गैस्ट्रिक अल्सर एक पुरानी बीमारी है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर दोषपूर्ण संरचनाओं के गठन की विशेषता है। अधिकतर, इस बीमारी का निदान 20-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में किया जाता है, लेकिन महिलाएं भी इस विकृति के प्रति संवेदनशील होती हैं। गैस्ट्रिक अल्सर के निदान की आवृत्ति कई कारकों पर निर्भर करती है:
- एक व्यक्ति किन परिस्थितियों में काम करता है?
- क्या आहार का पालन किया जा रहा है?
- कितनी बार मादक पेय पदार्थों का सेवन किया जाता है।
आंकड़ों के मुताबिक, दुनिया की 14% आबादी गैस्ट्रिक अल्सर से पीड़ित है।
हम पढ़ने की सलाह देते हैं:विकास के कारण
यदि पहले पेट के अल्सर का कारण खराब आहार और शराब का सेवन माना जाता था, तो आधुनिक शोध ने साबित कर दिया है कि इस बीमारी का मुख्य कारण जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है। यह एक सर्पिल आकार का सूक्ष्मजीव है जो पेट के आक्रामक वातावरण में अच्छी तरह से जीवित रहता है और गैस्ट्रिक जूस में एसिड को निष्क्रिय कर देता है। लेकिन जैसे-जैसे बैक्टीरिया जीवित रहता है और विकसित होता है, श्लेष्मा झिल्ली से छोटे-छोटे टुकड़े अलग होने लगते हैं - यही अल्सर के निर्माण का कारण बनता है। इसके अलावा, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमित होना बहुत आसान है - इस प्रकार के बैक्टीरिया चुंबन, गंदे हाथों, साझा बर्तनों का उपयोग करते समय, गंदे चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से, मां से भ्रूण तक फैलते हैं।
ऐसे कई कारक हैं जो निश्चित रूप से विचाराधीन बीमारी के विकास का कारण नहीं हैं, लेकिन 84% मामलों में वे इसे भड़काते हैं। इसमे शामिल है:
- दवाओं का लंबे समय तक उपयोग - अक्सर गैस्ट्रिक अल्सर के गठन को एस्पिरिन, डाइक्लोफेनाक और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में या इन दवाओं और कोगुलेंट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को एक साथ लेने पर जोखिम अधिक होता है।
- शरीर में प्रमुख रोगों की उपस्थिति - तपेदिक, सिफलिस, मधुमेह मेलेटस, फेफड़ों का कैंसर, यकृत सिरोसिस, अग्नाशयशोथ और अन्य।
- पेट की कोई भी चोट - आघात/चोट, आंतरिक और बाहरी जलन, शीतदंश।
कुछ डॉक्टरों का मानना है कि वंशानुगत कारक पेप्टिक अल्सर की घटना में एक बड़ी भूमिका निभाता है। वास्तव में, गैस्ट्रिक अल्सर से पीड़ित केवल 40% माता-पिता के बच्चे भविष्य में इसी बीमारी से पीड़ित होंगे।
अलग से, यह उन कारकों को सूचीबद्ध करने लायक है, जो कुछ परिस्थितियों में, संबंधित बीमारी के होने की संभावना को अधिकतम संभव तक बढ़ा देते हैं:
- धूम्रपान - हम न केवल सिगरेट/सिगरेट के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि सिगार और हुक्का के बारे में भी बात कर रहे हैं;
- शराब का दुरुपयोग;
- बहुत अधिक कार्बोनेटेड पेय और कॉफी पीना;
- बहुत गर्म, या इसके विपरीत, बर्फ-ठंडे भोजन और पेय का लगातार सेवन;
- बार-बार अवसाद, न्यूरोसिस;
- चिकित्सीय कारणों से गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं का नियमित उपयोग;
- आहार का उल्लंघन.
वीडियो समीक्षा में पेट के अल्सर के संभावित कारणों का वर्णन किया गया है:
पेट के अल्सर के लक्षण
गैस्ट्रिक अल्सर के लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं - इससे आप निदान और उपचार के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श कर सकते हैं। पेट के अल्सर के लक्षणों में शामिल हैं:
- दर्द सिंड्रोम. अधिकतर यह ऊपरी पेट में होता है - यह 75% रोगियों में दर्ज किया गया है। इसके अलावा, आधे मामलों में दर्द कम तीव्रता का होता है, और दूसरे आधे मरीज़ तीव्र संवेदनाओं की शिकायत करते हैं। मादक पेय, मसालेदार/स्मोक्ड भोजन और शारीरिक गतिविधि के सेवन के बाद दर्द सिंड्रोम काफी बढ़ जाता है।
- पेट में जलन. यह 80% रोगियों में देखा जाता है और अधिजठर क्षेत्र में तेज जलन की विशेषता होती है। सीने में जलन पेट की अम्लीय सामग्री का अन्नप्रणाली के लुमेन में प्रवेश है। यह अहसास बहुत अप्रिय होता है और खाना खाने के लगभग 2 घंटे बाद होता है।
- कम हुई भूख. यह लक्षण प्रकृति में मनोवैज्ञानिक है। तथ्य यह है कि पेट के अल्सर वाले रोगियों में हमेशा खाने के बाद दर्द और सीने में जलन होती है - यह डर उन्हें खाने से मना कर देता है।
- जी मिचलाना. कभी-कभी लक्षण उल्टी के साथ होता है, जो बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक गतिशीलता द्वारा सुगम होता है। यदि पेट में अल्सर है, तो खाने के 2 घंटे बाद दर्द के साथ उल्टी हो सकती है। यह उल्लेखनीय है कि जैसे ही पेट अपनी सामग्री से खाली हो जाता है, रोगी बेहतर महसूस करता है।
- भारीपन महसूस होना. यह खाने के तुरंत बाद पेट में होता है और यह इस बात से बिल्कुल स्वतंत्र है कि कितना खाना खाया गया।
- गैस निर्माण में वृद्धि.
- डकार आना।मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक सामग्री का छिड़काव होता है, जिसके बाद कड़वा या खट्टा रहता है।
इसके अलावा, मरीज़ आंतों की शिथिलता की शिकायत करते हैं - अक्सर यह कब्ज के रूप में प्रकट होता है। कई असामान्य लक्षण भी हैं - जीभ पर एक लेप (यह सामान्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में विकृति का संकेत देता है), हथेलियों में पसीना बढ़ जाना, पेट पर दबाव डालने पर दर्द होना।
सबसे स्पष्ट दर्द सिंड्रोम अक्सर पेट के अल्सर का प्रारंभिक निदान करने का आधार होता है। दर्द पूरी तरह से अलग हो सकता है; इसकी प्रकृति से आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि पेट के किस हिस्से में दोषपूर्ण गठन स्थित है।
अल्सर के कारण दर्द के लक्षण:
- यदि अल्सर पेट के कार्डिनल या सबकार्डिनल भाग में स्थित है, तो दर्द सिंड्रोम खाना खाने के 20 मिनट बाद प्रकट होता है, इसका स्थानीयकरण बहुत अधिक होता है - लगभग सौर जाल क्षेत्र में। बहुत बार दर्द हृदय तक फैलता है, इसलिए दिल के दौरे का गलत निदान किया जा सकता है (यह स्व-निदान के दौरान होता है)। दोषपूर्ण गठन के इस स्थान पर, शारीरिक परिश्रम के बाद कभी दर्द नहीं होता है, और थोड़ी मात्रा में दूध पीने के बाद भी रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है।
- यदि पेप्टिक अल्सर पेट की कम वक्रता में स्थानीयकृत है, तो दर्द विशेष रूप से बाएं इलियाक क्षेत्र में तीव्र होगा। खाने के 1 घंटे बाद सिंड्रोम होता है, पेट में सामग्री पचने के बाद स्थिति स्थिर हो जाती है। अक्सर, मरीज़ शाम के समय दर्द की शिकायत करते हैं, कभी-कभी उल्टी के साथ भी।
- पेट की ऊपरी वक्रता में स्थित अल्सर का एक बहुत छिपा हुआ कोर्स होता है और इसका तुरंत निदान बहुत कम ही किया जा सकता है, लेकिन यह पेट की ऊपरी वक्रता के अल्सर होते हैं जो घातक होते हैं।
- खोखले अंग के एंट्रम को प्रभावित करने वाले अल्सर में शाम और रात में दर्द होता है, और यह भोजन सेवन से पूरी तरह से असंबंधित हो सकता है। दर्द लगातार बना रहता है, दर्द होता है, साथ में डकार और सीने में जलन भी होती है।
- यदि अल्सर पेट के पाइलोरिक भाग में स्थित है, तो दर्द तीव्र, कंपकंपी वाला और लंबे समय तक रहेगा (कुछ मामलों में, एक हमला 40 मिनट से अधिक समय तक रहता है)।
बहुत ही दुर्लभ मामलों में, गैस्ट्रिक अल्सर असामान्य दर्द सिंड्रोम की विशेषता है - उदाहरण के लिए, पीठ के निचले हिस्से में होने वाला या . डॉक्टर ऐसे लक्षणों से संबंधित बीमारी का तुरंत निदान नहीं कर पाते हैं, जिससे विभिन्न जटिलताएँ पैदा होती हैं।
गैस्ट्रिक अल्सर का निदान
एक डॉक्टर, ऊपर वर्णित लक्षणों वाले रोगी को देखकर तुरंत सटीक निदान नहीं कर सकता - कुछ उपाय करना आवश्यक है। संदिग्ध गैस्ट्रिक अल्सर के लिए नैदानिक प्रक्रियाओं में शामिल हैं:
- मूत्र, रक्त और मल की प्रयोगशाला जांच;
- एफईजीडीएस - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अंत में एक कैमरे के साथ एक विशेष ट्यूब के साथ परीक्षा;
- पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच - अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय;
- कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक्स-रे;
- हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने के लिए परीक्षण।
एफईजीडीएस करते समय, डॉक्टर बायोप्सी करने के लिए बायोमटेरियल (पेट म्यूकोसा) का एक छोटा सा टुकड़ा ले सकते हैं - एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा जो आपको रोग की प्रकृति (घातक/सौम्य) निर्धारित करने की अनुमति देती है।
यदि, नैदानिक उपायों के निर्दिष्ट सेट के बाद, डॉक्टर को अभी भी पैथोलॉजी के वर्गीकरण के बारे में संदेह है, तो एक गणना टोमोग्राफी स्कैन और अधिक विशिष्ट विशेषज्ञों के साथ परामर्श निर्धारित किया जा सकता है।
पेट के अल्सर की संभावित जटिलताएँ
पेट का अल्सर एक खतरनाक बीमारी है जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है। विचाराधीन रोग की सबसे अधिक बार दर्ज की गई जटिलताएँ हैं:
गैस्ट्रिक अल्सर एक बहुत ही जटिल और खतरनाक बीमारी है जो केवल पुरानी होती है और इसका इलाज करना मुश्किल होता है। फिर भी, यदि आप आहार का पालन करते हैं और चिकित्सा के पाठ्यक्रम लेते हैं, तो आप दीर्घकालिक छूट प्राप्त कर सकते हैं। वीडियो समीक्षा में गैस्ट्रिक अल्सर के लक्षण, कारण और निदान के तरीकों का विस्तार से वर्णन किया गया है:
त्स्यगानकोवा याना अलेक्जेंड्रोवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक।
ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर
संस्करण: मेडएलिमेंट रोग निर्देशिका
डुओडेनल अल्सर (K26)
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
ग्रहणी फोड़ा- संभावित प्रगति, दीर्घकालिकता और जटिलताओं के विकास के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर के गठन के साथ एक बहुक्रियाशील बीमारी। अक्सर यह हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से जुड़ी एक स्थिति होती है, जो आकृति विज्ञान के साथ, इसे तथाकथित "तीव्र" (लक्षणात्मक, तनाव अल्सर) अल्सर से अलग करती है।
कुछ रोगसूचक अल्सर तीव्र या दीर्घकालिक भी हो सकते हैं।
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर (जीडीयू और ग्रहणी संबंधी अल्सर) का मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट एक क्रोनिक अल्सर की उपस्थिति है।
पेप्टिक अल्सर का पहला रूपात्मक चरण है कटाव, जो उपकला की सीमाओं के भीतर श्लेष्म झिल्ली का एक उथला दोष (क्षति) है और श्लेष्म झिल्ली के एक क्षेत्र के परिगलन द्वारा बनता है।
क्षरण, एक नियम के रूप में, एकाधिक होते हैं और मुख्य रूप से शरीर की कम वक्रता और पेट के पाइलोरिक भाग के साथ स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर ग्रहणी में। कटाव के अलग-अलग आकार और आकार हो सकते हैं - 1-2 मिमी से लेकर कई सेंटीमीटर तक। दोष का निचला भाग रेशेदार पट्टिका से ढका होता है, किनारे नरम, चिकने होते हैं और दिखने में आसपास की श्लेष्मा झिल्ली से भिन्न नहीं होते हैं।
क्षरण का उपचार उपकलाकरण (पूर्ण पुनर्जनन) के माध्यम से 3-4 दिनों में बिना किसी निशान के होता है, यदि परिणाम प्रतिकूल है, तो यह एक तीव्र अल्सर में विकसित हो सकता है;
तीव्र व्रणयह श्लेष्मा झिल्ली का एक गहरा दोष है, जो श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय प्लेट में और अधिक गहराई तक प्रवेश कर जाता है। तीव्र अल्सर के बनने के कारण क्षरण के समान ही होते हैं। तीव्र अल्सर अक्सर एकान्त होते हैं; एक गोल या अंडाकार आकार है; क्रॉस-सेक्शन में वे पिरामिड की तरह दिखते हैं। तीव्र अल्सर का आकार कई मिमी से लेकर कई सेमी तक होता है, वे कम वक्रता पर स्थानीयकृत होते हैं। अल्सर का निचला भाग फ़ाइब्रिनस पट्टिका से ढका होता है, इसमें चिकने किनारे होते हैं, यह आसपास की श्लेष्मा झिल्ली से ऊपर नहीं उठता है और रंग में इससे भिन्न नहीं होता है। हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण अक्सर अल्सर के निचले भाग का रंग गंदा भूरा या काला हो जाता है।
सूक्ष्मदर्शी रूप से: अल्सर के किनारों पर हल्की या मध्यम सूजन प्रक्रिया; अल्सर के तल पर नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद - थ्रोम्बोस्ड या गैपिंग वाहिकाएँ। जब एक तीव्र अल्सर 7-14 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है, तो एक निशान बन जाता है (अपूर्ण पुनर्जनन)। दुर्लभ मामलों में, प्रतिकूल परिणाम से दीर्घकालिक अल्सर हो सकता है।
के लिए जीर्ण अल्सरअल्सर के नीचे, दीवारों और किनारों के क्षेत्र में गंभीर सूजन और निशान (संयोजी) ऊतक के प्रसार की विशेषता। अल्सर का आकार गोल या अंडाकार (कम अक्सर रैखिक, भट्ठा जैसा या अनियमित) होता है। इसका आकार और गहराई अलग-अलग हो सकती है. अल्सर के किनारे घने (कॉलस अल्सर), चिकने होते हैं; इसके समीपस्थ भाग में क्षीण और इसके दूरस्थ भाग में सपाट।
तीव्रता के दौरान क्रोनिक अल्सर की आकृति विज्ञान: अल्सर का आकार और गहराई बढ़ जाती है।
अल्सर के नीचे तीन परतें होती हैं:
- ऊपरी परत- प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ज़ोन;
- मध्यम परत- कणिकायन ऊतक;
- नीचे की परत- निशान ऊतक मांसपेशी झिल्ली में घुसना।
छूट की अवधि के दौरान प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ज़ोन कम हो जाता है। दानेदार ऊतक, बढ़ते हुए, परिपक्व होता है और मोटे रेशेदार संयोजी (निशान) ऊतक में बदल जाता है। अल्सर के नीचे और किनारों के क्षेत्र में, स्केलेरोसिस की प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं; अल्सर का निचला भाग उपकलाकृत होता है।
अल्सर पर घाव हो जाने से पेप्टिक अल्सर रोग का इलाज नहीं होता है, क्योंकि रोग की तीव्रता किसी भी समय हो सकती है।
वर्गीकरण
कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के सामान्य वर्गीकरण में पेप्टिक अल्सर रोग में अल्सर के स्थानीयकरण का उल्लेख मिलता है। केवल ग्रहणी के घावों को गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी के स्थानीयकरण के एक प्रकार के रूप में वर्णित किया गया है।
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का वर्गीकरण
नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता के अनुसार:
पेप्टिक छाला;
- रोगसूचक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर।
घाव के स्थान के अनुसार
1. पेट और ग्रहणी (डुओडेनम) के अनुभाग:
पेट का अल्सर:
हृदय और उपहृदय अनुभाग;
- शरीर और पेट का कोण;
- एंट्रम;
- पाइलोरिक नहर.
ग्रहणी संबंधी अल्सर:
डुओडेनल बल्ब;
- पोस्टबुलबार क्षेत्र (एक्स्ट्राबल्ब अल्सर) -
बल्ब अल्सर की तुलना में बहुत कम आम हैं।
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का संयोजन।
2. पेट और ग्रहणी को क्षति का अनुमान:
छोटी वक्रता;
- बड़ी वक्रता;
- सामने वाली दीवार;
- पीछे की दीवार।
संख्या सेअल्सर:
एकल;
- एकाधिक।
व्यास सेअल्सर:
छोटा;
- औसत;
- बड़ा;
- विशाल.
नैदानिक रूप के अनुसार:
ठेठ;
- असामान्य:
क) असामान्य दर्द सिंड्रोम के साथ;
बी) दर्द रहित (लेकिन अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ);
ग) स्पर्शोन्मुख।
गैस्ट्रिक एसिड स्राव के स्तर के अनुसार:
- बढ़ा हुआ;
- सामान्य;
- कम किया हुआ।
गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता की प्रकृति इस प्रकार हो सकती है:
बढ़ा हुआ स्वर और पेट और ग्रहणी की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन;
- स्वर में कमी और पेट और ग्रहणी की कमजोर क्रमाकुंचन;
- डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स.
रोग के चरण:
तीव्र अवस्था;
- घाव का चरण:
ए) "लाल" निशान चरण;
बी) "सफेद" निशान चरण;
- छूट का चरण.
दाग लगने के समय के अनुसारअल्सर हैं:
- सामान्य घाव की अवधि के साथ (ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 1.5 महीने तक; गैस्ट्रिक अल्सर के लिए 2.5 महीने तक);
- कठिन-से-निशान वाले अल्सर (ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 1.5 महीने से अधिक की घाव अवधि के साथ; गैस्ट्रिक अल्सर के लिए 2.5 महीने से अधिक)।
अल्सर के बाद की विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार:
पेट की सिकाट्रिकियल अल्सरेटिव विकृति;
- ग्रहणी बल्ब की सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति।
वर्तमान का चरित्रबीमारियाँ हो सकती हैं:
तीव्र (पहले पहचाना गया अल्सर);
- दीर्घकालिक:
ए) दुर्लभ तीव्रता के साथ (हर 2-3 साल या उससे कम समय में एक बार) - हल्की गंभीरता;
बी) वार्षिक तीव्रता के साथ - मध्यम गंभीरता;
ग) बार-बार तेज होने के साथ (वर्ष में 2 बार या अधिक बार);
- गंभीर कोर्स.
अल्सर जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति और जटिलताओं के प्रकार (रक्तस्राव, वेध, प्रवेश, पेरिगैस्ट्रिटिस, पेरिडुओडेनाइटिस, कार्बनिक पाइलोरिक स्टेनोसिस, घातकता) में भी भिन्न होता है।
लक्षणात्मक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर (माध्यमिक: तीव्र और जीर्ण)
1. "तनाव" अल्सर:
कर्लिंग अल्सर - व्यापक जलन के साथ;
- कुशिंग के अल्सर - दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, मस्तिष्क रक्तस्राव, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के साथ;
- अन्य तनावपूर्ण स्थितियों में अल्सर: मायोकार्डियल रोधगलन, सेप्सिस, गंभीर घाव और पेट के ऑपरेशन।
2. दवा-प्रेरित अल्सर
3. अंतःस्रावी अल्सर:
ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम;
- हाइपरपैराथायरायडिज्म के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर।
4. आंतरिक अंगों के कुछ रोगों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर:
पुरानी गैर विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों के लिए;
- गठिया, उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए:
- यकृत रोगों के लिए ("हेपेटोजेनिक" अल्सर);
- अग्न्याशय के रोगों के लिए ("अग्नाशयजन्य" अल्सर);
- क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए;
- रूमेटोइड गठिया के लिए;
- अन्य बीमारियों के लिए (मधुमेह मेलेटस, एरिथ्रेमिया, कार्सिनॉइड सिंड्रोम, क्रोहन रोग)।
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का निम्नलिखित वर्गीकरण भी है (बारानोव ए.ए. एट अल., 1996; यथासंशोधित)।
अल्सर के प्रकार स्थानीयकरण द्वारा:
- पाइलोरोएंट्रल;बुलबार;
- पोस्टबुलबार;
- संयुक्त (पेट और ग्रहणी)।
अल्सर के प्रकार क्लिनिकल चरण और एंडोस्कोपिक चरण द्वारा:
1. तीव्रता:
मैं - ताजा अल्सर;
II - उपकलाकरण की शुरुआत।
2. तीव्रता का कम होना:
III - अल्सर उपचार:
- बिना दाग के
- सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव विकृति।
3. छूट
वर्तमान की गंभीरता:
- फेफड़ा;
- मध्यम गंभीरता;
- भारी।
एटियलजि और रोगजनन
सबसे आम सिद्धांत पेप्टिक अल्सर के विकास को इससे जोड़ता हैहेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति,जिससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अत्यधिक स्राव होता हैपेट में . ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर कार्य करके, हाइड्रोक्लोरिक एसिड इसे नुकसान पहुंचाता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रहणी में गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के फॉसी की घटना होती है। एच. पाइलोरी से प्रभावित मेटाप्लास्टिक गैस्ट्रिक एपिथेलियम, ग्रहणीशोथ और फिर ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में योगदान देता है।
एच. पाइलोरी (एचपी) को पेप्टिक अल्सर रोग का मुख्य एटियोलॉजिकल कारक मानने के पक्ष में, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है:
1. पेप्टिक अल्सर रोग वाले अधिकांश रोगियों में तीव्रता के दौरान एचपी होता है।
2. उन्मूलन चिकित्सा करने से अल्सर ठीक हो जाता है और रोगियों के उपचार का समय कम हो जाता है।
3. उन्मूलन चिकित्सा, जिससे एचपी का उन्मूलन होता है, गैस्ट्र्रिटिस की गतिविधि को कम कर सकता है, और कुछ रोगियों में इसे समाप्त भी कर सकता है, अर्थात। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सामान्य स्थिति प्राप्त करें।
रोग के एटियलजि और रोगजनन में एचपी की अग्रणी भूमिका की मान्यता के बावजूद, पेप्टिक अल्सर के विकास के लिए वंशानुगत कारक की भूमिका को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, अधिकांश शोधकर्ता एक ट्रिगर तंत्र के रूप में रोग की तीव्रता के विकास में शामिल भावनात्मक तनाव और मानसिक अनुकूलन विकारों के महत्व को पहचानते हैं। कई लेखक स्वायत्त और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों पर बहुत ध्यान देते हैं, जिसके माध्यम से तनाव कारकों के प्रभावों की मध्यस्थता की जाती है।
बच्चों में
ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में वंशानुगत प्रवृत्ति सबसे महत्वपूर्ण कारक है। बच्चों में, पेप्टिक अल्सर रोग का पारिवारिक इतिहास 60-80% है।
गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन की वंशानुगत या अधिग्रहित विशेषताएं केवल ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास के लिए एक शर्त के रूप में काम करती हैं। यह रोग बहुक्रियात्मक रोगों से संबंधित है, जिसका विकास पर्यावरणीय कारकों के काफी तीव्र और लंबे समय तक संपर्क पर निर्भर करता है। उनमें न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के अलग-अलग हिस्सों में अनुपात को बदलने, एसिड-पेप्टिक कारक की सक्रियता को प्रभावित करने, म्यूकस-बाइकार्बोनेट बाधा की स्थिति को बदलने और पेट और ग्रहणी के उपकला के पुनर्जनन की दर को सही करने की क्षमता है।
ऐसे पर्यावरणीय कारकों में मुख्य रूप से एच. पाइलोरी का संक्रमण शामिल है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले बच्चों में, एच. पाइलोरी 99% मामलों में पेट के एंट्रम की श्लेष्मा झिल्ली में, 96% मामलों में ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली में पाया जाता है।
पेप्टिक अल्सर रोग ग्रहणी में प्रवेश करने वाली गैस्ट्रिक सामग्री (गैस्ट्रिक जूस की प्रोटियोलिटिक गतिविधि) के आक्रामक गुणों और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सुरक्षात्मक कारकों (सेलुलर पुनर्जनन, स्थानीय रक्त प्रवाह की स्थिति) के बीच शारीरिक संतुलन में असंतुलन के परिणामस्वरूप बनता है। बाइकार्बोनेट का स्राव, म्यूसिन निर्माण की तीव्रता)। गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव पाइलोरिक नहर और ग्रहणी के क्रोनिक अल्सर के निर्माण में भूमिका निभाते हैं।
बच्चों में, ग्रहणी संबंधी अल्सर की वंशानुगत प्रवृत्ति इस प्रकार प्रकट होती है:
1. गैस्ट्रिक म्यूकोसा की संरचना की आनुवंशिक रूप से निर्धारित विशेषताओं में: गैस्ट्रिन- (जी) और हिस्टामाइन-उत्पादक कोशिकाओं (ईसीएल) की बढ़ी हुई संख्या, मुख्य और पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ फंडिक ग्रंथियों का हाइपरप्लासिया।
2. बढ़े हुए एसिड-पेप्टिक आक्रामकता में, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा पेप्सिनोजेन I के बढ़े हुए स्राव की विरासत से जुड़ा है (जीन गुणसूत्रों की 11 वीं जोड़ी पर स्थानीयकृत है), साथ ही पेप्सिनोजेन I (प्रभुत्व) की गुणात्मक विशेषताओं के साथ भी जुड़ा हुआ है। तीसरे अंश (PgZ) की इसकी संरचना में)।
3. पेट के मोटर फ़ंक्शन की ऐसी विशेषता में ऑबट्यूरेटर रिफ्लेक्स में कमी होती है, जो ग्रहणी में अम्लीय सामग्री के प्रवेश को तब तक रोकती है जब तक कि यह एंट्रम में क्षारीय न हो जाए, अर्थात। "एंट्रोडोडोडेनल एसिड ब्रेक" का कमजोर होना।
4. श्लेष्मा झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों में कमी - स्वस्थ बच्चों की तुलना में म्यूसिन निर्माण की तीव्रता में कमी, साथ ही बाइकार्बोनेट स्राव में कमी।
सूचीबद्ध विशेषताओं के कारण, पर्यावरणीय ट्रिगर कारकों के प्रभाव से बढ़ जाने पर, ग्रहणी बल्ब का लंबे समय तक अम्लीकरण होता है। इसके बाद, गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया इसके म्यूकोसा और एचपी के उपनिवेशण में विकसित होता है, जो अंततः जटिलताओं के संभावित विकास के साथ श्लेष्म झिल्ली के आवर्ती अल्सरेशन के गठन में योगदान देता है।
महामारी विज्ञान
उम्र: 7 वर्ष से अधिक
व्यापकता का संकेत: सामान्य
लिंगानुपात (एम/एफ): 2
ग्रहणी में अल्सर का स्थानीयकरण गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में लगभग 4:1 के अनुपात में "गैस्ट्रिक" स्थानीयकरण पर हावी होता है।
पेप्टिक अल्सर रोग 5-10% आबादी को प्रभावित करता है।
कुछ लेखकों के अनुसार, एच. पाइलोरी संक्रमण बहुत अधिक है और विभिन्न देशों में 25 से 80% तक है। संक्रमण दर मुख्य रूप से सामाजिक-आर्थिक स्तर से संबंधित है। शहरी निवासियों में यह बीमारी ग्रामीण निवासियों की तुलना में 2-3 गुना अधिक दर्ज की जाती है। 50 वर्ष से कम उम्र के पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में डुओडेनल अल्सर अधिक सामान्य रूप है।
बच्चों में पेप्टिक अल्सर रोग की व्यापकता जनसंख्या में प्रति 1000 बच्चों पर 1.6 ± 0.1 है, जो बच्चों में पाचन तंत्र के सभी रोगों में 5-6% है (रूसी संघ में निज़नी नोवगोरोड रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी से डेटा) ).
बच्चों में अल्सरेटिव प्रक्रिया लगभग 99% मामलों में ग्रहणी बल्ब में और 1% मामलों में पाइलोरिक नहर में स्थानीयकृत होती है। 0.25% मामलों में, पेट और ग्रहणी में संयुक्त स्थानीयकरण होता है। बाद के मामले में, एक ताजा गैस्ट्रिक अल्सर और एक घाव वाला या ठीक हो चुका ग्रहणी संबंधी अल्सर आमतौर पर पाया जाता है।
पेप्टिक अल्सर रोग का निदान, एक नियम के रूप में, क्रोनिक अल्सर का पता चलने पर किया जाता है। उसी समय, पाचन तंत्र के विशिष्ट रोगजन्य विकार और विशिष्ट नैदानिक लक्षण प्रकट होते हैं और अल्सर के गठन से पहले भी पहचाने जा सकते हैं। इस प्रकार, बच्चों में कई स्थितियों में हम पेप्टिक अल्सर रोग के प्री-अल्सर चरण के बारे में बात कर सकते हैं, जिसकी आवृत्ति का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।
ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर मुख्य रूप से 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में होता है। युवावस्था से पहले की अवधि में लड़के और लड़कियाँ समान रूप से बीमार पड़ते हैं। यौवन की शुरुआत के साथ, लड़कों में रोगों की आवृत्ति और गंभीरता बढ़ जाती है, और लड़कियों में, ग्रहणी संबंधी अल्सर कम बार देखा जाता है और एस्ट्रोजेन की सुरक्षात्मक भूमिका के कारण अनुकूल पूर्वानुमान होता है, जो पेट के श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन को उत्तेजित करता है और ग्रहणी.
12-14 वर्ष की आयु में लड़कों और लड़कियों का अनुपात 3:1 है, और 17-18 वर्ष की आयु में यह 5:1 है।
जोखिम कारक और समूह
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अनुरूप। अंतर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के साथ उच्च सिद्ध संबंध और विभिन्न आक्रामक कारकों की बढ़ी हुई भूमिका में निहित है।
रोग के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारक:
- एच. पाइलोरी से संक्रमण;
- वंशागति;
- धूम्रपान;
- गैस्ट्रिनोमा (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम)। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (सिन. गैस्ट्रिनोमा) - पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ अग्नाशय के आइलेट्स के एडेनोमा का संयोजन, जो एसिडोफिलिक इंसुलोसाइट्स (अल्फा कोशिकाओं) से विकसित होता है।
) - गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन (कार्सिनॉइड सिंड्रोम) का अतिरिक्त उत्पादन;
- हाइपरकैल्सीमिया;
- अधिक जनसंख्या;
- निम्न सामाजिक-आर्थिक स्तर;
- गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री (स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों) के साथ पेशेवर संपर्क।
नैदानिक तस्वीर
नैदानिक निदान मानदंड
खाने के बाद दर्द, खाली पेट दर्द, अधिजठर दर्द, मतली, डकार, पीठ दर्द, अपच, सीने में जलन।
लक्षण, पाठ्यक्रम
पेप्टिक अल्सर रोग की मुख्य अभिव्यक्ति है दर्द।
देर से (खाने के 1.5-2 घंटे बाद) और भूखा दर्द होता है, जो खाली पेट प्रकट होता है और खाने के बाद चला जाता है। उत्तरार्द्ध का एक प्रकार दर्द है जो रात में प्रकट होता है।
आमतौर पर दर्द अधिजठर क्षेत्र या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, और पीठ तक फैल सकता है। एंटासिड या एंटीसेकेरेटरी दवाएं लेने से दर्द कम हो जाता है या पूरी तरह से दूर हो जाता है।
तीव्रता, स्थानीयकरण, विकिरण विकिरण प्रभावित क्षेत्र या अंग से परे दर्द का फैलाव है।
और दर्द की लय कई परिस्थितियों पर निर्भर करती है, मुख्य रूप से अल्सर की गहराई और उसके स्थान पर। विशेष रूप से, पोस्टबुलबर अल्सर की विशेषता उच्च दर्द की तीव्रता होती है, जिसका स्थानीयकरण पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में होता है और पीठ पर विकिरण होता है। ग्रहणीशोथ की गंभीरता दर्द की प्रकृति को भी प्रभावित करती है। डुओडेनाइटिस ग्रहणी की सूजन है।
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अपच संबंधी लक्षण:दूसरा सबसे आम लक्षण उल्टी है। इसके अलावा, ग्रहणी संबंधी अल्सर में कब्ज, सूजन और डकार की विशेषता होती है। अग्न्याशय, पित्ताशय, सामान्य पित्त नली के सिर की शारीरिक निकटता के साथ-साथ अन्य पाचन अंगों के साथ एक कार्यात्मक संबंध की उपस्थिति के कारण, सहवर्ती विकृति का विकास बहुत संभावना है, जिसके लक्षण अभिव्यक्तियों पर प्रबल हो सकते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग का. किसी को पेप्टिक अल्सर रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जो अक्सर होता है (25% मामलों तक)।
और अधिक विस्तार में नैदानिक तस्वीरनिम्नलिखित नुसार:
ग्रहणी बल्ब के अल्सर अक्सर पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकृत होते हैं;
रोगियों की उम्र आमतौर पर 40 वर्ष से कम होती है;
पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं;
अधिजठर में दर्द (दाहिनी ओर अधिक) खाने के 1.5-2 घंटे बाद प्रकट होता है, अक्सर रात में, सुबह जल्दी, और "भूख" दर्द होता है;
उल्टी दुर्लभ है;
तीव्रता की मौसमी विशेषता है (मुख्य रूप से वसंत और शरद ऋतु में);
दाहिनी ओर अधिजठर में एक सकारात्मक मेंडेलियन चिन्ह पाया गया है;
सबसे आम जटिलता अल्सर वेध है।
जब अल्सर ग्रहणी बल्ब की पिछली दीवार पर स्थित होता हैनैदानिक तस्वीर में, सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं:
मुख्य लक्षण ऊपर वर्णित लक्षणों के समान हैं, ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार पर अल्सर के स्थानीयकरण की विशेषता;
ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन, हाइपोटोनिक पित्ताशय की डिस्केनेसिया (दाएं उप-वर्ग क्षेत्र में विकिरण के साथ दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और सुस्त दर्द की भावना) अक्सर देखी जाती है;
रोग अक्सर अग्न्याशय और हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में अल्सर के प्रवेश और प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ के विकास से जटिल होता है।
ग्रहणी के अल्सर, गैस्ट्रिक अल्सर के विपरीत, आमतौर पर घातक नहीं होते हैं।
एक्स्ट्राबल्ब (पोस्टबल्बर) अल्सर
एक्स्ट्रा-बल्ब (पोस्टबुलबार) अल्सर ग्रहणी बल्ब के बाहर स्थित अल्सर होते हैं। वे सभी गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का 5-7% बनाते हैं (वी. एक्स. वासिलेंको, 1987)।
चरित्र लक्षण:
यह अक्सर 40-60 वर्ष की आयु के पुरुषों में पाया जाता है, यह रोग ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में 5-10 साल बाद शुरू होता है;
तीव्र चरण में, सबस्कैपुलर क्षेत्र और पीठ में तीव्र दर्द बहुत विशेषता है। अक्सर दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होता है और यूरोलिथियासिस या कोलेलिथियसिस के हमले जैसा हो सकता है;
खाने के 3-4 घंटे बाद दर्द प्रकट होता है, और भोजन, विशेष रूप से दूध खाने से दर्द तुरंत नहीं, बल्कि 15-20 मिनट के बाद दूर हो जाता है;
रोग अक्सर आंतों में रक्तस्राव और पेरिविसेराइटिस के विकास से जटिल हो जाता है पेरिविसेराइटिस एक आंतरिक अंग के आसपास के ऊतकों की सूजन है।
, पेरिगैस्ट्राइटिस, ग्रहणी का प्रवेश और स्टेनोसिस;
अल्सर का छिद्र, ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकरण के विपरीत, बहुत कम बार देखा जाता है;
कुछ रोगियों में मैकेनिकल (स्यूहेपेटिक) पीलिया विकसित हो सकता है, जो सूजन संबंधी पेरीउल्सेरस द्वारा सामान्य पित्त नली के संपीड़न के कारण होता है। Periulcerous -- पेरिअल्सरेटिव।
घुसपैठ या संयोजी ऊतक.
बच्चों में
ग्रहणी संबंधी अल्सर की नैदानिक तस्वीर विविध है और क्लासिक नैदानिक तस्वीर हमेशा नहीं देखी जाती है।
एक विशिष्ट अभिव्यक्ति दर्द है, जिसका भोजन सेवन से स्पष्ट संबंध है। दर्द पैरॉक्सिस्मल, प्रकृति में काटने या छुरा घोंपने वाला होता है, अधिजठर में और पेट की मध्य रेखा के दाईं ओर स्थानीयकृत होता है, जो पीठ, दाहिने कंधे के ब्लेड, दाहिने कंधे तक फैलता है।
पेप्टिक अल्सर का एक विशिष्ट लक्षण खाने, एंटीसेकेरेटरी और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं लेने के बाद दर्द का बंद होना है। उचित उपचार के पहले सप्ताह के दौरान, दर्द में एक विशेष कमी भी देखी जाती है।
पाचन के चरम पर खाने के 1.5-2 घंटे बाद देर से दर्द होता है। भूख का दर्द खाली पेट (खाने के 6-7 घंटे बाद) होता है और खाने के बाद बंद हो जाता है। अपनी विशेषताओं में, रात का दर्द भूख के दर्द के समान है।
चूँकि दर्द होने पर मरीज अक्सर खाने का सहारा लेते हैं, इससे भूख में वृद्धि हो सकती है।
दर्द के अलावा, लक्षण लक्षण भी हैं अपच संबंधी अपच एक पाचन विकार है जो आमतौर पर निचली छाती या पेट में दर्द या परेशानी से प्रकट होता है, जो खाने के बाद हो सकता है और कभी-कभी मतली या उल्टी के साथ होता है।
अभिव्यक्तियों.
30-80% रोगियों में, नाराज़गी देखी जाती है, जो दर्द से पहले हो सकती है, इसके साथ संयुक्त या वैकल्पिक हो सकती है, और रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है।
उल्टी, एक नियम के रूप में, दर्द के चरम पर पिछली मतली के बिना होती है और रोगी को राहत देती है। दर्द को खत्म करने के लिए, रोगी अक्सर कृत्रिम रूप से उल्टी करवाता है। मतली दुर्लभ है.
अधिकांश रोगियों में एपिसोडिक डकार और खट्टी सांसें देखी जाती हैं। मरीजों को आमतौर पर अच्छी या बढ़ी हुई भूख लगती है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 50% रोगियों में कब्ज देखा जाता है।
रोगी की जांच करते समय, हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण, एक लेपित जीभ का पता लगाया जा सकता है, कभी-कभी वजन में कमी देखी जाती है, और पेट को छूने पर, मेसोगैस्ट्रियम और अधिजठर में दर्द महसूस होता है।
ज्यादातर मामलों में ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का कोर्स तरंग जैसा होता है। रोग का बढ़ना, एक नियम के रूप में, प्रकृति में मौसमी (वसंत-शरद ऋतु) होता है, जो किसी भी ट्रिगर कारक या उनके संयोजन (आहार संबंधी त्रुटि, तनावपूर्ण स्थिति, आदि) के प्रभाव से शुरू होता है और कई दिनों से 6-8 सप्ताह तक रहता है। , चरण छूट के साथ बारी-बारी से। छूट के दौरान, मरीज़ अक्सर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महसूस करते हैं।
अल्सर के स्थान के आधार पर ग्रहणी संबंधी अल्सर की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
1. पाइलोरिक कैनाल अल्सर के साथ, दर्द मध्यम होता है, 50% रोगियों में भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं होता है, इसकी अवधि अलग-अलग होती है। इसमें धीरे-धीरे तेज दर्द भी बढ़ रहा है और धीरे-धीरे कम हो रहा है। कई रोगियों में तीव्रता बढ़ने का कोई मौसम नहीं होता है और उन्हें लगातार मतली और उल्टी की विशेषता होती है।
2. पोस्टबुलबर अल्सर के साथ, रोग का कोर्स लगातार और लंबे समय तक तीव्र बना रहता है। स्टेनोसिस की प्रवृत्ति होती है स्टेनोसिस एक ट्यूबलर अंग या उसके बाहरी उद्घाटन का संकुचन है।
और खून बह रहा है. दर्द अक्सर पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है और दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे फैलता है। दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, कभी-कभी पित्त या गुर्दे की शूल जैसा दिखता है; खाने के बाद यह 15-20 मिनट के बाद गायब हो जाता है, और तुरंत नहीं, जैसा कि बल्बर अल्सर के साथ होता है।
3. पेट और ग्रहणी के संयुक्त अल्सर के साथ, दर्द सिंड्रोम का लगातार बना रहना, लंबे समय तक बने रहना और तीव्रता की मौसमी अनुपस्थिति होती है। आमतौर पर, विभिन्न स्थानों के अल्सरेटिव घाव क्रमिक रूप से होते हैं, और एक साथ नहीं, रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में दर्द सिंड्रोम की प्रकृति को महत्वपूर्ण रूप से बदले बिना।
ग्रहणी संबंधी अल्सर का क्लासिक कोर्स आधे से भी कम बच्चों में होता है। अधिकांश मरीज़ असामान्य दर्द सिंड्रोम का अनुभव करते हैं, जो "मोयनिहान" लय की अनुपस्थिति, दर्द की पुनरावृत्ति और रूढ़िबद्धता से प्रकट होता है। 75% बच्चों में, दर्द प्रकृति में दर्द कर रहा है; 50% बच्चों में, नैदानिक तस्वीर और एंडोस्कोपिक निष्कर्ष एक दूसरे से संबंधित नहीं हैं।
15% बच्चों में पेप्टिक अल्सर रोग की कोई शिकायत नहीं है, 3% में रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ रक्तस्राव, स्टेनोसिस, वेध जैसी जटिलताएँ हैं। बच्चा जितना छोटा होगा, नैदानिक तस्वीर उतनी ही कम विशिष्ट होगी।
बच्चे अक्सर वैगोटोनिक प्रकार के वनस्पति डिस्टोनिया के लक्षण प्रदर्शित करते हैं - थकान, पसीना बढ़ना, भावनात्मक विकलांगता, धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया ब्रैडीकार्डिया हृदय गति का कम होना है।
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निदान
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान नैदानिक परीक्षा डेटा, वाद्य, रूपात्मक और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के परिणामों के संयोजन पर आधारित है।
वाद्य निदान. अल्सर की उपस्थिति का निदान
अनिवार्य अध्ययन
मुख्य महत्व है एंडोस्कोपिक परीक्षा, जो आपको अल्सर के स्थान को स्पष्ट करने और रोग की अवस्था निर्धारित करने की अनुमति देता है। विधि की संवेदनशीलता लगभग 95% है। अल्सर श्लेष्मा झिल्ली में एक दोष है जो मांसपेशियों और यहां तक कि सीरस परत तक पहुंच जाता है। क्रोनिक अल्सर गोल, त्रिकोणीय, फ़नल-आकार या अनियमित आकार के हो सकते हैं। अल्सर के किनारे और तल संयोजी ऊतक (कॉलस अल्सर) द्वारा मोटे हो सकते हैं। जब पुराना अल्सर ठीक हो जाता है, तो एक निशान बन जाता है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर के एक्स-रे निदान की विशेषताएं
ग्रहणी संबंधी अल्सर का एक्स-रे निदान पेट में अल्सर का पता लगाने के समान लक्षणों पर आधारित होता है। कुछ अंतर ग्रहणी की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं से जुड़े हैं।
अधिकांश ग्रहणी संबंधी अल्सर बल्ब में स्थानीयकृत होते हैं। इसके आयाम छोटे हैं, और रेडियोलॉजिस्ट के पास मल्टी-एक्सिस एक्स-रे और लक्षित छवियों की एक श्रृंखला का उपयोग करके इसकी दीवार के हर मिलीमीटर की जांच करने का अवसर है। यह बल्ब अल्सर (95-98%) के एक्स-रे निदान की उच्च दक्षता की व्याख्या करता है। हालांकि, पेप्टिक अल्सर रोग में आंत को कंट्रास्ट एजेंट से भरना पाइलोरस की ऐंठन और पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण मुश्किल होता है। इस संबंध में, आपको बल्ब की अच्छी छवि प्राप्त करने के लिए विभिन्न तरकीबों का सहारा लेना होगा। इन तकनीकों में से एक है हँसी: हँसी के दौरान, पाइलोरिक मांसपेशी शिथिल हो जाती है। एक अन्य तकनीक भी प्रभावी है: उस समय जब पेरिस्टाल्टिक तरंग पाइलोरिक नहर के पास पहुंचती है, तो रोगी को अपना पेट वापस लेने के लिए कहा जाता है। कभी-कभी आंत में बेरियम सल्फेट का निष्कासन तब होता है जब विषय को दाईं ओर की स्थिति से बाईं ओर की स्थिति में जल्दी से स्थानांतरित किया जाता है। इसके अलावा, बाईं ओर की स्थिति में, पेट से हवा आंत में प्रवेश करती है, जिसके परिणामस्वरूप बल्ब की न्यूमोरिलीफ स्क्रीन और फिल्म पर प्रदर्शित होती है।
एक्स-रे निदान जीर्ण आवर्तक अल्सरअधिक कठिन, क्योंकि निशान बल्ब को ख़राब कर देते हैं। यह कंट्रास्ट एजेंट से असमान रूप से भरा होता है; इसकी गांठें सूजन वाले सिलवटों के बीच रह सकती हैं, जिससे अल्सर हो सकता है। ऐसे मामलों में, केवल विभिन्न प्रक्षेपणों में छवियों की एक श्रृंखला ही मदद करती है, जिससे एक्स-रे चित्र की स्थिरता स्थापित करना संभव हो जाता है। अंत में, कार्यात्मक और जैविक दोनों परिवर्तनों के साथ, कभी-कभी पेट और ग्रहणी के औषधीय विश्राम की आवश्यकता होती है, जो पहले एरोन टैबलेट लेने या एट्रोपिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है।
पेट में, बल्ब में अल्सरेशन का निदान मुख्य रूप से एक प्रत्यक्ष लक्षण - एक आला की पहचान के आधार पर किया जाता है। समोच्च आला आधार पर छोटे पायदान के साथ कंट्रास्ट एजेंट की छाया के समोच्च पर त्रिकोणीय या अर्धवृत्ताकार आकार का एक उभार है। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, विपरीत दीवार का स्पास्टिक रिट्रैक्शन समोच्च आला का पता लगाने में मदद करता है, और यह आमतौर पर छोटा होता है।
पेट की तुलना में बहुत अधिक बार, अल्सर का निर्धारण उसके राहत स्थान से होता है। जब पेट की दीवार को एक ट्यूब द्वारा या बेरियम सल्फेट के साथ बल्ब में प्रवेश करने वाली हवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संपीड़ित किया जाता है, तो कंट्रास्ट एजेंट का एक गोल संचय निर्धारित होता है, जो श्लेष्म झिल्ली के एडिमा के एक क्षेत्र से घिरा होता है। बीमारी के क्रोनिक कोर्स में, आला राहत में एक अनियमित आकार हो सकता है, और इसके प्रति श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों के अभिसरण को नोटिस करना संभव है।
तीव्र अल्सर और पुराने अल्सर के बढ़ने के लिएअप्रत्यक्ष संकेत देखे गए हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, सबसे विशिष्ट लक्षण खाली पेट पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति (हाइपरस्राव का प्रकटन), पाइलोरिक ऐंठन, बल्ब का तेजी से खाली होना (स्थानीय हाइपरमोटिलिटी), डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, गैस्ट्रिक में वृद्धि है। एरिओला और पेट और बल्ब में श्लेष्म झिल्ली की परतों की मात्रा, बिंदु कोमलता, क्रमशः। यह देखा गया है कि ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया के अलावा, कुछ रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ कार्डिया अपर्याप्तता, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स होता है, और बाद में ग्रासनलीशोथ विकसित होता है। ग्रासनलीशोथ ग्रासनली की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन है।
और हायटल हर्निया हायटल हर्निया एक पुरानी आवर्ती बीमारी है जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पेट के एसोफैगस, पेट के कार्डिया और कभी-कभी आंतों के लूप के छाती गुहा (पोस्टीरियर मीडियास्टिनम) में विस्थापन से जुड़ी होती है।
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अल्सर के लक्षण वाले सभी लक्षण रोग के बार-बार होने के दौरान पाए जाते हैं। आला के अलावा, श्लेष्म झिल्ली की स्थानीय सूजन, अल्सर में सिलवटों का अभिसरण और उल्लिखित कार्यात्मक विकार, सिकाट्रिकियल परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं। छोटे आकार के बल्ब में, वे विशेष रूप से हड़ताली होते हैं और छोटे या बड़े वक्रता को सीधा करने, पाइलोरिक नहर के सापेक्ष बल्ब के स्थान में विषमता, बल्ब के आधार पर वॉल्वुलस को संकीर्ण या चौड़ा करने में व्यक्त होते हैं (कभी-कभी वे डायवर्टिकुला की तरह दिखते हैं डायवर्टीकुलम एक खोखले अंग (आंत, अन्नप्रणाली, मूत्रवाहिनी, आदि) की दीवार का एक उभार है, जो इसकी गुहा के साथ संचार करता है।
). बल्ब की एक विशिष्ट ट्रेफ़ोइल-आकार की विकृति तब होती है जब अल्सर बल्ब के मध्य भाग में स्थानीयकृत होता है और इसकी विपरीत दीवारों पर दो संपर्क (चुंबन) अल्सर होते हैं। पेरिडुओडेनाइटिस के परिणामस्वरूप, बल्ब की रूपरेखा असमान हो जाती है, और इसका विस्थापन सीमित हो जाता है।
एच. पाइलोरी का निदान(अल्सर रोग के मुख्य कारण के रूप में)
आक्रामक तरीके:
गिम्सा स्टेन, वॉर्थिन-स्टाररी का उपयोग करके बायोप्सी स्टेनिंग;
- सीएलओ-परीक्षण - म्यूकोसल बायोप्सी में यूरिया का निर्धारण;
- बायोप्सी नमूने का जीवाणु संवर्धन।
गैर-आक्रामक तरीके:
- मल में एंटीजन का निर्धारण (मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ क्रोमैटोग्राफी);
- कार्बन आइसोटोप (C13-14) के साथ लेबल किए गए यूरिया के साथ सांस परीक्षण;
- सीरोलॉजिकल तरीके (एच. पाइलोरी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण)।
बिस्मथ तैयारी, प्रोटॉन पंप अवरोधक और अन्य एच. पाइलोरी की गतिविधि को दबा देते हैं, जो उदाहरण के लिए, यूरिया परीक्षण, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और मल में एंटीजन के निर्धारण के गलत नकारात्मक परिणामों की ओर ले जाता है। इस प्रकार, निदान विधियों का उपयोग एंटीबायोटिक थेरेपी की समाप्ति के औसतन 4 सप्ताह बाद या अन्य एंटीअल्सर थेरेपी (पीपीआई) की समाप्ति के 2 सप्ताह बाद किया जाना चाहिए। अध्ययनों की विश्वसनीयता को कई गुना बढ़ाकर बढ़ाना भी संभव है - उदाहरण के लिए, पेट के 2 से अधिक क्षेत्रों से कई बायोप्सी इस निदान पद्धति की विशिष्टता को बढ़ाती हैं।
अतिरिक्त शोध
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
प्रयोगशाला निदान
अनिवार्य अध्ययन:सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण, कोप्रोग्राम कोप्रोग्राम - मल परीक्षण के परिणामों को रिकॉर्ड करना।
, मल गुप्त रक्त परीक्षण।
अतिरिक्त शोध:जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन, ग्लूकोज, एमाइलेज, सीरम आयरन, एएलटी और एएसटी गतिविधि का निर्धारण), रक्त समूह और आरएच कारक।
क्रमानुसार रोग का निदान
क्रमानुसार रोग का निदाननैदानिक अभिव्यक्तियों की प्रकृति के अनुसार, इसे इसके साथ किया जाता है:
- कार्यात्मक अपच;
- याब्ज़;
- गर्ड;
- पित्त पथ और अग्न्याशय के रोग।
जब एक अल्सर संबंधी दोष का पता चलता है, तो रोगसूचक अल्सर के साथ विभेदक निदान किया जाता है।
तीव्र ग्रहणी संबंधी अल्सर (तनाव-प्रेरित, एलर्जी, दवा-प्रेरित) में तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर जैसी ही विशेषताएं होती हैं।
के बीच अंतःस्रावी अल्सरकभी-कभी, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में ग्रहणी के बार-बार होने वाले अल्सर होते हैं, जो गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं के ट्यूमर प्रसार के कारण होता है और ग्रहणी संबंधी अल्सर के समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की गंभीर अतिवृद्धि, इंट्रागैस्ट्रिक हाइपरसेक्रिशन और पारंपरिक चिकित्सा के प्रतिरोध द्वारा विशेषता। स्क्रीनिंग परीक्षण से रक्त सीरम में गैस्ट्रिन सांद्रता में कई गुना वृद्धि का पता चलता है। जी-सेल हाइपरप्लासिया का रूपात्मक रूप से पता लगाने के लिए एक सत्यापन परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
कई गंभीर पुरानी बीमारियों में, द्वितीयक अल्सर बन सकते हैं।
क्रोनिक लीवर रोगों के लिएयकृत में गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन की निष्क्रियता में कमी और हाइड्रोक्लोरिक एसिड, हेपेटोजेनिक ग्रहणी के उत्पादन में वृद्धि के कारण हेपेटिक सेलुलर विफलता (क्रोनिक हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस, विल्सन-कोनोवालोव रोग, यकृत की फैटी घुसपैठ, आदि) की घटनाओं के साथ अल्सर हो जाते हैं.
सिस्टिक फाइब्रोसिस, क्रोनिक अग्नाशयशोथ के लिएबाइकार्बोनेट के उत्पादन में कमी और किनिन के उत्पादन में वृद्धि के कारण, अग्नाशयजन्य अल्सर का विकास संभव है।
फुफ्फुसीय हृदय विफलता के लिएहाइपोक्सिक अल्सर होते हैं।
फैलाए गए संयोजी ऊतक रोगों में माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के परिणामस्वरूप ग्रहणी में अल्सर विकसित होता है; गुर्दे में गैस्ट्रिन के विलंबित विनाश और पेट की सुरक्षात्मक बाधा के विघटन के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर में।
जटिलताओं
संभावित जटिलताएँ:
- खून बह रहा है;
- वेध;
- पैठ;
- पाइलोरिक स्टेनोसिस का गठन।
दुर्दमता (दुर्लभ)
पुनरावृत्ति.अपर्याप्त चिकित्सा के साथ क्रोनिक ग्रहणी संबंधी अल्सर की वार्षिक पुनरावृत्ति दर लगभग 75% है। निरंतर रखरखाव एंटीअल्सर थेरेपी से इस आंकड़े को 25% तक कम किया जा सकता है। एच. पाइलोरी के पूर्ण उन्मूलन के बाद, क्रोनिक डुओडनल अल्सर की वार्षिक पुनरावृत्ति 5% तक कम हो जाती है।
विदेश में इलाज
कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
विदेश में इलाज
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
वी.एफ. प्रिवोरोट्स्की, एन.ई. लुप्पोवावर्गीकरण
बच्चों में पेप्टिक अल्सर का वर्गीकरणए.वी. द्वारा विकसित माजुरिन एट अल. 1984 में। आज तक, यह बाल रोग विशेषज्ञों के लिए मुख्य कार्य वर्गीकरण बना हुआ है और मामूली परिवर्धन के साथ नीचे दिया गया है।
पेप्टिक अल्सर का वर्गीकरण
(मसुरिया ए.वी. एट अल., 1984, अतिरिक्त के साथ)
I. स्थानीयकरण:
1. पेट में K 25बुध्नपरक
- एंट्रल
- एंथ्रो-पाइलोरिक2. ग्रहणी K 26 में
बल्ब
- पोस्टबुलबार क्षेत्र3. संयुक्त गैस्ट्रोडोडोडेनल R27
द्वितीय. प्रवाह के साथ
- सबसे पहले हुई पहचानतृतीय. वर्तमान की गंभीरता
- शायद ही कभी पुनरावर्तन (3 वर्ष से अधिक के लिए छूट)
- अक्सर पुनरावर्तन (3 वर्ष से कम छूट)
- लगातार पुनरावर्तन (1 वर्ष से कम छूट)
- फेफड़ाचतुर्थ. एंडोस्कोपिक चरण
- मध्यम गंभीरता
- भारी
स्टेज I - ताज़ा अल्सरवी. एचपी संक्रमण
चरण II - उपकलाकरण की शुरुआत
स्टेज III - अल्सर का उपचार:
- कोई निशान नहीं बनना
- निशान बनने के साथ
चरण IV - नैदानिक और एंडोस्कोपिक छूट
- एचपी-पॉजिटिवVI. के चरण
- एचपी-नकारात्मक
- तीव्रतासातवीं. जटिलताओं
- अपूर्ण नैदानिक छूट
- नैदानिक छूट
- रक्तस्राव (K 25.0 - गैस्ट्रिक अल्सर के लिए, K 26.0 - ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, K 27.0 - संयुक्त स्थानीयकरण)निदान उदाहरण:पेप्टिक अल्सर (ग्रहणी बल्ब का अल्सर), नव निदान, एचपी (+), "ताज़ा अल्सर" के चरण में और तीव्र चरण में।
- वेध (के 25.1 - गैस्ट्रिक अल्सर के लिए, के 26.1 - ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, के 27.1 - संयुक्त स्थानीयकरण)
- पैठ
- स्टेनोसिस
- पेरीविसेराइटिस
- ग्रहणी की सिकाट्रिकियल अल्सरेटिव विकृति
जटिलता:पोस्ट-एम्रेजिक एनीमिया।
पेट का अल्सर (पेप्टिक अल्सर, पेप्टिक अल्सर) एक दीर्घकालिक रोग है जिसमें पेट की दीवार में एक दोष बन जाता है। आधुनिक समाज में पेट की बीमारियाँ आम हैं। पेट का अल्सर सबसे खतरनाक में से एक है।
पेट में अल्सर का क्या कारण है?
पेट का अल्सर गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर गैस्ट्रिक सामग्री के आक्रामक गुणों में वृद्धि और/या इसके सुरक्षात्मक गुणों के कमजोर होने के कारण होता है। पेट में अल्सर आमतौर पर दो कारणों में से एक के कारण होता है:
- जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण संक्रमण (लगभग 70% मामले);
- शराब, निकोटीन के संपर्क में आना, साथ ही दवाएं लेना, मुख्य रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी): एस्पिरिन, इंडोमिथैसिन, पाइरोक्सिकैम, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, आदि (लगभग 25% मामले)।
- वंशानुगत प्रवृत्ति,
- न्यूरोसाइकिक तनाव,
- पोषण में त्रुटियाँ: अनियमित भोजन, सूखा भोजन, मसालेदार भोजन, मसाले, मैरिनेड और अचार आदि का दुरुपयोग।
पेट के अल्सर के प्रकार क्या हैं?
गैस्ट्रिक अल्सर को स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:- पेट के हृदय और उपहृदय भाग,
- पेट का शरीर
- पेट का अग्र भाग,
- पाइलोरिक नहर.
अल्सरेटिव दोषों की संख्या के आधार पर, एकल और एकाधिक अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है।
आकार के आधार पर, पेट के अल्सर को कहा जाता है:
- छोटा (व्यास 0.5 सेमी तक),
- मध्यम (व्यास 0.6-1.9 सेमी),
- बड़ा (व्यास 2.0-3.0 सेमी),
- विशाल (व्यास 3.0 सेमी से अधिक)।
पेट का अल्सर कैसे प्रकट होता है?
पेट के अल्सर की विशेषता मौसमी (वसंत और शरद ऋतु) होती है। जब पेट का अल्सर बिगड़ जाता है, तो रोगी अधिजठर क्षेत्र में दर्द से परेशान होता है, जो छाती के बाएं आधे हिस्से और पीठ तक फैल सकता है। पेट के अल्सर में, दर्द आमतौर पर खाने के बाद होता है (ग्रहणी संबंधी अल्सर के विपरीत, जो "भूख दर्द" की विशेषता है)। पेट के अल्सर के बढ़ने से पाचन संबंधी विकार हो सकते हैं, साथ में सीने में जलन, खट्टी डकार, मतली और कब्ज भी हो सकता है। कभी-कभी पेट की अम्लीय सामग्री की उल्टी संभव है। पेट के अल्सर के बढ़ने के दौरान, भूख बनी रहती है, लेकिन मरीज, दर्द को रोकने की कोशिश करते हुए, खुद को भोजन तक ही सीमित रखते हैं, और इसलिए अक्सर वजन कम हो जाता है।
कुछ मामलों में गैस्ट्रिक अल्सर (कुछ आंकड़ों के अनुसार, हर तीसरे रोगी में) अव्यक्त रूप से होता है।
अल्सर पेट की दीवार की सबम्यूकोसल परत में प्रवेश कर सकता है और ठीक होने पर कटाव (गैस्ट्रिक म्यूकोसा को सतही क्षति) के विपरीत, निशान बना सकता है। गैस्ट्रिक अल्सर के बढ़ने का खतरा होता है, जिसमें रोग प्रक्रिया में पाचन तंत्र के अन्य अंग शामिल होते हैं, साथ ही जीवन-घातक जटिलताओं का विकास भी होता है।
पेट के अल्सर वाले 15-20% रोगियों में, अल्सरेटिव रक्तस्राव देखा जाता है, जो "कॉफी ग्राउंड" या काले रुके हुए मल जैसी उल्टी, कमजोरी, चेतना की हानि, रक्तचाप में कमी आदि के रूप में प्रकट हो सकता है। 5-15% में पेट के अल्सर वाले रोगियों में, वेध (वेध) होता है, जो अधिजठर क्षेत्र में तीव्र ("खंजर") दर्द से प्रकट होता है। गैस्ट्रिक अल्सर के छिद्र से फैलाना पेरिटोनिटिस का विकास होता है।
पेट के अल्सर का निदान कैसे करें?
यदि गैस्ट्रिक अल्सर का संदेह होता है, तो आमतौर पर एक्स-रे जांच की जाती है। गैस्ट्रिक अल्सर के स्थान, गहराई, आकार, आकार को स्पष्ट करने के लिए एंडोस्कोपी निर्धारित की जाती है। पेट की एंडोस्कोपिक जांच के दौरान, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के प्रभावित क्षेत्र की बायोप्सी आमतौर पर की जाती है: प्राप्त सामग्री का हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी को बाहर करने की अनुमति देता है। अल्सर के निदान में पेट के एसिड बनाने वाले कार्य का अध्ययन शामिल है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव का पता लगाने के लिए, मल गुप्त रक्त परीक्षण किया जाता है।
गैस्ट्रिक अल्सर के लिए उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, एच. पाइलोरी संक्रमण की पहचान करना मौलिक महत्व है, जिसे निम्नलिखित तरीकों में से एक का उपयोग करके किया जाता है:
- रक्त में एच. पाइलोरी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एंजाइम इम्यूनोएसे,
- विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के परिणामस्वरूप एच. पाइलोरी कल्चर की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर,
- गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी नमूनों का हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण,
- गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों का जैव रासायनिक विश्लेषण ("यूरेज़ परीक्षण"),
- एच. पाइलोरी - अमोनिया के अपशिष्ट उत्पाद की उपस्थिति के लिए रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा का विश्लेषण ("सांस परीक्षण")
- मल में एच. पाइलोरी एंटीजन का पता लगाने के लिए एंजाइम इम्यूनोएसे,
- पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया का उपयोग करके एच. पाइलोरी डीएनए (गैस्ट्रिक म्यूकोसा, लार, मल, आदि की बायोप्सी में) का पता लगाना।
पेट के अल्सर का इलाज कैसे करें?
पेट के अल्सर के कारण पेट में दर्द, नाराज़गी और अन्य पाचन विकारों के उन्मूलन और रोकथाम के लिए "एम्बुलेंस" उपाय के रूप में, एल्यूमीनियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम के विभिन्न जटिल यौगिकों की एंटासिड तैयारी का उपयोग किया जाता है: फॉस्फालुगेल, मैलोक्स, अल्मागेल, अल्मागेल ए, गैस्टल , रेनी. एंटीहिस्टामाइन का भी उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, फैमोटिडाइन (क्वामाटेल, गैस्ट्रोमैक्स)।
गैस्ट्रिक अल्सर की तीव्रता के लिए और अल्सर के घावों को सुनिश्चित करने के लिए, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के समूह से दवाओं का नियमित उपयोग निर्धारित किया जाता है: रबेप्राज़ोल (पैरिएट, रेज़ो), ओमेप्राज़ोल (ओमेप, लोसेक, गैसेक), लैंसोप्राज़ोल (लांसरोल, लैंज़ा, लैनज़ैप), पैंटोप्राज़ोल (कंट्रोलोक, पल्सेट), एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम)। 6-8 सप्ताह के बाद, गैस्ट्रिक अल्सर के निशान की निगरानी के लिए एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है और पीपीआई के आगे उपयोग की आवश्यकता पर निर्णय लिया जाता है।
पेट के अल्सर वाले प्रत्येक रोगी को, जिसमें एच. पाइलोरी संक्रमण का निदान किया जाता है, बीमारी के चरण की परवाह किए बिना, एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी निर्धारित की जाती है (एच. पाइलोरी उन्मूलन किया जाता है)। एच. पाइलोरी से जुड़े गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार की पहली पंक्ति के रूप में, निम्नलिखित 7-दिवसीय चिकित्सा पद्धतियों में से एक की सिफारिश की जाती है:
- पीपीआई (पैरिएट, लोसेक) + क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैबैक्स, फ्रोमिलिड, क्लैसिड) + एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन, एमोक्सिल, डेनमॉक्स);
- पीपीआई (पैरिएट, लोसेक) + क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैबैक्स, फ्रोमिलिड, क्लैसिड) + मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोल, फ्लैगिल)।
यदि ये एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी नियम अप्रभावी हैं, तो उपचार की दूसरी "बैकअप" लाइन की सिफारिश की जाती है:
पीपीआई (पैरिएट, लोसेक) + कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (डी-नोल, विज़-नोल) + टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड) या डॉक्सीसाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन, यूनिडॉक्स सॉल्टैब) + मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोल, फ्लैगिल)।
पेट के अल्सर के उपचार में, हर्बल दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संग्रह (कैलमस राइजोम, पेपरमिंट पत्तियां, कैमोमाइल फूल, नद्यपान जड़ें, डिल फल), जिनके घटकों को अलग से लिया जा सकता है।
पेट की बीमारियों के लिए सख्त आहार प्रतिबंधों की आवश्यकता होती है: शराब, मसालेदार और मोटे खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाता है। आहार संख्या 1 निर्धारित है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बहाली की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। भोजन उबालकर लिया जाता है, लेकिन शुद्ध नहीं। (स्पेयरिंग डाइट नंबर 1ए और नंबर 1बी केवल 2-3 दिनों के लिए तीव्रता के दौरान निर्धारित की जाती है, और फिर मरीज़ डाइट नंबर 1 पर लौट आते हैं)।
कुछ विशेषज्ञ गैस्ट्रिक अल्सर के लिए आहार चिकित्सा निर्धारित करने की आवश्यकता पर सवाल उठाते हैं, क्योंकि अल्सर के ठीक होने के समय पर विशेष चिकित्सीय पोषण का प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है।
पेट का अल्सर खतरनाक क्यों है?
क्या ऐसी जानलेवा स्थितियों से पेट का अल्सर जटिल हो सकता है? कैसे:- अल्सरेटिव रक्तस्राव,
- अल्सर का वेध (वेध),
- पेट के अल्सर का आसपास के ऊतकों में प्रवेश (प्रवेश),
- पेट और पड़ोसी अंगों (अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय) के बीच आसंजन का गठन,
- पेट के अल्सर की घातकता.
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, कई प्रकार के गैस्ट्रिक अल्सर होते हैं, जिनमें से सबसे आम में रोग के कारणों, रोग प्रक्रिया में पेट के एक या दूसरे हिस्से की भागीदारी, मात्रा जैसी विशेषताओं के अनुसार गैस्ट्रिक अल्सर का विभाजन शामिल होता है। ट्यूमर की प्रकृति और पाठ्यक्रम की प्रकृति।
ऐसे वर्गीकरणों के आधार पर, प्रत्येक प्रकार के विकार को समाप्त करने की रणनीति निर्धारित की जाएगी।
प्रवाह की प्रकृति के अनुसार वर्गीकरण
रोग कैसे बढ़ता है इसके आधार पर इसे तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है।
हृदय क्षेत्र की विकृति पेट के पाइलोरस के अल्सरेटिव घावों की तुलना में कई गुना कम आम है। यह निदान अक्सर पुरुषों में किया जाता है। यह तीन चरणों में होता है - हल्का, मध्यम और जटिल। चरण के आधार पर, जैसे संकेत:
- पैरॉक्सिस्मल दर्दनाक ऐंठन जो खाना खाने के बाद तेज हो जाती है;
- मुंह में कड़वा स्वाद की उपस्थिति;
- लगातार डकार आना;
- सूजन और जीभ पर सफेद परत का दिखना।
पहले दो चरणों का इलाज दवा से किया जाता है, और सबसे गंभीर चरण को खत्म करने के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
पेट का पेप्टिक अल्सर श्लेष्मा झिल्ली की ऊपरी परत पर बनता है। सर्जिकल उपचार के बाद यह अक्सर एक जटिलता होती है। अन्य पूर्वगामी कारक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जीवाणु से संक्रमण या कुछ दवाएँ लेना हो सकते हैं।
नैदानिक तस्वीर अभिव्यक्ति में व्यक्त की गई है:
- तीव्र और काटने वाला दर्द जो खाली पेट या भोजन के बीच लंबे अंतराल के दौरान होता है;
- बार-बार मतली और उल्टी होना। उल्टी में खून हो सकता है;
- शरीर के वजन में तेज कमी, जो भूख की पूरी कमी के कारण होती है;
- आंत्र की शिथिलता, जो दस्त में प्रकट होती है।
ऐसे पेप्टिक अल्सर रोग का उन्मूलन जटिल है।
अन्य प्रकार के रोग
रोग के कई वर्गीकरण हैं जो ऊपर वर्णित किसी भी समूह में नहीं आते हैं।
यह प्रकार मिरर गैस्ट्रिक अल्सर है। अल्सरेटिव दोष का निर्माण श्लेष्मा झिल्ली में सूजन की घटना से शुरू होता है। अम्लीय गैस्ट्रिक रस के प्रभाव में, एक अवसाद प्रकट होता है, जो एक साथ इस अंग की दीवार की कई परतों को कवर कर सकता है। रोग के इस रूप को इसका नाम इसलिए मिला क्योंकि रोग प्रक्रिया के दो केंद्र एक साथ प्रकट होते हैं, जो एक दूसरे के विपरीत स्थित होते हैं।
मिरर अल्सर का मुख्य लक्षण गंभीर दर्द है जो लंबे समय तक दूर नहीं होता है। भोजन के सेवन की परवाह किए बिना दर्द होता है। चलने-फिरने पर भी दर्द होने लगता है। इस प्रकार के विकार का इलाज सर्जरी है।
कैलस गैस्ट्रिक अल्सर पेप्टिक अल्सर के सबसे खतरनाक रूपों में से एक है, क्योंकि यह एक प्रारंभिक स्थिति का संकेत है। इसका कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है और यह ऐसी बीमारी के सामान्य लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है। मूल रूप से, विकास अल्सर के क्रोनिक कोर्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। उन्मूलन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, क्योंकि रूढ़िवादी चिकित्सा वांछित परिणाम नहीं लाती है।
अंतःस्रावी गैस्ट्रिक अल्सर की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर होती है और यह गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता के कारण बनता है। दवा और सर्जरी से इसका इलाज करना काफी मुश्किल है।
- इस अंग की दीवार में एक छेद की उपस्थिति का प्रतिनिधित्व करता है, जो पेरिटोनियम में एक सूजन प्रक्रिया की घटना पर जोर देता है। रोग का यह क्रम कई चरणों से होकर गुजरता है:
- दर्द का झटका - लक्षणों की तीव्र अभिव्यक्ति द्वारा विशेषता;
- झूठी राहत;
- प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास - यदि रोगी को समय पर शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु की उच्च संभावना है।
ट्यूमर के आकार के आधार पर पेट के अल्सर का वर्गीकरण:
- एक छोटा अल्सर जो मात्रा में 0.5 सेमी तक नहीं पहुंचता है;
- औसत - एक सेंटीमीटर से अधिक नहीं;
- बड़ा - तीन सेमी तक;
- विशाल - तीन सेमी से अधिक।
पेट के ऊतकों में प्रवेश की गहराई के आधार पर, निम्नलिखित अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- सतही - दीवार में मामूली खराबी के साथ;
- गहरा।
अल्सर की संख्या के आधार पर:
- अकेला;
- एकाधिक.
इसके अलावा, रोग के पाठ्यक्रम के कई रूप हैं - विशिष्ट, विशिष्ट लक्षणों की अभिव्यक्ति के साथ, असामान्य - जिसमें दर्द और अन्य लक्षणों की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है।
