;
• एक्स-रे परीक्षा (ऑस्टियोपोरोसिस, आंतों की डिस्केनेसिया और आंतों के लूप में क्षैतिज स्तर की उपस्थिति का पता लगाती है);
• स्कैटोलॉजिकल परीक्षा (की उपस्थिति दर्शाती है वसायुक्त अम्लऔर बड़ी मात्रा में धोया गया)।

ऐसा होता है कि सीलिएक रोग को गलती से समझ लिया जाता है आंतों का रूपसिस्टिक फाइब्रोसिस, डिसैकराइडेज़ की कमी, विसंगतियाँ जठरांत्र पथ. यह पता लगाने के लिए कि रोगी वास्तव में किस बीमारी से पीड़ित है, उसे एक विभेदक निदान दिया जाता है, जिससे उन बीमारियों को बाहर करना संभव हो जाता है जो लक्षणों से मेल नहीं खाते हैं।

आप ठीक नहीं हो सकते, लेकिन आप साथ रह सकते हैं

सीलिएक रोग का कोई इलाज नहीं है। यह जीवन का एक तरीका बन जाता है. लेकिन यदि आप लगातार विशेष ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करते हैं तो आप इसके अप्रिय लक्षणों और जटिलताओं से बच सकते हैं। आहार चिकित्सा इस बीमारी के साथ अच्छी तरह से जीने का एकमात्र तरीका है.

अपने आहार से ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। उपर्युक्त गेहूं, राई, जई और जौ के अलावा, ये सॉसेज, सॉसेज और सॉसेज हैं जिनमें आटा हो सकता है। निषिद्ध मेयोनेज़, सॉस, डिब्बाबंद भोजन, आयातित चीज़, केचप, कुछ दही. कुछ प्रकार की चॉकलेट, कारमेल, भरी हुई कैंडी पर प्रतिबंध है। मक्कई के भुने हुए फुले(माल्ट शामिल है) और इंस्टेंट कॉफ़ी। ऐसे किसी भी उत्पाद का सेवन कभी नहीं करना चाहिए जिसमें प्रति 100 ग्राम में 1 मिलीग्राम से अधिक ग्लूटेन हो।

चावल और मक्के के आटे और आलू स्टार्च से बने उत्पादों की अनुमति है। आप चावल, मक्का, बाजरा आदि खा सकते हैं अनाज का दलिया. सब्जियों, फलों, जामुन, सोयाबीन और सभी पशु उत्पादों तक सीमित नहीं है। उपचार की शुरुआत में दूध को बाहर रखा जाता है या सीमित कर दिया जाता है। अन्य उत्पादों का उपभोग सहनशील के रूप में किया जाता है।

सख्त आहार 2-6 महीने के बाद परिणाम देता है। सीलिएक रोग के साथ "नाजुक शांति" केवल एक चीज से बाधित हो सकती है - एक विनियमित आहार से स्वैच्छिक या अनैच्छिक विचलन। इस मामले में, रोगी को कई महीनों तक पीछे रहना पड़ता है और ग्लूटेनएंटेरोपैथी के लक्षणों की पुनरावृत्ति का सामना करना पड़ता है।

ड्रग थेरेपी भी की जाती है। मरीज़ विटामिन कॉम्प्लेक्स और कुछ पाचन एंजाइम लेते हैं। में गंभीर मामलेंउन्हें प्रेडनिसोलोन निर्धारित है। गंभीर पोषण संबंधी विकार के मामले में, प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है: अमीनो एसिड, वसा मिश्रण और ग्लूकोज को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि सीलिएक रोग से पीड़ित रोगी का अन्य बीमारियों का इलाज चल रहा हो तो उसे ऐसी गोलियां और गोलियाँ नहीं लेनी चाहिए जिनके छिलके में ग्लूटेन होता है।

सीलिएक रोग की एक अन्य समस्या आंतों की डिस्बिओसिस है। यदि इसकी अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट होती हैं, तो रोगियों की संरचना को समायोजित किया जाता है। माइक्रोफ़्लोरा.

3+ नापसंद

सीलिएक रोग, या सीलिएक रोग, एक ऐसी बीमारी है जो ग्लूटेन के प्रति असहिष्णुता की विशेषता है, एक प्रोटीन जो ब्रेड, कुकीज़ और गेहूं, जई या राई से बने अन्य उत्पादों में पाया जाता है। जब रोगियों में ग्लूटेन का सेवन किया जाता है, तो यह छोटी आंत में होता है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, आंतों के विली को नुकसान पहुंचाता है। इससे पोषक तत्वों का कुअवशोषण और गंभीर विटामिन और खनिज की कमी हो जाती है।

सीलिएक रोग के कारण पेट में दर्द, दस्त और गंभीर विटामिन की कमी हो जाती है जिससे मस्तिष्क संबंधी समस्याएं हो जाती हैं। परिधीय तंत्रिकाएं, हड्डियाँ, यकृत और अन्य अंग।

डॉक्टर सोचते थे कि सीलिएक रोग एक बीमारी है बचपन, लेकिन अब यह स्थापित हो गया है कि यह बीमारी वयस्कों, विशेषकर वृद्ध लोगों को भी प्रभावित करती है। इसके अलावा, बुढ़ापे में इस विकृति में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

सीलिएक रोग के कारण

ग्लूटेन के प्रति शरीर की असामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। यह प्रतिक्रिया आंतों की आंतरिक सतह पर सूक्ष्म विली को नुकसान पहुंचाने के लिए जानी जाती है, जो पोषक तत्वों के अवशोषण के लिए जिम्मेदार हैं। परिणामस्वरूप, भोजन से प्रोटीन, विटामिन और खनिज रक्त में अवशोषित होने के बजाय मल के माध्यम से निकल जाते हैं।
वैज्ञानिकों ने पाया है कि सीलिएक रोग विरासत में मिल सकता है। कम से कम मजबूत पारिवारिक इतिहास वाले लोगों के पास तो है भारी जोखिमसीलिएक रोग। ऐसे कई आनुवंशिक उत्परिवर्तन हैं जो सीलिएक रोग से जुड़े हैं, लेकिन दोषपूर्ण जीन होने का मतलब यह नहीं है कि किसी व्यक्ति को यह बीमारी होगी। अन्य भी हैं अज्ञात कारक, रोग के विकास को प्रभावित कर रहा है।

सीलिएक रोग के जोखिम कारक

सीलिएक रोग किसी को भी हो सकता है, लेकिन अधिकतर लोग निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित होते हैं:

• डाउन सिंड्रोम
• मधुमेह 1 प्रकार
• स्वप्रतिरक्षी घाव थाइरॉयड ग्रंथि
• सूक्ष्म बृहदांत्रशोथ (एमसी)

सीलिएक रोग के लक्षण

कोई सीलिएक रोग नहीं है विशिष्ट संकेत, इसलिए इसे अक्सर अन्य बीमारियों जैसे चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, क्रोहन रोग, पेट के अल्सर, के साथ भ्रमित किया जाता है। कृमि संक्रमणऔर आदि।

अधिकांश मरीज़ निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करते हैं:

• लगातार दस्त
• पेट में दर्द
• सूजन
• बार-बार मल आना, दिन में 5-7 बार तक (पॉलीफ़ेस)

यह रोग अन्य, कम स्पष्ट लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है:

• चिड़चिड़ापन
• अवसाद
• पेट की परेशानी
• जोड़ों का दर्द
• मांसपेशियों की ऐंठन
• त्वचा के लाल चकत्ते
• मुंह के छालें
• दांतों में सड़न
• ऑस्टियोपोरोसिस
• हाथों और पैरों में झुनझुनी
• वजन घटना
• सामान्य कमज़ोरी
• बच्चों में धीमी वृद्धि

ये संकेत विभिन्न पोषक तत्वों की कमी का संकेत देते हैं, जो है मुख्य विशेषतासीलिएक रोग। ये लक्षण कई अन्य बीमारियों में भी देखे जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, हाथ-पैरों में झुनझुनी किसी भी मूल की न्यूरोपैथी का संकेत हो सकती है।

ग्लूटेन असहिष्णुता से जुड़ी एक अन्य बीमारी डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस है। यह त्वचा पर कई खुजलीदार फुंसियों के रूप में प्रकट होता है। डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस भी छोटी आंत में परिवर्तन का कारण बनता है, लेकिन यह गंभीर आंतों के लक्षण पैदा नहीं कर सकता है। इस बीमारी का इलाज ग्लूटेन-मुक्त आहार और सूजनरोधी दवाओं से किया जाता है।

में हाल ही मेंमेडिकल प्रेस में अल्जाइमर रोग और सीलिएक रोग को जोड़ने वाली रिपोर्टें आई हैं.

बच्चों पर विशेष ध्यान देना चाहिए। यदि बच्चा पीला है, चिड़चिड़ा है, या उसका विकास ठीक से नहीं हो रहा है, तो आपको अपने बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए बड़ा पेटऔर भारी, दुर्गंधयुक्त मल। ऐसी अन्य बीमारियाँ हैं जो इन लक्षणों का कारण बनती हैं, लेकिन इस बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।

सीलिएक रोग का निदान

विश्लेषण और नैदानिक ​​प्रक्रियाएँसीलिएक रोग को परिभाषित करने के लिए निम्नलिखित को शामिल करें:

1. रक्त परीक्षण. रक्त में पाया जा सकता है बढ़ा हुआ स्तरसीलिएक रोग की विशेषता वाले कुछ एंटीबॉडी। रक्त परीक्षण एनीमिया और विटामिन और पोषक तत्वों की कमी के अन्य लक्षण भी दिखाते हैं।

2. छोटी आंत की बायोप्सी. अन्नप्रणाली के माध्यम से डाले गए एंडोस्कोप का उपयोग करके, डॉक्टर छोटी आंत से ऊतक का एक छोटा सा नमूना लेगा। माइक्रोस्कोप के तहत ऊतक की जांच करने से विलस क्षति की पुष्टि करने में मदद मिलेगी।

3. छोटी आंत की कैप्सूल एंडोस्कोपी. ऐसा करने के लिए मरीज को ट्यूब निगलने की जरूरत नहीं है। एक वीडियो कैमरे के साथ छोटे कैप्सूल होते हैं जो रोगी को "खाने" के लिए दिए जाते हैं। कैमरा आंतों की तस्वीरों की एक पूर्व निर्धारित श्रृंखला लेता है और फिर स्वाभाविक रूप से बाहर आ जाता है।

कुछ मरीज़ डॉक्टर के पास जाने से पहले स्वयं ग्लूटेन-मुक्त आहार लेते हैं। इससे उनकी हालत में सुधार होता है, लेकिन डॉक्टर नहीं मानेंगे आवश्यक परिणामविश्लेषणों में. सबसे पहले आपको डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है, और फिर अपना आहार बदलें।

सीलिएक रोग का उपचार

सीलिएक एंटरोपैथी का कोई इलाज नहीं है, लेकिन रोग के लक्षणों को प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है। मुख्य बात जो आपको करने की ज़रूरत है वह है अपना आहार बदलना।उन सभी उत्पादों से बचना बहुत महत्वपूर्ण है जिनमें अनाज (गेहूं, जई, राई, जौ, आदि) शामिल हैं। इन सभी को सही ढंग से व्यवस्थित करने के लिए, आपको एक पेशेवर पोषण विशेषज्ञ की मदद की आवश्यकता हो सकती है।

निम्नलिखित खाद्य पदार्थों से तब तक बचना चाहिए जब तक उन पर ग्लूटेन-मुक्त का लेबल न लगाया गया हो:

• रोटी
• कुकी
• केक
• गुच्छे
• बियर
• कैंडी
• सॉस और केचप
• मांस के टुकड़े, जिनमें मांस के टुकड़े भी शामिल हैं
• कटलेट, ब्रेडेड मीटबॉल
• तुरंत सूप
• व्हिस्की, अनाज के साथ स्पिरिट
• अनाज के साथ अन्य व्यंजन

सीलिएक रोग के रोगी इसका उपयोग कर सकते हैं निम्नलिखित उत्पादजिसमें सिद्धांत रूप से ग्लूटेन नहीं होता है:

• अनाज
• मक्का, मक्के की रोटी
• चावल अनाज
• सोया सेम
• फलियाँ
• आलू
• टैपिओका
• मांस, मछली और मुर्गी
• फल
• सब्ज़ियाँ
• वाइन, कॉन्यैक, साइडर
• अन्य उत्पाद जिनमें अनाज का नामोनिशान तक नहीं है

जिस क्षण से रोगी ग्लूटेन छोड़ देगा, आंतों में सूजन धीरे-धीरे कम होने लगेगी। इसमें आमतौर पर कई सप्ताह लग जाते हैं. इसके बाद मरीज बेहतर महसूस करेगा। आंतों के विल्ली की पूर्ण रिकवरी और बहाली में कई महीनों से लेकर दो से तीन साल तक का समय लग सकता है। बच्चे वयस्कों की तुलना में जल्दी ठीक हो जाते हैं।

यदि गलती से ग्लूटेन का सेवन कर लिया जाए तो रोगी को पेट दर्द और दस्त का अनुभव हो सकता है। कुछ लोगों को तुरंत कोई लक्षण महसूस नहीं होता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि बीमारी दूर हो गई है और आप सब कुछ खा सकते हैं। यहां तक ​​कि भोजन में ग्लूटेन के अंश भी रोगी की आंतों को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

यदि रोगी को विटामिन और खनिजों की गंभीर कमी है, तो इसे लेना आवश्यक है मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स. इन दवाओं को मुख्य रूप से ऐसे पदार्थों की आपूर्ति को फिर से भरना चाहिए:

• कैल्शियम
• लोहा
• विटामिन बी 12
• विटामिन सूरज
• विटामिन K
• विटामिन डी

सीलिएक रोग के रोगियों के लिए विटामिन की तैयारी गोलियों के रूप में निर्धारित की जा सकती है, लेकिन कुछ मामलों में डॉक्टर शरीर को जल्दी से संतृप्त करने के लिए इंजेक्शन के रूप पर जोर दे सकते हैं।

प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन (मेटीप्रेड) जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग आंतों में सूजन को कम करने के लिए किया जाता है। ग्लूटेन-मुक्त आहार प्रभावी होने तक स्टेरॉयड रोगी को सामान्य महसूस कराता रहेगा।

सीलिएक रोग की जटिलताएँ

उपचार के बिना, सीलिएक रोग जटिलताएँ पैदा कर सकता है:

1. पोषक तत्वों की कमी, व्यावहारिक रूप से कुपोषण, शरीर के लिए सभी विनाशकारी परिणामों के साथ (एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, शक्ति की हानि, कमजोर प्रतिरक्षा, न्यूरोपैथी)।

2. लैक्टोज असहिष्णुता का विकास। सीलिएक रोग से पीड़ित कुछ रोगियों में दूध शर्करा लैक्टोज के प्रति असहिष्णुता विकसित हो जाती है। यह पदार्थ कई रोजमर्रा के उत्पादों में पाया जाता है। एक बार जब आपकी आंतें ठीक हो जाती हैं, तो लैक्टोज असहिष्णुता बनी रह सकती है।

3. कैंसर. सीलिएक रोग से पीड़ित लोगों में कोलोरेक्टल कैंसर और लिंफोमा सहित कुछ प्रकार के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

4. तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ। सीलिएक रोग विभिन्न घावों से जुड़ा हुआ है तंत्रिका तंत्र, दौरे और परिधीय न्यूरोपैथी सहित।

सीलिएक एंटरोपैथी (जीई) की समस्या वर्तमान में विशेष रूप से प्रासंगिक होती जा रही है, इसकी व्यापकता पर आधुनिक आंकड़ों को देखते हुए। कई बाल रोग विशेषज्ञ आश्वस्त हैं कि जीई जीवन के पहले वर्षों में बच्चों की एक दुर्लभ बीमारी है, जिसमें कुअवशोषण सिंड्रोम की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

आधुनिक महामारी विज्ञान के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि जनसंख्या में जीई की घटना 1% तक पहुँच जाती है। यह GE को जठरांत्र संबंधी मार्ग की सबसे आम आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारियों में से एक बनाता है। चिकत्सीय संकेतजीई की विशेषता महत्वपूर्ण विविधता है, जो इसे कठिन बनाती है समय पर निदान. जीई के अतिरिक्त आंतों के लक्षणों पर अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है। इनमें विभिन्न कमी की स्थितियाँ (आयरन की कमी से एनीमिया, चिकित्सा के प्रति दुर्दम्य, ऑस्टियोपोरोसिस), त्वचा की अभिव्यक्तियाँ (चीलाइटिस, जिल्द की सूजन), और बिगड़ा हुआ शारीरिक और यौन विकास शामिल हैं। इस विकृति वाले बच्चों की कई विशेषज्ञों द्वारा लंबे समय तक निगरानी की जाती है, बार-बार जांच की जाती है और प्राप्त किया जाता है दवाई से उपचारबिना किसी महत्वपूर्ण प्रभाव के, जो उनके जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और रोग का पूर्वानुमान खराब कर देता है।

जीई (सीलिएक रोग) एक पुरानी आनुवंशिक रूप से निर्धारित ऑटोइम्यून टी-सेल-मध्यस्थ एंटरोपैथी है जो कुछ अनाज के विशिष्ट एंडोस्पर्म प्रोटीन के प्रति लगातार असहिष्णुता की विशेषता है। अनाज की फसलेंछोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली के अतिपुनर्योजी शोष और संबंधित कुअवशोषण सिंड्रोम के विकास के साथ।

एचई के रोगियों के लिए "विषाक्त" प्रोलामिन (ग्लूटामाइन और प्रोलाइन से भरपूर अल्कोहल में घुलनशील प्रोटीन) हैं, अर्थात्: गेहूं ग्लियाडिन, राई सेकेलिन और जौ होर्डेनिन। इस समूह में ओट एवेनिन प्रोटीन की सदस्यता पर हाल ही में चर्चा की गई है, लेकिन व्यावहारिक गतिविधियाँफिलहाल इसे "विषाक्त" के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। में चिकित्सा साहित्यसंक्षिप्तता के लिए, जीई के रोगियों के लिए खतरनाक सभी अनाज प्रोटीन को "ग्लूटेन" कहा जाता है। जीई के विकास के लिए ट्रिगर कारक ग्लूटेन की खपत और एक आनुवंशिक प्रवृत्ति (रोगियों में निदान किए गए HLA-DQ2 या DQ8 हैप्लोटाइप) की उपस्थिति है।

सीलिएक एंटरोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर

जीई के विशिष्ट लक्षण - पेट में दर्द, उल्टी, भूख न लगना, अत्यधिक दुर्गंधयुक्त मल, दस्त, पेट फूलना, शारीरिक विकास में देरी - कम उम्र में अधिक आम हैं, जो आहार में अनाज उत्पादों की शुरूआत के 1.5-2 महीने बाद विकसित होते हैं। , संभवतः किसी संक्रामक रोग के बाद। इसके अलावा मल त्याग की बढ़ी हुई आवृत्ति, पॉलीफेकल पदार्थ, स्टीटोरिया, शरीर के वजन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट की परिधि में वृद्धि, कुपोषण के लक्षण (शरीर के वजन में कमी, चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना) में कमी आई है। मांसपेशी टोन, पहले से अर्जित कौशल और क्षमताओं का नुकसान, हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा।

नवीनतम ईएसपीजीएचएएन (यूरोपियन सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी एंड न्यूट्रिशन) की सिफारिशों के अनुसार, जिन बच्चों और किशोरों में निम्नलिखित स्थितियां या लक्षण हैं, उन्हें जीई की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए: पुरानी या आवर्ती दस्त, मतली या उल्टी, पुरानी दर्द सिंड्रोम, खिंचाव का एहसास, पुराना कब्ज, विकासात्मक देरी, वजन घटना, विकास मंदता, यौन विकास में देरी, एमेनोरिया, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया उपचार के लिए प्रतिरोधी, सहज फ्रैक्चर (ऑस्टियोपीनिया/ऑस्टियोपोरोसिस), बार-बार होना कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, जिल्द की सूजन हर्पेटिफ़ॉर्मिस, यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि, सिंड्रोम अत्यंत थकावट. ऐसे मामलों में जीई का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है, और ग्लूटेन-मुक्त आहार का समय पर प्रशासन बहुत जल्दी नैदानिक ​​​​लक्षणों से राहत देता है और बच्चे के शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास की दर को सामान्य करता है।

एक बच्चे में इनमें से एक या अधिक लक्षणों का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य सीरोलॉजिकल परीक्षा (एंटीबॉडी की एकाग्रता का निर्धारण) की आवश्यकता होती है आईजीए वर्गऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज के लिए) बाह्य रोगी के आधार पर। वर्तमान में इस प्रयोगसभी में उपलब्ध नहीं है चिकित्सा संस्थान. यदि ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज के प्रति एंटीबॉडी के बढ़े हुए स्तर का पता चलता है, तो बच्चे को अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा जाता है, जिसमें ग्रहणी की अधिक विस्तृत जांच और एंडोस्कोपिक जांच के लिए सीलिएक रोग के लक्षित निदान के लिए उपकरण होते हैं। सूखेपनहिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए बायोप्सी लेने के साथ (आवश्यक!) यह याद रखना चाहिए कि संदिग्ध जीई वाले बच्चे की जांच, सीरोलॉजिकल और मॉर्फोलॉजिकल दोनों, सामान्य आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सख्ती से की जानी चाहिए!

निदान

GE का निदान निम्न के आधार पर किया जाता है:

• विशेषता नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर चिकित्सा इतिहास डेटा;
• सकारात्मक नतीजेसीरोलॉजिकल परीक्षा;
• प्राथमिक क्षति के आकलन के आधार पर हिस्टोलॉजिकल निदान (इंटरपीथेलियल टी-लिम्फोसाइट्स (आईईएल) की बढ़ी हुई संख्या), संरचनात्मक परिवर्तन(विली और क्रिप्ट हाइपरप्लासिया का छोटा होना)।

वाद्य अनुसंधान विधियाँ

मरीजों को ग्रहणी के बाहर के हिस्सों और जेजुनम ​​​​के शुरुआती हिस्सों की बायोप्सी के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोइंटेस्टीनोस्कोपी से गुजरना पड़ता है। जीई के एंडोस्कोपिक लक्षण: सीलिएक रोग के कोई पैथो-ग्नोमोनिक एंडोस्कोपिक लक्षण नहीं हैं। निम्नलिखित का वर्णन किया गया है सामान्य संकेत: छोटी आंत ("पाइप" के रूप में आंत) में सिलवटों की अनुपस्थिति और सिलवटों की अनुप्रस्थ धारियां।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ

सीलिएक एंटरोपैथी की हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं

सक्रिय अवधि में, GE मनाया जाता है फैला हुआ परिवर्तनछोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली, जिसे "एट्रोफिक एंटरोपैथी" के रूप में नामित किया गया है, जिसमें विली पूरी तरह से गायब होने तक छोटा हो जाता है, साथ ही साथ क्रिप्ट की गहराई में वृद्धि और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी होती है। . गहरी तहखानों की उपस्थिति और बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि, जो जनन क्षेत्र के हाइपरप्लासिया का संकेत देती है, "हाइपररेजेनरेटिव शोष" के निदान के आधार के रूप में काम करती है। इंटरपीथेलियल लिम्फोसाइटिक घुसपैठ और छोटी आंत के म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया की लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ विशेषता है, जो एक चल रही प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देती है जो विलस एंटरोसाइट्स को नुकसान पहुंचाती है।

सीलिएक एंटरोपैथी के निदान के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण

संदिग्ध जीई वाले बच्चों को निदान की पुष्टि के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण से गुजरना चाहिए। रक्त में एंटीग्लियाडिन (एजीए), एंटीएंडोमिसियल (एईएमए) एंटीबॉडी, साथ ही ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज़ (एंटी-टीटीजी) के एंटीबॉडी का पता लगाना संभव है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं में एंटीबॉडी का निर्धारण: आईजीए से ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज (एंटी-टीटीजी) और आईजीए से एंडोमिसियम (एईएमए)। वर्तमान में, जैसा कि ऊपर बताया गया है, ये परीक्षण सभी क्लीनिकों में उपलब्ध नहीं हैं। सबसे आम परीक्षण एंटी-एग्लियाडिन एंटीबॉडीज (एजीए) है, लेकिन इसकी कम विशिष्टता और संवेदनशीलता के कारण इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रारंभिक रूप से कम IgA मान वाले रोगियों में AGA सामग्री का मूल्यांकन अविश्वसनीय होगा, इसलिए सीरम IgA को पहले निर्धारित किया जाना चाहिए।

सीलिएक एंटरोपैथी का उपचार

आहार

जीई के इलाज और इसकी जटिलताओं को रोकने का एकमात्र तरीका सख्त और आजीवन ग्लूटेन-मुक्त आहार है! उन्मूलन आहार चिकित्सा आहार से ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थों के पूर्ण बहिष्कार पर आधारित है। न केवल उन उत्पादों को खाने से बचना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है जिनमें "स्पष्ट" ग्लूटेन (ब्रेड, बेक्ड सामान और पास्ता, गेहूं, सूजी, जौ) शामिल हैं। जौ का दलिया, अर्ध-तैयार मांस, मछली और सब्जी के व्यंजनब्रेडेड, पकौड़ी, पकौड़ी, आदि), लेकिन वे भी जिनमें "छिपा हुआ" ग्लूटेन होता है, जिनका उपयोग किया जाता है खाद्य योज्यउत्पादन प्रक्रिया में (सॉस, कन्फेक्शनरी, चिप्स, क्वास, आदि)। माता-पिता को पैकेजिंग पर दर्शाए गए उत्पादों की संरचना की स्पष्ट रूप से निगरानी करने के महत्व को समझाने की आवश्यकता है।

फ़िलहाल चालू है रूसी बाज़ार"सुरक्षित" अनाज से बने ग्लूटेन-मुक्त उत्पाद हैं जो अच्छे हैं स्वाद गुणऔर बच्चों के आहार में विविधता लाने की अनुमति देता है। उचित रूप से तैयार किया गया ग्लूटेन-मुक्त आहार बिल्कुल संपूर्ण होता है, यह बच्चे की सामान्य वृद्धि और विकास सुनिश्चित करता है, बीमारी को दोबारा होने से रोकता है और गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को रोकता है। ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करने वाले बच्चे को सामान्य जीवन जीना चाहिए और उसे विकलांगता के कारण लगातार अस्पताल में भर्ती होने या पंजीकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

जीई से पीड़ित बच्चे मांस, मछली, सब्जियां, फल, अंडे, डेयरी उत्पाद, चावल, फलियां खा सकते हैं। अनाज, मक्का, बाजरा, चॉकलेट, मुरब्बा, कुछ कैंडी, मार्शमॉलो, कुछ प्रकार की आइसक्रीम।

सीलिएक रोग के रोगियों को खिलाने के लिए विशेष ग्लूटेन-मुक्त उत्पादों की सिफारिश की जाती है। स्वीकार्य स्तरग्लूटेन सामग्री< 2 ppm (ppm — «pro pro mille» — одна миллионная часть; 1 ppm = 1/1000000 = 0,000001 = 1 × 10-6 = 0,001‰ = 0,0001%) (менее 0,2 мг/100 г сухого продукта) для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и 20-200 ppm — для продуктов, из которых глютен удаляют в процессе их выработки .

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को खिलाने के लिए लगभग सभी दूध के फार्मूले और सभी औषधीय मिश्रणग्लूटेन न हो. रूस में, सीलिएक एंटरोपैथी वाले रोगियों के पोषण के लिए प्रमाणित उत्पाद ग्लूटानो (जर्मनी) और डॉक्टर शेर (इटली) कंपनियों द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं।

हाल ही में शिशु आहार बाज़ार में दिखाई दिया नए उत्पाद- "बाबिकी" ग्लूटेन-मुक्त कुकीज़। विशेषज्ञों की राय के अनुसार, कुकीज़ में आनुवंशिक रूप से संशोधित सूक्ष्मजीव, नैनोमटेरियल, रंग, कृत्रिम स्टेबलाइजर्स, संरक्षक नहीं होते हैं और पूरक आहार उत्पादों के लिए रूसी और अंतर्राष्ट्रीय आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। ग्लूटेन-मुक्त बेबिकी कुकीज़ - अद्वितीय उत्पाद: इसमें मक्के का आटा होता है, इसमें ग्लूटेन नहीं होता है, यह उन सभी बच्चों के लिए सबसे उपयुक्त विकल्प है जो जीई के लिए अनुशंसित अनाज के व्यंजनों से परिचित होना शुरू कर रहे हैं। कुकीज़ बच्चे के आहार का एक महत्वपूर्ण अनाज हिस्सा हैं, और अनाज उत्पाद आसानी से पचने वाले प्रोटीन, विटामिन और खनिज प्रदान करते हैं, साथ ही उच्च कैलोरी सामग्री, जो तृप्ति की लंबे समय तक चलने वाली भावना देता है, और आहार फाइबरइष्टतम आंत्र समारोह के लिए. एक बच्चे द्वारा स्वतंत्र रूप से कुकीज़ खाने से सिर, हाथ, आंखों की गतिविधियों के समन्वय को विकसित करने में मदद मिलती है और उत्पाद की स्थिरता चबाने के कौशल के निर्माण में योगदान देती है।

दवाई से उपचार

जीई के लिए औषधि चिकित्सा सहायक है और महत्वपूर्ण हो सकती है। इसका मुख्य उद्देश्य सुधार करना है चयापचयी विकार, कुअवशोषण सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ।

अत्यधिक सक्रिय अग्न्याशय एंजाइमों (क्रेओन, माइक्रोसिम, एर्मिटल) को निर्धारित करके पाचन प्रक्रियाओं का सुधार किया जाता है। दवा की खुराक बच्चे की उम्र, आहार की प्रकृति और स्टीटोरिया की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है। गंभीर दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ, म्यूकोसाइटोप्रोटेक्टिव अवशोषक (स्मेक्टा) का उपयोग किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो उल्लंघनों में सुधार का संकेत दिया गया है आंतों का माइक्रोफ़्लोरा. हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा के विकास के साथ, रक्त के ऑन्कोटिक दबाव को बहाल करने के लिए, 10% एल्ब्यूमिन समाधान का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन, हालांकि, जब निर्धारित किया जाता है मां बाप संबंधी पोषणअमीनो एसिड के सेट को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। रक्त में प्रोटीन सांद्रता की बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैर-स्टेरायडल एनाबॉलिक दवाओं, जैसे पोटेशियम ऑरोटेट, ग्लाइसिन, आदि को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। कुछ मामलों में- स्टेरॉयड दवाएं। जीई के साथ हाइपोग्लाइसीमिया स्तनपान कराने वाले रोगियों में होता है प्रारंभिक अवस्थाबड़े बच्चों की तुलना में अधिक बार, और इसका सीधा संबंध खराब आंतों के अवशोषण से होता है। हाइपोग्लाइसीमिया ठीक हो जाता है अंतःशिरा प्रशासन 5-10% ग्लूकोज समाधान.

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की आवश्यकता होती है आसव चिकित्सा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी पर आधारित है। जलसेक चिकित्सा के लिए मूल समाधान आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 5-10% ग्लूकोज समाधान हैं, जिसका अनुपात निर्जलीकरण के प्रकार (आइसोटोनिक या हाइपोटोनिक) द्वारा निर्धारित किया जाता है। रक्त में पोटेशियम के स्तर को ठीक करने के लिए पोटेशियम क्लोराइड के 4-7.5% घोल का उपयोग करें। खुराक पोटेशियम की कमी से निर्धारित होती है। दवा को केवल अंतःशिरा, ड्रिप-वार, धीरे-धीरे, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पूर्व-पतला करके 70 मिमीओल / एल से अधिक नहीं की एकाग्रता में प्रशासित किया जाता है।

कैल्शियम और विटामिन डी के कुअवशोषण को कैल्शियम का प्रबंध करके और विटामिन डी 3 की तैयारी निर्धारित करके ठीक किया जाता है।

जीई के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं के उपयोग का संकेत दिया गया है गंभीर पाठ्यक्रमशारीरिक विकास में महत्वपूर्ण हानि वाले रोग, उदाहरण के लिए, ग्रेड III कुपोषण, और अधिवृक्क अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में। संभव नकारात्मक परिणामग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार, विशेष रूप से उच्च खुराक में, सहज फ्रैक्चर के एपिसोड तक ऑस्टियोपोरोसिस में वृद्धि हो सकती है। माध्यमिक क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म को ठीक करने के लिए, हाइपरथायरायडिज्म वाले बच्चों को थायराइड-उत्तेजक हार्मोन, ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन के सीरम स्तर की निगरानी करते हुए 1 महीने तक छोटी खुराक (प्रति दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा) में एल-थायरोक्सिन 25 निर्धारित किया जा सकता है।

अवलोकन

जीई से पीड़ित बच्चों का औषधालय निरीक्षण आजीवन होता है। अवलोकन की आवृत्ति: पहले 2 वर्षों के दौरान निदान के बाद - हर 6 महीने में एक बार, अवलोकन के तीसरे वर्ष से, स्थिर छूट और नियमित रूप से पर्याप्त वजन बढ़ने के अधीन - वर्ष में एक बार। नैदानिक ​​​​अवलोकन के दौरान परीक्षा: साक्षात्कार, परीक्षा, ऊंचाई और वजन का माप, कोप्रोग्राम, नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण; संकेतों के अनुसार - एंडोस्कोपिक और सीरोलॉजिकल परीक्षा।

पहले प्रवेश पर और रोग की सक्रिय अवधि के दौरान एंडोस्कोपिक और सीरोलॉजिकल परीक्षाएं अनिवार्य हैं। दोहराया गया एंडोस्कोपिक परीक्षाग्लूटेन-मुक्त आहार शुरू करने या बीमारी की सक्रिय अवधि से बाहर निकलने के 6-12 महीने बाद, या यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो निर्धारित किया जाता है।

सीरोलॉजिकल परीक्षण सालाना दोहराया जाना चाहिए। रोगी के रिश्तेदारों को भी सीरोलॉजिकल परीक्षण से गुजरने की सलाह दी जाती है, और यदि संबंधित एंटीबॉडी के ऊंचे टाइटर्स का पता लगाया जाता है, तो ए पूर्ण जटिलएंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा सहित परीक्षाएं।

छूट की अवधि के दौरान एक सौम्य योजना के अनुसार निवारक टीकाकरण किया जाता है।

निष्कर्ष

1. जीई के निदान की आवश्यकता है सर्वांग आकलनक्लिनिकल, सीरोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल डेटा।
2. जीई की समस्या से निपटने वाले सभी विशेषज्ञों को रोगी की स्थिति का आकलन करते समय रोग की नैदानिक, एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल तस्वीर की परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखना चाहिए। यह उच्च-गुणवत्ता और समय पर निदान की कुंजी है।
3. जीई के इलाज और इसकी जटिलताओं को रोकने का एकमात्र तरीका सख्त और आजीवन ग्लूटेन-मुक्त आहार है!

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टी. एम. ओशेवा, उम्मीदवार चिकित्सीय विज्ञान
एन. एस. झुरावलेवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
ओ. वी. ओसिपेंको,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

जीबीओयू वीपीओ यूजीएमए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, Ekaterinburg

नमस्ते! मुझे अपने पेज पर आपका दोबारा स्वागत करते हुए खुशी हो रही है। और मैं अपना संचार इस प्रश्न के साथ शुरू करना चाहूंगा: आप कितनी बार पीड़ित होते हैं? आंतों की समस्या? निश्चित रूप से आप में से प्रत्येक को अक्सर अपच, मल की समस्या, पेट फूलना और सूजन, डकार की समस्या होती है? क्या आप जानते हैं कि ये सभी घटनाएं सीलिएक रोग के प्रत्यक्ष लक्षण भी हैं? यह संभवतः पहली बार है जब आपने यह शब्द सुना है। आज मैं आपको सीलिएक रोग या सीलिएक एंटरोपैथी जैसी बीमारियों के बारे में बात करने के लिए आमंत्रित करता हूं, यह क्या है और इससे कैसे निपटना है, आप मेरे ब्लॉग पर सीखेंगे।

सीलिएक एंटरोपैथी, जिसे लोकप्रिय रूप से आटा रोग कहा जाता है, एक ऑटोइम्यून है सूजन संबंधी रोगछोटी आंत। यह रोग अनाज में पाए जाने वाले प्रोटीन ग्लूटेन की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।

दूसरे शब्दों में, सीलिएक एंटरोपैथी है व्यक्तिगत असहिष्णुताग्लूटेन, गेहूं, जौ, जई, राई से बने उत्पादों से एलर्जी। जैसा कि वैज्ञानिकों द्वारा किए गए कई अध्ययनों से पता चला है, सीलिएक रोग की व्यापकता प्रति 250 लोगों पर लगभग एक मामला है।

हालाँकि सीलिएक रोग का आधिकारिक वर्णन 19वीं सदी के अंत में किया गया था, उपचार 20वीं सदी के मध्य तक अनुभवजन्य रहा। फिर भी, आहार से गेहूं हटाने के बाद रोगियों की भलाई में सुधार हुआ। आंतों की बायोप्सी के विकास के साथ छोटी आंतलक्ष्य अंग के रूप में पहचाना गया।

आपको इस बीमारी के बारे में कुछ असामान्य जानने में रुचि हो सकती है:

• सीलिएक रोग - आनुवंशिक रोग, लेकिन यह परिवार के सभी सदस्यों तक प्रसारित नहीं होता है;
• एक व्यक्ति अपने पूरे जीवन में सीलिएक एंटरोपैथी वायरस का वाहक हो सकता है, और यह रोग केवल शरीर के लिए संकट की स्थितियों में ही खराब हो सकता है - ऑपरेशन, गर्भावस्था और प्रसव;
• सीलिएक रोग पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार होता है;
• अफ्रीकी अमेरिकियों और एशियाई लोगों में सीलिएक रोग दुर्लभ है;
• सीलिएक रोग विशेष रूप से पश्चिमी यूरोप, उत्तरी अमेरिका और ऑस्ट्रेलिया में आम है।

रोग के कारण एवं लक्षण

सीलिएक रोग के कारण प्रतिरक्षाविज्ञानी और के संयोजन के कारण होते हैं जेनेटिक कारक. छोटी आंत की दीवारों के साथ ग्लियाडिन (अनाज उत्पादों में मौजूद एक प्रोटीन) की परस्पर क्रिया से सीलिएक रोग का विकास होता है। जब सीलिएक रोग से पीड़ित लोग ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थ खाते हैं, तो ग्लियाडिन की पहचान होती है प्रतिरक्षा तंत्रएक धमकी की तरह. परिणामस्वरूप, शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो विशिष्ट प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करता है।

रोग के लक्षण

यह ठीक-ठीक कहना असंभव है कि रोग कब प्रकट होता है। पहले लक्षण शैशवावस्था में और जीवन के 30-40 वर्षों के बाद दोनों में प्रकट हो सकते हैं। अर्थात्, किसी व्यक्ति को जीवन भर यह पता नहीं चल पाता कि उसे सीलिएक रोग है, जो आंतों के लिए निंदनीय है।

बच्चों में लक्षण:

• पेटदर्द;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• दस्त;
• सूजन;
• पेट फूलना;
• मनोदशा, ख़राब मूड;
• स्कूली उम्र के बच्चों में कम प्रदर्शन।

लक्षणों की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है और आहार में अनाज की शुरूआत के साथ मेल खाती है। आमतौर पर किशोरावस्था के दौरान लक्षणों में सुधार होता है।

वयस्कों में लक्षण

सीलिएक रोग आमतौर पर वयस्कों को जीवन के तीसरे या चौथे दशक में प्रभावित करता है, लेकिन कभी-कभी बाद में भी। सीलिएक रोग के लक्षण और लक्षण परिवर्तनशील होते हैं और इनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• दस्त;
• पेट की परेशानी;
• सूजन और पेट फूलना;
• स्टीटोरिया या वसायुक्त मल;
• थकान और कमजोरी.

मैं वसायुक्त मल पर विशेष ध्यान देना चाहूंगा। चिकित्सा में, इस घटना को कुअवशोषण कहा जाता है। तथ्य यह है कि यह उन मामलों में होता है जहां शरीर में वसा की मात्रा अधिक हो जाती है। वसा घुल नहीं सकती पोषक तत्वजिसके परिणामस्वरूप विटामिन की कमी हो जाती है।

यह, बदले में, एनीमिया, हाइपोकैल्सीमिया (कंकाल के विकास को प्रभावित करने वाले कैल्शियम की कमी), ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डियों की नाजुकता, और, परिणामस्वरूप) जैसे परिणामों को जन्म देता है। बार-बार फ्रैक्चर होना). फोलिक एसिड की कमी से बांझपन, यौन शक्ति में कमी और नपुंसकता हो सकती है।

बहुत को गंभीर परिणाम, शायद, अल्सर और पेट के कैंसर के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। गर्भवती महिलाओं के लिए, यह बीमारी गर्भपात, समय से पहले जन्म और मृत बच्चे के जन्म का खतरा पैदा करती है। दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों के विकास और मानसिक विकास में देरी हो सकती है।

सीलिएक एंटरोपैथी का निदान कैसे करें?

सीलिएक रोग के निदान के लिए कई तरीके हैं। स्वाभाविक रूप से, बीमारी का निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, और वह ही निदान निर्धारित करने या पुष्टि करने के लिए आवश्यक विधि निर्धारित करता है। निदान ज्ञात है या नहीं, रोग किस चरण में है, इसके आधार पर निम्नलिखित विधियाँ निर्धारित की जाती हैं:

• एंटीबॉडी के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण;
• सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण;
• रक्त रसायन;
• हार्मोनल रक्त परीक्षण;
• मल का विश्लेषण करना;
• आंतों का एक्स-रे;
• आंतों की बायोप्सी.

और इन परीक्षणों के आंकड़ों के आधार पर, आपका उपस्थित चिकित्सक उचित उपचार लिखेगा।

सीलिएक रोग का इलाज कैसे किया जाता है?

चूंकि बीमारी के लक्षण गेहूं, जई, राई या जौ से बने उत्पाद खाने के बाद दिखाई देते हैं, इसलिए मुख्य उपचार इन उत्पादों से बचना है। नैदानिक ​​दिशानिर्देशचिकित्सीय आहार का सुझाव दें। आप क्या नहीं खा सकते? - आप पूछना। - केवल आटा उत्पाद? लेकिन कोई नहीं। ग्लूटेन-मुक्त आहार पर निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची काफी विस्तृत है:

• आटा और पास्ता उत्पाद, उपर्युक्त अनाज से अनाज;
• आम;
• स्टोर से खरीदे गए सॉस, केचप, मेयोनेज़;
• स्मोक्ड उत्पाद;
• किसी भी रूप में चॉकलेट, कोको;
• तला हुआ, नमकीन, मसालेदार भोजन;
• फास्ट फूड;
• शराब।

एक बीमार व्यक्ति के मूल आहार में निम्न शामिल होना चाहिए:

• दुबला मांस;
• फल, जामुन, सब्जियाँ;
• फलियाँ;
• हरियाली;
• पागल;
• डेयरी उत्पादों;
• मछली;
• भुट्टा;
• एक प्रकार का अनाज;
• चावल;
• आलू।

के लिए भोजन का चयन करना आहार राशन, आपको यह सावधानी से करने की आवश्यकता है। मैं पिछले लेखों में पहले ही कह चुका हूं कि ग्लूटेन वहां भी मौजूद हो सकता है जहां उसे नहीं होना चाहिए। उदाहरण के लिए, औद्योगिक रूप से उत्पादित लोगों में। अलग-अलग जगहों पर खाना खाते समय भी सावधान रहें खानपान. उदाहरण के लिए, चिकन कटलेट में ग्लूटेन नहीं हो सकता, लेकिन ब्रेडक्रंब इस व्यंजन को आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक बना देगा। और जो उत्पाद आप दुकानों में खरीदते हैं, उन पर लगे लेबल को अवश्य पढ़ें।

ग्लूटेन-मुक्त आहार की प्रभावशीलता

आप कुछ महीनों के भीतर ग्लूटेन-मुक्त आहार के साथ उपचार के परिणाम महसूस करेंगे। ग्लूटेन-मुक्त परिणाम:

• आंतों का माइक्रोफ्लोरा सामान्यीकृत होता है;
• पूरा शरीर विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों से साफ हो जाता है;
• बच्चों को गैस बनने या पेट का दर्द नहीं होता है।

ग्लूटेन-मुक्त आहार का नुकसान यह है कि शरीर को आवश्यक मात्रा में विटामिन और पोषक तत्व नहीं मिल पाते हैं।

सहमत हूं, क्योंकि जिन उत्पादों को आपको छोड़ना पड़ता है, वे लाभ भी पहुंचाते हैं। शरीर को संपूर्ण, गरिष्ठ आहार प्रदान करने के लिए नियमित रूप से मल्टीविटामिन का कोर्स करना आवश्यक है। यह विशेष रूप से विटामिन बी, कैल्शियम, आयरन और फाइबर के लिए सच है।

संक्षेप में, मैं कहना चाहता हूं कि ग्लूटेन-मुक्त पोषण, आहार नहीं है, बल्कि सही और है पौष्टिक भोजन. और इस आहार का मतलब इलाज नहीं बल्कि शरीर को स्वास्थ्य प्रदान करना है।

इस नोट पर, प्रिय पाठकों, मैं आपसे विदा लेता हूँ। अपने स्वास्थ्य की देखभाल करना न भूलें, और मैं आपको बताऊंगा कि इसे सही तरीके से कैसे किया जाए। जल्द ही फिर मिलेंगे!

लेख के अलावा, वीडियो देखें।