Brzo nastajuće infektivne i upalne lezije šupljine srednjeg uha. Klinička slika bolesti uključuje jak bol, opće manifestacije, osjećaj začepljenosti i buke u uhu, smanjenje sluha i pojavu perforacije bubne opne praćene supuracijom. Dijagnoza akutnog upale srednjeg uha postavlja se na osnovu podataka iz kliničke analize krvi, otoskopije, raznih slušnih pretraga, radiografije lubanje, rino- i faringoskopije, te pregleda slušne cijevi. Općenito liječenje bolesti provodi se antibioticima, antihistaminicima i protuupalnim lijekovima, a sastoji se od izduvavanja slušne cijevi, ukapavanja kapi za uho, ispiranja bubne šupljine, uvođenja proteolitičkih enzima u nju, itd.

Opće informacije

Akutna upala srednjeg uha je široko rasprostranjena patologija kako u pedijatrijskoj tako i u odrasloj otorinolaringologiji. Akutna upala srednjeg uha je najčešći oblik upale srednjeg uha. Uočava se sa jednakom učestalošću kod žena i muškaraca. U posljednje vrijeme postoji tendencija akutnog upale srednjeg uha ka sporijem toku kod odraslih i čestim recidivima kod djece. Kod male djece, zbog strukturnih karakteristika uha kod akutnog srednjeg otitisa, antrum - mastoidna pećina - odmah se uključuje u upalni proces i bolest ima karakter otoantritisa. Akutna upala srednjeg uha može nastati kao komplikacija eustahitisa, eksudativnog upale srednjeg uha, aerootitisa, traume uha, upalnih bolesti nazofarinksa.

Uzroci akutnog upale srednjeg uha

Do 65% akutnog upale srednjeg uha uzrokovano je streptokoknom infekcijom. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su pneumokoki i stafilokoki. U rijetkim slučajevima, akutnu upalu srednjeg uha uzrokuje bacil difterije, Proteus ili gljivice (otomikoza).

Najčešće se prodiranje infektivnih agenasa u bubnu šupljinu događa tubogenim putem - kroz slušnu (Eustahijevu) cijev. Obično slušna cijev služi kao barijera koja štiti srednje uho od ulaska mikroorganizama u nazofarinksu. Međutim, uz različite opće i lokalne bolesti, njegova funkcija može biti poremećena, što dovodi do infekcije bubne šupljine s razvojem akutne upale srednjeg uha. Faktori koji provociraju disfunkciju slušne cijevi su: upalni procesi gornjih disajnih puteva (rinitis, ozena, faringitis, laringitis, laringotraheitis, tonzilitis, adenoidi, kronični tonzilitis); benigni tumori ždrijela (angiom, fibroma, neuroma, itd.), tumori nosne šupljine; hirurške intervencije u nosnoj šupljini i ždrijelu; dijagnostičke i terapijske manipulacije (Politzer puhanje, kateterizacija slušne cijevi, tamponada kod krvarenja iz nosa).

Do razvoja akutne upale srednjeg uha može doći kada se bubna šupljina inficira transtimpaničnim putem – preko oštećene bubne opne, što se dešava kod ozljeda i stranih tijela u uhu. Hematogeni put infekcije šupljine srednjeg uha sa pojavom akutnog upale srednjeg uha može se uočiti kod uobičajenih infekcija (ospice, gripa, šarlah, rubeola, difterija, sifilis, tuberkuloza). Kazuistički slučaj je pojava akutne upale srednjeg uha zbog prodora infekcije iz kranijalne šupljine ili unutrašnjeg uha.

U nastanku akutne upale srednjeg uha važno je stanje opšteg i lokalnog imuniteta. Kada se smanji, čak i saprofitna flora koja ulazi u bubnu šupljinu iz nazofarinksa može uzrokovati upalu. Relativno nedavno je dokazano da u pojavi akutnog otitisa važnu ulogu ima tzv. medija. Važnu ulogu u nastanku akutnog upale srednjeg uha igraju nepovoljni faktori okoline: hipotermija, vlaga, nagle promjene atmosferskog tlaka.

Simptomi akutne upale srednjeg uha

Akutna upala srednjeg uha traje u prosjeku oko 2-3 sedmice. Tokom tipičnog akutnog upale srednjeg uha, razlikuju se 3 uzastopna stadijuma: preperforacijski (početni), perforacijski i reparativni. Svaka od ovih faza ima svoje kliničke manifestacije. Uz pravodobno liječenje ili visoku imunološku otpornost organizma, akutna upala srednjeg uha može imati abortivni tijek u bilo kojoj od naznačenih faza.

Faza prije perforacije Akutna upala srednjeg uha može trajati samo nekoliko sati ili 4-6 dana. Karakterizira ga iznenadna pojava intenzivne boli u uhu i teških općih simptoma. Bol u uhu nastaje zbog brzo rastuće upalne infiltracije sluznice koja oblaže bubnu šupljinu, što rezultira iritacijom nervnih završetaka glosofaringealnog i trigeminalnog živca. Bol u uhu kod akutnog upale srednjeg uha je oštro bolan i ponekad nepodnošljiv, što dovodi do poremećaja spavanja i smanjenog apetita. Zrači u temporalne i parijetalne regije. Bolni sindrom kod pacijenata sa akutnim otitisom srednjeg uha praćen je bukom i začepljenjem u uhu, te gubitkom sluha. Ovi simptomi su posljedica činjenice da se zbog upalnih promjena smanjuje pokretljivost slušnih koščica koje se nalaze u bubnoj šupljini, koje su odgovorne za provodljivost zvuka.

Opće manifestacije akutnog upale srednjeg uha su povećanje tjelesne temperature do 39°C, opšta slabost, zimica, umor i slabost. Gripa, šarlah i akutna upala srednjeg uha ospica često se javljaju uz istovremeno zahvaćanje u upalnog procesa unutrašnjeg uha s razvojem labirintitisa i gubitkom sluha zbog poremećaja percepcije zvuka.

Perforirana faza Akutna upala srednjeg uha nastaje kada uslijed nakupljanja previše gnojnog sadržaja u bubnoj šupljini dođe do pucanja bubne opne. Kroz nastalu rupu počinje izlaziti mukopurulentni, zatim gnojni, a ponekad i krvavi iscjedak. Istovremeno se značajno poboljšava zdravstveno stanje bolesnika s akutnim upalom srednjeg uha, smanjuje se bol u uhu, poboljšava se tjelesna temperatura. Suppuracija obično ne traje duže od nedelju dana, nakon čega bolest prelazi u sljedeću fazu.

Reparativni stadijum Akutni otitis srednjeg uha karakterizira naglo smanjenje i prestanak gnojenja iz uha. Kod većine pacijenata u ovoj fazi dolazi do spontanog ožiljka perforacije u bubnoj opni i potpunog obnavljanja sluha. Ako je veličina perforacije veća od 1 mm, fibrozni sloj bubne opne se ne obnavlja. Ako dođe do zacjeljivanja rupe, tada mjesto perforacije ostaje atrofično i tanko, jer ga formiraju samo epitelni i mukozni slojevi bez vlaknaste komponente. Velike perforacije bubne opne se ne zatvaraju duž svog ruba, vanjski epidermalni sloj membrane se spaja sa unutrašnjom sluznicom, formirajući žuljevite rubove zaostale perforacije.

Akutna upala srednjeg uha ne javlja se uvijek sa tipičnom kliničkom slikom. U nekim slučajevima postoji u početku produžena i blaga priroda simptoma, te izostanak spontane rupture bubne opne. S druge strane, moguć je izuzetno težak tok akutne upale srednjeg uha sa izraženim simptomima, temperaturom do 40°C, glavoboljom, mučninom i vrtoglavicom. Odgođeno formiranje perforacije bubne opne u takvim slučajevima dovodi do brzog širenja infekcije u šupljinu lubanje s razvojem intrakranijalnih komplikacija. U slučajevima kada nakon perforacije bubne opne nema poboljšanja stanja, uočava se pogoršanje simptoma nakon nekog poboljšanja ili se uočava produženo (više od mjesec dana) gnojenje, treba razmišljati o razvoju mastoiditisa.

Dijagnoza akutnog upale srednjeg uha

Dijagnozu akutne upale srednjeg uha postavlja otorinolaringolog na osnovu pritužbi pacijenta, karakterističnog iznenadnog početka bolesti, rezultata otoskopije i mikrootoskopije, te testova sluha. Klinički test krvi kod pacijenata sa tipičnim tokom akutne upale srednjeg uha otkriva umjerenu leukocitozu i blago ubrzanje ESR. Teški oblici bolesti praćeni su izraženom leukocitozom sa pomakom ulijevo i značajnim ubrzanjem ESR. Nepovoljan znak koji ukazuje na razvoj mastoiditisa je nedostatak eozinofila.

Otoskopska slika akutnog upale srednjeg uha zavisi od stadijuma bolesti. U početnom periodu detektuje se injekcija radijalnih sudova bubne opne. Tada hiperemija postaje difuzna, uočava se infiltracija i protruzija membrane prema ušnom kanalu, a ponekad je prisutan i bjelkasti premaz. U perforiranom stadijumu, otoskopijom se otkriva prorezna ili okrugla perforacija bubne opne, a uočava se pulsirajući svjetlosni refleks – pulsiranje gnoja sinhrono pulsu, vidljivo kroz perforaciju. U nekim slučajevima se kroz perforiranu rupu uočava prolaps sluzokože bubne šupljine, nalik na granulaciono tkivo. U reparativnom stadiju akutnog upale srednjeg uha, otoskopija može ukazivati ​​na fuziju perforacije ili njenu organizaciju u obliku zbijanja i kalusa ruba.

Liječenje akutne upale srednjeg uha

Akutna upala srednjeg uha liječi se ovisno o stadiju i po pravilu ambulantno. Ako se pojave komplikacije, indicirana je hospitalizacija pacijenta. Za ublažavanje boli u preperforativnom stadiju akutnog upale srednjeg uha koriste se kapi za uho koje sadrže anestetike. Efikasno je ukapavanje kapi zagrijanih na 38-39°C, nakon čega slijedi zatvaranje ušnog kanala vatom i vazelinom, koji se uklanja nakon nekoliko sati. Koriste se i turunde navlažene alkoholnom otopinom borne kiseline. Za ublažavanje otoka i poboljšanje drenažne funkcije slušne cijevi propisuju se antihistaminici i vazokonstriktorne kapi za nos: oksimetazolin, ksilometazolin, nafazolin, tetrizolin, ksilometazolin.

Opća terapija kod pacijenata sa akutnim upalom srednjeg uha provodi se protuupalnim lijekovima: diklofenak, ibufen i dr. U slučaju povišene tjelesne temperature i intenzivnog bola indikovana je antibiotska terapija. Lijekovi izbora su amoksicilin, cefuroksin, spiramicin. Kada počnete da uzimate antibiotik, potrebno ga je piti 7-10 dana, jer rani prekid antibiotske terapije može dovesti do recidiva i komplikacija, hronične upale srednjeg uha i stvaranja adhezija unutar bubne duplje.

Dobar učinak u preperforacijskoj fazi akutnog upale srednjeg uha postiže se duvanjem slušne cijevi po Politzeru i ispiranjem srednjeg uha rastvorima antibiotika u kombinaciji sa glukokortikosteroidnim lijekovima. Protruzija bubne opne tokom lečenja ukazuje na to da se uprkos svim terapijskim merama u bubnoj šupljini nakuplja velika količina gnoja. Ovo stanje je ispunjeno razvojem komplikacija i zahtijeva paracentezu bubne opne.

U perforiranoj fazi akutne upale srednjeg uha, uz primjenu antihistaminika, vazokonstriktora i antibakterijskih sredstava, provodi se toalet vanjskog uha i transtimpanijska primjena lijekova. Za smanjenje otoka i lučenja sluznice koristi se fenspirid, a za razrjeđivanje gustih sekreta mukolitici (acetilcistein, biljni preparati). Propisuje se fizioterapeutski tretman: ultraljubičasto zračenje, UHF i laserska terapija.

Liječenje u reparativnom stadiju akutnog upale srednjeg uha usmjereno je na sprječavanje stvaranja adhezija, obnavljanje funkcija slušne cijevi i povećanje obrambenih snaga organizma. Koriste duvanje slušne cijevi, uvođenje proteolitičkih enzima u bubnu šupljinu kroz nju, pneumomasažu bubne opne, ultrafonoforezu hijaluronidazom, vitaminsku terapiju, uzimanje biostimulatora (matični mliječ, hemoderivat teleće krvi).

Prognoza akutnog upale srednjeg uha

Pravovremenim i kompetentnim liječenjem, te dovoljnom aktivnošću imunoloških mehanizama, akutna upala srednjeg uha završava se potpunim oporavkom i 100% obnavljanjem sluha. Međutim, kasni odlazak liječniku, slab imunitet, nepovoljni vanjski utjecaji i osnovne bolesti mogu uzrokovati potpuno drugačiji ishod bolesti.

Akutna upala srednjeg uha može se transformirati u kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha, koja je praćena progresivnim gubitkom sluha i recidivima gnojenja. U nekim slučajevima upalni proces dovodi do izraženih cicatricijalnih i adhezivnih promjena u bubnjiću, narušavajući pokretljivost bubnjića i izazivajući razvoj adhezivne upale srednjeg uha s upornim gubitkom sluha.

U teškim slučajevima, akutna upala srednjeg uha praćena je razvojem niza komplikacija: gnojni labirintitis, mastoiditis, neuritis facijalnog živca, petrozitis, meningitis, tromboza sigmoidnog sinusa, apsces mozga, sepsa, od kojih neke mogu biti i smrtonosne.

Otitis je upala i otok uha. Može biti kronična ili akutna, gnojna ili kataralna. Najčešće se ova bolest javlja kod djece. Prema statistikama, oko 80% djece mlađe od 3 godine barem je jednom patilo od upale srednjeg uha.

Manifestuje se kao bol u uhu (pulsirajući, pucajući, bolan), povišena tjelesna temperatura, gubitak sluha, tinitus, sluzo-gnojni iscjedak iz vanjskog slušnog kanala.

Otitis media je najčešći uzrok gubitka sluha (smanjenje sluha). Ova bolest pogađa ljude svih uzrasta, ali su djeca najosjetljivija na bolest, zbog posebnosti anatomske strukture Eustahijeve cijevi.

Uzroci upale srednjeg uha

Upalni proces na nivou srednjeg uha najčešće je sekundaran. To znači da infekcija u početku ulazi u bubnu šupljinu iz drugih dijelova koji s njom komuniciraju. Sekretorna upala srednjeg uha nastaje kada tečnost iz prehlade ili alergijske reakcije uđe u srednje uho kroz eustahijevu tubu.

Ovisno o lokaciji patološkog procesa Postoje tri oblika otitisa:

• interijer;
• vanjski;
• upale srednjeg uha.

Dva glavna uzroka otitisa su infekcija i širenje upale iz nazofarinksa u srednje uho, kao i trauma uha. Bolest se može pojaviti i zbog:

• trauma kože vanjskog slušnog kanala;
• nakon izlaganja kontaminiranoj vodi;
• izvođenje kirurških operacija u području nazofarinksa ili nosne šupljine;
• kao posljedica, ;
• za zarazne bolesti, bolesti bubrega, hipotermiju.

Upalu srednjeg uha mogu izazvati različiti patogeni mikroorganizmi: bakterije, virusi, gljivice (otomikoza) i razne asocijacije mikroba.

Simptomi upale srednjeg uha

Prije svega, otitis srednjeg uha i njegovi simptomi ovisit će o obliku i lokaciji upalnog procesa. Opću sliku akutnog upale srednjeg uha i njegovih simptoma mogu se okarakterizirati sljedećim karakteristikama:

• bol u uhu je oštar, jak i ponekad nepodnošljiv, širi u temporalne i parijetalne regije;
• gubitak sluha;
• hipertermija;
• povišena temperatura;

Nakon 1-3 dana od početka bolesti, u bubnoj opni se formira ruptura i počinje gnojenje. U tom periodu temperatura pada, bol se smanjuje, a opšte stanje se poboljšava.

Ako se bolest razvije nepovoljno, gnoj može izbiti ne van, već u šupljinu lubanje, izazivajući razvoj apscesa mozga, meningitisa i drugih opasnih bolesti.

Simptomi upale srednjeg uha u kroničnom obliku su slični, ali manje izraženi. U pravilu se javlja bol i gubitak sluha je značajniji nego u akutnoj fazi.

Djeca češće obolijevaju, zbog strukturnih karakteristika srednjeg uha, a često se gnojni proces može razviti u roku od dan-dva. Dijete često plače, vrišti, drži se za uho i ne može spavati. U takvim slučajevima, odmah se obratite ljekaru.

Liječenje upale srednjeg uha

Prije svega, lokalno liječenje bolesti ovisi o njegovom obliku. Liječenje otitisa treba biti hitno, zbog opasnosti od razvoja teških posljedica: širenja bolesti u prostor lubanje ili u unutrašnje uho, što može dovesti do potpunog gubitka sluha.

Uz pravovremenu konsultaciju sa lekarom, lečenje upale srednjeg uha uspešno se sprovodi lekovima i fizioterapeutskim postupcima. Za liječenje se široko koriste protuupalni lijekovi i antibiotici, kao i antipiretici ako pacijent ima visoku temperaturu. Za ublažavanje otoka nosne sluznice potrebno je ukapati vazokonstriktorne kapi.

Ako se bubna šupljina sama ne drenira u prva tri dana, indikovana je disekcija bubne opne.

Općenito, režim liječenja upale srednjeg uha kod kuće sastoji se od sljedećih komponenti:

• odmor u krevetu;
• vazokonstriktori za nos;
• antimikrobna sredstva;
• antibakterijska sredstva;
• fizioterapeutski tretman;
• grijaće obloge;
• vitamini.

Akutni gnojni otitis zahtijeva primjenu antibiotske terapije, kao i evakuaciju gnoja iz šupljine srednjeg uha. Nakon završetka glavnog jela, pacijentu se propisuje restaurirajuća i resorpcijska terapija. Liječenje otitisa u kroničnom obliku također se sastoji od antiinflamatorne i antibakterijske terapije, uz pojačanu imunokorekciju.

Vrijedi napomenuti da se liječenje otitisa kod kuće treba provoditi samo uz dozvolu otorinolaringologa. Nemojte se samoliječiti. U slučajevima kada konzervativne metode ne pomažu, pribjegavaju se operaciji.

Kapi za uši protiv upale srednjeg uha

Upotreba bilo kojeg od ovih lijekova dozvoljena je samo nakon odgovarajućeg savjeta ljekara.

1. Garazon, Sofradex, Dexona, Anauran - glukokortikosteroidne kapi;
2. Otinum, Otipax – protivupalne kapi;
3. Otofa, Tsipromed, Normax, Fugentin - antibakterijske kapi.

Da bi se postigao maksimalni terapeutski učinak, preporučuje se kombiniranje upotrebe kapi s antibioticima, nakon postavljanja dijagnoze.

Glavne preventivne mjere za otitis kod djece i odraslih su prevencija i pravovremeno liječenje upalnih bolesti nosa i nazofarinksa, kroničnih bolesti nosa i paranazalnih sinusa. Pravilno obavite toalet za nos.

Catad_tema Bolesti ORL organa - članci

Otitis srednje akutni

Otitis srednje akutni

ICD 10: H65.0, H65.1, H66.0

Godina odobrenja (učestalost revizije): 2016 (pregledano svake 3 godine)

ID: KR314

Stručna udruženja:

• Nacionalno medicinsko udruženje otorinolaringologa

Odobreno

Nacionalno medicinsko udruženje otorinolaringologa __ __________201_

Dogovoreno

Naučno vijeće Ministarstva zdravlja Ruske Federacije __ __________201_

CT- CT skener;

NSAIDs- nesteroidni protuupalni lijekovi

OGSO– akutni gnojni otitis srednjeg uha;

CCA- akutni otitis srednjeg uha

ARVI– akutne respiratorne virusne infekcije;

ROSO– ponavljajuća akutna upala srednjeg uha;

HSSO– hronična gnojna upala srednjeg uha;

ESO- eksudativni otitis srednjeg uha

Termini i definicije

Akutna upala srednjeg uha - upalni proces koji zahvata sva tri dijela srednjeg uha: bubnu šupljinu, mastoidne ćelije, slušnu cijev, koji se manifestuje jednim ili više karakterističnih simptoma (bol u uhu, groznica, gubitak sluha). U patološki proces uključena je samo sluznica ovih šupljina.

Dugotrajni akutni otitis srednjeg uha– utvrditi prisutnost simptoma upale srednjeg uha u roku od 3-12 mjeseci nakon jedne ili dvije terapije antibioticima.

Ponavljajuća akutna upala srednjeg uha– prisustvo tri ili više odvojenih epizoda AOM u roku od 6 mjeseci ili 4 ili više epizoda u periodu od 12 mjeseci.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Akutna upala srednjeg uha (AOM) je upalni proces koji zahvaća sva tri dijela srednjeg uha: bubnu šupljinu, mastoidne ćelije i slušnu cijev, a manifestira se jednim ili više karakterističnih simptoma (bol u uhu, groznica, gubitak sluha).

Djeca sa NDE mogu osjetiti agitaciju, razdražljivost, povraćanje i dijareju. Bolest obično ne traje duže od tri nedelje, ali je moguć razvoj produžene ili rekurentne AOM, što može dovesti do upornih promena na srednjem uhu i gubitka sluha. Ponavljajući tok akutnog upale srednjeg uha dovodi do razvoja kronične upalne patologije srednjeg uha, do progresivnog gubitka sluha, što uzrokuje poremećaj formiranja govora i općeg razvoja djeteta.

1.2 Etiologija i patogeneza

Glavni etiološki faktor u nastanku akutne upale srednjeg uha je dejstvo na sluznicu srednjeg uha bakterijskog ili virusnog agensa, često u uslovima izmenjene reaktivnosti organizma. U ovom slučaju, vrsta mikroba, njegova patogena svojstva i virulencija su od velike važnosti.

Istovremeno, na razvoj i prirodu upalnog procesa u srednjem uhu značajno utiču anatomske i fiziološke karakteristike strukture srednjeg uha u različitim starosnim grupama. Oni su predisponirajući faktori za razvoj akutne upale i prelazak u dugotrajni i kronični tok.

Glavne teorije o patogenezi akutnog upale srednjeg uha objašnjavaju njegov razvoj disfunkcijom slušne cijevi.

Poremećaj prohodnosti slušne cijevi dovodi do stvaranja negativnog tlaka u bubnoj šupljini i transudacije tekućine koja je u početku sterilna, ali zbog poremećaja mukocilijarnog čišćenja srednjeg uha i vezivanja oportunističke fakultativne anaerobne mikroflore iz nazofarinksa, postaje upalne prirode.

Dakle, preovlađujući mehanizam prodiranja infekcije u šupljinu srednjeg uha je tubogeni – preko slušne cijevi. Postoje i drugi načini ulaska infekcije u bubnu šupljinu: traumatski, meningogeni - retrogradno širenje infektivnog meningokoknog upalnog procesa kroz akvadukte lavirinta uha u srednje uho. Relativno rijetko, kod zaraznih bolesti (sepsa, šarlah, boginje, tuberkuloza, tifus), hematogeni put infekcije se širi u srednje uho.

U uslovima upale, eksudat se akumulira u šupljinama srednjeg uha, čiji viskozitet ima tendenciju povećanja u odsustvu drenaže.

Kod visoko virulentnih infekcija bubna opna se može otopiti enzimima gnoja. Kroz perforaciju koja je nastala u bubnoj opni, iscjedak se često evakuiše iz bubne šupljine.

Kod niskovirulentne infekcije i drugih povoljnih stanja, perforacija se ne stvara, ali se eksudat zadržava u bubnoj šupljini. U stvari, vazdušni prostor u srednjem uhu nestaje. U uslovima upale, poremećene aeracije, izmene gasova i drenaže srednjeg uha, neracionalna antibiotska terapija i poremećaji imuniteta doprinose prelasku akutnog procesa u sporu upalu sluzokože (mukozitis) srednjeg uha i nastanku hroničnog sekretorna upala srednjeg uha.

Glavni uzročnici AOM-a su pneumokok (Streptococcus pneumoniae) i Haemophilus influenzae, koji zajedno čine oko 60% bakterijskih uzročnika bolesti, kao i razne vrste streptokoka. Različiti sojevi ovih mikroorganizama naseljavaju nazofarinks kod većine djece. Biološka svojstva S. pneumoniae određuju izražene kliničke simptome i rizik od razvoja komplikacija AOM-a.

Kod djece mlađe dobne grupe, gram-negativna flora može biti značajan patogen.

Oko 20% kultura iz bubne šupljine pokazuje se sterilnim. Vjeruje se da do 10% NDE može biti uzrokovano virusima.

Spektar patogena se donekle mijenja s produženim akutnim otitisom srednjeg uha (PAOM) i rekurentnim akutnim otitisom srednjeg uha (RAOM). Bakteriološkim pregledom rezidualnog eksudata nakon AOM-a od prije 2 do 6 mjeseci, H.influenzae se otkriva u više od polovine slučajeva (56-64%), dok se S.pneumoniae otkriva samo u 5-29% slučajeva.

1.3 Epidemiologija

20-70% respiratornih infekcija kod odraslih i djece je komplikovano razvojem AOM. Više od 35% djece u prvoj godini života doživi AOM jednom ili dva puta, 7-8% djece doživi ga više puta u dobi do 3 godine, više od 65% djece doživi AOM jednom ili dvaput, a 35 godina % djece to doživljava više puta. Do treće godine 71% djece pati od AOM.

Uzrok razvoja senzorineuralnog gubitka sluha kod odraslih u 25,5% slučajeva je prethodno akutni ili kronični gnojni otitis srednjeg uha.

1.4 Kodiranje prema ICD-10

H65.0- Akutni serozni otitis srednjeg uha

H65.1- Druga akutna ne-gnojna upala srednjeg uha

H66.0- Akutni gnojni otitis srednjeg uha

1.5 Klasifikacija

Akutna upala srednjeg uha je bolest sa izraženim stadijumskim tokom. U skladu sa klasifikacijom V.T. Palchuna i sar. identifikuju 5 faza akutne upale srednjeg uha:

• Stadij akutnog eustaheitisa
• Kataralna faza
• Predperforativni stadijum gnojne inflamacije
• Postperforacijski stadijum gnojne upale
• Reparativni stadijum

Prema težini toka: AOM može biti blaga, umjerena ili teška.

2. Dijagnostika

2.1 Pritužbe i anamneza

Glavne tegobe su bol u uhu, povišena temperatura, u nekim slučajevima - gnojnost iz uha i gubitak sluha. Anamneza ukazuje na akutnu respiratornu virusnu infekciju (ARVI). Pacijenti se često žale na osjećaj punoće u uhu, autofoniju i buku u uhu. Djeca, posebno mlađe starosne grupe, izuzetno se rijetko žale u ovoj fazi AOM-a, jer zbog starosti ne mogu okarakterizirati svoje stanje.

2.2 Fizički pregled

Klinička slika akutne upale srednjeg uha zasniva se na simptomima karakterističnim za akutni upalni proces (bol, povišena tjelesna temperatura, hiperemija bubne opne) i simptomima koji odražavaju disfunkciju zvučnih (sluha), rjeđe vestibularnih (vrtoglavica) receptora.

Gubitak sluha je prirode konduktivnog gubitka sluha, rijetko se može dodati senzorna komponenta. S obzirom na izraženu etapnost toka AOM-a, preporučljivo je dati kliničku i dijagnostičku procjenu svakog stadijuma.

Stadij akutnog eustaheitisa – karakteriše ga prvenstveno disfunkcija slušne cevi, što uzrokuje dalji razvoj patološkog procesa.

Stadij akutne kataralne upale . Prilikom otoskopije: bubna opna je hiperemična i zadebljana, identifikacijske oznake se teško utvrđuju ili ne mogu odrediti.

Stadij akutne gnojne upale . Ova faza je uzrokovana infekcijom srednjeg uha. Pritužbe: bol u uhu naglo se povećava. Simptomi intoksikacije se pojačavaju: opšte stanje se pogoršava, temperatura dostiže febrilne nivoe.

Otoskopski - utvrđuje se izražena hiperemija bubne opne, identifikacioni tragovi nisu vidljivi, postoji ispupčenje bubne opne različitog stepena težine. Zbog pritiska gnojnog sekreta i njegove proteolitičke aktivnosti može nastati perforacija u bubnoj opni, kroz koju se gnoj evakuiše u ušni kanal.

Stadij nakon perforacije Otoskopski se utvrđuje perforacija bubne opne iz koje dolazi gnojni iscjedak.

Reparativni stadijum . Pacijenti u ovoj fazi praktično nemaju pritužbi. Zaustavljena je akutna upala srednjeg uha. Otoskopija: vraćanje boje i debljine bubne opne. Perforacija je često zatvorena ožiljkom. Međutim, do obnove sluznice šupljina srednjeg uha još nije došlo. Za procjenu obnove aeracije šupljina srednjeg uha potrebno je dinamičko promatranje pacijenta (otoskopija i timpanometrija).

2.3 Laboratorijska dijagnostika

• Preporučuje se sprovođenje opštih kliničkih metoda istraživanja: opšti test krvi u teškim slučajevima, određivanje drugih markera upale (C-reaktivni protein, prokalcitonin). U težim i rekurentnim slučajevima preporučuje se mikrobiološki pregled iscjetka iz srednjeg uha u fazi perforacije ili prilikom izvođenja paracenteze/timpanopunkcije.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

• Sprovođenje rendgenskih metoda za proučavanje temporalnih kostiju kao što su: RTG po Schülleru i Mayeru, kompjuterska tomografija temporalnih kostiju preporučuje se u slučajevima produženog toka procesa, sumnje na mastoiditis i intrakranijalnih komplikacija.

3. Tretman

3.1 Konzervativno liječenje

• Preporučuje se provođenje rasterećenja (intranazalne) terapije u svim fazama AOM-a kako bi se obnovila funkcija slušne cijevi.

Komentari: Intranazalna terapija uključuje upotrebu:

• terapija irigacijom-eliminacijom - toalet za nos korištenjem izotonične otopine NaCL ili morske vode (nazalni toalet kod male djece uključuje prisilno uklanjanje iscjetka iz nosa);
• vazokonstriktori (dekongestivi) (vidjeti Dodatak D1).
• intranazalni glukokortikosteroidni lijekovi; (vidi Dodatak D1).
• mukolitička, sekretolitička, sekretomotorna terapija (posebno u male djece kada je nemoguće ukloniti gusti nazalni sekret);
• lokalna antibakterijska terapija (vidi Dodatak D2).

• Za ublažavanje boli preporučuje se sistemska i lokalna terapija.

Komentari: Terapija za ublažavanje bolova uključuje:

1. Sistemski nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Doziranje kod dece: paracetamol** 10-15 mg/kg/dozi, ibuprofen** 8-10 mg/kg/dozi;

NSAIL su bitna komponenta u kompleksnom liječenju akutne upale srednjeg uha. Za kliničku upotrebu prikladna je klasifikacija prema kojoj se nesteroidni protuupalni lijekovi dijele na lijekove:

• Lijekovi sa jakim analgetskim i slabo izraženim protuupalnim djelovanjem (metamizol natrijum**, paracetamol**, acetilsalicilna kiselina** u dozi do 4 g/dan);
• Lijekovi s analgetskim i umjereno izraženim protuupalnim djelovanjem (derivati ​​propionske i fenaminske kiseline);
• Lijekovi sa jakim analgetskim i izraženim protuupalnim svojstvima (pirazoloni, derivati ​​octene kiseline, oksikami, acetilsalicilna kiselina** u dnevnoj dozi od 4 g ili više i drugi).

U liječenju boli širu primjenu imaju lijekovi s dominantnim analgetskim djelovanjem.

1. Lokalna terapija;

• Kapi za uši koje sadrže lidokain**;
• Kapi za uši koje sadrže alkohol.

• Preporučeno na preperforativni stadijum akutne upale srednje uho nastavite sa terapijom rasterećenja, obavezno propisati sistemsku ili lokalnu analgetičku terapiju.

Komentari: Lokalni osmotski aktivni i antimikrobni lijekovi (kapi za uši) propisuju se za ublažavanje boli, koja je uzrokovana oticanjem bubne opne i njenom napetošću uslijed pritiska nakupljenog upalnog eksudata.

• Kao lokalnu analgetičku terapiju preporučuje se upotreba kapi za uši koje sadrže neopioidni analgetik-antipiretik fenazon** i lidokain**.

Komentari: Kapi za uši se često koriste kao lokalna (endauralna) terapija: framecitin sulfat, gentamicin**, neomicin.

• Preporučuje se mukolitička, sekretolitička i sekretomotorna terapija. .

Komentari:u liječenju AOM-a, ništa manje važno od obnavljanja disajnih puteva je poboljšanje funkcije drenaže slušne cijevi. Zahvaljujući koordinisanim vibracijama cilija trepljastog epitela koji oblažu lumen slušne cijevi, patološki sadržaj se evakuira iz bubne šupljine. Kada sluznica slušne cijevi otekne, ova funkcija se potpuno gubi. Viskozni sekret koji ispunjava bubnu šupljinu teško je evakuirati. Primjena lijekova s ​​mukolitičkim i mukoregulacijskim djelovanjem pomaže dreniranju šupljine srednjeg uha bez obzira na vrstu i viskozitet sekreta. Za davanje se koriste preparati direktnog mukolitičkog djelovanja na bazi N-acetilcisteina, uključujući i bubnu šupljinu, kao i lijekovi na bazi karbocisteina.

Mora se imati na umu da se svaki mukolitik koji se dokazao u bronhijalnoj patologiji ne može koristiti za liječenje AOM. Stoga je prije propisivanja lijeka iz ove grupe potrebno pročitati upute za upotrebu i u njemu navedene registrirane indikacije.

• Kod gnojnih oblika AOM-a preporučuje se sistemska antibakterijska terapija.

Komentari: S obzirom da je akutna upala srednjeg uha često komplikacija respiratorne virusne infekcije, posebno u dječjoj dobi, propisivanje antibakterijske terapije prema indikacijama smanjuje rizik od nastanka mastoiditisa i drugih komplikacija. Obavezno propisivanje antibiotika u svim slučajevima AOM kod dece mlađe od dve godine, kao iu slučajevima AOM i ROSO, kod pacijenata sa imunodeficijencijalnim stanjima.

• Preporučuje se da se smatra lijekom prvog izbora za AOM. amoksicilin** .

Komentari: Lekar treba da prepiše amoksicilin** za AOM ako ga pacijent nije uzimao u prethodnih 30 dana, ako nema gnojnog konjunktivitisa i nije opterećena alergijska anamneza.

• Preporučuje se da se, ako nema dovoljnog kliničkog efekta nakon tri dana, amoksicilin** zamijeni amoksicilin + klavulanska kiselina** ili zamijeni sa cefalosporinskim antibiotikom treće generacije (cefiksim**, ceftibuten**), koji su aktivni. protiv sojeva Haemophilus influenzae i Moraxella koji proizvode ?-laktamazu.
• Preporučuje se početak liječenja oralnim amoksicilinom + klavulanska kiselina za ZOSO i ROSO. ** .

Komentari: Prednost treba dati oralnim oblicima antibiotika. Ako se preferira intramuskularni način primjene, propisuje se ceftriakson**. Mora se imati na umu da kod pacijenata koji su nedavno primali ampicilin, amoksicilin** ili penicilin, postoji velika vjerovatnoća izolacije mikroflore koja proizvodi beta-laktamazu. Stoga se za malu djecu lijek propisuje u obliku suspenzije ili disperzibilnih tableta.

• Preporučuje se propisivanje makrolida kao lijekova izbora.

Komentari: Makrolidi se uglavnom propisuju za alergije na β-laktamske antibiotike. Uloga makrolida u liječenju pneumokoknih infekcija opala je posljednjih godina zbog povećanja rezistencije na pneumokoke, posebno na 14- i 15-člane makrolide. Prema ruskoj multicentričnoj studiji za određivanje osetljivosti pneumokoka, sprovedenoj 2010-2013, učestalost neosetljivosti na različite makrolide i linkozamide kretala se od 27,4% (za 14- i 15-člane) do 18,2% (za 16-člane ).

• Preporučuje se prepisivanje fluorokinolona samo kao lijekova duboke rezerve.

Komentari: Nedavni pregledi literature o sigurnosti su pokazali da su fluorokinoloni povezani sa invaliditetom i dugotrajnim ozbiljnim nuspojavama koje mogu uključivati ​​tetive, mišiće, zglobove, periferne živce i centralni nervni sistem. Široka upotreba fluorokinola u primarnoj zdravstvenoj zaštiti uzrokuje razvoj rezistencije na lijekove kod M. tuberculosis, koja se posljednjih godina povećala za red veličine, što je počelo ometati pravovremenu dijagnozu tuberkuloze. Upotreba fluorokinolona je kontraindicirana u pedijatrijskoj praksi zbog njihovog negativnog djelovanja na rast vezivnog i hrskavičnog tkiva.

Dnevne doze i režim uzimanja antibiotika za akutnu upalu srednjeg uha prikazani su u tabeli 1.

Tabela 1. Dnevne doze i režim primjene antibiotika za AOM

*u nedostatku faktora rizika za rezistenciju, početna terapija

** u prisustvu faktora rizika za prisustvo rezistentnih sojeva Haemophilus influenzae i moraxella, u slučaju neefikasnosti početne terapije amoksicilinom

*** u slučaju izolacije, velike vjerovatnoće ili visoke regionalne prevalencije sojeva pneumokoka otpornih na penicilin

**** ako je neophodna parenteralna primjena (niska kompliansa, poremećena enteralna apsorpcija, teško stanje)

*****u slučaju izolacije ili velike vjerovatnoće etiološke uloge Haemophilus influenzae ili Moraxella (ograničena aktivnost protiv sojeva pneumokoka otpornih na penicilin)

******dolazi do povećanja rezistencije svih glavnih patogena AOM-a na makrolide

Postoji konvencionalna shema pomoću koje, prema prirodi toka otitisa ili prisutnosti pojedinačnih simptoma, možete pretpostaviti vrstu patogena i odabrati optimalni antibiotik(Sl. 1).

• S. pneumoniae, ako postoji povećana otalgija i temperatura, pojavila se spontana perforacija.
• Otporan na penicilin S. pneumoniae, ako je prethodno provedeno liječenje ampicilinom, azitromicinom, eritromicinom, kotrimoksazolom, ako je urađena antibiotska profilaksa ili postoji ROSO u anamnezi.
• Manje je vjerovatno da će biti prisutni S. pneumoniae ako su simptomi blagi i prethodno liječenje je provedeno adekvatnim dozama amoksicilina.
• H. influenzae ako postoji kombinacija simptoma otitisa i konjuktivitisa.
• ?– formiranje laktamaze H. influenzae ili M. catarrhalis: ako je antibakterijska terapija sprovedena tokom prethodnog meseca; ako je trodnevni kurs liječenja amoksicilinom neučinkovit; kod djeteta koje je često bolesno ili ide u vrtić.
• Manje je vjerovatno da će biti prisutni H. influenzae ako je prethodna terapija provedena cefalosporinima treće generacije.

Rice. 1- Algoritam za liječenje AOM, ZOSO i ROSO antibioticima.

• Preporučeno standard Trajanje kursa antibiotske terapije za AOM (novu pojavu) je 7-10 dana.

Komentari: Duži kursevi terapije indicirani su za djecu mlađu od 2 godine, djecu sa otorejem i pratećim oboljenjima. Trajanje antibiotske terapije za ZOSO i ROSO je obično duže (za oralnu primjenu - najmanje 14 dana). Smatra se da se tok sistemske antibakterijske terapije ne smije završiti dok se otoreja ne ublaži.

Razlozi neefikasnosti antibiotske terapije u AOM, AOM i ROSO mogu biti sljedeći faktori:

• neadekvatna doza antibiotika;
• nedovoljna apsorpcija;
• loša usklađenost;
• niska koncentracija lijeka na mjestu upale.

• Ne preporučeno za liječenje AOM, tetraciklina**, linkomicina**, gentamicina** i kotrimoksazola**.

Komentari: Ovi lijekovi imaju malu aktivnost protiv S. pneumoniae i/ili H. influenzae i nisu bez opasnih nuspojava (rizik od razvoja Lyell i Stevens-Johnsonovog sindroma kod kotrimoksazola** i ototoksičnosti kod gentamicina**).

• Preporučuje se nastavak sistemske antibakterijske terapije u postperforacijskoj fazi AOM.

Komentari: Perforacija bubne opne i pojava suppurationa značajno mijenjaju sliku kliničkog tijeka akutnog srednjeg osteitisa i zahtijevaju odgovarajuće restrukturiranje taktike liječenja. Osmotski aktivne kapi za uho koje sadrže aminoglikozidne antibiotike ne smiju se koristiti zbog mogućih ototoksičnih učinaka.

• Preporučuje se upotreba transtimpaničnih kapi za uho na bazi grupe rifamicin, fluorokinolona i acetilcistein + tiampikol.

• Preporučeno u fazi reparacije AOM provođenje mjera usmjerenih na obnavljanje funkcije slušne cijevi.

Komentari: Liječnik bi trebao postići što potpuniju obnovu sluha i prozračivanje šupljina srednjeg uha, jer u ovoj fazi postoji visok rizik prelaska iz akutnog stanja u kronično, posebno kod djece s rekurentnom upalom srednjeg uha. Obnavljanje aeracije šupljina srednjeg uha mora biti potvrđeno objektivnim metodama istraživanja (timpanometrija).

3.2 Hirurško liječenje

• Preporučuje se paracenteza.

Komentari: indicirano za teške kliničke simptome (bol u uhu, povišena tjelesna temperatura) i otoskopsku sliku (hiperemija, infiltracija, ispupčenje bubne opne) kod neperforiranog oblika AOM-a. Paracenteza je indicirana i kada se klinička slika „izbriše“, ali kada se stanje bolesnika pogorša (uprkos antibiotskoj terapiji) i povećaju se pokazatelji markera upale.

4. Rehabilitacija

Ponekad je potrebno izvršiti terapijske otorinolaringološke zahvate u cilju obnavljanja aeracije i izmjene plinova u šupljinama srednjeg uha.

5. Prevencija i kliničko posmatranje

Nakon povlačenja kliničkih manifestacija AOM-a, pacijenta treba pratiti otorinolaringolog, posebno djecu s rekurentnim ili produženim tokom AOM-a. Potrebno je procijeniti restauraciju ne samo integriteta bubne opne, već i aeracije šupljina srednjeg uha nakon AOM dijagnostičkim postupcima: otomikroskopija, timpanometrija (uključujući dinamiku). Preporučuje se vakcinacija protiv pneumokoka i gripe.

6. Dodatne informacije koje utiču na tok i ishod bolesti

Teži tok i visok rizik od komplikacija treba očekivati ​​kod pacijenata sa primarnim i sekundarnim imunodeficijencijama, dijabetes melitusom i kod djece koja spadaju u grupu „često oboljelih“.

Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite

tabela 2- Kriterijumi za kvalitet medicinske zaštite

Bibliografija

1. Kozlov M.Ya. Akutni otitis kod djece i njihove komplikacije - L, Medicina - 1986. 232s.
2. Yaroslavsky E.I. Morfologija temporalne kosti i srednjeg uha u ranom djetinjstvu vezana uz dob. – Omsk, 1947. – 126 str.
3. Stratieva O.V., Arefieva N.A. Arhitektonika srednjeg uha u patogenezi eksudativnog otitisa - Ufa, 2000. - 62 str.
4. Bogomilsky M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Akutna upala srednjeg uha u novorođenčadi i dojenčadi. – M., 2007. – 190 str.
5. Karneeva O.V., Polyakov D.P. Dijagnostička i terapijska taktika akutnog upale srednjeg uha u skladu sa savremenim savjetodavnim dokumentima. RMJ. Otorinolaringologija – 2015. – T. 23, br. 23. – P. 1373 – 1376.
6. Polyakov D.P. Produženi tok akutnog upale srednjeg uha u male djece (klinički i audiološki aspekti). Autorski sažetak. diss. Kandidat medicinskih nauka M, 2008
7. Kryukov A.I., Turovsky A.V. Akutna upala srednjeg uha, osnovni principi lečenja u savremenim uslovima - Consilium medicum - 2002 - tom 2 br. 5 - str.11-17
8. Zagoryanskaya M.E., Rumyantseva M.E., Kamenetskaya S.B. Uloga epidemiološkog istraživanja sluha u ranoj dijagnozi senzorneuralnog gubitka sluha kod odraslih Proc. konferencija “Savremene metode dijagnostike i rehabilitacije pacijenata sa patologijom unutrašnjeg uha.” M., 1997: 23–24.
9. 1. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. i drugi Akutna upala srednjeg uha - Otorhinolary Bulletin. - 1997 - br. 6 - str. 7-11
10. Bakradze M.D. Nove terapijske, dijagnostičke i organizacione tehnologije za vođenje djece sa akutnim febrilnim bolestima. Autorski sažetak. Doktorska disertacija iz medicinskih nauka. – Moskva, 2009.
11. Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Zakharova N.M., Shevchik E.A., Zolotova A.V., Dedova M.G. „Mogućnosti upotrebe složenih intranazalnih lijekova nakon hirurške korekcije nosnog disanja.” Bilten otorinolaringologije, 1, 2015.
12. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Savremeni principi lečenja akutne upale srednjeg uha, produžene i rekurentne akutne upale srednjeg uha - Ruski medicinski časopis - 2002 - tom 10, br. 1-11
13. Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman i Stephen Marcella. In vitro aktivnost oralnih antimikrobnih agenasa protiv patogena povezanih sa infekcijama gornjih disajnih puteva i urinarnog trakta stečenih u zajednici: Studija praćenja pet zemalja. Infect Dis Ther. 2016 Jun; 5(2): 139–153
14. Kozlov R.S. et al. Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija, 2015, svezak 17, br. 2, dodatak 1, sažetak br. 50, str
15. Belikov A.S. Farmakoepidemiologija antibakterijske terapije akutnih otolaringoloških infekcija. Autorski sažetak. dis. dr.sc. med. Sci. – Smolensk, 2001
16. Kamanin E.I., Stetsyuk O.U. Infekcije gornjih disajnih puteva i ORL organa. Praktični vodič za antiinfektivnu kemoterapiju, pod. ed. L.S.Strachunsky i dr. M., 2002: 211–9
17. Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. Antibakterijska terapija akutnog upale srednjeg uha kod djece - Dječji doktor - 2000 - br. 2 - str. 32-33
18. Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. et al. Kontroverze u medicinskom liječenju perzistentne i rekurentne akutne upale srednjeg uha. Ann Otol Laryngol 2000; 109:2–12
19. Kozyrskyi A.L., Hildes-Ripstein G.E., Longstaffe S. et al. Kratkotrajni antibiotici za akutnu upalu srednjeg uha. Cochrane Library 2001; Izdanje 1
20. Yakovlev S.V. Strategija i taktika racionalne upotrebe antimikrobnih sredstava u ambulantnoj praksi Bilten praktičara, posebno izdanje br. 1, 2016.
21. Naredba Ministarstva zdravlja br. 335 od 29. novembra 1995. godine „O upotrebi homeopatijske metode u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti“*
22. Vickers A, Smith C. Homeopathic Oscillococcinum za prevenciju i liječenje gripe i sindroma sličnih gripi Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001957
23. Karneeva O.V. Savremene mogućnosti prevencije respiratornih virusnih infekcija i komplikacija akutnih respiratornih bolesti kod dece. Consilium medicum. Pedijatrija. – 2013. - br. 1. – str. 27 - 30
24. Garaščenko T.I. Mukoaktivni lijekovi u liječenju bolesti nosa i paranazalnih sinusa. RMJ. 2003; vol. 9, br. 806–808.

Dodatak A1. Sastav radne grupe

1. Karneeva O.V. Doktor medicinskih nauka, prof. član je strukovnog udruženja,
2. Polyakov D.P.. dr, član je strukovnog udruženja,
3. Gurov A.V., Doktor medicinskih nauka, profesor nije član strukovnog udruženja;
4. Ryazantsev S.V. Doktor medicinskih nauka, profesor je član strukovnog udruženja;
5. Maksimova E.A. član je strukovnog udruženja;
6. Casanova A.V. dr.sc. član je strukovnog udruženja.

Institucije za razvoj:

FSBI "Naučni klinički centar za otorinolaringologiju FMBA Rusije"

Katedra za otorinolaringologiju, Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja, Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet im. N.I. Pirogov.

Sukob interesa odsutan.

• Trenutno je uobičajena praksa u svijetu da se standardiziraju pristupi liječenju bolesti radi poboljšanja kvaliteta i efikasnosti pružene nege. Standardi koji su u našoj zemlji stvoreni za lečenje akutnog upale srednjeg uha (AOM) pre više od 10 godina su zastareli i nemaju praktičnu vrednost za lekara.
• AOM nikada nije izgubio na važnosti za otorinolaringologe, pedijatre i terapeute, jer je jedna od najčešćih komplikacija respiratornih infekcija kod odraslih i djece, glavni uzrok stečenog gubitka sluha. Glavna metoda liječenja danas je konzervativna. Pacijenti češće traže pomoć. svom lokalnom liječniku (generalista ili pedijatar) da vam prepiše liječenje. U našoj zemlji danas ne postoji jedinstven algoritam za zbrinjavanje ovakvih pacijenata. Adekvatna taktika za vođenje i liječenje pacijenata sa AOM je, pak, prevencija komplikacija, prelazak akutnog stanja u kronično i razvoj teškog gubitka sluha.
• Uzimajući u obzir sve navedeno, izlažemo metodološke preporuke koje ocrtavaju savremene poglede na patogenezu, dijagnostiku i liječenje AOM-a, zasnovane na najnovijim podacima domaćih i stranih autora.
• Svrha: kliničke smjernice sumiraju iskustva autora u dijagnostici i liječenju bolesnika s akutnim otitis media. Opisana je klasifikacija, klinička slika i glavni dijagnostički kriteriji bolesti. Prikazan je algoritam savremenog konzervativnog i hirurškog lečenja bolesnika sa akutnim otitisom srednjeg uha.

Ciljna publika ovih kliničkih preporuka

1. Otorinolaringolog.
2. Audiolog - otorinolarigolog.
3. Pedijatar
4. Terapeut

Tabela P1- Korišteni nivoi dokaza

Tabela P2- Korišteni nivoi jačine preporuke

Znak # označava da indikacije nisu sadržane u uputstvu za upotrebu lijeka."

• Procedura za ažuriranje kliničkih preporuka

Dodatak A3. Povezani dokumenti

POSTUPAK ZA PRUŽANJE MEDICINE ZAŠTITE:

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 12. novembra 2012. N 905n „O odobravanju Procedure za pružanje medicinske pomoći stanovništvu u oblasti otorinolaringologije“.

Naredba od 9. aprila 2015. N178n „O davanju saglasnosti na Proceduru za pružanje medicinske pomoći stanovništvu u oblasti audiologije i otorinolaringologije“.

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (Ministarstvo zdravlja Rusije) od 29. decembra 2014. N 930n, Moskva „O odobravanju Procedure za organizovanje pružanja visokotehnološke medicinske nege korišćenjem specijalizovanog informacionog sistema“.

Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima

Dodatak B: Informacije o pacijentu

Prisustvo bola u uhu, febrilna telesna temperatura, smanjen sluh, ponekad odvojen od uha, znaci su AOM. Ova bolest ne samo da smanjuje kvalitetu života pacijenta, već i povećava rizik od razvoja po život opasnih intralabirintnih i intrakranijalnih komplikacija. Pravovremeno traženje kvalificirane pomoći i propisivanje adekvatnog liječenja ove bolesti je prevencija razvoja gubitka sluha i komplikacija.

Pacijenta treba pregledati otorinolaringolog radi postavljanja dijagnoze i prepisivanja adekvatne, pravovremene terapije, uključujući i antibakterijsku terapiju. Za indikacije koje odredi otorinolaringolog (preperforativni oblik AOM) neophodne su hirurške manipulacije (paracenteza).

Dodatak D

Bez obzira na stadij i težinu AOM-a, intranazalna terapija bi trebala biti osnova liječenja.

Za stadijum akutnog eustaheitisa potrebne su lokalne metode koje imaju za cilj obnavljanje funkcije slušne cijevi (anemizacija sluznice nosne šupljine i ždrijela ušća slušne cijevi, kateterizacija slušne cijevi).

Prema mehanizmu djelovanja, dekongestivi su β-adrenomimetici koji djeluju na α1- ili β2-receptore. Primjena lijekova ove grupe dovodi do brzog ublažavanja otoka sluznice nosne šupljine, nazofarinksa i slušne cijevi. 01% oksimetazolin** i fenilefrin** mogu se koristiti kod djece od rođenja.

Vazokonstriktori (dekongestivi) se propisuju lokalno, i to u obliku kapi za nos, aerosola, gela ili masti.

Nazalni dekongestivi uključuju efedrin hidrohlorid, nafazolin**, fenilefrin**, oksimetazolin**, ksilometazolin**, tetrazolin, indanazolin i druge. Izbor dekongestiva treba da odgovara fiziološkim mogućnostima struktura nosne sluznice.

Kod male djece treba koristiti dekongestive u obliku kapi ili gela na bazi fenilefrina**. Fenilefrin** je adrenergički agonist koji dominira na sluzokoži male djece. Kod dece od dve godine starosti mogu se koristiti dekongestivi na bazi ksilometazolina**, oksimetazolina** (0,01% i 0,05%).

Adrenergički agonisti su odobreni za upotrebu u Rusiji i efikasno se koriste u kombinaciji sa drugim aktivnim lekovima: fenilefrin** sa dimetindenom, ksilometazolin** sa ipratropijum bromidom**, ksilometazolin** sa dekspantenolom, tuaminoheptan sa N-acetilcisteinom. Kombinacije dekongestiva sa antihistaminicima (dimetinden maleat + fenilefrin) mogu pojačati anti-edematozno dejstvo, posebno kod dece sa atopijom. Kombinacija dekongestiva s mukolitičkim lijekom (tuaminoheptan s acetilcisteinom) nadopunjuje vazokonstriktorski učinak s protuupalnim. Kombinacije ksilometazolina** sa dekspantenolom (supstanca vitamina B5) stimulišu regeneraciju nazalne sluznice i vraćaju mukocilijarni klirens, obezbeđujući optimalnu hidrataciju nazalne sluzokože. Kombinacije ksilometazolina** sa dekspantenolom mogu se koristiti kod djece i odraslih, uključujući i nakon hirurških intervencija u nosnoj šupljini, jer dovodi do pojačanih reparativnih procesa i brzog obnavljanja nazalne respiratorne funkcije.

Međutim, svi vazokonstriktorni lijekovi imaju svoje nedostatke i nuspojave. Stoga, primjenu ovih lijekova treba ograničiti na 5-7 dana.

U Rusiji su registrovani sledeći intranazalni glukokortikosteroidni lekovi: mometazon furoat**, beklametazon**, flutikazon furoat, flutikazonpropionat, budezonid**.

Dodatak G2. Lokalna antibiotska terapija za AOM

Za sprečavanje razvoja jedne od komplikacija ARVI, akutnog upale srednjeg uha, koriste se nazalni sprejevi: framycetin - sprej koji se sastoji od kombinacije antibiotika (neomicin sulfat, polimiksin B sulfat, deksametazon i fenilefrin**).

Kod dece se inhalaciona terapija primenjuje kombinovanim lekom koji sadrži dve komponente u jednom doznom obliku: N-acetilcistein** (mukolitik direktnog dejstva) i tiamfenikol (polusintetički hloramfenikol, koji ima baktericidno dejstvo). Inhalacije s mukolitikom provode se samo kompresijskim inhalatorom.

Neki pacijenti osjećaju "transfuziju vode u uhu" kada mijenjaju položaj glave. Postoje i promjene u sluhu. Bol u uhu je neznatan, često izostaje. Prilikom otoskopije uočava se retrakcija bubne opne i blaga hiperemija. Ako je prisutan u bubnoj šupljini, žućkast je, rjeđe zelenkast. Ponekad je tokom otoskopije vidljiv nivo tečnosti u bubnoj duplji. Liječenje: vazokonstriktorni lijekovi (2-3% rastvor, 0,1% rastvor adrenalina, 1-3% rastvor kokaina, sanorin) u , (vidi), ultraljubičasto zračenje kroz cev, . U slučaju produženih procesa, izvodi se paracenteza (vidi).

Akutni gnojni otitis srednjeg uha. Razvija se kao rezultat infekcije, uglavnom preko slušne (Eustahijeve) cijevi ili hematogeno. Simptomi: u prvom stadijumu jak bol u uhu, zračeći u zube i glavu; začepljenost uha, gubitak sluha. Temperatura često raste (do 38-38,5°, kod djece do 40°). Kod oslabljenih pacijenata može se javiti kod normalne temperature. Tokom otoskopije (vidi), bubna opna je hiperemična, konture su zaglađene. Na kraju ove faze pojavljuje se izbočenje bubne opne. Nakon pojave supuracije (spontane rupture bubne opne ili paracenteze), počinje druga faza. Smiruje se bol u uhu, poboljšava se opće stanje, normalizira se temperatura. U vanjskom slušnom kanalu je vidljiv gnoj (bez mirisa, često pomiješan sa sluzi). Izbočenje bubne opne se smanjuje, ali ostaje hiperemija i glatkoća kontura. Treću fazu karakterizira prestanak gnojenja. Vodeća pritužba je gubitak sluha. Bubna opna postepeno poprima normalan izgled. Liječenje: u svim fazama provode se mjere preporučene za akutni katar. U prvoj fazi, osim toga, možete koristiti 5% karbonsko-glicerinske kapi u uho (prestati čim se pojavi gnojenje iz uha), briseve sa alkoholom. Interno se propisuju acetilsalicilna kiselina i analgin. U drugoj fazi - temeljni sistematski toalet vanjskog slušnog kanala (kemijsko čišćenje ili ispiranje slabim dezinfekcijskim rastvorima - 2% rastvor borne kiseline, - 0,02% rastvor). U trećoj fazi potrebno je izvršiti puhanje bubne opne, UHF na područje uha do normalizacije sluha. U prisustvu izraženih općih pojava koriste se antibiotici.

Komplikacija akutnog gnojnog srednjeg uha je (vidi). Kod male djece, kada se proces preseli u bubnu pećinu, razvija se antritis (otoanthritis, otitis-anthritis). Kod oslabljene djece, antritis se javlja latentno. Lokalni simptomi su blagi. Opći simptomi su izraženi: dijete je pospano ili, naprotiv, nemirno, često plače, slabo spava, nema apetita, težina brzo opada, koža je blijedosiva ili cijanotična, prigušena, brza, rijetka stolica, temperatura se povećava na 38 -39°, ali češće niske ili čak normalne. Tretman: hospitalizacija pacijenta ako nema efekta od konzervativnog liječenja, radi se antrotomija (vidi Mastoidektomija).

Rice. 4 - 8. Akutna upala srednjeg uha: Sl. 4 - transudat u bubnoj šupljini; pirinač. 5 - početni period bolesti, ubrizgavanje krvnih sudova duž drške malleusa; pirinač. 6 - radijalna injekcija sudova bubne opne; pirinač. 7 - difuzna hiperemija bubne opne, oštra izbočina superoposteriornog kvadranta; pirinač. 8 - papilarna izbočina superoposteriornog kvadranta bubne opne. Rice. 9. Rezidualne promjene u bubnoj opni nakon akutnog upale srednjeg uha: ožiljci, petrifikacija.

Akutni kataralni otitis srednjeg uha, ili katar slušne (Eustahijeve) cijevi (otitis media catarrhalis, catarrhus tubae auditivae), obično nastaje kada se upala sluznice nosa i nazofarinksa proširi na slušnu cijev. Lumen cijevi se smanjuje ili zatvara, a protok zraka u srednje uho je otežan ili potpuno zaustavljen. Dio zraka (kiseonika) dostupnog u srednjem uhu se apsorbira, pritisak u njemu opada, dolazi do naleta krvi u sudove sluzokože (hiperemija ex vacuo) sa stvaranjem izliva - transudata (boja. Sl. 4) i povlačenje bubne opne.

Simptomi. Začepljenost, šum u uhu, smanjen sluh, težina u glavi i neugodan osjećaj zbog jakog zvuka vlastitog glasa (autofonija). Ponekad se pacijentima čini da je voda ušla u uho, jer kada se promijeni položaj glave, transudat se pomjera i oni osjećaju neku vrstu “transfuzije vode” u uhu. Bol je neznatan, primećuju se samo trnci. Temperatura je normalna ili blago povišena. Otoskopija - bubna opna je uvučena, njena boja zavisi od boje prozirnog transudata - zelenkasta, crvenkasta itd.

Tretman. Vazokonstriktorne kapi u nos i izduvavanje uha. Ako transudat ili eksudat u srednjem uhu ne nestane i sluh se ne poboljša, potrebno je napraviti rez na bubnoj opni (paracenteza), koji omogućava izlazak eksudata.

Akutni gnojni otitis srednjeg uha(otitis media purulenta acuta) obično nastaje kao rezultat infekcije koja ulazi u srednje uho kroz slušnu cijev. Hematogeni put infekcije javlja se samo ponekad kod nekih teških zaraznih bolesti. Najčešći uzročnici bolesti su hemolitički streptokok i pneumokok. Morfološke promjene bubne šupljine ogledaju se u hiperemiji sluzokože, infiltraciji i eksudaciji. Bubna opna postaje crvena i zadebljana; u vlastitim i mukoznim slojevima dolazi do destruktivnih promjena koje dovode do njegovog omekšavanja.

Simptomi. Bol u uhu, groznica, smanjen sluh, hiperemija bubne opne. Bol u uhu je obično jak, probadajući, pucajući, pulsirajući; zrači na krunu, zube; na vrhuncu bolesti, kada se šupljina napuni eksudatom, postaje nepodnošljiva. Rezultati otoskopije (boja sl. 5-8): na početku bolesti hiperemija u gornjem-zadnjem kvadrantu bubne opne, ubrizgane žile na dršci malleusa; kasnije hiperemija postaje difuzna; detalji membrane se ne razlikuju. Membrana strši prema van zbog infiltracije i pritiska eksudata. Bubna opna, promijenjena pod utjecajem upalnog procesa, puca zbog pritiska eksudata i pojavljuje se iscjedak iz uha (otoreja). U početku su tečni, serozno-krvavi, a zatim postaju mukopurulentni i gušći. Kada naraste granulacija u srednjem uhu, kao i kod otitisa kod gripe, dolazi do primjesa krvi. Značajno gnojenje obično traje 6-7 dana, a zatim se smanjuje i prestaje. Bubna opna se vraća u normalu i sluh se vraća.

Dijagnoza. U tipičnim slučajevima, dijagnoza je prilično laka. Često su simptomi akutne upale srednjeg uha blagi ili čak i odsutni; bolest nema akutni početak, teče bez očiglednih promjena na bubnoj opni, bez bola, perforacije i supuracije. Ovaj atipični tok bolesti može biti posljedica svojstava infekcije, smanjenja opće i lokalne reaktivnosti i neracionalne terapije antibioticima. Dijagnoza se u takvim slučajevima postavlja na osnovu kliničkog pregleda i radiografije temporalnih kostiju. Lagani porast temperature i zimice, zamućenje bubne opne i zamućene konture treba smatrati mogućom manifestacijom atipične upale uha.

Diferencijalna dijagnoza između vanjskog i srednjeg otitisa provodi se prema sljedećim kriterijima: kod vanjskog otitisa, iscjedak je čisto gnojan, nema primjesa sluzi; Smanjenje sluha je tipično za upalu srednjeg uha; za vanjski - bol pri dodirivanju zidova ušnog kanala, pri povlačenju ušne školjke, posebno pri pritisku na tragus, prilikom žvakanja; pulsiranje gnoja u uhu je karakteristično za otitis media.

Prognoza. Oporavak uz potpunu obnovu sluha najčešći je ishod akutnog upale srednjeg uha. Međutim, postoje i drugi ishodi: u bubnoj šupljini nastaju adhezije i priraslice između bubne opne i zida šupljine, između kostiju; na bubnoj opni su vidljivi ožiljci i bijele mrlje koje predstavljaju naslage vapnenačkih soli – petrifikata (tabela boja, sl. 9). Ponekad perforacija ostaje uporna, gnojenje se povremeno nastavlja, a otitis srednjeg uha poprima kronični tok. Akutna upala srednjeg uha može biti komplikovana mastoiditisom (vidi). Prijeteće komplikacije akutnog otitisa uključuju labirintitis, meningitis i sepsu.

Tretman. Za ublažavanje bolova (prije pojave gnoja) ukapaju se kapi u vanjski slušni kanal (Ac. carbolici crystallisati 0,5; Cocaini 0,3; Glycerini 10,0) ili se duboko u ušni kanal ubacuju pamučni štapići natopljeni 5% bornim alkoholom (3 -4 puta dnevno). Toplina se uspješno koristi u različitim oblicima. Sulfa lijekovi i antibiotici su od primarnog značaja. Uslov za njihovo uspješno djelovanje je osjetljivost flore otitisa na njih. Uz racionalnu antibiotsku terapiju, u nekim slučajevima, akutni otitis ima abortivni tijek - završava se za nekoliko dana bez stvaranja perforacije i suppurationa.

Ako nakon nekoliko dana liječenja ne dođe do poboljšanja ili se simptomi pojačaju, radi se paracenteza (vidi), koja je hitno indicirana kada se pojave znaci iritacije unutrašnjeg uha ili moždane ovojnice. Nakon paracenteze ili samoperforacije potrebno je osigurati otjecanje gnoja iz srednjeg uha: drenirati ušni kanal sterilnim gazom 2-3 puta dnevno ili isprati uho toplom otopinom borne kiseline. Ako sluzavo-gnojni iscjedak ima gustu konzistenciju, ulijte 3% otopinu vodikovog peroksida (8-10 kapi svaki) u uho i ostavite ga tamo 10-15 minuta, a dobivena pjena pomaže u uklanjanju gustog ili osušenog gnoja. Preporučljivo je prepisati borni alkohol tokom prelaska srednjeg uha u subakutnu fazu. Ako se nakon prestanka gnojenja sluh ne vrati, izvode se puhanje u uho (vidi) i pneumomasaža (vidi) bubne opne.

Prevencija: vraćanje normalnog nazalnog disanja, saniranje nosa i nazofarinksa, liječenje gnojnog sinusitisa. Važnu ulogu igra uklanjanje adenoidnih izraslina, jer često prekrivaju faringealne otvore slušnih cijevi i predstavljaju izvor infekcije srednjeg uha.

Ljudsko uho je upareni organ i sastoji se od sljedećih dijelova:

Spoljašnje uho, predstavljeno vanjskim slušnim kanalom i ušnom školjkom. Kada se upali, razvija se otitis externa. Srednji dio, koji graniči sa vanjskim uhom kroz bubnu opnu i sadrži slušne koščice i bubnu šupljinu. Razvoj upalnog procesa u njemu ukazuje na upalu srednjeg uha. Kada se govori o akutnom upale srednjeg uha, najčešće se misli na akutnu upalu srednjeg uha.
Unutrašnje uho, koje se sastoji od membranoznog i koštanog lavirinta, kada se sluznica upali, nastaje unutrašnji otitis srednjeg uha, koji se naziva labirint.

Otitis se klasificira prema porijeklu:

• zarazna;
• neinfektivni (posttraumatski ili alergijski).

I također ovisno o vrsti upale:

• eksudativni;
• gnojni (difuzni ili lokalni);
• kataralni.

Uzroci bolesti

Suprotno uvriježenom mišljenju, akutni oblik upale srednjeg uha kod odraslih nije direktno povezan s izlaganjem propuhu, hipotermijom, hodanjem bez šešira po hladnom vremenu ili prodiranjem vode u uho.

Otitis se najčešće razvija sa: ulazak različitih patogenih mikroorganizama - virusa i bakterija u bubnu šupljinu tokom:

• upalne bolesti ORL organa kroz slušnu cijev;
• zarazne bolesti (gripa, ARVI, šarlah, boginje) putem krvi;
• nepravilno ispuhivanje nosa sa 2 nozdrve istovremeno kada nosni sadržaj ulazi u nos.

Osim toga, upala srednjeg uha može se razviti ako je protok zraka u srednje uho otežan, uzrok može biti:

• prisutnost adenoida, koji su obraslo tkivo faringealnog krajnika;
• povećanje stražnjih krajeva nosne školjke;
• oštra zakrivljenost nosnog septuma;
• povreda bubne opne i prodor infekcije u srednje uho iz spoljašnje sredine (posttraumatski otitis srednjeg uha).

Akutni vanjski difuzni otitis izražava se upalnim procesom koji zahvaća kožu i potkožni sloj vanjskog uha. Uzrok bolesti kod odraslih može biti infekcija gljivicama ili bakterijama oštećenja koja su posljedica:

• povrede;
• neuspješne manipulacije tijekom higijenskih procedura kod kuće;
• opekotine;
• ulazak hemikalija i stranih predmeta.

Znakovi bolesti

Akutni difuzni otitis karakteriziraju sljedeći simptomi:

• oticanje vanjskog uha;
• pojava jednog ili više čireva na mjestu oštećenja;
• bol;
• povišena temperatura;
• uvećani limfni čvorovi.

Simptomi akutnog upale srednjeg uha kod odraslih su vrlo raznoliki i mogu se manifestirati u različitim stupnjevima. Jedan od glavnih znakova je buka, kongestija i bol u zahvaćenom organu. Bol može biti slab ili vrlo jak, a osjeti se u dubini uha, širi se na okcipitalnu ili temporalnu regiju, ponekad i do zuba. U tom slučaju zubobolja može biti toliko jaka da pacijent ne obraća pažnju na druge simptome otitisa i pribjegava pomoći stomatologu. Bol narušava apetit i san pacijenta, može biti pulsirajući, probadajući, bolan i pojačava se pri izduvavanju nosa, gutanju, kijanju i kašljanju.

Ostali simptomi karakteristični za akutnu upalu srednjeg uha:

• gubitak sluha;
• bol i povećanje limfnih čvorova;
• iscjedak iz uha.

Simptomi mogu biti prisutni u oba uha (bilateralni otitis) ili u jednom uhu (jednostrano).
Akutna upala srednjeg uha kod odraslih često je popraćena takvim znakovima intoksikacije tijela kao što su opća slabost i nagli porast tjelesne temperature. U tom slučaju može se primijetiti reakcija iz nazofarinksa: bol i grlobolja; iscjedak i začepljenost nosa.

Faze upale srednjeg uha

Ova bolest se kod odraslih javlja u nekoliko faza. Adekvatan tretman sproveden u reparativnoj fazi, odnosno fazi razrešenja procesa, dovodi do ublažavanja započetog upalnog procesa i bola, prestanka protoka gnoja, ožiljaka na bubnoj opni čiji se izgled normalizuje nakon pregleda. .

Kataralni otitis (početna faza) – manifestuje se:

• primjetno pogoršanje općeg zdravlja;
• začepljenost uha;
• bol zahvaćenog organa.

Prilikom pregleda uha uočava se sljedeće:

• vidljiv je širok vanjski slušni kanal;
• ušna školjka je bezbolna;
• Iza bubne opne nema tečnosti.

Odsustvo ili nepravilan tretman pacijenta u ovom periodu može dovesti do prelaska akutnog kataralnog srednjeg otitisa u gnojni oblik.

Predperforativni stadijum (ili gnojni otitis) – manifestuje se:

Gnojna upala kod odraslih, pak, podijeljena je u 2 stadija. Stadij prije perforacije odgovara stanju u kojem se u uvjetima integriteta bubne opne, kao rezultat progresivnog upalnog procesa, nakuplja gnoj u šupljini srednjeg uha. Karakteristični su sljedeći simptomi:

• pojačan bol u ušima i glavobolja;
• osjećaj začepljenosti i buke u uhu;
• gubitak sluha u zahvaćenom uhu.

Prilikom pregleda uha uočava se: nema iscjetka iz njega, vidljiv je gnojni iscjedak iza crvene bubne opne.

Perforirani stadijum (ili gnojni otitis srednjeg uha) – manifestuje se:

Perforirani otitis je upala srednjeg dijela slušnog organa, pri čemu:

• zbog povećanja pritiska unutar ušne šupljine dolazi do pucanja bubne opne;
• počinje obilno gnojenje;
• intenzitet boli je značajno smanjen.

Prilikom pregleda uha uočava se: nedostatak integriteta bubne opne, prisustvo gnojnog sekreta u ušnom kanalu, koji pri puhanju ušiju izlazi kroz perforaciju.

Dijagnostika

Učinkovito liječenje akutne upale uha, bilo kataralnog ili difuznog, posttraumatskog ili infektivnog otitisa, nemoguće je bez ispravne dijagnoze, koja se provodi na osnovu pritužbi i anamneze pacijenta.

Na razvoj bolesti ukazuju klinički simptomi kao što su:

• začepljenost uha i bol;
• oštećenje sluha;
• iscjedak iz uha;
• opšta slabost;
• toplota.

Za detaljniji pregled zahvaćenog organa, bubne opne, nazofarinksa i područja na ušću slušne cijevi koristi se endoskop, otoskop ili otomikroskop. Osim toga, ORL specijalista može obaviti: pregled kamerona kako bi utvrdio uzrok gubitka sluha, timpanometriju za procjenu pokretljivosti bubne opne, audiometriju za proučavanje oštrine sluha.

Terapija

Liječenje akutnog upale srednjeg uha kod odraslih ovisi o stadiju bolesti. U nedostatku gnojnog procesa na početku bolesti propisuje se: plava lampa i grijaće obloge kod kuće na parotidnom području, kao i fizioterapeutski tretman.

Terapija lijekovima uključuje primjenu:

• tablete protiv bolova i antibakterijske (u slučaju perforirane bubne opne) kapi;
• vazokonstriktorni sprejevi za nos;
• antipiretici i analgetici (ako je potrebno);
• antihistaminici;
• antivirusni lijekovi.

U tom periodu provodi se i istovremeno liječenje bolesti nazofarinksa, grla i nosa. Hitno propisivanje sistemskih antibiotika potrebno je samo u teškim slučajevima bolesti i prisutnosti imunodeficijencije ili teške patologije. U ostalim slučajevima pacijentu se preporučuje lokalno liječenje pod nadzorom specijaliste u trajanju od nekoliko dana, nakon čega se donosi konačna odluka o propisivanju antibiotika.

Ljekari ORL savjetuju liječenje akutnog difuznog otitisa vanjskog uha korištenjem:

• terapija lijekovima;
• fizioterapija (UHF, UV)
• liječenje tradicionalnom medicinom kod kuće.

Ako postoje ozbiljne komplikacije akutnih upalnih procesa ili postoji opasnost od njihovog razvoja, provodi se kirurško liječenje, posebno paracenteza - mala punkcija bubne opne koja se izvodi u lokalnoj anesteziji. Ovo ne samo da ublažava bol, već i značajno ubrzava oporavak.

Kod kuće, akutna upala srednjeg uha može se liječiti pomoću narodnih lijekova:

• očistite ušni kanal štapićima natopljenim sokom divljeg belog luka ili odvarom od kamilice;
• ubaciti u uho turundu natopljenu infuzijom listova mente, trputca, velebilja;
• uključiti u prehranu hranu bogatu askorbinskom kiselinom - šipak, glog, limun).

Prognoza i prevencija akutnog upale srednjeg uha

Pravilnim pravovremenim liječenjem i jakim imunitetom, akutna upala srednjeg uha obično završava oporavkom i potpunim obnavljanjem oštrine sluha. Međutim, odloženi odlazak lekaru, negativni spoljni faktori, poremećaji u imunološkom sistemu i osnovne bolesti mogu izazvati potpuno drugačiji ishod bolesti.
Akutna upala srednjeg uha može se transformirati u kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha s rekurentnim nagnojenjem i progresivnim gubitkom sluha. U teškim slučajevima, bolest je praćena razvojem niza ozbiljnih komplikacija, od kojih neke mogu biti fatalne. Među njima:

• gnojni labirintitis;
• mastoiditis;
• petrozit;
• neuritis facijalnog živca;
• apsces mozga;
• sepsa.

Prevencija akutnog otitisa kod odraslih sastoji se u: suzbijanju kroničnih i akutnih zaraznih bolesti, pravovremenom adekvatnom liječenju bolesti ORL organa i usne šupljine, očvršćavanju organizma i pravilnoj higijeni uha kod kuće.

Aktivan način života, uključujući duge šetnje na svježem zraku, odricanje od loših navika i redovnu tjelovježbu, pomoći će da vaš slušni organ bude zdrav, a sluh osjetljiv.

Koristan video o uzrocima i liječenju akutnog upale srednjeg uha.