Kolecistitis: karakteristike, simptomi, liječenje. Akutni i kronični holecistitis: simptomi i liječenje

Hronični holecistitis je uglavnom upalna bolest žučne kese bakterijske prirode. Ova prilično česta bolest uglavnom se javlja kod žena starijih od 40 godina, ali su posljednjih godina sve češći slučajevi njene incidencije kod muškaraca.

Uzroci i mehanizam razvoja kroničnog holecistitisa

Uzrok egzacerbacije hronični holecistitis je upala uzrokovana infekcijom. Istovremeno, žučna kesa se povećava u veličini.

Glavni razlog za pojavu ove bolesti je uslovno patogena flora našeg organizma - strepto-, stafilokok, Escherichia coli, ponekad - Pseudomonas aeruginosa ili Proteus. U literaturi su opisani i slučajevi holecistitisa uzrokovanih šigelama, bacilima i paratifusom, te gljivicama.

Mikroorganizmi ulaze u žučnu kesu iz crijeva (ovo je tzv kontakt put), kao i sa protokom krvi i limfe iz bilo kojeg hroničnog izvora upale (karijes,).

Pospješuju razvoj upale:

Hronični holecistitis se razvija postepeno. Mikrobna flora, koja ulazi u žučnu kesu, doprinosi, posebno u pozadini hipotenzije organa, razvoju upale njegove sluznice. Upalni proces postepeno napreduje i vremenom prelazi u dublje - submukozne i mišićne - slojeve. U zahvaćenom području nastaju zbijenosti (infiltrati) i vezivno tkivo, deformišući žučnu kesu. Zbog upale se mijenja i pH žuči, ona se zgušnjava, što povećava rizik od stvaranja kamena.

U nepovoljnim uslovima (smanjenje imuniteta organizma, značajne greške u ishrani, psiho-emocionalni stres) hronični holecistitis se može naglo pogoršati, sve do razvoja akutnog flegmonoznog kolecistitisa.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Ovu bolest karakterizira dug, stabilno progresivan tok s periodima remisija i egzacerbacija.

Glavni simptom kroničnog holecistitisa je bol. U tipičnim slučajevima lokaliziran je u desnom hipohondrijumu.

• Sa smanjenim tonusom mišića žučne kese (njegova hipotenzija), bol je stalna, blaga, bolne prirode. U otprilike polovini slučajeva bol možda uopće nema, ali dolazi do izražaja osjećaj težine u desnom hipohondrijumu.
• Ako je mišićni tonus žučne kese povećan, bol se javlja u napadima, kratkotrajan je, intenzivan, podsjeća na napad žučne kolike zbog kolelitijaze. Uzrok takvog bola je grč mišića mokraćnog mjehura, koji nastaje kao posljedica grešaka u ishrani (masni i pržene hrane, hladna gazirana pića, jaja, pivo, vino itd.) ili psihoemocionalno preopterećenje.

Osim na bol, pacijenti se mogu žaliti na:

• osjećaj gorčine u ustima, posebno ujutro;
• „gorko“ podrigivanje, ponekad (u oko trećini slučajeva) praćeno povraćanjem žuči;
• nadimanje;
• dijareja ili zatvor;
• svrab kože;
• groznica do 38,0°C (sa egzacerbacijama);
• umor, razdražljivost, opšta slabost, gubitak apetita;
• pojava alergija na hranu.

Dijagnostika

Pritužbe i podaci pacijenata objektivno ispitivanje(bol pri palpaciji u desnom hipohondrijumu i drugi "vezikalni" simptomi) omogućavaju liječniku da posumnja na holecistitis. Utvrdite prisustvo ili odsustvo konkrecija (kamena) u žučna kesa moguće je samo uz dodatne metode istraživanja, od kojih je glavna ultrazvuk. Ako nije moguće napraviti ultrazvuk, umjesto toga se radi holecistografija.

Ako gore navedene metode isključuju prisustvo kamenja, kako bi se mikroskopski pregledžuči, radi se duodenalna intubacija.

Na osnovu rezultata ovih istraživačkih metoda, liječnik može lako postaviti konačnu dijagnozu.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Pacijent s kroničnim kolecistitisom treba slijediti dijetu - dati prednost jelima na pari, izbjegavati jesti grubu, prženu, masnu, dimljenu i začinjenu hranu.

Glavni i najveći efikasan metod Liječenje kroničnog kolecistitisa je dijetalna terapija čiji su glavni principi:

• često - 5-6 puta dnevno - jesti u malim porcijama;
• jesti samo svježe pripremljenu toplu hranu;
• jedenje kuvane, pečene, parene hrane;
• raznovrsna, hranljiva prehrana;
• oštro ograničenje pržene hrane, kiselih krastavaca, marinada, dimljenog mesa, kao i kiselice, špinata i luka;
• kategorično odbijanje alkohola.

Pored dijete, Vaš lekar Vam može propisati:

• ako postoje znakovi upale, antibiotici (ciprofloksacin, amoksicilin);
• za jake bolove - antispazmodici (no-spa, platifilin);
• koleretici (alohol, holenzim, magnezijum sulfat, kukuruzna svila i drugi);
• "slijepo" sondiranje;
• za znakove hipomotorne diskinezije - prokinetici (domperidon);
• u slučaju teških autonomnih poremećaja nervni sistem – sedativi(tinktura matičnjaka ili valerijane), „mala“ sredstva za smirenje;
• u nedostatku znakova egzacerbacije procesa, fizioterapija (induktotermija, elektroforeza s novokainom i drugi);
• u fazi remisije - terapija mineralnim vodama i (u nedostatku holangitisa) sanatorijsko liječenje.

U slučaju kalkuloznog kolecistitisa, glavna i jedina efikasna metoda liječenja je holecistektomija - uklanjanje zahvaćenog organa zajedno sa kamenjem.

Kome lekaru da se obratim?

Ako se pojave simptomi holecistitisa, trebate se obratiti gastroenterologu. Pacijent će biti podvrgnut ultrazvuku organa trbušne duplje po potrebi i druge metode istraživanja. U liječenju su uključeni nutricionist, a u nekim slučajevima i kirurg.

Kolecistitis je upalna bolest žučne kese. To je najčešća bolest trbušnih organa. Trenutno 10-20% odrasle populacije pati od holecistitisa, a ova bolest ima tendenciju daljeg porasta. Ovo je zbog na sjedilački načinživot, priroda ishrane (prekomerna konzumacija hrane bogate životinjskim mastima - masno meso, jaja, puter), rast endokrini poremećaji(gojaznost, dijabetes). Žene obolijevaju 4 puta češće od muškaraca, zbog uzimanja oralnih kontraceptiva i trudnoće.

Među brojnim bolestima bilijarnog trakta su funkcionalni poremećaji(diskinezija), upalni (holecistitis), metabolički (kolelitijaza). Ova stanja su faze jednog patološkog procesa: prvo dolazi do kršenja pokretljivosti žučne kese - diskinezije, zatim se pridružuje upalni proces - formira se akalkulozni kolecistitis, koji se vremenom pretvara u kolelitijazu (kolelitijazu).

Uzroci holecistitisa: glavni i dodatni.

Glavni razlozi uključuju zarazni faktor. Infekcija ulazi u žučnu kesu putem krvi, limfe i uzlazni put iz crijeva.

Primarni izvori infekcije mogu biti:

Dodatni faktori:

1. Diskinezija žuči. To su funkcionalni poremećaji tonusa i motiliteta bilijarnog sistema (žučne kese i žučnih puteva). Javlja se u svakom slučaju kroničnog kolecistitisa, što dovodi do poremećenog odljeva i stagnacije žuči.
2. Kongenitalne anomalije razvoj žučne kese.
3. Refluks pankreasa. Odbacivanje duodenalnog sadržaja u bilijarnog trakta. Sok pankreasa s aktivnim enzimima uzrokuje enzimsko oštećenje zidova žučne kese. Javlja se kod bolesti pankreasa i dvanaestopalačnog creva.
4. Poremećaj dotoka krvi u žučnu kesu. Javlja se u pozadini ateroskleroze, hipertenzija, dijabetes melitus, dovode do sužavanja lumena krvnih sudova.
5. Kršenje normalnog sastava žuči (diskolija). Promjena sastava žuči i omjera njenih komponenti dovodi do oštećenja zida žučne kese. To je olakšano prijemom monotonih, bogat mastima hrana.
6. Alergijske i imunološke reakcije uzrokuju upalne promjene na zidu žučne kese.
7. Nasljedni faktor.
8. Endokrine promjene (trudnoća, uzimanje oralnih kontraceptiva, gojaznost, menstrualne nepravilnosti).

Dodatni faktori stvaraju uslove za razvoj upale i pripremaju povoljno tlo za unošenje mikrobne flore.

Simptomi holecistitisa.

Kolecistitis može biti akutni ili kronični.

Akutni holecistitis

Akutni akalkulozni holecistitis Rijetka je, obično teče bez komplikacija i završava se oporavkom, ponekad može postati kronična. Bolest se najčešće razvija u prisustvu žučnih kamenaca i komplikacija je kolelitijaze. Na početku bolesti, intenzivan paroksizmalni bol u desnom hipohondriju, mučnina, povraćanje, telesna temperatura raste na 38-39 stepeni. Može se javiti zimica, žutilo bjeloočnice i kože, zadržavanje stolice i gasova.

Za akutni kalkulozni holecistitis karakteriziran teškim tijekom sa širenjem upalnog procesa na okolne organe i tkiva.

Kolecistitis je komplikovan apscesom jetre, lokalnim ili difuznim peritonitisom (upalom žučnih puteva). U ovom stanju treba se odmah obratiti liječniku - kirurgu, terapeutu kako bi se riješilo pitanje hospitalizacije u hirurškoj bolnici.

Hronični holecistitis

Bolest počinje postepeno, često u adolescenciji. Tegobe nastaju pod uticajem loše ishrane i psiho-emocionalnog stresa.

Glavna manifestacija bolesti je bol u desnom hipohondrijumu. Može se prebaciti na lijevog hipohondrija, gornja polovina stomaka. Nekalkulozni kolecistitis je praćen jednim ili drugim oblikom sekundarne diskinezije, što često određuje prirodu boli. Uz prateću hipomotornu diskineziju, bol je konstantan, bolan i nije intenzivan. Često je ekvivalent boli osjećaj težine ili peckanja u desnom hipohondrijumu. U slučajevima hiperkinetičke diskinezije bol je intenzivan, kratkotrajan i paroksizmalne prirode. Bol se širi u supraklavikularnu jamu, u lumbalnu regiju, u subskapularnu regiju, u regiju srca.

Holecistokardijalni sindrom - uključuje bol u predjelu srca, lupanje srca, srčane aritmije, to je povezano sa infektivnim - toksični efekat na srčanom mišiću.

Uz dugi tok bolesti, uključenost u patološki proces solarni pleksus, javlja se solarni sindrom. Njegov glavni simptom je peckanje, intenzivan bol u predjelu pupka, šireći se prema leđima.

Pojava i intenziviranje boli povezano je s greškama u ishrani, fizičkoj aktivnosti, vibracijama, hipotermijom, emocionalnim preopterećenjem i konzumacijom alkohola.

Mučnina i povraćanje javljaju se u 30-50% slučajeva refleksne su prirode i povezani su s poremećenim tonusom žučne kese ili su uzrokovani istovremenim gastroduodenitisom ili pankreatitisom. U povraćanju se otkriva primjesa žuči. Povraćanje, kao i bol, izaziva unos alkohola i greške u ishrani.

Osjećaj gorčine u ustima, „gorko“ podrigivanje - ove tegobe su najčešće kod upale žučne kese.

Svrab kože, njegova pojava povezana je sa poremećenim izlučivanjem žuči i rezultat je iritacije kožnih receptora žučnim kiselinama nakupljenim u krvi. Poremećaj odliva žuči dovodi do kratkotrajne pojave žutice.

Drhtavica i povišena temperatura se primjećuju uz pogoršanje upalnog procesa u žučnoj kesi.

Pacijenti često pate od teške vegetovaskularne distonije. Bolni napadi su praćeni neurotični sindromi kao što su slabost, znojenje, lupanje srca, glavobolja, emocionalna labilnost (nestabilnost raspoloženja), poremećaj sna.

Kod pacijenata koji pate od alergija, pogoršanje kroničnog kolecistitisa može izazvati alergijske reakcije (urtikarija, Quinckeov edem).

Žene mogu razviti sindrom predmenstrualna napetost. 2-10 dana prije menstruacije javljaju se glavobolja, zatečenost lica, šaka, nogu i nestabilnost raspoloženja. U istom periodu primećuju se i simptomi egzacerbacije hroničnog holecistitisa.

Video o uzrocima, simptomima i liječenju kroničnog kolecistitisa:

Manifestacije kroničnog kolecistitisa su raznolike, sastoje se od razni znakovi, instalirati tačna dijagnoza i imenovati neophodan kompleks preglede može obaviti ljekar opće prakse ili gastroenterolog.

Dijagnoza holecistitisa

Laboratorijsko istraživanje:

Isti efekat imaju i mineralne vode. Ovisno o svom sastavu, mogu stimulativno djelovati na kontraktilnu funkciju žučne kese. Mineralne vode bez gasova uzimaju se po preporuci lekara 3 puta dnevno po 1 čaša 30 minuta - 1,5 sat pre jela (u zavisnosti od stanja želudačne sekrecije) tople ili tople (40 - 50 stepeni);

Slijepo sondiranje - cijevi, 1 put sedmično, 3-5 puta.

Izvodi se ujutro na prazan želudac. Polako (u malim gutljajima) treba popiti 150-200 ml tople (40-45 stepeni) mineralne vode uz dodatak 20-25 g sorbitola ili ksilitola. Lezite na desnu stranu, na leđima sat vremena. Ispod desne strane se postavlja topli jastučić za grijanje. Nakon pražnjenja crijeva, preporučuje se tuširanje i odmor 20 minuta. Prvi obrok je 1-1,5 sati nakon završetka postupka. Ovo je čaša čaja sa medom, svježi sir.

U prisustvu mikrolita u žuči, hipotenzije žučne kese, holestatskog sindroma, koriste se lijekovi žučne kiseline(ursodeoksiholna kiselina) 1-3 mjeseca, pod nadzorom ljekara.

Kako bi se normalizirala žučna funkcija jetre, propisuju se hepatoprotektori koleretska svojstva. Hofitol – hepatoprotektor biljnog porijekla koji sadrže suhe vodeni ekstrakt od soka listova poljske artičoke. Uzimajte 2 tablete 3 puta dnevno 20 minuta prije jela mjesec dana. Gepabene – kombinovani lek biljnog porijekla, koji sadrži ekstrakt fumaria officinalis i suvi ekstrakt plodova čička. Uzmite 1 kapsulu 3 puta dnevno nakon jela.

Režim i terapeutska prehrana.

Tokom teška egzacerbacija Kod holecistitisa pacijentima se preporučuje bolničko liječenje - terapijsko ili gastroenterološko, boravak u krevetu i psihoemocionalni odmor. Nakon eliminacije izraženih znakova egzacerbacije, pacijentov režim se proširuje na opći.

U periodu pogoršanja, u prva dva dana, propisan je samo pregled topla tečnost(slabi slatki čaj, sokovi od voća i povrća razrijeđeni vodom, negazirana mineralna voda) u malim porcijama do 1,5 litara dnevno i nekoliko krekera. Kako se bol smanjuje i poboljšava opšte stanješiri se dijetalni sto. Preporučeno:

Pire supe od povrća i žitarica,
- kaša (ovsena kaša, pirinač, griz, heljda),
- žele, mousse, žele, nemasni svježi sir,
- nemasna kuvana riba,
- pire i kuvano meso, parni kotleti (teletina, piletina, ćuretina, zec),
- beli krekeri.

Hrana se uzima u frakcijskim porcijama 5-6 puta dnevno.

Tokom perioda egzacerbacije, preporučuje se da se gladuju 1 dan u nedelji:
- skuta - kefir dan. 900g kefira za 6 doza, 300g nemasnog svježeg sira za 3 doze i 100g šećera;
- kompot od riže 1,5 litara, pripremljenog od 1,5 kg svježeg ili 240 g suhog voća za 6 porcija, pirinčana kaša, kuvana u vodi od 50g pirinča - za 3 porcije.

Nakon prestanka egzacerbacije holecistitisa propisana je dijeta, sto br. 5, koja je glavna za ovu bolest.

Pacijentima se preporučuje:
- mliječne supe, voćne supe, supe od povrća sa žitaricama, rezanci;
- kuvano meso, parni kotleti, ćufte (govedina, zec, piletina, ćuretina);
- nemasne vrste morske ili riječne ribe, kuhane ili pečene, bez kore;
- jaja, do 1-2 dnevno – meko kuvana, u obliku parnih omleta;
- mliječni proizvodi: nemasno mlijeko, svježi sir, kefir, jogurt, jogurt, puter (ograničeno);
- povrće kuvano, pečeno, delimično sirovo. Krompir, cvekla, šargarepa, paradajz, krastavci, bundeva, Paprika, patlidžani, karfiol, tikvice;
- voće i bobice. Kruške, dinje, banane, breskve, kajsije, lubenice, kisele jabuke;
- kaša - heljda, ovsena kaša, pirinač, griz, sa dodatkom mleka, ako se toleriše;
- slatka jela - marshmallows, marmelada, med, džemovi, konzerve, žele;
- proizvodi od brašna– pšenica i ražani hljeb, jučerašnji, krekeri iz bijeli hljeb, suvi, neukusni kolačići.

Hranu treba jesti u malim porcijama, polako 5-6 puta dnevno. Duge pauze između obroka i posta se ne preporučuju. Doručak je obavezan, večera 2-3 sata prije spavanja, ne puno. Količina tečnosti nije ograničena. Velika količina hrane, jednom uzeta, narušava ritam lučenja žuči, izaziva spazam žučne kese i izaziva bol.

U slučaju hroničnog holecistitisa potrebno je povećati konzumaciju namirnica koje poboljšavaju protok žuči i smanjuju nivo holesterola:

Rich dijetalna vlakna(mekinje, povrće, voće, bobice). Mekinje se prethodno kuvaju na pari i dodaju u jela, 1-1,5 kašika 3 puta dnevno;
- bogat solima magnezijuma (heljda i ovsena kaša, sušeno voće, mekinje);
- sadrži esencijalne polinezasićene masne kiseline, fosfolipide, vitamin E (kukuruzno, maslinovo, suncokretovo i druga ulja);
- koji sadrže bakterije mliječne kiseline ( fermentisani mlečni napici, svježi sir).

Visok sadržaj životinjskih masti (pržena hrana, masne ribe, svinjetina, jagnjetina, patka, kobasice, suvo meso, majonez, kremovi, kolači, kolači);
- sirovi luk, beli luk, rotkvice, kiseljak, spanać, pečurke, jela od pasulja (grašak, pasulj);
- hladna i gazirana pića, koncentrisanih sokova, kafa, kakao, alkoholna pića.

Rehabilitacija.

Fizioterapija i banjsko liječenje je važna komponenta sveobuhvatne rehabilitacije pacijenata. Induktotermija i UHF električno polje koriste se kao termičke procedure za korekciju hipertonusa žučne kese i imaju protuupalno i analgetsko djelovanje. Tok tretmana je 12-15 procedura dnevno. Kako bi se podstaklo pražnjenje žučne kese, propisano je impulsna struja niske frekvencije. Za smanjenje diskinetičkih pojava preporučuje se elektroforeza 5% novokaina, 2% papaverina. Za normalizaciju funkcionalnog stanja nervnog sistema koriste se galvanski ovratnik po Shcherbakovu i elektroforeza s bromom. U istu svrhu propisuju se kupke od crnogorice, kisika i ugljičnog dioksida. Spa tretman indicirano ne ranije od 2-4 mjeseca nakon egzacerbacije holecistitisa. Pacijenti se šalju u balneo-blatna odmarališta: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Komplikacije holecistitisa.

Komplikacije uključuju: periholecistitis, pankreatitis, holangitis, reaktivni hepatitis, duodenitis.

Periholecistitis nastaje kada su svi zidovi žučne kese uključeni u patološki proces i serosa(peritoneum). U ovom stanju, sindrom boli je konstantan i intenzivan, širi se na desnu stranu, a pojačava se pri okretanju i savijanju trupa.

Kolangitis je upalni proces u žučnim kanalima. Glavni simptom je povećanje temperature do 40 stepeni sa zapanjujućom ponovljenom drhtavicom, mučninom, povraćanjem, grčeviti bol u desnom hipohondrijumu.

Kod ne-kalkuloznog kolecistitisa, drugi organi su često uključeni u patološki proces probavni sustav: ako se uz bolove u desnom hipohondriju pojave bolne senzacije"opasujući" karakter, rijetka stolica - moguće uključivanje gušterače u patološki proces. Ako se bol širi na cijelo područje jetre i prati njeno povećanje, dodatak reaktivnog hepatitisa, pojava kasnih, gladnih bolova u gornjem dijelu trbuha ukazuje na prisutnost duodenitisa.

Komplikacije ne samo da uzrokuju gubitak radne sposobnosti, već predstavljaju prijetnju životu pacijenta, stoga, kada se pojave prvi simptomi bolesti, odmah se obratite liječniku - terapeutu ili gastroenterologu.

Prevencija holecistitisa.

Trebali biste se pridržavati dugotrajne dijete sa ograničenom masnom, prženom hranom, često frakcijski obroci, isključivanje alkoholnih i gaziranih pića. Postepena normalizacija telesne težine.

Sanacija žarišta kronične infekcije usne šupljine i nazofarinksa.

Godišnji lekarski pregled sa ultrazvukom hepatobilijarnog sistema.

Konsultacije sa lekarom o holecistitisu

Pitanje: Da li je moguće samostalno ublažiti napad žučnih kolika kod kalkuloznog holecistitisa narodnim lijekovima ili lijekovima?
Odgovor: Ne, potrebno je hitno konsultovati hirurga. Ako se ne liječi na vrijeme, mogu se razviti komplikacije opasne po život.

Pitanje: Koje su kontraindikacije za slijepo sondiranje?
Odgovor: Slijepo sondiranje je kontraindikovano u slučaju holelitijaze, akutne zarazne bolesti aktivni hepatitis i ciroza jetre, ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sistema. Postupak se ne preporučuje ženama tokom menstruacije ili trudnoće.

Vostrenkova Irina Nikolaevna, terapeut najviše kategorije

• Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate hronični holecistitis?

Šta je hronični holecistitis

Kod akalkuloznog kolecistitisa upalni proces je najčešće lokaliziran u vratu mjehura.

Šta uzrokuje hronični holecistitis?

Prevalencija. Prema L.M. Tuchinu i dr. (2001), prevalencija holecistitisa među odraslom populacijom Moskve 1993-1998. povećan za 40,8%. U istom periodu zabilježen je i porast incidencije holecistitisa za 66,2%.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom hroničnog holecistitisa

U razvoju kronične akalkulozni holecistitis(CBH) razlikuju tri komponente: stagnaciju žuči, promjene u njenom fizičko-hemijskom sastavu i prisustvo infekcije. Važno mjesto u razvoju bolesti ima fizička neaktivnost, nutritivni faktori, psihoemocionalna preopterećenja, alergijske reakcije. Trenutno je zabilježen porast incidencije među muškarcima. CBC se češće javlja kod ljudi s normalnom tjelesnom težinom. Infektivni patogeni prodiru u žučnu kesu hematogenim, limfogenim i kontaktnim (iz crijeva). Infekcija iz gastrointestinalnog trakta može ući u mokraćnu bešiku kroz zajedničke žučne i cistične kanale, a moguće je i širenje infekcije iz intrahepatičnih žučnih puteva može se objasniti detoksikacijskom funkcijom jetre i bakteriostatskim svojstvima žuči. Stoga su za razvoj mikrobne upale u žučnoj kesi neophodni preduslovi u vidu promjena u sastavu žuči (stagnacija zbog opstrukcije, diskinezije), distrofije sluznice žučne kese, poremećaja funkcije jetre, depresije. imuni mehanizmi. Infekciju žučne kese pospješuju kronična duodenalna staza, duodenitis, insuficijencija Oddijevih sfinktera i razvoj duodenolijarnog refluksa. Kada infekcija prodire uzlaznim putem, E. coli i enterokoki se češće nalaze u želeima.

Klasifikacija hroničnog kolecistitisa

Ovisno o specifičnom toku bolesti, razlikuju se latentni (tromi), rekurentni i gnojni ulcerativni oblici kroničnog kolecistitisa.

Na osnovu prisustva kamenja razlikuju se:

• kronični holecistitis bez kolelitijaze (kalkulozni);
• hronični kalkulozni holecistitis.

Postoje faze:

• egzacerbacije;
• remisija.

Pluća su izolovana duž toka, umjerene težine i teškog toka. Blagi tok karakterizira 12 egzacerbacija u toku godine, prisustvo žučnih kolika ne više od 4 puta godišnje. Hronični holecistitis umjerene težine karakteriziraju 3-4 egzacerbacije u toku godine. Žučne kolike se razvijaju do 5-6 puta ili više tokom godine. Teški tok karakteriziraju egzacerbacije bolesti do 5 puta ili više godišnje.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Karakteristike kliničkih manifestacija. Klinička slika kroničnog holecistitisa uključuje bol, dispepsiju, holestatsku, astenovegetativno i sindromi intoksikacije, uslovno upalni proces i disfunkcija mokraćne bešike. Pogoršanje kroničnog hepatitisa karakterizira bol u desnom hipohondrijumu. Bol može biti produžen ili paroksizmalan, ima široku iradijaciju, često orijentiran na desna polovina prsa, leđa, nastaje nakon greške u ishrani, psihičkog stresa, promjene položaja tijela, fizičkog preopterećenja. U nekim slučajevima, sindrom boli nastaje spontano, njegov razvoj je praćen povišenom temperaturom, simptomima slabosti i kardialgijom. Česte, ali nespecifične tegobe su dispeptički poremećaji: težina u trbušnoj šupljini, podrigivanje, mučnina, gorčina u ustima, nadimanje, zatvor.

Trenutno ih ima nekoliko kliničke opcije hronični holecistitis:

• Kardijalna varijanta, koju karakterišu poremećaji srčanog ritma, elektrokardiografske promene (T talas) sa dobrom tolerancijom na fizičku aktivnost.
• Artritična varijanta, koja se manifestuje artralgijom.
• Slaba temperatura - produžena niska temperatura (37-38 °C) u trajanju od oko 2 sedmice sa periodičnim zimicama i simptomima intoksikacije.
• Neurastenična varijanta se manifestuje simptomima neurastenije i vegetovaskularne distonije u vidu slabosti, malaksalosti, razdražljivosti i nesanice. Može doći do intoksikacije.
• Hipotalamusnu (diencefaličnu) varijantu prate paroksizmi tremora, povišen krvni pritisak, simptomi angine pektoris, paroksizmalna tahikardija, slabost mišića, hiperhidroza.

Fizički pregled može otkriti različitim stepenimažutilo kože i sluzokože, bol u tačkama mjehura i jetre, napetost mišića u desnom hipohondriju, u nekim slučajevima povećanje jetre i žučne kese.

Dijagnoza hroničnog holecistitisa

Dijagnostičke karakteristike:

IN klinička analiza uočena je leukocitoza krvi s pomakom neutrofila ulijevo, povećanje ESR. U prisustvu opstruktivnog sindroma u opšta analiza urin pokazuje pozitivnu reakciju na bilirubin. U biohemijskom testu krvi, povećanje sadržaja bilirubina, (X2 i globulina, sijalične kiseline, C-reaktivnog proteina, fibrinogena, šećera u krvi, aktivnosti alkalne fosfataze, angleamil transpeptidaza, aminotransferaza.

Važno mjesto u dijagnostici zauzimaju ultrazvučne i rendgenske metode za pregled trbušnih organa, ezofagogastroduodenoskopija. Dijagnoza hroničnog hepatitisa se smatra dokazanom ako je tokom ultrazvučni pregled holecistogram ili holecistoscintegram otkriva deformaciju, zadebljanje stijenki i smanjenje kontraktilne funkcije mjehura te prisustvo periprocesa.

Prilikom izvođenja frakcijske duodenalne intubacije dolazi do smanjenja količine cistične žuči, poremećaja funkcije Oddijevog sfinktera i promjena u biohemijski sastavžuč, prisutnost upalnih komponenti u njoj (reaktivni protein, sijalične kiseline), bakterijska kontaminacija.

Liječenje hroničnog holecistitisa

Liječenje kroničnog holecistitisa bez kolelitijaze (CC). Program tretmana uključuje:

• način rada;
• dijetalna terapija;
• terapija lekovima tokom egzacerbacije:
• ublažavanje bolova;
• aplikacija koleretici;
• antibakterijska terapija;
• normalizacija funkcija autonomnog nervnog sistema;
• imunomodulaciona terapija i povećanje ukupne reaktivnosti organizma;
• fizioterapija, hidroterapija;
• Spa tretman.

U periodu teške egzacerbacije bolesti, pacijent mora biti hospitaliziran u terapijskoj bolnici. At blagi protok liječenje se obično provodi u ambulantno okruženje. U periodu egzacerbacije preporučuju se pacijenti sa hroničnim holecistitisom odmor u krevetu u roku od 7-10 dana.

Hrana treba da bude mehanički i hemijski nežna i da nema holekinetičko dejstvo. Tokom egzacerbacije bolesti terapeutska prehrana treba pomoći u smanjenju upale u žučnoj kesi, spriječiti stagnaciju žuči i osigurati prevenciju stvaranja žučni kamenac. U fazi oštre egzacerbacije u prvih 1-2 dana propisuje se samo ispijanje toplih tečnosti (slab čaj, sokovi od voća i bobica razrijeđenog vodom, odvar od šipka) u malim porcijama do 3-6 čaša dnevno stanje se poboljšava, propisuje se pasirana hrana u ograničenim količinama: ljigave supe, kašice (griz, ovsena kaša, pirinač), žele, pjene, žele. Ubuduće su dozvoljene nemasne vrste mesa, ribe, mliječnih proizvoda, slatkog povrća i voća, puter I biljne masti 30 g dnevno. Hrana se uzima 46 puta dnevno u malim porcijama.

Nakon otklanjanja znakova egzacerbacije kroničnog holecistitisa, propisana je dijeta br. 5.

Terapija lijekovima uključuje upotrebu lijekova za ublažavanje boli, normalizaciju funkcije autonomnog nervnog sistema i racionalnu upotrebu koleretskih lijekova opisanih u prethodnom dijelu. Kao antispazmodik, preporučljivo je prepisati duspatalin 200 mg (1 kap) 2 puta dnevno.

Antibakterijski lijekovi se koriste za uklanjanje infekcije žuči širok raspon akcije koje učestvuju u enterohepatičkoj cirkulaciji i akumuliraju se u terapijskim koncentracijama u žučnoj kesi. Lijekovi izbora su biseptol u dozi od 960 mg 2 puta dnevno ili doksiciklin hidrohlorid u dozi od 200 mg dnevno. Osim toga, mogu se koristiti ciprofloksacin 250-500 mg 4 puta dnevno, ampicilin 500 mg 4 puta dnevno, eritromicin 200-400 mg 4 puta dnevno, furazolidon 100 mg 4 puta dnevno, metronidazol 250 mg 4 puta dnevno. jednom dnevno. Antibakterijska terapija se propisuje 10-14 dana. Prilikom odabira antibakterijski lijek potrebno je uzeti u obzir ne samo osjetljivost mikroorganizama na antibiotik, već i sposobnost prodiranja antimikrobna sredstva u žuč.

U svrhu korekcije sekundarna imunodeficijencija koristiti drogu timus veliko goveda(timalin, taktivin, timogen, timoptin), koji se daju intramuskularno dnevno tokom 10 dana. Decaris se može preporučiti kao imunomodulator (levamisol 50 mg jednom dnevno prva 3 dana svake nedelje tokom 3 nedelje, natrijum nukleinat 0,2-0,3 g 3-4 puta dnevno u periodu od 2 nedelje do 3 meseca).

Za povećanje nespecifične otpornosti organizma mogu se koristiti adaptogeni: saparal, 1 tableta. (0,05 g) 3 puta dnevno tokom 1 meseca, ekstrakt Eleutherococcus, tinktura ginsenga, Kineska limunska trava, pantokrin 30-40 kapi. 3 puta dnevno tokom 12 meseci.

U liječenju kroničnog kolecistitisa, upotreba enzimski preparati(digestal, festal, panzinorm, creon) 3 sedmice uz obroke, kao i antacidi(Maalox, phosphalugel, Remagel, Protab), koristi se 1,5-2 sata nakon jela.

Za fizioterapeutsko liječenje kroničnog holecistitisa primjenjuju se blatne aplikacije na predjelu desnog hipohondrija (10 postupaka) i blatna elektroforeza na području jetre (10 postupaka). Mora se imati na umu da je terapija blatom sa inflamatorne bolesti bilijarni trakt se koristi s velikim oprezom, samo za one pacijente koji nemaju znakove aktivna infekcija, bolje u kombinaciji sa antibioticima.

Prognoza. Zavisi od predisponirajućih faktora blagovremeno liječenje, ozbiljnost toka.

Neuništivi holecistitis. Kako prekinuti začarani krug?

Uzrok stagnacije žuči i direktni uzrok egzacerbacije kolecistitisa može biti:

— bilijarne diskinezije, uključujući one uzrokovane psihoemocionalnih poremećaja,

— kršenje prehrane i nedovoljan unos biljna vlakna,

- trudnoća,

- fizička neaktivnost,

- gojaznost,

- abnormalnosti u razvoju žučne kese.

Zloupotreba masne i pržene hrane, kronična dehidracija, alergije i metaboličke bolesti dovode do promjena u svojstvima žuči.

Kada se holecistitis pogoršava?

Ozbiljnost bolesti se procjenjuje po tome koliko često se holecistitis pogoršava. Blagi tok karakterizira pojava egzacerbacija ne više od jednom mjesečno i rijetke žučne kolike. Sa prosječnim stepenom egzacerbacije, javlja se 3-4 puta godišnje, ali se kolike javljaju više od 5-6 puta tokom godine. Teški kurs Bolest se dijagnosticira ako se žučna kesa upali više od 5 puta godišnje i ako pacijent pati od čestih žučnih kolika.

Čimbenici koji izazivaju pogoršanje kolecistitisa na mnogo su načina slični razlozima koji uzrokuju njegov razvoj. Najčešće je uzrok kršenje prehrane, posebno dugi intervali između obroka, prejedanje, konzumacija masne, začinjene, pržene, dimljene, kisele hrane i alkohola. Može se isprovocirati kretanje kamenca u žučnoj kesi i pojava simptoma bolesti fizička aktivnost, promjene položaja tijela. Pogoršanje procesa u žučnoj kesi je olakšano oslabljenim imunitetom kao rezultatom hipotermije, akutne virusne infekcije ili hronične bolesti koje slabe organizam.

Simptomi egzacerbacije kroničnog kolecistitisa

Sindrom boli smatra se glavnim za pogoršanje holecistitisa, pojavljuje se 2-3 sata nakon djelovanja provocirajućeg faktora i karakterizira ga pojava težine, tupe ili oštrog, kompresivnog bola u desnom hipohondriju i u želucu. . Bol se često širi izvan grudne kosti, zrači u desnu ključnu kost i leđa, praćen opšta slabost, otkucaji srca.

Ozbiljne kolike paraliziraju pacijenta, prisiljavajući ga da traži položaj u kojem se bol smanjuje.

Dispepsija sa holecistitisom

Polovina pacijenata, u pozadini pogoršanja holecistitisa, osjeća mučninu, suhoću i gorčinu u ustima, podrigivanje, povraćanje, prvo od jedene hrane, a zatim od sluzi pomiješane sa žuči. Tokom bilijarnih kolika primjećuje se nadimanje trbuha, zadržavanje plinova i stolice.

Povećanje temperature tijekom egzacerbacije holecistitisa opaženo je kod 40% pacijenata, često u obliku niske temperature.

Žutica nastaje kada postoji smetnja u odlivu žuči i manifestuje se žutom bojom bjeloočnice, kože i sluzokože, svijetlo žutom bojom urina ili Smeđa boja, promjena boje stolice.

Ostale manifestacije kroničnog holecistitisa:

- bol u srcu i poremećaji refleksnog ritma,

- bol u zglobovima,

produžena slabost, malaksalost, razdražljivost, glavobolja, vrtoglavica, nesanica,

- tremor i slabost u udovima, pojačani krvni pritisak, tahikardija, pojačano znojenje.

Šta učiniti u slučaju pogoršanja holecistitisa?

holecistitis - ozbiljna bolest, ako se pogorša, najbolje je potražiti pomoć medicinsku njegu, podvrgnuti pregledu i puni kurs tretman. Stoga su žučne kolike stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć kada akutni bol u stomaku, morate pozvati hitnu pomoć.

U prva dva dana od egzacerbacije holecistitisa potrebno je pridržavati se kreveta, potpuno odbiti hranu, piti samo slab čaj, alkalnu mineralnu vodu, izvarak šipka, voće i povrće razrijeđeno vodom. sokovi od bobica. Tečnost uzimajte u malim porcijama kako ne biste izazvali mučninu i povraćanje. Ukupno tečnosti - 2 litre dnevno.

Trećeg dana ishrana uključuje tečnu hranu: pire supe od povrća, tečne kaše, kao što su griz, ovsene pahuljice i pirinač, žele, mousse, žele. Nešto kasnije možete u svoju prehranu uključiti pasirano nemasno meso, ribu, mliječne proizvode, slatko voće, posno povrće i malo putera i biljnog ulja.

Prehrana tijekom egzacerbacije kroničnog holecistitisa trebala bi biti frakciona, česte, hemijski i mehanički nežne, kako ne bi izazvale snažne kontrakcije žučne kese, ali istovremeno podsticale konstantan odliv žuči.

Liječenje holecistitisa uključuje antibakterijsku terapiju, diferencirano korištenje antispazmodika, analgetika, koleretika, antacida i enzimski preparati. Fizioterapija bolesti uključuje aplikacije blata i elektroforezu.

U slučaju začepljenja žučnog kanala, razvoja žutice, empijema žučne kese i drugih komplikacija indikovana je hitna holecistektomija - uklanjanje. U većini slučajeva liječnici pokušavaju zaustaviti upalu i, ako je potrebno, izvode operaciju prema planu.

Karakterizira ga dugotrajno upalno djelovanje na žučnu kesu bakterijama ili virusima. Kada se žučni kanali i bešika inficiraju, dolazi do upale. Bolest se javlja sa stagnacijom žuči. Stagnacija tečnosti žučne kese izaziva upalu. Kod kroničnog holecistitisa ove dvije pojave zajedno dovode do dugotrajnog, progresivnog toka bolesti.

Kolecistitis se dijeli na akalkulozni i kalkulozni. Oblik zavisi od formiranja žučnih kamenaca. dijagnosticirana kao žučna kamena bolest. Za oporavak od kalkuloznog oblika, operacija uklanjanja mjehura ili alternativne metode otklanjanje kamenja.

Kolecistitis može biti uzrokovan sljedećim nepovoljnim faktorima:

• Gojaznost različitog stepena.
• Glad ili retki obroci.
• Nasljednost.
• Dijabetes.
• Popratne bolesti probavnog trakta.
• Lijekovi koji negativno utiču na protok žuči.
• Neadekvatna dijeta.
• Trudnoća.
• Dob.
• Anomalije u razvoju organa.

Hronična bolest ima akutni period i stadijum remisije. Relapsi se javljaju do četiri puta godišnje.

Bolesna osoba slijedi dijetu i pridržava se preporuka ljekara za hronični tok bolesti. Uzroci egzacerbacije su različiti za svakog pacijenta. Pogoršanje hronični oblik kolecistitis je uzrokovan sljedećim razlozima:

• Nepridržavanje dijete.
• Oslabljen imunitet.
• Odgođena terapija.
• Nepravilan tretman.
• Povezane zarazne bolesti.
• Stres i prenaprezanje.
• Alergijske reakcije.
• Hipotermija.
• Konzumacija alkohola.
• Samoliječenje.
• Trudnoća.

Kod kalkuloznog tipa bolesti, egzacerbacija je uzrokovana drhtanjem tokom vožnje, upotrebom lijekova i ljekovitog bilja. holeretski efekat, prekomjeran fizički stres.

Znakovi egzacerbacije

Simptomi komplikacija hronični tok bolesti su sledeće:

• Bol.
• Dijareja.
• Mučnina.
• Temperatura.
• Gorčina u ustima.
• Alergija.
• Pogoršanje opšteg stanja organizma.

Egzacerbacija počinje iznenada i ima različite simptome.

Bol

U desnom hipohondriju postoji nelagodnost koja se uliva bolni napadi. Bol je prvi simptom egzacerbacije.

Dijagnostika

Kada pacijent otkrije znakove pogoršanja neke kronične bolesti, potrebno je javiti se hitna pomoć. Prije dolaska, ako imate jake bolove, trebate uzeti no-shpa i analgin. Ne biste trebali uzimati lijekove koje Vam nije propisao ljekar. Zauzmite ležeći položaj i ne možete jesti.

Kako bi procijenili stanje pacijenta, liječnici će palpirati abdomen, izmjeriti krvni tlak, temperaturu, puls i pružiti prvu pomoć.

U medicinskoj ustanovi, kako bi se razjasnila dijagnoza, provode se studije: ultrazvuk peritonealnih organa, rendgenski snimci, krvni testovi.

Tretman

Tokom egzacerbacije hronična bolest bolničko liječenje je obavezno. Ovisno o pojedinačnim simptomima, pacijent uzima lijekove protiv bolova, koleretike, antibiotike i imunomodulatore. Koleretska jedinjenja pomažu u suočavanju sa stagnacijom žuči.

Ostani unutra medicinska ustanova može trajati od 10 do 21 dan.

Tokom egzacerbacije indikovano je mirovanje u krevetu, potrebno je piti više tečnosti. Dijeta se sastoji od tečnih kašica, želea i pire supa.

Približne mjere terapijskog liječenja u zdravstvenoj ustanovi:

• Anestezija. Lijekovi ublažavanje boli - primjena Baralgina, Spazmalgona, Promedola.
• Grčevi u trbuhu se ublažavaju papaverinom i no-shpom.
• Uklanjanje upale. Upalu treba liječiti antibioticima - doksiciklinom, ampicilinom, eritromicinom.
• Sredstva koja štite jetru - Essentiale, Karsil, Ursosan.
• Holeretici - Allohol, Decholin, Cholenzym, Festal.
• Nježna dijeta.
• Za poboljšanje probave daju se enzimi - Mezim, Creon, Panzinorm.

Nakon uklanjanja propisuju se fizioterapeutski postupci akutno stanje bolestan. Liječenje se provodi magnetsko polje, induktotermija, elektroforeza, refleksologija, aplikacije blatom na zahvaćeno područje.

Dijeta

U slučaju hronične bolesti u periodu pogoršanja, preovlađujući faktor u oporavku je pridržavanje propisane dijete. Koristi se za ublažavanje zahvaćene bešike.

Važno je razvijati se ispravan način rada ishrana. Da biste spriječili pogoršanje holecistitisa, jedite 5-6 puta dnevno. Porcije su zapremine 200 mililitara.

Hrana bogata proteinima i povrće sa vlaknima su korisni. Isključujemo masti životinjskog porijekla, ostavljajući biljna ulja koja pomažu odljev žuči. Hrana se može kuvati, peći, dinstati, ali ne i pržiti. Kuhanje na pari je korisno. Na jelovniku treba da bude tečnost u obliku zelenog čaja, kompota i odvarka od šipka. Dozvoljeno jesti:

• nemasne vrste ribe i mesa;
• fermentirano mlijeko i nisko-masni mliječni proizvodi;
• povrće (osim zabranjenog);
• voće (ne kiselo);
• dobro kuhane žitarice;
• kruh od mekinja, krekeri;
• salate sa biljnim uljem.

Nemojte koristiti:

• masna riba i meso;
• preterano hladna ili topla hrana;
• hrana pripremljena juče;
• alkohol;
• marinade i jela s octom;
• ljuti začini i začinsko bilje;
• tečnost sa gasom;
• juhe od mesa i povrća;
• dimljeno meso;
• iznutrice;
• hrana sa viškom šećera i masti;
• puter tijesto;
• vrhnje, pavlaka;
• pečenje;
• masne kobasice;
• beli luk, crni luk;
• rotkvica, kiseljak, spanać, rotkvica;
• limuni, kisele jabuke;
• orasi, med;
• grašak, pasulj, pasulj;
• konzervirana hrana.

Dijeta je stroga, ali njeno pridržavanje pomoći će da se izbjegnu iznenadni napadi pogoršanja bolesti i smanji njihov broj. Tokom perioda oporavka, prejedanje ili gladovanje je kontraindicirano;

Prevencija

Egzacerbacija se neće dogoditi ako slijedite preventivne mjere. On dug period Remisija holecistitisa će nastupiti ako se pridržavate dijete i pridržavate se propisanih preporuka medicinskih stručnjaka. Glavna stvar je napraviti ispravan meni koristeći odobrene proizvode.

Rizična osoba treba da kontroliše svoju težinu i da se ne prejeda ili gladuje. Indicirano je sanitarno liječenje. Izvan egzacerbacije, korisno je raditi terapeutske vježbe.

Kao preventivu, pijte mineralnu vodu - "Essentuki" br. 4 i br. 17, "Smirnovskaya", "Mirgorodskaya", još jednu čašu tri puta dnevno.

Uz konsultaciju sa lekarom, dozvoljena je upotreba biljnih infuzija. Biljni lijek će smanjiti mogućnost napadaja bolesti. Dobro za piće choleretic tea, odvari kukuruzne svile, smilja, mente. Narodni lijekovi protiv mikroba - infuzije kamilice, šipka, kantariona, izvarak tansy, celandin, neven.