एंटरल और पैरेंट्रल पोषण क्या है? आंत्र पोषण. पोषण संबंधी सहायता के बुनियादी सिद्धांत

उचित पोषण का आयोजन हमेशा रोगी के शीघ्र स्वस्थ होने में योगदान देता है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर को पर्याप्त मात्रा में पदार्थ प्राप्त होने लगते हैं जो रोगजन्य रूप से परिवर्तित अंगों की सेलुलर बहाली के लिए आवश्यक होते हैं। यदि आवश्यक हो, तो पैरेंट्रल पोषण का उपयोग किया जा सकता है। यदि पाचन तंत्र के कार्यों को संरक्षित किया जाता है, तो रोगियों के आंत्र पोषण का उपयोग किया जाता है।

अस्पतालों में भर्ती मरीजों में से 20-40% में पोषण कम होता है। महत्वपूर्ण बात यह है कि अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के दौरान कुपोषण की स्थिति बिगड़ने की प्रवृत्ति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। वर्तमान में, किसी व्यक्ति के पोषण स्तर का आकलन करने के लिए कोई "स्वर्ण मानक" नहीं है: सभी दृष्टिकोण परिणाम ("क्या हुआ") को दर्शाते हैं, न कि व्यक्तिगत पोषण मानकों को। चिकित्सकों को पोषण के आधार पर प्रोटीन कुपोषण, साथ ही अन्य पोषण संबंधी कमियों को पहचानने, मूल्यांकन करने और इलाज करने में मदद करने के लिए एक विधि की आवश्यकता है।

1 महीने में शरीर का वजन कम होना। 10% से अधिक.

बॉडी मास इंडेक्स 20 किग्रा/एम2 से कम है।

5 दिनों से अधिक समय तक खाने में असमर्थता।

सहायक पोषण प्रदान करने की पद्धति

एंटरल ट्यूब फीडिंग

एक ट्यूब के माध्यम से छोटे घूंट में सहायक एंटरल ट्यूब फीडिंग। गंभीर द्रव हानि, प्रचुर मात्रा में स्राव के साथ एंटरोस्टोमी और लघु आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए, पुनर्जलीकरण चिकित्सा के कई तरीके विकसित किए गए हैं। विशेष पोषण मिश्रण में एक पोषक तत्व (उदाहरण के लिए, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट या वसा), मौलिक (मोनोमेरिक), बहुलक, और एक विशिष्ट विकृति विज्ञान के उपचार के लिए तैयार की गई तैयारी शामिल है।

ट्यूब या एंटरोस्टॉमी के माध्यम से भोजन देना। जब जठरांत्र संबंधी मार्ग क्रियाशील रहता है लेकिन रोगी निकट भविष्य में मुंह से भोजन करने में असमर्थ होता है या नहीं कर पाएगा, तो यह दृष्टिकोण महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है। कई विधियाँ हैं: नासोगैस्ट्रिक, नासोजेजुनल, गैस्ट्रोस्टोमी, जेजुनोस्टोमी फीडिंग। चुनाव डॉक्टर के अनुभव, पूर्वानुमान, पाठ्यक्रम की अनुमानित अवधि और रोगी के लिए सबसे उपयुक्त क्या है पर निर्भर करता है।

नरम नासोगैस्ट्रिक ट्यूबों को कई हफ्तों तक नहीं हटाया जा सकता है। यदि 4-6 सप्ताह से अधिक समय तक पोषण प्रदान करना होगा, तो परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

रोगी को नली के माध्यम से भोजन देना

गैस्ट्रोपेरेसिस या अग्नाशयशोथ के रोगियों के लिए कभी-कभी नासोजेजुनल ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाने की सलाह दी जाती है, लेकिन यह विधि आकांक्षा के खिलाफ सुरक्षा की गारंटी नहीं देती है, और ट्यूब के सम्मिलन में त्रुटियां संभव हैं। पोषण मिश्रण को बोलस (एक बोलस भाटा या दस्त का कारण बन सकता है) के बजाय दीर्घकालिक ड्रिप के रूप में देना हमेशा बेहतर होता है। रोगी को ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाना नर्सिंग स्टाफ की देखरेख में किया जाना चाहिए।

यदि एंटरोस्टोमी आवश्यक है, तो आमतौर पर परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी की तकनीक को प्राथमिकता दी जाती है, हालांकि गैस्ट्रोस्टोमी की सर्जिकल प्लेसमेंट या एक्स-रे मार्गदर्शन के तहत प्लेसमेंट का अक्सर सहारा लिया जाता है। एक जेजुनल ट्यूब को मौजूदा गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से या स्वतंत्र सर्जिकल एक्सेस के माध्यम से एक गाइडवायर पर डाला जा सकता है।

गैस्ट्रोस्टोमी प्लेसमेंट की एंडोस्कोपिक पद्धति के व्यापक उपयोग ने स्ट्रोक सहित प्रगतिशील न्यूरोमस्कुलर पैथोलॉजी जैसे अक्षम करने वाली बीमारियों वाले रोगियों की देखभाल में काफी सुविधा प्रदान की है। यह प्रक्रिया अपेक्षाकृत सामान्य जटिलताओं से जुड़ी है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि इसे किसी अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किया जाए।

आंत्र पोषण

एक बीमार व्यक्ति अधिक खाता है यदि भोजन के दौरान उसकी मदद की जाती है और यदि उसे अपनी इच्छानुसार खाने का अवसर मिलता है। रोगी की इच्छा है कि रिश्तेदार और दोस्त उसके लिए भोजन लाएँ, इसका खंडन नहीं किया जाना चाहिए।

एंटरल पोषण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, क्योंकि सभी पोषक तत्वों से युक्त दवाएं अभी तक नहीं बनाई गई हैं। इसके अलावा, कुछ खाद्य घटक केवल एंटरल मार्ग के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, कोलोनिक म्यूकोसा के लिए शॉर्ट-चेन फैटी एसिड बैक्टीरिया द्वारा फाइबर और हाइड्रोकार्बन के टूटने के माध्यम से आपूर्ति की जाती है)।

पैरेंट्रल पोषण समाधान प्रशासित करने वाली प्रणालियों के जीवाणु संदूषण से जुड़ी जटिलताओं से भरा होता है

मां बाप संबंधी पोषण

परिधीय या केंद्रीय नसों के माध्यम से पहुंच. पैरेंट्रल पोषण, अगर गलत तरीके से किया जाता है, तो जीवन-घातक जटिलताओं के विकास से भरा होता है।

पैरेंट्रल पोषण के लिए आधुनिक दवाओं का उपयोग करते समय, परिधीय नसों में स्थापित कैथेटर का उपयोग केवल थोड़े समय (2 सप्ताह तक) के लिए किया जा सकता है। कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया को सावधानीपूर्वक करने, एसेप्टिस के सभी नियमों का पालन करने और नाइट्रोग्लिसरीन पैच का उपयोग करके जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सकता है। यदि केंद्रीय कैथेटर को एक परिधीय दृष्टिकोण के माध्यम से डाला जाना चाहिए, तो बांह की औसत दर्जे की सफ़ीन नस का उपयोग क्यूबिटल फोसा के स्तर पर किया जाना चाहिए (कैथेटर को बांह की पार्श्व सफ़ीन नस के माध्यम से डाला जाना चाहिए, क्योंकि यह एक्सिलरी से जुड़ता है) नस एक तीव्र कोण पर, जिससे कैथेटर को इस बिंदु से आगे बढ़ाना मुश्किल हो सकता है)।

पैरेंट्रल पोषण के सिद्धांत

ऐसी स्थितियों में जहां पोषक तत्वों को अवशोषित करने में सक्षम आंत का एक भाग बहुत छोटा रह जाता है (छोटी आंत की लंबाई 100 सेमी से कम या अक्षुण्ण बृहदान्त्र के साथ 50 सेमी से कम होती है), पैरेंट्रल पोषण आवश्यक है। निम्नलिखित रोगियों के लिए पैरेंट्रल पोषण के सिद्धांतों का वर्णन करता है।

आंतों की रुकावट के लिए संकेत दिया गया है, उन मामलों को छोड़कर जहां एंडोस्कोपिक रूप से अन्नप्रणाली या ग्रहणी के एक संकीर्ण खंड के माध्यम से एक एंटरल फीडिंग ट्यूब को पारित करना संभव है।

यदि यह आंतों में रुकावट के साथ हो तो गंभीर सेप्सिस के लिए संकेत दिया जाता है।

प्रचुर मात्रा में स्राव के साथ छोटी आंत का बाहरी फिस्टुला, जो आंत में भोजन के पाचन की प्रक्रिया को तेजी से सीमित करता है, पैरेंट्रल पोषण को आवश्यक बनाता है।

पुरानी आंत्र छद्म रुकावट वाले मरीजों को पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता होती है।

पोषण संबंधी आवश्यकताओं की गणना करना और आहार चुनना

जब मरीज के शरीर का तापमान 1 डिग्री सेल्सियस बढ़ जाता है, तो ज़रूरतें 10% बढ़ जाती हैं। रोगी की शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखना आवश्यक है। गणनाओं में तदनुसार परिवर्तन किए जाते हैं:

• अचेतन - बेसल चयापचय।
• कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ: -15%।
• सचेत, बिस्तर के भीतर गतिविधि: +10%।
• वार्ड के भीतर शारीरिक गतिविधि: + 30%।

यदि रोगी के शरीर का वजन बढ़ना आवश्यक है, तो प्रति दिन 600 किलो कैलोरी और जोड़ें।

प्रोटीन पैरेंट्रल पोषण

औसत प्रोटीन आवश्यकता की गणना प्रति दिन ग्राम (जी एन) में नाइट्रोजन का उपयोग करके की जाती है:

• प्रति दिन 9 ग्राम एन - पुरुषों के लिए;
• 7.5 ग्राम एन प्रति दिन - महिलाओं के लिए;
• 8.5 ग्राम एन प्रति दिन - गर्भवती महिलाओं के लिए।

रोगियों को संपूर्ण प्रोटीन पैरेंट्रल पोषण प्रदान करना आवश्यक है। बीमारी के दौरान व्यक्ति का ऊर्जा व्यय अक्सर बढ़ जाता है। तो, नाइट्रोजन को अधिकतम प्रदान करने में, अर्थात। जलने, सेप्सिस और बढ़ी हुई अपचय की विशेषता वाली अन्य विकृति वाले रोगियों के लिए प्रत्येक 100 किलो कैलोरी के लिए 1 ग्राम एन की आवश्यकता होती है। यूरिया के साथ नाइट्रोजन उत्सर्जन की निगरानी करके स्थिति को नियंत्रित किया जाता है।

कार्बोहाइड्रेट

ग्लूकोज लगभग हमेशा ऊर्जा का प्रमुख स्रोत होता है। यह रक्त कोशिकाओं, अस्थि मज्जा, गुर्दे और अन्य ऊतकों के लिए आवश्यक है। ग्लूकोज मुख्य ऊर्जा सब्सट्रेट है जो मस्तिष्क को शक्ति प्रदान करता है। ग्लूकोज समाधान की जलसेक दर आमतौर पर 4 मिलीलीटर/किग्रा प्रति मिनट से अधिक नहीं के स्तर पर बनाए रखी जाती है।

वसा

लिपिड इमल्शन ऊर्जा के आपूर्तिकर्ता के रूप में कार्य करते हैं, साथ ही लिनोलिक और लेनोलेनिक एसिड सहित शरीर के लिए आवश्यक फैटी एसिड भी प्रदान करते हैं। कोई भी सटीक रूप से यह नहीं कह सकता है कि वसा के रूप में कितनी कैलोरी शरीर में प्रवेश करनी चाहिए, लेकिन उनका मानना ​​है कि कुल कैलोरी का कम से कम 5% लिपिड द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए। अन्यथा, फैटी एसिड की कमी हो जाएगी।

इलेक्ट्रोलाइट आवश्यकताएँ

आवश्यक सोडियम आयनों की मिलीमोल की संख्या शरीर के वजन से निर्धारित होती है और इस आंकड़े को आधार आंकड़ा माना जाता है। आपको इसमें पंजीकृत घाटे को जोड़ना होगा।

पोटेशियम की मूल आवश्यकता भी किलोग्राम में शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है - इसमें मिलीमोल/24 घंटे की गणना की गई हानियां जोड़ी जाती हैं:

• कैल्शियम - प्रति दिन 5-10 mmol।
• मैग्नीशियम - प्रति दिन 5-10 mmol।
• फॉस्फेट - प्रति दिन 10-30 mmol।
• विटामिन और सूक्ष्म तत्व।

पश्चात की अवधि में, शरीर की प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन की आवश्यकता को आंतरिक रूप से प्रदान किया जाता है, जिसमें पेट या ग्रहणी में डाली गई ट्यूब के माध्यम से पोषण, गैस्ट्रो- या जेजुनोस्टॉमी, और पैरेंट्रल - मुख्य रूप से अंतःशिरा शामिल है। आंत्र पोषण हमेशा अधिक संपूर्ण होता है, इसलिए थोड़े से अवसर पर वे मौखिक पोषण पर स्विच कर देते हैं, कम से कम आंशिक रूप से।

पश्चात की अवधि में आंत्र पोषण से प्रभावित अंगों की अधिकतम सुरक्षा सुनिश्चित होनी चाहिए, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के दौरान, सूजन और नशा के प्रति इसकी प्रतिरोधक क्षमता बढ़नी चाहिए, और सर्जिकल घाव के तेजी से उपचार को बढ़ावा देना चाहिए। पेट के अंगों पर प्रमुख ऑपरेशन के बाद, 1-2 दिनों के लिए उपवास निर्धारित किया जाता है (मुंह धोने की अनुमति है)। भविष्य में, वे धीरे-धीरे सबसे कोमल भोजन (तरल, अर्ध-तरल, शुद्ध) देना शुरू करते हैं, जिसमें पर्याप्त मात्रा में तरल, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज लवण और विटामिन होते हैं।

पेट फूलने की समस्या को रोकने के लिए दूध और वनस्पति फाइबर को बाहर कर दें।

गैस्ट्रेक्टोमी के बाद दूसरे दिन दोपहर में आपको 250 मिलीलीटर तरल घूंट-घूंट में पीने की अनुमति है। तीसरे दिन 2 गिलास तरल पदार्थ (फल पेय, शोरबा, पानी) और एक कच्चा अंडा दें। चौथे दिन से, दूध के साथ व्यंजनों के अपवाद के साथ, तालिका संख्या लाख निर्धारित की जाती है।

पेट को पूरी तरह से हटाने के बाद, 3-4 दिनों के लिए पैरेंट्रल पोषण किया जाता है। यदि निपल जांच छोड़ दी जाती है, तो पेरिस्टलसिस की बहाली के बाद 2-3 वें दिन से आंत्र द्रव प्रशासन निर्धारित किया जाता है। 4-5 दिनों से रोगी को आंत्र पोषण में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ऐसे में पहले दिन वे आपको 200 मिलीलीटर उबला हुआ पानी में से 1 चम्मच पीने के लिए देते हैं। भविष्य में, गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों के लिए अनुशंसित योजना के अनुसार पोषण का विस्तार किया जाता है।

पित्त पथ पर सरल ऑपरेशन के बाद, आपको पहले दिन पीने की अनुमति है। दूसरे दिन से तालिका क्रमांक 5ए निर्धारित है।

बृहदान्त्र के उच्छेदन के बाद, रोगी को सर्जरी के बाद पहले दिन छोटे घूंट में पीने की अनुमति दी जाती है। दूसरे दिन से, टेबल नंबर 0 बिना ब्रेड (श्लेष्म प्यूरी सूप, कमजोर शोरबा, जेली, गुलाब जलसेक, दूध के साथ चाय) के बिना निर्धारित है। 5वें दिन, रोगी को सफेद ब्रेडक्रंब के साथ सर्जिकल टेबल नंबर 1 पर स्थानांतरित किया जाता है। इन योजनाओं को कभी-कभी पश्चात की अवधि के आधार पर बदल दिया जाता है।

ट्यूब एंटरल पोषण विशेष संकेतों के अनुसार किया जाता है। इसका उपयोग रोगियों की पश्चात की तैयारी की एक विधि के रूप में किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस के साथ, संकुचन के क्षेत्र से परे जांच के एंडोस्कोपिक मार्ग के बाद, अधिमानतः जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक भाग में; पेट को पूरी तरह से हटाने के बाद; पेट के उच्छेदन के बाद, ग्रहणी स्टंप के टांके की विफलता से जटिल।

प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान, ट्यूब आहार काफी व्यापक हो सकता है: क्रीम, शोरबा, अंडे, खट्टा क्रीम, जूस, दूध से पतला पनीर।

एक ऑपरेशन के बाद, उदाहरण के लिए एक गैस्ट्रेक्टोमी, ऑपरेशन के दौरान किए गए निपल जांच के दूसरे दिन, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 60 मिलीलीटर और वैसलीन तेल के 20 मिलीलीटर को एनास्टोमोसिस के नीचे जेजुनम ​​में इंजेक्ट किया जाता है। 30 मिनट के बाद, जब क्रमाकुंचन प्रकट होता है, तो 2 कच्चे अंडे पेश किए जाते हैं, अगले 3 घंटे के बाद - 250 मिलीलीटर शोरबा और 50 ग्राम मक्खन। 3 घंटे के बाद - दो अंडे, क्रीम (दूध) 250 मिली तक। 3 घंटे के बाद - 250 मिलीलीटर फल पेय (कॉम्पोट, सूखे खुबानी जलसेक)।

इस प्रकार, पहले से ही आंत्र पोषण के पहले दिन (गैस्ट्रेक्टोमी के बाद दूसरा दिन), रोगी को 850 मिलीलीटर तक तरल पदार्थ प्राप्त होता है। 3-4वें दिन, एक साथ प्रशासित तरल की मात्रा 300 - 350 मिलीलीटर तक बढ़ाई जा सकती है। कुल मिलाकर, प्रति दिन 1.5-2 लीटर तक प्रशासित किया जाता है, जिसमें एनपिट्स भी शामिल है - विशेष रूप से आंत्र पोषण के लिए विकसित खाद्य मिश्रण।

यदि रोगी सामान्य रूप से नहीं खा सकता है या यदि मौखिक पोषण शरीर की चयापचय आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है, तो पैरेंट्रल पोषण का संकेत दिया जाता है। पैरेंट्रल पोषण तब पूर्ण हो सकता है जब यह शरीर की दैनिक ऊर्जा आवश्यकताओं और पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, नाइट्रोजन, विटामिन की आवश्यकता को पूरा करता है, और अधूरा तब होता है जब यह चुनिंदा रूप से कुछ पोषक तत्वों में शरीर की कमी को पूरा करता है। सामान्य नैदानिक ​​​​स्थितियों में, जब ऑक्सीजन की खपत के आधार पर वास्तविक चयापचय के स्तर को जल्दी और सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं होता है, तो पैरेंट्रल पोषण की मात्रा निर्धारित करते समय, निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्देशित होने की सलाह दी जाती है।

पैरेंट्रल पोषण की प्रभावशीलता की निरंतर निगरानी आवश्यक है। इसके मुख्य मानदंड हैं: शरीर के वजन में परिवर्तन, नाइट्रोजन संतुलन, कुल परिसंचारी एल्ब्यूमिन की मात्रा, ए/जी अनुपात। पैरेंट्रल पोषण की पर्याप्तता के लिए सबसे अच्छा मानदंड रोगी की स्थिति है।

पैरेंट्रल पोषण पर रोगियों की जांच करने की प्रक्रिया।

3. प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी की जांच पहले 3-4 दिनों के दौरान की जाती है, फिर सप्ताह में 2 बार की जाती है।

6. हर 3 दिन में सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण।

7. रोगी का प्रतिदिन वजन लें: इस उद्देश्य के लिए विशेष इलेक्ट्रॉनिक स्केल या बेड स्केल का उपयोग करें।

टिकट नंबर 10

1. PPKOVMOLPGK संकेत, सर्जरी की तैयारी, तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के लिए सर्जिकल उपचार की विधि का विकल्प।

एंटरल पोषण एक प्रकार का पोषण संबंधी समर्थन है जिसमें पर्याप्त मौखिक पोषण संभव नहीं होने पर सभी पोषक तत्वों को एक ट्यूब के माध्यम से आपूर्ति की जाती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एक विशेष प्रकार की रिप्लेसमेंट थेरेपी है जिसमें ऊर्जा, प्लास्टिक की लागत को फिर से भरने और चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए पोषक तत्वों को शरीर में पेश किया जाता है।

पैरेंट्रल पोषण का सार शरीर को सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक सभी सब्सट्रेट प्रदान करना है जो प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, विटामिन चयापचय और एसिड-बेस संतुलन के विनियमन में शामिल हैं।

रोग की तीव्र अवधि के दौरान आरडीएस वाले नवजात शिशुओं में, निपल से दूध पिलाना असंभव है, इसलिए आंशिक या पूर्ण पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता होती है, खासकर बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों के लिए।

पोषण की विधि (एंट्रल या पैरेंट्रल) चुनते समय, न केवल नवजात शिशु की एंटरल पोषण भार के प्रति सहनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि पैरेंट्रल पोषण के उपयोग को सीमित करने वाले कारकों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है: पैरेंट्रल पोषण के लिए आवश्यक दवाओं की पर्याप्त मात्रा में लगातार कमी , संचार संबंधी विकार, गुर्दे का कार्य, सीबीएस और गैस संरचना रक्त, पैरेंट्रल रूप से प्रशासित प्रोटीन और वसा के सामान्य अवशोषण को जटिल बनाना, केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता और जटिलताओं के संबंधित जोखिम, एक नियम के रूप में, पैरेंट्रल पोषण की पर्याप्त प्रयोगशाला निगरानी के लिए सीमित संभावनाएं , और इसलिए चयापचय संबंधी विकारों की एक उच्च आवृत्ति।

इसलिए, नवजात शिशुओं की गहन देखभाल के अधिकांश विभागों और वार्डों में, आरडीएस वाले रोगियों को खिलाने की समस्या को मुख्य रूप से आंत्र पोषण के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके हल किया जाना है।

जैसे ही बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है (आमतौर पर जीवन के दूसरे-तीसरे दिन), एक ट्यूब के माध्यम से बाँझ पानी या 5% ग्लूकोज समाधान के परीक्षण प्रशासन के बाद, आंत्र पोषण शुरू किया जाता है। एस्फिक्सिया के साथ पैदा हुए और आरडीएस विकसित करने वाले बच्चों में पोषण की पहले से शुरुआत से अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (विशेष रूप से बहुत समय से पहले शिशुओं में) का विकास हो सकता है, और बाद में गंभीर आंतों के डिस्बिओसिस की शुरुआत हो सकती है, जिसमें बैक्टीरियल एटियलजि के एंटरोकोलाइटिस का विकास हो सकता है। .

पेट में महत्वपूर्ण मात्रा में स्थिर सामग्री की उपस्थिति, पित्त के साथ मिश्रित लगातार उल्टी या उल्टी, सुस्त या बढ़ी हुई आंतों की गतिशीलता, मल में रक्त और पेरिटोनियल जलन के लक्षण आंत्र पोषण शुरू करने के लिए मतभेद हैं।

इन मामलों में, बच्चे को पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, जीवन के पहले दिनों से, अमीनो एसिड और ग्लूकोज के समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें, यदि पूर्ण पैरेंट्रल पोषण आवश्यक हो, तो जीवन के तीसरे से सातवें दिन तक वसा इमल्शन मिलाया जाता है। संपूर्ण पैरेंट्रल पोषण के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त सीबीएस संकेतकों, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर का सामान्य होना है।

हल्के आरडीएस वाले बच्चों को दूध पिलाना शुरू करने की संभावना और समय का सवाल जठरांत्र संबंधी मार्ग और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

आमतौर पर, 60-70 मिली/किग्रा/दिन की दर से 10% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन जीवन के पहले 2-3 दिनों में पानी और कैलोरी की न्यूनतम शारीरिक (बेसल चयापचय के स्तर पर) आवश्यकता प्रदान करता है। आरडीएस वाले बच्चों के लिए जो यांत्रिक वेंटिलेशन पर हैं, गैस मिश्रण के आर्द्रीकरण के कारण पसीने के कारण असंवेदनशील तरल हानि में कमी को ध्यान में रखते हुए, डेटा की तुलना में तरल पदार्थ की मात्रा 20-30 मिलीलीटर / किग्रा / दिन कम की जानी चाहिए। तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3.

टेबल तीन

बच्चों के लिए अनुमानित तरल पदार्थ की आवश्यकताएँ

जीवन के पहले सप्ताह में

800-1000 ग्राम वजन वाले बच्चों के लिए, 7.5% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत के साथ जलसेक चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है, 500-800 ग्राम वजन वाले बच्चों के लिए - 5% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत के साथ। हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति में, प्रशासित ग्लूकोज की सांद्रता बढ़ जाती है। थेरेपी का मुख्य लक्ष्य जैव रासायनिक होमियोस्टैसिस को बनाए रखना है। जलसेक चिकित्सा करते समय, बच्चे के रक्त के मुख्य जैव रासायनिक स्थिरांक (ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन, के, ना, सीए और सीबीएस की एकाग्रता) की निगरानी करना आवश्यक है।

प्रयोगशाला निगरानी की अनुपस्थिति में, रखरखाव चिकित्सा का उद्देश्य तरल पदार्थ, पोषक तत्वों और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की न्यूनतम शारीरिक आवश्यकताओं को सुनिश्चित करना होना चाहिए। इस मामले में, नियोनेटोलॉजिस्ट को नवजात शिशु की शारीरिक आवश्यकताओं के औसत मूल्यों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स पर नियंत्रण के अभाव में, प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिया को रोकने के लिए, जीवन के पहले दिन के अंत से पैरेंट्रल कैल्शियम प्रशासन शुरू किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें 1 मिलीलीटर में क्रमशः 0.45 एमईक्यू और 0.136 एमईक्यू मौलिक कैल्शियम होता है। सोडियम का पैरेंट्रल प्रशासन पर्याप्त ड्यूरेसीस स्थापित होने के क्षण से शुरू होता है, पोटेशियम का प्रशासन जीवन के दूसरे-तीसरे दिन से शुरू होता है।

सोडियम की शारीरिक आवश्यकता सुनिश्चित करने के लिए, सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक ("शारीरिक") समाधान 10% ग्लूकोज समाधान (1 मिलीलीटर में 0.15 mEq सोडियम होता है) में जोड़ा जा सकता है।

पोटेशियम की शारीरिक आवश्यकता को सुनिश्चित करने के लिए, 4 का उपयोग किया जाता है; 1 मिली में 0.6 युक्त पोटेशियम क्लोराइड के 7.5 या 10% घोल; क्रमशः 1.0 और 1.5 mEq पोटैशियम।

जीवन के पहले 2-3 दिनों में, मैग्नीशियम की आवश्यकता आमतौर पर मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल के 0.2 मिली/किलोग्राम के पैरेंट्रल प्रशासन से पूरी होती है (यदि दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इसे 10- में घोलना आवश्यक है) 10% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर और प्रशासन की धीमी दर)।

सोडियम की शारीरिक आवश्यकता 2--3 mEq/kg/दिन है (1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में 4 mEq/kg/दिन), पोटेशियम की शारीरिक आवश्यकता 1--2 mEq/kg/दिन (में) है 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे (2-3 meq/kg/दिन), अधिकांश बच्चों में कैल्शियम की आवश्यकता 0.45-0.9 meq/kg/दिन है।

इसलिए, आरडीएस वाले नवजात शिशुओं में आंत्र पोषण बेहतर है।

बच्चे की ऊर्जा, तरल पदार्थ और बुनियादी पोषण तत्वों की जरूरतों को पूरा करने के अलावा, आंत्र पोषण, यहां तक ​​कि बहुत कम मात्रा में भी, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कामकाज और परिपक्वता में योगदान देता है, आंतों के म्यूकोसा, कोलेस्टेसिस, यकृत और अग्न्याशय की शिथिलता को रोकता है। , जिसे पैरेंट्रल पोषण के दौरान देखा जा सकता है।

आधुनिक चिकित्सा में, अस्पताल की सेटिंग में कृत्रिम पोषण उपचार के मुख्य प्रकारों में से एक है। इसका उपयोग चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में किया जाता है। कुछ बीमारियों के लिए, रोगी के लिए प्राकृतिक पोषण (मुंह के माध्यम से) प्राप्त करना पर्याप्त नहीं है या, कुछ कारणों से, यह असंभव है। इस मामले में, अतिरिक्त या बुनियादी कृत्रिम पोषण का उपयोग किया जाता है।

इसे विभिन्न तरीकों से प्रशासित किया जाता है। यह अक्सर नेफ्रोलॉजिकल, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल और जराचिकित्सा रोगों वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान अभ्यास किया जाता है। यह लेख आधुनिक चिकित्सा में किस प्रकार के कृत्रिम पोषण का अभ्यास किया जाता है, साथ ही एंटरल और पैरेंट्रल पोषण की विशेषताओं पर चर्चा करेगा।

पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता किसे है?

एंटरल और पैरेंट्रल पोषण का उद्देश्य पोषण संबंधी सहायता प्रदान करना है, यानी चिकित्सीय उपायों का एक सेट, जिसका उद्देश्य शरीर की पोषण स्थिति में गड़बड़ी की पहचान करना और उसे ठीक करना है।

पोषण संबंधी सहायता के समय पर प्रावधान से, संक्रामक जटिलताओं और मौतों की संख्या और आवृत्ति को काफी कम किया जा सकता है, साथ ही रोगियों के पुनर्वास को भी प्रोत्साहित किया जा सकता है।

पोषण संबंधी सहायता या तो पूर्ण हो सकती है, जब किसी व्यक्ति की मुख्य या सभी पोषण संबंधी ज़रूरतें कृत्रिम रूप से प्रदान की जाती हैं, या आंशिक, जब ऐसा पोषण नियमित पोषण के अतिरिक्त होता है।

कृत्रिम पोषण के लिए कई संकेत हैं। सामान्यीकरण के लिए, हम किसी भी बीमारी के बारे में बात कर रहे हैं जिसमें पर्याप्त प्राकृतिक पोषण असंभव है। एक नियम के रूप में, ये गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग और चयापचय संबंधी समस्याएं हैं।

पोषण संबंधी सहायता के बुनियादी सिद्धांत

पोषण संबंधी सहायता प्रदान करना कई महत्वपूर्ण सिद्धांतों को ध्यान में रखकर किया जाता है:

• समयबद्धता - आपको जितनी जल्दी हो सके कृत्रिम पोषण का अभ्यास शुरू करने की आवश्यकता है - पोषण संबंधी विकार शुरू होने से पहले ही।
• पर्याप्तता - यह महत्वपूर्ण है कि पोषण शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं को पूरा करे और इष्टतम रूप से संतुलित हो।
• इष्टतमता - ऐसा पोषण तब तक किया जाना चाहिए जब तक पोषण की स्थिति स्थिर न हो जाए।
• रोगी की ऊर्जा आवश्यकताओं का आकलन करना - ईएन और पीएन के दौरान रोगी की ऊर्जा आवश्यकताओं का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा में, निम्नलिखित प्रकार के पोषण को परिभाषित किया गया है: एंटरल (जांच ) और आंत्रेतर (अंतःवाहिका ).

एंटरल

आंत्र पोषण - यह एक प्रकार का अतिरिक्त चिकित्सीय पोषण है जिसमें रोगी को विशेष मिश्रण प्राप्त होता है, और भोजन का अवशोषण पर्याप्त शारीरिक तरीके से होता है - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के माध्यम से। इस मामले में, भोजन मुंह के माध्यम से या आंतों या पेट में एक ट्यूब के माध्यम से आ सकता है।

प्रशासन की विधि के अनुसार, आंत्र पोषण (EN) को इसमें विभाजित किया गया है:

• एक ट्यूब के माध्यम से या घूंट के माध्यम से ईएन का उपयोग (आंतरिक पोषण के लिए तरल हाइपरकैलोरिक मिश्रण; पाउडर मिश्रण से तैयारी (संकेतों के अनुसार रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है));
• जांच (नाक के माध्यम से पेट में, नाक के माध्यम से ग्रहणी या जेजुनम ​​में, दो-चैनल जांच);
• एक जांच के माध्यम से जिसे स्टोमा (पेट की दीवार में एक उद्घाटन) में डाला जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्यूब फीडिंग का अभ्यास घर पर नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ट्यूब की सही प्रविष्टि और स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

आधुनिक चिकित्सा ईपी प्रदर्शन के लिए सुविधाजनक उपकरण प्रदान करती है। इसका कार्यान्वयन एक विशेष पंप द्वारा सुगम होता है, जिससे एक गुरुत्वाकर्षण प्रणाली जुड़ी होती है। यह उपकरण फार्मेसियों में खरीदा जा सकता है।

यदि आवश्यक हो, तो वयस्कों और बच्चों के लिए विभिन्न निर्माताओं के विशेष मिश्रण का उपयोग किया जाता है - नेस्ले ( नेस्ले मॉड्यूलेन आदि), न्यूट्रिशिया ( न्यूट्रिशिया न्यूट्रिज़ोन ) आदि। ऐसी दवाओं के नाम और विशेषताओं के बारे में अधिक जानकारी निर्माताओं की वेबसाइटों पर पाई जा सकती है।

ऐसे मिश्रणों को निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• पोषक तत्व मॉड्यूल एक पोषक तत्व (प्रोटीन, वसा या कार्बोहाइड्रेट) के साथ मिश्रण होते हैं। इनका उपयोग कुछ पदार्थों की कमी को दूर करने के लिए किया जाता है। पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करने के लिए इनका उपयोग अन्य दवाओं के साथ भी किया जा सकता है।
• संतुलित पोषण प्रदान करने के लिए पॉलिमर मिश्रण का उपयोग किया जाता है। मौखिक फीडिंग और ट्यूब फीडिंग दोनों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। मरीजों को अक्सर लैक्टोज़-मुक्त मिश्रण निर्धारित किया जाता है।

पैरेंटरल

मां बाप संबंधी पोषण (पीएन) एक ऐसी विधि है जहां पोषक तत्व अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। इस मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग शामिल नहीं है। इस तरह के विशेष पोषण का अभ्यास तब किया जाता है जब रोगी, कुछ कारणों से, स्वयं भोजन नहीं खा सकता है या इसे मुंह के माध्यम से अवशोषित करने में सक्षम नहीं है। यदि मौखिक पोषण पर्याप्त नहीं है और रोगी को अतिरिक्त पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता है तो भी इसका अभ्यास किया जाता है।

इस प्रकार के भोजन को करने के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि उपयुक्त संकेत मौजूद हों तो ऐसी दवाएं दी जाती हैं। उनके प्रशासन का मुख्य उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि अवयवों (पोषक तत्वों) का मिश्रण ऐसी मात्रा में वितरित किया जाए जो रोगी की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करे। इसे इस तरह से करना महत्वपूर्ण है कि प्रवेश यथासंभव सुरक्षित हो और जटिलताएं पैदा न हों।

इस तरह के पोषण से रोगी की ऊर्जा और प्रोटीन की जरूरतों को लंबे समय तक पूरा करना संभव हो जाता है। विभिन्न आयु वर्ग के रोगियों और विभिन्न रोगों के लिए, विभिन्न रचनाओं का उपयोग किया जाता है। लेकिन सामान्य तौर पर, नवजात शिशुओं और किसी भी अन्य उम्र के रोगियों दोनों के लिए, पर्याप्त रूप से चयनित समाधान मृत्यु दर और अस्पताल में उपचार की अवधि को कम करना संभव बनाते हैं।

चिकित्सा में, पैरेंट्रल पोषण के लिए दवाओं का निम्नलिखित वर्गीकरण स्वीकार किया जाता है:

• पीपी के लिए;
• वसा इमल्शन;
• मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स;
• संयुक्त साधन.

पीपी फंड को दो समूहों में विभाजित करने की भी प्रथा है:

• प्रोटीन की तैयारी (अमीनो एसिड समाधान, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स);
• ऊर्जा पोषण उत्पाद (कार्बोहाइड्रेट और वसा समाधान)।

इन सभी उत्पादों को डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के साथ फार्मेसी में खरीदा जा सकता है।

आंत्र पोषण का उपयोग

विशिष्ट आंत्र पोषण उन लोगों के लिए निर्धारित किया जाता है जिनका जठरांत्र संबंधी मार्ग कार्य कर रहा है, लेकिन किसी कारण से वे पर्याप्त पोषक तत्वों का उपभोग नहीं कर पाते हैं।

पोषक तत्व - ये पशु या मानव शरीर के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक जैविक रूप से महत्वपूर्ण तत्व (सूक्ष्म तत्व और मैक्रो तत्व) हैं।

निम्नलिखित बिंदुओं के कारण आंत्रेतर पोषण का उपयोग पैरेंट्रल पोषण के उपयोग से बेहतर है:

• इस तरह जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों और संरचना को बेहतर ढंग से संरक्षित किया जाता है;
• कम जटिलताएँ हैं;
• ईपी के लिए मिश्रण की कीमत कम है;
• EN को सख्त बाँझपन की आवश्यकता नहीं है;
• यह शरीर को आवश्यक सब्सट्रेट्स बेहतर ढंग से प्रदान करना संभव बनाता है।

चिकित्सा में, आंत्र पोषण के लिए निम्नलिखित संकेत नोट किए गए हैं:

• जादा देर तक टिके एनोरेक्सिया ;
• , चेतना की गड़बड़ी;
• यकृत का काम करना बंद कर देना;
• गंभीर प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण;
• गर्दन या सिर की चोट के कारण मौखिक रूप से खाने में असमर्थता;
• गंभीर बीमारी के कारण चयापचय संबंधी तनाव।

इसके उपयोग के संकेत निम्नानुसार निर्धारित किए गए हैं:

• यदि रोगी खाने में असमर्थ है (निगलने में कठिनाई, चेतना की कमी, आदि)।
• यदि रोगी को भोजन नहीं करना चाहिए (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, तीव्र)। और आदि।)।
• यदि रोगी खाना नहीं चाहता (एनोरेक्सिया, संक्रामक रोग, आदि)।
• यदि सामान्य पोषण आवश्यकताओं (जलन, चोट आदि) को पूरा नहीं करता है।

इसके अलावा, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सर्जरी के लिए आंत तैयार करते समय, पेट-त्वचीय नालव्रण को बंद करते समय और व्यापक उच्छेदन के बाद छोटी आंत को अनुकूलित करते समय या किसी बीमारी के कारण ईपी के उपयोग की सलाह दी जाती है। कुअवशोषण .

एन के लिए मतभेद

आंत्र पोषण के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• चिकित्सकीय रूप से व्यक्त झटका .
• भरा हुआ।
• आंत्र इस्किमिया .
• जठरांत्र रक्तस्राव।
• मरीज या उसके अभिभावक का ईएन कराने से इंकार करना।

EN से संबंधित मतभेद हैं:

• भारी .
• आंशिक आंत्र रुकावट.
• बाहरी छोटी आंत का नालव्रण।
• अग्नाशय पुटी , मसालेदार ।

आंत्र पोषण आहार

ईएन आहार का चयन रोगी की स्थिति, उसकी बीमारी और जिस चिकित्सा संस्थान में वह रह रहा है उसकी क्षमताओं के आधार पर किया जाता है। ऐसे पावर मोड निम्नलिखित प्रकार के होते हैं:

• निरंतर गति से;
• चक्रीय;
• आवधिक (सत्र);
• सांस

मिश्रण चयन

मिश्रण का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: सामान्य स्थिति, बीमारी, आहार, आदि।

हालाँकि, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि रोगी के लिए कौन सा मिश्रण चुना गया है, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इनमें से कोई भी मिश्रण शरीर की तरल पदार्थ की दैनिक आवश्यकता को पूरा नहीं करता है। इसलिए रोगी को अतिरिक्त पानी का सेवन अवश्य करना चाहिए।

आधुनिक चिकित्सा में आंत्र पोषण के लिए शिशु फार्मूला या प्राकृतिक उत्पादों से तैयार उत्पादों का उपयोग नहीं किया जाता है। वे अपने असंतुलन के कारण वयस्कों के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

क्या जटिलताएँ संभव हैं?

जटिलताओं को रोकने के लिए, ईपी आयोजित करने के सभी नियमों का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन यदि कोई निश्चित जटिलता उत्पन्न होती है, तो आंत्र पोषण बंद कर दिया जाता है।

जटिलताओं की उच्च घटना इस तथ्य के कारण है कि इसका उपयोग अक्सर गंभीर रोगियों के लिए किया जाता है जिनके अंग और शरीर प्रणाली प्रभावित होती हैं। निम्नलिखित प्रकार की जटिलताएँ होने की संभावना है:

• संक्रामक ( , आकांक्षा का निमोनिया, और आदि।);
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (दस्त, सूजन, आदि);
• चयापचय ( चयापचय क्षारमयता , hyperglycemia , hypokalemia और आदि।)।

यह वर्गीकरण उन जटिलताओं को ध्यान में नहीं रखता है जो एंटरल पोषण तकनीक के कारण विकसित होती हैं - ट्यूबों की रुकावट और स्थानांतरण, उनका स्वयं निष्कासन, आदि।

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, मिश्रण तैयार करने और उसके प्रशासन के लिए सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

पैरेंट्रल पोषण का उद्देश्य शरीर में जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन को बनाए रखना और बहाल करना है। इसकी मदद से शरीर को प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स और विटामिन प्रदान करना संभव है।

निम्नलिखित मामलों में पैरेंट्रल पोषण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

• यदि मौखिक या आंत्रीय पोषण संभव नहीं है।
• यदि मरीज को गंभीर समस्या है अतिचयापचय , या महत्वपूर्ण प्रोटीन हानि हुई है, और ईएन पोषक तत्वों की कमी को दूर करने का अवसर प्रदान नहीं करता है।
• आंतों के पाचन को अस्थायी रूप से बाहर करना आवश्यक है।

यदि प्राकृतिक रूप से या ट्यूब के माध्यम से भोजन करना संभव नहीं है, तो पूर्ण पीएन का संकेत दिया जाता है, और साथ ही कैटोबोलिक प्रक्रियाएं बढ़ जाती हैं और एनाबॉलिक प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन नोट किया जाता है:

• उदर गुहा में व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की अवधि में या पश्चात की अवधि में जटिलताओं के साथ।
• गंभीर चोटों के बाद की अवधि में - गंभीर जलने के बाद, कई चोटें।
• प्रोटीन संश्लेषण में व्यवधान या उसके अधिक टूटने की स्थिति में।
• गहन देखभाल वाले रोगियों में जो लंबे समय तक होश में नहीं आते हैं, या जठरांत्र संबंधी मार्ग में अचानक गड़बड़ी के साथ।
• न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों के मामले में - एनोरेक्सिया, भोजन से इनकार, आदि।
• गंभीर संक्रामक रोगों के लिए.

पीपी वर्गीकरण

चिकित्सा में, निम्नलिखित प्रकार के पीपी को परिभाषित किया गया है:

• पूर्ण (कुल) - पोषक तत्वों के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता की पूरी मात्रा, साथ ही आवश्यक स्तर पर चयापचय प्रक्रियाओं को बनाए रखना, पीएन द्वारा प्रदान किया जाता है।
• अपूर्ण (आंशिक) - उन घटकों की कमी को पूरा करने के उद्देश्य से, जो एक निश्चित कारण से, आंत्र पोषण के माध्यम से अवशोषित नहीं होते हैं। इसका अभ्यास अन्य प्रकार के पोषण के पूरक के रूप में किया जाता है।
• मिश्रित कृत्रिम ईपी और पीपी का एक संयोजन है, जबकि इनमें से कोई भी प्रकार प्रबल नहीं होता है।

पीपी कैसे किया जाता है?

पोषक तत्वों को ऐसे रूप में प्रशासित किया जाता है जो कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त हो। प्रोटीन को अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट - मोनोसेकेराइड, वसा - वसा इमल्शन के रूप में पेश किया जाता है।

पीएन को अंजाम देने के लिए इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉप रेगुलेटर और इन्फ्यूजन पंप का उपयोग किया जाता है। उचित पोषण सब्सट्रेट्स की शुरूआत की दर का सख्ती से निरीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है। जलसेक 24 घंटों में एक निश्चित दर पर किया जाता है। एंजाइम सिस्टम पर ओवरलोडिंग को रोकने के लिए दर प्रति मिनट 30-40 बूंदों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

इन्फ्यूजन सेट को हर 24 घंटे में एक बार बदलना चाहिए।

यदि पूर्ण पीएन किया जाता है, तो ग्लूकोज सांद्रण को मिश्रण में शामिल किया जाना चाहिए।

पीएन पर एक मरीज को 30 मिलीलीटर/किग्रा शरीर के वजन की दर से तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है। रोगात्मक स्थितियों में तरल पोषण अधिक प्रचुर मात्रा में होना चाहिए।

पीपी प्रशासन के कई तरीके हैं:

• 24/7;
• विस्तारित जलसेक (20 घंटे तक);
• चक्रीय (8-12 घंटे के लिए)।

पीएन के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए भी कई महत्वपूर्ण आवश्यकताएं हैं:

• उन्हें एक पोषण प्रभाव प्रदान करना चाहिए (संरचना में आवश्यक मात्रा और अनुपात में शरीर के लिए महत्वपूर्ण सभी पदार्थ शामिल हैं)।
• यह महत्वपूर्ण है कि वे शरीर को तरल पदार्थ से भर दें, क्योंकि कई रोग स्थितियों में निर्जलीकरण देखा जाता है।
• यह वांछनीय है कि उत्पादों में उत्तेजक और विषहरण प्रभाव हो।
• यह महत्वपूर्ण है कि उनका उपयोग सुरक्षित और सुविधाजनक हो।

मतभेद

पीएन के लिए निम्नलिखित पूर्ण मतभेद परिभाषित हैं:

• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, सदमा, hypovolemia ;
• पर्याप्त आंत्रीय और मौखिक पोषण प्रदान करने की क्षमता;
• रोगी या उसके अभिभावक का इनकार;
• पीपी घटकों से एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ;
• यदि पीएन रोग के पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है।

पैरेंट्रल प्रशासन के लिए विशिष्ट दवाओं के उपयोग में भी कई मतभेद हैं।

क्या जटिलताएँ संभव हैं?

पैरेंट्रल पोषण का उपयोग करते समय जटिलताओं को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• तकनीकी;
• चयापचय;
• ऑर्गेनोपैथोलॉजिकल;
• सेप्टिक।

ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, समाधान देने के सभी नियमों का सख्ती से पालन करना और होमोस्टैसिस संकेतकों की सख्ती से निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

विभिन्न रोग स्थितियों के लिए पोषण संबंधी सहायता गहन देखभाल का एक आवश्यक हिस्सा है। सबसे सुरक्षित तरीका जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से इसका कार्यान्वयन है। हालाँकि, कुछ मामलों में, एक वैकल्पिक विधि आवश्यक है - पैरेंट्रल पोषण, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब आंत्र पोषण संभव नहीं होता है।

आंत्र पोषण विशेष मिश्रण के साथ एक प्रकार का चिकित्सीय या अतिरिक्त पोषण है, जिसमें भोजन का अवशोषण (जब यह मुंह के माध्यम से, पेट या आंतों में एक ट्यूब के माध्यम से प्रवेश करता है) शारीरिक रूप से पर्याप्त तरीके से किया जाता है, अर्थात। आंतों का म्यूकोसा. इसके विपरीत, पैरेंट्रल पोषण को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें मिश्रण को शिरा के माध्यम से रक्त में पेश किया जाता है।

तरल या ट्यूब फीडिंग (आंतरिक पोषण) को मौलिक या अंतरिक्ष यात्री पोषण भी कहा जाता है। हम विभिन्न रचनाओं के तरल मिश्रण के बारे में बात कर रहे हैं जो अंतरिक्ष उड़ानों के लिए विकसित किए गए थे। फिर इन तकनीकों का उपयोग चिकित्सीय पोषण के लिए विशेष तैयारियों के विकास में किया जाने लगा।

इस तरह के भोजन का आधार विषाक्त पदार्थों (फाइबर, कोशिका झिल्ली, संयोजी ऊतक) से मुक्त उत्पादों के मिश्रण से बना होता है, जिन्हें पाउडर अवस्था में कुचल दिया जाता है, और रासायनिक संरचना में संतुलित किया जाता है।

इनमें मोनोमर्स, डिमर्स और आंशिक रूप से पॉलिमर के रूप में विभिन्न उत्पाद होते हैं। अपनी भौतिक-रासायनिक अवस्था के अनुसार, ये आंशिक रूप से सत्य और आंशिक रूप से कोलाइडल विलयन हैं। एक दैनिक हिस्से में आमतौर पर जीवन के लिए आवश्यक सभी पोषक तत्व होते हैं: प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज लवण, ट्रेस तत्व और शारीरिक मानक के भीतर विटामिन।

इस प्रकार के पोषण से, आंतों की यांत्रिक बचत का सिद्धांत पूरी तरह से साकार हो जाता है। कुछ मौलिक आहार उन खाद्य पदार्थों को बाहर कर देते हैं जिनके प्रति असहिष्णुता स्थापित हो चुकी है (अनाज, डेयरी उत्पाद, खमीर)।

अब विभिन्न स्वादों और गिट्टी पदार्थों (फाइबर) की उपस्थिति या अनुपस्थिति के साथ मिश्रण उपलब्ध हैं। आपको छोटी आंत के स्टेनोसिस (संकुचन) के मामले में मिश्रण में फाइबर की उपस्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि यह आंत के संकीर्ण लुमेन को रोक सकता है।

तथाकथित मौलिक (कम आणविक भार) आहार भी निर्धारित हैं। ये आसानी से पचने योग्य मिश्रण हैं जो छोटी आंत के ऊपरी हिस्से में पहले से ही अवशोषित होते हैं। इनका उपयोग आंतों की गंभीर सूजन के लिए किया जाता है, क्योंकि सूजन जितनी मजबूत होती है, उसमें अवशोषण प्रक्रिया उतनी ही अधिक बाधित होती है।

मौलिक मिश्रण में, पदार्थ पहले से ही "पचाए हुए" रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, प्रोटीन अमीनो एसिड के रूप में होता है। तत्वों की यह स्थिति उन्हें स्वाद के लिए अप्रिय बनाती है।

इसके अलावा, सीमित वसा सामग्री वाले मिश्रण भी हैं। वे उनके अवशोषण में कमी प्रदान करते हैं।

आंत्र पोषण का उपयोग कब किया जाता है?

यह थेरेपी सूजन आंत्र रोगों और कुअवशोषण के रोगों के गंभीर रूप से बढ़ने की अवधि के दौरान निर्धारित की जाती है।

बच्चों में क्रोहन रोग की तीव्र तीव्रता के लिए, 6-8 सप्ताह के लिए एंटरल पोषण (एक मौलिक आहार) को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (कोर्टिसोन) के साथ उपचार की तुलना में अधिक प्रभावी दिखाया गया है। इसलिए बच्चों का इलाज करते समय आहार को प्राथमिकता दी जाती है। कम आणविक भार और उच्च आणविक भार आहार के बीच प्रभावशीलता में कोई अंतर नहीं पाया गया।

वयस्कों पर किए गए अध्ययन कोर्टिसोन थेरेपी पर आहार की श्रेष्ठता स्थापित करने में विफल रहे हैं। इसके अलावा, वयस्क कम अनुशासित होते हैं और सख्त आहार का पालन नहीं करते हैं।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने "आंतरिक पोषण के संगठन के लिए निर्देश..." विकसित किया है, जो इसके उपयोग के लिए निम्नलिखित संकेत इंगित करता है:

1. प्रोटीन-ऊर्जा की कमी जब प्राकृतिक मौखिक मार्ग के माध्यम से पोषक तत्वों का पर्याप्त सेवन सुनिश्चित करना असंभव है।
2. नियोप्लाज्म, विशेष रूप से सिर, गर्दन और पेट में स्थानीयकृत।
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार: कोमा, सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक या पार्किंसंस रोग, जिसके परिणामस्वरूप खाने के विकार होते हैं।
4. कैंसर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी।
5. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग: क्रोहन रोग, कुअवशोषण सिंड्रोम, छोटी आंत सिंड्रोम, पुरानी अग्नाशयशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, यकृत और पित्त पथ के रोग।
6. ऑपरेशन से पहले और शुरुआती पश्चात की अवधि में पोषण।
7. आघात, जलन, तीव्र विषाक्तता।
8. पश्चात की अवधि की जटिलताएँ (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुलस, सेप्सिस, एनास्टोमोटिक टांके का रिसाव)।
9. संक्रामक रोग।
10. मानसिक विकार: एनोरेक्सिया नर्वोसा, गंभीर अवसाद।
11. तीव्र और दीर्घकालिक विकिरण चोटें।

उपयोग के लिए मतभेद

वही निर्देश मतभेद दर्शाते हैं:

• अंतड़ियों में रुकावट;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• कुअवशोषण के गंभीर रूप।

मिश्रण चयन का सिद्धांत

डेटा रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्देशों से दिया गया है।

पर्याप्त आंत्र पोषण के लिए मिश्रण का चयन रोग की प्रकृति और गंभीरता और जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के कार्यों के संरक्षण की डिग्री से संबंधित रोगियों के नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण के आंकड़ों पर आधारित होना चाहिए।

• यदि ज़रूरतें सामान्य हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य बरकरार हैं, तो मानक पोषण मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।
• जब प्रोटीन और ऊर्जा की जरूरतें बढ़ जाती हैं या तरल पदार्थ सीमित हो जाते हैं, तो उच्च कैलोरी पोषण सूत्र निर्धारित किए जाते हैं।
• गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को इस समूह के लिए इच्छित पोषण सूत्र निर्धारित किए जाने चाहिए।
• गंभीर और प्रतिरक्षाविहीन स्थितियों में, जैविक रूप से सक्रिय प्रोटीन की उच्च सामग्री, सूक्ष्म तत्वों, ग्लूटामाइन, आर्जिनिन और ओमेगा -3 फैटी एसिड से समृद्ध पोषण मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।
• टाइप I और II मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों को आहार फाइबर युक्त वसा और कार्बोहाइड्रेट की कम सामग्री के साथ पोषण मिश्रण निर्धारित किया जाता है।
• फुफ्फुसीय शिथिलता के मामले में, उच्च वसा सामग्री और कम कार्बोहाइड्रेट सामग्री वाले पोषण मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, अत्यधिक जैविक रूप से मूल्यवान प्रोटीन और अमीनो एसिड युक्त पोषण मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।
• यकृत की शिथिलता के मामले में, सुगंधित अमीनो एसिड की कम सामग्री और ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड की उच्च सामग्री वाले पोषण मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।
• आंशिक रूप से बिगड़ा हुआ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कार्यों के मामले में, ओलिगोपेप्टाइड्स पर आधारित पोषण मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।

पोषण नियम

ऐसी पोषण प्रणाली का उपयोग करते समय जटिलताओं से बचने के लिए कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

• मिश्रण को एक छोटे दैनिक हिस्से (प्रति दिन 250-500 मिलीलीटर) से लेना शुरू करें। यदि अच्छी तरह से सहन हो जाए तो इसे धीरे-धीरे बढ़ाएं।
• भोजन धीरे-धीरे, ट्यूब के माध्यम से छोटे घूंट में लेना चाहिए।
• खाद्य असहिष्णुता के मामले में, मिश्रण में इस प्रकार के तत्वों (उदाहरण के लिए, लैक्टोज, ग्लूटेन) की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
• जब आप प्रतिबंधात्मक आहार पर हों तो संतुलित आहार पर ध्यान दें।
• अतिरिक्त तरल पदार्थ का सेवन आवश्यक है।
• तैयार मिश्रण को 24 घंटे से ज्यादा स्टोर करके नहीं रखा जा सकता. रेफ्रिजरेटर में स्टोर करें, फिर उपयोग से पहले दोबारा गर्म करें।
• यदि वसा का अवशोषण ख़राब हो गया है, तो आपको कम वसा वाला मिश्रण या आसानी से पचने योग्य वसा वाला मिश्रण लेना चाहिए।
• गंभीर कुअवशोषण के लिए, कम आणविक भार वाले आहार की सिफारिश की जाती है।
• यदि फिर भी असहिष्णुता प्रकट होती है (बार-बार दस्त, मतली और उल्टी), तो आपको खाने की मात्रा कम करनी चाहिए और भोजन के बीच अंतराल बढ़ाना चाहिए। उच्च आणविक भार वाले मिश्रण को कम आणविक भार वाले मिश्रण से बदलना भी उपयोगी हो सकता है।

मिश्रण का उपयोग कैसे किया जाता है?

मिश्रण को उबले हुए पानी के साथ पतला किया जाता है और पोषण के एकमात्र स्रोत के रूप में मौखिक पोषण के लिए उपयोग किया जाता है (तीव्र तीव्रता की अवधि के दौरान गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, अक्सर क्रोहन रोग के साथ) या 4बी के उपयोग के साथ पोषण के अतिरिक्त स्रोत के रूप में , कम वजन वाले, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया वाले रोगियों के लिए, आंतों की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है।

आंत्र पोषण के पाठ्यक्रम की अवधि और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों की कार्यात्मक स्थिति के संरक्षण के आधार पर, पोषण मिश्रण के प्रशासन के निम्नलिखित मार्ग प्रतिष्ठित हैं:

• छोटे घूंट में एक ट्यूब के माध्यम से पेय के रूप में पोषण संबंधी मिश्रण पीना;
• नासोगैस्ट्रिक, नासोडुओडेनल, नासोजेजुनल और दो-चैनल ट्यूबों का उपयोग करके ट्यूब फीडिंग (जठरांत्र सामग्री की आकांक्षा और पोषण मिश्रण के अंतःस्रावी प्रशासन के लिए, मुख्य रूप से सर्जिकल रोगियों के लिए)।
• रंध्र लगाने से: गैस्ट्रो-, डुओडेनो-, जेजुनो-, इलियोस्टॉमी। ओस्टोमीज़ को शल्य चिकित्सा या एंडोस्कोपिक रूप से बनाया जा सकता है।

कुछ मिश्रण (कोसिलेट, टेरापिन) का सेवन करते समय, मिश्रण के सेवन के बाद आंतों की सामग्री में हाइपरोस्मोलैरिटी की घटना के कारण दस्त खराब हो सकता है। एक ट्यूब के माध्यम से प्रशासन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, क्योंकि मिश्रण छोटे भागों में समान रूप से आंत में प्रवेश करता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले मिश्रण हैं: आइसोकल, कोसिलेट, टेरापिन, एनशुर, अल्फ़ारेक, आदि।

पैरेंट्रल पोषण कब निर्धारित किया जाता है?

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, उदाहरण के लिए, व्यापक स्टेनोसिस या फिस्टुला के साथ, आंतों को पाचन प्रक्रिया से पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। इन मामलों में, मिश्रण को नस में इंजेक्ट किया जाता है। इस मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में सूजन जल्दी से कम हो जाती है, क्योंकि इस पर कोई भार नहीं पड़ता है।

इसके अलावा, यह थेरेपी गंभीर कुअवशोषण (उदाहरण के लिए, छोटी आंत के व्यापक उच्छेदन के बाद) और बहुत खराब सामान्य स्थिति, एनोरेक्सिया और बार-बार उल्टी के मामलों में सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में पोषक तत्वों के संतुलन को बनाए रखने के लिए निर्धारित की जाती है।

हालांकि, लंबे समय तक पैरेंट्रल (अंतःशिरा) पोषण के साथ, छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन हमेशा होता है (विली शोष)। इसलिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सहारा लेने से पहले एंटरल न्यूट्रिशन की संभावना तलाशनी चाहिए।

पैरेंट्रल पोषण बंद करने के बाद, रोगी को आंतों के म्यूकोसा का पुनर्निर्माण शुरू करने के लिए थोड़ी मात्रा में तरल फॉर्मूला लेना शुरू करना चाहिए।

पैरेंट्रल पोषण के प्रकार

• अपूर्ण (आंशिक) पैरेंट्रल पोषण।
• पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल पोषण शरीर की प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट्स की दैनिक आवश्यकता की पूरी मात्रा प्रदान करता है, साथ ही चयापचय प्रक्रियाओं के आवश्यक स्तर को बनाए रखता है।

अपूर्ण (आंशिक) पैरेंट्रल पोषण

यह उपचार सहायक है और इसका उद्देश्य उन अवयवों को फिर से भरना है जिनकी आपूर्ति या अवशोषण एंटरल मार्ग द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है। इसके अलावा, जब ट्यूब के माध्यम से या मौखिक रूप से पोषक तत्वों की शुरूआत के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है तो इसका उपयोग सहायक के रूप में किया जाता है।

पैरेंट्रल पोषण की तैयारी

पैरेंट्रल पोषण के लिए दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला मौजूद है।
शरीर में नाइट्रोजन पहुंचाने के लिए निम्नलिखित अमीनो एसिड समाधान उपलब्ध हैं:

महत्वपूर्ण योजकों के बिना अमीनो एसिड समाधान:

• एमिनोस्टेरिल II (इसमें अमीनो एसिड की सांद्रता अधिक है, लेकिन यह एक हाइपरटोनिक समाधान है, इसलिए यह थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का कारण बन सकता है);
• एमिनोस्टेरिल III (इसमें अमीनो एसिड की सांद्रता बहुत कम है लेकिन इससे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस नहीं होता है, क्योंकि यह एक आइसोटोनिक समाधान है);
• वैमिन-9, वैमिन-14, वैमिन-18, इंट्राफ्यूसिल, पॉलीमाइन।

संयुक्त अमीनो एसिड समाधान:

• अमीनो एसिड और आयनों के समाधान: वैमिन-एन, इंफेज़ोल-40, एमिनोस्टेरिल केई 10%;
• अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट और आयनों के समाधान: अमीनोप्लाज्मल 10%, वैमिन-ग्लूकोज;
• आयनों और विटामिनों के साथ अमीनो एसिड के समाधान: एमिनोस्टेरिल एल 600, एल 800, एमिनोस्टेरिल केई फोर्टे।

वसा पेश करने और ऊर्जा संतुलन सुनिश्चित करने के लिए, वसा इमल्शन हैं: इंट्रालिपिड 10%, 20%, 30%, लिपोवेनोसिस 10%, 20%, लिपोफंडिन एमसीटी/एलएसटी।

पैरेंट्रल पोषण तैयारियों के लिए योजक भी उपलब्ध हैं:

• सूक्ष्म पोषक तत्व अनुपूरक: ऐडामेल;
• विटामिन अनुपूरक: वयस्क विटालिपिड, सोलुविट।

पैरेंट्रल पोषण आहार में कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और सोडियम लवण के स्रोत के रूप में 5% ग्लूकोज समाधान भी शामिल होता है। संतुलित पोषण सूत्र का उपयोग करके शरीर के वजन के आधार पर पोषक तत्वों की आवश्यकताओं की गणना की जाती है।

आंत्र और पैरेंट्रल पोषण - कौन सा बेहतर है?

पैरेंट्रल पोषण की तुलना में आंत्र पोषण के लाभ:

• पोषण का प्राकृतिक रूप;
• सस्ता;
• कम जटिलताएँ;
• नियमित उत्पादों पर लौटना आसान है, क्योंकि इसमें कोई विलस शोष नहीं है।