परिणामस्वरूप विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। विषाक्त पदार्थों के कारण होने वाली तीव्र फेफड़ों की चोटों का क्लिनिक। वाद्य निदान विधियाँ

दरअसल, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा वायुकोशीय-केशिका बाधा के निर्माण में शामिल कोशिकाओं को विषाक्त पदार्थों द्वारा क्षति से जुड़ा हुआ है।

फुफ्फुसीय विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में शरीर के कई कार्यों के विकारों का मुख्य कारण ऑक्सीजन की कमी है। श्वासावरोध से प्रभावित होने पर विकसित होने वाली ऑक्सीजन भुखमरी को मिश्रित प्रकार के हाइपोक्सिया के रूप में जाना जा सकता है: की कमी वाली(बाह्य श्वसन में गड़बड़ी), परिसंचरण (बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स), कपड़ा(बिगड़ा हुआ ऊतक श्वसन)।

हाइपोक्सिया ऊर्जा चयापचय के गंभीर विकारों का कारण बनता है। इस मामले में, उच्च स्तर की ऊर्जा व्यय (तंत्रिका तंत्र, मायोकार्डियम, गुर्दे, फेफड़े) वाले अंगों और ऊतकों को सबसे अधिक नुकसान होता है। इन अंगों और प्रणालियों का उल्लंघन फुफ्फुसीय विषाक्तता के साथ नशे की नैदानिक ​​​​तस्वीर का आधार है।

फुफ्फुसीय विषाक्त प्रभाव वाले विषाक्त पदार्थों को दम घोंटकर फेफड़ों के ऊतकों की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने का तंत्र समान नहीं है, लेकिन बाद में विकसित होने वाली प्रक्रियाएं काफी समान हैं (चित्र 2)।

चित्र 2. विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनन की योजना

कोशिकाओं की क्षति और उनकी मृत्यु से अवरोध की पारगम्यता बढ़ जाती है और फेफड़ों में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के चयापचय में व्यवधान होता है। अवरोध के केशिका और वायुकोशीय भागों की पारगम्यता एक साथ नहीं बदलती है। प्रारंभ में, एंडोथेलियल परत की पारगम्यता बढ़ जाती है, और संवहनी द्रव इंटरस्टिटियम में पसीना बहाता है, जहां यह अस्थायी रूप से जमा होता है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के इस चरण को अंतरालीय कहा जाता है। अंतरालीय चरण के दौरान, लसीका जल निकासी प्रतिपूरक रूप से तेज हो जाती है। हालाँकि, यह अनुकूली प्रतिक्रिया अपर्याप्त साबित होती है, और एडेमेटस द्रव धीरे-धीरे विनाशकारी रूप से परिवर्तित वायुकोशीय कोशिकाओं की परत को वायुकोशीय गुहाओं में प्रवेश कर उन्हें भर देता है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के इस चरण को वायुकोशीय कहा जाता है और यह विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। गैस विनिमय प्रक्रिया से एल्वियोली के हिस्से को "बंद" करने की भरपाई अक्षुण्ण एल्वियोली (वातस्फीति) को खींचकर की जाती है, जिससे फेफड़ों और लसीका वाहिकाओं की केशिकाओं का यांत्रिक संपीड़न होता है।

कोशिका क्षति के साथ फेफड़ों के ऊतकों में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों जैसे नॉरपेनेफ्रिन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, एंजियोटेंसिन I, प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 1, ई 2, एफ 2, किनिन का संचय होता है, जिससे पारगम्यता में अतिरिक्त वृद्धि होती है। वायुकोशीय-केशिका अवरोध और फेफड़ों में बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स। रक्त प्रवाह की गति कम हो जाती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है।

एडिमा बढ़ती रहती है, ब्रोन्किओल्स में तरल पदार्थ भर जाता है, और श्वसन पथ में हवा की अशांत गति के कारण झाग बनता है, जो धुले हुए वायुकोशीय सर्फेक्टेंट द्वारा स्थिर होता है।

इन परिवर्तनों के अलावा, प्रणालीगत विकार जो रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं और जैसे-जैसे विकसित होते हैं तेज होते जाते हैं, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए बहुत महत्व रखते हैं। सबसे महत्वपूर्ण में शामिल हैं: रक्त की गैस संरचना में गड़बड़ी (हाइपोक्सिया, हाइपर- और फिर हाइपोकार्बिया), रक्त की सेलुलर संरचना और रियोलॉजिकल गुणों (चिपचिपापन, जमावट क्षमता) में परिवर्तन, प्रणालीगत परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकार, गुर्दे और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता।

यह फेफड़ों में होने वाली एक तीव्र साँस संबंधी चोट है जो फुफ्फुसीय विषाक्तता वाले रसायनों के साँस द्वारा साँस लेने के कारण होती है। नैदानिक ​​तस्वीर चरणों में सामने आती है; दम घुटना, खांसी, झागदार थूक, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, गंभीर कमजोरी, पतन होता है। श्वसन और हृदय गति रुक ​​सकती है। अनुकूल परिदृश्य में, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा उलट जाती है। निदान की पुष्टि इतिहास, छाती के एक्स-रे और रक्त परीक्षण से की जाती है। प्राथमिक उपचार में फुफ्फुसीय विषाक्त पदार्थों के संपर्क को रोकना, ऑक्सीजन थेरेपी करना, स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी, मूत्रवर्धक, ऑन्कोटिक रूप से सक्रिय एजेंटों और कार्डियोटोनिक्स का प्रबंध करना शामिल है।

आईसीडी -10

जे68.1रसायनों, गैसों, धुएं और वाष्प के कारण होने वाली तीव्र फुफ्फुसीय सूजन

सामान्य जानकारी

टॉक्सिक पल्मोनरी एडिमा एक गंभीर स्थिति है जो साँस के द्वारा पल्मोनोट्रोपिक ज़हर के कारण होती है, जिसके साँस लेने से श्वसन प्रणाली के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार होते हैं। पृथक और सामूहिक क्षति दोनों के मामले संभव हैं। फुफ्फुसीय एडिमा श्वसन पथ को विषाक्त क्षति का सबसे गंभीर रूप है: हल्के नशा से तीव्र लैरींगोट्रैसाइटिस, मध्यम ब्रोंकाइटिस और ट्रेकोब्रोनकाइटिस, गंभीर विषाक्त निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तीव्र हृदय विफलता और संबंधित जटिलताओं से उच्च मृत्यु दर होती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की समस्या का अध्ययन करने के लिए क्लिनिकल पल्मोनोलॉजी, टॉक्सिकोलॉजी, पुनर्वसन और अन्य विशिष्टताओं के प्रयासों के समन्वय की आवश्यकता होती है।

कारण

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का विकास फुफ्फुसीय विषाक्त पदार्थों के साँस लेने से पहले होता है - परेशान करने वाली गैसें और वाष्प (अमोनिया, हाइड्रोजन फ्लोराइड, केंद्रित एसिड) या दम घुटने वाले प्रभाव (फॉस्जीन, डिफोसजीन, क्लोरीन, नाइट्रोजन ऑक्साइड, दहन धुआं)। शांतिकाल में, इन पदार्थों के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन न करने, उत्पादन प्रक्रिया प्रौद्योगिकी के उल्लंघन के साथ-साथ औद्योगिक सुविधाओं पर मानव निर्मित दुर्घटनाओं और आपदाओं के दौरान ऐसी विषाक्तता अक्सर होती है। सैन्य अभियानों में रासायनिक युद्ध एजेंटों से संभावित क्षति।

रोगजनन

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का प्रत्यक्ष तंत्र विषाक्त पदार्थों द्वारा वायुकोशीय-केशिका बाधा को नुकसान के कारण होता है। फेफड़ों में प्राथमिक जैव रासायनिक परिवर्तनों के बाद, एंडोथेलियल कोशिकाओं, एल्वोसाइट्स, ब्रोन्कियल एपिथेलियम आदि की मृत्यु हो जाती है, केशिका झिल्ली की बढ़ी हुई पारगम्यता हिस्टामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन, एंजियोटेंसिन I की रिहाई और ऊतकों में गठन से सुगम होती है। आदि, और न्यूरो-रिफ्लेक्स विकार। एल्वियोली एडेमेटस द्रव से भरी होती है, जो फेफड़ों में गैस विनिमय में व्यवधान का कारण बनती है और हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया में वृद्धि में योगदान करती है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में विशिष्ट परिवर्तन (रक्त का गाढ़ा होना और चिपचिपाहट में वृद्धि), ऊतकों में अम्लीय चयापचय उत्पादों का संचय, और पीएच में अम्लीय पक्ष में बदलाव। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा गुर्दे, यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रणालीगत शिथिलता के साथ होती है।

लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा तीन रूपों में हो सकती है - विकसित (पूर्ण), गर्भपात और "मूक"। विकसित रूप में 5 अवधियों का क्रमिक परिवर्तन शामिल है: प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएँ, अव्यक्त, बढ़ती हुई सूजन, सूजन का पूरा होना और विपरीत विकास। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के गर्भपात के रूप में, 4 अवधियों को नोट किया जाता है: प्रारंभिक घटनाएं, अव्यक्त पाठ्यक्रम, एडिमा में वृद्धि, और एडिमा का उल्टा विकास। "मूक" एडिमा का पता केवल फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा के आधार पर लगाया जाता है; नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं।

हानिकारक पदार्थों के साँस लेने के बाद अगले कुछ मिनटों और घंटों में, श्लेष्मा झिल्ली में जलन की घटनाएँ घटित होती हैं: गले में खराश, खाँसी, नाक से श्लेष्म स्राव, आँखों में दर्द, लैक्रिमेशन। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के रिफ्लेक्स चरण के दौरान, छाती में जकड़न और दर्द, सांस लेने में कठिनाई, चक्कर आना और कमजोरी की अनुभूति होती है और बढ़ जाती है। कुछ विषाक्तता (नाइट्रिक एसिड, नाइट्रिक ऑक्साइड) में, अपच हो सकता है। इन गड़बड़ियों का पीड़ित की भलाई पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है और जल्द ही कम हो जाते हैं। यह विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की प्रारंभिक अवधि के अव्यक्त में संक्रमण का प्रतीक है।

दूसरे चरण को काल्पनिक कल्याण की अवधि के रूप में जाना जाता है और यह 2 घंटे से एक दिन तक रहता है। व्यक्तिपरक संवेदनाएँ न्यूनतम हैं, लेकिन शारीरिक परीक्षण से टैचीपनिया, ब्रैडीकार्डिया और नाड़ी दबाव में कमी का पता चलता है। अव्यक्त अवधि जितनी कम होगी, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का परिणाम उतना ही प्रतिकूल होगा। गंभीर विषाक्तता के मामले में, यह चरण अनुपस्थित हो सकता है।

कुछ घंटों के बाद, काल्पनिक कल्याण की अवधि को बढ़ती सूजन और स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि से बदल दिया जाता है। एक पैरॉक्सिस्मल दर्दनाक खांसी, सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ और सायनोसिस फिर से प्रकट होता है। पीड़ित की हालत जल्दी खराब हो जाती है: कमजोरी और सिरदर्द तेज हो जाता है और सीने में दर्द बढ़ जाता है। श्वास बार-बार और उथली हो जाती है, मध्यम क्षिप्रहृदयता और धमनी हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ने की अवधि के दौरान, प्रचुर मात्रा में झागदार थूक दिखाई देता है (1 लीटर या अधिक तक), कभी-कभी रक्त के साथ मिलाया जाता है; बुदबुदाती साँसें, दूर से सुनाई देने योग्य।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के पूरा होने की अवधि के दौरान, रोग प्रक्रियाएं प्रगति करती रहती हैं। एक और परिदृश्य "नीला" या "ग्रे" हाइपोक्सिमिया के प्रकार के अनुसार विकसित हो सकता है। पहले मामले में, रोगी उत्तेजित होता है, कराहता है, इधर-उधर भागता है, अपने लिए जगह नहीं ढूंढ पाता और हवा के लिए लालच से हांफता है। मुंह और नाक से गुलाबी रंग का झाग आता है। त्वचा नीली पड़ गई है, गर्दन की नसें फड़क रही हैं, चेतना काली पड़ गई है। "ग्रे हाइपोक्सिमिया" पूर्वानुमानित रूप से अधिक खतरनाक है। यह श्वसन और हृदय प्रणाली के तीव्र व्यवधान (पतन, कमजोर अतालता नाड़ी, श्वास में कमी) से जुड़ा है। त्वचा का रंग मटमैला भूरा हो जाता है, अंग ठंडे हो जाते हैं और चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं।

जटिलताओं

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के गंभीर रूपों में, 24-48 घंटों के भीतर मृत्यु हो सकती है। गहन चिकित्सा की समय पर शुरुआत के साथ-साथ हल्के मामलों में, रोग संबंधी परिवर्तन विपरीत विकास से गुजरते हैं। खांसी धीरे-धीरे कम हो जाती है, सांस की तकलीफ और थूक की मात्रा कम हो जाती है, घरघराहट कमजोर हो जाती है और गायब हो जाती है। सबसे अनुकूल परिस्थितियों में, कुछ ही हफ्तों में रिकवरी हो जाती है। हालाँकि, समाधान की अवधि माध्यमिक फुफ्फुसीय एडिमा, बैक्टीरियल निमोनिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और थ्रोम्बोसिस द्वारा जटिल हो सकती है। लंबी अवधि में, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा कम होने के बाद, विषाक्त न्यूमोस्क्लेरोसिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति अक्सर विकसित होती है, और फुफ्फुसीय तपेदिक का बढ़ना संभव है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एस्टेनोन्यूरोटिक विकार), यकृत (विषाक्त हेपेटाइटिस), और गुर्दे (गुर्दे की विफलता) से जटिलताएं अपेक्षाकृत अक्सर विकसित होती हैं।

निदान

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की अवधि के आधार पर भौतिक, प्रयोगशाला और एक्स-रे रूपात्मक डेटा अलग-अलग होते हैं। बढ़ते हुए एडिमा के चरण में उद्देश्य परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। फेफड़ों में नम महीन बुदबुदाहट और क्रेपिटस सुनाई देते हैं। फेफड़ों के एक्स-रे से फुफ्फुसीय पैटर्न की अस्पष्टता, विस्तार और जड़ों की अस्पष्टता का पता चलता है।

एडिमा के पूरा होने की अवधि के दौरान, गुदाभ्रंश चित्र को विभिन्न आकारों की कई नम तरंगों की विशेषता होती है। रेडियोग्राफिक रूप से, फुफ्फुसीय पैटर्न का धुंधलापन बढ़ जाता है, धब्बेदार फॉसी दिखाई देते हैं, जो समाशोधन (वातस्फीति) के फॉसी के साथ वैकल्पिक होते हैं। रक्त परीक्षण से न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन सामग्री में वृद्धि, बढ़ी हुई जमावट, हाइपोक्सिमिया, हाइपर- या हाइपोकेनिया और एसिडोसिस का पता चलता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विपरीत विकास की अवधि के दौरान, घरघराहट, बड़े और फिर छोटे फोकल छाया गायब हो जाते हैं, फुफ्फुसीय पैटर्न की स्पष्टता और फेफड़ों की जड़ों की संरचना बहाल हो जाती है, और परिधीय रक्त की तस्वीर सामान्य हो जाती है। अन्य अंगों को हुए नुकसान का आकलन करने के लिए, एक ईसीजी, एक सामान्य मूत्र परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और यकृत परीक्षण किया जाता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय शोथ का उपचार

सभी पीड़ितों को तुरंत प्राथमिक उपचार मिलना चाहिए। रोगी को आराम दिया जाना चाहिए और शामक और एंटीट्यूसिव दवाएं दी जानी चाहिए। हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए, डिफोमर्स (अल्कोहल) के माध्यम से पारित ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की साँस लेना किया जाता है। फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए, अंगों पर रक्तपात या शिरापरक टर्निकेट का उपयोग किया जाता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत से निपटने के लिए, स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (प्रेडनिसोलोन), मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड), ब्रोन्कोडायलेटर्स (एमिनोफिलाइन), ऑन्कोटिक रूप से सक्रिय एजेंट (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा), ग्लूकोज, कैल्शियम क्लोराइड और कार्डियोटोनिक्स प्रशासित किए जाते हैं। जैसे-जैसे श्वसन विफलता बढ़ती है, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। निमोनिया को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक्स सामान्य खुराक में निर्धारित किए जाते हैं, और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है। उपचार की कुल अवधि 2-3 सप्ताह से 1.5 महीने तक लग सकती है। पूर्वानुमान विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के कारण और गंभीरता, चिकित्सा देखभाल की पूर्णता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। तीव्र अवधि में, मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, और दीर्घकालिक परिणाम अक्सर विकलांगता का कारण बनते हैं।

विषाक्त फुफ्फुसीय शोथ. योजनाबद्ध रूप से, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के क्लिनिक में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: फुफ्फुसीय एडिमा के प्रतिवर्त, अव्यक्त, नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट लक्षण, घाव का प्रतिगमन और दीर्घकालिक परिणामों का चरण।

रिफ्लेक्स चरण आंखों और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन के लक्षणों से प्रकट होता है, और सूखी, दर्दनाक खांसी दिखाई देती है। श्वास तेज हो जाती है और उथली हो जाती है। रिफ्लेक्स लैरींगोब्रोन्कोस्पास्म और सांस लेने की रिफ्लेक्स समाप्ति संभव है।

दूषित वातावरण छोड़ने के बाद ये लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, घाव एक गुप्त अवस्था में चला जाता है, जिसे काल्पनिक कल्याण की अवस्था भी कहा जाता है। इस चरण की अवधि अलग-अलग होती है और मुख्य रूप से घाव की गंभीरता पर निर्भर करती है। औसतन, यह 4-6 घंटे है, लेकिन इसे आधा घंटा तक छोटा किया जा सकता है या, इसके विपरीत, 24 घंटे तक बढ़ाया जा सकता है।

अव्यक्त चरण को फुफ्फुसीय एडिमा के चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसका लक्षण विज्ञान, सिद्धांत रूप में, किसी अन्य एटियलजि के एडिमा के समान होता है। इसकी विशेषताएं हैं: शरीर के तापमान में वृद्धि, कभी-कभी 38-39 डिग्री सेल्सियस तक; सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (रक्त के 1 मिमी3 में 15-20 हजार तक), क्षति के अन्य लक्षणों की अभिव्यक्तियों के साथ फुफ्फुसीय एडिमा का संयोजन, विशेष रूप से प्रतिवर्त विकारों और शरीर के सामान्य नशा के साथ . फुफ्फुसीय एडिमा तीव्र श्वसन विफलता की ओर ले जाती है, जो बाद में हृदय संबंधी विफलता से जुड़ जाती है।

जहर देने के बाद पहले दो दिनों में पीड़ितों की स्थिति सबसे खतरनाक होती है, इस दौरान मृत्यु भी हो सकती है। यदि पाठ्यक्रम अनुकूल है, तो तीसरे दिन से ध्यान देने योग्य सुधार शुरू हो जाता है, जिसका अर्थ है घाव के अगले चरण में संक्रमण - फुफ्फुसीय एडिमा का विपरीत विकास। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, प्रतिगामी चरण की अवधि लगभग 4-6 दिन है। आमतौर पर, प्रभावित लोग 15-20 दिनों या उससे अधिक समय तक चिकित्सा संस्थानों में रहते हैं, जो अक्सर विभिन्न प्रकार की जटिलताओं से जुड़ा होता है, मुख्य रूप से बैक्टीरियल निमोनिया की घटना के साथ।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा का हल्का कोर्स (गर्भपात के रूप) नोट किया जाता है, जब एल्वियोली में रिसाव कम तीव्रता से होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का कोर्स अपेक्षाकृत तेजी से उलटने की विशेषता है।

विषाक्त निमोनिया और फैलाना विषाक्त ब्रोंकाइटिसइसे अक्सर मध्यम गंभीरता के घावों के रूप में जाना जाता है। जहरीले निमोनिया का पता आमतौर पर गैस के संपर्क में आने के 1-2 दिनों के भीतर लग जाता है। इन निमोनिया का मुख्य रोगसूचकता सामान्य है, लेकिन ख़ासियत यह है कि वे विषाक्त राइनोलैरिंजोट्रैकाइटिस या राइनोलैरिंजोट्राचेओब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, जिनके लक्षण न केवल साथ होते हैं, बल्कि शुरू में फेफड़े के ऊतकों की सूजन के संकेतों पर हावी होते हैं। विषाक्त निमोनिया के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। रोगी का उपचार लगभग 3 सप्ताह तक चलता है।

हालाँकि, विषाक्त निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर भिन्न प्रकृति की हो सकती है। नाइट्रोजन डाइऑक्साइड और टेट्रोक्साइड के साथ तीव्र विषाक्तता में, इस घाव के एक अजीब पाठ्यक्रम के मामले देखे गए थे [जेम्बिट्स्की ई.वी. एट अल., 1974]। विषैले प्रभाव के 3-4 दिन बाद रोग उत्पन्न हुआ, मानो अचानक, तीव्र साँस विषाक्तता के प्रारंभिक लक्षणों के कम होने और रोगियों के उभरते नैदानिक ​​​​वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसकी विशेषता तीव्र शुरुआत, ठंड लगना, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, तेज सिरदर्द, सामान्य कमजोरी की भावना, एडेनमिया, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया थी।

फेफड़ों की एक्स-रे जांच से स्पष्ट रूप से एक या अधिक न्यूमोनिक फॉसी का पता चला। कुछ रोगियों ने रोग प्रक्रिया की पुनरावृत्ति, इसके लंबे और लगातार पाठ्यक्रम, जटिलताओं की घटना और दमा की स्थिति, हेमोप्टाइसिस और प्रारंभिक न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास के रूप में अवशिष्ट प्रभावों का अनुभव किया।

इन निमोनिया के पाठ्यक्रम की वर्णित विशेषताएं, अर्थात्: घाव के कुछ समय बाद उनकी घटना, रोग प्रक्रिया की पुनरावृत्ति, अस्थमा जैसी स्थिति, ईोसिनोफिलिया - सुझाव देते हैं कि उनकी घटना में, माइक्रोबियल कारक के साथ, एलर्जी प्रतिक्रियाएं भी एक भूमिका निभाती हैं। निश्चित भूमिका, जाहिरा तौर पर स्वप्रतिरक्षी प्रकृति। इस व्याख्या की पुष्टि, हमारी राय में, इस तथ्य से होती है कि परेशान करने वाले पदार्थ ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र के उपकला में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिससे फुफ्फुसीय एंटीजन में ऑटोएंटीबॉडी का निर्माण हो सकता है।

मध्यम अंतःश्वसन विषाक्तता का सबसे आम रूप है तीव्र विषाक्त ब्रोंकाइटिस. उनकी नैदानिक ​​तस्वीर इस बीमारी के लिए विशिष्ट है। अधिकांश पीड़ितों के लिए अवधि 5-10 दिन है, और फैलने वाले ब्रोंकाइटिस के लिए, विशेष रूप से रोग प्रक्रिया में ब्रोन्कियल पेड़ के गहरे हिस्सों की भागीदारी के साथ, यह 10-15 दिन है। विषाक्त ब्रोंकियोलाइटिस हो सकता है, जो एक नियम के रूप में, तीव्र श्वसन विफलता और गंभीर नशा के लक्षणों के साथ होता है, जो इसे गंभीर क्षति की अभिव्यक्ति के रूप में योग्य बनाता है।

अंतःश्वसन विषाक्तता का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हल्का होता है। इस मामले में सबसे अधिक बार, तीव्र विषाक्त राइनोलैरिंजोट्रैसाइटिस का निदान किया जाता है। इसके साथ ही, हल्के विषाक्तता के पाठ्यक्रम का एक और नैदानिक ​​​​रूप संभव है, जब ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र को नुकसान के संकेत नगण्य रूप से व्यक्त किए जाते हैं और विषाक्त पदार्थ के पुनरुत्पादक प्रभाव से जुड़े विकार सामने आते हैं: चक्कर आना, स्तब्धता, अल्पकालिक चेतना की हानि, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, मतली, कभी-कभी उल्टी। इस मामले में घाव की अवधि 3-5 दिन है।

जीर्ण घावों की नैदानिक ​​तस्वीरइन पदार्थों द्वारा अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रूप में प्रकट होता है। रोग की शुरुआत में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पूरी तरह से विषाक्त होती है ("चिड़चिड़ा ब्रोंकाइटिस"); इसके बाद, परिणामी पैथोलॉजिकल परिवर्तन श्वसन पथ के सक्रिय-विषैले माइक्रोफ्लोरा द्वारा समर्थित और बढ़ जाते हैं। कुछ लेखक ध्यान देते हैं कि इस तरह के ब्रोंकाइटिस की एक विशिष्ट विशेषता म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन है, साथ ही ब्रोंकोस्पैस्टिक घटक का प्रारंभिक जोड़ [एशबेल एस.एम. एट अल., ज़र्ट्सलोवा वी. आई. एट अल., पोक्रोव्स्काया ई. ए. 1978]। ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के गहरे हिस्से भी प्रभावित होते हैं। इस प्रकार, जानवरों पर एक प्रयोग में, पोलिश लेखकों ने पाया कि नाइट्रोजन ऑक्साइड के लगातार संपर्क, सर्फेक्टेंट को नष्ट करने से फेफड़ों के स्थैतिक अनुपालन और महत्वपूर्ण क्षमता में कमी आती है और उनकी अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि होती है।

घाव के क्लिनिक में, अन्य अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन भी नोट किए जाते हैं। ये परिवर्तन बहुत समान हैं और न्यूरोलॉजिकल विकारों जैसे एस्थेनोन्यूरोटिक और एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम, हाइपोटोनिक राज्यों के प्रमुख विकास के साथ हेमोडायनामिक परिवर्तन, अपच संबंधी विकारों से लेकर क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, विषाक्त यकृत क्षति तक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में गड़बड़ी की अलग-अलग डिग्री द्वारा प्रकट होते हैं।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा अंग क्षति है जो विभिन्न फुफ्फुसीय विषाक्त रसायनों के साँस लेने के कारण होती है। इस मामले में, फेफड़ों में स्थित केशिकाओं की अखंडता बाधित हो जाती है, यानी उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है। यह स्थिति मानव जीवन के लिए काफी खतरनाक है, क्योंकि इससे पूरे शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

विषाक्त शोफ की विशेषता है:

• प्रतिवर्ती अवधि;
• फेफड़ों और श्वसन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली की जलन के लक्षण;
• किसी जहरीले पदार्थ की क्रिया के संकेत - जहर।

पैथोलॉजी के विकास का तंत्र

श्वसन पथ के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करने वाले जहरीले पदार्थ वायुकोशीय-केशिका बाधा को नुकसान पहुंचाते हैं. इस मामले में, कोशिका मृत्यु होती है - एल्वोसाइट्स, एंडोथेलियल कोशिकाएं, आदि। एल्वियोली प्रभावित होते हैं, उनमें द्रव जमा हो जाता है (एडिमा)। यह स्थिति फेफड़ों की गैस विनिमय प्रक्रिया में व्यवधान का कारण बनती है।

विषाक्त शोफ के विकास के दौरान, रक्त की गुणवत्ता में परिवर्तन होता है। यह गाढ़ा और अधिक चिपचिपा हो जाता है। और सभी चयापचय प्रक्रियाएं भी बाधित हो जाती हैं, क्योंकि अम्लीय वनस्पतियां जमा हो जाती हैं, और तदनुसार, पीएच अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है।

कारण

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का मुख्य कारण श्वसन पथ में विभिन्न रसायनों या दवाओं का अंतर्ग्रहण है। कुछ दवाएं इस खतरनाक स्थिति को ट्रिगर कर सकती हैं। इनमें मूत्रवर्धक, साइटोस्टैटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, मादक दर्दनाशक दवाएं, साथ ही रेडियोकॉन्ट्रास्ट दवाएं शामिल हैं।

उपरोक्त दवाओं से विषाक्त सूजन हर किसी में नहीं होती है, केवल उन लोगों में होती है जिनमें कुछ घटकों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता होती है।

एक और विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा फुफ्फुसीय विषाक्त पदार्थों के साँस लेने के कारण होती है। वे चिड़चिड़े स्वभाव के हो सकते हैं, जैसे अमोनिया, हाइड्रोजन फ्लोराइड, सांद्र अम्ल। दम घोंटने वाली गैसें और वाष्प क्लोरीन, फॉस्जीन, डिफोस्जीन, नाइट्रोजन ऑक्साइड, दहन से निकलने वाले धुएं की उच्च सांद्रता भी हो सकते हैं। इसके अलावा ऐसे पदार्थ जो विषाक्त सूजन का कारण बन सकते हैं वे गोंद और गैसोलीन हो सकते हैं।

विषाक्त शोफ अक्सर तकनीकी प्रक्रिया वाले उद्यमों में सुरक्षा सावधानियों का पालन न करने के परिणामस्वरूप होता है जिसमें उपरोक्त रसायन शामिल होते हैं। ऐसी खतरनाक स्थिति का एक अन्य कारण रासायनिक संयंत्रों में आपातकालीन स्थिति हो सकती है। युद्धकालीन परिस्थितियों में, सैन्य उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न रासायनिक एजेंटों के कारण फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है।

इसके अतिरिक्त, फेफड़ों को नुकसान निम्न कारणों से हो सकता है:

• दवाओं का अत्यधिक उपयोग - मेथाडोन, हेरोइन;
• शरीर का शराब का नशा, खासकर अगर मादक पेय कम गुणवत्ता वाले हों;
• यकृत या मधुमेह संबंधी कोमा, यूरीमिया;
• भोजन या दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• उरोस्थि का रेडियोधर्मी विकिरण।

लक्षण एवं संकेत

विषाक्त फेफड़ों की क्षति की विशेषता 4 अवधियों में होती है:

• प्रतिवर्त विकार;
• अव्यक्त अवधि - इस मामले में लक्षण कम हो जाते हैं;
• अंग की स्पष्ट सूजन;
• जटिलताओं की अभिव्यक्ति.

प्रतिवर्त विकार श्लेष्मा झिल्ली की जलन के लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं। इसमें खांसी, आंखों से पानी आना, नाक बहना, गले और आंखों में परेशानी शामिल हो सकती है। सीने में दबाव भी महसूस होता है और दर्द, चक्कर आना और कमजोरी भी महसूस होती है, ये लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। साँस लेना मुश्किल हो जाता है और यहाँ तक कि रिफ्लेक्स स्टॉप भी हो सकता है।

तब लक्षण कम हो जाते हैं। इसका मतलब केवल यह है कि रोगविज्ञान अपने पाठ्यक्रम की एक गुप्त अवधि में चला जाता है। यह अवस्था 4 से 24 घंटे तक रह सकती है। कोई लक्षण नहीं हैं, और यदि इस समय जांच की जाती है, तो ब्रैडीकार्डिया या वातस्फीति का निदान किया जाएगा।

स्पष्ट फुफ्फुसीय एडिमा पहले से ही अगले चरण में प्रकट होती है। और, एक नियम के रूप में, यह 24 घंटों के भीतर पूरी तरह से विकसित हो जाता है। लेकिन अक्सर 6 घंटे के बाद लक्षण बढ़ने लगते हैं। इस अवधि के दौरान अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस;
• साँस लेने की दर प्रति मिनट 50-60 बार तक पहुँच जाती है;
• साँस भारी हो जाती है और दूर से सुनी जा सकती है, छाती में बुदबुदाहट की आवाज़ सुनाई देती है;
• रक्त के साथ मिश्रित थूक निकलता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्पादित थूक की मात्रा काफी बड़ी हो सकती है। मात्रा 1 लीटर या उससे भी अधिक तक पहुँच जाती है।

• "नीला" हाइपोक्सिमिया। और जब "नीला" हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, तो रोगी घबराहट वाला व्यवहार प्रदर्शित करता है। यानी, वह हवा के लिए लालच से हांफना शुरू कर देता है और साथ ही अत्यधिक उत्तेजित हो जाता है, लगातार इधर-उधर भागता रहता है और शरीर की आरामदायक स्थिति ग्रहण नहीं कर पाता है। नाक और मुंह से गुलाबी, झागदार स्राव भी होता है। इस स्थिति को यह नाम इसलिए मिला क्योंकि त्वचा नीली हो जाती है।
• "ग्रे" हाइपोक्सिमिया। इस अवधि के दौरान, "ग्रे" हाइपोक्सिमिया भी विकसित हो सकता है, यह आमतौर पर गंभीर रूप में होता है; इस मामले में, त्वचा का रंग भूरा हो जाता है और अंग ठंडे हो जाते हैं। स्थिति की गंभीरता में कमजोर नाड़ी और रक्तचाप में तेजी से गिरावट होकर गंभीर स्थिति में आना शामिल है। ग्रे हाइपोक्सिमिया पतन का कारण बन सकता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के मुख्य लक्षण श्वसन विफलता, सांस की तकलीफ और खांसी, सीने में दर्द और गंभीर हाइपोटेंशन हैं, जो टैचीकार्डिया के साथ ही प्रकट होते हैं।

तीव्र विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा एक ऐसी स्थिति है जो 24-48 घंटों के भीतर रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है (स्थिति की जटिलता के रूप में)। इसके अलावा, अन्य जटिलताओं में माध्यमिक एडिमा, बैक्टीरियल निमोनिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और विभिन्न स्थानों का घनास्त्रता शामिल हैं।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की एक जटिलता अक्सर दाएं वेंट्रिकुलर हृदय की विफलता होती है। यह फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़े हुए दबाव से समझाया गया है।

निदान

नैदानिक ​​उपायों में शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला परीक्षण और एक्स-रे शामिल हैं। सबसे पहले, डॉक्टर फेफड़ों की बात सुनता है। यदि विषाक्त शोफ है, तो नम महीन बुदबुदाती आवाजें सुनाई देंगी, साथ ही क्रेपिटस भी सुनाई देगा. यदि सूजन अंतिम चरण में है, तो घरघराहट प्रकृति में एकाधिक होगी, और वे विभिन्न आकार के होंगे। एक डॉक्टर के लिए, यह काफी जानकारीपूर्ण संकेत है।

एक्स-रे एक वाद्य निदान पद्धति है, जिसमें छवि में फेफड़ों के अस्पष्ट किनारे दिखाई देंगे, और जड़ें बड़ी और अस्पष्ट हो जाएंगी। स्पष्ट शोफ के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न अधिक धुंधला हो जाता है, और अतिरिक्त धब्बे मौजूद हो सकते हैं। समाशोधन का फॉसी वातस्फीति का संकेत दे सकता है।

प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए रक्तदान की आवश्यकता होगी। विषाक्त शोफ का संकेत न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़े हुए हीमोग्लोबिन से होता है. यह भी देखा गया:

• रक्त के थक्के में वृद्धि;
• हाइपोक्सिमिया;
• हाइपरकेनिया या हाइपोकेनिया;
• अम्लरक्तता.

विषाक्त शोफ के मामले में, अतिरिक्त निदान की भी आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, आपको एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से गुजरना होगा और यकृत परीक्षण के लिए रक्त दान करना होगा।

प्राथमिक चिकित्सा

जब विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ जाती है, तो व्यक्ति को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है, अन्यथा यह स्थिति और अधिक जटिल हो जाएगी। सबसे पहले करने वाली बात यह है कि व्यक्ति को बैठने या ऐसी स्थिति लेने में मदद करें ताकि पैर नीचे लटक सकें और शरीर का ऊपरी हिस्सा ऊपर उठा रहे। रक्तचाप मापा जाना चाहिए.

जिस कमरे में मरीज है वहां ताजी हवा का प्रवाह होना चाहिए। यह सब एम्बुलेंस आने से पहले किया जाना चाहिए। यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी मूत्रवर्धक दवाएं लें, लेकिन यदि रक्तचाप कम है, तो खुराक कम होनी चाहिए। इसके अलावा, गंभीर दर्द की स्थिति में व्यक्ति को एनाल्जेसिक दवाएं दी जा सकती हैं।

चिकित्सा उपचार

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार का उद्देश्य शरीर में ऑक्सीजन की कमी को दूर करना है। यह सामान्य श्वसन क्रिया और रक्त परिसंचरण को बहाल करके प्राप्त किया जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण को राहत देना आवश्यक है। फेफड़ों में चयापचय प्रक्रियाओं के विकार महत्वपूर्ण हैं; उन्हें बहाल करने की आवश्यकता है, और सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, उन्हें खत्म करने के लिए चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ भर्ती मरीजों को ऑक्सीजन इनहेलेशन दिया जाता है. ये प्रक्रियाएं धमनी हाइपोक्सिमिया को जल्दी से दूर करने में मदद करेंगी। लेकिन, इस पद्धति के अलावा, अन्य का भी उपयोग किया जाता है, क्योंकि साँस लेना शिरापरक रक्त की संतृप्ति को प्रभावित नहीं करता है।

सामान्य श्वसन प्रक्रिया को बहाल करने के लिए, किसी व्यक्ति को श्वसन पथ की धैर्यता को बहाल करने की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, तरल की आकांक्षा की जाती है, और झाग को कम करने के लिए, अल्कोहल वाष्प के साथ सिक्त ऑक्सीजन के साथ साँस लेना अक्सर निर्धारित किया जाता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारना तभी किया जाता है जब रक्तचाप सामान्य स्तर पर हो। सबसे आसान तरीका निचले अंगों पर टूर्निकेट लगाना है। इसके अतिरिक्त, मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं और कभी-कभी रक्तपात का भी उपयोग किया जाता है। छोटे वृत्त को उतारने के लिए 200 मिलीलीटर रक्त छोड़ने की आवश्यकता होती है। यह प्रक्रिया बहुत कम ही की जाती है, क्योंकि इससे दोबारा सूजन हो सकती है।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• एंटीहिस्टामाइन;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
• कैल्शियम की तैयारी;
• एस्कॉर्बिक अम्ल।

चिकित्सा में निम्नलिखित प्रकार की दवाओं का भी उपयोग किया जाता है:

• रोगी को गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं काफी बड़ी मात्रा में दी जाती हैं। वे श्वास की हलचल को रोकते हैं।
• विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों को इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान भी निर्धारित किया जाता है। यह पानी और खनिज चयापचय को बहाल करने और एसिडोसिस से निपटने के लिए आवश्यक है।
• बार-बार होने वाली विषाक्त सूजन को रोकने के लिए, नोवोकेन नाकाबंदी की जा सकती है, जो सहानुभूति प्रकार के ऊपरी स्थानीयकरण के गर्दन या ग्रीवा नोड्स में स्थानीयकृत वैगोसिम्पेथेटिक तंत्रिका बंडलों के लिए उपयोग किया जाता है।
• यदि किसी व्यक्ति में हृदय संबंधी लक्षण हैं, तो वैसोडिलेटर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की आवश्यकता होती है। रक्त का थक्का जमने की दवाओं की भी आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, एक अस्पताल में, हेपरिन को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, पूर्वानुमान प्रतिकूल है। यदि कोई व्यक्ति बड़ी मात्रा में मूत्रवर्धक लेता है तो उपचार के सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। लेकिन यह थेरेपी हर किसी के लिए अनुशंसित नहीं है; कुछ लोगों के लिए यह बिल्कुल वर्जित है।