मध्य कान गुहा में तेजी से होने वाला संक्रामक और सूजन संबंधी घाव। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में गंभीर दर्द, सामान्य अभिव्यक्तियाँ, कान में जमाव और शोर की अनुभूति, सुनने में कमी, और कान के पर्दे में छेद के बाद दमन की उपस्थिति शामिल है। तीव्र ओटिटिस मीडिया का निदान नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, ओटोस्कोपी, विभिन्न श्रवण परीक्षण, खोपड़ी रेडियोग्राफी, राइनो- और ग्रसनीस्कोपी, और श्रवण ट्यूब की जांच के डेटा पर आधारित है। रोग का सामान्य उपचार एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीहिस्टामाइन और सूजन-रोधी दवाओं के साथ किया जाता है; स्थानीय चिकित्सा में श्रवण ट्यूब को बाहर निकालना, कान में बूंदें डालना, स्पर्शोन्मुख गुहा को धोना, इसमें प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम डालना आदि शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

तीव्र ओटिटिस मीडिया बाल चिकित्सा और वयस्क ओटोलरींगोलॉजी दोनों में एक व्यापक विकृति है। तीव्र ओटिटिस मीडिया ओटिटिस मीडिया का सबसे आम रूप है। यह महिलाओं और पुरुषों में समान आवृत्ति के साथ देखा जाता है। हाल ही में, वयस्कों में तीव्र ओटिटिस मीडिया के अधिक सुस्त होने और बच्चों में बार-बार पुनरावृत्ति होने की प्रवृत्ति देखी गई है। छोटे बच्चों में, तीव्र ओटिटिस मीडिया में कान की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, एंट्रम - मास्टॉयड गुफा - तुरंत सूजन प्रक्रिया में शामिल होती है और रोग में ओटोएन्थराइटिस का चरित्र होता है। तीव्र ओटिटिस मीडिया यूस्टैचाइटिस, एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया, एयरोटाइटिस, कान का आघात, नासोफरीनक्स की सूजन संबंधी बीमारियों की जटिलता के रूप में हो सकता है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के कारण

65% तक तीव्र ओटिटिस मीडिया स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण होता है। घटना की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर न्यूमोकोकस और स्टेफिलोकोकस हैं। दुर्लभ मामलों में, तीव्र ओटिटिस मीडिया डिप्थीरिया बैसिलस, प्रोटियस या कवक (ओटोमाइकोसिस) के कारण होता है।

अधिकतर, संक्रामक एजेंटों का तन्य गुहा में प्रवेश ट्यूबोजेनिक मार्ग से होता है - श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूब के माध्यम से। आम तौर पर, श्रवण ट्यूब एक बाधा के रूप में कार्य करती है जो मध्य कान को नासोफरीनक्स में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों से बचाती है। हालांकि, विभिन्न सामान्य और स्थानीय बीमारियों के साथ, इसका कार्य ख़राब हो सकता है, जिससे तीव्र ओटिटिस मीडिया के विकास के साथ तन्य गुहा का संक्रमण होता है। श्रवण ट्यूब की शिथिलता को भड़काने वाले कारक हैं: ऊपरी श्वसन पथ की सूजन प्रक्रियाएं (राइनाइटिस, ओज़ेना, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस, लैरींगोट्रैसाइटिस, टॉन्सिलिटिस, एडेनोइड्स, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस); ग्रसनी के सौम्य ट्यूमर (एंजियोमा, फाइब्रोमा, न्यूरोमा, आदि), नाक गुहा के ट्यूमर; नाक गुहा और ग्रसनी में सर्जिकल हस्तक्षेप; नैदानिक ​​और चिकित्सीय जोड़-तोड़ (पोलित्जर फूंकना, श्रवण नली का कैथीटेराइजेशन, नाक से खून बहने के लिए टैम्पोनैड)।

तीव्र ओटिटिस मीडिया का विकास तब हो सकता है जब कान की गुहा ट्रांसस्टिम्पेनिक मार्ग के माध्यम से संक्रमित हो जाती है - क्षतिग्रस्त ईयरड्रम के माध्यम से, जो कान में चोटों और विदेशी निकायों के साथ होता है। तीव्र ओटिटिस मीडिया की घटना के साथ मध्य कान गुहा के संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग सामान्य संक्रमणों (खसरा, इन्फ्लूएंजा, स्कार्लेट ज्वर, रूबेला, डिप्थीरिया, सिफलिस, तपेदिक) में देखा जा सकता है। कैसुइस्टिक मामला कपाल गुहा या आंतरिक कान से संक्रमण के प्रवेश के कारण तीव्र ओटिटिस मीडिया की उपस्थिति है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया की घटना में, सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा की स्थिति महत्वपूर्ण है। जब यह कम हो जाता है, तो नासॉफिरिन्क्स से तन्य गुहा में प्रवेश करने वाले सैप्रोफाइटिक वनस्पति भी सूजन पैदा कर सकते हैं। अपेक्षाकृत हाल ही में, यह साबित हुआ कि तथाकथित कान एलर्जी, जो एलर्जिक राइनाइटिस, एक्सयूडेटिव डायथेसिस, एलर्जिक डर्मेटाइटिस, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ-साथ प्रणालीगत एलर्जी की अभिव्यक्तियों में से एक है, तीव्र ओटिटिस की उपस्थिति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मीडिया. तीव्र ओटिटिस मीडिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों द्वारा निभाई जाती है: हाइपोथर्मिया, नमी, वायुमंडलीय दबाव में अचानक परिवर्तन।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के लक्षण

तीव्र ओटिटिस मीडिया औसतन लगभग 2-3 सप्ताह तक रहता है। एक विशिष्ट तीव्र ओटिटिस मीडिया के दौरान, 3 क्रमिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्व-वेध (प्रारंभिक), वेध और पुनरावर्ती। इनमें से प्रत्येक चरण की अपनी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। समय पर उपचार या शरीर की उच्च प्रतिरक्षा प्रतिरोध के साथ, तीव्र ओटिटिस मीडिया किसी भी संकेतित चरण में गर्भपात का रास्ता अपना सकता है।

पूर्व-वेध चरणतीव्र ओटिटिस मीडिया में केवल कुछ घंटे या 4-6 दिन लग सकते हैं। यह तीव्र कान दर्द और गंभीर सामान्य लक्षणों की अचानक शुरुआत की विशेषता है। कान का दर्द टाम्पैनिक कैविटी की श्लेष्मा झिल्ली में तेजी से बढ़ती सूजन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोसोफेरीन्जियल और ट्राइजेमिनल तंत्रिकाओं के तंत्रिका अंत में जलन होती है। तीव्र ओटिटिस मीडिया में कान का दर्द अत्यधिक दर्दनाक और कभी-कभी असहनीय होता है, जिससे नींद में खलल पड़ता है और भूख कम हो जाती है। यह लौकिक और पार्श्विका क्षेत्रों तक विकिरण करता है। तीव्र ओटिटिस मीडिया वाले रोगियों में दर्द सिंड्रोम के साथ कान में शोर और जमाव और सुनने की क्षमता कम हो जाती है। ये लक्षण इस तथ्य के कारण होते हैं कि सूजन संबंधी परिवर्तनों के कारण, तन्य गुहा में स्थित श्रवण अस्थि-पंजर की गतिशीलता, जो ध्वनि संचालन के लिए जिम्मेदार होती है, कम हो जाती है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया की सामान्य अभिव्यक्तियाँ शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, सामान्य कमजोरी, ठंड लगना, थकान और कमजोरी हैं। इन्फ्लूएंजा, स्कार्लेट ज्वर और खसरा तीव्र ओटिटिस मीडिया अक्सर भूलभुलैया के विकास और ध्वनि धारणा विकारों के कारण सुनवाई हानि के साथ आंतरिक कान की सूजन प्रक्रिया में एक साथ शामिल होने के साथ होते हैं।

छिद्रित चरणतीव्र ओटिटिस मीडिया तब होता है, जब कर्ण गुहा में बहुत अधिक शुद्ध सामग्री के संचय के परिणामस्वरूप, कान का पर्दा फट जाता है। परिणामी छिद्र से म्यूकोप्यूरुलेंट, फिर प्यूरुलेंट और कभी-कभी खूनी स्राव निकलने लगता है। साथ ही, तीव्र ओटिटिस मीडिया वाले रोगी के स्वास्थ्य में उल्लेखनीय सुधार होता है, कान में दर्द कम हो जाता है और शरीर के तापमान में सुधार होता है। दमन आमतौर पर एक सप्ताह से अधिक नहीं रहता है, जिसके बाद रोग अगले चरण में चला जाता है।

पुनरावर्ती चरणतीव्र ओटिटिस मीडिया की विशेषता कान से दमन की तीव्र कमी और समाप्ति है। इस स्तर पर अधिकांश रोगियों में, कान के परदे में छेद होने पर स्वतः ही घाव हो जाता है और सुनने की क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है। यदि छिद्र का आकार 1 मिमी से अधिक है, तो ईयरड्रम की रेशेदार परत बहाल नहीं होती है। यदि छिद्र का उपचार होता है, तो वेध स्थल एट्रोफिक और पतला रहता है, क्योंकि यह रेशेदार घटक के बिना केवल उपकला और श्लेष्म परतों द्वारा बनता है। ईयरड्रम के बड़े छिद्र बंद नहीं होते हैं; उनके किनारे के साथ, झिल्ली की बाहरी एपिडर्मल परत आंतरिक श्लेष्म झिल्ली के साथ जुड़ जाती है, जिससे अवशिष्ट छिद्र के कठोर किनारे बन जाते हैं।

तीव्र ओटिटिस मीडिया हमेशा एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ नहीं होता है। कुछ मामलों में, लक्षणों की शुरुआत में लंबी और हल्की प्रकृति होती है, और कान के पर्दे का स्वत: फटना भी नहीं होता है। दूसरी ओर, गंभीर लक्षणों के साथ तीव्र ओटिटिस मीडिया का एक बेहद गंभीर कोर्स, 40 डिग्री सेल्सियस तक तापमान, सिरदर्द, मतली और चक्कर आना संभव है। ऐसे मामलों में टाम्पैनिक झिल्ली के छिद्रण में देरी से इंट्राक्रैनियल जटिलताओं के विकास के साथ कपाल गुहा में संक्रमण तेजी से फैलता है। ऐसे मामलों में, जहां कान के परदे में छेद होने के बाद स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, कुछ सुधार के बाद लक्षणों में गिरावट देखी जाती है, या लंबे समय तक (एक महीने से अधिक) दमन देखा जाता है, किसी को मास्टोइडाइटिस के विकास के बारे में सोचना चाहिए।

तीव्र ओटिटिस मीडिया का निदान

तीव्र ओटिटिस मीडिया का निदान रोगी की शिकायतों, रोग की अचानक शुरुआत, ओटोस्कोपी और माइक्रोओटोस्कोपी के परिणाम और श्रवण परीक्षणों के आधार पर एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किया जाता है। तीव्र ओटिटिस मीडिया के विशिष्ट पाठ्यक्रम वाले रोगियों में एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में हल्की तेजी का पता चलता है। रोग के गंभीर रूप बाईं ओर बदलाव और ईएसआर के एक महत्वपूर्ण त्वरण के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस के साथ होते हैं। मास्टोइडाइटिस के विकास का संकेत देने वाला एक प्रतिकूल संकेत ईोसिनोफिल्स की अनुपस्थिति है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया की ओटोस्कोपिक तस्वीर रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। प्रारंभिक अवधि में, टाम्पैनिक झिल्ली के रेडियल वाहिकाओं के इंजेक्शन का पता लगाया जाता है। फिर हाइपरिमिया फैल जाता है, कान नहर की ओर झिल्ली की घुसपैठ और फैलाव नोट किया जाता है, और कभी-कभी एक सफेद कोटिंग मौजूद होती है। छिद्रित चरण में, ओटोस्कोपी से कान के परदे में एक स्लिट-जैसी या गोल छिद्र का पता चलता है, और एक स्पंदित प्रकाश प्रतिवर्त देखा जाता है - नाड़ी के साथ समकालिक मवाद का स्पंदन, छिद्र के माध्यम से दिखाई देता है। कुछ मामलों में, छिद्रित छिद्र के माध्यम से तन्य गुहा की श्लेष्मा झिल्ली का आगे को बढ़ाव देखा जाता है, जो दानेदार ऊतक जैसा दिखता है। तीव्र ओटिटिस मीडिया के पुनर्योजी चरण में, ओटोस्कोपी किनारे के संघनन और कैलस के रूप में छिद्र या उसके संगठन के संलयन का संकेत दे सकता है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया का उपचार

तीव्र ओटिटिस मीडिया का उपचार चरण के आधार पर और, एक नियम के रूप में, बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। यदि जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती करने का संकेत दिया जाता है। तीव्र ओटिटिस मीडिया के प्रारंभिक चरण में दर्द से राहत के लिए, एनेस्थेटिक्स युक्त कान की बूंदों का उपयोग किया जाता है। 38-39 डिग्री सेल्सियस तक गर्म की गई बूंदों को टपकाना प्रभावी होता है, इसके बाद रूई और वैसलीन से कान की नलिका को बंद कर दिया जाता है, जिसे कुछ घंटों के बाद हटा दिया जाता है। बोरिक एसिड के अल्कोहलिक घोल से सिक्त अरंडी का भी उपयोग किया जाता है। सूजन को दूर करने और श्रवण ट्यूब के जल निकासी कार्य में सुधार करने के लिए, एंटीहिस्टामाइन और नाक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स निर्धारित हैं: ऑक्सीमेटाज़ोलिन, जाइलोमेटाज़ोलिन, नेफ़ाज़ोलिन, टेट्रिज़ोलिन, जाइलोमेटाज़ोलिन।

तीव्र ओटिटिस मीडिया वाले रोगियों के लिए सामान्य चिकित्सा सूजन-रोधी दवाओं के साथ की जाती है: डाइक्लोफेनाक, इबुफेन, आदि। शरीर के तापमान में वृद्धि और तीव्र दर्द के मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। पसंद की दवाएं एमोक्सिसिलिन, सेफुरोक्सिन, स्पिरमाइसिन हैं। एक बार जब आप एंटीबायोटिक लेना शुरू कर देते हैं, तो आपको इसे 7-10 दिनों तक पीने की ज़रूरत होती है, क्योंकि एंटीबायोटिक थेरेपी को जल्दी बंद करने से पुनरावृत्ति और जटिलताएं, क्रोनिक ओटिटिस मीडिया और तन्य गुहा के अंदर आसंजनों का निर्माण हो सकता है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के पूर्व-वेध चरण में एक अच्छा प्रभाव पोलित्ज़र के अनुसार श्रवण ट्यूब को उड़ाने और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के संयोजन में एंटीबायोटिक समाधान के साथ मध्य कान को धोने से प्राप्त होता है। उपचार के दौरान कान के परदे का बाहर निकलना यह दर्शाता है कि सभी चिकित्सीय उपायों के बावजूद, कान की गुहा में बड़ी मात्रा में मवाद जमा हो जाता है। यह स्थिति जटिलताओं के विकास से भरी होती है और इसमें ईयरड्रम के पैरासेन्टेसिस की आवश्यकता होती है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के छिद्रित चरण में, एंटीहिस्टामाइन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग के साथ, बाहरी कान का शौचालय और दवाओं का ट्रांसस्टिम्पेनिक प्रशासन किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली की सूजन और स्राव को कम करने के लिए, फेनस्पिराइड का उपयोग किया जाता है, और गाढ़े स्राव को पतला करने के लिए म्यूकोलाईटिक्स (एसिटाइलसिस्टीन, हर्बल तैयारी) का उपयोग किया जाता है। फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार निर्धारित है: पराबैंगनी विकिरण, यूएचएफ और लेजर थेरेपी।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के पुनर्योजी चरण में उपचार का उद्देश्य आसंजन के गठन को रोकना, श्रवण ट्यूब के कार्यों को बहाल करना और शरीर की सुरक्षा को बढ़ाना है। वे श्रवण ट्यूब को उड़ाने, इसके माध्यम से तन्य गुहा में प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को पेश करने, ईयरड्रम की न्यूमोमैसेज, हाइलूरोनिडेज़ के साथ अल्ट्राफोनोफोरेसिस, विटामिन थेरेपी, बायोस्टिमुलेंट्स (रॉयल जेली, बछड़ा रक्त हेमोडेरिवेट) लेने का उपयोग करते हैं।

तीव्र ओटिटिस मीडिया का पूर्वानुमान

समय पर और सक्षम उपचार और प्रतिरक्षा तंत्र की पर्याप्त गतिविधि के साथ, तीव्र ओटिटिस मीडिया पूरी तरह से ठीक होने और सुनवाई की 100% बहाली के साथ समाप्त होता है। हालाँकि, डॉक्टर के पास देर से जाना, ख़राब प्रतिरक्षा, प्रतिकूल बाहरी प्रभाव और अंतर्निहित बीमारियाँ बीमारी के पूरी तरह से अलग परिणाम का कारण बन सकती हैं।

तीव्र ओटिटिस मीडिया क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया में बदल सकता है, जो प्रगतिशील सुनवाई हानि और दमन की पुनरावृत्ति के साथ होता है। कुछ मामलों में, सूजन प्रक्रिया से टिम्पेनिक गुहा में स्पष्ट सिकाट्रिकियल और चिपकने वाला परिवर्तन होता है, जिससे टिम्पेनिक ऑसिक्ल्स की गतिशीलता बाधित होती है और लगातार सुनवाई हानि के साथ चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया का विकास होता है।

गंभीर मामलों में, तीव्र ओटिटिस मीडिया कई जटिलताओं के विकास के साथ होता है: प्युलुलेंट लेबिरिंथाइटिस, मास्टोइडाइटिस, चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस, पेट्रोसाइटिस, मेनिनजाइटिस, सिग्मॉइड साइनस थ्रोम्बोसिस, मस्तिष्क फोड़ा, सेप्सिस, जिनमें से कुछ घातक हो सकते हैं।

ओटिटिस कान की सूजन और सूजन है। यह जीर्ण या तीव्र, पीपयुक्त या प्रतिश्यायी हो सकता है। अधिकतर यह रोग बच्चों में होता है। आंकड़ों के अनुसार, 3 वर्ष से कम उम्र के लगभग 80% बच्चे कम से कम एक बार ओटिटिस मीडिया से पीड़ित हुए हैं।

यह कान में दर्द (धड़कन, शूटिंग, दर्द), ऊंचा शरीर का तापमान, सुनवाई हानि, टिनिटस, बाहरी श्रवण नहर से म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के रूप में प्रकट होता है।

ओटिटिस मीडिया श्रवण हानि (सुनने की क्षमता कम होना) का सबसे आम कारण है। यह रोग सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, लेकिन यूस्टेशियन ट्यूब की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण बच्चे इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

ओटिटिस मीडिया के कारण

मध्य कान के स्तर पर सूजन प्रक्रिया अक्सर माध्यमिक होती है। इसका मतलब यह है कि संक्रमण शुरू में इसके साथ संचार करने वाले अन्य भागों से स्पर्शोन्मुख गुहा में प्रवेश करता है। स्रावी ओटिटिस मीडिया तब होता है जब सर्दी या एलर्जी की प्रतिक्रिया से तरल पदार्थ यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से मध्य कान में प्रवेश करता है।

रोग प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करता है ओटिटिस के तीन रूप हैं:

• आंतरिक भाग;
• बाहरी;
• मध्य कान का ओटिटिस मीडिया।

ओटिटिस के दो मुख्य कारण हैं संक्रमण और नासॉफिरिन्क्स से मध्य कान तक सूजन का फैलना, साथ ही कान का आघात। यह रोग निम्न कारणों से भी हो सकता है:

• बाहरी श्रवण नहर की त्वचा पर आघात;
• दूषित पानी के संपर्क में आने के बाद;
• नासोफरीनक्स या नाक गुहा के क्षेत्र में सर्जिकल ऑपरेशन करना;
• एक परिणाम के रूप में, ;
• संक्रामक रोगों, गुर्दे की बीमारियों, हाइपोथर्मिया के लिए।

ओटिटिस मीडिया विभिन्न रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है: बैक्टीरिया, वायरस, कवक (ओटोमाइकोसिस) और विभिन्न माइक्रोबियल एसोसिएशन।

ओटिटिस मीडिया के लक्षण

सबसे पहले, ओटिटिस मीडिया और इसके लक्षण सूजन प्रक्रिया के रूप और स्थान पर निर्भर करेंगे। तीव्र ओटिटिस मीडिया और इसके लक्षणों की सामान्य तस्वीर को निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा दर्शाया जा सकता है:

• कान में दर्द तेज, गंभीर और कभी-कभी असहनीय होता है, जो अस्थायी और पार्श्विका क्षेत्रों तक फैलता है;
• बहरापन;
• अतिताप;
• उच्च तापमान;

रोग की शुरुआत के 1-3 दिनों के बाद, कान के परदे में एक दरार बन जाती है और उसका दबना शुरू हो जाता है। इस अवधि के दौरान, तापमान गिर जाता है, दर्द कम हो जाता है और सामान्य स्थिति में सुधार होता है।

यदि रोग प्रतिकूल रूप से विकसित होता है, तो मवाद बाहर की ओर नहीं, बल्कि कपाल गुहा में फूट सकता है, जिससे मस्तिष्क फोड़ा, मेनिनजाइटिस और अन्य खतरनाक बीमारियों का विकास हो सकता है।

जीर्ण रूप में ओटिटिस मीडिया के लक्षण समान होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं। एक नियम के रूप में, तीव्र चरण की तुलना में दर्द होता है और श्रवण हानि अधिक महत्वपूर्ण होती है।

मध्य कान की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, और अक्सर एक या दो दिन के भीतर एक शुद्ध प्रक्रिया विकसित हो सकती है। बच्चा अक्सर रोता है, चिल्लाता है, कान पकड़ता है और सो नहीं पाता। ऐसे मामलों में आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

ओटिटिस मीडिया का उपचार

सबसे पहले रोग का स्थानीय उपचार उसके रूप पर निर्भर करता है। गंभीर परिणाम विकसित होने के जोखिम के कारण ओटिटिस का उपचार तत्काल होना चाहिए: बीमारी का खोपड़ी के स्थान में या आंतरिक कान में फैलना, जिससे सुनने की क्षमता पूरी तरह खत्म हो सकती है।

डॉक्टर से समय पर परामर्श मिलने पर, दवाओं और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के साथ ओटिटिस मीडिया का उपचार सफलतापूर्वक किया जाता है। उपचार के लिए, सूजन-रोधी दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, साथ ही यदि रोगी को उच्च तापमान होता है तो ज्वरनाशक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। नाक के म्यूकोसा की सूजन से राहत पाने के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स डालना चाहिए।

यदि पहले तीन दिनों के भीतर कर्ण गुहा अपने आप नहीं निकलता है, तो कान के पर्दे को विच्छेदित करने का संकेत दिया जाता है।

सामान्य तौर पर, घर पर ओटिटिस मीडिया के उपचार में निम्नलिखित घटक शामिल होते हैं:

• पूर्ण आराम;
• नाक के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स;
• रोगाणुरोधी;
• जीवाणुरोधी एजेंट;
• फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार;
• वार्मिंग कंप्रेस;
• विटामिन.

तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस में एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग की आवश्यकता होती है, साथ ही मध्य कान गुहा से मवाद को निकालने की भी आवश्यकता होती है। मुख्य पाठ्यक्रम पूरा करने के बाद, रोगी को पुनर्स्थापना और पुनर्वसन चिकित्सा निर्धारित की जाती है। जीर्ण रूप में ओटिटिस के उपचार में उन्नत प्रतिरक्षा सुधार के साथ विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी चिकित्सा भी शामिल है।

यह ध्यान देने योग्य है कि घर पर ओटिटिस का उपचार केवल ओटोलरींगोलॉजिस्ट की अनुमति से ही किया जाना चाहिए। स्व-चिकित्सा न करें। ऐसे मामलों में जहां रूढ़िवादी तरीके मदद नहीं करते हैं, वे सर्जरी का सहारा लेते हैं।

ओटिटिस मीडिया के लिए कान की बूंदें

डॉक्टर से उचित सलाह लेने के बाद ही इनमें से किसी भी दवा के उपयोग की अनुमति दी जाती है।

1. गारज़ोन, सोफ़्राडेक्स, डेक्सोना, एनाउरन - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड ड्रॉप्स;
2. ओटिनम, ओटिपैक्स - सूजनरोधी बूँदें;
3. ओटोफा, सिप्रोमेड, नॉर्मैक्स, फुगेंटिन - जीवाणुरोधी बूंदें।

अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बूंदों के उपयोग को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है, निदान स्थापित होने के बाद उन्हें एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

बच्चों और वयस्कों में ओटिटिस के लिए मुख्य निवारक उपाय नाक और नासोफरीनक्स की सूजन संबंधी बीमारियों, नाक की पुरानी बीमारियों और परानासल साइनस की रोकथाम और समय पर उपचार हैं। नाक का शौचालय सही ढंग से करें।

Catad_tema ईएनटी अंगों के रोग - लेख

ओटिटिस मीडिया तीव्र

ओटिटिस मीडिया तीव्र

आईसीडी 10: एच65.0, एच65.1, एच66.0

अनुमोदन का वर्ष (संशोधन आवृत्ति): 2016 (हर 3 साल में समीक्षा)

पहचान: KR314

व्यावसायिक संगठन:

• नेशनल मेडिकल एसोसिएशन ऑफ ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट

अनुमत

नेशनल मेडिकल एसोसिएशन ऑफ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट __ __________201_

मान गया

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक परिषद __ __________201_

सीटी- सीटी स्कैन;

एनएसएआईडी- नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

ओजीएसओ- तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया;

सीसीए- तीव्र ओटिटिस मीडिया

अरवी- तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण;

रोसो- आवर्तक तीव्र ओटिटिस मीडिया;

एचएसएसओ- क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया;

ESO- एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया

शब्द और परिभाषाएं

तीव्र ओटिटिस मीडिया -एक सूजन प्रक्रिया जो मध्य कान के सभी तीन हिस्सों को कवर करती है: तन्य गुहा, मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाएं, श्रवण ट्यूब, एक या अधिक विशिष्ट लक्षणों (कान दर्द, बुखार, सुनवाई हानि) से प्रकट होती है। इन गुहाओं की केवल श्लेष्मा झिल्ली ही रोग प्रक्रिया में शामिल होती है।

लंबे समय तक चलने वाला तीव्र ओटिटिस मीडिया- एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक या दो कोर्स के बाद 3-12 महीनों के भीतर मध्य कान की सूजन के लक्षणों की उपस्थिति का निर्धारण करें।

आवर्तक तीव्र ओटिटिस मीडिया- 6 महीने के भीतर एओएम के तीन या अधिक अलग-अलग एपिसोड की उपस्थिति या 12 महीने की अवधि में 4 या अधिक एपिसोड की उपस्थिति।

1. संक्षिप्त जानकारी

1.1 परिभाषा

तीव्र ओटिटिस मीडिया (एओएम) एक सूजन प्रक्रिया है जो मध्य कान के सभी तीन हिस्सों को प्रभावित करती है: टाम्पैनिक गुहा, मास्टॉयड कोशिकाएं और श्रवण ट्यूब, जो एक या अधिक विशिष्ट लक्षणों (कान दर्द, बुखार, सुनवाई हानि) से प्रकट होती है।

एनडीई वाले बच्चों को उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, उल्टी और दस्त का अनुभव हो सकता है। यह बीमारी आम तौर पर तीन सप्ताह से अधिक नहीं रहती है, लेकिन लंबे समय तक या आवर्ती एओएम विकसित होना संभव है, जिससे मध्य कान में लगातार परिवर्तन और सुनने की हानि हो सकती है। तीव्र ओटिटिस मीडिया के आवर्ती पाठ्यक्रम से मध्य कान की पुरानी सूजन संबंधी विकृति का विकास होता है, जिससे प्रगतिशील सुनवाई हानि होती है, जिससे भाषण गठन और बच्चे के सामान्य विकास में व्यवधान होता है।

1.2 एटियलजि और रोगजनन

तीव्र ओटिटिस मीडिया की घटना में मुख्य एटियलॉजिकल कारक बैक्टीरिया या वायरल एजेंट के मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली पर प्रभाव होता है, जो अक्सर शरीर की परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता की स्थितियों में होता है। इस मामले में, सूक्ष्म जीव का प्रकार, उसके रोगजनक गुण और विषाणु का बहुत महत्व है।

साथ ही, मध्य कान में सूजन प्रक्रिया का विकास और प्रकृति विभिन्न आयु समूहों में मध्य कान की संरचना की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से काफी प्रभावित होती है। वे तीव्र सूजन के विकास और एक लंबे और जीर्ण पाठ्यक्रम में संक्रमण के पूर्वगामी कारक हैं।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के रोगजनन के मुख्य सिद्धांत श्रवण ट्यूब की शिथिलता द्वारा इसके विकास की व्याख्या करते हैं।

श्रवण ट्यूब की सहनशीलता में कमी से कर्ण गुहा में नकारात्मक दबाव का निर्माण होता है और तरल पदार्थ का संक्रमण होता है, जो शुरू में बाँझ होता है, लेकिन मध्य कान की म्यूकोसिलरी सफाई में व्यवधान और अवसरवादी ऐच्छिक अवायवीय माइक्रोफ्लोरा के जुड़ाव के कारण होता है। नासॉफरीनक्स, यह प्रकृति में सूजन वाला हो जाता है।

इस प्रकार, मध्य कान गुहा में संक्रमण के प्रवेश का प्रचलित तंत्र ट्यूबोजेनिक है - श्रवण ट्यूब के माध्यम से। स्पर्शोन्मुख गुहा में संक्रमण के प्रवेश के अन्य तरीके हैं: दर्दनाक, मेनिंगोजेनिक - कान की भूलभुलैया के एक्वाडक्ट्स के माध्यम से मध्य कान में एक संक्रामक मेनिंगोकोकल सूजन प्रक्रिया का प्रतिगामी प्रसार। अपेक्षाकृत कम ही, संक्रामक रोगों (सेप्सिस, स्कार्लेट ज्वर, खसरा, तपेदिक, टाइफस) में, संक्रमण का एक हेमटोजेनस मार्ग मध्य कान में फैलता है।

सूजन की स्थिति में, मध्य कान की गुहाओं में एक्सयूडेट जमा हो जाता है, जिसकी चिपचिपाहट जल निकासी के अभाव में बढ़ जाती है।

अत्यधिक विषैले संक्रमणों में, मवाद एंजाइमों द्वारा कान का परदा पिघल सकता है। कान के परदे में उत्पन्न हुए छिद्र के माध्यम से, स्राव अक्सर कर्ण गुहा से बाहर निकल जाता है।

कम-विषाणु संक्रमण और अन्य अनुकूल स्थितियों के साथ, छिद्र नहीं बनता है, लेकिन स्राव तन्य गुहा में बना रहता है। वास्तव में, मध्य कान में हवा का स्थान गायब हो जाता है। मध्य कान की सूजन, बिगड़ा हुआ वातन, गैस विनिमय और जल निकासी की स्थिति में, अतार्किक एंटीबायोटिक चिकित्सा और प्रतिरक्षा विकार तीव्र प्रक्रिया को मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली (म्यूकोसाइटिस) की सुस्त सूजन और क्रोनिक के विकास में संक्रमण में योगदान करते हैं। स्रावी ओटिटिस मीडिया.

एओएम के मुख्य प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं, जो मिलकर रोग के लगभग 60% जीवाणु रोगजनकों के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकी का कारण बनते हैं। इन सूक्ष्मजीवों के विभिन्न प्रकार अधिकांश बच्चों के नासोफरीनक्स में निवास करते हैं। एस. निमोनिया के जैविक गुण स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और एओएम की जटिलताओं के विकास के जोखिम को निर्धारित करते हैं।

कम आयु वर्ग के बच्चों में, ग्राम-नेगेटिव वनस्पतियां एक महत्वपूर्ण रोगज़नक़ हो सकती हैं।

तन्य गुहा से लगभग 20% संस्कृतियाँ बाँझ हो जाती हैं। ऐसा माना जाता है कि 10% तक एनडीई वायरस के कारण हो सकते हैं।

लंबे समय तक तीव्र ओटिटिस मीडिया (पीएओएम) और आवर्ती तीव्र ओटिटिस मीडिया (आरएओएम) के साथ रोगजनकों का स्पेक्ट्रम कुछ हद तक बदल जाता है। 2 से 6 महीने पहले एओएम से पीड़ित होने के बाद जब अवशिष्ट स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की गई, तो आधे से अधिक मामलों (56-64%) में एच.इन्फ्लुएंजा का पता चला, जबकि एस.निमोनिया का केवल 5-29% मामलों में पता चला।

1.3 महामारी विज्ञान

वयस्कों और बच्चों में 20-70% श्वसन संक्रमण एओएम के विकास से जटिल होते हैं। जीवन के पहले वर्ष में 35% से अधिक बच्चे एक या दो बार एओएम का अनुभव करते हैं, 7-8% बच्चे 3 साल से कम उम्र में इसे कई बार अनुभव करते हैं, 65% से अधिक बच्चे एक या दो बार एओएम का अनुभव करते हैं, और 35% से अधिक बच्चे इसे 3 साल से कम उम्र में कई बार अनुभव करते हैं; % बच्चे इसे कई बार अनुभव करते हैं। तीन साल की उम्र तक 71% बच्चे एओएम से पीड़ित होते हैं।

25.5% मामलों में वयस्कों में सेंसरिनुरल श्रवण हानि के विकास का कारण पिछले तीव्र या क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया है।

1.4 आईसीडी-10 के अनुसार कोडिंग

एच65.0- तीव्र सीरस ओटिटिस मीडिया

एच65.1- अन्य तीव्र गैर-दमनकारी ओटिटिस मीडिया

एच66.0- तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया

1.5 वर्गीकरण

तीव्र ओटिटिस मीडिया एक स्पष्ट चरणबद्ध पाठ्यक्रम वाली बीमारी है। वी.टी. के वर्गीकरण के अनुसार। पल्चुना और अन्य मध्य कान की तीव्र सूजन के 5 चरणों की पहचान करते हैं:

• तीव्र यूस्टेकाइटिस का चरण
• प्रतिश्यायी अवस्था
• प्युलुलेंट सूजन का पूर्व-छिद्रित चरण
• प्युलुलेंट सूजन का छिद्रण के बाद का चरण
• पुनरावर्ती चरण

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार: एओएम हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।

2. निदान

2.1 शिकायतें और इतिहास

मुख्य शिकायतें कान में दर्द, बुखार, कुछ मामलों में - कान से मवाद आना, और सुनने की हानि हैं। इतिहास एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) का संकेत देता है। मरीज़ अक्सर कान में परिपूर्णता, ऑटोफोनी और टिनिटस की भावना की शिकायत करते हैं। बच्चे, विशेष रूप से कम आयु वर्ग के बच्चे, एओएम के इस चरण में बहुत कम ही शिकायत करते हैं, क्योंकि अपनी उम्र के कारण वे अपनी स्थिति का वर्णन नहीं कर सकते हैं।

2.2 शारीरिक परीक्षण

तीव्र ओटिटिस मीडिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक तीव्र सूजन प्रक्रिया (दर्द, शरीर के तापमान में वृद्धि, ईयरड्रम का हाइपरमिया) और ध्वनि (श्रवण) की शिथिलता को प्रतिबिंबित करने वाले लक्षणों, कम अक्सर वेस्टिबुलर (चक्कर आना) रिसेप्टर्स की विशेषता वाले लक्षणों पर आधारित है।

श्रवण हानि प्रवाहकीय श्रवण हानि की प्रकृति की होती है; इसमें शायद ही कोई सेंसरिनुरल घटक जोड़ा जा सकता है। एओएम के पाठ्यक्रम की स्पष्ट चरणबद्ध प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक चरण का नैदानिक ​​और नैदानिक ​​मूल्यांकन देने की सलाह दी जाती है।

तीव्र यूस्टेकाइटिस का चरण - मुख्य रूप से श्रवण ट्यूब की शिथिलता की विशेषता, जो रोग प्रक्रिया के आगे विकास का कारण बनती है।

तीव्र प्रतिश्यायी सूजन की अवस्था . ओटोस्कोपी के दौरान: ईयरड्रम हाइपरमिक और मोटा होता है, पहचान चिह्न निर्धारित करना मुश्किल होता है या निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

तीव्र प्युलुलेंट सूजन का चरण . यह अवस्था मध्य कान के संक्रमण के कारण होती है। शिकायतें: कान में दर्द तेजी से बढ़ जाता है। नशा के लक्षण बढ़ जाते हैं: सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, तापमान ज्वर के स्तर तक पहुँच जाता है।

ओटोस्कोपिक रूप से - ईयरड्रम का स्पष्ट हाइपरिमिया निर्धारित होता है, पहचान के निशान दिखाई नहीं देते हैं, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के ईयरड्रम में उभार होता है। प्यूरुलेंट स्राव के दबाव और इसकी प्रोटियोलिटिक गतिविधि के कारण, कान के पर्दे में एक छिद्र दिखाई दे सकता है, जिसके माध्यम से मवाद कान नहर में निकल जाता है।

वेध के बाद का चरण ओटोस्कोपिक रूप से, ईयरड्रम का एक छिद्र निर्धारित किया जाता है, जिसमें से शुद्ध निर्वहन होता है।

पुनरावर्ती चरण . इस स्तर पर मरीजों को वस्तुतः कोई शिकायत नहीं होती है। मध्य कान में तीव्र सूजन बंद हो जाती है। ओटोस्कोपी: कान के परदे के रंग और मोटाई की बहाली। वेध अक्सर एक निशान से बंद हो जाता है। हालाँकि, मध्य कान गुहाओं की श्लेष्मा झिल्ली की बहाली अभी तक नहीं हुई है। मध्य कान गुहाओं के वातन की बहाली का आकलन करने के लिए, रोगी का गतिशील अवलोकन (ओटोस्कोपी और टाइम्पेनोमेट्री) आवश्यक है।

2.3 प्रयोगशाला निदान

• सामान्य नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों को करने की सिफारिश की जाती है: गंभीर मामलों में सामान्य रक्त परीक्षण, सूजन के अन्य मार्करों का निर्धारण (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोकैल्सीटोनिन)। गंभीर और बार-बार होने वाले मामलों में, छिद्रित अवस्था में या पैरासेन्टेसिस/टिम्पेनोपंक्चर करते समय मध्य कान से स्राव की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच की सिफारिश की जाती है।

2.4 वाद्य निदान

• टेम्पोरल हड्डियों के अध्ययन के लिए एक्स-रे तरीकों को अपनाना जैसे: शूलर और मेयर के अनुसार एक्स-रे, प्रक्रिया के लंबे समय तक चलने, मास्टोइडाइटिस के संदेह और इंट्राक्रैनियल जटिलताओं के मामलों में टेम्पोरल हड्डियों की गणना टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

3. उपचार

3.1 रूढ़िवादी उपचार

• श्रवण ट्यूब के कार्य को बहाल करने के लिए एओएम के सभी चरणों में अनलोडिंग (इंट्रानैसल) थेरेपी करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ:इंट्रानैसल थेरेपी में इसका उपयोग शामिल है:

• सिंचाई-उन्मूलन चिकित्सा - NaCL या समुद्र के पानी के आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करके नाक का शौचालय (छोटे बच्चों में नाक के शौचालय में नाक से स्राव को जबरन निकालना शामिल होता है);
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (डीकॉन्गेस्टेंट) (परिशिष्ट डी1 देखें)।
• इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड दवाएं; (परिशिष्ट डी1 देखें)।
• म्यूकोलाईटिक, सेक्रेटोलिटिक, सेक्रेटोमोटर थेरेपी (विशेषकर छोटे बच्चों में जब गाढ़े नाक स्राव को निकालना असंभव होता है);
• सामयिक जीवाणुरोधी चिकित्सा (परिशिष्ट डी2 देखें)।

• दर्द से राहत के लिए प्रणालीगत और सामयिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ:दर्द से राहत के लिए थेरेपी में शामिल हैं:

1. प्रणालीगत गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)।

बच्चों में खुराक: पेरासिटामोल** 10-15 मिलीग्राम/किग्रा/खुराक, इबुप्रोफेन** 8-10 मिलीग्राम/किग्रा/खुराक;

मध्य कान की तीव्र सूजन के जटिल उपचार में एनएसएआईडी एक आवश्यक घटक हैं। नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए, एक वर्गीकरण सुविधाजनक है, जिसके अनुसार एनएसएआईडी को दवाओं में विभाजित किया गया है:

• एक मजबूत एनाल्जेसिक और कमजोर रूप से व्यक्त विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाली दवाएं (मेटामिज़ोल सोडियम **, पेरासिटामोल **, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड ** 4 ग्राम / दिन तक की खुराक पर);
• एनाल्जेसिक और मध्यम रूप से स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाली दवाएं (प्रोपियोनिक और फेनेमिक एसिड के डेरिवेटिव);
• मजबूत एनाल्जेसिक और स्पष्ट विरोधी भड़काऊ गुणों वाली दवाएं (पाइराज़ोलोन, एसिटिक एसिड डेरिवेटिव, ऑक्सीकैम, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड** 4 ग्राम या अधिक की दैनिक खुराक में, और अन्य)।

दर्द के उपचार में, प्रमुख एनाल्जेसिक प्रभाव वाली दवाओं का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

1. स्थानीय चिकित्सा;

• लिडोकेन**-युक्त कान की बूंदें;
• अल्कोहल युक्त कान की बूंदें।

• पर अनुशंसित तीव्र सूजन का पूर्व-छिद्रित चरण बीच का कानअनलोडिंग थेरेपी जारी रखें, प्रणालीगत या स्थानीय एनाल्जेसिक थेरेपी निर्धारित करना सुनिश्चित करें।

टिप्पणियाँ: दर्द से राहत के लिए सामयिक आसमाटिक रूप से सक्रिय और रोगाणुरोधी दवाएं (कान की बूंदें) निर्धारित की जाती हैं, जो कान के पर्दे की सूजन और संचित सूजन वाले द्रव के दबाव के कारण तनाव के कारण होती है।

• स्थानीय एनाल्जेसिक थेरेपी के रूप में गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक फेनाज़ोन** और लिडोकेन** युक्त कान की बूंदों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ: कान की बूंदों का उपयोग अक्सर स्थानीय (एंडॉरल) थेरेपी के रूप में किया जाता है: फ़्रेमसिटिन सल्फेट, जेंटामाइसिन**, नियोमाइसिन।

• म्यूकोलाईटिक, सेक्रेटोलिटिक और सेक्रेटोमोटर थेरेपी की सिफारिश की जाती है। .

टिप्पणियाँ:एओएम के उपचार में, वायुमार्ग को बहाल करने से कम महत्वपूर्ण श्रवण ट्यूब के जल निकासी कार्य में सुधार करना नहीं है। श्रवण ट्यूब के लुमेन को अस्तर करने वाले सिलिअटेड एपिथेलियम सिलिया के समन्वित कंपन के लिए धन्यवाद, पैथोलॉजिकल सामग्री को तन्य गुहा से बाहर निकाला जाता है। जब श्रवण नलिका की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, तो यह कार्य पूरी तरह से नष्ट हो जाता है। तन्य गुहा में भरने वाले चिपचिपे स्राव को बाहर निकालना मुश्किल होता है। म्यूकोलाईटिक और म्यूकोरेगुलेटरी क्रिया वाली दवाओं का उपयोग स्राव के प्रकार और चिपचिपाहट की परवाह किए बिना मध्य कान गुहा को निकालने में मदद करता है। एन-एसिटाइलसिस्टीन पर आधारित प्रत्यक्ष म्यूकोलाईटिक क्रिया की तैयारी का उपयोग प्रशासन के लिए किया जाता है, जिसमें तन्य गुहा में, साथ ही कार्बोसिस्टीन पर आधारित दवाएं भी शामिल हैं।

यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल पैथोलॉजी में खुद को साबित करने वाले प्रत्येक म्यूकोलाईटिक का उपयोग एओएम के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है। इसलिए, इस समूह से एक दवा निर्धारित करने से पहले, उपयोग के लिए निर्देशों और उसमें बताए गए पंजीकृत संकेतों को पढ़ना आवश्यक है।

• एओएम के शुद्ध रूपों के लिए प्रणालीगत जीवाणुरोधी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ:यह ध्यान में रखते हुए कि मध्य कान की तीव्र सूजन अक्सर श्वसन वायरल संक्रमण की जटिलता होती है, खासकर बचपन में, संकेतों के अनुसार जीवाणुरोधी चिकित्सा के नुस्खे से मास्टोइडाइटिस और अन्य जटिलताओं के विकास का खतरा कम हो जाता है। दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एओएम के सभी मामलों में, साथ ही इम्यूनोडिफीसिअन्सी स्थितियों वाले रोगियों में एओएम और आरओएसओ के मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं का अनिवार्य नुस्खा।

• इसे एओएम के लिए पहली पसंद वाली दवा मानने की सिफारिश की जाती है। एमोक्सिसिलिन** .

टिप्पणियाँ:यदि रोगी ने पिछले 30 दिनों में इसे नहीं लिया है, यदि कोई प्युलुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ नहीं है, और एलर्जी का इतिहास बोझिल नहीं है, तो डॉक्टर को एओएम के लिए एमोक्सिसिलिन** लिखना चाहिए।

• यह अनुशंसा की जाती है कि यदि तीन दिनों के बाद पर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं होता है, तो एमोक्सिसिलिन** को एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनीक एसिड** से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक (सेफिक्साइम**, सेफ्टीब्यूटेन**) से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, जो सक्रिय हैं हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोराक्सेला के लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ।
• ZOSO और ROSO के लिए मौखिक एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है। ** .

टिप्पणियाँ:एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक रूपों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। यदि प्रशासन के इंट्रामस्क्युलर मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है, तो सीफ्रीट्रैक्सोन** निर्धारित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि जिन रोगियों ने हाल ही में एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन** या पेनिसिलिन का कोर्स प्राप्त किया है, उनमें बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक माइक्रोफ्लोरा को अलग करने की उच्च संभावना है। इसलिए, छोटे बच्चों के लिए दवा निलंबन या फैलाने योग्य गोलियों के रूप में निर्धारित की जाती है।

• मैक्रोलाइड्स को पसंद की दवाओं के रूप में निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ: मैक्रोलाइड्स मुख्य रूप से बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी के लिए निर्धारित हैं। न्यूमोकोकल संक्रमण के उपचार में मैक्रोलाइड्स की भूमिका हाल के वर्षों में न्यूमोकोकल प्रतिरोध में वृद्धि के कारण कम हो गई है, विशेष रूप से 14- और 15-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स के लिए। न्यूमोकोकस की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए 2010-2013 में किए गए एक रूसी बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, विभिन्न मैक्रोलाइड्स और लिन्कोसामाइड्स के प्रति असंवेदनशीलता की आवृत्ति 27.4% (14- और 15-सदस्यीय के लिए) से 18.2% (16-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स के लिए) तक थी। ).

• फ्लोरोक्विनोलोन को केवल गहरी आरक्षित दवाओं के रूप में लिखने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ:सुरक्षा साहित्य की हालिया समीक्षाओं से पता चला है कि फ्लोरोक्विनोलोन विकलांगता और दीर्घकालिक गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़े हैं जिनमें टेंडन, मांसपेशियां, जोड़, परिधीय तंत्रिकाएं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र शामिल हो सकते हैं। प्राथमिक देखभाल में फ़्लोरोक्विनॉल के व्यापक उपयोग से एम. तपेदिक में दवा प्रतिरोध का विकास होता है, जो हाल के वर्षों में परिमाण के क्रम में बढ़ गया है, जिससे तपेदिक के समय पर निदान में बाधा उत्पन्न होने लगी है। बढ़ते संयोजी और उपास्थि ऊतक पर उनके नकारात्मक प्रभाव के कारण फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में वर्जित है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की दैनिक खुराक और आहार तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 1. एओएम के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की दैनिक खुराक और आहार

*प्रतिरोध के लिए जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में, प्रारंभिक चिकित्सा

** हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोराक्सेला के प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति में, एमोक्सिसिलिन के साथ प्रारंभिक चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में

*** पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकल उपभेदों के अलगाव, उच्च संभावना या उच्च क्षेत्रीय प्रसार के मामले में

**** यदि पैरेंट्रल प्रशासन आवश्यक है (कम अनुपालन, बिगड़ा हुआ आंत्र अवशोषण, गंभीर स्थिति)

*****हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा या मोराक्सेला की एटियलॉजिकल भूमिका के अलगाव या उच्च संभावना के मामले में (न्यूमोकोकस के पेनिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ सीमित गतिविधि)

******एओएम के सभी प्रमुख रोगजनकों की मैक्रोलाइड्स के प्रति प्रतिरोधक क्षमता में वृद्धि हुई है

एक पारंपरिक योजना है, जिसका उपयोग करके, ओटिटिस के पाठ्यक्रम की प्रकृति या व्यक्तिगत लक्षणों की उपस्थिति के अनुसार, आप कर सकते हैं रोगज़नक़ के प्रकार को मानें और इष्टतम एंटीबायोटिक का चयन करें(चित्र .1)।

• एस निमोनिया, यदि ओटाल्जिया और तापमान बढ़ रहा है, तो सहज छिद्र दिखाई देता है।
• पेनिसिलिन प्रतिरोधी एस निमोनिया, यदि पिछला उपचार एम्पीसिलीन, एज़िथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, सह-ट्रिमोक्साज़ोल के साथ किया गया था, यदि एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस किया गया था या आरओएसओ का इतिहास है।
• उपस्थित होने की संभावना कम है एस निमोनियायदि लक्षण हल्के हैं और पिछला उपचार एमोक्सिसिलिन की पर्याप्त खुराक के साथ किया गया था।
• एच. इन्फ्लूएंजायदि ओटिटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षणों का संयोजन है।
• ?–लैक्टामेज़-गठन एच. इन्फ्लूएंजाया एम. कैटरलिस: यदि पिछले महीने के दौरान जीवाणुरोधी चिकित्सा की गई थी; यदि एमोक्सिसिलिन के साथ उपचार का 3-दिवसीय कोर्स अप्रभावी है; एक बच्चे में जो अक्सर बीमार रहता है या किंडरगार्टन जाता है।
• उपस्थित होने की संभावना कम है एच. इन्फ्लूएंजायदि पिछली चिकित्सा तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ की गई थी।

चावल। 1- एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एओएम, ज़ोसो और आरओएसओ के इलाज के लिए एल्गोरिदम।

• अनुशंसित मानकएओएम (नई घटना) के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 7-10 दिन है।

टिप्पणियाँ: 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, ओटोरिया और सहवर्ती रोगों वाले बच्चों के लिए चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रम का संकेत दिया गया है। ज़ोसो और आरओएसओ के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, वे आमतौर पर लंबी होती हैं (मौखिक प्रशासन के लिए - कम से कम 14 दिन)। ऐसा माना जाता है कि प्रणालीगत जीवाणुरोधी चिकित्सा का कोर्स तब तक पूरा नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि ओटोरिया से राहत न मिल जाए।

एओएम, एओएम और आरओएसओ में एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के कारण निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:

• अपर्याप्त एंटीबायोटिक खुराक;
• अपर्याप्त अवशोषण;
• ख़राब अनुपालन;
• सूजन वाली जगह पर दवा की कम सांद्रता।

• नहीं अनुशंसितएओएम, टेट्रासाइक्लिन**, लिनकोमाइसिन**, जेंटामाइसिन** और सह-ट्रिमोक्साज़ोल** के उपचार के लिए।

टिप्पणियाँ:इन दवाओं में एस. निमोनिया और/या एच. इन्फ्लूएंजा के खिलाफ बहुत कम गतिविधि होती है और ये खतरनाक दुष्प्रभावों से रहित नहीं होती हैं (सह-ट्रिमोक्साज़ोल** के साथ लायल और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम और जेंटामाइसिन** के साथ ओटोटॉक्सिसिटी)।

• एओएम के छिद्रण के बाद के चरण में प्रणालीगत जीवाणुरोधी चिकित्सा जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ:कान की झिल्ली का छिद्र और दमन की उपस्थिति तीव्र ओस्टिटिस मीडिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की तस्वीर को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती है और उपचार रणनीति के अनुरूप पुनर्गठन की आवश्यकता होती है। संभावित ओटोटॉक्सिक प्रभाव के कारण अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक युक्त ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय कान की बूंदों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

• रिफामाइसिन, फ्लोरोक्विनोलोन और एसिटाइलसिस्टीन + थियाम्पिनेकोल के समूह के आधार पर ट्रांसटिम्पेनिक ईयर ड्रॉप्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

• अनुशंसित एओएम के पुनरावर्ती चरण मेंश्रवण ट्यूब के कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय करना।

टिप्पणियाँ:डॉक्टर को मध्य कान की गुहाओं की श्रवण और वातन की पूर्ण बहाली प्राप्त करनी चाहिए, क्योंकि इस स्तर पर तीव्र स्थिति से पुरानी स्थिति में संक्रमण का उच्च जोखिम होता है, खासकर आवर्ती ओटिटिस मीडिया वाले बच्चों में। मध्य कान गुहाओं के वातन की बहाली की पुष्टि वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों (टिम्पेनोमेट्री) द्वारा की जानी चाहिए।

3.2 शल्य चिकित्सा उपचार

• पैरासेन्टेसिस की अनुशंसा की जाती है।

टिप्पणियाँ:एओएम के गैर-छिद्रित रूप में गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों (कान में दर्द, शरीर के तापमान में वृद्धि) और ओटोस्कोपिक चित्र (हाइपरमिया, घुसपैठ, ईयरड्रम का उभार) के लिए संकेत दिया गया है। जब नैदानिक ​​​​तस्वीर "मिट" जाती है, तो पैरासेन्टेसिस का भी संकेत दिया जाता है, लेकिन जब रोगी की स्थिति खराब हो जाती है (एंटीबायोटिक थेरेपी के बावजूद) और सूजन मार्करों के संकेतक बढ़ जाते हैं।

4. पुनर्वास

कभी-कभी मध्य कान की गुहाओं में वातन और गैस विनिमय को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल प्रक्रियाएं करना आवश्यक होता है।

5. रोकथाम और नैदानिक ​​अवलोकन

एओएम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कम हो जाने के बाद, रोगी को एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए, विशेष रूप से एओएम के आवर्ती या लंबे समय तक चलने वाले बच्चों में। डायग्नोस्टिक प्रक्रियाओं का उपयोग करके एओएम के बाद न केवल ईयरड्रम की अखंडता की बहाली, बल्कि मध्य कान गुहाओं के वातन का भी आकलन करना आवश्यक है: ओटोमाइक्रोस्कोपी, टाइम्पेनोमेट्री (डायनामिक्स सहित)। न्यूमोकोकस और इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

6. रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित करने वाली अतिरिक्त जानकारी

प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों और "अक्सर बीमार" समूह के बच्चों में अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के उच्च जोखिम की उम्मीद की जानी चाहिए।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

तालिका 2- चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के लिए मानदंड

ग्रन्थसूची

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परिशिष्ट A1. कार्य समूह की संरचना

1. कर्णीवा ओ.वी.चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर। एक पेशेवर संघ का सदस्य है,
2. पॉलाकोव डी.पी.. पीएचडी, प्रोफेशनल एसोसिएशन का सदस्य है,
3. गुरोव ए.वी.,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर किसी पेशेवर संघ के सदस्य नहीं हैं;
4. रियाज़न्त्सेव एस.वी.चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर पेशेवर संघ के सदस्य हैं;
5. मक्सिमोवा ई.ए. एक पेशेवर संघ का सदस्य है;
6. कैसानोवा ए.वी.पीएच.डी. एक पेशेवर एसोसिएशन का सदस्य है.

विकासकर्ता संस्थान:

एफएसबीआई "रूस के ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी एफएमबीए का वैज्ञानिक नैदानिक ​​​​केंद्र"

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। एन.आई. पिरोगोव।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित होअनुपस्थित।

• वर्तमान में, प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता और प्रभावशीलता में सुधार के लिए बीमारियों के उपचार के तरीकों को मानकीकृत करना दुनिया में आम बात है। हमारे देश में तीव्र ओटिटिस मीडिया (एओएम) के इलाज के लिए 10 साल से भी पहले बनाए गए मानक पुराने हो चुके हैं और एक अभ्यास चिकित्सक के लिए उनका कोई व्यावहारिक मूल्य नहीं है।
• एओएम ने ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञों और चिकित्सकों के लिए अपनी प्रासंगिकता कभी नहीं खोई है, क्योंकि यह वयस्कों और बच्चों में श्वसन संक्रमण की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जो श्रवण हानि का मुख्य कारण है। आज उपचार का मुख्य तरीका रूढ़िवादी है। मरीज़ अधिक बार मदद मांगते हैं। उपचार निर्धारित करने के लिए अपने स्थानीय चिकित्सक (सामान्य चिकित्सक या बाल रोग विशेषज्ञ) के पास जाएँ। हमारे देश में आज ऐसे मरीजों के प्रबंधन के लिए कोई एक एल्गोरिदम नहीं है। एओएम वाले रोगियों के प्रबंधन और उपचार के लिए पर्याप्त रणनीति, बदले में, जटिलताओं की रोकथाम, एक तीव्र स्थिति को पुरानी स्थिति में बदलना और गंभीर सुनवाई हानि का विकास करना है।
• उपरोक्त सभी को ध्यान में रखते हुए, हम घरेलू और विदेशी लेखकों के नवीनतम आंकड़ों के आधार पर, एओएम के रोगजनन, निदान और उपचार पर आधुनिक विचारों को रेखांकित करने वाली पद्धति संबंधी सिफारिशें प्रस्तुत करते हैं।
• उद्देश्य: नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश तीव्र ओटिटिस मीडिया वाले रोगियों के निदान और उपचार में लेखकों के अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं। रोग का वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र और मुख्य नैदानिक ​​मानदंड वर्णित हैं। तीव्र ओटिटिस मीडिया वाले रोगियों के आधुनिक रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक एल्गोरिदम की रूपरेखा तैयार की गई है।

इन नैदानिक ​​सिफ़ारिशों के लक्षित दर्शक

1. ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट।
2. ऑडियोलॉजिस्ट - ओटोरहिनोलार्गोलॉजिस्ट।
3. बच्चों का चिकित्सक
4. चिकित्सक

तालिका पी1- प्रयुक्त साक्ष्य के स्तर

तालिका पी2- सिफ़ारिश शक्ति स्तर का इस्तेमाल किया

# चिह्न इंगित करता है कि औषधीय उत्पाद के उपयोग के निर्देशों में संकेत शामिल नहीं हैं।"

• नैदानिक ​​सिफ़ारिशों को अद्यतन करने की प्रक्रिया

परिशिष्ट A3. संबंधित दस्ताबेज़

चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया:

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 12 नवंबर 2012 एन 905एन "ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी के क्षेत्र में आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।"

9 अप्रैल 2015 एन178एन का आदेश "ऑडियोलॉजी और ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी के क्षेत्र में आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।"

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय) का आदेश दिनांक 29 दिसंबर 2014 एन 930एन, मॉस्को "एक विशेष सूचना प्रणाली का उपयोग करके उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के आयोजन की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।"

परिशिष्ट बी. रोगी प्रबंधन एल्गोरिदम

परिशिष्ट बी: रोगी सूचना

कान में दर्द की उपस्थिति, बुखार जैसा शरीर का तापमान, सुनने की क्षमता कम होना, कभी-कभी कान से अलग होना, एओएम के लक्षण हैं। यह रोग न केवल रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कम करता है, बल्कि जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली इंट्रालैबिरिंथिन और इंट्राक्रैनियल जटिलताओं के विकास के जोखिम को भी बढ़ाता है। समय पर योग्य सहायता प्राप्त करना और इस बीमारी के लिए पर्याप्त उपचार निर्धारित करना सुनवाई हानि और जटिलताओं के विकास की रोकथाम है।

रोगी को जीवाणुरोधी चिकित्सा सहित पर्याप्त, समय पर चिकित्सा के निदान और नुस्खे के लिए एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए। एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट (एओएम का पूर्व-छिद्रित रूप) द्वारा निर्धारित संकेतों के लिए, सर्जिकल हेरफेर (पैरासेन्टेसिस) आवश्यक हैं।

परिशिष्ट डी

एओएम की अवस्था और गंभीरता के बावजूद, इंट्रानैसल थेरेपी उपचार का आधार होना चाहिए।

तीव्र यूस्टेकाइटिस के चरण के लिए, श्रवण ट्यूब के कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से स्थानीय तरीके आवश्यक हैं (नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली का एनिमाइजेशन और श्रवण ट्यूब के ग्रसनी मुंह, श्रवण ट्यूब का कैथीटेराइजेशन)।

क्रिया के तंत्र के अनुसार, डिकॉन्गेस्टेंट β-एड्रेनोमिमेटिक्स हैं, जो α1- या β2-रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं। इस समूह में दवाओं के उपयोग से नाक गुहा, नासोफरीनक्स और श्रवण ट्यूब की श्लेष्म झिल्ली की सूजन में तेजी से राहत मिलती है। 01% ऑक्सीमेटाज़ोलिन** और फिनाइलफ्राइन** का उपयोग बच्चों में जन्म से ही किया जा सकता है।

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (डीकॉन्गेस्टेंट) को शीर्ष पर, नाक की बूंदों, एरोसोल, जेल या मलहम के रूप में निर्धारित किया जाता है।

नाक के डीकॉन्गेस्टेंट में एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड, नेफाज़ोलिन**, फिनाइलफ्राइन**, ऑक्सीमेटाज़ोलिन**, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन**, टेट्राज़ोलिन, इंडानाज़ोलिन और अन्य शामिल हैं। डिकॉन्गेस्टेंट का चुनाव नाक के म्यूकोसा की संरचनाओं की शारीरिक क्षमताओं के अनुरूप होना चाहिए।

छोटे बच्चों में डिकॉन्गेस्टेंट का उपयोग फिनाइलफ्राइन-आधारित बूंदों या जेल** के रूप में किया जाना चाहिए। फिनाइलफ्राइन** एक एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट है जो छोटे बच्चों की श्लेष्मा झिल्ली पर प्रबल होता है। दो वर्ष की आयु के बच्चों में, जाइलोमेटाज़ोलिन**, ऑक्सीमेटाज़ोलिन** (0.01% और 0.05%) पर आधारित डिकॉन्गेस्टेंट का उपयोग किया जा सकता है।

एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को रूस में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है और प्रभावी रूप से अन्य सक्रिय दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है: फिनाइलफ्राइन** डिमेटिंडीन के साथ, जाइलोमेटाज़ोलिन** इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड के साथ**, जाइलोमेटाज़ोलिन** डेक्सपैंथेनॉल के साथ, टुआमिनोहेप्टेन एन-एसिटाइलसिस्टीन के साथ। एंटीहिस्टामाइन (डिमेटिंडीन मैलेट + फिनाइलफ्राइन) के साथ डिकॉन्गेस्टेंट का संयोजन एंटी-एडेमेटस प्रभाव को बढ़ा सकता है, खासकर एटॉपी वाले बच्चों में। एक म्यूकोलाईटिक दवा (एसिटाइलसिस्टीन के साथ टुआमिनोहेप्टेन) के साथ एक डिकॉन्गेस्टेंट का संयोजन एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को पूरक करता है। डेक्सपैंथेनॉल (विटामिन बी5 पदार्थ) के साथ जाइलोमेटाज़ोलिन** का संयोजन नाक के म्यूकोसा के पुनर्जनन को उत्तेजित करता है और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बहाल करता है, जिससे नाक के म्यूकोसा का इष्टतम जलयोजन प्रदान होता है। डेक्सपेंथेनॉल के साथ जाइलोमेटाज़ोलिन** के संयोजन का उपयोग बच्चों और वयस्कों में किया जा सकता है, जिसमें नाक गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी शामिल है, क्योंकि इससे पुनर्योजी प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है और नाक के श्वसन कार्य की तेजी से बहाली होती है।

हालाँकि, सभी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के अपने नुकसान और दुष्प्रभाव होते हैं। इसलिए, इन दवाओं का उपयोग 5-7 दिनों तक सीमित होना चाहिए।

निम्नलिखित इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं रूस में पंजीकृत हैं: मोमेटासोन फ्यूरोएट**, बेक्लेमेथासोन**, फ्लाइक्टासोन फ्यूरोएट, फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट, बुडेसोनाइड**।

परिशिष्ट जी2. एओएम के लिए सामयिक एंटीबायोटिक चिकित्सा

एआरवीआई, तीव्र ओटिटिस मीडिया की जटिलताओं में से एक के विकास को रोकने के लिए, नाक स्प्रे का उपयोग किया जाता है: फ्रैमाइसेटिन - एक स्प्रे जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं (नियोमाइसिन सल्फेट, पॉलीमीक्सिन बी सल्फेट, डेक्सामेथासोन और फिनाइलफ्राइन **) का संयोजन होता है।

बच्चों में, इनहेलेशन थेरेपी का उपयोग एक संयोजन दवा के साथ किया जाता है जिसमें एक खुराक के रूप में दो घटक होते हैं: एन-एसिटाइलसिस्टीन** (प्रत्यक्ष-अभिनय म्यूकोलाईटिक) और थियाम्फेनिकॉल (अर्ध-सिंथेटिक क्लोरैम्फेनिकॉल, जिसमें एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है)। म्यूकोलाईटिक के साथ साँस लेना केवल एक संपीड़न इनहेलर के साथ किया जाता है।

कुछ रोगियों को सिर की स्थिति बदलने पर "कान में पानी बहने" का एहसास होता है। सुनने की क्षमता में भी बदलाव आते हैं. कान का दर्द मामूली होता है, अक्सर अनुपस्थित होता है। ओटोस्कोपी के दौरान, कान की झिल्ली का पीछे हटना और हल्का हाइपरमिया नोट किया जाता है। यदि यह तन्य गुहा में मौजूद है, तो यह पीले रंग का होता है, कम अक्सर हरे रंग का होता है। कभी-कभी ओटोस्कोपी के दौरान तन्य गुहा में द्रव का स्तर दिखाई देता है। उपचार: वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं (2-3% घोल, 0.1% एड्रेनालाईन घोल, 1-3% कोकीन घोल, सैनोरिन), (देखें), एक ट्यूब के माध्यम से पराबैंगनी विकिरण। लंबी प्रक्रियाओं के मामले में, पैरासेन्टेसिस किया जाता है (देखें)।

तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया. यह संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, मुख्य रूप से श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूब के माध्यम से या हेमटोजेनसली। लक्षण: पहले चरण में, कान में तेज दर्द, जो दांतों और सिर तक फैलता है; कान में जमाव, सुनने की क्षमता में कमी। तापमान अक्सर बढ़ जाता है (38-38.5° तक, बच्चों में 40° तक)। कमजोर रोगियों में यह सामान्य तापमान पर भी हो सकता है। ओटोस्कोपी (देखें) के दौरान, ईयरड्रम हाइपरमिक होता है, आकृति चिकनी हो जाती है। इस चरण के अंत में, कान के पर्दे का एक उभार दिखाई देता है। दमन (कान के परदे या पैरासेन्टेसिस का सहज टूटना) की उपस्थिति के बाद, दूसरा चरण शुरू होता है। कान का दर्द कम हो जाता है, सामान्य स्थिति में सुधार होता है और तापमान सामान्य हो जाता है। बाहरी श्रवण नहर में मवाद दिखाई देता है (गंधहीन, अक्सर बलगम के साथ मिश्रित)। कान के परदे का उभार कम हो जाता है, लेकिन हाइपरिमिया और आकृति की चिकनाई बनी रहती है। तीसरे चरण को दमन की समाप्ति की विशेषता है। प्रमुख शिकायत श्रवण हानि है। कान का पर्दा धीरे-धीरे सामान्य रूप धारण कर लेता है। उपचार: सभी चरणों में, तीव्र सर्दी के लिए अनुशंसित उपाय किए जाते हैं। पहले चरण में, इसके अलावा, आप कान में 5% कार्बोलिक-ग्लिसरीन बूंदों का उपयोग कर सकते हैं (कान से दमन दिखाई देते ही बंद कर दें), शराब के साथ स्वाब। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और एनलगिन आंतरिक रूप से निर्धारित हैं। दूसरे चरण में - बाहरी श्रवण नहर का संपूर्ण व्यवस्थित शौचालय (सूखी सफाई या कमजोर कीटाणुनाशक घोल से धोना - बोरिक एसिड 2% घोल, - 0.02% घोल)। तीसरे चरण में, सुनने की क्षमता सामान्य होने तक कान के परदे, यूएचएफ को कान के क्षेत्र पर फूंकना आवश्यक है। स्पष्ट सामान्य घटनाओं की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की एक जटिलता है (देखें)। छोटे बच्चों में, जब यह प्रक्रिया कर्ण गुहा में चली जाती है, तो एंथ्राइटिस विकसित हो जाता है (ओटोएन्थ्राइटिस, ओटिटिस-एन्थ्राइटिस)। कमजोर बच्चों में गठिया गुप्त रूप से होता है। स्थानीय लक्षण हल्के होते हैं। सामान्य लक्षण स्पष्ट हैं: बच्चा उनींदा है या, इसके विपरीत, बेचैन है, अक्सर रोता है, खराब सोता है, भूख नहीं लगती है, वजन तेजी से गिरता है, त्वचा पीली भूरे या सियानोटिक होती है, म्यूट, तेजी से, ढीली मल, तापमान 38 तक बढ़ जाता है -39°, लेकिन अधिकतर निम्न-श्रेणी या सामान्य भी। इलाज: रोगी को अस्पताल में भर्ती करना; यदि रूढ़िवादी उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एंथ्रोटॉमी की जाती है (मास्टॉयडेक्टॉमी देखें)।

चावल। 4 - 8. तीव्र ओटिटिस मीडिया: चित्र। 4 - स्पर्शोन्मुख गुहा में ट्रांसयूडेट; चावल। 5 - रोग की प्रारंभिक अवधि, मैलियस के हैंडल के साथ रक्त वाहिकाओं का इंजेक्शन; चावल। 6 - टाम्पैनिक झिल्ली के जहाजों का रेडियल इंजेक्शन; चावल। 7 - टाम्पैनिक झिल्ली का फैलाना हाइपरिमिया, सुपरोपोस्टीरियर क्वाड्रेंट का तेज फलाव; चावल। 8 - टाम्पैनिक झिल्ली के सुपरोपोस्टीरियर चतुर्थांश का पैपिलरी फलाव। चावल। 9. तीव्र ओटिटिस मीडिया के बाद कान के पर्दे में अवशिष्ट परिवर्तन: निशान, पेट्रीकरण।

तीव्र प्रतिश्यायी ओटिटिस मीडिया, या श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूब का नजला (ओटिटिस मीडिया कैटरलिस, कैटरहस ट्यूबे ऑडिटिवे), आमतौर पर तब विकसित होता है जब नाक और नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन श्रवण नली तक फैल जाती है। ट्यूब का लुमेन कम या बंद हो जाता है और मध्य कान में हवा का प्रवाह बाधित या पूरी तरह से बंद हो जाता है। मध्य कान में उपलब्ध हवा (ऑक्सीजन) का एक हिस्सा अवशोषित हो जाता है, इसमें दबाव कम हो जाता है, रक्त का बहाव श्लेष्मा झिल्ली (हाइपरमिया पूर्व वेकुओ) की वाहिकाओं में प्रवाह के गठन के साथ होता है - ट्रांसुडेट (रंग। चित्र)। 4) और कान के परदे का पीछे हटना।

लक्षण कंजेशन, कान में शोर, सुनने में कमी, सिर में भारीपन और अपनी ही आवाज की तेज आवाज के कारण अप्रिय अनुभूति (ऑटोफोनी)। कभी-कभी रोगियों को ऐसा लगता है कि कान में पानी घुस गया है, क्योंकि जब सिर की स्थिति बदलती है, तो ट्रांसयूडेट हिल जाता है और उन्हें कान में एक प्रकार का "पानी का संक्रमण" महसूस होता है। दर्द मामूली है, केवल झुनझुनी देखी जाती है। तापमान सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है। ओटोस्कोपी - कान का पर्दा पीछे हट जाता है, इसका रंग पारभासी ट्रांसयूडेट के रंग पर निर्भर करता है - हरा, लाल, आदि।

इलाज। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर बूंदें नाक में डाली जाती हैं और कान से बाहर निकाला जाता है। यदि मध्य कान में ट्रांसयूडेट या एक्सयूडेट गायब नहीं होता है और सुनने की क्षमता में सुधार नहीं होता है, तो आपको ईयरड्रम (पैरासेन्टेसिस) में एक चीरा लगाने की आवश्यकता होती है, जो एक्सयूडेट को बाहर निकलने की अनुमति देता है।

तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया(ओटिटिस मीडिया प्युरुलेंटा एक्यूटा) आमतौर पर श्रवण ट्यूब के माध्यम से मध्य कान में प्रवेश करने वाले संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग कभी-कभी कुछ गंभीर संक्रामक रोगों में ही होता है। सबसे आम रोगजनक हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस और न्यूमोकोकस हैं। तन्य गुहा में रूपात्मक परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया, घुसपैठ और स्त्राव को प्रभावित करते हैं। कान का पर्दा लाल और मोटा हो जाता है; इसकी अपनी और श्लेष्मा परतों में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं, जिससे यह नरम हो जाता है।

लक्षण. कान में दर्द, बुखार, सुनने में कमी, कान के परदे में हाइपरमिया। कान का दर्द आमतौर पर गंभीर होता है, छुरा घोंपने जैसा, गोली लगने जैसा, धड़कने वाला; मुकुट, दांतों तक विकिरण करता है; रोग के चरम पर, जब गुहा द्रव से भर जाता है, तो यह असहनीय हो जाता है। ओटोस्कोपी परिणाम (रंग चित्र 5-8): रोग की शुरुआत में, कान के परदे के ऊपरी-पश्च चतुर्थांश में हाइपरिमिया, मैलियस के हैंडल पर इंजेक्टेड वाहिकाएं; बाद में हाइपरमिया फैल जाता है; झिल्ली का विवरण अलग-अलग नहीं है। इसके घुसपैठ और एक्सुडेट दबाव के कारण झिल्ली बाहर की ओर उभरी हुई होती है। सूजन प्रक्रिया के प्रभाव में बदल गया कान का पर्दा, एक्सयूडेट दबाव के कारण फट जाता है और कान से स्राव (ओटोरिया) प्रकट होता है। सबसे पहले वे तरल, सीरस-खूनी होते हैं, फिर वे म्यूकोप्यूरुलेंट और गाढ़े हो जाते हैं। जब मध्य कान में दाने बढ़ते हैं, साथ ही इन्फ्लूएंजा ओटिटिस के साथ, रक्त का मिश्रण होता है। महत्वपूर्ण दमन आमतौर पर 6-7 दिनों तक रहता है, फिर कम हो जाता है और बंद हो जाता है। कान का परदा सामान्य हो जाता है और सुनने की क्षमता बहाल हो जाती है।

निदान. सामान्य मामलों में, निदान काफी आसान है। अक्सर तीव्र ओटिटिस मीडिया के लक्षण हल्के या अनुपस्थित होते हैं; रोग की तीव्र शुरुआत नहीं होती है, यह कान के परदे में स्पष्ट परिवर्तन के बिना, दर्द, वेध और दमन के बिना आगे बढ़ता है। रोग का यह असामान्य क्रम संक्रमण के गुणों, सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाशीलता में कमी और तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में निदान नैदानिक ​​​​अवलोकन और अस्थायी हड्डियों की रेडियोग्राफी के आधार पर किया जाता है। तापमान और ठंड में मामूली वृद्धि, कान के परदे का मैलापन और धुंधली आकृति को एटिपिकल ओटिटिस की संभावित अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए।

बाहरी और ओटिटिस मीडिया के बीच विभेदक निदान निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है: बाहरी ओटिटिस के साथ, निर्वहन पूरी तरह से शुद्ध होता है, कोई बलगम मिश्रण नहीं होता है; सुनने की क्षमता में कमी ओटिटिस मीडिया के लिए विशिष्ट है; बाहरी के लिए - कान नहर की दीवारों को छूने पर दर्द, जब टखने को खींचते हैं, खासकर जब ट्रैगस पर दबाते हैं, चबाते समय; कान में मवाद का फड़कना ओटिटिस मीडिया की विशेषता है।

पूर्वानुमान. श्रवण की पूर्ण बहाली के साथ रिकवरी तीव्र ओटिटिस मीडिया का सबसे आम परिणाम है। हालाँकि, अन्य परिणाम भी हैं: कर्ण गुहा में, कान के परदे और गुहा की दीवार के बीच, हड्डियों के बीच आसंजन और आसंजन बनते हैं; कान के परदे पर निशान और सफेद धब्बे दिखाई देते हैं, जो कैलकेरियस लवण - पेट्रीफिकेट्स (रंग तालिका, चित्र 9) के जमाव का प्रतिनिधित्व करते हैं। कभी-कभी वेध लगातार बना रहता है, दमन समय-समय पर फिर से शुरू हो जाता है और ओटिटिस मीडिया क्रोनिक रूप ले लेता है। तीव्र ओटिटिस मीडिया मास्टोइडाइटिस से जटिल हो सकता है (देखें)। तीव्र ओटिटिस की खतरनाक जटिलताओं में भूलभुलैया, मेनिनजाइटिस और सेप्सिस शामिल हैं।

इलाज. दर्द को कम करने के लिए (मवाद आने से पहले), बाहरी श्रवण नहर में बूंदें डाली जाती हैं (एसी. कार्बोलिसी क्रिस्टलीसटी 0.5; कोकेन 0.3; ग्लिसरीन 10.0) या 5% बोरिक अल्कोहल में भिगोए हुए रुई के फाहे को कान नहर में गहराई से डाला जाता है (3) -दिन में 4 बार)। ऊष्मा का प्रयोग विभिन्न रूपों में सफलतापूर्वक किया जाता है। सल्फ़ा दवाएं और एंटीबायोटिक्स प्राथमिक महत्व के हैं। उनकी सफल कार्रवाई के लिए शर्त ओटिटिस फ्लोरा की उनके प्रति संवेदनशीलता है। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, कुछ मामलों में, तीव्र ओटिटिस गर्भपात का कोर्स लेता है - यह छिद्रण और दमन के गठन के बिना कुछ दिनों में समाप्त हो जाता है।

यदि कई दिनों के उपचार के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है या लक्षण बढ़ जाते हैं, तो पैरासेन्टेसिस किया जाता है (देखें), जिसे आंतरिक कान या मेनिन्जेस में जलन के लक्षण दिखाई देने पर तत्काल संकेत दिया जाता है। पैरासेन्टेसिस या स्व-वेध के बाद, मध्य कान से मवाद के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना आवश्यक है: दिन में 2-3 बार बाँझ धुंध झाड़ू के साथ कान नहर को सूखा दें या बोरिक एसिड के गर्म समाधान के साथ कान धो लें। यदि म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज में गाढ़ी स्थिरता है, तो कान में हाइड्रोजन पेरोक्साइड का 3% घोल (प्रत्येक में 8-10 बूंदें) डालें और इसे 10-15 मिनट के लिए छोड़ दें, जिसके परिणामस्वरूप झाग गाढ़े या सूखे मवाद को हटाने में मदद करता है। ओटिटिस के सबस्यूट चरण में संक्रमण के दौरान बोरिक अल्कोहल निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। यदि, दमन की समाप्ति के बाद, सुनवाई बहाल नहीं होती है, तो कान को फुलाना (देखें) और ईयरड्रम की न्यूमोमैसेज (देखें) किया जाता है।

रोकथाम: सामान्य नाक से सांस लेने की बहाली, नाक और नासोफरीनक्स की स्वच्छता, प्युलुलेंट साइनसिसिस का उपचार। एडेनोइड वृद्धि को हटाना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि वे अक्सर श्रवण नलिकाओं के ग्रसनी उद्घाटन को कवर करते हैं और मध्य कान के संक्रमण का एक स्रोत होते हैं।

मानव कान एक युग्मित अंग है और इसमें निम्नलिखित भाग होते हैं:

बाहरी कान, बाहरी श्रवण नहर और टखने द्वारा दर्शाया गया है। जब इसमें सूजन हो जाती है, तो ओटिटिस एक्सटर्ना विकसित हो जाता है। मध्य भाग, कान के परदे के माध्यम से बाहरी कान की सीमा पर और श्रवण अस्थि-पंजर और कर्ण गुहा से युक्त होता है। इसमें एक सूजन प्रक्रिया का विकास ओटिटिस मीडिया को इंगित करता है। जब लोग तीव्र ओटिटिस मीडिया के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब अक्सर मध्य कान की तीव्र सूजन से होता है।
आंतरिक कान, झिल्लीदार और हड्डीदार भूलभुलैया से मिलकर बना होता है, जब श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है, तो आंतरिक ओटिटिस मीडिया होता है, जिसे भूलभुलैया कहा जाता है।

ओटिटिस को इसकी उत्पत्ति के आधार पर वर्गीकृत किया गया है:

• संक्रामक;
• गैर-संक्रामक (अभिघातजन्य या एलर्जी के बाद)।

और यह सूजन के प्रकार पर भी निर्भर करता है:

• स्त्रावित;
• प्युलुलेंट (फैलाना या स्थानीय);
• प्रतिश्यायी

रोग के कारण

आम धारणा के विपरीत, वयस्कों में ओटिटिस मीडिया का तीव्र रूप सीधे तौर पर ड्राफ्ट, हाइपोथर्मिया, ठंड के मौसम में टोपी के बिना चलने या कान में पानी जाने से संबंधित नहीं है।

ओटिटिस सबसे अधिक बार विकसित होता है:विभिन्न रोगजनक सूक्ष्मजीवों - वायरस और बैक्टीरिया का तन्य गुहा में प्रवेश के दौरान:

• श्रवण ट्यूब के माध्यम से ईएनटी अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• रक्त के माध्यम से संक्रामक रोग (इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई, स्कार्लेट ज्वर, खसरा);
• जब नाक की सामग्री नाक में प्रवेश करती है तो एक ही समय में दो नथुनों से नाक का अनुचित ढंग से बहना।

इसके अलावा, यदि मध्य कान में हवा का प्रवाह मुश्किल हो तो ओटिटिस मीडिया विकसित हो सकता है, इसका कारण यह हो सकता है:

• एडेनोइड्स की उपस्थिति, जो ग्रसनी टॉन्सिल के अतिवृद्धि ऊतक हैं;
• नासिका शंख के पीछे के सिरों का बढ़ना;
• नाक सेप्टम की तीव्र वक्रता;
• कान के परदे पर चोट और बाहरी वातावरण से मध्य कान में संक्रमण का प्रवेश (पोस्ट-ट्रॉमेटिक ओटिटिस मीडिया)।

तीव्र बाहरी फैलाना ओटिटिस एक सूजन प्रक्रिया में व्यक्त किया जाता है जिसमें बाहरी कान की त्वचा और चमड़े के नीचे की परतें शामिल होती हैं। वयस्कों में बीमारी का कारण कवक या बैक्टीरिया से होने वाला संक्रमण हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप होने वाली क्षति:

• चोटें;
• घर पर स्वच्छता प्रक्रियाओं के दौरान असफल हेरफेर;
• जलता है;
• रसायनों और विदेशी वस्तुओं का प्रवेश।

रोग के लक्षण

तीव्र फैलाना ओटिटिस निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• बाहरी कान की सूजन;
• क्षति स्थल पर एक या अधिक फोड़े की उपस्थिति;
• दर्द;
• उच्च तापमान;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स.

वयस्कों में तीव्र ओटिटिस मीडिया के लक्षण बहुत विविध हैं और अलग-अलग डिग्री तक खुद को प्रकट कर सकते हैं। मुख्य लक्षणों में से एक प्रभावित अंग में शोर, जमाव और दर्द है। दर्द या तो हल्का या बहुत तेज़ हो सकता है, और, कान की गहराई में महसूस होता है, ओसीसीपिटल या टेम्पोरल क्षेत्र तक फैल जाता है, कभी-कभी दांतों तक फैल जाता है। इस मामले में, दांत का दर्द इतना गंभीर हो सकता है कि रोगी ओटिटिस के अन्य लक्षणों पर ध्यान नहीं देता है और दंत चिकित्सक की मदद लेता है। दर्द रोगी की भूख और नींद को बाधित करता है, नाक बहने, निगलने, छींकने और खांसने पर धड़कन, चुभन, दर्द और तेज हो सकता है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के अन्य लक्षण:

• बहरापन;
• लिम्फ नोड्स की व्यथा और वृद्धि;
• कान से स्राव.

लक्षण दोनों कानों (द्विपक्षीय ओटिटिस) या एक कान (एकतरफा) में मौजूद हो सकते हैं।
वयस्कों में तीव्र ओटिटिस मीडिया अक्सर शरीर के नशे के लक्षणों जैसे सामान्य अस्वस्थता और शरीर के तापमान में तेज वृद्धि के साथ होता है। इस मामले में, नासोफरीनक्स से एक प्रतिक्रिया देखी जा सकती है: दर्द और गले में खराश; नाक से स्राव और जमाव।

ओटिटिस मीडिया के चरण

वयस्कों में यह रोग कई चरणों में होता है। रिपेरेटिव चरण, या प्रक्रिया के समाधान के चरण में किए गए पर्याप्त उपचार से चल रही सूजन प्रक्रिया और दर्द से राहत मिलती है, मवाद का प्रवाह बंद हो जाता है, कान के परदे पर घाव हो जाता है, जिसकी उपस्थिति जांच करने पर सामान्य हो जाती है। .

प्रतिश्यायी ओटिटिस (प्रारंभिक चरण) - स्वयं प्रकट होता है:

• सामान्य स्वास्थ्य में ध्यान देने योग्य गिरावट;
• कान में जमाव;
• प्रभावित अंग का दर्द.

कान की जांच करते समय, निम्नलिखित देखा जाता है:

• एक विस्तृत बाहरी श्रवण नहर दिखाई देती है;
• ऑरिकल दर्द रहित है;
• कान के परदे के पीछे कोई तरल पदार्थ नहीं होता है।

इस अवधि के दौरान रोगी के अनुपस्थित या अनुचित उपचार से तीव्र प्रतिश्यायी ओटिटिस मीडिया पीप रूप में बदल सकता है।

पूर्व-छिद्रित चरण (या प्युलुलेंट ओटिटिस) - स्वयं प्रकट होता है:

वयस्कों में पुरुलेंट सूजन, बदले में, 2 चरणों में विभाजित होती है। प्री-वेध चरण एक ऐसी स्थिति से मेल खाता है जिसमें, कान के परदे की अखंडता की स्थिति में, एक प्रगतिशील सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, मध्य कान गुहा में मवाद जमा हो जाता है। निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• कान का दर्द और सिरदर्द बढ़ जाना;
• कान में भरापन और शोर की भावना;
• प्रभावित कान में श्रवण हानि।

कान की जांच करते समय, यह देखा जाता है: इसमें से कोई स्राव नहीं होता है, लाल कान के परदे के पीछे शुद्ध स्राव दिखाई देता है।

छिद्रित चरण (या प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया) - स्वयं प्रकट होता है:

छिद्रित ओटिटिस श्रवण अंग के मध्य भाग की सूजन है, जिसमें:

• कान गुहा के अंदर बढ़ते दबाव के कारण कान का पर्दा फट जाता है;
• विपुल दमन शुरू हो जाता है;
• दर्द की तीव्रता काफ़ी कम हो जाती है।

कान की जांच करते समय, निम्नलिखित देखा जाता है: ईयरड्रम की अखंडता की कमी, कान नहर में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति, जो कान फुलाने पर छिद्र के माध्यम से बाहर निकलती है।

निदान

तीव्र कान की सूजन का प्रभावी उपचार, चाहे वह प्रतिश्यायी हो या फैलाना, अभिघातज के बाद या संक्रामक ओटिटिस, सही निदान के बिना असंभव है, जो रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास के आधार पर किया जाता है।

रोग के विकास का संकेत निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों से मिलता है:

• कान में जमाव और दर्द;
• श्रवण बाधित;
• कान से स्राव;
• सामान्य बीमारी;
• गर्मी।

प्रभावित अंग, ईयरड्रम, नासोफरीनक्स और श्रवण ट्यूब के मुंह के क्षेत्र की अधिक गहन जांच के लिए, एक एंडोस्कोप, ओटोस्कोप या ओटोमाइक्रोस्कोप का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, एक ईएनटी विशेषज्ञ निम्न कार्य कर सकता है: श्रवण हानि का कारण निर्धारित करने के लिए ट्यूनिंग फोर्क परीक्षा, कान के परदे की गतिशीलता का आकलन करने के लिए टाइम्पेनोमेट्री, श्रवण तीक्ष्णता का अध्ययन करने के लिए ऑडियोमेट्री।

चिकित्सा

वयस्कों में तीव्र ओटिटिस मीडिया का उपचार रोग की अवस्था पर निर्भर करता है। रोग की शुरुआत में एक शुद्ध प्रक्रिया की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित निर्धारित हैं: एक नीला दीपक और पैरोटिड क्षेत्र पर घर पर वार्मिंग कंप्रेस, साथ ही फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार।

ड्रग थेरेपी में निम्न का उपयोग शामिल है:

• संवेदनाहारी और जीवाणुरोधी (छिद्रित कान के पर्दे के मामले में) बूँदें;
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल स्प्रे;
• ज्वरनाशक और दर्दनाशक दवाएं (यदि आवश्यक हो);
• एंटीहिस्टामाइन;
• एंटीवायरल दवाएं.

इस अवधि के दौरान, नासोफरीनक्स, गले और नाक के रोगों का सहवर्ती उपचार भी किया जाता है। रोग के गंभीर मामलों और इम्युनोडेफिशिएंसी या गंभीर विकृति की उपस्थिति में ही प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं का तत्काल नुस्खा आवश्यक है। अन्य मामलों में, रोगी को कुछ दिनों के लिए किसी विशेषज्ञ की देखरेख में स्थानीय उपचार की सिफारिश की जाती है, जिसके बाद एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने पर अंतिम निर्णय लिया जाता है।

ईएनटी डॉक्टर तीव्र फैलाना ओटिटिस एक्सटर्ना का इलाज करने की सलाह देते हैं:

• दवाई से उपचार;
• फिजियोथेरेपी (यूएचएफ, यूवी)
• घर पर पारंपरिक चिकित्सा उपचार।

यदि तीव्र सूजन प्रक्रियाओं की गंभीर जटिलताएं हैं या उनके विकास का मौजूदा खतरा है, तो सर्जिकल उपचार किया जाता है, विशेष रूप से पैरासेन्टेसिस - स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ईयरड्रम का एक छोटा पंचर किया जाता है। इससे न केवल दर्द से राहत मिलती है, बल्कि रिकवरी में भी काफी तेजी आती है।

घर पर, लोक उपचार का उपयोग करके तीव्र ओटिटिस मीडिया का इलाज किया जा सकता है:

• जंगली लहसुन के रस या कैमोमाइल काढ़े में भिगोए हुए स्वाब से कान नहर को साफ करें;
• पुदीने की पत्तियों, केला, नाइटशेड के अर्क में भिगोया हुआ अरंडी कान में डालें;
• आहार में एस्कॉर्बिक एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल करें - गुलाब कूल्हों, नागफनी, नींबू)।

तीव्र ओटिटिस मीडिया का पूर्वानुमान और रोकथाम

उचित समय पर उपचार और मजबूत प्रतिरक्षा के साथ, तीव्र ओटिटिस मीडिया आमतौर पर ठीक हो जाता है और श्रवण तीक्ष्णता की पूर्ण बहाली हो जाती है। हालाँकि, डॉक्टर के पास देर से जाना, नकारात्मक बाहरी कारक, प्रतिरक्षा प्रणाली में व्यवधान और अंतर्निहित बीमारियाँ बीमारी के पूरी तरह से अलग परिणाम का कारण बन सकती हैं।
तीव्र ओटिटिस मीडिया आवर्ती दमन और प्रगतिशील श्रवण हानि के साथ क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया में बदल सकता है। गंभीर मामलों में, बीमारी कई गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ होती है, जिनमें से कुछ घातक हो सकती हैं। उनमें से:

• प्युलुलेंट भूलभुलैया;
• मास्टोइडाइटिस;
• पेट्रोसाइट;
• चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस;
• मस्तिष्क फोड़ा;
• पूति.

वयस्कों में तीव्र ओटिटिस की रोकथाम में शामिल हैं: पुरानी और तीव्र संक्रामक बीमारियों का मुकाबला करना, ईएनटी अंगों और मौखिक गुहा की बीमारियों का समय पर पर्याप्त उपचार, शरीर को सख्त करना और घर पर कान की उचित स्वच्छता।

एक सक्रिय जीवनशैली, जिसमें ताजी हवा में लंबी सैर, बुरी आदतों को छोड़ना और नियमित व्यायाम शामिल है, आपके श्रवण अंग को स्वस्थ और आपकी श्रवण क्षमता को संवेदनशील बनाए रखने में मदद करेगी।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के कारणों और उपचार के बारे में उपयोगी वीडियो।