Ambulantna klinička njega

Ovo je vanbolnička medicinska nega koja se pruža osobama koje posećuju lekara na klinici i kod kuće. Najrašireniji je i javno dostupan, a od najveće je važnosti za zdravstvenu zaštitu stanovništva. Ambulante su vodeća karika u sistemu organizovanja zdravstvene zaštite; obuhvataju ambulante i ambulante koje su u sastavu bolnica i medicinskih jedinica, samostalne gradske ambulante, uklj. dječje ambulante, ambulante, prenatalne ambulante, domovi zdravlja, seoske ambulante i ambulante i ambulante.

Ambulantna njega uključuje preventivnu, terapijsku, dijagnostičku i mjere rehabilitacije usmjerena na smanjenje morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta. Bitan sastavni dio u isto vreme su preventivne preglede, Klinički pregled, kao i higijenski odgoj stanovništva i propaganda zdrav imidžživot.

Za dobijanje medicinsku njegu V ambulantno okruženje Morate kontaktirati medicinsku organizaciju u mjestu vašeg prebivališta ili boravišta (teritorijalna ambulanta). Prilikom ostvarivanja prava na izbor medicinska organizacija(prilog medicinskoj organizaciji po prijavi) - odabranoj medicinskoj organizaciji.

Konsultativno-dijagnostička pomoć u savjetodavnim ambulantama pruža se po uputu ljekara teritorijalne ambulante.

Postupak i uslovi za pružanje vanbolničke zaštite stanovništva

1. Ambulantna medicinska njega pruža se u ambulantama (ili ambulantama bolnica), uključujući i kod kuće kada se pozove medicinski stručnjak, a ne obezbjeđuje danonoćni medicinski nadzor i liječenje.
2. Za prijavu pacijenta na pregled kod doktora u lokalnoj klinici:
   • kada lično kontaktirate recepciju klinike;
   • zakazivanjem putem elektronskog registra (pacijenti se samostalno prijavljuju za pregled kod doktora putem interneta);
   • telefonom, uklj. višekanalni (samoprijava pacijenata putem telefona);
   • preko terminala koji se nalaze u holu klinike (ako su dostupni).
3. Prilikom pružanja medicinske njege na ambulantnoj osnovi, dozvoljen je sljedeći redoslijed:
   • za zakazane pacijente na pregled kod lekara glavnih specijalnosti (lekar opšte prakse, pedijatar, hirurg, akušer-ginekolog, stomatolog) - ne duže od 5 radnih dana;
   • za konsultacije sa lekarima specijalistima (uži) od registracije datuma prijave na propisan način - ne duže od 10 radnih dana;
   • za osnovne laboratorijske pretrage - ne duže od 7 radnih dana, za studije funkcionalnih i radiološka dijagnostika- ne više od 10 radnih dana, za skupe dijagnostičke studije (CT, MRI) - ne više od 25 radnih dana.
4. Opseg dijagnostike i terapijske mjere za konkretnog pacijenta određuje ljekar koji se javlja u skladu sa Procedurom za pružanje zdravstvene zaštite, kliničke smjernice i priručnici, drugi regulatorni pravni dokumenti. Pacijent mora biti informiran o obimu dijagnostičkih i terapijskih mjera.
5. U uslovima opasan po život, odnosno nemogućnosti pružanja zdravstvene zaštite u uslovima ove zdravstvene organizacije, pacijent se upućuje u drugu zdravstvenu organizaciju na naredni stepen zdravstvene zaštite u skladu sa Procedurama za pružanje medicinske zaštite koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja. Ruska Federacija.
6. U prisustvu medicinske indikacije Za obavljanje konsultacija sa specijalistom i (ili) laboratorijske dijagnostičke pretrage koja nije dostupna u datoj zdravstvenoj ustanovi, pacijent se mora poslati u drugu zdravstvenu ustanovu u kojoj se ove medicinske usluge pružaju besplatno.

Zakazivanje ambulantnog ljekara

Pružanje vanbolničke medicinske njege vrši se na teritorijalnoj osnovi. Procedura za organizovanje ambulantnih pregleda u opštinama koje pružaju vanbolničku negu predviđa:

Vanredno pružanje vanbolničke nege bez prethodnog zakazivanja, bez obzira na teritorijalni princip, svima koji se prijave za hitne indikacije;

Dostupnost prioriteta kada pacijenti kontaktiraju na planski način pregledi kod doktora, dijagnostičke pretrage, konsultacije sa specijalistima.

Radno vreme medicinskog odeljenja, organizacija zakazivanja (predprijava i razne vrste samoprijave pacijenata za ambulantne preglede), raspored pregleda kod lekara, procedura pozivanja lekara na kućnu adresu (sa navođenjem brojeva telefona kojim se registruju kućni pozivi lekara, pogodno radno vreme recepcije) regulisano je internim pravilnikom o radu koji je odobren u skladu sa utvrđenom procedurom.

Za ambulante se preporučuje uspostavljanje ujednačenog radnog vremena od 8.00 do 20.00 sati. U feldšer-babskim stanicama, ako postoji jedno specijalističko radno mjesto, uvodi se radni dan sa smjenom podijeljenom na dijelove (sa pauzom u radu dužim od 2 sata i doplatom) kako bi se pacijenti mogli primati u jutarnjim i večernjim satima. sati.

Medicinska dokumentacija ambulantnog pacijenta (u daljem tekstu: ambulantna dokumentacija) čuva se u zdravstvenoj ustanovi koja pruža ambulantnu negu u mjestu prebivališta.

Medicinska njega kod kuće

Medicinska njega u kući pruža se kada pacijent nije u mogućnosti posjetiti zdravstvenu ustanovu koja pruža ambulantnu njegu:

za zdravlje,

prema epidemiološkim indikacijama.

Osim toga, kod kuće se provodi sljedeće:

pokroviteljstvo djece mlađe od 1 godine;

posmatranje do oporavka djece mlađe od 1 godine;

praćenje djece oboljele od zaraznih bolesti do oporavka;

pokroviteljstvo (aktivni pozivi) medicinski radnici(doktor, medicinska sestra, bolničar) za pacijente sa ograničenjima u samostalnom kretanju.

Kućne pozive mora obaviti zdravstveni radnik na dan poziva pacijenta.

Medicinska njega u dnevnoj bolnici

U dnevnoj bolnici pruža se medicinska njega pacijentima ako im je potrebno složeno liječenje korištenjem modernih medicinskih tehnologija, uključujući kurs infuzijske terapije, terapijske i dijagnostičke manipulacije na ambulantnoj osnovi u nedostatku potrebe za danonoćnim medicinskim nadzorom. .

Pacijenta na liječenje u dnevnu bolnicu upućuje ljekar koji prisustvuje.

Dnevna bolnica pruža:

Krevetni prostor za vrijeme liječenja;

Lijekove u skladu sa Listom vitalnih i esencijalnih lijekova i medicinskih proizvoda neophodnih za pružanje stacionarne medicinske pomoći, kao i hitne i hitne medicinske pomoći (Prilog broj 4. Programa) o trošku Ministarstva odbrane;

Fizioterapeutske procedure;

Pregledi i konsultacije sa specijalistima.

Kriterijum za završetak boravka u dnevnoj bolnici je dostupnost mogućnosti/potrebe za liječenjem u drugim fazama (prilikom ambulantnog prijema, u 24-satnoj bolnici).

Medicinska njega u bolnici kod kuće

U bolnici se medicinska njega pruža pacijentima kod kuće ako, u nedostatku potrebe za danonoćnim medicinskim nadzorom, stanje pacijenta ne dozvoljava odlazak u ambulantu, a kućni uslovi (socijalni, materijalni, moralni) ) omogućiti mu da organizira potrebnu njegu za pacijenta kod kuće.

Odluku o stacionarnom liječenju u kućnim uslovima donosi ljekar u konsultaciji sa načelnikom ambulante.

Lijekovi se obezbjeđuju u skladu sa Listom vitalnih i esencijalnih lijekova i medicinskih proizvoda neophodnih za pružanje stacionarne medicinske nege, kao i hitne i hitne medicinske pomoći (Prilog br. 4 Programa) o trošku Ministarstva odbrane , kao i na teret ličnih sredstava građana, izuzev nabavke lijekova za osobe sa beneficijama utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije i Republike Karelije.

Kriterijum za završetak boravka u dnevnoj bolnici je dostupnost mogućnosti/potrebe za liječenjem u drugim fazama (ambulantno liječenje, 24-satni boravak u bolnici).

Postupak i uslovi za pružanje medicinske pomoći u bolnicama

Medicinska njega u bolnicama 24 sata dnevno

Medicinska pomoć u bolnicama koje rade 24 sata može biti planska i hitna.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju su stanja koja ugrožavaju život hitna pomoć medicinska njega u 24-satnom bolničkom okruženju.

Za hitne indikacije, pacijenti se hospitalizuju po uputu lekara/paramedika Hitne medicinske pomoći i specijalista Ministarstva odbrane, kao i na samouputu.

Indikacije za planirana hospitalizacija su stanja koja zahtijevaju dijagnostičke i terapijske mjere u 24-satnom bolničkom okruženju, čija implementacija može biti odložena. Vrijeme čekanja na planiranu hospitalizaciju ne može biti duže od 30 dana.

Planska hospitalizacija se provodi po uputstvu ljekara koji prisustvuje.

Ishrana pacijenta, provođenje terapijskih i profilaktičkih manipulacija, opskrba lijekovima vrši od momenta prijema u bolnicu. Bolesnici su smješteni na odjeljenjima za 4-8 osoba.

Kriterijumi za završetak boravka u fazi danonoćnog lečenja su klinički oporavak ili poboljšanje stanja pacijenta, u nedostatku potrebe za danonoćnim medicinskim nadzorom.

Jednom od roditelja (drugom zakonskom zastupniku) ili drugom članu porodice dato je pravo, u interesu liječenja djeteta, da ostane sa njim u bolnici tokom cijelog boravka, bez obzira na godine djeteta.

Prilikom hospitalizacije djece, bez obzira na godine, ako postoje medicinske indikacije za individualnu njegu, majci se obezbjeđuje krevet i hrana prema utvrđenim standardima.

Medicinska njega u dnevnim bolnicama

Hospitalizacija u dnevnoj bolnici vrši se radi pružanja medicinske njege pacijentima kojima nije potreban danonoćni medicinski nadzor.

Upućivanje u dnevnu bolnicu vrši ljekar koji prisustvuje.

Opskrba lijekovima za pacijente u dnevnoj bolnici obezbjeđuje se o trošku Ministarstva odbrane.

Kriterijum za završetak boravka u dnevnoj bolnici je dostupnost mogućnosti/potrebe za liječenjem u drugim fazama (ambulantno, u bolnici 24 sata).

Prehrana, terapijske i profilaktičke manipulacije, te liječnička opskrba bolesnika osiguravaju se od trenutka prijema u dnevnu bolnicu.

Uslovi i postupak pružanja

hitne medicinske službe

Hitnu medicinsku pomoć pružaju stanice i odjeljenja hitne medicinske pomoći stanovnicima Republike Karelije i drugim licima koja se nalaze na njenoj teritoriji, besplatno, 24 sata dnevno, u uslovima koji ugrožavaju život ili zdravlje ljudi, uzrokovanih iznenadnim bolestima, egzacerbacijama hronične bolesti, nezgode, povrede i trovanja, komplikacije trudnoće i porođaja.

Pozivi se servisiraju kako stignu. Vrijeme predviđeno za servisiranje poziva određeno je važećim propisima. U nedostatku potrebnog broja slobodnih ekipa, redoslijed servisiranja poziva određuje se prema njihovom značaju. Timovi hitne pomoći nisu uključeni u isporuku pacijenata iz Moskovske regije kući, sistematsko liječenje pacijenata ili provođenje procedura liječenja koje su propisali ljekari Moskovske regije koji pružaju ambulantnu negu.

Uslovi i postupak pružanja medicinske pomoći

izvan Republike Karelije

U slučajevima kada se u republičkim zdravstvenim organizacijama ne može pružiti specijalizovana, uključujući i visokotehnološku zdravstvenu zaštitu, rešava se pitanje svrsishodnosti upućivanja pacijenta na lečenje van Republike u savezne zdravstvene ustanove.

Odluku o potrebi upućivanja donosi komisija Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Karelije za izbor i upućivanje pacijenata na lečenje van republike. Spisak federalno podređenih zdravstvenih ustanova utvrđuje se zajedničkom naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije i Ruske akademije medicinskih nauka.

Dodatak br. 3 Programu (skraćeno)

sprovođenje prava na vanredno pružanje medicinske njege utvrđenog zakonodavstvom Ruske Federacije

Republika Karelija i opštine

1. Ovim Postupkom utvrđuju se pravila za vanredno pružanje medicinske njege u okviru Programa u zdravstvenim ustanovama Republike Karelije invalidima Velikog otadžbinskog rata i drugim kategorijama građana navedenim u članovima 14-19 i 21 Federalnog zakona. od 12. januara 1995. br. 5-FZ “O veteranima” (u daljem tekstu: građani).

2. Vanredno pružanje zdravstvene zaštite građanima vrši se ako građani imaju medicinske indikacije.

3. Vanbolničku medicinsku i stacionarnu zdravstvenu zaštitu građanima vanredno pružaju zdravstvene organizacije u mjestu prebivališta ili rada za koje su bili vezani u periodu rada prije penzionisanja (u daljem tekstu: teritorijalne zdravstvene organizacije) uz prijavu dokument kojim se potvrđuje članstvo u preferencijalnoj kategoriji građana, a uključuje:

Vanredno dobijanje kupona za ambulantne preglede i pružanje vanbolničke medicinske zaštite po vanrednom osnovu;

Izvanredno pružanje bolničke medicinske njege;

Izvanredne dijagnostičke studije.

4. Upućivanje građana u državnu zdravstvenu ustanovu Republike Karelije radi pružanja hitne medicinske pomoći vrši se na osnovu zaključka ljekarske komisije od strane teritorijalne medicinske organizacije sa detaljnim izvodom iz medicinske dokumentacije. i navodeći svrhu upućivanja.

Dodatak br. 4 Programu (skraćeno)

SCROLL

vitalnih i esencijalnih lijekova

i medicinske proizvode koje je potrebno obezbijediti

stacionarnu medicinsku pomoć, kao i hitnu i hitnu medicinsku pomoć

Program omogućava besplatno:
primarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući primarnu predmedicinsku, primarnu medicinsku i primarnu
specijalizovana;
specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb;
hitna pomoć, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć;
palijativno zbrinjavanje u medicinskim organizacijama.

Primarna zdravstvena zaštita je osnova sistema zdravstvene zaštite i obuhvata aktivnosti na prevenciji, dijagnostici, liječenju bolesti i stanja, medicinskoj rehabilitaciji, praćenju toka trudnoće, promicanju zdravog načina života i sanitarno-higijenskom obrazovanju stanovništva.

Primarna zdravstvena zaštita pruža se besplatno ambulantno iu dnevnoj bolnici, planski i hitno.

Primarnu predbolničku zdravstvenu zaštitu pružaju bolničari, babice i drugi medicinski radnici sa srednjom medicinskom spremom.

Primarnu medicinsku zaštitu pružaju liječnici opće prakse, lokalni ljekari, pedijatri, lokalni pedijatri i liječnici opšta praksa(porodični lekari).

Primarnu specijalizovanu zdravstvenu zaštitu pružaju lekari specijalisti, uključujući lekare specijaliste iz medicinskih organizacija koje pružaju specijalizovanu, uključujući visokotehnološku, medicinsku negu.

Specijalizovanu medicinsku njegu pružaju lekari specijalisti besplatno u stacionarima i dnevnim bolnicama i obuhvata prevenciju, dijagnozu i lečenje bolesti i stanja (uključujući trudnoću, porođaj i postpartalni period), koji zahtijevaju upotrebu posebne metode i složeno medicinske tehnologije, kao i medicinsku rehabilitaciju.

Visokotehnološka medicinska njega, koja je dio specijalizirane medicinske skrbi, uključuje korištenje novih kompleksa i (ili) jedinstvene metode tretmana, kao i resursno intenzivnih metoda liječenja sa naučno dokazanom djelotvornošću, uključujući ćelijske tehnologije, robotska tehnologija, informacione tehnologije i metode genetski inženjering, razvijen na osnovu dostignuća medicinska nauka i srodne grane nauke i tehnologije.

Hitna pomoć, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć, pruža se građanima u hitnom ili hitnom obliku van medicinske organizacije, kao iu ambulantnim i stacionarnim uslovima za bolesti, nesreće, povrede, trovanja i druga stanja koja zahtevaju hitnu pomoć. medicinska intervencija.

Hitnu pomoć, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć, građanima pružaju zdravstvene organizacije državnog zdravstvenog sistema bez naknade.

Prilikom pružanja hitne medicinske pomoći, po potrebi, vrši se medicinska evakuacija, odnosno prevoz građana u cilju spašavanja života i očuvanja zdravlja (uključujući i osobe koje se liječe u medicinskim organizacijama koje nemaju mogućnost pružanja potrebne medicinske pomoći za po život opasna stanja, žene u trudnoći, porođaju, postporođajnom periodu i novorođenčad, lica povređena usled toga vanredne situacije i prirodne katastrofe).

Palijativno zbrinjavanje se pruža besplatno u ambulantnim i bolničkim ustanovama od strane zdravstvenih radnika obučenih za pružanje palijativnog zbrinjavanja, a predstavlja skup medicinskih intervencija koje imaju za cilj ublažavanje boli i pružanje olakšanja drugima. teške manifestacije bolesti, u cilju poboljšanja kvaliteta života terminalno bolesnih građana.

Medicinska pomoć se pruža u sledećim oblicima:
hitna pomoć - medicinska pomoć koja se pruža za iznenadne akutne bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta;
hitna pomoć - medicinska pomoć koja se pruža za iznenadne akutne bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti bez očiglednih znakova opasnosti po život pacijenta;
planirana – medicinska njega koja se pruža tokom preventivne mjere, za bolesti i stanja koja nisu praćena prijetnjom po život pacijenta, koja ne zahtijevaju hitnu i hitnu medicinsku pomoć, čije se odlaganje odlaže za određeno vrijeme neće uzrokovati pogoršanje stanja pacijenta ili prijetnju njegovom životu i zdravlju.

Medicinska pomoć deci bez roditeljskog staranja pruža se u vidu:
primarna zdravstvena zaštita;
hitna pomoć, uključujući specijaliziranu hitnu medicinsku pomoć;
specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb;
palijativno zbrinjavanje.

Medicinska usluga vantjelesne oplodnje (u daljnjem tekstu - IVF) na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja pruža se ambulantno iu dnevnoj bolnici u skladu sa Naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 30. oktobra 2012. N 556n „O odobravanju standarda zdravstvene zaštite neplodnosti uz pomoć pomoćnih reproduktivne tehnologije“, od 30.08.2012. godine N 107n „O postupku upotrebe potpomognutih reproduktivnih tehnologija, kontraindikacijama i ograničenjima njihove upotrebe” pacijenti sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja upućuju se u komisiju za odabir pacijenata za postupak vantjelesne oplodnje.

Uslovi i postupak za pružanje besplatne medicinske zaštite od strane zdravstvenih organizacija

Medicinsku zaštitu pružaju medicinske organizacije sa licencom za obavljanje medicinske djelatnosti. U skladu sa dogovorima obavezno zdravstveno osiguranje pomoć osiguranim građanima
dostavljeno nakon prezentacije polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja i lični dokument. Pružanje medicinske njege u obrazac za hitne slučajeve obavlja bez obzira na dostupnost polise obaveznog zdravstvenog osiguranja i ličnog dokumenta.

Hitnu medicinsku pomoć građaninu pruža odmah medicinska organizacija kojoj se obratio. Ako navedena zdravstvena organizacija ne može da pruži potrebnu medicinsku negu, zdravstvena organizacija obezbeđuje premeštaj građanina u drugu zdravstvenu organizaciju koja obezbeđuje pružanje neophodne medicinske zaštite.

Hitna i hitna medicinska pomoć pruža se stranim državljanima koji nemaju pravo na obavezno zdravstveno osiguranje bez naknade dok ne prođe opasnost po život pacijenta ili zdravlje drugih.

Zdravstvena nega za stanja koja ne zahtevaju danonoćno lekarsko posmatranje i lečenje iz medicinskih razloga pruža se građanima ambulantno, uključujući u krevetima u dnevnim bolnicama u uslovima koji omogućavaju lekarski nadzor u danju, ali ne zahtijeva danonoćni medicinski nadzor i liječenje.

Za stanja koja zahtijevaju danonoćno medicinsko praćenje i liječenje iz medicinskih razloga, medicinska njega se pruža u bolničkom okruženju koje radi 24 sata dnevno.

Konsultacije i liječenje u istraživačkim institutima i klinikama Ruske Federacije iz medicinskih razloga provode se u skladu s važećim propisima pravni akti u pravcu Ministarstva zdravlja Astrahanske oblasti.

Administracija medicinske organizacije koja učestvuje u realizaciji Programa osigurava objavljivanje informacija građanima o ostvarivanju njihovih legitimnih interesa i prava na besplatnu zdravstvenu zaštitu odgovarajućeg obima i kvaliteta u okviru Programa, uključujući normativne ili drugi regulatorni dokumenti (njihove pojedinačne odredbe). U svim glavnim odeljenjima medicinske organizacije (u prijemnom delu i predvorjima ambulanti, u čekaonicama i drugim odeljenjima bolnica) dostupne su vizuelne informacije za pacijente na vidnom mestu i na službenoj internet stranici na Internetu informacije i komunikacionu mrežu koja sadrži:

1) puni naziv medicinske organizacije sa naznakom:
pravnu adresu;
kontakti (telefoni, email);
strukture medicinske organizacije;
upute za vožnju (mapa);
transportna dostupnost;
raspored rada medicinske organizacije;
raspored prijema građana od strane rukovodioca i drugih ovlašćenih lica zdravstvene organizacije;
raspored rada i vrijeme posjeta medicinskih radnika;
informacije o obrazovanju i kvalifikacijama medicinskih radnika;
zdravstvene organizacije osiguranja sa kojima medicinska organizacija sarađuje (pun naziv, adresa, kontakt telefon, adresa Email);
2) podatke o obavljanju medicinske delatnosti (kopije licenci za sve vrste delatnosti);
3) spisak regulatornih organizacija kojima se pacijent može obratiti u slučaju konfliktne situacije, navodeći adrese, kontakt brojeve i email;
4) podatke o mogućnosti ostvarivanja zdravstvene zaštite u okviru Programa, uključujući kopiju Programa;
5) pravila za prijavljivanje na prvi termin/konsultacije/pregled;
6) podatke o vremenu i postupku sprovođenja kliničkog pregleda stanovništva u zdravstvenoj organizaciji;
7) pravila hospitalizacije (čekanje na planiranu hospitalizaciju i Potrebni dokumenti);
8) informacije o pravima i obavezama građana u oblasti zdravstvene zaštite;
9) podatke o listi plaćenih medicinske usluge navođenje cijena u rubljama, informacije o uvjetima, postupku, obliku pružanja medicinskih usluga i postupku njihovog plaćanja;
10) podatke o slobodnim radnim mestima u zdravstvenoj organizaciji;
11) mehanizmi povratne informacije, uključujući mogućnost postavljanja zahtjeva na web stranicu medicinske organizacije (obrazac za podnošenje elektronskog zahtjeva) i odjeljak „pitanje-odgovor“.

Pored toga, trebalo bi da se nalazi na mestu dostupnom posetiocima Mailbox sa natpisom „Za pisma upravniku“, kao i knjigom pritužbi i sugestija.

Postupak rada medicinske organizacije utvrđuje osnivač.

U okviru Programa, pacijent (njegov zakonski zastupnik, ovlašteni zastupnik) ima pravo, na osnovu pisane prijave, da dobije medicinsku dokumentaciju, njihove kopije i izvode iz medicinska dokumentacija, koji odražava zdravstveno stanje, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

U okviru Programa, prilikom pružanja medicinske pomoći, neophodan preduslov za medicinsku intervenciju je davanje informiranog dobrovoljnog pristanka građanina ili njegovog zakonskog zastupnika na medicinsku intervenciju na osnovu informacija koje pruža zdravstveni radnik u dostupnoj formi. potpune informacije o ciljevima, metodama pružanja medicinske pomoći, rizicima povezanim s njima, mogućim opcijama medicinske intervencije, njenim posljedicama, kao i očekivanim rezultatima pružanja medicinske skrbi u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

U okviru TP ne sprovodi se obavezno zdravstveno osiguranje:
obavljanje obaveznih preliminarnih i periodičnih ljekarski pregledi odrasla populacija;
medicinska podrška sportskih događaja, zdravstveno-radni kampovi, sportski kampovi, dječji zdravstveni kampovi, masovna kulturna i društvena događanja;
ljekarski pregled građana zbog intoksikacije (alkohola, droga ili drugih otrovnih tvari);
psihijatrijski pregled;
pregled prisustva medicinske kontraindikacije za upravljanje vozilom;
pregled prisutnosti medicinskih kontraindikacija za posjedovanje oružja;
druge vrste medicinski pregled utvrđeno zakonodavstvom Ruske Federacije;
anonimna dijagnoza i liječenje (osim za prevenciju, identifikaciju i liječenje osoba zaražen virusima ljudska imunodeficijencija);
kozmetička pomoć.

Prilikom pružanja medicinske pomoći u okviru Programa, prevoz i skladištenje u mrtvačnici predmeta primljenih na istraživanje ne podliježu plaćanju na teret ličnih sredstava građana. biološki materijal, leševe pacijenata umrlih u medicinskim i drugim organizacijama, te zbrinjavanje biološkog materijala.

Uslovi i postupak za pružanje primarne i primarne specijalističke zdravstvene zaštite u ambulantama (jedinicama)

Prilikom pružanja primarne i primarne specijalističke zdravstvene zaštite u ambulantnim uslovima
u okviru Programa obezbjeđuje se sljedeće:
pravo na izbor zdravstvene organizacije i ljekara (liječnika opće prakse, mjesnog ljekara, pedijatra, lokalnog pedijatra, ljekara opšte prakse (obiteljskog ljekara) ili bolničara);
mogućnost zakazivanja pregleda kod doktora i obavljanja dijagnostike i laboratorijska istraživanja za bolesne. Registracija se vrši u matičnim službama medicinskih organizacija na lični zahtev pacijenta ili preko informacioni sistem "Elektronski registar„medicinska organizacija;
mogućnost liječenja u dnevnoj bolnici medicinskih organizacija u regiji ako pacijent ima indikacije u smjeru ljekara koji prisustvuje;
mogućnost pozivanja lokalnog liječnika kod kuće ako pacijent nije u mogućnosti posjetiti medicinsku organizaciju iz zdravstvenih razloga;
mogućnost ostvarivanja primarne specijalističke zdravstvene zaštite na uputu lokalnog ljekara, lokalnog pedijatra, liječnika opće prakse (obiteljskog ljekara), specijaliste medicine, ili u slučaju samostalnog obraćanja građanina medicinskoj organizaciji kojoj je vezan , uzimajući u obzir procedure za pružanje medicinske njege.

Primarna i primarna specijalizovana zdravstvena zaštita u ambulantnim uslovima pruža se:
1) osiguranici uz predočenje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja i lične isprave;
2) deca od dana rođenja do dana državne registracije rođenja uz predočenje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja majke ili drugog zakonskog zastupnika i identifikacionog dokumenta.

Primarnu zdravstvenu zaštitu pružaju liječnici opće prakse, lokalni ljekari, pedijatri, lokalni pedijatri i liječnici opće prakse (obiteljski ljekari). Obim dijagnostičkih i terapijskih mjera, potrebu za konsultacijama sa specijalistima za određenog pacijenta određuje ljekar koji prisustvuje.

Neplanirani prijem pacijenata koji se opslužuju na plaćenoj osnovi.
Lečenje i pregled kod pacijenata koji zbog zdravstvenog stanja i prirode bolesti ne mogu da posećuju lekarske organizacije, obavljaju se po preporuci lekara.

Primarna specijalistička zdravstvena zaštita u ambulantnim uslovima pruža se po uputstvu ljekara. Upućivanje se mora izvršiti u skladu sa regulatorni dokumenti sa obaveznom naznakom svrhe konsultacija i sadrže rezultate preliminarne studije u skladu sa profilom konsultacija. Primarna specijalizirana zdravstvena zaštita u kući pruža se uputom ljekara.

Laboratorija i instrumentalne metode studije se daju građanima na uput lekara ako postoje medicinske indikacije, uzimajući u obzir procedure za pružanje zdravstvene zaštite.

U medicinskim organizacijama koje na planski način pružaju primarnu specijaliziranu zdravstvenu zaštitu u ambulantnim uvjetima, vodi se lista čekanja za pružanje primarne specijalizirane medicinske zaštite u planiranom obliku i informiše se građani na dostupnom obliku, uključujući korištenje internetskih informacija i komunikacijske mreže, o periodu čekanja za pružanje primarne specijalizirane zdravstvene zaštite u ambulantnim uvjetima na planski način, uzimajući u obzir zahtjeve zakonodavstva Ruske Federacije o ličnim podacima. Navedeni postupak se ne odnosi na pružanje hitne ili hitne medicinske pomoći.

Ako postoje medicinske indikacije za konsultaciju sa specijalistom i (ili) laboratorijom i dijagnostičke studije, odsutan u ovoj medicinskoj organizaciji, pacijent mora biti upućen u drugu medicinsku organizaciju koja učestvuje u Programu.

Uslovi i postupak za pružanje hitne pomoći, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć

Hitna pomoć, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć, pruža se građanima u slučaju bolesti,
nezgode, povrede, trovanja i druga stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Hitnu pomoć, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć, građanima Ruske Federacije i drugim licima besplatno pružaju medicinske organizacije državnog i opštinskog sistema zdravstvene zaštite.

Hitna pomoć, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć, pruža se u hitnom ili hitnom obliku van medicinskih organizacija, kao iu ambulantnim i stacionarnim uslovima.

Razlozi za pozivanje hitne pomoći u hitnim slučajevima su:
a) poremećaji svijesti koji predstavljaju opasnost po život;
b) problemi s disanjem koji predstavljaju prijetnju životu;
c) poremećaji cirkulacijskog sistema koji predstavljaju opasnost po život;
G) mentalnih poremećaja, praćeni radnjama pacijenta koje predstavljaju neposrednu opasnost za njega ili druge osobe;
d) iznenadna sindrom bola predstavlja opasnost po život;
f) iznenadna disfunkcija bilo kog organa ili sistema organa koja predstavlja opasnost po život;
g) povrede bilo koje etiologije koje predstavljaju opasnost po život;
h) termičke i hemijske opekotine koje predstavljaju opasnost po život;
i) iznenadno krvarenje predstavlja opasnost po život;
j) porođaj, opasnost od prekida trudnoće;
k) opasnost od hitnog slučaja, pružanje hitne medicinske pomoći i medicinska evakuacija prilikom otklanjanja zdravstvenih posljedica hitnog slučaja.

Razlozi za pozivanje hitne pomoći u hitnim slučajevima su:
a) iznenada akutne bolesti(stanja) bez očiglednih znakova opasnosti po život, koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju;
b) iznenadne egzacerbacije hroničnih bolesti bez očiglednih znakova opasnosti po život, koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju;
c) proglašenje smrti (osim radnog vremena medicinskih organizacija koje pružaju medicinsku negu na ambulantnoj osnovi).

Prilikom pružanja hitne medicinske pomoći, po potrebi, vrši se medicinska evakuacija, odnosno prevoz građana u cilju spašavanja života i očuvanja zdravlja (uključujući i osobe koje se liječe u medicinskim organizacijama koje nemaju mogućnost pružanja potrebne medicinske pomoći za po život opasna stanja, žene tokom trudnoće, porođaja, postpartalni period i novorođenčad, osobe pogođene vanrednim situacijama i prirodnim katastrofama).

Medicinsku evakuaciju sprovode mobilni timovi hitne medicinske pomoći, sprovodeći mjere medicinske nege tokom transporta, uključujući upotrebu medicinske opreme.

Pružanje medicinske pomoći bolesnim i povrijeđenim licima koja pomoć traže direktno u stanici (odjelu) hitne medicinske pomoći obezbjeđuje se u ordinaciji za prijem ambulantnih pacijenata.

Nepostojanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja i identifikacionih dokumenata nije razlog za odbijanje pozivanja i pružanja hitne medicinske pomoći.

Uslovi i postupak pružanja palijativnog zbrinjavanja

Palijativno zbrinjavanje uključuje pružanje medicinske, socijalne, psihološka pomoć
bolesnika s raznim teškim kroničnim progresivnim bolestima sa terminalni stepen bolesti radi pružanja neophodne terapije protiv bolova, pružanja medicinske i socijalne pomoći, njege, psihosocijalne rehabilitacije, kao i psihološke i socijalna podrška rođaci.

Palijativna medicinska njega pruža se građanima uzimajući u obzir procedure za pružanje medicinske nege u ambulantnim uslovima (bez danonoćnog medicinskog posmatranja i lečenja), u dnevnoj bolnici (u uslovima obezbeđivanja lekarskog nadzora i lečenja tokom dana, ne zahtijevaju danonoćno medicinsko praćenje i liječenje) i bolničko (u uslovima koji obezbjeđuju danonoćni medicinski nadzor i liječenje).

Palijativnu njegu pacijentima pružaju zdravstveni radnici koji su obučeni za pružanje takve njege.

Obim medicinske zaštite koja se pruža u okviru Programa u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o obaveznom zdravstvenom osiguranju

Obim zdravstvene zaštite po vrsti, uslovima i oblicima njenog pružanja uopšte za program obaveznog zdravstvenog osiguranja je:
za hitnu medicinsku pomoć van medicinske organizacije, uključujući medicinsku evakuaciju - 321.215 poziva;
za medicinsku negu u ambulantnim uslovima, koja se pruža u preventivne i druge svrhe (uključujući posete domovima zdravlja, posete u vezi sa lekarskim pregledima, posete medicinskom osoblju) - 2.325.122 posete;
za pruženu ambulantnu medicinsku negu
u hitnom obliku – 500.126 posjeta;
za vanbolničku medicinsku pomoć u vezi sa bolestima - 1.965.911 poziva;
za medicinsku negu u uslovima dnevne bolnice– 565.115 pacijenata dana;
za specijaliziranu medicinsku njegu u stacionarnim uslovima - 176.123 slučaja hospitalizacije (uključujući 1.383 slučaja visokotehnološke medicinske njege finansirane iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, 33.660 ležajnih dana na profilu „Medicinska rehabilitacija” i 1.909 slučajeva hospitalizacije na teret racioniranih sredstava sigurnosne zalihe u skladu sa Uredbom Vlade Ruske Federacije od 22. maja 2015. br. finansijsku podršku pružanje specijalizirane medicinske njege od strane institucija savezne vlade").

6.2. Organizacija vanbolničke zaštite gradskog stanovništva.

Ova vrsta pomoći, kao najrasprostranjenija i društveno značajna, zauzima vodeće mjesto u zdravstvenom osiguranju stanovništva. Ambulantna njega se najčešće pruža u ambulantama i ambulantama.

Ambulanta - ustanova koja pruža njegu pacijentima jedne ili više primarnih medicinskih specijalnosti.

U klinici pruža se pomoć u mnogim specijalnostima.

Izvodi se kako u ambulantama tako i u ambulantama tretman pacijenata prilikom kontaktiranja ovih institucija obavlja se i preventivni rad. Osim toga, pružaju medicinsku negu kod kuće.

Poliklinika se razlikuje od ambulante po obimu i nivou medicinske i preventivne njege, u ovoj potonjoj je pružaju ljekari 4-5 glavnih specijalnosti. Samo porodični ljekari (liječnici opće prakse) također mogu pružiti njegu u ambulanti.

Značaj ambulanti i ambulanti određen je njihovom blizinom stanovništvu, kao i mogućnošću optimalnog učešća u zdravstvenoj zaštiti velike većine stanovništva.

Ove ustanove zauzimaju vodeće mjesto u preventivnom radu zdravstvenog sistema, identifikuju faktore rizika među relevantnim populacijama, zarazne i društveno značajne bolesti.

Rad ambulanti i ambulanti u velikoj mjeri utiče na aktivnosti drugih zdravstvenih ustanova – bolnica, ambulanti. Osim toga, od efikasan rad Ovaj nivo zdravstvene zaštite značajno zavisi od stepena i trajanja privremene invalidnosti, učestalosti komplikacija bolesti i posledica njihovog toka, stepena hospitalizacije, dužine boravka pacijenata u bolnicama i uopšteno racionalnog korišćenja. kreveta, kao i, u velikoj mjeri, procjena stanovništva o aktivnostima cjelokupnog zdravstvenog sistema.

Glavni zadaci gradske klinike:

pružanje primarne i specijalizirane kvalifikovane medicinske zaštite ambulantno i kod kuće;

izvođenje dispanzersko posmatranje za razne kontingente;

obavljanje ljekarskog pregleda invalidnosti;

organizovanje i sprovođenje preventivnih mjera, uključujući i protivepidemijske;

proučavanje indikatora zdravlja stanovništva.

U periodu reforme zdravstvenog sistema, rad klinike treba da bude usmeren na značajno povećanje kvaliteta lečenja stanovništva, kompletno sveobuhvatno ispitivanje njegovih društveno značajnih grupa i punu rehabilitaciju.

Sve ove mjere će prije pomoći u smanjenju struje visoki nivo hospitalizaciju i obezbijediće upućivanje pacijenata na bolničko liječenje u hitnim slučajevima.

Glavni delovi klinike:

preventivne, uključujući i antiepidemiološke mjere;

dijagnostika i liječenje;

organizaciono-metodološki.

Na preventivne mere uključuju i preventivne (primarne) i potencijalno preventivne (sekundarne).

Primarne aktivnosti:

kalemljenje;

higijensko obrazovanje stanovništva;

dispanzersko posmatranje zdravih osoba i osoba sa faktorima rizika;

sanitarne i antiepidemiološke mjere.

Sekundarni događaji:

blagovremeno otkrivanje zaraznih bolesti i prijavljivanje zaraznog pacijenta SES-u;

organizacija izolacije pacijenata, praćenje kontakata rekonvalescenta;

organizacija tekuće dezinfekcije.

Liječenje i dijagnostički rad uključuje:

rano otkrivanje bolesti i kompletan blagovremeni pregled pacijenata;

liječenje pacijenata u klinikama i kod kuće, uključujući i u bolnicama kod kuće, korištenjem odgovarajućeg skupa metoda rehabilitacijskog liječenja;

pružanje hitne medicinske pomoći u slučaju naglog pogoršanja zdravlja pacijenta;

pregled, odabir i upućivanje pacijenata na hospitalizaciju;

odabir i pregled pacijenata za sanatorijsko-odmaralište;

vršenje pregleda privremene nesposobnosti;

odabir i upućivanje pacijenata sa znacima trajnog invaliditeta na MSEC.

Organizaciono-metodološki rad obuhvata:

analiza zdravstvenog stanja stanovništva;

procjena aktivnosti klinike, njenih odjela i osoblja;

uvođenje u praksu novih efikasnih metoda i metoda prevencije, dijagnostike i liječenja, kao i organizacione forme i metode rada;

organizacija i pružanje usavršavanja medicinskog osoblja (smjer za poslijediplomsku obuku i staž u bolnicama, održavanje naučnih i praktičnih konferencija i seminara).

Struktura gradske ambulante:

Gradska poliklinika:

kontrola;

ekonomski dio;

registar;

medicinski i pomoćni odjeli (fizioterapeutika, terapija vježbanjem, refleksologija);

odeljenja za dijagnostiku (RTG, laboratorija, odeljenja (obe) funkcionalne dijagnostike, endoskopska sala, ultrazvučna sala);

soba prve pomoći;

tretmanske i preventivne jedinice (odjeljenja ili sobe 18-20 specijalnosti);

odjeljenja za prevenciju;

druge divizije

soba za hitne slučajeve;

Ured za računovodstvo i medicinsku statistiku;

dnevna bolnica;

državno računovodstvo.

U skladu sa dekretom Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 127 od 21. maja 1998. godine. umjesto kabineta za računovodstvo i medicinske statistike, informativno-analitički odjeli.

Osigurati prihvat stanovništva u klinici i pružanje medicinske njege kod kuće doktorske pozicije u gradovima sa više od 25 hiljada stanovnika. u gradskim klinikama, koje su u sastavu gradskih bolnica (medicinske jedinice sa bolnicom), postavljaju se u skladu sa uredbom Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 33 od 23. februara 2000. godine.

Kadrovski standardi za ljekare u gradskim ambulantama

Ako ambulanta ima dermatovenerološke, onkološke ili ftizijatrijske ordinacije (odjeljenja), tada se uvodi osoblje ljekara specijalista za prijem pacijenata određenog profila, koji se određuju prema kadrovskim standardima odgovarajuće ordinacije (odjeljenja).

Treba napomenuti da će se unapređenjem primarne zdravstvene zaštite i uvođenjem opće prakse (porodične medicine) mijenjati omjer različitih specijalista i smanjivati ​​opskrbljenost populacijom ljekarima određenih specijalnosti, budući da porodični ljekari moraju pružiti više više od 80% svih zahtjeva za ambulantno liječenje.

Efikasnost klinike zavisi od pravilne organizacije rada svih njenih odeljenja i medicinskog osoblja. Riječ je o izradi optimalnog rasporeda rada, regulisanju rada posjetilaca, što prvenstveno rade visoki službenici, kao i recepcija, ambulanta i sami ljekari.

Zadatak registra:

referentna i informativna podrška;

preliminarni i hitni termini i kućni pozivi - telefonske i direktne prijave pacijenata;

regulisanje intenziteta protoka ljudi (upućivanje, po potrebi, u ambulantu, odeljenje prevencije i sl.) kako bi se stvorio ravnomerno opterećenje lekara;

registracija i čuvanje medicinske dokumentacije;

pravovremeni odabir i dostava medicinske dokumentacije u ljekarske ordinacije, posebno ambulantne dokumentacije (ako se čuva u ambulanti, a ne među štićenicima).

Medicinska dokumentacija u ambulanti može se čuvati po alfanumeričkom sistemu, po površini i broju medicinska dokumentacija ambulantno, ponekad po broju ulica, kuća i stanova.

Aktivnosti za smanjenje redova na šalteru za registraciju, posebno, kroz racionalno popunjavanje matičara, raspodjelu njihovih funkcija za vođenje evidencije i odabir medicinske dokumentacije.

Smanjenje redova je olakšano dostupnošću potpunih referentnih informacija (određivanje lokacije lokacija, imena doktora, njihovog prijemnog vremena, lokacije ordinacija, radnog vremena klinike, tretmana, dijagnostičkih sala i laboratorija, sistema pozivanja ljekar kod kuće itd.). Takođe je potrebno organizovati preliminarne telefonske preglede i samozakazivanje kod lekara svih dana u nedelji, primanje kućnih poziva telefonom, vodeći računa o rasporedu rada odeljenja i pojedinih specijalista.

Neposredne odgovornosti svakog matičara utvrđuje rukovodilac registra. Radna mjesta matičara utvrđuju se po stopi jedan na 10 ljekara koji obavljaju ambulantne posjete.

Radno vrijeme ljekara Klinika treba da bude:

• fiksno na početku svakog dana u sedmici;

  dinamičan u svom trajanju, što zavisi od potrebe odvajanja vremena za servisiranje kućnih poziva i za preventivni rad, od sezonskog porasta pojedinih bolesti.

Raspored smjena uključuje doktora koji radi u različitim satima tokom dana u sedmici. Ovo omogućava stanovništvu da u slobodno vrijeme posjeti ljekara.

Značajan dio posjeta ambulanti se dešava početkom sedmice i u prvoj polovini dana, o čemu bi ljekari prvenstveno trebali voditi računa prilikom planiranja vremena ponovnih i ambulantnih posjeta.

Kako bi se smanjio broj nepotrebnih posjeta ljekarima, ambulante rade predmedicinske sobe, čiji je zadatak izdavanje uputnica za pregled, popunjavanje dijela pasoša u smjeru MSEC-a, sanatorijske kartice, mjerenje krvnog pritiska. Za rad u prebolničkim prostorijama angažuju se iskusne medicinske sestre.

U značajnom broju slučajeva stanovništvo se obraća prije svega lokalnom ljekaru, koji pruža ambulantnu negu na lokalno-teritorijalnoj osnovi. Suština sastoji se od praćenja dodijeljenih kontingenata na teritorijalnom lokalitetu i pružanja im kvalifikovane medicinske nege.

Za održavanje lokalnog principa potrebni su sljedeći uslovi:

optimalna veličina populacije lokacije;

popunjavanje klinike lokalnim ljekarima;

dostupnost i usklađenost raspored smjena rad ljekara;

pravilnu organizaciju rada registra.

Lokalni terapeut prvenstveno pruža primarnu zdravstvenu zaštitu (PZZ), ali su njegove funkcije u pružanju ograničene u odnosu na one koje treba da obavlja porodični ljekar koji pacijentima pruža multidisciplinarno liječenje i preventivnu zaštitu i pomaže im u rješavanju medicinskih i socijalnih problema.

Lokalni terapeut prima pacijente u ambulanti, posjećuje ih kod kuće na pozive ili samoinicijativno, osigurava dispanzersko opservaciju onima kojima je to potrebno i vrši pregled radne sposobnosti.

Prilikom obilaska pacijenata u ambulanti, ljekar utvrđuje anamnezu, vrši fizikalni i instrumentalni pregled, daje preporuke, vrši pregled radne sposobnosti i vrši odgovarajuće upise u ambulantni karton.

Pored blagovremenog otkrivanja zdravstvenih tegoba i pružanja prve pomoći stanovništvu svog područja, ljekar mora, po potrebi, pružiti hitnu pomoć u slučaju naglog pogoršanja stanja, povreda, bez obzira na mjesto stanovanja pacijenata. .

Odgovornosti lokalnog terapeuta također uključuju organiziranje, po potrebi, pravovremene hospitalizacije pacijenata nakon sveobuhvatnog pregleda u klinici.

Ukoliko je pacijentu potrebna konsultacija sa šefom odjeljenja ili drugim ljekarima specijalistima, terapeut ih mora prepisati i učiniti sve što je potrebno za blagovremenu konsultaciju.

Značajno mjesto u radu lokalnog terapeuta zauzima preventivni rad (liječnički pregledi, klinički pregledi pojedinih grupa stanovništva, higijenski odgoj i sl.).

Lokalni terapeut ima obavezu da blagovremeno otkrije zarazne bolesti i o tome obavijesti SES. Organizuje i izolaciju pacijenata i tekuću dezinfekciju na izvoru zarazne bolesti, pruža tretman pacijenata u kućnim uslovima, prati kontakte i sprovodi (organizuje) dispanzersko posmatranje ozdravljenih.

Poboljšanje kvaliteta medicinske njege značajno zavisi od mogućnosti pružanja nje kod kuće. Na obim ove pomoći utiču sastav stanovništva prema starosti i polu, karakteristike morbiditeta, mogućnost izvođenja laboratorijskih i instrumentalnih studija u kućnim uslovima, blagovremenost pomoći i kvalitet liječenja, te teritorijalna lokacija lokaliteta.

Nakon obilaska pacijenta kod kuće na dan poziva, ljekar ga može naknadno, po potrebi, samoinicijativno posjetiti (aktivna posjeta). Nakon poboljšanja stanja pacijenata, šalju se na odgovarajuće zahvate ili na ponovni pregled u kliniku.

Liječnik po potrebi organizira liječenje u kućnoj bolnici, uz pomoć lokalne medicinske sestre, koja obavlja odgovarajuće zadatke i prati zdravlje pacijenta.

Obavljajući organizacione i metodološke poslove, lokalni terapeut proučava i analizira zdravstveno stanje stanovništva i pokazatelje svog rada.

Osoblje okružnih medicinskih sestara formira se po stopi od 1,5 mjesta za svako mjesto okružnog terapeuta (odredba Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 33 od 23. februara 2000.).

Okružna medicinska sestra asistira doktoru pri ambulantnom pregledu - priprema radno mjesto, provjerava dostupnost potrebne dokumentacije i prijem vanbolničke dokumentacije iz matične knjige (ako se vodi u ambulanti, a ne štićenici), po potrebi mjeri krvni pritisak, provodi termometriju, objašnjava pacijentima postupak pripreme za laboratorijske instrumentalne studije. Takođe, pod nadzorom lekara, popunjava medicinsku dokumentaciju (statističke kupone za upis konačne dijagnoze ili ambulantne kupone, hitna obaveštenja o zaraznim bolestima, uverenja o privremenoj nesposobnosti) i izdaje uputnicu za dijagnostičke preglede.

Organizacija i kvalitet rada okružnog osoblja oblikuje mišljenje stanovništva o zdravstvenoj zaštiti općenito. Efikasan rad ovog nivoa ambulantne zaštite značajno utiče na zadovoljenje potreba za medicinskom njegom.

Na obim i kvalitet rada ljekara utiče neujednačenost obima posla i tretman nekih pacijenata kojima nije potrebna pomoć ljekara u trenutku kontakta.

Neujednačenost opterećenja određena je sezonskim karakteristikama bolesti sa terapijskim profilom, fluktuacijama u broju posjeta u različitim danima sedmicama i satima tokom dana.

Složene i odgovorne funkcije lokalne službe zahtijevaju planiranje i koordinaciju njene interakcije sa različitim odjelima klinike. Ovaj rad obezbjeđuje Šef terapijskog odjeljenja.

Ovo radno mjesto se uvodi ako u ambulanti ima 6,5 ​​- 9 mjesta ljekara opšte prakse (umjesto 0,5 mjesta ljekara). Ako je zaposleno više od 9 ljekara opšte prakse, pored ovih radnih mjesta osniva se i pozicija rukovodioca, koji u ovom slučaju obavlja samo svoje neposredne rukovodeće funkcije.

Prilikom uvođenja radnog mjesta šefa u druge odjele, broj radnih mjesta za doktore specijaliste određenog profila može se razlikovati. Na primjer, na odjeljenjima otorinolaringologije, oftalmologije i neurologije mjesto šefa se uvodi kada je broj doktora relevantnih specijalnosti najmanje 3,0 (umjesto 0,5 doktorskih mjesta).

Šef terapeutskog i drugih odjeljenja klinike, rukovodi radom cjelokupnog osoblja, odgovoran je za obim i kvalitet tretmana i preventivnog rada i dijagnostičkog procesa.

Pruža:

pružanje kvalifikovane medicinske i dijagnostičke njege pacijentima u ambulanti i kod kuće;

izrada optimalnog rasporeda rada osoblja odjeljenja;

kontrola obima, kvaliteta dijagnostike i liječenja;

učešće u ispitivanju privremene invalidnosti i praćenje njegovog kvaliteta;

implementaciju u praksu savremenim metodama prevenciju, dijagnostiku, liječenje i organizaciju rada;

pravovremeno otkrivanje i liječenje zaraznih bolesnika;

planirana hospitalizacija pacijenata;

kontrolu kompletnosti i kvaliteta vođenja računovodstvene dokumentacije;

izrada planova i izvještaja;

organizovanje usavršavanja medicinskog osoblja odjeljenja.

Važna strukturna jedinica klinike je odjel za prevenciju.

Njegovi glavni zadaci:

obavljanje medicinskih pregleda u tu svrhu rano otkrivanje bolesni i ljudi sa visokog rizika bolesti;

organizacija, obračun i kontrola medicinskih pregleda;

učešće u izradi mjera primarne i sekundarne prevencije;

promocija higijenskog znanja.

Ovo odjeljenje zapošljava pretežno medicinsko osoblje na neodređeno vrijeme. Njen rad nadgleda šef odjeljenja - ljekar opšte prakse, čije je radno mjesto uspostavljeno u klinici koja opslužuje 30 hiljada i više odraslih osoba (umjesto 0,5 liječničkih mjesta).

Ljekari drugih specijalnosti pozvani su da rade u odjelu za prevenciju, odvajajući određeno vrijeme u svom rasporedu za obavljanje medicinskih pregleda. Ukoliko se u ambulanti nalazi prenatalna ambulanta, ona pruža zdravstvene preglede za žene. U drugom slučaju, struktura klinike ima soba za preglede, za rad u kojem se izdvaja jedno radno mjesto babice po smjeni na 30 hiljada odraslog gradskog stanovništva. Mora biti obučena za specijalnosti onkologije, ginekologije i proktologije.

Glavni zadaci babice su:

vršenje pregleda žena uz njihov pristanak (bez obzira na godine i bolest), koje su prve posjetile ambulantu u toku godine, u cilju ranog otkrivanja prekanceroznih bolesti i malignih neoplazmi;

obavezno uzimanje brisa iz vagine i cervikalnog kanala i slanje u citološki laboratorij;

upućivanje osoba sa utvrđenom patologijom odgovarajućim specijalistima.

Kao dio odjela za prevenciju, može djelovati kao strukturna jedinica, sala za pregled muškaraca. Zapošljava bolničara obučenog za specijalnosti onkologije, urologije i proktologije. Svrha stvaranja ove ordinacije je rano otkrivanje prekanceroznih bolesti i malignih neoplazmi.

Aktivnosti odjela za prevenciju doprinose implementaciji dispanzerski metod,čija je suština:

aktivna identifikacija kontingenata koji podliježu kliničkom pregledu i njihova registracija;

potpuno sveobuhvatno ispitivanje lica kojima je to potrebno;

aktivno liječenje;

dinamičko praćenje zdravstvenog stanja;

razvoj i sprovođenje mera prevencije bolesti i prevencije komplikacija.

Zadatak ljekarskog pregleda:

održavanje zdravlja zdravih;

rano otkrivanje faktora rizika i početni oblici bolesti;

potpuni pregled i liječenje pacijenata, poboljšanje zdravlja pacijenata pod rizikom;

smanjenje morbiditeta uz privremeni gubitak radne sposobnosti i invalidnost;

povećanje produktivnosti rada.

Realizacija ovih zadataka usmjerena je na očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva.

Kontingenti ljekarskih pregleda podijeljeni su u dvije grupe: prva – zdravi i lica sa faktorima rizika, druga – bolesna.

Odabir osoba za dispanzersko posmatranje vrši se iz medicinskih i socijalnih razloga.

Za kontingente odrasle populacije koji podliježu dispanzerskom nadzoru iz medicinskih razloga, odnosi se:

osobe koje imaju faktore rizika;

pacijenti s određenim kroničnim bolestima;

osobe koje su često i dugotrajno bolesne.

Iz društvenih razloga Dispanzerskom nadzoru podliježu sljedeće:

lica koja rade u opasnim i opasnim industrijama;

radnici prehrambenih, komunalnih i dječjih ustanova;

nastavnici srednjih škola;

osobe sa socijalnim faktorima rizika.

Izvođenje ljekarskog pregleda zahtijeva određeni redoslijed.

Faze kliničkog pregleda:

Identifikacija i formiranje kontingenata za dispanzersko posmatranje.

Obračun kontingenata na kliničkom pregledu.

Sveobuhvatni pregled lica koja podliježu ljekarskom pregledu.

Dispanzersko posmatranje i poboljšanje zdravlja relevantnih kontingenata.

Procjena efikasnosti kliničkog pregleda i sprovođenje organizacionih i metodoloških mjera, unapređenje njegove organizacije i kvaliteta.

Na efikasnost kliničkog posmatranja utiču:

primjena svih potrebnih metode prevencije, dijagnostika i liječenje;

koordinacija aktivnosti doktora relevantnih specijalnosti;

odgovarajuće socio-ekonomske uslove života i rada.

Odabir kontingenata za dispanzersko opserviranje vrši se pomoću:

žalbe zdravstvenim ustanovama;

masovni i individualni medicinski pregledi;

preglede osoba u kontaktu sa zaraznim bolesnicima.

U zdravstvenim ustanovama provode se ciljani, preliminarni i periodični zdravstveni pregledi.

Ciljani medicinski pregledi provode se za identifikaciju određenih bolesti u ranim fazama (tuberkuloza, neoplazme itd.).

Preliminarni lekarski pregledi sprovode se u svrhu pregleda određenih kontingenata prilikom regrutacije i obuke.

U skladu sa članom 31. Osnova ukrajinskog zakonodavstva o zdravstvenoj zaštiti (1992.), Kabinet ministara Ukrajine je Rezolucijom br. 532 od 5. avgusta 1994. odobrio listu kategorija stanovništva koje se godišnje podvrgavaju obaveznim zdravstvenim pregledima. na teret budžetskih sredstava:

tinejdžeri od 15-17 godina;

učenici stručnih škola;

studenti;

ratni veterani; osobe koje imaju posebne zasluge prema domovini;

veterani rada; osobe koje imaju posebne zasluge prema domovini;

osobe koje su stradale kao posledica katastrofe u Černobilu.

Obavljanje medicinskih pregleda lica koja rade u prehrambenim preduzećima, preduzećima koja pružaju sanitarno-higijenske usluge stanovništvu, zdravstvenim ustanovama i drugim preduzećima, kao i vozača individualnih vozila, vrši se na osnovu samostalne izdržavanja ili o trošku specijalnim sredstvima. U tu svrhu osoblje jedne od gradskih ambulanti (upravnog okruga grada) koje obavlja ovaj posao utvrđuje radna mjesta za ljekare (terapeuta i sl.) u iznosu od jednog radnog mjesta na 5.000 osoba koje podliježu obaveznom ljekarskom pregledu.

Ljekarski pregledi mogu biti individualni i masovni. Masovni pregledi (periodični i ciljani) provode se među organizovanim grupama stanovništva. Oblici njihove primjene za različite grupe stanovništva mogu se razlikovati po učestalosti i sastavu ljekara.

Nakon ljekarskog pregleda, njegovi rezultati se analiziraju, a pregledani dobijaju potrebne preporuke. Na osnovu zdravstvene procjene dijele se na odgovarajuće zdravstvene grupe:

TO Igrupa - zdravi - uključuju osobe koje nemaju istoriju hroničnih bolesti ili disfunkcija pojedinačnih organa i sistemi. Tokom pregleda nisu utvrđena odstupanja od norme.

Co. IIgrupa– praktično zdravi – uključuju osobe koje imaju anamnezu akutne ili hronične bolesti koja ne utiče na funkcije vitalnih organa i performanse.

TO IIIgrupa odnose pacijenata sa hroničnim bolestima. Podijeljeni su na pacijente.

U domaćem zdravstvenom sistemu, kao što je već rečeno, postoji ambulantna nega stanovništva(od lat. ambulantno- mobilni). Ambulante su osmišljene za pružanje pomoći dolazećim pacijentima, kao i pacijentima kod kuće.

Kratak istorijski pregled razvoja ambulantne nege u Rusiji

Po prvi put, ambulantna nega pacijenata u Rusiji počela je da se koristi u 11. veku. Godine 1089 Kievan Rus“besplatno liječenje” za posjećene pacijente postalo je odgovornost “bolnica smještenih u crkvama”. Ambulantni “prijem” pacijenata također su vršili iscjelitelji i iscjelitelji, kojima su se obični ljudi obraćali za pomoć. Sve do 16. veka. medicinski poslovi nisu bili pod jurisdikcijom države, jer je Rusija bila rascjepkana na feudalne kneževine, na čijoj su teritoriji, iako su uvedene sanitarne i karantenske mjere (pod kontrolom kneza ili manastira), ruski i strani ljekari bili pozvani da služe, nije postojala jedinstvena organizacija niti zdravstvena služba. I tek nakon stvaranja centralizirane ruske države pod vlašću Moskve postalo je moguće organiziranje države medicinske ustanove i objavljivanje relevantnih propisa o medicinskim pitanjima. Tako je ukazom Ivana Groznog osnovana takozvana Careva, ili Dvorska, ljekarna (1581.), koja je obavljala funkcije pružanja medicinske pomoći caru, njegovoj porodici i sunarodnicima bojarima. Ubrzo je osnovan apotekarski red za upravljanje medicinskim poslovima države.

Godine 1620. pojavile su se prve svjetovne ambulante u kojima su liječnici liječili pacijente. Organizaciju ambulantnog zbrinjavanja ubrzale su teške epidemije malih boginja, kuge i kolere.

Petrove reforme dovele su do reorganizacije cjelokupnog medicinskog poslovanja: umjesto sistema bojarskih redova stvorena je državna uprava, uključujući Medicinski ured umjesto Apotekarskog reda. Godine 1738. u glavnoj apoteci Sankt Peterburga uspostavljeno je mjesto liječnika za siromašne, ovo je bila prva besplatna ambulanta u Evropi.

1804. godine, prvi put u istoriji Rusije, ambulantna praksa je uvedena u nastavni program na medicinskim fakultetima univerziteta. Po pravilu, vanbolnička nega u gradovima pružana je u bolnicama. Nezavisne institucije ovog tipa počele su da se razvijaju tek 80-ih godina. XIX veka, čemu je doprineo razvoj zemstva i fabričke medicine.

Reforma zemstva stvorila je sistem zdravstvene zaštite, uključujući lokalne usluge, putovanja medicinska pomoć, pružanje hitne pomoći.

Ambulantna nega dobija intenzivan razvoj u našoj zemlji od 20-ih godina. XX vijeka, odnosno u godinama formiranja domaćeg zdravstvenog sistema. Tako su, po dogovoru Narodnog komesarijata zdravlja RSFSR-a i Svesaveznog centralnog savjeta sindikata, u preduzećima počele da se stvaraju medicinske stanice, ambulante i bolnice. Dekret Centralnog komiteta Svesavezne komunističke partije boljševika 1929. medicinsku njegu radnika i seljaka“, u kojoj je glavna pažnja posvećena organizaciji zdravstvene zaštite, uključujući i ambulantnu negu. Važna metoda prevencije, najavljen je ljekarski pregled, koji je u to vrijeme, zbog mnogih objektivnih razloga sveo se na registraciju bolesti i ljekarske preglede. Unaprijeđen je sistem zdravstvene zaštite majke i djeteta, a značajno je povećana mreža dječijih i prenatalnih ambulanti. Uoči rata, uprkos greškama i zabludama, represijama koje su odnele hiljade života zdravstvenih radnika, izgrađena je vladinog sistema zdravstvo, koje je imalo preventivni fokus, planiranje, pristupačnost itd. nacionalne ekonomije zemlji tokom rata (40.000 bolnica i klinika je uništeno), broj medicinskih ustanova ne samo da je dostigao predratni nivo, već se i povećao. Tih godina počeli su se obavljati ljekarski pregledi ruralnog stanovništva, u toku su pripreme za ljekarski pregled na klinici. Od 1961. do 1983. godine ambulantna nega se fokusirala na klinički pregled.

Organizacija rada ambulanti i ambulanti

Trenutno se ambulantna nega pruža u širokoj mreži ambulanti i ambulanti koje su u sastavu bolnica, u samostalnim gradskim ambulantama i seoskim ambulantama, ambulantama, specijalizovanim ambulantama, prenatalnim ambulantama, domovima zdravlja, stanicama prve pomoći i dr. U ustanovama oko 80% svih pacijenata započne i završi liječenje, a samo 20% pacijenata podliježe hospitalizaciji.

Stoga je ambulantna nega najviše u masovnom obliku liječenje i preventivnu njegu stanovništva.

Vrste ustanova za vanbolničku njegu odobrene su 1978. od strane Ministarstva zdravlja SSSR-a. Vodeće su ambulante i ambulante.

Klinika(iz grčkog polis- grad i klinika- iscjeljivanje) je multidisciplinarna medicinska i preventivna ustanova osmišljena za pružanje medicinske, uključujući i specijalizirane, njege pacijentima, te, po potrebi, pregled i liječenje pacijenata kod kuće.

Ambulanta prima doktore različitih profila (terapeuti, kardiolozi, gastroenterolozi, oftalmolozi, hirurzi i dr.), a raspolaže i dijagnostičkim kabinetima (rendgenskim, endoskopskim, laboratorijskim, fizioterapijskim i dr.).

Osnovni princip klinike je teritorijalno-okružna, kada se lokalnom terapeutu i medicinskoj sestri dodijeli mjesto sa određeni broj stanovnika. Lokalni ljekar i medicinska sestra su odgovorni za provođenje svih terapijskih i preventivnih mjera na teritoriji ovo područje. Teritorijalno-rektorski princip se poštuje iu odnosu na doktore „užih” specijalnosti kada obavljaju kućne pozive (po preporuci lokalnog terapeuta).

Ambulanta - Ovo je medicinsko-preventivna ustanova, koja je, kao i ambulanta, namijenjena pružanju medicinske pomoći pacijentima koji dolaze u ambulantu i pacijentima u kućnim uslovima.

Princip rada ambulante je također lokalni, ali se ambulanta razlikuje od ambulante po tome što ima manji obim posla i mogućnosti. U ambulantama koje se obično nalaze u ruralnim područjima, prijem se vrši samo kod mali broj specijalnosti (ne više od pet): terapija, hirurgija, akušerstvo i ginekologija, pedijatrija. Rad medicinske sestre u ambulanti liči na rad područne medicinske sestre u ambulanti, ali samo je ambulantna medicinska sestra samostalnija.

Main zadaci klinike su:

• pružanje kvalifikovane specijalizirane medicinske njege stanovništvu u klinici i kod kuće;
• organizovanje i obavljanje medicinskih pregleda stanovništva;
• organizovanje i sprovođenje preventivnih mjera među stanovništvom u cilju smanjenja morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta;
• pregled privremene nesposobnosti;
• organizovanje i obavljanje poslova na sanitarno-higijenskom obrazovanju stanovništva, promociji zdravog načina života.

Poliklinike mogu biti samostalne ili u kombinaciji sa bolnicom, opće ili specijalizirane, na primjer stomatološke, banjske itd.

Glavne strukturne jedinice Gradske klinike

IN sastav klinike uključuje sljedeće odjele:

• registar;
• odjel za prevenciju;
• medicinska odjeljenja;
• dijagnostičko odjeljenje (laboratorija, rendgenska soba, ultrazvučna dijagnostička soba i dr.);
• zavod za statistiku;
• administrativne podjele ( glavni ljekar, zamjenik glavnog ljekara za pregled radne sposobnosti).

Registry obezbjeđuje prijavu pacijenata za pregled kod ljekara i prijavu kućnih poziva, pravovremeni odabir i dostavljanje dokumentacije u ljekarske ordinacije, informisanje stanovništva o vremenu zakazivanja ljekara i pravilima pozivanja ljekara na kućnu adresu, pripremu listova i potvrde o privremenoj nesposobnosti.

Odjel za prevenciju obuhvata predmedicinsku kontrolnu salu, salu za ženske preglede itd. Pacijenti iz registra koji prvi put dođu kod ljekara upućuju se na odjel prevencije. U predmedicinskoj kontrolnoj sali vrši se sistematizacija pacijenata, izdavanje raznih uvjerenja i preliminarni pregledi.

IN sastav medicinskih odeljenja uključuje lokalne terapeute i doktore „užih“ specijalnosti. Svakim odjeljenjem rukovodi šef odjeljenja. Šef klinike je glavni ljekar klinike (klinika je samostalna medicinsko-preventivna ustanova) ili zamjenik glavnog liječnika klinike (kada je ambulanta u kombinaciji sa bolnicom).

IN zavod za statistiku klinike obrađuju i evidentiraju dokumentaciju, analiziraju pokazatelje učinka strukturne podjele klinike.

Organizacija rada lokalnog terapeuta u gradskoj ambulanti

Lokalni terapeut igra vodeću ulogu u javnom zdravstvenom sistemu (u budućnosti će to biti porodični ljekar). U kompleksnom radu lokalnog lekara, lekara i organizacione aktivnosti(organizacija prevencije, liječenja, ljekarskog pregleda, rehabilitacije, sanitarno-obrazovnog rada). Lokalni doktor je u suštini organizator zdravstvene zaštite na prvoj liniji.

Djelatnosti lokalnog liječnika opće prakse i mjesne medicinske sestre u najbližem su kontaktu s radom organa. socijalna zaštita i uglavnom je medicinsko i socijalno. Lokalni ljekar i lokalna medicinska sestra imaju važan utjecaj na rješavanje zdravstvenih i socijalnih problema klijenta profesionalna aktivnost socijalni radnik. Lokalnog liječnika, ako je potrebno, treba kontaktirati specijalista socijalnog rada u slučaju poteškoća medicinske i socijalne prirode klijenta.

Rad lokalnog ljekara opće prakse obično je organiziran na način da svaki dan prima pacijente u ambulanti (oko 4 sata) i obavlja pozive pacijentima kod kuće (oko 3 sata). Liječnik ne samo da obavlja pozive samog pacijenta ili njegove rodbine, već i po potrebi (bez poziva) posjećuje pacijenta kod kuće. Ovi pozivi se nazivaju aktivni pozivi. Lokalni lekar treba da posećuje hronične bolesnike, usamljene starije osobe i invalide najmanje jednom mesečno, bez obzira da li je pacijent zvao lekara ili ne. Prilikom obavljanja poziva, doktor ne samo da leči pacijenta, već i izvodi elemente socijalni rad: saznaje socijalne i životne uslove pacijenta, kontaktira, po potrebi, sa organima socijalne zaštite, odjelom RCCS-a, apoteke itd.

Medicinska sestra direktno učestvuje u prijemu pacijenata (priprema potrebnu dokumentaciju na prijemu, ispisuje recepte za lijekovi, popunjava uputnice za pregled, mjeri krvni pritisak, tjelesnu temperaturu i sl.) i izvršava naloge ljekara na licu mjesta (radi injekcije, stavlja senf flastere, klistire, provjerava pridržavanje propisanog režima i sl.). Po potrebi se aktivnosti ljekara i medicinske sestre na lokaciji mogu organizirati kao bolnica kod kuće, kada ljekar svakodnevno posjećuje pacijenta kod kuće, a medicinska sestra obavlja ljekarske recepte kod kuće.

Klinički pregled

Klinički pregled je glavno sredstvo prevencije u domaćem zdravstvenom sistemu.

Klinički pregled je aktivno, dinamično praćenje zdravstvenog stanja pojedinih populacija (zdravih i bolesnih), evidentiranje grupa stanovništva u svrhu ranog otkrivanja bolesti, periodično praćenje i kompleksan tretman oboljelih, poboljšanju zdravlja na radu i životu, radi sprječavanja razvoja bolesti, vraćanja radne sposobnosti i produžavanja perioda aktivnog života.

Klinički pregled podrazumijeva pregled i liječenje pacijenata bez pogoršanja bolesti.

Medicinski pregled (ili metoda kliničkog pregleda) sastoji se od nekoliko faza. U fazi registracije pacijenti se identifikuju (na osnovu rezultata medicinskih pregleda ili uputom, s tim da je prvo poželjno). On sledeća faza pregledati pacijenta, procijeniti njegovo zdravstveno stanje, proučiti uslove rada i života. U trećoj fazi se izrađuje plan preventivnih i terapijskih mjera i izrađuje dokumentacija. Tada se pacijent aktivno i sistematski prati, individualno preventivni tretman, rekreativne aktivnosti u fazi izvođenja. Sanitarno-obrazovni rad, formiranje zdravog načina života, državne i javne mjere za suzbijanje faktora rizika po zdravlje provode se u završnoj fazi (preventivne mjere).