Douleur douloureuse sous la poitrine au milieu. Pourquoi une douleur aiguë ou douloureuse apparaît-elle au milieu de la poitrine ?

Les douleurs thoraciques peuvent se manifester par des maladies du cœur, du système respiratoire, du tractus gastro-intestinal, de la colonne vertébrale, du médiastin, du système nerveux central. système nerveux. Tous les organes internes humains sont innervés par le système nerveux autonome dont les troncs naissent de la moelle épinière. A l'approche de la poitrine, le tronc nerveux dégage des branches vers corps individuels. C'est pourquoi parfois les douleurs à l'estomac peuvent être ressenties comme des douleurs au cœur - elles sont simplement transmises au tronc commun et de celui-ci à un autre organe. De plus, les racines nerfs spinaux contiennent des nerfs sensoriels qui innervent système musculo-squelettique. Les fibres de ces nerfs sont entrelacées avec les fibres des nerfs du système nerveux autonome et, par conséquent, un cœur en parfaite santé peut réagir par des douleurs dans diverses maladies de la colonne vertébrale.

Enfin, les douleurs thoraciques peuvent dépendre de l'état du système nerveux central : quand stress constant et un stress neuropsychique élevé, un dysfonctionnement se produit dans son travail - une névrose, qui peut également se manifester par une douleur à la poitrine.

Certaines douleurs thoraciques sont désagréables, mais ne mettent pas la vie en danger, mais il existe des douleurs thoraciques qui doivent être soulagées immédiatement - la vie d'une personne en dépend. Afin de comprendre à quel point les douleurs thoraciques sont dangereuses, vous devez consulter un médecin.

Douleur thoracique causée par une obstruction des artères coronaires (cœur)

Les artères coronaires amènent le sang au muscle cardiaque (myocarde), qui fonctionne sans arrêt tout au long de la vie. Le myocarde ne peut pas se passer, ne serait-ce que quelques secondes, d'une nouvelle portion d'oxygène et de nutriments apportés par le sang ; ses cellules commencent immédiatement à en souffrir ; Si l’apport sanguin s’arrête pendant plusieurs minutes, les cellules myocardiques commencent à mourir. Plus l’artère coronaire est soudainement obstruée, plus le myocarde est touché.

Les spasmes (compression) des artères coronaires surviennent généralement dans le contexte d'une maladie coronarienne (CHD), dont la cause est un blocage partiel. vaisseaux sanguins plaques athéroscléreuses et rétrécissement de leur lumière. Par conséquent, même un spasme mineur peut bloquer l’accès du sang au myocarde.

Une personne ressent de tels changements sous la forme d'une douleur aiguë et perçante derrière le sternum, qui peut irradier vers l'omoplate gauche et la main gauche, jusqu'au petit doigt. La douleur peut être si intense que le patient essaie de ne pas respirer – les mouvements respiratoires augmentent la douleur. Lors d'attaques sévères, le patient pâlit ou, au contraire, devient rouge et sa tension artérielle augmente généralement.

Une telle douleur thoracique peut être de courte durée et survenir uniquement lors d'un stress physique ou mental (angine de poitrine), ou peut survenir d'elle-même, même pendant le sommeil (angine de repos). Les crises d'angine sont difficiles à s'habituer, elles s'accompagnent donc souvent de panique et de peur de la mort, ce qui intensifie encore les spasmes des vaisseaux coronaires. Il est donc important de savoir clairement quoi faire lors d’une attaque et d’avoir tout ce dont vous avez besoin à portée de main. L'attaque se termine aussi soudainement qu'elle a commencé, après quoi le patient ressent une perte totale de force.

La particularité de ces douleurs est qu'une personne ne doit en aucun cas les supporter - elles doivent être soulagées immédiatement. Vous ne pouvez pas le faire sans consulter un médecin - il vous prescrira à la fois le traitement de base et le médicament à prendre en cas de douleur (le patient doit l'avoir avec lui à tout moment). Habituellement, en cas d'urgence, un comprimé de nitroglycérine est pris sous la langue, ce qui soulage la douleur en 1 à 2 minutes. Si après 2 minutes la douleur ne disparaît pas, reprenez le comprimé et si cela ne vous aide pas, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Que peut-il arriver si vous ressentez des douleurs thoraciques ? Les cellules de la zone du myocarde alimentée par l'artère affectée commencent à mourir (infarctus du myocarde) - la douleur s'intensifie, devient insupportable, une personne subit souvent un choc douloureux avec une forte diminution de la pression artérielle et une insuffisance cardiaque aiguë ( le muscle cardiaque ne peut pas faire son travail). Un tel patient ne peut être aidé qu'en milieu hospitalier.

Un signe de la transition d'une crise d'angine vers un infarctus du myocarde est une augmentation de la douleur et l'absence d'effet de l'utilisation de la nitroglycérine. La douleur dans ce cas a un caractère pressant, pressant et brûlant, commence derrière le sternum, puis peut se propager à toute la poitrine et à l'abdomen. La douleur peut être continue ou sous forme de crises répétées les unes après les autres, augmentant en intensité et en durée. Il existe des cas où la douleur dans la poitrine n'est pas très intense et les patients souffrent souvent d'un infarctus du myocarde aux jambes, ce qui peut provoquer une perturbation immédiate du cœur et la mort du patient.

Il existe également des formes atypiques (atypiques) d'infarctus du myocarde, lorsque la douleur débute, par exemple, au niveau de la surface antérieure ou postérieure du cou, de la mâchoire inférieure, du bras gauche, de l'auriculaire gauche, de l'omoplate gauche, etc. Le plus souvent, ces formes surviennent chez les personnes âgées et s'accompagnent de faiblesse, de pâleur, de cyanose des lèvres et du bout des doigts, de troubles du rythme cardiaque et d'une baisse de la tension artérielle.

Une autre forme atypique d'infarctus du myocarde est la forme abdominale, lorsque le patient ressent une douleur non pas dans la région du cœur, mais dans l'abdomen, généralement dans sa partie supérieure ou dans la région de l'hypocondre droit. Ces douleurs s'accompagnent souvent de nausées, de vomissements, selles molles, ballonnements. La condition ressemble parfois beaucoup à une occlusion intestinale.

Douleur thoracique causée par des modifications du système nerveux central

Des douleurs thoraciques peuvent également survenir avec d'autres maladies. L'une des maladies les plus courantes provoquant des douleurs thoraciques fréquentes et prolongées est la cardionévrose, qui se développe dans le contexte d'un trouble fonctionnel temporaire du système nerveux central. Les névroses sont la réponse du corps à divers chocs mentaux (intenses, de courte durée ou moins intenses, mais de longue durée).

La douleur due à la cardionévrose peut avoir un caractère différent, mais le plus souvent elle est constante, douloureuse et ressentie au niveau de l'apex du cœur (dans la partie inférieure de la moitié gauche de la poitrine). Parfois, la douleur due à la cardionévrose peut ressembler à une douleur due à l'angine de poitrine (aiguë à court terme), mais la prise de nitroglycérine ne la soulage pas. Les crises de douleur s'accompagnent souvent de réactions du système nerveux autonome sous forme de rougeur du visage, de palpitations modérées, petite augmentation pression artérielle. Avec la cardionévrose, d'autres signes de névroses sont presque toujours présents - anxiété accrue, faiblesse irritable, etc. Aide à lutter contre la cardionévrose en éliminant les circonstances traumatisantes, mode correct jour, sédatifs, pour les troubles du sommeil - somnifères.

Parfois, la cardionévrose est difficile à distinguer de la maladie coronarienne (CHD) ; le diagnostic est généralement posé sur la base d'une observation attentive du patient, car il peut n'y avoir aucun changement sur l'ECG dans les deux cas.

Une image similaire peut être provoquée par des changements dans le cœur pendant la ménopause. Ces troubles sont causés par des changements dans les niveaux hormonaux, entraînant des névroses et des troubles. processus métaboliques dans le muscle cardiaque (myocardiopathie ménopausique). La douleur au cœur est combinée à manifestations caractéristiques ménopause : rougeurs du visage, accès de transpiration, frissons et divers troubles de la sensibilité sous forme de « chair de poule », insensibilité de certaines zones de la peau, etc. Tout comme pour la cardionévrose, les douleurs cardiaques ne sont pas soulagées par la nitroglycérine et par l'aide d'un traitement hormonal substitutif.

Douleur thoracique causée par des processus inflammatoires dans la région cardiaque

Le cœur possède trois membranes : externe (péricarde), musculaire moyenne (myocarde) et interne (endocarde). Le processus inflammatoire peut survenir dans n'importe lequel d'entre eux, mais la douleur cardiaque est caractéristique de la myocardite et de la péricardite.

La myocardite (processus inflammatoire du myocarde) peut survenir comme complication de certaines maladies inflammatoires (par exemple, mal de gorge purulent) ou des processus infectieux-allergiques (par exemple, rhumatismes), ainsi que des effets toxiques (par exemple, certains médicaments). La myocardite survient généralement quelques semaines après la maladie. L'une des plaintes les plus courantes des patients atteints de myocardite est la douleur dans la région cardiaque. Dans certains cas, la douleur thoracique peut ressembler à la douleur de l'angine de poitrine, mais elle dure plus longtemps et ne disparaît pas avec la nitroglycérine. Dans ce cas, elles peuvent facilement être confondues avec des douleurs lors d’un infarctus du myocarde. La douleur au cœur peut survenir non pas derrière le sternum, mais plus à gauche de celui-ci ; une telle douleur apparaît et s'intensifie pendant l'activité physique, mais est également possible au repos. La douleur thoracique peut réapparaître plusieurs fois au cours de la journée ou être presque continue. Souvent, la douleur thoracique est de nature lancinante ou douloureuse et ne irradie pas vers d’autres parties du corps. Les douleurs cardiaques s'accompagnent souvent d'un essoufflement et de crises d'étouffement la nuit. La myocardite nécessite un examen minutieux et un traitement à long terme du patient. Le traitement dépend principalement de la cause de la maladie.

La péricardite est une inflammation de la membrane séreuse externe du cœur, composée de deux couches. Le plus souvent, la péricardite est une complication de diverses maladies infectieuses et les maladies non transmissibles. Il peut être sec (sans accumulation de liquide inflammatoire entre les feuillets péricardiques) et exsudatif (le liquide inflammatoire s'accumule entre les feuillets péricardiques). La péricardite se caractérise par une douleur sourde et uniforme dans la poitrine, le plus souvent la douleur est modérée, mais elle devient parfois très intense et ressemble à une crise d'angine de poitrine. La douleur dans la poitrine dépend des mouvements respiratoires et des changements de position du corps, de sorte que le patient est tendu, respire superficiellement et essaie de ne pas faire de mouvements inutiles. La douleur thoracique est généralement localisée à gauche, au-dessus de la région du cœur, mais se propage parfois à d'autres zones - au sternum, au haut de l'abdomen, sous l'omoplate. Ces douleurs sont généralement associées à de la fièvre, des frissons, un malaise général et des modifications inflammatoires de l'analyse sanguine générale (nombre élevé de leucocytes, VS accélérée). Le traitement de la péricardite est à long terme, il commence généralement en milieu hospitalier, puis se poursuit en ambulatoire.

Autres douleurs thoraciques associées au système cardiovasculaire

Les douleurs thoraciques sont souvent causées par des maladies de l'aorte, un gros vaisseau sanguin qui naît du ventricule gauche du cœur et transporte le sang artériel tout au long de la circulation systémique. La maladie la plus courante est l'anévrisme de l'aorte.

Anévrisme aorte thoracique– il s’agit d’une hypertrophie de l’aorte due à une perturbation des structures du tissu conjonctif de ses parois due à l’athérosclérose, lésion inflammatoire, une déficience congénitale ou due à des dommages mécaniques à la paroi aortique, par exemple dus à un traumatisme.

Dans la plupart des cas, l'anévrisme est d'origine athéroscléreuse. Dans ce cas, les patients peuvent être gênés par des douleurs thoraciques prolongées (jusqu'à plusieurs jours), en particulier dans le tiers supérieur du sternum, qui, en règle générale, n'irradient pas vers le dos et le bras gauche. Souvent, la douleur est associée à l'activité physique et ne s'améliore pas après la prise de nitroglycérine.

Une conséquence terrible d'un anévrisme de l'aorte est sa percée avec saignement mortel dans les organes respiratoires, la cavité pleurale, le péricarde, l'œsophage, les gros vaisseaux de la cavité thoracique et à travers la peau en cas de blessure à la poitrine. Dans ce cas, il y a une douleur aiguë dans la poitrine, une baisse de la tension artérielle, un choc et un collapsus.

Un anévrisme aortique disséquant est un canal formé dans l'épaisseur de la paroi aortique en raison de sa dissection par le sang. L'apparition d'une dissection s'accompagne d'une douleur rétrosternale aiguë et éclatante au niveau du cœur, d'un état général sévère et souvent d'une perte de conscience. Le patient a besoin de soins médicaux d’urgence. L'anévrisme de l'aorte est généralement traité chirurgicalement.

Une maladie tout aussi grave est la thromboembolie (blocage par un caillot sanguin détaché - embolie) artère pulmonaire, quittant le ventricule droit et transportant le sang veineux vers les poumons. Un symptôme précoce Cette affection grave provoque souvent de fortes douleurs dans la poitrine, parfois très similaires à la douleur de l'angine de poitrine, mais ne irradie généralement pas vers d'autres zones du corps et s'intensifie avec l'inspiration. La douleur persiste pendant plusieurs heures, malgré l'administration d'analgésiques. La douleur s'accompagne généralement d'un essoufflement, d'une peau bleutée, fort battement de coeur et une forte diminution de la pression artérielle. Le patient nécessite une urgence soins de santé dans un département spécialisé. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est réalisée pour retirer l'embole (embolectomie).

Douleurs thoraciques dues à des maladies de l'estomac

Les douleurs à l’estomac peuvent parfois ressembler à des douleurs à la poitrine et sont souvent confondues avec des douleurs cardiaques. En règle générale, ces douleurs thoraciques sont le résultat de spasmes dans les muscles de la paroi de l'estomac. Ces douleurs durent plus longtemps que les douleurs cardiaques et s’accompagnent généralement d’autres caractéristiques.

Par exemple, les douleurs thoraciques sont le plus souvent associées au fait de manger. La douleur peut survenir à jeun et disparaître avec de la nourriture, survenir la nuit, après certaine heure après les repas, etc. Des symptômes de maladies de l’estomac tels que des nausées, des vomissements, etc. apparaissent également.

Les maux de ventre ne sont pas soulagés par la nitroglycérine, mais ils peuvent être soulagés par des antispasmodiques (papvérine, no-shpa, etc.) – médicaments, soulageant les spasmes musculaires des organes internes.

La même douleur peut survenir dans certaines maladies de l'œsophage et de la hernie diaphragmatique. - Il s'agit d'une sortie par une ouverture élargie du diaphragme (le muscle qui sépare la cavité thoracique de l'abdomen), de l'estomac et de certaines autres parties du tractus gastro-intestinal. Lorsque le diaphragme se contracte, ces organes sont pincés. Une hernie diaphragmatique se manifeste par une apparition soudaine (cela se produit souvent la nuit, lorsque le patient est en position horizontale) douleur intense, parfois semblable à la douleur de l'angine de poitrine. Cette douleur ne disparaît pas avec la prise de nitroglycérine, mais elle diminue lorsque le patient se met en position verticale.

Des douleurs thoraciques sévères peuvent également survenir avec des spasmes de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Malgré le fait que le foie soit situé dans l'hypocondre droit, des douleurs peuvent survenir derrière le sternum et irradier vers le côté gauche de la poitrine. Cette douleur est également soulagée par les antispasmodiques.

La douleur due à une pancréatite aiguë peut facilement être confondue avec une douleur cardiaque. La douleur est si intense qu’elle ressemble à un infarctus du myocarde. Ils s'accompagnent de nausées et de vomissements (ce qui est également fréquent en cas d'infarctus du myocarde). Ces douleurs sont très difficiles à soulager. Habituellement, cela ne peut être fait qu'à l'hôpital pendant un traitement intensif.

Douleurs thoraciques dues à des maladies de la colonne vertébrale et des côtes

Des douleurs thoraciques, très similaires aux douleurs cardiaques, peuvent survenir avec diverses maladies de la colonne vertébrale, par exemple avec l'ostéochondrose, les hernies. disques intervertébraux, spondylarthrite ankylosante, etc.

L'ostéochondrose est une modification dystrophique (métabolique) de la colonne vertébrale. En raison d'une mauvaise alimentation ou d'une activité physique élevée, les os et tissu cartilagineux, ainsi que des coussinets élastiques spéciaux entre les vertèbres individuelles (disques intervertébraux). De tels changements provoquent une compression des racines nerveuses spinales, ce qui provoque des douleurs. Si des changements surviennent dans la colonne thoracique, la douleur peut être similaire à une douleur cardiaque ou à une douleur dans le tractus gastro-intestinal. La douleur peut être constante ou sous forme de crises, mais elle s'intensifie toujours avec des mouvements brusques. Une telle douleur ne peut pas être soulagée par la nitroglycérine ou les antispasmodiques ; elle ne peut être soulagée que par des analgésiques ou par la chaleur.

Une douleur dans la région de la poitrine peut survenir lorsqu'une côte est fracturée. Ces douleurs sont associées à une blessure et s'intensifient avec la respiration profonde et les mouvements.

Douleur thoracique due à des maladies pulmonaires

Les poumons occupent une partie importante de la poitrine. Des douleurs thoraciques peuvent survenir dans le contexte de maladies inflammatoires des poumons, de la plèvre, des bronches et de la trachée, accompagnées de diverses lésions des poumons et de la plèvre, de tumeurs et d'autres maladies.

Les douleurs thoraciques surviennent particulièrement souvent en cas de maladie de la plèvre (le sac séreux qui recouvre les poumons et se compose de deux couches entre lesquelles se trouve la cavité pleurale). En cas d'inflammation de la plèvre, la douleur est généralement associée à une toux, à une respiration profonde et accompagnée de fièvre. Parfois, cette douleur peut être confondue avec des douleurs cardiaques, par exemple avec des douleurs dues à une péricardite. Une douleur thoracique très intense survient lorsque le cancer du poumon se développe dans la région pleurale.

Dans certains cas, de l'air (pneumothorax) ou du liquide (hydrothorax) pénètre dans la cavité pleurale. Cela peut se produire avec un abcès du poumon, tuberculose pulmonaire etc. Avec le pneumothorax spontané (spontané), une douleur soudaine et aiguë apparaît, un essoufflement, une cyanose et une diminution de la pression artérielle. Le patient a des difficultés à respirer et à bouger. L'air irrite la plèvre, provoquant de graves élancement dans la poitrine (sur le côté, du côté affecté), irradiant vers le cou, le membre supérieur et parfois vers le haut de l'abdomen. Le volume thoracique du patient augmente et les espaces intercostaux s'élargissent. L'aide à un tel patient ne peut être fournie que dans un hôpital.

La plèvre peut également être affectée par une maladie périodique, une maladie génétique qui se manifeste par une inflammation périodique des membranes séreuses recouvrant les cavités internes. L'une des variantes de l'évolution de la maladie périodique est thoracique, avec des lésions de la plèvre. Cette maladie se manifeste de la même manière que la pleurésie, survenant dans l'une ou l'autre moitié de la poitrine, rarement dans les deux, provoquant les mêmes plaintes chez les patients. Comme pour la pleurésie. Tous les signes d’exacerbation de la maladie disparaissent généralement spontanément au bout de 3 à 7 jours.

Douleur thoracique associée au médiastin

La douleur dans la poitrine peut également être causée par l'air pénétrant dans le médiastin - la partie de la cavité thoracique limitée en avant par le sternum, en arrière par la colonne vertébrale, sur les côtés par la plèvre des poumons droit et gauche et en bas par le diaphragme. Cette condition est appelée emphysème médiastinal et survient lorsque l'air pénètre de l'extérieur en raison d'une blessure ou d'une voies respiratoires, œsophage dans diverses maladies (emphysème médiastinal spontané). Dans ce cas, il y a une sensation de pression ou de douleur dans la poitrine, un enrouement et un essoufflement. La condition peut être grave et nécessite une attention immédiate.

Que faire en cas de douleur thoracique

Les douleurs thoraciques peuvent avoir des origines différentes, mais en même temps très similaires. Des douleurs dont la sensation est similaire nécessitent parfois des traitements complètement différents. Par conséquent, en cas de douleur thoracique, vous devriez consulter un médecin qui vous prescrira un examen pour identifier la cause de la maladie. Ce n'est qu'après cela qu'il sera possible de prescrire le traitement adéquat et correct.

La douleur thoracique est un problème extrêmement urgent médecine moderne, car cela réduit la qualité de vie de nombreuses personnes et représente dans certains cas menace réelle pour leur existence. Il s'agit d'un complexe symptomatique de nature organique ou fonctionnelle, caractérisé par des sensations désagréables dans diverses parties de la poitrine.

La plupart des personnes qui souffrent de douleurs thoraciques depuis un certain temps, notamment à gauche, les associent à une pathologie cardiaque et ont peur. crise cardiaque. Ceci est justifié, car la prévalence des maladies cardiovasculaires à notre époque est très élevée et leurs conséquences peuvent être très graves. Cependant, il convient de garder à l'esprit que ces sensations ne sont souvent pas associées à une maladie cardiaque et ont des causes complètement différentes. Ci-dessous, nous examinerons les principaux.

Cardialgie d'origine cardiaque

La péricardite est une cause fréquente de douleur thoracique.

Les douleurs thoraciques dues à une pathologie cardiaque ne se manifestent pas toujours de la même manière et peuvent avoir des origines différentes. Chaque maladie cardiaque a ses propres caractéristiques, dont le médecin prend en compte au stade du diagnostic.

Ischémie cardiaque

L'ischémie du muscle cardiaque survient lorsqu'il existe un écart entre le besoin des cellules musculaires en oxygène et son apport par les artères coronaires. Changements pathologiques Ces vaisseaux dans cette pathologie varient d'un rétrécissement partiel, le cas échéant, à une occlusion complète par un thrombus, qui détermine le tableau clinique de la maladie depuis des épisodes d'ischémie indolore jusqu'à la transmurale.

La douleur dans cette pathologie est ressentie par une personne comme une pression ou une compression ; elle est généralement localisée derrière le sternum ou dans la région du cœur et irradie vers le cou, sous l'omoplate, la mâchoire inférieure et le bras (généralement le gauche). Lorsqu'ils parlent de leurs sensations, les patients montrent la localisation de la douleur en serrant le poing et en l'appliquant sur leur poitrine, ce qui souligne une fois de plus la nature de la douleur. Quand elle:

• court terme;
• se produit après activité physique;
• soulagé par la prise de nitroglycérine.

Douleur lors d'un infarctus du myocarde :

• intense;
• accompagné de symptômes végétatifs;
• ne disparaît pas après avoir consommé des nitrates.

Le diagnostic est confirmé par des modifications.

Péricardite

La couche externe du tissu conjonctif du cœur contient des récepteurs de la douleur. Les fibres nerveuses de ces récepteurs font partie des nerfs intercostaux, phréniques et sympathiques, ce qui détermine l'éventuelle irradiation de la douleur. En cas de pathologie du péricarde, son appareil récepteur est irrité et une personne ressent une douleur aiguë dans la région cardiaque, irradiant souvent vers le bord externe supérieur du muscle trapèze. Si l’inflammation se propage à la plèvre adjacente, la douleur peut être de nature pleurale.

Avec la péricardite sèche, la douleur est très intense. Dans le même temps, son caractère peut différer - il peut être brutal, tranchant et coupant. Elle s'intensifie lorsque l'on essaie de s'allonger sur le côté gauche et diminue en position assise ou penchée en avant. L'examen révèle :

• frottement péricardique;
• augmentation de la température corporelle et symptômes d'intoxication;
• modifications du sang (leucocytose), etc.

Myocardite

Plus rarement, des douleurs thoraciques surviennent en cas de maladies du pancréas et de la vésicule biliaire. Elle est généralement associée à la prise alimentaire et s’associe à des symptômes dyspeptiques. Ces patients ont des antécédents de pathologie du système digestif. Lors de la palpation de l'abdomen, il est dans la plupart des cas possible d'identifier la zone de douleur maximale.

Troubles neuropsychiatriques

La douleur thoracique est un symptôme courant des troubles de la sphère neuropsychique humaine.

Chez les patients ambulatoires, le caractère psychogène des douleurs thoraciques a été établi dans 7 à 35 % des cas. La cardialgie de nature psychogène survient le plus souvent avec une dystonie neurocirculatoire, une névrose somatogène et troubles dépressifs. Ils se caractérisent par :

• caractère varié (coup de couteau, douleur, brûlure, perçage, coupure, diffus) ;
• manque de saisies claires;
• description colorée des sensations;
• l'emplacement le plus courant se situe dans la région précordiale ou derrière le sternum ;
• la présence de symptômes d'accompagnement (insatisfaction à l'inhalation, sensation de manque d'air, « boule dans la gorge », variabilité du pouls et de la tension artérielle, anxiété, phobies, étourdissements, évanouissements, frissons, transpiration, paresthésies des extrémités ou du visage );
• lien avec le stress, le surmenage, les changements climatiques, cycle menstruel chez les femmes);
• douleur de longue durée (peut durer des heures ou des jours sans affecter de manière significative état général) et l'auto-abandon (surtout après avoir pris des sédatifs légers).

De plus, ces sensations n'augmentent pas après une activité physique (et parfois même s'affaiblissent) et ne sont pas soulagées par la prise de nitrates. Ils n'empêchent pas le patient de s'endormir, et peuvent même disparaître après le sommeil (ce qui n'arrive pas avec l'angine de poitrine). L'examen ne révèle pas de cause organique de la douleur. L'état de ces personnes s'améliore après une cure de médicaments psychotropes en association avec des β-bloquants.

Les grands organes de notre corps (cœur, œsophage, estomac, poumons) et le réseau de vaisseaux qui les enchevêtre reçoivent et conduisent influx nerveux. Toute cette accumulation de cellules nerveuses est concentrée dans le nœud nerveux thoracique - le ganglion. Par conséquent, lorsqu'il y a une douleur dans un organe, il nous semble que la poitrine fait mal. Cela se produit en raison de la combinaison croisée de nerfs conducteurs dans les nœuds spinaux du même nom. Par exemple, une gêne épigastrique peut irradier vers les épaules, le dos et les bras.

Causes cardiovasculaires de la douleur

Les douleurs thoraciques ou épigastriques peuvent être décrites comme sourdes, aiguës, douloureuses, tiraillantes ou pressantes. Les patients décrivent souvent cet inconfort comme une douleur viscérale. Une forte impulsion dans la région thoracique peut signaler une pathologie grave - l'ostéochondrose de la poitrine. C'est pourquoi chaque personne doit connaître la différence entre les douleurs cardiaques et les douleurs dues à l'ostéochondrose.

De nombreuses maladies provoquent des douleurs thoraciques. Beaucoup d’entre eux constituent une menace pour la vie. Ceux-ci inclus:

• infarctus du myocarde;
• angine stable et instable;
• augmentation du pneumothorax;
• dissection aortique partielle;
• dommages à l'œsophage;
• péricardite;
• pneumonie de toute origine;
• pancréatite;
• diverses tumeurs de mauvaise qualité dans la poitrine;
• d'autres affections douloureuses qui ne mettent pas potentiellement la vie en danger ;
• blessures mineures thoracique;
• maladie de reflux gastro-œsophagien ;
• dysphagie;
• cholécystite;
• pas d'ulcères perforés.

En règle générale, ni les enfants ni les jeunes de moins de 35 ans ne sont sensibles aux crises cardiaques ischémiques, bien que des crises cardiaques puissent survenir jeune âge. Les lésions squelettiques, les scolioses, les maladies musculaires ou pulmonaires sont beaucoup plus fréquentes à cet âge.

Les douleurs thoraciques sont la raison la plus courante pour laquelle on appelle une ambulance. Inconfort important dans ce domaine pour les maladies du système cardiovasculaire peut se produire lorsque :

• infarctus du myocarde;
• toute angine de poitrine ;
• blocage de l'artère pulmonaire;
• dommages à l'aorte thoracique;
• péricardite.

L’angine de poitrine est un exemple courant d’inconfort ou de douleur thoracique. En cas de stress physique ou émotionnel, le muscle cardiaque manque d'oxygène et des douleurs apparaissent dans la région cardiaque, une sensation de constriction et de manque d'air apparaît. La douleur n’est souvent pas perçue comme de la douleur – c’est une pression ou un inconfort. De telles sensations surviennent précisément au plus fort du stress ou de l’excitation.

La douleur et l'inconfort de l'angine de poitrine disparaissent rapidement une fois la charge retirée. L'inconfort disparaît en 5 minutes et si l'attaque est arrêtée avec de la nitroglycérine, elle disparaîtra en 1,5 à 2 minutes.

L'impulsion douloureuse lors de l'angine de poitrine est parfois provoquée par un spasme des vaisseaux myocardiques. L'angor spontané ou soudain se caractérise par les mêmes douleurs que l'angor classique (tension). Les patients souffrent souvent des deux types de maladie.

Une crise d'angine spontanée est efficacement neutralisée par la nitroglycérine. Un effet aussi clair et stable de la prise de ce médicament est important valeur diagnostique et parle de l'origine antispasmodique de la crise (ischémie).

Douleur thoracique due à l'ostéochondrose

La douleur associée à l'ostéochondrose thoracique peut être de différents types. Le terme dorsago est ce que les experts appellent « lumbago sternal ». La crise débute brutalement et s'accompagne de douleurs très intenses, d'une sensation d'oppression thoracique et d'un manque d'air. Parfois, des symptômes associés apparaissent : raideur, retard des mouvements, tension dans certains muscles.

Souvent, la douleur est ressentie lorsque l’on se relève brusquement après une longue période assise. Cette impulsion douloureuse ne dure pas longtemps et disparaît rapidement.

La situation est différente avec la dorsalgie. Ses symptômes sont complètement opposés. Une douleur intense n'apparaît pas immédiatement. Au début, le patient ressent un léger inconfort, puis une douleur sourde et douloureuse prolongée apparaît.

Avec tout effort physique ou lors de la marche, la douleur s'intensifie. Cette condition persiste pendant 15 à 25 jours. Une forte impulsion se produit lorsque le corps est incliné ou lors de l'inspiration.

Des symptômes l'accompagnent : raideur des membres et tensions dans les tissus musculaires. Le syndrome douloureux atteint son paroxysme tard dans la soirée ou la nuit. Au matin, la douleur diminue progressivement.

Après vous être réveillé et levé, vous devez effectuer un court échauffement, cela réduira l'intensité de la douleur à un léger inconfort ou des picotements.

Diagnostic de l'ostéochondrose de la poitrine

La présence d'ostéochondrose thoracique chez un patient est indiquée par de nombreux symptômes évidents, sur la base desquels un spécialiste diagnostique la maladie. Le diagnostic est réalisé en ambulatoire. Premièrement, lors de l’examen du patient, une anamnèse est recueillie pour différencier une maladie chronique d’une maladie aiguë et récurrente.

Si nécessaire, le médecin prescrit une radiographie ou une échographie du thorax. DANS cas spéciaux un scanner (tomodensitométrie) ou une IRM (imagerie par résonance magnétique) peut être nécessaire région cervico-thoracique afin d'obtenir une image plus claire de la maladie.

Les lésions de l'articulation du genou, et en particulier la luxation, s'accompagnent des symptômes suivants :

• Douleur aiguë et constante dans l'articulation, qui s'intensifie avec le mouvement.
• Mauvaise mobilité, soit incapacité à bouger la jambe, soit amplitude limitée.
• Gonflement du genou, indiquant une hémorragie tissulaire et une perturbation de l'intégrité vasculaire.
• Manque de sensation dans le pied ‒ signe sérieux, indiquant des dommages importants aux troncs nerveux.

La différence entre la douleur liée à l'ostéochondrose et la douleur cardiaque

Les douleurs cardiaques sont appelées angine de poitrine. Ils diffèrent par les paramètres suivants :

• Ils ont un caractère pressant. Très souvent, avec ce diagnostic, le patient ressent un inconfort tenace ou une pression sur une certaine zone.
• Le principal endroit où la douleur est particulièrement aiguë est la poitrine, au niveau du sternum ou de la gorge.
• De nombreux patients souffrant d'angine de poitrine souffrent d'essoufflement.
• La douleur survient à hauteur de la charge et force celle-ci à s’arrêter.
• Lorsqu'il parle de douleur, le patient met son poing ou sa main sur sa poitrine.
• La douleur dure jusqu'à 5 minutes, moins souvent – ​​10-15 minutes.
• La douleur est nettement soulagée par la nitroglycérine ou le nitrospray.

L'ostéochondrose se manifeste différemment. Intensité syndrome douloureux diminue lors du changement de position du corps. Avec l'angine de poitrine, de telles actions n'aideront pas. Pour soulager la douleur, prenez médicaments, par exemple, validol. Si la douleur ne s'atténue pas après avoir pris les pilules, il s'agit d'une chondrose.

Pourquoi la poitrine fait-elle mal : blessures et fractures

Les causes courantes de douleurs thoraciques comprennent : blessures ou fractures dans cette zone. La nature de ces sensations désagréables dépend dans une large mesure des conditions dans lesquelles les blessures ont été subies.

Si le corps est endommagé pendant chutes, alors la douleur sera de nature douloureuse. De plus, sa force sera relativement élevée. Lors d’un changement de position du corps ou d’activité physique, la douleur devient plus forte. À l’approche de la nuit, ils pourraient également s’intensifier.

Si la blessure est survenue dans lutte- la douleur est très vive. Le plus souvent, les sensations désagréables ne disparaissent pas totalement lors du changement de position, mais ne peuvent que diminuer leur intensité.

Si influence destructrice sur le corps est dû à Accident de la route, alors vous devriez être aussi prudent que possible. Le corps peut être en état de choc lors d'un accident de la route. Extérieurement, cela peut être déterminé par la couleur des lèvres ou de la peau. Dans ce cas, la douleur devient sourde ou totalement absente pendant une longue période. Cette période peut durer jusqu'à dix heures. Le danger de telles blessures est que le patient peut ne pas être conscient de la fracture et mener une vie normale. Cependant, l'état de choc sera bientôt remplacé par un syndrome douloureux aigu. Le plus souvent, dans de tels cas, les patients doivent être immédiatement hospitalisés. Il est très important de se renseigner rapidement sur les blessures subies lors d'un accident. Leur symptômes caractéristiques sont : fracture des articulations, des os et de la colonne vertébrale.

Il est tout aussi important de diagnostiquer rapidement une blessure à la poitrine. Pour ce faire, vous devez faire attention aux symptômes caractéristiques suivants :

• Douleur. Ils sont de nature complètement différente, mais sont concentrés au point de blessure. Les sensations de douleur deviennent plus aiguës lors de la palpation de la zone blessée, d'un mouvement brusque ou respiration profonde. Ils peuvent aussi se cogner la tête.
• Pression. Dans ce cas, il ne sera pas stable et pourra diminuer considérablement.
• Vertiges.
• Nausée.
• Vomir.

En raison d'un manque d'oxygène dans le corps, dû à une blessure à la poitrine, une personne peut perdre connaissance. Une issue pire – la mort – ne peut être exclue. Ces patients doivent être hospitalisés d’urgence.

Dans les cas graves, lorsque les vertèbres sont endommagées, une intervention chirurgicale est nécessaire. Il est extrêmement important de déterminer si l'alcool est présent dans le sang, car c'est lui qui affecte le système nerveux central et peut prolonger le choc douloureux.

Causes des douleurs thoraciques chez les femmes

Les femmes ressentent souvent une gêne au niveau de la poitrine. Tous les cas sont individuels et dépendent divers facteurs- les changements hormonaux dans le corps pendant les menstruations, la grossesse, l'ovulation. Une douleur de cette nature ne présente aucun danger pour le corps de la femme. Après 45 ans, la cause peut être un changement dans les niveaux hormonaux. Mais cela arrive à cause de l’âge.

De plus, des douleurs peuvent survenir en raison de processus inflammatoires dans les glandes mammaires, de l'ostéochondrose et d'une mauvaise posture.

Autres maladies

Les glandes mammaires, en raison de leur structure caractéristique, sont affectées par les modifications des régions cervicales et des épaules, et vice versa. Autrement dit, si une douleur à la poitrine se transforme soudainement en douleur à l'épaule, cela est justifié. Il y a un diagnostic mastite. Et cela ressemble beaucoup à l’angine de poitrine en termes de manifestation spécifique de la douleur. Tumeurs malignes dans le sein sont le plus souvent détectés chez les femmes âgées d'au moins 55 ans. Dans ce cas, la douleur est vive et coupante. Ils peuvent non seulement se concentrer au même endroit, mais également se déplacer vers l'épaule.

Symptômes nécessitant un appel immédiat aux urgences

La douleur au milieu de la poitrine est familière à de nombreuses personnes. Cela n'arrive jamais accidentellement et est la conséquence d'un surmenage physique ou maladies graves.

Le plus souvent, la douleur sous la poitrine au milieu est associée à une pathologie cardiaque. Il s’agit de la cause de douleur la plus grave et la plus dangereuse de toutes, mais ce n’est pas la seule.
Un tel symptôme nécessite des soins médicaux immédiats.

La douleur dans la partie médiane de la poitrine survient le plus souvent avec :

• blessures à la poitrine;
• maladies cardiaques : infarctus du myocarde, angine de poitrine ;
• maladies pulmonaires : thromboembolie, cancer ;
• maladies du système digestif : pancréatite aiguë, pathologies de l'œsophage, ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum.

L'infarctus du myocarde et l'angine de poitrine s'accompagnent de fortes douleurs thoraciques lancinantes. Dès la première apparition d’une gêne thoracique, vous devriez consulter un médecin.

La sensation de brûlure et de pression au milieu de la poitrine est l'un des signes d'un infarctus du myocarde, nécessitant un appel immédiat à une ambulance. Une telle douleur est un symptôme très dangereux, entraînant souvent la mort.

Les maladies psychogènes sont l’une des causes fréquentes de douleurs thoraciques paroxystiques. La nature de la douleur est lancinante ou pressante, aiguë ou sourde, et sa localisation est la partie médiane ou supérieure de la poitrine.

Une douleur thoracique constante et d'intensité variable est moins dangereuse qu'une douleur soudaine crise de douleur. Cela peut indiquer des maladies neurologiques, des lésions de la colonne vertébrale ou un dysfonctionnement du tube digestif.

Douleur due à des blessures à la poitrine

Des blessures d'origines diverses, qu'elles soient causées par un accident de voiture, une bagarre amicale ou une bagarre ivre, peuvent provoquer des douleurs thoraciques.

En règle générale, les victimes se plaignent d'avoir mal à la poitrine et au dos.

1. À la suite de la blessure, les muscles et les vaisseaux sanguins se rompent, ce qui s'accompagne toujours de douleurs qui s'intensifient avec l'inspiration, les rotations et les courbures du torse.
2. Une blessure au périoste causée par un coup porté à la poitrine entraîne une douleur prolongée qui disparaît très lentement.
3. Avec les fissures et les fractures du sternum, la douleur s'accompagne d'un malaise général et s'intensifie lorsqu'on la ressent avec les mains.

Les blessures à la poitrine entraînent toujours des douleurs, qui ne diffèrent que par les symptômes qui les accompagnent. La douleur s'atténue généralement avec le repos et s'intensifie avec le mouvement et la respiration profonde.

Nature de la douleur, maladies possibles et leurs symptômes

Douleur thoracique intense - raison sérieuse par souci!

La tâche des médecins est d'en découvrir la cause et d'exclure les maladies graves. Après avoir déterminé la localisation et l'intensité des douleurs, leur fréquence et leur durée, le médecin pose un diagnostic préliminaire, qui est ensuite confirmé par des tests instrumentaux et en laboratoire.

La douleur au milieu de la poitrine est divisée en :

• stupide,
• douloureux,
• épicé,
• pressant,
• brûlant.

Maladies cardiovasculaires

Les maladies cardiovasculaires sont à l’origine de douleurs au milieu de la poitrine.

• Une douleur thoracique continue est le signe d'un anévrisme de l'aorte. La douleur associée à cette pathologie ne disparaît pas longue durée et intensifier avec l'activité physique. L'anévrisme de l'aorte nécessite une hospitalisation urgente et un traitement chirurgical.
• L'embolie pulmonaire s'accompagne de douleurs intenses, rappelant une crise d'angine, sans irradiation d'autres zones. La douleur augmente à chaque respiration et disparaît après la prise d'analgésiques.
• Des sensations douloureuses de compression au milieu de la poitrine, se manifestant par de courtes crises, sont caractéristiques de l'angine de poitrine. Une douleur sourde et douloureuse irradie généralement vers l’épaule gauche ou le bras gauche. L'angine est caractérisée par des douleurs qui apparaissent pendant l'exercice et disparaissent au repos.
• L'infarctus du myocarde est la manifestation de douleur la plus dangereuse, nécessitant hospitalisation immédiate, tandis que la poitrine fait mal à gauche. Les sensations douloureuses sont beaucoup plus intenses et durent plus longtemps qu’avec l’angine de poitrine. La douleur persiste même au repos, mais prend le dessus sur la personne peur inexplicable, un essoufflement et un sentiment d'anxiété apparaissent.

Pathologies du tractus gastro-intestinal

Dans certaines maladies du système digestif, des douleurs surviennent sous la poitrine, au milieu.
Les plus courants d'entre eux sont :

1. ulcère de l'estomac ou duodénal,
2. abcès diaphragmatique,
3. pancréatite aiguë,
4. cholécystite aiguë,
5. œsophagite par reflux.

La douleur associée à ces maladies s'accompagne généralement de brûlures d'estomac, de nausées, d'éructations et d'une augmentation de la production de gaz.

La cause de la douleur dans les pathologies du tractus gastro-intestinal est constituée de spasmes des parois musculaires de l'estomac ou de l'œsophage. La douleur survient à jeun ou après avoir mangé et disparaît après la prise d'antispasmodiques.

Maladies pulmonaires

Si vous avez mal à la poitrine lorsque vous inspirez, cela peut être un symptôme de pleurésie, de bronchite, de trachéite, de pneumonie, lorsque l'apparition de la douleur provoque une sensation forte et toux prolongée, ainsi que des dommages au diaphragme et aux muscles intercostaux.

Les maladies pulmonaires sont généralement assez difficiles à traiter et prennent du temps, c'est pourquoi l'apparition des premiers symptômes de la pathologie nécessite une consultation immédiate avec un médecin.

Maladies de la colonne vertébrale

– la principale maladie de la colonne vertébrale, se manifestant de manière permanente ou douleur paroxystique au milieu de la poitrine. La nature de la douleur dépend de la position du corps du patient : la poitrine fait plus mal lors des mouvements, et la douleur diminue au repos. Des manifestations similaires sont provoquées par la colonne thoracique, qui survient dans le contexte d'une ostéochondrose progressive.

Autres maladies se manifestant par des douleurs thoraciques :

1. pathologie de la glande thyroïde,
2. névralgie intercostale,
3. hernie diaphragmatique,
4. anomalies congénitales de la structure de la colonne vertébrale (les caractéristiques et la structure de la colonne thoracique sont décrites en détail dans).

Souvent, une complication de l'ostéochondrose est la compression des racines nerveuses, qui se manifeste par un syndrome douloureux neurologique - névralgie intercostale. La douleur est inférieure en intensité seulement à colique néphrétique. Elle est localisée dans la région du cœur et irradie sous l'omoplate gauche, rappelant le syndrome douloureux lors d'une crise d'angine de poitrine.

Une particularité est l'absence d'effet de la prise de nitroglycérine, qui aide toujours à soulager les douleurs cardiaques.

PREMIERS SECOURS

Une douleur aiguë au milieu de la poitrine peut entraîner choc douloureux et perte de conscience. Le pouls du patient s'accélère, la peau du visage et des lèvres pâlit et les yeux deviennent effrayés.

Ce qu'il faut faire s'il y a une douleur entre la poitrine et la colonne vertébrale :

Ce qu'il ne faut pas faire si vous avez mal à la poitrine lorsqu'on appuie dessus :

1. laisser le patient seul ;
2. reporter l'appel d'une ambulance si la douleur ne disparaît pas après la prise des médicaments appropriés ;
3. fixer des fragments d'os en cas de blessure ;
4. appliquez des compresses chaudes jusqu'à ce que la cause de la douleur soit déterminée. Pour les névralgies, la compresse aide, mais pour les ulcères d'estomac, elle peut être nocive.

Traitement des douleurs thoraciques

La tactique de traitement pour un patient qui se plaint de difficultés respiratoires et de douleurs au milieu de la poitrine dépend de la cause de la douleur et consiste à éliminer la maladie sous-jacente.

• Traitement des pathologies pulmonaires consiste à prescrire des antibiotiques, des analgésiques et des anti-inflammatoires, des immunomodulateurs. Le patient se voit prescrire le repos au lit, l'inhalation, l'utilisation grande quantité boissons chaudes, arrêt du tabac et alcool.
• Traitement des maladies cardiovasculaires comprend maintenir un mode de vie sain, manger les bons aliments, faire des exercices de respiration, marcher air frais, ainsi que la prise de médicaments qui dilatent les vaisseaux coronaires et fluidifient le sang.
• Traitement de la douleur due à des blessures à la poitrine accompagnée d'entorses musculaires et ligamentaires, consiste à immobiliser le patient et à protéger la zone endommagée du corps. De la glace est appliquée sur la zone douloureuse pour soulager la douleur et prévenir l'enflure. Des crèmes spéciales sont utilisées pour traiter les muscles endommagés. Des massages et des étirements quotidiens doux peuvent aider à accélérer la récupération après une blessure.

Ainsi, si la poitrine fait mal et qu’il est difficile de respirer, cela peut être le signe clinique de plus d’une douzaine de maladies différentes. Si une telle douleur survient, vous devez immédiatement consulter un médecin, car les conséquences peuvent être imprévisibles. Après examen complet, le médecin posera un diagnostic définitif et prescrira un traitement adapté.

Lorsque les vertèbres sont déplacées région lombaire au troisième stade de la maladie, en plus de douleurs intenses, des troubles du fonctionnement des intestins et de la vessie sont possibles. L'évolution de la pathologie et du traitement est décrite ici :

Dans l'enfance, une activité excessive - escalader des clôtures, des arbres, même des poussées amicales ou la lutte - peut provoquer des blessures en cas de chute.
Quels sont les signes pour le reconnaître et comment le traiter ? Apprenez-en davantage sur cette blessure insidieuse.

Les principales causes de douleurs entre les seins :

• maladies du système musculo-squelettique : costochondrite, fracture des côtes ;
• maladies cardiovasculaires: ischémie cardiaque provoquée par l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques ; angine instable/stable ; ischémie cardiaque causée par un vasospasme coronarien (angine de poitrine) ; syndrome de prolapsus de la valvule mitrale ; arythmie cardiaque; péricardite.
• maladies gastro-intestinales: reflux gastro-œsophagien, spasme œsophagien, ulcères gastriques et duodénaux, maladies de la vésicule biliaire ;
• états d'anxiété: vague anxiété ou « stress », troubles paniques ;
• maladies pulmonaires : pleurodynie (pleuralgie), bronchite aiguë, pneumonie;
• maladies neurologiques;
• douleur inhabituelle, spécifique ou atypique, entre les seins.

La douleur entre les seins ne se limite pas à une certaine tranche d’âge, mais est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants. Le pourcentage le plus élevé est observé chez les adultes de plus de 65 ans, suivis par les patients de sexe masculin âgés de 45 à 65 ans.

Fréquence des diagnostics, selon l'âge et le sexe

	Tranche d'âge(années)	Diagnostics les plus courants
		1. Reflux gastro-œsophagien
		2. Douleurs musculaires de la paroi thoracique
		3. Costochondrite
		2. Douleurs musculaires de la paroi thoracique
	65 ans et plus
		2. Douleurs « atypiques » entre les seins ou maladie coronarienne
		1. Costochondrite
		2. Anxiété/stress
		1. Douleurs musculaires de la paroi thoracique
		2. Costochondrite
		3. Douleurs « atypiques » entre les seins
		4. Reflux gastro-œsophagien
		1. Angine, angine instable, infarctus du myocarde
		2. Douleurs « atypiques » entre les seins
		3. Douleurs musculaires de la paroi thoracique
	65 ans et plus	1. Angine, angine instable, infarctus du myocarde
		2. Douleurs musculaires de la paroi thoracique
		3. Douleurs « atypiques » entre les seins ou costochondrite

Non moins difficile est la position du médecin lors de l'interprétation initiale de la douleur, lorsqu'il tente de la relier à la pathologie d'un organe particulier. L'observation des cliniciens du siècle dernier les a aidés à formuler des hypothèses sur la pathogenèse de la douleur : si une crise de douleur survient sans raison et s'arrête d'elle-même, alors la douleur est probablement de nature fonctionnelle. Les travaux consacrés à une analyse détaillée de la douleur entre les seins sont peu nombreux ; les groupes de douleur qui y sont proposés sont loin d'être parfaits. Ces lacunes sont dues aux difficultés objectives d’analyse du ressenti du patient.

La difficulté d'interpréter la douleur thoracique est également due au fait que la pathologie détectée d'un organe particulier de la poitrine ou d'une formation musculo-squelettique ne signifie pas qu'il est à l'origine de la douleur ; en d’autres termes, identifier une maladie ne signifie pas que la cause de la douleur soit déterminée avec précision.

Lors de l'évaluation des patientes souffrant de douleurs interseinières, le clinicien doit peser toutes les options pertinentes pour déterminer les causes potentielles de la douleur, déterminer quand une intervention est nécessaire et choisir parmi un nombre pratiquement illimité de stratégies diagnostiques et thérapeutiques. Tout cela doit être fait tout en répondant à la détresse ressentie par les patients inquiets d’être atteints d’une maladie potentiellement mortelle. La difficulté du diagnostic est encore compliquée par le fait que la douleur entre les seins est souvent une interaction complexe de facteurs psychologiques, pathologiques et psychosociaux. Cela en fait le problème le plus courant dans les soins primaires.

Lorsqu’on envisage une douleur entre les seins, les cinq éléments suivants doivent être pris en compte (au minimum) : les facteurs prédisposants ; caractéristiques de la crise de douleur; durée des épisodes douloureux ; caractéristiques de la douleur elle-même ; facteurs qui soulagent la douleur.

Avec toute la variété des causes provoquant des douleurs thoraciques, les syndromes douloureux peuvent être regroupés.

Les approches des regroupements peuvent être différentes, mais fondamentalement elles sont construites sur un principe nosologique ou organique.

Classiquement, on peut distinguer les 6 groupes de causes de douleurs entre les seins suivants :

1. Douleur causée par une maladie cardiaque (appelée douleur cardiaque). Ces sensations douloureuses peuvent être le résultat d'une lésion ou d'un dysfonctionnement des artères coronaires - douleur coronarienne. La « composante coronarienne » ne participe pas à l’origine des douleurs non coronaires. À l'avenir, nous utiliserons les termes « syndrome de douleur cardiaque », « douleur cardiaque », comprenant leur lien avec l'une ou l'autre pathologie cardiaque.
2. Douleur provoquée par une pathologie des gros vaisseaux (aorte, artère pulmonaire et ses branches).
3. Douleur causée par une pathologie de l'appareil broncho-pulmonaire et de la plèvre.
4. Douleur associée à une pathologie de la colonne vertébrale, de la paroi thoracique antérieure et des muscles de la ceinture scapulaire.
5. Douleur causée par une pathologie des organes médiastinaux.
6. Douleur associée aux maladies des organes cavité abdominale et pathologie du diaphragme.

La douleur dans la région thoracique est également divisée en douleur aiguë et à long terme, avec ou sans cause évidente, « non dangereuse » et douleur qui est une manifestation d'affections potentiellement mortelles. Naturellement, il faut tout d’abord établir si la douleur est dangereuse ou non. Les douleurs « dangereuses » incluent tous les types de douleurs angineuses (coronaires), les douleurs dues à une embolie pulmonaire (EP), les anévrismes disséquants de l'aorte, pneumothorax spontané. Classé comme « non dangereux » - douleur due à une pathologie des muscles intercostaux, des nerfs et des formations ostéochondrales de la poitrine. Les douleurs « dangereuses » s’accompagnent d’une apparition soudaine maladie grave ou des troubles graves de la fonction cardiaque ou respiratoire, ce qui permet de réduire immédiatement l'éventail des maladies possibles (infarctus aigu du myocarde, embolie pulmonaire, anévrisme disséquant de l'aorte, pneumothorax spontané).

Les principales causes de douleurs aiguës entre les seins, qui mettent le pronostic vital en danger :

• cardiologique : angine aiguë ou instable, infarctus du myocarde, anévrisme disséquant de l'aorte ;
• pulmonaire : embolie pulmonaire ; pneumothorax sous tension.

Il convient de noter que l'interprétation correcte de la douleur entre les seins est tout à fait possible avec un examen physique de routine de la patiente utilisant un minimum de méthodes instrumentales (examen électrocardiographique et radiographique conventionnel). Une compréhension initiale erronée de la source de la douleur, en plus d'augmenter la durée de l'examen du patient, entraîne souvent de graves conséquences.

Antécédents et examen physique pour déterminer la cause de la douleur entre les seins

Données d'anamnèse
	Cœur	Gastro-intestinal	Appareil locomoteur
Facteurs prédisposants	Sexe masculin. Fumeur. Hypertension artérielle. Hyperlipidémie. Antécédents familiaux d'infarctus du myocarde	Fumeur. Consommation d'alcool	Activité physique. Le nouveau genre activités. Abus. Actions répétitives
Caractéristiques d'une crise de douleur	À haut niveau tension ou stress émotionnel	Après avoir mangé et/ou à jeun	Pendant ou après l'activité
Durée de la douleur		De quelques minutes à plusieurs heures	Des heures aux jours
Caractéristiques de la douleur	Pression ou « brûlure »	Pression ou douleur ennuyeuse	Aigu, local, provoqué par le mouvement
Facteurs qui soulagent la douleur	Préparations nitro sous la langue	Manger. Antiacides. Antihistaminiques	Repos. Analgésiques. Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Données à l'appui	Lors des crises d'angine, des troubles du rythme ou des bruits peuvent survenir.	Douleur dans la région épigastrique	Douleur à la palpation aux points paravertébraux, aux points de sortie des nerfs intercostaux, sensibilité périostée

Cardialgie (douleur non angineuse). La cardialgie causée par l'une ou l'autre maladie cardiaque est très courante. Par son origine, son importance et sa place dans la structure de la morbidité de la population, ce groupe de douleurs est extrêmement hétérogène. Les causes de ces douleurs et leur pathogenèse sont très diverses. Les maladies ou affections dans lesquelles une cardialgie est observée sont les suivantes :

1. Troubles fonctionnels cardiovasculaires primaires ou secondaires - ce qu'on appelle le syndrome cardiovasculaire de type névrotique ou dystonie neurocirculatoire.
2. Maladies péricardiques.
3. Maladies inflammatoires myocarde.
4. Dystrophie du muscle cardiaque (anémie, évolution dystrophie musculaire, alcoolisme, carence en vitamines ou famine, hyperthyroïdie, hypothyroïdie, effets catécholamines).

En règle générale, les douleurs non angineuses sont bénignes, car elles ne s'accompagnent pas insuffisance coronarienne et ne conduisent pas au développement d'une ischémie ou d'une nécrose myocardique. Cependant, chez les patients présentant des troubles fonctionnels entraînant une augmentation (généralement à court terme) des niveaux de substances actives(catécholamines), le risque de développer une ischémie existe toujours.

La douleur entre les seins est d’origine névrotique. Nous parlons de douleurs dans la région cardiaque, comme l'une des manifestations de la névrose ou de la dystonie neurocirculatoire (dystonie végétative-vasculaire). Il s'agit généralement de douleurs à caractère douloureux ou lancinants, d'intensité variable, parfois de longue durée (heures, jours) ou, à l'inverse, de très courte durée, instantanées, perçantes. La localisation de ces douleurs est très différente, pas toujours constante et presque jamais substernale. La douleur peut s'intensifier avec l'activité physique, mais généralement avec le stress psycho-émotionnel, la fatigue, sans effet évident de l'utilisation de nitroglycérine, elle ne diminue pas au repos et, parfois, au contraire, les patients se sentent mieux lorsqu'ils bougent. Le diagnostic prend en compte la présence de signes d'un état névrotique, dysfonctionnement autonome(transpiration, dermographisme, fièvre légère, fluctuations du pouls et de la tension artérielle), ainsi que les jeunes ou âge moyen patients, majoritairement des femmes. Ces patients souffrent d'une fatigue accrue, d'une diminution de la tolérance à l'activité physique, d'anxiété, de dépression, de phobies, de fluctuations du pouls et de la pression artérielle. Contrairement à la gravité des troubles subjectifs, la recherche objective, notamment utilisant diverses méthodes complémentaires, ne révèle pas de pathologie spécifique.

Parfois, parmi ces symptômes d'origine névrotique, ce qu'on appelle syndrome d'hyperventilation. Ce syndrome se manifeste par une augmentation et un approfondissement volontaires ou involontaires des mouvements respiratoires, une tachycardie, résultant d'influences psycho-émotionnelles indésirables. Dans ce cas, des douleurs entre les seins peuvent survenir, ainsi que des paresthésies et des contractions musculaires dans les membres en raison de l'alcalose respiratoire qui en résulte. Il existe des observations (non entièrement confirmées) indiquant que l'hyperventilation peut entraîner une diminution de la consommation d'oxygène du myocarde et provoquer des spasmes coronariens accompagnés de douleurs et de modifications de l'ECG. Il est possible que l'hyperventilation soit à l'origine de douleurs dans la région cardiaque lors des épreuves d'effort chez les personnes atteintes de dystonie végétative-vasculaire.

Pour diagnostiquer ce syndrome, un test de provocation avec hyperventilation induite est réalisé. Il est demandé au patient de respirer plus profondément - 30 à 40 fois par minute pendant 3 à 5 minutes ou jusqu'à ce que les symptômes habituels du patient apparaissent (douleur entre les poitrines, maux de tête, vertiges, essoufflement, parfois évanouissement). L'apparition de ces symptômes au cours du test ou 3 à 8 minutes après son achèvement, à l'exclusion d'autres causes de douleur, a une valeur diagnostique certaine.

L'hyperventilation chez certains patients peut s'accompagner d'une aérophagie avec apparition de douleurs ou d'une sensation de lourdeur dans la partie supérieure de la région épigastrique due à un étirement de l'estomac. Ces douleurs peuvent se propager vers le haut, derrière le sternum, dans le cou et la zone de l'omoplate gauche, simulant une angine de poitrine. Une telle douleur s'intensifie avec la pression sur la région épigastrique, en position couchée sur le ventre, avec une respiration profonde, et diminue avec les éructations d'air. Avec la percussion, on constate une expansion de la zone de l'espace de Traube, y compris une tympanite sur la zone de matité absolue du cœur ; avec la fluoroscopie, on retrouve une hypertrophie de la vessie gastrique. Une douleur similaire peut survenir lorsque le coin gauche du côlon est distendu par des gaz. Dans ce cas, la douleur est souvent associée à la constipation et disparaît après la défécation. Une anamnèse minutieuse permet généralement de déterminer la véritable nature de la douleur.

La pathogenèse de la douleur cardiaque dans la dystonie neurocirculatoire n'est pas claire, en raison de l'impossibilité de leur reproduction expérimentale et de leur confirmation en clinique et expérimentalement, contrairement à la douleur angineuse. Peut-être à cause de cette circonstance, un certain nombre de chercheurs remettent généralement en question la présence de douleurs cardiaques dans la dystonie neurocirculatoire. Des tendances similaires sont plus courantes parmi les représentants de la direction psychosomatique de la médecine. Selon eux, nous parlons de transformation troubles psychoémotionnels en une sensation douloureuse.

L'origine de la douleur cardiaque dans les états névrotiques s'explique également du point de vue de la théorie cortico-viscérale, selon laquelle, lorsque les appareils autonomes du cœur sont irrités, une dominante pathologique apparaît dans le système nerveux central avec la formation de un cercle vicieux. Il y a des raisons de croire que la douleur cardiaque associée à la dystonie neurocirculatoire est due à une violation du métabolisme myocardique dans le contexte d'une stimulation surrénalienne excessive. Dans ce cas, on observe une diminution de la teneur en potassium intracellulaire, une activation des processus de déshydrogénation, une augmentation du niveau d'acide lactique et une augmentation de la demande en oxygène du myocarde. L’hyperlactatémie est un fait avéré dans la dystonie neurocirculatoire.

Les observations cliniques indiquant un lien étroit entre la douleur cardiaque et les influences émotionnelles confirment le rôle des catécholamines comme déclencheur de la douleur. Cette position est étayée par le fait que lorsque l'isadrine est administrée par voie intraveineuse à des patients atteints de dystonie neurocirculatoire, ils ressentent des douleurs dans la région cardiaque, telles qu'une cardialgie. Évidemment, la stimulation des catécholamines peut aussi expliquer la provocation de la cardialgie par un test avec hyperventilation, ainsi que sa survenue au plus fort des troubles respiratoires dans la dystonie neurocirculatoire. Ce mécanisme peut également être confirmé résultats positifs traitement de la cardialgie avec des exercices de respiration visant à éliminer l'hyperventilation. Un certain rôle dans la formation et le maintien du syndrome cardiaque douloureux dans la dystonie neurocirculatoire est joué par le flux d'impulsions pathologiques provenant des zones d'hyperalgésie des muscles de la paroi thoracique antérieure vers les segments correspondants de la moelle épinière, où, selon Dans la théorie de la « porte », le phénomène de sommation se produit. Dans ce cas, on note un flux inverse d'impulsions, provoquant une irritation des ganglions sympathiques thoraciques. Bien entendu, un faible seuil de sensibilité à la douleur dans la dystonie végétative-vasculaire est également important.

Lors de l'apparition de douleurs, des facteurs qui n'ont pas encore été suffisamment étudiés, tels qu'une altération de la microcirculation, des modifications de Propriétés rhéologiques sang, activité accrue du système kininkallicréine. Il est possible qu'avec l'existence à long terme d'une dystonie végétative-vasculaire sévère, sa transition vers une cardiopathie ischémique avec artères coronaires inchangées soit possible, dans laquelle la douleur est causée par un spasme des artères coronaires. Dans une étude ciblée portant sur un groupe de patients atteints d'une maladie coronarienne avérée et dont les artères coronaires étaient inchangées, il a été constaté que tous avaient souffert de dystonie neurocirculatoire sévère dans le passé.

En plus de la dystonie végétative-vasculaire, la cardialgie est également observée dans d'autres maladies, mais la douleur est moins prononcée et n'apparaît généralement jamais dans le tableau clinique de la maladie.

L'origine de la douleur lorsque le péricarde est endommagé est assez claire, puisque le péricarde contient des terminaisons nerveuses sensibles. De plus, il a été démontré que l'irritation de certaines zones du péricarde donne localisation différente douleur. Par exemple, l'irritation du péricarde droit provoque une douleur le long de la ligne médio-claviculaire droite, et l'irritation du péricarde dans le ventricule gauche s'accompagne d'une douleur se propageant le long de la surface interne de l'épaule gauche.

La douleur dans la myocardite d'origines diverses est un symptôme très courant. Leur intensité est généralement faible, mais dans 20 % des cas, elles doivent être différenciées des douleurs provoquées par une cardiopathie ischémique. La douleur dans la myocardite est probablement associée à une irritation des terminaisons nerveuses situées dans l'épicarde, ainsi qu'à un gonflement inflammatoire du myocarde (dans la phase aiguë de la maladie).

L’origine de la douleur dans les dystrophies myocardiques d’origines diverses est encore plus incertaine. Le syndrome douloureux est probablement dû à une violation du métabolisme myocardique, au concept d'hormones tissulaires locales, présenté de manière convaincante par N.R. Paleev et coll. (1982), peuvent faire la lumière sur les causes de la douleur. Dans certaines dystrophies du myocarde (dues à une anémie ou à une intoxication chronique au monoxyde de carbone), la douleur peut être d'origine mixte, en particulier la composante ischémique (coronaire) est importante.

Il est nécessaire de se concentrer sur l'analyse des causes de la douleur chez les patients présentant une hypertrophie myocardique (due à une hypertension pulmonaire ou systémique, une valvulopathie), ainsi que dans les cardiomyopathies primaires (hypertrophiques et dilatées). Formellement, ces maladies sont mentionnées dans la deuxième rubrique des douleurs angineuses, provoquées par une augmentation de la demande en oxygène du myocarde avec des artères coronaires inchangées (les formes dites non coronarogènes). Cependant, avec ces conditions pathologiques dans certains cas, des facteurs hémodynamiques défavorables surviennent et provoquent une ischémie myocardique relative. On pense que les douleurs de type angine observées avec insuffisance aortique, dépend principalement d'une faible pression diastolique, et donc d'une faible perfusion coronarienne (le flux sanguin coronaire se produit pendant la diastole).

Dans la sténose aortique ou l'hypertrophie myocardique idiopathique, l'apparition de douleurs est associée à une altération de la circulation coronarienne dans les sections sous-endocardiques en raison d'une augmentation significative de la pression intramyocardique. Toutes les douleurs liées à ces maladies peuvent être désignées comme des douleurs angineuses d’origine métabolique ou hémodynamique. Bien qu'ils ne soient pas formellement liés aux cardiopathies ischémiques, il convient de garder à l'esprit la possibilité de développer une petite nécrose focale. Dans le même temps, les caractéristiques de ces douleurs ne correspondent souvent pas à l'angine de poitrine classique, bien que des crises typiques soient également possibles. Dans le dernier cas diagnostic différentiel avec une cardiopathie ischémique est particulièrement difficile.

Dans tous les cas de détection de causes non coronariennes de douleur entre les seins, il est pris en compte que leur présence ne contredit en rien l'existence simultanée d'une maladie coronarienne et nécessite donc un examen de la patiente afin d'exclure ou confirmez-le.

Douleur entre les seins causée par une pathologie de l'appareil broncho-pulmonaire et de la plèvre. La douleur accompagne assez souvent diverses pathologies pulmonaires, survenant à la fois dans les maladies aiguës et chroniques. Cependant, il ne s’agit généralement pas d’un syndrome clinique majeur et il est assez facile à différencier.

La source de la douleur est la plèvre pariétale. Depuis récepteurs de la douleur, situées dans la plèvre pariétale, les fibres afférentes font partie des nerfs intercostaux, de sorte que la douleur est clairement localisée sur la moitié affectée de la poitrine. Une autre source de douleur est la membrane muqueuse des grosses bronches (ce qui est bien prouvé par bronchoscopie) - les fibres afférentes des grosses bronches et de la trachée font partie du nerf vague. La membrane muqueuse des petites bronches et du parenchyme pulmonaire ne contient probablement pas de récepteurs de la douleur, donc la douleur dans la lésion primaire de ces formations n'apparaît que lorsque le processus pathologique (pneumonie ou tumeur) atteint la plèvre pariétale ou se propage aux grosses bronches. La douleur la plus intense est observée lors de la destruction du tissu pulmonaire, acquérant parfois une intensité élevée.

La nature de la douleur dépend dans une certaine mesure de son origine. La douleur dans la plèvre pariétale est généralement lancinante et clairement associée à la toux et à la respiration profonde. Une douleur sourde est associée à un étirement de la plèvre médiastinale. Une douleur intense et constante, aggravée par la respiration, le mouvement des bras et de la ceinture scapulaire, peut indiquer une croissance tumorale dans la poitrine.

La plupart raisons courantes Les douleurs pulmonaires et pleurales sont la pneumonie, les abcès du poumon, les tumeurs des bronches et de la plèvre, la pleurésie. Pour les douleurs associées à une pneumonie, une pleurésie sèche ou exsudative, l'auscultation peut révéler une respiration sifflante dans les poumons et un bruit de frottement pleural.

La pneumonie sévère chez l'adulte présente les signes cliniques suivants :

• dépression respiratoire modérée ou sévère ;
• température de 39,5 °C ou plus ;
• confusion;
• fréquence respiratoire - 30 par minute ou plus souvent ;
• pouls à 120 battements par minute ou plus vite ;
• pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg. Art.;
• pression artérielle diastolique inférieure à 60 mm Hg. Art.;
• cyanose;
• plus de 60 ans - caractéristiques : pneumonie confluente, plus sévère avec accompagnement maladies graves(diabète, insuffisance cardiaque, épilepsie).

Attention ! Tous les patients présentant des signes de pneumonie grave doivent être immédiatement orientés vers traitement hospitalier! Orientation vers l'hôpital :

• forme grave de pneumonie;
• les patients atteints de pneumonie issus de milieux socio-économiques défavorisés ou qui sont peu susceptibles de suivre les ordres du médecin à la maison ; qui habitent très loin de établissement médical;
• pneumonie associée à d'autres maladies;
• suspicion de pneumonie atypique ;
• les patients qui n'ont pas réaction positive pour traitement.

La pneumonie chez les enfants est décrite comme suit :

• la rétraction des espaces intercostaux de la poitrine, la cyanose et l'incapacité de boire chez les jeunes enfants (de 2 mois à 5 ans) sont également le signe d'une forme sévère de pneumonie, qui nécessite une orientation urgente vers un hôpital ;
• La pneumonie doit être distinguée de la bronchite : le signe le plus précieux en cas de pneumonie est la tachypnée.

Les sensations douloureuses accompagnées de lésions de la plèvre ne diffèrent presque pas de celles associées à une myosite intercostale aiguë ou à une lésion des muscles intercostaux. En cas de pneumothorax spontané, on observe une douleur aiguë insupportable entre les seins, associée à des lésions de l'appareil broncho-pulmonaire.

Des douleurs entre les seins, difficiles à interpréter en raison de leur flou et de leur isolement, sont observées chez étapes initiales cancer du poumon bronchogénique. La douleur la plus atroce est caractéristique de la localisation apicale cancer du poumon, lorsque des lésions du tronc commun des nerfs CVII et ThI et du plexus brachial se développent presque inévitablement et rapidement. La douleur est principalement localisée dans plexus brachial et rayonne à travers surface extérieure mains. Le syndrome de Claude Bernard-Horner (constriction de la pupille, ptosis, énophtalmie) se développe souvent du côté atteint.

Des syndromes douloureux surviennent également avec la localisation médiastinale du cancer, lorsque la compression des troncs nerveux et des plexus provoque une douleur névralgique aiguë dans la ceinture scapulaire, membre supérieur, poitrine. Cette douleur donne lieu à un diagnostic erroné d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde, de névralgie et de plexite.

La nécessité d'un diagnostic différentiel de la douleur causée par des lésions de la plèvre et de l'appareil broncho-pulmonaire lors d'une cardiopathie ischémique se pose dans les cas où l'image de la maladie sous-jacente n'est pas claire et où la douleur apparaît. En outre, une différenciation similaire (en particulier dans les douleurs aiguës insupportables) devrait également être effectuée avec les maladies causées par processus pathologiques dans les gros vaisseaux - PE, anévrisme disséquant divers départements aorte. Les difficultés rencontrées pour identifier le pneumothorax comme cause de la douleur aiguë sont dues au fait que, dans de nombreux cas, le tableau clinique de cette situation aiguë est flou.

Les douleurs entre les seins associées à la pathologie des organes médiastinaux sont causées par des maladies de l'œsophage (spasme, œsophagite par reflux, diverticules), des tumeurs médiastinales et une médiastinite.

La douleur dans les maladies de l'œsophage est généralement de nature brûlante, localisée dans la poitrine, survient après avoir mangé et s'intensifie en position horizontale. Les symptômes courants tels que les brûlures d'estomac, les éructations et les difficultés à avaler peuvent être absents ou légèrement exprimés, et des douleurs sous-sternales, survenant souvent pendant l'activité physique et inférieures à l'action de la nitroglycérine, apparaissent au premier plan. La similitude de ces douleurs avec l'angine de poitrine est complétée par le fait qu'elles peuvent irradier vers la moitié gauche de la poitrine, des épaules et des bras. Après un interrogatoire plus approfondi, il s'avère cependant que la douleur est le plus souvent associée à la nourriture, en particulier à une alimentation abondante, et non à l'activité physique. Elle survient généralement en position allongée et disparaît ou est soulagée lors du passage à une position couchée ; position assise ou debout, en marchant, après avoir pris des antiacides, par exemple du soda, ce qui n'est pas typique de l'IHD. Souvent, la palpation de la région épigastrique intensifie ces douleurs.

Les douleurs rétrosternales sont également suspectes de reflux gastro-œsophagien et d'œsophagite. pour confirmer la présence dont 3 types de tests sont importants : endoscopie et biopsie ; perfusion intra-œsophagienne d'une solution à 0,1 % d'acide chlorhydrique; surveillance du pH intra-œsophagien. L'endoscopie est importante pour détecter le reflux, l'œsophagite et exclure d'autres pathologies. L'examen radiologique de l'œsophage au baryum révèle des changements anatomiques, mais sa valeur diagnostique est considérée comme relativement faible en raison de la fréquence élevée de signes faussement positifs de reflux. Lorsqu'il est perfusé avec de l'acide chlorhydrique (120 gouttes par minute à travers une sonde), l'apparition d'une douleur normale pour le patient est importante. Le test est considéré comme très sensible (80 %), mais pas assez spécifique, ce qui nécessite des études répétées si les résultats ne sont pas clairs.

Si les résultats de l'endoscopie et de la perfusion d'acide chlorhydrique ne sont pas clairs, le pH intra-œsophagien peut être surveillé à l'aide d'une capsule de radiotélémétrie placée dans partie inférieure l'œsophage, dans les 24 à 72 heures. La coïncidence du moment de l'apparition de la douleur et d'une diminution du pH est un bon signe diagnostique de l'œsophagite, c'est-à-dire. vraiment un critère d’origine œsophagienne des douleurs.

Une douleur entre les seins, semblable à l'angine de poitrine, peut également être la conséquence d'une augmentation de la fonction motrice de l'œsophage avec une achalasie (spasme) de la région cardiaque ou un spasme diffus. Cliniquement, dans de tels cas, il existe généralement des signes de dysphagie (notamment lors de l'ingestion d'aliments solides, de liquides froids), qui, contrairement à la sténose organique, est instable. Parfois, des douleurs substernales de durée variable apparaissent. Les difficultés du diagnostic différentiel sont également dues au fait que cette catégorie de patients est parfois aidée par la nitroglycérine, qui soulage les spasmes et la douleur.

Radiologiquement, avec l'achalasie de l'œsophage, une expansion de sa partie inférieure et une rétention de masse de baryum y sont détectées. Cependant, l'examen radiologique de l'œsophage en présence de douleur est peu informatif, ou plutôt peu probant : des résultats faussement positifs ont été constatés dans 75 % des cas. Il est plus efficace d'effectuer une manométrie œsophagienne à l'aide d'une sonde à triple lumière. La coïncidence temporelle de l'apparition de la douleur et de l'augmentation de la pression intra-œsophagienne a une valeur diagnostique élevée. Dans de tels cas, l'effet positif des antagonistes de la nitroglycérine et du calcium peut survenir, ce qui réduit le tonus des muscles lisses et la pression intra-œsophagienne. Par conséquent, ces médicaments peuvent être utilisés dans le traitement de ces patients, notamment en association avec des anticholinergiques.

L'expérience clinique suggère qu'en cas de pathologie de l'œsophage, la cardiopathie ischémique est souvent mal diagnostiquée. Afin de poser un diagnostic correct, le médecin doit rechercher d'autres symptômes d'un trouble de l'œsophage chez le patient et faire une comparaison manifestations cliniques et les résultats de divers tests de diagnostic.

Les tentatives visant à développer un ensemble d'études instrumentales permettant de distinguer les douleurs angineuses et œsophagiennes ont échoué, car on trouve souvent une combinaison de cette pathologie avec l'angine de poitrine, ce qui est confirmé par l'ergométrie du vélo. Ainsi, malgré l’utilisation de diverses méthodes instrumentales, la différenciation des sensations douloureuses présente encore de grandes difficultés.

La médiastinite et les tumeurs médiastinales sont des causes peu fréquentes de douleurs entre les seins. Généralement, le besoin d'un diagnostic différentiel en cas de cardiopathie ischémique survient à des stades avancés du développement tumoral, alors que, cependant, il n'y a toujours pas de diagnostic différentiel. symptômes graves compression. L’apparition d’autres signes de la maladie facilite grandement le diagnostic.

Douleur entre les seins due à des maladies de la colonne vertébrale. Les douleurs thoraciques peuvent également être associées à des modifications dégénératives de la colonne vertébrale. La maladie de la colonne vertébrale la plus courante est l'ostéochondrose (spondylose) de la colonne cervicale et thoracique, qui provoque des douleurs, parfois similaires à l'angine de poitrine. Cette pathologie est répandue, puisqu'après 40 ans, des modifications de la colonne vertébrale sont souvent observées. Lorsque la colonne cervicale et (ou) thoracique supérieure est touchée, on observe souvent le développement d'un syndrome radiculaire secondaire avec propagation de la douleur dans la région thoracique. Ces douleurs sont associées à une irritation des nerfs sensoriels par les ostéophytes et des disques intervertébraux épaissis. Habituellement, dans ce cas, des douleurs bilatérales apparaissent dans les espaces intercostaux correspondants, mais les patients concentrent assez souvent leur attention sur leur localisation rétrosternale ou péricardique, les orientant vers le cœur. Une telle douleur peut être similaire à l'angine de poitrine les signes suivants: elles sont perçues comme une sensation de pression, de lourdeur, irradiant parfois vers l'épaule et le bras gauches, le cou, pouvant être provoquée par l'activité physique, accompagnée d'une sensation d'essoufflement due à l'impossibilité de respirer profondément. Compte tenu de l'âge avancé des patients dans de tels cas, un diagnostic de cardiopathie ischémique est souvent posé avec toutes les conséquences qui en découlent.

Dans le même temps, des modifications dégénératives de la colonne vertébrale et la douleur qu'elles provoquent peuvent également être observées chez les patients atteints d'une cardiopathie ischémique incontestable, ce qui nécessite également une délimitation claire du syndrome douloureux. Il est possible que dans certains cas, des crises d'angine de poitrine dans le contexte de l'athérosclérose des artères coronaires chez les patients présentant des lésions de la colonne vertébrale se produisent également par réflexe. La reconnaissance inconditionnelle de cette possibilité déplace à son tour le « centre de gravité » vers la pathologie de la colonne vertébrale, réduisant ainsi l’importance des dommages indépendants aux artères coronaires.

Comment éviter les erreurs de diagnostic et poser le bon diagnostic ? Bien sûr, il est important d'effectuer une radiographie de la colonne vertébrale, mais les changements détectés au cours de ce processus sont totalement insuffisants pour le diagnostic, car ces changements ne peuvent qu'accompagner une maladie coronarienne et (ou) n'apparaissent pas cliniquement. Il est donc très important de connaître toutes les caractéristiques de la douleur. En règle générale, la douleur ne dépend pas tant de l'activité physique que des changements de position du corps. La douleur s'intensifie souvent lors de la toux, de la respiration profonde et peut diminuer dans une position confortable pour le patient après avoir pris des analgésiques. Ces douleurs diffèrent de l'angine de poitrine par une apparition plus progressive, une durée plus longue, elles ne disparaissent pas au repos et après l'utilisation de nitroglycérine. L'irradiation de la douleur dans la main gauche se produit le long de la surface dorsale, dans les 1er et 2e doigts, tandis qu'en cas d'angine de poitrine - dans les 4e et 5e doigts de la main gauche. La détection d'une douleur locale dans les apophyses épineuses des vertèbres correspondantes (zone de déclenchement) lors de pressions ou de tapotements paravertébraux et le long des espaces intercostaux est particulièrement importante. La douleur peut également être provoquée par certaines techniques : forte pression sur la tête vers l'arrière de la tête ou étirement d'un bras en tournant la tête dans l'autre sens. Lors de l'ergométrie à vélo, des douleurs dans la région cardiaque peuvent apparaître, mais sans modifications caractéristiques de l'ECG.

Ainsi, le diagnostic de douleur radiculaire nécessite une combinaison de signes radiologiques d’ostéochondrose et de signes caractéristiques de douleurs entre les seins, non compatibles avec une maladie coronarienne.

La fréquence des syndromes musculo-fasciaux (musculo-dystoniques, musculo-dystrophiques) chez l'adulte est de 7 à 35 %, et dans certains groupes professionnels, elle atteint 40 à 90 %. Dans certains d'entre eux, les maladies cardiaques sont souvent mal diagnostiquées, car le syndrome douloureux de cette pathologie présente certaines similitudes avec la douleur en pathologie cardiaque.

Il existe deux stades de la maladie des syndromes musculo-fasciaux (Zaslavsky E.S., 1976) : fonctionnel (réversible) et organique (musculo-dystrophique). Il existe plusieurs facteurs étiopathogénétiques dans le développement des syndromes musculo-fasciaux :

1. Lésions des tissus mous avec formation d'hémorragies et d'extravasats soufrés-fibrineux. En conséquence, un compactage et un raccourcissement des muscles ou des faisceaux musculaires individuels, des ligaments et une diminution de l'élasticité du fascia se développent. En tant que manifestation du processus inflammatoire aseptique, le tissu conjonctif se forme souvent en excès.
2. Microtraumatisation des tissus mous lors de certains types d'activités professionnelles. Les microtraumatismes perturbent la circulation tissulaire, provoquent un dysfonctionnement musculo-tonique avec des changements morphologiques et fonctionnels ultérieurs. Ce facteur étiologique est généralement associé à d’autres.
3. Influx pathologiques dans les lésions viscérales. Cette impulsion, qui se produit lorsque les organes internes sont endommagés, est à l'origine de la formation de divers phénomènes sensoriels, moteurs et trophiques dans les tissus tégumentaires innervés par l'organe interne altéré. Les impulsions intéroceptives pathologiques, passant par les segments de la colonne vertébrale, se dirigent vers les segments de tissu conjonctif et musculaire correspondants affectés par l'organe interne. Le développement de syndromes musculo-fasciaux accompagnant une pathologie cardiovasculaire peut tellement modifier le syndrome douloureux que des difficultés de diagnostic surviennent.
4. Facteurs vertébrogènes. Lorsque les récepteurs du segment moteur affecté sont irrités (récepteurs de l'anneau fibreux du disque intervertébral, ligament longitudinal postérieur, capsules articulaires, muscles autochtones de la colonne vertébrale), non seulement des douleurs locales et des troubles musculo-toniques surviennent, mais également divers de réponses réflexes à distance - dans la zone des tissus tégumentaires innervés par les segments vertébraux affectés. Mais il n’existe pas dans tous les cas un parallélisme entre la gravité changements radiographiques la colonne vertébrale et symptômes cliniques. Par conséquent, les signes radiographiques de l'ostéochondrose ne peuvent pas encore servir d'explication à la cause du développement des syndromes musculo-fasciaux uniquement par des facteurs vertébrogènes.

Suite à une exposition à plusieurs facteurs étiologiques des réactions musculo-toniques se développent sous la forme d'une hypertonie du muscle ou du groupe musculaire affecté, confirmée par une étude électromyographique. Les spasmes musculaires sont l'une des sources de douleur. De plus, la perturbation de la microcirculation dans le muscle entraîne une ischémie tissulaire locale, un œdème tissulaire, une accumulation de kinines, d'histamine et d'héparine. Tous ces facteurs provoquent également de la douleur. Si des syndromes musculo-fasciaux sont observés pendant une longue période, une dégénérescence fibreuse du tissu musculaire se produit.

Les plus grandes difficultés dans le diagnostic différentiel des syndromes musculo-fasciaux et des douleurs d'origine cardiaque se retrouvent dans les variantes de syndromes suivantes : périarthrite glénohumérale, syndrome scapulo-cibulaire, syndrome de la paroi thoracique antérieure, syndrome douloureux interscapulaire, syndrome des petites muscle pectoral, syndrome scalène antérieur. Le syndrome de la paroi thoracique antérieure est observé chez les patients après a subi une crise cardiaque myocarde, ainsi que dans les lésions cardiaques non coronariennes. On suppose qu'après un infarctus du myocarde, le flux d'impulsions pathologiques provenant du cœur se propage le long des segments de la chaîne autonome et conduit à changements dystrophiques dans les entités concernées. Ce syndrome chez les personnes dont le cœur est connu en bonne santé peut être causé par une myosite traumatique.

Des syndromes plus rares accompagnés de douleurs dans la paroi thoracique antérieure sont : le syndrome de Tietze, la xyphoïdie, le syndrome manubriosternal, le syndrome scalène.

Le syndrome de Tietze se caractérise par une douleur intense à la jonction du sternum avec le cartilage des côtes II-IV, un gonflement des articulations costochondrales. On l'observe principalement chez les personnes d'âge moyen. L'étiologie et la pathogenèse ne sont pas claires. Il y a une hypothèse sur inflammation aseptique cartilages costaux.

La xyphoïdie se manifeste par une douleur vive entre les seins, aggravée par une pression sur le processus xiphoïde, parfois accompagnée de nausées. La cause de la douleur n'est pas claire, il y a peut-être un lien avec la pathologie de la vésicule biliaire, du duodénum et de l'estomac.

Avec le syndrome manubriosternal, une douleur aiguë est notée la partie supérieure sternum ou légèrement latéralement. Le syndrome est observé dans la polyarthrite rhumatoïde, mais survient de manière isolée et il est alors nécessaire de le différencier de l'angine de poitrine.

Le syndrome scalène est une compression du faisceau neurovasculaire du membre supérieur entre les muscles scalènes antérieur et moyen, ainsi que la première côte normale ou accessoire. La douleur dans la paroi thoracique antérieure est associée à des douleurs dans le cou, la ceinture scapulaire, les articulations de l'épaule et il existe parfois une large zone d'irradiation. Dans le même temps, des troubles autonomes sont observés sous forme de frissons et de peau pâle. Des difficultés respiratoires et un syndrome de Raynaud sont notés.

En résumant ce qui précède, il convient de noter que la fréquence réelle des douleurs de cette origine est inconnue et qu'il n'est donc pas possible de déterminer leur proportion dans le diagnostic différentiel de l'angine de poitrine.

Une différenciation est nécessaire dans la période initiale de la maladie (quand on pense pour la première fois à l'angine de poitrine) ou si la douleur provoquée par les syndromes énumérés ne s'associe pas à d'autres signes permettant de reconnaître correctement leur origine. Dans le même temps, une douleur de cette origine peut être associée à une véritable cardiopathie ischémique, et le médecin doit alors également comprendre la structure de ce syndrome douloureux complexe. La nécessité en est évidente, car une interprétation correcte influencera à la fois le traitement et le pronostic.

Douleur entre les seins causée par des maladies des organes abdominaux et une pathologie du diaphragme. Les maladies des organes abdominaux s'accompagnent assez souvent de douleurs dans la région cardiaque sous la forme d'un syndrome typique d'angine de poitrine ou de cardialgie. Douleur due à un ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum, cholécystite chronique parfois, ils peuvent irradier vers la moitié gauche de la poitrine, ce qui crée des difficultés de diagnostic, surtout si le diagnostic de la maladie sous-jacente n'a pas encore été établi. Une telle irradiation de la douleur est assez rare, mais sa possibilité doit être prise en compte lors de l'interprétation des douleurs au niveau du cœur et derrière le sternum. L'apparition de ces douleurs s'explique par des effets réflexes sur le cœur lors de lésions des organes internes, qui se produisent comme suit. Dans les organes internes, des connexions interorganiques ont été découvertes, à travers lesquelles s'effectuent les réflexes axonaux et, enfin, des récepteurs polyvalents ont été identifiés dans les vaisseaux sanguins et les muscles lisses. De plus, on sait qu'à côté des troncs sympathiques frontaliers principaux, il existe également des plexus paravertébraux qui relient les deux troncs frontaliers, ainsi que des collatérales sympathiques situées parallèlement et sur les côtés du tronc sympathique principal. Dans de telles conditions, l'excitation afférente, dirigée depuis n'importe quel organe le long d'un arc réflexe, peut passer des voies centripètes aux voies centrifuges et ainsi être transmise à divers organes et systèmes. Dans le même temps, les réflexes viscéro-viscéraux sont réalisés non seulement par des arcs réflexes qui se ferment à différents niveaux du système nerveux central, mais également par les ganglions nerveux autonomes de la périphérie.

En ce qui concerne les causes de la douleur réflexe dans la région cardiaque, on suppose qu'un foyer douloureux existant de longue date perturbe l'impulsion afférente primaire des organes en raison d'une modification de la réactivité des récepteurs qui s'y trouvent et devient ainsi une source d'afférence pathologique. Les impulsions pathologiquement altérées conduisent à la formation de foyers d'irritation dominants dans le cortex et la région sous-corticale, en particulier dans la région hypothalamique et dans la formation réticulaire. Ainsi, l’irradiation de ces stimuli se fait à l’aide de mécanismes centraux. De là, les impulsions pathologiques sont transmises par des voies efférentes à travers les parties sous-jacentes du système nerveux central, puis atteignent les récepteurs vasomoteurs du cœur le long des fibres sympathiques.

La hernie diaphragmatique peut également être à l’origine de douleurs thoraciques. Le diaphragme est un organe richement innervé, principalement grâce au nerf phrénique. Il s'étend le long du bord intérieur avant de m. scalène anticus. Dans le médiastin, il longe la veine cave supérieure, puis, contournant la plèvre médiastinale, atteint le diaphragme où il se ramifie. Les hernies hiatales sont plus fréquentes. Les symptômes des hernies diaphragmatiques sont variés : généralement dysphagie et douleur dans le bas de la poitrine, éructations et sensation de plénitude dans l'épigastre. Lorsqu'une hernie est temporairement insérée dans la cavité thoracique, une douleur intense est observée, qui peut se projeter sur la moitié inférieure gauche de la poitrine et se propager à la région interscapulaire. Un spasme concomitant du diaphragme peut provoquer une douleur reflétée par une irritation du nerf phrénique dans la région scapulaire gauche et dans l'épaule gauche, ce qui suggère une douleur « cardiaque ». Compte tenu du caractère paroxystique de la douleur, de sa survenue chez les personnes d'âge moyen et âgées (principalement chez les hommes), un diagnostic différentiel doit être posé en cas de crise d'angine de poitrine.

La douleur peut également être provoquée par une pleurésie diaphragmatique et, beaucoup moins fréquemment, par un abcès sous-phrénique.

De plus, à l'examen thoracique, un zona peut être détecté ; la palpation peut révéler une fracture d'une côte (sensibilité locale, crépitement).

Ainsi, pour connaître la cause de la douleur entre les seins et poser un diagnostic correct, le médecin généraliste doit procéder à un examen et à un interrogatoire approfondis de la patiente et prendre en compte la possibilité de l'existence de toutes les conditions ci-dessus.