Comment se déroule une intervention chirurgicale sur les vaisseaux du cou ? Une alternative intéressante à une intervention chirurgicale sérieuse est le pontage des vaisseaux des membres inférieurs

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Traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs Il existe des conservateurs et des chirurgicaux. Souvent de méthodes chirurgicales l'élimination du thrombus et l'angioplastie des membres inférieurs sont utilisées. Si la maladie est déjà à un stade avancé, après la mort des tissus mous et le développement d'un processus gangreneux, le chirurgien pratique une excision chirurgicale des zones nécrotiques des tissus mous, puis les zones excisées sont recouvertes d'un lambeau cutané.

Si l'athérosclérose des membres inférieurs a atteint un stade avancé, le traitement conservateur n'est plus efficace, une opération est sélectionnée qui peut améliorer au maximum la qualité de vie du patient après le traitement et son état de santé.

De nos jours, intravasculaire chirurgie– méthode de choix pour l’athérosclérose. Les interventions chirurgicales qui rétablissent le flux sanguin vers les membres inférieurs réduisent considérablement le nombre d'amputations de plusieurs ordres de grandeur. Chirurgie plastique vaisseaux des membres inférieurs vise à restaurer la perméabilité des artères des membres inférieurs et à restaurer la lumière de l'artère sténosée.

Pour l'intervention, un cathéter spécial avec un petit ballon au bout est utilisé. Il est inséré dans la zone rétrécie, le ballon commence à gonfler sous pression jusqu'à ce que la perméabilité du lit artériel des membres inférieurs soit rétablie.

Si l'effet thérapeutique ne peut être obtenu, un cadre en métal spécial est inséré dans la zone d'obstruction. Son but sera de maintenir le diamètre normal du vaisseau et d'assurer sa perméabilité.

S'il n'y a pas d'amélioration de l'état après l'opération, la question du pontage vasculaire ouvert est tranchée. Cependant, l’angioplastie par ballonnet permet souvent d’éviter des interventions lourdes et traumatisantes et d’améliorer la qualité de vie du patient après le traitement.

Chez les patients diagnostiqués avec le syndrome de Leriche, les opérations endovasculaires peuvent améliorer l'état du flux sanguin dans les vaisseaux des membres inférieurs.

L'angioplastie et le stenting réalisés dans le lit de l'artère fémorale superficielle éliminent les phénomènes de insuffisance vasculaire, survenu après le blocage de la lumière artérielle par un thrombus. Un certain nombre de grandes cliniques chirurgicales privilégient ce type d'intervention.

Dans un certain nombre de cliniques, le traitement chirurgical décrit est largement utilisé pour restaurer la perméabilité. artères poplitées. La méthode de traitement de l'athérosclérose a été testée par les chirurgiens relativement récemment. Auparavant, la pose de stents sur les vaisseaux poplités provoquait de fréquentes Effets secondaires sous la forme d'une rupture du stent ou de son déplacement lorsque le membre inférieur est fléchi au niveau de l'articulation du genou. Actuellement, des stents résistants aux fortes torsions ont été utilisés. Des recherches sont activement en cours dans le domaine de la création de stents capables de se dissoudre avec le temps.

Le traitement chirurgical complexe de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs est réalisé à l'aide de ballons enduits de médicaments. Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le ballon est trempé substances médicinales, qui après avoir inséré le ballon dans lit vasculaire sont absorbés dans la paroi vasculaire, empêchant ainsi le développement ultérieur du processus inflammatoire et la croissance pathologique de la membrane endothéliale.

Quels sont les avantages de la chirurgie plastique par ballonnet ?

Résultats de la plastie par ballonnet

Le flux sanguin normal dans les vaisseaux après une chirurgie plastique dans les artères iliaques persiste pendant cinq ans à compter de la chirurgie chez la grande majorité des patients opérés.

Les données de suivi des patients surveillés permettent au chirurgien de reconnaître rapidement une détérioration répétée de l'état et, si nécessaire, de traiter l'état. Pour ce faire, le patient subit deux fois par an Échographie Doppler et fait un scanner une fois par an. À condition que le patient soit soigné observation du dispensaire et est nommé traitement opportun, la fonction de marche d'une personne demeure tout au long de sa vie.

Les résultats à long terme de l'angioplastie par ballonnet ou du stenting dans les artères fémorales sont cliniquement et statistiquement comparables à ceux d'un pontage du segment fémoro-poplité avec pose d'une prothèse vasculaire artificielle.

Chez 80 % des patients opérés, la perméabilité vasculaire s'est maintenue pendant trois ans. Si le patient pratiquait la marche thérapeutique, aucune intervention répétée n’était nécessaire. Cette méthode thérapeutique élimine le développement de complications nécrotiques et prévient les complications gangreneuses.

Pontage aorto-fémoral

Les principales indications chirurgicales seront les conditions suivantes :

Occlusion de l'aorte abdominale avec insuffisance artérielle chronique croissante.
Blocage dans la piscine artères iliaquesà condition qu’il soit impossible de réaliser une réparation endovasculaire.
Anévrisme de la paroi de l'aorte abdominale dans la région sous-rénale.

Le pontage aorto-fémoral est désormais considéré comme un moyen courant et radical de prévenir l'ischémie grave et l'amputation d'un membre. Selon des études statistiques, la perte d'un membre chez les patients présentant des lésions vasculaires représente jusqu'à un cinquième des cas. conditions pathologiques. En cas d'opération effectuée avec compétence dans aorte abdominale le risque d'amputation est réduit à 3%.

Technique d'intervention

Le sens de l'intervention chirurgicale pour l'athérosclérose se résume à isoler la partie de l'aorte située au-dessus de la zone touchée. Une incision est pratiquée sur le côté de l’abdomen et du haut de la cuisse. Une section de la paroi aortique est sélectionnée, exempte d'accumulations sclérotiques, et une prothèse vasculaire artificielle y est suturée, constituée d'un matériau neutre et ne provoquant pas de rejet immunitaire. Les autres extrémités de la prothèse sont ramenées aux zones libérées des artères fémorales et cousues dans leurs parois.

Le pontage est réalisé de manière unilatérale ou bilatérale. La méthode de Rob est reconnue comme une méthode chirurgicale douce. L'incision est pratiquée sur le côté de l'abdomen sans couper les nerfs. Avec une telle intervention, le patient peut se lever au bout d'une journée, le risque de complications est minime.

Lorsqu'un patient souffre d'impuissance due à l'athérosclérose, il est possible d'éliminer le problème en normalisant le flux sanguin dans les artères iliaques internes responsables de l'érection.

Complications possibles

Le pontage du lit artériel des membres inférieurs avec athérosclérose est une opération extrêmement complexe. Les parois de l'aorte peuvent être considérablement modifiées, ce qui complique grandement le travail du chirurgien. Changement paroi vasculaire peut présenter un risque de saignement pendant la chirurgie.

Si l'athérosclérose vasculaire est répandue, le patient présente souvent de graves problèmes d'activité cardiaque et cérébrale. Les maladies concomitantes doivent être identifiées avant la chirurgie. Lors d'opérations majeures, un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde peut survenir.

Il existe des cas où une lymphostase et un gonflement des tissus mous se développent au niveau du site d'incision de la cuisse. Dans ce cas, il faut retirer le liquide à l’aide d’une seringue.

La suppuration de la prothèse peut survenir extrêmement rarement. Cela peut entraîner des saignements à distance, des abcès ou une septicémie. Pour prévenir les complications, les cliniques chirurgicales utilisent des prothèses dont les parois sont imprégnées d'ions d'argent à effet bactéricide prononcé.

Rétablir la circulation sanguine dans les artères et les veines est le seul moyen de sauver un membre de l'amputation lorsque les artères principales sont touchées. Après l'opération, une observation plus approfondie par le chirurgien est nécessaire pour éviter réaménagement obstruction du vaisseau. Pour réduire le risque de développer une athérosclérose vasculaire, un traitement conservateur est prescrit pour réduire le cholestérol et normaliser les processus métaboliques.

Maladies vasculaires et cardiaques

Risques de la chirurgie vasculaire

Les interventions chirurgicales chez les patients souffrant d’ischémie critique ne sont malheureusement pas absolument sûres. Ces patients souffrent généralement de multiples maladies concomitantes, représentant une menace leurs vies. Ces maladies peuvent s'aggraver lors d'opérations vasculaires et entraîner de graves complications. De plus, la chirurgie artérielle elle-même comporte certains risques.

Centre de Chirurgie Vasculaire

Chirurgies des artères des membres inférieurs

Le principal problème qui oblige les patients présentant des lésions des artères des membres inférieurs à contacter un chirurgien vasculaire est la douleur ou le développement d'une gangrène. La cause du développement de l'ischémie critique et de la gangrène est un manque de circulation sanguine dans le membre. L’objectif principal de la chirurgie vasculaire est d’assurer la circulation sanguine vers la jambe et de rétablir une circulation normale. Ce problème est résolu en créant des voies de contournement du flux sanguin ou en élargissant les artères bloquées par angioplastie.

Les dommages aux artères des membres inférieurs conduisent souvent au développement d'une ischémie critique, d'une gangrène et d'amputations. Cela nous oblige à prendre des mesures intensives. La chirurgie vasculaire rétablit un flux sanguin suffisant pour la viabilité des jambes et une marche normale.

Principes de base des opérations sur les artères des membres inférieurs

1. Pour éliminer l'ischémie critique, il est nécessaire d'administrer le sang artériel en tissu. Procédure similaire appelé contournement - la création de vaisseaux artificiels, contournant ceux affectés. Le sang est prélevé dans une bonne artère avec un pouls - c'est l'artère donneuse. S’il y a peu de sang dans cette artère, le shunt se fermera.

2. Le sang circule à travers le vaisseau créé - il s'agit d'un shunt. Un shunt est un vaisseau artificiel créé à partir des propres tissus du corps (veine) ou d’un matériau artificiel spécial. Votre propre veine est meilleure comme shunt, mais pas toujours adaptée. Nous ne franchissons un shunt que lorsque le sang qui s'y déverse s'y déverse tout aussi bien. Sans cette règle, le shunt se fermera dans les prochaines heures.
3. Le sang est acheminé vers une bonne artère, mais sans pouls, en dessous du blocage - c'est l'artère réceptrice. Cette artère doit recevoir tout le volume de sang entrant par le shunt et le transmettre aux tissus dont la circulation sanguine est insuffisante.
4. Si une artère est obstruée par un caillot de sang, elle doit être retirée. Un caillot de sang frais peut être éliminé avec un spray spécial. Cependant, les patients se présentent généralement assez tard et un caillot sanguin se forme sur une plaque d'athérosclérose (athérothrombose). DANS un tel cas Retirer le caillot ne résout pas le problème. Les vieux caillots sanguins sont mieux éliminés en utilisant la technologie Rotarex, et les plaques athéroscléreuses sont éliminées par angioplastie et pose de stent. Si le caillot sanguin ne peut pas être retiré, un shunt est effectué.

Indications du traitement chirurgical des maladies vasculaires des jambes

1. Signes de gangrène imminente du membre (mort des doigts, ulcères au pied). Si vous ne rétablissez pas la circulation sanguine, l'affaire se terminera très bientôt par une amputation.

2. Douleur constante au pied au repos. Le soulagement est possible avec la jambe constamment abaissée. Les patients peuvent dormir assis pendant des mois, une condition appelée ischémie critique et conduisant au point 1.

3. Expansion pathologique (anévrisme) des artères des jambes, pouvant entraîner une rupture avec hémorragie interne, une thrombose avec développement d'une ischémie aiguë.

4. Lésions artérielles entraînant une perte de sang ou une ischémie aiguë. Des opérations à long terme sont effectuées lorsqu'une ischémie critique se développe.

5. Maladies congénitales (malformations)

Dommages à diverses artères et types d'opérations vasculaires

Opérations sur l'aorte abdominale et l'artère iliaque.

Le plus gros vaisseau qui transporte le sang vers les jambes est l'aorte abdominale. Elle est dans le ventre, derrière tout le monde les organes internes et devant la colonne vertébrale. L'aorte donne des branches aux reins, à l'estomac, au foie et aux intestins et se divise en 2 artères iliaques, qui continuent jusqu'aux jambes, donnant des branches au rectum et aux organes génitaux. Lorsque l'aorte ou les artères iliaques sont bloquées, une claudication intermittente se développe (marche avec arrêts dus à des douleurs dans les jambes, les cuisses ou les fesses), une impuissance, une hypertension rénale et éventuellement une gangrène de la jambe la plus touchée sont possibles. Cette condition est appelée syndrome de Leriche. Dans notre clinique à Dernièrement Le pontage aorto-fémoral (« pantalon ») est moins fréquemment utilisé, car l'opération est assez dangereuse chez les patients âgés présentant des maladies concomitantes graves. Le plus souvent, nous utilisons des méthodes chirurgicales endovasculaires (hybrides) et l’élimination des caillots sanguins à l’aide de la technologie Rotarex. De telles opérations sont très efficaces et présentent un risque minimal pour la vie.

Chirurgie de l'artère fémorale

Dans le tiers supérieur de la cuisse, les artères fémorales sont divisées en profondes et superficielles. L'athérosclérose de l'artère fémorale est la lésion athéroscléreuse la plus courante. Lorsque les artères fémorales superficielles sont bloquées, une claudication intermittente se développe, qui répond bien à traitement médical. Si des plaques se développent également dans l'artère fémorale profonde, une ischémie critique se développe avec une douleur constante dans la jambe et le pied, et elle ne peut être éliminée qu'en retirant les plaques de l'artère profonde (profundoplastie). Dans cette situation, notre chirurgiens vasculaires la profundoplastie est le plus souvent complétée par une angioplastie fermée et la pose d'un stent de l'artère fémorale superficielle. Les caillots sanguins dans l'artère fémorale superficielle peuvent être éliminés grâce à la technologie Rotarex.

Opérations sur les vaisseaux de la zone poplitée

Le blocage de l'artère poplitée par un thrombus entraîne nécessairement une ischémie critique ou une gangrène de la jambe. Si l'artère poplitée est endommagée, nous avons recours à un pontage fémoro-tibial ou à une angioplastie à l'aide d'un stent résorbable spécial. Il n'est pas conseillé de laisser un stent métallique dans l'artère poplitée, car plier l'articulation du genou peut endommager la paroi artérielle. Aujourd’hui, le shunt autoveineux est la méthode de choix à la Clinique de Chirurgie Innovante.

Interventions microchirurgicales sur les artères de la jambe et du pied.

Au niveau du genou, l'artère fémorale superficielle passe dans l'artère poplitée. De cette dernière partent 3 artères du bas de la jambe, qui irriguent les muscles, le bas de la jambe et le pied. L'occlusion de l'artère poplitée provoque une ischémie critique sévère ou une gangrène et doit être traitée chirurgicalement. Le blocage de l'une des 3 artères de la jambe passe inaperçu, mais si les 3 artères sont fermées, alors c'est le plus Cas dur. Le plus souvent, les lésions des artères de la jambe surviennent en cas de diabète et de maladie de Buerger. Selon la situation clinique, des méthodes de micropontage autoveineux ou des interventions endovasculaires (angioplastie des artères de jambe et pose de stent) peuvent être utilisées.

Cas cliniques

Questions et réponses

Chirurgie de l'artère des membres inférieurs.

Bon après-midi Peut-on opérer l'artère des membres inférieurs dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire ? Inscription région de Volgograd.

Répondre: Bon après-midi Actuellement, les résidents de la région de Moscou peuvent subir une intervention chirurgicale dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire dans notre clinique. Les résidents des autres régions peuvent bénéficier de soins médicaux spécialisés soit chez eux...

accident vasculaire cérébral et amputation

Bonne soirée! Merci de lire et de conseiller ! Aujourd'hui, ma belle-mère et moi avions rendez-vous avec un chirurgien vasculaire. Décision du médecin : amputation au-dessus du genou ! Je joins un fichier avec une description, mais je ne peux rien lire Merci Cordialement, Olga....

Répondre: Bon après-midi. Merci d'envoyer les fichiers par e-mail [email protégé]

gangrène

Bon après-midi Papa a une gangrène sèche au talon, dehors pieds et orteils. Est-il possible de l'aider ? Il a 91 ans, mais son cœur est fort.

Répondre: Envoyer des photos à [email protégé]

Est-il possible de sauver ma jambe ?

Mon mari a 48 ans. Il a subi une opération pour rétablir la circulation sanguine dans son membre inférieur gauche. Ils m'ont conseillé de suivre un traitement sur mon lieu de résidence, ils ont dit que j'avais besoin de temps pour surveiller la stomie. . J'ai peur que l'affaire s'éternise et qu'il y ait une amputation.

Répondre: Bonjour. Vous avez un besoin urgent d'envoyer les données du bilan de sortie, les données d'une échographie duplex des artères des membres inférieurs avant et après l'opération réalisée sur votre mari, des photographies de la jambe (prendre une photo du pied sous différents angles...

Intoxication par gangrène du membre

Est-il possible de se passer de l'amputation ?

Répondre: Tout dépend de l'étendue des dommages causés au membre. Envoyez en urgence une photo de votre jambe en plusieurs projections sous un bon éclairage et les données d'une étude des vaisseaux sanguins de la jambe (échographie, angiographie scanner, angiographie) par mail [email protégé]. Dans la plupart des cas...

Main enflée

Bonjour. Je me suis gravement coupé la main. Des points de suture ont été posés. Un mois s'est écoulé. J'ai mal à la main, tout autour de la plaie est enflé. Dis-moi, qu'est-ce que ça pourrait être

Répondre: Des complications infectieuses, par exemple le phlegmon, sont possibles. Pour clarifier le diagnostic, contactez d'urgence un chirurgien.

numérisation recto verso, méthode de traitement

Igor Anatolyevich, je vous envoie des extraits et je veux préciser par moi-même si mon traitement va dans le bon sens, puisqu'en 3 ans la sténose est devenue au lieu de 20%...

Répondre: Bonjour. Envoyez les données de l'échographie duplex des artères des membres inférieurs à la rubrique « correspondance avec le médecin »...

que traiter ?

Igor Anatolyevich, je veux surtout savoir comment être traité correctement, sur l'intervention chirurgicale, je ne peux même pas y penser et je ne veux pas... mais mes jambes me dérangent beaucoup - la semelle me brûle plus près. ..

Répondre: Une conclusion complète de l'échographie-Doppler des artères des membres inférieurs est nécessaire.

à propos de la sténose

L'examen recto-verso a révélé une athérosclérose des membres inférieurs Sténose des DEUX 48% de peur - intérêt - plus que dans les banques... à quel point est-ce dangereux ? J'ai un diabète de type 2 et aussi de l'hypertension...

Répondre: Bonjour! Ce pourcentage de sténose n'est pas une indication pour traitement chirurgical. Autre question : en quoi vos jambes vous gênent-elles ? Pour déterminer les tactiques de traitement d'un patient atteint d'angiopathie diabétique, il est nécessaire de connaître au moins le tableau clinique (plaintes)...

Accident vasculaire cérébral

Bon après-midi. S'il vous plaît, dites-moi que votre clinique fournit une assistance aux patients qui ont souffert AVC ischémique? AI dans le bassin du MCA gauche à partir de 2015. Scanner des artères du cou et de la base du cerveau 2018...

Répondre: Bon après-midi. Veuillez envoyer un enregistrement de l'étude elle-même par courrier [email protégé]

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Mardi est le jour de l'opération. L'équipe se prépare pour une longue matinée de travail. Pendant l'opération, la poitrine est ouverte et le cœur est préparé pour la transplantation vasculaire.

Antécédents de la maladie

M. Thomas, chauffeur de camion-citerne âgé de 59 ans, est marié et père de deux enfants adultes. Il avait le zona avec côté droit cous puis se leva inconfort constriction de la gorge, accompagnée de transpiration et de nausées. Il a ressenti ces symptômes pour la première fois en montant les marches de son camion. Ils ont continué et Thomas a décidé de demander conseil à un thérapeute.

L'hypertension artérielle, l'obésité et les longs antécédents de tabagisme de Thomas étaient raison suffisante afin de faire un ECG. Ses résultats ont montré la présence maladie coronarienne cœurs. Thomas a été orienté vers un expert en cardiologie (un médecin spécialisé dans les problèmes cardiaques et non un chirurgien). Malgré l'application traitement médical, la douleur a continué.

Des tests ont confirmé la présence de la maladie, notamment une angiographie (un test utilisant un colorant injecté dans une artère pour identifier un rétrécissement) qui a révélé un rétrécissement de l'artère coronaire principale gauche, affectant à la fois les vaisseaux gauche et droit. Étant donné que le traitement médicamenteux n'a pas abouti et que l'angioplastie (étirement du vaisseau rétréci à l'aide d'un cathéter) n'était pas une option, M. Thomas a été orienté vers une intervention chirurgicale.

Lundi

M. Thomas est hospitalisé. Son anamnèse, ses données d’examen et de tests ont été analysées. La compatibilité de deux unités de sang destinées à la transfusion est examinée. Le patient est expliqué sur l'essence de l'opération et averti des risques qui y sont associés. Recevoir Accord écrit sur le PAC.

Mardi

Tôt le matin, M. Thomas se prépare pour l'opération.

7h05 Prémédication et anesthésie

8 h 15 M. Thomas a reçu une prémédication il y a 70 minutes et un tube de ventilation est déjà en place. Voies aériennes. Après avoir appliqué une anesthésie et des agents paralysants, sa respiration est soutenue par un ventilateur. Avant que M. Thomas ne soit transféré à la salle d'opération, l'anesthésiologiste surveille le flux sanguin veineux et artériel.

8h16 La salle d'opération est prête pour M. Thomas. A gauche se trouve une table avec des instruments, à droite un appareil cœur-poumon prêt à l'emploi.

8h25 Patient en salle d'opération. Peau son poitrine et les jambes sont traitées solution antiseptique pour réduire le risque d’infection.

8h40 Ouverture de la poitrine

La peau a déjà été traitée, le patient est habillé de vêtements stériles. L'un des chirurgiens pratique une incision dans la jambe pour retirer la veine, et le second coupe la peau de la poitrine. Après avoir effectué une incision préliminaire avec un scalpel ordinaire, il utilise un scalpel électrique qui coupe les vaisseaux et arrête le saignement.

8h48 Le chirurgien divise sternum scie électrique à entraînement pneumatique.

8h55 Ablation des artères et des veines

Vue de l'artère mammaire interne dans le miroir au centre de la lampe chirurgicale. Cette artère est très élastique. L'extrémité supérieure restera en place, elle sera coupée en bas puis reliée à l'artère coronaire.

Un écarteur coudé est placé le long du bord gauche du sternum pour l’élever et exposer l’artère mammaire qui longe le sternum. à l'intérieur seins

Dans le même temps, l'une des principales veines de la jambe, la grande veine saphène, est préparée pour la transplantation. Elle a été presque entièrement retirée de la cuisse gauche.

9h05 Connexion à la machine cœur-poumon

La machine cœur-poumon n’est pas encore connectée au patient. L'une des cinq pompes rotatives fait circuler le sang, et les autres sont utilisées comme pompes latérales pour transporter le sang séparé afin d'éviter la perte de sang pendant l'intervention chirurgicale. Le patient doit recevoir de l'héparine, un médicament qui fluidifie le sang et empêche la formation de caillots lors de son passage dans des tubes en plastique.

Tubes pour la machine cœur-poumon. A gauche - avec du sang rouge vif - se trouve la ligne de retour artériel, le long de laquelle le sang coule retour dans l'aorte du patient. À droite se trouvent deux tubes qui drainent le sang des veines caves inférieure et supérieure sous l'influence de la gravité. L'incision dans le sternum est sécurisée avec une entretoise.

Une partie de la machine cœur-poumon est un dispositif d'oxygénation à membrane qui maintient la circulation sanguine dans le corps du patient. L'appareil est actuellement rempli de sang et est en cours de vidange gaz carbonique. Le sang est réoxygéné et renvoyé dans le corps du patient.

Un tube de retour artériel est inséré dans l'aorte (l'artère principale du corps) et deux drains veineux sont insérés dans la veine cave (la veine principale du corps).

9h25 Arrêt cardiaque

Une pince est placée sur l'artère principale, l'aorte, isolant le cœur de la circulation sanguine artificielle. Un liquide refroidi est injecté dans l'aorte isolée pour arrêter le cœur. Le chirurgien porte des lunettes spéciales pour la microchirurgie avec des loupes offrant un grossissement de 2,5 fois. Les vaisseaux sanguins qu'il va transplanter ont un diamètre de 2 à 3 mm et les sutures ont le diamètre d'un cheveu humain.

Une vérification approfondie du cœur est effectuée pour confirmer les résultats de l'angiographie. Il est précisé quel artères coronaires doit être shunté. Il a été décidé de réaliser deux shunts.

Après avoir arrêté le flux sanguin dans l'artère descendante antérieure gauche, une incision de 1 cm est pratiquée à l'aide d'une anse chirurgicale au niveau du site de pontage.

10h00 Premier contournement

Gros plan d'un coeur. L'artère mammaire interne gauche - dans le coin supérieur gauche - est suturée à l'artère descendante antérieure gauche afin que le flux sanguin vers le cœur soit rétabli. Les artères sont cachées par la graisse épicardique.

Fin de l'intérieur gauche artère thoracique suturée latéralement à l'artère descendante antérieure gauche. Cela crée le premier shunt de contournement.

Position du premier shunt effectué. L'extrémité inférieure de l'artère mammaire interne gauche, un vaisseau sanguin de 3 mm, est entièrement suturée à l'artère descendante antérieure gauche.

10h22 Deuxième contournement

Le deuxième shunt de pontage est cousu avec son extrémité supérieure à l'aorte et son extrémité inférieure à l'artère descendante postérieure droite. La pince transversale est retirée et la circulation sanguine dans le cœur est rétablie.

L'extrémité supérieure du shunt veineux se connecte à l'aorte. Une partie de l'aorte est isolée avec une pince arquée et un trou est pratiqué dans lequel la veine est suturée.

Fin des deux processus de contournement. Le deuxième shunt, représenté sur le côté gauche du schéma, est formé à partir de la veine saphène de la jambe.

11h18 Fermeture du coffre

La circulation sanguine est rétablie, le cœur se contracte après le choc électrique avec un passage de fibrillation ventriculaire en mode sinusoïdal. Deux drains sont installés à l'avant et à l'arrière du cœur. L’effet anticoagulant de l’héparine a été éliminé par le médicament protamine. Le chirurgien suture les moitiés séparées du sternum. Il fermera la peau avec une suture interne résorbable.

L'infirmière place du ruban adhésif sur le point de suture et sur les tubes de drainage partant de la poitrine du patient. Le patient sera bientôt admis au service de soins intensifs, où il sera observé.

Le corps humain. Dehors et dedans. №1 2008

La chirurgie a toujours été considérée comme le dernier recours dans la lutte contre toute maladie. Il existe deux maladies des vaisseaux sanguins des jambes qui nécessitent une intervention chirurgicale : athérosclérose oblitérante des vaisseaux sanguins et des artères des jambes et thromboangéite oblitérante (endartérite). La première maladie touche principalement les personnes âgées - principalement des hommes, la seconde - les personnes jeunes et d'âge moyen.

Causes Les deux processus sont différents. La cause de l'athérosclérose vasculaire oblitérante est une violation du métabolisme des lipides et du cholestérol. La cause de la thromboangéite oblitérante est immunitaire lésion inflammatoire artères.
À raisons diverses Les deux processus ont un mécanisme identique pour les troubles circulatoires dans les jambes. Dans le cas de l’athérosclérose, des plaques d’athérosclérose se forment à l’intérieur des artères, sur leurs parois. En cas de thromboangéite, un caillot sanguin se forme sur les parois internes des vaisseaux altérés. En conséquence, la lumière des vaisseaux se rétrécit ou se bloque complètement, ce qui perturbe l'apport de sang et d'oxygène à tous les tissus des jambes. Ensuite, une ischémie commence à se développer, c'est-à-dire une insuffisance circulatoire.
L'ischémie se manifeste comme suit : symptômes.
Pieds froids haute sensibilité au froid, fatigue accrue jambes en marchant, pâles, cyanosées cuir marbré membres, ulcération, nécrose des tissus mous des pieds, des jambes et des orteils.
Un peu plus tard, un autre symptôme apparaît : des douleurs dans les mollets et les pieds lors de la marche (cela dépend de la localisation de l'endommagement du vaisseau). À cette époque, les tissus des jambes ont particulièrement besoin d’oxygène. La personne doit s'arrêter pour se reposer, après quoi la douleur disparaît. Par conséquent, ce symptôme est appelé claudication intermittente.

Si les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez déjà consulter un médecin et ne pas attendre que de nouveaux symptômes apparaissent - douleur dans les jambes même au repos ou après avoir marché plusieurs dizaines de mètres, douleur la nuit, ulcères trophiques. Si la maladie s’aggrave, votre jambe risque de ne plus être sauvée. Et par conséquent, le médecin prescrit généralement une chirurgie reconstructive au patient. Si tu ne le fais pas, cela arrivera violation grave nutrition des tissus de la jambe, entraînant une nécrose de la jambe - gangrène. Et ici, il n'y a qu'une seule issue : l'amputation.
Parfois, au stade initial de la maladie, la chirurgie n'est pas indiquée, mais un traitement conservateur est indiqué. La question de savoir si une opération est nécessaire ou non est décidée par le chirurgien dans chaque cas particulier. Mais la tâche du patient est de consulter le médecin en temps opportun. Et afin de ne pas rater le moment de dommages graves aux vaisseaux sanguins des jambes, ceux-ci doivent être vérifiés au moins une fois par an.

Facteurs contribuant au développement de l'athérosclérose des jambes

Âge après 60 ans Hypertension Diabète Abus d'alcool et de tabac Stress et expériences nerveuses Non nutrition adéquat avec une consommation excessive de graisses animales, qui contribuent à augmenter le taux de cholestérol dans le sang. Hypothermie et engelures des jambes.

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Les dommages aux artères des membres inférieurs conduisent souvent au développement d'une ischémie critique, d'une gangrène et d'amputations. Cela nous oblige à prendre des mesures intensives. La chirurgie vasculaire rétablit un flux sanguin suffisant pour la viabilité des jambes et une marche normale.

Principes de base des opérations sur les artères des membres inférieurs

1. Pour éliminer l'ischémie critique, il est nécessaire d'amener du sang artériel aux tissus. Cette procédure est appelée chirurgie de pontage - la création de vaisseaux artificiels pour contourner ceux affectés. Le sang est prélevé dans une bonne artère avec un pouls - c'est l'artère donneuse. S’il y a peu de sang dans cette artère, le shunt se fermera.

2. Le sang circule à travers le vaisseau créé - il s'agit d'un shunt. Un shunt est un vaisseau artificiel créé à partir des propres tissus du corps (veine) ou d’un matériau artificiel spécial. Votre propre veine est meilleure comme shunt, mais pas toujours adaptée. Nous ne franchissons un shunt que lorsque le sang qui s'y déverse s'y déverse tout aussi bien. Sans cette règle, le shunt se fermera dans les prochaines heures.
3.Le sang est acheminé vers une bonne artère, mais sans pouls, en dessous du blocage - c'est l'artère réceptrice. Cette artère doit recevoir tout le volume de sang entrant par le shunt et le transmettre aux tissus dont la circulation sanguine est insuffisante.
4. Si une artère est obstruée par un caillot de sang, elle doit être retirée. Un caillot de sang frais peut être éliminé avec un spray spécial. Cependant, les patients se présentent généralement assez tard et un caillot sanguin se forme sur une plaque d'athérosclérose (athérothrombose). Dans un tel cas, l’élimination du caillot sanguin ne résout pas le problème. Les vieux caillots sanguins sont mieux éliminés en utilisant la technologie Rotarex, et les plaques athéroscléreuses sont éliminées par angioplastie et pose de stent. Si le caillot sanguin ne peut pas être retiré, un shunt est effectué.

Indications du traitement chirurgical des maladies vasculaires des jambes

1. Signes de gangrène imminente du membre (mort des doigts, ulcères au pied). Si vous ne rétablissez pas la circulation sanguine, l'affaire se terminera très bientôt par une amputation.

3. Expansion pathologique (anévrisme) des artères des jambes, pouvant entraîner une rupture avec hémorragie interne, une thrombose avec développement d'une ischémie aiguë.

4. Lésions artérielles entraînant une perte de sang ou une ischémie aiguë. Des opérations à long terme sont effectuées lorsqu'une ischémie critique se développe.

5. Maladies congénitales (malformations)

Dommages à diverses artères et types d'opérations vasculaires

Opérations sur l'aorte abdominale et l'artère iliaque.

Le plus gros vaisseau qui transporte le sang vers les jambes est l'aorte abdominale. Il est situé dans l'abdomen, derrière tous les organes internes et devant la colonne vertébrale. L'aorte donne des branches aux reins, à l'estomac, au foie et aux intestins et se divise en 2 artères iliaques, qui continuent jusqu'aux jambes, donnant des branches au rectum et aux organes génitaux. Lorsque l'aorte ou les artères iliaques sont bloquées, une claudication intermittente se développe (marche avec arrêts dus à des douleurs dans les jambes, les cuisses ou les fesses), une impuissance, une hypertension rénale et éventuellement une gangrène de la jambe la plus touchée sont possibles. Cette condition est appelée syndrome de Leriche. Dans notre clinique, le pontage aorto-fémoral (« pantalon ») a récemment été moins fréquemment utilisé, car l'opération est assez dangereuse chez les patients âgés atteints de maladies concomitantes graves. Le plus souvent, nous utilisons des méthodes chirurgicales endovasculaires (hybrides) et l’élimination des caillots sanguins à l’aide de la technologie Rotarex. De telles opérations sont très efficaces et présentent un risque minimal pour la vie.

Chirurgie de l'artère fémorale

Dans le tiers supérieur de la cuisse, les artères fémorales sont divisées en profondes et superficielles. L'athérosclérose de l'artère fémorale est la lésion athéroscléreuse la plus courante. Lorsque les artères fémorales superficielles sont bloquées, une claudication intermittente se développe, qui répond bien au traitement médicamenteux. Si des plaques se développent également dans l'artère fémorale profonde, une ischémie critique se développe avec une douleur constante dans la jambe et le pied, et elle ne peut être éliminée qu'en retirant les plaques de l'artère profonde (profundoplastie). Dans cette situation, nos chirurgiens vasculaires complètent le plus souvent la profundoplastie par une angioplastie fermée et la pose d'un stent de l'artère fémorale superficielle. Les caillots sanguins dans l'artère fémorale superficielle peuvent être éliminés grâce à la technologie Rotarex.

Opérations sur les vaisseaux de la zone poplitée

Le blocage de l'artère poplitée par un thrombus entraîne nécessairement une ischémie critique ou une gangrène de la jambe. Lorsque l’artère poplitée est endommagée, nous avons recours à un pontage fémoro-tibial ou à une angioplastie à l’aide d’un stent résorbable spécial. Il n'est pas conseillé de laisser un stent métallique dans l'artère poplitée, car plier l'articulation du genou peut endommager la paroi artérielle. Aujourd’hui, le shunt autoveineux est la méthode de choix à la Clinique de Chirurgie Innovante.

Interventions microchirurgicales sur les artères de la jambe et du pied.

Au niveau du genou, l'artère fémorale superficielle passe dans l'artère poplitée. De cette dernière partent 3 artères du bas de la jambe, qui irriguent les muscles, le bas de la jambe et le pied. L'occlusion de l'artère poplitée provoque une ischémie critique sévère ou une gangrène et doit être traitée chirurgicalement. Le blocage d’une des 3 artères de la jambe est imperceptible, mais si les 3 artères sont fermées, alors c’est le cas le plus grave. Le plus souvent, les lésions des artères de la jambe surviennent en cas de diabète et de maladie de Buerger. Selon la situation clinique, des méthodes de micropontage autoveineux ou des interventions endovasculaires (angioplastie des artères de jambe et pose de stent) peuvent être utilisées.

Vaisseaux sanguins humains état de santé Ils ont une surface intérieure lisse et uniforme. L'apparition de l'athérosclérose est caractérisée par la formation de plaques qui rétrécissent la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui provoque des perturbations du flux sanguin, et la disparition de la lumière bloque complètement l'apport sanguin aux tissus, provoquant une nécrose. Lorsque la lutte contre le blocage vasculaire avec des médicaments est inefficace, recourir à la chirurgie.

Quelle est l'opération

Le pontage vasculaire est appelé intervention chirurgicale pour rétablir l'apport sanguin normal à une partie particulière du corps. Pour les membres inférieurs, cela se fait à l'aide de prothèses vasculaires - shunts, ou en créant des connexions (anastomoses) avec des vaisseaux voisins. Le choix du type d'opération est influencé par l'objectif qui doit être atteint grâce à l'intervention.

Par exemple, lors d'un pontage aortique fémoral, la pose d'une prothèse intravasculaire est privilégiée, car cette zone le vaisseau est principalement exposé aux dommages athéroscléreux. Le rétrécissement qui en résulte finit par provoquer la gangrène d’un ou des deux membres.

Les technologies endoscopiques modernes permettent de réaliser une intervention chirurgicale en insérant un shunt dans une artère sous anesthésie locale, ce qui est moins nocif pour les personnes âgées et des gens faibles que le total.

Indications pour l'utilisation

Pontage des membres inférieurs effectué dans les cas suivants:

Anévrisme des artères périphériques. Contre-indications au stenting ou à l'angioplastie. Athérosclérose oblitérante. Endartérite. À douleur constante dans la jambe, la menace de gangrène et l'échec du traitement médicamenteux.

Pour réaliser un pontage des membres inférieurs, le patient ne doit pas être couché. Une personne immobilisée, en raison d'une pathologie grave ayant provoqué une gangrène, est amputée de la jambe.

Diagnostique

Pour identifier le tableau complet de la maladie, le patient subit plusieurs études. Dans un premier temps, le spécialiste l'interroge sur la localisation de la douleur et d'autres symptômes, procède à un examen et examine le pouls. Ensuite, en utilisant ce qui suit méthodes de diagnostic l'emplacement est déterminé plaques d'athérosclérose:

IRM– évalue les perturbations du processus de circulation sanguine et les modifications des vaisseaux sanguins. CT– détermine la gravité des changements provoqués par l'athérosclérose. Échographie recto-verso– évalue en temps réel les modifications du flux sanguin et les perturbations des vaisseaux sanguins.

Selon les résultats de la recherche, le médecin détermine la méthode appropriée pour résoudre le problème. Le traitement peut être effectué avec des médicaments, une angioplastie endovasculaire, la pose d'un stent ou un pontage.

Préparation à la chirurgie

Avant la chirurgie Les procédures suivantes peuvent être prescrites :

Prise de sang pour analyse. Réalisation d'un électrocardiogramme. Réalisation d'une échographie.

Peu avant l'opération:

Une semaine avant l'intervention chirurgicale, arrêtez de prendre certains médicaments. Prenez des médicaments anti-inflammatoires et anticoagulants. Pour prévenir l'infection, le médecin prescrit des antibiotiques. Avant le jour de l’intervention chirurgicale, vous pouvez prendre un dîner léger le soir. Après minuit, vous ne pouvez ni boire ni manger.

Vidéo sur le traitement des vaisseaux sanguins des membres inférieurs

Opération

Selon l'emplacement de la zone concernée, les options de contournement suivantes existent :

Fémoral-aortique– réalisé à l’aide d’incisions au niveau de l’aine ou de l’abdomen. Une prothèse en polymère à haute résistance est fixée au vaisseau au-dessus de la zone touchée, après quoi elle est fixée à l'artère fémorale. En fonction de l'emplacement de la zone affectée, deux options d'intervention sont possibles :

Unilatéral - lorsque le shunt est connecté à l'une des artères ; Bifurcation - lorsque deux artères fémorales sont reliées par un shunt.

Fémoro-poplité– réalisée par une incision dans la région de l’aine et derrière le genou. Utilisé lors du blocage de l'artère fémorale. Lors de l'opération, la zone située au-dessus de la lésion est reliée à l'artère poplitée.

Tibiofémoral. DANS dans ce cas la prothèse est la propre veine prélevée sur le membre, ou une grosse veine est prélevée veine saphène, sans l'enlever, mais en le reliant à l'artère, après l'avoir préalablement déconnecté de la veine. L'opération est réalisée sur l'artère poplitée ou fémorale affectée, en utilisant des incisions dans la partie inférieure de la jambe et dans la région de l'aine.

Shunts à plusieurs étages (sautants). Utilisé pour absence totale artères à perméabilité normale sur de longues sections, lorsque seuls de petits segments de vaisseaux restent sains. Créé un grand nombre de de courtes anastomoses qui agissent comme des ponts de connexion avec les zones saines des vaisseaux sanguins.

Traitement microchirurgical des vaisseaux du pied. Effectué pour rétablir l’apport sanguin au pied et aux orteils. Cela se fait à l'aide d'optiques spéciales qui agrandissent l'image plusieurs fois. Lors de la formation d'une anastomose, des veines autoveineuses sont utilisées.

Le pontage des membres inférieurs est réalisé sous anesthésie obligatoire, qui peut être générale ou locale, en raison de divers facteurs, y compris les indicateurs médicaux.

Étapes de la chirurgie sur les vaisseaux des membres inférieurs sont réalisés selon le schéma suivant:

La peau est ouverte au-dessus de l'emplacement du vaisseau rétréci. Le degré de flux sanguin est évalué et la zone de circulation altérée est diagnostiquée. La zone touchée où le contournement sera effectué est déterminée. Une incision est pratiquée dans le vaisseau et l'aorte sous la zone touchée et le shunt est fixé. Un shunt est placé entre les muscles et les ligaments jusqu'à un point situé au-dessus de l'endroit qui interfère avec la circulation sanguine normale. Le shunt est cousu et des actions similaires à la fixation du bypass par le bas sont effectuées. L'intégrité de l'élément implanté est vérifiée. Si nécessaire, une artériographie ou une échographie duplex est réalisée lors de l'intervention. Réalisation recherche supplémentaire liés à la perméabilité vasculaire.

Le pontage lui-même est assez complexe et nécessite certaines compétences et capacités de la part du médecin. Cela détermine son coût élevé ou relativement élevé, pleinement justifié par le retour de la capacité de se déplacer et de vivre pleinement.

L'histoire du patient sur l'opération

Récupération après la chirurgie

Opération dure 1 à 3 heures. Une fois terminé, vous devez parfois mettre un masque à oxygène et, dans un délai de 1 à 2 jours, un anesthésique est administré à l'aide d'un compte-gouttes. Pendant l'anesthésie péridurale, l'aiguille n'est pas retirée pendant 3 à 5 jours. pour réduire la douleur. Après son retrait, des analgésiques sont immédiatement administrés. Comme mesures de réhabilitation dans établissement médical appliquer:

Pendant 1 à 2 jours, pour réduire l'enflure et la douleur, appliquez des compresses froides pendant 15 à 20 minutes. Porter des chaussettes et des bottes spéciales pour éviter la formation de caillots sanguins. Utilisation d'un spiromètre incitatif pour améliorer la fonction pulmonaire. Vérifiez régulièrement vos incisions pour surveiller les signes d’infection.

Après avoir quitté l'hôpital Pour récupération réussie les mesures suivantes sont prises :

Travailler avec un physiothérapeute. Marcher de manière indépendante, en augmentant la distance quotidiennement, rendra vos jambes plus fortes. Lorsque vous dormez et êtes assis, gardez vos membres surélevés. Gardez les plaies postopératoires au sec sans utiliser de poudre ou de poudre. Ne mangez pas d'aliments gras et ne fumez pas. Suivez les instructions du médecin et revenez à la vie quotidienne.

Complications

Lors de la planification d'une opération, vous devez être conscient que lors de sa mise en œuvre les complications suivantes peuvent survenir:

Réaction négative à l'anesthésie. L'apparition de saignements. Blocage de la zone de pontage par des caillots sanguins ou des caillots sanguins. Infection. La nécessité de l'amputation d'un membre. Mort, crise cardiaque.

Hypertension artérielle. Surpoids. Contenu élevé cholestérol. Faible activité physique. Pathologies pulmonaires obstructives chroniques. Diabète Insuffisance rénale. Maladie coronarienne. Fumeur.

Tarifs pour la chirurgie

Le coût d’un pontage est le suivant :

Artères de la jambe – 130 000 roubles. Artère poplitée sous le genou – 120 000 roubles. Distale et double sur l'artère péronière – 165 000 roubles. Le coût des artères du pied est de 165 000 roubles.

La prévention

Les shunts peuvent fonctionner jusqu'à 5 ans ; pendant cette période, il est important de se soumettre à des examens périodiques et de prendre des mesures pour prévenir la thrombose. À respect correct recommandations postopératoires, la jambe gangreneuse est restaurée avec une probabilité de 90 %. Mais n'oubliez pas que la chirurgie n'élimine pas l'athérosclérose, mais qu'elle progresse constamment, créant de nouvelles plaques. En raison de ce il est recommandé aux patients:

Débarrassez-vous du tabac et des autres mauvaises habitudes. Ramenez votre poids corporel à la normale. Surveillez le contenu calorique de votre alimentation et réduisez le pourcentage d'aliments gras qu'il contient. Soyez physiquement actif. Prenez des anticoagulants et des statines. Faites-vous vérifier régulièrement.

Le pontage des membres inférieurs est utilisé pour exécuter des formulaires maladies associées à une perméabilité vasculaire insuffisante, ce qui provoque une perturbation de l'apport sanguin à certaines parties du corps. Pendant la chirurgie, des prothèses en polymère ou des parties de vaisseaux sanguins sont utilisées pour contourner la zone affectée de la veine. Une visite opportune chez un médecin permettra un diagnostic correct de la maladie et corrigera rééducation postopératoire et le respect de mesures préventives contribuera à réduire ou à éviter des problèmes similaires à l'avenir.

Le traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs peut être conservateur ou chirurgical. Les méthodes chirurgicales les plus couramment utilisées sont l’élimination des caillots sanguins et l’angioplastie des membres inférieurs. Si la maladie est déjà à un stade avancé, après la mort des tissus mous et le développement d'un processus gangreneux, le chirurgien pratique dans ce cas une excision chirurgicale des zones nécrotiques des tissus mous, après quoi les zones excisées sont recouvertes d'un lambeau cutané. .

Si l’athérosclérose des membres inférieurs a atteint un stade avancé et que le traitement conservateur n’est plus efficace, on choisit une opération qui peut améliorer au maximum la qualité de vie du patient après le traitement et son état de santé.

Angioplastie par ballonnet

Actuellement, le traitement chirurgical intravasculaire est la méthode de choix pour l'athérosclérose. Les interventions chirurgicales qui rétablissent le flux sanguin vers les membres inférieurs peuvent réduire considérablement le nombre d'amputations de plusieurs ordres de grandeur. La chirurgie plastique vasculaire des membres inférieurs vise à restaurer la perméabilité des artères des membres inférieurs et à restaurer la lumière de l'artère sténosée.

Chirurgie de la jambe

Pour l'intervention, un cathéter spécial avec un petit ballon au bout est utilisé. Il est inséré dans la zone rétrécie, puis le ballon commence à gonfler sous pression jusqu'à ce que la perméabilité du lit artériel des membres inférieurs soit rétablie.

Si l'effet thérapeutique ne peut pas être obtenu de cette manière, un cadre en métal spécial est inséré dans la zone d'obstruction. Son but sera de maintenir le diamètre normal du vaisseau et d'assurer sa perméabilité.

Si après une telle opération il n'y a pas d'amélioration de l'état, la question du pontage vasculaire ouvert est résolue. Cependant, l’angioplastie par ballonnet permet souvent d’éviter des interventions lourdes et traumatisantes et d’améliorer considérablement la qualité de vie du patient après le traitement.

Chez les patients diagnostiqués avec le syndrome de Leriche, les opérations endovasculaires peuvent améliorer l'état du flux sanguin dans les vaisseaux des membres inférieurs.

L'angioplastie et la pose de stents réalisées au niveau de l'artère fémorale superficielle éliminent les phénomènes d'insuffisance vasculaire chronique qui surviennent après le blocage de la lumière artérielle par un thrombus. Un certain nombre de grandes cliniques chirurgicales préfèrent ce type d’intervention.

Dans un certain nombre de cliniques, le traitement chirurgical décrit est largement utilisé pour restaurer la perméabilité des artères poplitées. Cette méthode de traitement de l'athérosclérose a été testée relativement récemment par les chirurgiens. Auparavant, le stenting des vaisseaux poplités provoquait des effets secondaires fréquents tels que la rupture du stent ou son déplacement lorsque le membre inférieur était fléchi au niveau de l'articulation du genou. Actuellement, les stents résistants aux fortes courbures ont trouvé leur utilité. Des développements scientifiques sont activement en cours dans le domaine de la création de stents capables de se dissoudre avec le temps.

Le traitement chirurgical complexe de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs est réalisé à l'aide de ballons enduits de médicaments. Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le ballon est imprégné de substances médicinales qui, après avoir inséré le ballon dans le lit vasculaire, sont absorbées dans la paroi vasculaire et empêchent le développement ultérieur du processus inflammatoire et la croissance pathologique de la membrane endothéliale.

Quels sont les avantages de la chirurgie plastique par ballonnet ?

Dans ce cas, le traitement chirurgical est effectué sans pratiquer d'incisions cutanées traumatiques étendues. Une petite perforation est pratiquée sur le membre, à travers laquelle un dispositif d'entrée spécial est monté dans la lumière. Toutes les procédures médicales sont effectuées par son intermédiaire. L'opération ne nécessite pas. anesthésie générale. Une anesthésie péridurale ou locale suffit, ce qui est beaucoup moins dangereux pour la santé. L'immobilisation à long terme du patient est éliminée - vous pouvez vous lever et vous déplacer un jour après l'opération.

Besoin de marcher après la chirurgie

Il y a beaucoup moins de complications avec cette méthode de traitement qu'avec chirurgie ouverte sous anesthésie générale, le temps consacré à l'intervention chirurgicale est nettement inférieur avec la revascularisation, le risque d'infection secondaire est presque nul.

Résultats de la plastie par ballonnet

Les données de suivi des patients surveillés permettent au chirurgien de reconnaître rapidement une détérioration répétée de l'état et, si nécessaire, de traiter l'état. Pour ce faire, le patient doit subir une échographie Doppler deux fois par an et une tomodensitométrie une fois par an. À condition que le patient soit surveillé et qu’un traitement soit prescrit en temps opportun, la fonction de marche de la personne est maintenue tout au long de sa vie.

Prothèse vasculaire

Chez 80 % des patients opérés, la perméabilité vasculaire s'est maintenue pendant trois ans. Si le patient pratiquait la marche thérapeutique, une intervention répétée n'était souvent pas nécessaire. Cette méthode thérapeutique nous permet de résoudre le problème du développement de complications nécrotiques et de prévenir le développement de complications gangreneuses.

Pontage aorto-fémoral

Les principales indications pour ce type d'opération sont les conditions suivantes :

Occlusion de l'aorte abdominale avec insuffisance artérielle chronique croissante. Blocage des artères iliaques avec impossibilité de réaliser une réparation endovasculaire de la paroi de l'aorte abdominale dans la région sous-rénale.

Le pontage aorto-fémoral constitue aujourd’hui le moyen le plus courant et le plus radical de prévenir l’ischémie grave et l’amputation d’un membre. Selon des études statistiques, la perte de membres chez les patients présentant des lésions vasculaires représente jusqu'à un cinquième de toutes les pathologies. Dans le cas d'une opération correctement réalisée au niveau de l'aorte abdominale, le risque d'amputation est réduit à 3 %.

Chirurgie de pontage

Technique d'intervention

L'essence de l'intervention chirurgicale pour l'athérosclérose se résume à isoler la partie de l'aorte située au-dessus de la zone touchée. Pour ce faire, une incision est pratiquée sur la surface latérale de l'abdomen et sur les zones supérieures de la région fémorale. Une section de la paroi aortique est sélectionnée, exempte d'accumulations sclérotiques, et une prothèse vasculaire artificielle y est suturée, constituée d'un matériau neutre et ne provoquant pas de rejet immunitaire. Les autres extrémités de cette prothèse sont ramenées aux zones libérées des artères fémorales et cousues dans leurs parois.

Le shunt peut être unilatéral ou bilatéral. La méthode de Rob est reconnue comme la méthode chirurgicale la plus douce. L'incision est pratiquée sur le côté de l'abdomen sans couper les nerfs. Grâce à cette intervention, le patient peut se lever après seulement une journée et le risque de complications est minime.

Dans le cas où un patient souffre d'impuissance due à l'athérosclérose, celle-ci peut être éliminée en normalisant le flux sanguin dans les artères iliaques internes responsables de l'érection.

Complications possibles

Le pontage du lit artériel des membres inférieurs pour l'athérosclérose est une opération très complexe. Les parois de l'aorte peuvent être considérablement modifiées, ce qui complique grandement le travail du chirurgien. Les modifications de la paroi vasculaire peuvent entraîner un risque de saignement lors de l'intervention chirurgicale.

Si l'athérosclérose vasculaire est répandue, le patient présente souvent Problèmes sérieux avec activité cardiaque et cérébrale. De telles comorbidités doivent être identifiées avant la chirurgie. Lors d'opérations majeures, un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde peut survenir.

Il existe des cas où une lymphostase et un gonflement des tissus mous se développent au niveau du site d'incision de la cuisse. Dans ce cas, il faut retirer le liquide à l’aide d’une seringue.

La suppuration de la prothèse peut survenir extrêmement rarement. Cela peut entraîner des saignements à distance, des abcès ou une septicémie. Afin d'éviter une telle complication, les cliniques chirurgicales utilisent des prothèses dont les parois sont imprégnées d'ions d'argent, qui ont un effet bactéricide prononcé.

Le rétablissement du flux sanguin dans les artères et les veines est le seul moyen de sauver un membre de l'amputation dans les cas où les artères principales sont touchées. Après l'opération, une observation plus approfondie par le chirurgien est nécessaire pour éviter la réapparition d'une obstruction vasculaire. Pour réduire le risque de développer une athérosclérose vasculaire, un traitement conservateur est prescrit pour réduire le cholestérol et normaliser les processus métaboliques.

Évaluation de l'article :

Le pontage des vaisseaux des membres inférieurs est une intervention chirurgicale qui permet de rétablir un flux sanguin normal dans les jambes. Elle consiste à créer un chemin de contournement (shunt), excluant la zone touchée de la circulation sanguine. Elle est généralement réalisée sur les artères des membres inférieurs, mais dans certains cas, des interventions sur les veines sont également indiquées. L'opération est réalisée exclusivement par des chirurgiens hautement qualifiés et expérimentés dans des cliniques spécialisées après que les patients ont été entièrement examinés et que la nécessité d'une telle procédure a été confirmée.

Les shunts utilisés sont de deux types : biologiques et mécaniques :

Les shunts biologiques ou naturels sont fabriqués à partir d'un automatériau - un tissu propre au corps. Ce sont des shunts assez puissants qui peuvent retenir le flux sanguin artériel dans une petite zone. Les tissus natifs du corps sont utilisés assez largement. Les chirurgiens préfèrent les autogreffes sous-cutanées veine fémorale, artère mammaire interne, artère radiale de l'avant-bras. Si la zone touchée est vaste et que l'état de la paroi vasculaire n'est pas satisfaisant, des implants synthétiques sont utilisés. Les shunts mécaniques ou synthétiques sont fabriqués à partir de polymères. Les vaisseaux prothétiques synthétiques sont utilisés pour contourner les gros vaisseaux soumis à la pression d’un flux sanguin puissant.

Il existe des pontages à plusieurs étages qui sont utilisés en présence d'artères dont la perméabilité est obstruée sur une distance considérable. Les courtes anastomoses formées dans ce cas agissent comme des ponts de liaison avec les zones saines.

Les dommages aux vaisseaux des membres inférieurs sont observés plus souvent que les autres vaisseaux périphériques. Le shunt est prescrit aux patients en l'absence de effet thérapeutique du traitement conservateur. La structure et la fonction des vaisseaux des jambes changent pathologiquement en cas d'anévrisme, d'artérite, de varices, d'athérosclérose et de gangrène.

pontage vasculaire des membres inférieurs

Les vaisseaux artériels sains à surface lisse sont affectés, leurs parois deviennent dures et cassantes, calcifiées, recouvertes de plaques de cholestérol et obstruées par des caillots sanguins formés, rétrécissant la lumière et provoquant une altération du flux sanguin. S'il y a une obstruction à la circulation sanguine grandes tailles, apparaître douleur à long terme V muscles du mollet, la mobilité des membres diminue. Les patients se fatiguent rapidement en marchant, s'arrêtent souvent et attendent la douleur disparaîtra. La déformation progressive des vaisseaux sanguins et la fermeture complète de leur lumière entraînent une perturbation de l'apport sanguin aux tissus, le développement d'une ischémie et d'une nécrose. Si le traitement médicamenteux ne produit aucun effet attendu, on a recours à la chirurgie.

perturbation de l'apport sanguin aux tissus et développement de la gangrène

Les dommages aux veines, à leur tour, se manifestent par une faiblesse de la paroi veineuse, la tortuosité des veines, leur expansion, la formation de caillots sanguins et le développement de troubles trophiques. Si les patients risquent de développer des complications graves, un pontage peut également être indiqué.

La chirurgie de pontage vasculaire est actuellement pratiquée principalement chez les patients pour lesquels la chirurgie endovasculaire est contre-indiquée. Le shunt est connecté au vaisseau avec une extrémité au-dessus du site de la lésion et l'autre en dessous. Cela crée un contournement autour de la zone du vaisseau sanguin touchée par la maladie. Grâce à l'intervention chirurgicale, il est possible de rétablir complètement le flux sanguin, d'éviter le développement de la gangrène et l'amputation d'un membre.

Indications et contre-indications

Le pontage des membres inférieurs est une intervention complexe qui doit être réalisée selon des indications strictes. L'opération est réalisée par des angiochirurgiens dans les cas suivants :

Anévrisme des artères périphériques, Lésion athéroscléreuse des artères, Endartérite oblitérante, Gangrène naissante des jambes, Varices, Thrombose et thrombophlébite, Incapacité d'utiliser des techniques endovasculaires et alternatives, Absence d'effet du traitement médicamenteux.

Le pontage vasculaire n'est généralement pas pratiqué dans les cas suivants :

Possibilités mise en œuvre réussie angioplastie, Immobilité du patient, État général insatisfaisant du patient, Maladies des organes internes au stade de décompensation.

Diagnostique

Avant de réaliser un pontage, des angiochirurgiens spécialisés interrogent le patient, connaissent ses maladies concomitantes, l'examinent et l'orientent pour un examen diagnostique particulier, comprenant :

Tests cliniques de sang et d'urine pour tous les indicateurs de base. Électrocardiographie. L'imagerie par résonance magnétique, qui permet de visualiser changements structurels vaisseaux et déterminer le degré de leur perméabilité. Tomodensitométrie, qui détermine le degré d'obstruction d'un vaisseau sanguin par une plaque de cholestérol. Échographie duplex évaluant l’état du flux sanguin et de la paroi vasculaire. L'angiographie est une étude radio-opaque qui permet de déterminer radiographie site de rétrécissement ou de blocage d’un vaisseau.

Après avoir reçu les résultats de l'échographie et de la tomographie, une période préparatoire à l'opération est attribuée, pendant laquelle les patients doivent maintenir une bonne nutrition et prendre médicaments spéciaux: « Aspirine » ou « Cardiomagnyl » pour la prévention des caillots sanguins, médicaments du groupe agents antibactériens et les AINS. Les patients doivent arrêter de manger 7 à 12 heures avant la chirurgie.

Chirurgie

Le pontage des vaisseaux sanguins des jambes est une opération complexe qui nécessite un grand professionnalisme et une certaine expérience de la part du chirurgien. L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou locale, en fonction des indications médicales et de l'état général des patients. L'anesthésie péridurale est considérée comme une méthode prioritaire moderne de soulagement de la douleur, réduisant considérablement le risque chirurgical.

Le pontage est réalisé lorsque la perméabilité des troncs artériels et veineux est altérée, si leur obstruction est supérieure à 50 % du diamètre. Lors de l'opération, un chemin de contournement est créé grâce à un greffage depuis le début de l'obstacle jusqu'à sa fin. Une intervention chirurgicale correctement réalisée garantit la restauration du flux sanguin dans les vaisseaux affectés.

Étapes de l'opération :

Une dissection couche par couche de la peau et des tissus sous-jacents est réalisée au-dessus et en dessous de la zone touchée. Le navire est isolé, inspecté et son aptitude au prochain contournement est déterminée. Le vaisseau est incisé sous la lésion, un shunt est cousu puis fixé par le haut. Vérifiez l'intégrité de l'implant. Après avoir évalué l'état du flux sanguin et la pulsation des artères, les tissus profonds et la peau sont suturés.

Il existe plusieurs options pour le pontage. Le choix de chacun est déterminé par la localisation de la zone touchée. Immédiatement après l'opération, les patients sont mis sous un masque à oxygène et reçoivent des perfusions intraveineuses d'analgésiques.

Pendant les deux premiers jours suivant la chirurgie, les patients se voient prescrire le repos au lit. Les patients sont ensuite autorisés à se déplacer dans la pièce et dans le couloir. Des compresses froides appliquées pendant 20 minutes aideront à soulager la douleur et à réduire le gonflement des tissus blessés au cours des 24 premières heures. Il est conseillé à tous les patients de porter bas de compression et des chaussettes pour éviter la formation de caillots sanguins. Un spiromètre incitatif doit être utilisé pour améliorer la fonction pulmonaire. Les médecins examinent quotidiennement les incisions pour détecter une éventuelle infection. Pendant 10 jours après l'opération, les spécialistes effectuent une surveillance dynamique du patient, en examinant les indicateurs des principaux fonctions vitales corps.

Le pontage vasculaire n'élimine pas facteur étiologique pathologie, mais ne fait que faciliter son évolution et l'état des patients. Le traitement complet de la maladie sous-jacente comprend non seulement la chirurgie, mais également des changements de mode de vie qui empêchent son développement ultérieur. processus pathologique.

Période postopératoire

Le corps du patient récupère relativement rapidement après l'opération. Le septième jour, les chirurgiens retirent les sutures et évaluent état général le patient et le faire sortir de l'hôpital dans 10 à 14 jours.

Règles à suivre pendant la période postopératoire :

Suivez un régime et évitez de manger des aliments contenant du cholestérol et contribuant à la prise de poids. Prenez des médicaments qui préviennent la thrombose et abaissent le taux de cholestérol sanguin. Travaillez avec un physiothérapeute. Marchez en augmentant la distance quotidiennement. Fixez les membres en position élevée pendant le sommeil. Effectuer un traitement hygiénique des plaies postopératoires. Effectuez des exercices physiques simples qui améliorent la circulation sanguine dans les jambes. Normaliser le poids corporel. Faites périodiquement des analyses de sang pour déterminer les plaquettes et le cholestérol. Arrêtez de fumer et de boire de l'alcool. Traitez les maladies concomitantes. Suivez les recommandations des angiochirurgiens. Si des problèmes surviennent au site chirurgical, consultez immédiatement un médecin.

Chez les patients, le nombre et la taille des incisions dans les jambes dépendent du nombre de shunts et de l’étendue de la lésion. Après une opération à la cheville, un gonflement survient souvent. Les patients ressentent une sensation de brûlure désagréable aux endroits où les veines ont été retirées. Cette sensation devient particulièrement aiguë en position debout et la nuit.

Après un pontage vasculaire, la fonction des membres est restaurée dans les deux mois. et l’état général du patient s’améliore presque immédiatement : la douleur dans la jambe diminue ou disparaît, et elle reprend progressivement activité physique. Accelérer ce processus et redonner de la force aux muscles, le patient doit faire un effort et les développer.

La durée d’une vie bien remplie après un pontage vasculaire varie et dépend de l’âge du patient, de son sexe, de la présence de mauvaises habitudes et de maladies concomitantes, ainsi que du respect des recommandations du médecin. En règle générale, les patients subissant une intervention chirurgicale souffrent d'une forme grave d'athérosclérose vasculaire. Dans la plupart des cas, leur décès survient par ischémie du myocarde ou du tissu cérébral (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral). Si le pontage des vaisseaux de la jambe échoue, les patients risquent l'amputation du membre et la mort en raison de l'inactivité physique.

Complications

Complications pouvant survenir après un pontage des vaisseaux de la jambe :

Saignement, thrombose des vaisseaux sanguins, infection secondaire, échec de suture, embolie pulmonaire, allergie à l'anesthésie, maladies coronariennes et aiguës. insuffisance cérébrale, Crise cardiaque, Perméabilité incomplète du shunt, Mauvaise cicatrisation blessures, mort.

La mise en œuvre de mesures antiseptiques et aseptiques élimine le développement de tels problèmes.

Il existe également des complications qui surviennent non pas après l'opération, mais pendant celle-ci. La complication peropératoire la plus courante est l’isolement d’un vaisseau impropre au pontage. Pour prévenir un tel phénomène, il est nécessaire de réaliser des diagnostics préopératoires détaillés et de haute qualité.

De telles complications surviennent le plus souvent chez les personnes à risque et présentant les problèmes suivants :

Hypertension, excès de poids, hypercholestérolémie, sédentarité, BPCO, diabète sucré, maladie rénale, insuffisance cardiaque, tabagisme.

Après la chirurgie, la douleur et l’engourdissement des jambes deviennent moins prononcés. Les symptômes de la maladie peuvent réapparaître après un certain temps, en raison de la propagation du processus pathologique aux artères et veines voisines. Le pontage vasculaire ne traite pas l'athérosclérose ni les varices et n'élimine pas la cause des lésions vasculaires.

La prévention

Les shunts peuvent généralement fonctionner normalement pendant 5 ans s’ils sont vérifiés régulièrement. examens médicaux et prendre des mesures pour prévenir la thrombose.

Combattre les mauvaises habitudes, Normaliser le poids corporel, Surveiller votre alimentation, à l'exclusion des aliments riches en calories et les aliments gras, Soutien activité physique au niveau optimal, prenez des médicaments qui empêchent le développement de la thrombose "Aspirin Cardio", "Thrombo Ass", "Cardiomagnyl", prenez des médicaments contre l'athérosclérose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin", visitez régulièrement un chirurgien vasculaire.

Le pontage artériel est actuellement réalisé plus souvent que le pontage veineux, ce qui est dû à la prévalence la plus élevée de pathologie artérielle. Cette opération est souvent le seul moyen de lutter contre les manifestations graves insuffisance artérielle. L'intervention chirurgicale améliore considérablement la qualité de vie des patients et prévient le développement de la gangrène des membres inférieurs.

Vidéo : conférence sur l'athérosclérose NK, son traitement et les opérations artérielles

La chirurgie vasculaire du cou est un type de chirurgie assez courant. En règle générale, les opérations sur les vaisseaux du cou visent à élargir la lumière afin de rétablir un flux sanguin normal.

Indications d'intervention

Toutes les opérations sont divisées en deux types : planifiées et non programmées.

Si une maladie potentiellement mortelle se développe pour le patient, une intervention chirurgicale sur les vaisseaux du cou doit être effectuée immédiatement. Dans ces conditions, l’intervention chirurgicale doit être réalisée immédiatement après l’admission du patient à l’hôpital :

courbure ou torsion brusque d'une artère ou d'une veine ;
infliger une coupure ou un coup de couteau au patient ;
dissection de la paroi de l'artère carotide avec menace de rupture (anévrisme) ;
blocage d'un vaisseau par un thrombus ;
rétrécissement inattendu de la lumière de l'artère, ce qui provoque manque d'oxygène cerveau.

La principale indication de la chirurgie élective est l'athérosclérose - formation plaques de cholestérol, à cause de quoi l'apport sanguin au cerveau est perturbé. Le danger de l'athérosclérose est que les plaques ne disparaissent pas et que les méthodes conservatrices apportent donc rarement un effet positif.

La prise de médicaments peut soulager un peu la maladie, mais après l'arrêt de leur utilisation, le manque d'oxygène devient encore plus grave et le risque d'accident vasculaire cérébral augmente donc. Dans ce cas, la méthode de traitement la plus efficace est la chirurgie.

De plus, l'indication d'une intervention chirurgicale élective est la progression de la pathologie, lorsque thérapie médicamenteuse n'apporte pas le résultat souhaité, par exemple si, en raison d'une sténose, le vaisseau se rétrécit de 70 %.

Les contre-indications à la chirurgie des vaisseaux du cou sont :

saignement cérébral;
maladie ischémique en état d'exacerbation.

Méthodes de diagnostic

Pour identifier une pathologie, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi, après quoi le médecin pourra diagnostiquer la maladie et prescrire un traitement approprié. Les méthodes de diagnostic suivantes sont les plus précises :

IRM et angiographie des vaisseaux du cou. Grâce à ces méthodes, le médecin peut détecter une violation de l'apport sanguin à la tête. Le médecin prescrit une IRM et une angiographie si le développement d'une athérosclérose, bénigne ou tumeur maligne, inflammation vasculaire, thrombose vasculaire ;
Angioscanner par ultrasons. Donne la meilleure image numérisation recto verso, lorsque le médecin évalue les parois des artères dans une projection bidimensionnelle. La numérisation triplex vous permet d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins dans une image tridimensionnelle. L'angioscanner par ultrasons détecte même les petites tumeurs et les problèmes de circulation sanguine ;
Dopplerographie, qui permet de déterminer le mouvement du sang. Cette méthode permet de détecter processus inflammatoire, traumatisme, athérosclérose et encéphalopathie.

Types d'opérations

Le type d'intervention chirurgicale dépend du diagnostic :

pose d'un stent. Cette opération utilisé en cas de sténose artérielle pour restaurer la lumière de l'artère. Comment est installé un stent ? Un stent est un mince tube métallique. Tout d’abord, le médecin effectue une angiographie, déterminant l’emplacement et la force du rétrécissement de l’artère. Ensuite, l’opération est réalisée sous le contrôle d’un appareil à rayons X. A cet effet, sous anesthésie locale Un stent est inséré dans l'artère via un cathéter. Le ballon dans le stent se gonfle progressivement, élargissant ainsi la lumière. Pour consolider l'effet, le gonflage est effectué plusieurs fois ;
endartériectomie par éversion. Dans ce cas, le médecin enlève les plaques, rétablissant un flux sanguin normal et excisant les éléments inutiles. Cette technique est utilisée si la plaque est située près du bord de l'artère carotide. Son essence est que l’artère est retournée et que la zone touchée est coupée. Après cela, l’artère est retournée et suturée. La technique d'endartériectomie par éversion ne peut être utilisée qu'en cas de formation d'une courte plaque d'athérosclérose ne dépassant pas 2,5 cm de long ;
endartériectomie carotidienne - ablation d'une partie de la paroi interne de l'artère si elle est endommagée par des plaques d'athérosclérose. L'opération peut être réalisée sous anesthésie générale et locale. La procédure peut prendre jusqu'à deux heures, mais anesthésie locale toujours préférable car le patient peut aider le chirurgien à contrôler son état. Après avoir retiré la plaque, un « patch » est installé dans cette zone à partir d'un matériau synthétique spécial ou à partir de la veine du patient ;
prothèses. Si une artère est endommagée par un grand nombre de plaques d'athérosclérose, le médecin peut retirer complètement une certaine zone et la remplacer par un vaisseau artificiel.

Contre-indications et complications possibles

DANS Dans certains cas Le patient peut être contre-indiqué pour une intervention chirurgicale :

intolérance individuelle à l'anesthésie;
inhabituel structure anatomique navire;
plaques mobiles qui ne peuvent pas être enlevées ;
déformation et amincissement simultanés des parois artérielles;
réaction allergique à un alliage médical ;
trouble de la coagulation sanguine;
Disponibilité maladies chroniques, excluant la possibilité d'une intervention chirurgicale.

En règle générale, les opérations sur les vaisseaux cervicaux se déroulent sans complications particulières. La complication la plus courante est le nouveau rétrécissement de l’artère et les problèmes de cicatrisation des plaies. La conséquence la plus dangereuse est un accident vasculaire cérébral, mais la probabilité qu'il se développe ne dépasse pas 1 %.

Réhabilitation

La période de rééducation en cas d'intervention chirurgicale sur les vaisseaux cervicaux est généralement courte et relativement simple. Immédiatement après l'intervention, le patient est envoyé en service de soins intensifs, puis transféré dans un service ordinaire s'il n'y a pas de complications dès le lendemain.

Le patient doit rester au lit pendant trois jours. Le quatrième jour, le patient peut déjà se lever et faire de courtes promenades.

Une activité physique modérée est autorisée deux semaines après la chirurgie. L'essentiel est d'éviter les tours de tête et les courbures brusques, en essayant de garder votre cou détendu pour éviter que les coutures ne se défont.

Par la suite, le patient doit se soumettre à des examens médicaux réguliers pour surveiller la formation d'une sténose ou d'une athérosclérose. Vous devriez subir un examen au moins une fois tous les six mois. La tension artérielle doit être surveillée quotidiennement.

Pour prévenir la récidive de la maladie, le patient doit être surveillé image saine la vie, en éliminant complètement le tabagisme et la boisson boissons alcoolisées. Il est particulièrement important d'exclure complètement du régime les aliments qui contribuent au dépôt de plaques de cholestérol.

Résultats

Les opérations sur les vaisseaux du cou étant réalisées à l'aide d'équipements de haute précision selon techniques modernes, alors l'intervention chirurgicale donne généralement un excellent résultat avec un pourcentage minimal de complications. Dans le même temps, vous ne devriez pas avoir peur de la chirurgie, car elle donne généralement beaucoup plus meilleur résultat par rapport aux techniques conservatrices plus traditionnelles.