कोई भी चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, वे रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन करने से शुरू करते हैं। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह सहायता कौन प्रदान करता है: एक पेशेवर या एक सामान्य व्यक्ति। महत्वपूर्ण कार्य:

• साँस;
• हृदय प्रणाली का कार्य;
• चेतना का स्तर।

चूँकि मानव जीवन काफी हद तक इन कार्यों पर निर्भर करता है, इसलिए ये महत्वपूर्ण हैं। भविष्य में उपयोग किए जाने वाले सभी साधन इन कार्यों को बनाए रखने और संरक्षित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। जीवन बचाते समय, आपको तीन बुनियादी नियमों पर भरोसा करना चाहिए।

पीड़ित में चेतना और श्वास की उपस्थिति का आकलन करना

बचावकर्ता को रोगी की चेतना के स्तर का आकलन करना चाहिए। यह पीड़ित से प्रश्न पूछकर किया जा सकता है। यदि कोई व्यक्ति प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो दर्दनाक उत्तेजना के प्रति उसकी प्रतिक्रिया की जांच करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, चुटकी बजाकर। यदि कोई प्रतिक्रिया न हो तो अपनी श्वास की जाँच करें:

• बचावकर्ता को एक हाथ की हथेली को पेट की गुहा से छाती की गुहा को अलग करने वाले डायाफ्राम पर रखना चाहिए, और दूसरे हाथ की हथेली को पीड़ित के बगल के नीचे डालना चाहिए।
• इस मामले में, बचावकर्ता का चेहरा पीड़ित के चेहरे के ऊपर होता है। बचावकर्ता को अपना सिर घुमाना चाहिए ताकि वह पीड़ित के पूरे शरीर को देख सके। पीड़ित के लिए सख्त सतह पर लेटना बेहतर होता है: इस तरह श्वसन गतिविधियां बेहतर दिखाई देती हैं। जब सांस लेते हैं, जब आप सांस लेते हैं, तो डायाफ्राम नीचे हो जाता है और फेफड़े फैल जाते हैं, और जब आप सांस छोड़ते हैं, तो डायाफ्राम ऊपर उठता है और फेफड़े सिकुड़ जाते हैं।

यदि, श्वास का आकलन करते समय, बचावकर्ता यह निर्धारित करता है कि पीड़ित की श्वास ख़राब है, तो उसे तुरंत कृत्रिम श्वसन शुरू करना चाहिए:

• वायुमार्ग धैर्य की जाँच करें। यदि आवश्यक हो, तो उल्टी और विदेशी वस्तुओं के वायुमार्ग को साफ़ करें।
• पीड़ित के सिर को पीछे ले जाएँ।
• फिर पीड़ित की नाक से दो बार हवा अंदर लें। यदि यह संभव नहीं है, तो हवा को मुंह के माध्यम से और शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए - नाक और मुंह के माध्यम से एक साथ प्रवाहित किया जाता है।
• दो बार हवा अंदर लेने के बाद, पीड़ित का सिर उठाएं और सुनिश्चित करें कि वह सांस ले रहा है। यदि आवश्यक हो तो कृत्रिम श्वसन जारी रखें। आमतौर पर पीड़ित सिर को पीछे फेंकने और मुंह और ग्रसनी से विदेशी वस्तुओं को निकालने के तुरंत बाद सांस लेना शुरू कर देता है। यदि पीड़ित सांस ले रहा है और स्थिति गंभीर है, तो जीभ को पीछे हटने और लार के साथ दम घुटने से बचाने के लिए उसे अपनी तरफ लिटाएं।

पीड़ित को रक्त संचार प्रदान करना

बचावकर्ता गर्दन के दोनों किनारों पर स्थित कैरोटिड धमनियों के क्षेत्र पर अपनी उंगलियां रखकर नाड़ी का निर्धारण करता है। यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो हवा की दो साँसें लें और तुरंत छाती को दबाना शुरू करें। अपना हाथ अपनी उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखें, हथेली नीचे रखें। अपना दूसरा हाथ ऊपर रखें। धक्कों के साथ उरोस्थि पर जोर से दबाएं। यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाने को अनुपात (2:15) में वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है।

यदि, सामान्य स्थिति का आकलन करते समय, पीड़ित के जीवन को कोई खतरा नहीं है, तो बचावकर्ता सहायता प्रदान करने के लिए अन्य उपाय शुरू कर सकता है।

पीड़ित की सांसों को दर्पण या उसके मुंह पर पंख रखकर जांचने से अक्सर क्रूर गलतियां हो जाती हैं जिससे उसकी जान जा सकती है। इसलिए, आपको इन बहुत विश्वसनीय तरीकों पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

बचावकर्ता को याद रखना चाहिए: यदि पीड़ित सांस ले रहा है, लेकिन बेहोश है, तो उसे अपनी तरफ रखना चाहिए और उसके बाद ही सहायता प्रदान करनी चाहिए, अन्यथा उसका दम घुट सकता है।

यदि पीड़ित पेट के बल लेटा हो

यदि पीड़ित अपने पेट या बाजू के बल लेटा हुआ है, तो बचावकर्ता को उसके शरीर की स्थिति को बदले बिना महत्वपूर्ण संकेतों का आकलन करना चाहिए। पीड़ित को ले जाने से पहले रोगी की स्थिति का आकलन करना चाहिए।

पुनर्जीवन: बुनियादी अवधारणाएँ

जीवन और मृत्यु दो सबसे महत्वपूर्ण दार्शनिक अवधारणाएँ हैं जो किसी जीव के अस्तित्व और बाहरी वातावरण के साथ उसकी बातचीत को निर्धारित करती हैं। मानव शरीर के जीवन की प्रक्रिया में, तीन अवस्थाएँ होती हैं: स्वास्थ्य, बीमारी और गंभीर (टर्मिनल) स्थिति।

टर्मिनल अवस्था - रोगी की एक गंभीर स्थिति, जिसमें विशिष्ट सामान्य सिंड्रोम और अंग विकारों के साथ शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन में गड़बड़ी होती है, जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करती है और थैनाटोजेनेसिस का प्रारंभिक चरण है।

महत्वपूर्ण कार्यों का अनियमित होना।क्षति न केवल केंद्रीय नियामक तंत्र (तंत्रिका और हास्य) को होती है, बल्कि स्थानीय तंत्र (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, सीएमपी प्रणाली की क्रिया) को भी होती है।

सामान्य सिंड्रोम.किसी भी टर्मिनल स्थिति की विशेषता वाले सिंड्रोम देखे जाते हैं: रक्त, चयापचय, हाइपोवोल्मिया, कोगुलोपैथी के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।

अंग विकार.अधिवृक्क ग्रंथियों, फेफड़े, मस्तिष्क, रक्त परिसंचरण, यकृत, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग की तीव्र कार्यात्मक विफलता होती है। सूचीबद्ध विकारों में से प्रत्येक को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया गया है, लेकिन यदि कुछ विशिष्ट विकृति के कारण टर्मिनल स्थिति का विकास हुआ है, तो इन विकारों के तत्व हमेशा मौजूद रहते हैं, इसलिए किसी भी टर्मिनल स्थिति को एकाधिक अंग विफलता के रूप में माना जाना चाहिए।

अंतिम अवस्था में, गहन चिकित्सा और पुनर्जीवन उपायों के रूप में केवल एक "जीवन रेखा" थैनाटोजेनेसिस (मरने के शारीरिक तंत्र) की प्रक्रिया को रोक सकती है।

गहन चिकित्सा - रोगी के शरीर के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के सुधार और अस्थायी प्रतिस्थापन के लिए तरीकों का एक सेट।

टर्मिनल स्थितियों में, उपचार की तीव्रता बहुत अधिक होती है। मौलिक मापदंडों की लगातार निगरानी करना आवश्यक है

महत्वपूर्ण प्रणालियाँ (हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, चेतना, सजगता, ईसीजी, रक्त गैसें) और जटिल उपचार विधियों का उपयोग जो जल्दी से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं या एक साथ किए जाते हैं (केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन, निरंतर जलसेक चिकित्सा, इंटुबैषेण, यांत्रिक) वेंटिलेशन, स्वच्छता ट्रेकोब्रोन्चियल पेड़, घटकों और रक्त उत्पादों का आधान)।

उपचार के सबसे जटिल और गहन तरीकों का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां थैनाटोजेनेसिस की प्रक्रिया अपने चरमोत्कर्ष पर पहुंचती है: रोगी की हृदय गति रुकना। यह सिर्फ उपचार के बारे में नहीं है, यह पुनरोद्धार के बारे में भी है।

रीएनिमेशन(शरीर का पुनरुद्धार) - रक्त परिसंचरण और श्वास को रोकने के लिए गहन चिकित्सा।

पुनर्जीवन का विज्ञान किसी जीव के मरने और उसके पुनरुद्धार के तरीकों के विकास का अध्ययन है।

पुनर्जीवन विज्ञान(दोबारा- दोबारा, अनिमारे- पुनर्जीवित) - जीवन के विलुप्त होने के पैटर्न का विज्ञान, शरीर के पुनरुद्धार के सिद्धांत, टर्मिनल स्थितियों की रोकथाम और उपचार।

हिप्पोक्रेट्स के समय से लेकर 20वीं शताब्दी तक, यह एक सच्ची राय थी कि एक मरीज के जीवन के लिए उसकी आखिरी सांस, आखिरी दिल की धड़कन तक लड़ना जरूरी है। हृदय गतिविधि की समाप्ति के बाद - नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में - हमें रोगी के जीवन के लिए लड़ना चाहिए।

महत्वपूर्ण कार्यों के बुनियादी पैरामीटर

पुनर्जीवन में, समय कारक अत्यंत महत्वपूर्ण है, इसलिए जितना संभव हो सके रोगी की जांच को सरल बनाना समझ में आता है। इसके अलावा, पुनर्जीवन समस्याओं को हल करने के लिए, रोगी के शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों में मूलभूत परिवर्तनों का पता लगाना आवश्यक है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और श्वसन। उनकी स्थिति के अध्ययन को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

अस्पताल-पूर्व मूल्यांकन (विशेष उपकरण के बिना);

एक विशेष स्तर पर मूल्यांकन.

अस्पताल पूर्व मूल्यांकन

पुनर्जीवन में, शरीर की मुख्य महत्वपूर्ण प्रणालियों के निम्नलिखित मापदंडों को निर्धारित करना आवश्यक है:

सीएनएस:

चेतना की उपस्थिति और उसके दमन की डिग्री;

विद्यार्थियों की स्थिति (व्यास, प्रकाश पर प्रतिक्रिया);

सजगता का संरक्षण (सबसे सरल कॉर्नियल है)।

हृदय प्रणाली:

त्वचा का रंग;

परिधीय धमनियों में नाड़ी की उपस्थिति और चरित्र (ए. रेडियलिस);

रक्तचाप की उपस्थिति और मूल्य;

केंद्रीय धमनियों में नाड़ी की उपस्थिति (ए. कैरोटिस, ए. फेमोरेलिस- रक्तस्राव के अस्थायी रोक के दौरान उनके दबाव के बिंदुओं के समान);

हृदय ध्वनियों की उपस्थिति.

श्वसन प्रणाली:

सहज श्वास की उपस्थिति;

सांस लेने की आवृत्ति, लय और गहराई।

एक विशेष स्तर पर मूल्यांकन

एक विशेष चरण में मूल्यांकन में प्रीहॉस्पिटल चरण के सभी पैरामीटर शामिल होते हैं, लेकिन साथ ही उन्हें वाद्य निदान विधियों के डेटा के साथ पूरक किया जाता है। सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली निगरानी विधि में शामिल हैं:

ईसीजी;

रक्त गैसों का अध्ययन (O 2, CO 2);

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;

निरंतर रक्तचाप माप, केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी;

विशेष निदान विधियाँ (टर्मिनल स्थिति के विकास के कारण का पता लगाना)।

झटका

अनुवाद में यह रोगी की एक गंभीर स्थिति है, जो टर्मिनल के सबसे करीब है झटका- मारना। रोजमर्रा की जिंदगी में हम अक्सर इस शब्द का इस्तेमाल करते हैं, जिसका अर्थ है, सबसे पहले, घबराहट, मानसिक झटका। चिकित्सा में, झटका वास्तव में "रोगी के शरीर के लिए एक झटका" है, जिससे न केवल व्यक्तिगत अंगों के कार्यों में कुछ विशिष्ट गड़बड़ी होती है, बल्कि सामान्य विकारों के साथ, हानिकारक कारक के आवेदन के बिंदु की परवाह किए बिना। शायद चिकित्सा जगत में एक भी ऐसा सिंड्रोम नहीं है जिससे मानवता इतने लंबे समय से परिचित हो। एम्ब्रोज़ पारे ने सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन किया। गंभीर आघात के लक्षणों का वर्णन करते समय "सदमे" शब्द का प्रयोग किया जाता है

हमें 16वीं सदी की शुरुआत में लुई XV की सेना में फ्रांसीसी सलाहकार चिकित्सक, ले ड्रान द्वारा पेश किया गया था, जिन्होंने सदमे के इलाज के सबसे सरल तरीकों का भी प्रस्ताव रखा था: वार्मिंग, आराम, शराब और अफ़ीम। सदमे को बेहोशी और पतन से अलग किया जाना चाहिए।

बेहोशी- मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से जुड़ी चेतना की अचानक अल्पकालिक हानि।

बेहोशी के दौरान मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में कमी एक मनो-भावनात्मक उत्तेजना (भय, दर्द, खून का दिखना), भरापन आदि के जवाब में मस्तिष्क वाहिकाओं की अल्पकालिक ऐंठन से जुड़ी होती है। धमनी हाइपोटेंशन, एनीमिया और एनीमिया से पीड़ित महिलाएं असंतुलित तंत्रिका तंत्र से बेहोश होने का खतरा होता है। बेहोशी की अवधि आम तौर पर हृदय, श्वसन और अन्य प्रणालियों के विकारों के रूप में बिना किसी परिणाम के कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक होती है।

गिर जाना- अचानक हृदय की कमजोरी या संवहनी दीवार के स्वर में कमी के कारण रक्तचाप में तेजी से गिरावट।

सदमे के विपरीत, पतन के दौरान हृदय प्रणाली की ओर से विभिन्न कारकों (रक्तस्राव, नशा, आदि) के प्रति प्राथमिक प्रतिक्रिया होती है, जिसमें परिवर्तन सदमे के समान होते हैं, लेकिन अन्य अंगों की ओर से स्पष्ट परिवर्तन के बिना। पतन के कारण को खत्म करने से शरीर के सभी कार्यों की तेजी से बहाली होती है। सदमे में, बेहोशी और पतन के विपरीत, शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों में प्रगतिशील गिरावट आती है। सदमे की कई परिभाषाएँ हैं, सामान्य और सरल दोनों, और बहुत जटिल, जो प्रक्रिया के रोगजन्य तंत्र को दर्शाती हैं। लेखक निम्नलिखित को इष्टतम मानते हैं।

झटका- शरीर की सभी प्रणालियों की प्रगतिशील विफलता के साथ शरीर की एक अत्यंत गंभीर स्थिति, जो ऊतकों में रक्त के प्रवाह में गंभीर कमी के कारण होती है।

वर्गीकरण, रोगजनन

इसकी घटना के कारण, झटका दर्दनाक (यांत्रिक आघात, जलन, शीतलन, बिजली का झटका, विकिरण आघात), रक्तस्रावी, शल्य चिकित्सा, कार्डियोजेनिक, सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक हो सकता है। शरीर में होने वाले परिवर्तनों के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए सदमे को प्रकारों में विभाजित करना सबसे उपयुक्त है (चित्र 8-1)। इस दृष्टिकोण से, हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक, सेप्टिक और एनाफिलेक्टिक शॉक को प्रतिष्ठित किया जाता है। इनमें से प्रत्येक प्रकार के झटके के साथ, विशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

चावल। 8-1.झटके के मुख्य प्रकार

हाइपोवॉल्मिक शॉक

शरीर की संचार प्रणाली में तीन मुख्य भाग होते हैं: हृदय, रक्त वाहिकाएँ और रक्त। हृदय गतिविधि मापदंडों, संवहनी स्वर और रक्त की मात्रा में परिवर्तन सदमे की विशेषता वाले लक्षणों के विकास को निर्धारित करते हैं। हाइपोवोलेमिक शॉक रक्त, प्लाज्मा और शरीर के अन्य तरल पदार्थों की तीव्र हानि के परिणामस्वरूप होता है। हाइपोवोलेमिया (रक्त की मात्रा में कमी) से शिरापरक वापसी में कमी और हृदय भरने के दबाव में कमी आती है, जो चित्र में दिखाया गया है। 8-2. इसके परिणामस्वरूप, हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में कमी आती है और रक्तचाप में गिरावट आती है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना के कारण, हृदय गति बढ़ जाती है, वाहिकासंकीर्णन (कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि) और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है। साथ ही, रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण (मस्तिष्क, हृदय और फेफड़ों को रक्त की सबसे अच्छी आपूर्ति) में रक्त वाहिकाओं के α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स महत्वपूर्ण महत्व रखते हैं। एन. स्प्लेनचेनिकस,साथ ही गुर्दे, मांसपेशियों और त्वचा की रक्त वाहिकाएं। शरीर की यह प्रतिक्रिया पूरी तरह से उचित है, लेकिन यदि हाइपोवोल्मिया को ठीक नहीं किया जाता है, तो अपर्याप्त ऊतक छिड़काव के कारण सदमे की तस्वीर सामने आती है। इस प्रकार, हाइपोवोलेमिक शॉक की विशेषता रक्त की मात्रा में कमी, कार्डियक भरने का दबाव और कार्डियक आउटपुट, रक्तचाप और परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि है।

हृदयजनित सदमे

कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे आम कारण मायोकार्डियल रोधगलन, कम सामान्यतः मायोकार्डिटिस और मायोकार्डियम को विषाक्त क्षति है। हृदय के पंपिंग कार्य में व्यवधान, अतालता और हृदय संकुचन की दक्षता में कमी के अन्य तीव्र कारणों के मामले में, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप कम हो जाता है और हृदय का भरने का दबाव कम हो जाता है। बढ़ता है (चित्र 8-3)। के परिणाम स्वरूप

चावल। 8-2.हाइपोवोलेमिक शॉक का रोगजनन

चावल। 8-3.कार्डियोजेनिक शॉक का रोगजनन

सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली उत्तेजित होती है, हृदय गति और कुल परिधीय प्रतिरोध बढ़ जाता है। परिवर्तन हाइपोवोलेमिक शॉक के समान हैं। ये सदमे के हाइपोडायनामिक रूप हैं। उनका रोगजनक अंतर केवल हृदय के भरने वाले दबाव के मूल्य में होता है: हाइपोवोलेमिक शॉक के साथ यह कम हो जाता है, और कार्डियोजेनिक शॉक के साथ यह बढ़ जाता है।

सेप्टिक सदमे

सेप्टिक शॉक में सबसे पहले परिधीय संचार संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। जीवाणु विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, छोटे धमनीशिरापरक शंट खुलते हैं, जिसके माध्यम से रक्त, केशिका नेटवर्क को दरकिनार करते हुए, धमनी से शिरापरक बिस्तर तक पहुंचता है (चित्र 8-4)। केशिका बिस्तर में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ, परिधि में रक्त का प्रवाह अधिक होता है और कुल परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है। तदनुसार, रक्तचाप में कमी होती है और स्ट्रोक की मात्रा और हृदय गति में प्रतिपूरक वृद्धि होती है। यह सेप्टिक शॉक में तथाकथित हाइपरडायनामिक सर्कुलेशन प्रतिक्रिया है। रक्तचाप और कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी हृदय की स्ट्रोक मात्रा के सामान्य या बढ़े हुए होने पर होती है। आगे के विकास के साथ, हाइपरडायनामिक रूप हाइपोडायनामिक हो जाता है।

चावल। 8-4.सेप्टिक शॉक का रोगजनन

चावल। 8-5.एनाफिलेक्टिक शॉक का रोगजनन

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विदेशी पदार्थों के प्रति शरीर की विशेष अतिसंवेदनशीलता की अभिव्यक्ति है। एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास हिस्टामाइन और अन्य मध्यस्थ पदार्थों के प्रभाव में संवहनी स्वर में तेज कमी पर आधारित है (चित्र 8-5)। संवहनी बिस्तर (नस) के कैपेसिटिव भाग के विस्तार के कारण, बीसीसी में सापेक्ष कमी होती है: संवहनी बिस्तर और बीसीसी की मात्रा के बीच एक विसंगति उत्पन्न होती है। हाइपोवोलेमिया के परिणामस्वरूप हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और हृदय भरने का दबाव कम हो जाता है। इससे स्ट्रोक की मात्रा और रक्तचाप में गिरावट आती है। मायोकार्डियल सिकुड़न की प्रत्यक्ष हानि भी हृदय के प्रदर्शन में कमी में योगदान करती है। एनाफिलेक्टिक शॉक की विशेषता सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की स्पष्ट प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति है, जो एनाफिलेक्टिक शॉक के प्रगतिशील नैदानिक ​​​​विकास की ओर ले जाती है।

माइक्रो सर्कुलेशन गड़बड़ी

सदमे के प्रस्तुत रूपों के रोगजनन में अंतर के बावजूद, उनके विकास का अंतिम चरण केशिका रक्त प्रवाह में कमी है। अगले-

परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स की डिलीवरी, साथ ही अंतिम चयापचय उत्पादों को हटाना अपर्याप्त हो जाता है। हाइपोक्सिया होता है, एरोबिक से एनारोबिक तक चयापचय की प्रकृति में परिवर्तन। कम पाइरूवेट क्रेब्स चक्र में प्रवेश करता है और लैक्टेट में बदल जाता है, जो हाइपोक्सिया के साथ, ऊतक चयापचय एसिडोसिस के विकास की ओर जाता है। एसिडोसिस के प्रभाव में, दो घटनाएं घटित होती हैं जो सदमे के दौरान माइक्रोसिरिक्युलेशन में और गिरावट लाती हैं: संवहनी स्वर का आघात विशिष्ट विकृतिऔर रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।प्रीकेपिलरीज़ का विस्तार होता है, जबकि पोस्टकेपिलरीज़ अभी भी संकुचित होती हैं (चित्र 8-6 सी)। रक्त केशिकाओं में प्रवेश करता है, लेकिन बहिर्वाह बाधित होता है। इंट्राकेपिलरी दबाव में वृद्धि होती है, प्लाज्मा इंटरस्टिटियम में गुजरता है, जिससे बीसीसी में और कमी आती है, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में व्यवधान होता है और केशिकाओं में कोशिका एकत्रीकरण होता है। लाल रक्त कोशिकाएं "सिक्का स्तंभों" में एक साथ चिपक जाती हैं, और प्लेटलेट्स के गुच्छे बन जाते हैं। रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह के लिए दुर्बल प्रतिरोध उत्पन्न होता है, केशिका माइक्रोथ्रोम्बी का गठन होता है, और डीआईसी सिंड्रोम विकसित होता है। इस प्रकार परिवर्तन के गुरुत्वाकर्षण का केंद्र प्रगतिशील झटके के दौरान मैक्रो सर्कुलेशन से माइक्रो सर्कुलेशन में बदल जाता है। उत्तरार्द्ध का उल्लंघन सभी प्रकार के सदमे की विशेषता है, भले ही इसका कारण कुछ भी हो। यह माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालने वाला तत्काल कारण है।

सदमा देने वाले अंग

कोशिका कार्यों का उल्लंघन, सदमे के दौरान माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के कारण उनकी मृत्यु शरीर की सभी कोशिकाओं को प्रभावित कर सकती है, लेकिन ऐसे अंग हैं जो विशेष रूप से सदमे के प्रति संवेदनशील होते हैं - सदमे अंग।

चावल। 8-6.झटके के दौरान माइक्रोसिरिक्युलेशन गड़बड़ी का तंत्र: ए - सामान्य; बी - सदमे का प्रारंभिक चरण - वाहिकासंकीर्णन; सी - संवहनी स्वर का विशिष्ट विनियमन

हम। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, फेफड़े और गुर्दे, और दूसरे, यकृत। इस मामले में, सदमे के दौरान इन अंगों में होने वाले परिवर्तनों (सदमे के दौरान फेफड़े, सदमे के दौरान गुर्दे और यकृत) के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो रोगी के सदमे से ठीक होने पर गायब हो जाते हैं, और ऊतक संरचनाओं के विनाश से जुड़े अंग विकार, जब, सदमे से उबरने के बाद, अंगों (शॉक फेफड़े, शॉक किडनी और लीवर) में अपर्याप्तता या कार्यों की पूर्ण हानि बनी रहती है।

फेफड़े सदमे में.बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन अवशोषण और धमनी हाइपोक्सिया द्वारा विशेषता। यदि "शॉक लंग" होता है, तो शॉक समाप्त होने के बाद, गंभीर श्वसन विफलता तेजी से बढ़ती है। मरीज दम घुटने और तेजी से सांस लेने की शिकायत करते हैं। वे धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी और फेफड़ों की लोच में कमी का अनुभव करते हैं। पीए सीओ 2 में वृद्धि हुई है। सदमे के इस प्रगतिशील चरण में, "शॉक लंग" सिंड्रोम, जाहिरा तौर पर, अब रिवर्स विकास के अधीन नहीं है: रोगी धमनी हाइपोक्सिया से मर जाता है।

गुर्दे सदमे में.ग्लोमेरुलर फ़िल्ट्रेट की मात्रा में कमी, एकाग्रता क्षमता में कमी और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी के साथ रक्त परिसंचरण में तीव्र प्रतिबंध इसकी विशेषता है। यदि ये विकार, सदमे को खत्म करने के बाद, तत्काल विपरीत विकास से नहीं गुजरते हैं, तो डाययूरिसिस उत्तरोत्तर कम हो जाता है, अपशिष्ट पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है, और एक "शॉक किडनी" उत्पन्न होती है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर है।

जिगर -केंद्रीय चयापचय अंग सदमे के दौरान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। "शॉक लिवर" के विकास का संदेह तब किया जा सकता है जब शॉक बंद होने के बाद भी लिवर एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

मुख्य लक्षण

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशिष्ट है। मुख्य लक्षण शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के अवरोध से जुड़े हैं। सदमे की स्थिति में मरीज संपर्क करने से हिचकिचाते हैं और अनिच्छुक होते हैं। त्वचा पीली है, ठंडे पसीने से ढकी हुई है, और एक्रोसायनोसिस अक्सर देखा जाता है। श्वास बार-बार और उथली होती है। तचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी देखी गई है। नाड़ी बार-बार आती है, भरने में कमजोर होती है, और गंभीर मामलों में इसका पता लगाना मुश्किल होता है (धागे जैसा)। परिवर्तन

सदमे में हेमोडायनामिक्स मुख्य हैं। इस पृष्ठभूमि में, मूत्राधिक्य में कमी आती है। सदमे के दौरान नाड़ी और रक्तचाप सबसे अधिक गतिशील रूप से बदलते हैं। इस संबंध में, ऑलगोवर ने शॉक इंडेक्स का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा: हृदय गति का अनुपात सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर तक। आम तौर पर, यह लगभग 0.5 के बराबर होता है, झटके के संक्रमण के दौरान यह 1.0 तक पहुंच जाता है, और विकसित झटके के साथ यह 1.5 तक पहुंच जाता है।

सदमे की गंभीरता

गंभीरता के आधार पर, सदमे की चार डिग्री होती हैं।

शॉक I डिग्री.चेतना संरक्षित है, रोगी संचारी है, थोड़ा बाधित है। सिस्टोलिक रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन 90 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है, नाड़ी थोड़ी बढ़ जाती है। त्वचा पीली हो जाती है, और कभी-कभी मांसपेशियों में कंपन देखा जाता है।

शॉक II डिग्री.चेतना संरक्षित है, रोगी बाधित है। त्वचा पीली, ठंडी, चिपचिपा पसीना, हल्की एक्रोसायनोसिस है। सिस्टोलिक रक्तचाप 70-90 मिमी एचजी। नाड़ी 110-120 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है, फिलिंग कमजोर होती है। केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है, श्वास उथली हो जाती है।

शॉक III डिग्री.मरीज की हालत बेहद गंभीर है: वह गतिशील है, हिचकिचाता है, सवालों का जवाब एक अक्षरों में देता है और दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। त्वचा पीली, ठंडी, नीले रंग की होती है। साँस उथली, बार-बार, कभी-कभी दुर्लभ होती है। नाड़ी लगातार होती है - 130-140 प्रति मिनट। सिस्टोलिक रक्तचाप 50-70 मिमी एचजी। सीवीपी शून्य या नकारात्मक है, कोई डायरिया नहीं है।

IV डिग्री का झटका.प्रीगोनल अवस्था महत्वपूर्ण, अंतिम अवस्थाओं में से एक है।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

सदमे का उपचार काफी हद तक एटियोलॉजिकल कारकों और रोगजनन पर निर्भर करता है। अक्सर, यह प्रमुख सिंड्रोम (रक्तस्राव को रोकना, संक्रमण के स्रोत, एलर्जी एजेंट को खत्म करना) का उन्मूलन है जो सदमे के खिलाफ लड़ाई में एक अनिवार्य और मुख्य कारक है। साथ ही, उपचार के सामान्य पैटर्न भी हैं। शॉक थेरेपी को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है। लेकिन सबसे पहला, "शून्य कदम" देखभाल माना जाता है। बड़ी मात्रा में नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों के बावजूद, मरीजों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। उपकरण परिवहन के लिए बिस्तर कार्यात्मक और सुलभ होने चाहिए। मरीजों को पूरी तरह से नंगा किया जाना चाहिए। हवा का तापमान 23-25 ​​डिग्री सेल्सियस होना चाहिए।

सदमे के उपचार के सामान्य सिद्धांतों को तीन चरणों में प्रस्तुत किया जा सकता है।

सदमे के लिए बुनियादी चिकित्सा (पहला चरण):

रक्त की मात्रा की पूर्ति;

ऑक्सीजन थेरेपी;

एसिडोसिस का सुधार.

सदमे की फार्माकोथेरेपी (दूसरा चरण):

- डोपामाइन;

नॉरपेनेफ्रिन;

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

अतिरिक्त चिकित्सीय उपाय (तीसरा चरण):

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;

हेपरिन सोडियम;

मूत्रल;

यांत्रिक परिसंचरण समर्थन;

हृदय शल्य चिकित्सा।

सदमे से पीड़ित रोगियों का इलाज करते समय, निदान कार्यक्रम और निगरानी पर बहुत ध्यान दिया जाता है। चित्र में. 8-7 न्यूनतम निगरानी योजना दिखाता है। प्रस्तुत संकेतकों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं हृदय गति, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, रक्त गैस संरचना और मूत्राधिक्य दर।

चावल। 8-7.सदमे के लिए न्यूनतम निगरानी व्यवस्था

चावल। 8-8.केंद्रीय शिरापरक दबाव मापने की योजना

इसके अलावा, सदमे में मूत्राधिक्य को हमेशा की तरह एक दिन में नहीं, बल्कि एक घंटे या मिनट में मापा जाता है, जिसके लिए मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाना चाहिए। सामान्य रक्तचाप के साथ, छिड़काव दबाव के महत्वपूर्ण स्तर (60 मिमी एचजी) से ऊपर, और सामान्य किडनी कार्य के साथ, मूत्र उत्सर्जन की दर 30 मिली/घंटा (0.5 मिली/मिनट) से अधिक होती है। चित्र में. 8-8 केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने के लिए एक आरेख दिखाता है, जिसका ज्ञान जलसेक चिकित्सा के संचालन और रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, केंद्रीय शिरापरक दबाव पानी के स्तंभ का 5-15 सेमी होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सदमे के उपचार में, कार्रवाई के एक स्पष्ट कार्यक्रम की आवश्यकता होती है, साथ ही शरीर में होने वाले परिवर्तनों के रोगजनन का अच्छा ज्ञान भी होता है।

टर्मिनल स्थितियाँ

शरीर की मृत्यु के मुख्य चरण अंतिम अवस्थाएँ हैं जो क्रमिक रूप से एक-दूसरे की जगह लेती हैं: प्रीगोनल अवस्था, पीड़ा, नैदानिक ​​​​और जैविक मृत्यु। इन राज्यों के मुख्य पैरामीटर तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 8-1.

पूर्वकोणीय अवस्था

प्रीगोनल अवस्था शरीर के मरने की अवस्था है, जिसके दौरान रक्तचाप में तेज कमी होती है; पहले टैचीकार्डिया और टैचीपनिया, फिर ब्रैडीकार्डिया और ब्रैडीपेनिया; चेतना का प्रगतिशील अवसाद, मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि और सजगता; बनाया

तालिका 8-1.टर्मिनल राज्यों की विशेषताएँ

सभी अंगों और ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी की गहराई। स्टेज IV शॉक को प्रीगोनल अवस्था से पहचाना जा सकता है।

पीड़ा

पीड़ा मृत्यु से पहले मरने की अवस्था है, जीवन गतिविधि का अंतिम क्षण है। पीड़ा की अवधि के दौरान, मस्तिष्क के ऊपरी हिस्सों के कार्य बंद हो जाते हैं, शारीरिक प्रक्रियाओं का विनियमन बल्ब केंद्रों द्वारा किया जाता है और प्रकृति में आदिम, अव्यवस्थित होते हैं। स्टेम संरचनाओं के सक्रिय होने से रक्तचाप में मामूली वृद्धि होती है और श्वसन में वृद्धि होती है, जो आमतौर पर प्रकृति में रोगविज्ञानी होती है (कुसमौल, बायोट, चेनी-स्टोक्स श्वसन)। इस प्रकार प्रीगोनल अवस्था से एगोनल अवस्था में संक्रमण मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रगतिशील अवसाद के कारण होता है। महत्वपूर्ण गतिविधि का एगोनल प्रकोप बहुत अल्पकालिक होता है और सभी महत्वपूर्ण कार्यों के पूर्ण दमन के साथ समाप्त होता है - नैदानिक ​​​​मृत्यु।

नैदानिक ​​मृत्यु

नैदानिक ​​मृत्यु मृत्यु की एक प्रतिवर्ती अवस्था है, "एक प्रकार की संक्रमणकालीन अवस्था जो अभी मृत्यु नहीं है, लेकिन अब नहीं है"

जीवन कहा जा सकता है” (वी.ए. नेगोव्स्की, 1986)। नैदानिक ​​मृत्यु और उससे पहले की स्थितियों के बीच मुख्य अंतर रक्त परिसंचरण और श्वसन की अनुपस्थिति है, जो कोशिकाओं में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को असंभव बना देता है और उनकी मृत्यु और पूरे शरीर की मृत्यु का कारण बनता है। लेकिन हृदयाघात के क्षण में मृत्यु तुरंत नहीं होती है। मेटाबॉलिक प्रक्रियाएं धीरे-धीरे ख़त्म हो जाती हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं हाइपोक्सिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि उस समय पर निर्भर करती है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स श्वास और रक्त परिसंचरण के अभाव में जीवित रहता है। 5-6 मिनट की अवधि के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अधिकांश कोशिकाओं को होने वाली क्षति अभी भी प्रतिवर्ती है, जिससे शरीर को पूरी तरह से पुनर्जीवित करना संभव हो जाता है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं की उच्च प्लास्टिसिटी के कारण होता है, मृत कोशिकाओं के कार्यों को अन्य कोशिकाओं द्वारा ले लिया जाता है जिन्होंने अपने महत्वपूर्ण कार्यों को बरकरार रखा है। नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि इससे प्रभावित होती है:

पिछली मृत्यु की प्रकृति (जितनी अधिक अचानक और तेजी से नैदानिक ​​​​मृत्यु होती है, उतना ही अधिक समय लग सकता है);

परिवेश का तापमान (हाइपोथर्मिया के साथ, सभी प्रकार के चयापचय की तीव्रता कम हो जाती है और नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि बढ़ जाती है)।

जैविक मृत्यु

जैविक मृत्यु नैदानिक ​​मृत्यु के बाद होती है और यह एक अपरिवर्तनीय स्थिति है जब पूरे शरीर का पुनरुद्धार संभव नहीं होता है। यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरॉन्स से शुरू होकर सभी ऊतकों में एक नेक्रोटिक प्रक्रिया है, जिसका परिगलन रक्त परिसंचरण की समाप्ति के 1 घंटे के भीतर होता है, और फिर 2 घंटे के भीतर सभी आंतरिक अंगों की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है (नेक्रोसिस का) त्वचा कई घंटों और कभी-कभी दिनों के बाद ही होती है)।

जैविक मृत्यु के विश्वसनीय संकेत

जैविक मृत्यु के विश्वसनीय संकेत शव के धब्बे, कठोर मोर्टिस और शव का अपघटन हैं।

शवों के धब्बे- शरीर के निचले क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह और संचय के कारण त्वचा का एक अजीब नीला-बैंगनी या लाल-बैंगनी रंग। उनका गठन हृदय गतिविधि की समाप्ति के 2-4 घंटे बाद होता है। प्रारंभिक चरण (हाइपोस्टेसिस) की अवधि 12-14 घंटे तक होती है: दबाव से धब्बे गायब हो जाते हैं।

गायब होना, फिर कुछ ही सेकंड में फिर से प्रकट होना। दबाए जाने पर मृत शरीर के धब्बे गायब नहीं होते हैं।

कठोरता के क्षण - कंकाल की मांसपेशियों का मोटा होना और छोटा होना, जोड़ों में निष्क्रिय गतिविधियों में बाधा पैदा करना। कार्डियक अरेस्ट के 2-4 घंटे बाद होता है, 24 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंचता है और 3-4 दिनों के बाद ठीक हो जाता है।

शव का सड़ना - देर से होता है और ऊतकों के विघटन और सड़न से प्रकट होता है। अपघटन का समय काफी हद तक पर्यावरणीय परिस्थितियों पर निर्भर करता है।

जैविक मृत्यु का पता लगाना

जैविक मृत्यु की घटना का तथ्य डॉक्टर या पैरामेडिक द्वारा विश्वसनीय संकेतों की उपस्थिति से और उनकी उपस्थिति से पहले - निम्नलिखित लक्षणों के संयोजन से निर्धारित किया जाता है:

हृदय गतिविधि का अभाव (बड़ी धमनियों में कोई नाड़ी नहीं, हृदय की आवाज़ नहीं सुनी जा सकती, हृदय की कोई बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि नहीं);

हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति का समय विश्वसनीय रूप से 25 मिनट से अधिक है (सामान्य परिवेश तापमान पर);

सहज श्वास का अभाव;

पुतलियों का अधिकतम फैलाव और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया में कमी;

कॉर्नियल रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति;

शरीर के झुके हुए हिस्सों में पोस्टमार्टम हाइपोस्टैसिस की उपस्थिति।

मस्तिष्क की मृत्यु

कुछ इंट्रासेरेब्रल पैथोलॉजी के साथ, साथ ही पुनर्जीवन उपायों के बाद, कभी-कभी ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्य पूरी तरह से और अपरिवर्तनीय रूप से खो जाते हैं, जबकि हृदय गतिविधि संरक्षित होती है, रक्तचाप वैसोप्रेसर्स द्वारा संरक्षित या बनाए रखा जाता है। , और सांस लेने की सुविधा यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा प्रदान की जाती है। इस स्थिति को मस्तिष्क मृत्यु ("मस्तिष्क मृत्यु") कहा जाता है। मस्तिष्क मृत्यु का निदान करना बहुत कठिन है। निम्नलिखित मानदंड हैं:

चेतना की पूर्ण और लगातार कमी;

सहज श्वास की लगातार कमी;

बाहरी जलन और किसी भी प्रकार की सजगता पर प्रतिक्रियाओं का गायब होना;

सभी मांसपेशियों का प्रायश्चित;

थर्मोरेग्यूलेशन का गायब होना;

मस्तिष्क की सहज और उत्पन्न विद्युत गतिविधि की पूर्ण और लगातार अनुपस्थिति (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम डेटा के अनुसार)।

मस्तिष्क मृत्यु के निदान का अंग प्रत्यारोपण पर प्रभाव पड़ता है। इसकी पहचान हो जाने के बाद, प्राप्तकर्ताओं में प्रत्यारोपण के लिए अंगों को हटाया जा सकता है। ऐसे मामलों में, निदान करते समय, यह अतिरिक्त रूप से आवश्यक है:

मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, जो रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या इसके स्तर को महत्वपूर्ण स्तर से नीचे इंगित करती है;

मस्तिष्क की मृत्यु की पुष्टि करने वाले विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ, साथ ही अस्पताल के एक आधिकारिक प्रतिनिधि) के निष्कर्ष।

अधिकांश देशों में मौजूद कानून के अनुसार, "मस्तिष्क मृत्यु" को जैविक मृत्यु के बराबर माना जाता है।

पुनर्जीवन के उपाय

पुनर्जीवन उपाय नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में एक डॉक्टर की कार्रवाई है, जिसका उद्देश्य रक्त परिसंचरण, सांस लेने और शरीर को पुनर्जीवित करने के कार्यों को बनाए रखना है। पुनर्जीवन उपायों के दो स्तर हैं: बुनियादीऔर विशेषपुनर्जीवन। पुनर्जीवन उपायों की सफलता तीन कारकों पर निर्भर करती है:

नैदानिक ​​मृत्यु की शीघ्र पहचान;

तुरंत बुनियादी पुनर्जीवन शुरू करें;

पेशेवरों का तेजी से आगमन और विशेष पुनर्जीवन की शुरुआत।

नैदानिक ​​मृत्यु का निदान

नैदानिक ​​​​मृत्यु (अचानक हृदय गति रुकना) की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

होश खो देना;

केंद्रीय धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति;

साँस लेना बंद करना;

दिल की आवाज़ की अनुपस्थिति;

पुतली का फैलाव;

त्वचा के रंग में बदलाव.

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​मृत्यु बताने और पुनर्जीवन उपाय शुरू करने के लिए, पहले तीन संकेत पर्याप्त हैं: चेतना की कमी, केंद्रीय धमनियों में नाड़ी और

साँस लेने। निदान हो जाने के बाद, जितनी जल्दी हो सके बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए और यदि संभव हो, तो पेशेवर पुनर्जीवनकर्ताओं की एक टीम को बुलाना चाहिए।

बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन देखभाल का पहला चरण है, जिसकी समयबद्धता सफलता की संभावना निर्धारित करती है। रोगी की खोज के स्थल पर उसका कौशल रखने वाले पहले व्यक्ति द्वारा किया गया। बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य चरण 20वीं सदी के 60 के दशक में पी. सफ़र द्वारा तैयार किए गए थे।

ए - वायुपथ- वायुमार्ग की मुक्त पारगम्यता सुनिश्चित करना।

में - साँस लेने- वेंटीलेटर.

साथ - प्रसार- अप्रत्यक्ष हृदय मालिश.

इन चरणों को शुरू करने से पहले, रोगी को एक सख्त सतह पर लिटाना और हृदय में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए उसके पैरों को ऊपर उठाकर लापरवाह स्थिति में रखना आवश्यक है (ऊंचाई कोण 30-45? सी)।

मुक्त वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना

वायुमार्ग की मुक्त पारगम्यता सुनिश्चित करने के लिए निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

1. यदि मौखिक गुहा में रक्त के थक्के, लार, विदेशी वस्तुएं या उल्टी हैं, तो इसे यंत्रवत् साफ किया जाना चाहिए (एस्पिरेशन को रोकने के लिए सिर को बगल की ओर कर दिया जाता है)।

2. वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करने की मुख्य विधि (जीभ के पीछे हटने आदि के मामले में) पी. सफर का तथाकथित ट्रिपल पैंतरेबाज़ी है (चित्र 8-9): सिर को सीधा करना, निचले जबड़े को आगे बढ़ाना, खोलना। मुँह। इस मामले में, अगर आपको सर्वाइकल स्पाइन की चोट का संदेह है तो आपको अपना सिर सीधा करने से बचना चाहिए।

3. उपरोक्त उपायों को पूरा करने के बाद, "मुंह से मुंह" प्रकार की परीक्षण सांस लें।

कृत्रिम वेंटिलेशन

ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य बहाल होने के तुरंत बाद यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू होता है, और इसे "मुंह से मुंह" और "मुंह से नाक" प्रकार के अनुसार किया जाता है (चित्र 8-10)। पहली विधि बेहतर है; पुनर्जीवित करने वाला व्यक्ति गहरी सांस लेता है, पीड़ित के मुंह को अपने होठों से ढक देता है

चावल। 8-9.पी. सफ़र की ट्रिपल तकनीक: ए - जीभ का पीछे हटना; बी - सिर का विस्तार; सी - निचले जबड़े का विस्तार; डी - मुँह खोलना

साँस छोड़ता है। ऐसे में आपको पीड़ित की नाक को अपनी उंगलियों से दबाना चाहिए। बच्चों में, मुँह और नाक से साँस एक ही समय में ली जाती है। वायु नलिकाओं का उपयोग प्रक्रिया को बहुत सरल बनाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के सामान्य नियम

1. इंजेक्शन की मात्रा लगभग 1 लीटर होनी चाहिए, आवृत्ति लगभग 12 बार प्रति मिनट होनी चाहिए। उड़ाई गई हवा में 15-17% ऑक्सीजन और 2-4% सीओ 2 होता है, जो मृत स्थान की हवा को ध्यान में रखते हुए काफी है, जो वायुमंडलीय हवा की संरचना के करीब है।

2. साँस छोड़ना कम से कम 1.5-2 सेकंड तक चलना चाहिए। साँस छोड़ने की अवधि बढ़ाने से इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। इसके अलावा, गैस्ट्रिक फैलाव की संभावना कम हो जाती है, जिससे उल्टी और आकांक्षा हो सकती है।

3. यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, वायुमार्ग धैर्य की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

4. रिससिटेटर में संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए आप रुमाल, रूमाल आदि का उपयोग कर सकते हैं।

5. यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड: हवा इंजेक्ट होने पर छाती का विस्तार और निष्क्रिय साँस छोड़ने के दौरान इसका पतन। अधिजठर क्षेत्र की सूजन जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन का संकेत देती है।

चावल। 8-10.कृत्रिम श्वसन के प्रकार: ए - मुँह से मुँह; बी - मुंह से नाक तक; सी - एक ही समय में मुंह और नाक में; जी - एक वायु वाहिनी का उपयोग करना; डी - वायु वाहिनी की स्थिति और उसके प्रकार

लुड्का इस मामले में, आपको वायुमार्ग की जांच करनी चाहिए या सिर की स्थिति बदलनी चाहिए।

6. इस तरह का यांत्रिक वेंटिलेशन पुनर्जीवनकर्ता के लिए बेहद थका देने वाला होता है, इसलिए जितनी जल्दी हो सके सरल "अम्बू" प्रकार के उपकरणों का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करने की सलाह दी जाती है, जिससे यांत्रिक वेंटिलेशन की दक्षता भी बढ़ जाती है।

अप्रत्यक्ष (बंद) हृदय मालिश

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश को बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के रूप में भी वर्गीकृत किया जाता है और इसे यांत्रिक वेंटिलेशन के समानांतर किया जाता है। छाती को दबाने से निम्नलिखित तंत्रों के कारण रक्त परिसंचरण की बहाली होती है।

1. हृदय पंप: वाल्वों की उपस्थिति के कारण उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय के संपीड़न से वांछित दिशा में रक्त का यांत्रिक संपीड़न होता है।

2. छाती पंप: संपीड़न के कारण फेफड़ों से रक्त निचोड़ा जाता है और हृदय में भेजा जाता है, जो रक्त प्रवाह को बहाल करने में बहुत मदद करता है।

छाती को दबाने के लिए एक बिंदु चुनना

छाती पर दबाव उरोस्थि के निचले और मध्य तीसरे की सीमा पर मध्य रेखा में डाला जाना चाहिए। आमतौर पर, पेट की मध्य रेखा के साथ IV उंगली को ऊपर की ओर ले जाते हुए, पुनर्जीवनकर्ता उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया को टटोलता है, IV उंगली पर एक और II और III लगाता है, इस प्रकार संपीड़न का बिंदु ढूंढता है (चित्र 8-11)।

चावल। 8-11.संपीड़न बिंदु और अप्रत्यक्ष मालिश तकनीक का चयन: ए - संपीड़न बिंदु; बी - हाथ की स्थिति; सी - मालिश तकनीक

पूर्ववर्ती धड़कन

अचानक कार्डियक अरेस्ट के मामले में, प्रीकॉर्डियल शॉक एक प्रभावी तरीका हो सकता है। 20 सेमी की ऊंचाई से मुट्ठी का उपयोग करके, संपीड़न के बिंदु पर छाती पर दो बार प्रहार करें। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बंद हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ें।

बंद हृदय मालिश तकनीक

पीड़ित को एक कठोर आधार पर (पुनर्जीवनकर्ता के हाथों के प्रभाव में पूरे शरीर के विस्थापन की संभावना को रोकने के लिए) निचले अंगों को ऊपर उठाकर (शिरापरक वापसी में वृद्धि) के साथ लिटाया जाता है। पुनर्जीवनकर्ता बगल में (दाएं या बाएं) स्थित होता है, एक हथेली को दूसरे के ऊपर रखता है और कोहनी पर बाहों को सीधा करके छाती पर दबाव डालता है, पीड़ित को संपीड़न के बिंदु पर केवल हथेली के समीपस्थ भाग से छूता है नीचे स्थित है. यह दबाव प्रभाव को बढ़ाता है और पसलियों को होने वाले नुकसान से बचाता है (चित्र 8-11 देखें)।

संपीड़न की तीव्रता और आवृत्ति. पुनर्जीवनकर्ता के हाथों के प्रभाव में, उरोस्थि को 4-5 सेमी तक स्थानांतरित करना चाहिए, संपीड़न की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट होनी चाहिए, दबाव और ठहराव की अवधि लगभग एक दूसरे के बराबर होनी चाहिए।

सक्रिय "संपीड़न-डीकंप्रेसन"। सक्रिय छाती संपीड़न-विसंपीड़न का उपयोग 1993 से पुनर्जीवन के लिए किया जा रहा है, लेकिन अभी तक इसका व्यापक उपयोग नहीं हुआ है। यह कार्डियोपैम्प उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, जो एक विशेष सक्शन कप से सुसज्जित होता है और सक्रिय कृत्रिम सिस्टोल और हृदय का सक्रिय डायस्टोल प्रदान करता है, जिससे यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा मिलती है।

सीधी (खुली) हृदय की मालिश

पुनर्जीवन उपायों के दौरान प्रत्यक्ष हृदय मालिश का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

संकेत

इंट्राथोरेसिक या इंट्राएब्डॉमिनल (ट्रांसडायफ्राग्मैटिक मसाज) ऑपरेशन के दौरान कार्डियक अरेस्ट।

संदिग्ध इंट्राथोरेसिक रक्तस्राव और फेफड़ों की क्षति के साथ छाती में चोट।

कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, पल्मोनरी एम्बोलिज्म का संदेह।

छाती की चोट या विकृति जो बंद मालिश को रोकती है।

कई मिनटों तक बंद मालिश की अप्रभावीता (सापेक्ष संकेत: तथाकथित "अनुचित मृत्यु" के साथ युवा पीड़ितों में उपयोग किया जाता है, यह निराशा का एक उपाय है)।

तकनीक.बायीं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी की जाती है। हाथ को छाती की गुहा में डाला जाता है, चार अंगुलियों को हृदय की निचली सतह के नीचे रखा जाता है, और पहली उंगली को उसकी सामने की सतह पर रखा जाता है और हृदय का लयबद्ध संपीड़न किया जाता है। छाती गुहा के अंदर ऑपरेशन के दौरान, जब छाती पूरी तरह से खुली होती है, तो दोनों हाथों से मालिश की जाती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय मालिश का संयोजन

यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय मालिश के संयोजन का क्रम इस बात पर निर्भर करता है कि कितने लोग पीड़ित को सहायता प्रदान कर रहे हैं।

एक को पुनः सजीव करना

पुनर्जीवनकर्ता 2 साँसें लेता है, उसके बाद 15 बार छाती को दबाता है। यह चक्र फिर दोहराया जाता है।

दो लोग पुनर्जीवित हो रहे हैं

एक पुनर्जीवनकर्ता यांत्रिक वेंटिलेशन करता है, दूसरा अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करता है। इस मामले में, सांस लेने की आवृत्ति और छाती के संकुचन का अनुपात 1:5 होना चाहिए। प्रेरणा के दौरान, दूसरे पुनर्जीवनकर्ता को पेट से पुनरुत्थान को रोकने के लिए संपीड़न में रुकना चाहिए। हालाँकि, एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मालिश करते समय, ऐसे ठहराव आवश्यक नहीं हैं। इसके अलावा, प्रेरणा के दौरान संपीड़न उपयोगी होता है, क्योंकि फेफड़ों से अधिक रक्त हृदय में प्रवेश करता है और कृत्रिम परिसंचरण प्रभावी हो जाता है।

पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता

पुनर्जीवन उपायों को करने के लिए एक अनिवार्य शर्त उनकी प्रभावशीलता की निरंतर निगरानी है। दो अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता;

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता।

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता को रोगी को पुनर्जीवित करने के सकारात्मक परिणाम के रूप में समझा जाता है। हृदय संकुचन की साइनस लय प्रकट होने पर पुनर्जीवन उपायों को प्रभावी माना जाता है, कम से कम 70 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप के पंजीकरण के साथ रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है, पुतली की सिकुड़न और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की उपस्थिति, त्वचा के रंग की बहाली और सहजता की बहाली साँस लेना (बाद वाला आवश्यक नहीं है)।

कृत्रिम श्वसन एवं रक्त संचार की दक्षता

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता के बारे में तब कहा जाता है जब पुनर्जीवन उपायों से अभी तक शरीर का पुनरुद्धार नहीं हुआ है (सहज रक्त परिसंचरण और श्वास अनुपस्थित हैं), लेकिन किए गए उपाय कृत्रिम रूप से ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का समर्थन करते हैं और इस तरह नैदानिक ​​​​की अवधि को बढ़ाते हैं। मौत। कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता का आकलन निम्नलिखित संकेतकों द्वारा किया जाता है:

1. पुतलियों का सिकुड़ना.

2. कैरोटिड (ऊरु) धमनियों में संचारण स्पंदन की उपस्थिति (एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा मूल्यांकन किया जाता है जबकि दूसरा छाती को संकुचित करता है)।

3. त्वचा के रंग में बदलाव (सायनोसिस और पीलापन कम होना)।

यदि कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण प्रभावी है, तो सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होने तक या संकेतित संकेत स्थायी रूप से गायब होने तक पुनर्जीवन उपाय जारी रहते हैं, जिसके बाद 30 मिनट के बाद पुनर्जीवन रोका जा सकता है।

बुनियादी पुनर्जीवन के लिए औषधि चिकित्सा

कुछ मामलों में, बुनियादी पुनर्जीवन के दौरान औषधीय दवाओं का उपयोग करना संभव है।

प्रशासन के मार्ग

पुनर्जीवन के दौरान, औषधि प्रशासन की तीन विधियों का उपयोग किया जाता है:

अंतःशिरा इंजेक्शन (सबक्लेवियन नस में कैथेटर के माध्यम से दवाओं को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है);

इंट्राकार्डियक;

एंडोट्रैचियल (ट्रेकिअल इंटुबैषेण के साथ)।

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन तकनीक

वेंट्रिकुलर गुहा का पंचर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर 1-2 सेमी स्थित एक बिंदु पर किया जाता है। इस मामले में, 10-12 सेमी लंबी सुई की आवश्यकता होती है, सुई को त्वचा के लंबवत डाला जाता है; एक विश्वसनीय संकेत कि सुई हृदय की गुहा में है, जब पिस्टन को अपनी ओर खींचा जाता है तो सिरिंज में रक्त की उपस्थिति होती है। कई जटिलताओं (फेफड़ों की चोट, आदि) के खतरे के कारण वर्तमान में दवाओं के इंट्राकार्डियक प्रशासन का उपयोग नहीं किया जाता है। इस पद्धति पर केवल ऐतिहासिक दृष्टिकोण से विचार किया जाता है। एकमात्र अपवाद पारंपरिक इंजेक्शन सुई का उपयोग करके खुली हृदय मालिश के दौरान वेंट्रिकुलर गुहा में एपिनेफ्रिन का इंट्राकार्डियक प्रशासन है। अन्य मामलों में, दवाओं को सबक्लेवियन नस या एंडोट्रैचियली में प्रशासित किया जाता है।

बुनियादी पुनर्जीवन में उपयोग की जाने वाली औषधियाँ

कई दशकों तक, बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान एपिनेफ्रीन, एट्रोपिन, कैल्शियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन आवश्यक माना जाता था। वर्तमान में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में उपयोग की जाने वाली एकमात्र सार्वभौमिक दवा 1 मिलीग्राम (एंडोट्रैचियल - 2 मिलीग्राम) की खुराक पर एपिनेफ्रिन है, इसे जितनी जल्दी हो सके प्रशासित किया जाता है, बाद में हर 3-5 मिनट में जलसेक दोहराया जाता है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान एपिनेफ्रिन का मुख्य प्रभाव इसके α-एड्रेनोमिमेटिक प्रभाव के कारण परिधीय अंगों और ऊतकों से मायोकार्डियम और मस्तिष्क तक रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण है। एपिनेफ्रिन मायोकार्डियम और कोरोनरी वाहिकाओं की β-एड्रेनोरिएक्टिव संरचनाओं को भी उत्तेजित करता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बढ़ाता है। ऐसिस्टोल के दौरान, यह मायोकार्डियम को टोन करता है और हृदय को "शुरू" करने में मदद करता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, यह छोटे-वेव फाइब्रिलेशन को बड़े-वेव फाइब्रिलेशन में संक्रमण को बढ़ावा देता है, जिससे डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

एट्रोपिन (0.1% घोल का 1 मिली), सोडियम बाइकार्बोनेट (3 मिली/किलो शरीर के वजन की दर से 4% घोल), लिडोकेन, कैल्शियम क्लोराइड और अन्य दवाओं का उपयोग संचार के प्रकार के आधार पर संकेतों के अनुसार किया जाता है। गिरफ़्तारी और वह कारण जिसके कारण ऐसा हुआ। विशेष रूप से, 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर लिडोकेन फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए पसंद की दवा है।

बुनियादी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में आवश्यक क्रियाओं की जटिल प्रकृति और उनकी वांछित गति को ध्यान में रखते हुए, कई विशिष्ट क्रियाएं विकसित की गई हैं।

चावल। 8-12.बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम

पुनर्जीवनकर्ता की क्रियाओं के लिए नए एल्गोरिदम। उनमें से एक (यू.एम. मिखाइलोव, 1996) चित्र (चित्र 8-12) में प्रस्तुत किया गया है।

विशेषीकृत कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की मूल बातें

विशेष निदान और उपचार उपकरणों का उपयोग करके पेशेवर पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशेष गतिविधियां केवल बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती हैं, इसे पूरक या सुधारती हैं। मुक्त वायुमार्ग, यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश अनिवार्य हैं और सभी पुनर्जीवन के मुख्य घटक हैं

आयोजन। की गई अतिरिक्त गतिविधियों में, उनके कार्यान्वयन और महत्व के क्रम में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

निदान

चिकित्सा इतिहास, साथ ही विशेष निदान विधियों को स्पष्ट करके, नैदानिक ​​​​मृत्यु के कारणों की पहचान की जाती है: रक्तस्राव, विद्युत आघात, विषाक्तता, हृदय रोग (मायोकार्डियल रोधगलन), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हाइपरकेलेमिया, आदि।

उपचार की रणनीति के लिए, परिसंचरण अवरोध के प्रकार को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। तीन तंत्र संभव हैं:

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;

ऐसिस्टोल;

इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण।

प्राथमिकता उपचार उपायों का चुनाव, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का परिणाम और पूर्वानुमान संचार गिरफ्तारी के तंत्र की सही पहचान पर निर्भर करता है।

शिरापरक पहुंच

पुनर्जीवन उपायों के लिए विश्वसनीय शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करना एक शर्त है। सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन सबसे इष्टतम है। हालाँकि, कैथीटेराइजेशन से पुनर्जीवन में देरी या हस्तक्षेप नहीं होना चाहिए। इसके अतिरिक्त, ऊरु या परिधीय नसों में दवाएं देना संभव है।

तंतुविकंपहरण

डिफिब्रिलेशन विशेष पुनर्जीवन के सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए आवश्यक है। डिफिब्रिलेशन के दौरान बनाया गया शक्तिशाली विद्युत क्षेत्र मायोकार्डियल उत्तेजना के कई स्रोतों को दबा देता है और साइनस लय को बहाल करता है। प्रक्रिया जितनी जल्दी की जाएगी, उसके प्रभावी होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। डिफाइब्रिलेशन के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक डिफाइब्रिलेटर, जिसके इलेक्ट्रोड को रोगी पर रखा जाता है, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है (चित्र 8-13)।

पहले डिस्चार्ज की शक्ति 200 J पर सेट की गई है, यदि यह डिस्चार्ज अप्रभावी है, तो दूसरे - 300 J, और फिर तीसरे - 360 J पर सेट है। डिस्चार्ज के बीच का अंतराल न्यूनतम है - केवल

चावल। 8-13.डिफिब्रिलेशन के लिए इलेक्ट्रोड का लेआउट

यह सत्यापित करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोस्कोप का उपयोग करें कि फाइब्रिलेशन बना रहता है। डिफिब्रिलेशन को कई बार दोहराया जा सकता है। साथ ही, सुरक्षा सावधानियों का पालन करना बेहद महत्वपूर्ण है: रोगी के शरीर के साथ चिकित्सा कर्मियों का कोई संपर्क नहीं।

श्वासनली इंटुबैषेण

इंटुबैषेण यथाशीघ्र किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे निम्नलिखित लाभ मिलते हैं:

मुक्त वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना;

छाती के संपीड़न के दौरान पेट से उल्टी की रोकथाम;

पर्याप्त नियंत्रित वेंटिलेशन सुनिश्चित करना;

फेफड़ों में हवा प्रवाहित करते समय छाती के एक साथ संपीड़न की संभावना;

दवाओं के इंट्राट्रैचियल प्रशासन की संभावना सुनिश्चित करना (दवाओं को 10 मिलीलीटर खारा में पतला किया जाता है और कैथेटर डिस्टल के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब के अंत तक प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद 1-2 सांसें ली जाती हैं; दवाओं की खुराक 2-2.5 तक बढ़ जाती है) अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में समय)।

दवाई से उपचार

ड्रग थेरेपी बेहद विविध है और काफी हद तक नैदानिक ​​मृत्यु (अंतर्निहित बीमारी) के कारण पर निर्भर करती है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले एट्रोपिन, एंटीरैडमिक एजेंट हैं

पदार्थ, कैल्शियम की तैयारी, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, सोडियम बाइकार्बोनेट, एंटीहाइपोक्सेंट्स, रक्त की मात्रा को फिर से भरने के साधन। रक्तस्राव के मामले में, रक्त आधान सबसे महत्वपूर्ण है।

मस्तिष्क की सुरक्षा

पुनर्जीवन के दौरान, सेरेब्रल इस्किमिया हमेशा होता है। इसे कम करने के लिए निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है:

अल्प तपावस्था;

अम्ल-क्षार और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण;

तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी (क्लोरप्रोमाज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन, डिपेनहाइड्रामाइन, आदि);

रक्त-मस्तिष्क बाधा की कम पारगम्यता (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एस्कॉर्बिक एसिड, एट्रोपिन);

एंटीहाइपोक्सेंट्स और एंटीऑक्सीडेंट;

दवाएं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं।

सहायक परिसंचरण

हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करना संभव है। इसके अलावा, तथाकथित सहायक परिसंचरण (महाधमनी प्रतिस्पंदन, आदि) का उपयोग किया जाता है।

विशेष पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम

विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन चिकित्सा की एक शाखा है, जिसका विस्तृत विवरण विशेष मैनुअल में उपलब्ध है।

पुनर्जीवन उपायों और पुनर्जीवन के बाद की बीमारी का पूर्वानुमान

पुनर्जीवन के बाद शरीर के कार्यों की बहाली का पूर्वानुमान मुख्य रूप से मस्तिष्क कार्यों की बहाली के पूर्वानुमान से जुड़ा हुआ है। यह पूर्वानुमान रक्त परिसंचरण की अनुपस्थिति की अवधि के साथ-साथ उस समय पर आधारित है जब मस्तिष्क समारोह में सुधार के लक्षण दिखाई देते हैं।

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता, रक्त परिसंचरण और श्वास की बहाली हमेशा शरीर के कार्यों की पूर्ण बहाली का संकेत नहीं देती है। तीव्र अवधि के दौरान चयापचय संबंधी विकार

रक्त परिसंचरण और श्वास में परिवर्तन, साथ ही आपातकालीन पुनर्जीवन उपायों के दौरान, विभिन्न अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे) के कार्यों की अपर्याप्तता होती है, जो मुख्य महत्वपूर्ण प्रणालियों के मापदंडों के स्थिरीकरण के बाद विकसित होती है। पुनर्जीवन के बाद शरीर में होने वाले परिवर्तनों के समूह को "पुनर्जीवन के बाद की बीमारी" कहा जाता है।

कानूनी और नैतिक पहलू

पुनर्जीवन उपायों के लिए संकेत

पुनर्जीवन उपायों के संचालन और समाप्ति से संबंधित मुद्दे विधायी कृत्यों द्वारा विनियमित होते हैं। अचानक मृत्यु के सभी मामलों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संकेत दिया जाता है, और केवल इसके कार्यान्वयन के दौरान मृत्यु की परिस्थितियों और पुनर्जीवन के लिए मतभेदों को स्पष्ट किया जाता है। अपवाद हैं:

जीवन के साथ असंगत चोट (सिर का अलग होना, छाती का कुचलना);

जैविक मृत्यु के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति।

पुनर्जीवन उपायों के लिए मतभेद

निम्नलिखित मामलों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संकेत नहीं दिया गया है:

यदि इस रोगी के लिए संकेतित गहन चिकित्सा के पूर्ण परिसर के उपयोग के दौरान मृत्यु हुई हो, और अचानक नहीं हुई थी, लेकिन एक ऐसी बीमारी से जुड़ी थी जो चिकित्सा के विकास के वर्तमान स्तर के लिए लाइलाज है;

अंतिम चरण में पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में, पुनर्जीवन की निराशा और निरर्थकता को चिकित्सा इतिहास में पहले से दर्ज किया जाना चाहिए; ऐसी बीमारियों में अक्सर चरण IV के घातक नवोप्लाज्म, स्ट्रोक के गंभीर रूप और जीवन के साथ असंगत चोटें शामिल होती हैं;

यदि यह स्पष्ट रूप से स्थापित हो गया है कि कार्डियक अरेस्ट (सामान्य परिवेश तापमान पर) को 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

यदि रोगियों ने पहले कानून द्वारा निर्धारित तरीके से पुनर्जीवन उपायों को करने से अपना उचित इनकार दर्ज कराया है।

पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति

निम्नलिखित मामलों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन बंद किया जा सकता है।

गैर-पेशेवरों द्वारा सहायता प्रदान की जाती है - पुनर्जीवन उपायों के 30 मिनट के भीतर या पुनर्जीवन विशेषज्ञों द्वारा निर्देशित कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता के संकेतों के अभाव में।

पेशेवर सहायता प्रदान करते हैं:

यदि प्रक्रिया के दौरान यह पता चलता है कि रोगी को पुनर्जीवन का संकेत नहीं दिया गया है;

यदि पुनर्जीवन उपाय 30 मिनट के भीतर पूरी तरह से अप्रभावी हो जाते हैं;

यदि बार-बार हृदयाघात होता है तो चिकित्सीय हस्तक्षेप संभव नहीं है।

इच्छामृत्यु की समस्याएँ

इच्छामृत्यु दो प्रकार की होती है: सक्रिय और निष्क्रिय।

सक्रिय इच्छामृत्यु

यह रोगी के अनुरोध के साथ या उसके बिना जानबूझकर की गई दयालु हत्या है। इसमें डॉक्टर की सक्रिय क्रियाएं शामिल होती हैं और इसे अन्यथा कहा जाता है "भरी सिरिंज विधि"।इस तरह की कार्रवाइयां अधिकांश देशों के कानूनों द्वारा निषिद्ध हैं और इन्हें एक आपराधिक कृत्य माना जाता है - पूर्व-निर्धारित हत्या।

निष्क्रिय इच्छामृत्यु

निष्क्रिय इच्छामृत्यु विशेष रूप से जटिल उपचार विधियों की सीमा या बहिष्कार है, जो, हालांकि वे आगे की पीड़ा की कीमत पर रोगी के जीवन को लंबा कर देंगे, लेकिन उसे बचा नहीं पाएंगे। अन्यथा निष्क्रिय इच्छामृत्यु कहा जाता है "विलंबित सिरिंज विधि"।निष्क्रिय इच्छामृत्यु की समस्या अत्यंत गंभीर, असाध्य रोगों, विकृतीकरण और गंभीर जन्मजात दोषों के उपचार में विशेष रूप से प्रासंगिक है। डॉक्टरों द्वारा ऐसे कार्यों की नैतिकता, मानवता और समीचीनता को अभी भी समाज द्वारा अस्पष्ट रूप से माना जाता है, अधिकांश देशों में ऐसे कार्यों की अनुशंसा नहीं की जाती है;

रूस में सभी प्रकार की इच्छामृत्यु प्रतिबंधित है।

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सार चालूविषय:

शारीरिक और शारीरिक आधारजीव के महत्वपूर्ण कार्य.

परिचय

श्वसन प्रणाली

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम 4

वृक्क प्रणाली

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी)

जल-इलेक्ट्रोलाइट विनिमय

अम्ल-क्षार अवस्था (ACS)

साहित्य

परिचय

रोगों की श्रेणी जिसमें आपातकालीन स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं, बहुत बड़ी हैं, हालाँकि, सभी प्रकार के एटियोलॉजिकल कारकों के साथ, उनके रोगजनन में हाइपोक्सिया, हेमोडायनामिक्स के विकार और विशेष रूप से माइक्रोकिरकुलेशन, यकृत और गुर्दे की विफलता, बिगड़ा हुआ द्रव नमक चयापचय जैसे पैथोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तन शामिल होते हैं। और एसिड-बेस अवस्था (एबीसी), हेमोस्टेसिस, आदि। इस निर्विवाद स्थिति के आधार पर, आपातकालीन स्थितियों के रोगजनन की सही अवधारणा के लिए, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के शारीरिक और शारीरिक आधार को जानना आवश्यक है।

श्वसन प्रणाली

फेफड़ों का मुख्य कार्य बाहरी वातावरण और शरीर के बीच O2 और CO2 का आदान-प्रदान करना है। यह वेंटिलेशन, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली और फुफ्फुसीय परिसंचरण के माध्यम से गैसों के प्रसार के संयोजन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

साँस लेने की प्रक्रिया को मोटे तौर पर तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले चरण में बाहरी वातावरण से एल्वियोली तक ऑक्सीजन की डिलीवरी शामिल है।

श्वसन का दूसरा चरण एसिनस की वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से ओ 2 का प्रसार और ऊतकों तक इसका परिवहन है; CO2 का संचलन उल्टे क्रम में होता है।

श्वसन का तीसरा चरण सब्सट्रेट के जैविक ऑक्सीकरण के दौरान ऑक्सीजन का उपयोग होता है और अंततः, कोशिकाओं में ऊर्जा का निर्माण होता है।

टिप्पणी।श्वास को केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। रक्त वाहिकाओं में केमोरिसेप्टर होते हैं जो चयापचय उत्पादों की एकाग्रता, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव और शरीर के आंतरिक वातावरण (पीएच) की प्रतिक्रिया पर प्रतिक्रिया करते हैं। उनके माध्यम से, वेंटिलेशन की मात्रा, आवृत्ति, गहराई, साँस लेने और छोड़ने की अवधि और श्वसन मांसपेशियों के संकुचन की ताकत को नियंत्रित किया जाता है।

प्रथम चरण। पहले चरण की पर्याप्तता कई कारकों पर निर्भर करती है, जो ऊपरी श्वसन पथ के कार्य से शुरू होती है: हवा को साफ करना, गर्म करना, आर्द्र करना। साँस की हवा के शुद्धिकरण की प्रभावशीलता श्लेष्म झिल्ली में निहित मैक्रोफेज की मात्रा और गुणवत्ता पर निर्भर करती है; वे खनिज और जीवाणु कणों को फैगोसाइटोज और पचाते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की आंतरिक सतह सिलिअटेड स्यूडोस्ट्रेटिफाइड एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध होती है। इसका मुख्य कार्य ऊपरी श्वसन पथ से थूक को बाहर निकालना है; आम तौर पर, कुछ प्रकार की विकृति में प्रति दिन 100 मिलीलीटर तक थूक श्वासनली और ब्रांकाई से निकाला जाता है;

ऊपरी श्वसन पथ के सामान्य कार्य के लिए कफ रिफ्लेक्स महत्वपूर्ण है। यदि इसका उल्लंघन किया जाता है, तो बलगम और रोग संबंधी स्राव से ऊपरी श्वसन पथ की समय पर रिहाई नहीं होती है।

खांसी के तीन चरण होते हैं:

डायाफ्राम के संकुचन से दबाव तेजी से बढ़ जाता है, हवा बाहर निकल जाती है, वायुकोशीय नलिकाएं खुल जाती हैं, और वायुकोशिका में "बंद" हवा बलगम और रोग संबंधी स्रावों को दूर ले जाती हुई ब्रांकाई में चली जाती है।

ऊपरी (नाक गुहा, मुंह, ग्रसनी और स्वरयंत्र) और निचले (श्वासनली, ब्रांकाई) श्वसन पथ हैं। ऊपरी श्वसन पथ की क्षमता को शारीरिक मृत स्थान कहा जाता है, यह प्रति 1 किलोग्राम वजन के लगभग 150 सेमी 3 या 2.2 सेमी 3 के बराबर है। शारीरिक मृत स्थान को भरने वाली हवा गैस विनिमय में भाग नहीं लेती है। फेफड़ों का वेंटिलेशन श्वसन विनिमय और प्रति मिनट श्वसन दर पर निर्भर करता है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के मुख्य पैरामीटर तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1.

तालिका 1. फेफड़े के कार्य परीक्षणों के लिए सामान्य मान।

साँस लेने की मात्रा श्वसन मांसपेशियों के संकुचन के बल और फेफड़ों की लोच के बीच के अंतर से निर्धारित होती है। फेफड़ों की लोच एल्वियोली को कवर करने वाले तरल पदार्थ की सतह के तनाव और फेफड़े के ऊतकों की लोच पर निर्भर करती है। साँस लेने के दौरान फेफड़ों का वेंटिलेशन (महत्व के क्रम में): निचला भाग, पूर्वकाल, पश्च, शीर्ष। फेफड़ों के रोगों में सांस लेने का कार्य बढ़ जाता है, साथ ही लोचदार और बेलोचदार प्रतिरोध में भी वृद्धि होती है। कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) करते समय इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

टिप्पणी।आधुनिक निदान उपकरण 10-15 मिनट के भीतर अनुमति देते हैं। सभी स्पाइरोग्राम डेटा निर्धारित करें, सभी स्तरों पर ब्रोन्कियल धैर्य, वायु प्रवाह की गति और थूक की चिपचिपाहट का आकलन करें। इसके अलावा, डिवाइस फेफड़ों में प्रतिबंध या रुकावट की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष देता है।

दूसरे चरणश्वसन के माध्यम से ऑक्सीजन का प्रसार होता है एसिनसऔर इसे ऊतकों तक पहुंचाना; कार्बन डाइऑक्साइड की गति विपरीत क्रम में होती है। एसिनी फेफड़ों की एक संरचनात्मक इकाई है। इसमें श्वसन ब्रोन्किओल और एल्वियोली शामिल हैं। वायुकोशीय वायु और शिरापरक रक्त में इसकी सामग्री में आंशिक अंतर के कारण ऑक्सीजन का प्रसार होता है, जिसके बाद O2 का एक छोटा सा हिस्सा प्लाज्मा में घुल जाता है, और बहुमत लाल रक्त कोशिकाओं में निहित हीमोग्लोबिन से बंध जाता है, और इस रूप में ले जाया जाता है अंग और ऊतक. पड़ोसी एल्वियोली इंटरएल्वियोलर सेप्टा के छिद्रों के माध्यम से एक दूसरे के साथ संचार करते हैं। उनके माध्यम से, बलगम से भरे मार्गों के साथ एल्वियोली का मामूली वेंटिलेशन संभव है, उदाहरण के लिए, दमा की स्थिति के मामले में।

टिप्पणी।वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का कार्य केवल गैसों के प्रसार तक ही सीमित नहीं है। यह रक्त की रासायनिक संरचना को प्रभावित करता है, रक्त जमावट प्रणाली के नियमन की प्रक्रियाओं में भाग लेता है, आदि।

एल्वियोली की भीतरी सतह ढकी होती है एक जटिल प्रोटीन सर्फेक्टेंट - सर्फेक्टेंट।सर्फैक्टेंट कॉम्प्लेक्स टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के पतन को रोकता है, जल संतुलन के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, एक एंटी-एडेमेटस कार्य करता है, और एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि के कारण सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है। यह माना जाता है कि पेरिकैपिलरी, अंतरालीय और वायुकोशीय द्रव की गतिशीलता पर इसके नियामक प्रभाव के कारण सर्फैक्टेंट वायुकोशीय-केशिका बाधा के माध्यम से ओ 2 और सीओ 2 के प्रसार की प्रक्रियाओं में शामिल होता है। सर्फैक्टेंट विभिन्न एंडो- और एक्सोजेनस कारकों के प्रति बहुत संवेदनशील है: रक्त परिसंचरण में कमी, वेंटिलेशन, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव में कमी (पी ए ओ 2) इसकी मात्रा में कमी का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप स्थिरता एल्वियोली की सतह बाधित हो जाती है, जो एटेलेक्टैसिस की घटना से जटिल हो सकती है।

तीसरा चरण श्वसन में क्रेब्स चक्र में ऑक्सीजन का उपयोग शामिल होता है। सेलुलर श्वसन का आणविक आधार कार्बन का कार्बन डाइऑक्साइड में ऑक्सीकरण और हाइड्रोजन परमाणु का ऑक्सीजन परमाणु में स्थानांतरण और उसके बाद पानी के अणु का निर्माण है। शरीर में ऊर्जा (एरोबिक) प्राप्त करने का यह तरीका अग्रणी और सबसे प्रभावी है। इसलिए, यदि अवायवीय ऑक्सीकरण के दौरान ग्लूकोज के 1 अणु से एटीपी के केवल 2 अणु बनते हैं, तो एरोबिक ऑक्सीकरण के दौरान एटीपी के 38 अणु बनते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, शरीर में उत्पादित सभी ऊर्जा का 96-98% एरोबिक ऑक्सीकरण की स्थितियों के तहत बनता है और केवल 2-4% अवायवीय होता है। इसलिए शरीर को ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति की असाधारण भूमिका स्पष्ट है।

फेफड़ों के संवहनी बिस्तर में 2 प्रणालियाँ होती हैं: फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव औसतन 17-23 मिमी एचजी होता है। कला। केशिका दीवारों की कुल सतह 30-60 m2 है, और शारीरिक गतिविधि के दौरान यह बढ़कर 90 m2 हो जाती है। बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव 0.2 mmHg है। कला। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में सामान्य रक्त प्रवाह हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी की मात्रा, मायोकार्डियल सिकुड़न, वाल्व कार्य, आर्टेरियोलर टोन और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स पर निर्भर करता है। विशिष्ट स्थितियों के आधार पर, छोटे वृत्त की क्षमता काफी भिन्न हो सकती है, क्योंकि यह कम दबाव वाले जहाजों की प्रणाली से संबंधित है।

हृदय प्रणाली

बाहरी वातावरण और शरीर की विभिन्न शारीरिक और शारीरिक संरचनाओं के बीच संबंध कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (सीवीएस) द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। आइए एसएसएस के मुख्य घटकों पर विचार करें: खून; दिल; जहाज़।

खून

बुनियादी रक्त संकेतक: घनत्व 1.055-1.065, चिपचिपाहट पानी की तुलना में 5-6 गुना अधिक, मात्रा शरीर के वजन के लगभग 8% (5-6 लीटर) के बराबर। हेमाटोक्रिट: पुरुष - 0.45--0.48, महिला - 0.42--0.45। लाल रक्त कोशिकाएं: मुख्य कार्य ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुंचाना है। ल्यूकोसाइट्स: मुख्य कार्य फागोसाइटोसिस, प्रतिरक्षा प्रक्रियाएं, पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं हैं।

रक्त प्लाज्मा एक कोलाइडल इलेक्ट्रोलाइट-प्रोटीन समाधान है जिसमें गठित तत्व निलंबित होते हैं। हेमो- और हाइड्रोडायनामिक्स के कार्यान्वयन में इसका बहुत महत्व है।

प्लाज्मा बीसीसी का अधिकांश भाग बनाता है। इसमें मौजूद प्रोटीन रक्त के कोलाइड आसमाटिक दबाव का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रदान करता है। प्लाज्मा प्रोटीन, विशेष रूप से एल्ब्यूमिन, दवाओं और विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं और उन्हें विनाश के स्थानों तक पहुंचाते हैं।

रक्त की विशेषता वेग प्रवणता के आधार पर चिपचिपाहट में वृद्धि है। बदले में, रक्त की एक और संपत्ति चिपचिपाहट पर निर्भर करती है - तरलता, चिपचिपाहट का उलटा मूल्य। मधुमेह मेलेटस में चिपचिपाहट बढ़ जाती है (20% तक), बेहोशी की स्थिति में, कोरोनरी अपर्याप्तता, निर्जलीकरण, सदमा, आदि।

इस मामले में, तरलता में कमी का मुख्य कारण हेमटोक्रिट में वृद्धि और ग्लोब्युलिन और फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में वृद्धि है। हाइपरथर्मिया, एंटीकोआगुलंट्स, डेक्सट्रांस के साथ उपचार के साथ चिपचिपाहट में कमी देखी जाती है। इसके अलावा, रक्त की तरलता गठित तत्वों के भौतिक रासायनिक गुणों (उनकी एकाग्रता, आपस में और संवहनी दीवार के बीच बातचीत) पर निर्भर करती है।

रक्त का ऑक्सीजन परिवहन कार्य

रक्त अपना ऑक्सीजन परिवहन कार्य इसमें हीमोग्लोबिन की उपस्थिति, उनके परिवहन के चरण में गैसों के आंशिक दबाव में अंतर और कई अन्य कारकों के कारण करता है।

मेज़। आराम कर रहे स्वस्थ लोगों में उनके परिवहन के विभिन्न स्थानों पर श्वसन गैसों का आंशिक दबाव

आराम की स्थिति में, शरीर प्रति मिनट 250 मिलीलीटर O2 की खपत करता है, और महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि के साथ यह मान 2500 मिलीलीटर/मिनट तक बढ़ सकता है।

ऊतकों तक O2 वितरण का तंत्र।

रक्त में ऑक्सीजन दो रूपों में होती है - भौतिक रूप से प्लाज्मा में घुली हुई और रासायनिक रूप से हीमोग्लोबिन (एचबी) से बंधी हुई।

प्लाज्मा में भौतिक रूप से घुली O2 शरीर की न्यूनतम आवश्यकता का केवल 3% है; यह मान इतना छोटा है कि इसे भविष्य में उपेक्षित किया जा सकता है।

शरीर में ऑक्सीजन का एकमात्र वास्तविक वाहक हीमोग्लोबिन ही हो सकता है।

जब ऑक्सीजन हीमोग्लोबिन से जुड़ती है, तो वह ऑक्सीहीमोग्लोबिन में बदल जाता है। परिवहनित ऑक्सीजन की मात्रा, बदले में, परिसंचारी हीमोग्लोबिन की कुल मात्रा और इसकी ऑक्सीजन क्षमता पर निर्भर करती है, जो अंततः रक्त की ऑक्सीजन क्षमता निर्धारित करती है - यह ऑक्सीजन की मात्रा है जो धमनी रक्त में एचबी के साथ एक साथ बंधी होती है।

1 ग्राम हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन क्षमता 1.34 मिली है, इसलिए, रक्त की ऑक्सीजन क्षमता का उचित मूल्य एचबी * 1.34 के बराबर होगा, या एचबी 150 ग्राम/लीटर के बराबर है, हम 150 ग्राम को 1.34 मिली से गुणा करते हैं और यह पता चला है कि

ऑक्सीजन के साथ रक्त की 100% संतृप्ति की स्थिति में, एक लीटर रक्त में 201 मिलीलीटर बाध्य ऑक्सीजन होगी, यह रक्त की ऑक्सीजन क्षमता का मूल्य है।

सामान्य परिस्थितियों में, शरीर धमनी रक्त में उपलब्ध ऑक्सीजन का केवल 25% ही उपयोग करता है। शेष 75% लावारिस शरीर को ऑक्सीजन के लिए तथाकथित "सुरक्षा मार्जिन" प्रदान करने का कार्य करता है।

ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन संतृप्ति का स्तर (एसओ 2) न केवल हीमोग्लोबिन की कुल मात्रा पर निर्भर करता है, बल्कि रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव (पीओ 2), आंतरिक वातावरण के पीएच और शरीर के तापमान पर भी निर्भर करता है।

ऊतक स्तर पर, फेफड़ों से दूर, पीएचकम ऊतक होता है (अम्लीकरण के घटकों में से एक अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड का संचय है), और इससे ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता कम हो जाती है; इसके लिए धन्यवाद, धमनी रक्त इसे आसानी से माइक्रोसिरिक्युलेशन सिस्टम के स्तर पर ऊतकों में स्थानांतरित करता है। रिवर्स प्रवाह द्वारा, रक्त, जो इस समय तक पहले से ही शिरापरक बन चुका है, फुफ्फुसीय केशिकाओं के नेटवर्क में प्रवेश करता है, जहां पीएच शिरापरक नेटवर्क की तुलना में बहुत अधिक है। परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता बहाल हो जाती है और ऑक्सीजन स्थानांतरण प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाती है।

शरीर का तापमान. यह जितना अधिक होगा, ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता उतनी ही कम होगी और इसके विपरीत। इस कारक का ज्ञान उच्च बुखार वाले रोगियों में तीव्र श्वसन विफलता के लक्षणों की घटना के कारणों में से एक को बताता है। उपरोक्त कारकों के अलावा, इंट्रासेल्युलर कार्बनिक फॉस्फेट भी ऑक्सीजन के परिवहन कार्य में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह सीधे लाल रक्त कोशिकाओं में बनता है, हीमोग्लोबिन अणु में स्थित होता है और ऑक्सीजन के लिए इसकी आत्मीयता को प्रभावित करता है। स्तर में वृद्धि से ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता कम हो जाती है, और एकाग्रता में कमी से O2 के लिए इसकी आत्मीयता में वृद्धि होती है।

क्रोनिक हाइपोक्सिया के विकास के साथ फुफ्फुसीय रोगों की उपस्थिति में, 2, 3-डीपीजी की सामग्री बढ़ जाती है और तदनुसार, ओ 2 के लिए एचबी की आत्मीयता कम हो जाती है, जिससे ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार होता है। कीटोएसिडोटिक कोमा में, विपरीत प्रक्रिया देखी जाती है। इसके पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हुए, विघटित चयापचय एसिडोसिस एरिथ्रोसाइट्स में 2, 3-डीपीजी के गठन को बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता बढ़ जाती है और ऊतक स्तर पर इसकी रिहाई की स्थिति बाधित हो जाती है। डिब्बाबंद रक्त में, विशेष रूप से लंबी शेल्फ लाइफ के साथ, 2, 3-डीपीजी का स्तर कम हो जाता है, इसलिए जब इसे ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, तो ऊतकों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी बाधित हो जाती है।

निष्कर्ष।

O2 के लिए Hb की आत्मीयता में वृद्धि करने वाले कारकों के लिए

पीएच में वृद्धि;

पीसीओ 2 में कमी;

2, 3-डीपीजी और अकार्बनिक फॉस्फेट की सांद्रता में कमी;

शरीर के तापमान में कमी;

ऑक्सीजन की खपत, हीमोग्लोबिन की कार्यात्मक स्थिति के अलावा, कुछ हद तक हेमोडायनामिक्स की प्रतिपूरक भूमिका को दर्शाती है। रक्त परिसंचरण की बढ़ती मात्रा (एमसीवी) रक्त में ऑक्सीजन की कमी की भरपाई कर सकती है।

कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन (सीओ 2 ). एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस का अंतिम उत्पाद कार्बन डाइऑक्साइड है। यह कोशिकाओं में बनता है और पानी के साथ प्रतिक्रिया करता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्बोनिक एसिड बनता है, जो बदले में हाइड्रोजन आयनों और एचसीओ 3 ~ में अलग हो जाता है। यह प्रतिक्रिया सभी जल क्षेत्रों और लाल रक्त कोशिकाओं में होती है। कार्बन डाइऑक्साइड तब कोशिका झिल्ली के माध्यम से फैलती है और शिरापरक रक्त में प्रवेश करती है। 1 मिनट में आराम करें। लगभग 180 मिलीलीटर CO 2 ऊतकों में बनता है और फेफड़ों द्वारा छोड़ा जाता है, कार्बन डाइऑक्साइड का कुछ हिस्सा रक्त प्लाज्मा में भौतिक रूप से घुल जाता है। इसकी कुल राशि का 6-7% से अधिक नहीं। ऊतकों से फेफड़ों तक लगभग 3-10% कार्बन डाइऑक्साइड कार्बामाइन के रूप में पहुँचाया जाता है।

कार्बन डाइऑक्साइड की मुख्य मात्रा (80% से अधिक) बाइकार्बोनेट के रूप में ऊतकों से फेफड़ों तक पहुंचाई जाती है; इस तंत्र में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका हीमोग्लोबिन और इसकी ऑक्सीजनेशन और डीऑक्सीजनेशन प्रक्रियाओं से गुजरने की क्षमता की होती है। ऑक्सीजनयुक्त हीमोग्लोबिन (HbO2) डीऑक्सीजनेटेड हीमोग्लोबिन की तुलना में एक मजबूत एसिड है, जो ऊतक केशिकाओं में CO2 के बंधन और फेफड़ों में इसकी रिहाई को सुनिश्चित करता है।

रक्त गैस मान

गैसों की सटीक सामग्री जानने के लिए, धमनी, शिरापरक और केशिका रक्त की एक साथ जांच करना आवश्यक है। हालाँकि, यदि रोगी को महत्वपूर्ण गैस विनिमय संबंधी विकार नहीं हैं, तो गैसों की स्थिति को "धमनीकृत" केशिका रक्त में उनकी सामग्री की गतिशीलता से पर्याप्त रूप से आंका जा सकता है। इसे प्राप्त करने के लिए, आपको पहले इसे 5 मिनट तक या अच्छी तरह से गर्म करना होगा। अपने कान की लौ या उंगली की मालिश करें।

पीओ 2 और पीसीओ 2 का अध्ययन एस्ट्रुप माइक्रोमेथोड का उपयोग करके विश्लेषकों का उपयोग करके किया जाता है। ऐसा प्रत्येक उपकरण एक माइक्रो कंप्यूटर से सुसज्जित है, और रक्त में ऑक्सीजन सामग्री की सभी गणना स्वचालित रूप से की जाती है।

SaO2 - धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति

पी ए ओ 2 - धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव

टिप्पणी।

प्रस्तुत डेटा युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों से संबंधित है। उम्र के साथ, pCO2 और SaO2 कम हो जाते हैं

दिल

हृदय की बुनियादी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विशेषताएं: उत्तेजना, सिकुड़न, चालकता, स्वचालितता। एक पंप के रूप में हृदय का कार्य एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम की स्थिति, वाल्व तंत्र की स्थिति, हृदय गति और लय पर निर्भर करता है।

हृदय के लिए ऊर्जा उत्पन्न करने का मुख्य तरीका एरोबिक है। हृदय के सबसे महत्वपूर्ण गुणों में से एक है उत्तेजना, जो ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में समय-समय पर होने वाले परिवर्तनों के कारण होता है। बायोकरेंट्स के रूप में इन परिवर्तनों का योग ईसीजी पर दर्ज किया जाता है।

पर्याप्त हृदय क्रिया का प्रमुख संकेतक स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी; पर्यायवाची - सिस्टोलिक वॉल्यूम, मानक: 60-80 मिली) और इसका व्युत्पन्न मूल्य: कार्डियक आउटपुट (एमसीवी) है; एसवी के बराबर *हृदय गति, मानक 5-6 एल)।

जहाजों

अंगों और ऊतकों में रक्त प्रवाह का कनेक्शन पांच प्रकार की रक्त वाहिकाओं का उपयोग करके किया जाता है:

बफ़रिंग वाहिकाएँ, या धमनियाँ।

क्षमता वाहिकाएँ, या नसें।

वितरण (प्रतिरोध) वाहिकाएँ धमनियाँ और शिराएँ हैं।

विनिमय की वाहिकाएँ केशिकाएँ होती हैं।

शंट जहाज.

माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रणाली की संरचनात्मक इकाई कैपिलारॉन है, जिसमें धमनी, शिरा, केशिकाएं और धमनीशिरापरक एनास्टोमोसिस शामिल हैं।

मस्तिष्क और हृदय में धमनियों के स्वर को केमोरिसेप्टर्स के माध्यम से नियंत्रित किया जाता है जो पीएच, paCO2 पर प्रतिक्रिया करते हैं, और अन्य अंगों और प्रणालियों में भी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

केशिका स्तर पर चयापचय की प्रेरक शक्ति हाइड्रोडायनामिक (एचडी) और कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव (सीओपी) है।

लसीका प्रणाली रक्त प्लाज्मा और अंतरकोशिकीय द्रव की स्थिरता सुनिश्चित करती है। लसीका की मात्रा लगभग 2 लीटर है, लसीका प्रवाह की गति 0.5--1.0 मिली/सेकंड है।

जिगर

यकृत शरीर के चयापचय में केंद्रीय स्थानों में से एक पर कब्जा करता है: यह ऊर्जा संतुलन (ऊर्जा का 1/7 उत्पादन करता है), पानी-नमक और एसिड-बेस स्थिति, रक्त जमावट, गर्मी विनिमय और विषहरण, प्रोटीन गठन, बिलीरुबिन के संयुग्मन को नियंत्रित करता है। और पित्त का निर्माण. यकृत की संरचनात्मक इकाई हेपेटोसाइट है। यह एक गठन है जिसमें एक टर्मिनल धमनी और पोर्टल वेन्यूल, टर्मिनल पित्त नलिकाएं और लसीका केशिकाओं की शाखाएं शामिल हैं। यकृत लोब्यूल के परिधीय भागों के हेपेटोसाइट्स उच्च-ऊर्जा यौगिकों सहित विभिन्न पदार्थों को जमा करते हैं, और विषहरण में भाग लेते हैं; हेपेटिक लोब्यूल्स के केंद्रीय वर्गों के हेपेटोसाइट्स बिलीरुबिन का चयापचय करते हैं और पित्त केशिकाओं में एंडो- और एक्सोजेनस मूल के कई पदार्थों को उत्सर्जित करते हैं।

वृक्क प्रणाली

शरीर के तरल पदार्थों की निरंतर मात्रा और संरचना को बनाए रखने की प्रणाली में, मुख्य प्रभावकारी अंग किडनी है। गुर्दे की संरचनात्मक इकाई नेफ्रॉन है। रक्त प्लाज्मा से प्राथमिक मूत्र का निर्माण करते हुए, गुर्दे चुनिंदा रूप से आवश्यक घटकों को रक्तप्रवाह में लौटाते हैं और अतिरिक्त पानी, लवण, एच+ और कार्बनिक मेटाबोलाइट्स को हटा देते हैं, जिनके संचय से नशा होता है, द्वितीयक मूत्र के साथ। शरीर के अन्य तरल पदार्थों के विपरीत, मूत्र की मात्रा और संरचना व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में कई परस्पर जुड़ी प्रक्रियाएं शामिल हैं: अल्ट्राफिल्ट्रेशन, पुनर्अवशोषण, स्राव और उत्सर्जन। अल्ट्राफिल्ट्रेशन का उत्पाद प्राथमिक मूत्र है, जिसकी संरचना रक्त प्लाज्मा की संरचना से भिन्न होती है, मुख्य रूप से प्रोटीन सामग्री में: अल्ट्राफिल्ट्रेट में यह प्लाज्मा की तुलना में 1000 गुना कम होता है। पुनर्अवशोषण चरण के दौरान, लगभग 99% प्राथमिक मूत्र अवशोषित हो जाता है। मूत्र की अंतिम संरचना H+ और K+ के स्राव के कारण बनती है। के दबाव पर किडनी का निस्पंदन कार्य बंद हो जाता है। रेनालिस, 80 या उससे कम मिमी एचजी के बराबर। कला। औसत दैनिक मूत्र मात्रा 1.5 लीटर है, घनत्व 1.014-1.021 है।

गुर्दे के अलावा, फेफड़े, आंतें और त्वचा शरीर के उत्सर्जन कार्य में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। फेफड़ों के माध्यम से प्रतिदिन 0.4-0.6 लीटर पानी सांस के माध्यम से निकलता है। लगभग इतनी ही मात्रा त्वचा के माध्यम से निकलती है। जब शरीर का तापमान 1°C बढ़ जाता है, तो फेफड़ों के माध्यम से प्रति दिन पानी की हानि 0.5 लीटर बढ़ जाती है और त्वचा के माध्यम से हानि भी उसी मात्रा में बढ़ जाती है। प्रतिदिन 150-200 मिलीलीटर पानी मल के साथ उत्सर्जित होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी)

दिन के दौरान, शरीर आंतों के लुमेन में लगभग 8-10 लीटर पाचक रस स्रावित करता है (लार - 1.5 लीटर, गैस्ट्रिक रस - 2.5 लीटर, पित्त - 0.5 लीटर, अग्नाशयी स्राव - 0 .7 लीटर, छोटी आंत का रस - 3.0 लीटर) ) और सब कुछ वापस अवशोषित कर लेता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी (उल्टी, दस्त) के साथ, बड़ी मात्रा में पाचक रस और विभिन्न सूक्ष्म तत्व नष्ट हो जाते हैं। सभी रस परिसंचरण का विनियमन परिधीय रिसेप्टर इकाइयों, हाइपोथैलेमस, न्यूरोहाइपोफिसिस, अधिवृक्क ग्रंथियों और उत्सर्जन अंगों के माध्यम से किया जाता है। रस नियमन के केंद्रीय तंत्र में प्यास, ऑस्मोरग्यूलेशन और सोडियम चयापचय शामिल हैं। कोशिका निर्जलीकरण और बढ़े हुए प्लाज्मा आसमाटिक दबाव के परिणामस्वरूप प्यास लगती है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट विनिमय

तरल पदार्थों की मात्रा, इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता और पीएच आंतरिक वातावरण की मुख्य विशेषताएं हैं जो कार्यात्मक प्रणालियों के सामान्य संचालन के लिए शर्तों को निर्धारित करती हैं। शरीर 60-65% (40-45 लीटर) पानी से बना है। इसकी कुल मात्रा लिंग, उम्र, वजन पर निर्भर करती है। शरीर में पानी बंधी हुई अवस्था में होता है। यह जलयोजन प्रक्रियाओं में भाग लेता है और कई जटिल प्रणालियाँ बनाता है जो कोशिकाओं और तरल पदार्थों का हिस्सा हैं। जल के 3 क्षेत्र हैं:

इंट्रावास्कुलर - 5%,

अंतरालीय -- 15%,

इंट्रासेल्युलर - 40%।

पहले दो क्षेत्र (इंट्रावास्कुलर और इंटरस्टिशियल) बाह्यकोशिकीय स्थान बनाते हैं।

शरीर आसमाटिक सांद्रता की स्थिरता, इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और जल क्षेत्रों के संबंध को बड़ी सटीकता से नियंत्रित करता है।

रासायनिक पदार्थ।कुछ रसायन - इलेक्ट्रोलाइट्स - आयनों में अलग हो जाते हैं, अन्य - गैर-इलेक्ट्रोलाइट्स - आयन (यूरिया, क्रिएटिनिन) नहीं बनाते हैं। आयन सकारात्मक या नकारात्मक चार्ज रखते हैं, लेकिन सामान्य तौर पर शरीर का संपूर्ण आंतरिक वातावरण विद्युत रूप से तटस्थ होता है। धनायन और ऋणायन शरीर के आसमाटिक दबाव के घटकों में से एक प्रदान करते हैं - झिल्लियों की बायोइलेक्ट्रिक क्षमता, चयापचय को उत्प्रेरित करते हैं, एंजाइमों के लिए सहकारक होते हैं, पीएच निर्धारित करते हैं, और ऊर्जा चयापचय और हेमोकोएग्यूलेशन प्रक्रियाओं में भाग लेते हैं। आंतरिक वातावरण के सबसे स्थिर मापदंडों में से एक आसमाटिक दबाव है, यह समाधान में आसमाटिक रूप से सक्रिय कणों की एकाग्रता पर निर्भर करता है और द्रव्यमान, आवेश और आकार की परवाह किए बिना उनकी मात्रा से निर्धारित होता है। इंट्रासेल्युलर सेक्टर में, आसमाटिक दबाव पोटेशियम, फॉस्फेट और प्रोटीन की एकाग्रता से निर्धारित होता है, बाह्य सेक्टर में - Na +, CI की सामग्री द्वारा? और गिलहरी. इन कणों की संख्या जितनी अधिक होगी, आसमाटिक दबाव उतना ही अधिक होगा। कोशिका झिल्ली अर्ध-पारगम्य होती हैं; वे पानी को स्वतंत्र रूप से गुजरने देती हैं, लेकिन अन्य अणुओं को गुजरने नहीं देती हैं, इसलिए पानी हमेशा वहीं जाता है जहां अणुओं की सांद्रता अधिक होती है। आम तौर पर, आयनों, पानी और ऑक्सीकरण सब्सट्रेट्स का आदान-प्रदान ऊर्जा प्राप्त करने और मेटाबोलाइट्स को उत्सर्जित करने की प्रक्रिया के अधीन होता है।

अम्ल-क्षार अवस्था (ACS)

सामान्य कोशिका कार्य द्रव की निरंतर मात्रा, संरचना और पीएच पर निर्भर करता है। सामान्य आयतन, आसमाटिक सांद्रता, आयनिक संरचना और H+ को नियंत्रित करने वाले नियामक तंत्र आपस में जुड़े हुए हैं। आंतरिक वातावरण के एसिड बेस की स्थिरता को बनाए रखना बफर, फेफड़े, गुर्दे और अन्य अंगों की एक प्रणाली के माध्यम से किया जाता है। शरीर द्वारा एसिड-बेस संतुलन के स्व-नियमन का सिद्धांत यह है कि जब आंतरिक वातावरण अत्यधिक अम्लीकृत होता है, तो हाइड्रोजन आयनों का उत्सर्जन बढ़ जाता है, और जब क्षारीकरण होता है, तो उनका प्रतिधारण होता है।

साहित्य

1. आपातकालीन स्थितियों की गहन देखभाल. पैथोफिज़ियोलॉजी, नैदानिक ​​चित्र, उपचार। ब्यूटिलिन यू.पी., ब्यूटिलिन वी.यू., ब्यूटिलिन डी.यू. 2003

2. सुमिन एस.ए. आपातकालीन स्थितियाँ. - दूसरा संस्करण, स्टीरियोटाइप। - एम.: फार्मास्युटिकल वर्ल्ड, 2000।

3. एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन। ओ. ए. डोलिना द्वारा संपादित। एम.: मेडिसिन, 2002.

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विकिपीडिया से सामग्री - निःशुल्क विश्वकोश

जीवन के संकेत- विशेषताएँ जिनके द्वारा कोई शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों और (या) कार्यों की स्थिति का न्याय कर सकता है।

चिकित्सा में

मुख्य महत्वपूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

• नब्ज़ दर

इन संकेतकों को स्थापित करने के लिए आपको चाहिए: एक थर्मामीटर, एक रक्तदाबमापी और एक घड़ी। श्वास की उपस्थिति, यदि यह गंभीर रूप से कमजोर हो, रोगी के मुंह में लाए गए दर्पण पर संक्षेपण के गठन से निर्धारित की जा सकती है। एक कमज़ोर नाड़ी जिसे हाथ से महसूस नहीं किया जा सकता, उसे स्टेथोस्कोप का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

जीवन के लक्षण निर्धारित करने के अतिरिक्त तरीके हैं:

कुछ विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि दर्द एक व्यक्तिपरक सिंड्रोम है, न कि एक वस्तुनिष्ठ संकेत, और इसलिए यह वर्गीकरण का विषय नहीं हो सकता है।

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रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को मापने के लिए ऑप्टिकल विधि। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को मापना।

अंतरिक्ष में

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महत्वपूर्ण संकेतों का वर्णन करने वाला अंश

कला के नियमों के अनुसार लड़ने की मांग करने वाले तलवारबाज फ्रांसीसी थे; उनके प्रतिद्वंद्वी, जिन्होंने अपनी तलवार नीचे फेंकी और अपना गदा उठाया, रूसी थे; जो लोग बाड़ लगाने के नियमों के अनुसार सब कुछ समझाने की कोशिश करते हैं वे इतिहासकार हैं जिन्होंने इस घटना के बारे में लिखा है।
स्मोलेंस्क की आग के बाद से, एक युद्ध शुरू हुआ जो युद्ध की किसी भी पिछली किंवदंतियों में फिट नहीं बैठता था। शहरों और गांवों को जलाना, लड़ाई के बाद पीछे हटना, बोरोडिन का हमला और फिर से पीछे हटना, मास्को का परित्याग और आग लगाना, लुटेरों को पकड़ना, परिवहन को फिर से नियुक्त करना, गुरिल्ला युद्ध - ये सभी नियमों से विचलन थे।
नेपोलियन ने इसे महसूस किया, और उसी समय से जब वह मॉस्को में फ़ेंसर की सही मुद्रा में रुका और दुश्मन की तलवार के बजाय उसने अपने ऊपर एक क्लब देखा, उसने कुतुज़ोव और सम्राट अलेक्जेंडर से शिकायत करना बंद नहीं किया कि युद्ध छिड़ गया था सभी नियमों के विपरीत (जैसे कि लोगों को मारने के लिए कोई नियम हों)। नियमों का पालन न करने के बारे में फ्रांसीसियों की शिकायतों के बावजूद, इस तथ्य के बावजूद कि रूसी, उच्च पद के लोग, किसी कारण से एक क्लब के साथ लड़ने में शर्मिंदा लग रहे थे, लेकिन सभी नियमों के अनुसार, लेना चाहते थे। स्थिति एन क्वार्ट या एन टियर [चौथा, तीसरा], प्राइम में एक कुशल छलांग लगाने के लिए [पहला], आदि - लोगों के युद्ध का क्लब अपनी सभी दुर्जेय और राजसी ताकत के साथ खड़ा हुआ और, किसी के स्वाद और नियमों से पूछे बिना, मूर्खतापूर्ण सरलता के साथ, लेकिन समीचीनता के साथ, बिना किसी बात पर विचार किए, वह उठा, गिरा और फ्रांसीसियों को तब तक कीलों से ठोका गया जब तक कि पूरा आक्रमण नष्ट नहीं हो गया।
और उन लोगों के लिए अच्छा है, जो 1813 में फ्रांसीसियों की तरह नहीं, कला के सभी नियमों के अनुसार सलाम करते हैं और तलवार को मूठ से घुमाते हैं, शालीनता और विनम्रता से इसे उदार विजेता को सौंप देते हैं, लेकिन उन लोगों के लिए अच्छा है, जो, परीक्षण के एक क्षण में, बिना यह पूछे कि उन्होंने समान मामलों में अन्य लोगों के नियमों के अनुसार कैसे कार्य किया, सरलता और सहजता के साथ, जो पहला क्लब उसके सामने आता है उसे उठाता है और उसे तब तक कीलता है जब तक कि उसकी आत्मा में अपमान और प्रतिशोध की भावना प्रतिस्थापित न हो जाए। तिरस्कार और दया से.

युद्ध के तथाकथित नियमों से सबसे ठोस और लाभकारी विचलनों में से एक एक साथ इकट्ठे हुए लोगों के विरुद्ध बिखरे हुए लोगों की कार्रवाई है। इस प्रकार की कार्रवाई हमेशा एक ऐसे युद्ध में प्रकट होती है जो एक लोकप्रिय चरित्र धारण कर लेता है। इन कार्रवाइयों में यह तथ्य शामिल है कि, भीड़ के खिलाफ भीड़ बनने के बजाय, लोग अलग-अलग तितर-बितर हो जाते हैं, एक-एक करके हमला करते हैं और जब बड़ी ताकतों द्वारा उन पर हमला किया जाता है तो तुरंत भाग जाते हैं, और फिर अवसर आने पर फिर से हमला करते हैं। यह स्पेन में गुरिल्लाओं द्वारा किया गया था; यह काकेशस में पर्वतारोहियों द्वारा किया गया था; रूसियों ने 1812 में ऐसा किया था।
इस तरह के युद्ध को पक्षपातपूर्ण कहा जाता था और उनका मानना ​​था कि ऐसा कहकर उन्होंने इसका अर्थ समझाया है। इस बीच, इस प्रकार का युद्ध न केवल किसी भी नियम में फिट नहीं बैठता है, बल्कि प्रसिद्ध और मान्यता प्राप्त अचूक सामरिक नियम के सीधे विपरीत है। यह नियम कहता है कि युद्ध के समय दुश्मन से अधिक मजबूत होने के लिए हमलावर को अपने सैनिकों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।
गुरिल्ला युद्ध (हमेशा सफल, जैसा कि इतिहास दिखाता है) इस नियम के बिल्कुल विपरीत है।
यह विरोधाभास इसलिए होता है क्योंकि सैन्य विज्ञान सैनिकों की ताकत को उनकी संख्या के समान मानता है। सैन्य विज्ञान कहता है कि जितनी अधिक सेना, उतनी अधिक शक्ति। लेस ग्रोस बटैलोन्स ऑन्ट टौजोर्स रायसन। [अधिकार हमेशा बड़ी सेनाओं के पक्ष में होता है।]
ऐसा कहने में, सैन्य विज्ञान यांत्रिकी के समान है, जो केवल अपने द्रव्यमान के संबंध में बलों पर विचार करने के आधार पर कहेगा कि बल एक दूसरे के बराबर या असमान हैं क्योंकि उनके द्रव्यमान समान या असमान हैं।
बल (गति की मात्रा) द्रव्यमान और गति का गुणनफल है।
सैन्य मामलों में, सेना की ताकत भी किसी अज्ञात x द्वारा जनसमूह का उत्पाद होती है।

साल्वाटोर मैंगिओन, एम.डी.

धमनी के पूर्ण संपीड़न के स्थान के ठीक नीचे (लुमेन के नष्ट होने के साथ), कोई आवाज़ नहीं सुनाई देती है। जैसे ही रक्त की पहली बूंद संपीड़न के क्षेत्र के नीचे से रिसना शुरू होती है, हमें एक बहुत ही अलग पॉपिंग ध्वनि सुनाई देती है। यह ध्वनि दबी हुई धमनी के निकलने के क्षण से लेकर परिधीय वाहिकाओं में स्पंदन प्रकट होने तक सुनाई देती है।

एन.एस. कोरोटकोव: "रक्तचाप का अध्ययन करने के तरीकों पर।" इंपीरियल एकेडमी ऑफ मेडिसिन। विज्ञान.सेंट पीटर्सबर्ग। - 1905. - 4:365.

मानवता के कम से कम तीन महान शत्रु हैं: बुखार, अकाल और युद्ध। इनमें से सबसे खतरनाक है बुखार.
सर विलियम ओस्लर, जामा 26:999, 1896

चार दिन का बुखार बूढ़ों को मार देता है और युवाओं को ठीक कर देता है।
इटालियन कहावत

पारंपरिक प्रश्न और उत्तर

महत्वपूर्ण संकेतों का आकलन करना शारीरिक परीक्षण का प्रारंभिक और अभी भी अभिन्न अंग है। दुर्भाग्य से, इसे अक्सर पैरामेडिकल और यहां तक ​​कि तकनीकी कर्मियों को सौंपा जाता है। हालाँकि, जैसा कि उनके नाम से पता चलता है, महत्वपूर्ण संकेतों में महत्वपूर्ण जानकारी का खजाना होता है जिसके लिए विशेष कौशल और ज्ञान की आवश्यकता हो सकती है।

मानवशास्त्रीय संकेतक क्या हैं?

वजन और ऊंचाई दोनों महत्वपूर्ण माप हैं। बुनियादी शारीरिक संकेतकों के विपरीत, मानवशास्त्रीय संकेतक आमतौर पर अधिक स्थिर होते हैंआप और समय के साथ थोड़ा बदलते हैं। इस प्रकार, वे निर्णायक नैदानिक ​​जानकारी के रूप में प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं।

2. मुख्य शारीरिक संकेतक क्या हैं?

ये निर्णायक, इसलिए महत्वपूर्ण संकेत हैं जिनका मूल्यांकन रोगी की प्रत्येक जांच में किया जाना चाहिए। ये हैं हृदय गति, श्वसन दर, तापमान और रक्तचाप।

नाड़ी

3. सामान्य हृदय गति क्या है?

60 - 100 बीट प्रति मिनट (बीपीएम)। 60 बीट्स/मिनट से कम की दर को ब्रैडीकार्डिया माना जाता है, और 100 बीट्स/मिनट से ऊपर की दर को टैचीकार्डिया माना जाता है।

4. नाड़ी की विशेषताएँ क्या हैं?

यह हृदय गति है. फिर नाड़ी की लयबद्धता या अनियमितता का आकलन किया जाता है। उदाहरण के लिए, लयबद्ध टैचीकार्डिया आमतौर पर साइनस टैचीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ होता हैपुनः प्रवेश, या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। इसके विपरीत, अनियमित टैचीकार्डिया लगभग हमेशा आलिंद फिब्रिलेशन के कारण होता है। स्पंदन एक अनियमित टैचीकार्डिया है जो वैरिएबल एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण होता है। सेकंड-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों में एक दुर्लभ, लयबद्ध नाड़ी भी हो सकती है, जिसमें नियमित अंतराल पर नाड़ी धड़कन का नुकसान होता है।

5. प्रत्यावर्ती नाड़ी क्या है?

प्रत्यावर्ती नाड़ी को एक सामान्य आवृत्ति और लय की विशेषता होती है जिसमें छोटी और बड़ी भराई की प्रत्यावर्ती नाड़ी तरंगें होती हैं। पल्स अल्टरनेशन कंजेस्टिव हार्ट फेलियर की खासियत है और कभी-कभी इलेक्ट्रिक अल्टरनेशन (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर उच्च और निम्न क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विकल्प, लेकिन हृदय की लय सामान्य रहती है) से जुड़ा होता है।

चावल। 2.1. नाड़ी प्रत्यावर्तन. ध्यान दें कि हर दूसरी दिल की धड़कन कम सिस्टोलिक दबाव पैदा करती है। (से अनुकूलित: अब्राम्स जे: प्राइम कार्डिओल, 1982।)

श्वास दर और लय

6. सांस लेने की गति, लय और गहराई का आकलन करके क्या जानकारी प्राप्त की जा सकती है?

ऐसे में आपको काफी उपयोगी जानकारी मिल सकती है. इन मापदंडों के सार्थक मूल्यांकन के लिए शब्दावली की पूरी वर्णमाला की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें अक्सर एक विशिष्ट निदान शामिल होता है। इन शब्दों और रोग प्रक्रियाओं का विस्तृत विवरण अध्याय 13 में दिया गया है।

तापमान

7. बुखार को परिभाषित करें।

बुखार- शरीर का तापमान 37°C से ऊपर. हालाँकि, कई लोग आमतौर पर व्यायाम या पर्यावरण के संपर्क में आने के दौरान शरीर के उच्च तापमान का अनुभव करते हैं। इस प्रकार, मौखिक गुहा में 37.9 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान को सच्चा बुखार माना जाना चाहिए।

8. मुंह और मलाशय के तापमान में क्या अंतर है?

मलाशय का तापमान मौखिक तापमान से थोड़ा अधिक होता है। अंतर आमतौर पर 0.55°C होता है, लेकिन यह अधिक हो सकता है यदि व्यक्ति मुंह से सांस ले रहा हो या टैचीपनिया के मामलों में (चाहे सांस मुंह से हो या नाक से)। ऐसे रोगियों में, मलाशय और मुंह के बीच तापमान का अंतर औसतन 0.93 डिग्री सेल्सियस होता है, लेकिन श्वसन दर बढ़ने पर यह और भी अधिक हो सकता है। परीक्षण से कुछ देर पहले ठंडे या गर्म पदार्थ (सिगरेट पीने सहित) खाने से मुंह में तापमान ग़लत ढंग से कम या ग़लत तौर पर अधिक हो सकता है।

9. एक्सिलरी तापमान के बारे में क्या कहा जा सकता है?

यह बहुत ग़लत है और इस पर भरोसा नहीं किया जाना चाहिए।

10. तापमान को सही ढंग से मापने में कितना समय लगता है?मौखिक गुहा (जीभ के नीचे)?

पुराने पारा थर्मामीटर के लिए लगभग 3 मिनट और आधुनिक मॉडलों के लिए 1 मिनट।

11. बुखार का नैदानिक ​​महत्व क्या है?

यह आमतौर पर संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देता है। बुखार सूजन संबंधी स्थितियों (जैसे, कुछ ऑटोइम्यून रोग), घातक बीमारियों, दवा प्रतिक्रियाओं, पर्यावरणीय स्थितियों (जैसे, हीट स्ट्रोक), और कुछ चयापचय और अंतःस्रावी विकारों (जैसे, ग्रेव्स रोग, एडिसन रोग संकट) से भी जुड़ा हो सकता है।

12. कृत्रिम बुखार क्या है?

यह एक मिथ्या ज्वर है जो रोगी को स्वयं होता है (लैटिन शब्द से)।फैक्टिटियस - कृत्रिम रूप से निर्मित)। बुखार उत्पन्न करने के तरीके रोगियों की कल्पना और निपुणता के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। अधिकतर, तापमान मापने से ठीक पहले, वे गर्म तरल पदार्थ अपने मुँह में लेते हैं और उसमें रखते हैं। कृत्रिम रूप से प्रेरित बुखार का पता अक्सर (लेकिन हमेशा नहीं) पेशाब के तुरंत बाद मलाशय के तापमान या मूत्र के तापमान को मापकर लगाया जा सकता है। हालाँकि, मूत्र का तापमान मुँह के तापमान से थोड़ा कम होता है।

13. पुनः आने वाला बुखार क्या है?

पुनरावर्ती बुखार लगभग 6 दिनों तक चलने वाले ज्वर के हमलों की एक श्रृंखला के रूप में प्रकट होता है और लगभग समान अवधि के बुखार-मुक्त अंतराल से अलग होता है। पुनरावर्ती बुखार आमतौर पर एक संक्रामक प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, ब्रुसेलोसिस, मलेरिया, बोरेलिओसिस, या तपेदिक) के कारण होता है, लेकिन यह हॉजकिन रोग या पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार के साथ भी हो सकता है।

14. पेल-एबस्टीन बुखार क्या है?

हॉजकिन रोग के 16% रोगियों में पेल-एबस्टीन बुखार देखा जाता है। इसकी विशेषता कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चलने वाले बुखार के एपिसोड हैं, इसके बाद कई दिनों और कभी-कभी हफ्तों तक बुखार रहित अवधि होती है। इसलिए, पेल-एबस्टीन बुखार आवर्ती बुखार का एक प्रकार है। इसका वर्णन उन्नीसवीं सदी में डचमैन पीटर पहल और जर्मन विल्हेम एबस्टीन द्वारा किया गया था। एबस्टीन की रुचि चिकित्सा से कहीं आगे तक फैली हुई थी, जिसमें ललित कला, साहित्य और इतिहास शामिल थे। उन्होंने कुछ लिखा भीप्रसिद्ध जर्मनों - लूथर और शोपेनहावर की बीमारियों के बारे में किताबें, और शहद बाइबिल की यित्सिन व्याख्या।

15. उतराने वाला बुखार क्या है?

यह शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि और दैनिक उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक की विशेषता है।

16. मियादी बुखार क्या है?

1-2 दिनों तक तेज़ बुखार, उसके बाद शरीर का तापमान सामान्य होना।

17. आंतरायिक चारकोट बुखार क्या है?

एक विशेष प्रकार का रुक-रुक कर होने वाला बुखार, जो आमतौर पर ठंड लगने, पेट के दाहिने ऊपरी हिस्से में दर्द और पीलिया के साथ होता है। यह एक पत्थर द्वारा सामान्य पित्त नली में आवधिक रुकावट का परिणाम है।

18. हेक्टिक (बर्बाद करने वाला) बुखार क्या है?

बुखार (ग्रीक से। hektikos - आदतन), दिन के दौरान तापमान में दैनिक वृद्धि और अक्सर चेहरे पर लालिमा की विशेषता। यह आमतौर पर सक्रिय तपेदिक के दौरान देखा जाता है और यह बहुत अधिक गंभीर तापमान में उतार-चढ़ाव के साथ रुक-रुक कर होने वाले बुखार का एक रूप है।

19. लगातार या लगातार रहने वाला बुखार क्या है?

इसके पाठ्यक्रम में रुकावट या तापमान में उल्लेखनीय कमी नहीं होती है। लगातार बुखार ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले सेप्सिस या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ होता है।

20. मलेरिया बुखार क्या है?

21. क्षणिक ज्वर क्या है?

यह तापमान में एक या दो दिन से अधिक की वृद्धि नहीं है।

22. चढ़ता हुआ बुखार क्या है?

बढ़ता हुआ बुखार (ग्रीक शब्द से epakmastikos - ऊंचाई तक बढ़ना) तापमान में चरमोत्कर्ष तक लगातार वृद्धि और फिर संकट या लसीका में कमी की विशेषता है (संकट का अर्थ है तापमान में तेज कमी, और लसीका का अर्थ है अधिक क्रमिक कमी)।

23. एक्सेंथेमेटस बुखार क्या है?

एक्सनथेम विस्फोट के कारण होने वाला बुखार।

24. व्यर्थ ज्वर क्या है?

अत्यधिक और लंबे समय तक मांसपेशियों में तनाव के बाद शरीर का तापमान बढ़ना। कई दिनों तक चल सकता है.

25. पार्श्व ज्वर क्या है?

एक संक्रामक बुखार जिसमें अत्यधिक पसीना और मिलिएरिया (त्वचा पर छोटे-छोटे छाले जो पसीने की ग्रंथियों में तरल पदार्थ जमा होने पर दिखाई देते हैं) होते हैं। अतीत में, यह आमतौर पर गंभीर महामारी के दौरान देखा जाता था।

26. मोनोलेप्टिक बुखार क्या है?

लगातार बुखार, तापमान में केवल एक पैरॉक्सिस्मल वृद्धि की विशेषता।

27. पॉलीलेप्टिक बुखार क्या है?

यह दो या दो से अधिक कंपकंपी वाला बुखार है। आमतौर पर मलेरिया में देखा जाता है (ग्रीक शब्दों से)।पॉली - मल्टीपल और लेप्सिस - पैरॉक्सिज्म)।

28. लहरदार बुखार क्या है?

लहरदार बुखार की विशेषता एक लंबी लहर जैसा तापमान वक्र है। ब्रुसेलोसिस की विशेषता.

29. आवश्यक (अज्ञातहेतुक) बुखार क्या है?

यह अज्ञात कारण का बुखार है। यह बिना किसी स्पष्ट कारण के 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक कम से कम 38°C के तापमान से प्रकट होता है। वयस्कों में, अज्ञात मूल का बुखार अक्सर स्थानीयकृत संक्रमण (फोड़ा) या प्रसारित संक्रमण (मलेरिया, तपेदिक, एचआईवी संक्रमण, एंडोकार्डिटिस, सामान्यीकृत फंगल संक्रमण) से जुड़ा होता है। आवश्यक बुखार के कम सामान्य कारण हैं: (1) घातक ट्यूमर (विशेष रूप से लिम्फोमा, हाइपरनेफ्रोमा, हेपेटोमा और यकृत मेटास्टेस); 2) ऑटोइम्यून रोग (कोलेजेनोसिस); (3) दवा प्रतिक्रिया। आईट्रोजेनिक दवा-प्रेरित बुखार वाले मरीजों में अक्सर तापमान-नाड़ी पृथक्करण होता है (नीचे देखें) और उच्च तापमान के बावजूद अच्छा दिखाई देता है। उनमें एलर्जी प्रतिक्रिया (त्वचा पर लाल चकत्ते और इओसिनोफिलिया) के अन्य लक्षण भी होते हैं।

30. तापमान-नाड़ी पृथक्करण क्या है?

यह तापमान में वृद्धि है जो हृदय गति में सामान्य वृद्धि के अनुरूप नहीं है। आम तौर पर, शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, हृदय संकुचन की संख्या 10 बीट प्रति मिनट बढ़ जाती है। हालाँकि, आपकी हृदय गति नहीं बढ़ सकती है। यह साल्मोनेलोसिस, टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस, लीजियोनेरेस रोग, माइकोप्लाज्मा निमोनिया और मेनिनजाइटिस में बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के साथ होता है। तापमान और नाड़ी का पृथक्करण आईट्रोजेनिक (जैसे दवा बुखार में) या केवल डिजिटलिस या बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के कारण भी हो सकता है।

31. अत्यधिक अतिताप का क्या कारण है?

बहुत अधिक तापमान (> 40.6 डिग्री सेल्सियस) आमतौर पर तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय बुखार) के थर्मोरेगुलेटरी केंद्रों की शिथिलता के कारण होता है, यह हीट स्ट्रोक, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या कार्डियक अरेस्ट (नैदानिक ​​​​मृत्यु) के परिणामस्वरूप व्यापक हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति के साथ देखा जाता है। ). घातक अतिताप और न्यूरोलेप्टिक घातक सिंड्रोम भी तीव्र केंद्रीय अतिताप (अक्सर 41.2°C से अधिक) के महत्वपूर्ण कारण हैं। ऐसी अतिताप आमतौर पर किसी संक्रामक प्रक्रिया की विशेषता नहीं होती है। अपवाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मेनिनजाइटिस या एन्सेफलाइटिस) का संक्रमण है।

32. अनुचित रूप से कम बुखार के क्या कारण हैं?

अपेक्षित मूल्यों से नीचे तापमान में वृद्धि क्रोनिक रीनल फेल्योर (विशेषकर यदि बुखार यूरीमिक मूल का है) और एंटीपीयरेटिक्स (उदाहरण के लिए, एसिटामिनोफेन) और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में देखी जाती है। हृदयवाहिका पतन शरीर के अनुचित रूप से कम तापमान का एक और महत्वपूर्ण कारण है।

33. हाइपोथर्मिया क्या है? इसके कारण क्या हैं?

हाइपोथर्मिया शरीर के तापमान में 37 डिग्री सेल्सियस से नीचे की कमी है। हालाँकि, सामान्य तापमान में उतार-चढ़ाव को देखते हुए, वास्तविक हाइपोथर्मिया को शरीर के तापमान में 35°C से कम कमी माना जाता है। मध्यम हाइपोथर्मिया के साथ, शरीर का तापमान 23°C-32°C तक गिर जाता है, जबकि गहरे हाइपोथर्मिया के साथ यह 12°C-20°C तक गिर जाता है। ऐसे तापमान को पारंपरिक थर्मामीटर से नहीं मापा जा सकता है। इसके लिए थर्मिस्टर की आवश्यकता होती है।

स्थिति के आधार पर, हाइपोथर्मिया का सबसे आम कारण एरियाएक्टिव सेप्सिस या हाइपोथर्मिया है। अन्य कारण सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, अंतःस्रावी विकार (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथायरायडिज्म, पैनहाइपोपिटिटारिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता) और नशा (दवा और शराब) हैं। जिन रोगियों को छूने पर ठंडक महसूस होती है, उनमें अक्सर परिधीय वाहिका-आकर्ष होता है।

धमनी दबाव

34. रक्तचाप कैसे मापा जाता है?

परिस्थितियों पर निर्भर करता है. व्यवहार में, रक्तचाप मापने की मानक विधि वायवीय रक्तदाबमापी कफ का उपयोग करने वाली अप्रत्यक्ष विधि है। इस मामले में, दबाव पैल्पेशन या ऑस्केल्टेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, धमनी में डाले गए एक कठोर कैथेटर के माध्यम से रक्तचाप का प्रत्यक्ष माप स्वर्ण मानक बना हुआ है।

35. रक्तचाप को सटीक रूप से मापना क्यों महत्वपूर्ण है?

गैर-मान्यता प्राप्त उच्च रक्तचाप हृदय रोग का कारण बन सकता है और जीवन प्रत्याशा को छोटा कर सकता है। उच्च रक्तचाप एक आम चिकित्सा समस्या है जो उत्तरी अमेरिका में कम से कम 5 में से 1 वयस्क को प्रभावित करती है। इसका इलाज आसानी से किया जा सकता है, लेकिन अक्सर यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है, खासकर शुरुआती चरणों में। इस प्रकार, केवल नियमित और सटीक रक्तचाप माप ही समय पर उच्च रक्तचाप का पता लगाना और प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करना संभव बनाता है। ब्लड प्रेशर को सटीक तरीके से मापने का एक और कारण भी है. रक्तचाप का आकस्मिक रूप से अधिक आकलन एक स्वस्थ व्यक्ति में महत्वपूर्ण आर्थिक, चिकित्सीय और मनोवैज्ञानिक परिणामों के साथ गलत निदान का कारण बन सकता है। इस प्रकार, सटीक और लगातार चलन संबंधी रक्तचाप माप किसी भी चिकित्सक के टूलकिट में महत्वपूर्ण उपकरण हैं।

36. रक्तदाबमापी क्या है?

ग्रीक से अनुवादित(स्फिग्मोस - नाड़ी, मानोस - अल्प, और मेट्रोन - माप) कमजोर नाड़ी को मापने के लिए एक उपकरण है।

37. रक्तदाबमापी का आविष्कार किसने किया?

अतीत की कई प्रगतियों की तरह, रक्तदाबमापी के भी कई पिता हैं (विफलताएं लगभग हमेशा अनाथ होती हैं)। उनके गौरवान्वित माता-पिता फ्रांसीसी पियरे पोटिन, इतालवी स्किपियोन रीवा-रोसी, रूसी निकोलाई कोरोटकोव और अमेरिकी हार्वे कुशिंग हैं। कुशिंग उपकरण के निर्माण में शामिल नहीं थे, लेकिन उन्होंने इसे पूरे उत्तरी अमेरिका में वितरित किया। वैसे, पारा रक्तदाबमापी ने हाल ही में अपनी 100वीं वर्षगांठ मनाई - इसका आविष्कार 1896 में हुआ था।

38. रक्तचाप का पहला प्रत्यक्ष माप किसने और कैसे किया?

रक्तचाप का पहला प्रत्यक्ष माप 1733 में इंग्लैंड में किया गया था। अंग्रेजी वनस्पतिशास्त्री और रसायनज्ञ स्टीफन हैले (1677-1761) ने यह पता लगाने के लिए अपने घोड़े की बलि देने का फैसला किया कि क्या "रक्तचाप" वास्तव में अस्तित्व में था। अपने पिछवाड़े में, उन्होंने उस दुर्भाग्यपूर्ण जानवर की कैरोटिड धमनी को कैथीटेराइज किया और फिर एक ग्लास ट्यूब के माध्यम से कैरोटिड धमनी से उठने वाले रक्त स्तंभ की ऊंचाई मापी। कैरोटिड कैथीटेराइजेशन के समय से लेकर घोड़े की मृत्यु तक माप जारी रहा। अपनी टिप्पणियों के आधार पर, हेल ने निष्कर्ष निकाला कि जानवर में कुछ ऐसा था जिसे उन्होंने "रक्तचाप" कहा, और यह दबाव धमनियों और नसों में, हृदय की शिथिलता और संकुचन के दौरान और बड़े और छोटे जानवरों के बीच भिन्न होता था। शीर्षक के अंतर्गत उन्होंने अपनी टिप्पणियाँ प्रकाशित कीं"खून के झोंके" और फिर अधिक महत्वपूर्ण और सुखद मामलों पर चले गए: उन्होंने गृहिणियों को समझाना शुरू किया कि पाई को उल्टे चाय के कप से ढक दिया जाना चाहिए ताकि उनकी सतह नम न हो जाए।

39. पोटेन कौन है? उन्होंने रक्तचाप मापने में क्या योगदान दिया?

फ्रांसीसी चिकित्सक पियरे पोटिन सरपट ताल का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे और बाद में प्राउस्ट की पुस्तक में महान पेरिस के निदानकर्ता के प्रोटोटाइप बन गए।"खोये हुए समय की तलाश में।"पोटिन उन्नीसवीं सदी की फ्रांसीसी चिकित्सा के दिग्गजों में से एक थे। इसके अलावा, वह बहुत दिलचस्प व्यक्ति थे। एक मेडिकल प्रशिक्षु के रूप में, वह 1849 की महामारी के दौरान हैजा से पीड़ित होने से बच गये। इसके बाद 1870 के युद्ध के दौरान एक आम पैदल सैनिक के रूप में उन्हें प्रशियावासियों के साथ और भी अधिक खतरनाक मुठभेड़ों का अनुभव हुआ। पोटिन ट्रौसेउ के शिष्यों में से एक बन गए (नीचे देखें), कार्डियक ऑस्केल्टेशन के प्रबल समर्थक और एक दयालु शिक्षक।

वह परीक्षा में अपने स्वयं के प्रश्नों का उत्तर देने के लिए जाने जाते थे यदि छात्र समय पर उत्तर नहीं दे पाता था। रक्तचाप मापने में उनका अद्वितीय योगदान हवा से भरे एक संपीड़ित गुब्बारे के रूप में एक उपकरण था। गुब्बारा (बल्ब) एक रबर ट्यूब द्वारा एनरॉइड दबाव नापने का यंत्र से जुड़ा हुआ था। फिर गुब्बारे को धमनी के खिलाफ तब तक दबाया गया जब तक नाड़ी गायब नहीं हो गई। नाड़ी गायब होने के समय दबाव नापने का यंत्र की रीडिंग मरीज के सिस्टोलिक रक्तचाप को दर्शाती है।

40. पारा स्फिग्मोमैनोमीटर का आविष्कार सबसे पहले किसने किया था?

स्किपिओन रीवा-रोसी पोटेन के छात्रों में से एक था। सबसे पहले, रिवा-रोसी ने फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए चिकित्सीय न्यूमोथोरैक्स के विचार पर फोर्लानिनी के मार्गदर्शन में अध्ययन और काम किया। किसी दिए गए दबाव के तहत फुफ्फुस गुहा को हवा से भरने की प्रक्रिया का अध्ययन करते समय, उन्हें गैर-आक्रामक रक्तचाप माप में रुचि हो गई। 1896 में, 33 वर्ष की आयु में, रिवा-रोसी एक पारा स्फिग्मोमैनोमीटर बनाने का विचार लेकर आए, एक मैनोमीटर के समान एक उपकरण जिसमें दबाव में परिवर्तन पारा स्तंभ की ऊंचाई में अंतर से निर्धारित होता है पोथेन के एनरॉइड (या डिस्क) मैनोमीटर की घूमने वाली सुई के बजाय। यह विचार चिकित्सा के लिए बहुत उपयोगी था, लेकिन रीवा-रोसी के लिए घातक हो सकता था। कई वर्षों बाद संभवतः एक प्रयोगशाला में प्राप्त एक पुरानी न्यूरोलॉजिकल बीमारी से उनकी मृत्यु हो गई। रीवा-रोसी ने पोटेन के उपकरण में कई सुधार किए:

1. उन्होंने रेडियल धमनी के बजाय ब्रेकियल धमनी का उपयोग करने का सुझाव दिया (जिससे रक्तचाप माप आसान और अधिक सटीक हो गया)।
2. उन्होंने हाथ को फुलाने योग्य रबर कफ में लपेटने का भी सुझाव दिया; साथ ही, रक्तचाप को अधिक आंकने की संभावना भी कम हो गई। (बाद में रेक्लिंगहॉउस ने कफ की चौड़ाई 5 से बढ़ाकर 13 सेमी कर दी)।
3. त्रुटियों से बचने के लिए, स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करने के लिए दिशानिर्देश प्रस्तावित किए गए हैं।
4. यह उपकरण इतना सरल और उपयोग में आसान हो गया है कि रोगी के बिस्तर पर ही रक्तचाप मापना संभव हो गया है। दरअसल, उनके उपकरण की पूर्णता की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि 100 वर्षों के बाद भी इसमें केवल मामूली बदलाव हुए हैं। रीवा-रोसी रक्तचाप माप में "सफ़ेद कोट" प्रभाव से भी अच्छी तरह परिचित थे और इसका वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे।

41. रीवा-रोसी उपकरण संयुक्त राज्य अमेरिका में कैसे आया?

अपनी खूबियों के बावजूद, अगर 1901 में हार्वे कुशिंग की पाविया यात्रा नहीं होती तो रीवा-रोक्की रक्तदाबमापी एक इटालियन रहस्य बना रहता। कुशिंग ने ओस्पेडेल डी सैन मैटेओ में रीवा-रोक्की के साथ कई दिन बिताए, डिवाइस का एक चित्र बनाया और प्राप्त किया एक उपहार में और सब कुछ जॉन्स हॉपकिन्स में वापस ले आया। बाकी इतिहास है।

42. धमनी के अप्रत्यक्ष माप की तकनीक में सुधार किसने कियादबाव?

पोटेन और रीवा-रोसी स्फिग्मोमेपोमीटर के साथ समस्या यह थी कि वे केवल सिस्टोलिक दबाव मापते थे (धमनी को बंद करने के बाद पल्स तरंग जारी करते थे)। रूसी डॉक्टर निकोलाई सर्गेइविच कोरोटकोव बचाव में आए। कोरोटकोव को गलती से रक्तचाप संबंधी ध्वनि की अपनी खोज का पता चल गया, जैसा कि प्रमुख चिकित्सा खोजों में अक्सर होता है। ज़ारिस्ट सेना में एक सर्जन, उन्होंने 1904 के रुसो-जापानी युद्ध के दौरान अपनी सेवा पूरी की थी और 30 साल की उम्र में, सेंट पीटर्सबर्ग पहुंचे, जहां उन्होंने जानवरों में सर्जरी के बाद धमनी-शिरापरक फिस्टुला का अध्ययन करना शुरू किया। एक बार कोरोटकोव ने टूर्निकेट को ढीला करते समय एक कुत्ते की धमनी की आवाज़ सुनी। अचानक उसे तेज़ आवाज़ें सुनाई दीं। उत्सुकतावश, उन्होंने देखा कि ध्वनियाँ हृदय के सिस्टोल और डायस्टोल से मेल खाती हैं, और 1905 में अपने अवलोकनों के परिणामों को प्रकाशित किया। कोरोटकोव ने प्रस्तावित किया कि पल्स बीट्स की उपस्थिति और गायब होने के क्षण अधिकतम और न्यूनतम रक्तचाप की उपलब्धि के साथ मेल खाते हैं। . रूसी भाषा में लिखे गए इस लेख को यूरोप में ज्यादा प्रतिक्रिया नहीं मिली, लेकिन रूस में इसने काफी शोर मचाया, जिससे कोरोटकोव को एक पागल व्यक्ति के रूप में गहरी प्रतिष्ठा मिली। लेख के अंततः जर्मनी (और वहां से इंग्लैंड) पहुंचने के बाद ही कोरोटकॉफ़ की श्रवण विधि ने रीवा-रोसी और पोटेन की नाड़ी विधि का स्थान ले लिया। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को मापने की आधुनिक पद्धति का अंततः जन्म हुआ। कोरोटकोव को रूसी क्रांति के दौरान गिरफ्तार कर लिया गया और 1920 में उनकी मृत्यु हो गई।

43. कोरोटकॉफ़ विधि का उपयोग करके रक्तचाप को सही ढंग से कैसे मापें?

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने अप्रत्यक्ष श्रवण रक्तचाप माप के लिए सिफारिशें जारी की हैं।

रक्तचाप मापने की तकनीक _

रोगी को अपने लक्ष्य और इरादे समझाना और उसकी सभी शंकाओं को दूर करना आवश्यक है। इसके अलावा, रोगी को आराम महसूस कराने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए, जिसमें पहले रक्तचाप माप से पहले 5 मिनट तक आराम करना भी शामिल है। ऊपरी छोर में रक्तचाप को मापने के लिए नियमित और निगरानी उद्देश्यों के लिए अनुक्रमिक चरण इस प्रकार होने चाहिए:

1. अपना रक्तचाप तुरंत रिकॉर्ड करने के लिए कागज और कलम तैयार रखें।
2. रोगी के लिए एक शांत, शांत वातावरण बनाएं (पैर स्वतंत्र रूप से फर्श पर खड़े हों, पीठ कुर्सी के पीछे टिकी हुई हो)। रोगी की नंगी बांह को नियमित मेज या अन्य सहारे पर चुपचाप आराम करना चाहिए ताकि कंधे का मध्य भाग हृदय के स्तर पर हो।
3. नेत्रगोलक या एक्रोमियन (स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी का पार्श्व अंत) और ओलेक्रानोन (ओलेक्रानोन) के बीच के मध्य में नंगे कंधे की परिधि को मापें और उचित कफ आकार का चयन करें। कफ के अंदर फुलाए जाने योग्य मूत्राशय को वयस्कों की बांह का 80% और 13 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की बांह का 100% घेरा होना चाहिए। जब संदेह हो, तो बड़े आकार के कफ का उपयोग करें। यदि आपके पास केवल एक कफ है जो बहुत छोटा है, तो इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
4. ब्रैकियल धमनी को थपथपाएं और कफ को रखें ताकि फुलाने योग्य मूत्राशय का मध्य भाग पल्पेटेड धमनी नाड़ी के क्षेत्र से ऊपर हो; फिर कफ को रोगी की नंगी बांह के चारों ओर कसकर लपेटें और सुरक्षित करें। अपनी आस्तीन को इस तरह ऊपर न उठाएं कि यह आपके कंधे के चारों ओर एक कड़ा बैंड बना दे। कफ के ढीले फिट होने से रक्तचाप बढ़ जाता है। कफ का निचला किनारा पूर्वकाल क्यूबिटल फोसा से 2 सेमी ऊपर होना चाहिए, जिसमें स्टेथोस्कोप का सिर रखा जाता है।
5. दबाव नापने का यंत्र रखें ताकि पारा स्तंभ या एनरॉइड डिस्क का केंद्र आंख के स्तर पर हो (झुकाव वाले ट्यूब वाले मॉडल को छोड़कर) और स्पष्ट रूप से दिखाई दे, और कफ ट्यूब मुड़े नहीं।
6. कफ को तुरंत 70 मिमी एचजी तक फुलाएं। कला। और रेडियल पल्स को टटोलते हुए धीरे-धीरे दबाव को 10 मिमी एचजी तक बढ़ाएं। उस दबाव पर ध्यान दें जिस पर नाड़ी गायब हो जाती है और बाद में कफ के पिचकने पर फिर से प्रकट हो जाती है। यह स्पर्शनीय विधि सिस्टोलिक दबाव का एक आवश्यक प्रारंभिक संकेत प्रदान करती है और यह सुनिश्चित करती है कि परिश्रवण रक्तचाप माप के दौरान कफ पर्याप्त स्तर तक फुला हुआ है। पैल्पेशन विधि ऑस्कुलेटरी गैप (मूक क्षेत्र) वाले रोगियों में कफ के कम फुलाने और बहुत कम रक्तचाप में इसके अत्यधिक फुलाव से बचाती है।
7. फ़ोनेंडोस्कोप के इयरफ़ोन को बाहरी कान नहरों में रखें, उन्हें आराम से फिट करने के लिए आगे की ओर झुकाएँ। स्टेथोस्कोप के सिर को स्टेथोस्कोप की निम्न-आवृत्ति स्थिति पर स्विच करें। स्विच की पुष्टि करने के लिए, स्टेथोस्कोप फ़नल को हल्के से टैप करें।
8. स्टेथोस्कोप को ब्रैकियल धमनी नाड़ी के ठीक ऊपर और पूर्वकाल क्यूबिटल फोसा के मध्य में लेकिन कफ के किनारे के नीचे रखें और इसे वहीं पकड़ें (लेकिन बहुत अधिक दबाव न डालें)। सुनिश्चित करें कि स्टेथोस्कोप फ़नल अपनी पूरी परिधि के आसपास की त्वचा के साथ मजबूती से संपर्क में है। स्टेथोस्कोप फ़नल को कफ के किनारे के नीचे सरकाने से एक हाथ को मुक्त किया जा सकता है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण बाहरी शोर सुनाई दे सकता है (किसी भी मामले में, स्टेथोस्कोप के साथ इसे प्राप्त करना लगभग असंभव है)।
9. कफ को जल्दी और समान रूप से 20 - 30 mmHg के दबाव तक फुलाएं। कला। पहले से पैल्पेशन द्वारा निर्धारित दबाव से अधिक है। फिर वाल्व को आंशिक रूप से खोलें और, कफ से हवा छोड़ते हुए, कोरोटकॉफ़ ध्वनियों की उपस्थिति को सुनते हुए, इसमें दबाव को 2 mmHg/s की दर से कम करें।
10. जैसे ही कफ का दबाव कम होता है, दबाव गेज रीडिंग पर ध्यान दें जब दोहरावदार पल्स टोन पहली बार दिखाई देते हैं (चरण I), जब टोन कम हो जाते हैं (चरण IV), और जब वे गायब हो जाते हैं (चरण V)। उस अवधि के दौरान जब कोरोटकॉफ़ ध्वनियाँ सुनी जाती हैं, कफ अपस्फीति दर 2 मिमीएचजी से अधिक नहीं होनी चाहिए। कला। प्रत्येक नाड़ी धड़कन के लिए, जिससे तेज़ और धीमी हृदय लय दोनों की भरपाई होती है।
11. एक बार जब कोरोटकॉफ़ ध्वनियाँ सुनाई नहीं देतीं, तो कफ दबाव को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए (कम से कम अगले 10 मिमीएचजी के लिए) ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई और ध्वनियाँ सुनाई न दें। तभी कफ को जल्दी और पूरी तरह से पिचकाया जा सकता है। रोगी को कम से कम 30 सेकंड तक आराम करने देना चाहिए।
12. सिस्टोलिक (चरण I) और डायस्टोलिक (चरण V) दबाव को तुरंत 2 mmHg तक पूर्णांकित (ऊपर) दर्ज किया जाना चाहिए। बच्चों में और ऐसे मामलों में जहां ध्वनियाँ लगभग 0 mmHg के स्तर पर सुनाई देती हैं। कला।, चरण IV रक्तचाप भी दर्ज किया गया है (उदाहरण के लिए: 108/65/56 मिमी एचजी)। सभी मूल्यों को रोगी के नाम, तारीख, माप के समय, किस हाथ पर मापा गया था, रोगी की स्थिति और कफ आकार (यदि कस्टम आकार) के साथ दर्ज किया जाना चाहिए।
13. माप को 30 सेकंड से पहले दोहराया नहीं जाना चाहिए और दोनों मानों का औसत होना चाहिए। कुछ नैदानिक ​​मामलों में, एक ही या विपरीत स्थिति में, एक ही या विपरीत बांह पर अतिरिक्त माप लिया जा सकता है।

कॉपीराइट अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (1993)। (से अनुकूलित:रीव्स आरए: क्या इस मरीज को उच्च रक्तचाप है? रक्तचाप कैसे मापें. जामा. - 1995. - 273. - सी. 1211-1217).

44. रक्तचाप कब मापना चाहिए?

इसे क्लिनिक और अस्पताल दोनों में, प्रत्येक रोगी की जांच के समय मापा जाना चाहिए। प्रत्येक परीक्षा के लिए, आपको लेटने या बैठने की स्थिति में एक ही बांह पर दो या अधिक माप लेने चाहिए। औसत मान मेडिकल रिकॉर्ड में प्रतिबिंबित होना चाहिए। यदि डायस्टोलिक दबाव रीडिंग 5 मिमी एचजी से अधिक भिन्न हो। कला।, स्थिर संकेतक प्राप्त होने तक अतिरिक्त माप लेने की आवश्यकता है। किसी मरीज से पहली बार मिलते समय, दोनों भुजाओं में रक्तचाप मापें, और बाद में उच्च रक्तचाप वाली बांह में (कम रक्तचाप वाली बांह में पैथोलॉजिकल परिवर्तन माना जाता है)।

45. रक्तचाप कहाँ मापा जाना चाहिए?

कम से कम, इसे दोनों हाथों से मापा जाना चाहिए। दोनों भुजाओं के बीच सिस्टोलिक दबाव का अंतर 10-15 mmHg से अधिक है। कला। महत्वपूर्ण माना जाता है. इस माप के लिए दो स्वतंत्र परीक्षकों को एक साथ दोनों भुजाओं पर माप लेने और फिर पक्षों को बदलने की आवश्यकता होती है। यदि चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया गया हो तो आपको अपने पैरों में रक्तचाप भी मापना चाहिए (नीचे देखें)।

46. ​​धमनी उच्च रक्तचाप का निदान कैसे किया जाता है?

मुश्किल से। वस्तुतः कोई वास्तविक रक्तचाप सीमा नहीं है जिसके नीचे हृदय रोग का जोखिम न्यूनतम हो और जिसके ऊपर रोग विकसित होता हो। यहां तक ​​कि हल्के उच्च रक्तचाप पर भी किसी का ध्यान नहीं जाना चाहिए और सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप को भी नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

* पहली परीक्षा के बाद दो या अधिक दौरों में लिए गए दो या अधिक मापों के औसत के आधार पर।

उच्च रक्तचाप का पता लगाने, मूल्यांकन और उपचार पर संयुक्त राष्ट्रीय समिति की पांचवीं रिपोर्ट से अनुकूलित।(रीव्स आरए.: क्या इस मरीज को उच्च रक्तचाप है? रक्तचाप कैसे मापें। जामा।- 1995. -213. - सी.1211-1217)

आम सहमति यह है कि उच्च रक्तचाप रक्तचाप का एक स्तर है जिसके ऊपर हृदय रोग विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप की सीमा 140/90 mmHg के आसपास (या ऊपर) है। उपचार की आवश्यकता वाला उच्च रक्तचाप एक रक्तचाप स्तर है जिसके ऊपर उपचार के लाभ संभावित नकारात्मक परिणामों से अधिक होते हैं। यह सीमा लगातार रक्तचाप मूल्यों के लिए निर्धारित है (वास्तव में, यहां तक ​​कि "हल्के" धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप = 140-159/> 90-99 mmHg) के लिए भी निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है। -टिप्पणी ईडी।) :

• सिस्टोलिक दबाव ≥ 160 मिमी एचजी। (केवल वृद्धावस्था में) बढ़े हुए डायस्टोलिक दबाव के साथ या उसके बिनाया
• डायस्टोलिक दबाव ≥ 90 मिमी एचजी। कला। (युवा और बुजुर्ग रोगियों में)।

रक्तचाप बहुत परिवर्तनशील होता है और अवलोकन के दौरान अक्सर कम हो जाता है। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप का निदान करने से पहले कुछ समय तक रोगी की निगरानी करना महत्वपूर्ण है (नीचे देखें)।

47. कौन से कारक वास्तविक रक्तचाप को अधिक या कम आंकने का कारण बनते हैं?

नियमित बाह्य रोगी परीक्षण के दौरान, कई कारक रक्तचाप में वृद्धि या कमी का कारण बन सकते हैं। इन्हें अच्छे से जानना जरूरी है.

डॉक्टर के कार्यालय में रक्तचाप माप की सटीकता को प्रभावित करने वाले कारक

कारक	मूल्य (उद्यान/डीबीपी, एमएम एचजी)
रक्तचाप बढ़ाता है
मरीज़
कमजोर कोरोटकॉफ़ ध्वनियाँ	डीबीपी
	डीबीपी (शायद ही कभी, बहुत अधिक)
छद्म उच्च रक्तचाप	2 से 98/3 से 49 तक
"सफेद कोट" पर प्रतिक्रिया
एक डॉक्टर के लिए	11 से 28/3 से 15 तक
अजनबी को	1 से 12/2 से 7 तक
बांह का पक्षाघात (स्ट्रोक के कारण)	2/5
दर्द, चिंता	बड़ा हो सकता है
धूम्रपान के तुरंत बाद	6/5
कैफीन लेने के बाद	11/5
शराब पीने के बाद	8/8
पूर्ण मूत्राशय	15/10
बातचीत, रिकॉर्डिंग	7/8
साज-सामान, उपकरण
आस पास का शोर	डीबीपी
टपका हुआ वायु कक्ष वाल्व	> 2 डीबीपी
अवरुद्ध दबाव नापने का यंत्र आउटलेट	2 से 10 तक
ठंडे हाथ या फ़ोनेंडोस्कोप	स्थापित नहीं हे
शोधकर्ता
पूर्वाग्रह	शायद< 10
बिगड़ी सुनवाई	डीबीपी
अध्ययन
कफ बहुत संकीर्ण	- 8 से +10/2 से 8 तक
कफ को कंधे के मध्य में नहीं रखा गया है	4/3
कफ़ को कपड़ों के ऊपर रखा गया	5 से 50 तक
कोहनी बहुत नीचे है	6
कफ बहुत ढीला है	स्थापित नहीं हे
बहुत कम विश्राम अवधि	विभिन्न अर्थ
आपकी पीठ कुर्सी की पीठ पर टिकी नहीं है	6 से 10 तक
हाथ लटकाना	1 से 7/5 से 11 तक
कफ का अपस्फीति बहुत धीमा	-1 से +2/5 से 6
	केवल डीबीपी
शोधकर्ता की स्थिति बदलने से जुड़ी त्रुटि	2 से 4 तक
चरण IV में रक्तचाप का निर्धारण (वयस्कों में)	6 डीबीपी
दबाव पुनः मापने से पहले बहुत छोटा अंतराल	1/1
ठंडा मौसम (गर्म की तुलना में)	6/3 से 10 तक
रक्तचाप कम करता है
रोगी की कमजोर कोरोटकॉफ़ ध्वनियाँ	बगीचा
हाल का भोजन	-1 से 1 /1 से 4
भूली हुई गुदाभ्रंश विफलता	10 से 50 SAD तक
उच्च स्ट्रोक मात्रा	चरण V = 0 हो सकता है
नशे की लत	0 से 7/2 से 12 तक
सदमा (अतिरिक्त छद्म हाइपोटेंशन)	33 बगीचा
साज-सामान, उपकरण
आस पास का शोर	बगीचा
दोषपूर्ण स्प्रिंग दबाव नापने का यंत्र	शायद >10
पारा का निम्न स्तर	मान भिन्न-भिन्न होते हैं
इन्फ्लेटेबल चैम्बर का रिसाव	≥ 2 एसबीपी
शोधकर्ता
5 या 10 mmHg पर मान पढ़ना। सच से नीचे
या पूर्वकल्पित अपेक्षा	शायद<10
सुनने की क्षमता कम होना	केवल एसएडी
अध्ययन
दाएं की तुलना में बाएं हाथ पर दबाव मापना	1/1
बहुत लंबा आराम (25 मिनट)	10/0
कोहनी बहुत ऊंची है	5/5
कफ बहुत तेजी से पिचक जाता है	केवल एसएडी
स्टेथोस्कोप फ़नल पर अत्यधिक दबाव	≥9 डीबीपी
परीक्षक की गति से जुड़ी त्रुटि (एनेरॉइड मैनोमीटर के लिए)	2 से 4 तक

एसबीपी = सिस्टोलिक रक्तचाप, डीबीपी = डायस्टोलिक रक्तचाप। (से अनुकूलित:रीव्स आर.ए.: क्या इस रोगी को उच्च रक्तचाप है? रक्तचाप कैसे मापें. जामा. 273:1211 - 1217, 1995).

निम्नलिखित कारक रक्तचाप माप को प्रभावित नहीं करते हैं: मासिक धर्म, क्रोनिक कैफीन का उपयोग, मेसाटोन (फिनाइलफ्राइन) नाक से टपकना, स्वचालित कफ मुद्रास्फीति, रोगी और परीक्षक का लिंग या जाति, कफ के नीचे एक पतली शर्ट आस्तीन की उपस्थिति, स्टेथोस्कोप घंटी या डायाफ्राम, कफ रोगी की स्व-सूजन, दिन का समय और कमरे का तापमान।

48. रक्तचाप परिवर्तनशीलता के सबसे सामान्य कारण क्या हैं?

वे आम तौर पर रोगी, उपकरण या अन्वेषक से संबंधित होते हैं। समय के साथ, मरीज़ों का रक्तचाप बहुत बदल जाता है। यदि प्रत्येक रोगी के दौरे पर रक्तचाप दो या अधिक बार मापा जाता है, तो दौरे के बीच रक्तचाप मूल्यों का मानक विचलन 5 - 12 मिमीएचजी है। सिस्टोलिक और 6 - 8 मिमी एचजी के लिए। डायस्टोलिक के लिए. यात्राओं के बीच ये दबाव में उतार-चढ़ाव एक ही यात्रा के दौरान दबाव में उतार-चढ़ाव से काफी अधिक है। इस प्रकार, जितनी अधिक बार आप रोगी से मिलेंगे, आपको निदान की सटीकता पर उतना अधिक विश्वास होगा। हालाँकि, रक्तचाप और नैदानिक ​​स्थिति का आकलन करते समय, रोगी से मिलने के बीच के अंतराल को ध्यान में रखना आवश्यक है। संयुक्त राष्ट्रीय समिति 160 - 179 mmHg के प्रारंभिक सिस्टोलिक दबाव के साथ महीने में एक बार माप दोहराने की सिफारिश करती है। या डायस्टोलिक दबाव 100-109 मिमी एचजी। (चरण 2); चरण 1 में हर 2 महीने में, चरण 3 में साप्ताहिक एक बार, और चरण 4 में तत्काल मूल्यांकन। इसके अलावा, अतालता (विशेष रूप से अलिंद फ़िब्रिलेशन) भी कार्डियक आउटपुट में बीट-टू-बीट भिन्नता का कारण बन सकती है और इस प्रकार रक्तचाप माप की परिवर्तनशीलता बढ़ सकती है। विभिन्न शोधकर्ताओं से. एकाधिक मापों के अंकगणितीय औसत इस समस्या को दूर करते हैं।

अंत में, हालांकि अंतर-पर्यवेक्षक समझौता अधिक है, त्रुटियों के लिए चिकित्सक जिम्मेदार हो सकते हैं। दरअसल, शोधकर्ताओं के बीच 10/8 mmHg का अंतर है। काफी आम। केवल मनोरंजन के लिए, स्वचालित श्रवण मॉनिटरों में अनुभवी चिकित्सकों के नियंत्रण समूह की तुलना में थोड़ा कम बेमेल था।