Reflux vésico-rénal. Vidéo sur le sujet. Quels sont les résultats propres du traitement endoscopique de la RMP ?

Le terme « reflux vésico-urétéral » doit être compris comme le processus de reflux rétrograde de l'urine provenant de Vessie dans les voies urinaires supérieures.

Cette pathologie est assez fréquente et fait partie des maladies urinaires les plus courantes. système excréteur chez les enfants. Ainsi, parmi la population infantile souffrant d’infections organiques système urinaire, un reflux vésico-urétéral est retrouvé chez la plupart des patients. Dans les premières années de la vie, les garçons sont plus prédisposés à cette maladie (6 : 1), âge scolaire le ratio évolue en faveur des filles. Il existe des preuves que le reflux est plus souvent détecté chez les enfants dont les parents étaient atteints de cette maladie.

Causes et mécanismes de développement

L'écoulement de l'urine de la vessie vers les uretères n'est pas physiologique et ne se produit que dans certaines situations pathologiques.

D'un point de vue anatomique, la fonction de fermeture du segment vésico-urétéral est réalisée :

• le rapport entre la longueur et la largeur de la section intravésicale de l'uretère (normalement 5:1) ;
• la présence d'un long tunnel sous-muqueux ;
• fonctionnement de l'appareil musculo-ligamentaire de l'uretère et du triangle de la vessie.

DANS conditions normales l'embouchure de l'uretère est capable de résister à une pression de la vessie jusqu'à 60-80 mm Hg. Art.

Si l'un des maillons du mécanisme de fermeture est perturbé, un débit urinaire non physiologique et la formation de reflux vésico-urétéral sont possibles. Cela peut être causé par les conditions pathologiques suivantes.

1. Malformations congénitales:

• dystopie de l'orifice urétéral;
• changer de configuration et béant constant;
• violation de la structure morphologique de l'anastomose vésico-urétérale;
• doublement des reins et des uretères ;
• présence de diverticules;
• clapet anti-retour urètre;
• tunnel sous-muqueux court, etc.

1. Modifications sclérotiques du col de la vessie.
2. Sténose de l'ouverture externe de l'urètre.
3. Dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures (activité séparée des muscles détrusor et de l'appareil sphincter).
4. avec implication de l'orifice urétéral dans le processus pathologique.
5. Rétrécissement de la vessie.
6. Dommages à l'orifice urétéral lors d'une intervention chirurgicale ou de procédures invasives.

L'incidence plus élevée de reflux chez les enfants est associée non seulement à des anomalies congénitales, mais également à l'immaturité fonctionnelle des organes du système urinaire. Avec l'âge, certains changements surviennent au niveau du segment vésico-urétéral :

• la longueur de la section intravésicale de l'uretère augmente ;
• la direction de son entrée dans la vessie change ;
• le diamètre de la lumière de l'uretère diminue par rapport à sa longueur.

Dans ce cas, on observe souvent une régression des symptômes de la maladie. Avec 1-2 degrés de reflux - dans 80%, avec 3-4 degrés - dans 40% des cas.

Cependant, malgré cela, plus de 25 % des patients atteints formes initiales reflux, et avec une augmentation du degré de ces troubles, la fréquence des lésions rénales augmente, atteignant 100 %. Chez la plupart des patients souffrant d'un reflux d'urine dans les voies urinaires supérieures, il existe non seulement des modifications inflammatoires du parenchyme rénal, mais également une formation de gravité variable, qui conduit ensuite à insuffisance rénale.

Principes de classement

Selon la classification étiologique généralement admise (selon la cause), il existe une division du reflux vésico-urétéral :

• au primaire (congénital);
• secondaire (dans le contexte de conditions pathologiques acquises).

Sur la base des données de cystographie, on distingue le reflux actif et passif. Le premier d’entre eux survient lors de la miction et est associé à une augmentation de la pression hydrostatique intravésicale. Le reflux passif s'observe au repos lorsque la vessie est remplie d'une solution de contraste.

Aussi, selon les résultats de la cystographie, on distingue 5 degrés de reflux vésico-urétéral :

• Au grade 1, seul l'uretère pelvien est contrasté.
• Chez les patients de grade 2, un reflux urinaire est observé dans tout le système collecteur de l'uretère et du rein.
• Au grade 3, le contraste atteint le système pyélocalicien.
• Le grade 4 est caractérisé par une dilatation de l'uretère et du système pyélocalicien.
• Chez les patients présentant un reflux de grade 5, une dilatation prononcée de l'uretère, des calices et du bassinet du rein se développe.

Symptômes

Il n’existe pas de tableau clinique clair du reflux vésico-urétéral. En soi, le reflux rétrograde de l'urine dans les voies urinaires supérieures ne provoque dans la plupart des cas aucune sensation chez les patients et reste donc souvent indétectable. Cependant, cette condition conduit au développement de divers processus pathologiques dans les organes du système urinaire, et ils provoquent déjà des symptômes chez le patient. Il pourrait être:

• L'enfant a :
• infection urinaire;
• diminution de la fonction rénale.

Dans ce cas, les plaintes suivantes peuvent apparaître :

• mictions douloureuses fréquentes;
• stupide C'est une douleur sourde dans le bas du dos ;
• faiblesse générale;
• apathie, etc.

Les symptômes cliniques de ces complications doivent déjà alerter le médecin, car ils reposent souvent sur un reflux urinaire.

Certains patients atteints de cette pathologie ressentent une gêne dans la région lombaire, qui survient pendant ou immédiatement après la miction. Parfois, ces enfants souffrent d'hyperthermie inexpliquée sans symptômes catarrhales, ce qui devrait justifier un examen urologique.

Diagnostique

Le diagnostic du reflux vésico-urétéral repose sur les résultats examen complémentaire. Les données cliniques sont de moindre importance ; elles permettent d'identifier diverses complications et suspecter la présence possible d’un reflux d’urine dans les voies urinaires supérieures. Parmi méthodes instrumentales Sont particulièrement importants :

• échographie;
• renographie radio-isotopique ou néphroscintigraphie dynamique (études radio-isotopiques de l'état fonctionnel des reins en enregistrant l'accumulation active de composés spécialement marqués dans les reins et leur excrétion par les voies urinaires) ;
• études urodynamiques (peuvent détecter un dysfonctionnement des voies urinaires);
• cystographie gazeuse (remplir la vessie d'oxygène et réaliser une échographie pour visualiser avant et après) ;
• excréteur (la méthode de recherche de contraste aux rayons X permet d'évaluer les caractéristiques anatomiques et état fonctionnel organes du système urinaire);
• cystourethrographie mictionnelle (utilisée chez les enfants pour évaluer l'urodynamique dans les voies urinaires).

Volume attribué méthodes de diagnostic défini dans individuellement. De plus, une cystoscopie, une profilométrie du segment vésico-urétéral, etc. peuvent être prescrites.

Les résultats sont également pris en compte examens de laboratoire- Et , .

Traitement

Dans la plupart des cas, le traitement du reflux vésico-urétéral est conservateur, mais parfois il n'est pas possible de s'en passer. intervention chirurgicale.

Les tactiques modernes de prise en charge des patients présentant un reflux vésico-urétéral comprennent un ensemble de mesures visant à éliminer la cause de cette affection et ses complications possibles.

Chez la plupart des patients, dans les premiers stades, elle est réalisée traitement conservateur. Son objectif est d'éliminer l'inflammation et de restaurer le fonctionnement du sphincter et du détrusor.

En présence d'inflammation chronique des voies urinaires, il est tout d'abord prescrit thérapie antibactérienne. Les aminopénicillines ou les céphalosporines sont généralement utilisées. Après cela, un long traitement uroseptique est effectué:

• les sulfamides (Co-trimoxazole);
• les dérivés du nitrofurane (Nitrofurantoïne) ;
• dérivés de quinolones (Nitroxoline).

Chez les enfants plus âgés traitement général complété par des instillations intravésicales. Pour cela nous utilisons :

• la chlorhexidine;
• solcoséryle;
• hydrocortisone, etc.

Il convient de noter que le traitement des processus inflammatoires du système urinaire chez les filles est réalisé conjointement avec un gynécologue.

Si la cause du reflux existe, elle doit être éliminée. Pour le détrusor hyporéflexe, il est recommandé :

• cathétérisme intermittent de la vessie;
• régime de miction forcée;
• bains de sel marin;
• échographie sur la zone de projection de la vessie ou électrophorèse au chlorure de calcium.

Pour l'hyperactivité du détrusor, il est utilisé thérapie médicamenteuse(Toltérodine, Picamilon, Oxybutynine) en association avec des effets sur le corps facteurs physiques. Ces patients se voient prescrire une électrophorèse avec atropine, des ultrasons, une thérapie magnétique, etc.

Indications du traitement chirurgical :

• inefficacité thérapie conservatrice;
• 3-4 degrés de reflux ;
• de plus de 30 % ;
• pyélonéphrite récurrente;
• anomalies congénitales de l'uretère.

Plus de 200 méthodes de correction du reflux vésico-urétéral par urétérocystoanastomose sont décrites dans la littérature. Le médecin traitant sélectionne la méthode appropriée pour chaque patient.

Avec 1 à 2 degrés de reflux et une diminution inexprimée de la fonction rénale, intervention endoscopique, dont l'essence est l'introduction sous-muqueuse transurétrale de bioimplants.

Quel médecin dois-je contacter ?

La maladie est traitée par un urologue ; chez les filles, une consultation avec un gynécologue est nécessaire. À un stade précoce de la maladie, un pédiatre peut observer l'enfant ; à un stade ultérieur, l'aide d'un chirurgien sera nécessaire. Les médecins en échographie et les physiothérapeutes sont impliqués dans le diagnostic et le traitement.

Le reflux urétéral ou reflux vésico-urétéral (RVU) est état pathologique, qui se caractérise par le flux inverse de l'urine de la vessie vers les reins. L'apparition d'un tel trouble est due à un degré insuffisant de fermeture de l'embouchure de l'uretère lors du remplissage de la vessie ou lors de la miction. Dans le contexte de la PMR, on observe souvent des processus inflammatoires chroniques dans les organes du système urinaire, des lésions du tissu rénal, le développement d'une néphropathie par reflux et une augmentation de la pression.

Ces complications, en l'absence traitement adéquat et éliminer leurs causes peut conduire à conséquences sérieuses pour le corps. Dans la plupart des cas, le reflux urétéral survient pendant l'enfance, associé à des pathologies congénitales du développement de cet organe tubulaire.

Causes de la maladie

Les causes du reflux urétéral sont le plus souvent diverses anomalies de leur développement au cours de l'embryogenèse. Cependant, il existe des cas où l'apparition de la maladie est due à des facteurs secondaires. Il s'agit notamment des processus inflammatoires dans les organes du système urinaire, des conséquences des opérations sur la vessie, etc.
Parmi causes principales La survenue de PMR est le plus souvent observée :

• emplacement incorrect de l'orifice urétéral;
• forme irrégulière de la bouche, empêchant sa fermeture complète pendant la miction ;
• immaturité de l'appareil de fermeture de la bouche;
• diverticule vésical;
• court tunnel sous-muqueux de l'uretère intra-muros ;
• duplication de l'uretère, dans laquelle l'uretère inférieur est situé à l'extérieur du triangle de la vessie.

Les facteurs secondaires dans le développement du RVU comprennent les maladies suivantes, qui entraînent des obstacles au passage normal de l'urine :

• dans le domaine de la bouche ;
• obstruction de la sortie de la vessie ;
• maladies infectieuses de la valvule urétrale;
• HBP ;
• sclérose du col de la vessie;
• rétrécissement ou sténose de l'urètre;
• dysfonctionnement de la vessie, etc. ;

Important : L'uretère est un organe tubulaire creux dont la longueur est de 25 à 30 cm et le diamètre interne est de 6 à 8 mm.

Types et degrés de reflux vésico-urétéral

Le reflux urétéral peut être transitoire ou permanent. Dans le premier cas, elle survient uniquement lors d'exacerbations de maladies chroniques. maladies inflammatoires(cystite, prostatite), et dans le second il est toujours présent. Selon les processus dans lesquels la PMR se produit, il existe :

• le reflux passif, apparaît lorsque la vessie est pleine ;
• le reflux actif ne se produit qu'en urinant;
• le reflux mixte, apparaît à la fois lors de la miction et lors du remplissage de la vessie.

La PMR peut survenir avec divers degrés gravité:

• Premier degré. Caractérisé par un reflux d'urine dans région pelvienne uretère et ne s'accompagne pas de son expansion ;
• Second degré. L'écoulement inverse de l'urine est observé dans tout l'uretère, y compris l'appareil collecteur rénal ;
• Troisième degré. Le reflux urinaire se produit dans l’appareil pyélocalicien du rein et s’étend de manière significative. Le diamètre de l'uretère reste dans les limites normales ;
• Quatrième degré. Expansion importante de l'uretère et de l'appareil pelvicalicien due à un reflux abondant d'urine ;
• Cinquième degré. Elle se caractérise par une diminution de la fonction rénale due à un amincissement de la section dans laquelle l'urine est produite.

Degrés de reflux vésico-urétéral

Symptômes de la maladie

Les symptômes de la RMP peuvent être difficiles à identifier et la maladie n'est donc souvent détectée qu'après l'apparition de complications. Faible poids à la naissance, retard Développement physique, une altération de la fonction vésicale chez les enfants peut indiquer la présence d'un reflux urétéral.
Les signes les plus caractéristiques de la PMR comprennent :

• douleur en urinant dans la région lombaire et sacrée;
• sensation de plénitude au niveau de la vessie ;
• hypertension artérielle;
• troubles urinaires;
• changement de couleur de l'urine;
• augmentation de la température corporelle;
• mal de tête;
• la soif;
• l'apparition d'un œdème.

Conseil : Si des dysfonctionnements sont détectés système urinaire Vous devriez consulter un médecin pour déterminer leur cause.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de VUR peut être confirmé par cystourethrographie mictionnelle. Ce test consiste à injecter un produit de contraste dans la vessie à l'aide d'un cathéter spécial, puis à prendre une série de radiographies (cystogrammes) au fur et à mesure que la vessie se remplit et se vide. Si le reflux urétéral s'accompagne d'un processus inflammatoire, la cystourethrographie ne doit être réalisée que 7 jours après la résolution de l'inflammation.

Cystogramme pour RVU actif

Pour déterminer la cause de la maladie, les éléments suivants peuvent être utilisés :

• Échographie du système urinaire ;
• analyses d'urine;
• cystométrie;
• cystoscopie ;
• étude des radio-isotopes des reins;
• urographie excrétrice;
• étude du rythme urinaire.

Traitement de la maladie

Les méthodes appliquées de traitement de la PMR visent à éliminer la cause de la pathologie et à prévenir les complications. Un des plus conséquences graves est une néphropathie par reflux, qui est un processus inflammatoire destructeur du parenchyme rénal. Pour traiter la PMR, en fonction de la gravité de son évolution et de la cause de la pathologie, des méthodes conservatrices ou chirurgicales peuvent être utilisées.

Méthodes conservatrices

Le traitement conservateur semble être très efficace aux premiers stades de la maladie. Dans certains cas, le RVU peut disparaître de lui-même chez les enfants. L'objectif principal de la thérapie conservatrice est la prévention et traitement opportun infections du système urinaire.
DANS pratique clinique Les approches suivantes pour le traitement du RVU sont utilisées :

• la physiothérapie aide à éliminer Troubles métaboliques dans les tissus de la vessie ;
• médicaments antibactériens utilisés pour les infections des voies urinaires ;
• suivre un régime qui limite l'apport en sel et en protéines ;
• des médicaments antihypertenseurs sont utilisés en cas d'augmentation de la pression artérielle due à la PMR ;
• miction régulière, quelle que soit la présence d'une envie impérieuse, dont la fréquence est de 2 heures.

Méthodes chirurgicales

Les méthodes chirurgicales pour éliminer le RVU sont indiquées pour les patients dans les cas suivants :

• diminution de la fonction rénale;
• manque de ce que tu veux résultat thérapeutique avec traitement conservateur;
• 3-5ème degré PMR ;
• , provoqué par la PMR ;
• anomalies congénitales de l'orifice urétéral.

Les méthodes chirurgicales de traitement du reflux urétéral comprennent la création d'un nouvel orifice ou l'introduction de bioimplants favorisant la fermeture efficace de l'orifice. Dans la plupart des cas, si la contractilité de l'orifice est préservée, une intervention chirurgicale peut être réalisée par voie endoscopique.

Correction endoscopique du reflux urétéral par introduction d'un bioimplant sous la section intravésicale

Le système urinaire remplit de nombreuses fonctions dans le corps humain. Il filtre des volumes importants de sang, grâce à quoi ce dernier est nettoyé des produits métaboliques. Les reins participent également à la régulation de la pression artérielle. Maintenir l'homéostasie sans fonction normale le système excréteur est impossible. L’un des problèmes les plus souvent identifiés pendant l’enfance est le reflux vésico-urétéral (RVU). Cette maladie s'accompagne de changements structure normale canal s'étendant des reins, ce qui conduit au reflux inverse de l'urine.

Bien qu'une telle condition puisse être provoquée par le développement d'autres lésions chroniques, dans de nombreux cas, est congénitale. Raisons exactes qui provoquent la formation de ce problème chez un enfant ne sont pas encore connus. La pathologie nécessite un traitement car, au fur et à mesure de sa progression, elle conduit à la formation d'une néphropathie par reflux. Cette maladie s'accompagne du développement d'une insuffisance rénale, qui provoque une détérioration significative de l'état de santé du patient, et dans certains cas, sa mort. Aujourd'hui, pour lutter contre ce problème, des traitements conservateurs et des méthodes chirurgicales sont utilisés.

Causes de pathologie

Le reflux rénal chez les enfants est l'un des maladies congénitales associée à un développement embryonnaire altéré du fœtus. Cependant, de nombreuses anomalies entraînent un écoulement inverse du liquide provenant de la vessie. L'étiologie exacte de leur formation n'a pas été établie.

1. Incorrect localisation anatomique structures. Le changement le plus courant dans la topographie de l'orifice urétéral est observé.
2. Sous-développement de l'appareil de fermeture. Normalement, il empêche le reflux de liquide lors de la vidange de la vessie.
3. Raccourcissement du tunnel sous-muqueux. L'uretère dans une zone séparée traverse l'épaisseur de la couche musculaire. Ceci est nécessaire pour empêcher le reflux du liquide. Dans certains cas, la longueur de la partie intra-muros du canal est trop petite, ce qui entraîne sa fermeture incomplète.
4. Diverticule vésical, c'est-à-dire la formation d'une sorte de poche.

Le reflux vésico-urétéral chez les enfants se développe in utero, ce qui provoque manifestation précoce symptômes. Chez l'adulte, la formation du RVU est souvent associée à la présence d'autres problèmes chroniques:

1. Inflammation de la membrane muqueuse de la vessie. La cystite, qui affecte les zones de la couche interne au niveau des orifices urétraux, provoque une perturbation du fonctionnement normal du système excréteur.
2. L'adénome de la prostate chez l'homme conduit souvent à une PMR. C'est lié à caractéristiques anatomiques localisation des organes. Prostate augmente en taille et affecte mécaniquement les structures voisines.
3. La sclérose du col de la vessie assure également le développement de symptômes de reflux dans le contexte de l'uropathie. Ce problème est une conséquence courante des processus inflammatoires de la prostate chez les hommes.

Degrés de reflux vésico-urétéral et principaux symptômes

La maladie est généralement classée. Il est divisé en trois types :

1. Le type passif de la maladie se manifeste lorsque la vessie est pleine.
2. Le reflux actif se produit lorsque les muscles se contractent. Dans de tels cas, le reflux liquide ne se produit pas constamment. Il est associé au processus de miction.
3. Une maladie mixte se caractérise par une combinaison des deux mécanismes. Les symptômes sont clairement exprimés.

Le degré de gravité est important lors du reflux d'urine dans les reins chez les enfants et les adultes. changements pathologiques. Les symptômes de la maladie, ainsi que son pronostic ultérieur, en dépendent directement. Il est d'usage de distinguer plusieurs stades de la pathologie :

1. La première étape s'accompagne d'un reflux de liquide uniquement dans l'uretère. Les lésions rénales ne se développent pas car il n'y a pas d'intoxication. L'appareil pelvien reste inchangé.
2. La deuxième étape de la PMR s'accompagne d'une aggravation du processus. Le liquide est projeté non seulement dans les uretères, mais également dans les calices des reins. Elle apparaît également au niveau du bassin, mais n'entraîne pas encore de défauts structurels.
3. En règle générale, la troisième étape s'accompagne du développement de signes cliniques prononcés. Ils sont associés à l’expansion du système collecteur rénal. Il y a un reflux constant d'urine dans le bassin, ce qui rend leur forme terne. Une pyélonéphrite se développe souvent.
4. La quatrième étape est caractérisée par une aggravation changements structurels. Il y a une expansion des uretères, ainsi qu'une augmentation de la taille du bassinet du rein. Dans certains cas, une hydronéphrose se développe à ce stade.
5. La cinquième étape est le résultat final de la progression du trouble. Elle est associée au pronostic le plus défavorable, puisque la néphropathie atteint sa gravité maximale.

Les manifestations cliniques de la maladie dépendent à la fois de la cause de la maladie et de caractéristiques individuelles patient. Le stade du trouble est également important. Chez les enfants, les symptômes du reflux vésico-urétéral apparaissent dès les premières semaines de la vie. Malheureusement, il n'est pas possible de diagnostiquer le problème in utero. Chez les nourrissons, il y a signes généraux maladies - larmoiements, perte d'appétit, retard de développement. Souvent, la maladie ne se manifeste qu’au 3ème ou 4ème stade. Au fur et à mesure que le trouble progresse, il devient évident troubles respiratoires, fièvre, accumulation d'urine dans cavité abdominale et le développement de l'insuffisance rénale. Chez les enfants plus âgés, ainsi que chez les patients adultes, on note des douleurs dans la région lombaire. Les plaintes de nausées et de symptômes d'intoxication générale sont également fréquentes. Important signe clinique Une modification du volume urinaire quotidien et le développement de l'incontinence sont également pris en compte.

Tests diagnostiques

La confirmation de la présence du VUR repose à la fois sur les antécédents médicaux et les tests de laboratoire, ainsi que sur les méthodes visuelles.

Le plus informatif examen aux rayons X en utilisant un produit de contraste. Cela nécessitera un cathétérisme vésical. Par la suite, une substance qui absorbe les rayons X y est introduite. Cela permet de visualiser l'épaississement des uretères et la dilatation du bassinet rénal. La procédure n'est pas traumatisante, mais informative, ce qui la rend large application. Une série de photographies est prise lorsque la vessie est pleine et une fois vide. L'échographie de la cavité abdominale et du système excréteur peut également identifier une pathologie, mais n'est pas très précise. Son intérêt réside dans la possibilité d'identifier les causes profondes du développement du reflux vésico-urétéral chez l'adulte lorsqu'il est d'origine secondaire. Efficace pour évaluer l'état du patient et méthodes endoscopiques. Ils sont utilisés à des fins diagnostiques et thérapeutiques. L'inspection est effectuée à l'aide d'un équipement spécial surface intérieure Vessie. Au cours du processus de manipulation, il est également possible de prélever du matériel pour des études morphologiques.

Les analyses d'urine et de sang sont également importantes, car elles permettent une évaluation indirecte de l'état des reins.

Traitement de la maladie

La lutte contre une maladie consiste à la fois à éliminer sa cause et à thérapie symptomatique pour soulager l'état du patient. Utilisé comme techniques médicinales, et chirurgical. Le médecin détermine les tactiques de traitement en fonction des résultats de l'examen. Dans le cas d'une anomalie congénitale, la chirurgie est la plus justifiée.

Méthodes conservatrices

Le soutien médicamenteux aux patients est assuré par l'utilisation de médicaments antibactériens large éventail et des médicaments anti-inflammatoires. Cette approche vous permet de faire face au reflux provoqué par le développement de la cystite. Un cathétérisme de la vessie est également réalisé, ce qui accélère la restauration de sa muqueuse. Il est recommandé d'aller aux toilettes aussi souvent que possible. Ceci est particulièrement important lors de l’identification d’agents infectieux lors de l’analyse. L'urine est un substrat nutritif pour les bactéries, son élimination rapide est donc associée à la récupération la plus rapide.

L'antibiothérapie est une tactique universelle dans le traitement du reflux vésico-urétéral chez les enfants et les adultes. La maladie est toujours associée à la formation d'une cystite. Dans certains cas, notamment sur étapes tardives progression, le trouble se complique et lésions infectieuses reins, qui s'accompagne du développement d'une pyélonéphrite. Bien qu'il existe des preuves d'une possible utilisation excessive de médicaments antibactériens pour prévenir le développement du reflux, leur utilisation pour diagnostiquer une pathologie est justifiée même chez les enfants de moins de 3 ans.

Bien que chirurgie anomalies et semble être le plus efficace, notamment dans le cas de l'identification d'une maladie primaire, en prescrivant thérapie antimicrobienne utilisé même chez les jeunes patients. Cela permet de retarder l'opération, qui est associée à des risques anesthésiques moindres, car la procédure chez les enfants de moins d'un an est une manipulation très complexe. Une condition importante L'utilisation d'antibiotiques est la régularité de leur utilisation. Cela nécessite une surveillance parentale stricte. Sinon, il existe une forte probabilité de développer une résistance au médicament utilisé.

Des techniques physiothérapeutiques sont également prescrites pour corriger l’état du patient. Ils contribuent à améliorer le métabolisme, ce qui a un effet bénéfique sur l'état du système excréteur.

Le rétablissement d’une fonction rénale normale joue également un rôle important dans la lutte contre la PMR. C'est basé sur injections intraveineuses solutions salines, ainsi que l'utilisation de médicaments qui régulent la tension artérielle.

Intervention chirurgicale

La chirurgie est le moyen le plus efficace de lutter contre la PMR. Le traitement du reflux vésical chez l'enfant repose sur la restauration de la structure normale des structures. Lors du diagnostic d'une maladie chez un patient adulte, des techniques chirurgicales sont utilisées en l'absence de résultats adéquats du traitement conservateur. Un nouveau sphincter urétéral se forme et l'utilisation de bioimplants est également justifiée. Le choix de la technique chirurgicale appartient au médecin, car il dépend du type de pathologie et de la gravité de l'anomalie. Aujourd’hui, l’utilisation d’équipements endoscopiques est très répandue. Cela permet une correction de la manière la moins traumatisante. Opérations ouvertes sont effectués uniquement lors du diagnostic de reflux vésico-urétéral du 4e au 5e degré. Chez l'enfant, l'ostium est souvent transplanté à un emplacement physiologique, ce qui permet une restauration travail normal système excréteur. L'opération est associée à un faible risque de complications et le traitement ultérieur se limite à corriger l'insuffisance rénale.

Prévision

L'issue de la maladie dépend de nombreux facteurs. La cause du développement de la PMR et la gravité des changements pathologiques sont importantes. Le pronostic pour une détection rapide de la maladie est bon. Si un dysfonctionnement rénal sévère est diagnostiqué, il existe un risque élevé de développer des lésions sclérotiques, un infarctus tissulaire et une hydronéphrose. Ces maladies réduisent la qualité de vie du patient. Le pronostic du RVU de grade 5 va de prudent à défavorable.

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est le retour de l'urine de la vessie à travers l'uretère jusqu'au rein. Normalement, l'urine se déplace de manière unidirectionnelle du rein à travers l'uretère jusqu'à la vessie, et le retour de l'urine est empêché par une valvule formée par la section vésicale de l'uretère. Lorsque la vessie se remplit, la pression y augmente, ce qui entraîne la fermeture de la valve. Avec le reflux, la valvule est endommagée ou affaiblie, provoquant le reflux de l'urine vers le rein. Environ 20 % des enfants présentant une infection des voies urinaires reçoivent un diagnostic de reflux vésico-urétéral.

Pourquoi le reflux vésico-urétéral est-il dangereux ?

Chez les enfants, la PMR est la plus raison commune rétrécissement et altération rénaux secondaires fonction rénale. Le reflux interfère avec l'élimination de la microflore qui pénètre dans les voies urinaires, entraînant une inflammation chronique des reins (pyélonéphrite). De plus, lors de la miction, la pression dans le bassinet du rein augmente fortement, provoquant des dommages au tissu rénal. L'inflammation chronique qui se produit dans le contexte d'un écoulement urinaire altéré a pour conséquence une cicatrisation du tissu rénal avec perte de la fonction rénale (rétrécissement secondaire des reins, néphrosclérose). Les cicatrices du rein s'accompagnent souvent d'une élévation persistante pression artérielle, difficile de répondre au traitement conservateur, qui nécessite l'ablation du rein.

Quelles sont les causes de la PMR ?

Plusieurs facteurs principaux conduisent à un dysfonctionnement de la valve située dans la partie inférieure de l'uretère. Hypertension artérielle dans la vessie, ainsi qu'une fixation insuffisante de l'orifice urétéral, s'accompagnent d'un raccourcissement de la section valvulaire de l'uretère et de l'apparition d'un RVU. Cystite chronique(inflammation) perturbe l’élasticité des tissus à l’embouchure de l’uretère, contribuant à la perturbation de la fermeture valvulaire. Une place particulière parmi les causes du RVU est occupée par les anomalies congénitales de l'uretère vésical, y compris diverses variantes de l'anatomie de la jonction urétérovésicale.

Comment se manifeste la PMR ?

La crise de pyélonéphrite aiguë est la première manifestation clinique la présence de reflux vésico-urétéral chez la plupart des enfants. La maladie débute par une augmentation de la température supérieure à 38,0 sans symptômes catarrhales. Lors des analyses d'urine, le nombre de leucocytes et la quantité de protéines augmentent. Les analyses de sang détectent également des taux élevés de globules blancs. augmentation de l'ESR. Les enfants atteints de pyélonéphrite aiguë sont orientés vers un traitement hospitalier, après quoi un examen urologique est généralement effectué. Parfois, des douleurs apparaissent dans l'abdomen ou dans la région lombaire du côté affecté. Chez le nouveau-né, la suspicion de reflux survient le plus souvent lorsqu'une dilatation du bassin (pyélectasie) est détectée à l'échographie.

Comment se fait le diagnostic ?

La principale méthode de diagnostic du VUR est la cystographie mictionnelle : Une solution à 15-20 % d'une substance radio-opaque est injectée dans la vessie par un cathéter passé dans l'urètre jusqu'à l'apparition de l'envie d'uriner. 2 radiographies sont prises : la première - immédiatement après le remplissage de la vessie, la seconde - pendant la miction. Sur la base de la cystographie, la PMR est divisée en grades allant de 1 à 5 (Fig. 1). Les critères sont le niveau de reflux urinaire et la gravité de la dilatation de l'uretère. Le plus léger est le premier degré et le plus grave est le 5ème degré de reflux.

Figure 1. Degrés de reflux vésico-urétéral.

Les reflux détectés par cystographie sont également divisés en actif(pendant la miction) et passif(miction extérieure avec faible pression vésicale). En plus de détecter le reflux et de déterminer son degré, la cystographie permet d'obtenir une information important sur la perméabilité de l'urètre et suspecter un dysfonctionnement de la vessie. Le reflux vésico-urétéral, qui apparaît de temps en temps, est appelé transitoire .

Quelles autres méthodes sont utilisées pour l’examen ?

Informations supplémentaires sur l'état des organes urinaires chez les enfants atteints de RVU vous permettre d'obtenir urographie intraveineuse, tests de la fonction vésicale (étude urodynamique), cystoscopie et tests de laboratoire. La fonction rénale est déterminée sur la base d'études radio-isotopiques (néphroscintigraphie). À la suite de ces études, les reflux sont divisés en primaire(pathologie de l'orifice urétéral) et secondaire. causée par une inflammation et une augmentation de la pression dans la vessie.

Comment traite-t-on le reflux secondaire ?

En cas de RVU secondaire, les maladies conduisant à sa survenue sont traitées (traitement de la cystite, dysfonctionnement de la vessie, restauration de la perméabilité urétrale). La probabilité de disparition du reflux secondaire après élimination de la cause varie de 20 à 70 %, selon la maladie. « L’auto-guérison » du RVU secondaire se produit moins fréquemment en pathologie congénitale. Souvent, même après élimination de la cause, le reflux secondaire persiste, puis un traitement est effectué méthodes opérationnelles.

Comment le RVU primaire est-il traité ?

À primaire les reflux apparaissant dans le contexte d'une pathologie de l'orifice urétéral sont réalisés chirurgical ou opérations endoscopiques, visant à restaurer la fonction valvulaire de l'uretère. Opérations chirurgicales sont plus difficiles à porter pour les enfants et sont pratiqués à vessie ouverte. Les opérations endoscopiques sont beaucoup plus faciles et plus sûres pour l'enfant et sont réalisées lors d'une cystoscopie par l'urètre.

Comment est choisie la méthode de traitement du reflux ?

Avec un traitement chirurgical et endoscopique, vous pouvez obtenir bons résultats traitement. Cependant, dans la pratique, les résultats du traitement varient considérablement selon les cliniques. En règle générale, le chirurgien utilise la méthode qu'il maîtrise le mieux et qui lui permet d'obtenir des résultats de traitement acceptables. DANS Soins de santé russes le choix de la méthode chirurgicale est déterminé par les directives adoptées dans un établissement donné. Les néphrologues sont moins susceptibles d'orienter les patients vers un traitement chirurgical, d'observer les enfants et d'effectuer des traitement antibactérien et la prévention des infections. Il convient de noter que cette approche est justifiée par de faibles degrés de reflux et l'absence d'infection des voies urinaires.

Le RVU primaire peut-il disparaître sans chirurgie ?

Si le reflux primaire n'est pas traité par des méthodes chirurgicales, il peut disparaître de lui-même au fil des années dans 10 à 50 % des cas. Cependant, pendant ce temps, des changements se produisent dans le rein. changements irréversibles. Plus le degré de reflux est élevé, plus la probabilité de son auto-guérison est faible. La disparition du reflux de stade 1 est donc la plus probable avec le stade 1 de PMR. les opérations ne sont généralement pas effectuées. L'auto-guérison des reflux de grade 3 à 5 est peu probable - ils sont donc soumis à un traitement chirurgical. Les reflux du 2ème degré et les reflux transitoires sont opérés en cas de pyélonéphrite récidivante. La méthode de choix est endoscopique.

Dans quelle mesure est-il urgent de traiter le RVU ?

Absolument montré traitement chirurgical reflux endoscopique ou méthode chirurgicale, quels que soient le degré et l'âge du patient, avec pyélonéphrite aiguë récurrente. Le reflux de 3 à 5 degrés sans exacerbations de la pyélonéphrite est également, en règle générale, traité par des méthodes chirurgicales. Un reflux stérile de 1 à 3 degrés sans modification inflammatoire des analyses d'urine peut être laissé sous observation.

Quel est le principe du traitement chirurgical du RVU ?

Jusqu'à présent, la plupart services d'urologie Un traitement chirurgical du reflux vésico-urétéral est réalisé. Les opérations sont effectuées sur une vessie ouverte. Le but de la chirurgie antireflux est de créer un tunnel sous la muqueuse de la vessie, dans lequel est placée une section de l'uretère. Dans ce cas, l'urine remplissant la vessie presse la paroi élastique supérieure de l'uretère contre la paroi inférieure, empêchant ainsi la pénétration de l'urine de la vessie dans l'uretère.

Quels sont les inconvénients du traitement chirurgical du RVU ?

Diverses techniques chirurgicales dans différentes mains vous permettre d'atteindre résultats positifs dans 75 à 98 % des cas. Inconvénients : anesthésie traumatique, prolongée, longue période postopératoire. Si le reflux réapparaît opérations répétées sont complexes et ont plus risque élevé les échecs.

Qu’est-ce que le traitement endoscopique du RVU ?

L'essence de la méthode est de restaurer la fonction anti-reflux altérée de l'uretère en introduisant une protéine de collagène ou une pâte inerte (« indifférente » aux tissus humains) sous sa section de sortie (Fig. 2). Le polymère forme un tubercule qui presse la paroi inférieure de l'uretère contre la paroi supérieure, rétablissant ainsi la fonction valvulaire.

Riz. 2 Implantation endoscopique de polymère sous l'orifice de l'uretère.

Comment se déroule le traitement endoscopique ?

L'intervention est réalisée sous cystoscopie, sous inhalation de courte durée (masque) ou anesthésie intraveineuse. Des cystoscopes opératoires pédiatriques modernes de l'entreprise et des aiguilles spéciales sont utilisés. La durée de la procédure est de 10 à 15 minutes. Après 1 à 3 heures, l’état du patient redevient normal. Après 2 à 4 jours, les enfants sortent pour une observation ambulatoire. Une prophylaxie antibactérienne est effectuée avant la sortie infection urinaire. Examen de suivi - après 3 à 6 mois.

Quels sont les avantages du traitement endoscopique ?

Avantages opérations endoscopiques avec reflux sont évidents : faible traumatisme, courte durée d'hospitalisation, risque minime complications. Si cela permet d'obtenir haute efficacité(au moins 70 à 80 % de guérison permanente après la première intervention), alors les avantages du traitement endoscopique sont indéniables. Dans le même temps, avec une faible efficacité, le nombre d'interventions répétées et d'anesthésie augmente, ce qui réduit la faisabilité de l'utilisation de la méthode, le traitement chirurgical du reflux reste donc pertinent. Il convient de noter qu'une procédure endoscopique primaire mal réalisée réduit fortement l'efficacité du traitement, puisque l'orifice de l'uretère est fixé dans une position désavantageuse.

Qu’est-ce qui détermine les résultats du traitement endoscopique ?

La méthode comporte de nombreuses nuances techniques, de sorte que les résultats de son application varient considérablement. Guérison après un procédure endoscopique de 25 à 95%. et les résultats finaux du traitement dans différentes mains varient de 40 à 97 %. Des résultats plus fiables ont été obtenus en utilisant des pâtes non résorbables - Téflon, Deflux, Dam+. meilleurs scores marqué à. procédures primaires, reflux de bas grade, absence d'anomalies macroscopiques de l'orifice urétéral et pathologie de la vessie.

Quels sont vos propres résultats du traitement endoscopique du RVU ?

Le reflux rénal est rare en néphrologie, mais il est plus fréquent l'âge des enfants, bien qu'il soit aussi parfois diagnostiqué chez les adultes. La pathologie étant assez dangereuse dans ses conséquences, le traitement doit être commencé le plus tôt possible.

Reflux rénal

Le reflux rénal est une maladie dans laquelle il y a un reflux urinaire. Il existe deux formes principales de la maladie : le reflux pelvis rénal (pyélorénal) et le reflux vésico-urétéral. Dans le premier cas, le contenu du bassin pénètre dans le tissu rénal, dans ses vaisseaux. Le deuxième type de pathologie est associé au mouvement inverse de l'urine vers les uretères depuis la vessie ; un autre nom pour ce type de maladie est le reflux vésico-urétéral. Ensemble, les deux types de maladies sont souvent appelés « reflux vésico-urétéropelvien ».

Le reflux survient dans la grande majorité des cas chez les enfants, dont la majorité sont des enfants de moins de deux ans.

La gravité de la pathologie est la suivante :

• Premier degré - le reflux atteint l'uretère sans affecter le bassin.
• 2ème degré – le reflux d'urine atteint le bassin.
• 3ème degré - l'uretère se dilate.
• Quatrièmement, l'uretère commence à se tortiller en raison du reflux urinaire et la fonction rénale diminue de 30 à 60 %.
• Cinquièmement – ​​la fonction rénale est altérée (de plus de 60 %) en raison de l'amincissement du parenchyme, du développement de maladies chroniques. processus inflammatoire.

Degrés de reflux rénal

Classification

Le reflux rénal pelvien est divisé en les types suivants :

• Fornique - l'urine pénètre dans le parenchyme rénal en raison de la perméabilité de la membrane muqueuse dans la zone du fornix
• Tubulaire - l'urine est projetée des tubules dans l'espace interstitiel tissu rénal sans déchirer la coque de la tasse

Selon le type de flux, le reflux peut être permanent ou transitoire. Actif est le reflux de l'urine dans l'uretère lorsque la vessie est vidée (avec la participation de la pression), passif est lorsque la vessie est pleine.

La classification implique également de diviser la pathologie selon les types suivants :

1. Le reflux rénal primaire est associé à des anomalies congénitales de la structure du système urinaire et apparaît dès la petite enfance.
2. Le reflux secondaire est causé par des chirurgies des reins et de la vessie, une inflammation chronique et d'autres problèmes acquis. Plus typique pour les adultes.

Le plus souvent, le reflux est unilatéral (gauche ou droit), mais parfois il est aussi bilatéral.

Vidéo sur le reflux vésico-urétéral :

Causes

Raisons du développement forme primaire les maladies peuvent être les suivantes :

• Pathologie des sphincters urétraux.
• Défauts de la paroi vésicale.
• Troubles de la structure des uretères.
• Béance de l'orifice urétéral de la vessie.
• Dystopie de l'orifice urétéral.
• Duplication de l'uretère.
• Saillie de la paroi vésicale près de l'uretère.

Toutes ces raisons provoquent plus souvent des reflux urinaires chez les enfants. Cependant, un reflux secondaire chez les bébés de moins d'un an est également possible - par exemple lorsqu'ils souffrent d'une forme grave d'infection virale respiratoire aiguë ou de grippe. Le reflux secondaire chez les enfants et les adultes est dû à des maladies qui perturbent l'écoulement de l'urine de la vessie et modifient son tonus. paroi musculaire. En outre, les raisons peuvent être associées à des modifications de la partie intra-muros de l'uretère. La maladie peut être provoquée par :

• Hypertrophie du tubercule séminal ;
• Faiblesse de la valvule urétrale ;
• Fibrose, sclérose du col de la vessie ;
• Phimosis (chez les enfants);
• Sténose de la vessie ;
• Cancer, chez les hommes ;
• Cystite chronique ;
• Sténose des uretères, de l'urètre ;
• Tuberculose vésicale ;
• Vessie hyperactive.

Une cause soudaine de rupture de la membrane muqueuse du bassin et du développement d'un reflux rénal-pelvien peut être une forte augmentation de la pression dans le bassin due à un blocage par une pierre, dans le contexte colique néphrétique. Rarement, le reflux survient après pyélographie rétrograde avec pression.

Symptômes

Il est particulièrement difficile de soupçonner le développement de la maladie chez les nourrissons. Ils ne peuvent pas indiquer le malaise qui se produit, c'est pourquoi le reflux rénal ne peut être supposé que sur la base des tests effectués. études instrumentales ou par des changements dans les analyses d'urine.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, les signes suivants de la maladie sont observés :

• Changer la teinte de l'urine en une teinte plus foncée.
• , apparence .
• Augmentation de la température (avec développement d'une inflammation).
• Parfois, il y a une odeur d’acétone dans les urines.
• La soif.
• Douleur après et pendant la miction.
• Syndrome douloureux diffus (sur tout l'abdomen).
• Pression, compression dans la zone lombaire.
• sur les jambes, le visage, le corps.

Les adultes et les adolescents se caractérisent par une hypertension artérielle chronique, même si les enfants peuvent également présenter des symptômes. Si le reflux persiste longtemps sans traitement, des signes d'intoxication apparaissent.

Diagnostique

Pour poser un diagnostic, un enfant ou un adulte doit consulter un néphrologue. Le médecin procédera à un examen physique en mesurant la tension artérielle, la température et en palpant les reins. Depuis tests de laboratoire doit être nommé analyse générale urine (montre des protéines, des globules rouges, des globules blancs dans quantité augmentée), test sanguin général (reflète une augmentation de l'ESR, une augmentation du taux de leucocytes). Aux stades avancés de la maladie, les tests de biochimie rénale seront anormaux, ce qui peut indiquer un déclin sévère de la fonction des organes.

Autres méthodes de diagnostic du reflux rénal :

1. . La pathologie peut être suspectée par l'expansion du bassinet du rein.
2. Biopsie rénale. Nécessaire à la différenciation des autres pathologies, elle est rarement réalisée chez l’enfant.
3. Cystogramme. Après avoir rempli la vessie de produit de contraste, une série d'images est prise pour rechercher le reflux.
4. Excréteur. Candidature radiographies, tous les types de pathologies peuvent être identifiés de manière fiable.

Traitement

Si possible, le traitement doit viser à éliminer la cause du reflux - ce n'est qu'ainsi que la maladie pourra être complètement traitée. La durée du traitement est également déterminée par la cause du reflux : par exemple, lorsque anomalies congénitales ce sera le temps avant l'opération. Si la cause du reflux est une inflammation chronique, le traitement peut durer jusqu'à 8 mois.

Les objectifs du traitement sont également :

• Restauration de l'urodynamique et du passage urinaire normaux.
• Réduction des symptômes désagréables.
• Prévenir les complications.
• Supprimer le processus inflammatoire.

Le traitement du reflux de tout type comprend un système de mesures thérapeutiques ou chirurgicales qui aideront à éliminer à la fois la cause de la maladie et ses conséquences.

Thérapie conservatrice

Pour réduire la charge sur les reins et normaliser la tension artérielle, vous devez suivre un régime qui réduit la quantité de sel dans l'alimentation à 3 g ou moins. Le volume d'eau pour un patient particulier est réglé individuellement. Dans votre alimentation, vous devez éviter les aliments épicés, gras et frits, ne pas prendre d'alcool, d'aliments et de boissons irritants et acides.

Pour assurer une vidange complète de la vessie, il est important de la sonder périodiquement. L'électrophorèse avec du chlorure de calcium, le traitement par ultrasons et la stimulation électrique peuvent également aider à traiter le reflux ou à atténuer sérieusement la maladie.

DANS thérapie complexe Des bains au sel marin et des traitements dans les sanatoriums sont également utilisés. Localement, avec le développement de cystites sur fond de reflux rénal, des installations sont réalisées avec de l'argent en solutions, avec du Nitrofural, du Solcoseryl, de l'Hydrocortisone. Les cours comprennent généralement 5 à 15 procédures.

Les antibiotiques sont le plus souvent prescrits pour tous les types de reflux afin de contribuer à réduire le risque d’inflammation des reins ou à l’éliminer. Chez les enfants et les adultes, les antibiotiques à doses prophylactiques peuvent être utilisés pendant plusieurs mois ou années. Généralement, des céphalosporines (Cefuroxime, Cefaclor) ou des pénicillines (Amoxiclav, Panclave) sont prescrites. De plus, à la place des antibiotiques, les uroantiseptiques - Furomag, fluoroquinolones - Acide nalidixique, Nitroxoline - sont souvent recommandés pour les cures prolongées.

Opération

Les indications chirurgicales sont :

• Absence d'effet du traitement conservateur.
• Les derniers (4-5) stades de la maladie.
• Diminution de la fonction rénale de 30 % ou plus.
• Progression rapide.
• Persistance du processus inflammatoire.
• Rechutes de cystite.
• La présence d'anomalies dans la structure des organes.

De nos jours, les méthodes chirurgicales privilégiées sont l’endoscopie. Des bioimplants sont utilisés, qui sont insérés sous l'embouchure de l'uretère, formant une valve et arrêtant ainsi le reflux de l'urine. De telles opérations peuvent être pratiquées à tout âge, même sur des nourrissons. Ils ne nécessitent pas d’anesthésie générale et ne durent que 10 à 15 minutes.

Dans les cas plus graves, une urétérocystéostomie ou d'autres types de interventions chirurgicales. Grâce à l'opération, les sténoses sont disséquées et d'autres « zones à problèmes » sont éliminées - cicatrices, sutures, etc. Chirurgies reconstructives peut être réalisée avec ou sans ouverture de la vessie, la durée de ces interventions peut aller jusqu'à 1h30, voire plus s'il est nécessaire d'opérer une pathologie bilatérale.
Dans la vidéo sur les symptômes et le traitement du reflux vésico-urétéral :

Pronostic et complications

Habituellement, un traitement conservateur et des techniques chirurgicales opportuns donnent de bons résultats. Même après opération réussie Le patient est suivi pendant au moins 5 ans avec des examens tous les six mois et des analyses d'urine tous les 3 mois. Le pronostic est discutable pour une raison grave ayant provoqué un reflux rénal (tumeur, tuberculose…). Si elle n’est pas traitée, un certain nombre de complications sont possibles :

• Hydronéphrose (élargissement du système collecteur rénal) ;
• Pyélonéphrite (inflammation du rein de nature aiguë, chronique et récurrente) ;
• Néphrolithiase ;
• Saignement;
• Processus atrophiques dans les reins ;
• Hypertension persistante ;
• Insuffisance rénale.