अल्गोमेनोरिया (अल्गोमेनोरिया, डिसमेनोरिया) एक चक्रीय रूप से दोहराई जाने वाली रोग प्रक्रिया है जो दर्दनाक माहवारी के रूप में प्रकट होती है और महिला की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी के साथ होती है।
विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, कष्टार्तव की आवृत्ति 8 से 80% तक होती है।

कष्टार्तव का वर्गीकरण

I. प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया - प्रकृति में कार्यात्मक है।
द्वितीय. माध्यमिक अल्गोडिस्मेनोरिया - जननांग अंगों को जैविक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

कष्टार्तव का इटियोपैथोजेनेसिस

प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया के सबसे आम कारण हैं:
1. अंतःस्रावी: गर्भाशय की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन का कारण, इसके इस्किमिया का कारण, संश्लेषण में वृद्धि और प्रोस्टाग्लैंडीन की गिरावट प्रक्रियाओं का कमजोर होना है।
2. न्यूरोसाइकोजेनिक: अल्गोडिस्मेनोरिया अक्सर दर्द संवेदनशीलता की सीमा में कमी के साथ तंत्रिका तंत्र की अक्षमता के साथ देखा जाता है।
3. यांत्रिक: गर्भाशय से मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है। इन कारणों में गर्भाशय की गलत स्थिति भी शामिल है।
4. संवैधानिक: शिशु रोग के साथ, गर्भाशय का हाइपोप्लेसिया होता है, मांसपेशियों के तत्वों का खराब विकास होता है जिन्हें मासिक धर्म के दौरान खींचना मुश्किल होता है, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका अंत में जलन होती है और दर्द होता है।

द्वितीयक अल्गोडिस्मेनोरिया के विकास के कारण अक्सर निम्नलिखित बीमारियाँ होती हैं:

1. आंतरिक और बाह्य जननांग एंडोमेट्रियोसिस। एंडोमेट्रियोसिस के साथ, दर्दनाक माहवारी इस तथ्य के कारण होती है कि एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास एंडोमेट्रियम के समान चक्रीय परिवर्तनों से गुजरता है। इस मामले में, डिक्लेमेशन की प्रक्रिया के दौरान जलन होती है
बड़ी संख्या में गर्भाशय, पेरिटोनियम और अन्य अंगों के इंटरओरिसेप्टर एंडोमेट्रियोसिस से प्रभावित होते हैं, जिससे प्रोस्टाग्लैंडीन का स्राव होता है और गंभीर दर्द होता है।

2. गर्भाशय फाइब्रॉएड. जब सबम्यूकोसल रूप से स्थित होते हैं, तो नोड्स मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह में एक यांत्रिक बाधा बन सकते हैं, जिससे गर्भाशय संकुचन बढ़ जाता है और, परिणामस्वरूप, दर्द होता है।

3. आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ। सूजन संबंधी प्रक्रियाएं, विशेष रूप से पुरानी प्रक्रियाएं, आसंजन के विकास और श्रोणि में गर्भाशय के सही स्थान में व्यवधान का कारण बनती हैं। श्रोणि और पैरामीट्रियल ऊतक में घुसपैठ की उपस्थिति भी अल्गोडिस्मेनोरिया का एक सामान्य कारण है।

4. आईयूडी की उपस्थिति प्रोस्टाग्लैंडिंस के बढ़े हुए संश्लेषण को बढ़ावा देती है।

5. एलन-मास्टर्स सिंड्रोम। गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के आधार पर चौड़े लिगामेंट के पीछे के पत्ते और पेल्विक नसों की वैरिकाज़ नसों का टूटना, जो दर्दनाक प्रसव या क्रूड गर्भपात के दौरान होता है, अल्गोडिस्मेनोरिया के विकास का कारण बनता है।
6. जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ। सक्रिय एंडोमेट्रियम के साथ एक अल्पविकसित गर्भाशय सींग, उनमें से एक के हाइपोप्लेसिया के साथ गर्भाशय का दोगुना होना और गर्भाशय ग्रीवा की ग्रीवा नहर के एट्रेसिया के कारण मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है।

कष्टार्तव क्लिनिक

प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया शारीरिक गठन, कम वजन वाली, आसानी से उत्तेजित होने वाली और भावनात्मक रूप से अस्थिर लड़कियों और महिलाओं को प्रभावित करता है। द्वितीयक कष्टार्तव 30-40 वर्ष की आयु की महिलाओं में, प्रसव, गर्भपात, स्त्रीरोग संबंधी रोगों और सर्जिकल हस्तक्षेप के इतिहास के साथ, आईयूडी वाहकों और दीर्घकालिक बांझपन से पीड़ित रोगियों में देखा जाता है। अल्गोडिस्मेनोरिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कई समूहों में विभाजित हैं:

1. दर्द सिंड्रोम. दर्द मासिक धर्म के 1-1.5 साल बाद प्रकट होता है और डिम्बग्रंथि चक्र की स्थापना के साथ मेल खाता है। बीमारी के पहले वर्षों में, मासिक धर्म के दौरान दर्द आमतौर पर सहनीय होता है और प्रदर्शन को प्रभावित नहीं करता है। समय के साथ, दर्द में वृद्धि, इसकी अवधि में वृद्धि और नए सहवर्ती लक्षणों की उपस्थिति हो सकती है। दर्द आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के 12 घंटे पहले या पहले दिन शुरू होता है और पहले 2-42 घंटों तक या पूरे मासिक धर्म के दौरान जारी रहता है। उनकी प्रकृति में ऐंठन होती है, लेकिन दर्द हो सकता है, मरोड़ हो सकती है, फट सकती है, मलाशय, उपांग क्षेत्र, मूत्राशय, काठ क्षेत्र, भीतरी जांघों तक फैल सकती है।

2. भावनात्मक और मानसिक विकार: चिड़चिड़ापन, एनोरेक्सिया, बुलिमिया, अवसाद, उनींदापन, गंध असहिष्णुता, स्वाद विकृति।

3. स्वायत्त विकार: मतली, डकार, हिचकी, ठंड लगना, गर्मी महसूस होना, पसीना आना, अतिताप, शुष्क मुंह, बार-बार पेशाब आना, टेनेसमस, सूजन।

4. वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियाँ: बेहोशी, सिरदर्द, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी, एक्सट्रैसिस्टोलिया, हृदय में दर्द, ठंडक और ऊपरी और निचले छोरों में सुन्नता की भावना, पलकों और चेहरे की सूजन।

5. चयापचय और अंतःस्रावी विकार: उल्टी, "डगमगाते" पैरों की भावना, सामान्य गंभीर कमजोरी, त्वचा की खुजली, जोड़ों में दर्द, सूजन, बहुमूत्रता।
माध्यमिक अल्गोडिस्मेनोरिया के साथ, उपरोक्त लक्षण अंतर्निहित बीमारी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।
अल्गोडिस्मेनोरिया के क्षतिपूर्ति और विघटित रूप हैं। क्षतिपूर्ति रूप में, मासिक धर्म के दिनों में रोग प्रक्रिया की गंभीरता और प्रकृति समय के साथ नहीं बदलती है, विघटित रूप में दर्द की तीव्रता और सामान्य स्थिति में गड़बड़ी हर साल बढ़ जाती है;

अल्गोडिस्मेनोरिया का निदान

नैदानिक ​​​​उपायों का उद्देश्य जननांग अंगों की कार्बनिक विकृति को बाहर करना है, जिससे माध्यमिक अल्गोडिस्मेनोरिया का विकास हो सकता है।

1. जीवन और बीमारी का इतिहास
2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा
3. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा
4. अल्ट्रासाउंड (एडिनोमायोसिस, गर्भाशय और योनि की असामान्यताएं बाहर करने के लिए)
5. हिस्टेरोस्कोपी (यदि गर्भाशय शरीर के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस, सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स का संदेह है)
6. मासिक धर्म से पहले की अवधि में लैप्रोस्कोपी (बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के "छोटे" रूपों को बाहर करने के लिए, पैल्विक नसों की वैरिकाज़ नसें, व्यापक स्नायुबंधन का टूटना)
7. गर्भाशय गुहा की दीवारों का निदान इलाज।

अल्गोडिस्मेनोरिया का उपचार

I. 3-4 मासिक धर्म चक्रों के दौरान प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण का निषेध: रोफेकोक्सिब (डेनेबोल, रोफिका) 12.5-25 मिलीग्राम 1 बार/दिन, निमेसुलाइड (निमेसिल) 100 मिलीग्राम 2-3 बार/दिन, नेप्रोक्सन 250 मिलीग्राम (1 टैबलेट) 2- दिन में 3 बार, इंडोमिथैसिन 25 मिलीग्राम (1 टैबलेट) दिन में 3 बार, ब्रूफेन 200 मिलीग्राम (1 टैबलेट) दिन में 3 बार, डाइक्लोफेनाक एक रेक्टल सपोसिटरी (0.01-0.05 ग्राम) रात में, पाइरोक्सिकैम 0.02 ग्राम मौखिक रूप से या 1 रेक्टल सपोसिटरी (0.02 ग्राम) रात में।

द्वितीय. एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स: एनलगिन 2 मिलीलीटर 50% समाधान आईएम, एस्पिरिन 200 मिलीग्राम दिन में 4-6 बार, पेरासिटामोल 0.2-0.4 ग्राम दिन में 2-3 बार, नो-स्पा 0 .04-0.08 ग्राम 3 बार / दिन। या 2% घोल आईएम के 2 मिलीलीटर, बरालगिन 5 मिलीलीटर आईएम, स्पास्मलगॉन 2 मिलीलीटर आईएम या 5 मिलीलीटर IV दिन में 2-3 बार। मासिक धर्म से 3-5 दिन पहले, मासिक धर्म के दौरान और 3-5 दिन बाद लें।

तृतीय. बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, उदाहरण के लिए टरबुटालाइन 2.5-5 मिलीग्राम (1-2 गोलियाँ) दिन में 3 बार।

चतुर्थ. विटामिन: यूनिकैप-टी, मल्टीटैब्स, डिकैमेविट।

वी. ट्रैंक्विलाइज़र: टैज़ेपम 0.01 ग्राम 1-3 बार/दिन, फ्रेनोल 2.5 मिलीग्राम 1-2 बार/दिन।

VI. हार्मोन थेरेपी:

1. मौखिक गर्भनिरोधक: 6-9 महीने के लिए गर्भनिरोधक योजना के अनुसार कम खुराक वाली सीओसी (लो-गेस्ट, फेमोडेन, जेनाइन)।
2. "शुद्ध" जेस्टाजेन: डुप्स्टन 10 मिलीग्राम दिन में 2 बार, मॉर्निंग-जेस्टान 100-200 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार। चक्र के 5वें से 25वें दिन तक 3-6 महीने के लिए निर्धारित।
3. चक्रीय हार्मोन थेरेपी:

पहला चक्र: चक्र के 4-6-8-10-12 दिन - एस्ट्रोजेन (फॉलिकुलिन 0.1% घोल 1 मिली, एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट 0.1% घोल 1 मिली, सिनेस्ट्रोल 2% घोल 1 मिली, माइक्रोफोलिन 0, 01 ग्राम, एस्ट्रिऑल 0.001 ग्राम ) प्रति दिन 1 बार आईएम या मौखिक रूप से; चक्र के दिन 14-16-18 - एस्ट्रोजेन (समान खुराक में) + जेस्टाजेन्स (प्रोजेस्टेरोन 1% घोल 1 मिली, यूट्रोज़ेस्टन 100 मिलीग्राम, डुप्स्टन 5 मिलीग्राम) प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से; चक्र के 20-25 दिन - जेस्टाजेन्स (समान खुराक में);
2-6वें चक्र: चक्र के 10-12वें दिन - एस्ट्रोजेन (समान खुराक में); चक्र के 14-16-18 दिन - एस्ट्रोजेन (समान खुराक में) + + जेस्टाजेन (समान खुराक में); चक्र के 21-22-23 दिन - जेस्टाजेन्स (खुराक 3 गुना बढ़ जाती है);

सातवीं. होम्योपैथिक उपचार: रेमेन्स 10-20 बूँदें, पानी में घोलकर या शुद्ध रूप में दिन में 3 बार। भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 1 घंटे बाद, दीर्घकालिक; क्लिमाडिनॉन 30 बूँदें। (1 टेबल) 2 बार/दिन, दीर्घकालिक; फेमिज़ोल 1-2 गोलियाँ। मासिक धर्म से पहले दिन में 4-6 बार।

आठवीं. फ़ाइटोथेरेपी

नौवीं. फिजियोथेरेपी:

हर दूसरे दिन कैरोटिड प्लेक्सस नंबर 8-10 के क्षेत्र पर नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन;
- मासिक धर्म से पहले की अवधि में गर्भाशय के शरीर क्षेत्र पर दैनिक संख्या 3-5 पर हाइड्रोकार्टिसोन मरहम के साथ अल्ट्रासाउंड।

एक्स. एक्यूपंक्चर

सबसे पहले, इसे पूरे चक्र (1 कोर्स) के दौरान किया जाता है, फिर केवल दूसरे चरण (2-3 कोर्स) में।

अल्गोडिस्मेनोरिया के इलाज के लिए कौन सी दवाएं चुनें?

महिलाओं में सबसे आम दर्द सिंड्रोमों में से एक, अल्गोडिस्मेनोरिया के उपचार में मुख्य रूप से दो प्रकार की दवाओं का उपयोग शामिल है। दर्द से त्वरित, स्थितिजन्य राहत के लिए, एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, लेकिन एक महिला की स्थिति में "दीर्घकालिक" सुधार प्राप्त करने के लिए, उसे अक्सर मौखिक गर्भ निरोधकों का व्यवस्थित उपयोग निर्धारित किया जाता है। मासिक धर्म के कारण गंभीर रक्त हानि के मामले में, एक व्यापक उपचार आहार में आयरन और विटामिन पर आधारित सामान्य मजबूती देने वाली दवाएं शामिल हो सकती हैं।

प्राथमिक कष्टार्तव प्रोस्टाग्लैंडिंस (पीजी), मुख्य रूप से एफ2ए और ई2 के उत्पादन में तेज वृद्धि के कारण विकसित होता है, जो एंडोमेट्रियम में जमा होता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण, वाहिकासंकीर्णन, मायोमेट्रियल फाइबर के अनियमित संकुचन और सामान्य तौर पर गर्भाशय इस्किमिया का कारण बनता है। पीजी संश्लेषण को साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसकी गतिविधि, बदले में, सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन द्वारा नियंत्रित होती है। वर्णित तंत्र कष्टार्तव के उपचार के लिए मुख्य दृष्टिकोण निर्धारित करता है: एथिनिल एस्ट्राडियोल और गेस्टेजेन पर आधारित मौखिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों का नुस्खा, जो ओव्यूलेशन को "बंद" करता है, और/या दर्द निवारक दवाओं का उपयोग जो COX को रोकता है और "दर्दनाक" के संश्लेषण को बाधित करता है। ” पृ.

युवा लड़कियों के लिए जो अभी तक नियमित यौन जीवन नहीं रखती हैं, लेकिन अल्गोमेनोरिया से पीड़ित हैं, एनएसएआईडी का उपयोग सामने आता है। इस समूह की दवाओं में से, चयनात्मक COX-2 अवरोधक और गैर-चयनात्मक दवाएं (COX-1 और COX-2 अवरोधक) दोनों का उपयोग किया जा सकता है। चयनात्मक दवाओं का निस्संदेह लाभ होता है, जो गैर-चयनात्मक दवाओं की तुलना में बहुत कम हद तक, गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव पीजी के संश्लेषण को रोकती है, और इसलिए गैस्ट्राल्जिया और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इरोसिव और अल्सरेटिव घावों के विकास का बहुत कम जोखिम पैदा करती है। इनमें सेलेकॉक्सिब (सेलेब्रेक्स) शामिल है, जो लगातार एनाल्जेसिया प्रदान करता है। दर्द के पहले दिनों में, इसे एक बार में 400 मिलीग्राम लिया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो पहले दिन 200 मिलीग्राम और लिया जाना चाहिए। बाद के दिनों में, इसका उपयोग प्रति दिन एक खुराक (200 मिलीग्राम) तक सीमित हो सकता है। कष्टार्तव के लिए सेलेब्रेक्स का अल्पकालिक उपयोग, एक त्वरित और स्थायी एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करता है, व्यावहारिक रूप से नकारात्मक पक्ष प्रतिक्रियाओं के साथ नहीं होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेलेकॉक्सिब का लाभ यह है कि इसका रक्तस्राव के समय और रक्त के थक्के जमने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। परिणामस्वरूप, इस दवा को लेने से मासिक धर्म प्रवाह में वृद्धि नहीं होती है।

कुछ मामलों में, एनएसएआईडी का उपयोग निवारक उद्देश्यों के लिए अल्गोडिस्मेनोरिया के लिए किया जाता है: डॉक्टर मासिक धर्म से 1-2 दिन पहले रोगियों को दवाओं के इस समूह को लिख सकते हैं और दर्द सिंड्रोम बने रहने तक अगले दिनों में उन्हें लेना जारी रख सकते हैं।

गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी में, पसंद की दवाओं में इबुप्रोफेन (नूरोफेन, फास्पिक, बुराना) शामिल है, जिसमें एक स्पष्ट एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। यह एक ओवर-द-काउंटर उत्पाद है। हालाँकि, जब किसी मरीज को इस दवा की सिफारिश की जाती है, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इरोसिव और अल्सरेटिव रोग, एनएसएआईडी से एलर्जी की प्रतिक्रिया और विशेष रूप से रक्त जमावट संबंधी विकार नहीं हैं, क्योंकि अल्गोडिस्मेनोरिया के उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त न्यूनतम करना है। मासिक धर्म में रक्तस्राव बढ़ने का खतरा।

अधिकांश अन्य मौखिक एनएसएआईडी डॉक्टर के नुस्खे के साथ उपलब्ध हैं। हालाँकि, यदि किसी फार्मेसी आगंतुक को तीव्र दर्द से राहत के लिए एक मजबूत एनएसएआईडी की आवश्यकता होती है, तो उसे उदाहरण के लिए, सपोसिटरी के रूप में केटोप्रोफेन (ओकेआई, केटोनल, फ्लेक्सन) या पाइरोक्सिकैम (फिर से, मतभेदों को ध्यान में रखते हुए) की पेशकश की जा सकती है; मौखिक एनालॉग्स के विपरीत, उन्हें डॉक्टर के पर्चे के बिना बेचने की अनुमति है।

यदि रोगी के पास एनएसएआईडी के उपयोग के लिए मतभेद हैं (जो, जैसा कि हमने नोट किया है, किसी भी तरह से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों तक सीमित नहीं हैं), तो उसे पेरासिटामोल (पैनाडोल, एफेराल्गन) या मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन, बरालगिन एम) पर आधारित दवाएं दी जा सकती हैं। , जिनमें अल्सरोजेनिक प्रभाव नहीं होता है, लेकिन साथ ही उनका कम स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव भी होता है। इन दवाओं के एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, उन्हें एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड (नो-शपा, स्पाज़मोल) या हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड (बुस्कोपैन)।

आइए याद रखें कि ऐसी कई संयोजन दवाएं हैं जिनमें एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ एनाल्जेसिक घटक होता है। इस तरह की सबसे प्रसिद्ध ओटीसी दवाओं में से कुछ हैं स्पैज़मालगॉन, स्पैज़गन, ब्राल, बरालगेटस, जिनमें मेटामिज़ोल सोडियम को पिटोफेनोन और फेनपाइवरिनियम ब्रोमाइड के साथ "स्वाद" दिया जाता है। अंतिम दो घटक, पहले के एनाल्जेसिक प्रभाव को पूरक करते हुए, चिकनी मांसपेशियों पर सीधा मायोट्रोपिक प्रभाव प्रदर्शित करते हैं, जो दर्दनाक स्पास्टिक संकुचन को राहत देने और वाहिकासंकीर्णन को खत्म करने में मदद करता है, जो कि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कष्टार्तव के दौरान गर्भाशय इस्किमिया के कारकों में से एक है। ध्यान दें कि ये सभी एंटीस्पास्मोडिक घटक ग्लूकोमा के लिए वर्जित हैं।

कई संयुक्त दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करके अल्गोडिस्मेनोरिया के लिए एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। इसका एक उदाहरण सेडल-एम और पेंटालगिन दवाएं हैं। पेरासिटामोल और मेटामिज़ोल सोडियम के रूप में एनाल्जेसिक "रॉड" के अलावा, उनमें कैफीन, कोडीन और फेनोबार्बिटल की छोटी खुराक भी होती है, जो सहक्रियात्मक के रूप में कार्य करती है जो दो एनाल्जेसिक के प्रभाव को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती है। हम आपको याद दिला दें कि "सरल" पेंटालगिन के अलावा, फार्मेसियां ​​पेंटालगिन-एन दवा भी पेश करती हैं: पेरासिटामोल के बजाय, इसमें नेप्रोक्सन (एनएसएआईडी समूह की एक दवा) के रूप में एक मजबूत एनाल्जेसिक होता है।

अगर हम नियमित यौन जीवन जीने वाली महिलाओं की बात करें तो हार्मोनल गर्भ निरोधकों को उनकी पसंद की दवा माना जाना चाहिए, जिनमें कम खुराक वाली मौखिक गर्भ निरोधकों को प्राथमिकता दी जाती है। अधिकांश मामलों में (90% तक) ये उपाय सकारात्मक प्रभाव डालते हैं और मासिक धर्म के दर्द को कम करते हैं। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, उनका उपयोग लगातार 3-4 महीनों तक किया जाता है; गंभीर मामलों में, एनाल्जेसिक या एनएसएआईडी के साथ उनका संयोजन तर्कसंगत है।

यदि कोई महिला समय-समय पर गर्भ निरोधकों का उपयोग करती है तो एक विशिष्ट दवा चुनने का मामला आसान हो जाता है। इस मामले में, उसे बस एक मोनोफैसिक दवा की सिफारिश की जानी चाहिए, साथ ही प्रोजेस्टिन घटक के साथ संयोजन में 20-30 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल (एस्ट्रोजन) युक्त तीसरी पीढ़ी के कम या सूक्ष्म खुराक वाले हार्मोनल गर्भ निरोधकों की भी सिफारिश की जानी चाहिए। ये दवाएं न केवल ओव्यूलेशन को "बंद" करती हैं, जो मुख्य रूप से दर्द और कष्टार्तव की अन्य अभिव्यक्तियों से जुड़ा होता है, बल्कि कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों के लिए भी प्रभावी उपचार हैं जो माध्यमिक अल्गोडिस्मेनोरिया के विकास का कारण बनते हैं। वे पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास को रोकते हैं, अंडाशय और गर्भाशय के सौम्य नियोप्लाज्म के विकास को रोकते हैं और एंडोमेट्रियोसिस के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। अंत में, उनके दीर्घकालिक उपयोग से गर्भाशय फाइब्रॉएड विकसित होने का खतरा कम हो जाता है। प्रोजेस्टिन घटक के साथ संयोजन में कम या सूक्ष्म खुराक एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त तैयारी में शामिल हैं:

• फेमोडेन, लॉजेस्ट (जेस्टोजेन घटक - 75 एमसीजी की खुराक पर जेस्टोडीन);
• मेर्सिलॉन, मार्वेलॉन, रेगुलोन, नोविनेट (डेसोगेस्ट्रेल - 150 एमसीजी);
• माइक्रोगिनॉन, मिरानोवा, ट्राइरेगोल (लेवोनोर्गेस्ट्रेल - क्रमशः 150, 100 और 75 एमसीजी);
• जेनाइन (डायनोगेस्ट - 2 मिलीग्राम);
• बेलारा (क्लोरामेडिनोन - 2 मिलीग्राम);
• यारिना (ड्रोस्पायरनोन - 3 मिलीग्राम);
• साइलेस्ट (नॉरएस्टीमेट - 250 एमसीजी), आदि।

कभी-कभी, कष्टार्तव के लिए, शुद्ध जेस्टाजेन (एथिनिल एस्ट्राडियोल के बिना) निर्धारित किए जाते हैं - चारोज़ेटा (डेसोगेस्ट्रेल), नोरकोलट (नोरेथिस्टरोन), आदि।

हम इस बात पर जोर देते हैं कि यदि किसी महिला ने हार्मोनल गर्भनिरोधक दवाओं का उपयोग नहीं किया है, तो चयन और नुस्खा डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। इस मामले में, फार्मास्युटिकल विशेषज्ञ रोगी को केवल इस समूह की विभिन्न दवाओं के गुणों के बारे में सामान्य जानकारी दे सकता है।

और निष्कर्ष में, फार्माकोथेरेपी के एक और पहलू के बारे में। अल्गोडिस्मेनोरिया अक्सर भारी गर्भाशय रक्तस्राव के साथ होता है जो सामान्य मासिक धर्म स्तर से अधिक होता है। इससे आयरन की कमी बढ़ती है, जो एनीमिया, सामान्य कमजोरी और शरीर में दर्द के रूप में प्रकट होती है। इसलिए, मासिक धर्म संबंधी विकारों के जटिल उपचार के लिए, लोहे की तैयारी अक्सर निर्धारित की जाती है - सोरबिफर-ड्यूरुल्स, टोटेमा, माल्टोफ़र। इस श्रृंखला की दवाओं में, हम विशेष रूप से ओवर-द-काउंटर दवा फेन्युल्स पर प्रकाश डाल सकते हैं, जिसमें आयरन के अलावा, जो हेमटोपोइएटिक विकारों को समाप्त करता है, इसमें बी विटामिन और एस्कॉर्बिक एसिड का एक कॉम्प्लेक्स होता है, जो रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करता है। चयापचय को सामान्य करके। दवा का एक अन्य लाभ खुराक का रूप है: फेन्युल्स कैप्सूल में माइक्रोडायलिसिस ग्रैन्यूल होते हैं, जो रक्त में आयरन और अन्य सक्रिय घटकों की क्रमिक रिहाई सुनिश्चित करते हैं।

और फार्माकोथेरेपी का एक और महत्वपूर्ण पहलू... कष्टार्तव अक्सर भारी गर्भाशय रक्तस्राव के साथ होता है जो सामान्य मासिक धर्म स्तर से अधिक होता है। इससे आयरन की कमी बढ़ती है, जिससे शरीर की अनुकूली और सुरक्षात्मक शक्तियों में कमी आती है और चयापचय संबंधी विकार होते हैं। एक महिला के शरीर में ये नकारात्मक परिवर्तन लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा प्रकट होते हैं: सामान्य कमजोरी, उनींदापन और घबराहट, पीली त्वचा, त्वचा का सूखापन और परतदार होना, बालों की उपस्थिति में गिरावट और बालों का झड़ना, पतला होना और उनकी नाजुकता में वृद्धि नाखून प्लेटें, आदि। लोहे की कमी को खत्म करने के लिए, कष्टार्तव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस सूक्ष्म तत्व पर आधारित दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं - सोरबिफर-ड्यूरुल्स, फेन्युल्स, टोटेमा, माल्टोफ़र, आदि।

हम इस बात पर जोर देते हैं कि फेन्युल्स दवा को छोड़कर सभी सूचीबद्ध दवाएं प्रिस्क्रिप्शन सेगमेंट से संबंधित हैं। फेनुल्स एकमात्र आयरन युक्त उत्पाद है जिसे डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना बिक्री के लिए अनुमोदित किया गया है। फेन्युल्स के बीच एक और महत्वपूर्ण अंतर यह है कि आयरन (सल्फेट के रूप में) के अलावा, इसमें विटामिन बी (कैल्शियम पैंटोथेनेट, पाइरिडोक्सिन, राइबोफ्लेविन, थायमिन), विटामिन पीपी और एस्कॉर्बिक एसिड का एक कॉम्प्लेक्स भी होता है, जो आयरन के अवशोषण को बढ़ाता है। और वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय को सामान्य करता है। इसकी बदौलत मरीजों की स्थिति में तेजी से चिकित्सीय सुधार होता है। दवा के विशेष खुराक रूप को नोट करना असंभव नहीं है: फेन्युल्स माइक्रोडायलिसिस ग्रैन्यूल के रूप में उपलब्ध है, जो कैप्सूल से सक्रिय पदार्थों की क्रमिक रिहाई सुनिश्चित करता है, जो दवा की अच्छी सहनशीलता की गारंटी देता है। मासिक धर्म के दौरान भोजन के बाद प्रतिदिन 1 कैप्सूल फेन्युल्स लिया जाता है।

एल्गोमेनोरिया का प्रजनन आयु की महिलाओं के प्रदर्शन और स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। गंभीर असुविधा के अलावा, दर्दनाक माहवारी प्रजनन क्षेत्र में विकार का संकेत दे सकती है।

पहले लक्षणों पर स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास समय पर जाने से दर्द और मनोवैज्ञानिक परेशानी का सही कारण पता लगाने और प्रारंभिक अवस्था में बीमारी को खत्म करने में मदद मिलेगी।

यदि महिला की प्रजनन प्रणाली में कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो डॉक्टर सीधे कष्टार्तव के लिए उपचार का चयन करता है।

अल्गोडिस्मेनोरिया: यह क्या है?

अल्गोमेनोरिया (अल्गोमेनोरिया, डिसमेनोरिया) मासिक धर्म का एक रोग संबंधी पाठ्यक्रम है, जो खराब मनोवैज्ञानिक, तंत्रिका संबंधी और हार्मोनल स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है।

हम बीमारी के बारे में तब बात कर सकते हैं जब दर्दनाक माहवारी की एक व्यवस्थित अभिव्यक्ति होती है, साथ में सामान्य भलाई में गिरावट, प्रदर्शन में कमी और मनोवैज्ञानिक संतुलन का उल्लंघन होता है।

वयस्क महिलाओं के लिए आईसीडी कोड एन94.4 - एन 94.6।

अल्गोडिस्मेनोरिया का वर्गीकरण

अल्गोमेनोरिया सामान्य स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, युवा लड़कियों में देखा जाता है और प्रकृति में कार्यात्मक होता है - प्राथमिक।

माध्यमिक कष्टार्तव एक महिला के प्रजनन क्षेत्र में गंभीर परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और हमेशा अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के साथ ही प्रकट होता है। उपचार सीधे कारण, दर्द की तीव्रता और रोग के रूप पर निर्भर करता है।

प्राथमिक कष्टार्तव

मासिक धर्म चक्र की प्राथमिक विफलता लड़की की प्रजनन प्रणाली के गठन की अवधि को संदर्भित करती है।

कार्यात्मक अल्गोमेनोरिया के कारण माने जाते हैं:

• जब अपूर्ण रूप से विकसित "बचकाना" गर्भाशय की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओव्यूलेशन का गठन होता है, तो अस्थिर (पतली) काया वाली लड़कियों में संवैधानिक देखा जाता है;
• मानसिक (न्यूरोलॉजिकल)। खराब दर्द सहनशीलता (कम दर्द सीमा) या दर्द के डर (लैबिल साइके) के कारण गंभीर दर्द महसूस होता है;
• यांत्रिक कारण गर्भाशय के असामान्य स्थान (किंक) या उसके अविकसित होने से जुड़े होते हैं, जबकि संचित रक्त का बाहर निकलना मुश्किल होता है। यदि बहिर्वाह बाधित हो जाता है, तो रक्त गर्भाशय गुहा में जमा हो जाता है और उसे खींच लेता है, जो दर्दनाक ऐंठन को भड़काता है;
• अंतःस्रावी: गर्भाशय का स्वर सामान्य से अधिक होता है, मांसपेशियां लंबे समय तक तनाव में रहती हैं, इस्किमिया होता है (पोषण की कमी), जो दर्द को भड़काती है।
• किशोरावस्था और युवा वयस्कता में दर्दनाक माहवारी का सबसे आम कारण हार्मोनल हैं। यदि हार्मोन का उत्पादन अपर्याप्त है, तो हार्मोनल थेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

अल्गोडिस्मेनोरिया का निदान केवल प्रजनन क्षेत्र में घावों की अनुपस्थिति में किया जाता है, अर्थात प्राथमिक चक्र विकार के साथ।

माध्यमिक अल्गोमेनोरिया

माध्यमिक अल्गोडिस्मेनोरिया गर्भाशय या उपांगों को रोग संबंधी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और अंतर्निहित बीमारी के लक्षण के रूप में कार्य करता है।

दर्दनाक माहवारी से प्रकट होने वाली मुख्य विकृति:

• जननांग क्षेत्र की सूजन;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (सर्पिल);
• गर्भाशय की विकासात्मक विसंगति या चोट (जन्म के समय टूटना);

ध्यान देने योग्य लक्षण

अल्गोडिस्मेनोरिया के पहले लक्षण पहले से ही प्रकट हो सकते हैं (मासिक रक्तस्राव की शुरुआत से पहले)। मासिक धर्म अनियमितताओं के सभी लक्षणों को सशर्त रूप से परस्पर जुड़े परिसरों - सिंड्रोमों में विभाजित किया जा सकता है।

1. दर्द सिंड्रोम. अशांति का पहला लक्षण दर्द है। दर्द गंभीर है और दबाने वाला, ऐंठन वाला, धड़कता हुआ या दर्द देने वाला हो सकता है। अलग-अलग प्रकृति और तीव्रता के अलावा, दर्द केवल पेट के निचले हिस्से में देखा जा सकता है या कटिस्नायुशूल तंत्रिका (निचले छोरों तक) या कमर के साथ-साथ काठ क्षेत्र तक फैल सकता है (दे सकता है)। दर्द सिंड्रोम मासिक धर्म की शुरुआत से 12-18 घंटे पहले होता है और पहले 2 दिनों तक या मासिक धर्म प्रवाह पूरी तरह से बंद होने तक बना रहता है।
2. भावनात्मक परिवर्तन. भावनात्मक और मानसिक स्थिति में परिवर्तन: अवसाद, बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, अशांति, अकारण चिंता और तनाव की भावना, दिन में उनींदापन, रात में अनिद्रा, कुछ गंधों के प्रति घृणा, बढ़ी हुई लोलुपता या, इसके विपरीत, भोजन के प्रति अरुचि। मासिक धर्म शुरू होने के 12-24 घंटे बाद भावनात्मक अशांति दूर हो जाती है।
3. संवहनी विकार. अल्गोडिस्मेनोरिया के साथ, वीएसडी प्रकार की हृदय गतिविधि की विकृति अक्सर देखी जाती है: हाथ और पैरों की ठंडक (दुर्लभ मामलों में, सुन्नता), चक्कर आना, सिरदर्द, चेतना की अल्पकालिक हानि। गंभीर संवहनी विकारों के साथ, हृदय में दर्द, असामान्य हृदय ताल और रक्तचाप में कमी हो सकती है।
4. स्वायत्त प्रणाली की शिथिलता। निम्न-श्रेणी का बुखार (37 - 37.5), मतली, कम बार उल्टी, पसीना बढ़ना, ठंड लगना, मल त्याग और पेशाब में वृद्धि, गैस गठन में वृद्धि (पेट फूलना), डकार, हिचकी। त्वचा में खुजली।
5. अंतःस्रावी तंत्र में व्यवधान। चयापचय प्रक्रियाओं में परिवर्तन जोड़ों में दर्द, सामान्य कमजोरी, पेशाब में वृद्धि, निचले छोरों की सूजन और चेहरे की सूजन के रूप में व्यक्त किया जाता है। सूचीबद्ध लक्षणों में से कुछ की व्यवस्थित उपस्थिति किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने का कारण होनी चाहिए। संपूर्ण स्त्री रोग संबंधी जांच के बाद, सिंड्रोम का सटीक कारण निर्धारित किया जाता है और उपचार निर्धारित किया जाता है। माध्यमिक विकृति विज्ञान में, रोगसूचक परिसर को अंतर्निहित बीमारी के संकेतों द्वारा पूरक किया जाता है।

महिला की स्थिति को ठीक करने के उपाय

सेकेंडरी अल्गोडिस्मेनोरिया का उपचार अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है, जबकि कार्यात्मक विकारों को औषधीय दवाओं, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं और जीवनशैली में बदलाव के साथ ठीक किया जाता है।

मासिक धर्म की अनियमितताओं से निपटने के लिए कोई एक योजना नहीं है, दर्द के कारण और तीव्रता के आधार पर तरीकों का चयन किया जाता है:

• पहली चीज़ जो डॉक्टर सुझाएंगे वह है आपकी जीवनशैली को सामान्य बनाना। कष्टार्तव से पीड़ित महिला को मासिक धर्म शुरू होने से पहले बुरी आदतें छोड़ देनी चाहिए और कॉफी का सेवन और शारीरिक गतिविधि कम कर देनी चाहिए। उम्र चाहे कुछ भी हो, हाइपोथर्मिया, तनाव और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए।
• अच्छी नींद, उचित पोषण, ताजी हवा में घूमना, व्यायाम - ये सभी पहलू आपकी शारीरिक और मानसिक स्थिति में सामंजस्य बिठाते हैं। आप जीवन में जितने अधिक बिंदुओं को पुन: पेश कर पाएंगे, उपचार उतना ही अधिक प्रभावी होगा। प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया के साथ, कई मामलों में स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन करना पर्याप्त है।

दवाएं

यह ध्यान में रखते हुए कि एक स्वस्थ जीवनशैली अक्सर अप्राप्य होती है, उपचार का मुख्य तरीका दवाओं का उपयोग ही रहता है।

अल्गोडिस्मेनोरिया के लिए दवाएं:

• जटिल विटामिन;
• एंटीऑक्सीडेंट: विटामिन ई 3 से 6 महीने के कोर्स के लिए निर्धारित हैं;
• पौधे की उत्पत्ति के शामक (मदरवॉर्ट, वेलेरियन की टिंचर);
• गंभीर दर्द के लिए सीधे एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है (ड्रोटावेरिन, स्पैस्मलगॉन, नो-स्पा);
• 20 दिनों से 3 महीने के कोर्स के लिए मैग्नीशियम की तैयारी;
• चरण 2 में कम हार्मोन उत्पादन वाली लड़कियों के उपचार में हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है। आदर्श रूप से, उन्हें एक हार्मोनल अध्ययन की पृष्ठभूमि पर निर्धारित किया जाता है। हार्मोन के प्रयोगशाला निर्धारण के बिना, दवाओं का उपयोग अल्पकालिक किया जाना चाहिए, केवल मासिक धर्म के दौरान, 5 दिनों से अधिक नहीं;
• एनएसएआईडी (नेमेसुलाइड, नेमेलेक्स, नेप्रोक्सन, इंडोमेथेसिन, नूरफेन, इबुप्रोफेन) मासिक धर्म की शुरुआत से 2 दिन पहले या दर्द की शुरुआत के साथ निर्धारित की जाती हैं। गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को रोकती हैं, जिससे स्वास्थ्य में सुधार होता है।

फिजियोथेरेपी चक्र की दूसरी अवधि के लिए निर्धारित है, निम्नलिखित प्रक्रियाओं का उपयोग किया जा सकता है: फ़ोनोफोरेसिस, वैद्युतकणसंचलन, डीडीटी, अल्ट्रासाउंड, रिफ्लेक्सोलॉजी, जिम्नास्टिक।

रोग के द्वितीयक रूप के मामले में, अंतर्निहित बीमारी का उपचार निर्धारित किया जाता है। दर्द से राहत पाने के लिए, प्राथमिक उपचार के लिए उन्हीं साधनों का उपयोग किया जाता है, जब तक कि कोई मतभेद न हो।

निष्कर्ष

सेकेंडरी अल्गोडिस्मेनोरिया का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। एक कार्यात्मक (प्राथमिक) बीमारी के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। दवाएँ लेने से लक्षणों से राहत मिलती है, और जीवनशैली को सामान्य करने और निर्धारित उपचार के दौरान प्रतिकूल लक्षणों को पूरी तरह खत्म करने में मदद मिलती है।

- दर्दनाक माहवारी, सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ। वे गर्भाशय के विकास में असामान्यताओं, हार्मोनल विकारों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बढ़ती उत्तेजना, कुछ सूजन और गैर-भड़काऊ बीमारियों, गर्भपात और जटिल प्रसव के कारण गर्भाशय के कार्बनिक घावों के साथ होते हैं। मासिक धर्म के पहले दिनों में पेट के निचले हिस्से में दर्द या ऐंठन दर्द अल्गोडिस्मेनोरिया की विशेषता है। संभावित कमजोरी, मतली, सूजन, सिरदर्द, चक्कर आना, पसीना, मल त्याग और प्रदर्शन में कमी। निदान इतिहास, शिकायतों और वस्तुनिष्ठ शोध डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। उपचार की रणनीति रोग के कारण पर निर्भर करती है।

सामान्य जानकारी

अल्गोडिस्मेनोरिया मासिक धर्म के पहले दिनों में ऐंठन या दर्द भरा दर्द है, जो सामान्य अस्वस्थता की पृष्ठभूमि में होता है। यह एक व्यापक बीमारी है, जो प्रजनन आयु की 30-50% महिलाओं में पाई जाती है। हर दसवें मामले में यह गंभीर विकलांगता के साथ होता है। प्राथमिक (आवश्यक) या माध्यमिक (रोगसूचक) हो सकता है। प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया किशोरावस्था में ही प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, यह महिला जननांग अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है। माध्यमिक अल्गोडिस्मेनोरिया आमतौर पर 30 वर्ष की आयु के बाद सूजन या गैर-भड़काऊ स्त्रीरोग संबंधी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जटिल प्रसव, क्रूड गर्भपात आदि के बाद विकसित होता है। स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा उपचार किया जाता है।

अल्गोडिस्मेनोरिया के कारण

प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया के विकास के कारण यांत्रिक, अंतःस्रावी, न्यूरोसाइकोजेनिक और संवैधानिक हो सकते हैं। यांत्रिक कारणों में गर्भाशय का असामान्य विकास, गर्भाशय की असामान्य स्थिति (हाइपरेंटेफ्लेक्सिया), सर्वाइकल एट्रेसिया और अन्य रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं जो मासिक धर्म के रक्त के सामान्य बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न करती हैं। अल्गोडिस्मेनोरिया का अंतःस्रावी कारण अत्यधिक सक्रिय संश्लेषण और प्रोस्टाग्लैंडीन का धीमा क्षय है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की सिकुड़न को बढ़ाते हैं, धमनियों में ऐंठन पैदा करते हैं, जिससे मायोमेट्रियम में रक्त की आपूर्ति में गिरावट आती है, और गर्भाशय की दीवार में तंत्रिका तंतुओं पर कार्य करते हैं, जिससे दर्द के प्रति उनकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है। लंबे समय तक संवहनी ऐंठन, गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि और दर्द संवेदनशीलता में वृद्धि दर्द को भड़काती है। अल्गोडिस्मेनोरिया के अन्य लक्षण भी प्रोस्टाग्लैंडीन के स्तर में वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं: मतली, दस्त, हृदय गति में वृद्धि, ठंड लगना, हाइपरहाइड्रोसिस, चक्कर आना, आदि।

अल्गोडिस्मेनोरिया के विकास के लिए न्यूरोसाइकोजेनिक कारणों में, विशेषज्ञ दर्द संवेदनशीलता की सीमा में व्यक्तिगत कमी, किसी के स्त्री सार की छिपी अस्वीकृति, जीवन के यौन पहलुओं और खुद को एक महिला और मां के रूप में नकारना कहते हैं। अल्गोडिस्मेनोरिया का संवैधानिक कारण शिशुवाद है। गर्भाशय का हाइपोप्लेसिया और मायोमेट्रियम का अपर्याप्त विकास मासिक धर्म के दौरान अंग की खिंचाव की क्षमता को कम कर देता है। गर्भाशय की दीवारों पर दबाव बढ़ जाता है, इससे संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं में जलन होने लगती है और दर्द होने लगता है।

माध्यमिक (लक्षणात्मक) अल्गोडिस्मेनोरिया महिला जननांग अंगों की सूजन और गैर-भड़काऊ बीमारियों, सर्जिकल हस्तक्षेप, श्रोणि में आसंजन, जटिल प्रसव और इलाज के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। सेकेंडरी अल्गोडिस्मेनोरिया के सबसे आम कारण एडिनोमायोसिस और बाहरी एंडोमेट्रियोसिस हैं। इन रोगों में मासिक धर्म के दौरान दर्द एंडोमेट्रियम के हेटरोटोपिक क्षेत्रों के विलुप्त होने के कारण होता है।

कोशिकाओं के पृथक्करण के साथ गर्भाशय, पेरिटोनियम और हेटरोटोपिक एंडोमेट्रियल कोशिकाओं वाले अन्य अंगों और ऊतकों की दीवार में बड़ी संख्या में तंत्रिका तंतुओं में जलन होती है, और प्रोस्टाग्लैंडीन के स्तर में तेज वृद्धि होती है। प्रोस्टाग्लैंडिंस का स्राव तीव्र दर्द और सामान्य अस्वस्थता को भड़काता है। कई रोगियों में, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक अल्गोडिस्मेनोरिया विकसित होता है। मायोमा मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह को रोकता है, गर्भाशय अधिक तीव्रता से सिकुड़ना शुरू कर देता है, इसकी दीवार में दबाव बढ़ जाता है, तंत्रिका तंतुओं में जलन होती है, प्रोस्टाग्लैंडीन निकलते हैं और दर्द प्रकट होता है।

अल्गोडिस्मेनोरिया अक्सर सूजन संबंधी बीमारियों में भी प्रकट होता है, विशेष रूप से पुरानी, ​​दीर्घकालिक बीमारियों में। यह इस तथ्य के कारण है कि सूजन आसंजनों के गठन को भड़काती है, और चिपकने की प्रक्रिया में गर्भाशय के स्थान में व्यवधान और मासिक धर्म के रक्त के सामान्य बहिर्वाह में यांत्रिक बाधाओं की उपस्थिति शामिल होती है। इसके अलावा, सूजन के साथ ऊतक में सूजन और तंत्रिका तंतुओं का संपीड़न होता है और यह अपने आप में दर्द का कारण बनता है, जो गर्भाशय के संकुचन से बढ़ जाता है।

कुछ मामलों में, अंतर्गर्भाशयी उपकरण की स्थापना के बाद अल्गोडिस्मेनोरिया विकसित होता है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। कुछ रोगियों में, गर्भपात के दौरान या जटिल जन्म के बाद कठोर इलाज के बाद अल्गोडिस्मेनोरिया के लक्षण दिखाई देते हैं। ऐसे मामलों में अल्गोडिस्मेनोरिया का कारण गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट की पिछली पत्ती का टूटना या छोटे श्रोणि की वैरिकाज़ नसों का टूटना है। कभी-कभी, माध्यमिक अल्गोडिस्मेनोरिया के साथ, "गर्भाशय कास्ट" का पृथक्करण देखा जाता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत गर्भाशय गुहा में पिघलती नहीं है, बल्कि एक ठोस फिल्म के रूप में इससे बाहर आती है। ऐसी फिल्म की रिलीज के साथ बहुत तीव्र ऐंठन दर्द होता है।

अल्गोडिस्मेनोरिया के लक्षण

प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया आमतौर पर कमजोर शरीर वाली संवेदनशील, भावनात्मक रूप से अस्थिर लड़कियों में पाया जाता है, जिनका वजन कम होने की प्रवृत्ति होती है। सेकेंडरी अल्गोडिस्मेनोरिया का निदान अक्सर 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में किया जाता है। रोगी के इतिहास में गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी उपकरण की स्थापना, प्रसव, पैल्विक अंगों पर सर्जरी, बांझपन, सूजन (एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, एडनेक्सिटिस, सल्पिंगिटिस, ओओफोराइटिस) और गैर-भड़काऊ (एडिनोमायोसिस, गर्भाशय के अंतरालीय फाइब्रोमा, एंडोमेट्रियोसिस, पॉलीसिस्टिक) का पता चलता है। अंडाशय) महिला जननांग अंगों के रोग।

मरीज़ दर्द और सामान्य स्थिति में गिरावट की शिकायत करते हैं। अल्गोडिस्मेनोरिया के साथ दर्द सिंड्रोम मासिक धर्म की शुरुआत के साथ या इसकी शुरुआत से कई घंटे पहले होता है। दर्द अक्सर ऐंठन वाला होता है, कम अक्सर - खींचने वाला, दर्द करने वाला या फटने वाला। काठ क्षेत्र, कमर क्षेत्र, पेरिनेम, मलाशय या भीतरी जांघों के ऊपरी हिस्से में विकिरण संभव है। अल्गोडिस्मेनोरिया के दौरान दर्द की तीव्रता भिन्न हो सकती है। इसमें मध्यम दर्द हो सकता है जिसका काम करने की क्षमता पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है और इसे पारंपरिक एनाल्जेसिक या एंटीस्पास्मोडिक्स से आसानी से समाप्त किया जा सकता है, साथ ही अत्यधिक तीव्र दर्द भी हो सकता है जिसके लिए पेशेवर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

अल्गोडिस्मेनोरिया के दौरान सामान्य स्थिति का उल्लंघन वनस्पति-संवहनी, चयापचय और भावनात्मक-मनोवैज्ञानिक विकारों द्वारा प्रकट होता है। मासिक धर्म शुरू होने से कुछ समय पहले और मासिक धर्म के शुरुआती दिनों में अल्गोमेनोरिया से पीड़ित महिला चिड़चिड़ी और चिड़चिड़ी हो जाती है और छोटी-छोटी बातों को लेकर अत्यधिक चिंता करने लगती है। मूड में लगातार कमी, उनींदापन, भूख में वृद्धि या कमी, स्वाद में विकृति और गंध असहिष्णुता हो सकती है।

अल्गोडिस्मेनोरिया में स्वायत्त और संवहनी विकार हिचकी, डकार, मतली, उल्टी, शुष्क मुंह, दस्त, सूजन, बुखार, ठंड लगना, सबफ़ब्राइल स्तर तक बुखार, पेशाब में वृद्धि, चक्कर आना, सिरदर्द, बेहोशी और प्रीसिंकोप, दर्द और असुविधा के रूप में प्रकट होते हैं। हृदय क्षेत्र में, हृदय गति में वृद्धि या कमी, एक्सट्रैसिस्टोल, सुन्नता और हाथ-पैरों का ठंडा होना। अल्गोडिस्मेनोरिया में चयापचय संबंधी विकारों का संकेत त्वचा में खुजली, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, पैरों में कमजोरी की भावना और जोड़ों में रुक-रुक कर होने वाले दर्द से होता है।

महिला जननांग अंगों के रोगों में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के ओवरलैप के कारण अल्गोडिस्मेनोरिया की नैदानिक ​​तस्वीर कुछ अधिक जटिल या संशोधित हो सकती है। पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, अल्गोडिस्मेनोरिया के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - मुआवजा और विघटित। रोग के क्षतिपूर्ति स्वरूप वाले रोगियों में, लक्षण कई वर्षों तक स्थिर रहते हैं। विघटित रूप वाले रोगियों में, समय के साथ दर्द में वृद्धि और सामान्य स्थिति के बिगड़ने का पता चलता है।

अल्गोडिस्मेनोरिया का निदान

निदान शिकायतों, इतिहास और अतिरिक्त शोध डेटा के आधार पर किया जाता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ यह पता लगाते हैं कि अल्गोडिस्मेनोरिया से पीड़ित रोगी को पहली बार मासिक धर्म के दौरान दर्द का अनुभव हुआ था, दर्द की अवधि क्या है, क्या दर्द सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ है, क्या अल्गोडिस्मेनोरिया से पीड़ित रोगी स्त्री रोग संबंधी रोगों से पीड़ित है, या नहीं प्रसव, गर्भपात और महिला जननांग अंगों पर सर्जरी का इतिहास। साक्षात्कार के दौरान, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि मासिक धर्म किस उम्र में शुरू हुआ, चक्र कितना लंबा है, चक्र विकार कितनी बार होते हैं और मासिक धर्म कितना भारी है।

शिकायतें एकत्र करने और चिकित्सा इतिहास को स्पष्ट करने के बाद, विशेषज्ञ एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करता है, ग्रीवा नहर, योनि और मूत्रमार्ग से एक स्मीयर लेता है। फिर अल्गोडिस्मेनोरिया से पीड़ित महिला को जांच के लिए भेजा जाता है, जिसमें पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, यौन संचारित रोगों का परीक्षण और हार्मोन के स्तर का अध्ययन शामिल होता है। अल्ट्रासाउंड डेटा को स्पष्ट करने के लिए, श्रोणि की सीटी और एमआरआई का उपयोग किया जाता है। अल्गोडिस्मेनोरिया के लिए, संभवतः पॉलीपोसिस और एंडोमेट्रियोसिस के कारण, हिस्टेरोस्कोपी और अलग डायग्नोस्टिक इलाज निर्धारित हैं। कुछ मामलों में, लैप्रोस्कोपी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो अल्गोडिस्मेनोरिया वाले रोगी को मूत्र रोग विशेषज्ञ, मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों के पास भेजा जाता है।

अल्गोडिस्मेनोरिया का उपचार

अल्गोडिस्मेनोरिया का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। उपचार की क्लासिक विधि फिजियोथेरेपी के साथ संयोजन में फार्माकोथेरेपी है। स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति में, अंतर्निहित विकृति विज्ञान के आधार पर रणनीति निर्धारित की जाती है। अल्गोडिस्मेनोरिया वाले मरीजों को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं दी जाती हैं जो प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ के संश्लेषण को दबा देती हैं। मासिक धर्म शुरू होने से 2-4 दिन पहले अल्गोडिस्मेनोरिया के लिए दवाएँ लेना शुरू करने और इसके शुरू होने के 2-4 दिन बाद बंद करने की सलाह दी जाती है। एस्पिरिन, पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, डाइक्लोफेनाक और उनके एनालॉग्स का उपयोग करें।

अल्गोडिस्मेनोरिया के लिए, संयोजन एजेंटों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें एक एनाल्जेसिक और एक एंटीस्पास्मोडिक शामिल है। यदि अल्गोडिस्मेनोरिया बहुत तीव्र दर्द के साथ होता है, तो दवाओं को 3 या 4 चक्रों में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, कभी-कभी शामक और एंटीहिस्टामाइन के संयोजन में। यदि एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो अल्गोडिस्मेनोरिया वाले रोगियों को एथिनिल एस्ट्राडियोल और लेवोनोर्गेस्ट्रेल युक्त मौखिक गर्भ निरोधक निर्धारित किए जाते हैं।

चक्र के दूसरे चरण में या मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले, अल्गोडिस्मेनोरिया के रोगियों को सोडियम ब्रोमाइड, मैग्नीशियम सल्फेट, ट्राइमेकेन या नोवोकेन के साथ फोनोफोरेसिस और इलेक्ट्रोफोरेसिस के लिए भेजा जाता है। अल्गोडिस्मेनोरिया के मरीजों को शॉर्ट-वेव डायथर्मी, डायडायनामिक करंट और अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। कुछ चिकित्सक रिफ्लेक्सोलॉजी का उपयोग करते हैं। मनो-भावनात्मक विकारों की उपस्थिति में, मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक द्वारा उपचार का संकेत दिया जाता है। अल्गोडिस्मेनोरिया के मरीजों को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान की जाती है, शामक दवाएं दी जाती हैं, विश्राम तकनीक सिखाई जाती है, और अल्गोडिस्मेनोरिया की प्रकृति और जीवन के लिए इसकी सुरक्षा के बारे में व्याख्यात्मक बातचीत की जाती है।

अल्गोडिस्मेनोरिया से पीड़ित महिलाओं को बुरी आदतें छोड़ने, मजबूत कैफीन युक्त पेय पीने से बचने, अपनी दैनिक दिनचर्या को सामान्य करने, यदि संभव हो तो तनाव कारकों को खत्म करने, वजन कम करने (शरीर के अतिरिक्त वजन के मामले में), संतुलित आहार बनाए रखने और संयमित रहने की सलाह दी जाती है। शारीरिक गतिविधि। प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया, एक नियम के रूप में, उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। माध्यमिक अल्गोडिस्मेनोरिया का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी के प्रकार और विशेषताओं पर निर्भर करता है।

अल्गोमेनोरिया (कष्टार्तव) क्या है

अल्गोडिस्मेनोरिया (कष्टार्तव) एक चक्रीय रूप से आवर्ती दर्द सिंड्रोम है जो एंडोमेट्रियम की मासिक धर्म अस्वीकृति के साथ होता है। अल्गोडिस्मेनोरिया की आवृत्ति 8 से 80% तक होती है। अल्गोडिस्मेनोरिया के साथ, काम करने की क्षमता का नुकसान और मनोदैहिक स्थिति में बदलाव संभव है, और इसलिए यह न केवल एक चिकित्सा है, बल्कि एक सामाजिक समस्या भी है।

अल्गोडिस्मेनोरिया (कष्टार्तव) के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

प्राथमिक, या कार्यात्मक, अल्गोडिस्मेनोरिया होते हैं, जो आंतरिक जननांग अंगों में शारीरिक परिवर्तन से जुड़े नहीं होते हैं, और माध्यमिक, पैल्विक अंगों में रोग प्रक्रियाओं के कारण होते हैं।

प्राथमिक कष्टार्तव किशोरावस्था में प्रकट होता है, रजोदर्शन के 1 - 1.5 वर्ष बाद, ओव्यूलेशन की शुरुआत के साथ, आमतौर पर अस्थिर शरीर वाली, उत्तेजित और भावनात्मक रूप से अस्थिर लड़कियों में। प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया के लिए आवश्यक शर्तें:

• ल्यूटियल चरण की कमी;
• अंतर्जात ओपियेट्स (एंडोर्फिन, एन्केफेलिन्स) का अपर्याप्त स्तर;
• एंडोमेट्रियम के ऊतक प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की कार्यात्मक विफलता और घटते गर्भाशय म्यूकोसा के विखंडन में गड़बड़ी;
• निम्न लिपिड पेरोक्सीडेशन के कारण प्रोस्टाग्लैंडीन की अत्यधिक सामग्री।

अधिकांश शोधकर्ता प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया की घटना को प्रोस्टाग्लैंडिंस ई2 और एफ2 के उच्च स्तर और/या मासिक धर्म एंडोमेट्रियम में उनकी सापेक्ष मात्रा में वृद्धि के साथ जोड़ते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस E2 और F2 मायोमेट्रियल संकुचन गतिविधि के शक्तिशाली उत्तेजक हैं। मासिक धर्म के दौरान, कोशिका झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन और एंडोमेट्रियल अस्वीकृति प्रोस्टाग्लैंडीन को अंतरकोशिकीय स्थान में छोड़ने में योगदान करती है, मासिक धर्म के रक्त में उनकी सामग्री बढ़ जाती है। वासोस्पास्म और स्थानीय इस्किमिया से पेल्विक हेमोडायनामिक्स में व्यवधान होता है: शिरापरक ठहराव कोशिका हाइपोक्सिया, एलोजेनिक पदार्थों के संचय, तंत्रिका अंत की जलन और दर्द में योगदान देता है। ऊतकों में कैल्शियम लवण के संचय के परिणामस्वरूप दर्द तेज हो जाता है: सक्रिय कैल्शियम की रिहाई से अंतर्गर्भाशयी दबाव, गर्भाशय संकुचन का आयाम और आवृत्ति बढ़ जाती है।

मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय के बढ़े हुए स्पास्टिक संकुचन के प्रति महिला की प्रतिक्रिया में दर्द संवेदनशीलता महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। दर्द रिसेप्टर्स के व्यापक क्षेत्र मुख्य रूप से थैलेमस में स्थानीयकृत होते हैं। पेल्विक और स्प्लेनचेनिक नसें, जिनमें गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर से अभिवाही तंतु होते हैं, थैलेमस में प्रतिनिधित्व करते हैं। दर्द की अनुभूति की तीव्रता न्यूरोट्रांसमीटर - अंतर्जात ओपियेट्स द्वारा निर्धारित की जाती है और स्वायत्त तंत्रिका गतिविधि के प्रकार, मानसिक स्थिति, भावनात्मक पृष्ठभूमि आदि पर निर्भर करती है। दर्द की सीमा काफी हद तक अंतर्जात ओपियेट्स के संश्लेषण द्वारा निर्धारित होती है। मजबूत प्रेरणा और इच्छाशक्ति, किसी गतिविधि पर ध्यान लगाने से दर्द कम हो सकता है या उसे दबाया भी जा सकता है।

अल्गोमेनोरिया (कष्टार्तव) के लक्षण

मासिक धर्म के दौरान या कुछ दिन पहले ऐंठन वाला दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत होता है, पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है, कम अक्सर बाहरी जननांग, कमर और जांघों के क्षेत्र तक। दर्द पैरॉक्सिस्मल और काफी तीव्र होता है, इसके साथ सामान्य कमजोरी, मतली, उल्टी, स्पास्टिक सिरदर्द, चक्कर आना, 37-38 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, शुष्क मुंह, सूजन, बेहोशी और अन्य स्वायत्त विकार होते हैं। कभी-कभी एक लक्षण प्रमुख बन जाता है, यह आपको दर्द से भी अधिक परेशान करता है। गंभीर दर्द तंत्रिका तंत्र को थका देता है, दमा की स्थिति के विकास में योगदान देता है और काम करने की क्षमता को कम कर देता है।

अल्गोडिस्मेनोरिया (कष्टार्तव) का निदान

प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया का निदान इस पर आधारित है:

• विशिष्ट संवैधानिक विशेषताएं, रोगियों की कम उम्र, मेनार्चे के 1.5-2 साल बाद अल्गोमेनोरिया की उपस्थिति;
• अल्गोडिस्मेनोरिया के साथ होने वाले वनस्पति-संवहनी लक्षण;
• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान शारीरिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति;
• दैहिक काया, वजन कम करने की प्रवृत्ति।

अल्गोडिस्मेनोरिया (कष्टार्तव) का उपचार

प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया का उपचार व्यापक होना चाहिए।

इसमें शामिल है:

• प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक। गैस्ट्रिक म्यूकोसा और प्लेटलेट एकत्रीकरण पर उनके प्रभाव को ध्यान में रखना और सपोजिटरी में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लिखना आवश्यक है। सबसे अधिक उपयोग किया जाता है इंडोमिथैसिन 25 मिलीग्राम दिन में 3 बार, नेप्रोसिन 250 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, ब्रूफेन 200 मिलीग्राम दिन में 3 बार, एस्पिरिन 200 मिलीग्राम दिन में 4 बार। मासिक धर्म की शुरुआत के बाद 48-72 घंटों के भीतर इन दवाओं का उपयोग करने की उपयुक्तता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि मासिक धर्म की शुरुआत से पहले 48 घंटों में प्रोस्टाग्लैंडीन अधिकतम मात्रा में जारी होते हैं;
• एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक (एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी के रूप में);
• मासिक धर्म चक्र के 5वें से 25वें दिन तक जेस्टाजेन या अधिक सक्रिय जेस्टाजेन की उच्च सामग्री के साथ संयुक्त एस्ट्रोजेन-जेस्टाजेन तैयारी, कम से कम 3 महीने के लिए 1 गोली (उनकी क्रिया का तंत्र पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है; शायद संयुक्त गर्भनिरोधक, दबाकर) एंडोमेट्रियल वृद्धि, इसमें प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में कमी को बढ़ावा देना);
• हर्बल तैयारियों से लेकर ट्रैंक्विलाइज़र (वेलेरियन, रिलेनियम, ट्राइऑक्साज़िन) तक न्यूरो-वनस्पति विकारों की गंभीरता के अनुसार शामक;
• होम्योपैथिक उपचार (रेमेन्स, मास्टोडिनोन, मेनालगिन, आदि);
• गैर-दवा उपचार - फिजियोथेरेपी और एक्यूपंक्चर: सौर जाल क्षेत्र पर नोवोकेन का वैद्युतकणसंचलन, चक्र के दौरान हर दूसरे दिन 8-10 प्रक्रियाएं, ब्रोमीन, अल्ट्रासाउंड, डीडीटी और एसएमटी के साथ शचरबक कॉलर;
• विटामिन थेरेपी - दर्दनाक माहवारी के पहले 3 दिनों में विटामिन ई 300 मिलीग्राम प्रति दिन;
• सही काम और आराम का कार्यक्रम; ऐसे खेल खेलना जो सामंजस्यपूर्ण शारीरिक विकास (तैराकी, स्केटिंग, स्कीइंग) को बढ़ावा देते हैं।

यदि आपको अल्गोडिस्मेनोरिया (कष्टार्तव) है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए

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