जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का इलाज कैसे करें। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था. रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और निचले छोरों के विकार

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था लगभग आठ हजार शिशुओं में से एक में होती है। हिप डिसप्लेसिया एक शारीरिक दोष है, जिसका सार चल जोड़ के सभी घटकों की विकृति है। इसके कारण, ऊरु सिर की अव्यवस्था होती है, जिसका निदान जन्म के समय या उसके कुछ दिन पहले किया जाता है। विकृति विज्ञान काफी सामान्य है; इस प्रकार की चोट अव्यवस्थाओं की कुल संख्या का लगभग पांच प्रतिशत है। विचाराधीन चोट बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स में सबसे अधिक चर्चा का विषय है। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार केवल शीघ्र निदान के साथ ही रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है। अन्यथा, सर्जरी के बिना रिकवरी हासिल नहीं की जा सकती।

यह क्या है

सार को समझने के लिए, आपको संरचना की शारीरिक रचना में थोड़ा गहराई से उतरने की आवश्यकता है कूल्हों का जोड़. आरंभ करने के लिए, यह ध्यान देने योग्य है कि यह चल कनेक्शन का उपयोग करके बनाया गया है फ़ेमोरल हेडऔर एसिटाबुलम. उत्तरार्द्ध आकार में एक कटोरे के समान है। दांत के पूरे क्षेत्र में एक कार्टिलाजिनस रिम स्थित होता है, जो कार्यों को स्थिर करने के लिए आवश्यक है। उदाहरण के लिए, ऊरु सिर को अंदर रखें और हानिकारक गतिविधियों को सीमित करें।

अंदर से, गुहा वसायुक्त ऊतक से भरी होती है, और सिर ढका हुआ होता है उपास्थि ऊतक. इससे एक लिगामेंट निकलता है, जो एसिटाबुलर सॉकेट से जुड़ा होता है, जिससे सिर का निर्धारण सुनिश्चित होता है। ऊपर से, मांसपेशियों और कैप्सूल द्वारा जोड़ को और मजबूत किया जाता है। शारीरिक संरचना के अनुसार, ऊरु सिर एसिटाबुलम के अंदर स्थित होता है और किसी भी गति के दौरान वहीं रुका रहता है निचले अंग(दौड़ना, चलना, जिमनास्टिक व्यायाम)।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था तब होती है जब वर्णित संरचनाओं में दोष होते हैं। मुख्य बात यह है कि सिर गुहा में स्थिर नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप चोट लगती है। सबसे आम शारीरिक समस्याओं को चुनकर, आप निम्नलिखित पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं:

• अनियमित आकारऔर एसिटाबुलर सॉकेट का आकार, यह सपाट हो जाता है और सामान्य रूप से कार्य नहीं कर पाता है।
• कार्टिलाजिनस रिज के विकास में गड़बड़ी।
• मोबाइल जोड़ की जन्मजात कमजोरी, इसकी असामान्य लंबाई।

पैथोलॉजी क्यों उत्पन्न होती है?

कारकों विकृति का कारण, आज तक चिकित्सा में स्थापित नहीं किया गया है। लेकिन विशेषज्ञों का कहना है कि इसका कुछ घटनाओं से संबंध है. जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के कारण हो सकते हैं:

• गर्भाशय में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति।
• फल बहुत बड़ा है.
• वंशानुगत कारकयदि आपके किसी करीबी रिश्तेदार को भी ऐसी ही विकृति हो तो जोखिम हो सकता है।
• गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता गर्भवती माँ.
• विकासात्मक विलंब अंतर्गर्भाशयी भ्रूण.
• गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल रोग, कम उम्र।

यदि सूचीबद्ध कारणों में से कम से कम एक कारण गर्भावस्था के दौरान देखा गया था, तो आपको बाल रोग विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट लेने की आवश्यकता है। आदर्श रूप से, प्रारंभिक अवस्था में समस्या का निदान करने और इसे खत्म करने के लिए सभी नवजात शिशुओं को इस विशेषज्ञ को दिखाया जाना चाहिए। यदि आप समय पर उपचार शुरू कर देंगे तो यह प्रक्रिया बहुत आसान हो जाएगी। अन्यथा, आपको वयस्कों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था से जूझना पड़ेगा।

वर्गीकरण

अभिव्यक्ति की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर पैथोलॉजी के कई विभाग हैं। हमारी सामग्री में हम नवीनतम वर्गीकरण के बारे में बात करेंगे, यानी हिप डिस्प्लेसिया के चरणों के बारे में।

इसके चार मुख्य प्रकार हैं:

1. सीधे डिसप्लेसिया। क्षति के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं, लेकिन चोट अभी तक नहीं हुई है। पहले, इस प्रकार की बीमारी को वर्गीकरण में शामिल नहीं किया गया था, लेकिन फिर यह साबित हो गया कि यदि लक्षणों को नजरअंदाज किया गया तो अव्यवस्था हो सकती है। आज, यह निदान आम है और इसका सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।
2. पूर्व-विस्थापन. यहाँ पहले से ही हम बात कर रहे हैंविरूपण प्रक्रिया की शुरुआत के बारे में. चल जोड़ का कैप्सूल तनावग्रस्त है, और सिर के विस्थापन का भी पता चला है। इस मामले में, आपको इसे वापस रखने के लिए न्यूनतम प्रयास करने की आवश्यकता है। यदि आप कुछ नहीं करते तो समस्या बन जाती है अगला पड़ाव.
3. उदात्तीकरण। सिर का आंशिक विस्थापन होता है, जिसके कारण लिगामेंट में अत्यधिक खिंचाव होता है। पिछले विकल्प की तरह, आप इसे सीधा करने का प्रयास कर सकते हैं, लेकिन सफलता की संभावना काफी कम हो जाती है।
4. अव्यवस्था. इस मामले में, हम एसिटाबुलम और ऊरु सिर के बीच पूर्ण विसंगति के बारे में बात कर सकते हैं। उत्तरार्द्ध बहुत दृढ़ता से विस्थापित है, इस हद तक कि यह अवकाश से परे तक फैला हुआ है। जहाँ तक संयुक्त कैप्सूल की बात है, वे बहुत अधिक तनावपूर्ण और खिंचे हुए होते हैं। दिलचस्प तथ्य: आंकड़ों के अनुसार, दाएं कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था बाएं की तुलना में अधिक आम है।

मुख्य लक्षण

यह कैसे निर्धारित करें कि किसी बच्चे में कोई विकृति है? इसके कई लक्षण हैं, लेकिन वे विशिष्ट नहीं हैं।

दूसरे शब्दों में, पैथोलॉजी की उपस्थिति के बारे में पूर्ण निश्चितता के साथ बोलना बहुत मुश्किल है।

आइए जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के मुख्य लक्षणों पर नजर डालें:

1. शिशु के पैर अलग-अलग लंबाई के होते हैं। इसे निर्धारित करने के लिए, आपको बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटाना होगा, उसके घुटनों को मोड़ना होगा और उसकी एड़ियों को उसके नितंबों की ओर ले जाना होगा। इन आसान चरणों से आप इस लक्षण का पता लगा सकते हैं।
2. पैरों और नितंबों पर त्वचा की सिलवटों की विषमता। परिभाषित करना इस तथ्ययह अधिक कठिन होगा. सबसे पहले आपको शिशु की पीठ और पेट की सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है। शरीर रचना विज्ञान के नियमों के अनुसार, सभी तहें सममित होनी चाहिए और उनकी गहराई समान होनी चाहिए। यदि आप कोई उल्लंघन देखते हैं, तो आपको किसी बीमारी की उपस्थिति का संदेह हो सकता है। हालाँकि, यह लक्षण काफी अविश्वसनीय है, क्योंकि कुछ बच्चों में सिलवटें असमान रूप से वितरित होती हैं। इसलिए, पैथोलॉजी की पहचान करने और उसका इलाज करने के लिए किसी आर्थोपेडिस्ट से संपर्क करना आवश्यक है।
3. पैर अपहरण की सीमा. जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के सभी लक्षणों में से, यह आमतौर पर बाद में पाया जाता है। आख़िर ऐसी स्थिति जन्म के एक महीने बाद ही देखी जा सकती है। आपको बच्चे को पीठ के बल लिटाकर उसके पैरों को बगल में ले जाकर लक्षण की जांच करनी होगी। आम तौर पर, निचले अंग पक्षों से नब्बे डिग्री तक अलग हो जाते हैं। यदि आपको ऐसा कोई लक्षण मिलता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चे को कोई विकृति है, क्योंकि बच्चे की मांसपेशियां अभी तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुई हैं।
4. क्लिक करें. यह सर्वाधिक है स्पष्ट लक्षण. जब बच्चे के पैरों को बगल में ले जाया जाता है, तो क्लिक की आवाज सुनी जा सकती है। इसका मतलब है कि सिर सॉकेट से बाहर निकल गया है। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था में कमी उच्च गुणवत्ता वाले निदान के बाद ही होती है। आपको स्व-उपचार नहीं करना चाहिए, क्योंकि आप केवल स्थिति को और खराब करेंगे। बेहतर होगा कि अपने डॉक्टर से सलाह किए बिना कोई भी कदम न उठाएं।

निदान

शुरुआत के लिए बाएं या दाएं कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था पर संदेह करना पर्याप्त है आवश्यक उपाय. इसका व्यापक निदान करने की जरूरत है. आरंभ करने के लिए, आर्थोपेडिस्ट एक दृश्य परीक्षा आयोजित करता है, जिसके दौरान आप मानदंडों के साथ बच्चे की विसंगति को देख सकते हैं। एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड जांच से स्थिति की व्यापक तस्वीर मिलती है। इन अध्ययनों के आधार पर डॉक्टर निदान कर सकते हैं सटीक निदानऔर चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित करें।

गौरतलब है कि नियमों के मुताबिक तीन महीने की उम्र से ही बच्चों की रेडियोग्राफी की जाती है. इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि श्रोणि के कुछ हिस्सों का अस्थिभंग पूरा होना चाहिए, अन्यथा तस्वीर जानकारीहीन हो जाएगी। यदि तीन महीने से कम उम्र के बच्चों में विकृति का निर्धारण करना आवश्यक है, तो अल्ट्रासाउंड का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। इस पद्धति के लाभ शिशु के स्वास्थ्य और सूचना सामग्री के लिए सुरक्षा हैं। शिशु को नुकसान पहुंचाए बिना अल्ट्रासाउंड कई बार किया जा सकता है, साथ ही, इस अध्ययन के साथ उच्च सटीकताका पता चलता है इस समस्या.

जटिलताओं

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के परिणाम सबसे गंभीर हो सकते हैं, लेकिन केवल अगर समय पर विकृति का पता नहीं लगाया गया और लक्षणों को नजरअंदाज कर दिया गया। जटिलताएँ होंगी या नहीं यह उपचार के पाठ्यक्रम और समय पर भी निर्भर करता है। यदि समस्या को ठीक नहीं किया गया, तो रोगी को पच्चीस वर्ष की आयु तक डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस विकसित हो जाएगा। पीड़ित को लगातार दर्द रहेगा और जोड़ में हरकत पर भी प्रतिबंध रहेगा। लंगड़ापन, जो तीन या चार साल की उम्र में विकसित होता है, कूल्हे की उन्नत जन्मजात अव्यवस्था के कारण भी होता है। जन्मजात क्लबफुट मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति को भी संदर्भित करता है। लेकिन अव्यवस्था सबसे गंभीर रूप है।

सबसे खराब स्थिति के लक्षणों में से, असहनीय की उपस्थिति को उजागर किया जा सकता है दर्दनाक संवेदनाएँऔर निचले अंगों की पूर्ण गतिहीनता। इसलिए, आपको अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखने की आवश्यकता है, और फिर जटिलताओं का जोखिम काफी कम हो जाता है। अलावा, लॉन्च किया गया फॉर्मपैथोलॉजी देर-सबेर विकलांगता की ओर ले जाती है। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था एक गंभीर बीमारी है जिसे समाप्त किया जाना चाहिए कम समयभविष्य में बचने के लिए अप्रिय परिणाम.

कूल्हे की कमी

इस तरह के मिनी-ऑपरेशन पर निर्णय उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है। यह केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां कूल्हे के जोड़ की संरचना में कोई शारीरिक असामान्यताएं नहीं हैं। अव्यवस्था में कमी केवल उच्च गुणवत्ता वाले एनेस्थीसिया से होती है। सबसे बढ़िया विकल्पएनेस्थीसिया होगा. विषय में स्थानीय संज्ञाहरण, इसका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है कम स्तरक्षमता।

कूल्हे कम करने की दो मुख्य विधियाँ हैं:

1. Dzhanelidze की विधि। रोगी को पेट के बल लिटाना चाहिए, चेहरा नीचे की ओर, ताकि पैर नीचे लटक जाए। एक डॉक्टर को त्रिकास्थि पर दबाव डालने की ज़रूरत होती है, जिससे श्रोणि पर दबाव पड़ता है। दूसरे डॉक्टर को पैर को घुटने के जोड़ पर नब्बे डिग्री के कोण पर मोड़ना चाहिए और पोपलीटल फोसा पर दबाना चाहिए। यह अचानक नहीं किया जाता है, बल्कि सुचारू रूप से, धीरे-धीरे ताकत बढ़ाते हुए किया जाता है। जब चार्टर लागू होगा, तो आपको एक विशिष्ट ध्वनि सुनाई देगी।
2. कोचर-केफ़र विधि. यहां रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाना चाहिए। डॉक्टरों में से एक को श्रोणि को उस स्थिति में ठीक करना चाहिए जिसमें इलिया दबाया जाता है। दूसरे को पैर को कूल्हे और घुटने के गतिशील जोड़ों पर एक समकोण पर मोड़ना होगा और लंबवत ऊपर की ओर खींचना होगा। यह विधि ऐन्टेरोसुपीरियर ऑब्लिक डिस्लोकेशन को कम करने के लिए उत्कृष्ट है।

यदि जोड़ को समय पर ठीक कर लिया जाए तो जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का पुनर्वास अच्छी तरह से हो जाता है। यह प्रोसेसकठिन नहीं है, लेकिन आपको यह क्रिया स्वयं करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। ऐसे योग्य डॉक्टर हैं जो समय पर मोबाइल जोड़ को सीधा कर देंगे, जिससे रिकवरी का समय काफी कम हो जाएगा।

मालिश और जिमनास्टिक

प्रश्न में विकृति विज्ञान का उपचार व्यापक होना चाहिए; प्रभावी चिकित्सा. चिकित्सीय जिम्नास्टिक और मालिश हैं अभिन्न अंगयह प्रणाली। इन प्रक्रियाओं की मदद से, मोबाइल जोड़ को स्थिर करना, अव्यवस्था में कमी, स्नायुबंधन और मांसपेशियों को मजबूत करना, साथ ही समग्र शारीरिक विकास में सुधार करना संभव है।

चिकित्सीय मालिश एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है और इसे केवल पेशेवरों द्वारा ही किया जाना चाहिए। माता-पिता पुनर्स्थापनात्मक मालिश की एक सरल तकनीक सीख सकते हैं और इसे दिन में कई बार कर सकते हैं, इससे जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के उपचार पर लाभकारी प्रभाव पड़ेगा। डॉक्टरों की सिफारिशें इस तथ्य पर आधारित हैं कि वर्णित प्रक्रिया चिकित्सा के दौरान मौजूद होनी चाहिए। एक नियम के रूप में, आपको प्रति दिन लगभग दस सत्र करने चाहिए।

इसके अलावा, चिकित्सीय अभ्यासों को परिसर में शामिल किया जाना चाहिए। यहां अब और मदद की जरूरत नहीं है योग्य विशेषज्ञ, क्योंकि माता-पिता और उनके बच्चे आसानी से सरल में महारत हासिल कर सकते हैं, लेकिन प्रभावी कार्रवाई. आरंभ करने के लिए, आर्थोपेडिक डॉक्टर आपको दिखाएगा कि वास्तव में कौन से व्यायाम आवश्यक हैं, और फिर उन्हें घर पर स्वयं दोहराएं। यह सलाह दी जाती है कि इस प्रकार की कक्षाएं दिन में कई बार आयोजित की जाएं। यदि आप डॉक्टर की सभी सलाह का पालन करते हैं, तो आप कम समय में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था को ठीक कर सकते हैं। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, भौतिक चिकित्साबच्चे को यह पसंद है, खासकर जब कक्षाएं मां द्वारा पढ़ाई जाती हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि सभी व्यायाम बच्चे को उसकी पीठ या पेट के बल लिटाकर ही किए जाने चाहिए। आप बैठ या खड़े क्यों नहीं हो सकते? ऊर्ध्वाधर स्थितिइस विकृति के लिए खतरनाक है, क्योंकि स्थिति और खराब हो सकती है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

रूढ़िवादी चिकित्साकूल्हे की अव्यवस्था का इलाज करते समय, यह पैरों को अंदर ठीक करने पर आधारित होता है सही स्थान. बच्चे को स्प्लिंट या कॉर्सेट चुनने की ज़रूरत है व्यक्तिगत रूप से. इस प्रकार के फिक्सिंग उपकरण पैरों को आवश्यक स्थिति में रखेंगे, जिससे कूल्हे के जोड़ पर भार काफी कम हो जाएगा। यह थेरेपी आमतौर पर एक महीने से अधिक नहीं चलती है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वहाँ है विशिष्ट लक्षणबच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था। उनकी अभिव्यक्तियों के आधार पर, डॉक्टर उपचार का एक कोर्स निर्धारित करते हैं। सबसे कठिन परिस्थितियों में, केवल एक चीज रोगी की मदद करेगी - सर्जरी। पांच साल की उम्र से पहले सर्जरी करने की सलाह दी जाती है, तब पूरी तरह ठीक होने की संभावना काफी अधिक होती है। कैसे बड़ा बच्चा, जटिलताओं के बिना बीमारी से निपटना उतना ही कठिन होगा।

उन बच्चों के लिए जो नहीं पहुंचे हैं किशोरावस्था, एसिटाबुलम को गहरा करने के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर हस्तक्षेप निर्धारित हैं। वयस्कों में, सर्जरी का उपयोग करके डेंट कवर को दोबारा बनाया जाता है। प्रोस्थेटिक्स भी संभव है, लेकिन यह विधिकेवल उन्नत मामलों में उपयोग किया जाता है। यदि मोबाइल संयुक्त के कार्यों के स्पष्ट उल्लंघन के साथ ऊरु गर्दन की अव्यवस्था का निदान किया जाता है, तो एक कृत्रिम एनालॉग रखा जाता है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था. पुनर्वास

वसूली की अवधिआगे के पूर्वानुमान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। लगभग हमेशा ऐसे मामलों में, आर्थोपेडिस्ट कार्यात्मक चिकित्सा निर्धारित करता है। यह ध्यान देने योग्य है कि चोट की गंभीरता, उपचार पद्धति, उम्र आदि के आधार पर कार्यक्रम को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है शारीरिक विशेषताएंपीड़ित। आमतौर पर पाठ्यक्रम में विशेष मालिश, चिकित्सीय शामिल होता है भौतिक संस्कृतिऔर भौतिक चिकित्सा. विशिष्ट प्रक्रियाओं में आयोडीन के साथ वैद्युतकणसंचलन, चिकित्सीय स्नान और ओज़ोकेराइट के साथ अनुप्रयोग शामिल हैं।

वाइड स्वैडलिंग जैसी कोई चीज़ होती है। यह विधि अधिक प्रासंगिक है निवारक उपायचिकित्सीय के बजाय. यदि बच्चा जोखिम में है तो यह विधि उपयोग के लिए एकदम सही है। उदाहरण के लिए, के अनुसार अल्ट्रासाउंड जांचरोग के पहले चरण की उपस्थिति का निर्धारण करें या जोड़ की अपरिपक्वता देखी जाए। चौड़ा कपड़ा लपेटने से बच्चे के पैर अलग-अलग रहते हैं और इससे बीमारी से बचाव में मदद मिलती है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अनुकूल परिणाम तभी संभव है जब समय पर निदानऔर गुणवत्तापूर्ण उपचार। अन्य स्थितियों में जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। यदि लक्षणों को नजरअंदाज किया गया तो कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था हो जाएगी नकारात्मक प्रभावसामान्य तौर पर स्वास्थ्य पर. ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्कोलियोसिस, ख़राब मुद्रा, एक पैर का छोटा होना और सपाट पैर जैसी बीमारियाँ ज्यादातर मामलों में होती हैं।

अगर हम निवारक उपायों की बात करें तो कुछ भी सिफारिश करना मुश्किल है। अधिकांश मामलों में यह रोग नवजात शिशुओं में विकसित होता है। यदि पैथोलॉजी की पहचान की जाती है और उसे समाप्त कर दिया जाता है बचपन, पूर्वानुमान सबसे अनुकूल होगा। हालाँकि, सब कुछ इतना गुलाबी नहीं है। बहुत से लोग इस समस्या के साथ बहुत लंबे समय तक रहते हैं और उन्हें इसके अस्तित्व के बारे में पता भी नहीं चलता है। शारीरिक हीनता का निदान करना बहुत कठिन है, क्योंकि रोग शांत और मध्यम गति से बढ़ता है शारीरिक गतिविधिप्रकट नहीं होता है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की कठिनाई यह है कि विकृति को रोकना लगभग असंभव है। हम केवल यह सिफ़ारिश कर सकते हैं कि गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को इसे प्राप्त करना चाहिए अच्छा पोषक, डॉक्टरों द्वारा बताई गई चीजें लेना सुनिश्चित करें विटामिन कॉम्प्लेक्स. इससे भ्रूण को ठीक से विकसित होने में मदद मिलेगी। जैसे ही इसी तरह की चोट के लिए पूर्वापेक्षाएँ सामने आती हैं, उपचार तुरंत शुरू हो जाना चाहिए। केवल ऐसी स्थिति में ही चिकित्सा सबसे प्रभावी होगी, और रोगी पूर्ण जीवन में लौटने में सक्षम होगा।

कई वर्षों से, एक अनुचित राय थी कि जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था बच्चे के जन्म के समय प्रसूति विशेषज्ञों के लापरवाह कार्यों का परिणाम है। शायद कुछ में बहुत दुर्लभ मामलों मेंप्रसूति अस्पतालों में भी अव्यवस्थाएं होती हैं, लेकिन जन्मजात अव्यवस्था एक पूरी तरह से अलग बीमारी है और कहीं अधिक गंभीर है। यह रोग गर्भाशय में बनता है। जोड़ के अनुचित विकास के कारण, भ्रूण का ऊरु सिर इसके लिए बने सॉकेट में ढीला हो जाता है।

आर्टिकुलर कार्टिलेज रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देता है, इसलिए जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का पता केवल जन्मे बच्चे में ही लगाया जा सकता है। इसलिए, यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि माताएं डॉक्टर के साथ मिलकर पहले दिनों में नवजात शिशु की बहुत सावधानी से जांच करें। यदि शिशु का एक पैर दूसरे से थोड़ा भी छोटा है, और नितंब की तह विषम है, यदि वह असमान रूप से लेटता है और असमान रूप से अपने पैरों को बगल में ले जाता है, तो आपके पास गंभीर रूप से चिंतित होने का हर कारण है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की रोकथाम और उपचार के पहले तरीकों में से एक, सबसे आसान और एक ही समय में प्रभावी, व्यापक स्वैडलिंग है। डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि प्रसूति अस्पतालों में शिशुओं को इसी तरह लपेटा जाता है, जिनमें वे बच्चे भी शामिल होते हैं जिनमें कोई दोष नहीं होता है। और यही एकमात्र तरीका है जिससे माताओं को अपने बच्चों को तीन महीने का होने तक घर पर लपेटना चाहिए। ऐसा करना बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है.

यदि आप डायपर का उपयोग करते हैं, तो डायपर के ऊपर या उसके नीचे आपको चार भागों में मुड़ा हुआ एक फलालैन डायपर रखना होगा, और इसे त्रिकोण में मुड़े हुए एक साधारण डायपर से सुरक्षित करना होगा। इस विधि से, बच्चा "मेंढक" स्थिति में होता है, और ऊरु सिर सॉकेट में अपना स्थान ले लेता है। किसी भी परिस्थिति में, और इससे भी अधिक यदि कूल्हा विस्थापित हो, तो आपको अपने बच्चे को कसकर नहीं लपेटना चाहिए। और किसी पर विश्वास न करें यदि वे कहते हैं कि कसकर लपेटने के बिना, बच्चे के पैर टेढ़े हो जाएंगे - इस पूर्वाग्रह का लंबे समय से अभ्यास से खंडन किया गया है।

क्या होता है जब डिसप्लेसिया का इलाज बच्चे के जीवन के पहले दिनों से शुरू नहीं किया जाता है? कंकाल प्रणालीबच्चे का विकास होता है, ऊरु सिर का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है। इसी समय, निष्क्रिय गुहा भर जाता है संयोजी ऊतकऔर छोटा हो जाता है, और जल्द ही बड़े हुए सिर को इसमें स्थापित करना बेहद मुश्किल हो सकता है। बहुत प्रतिकूल माध्यमिक घटनाएं विकसित होती हैं: ऊरु सिर सॉकेट से बग़ल में या ऊपर चला जाता है। जब बच्चा चलता है, तो "लटकता हुआ" सिर, डामर पर एक रोलर की तरह, गुहा के साथ घूमता है और इसे इस हद तक कुचल देता है कि यह क्षेत्र बढ़ना बंद हो जाता है - भविष्य में इसे शल्य चिकित्सा द्वारा बढ़ाना होगा।

यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि माता-पिता अपने बच्चे को अस्पताल से छुट्टी के बाद जल्द से जल्द किसी आर्थोपेडिक सर्जन को दिखाएं। हमारे लिए बहुत दुख की बात है, कुछ माताएं और पिता बहुत देर से होश में आते हैं और उन बच्चों को लाते हैं जो पहले से ही चलना शुरू कर रहे हैं, और यह ध्यान देने योग्य हो जाता है कि वे एक पैर पर भारी पड़ जाते हैं।

नवजात शिशुओं में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था को अक्सर दूसरे के साथ जोड़ा जाता है गंभीर बीमारी- योजक मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी। कूल्हा अपहरण नहीं करता है, इसलिए नहीं कि उसका सिर सॉकेट में नहीं है, बल्कि इसलिए कि प्राकृतिक मांसपेशियां अत्यधिक तनावग्रस्त हैं। ऐंठन से राहत पाने के लिए, बहुत दीर्घकालिक उपचारजिसमें हड्डी रोग विशेषज्ञ के अलावा एक न्यूरोलॉजिस्ट भी भाग लेता है। डिसप्लेसिया का देर से इलाज करना बहुत कठिन होता है और इसके लिए डॉक्टर और माता-पिता के बीच पूर्ण आपसी समझ की आवश्यकता होती है। यह कई महीनों या वर्षों तक चलता है, और परिणाम बच्चे का इलाज करने वाले की व्यावसायिकता और माता-पिता द्वारा सभी चिकित्सा सिफारिशों के सावधानीपूर्वक अनुपालन पर निर्भर करता है।

यहां तक ​​​​कि अगर ऊरु सिर को सॉकेट में सीधा करना संभव है, तो कुछ स्तर पर एक अवशिष्ट उदात्तता विकसित होती है, क्योंकि उपचार में देरी के कारण ही बच्चे का विकास नहीं हो पाता है। सही जोड़. यह एक बच्चे के लिए बहुत बड़ी आपदा है अगर माँ और पिता काइरोप्रैक्टर्स या किसी अन्य "चिकित्सक" से मदद मांगते हैं जो एक सत्र में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था को ठीक करने का वादा करते हैं। अव्यवस्था में एक साथ, तेज कमी के परिणामस्वरूप, समान रूप से अचानक परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी उत्पन्न होती है और फिर विकसित होती है विकट जटिलता - ऊरु सिर का परिगलन।

इसलिए माता-पिता को यह याद रखना चाहिए कि इस बीमारी को कम समय में ठीक करना असंभव है। बिल्कुल जल्द आरंभनरम डायवर्टिंग पैड की मदद से उपचार करने से कभी-कभी तीन से चार महीनों में अव्यवस्था को कम किया जा सकता है। अधिक में कठिन मामलेउपचार के लिए पावलिक रकाब और अन्य विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है। सभी औषधीय उत्पादइसका उपयोग केवल आर्थोपेडिस्ट द्वारा निर्धारित अनुसार ही किया जाना चाहिए, न कि दोस्तों, रिश्तेदारों या परिचितों की सलाह पर।

यदि उपचार तीन महीने की उम्र में शुरू होता है, तो कोई उपकरण निर्धारित नहीं किया जाता है, लेकिन एक कार्यात्मक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। इसके प्रभाव में अव्यवस्था में कमी एक से छह महीने के भीतर होती है। यदि प्लास्टर कास्ट का उपयोग करके अव्यवस्था को कम करना असंभव है, तो आगे बढ़ें अगला पड़ावउपचार - वे इसे एनेस्थीसिया के तहत करते हैं और अच्छे परिणाम प्राप्त करते हैं। लेकिन काइरोप्रैक्टर्स के विपरीत, डॉक्टर बच्चे को इस प्रक्रिया के लिए तैयार करने में बहुत लंबा समय बिताते हैं।

बहुत अंदर गंभीर मामलेंजब ये सभी तरीके पर्याप्त नहीं होते हैं, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। कभी-कभी एक अव्यवस्थित कूल्हा अपनी धुरी के चारों ओर इतना घूम जाता है कि डिटोरशन ऑस्टियोटॉमी करना पड़ता है। यह एक सुधारात्मक ऑपरेशन है और इससे डरने की कोई जरूरत नहीं है.' छत अविकसित होने पर गड्ढा बन जाता है प्लास्टिक सर्जरी, जिसे प्लास्टिक छत कहा जाता है।

उपचार पूरा होने पर, एक सौम्य आहार निर्धारित किया जाता है, जिसका अनुपालन पूरी तरह से माता-पिता पर निर्भर करता है। सबसे पहले, यह इसमें निहित है पूर्ण मुक्तिस्कूली शारीरिक शिक्षा पाठों से। दौड़ना, कूदना, कलाबाजी - यह सब आपके बच्चे के लिए नहीं है। निम्नलिखित निषिद्ध हैं: खेल, गतिशील नृत्य, भारी वजन उठाने के साथ लंबी पैदल यात्रा, और कुछ भी जो कूल्हे के जोड़ों पर अत्यधिक तनाव पैदा करता है। भी आवश्यक है उपचारात्मक व्यायाम, जिसका उद्देश्य इन जोड़ों को घेरने वाले सभी मांसपेशी समूहों को मजबूत करना है। यानी, ग्लूटस मैक्सिमस और मेडियस और पेट की मांसपेशियों के लिए, जो चलने में भी शामिल होती हैं। तैराकी और साइकिल चलाना उपयोगी है, लेकिन थकान की हद तक नहीं।

21.05.2019 17:45:00 रजोनिवृत्ति के दौरान वजन कैसे कम करें? जो महिलाएं रजोनिवृत्ति चरण में हैं या जो इससे गुजरने वाली हैं उनके लिए कठिन समय होता है। वजन कम करना बहुत मुश्किल हो सकता है। शरीर में बदलाव आते हैं, हार्मोन ख़राब हो जाते हैं, उम्र बढ़ने लगती है और अक्सर तनाव बढ़ जाता है। लेकिन रजोनिवृत्ति के दौरान वजन कम करना संभव है - आपको नीचे तरीके मिलेंगे।

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20.05.2019 22:23:00

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था है गंभीर रोगमस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, विकलांगता की ओर ले जाती है। बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स के सबसे बुनियादी लक्ष्यों में से एक अभी भी है जल्दी पता लगाने केयह बीमारी, क्योंकि जन्म के बाद पहले कुछ हफ्तों में ही पूरी तरह से ठीक होना संभव है।

इस दोष की विशेषता यह है कि कूल्हे के जोड़ के सभी तत्व अविकसित हैं। सिर का अनुपात गड़बड़ा गया है जांध की हड्डीऔर एसिटाबुलम. यह तीन अलग-अलग रूपों में आता है: अस्थिर कूल्हा, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था, और जन्मजात उदात्तता।

द्विपक्षीय मामलों में एकतरफा अव्यवस्था अधिक आम है, और लड़कियों में यह लड़कों की तुलना में पांच गुना अधिक बार देखी जाती है।

बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था हिप डिसप्लेसिया के प्रारंभिक चरण का परिणाम है, जिसमें जोड़ की शारीरिक संरचना का उल्लंघन होता है।

रोग के कारण

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के कारणों को अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। ऐसे कई सिद्धांत हैं जो किसी न किसी तरह से इस बीमारी के तंत्र को समझाने की कोशिश करते हैं, लेकिन उन सभी को व्यापक पुष्टि की आवश्यकता होती है।

रोग के कारण

रोग के कारण अलग-अलग हो सकते हैं: संपूर्ण मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के प्राथमिक गठन में दोष, हार्मोनल विकार, गर्भ के अंदर भ्रूण के विकास में देरी, प्रोटीन चयापचय के विकार के साथ विषाक्तता, वंशानुगत संयुक्त डिसप्लेसिया और बहुत कुछ।

जन्मजात अव्यवस्था का रोगजनन सीधे तौर पर कूल्हे की पिछली उदात्तता या डिसप्लेसिया (अस्थिरता) से संबंधित है।

हिप डिस्प्लेसिया जोड़ की जन्मजात कमी है, जो इसके अनुचित विकास के कारण होती है और हड्डी के सिर की अव्यवस्था या शिथिलता की ओर ले जाती है। यदि डिसप्लेसिया जन्म के तुरंत बाद प्रकट होता है और कोई सर्जिकल उपचार नहीं है, तो जब तक बच्चा चलना शुरू करेगा, तब तक कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था विकसित हो जाएगी।

कूल्हे की अव्यवस्था की डिग्री

अव्यवस्था की 5 डिग्री हैं:

1. पहली डिग्री - सिर पार्श्व में स्थित होता है और इलियम का बेवल निर्धारित होता है (अर्थात डिसप्लेसिया)।
2. दूसरी डिग्री - फीमर का सिर वी-आकार के उपास्थि की रेखा के ऊपर स्थित होता है।
3. तीसरी डिग्री - पूरा सिर गुहा के किनारे के ऊपर स्थित होता है।
4. चौथी डिग्री - सिर इलियम के पंख की छाया से ढका होता है।
5. पांचवीं डिग्री - इलियम के हिस्से के पास सिर का ऊंचा खड़ा होना।

चूंकि एक्स-रे जांच बच्चे के जीवन के चौथे महीने में ही संभव हो पाती है, इसलिए अक्सर अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो दूसरे सप्ताह में ही परिवर्तनों का पता लगा सकता है।

रोग के लक्षण

ऐसे कई लक्षण हैं जिनका उपयोग किसी बच्चे में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

बच्चों में हिप डिस्प्लेसिया का मुख्य लक्षण एक निश्चित (दाएं) कोण पर बच्चे के मुड़े हुए पैरों के विस्तार में थोड़ी सी कमी है। नवजात शिशुओं में, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, इसलिए कूल्हों का पूरी तरह से बगल में अपहरण असंभव है, लेकिन अपहरण के कोणों में अंतर होता है और यह इंगित करता है कि एसिटाबुलम में ऊरु सिर विकेंद्रीकृत है। आम तौर पर, पैरों को 90 डिग्री के कोण पर उठाया जाना चाहिए। कभी-कभी कूल्हे का अपहरण करने में असमर्थता किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति का संकेत देती है, उदाहरण के लिए, स्पास्टिक पक्षाघात या कूल्हे की पैथोलॉजिकल अव्यवस्था।

जांघों और नितंबों पर असममित सिलवटें भी रोग की उपस्थिति का संकेत देती हैं। इन्हें बच्चे को पेट के बल लिटाकर देखा जा सकता है। यह संकेत काफी संदिग्ध है, क्योंकि बच्चा हर समय बेचैन रहेगा; इसके अलावा, यह संकेत अन्य बीमारियों में भी हो सकता है, लेकिन फिर भी इस पर ध्यान देने की जरूरत है।

कूल्हे का उदात्तीकरण एक क्लिकिंग लक्षण की विशेषता है, जो इंगित करता है कि सिर एसिटाबुलम के किनारे पर कूद गया है। जब बच्चे के पैरों को मध्य रेखा पर लाया जाता है, तो सिर पीछे हो जाता है और एक क्लिक फिर से सुनाई देती है। साथ ही नवजात के पैर थोड़े कांपने लगते हैं. क्लिक को हल्के क्रंच से भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जो इस उम्र के बच्चों के लिए सामान्य है, क्योंकि स्नायुबंधन और हड्डियों की वृद्धि दर अभी तक स्थिर नहीं हुई है।

निचले अंग का छोटा होना जन्मजात अव्यवस्था की उपस्थिति का एक और लक्षण है। पहले महीनों में यह अत्यंत दुर्लभ है।

पैर का बाहरी घुमाव भी एक संकेत है इस मामले में, बच्चे का पैर बाहर की ओर निकला हुआ प्रतीत होता है। यह तब सबसे अच्छी तरह ध्यान देने योग्य होता है जब बच्चा सो रहा होता है, लेकिन यह बाहरी क्लबफुट के साथ भी होता है पूर्ण निदानआपको डॉक्टर से परामर्श लेने की आवश्यकता है.

जब कूल्हा अपनी जगह से हट जाता है, तो चाल की समग्र अखंडता से समझौता हो जाता है। एकतरफा अव्यवस्था के साथ, अव्यवस्था की ओर धड़ के एक विशिष्ट विचलन और प्रभावित पक्ष की ओर श्रोणि के झुकाव के साथ एक लंगड़ापन देखा जाता है। द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ, चाल "बतख" की तरह दिखती है, क्योंकि यह गठन के साथ आगे की ओर झुकती है।

निदान

अगर आपको ये लक्षण दिखें तो बेहतर होगा कि बिना इंतजार किए तुरंत डॉक्टर से सलाह लें एक्स-रे परीक्षाजो जीवन के चौथे महीने में ही संभव हो पाता है। एक्स-रे प्रक्रिया लेटने की स्थिति में की जाती है, जिसमें पैर बगल की ओर फैले होते हैं, जिन्हें सममित रूप से रखा जाना चाहिए।

एक्स-रे परीक्षा

हिप डिसप्लेसिया के रेडियोलॉजिकल संकेतों में हड्डी के अस्थिभंग नाभिक का देर से प्रकट होना और हिप सॉकेट के किनारे का स्पष्ट बेवल शामिल है।

रोग के निदान के लिए, माता-पिता में से एक या दोनों में डिसप्लेसिया की उपस्थिति, "का गठन" जैसे कारकों की आवश्यकता होती है। बड़ा फल", या गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता। इन मामलों में जन्मजात विकृति का खतरा काफी बढ़ जाता है। ऐसे बच्चों को स्वचालित रूप से जोखिम में वर्गीकृत किया जाता है।

"डिसप्लेसिया" और फिर "कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था" का निदान अक्सर एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बाद किया जाता है।

रोग की विशेषताएं

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण मानदंड यह तथ्य है कि इसे जितनी जल्दी शुरू किया जाएगा, रोगी के पूरी तरह ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। सफलता प्राप्त करने की अधिकतम आयु दो से तीन वर्ष है। यदि इस उम्र से पहले बच्चे का इलाज नहीं किया गया तो भविष्य में सर्जरी के बिना ऐसा करना संभव नहीं होगा।

इस रोग की एक अन्य विशेषता यह है कि यह कब काबिल्कुल दिखाई नहीं देता. कई माता-पिता को यह ध्यान में आना शुरू हो जाता है कि बच्चे के साथ कुछ गड़बड़ है, जब वह चलना शुरू करता है और साथ ही लंगड़ाता भी है। इस स्थिति में, समय पहले ही बर्बाद हो चुका है और, सबसे अधिक संभावना है, बच्चे को भी ऐसा करना होगा भारी संचालन, संभवतः विकलांगता। उपयुक्त एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड छवि के साथ-साथ रोग का निदान करने में सक्षम डॉक्टर के बिना, इसे देखना और पहचानना लगभग असंभव है।

सामान्य और विस्थापित कूल्हा

अक्सर वे अपने आप ही एक अव्यवस्थित कूल्हे को ठीक करने का प्रयास करते हैं, लेकिन ऐसी प्रक्रियाओं के परिणाम जब भी और जैसे चाहें स्वयं प्रकट हो सकते हैं।

इस बीमारी पर आंकड़े

इस बीमारी के कारण बच्चों की विकलांगता हर साल बढ़ रही है। पिछले कुछ वर्षों में, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले रोगियों की संख्या में 60% की वृद्धि हुई है। सात से आठ और बारह से पंद्रह वर्ष की आयु के बच्चों में स्थिति और खराब हो जाती है। दर्द प्रकट होता है और लंगड़ापन तेज हो जाता है, जो हार्मोनल परिवर्तन के कारण होता है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था सभी देशों में आम है, लेकिन वितरण में नस्लीय अंतर भी हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में श्वेत आबादी में मामलों की संख्या अफ्रीकी अमेरिकियों की तुलना में अधिक है। जर्मनी में स्कैंडिनेवियाई देशों की तुलना में इस बीमारी के साथ कम बच्चे पैदा होते हैं।

के साथ एक निश्चित संबंध है पर्यावरणीय स्थिति. उदाहरण के लिए, हमारे देश में बच्चों में बीमारी की घटना दो से तीन प्रतिशत के बीच है, और कम अनुकूल परिस्थितियों वाले देशों में यह बारह प्रतिशत तक पहुँच जाती है।

शिशु के पैरों को सीधी अवस्था में कसकर लपेटने से भी रोग का विकास प्रभावित होता है। जिन देशों में बच्चों को इस तरह लपेटने की प्रथा है, वहां हिप डिसप्लेसिया दूसरों की तुलना में अधिक आम है। इस तथ्य की पुष्टि यह है कि 70 के दशक में जापान में नवजात शिशुओं को कसकर लपेटने की परंपरा बदल दी गई थी, और परिणाम आने में ज्यादा समय नहीं था। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था 3.5% से घटकर 0.2% हो गई।

80% मामलों में लड़कियां जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था से पीड़ित होती हैं। यह बीमारी उन लोगों में दस गुना अधिक होती है जिनके माता-पिता में इस बीमारी के कोई लक्षण थे। बाएं कूल्हे का जोड़ दाएं (20%) या दोनों (20%) की तुलना में अधिक बार प्रभावित (60%) होता है।

इलाज

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार रूढ़िवादी या ऑपरेटिव (सर्जिकल) हो सकता है। अगर निदान सही और समय पर हो जाए तो काफी है रूढ़िवादी तरीकेहालाँकि, यदि निदान देर से किया जाता है, तो सर्जरी संभव नहीं है।

रूढ़िवादी उपचार के दौरान, बच्चे को एक व्यक्तिगत स्प्लिंट दिया जाता है जो उसे अपने पैरों को समकोण पर रखने और कूल्हे के जोड़ पर अपहरण करने की अनुमति देता है। यह मुद्रा उनके समुचित विकास और गठन को बढ़ावा देती है।

रूढ़िवादी उपचार

नई चोट लगने से रोकने के लिए सिर को धीरे-धीरे, धीरे-धीरे कम करना चाहिए। यदि आप इसे ज़्यादा करते हैं, तो आप जोड़ों के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

प्रमुख तरीकों में से एक रूढ़िवादी उपचार है, और जितनी तेज़ी से एसिटाबुलम के साथ ऊरु सिर के संरेखण को प्राप्त करना संभव होता है, कूल्हे के जोड़ के आगे उचित विकास के लिए उतनी ही अधिक आरामदायक स्थितियाँ बनाई जाती हैं। उपचार शुरू करने का सबसे आदर्श समय बच्चे के जीवन का पहला सप्ताह माना जाता है, जब सॉकेट और फीमर में परिवर्तन न्यूनतम होते हैं।

गैर-ऑपरेटिव उपचार

अव्यवस्था का उपचार शीघ्र, कार्यात्मक और, सबसे महत्वपूर्ण, सौम्य होना चाहिए। गैर-ऑपरेटिव प्रकार के उपचार में जांघ की मांसपेशियों के संकुचन को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किए गए भौतिक चिकित्सा अभ्यास शामिल हैं। ये लचीलेपन और विस्तार के रूप में कूल्हे के जोड़ में हल्की हलचलें हैं, घूर्णी गतियाँऔर कूल्हे का विस्तार। इस तरह के अभ्यास दिन में आठ से दस बार, प्रति सत्र दस से बीस बार किए जाते हैं।

गैर-सर्जिकल उपचार में नितंबों, जांघों के पिछले हिस्से और पीठ की हल्की मालिश भी शामिल है। एक महत्वपूर्ण तत्वफ़्रीज़का तकिए पर विस्तृत स्वैडलिंग भी ऐसी ही है। इससे नवजात शिशु के पैर हर समय अपहरण की स्थिति में रह सकते हैं। सिर एसिटाबुलम में केंद्रित होता है और सामान्य रूप से विकसित होता है।

फिर, चार महीने में, एक एक्स-रे लिया जाता है, और डॉक्टर आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करता है। अक्सर, स्प्लिंट के साथ उपचार अगले छह महीने तक जारी रहता है, और बच्चे को एक वर्ष तक चलने की अनुमति नहीं होती है। पहले से निर्धारित उपचार के अनुकूल परिणाम के अधीन, किसी आर्थोपेडिस्ट द्वारा निरीक्षण पांच साल तक चलना चाहिए।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, कूल्हे की कमी को अक्सर चिपकने वाले कर्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, जिसे सोमरविले द्वारा प्रस्तावित किया गया था। रोगी के पैरों पर ऐसे पैच लगाने के बाद, पैरों को कूल्हे के जोड़ों पर 90 डिग्री के कोण पर रखा जाता है। धीरे-धीरे, कुछ हफ्तों के बाद, जोड़ों का पूर्ण अपहरण 90 डिग्री के करीब के कोण तक पहुंच जाता है। इस स्थिति में, बच्चे के पैरों को लगभग छह महीने की अवधि के लिए प्लास्टर कास्ट से ठीक किया जाता है। यदि यह विधि असफल होती है, तो अक्सर सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है।

गैर-ऑपरेटिव उपचार की संभावित जटिलताएँ

सबसे अधिक बार और गंभीर जटिलताकूल्हे की अव्यवस्था हड्डी के सिर में एक अपक्षयी प्रक्रिया है। इस मामले में मुख्य भूमिका संचार विकारों की है, जो अंग की गैर-शारीरिक स्थिति के कारण हो सकती है। नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणफीमर में ऐसा संचार विकार दर्द है। या तो कोई सक्रिय हलचल नहीं होती है, या बच्चा प्रभावित पैर को अच्छी तरह से नहीं हिलाता है। इस मामले में, निष्क्रिय गतिविधियां दर्दनाक हो जाती हैं।

हड्डी के सिर में अपक्षयी प्रक्रिया

कुछ मामलों में, सिर में खराबी का बहाना संभव हो सकता है। इसे पार्श्व और मध्य भागों में देखा जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानउन्नत और गंभीर मामलों में आवश्यक।जन्मजात अव्यवस्था का देर से पता चलने पर व्यक्ति को फीमर की एसिटाबुलम में खुली कमी का सहारा लेना पड़ता है।

सर्जरी करते समय, आर्थोपेडिस्ट हमेशा कूल्हे की अव्यवस्था की डिग्री, बच्चे की उम्र, शारीरिक परिवर्तन की डिग्री और रूढ़िवादी उपचार के पूर्ण पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता या अप्रभावीता को ध्यान में रखते हैं।

एकतरफा कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, अव्यवस्था में सर्जिकल कमी का संकेत देते समय कुछ कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, अर्थात्, हड्डी के सिर का उच्च विस्थापन और एसिटाबुलम का मोटा होना। तीन वर्ष से कम उम्र के बच्चों का उपचार क्रमिक और बंद कमी के साथ शुरू होना चाहिए और असफल होने पर ही सर्जरी के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

द्विपक्षीय कूल्हे की अव्यवस्था के लिए, खुली कटौती बिल्कुल नहीं की जानी चाहिए। ऐसे रोगियों को पहले रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों की टोन में सुधार करना और सामान्य रूप से चाल में सुधार करना है।

सर्जिकल हस्तक्षेपों में, सबसे व्यापक ऑपरेशन लोरेन्ज़ के अनुसार एक चंदवा बनाने के साथ-साथ शैन्ज़ ओस्टियोटॉमी हैं। इन विधियों का उद्देश्य हड्डी के लिए एक निश्चित समर्थन प्राप्त करना है, जो इलियाक विंग के स्तर पर एक चंदवा बनाकर प्राप्त किया जाता है (इस चंदवा को कोएनिग चंदवा कहा जाता है)।

समान परिचालनों से कोई भी उपलब्धि हासिल कर सकता है महान सफलताचाल में सुधार करने में, लेकिन कुछ रोगियों में, समय के साथ, दर्द और लंगड़ापन दोनों धीरे-धीरे वापस आ जाते हैं।

अक्सर, ऐसे ऑपरेशन वयस्कों में किए जाते हैं, लेकिन बच्चों में शंट के अनुसार ऑस्टियोटॉमी के बाद नोड को सीधा करने के साथ समाप्त होते हैं।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर ऑपरेशन भी आम हैं, जो सभी मौजूदा अनुकूलन तंत्रों को संरक्षित करते हैं और बनाते हैं अनुकूल परिस्थितियां. में बचपनसाल्टर ऑपरेशन बेहतर है; वयस्कों में, हिआरी ऑपरेशन बेहतर है।

सर्जरी के बाद जटिलताएँ

जन्मजात अव्यवस्था की खुली कमी उन दर्दनाक ऑपरेशनों में से एक है जिसमें बड़े पैमाने पर रक्त की हानि शामिल होती है, जो तब बढ़ जाती है जब ऑपरेशन को हड्डी ऑस्टियोटमी या एसिटाबुलम के किनारे के पुनर्निर्माण के साथ पूरक करना पड़ता है।

ऐसे ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन के बाद, मानव शरीर में काफी महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिवर्तन होते हैं, जो एनेस्थीसिया और सामान्य रक्त हानि के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया होती है।

हड्डी रोग विशेषज्ञ जटिलताओं को दो प्रकारों में विभाजित करते हैं: स्थानीय और सामान्य।स्थानीय लक्षणों में घाव क्षेत्र में दमन, विश्राम, और ऊरु सिर का ऑस्टियोमाइलाइटिस शामिल है। आम लोगों में सदमा, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, निमोनिया शामिल हैं।

एक गंभीर जटिलता हड्डी की क्षति मानी जाती है, अर्थात् एसिटाबुलम का फ्रैक्चर या ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर।

सर्जरी के बाद पुनर्वास

उसके बाद पुनर्वास का कार्य शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमांसपेशियों की स्थिति में सुधार करना और संचालित अंग में गति की सीमा को बहाल करना, साथ ही सही ढंग से चलना सीखना है।

संपूर्ण पुनर्वास को कई अवधियों में विभाजित किया गया है:

• स्थिरीकरण;
• पुनर्स्थापनात्मक;
• सही ढंग से चलना सीखने की अवधि।

स्थिरीकरण की अवधि कई हफ्तों तक चलती है और इसे तीस डिग्री के कोण पर लचीलेपन की स्थिति में पट्टी के साथ किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि सर्जरी के लगभग पांचवें या छठे सप्ताह से शुरू होती है, जब रोगी की पट्टी हटा दी जाती है और एक से दो किलोग्राम भार के साथ विलेंस्की स्प्लिंट स्थापित किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि को दो चरणों में विभाजित किया गया है:

1. निष्क्रिय आंदोलनों का चरण.
2. निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों का चरण।

पहले चरण का उद्देश्य जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियों की सीमा को बढ़ाना है। दूसरे का उद्देश्य कूल्हों की अपहरणकर्ता मांसपेशियों, साथ ही पीठ और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना है।

व्यायाम चिकित्सा सरल आंदोलनों से शुरू होती है, और फिर, धीरे-धीरे, भार बढ़ता है, आंदोलनों का आयाम बदल जाता है।

सही ढंग से चलना सीखने की अवधि पुनर्वास का अंतिम चरण है और लगभग डेढ़ साल तक चलती है। इसका मुख्य उद्देश्य लंबे समय तक स्थिरीकरण के बाद सामान्य चलने को बहाल करना है। चाल को सुचारू रखने के लिए, बिना हिले-डुले, रोगी को समय और धैर्य की आवश्यकता होती है। पैरों के निशान वाला एक विशेष ट्रैक इसमें मदद करता है, जिस पर कक्षाएं धीरे-धीरे दस मिनट से बढ़कर तीस मिनट हो जाती हैं।

पुनर्वास की प्रभावशीलता की निगरानी एक डॉक्टर द्वारा एक्स-रे, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और जैव रासायनिक डेटा का उपयोग करके की जाती है।

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आम तौर पर, कूल्हे सहित कोई भी जोड़ होता है जटिल तंत्रहड्डियों, उपास्थि, स्नायुबंधन, मांसपेशियों से।
कूल्हे के जोड़ में शामिल हैं:

1. डिप्रेशन (अवसाद) में कूल्हे की हड्डी, जहां फीमर का सिर डाला जाता है, पहेलियों के समान।
2. जोड़ के अंदर की हड्डियाँ उपास्थि से ढकी होती हैं।
3. यह पूरी संरचना स्नायुबंधन द्वारा एक साथ जुड़ी हुई है, और कैप्सूल शीर्ष को कवर करता है। स्नायुबंधन और कैप्सूल इतने लचीले होने चाहिए कि जोड़ हिल सकें, लेकिन इतने नाजुक नहीं कि संरचना अलग हो जाए।
4. जोड़ के आसपास की मांसपेशियाँ अंग को सही स्थिति में रखती हैं।

डिसप्लेसिया कूल्हे के जोड़ का एक विकासात्मक विकार है।

हिप डिसप्लेसिया की अभिव्यक्तियाँ:

• पेल्विक हड्डी के सॉकेट का चपटा होना।
• ऊरु सिर का अविकसित होना।
• फीमर का गलत दिशा में घूमना।
• संयुक्त कैप्सूल और स्नायुबंधन की अत्यधिक लोच।
• जोड़ के आसपास की मांसपेशियों में परिवर्तन।

प्रत्येक बच्चे में अविकसितता के सभी घटकों की गंभीरता की अपनी-अपनी डिग्री होती है, लेकिन वे, किसी न किसी हद तक, जोड़ में हड्डियों के स्थान को प्रभावित करते हैं। फीमर का सिर अपनी जगह से हट गया है और सॉकेट से बाहर "उड़" गया है। यदि यह पूरी तरह से गिर जाता है, तो यह कूल्हे का विस्थापन होगा, यदि आंशिक रूप से, तो यह उदात्तता होगी। और यदि हड्डी के विस्थापन के बिना केवल डिसप्लेसिया है, तो इस स्थिति को प्रीलक्सेशन कहा जाता है।

हिप डिसप्लेसिया और जन्मजात हिप अव्यवस्था के कारण

कूल्हे के जोड़ के सामान्य विकास की प्रक्रिया विभिन्न से जुड़ी होती है प्रतिकूल कारक, के लिए एक महिला पर कार्रवाई प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था:

• वायरस और प्रोटोजोआ.
• आयनित विकिरण।
• महिलाओं में हार्मोनल विकार.
• गर्भवती महिला में विटामिन (मुख्य रूप से विटामिन डी) और कैल्शियम की कमी।
• विषाक्त प्रभाव: दवाएँ लेना, रासायनिक उत्पादन में काम करना, नशीली दवाओं का उपयोग आदि।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लक्षण

फिसलने (या क्लिक करने) का लक्षण। विशिष्ट लक्षण, जिस पर प्रसूति अस्पताल के डॉक्टर या पहली मुलाकात के लिए आए बाल रोग विशेषज्ञ को अवश्य ध्यान देना चाहिए।

कूल्हे के जोड़ों में पैरों के विस्तार को सीमित करना।इस बात का खुलासा डॉक्टर भी जांच के दौरान करते हैं।

त्वचा की सिलवटों की विषमता.यदि बच्चे को सीधे उसकी पीठ या पेट के बल लिटाया जाता है, तो दोनों पैरों की त्वचा की सिलवटें (बोलचाल की भाषा में संकुचन) सामान्य रूप से मेल खाती हैं। जन्मजात अव्यवस्था वाले शिशु में, त्वचा की तहें विषम होती हैं।

उनमें से एक के छोटे होने के कारण पैरों की अलग-अलग लंबाई।यदि शिशु को सीधे उसकी पीठ या पेट के बल लिटाया जाता है, तो एड़ियाँ सामान्यतः समान स्तर पर होनी चाहिए। जन्मजात अव्यवस्था वाले शिशु मेंएक पैर दूसरे से छोटा होगा.

यदि पहले दो लक्षणों का पता लगाना पूरी तरह से डॉक्टरों पर निर्भर है, तो आप स्वयं सिलवटों की विषमता या अंग के छोटे होने को अच्छी तरह से देख सकते हैं।

महत्वपूर्ण बिंदु! कूल्हे की अव्यवस्था को नजरअंदाज करना बहुत आसान है क्योंकि शिकायतें तभी सामने आएंगी जब बच्चा उठेगा और चलने की कोशिश करेगा। और वह ऐसा नहीं कर पायेगा. इस बीच, जन्मजात अव्यवस्था पूरी तरह से ठीक हो जाती है और यदि उपचार जल्दी शुरू किया जाए, तीन से अधिकतम छह महीने में, तो कोई परिणाम नहीं निकलता है। और हालांकि जन्मजात अव्यवस्थाऐसा अक्सर नहीं होता, इसलिए सावधान रहें।

के उद्देश्य के साथ शीघ्र निदानजन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लिए यह आवश्यक है:

1. प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशु की जांच।
2. 1 महीने में किसी आर्थोपेडिस्ट द्वारा बच्चे की जांच।
3. 3, 6, 12 महीने पर किसी हड्डी रोग विशेषज्ञ द्वारा बार-बार जांच।

यदि जन्मजात अव्यवस्था का संदेह हो, तो निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

1. जोड़ की अल्ट्रासाउंड जांच (अल्ट्रासाउंड, अब वे 3डी अल्ट्रासाउंड करते हैं)। यह एक सांकेतिक विधि है.
2. पैल्विक हड्डियों का एक्स-रे। छवि में परिवर्तन डिसप्लेसिया और अव्यवस्था का 100% निदान प्रदान करते हैं और उनकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करते हैं।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार

सफलता की कुंजी शीघ्र उपचार है. मूल सिद्धांत जोड़ को वांछित स्थिति में ठीक करना है (पैर कूल्हे के जोड़ों पर अलग-अलग हों) लंबे समय तकजब तक वह पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता.

प्री-लक्सेशन के मामले में (संयुक्त में फीमर के विस्थापन के बिना केवल डिसप्लेसिया होता है), एक विस्तृत स्वैडलिंग पर्याप्त है।

उदात्तता को कम करने के लिए 3-5 महीनों के लिए विशेष स्पेसर का उपयोग किया जाता है।
कूल्हे की अव्यवस्था. ज़रूरी दीर्घकालिक उपयोगस्पेसर (4-6 महीने), प्लास्टर कास्टिंग, मालिश, जिमनास्टिक और फिजियोथेरेपी।

अगर जन्मजात अव्यवस्थाचूक गए और निदान 1-2 साल में किया गया, केवल स्पेसर और प्लास्टर कास्टिंग से अब मदद नहीं मिलेगी, सर्जरी की आवश्यकता होगी। सर्जरी एक बहुत ही दर्दनाक घटना है और जन्मजात अव्यवस्थानितंबदुर्भाग्य से, यह जोड़ में परिवर्तन को पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है; इसके परिणाम जीवन भर बने रहेंगे।

रोकथाम

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जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के मुख्य लक्षण:

1. कूल्हे के जोड़ों में अपहरण की सीमा।अपहरण की सीमा की डिग्री कूल्हे के जोड़ में विकार के प्रकार पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए, डिसप्लेसिया के साथ, अपहरण कम सीमित होता है, अव्यवस्था के साथ - अधिक महत्वपूर्ण रूप से। इस लक्षण की पहचान करने के लिए, बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है, उसके पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर समकोण पर मोड़ दिया जाता है और उसके पैरों को उठा लिया जाता है। जब अपहरण सीमित होता है, जो एकतरफा विकृति विज्ञान की तुलना में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होता है, तो सीमा का कारण स्पष्ट करना आवश्यक है (चित्र 311)। यह याद रखना चाहिए कि एक बच्चे में 90° तक कूल्हे के अपहरण की उपलब्ध संभावना उम्र के साथ कम हो जाती है और 9 महीने तक यह केवल 50° तक पहुंच जाती है।

चावल। 311. नवजात शिशु में एकतरफा जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के मामले में कूल्हे के अपहरण की सीमा।

2. फिसलने या "क्लिक करने" का लक्षण, जिसे मार्क्स-ऑर्टोलानी लक्षण कहा जाता है। यदि बच्चे के पैरों का अपहरण कर लिया जाता है, तो अव्यवस्था एक विशिष्ट क्लिक और धक्का से कम हो जाती है, जिसे सर्जन के हाथ से महसूस किया जाता है।

चावल। 312. कूल्हे की एकतरफा जन्मजात अव्यवस्था में कूल्हे के छोटे होने का निर्धारण।

लक्षण दूसरे तरीके से भी होता है: बच्चे के दोनों पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं (डॉक्टर के हाथ अंदर की तरफ होते हैं और बाहरी सतहेंकूल्हे), जिसके बाद वे धीरे-धीरे अलग हो जाते हैं। यदि क्लिक महसूस होता है, तो लक्षण सकारात्मक माना जाता है।

जीवन के पहले 3 महीनों में क्लिक करने का लक्षण सकारात्मक (ऑर्टोलानी) होता है।

3. जांघों, नितंबों और पॉप्लिटियल क्षेत्र पर सिलवटों की विषमता।जांघ पर सिलवटों की विषमता, साथ ही उनकी असमान संख्या, डिसप्लेसिया या अव्यवस्था की उपस्थिति का संकेत देती है। अक्सर, ग्लूटल सिलवटों की विषमता एकतरफा या द्विपक्षीय कूल्हे की अव्यवस्था का संकेत दे सकती है। हालाँकि, यह लक्षण पूर्ण नहीं है, क्योंकि सिलवटों की विषमता, विशेषकर कूल्हे की, स्वस्थ बच्चों में भी होती है।

4. निचले अंग का छोटा होना.यह आंखों को स्पष्ट रूप से दिखाई देता है जब बच्चा अपनी पीठ के बल खड़ा होता है और उसके पैर घुटने के जोड़ों पर समकोण पर मुड़े होते हैं (चित्र 312)। आप सीधे पैरों के साथ टखनों और एड़ी के स्थान से लंबाई की तुलना कर सकते हैं।

5. निचले अंग का बाहरी घुमाव।यह लक्षण स्वस्थ पैर की तुलना में एक तरफ की विकृति में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है। बच्चे की नींद के दौरान बाहरी घुमाव विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होता है, जब माँ स्वयं इस पर ध्यान दे सकती है।

6. जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के मामले में अव्यवस्था के किनारे पर बड़ा ट्रोकेन्टर अधिक विशाल होता है, आसपास के ऊतकों के नीचे फैला हुआ है और ऊपर स्थित है।

7. कूल्हे के जोड़ में डिसप्लेसिया या अव्यवस्था के संदेह के मामले में विकृति को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे विधि अनिवार्य है। तस्वीर लेते समय, बच्चा पैरों को फैलाकर और जोड़कर अंदर की ओर थोड़ा घुमाव की स्थिति में लेटा होता है। श्रोणि को कैसेट के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होना चाहिए। गुप्तांग सीसे के रबर से ढके होते हैं।

नवजात बच्चों के रेडियोग्राफ़ को पढ़ना एक निश्चित कठिनाई पेश करता है, क्योंकि एक बच्चे में हड्डी और उपास्थि के शारीरिक संबंध लगातार बदल रहे हैं, और जीवन के 3 महीने तक, ऊरु सिर उपास्थि से बना होता है और रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देता है, साथ ही साथ एसिटाबुलम का उपास्थि।

रेडियोग्राफ पढ़ते समय, मौजूदा स्थलों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जैसे ऊरु गर्दन की औसत दर्जे और पार्श्व प्रमुखता, फीमर और एसिटाबुलम के ऊपरी छोर का संबंध। कूल्हे के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों के सही संरेखण को निर्धारित करने के लिए कई रेडियोग्राफ़ का उपयोग किया जाता है।

हिल्गेनरेइनर का कोण (कोण सी) वाई-आकार के उपास्थि और गुहा के किनारे से चलने वाली रेखा (चित्र 313, ए) दोनों को जोड़ने वाली एक क्षैतिज रेखा से बनता है। "पुट्टी ट्रायड": एसिटाबुलम का बढ़ा हुआ कोण, एसिटाबुलम के सापेक्ष फीमर के समीपस्थ सिरे का ऊपर की ओर विस्थापन, और ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस का देर से प्रकट होना। पुट्टी योजना के अनुसार, ऊरु गाल के सबसे मध्य बिंदु से दोनों वाई-आकार के उपास्थि को जोड़ने वाली क्षैतिज वाई-लाइन पर एक लंबवत उतरता है जो आम तौर पर एसिटाबुलम की छत को द्विभाजित करता है। जन्मजात अव्यवस्था के साथ, प्रतिच्छेदन बिंदु बाहर की ओर खिसक जाता है (चित्र 313, बी)।

सिर के विस्थापन का एक विश्वसनीय पहचान संकेत शेंटन की रेखा का उल्लंघन होगा, जो आम तौर पर ऑबट्यूरेटर फोरामेन की ऊपरी आंतरिक सीमा के साथ चलता है और ऊरु गर्दन की रेखा में गुजरता है। रेखा के सही स्थान का उल्लंघन कूल्हे के जोड़ में अव्यवस्था का संकेत देता है।

ऊरु सिर के ओसिफिकेशन न्यूक्लियस की उपस्थिति से पहले, ऊरु गर्दन के औसत दर्जे का उभार एक मील का पत्थर के रूप में लिया जाता है।

चावल। 313. नवजात शिशुओं में रेडियोग्राफ़ की गणना के लिए योजनाएँ। ए - हिल्गेनरेइनर आरेख: ए - शेंटन लाइन; 6 - पुट्टी आरेख.

अधिक उम्र में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का निदान।एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का निदान करने में अधिक कठिनाई नहीं होती है। सबसे पहले, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था की उपस्थिति में, विशेष रूप से द्विपक्षीय, बच्चे अपना पहला कदम स्वस्थ लोगों की तुलना में बहुत बाद में (14 महीने तक) उठाते हैं। एकतरफा अव्यवस्था के साथ, एक अस्थिर चाल और लंगड़ापन दिखाई देता है; द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ, एक डगमगाती चाल या तथाकथित बत्तख की चाल दिखाई देती है।

यदि कोई बच्चा एक पैर पर खड़ा है, और दूसरा कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर समकोण पर मुड़ा हुआ है, तो स्वस्थ पैर पर खड़े होने पर, ग्लूटस मेडियस और मिनिमस मांसपेशियां श्रोणि और श्रोणि के आधे हिस्से को पकड़ती हैं। उठे हुए पैर की तरफ नाम उगता है - नकारात्मक लक्षणट्रेंडेलनबर्ग। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के साथ एक पैर पर खड़े होने पर, ग्लूटस मेडियस और मिनिमस मांसपेशियां, अपनी अपर्याप्तता के कारण, श्रोणि को अंदर नहीं रख पाती हैं क्षैतिज स्थिति. इस मामले में, श्रोणि स्वस्थ पक्ष की ओर झुक जाती है, उसी पक्ष की ग्लूटल तह गिर जाती है, और रोगी स्वयं रोगग्रस्त पक्ष की ओर झुक जाता है। पक्ष - सकारात्मकट्रेंडेलनबर्ग का लक्षण (चित्र 314)।

चावल। 314. ट्रेंडेलनबर्ग चिन्ह (दाईं ओर सकारात्मक)।

ट्रेंडेलनबर्ग का लक्षण अन्य विकृति विज्ञान में भी सकारात्मक हो सकता है: पोलियोमाइलाइटिस के परिणामस्वरूप ग्लूटस मेडियस और मिनिमस मांसपेशियों की कमजोरी, अधिग्रहित अव्यवस्थाएं, वेरस ऊरु गर्दन।

जन्मजात अव्यवस्था के मामले में संवहनी बंडल से मध्य में स्कार्प के त्रिकोण को टटोलने पर, ऊरु सिर का निर्धारण नहीं किया जाएगा। कुछ नैदानिक ​​​​और पूर्वानुमानित महत्व में सिर और बर्सा के श्रोणि की हड्डी में निर्धारण की डिग्री की निगरानी करने की क्षमता है, जिसके लिए बच्चे को एक निश्चित श्रोणि के साथ मैन्युअल कर्षण दिया जाता है। निचला भागनितंब। दृश्य अवलोकन आपको कूल्हे की गतिशीलता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ग्रेटर ट्रोकेन्टर रोसर-नेलाटन लाइन के ऊपर स्थित है, जो एंटेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ को इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से जोड़ता है (चित्र 315)।

पूर्ण लंबाई बनाए रखते हुए अंग का सापेक्षिक रूप से छोटा होना होता है।

एक्स-रे परीक्षा डेटा न केवल निदान स्थापित करने के लिए, बल्कि उपचार पद्धति चुनने के लिए भी प्राथमिक महत्व का है: तस्वीरें खड़े और लेटने की स्थिति में ली जानी चाहिए (विशेषकर उपचार पद्धति चुनते समय)। अंग को मध्य स्थिति में और आंतरिक घुमाव के साथ लिया गया एक्स-रे पूर्ववर्तन का सुझाव देता है।

क्रमानुसार रोग का निदानजन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के साथफीमर की वेरस गर्दन, औसत दर्जे का पक्षाघात के बीच किया जाना चाहिए लसदार मांसपेशी, साथ ही पैथोलॉजिकल और दर्दनाक अव्यवस्था। एक्स-रे परीक्षा और चिकित्सा इतिहास डेटा विभेदक निदान को अपेक्षाकृत आसान बनाते हैं।

चावल। 315. ग्रेटर ट्रोकेन्टर बिंदु का रोसर-नेलाटन रेखा से संबंध। ए - सामान्य; 6 - कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के साथ।

कमी के कारण आयु सीमासर्जरी के दौर से गुजर रहे बच्चों और सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि और प्रकृति के मुद्दे को हल करने के लिए, कूल्हे के जोड़ के अधिक गहन अध्ययन की आवश्यकता उत्पन्न हुई। ऐसी ही एक शोध पद्धति है कंट्रास्ट रेडियोग्राफीजोड़ (आर्थ्रोग्राफी)।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। युमाशेव जी.एस., 1983