Lésion infectieuse et inflammatoire rapide de la cavité de l’oreille moyenne. Le tableau clinique de la maladie comprend des douleurs intenses, des manifestations générales, des sensations de congestion et de bruit dans l'oreille, une diminution de l'audition et l'apparition d'une perforation du tympan suivie d'une suppuration. Le diagnostic de l'otite moyenne aiguë repose sur les données d'un test sanguin clinique, d'une otoscopie, de divers tests auditifs, d'une radiographie du crâne, d'une rhino- et pharyngoscopie et d'un examen du tube auditif. Le traitement général de la maladie est effectué avec des antibiotiques, des antihistaminiques et des anti-inflammatoires ; la thérapie locale consiste à souffler le tube auditif, à instiller des gouttes auriculaires, à laver la cavité tympanique, à y introduire des enzymes protéolytiques, etc.

informations générales

L’otite moyenne aiguë est une pathologie répandue en oto-rhino-laryngologie pédiatrique et adulte. L'otite moyenne aiguë est la forme d'otite moyenne la plus courante. On l'observe avec la même fréquence chez les femmes et les hommes. Récemment, on a observé une tendance de l'otite moyenne aiguë à une évolution plus lente chez les adultes et à des récidives fréquentes chez les enfants. Chez les jeunes enfants, en raison des caractéristiques structurelles de l'oreille dans l'otite moyenne aiguë, l'antre - la grotte mastoïde - est immédiatement impliqué dans le processus inflammatoire et la maladie a le caractère d'une otoanthrite. L'otite moyenne aiguë peut survenir comme complication d'une eustachite, d'une otite moyenne exsudative, d'une aérootite, d'un traumatisme de l'oreille, de maladies inflammatoires du nasopharynx.

Causes de l'otite moyenne aiguë

Jusqu'à 65 % des otites moyennes aiguës sont causées par une infection streptococcique. En deuxième position en termes de fréquence d'apparition se trouvent le pneumocoque et le staphylocoque. Dans de rares cas, l'otite moyenne aiguë est causée par le bacille diphtérique, Proteus ou des champignons (otomycose).

Le plus souvent, la pénétration d'agents infectieux dans la cavité tympanique se produit par la voie tubogène - par la trompe auditive (trompe d'Eustache). Normalement, le tube auditif sert de barrière qui protège l'oreille moyenne des micro-organismes du nasopharynx qui y pénètrent. Cependant, dans diverses maladies générales et locales, sa fonction peut être altérée, ce qui conduit à une infection de la cavité tympanique avec développement d'une otite moyenne aiguë. Les facteurs qui provoquent un dysfonctionnement du tube auditif sont : les processus inflammatoires des voies respiratoires supérieures (rhinite, ozène, pharyngite, laryngite, laryngotrachéite, amygdalite, végétations adénoïdes, amygdalite chronique) ; tumeurs bénignes du pharynx (angiome, fibrome, névrome, etc.), tumeurs de la cavité nasale ; interventions chirurgicales dans la cavité nasale et le pharynx ; manipulations diagnostiques et thérapeutiques (soufflage Politzer, cathétérisme du tube auditif, tamponnade pour saignements de nez).

Le développement d'une otite moyenne aiguë peut survenir lorsque la cavité tympanique est infectée par voie transtympanique - à travers un tympan endommagé, ce qui se produit avec des blessures et des corps étrangers dans l'oreille. La voie hématogène d'infection de la cavité de l'oreille moyenne avec apparition d'une otite moyenne aiguë peut être observée dans les infections courantes (rougeole, grippe, scarlatine, rubéole, diphtérie, syphilis, tuberculose). Un cas casuistique est l'apparition d'une otite moyenne aiguë due à la pénétration d'une infection depuis la cavité crânienne ou l'oreille interne.

En cas d'otite moyenne aiguë, l'état de l'immunité générale et locale est important. Lorsqu'elle diminue, même la flore saprophyte pénétrant dans la cavité tympanique depuis le nasopharynx peut provoquer une inflammation. Relativement récemment, il a été prouvé que ce qu'on appelle l'allergie aux oreilles, qui est l'une des manifestations des allergies systémiques avec la rhinite allergique, la diathèse exsudative, la dermatite allergique, la bronchite asthmatique et l'asthme bronchique, joue un rôle important dans l'apparition de l'otite aiguë. médias. Un rôle important dans le développement de l'otite moyenne aiguë est joué par des facteurs environnementaux défavorables : hypothermie, humidité, changements brusques de la pression atmosphérique.

Symptômes de l'otite moyenne aiguë

L'otite moyenne aiguë dure en moyenne environ 2 à 3 semaines. Au cours d'une otite moyenne aiguë typique, on distingue 3 stades successifs : pré-perforation (initiale), perforation et réparatrice. Chacune de ces étapes a ses propres manifestations cliniques. Avec un traitement rapide ou une résistance immunologique élevée du corps, l'otite moyenne aiguë peut suivre une évolution avortée à l'un des stades indiqués.

Étape de pré-perforation L'otite moyenne aiguë peut ne prendre que quelques heures ou durer de 4 à 6 jours. Elle se caractérise par l’apparition soudaine d’une douleur intense aux oreilles et de symptômes généraux sévères. Les douleurs aux oreilles sont causées par une infiltration inflammatoire rapidement croissante de la membrane muqueuse tapissant la cavité tympanique, entraînant une irritation des terminaisons nerveuses des nerfs glossopharyngé et trijumeau. Les douleurs aux oreilles dans l'otite moyenne aiguë sont extrêmement douloureuses et parfois insupportables, entraînant des troubles du sommeil et une diminution de l'appétit. Il irradie vers les régions temporales et pariétales. Le syndrome douloureux chez les patients atteints d'otite moyenne aiguë s'accompagne de bruit et de congestion de l'oreille, ainsi que d'une perte auditive. Ces symptômes sont dus au fait qu'en raison de changements inflammatoires, la mobilité des osselets auditifs situés dans la cavité tympanique, responsables de la conduction sonore, diminue.

Les manifestations générales de l'otite moyenne aiguë sont une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39°C, une faiblesse générale, des frissons, de la fatigue et une faiblesse. La grippe, la scarlatine et l'otite moyenne aiguë de la rougeole surviennent souvent avec une implication simultanée dans le processus inflammatoire de l'oreille interne avec le développement d'une labyrinthite et d'une perte auditive due à des troubles de la perception sonore.

Scène perforée L'otite moyenne aiguë survient lorsque, à la suite de l'accumulation d'un contenu trop purulent dans la cavité tympanique, le tympan se rompt. À travers le trou résultant, des écoulements mucopurulents, puis purulents et parfois sanglants commencent à émerger. Dans le même temps, la santé du patient atteint d'otite moyenne aiguë s'améliore sensiblement, la douleur à l'oreille diminue et la température corporelle s'améliore. La suppuration ne dure généralement pas plus d'une semaine, après quoi la maladie passe au stade suivant.

Étape réparatrice L'otite moyenne aiguë se caractérise par une forte diminution et un arrêt de la suppuration de l'oreille. Chez la plupart des patients, à ce stade, une cicatrisation spontanée de la perforation du tympan se produit et une restauration complète de l'audition se produit. Si la taille de la perforation est supérieure à 1 mm, la couche fibreuse du tympan n'est pas restaurée. Si le trou guérit, le site de perforation reste atrophique et mince, car il est formé uniquement par les couches épithéliales et muqueuses sans composant fibreux. Les grandes perforations de la membrane tympanique ne se ferment pas ; le long de leur bord, la couche épidermique externe de la membrane fusionne avec la membrane muqueuse interne, formant les bords calleux de la perforation résiduelle.

L'otite moyenne aiguë ne se produit pas toujours avec un tableau clinique typique. Dans certains cas, les symptômes sont initialement prolongés et légers, ainsi que l'absence de rupture spontanée du tympan. En revanche, une évolution extrêmement sévère d'une otite moyenne aiguë avec des symptômes sévères, une température pouvant atteindre 40°C, des maux de tête, des nausées et des vertiges est possible. La formation retardée d'une perforation de la membrane tympanique conduit dans de tels cas à la propagation rapide de l'infection dans la cavité crânienne avec le développement de complications intracrâniennes. Dans les cas où, après perforation du tympan, il n'y a pas d'amélioration de l'état, une aggravation des symptômes est constatée après une certaine amélioration ou une suppuration prolongée (plus d'un mois) est observée, il faut penser au développement d'une mastoïdite.

Diagnostic de l'otite moyenne aiguë

Le diagnostic d'otite moyenne aiguë est établi par un oto-rhino-laryngologiste sur la base des plaintes du patient, de l'apparition soudaine caractéristique de la maladie, des résultats de l'otoscopie et de la microotoscopie et des tests auditifs. Un test sanguin clinique chez des patients présentant une évolution typique d'otite moyenne aiguë révèle une leucocytose modérée et une légère accélération de la VS. Les formes sévères de la maladie s'accompagnent d'une leucocytose prononcée avec un déplacement vers la gauche et une accélération significative de la VS. Un signe défavorable indiquant le développement d'une mastoïdite est l'absence d'éosinophiles.

Le tableau otoscopique de l'otite moyenne aiguë dépend du stade de la maladie. Dans la période initiale, une injection des vaisseaux radiaux de la membrane tympanique est détectée. Puis l'hyperémie devient diffuse, on note une infiltration et une saillie de la membrane vers le conduit auditif, et parfois un enduit blanchâtre. Au stade perforé, l'otoscopie révèle une perforation du tympan en forme de fente ou ronde et un réflexe de lumière pulsée est observé - pulsation de pus synchrone avec le pouls, visible à travers la perforation. Dans certains cas, un prolapsus de la membrane muqueuse de la cavité tympanique, ressemblant à du tissu de granulation, est observé à travers le trou perforé. Au stade réparateur de l'otite moyenne aiguë, l'otoscopie peut indiquer une fusion de la perforation ou son organisation sous forme de compactage et de cal du bord.

Traitement de l'otite moyenne aiguë

L'otite moyenne aiguë est traitée en fonction du stade et, en règle générale, en ambulatoire. Si des complications surviennent, l'hospitalisation du patient est indiquée. Pour soulager la douleur au stade préperforatif de l'otite moyenne aiguë, des gouttes auriculaires contenant des anesthésiques sont utilisées. Il est efficace d'instiller des gouttes chauffées à 38-39°C, puis de fermer le conduit auditif avec du coton et de la vaseline, qui est retirée au bout de quelques heures. Des turundas humidifiés avec une solution alcoolique d'acide borique sont également utilisés. Pour soulager l'enflure et améliorer la fonction de drainage du tube auditif, des antihistaminiques et des gouttes vasoconstrictrices nasales sont prescrits : oxymétazoline, xylométazoline, naphazoline, tétrizoline, xylométazoline.

Le traitement général des patients atteints d'otite moyenne aiguë est réalisé avec des anti-inflammatoires : diclofénac, ibufène, etc. En cas d'augmentation de la température corporelle et de douleur intense, une antibiothérapie est indiquée. Les médicaments de choix sont l'amoxicilline, la céfuroxine et la spiramycine. Une fois que vous commencez à prendre un antibiotique, vous devez le boire pendant 7 à 10 jours, car l'arrêt précoce du traitement antibiotique peut entraîner des rechutes et des complications, une otite moyenne chronique et la formation d'adhérences à l'intérieur de la cavité tympanique.

Un bon effet au stade de pré-perforation de l'otite moyenne aiguë est obtenu en soufflant le tube auditif selon Politzer et en lavant l'oreille moyenne avec des solutions antibiotiques en association avec des glucocorticostéroïdes. La saillie du tympan pendant le traitement indique que malgré toutes les mesures thérapeutiques, une grande quantité de pus s'accumule dans la cavité tympanique. Cette condition entraîne le développement de complications et nécessite une paracentèse du tympan.

Au stade perforé de l'otite moyenne aiguë, parallèlement à l'utilisation d'antihistaminiques, de vasoconstricteurs et d'agents antibactériens, une toilette de l'oreille externe et une administration transtympanique de médicaments sont effectuées. Pour réduire l'enflure et la sécrétion de la membrane muqueuse, le fenspiride est utilisé et des mucolytiques (acétylcystéine, préparations à base de plantes) sont utilisés pour fluidifier les sécrétions épaisses. Un traitement physiothérapeutique est prescrit : irradiation ultraviolette, thérapie UHF et laser.

Le traitement au stade réparateur de l'otite moyenne aiguë vise à prévenir la formation d'adhérences, à restaurer les fonctions du tube auditif et à augmenter les défenses de l'organisme. Ils utilisent le soufflage du tube auditif, l'introduction d'enzymes protéolytiques dans la cavité tympanique, le pneumomassage du tympan, l'ultraphonophorèse à l'hyaluronidase, la thérapie vitaminique, la prise de biostimulants (gelée royale, hémodérivat de sang de veau).

Pronostic de l'otite moyenne aiguë

Avec un traitement rapide et compétent et une activité suffisante des mécanismes immunitaires, l'otite moyenne aiguë se termine par une récupération complète et une restauration à 100 % de l'audition. Cependant, une visite tardive chez le médecin, une mauvaise immunité, des influences extérieures défavorables et des maladies sous-jacentes peuvent entraîner une issue complètement différente de la maladie.

L'otite moyenne aiguë peut se transformer en otite moyenne chronique suppurée, qui s'accompagne d'une perte auditive progressive et de rechutes de suppuration. Dans certains cas, le processus inflammatoire entraîne des modifications cicatricielles et adhésives prononcées dans la cavité tympanique, perturbant la mobilité des osselets tympaniques et provoquant le développement d'une otite moyenne adhésive avec perte auditive persistante.

Dans les cas graves, l'otite moyenne aiguë s'accompagne du développement d'un certain nombre de complications : labyrinthite purulente, mastoïdite, névrite du nerf facial, pétrosite, méningite, thrombose du sinus sigmoïde, abcès cérébral, septicémie, dont certaines peuvent être mortelles.

L'otite est une inflammation et un gonflement de l'oreille. Elle peut être chronique ou aiguë, purulente ou catarrhale. Le plus souvent, cette maladie survient chez les enfants. Selon les statistiques, environ 80 % des enfants de moins de 3 ans ont souffert au moins une fois d'otite moyenne.

Elle se manifeste par des douleurs à l'oreille (pulsatoires, lancinantes, douloureuses), une température corporelle élevée, une perte auditive, des acouphènes, un écoulement mucopurulent du conduit auditif externe.

L'otite moyenne est la cause la plus fréquente de perte auditive (audition réduite). Cette maladie touche les personnes de tous âges, mais les enfants sont les plus sensibles à la maladie, en raison des particularités de la structure anatomique de la trompe d'Eustache.

Causes de l'otite moyenne

Le processus inflammatoire au niveau de l’oreille moyenne est le plus souvent secondaire. Cela signifie que l'infection pénètre initialement dans la cavité tympanique à partir d'autres parties communiquant avec elle. L'otite moyenne sécrétoire survient lorsque le liquide provenant d'un rhume ou d'une réaction allergique pénètre dans l'oreille moyenne par la trompe d'Eustache.

En fonction de la localisation du processus pathologique Il existe trois formes d'otite:

• intérieur;
• extérieur;
• otite moyenne de l'oreille moyenne.

Les deux principales causes d’otite sont l’infection et la propagation de l’inflammation du nasopharynx à l’oreille moyenne, ainsi que les traumatismes de l’oreille. La maladie peut également survenir en raison de :

• traumatisme de la peau du conduit auditif externe;
• après exposition à de l'eau contaminée ;
• effectuer des opérations chirurgicales dans la région du nasopharynx ou de la cavité nasale ;
• en conséquence, ;
• pour les maladies infectieuses, les maladies rénales, l'hypothermie.

L'otite moyenne peut être provoquée par divers micro-organismes pathogènes : bactéries, virus, champignons (otomycose) et diverses associations microbiennes.

Symptômes de l'otite moyenne

Tout d'abord, l'otite moyenne et ses symptômes dépendront de la forme et de la localisation du processus inflammatoire. Le tableau général de l'otite moyenne aiguë et ses symptômes peuvent être caractérisés par les caractéristiques suivantes :

• la douleur à l'oreille est aiguë, sévère et parfois insupportable, irradiant vers les régions temporales et pariétales ;
• perte auditive;
• hyperthermie;
• température élevée;

1 à 3 jours après le début de la maladie, une rupture se forme dans le tympan et la suppuration commence. Durant cette période, la température baisse, la douleur diminue et l'état général s'améliore.

Si la maladie évolue de manière défavorable, du pus peut s'échapper non pas vers l'extérieur, mais dans la cavité crânienne, provoquant le développement d'un abcès cérébral, d'une méningite et d'autres maladies dangereuses.

Les symptômes de l'otite moyenne chronique sont similaires, mais moins prononcés. En règle générale, la douleur est ressentie et la perte auditive est plus importante qu'au stade aigu.

Les enfants sont plus susceptibles de tomber malades en raison des caractéristiques structurelles de l'oreille moyenne, et un processus purulent peut souvent se développer en un jour ou deux. L'enfant pleure, crie souvent, se tient l'oreille et n'arrive pas à dormir. Dans de tels cas, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Traitement de l'otite moyenne

Tout d’abord, le traitement local de la maladie dépend de sa forme. Le traitement de l'otite doit être immédiat, en raison du risque de conséquences graves : propagation de la maladie dans l'espace du crâne ou à l'oreille interne, pouvant entraîner une perte totale de l'audition.

Grâce à une consultation rapide avec un médecin, le traitement de l'otite moyenne est réalisé avec succès à l'aide de médicaments et de procédures physiothérapeutiques. Pour le traitement, les anti-inflammatoires et les antibiotiques sont largement utilisés, ainsi que les antipyrétiques si le patient a une température élevée. Pour soulager le gonflement de la muqueuse nasale, des gouttes vasoconstrictrices doivent être instillées.

Si la cavité tympanique ne se vide pas d'elle-même dans les trois premiers jours, une dissection du tympan est indiquée.

En général, le schéma thérapeutique de l'otite moyenne à domicile comprend les éléments suivants :

• repos au lit;
• vasoconstricteurs pour le nez;
• antimicrobiens;
• agents antibactériens;
• traitement physiothérapeutique;
• compresses chauffantes;
• vitamines.

L'otite purulente aiguë nécessite le recours à une antibiothérapie, ainsi que l'évacuation du pus de la cavité de l'oreille moyenne. Après avoir terminé le cours principal, le patient se voit prescrire une thérapie de restauration et de résorption. Le traitement de l'otite chronique consiste également en un traitement anti-inflammatoire et antibactérien, avec une immunocorrection renforcée.

Il convient de noter que le traitement de l'otite à domicile ne doit être effectué qu'avec l'autorisation d'un oto-rhino-laryngologiste. Ne vous soignez pas vous-même. Dans les cas où les méthodes conservatrices n'aident pas, ils ont recours à la chirurgie.

Gouttes auriculaires pour l'otite moyenne

L'utilisation de l'un de ces médicaments n'est autorisée qu'après avoir obtenu l'avis approprié d'un médecin.

1. Garazon, Sofradex, Dexona, Anauran - gouttes de glucocorticostéroïdes ;
2. Otinum, Otipax – gouttes anti-inflammatoires ;
3. Otofa, Tsipromed, Normax, Fugentin - gouttes antibactériennes.

Pour obtenir un effet thérapeutique maximal, il est recommandé d'associer l'utilisation de gouttes avec des antibiotiques ; celles-ci doivent être prescrites par un spécialiste une fois le diagnostic établi.

Les principales mesures préventives contre l'otite chez les enfants et les adultes sont la prévention et le traitement rapide des maladies inflammatoires du nez et du nasopharynx, des maladies chroniques du nez et des sinus paranasaux. Effectuer correctement la toilette nasale.

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Otite moyennement aiguë

Otite moyennement aiguë

CIM 10 : H65.0, H65.1, H66.0

Année d'approbation (fréquence de révision) : 2016 (révisé tous les 3 ans)

IDENTIFIANT: KR314

Associations professionnelles:

• Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes

Approuvé

Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes __ __________201_

Convenu

Conseil scientifique du ministère de la Santé de la Fédération de Russie __ __________201_

CT- Tomodensitométrie ;

AINS- les anti-inflammatoires non stéroïdiens

OGSO– otite moyenne aiguë purulente ;

DPA- Otite moyenne aiguë

ARVI– infection virale respiratoire aiguë ;

ROSO– otites moyennes aiguës récidivantes ;

HSSO– otite moyenne purulente chronique ;

ESO- otite moyenne exsudative

Termes et définitions

Otite moyenne aiguë - un processus inflammatoire qui couvre les trois parties de l'oreille moyenne : la cavité tympanique, les cellules de l'apophyse mastoïde, le tube auditif, se manifestant par un ou plusieurs symptômes caractéristiques (mal d'oreille, fièvre, perte auditive). Seule la membrane muqueuse de ces cavités est impliquée dans le processus pathologique.

Otite moyenne aiguë prolongée– déterminer la présence de symptômes d'inflammation de l'oreille moyenne dans les 3 à 12 mois après un ou deux traitements antibiotiques.

Otite moyenne aiguë récurrente– la présence de trois épisodes distincts ou plus d'OMA dans un délai de 6 mois ou de 4 épisodes ou plus sur une période de 12 mois.

1. Brèves informations

1.1 Définition

L'otite moyenne aiguë (OMA) est un processus inflammatoire qui touche les trois parties de l'oreille moyenne : la cavité tympanique, les cellules mastoïdes et le tube auditif, se manifestant par un ou plusieurs symptômes caractéristiques (mal d'oreille, fièvre, perte auditive).

Les enfants atteints d'EMI peuvent ressentir de l'agitation, de l'irritabilité, des vomissements et de la diarrhée. La maladie ne dure généralement pas plus de trois semaines, mais il est possible de développer une OMA prolongée ou récurrente, ce qui peut entraîner des modifications persistantes de l'oreille moyenne et une perte auditive. L'évolution récurrente de l'otite moyenne aiguë conduit au développement d'une pathologie inflammatoire chronique de l'oreille moyenne, à une perte auditive progressive, provoquant une perturbation de la formation de la parole et du développement général de l'enfant.

1.2 Étiologie et pathogenèse

Le principal facteur étiologique de survenue d'une otite moyenne aiguë est l'effet sur la membrane muqueuse de l'oreille moyenne d'un agent bactérien ou viral, souvent dans des conditions de réactivité altérée de l'organisme. Dans ce cas, le type de microbe, ses propriétés pathogènes et sa virulence sont d'une grande importance.

Dans le même temps, le développement et la nature du processus inflammatoire dans l'oreille moyenne sont fortement influencés par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure de l'oreille moyenne dans différents groupes d'âge. Ce sont des facteurs prédisposant au développement d’une inflammation aiguë et à la transition vers une évolution prolongée et chronique.

Les principales théories de la pathogenèse de l'otite moyenne aiguë expliquent son développement par un dysfonctionnement du tube auditif.

L'altération de la perméabilité du tube auditif entraîne la création d'une pression négative dans la cavité tympanique et la transsudation du liquide, initialement stérile, mais due à la perturbation du nettoyage mucociliaire de l'oreille moyenne et à la fixation d'une microflore anaérobie facultative opportuniste de le nasopharynx, il devient de nature inflammatoire.

Ainsi, le mécanisme dominant de pénétration de l'infection dans la cavité de l'oreille moyenne est tubogène - à travers le tube auditif. Il existe d'autres voies d'infection pénétrant dans la cavité tympanique : traumatique, méningogène - propagation rétrograde d'un processus inflammatoire méningococcique infectieux à travers les aqueducs du labyrinthe auriculaire jusqu'à l'oreille moyenne. Relativement rarement, dans les maladies infectieuses (septicémie, scarlatine, rougeole, tuberculose, typhus), une voie d'infection hématogène se propage dans l'oreille moyenne.

Dans des conditions d'inflammation, l'exsudat s'accumule dans les cavités de l'oreille moyenne, dont la viscosité a tendance à augmenter en l'absence de drainage.

Dans les infections très virulentes, le tympan peut être fondu par les enzymes du pus. Grâce à la perforation apparue dans le tympan, l'écoulement est souvent évacué de la cavité tympanique.

Avec une infection peu virulente et d'autres conditions favorables, la perforation ne se forme pas, mais l'exsudat est retenu dans la cavité tympanique. En effet, l’espace aérien dans l’oreille moyenne disparaît. Dans des conditions d'inflammation, une aération altérée, des échanges gazeux et un drainage de l'oreille moyenne, une antibiothérapie irrationnelle et des troubles immunitaires contribuent à la transition du processus aigu vers une inflammation lente de la membrane muqueuse (mucite) de l'oreille moyenne et au développement d'une maladie chronique. otite moyenne sécrétoire.

Les principaux agents responsables de l'OMA sont le pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) et l'Haemophilus influenzae, qui représentent ensemble environ 60 % des agents pathogènes bactériens de la maladie, ainsi que divers types de streptocoques. Diverses souches de ces micro-organismes peuplent le nasopharynx de la plupart des enfants. Les propriétés biologiques de S. pneumoniae déterminent les symptômes cliniques prononcés et le risque de développer des complications de l'OMA.

Chez les enfants plus jeunes, la flore Gram-négative peut être un agent pathogène important.

Environ 20 % des cultures de la cavité tympanique s'avèrent stériles. On estime que jusqu’à 10 % des EMI pourraient être causées par des virus.

Le spectre des agents pathogènes change quelque peu avec l'otite moyenne aiguë prolongée (OMAP) et l'otite moyenne aiguë récurrente (OMAR). Lors de l'examen bactériologique de l'exsudat résiduel après une OMA survenue il y a 2 à 6 mois, H.influenzae est détecté dans plus de la moitié des cas (56 à 64 %), tandis que S.pneumoniae n'est détecté que dans 5 à 29 % des cas.

1.3 Épidémiologie

20 à 70 % des infections respiratoires chez l'adulte et l'enfant sont compliquées par le développement d'une OMA. Plus de 35 % des enfants au cours de la première année de vie souffrent d'OMA une ou deux fois, 7 à 8 % des enfants de moins de 3 ans en souffrent, plus de 65 % des enfants souffrent d'OMA une ou deux fois et 35 % des enfants de moins de 3 ans en souffrent. % des enfants en font l'expérience plusieurs fois. À l'âge de trois ans, 71 % des enfants souffrent d'OMA.

La cause du développement d'une surdité neurosensorielle chez l'adulte dans 25,5 % des cas est une otite moyenne purulente aiguë ou chronique antérieure.

1.4 Codage selon la CIM-10

H65.0- Otite moyenne séreuse aiguë

H65.1- Autres otites moyennes aiguës non suppurées

H66.0- Otite moyenne aiguë purulente

1.5 Classement

L'otite moyenne aiguë est une maladie dont l'évolution est prononcée et échelonnée. Conformément à la classification de V.T. Palchuna et al. identifient 5 stades d'inflammation aiguë de l'oreille moyenne :

• Stade de l'eustachéite aiguë
• Stade catarrhale
• Stade pré-perforant de l'inflammation purulente
• Stade post-perforation de l'inflammation purulente
• Étape réparatrice

Selon la gravité de l'évolution : l'OMA peut être légère, modérée ou sévère.

2. Diagnostic

2.1 Plaintes et anamnèse

Les principales plaintes sont des douleurs aux oreilles, de la fièvre, dans certains cas une purulence de l'oreille et une perte auditive. L’anamnèse indique une infection virale respiratoire aiguë (ARVI). Les patients se plaignent souvent d'une sensation de plénitude dans l'oreille, d'autophonie et d'acouphènes. Les enfants, en particulier les groupes d'âge plus jeunes, se plaignent extrêmement rarement à ce stade de l'OMA, car en raison de leur âge, ils ne peuvent pas caractériser leur état.

2.2 Examen physique

Le tableau clinique de l'otite moyenne aiguë repose sur des symptômes caractéristiques d'un processus inflammatoire aigu (douleur, augmentation de la température corporelle, hyperémie du tympan) et des symptômes reflétant un dysfonctionnement des récepteurs sonores (audition), moins souvent vestibulaires (vertiges).

La perte auditive est de la nature d’une surdité de transmission ; une composante neurosensorielle peut rarement être ajoutée. Compte tenu du caractère échelonné prononcé de l'évolution de l'OMA, il est conseillé de donner une évaluation clinique et diagnostique de chaque étape.

Stade de l'eustachéite aiguë – caractérisé principalement par un dysfonctionnement du tube auditif, qui provoque le développement ultérieur du processus pathologique.

Stade de l'inflammation catarrhale aiguë . Lors de l'otoscopie : le tympan est hyperémique et épaissi, les marques d'identification sont difficiles à déterminer ou ne peuvent pas être déterminées.

Stade d'inflammation purulente aiguë . Cette étape est provoquée par une infection de l’oreille moyenne. Plaintes : la douleur à l'oreille augmente fortement. Les symptômes d'intoxication augmentent : l'état général se détériore, la température atteint des niveaux fébriles.

Par voie otoscopique - une hyperémie prononcée du tympan est déterminée, les marques d'identification ne sont pas visibles, il existe un renflement du tympan de divers degrés de gravité. En raison de la pression de la sécrétion purulente et de son activité protéolytique, une perforation peut apparaître au niveau du tympan, par laquelle du pus est évacué dans le conduit auditif.

Étape post-perforation Par otoscopie, une perforation du tympan est déterminée, d'où provient un écoulement purulent.

Étape réparatrice . Les patients ne se plaignent pratiquement pas à ce stade. L'inflammation aiguë de l'oreille moyenne est stoppée. Otoscopie : restauration de la couleur et de l'épaisseur du tympan. La perforation est souvent fermée par une cicatrice. Cependant, la restauration de la membrane muqueuse des cavités de l'oreille moyenne n'a pas encore eu lieu. Pour évaluer le rétablissement de l'aération des cavités de l'oreille moyenne, une observation dynamique du patient (otoscopie et tympanométrie) est nécessaire.

2.3 Diagnostics de laboratoire

• Il est recommandé d'effectuer des méthodes de recherche clinique générale : prise de sang générale ; dans les cas graves, détermination d'autres marqueurs de l'inflammation (protéine C-réactive, procalcitonine). Dans les cas graves et récurrents, un examen microbiologique de l'écoulement de l'oreille moyenne au stade perforé ou lors de la paracentèse/tympanoponction est recommandé.

2.4 Diagnostic instrumental

• Réalisation de méthodes radiologiques pour l'étude des os temporaux telles que : Radiographie selon Schüller et Mayer, la tomodensitométrie des os temporaux est recommandée en cas d'évolution prolongée du processus, de suspicion de mastoïdite et de complications intracrâniennes.

3. Traitement

3.1 Traitement conservateur

• Il est recommandé d'effectuer une thérapie de déchargement (intranasale) à tous les stades de l'OMA pour restaurer la fonction du tube auditif.

Commentaires: La thérapie intranasale comprend l'utilisation de :

• thérapie d'irrigation-élimination - toilette nasale utilisant une solution isotonique de NaCL ou d'eau de mer (la toilette nasale chez les jeunes enfants implique l'élimination forcée des écoulements nasaux) ;
• vasoconstricteurs (décongestionnants) (voir annexe D1).
• médicaments glucocorticostéroïdes intranasaux; (voir annexe D1).
• thérapie mucolytique, sécrétolytique, sécrétomotrice (surtout chez les jeunes enfants lorsqu'il est impossible d'éliminer les sécrétions nasales épaisses) ;
• traitement antibactérien topique (voir l'annexe D2).

• Un traitement systémique et topique est recommandé pour soulager la douleur.

Commentaires: La thérapie pour soulager la douleur comprend :

1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens systémiques (AINS).

Posologie chez l'enfant : paracétamol** 10-15 mg/kg/dose, ibuprofène** 8-10 mg/kg/dose ;

Les AINS constituent un élément essentiel du traitement complexe de l’inflammation aiguë de l’oreille moyenne. Pour une utilisation clinique, une classification est pratique selon laquelle les AINS sont divisés en médicaments :

• Médicaments à fort effet analgésique et anti-inflammatoire faiblement exprimé (métamizole sodique**, paracétamol**, acide acétylsalicylique** à la dose allant jusqu'à 4 g/jour) ;
• Médicaments à effet analgésique et anti-inflammatoire modérément prononcé (dérivés d'acides propionique et fénamique);
• Médicaments dotés de fortes propriétés analgésiques et anti-inflammatoires prononcées (pyrazolones, dérivés de l'acide acétique, oxicams, acide acétylsalicylique** à la dose quotidienne de 4 g ou plus, et autres).

Dans le traitement de la douleur, les médicaments à effet analgésique prédominant sont plus largement utilisés.

1. Thérapie locale ;

• Gouttes auriculaires contenant de la lidocaïne** ;
• Gouttes auriculaires contenant de l'alcool.

• Recommandé sur stade pré-perforant de l'inflammation aiguë oreille moyenne continuez le traitement de déchargement, assurez-vous de prescrire un traitement analgésique systémique ou local.

Commentaires: Des médicaments topiques osmotiquement actifs et antimicrobiens (gouttes auriculaires) sont prescrits pour soulager la douleur causée par le gonflement du tympan et sa tension due à la pression de l'exsudat inflammatoire accumulé.

• Il est recommandé d'utiliser des gouttes auriculaires contenant de la phénazone analgésique-antipyrétique non opioïde** et de la lidocaïne** comme traitement analgésique local.

Commentaires: Les gouttes auriculaires sont souvent utilisées en thérapie locale (endaurale) : sulfate de framecitine, gentamicine**, néomycine.

• Un traitement mucolytique, sécrétolytique et sécrétomoteur est recommandé. .

Commentaires:dans le traitement de l’OMA, l’amélioration de la fonction de drainage du tube auditif n’est pas moins importante que la restauration des voies respiratoires. Grâce aux vibrations coordonnées des cils de l'épithélium cilié tapissant la lumière du tube auditif, le contenu pathologique est évacué de la cavité tympanique. Lorsque la membrane muqueuse du tube auditif gonfle, cette fonction est complètement perdue. La sécrétion visqueuse remplissant la cavité tympanique est difficile à évacuer. L'utilisation de médicaments à action mucolytique et mucorégulatrice permet de drainer la cavité de l'oreille moyenne quels que soient le type et la viscosité de la sécrétion. Pour l'administration, y compris dans la cavité tympanique, des préparations à action mucolytique directe à base de N-acétylcystéine sont utilisées, ainsi que des médicaments à base de carbocystéine.

Il faut rappeler que tous les mucolytiques ayant fait leurs preuves en pathologie bronchique ne peuvent pas être utilisés pour traiter l'OMA. Par conséquent, avant de prescrire un médicament de ce groupe, il est nécessaire de lire le mode d'emploi et les indications enregistrées qui y sont indiquées.

• Un traitement antibactérien systémique est recommandé pour les formes purulentes d'OMA.

Commentaires: Considérant que l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne est souvent une complication d'une infection virale respiratoire, notamment chez l'enfant, la prescription d'un traitement antibactérien selon les indications réduit le risque de développer une mastoïdite et d'autres complications. Prescription obligatoire d'antibiotiques dans tous les cas d'OMA chez les enfants de moins de deux ans, ainsi que dans les cas d'OMA et de ROSO, chez les patients présentant des troubles d'immunodéficience.

• Il est recommandé de le considérer comme le médicament de premier choix dans l’OMA. amoxicilline** .

Commentaires: Le médecin doit prescrire de l'amoxicilline** pour l'OMA si le patient n'en a pas pris au cours des 30 jours précédents, s'il n'y a pas de conjonctivite purulente et que les antécédents allergiques ne sont pas alourdis.

• Il est recommandé de remplacer l'amoxicilline**, en l'absence d'effet clinique suffisant après trois jours, par l'amoxicilline + acide clavulanique** ou par un antibiotique céphalosporine de troisième génération (céfixime**, ceftibuten**), qui sont actifs. contre les souches productrices de β-lactamase de Haemophilus influenzae et Moraxella.
• Il est recommandé de débuter un traitement par amoxicilline orale + acide clavulanique pour ZOSO et ROSO. ** .

Commentaires: La préférence doit être donnée aux formes orales d'antibiotiques. Si la voie d'administration intramusculaire est privilégiée, la ceftriaxone** est prescrite. Il convient de rappeler que chez les patients ayant récemment reçu des cures d'ampicilline, d'amoxicilline** ou de pénicilline, il existe une forte probabilité d'isoler une microflore productrice de bêta-lactamases. Par conséquent, pour les jeunes enfants, le médicament est prescrit sous forme de suspension ou de comprimés dispersibles.

• Il est recommandé de prescrire des macrolides comme médicaments de choix.

commentaires: Les macrolides sont principalement prescrits dans les allergies aux antibiotiques β-lactamines. Le rôle des macrolides dans le traitement des infections pneumococciques a diminué ces dernières années en raison de l'augmentation de la résistance des pneumocoques, notamment aux macrolides à 14 et 15 chaînons. Selon une étude multicentrique russe visant à déterminer la sensibilité du pneumocoque, réalisée en 2010-2013, la fréquence d'insensibilité à divers macrolides et lincosamides variait de 27,4 % (pour les macrolides à 14 et 15 membres) à 18,2 % (pour les macrolides à 16 membres ).

• Il est recommandé de prescrire les fluoroquinolones uniquement comme médicaments de réserve profonde.

Commentaires: Des revues récentes de la littérature sur la sécurité ont montré que les fluoroquinolones sont associées à un handicap et à des effets secondaires graves à long terme pouvant impliquer les tendons, les muscles, les articulations, les nerfs périphériques et le système nerveux central. L'utilisation généralisée des fluoroquinols en soins primaires provoque le développement d'une résistance aux médicaments chez M. tuberculosis, qui a augmenté d'un ordre de grandeur ces dernières années, ce qui a commencé à entraver le diagnostic rapide de la tuberculose. L'utilisation de fluoroquinolones est contre-indiquée en pédiatrie en raison de leur effet négatif sur la croissance du tissu conjonctif et cartilagineux.

Les doses quotidiennes et le schéma thérapeutique d'antibiotiques pour l'otite moyenne aiguë sont présentés dans le tableau 1.

Tableau 1. Doses quotidiennes et schéma thérapeutique d'antibiotiques pour l'OMA

*en l'absence de facteurs de risque de résistance, traitement initial

** en présence de facteurs de risque de présence de souches résistantes d'Haemophilus influenzae et de moraxella, en cas d'inefficacité du traitement initial par amoxicilline

*** en cas d'isolement, de forte probabilité ou de forte prévalence régionale de souches de pneumocoques résistantes à la pénicilline

**** si une administration parentérale est nécessaire (faible observance, absorption entérale altérée, état grave)

*****en cas d'isolement ou de forte probabilité du rôle étiologique d'Haemophilus influenzae ou de Moraxella (activité limitée contre les souches de pneumocoques résistantes à la pénicilline)

******il y a une augmentation de la résistance de tous les principaux agents pathogènes de l'OMA aux macrolides

Il existe un schéma conventionnel grâce auquel, selon la nature de l'évolution de l'otite ou la présence de symptômes individuels, vous pouvez supposer le type d’agent pathogène et sélectionner l’antibiotique optimal(Fig. 1).

• S. pneumoniae, en cas d'augmentation de l'otalgie et de la température, une perforation spontanée est apparue.
• Résistant à la pénicilline S. pneumoniae, si un traitement antérieur a été effectué par ampicilline, azithromycine, érythromycine, cotrimoxazole, si une prophylaxie antibiotique a été effectuée ou s'il existe des antécédents de ROSO.
• Moins susceptible d'être présent S. pneumoniae si les symptômes sont légers et qu'un traitement antérieur a été effectué avec des doses adéquates d'amoxicilline.
• H. grippe s'il existe une combinaison de symptômes d'otite et de conjonctivite.
• ?–formateur de lactamase H. grippe ou M. catarrhalis: si une antibiothérapie a été réalisée au cours du mois précédent ; si un traitement de 3 jours par amoxicilline est inefficace ; chez un enfant souvent malade ou qui fréquente la maternelle.
• Moins susceptible d'être présent H. grippe si un traitement antérieur a été effectué avec des céphalosporines de troisième génération.

Riz. 1- Algorithme de traitement de l'AOM, ZOSO et ROSO avec des antibiotiques.

• Recommandé standard La durée du traitement antibiotique pour l'OMA (nouvelle apparition) est de 7 à 10 jours.

Commentaires: Des traitements plus longs sont indiqués pour les enfants de moins de 2 ans, les enfants souffrant d'otorrhée et de maladies concomitantes. La durée du traitement antibiotique pour ZOSO et ROSO est déterminée individuellement ; elle est généralement plus longue (pour une administration orale - au moins 14 jours). On pense que le traitement antibactérien systémique ne devrait pas être terminé tant que l'otorrhée n'est pas soulagée.

Les raisons de l'inefficacité de l'antibiothérapie dans l'AOM, l'AOM et le ROSO peuvent être les facteurs suivants :

• dosage d'antibiotiques inadéquat;
• absorption insuffisante;
• Mauvaise conformité;
• faible concentration du médicament sur le site de l'inflammation.

• Pas recommandé pour le traitement de l'OMA, la tétracycline**, la lincomycine**, la gentamicine** et le cotrimoxazole**.

Commentaires: Ces médicaments ont peu d'activité contre S. pneumoniae et/ou H. influenzae et ne sont pas sans effets secondaires dangereux (risque de développer des syndromes de Lyell et Stevens-Johnson avec le cotrimoxazole** et ototoxicité avec la gentamicine**).

• Il est recommandé de poursuivre le traitement antibactérien systémique au stade post-perforation de l'OMA.

Commentaires: La perforation de la membrane tympanique et l'apparition d'une suppuration modifient considérablement le tableau de l'évolution clinique de l'ostéite moyenne aiguë et nécessitent une restructuration correspondante des tactiques de traitement. Les gouttes auriculaires osmotiquement actives contenant des antibotiques aminosides ne doivent pas être utilisées en raison d'éventuels effets ototoxiques.

• Il est recommandé d'utiliser des gouttes auriculaires transtympaniques à base de rifamycine, de fluoroquinolones et d'acétylcystéine + thiampinécol.

• Recommandé au stade réparateur de l'AOM prendre des mesures visant à restaurer la fonction du tube auditif.

Commentaires: Le médecin doit parvenir à la restauration la plus complète de l'audition et à l'aération des cavités de l'oreille moyenne, car à ce stade, il existe un risque élevé de transition d'une maladie aiguë à une maladie chronique, en particulier chez les enfants souffrant d'otite moyenne récurrente. La restauration de l'aération des cavités de l'oreille moyenne doit être confirmée par des méthodes de recherche objectives (tympanométrie).

3.2 Traitement chirurgical

• Une paracentèse est recommandée.

Commentaires: indiqué en cas de symptômes cliniques sévères (douleurs aux oreilles, augmentation de la température corporelle) et d'images otoscopiques (hyperémie, infiltration, gonflement du tympan) sous forme non perforée d'OMA. La paracentèse est également indiquée lorsque le tableau clinique est « effacé », mais lorsque l'état du patient s'aggrave (malgré un traitement antibiotique) et que les indicateurs des marqueurs d'inflammation augmentent.

4. Rééducation

Parfois, il est nécessaire d'effectuer des procédures thérapeutiques oto-rhino-laryngologiques visant à rétablir l'aération et les échanges gazeux dans les cavités de l'oreille moyenne.

5. Prévention et observation clinique

Une fois les manifestations cliniques de l'OMA atténuées, le patient doit être observé par un oto-rhino-laryngologiste, en particulier les enfants présentant une évolution récurrente ou prolongée de l'OMA. Il est nécessaire d'évaluer la restauration non seulement de l'intégrité du tympan, mais également de l'aération des cavités de l'oreille moyenne après AOM à l'aide de procédures de diagnostic : otomicroscopie, tympanométrie (y compris dynamique). La vaccination contre le pneumocoque et la grippe est recommandée.

6. Informations supplémentaires affectant l'évolution et l'issue de la maladie

Il faut s'attendre à une évolution plus sévère et à un risque élevé de complications chez les patients présentant des déficits immunitaires primaires et secondaires, un diabète sucré et chez les enfants qui font partie du groupe « fréquemment malade ».

Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux

Tableau 2- Critères de qualité des soins médicaux

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Annexe A1. Composition du groupe de travail

1. Karneeva O.V. Docteur en Sciences Médicales, Professeur. est membre d'une association professionnelle,
2. Polyakov D.P.. Candidat en sciences médicales, est membre de l'association professionnelle,
3. Gourov A.V., Docteur en sciences médicales, professeur n'est pas membre d'une association professionnelle ;
4. Riazantsev S.V. Docteur en Sciences Médicales, Professeur est membre de l'ordre professionnel ;
5. Maksimova E.A.. est membre d'une association professionnelle;
6. Casanova A.V. doctorat est membre d'une association professionnelle.

Institutions de développement :

FSBI "Centre clinique scientifique d'oto-rhino-laryngologie FMBA de Russie"

Département d'oto-rhino-laryngologie, établissement d'enseignement budgétaire d'État d'enseignement professionnel supérieur, Université nationale de recherche médicale de Russie. N.I. Pirogov.

Conflit d'intérêt absent.

• Actuellement, il est courant dans le monde de normaliser les approches de traitement des maladies afin d’améliorer la qualité et l’efficacité des soins prodigués. Les normes créées dans notre pays pour le traitement de l'otite moyenne aiguë (OMA) il y a plus de 10 ans sont dépassées et n'ont aucune valeur pratique pour un médecin praticien.
• L'OMA n'a jamais perdu de sa pertinence pour les oto-rhino-laryngologistes, les pédiatres et les thérapeutes, car elle constitue l'une des complications les plus courantes des infections respiratoires chez l'adulte et l'enfant, principale cause de surdité acquise. Aujourd'hui, la principale méthode de traitement est conservatrice. Les patients demandent de l'aide plus souvent. à votre médecin local (généraliste ou pédiatre) pour vous prescrire un traitement. Aujourd’hui, dans notre pays, il n’existe pas d’algorithme unique pour la prise en charge de ces patients. Les tactiques adéquates pour la gestion et le traitement des patients atteints d'OMA sont, à leur tour, la prévention des complications, la transition d'une maladie aiguë vers une maladie chronique et le développement d'une perte auditive sévère.
• Compte tenu de tout ce qui précède, nous présentons des recommandations méthodologiques qui décrivent les points de vue modernes sur la pathogenèse, le diagnostic et le traitement de l'OMA, sur la base des dernières données d'auteurs nationaux et étrangers.
• Objectif : les lignes directrices cliniques résument l’expérience des auteurs dans le diagnostic et le traitement des patients atteints d’otite moyenne aiguë. La classification, le tableau clinique et les principaux critères diagnostiques de la maladie sont décrits. Un algorithme pour le traitement conservateur et chirurgical moderne des patients atteints d'otite moyenne aiguë est présenté.

Public cible de ces recommandations cliniques

1. Oto-rhino-laryngologiste.
2. Audiologiste - oto-rhino-larygologue.
3. Pédiatre
4. Thérapeute

Tableau P1- Niveaux de preuve utilisés

Tableau P2- Niveaux de résistance recommandés utilisés

Le signe # indique que les indications ne figurent pas dans la notice d'utilisation du médicament."

• Procédure de mise à jour des recommandations cliniques

Annexe A3. Documents connexes

PROCÉDURE POUR FOURNIR DES SOINS MÉDICAUX :

Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 12 novembre 2012 N 905n "Sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux à la population dans le domaine de l'oto-rhino-laryngologie".

Arrêté du 9 avril 2015 N178n « portant approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux à la population dans le domaine de l'audiologie et de l'oto-rhino-laryngologie ».

Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie (Ministère de la Santé de Russie) du 29 décembre 2014 N 930n, Moscou « portant approbation de la procédure d'organisation de la fourniture de soins médicaux de haute technologie à l'aide d'un système d'information spécialisé ».

Annexe B. Algorithmes de prise en charge des patients

Annexe B : Informations sur les patients

La présence de douleurs à l’oreille, une température corporelle fébrile, une diminution de l’audition, parfois séparée de l’oreille, sont des signes d’OMA. Cette maladie réduit non seulement la qualité de vie du patient, mais augmente également le risque de développer des complications intralabyrinthiques et intracrâniennes potentiellement mortelles. Rechercher en temps opportun une aide qualifiée et prescrire un traitement adéquat pour cette maladie permet de prévenir le développement de la perte auditive et des complications.

Le patient doit être examiné par un oto-rhino-laryngologiste pour un diagnostic et la prescription d'un traitement adéquat et opportun, y compris un traitement antibactérien. Pour les indications déterminées par un oto-rhino-laryngologiste (forme pré-perforative de l'OMA), des manipulations chirurgicales (paracentèse) sont nécessaires.

Annexe D

Quels que soient le stade et la gravité de l’OMA, la thérapie intranasale doit constituer la base du traitement.

Pour le stade de l'eustachéite aiguë, des méthodes locales visant à restaurer la fonction du tube auditif sont nécessaires (anémisation de la membrane muqueuse de la cavité nasale et de l'embouchure pharyngée du tube auditif, cathétérisme du tube auditif).

Selon le mécanisme d'action, les décongestionnants sont des β-adrénomimétiques, agissant sur les récepteurs α1 ou β2. L'utilisation de médicaments de ce groupe entraîne un soulagement rapide du gonflement de la membrane muqueuse de la cavité nasale, du nasopharynx et du tube auditif. L'oxymétazoline** et la phényléphrine** à 01 % peuvent être utilisées chez l'enfant dès la naissance.

Les vasoconstricteurs (décongestionnants) sont prescrits par voie topique, notamment sous forme de gouttes nasales, d'aérosol, de gel ou de pommade.

Les décongestionnants nasaux comprennent le chlorhydrate d'éphédrine, la naphazoline**, la phényléphrine**, l'oxymétazoline**, la xylométazoline**, la tétrazoline, l'indanazoline et d'autres. Le choix des décongestionnants doit correspondre aux capacités physiologiques des structures de la muqueuse nasale.

Chez le jeune enfant, les décongestionnants doivent être utilisés sous forme de gouttes ou de gel** à base de phényléphrine. La phényléphrine** est un agoniste adrénergique prédominant sur la membrane muqueuse du jeune enfant. Chez l'enfant à partir de deux ans, des décongestionnants à base de xylométazoline**, d'oxymétazoline** (0,01% et 0,05%) peuvent être utilisés.

Les agonistes adrénergiques sont approuvés pour une utilisation en Russie et sont utilisés efficacement en association avec d'autres médicaments actifs : Phénylephrine** avec Dimetindène, Xylométazoline** avec bromure d'ipratropium**, Xylométazoline** avec Dexpanthénol, Tuaminoheptane avec N-Acétylcystéine. Les associations d'un décongestionnant avec des antihistaminiques (maléate de dimétindène + phényléphrine) peuvent renforcer l'effet anti-œdémateux, en particulier chez les enfants atopiques. L'association d'un décongestionnant avec un médicament mucolytique (tuaminoheptane avec acétylcystéine) complète l'effet vasoconstricteur par un anti-inflammatoire. Les associations de xylométazoline** avec le dexpanthénol (substance vitamine B5) stimulent la régénération de la muqueuse nasale et rétablissent la clairance mucociliaire, assurant une hydratation optimale de la muqueuse nasale. Les associations de xylométazoline** et de dexpanthénol peuvent être utilisées chez les enfants et les adultes, y compris après des interventions chirurgicales dans la cavité nasale, car elles entraînent une augmentation des processus de réparation et une restauration rapide de la fonction respiratoire nasale.

Cependant, tous les médicaments vasoconstricteurs ont leurs inconvénients et leurs effets secondaires. Par conséquent, l’utilisation de ces médicaments doit être limitée à 5 à 7 jours.

Les glucocorticostéroïdes intranasaux suivants sont enregistrés en Russie : furoate de mométasone**, béclaméthasone**, furoate de fluticasone, propionate de fluticasone, budésonide**.

Annexe G2. Antibiothérapie topique pour l'OMA

Pour prévenir le développement de l'une des complications des ARVI, l'otite moyenne aiguë, des sprays nasaux sont utilisés : framycétine - un spray composé d'une combinaison d'antibiotiques (sulfate de néomycine, sulfate de polymyxine B, dexaméthasone et phényléphrine**).

Chez les enfants, le traitement par inhalation est utilisé avec une association de médicaments contenant deux composants dans une seule forme posologique : la N-acétylcystéine** (mucolytique à action directe) et le thiamphénicol (chloramphénicol semi-synthétique, qui a un effet bactéricide). Les inhalations avec un mucolytique sont effectuées uniquement avec un inhalateur à compression.

Certains patients ressentent une « transfusion d'eau dans l'oreille » lors du changement de position de la tête. Il y a aussi des changements dans l'audition. Les douleurs aux oreilles sont mineures, souvent absentes. Au cours de l'otoscopie, une rétraction de la membrane tympanique et une légère hyperémie sont notées. S'il est présent dans la cavité tympanique, il est jaunâtre, moins souvent verdâtre. Parfois, lors de l'otoscopie, le niveau de liquide dans la cavité tympanique est visible. Traitement : médicaments vasoconstricteurs (solution à 2-3 %, solution d'adrénaline à 0,1 %, solution de cocaïne à 1-3 %, sanorine) dans , (voir), irradiation ultraviolette à travers un tube, . En cas de processus prolongés, une paracentèse est effectuée (voir).

Otite moyenne aiguë purulente. Il se développe à la suite d'une infection, principalement par la trompe auditive (Eustache) ou par voie hématogène. Symptômes : au premier stade, douleur intense à l'oreille, irradiant vers les dents et la tête ; congestion de l'oreille, perte auditive. La température augmente souvent (jusqu'à 38-38,5°, chez les enfants jusqu'à 40°). Chez les patients affaiblis, cela peut survenir à température normale. Lors de l'otoscopie (voir), le tympan est hyperémique, les contours sont lissés. A la fin de cette étape, une saillie du tympan apparaît. Après l'apparition d'une suppuration (rupture spontanée du tympan ou paracentèse), la deuxième étape commence. Les douleurs aux oreilles s'atténuent, l'état général s'améliore et la température se normalise. Du pus est visible dans le conduit auditif externe (inodore, souvent mélangé à du mucus). La saillie du tympan diminue, mais l'hyperémie et la douceur des contours demeurent. La troisième étape est caractérisée par l'arrêt de la suppuration. La principale plainte est la perte auditive. Le tympan reprend progressivement un aspect normal. Traitement : à tous les stades, les mesures recommandées en cas de catarrhe aigu sont mises en œuvre. Dans un premier temps, vous pouvez en outre utiliser des gouttes de glycérine carbolique à 5 % dans l'oreille (arrêtez dès qu'une suppuration apparaît de l'oreille), des tampons imbibés d'alcool. L'acide acétylsalicylique et l'analgine sont prescrits en interne. Dans la deuxième étape - une toilette systématique et approfondie du conduit auditif externe (nettoyage à sec ou rinçage avec des solutions désinfectantes faibles - solution d'acide borique à 2%, - solution à 0,02%). Dans la troisième étape, il est nécessaire de souffler le tympan, UHF sur la zone de l'oreille jusqu'à ce que l'audition se normalise. En présence de phénomènes généraux prononcés, des antibiotiques sont utilisés.

Une complication de l'otite moyenne purulente aiguë est (voir). Chez les jeunes enfants, lorsque le processus se déplace vers la grotte tympanique, une anthrite se développe (otoanthrite, otite-anthrite). Chez les enfants affaiblis, l'anthrite survient de manière latente. Les symptômes locaux sont légers. Les symptômes généraux sont prononcés : l'enfant est somnolent ou au contraire agité, pleure souvent, dort mal, manque d'appétit, le poids chute rapidement, la peau est gris pâle ou cyanosée, selles sourdes, rapides, molles, température élevée jusqu'à 38. -39°, mais le plus souvent de faible intensité voire normale. Traitement: hospitalisation du patient s'il n'y a aucun effet du traitement conservateur, une anthrotomie est réalisée (voir Mastoïdectomie).

Riz. 4 - 8. Otite moyenne aiguë : Fig. 4 - transsudat dans la cavité tympanique ; riz. 5 - période initiale de la maladie, injection de vaisseaux sanguins le long du manche du marteau ; riz. 6 - injection radiale des vaisseaux de la membrane tympanique ; riz. 7 - hyperémie diffuse de la membrane tympanique, saillie prononcée du quadrant supéro-postérieur ; riz. 8 - saillie papillaire du quadrant supéro-postérieur de la membrane tympanique. Riz. 9. Modifications résiduelles du tympan après une otite moyenne aiguë : cicatrices, pétrification.

Otite moyenne catarrhale aiguë, ou catarrhe de la trompe auditive (Eustache) (otite moyenne catarrhalis, catarrhus tubae auditivae), se développe généralement lorsque l'inflammation de la membrane muqueuse du nez et du nasopharynx se propage au tube auditif. La lumière du tube diminue ou se ferme et le flux d’air dans l’oreille moyenne est entravé ou complètement arrêté. Une partie de l'air (oxygène) disponible dans l'oreille moyenne est absorbée, la pression y diminue, un afflux de sang se produit vers les vaisseaux de la membrane muqueuse (hyperémie ex vacuo) avec formation d'épanchement - transsudat (couleur. Fig. 4) et rétraction du tympan.

Symptômes. Congestion, bruit dans l’oreille, diminution de l’audition, lourdeur dans la tête et sensation désagréable due au son fort de sa propre voix (autophonie). Parfois, il semble aux patients que de l'eau est entrée dans l'oreille, car lorsque la position de la tête change, le transsudat bouge et ils ressentent une sorte de « transfusion d'eau » dans l'oreille. La douleur est mineure, seuls des picotements sont observés. La température est normale ou légèrement élevée. Otoscopie - le tympan est rétracté, sa couleur dépend de la couleur du transsudat translucide - verdâtre, rougeâtre, etc.

Traitement. Le vasoconstricteur tombe dans le nez et souffle dans l'oreille. Si le transsudat ou l'exsudat dans l'oreille moyenne ne disparaît pas et que l'audition ne s'améliore pas, vous devez pratiquer une incision dans le tympan (paracentèse), qui permet à l'exsudat de sortir.

Otite moyenne aiguë purulente(otite moyenne purulente acuta) se développe généralement à la suite d’une infection pénétrant dans l’oreille moyenne par le tube auditif. La voie hématogène de l'infection ne se produit que parfois dans certaines maladies infectieuses graves. Les agents pathogènes les plus courants sont le streptocoque hémolytique et le pneumocoque. Les changements morphologiques de la cavité tympanique se traduisent par une hyperémie de la membrane muqueuse, une infiltration et une exsudation. Le tympan devient rouge et épaissi ; dans ses propres couches et dans les muqueuses, des changements destructeurs se produisent, conduisant à son ramollissement.

Symptômes. Douleur aux oreilles, fièvre, diminution de l'audition, hyperémie du tympan. La douleur à l'oreille est généralement sévère, lancinante, lancinante, lancinante ; irradie vers la couronne, les dents ; au plus fort de la maladie, lorsque la cavité se remplit d'exsudat, cela devient insupportable. Résultats de l'otoscopie (couleur fig. 5-8) : au début de la maladie, hyperémie dans le quadrant supéro-postérieur du tympan, vaisseaux injectés sur le manche du marteau ; plus tard, l'hyperémie devient diffuse ; les détails de la membrane ne sont pas distinguables. La membrane fait saillie vers l’extérieur en raison de son infiltration et de la pression de son exsudat. Le tympan, modifié sous l'influence du processus inflammatoire, se rompt en raison de la pression de l'exsudat et un écoulement de l'oreille apparaît (otorrhée). Au début, ils sont liquides, séreux-sanglants, puis ils deviennent mucopurulents et plus épais. Lorsque la granulation se développe dans l'oreille moyenne, ainsi qu'en cas d'otite grippale, il y a un mélange de sang. Une suppuration importante dure généralement 6 à 7 jours, puis elle diminue et s'arrête. Le tympan redevient normal et l'audition est restaurée.

Diagnostic. Dans les cas typiques, le diagnostic est assez simple. Souvent, les symptômes de l’otite moyenne aiguë sont légers, voire absents ; la maladie n'a pas d'apparition aiguë, évolue sans modifications évidentes du tympan, sans douleur, perforation et suppuration. Cette évolution atypique de la maladie peut être due aux propriétés de l'infection, à une diminution de la réactivité générale et locale et à une antibiothérapie irrationnelle. Le diagnostic dans de tels cas est posé sur la base de l'observation clinique et de la radiographie des os temporaux. Une légère augmentation de la température et des frissons, une turbidité du tympan et des contours flous doivent être considérés comme une manifestation possible d'une otite atypique.

Le diagnostic différentiel entre otite moyenne externe et otite moyenne est réalisé selon les critères suivants : en cas d'otite externe, l'écoulement est purement purulent, il n'y a pas de mélange de mucus ; Une diminution de l'audition est typique de l'otite moyenne ; pour l'externe - douleur en touchant les parois du conduit auditif, en tirant sur le pavillon de l'oreille, notamment en appuyant sur le tragus, en mâchant ; la pulsation de pus dans l'oreille est caractéristique de l'otite moyenne.

Prévision. La guérison avec restauration complète de l’audition est le résultat le plus courant de l’otite moyenne aiguë. Cependant, il existe d'autres conséquences : dans la cavité tympanique, des adhérences et des adhérences se forment entre le tympan et la paroi de la cavité, entre les os ; des cicatrices et des taches blanches sont visibles sur le tympan, représentant des dépôts de sels calcaires - pétrifiés (tableau des couleurs, Fig. 9). Parfois, la perforation reste persistante, la suppuration reprend périodiquement et l'otite moyenne évolue de manière chronique. L'otite moyenne aiguë peut être compliquée par une mastoïdite (voir). Les complications menaçantes de l'otite aiguë comprennent la labyrinthite, la méningite et la septicémie.

Traitement. Pour soulager la douleur (avant l'apparition du pus), des gouttes sont versées dans le conduit auditif externe (Ac. carbolici crystallisati 0,5 ; Cocaini 0,3 ; Glycerini 10,0) ou des cotons-tiges imbibés d'alcool borique à 5 % sont insérés profondément dans le conduit auditif (3 -4 fois par jour). La chaleur est utilisée avec succès sous diverses formes. Les sulfamides et les antibiotiques sont de première importance. La condition de leur action réussie est la sensibilité de la flore de l'otite à leur égard. Avec une antibiothérapie rationnelle, dans certains cas, l'otite aiguë suit une évolution avortée - elle se termine en quelques jours sans formation de perforation ni de suppuration.

Si après plusieurs jours de traitement il n'y a pas d'amélioration ou si les symptômes s'aggravent, une paracentèse est réalisée (voir), qui est indiquée en urgence lorsque des signes d'irritation de l'oreille interne ou des méninges apparaissent. Après une paracentèse ou une auto-perforation, il est nécessaire d'assurer l'écoulement du pus de l'oreille moyenne : drainer le conduit auditif avec des compresses de gaze stériles 2 à 3 fois par jour ou laver l'oreille avec une solution tiède d'acide borique. Si l'écoulement mucopurulent a une consistance épaisse, versez une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène (8 à 10 gouttes chacune) dans l'oreille et laissez-la là pendant 10 à 15 minutes ; la mousse obtenue aide à éliminer le pus épais ou séché. Il est conseillé de prescrire de l'alcool borique lors du passage de l'otite moyenne au stade subaigu. Si, après l'arrêt de la suppuration, l'audition n'est pas restaurée, un soufflage de l'oreille (voir) et un pneumomassage (voir) du tympan sont effectués.

La prévention: restauration d'une respiration nasale normale, assainissement du nez et du nasopharynx, traitement de la sinusite purulente. L'élimination des excroissances adénoïdes joue un rôle important, car elles recouvrent souvent les ouvertures pharyngées des trompes auditives et sont une source d'infection de l'oreille moyenne.

L'oreille humaine est un organe apparié et se compose des sections suivantes :

L'oreille externe, représentée par le conduit auditif externe et le pavillon d'oreille. Lorsqu'elle devient enflammée, une otite externe se développe. La partie médiane, bordant l'oreille externe en passant par le tympan et contenant les osselets auditifs et la cavité tympanique. Le développement d'un processus inflammatoire indique une otite moyenne. Lorsque l’on parle d’otite moyenne aiguë, on entend le plus souvent une inflammation aiguë de l’oreille moyenne.
L'oreille interne, constituée des labyrinthes membraneux et osseux, lorsque les muqueuses deviennent enflammées, se produit une otite moyenne interne, appelée labyrinthe.

L'otite est classée selon son origine :

• infectieux;
• non infectieux (post-traumatique ou allergique).

Et aussi selon le type d'inflammation:

• exsudatif;
• purulent (diffus ou local);
• catarrhale.

Causes de la maladie

Contrairement à la croyance populaire, la forme aiguë de l'otite moyenne chez l'adulte n'est pas directement liée à l'exposition aux courants d'air, à l'hypothermie, à la marche sans chapeau par temps froid ou à la pénétration d'eau dans l'oreille.

L'otite se développe le plus souvent avec : l'entrée de divers micro-organismes pathogènes - virus et bactéries dans la cavité tympanique lors de :

• maladies inflammatoires des organes ORL par le tube auditif ;
• maladies infectieuses (grippe, ARVI, scarlatine, rougeole) par le sang ;
• se moucher de manière inappropriée avec 2 narines en même temps lorsque le contenu nasal pénètre dans le nez.

De plus, une otite peut se développer si la circulation de l'air dans l'oreille moyenne est difficile, la cause peut être :

• la présence de végétations adénoïdes, qui sont des tissus envahis par l'amygdale pharyngée ;
• élargissement des extrémités postérieures de la conque nasale ;
• courbure prononcée de la cloison nasale;
• lésion du tympan et pénétration de l'infection dans l'oreille moyenne à partir de l'environnement externe (otite moyenne post-traumatique).

L'otite diffuse externe aiguë s'exprime par un processus inflammatoire impliquant la peau et les couches sous-cutanées de l'oreille externe. La cause de la maladie chez l'adulte peut être une infection par des champignons ou des bactéries ou des dommages résultant de :

• blessures;
• manipulations infructueuses lors des procédures d'hygiène à la maison;
• des brûlures;
• pénétration de produits chimiques et de corps étrangers.

Signes de la maladie

L'otite diffuse aiguë se caractérise par les symptômes suivants :

• gonflement de l'oreille externe;
• l'apparition d'un ou plusieurs furoncles sur le site du dommage ;
• douleur;
• température élevée;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Les symptômes de l'otite moyenne aiguë chez l'adulte sont très divers et peuvent se manifester à des degrés divers. L'un des principaux signes est le bruit, la congestion et la douleur dans l'organe affecté. La douleur peut être légère ou très forte et, ressentie au fond de l'oreille, s'étendre à la région occipitale ou temporale, irradiant parfois jusqu'aux dents. Dans ce cas, le mal de dents peut être si grave que le patient ne prête pas attention aux autres symptômes de l'otite et a recours à l'aide d'un dentiste. La douleur perturbe l'appétit et le sommeil du patient, peut être pulsatile, lancinante, douloureuse et s'intensifie en se mouchant, en avalant, en éternuant et en toussant.

Autres symptômes caractéristiques de l'otite moyenne aiguë :

• perte auditive;
• douleur et hypertrophie des ganglions lymphatiques;
• écoulement de l'oreille.

Les symptômes peuvent être présents dans les deux oreilles (otite bilatérale) ou dans une oreille (unilatérale).
L'otite moyenne aiguë chez l'adulte s'accompagne souvent de signes d'intoxication du corps tels qu'un malaise général et une forte augmentation de la température corporelle. Dans ce cas, une réaction du nasopharynx peut être observée : douleur et mal de gorge ; écoulement nasal et congestion.

Stades de l'otite moyenne

Cette maladie survient chez l'adulte en plusieurs stades. Un traitement adéquat effectué au stade réparateur, ou au stade de résolution du processus, conduit à un soulagement du processus inflammatoire et de la douleur en cours, à l'arrêt de l'écoulement du pus, à une cicatrisation du tympan dont l'apparence redevient normale à l'examen. .

Otite catarrhale (stade initial) – se manifeste :

• détérioration notable de l'état de santé général;
• congestion des oreilles;
• douleur de l'organe affecté.

Lors de l'examen de l'oreille, on observe les éléments suivants :

• un large conduit auditif externe est visible ;
• l'oreillette est indolore ;
• Il n'y a pas de liquide derrière le tympan.

L'absence ou le traitement inapproprié du patient pendant cette période peut conduire à une otite moyenne catarrhale aiguë se transformant en une forme purulente.

Stade pré-perforatif (ou otite purulente) – se manifeste :

L'inflammation purulente chez l'adulte, quant à elle, est divisée en 2 étapes. Le stade de pré-perforation correspond à un état dans lequel, dans des conditions d'intégrité du tympan, à la suite d'un processus inflammatoire progressif, du pus s'accumule dans la cavité de l'oreille moyenne. Les symptômes suivants sont caractéristiques :

• augmentation des douleurs aux oreilles et des maux de tête ;
• sensation d'étouffement et bruit dans l'oreille;
• perte auditive dans l’oreille affectée.

Lors de l'examen de l'oreille, on observe : il n'y a pas d'écoulement, un écoulement purulent est visible derrière le tympan rouge.

Stade perforé (ou otite moyenne purulente) – se manifeste :

L'otite perforée est une inflammation de la partie médiane de l'organe auditif, dans laquelle :

• en raison de l'augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité auditive, le tympan se rompt ;
• une suppuration abondante commence;
• l'intensité de la douleur est sensiblement réduite.

Lors de l'examen de l'oreille, on observe : un manque d'intégrité du tympan, la présence d'un écoulement purulent dans le conduit auditif, qui s'écoule par la perforation lorsque les oreilles sont soufflées.

Diagnostique

Un traitement efficace de l’otite aiguë, qu’elle soit catarrhale ou diffuse, post-traumatique ou infectieuse, est impossible sans un diagnostic correct, effectué sur la base des plaintes et des antécédents médicaux du patient.

Le développement de la maladie est indiqué par des symptômes cliniques tels que :

• congestion et douleur des oreilles;
• déficience auditive;
• écoulement de l'oreille;
• malaise général;
• chaleur.

Pour un examen plus approfondi de l'organe affecté, du tympan, du nasopharynx et de la zone située à l'embouchure du tube auditif, un endoscope, un otoscope ou un otomicroscope est utilisé. De plus, un ORL peut réaliser : un examen au diapason pour déterminer la cause de la perte auditive, une tympanométrie pour évaluer la mobilité du tympan, une audiométrie pour étudier l'acuité auditive.

Thérapie

Le traitement de l'otite moyenne aiguë chez l'adulte dépend du stade de la maladie. En l'absence de processus purulent au début de la maladie, sont prescrits : une lampe bleue et des compresses chauffantes à domicile sur la zone parotide, ainsi qu'un traitement physiothérapeutique.

La pharmacothérapie implique l'utilisation de :

• gouttes anesthésiantes et antibactériennes (en cas de tympan perforé) ;
• vaporisateurs nasaux vasoconstricteurs;
• antipyrétiques et analgésiques (si nécessaire) ;
• les antihistaminiques ;
• médicaments antiviraux.

Pendant cette période, un traitement concomitant des maladies du nasopharynx, de la gorge et du nez est également effectué. La prescription urgente d'antibiotiques systémiques n'est nécessaire que dans les cas graves de la maladie et en présence d'un déficit immunitaire ou d'une pathologie grave. Dans d'autres cas, il est recommandé au patient de recevoir un traitement local sous la surveillance d'un spécialiste pendant quelques jours, après quoi une décision finale est prise concernant la prescription d'antibiotiques.

Les médecins ORL conseillent de traiter l'otite externe diffuse aiguë par :

• thérapie médicamenteuse;
• physiothérapie (UHF, UV)
• traitement de médecine traditionnelle à domicile.

S'il existe des complications graves de processus inflammatoires aigus ou un risque de développement de ceux-ci, un traitement chirurgical est effectué, en particulier une paracentèse - une petite ponction du tympan réalisée sous anesthésie locale. Cela soulage non seulement la douleur, mais accélère également considérablement la récupération.

À la maison, l'otite moyenne aiguë peut être traitée à l'aide de remèdes populaires :

• nettoyer le conduit auditif avec des tampons imbibés de jus d'ail des ours ou de décoction de camomille ;
• insérer dans l'oreille du turunda imbibé d'infusions de feuilles de menthe, plantain, morelle ;
• inclure dans le régime des aliments riches en acide ascorbique - églantier, aubépine, citrons).

Prévision et prévention de l'otite moyenne aiguë

Avec un traitement approprié en temps opportun et une forte immunité, l'otite moyenne aiguë se termine généralement par une guérison et une restauration complète de l'acuité auditive. Cependant, une visite tardive chez le médecin, des facteurs externes négatifs, des perturbations du système immunitaire et des maladies sous-jacentes peuvent entraîner une issue complètement différente de la maladie.
L'otite moyenne aiguë peut se transformer en otite moyenne chronique suppurée avec suppuration récurrente et perte auditive progressive. Dans les cas graves, la maladie s'accompagne du développement d'un certain nombre de complications graves, dont certaines peuvent être mortelles. Parmi eux:

• labyrinthite purulente;
• mastoïdite;
• pétrosite;
• névrite du nerf facial;
• abcès cérébral;
• état septique.

La prévention de l'otite aiguë chez l'adulte consiste à : lutter contre les maladies infectieuses chroniques et aiguës, traiter en temps opportun et adéquatement les maladies des organes ORL et de la cavité buccale, durcir le corps et assurer une bonne hygiène des oreilles à la maison.

Un mode de vie actif, comprenant de longues promenades au grand air, l'abandon des mauvaises habitudes et une activité physique régulière, aidera à garder votre organe auditif en bonne santé et votre audition sensible.

Vidéo utile sur les causes et le traitement de l'otite moyenne aiguë.