हार्मोनल संतुलन और सामंजस्यपूर्ण विकास। अंतःस्रावी रोग: लक्षण और उपचार

बाल चिकित्सा अंतःस्रावी तंत्र है जटिल तंत्र. कई अंतःस्रावी विकृति बचपन में उत्पन्न होती हैं और आपके बच्चे के शेष जीवन पर अपनी छाप छोड़ती हैं। इसीलिए बीमारी की पहचान करने और अपने बच्चे को पूर्ण जीवन जीने में मदद करने के लिए हमारे क्लिनिक में समय पर जांच कराना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में कौन सी हार्मोनल बीमारियाँ होती हैं?

सबसे महत्वपूर्ण निकायबच्चों में अंतःस्रावी क्षेत्र हैं:

  1. पिट्यूटरी(यह शरीर की बाकी ग्रंथियों को नियंत्रित करता है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह एक हार्मोन स्रावित करता है जिसके कारण बच्चे का विकास होता है);
  2. अधिवृक्क ग्रंथियां(वे शक्ति प्रदान करते हैं, तनाव और तनाव के प्रति प्रतिरोध करते हैं, रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं, और यौवन के लिए महत्वपूर्ण हैं);
  3. थाइरोइड ग्रंथि(यह निर्धारित करता है सामान्य विनिमयपदार्थ);
  4. अग्न्याशय(पाचन एंजाइमों के अलावा, यह इंसुलिन स्रावित करता है);
  5. जननांग(वे यौन विकास सुनिश्चित करते हैं)।

अक्सर, एक बच्चे में निम्नलिखित अंतःस्रावी विकृति विकसित हो सकती है:

1. जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म- थायराइड हार्मोन की कमी, जिससे विकासात्मक देरी (मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में), साइकोमोटर विकास धीमा, एनीमिया और विकास मंदता होती है।

2. फैलाना विषैला गण्डमाला स्व - प्रतिरक्षित रोग, आकार में वृद्धि की विशेषता थाइरॉयड ग्रंथिइसके कार्य को मजबूत करने के साथ

3. अधिवृक्क अपर्याप्तता- अधिवृक्क प्रांतस्था में हार्मोन का उत्पादन कम होना: लक्षणों में कमजोरी, कम वजन बढ़ना, शामिल हो सकते हैं बढ़ी हुई थकान, आंतों के विकार, अपर्याप्त भूख।

4. अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता- किसी एक एंजाइम की कमी के कारण गंभीर मामलेंलड़कियों में, बाहरी जननांग अंग पुरुषों के अनुरूप होते हैं, और लड़कों में, लिंग का आकार बढ़ सकता है, इरेक्शन बहुत कम हो सकता है प्रारंभिक अवस्था(डेढ़ से दो साल)।

5. मधुमेह मेलेटस- रोग इंसुलिन हार्मोन की कमी के कारण होता है, चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं (इंसुलिन पर निर्भर)। मधुमेहटाइप I). जटिल आनुवंशिकता, तीव्र संक्रामक रोग, लंबे समय तक मानसिक या शारीरिक तनाव इस बीमारी में योगदान करते हैं।

6. मोटापा.

7. लड़कों में क्रिप्टोकोरिसिज्म- अंडकोश में अंडकोष की एकतरफा या द्विपक्षीय अनुपस्थिति।

8. छोटा कद- वृद्धि हार्मोन की कमी के कारण विषाक्त क्षतिगर्भाशय में या जन्म के बाद मस्तिष्क के क्षेत्र विकास हार्मोन, थायराइड हार्मोन और विभिन्न दैहिक विकृति की कमी के कारण होते हैं।

9. स्थानिक गण्डमाला - आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाले बच्चों में थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि।

अंतःस्रावी रोगों के कारण और निदान

कारण

बच्चों में अंतःस्रावी विकार संभव होने के निम्नलिखित कारण हैं:

  • आनुवंशिक रूप से निर्धारित असामान्यताएं
  • ट्यूमर
  • विभिन्न सूजन प्रक्रियाएँ
  • प्रतिरक्षा विकार
  • रक्त आपूर्ति विफलता
  • तंत्रिका तंत्र के किसी भी हिस्से को नुकसान
  • ऊतक संवेदनशीलता हार्मोन के संबंध में विकार।

आपको बाल रोग विशेषज्ञ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास कब जाना चाहिए?

  • करीबी रिश्तेदारों में अंतःस्रावी विकृति है;
  • बच्चे का वजन कम है;
  • बच्चा मोटा है;
  • विकास में समस्याएँ हैं;
  • थायराइड रोग का संदेह है: ग्रंथि का बढ़ना, बच्चे के वजन, त्वचा, बाल, नाखून में परिवर्तन, असामान्य मासिक धर्मएक किशोर लड़की में कमजोरी, घबराहट, तेजी से थकान होना.

क्लिनिक में निदान

यदि आपके बच्चे में ऐसे लक्षण हैं जिनसे आप चिंतित हैं, तो हमारे विशेषज्ञ आवश्यक जांच करेंगे:

बच्चों में अंतःस्रावी रोगों का उपचार

बचपन के अंतःस्रावी रोगों के उपचार में मुख्य रूप से प्रतिस्थापन शामिल है हार्मोन थेरेपी. इसमें जोड़ा जा सकता है भौतिक चिकित्सा, मालिश.

मधुमेह मेलेटस में, दैनिक स्व-निगरानी (अर्थात ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण और इंसुलिन की खुराक को नियंत्रित करना) बहुत महत्वपूर्ण है। क्लिनिक के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आपको सिखाएंगे कि अपने बच्चे पर इस तरह की निगरानी कैसे करें।

अंतःस्रावी रोगनवजात शिशु में इस प्रणाली के कामकाज में व्यवधान के कारण होता है। इस विकृति को कई प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है उच्च डिग्रीखतरनाक और बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। लेकिन यह उन हार्मोनों के लिए धन्यवाद है जो एक स्वस्थ अंतःस्रावी तंत्र स्रावित करता है जिसे बच्चे का शरीर शांति से अपना लेता है बाहरी स्थितियाँ.

सभी रोग अंत: स्रावी प्रणालीबच्चे स्वयं को अपने तरीके से प्रकट करते हैं, लेकिन कई विशिष्ट लक्षण हैं जो इसकी हार का संकेत देते हैं:

नवजात शिशुओं में अंतःस्रावी रोगों के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि सिस्टम का कौन सा अंग प्रभावित है

  • नवजात शिशु की लगातार उनींदापन और बढ़ी हुई थकान;
  • सामान्य स्तर से ऊपर शरीर के वजन में कमी या तेज वृद्धि;
  • बच्चा बिना किसी स्पष्ट कारण के लंबे समय तक मनमौजी रह सकता है;
  • अतालता होती है और नवजात शिशु में रक्तचाप बढ़ जाता है;
  • शिशुओं में पसीना और प्यास बढ़ना।

इन सभी अभिव्यक्तियों के लिए अनिवार्य निदान की आवश्यकता होती है चिकित्सा संस्थान. निदान को स्पष्ट करने और अंतःस्रावी अंगों में घावों की पुष्टि करने के लिए, शिशु से परीक्षण एकत्र करना आवश्यक है: रक्त, मूत्र, सुई बायोप्सीऔर अल्ट्रासाउंड जांच.

अंतःस्रावी तंत्र के कार्य

नवजात शिशुओं का अंतःस्रावी तंत्र अंतःस्रावी और बहिःस्रावी ग्रंथियों के विकास के लिए जिम्मेदार होता है। शिशु के शरीर में किसी भी ऊतक की एक निश्चित मात्रा होती है अंतःस्रावी कोशिकाएं. साथ चिकित्सा बिंदुहमारे दृष्टिकोण से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह महत्वपूर्ण उपकरण निम्नलिखित भूमिकाएँ निभाता है:

  • यदि बच्चे का वातावरण बदलता है तो उसके सामान्य होमियोस्टैसिस (शरीर का स्व-नियमन) को संरक्षित करता है;
  • अन्य जिम्मेदार प्रणालियों (तंत्रिका, संचार) के साथ मिलकर उचित वृद्धि, विकास, यौवन बनता है;
  • तंत्रिका तंत्र के साथ मिलकर काम करते हुए, यह भावनात्मक और मानसिक प्रतिक्रियाओं को संरक्षित करता है।

अंतःस्रावी तंत्र का कार्य विभिन्न अंगों के लिए हार्मोन का स्राव करना है

यदि नवजात शिशुओं में अंतःस्रावी तंत्र सही ढंग से काम करता है, तो यह हार्मोनल एंजाइमों को सीधे रक्त और लसीका में भेजता है।

बच्चों में अंतःस्रावी रोग कैसे होते हैं, इसके बारे में एक शैक्षिक वीडियो देखें।

शिशुओं में अंतःस्रावी रोगों के प्रकार

कुछ नवजात शिशु अंतःस्रावी रोगों की प्रवृत्ति के साथ पैदा होते हैं, जैसे इंसुलिन-निर्भर और गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग, हाइपोथायरायडिज्म और अन्य। जब ये विकृति विकसित होती है, तो ग्रंथियों की हाइपरफंक्शन और हाइपोफंक्शन देखी जाती है आंतरिक स्राव.

माताओं के लिए नोट! नवजात शिशुओं में अंतःस्रावी रोग स्राव ग्रंथियों (थायराइड, अग्न्याशय, अधिवृक्क) की शिथिलता से जुड़ी बीमारियों का एक जटिल समूह है। उन्हें अगले भाग की सामान्य विशेषताओं से पहचाना जा सकता है।

शिशुओं में हाइपोथायरायडिज्म

नवजात शिशुओं में यह रोग लंबे समय तक हार्मोन की कमी की विशेषता है थाइरॉयड ग्रंथिएक वर्ष तक का बच्चा.

शिशुओं में हाइपोथायरायडिज्म थायरॉयड रोग के कारण होता है

इसे प्राथमिक, द्वितीयक, तृतीयक में उपविभाजित करने की प्रथा है। रोग नहीं है गंभीर लक्षण, इसलिए इसे अक्सर अन्य दीर्घकालिक या मानसिक विकारों की अभिव्यक्तियों के साथ भ्रमित किया जा सकता है।

शिशुओं में मधुमेह

बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना, नवजात के मुंह में एसीटोन की गंध ऐसे संकेत हैं जो माता-पिता को सोचने पर मजबूर कर देते हैं। आमतौर पर शिशुओं में इस प्रकार का अंतःस्रावी रोग किसके कारण होता है वंशानुगत कारण. नवजात शिशुओं में विकृति का इलाज अभ्यास द्वारा किया जाना चाहिए अतिरिक्त परिचयइंसुलिन.

gigantism

गिगेंटिज्म नवजात शिशुओं में होने वाली एक दुर्लभ बीमारी है, लेकिन काफी भयावह है। इस बीमारी की विशेषता हड्डियों, मांसपेशियों के ऊतकों और पूरे शरीर की अत्यधिक वृद्धि है। ऐसा अंतःस्रावी तंत्र की अति सक्रियता के कारण होता है, जब शरीर में स्राव द्वारा पर्याप्त मात्रा से अधिक हार्मोन निकलते हैं।

फैला हुआ गण्डमाला

शिशुओं में फैलाना गण्डमाला थायराइड रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है

नवजात शिशुओं में हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म के रूप में जाना जाता है। गर्भवती माँ के शरीर में आयोडीन की कमी के कारण गर्भावस्था के दौरान शिशु में यह विकृति विकसित हो सकती है। नवजात शिशुओं के लिए स्वीकार्य विशेष दवाओं की मदद से, या निवास स्थान को ऐसे क्षेत्र में बदलकर जहां इस कमी को समाप्त किया जा सकता है (अर्थात समुद्र के करीब) इसकी पूर्ति की जाती है।

बच्चे कहते हैं! दान्या (3 वर्ष) छोटे पेंगुइन लुलु के बारे में एक कार्टून देख रही है। एक मुहावरा था: "हम एक बच्चे के साथ भी खुश रहेंगे।" दान्या मेरी ओर मुड़ती है और गुस्से से कहती है:
- और यह आपके लिए पर्याप्त नहीं है!!!

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

थायरॉयडिटिस थायरॉयड ऊतक के विनाश का कारण बनता है। इसकी क्षमता के कारण इसे ऑटोइम्यून कहा जाता है सुरक्षात्मक कोशिकाएंथायराइड कोशिकाओं को विदेशी के रूप में पहचानने पर उन्हें नष्ट करने की प्रतिरक्षा। बीमारी का इलाज कराना चाहिए रूढ़िवादी तरीकेयोग्य विशेषज्ञों की देखरेख में.

एड्रीनल अपर्याप्तता

नवजात शिशुओं में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की अपनी जटिलताएँ होती हैं। यदि उपचार में देरी होती है, तो बच्चे में एड्रेनालाईन संकट विकसित हो जाता है, जिसके साथ बच्चे की आसन्न मृत्यु हो जाती है। इस स्थिति का इलाज अस्पताल में, शिशुओं के लिए विशेष क्यूवेट में किया जाता है।

टिप्पणी! आप नवजात शिशुओं और शिशुओं में ऑटोइम्यून विसंगतियों के बारे में विस्तार से पढ़ सकते हैं।

अंतःस्रावी रोगों के कारण

सभी बीमारियाँ स्पष्ट नकारात्मक कारकों के कारण होती हैं। अंतःस्रावी रोग किसके द्वारा उकसाए जाते हैं:

  • खराब पारिस्थितिकी और रोग संबंधी आनुवंशिकता;
  • असंतुलित पोषण और अनुचित आहार;
  • घाटा आवश्यक मात्राविटामिन;
  • गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान माँ की बुरी आदतें;
  • मस्तिष्क की जन्म चोटें;
  • ट्यूमर नियोप्लाज्म का विकास।

बुरी आदतेंगर्भावस्था के दौरान माताएं अक्सर नवजात शिशुओं में अंतःस्रावी रोगों का कारण बनती हैं

यह सब अंतःस्रावी ग्रंथियों के अनुचित कामकाज और, एक नियम के रूप में, गलत दिशा में निर्देशित हार्मोन की शिथिलता के कारण होता है। एक अनुभवी विशेषज्ञ, जो अभी भी प्रसूति अस्पताल में है, शिशुओं में अंतःस्रावी रोगों पर संदेह कर सकता है, इस प्रक्रिया को रोकने में मदद करेगा।

बच्चे कहते हैं! बहन ने अपने बेटे से पैनकेक बनाने का वादा किया। मैंने रसोई में जाकर देखा, लेकिन आटा नहीं था. बोलता हे:
- दनुष्का, पैनकेक नहीं होंगे, आटा खत्म हो गया है।
जिस पर बेटा जवाब देता है:
- और आप बैरल के निचले हिस्से को चिह्नित करें...

अंतःस्रावी विकृति का उपचार

अंतःस्रावी विकृति का इलाज कैसे किया जाएगा यह इसके प्रकार और अभिव्यक्ति की जटिलता पर निर्भर करता है। आमतौर पर, विशेषज्ञ खुद को रूढ़िवादी संयोजन उपचार तक सीमित रखते हैं, जिसमें दवाओं का उपयोग, का उपयोग शामिल है हार्मोनल दवाएं, विटामिन थेरेपी, मालिश, एक्यूपंक्चर थेरेपी, क्योंकि यह उत्तेजित करती है सही प्रतिक्रिया तंत्रिका कोशिकाएं उपचारात्मक व्यायाम. उपचार के लिए बिगुआनाइड्स और सल्फोनीलुरिया निर्धारित किए जा सकते हैं।

शिशुओं के लिए इंसुलिन का उपयोग उचित खुराक में मधुमेह मेलेटस की प्रगति में किया जाता है

मधुमेह मेलेटस के लिए, इंसुलिन का उपयोग किया जाता है, और अधिवृक्क ग्रंथि की समस्याओं के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है।

माताओं के लिए नोट! प्रत्येक दवायह एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, इसलिए शिशु के इलाज के लिए स्वयं इसका उपयोग करना निषिद्ध है। यह रवैया आपके बच्चे को और भी अधिक नुकसान पहुंचा सकता है। सामान्य जांच और परीक्षणों के परिणामों के आधार पर किसी विशेषज्ञ द्वारा निदान किया जाना चाहिए।

जटिलताएँ और रोकथाम

भविष्य में शिशु में प्रकट होने वाली सभी एंडोक्राइनोपैथी हैं चिरकालिक प्रकृतिबच्चे का जीवन कठिन बनाना। वे यौवन के दौरान कठिनाइयाँ पैदा कर सकते हैं और बच्चे के बड़े होने पर उसके शरीर की अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों को नुकसान पहुँचा सकते हैं। पैथोलॉजी भी हो सकती है कार्डियो-वैस्कुलर प्रणाली के, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कार्य ख़राब हो जाता है।

सख्त करने की प्रक्रियाएँ शिशुओं को अंतःस्रावी रोगों की घटना को रोकने में मदद करती हैं

शिशुओं में अंतःस्रावी रोगों को रोकने के लिए निवारक उपायों में सही आहार का पालन करना शामिल है, नियमित प्रक्रियाएंसख्त होना। भी बाहर रखा जाना चाहिए नकारात्मक भावनाएँबच्चे के साथ, गर्भावस्था के दौरान तनाव में न रहें। यदि आप इन युक्तियों का सख्ती से पालन करते हैं, तो माता-पिता के पास एक बिल्कुल स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और विकसित होने की पूरी संभावना है।

इस प्रकृति की बीमारियाँ निम्न पर आधारित हो सकती हैं:

  • बच्चे के शरीर में किसी एक प्रकार के हार्मोन की कमी या अधिकता,
  • ग्रंथि द्वारा असामान्य हार्मोन का उत्पादन,
  • अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा स्रावित किसी पदार्थ की क्रिया का प्रतिरोध,
  • इसे अपने गंतव्य तक पहुंचाने में विफलता।

लेकिन इस सवाल का कि ऐसा क्यों होता है और इसे कैसे बदला जाए, ज्यादातर मामलों में इसका जवाब अज्ञात है। आख़िरकार, एंडोक्रिनोलॉजी, जो अंतःस्रावी तंत्र से संबंधित समस्याओं से निपटती है, एक अपेक्षाकृत युवा विज्ञान है। इसलिए, उसकी बीमारियों के कारणों को ठीक से नहीं समझा जा सका है। हालाँकि, ऐसे कई कारक हैं जो उकसा सकते हैं या धक्का दे सकते हैं विभिन्न बीमारियाँअंतःस्रावी ग्रंथियों की खराबी के कारण होता है। इसमे शामिल है:

  • वंशागति,
  • खराब पारिस्थितिकी,
  • बुरी आदतें,
  • असंतुलित आहार,
  • मनोवैज्ञानिक आघात,
  • वायरल और संक्रामक रोग,
  • दर्दनाक मस्तिष्क चोटें,
  • ट्यूमर प्रक्रियाएं.

लक्षण

बच्चों में सबसे आम बीमारियाँ समस्याओं से जुड़ी हैं विभिन्न ग्रंथियाँ, हैं:

  • मधुमेह मेलेटस (अग्न्याशय);
  • हाइपोथायरायडिज्म और फैलाना विषाक्त गण्डमाला (थायराइड);
  • क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क ग्रंथियां)।

इनमें से प्रत्येक बीमारी अलग-अलग तरह से प्रकट होती है, लेकिन ऐसे कई लक्षण हैं जो अंतःस्रावी रोगों की सबसे अधिक विशेषता हैं, जिनका प्रकट होना डॉक्टर के पास जाने का एक कारण है:

  • शरीर के वजन में परिवर्तन (बढ़ना या घटना);
  • कमजोरी, सुस्ती;
  • बढ़ी हुई थकान;
  • सुस्ती, उनींदापन;
  • बार-बार मूड बदलना;
  • रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, अतालता;
  • तेज़ प्यास, अत्यधिक पेशाब आना;
  • पसीना बढ़ना या उसकी कमी;
  • अक्सर जुकाम;
  • पेटदर्द;
  • विकास मंदता, शुष्क त्वचा, भंगुर बाल।

एक बच्चे में अंतःस्रावी रोगों का निदान

किसी भी बीमारी के निदान में पहला कदम प्रकृति में अंतःस्रावीयह एक दृश्य परीक्षा और इतिहास विश्लेषण है। तब:

  • रक्त और मूत्र का प्रयोगशाला विश्लेषण (उनकी रासायनिक और जैविक संरचना, हार्मोनल स्थिति निर्धारित करने के लिए);
  • अल्ट्रासाउंड परीक्षा (ग्रंथि की मात्रा और आकार निर्धारित की जाती है, इसमें सिस्ट और नोड्स का पता लगाया जाता है, यदि कोई हो);
  • डॉपलर मैपिंग (रक्त प्रवाह को देखने के लिए);
  • स्किंटिग्राफी (ग्रंथि के कार्य करने की क्षमता का आकलन किया जाता है);
  • सीटी स्कैन;
  • पंचर बायोप्सी.

जटिलताओं

एंडोक्राइनोपैथी, जन्मजात या उत्पन्न होने वाली बचपन, अक्सर गंभीर और दीर्घकालिक होते हैं। वे बुलाएँगे:

  • उल्लंघन ही नहीं शारीरिक विकास, लेकिन साइकोमोटर, यौन भी;
  • बच्चे के शरीर की कई प्रणालियों और अंगों को नुकसान;
  • अपने आहार के साथ-साथ अपनी संपूर्ण जीवनशैली में अवांछित परिवर्तन करना।

बहुत को गंभीर परिणाम विभिन्न रोगअंतःस्रावी तंत्र में शामिल हैं:

  • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी,
  • हृदय रोगों की घटना,
  • शारीरिक और मानसिक विकास में रुकावट,
  • घातक ट्यूमर का गठन.

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

आमतौर पर, पहला डॉक्टर जो आपके बच्चे के अंतःस्रावी तंत्र में कुछ गड़बड़ी देख सकता है वह एक बाल रोग विशेषज्ञ होता है, जो फिर आपको परामर्श के लिए एक विशेषज्ञ के पास भेजता है। इसलिए आपको यह करना चाहिए:

  • नियमित रूप से अपने बच्चे को निवारक परीक्षाओं के लिए ले जाएं;
  • यदि आपको थोड़ी सी भी शिकायत या लक्षण महसूस हो तो डॉक्टर से परामर्श लें;
  • एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श को नज़रअंदाज़ न करें;
  • किसी भी निदान से घबराएं नहीं, बल्कि धैर्य रखें और डॉक्टरों के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करें।

एक डॉक्टर क्या करता है

एक बच्चे को अंतःस्रावी विकृति से छुटकारा दिलाने में विभिन्न तरीके शामिल होते हैं। यह सब रोग की विशिष्टता और उसके विकास के चरण पर निर्भर करता है। यह हो सकता था:

  • हार्मोनल दवाओं का उपयोग करके प्रतिस्थापन चिकित्सा;
  • दवा से इलाज;
  • विटामिन थेरेपी;
  • एक्यूपंक्चर;
  • रेडियो और चुंबकीय चिकित्सा;
  • जोंक से उपचार (गेरुडोथेरेपी);
  • होम्योपैथी;
  • मालिश;
  • फिजियोथेरेपी;
  • विशेष आहार;
  • शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

अक्सर हासिल किया जाता है इच्छित प्रभाव, आवेदन करना संयोजन उपचारका उपयोग करते हुए विभिन्न तरीके. यह सब तीन मुख्य सिद्धांतों पर बनाया गया है:

  • शिक्षा,
  • निगरानी,
  • नियंत्रण।

डॉक्टर एक बीमार बच्चे के माता-पिता और खुद को सिखाता है कि कैसे व्यवहार करना है रोजमर्रा की जिंदगीऔर आपातकालीन स्थितियों की स्थिति में (जो अंतःस्रावी तंत्र के रोगों में अक्सर होता है)। वह रोगी के शरीर में होने वाले परिवर्तनों पर नज़र रखता है और उपयोग की जाने वाली उपचार पद्धति की प्रभावशीलता पर नज़र रखता है।

रोकथाम

सब में महत्त्वपूर्ण निवारक उपायजोखिम वाले बच्चों के साथ नियमित हार्मोनल जांच की जाती है। अंतःस्रावी रोगों की घटना को रोकने या उनके पाठ्यक्रम की तीव्रता को कम करने और पुनरावृत्ति की घटना को कम करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका, यदि वे पहले से ही मौजूद हैं, एक निश्चित जीवन शैली को बनाए रखना है, अर्थात्:

  • एक पेशेवर पोषण विशेषज्ञ की मदद से इस तरह से आहार बनाएं कि इसमें आवश्यक मात्रा में सभी विटामिन और खनिज युक्त खाद्य पदार्थ शामिल हों;
  • बुरी आदतों को रोकें या मिटाएँ,
  • अध्ययन शारीरिक व्यायामभौतिक चिकित्सा के ढांचे के भीतर,
  • मनो-भावनात्मक तनाव से बचें.

आपको यह नहीं भूलना चाहिए कि बच्चे के पूरी तरह विकसित होने और बचने की संभावना है गंभीर जटिलताएँयदि बीमारी का पता चल जाए और इसकी शुरुआत हो जाए तो अंतःस्रावी तंत्र की बीमारियाँ कई गुना अधिक होती हैं पर्याप्त उपचारको हुआ था प्राथमिक अवस्थाइसका विकास.

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अपने आप को ज्ञान से सुसज्जित करें और बच्चों में अंतःस्रावी रोगों के बारे में एक उपयोगी जानकारीपूर्ण लेख पढ़ें। आख़िरकार, माता-पिता होने का अर्थ है हर उस चीज़ का अध्ययन करना जो परिवार में स्वास्थ्य के स्तर को "36.6" के आसपास बनाए रखने में मदद करेगी।

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लेख में आप बच्चों में अंतःस्रावी रोग जैसी बीमारियों के इलाज के तरीकों के बारे में सब कुछ पढ़ेंगे। जानें कि प्रभावी प्राथमिक उपचार क्या होना चाहिए। इलाज कैसे करें: चुनें दवाएंया पारंपरिक तरीके?

आप यह भी जानेंगे कि बच्चों में अंतःस्रावी रोगों का असामयिक उपचार कितना खतरनाक हो सकता है, और परिणामों से बचना इतना महत्वपूर्ण क्यों है। बच्चों में अंतःस्रावी रोगों को कैसे रोका जाए और जटिलताओं को कैसे रोका जाए, इसके बारे में सब कुछ।

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अपने प्रियजनों के स्वास्थ्य का ख्याल रखें और अच्छे आकार में रहें!

इस प्रकार की विकृति अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता की विशेषता है। वे हार्मोन का उत्पादन करते हैं जो अंगों और प्रणालियों के कामकाज को नियंत्रित करते हैं और पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं। विचलन स्वयं को हाइपर- या हाइपोफंक्शन के रूप में प्रकट कर सकता है। अंतःस्रावी तंत्र के मुख्य घटकों में शामिल हैं: थाइमस, थायरॉयड और अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, पीनियल ग्रंथि, पिट्यूटरी ग्रंथि। पुरुषों में, इस समूह में अंडकोष, महिलाओं में - अंडाशय शामिल हैं।

अंतःस्रावी रोगों का आधार क्या है?

यह बीमारियों का एक वर्ग है जो एक या अधिक के विघटन से जुड़ा होता है एंडोक्रिन ग्लैंड्स. विचलन की विशेषता कुछ हार्मोनों के उत्पादन में वृद्धि या कमी, सिस्टम के कुछ अंगों की शिथिलता हो सकती है। एंडोक्रिनोलॉजी रोगों और उपचार के अध्ययन से संबंधित है। आंकड़ों के अनुसार, डॉक्टर अक्सर थायरॉयड ग्रंथि की विकृति का सामना करते हैं, उदाहरण के लिए, हाइपरथायरायडिज्म, और अग्न्याशय के रोग (मधुमेह मेलेटस)। अंतःस्रावी विकारों के आमतौर पर एक या अधिक मुख्य कारण होते हैं, उदाहरण के लिए:

  • कुछ हार्मोन की अधिकता (अतिउत्पादन);
  • एक या अधिक हार्मोन की कमी (हाइपोफंक्शन);
  • ग्रंथि द्वारा असामान्य (असामान्य) हार्मोन का उत्पादन;
  • लय की गड़बड़ी, स्राव और वितरण का चयापचय;
  • हार्मोन की क्रिया का प्रतिरोध;
  • कई हार्मोनल प्रणालियों की एक साथ विफलता।

हार्मोन की कमी से जुड़े रोगों के कारण

अंतःस्रावी विकार मानव शरीर के भीतर अन्य विकारों की पृष्ठभूमि में होते हैं। अस्तित्व निम्नलिखित कारणजो कुछ हार्मोनों की कमी से जुड़े हैं:

  • उपलब्धता स्वप्रतिरक्षी घाव;
  • आयट्रोजेनिक कारण (चिकित्सा हस्तक्षेप के कारण);
  • अंतःस्रावी ग्रंथियों की विकृति के कारण संक्रामक रोग, उदाहरण के लिए, तपेदिक;
  • जन्मजात बीमारियाँ, हाइपोप्लासिया (अविकसितता) को भड़काना, जिससे अंतःस्रावी ग्रंथियां आवश्यक मात्रा में पदार्थों का उत्पादन करने में असमर्थ हो जाती हैं;
  • अपर्याप्त रक्त आपूर्तिअंग, ऊतकों में रक्तस्राव जो हार्मोन के उत्पादन में शामिल होते हैं;
  • अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर;
  • सूजन संबंधी घटनाएं जो अंतःस्रावी अंगों के कामकाज को प्रभावित करती हैं;
  • प्रभाव विकिरण अनावरण, जहरीला पदार्थ;
  • पोषण संबंधी विकार, कमी पोषक तत्वहार्मोन के उत्पादन के लिए आवश्यक.

अतिरिक्त हार्मोन उत्पादन से जुड़े रोगों के कारण

यह उन रूपों में से एक है जो हार्मोनल प्रणाली द्वारा पदार्थों के अतिउत्पादन में प्रकट होता है। अधिक उत्पादन के कारण हैं निम्नलिखित कारक:

  • ऊतकों द्वारा हार्मोनल पदार्थों का उत्पादन जो ऐसा नहीं करना चाहिए।
  • प्राकृतिक कारकों, जन्मजात सहित विकृति विज्ञान के कारण अंतःस्रावी ग्रंथियों की उत्तेजना में वृद्धि।
  • मानव रक्त में निहित पिछले पदार्थों से परिधि में हार्मोन का निर्माण। उदाहरण के लिए, एस्ट्रोजेन का उत्पादन किया जा सकता है मोटा टिश्यू.
  • आयट्रोजेनिक कारण. ये से होने वाली बीमारियाँ हैं चिकित्सीय हस्तक्षेपअवांछनीय या प्रतिकूल परिणामों के साथ.

भिन्न प्रकृति की विकृति के कारण

एक अन्य कारक जो अंतःस्रावी रोगों को ट्रिगर कर सकता है वह जीन में उत्परिवर्तन है। इससे असामान्य पदार्थों का उत्पादन होता है जो मानव शरीर के लिए असामान्य हैं। में यह स्थिति उत्पन्न होती है मेडिकल अभ्यास करनाकभी-कभार। कुछ मामलों में, अंतःस्रावी रोगों का कारण हार्मोन के प्रति प्रतिरोध (प्रतिरोध) होता है। यह घटना जुड़ी हुई है वंशानुगत कारक, हार्मोनल रिसेप्टर्स के उल्लंघन से प्रकट। सक्रिय पदार्थकार्य करने के लिए शरीर के सही क्षेत्रों तक नहीं पहुंच पाते। ऐसे हैं वंशानुगत रोग:

  • उपापचय;
  • गुणसूत्र;
  • प्रतिरक्षा संबंधी विकार;
  • रक्त रोग;
  • तंत्रिका तंत्र की विकृति;
  • पाचन तंत्र;
  • आँख के घाव;
  • गुर्दे की शिथिलता.

जोखिम

अभिव्यक्ति हार्मोनल रोगकिसी व्यक्ति के लिए यह आश्चर्य की बात हो सकती है, लेकिन ऐसे कारण भी हैं जो उन्हें उत्तेजित कर सकते हैं। ऐसी प्रवृत्ति वाले लोगों के पूरे समूह हैं यह प्रजातिबीमारियाँ डॉक्टर निम्नलिखित जोखिम कारकों की पहचान करते हैं:

  • मोटापा ( अधिक वजन) – इस समस्या वाले 80% लोगों को अंतःस्रावी ग्रंथियों में व्यवधान का सामना करना पड़ता है।
  • उम्र अक्सर अंतःस्रावी तंत्र में व्यवधान का कारण बनती है; 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग इसके प्रति संवेदनशील होते हैं।
  • खराब पोषण. यदि आहार में शामिल नहीं है आवश्यक पदार्थ, तो असफलताएं विकसित होती हैं विभिन्न प्रणालियाँशरीर, अंतःस्रावी सहित।
  • वंशानुगत प्रवृत्ति. इस प्रकार की विकृति विरासत में मिल सकती है, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस अक्सर उन बच्चों में विकसित होता है जिनके माता-पिता भी इससे पीड़ित थे।
  • छोटा शारीरिक गतिविधि. दिन के दौरान पर्याप्त गतिविधि के अभाव में, चयापचय दर कम हो जाती है, जो मोटापा, अंतःस्रावी तंत्र की ग्रंथियों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट और उनके कामकाज में गिरावट को भड़काती है।
  • बुरी आदतें। तम्बाकू धूम्रपान और शराब अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

अंतःस्रावी विकारों के लक्षण

सभी अंतःस्रावी ग्रंथियां हार्मोनल प्रणाली का हिस्सा हैं, इसलिए इसके कामकाज में विचलन कई अंगों को प्रभावित करते हैं, जिससे बहुत अलग प्रकृति के लक्षण प्रकट होते हैं। अंतःस्रावी रोगविज्ञानइसे अक्सर लोग थकान, अधिक खाने, तनाव के लक्षण के रूप में देखते हैं और वे इसके विकास के क्षण को चूक जाते हैं। हार्मोनल प्रणाली के रोगों की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ हैं:

  • पसीना, बुखार;
  • वजन में अचानक परिवर्तन (मोटापा या अपना आहार बदले बिना अत्यधिक वजन कम होना);
  • मांसपेशियों में कमजोरी, थकान;
  • हृदय गति में वृद्धि, हृदय दर्द;
  • उनींदापन;
  • अप्राकृतिक उत्तेजना;
  • निरंतर अनुभूतिप्यास;
  • जल्दी पेशाब आना;
  • दस्त;
  • स्मृति हानि;
  • उच्च रक्तचाप के कारण सिरदर्द।

महिलाओं में लक्षण

अस्तित्व सामान्य लक्षणहार्मोनल प्रणाली के कामकाज में विचलन, लेकिन कुछ अभिव्यक्तियाँ भी हैं जो एक विशेष लिंग की विशेषता हैं। महिलाओं में अंतःस्रावी रोग होते हैं निम्नलिखित संकेत:

  • मासिक धर्म की अनियमितता.
  • पूरे समय निम्न-श्रेणी का बुखार लंबी अवधिविशिष्ट सूजन संबंधी घटनाओं के बिना जो इसे भड़काती हैं।
  • बहुत तेजी से चयापचय. कुछ लड़कियाँ इस लक्षण से खुश होती हैं क्योंकि वे वजन बढ़ाए बिना कोई भी खाना खा सकती हैं।
  • दिल की अनियमित धड़कन। खुद को अतालता के रूप में प्रकट करता है - एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया।
  • पसीना बढ़ना। इतना मजबूत कि मुझे दिन में 3-4 बार बाथरूम जाना पड़ता है।
  • उंगलियों का कांपना। ऐसा उल्लंघन के कारण होता है फ़ाइन मोटर स्किल्स, लेकिन तंत्रिका तंत्र के रोगों का पता नहीं चलता है।
  • खराब, बेचैन नींद, यह उथला और रुक-रुक कर हो जाता है। किसी व्यक्ति के लिए जागना या सो जाना मुश्किल हो सकता है, और एक रात के बाद भी वे सुस्ती महसूस करते हैं।
  • सामान्य घबराहट, ध्यान देने योग्य मनोदशा परिवर्तन।

पुरुषों में

पुरुषों में अंतःस्रावी तंत्र की बीमारियों के सामान्य लक्षणों के अलावा, उनके पास है विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ. उदाहरण के लिए:

  • जब रोग विकसित हो जाता है किशोरावस्थाजल्दी प्रकट हो सकता है तरुणाईया इसके विपरीत - प्रजनन प्रणाली के विकास में देरी।
  • 20-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में अंतःस्रावी रोग यौन इच्छा (कामेच्छा), मोटापा और पूर्ण बांझपन में कमी का कारण बन सकते हैं। उल्लंघन अक्सर होते रहते हैं तंत्रिका तंत्र: अवसाद, उदासीनता, सिरदर्द, उनींदापन, चिड़चिड़ापन।
  • विशेषणिक विशेषताएंउदासीनता, थकान, अचानक मूड में बदलाव और सुस्ती आम हो जाती है।
  • में परिपक्व उम्रपैथोलॉजी के कारण आत्म-सम्मान में कमी, अशांति और घबराहट के दौरे पड़ते हैं।
  • प्रकट होता है दर्द सिंड्रोमवी हाड़ पिंजर प्रणाली, चलते समय भारीपन, जोड़ों में अकड़न, ऑस्टियोपोरोसिस।
  • पर तेज़ छलांगवी हार्मोनल पृष्ठभूमिकोई खराबी है मूत्र तंत्र. पेशाब करते समय दर्द होता है, मूत्र असंयम होता है। टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन कम होने लगता है, जिससे महिला प्रोटोटाइप (स्त्रीवत उपस्थिति), वसा का जमाव और विकास रुक जाता है सिर के मध्यमुख पर।

के अलावा विशिष्ट अभिव्यक्तियाँहार्मोनल प्रणाली की विकृति है और सामान्य संकेत. वे कई अन्य बीमारियों में प्रकट होते हैं:

  • बालों की नाजुकता;
  • शारीरिक सहनशक्ति में कमी
  • रक्त शर्करा में वृद्धि;
  • शुष्कता त्वचा;
  • अंगों में कांपना;
  • पसीना बढ़ जाना;
  • लगातार थकान;
  • घरघराहट की भावना;
  • घुड़दौड़ रक्तचाप;
  • हृदय प्रणाली का विघटन;
  • हड्डी की नाजुकता में वृद्धि।

बच्चों में

कम उम्र में बच्चों में अक्सर हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता और मधुमेह मेलेटस का निदान किया जाता है। अंतःस्रावी रोग हो सकते हैं विभिन्न अभिव्यक्तियाँ, लेकिन ऐसे सामान्य लक्षण भी हैं जिनके लिए माता-पिता से तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। हार्मोनल प्रणाली में समस्याओं के निम्नलिखित संकेत हैं:

  • बच्चा जल्दी थक जाता है, नींद आने लगती है, व्यवहार में सुस्ती और सुस्ती आ जाती है;
  • सामान्य आहार को बनाए रखते हुए, एक नियम के रूप में, बच्चे का वजन तेजी से बदलता है (वजन बढ़ता है या घटता है);
  • गंभीर मनोदशा परिवर्तन;
  • भंगुर बाल, शुष्क त्वचा;
  • बार-बार सर्दी लगना;
  • तीव्र प्यास, बार-बार और अत्यधिक पेशाब आना;
  • शिशु को या तो बहुत पसीना आता है या बिल्कुल भी पसीना नहीं आता;
  • पेटदर्द;
  • बहुत अधिक तेजी से विकासया देरी.

निदान

अंतःस्रावी रोगों का समय पर पता लगाने से, समय पर अभिव्यक्तियों को रोकना और हार्मोनल प्रणाली के कामकाज को सामान्य करना संभव है। किसी विशिष्ट विकार की पहचान करने के लिए, अध्ययन किए जाते हैं जो लापता हार्मोन के प्रकार और मात्रा को निर्धारित करने में मदद करते हैं:

  1. एक्स-रे परीक्षा. उल्लंघनों की पहचान करने में मदद करता है हड्डी का ऊतक, जो कुछ बीमारियों में अंतर्निहित है।
  2. रेडियोइम्यूनोलॉजिकल अध्ययन। इसके लिए हमेशा आयोडीन 131 का प्रयोग किया जाता है, जो पहचानने में मदद करता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनथायरॉयड ग्रंथि में. ऐसा करने के लिए, अंग के ऊतकों द्वारा आयोडीन कणों के अवशोषण की दर का आकलन किया जाता है।
  3. अल्ट्रासाउंड निदान. निम्नलिखित ग्रंथियों की स्थिति निर्धारित करने में मदद करता है: अधिवृक्क ग्रंथियां, अंडाशय, थायरॉयड।
  4. सीटी और एमआरआई. चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है व्यापक निदानसभी अंतःस्रावी ग्रंथियाँ।
  5. रक्त परीक्षण। यह रक्त में हार्मोन, शर्करा स्तर, इलेक्ट्रोलाइट्स और कुछ अन्य संकेतकों की एकाग्रता निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

अंतःस्रावी तंत्र के सामान्य रोग

सबसे ज्यादा सामान्य विकृतियदि हार्मोन का उत्पादन बाधित हो जाता है, तो मधुमेह मेलेटस होता है। यह इंसुलिन की कमी के कारण होता है और स्वयं प्रकट होता है उच्च स्तररक्त में शर्करा, मूत्र में उत्सर्जित। मरीजों को लगातार प्यास (पॉलीडिप्सिया), पेशाब के दौरान पेशाब की मात्रा में वृद्धि (पॉलीयूरिया), शुष्क मुँह, वजन कम होने की शिकायत होती है। सामान्य कमज़ोरी, संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता। यदि वृद्धि हार्मोन का उत्पादन बाधित होता है, तो निम्नलिखित हो सकता है:

  1. विशालता - अति होने पर स्वयं प्रकट होती है वृद्धि हार्मोनकिशोरों और बच्चों में, आनुपातिक रूप से उच्च वृद्धि (190 सेमी से ऊपर) होती है।
  2. एक्रोमेगाली - वयस्कता में वृद्धि हार्मोन की अधिकता कोमल ऊतकों (पैर, हाथ, कान, नाक) की असंगत वृद्धि को भड़काती है। आंतरिक अंग.
  3. किशोरावस्था या बचपन में सोमाटोट्रोपिक हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन के साथ, विकास मंदता और आंतरिक और बाहरी अंगों का अविकसित होना बनता है।

इटेन्को-कुशीगिन रोग हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की एक विकृति है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के अत्यधिक स्राव में प्रकट होता है। रोग के मुख्य लक्षण हैं:

  • गुलाबी-बैंगनी खिंचाव के निशान (स्ट्राइ);
  • ट्रंक क्षेत्र में मोटापा;
  • ऑस्टियोपोरोसिस;
  • अत्यधिक बाल विकास;
  • रक्तचाप में वृद्धि;
  • मासिक धर्म की अनियमितता.

वैसोप्रेसिन का अपर्याप्त उत्पादन होने पर डायबिटीज इन्सिपिडस विकसित होता है। को विशिष्ट लक्षणचयन को संदर्भित करता है बड़ी मात्राकम घनत्व वाला मूत्र, प्यास। जब थायरॉइड ग्रंथि ख़राब हो जाती है, तो हाइपरथायरायडिज्म होता है - फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला। इस विकृति को थायरोटॉक्सिकोसिस भी कहा जाता है क्योंकि इसमें थायराइड हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन होता है। पैथोलॉजी के लक्षणों में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

  • उंगलियों का कांपना;
  • पसीना आना;
  • चिड़चिड़ापन बढ़ गया;
  • कार्डियोपालमस;
  • गोनाडों की शिथिलता;
  • दुर्लभ झपकती, चमकती आँखें।

यदि थायराइड हार्मोन का अपर्याप्त उत्पादन होता है, तो हाइपोथायरायडिज्म का निदान किया जाता है। यह स्वयं में प्रकट होता है निम्नलिखित प्रपत्र:

  • मंदनाड़ी;
  • शरीर का अतिरिक्त वजन;
  • आँखों के आसपास सूजन;
  • सूजा हुआ चेहरा;
  • डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि और सिस्टोलिक में कमी;
  • उदासीनता, उनींदापन.

हाइपोपैराथायरायडिज्म एक बीमारी है जो पैराथाइरॉइड ग्रंथियों द्वारा पैराथाइरॉइड हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन से प्रकट होती है। इससे हाइपोकैल्सीमिया (रक्त में आयनित कैल्शियम में कमी) का विकास होता है, जिसके परिणामस्वरूप चिकनी, ऐंठनयुक्त संकुचन होता है। कंकाल की मांसपेशियां. में दुर्लभ मामलों मेंलैरींगोस्पास्म होता है, यकृत और गुर्दे पेट का दर्द, ब्रोंकोस्पज़म।

महिलाओं में स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम विकसित हो सकता है। इस विकृति के साथ, अंडाशय में स्क्लेरोसिस्टिक परिवर्तन होते हैं अंतःस्रावी विकार, मासिक धर्म चक्र विकार। कई सिस्ट दिखाई देते हैं, जिनका आकार 1 से 15 मिमी तक होता है। रोम के अंदर पाया जाता है अपक्षयी परिवर्तन. एक नियम के रूप में, सिंड्रोम दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है; अंग का आकार सामान्य रह सकता है।

अंतःस्रावी तंत्र के रोगों की रोकथाम

का विषय है सरल नियमआप अंतःस्रावी तंत्र के रोगों के विकास की संभावना को कम कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, एक व्यक्ति को यह करना होगा:

  • से लड़ना है अतिरिक्त पाउंड, क्योंकि मोटापा अक्सर एक उत्तेजक कारक होता है।
  • तर्कसंगत रूप से खाएं ताकि शरीर को आवश्यक चीजें मिलें उपयोगी सामग्री, विकृति विज्ञान के विकास को रोकना।
  • शरीर पर विकिरण और विषाक्त पदार्थों के संपर्क को समाप्त करें।
  • यदि हार्मोनल प्रणाली की किसी भी बीमारी के पहले लक्षण दिखाई दें तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें (पहले चरण में बीमारी का इलाज करना आसान होता है)।

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