Kliničke smjernice za pružanje medicinske njege djeci. Kliničke smjernice za pedijatriju Upućivanje djeteta na palijativnu njegu: načini donošenja medicinskih odluka

Drage kolege!

U skladu sa Federalnim zakonom od 25. decembra 2018. br. 489-FZ „O izmjenama i dopunama člana 40. Federalnog zakona „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji” i Federalnog zakona „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” o kliničkim preporukama » kliničke smjernice su sada definirane kao dokument koji sadrži strukturirane informacije zasnovane na naučnim dokazima o pitanjima prevencije, dijagnoze, liječenja i rehabilitacije.

Ovim saveznim zakonom definisan je prelazni period do 31. decembra 2021. godine, neophodan za reviziju i odobravanje kliničkih preporuka u skladu sa standardima uvedenim ovim prijedlogom zakona. Odobrene kliničke preporuke će sadržavati parametre koji odražavaju ispravan izbor dijagnostičkih i liječničkih metoda zasnovanih na principima medicine zasnovane na dokazima. Korištenje kliničkih preporuka omogućit će medicinskim stručnjacima da odrede taktiku vođenja pacijenta sa specifičnom nozologijom u svim fazama medicinske skrbi.

Kliničke preporuke će se koristiti kao osnova za izradu drugih dokumenata kojima se reguliše proces pružanja medicinske zaštite, uključujući standarde i procedure za pružanje medicinske zaštite, kao i kriterijume za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite. Tako će na kraju prelaznog perioda biti kreiran sveobuhvatan sistem upravljanja kvalitetom medicinske zaštite, zasnovan na kliničkim preporukama koje uzimaju u obzir najbolju svjetsku praksu.

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije izdalo je niz naredbi kojima se reguliše rad na formiranju kliničkih preporuka:

1. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 28. februara 2019. br. 101n „O odobravanju kriterijuma za formiranje liste bolesti, stanja (grupa bolesti, stanja) za koje se izrađuju kliničke preporuke“. Trenutno je ova lista objavljena na web stranici Ministarstva zdravlja Ruske Federacije https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 28. februara 2019. br. 102n „O odobravanju Pravilnika o Naučno-praktičnom vijeću Ministarstva zdravlja Ruske Federacije“;
3. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 28. februara 2019. br. 103n „O odobravanju postupka i vremena za izradu kliničkih preporuka, njihove revizije, standardnog obrasca kliničkih preporuka i zahtjeva za njihovu strukturu, sastav i naučnu valjanost informacija uključenih u kliničke preporuke”;
4. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 28. februara 2019. br. 104n „O odobravanju postupka i vremena za odobravanje i odobravanje kliničkih preporuka, kriterijuma za naučno-praktično veće za donošenje odluke o odobravanju, odbijanju ili upućivanju za reviziju kliničkih preporuka ili odluku o njihovoj reviziji.”

Prema naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 28. februara 2019. br. 103n, „Medicinske profesionalne neprofitne organizacije izrađuju nacrte kliničkih preporuka i organizuju njihovu javnu raspravu, uključujući uz učešće naučnih organizacija, obrazovnih organizacija visokog obrazovanja , medicinske organizacije, medicinske stručne neprofitne organizacije, njihova udruženja (sindikati) navedene u dijelu 5. člana 76. Federalnog zakona br. 323-FZ, kao i objavljivanjem na Internetu informaciono-telekomunikacione mreže.

Prema Naredbi Ministarstva zdravlja Rusije br. 102n od 28. februara 2019. godine, nakon izrade, kliničke preporuke će dalje razmotriti Naučno-praktično vijeće Ministarstva zdravlja Rusije i odobriti, odbaciti ili poslati na reviziju u u skladu sa rokovima i kriterijumima regulisanim Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije 104n.

Ako naučno-praktično vijeće ruskog Ministarstva zdravlja donese pozitivnu odluku, kliničke preporuke odobravaju profesionalne neprofitne organizacije.

U vezi sa navedenim, obavještavamo Vas da je medicinsko profesionalna neprofitna organizacija Sindikat pedijatara Rusije započela izradu kliničkih preporuka za bolesti, stanja (grupe bolesti, stanja) koja su uvrštena u Listu za koje treba izraditi kliničke preporuke/ ažurirano. .

Također vas obavještavamo da će se formiranje radnih grupa vršiti u saradnji sa medicinskim stručnim neprofitnim organizacijama relevantnih profila i uključiti, između ostalog, specijaliste koji pružaju medicinsku negu pacijentima odrasle starosne kategorije.

Unija pedijatara Rusije uveliko uključuje stručne zajednice, kao i naučne, obrazovne organizacije i javnost u formiranje kliničkih preporuka.

Predsjednik Unije pedijatara Rusije,
Glavni slobodni pedijatar specijalista preventivne medicine Ministarstva zdravlja Rusije,
akad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Počasni predsednik Unije pedijatara Rusije,
Glavni slobodni specijalista pedijatar Ministarstva zdravlja Rusije,
akad. RAS A.A. Baranov

• Vakcinalna prevencija infekcije hemofilusom influenzae tipa b kod djece
• Vakcinalna prevencija bolesti uzrokovanih humanim papiloma virusom
• Vakcinalna prevencija pneumokokne infekcije kod djece
• Vakcinalna prevencija rotavirusne infekcije kod djece
• Nedostatak acil-CoA dehidrogenaze vrlo dugog lanca masnih kiselina kod djece
• Imunoprofilaksa meningokokne infekcije kod djece

Kliničke smjernice za pedijatriju razvila je grupa iskusnih pedijatara u ime ministra zdravlja Ruske Federacije. Preporučujemo da se upoznate sa aktuelnom verzijom dokumenta kako biste primjenjivali nacionalne preporuke u svakodnevnim aktivnostima pedijatra

Preporučujemo da se upoznate sa aktuelnom verzijom dokumenta kako biste primjenjivali nacionalne preporuke u svakodnevnim aktivnostima pedijatra.

Preuzmite kontrolnu listu usklađenosti s kliničkim smjernicama.

↯ Više članaka u časopisu

Iz članka ćete naučiti

Na osnovu njih, pod rukovodstvom ruskog Ministarstva zdravlja, razvijaju se kriteriji za procjenu kvaliteta medicinske zaštite za određene grupe stanja i bolesti maloljetnih pacijenata.

Main promjene za medicinske službenike u 2019

Pogledajte algoritam za implementaciju kliničkih preporuka koji su na snazi ​​od 2019. godine. Razvili su ga stručnjaci iz časopisa "Zamjenik glavnog liječnika". Kliknite na odjeljke i slijedite upute.

Jesu li savezne kliničke smjernice za pedijatriju iz 2019. obavezne za korištenje u medicinskim ustanovama? U skladu sa Federalnim zakonom „O zdravstvenoj zaštiti“, ljekari koji se brinu o pacijentima se pri zbrinjavanju pacijenata rukovode medicinskim standardima, procedurama i kliničkim preporukama.

Upućivanje djeteta na palijativno zbrinjavanje: načini donošenja medicinskih odluka

Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 14. aprila 2015. br. 193n odobrena je Procedura za pružanje palijativne medicinske njege djeci. Odluku o upućivanju djeteta na palijativno zbrinjavanje donosi ljekarska komisija zdravstvene organizacije.

Istovremeno, Procedura ne precizira metodologiju odabira pedijatrijskih pacijenata za upućivanje na palijativno zbrinjavanje.

Za pravilno planiranje obima i prirode palijativnog zbrinjavanja neophodna je stratifikacija pacijenata u određene kliničke grupe:

1. Kategorija 1 - bolesti opasne po život za koje je radikalno liječenje moguće, ali često ne uspijeva (npr. malignitet, ireverzibilno/maligno zatajenje srca, jetrena i bubrežna insuficijencija);
2. Kategorija 2 - stanja u kojima je prerana smrt neizbježna, ali dugotrajno intenzivno liječenje može produžiti životni vijek djeteta i održati njegovu aktivnost (cistična plućna hipoplazija/policistična plućna bolest)...

Kako organizovati palijativno zbrinjavanje dece

Patronažne službe za posjete, odjeljenja za palijativno zbrinjavanje i dječji hospiciji mogu pružiti palijativnu njegu djeci. Pogledajte zgodne tabele sa indikatorima i praktičnim razvojem u oblasti palijativnog zbrinjavanja dece u sistemu glavnog lekara.

1. Vakcinalna prevencija infekcije hemofilusom influenzae tipa b kod djece
2. Nedostatak acil-CoA dehidrogenaze vrlo dugog lanca masnih kiselina kod djece
3. Imunoprofilaksa infekcije respiratornim sincicijskim virusom u djece
4. Akutni opstruktivni laringitis (sapi) i epiglotitis kod djece
5. Posljedice perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema sa atonično-astatskim sindromom
6. Posljedice perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema sa hidrocefalnim i hipertenzijskim sindromom
7. Posljedice perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema sa sindromom hiperekscitabilnosti

Pedijatrija

Drage kolege!

Predgovor

U rukama držite prvo izdanje kliničkih smjernica o dječjim bolestima koje preporučuje Unija pedijatara Rusije. Ova zbirka sadrži 12 preporuka o najčešćim dječjim bolestima, koje su razvili vodeći stručnjaci i namijenjeni su pedijatrima.

Kliničke preporuke opisuju liječnički algoritam za dijagnosticiranje, liječenje i prevenciju bolesti i pomažu mu da brzo donese ispravne kliničke odluke. Namjera im je da uvedu najefikasnije i najsigurnije medicinske tehnologije (uključujući lijekove) u svakodnevnu kliničku praksu, spriječe donošenje odluka o neopravdanim intervencijama i na taj način doprinesu poboljšanju kvaliteta medicinske zaštite. Osim toga, kliničke preporuke postaju temeljni dokument na kojem se gradi sistem kontinuirane medicinske edukacije.

Tradicionalno, kliničke smjernice razvijaju profesionalna medicinska društva. Na primjer, u SAD-u je to Američka pedijatrijska akademija, Društvo dječjih neurologa i Nacionalni institut za dječje zdravlje. U Evropskoj uniji - Britansko torakalno društvo, Francusko udruženje pedijatara, Evropsko respiratorno društvo itd. U Rusiji - Savez pedijatara Rusije, Sverusko naučno društvo kardiologa, Rusko respiratorno društvo itd.

U pisanju članaka bili su uključeni najpoznatiji liječnici pedijatri sa velikim iskustvom u kliničkom i istraživačkom radu i poznavanjem međunarodne metodologije za izradu kliničkih smjernica.

Izrada preporuka za pedijatriju ima svoje karakteristike. Iz etičkih razloga, klinička ispitivanja je posebno teško provesti na djeci. Svi lijekovi, uključujući i one koji se koriste u pedijatriji, mogu donijeti i koristi i potencijalnu štetu (rizike). Stoga, kada se opisuje liječenje lijekovima za djecu kako bi se povećala njegova sigurnost, detaljno su data starosna ograničenja u korištenju lijekova, karakteristike njihove primjene u pedijatrijskoj praksi, te opisani mogući rizici (čak i nedovoljno dokazani) povezani s njihovom primjenom.

Kliničke preporuke za pedijatriju će se redovno ažurirati (najmanje jednom u 2 godine), a elektronska verzija preporuka će biti dostupna na CD-ovima. Drugi broj će biti objavljen 2006. godine i sadržavat će otprilike 10 novih kliničkih preporuka. Istovremeno se pripremaju detaljnije smjernice o pojedinim bolestima i priručnik lijekova koji se koriste u pedijatriji.

Uvjeren sam da će kliničke preporuke koje je izradio Savez pedijatara Rusije biti korisne u vašem radu i pomoći u poboljšanju kvalitete medicinske skrbi za vaše pacijente.

Kreatori preporuka pozivaju čitaoce na saradnju. Komentari, kritike, pitanja i sugestije mogu se poslati na adresu: 119828, Moskva, ul. Malaja Pirogovskaja, 1a, Izdavačka grupa "GEOTAR-Media" (e-mail: [email protected]).

UČESNICI PUBLIKACIJE

Učesnici publikacije

Glavni urednik

AA. Baranov, dr. med. nauka, prof., akademik RAMS

Izvršni urednik

L.S. Namazova, dr. med. nauka, prof.

Alergijski rinitis

I.I. Balabolkin, dr. med. nauka, prof., dopisni član. RAMS (recenzent) M.R. Bogomilsky, dr. med. nauka, prof., dopisni član. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. med. nauke O.V. Karneeva, dr. med. nauke I.V. Ryleeva, dr. med. nauke

Atopijski dermatitis

L.S. Namazova, dr. med. nauka, prof. JUG. Levina, dr. med. nauke A.G. Surkov K.E. Efendieva, dr. med. nauke

I.I. Balabolkin, dr. med. nauka, prof., dopisni član. RAMS (recenzent) T.E. Borovik, dr. med. nauka, prof.

N.I. Voznesenskaya, Ph.D. med. nauke L.F. Kaznacheeva, dr. med. nauka, prof. L.P. Mazitova, dr. med. nauke I.V. Ryleeva, dr. med. nauke G.V. Yatsyk, Dr. med. nauka, prof.

Bronhijalna astma

L.S. Namazova, dr. med. nauka, prof. L.M. Ogorodova, dr. med. nauka, prof. JUG. Levina, dr. med. nauke A.G. Surkov K.E. Efendieva, dr. med. nauke

I.I. Balabolkin, dr. med. nauka, prof., dopisni član. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. med. nauke N.A. Geppe, dr. med. nauka, prof. (recenzent)

D.S. Korostovcev, dr. med. nauka, prof. F.I. Petrovsky, Ph.D. med. nauke I.V. Ryleeva, dr. med. nauke I.V. Sidorenko, dr. med. nauke Yu.S. Smolkin, dr. med. nauke

AA. Čeburkin, dr. med. nauka, prof.

Infekcije urinarnog trakta

Vrućica

Groznica bez vidljivog izvora infekcije

VC. Tatočenko, dr. med. nauka, prof.

Nefrotski sindrom

A.N. Tsygin, dr. med. nauka, prof. O.V. Komarova, dr. med. nauke T.V. Sergejeva, dr. med. nauka, prof. A.G. Timofeeva, Ph.D. med. nauke O.V. Čumakova, dr. med. nauke

Upala pluća

VC. Tatočenko, dr. med. nauka, prof.

G.A. Samsygina, dr. med. nauka, prof. (recenzent) A.I. Sinopalnikov, dr. med. nauka, prof. (recenzent)

V.F. Uchaikin, dr. med. nauka, prof., akademik RAMS (recenzent)

Sistemski eritematozni lupus

N.S. Podchernyaeva, Dr. med. nauka, prof. O.A. Solntseva

Učesnici publikacije

Febrilni napadi

O.I. Maslova, dr. med. nauka, prof. V.M. Studenikin, dr. med. nauka, prof. L.M. Kuzinkova, dr. med. nauke

Epilepsija

O.I. Maslova, dr. med. nauka, prof. V.M. Studenikin, dr. med. nauka, prof.

Juvenilni reumatoidni artritis

E.I. Aleksejeva, dr. med. nauka, prof. T.M. Bzarova, dr. med. nauke I.P. Nikishina, dr. med. nauka, prof.

M.K. Soboleva, dr. med. nauka, prof. (recenzent) M.Yu. Ščerbakova, dr. med. nauka, prof. (recenzent)

Projekt menadžeri

G.E. Ulumbekova, predsjednica Izdavačke grupe GEOTAR-Media, izvršna direktorica Udruženja medicinskih društava za kvalitet K.I. Saitkulov, direktor novih projekata izdavačke grupe GEOTARMEDIA

METODOLOGIJA KREIRANJA I PROGRAM OSIGURANJA KVALITETA

Ova publikacija je prvo izdanje ruskih kliničkih smjernica o dječjim bolestima. Cilj projekta je da ljekarima praktičarima pruži preporuke za prevenciju, dijagnostiku i liječenje najčešćih dječjih bolesti.

Zašto su kliničke smjernice neophodne? Jer u uslovima eksplozivnog rasta medicinskih informacija, broja dijagnostičkih i terapijskih intervencija, lekar mora da utroši dosta vremena i poseduje posebne veštine da ove informacije traži, analizira i primenjuje u praksi. Prilikom pripreme kliničkih smjernica, ove korake su već obavili programeri.

Visokokvalitetne kliničke preporuke kreirane su po specifičnoj metodologiji, što garantuje njihovu modernost, pouzdanost, generalizaciju najboljih svjetskih iskustava i znanja, primjenjivost u praksi i jednostavnost korištenja. To je prednost kliničkih preporuka u odnosu na tradicionalne izvore informacija (udžbenici, monografije, priručnici).

Skup međunarodnih zahtjeva za kliničke smjernice razvili su 2003. godine stručnjaci iz Velike Britanije, Kanade, Njemačke, Francuske, Finske i drugih zemalja. Među njima su alat za procjenu kvaliteta kliničkih smjernica AGREE1, metodologija za izradu kliničkih smjernica SIGN 502 itd.

Predstavljamo Vam opis zahtjeva i aktivnosti koje su korištene u pripremi ove publikacije.

1. Koncept i upravljanje projektima

Za rad na projektu stvorena je upravljačka grupa koju čine projekt menadžeri i administrator.

Za razvoj koncepta i sistema upravljanja projektima, projekt menadžeri su održali brojne konsultacije sa domaćim i stranim stručnjacima (epidemiolozi, ekonomisti i menadžeri zdravstvene zaštite, specijalisti iz oblasti pronalaženja medicinskih informacija, predstavnici osiguravajućih društava, predstavnici industrije - proizvođači lijekova, medicinske opreme, čelnici stručnih društava, vodeći programeri kliničke re-

1 Procjena smjernica za istraživanje i evaluaciju - Alat za procjenu kvaliteta kliničkih smjernica, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network - Škotska međukolegijska organizacija za razvoj kliničkih smjernica

Metodologija kreiranja i program osiguranja kvaliteta

Metodologija kreiranja i program osiguranja kvaliteta

preporuke, lekari). Analizirani su prikazi prvog prevedenog izdanja kliničkih smjernica zasnovanih na medicini zasnovanoj na dokazima (Kliničke smjernice za liječnike opće prakse. - M.: GEOTAR-MED, 2004).

Kao rezultat, razvijen je koncept projekta, formulisane su faze, njihov redoslijed i rokovi, zahtjevi za pozornice i izvođače; uputstva i metode kontrole su odobrene.

Općenito: propisivanje efikasnih intervencija, izbjegavanje nepotrebnih intervencija, smanjenje broja ljekarskih grešaka, poboljšanje kvaliteta medicinske njege

Za specifične, pogledajte odjeljak “Ciljevi liječenja” u kliničkim smjernicama.

3. Publika

Namijenjeno pedijatrima, terapeutima, medicinskim specijalistima (npr. alergolozima, neurolozima), stažistima, specijalizantima i studentima viših razreda.

Sastavljači i urednici procijenili su izvodljivost preporuka u pedijatrijskoj praksi u Rusiji.

Selekcija bolesti i sindroma. Prvim pitanjem odabrane su bolesti i sindromi koji se najčešće susreću u praksi pedijatara. Konačnu listu je odobrio glavni urednik publikacije.

4. Faze razvoja

Kreiranje sistema upravljanja, koncepti, odabir tema, stvaranje razvojnog tima, pretraga literature, formulisanje preporuka i njihovo rangiranje po stepenu pouzdanosti, ispitivanje, uređivanje i nezavisna recenzija, objavljivanje, diseminacija, implementacija.

6. Primjenjivost na grupe pacijenata

Grupa pacijenata na koju se ove preporuke odnose (pol, starost, težina bolesti, prateće bolesti) je jasno definisana.

7. Programeri

Autori i sastavljači (liječnici praktičari sa iskustvom u kliničkom radu i pisanju naučnih članaka, koji znaju engleski jezik i poseduju računarske veštine), glavni urednici sekcija (vodeći domaći stručnjaci, glavni specijalisti Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, rukovodioci vodećih istraživačkih institucija, stručnih društava, šefova odsjeka), naučnih urednika i nezavisnih recenzenata (fakultetsko i nastavno osoblje obrazovnih i akademskih institucija), urednika izdavačkih kuća (liječnici praktičari sa iskustvom u pisanju naučnih članaka, koji znaju engleski jezik, posjeduju kompjuterske vještine , sa najmanje 5 godina iskustva u izdavaštvu) i projekt menadžerima (iskustvo u vođenju projekata sa velikim brojem učesnika sa ograničenim vremenskim okvirima za izradu, poznavanje metodologije za izradu kliničkih preporuka).

8. Obuka za programere

Održano je nekoliko edukativnih seminara o principima medicine zasnovane na dokazima i metodologiji za izradu kliničkih smjernica.

Svim stručnjacima se dostavlja opis projekta, format članka, upute za sastavljanje kliničke preporuke, izvori informacija i upute za njihovu upotrebu te primjer kliničke preporuke.

Menadžer projekta i odgovorni urednici održavali su kontinuirani kontakt sa svim programerima putem telefona i e-pošte kako bi riješili operativne probleme.

9. Nezavisnost

Mišljenje programera ne ovisi o proizvođačima lijekova i medicinske opreme.

Uputstva za sastavljače ukazivale su na potrebu potvrđivanja djelotvornosti (korist/šteta) intervencija u nezavisnim izvorima informacija (vidi stav 10), te na nedopustivost pominjanja bilo kakvog komercijalnog naziva. Navedeni su međunarodni (nekomercijalni) nazivi lijekova koje je uredništvo izdavačke kuće provjerilo prema Državnom registru lijekova (od ljeta 2005.).

10. Izvori informacija i uputstva za njihovu upotrebu

Odobreni su izvori informacija za izradu kliničkih preporuka.

Metodologija kreiranja i program osiguranja kvaliteta

Zbog velikog broja ARVI-a, odlučila sam da objavim preporuke za njihovo liječenje danas mi ih je dala prijateljica (pedijatar). Evo teksta sa malim skraćenicama:

MEDICINSKA NJEGA DJECE SA AKUTNOM RESPIRATORNO VIRUSNOM INFEKCIJOM (AKUTNI NAZOFARINGITIS)

Glavni freelancer

specijalista pedijatar

Ministarstvo zdravlja Rusije

akademik Ruske akademije nauka

AA. Baranov

Glavni freelancer

specijalista za infektivne bolesti

bolesti kod dece

Ministarstvo zdravlja Rusije

Yu.V.Lobzin

Ove kliničke preporuke razvilo je profesionalno udruženje pedijatara, Unija pedijatara Rusije, ažurirane i dogovorene sa glavnim slobodnim specijalistom za zarazne bolesti kod dece Ministarstva zdravlja Rusije u septembru 2014. godine, pregledane i odobrene na XVIII. Kongres pedijatara Rusije „Aktuelni problemi pedijatrije“ 14.02.2015.

Sastav radne grupe: akad. RAS Baranov A.A., dopisni član. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzin, prof., doktor medicinskih nauka A.N. Uskov, doktor medicinskih nauka, prof., Tatochenko V.K., doktor medicinskih nauka Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Dr. Polyakova A.S.

DEFINICIJA

Akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI) je akutna, u većini slučajeva, samoograničavajuća infekcija respiratornog trakta, koja uzrokuje katarni sindrom gornjih disajnih puteva (URI - gornja respiratorna infekcija u engleskoj literaturi), koja se javlja s temperaturom, curenje iz nosa, kihanje, kašalj, grlobolja, kršenje općeg stanja različite težine.

Kao dijagnozu treba izbjegavati termin "ARVI", koristeći izraz "akutni nazofaringitis" (u engleskoj literaturi se koristi izraz "obična prehlada" - prehlada), budući da uzročnici ARVI također uzrokuju laringitis (krup), tonzilitis, bronhitis , bronhiolitis, što bi trebalo biti naznačeno u dijagnozi. Ovi sindromi su detaljno razmotreni posebno (vidi FKR o liječenju djece sa akutnim tonzilitisom i stenozirajućim laringotraheitisom (krupom).

Akutni nazofaringitis se dijagnosticira kada postoji akutni curenje iz nosa i/ili kašalj, dok su gripa i lezije drugih lokalizacija isključene:

 akutna upala srednjeg uha (odgovarajuće tegobe, otoskopija);

 akutni tonzilitis (predominantno zahvaćenost krajnika, plak);

 bakterijski sinusitis (otok, hiperemija mekih tkiva lica, orbite i drugi simptomi);

 oštećenje donjih disajnih puteva (pojačano ili otežano disanje, opstrukcija, povlačenje savitljivih dijelova grudnog koša, skraćivanje perkusionog zvuka, piskanje u plućima);

U nedostatku ovih znakova vjerovatna je virusna infekcija samo gornjih disajnih puteva (ARVI - rinitis, nazofaringitis, faringitis), često praćena konjuktivitisom. Znak “crvenog oka” je jednostavan za procjenu i, u isto vrijeme, vrlo specifičan za isključivanje bakterijske infekcije, nije inferioran u dijagnostičkoj vrijednosti u odnosu na laboratorijske markere upale.

EPIDEMIOLOGIJA

ARVI je najčešća ljudska infekcija: djeca uzrasta 0-5 godina obolijevaju u prosjeku od 6-8 epizoda ARVI godišnje, kod djece predškolskog uzrasta incidencija je posebno visoka u 1.-2. godini posjete - 10-15% veća nego kod neorganizovane dece, ali u školi ova druga češće obolevaju. Incidencija je najveća između septembra i aprila i iznosi (registrovano) 87-91 hiljada na 100 hiljada stanovnika. Među često oboljelom djecom, mnoga imaju alergijsku predispoziciju i/ili bronhijalnu hiperreaktivnost, što uzrokuje izraženiju manifestaciju čak i blage respiratorne infekcije.

ETIOLOGIJA

ARVI izaziva oko 200 virusa, najčešće rinovirusa, koji imaju više od 100 serotipova, kao i PC virus, virus parainfluence, adenovirus, bokavirus, metapneumovirus i korona virus. Neki enterovirusi koji nisu polio mogu izazvati slične manifestacije. Rino-, adeno- i enterovirusi uzrokuju trajni imunitet, što ne isključuje infekciju drugim serotipovima; Virusi RS, korona i parainfluence ne ostavljaju trajni imunitet.

Do širenja virusa najčešće dolazi samo-inokulacijom na nosnu sluznicu ili konjunktivu iz ruku kontaminiranih kontaktom s pacijentom (rukovanje!) ili s površinama kontaminiranim virusom (rinovirus ostaje na njima do jedan dan).

Drugi način - u vazduhu– prilikom udisanja čestica aerosola koji sadrži virus ili kada veće kapljice dođu na sluznicu tokom bliskog kontakta sa pacijentom.

Period inkubacije za većinu virusa je 24-72 sata. Oslobađanje virusa kod pacijenata je maksimalno 3. dana nakon infekcije, naglo opada do 5. dana; oslobađanje virusa niskog intenziteta može trajati do 2 sedmice.

PATOGENEZA

Simptomi nazofaringitisa rezultat su ne toliko štetnog djelovanja virusa koliko reakcije urođenog imunološkog sistema. Zahvaćene epitelne ćelije oslobađaju citokine, uklj. interleukina 8 (IL 8), čija je količina u korelaciji sa stepenom privlačenja polinuklearnih ćelija u submukozni sloj i epitel, kao i sa ozbiljnošću simptoma. Povećanje nazalne sekrecije povezano je s povećanjem vaskularne propusnosti u njemu može se povećati 100 puta, mijenjajući njegovu boju iz prozirne u bijelo-žutu (akumulacija leukocita) ili zelenkastu (peroksidaza) - nema razloga; smatrati promjenu boje sekreta znakom bakterijske infekcije. Koronavirusi ostavljaju nazalne epitelne ćelije netaknutim; citopatski efekat je svojstven adenovirusima i virusima gripe.

Pretpostavka je da se kod bilo koje virusne infekcije aktivira bakterijska flora („virusno-bakterijska etiologija akutnih respiratornih infekcija“ zasnovana na npr. prisutnosti leukocitoze kod pacijenta) nije potvrđeno praksom: kod većine pacijenata ARVI teče glatko bez upotrebe antibiotika. Bakterijske komplikacije ARVI javljaju se rijetko (1-5% slučajeva). Po pravilu su prisutni već od 1.-2. dana bolesti; u kasnijim periodima nastaju najčešće kao rezultat superinfekcije. Treba imati na umu streptokokni faringitis, koji možda nije praćen klasičnom „upalom grla“; svijetla, "grimizna" boja nepčanih lukova i posebno stražnjeg zida ždrijela može ukazivati ​​na streptokoknu infekciju. U takvim slučajevima može pomoći brzi dijagnostički test. Također je potrebno imati na umu „tihu“ upalu pluća, koju je teško klinički identificirati (naročito ako se pacijent ne perkusira).

KLASIFIKACIJA

Nazofaringitis se može podijeliti prema težini ovisno o razini temperature i težini općih nespecifičnih simptoma.

KLINIČKA SLIKA

Uvelike varira, manifestacije virusnih infekcija različite etiologije međusobno se preklapaju. Kod dojenčadi su česta groznica, iscjedak iz nosnih prolaza, a ponekad se javlja nemir, otežano hranjenje i uspavljivanje. Kod starije djece tipične manifestacije su: curenje iz nosa, otežano disanje iz nosa (vrhunac 3. dan, trajanje do 6-7 dana), kod 1/3-1/2 pacijenata - kihanje i/ili kašalj (vrhunac na 1. dan, prosječno trajanje - 6-8 dana), rjeđe - glavobolja (20% 1. i 15% do 4. dana). Kod većeg broja djece, nakon oboljele od akutne respiratorne virusne infekcije, neki simptomi, kao što je kašalj, mogu potrajati do 10. dana pa i duže.

Velika većina bolesnika ima normalnu ili subfebrilnu temperaturu, a kod hospitaliziranih se češće otkriva febrilna temperatura, koja se kod 82% pacijenata smanjuje 2-3. dana bolesti; Groznica traje duže (do 5-7 dana) kod infekcije gripom i adenovirusom. Održavanje takve temperature duže od 3 dana (u nedostatku znakova infekcije gripom ili adenovirusom) trebalo bi da vas upozori na bakterijsku infekciju. Ponovljeni porast temperature nakon kratkotrajnog poboljšanja može ukazivati ​​na istu stvar, iako je češće znak superinfekcije.

KOMPLIKACIJE

Komplikacije nazofaringitisa se rijetko primjećuju, povezane su s dodatkom bakterijske infekcije i manifestiraju se sljedećim simptomima:

Postojanost začepljenosti nosa duže od 10-14 dana, pogoršanje stanja nakon poboljšanja, pojava bola u licu može ukazivati ​​na razvoj bakterijskog sinusitisa;

Bolni „klikovi“ kod mlađih pacijenata i osjećaj „začepljenosti“ uha kod starije djece posljedica su poremećaja funkcije slušne cijevi zbog virusne infekcije, uzrokovane promjenom pritiska u šupljini srednjeg uha, što može dovesti do razvoj akutnog upale srednjeg uha.

ARVI, a posebno gripa predisponiraju (što je češće dijete mlađe) infekciji pluća, prvenstveno pneumokokom sa razvojem upale pluća. Uz to, respiratorna infekcija je okidač za pogoršanje kroničnih bolesti – najčešće bronhijalne astme i infekcija urinarnog trakta.

DIJAGNOSTIČKI PREGLED

Pregled bolesnika s nazofaringitisom ima za cilj prepoznavanje bakterijskih žarišta koja se ne otkrivaju kliničkim metodama. Analiza urina (uključujući i korištenje test traka na ambulantnoj osnovi) je obavezna za svu febrilnu djecu, jer 5-10% dojenčadi i male djece s infekcijom urinarnog trakta također ima virusnu koinfekciju sa kliničkim znacima ARVI.

Test krvi je opravdan za teže opšte simptome. Leukopenija, karakteristična za infekcije gripa i enterovirusa, obično nema kod drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija, kod kojih u 1/3 slučajeva leukocitoza dostiže nivo od 10-15∙109/l pa čak i više. Takve brojke same po sebi ne mogu opravdati propisivanje antibiotika, ali mogu biti razlog za traženje bakterijskog žarišta, prvenstveno „tihe“ upale pluća, za koju prediktivna vrijednost (PPR) leukocitoze >15∙109/l dostiže 88%, a CRP > 30 mg/l – skoro 100%. Ali kod djece u prva 2-3 mjeseca života i s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, leukocitoza može doseći 20 ∙ 109/l ili više.

Indikacije za rendgenski snimak grudnog koša su:

Održavanje febrilne temperature duže od 3 dana,

Detekcija gore navedenih visokih nivoa inflamatornih markera,

Pojava fizičkih simptoma upale pluća (vidjeti FKR o liječenju pneumonije kod djece).

Treba imati na umu da identifikacija pojačanog bronhovaskularnog uzorka i sjene korijena pluća i povećane prozračnosti na slikama nisu indikacija za antibakterijsku terapiju.

Otoskopija je rutinska metoda i indicirana je svim pacijentima sa simptomima nazofaringitisa.

Rendgen paranazalnih sinusa nije indiciran za pacijente sa ARVI u akutnom periodu (prvih 10-12 dana) - često otkriva upalu sinusa uzrokovanu virusom, koja se spontano povlači u roku od 2 tjedna.

Rutinski virološki i/ili bakteriološki pregledi svih pacijenata nemaju smisla, jer ne utječe na izbor liječenja, osim brzog testa na gripu kod visoko febrilne djece i brzog testa na streptokoke za tonzilitis.

LIJEČENJE

ARVI je najčešći razlog za upotrebu raznih lijekova i procedura, najčešće nepotrebno sa nedokazanim efektima, često izazivajući nuspojave. Stoga je vrlo važno roditeljima objasniti benignu prirodu bolesti i očekivano trajanje simptoma, kao i uvjeriti ih da su dovoljne minimalne intervencije.

Antivirusna terapija, koja je apsolutno opravdana za gripu, manje je efikasna za ARVI i u većini slučajeva nije potrebna. Interferon-alfa (ATC kod: L03AB05) je moguće propisati najkasnije 1-2 dana bolesti, međutim, nema pouzdanih dokaza o njegovoj efikasnosti. Može biti opravdano davati ga u obliku kapi u nos - koriste se i rektalne supozitorije 1-2 kapi 3-4 puta (; interferon alfa-2b) 2-5 dana:

Novorođenčad: gestacijska dob<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 sedmice do 150.000 IU dva puta dnevno;

Djeca od 1 mjeseca do 7 godina – 150.000 IU dva puta dnevno;

Djeca starija od 7 godina - 500.000 IU dva puta dnevno.

umifenovir (ATC kod: J05AX13): djeca 2-6 godina 0,05, 6-12 godina - 0,1, >12 godina - 0,2 g 4 puta dnevno,

Ublažavanje kašlja: budući da je kašalj kod nazofaringitisa najčešće uzrokovan iritacijom larinksa tekućim sekretom, toalet za nos je najefikasnija metoda za ublažavanje problema sa nosom. Kašalj povezan s „upalom grla“ zbog upale sluzokože ždrijela ili njenog isušivanja pri disanju na nos se eliminira toplo slatko piće(2C) ili, nakon 6 godina, upotrebom pastila ili pastila koje sadrže antiseptike (2C).

Antitusici, ekspektoransi, mukolitici, uključujući brojne patentirane preparate sa raznim biljnim lekovima, nisu indicirani za "prehlade" zbog neefikasnosti (2C), što je dokazano u randomiziranim studijama.

Inhalacije pare i aerosola nisu pokazale nikakav učinak u randomiziranim studijama i Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) ih ne preporučuje za liječenje „prehlade“ (2B).

Antihistaminici, koji imaju efekte nalik atropinu, nisu se pokazali efikasnim u smanjenju curenja iz nosa i nazalne kongestije u randomiziranim studijama (2C).

Uzimanje vitamina C (200 mg/dan) od početka ARVI ne utiče na tok (2B).

UPRAVLJANJE DJECOM

Polukrevetni odmor sa brzim prijelazom na opći nakon pada temperature. Ponovljeni pregled je neophodan ako temperatura traje duže od 3 dana ili se stanje pogorša.

Hospitalizacija je potrebna u teškim slučajevima i razvoju komplikacija.

PREVENCIJA

Kontrolisanje prenosa infekcije - temeljno pranje ruku nakon kontakta sa pacijentom, je od najveće važnosti. Nošenje maski je takođe važno čišćenje površina oko pacijenta, u vrtićima - brza izolacija bolesne djece, poštivanje režima ventilacije i trajanja šetnji.

Stvrdnjavanje štiti od infekcije s malom dozom infekcije i vjerovatno doprinosi blažem toku ARVI.

Vakcinacija. Iako još ne postoje vakcine protiv respiratornih virusa, preporučuje se godišnja vakcinacija protiv gripa od navršenih 6 mjeseci. smanjuje učestalost ARVI. Kod djece prve godine života iz rizičnih grupa (nedonoščad, bronhopulmonalna displazija (FCR za pružanje medicinske njege djeci sa BPD), kongenitalne srčane mane (CHD), neuromuskularni poremećaji) palivizumab se koristi za prevenciju RS virusne infekcije u jesensko-zimska sezona - u/m, u dozi od 15 mg/kg mjesečno - od 3 do 5 injekcija

Pouzdan dokaz smanjenja respiratornog morbiditeta pod uticajem imunomodulatora ( taktivin, inozin pranobex, itd.), biljni preparati ili vitamin C - br.

ISHODI I PROGNOZA

Kao što je gore navedeno, ARVI, u nedostatku bakterijskih komplikacija, je prolazan, iako može ostaviti simptome kao što su iscjedak iz nosnih prolaza i kašalj 1-2 tjedna. Neosnovano je mišljenje da akutne respiratorne virusne infekcije, posebno česte, dovode do razvoja „sekundarne imunodeficijencije“.

Kliničke smjernice za pedijatriju razvila je grupa iskusnih pedijatara u ime ministra zdravlja Ruske Federacije. Preporučujemo da se upoznate sa aktuelnom verzijom dokumenta kako biste primjenjivali nacionalne preporuke u svakodnevnim aktivnostima pedijatra

Preporučujemo da se upoznate sa aktuelnom verzijom dokumenta kako biste primjenjivali nacionalne preporuke u svakodnevnim aktivnostima pedijatra.

Preuzmite kontrolnu listu usklađenosti s kliničkim smjernicama.

↯ Više članaka u časopisu

Iz članka ćete naučiti

Na osnovu njih, pod rukovodstvom ruskog Ministarstva zdravlja, razvijaju se kriteriji za procjenu kvaliteta medicinske zaštite za određene grupe stanja i bolesti maloljetnih pacijenata.

Main promjene za medicinske službenike u 2019

Pogledajte algoritam za implementaciju kliničkih preporuka koji su na snazi ​​od 2019. godine. Razvili su ga stručnjaci iz časopisa "Zamjenik glavnog liječnika". Kliknite na odjeljke i slijedite upute.

Jesu li savezne kliničke smjernice za pedijatriju iz 2019. obavezne za korištenje u medicinskim ustanovama? U skladu sa Federalnim zakonom „O zdravstvenoj zaštiti“, ljekari koji se brinu o pacijentima se pri zbrinjavanju pacijenata rukovode medicinskim standardima, procedurama i kliničkim preporukama.

Upućivanje djeteta na palijativno zbrinjavanje: načini donošenja medicinskih odluka

Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 14. aprila 2015. br. 193n odobrena je Procedura za pružanje palijativne medicinske njege djeci. Odluku o upućivanju djeteta na palijativno zbrinjavanje donosi ljekarska komisija zdravstvene organizacije.

Istovremeno, Procedura ne precizira metodologiju odabira pedijatrijskih pacijenata za upućivanje na palijativno zbrinjavanje.

Za pravilno planiranje obima i prirode palijativnog zbrinjavanja neophodna je stratifikacija pacijenata u određene kliničke grupe:

1. Kategorija 1 - bolesti opasne po život za koje je radikalno liječenje moguće, ali često ne uspijeva (npr. malignitet, ireverzibilno/maligno zatajenje srca, jetrena i bubrežna insuficijencija);
2. Kategorija 2 - stanja u kojima je prerana smrt neizbježna, ali dugotrajno intenzivno liječenje može produžiti životni vijek djeteta i održati njegovu aktivnost (cistična plućna hipoplazija/policistična plućna bolest)...

Kako organizovati palijativno zbrinjavanje dece

Patronažne službe za posjete, odjeljenja za palijativno zbrinjavanje i dječji hospiciji mogu pružiti palijativnu njegu djeci. Pogledajte zgodne tabele sa indikatorima i praktičnim razvojem u oblasti palijativnog zbrinjavanja dece u sistemu glavnog lekara.

1. Vakcinalna prevencija infekcije hemofilusom influenzae tipa b kod djece
2. Nedostatak acil-CoA dehidrogenaze vrlo dugog lanca masnih kiselina kod djece
3. Imunoprofilaksa infekcije respiratornim sincicijskim virusom u djece
4. Akutni opstruktivni laringitis (sapi) i epiglotitis kod djece
5. Posljedice perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema sa atonično-astatskim sindromom
6. Posljedice perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema sa hidrocefalnim i hipertenzijskim sindromom
7. Posljedice perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema sa sindromom hiperekscitabilnosti