आलिंद फिब्रिलेशन के लिए सर्जरी के विकल्प। आलिंद फिब्रिलेशन के लिए हृदय का उच्छेदन

औषध उपचार रणनीतियाँ दिल की अनियमित धड़कन(आलिंद फिब्रिलेशन) हमेशा रोगी को इस रोग के लक्षणों से राहत नहीं दिला सकता, रोक सकता है खतरनाक जटिलता- इस्कीमिक आघात। ऐसी स्थिति में सर्जरी बचाव में आती है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए कैथेटर एब्लेशन और MAZE सर्जरी उपचार के विकल्प हैं, जिनमें इलाज की दर 90% के करीब बताई गई है। एक बड़ी संख्या कीरोगियों को इस प्रकार की विकृति से हमेशा के लिए छुटकारा मिल जाता है।

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कैथेटर पृथक्करण

अटरिया का अराजक संकुचन आमतौर पर रोगी में घबराहट और थकान की भावना के रूप में प्रकट होता है। हृदय के ऊपरी कक्षों की कार्यप्रणाली में यह असंतुलन उनमें रक्त के थक्कों के निर्माण का कारण बनता है, जो हृदय में आगे तक फैल सकता है। खूनऔर किसी भी बर्तन को बंद कर दें। इसलिए, एट्रियल फ़िब्रिलेशन वाले रोगियों में इस्केमिक स्ट्रोक का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 5 गुना अधिक है।

अलिंद चालन प्रणाली की अराजक विद्युत गतिविधि हृदय के ऊपरी कक्षों के समन्वित संकुचन में व्यवधान पैदा करती है

इसका कारण हृदय प्रणाली में गड़बड़ी का प्रकट होना है, जो विद्युत संकेत का संचालन करती है। इसका सही वितरण अटरिया और निलय को एक निश्चित लय और क्रम में सिकुड़ने और आराम करने की अनुमति देता है। आवेग संचालन के उभरते असामान्य रास्ते इस क्रम में असंतुलन पैदा करते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन के मामले में, डॉक्टर उत्पन्न होने वाले रोग संबंधी मार्गों को "सतर्क" करने के लिए एक ऑपरेशन का सुझाव दे सकता है।

प्रक्रिया की पद्धति

हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (ईपी) के दौरान किया गया। इस प्रक्रिया में अटरिया और निलय की गुहा में विशेष इलेक्ट्रोड की शुरूआत शामिल है, जो जैविक क्षमता को हटा देती है। यह चालन प्रणाली की ऑनलाइन निगरानी, ​​​​अतालता सब्सट्रेट्स, उनके स्थानीयकरण और विद्युत आवेग प्रसार के असामान्य पथों की पहचान करने की अनुमति देता है।

ईपी अनुसंधान का उपयोग करके अतालता पैदा करने वाले कारणों का मूल्यांकन करने के बाद, प्रक्रिया का मुख्य चरण - उच्छेदन - शुरू होता है। सर्जन गर्दन या ऊरु शिराओं के माध्यम से हृदय की गुहाओं में विशेष कैथेटर डालता है, जिसके सिरे पर एक इलेक्ट्रोड होता है जो इसे आपूर्ति की गई रेडियोफ्रीक्वेंसी तरंगों की ऊर्जा को गर्मी में परिवर्तित करता है। गर्मीहृदय के ऊतकों को "सतर्क" करता है, "निशान" बनते हैं जो विद्युत संकेत को असामान्य मार्गों पर फैलने से रोकते हैं।

कैथेटर एब्लेशन कैसे किया जाता है यह जानने के लिए यह वीडियो देखें:

हाल के वर्षों में आलिंद फिब्रिलेशन के सर्जिकल उपचार में महत्वपूर्ण नवाचार प्राप्त हुए हैं। प्रयोग होने लगा जटिल प्रणालियाँहृदय की 3-डी एक्स-रे और विद्युत इमेजिंग दोनों। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (रेडियो तरंग ऊर्जा का उपयोग किया जाता है) सबसे लोकप्रिय है। इसके अलावा, अन्य ऊर्जा स्रोतों का उपयोग हृदय के ऊतकों को "सतर्क" करने के लिए किया जा सकता है - क्रायोएब्लेशन, माइक्रोवेव तरंगें।

हस्तक्षेप की प्रभावशीलता

हाल के सुधारों के बावजूद, कैथेटर एब्लेशन अभी भी एक जटिल प्रक्रिया बनी हुई है और हमेशा अपेक्षित प्रभाव नहीं देती है।

अलिंद फ़िब्रिलेशन के लिए यह ऑपरेशन "सबसे अच्छा काम करता है" जब अलिंद फ़िब्रिलेशन (एएफ) के अपेक्षाकृत छोटे एपिसोड होते हैं, यानी पैरॉक्सिस्मल रूप में।

जीर्ण या, जैसा कि इसे स्थायी रूप भी कहा जाता है, परिणाम बहुत खराब होते हैं। इसके अलावा, यदि रोगी को हृदय वाल्व रोग या गंभीर हृदय विफलता है तो प्रभावशीलता कम हो जाती है।

यहां तक ​​कि उन रोगियों के लिए भी जो आदर्श उम्मीदवार प्रतीत होते हैं, दीर्घकालिक सफलता दर (तीन वर्ष) केवल लगभग 50% है। बार-बार प्रक्रिया करने पर सफलता दर 80% तक पहुँच जाती है। हालाँकि, जटिलताओं का खतरा भी बढ़ जाता है।

शोध से पता चलता है कि कैथेटर एब्लेशन से स्ट्रोक का खतरा कम नहीं होता है। यही कारण है कि इस जटिलता को रोकने के लिए सर्जरी के बाद एंटीकोआगुलंट्स लेना जारी रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

अलिंद फिब्रिलेशन के इस प्रकार के सर्जिकल उपचार में हृदय की चालन प्रणाली के एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवीएन) का विनाश शामिल है। प्रक्रिया ऊपर वर्णित के समान है। अंतर यह है कि हृदय का काफी बड़ा क्षेत्र नष्ट हो जाता है, और उसे सामान्य बनाए रखने के लिए स्थापित भी किया जाता है दिल की धड़कनऑपरेशन के बाद.

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड एब्लेशन

जटिलताओं

कोई भी चिकित्सा प्रक्रिया, भले ही वह न्यूनतम आक्रामक हो (कैथेटर एब्लेशन इस श्रेणी में आता है), इसके जोखिम होते हैं। इस प्रक्रिया में, उदाहरण के लिए, ओपन हार्ट सर्जरी की तुलना में जटिलताएँ बहुत कम होती हैं।

हालाँकि, फुफ्फुसीय शिरा का छिद्र, बाएं आलिंद और अन्नप्रणाली के बीच फिस्टुला का गठन, और कार्डियक टैम्पोनैड, जो घातक हो सकता है, पश्चात की अवधि में होता है। मृत्यु दर प्रति 1 हजार रोगियों पर 1 - 5 है। ऑपरेशन के अन्य, कम गंभीर दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• मध्यम दर्द, आमतौर पर दो दिनों से अधिक नहीं रहता;
• मामूली रक्त हानि;
• नसों की समस्या;
• संवहनी कैथीटेराइजेशन के स्थानों पर चोट के निशान।

सर्जरी के बाद मरीज 2 से 4 दिनों तक अस्पताल में रहता है। गंभीर जटिलताओं का शीघ्र पता लगाने के लिए सख्त निगरानी की जाती है, जिससे समय पर और आवश्यक उपचार शुरू हो सके।

प्रक्रिया की सफलता और जटिलताओं के जोखिम की डिग्री काफी हद तक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट और कार्डियक सर्जन के अनुभव पर निर्भर करती है।

भूलभुलैया (भूलभुलैया) ऑपरेशन

एएफ अक्सर रोगी में अन्य विकृति की उपस्थिति के साथ होता है, उदाहरण के लिए, वाल्व को नुकसान या बदलती डिग्रयों कोहृदयपेशीय इस्कीमिया। ऐसे में जब सर्जरी की जरूरत पड़ती है खुले दिल(एक कृत्रिम वाल्व या बाईपास की स्थापना), फिर इसे तथाकथित MAZE प्रक्रिया के साथ पूरक किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य अलिंद फ़िब्रिलेशन को समाप्त करना है।

क्रियाविधि

MAZE (भूलभुलैया) सर्जरी के लिए टांके लगाने वाले क्षेत्र

आलिंद फिब्रिलेशन के लिए "भूलभुलैया" ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य "पृथक्करण प्रभाव" को खत्म करना है, अर्थात, आलिंद के विभिन्न हिस्सों को एक निश्चित क्रम में अनुबंध करने के लिए मजबूर करना।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से, विद्युत संकेत, जो कई मार्गों के साथ अटरिया में फैलता है, एक प्रकार की भूलभुलैया में "संचालित" होता है। एक एकल सिग्नल पथ बनाया जाता है, जो मांसपेशियों को एक विशिष्ट क्रम में अनुबंधित करने की अनुमति देता है।

सर्जन एक स्केलपेल का उपयोग करके हृदय पर चीरा लगाता है और तुरंत उन्हें सिल देता है, निशान ऊतक बन जाता है, यानी विद्युत आवेग के पारित होने में बाधा उत्पन्न होती है। स्केलपेल के अलावा, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (दागना) या क्रायोडेस्ट्रक्शन (फ्रीजिंग) का उपयोग "भूलभुलैया" बनाने के लिए भी किया जाता है जिसके माध्यम से आवेग गुजर जाएगा।

ऑपरेशन भूलभुलैया के जोखिम

चूंकि जोड़-तोड़ खुले दिल से किया जाता है, गंभीर जटिलताओं का खतरा कैथेटर एब्लेशन की तुलना में अधिक होता है। पश्चात की अवधि में, आप अनुभव कर सकते हैं:

• आघात,
• वृक्कीय विफलता,
• फुफ्फुसीय विफलता.

हालाँकि इस सर्जिकल हस्तक्षेप में जटिलताएँ अधिक आम हैं, ओपन हार्ट सर्जरी के बाद एट्रियल फ़िब्रिलेशन वाले रोगियों के पुनर्वास में अधिक समय लगता है। हालाँकि, कम आक्रामक कैथेटर एब्लेशन की तुलना में MAZE की सफलता दर काफी अधिक है।

हाइब्रिड भूलभुलैया - सबसे उन्नत तकनीक

यह तकनीक आज केवल उन्नत कार्डियोलॉजी केंद्रों में ही की जाती है। इसे मिनी-भूलभुलैया, संशोधित भूलभुलैया, या सर्जिकल एब्लेशन भी कहा जाता है। अंतिम नाम से आप समझ सकते हैं कि रेडियो फ़्रीक्वेंसी तरंगों की ऊर्जा का उपयोग हृदय की सतह पर निशान बनाने (भूलभुलैया बनाने) के लिए किया जाता है। ऑपरेशन में दो चरण शामिल हो सकते हैं।

प्रथम चरण- छाती की दीवार में छोटे-छोटे छेद किए जाते हैं जिनके माध्यम से एंडोस्कोपिक उपकरणों को हृदय तक लाया जाता है। सतह पर, पारंपरिक MAZE की तरह, निशान ऊतक का निर्माण होता है जो विद्युत सिग्नल को असामान्य मार्गों पर जाने से रोकता है। ऑपरेशन में करीब ढाई घंटे का समय लगता है. मरीज 3 से 4 दिन तक अस्पताल में रहता है।

चरण 2- यदि पहला चरण वांछित प्रभाव प्राप्त करने में विफल रहता है, तो कैथेटर एब्लेशन किया जाता है। प्रक्रियाओं का एक संयोजन आपको प्राप्त करने की अनुमति देता है उच्च स्तरजटिलताओं की सबसे कम घटनाओं के साथ सकारात्मक परिणाम।

सर्जिकल रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन धड़कते दिल पर किया जाता है, जिसमें हृदय-फेफड़े की मशीन के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। यह दो न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल दृष्टिकोणों को जोड़ती है नवीनतम उपलब्धियाँएंडोस्कोपी के क्षेत्र में. बाहरी दीवार और आंतरिक दीवार दोनों पर पैथोलॉजिकल इलेक्ट्रिकल सिग्नल मार्गों को अवरुद्ध करने की क्षमता, एएफ के खिलाफ अधिक सफल लड़ाई की अनुमति देती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में 2016 में, एट्रियल फाइब्रिलेशन के सभी ऑपरेशनों में हाइब्रिड MAZE की हिस्सेदारी 40% थी। 2020 तक सब कुछ 100% पूरा करने की योजना है।

यह देखने के लिए कि ऑपरेशन कैसे किया जाता है, यह वीडियो देखें:

सर्जिकल उपचार: पक्ष और विपक्ष

आलिंद फिब्रिलेशन से पीड़ित व्यक्ति जिसे सर्जिकल उपचार की पेशकश की जाती है, उसे निम्नलिखित बातों पर ध्यान देना चाहिए:

आपको हमेशा उन आँकड़ों पर भरोसा नहीं करना चाहिए जो चिकित्सा साहित्य में पाए जा सकते हैं। वह आम तौर पर केवल सर्वोत्तम हृदय केंद्रों के डेटा को संदर्भित करती है। की संभावना अच्छा परिणामवृद्धि तब होती है जब उपस्थित चिकित्सक के पास एट्रियल फाइब्रिलेशन से निपटने में व्यापक अनुभव होता है।

कार्डियक अतालता का एक प्रकार टैचीकार्डिया है, जो आमतौर पर संकुचन आवेगों के त्वरित संचालन के कारण होता है। दिल की धड़कन तेज होने की समस्या को खत्म करने के लिए करें सेवन आधुनिक तकनीक- रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए)।

इस तकनीक को अन्यथा "दागना" कहा जाता है, क्योंकि मायोकार्डियम का एक छोटा सा क्षेत्र जो पैथोलॉजिकल संकुचन को भड़काता है, रेडियोफ्रीक्वेंसी संकेतों का उपयोग करके रोक दिया जाता है ("दागदार")। इसका परिणाम यह होता है कि आवेगों के मुख्य मार्ग सामान्य स्थिति में रहते हैं, और अतिरिक्त, एक्टोपिक स्रोत समाप्त हो जाते हैं, और हृदय गति सामान्य हो जाती है।

कार्डियक टैचीकार्डिया के परिणाम - हृदय विफलता

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के दौरान, अंत में एक सेंसर के साथ एक कैथेटर रक्त वाहिकाओं के माध्यम से पारित किया जाता है

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन में कई आवश्यकताएं और संकेत हो सकते हैं। हृदय ताल की विकृति जिन्हें दाग़ने से समाप्त किया जा सकता है उनमें शामिल हैं:

1. दिल की अनियमित धड़कन। उसके साथ अलग समूहअटरिया के मांसपेशी फाइबर अपने आप कार्य करते हैं। इसके कारण, एक असामान्य लय उत्पन्न होती है, जिसमें आवेगों के उत्तेजना के कई केंद्र होते हैं जो निलय में फैलते हैं और उनके तेजी से संकुचन का कारण बनते हैं। एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगी की हृदय गति 100-150 बीट प्रति मिनट तक होती है। कुछ मामलों में यह मान इससे अधिक हो सकता है.
2. वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया। तेज़ दिल की धड़कन वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन में विकसित हो सकती है। यदि आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से पहले ऐसा होता है, तो इससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।
3. सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया।
4. बिगड़ा हुआ हृदय चालन और. पर यह सिंड्रोमहृदय की मांसपेशी खतरनाक पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होती है।
5. जीर्ण हृदय विफलता.

महत्वपूर्ण!रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के लिए भी मतभेद हैं। उदाहरण के लिए, तीव्र रोधगलन के दौरान अतालता के लिए हृदय पर तंतुओं को सतर्क करना असंभव है।

अतालता से उपचार की इस कम-दर्दनाक विधि में अन्य मतभेद भी हैं:

1. तीव्र अवधि में स्ट्रोक.
2. पुरानी बीमारियों का बढ़ना।
3. एनीमिया.
4. ज्वर एवं संक्रामक रोग।
5. गंभीर गुर्दे और यकृत का काम करना बंद कर देना.

कार्डियक अतालता का इलाज क्या है: वीडियो पर दाग़ना:

कार्डियक अतालता के मामले में आवेग फ़ॉसी का शमन कैसे किया जाता है

असामान्य आवेगों के फॉसी को ढूंढना मुश्किल है, इसलिए प्रक्रिया में देरी हो सकती है

ऑपरेशन से पहले, मरीज को एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास ले जाया जाता है, जो उसकी जांच करता है और एनेस्थीसिया के लिए मतभेदों की पहचान करता है। इस मामले में, एनेस्थीसिया को जोड़ा जा सकता है। इसका मतलब यह है कि रोगी को अंतःशिरा में शामक दिया जाता है ( जेनरल अनेस्थेसिया) और रेडियोफ्रीक्वेंसी दाग़ना के लिए कैथेटर के सम्मिलन स्थल पर त्वचा में ( स्थानीय संज्ञाहरण). सामान्य एनेस्थीसिया आमतौर पर कमर क्षेत्र में ऊरु धमनी या नस के माध्यम से दिया जाता है।

एनेस्थीसिया के प्रभाव के बाद, रोगी को एक कंडक्टर - एक परिचयकर्ता पेश किया जाता है। अंत में एक सेंसर के साथ एक जांच इसके साथ निर्देशित होती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि जांच हृदय के वांछित क्षेत्र तक पहुंच जाए, ऑपरेशन के प्रत्येक चरण में एक्स-रे निगरानी की जाती है। इस मामले में, असाधारण संकुचन के स्रोत के स्थान के आधार पर हृदय के क्षेत्र का चयन किया जाता है।

एक बार हृदय तक पहुंच स्थापित हो जाने के बाद, अतिरिक्त तंत्रिका आवेगों के स्रोत का सटीक स्थान निर्धारित किया जाता है। केवल इंट्रावास्कुलर इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन () से ही हृदय की मांसपेशियों की उच्च सटीकता के साथ जांच करना संभव है।

ईपीआई पहले से स्थापित परिचयकर्ताओं के माध्यम से डिवाइस को पेश करके किया जाता है। अध्ययन का सार शारीरिक वर्तमान निर्वहन को लागू करना और एक विशेष उपकरण के साथ हृदय की मांसपेशियों को उत्तेजित करना है। यदि, उत्तेजना के दौरान, हृदय की मांसपेशी मानक तरीके से भेजे गए आवेगों पर प्रतिक्रिया करती है, तेजी से दिल की धड़कन नहीं होती है, तो यह माना जाता है कि यह क्षेत्र सामान्य रूप से कार्य कर रहा है।

इस प्रकार, एक इलेक्ट्रोड की मदद से, शेष क्षेत्रों को तब तक उत्तेजित किया जाता है जब तक कि विकृति वाले क्षेत्रों का पता नहीं चल जाता। जब लय गड़बड़ी के लिए जिम्मेदार क्षेत्र पाया जाता है, तो उसे सतर्क कर दिया जाता है। क्योंकि इस क्षेत्र या क्षेत्रों का पता लगाने में लंबा समय लगता है, ऑपरेशन 1.5 से 6 घंटे तक भिन्न हो सकता है।

आरएफए के बाद, जब अतालता के लिए हृदय का उपचार किया जाता है, तो डॉक्टर ईसीजी रीडिंग के आधार पर 10-20 मिनट के भीतर रोगी की स्थिति का निदान करता है। यदि हृदय की मांसपेशी कार्य करती है सामान्य लय, फिर कैथेटर हटा दिया जाता है। परिचयकर्ता स्थल पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है।

महत्वपूर्ण!आरएफए के बाद, रोगी को 24 घंटे तक बिस्तर पर आराम का सख्ती से पालन करना चाहिए। कुछ दिनों के बाद उसे अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है, लेकिन इसके बाद भी मरीज को किसी विशेषज्ञ की निगरानी में रहना होगा।

सर्जरी के फायदे और नुकसान क्या हैं?

ऑपरेशन के बाद, 90% मामलों में टैचीकार्डिया के लक्षण वापस नहीं आते हैं

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग करके हृदय गति को सामान्य किया जाता है। के बीच सकारात्मक पहलुओंनिम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है:

1. दवा उपचार से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, टैचीकार्डिया के कारण को दर्द रहित तरीके से समाप्त किया जा सकता है।
2. हेरफेर एक जटिल या दर्दनाक ऑपरेशन नहीं है, इसलिए जोखिम है चिकित्सीय त्रुटिऔर जटिलताओं का विकास न्यूनतम है।
3. जब कोई ऑपरेशन किया जाता है तो उसे अंजाम दिया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण, ताकि प्रक्रिया के दौरान रोगी को असुविधा महसूस न हो।
4. ऑपरेशन के दौरान मरीज सचेत रह सकता है, जो मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से कई लोगों के लिए महत्वपूर्ण है।
5. कैथेटर डालने पर रक्त के माध्यम से संक्रमण का कोई खतरा नहीं होता है।

नुकसान के बीच प्रक्रिया की अवधि है, जो इस तथ्य के कारण है कि डॉक्टर काफी लंबे समय तक बिगड़ा हुआ चालकता और उत्तेजना वाले क्षेत्र की तलाश करते हैं, और कई क्षेत्र हो सकते हैं, और हर चीज को सतर्क करना संभव नहीं होगा एक बार।

ऑपरेशन की बारीकियां

टैचीकार्डिया वाले मरीज़, जिनमें हृदय विफलता विकसित होने का जोखिम होता है और जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है, दो प्रश्नों में रुचि रखते हैं। पहला प्रभावकारिता है और प्रक्रिया के बाद पुनरावृत्ति होती है, क्योंकि असफल दवा उपचार से स्थिति खराब हो जाती है भावनात्मक स्थिति. दूसरा वित्तीय मुद्दा है.

1. कार्डियक अतालता के लिए वशीकरण की प्रभावशीलता अधिक है। 10 में से 9 मामलों में, सर्जरी के बाद टैचीकार्डिया पूरी तरह से गायब हो जाता है। शेष 10% में, पुनरावृत्ति का खतरा बना रहता है, जो खराब चालकता वाले अपर्याप्त उपचारित क्षेत्रों से जुड़ा होता है। इस समस्या को हल करने के लिए, एक दोहराई गई प्रक्रिया की जाती है।
2. कीमत। यह प्रक्रिया हमारे देश और विदेश में अपनाई और अपनाई जाती है। लागत कई कारकों पर निर्भर करती है: विशेषज्ञों की योग्यता का स्तर, प्रभावित क्षेत्रों की मात्रा। अंतिम लागत सर्वेक्षण के बाद ही निर्धारित की जा सकती है।

हृदय शल्य चिकित्सा के बाद रोगी की समीक्षा देखें। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन प्रभावी है और जीवन को बेहतर बनाता है।

सर्जरी के बाद की जीवनशैली

हालत में काफ़ी सुधार हो रहा है, लेकिन समय-समय पर डॉक्टर को दिखाना ज़रूरी है

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के बाद, रोगी को अपनी जीवनशैली पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता होती है:

1. आहार। आहार में परिवर्तन करने की आवश्यकता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में इस्केमिक हृदय रोग के कारण लय बाधित हो जाती है, जो बदले में "खराब" कोलेस्ट्रॉल द्वारा उकसाया जाता है। ऐसा करने के लिए, आपको अपने द्वारा खाए जाने वाले खाद्य पदार्थों की सूची से तले हुए और नमकीन खाद्य पदार्थों को हटाना होगा। फास्ट फूड की अत्यधिक अनुशंसा नहीं की जाती है। अधिक खाने की जरूरत है फलियां, केवल दुबले मांस और डेयरी उत्पादों की सिफारिश की जाती है।
2. शारीरिक गतिविधि। डॉक्टर से परामर्श के बाद ही पिछली शारीरिक गतिविधि में वापसी संभव है। पुनर्वास के बाद ही हल्की जॉगिंग या रेस वॉकिंग की अनुमति है। सामान्य कामकाज के लिए शारीरिक गतिविधि आवश्यक है, लेकिन यह पर्याप्त सीमा से अधिक नहीं होनी चाहिए।
3. इनकार बुरी आदतें. धूम्रपान और शराब पीने से होने वाले नुकसान एक तथ्य है जिसे वैज्ञानिक लंबे समय से सिद्ध कर चुके हैं। विषाक्त पदार्थ संपूर्ण हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। में निवारक उद्देश्यों के लिएउत्तेजक पेय से बचने की सलाह दी जाती है।

यद्यपि रेडियोफ्रीक्वेंसी कार्डियक एब्लेशन एक शल्य प्रक्रिया है, लेकिन इसमें जटिलताओं का कोई उच्च जोखिम नहीं है। साथ ही, रोगी की सेहत में नाटकीय रूप से सुधार होता है, अप्रिय लक्षणहमेशा के लिए गायब हो जाना.

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कार्डियक अतालता के उपचार के लिए गोलियों की सूची, इस विकृति के लिए कौन सी दवाएं ली जाती हैं

- एक विधि जो दवा उपचार की तुलना में अधिक स्पष्ट परिणाम देती है। यह प्रक्रिया न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के समूह से संबंधित है। हेरफेर के दौरान, प्रभावित हृदय ऊतकों को खुराक में बिंदुवार दागदार किया जाता है। कुछ मामलों में, ऐसा ऑपरेशन रोगी की स्थिति को स्थिर करने का एकमात्र तरीका है।

प्रक्रिया के लिए संकेत

हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों का दागना, या रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, एक प्रभावी ऑपरेशन है। यह असाधारण मामलों में संकेत दिया जाता है जब अन्य उपचार विधियां अप्रभावी होती हैं और रोगी की स्थिति स्थिर नहीं होती है।

हृदय के इलाज के लिए मुख्य संकेतों में शामिल हैं:

• कार्डियोमेगाली (हृदय की मांसपेशियों के आकार में पैथोलॉजिकल वृद्धि);
• अंतिम चरण, जो समय के साथ आगे बढ़ता गया है;
• दिल की विफलता, यानी, शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को ऑक्सीजन प्रदान करने में मायोकार्डियम की अक्षमता;
• , जिसमें दवा उपचार परिणाम नहीं देता है और हृदय ताल को सही करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है;
• गैस्ट्रिक टैचीकार्डिया - यह घटना खतरनाक विकारों को संदर्भित करती है: रोगी की हृदय गति बढ़ जाती है और अलिंद फिब्रिलेशन विकसित होने का खतरा होता है, बाद वाला मायोकार्डियल फ़ंक्शन (एसिस्टोल) की समाप्ति का कारण बन सकता है;
• मायोकार्डियल चालन की शिथिलता।

उपरोक्त संकेतों के लिए, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के साथ उपचार सबसे प्रभावी चिकित्सीय विधि है।

इसके बाद ही ऑपरेशन किया जाता है व्यापक सर्वेक्षणऔर गंभीर विकृति की अनुपस्थिति की पुष्टि जो कि वशीकरण के लिए मतभेद हैं।

दाग़ना विधि के फायदे और नुकसान

अतालता के दौरान हृदय के ऊतकों को दागने से कई फायदे होते हैं। यह:

• इलाज की संभावना गंभीर रूपअतालता, जिसमें दवाएंवांछित प्रभाव न दें;
• रोगियों द्वारा ऑपरेशन के प्रति अच्छी सहनशीलता और एक छोटी पुनर्प्राप्ति अवधि;
• उच्छेदन के बाद निशान और निशान की अनुपस्थिति;
• ऑपरेशन के दौरान मरीज का होश में रहना;
• प्रक्रिया की सरलता के कारण ऑपरेशन के दौरान त्रुटियों को दूर करना;
• स्थानीय संज्ञाहरण देकर दर्द से राहत;
• सर्जरी के दौरान रक्त के माध्यम से किसी भी संक्रमण के होने के जोखिम का पूर्ण उन्मूलन।

जोखिम के छोटे प्रतिशत के बावजूद और उच्च दक्षताउन्मूलन, इसके अभी भी कई नुकसान हैं। मुख्य बात एक सत्र में बड़े क्षेत्रों का इलाज करने की असंभवता है। यदि रोग हृदय के एक बड़े क्षेत्र को प्रभावित करता है, तो उपचार कई प्रक्रियाओं में किया जा सकता है, जिसके लिए काफी समय की आवश्यकता होगी।

इसके अलावा, कुछ रोगियों के लिए, प्रक्रिया का नुकसान यह है कि उदर-प्रश्वास के दौरान वे सचेत रहते हैं।

मतभेद

सर्जिकल प्रक्रिया की सरलता के बावजूद, हृदय को दागने से अतालता के उपचार में कई मतभेद भी हैं, जिनमें शामिल हैं:

• रोगी में विभिन्न प्रकार के संक्रामक रोगों की उपस्थिति;
• स्थिर उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप);
• शिक्षा रक्त के थक्के(घनास्त्रता);
• एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय एलर्जी की अभिव्यक्ति;
• रक्तचाप में लगातार कमी;
• दिल की विफलता में तीव्र रूप;
• रक्त में पोटेशियम आयनों की कम मात्रा;
• बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह और श्वसन प्रणाली;
• हृदय की अंदरूनी परत की सूजन ();
• रोगी की सामान्य खराब स्थिति;
• प्रगति के अंतिम चरण में रोधगलन;
• एनीमिया (रक्त में हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी);
• आयोडीन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि;
• बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म (हृदय की मांसपेशी में स्थित थैली के रूप में पतला, फैला हुआ निशान)।

उपरोक्त बीमारियों में से किसी एक की उपस्थिति में पूरी तरह से ठीक होने के बाद ही दाग़ने की प्रक्रिया की अनुमति दी जाती है।

प्रक्रिया का सार, कार्यान्वयन की विशेषताएं, पुनर्वास

हेरफेर का सामान्य विवरण

हृदय के ऊतकों का दागना एक ऑपरेशन है जिसका उद्देश्य अतालता के फॉसी को खत्म करना है शारीरिक प्रभावउन पर। अतालता के इलाज का एक आधुनिक तरीका रेडियो तरंग कैथेटर एब्लेशन है। प्रक्रिया एक कैथेटर का उपयोग करती है जो उच्च आवृत्ति विद्युत प्रवाह उत्सर्जित करती है। रेडियो फ्रीक्वेंसी ऊर्जा की बदौलत यह नष्ट हो जाता है पैथोलॉजिकल फोकस.

दाग़ना विधि का उपयोग करके अतालता का उपचार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जो समाप्त हो जाता है दर्दनाक संवेदनाएँऔर इसमें सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किए जाने वाले ऑपरेशन के नुकसान नहीं हैं।

अतालता के लिए दाग़ना की तैयारी और संचालन

ऑपरेशन से पहले, रोगी को प्रारंभिक उपाय दिखाए जाते हैं। रोगी को निम्नलिखित से गुजरना होगा नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ हृदय का एमआरआई;
• एचआईवी संक्रमण, सिफलिस, हेपेटाइटिस का पता लगाने के लिए विश्लेषण।

सर्जरी से पहले, रोगी को यह करना होगा:

• निर्धारित प्रक्रिया से 3 दिन पहले, हार्मोनल दवाएं, साथ ही अतालता के खिलाफ दवाएं लेना बंद कर दें;
• सर्जरी से 12 घंटे पहले खाना मना कर दें;
• सर्जरी से 8 घंटे पहले तरल पदार्थ लेना बंद कर दें;
• मिटाना सिर के मध्यकमर क्षेत्र या बगल में: यह वह जगह है जहां कैथेटर डाला जाएगा।

सर्जिकल प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी को लोकल एनेस्थेटिक दिया जाता है। इसके कार्य करने के बाद, एक बड़ी धमनी (आमतौर पर ऊरु) को छेद दिया जाता है।

फिर एक कैथेटर को धमनी के माध्यम से तब तक डाला जाता है जब तक कि यह हृदय क्षेत्र तक नहीं पहुंच जाता। उत्तेजित फोकस के क्षेत्र में हृदय के ऊतकों को सतर्क करने के लिए एक इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। उजागर होने पर, कपड़े अधिकतम 60 डिग्री तक गर्म हो जाते हैं।

ऊतक के जलने के ठीक होने के बाद, उसके स्थान पर निशान ऊतक दिखाई देने लगते हैं और अनावश्यक संकुचन, जो अतालता को भड़काते हैं, बंद हो जाते हैं।

कैथेटर एब्लेशन कैसे होता है, इस डेमो वीडियो में विस्तार से दिखाया गया है:

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, पंचर वाली जगह पर एक टाइट पट्टी लगाई जाती है। कोल्ड कंप्रेस लगाने का भी संकेत दिया गया है।

ऑपरेशन के बाद मरीज कई दिनों तक डॉक्टरों की निगरानी में अस्पताल में रहता है। सर्जरी के बाद पहले दिन, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति की निगरानी के लिए हर 6 घंटे में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाता है।

मरीज के शरीर का तापमान भी मापा जाता है, धमनी दबाव, डाययूरिसिस संकेतक और हृदय का 1-2 बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है। कुछ दिनों के बाद मरीज को छुट्टी दे दी जाती है।

पंचर वाली जगह पर कुछ समय के लिए असुविधा महसूस हो सकती है, लेकिन समय के साथ यह दूर हो जाएगी। ऑपरेशन के बाद, उस क्षेत्र में रक्तस्राव के जोखिम के कारण बिस्तर से बाहर निकलना मना है जहां पंचर बनाया गया था।

पुनर्वास अवधि की विशेषताएं

पुनर्वास के दौरान, जो 2-3 महीने तक चलता है, रोगी को खेल और भारी खेलों में प्रतिबंध लगाया जाता है शारीरिक कार्य. इस अवधि के लिए एंटीरैडमिक दवाएं और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाएंगे। अप्रत्यक्ष कार्रवाई, कई अन्य दवाएं।

एक सफल ऑपरेशन की गारंटी लगभग 90% है। यदि पुनर्वास नियमों का पालन किया जाए तो जटिलताओं की संभावना व्यावहारिक रूप से बाहर रखी गई है।

अध्ययन के दौरान पश्चात पुनर्वासछोड़ देना चाहिए:

• बुरी आदतें (धूम्रपान और शराब पीना);
• नमक का सेवन बड़ी मात्रा;
• चाय और कॉफी;
• वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन: पुनर्वास के दौरान, आपको इसे कम करने का प्रयास करना चाहिए अधिक वज़न, अगर कोई है.

रोगी को पुनर्वास अवधि के दौरान और भविष्य में भी आहार पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। बार-बार होने वाली शिथिलता को रोकने के लिए कार्डियो-वैस्कुलर प्रणाली के, उन खाद्य पदार्थों से बचना आवश्यक है जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर इसके जमाव में योगदान करते हैं। पशु वसा, अर्द्ध-तैयार उत्पाद, नमकीन और तले हुए खाद्य पदार्थ और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित या पूरी तरह से छोड़ दिया जाना चाहिए।

जिन मरीजों की दिल की सर्जरी हुई है, उन्हें अपने आहार में सूअर का मांस, वील, पोल्ट्री, वनस्पति तेल, फलियां और अनाज की कम वसा वाली किस्मों को शामिल करना चाहिए।

पुनर्वास के दौरान, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि का संकेत दिया जाता है, लेकिन ऑपरेशन के कुछ सप्ताह बाद और केवल डॉक्टर की अनुमति से ही खेल खेला जा सकता है। हृदय प्रणाली को मजबूत करने के लिए पैदल चलना, हल्की जॉगिंग करना, भौतिक चिकित्सा.

पुनर्वास अवधि की समाप्ति के बाद, जोखिम स्थल पर कोई निशान या निशान नहीं बचा है, और पंचर क्षेत्र में एक छोटा बिंदु देखा जाता है।

हृदय दाह की लागत

दाग़ना पद्धति का उपयोग करके अतालता के इलाज की लागत उस देश पर निर्भर करती है जिसमें यह किया जाएगा। ऑपरेशन रूस और विदेश दोनों में किया जा सकता है। जर्मनी, स्पेन और इज़राइल जैसे देशों में इस विकृति का इलाज करने की सिफारिश की जाती है।

जर्मनी और स्पेन में एब्लेशन विधि का उपयोग करके अतालता के इलाज की लागत अन्य खर्चों (उड़ान, आवास) को छोड़कर, $20,000 से $50,000 तक है।

इजरायली क्लीनिकों में इलाज का खर्च थोड़ा कम होगा। औसत लागत लगभग 20 हजार डॉलर है.

में इलाज के संबंध में रूसी संघ, तो मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग जैसे शहरों में कार्डियक एब्लेशन की सिफारिश की जाती है। यहां, अतालता के लिए हृदय को दागने की लागत 20,000 से 300,000 रूबल तक हो सकती है। उपचार की लागत रोगी की प्रारंभिक स्थिति, चुने गए क्लिनिक और उसकी स्थिति पर निर्भर करेगी।

वशीकरण के बाद जटिलताएँ

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, वेंट्रिकुलर या एट्रियल फाइब्रिलेशन पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह सर्जिकल प्रक्रिया पूरी तरह से सुरक्षित है और इसमें जटिलताओं की केवल 1% संभावना है।

अवांछनीय जटिलताओं का विकास निम्नलिखित मामलों में हो सकता है:

• दोषपूर्ण रक्त के थक्के के साथ;
• विघटित की उपस्थिति में मधुमेह;
• यदि रोगी बुजुर्ग है (65 वर्ष से अधिक)।

ज्यादातर मामलों में, जटिलताओं के लक्षण सर्जरी के तुरंत बाद या पुनर्वास के दौरान दिखाई देते हैं। इन्हें निम्नलिखित परिघटनाओं में व्यक्त किया जा सकता है:

• बिगड़ा हुआ गुर्दे की गतिविधि;
• दिल की धड़कन रुकना;
• पंचर क्षेत्र में रक्तस्राव;
• कैथेटर डालते समय रक्त वाहिकाओं की दीवारों की अखंडता का उल्लंघन;
• रक्त के थक्कों का निर्माण (थ्रोम्बी);
• फुफ्फुसीय नसों का संकुचन (स्टेनोसिस)।

दाग़ना द्वारा अतालता का उपचार एक आधुनिक, सुरक्षित, न्यूनतम आक्रामक तरीका है जो हृदय की मांसपेशियों की अस्थिरता और लय गड़बड़ी से तेजी से राहत को बढ़ावा देता है। अधिकांश मामलों में इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

कुछ दशक पहले, रोगियों को टैचीकार्डिया (दिल की तेज़ धड़कन) जैसी लय गड़बड़ी का अनुभव हुआ था गंभीर लक्षणऔर उनमें थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, दिल के दौरे और स्ट्रोक जैसी हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा अधिक था। यह इस तथ्य के कारण है कि अच्छी तरह से चुनी गई दवा चिकित्सा भी हमेशा रोकथाम नहीं कर सकती है अचानक हमले(पैरॉक्सिस्म्स) टैचीअरिथमिया और हृदय गति को वांछित लय में रखें।

वर्तमान में, हृदय की मांसपेशियों के माध्यम से आवेगों के त्वरित संचरण की समस्या, जो टैचीकार्डिया का आधार है, को रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए), या "हृदय की सावधानी" तकनीक द्वारा मौलिक रूप से हल किया जा सकता है। इस तकनीक का उपयोग करके, ऊतक का एक छोटा सा क्षेत्र जो हृदय की मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल रूप से लगातार उत्तेजना का कारण बनता है, समाप्त हो जाता है। यह ऊतक को रेडियोफ्रीक्वेंसी संकेतों के संपर्क में लाकर किया जाता है जिसका हानिकारक प्रभाव पड़ता है। परिणामस्वरूप, आवेगों का अतिरिक्त मार्ग बाधित हो जाता है, जबकि साथ ही आवेगों के सामान्य पथ क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, और हृदय अपनी सामान्य लय में 60-90 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ सिकुड़ता है।

सर्जरी के लिए संकेत

रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन के मुख्य संकेत टैचीकार्डिया या टैचीअरिथमिया जैसी लय गड़बड़ी हैं। इसमे शामिल है:

आलिंद फिब्रिलेशन एक लय विकार है जिसमें अटरिया के मांसपेशी फाइबर सामान्य लय की तरह, एक-दूसरे से अलग-अलग सिकुड़ते हैं, न कि समकालिक रूप से। इस मामले में, आवेग परिसंचरण का एक तंत्र बनाया जाता है, और एट्रिया में उत्तेजना का एक पैथोलॉजिकल फोकस उत्पन्न होता है। यह उत्तेजना निलय तक फैल जाती है, जो बार-बार सिकुड़ने लगती है, जिससे स्थिति खराब हो जाती है सामान्य हालतमरीज़। हृदय गति 100-150 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, कभी-कभी इससे भी अधिक।

• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - निलय का बार-बार संकुचन, खतरनाकसहायता प्रदान किए जाने से पहले ही, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट (ऐसिस्टोल) विकसित हो सकता है।
• सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया।
• एसवीसी सिन्ड्रोम किसके कारण होने वाली बीमारी है? जन्मजात विकारहृदय की संचालन प्रणाली में, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशी खतरनाक पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया से ग्रस्त हो जाती है।
• क्रोनिक हृदय विफलता और कार्डियोमेगाली (हृदय की गुहाओं का विस्तार), जिसके परिणामस्वरूप हृदय ताल गड़बड़ी होती है।

मतभेद

विधि की पहुंच और कम आक्रामकता के बावजूद, इसके अपने मतभेद हैं। इस प्रकार, यदि रोगी को निम्नलिखित बीमारियाँ हैं तो RFA पद्धति का उपयोग नहीं किया जा सकता है:

1. तीव्र रोधगलन दौरे,
2. गंभीर स्ट्रोक,
3. बुखार और तीव्र संक्रामक रोग,
4. पुरानी बीमारियों का बढ़ना ( दमा, मधुमेह मेलिटस का विघटन, गैस्ट्रिक अल्सर का तेज होना, आदि),
5. एनीमिया,
6. गंभीर गुर्दे और यकृत विफलता.

प्रक्रिया के लिए तैयारी

उस अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जहां वशीकरण किया जाएगा योजनाबद्ध तरीके से. ऐसा करने के लिए, रोगी को निवास स्थान पर क्लिनिक में उपस्थित अतालताविज्ञानी द्वारा यथासंभव जांच की जानी चाहिए, और उसे कार्डियक सर्जन से परामर्श भी प्राप्त करना चाहिए।

सर्जरी से पहले परीक्षाओं की सूची में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण,
• रक्त जमावट प्रणाली का विश्लेषण - आईएनआर, प्रोथ्रोम्बिन समय, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक, एपीटीटी, रक्त का थक्का जमने का समय (बीसीटी),
• हृदय का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोस्कोपी),
• ईसीजी, और यदि आवश्यक हो, होल्टर ईसीजी निगरानी (प्रति दिन ईसीजी का उपयोग करके हृदय गति का आकलन),
• टीईई - ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन - आवश्यक हो सकता है यदि डॉक्टर को पैथोलॉजिकल उत्तेजना के स्रोत को अधिक सटीक रूप से स्थानीयकृत करने की आवश्यकता है, और यह भी कि अगर ईसीजी पर लय गड़बड़ी दर्ज नहीं की जाती है, हालांकि रोगी को अभी भी पैरॉक्सिस्मल पैल्पिटेशन की शिकायत है,
• मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों में, सर्जरी से पहले कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) का संकेत दिया जा सकता है,
• घावों का बहिष्कार दीर्घकालिक संक्रमण- दंत चिकित्सक और ईएनटी डॉक्टर के साथ-साथ पुरुषों के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ और महिलाओं के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श - किसी भी ऑपरेशन से पहले,
• एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण, वायरल हेपेटाइटिसऔर सिफलिस.

एक बार जब किसी मरीज की सर्जरी निर्धारित हो जाती है, तो उसे निर्धारित तिथि से दो से तीन दिन पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। सर्जरी से एक दिन पहले, आपको एंटीरैडमिक या अन्य दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए जो आपके हृदय की लय को प्रभावित कर सकती हैं, लेकिन केवल अपने डॉक्टर के परामर्श से।

ऑपरेशन से पहले शाम को मरीज हल्का डिनर कर सकता है, लेकिन सुबह नाश्ता नहीं करना चाहिए।

रोगी के लिए सकारात्मक दृष्टिकोण बनाए रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि हस्तक्षेप की सफलता और पश्चात की अवधि काफी हद तक रोगी के आसपास की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर निर्भर करती है।

अतालता के लिए सर्जरी कैसे की जाती है?

रोगी को रेडियोलॉजी विभाग में ले जाने से पहले, यह निर्धारित करने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा उसकी जांच की जाती है संभावित मतभेदसंज्ञाहरण के लिए. एनेस्थीसिया संयुक्त है, यानी रोगी को अंतःशिरा दिया जाता है शामक, और कैथेटर सम्मिलन स्थल पर त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है लोकल ऐनेस्थैटिक. सबसे अधिक बार, कमर क्षेत्र में ऊरु धमनी या नस का चयन किया जाता है।

इसके बाद, एक कंडक्टर (परिचयकर्ता) डाला जाता है, जिसके माध्यम से अंत में एक लघु सेंसर के साथ एक पतली जांच पारित की जाती है। प्रत्येक चरण की निगरानी नवीनतम एक्स-रे उपकरण का उपयोग करके की जाती है जब तक कि जांच को हृदय के एक या दूसरे हिस्से में नहीं रखा जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि अतालता एट्रियम या वेंट्रिकल से आती है या नहीं।

हृदय तक "अंदर से" पहुँचने के बाद अगला कदम सटीक स्थानीयकरण स्थापित करना है अतिरिक्त स्रोतहृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना. बेशक, ऐसी जगह को "आंख से" स्थापित करना असंभव है, खासकर जब से फाइबर मांसपेशी ऊतक के सबसे छोटे खंड होते हैं। इस मामले में, डॉक्टर एंडोईपीआई की सहायता के लिए आता है - एक एंडोवास्कुलर (इंट्रावास्कुलर) इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन।

ईपीआई को निम्नानुसार किया जाता है: प्रमुख धमनी या शिरा के लुमेन में पहले से स्थापित परिचयकर्ताओं के माध्यम से, विशेष उपकरणों से एक इलेक्ट्रोड डाला जाता है, और हृदय की मांसपेशियों को शारीरिक वर्तमान निर्वहन से उत्तेजित किया जाता है। यदि हृदय ऊतक का यह उत्तेजित क्षेत्र सामान्य तरीके से आवेगों का संचालन करता है, तो हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। इसका मतलब यह है कि इस क्षेत्र को सतर्क करने की आवश्यकता नहीं है।

इसके बाद, इलेक्ट्रोड निम्नलिखित क्षेत्रों को उत्तेजित करता है जब तक कि ईसीजी हृदय की मांसपेशियों से पैथोलॉजिकल आवेग नहीं दिखाता। यह वह क्षेत्र है जिसकी हम तलाश कर रहे हैं और इसके लिए उन्मूलन (विनाश) की आवश्यकता है। यह ऊतक के वांछित क्षेत्र की खोज के संबंध में है कि ऑपरेशन की अवधि डेढ़ से छह घंटे तक भिन्न हो सकती है।

प्रक्रिया के बाद, डॉक्टर 10-20 मिनट तक प्रतीक्षा करते हैं, और यदि ईसीजी सामान्य हृदय गति दर्ज करना जारी रखता है, तो कैथेटर हटा देता है और दबाव डालता है। सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंगत्वचा के पंचर (पंचर) के स्थान पर।

इसके बाद, रोगी को 24 घंटे तक सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए, और कई दिनों के बाद उसे निवास स्थान पर क्लिनिक में आगे की निगरानी के लिए अस्पताल से छुट्टी दी जा सकती है।

वीडियो: अतालता के लिए कैथेटर एब्लेशन

संभावित जटिलताएँ

एब्लेशन ऑपरेशन कम दर्दनाक है, इसलिए चरम मामलों में जटिलताएं पैदा हो सकती हैं। दुर्लभ मामलों में(1 से कम%)। हालाँकि, सर्जरी के बाद निम्नलिखित प्रतिकूल स्थितियाँ दर्ज की गई हैं:

1. संक्रामक-सूजन - पंचर स्थल पर त्वचा का दबना, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (हृदय की आंतरिक गुहा की सूजन),
2. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ - आघात के कारण रक्त के थक्कों का बनना संवहनी दीवारऔर आंतरिक अंगों की वाहिकाओं के माध्यम से उनका वितरण,
3. हृदय ताल गड़बड़ी,
4. एक कैथेटर और जांच के साथ धमनियों और हृदय की दीवार का छिद्रण।

आरएफए सर्जरी की लागत

वर्तमान में, यह ऑपरेशन किसी भी बड़े शहर में उपलब्ध है, जहां कार्डियक सर्जरी विभाग और आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित कार्डियोलॉजी क्लीनिक हैं।

विभिन्न क्लीनिकों में ऑपरेशन की लागत 30 हजार रूबल (एट्रियल फाइब्रिलेशन और एट्रियल टैचीकार्डिया के लिए आरएफए) से 140 हजार रूबल (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए आरएफए) तक भिन्न होती है। यदि मरीज को स्वास्थ्य मंत्रालय के क्षेत्रीय विभागों में कोटा जारी किया जाता है तो ऑपरेशन का भुगतान संघीय या क्षेत्रीय बजट से किया जा सकता है। यदि रोगी कई महीनों तक कोटा प्राप्त करने की उम्मीद नहीं कर सकता है, तो उसे प्राप्त करने का अधिकार है इस प्रकारसशुल्क सेवाओं के लिए उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल।

इस प्रकार, मॉस्को में, आरएफए सेवाएं एंडोसर्जरी और लिथोट्रिप्सी केंद्र में, वॉलिन अस्पताल में, सर्जरी संस्थान में प्रदान की जाती हैं। विस्नेव्स्की, एसपी के अनुसंधान संस्थान के नाम पर रखा गया। स्किलीफोसोव्स्की, साथ ही अन्य क्लीनिकों में।

सेंट पीटर्सबर्ग में, सैन्य चिकित्सा अकादमी के नाम पर इसी तरह के ऑपरेशन किए जाते हैं। किरोव, संघीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र के नाम पर रखा गया। अल्माज़ोव, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। पावलोवा, के नाम पर क्लिनिक में। पीटर द ग्रेट, क्षेत्रीय कार्डियक डिस्पेंसरी और शहर के अन्य चिकित्सा संस्थानों में।

सर्जरी के बाद जीवनशैली और पूर्वानुमान

सर्जरी के बाद जीवनशैली को निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:

• संतुलित आहार।इस तथ्य के कारण कि हृदय ताल गड़बड़ी का मुख्य कारण कोरोनरी हृदय रोग है, किसी को निवारक उपायों के लिए प्रयास करना चाहिए जो रक्त प्लाज्मा में "खराब" कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं और हृदय की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर इसके जमाव को रोकते हैं। माँसपेशियाँ। इन उपायों में सबसे महत्वपूर्ण है पशु वसा, फास्ट फूड, तले हुए और नमकीन खाद्य पदार्थों का सेवन कम करना। अनाज, फलियां, वनस्पति तेल, कम वसा वाले मांस और पोल्ट्री और किण्वित दूध उत्पादों की खपत को प्रोत्साहित किया जाता है।
• पर्याप्त शारीरिक गतिविधि.हल्का व्यायाम, पैदल चलना और हल्की जॉगिंग करना हृदय और संवहनी स्वास्थ्य के लिए अच्छा है, लेकिन इसे सर्जरी के कुछ सप्ताह बाद और उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से ही शुरू किया जाना चाहिए।
• बुरी आदतों की अस्वीकृति . वैज्ञानिकों ने लंबे समय से साबित किया है कि धूम्रपान और शराब न केवल रक्त वाहिकाओं और हृदय की दीवारों को अंदर से नुकसान पहुंचाते हैं, बल्कि प्रत्यक्ष अतालता प्रभाव भी डाल सकते हैं, यानी पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया को भड़का सकते हैं। इसलिए, धूम्रपान बंद करना और बड़ी मात्रा में मजबूत मादक पेय छोड़ना लय गड़बड़ी की रोकथाम है।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तथ्य के बावजूद कि आरएफए शरीर में एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जटिलताओं का जोखिम अपेक्षाकृत कम है, लेकिन ऑपरेशन के लाभ निस्संदेह हैं - अधिकांश रोगी, समीक्षाओं के आधार पर, अप्रिय लक्षणों का अनुभव करना बंद कर देते हैं और टैकीअरिथमिया के पैरॉक्सिज्म से जुड़ी संवहनी दुर्घटनाओं का खतरा कम होता है।

ऑपरेशिया.जानकारी

हृदय अतालता का दाग़ना द्वारा उपचार - विवरण

हृदय अतालता के उपचार के लिए दाग़ना का क्या अर्थ है? आइए इस प्रक्रिया पर चर्चा करें और जानें कि इसे कैसे किया जाता है। जब कार्डियक अतालता का निदान किया जाता है, तो जो उपचार सबसे प्रभावी और कुशल साबित होता है, वह है दाग़ना, या, दूसरे शब्दों में, न्यूनतम इनवेसिव एब्लेशन। हृदय की मांसपेशी के एक छोटे, कड़ाई से परिभाषित क्षेत्र को कैथेटर का उपयोग करके दागदार किया जाता है।

आवश्यक क्षेत्र विशेष अध्ययन द्वारा निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, हृदय की मांसपेशियां 60-90 बीट/मिनट की औसत आवृत्ति के साथ नियमित अंतराल पर सिकुड़ती हैं। शरीर की वर्तमान जरूरतों के आधार पर, प्रति मिनट मांसपेशियों के संकुचन की संख्या घट या बढ़ सकती है। यदि, आराम करने पर भी, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की अवधि बदल जाती है, तो यह हृदय संबंधी अतालता की उपस्थिति को इंगित करता है।

कार्डिएक अतालता, दूसरे शब्दों में, हृदय ताल की आवृत्ति और अनुक्रम का उल्लंघन, और इसके होने के कई कारण हो सकते हैं - तनाव, अधिभार, शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोग, और अतालता भी इसका परिणाम हो सकता है जन्मजात बीमारियाँव्यक्ति। वह जैसी हो सकती है स्वतंत्र रोग, और किसी अन्य बीमारी का लक्षण। प्रमुखता से दिखाना अलग - अलग प्रकारअतालता, उनमें से कुछ अपने आप दूर हो सकते हैं, अन्य को अनिवार्य और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कार्डियक अतालता के इलाज के लिए दवाओं और शल्य चिकित्सा पद्धतियों दोनों का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, दवा उपचार की प्रभावशीलता बहुत अधिक नहीं है, इसलिए कई लोगों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता का सामना करना पड़ता है।

आधुनिक कार्डियोलॉजी कार्डियक अतालता के इलाज के न्यूनतम आक्रामक तरीकों पर केंद्रित है, यानी, जिनकी आवश्यकता नहीं है खुली सर्जरीदिल पर. हृदय अतालता का उपचार दागना उपचार की एक ऐसी विधि है, जिसका उद्देश्य शरीर में हस्तक्षेप के क्षेत्र को कम करना है।

हृदय संबंधी अतालता का इलाज दाग़ना का उपयोग करके कैसे किया जाता है?

आरंभ करने के लिए, रोगी को गुजरना होगा विभिन्न अध्ययन, जैसे सक्रिय और आराम करने वाले ईसीजी, इकोकार्डियोग्राम और अन्य। ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ही किया जाता है। एक विशेष इलेक्ट्रोड को नस या धमनी में स्थापित कैथेटर में डाला जाता है, जो हृदय कक्ष में प्रवेश करता है और रोग संबंधी क्षेत्रों को सतर्क करना शुरू कर देता है। इसके बाद जलन होने लगती है मांसपेशी तंतु, रिजल्ट चेक करने के लिए. हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों के एक निश्चित क्षेत्र को सतर्क करने के बाद, अतालता का कारण बनने वाले आवेग अवरुद्ध हो जाते हैं, जिससे अटरिया के अनुचित संकुचन की रोकथाम होती है।

दाहीकरण के माध्यम से हृदय संबंधी अतालता का इलाज करते समय, पूर्ण पुनर्प्राप्तिहृदय दर। लाभ के लिए यह विधिप्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन किया जा सकता है। एक महत्वपूर्ण कारक यह है कि ऑपरेशन के बाद कोई टांके या निशान नहीं होते हैं, और, एक नियम के रूप में, कार्डियक अतालता के इलाज के लिए कोई दवा लेने की आवश्यकता नहीं होती है।

आलिंद फिब्रिलेशन का कैथेटर एब्लेशन

यह एक जटिल और लंबी प्रक्रिया है, जो कई घंटों तक चलती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह सफल होती है। कभी-कभी प्रक्रिया कई चरणों में की जाती है, क्योंकि किसी विशेष रोगी में एएफ की घटना और रखरखाव में कई क्षेत्र शामिल हो सकते हैं।

एएफ के बार-बार होने वाले छोटे पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों के लिए यह प्रक्रिया अधिक प्रभावी है; दीर्घकालिक एएफ के लिए प्रक्रिया की प्रभावशीलता काफी कम है।

एएफ एब्लेशन प्रक्रिया जोखिम से रहित नहीं है। लगभग 2-3% रोगियों को गंभीर जटिलताओं का अनुभव होता है जैसे हृदय में रक्त का रिसाव (टैम्पोनैड), स्ट्रोक, तंत्रिका क्षति, फुफ्फुसीय नसों का संकुचन, या अटरिया और अन्नप्रणाली के बीच एक छेद बनना (एट्रियोसोफेजियल फिस्टुला)। इनमें से कई जटिलताओं का इलाज संभव है लेकिन मरीज को लंबे समय तक क्लिनिक में रहना पड़ता है।

इसलिए, यह तय करने के लिए कि क्या कोई प्रक्रिया उचित है, डॉक्टर संभावित लाभों का मूल्यांकन करता है संभावित जोखिमकिसी विशिष्ट रोगी के संबंध में, उस समाधान का चयन करना जो वर्तमान में उस रोगी के लिए इष्टतम है। हालांकि यह कार्यविधियह अपने साथ कुछ जोखिम लेकर आता है, यह पुनर्प्राप्ति का एक वास्तविक अवसर प्रदान करता है। आधुनिक कंप्यूटर प्रौद्योगिकियाँ आने वाले वर्षों में इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता में सुधार करेंगी।

एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन का कैथेटर एब्लेशन।

यदि एएफ एब्लेशन प्रभावी नहीं है, या, विशेषज्ञ चिकित्सक की राय में, उचित नहीं है, तो ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब डॉक्टर पेसमेकर का उपयोग करके हृदय गति को नियंत्रित करने की विधि चुनता है। ऑपरेशन में यह तथ्य शामिल है कि कुछ रोगियों में नियमित लय सुनिश्चित करने के लिए, कैथेटर का उपयोग करके एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन को नष्ट करना और वेंट्रिकल्स में सीधे एक उत्तेजक स्थापित करना आवश्यक है, जो रोगी की लय को नियंत्रित करेगा। सौभाग्य से, चिकित्सा की यह विधि केवल बहुतों के लिए है गंभीर मामलेंजब अन्य सभी उपचार विफल हो गए हों।

आलिंद स्पंदन।

आलिंद स्पंदन अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन से संबंधित एक अतालता है, जिसमें अटरिया 200-300 बीट प्रति मिनट की उच्च दर से सिकुड़ता है, और यह तेज़ लय निलय तक संचालित होती है और उन्हें 100- की दर से सिकुड़ने का कारण बनती है। 150 बीट प्रति मिनट. इससे हृदय के सामान्य पंपिंग कार्य में तेजी से व्यवधान उत्पन्न होता है। दवाओं के साथ अलिंद स्पंदन का उपचार आमतौर पर अप्रभावी होता है।

आलिंद स्पंदन के बार-बार आवर्ती पैरॉक्सिज्म वाले रोगियों के लिए इष्टतम उपचार पद्धति भी उच्छेदन (दागना) है, जो लगभग 90% रोगियों के लिए सकारात्मक परिणाम देती है।

हृदय के निलय से उत्पन्न होने वाली अत्यधिक तेज़ दिल की धड़कन को वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) कहा जाता है। वीटी का सबसे आम लक्षण दिल की तेज़ धड़कन है, लेकिन वीटी के कारण सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, चक्कर आना या यहां तक ​​कि चेतना का अस्थायी नुकसान भी हो सकता है। यह अतालता अक्सर प्रस्तुत होती है गंभीर खतरारोगी के जीवन के लिए, जिसके लिए विशेष दवाओं के नुस्खे, आक्रामक (कैथेटर के साथ एब्लेशन) या यहां तक ​​कि सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, लगातार वीटी का इलाज त्वचा के नीचे एक विशेष उपकरण सिलाई करके किया जाता है - एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी), जो आपको अंदर से विद्युत निर्वहन का उपयोग करके अतालता के गंभीर हमलों को रोकने की अनुमति देता है।

कुछ मामलों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया इतना गंभीर हो जाता है या इतनी बार होता है कि एब्लेशन प्रक्रिया करने का निर्णय लेना पड़ता है। परिष्कृत कंप्यूटर सिस्टम ऐसे टैचीकार्डिया के दौरान हृदय उत्तेजना का एक नक्शा बना सकते हैं, जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के स्रोत की पहचान करने की अनुमति देता है।

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आलिंद फिब्रिलेशन के लिए उपचार के विकल्प

आधुनिक चिकित्सा का शस्त्रागार प्रस्तुत किया गया विस्तृत श्रृंखलाआलिंद फिब्रिलेशन से निपटने के तरीके। उपचार पद्धति का चुनाव हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। उपचार दो प्रकार के होते हैं: दवा और सर्जरी।

औषधीय विधि रोगी द्वारा दवाएँ लेने पर आधारित है:

• अतालतारोधी औषधियाँ। हृदय की लय को नियंत्रित करने, उसकी सामान्य कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया;
• बीटा अवरोधक। एड्रेनालाईन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने और हृदय आवेगों की आवृत्ति को कम करने के उद्देश्य से;
• कैल्शियम अवरोधक. हृदय गति कम करें;
• थक्कारोधी. रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार;
• चयापचय औषधियाँ. वे मैग्नीशियम और पोटेशियम की उच्च सामग्री के कारण हृदय गतिविधि को सामान्य करते हैं।

सर्जिकल विधि सर्जिकल हस्तक्षेप है:

• कैथेटर पृथक्करण। एक स्थिर लय बनाए रखने के लिए, फुफ्फुसीय शिरा या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर सर्जरी की जाती है। ऑपरेशन का सार अनावश्यक हृदय आवेगों की गति में बाधा के रूप में गोलाकार निशान बनाना है;
• पेसमेकर प्रत्यारोपण. इस सर्जिकल हस्तक्षेप में हृदय गति की निगरानी के कार्य के साथ शरीर में एक विशेष उपकरण का प्रत्यारोपण शामिल है;
• ऑपरेशन "भूलभुलैया"। ऑपरेशन का उद्देश्य अतालतापूर्ण आवेगों को रोकना है। एट्रियम में चीरे लगाए जाते हैं जो गलत आवेगों को रोकते हैं, जबकि स्पष्ट, सही हृदय आवेग को स्वतंत्र रूप से गुजरने देते हैं;
• विद्युत कार्डियोवर्जन। यह कोई सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं है और एनेस्थीसिया के प्रभाव में किया जाता है। विधि का सार विद्युत प्रवाह का उपयोग करके हृदय गति को सिंक्रनाइज़ करना है;
• हृदय का आरएफए (रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन)। विधि आपको फॉसी को खत्म करने की अनुमति देती है उत्तेजना में वृद्धि, लेकिन हृदय की मांसपेशियों को नुकसान नहीं पहुंचाता।

हृदय की रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए)

यह प्रक्रिया काफी नवीन और नवीन है। इस तरह का पहला ऑपरेशन 1987 में किया गया था।

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन हृदय के उस क्षेत्र को हटाना है जो अनावश्यक आवेगों को गुजरने की अनुमति देता है। ऑपरेशन दाग़न द्वारा किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक निशान बन जाता है जो आवेगों को रोकता है। साथ ही, हृदय के बाकी ऊतक क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं और अपना कार्य बरकरार रखते हैं। ऑपरेशन का उद्देश्य अतालता को खत्म करना और हृदय गतिविधि को पुनर्जीवित करना है।

आलिंद फ़िब्रिलेशन के लिए RFA अक्सर तब निर्धारित किया जाता है जब आलिंद फ़िब्रिलेशन की जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। ऑपरेशन खुले दिल से नहीं किया जाता है, बल्कि एक कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है, जिसकी भूमिका एक इलेक्ट्रोड द्वारा निभाई जाती है। ऑपरेशन प्रक्रिया एक रेडियोग्राफ़ पर प्रसारित होती है।

आरएफए करने से पहले जांच कराना जरूरी है। इसके लिए, रोगी को निर्धारित है:

• रक्त परीक्षण: नैदानिक, जैव रासायनिक, वासरमैन प्रतिक्रिया (सिफलिस), एचआईवी, रक्त समूह, हेपेटाइटिस;
• दैनिक हृदय की निगरानी (एक विशेष उपकरण पहनना जो पूरे दिन हृदय के काम को रिकॉर्ड करता है);
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (जैविक हृदय क्षमता कैथेटर इलेक्ट्रोड द्वारा दर्ज की जाती है और रिकॉर्डर को जानकारी संचारित करती है);
• इकोकार्डियोग्राफी;
• कार्डिएक एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।

आरएफए किन मामलों में निर्धारित है?

• आलिंद फिब्रिलेशन, जिसके हमलों को दवाएँ लेने से नियंत्रित नहीं किया जाता है;
• टैचीकार्डिया के गंभीर रूप;
• हृदय संबंधी विफलता;
• हृदय संरचना की जन्मजात विकृति, विशेष रूप से, निलय के अत्यधिक उत्तेजना और अतिरिक्त हृदय आवेगों के संचालन का सिंड्रोम (वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम) और असामान्य हृदय आकार (कार्डियोमेगाली)।

ऐसे मामले जब आरएफए निष्पादित नहीं किया जाता है या स्थगित कर दिया जाता है

• किसी भी पुरानी बीमारी का बढ़ना;
• शरीर के संक्रामक घाव;
• सर्दी;
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
• दिल का दौरा;
• किसी भी निलय का धमनीविस्फार (पतला होना);
• एनजाइना (हृदय को रक्त की आपूर्ति कम होना);
• तीव्र चरण में क्रोनिक उच्च रक्तचाप;
• अस्वस्थ चित्र नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त (कम हीमोग्लोबिन, एनीमिया, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, आदि);
• हृदय वाहिकाओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति;
• एंडोकैडाइटिस (तीव्र या पुरानी हृदय सूजन);
• इंजेक्ट किए गए कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी की प्रतिक्रिया।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, आप दवाएँ लेना (2-3 दिन पहले) और खाना (10-12 घंटे पहले) खाना बंद कर दें। एनीमा का उपयोग करके सफाई प्रक्रिया भी की जाती है।

आरएफए प्रगति

1. डबल एनेस्थीसिया का प्रशासन (स्थानीय और अंतःशिरा);
2. एक एंटीसेप्टिक के साथ एक विशेष कैथेटर के सम्मिलन स्थल पर त्वचा का उपचार;
3. इलेक्ट्रोड से सुसज्जित कैथेटर को धमनी वाहिका के माध्यम से डाला जाता है। यह हृदय क्रिया की निर्बाध निगरानी की अनुमति देता है;
4. पैथोलॉजी के स्थान की पहचान की जाती है, जो अत्यधिक आवेग उत्तेजना को वहन करती है जो अतालता को भड़काती है;
5. उच्छेदन प्रक्रिया स्वयं ही की जाती है (रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण का उपयोग करके ऊतक अस्वीकृति);
6. हृदय के ऊतकों को गर्म किया जाता है (दाग दिया जाता है) जिससे एक निशान बन जाता है और एक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक बन जाता है (एट्रियम से निलय में जाने वाला विद्युत आवेग अवरुद्ध हो जाता है)। हृदय की लय को इलेक्ट्रोड का उपयोग करके कृत्रिम रूप से बनाए रखा जाता है;
7. एब्लेशन की प्रभावशीलता ईसीजी के माध्यम से सीधे मॉनिटर पर देखी जाती है;
8. हृदय संकुचन की प्राकृतिक लय बहाल हो जाती है;
9. कैथेटर हटा दिए जाते हैं और एक विशेष पट्टी लगाई जाती है।

अलिंद फिब्रिलेशन के लिए आरएफए प्रक्रिया की अवधि दो से छह घंटे तक भिन्न होती है। स्थिति के आधार पर मरीज को 3-5 दिनों के लिए घर जाने की अनुमति दी जाती है।

पश्चात की अवधि में, पूर्ण और शीघ्र पुनर्वास के लिए, डॉक्टर एंटीरैडमिक दवाएं लिखते हैं। आपको ऐसी अनुशंसाओं की भी उपेक्षा नहीं करनी चाहिए:

• मध्यम गतिविधि;
• नमक रहित आहार;
• शराब, कॉफी और कैफीन युक्त पेय से परहेज;
• निकोटीन विरोधी शासन का अनुपालन।

आरएफए प्रदर्शन के सकारात्मक पहलू

• क्षमता;
• निकटवर्ती अंगों पर कोई प्रभाव नहीं;
• दीर्घकालिक पुनर्वास की कमी;
• शरीर पर कोई निशान नहीं रहता;
• कोई सामान्य संज्ञाहरण नहीं.

मरीजों की प्रतिक्रिया से पता चलता है कि आरएफए सर्जरी एक महंगी लेकिन प्रभावी प्रक्रिया है। आइए उनमें से कुछ को सूचीबद्ध करें।

समीक्षा

मैं चालीस वर्ष का हूं। मैं अपने छात्र जीवन से ही अतालता के हमलों से पीड़ित होने लगा था। सबसे ज्यादा दिक्कतें गर्भावस्था के दौरान आईं। अतालता के कारण, उन्होंने अपना आधा समय हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में बिताया। उम्र के साथ, हमले अधिक बार होने लगे। किसी भी शारीरिक गतिविधि के कारण एक नया हमला हुआ। आपातकालीन डॉक्टर परिवार और दोस्तों की तुलना में अधिक बार मेरे घर आते थे। मैंने आरएफए से गुजरने का फैसला किया। ऑपरेशन सफलतापूर्वक पूरा हुआ. यह तीन घंटे तक चला. पुनर्वास अवधि के दौरान, हमले अभी भी जारी रहे, लेकिन गंभीर नहीं थे। छह महीने बाद सब कुछ सामान्य हो गया।

दो साल पहले मेरी आरएफए सर्जरी हुई थी। आज मुझे अतालता के बारे में याद नहीं है। पश्चात की अवधि में, सबसे बड़ी समस्या हृदय की नहीं, बल्कि पैर की हुई थी, जिसकी नस के माध्यम से एनेस्थीसिया दिया गया था। या तो ऑपरेशन की शुरुआत में मैं पर्याप्त रूप से शांत नहीं थी, या यह सिर्फ मेरे शरीर की ख़ासियत थी, लेकिन मेरे पैर पर चोट बहुत बड़ी थी और बहुत दर्द हो रहा था। दरअसल पैर छीना जा रहा था. आरएफए प्रक्रिया ही बड़ी समस्याएँवितरित नहीं किया.

दर्द रहित प्रक्रिया के रूप में आरएफए के विज्ञापन के बावजूद, मैं कह सकता हूं कि ऑपरेशन के बाद मुझे व्यक्तिगत रूप से बहुत असहज महसूस हुआ। अतालता ने मुझे पूरी तरह से नहीं छोड़ा है, हालाँकि इसने मुझे अपनी पूर्व तीव्रता से परेशान करना बंद कर दिया है। एक वर्ष बीत जाने के बाद ही, मैं विशेष दवाओं के बिना काम करने में सक्षम हो सका। शायद डॉक्टरों ने सभी आवश्यक क्षेत्रों पर ध्यान नहीं दिया। अब मुझे अच्छा लग रहा है, लेकिन जो लोग आरएफए से गुजरने का फैसला करते हैं, मैं आपको सलाह देता हूं कि आप फायदे और नुकसान पर विचार करें।

मैं लगभग दस वर्षों तक टिमटिमाती अतालता से पीड़ित रहा। हमले शारीरिक गतिविधि के साथ थे, घबराहट की स्थितियाँ. वह एक हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत थी और पहले उसका इलाज एंटीरियथमिक दवाओं से किया गया, फिर ब्लॉकर्स से। हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई। दिल की धड़कन तेज हो गई और दौरे लगातार आने लगे। हृदय रोग विशेषज्ञ की सलाह पर आरएफए किया गया। पुनर्वास अवधि कठिन थी. छाती में दर्दधीरे से पीछे हट गया. मुझे लगभग तीन महीने तक कष्ट सहना पड़ा। फिर धीरे-धीरे हृदय गति सामान्य होने लगी। मैं आरएफए का बड़ा नुकसान इसकी लागत मानता हूं। मुझे ऐसा लगा कि उस तरह के पैसे के लिए सब कुछ अधिक दर्द रहित होना चाहिए और रिकवरी जल्दी होगी।

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उपचार के तरीके: दवा और सर्जरी

दो उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. दवाई।
2. शल्य चिकित्सा.

हृदय की समस्याओं से छुटकारा पाने के लिए सर्जरी बहुत कम ही की जाती है और केवल ऐसे मामलों में ही की जाती है जहां दवाओं और शारीरिक प्रक्रियाओं से इलाज संभव नहीं हो पाता है सकारात्मक नतीजे. एक अधिक कोमल विधि, दवा, में दवाओं के एक पूरे परिसर का उपयोग शामिल है जो संवहनी स्वर को बढ़ाने में मदद करेगा और हृदय गति को नियंत्रित करने में भी मदद करेगा।

अतालता आमतौर पर मौजूदा विकृति का एक लक्षण है:

• इस्केमिक रोग;
• दिल की धड़कन रुकना;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

लक्षणों से राहत के लिए निर्धारित दवाएं अंतर्निहित बीमारी की प्रगति को रोकती हैं। इसमे शामिल है:

1. मूत्रल;
2. स्टैटिन;
3. बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स;
4. छँटाई
5. विशेष रूप से विकसित औषधियाँ अतालतारोधी क्रिया("एमियोडेरोन", "प्रोपेफेनोन", "सोटालोल") हृदय गति को बराबर करने और अप्राकृतिक लय में काम करने वाले हृदय को "राहत" देने में सक्षम हैं।

इन दवाइयाँकाफी लंबे समय तक लेना चाहिए. साथ ही, आपको अपने शासन को सुव्यवस्थित करना चाहिए और बचना चाहिए तनावपूर्ण स्थितियां, और अनुपालन भी करें विशेष आहारधूम्रपान और शराब नहीं. याद रखें कि केवल एक डॉक्टर ही दवाएँ लिख सकता है!

अतालता के लिए सर्जरी का संकेत केवल उन मामलों में दिया जाता है जहां दवा उपचार परिणाम नहीं लाता है। प्रभावी और विश्वसनीय तरीकों में निम्नलिखित प्रमुख हैं:

• पेसमेकर लगाना;
• डिफाइब्रिलेटर प्रत्यारोपण;
• रेडियो आवृति पृथककरण।

पेसमेकर एक बॉक्स होता है जिसमें एक इलेक्ट्रॉनिक उपकरण और एक बैटरी होती है। इससे दो तार जुड़े हुए हैं. ऑपरेशन के दौरान, तारों को वाहिकाओं के माध्यम से एट्रियम और वेंट्रिकल तक पहुंचाया जाता है। सर्जरी के दौरान, स्थानीय एनेस्थीसिया और 3-4 सेमी का चीरा लगाया जाता है। पेसमेकर विद्युत आवेग प्रदान करता है जो मायोकार्डियम को परेशान करता है और सही हृदय गति निर्धारित करता है। ऐसे उपकरण 10 साल तक चलते हैं।

डिफाइब्रिलेटर अपनी विशेषताओं और उद्देश्यों में पेसमेकर के समान है। इसके विद्युत् निर्वहन हृदय की लय को सामान्य करते हैं और अतालता को समाप्त करते हैं। चीरा लगाने के बाद छाती, सीधे इलेक्ट्रोड पेश करें और उन्हें समायोजित करें। जब डिफाइब्रिलेटर की इष्टतम स्थिति पाई जाती है और विद्युत आवेगों की वांछित आवृत्ति निर्धारित की जाती है, तो छाती में चीरा लगाया जाता है।

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए) पिछली शताब्दी के अंत में विकसित किया गया था। यह कम आक्रामक है और न केवल रोगियों से, बल्कि प्रमुख विशेषज्ञों से भी इसकी सकारात्मक समीक्षा है। विशेष पंचर के माध्यम से, समस्या वाले क्षेत्रों को सुरक्षित करने की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। आरएफए रोगी को कई प्रकार के हृदय ताल विकारों से पूरी तरह ठीक करता है।

रेडियो आवृति पृथककरण

आरएफए क्या है, जिसका उपयोग अक्सर अतालता को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में किया जाता है? बिजलीविशेष कैथेटर के माध्यम से इसे हृदय के समस्याग्रस्त क्षेत्रों में आपूर्ति की जाती है। प्रभाव न केवल अतालता के स्रोत पर पड़ता है, बल्कि टैचीकार्डिया के दौरान आवेग आंदोलन की पूरी श्रृंखला पर भी पड़ता है। इस प्रक्रिया का दूसरा नाम कैथेटर एब्लेशन है।

ऑपरेशन के दौरान सामान्य एनेस्थीसिया की कोई आवश्यकता नहीं होती है। के अंतर्गत प्रक्रिया होती है स्थानीय संज्ञाहरण. कार्डियक एब्लेशन करने से पहले, उन फ़ॉसी और समस्या क्षेत्रों को खोजने के लिए इसकी गहन जांच करना आवश्यक है जिन्हें समाप्त किया जाना चाहिए।

घाव वाले क्षेत्र को आवेगों से अवरुद्ध करने के बाद एक विशिष्ट क्षेत्र का दाग़ना किया जाता है। यानी ऑपरेशन के दौरान नए हमले का खतरा नहीं रहता. मरीज डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में है। एक इलेक्ट्रोड डाला जाता है और घाव को दाग दिया जाता है। ऑपरेशन औसतन कई घंटों तक चलता है। यह सब घावों की संख्या और उनके स्थान पर निर्भर करता है। अतालता के लिए हृदय पर दाग लगाने के बाद, रोगी केवल कुछ दिनों के लिए अस्पताल में रहता है।

ताकि आरएफए दे इच्छित प्रभाव, आपको डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए:

1. रोगी को मध्यम गति से चलना चाहिए। आपको तुरंत अपने ऊपर दौड़ने या जिम में कसरत करने का बोझ नहीं डालना चाहिए। लम्बी सैर पर ताजी हवामरीज़ के लिए एक उत्कृष्ट विकल्प होगा।
2. चिपकाने लायक सख्त डाइट: आहार से नमक हटा दें, बुरी आदतें छोड़ दें, वसायुक्त भोजन न करें।
3. थोड़ी देर के लिए कॉफी और अन्य कैफीनयुक्त पेय के बारे में भूल जाइए।

यदि आप सभी निर्देशों का पालन करते हैं, तो आपको ऑपरेटिंग टेबल पर वापस नहीं जाना पड़ेगा।

आरएफए के लिए संकेत

ऐसी न्यूनतम इनवेसिव विधि का उपयोग करके कार्डियक अतालता से छुटकारा पाना केवल उन मामलों में संभव है जहां दवाएं और दवाएं इस कार्य का सामना नहीं कर सकती हैं, और मानव जीवन के लिए खतरा है। यदि अतालता निम्नलिखित बीमारियों के कारण असुविधा का कारण बनती है तो आपको संकोच नहीं करना चाहिए:

• दिल की धड़कन रुकना;
• इजेक्शन अंश में कमी;
• कार्डियोमेगाली;
• WPW सिंड्रोम;
• दिल की अनियमित धड़कन।

आलिंद फिब्रिलेशन के लिए आरएफए अक्सर किया जाता है, क्योंकि इस प्रकार की बीमारी को सबसे अधिक जीवन के लिए खतरा माना जाता है।

आरएफए के लिए मतभेद

क्या सभी रोगियों में अतालता के लिए दाग़ना संभव है? यह सवाल कई लोगों को दिलचस्पी देता है जो हृदय की समस्याओं से पीड़ित हैं और सर्जिकल स्केलपेल के नीचे मेज पर लेटना नहीं चाहते हैं। इस प्रक्रिया के लिए काफी कुछ मतभेद हैं। आरएफए ऐसे लोगों पर नहीं किया जाता है:

• अलग-अलग गंभीरता के संक्रामक रोग;
• श्वसन प्रणाली और गुर्दे के रोग;
• हृदय और उसकी गुहा के क्षेत्र में रक्त के थक्कों की उपस्थिति;
• एनीमिया;
• हाइपोकैलिमिया;
• आयोडीन से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• एक महीने तक अस्थिर एनजाइना;
• गंभीर रोधगलन.

आरएफए से पहले, आपकी पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए और ऑपरेशन से पहले की अवधि को अत्यंत गंभीरता से लेना चाहिए।

कैथेटर एब्लेशन के फायदे और नुकसान

यह तरीका इतना अच्छा क्यों है? कई विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि एब्लेशन सर्जरी कार्डियक अतालता की समस्याओं को स्थायी रूप से समाप्त कर सकती है। लाभ:

1. कम आक्रामकता. मरीज को कोई चीरा नहीं लगा है.
2. न्यूनतम तैयारी. अतालता शीघ्र ही समाप्त हो जाती है, और स्थिति बिगड़ने से डरने की कोई आवश्यकता नहीं है।
3. न्यूनतम पुनर्वास अवधि. किसी अनुपालन की आवश्यकता नहीं है पूर्ण आराम. ऑपरेशन के दूसरे दिन व्यक्ति सामान्य जीवन में लौट आता है।
4. हृदय उच्छेदन की विश्वसनीयता. मरीजों को हृदय समारोह में सुधार दिखाई देता है, साथ ही अतालता की समस्या भी लगभग पूरी तरह समाप्त हो जाती है।

किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया की तरह, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन पूरी तरह से नहीं किया जा सकता है सुरक्षित तरीकाहृदय संबंधी समस्याओं से लड़ना. कई स्रोत इस बात की पुष्टि करते हैं कि आरएफए का मुख्य नुकसान इसकी उच्च लागत है। सभी मरीज़ इस उपचार पद्धति का खर्च वहन नहीं कर सकते। महंगे उपकरण, सर्जरी से पहले जांच, उच्च योग्य विशेषज्ञों का काम और हस्तक्षेप स्वयं सस्ता नहीं होगा।

कई मरीज़ सर्जरी के बाद लंबे समय तक दर्द की शिकायत करते हैं, जिसे एक नुकसान के रूप में भी देखा जा सकता है। कम करने के लिए असहजता, डॉक्टर उन लोगों पर विशेष तनाव परीक्षण करते हैं जो पीड़ित हैं तंत्रिका संबंधी विकारया बढ़ी हुई उत्तेजना. ऑपरेशन से पहले, शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ऐसी दवाएं लेने से न केवल हस्तक्षेप से पहले रोगी के मूड पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा, बल्कि स्वस्थ और लंबी नींद को भी बढ़ावा मिलेगा।

कार्यात्मक एक्सट्रैसिस्टोल

वर्तमान में, वे समतुल्य पद हैं। उनके समान कारण हैं, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन। वे अक्सर एक-दूसरे में रूपांतरित हो सकते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन को हृदय ताल विकार के रूप में समझा जाता है जिसमें अटरिया और निलय अपने स्वयं के पैटर्न में सिकुड़ते हैं, न कि क्रमिक रूप से, इसलिए अटरिया और निलय के संकुचन की आवृत्ति अलग-अलग होती है।

आलिंद फिब्रिलेशन की घटना के लिए पूर्वगामी कारक हैं:, संरचनात्मक हृदय रोग, अधिक वजन, पुरानी बीमारीगुर्दे, थायराइड रोग.

पिछले 30 वर्षों में, कई प्रकार के सर्जिकल उपचार विकसित किए गए हैं।

बाएं आलिंद का सर्जिकल अलगाव,
- "गलियारा" प्रक्रिया,
- ऑपरेशन "भूलभुलैया" - सर्जिकल एब्लेशन की एक विधि।

उनमें से सबसे प्रभावी "भूलभुलैया" ऑपरेशन था, जिसे पहली बार 1987 में सेंट लुइस में कार्डियक सर्जन जे. कॉक्स द्वारा किया गया था।

कुछ ही वर्षों में यह ऑपरेशनइसमें तीन संशोधन हुए - भूलभुलैया-1, भूलभुलैया-2 और भूलभुलैया-3। भूलभुलैया -1 को संशोधित किया गया था क्योंकि यह साइनस नोड डिसफंक्शन और इंट्राट्रियल चालन विलंब से जुड़ा था। प्रक्रिया की अत्यधिक जटिलता के कारण भूलभुलैया-2 को छोड़ दिया गया था। और 1992 में, जे. कॉक्स ने एक तीसरा विकल्प (भूलभुलैया-3) विकसित किया, जिसमें पिछले विकल्पों के सभी फायदे शामिल थे और इसे लागू करना आसान था। यह ध्यान देने योग्य है कि यह ऑपरेशन संयुक्त है और वर्तमान में दोष को ठीक करने के लिए "स्वर्ण मानक" है मित्राल वाल्वआलिंद फिब्रिलेशन के साथ संयोजन में। में शुद्ध फ़ॉर्म"भूलभुलैया" (सर्जिकल एब्लेशन विधि) इसकी उच्च रुग्णता के कारण बहुत कम ही किया जाता है।

"भूलभुलैया" ऑपरेशन के सार को समझने के लिए, आपको अलिंद फिब्रिलेशन के कारण को समझने की आवश्यकता है।

मानव हृदय में चार कक्ष होते हैं, बाएँ और दाएँ आलिंद और बाएँ और दाएँ निलय। आम तौर पर, तंत्रिका आवेग को दाहिने आलिंद की दीवार में स्थित साइनस नोड से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक जाना चाहिए इंटरआर्ट्रियल सेप्टम. इस मामले में, हृदय के अटरिया और निलय सही ढंग से सिकुड़ते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, आवेग का सही मार्ग बाधित हो जाता है। कुछ आवेग, जैसा कि होना चाहिए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाते हैं, और कुछ साइनस नोड में लौट आते हैं और एट्रिया के असाधारण संकुचन का कारण बनते हैं।

"भूलभुलैया" ऑपरेशन का सार उन चालन मार्गों को नष्ट करना है जो अतालता की घटना और रखरखाव के लिए जिम्मेदार हैं। यह अटरिया के माध्यम से एक सर्जिकल "चीरा और सिवनी" विधि (आरेख में नीली सीधी रेखाएं) द्वारा, फुफ्फुसीय नसों के साथ बाएं आलिंद की पिछली दीवार को काटकर और दाएं और बाएं अटरिया में कई छोटे चीरे लगाकर प्राप्त किया जाता है। , एक तथाकथित "भूलभुलैया" का निर्माण, जो अवसर नहीं देता है तंत्रिका प्रभाववापस जाएँ और आलिंद में असाधारण संकुचन पैदा करें। सीधे शब्दों में कहें तो, जो आवेग साइनस नोड में लौटना चाहता है वह हृदय में सूक्ष्म कटौती के माध्यम से चलता है और ख़त्म हो जाता है। परिणामस्वरूप, आवेग वहीं जाता है जहां उसे सामान्य रूप से जाना चाहिए, यानी। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक, जो हृदय के निलय को सिकुड़ने का कारण बनता है और हृदय के उचित संकुचन को बढ़ावा देता है।

योजना

"भूलभुलैया" तकनीक को व्यापक नैदानिक ​​​​आवेदन नहीं मिला है कब काकार्डियोपल्मोनरी बाईपास, महाधमनी क्लैम्पिंग, भारी जोखिमरक्तस्राव, इस तकनीक को करने में अनुभव की कमी। इसलिए, विभिन्न का उपयोग करके इस ऑपरेशन में कई संशोधन किए गए भौतिक तरीकेअटरिया की दीवारों का उच्छेदन, एक स्केलपेल की जगह: रेडियोफ्रीक्वेंसी, सिंचाई रेडियोफ्रीक्वेंसी, अल्ट्रासाउंड, क्रायोजेनिक, लेजर और माइक्रोवेव एक्सपोजर।

सर्जरी के लिए संकेत

"भूलभुलैया" ऑपरेशन के संकेत हैं:

संरचनात्मक हृदय रोग के बिना आलिंद ज्वर, लेकिन थ्रोम्बोम्बोलिक स्ट्रोक के इतिहास के साथ, बाएं आलिंद में रक्त के थक्के;
आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप;
दवा एंटीरैडमिक थेरेपी की अप्रभावीता;
बाएं आलिंद का आकार 150 मिलीलीटर से अधिक है;
लय गड़बड़ी का लक्षणात्मक रूप;
असफल परक्यूटेनियस कैथेटर एब्लेशन प्रक्रिया।

मतभेद

भूलभुलैया ऑपरेशन में अंतर्विरोध हैं:

बाएं आलिंद का आकार तेजी से बढ़ा।
कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स का उच्च मान, लीड V1 में ईसीजी पर ƒ-तरंगों के कम आयाम के साथ।
फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप।
गुर्दे और जिगर की विफलता.
निम्न गुटबाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन (30% से कम)।
लंबे समय से चल रहा है जीर्ण रूपवायुसेना का इतिहास, क्योंकि इस मामले में, सर्जरी के बाद साइनस लय की बहाली व्यावहारिक रूप से नहीं देखी जाती है।
कार्डियक सर्जरी से पहले सामान्य मतभेद। वे अंतर्निहित हृदय रोग पर निर्भर करते हैं और कार्डियक सर्जन द्वारा मामले-दर-मामले आधार पर उन पर विचार किया जाता है।

मरीज़ की ओर से सर्जरी की तैयारी

ऑपरेशन से पहले, रोगी को अपने निवास स्थान पर क्लिनिक में कई परीक्षाएं करानी होंगी:

उपस्थित चिकित्सक द्वारा जांच
प्रयोगशाला अनुसंधान(नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक परीक्षणरक्त, मूत्र परीक्षण)
12-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)
संरचनात्मक और का मूल्यांकन करने के लिए इकोकार्डियोस्कोपी आवश्यक है कार्यात्मक परिवर्तनहृदय में (वाल्व की स्थिति, हृदय की मांसपेशी, पेरीकार्डियम, व्यास फेफड़े के धमनी, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव, मायोकार्डियल रोधगलन की यांत्रिक जटिलताएँ, हृदय ट्यूमर, आदि);
4 अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे;
हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों की सहनशीलता का आकलन करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी;
हृदय कक्षों में दबाव निर्धारित करने और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोस्कोपी के लिए कार्डिएक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है।

पूछने के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रश्न शल्य चिकित्सायदि आवश्यक हो तो एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के प्रतिस्थापन पर, अस्पताल में भर्ती होने की पूर्व संध्या पर, एंटीप्लेटलेट एजेंटों को रद्द कर दिया जाता है यदि रोगी उन्हें प्राप्त करता है।

अस्पताल में भर्ती एक बहु-विषयक क्लिनिक के हृदय शल्य चिकित्सा विभाग में किया जाता है।

सर्जरी से एक दिन पहले, रोगी को एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श दिया जाता है। ऊंचाई, वजन, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, दवाओं से एलर्जी की जांच करता है और रोगी की जांच करता है। शाम को मरीज को रात का खाना देने से मना कर दिया जाता है। बिस्तर पर जाने से पहले आपको केवल पीने की अनुमति है। ऑपरेशन से पहले सुबह नाश्ता रद्द कर दिया जाता है और शराब पीना भी प्रतिबंधित है। प्रीमेडिकेशन किया जाता है.

मरीज़ की आँखों के माध्यम से सर्जरी

ऑपरेटिंग कमरे में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को कमरे में पेश करता है; दवाओं के प्रशासन के बाद, हल्का अल्पकालिक चक्कर आना, ठंड लगना संभव है, या हल्का बुखार हो सकता है। अन्यथा, रोगी बिना ध्यान दिए सो जाता है और गहन देखभाल इकाई (वार्ड) में जाग जाता है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, इसलिए मरीज को कुछ भी महसूस नहीं होता है।

ऑपरेशन "भूलभुलैया" एक संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप है, अर्थात। किसी अन्य हृदय ऑपरेशन के दौरान किया जाता है (उदाहरण के लिए, सीएबीजी, हृदय दोषों के सुधार के लिए), इसलिए प्रक्रिया का समय सटीक रूप से निर्दिष्ट नहीं किया जा सकता है, यह ऑपरेशन की प्रकृति के आधार पर प्रत्येक विशिष्ट मामले में भिन्न होता है; औसतन, अवधि 2 से 4 घंटे तक होती है। किसी भी स्थिति में, ऐसा महसूस होता है जैसे रोगी के लिए यह कुछ सेकंड तक रहता है।

अस्पताल में समय बिताया

यदि कोई जटिलताएँ नहीं हैं, तो रोगी 24-48 घंटों के लिए गहन देखभाल इकाई (वार्ड) में रहता है, उसके बाद सामान्य वार्ड में स्थानांतरण किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि 14-21 दिन है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अनुकूल है. विभिन्न अनुमानों के अनुसार, 88% से 98% मामलों में रिकवरी हो जाती है सामान्य दिल की धड़कन. लगभग 2% रोगियों को ऑपरेशन के बाद एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, घातक परिणाम 1% से 16% तक होता है, जिसका औसत लगभग 7.5% होता है। दीर्घकालिक पूर्वानुमान में, अध्ययन से दो मुख्य जटिलताएँ सामने आईं:

साइनस नोड डिसफंक्शन का विकास, जिसके लिए पेसमेकर के आरोपण की आवश्यकता होती है या, हल्के मामलों में, शारीरिक गतिविधि में रोगियों पर प्रतिबंध।
ऑपरेशन के बाद बाएं आलिंद की शिथिलता।

सर्जरी के बाद पुनर्वास

यह समझा जाना चाहिए कि सभी हृदय सर्जरी काफी गंभीर होती हैं और मरीजों को अस्पताल से छुट्टी के बाद कुछ सिफारिशों का पालन करना चाहिए जिनके बारे में उपस्थित चिकित्सक को बताना चाहिए:

केवल वही दवाएँ लें जो आपके डॉक्टर ने आपको अस्पताल से छुट्टी मिलने पर दी थीं। लय विकार के सर्जिकल सुधार के बाद आपने जो पहले लिया था वह हानिकारक हो सकता है। स्वयं दवाएँ रद्द न करें या न जोड़ें, दवाओं की खुराक कम या बढ़ाएँ नहीं।

यदि आपको "खतरनाक" लक्षण (चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ, सूखी खांसी, सूजन, हृदय में "रुकावट" की भावना, सीने में दर्द, बुखार) का अनुभव होता है, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें। केवल वही आपके उपचार को सही ढंग से समायोजित करने में सक्षम होगा।

आहार संबंधी सिफ़ारिशें.स्वस्थ भोजन खाना: पशु वसा को सीमित करना, मुर्गी खाना, अधिमानतः समुद्री मछली खाना, लेकिन सप्ताह में 2 बार से अधिक नहीं। ताज़ी सब्जियांफल, जड़ी-बूटियाँ, समुद्री भोजन; तले हुए खाद्य पदार्थों से परहेज करें, यदि आवश्यक हो तो उबले हुए और उबले हुए खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दें, प्रति दिन नमक को 1 ग्राम तक सीमित करें। पोषण संबंधी शेड्यूल का पालन करना भी आवश्यक है ताकि आप पूरा नाश्ता, दोपहर का भोजन और रात का खाना खा सकें। खराब पोषणऔर अधिक वजन होना रोग की पुनरावृत्ति का जोखिम कारक हो सकता है।

जीवन शैली। कुल मिलाकर यह नहीं बदलता है. नींद, स्वच्छता प्रक्रियाएं, पोषण, ताजी हवा में टहलना सभी स्वास्थ्य लाभ में योगदान करते हैं। सबसे पहले, आपको शारीरिक गतिविधि और आराम की अवधि को वैकल्पिक करने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, खाने या थोड़ी देर टहलने के बाद आपको आराम करने के लिए समय निकालना होगा। लगभग 1-2 महीनों के बाद, मरीज़ काम पर लौट सकते हैं, कार चला सकते हैं, और वह सब कुछ जो उन्होंने ऑपरेशन से पहले किया था। बेशक, यह समझा जाना चाहिए कि भारी शारीरिक गतिविधि वर्जित है। यदि आपकी नौकरी पहले भारी शारीरिक गतिविधि से जुड़ी थी, तो संभवतः आपको इसे छोड़ना होगा। लंबी, रात की कार्य पाली भी अनुकूल नहीं है। आपको अपना शेड्यूल बदलकर अधिक संयमित करने की आवश्यकता है। प्रतिदिन की आवश्यकता पर विचार करें शारीरिक गतिविधि, एरोबिक शारीरिक गतिविधि दिन में कम से कम 30 मिनट।

धूम्रपान. धूम्रपान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह बीमारी की पुनरावृत्ति के विकास के लिए एक बहुत ही गंभीर जोखिम कारक है, इसलिए धूम्रपान को पूरी तरह से बंद करना आवश्यक है।

निष्कर्ष में, हम कह सकते हैं कि "भूलभुलैया" ऑपरेशन आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार में काफी प्रभावी है, हालांकि, किसी भी हृदय सर्जरी की तरह, इसके अपने जोखिम हैं।

डॉक्टर चुगुंटसेवा एम.ए.