बच्चों में गठिया के लक्षण. थेरेपी के दुष्प्रभाव. बच्चों में गठिया के लक्षण

गठिया संयोजी ऊतक में एक सूजन प्रक्रिया है संभावित रोगदिल.यह बीमारी सिर्फ परिपक्व लोगों में ही नहीं बल्कि बहुत कम उम्र के लोगों में भी होती है। 10 से 15 वर्ष की आयु के किशोरों में, लगभग 0.6% मामले देखे जाते हैं, और लगभग 20% मरीज़ 1 से 5 वर्ष की आयु के बीच हैं।यह बीमारी एक साल से कम उम्र के बच्चे में कम ही होती है।

गठिया का कारण हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस माना जाता है। रोगज़नक़ वायुजनित बूंदों के माध्यम से नासोफरीनक्स के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। इसके बाद रोग बढ़ता है संक्रामक घाव, जिसका इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से नहीं किया गया था, बल्कि केवल कमजोर लोगों में किया गया था रोग प्रतिरोधक तंत्र. एक नियम के रूप में, गठिया से पीड़ित लगभग 2% बच्चों को पहले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण हुआ था।

प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण, इसके संयोजी ऊतक कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह पीड़ित होता है। संयोजी ऊतकआंतरिक अंग।

एक बच्चा परिवार के किसी वयस्क सदस्य से संक्रमित हो सकता है जो स्ट्रेप्टोकोकस से संक्रमित है। एक साल से कम उम्र के बच्चे की नाजुक रोग प्रतिरोधक क्षमता अभी कई बीमारियों का सामना नहीं कर पाती है, इसलिए वह बीमार पड़ जाता है। अन्य कारणों में मुंह के संक्रामक रोग, क्षय, साइनसाइटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस या जननांग प्रणाली के रोग शामिल हो सकते हैं।

इस प्रकार की बीमारी के विकास के लिए अतिरिक्त कारक हाइपोथर्मिया हो सकते हैं, खराब पोषण, लगातार थकान, वंशानुगत प्रवृत्ति। एक सामान्य बीमारी तीव्र श्वसन संक्रमण है और यह गठिया का भी एक कारण है।

फार्म

बीमारी के दौरान, संयोजी ऊतक नष्ट हो जाते हैं और कई आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं। सभी प्रकार की चिकत्सीय संकेत, विकृति विज्ञान के रूप और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। संक्रमण के जवाब में बच्चे का शरीर सी-रिएक्टिव प्रोटीन का उत्पादन करता है, जिससे ऊतक क्षति होती है। उद्भवनएक से तीन सप्ताह तक रहता है, जिसके बाद रोग शुरू होता है। सबसे पहले, शरीर का तापमान बढ़ जाता है और स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ जाती है।

रोग के कई रूप हैं: आर्टिकुलर, कार्डियक और नर्वस। सबसे आम बीमारी पैरों के जोड़ हैं।

जोड़-संबंधी

यदि संयुक्त क्षेत्र में विकृति विज्ञान के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी के पास एक आर्टिकुलर प्रकार है। कारण हैं विभिन्न संक्रमणउदाहरण के लिए, टॉन्सिलिटिस, जिसके दौरान बच्चे के टॉन्सिल प्रभावित होते हैं। यह भी बीमारी का कारण बनता है।

आर्टिकुलर प्रकार के लक्षणों में पैरों के जोड़ों में दर्द, विशेषकर घुटनों और टखनों में दर्द शामिल है।तापमान बढ़ जाता है, पैरों के प्रभावित हिस्से सूज जाते हैं। दर्द एक जगह होता है, फिर दूसरी जगह चला जाता है। दर्द एक से तीन दिनों तक महसूस होता है, फिर रुक जाता है और पैर के जोड़ों के दूसरे क्षेत्र में चला जाता है।

निर्भर करना व्यक्तिगत विशेषताएंशरीर, कुछ बच्चों को बुखार है, कुछ को बुखार नहीं भी हो सकता है।ट्यूमर अनुपस्थित भी हो सकता है, लेकिन पैरों और बांहों के जोड़ों में दर्द की अनुभूति गायब नहीं होगी। जोड़ों में दर्द पैथोलॉजी का मुख्य लक्षण है। दर्द जल्दी दूर हो जाता है, लेकिन हृदय रोग का खतरा रहता है।

रोग के सभी लक्षणों को यथाशीघ्र पहचानना, संपूर्ण निदान कराना, विशेषज्ञ से परामर्श करना और सेनेटोरियम में उपचार कराना महत्वपूर्ण है। आर्टिकुलर गठिया का उपचार आपके बच्चे को विकृति विज्ञान और हृदय रोग की अभिव्यक्तियों से बचाएगा।

दिल

एक अन्य प्रकार की विकृति हृदय संबंधी गठिया है। हृदय वाल्व में खराबी का खतरा रहता है। लक्षण मुख्यतः हृदय क्षेत्र को प्रभावित करते हैं। बच्चे अंगों के जोड़ वाले क्षेत्र में दर्द की शिकायत नहीं करते, बल्कि महसूस करते हैं अत्यधिक थकानदौड़ने या तेज चलने पर आपका दिल तेजी से धड़कता है।

जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर की नियुक्ति पर आना और सब कुछ जांचना आवश्यक है आवश्यक अनुसंधान, रक्त परीक्षण कराएं ताकि एक योग्य विशेषज्ञ निदान कर सके सही निदानऔर इलाज शुरू किया. समय पर डॉक्टर को न दिखाने से गंभीर हृदय रोग विकसित हो सकता है।

घबराया हुआ

यदि रोग रोगी के तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, तो मानसिक विकार की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं। बच्चा चिड़चिड़ा, उत्तेजित हो जाता है, बिना किसी कारण के रोना शुरू कर सकता है और विकसित हो सकता है।परिणामस्वरूप, पैरों, बांहों या चेहरे के क्षेत्र की मांसपेशियां फड़कने लगती हैं। अगर आपको ऐसे लक्षण दिखें तो तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

यदि उपचार समय पर शुरू नहीं किया जाता है, तो पक्षाघात विकसित हो सकता है और भाषण तंत्र के साथ जटिलताएं प्रकट हो सकती हैं - कोरिया, जो अक्सर एक वर्ष के बाद किशोरों और बच्चों में प्रकट होती है। वहीं, लड़कियां लड़कों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

लक्षण

आमतौर पर, बच्चे को ग्रसनीशोथ या टॉन्सिलिटिस होने के बाद गठिया देखा जाता है। सबसे प्रारंभिक संकेतरोगों को जोड़ों में दर्द की अनुभूति माना जाता है ( रूमेटाइड गठिया). ये लक्षण लगभग सभी मरीजों में पाए जाते हैं। रुमेटीइड गठिया की विशेषता पैरों, घुटनों, कोहनी और टखनों के मध्य जोड़ों में दर्द है।

75% मामलों में हृदय रोग का पता चलता है। हृदय संबंधी शिकायतें सबसे अधिक तेजी से दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ और अन्य हृदय संबंधी विकारों में व्यक्त की जाती हैं। इसके अलावा, रोगी को अक्सर थकान, थकावट, सामान्य अस्वस्थता और थकान महसूस होती है।

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पैथोलॉजी के मानक लक्षण बुखार, सामान्य थकान, नशा, तीव्र सिरदर्द और पैरों और बाहों के जोड़ों में दर्द हैं।

दुर्लभ लक्षण - आमवाती पिंडऔर कुंडलाकार दाने. पिंड गोलाकार, वे एक बांध संरचना, कम गतिशीलता से प्रतिष्ठित हैं, और चोट नहीं पहुंचाते हैं। कई नोड्यूल या केवल एक ही हो सकता है। वे आमतौर पर मध्यम और बड़े जोड़ों में, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर और टेंडन में दिखाई देते हैं, और शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर दो महीने या उससे कम समय तक इस अवस्था में रहते हैं। अधिकांश मामलों में लक्षण रोग की उन्नत अवस्था में दिखाई देते हैं।

कुंडलाकार दाने एक बच्चे की त्वचा पर गोल रूपरेखा के रूप में हल्के गुलाबी, मंद रूप से व्यक्त दाने होते हैं। दबाने पर दाने गायब हो जाते हैं। गंभीर गठिया के 8% रोगियों में इस लक्षण का पता लगाया जा सकता है। आमतौर पर यह शरीर पर ज्यादा देर तक नहीं रहता है। अन्य लक्षण, जैसे पेट, गुर्दे और यकृत में दर्द, अब बहुत दुर्लभ हैं।

काल

बच्चों में गठिया को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है:

• पहली अवधिस्ट्रेप्टोकोकस शरीर में प्रवेश करने के बाद एक महीने या आधे महीने तक रहता है। रोग का कोर्स व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है;
• दूसरी अवधिपॉलीआर्थराइटिस या कार्डिटिस और अन्य के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट गठन द्वारा विशेषता समान बीमारियाँ. यह रूपात्मक और इम्यूनोबायोकेमिकल परिवर्तनों की विशेषता है;
• तीसरी अवधिहृदय रोग और हेमोडायनामिक जटिलताओं की उपस्थिति के साथ-साथ आवर्ती गठिया की कई अभिव्यक्तियाँ इसकी विशेषता हैं।

गठिया की ऐसी विशेषताएं रोग के गठन की उपरोक्त सभी अवधियों को दर्शाती हैं, जो कमजोर लोगों की कार्यात्मक अपर्याप्तता के साथ होती हैं। आंतरिक अंग- दिल.

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एक बच्चे में गठिया के निदान की पुष्टि पॉलीआर्थराइटिस, कोरिया या कार्डिटिस के प्रकट होने के साथ-साथ की जा सकती है दर्दनाक संवेदनाएँपैर, दिल में. विभिन्न तरीकेनिदान रोग के रूप और उसके चरण को अधिक सटीक रूप से स्पष्ट कर सकता है।

निदान

गठिया के निदान और रूप को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, सभी लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, संपूर्ण निदान और रक्त परीक्षण से गुजरना आवश्यक है। सबसे पहले, बच्चे की जांच बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। डॉक्टर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निर्धारित करने में मदद करेंगे, विशेष रूप से तेज़ दिल की धड़कन और नाड़ी, पैरों और बाहों के जोड़ों की सूजन।

इसके बाद आपको क्लिनिकल रक्त परीक्षण कराना होगा। यदि किसी बच्चे को गठिया है, तो विश्लेषण से पता चलेगा बड़ी संख्याल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, साथ ही ईएसआर की बढ़ी हुई संख्या। इसके अलावा वे कार्यान्वित भी करते हैं जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त परीक्षण, जो बीमारी के दो सप्ताह बाद किया जाता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाया जा सकता है। इस विश्लेषण से पता चलता है कि एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि होती है। इसके अलावा, विशेषज्ञ एक्स-रे परीक्षा, इकोकार्डियोग्राफी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी लिखते हैं।

इलाज

बीमारी का इलाज डॉक्टर जो लिखते हैं उससे शुरू होता है जटिल चिकित्सा, जिसका उद्देश्य स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले संक्रमण को खत्म करना है। वे सूजन प्रक्रियाओं को भी खत्म करते हैं और हृदय रोग को रोकते हैं। उपचार को कई चरणों में विभाजित किया गया है, जिनमें शामिल हैं अस्पताल में इलाज, सेनेटोरियम में उपचार, सेनेटोरियम या अस्पताल में अवलोकन।

अचल

गठिया के रोगी उपचार के लिए, बच्चे को अपॉइंटमेंट निर्धारित की जाती है दवाइयाँ, सही पोषण, किया गया भौतिक चिकित्सा. मानते हुए विभिन्न अध्ययन, रक्त परीक्षण, लक्षण, रोग की गंभीरता और गठिया की विशेषताएं, उपचार प्रत्येक बच्चे के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित है।

विशेषज्ञ एंटीरूमेटिक थेरेपी लिखते हैं, जिसमें हार्मोन के साथ संयोजन में गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह भी उपयोग किया रोगाणुरोधी चिकित्सापेनिसिलिन का उपयोग करना।

पेनिसिलिन 2 सप्ताह तक लिया जाता है।अगर टॉन्सिलाइटिस है जीर्ण रूप, तो डॉक्टर पेनिसिलिन के साथ उपचार बढ़ा देते हैं या इसके अलावा किसी अन्य एंटीबायोटिक, जैसे एमोक्सिसिलिन, सेफुरोक्सिम या मैक्रोलाइड्स का उपयोग करते हैं। दवा का चयन रोगी की उम्र को ध्यान में रखकर किया जाता है।

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं का उपयोग एक महीने से अधिक समय तक किया जाता है जब तक कि प्रक्रिया की गतिविधि पूरी तरह से गायब न हो जाए। प्रेडनिसोलोन को लाभकारी प्रभाव प्रकट होने तक दो सप्ताह या उससे कम समय के लिए निर्धारित किया जाता है।जिसके बाद हर हफ्ते दवा की दैनिक खुराक कम कर दी जाती है। इलाज पेशेवर डॉक्टरों की सख्त निगरानी में होता है।

रोगी के उपचार के दौरान, क्विनोलिन दवा लेने की अवधि कई महीने या दो साल भी हो सकती है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी कैसे बढ़ती है। इसके अतिरिक्त, डॉक्टर खत्म कर देते हैं जीर्ण तीव्रतासंक्रमण.

अक्सर किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानटॉन्सिल को हटाना, जो रोग की शुरुआत के दो महीने बाद किया जाता है।

एक सेनेटोरियम में

सेनेटोरियम में उपचार में काम की बहाली शामिल है कार्डियो-वैस्कुलर प्रणाली के. एक नियम के रूप में, अस्पताल में शुरू की गई चिकित्सा सेनेटोरियम में जारी रहती है। घाव पूरी तरह ठीक हो गए हैं दीर्घकालिक संक्रमण. रोग की जटिलताओं के आधार पर रोगी कई महीनों तक उपचार और मनोरंजन के लिए आता है। सेनेटोरियम में भौतिक चिकित्सा, सख्तीकरण और कई अन्य का अभ्यास किया जाता है। उपयोगी प्रक्रियाएँ , किसमें व्यक्तिगत रूप सेडॉक्टर द्वारा निर्धारित.

औषधालय अवलोकन

किसी सेनेटोरियम या क्लिनिक में नैदानिक ​​​​अवलोकन के दौरान, बीमारी का उपचार और पुनरावृत्ति की रोकथाम प्रदान की जाती है। पर औषधालय अवलोकनगठिया की प्रगति को पूरी तरह से बाहर रखा गया है। इस उद्देश्य के लिए, विशेषज्ञ पेनिसिलिन का उपयोग करते हैं, विशेष रूप से बिसिलिन -5, जो उपचार के पहले चरण में निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में गठिया एक ऑटोइम्यून प्रकृति की एक प्रणालीगत विकृति है। जोड़ों, हृदय की श्लेष झिल्ली को प्रभावित करता है त्वचा, तंत्रिका और मूत्र प्रणाली।

यह रोगविज्ञान अपनी जटिलताओं के कारण खतरनाक है। ये हृदय दोष हैं अपरिवर्तनीय परिवर्तनवाल्वों की संरचना में, दिल का दौरा, अन्य अंगों सहित - प्लीहा, गुर्दे। रोग का क्रम प्रगतिशील और पुनरावर्ती होता है। इलाज दीर्घकालिक है.

गठिया के अधिकांश युवा मरीज़ 7 से 15 वर्ष के बच्चे हैं। बच्चों में पूर्वस्कूली उम्रइस रोग का निदान बहुत कम होता है।

पैथोलॉजी का निदान कठिन है। लेकिन ऐसी कई विशेषताएं हैं जो बचपन के गठिया को वयस्क रोगियों में रोग की अभिव्यक्तियों से अलग करती हैं।

माता-पिता के लिए मेमो:

1. प्रमुख रोग प्रक्रिया कार्डाइटिस है - हृदय के ऊतकों को प्रभावित करने वाली सूजन संबंधी प्रक्रियाएं।
2. अधिक आयु वर्ग के रोगियों की तुलना में बच्चों में हृदय दोष विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
3. पॉलीआर्थराइटिस वयस्कों की तुलना में बहुत कम बार विकसित होता है।
4. बच्चों में कोरिया, चकत्ते, आमवाती बुखार और त्वचा पर रूमेटोइड नोड्यूल की उपस्थिति का अधिक बार निदान किया जाता है।
5. बीमारी का कोर्स गंभीर है, सूजन प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के एपिसोड के साथ, लेकिन समग्र उपचार बचपन का गठियाअन्य आयु वर्ग के रोगियों की तुलना में अधिक प्रभावी है।

कारण एवं लक्षण

में रोग के विकास का मुख्य कारण बचपनकुछ प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकी से प्रभावित माना जाता है।

• तीव्र श्वसन और वायरल रोग, जो समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है, साधारण संक्रमण पर्याप्त नहीं है। गठिया को सक्रिय करने के लिए, प्रतिरक्षा रक्षा का टूटना आवश्यक है। यह नासॉफिरिन्जियल विकृति के असामयिक या खराब गुणवत्ता वाले उपचार के कारण होता है।
• आनुवंशिकता - यदि पारिवारिक इतिहास में इस बीमारी के मामले हैं, तो बच्चे में इसके विकसित होने की संभावना काफी अधिक है।
• दीर्घकालिक सूजन संबंधी बीमारियाँनासॉफरीनक्स।
• लगातार हाइपोथर्मिया, तनाव कारक और खराब खान-पान की आदतें पैथोलॉजी की शुरुआत पर कुछ प्रभाव डालती हैं।

बच्चों में गठिया के पहले लक्षण किसी संक्रामक या वायरल बीमारी के एक सप्ताह से एक महीने बाद दिखाई देते हैं।

गठिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

1. आमवाती कार्डिटिस - कमजोरी, सांस की तकलीफ, पीलापन और यहां तक ​​कि सायनोसिस। सूजन प्रक्रिया में हृदय की सभी झिल्लियाँ शामिल होती हैं, लेकिन केवल एक क्षेत्र प्रभावित हो सकता है - मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम।
2. पॉलीआर्थराइटिस - प्रारंभ में पैरों के बड़े और मध्यम जोड़ों को प्रभावित करता है। छोटे जोड़ सबसे अंत में आते हैं। सूजन वाले जोड़ों के स्थान में समरूपता होती है।
3. माइनर कोरिया - यह विकार लड़कियों में होता है। बच्चा चिड़चिड़ा हो जाता है, रोने लगता है, उसकी चाल बिगड़ जाती है, उसकी लिखावट बदल जाती है और उसकी वाणी अस्पष्ट हो जाती है। गंभीर मामलों में, शिशु स्वतंत्र रूप से अपनी देखभाल नहीं कर सकता है।
4. रिंग इरिथेमा - सफेद या गुलाबी रंग के छल्ले के रूप में उभार। खुजली नहीं होती, छिलती नहीं. मुख्य स्थान पेट पर है।
5. शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ बच्चों में तीव्र आमवाती बुखार ठीक हो जाता है।
6. सिर पर और जोड़ों को मांसपेशियों से जोड़ने वाले टेंडन के प्रक्षेपण में गांठें।

ये बच्चों में गठिया के मुख्य लक्षण हैं, जिन्हें बाल चिकित्सा में परिभाषित किया गया है। पैथोलॉजी के पहले एपिसोड के एक साल बाद विकसित होने वाली बीमारी की पुनरावृत्ति खतरनाक होती है। दूसरे एपिसोड में लक्षण अधिक आक्रामक होते हैं और हृदय विफलता और हृदय वाल्व के कामकाज में गड़बड़ी के साथ हो सकते हैं।

चरण और डिग्री

वर्तमान में, चरणों को वर्गीकृत करने के लिए पैथोलॉजिकल प्रक्रियाए.आई. तकनीक का प्रयोग करें नेस्टरोवा। इसे 1964 में विकसित किया गया था और इसे संशोधित किया जा रहा है। लेकिन WHO प्रोटोकॉल में अभी तक नए वर्गीकरण मानदंड प्रस्तुत नहीं किए गए हैं।

रोग के 2 चरण होते हैं - सक्रिय और निष्क्रिय या विमुद्रीकरण।

सक्रिय चरण या आमवाती आक्रमण

रोगजनन में, रोग के प्राथमिक या द्वितीयक दौर को प्रतिष्ठित किया जाता है। बच्चों में तीव्र आमवाती बुखार 7-15 दिन बाद शुरू होता है पिछली बीमारी. तापमान गंभीर स्तर तक बढ़ जाता है, कार्डिटिस के लक्षण नोट किए जाते हैं - हृदय में दर्द, सांस की तकलीफ, पॉलीआर्थराइटिस।

सक्रिय चरण की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

1. न्यूनतम क्षति - कोई रिसाव नहीं, सूजन प्रक्रिया हल्की है, तापमान सबफ़ाइब्राइल या सामान्य है। प्रयोगशाला पैरामीटर या तो सामान्य सीमा के भीतर हैं या थोड़े बढ़े हुए हैं।
2. मध्यम गंभीरता - लक्षण मध्यम गंभीरता, आमवाती बुखार मौजूद हो भी सकता है और नहीं भी। प्रयोगशाला संकेतक ऊंचे हैं, लेकिन गंभीर नहीं हैं। ल्यूकोसाइटोसिस 8-10 इकाइयों की सीमा में है, आरओई 20 से 40 इकाइयों तक है।
3. गंभीर रूप - तीव्र सूजन प्रक्रिया, एक्सयूडेट की उपस्थिति, हृदय क्षति के स्पष्ट संकेत, सक्रिय पॉलीआर्थराइटिस। प्रयोगशाला संकेतक गंभीर क्षति का संकेत देते हैं - 40 इकाइयों और उससे अधिक से आरओई, स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी की उपस्थिति सामान्य मूल्यों से 5 गुना अधिक है। क्रमानुसार रोग का निदानऔर चिकित्सा इतिहास स्थापित करना कठिन नहीं है।

यदि कोई गंभीर नैदानिक ​​​​स्थिति देखी जाती है, तो बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

निष्क्रिय चरण

नहीं सक्रिय चरण- यह छूट की स्थिति है. लक्षण कम हो जाते हैं, लेकिन दिल में दर्द और तापमान में मामूली वृद्धि हो सकती है। में दुर्लभ मामलों मेंहृदय वाल्व प्रणाली का धीमी गति से विनाश होता है।

प्रत्येक रोगी के लिए, इस चरण की अलग-अलग अवधि होती है और यह कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक हो सकती है। यदि 5 वर्ष के भीतर बच्चे में पुनः रोग उत्पन्न नहीं होता है, तो उसे औषधालय रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

निदान एवं उपचार

निदान जटिल है. एक डॉक्टर - बाल रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच आवश्यक है। कोरिया के लक्षणों, चमड़े के नीचे की गांठों के गठन और पारिवारिक इतिहास पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षणखून। सामान्य संकेतक निर्धारित किए जाते हैं - ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, एंटीबॉडी की उपस्थिति स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, संवहनी दीवार की पारगम्यता।

वाद्य निदान विधियाँ:

• एक्स-रे क्षेत्र छाती- हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न क्रिया में कमी और अंग के विन्यास में परिवर्तन के लक्षण निर्धारित होते हैं।

उपचार की रणनीति रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। निष्क्रिय चरण में, रोकथाम और पुनर्प्राप्ति पर जोर दिया जाता है, सामान्य स्वास्थ्य सुधार, पुनरावृत्ति की संभावना को कम करना। में तीव्र अवस्थाअस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। यह आपको कम समय में प्रक्रिया को रोकने की अनुमति देगा।

डॉक्टर क्या लिखेंगे:

• गोलियों या इंजेक्शन में एनएसएआईडी समूह की दवाएं, गंभीर मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। गैर-स्टेरायडल दवाएं लेने की अवधि 1.5 से 2 महीने तक है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - 2 सप्ताह खुराक लोड हो रहा है, फिर आसानी से घटें।
• डॉक्टर की पसंद की एंटीबायोटिक्स - एक नियम के रूप में, पेनिसिलिन दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 10 से 14 दिनों तक है।
• की उपस्थिति में क्रोनिक गले में खराशइसे अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार को पूरक करने का संकेत दिया गया है औषधीय समूह- मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन।
• क्विनोलिन दवाओं में प्रतिरक्षादमनकारी और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं। चिकित्सा की अवधि 1.5 से 2 वर्ष तक है।

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के लिए, टॉन्सिल को हटाने का संकेत दिया गया है। सक्रिय सूजन प्रक्रिया की समाप्ति के 2 महीने से पहले सर्जरी नहीं की जाती है।

गठिया से पीड़ित बच्चों का पुनर्वास और देखभाल

पुनर्वास में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का उपयोग शामिल है। इस मामले में जारी रखें दवाई से उपचार, अस्पताल में शुरू हुआ। भौतिक चिकित्सा और सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रक्रियाओं का संकेत दिया गया है।

शिशु की देखभाल के लिए माता-पिता से धैर्य और देखभाल की आवश्यकता होती है। उपचार के दौरान, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है, जो पहले से सक्रिय बच्चे को और अधिक उदास कर सकता है। महत्वपूर्ण बिंदुदेखभाल का आयोजन करते समय, इसका मतलब गर्मी है, क्योंकि गठिया से पीड़ित बच्चे ठंड के प्रति असहिष्णु होते हैं। भारी कम्बल का प्रयोग नहीं करना चाहिए, बच्चे को गर्म पजामा पहनाना बेहतर है। के कारण दर्द सिंड्रोमबच्चा मल त्यागने और पेशाब करने में देरी कर सकता है। इसलिए, आपको मल की आवृत्ति की निगरानी करने की आवश्यकता है।

जब सूजन प्रक्रिया की गंभीरता कम हो जाती है, तो शांत शिल्प खेलों में शामिल होने, पढ़ने और आवेदन करने की सिफारिश की जाती है। माता-पिता को अपने बच्चे को अवसादग्रस्त विचारों और मनोदशाओं से विचलित करने का प्रयास करना चाहिए।

गठिया के लिए आहार स्वस्थ आहार के सिद्धांतों का पालन करना है। तला हुआ, स्मोक्ड और मसालेदार भोजन निषिद्ध है। आपको मिठाइयों का अधिक सेवन नहीं करना चाहिए। डेयरी व्यंजन, सब्जियाँ, दुबला मांस - आवश्यक तत्वआहार। शिशु को भूख कम लग सकती है। आग्रह न करें, बल्कि प्रस्ताव दें!

पूर्वानुमान और रोकथाम

बच्चों में गठिया की रोकथाम में ग्रसनीशोथ और नासोफरीनक्स के अन्य रोगों का उच्च गुणवत्ता वाला उपचार शामिल है। इन विकृतियों का मुख्य कारण स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण है, जो गठिया के प्राथमिक या द्वितीयक दौर का कारण बन सकता है। यदि एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया गया है, तो उपचार के पूर्ण पाठ्यक्रम का पालन करें।

यदि बच्चा पहले से ही बीमार है, तो बीमारी के दूसरे दौर को रोकना महत्वपूर्ण है। इसके लिए, ठीक होने के बाद 5 साल तक सप्ताह में एक बार एंटीबायोटिक "बिसिलिन" देने की सलाह दी जाती है।

गठिया का पूर्वानुमान और परिणाम एक व्यक्तिगत मामला है और हृदय की संरचनाओं को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि रोग तीव्र है, लेकिन कार्डिटिस की कोई अभिव्यक्ति नहीं है, तो उचित उपचार से पूरी तरह ठीक हो जाता है। पर सूजन प्रक्रियाएँहृदय में, 25% रोगियों में वाल्व प्रणाली में खराबी पाई जाती है। गठिया रोग के परिणामों से घातक परिणाम आधुनिक मंचचिकित्सा का विकास 4% है।

गठिया को स्वयं पहचानना कठिन है। पारंपरिक तरीकेउपचार फायदे से ज्यादा नुकसान पहुंचा सकते हैं। यदि आपको किसी विकृति का संदेह है, तो आपको तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

गठिया संक्रामक-एलर्जी प्रकृति की एक गंभीर प्रणालीगत बीमारी है जिसमें कई अंगों को नुकसान होता है, जो किसी भी उम्र में विकसित होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बहुमुखी प्रतिभा इस तथ्य के कारण है कि गठिया किसी विशिष्ट अंग को नहीं, बल्कि संयोजी ऊतक को प्रभावित करता है, जो सभी मानव ऊतकों और अंगों में पाया जाता है। हम यह लेख बच्चों में गठिया के लिए समर्पित करेंगे।

बच्चों में गठिया के कारण

गठिया का कारण बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। लेकिन यह रोग उन सभी लोगों में विकसित नहीं होता है जिन्हें स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण हुआ है, बल्कि यह केवल समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के अभाव में और अनुचित रूप से काम करने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली वाले बच्चों में विकसित होता है।

गठिया हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है, जो तीव्र श्वसन संक्रमण का कारण है। रोगज़नक़ बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है हवाई बूंदों द्वारा. एक नियम के रूप में, अनुपचारित एंटीबायोटिक दवाओं के बाद गठिया विकसित होता है।

लेकिन गठिया रोग से पीड़ित केवल 0.3-3% लोगों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद विकसित होता है - केवल उन लोगों में जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली में खराबी होती है। इस कारण प्रतिरक्षा विकारशरीर अपने स्वयं के संयोजी ऊतक कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है। परिणामस्वरूप, कई अंगों के संयोजी ऊतक प्रभावित होते हैं।

परिवार का कोई भी सदस्य जिसे स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण है या वह हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस का "स्वस्थ" वाहक है, बच्चे के लिए संक्रमण का स्रोत बन सकता है। बच्चे की अपूर्ण प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण का सामना नहीं कर सकती।

बच्चे के शरीर में संक्रमण के क्रोनिक फॉसी (साइनसाइटिस, ओटिटिस, मूत्र प्रणाली का पुराना संक्रमण) की उपस्थिति भी महत्वपूर्ण है। जिन बच्चों को बार-बार सर्दी-ज़ुकाम होता है, उनमें गठिया होने का भी ख़तरा रहता है।

अन्य भी हैं उत्तेजक कारक गठिया रोग होने पर:

• अल्प तपावस्था;
• अपर्याप्त, असंतुलित पोषण (प्रोटीन की कमी और);
• अधिक काम करना;
• हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के साथ जन्मजात संक्रमण;
• गठिया के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति।

बच्चे को गठिया किसी भी उम्र में हो सकता है। 7-15 वर्ष की आयु के बच्चे इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

गठिया का वर्गीकरण

अंतर करना आमवाती प्रक्रिया के 2 चरण - सक्रिय और निष्क्रिय.

गठिया के बाद निष्क्रिय चरण में, कोई नहीं है प्रयोगशाला संकेतसूजन और जलन। बच्चों की भलाई और व्यवहार सामान्य रहता है, और हेमोडायनामिक गड़बड़ी केवल महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ ही प्रकट होती है।

गठिया के सक्रिय चरण की 3 डिग्री होती है:

मैं - गतिविधि की न्यूनतम डिग्री: रोग के नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य लक्षण कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं;

II - गतिविधि की मध्यम डिग्री: नैदानिक ​​​​और वाद्य लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, कोई बुखार नहीं हो सकता है, प्रयोगशाला परिवर्तन भी तेज नहीं होते हैं;

III - हृदय और जोड़ों को नुकसान के संकेतों के रूप में रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं; स्पष्ट रेडियोलॉजिकल, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और फोनोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन, सूजन के स्पष्ट प्रयोगशाला संकेतक।

गठिया रोग हो सकता है 5 प्रवाह विकल्प :

1. तीव्र पाठ्यक्रम: तेजी से विकास और रोग अभिव्यक्तियों के तेजी से गायब होने की विशेषता। द्वितीय-तृतीय चरण के लक्षण. गतिविधि 2-3 महीने तक चलती है, उपचार की प्रभावशीलता अच्छी है।
2. सबस्यूट: लक्षणों की शुरुआत धीमी होती है; प्रक्रिया को बढ़ाने की प्रवृत्ति है; चरण II से सक्रिय चरण गतिविधि 3-6 महीने तक चलती है।
3. लम्बा कोर्स - रोग के लक्षण और चरण I-II की गतिविधि। 6 महीने से अधिक समय तक चलता है; छूट की अवधि अस्पष्ट है, उपचार का प्रभाव कमजोर और अस्थिर है।
4. लहरदार, अव्यक्त छूटों के साथ निरंतर पुनरावर्ती पाठ्यक्रम; गतिविधि I-III चरण. एक वर्ष या उससे अधिक समय तक रहता है।
5. प्रक्रिया गतिविधि की अभिव्यक्ति के बिना छिपा हुआ, अव्यक्त, पुराना पाठ्यक्रम; निदान पहले से बने लक्षणों के आधार पर किया जाता है।

रोग के लक्षण

गठिया के जोड़ संबंधी रूप में उड़ने वाला दर्द मुख्य रूप से बड़े जोड़ों में होता है।

गठिया के साथ, संयोजी ऊतक एक साथ कई अंगों में नष्ट हो जाते हैं। यह ठीक वही है जो रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बहुमुखी प्रतिभा से जुड़ा है, जो प्रक्रिया के रूप और गंभीरता पर निर्भर करता है। रोगज़नक़ की कार्रवाई के जवाब में, शरीर एक विशेष पदार्थ - सी-रिएक्टिव प्रोटीन का उत्पादन करता है। यह वह है जो संयोजी ऊतक में सूजन और क्षति का कारण बनता है।

यह रोग स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के 1-3 सप्ताह बाद शुरू होता है। शुरुआत तीव्र है, के साथ उच्च तापमान, गंभीर कमजोरी, सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट।

गठिया के हृदय संबंधी, जोड़ संबंधी और तंत्रिका संबंधी रूप होते हैं। अक्सर सबसे पहले जोड़ प्रभावित होते हैं।

जोड़दार आकार

जैसे-जैसे तापमान बढ़ता है, जोड़ों में सूजन और तेज दर्द और चलने-फिरने में कठिनाई होने लगती है।

आमवाती संयुक्त क्षति की विशिष्ट विशेषताएं:

1. अधिकतर बड़े जोड़ प्रभावित होते हैं (कलाई, कोहनी, कंधा, घुटना, टखना)।
2. दर्द "अस्थिर" होता है: घुटने के जोड़ में दर्द होता है, 2-3 दिनों के बाद कोहनी के जोड़ में दर्द होता है, आदि; एक जोड़ में दर्द प्रकट होता है और तुरंत गायब हो जाता है, दूसरे जोड़ में "उड़ता" है।
3. उपचार के बाद, जोड़ों में परिवर्तन से विकृति नहीं रहती है, और जोड़ का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।
4. जोड़ों के साथ-साथ हृदय भी प्रभावित होता है।

कलात्मक रूप हमेशा इतनी तीव्रता से प्रकट नहीं होता है। कुछ मामलों में, तापमान और जोड़ों की सूजन दोनों अनुपस्थित हैं। बच्चे को किसी न किसी जोड़ में दर्द की शिकायत हो सकती है। कभी-कभी हृदय की क्षति का तुरंत पता नहीं चलता और गठिया हो जाता है कब कानिदान नहीं हुआ है. कम उम्र में, हृदय क्षति के बाद जोड़ों की क्षति प्रकट हो सकती है, या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है।

दिल के आकार का

यह रूप तीव्र रूप से शुरू हो सकता है या धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। बच्चे को कमजोरी है, तेजी से थकान होना, उसे सीढ़ियाँ चढ़ने में कठिनाई होती है - थकान और धड़कन दिखाई देने लगती है। जांच करने पर, डॉक्टर हृदय गति में वृद्धि, हृदय की धड़कन और इसकी सीमाओं के विस्तार का पता लगा सकता है;

हृदय गठिया से प्रभावित हो सकता है बदलती डिग्रयों को. कभी-कभी हल्के से चिह्नित गंभीर लक्षणमायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) को नुकसान। ऐसी सूजन बिना किसी निशान के समाप्त हो सकती है।

कुछ मामलों में, इस प्रक्रिया में हृदय के वाल्व तंत्र के साथ आंतरिक परत (एंडोकार्डियम) भी शामिल होती है, जो आमतौर पर हृदय दोष के गठन के साथ समाप्त होती है। इस मामले में, प्रभावित वाल्व पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, और हृदय की मांसपेशी सिकुड़ने पर रक्त वेंट्रिकल से एट्रियम में लौट आता है।

लेकिन सबसे गंभीर क्षति तब होती है जब हृदय की बाहरी परत (पेरीकार्डियम) भी सूज जाती है और विकसित हो जाती है। इस मामले में, हृदय क्षेत्र में गंभीर दर्द, सांस की गंभीर कमी और नाखून के फालेंज के क्षेत्र में होंठ और उंगलियों का नीला रंग दिखाई देता है। बिस्तर में स्थिति मजबूर है - अर्ध-बैठने की। नाड़ी तेज या धीमी हो सकती है। तब हो सकती है। हृदय की सीमाएं काफी विस्तारित हो जाती हैं, खासकर यदि पेरिकार्डियल गुहा में द्रव जमा हो जाता है।

हृदय की गंभीर क्षति से बच्चे में हृदय विफलता और विकलांगता का विकास होता है।

गठिया के आवर्ती पाठ्यक्रम के मामले में, आवर्तक रूमेटिक कार्डिटिस का विकास संभव है। पुनरावृत्ति एक नए संक्रमण या शरीर में बचे बैक्टीरिया की सक्रियता से जुड़ी हो सकती है। गठिया के प्रत्येक नए हमले के साथ, वाल्व तंत्र की क्षति बढ़ती जाती है। छोटे बच्चों में, किशोरावस्था की तुलना में आवर्ती रूमेटिक कार्डिटिस कम बार देखा जाता है।

तंत्रिका रूप (मामूली कोरिया)

गठिया की शुरुआत घाव से भी हो सकती है तंत्रिका तंत्र. कोरिया गठिया के 11-13% मामलों में देखा जाता है और लड़कियों में अधिक बार विकसित होता है। हाथ, पैर, चेहरे और आंखों की मांसपेशियां सिकुड़ने लगती हैं और अनैच्छिक रूप से फड़कने लगती हैं। वे एक नर्वस टिक से मिलते जुलते हैं।

भावनाओं के साथ तीव्र अनैच्छिक गतिविधियाँ बढ़ती हैं। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हुआ है: बच्चा अपने हाथों से वस्तुओं को गिरा देता है; कुर्सी से गिर सकता है; धीमापन, अन्यमनस्कता और ढीलापन प्रकट होता है।

अक्सर व्यवहार और लिखावट में परिवर्तन, अनुपस्थित-मनस्कता सबसे पहले स्कूल में देखी जाती है और कभी-कभी इसे मज़ाक के रूप में माना जाता है। बदलें और भावनात्मक अभिव्यक्तियाँ: बच्चा रोना-धोना और चिड़चिड़ा हो जाता है। वाणी अस्पष्ट हो सकती है। गंभीर मामलों में, पक्षाघात भी हो सकता है।

कोरिया अलग-अलग हो सकता है, लेकिन अक्सर कोरिया के लक्षण हृदय क्षति के संकेतों के साथ होते हैं।

कोरिया की अभिव्यक्तियों की अवधि आमतौर पर 1 महीने तक होती है, लेकिन पूर्वस्कूली बच्चों में कोरिया का कोर्स लंबा या आवर्ती हो सकता है। गंभीर क्षति के साथ, सूजन न केवल विकसित हो सकती है मेनिन्जेस, लेकिन मस्तिष्क और परिधीय तंत्रिकाओं के पदार्थ भी।

गठिया की अन्य हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ:

• आमवाती निमोनिया;
• आमवाती हेपेटाइटिस;
• आमवाती नेफ्रैटिस;
• आमवाती पॉलीसेरोसाइटिस (सीरस झिल्ली की सूजन);
• आमवाती त्वचा के घाव: आमवाती पिंड, कुंडलाकार एरिथेमा।

प्रक्रिया की सक्रिय अवधि के दौरान ये अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ हैं।

गठिया की सक्रियता की अवधि लगभग 2 महीने तक रहती है। छूट की अवधि के दौरान, बच्चे का स्वास्थ्य अच्छा रहता है, जब तक कि हृदय की विफलता विकसित न हो जाए। लेकिन बीमारी वापस आ सकती है.

गठिया के जितने अधिक आक्रमण होंगे, परिणाम उतने ही गंभीर होंगे। बच्चा जितना छोटा होगा, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी और उसकी जटिलताएँ भी उतनी ही गंभीर होंगी। इसलिए, गठिया का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और आवश्यक जांच करानी चाहिए।

निदान

गठिया के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. एक डॉक्टर द्वारा जांच - बाल रोग विशेषज्ञ या रुमेटोलॉजिस्ट: आपको रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (जोड़ों की सूजन, हृदय गति में वृद्धि, हृदय की सीमाओं का विस्तार, दिल में बड़बड़ाहट, आदि) की पहचान करने की अनुमति देता है।
2. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण: गठिया की विशेषता ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि है, त्वरित गतिएरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर)।
3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: रोग के दूसरे सप्ताह से, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाया जाता है, एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के टाइटर्स और सीरम प्रोटीन के ग्लोब्युलिन अंश का स्तर बढ़ जाता है।
4. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, फोनोकार्डियोग्राफी, एक्स-रे परीक्षा।

"गठिया" के निदान की पुष्टि गठिया (पॉलीआर्थराइटिस, कार्डाइटिस, कोरिया) की एक या अधिक मुख्य अभिव्यक्तियों और कई अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अभिव्यक्तियों का संयोजन है।

वर्णित परीक्षा विधियां प्रक्रिया के चरण और स्थानीयकरण, इसकी गतिविधि की डिग्री को स्पष्ट करने में मदद करेंगी।

बच्चों में गठिया का उपचार

गठिया का उपचार 3 चरणों में किया जाता है:

चरण 1 - रोगी उपचार (4-6 सप्ताह)।

चरण 2 - सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार।

चरण 3 - नैदानिक ​​​​अवलोकन।

स्टेज I

गठिया के सक्रिय चरण में धीरे-धीरे विस्तार के साथ बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है मोटर गतिविधिबच्चा। बिस्तर पर आराम की अवधि डॉक्टर द्वारा प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर निर्धारित की जाती है। द्वितीय-तृतीय चरण में. गतिविधि 1-2 सप्ताह के सख्त बिस्तर आराम के लिए निर्धारित है, फिर 2-3 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम के साथ बिस्तर पर खेल और निष्क्रिय गतिविधियों, साँस लेने के व्यायाम में भाग लेने की अनुमति है। और केवल डेढ़ महीने के बाद, एक सौम्य शासन की अनुमति दी जाती है: शौचालय, भोजन कक्ष का उपयोग करने की क्षमता; भौतिक चिकित्सा का भी विस्तार हो रहा है।

उपचार व्यापक होना चाहिए. औषधि उपचार में शामिल हैं: जीवाणुरोधी दवाएं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीएलर्जिक दवाएं, प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं, और, यदि आवश्यक हो, हृदय संबंधी दवाएं, मूत्रवर्धक और अन्य दवाएं।

जैसा जीवाणुरोधी औषधियाँपेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स का उपयोग 2 सप्ताह के लिए आयु-विशिष्ट खुराक में किया जाता है। यदि स्ट्रेप्टोकोकस को अलग किया जाता है, तो उनके प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के आधार पर एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, वोल्टेरेन, इंडोमेथेसिन, एमिडोपाइरिन, ब्यूटाडियोन और अन्य पायराज़ोलोन दवाएं शामिल हैं।

लगातार आवर्ती प्रक्रिया के मामले में, क्विनोलिन दवाओं (प्लाक्वेनिल, डेलागिल) का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है - पाठ्यक्रम की खुराक और अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

अस्पताल में इलाज की अवधि औसतन 1.5 महीने है। लगातार बार-बार होने वाले गठिया के साथ, उपचार लंबा हो सकता है। उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों और भौतिक चिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है। अर्क प्रक्रिया की स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता और प्रयोगशाला संकेतकों के साथ किया जाता है जो प्रक्रिया की गतिविधि में कमी का संकेत देता है।

चरण II

उपचार के किसी भी चरण में, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों से भरपूर तर्कसंगत, संतुलित आहार की एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है।

बच्चों का पुनर्वास (दूसरा चरण) 2-3 महीने की स्थितियों में किया जाता है स्थानीय अस्पताल. इस स्तर पर, अनुवर्ती उपचार किया जाता है: औषधीय उत्पादआधी मात्रा में प्रयोग किया जाता है। इस्तेमाल किया गया भौतिक चिकित्सा, वातन, अच्छा पोषक, विटामिन थेरेपी।

चरण III

प्रक्रिया की सक्रियता की अभिव्यक्तियों की पहचान करने और पुनरावृत्ति की साल भर रोकथाम करने के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है। लंबे समय तक काम करने वाली एंटीबायोटिक्स (बाइसिलिन-5) का उपयोग किया जाता है। क्रोनिक संक्रमण के केंद्रों को भी साफ किया जा रहा है और अध्ययन के अवसर (स्कूली बच्चों के लिए) निर्धारित किए जा रहे हैं।

सहायक उपचार (वसंत और शरद ऋतु में लंबे समय तक काम करने वाले एंटीबायोटिक का रोगनिरोधी प्रशासन) को ध्यान में रखते हुए, गठिया से पीड़ित बच्चों का जटिल उपचार कई वर्षों तक चल सकता है।

आहार

गठिया से पीड़ित बच्चों को एक निश्चित आहार का पालन करना चाहिए। भोजन आसानी से पचने योग्य होना चाहिए, उसमें पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, विटामिन (विशेषकर रुटिन, विटामिन सी और समूह बी) और पोटेशियम लवण हों। आपको अपने आहार में फल और सब्जियां जरूर शामिल करनी चाहिए। सुबह खाली पेट इसे पीने की सलाह दी जाती है गर्म पानी 1 नींबू का रस.

निकालने वाले पदार्थों से भरपूर पचाने में मुश्किल खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए। संचार विफलता के मामले में, मात्रा को नियंत्रित करना आवश्यक है टेबल नमक(प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक नहीं) और तरल पदार्थ। परिसंचरण विफलता की II-III डिग्री के मामले में, डॉक्टर उपवास के दिनों की सिफारिश कर सकते हैं।

शरीर पर उनके एलर्जेनिक प्रभाव को देखते हुए कार्बोहाइड्रेट (बेक्ड सामान, मिठाई, चॉकलेट) की मात्रा सीमित होनी चाहिए। भोजन को छोटे भागों में खाने की सलाह दी जाती है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, डॉक्टर से बच्चे के आहार पर चर्चा करने की सलाह दी जाती है।

फ़ाइटोथेरेपी

गठिया के लिए हर्बल उपचार का उपयोग प्राचीन काल से किया जाता रहा है। लेकिन हमारे समय में हर्बल औषधि का उपयोग केवल अतिरिक्त के रूप में ही किया जा सकता है दवा से इलाजऔर केवल डॉक्टर के परामर्श से। गठिया के इलाज के लिए विलो की छाल एकत्र की जाती है शुरुआती वसंत में, मीडोस्वीट फूल, सोपवॉर्ट जड़, काले बड़बेरी फूल, वसंत एडोनिस फूल, जंगली स्ट्रॉबेरी जड़ी-बूटियाँ, हीदर, सिनकॉफ़ोइल, बिर्च कलियाँऔर कई अन्य पौधे। पौधों के काढ़े और अर्क, जड़ी-बूटियों से स्नान का उपयोग किया जाता है। बहुत सारे संग्रह व्यंजन हैं। लेकिन इनका उपयोग केवल डॉक्टर की अनुमति से ही बच्चे के इलाज में किया जा सकता है।

बच्चों में गठिया की रोकथाम

प्राथमिक और माध्यमिक हैं.

पर प्राथमिक रोकथाम सभी उपायों का उद्देश्य गठिया की घटना को रोकना है। ऐसी गतिविधियों के परिसर में शामिल हैं:

1. एक बच्चे में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण: स्ट्रेप्टोकोकस के संचरण के लिए परिवार के सदस्यों की जांच; नासॉफरीनक्स, गले में खराश के रोगों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग; संक्रमण के क्रोनिक फॉसी का पुनर्वास; बार-बार होने वाली सर्दी के लिए, एस्पिरिन और बिसिलिन के निवारक पाठ्यक्रम।
2. एक बच्चे को सख्त बनाना, बनाना सामान्य स्थितियाँआवास के लिए और स्कूल की कक्षाओं के लिए (2 पालियों में कक्षाओं और कक्षाओं में भीड़भाड़ को खत्म करना), तर्कसंगत सुनिश्चित करना संतुलित पोषण, दैनिक दिनचर्या बनाए रखना और बच्चे को पर्याप्त आराम सुनिश्चित करना ताजी हवाऔर परिसर की स्वच्छता.

उद्देश्य से द्वितीयक रोकथाम रोग की पुनरावृत्ति और प्रगति को रोकना है, अर्थात हृदय वाल्व रोग का गठन। यह 3 वर्षों तक आयु-उपयुक्त खुराक पर बाइसिलिन-5 के साथ प्राथमिक रूमेटिक कार्डिटिस के पूरे वर्ष के उपचार के पूरा होने के बाद किया जाता है। इसके अलावा, पुराने संक्रमण के फॉसी को साफ किया जाता है और विटामिन थेरेपी, विशेष रूप से विटामिन सी, निर्धारित की जाती है।

अगले 2 वर्षों में (यदि 3 वर्षों के भीतर गठिया के बार-बार हमले नहीं हुए हैं), शरद ऋतु-वसंत अवधि में उम्र-विशिष्ट खुराक में बिसिलिन -5 और एस्पिरिन या अन्य पायराज़ोलोन दवाओं का एक निवारक कोर्स निर्धारित किया जाता है। सर्दी के प्रत्येक मामले के बाद बच्चों को बिसिलिन भी निर्धारित किया जाता है।

यदि प्राथमिक आमवाती कार्डिटिस के परिणामस्वरूप हृदय दोष का निर्माण हुआ, साथ ही बार-बार होने वाले आमवाती कार्डिटिस वाले बच्चों के लिए, 5 साल तक साल भर प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। समय-समय पर बच्चों को स्थानीय सेनेटोरियम में भेजा जाता है।

पूर्वानुमान

वर्तमान में, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रभावी उपचार और निवारक उपचार के लिए धन्यवाद, यह बहुत कम आम है। गंभीर पाठ्यक्रमगठिया. हृदय दोष के कारण गंभीर हृदय विफलता के कारण मृत्यु दर में 30 गुना से अधिक की कमी आई है (पिछली शताब्दी के 60-70 के दशक की तुलना में)।

गठिया रोग के बार-बार होने से संयुक्त एवं संयुक्त हृदय दोष उत्पन्न होते हैं। प्राथमिक आमवाती कार्डिटिस के साथ, वाल्व रोग 10-15% रोगियों में विकसित होता है, और आवर्तक के साथ - 40% में।

मिटाया हुआ, कमजोर रूप से व्यक्त गठिया नैदानिक ​​तस्वीररोग। अक्सर, माता-पिता या तो अपने बच्चों की हाथ-पैरों में दर्द की शिकायतों पर ध्यान नहीं देते हैं, या उन्हें बच्चे की चोट और थकान से समझाते हैं। इस तरह की त्रुटियां रोग की प्रगति और प्रक्रिया के अपरिवर्तनीय परिणामों के चरण में पहले से ही गठिया का आकस्मिक पता लगाने का कारण बनती हैं।

माता-पिता के लिए सारांश

गठिया रोग है गंभीर बीमारीकई अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ। लेकिन इस बीमारी से बचा जा सकता है अगर आप बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी करें और माता-पिता की राय में कोई भी हानिरहित स्थिति होने पर डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करें। जुकामस्व-चिकित्सा के बजाय। यदि किसी बच्चे में गठिया विकसित हो जाए, तो आपको यह याद रखने की आवश्यकता है निवारक उपचारकिसी गंभीर हमले के इलाज से कम महत्वपूर्ण नहीं।

विकासशील देशों में, बच्चों में गठिया मृत्यु और हृदय रोग का एक प्रमुख कारण बना हुआ है।

रूमेटिक बुखार समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरिया के कारण होने वाली गले की खराश की एक जटिलता है और ऐसा माना जाता है कि रूमेटिक बुखार, बच्चों में रूमेटिक हृदय रोग, एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का परिणाम है। हालाँकि, सटीक रोगजनन अस्पष्ट बना हुआ है।

आमवाती बुखार में शरीर अपने ही ऊतकों पर हमला करता है। यह प्रतिक्रिया पूरे शरीर में व्यापक सूजन का कारण बनती है, जो आमवाती बुखार के सभी लक्षणों का आधार है।

कारण

कैसे इसके बारे में दो अलग-अलग सिद्धांत हैं जीवाणु संक्रमणगला रोग के विकास को प्रभावित करता है।

एक सिद्धांत, जो अनुसंधान डेटा द्वारा कम समर्थित है, यह है कि बैक्टीरिया कुछ प्रकार के जहरीले रसायन (विष) का उत्पादन करते हैं। यह विष प्रणालीगत रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जिससे अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है।

वैज्ञानिक अनुसंधान इस सिद्धांत का अधिक मजबूती से समर्थन करता है कि इसका कारण समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी का हृदय ऊतक के साथ मुकाबला करने के लिए प्राप्त एंटीबॉडी की परस्पर क्रिया है। शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो विशेष रूप से आक्रामक एजेंटों को पहचानने और नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एंटीबॉडी बैक्टीरिया की सतह पर एंटीजन को पहचानते हैं क्योंकि उनमें एंटीजन नामक विशेष मार्कर होते हैं। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन और शरीर की अपनी कोशिकाओं पर पाए जाने वाले एंटीजन के बीच समानता के कारण, एंटीबॉडी गलती से शरीर पर हमला करते हैं, विशेष रूप से हृदय की मांसपेशियों पर।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि कुछ परिवारों के सदस्यों में दूसरों की तुलना में गठिया विकसित होने की प्रवृत्ति अधिक होती है। यह उपरोक्त सिद्धांत से संबंधित हो सकता है, क्योंकि इन परिवारों में सेलुलर एंटीजन हो सकते हैं जो अन्य परिवारों के सदस्यों की तुलना में स्ट्रेप्टोकोकी की अधिक याद दिलाते हैं।

आमवाती बुखार के विकास के लिए जोखिम कारक

आमवाती बुखार का प्राथमिक जोखिम हाल ही में स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश है। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली अन्य बीमारियाँ भी गठिया का कारण बन सकती हैं। ऐसी ही एक स्थिति को पायोडर्मा कहा जाता है। यह एक बैक्टीरियल त्वचा संक्रमण है. उम्र भी एक जोखिम कारक है.

आमवाती बुखार बच्चों में सबसे आम है।

बच्चों में गठिया का कोर्स बहुत भिन्न होता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि शरीर की किस संरचना में सूजन है। एक नियम के रूप में, गले में सूजन के लक्षण कम होने के 2 - 3 सप्ताह बाद अभिव्यक्तियाँ शुरू होती हैं। गठिया के सबसे आम लक्षण हैं:

• जोड़ों का दर्द;
• बुखार;
• सीने में दर्द या धड़कनहृदय की सूजन (कार्डिटिस) के कारण;
• अचानक अनियंत्रित हरकतें (सिडेनहैम कोरिया);
• खरोंच;
• त्वचा के नीचे छोटे-छोटे उभार (गांठें)।

जोड़

जोड़ों का दर्द और गर्मी- अधिकांश बारंबार प्रथमअभिव्यक्तियाँ बच्चा एक या अधिक जोड़ों में दर्द और कोमलता की शिकायत करता है। उनकी सूजन और लालिमा देखी जाती है। रोगग्रस्त जोड़ों में तरल पदार्थ हो सकता है और कठोर (कठोर) हो सकते हैं। आमतौर पर कलाई, कोहनी, घुटने और टखने प्रभावित होते हैं। हाथ, अग्रबाहु और पैरों के छोटे जोड़ भी प्रभावित हो सकते हैं। जब एक जोड़ में दर्द कम हो जाता है तो दूसरे जोड़ में दर्द बढ़ जाता है (माइग्रेटिंग या फ़्लाइटिंग दर्द)।

दर्द मध्यम से गंभीर हो सकता है, लगभग 2 सप्ताह तक रहता है और शायद ही कभी 4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है।

गठिया से लंबे समय तक जोड़ों को नुकसान नहीं होता है।

दिल

हृदय की सूजन के साथ, कुछ बच्चों में कोई लक्षण नहीं होते हैं, और विकृति का पता वर्षों बाद चलता है, जब हृदय वाल्व तंत्र को नुकसान की पहचान की जाती है। कुछ बच्चों को लगता है कि उनका दिल तेजी से धड़क रहा है। दूसरों को सीने में दर्द होता है जो हृदय के आसपास की थैली की सूजन के कारण होता है। बुखार और/या सीने में दर्द हो सकता है.

श्रवण करने पर बड़बड़ाहट सुनाई देती है। आमतौर पर बच्चे शांत होते हैं। जब गठिया हृदय को प्रभावित करता है, तो हृदय के वाल्व आमतौर पर प्रभावित होते हैं, जिससे नई, तेज़ बड़बड़ाहट होती है जिसे एक विशेषज्ञ स्टेथोस्कोप के माध्यम से सुनता है।

दिल की विफलता विकसित हो सकती है, जिससे बच्चे को थकान और सांस लेने में तकलीफ, मतली, पेट में दर्द, उल्टी और अनुत्पादक खांसी महसूस हो सकती है।

हृदय की सूजन धीरे-धीरे गायब हो जाती है, आमतौर पर 5 महीने के भीतर। लेकिन यह हृदय वाल्वों को स्थायी रूप से नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे आमवाती हृदय रोग हो सकता है। इस बीमारी के विकसित होने की संभावना गंभीरता के आधार पर अलग-अलग होती है प्रारंभिक सूजनऔर बार-बार होने वाले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए चिकित्सा पर भी निर्भर हैं।

पर आमवाती रोगहृदय में, माइट्रल वाल्व (बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के बीच) अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है। वाल्व लीक (अपर्याप्त) हो सकता है मित्राल वाल्व) और/या असामान्य रूप से संकीर्ण (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस)। वाल्व के क्षतिग्रस्त होने से हृदय में विशिष्ट बड़बड़ाहट होती है, जो विशेषज्ञ को गठिया का निदान करने की अनुमति देती है। बाद में, वाल्व को नुकसान होने से हृदय विफलता और अलिंद फिब्रिलेशन (असामान्य हृदय ताल) हो सकता है।

चमड़ा

जब अन्य लक्षण गायब हो जाते हैं, तो शरीर पर दाने दिखाई दे सकते हैं - सपाट, दर्द रहित, लहरदार किनारे के साथ। यह बाद में बीत सकता है छोटी अवधि, कभी-कभी एक दिन से भी कम समय में।

हृदय या जोड़ों की सूजन वाले बच्चों में, कभी-कभी त्वचा के नीचे छोटी, कठोर, दर्द रहित गांठें बन जाती हैं। वे आमतौर पर प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में दिखाई देते हैं और कुछ समय बाद गायब हो जाते हैं।

तंत्रिका तंत्र

सिडेनहैम कोरिया गठिया के लगभग 10-15% रोगियों में होता है और यह एक पृथक, अक्सर सूक्ष्म, मस्तिष्क संबंधी विकारव्यवहार। भावनात्मक अस्थिरता, बिगड़ा हुआ समन्वय, असंतोषजनक स्कूल प्रदर्शन, अनियंत्रित गतिविधियां और चेहरे की मुस्कराहट, तनाव से बढ़ना और नींद के साथ गायब होना इसकी विशेषता है। कोरिया कभी-कभी एकतरफा होता है। अव्यक्त अवस्थातीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से कोरिया तक पहुंचने में आमतौर पर गठिया या कार्डिटिस की तुलना में अधिक समय लगता है - इसमें कई महीने लग सकते हैं। शुरुआत घातक हो सकती है, लक्षण पहचानने से पहले कई महीनों तक मौजूद रहते हैं। हालांकि गंभीर बीमारीपरेशान करने वाली बात यह है कि कोरिया शायद ही कभी, यदि कभी हो, तो स्थायी न्यूरोलॉजिकल सीक्वेल की ओर ले जाता है।

निदान

रूमेटिक बुखार का निदान उस रोगी पर दिशानिर्देशों (जोन्स मानदंड) का एक सेट लागू करके किया जाता है, जिसके पास हाल ही में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का इतिहास है।

हाल के संक्रमण के अलावा, रोगी के पास या तो दो प्रमुख मानदंड या एक प्रमुख मानदंड और दो छोटे मानदंड (संकेत/लक्षण) होने चाहिए।

बड़े मापदंड:

• हृदयशोथ,
• पॉलीआर्थराइटिस,
• कोरिया,
• खरोंच,
• त्वचा के नीचे गांठें.

लघु मानदंड:

• जोड़ों का दर्द,
• बुखार;
• रक्त परीक्षण में बढ़ा हुआ ESR,
• लंबे समय तक पीआर अंतराल (ईसीजी असामान्यता)।

1. आमतौर पर गले के स्वाब का कल्चर किया जाता है। लेकिन अंत में, जब तक गठिया के लक्षण प्रकट होते हैं, स्ट्रेप्टोकोकी अनुपस्थित हो सकता है।
2. एंटीबॉडी स्तर का निर्धारण।

जब एंटीबॉडी का स्तर अपने चरम पर होता है तो नैदानिक ​​विशेषताएं दिखाई देने लगती हैं। स्ट्रेप्टोकोकी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण कोरिया के रोगियों में विशेष रूप से उपयोगी होता है।

आमतौर पर, संक्रमण के बाद पहले महीने में एंटीबॉडी बढ़ती हैं और फिर सामान्य स्थिति में लौटने से पहले 3 से 6 महीने तक बनी रहती हैं। सामान्य स्तर 6 - 12 महीने के बाद.

1. ईसीजी दिखा सकता है विस्तारित अंतरालजनसंपर्क टैचीकार्डिया होता है, हालांकि कुछ बच्चों में ब्रैडीकार्डिया विकसित हो जाता है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी की तुलना में अधिक संवेदनशील है नैदानिक ​​मूल्यांकनजब कार्डिटिस का पता चलता है, और शीघ्र निदान में योगदान हो सकता है।
2. छाती के एक्स-रे में कार्डियोमेगाली, फुफ्फुसीय एडिमा और हृदय विफलता के अनुरूप अन्य परिणाम दिखाई दे सकते हैं।

जब किसी मरीज को बुखार और सांस लेने में तकलीफ होती है, तो छाती का एक्स-रे रूमेटिक निमोनिया से कंजेस्टिव हार्ट फेलियर (सीएचएफ) को अलग करने में मदद करता है।

कोरिया या कार्डाइटिस के बिना भी गठिया को एक संभावित निदान माना जाना चाहिए स्पष्ट कारण, और हाल ही में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण हुआ है, भले ही मानदंड पूरी तरह से पूरे नहीं हुए हों।

क्रमानुसार रोग का निदान

आमवाती बुखार के विभेदक निदान में विभिन्न प्रकार के संक्रामक और गैर-संक्रामक रोग शामिल हैं।

• जब बच्चों को गठिया हो, तो कोलेजन रोग (संयोजी ऊतक रोग) पर विचार किया जाना चाहिए।
• रुमेटीइड गठिया को तीव्र आमवाती बुखार से भी अलग किया जाना चाहिए। रुमेटीइड गठिया से पीड़ित बच्चे कम उम्र के होते हैं और तीव्र संधिशोथ बुखार वाले बच्चों की तुलना में अन्य नैदानिक ​​लक्षणों की तुलना में उनमें अधिक गंभीर जोड़ों का दर्द होता है।

गंभीर बुखार, लिम्फैडेनोपैथी (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स), और स्प्लेनोमेगाली (बढ़े हुए प्लीहा) तीव्र आमवाती बुखार की तुलना में संधिशोथ की अधिक याद दिलाते हैं;

• गठिया के अन्य कारणों पर भी विचार किया जाना चाहिए, जैसे गोनोकोकल गठिया, घातक ट्यूमर, सीरम बीमारी ( एलर्जी रोग), लाइम की बीमारी, दरांती कोशिका अरक्तता(लाल रक्त कोशिकाओं की संरचना बाधित होती है) और प्रतिक्रियाशील गठिया, संबंधित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण (उदाहरण के लिए, पेचिश, साल्मोनेलोसिस, यर्सिनीओसिस)।
• तब कार्डिटिस संदिग्ध तीव्र आमवाती बुखार की एकमात्र प्रमुख अभिव्यक्ति है, वायरल मायोकार्डिटिस, वायरल पेरिकार्डिटिस, कावासाकी रोग और संक्रामक एंडोकार्डिटिस को बाहर रखा जाना चाहिए। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले मरीजों में आर्टिकुलर और कार्डियक दोनों अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। इन रोगियों को रक्त परीक्षण द्वारा आमवाती बुखार के रोगियों से अलग किया जा सकता है।
• कोरिया तब संदिग्ध तीव्र आमवाती बुखार की एकमात्र प्रमुख अभिव्यक्ति है; हंटिंगटन कोरिया, विल्सन रोग, और प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस पर भी विचार किया जाना चाहिए। ये बीमारियाँ विस्तृत पारिवारिक इतिहास के साथ-साथ निर्धारित की जाती हैं प्रयोगशाला अनुसंधानऔर नैदानिक ​​डेटा.

गठिया के सभी रोगियों को बिस्तर पर ही रखना चाहिए। संकेत मिलते ही उन्हें आने-जाने की अनुमति दे दी जाती है तीव्र शोधकम हो जाओ लेकिन कार्डिटिस के रोगियों को लंबे समय तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।

थेरेपी का उद्देश्य स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (यदि अभी भी मौजूद है) को खत्म करना, ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया से सूजन को दबाना और कंजेस्टिव हृदय विफलता के लिए सहायक उपचार प्रदान करना है।

एंटीबायोटिक थेरेपी

एक बार आमवाती बुखार का निदान हो जाने पर, और गले में स्वाब कल्चर के परिणाम की परवाह किए बिना, रोगी को 10 दिनों के लिए पेनिसिलिन या एरिथ्रोमाइसिन लेना चाहिए, या ऊपरी श्वसन पथ में स्ट्रेप्टोकोक्की को मारने के लिए बेंज़िल पेनिसिलिन का एक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक चिकित्सा के इस प्रारंभिक कोर्स के बाद, रोगी को दीर्घकालिक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस शुरू करना चाहिए।

सूजन रोधी चिकित्सा

यदि आर्थ्राल्जिया या एटिपिकल गठिया संदिग्ध आमवाती बुखार की एकमात्र नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है, तो सूजन-रोधी एजेंटों (जैसे, एस्पिरिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) से बचना चाहिए। समय से पहले इलाजइन दवाओं में से एक विशिष्ट प्रवासी पॉलीआर्थराइटिस के विकास को रोक सकती है और इस प्रकार, एक सच्चे निदान की स्थापना को जटिल बना सकती है। जब आमवाती बुखार या अन्य बीमारी के अधिक विशिष्ट लक्षणों की निगरानी की जा रही हो तो दर्द और बुखार को नियंत्रित करने के लिए पेरासिटामोल का उपयोग किया जा सकता है।

विशिष्ट प्रवासी पॉलीआर्थराइटिस वाले मरीजों और कार्डियोमेगाली या कंजेस्टिव दिल विफलता के बिना कार्डिटिस वाले मरीजों को सैलिसिलेट्स के साथ इलाज किया जाना चाहिए। एस्पिरिन की सामान्य खुराक 3 से 5 दिनों के लिए 4 एकल खुराक में 100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है, फिर 4 सप्ताह के लिए 4 एकल खुराक में 75 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है।

इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी एजेंट सैलिसिलेट्स की तुलना में अधिक प्रभावी हैं।

कार्डिटिस और कार्डियोमेगाली या कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले मरीजों को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्राप्त करना चाहिए। प्रेडनिसोन की सामान्य खुराक 2 से 3 सप्ताह में 4 विभाजित खुराकों में 2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है, इसके बाद हर 2 से 3 दिनों में खुराक में 5 मिलीग्राम/24 घंटे की कमी की जाती है। प्रेडनिसोन को कम करना शुरू करते समय, एस्पिरिन को 6 सप्ताह के लिए 4 विभाजित खुराकों में 75 मिलीग्राम/किग्रा/दिन से शुरू किया जाना चाहिए। मध्यम से गंभीर कार्डिटिस वाले रोगियों के लिए रखरखाव चिकित्सा में डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक, और तरल पदार्थ और नमक प्रतिबंध शामिल हैं।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा रोकने के बाद, हो सकता है फिर से बाहर निकलना नैदानिक ​​लक्षणया प्रयोगशाला असामान्यताएं। जब तक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गंभीर न हों, इन रिबाउंड लक्षणों को अनुपचारित छोड़ देना ही बेहतर है। यदि गंभीर लक्षण वापस आते हैं तो सैलिसिलेट्स या स्टेरॉयड को फिर से शुरू करना चाहिए।

जब दिल की विफलता बनी रहती है या आक्रामक चिकित्सा उपचार के बाद बिगड़ जाती है, तो वाल्व की विफलता से राहत पाने के लिए सर्जरी जीवन रक्षक हो सकती है।

आहार

कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों को छोड़कर, जिन्हें तरल और सोडियम-प्रतिबंधित आहार का पालन करना चाहिए, एक पौष्टिक आहार एड लिबिटम की सिफारिश की जाती है। पोटैशियम अनुपूरक जोड़ना संभव है।

बच्चों में गठिया की जटिलताएँ

तीव्र आमवाती बुखार में गठिया और कोरिया जटिलताओं के बिना पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। इसलिए, आमवाती बुखार के दीर्घकालिक प्रभाव आमतौर पर हृदय तक ही सीमित होते हैं।

• सबसे आम जटिलताओं में से एक आमवाती हृदय रोग है।

अन्य हृदय रोगों में शामिल हैं:

• एक प्रकार का रोग महाधमनी वॉल्व. यह हृदय में महाधमनी वाल्व का संकुचन है।
• महाधमनी अपर्याप्तता। ये महाधमनी वाल्व की समस्याएं हैं जिनके कारण रक्त गलत दिशा में प्रवाहित होता है।
• हृदय की मांसपेशियों को क्षति. यह सूजन है जो हृदय की मांसपेशियों को कमजोर कर सकती है और रक्त को प्रभावी ढंग से पंप करने की हृदय की क्षमता को कम कर सकती है।
• दिल की अनियमित धड़कन। यह हृदय के ऊपरी कक्षों में अनियमित दिल की धड़कन है।
• दिल की धड़कन रुकना। यह तब होता है जब हृदय शरीर के सभी भागों में रक्त पंप करने में असमर्थ होता है।

पूर्वानुमान

के रोगियों के लिए पूर्वानुमान वातज्वररोग के पहले हमले के दौरान मौजूद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, प्रारंभिक प्रकरण की गंभीरता और पुनरावृत्ति की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

आमवाती बुखार के शुरुआती चरण के दौरान कार्डिटिस से पीड़ित लगभग 70% रोगी शेष हृदय रोग के बिना ठीक हो जाते हैं। हृदय पर प्रारंभिक प्रभाव जितना अधिक गंभीर होगा, अवशिष्ट हृदय रोग का खतरा उतना ही अधिक होगा।

प्रारंभिक प्रकरण के दौरान बिना कार्डिटिस वाले मरीजों में पुनरावृत्ति के साथ कार्डिटिस विकसित होने की संभावना नहीं है। प्रारंभिक प्रकरण के दौरान विकसित होने वाले कार्डिटिस वाले रोगियों में, पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक होता है, और प्रत्येक पुनरावृत्ति के साथ स्थायी हृदय क्षति का जोखिम बढ़ जाता है।

गठिया के रोगियों को ऊपरी हिस्से में पुनः संक्रमण के बाद बार-बार दौरे पड़ने की आशंका होती है श्वसन तंत्र. इसलिए, इन रोगियों को लंबे समय तक निरंतर कीमोप्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस उपलब्ध होने से पहले, 75% मरीज़ जिन्हें आमवाती बुखार का प्रारंभिक प्रकरण था, उन्हें अपने जीवनकाल के दौरान एक या अधिक बार बुखार हुआ था। ये पुनरावृत्ति रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख स्रोत थे। प्रारंभिक प्रकरण के तुरंत बाद पुनरावृत्ति का जोखिम सबसे अधिक होता है और समय के साथ कम हो जाता है।

लगभग 20% मरीज़ जिनके पास माध्यमिक रोकथाम के बिना "शुद्ध" कोरिया है, उन्हें 20 वर्षों के भीतर आमवाती हृदय रोग विकसित हो जाएगा। इसलिए, कोरिया के रोगियों को, आमवाती बुखार की अन्य अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी, दीर्घकालिक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

बच्चों में गठिया की रोकथाम

आमवाती बुखार के प्रारंभिक और आवर्ती दोनों प्रकरणों की रोकथाम स्ट्रेप्टोकोकल ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के नियंत्रण पर निर्भर करती है। प्राथमिक हमलों की रोकथाम (प्राथमिक रोकथाम) समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस की पहचान और उन्मूलन पर निर्भर करती है, जिन व्यक्तियों को आमवाती बुखार हुआ है, वे विशेष रूप से बाद में स्ट्रेप्टोकोकल ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के साथ आमवाती बुखार के दोबारा होने के प्रति संवेदनशील होते हैं, भले ही यह रोगसूचक हो। इसलिए, इन रोगियों को पुनरावृत्ति (माध्यमिक रोकथाम) को रोकने के लिए निरंतर एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करना चाहिए।

प्राथमिक रोकथाम

संगत जीवाणुरोधी चिकित्सास्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, जो स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ के लक्षणों की शुरुआत से 9 दिन बाद किया जाता है, इस प्रकरण से आमवाती बुखार के पहले हमले को रोकने में बहुत प्रभावी है। हालाँकि, आमवाती बुखार के लगभग 30% रोगियों को ग्रसनीशोथ के पिछले प्रकरण याद नहीं हैं।

माध्यमिक रोकथाम

माध्यमिक रोकथाम उपायों का उद्देश्य रूमेटिक बुखार की पुनरावृत्ति के महत्वपूर्ण जोखिम वाले रोगियों में तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ को रोकना है।

माध्यमिक रोकथाम के लिए निरंतर एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है, जो आमवाती बुखार का निदान होने के तुरंत बाद और पूरा होने के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए। पूरा पाठ्यक्रमजीवाणुरोधी चिकित्सा.

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस तब तक जारी रहना चाहिए जब तक कि रोगी 21 वर्ष की आयु तक न पहुँच जाए, या जब तक कि अंतिम आमवाती बुखार के 5 वर्ष बीत न जाएँ। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को बंद करने का निर्णय संभावित जोखिमों, लाभों और महामारी विज्ञान के कारकों, जैसे स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के जोखिम, पर सावधानीपूर्वक विचार करने के बाद ही किया जाना चाहिए।

द्वितीयक रोकथाम एक बार की है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनबेंज़िलपेनिसिलिन (27 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए 600,000 IU और 27 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए 1.2 मिलियन IU) हर 4 सप्ताह में। यू व्यक्तिगत मरीज़साथ भारी जोखिमऔर दुनिया के कुछ क्षेत्रों में जहां आमवाती बुखार की घटना विशेष रूप से अधिक है, हर 3 सप्ताह में बेंज़िल पेनिसिलिन का उपयोग विशेष रूप से आवश्यक है। उपचार-उत्तरदायी रोगियों के लिए यह संभव है मौखिक प्रशासनएंटीबायोटिक्स। प्रतिदिन दो बार दी जाने वाली पेनिसिलिन वी और प्रतिदिन एक बार दी जाने वाली सल्फाडियाज़िन उपयोग किए जाने पर समान रूप से प्रभावी होती हैं। पेनिसिलिन और सल्फोनामाइड्स से एलर्जी वाले रोगी के लिए, मैक्रोलाइड (एरिथ्रोमाइसिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन) या एज़ालाइड (एज़िथ्रोमाइसिन) का उपयोग किया जा सकता है।