41. Principi prve pomoći u hitnim slučajevima.
Prva pomoć– riječ je o skupu hitnih mjera usmjerenih na obnavljanje ili očuvanje života i zdravlja unesrećenog u slučaju povrede ili iznenadne bolesti, koje se sprovode neposredno na mjestu događaja što je prije moguće nakon povrede (poraza). Ispostavlja se da su to, po pravilu, nemedicinski radnici, već ljudi koji su se nalazili u blizini u trenutku incidenta. Postoje četiri osnovna pravila za pružanje prve pomoći u vanrednim situacijama: uviđaj na mjestu događaja, inicijalni pregled žrtve, pozivanje hitne pomoći i sekundarni pregled žrtve.
1) Uviđaj na mjestu događaja. Prilikom uviđaja na mjestu nesreće obratite pažnju na ono što može ugroziti život unesrećenog, vašu sigurnost i sigurnost drugih: izložene električne žice, otpad koji pada, gust saobraćaj, vatru, dim, štetna isparenja, nepovoljne vremenske prilike, dubinu rezervoara ili brze struje i još mnogo toga. Ako ste u opasnosti, nemojte prilaziti žrtvi. Odmah pozovite hitnu pomoć ili hitnu pomoć. Pokušajte utvrditi prirodu incidenta. Obratite pažnju na detalje koji vam mogu pomoći da odredite vrstu povrede koju ste zadobili. Oni su posebno važni ako je žrtva bez svijesti. Provjerite ima li još žrtava na licu mjesta. Kada prilazite žrtvi, pokušajte da je smirite.
2) Prvo ispitivanje žrtve. Prilikom inicijalnog pregleda potrebno je provjeriti znakove života žrtve. Znakovi života uključuju prisustvo pulsa, disanje, reakciju zjenica na svjetlost i nivo svijesti. Ako imate problema s disanjem, neophodna je umjetna ventilacija; u nedostatku srčane aktivnosti - kardiopulmonalna reanimacija.
Provođenje umjetne plućne ventilacije (ALV). Umjetno disanje se provodi u u slučajevima kada žrtva ne diše ili diše vrlo slabo (rijetko, grčevito, kao uz jecaj), kao i ako mu se disanje stalno pogoršava. Najefikasnija metoda vještačkog disanja je metoda „usta na usta“ ili „usta na nos“, jer se time osigurava da dovoljan volumen zraka ulazi u pluća (do 1000-1500 ml po dahu); Vazduh koji osoba izdahne fiziološki je pogodan za disanje žrtve. Zrak se upuhuje kroz gazu, maramicu, drugu labavu tkaninu ili poseban "zračni kanal". Ova metoda umjetnog disanja omogućava vam da lako kontrolirate protok zraka u žrtvina pluća širenjem prsa nakon naduvavanja i spuštanjem kao rezultat pasivnog izdisaja. Da bi se izvršilo umjetno disanje, žrtvu treba položiti na leđa, otkopčati odjeću koja ograničava disanje. Kompleks mjera reanimacije treba započeti provjerom i, ako je potrebno, obnavljanjem prohodnosti dišnih puteva. Ako je žrtva bez svijesti, disajni putevi mogu biti zatvoreni udubljenim jezikom, može doći do povraćanja u ustima, pomaknute proteze i sl., što se mora brzo ukloniti prstom umotanim u šal ili rub odjeće. Prvo morate biti sigurni da ne postoje kontraindikacije za zabacivanje glave - teške ozljede vrata, prijelomi vratnih kralježaka. U nedostatku kontraindikacija, provjera prohodnosti respiratornog trakta, kao i mehanička ventilacija, provode se metodom nagiba glave. Osoba koja pruža pomoć nalazi se na bočnoj strani glave žrtve, stavlja mu jednu ruku ispod vrata, a dlanom druge ruke pritiska na čelo, zabacujući glavu što je više moguće. U ovom slučaju, korijen jezika se podiže i oslobađa ulaz u larinks, a žrtvina usta se otvaraju. Reanimator se naginje prema licu žrtve, usnama potpuno čvrsto pokrije žrtvina otvorena usta i snažno izdiše, uz određeni napor uduvajući mu zrak u usta; istovremeno, žrtvin nos pokriva obrazom ili prstima ruke na čelu. U tom slučaju potrebno je promatrati grudi žrtve koja se dižu. Nakon podizanja grudnog koša, ubrizgavanje (infuzija) vazduha se prekida, a žrtva pasivno izdiše, čije trajanje treba da bude približno dvostruko duže od udisaja. Ako je puls žrtve dobro određen i potrebno je samo umjetno disanje, tada bi interval između umjetnih udisaja trebao biti 5 sekundi (12 respiratornih ciklusa u minuti). Kod efikasnog umjetnog disanja, osim proširenja grudnog koša, može doći do rumenila kože i sluzokože, kao i izlaska žrtve iz nesvjesnog stanja i pojave samostalnog disanja. Ako su žrtvine čeljusti čvrsto stisnute i nije moguće otvoriti usta, treba izvesti umjetno disanje „usta na nos“. Kada se pojave prvi slabi udisaji, veštačko udisanje treba vremenski uskladiti sa trenutkom kada žrtva počne spontano da udiše. Vještačko disanje se prekida nakon što žrtva obnovi dovoljno duboko i ritmično spontano disanje.
Izvođenje kardiopulmonalne reanimacije (CPR). Eksterna masaža srca je bitna komponenta reanimacije; osigurava umjetne kontrakcije srčanog mišića i obnavljanje cirkulacije krvi. Prilikom izvođenja vanjske masaže srca, reanimator odabire položaj lijevo ili desno od žrtve i određuje mjesto primjene pritiska. Da bi to učinio, on opipa donji kraj prsne kosti i, odmaknuvši dva poprečna prsta više, postavlja palmarnu površinu šake okomito na prsnu kost. Druga kazaljka se nalazi na vrhu, pod pravim uglom . Veoma je važno da vam prsti ne dodiruju grudi. Ovo promoviše efikasnost masaže srca i značajno smanjuje rizik od prijeloma rebara. Indirektnu masažu treba započeti naglom kompresijom grudne kosti i njenim pomakom prema kralježnici za 4...5 cm, u trajanju od 0,5 s i brzim opuštanjem ruku, bez podizanja od grudne kosti. Prilikom izvođenja vanjske masaže srca, čest uzrok neuspjeha su duge pauze između pritisaka. Eksterna masaža srca se kombinuje sa veštačkim disanjem. To može obaviti jedan ili dva reanimacija.
Tokom reanimacije od strane jednog reanimatologa nakon svaka dva brza ubrizgavanja zraka u pluća potrebno je uraditi 15 kompresija grudne kosti (odnos 2:15) sa razmakom od 1 sekunde između udisaja i masaže srca.
Sa dvije osobe uključene u reanimaciju odnos “disanje-masaža” je 1:5, tj. nakon jednog dubokog udisanja, izvršite pet pritisaka na grudi. Tokom vještačke inspiracije nemojte pritiskati grudnu kost da biste masirali srce, tj. Neophodno je strogo naizmjenične operacije oživljavanja. Uz pravilnu reanimaciju, koža postaje ružičasta, zjenice se sužavaju i obnavlja se spontano disanje. Puls u karotidnim arterijama treba da bude jasno opipljiv tokom masaže ako ga otkrije druga osoba. Nakon obnavljanja srčane aktivnosti sa dobro određenim prirodnim (bez masaže) pulsom, masaža srca se odmah prekida, nastavljajući umjetno disanje uz slabo samostalno disanje žrtve i pokušavajući osigurati da se prirodni i umjetni dah poklope. Kada se obnovi potpuno spontano disanje, zaustavlja se i umjetno disanje. Ako su vaši napori uspješni i žrtva u nesvijesti počne otkrivati disanje i puls, ne ostavljajte ga da leži na leđima, osim ako ima ozljedu vrata ili leđa. Okrenite žrtvu na bok tako da joj dišni putevi budu otvoreni.
3) Pozovite hitnu pomoć. U svakoj situaciji treba pozvati hitnu pomoć. Naročito u slučajevima: nesvijesti ili sa promjenjivim nivoom svijesti; problemi s disanjem (otežano ili nedostatak disanja); uporni bol ili pritisak u grudima; nedostatak pulsa; teško krvarenje; jak bol u stomaku; povraćanje s krvlju ili krvavi iscjedak (sa urinom, sputumom itd.); trovanja; napadi; jaka glavobolja ili nejasan govor; povrede glave, vrata ili leđa; vjerovatnoća prijeloma kostiju; iznenadni poremećaji kretanja.
4) Sekundarni pregled žrtve. Nakon poziva hitne pomoći i ako ste uvjereni da žrtva nema stanja koja mu prijete životu, prelazi se na sekundarni pregled. Ponovo ispitajte žrtvu i prisutne o tome šta se dogodilo i izvršite opšti pregled. Važnost sekundarnog pregleda je da se otkriju problemi koji ne predstavljaju direktnu opasnost po život žrtve, ali mogu imati ozbiljne posljedice (krvarenje, prijelomi i sl.) ako se ostave bez pažnje i prve pomoći. Nakon obavljenog sekundarnog pregleda žrtve i pružanja prve pomoći, nastavite sa praćenjem znakova života do dolaska hitne pomoći.
| " |
IZNENADNA SMRT
Dijagnostika. Nedostatak svijesti i pulsa u karotidnim arterijama, nešto kasnije - prestanak disanja.
Tokom CPR, ECP ukazuje na ventrikularnu fibrilaciju (u 80% slučajeva), asistolu ili elektromehaničku disocijaciju (u 10-20% slučajeva). Ako je nemoguće hitno registrirati EKG, oni se rukovode manifestacijama početka kliničke smrti i reakcijom na CPR.
Ventrikularna fibrilacija se razvija iznenada, simptomi se pojavljuju uzastopno: nestanak pulsa u karotidnim arterijama i gubitak svijesti, jednokratna tonička kontrakcija skeletnih mišića, smetnje i zastoj disanja. Reakcija na pravovremenu KPR je pozitivna, a na prestanak KPR je brza negativna reakcija.
Kod uznapredovale SA ili AV blokade, simptomi se razvijaju relativno postepeno: konfuzija => motorna agitacija => stenjanje => toničko-kloničke konvulzije => problemi s disanjem (MAS sindrom). Prilikom izvođenja zatvorene masaže srca dolazi do brzog pozitivnog efekta koji traje neko vrijeme nakon prestanka CPR-a.
Elektromehanička disocijacija kod masivne plućne embolije nastaje iznenada (često u trenutku fizičkog stresa) i manifestuje se prestankom disanja, odsustvom svijesti i pulsa u karotidnim arterijama, te jakom cijanozom kože gornje polovice tijela. oticanje vratnih vena. Kada se CPR započne na vreme, utvrđuju se znaci njegove efikasnosti.
Elektromehanička disocijacija tokom rupture miokarda, naglo se razvija tamponada srca (često nakon teškog anginoznog sindroma), bez konvulzivnog sindroma, znakovi efikasnosti CPR-a su potpuno odsutni. Hipostatske mrlje se brzo pojavljuju na leđima.
Elektromehanička disocijacija zbog drugih uzroka (hipovolemija, hipoksija, tenzioni pneumotoraks, predoziranje lijekovima, pojačana tamponada srca) ne nastaje iznenada, već se razvija u pozadini progresije odgovarajućih simptoma.
Hitna njega :
1. U slučaju ventrikularne fibrilacije i trenutna defibrilacija je nemoguća:
Nanesite prekordijski udarac: Pokrijte meksifoidni nastavak sa dva prsta kako biste ga zaštitili od oštećenja. Nalazi se na dnu grudne kosti, gdje se spajaju donja rebra, te se oštrim udarcem može odlomiti i ozlijediti jetru. Zadajte perikardni udarac ivicom stisnute šake malo iznad mezoidnog nastavka prekrivenog prstima. To izgleda ovako: sa dva prsta jedne ruke prekrivate xiphoidni nastavak, a šakom druge ruke udarate (sa laktom šake usmjerenim uz torzo žrtve).
Nakon toga provjerite puls na karotidnoj arteriji. Ako se puls ne pojavi, to znači da vaše akcije nisu efikasne.
Nema efekta - odmah započnite sa CPR, osigurajte da je defibrilacija moguća što je prije moguće.
2. Sprovedite zatvorenu masažu srca frekvencijom od 90 u minuti sa omjerom kompresije-dekompresije 1:1: aktivna metoda kompresije-dekompresije (koristeći kardiopumpu) je efikasnija.
3. HODANJE na pristupačan način (odnos masažnih pokreta i disanja je 5:1, a pri radu sa jednim lekarom - 15:2), obezbediti prohodnost disajnih puteva (zabaciti glavu unazad, ispružiti donju vilicu, umetnuti vazdušni kanal, prema indikacijama - sanirati disajne puteve);
Koristite 100% kiseonik:
Intubirajte dušnik (ne više od 30 s);
Ne prekidajte masažu srca i mehaničku ventilaciju duže od 30 sekundi.
4. Kateterizirajte centralnu ili perifernu venu.
5. Adrenalin 1 mg svake 3 minute CPR-a (način primjene u nastavku - vidi napomenu).
6. Što ranije - defibrilacija 200 J;
Nema efekta - defibrilacija 300 J:
Nema efekta - defibrilacija 360 J:
Nema efekta - vidi tačku 7.
7. Djelujte prema shemi: lijek - masaža srca i mehanička ventilacija, nakon 30-60 s - defibrilacija 360 J:
Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilacija 360 J:
Nema efekta - nakon 3 minute ponovite injekciju lidokaina u istoj dozi i defibrilaciju 360 J:
Nema efekta - ornid 5 mg/kg - defibrilacija 360 J;
Nema efekta - nakon 5 minuta ponoviti injekciju Ornida u dozi od 10 mg/kg - defibrilacija 360 J;
Nema efekta - novokainamid 1 g (do 17 mg/kg) - defibrilacija 360 J;
Nema efekta - magnezijum sulfat 2 g - defibrilacija 360 J;
U pauzama između šokova izvoditi zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.
8. Sa asistolijom:
Ako je nemoguće precizno procijeniti električnu aktivnost srca (ne isključujte atoničnu fazu ventrikularne fibrilacije), postupite. kao kod ventrikularne fibrilacije (stavke 1-7);
Ako se asistola potvrdi u dva EKG elektroda, izvršite korake. 2-5;
Nema efekta - atropin 1 mg svakih 3-5 minuta dok se ne postigne efekat ili ukupna doza od 0,04 mg/kg;
ECS što je ranije moguće;
Ispravite mogući uzrok asistolije (hipoksija, hipo- ili hiperkalijemija, acidoza, predoziranje lijekovima, itd.);
Primena 240-480 mg aminofilina može biti efikasna.
9. Sa elektromehaničkom disocijacijom:
Izvrši paragraf. 2-5;
Utvrditi i ispraviti njen mogući uzrok (masivna plućna embolija - vidi relevantne preporuke: tamponada srca - perikardiocenteza).
10. Pratiti vitalne funkcije (kardijalni monitor, pulsni oksimetar).
11. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.
12. CPR se može zaustaviti ako:
Kako je procedura napredovala, postalo je jasno da CPR nije indiciran:
Perzistentna asistola koja nije podložna lijekovima, ili više epizoda asistole se primjećuju:
Koristeći sve dostupne metode, nema dokaza da je CPR efikasan u roku od 30 minuta.
13. CPR se ne može započeti:
U terminalnoj fazi neizlječive bolesti (ako se unaprijed dokumentuje beskorisnost CPR-a);
Ako je prošlo više od 30 minuta od prestanka cirkulacije krvi;
Ako je pacijent prethodno dokumentirao odbijanje CPR-a.
Nakon defibrilacije: asistola, stalna ili rekurentna ventrikularna fibrilacija, opekotine kože;
Tokom mehaničke ventilacije: prepunjenost želuca vazduhom, regurgitacija, aspiracija želudačnog sadržaja;
Tokom intubacije traheje: laringo- i bronhospazam, regurgitacija, oštećenje sluzokože, zuba, jednjaka;
Kod zatvorene masaže srca: fraktura grudne kosti, rebara, oštećenje pluća, tenzioni pneumotoraks;
Prilikom punkcije subklavijske vene: krvarenje, punkcija subklavijske arterije, limfnog kanala, zračna embolija, tenzioni pneumotoraks:
Kod intrakardijalne injekcije: davanje lijekova u miokard, oštećenje koronarnih arterija, hemotamponada, ozljeda pluća, pneumotoraks;
Respiratorna i metabolička acidoza;
Hipoksična koma.
Bilješka. U slučaju ventrikularne fibrilacije i mogućnosti trenutne (unutar 30 s) defibrilacije - defibrilacija 200 J, onda postupiti prema paragrafima. 6 i 7.
Dajte sve lekove intravenozno brzo tokom CPR.
Kada koristite perifernu venu, pomiješajte lijekove sa 20 ml izotonične otopine natrijum hlorida.
U nedostatku venskog pristupa, adrenalin, atropin, lidokain (povećanje preporučene doze za 2 puta) treba ubrizgati u dušnik u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida.
Intrakardijalne injekcije (tankom iglom, uz strogo pridržavanje tehnike ubrizgavanja i kontrolu) dopuštene su u izuzetnim slučajevima, kada je apsolutno nemoguće koristiti druge načine primjene lijeka.
Natrijum bikarbonat 1 mmol/kg (4% rastvor - 2 ml/kg), zatim 0,5 mmol/kg svakih 5-10 minuta, koristi se za veoma dugu CPR ili u slučajevima hiperkalemije, acidoze, predoziranja tricikličnim antidepresivima, hipoksične laktacidoze koja prethodi prestanak cirkulacije krvi (isključivo pod uslovima adekvatne mehaničke ventilacije1).
Suplementi kalcija su indicirani samo za tešku početnu hiperkalemiju ili predoziranje antagonistima kalcija.
Za ventrikularnu fibrilaciju otpornu na liječenje, rezervni lijekovi su amiodaron i propranolol.
U slučaju asistolije ili elektromehaničke disocijacije nakon trahealne intubacije i primjene lijekova, ako se uzrok ne može otkloniti, odlučiti o prekidu mjera reanimacije, uzimajući u obzir vrijeme proteklo od nastanka cirkulatornog zastoja.
KARDIOLOŠKE HITNE SITUACIJE TACHYARHYTHMIAS
Dijagnostika. Teška tahikardija, tahiaritmija.
Diferencijalna dijagnoza- prema EKG. Treba razlikovati neopacizmalne i paroksizmalne tahikardije: tahikardije sa normalnim trajanjem OK8 kompleksa (supraventrikularna tahikardija, treperenje i drhtanje pretkomora) i tahikardije sa širokim 9K8 kompleksom (prevladavajuće tahikardije, treperenje atrijuma, trepidijumska blokada konstantne transfuzije noga snopa P1SA: antidrhno prekomerna tahikardija atrijalne fibrilacije sa IGV sindromom;
Hitna njega
Hitno obnavljanje sinusnog ritma ili korekcija srčanog ritma indicirano je za tahiaritmije komplicirane akutnim poremećajima cirkulacije, uz prijetnju prestankom cirkulacije krvi ili s ponovljenim paroksizmom tahiaritmija poznatim metodom supresije. U ostalim slučajevima potrebno je intenzivno praćenje i planirano liječenje (hitna hospitalizacija).
1. Ako cirkulacija krvi prestane, obavite CPR prema preporukama „Iznenadne smrti“.
2. Šok ili plućni edem (uzrokovani tahiaritmijom) su apsolutne vitalne indikacije za EIT:
Provesti terapiju kiseonikom;
Ako stanje pacijenta dopušta, onda premedikati (fentanil 0,05 mg ili promedol 10 mg intravenozno);
Uvesti medicinski san (diazepam 5 mg intravenozno i 2 mg na svakih 1-2 minute dok ne zaspite);
Pratite otkucaje srca:
Izvršite EIT (za atrijalno treperenje, supraventrikularnu tahikardiju, počnite sa 50 J; za atrijalnu fibrilaciju, monomorfnu ventrikularnu tahikardiju - sa 100 J; za polimorfnu ventrikularnu tahikardiju - sa 200 J):
Ako stanje pacijenta dopušta, sinkronizirajte električni impuls tijekom EIT-a s K talasom na ECL-u
Koristite dobro navlažene blazinice ili gel;
U trenutku davanja šoka, čvrsto pritisnite elektrode na zid grudnog koša:
Primijenite šok dok pacijent izdiše;
Pridržavajte se sigurnosnih propisa;
Nema efekta - ponovite EIT, udvostručujući energiju pražnjenja:
Nema efekta - ponovite EIT sa pražnjenjem maksimalne energije;
Nema efekta - dajte antiaritmički lijek indiciran za ovu aritmiju (vidi dolje) i ponovite EIT sa maksimalnim energetskim pražnjenjem.
3. U slučaju klinički značajnih poremećaja cirkulacije (arterijska hipotenzija, anginozni bol, pojačano zatajenje srca ili neurološki simptomi) ili u slučaju ponovljenih paroksizama aritmije poznatim metodom supresije, sprovesti hitnu medikamentoznu terapiju. Ako nema efekta, stanje se pogoršava (iu slučajevima navedenim u nastavku - i kao alternativa liječenju lijekovima) - EIT (klauzula 2).
3.1. Sa paroksizmom recipročne supraventrikularne tahikardije:
Masaža karotidnog sinusa (ili druge vagalne tehnike);
Nema efekta - dajte ATP 10 mg intravenozno pritiskom:
Nema efekta - nakon 2 minute ATP 20 mg intravenozno u guranje:
Nema efekta - nakon 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenozno:
Nema efekta - nakon 15 minuta verapamil 5-10 mg intravenozno;
Kombinacija primjene ATP-a ili verapamila sa vagalnim tehnikama može biti efikasna:
Nema efekta - nakon 20 minuta novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) intravenozno brzinom od 50-100 mg/min (sa tendencijom arterijske hipotenzije - u jednom špricu sa 0,25-0,5 ml 1% rastvora mesatona ili 0,1-0,2 ml 0,2% rastvora norepinefrina).
3.2. Za paroksizmalnu atrijalnu fibrilaciju radi obnavljanja sinusnog ritma:
Novokainamid (klauzula 3.1);
Sa visokim početnim otkucajem srca: prvo 0,25-0,5 mg digoksina (strofantina) intravenozno i nakon 30 minuta - 1000 mg novokainamida. Za smanjenje otkucaja srca:
Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg, ili verapamil 10 mg intravenozno polako ili 80 mg oralno, ili digoksin (strofantin) intravenozno i verapamil oralno, ili anaprilin 20-40 mg sublingvalno ili oralno.
3.3. Za paroksizmalno atrijalno treperenje:
Ako EIT nije moguć, smanjite broj otkucaja srca digoksinom (strofantin) i (ili) verapamilom (klauzula 3.2);
Za obnavljanje sinusnog ritma, novokainamid može biti efikasan nakon preliminarne primjene 0,5 mg digoksina (strofantina).
3.4. U slučaju paroksizma atrijalne fibrilacije na pozadini IPU sindroma:
Sporo intravenski novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) ili amidaron 300 mg (do 5 mg/kg). ili ritmilen 150 mg. ili aimalin 50 mg: ili EIT;
Srčani glikozidi. Blokatori β-adrenergičkih receptora, antagonisti kalcijuma (verapamil, diltazem) su kontraindicirani!
3.5. Tokom paroksizma antidromne recipročne AV tahikardije:
Intravenozno polako novokainamid, ili amiodaron, ili ajmalin, ili ritmilen (odjeljak 3.4).
3.6. U slučaju takiarigmije na pozadini CVS, za smanjenje otkucaja srca:
Intravenozno polako 0,25 mg digoksina (strofantina).
3.7. Sa paroksizmom ventrikularne tahikardije:
Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i svakih 5 minuta 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenozno polako dok se ne postigne efekat ili ukupna doza od 3 mg/kg:
Nema efekta - EIT (stavka 2). ili prokainamid. ili amiodaron (odjeljak 3.4);
Nema efekta - EIT ili magnezijum sulfat 2 g intravenozno vrlo sporo:
Nema efekta - EIT ili Ornid 5 mg/kg intravenozno (preko 5 minuta);
Nema efekta - EIT ili nakon 10 minuta Ornid 10 mg/kg intravenozno (preko 10 minuta).
3.8. Sa dvosmjernom fusiformnom tahikardijom.
EIT ili polako unesite 2 g magnezijum sulfata intravenozno (ako je potrebno, magnezijum sulfat se ponovo uvodi nakon 10 minuta).
3.9. U slučaju paroksizma tahikardije nepoznatog porekla sa širokim kompleksima 9K5 na EKG-u (ako nema indikacija za EIT), primeniti lidokain intravenozno (odeljak 3.7). nema efekta - ATP (klauzula 3.1) ili EIT, nema efekta - novokainamid (klauzula 3.4) ili EIT (klauzula 2).
4. U svim slučajevima akutne srčane aritmije (osim ponovljenih paroksizama sa obnovljenim sinusnim ritmom) indikovana je hitna hospitalizacija.
5. Stalno pratite rad srca i provodljivost.
Prestanak cirkulacije krvi (ventrikularna fibrilacija, asistolija);
MAS sindrom;
Akutno zatajenje srca (plućni edem, aritmički šok);
Arterijska hipotenzija;
Zatajenje disanja kada se daju narkotični analgetici ili diazepam;
Opekotine kože tokom EIT-a:
Tromboembolija nakon EIT-a.
Bilješka. Hitno liječenje aritmija treba provoditi samo za gore navedene indikacije.
Ako je moguće, treba uticati na uzrok aritmije i prateće faktore.
Hitni EIT sa pulsom manjim od 150 u minuti obično nije indiciran.
U slučaju teške tahikardije i nema indikacija za hitnu obnovu sinusnog ritma, preporučljivo je smanjiti broj otkucaja srca.
Ako postoje dodatne indikacije, prije davanja antiaritmika treba koristiti suplemente kalija i magnezija.
Za paroksizmalnu fibrilaciju atrija, oralna primjena 200 mg fenkarola može biti efikasna.
Ubrzani (60-100 u minuti) idioventrikularni ritam ili ritam iz AV spoja obično je zamjena, a upotreba antiaritmika u ovim slučajevima nije indicirana.
Hitnu pomoć kod ponovljenih, uobičajenih paroksizama tahiaritmije treba pružiti uzimajući u obzir učinkovitost liječenja prethodnih paroksizama i faktore koji mogu promijeniti odgovor pacijenta na uvođenje antiaritmičkih lijekova koji su mu prije pomogli.
BRADYARHYTHMIAS
Dijagnostika. Teška (broj otkucaja srca manji od 50 u minuti) bradikardija.
Diferencijalna dijagnoza- prema EKG. Potrebno je razlikovati sinusnu bradikardiju, zastoj SA čvora, SA i AV blokadu: razlikovati AV blokadu po stepenu i nivou (distalna, proksimalna); u prisustvu ugrađenog pejsmejkera, potrebno je proceniti efikasnost stimulacije u mirovanju, uz promene položaja tela i opterećenja.
Hitna njega . Intenzivna terapija je neophodna ako bradikardija (otkucaji srca manji od 50 u minuti) uzrokuje MAS sindrom ili njegove ekvivalente, šok, plućni edem, arterijsku hipotenziju, anginu bol ili progresivno smanjenje broja otkucaja srca ili povećanje ektopične ventrikularne aktivnosti.
2. U slučaju MAS sindroma ili bradikardije koja uzrokuje akutnu srčanu insuficijenciju, arterijsku hipotenziju, neurološke simptome, anginozni bol ili s progresivnim smanjenjem srčane frekvencije ili povećanjem ektopične ventrikularne aktivnosti:
Postavite pacijenta sa podignutim donjim udovima pod uglom od 20° (ako nema izražene kongestije u plućima):
Provesti terapiju kiseonikom;
Po potrebi (ovisno o stanju pacijenta), zatvorena masaža srca ili ritmično tapkanje po prsnoj kosti („ritam šake“);
Dajte atropin 1 mg intravenozno u toku 3-5 minuta dok se ne postigne efekat ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg;
Nema efekta - trenutni endokardni perkutani ili transezofagealni pejsmejker:
Nema efekta (ili nema mogućnosti ECS) - intravenozno sporo ubrizgavanje 240-480 mg aminofilina;
Nema efekta - dopamin 100 mg ili adrenalin 1 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze intravenozno; Postepeno povećavajte brzinu infuzije dok se ne postigne minimalno dovoljan broj otkucaja srca.
3. Stalno pratite rad srca i provodljivost.
4. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.
Glavne opasnosti od komplikacija:
Asystole;
Ektopična ventrikularna aktivnost (do fibrilacije), uključujući i nakon upotrebe adrenalina, dopamina. atropin;
Akutno zatajenje srca (plućni edem, šok);
Arterijska hipotenzija:
anginozni bol;
Nemogućnost ili neefikasnost pejsmejkera:
Komplikacije endokardijalnog pejsmejkera (ventrikularna fibrilacija, perforacija desne komore);
Bol tokom transezofagealnog ili perkutanog pejsmejkera.
UNSTABLE ANGINA
Dijagnostika. Pojava čestih ili teških napada angine (ili njihovih ekvivalenata) po prvi put, promjena tijeka ranije postojeće angine, obnavljanje ili pojava angine u prvih 14 dana od razvoja infarkta miokarda ili prva pojava anginoznog bola u mirovanju.
Postoje faktori rizika za razvoj ili kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti. Promjene na EKG-u, čak i na vrhuncu napada, mogu biti nejasne ili odsutne!
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produženom anginom napora, akutnim infarktom miokarda, kardialgijom. ekstrakardijalni bol.
Hitna njega
1. Prikazano:
Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg sublingvalno više puta);
Terapija kiseonikom;
Korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralno.
2. Za anginoznu bol (u zavisnosti od jačine, starosti i stanja pacijenta);
Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg sa 2,5-5 mg droperidola intravenozno u podijeljenim dozama:
U slučaju nedovoljne analgezije - 2,5 g analgina intravenozno, a kod visokog krvnog pritiska - 0,1 mg klonidina.
5000 jedinica heparina intravenozno. a zatim kapati 1000 jedinica/sat.
5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:
Akutni infarkt miokarda;
Akutni poremećaji srčanog ritma ili provodljivosti (uključujući iznenadnu smrt);
Nepotpuna eliminacija ili ponovna pojava anginoznog bola;
Arterijska hipotenzija (uključujući indukovanu lijekovima);
Akutno zatajenje srca:
Poremećaji disanja kada se daju narkotični analgetici.
Bilješka. Hitna hospitalizacija je indikovana, bez obzira na prisustvo promena na EKG-u, u jedinicama intenzivne nege (odeljenja), odeljenjima za lečenje pacijenata sa akutnim infarktom miokarda.
Neophodno je osigurati stalno praćenje otkucaja srca i krvnog pritiska.
Za pružanje hitne pomoći (u prvim satima bolesti ili u slučaju komplikacija) indicirana je kateterizacija periferne vene.
Kod ponavljajućih anginoznih bolova ili vlažnih hripanja u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenozno.
Za liječenje nestabilne angine, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost. Mnogo je zgodnije koristiti heparin enoksaparin niske molekularne mase (Clexane). 30 mg Clexanea se primjenjuje intravenozno kao bolus, nakon čega se lijek propisuje subkutano u dozi od 1 mg/kg 2 puta dnevno tokom 3-6 dana.
Ako tradicionalni narkotični analgetici nisu dostupni, tada se 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola sa 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina sa 5 mg diaepama mogu propisati intravenozno polako ili u frakcijama.
INFARKT MIOKARDA
Dijagnostika. Karakteristični su bol u grudima (ili njegovi ekvivalenti) koji zrači u lijevo (ponekad u desno) rame, podlakticu, lopaticu i vrat. donja vilica, epigastrična regija; poremećaji srčanog ritma i provodljivosti, nestabilnost krvnog pritiska: odgovor na uzimanje nitroglicerina je nepotpun ili ga nema. Ostale varijante nastanka bolesti su manje uobičajene: astmatične (srčana astma, plućni edem). aritmični (nesvjestica, iznenadna smrt, MAS sindrom). cerebrovaskularni (akutni neurološki simptomi), abdominalni (bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje), asimptomatski (slabost, nejasni osjećaji u prsima). U anamnezi postoje faktori rizika ili znaci koronarne arterijske bolesti, pojava po prvi put ili promjena uobičajenog anginoznog bola. Promjene na EKG-u (naročito u prvim satima) mogu biti nejasne ili odsutne! 3-10 sati nakon pojave bolesti - pozitivan test na troponin-T ili I.
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produženom anginom, nestabilnom anginom, kardialgijom. ekstrakardijalni bol. PE, akutne bolesti trbušnih organa (pankreatitis, holecistitis i dr.), disecirajuća aneurizma aorte.
Hitna njega
1. Prikazano:
Fizički i emocionalni mir:
Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg sublingvalno više puta);
Terapija kiseonikom;
Korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca;
Acetilsalicilna kiselina 0,25 g (žvakati);
Propranolol 20-40 mg oralno.
2. Za ublažavanje bolova (u zavisnosti od jačine boli, starosti pacijenta, njegovog stanja):
Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg sa 2,5-5 mg droperidola intravenozno u frakcijama;
U slučaju nedovoljne analgezije - 2,5 g analgina intravenozno, a na pozadini visokog krvnog tlaka - 0,1 mg klonidina.
3. Da biste obnovili koronarni protok krvi:
U slučaju transmuralnog infarkta miokarda sa elevacijom 8T segmenta na EKG-u (u prvih 6, a u slučaju ponavljajućih bolova - do 12 sati od početka bolesti), primeniti streptokinazu 1.500.000 IU intravenozno tokom 30 minuta već ranije što je moguće:
U slučaju subendokardnog infarkta miokarda sa depresijom 8T segmenta na EKG-u (ili nemogućnošću trombolitičke terapije), primeniti 5000 jedinica heparina intravenozno kao bolus, a zatim ukapati što je pre moguće.
4. Stalno pratite rad srca i provodljivost.
5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.
Glavne opasnosti i komplikacije:
Akutni poremećaji srčanog ritma i provodljivosti do iznenadne smrti (ventrikularna fibrilacija), posebno u prvim satima infarkta miokarda;
Ponavljanje anginoznog bola;
Arterijska hipotenzija (uključujući indukovanu lijekovima);
Akutno zatajenje srca (srčana astma, plućni edem, šok);
Arterijska hipotenzija; alergijske, aritmičke, hemoragijske komplikacije uz primjenu streptokinaze;
Poremećaji disanja zbog primjene narkotičkih analgetika;
Ruptura miokarda, tamponada srca.
Bilješka. Za pružanje hitne pomoći (u prvim satima bolesti ili kada se razviju komplikacije) indicirana je kateterizacija periferne vene.
Kod ponavljajućih anginoznih bolova ili vlažnih hripanja u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenozno.
Ako postoji povećan rizik od razvoja alergijskih komplikacija, primijeniti 30 mg prednizolona intravenozno prije prepisivanja streptokinaze. Prilikom provođenja trombolitičke terapije osigurati kontrolu srčanog ritma i osnovnih hemodinamskih pokazatelja, spremnost za ispravljanje mogućih komplikacija (dostupnost defibrilatora, ventilatora).
Za liječenje subendokardijalnog (sa depresijom 8T segmenta i bez patološkog O talasa) infarkta miokarda, stopa intravenske primjene hegyurina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na normalnu. vrijednost. Mnogo je praktičnije koristiti heparin enoksaparin niske molekularne mase (Clexane). 30 mg Clexanea se primjenjuje intravenozno kao bolus, nakon čega se lijek propisuje subkutano u dozi od 1 mg/kg 2 puta dnevno tokom 3-6 dana.
Ako tradicionalni narkotični analgetici nisu dostupni, tada se 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola sa 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina sa 5 mg diaepama mogu propisati intravenozno polako ili u frakcijama.
KARDIOGENI PLUĆNI EDEM
Dijagnostika. Karakteristično: gušenje, otežano disanje, pogoršanje u ležećem položaju, što primorava pacijente da sjednu: tahikardija, akrocijanoza. prekomerna hidratacija tkiva, inspiratorna otežano disanje, suvo zviždanje, zatim vlažni hripavi u plućima, obilan pjenasti sputum, EKG promjene (hipertrofija ili preopterećenje lijevog atrija i ventrikula, blokada lijeve grane Pua-ovog snopa itd.).
Povijest infarkta miokarda, srčane mane ili druge bolesti srca. hipertenzija, hronična srčana insuficijencija.
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva razlikuje se kardiogeni plućni edem od nekardiogenog (sa pneumonijom, pankreatitisom, cerebrovaskularnim infarktom, hemijskim oštećenjem pluća itd.), plućne embolije i bronhijalne astme.
Hitna njega
1. Opće aktivnosti:
Terapija kiseonikom;
Heparin 5000 jedinica intravenski bolus:
Korekcija otkucaja srca (ako je broj otkucaja srca veći od 150 u 1 min - EIT; ako je broj otkucaja srca manji od 50 u 1 min - ECS);
U slučaju prekomjernog stvaranja pjene, penjenje (inhalacija 33% rastvora etil alkohola ili intravenozno 5 ml 96% rastvora etil alkohola i 15 ml 40% rastvora glukoze), u izuzetno teškim (1) slučajevima, 2 ml u traheju se ubrizgava 96% rastvor etil alkohola.
2. Sa normalnim krvnim pritiskom:
Završite korak 1;
Sjediti pacijenta s donjim udovima;
Nitroglicerin, tablete (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno ponovo nakon 3 minute ili do 10 mg intravenozno polako u frakcijama ili intravenozno u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida, povećavajući brzinu primjene od 25 mcg/min do efekta kontrolom krvni pritisak:
Diazepam do 10 mg ili morfin 3 mg intravenozno u frakcijama dok se ne postigne učinak ili dostigne ukupna doza od 10 mg.
3. Za arterijsku hipertenziju:
Završite korak 1;
Sjednite pacijenta sa spuštenim donjim udovima:
Nitroglicerin, tablete (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik jednom;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenozno;
Nitroglicerin intravenozno (tačka 2) ili natrijum nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, postepeno povećavajući brzinu infuzije leka od 0,3 mcg/(kg x min) do postizanja efekta, kontrolišući krvni pritisak ili pentamin do 50 mg intravenozno u frakcijama ili kap po kap:
Intravenozno do 10 mg diazepama ili do 10 mg morfija (tačka 2).
4. U slučaju teške arterijske hipotenzije:
Slijedite korak 1:
Položite pacijenta, podižući uzglavlje kreveta;
Dopamin 200 mg u 400 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 5 mcg/(kg x min) dok se krvni pritisak ne stabilizuje na minimalno dovoljnom nivou;
Ukoliko nije moguće stabilizovati krvni pritisak, dodatno prepisati norepinefrin hidrotartarat 4 mg u 200 ml 5-10% rastvora glukoze, povećavajući brzinu infuzije sa 0,5 mcg/min dok se krvni pritisak ne stabilizuje na minimalno dovoljnom nivou;
Ako se krvni pritisak poveća, praćen povećanjem plućnog edema, dodatno se daje intravenski nitroglicerin (tačka 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg IV nakon stabilizacije krvnog pritiska.
5. Pratiti vitalne funkcije (kardijalni monitor, pulsni oksimetar).
6. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:
Fulminantni oblik plućnog edema;
Opstrukcija dišnih puteva pjenom;
Respiratorna depresija;
tahiaritmija;
Asystole;
anginozni bol:
Pojačan plućni edem sa povišenim krvnim pritiskom.
Bilješka. Minimalni dovoljni krvni pritisak treba shvatiti kao sistolni pritisak od oko 90 mmHg. Art. pod uslovom da je porast krvnog pritiska praćen kliničkim znacima poboljšane perfuzije organa i tkiva.
Eufilin za kardiogeni plućni edem je pomoćno sredstvo i može biti indicirano za bronhospazam ili tešku bradikardiju.
Glukokortikoidni hormoni se koriste samo za respiratorni distres sindrom (aspiracija, infekcija, pankreatitis, udisanje iritansa itd.).
Srčani glikozidi (strofantin, digoksin) mogu se propisati samo za umjerenu kongestivnu srčanu insuficijenciju kod pacijenata sa tahisistolnim oblikom atrijalne fibrilacije (treperaja).
Kod aortne stenoze, hipertrofična kardiomiopatija, tamponada srca, nitroglicerin i drugi periferni vazodilatatori su relativno kontraindicirani.
Stvaranje pozitivnog pritiska na kraju izdisaja je efikasno.
Za sprečavanje ponovnog pojavljivanja plućnog edema kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom korisni su ACE inhibitori (kaptopril). Kada se kaptopril prvi put propisuje, liječenje treba započeti probnom dozom od 6,25 mg.
KARDIOGENI ŠOK
Dijagnostika. Izrazito smanjenje krvnog tlaka u kombinaciji sa znacima poremećene opskrbe krvlju organa i tkiva. Sistolički krvni pritisak je obično ispod 90 mmHg. Art., puls - ispod 20 mm Hg. Art. Postoje simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična vlažna koža, kolabirane periferne vene, snižena temperatura kože šaka i stopala); smanjenje brzine protoka krvi (vrijeme potrebno da bijela mrlja nestane nakon pritiska na nokat ili dlan je duže od 2 s), smanjenje diureze (manje od 20 ml/h), oštećenje svijesti (od blagog inhibiraju pojavu žarišnih neuroloških simptoma i razvoj kome).
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva pravi kardiogeni šok treba razlikovati od ostalih njegovih varijanti (refleksni, aritmički, medikamentozni, sa sporom rupturom miokarda, rupturom septuma ili papilarnih mišića, oštećenjem desne komore), kao i od plućne embolije, hipovolemije, unutrašnje krvarenje i arterijska hipotenzija bez šoka.
Hitna njega
Hitna pomoć se mora provoditi u fazama, brzo prelazeći na sljedeću fazu ako je prethodna neučinkovita.
1. U nedostatku izražene kongestije u plućima:
Postavite pacijenta sa podignutim donjim udovima pod uglom od 20° (u slučaju jake kongestije u plućima – videti „Pućni edem“):
Provesti terapiju kiseonikom;
U slučaju anginoznog bola, izvršiti potpunu anesteziju:
Ispravan rad srca (paroksizmalna tahiaritmija sa otkucajima srca većim od 150 otkucaja u minuti je apsolutna indikacija za EIT, akutna bradikardija sa pulsom manjim od 50 otkucaja u minuti je za pejsmejker);
Dajte heparin 5000 jedinica intravenozno.
2. U odsustvu izražene kongestije u plućima i znakova naglog povećanja centralnog venskog pritiska:
Ubrizgajte 200 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno tokom 10 minuta pod kontrolom krvnog pritiska i brzine disanja. Otkucaji srca, auskultatorna slika pluća i srca (ako je moguće, kontrolisati centralni venski pritisak ili klinasti pritisak u plućnoj arteriji);
Ako arterijska hipotenzija perzistira i nema znakova transfuzijske hipervolemije, ponovite davanje tekućine prema istim kriterijima;
U nedostatku znakova transfuzijske hipervolemije (centralni venski pritisak ispod 15 cm vodenog stupca), nastavite sa infuzijskom terapijom brzinom do 500 ml/h, prateći ove pokazatelje svakih 15 minuta.
Ako se krvni tlak ne može brzo stabilizirati, prijeđite na sljedeću fazu.
3. Uvesti dopamin 200 mg u 400 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije počevši od 5 mcg/(kg x min) dok se ne postigne minimalno dovoljan krvni pritisak;
Nema efekta - dodatno prepisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 mcg/min dok se ne postigne minimalno dovoljan krvni pritisak.
4. Pratite vitalne funkcije: srčani monitor, pulsni oksimetar.
5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.
Glavne opasnosti i komplikacije:
Odgođena dijagnoza i početak liječenja:
Nemogućnost stabilizacije krvnog pritiska:
Plućni edem zbog povišenog krvnog tlaka ili intravenske primjene tekućine;
Tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;
asistolija:
Ponavljanje anginoznog bola:
Akutno zatajenje bubrega.
Bilješka. Minimalni dovoljan krvni pritisak treba shvatiti kao sistolni pritisak od oko 90 mmHg. Art. kada se pojave znaci poboljšane perfuzije organa i tkiva.
Glukokortikoidni hormoni nisu indicirani za pravi kardiogeni šok.
hitno trovanje srčanim udarom angine pektoris
HIPERTENZIVNE KRIZE
Dijagnostika. Povišen krvni pritisak (obično akutni i značajni) sa neurološkim simptomima: glavobolja, „plutanje“ ili zamagljen vid, parestezija, osećaj „puzanja“, mučnina, povraćanje, slabost u udovima, prolazna hemipareza, afazija, diplopija.
U neurovegetativnoj krizi (kriza tipa I, nadbubrežna): iznenadni početak. uzbuđenje, hiperemija i vlaga kože. tahikardija, učestalo i obilno mokrenje, dominantno povećanje sistolnog pritiska sa povećanjem pulsnog pritiska.
U vodeno-slanom obliku krize (kriza tipa II, norepinefrin): postepeni početak, pospanost, adinamija, dezorijentacija, bljedilo i natečenost lica, oteklina, dominantno povećanje dijastoličkog pritiska sa smanjenjem pulsnog pritiska.
U konvulzivnom obliku krize: pulsirajuća, pucajuća glavobolja, psihomotorna agitacija, ponovljeno povraćanje bez olakšanja, smetnje vida, gubitak svijesti, kloničko-tonične konvulzije.
Diferencijalna dijagnoza. Prije svega, treba uzeti u obzir težinu, oblik i komplikacije krize, identificirati krize povezane s naglim ukidanjem antihipertenzivnih lijekova (klonidin, beta-blokatori i dr.), razlikovati hipertenzivne krize od cerebrovaskularnih incidenata, diencefalnih kriza i krize sa feohromocitomom.
Hitna njega
1. Neurovegetativni oblik krize.
1.1. Za blage slučajeve:
Nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta, ili klonidin 0,15 mg sublingvalno. zatim 0,075 mg svakih 30 minuta do efekta, ili kombinacija ovih lijekova.
1.2. U teškim slučajevima.
Klonidin 0,1 mg intravenozno polako (može se kombinirati sa nifedipinom 10 mg sublingvalno), ili natrijum nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% otopine glukoze intravenozno, postepeno povećavajući brzinu primjene dok se ne postigne potreban krvni tlak, ili pentamin do 50 mg intravenozno kapanjem ili mlazom frakciono;
Ako je učinak nedovoljan, furosemid 40 mg intravenozno.
1.3. Ako emocionalna napetost potraje, dodatno diazepam 5-10 mg oralno, intramuskularno ili intravenozno, ili droperidol 2,5-5 mg intravenozno polako.
1.4. Ako tahikardija perzistira, propranolol 20-40 mg oralno.
2. Vodeno-solni oblik krize.
2.1. Za blage slučajeve:
Furosemid 40-80 mg oralno jednom i nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta do efekta, ili furosemid 20 mg oralno jednom i kaptopril sublingvalno ili oralno 25 mg svakih 30-60 minuta do efekta.
2.2. U teškim slučajevima.
Furosemid 20-40 mg intravenozno;
Natrijum nitroprusid ili pentamin intravenozno (odjeljak 1.2).
2.3. Ako neurološki simptomi potraju, intravenska primjena 240 mg aminofilina može biti efikasna.
3. Konvulzivni oblik krize:
Diazepam 10-20 mg intravenozno polako dok se napadi ne eliminišu, pored toga može se propisati magnezijum sulfat 2,5 g intravenski vrlo sporo:
Natrijum nitroprusid (klauzula 1.2) ili pentamin (klauzula 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenozno polako.
4. Krize povezane s naglim ukidanjem antihipertenzivnih lijekova:
Odgovarajući antihipertenzivni lijek intravenozno. pod jezikom ili oralno, sa teškom arterijskom hipertenzijom - natrijum nitroprusid (odeljak 1.2).
5. Hipertenzivna kriza komplikovana plućnim edemom:
Nitroglicerin (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik i odmah 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida intravenozno. povećanje brzine primene sa 25 mcg/min dok se ne postigne efekat, bilo natrijum nitroprusid (odeljak 1.2) ili pentamin (odeljak 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenozno polako;
Terapija kiseonikom.
6. Hipertenzivna kriza komplikovana hemoragičnim moždanim udarom ili subarahnoidalnim krvarenjem:
Za tešku arterijsku hipertenziju - natrijum nitroprusid (odjeljak 1.2). smanjiti krvni tlak na vrijednosti veće od normalnih za datog pacijenta ako se neurološki simptomi povećaju, smanjiti brzinu primjene.
7. Hipertenzivna kriza komplikovana anginoznim bolom:
Nitroglicerin (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno i odmah 10 mg intravenozno (stavka 5);
Potrebno je ublažavanje bolova - pogledajte “Angina”:
Ako je učinak nedovoljan, propranolol 20-40 mg oralno.
8. U slučaju komplikovanog kursa- pratiti vitalne funkcije (kardijalni monitor, pulsni oksimetar).
9. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja .
Glavne opasnosti i komplikacije:
Arterijska hipotenzija;
Cerebrovaskularni akcident (hemoragični ili ishemijski moždani udar);
Plućni edem;
Anginozni bol, infarkt miokarda;
tahikardija.
Bilješka. U slučaju akutne arterijske hipertenzije, koja nije vraćena u normalan život, sniziti krvni pritisak u roku od 20-30 minuta na uobičajene, “radne” ili nešto veće vrijednosti, primijeniti intravenski. način primjene lijekova čiji se hipotenzivni učinak može kontrolisati (natrijum nitroprusid, nitroglicerin).
U slučaju hipertenzivne krize bez neposredne opasnosti po život, snižavati krvni pritisak postepeno (preko 1-2 sata).
Ako se tok hipertenzije pogorša, ne dostižući krizu, krvni tlak se mora sniziti u roku od nekoliko sati, a glavne antihipertenzivne lijekove prepisati oralno.
U svim slučajevima krvni pritisak treba smanjiti na uobičajene, “radne” vrijednosti.
Pružiti hitnu pomoć za ponovljene hipertenzivne krize sls dijeta, uzimajući u obzir postojeće iskustvo u liječenju prethodnih.
Kada prvi put koristite kaptopril, liječenje treba započeti probnom dozom od 6,25 mg.
Hipotenzivni učinak pentamina je teško kontrolisati, pa se lijek može koristiti samo u slučajevima kada je indicirano hitno sniženje krvnog tlaka, a ne postoje druge mogućnosti za to. Pentamin se daje 12,5 mg intravenozno u frakcijskim dozama ili kapima do 50 mg.
Tokom krize kod pacijenata sa feohromocitomom, podignite uzglavlje kreveta. 45°; propisati (rentolaciju (5 mg intravenozno nakon 5 minuta do efekta); možete koristiti prazosin 1 mg sublingvalno više puta ili natrijum nitroprusid. Kao pomoćni lijek - droperidol 2,5-5 mg intravenozno polako. Blokatore P-adrenergičkih receptora mijenjajte tek (!) nakon uvođenje blokatora α-adrenoreceptora.
PLUĆNE EMBOLIJE
Dijagnostika Masivna plućna embolija manifestuje se naglim prestankom cirkulacije krvi (elektromehanička disocijacija), ili šokom sa izraženim otežanim disanjem, tahikardijom, bledilom ili izraženom cijanozom kože gornje polovine tela, oticanjem vratnih vena, antinoksičnim bolom, i elektrokardiografske manifestacije akutnog “cor pulmonale”.
Nepasivna plućna embolija se manifestuje kratkim dahom, tahikardijom i arterijskom hipotenzijom. znaci plućnog infarkta (plućno-pleuralni bol, kašalj, kod nekih pacijenata - sa krvlju obojenim ispljuvakom, povišena tjelesna temperatura, crepitirajući hropovi u plućima).
Za postavljanje dijagnoze PE važno je uzeti u obzir prisustvo faktora rizika za razvoj tromboembolije, kao što su anamneza tromboembolijskih komplikacija, starost, produžena mobilizacija, nedavna operacija, srčana oboljenja, zatajenje srca, fibrilacija atrija, rak, DVT.
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - kod infarkta miokarda, akutnog zatajenja srca (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok), bronhijalne astme, upale pluća, spontanog pneumotoraksa.
Hitna njega
1. Ako prestane cirkulacija krvi - CPR.
2. U slučaju masivne plućne embolije sa arterijskom hipotenzijom:
Terapija kiseonikom:
Kateterizacija centralne ili periferne vene:
Heparin 10.000 jedinica intravenozno u bolusu, a zatim kapanjem početnom brzinom od 1000 jedinica/sat:
Infuziona terapija (reopoliglucin, 5% rastvor glukoze, hemodez, itd.).
3. U slučaju teške arterijske hipotenzije koja nije korigirana infuzijskom terapijom:
Dopamin, ili adrenalin, intravenski kap. povećanje brzine primjene dok se krvni tlak ne stabilizira;
Streptokinaza (250.000 IU intravenozno kapanjem tokom 30 minuta, zatim intravensko kapanjem brzinom od 100.000 IU/sat do ukupne doze od 1.500.000 IU).
4. Sa stabilnim krvnim pritiskom:
Terapija kiseonikom;
Kateterizacija perifernih vena;
Heparin 10.000 jedinica intravenozno kao bolus, zatim kap po kap brzinom od 1.000 jedinica/sat ili subkutano 5.000 jedinica nakon 8 sati:
Eufillin 240 mg intravenozno.
5. U slučaju rekurentne plućne embolije, dodatno prepisati 0,25 g acetilsalicilne kiseline oralno.
6. Pratiti vitalne funkcije (kardijalni monitor, pulsni oksimetar).
7. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.
Glavne opasnosti i komplikacije:
Elektromehanička disocijacija:
Nemogućnost stabilizacije krvnog pritiska;
Povećana respiratorna insuficijencija:
Ponavljanje plućne embolije.
Bilješka. U slučaju opterećene alergijske anamneze, 30 mg predniolona se ubrizgava intravenozno prije prepisivanja sprepjukinoze.
Za liječenje plućne embolije, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost.
STROKE (AKUTNI POREMEĆAJ CEREBRALNE CIRKULACIJE)
Moždani udar (moždani udar) je brzo razvijajući fokalni ili globalni poremećaj funkcije mozga koji traje duže od 24 sata ili dovodi do smrti ako se isključi druga geneza bolesti. Razvija se u pozadini ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije, njihove kombinacije ili kao rezultat rupture cerebralnih aneurizme.
Dijagnostika Klinička slika zavisi od prirode procesa (ishemija ili hemoragija), lokalizacije (hemisfere, moždano deblo, mali mozak), brzine razvoja procesa (naglo, postepeno). Moždani udar bilo kojeg porijekla karakterizira prisustvo žarišnih simptoma oštećenja mozga (hemipareza ili hemiplegija, rjeđe monopareza i oštećenje kranijalnih živaca - facijalni, hipoglosalni, okulomotorni) i općih cerebralnih simptoma različite težine (glavobolja, vrtoglavica, mučnina , povraćanje, oštećenje svijesti).
ACVA se klinički manifestira subarahnoidalnim ili intracerebralnim krvarenjem (hemoragični moždani udar) ili ishemijskim moždanim udarom.
Prolazni cerebrovaskularni incident (TCI) je stanje u kojem se žarišni simptomi potpuno povlače u periodu kraćem od 24 sata. Dijagnoza se postavlja retrospektivno.
Suboroknoidalna krvarenja nastaju kao rezultat rupture aneurizme i, rjeđe, na pozadini hipertenzije. Karakterizira ga iznenadna pojava oštre glavobolje, praćene mučninom, povraćanjem, motoričkom agitacijom, tahikardijom i znojenjem. Kod masivnog subarahnoidalnog krvarenja obično se opaža depresija svijesti. Fokalni simptomi često izostaju.
Hemoragični moždani udar - krvarenje u tvar mozga; karakterizira oštra glavobolja, povraćanje, brza (ili iznenadna) depresija svijesti, praćena pojavom teških simptoma disfunkcije udova ili bulbarnih poremećaja (periferna paraliza mišića jezika, usana, mekog nepca, ždrijela, vokalnih nabori i epiglotis zbog oštećenja IX, X i XII para kranijalnih nerava ili njihovih jezgara smještenih u produženoj moždini). Obično se razvija tokom dana, dok je budan.
Ishemijski moždani udar je bolest koja dovodi do smanjenja ili prestanka opskrbe krvlju određenog dijela mozga. Karakterizira ga postupno (u toku sati ili minuta) povećanje žarišnih simptoma koji odgovaraju zahvaćenom vaskularnom sistemu. Opći cerebralni simptomi su obično manje izraženi. Razvija se češće sa normalnim ili niskim krvnim pritiskom, često tokom spavanja
U prehospitalnoj fazi nije potrebna diferencijacija prirode moždanog udara (ishemični ili hemoragijski, subarahnoidalno krvarenje i njegova lokacija.
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s traumatskim ozljedama mozga (anamneza, prisutnost tragova traume na glavi) i mnogo rjeđe s meningoencefalitisom (anamneza, znaci općeg infektivnog procesa, osip).
Hitna njega
Osnovna (nediferencirana) terapija uključuje hitnu korekciju vitalnih funkcija - obnavljanje prohodnosti gornjih disajnih puteva, po potrebi - trahealnu intubaciju, umjetnu ventilaciju, kao i normalizaciju hemodinamike i srčane aktivnosti:
Ako je krvni pritisak značajno veći od normalnih vrednosti - smanjite ga na nivoe nešto veće od „radnog“, uobičajenog za datog pacijenta, ako nema podataka, onda na nivo od 180/90 mm Hg. Art.; za ovu upotrebu - 0,5-1 ml 0,01% rastvora klonidina (klonidina) u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno ili 1-2 tablete sublingvalno (ako je potrebno, primena leka se može ponoviti ), ili pentamin - ne više od 0,5 ml 5% otopine intravenozno u istom razrjeđenju ili 0,5-1 ml intramuskularno:
Kao dodatni lijek možete koristiti dibazol 5-8 ml 1% otopine intravenozno ili nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingvalno;
Za ublažavanje konvulzivnih napadaja, psihomotorne agitacije - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenozno sa 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida polako ili intramuskularno ili Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
Ako je neefikasna - 20% rastvor natrijum hidroksibutirata u dozi od 70 mg/kg telesne težine u 5-10% rastvoru glukoze, polako intravenozno;
U slučaju ponovljenog povraćanja - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenozno u 0,9% rastvoru intravenozno ili intramuskularno:
Vitamin Wb 2 ml 5% rastvora intravenozno;
Droperidol 1-3 ml 0,025% otopine, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta;
Za glavobolje - 2 ml 50% rastvora analgina ili 5 ml baralgina intravenozno ili intramuskularno;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Za pacijente radne dobi, u prvim satima bolesti obavezno je pozvati specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim. Indikovana je hospitalizacija na nosilima na neurološki (neurovaskularni) odjel.
Ako odbijete hospitalizaciju, pozovite neurologa u kliniku i, ako je potrebno, aktivno posjetite hitnog doktora nakon 3-4 sata.
Bolesnici u dubokoj atoničnoj komi (5-4 boda na Glasgowskoj skali) s teško rješivim poremećajima disanja: nestabilna hemodinamika, s brzim, postojanim pogoršanjem stanja nisu prenosivi.
Opasnosti i komplikacije
Opstrukcija gornjih disajnih puteva povraćanjem;
Aspiracija povraćanja;
Nemogućnost normalizacije krvnog pritiska:
oticanje mozga;
Probijanje krvi u ventrikule mozga.
Bilješka
1. Moguća je rana primjena antihipoksanata i aktivatora ćelijskog metabolizma (nootropil 60 ml (12 g) intravenozno 2 puta dnevno nakon 12 sati prvog dana; Cerebrolysin 15-50 ml intravenski kap po 100-300 ml izotonične otopine u 2 doze glicina 1 tableta pod jezik ribojusin 10 ml intravenski bolus, solkozeril 4 ml intravenski bolus, u teškim slučajevima 250 ml 10% rastvora solkozerila intravenski kap može značajno smanjiti broj ireverzibilno oštećenih ćelija u ishemijskoj zoni; perifokalnog edema.
2. Aminazin i propazin treba isključiti iz lijekova koji se prepisuju za bilo koji oblik moždanog udara. Ovi lijekovi oštro inhibiraju funkcije struktura moždanog stabla i jasno pogoršavaju stanje pacijenata, posebno starijih i senilnih osoba.
3. Magnezijum sulfat se ne koristi za napade i za snižavanje krvnog pritiska.
4. Eufillin se pokazuje samo u prvim satima blažeg moždanog udara.
5. Furosemid (Lasix) i drugi lijekovi za dehidraciju (manitol, reogluman, glicerol) ne treba davati u prehospitalnoj fazi. Potreba za propisivanjem sredstava za dehidraciju može se utvrditi samo u bolnici na osnovu rezultata određivanja osmolalnosti plazme i sadržaja natrijuma u krvnom serumu.
6. U nedostatku specijalizovanog neurološkog tima, indikovana je hospitalizacija na neurološkom odjeljenju.
7. Za pacijente bilo koje dobi sa prvim ili ponovljenim moždanim udarom sa manjim defektima nakon prethodnih epizoda, specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim može se pozvati i prvog dana bolesti.
BRONHASTMATSKI STATUS
Bronhoastmatički status je jedna od najtežih varijanti toka bronhijalne astme, koja se manifestuje akutnom opstrukcijom bronhijalnog stabla kao rezultatom bronhiolospazma, hiperergijskom upalom i oticanjem sluznice, hipersekrecijom žljezdanog aparata. Formiranje statusa zasniva se na dubokoj blokadi beta-adrenergičkih receptora glatkih mišića bronhija.
Dijagnostika
Napad gušenja sa otežanim izdisajem, pojačana otežano disanje u mirovanju, akrocijanoza, pojačano znojenje, otežano disanje sa suvim raštrkanim zviždanjem i naknadnim stvaranjem područja „tihih“ pluća, tahikardija, povišen krvni pritisak, učešće pomoćnih mišića u disanju, hipoksična i hiperkapnička koma. Tokom terapije lijekovima otkriva se rezistencija na simpatomimetike i druge bronhodilatatore.
Hitna njega
Status asthmaticus je kontraindikacija za upotrebu β-agonista (adrenergičkih agonista) zbog gubitka osjetljivosti (receptora pluća na ove lijekove. Međutim, ovaj gubitak osjetljivosti može se prevazići korištenjem tehnologije nebulizatora.
Terapija lijekovima zasniva se na primjeni selektivnih β2-agonista fenoterola (Beroteca) u dozi od 0,5-1,5 mg ili salbutamola u dozi od 2,5-5,0 mg, ili kompleksnog lijeka Berodual koji sadrži fenoterol i antiholinergičkog lijeka ipra, primjenom tehnika nebulizatora -tropijum bromid (Atrovent). Berodual doza je 1-4 ml po inhalaciji.
U nedostatku nebulizatora, ovi lijekovi se ne koriste.
Eufillin se koristi u nedostatku nebulizatora ili u posebno teškim slučajevima kada je terapija nebulizatorom neučinkovita.
Početna doza - 5,6 mg/kg tjelesne težine (10-15 ml 2,4% rastvora intravenozno polako, tokom 5-7 minuta);
Doza održavanja - 2-3,5 ml 2,4% otopine u frakcijama ili kapima dok se kliničko stanje pacijenta ne poboljša.
Glukokortikoidni hormoni - u smislu metilprednizolona 120-180 mg intravenozno.
Terapija kiseonikom. Kontinuirano udisanje (maska, nazalni kateteri) mješavine kisika i zraka sa sadržajem kisika od 40-50%.
Heparin - 5.000-10.000 jedinica intravenozno kapanjem sa jednim od rastvora koji zamenjuju plazmu; moguća je upotreba niskomolekularnih heparina (fraksiparin, kleksan itd.)
Kontraindicirano
Sedativi i antihistaminici (inhibiraju refleks kašlja, povećavaju bronhopulmonalnu opstrukciju);
Mukolitici za razrjeđivanje sputuma:
antibiotici, sulfonamidi, novokain (imaju visoku senzibilizirajuću aktivnost);
Dodaci kalcija (produbljuju početnu hipokalemiju);
Diuretici (povećavaju početnu dehidraciju i hemokoncentraciju).
U komatoznom stanju
Hitna intubacija traheje sa spontanim disanjem:
Umjetna ventilacija;
Ako je potrebno, izvršite kardiopulmonalnu reanimaciju;
Terapija lijekovima (vidi gore)
Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju:
hipoksična i hiperkalemijska koma:
Kardiovaskularni kolaps:
Broj respiratornih pokreta je veći od 50 u 1 minuti. Prevoz do bolnice tokom terapije.
CONVIVUS SINDROM
Dijagnostika
Generalizirani generalizirani konvulzivni napad karakterizira prisustvo toničko-kloničkih konvulzija u ekstremitetima, praćeno gubitkom svijesti, pjenom na ustima, često grizenjem jezika, nevoljnim mokrenjem, a ponekad i defekacijom. Na kraju napada uočava se izražena respiratorna aritmija. Mogući su dugi periodi apneje. Na kraju napadaja pacijent je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža je cijanotična, često vlažna.
Jednostavni parcijalni napadi bez gubitka svijesti manifestiraju se kloničnim ili toničnim konvulzijama u određenim mišićnim grupama.
Kompleksni parcijalni napadi (epilepsija temporalnog režnja ili psihomotorni napadi) su epizodne promjene ponašanja kada pacijent izgubi kontakt sa vanjskim svijetom. Početak ovakvih napadaja može biti aura (olfaktorna, ukusna, vizuelna, osećaj „već viđenog“, mikro- ili makropsija). Tokom složenih napada, može se primijetiti inhibicija motoričke aktivnosti; ili šmrkanje cijevi, gutanje, besciljno hodanje, skidanje vlastite odjeće (automatizam). Na kraju napada primećuje se amnezija za događaje koji su se odigrali tokom napada.
Ekvivalenata konvulzivnih napadaja manifestuju se u obliku grube dezorijentacije, somnambulizma i dugotrajnog stanja sumraka, tokom kojeg se mogu počiniti nesvjesni, teški asocijalni činovi.
Epileptični status je fiksirano epileptično stanje koje nastaje kao posljedica produženog epileptičkog napadaja ili serije napadaja koja se ponavlja u kratkim intervalima. Epileptični status i česti napadi su stanja koja ugrožavaju život.
Napad može biti manifestacija prave (“kongenitalne”) i simptomatske epilepsije – posljedica prethodnih bolesti (trauma mozga, cerebrovaskularni infarkt, neuroinfekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokes-ov fibrikularni sindrom , eklampsija) i intoksikacija.
Diferencijalna dijagnoza
U prehospitalnoj fazi utvrđivanje uzroka napadaja je često izuzetno teško. Anamneza i klinički podaci su od velike važnosti. Poseban oprez se mora obratiti u vezi sa prvenstveno, traumatske ozljede mozga, akutne cerebrovaskularne nezgode, poremećaji srčanog ritma, eklampsija, tetanus i egzogene intoksikacije.
Hitna njega
1. Nakon jednog konvulzivnog napadaja - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskularno (kao prevencija ponovljenih napadaja).
2. Sa serijom konvulzivnih napadaja:
Prevencija povreda glave i trupa:
Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
Ako nema efekta, 20% rastvor natrijum hidroksibutirata u dozi od 70 mg/kg telesne težine intravenozno u 5-10% rastvoru glukoze;
Dekongestivna terapija: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% rastvora natrijum hlorida (kod pacijenata sa dijabetesom)
intravenozno;
Ublažavanje glavobolje: analgin 2 ml 50% rastvora: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenozno ili intramuskularno.
3. Epileptični status
Prevencija povreda glave i trupa;
Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva;
Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
Ako nema efekta, 20% rastvor natrijum hidroksibutirata u dozi od 70 mg/kg telesne težine intravenozno u 5-10% rastvoru glukoze;
Ako nema efekta, inhalaciona anestezija dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom (2:1).
Dekongestivna terapija: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% rastvora natrijum hlorida (kod pacijenata sa dijabetesom) intravenozno:
Ublažavanje glavobolje:
Analgin - 2 ml 50% rastvora;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.
Prema indikacijama:
Ako se krvni tlak značajno poveća iznad uobičajenih razina pacijenta, koristite antihipertenzivne lijekove (klonidin intravenozno, intramuskularno ili sublingvalno tablete, dibazol intravenozno ili intramuskularno);
Za tahikardiju preko 100 otkucaja/min – pogledajte “Tahiaritmije”:
Za bradikardiju manju od 60 otkucaja/min - atropin;
Za hipertermiju iznad 38°C - analgin.
Taktika
Pacijente s prvim napadom u životu treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njegov uzrok. U slučaju odbijanja hospitalizacije uz brz oporavak svijesti i izostanak općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma, preporučuje se hitno kontaktiranje neurologa u lokalnoj klinici. Ako se svijest polako vraća, postoje opći cerebralni i (ili) žarišni simptomi, tada je indiciran poziv specijaliziranom neurološkom (neuroreanimacijskom) timu, a u nedostatku aktivna posjeta nakon 2-5 sati.
Neizboriv epileptični status ili serija konvulzivnih napada je indikacija da se pozove specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim. Ako to nije slučaj, potrebna je hospitalizacija.
Ukoliko dođe do poremećaja u radu srca, što dovodi do konvulzivnog sindroma, odgovarajuća terapija ili pozivanje specijaliziranog kardiološkog tima. U slučaju eklampsije, egzogene intoksikacije - djelovanje prema relevantnim preporukama.
Glavne opasnosti i komplikacije
Asfiksija tokom napadaja:
Razvoj akutnog zatajenja srca.
Bilješka
1. Aminazin nije antikonvulziv.
2. Magnezijum sulfat i hloralhidrat se trenutno ne koriste.
3. Upotreba heksenala ili natrijum tiopentala za ublažavanje epileptičnog statusa moguća je samo u uslovima specijalizovanog tima, ako postoje uslovi i mogućnost prelaska pacijenta na mehaničku ventilaciju ako je potrebno. (laringoskop, set endotrahealnih cijevi, ventilator).
4. Za glukalcemične konvulzije daju se kalcijum glukonat (10-20 ml 10% rastvora intravenozno ili intramuskularno), kalcijum hlorid (10-20 ml 10% rastvora strogo intravenozno).
5. Za hipokalemijske konvulzije, primijeniti panangin (10 ml intravenozno).
FAINTING (KRATKI GUBITAK SVIJESTI, SINKOPA)
Dijagnostika
Nesvjestica. - kratkotrajni (obično u roku od 10-30 s) gubitak svijesti. u većini slučajeva praćeno smanjenjem posturalnog vaskularnog tonusa. Nesvjestica se temelji na prolaznoj hipoksiji mozga, koja nastaje zbog različitih razloga - smanjenja minutnog volumena srca. poremećaji srčanog ritma, refleksno smanjenje vaskularnog tonusa itd.
Nesvjestica (sinkopa) se uslovno može podijeliti na dva najčešća oblika - vazodepresivnu (sinonimi - vazovagalna, neurogena) nesvjesticu, koja se temelji na refleksnom smanjenju posturalnog vaskularnog tonusa, i nesvjesticu povezana s bolestima srca i velikih krvnih žila.
Stanja sinkope imaju različit prognostički značaj u zavisnosti od njihove geneze. Nesvjestica povezana s patologijom kardiovaskularnog sistema može biti preteča iznenadne smrti i zahtijeva obaveznu identifikaciju njihovih uzroka i adekvatno liječenje. Treba imati na umu da nesvjestica može biti početak ozbiljne patologije (infarkt miokarda, plućna embolija itd.).
Najčešći klinički oblik je vazodepresivna sinkopa, kod koje dolazi do refleksnog smanjenja perifernog vaskularnog tonusa kao odgovora na vanjske ili psihogene faktore (strah, anksioznost, pogled na krv, medicinski instrumenti, venska punkcija, visoka temperatura okoline, boravak u zagušljivom stanju). soba, itd.). Razvoju nesvjestice prethodi kratak prodromalni period, tokom kojeg se primjećuju slabost, mučnina, zujanje u ušima, zijevanje, zamračenje u očima, bljedilo i hladan znoj.
Ako je gubitak svijesti kratkotrajan, nema napadaja. Ako nesvjestica traje duže od 15-20 sekundi. uočavaju se klonične i toničke konvulzije. Tokom nesvjestice dolazi do smanjenja krvnog tlaka s bradikardijom; ili bez njega. U ovu grupu spadaju i nesvjestica koja se javlja kod povećane osjetljivosti karotidnog sinusa, kao i takozvana “situacijska” nesvjestica – uz produženo kašalj, defekaciju i mokrenje. Nesvjestica povezana s patologijom kardiovaskularnog sistema obično se javlja iznenada, bez prodromalnog perioda. Dijele se u dvije glavne grupe - one povezane s poremećajima srčanog ritma i provodljivosti i one uzrokovane smanjenjem minutnog volumena (aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, miksom i sferni trombi u pretkomori, infarkt miokarda, plućna embolija, disekcija aneurizma aorte ).
Diferencijalna dijagnoza nesvjesticu treba provesti s epilepsijom, hipoglikemijom, narkolepsijom, komama različitog porijekla, bolestima vestibularnog aparata, organskom patologijom mozga, histerijom.
U većini slučajeva, dijagnoza se može postaviti na osnovu detaljne anamneze, fizičkog pregleda i EKG snimanja. Da bi se potvrdila vazodepresivna priroda nesvjestice, provode se pozicioni testovi (od jednostavnih ortostatskih testova do upotrebe posebnog nagnutog stola za povećanje osjetljivosti, testovi se provode u pozadini terapije lijekovima). Ako ove radnje ne razjasne uzrok nesvjestice, tada se provodi naknadni pregled u bolnici ovisno o identificiranoj patologiji.
U prisustvu srčanih oboljenja: Holter EKG praćenje, ehokardiografija, elektrofiziološka studija, pozicioni testovi: po potrebi kateterizacija srca.
U odsustvu srčanih oboljenja: pozicioni testovi, konsultacije sa neurologom, psihijatrom, Holter EKG praćenje, elektroencefalogram, po potrebi kompjuterska tomografija mozga, angiografija.
Hitna njega
U slučaju nesvjestice to obično nije potrebno.
Pacijent se mora postaviti u vodoravni položaj na leđima:
dajte donjim udovima povišeni položaj, oslobodite vrat i prsa od stežuće odjeće:
Pacijente ne treba odmah sjediti, jer to može dovesti do ponovne nesvjestice;
Ukoliko se pacijent ne osvijesti, potrebno je isključiti traumatsku ozljedu mozga (ako je došlo do pada) ili druge gore navedene uzroke dugotrajnog gubitka svijesti.
Ako je sinkopa uzrokovana srčanom bolešću, hitna pomoć može biti neophodna kako bi se otklonio neposredni uzrok sinkope – tahiaritmija, bradikardija, hipotenzija itd. (vidjeti relevantne dijelove).
AKUTNO TROVANJE
Trovanje je patološko stanje uzrokovano djelovanjem toksičnih tvari egzogenog porijekla bilo kojim putem ulaska u organizam.
Ozbiljnost stanja trovanja određena je dozom otrova, načinom njegovog unosa, vremenom izlaganja, premorbidnom pozadinom pacijenta, komplikacijama (hipoksija, krvarenje, konvulzije, akutno kardiovaskularno zatajenje itd.).
Prehospitalni lekar treba da:
Obratite pažnju na „toksikološku budnost“ (uvjeti okoline u kojima je došlo do trovanja, prisustvo stranih mirisa može predstavljati opasnost za tim hitne pomoći):
Saznati okolnosti trovanja (kada, čime, kako, koliko, u koju svrhu) kod samog pacijenta, ako je pri svijesti, ili u okolini;
Prikupiti materijalne dokaze (pakovanja lijekova, prahova, špriceva), biološke medije (povraćanje, urin, krv, vode za pranje) za hemijsko-toksikološka ili forenzičko-hemijska istraživanja;
Registrirajte glavne simptome (sindrome) koje je pacijent imao prije pružanja medicinske pomoći, uključujući sindrome medijatora koji su rezultat jačanja ili supresije simpatičkog i parasimpatičkog sistema (vidjeti dodatak).
OPŠTI ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI
1. Osigurati normalizaciju disanja i hemodinamike (izvršiti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju).
2. Sprovesti terapiju antidotom.
3. Zaustaviti dalje unošenje otrova u organizam. 3.1. U slučaju inhalacionog trovanja, žrtvu ukloniti iz kontaminirane atmosfere.
3.2. U slučaju oralnog trovanja, isprati želudac, dati enteričke sorbente i staviti klistir za čišćenje. Prilikom ispiranja želuca ili ispiranja otrova s kože, koristite vodu s temperaturom ne višom od 18 °C ne provodite reakciju za neutralizaciju otrova u želucu! Prisustvo krvi tokom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje.
3.3. Za nanošenje na kožu, operite zahvaćeno područje kože rastvorom antidota ili vodom.
4. Započnite infuziju i simptomatsku terapiju.
5. Prevezite pacijenta u bolnicu. Ovaj algoritam za pružanje njege u prehospitalnoj fazi primjenjiv je na sve vrste akutnog trovanja.
Dijagnostika
Uz blagu do umjerenu težinu, javlja se antiholinergički sindrom (intoksikacijske psihoze, tahikardija, normohipotenzija, midrijaza). U teškim slučajevima, koma, hipotenzija, tahikardija, midrijaza.
Neuroleptici izazivaju razvoj ortostatskog kolapsa, dugotrajnu trajnu hipotenziju zbog neosjetljivosti terminalnog vaskularnog korita na vazopresore, ekstrapiramidalni sindrom (grčevi mišića grudnog koša, vrata, gornjeg ramenog pojasa, izbočenje jezika, ispupčene oči), neuroleptik sindrom (hipertermija, ukočenost mišića).
Hospitalizacija pacijenta u horizontalnom položaju. Antiholinergici uzrokuju razvoj retrogradne amnezije.
Trovanje opijatima
Dijagnostika
Karakteristično: depresija svijesti, do duboke kome. razvoj apneje, sklonost bradikardiji, tragovi injekcija na laktovima.
Hitno liječenje
Farmakološki antidoti: nalokson (Narkanti) 2-4 ml 0,5% rastvora intravenozno dok se ne obnovi spontano disanje: ako je potrebno, ponoviti davanje dok se ne pojavi midrijaza.
Započnite terapiju infuzijom:
400,0 ml 5-10% rastvora glukoze intravenozno;
Reopoliglucin 400,0 ml intravenski kap.
Natrijum bikarbonat 300,0 ml 4% intravenska kap;
Udisanje kiseonika;
Ako nema efekta od davanja naloksona, izvršite mehaničku ventilaciju u režimu hiperventilacije.
Trovanje sredstvima za smirenje (benzodiazepinska grupa)
Dijagnostika
Karakteristike: pospanost, ataksija, depresija svesti do kome 1, mioza (u slučaju trovanja noksironom - midrijaza) i umerena hipotenzija.
Benzodiazepinski lijekovi za smirenje uzrokuju duboku depresiju svijesti samo kod “mješovitih” trovanja, tj. u kombinaciji sa barbituratima. neuroleptici i drugi sedativi-hipnotici.
Hitno liječenje
Slijedite korake 1-4 općeg algoritma.
Za hipotenziju: reopoliglucin 400,0 ml intravenozno, kap po kap:
Trovanje barbituratima
Dijagnostika
Otkrivaju se mioza, hipersalivacija, "masna" koža, hipotenzija, duboka depresija svijesti do razvoja kome. Barbiturati uzrokuju brzu razgradnju trofizma tkiva, formiranje rana od proleža, razvoj sindroma pozicijske kompresije i upale pluća.
Hitna njega
Farmakološki antidoti (vidi napomenu).
Izvršiti tačku 3 opšteg algoritma;
Započnite terapiju infuzijom:
Natrijum bikarbonat 4% 300,0, intravenski kap po kap:
Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenska kap;
Sulfokamfokain 2,0 ml intravenozno.
Udisanje kiseonika.
TROVANJE STIMULACIJSKIM LIJEKOVIMA
To uključuje antidepresive, psihostimulanse, opšte tonike (tinkture, uključujući alkoholni ginseng, eleuterokok).
Određuje se delirijum, hipertenzija, tahikardija, midrijaza, konvulzije, srčane aritmije, ishemija i infarkt miokarda. Izazivaju depresiju svijesti, hemodinamike i disanja nakon faze ekscitacije i hipertenzije.
Trovanje se javlja kod adrenergičkog (vidi dodatak) sindroma.
Trovanje antidepresivima
Dijagnostika
Kratkim trajanjem djelovanja (do 4-6 sati) utvrđuje se hipertenzija. delirijum. suva koža i sluzokože, ekspanzija kompleksa 9K8 na EKG-u (efekat tricikličnih antidepresiva sličan kinidinu), konvulzivni sindrom.
Sa produženim djelovanjem (više od 24 sata) - hipotenzija. retencija urina, koma. Uvek - midrijaza. suva koža, proširenje OK8 kompleksa na EKG-u: antidepresivi. Blokatori serotonina: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), sami ili u kombinaciji sa analgeticima, mogu izazvati „malignu“ hipertermiju.
Hitna njega
Slijedite korak 1 općeg algoritma. Za hipertenziju i uznemirenost:
Lijekovi kratkog djelovanja s brzim početkom djelovanja: galantamin hidrobromid (ili nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenozno;
Lijekovi dugog djelovanja: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskularno;
U nedostatku antagonista, antikonvulzivi: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% rastvora glukoze intravenozno; ili natrijum hidroksibutirat 2,0 g po - 20,0 ml 40,0% rastvora glukoze intravenozno, polako);
Slijedite korak 3 općeg algoritma. Započnite terapiju infuzijom:
U nedostatku natrijum bikarbonata - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml intravenozno, kap po kap.
Sa teškom arterijskom hipotenzijom:
Reopoliglucin 400,0 ml intravenozno, kap po kap;
Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) u 400 ml 5-10% rastvora glukoze intravenozno, kap po kap, povećati brzinu davanja dok se krvni pritisak ne stabilizuje.
TROVANJE LIJEKOVIMA PROTIV TUBERKULOZE (INSONIJAZID, FTIVAZID, TUBAZID)
Dijagnostika
Karakteristika: generalizirani konvulzivni sindrom, razvoj omamljivanja. do kome, metabolička acidoza. Svaki konvulzivni sindrom otporan na liječenje benzodiazepinima trebao bi vas upozoriti na trovanje izoniazidom.
Hitna njega
Izvršiti tačku 1 opšteg algoritma;
Za konvulzivni sindrom: piridoksin do 10 ampula (5 g). intravenska kap 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida; Relanium 2,0 ml, intravenozno. dok se konvulzivni sindrom ne ublaži.
Ako nema rezultata, antidepolarizirajući mišićni relaksanti (Arduan 4 mg), trahealna intubacija, mehanička ventilacija.
Slijedite korak 3 općeg algoritma.
Započnite terapiju infuzijom:
Natrijum bikarbonat 4% 300,0 ml intravenozno, kap po kap;
Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenozno, kap po kap. Za arterijsku hipotenziju: reopoliglucin 400,0 ml intravenozno. drip.
Hemosorpcija rane detoksikacije je efikasna.
TROVANJE OTROVNIM ALKOHOLIMA (METANOL, ETILEN GLIKOL, CELLOSOLV)
Dijagnostika
Karakteristično: efekat intoksikacije, smanjena vidna oštrina (metanol), bol u stomaku (propil alkohol; etilen glikol, celosolv sa produženim izlaganjem), depresija svesti do duboke kome, dekompenzovana metabolička acidoza.
Hitna njega
Slijedite korak 1 općeg algoritma:
Slijedite korak 3 općeg algoritma:
Farmakološki antidot za metanol, etilen glikol i celosolve je etanol.
Inicijalna terapija etanolom (doza zasićenja na 80 kg tjelesne težine pacijenta, u količini od 1 ml 96% rastvora alkohola na 1 kg tjelesne težine). Da biste to učinili, razrijedite 80 ml 96% alkohola vodom i dajte da se popije (ili dajte kroz cijev). Ako je nemoguće propisati alkohol, 20 ml 96% rastvora alkohola se rastvori u 400 ml 5% rastvora glukoze i dobijena alkoholna otopina glukoze se ubrizgava u venu brzinom od 100 kapi/min (ili 5 ml rastvora u minuti).
Započnite terapiju infuzijom:
Natrijum bikarbonat 4% 300 (400) intravenozno, kap po kap;
Acesol 400 ml intravenozno, kap po kap:
Hemodez 400 ml intravenozno, kap po kap.
Prilikom premještanja pacijenta u bolnicu navesti dozu, vrijeme i način primjene otopine etanola u prehospitalnoj fazi kako bi se osigurala doza održavanja etanola (100 mg/kg/sat).
TROVANJE ETANOLOM
Dijagnostika
Utvrđeno: depresija svijesti do duboke kome, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, srčana aritmija, depresija disanja. Hipoglikemija i hipotermija dovode do razvoja poremećaja srčanog ritma. U alkoholnoj komi, nedostatak odgovora na nalokson može biti posljedica istodobne traumatske ozljede mozga (subduralni hematom).
Hitna njega
Slijedite korake 1-3 općeg algoritma:
Za depresiju svijesti: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenozno polako. Započnite terapiju infuzijom:
Natrijum bikarbonat 4% 300-400 ml intravenska kap;
Hemodez 400 ml intravenska kap;
Natrijum tiosulfat 20% 10-20 ml intravenozno polako;
Unithiol 5% 10 ml intravenozno polako;
Askorbinska kiselina 5 ml intravenozno;
Glukoza 40% 20,0 ml intravenozno.
Ako je uzbuđen: Relanium 2,0 ml intravenozno polako sa 20 ml 40% rastvora glukoze.
Simptomi ustezanja uzrokovani alkoholom
Prilikom pregleda pacijenta u prehospitalnoj fazi, preporučljivo je pridržavati se određenih redoslijeda i principa hitne pomoći kod akutnog trovanja alkoholom.
· Utvrditi činjenicu nedavnog uzimanja alkohola i utvrditi njegove karakteristike (datum posljednjeg uzimanja, opijanje ili jednokratna upotreba, količina i kvalitet konzumiranog alkohola, ukupno trajanje redovnog uzimanja alkohola). Moguće je prilagoditi socijalnom statusu pacijenta.
· Utvrditi činjenicu hronične intoksikacije alkoholom i nivo uhranjenosti.
· Odrediti rizik od razvoja sindroma ustezanja.
· U okviru toksične visceropatije utvrditi: stanje svijesti i mentalnih funkcija, identifikovati grube neurološke poremećaje; stadijum alkoholne bolesti jetre, stepen zatajenja jetre; identificirati oštećenje drugih ciljnih organa i stepen njihove funkcionalne korisnosti.
· Odrediti prognozu stanja i izraditi plan opservacije i farmakoterapije.
· Očigledno, razjašnjavanje pacijentove „alkoholne“ anamneze ima za cilj određivanje težine trenutnog akutnog trovanja alkoholom, kao i rizika od razvoja sindroma povlačenja alkohola (3-5. dana nakon posljednjeg uzimanja alkohola).
U liječenju akutne intoksikacije alkoholom potreban je niz mjera usmjerenih, s jedne strane, na zaustavljanje daljnje apsorpcije alkohola i ubrzavanje njegovog eliminacije iz organizma, as druge, na zaštitu i održavanje sistema ili funkcija koji su oštećeni. efekti alkohola.
Intenzitet terapije određuje se i težinom akutne intoksikacije alkoholom i općim stanjem pijane osobe. U tom slučaju se radi ispiranje želuca radi uklanjanja alkohola koji još nije apsorbiran, te terapija lijekovima detoksikacijskim sredstvima i antagonistima alkohola.
U liječenju odvikavanja od alkohola liječnik uzima u obzir težinu glavnih komponenti sindroma ustezanja (somato-vegetativni, neurološki i mentalni poremećaji). Obavezne komponente su vitaminska i terapija detoksikacije.
Vitaminoterapija uključuje parenteralno davanje rastvora tiamina (Vit B1) ili piridoksin hidrohlorida (Vit B6) - 5-10 ml. Za jak tremor propisuje se otopina cijanokobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Ne preporučuje se istovremena primjena različitih B vitamina zbog mogućnosti pojačanja alergijskih reakcija i njihove nekompatibilnosti u istom špricu. Askorbinska kiselina (Vit C) - do 5 ml se daje intravenozno zajedno sa rastvorima koji zamenjuju plazmu.
Terapija detoksikacije uključuje primjenu tiolnih lijekova - 5% otopine unitiola (1 ml na 10 kg tjelesne težine intramuskularno) ili 30% otopine natrijevog tiosulfata (do 20 ml); hipertonični - 40% glukoze - do 20 ml, 25% magnezijum sulfat (do 20 ml), 10% kalcijum hlorid (do 10 ml), izotonični - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% rastvor natrijum hlorida (400-800 ml) i rastvori koji zamenjuju plazmu - hemodez (200-400 ml). Takođe je preporučljivo da se intravenozno primeni 20% rastvor piracetama (do 40 ml).
Ove mjere, prema indikacijama, dopunjene su ublažavanjem somato-vegetativnih, neuroloških i mentalnih poremećaja.
Ako se krvni tlak poveća, intramuskularno se ubrizgava 2-4 ml otopine papaverin hidroklorida ili dibazola;
U slučaju poremećaja srčanog ritma propisuju se analeptici - otopina kordiamina (2-4 ml), kamfora (do 2 ml), preparati kalijuma panangin (do 10 ml);
U slučaju kratkog daha, otežanog disanja, intravenozno se ubrizgava do 10 ml 2,5% rastvora aminofilina.
Smanjenje dispeptičkih simptoma postiže se primjenom otopine raglana (cerucal - do 4 ml), kao i antispazmodika - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Otopina baralgina, zajedno sa 50% otopinom analgina, također je indicirana za smanjenje jačine glavobolje.
Za zimicu i znojenje daje se rastvor nikotinske kiseline (Vit PP - do 2 ml) ili 10% rastvor kalcijum hlorida - do 10 ml.
Psihotropni lijekovi se koriste za ublažavanje afektivnih, psihopatskih poremećaja i poremećaja sličnih neurozi. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se primjenjuje intramuskularno ili na kraju intravenske infuzije otopina intravenozno u dozi do 4 ml za stanja ustezanja s anksioznošću, razdražljivošću, poremećajima spavanja i autonomnim poremećajima. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), Grandaxin (do 600 mg) se daju oralno, ali se mora uzeti u obzir da se nitrazepam i fenazepam najbolje koriste za normalizaciju sna, a Grandaxin za ublažavanje autonomnih poremećaja.
Za teške afektivne poremećaje (razdražljivost, sklonost disforiji, izlivi bijesa) koriste se antipsihotici sa hipnotičko-sedativnim djelovanjem (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Za rudimentarne vizualne ili slušne halucinacije, paranoično raspoloženje u strukturi apstinencije, intramuskularno se ubrizgava 2-3 ml 0,5% otopine haloperidola u kombinaciji s Relaniumom radi smanjenja neuroloških nuspojava.
Za teški motorički nemir koristite droperidol 2-4 ml 0,25% rastvora intramuskularno ili natrijum hidroksibutirat 5-10 ml 20% rastvora intravenski. Neuroleptici iz grupe fenotiazina (aminazin, tizercin) i triciklički antidepresivi (amitriptilin) su kontraindicirani.
Terapijske mjere se provode do pojave znakova jasnog poboljšanja stanja pacijenta (smanjenje somato-vegetativnih, neuroloških, mentalnih poremećaja, normalizacija sna) uz stalno praćenje funkcije kardiovaskularnog ili respiratornog sistema.
Elektrokardiostimulacija
Elektrokardijalni pejsmejker (PAC) je metoda kojom se spoljašnji električni impulsi koje generiše veštački pejsmejker (pejsmejker) primenjuju na bilo koji deo srčanog mišića, što dovodi do kontrakcije srca.
Indikacije za srčani pejsing
· Asistolija.
· Teška bradikardija, bez obzira na osnovni uzrok.
· Atrioventrikularni ili sinoatrijalni blok sa Adams-Stokes-Morgagnijevim napadima.
Postoje 2 tipa pejsinga: trajni pejsing i privremeni pejsing.
1. Trajni pejsing
Trajni srčani pejsing je implantacija vještačkog pejsmejkera ili kardiovertera-defibrilatora
2. Privremeni srčani pejsing je neophodan za teške bradijaritmije uzrokovane disfunkcijom sinusnog čvora ili AV blokom.
Privremeni srčani pejsing se može izvesti različitim metodama. Danas su relevantni transvenski endokardni i transezofagealni pejsing, kao i u nekim slučajevima eksterni perkutani pejsing.
Posebno je intenzivan razvoj dobio transvenski (endokardni) pejsing, jer je jedini efikasan način da se srcu „nametne“ veštački ritam u slučaju teških poremećaja sistemske ili regionalne cirkulacije usled bradikardije. Prilikom izvođenja elektroda se pod kontrolom EKG-a uvodi u desnu pretkomoru ili desnu komoru kroz subklavijalnu, unutrašnju jugularnu, ulnarnu ili femoralnu venu.
Privremeni transezofagealni atrijalni pejsing i transezofagealni ventrikularni pejsing (TEV) također su postali široko rasprostranjeni. TEES se koristi kao nadomjesna terapija za bradikardiju, bradijaritmiju, asistolu i ponekad za recipročne supraventrikularne aritmije. Često se koristi u dijagnostičke svrhe. Ljekari hitne pomoći ponekad koriste privremeni transtorakalni pejsing da bi kupili vrijeme. Jedna elektroda se ubacuje kroz perkutanu punkciju u srčani mišić, a druga je igla koja se ugrađuje potkožno.
Indikacije za privremeni pejsing
· Privremeni pejsing se sprovodi u svim slučajevima kada postoje indikacije za trajni pejsing kao „most“ za njega.
· Privremeni pejsmejker se izvodi kada trenutna implantacija pejsmejkera nije moguća.
· Privremeni srčani pejsing se izvodi u slučajevima hemodinamske nestabilnosti, prvenstveno zbog Morgagni-Edams-Stokes napada.
· Privremeni srčani pejsing se provodi kada postoji razlog za vjerovanje da je bradikardija prolazna (u slučaju infarkta miokarda, upotreba lijekova koji mogu inhibirati stvaranje ili provođenje impulsa, nakon kardiohirurgije).
· Privremeni pejsing se preporučuje u svrhu prevencije kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda antroseptalne regije lijeve komore sa blokadom desne i anterosuperiorne grane lijeve grane snopa, zbog povećanog rizika od razvoja potpunog atrioventrikularnog bloka sa asistola zbog nepouzdanosti ventrikularnog pejsmejkera u ovom slučaju.
Komplikacije privremenog pejsinga
· Pomeranje elektrode i nemogućnost (prestanak) električne stimulacije srca.
· Tromboflebitis.
· Sepsa.
· Vazdušna embolija.
· Pneumotoraks.
· Perforacija srčanog zida.
Kardioverzija-defibrilacija
Kardioverzija-defibrilacija (elektropulsna terapija - EIT) - je transtorakalna jednosmjerna struja dovoljne snage da izazove depolarizaciju cijelog miokarda, nakon čega sinoatrijalni čvor (pejsmejker prvog reda) nastavlja kontrolu nad srčanim ritmom.
Postoje kardioverzija i defibrilacija:
1. Kardioverzija - izlaganje jednosmernoj struji sinhronizovano sa QRS kompleksom. Za različite tahiaritmije (osim ventrikularne fibrilacije) dejstvo jednosmerne struje mora biti sinhronizovano sa QRS kompleksom, jer Ako se izloži struji prije vrhunca T talasa, može doći do ventrikularne fibrilacije.
2. Defibrilacija. Uticaj jednosmjerne struje bez sinhronizacije sa QRS kompleksom naziva se defibrilacija. Defibrilacija se sprovodi u slučaju ventrikularne fibrilacije, kada nema potrebe (i mogućnosti) da se sinhronizuju efekti jednosmerne struje.
Indikacije za kardioverziju-defibrilaciju
· Ventrikularno treperenje i fibrilacija. Metoda izbora je elektropulsna terapija. Opširnije: Kardiopulmonalna reanimacija u specijaliziranoj fazi u liječenju ventrikularne fibrilacije.
· Perzistentna ventrikularna tahikardija. U prisustvu poremećene hemodinamike (Morgagni-Adams-Stokes napad, arterijska hipotenzija i/ili akutna srčana insuficijencija) defibrilacija se provodi odmah, a ako je stabilna, nakon pokušaja da se ublaži lijekovima ako je neefikasna.
· Supraventrikularna tahikardija. Elektropulsna terapija se provodi iz zdravstvenih razloga uz progresivno pogoršanje hemodinamike ili rutinski ako je terapija lijekovima neučinkovita.
· Atrijalna fibrilacija i treperenje. Elektropulsna terapija se provodi iz zdravstvenih razloga uz progresivno pogoršanje hemodinamike ili rutinski ako je terapija lijekovima neučinkovita.
· Elektropulsna terapija je efikasnija za tahiaritmije tipa reentry, manje efikasna za tahiaritmije kao rezultat povećanog automatizma.
· Elektropulsna terapija je apsolutno indicirana za šok ili plućni edem uzrokovan tahiaritmijom.
· Hitna elektropulsna terapija se obično izvodi u slučajevima teške (više od 150 u minuti) tahikardije, posebno kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda, nestabilnom hemodinamikom, upornim anginoznim bolom ili kontraindikacijama za upotrebu antiaritmika.
Sve ekipe hitne pomoći i sva odjeljenja zdravstvenih ustanova moraju biti opremljeni defibrilatorom, a svi medicinski radnici moraju biti osposobljeni za ovu metodu reanimacije.
Metodologija kardioverzije-defibrilacije
U slučaju elektivne kardioverzije, pacijent ne bi trebao jesti 6-8 sati kako bi se izbjegla moguća aspiracija.
Zbog bolnosti zahvata i straha pacijenta koristi se opća anestezija ili intravenska analgezija i sedacija (npr. fentanil u dozi od 1 mcg/kg, zatim midazolam 1-2 mg ili diazepam 5-10 mg; za starije osobe ili oslabljeni pacijenti - 10 mg promedola). Za početnu respiratornu depresiju koriste se ne-narkotični analgetici.
Prilikom izvođenja kardioverzije-defibrilacije morate imati pri ruci sljedeći pribor:
· Instrumenti za održavanje prohodnosti disajnih puteva.
· Elektrokardiograf.
· Ventilator.
· Lekovi i rastvori neophodni za proceduru.
· Kiseonik.
Redoslijed radnji prilikom izvođenja električne defibrilacije:
· Pacijent treba da bude u položaju koji omogućava, ako je potrebno, intubaciju traheje i zatvorenu masažu srca.
· Potreban je pouzdan pristup pacijentovoj veni.
· Uključite napajanje, isključite vremenski prekidač defibrilatora.
· Postavite potrebno punjenje na vagi (otprilike 3 J/kg za odrasle, 2 J/kg za djecu); napuniti elektrode; Podmažite ploče gelom.
· Pogodnije je raditi s dvije ručne elektrode. Postavite elektrode na prednju površinu grudnog koša:
Jedna elektroda se postavlja iznad zone srčane tuposti (kod žena - prema van od vrha srca, izvan mliječne žlijezde), druga - ispod desne ključne kosti, a ako je elektroda kičmena, onda ispod lijeve lopatice.
Elektrode se mogu postaviti u anteroposteriorni položaj (duž lijeve ivice sternuma u području 3. i 4. međurebarnog prostora i u lijevoj subskapularnoj regiji).
Elektrode se mogu postaviti u anterolateralni položaj (u prostoru između ključne kosti i 2. interkostalnog prostora uz desnu ivicu sternuma i iznad 5. i 6. interkostalnog prostora, u predjelu apeksa srca).
· Da bi se smanjio električni otpor tokom terapije električnim impulsom, koža ispod elektroda se odmašćuje alkoholom ili etrom. U tom slučaju koristite jastučiće od gaze dobro navlažene izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili posebnim pastama.
· Elektrode su čvrsto i čvrsto pritisnute na zid grudnog koša.
· Izvršite kardioverziju-defibrilaciju.
Iscjedak se primjenjuje u trenutku potpunog izdaha pacijenta.
Ako tip aritmije i tip defibrilatora to dozvoljavaju, šok se isporučuje nakon sinhronizacije sa QRS kompleksom na monitoru.
Neposredno prije primjene šoka treba se uvjeriti da tahiaritmija zbog koje se provodi elektropulsna terapija perzistira!
Za supraventrikularnu tahikardiju i treperenje pretkomora dovoljan je šok od 50 J za prvi udar. Za atrijalnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju potreban je šok od 100 J.
U slučaju polimorfne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, za prvi udar se koristi šok od 200 J.
Ako aritmija potraje, sa svakim narednim pražnjenjem energija se udvostručuje do maksimalno 360 J.
Vremenski interval između pokušaja treba biti minimalan i potreban je samo za procjenu učinka defibrilacije i postavljanje, ako je potrebno, sljedećeg šoka.
Ako 3 šoka sa povećanjem energije ne povrate srčani ritam, onda se četvrti - maksimalna energija - primjenjuje nakon intravenske primjene antiaritmičkog lijeka indiciranog za ovu vrstu aritmije.
· Neposredno nakon terapije elektropulsom potrebno je procijeniti ritam i, ako se vrati, snimiti EKG u 12 odvoda.
Ako se ventrikularna fibrilacija nastavi, koriste se antiaritmički lijekovi za smanjenje praga defibrilacije.
Lidokain - 1,5 mg/kg intravenozno, kao bolus, ponoviti nakon 3-5 minuta. U slučaju obnavljanja cirkulacije krvi vrši se kontinuirana infuzija lidokaina brzinom od 2-4 mg/min.
Amiodaron - 300 mg intravenozno tokom 2-3 minute. Ako nema efekta, možete ponoviti intravensku primjenu još 150 mg. U slučaju obnavljanja cirkulacije krvi, kontinuirana infuzija od 1 mg/min (360 mg) provodi se u prvih 6 sati, a 0,5 mg/min (540 mg) u narednih 18 sati.
Prokainamid - 100 mg intravenozno. Ako je potrebno, doza se može ponoviti nakon 5 minuta (do ukupne doze od 17 mg/kg).
Magnezijum sulfat (kormagnezin) - 1-2 g intravenozno tokom 5 minuta. Ako je potrebno, primjena se može ponoviti nakon 5-10 minuta. (sa tahikardijom tipa "piruete").
Nakon primjene lijeka provode se opće mjere oživljavanja u trajanju od 30-60 sekundi, a zatim se ponavlja elektropulsna terapija.
Kod teško rješivih aritmija ili iznenadne srčane smrti preporučuje se naizmjenično primjena lijekova s električnom pulsnom terapijom prema sljedećoj shemi:
· Antiaritmik - šok 360 J - adrenalin - pražnjenje 360 J - antiaritmik - šok 360 J - adrenalin itd.
· Možete primijeniti ne 1, već 3 pražnjenja maksimalne snage.
· Broj cifara nije ograničen.
Ako su neefikasne, nastavljaju se opće mjere reanimacije:
Izvodi se trahealna intubacija.
Omogućiti venski pristup.
Adrenalin se daje 1 mg svakih 3-5 minuta.
Mogu se davati sve veće doze adrenalina 1-5 mg svakih 3-5 minuta ili srednje doze od 2-5 mg svakih 3-5 minuta.
Umjesto adrenalina, vazopresin od 40 mg može se primijeniti intravenozno jednokratno.
·Sigurnosna pravila pri radu sa defibrilatorom
Uklonite mogućnost uzemljenja osoblja (ne dirajte cijevi!).
Izbjegavajte mogućnost da drugi dodiruju pacijenta dok se primjenjuje šok.
Uvjerite se da su izolacijski dio elektroda i ruke suve.
Komplikacije kardioverzije-defibrilacije
· Postkonverzivne aritmije, a iznad svega – ventrikularna fibrilacija.
Ventrikularna fibrilacija se obično javlja kada je šok isporučen tokom ranjive faze srčanog ciklusa. Vjerovatnoća za to je mala (oko 0,4%), međutim, ako stanje pacijenta, vrsta aritmije i tehničke mogućnosti dozvoljavaju, treba koristiti sinhronizaciju iscjetka sa R valom na EKG-u.
Ako dođe do ventrikularne fibrilacije, odmah se primjenjuje drugi šok s energijom od 200 J.
Druge postkonverzivne aritmije (npr. atrijalni i ventrikularni prijevremeni otkucaji) su obično kratkotrajni i ne zahtijevaju poseban tretman.
· Tromboembolija plućne arterije i sistemske cirkulacije.
Tromboembolija se češće razvija u bolesnika s tromboendokarditisom i dugotrajnom atrijalnom fibrilacijom u nedostatku adekvatne pripreme antikoagulansima.
· Poremećaji disanja.
Poremećaji disanja su posljedica neadekvatne premedikacije i analgezije.
Da bi se spriječio razvoj poremećaja disanja, potrebno je provesti kompletnu terapiju kisikom. Često se razvoj respiratorne depresije može kontrolisati verbalnim komandama. Ne treba pokušavati stimulirati disanje respiratornim analepticima. Za teške probleme s disanjem indikovana je intubacija.
· Opekotine kože.
Opekline na koži nastaju zbog slabog kontakta elektroda s kožom i upotrebe ponovljenih pražnjenja s visokom energijom.
· Arterijska hipotenzija.
Arterijska hipotenzija se rijetko razvija nakon kardioverzije-defibrilacije. Hipotenzija je obično blaga i ne traje dugo.
· Plućni edem.
Plućni edem se rijetko javlja 1-3 sata nakon obnavljanja sinusnog ritma, posebno kod pacijenata sa dugotrajnom atrijalnom fibrilacijom.
· Promjene u repolarizaciji na EKG-u.
Promjene u repolarizaciji na EKG-u nakon kardioverzije-defibrilacije su višesmjerne, nespecifične i mogu potrajati nekoliko sati.
· Promjene u biohemijskom testu krvi.
Povećanje aktivnosti enzima (AST, LDH, CPK) je uglavnom povezano sa efektom kardioverzije-defibrilacije na skeletne mišiće. Aktivnost MV CPK raste samo s ponovljenim visokoenergetskim pražnjenjima.
Kontraindikacije za EIT:
1. Česti, kratkotrajni paroksizmi AF, koji se samoograničavaju ili uzimaju lijekove.
2. Trajni oblik atrijalne fibrilacije:
Više od tri godine
Datum je nepoznat.
Kardiomegalija
Frederikov sindrom
intoksikacija glikozidima,
TELA do tri mjeseca,
LISTA KORIŠTENE REFERENCE
1. A.G.Mirošničenko, V.V.Ruksin, St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Rusija „Protokoli dijagnostičkog i tretmanskog procesa u prehospitalnoj fazi“
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Somatski hitan slučaj je kritično stanje pacijenta uzrokovano širokim spektrom bolesti, koje nije zasnovano na traumatskoj prirodi.
Alergijske reakcije i anafilaktički šok
Alergijska reakcija – povećana osjetljivost ljudskog organizma na lijekove, prehrambene proizvode, polen biljaka, životinjsku dlaku itd. Alergijske reakcije su trenutne i odgođene. U prvom slučaju, reakcija se javlja nekoliko minuta ili sati nakon što alergen uđe u tijelo; u drugom - nakon 6-15 dana.
Trenutne alergijske reakcije
znakovi:
lokalna reakcija u obliku crvenila, zadebljanja ili otoka kože u području injekcije lijeka ili uboda insekata;
alergijske dermatoze (urtikarija): kožni osipi raznih vrsta, praćeni svrabom, groznicom, mučninom, povraćanjem, proljevom (posebno kod djece). osip se može proširiti na sluzokožu tijela.
peludna groznica (peludna groznica): alergijsko stanje povezano s povećanom osjetljivošću na polen biljaka. Manifestuje se otežanim nosnim disanjem, upalom grla, napadima kihanja sa jakim ispuštanjem vodenastog sekreta iz nosa, suzenjem, svrabom u predelu očiju, otokom i crvenilom očnih kapaka. Moguće povećanje tjelesne temperature. Često je udružena i alergijska dermatoza.
bronhospazam : lajav kašalj, u težim slučajevima otežano disanje sa plitkim disanjem. U teškim slučajevima može doći do astmatskog statusa, uključujući respiratorni zastoj. Uzrok može biti udisanje alergena u zraku;
angioedem : na pozadini osipa na koži i njenog crvenila, oticanje kože, potkožnog tkiva i sluzokože se razvija bez jasne granice. Oteklina se širi na glavu, prednju površinu vrata i šake i prati je neugodan osjećaj napetosti i širenja tkiva. Ponekad postoji svrab kože;
anafilaktički šok : kompleks neposrednih alergijskih reakcija ekstremne težine. Javlja se u prvim minutama nakon što alergen uđe u organizam. Razvija se bez obzira na hemijsku strukturu i dozu alergena. Stalni simptom je kardiovaskularna insuficijencija u vidu sniženog krvnog pritiska, slabog niti nalik pulsu, bljedilo kože, obilno znojenje (ponekad se primećuje crvenilo kože). U teškim slučajevima razvija se masivni plućni edem (mjehurasto disanje, stvaranje obilnog pjenastog ružičastog sputuma). Mogući cerebralni edem sa psihomotornom agitacijom, konvulzijama, nevoljnim izlučivanjem izmeta i urina i gubitkom svijesti.
Odgođene alergijske reakcije
serumska bolest : razvija se 4-13 dana nakon intravenske, intramuskularne primjene lijekova. Manifestacije: groznica, kožni osip sa jakim svrabom, bolovi u zglobovima i mišićima sa deformacijom i ukočenošću velikih i srednjih zglobova. Često se opaža lokalna reakcija u vidu povećanja i upale limfnih čvorova i edema tkiva.
oštećenje krvnog sistema : teški oblik alergijske reakcije. Relativno je rijetka, ali stopa smrtnosti od ovog oblika alergije dostiže 50%. Ovu alergijsku reakciju karakteriziraju promjene u svojstvima krvi, praćene porastom temperature, smanjenjem krvnog tlaka, bolovima, kožnim osipom, pojavom krvarenja na sluznici usne šupljine i drugih organa te krvarenjima. u koži. U nekim slučajevima se jetra i slezena povećavaju i razvija se žutica.
Prva pomoć:
lična sigurnost;
u slučaju trenutnih alergijskih reakcija ne dozvoliti dalji ulazak alergena u organizam (ukidanje leka, uklanjanje pacijenta sa izvora prirodnog alergena kada biljka koja izaziva alergiju procveta i sl.);
ako alergen na hranu uđe u želudac, isperite pacijentov želudac;
za ujede insekata, vidi “prva pomoć za ubode insekata”;
dati pacijentu difenhidramin, suprastin ili tavegil u dozi koja odgovara dobi;
U slučaju teških manifestacija alergijske reakcije, pozovite hitnu pomoć.
Bol u prsima
Ako se bol javi nakon ozljede, pogledajte "Povreda".
Trebali biste saznati točnu lokaciju boli. Od djeteta treba tražiti da pokaže gdje boli, jer dijete često trbušnu jamu naziva grudima. Važni su sledeći detalji: kako pokreti utiču na prirodu bola, da li se javljaju za vreme napetosti mišića ili posle jela, da li se javljaju tokom fizičkog rada ili tokom spavanja, da li pacijent boluje od bronhijalne astme, angine pektoris, hipertenzije. Ako se neko od odraslih članova porodice stalno žali na bolove u grudima, onda ih dijete može početi oponašati. Ova vrsta bola se ne javlja kada dijete spava ili se igra.
Mogu se razlikovati sljedeći glavni uvjeti:
bol zbog kardiovaskularnih bolesti;
bol zbog plućnih bolesti.
Bol zbog kardiovaskularnih bolesti
Bol u predjelu srca može biti manifestacija nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju zbog suženja ili produženog spazma srčanih žila. Ovo se dešava tokom napada angine. Pacijentu sa napadom bola u predjelu srca potrebna je hitna pomoć i pažljivo praćenje u vrijeme napadaja boli.
Kod muškaraca i žena mlađih od 25 godina bol u grudima najčešće je povezan s vegetovaskularnom distonijom ili neuralgijom.
Angina pektoris – oblik koronarne bolesti srca. Koronarnu bolest karakteriše nedovoljno snabdevanje srčanog mišića kiseonikom. Uzroci angine: grčevi srčanih žila zahvaćenih aterosklerozom, fizički i neuro-emocionalni stres, naglo hlađenje tijela. Napad angine obično ne traje duže od 15 minuta.
Infarkt miokarda – duboko oštećenje srčanog mišića kao rezultat oštrog suženja ili zatvaranja lumena jedne od srčanih arterija. Često srčanom udaru prethode znaci oštećenja srca – bol, otežano disanje, palpitacije; srčani udar može se razviti u pozadini potpunog blagostanja, posebno kod mladih ljudi. Glavni simptom je napad jake, produžene boli (ponekad i do nekoliko sati), koju ne ublažava nitroglicerin.
znakovi:
Bol je lokalizovan iza grudne kosti ili lijevo od nje, zrači u lijevu ruku ili lopaticu, bol je pritiskajući, stežući, praćen strahom od smrti, slabošću, ponekad drhtanjem u tijelu, obilnim znojenjem. Trajanje bolnog napada je od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Prva pomoć:
provjeriti prohodnost disajnih puteva, disanje, cirkulaciju krvi;
dati pacijentu udoban položaj, osigurati dotok svježeg zraka, otkopčati odjeću koja ograničava disanje;
dati pacijentu tabletu validola pod jezik;
izmjerite krvni tlak ako je moguće;
ako validol nema efekta, a napad se nastavlja, dati tabletu nitroglicerina pod jezik; upozoriti pacijenta da ponekad nitroglicerin uzrokuje glavobolju, koje se ne treba bojati;
strog odmor u krevetu;
Ako nakon uzimanja nitroglicerina ne dođe do poboljšanja u roku od 10 minuta i napad se nastavi, pozovite hitnu pomoć.
Bol zbog plućnih bolesti
Upala pluća, komplikovana upalom pleure (membrane koja oblaže grudnu šupljinu), uzrokuje jak bol nalik bodežu, koji se pojačava snažnim disanjem i širi u rame.
Prva pomoć:
provjeriti prohodnost disajnih puteva, disanje, cirkulaciju krvi;
hitna hospitalizacija pacijenta, jer upala pleure infektivne prirode češća je kod teških oblika pneumonije.
Bol u stomaku
Bol u abdomenu je najčešća vrsta pritužbi. Razlozi mogu biti vrlo raznoliki, od bolesti probavnog trakta, glista, upale slijepog crijeva do upale pluća, bubrega i mjehura, tonzilitisa i akutnih respiratornih infekcija. Žalbe na bolove u stomaku mogu se javiti kod „školske neuroze“, kada dete ne želi da ide u školu zbog sukoba sa učiteljem ili drugarima iz razreda.
Bol je lokalizovan ispod struka:
Muškarac može imati bolesti urinarnog sistema; Promatrajte mokrenje i izlučivanje urina.
Žena može imati bolesti mokraćnog sistema, trudnoću, bolne menstruacije, upale unutrašnjih genitalnih organa.
Bol je počeo u donjem dijelu leđa i prešao na prepone:
Moguća patologija mokraćnog sistema, urolitijaza, opasne aneurizme aorte s disekcijom.
Bol se širi na desni hipohondrij:
Moguća patologija jetre ili žučne kese; Promatrajte boju kože, boju urina i fecesa i prirodu boli.
Bol je lokaliziran u središtu gornjeg abdomena:
To može biti bol u srcu ili aorti (širi se u grudi, pa čak i u ruke).
Moguće je da se probavni poremećaji mogu javiti kao rezultat prejedanja, emocionalnog ili fizičkog stresa.
Bol je lokalizovan iznad struka:
Mogući poremećaji u želucu (gastritis) ili duodenumu.
Bol je lokalizovan ispod pupka:
Ako postoji otok i osjećaj nelagode u preponama, koji se pojačava fizičkom aktivnošću ili kašljanjem, hernija se ne može isključiti (liječi samo ljekar).
Moguća konstipacija ili dijareja.
Kod žena - ako postoji disfunkcija genitalnih organa (pazite na vaginalni iscjedak) ili trudnoća.
Potrebno je utvrditi intenzitet boli i, ako je moguće, njegovu lokalizaciju (lokaciju). U slučaju jakog bola, pacijent radije leži, ponekad u neugodnom, prisilnom položaju. Okreće se s naporom, pažljivo. Bol može biti prodoran (nalik bodežu), u obliku kolike, ili tup, bolan, može biti difuzan ili uglavnom koncentriran oko pupka ili „u jami želuca“. Važno je utvrditi vezu između pojave boli i unosa hrane.
Oštar bol u abdomenu je opasan znak. To može biti manifestacija katastrofe u trbušnoj šupljini - akutnog upala slijepog crijeva ili peritonitisa (upala peritoneuma). U slučaju uboda, hitno morate pozvati hitnu pomoć! Prije njenog dolaska ne davati pacijentu nikakve lijekove. Na stomak možete staviti plastičnu vrećicu sa ledom.
Akutni iznenadni bol u abdomenu
Znakovi kao što su uporni bol u abdomenu koji ne prestaje u roku od 2 sata, bol u trbuhu kada se dodirne, dodatak povraćanja, dijareja i povišena tjelesna temperatura trebali bi vas ozbiljno upozoriti.
Sljedeće bolesti zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:
Akutni apendicitis
Akutni apendicitis je upala slijepog crijeva. Ovo je opasna bolest koja zahtijeva hiruršku intervenciju.
znakovi:
Bol se javlja iznenada, najčešće u pupčanom predelu, zatim pokriva ceo stomak i tek nakon nekoliko sati se lokalizuje na određenom mestu, najčešće u desnom donjem delu stomaka. Bol je konstantan, bolan i rijetko je jak kod male djece. Tjelesna temperatura raste. Može doći do mučnine i povraćanja.
Ako se upaljeno slijepo crijevo nalazi visoko (ispod jetre), tada je bol lokalizirana u gornjoj desnoj polovici trbuha.
Ako se upaljeno slijepo crijevo nalazi iza cekuma, tada je bol lokalizirana u desnom lumbalnom dijelu ili se "širi" po cijelom trbuhu. Kada se slijepo crijevo nalazi u zdjelici, bol u desnoj ilijačnoj regiji praćena je znacima upale susjednih organa: cistitis (upala mjehura), desnostrani adneksitis (upala desnih dodataka maternice).
Iznenadni prestanak boli ne bi trebao biti umirujući, jer može biti povezan s perforacijom - rupturom zida upaljenog crijeva.
Natjerajte pacijenta da zakašlja i vidite da li to uzrokuje oštar bol u abdomenu.
Prva pomoć:
Pacijentu je zabranjeno da uzima tablete protiv bolova, jede i pije!
Na stomak možete staviti plastičnu vrećicu sa ledom.
Zadavljena kila
Ovo je povreda hernijalne protruzije trbušne šupljine (ingvinalne, femoralne, pupčane, postoperativne itd.).
znakovi:
akutni bol u području hernije (može biti samo u abdomenu);
povećanje i zadebljanje hernijalne izbočine;
bol pri dodiru.
Često je koža iznad kile plavkaste boje; kila se ne obnavlja u trbušnu šupljinu.
Kada se jejunalna omča zadavi u hernialnoj vrećici, opstrukcija crijeva sa mučninom i povraćanjem.
Prva pomoć:
ne pokušavajte uvesti kilu u trbušnu šupljinu!
Pacijentu je zabranjeno da uzima tablete protiv bolova, jede i pije!
Pozovite hitnu pomoć da hospitalizujete pacijenta u hirurškoj bolnici.
Perforirani ulkus
Za vrijeme egzacerbacije čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu neočekivano se može razviti po život opasna komplikacija - perforacija čira (ruptura čira, pri kojoj se sadržaj želuca ili dvanaestopalačnog crijeva izlije u trbušnu šupljinu).
znakovi:
U početnoj fazi bolesti (do 6 sati), pacijent osjeća oštru bol „bodeža“ u gornjem dijelu trbuha, u dnu želuca. Pacijent zauzima prisilni položaj (noge dovedene do stomaka). Koža bledi, pojavljuje se hladan znoj, disanje postaje plitko. Trbuh ne učestvuje u činu disanja, mišići su mu napeti, a puls može usporiti.
U drugom stadijumu bolesti (nakon 6 sati) bol u trbuhu slabi, napetost u trbušnim mišićima se smanjuje i pojavljuju se znaci peritonitisa (upale potrbušnice):
ubrzan puls;
povećana tjelesna temperatura;
suv jezik;
nadimanje;
zadržavanje stolice i gasova.
U trećem stadijumu bolesti (10-14 sati nakon perforacije) klinička slika peritonitisa se intenzivira. Liječenje pacijenata u ovoj fazi bolesti je mnogo teže.
Prva pomoć:
pružiti pacijentu odmor i odmor u krevetu;
pacijentu je zabranjeno da uzima tablete protiv bolova, jede i pije;
Odmah pozovite hitnu medicinsku pomoć.
Gastrointestinalno krvarenje
Gastrointestinalno krvarenje - krvarenje iz jednjaka, želuca, gornjeg jejunuma, debelog crijeva u lumen gastrointestinalnog trakta. Gastrointestinalno krvarenje se javlja kod bolesti:
jetra (iz vena jednjaka);
čir na želucu;
erozivni gastritis;
rak želuca u posljednjoj fazi;
duodenalni ulkus;
ulcerozni kolitis (bolesti debelog crijeva);
hemoroidi;
druge bolesti gastrointestinalnog trakta (zarazne bolesti, dijateza, ozljede).
znakovi:
početak bolesti je obično akutan;
Kod krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (želudac, vene jednjaka) javlja se krvavo povraćanje – svježa krv ili krv boje „taloga od kafe“. Preostali dio krvi, prošavši kroz crijeva, oslobađa se tijekom defekacije (feces) u obliku katranaste stolice (tečna ili polutečna crna stolica s oštrim mirisom);
kod krvarenja iz duodenuma zbog peptičkog ulkusa, krvavo povraćanje je rjeđe nego kod krvarenja iz jednjaka ili želuca. U ovom slučaju, krv, koja prođe kroz crijeva, oslobađa se tijekom defekacije u obliku katranaste stolice;
kod krvarenja iz debelog crijeva izgled krvi se neznatno mijenja;
hemoroidne vene rektuma krvare grimiznom krvlju (s hemoroidima);
uz gastrointestinalno krvarenje, opažaju se opća slabost, ubrzan i slab puls, sniženje krvnog tlaka, obilan hladan znoj, blijeda koža, vrtoglavica, nesvjestica;
s teškim krvarenjem - oštar pad krvnog tlaka, nesvjestica.
Prva pomoć:
Stavite paket leda ili hladnu vodu na stomak;
u slučaju nesvjestice, prinesite pacijentov nos pamučni štapić navlažen amonijakom;
Ne davati vodu ili hranu bolesnoj osobi!
Nemojte ispirati želudac niti raditi klistir!
Akutni pankreatitis (upala pankreasa)
znakovi:
Podsjećaju na akutnu upalu slijepog crijeva, ali bol može biti jak. U tipičnom slučaju, pacijent se žali na stalne bolove u epigastričnoj regiji, koji, za razliku od akutnog upala slijepog crijeva, zrače u ramena, lopatice i okružujuće je prirode. Bol je praćen mučninom i povraćanjem. Pacijent obično leži nepomično na boku. Trbuh je natečen i napet. Moguća žutica.
Prva pomoć:
hitno pozvati hitnu pomoć;
ne davati pacijentu nikakve lijekove;
Na stomak možete staviti plastičnu vrećicu sa ledom.
Akutni gastritis
Akutni gastritis (upala želuca) karakterizira pojava boli i osjećaj težine u epigastričnom dijelu abdomena („u jami želuca“) nakon jela. Ostali simptomi uključuju mučninu, povraćanje, gubitak apetita i podrigivanje.
Prva pomoć:
Ako se ovi simptomi razviju, morate pozvati liječnika kod kuće ili otići u kliniku.
Hepatične kolike
Hepatične kolike obično su uzrokovane kamenjem u žučnoj kesi ili žučnim kanalima koji sprječavaju slobodan protok žuči iz jetre i žučne kese. Najčešće jetrene kolike nastaju lošom ishranom (jedenje mesa, masne i začinjene hrane, začina u velikim količinama), prekomernom fizičkom aktivnošću i drhtanjem.
znakovi:
u desnom hipohondriju postoji oštar, akutni paroksizmalni bol, koji se često širi u desnu polovinu leđa, desnu lopaticu i druge dijelove trbuha;
povraćanje ne donosi olakšanje. trajanje bola - od nekoliko minuta do nekoliko sati (ponekad više od jednog dana);
pacijent je obično uznemiren, stenje, obliven znojem, pokušava zauzeti udoban položaj u kojem bol uzrokuje manje patnje.
Prva pomoć:
osigurati pacijentu potpuni odmor i odmor u krevetu;
pozvati hitnu pomoć;
Prije dolaska ljekara, nemojte hraniti i piti pacijenta niti mu davati lijekove!
Bubrežne kolike
Bubrežna kolika je bolni napad koji se razvija kada dođe do iznenadne opstrukcije odljeva mokraće iz bubrega. Napad se najčešće javlja tokom urolitijaze - prilikom prolaska mokraćnog kamenca iz bubrega kroz mokraćovod u bešiku. Rjeđe se bubrežne kolike razvijaju kod drugih bolesti (tuberkuloza i tumori mokraćnog sistema, ozljede bubrega, uretera itd.).
znakovi:
napad obično počinje iznenada;
bol se u početku osjeća u lumbalnoj regiji sa strane oboljelog bubrega i širi se duž uretera prema mjehuru i genitalijama;
povećan nagon za mokrenjem;
rezni bol u uretri;
mučnina, povraćanje;
trajanje bubrežne kolike je od nekoliko minuta do nekoliko sati;
ponekad napad sa kratkim prekidima može trajati nekoliko dana.
Prva pomoć:
pružiti pacijentu odmor i odmor u krevetu;
stavite jastučić za grijanje na donji dio leđa pacijenta ili ga stavite u toplu kupku 10-15 minuta;
Pozovite hitnu pomoć.
Nesvjestica je iznenadni, kratkotrajni gubitak svijesti koji nastaje kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u mozgu.
Nesvjestica može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Obično osoba dođe k sebi nakon nekog vremena. Nesvjestica sama po sebi nije bolest, već prije simptom bolesti.
Nesvjestica može biti uzrokovana različitim razlozima:
1. Neočekivani oštar bol, strah, nervni šok.
Mogu uzrokovati trenutno smanjenje krvnog tlaka, što rezultira smanjenjem protoka krvi, poremećajem dotoka krvi u mozak, što dovodi do nesvjestice.
2. Opća slabost tijela, ponekad pogoršana nervnom iscrpljenošću.
Opšta slabost organizma, koja nastaje iz raznih razloga, od gladi, loše ishrane do stalnog anksioznosti, takođe može dovesti do niskog krvnog pritiska i nesvestice.
3. Boravak u prostoriji sa nedostatkom kiseonika.
Nivo kiseonika može biti smanjen zbog velikog broja ljudi u zatvorenom prostoru, loše ventilacije i zagađenja vazduha duvanskim dimom. Kao rezultat toga, mozak prima manje kisika nego što je potrebno, a žrtva se onesvijesti.
4. Dugotrajan boravak u stojećem položaju bez kretanja.
To dovodi do stagnacije krvi u nogama, smanjenja njenog dotoka u mozak i, kao rezultat, do nesvjestice.
Simptomi i znaci nesvjestice:Reakcija - kratkotrajni gubitak svijesti, žrtva pada. U vodoravnom položaju poboljšava se dotok krvi u mozak i nakon nekog vremena žrtva dolazi k svijesti.
Disanje je rijetko i plitko. Cirkulacija krvi - puls je slab i rijedak.
Ostali znaci su vrtoglavica, tinitus, jaka slabost, zamagljen vid, hladan znoj, mučnina, utrnulost udova.
Prva pomoć za nesvjesticu1. Ako su dišni putevi čisti, žrtva diše i puls mu je opipljiv (slab i rijedak), mora se postaviti na leđa i podignuti noge.
2. Otkopčajte uske dijelove odjeće, kao što su kragne i kaiševi.
3. Stavite mokri peškir na čelo žrtve ili navlažite lice hladnom vodom. To će dovesti do vazokonstrikcije i poboljšati dotok krvi u mozak.
4. Prilikom povraćanja žrtvu treba premjestiti u siguran položaj ili barem okrenuti glavu u stranu kako se ne bi ugušio povraćanjem.
5 Mora se imati na umu da nesvjestica može biti manifestacija ozbiljne, uključujući akutne, bolesti koja zahtijeva hitnu pomoć. Stoga žrtvu uvijek treba pregledati ljekar.
6. Ne treba žuriti da podignete žrtvu nakon što se osvijesti. Ako uslovi dozvoljavaju, žrtvi se može dati topli čaj, a zatim joj se pomoći da ustane i sjedne. Ako se žrtva ponovo onesvijesti, mora se postaviti na leđa i podignuti noge.
7. Ako je žrtva nekoliko minuta u nesvijesti, najvjerovatnije se ne radi o nesvjestici i potrebna je kvalificirana medicinska pomoć.
Šok je stanje koje prijeti životu žrtve i karakterizira ga nedovoljna opskrba krvlju tkiva i unutrašnjih organa.
Dotok krvi u tkiva i unutrašnje organe može biti poremećen iz dva razloga:
Srčani problemi;
Smanjenje zapremine tečnosti koja cirkuliše u telu (teško krvarenje, povraćanje, dijareja, itd.).
Simptomi i znaci šoka:Reakcija - žrtva je obično pri svijesti. Međutim, stanje se može vrlo brzo pogoršati, čak i do gubitka svijesti. To je zbog smanjenja dotoka krvi u mozak.
Dišni putevi su obično slobodni. Ako postoji unutrašnje krvarenje, može doći do problema.
Disanje je često i plitko. Ovo disanje se objašnjava činjenicom da tijelo pokušava dobiti što više kisika s ograničenim volumenom krvi.
Cirkulacija krvi - puls je slab i čest. Srce pokušava nadoknaditi smanjenje volumena cirkulirajuće krvi ubrzavanjem cirkulacije. Smanjenje volumena krvi dovodi do pada krvnog tlaka.
Drugi znakovi su koža koja je bleda, posebno oko usana i ušnih resica, hladna i vlažna. To je zato što su krvni sudovi u koži blizu usmjeravanja krvi u vitalne organe kao što su mozak, bubrezi, itd. Znojne žlijezde također povećavaju svoju aktivnost. Žrtva može osjetiti žeđ zbog činjenice da mozak osjeća nedostatak tekućine. Slabost mišića nastaje zbog činjenice da krv iz mišića odlazi u unutrašnje organe. Može doći do mučnine, povraćanja, drhtavice. Drhtavica znači nedostatak kiseonika.
Prva pomoć za šok1. Ako je šok uzrokovan poremećajem cirkulacije, tada prije svega morate voditi računa o mozgu - osigurati mu opskrbu kisikom. Da biste to učinili, ako ozljeda dozvoljava, žrtvu treba položiti na leđa, podići noge i što je prije moguće zaustaviti krvarenje.
Ako žrtva ima povredu glave, onda se noge ne mogu podići.
Žrtvu treba staviti na leđa sa nečim ispod glave.
2. Ako je šok uzrokovan opeklinama, tada je prije svega potrebno osigurati da prestane djelovanje štetnog faktora.
Zatim ohladite zahvaćeno područje tijela, ako je potrebno, žrtvu položite s podignutim nogama i pokrijte ga nečim da se zagrije.
3. Ako je šok uzrokovan srčanom disfunkcijom, žrtva se mora postaviti u polusjedeći položaj, stavljajući jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena.
Nije preporučljivo žrtvu polagati na leđa, jer će mu to otežati disanje. Dajte žrtvi tabletu aspirina da žvače.
U svim gore navedenim slučajevima potrebno je pozvati hitnu pomoć i, do njenog dolaska, pratiti stanje unesrećenog i biti spreman za početak kardiopulmonalne reanimacije.
Prilikom pružanja pomoći žrtvi u šoku, neprihvatljivo je:Premjestiti žrtvu osim ako je potrebno;
Dajte žrtvi hranu, piće ili dim;
Ostavite žrtvu na miru, osim u slučajevima kada je potrebno otići da pozovete hitnu pomoć;
Zagrijte žrtvu jastučićem za grijanje ili nekim drugim izvorom topline.
ANAFILAKTIČKI ŠOK
Anafilaktički šok je neposredna rasprostranjena alergijska reakcija koja se javlja kada alergen uđe u tijelo (ujedi insekata, medicinski ili prehrambeni alergeni).
Anafilaktički šok se obično razvija u roku od nekoliko sekundi i hitan je slučaj koji zahtijeva hitnu pažnju.
Ako je anafilaktički šok praćen gubitkom svijesti, neophodna je hitna hospitalizacija, jer žrtva u tom slučaju može umrijeti u roku od 5-30 minuta zbog gušenja ili nakon 24-48 sati ili više zbog teških ireverzibilnih promjena na vitalnim organima.
Ponekad smrt može nastupiti kasnije zbog promjena u bubrezima, gastrointestinalnom traktu, srcu, mozgu i drugim organima.
Simptomi i znaci anafilaktičkog šoka:Reakcija – žrtva osjeća anksioznost, osjećaj straha, a kako se šok razvija, moguć je gubitak svijesti.
Dišni putevi - javlja se oticanje disajnih puteva.
Disanje - slično astmatičaru. Kratkoća daha, osjećaj stezanja u grudima, kašalj, povremeni, otežani, mogu potpuno prestati.
Cirkulacija krvi - puls je slab, ubrzan i možda se ne može opipati na radijalnoj arteriji.
Ostali znaci su napeta grudi, otok lica i vrata, otok oko očiju, crvenilo kože, osip, crvene mrlje na licu.
Prva pomoć za anafilaktički šok1. Ako je žrtva pri svijesti, dajte mu polusjedeći položaj kako biste olakšali disanje. Bolje ga je sjesti na pod, otkopčati kragnu i olabaviti ostale pritisnute dijelove odjeće.
2. Pozovite hitnu pomoć.
3. Ako je žrtva bez svijesti, premjestite je u siguran položaj, kontrolirajte disanje i cirkulaciju krvi i budite spremni za početak kardiopulmonalne reanimacije.
NAPAD BRONHIJALNE ASTME
Bronhijalna astma je alergijska bolest čija je glavna manifestacija napad gušenja uzrokovan opstrukcijom bronhijalnih cijevi.
Napad bronhijalne astme izazivaju različiti alergeni (pelud i druge supstance biljnog i životinjskog porekla, industrijski proizvodi itd.)
Bronhijalna astma se izražava napadima gušenja, koji se doživljava kao bolan nedostatak vazduha, iako se u stvarnosti zasniva na otežanom izdisanju. Razlog tome je upalno suženje disajnih puteva uzrokovano alergenima.
Simptomi i znaci bronhijalne astme:Reakcija - žrtva može biti uznemirena, tokom teških napada možda neće moći da izgovori nekoliko reči zaredom i može da izgubi svest.
Dišni putevi mogu biti suženi.
Disanje - karakterizira otežano, produženo izdisanje sa dosta zviždanja, koje se često čuje na daljinu. Kratkoća daha, kašalj, suv u početku, a na kraju sa viskoznim sputumom.
Cirkulacija krvi - u početku je puls normalan, a zatim ubrzan. Na kraju produženog napada, puls može postati nalik na niti sve dok srce ne stane.
Ostali znaci su anksioznost, ekstremni umor, znojenje, napetost u grudima, govor šapatom, plavkasta koža, nazolabijalni trougao.
Prva pomoć kod napada bronhijalne astme1. Izvedite žrtvu na svjež zrak, otkopčajte kragnu i olabavite pojas. Sedite nagnuti napred i fokusirajte se na grudi. U ovom položaju se dišni putevi otvaraju.
2. Ako žrtva ima lijekove, pomozite im da ih koristi.
3. Odmah pozovite hitnu pomoć ako:
Ovo je prvi napad;
Napad nije prestao nakon uzimanja lijeka;
Žrtva teško diše i teško govori;
Žrtva je pokazivala znake ekstremne iscrpljenosti.
HIPERVENTILACIJA
Hiperventilacija je plućna ventilacija koja je pretjerana u odnosu na razinu metabolizma, uzrokovana dubokim i (ili) čestim disanjem i dovodi do smanjenja ugljičnog dioksida i povećanja kisika u krvi.
Uzrok hiperventilacije najčešće je panika ili ozbiljna anksioznost uzrokovana strahom ili nekim drugim razlogom.
Osjećajući ekstremnu anksioznost ili paniku, osoba počinje brže disati, što dovodi do naglog smanjenja razine ugljičnog dioksida u krvi. Pojavljuje se hiperventilacija. Kao rezultat toga, žrtva počinje osjećati još veću anksioznost, što dovodi do pojačane hiperventilacije.
Simptomi i znaci hiperventilacije:Reakcija – žrtva je obično uznemirena i zbunjeno. Dišni putevi su otvoreni i slobodni.
Disanje je prirodno duboko i često. Kako se hiperventilacija razvija, žrtva sve češće diše, ali se subjektivno osjeća ugušeno.
Cirkulacija krvi - ne pomaže u prepoznavanju uzroka.
Ostali znakovi uključuju žrtvu koja osjeća vrtoglavicu, upalu grla, trnce u rukama, nogama ili ustima, a može se povećati i broj otkucaja srca. Traži pažnju, pomoć, može postati histeričan, onesvijestiti se.
Prva pomoć kod hiperventilacije.1. Prinesite papirnu vrećicu žrtvinom nosu i ustima i zamolite ga da udahne zrak koji izdiše u vreću. U tom slučaju žrtva izdiše zrak zasićen ugljičnim dioksidom u vrećicu i ponovo ga udiše.
Obično se nakon 3-5 minuta nivo zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom vraća u normalu. Respiratorni centar u mozgu prima odgovarajuću informaciju o tome i šalje signal: dišite sporije i dublje. Ubrzo se mišići dišnih organa opuštaju, a cijeli respiratorni proces se vraća u normalu.
2. Ako je uzrok hiperventilacije emocionalno uzbuđenje, potrebno je žrtvu smiriti, vratiti joj osjećaj samopouzdanja i uvjeriti žrtvu da mirno sjedi i opusti se.
ANGINA
Angina pektoris (angina pektoris) je napad akutnog bola u grudima uzrokovan prolaznim zatajenjem koronarne cirkulacije i akutnom ishemijom miokarda.
Uzrok napada angine je nedovoljna opskrba srčanog mišića krvlju, uzrokovana koronarnom insuficijencijom zbog suženja lumena koronarne arterije srca zbog ateroskleroze, vaskularnog spazma ili kombinacije ovih faktora.
Angina pektoris može nastati kao posljedica psiho-emocionalnog stresa, koji može dovesti do spazma patološki nepromijenjenih koronarnih arterija srca.
Međutim, najčešće se angina ipak javlja kada su koronarne arterije sužene, što može činiti 50-70% lumena žile.
Simptomi i znaci angine:Reakcija - žrtva je pri svijesti.
Dišni putevi su čisti.
Disanje je plitko, žrtva nema dovoljno vazduha.
Protok krvi - puls je slab i čest.
Ostali znakovi - glavni znak sindroma boli je njegova paroksizmalna priroda. Bol ima prilično jasan početak i kraj. Priroda bola je stiskanje, pritiskanje, ponekad u obliku peckanja. U pravilu je lokaliziran iza grudne kosti. Tipično je zračenje bola u lijevu polovinu grudnog koša, u lijevu ruku do prstiju, lijevu lopaticu i rame, vrat i donju vilicu.
Trajanje boli tokom angine pektoris, u pravilu, ne prelazi 10-15 minuta. Obično se javljaju tokom fizičke aktivnosti, najčešće prilikom hodanja, a takođe i tokom stresa.
Prva pomoć za anginu pektoris.1. Ako se napad razvije tokom fizičke aktivnosti, potrebno je prekinuti vježbu, na primjer, prestati.
2. Žrtvu postaviti u polusjedeći položaj, stavljajući jastuke ili presavijenu odjeću ispod njegove glave i ramena, kao i ispod koljena.
3. Ako je žrtva ranije imala napade angine za koje je koristila nitroglicerin, može ga uzeti. Za bržu apsorpciju, tabletu nitroglicerina potrebno je staviti pod jezik.
Žrtvu treba upozoriti da nakon uzimanja nitroglicerina može doći do osjećaja punoće u glavi i glavobolje, ponekad vrtoglavice, a ako stoji, može doći do nesvjestice. Stoga žrtva treba da ostane u polusjedećem položaju neko vrijeme čak i nakon što bol nestane.
Ako je nitroglicerin efikasan, napad angine nestaje u roku od 2-3 minute.
Ako bol ne nestane nekoliko minuta nakon uzimanja lijeka, možete ga ponovo uzeti.
Ako nakon uzimanja treće tablete bol žrtve ne nestane i traje duže od 10-20 minuta, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, jer postoji mogućnost razvoja srčanog udara.
SRČANI UDAR (INFARKT MIOKARDA)
Srčani udar (infarkt miokarda) je nekroza (odumiranje) dijela srčanog mišića zbog poremećaja njegove opskrbe krvlju, što se očituje oštećenjem srčane aktivnosti.
Srčani udar nastaje zbog začepljenja koronarne arterije trombom – krvnim ugruškom koji se stvara na mjestu suženja žile zbog ateroskleroze. Kao rezultat toga, manje ili više opsežno područje srca se "isključuje", ovisno o tome koji dio miokarda je blokirana žila opskrbila krvlju. Ugrušak zaustavlja dotok kisika u srčani mišić, što rezultira nekrozom.
Uzroci srčanog udara mogu biti:
ateroskleroza;
Hipertonična bolest;
Fizička aktivnost u kombinaciji sa emocionalnim stresom - vazospazam tokom stresa;
Dijabetes melitus i druge metaboličke bolesti;
Genetska predispozicija;
Uticaj okoline itd.
Simptomi i znaci srčanog udara (srčani udar):Reakcija - u početnom periodu bolnog napada, nemirno ponašanje, često praćeno strahom od smrti, moguć je kasniji gubitak svijesti.
Dišni putevi su obično slobodni.
Disanje je često, plitko i može prestati. U nekim slučajevima se primjećuju napadi gušenja.
Cirkulacija krvi - puls je slab, brz i može biti isprekidan. Mogući srčani zastoj.
Ostali znaci su jak bol u predjelu srca, koji se obično javlja iznenada, često iza grudne kosti ili lijevo od nje. Priroda bola je stiskanje, pritiskanje, pečenje. Obično zrači na lijevo rame, ruku i lopaticu. Često se tokom srčanog udara, za razliku od angine pektoris, bol širi desno od grudne kosti, ponekad zahvaćajući epigastričnu regiju i „zrači“ na obje lopatice. Bol raste. Trajanje bolnog napada tokom srčanog udara se računa u desetinama minuta, satima, a ponekad i danima. Može doći do mučnine i povraćanja, lice i usne mogu poplaviti i jakog znojenja. Žrtva može izgubiti sposobnost govora.
Prva pomoć za srčani udar.1. Ako je žrtva pri svijesti, dati mu polusjedeći položaj, stavljajući jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena.
2. Dajte žrtvi tabletu aspirina i zamolite ga da je žvače.
3. Olabavite uske dijelove odjeće, posebno oko vrata.
4. Odmah pozovite hitnu pomoć.
5. Ako je žrtva u nesvijesti, ali diše, stavite je u siguran položaj.
6. Pratiti disanje i cirkulaciju krvi u slučaju zastoja srca, odmah započeti kardiopulmonalnu reanimaciju.
Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu ili leđnoj moždini uzrokovan patološkim procesom s razvojem upornih simptoma oštećenja centralnog nervnog sistema.
Uzrok moždanog udara može biti moždano krvarenje, prestanak ili slabljenje dotoka krvi u bilo koji dio mozga, začepljenje žile trombom ili embolom (tromb je gusti ugrušak krvi u lumenu krvnog suda ili srčana šupljina, nastala tokom života, je supstrat koji cirkuliše u krvi, a ne nastaje u normalnim uslovima i može izazvati začepljenje krvnih sudova).
Moždani udari su češći kod starijih ljudi, iako se mogu javiti u bilo kojoj dobi. Češće se opaža kod muškaraca nego kod žena. Oko 50% žrtava moždanog udara umre. Od onih koji prežive, otprilike 50% je osakaćeno i ima novi moždani udar sedmicama, mjesecima ili godinama kasnije. Međutim, mnoge osobe koje su preživjele moždani udar vraćaju svoje zdravlje uz pomoć mjera rehabilitacije.
Simptomi i znaci moždanog udara:Reakcija - svijest je zbunjena, može doći do gubitka svijesti.
Dišni putevi su čisti.
Disanje - sporo, duboko, bučno, piskanje.
Protok krvi - puls je rijedak, jak, dobrog punjenja.
Ostali znakovi su jaka glavobolja, lice može pocrvenjeti, postati suho, vruće, mogu se primijetiti smetnje ili usporavanje govora, a kut usana može opustiti čak i ako je žrtva pri svijesti. Zjenica na zahvaćenoj strani može biti proširena.
Sa manjom lezijom postoji slabost, sa značajnom - potpuna paraliza.
Prva pomoć za moždani udar1. Odmah pozovite kvalifikovanu medicinsku pomoć.
2. Ako je žrtva bez svijesti, provjerite da li je dišni put otvoren i vratite prohodnost disajnih puteva ako je ugrožen. Ako je žrtva u nesvijesti, ali diše, pomaknite je u siguran položaj na strani ozljede (na stranu gdje je zjenica proširena). U tom slučaju će oslabljeni ili paralizirani dio tijela ostati na vrhu.
3. Budite spremni na brzo pogoršanje stanja i na kardiopulmonalnu reanimaciju.
4. Ako je žrtva pri svijesti, stavite je na leđa s nečim ispod glave.
5. Žrtva može imati mini moždani udar, u kojem se javlja blagi poremećaj govora, blago zamućenje svijesti, lagana vrtoglavica i slabost mišića.
U tom slučaju, prilikom pružanja prve pomoći, treba pokušati zaštititi žrtvu od pada, smiriti ga i podržati te odmah pozvati hitnu pomoć. Kontrola DP - D - K i budite spremni za pružanje hitne pomoći.
EPILEPTIČNI NAPAD
Epilepsija je kronična bolest uzrokovana oštećenjem mozga, koja se manifestira ponavljanim konvulzivnim ili drugim napadima i praćena raznim promjenama ličnosti.
Epileptični napad je uzrokovan pretjerano intenzivnom stimulacijom mozga, koja je uzrokovana neravnotežom u ljudskom bioelektričnom sistemu. Tipično, grupa ćelija u jednom dijelu mozga postaje električno nestabilna. To stvara snažno električno pražnjenje koje se brzo širi na okolne ćelije, remeteći njihovo normalno funkcioniranje.
Električni fenomeni mogu utjecati na cijeli mozak ili samo na njegov dio. Shodno tome, razlikuju se veliki i manji epileptički napadi.
Manji epileptički napad je kratkotrajni poremećaj moždane aktivnosti koji dovodi do privremenog gubitka svijesti.
Simptomi i znaci sitnih napadaja:Reakcija - privremeni gubitak svijesti (od nekoliko sekundi do minute). Dišni putevi su otvoreni.
Disanje je normalno.
Cirkulacija krvi - puls je normalan.
Ostali znaci su prazan pogled, ponavljani ili trzajni pokreti pojedinih mišića (glave, usana, ruku, itd.).
Osoba izlazi iz takvog napada jednako iznenada kao što je u njega i ušla, i nastavlja prekinute radnje, ne sluteći da mu se napadaj dešava.
Prva pomoć kod sitnih napadaja1. Uklonite opasnost, stavite žrtvu i smirite je.
2. Kada se žrtva probudi, recite mu o napadu, jer mu je ovo možda prvi napad, a žrtva ne zna za bolest.
3. Ako je ovo prvi napad, obratite se ljekaru.
Grand mal napadaj je iznenadni gubitak svijesti praćen jakim grčevima (konvulzijama) tijela i udova.
Simptomi i znaci grand mal napadaja:Reakcija – počinje senzacijama bliskim euforičnim (neobičan ukus, miris, zvuk), zatim gubitkom svesti.
Dišni putevi su čisti.
Disanje može prestati, ali se brzo obnavlja. Cirkulacija krvi - puls je normalan.
Drugi znakovi su da žrtva obično padne na pod u nesvijesti i počne osjećati iznenadne konvulzivne pokrete glave, ruku i nogu. Može doći do gubitka kontrole nad fiziološkim funkcijama. Jezik je ugrizen, lice bledi, a zatim postaje cijanotično. Zenice ne reaguju na svetlost. Na ustima se može pojaviti pjena. Ukupno trajanje napada se kreće od 20 sekundi do 2 minute.
Prva pomoć za grand mal napad1. Ako primijetite da je neko na ivici napadaja, morate pokušati osigurati da se žrtva ne ozlijedi ako padne.
2. Napravite mjesta oko žrtve i stavite nešto mekano ispod njegove glave.
3. Otkopčajte odjeću oko vrata i grudi žrtve.
4. Ne pokušavajte da obuzdate žrtvu. Ako su mu zubi stisnuti, ne pokušavajte da mu otpustite vilice. Ne pokušavajte ništa staviti u usta žrtve, jer to može dovesti do ozljede zuba i zatvaranja respiratornog trakta fragmentima.
5. Nakon što konvulzije prestanu, pomerite žrtvu na siguran položaj.
6. Tretirajte sve povrede koje je žrtva zadobila tokom napadaja.
7. Nakon što napad prestane, žrtva mora biti hospitalizirana ako:
Napad se dogodio prvi put;
Došlo je do serije napadaja;
Postoji šteta;
Žrtva je bila bez svijesti više od 10 minuta.
HIPOGLIKEMIJA
Hipoglikemija - nizak nivo glukoze u krvi Hipoglikemija se može javiti kod pacijenata sa dijabetesom.
Dijabetes je bolest u kojoj tijelo ne proizvodi dovoljno hormona inzulina, koji reguliše količinu šećera u krvi.
Ako mozak ne prima dovoljno šećera, tada su, kao i kod nedostatka kisika, narušene funkcije mozga.
Hipoglikemija se može javiti kod dijabetičara iz tri razloga:
1) žrtva je ubrizgala insulin, ali nije jela na vreme;
2) sa prekomernom ili produženom fizičkom aktivnošću;
3) u slučaju predoziranja insulinom.
Simptomi i znaci hipoglikemije:Reakcija: svijest je zbunjena, moguć je gubitak svijesti.
Dišni putevi su čisti i slobodni. Disanje je ubrzano, plitko. Cirkulacija krvi - rijedak puls.
Ostali znaci su slabost, pospanost, vrtoglavica. Osećaj gladi, straha, bleda koža, obilan znoj. Vizualne i slušne halucinacije, napetost mišića, drhtanje, konvulzije.
Prva pomoć kod hipoglikemije1. Ako je žrtva pri svijesti, dajte joj opušteni položaj (ležeći ili sjedeći).
2. Dajte žrtvi šećerni napitak (dvije kašike šećera na čašu vode), komad šećera, čokolade ili slatkiša, možda karamela ili kolačića. Zaslađivač ne pomaže.
3. Osigurajte odmor dok se stanje potpuno ne normalizira.
4. Ako unesrećeni izgubi svijest, prebacite ga na siguran položaj, pozovite hitnu pomoć i pratite njegovo stanje te budite spremni za početak kardiopulmonalne reanimacije.
TROVANJE
Trovanje je intoksikacija organizma uzrokovana djelovanjem tvari koje u njega ulaze izvana.
Otrovne supstance mogu ući u organizam na različite načine. Postoje različite klasifikacije trovanja. Na primjer, trovanje se može klasificirati prema uvjetima pod kojima otrovne tvari ulaze u tijelo:
Tokom obroka;
Kroz respiratorni trakt;
Kroz kožu;
Kada ih ugrize životinja, insekt, zmija itd.;
Kroz mukozne membrane.
Trovanja se mogu klasificirati prema vrsti trovanja:
Trovanje hranom;
Trovanje drogom;
trovanje alkoholom;
Hemijsko trovanje;
trovanje plinom;
Trovanje uzrokovano ugrizima insekata, zmija i životinja.
Zadatak prve pomoći je spriječiti dalje izlaganje otrovu, ubrzati njegovo izbacivanje iz organizma, neutralizirati ostatke otrova i podržati aktivnost zahvaćenih organa i sistema tijela.
Za rješavanje ovog problema potrebno je:1. Čuvajte se kako se ne biste otrovali, inače ćete sami trebati pomoć, a žrtva neće imati kome pomoći.
2. Provjerite reakciju žrtve, disajne puteve, disanje i cirkulaciju krvi i poduzmite odgovarajuće mjere ako je potrebno.
5. Pozovite hitnu pomoć.
4. Ako je moguće, odredite vrstu otrova. Ako je žrtva pri svijesti, pitajte je šta se dogodilo. Ako ste bez svijesti, pokušajte pronaći svjedoke incidenta, pakovanja otrovnih tvari ili nekih drugih znakova.
ALGORITMI ZA PRUŽANJE PRVE MEDICINSKE POMOĆI U VANREDNIM STANJEM
FAINTING
Nesvjestica je napad kratkotrajnog gubitka svijesti uzrokovan prolaznom cerebralnom ishemijom povezanom sa slabljenjem srčane aktivnosti i akutnom disregulacijom vaskularnog tonusa. Zavisno od težine faktora koji doprinose cerebrovaskularnom udesu.
Postoje: cerebralni, srčani, refleksni i histerični tipovi nesvjestice.
Faze razvoja nesvjestice.
1. Prekursori (stanje prije nesvjestice). Kliničke manifestacije: nelagodnost, vrtoglavica, tinitus, nedostatak vazduha, hladan znoj, utrnulost vrhova prstiju. Traje od 5 sekundi do 2 minute.
2. Poremećaj svijesti (sama nesvjestica). Klinika: gubitak svijesti u trajanju od 5 sekundi do 1 minute, praćen bljedilom, smanjenim mišićnim tonusom, proširenim zjenicama i slabom reakcijom na svjetlost. Plitko disanje, bradipneja. Puls je labilan, najčešće bradikardija do 40 - 50 u minuti, sistolni krvni pritisak se smanjuje na 50 - 60 mm. rt. Art. Uz duboku nesvjesticu, mogući su konvulzije.
3. Period nakon sinkope (oporavka). Klinika: pravilno orijentisana u prostoru i vremenu, mogu postojati bljedilo, ubrzano disanje, labilan puls i nizak krvni pritisak.
2. Otkopčajte kragnu.
3. Omogućite pristup svježem zraku.
4. Obrišite lice vlažnom krpom ili poškropite hladnom vodom.
5. Udisanje pare amonijaka (refleksna stimulacija respiratornog i vazomotornog centra).
Ako su gore navedene mjere neefikasne:
6. Kofein 2.0 IV ili IM.
7. Cordiamine 2.0 i/m.
8. Atropin (za bradikardiju) 0,1% - 0,5 s.c.
9. Prilikom oporavka od nesvjestice nastaviti stomatološke zahvate uz mjere za sprječavanje recidiva: liječenje treba provoditi sa pacijentom u horizontalnom položaju uz adekvatnu premedikaciju i dovoljnu anesteziju.
COLLAPSE
Kolaps je teški oblik vaskularne insuficijencije (smanjenje vaskularnog tonusa), koji se manifestira smanjenjem krvnog tlaka, proširenjem venskih žila, smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i njenim nakupljanjem u krvnim depoima - kapilarima jetre, slezene.
Klinička slika: naglo pogoršanje općeg stanja, jako bljedilo kože, vrtoglavica, zimica, hladan znoj, nagli pad krvnog pritiska, ubrzan i slab puls, učestalo, plitko disanje. Periferne vene se isprazne, zidovi im kolabiraju, što otežava venepunkciju. Pacijenti ostaju svesni (ako se onesveste, pacijenti gube svest), ali su ravnodušni prema onome što se dešava. Kolaps može biti simptom tako teških patoloških procesa kao što su infarkt miokarda, anafilaktički šok, krvarenje.
Algoritam mjera liječenja
1. Postavite pacijenta u horizontalni položaj.
2. Osigurajte protok svježeg zraka.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefrin 0,2% - 1 ml IV u 0,89% rastvoru natrijum hlorida.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (za povećanje venskog tonusa).
6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV polako u 0,89% rastvoru natrijum hlorida.
7. Poliglucin 400,0 IV kap, 5% rastvor glukoze IV kap 500,0.
HIPERTENZIVNA KRIZA
Hipertenzivna kriza je nagli nagli porast krvnog pritiska, praćen kliničkim simptomima iz ciljnih organa (obično mozga, mrežnice, srca, bubrega, gastrointestinalnog trakta itd.).
Klinička slika. Jake glavobolje, vrtoglavica, tinitus, često praćeni mučninom i povraćanjem. Oštećenje vida (mreža ili magla pred očima). Pacijent je uzbuđen. U tom slučaju dolazi do drhtanja ruku, znojenja i oštrog crvenila kože lica. Puls je napet, krvni pritisak je povišen za 60-80 mmHg. u poređenju sa uobičajenim. Tokom krize mogu se javiti napadi angine pektoris i akutni cerebrovaskularni infarkt.
Algoritam mjera liječenja
1. Intravenozno u jednom špricu: dibazol 1% - 4,0 ml sa papaverinom 1% - 2,0 ml (sporo).
2. Za teške slučajeve: klonidin 75 mcg sublingvalno.
3. Intravenski Lasix 1% - 4,0 ml u fiziološkom rastvoru.
4. Anaprilin 20 mg (za tešku tahikardiju) ispod jezika.
5. Sedativi – elenijum 1-2 tablete oralno.
6. Hospitalizacija.
Potrebno je stalno pratiti krvni pritisak!
ANAFILAKTIČKI ŠOK
Tipičan oblik anafilaktičkog šoka izazvanog lijekovima (DAS).
Pacijent doživljava akutno stanje nelagode s nejasnim bolnim osjećajima. Pojavljuje se strah od smrti ili stanje unutrašnje anksioznosti. Zapažaju se mučnina, ponekad povraćanje i kašalj. Bolesnici se žale na jaku slabost, peckanje i svrab kože lica, ruku i glave; osjećaj navale krvi u glavu, lice, osjećaj težine iza grudne kosti ili kompresije prsnog koša; pojava boli u predelu srca, otežano disanje ili nemogućnost izdaha, vrtoglavica ili glavobolja. Poremećaj svijesti nastaje u terminalnoj fazi šoka i praćen je smetnjama u govornom kontaktu sa pacijentom. Pritužbe se javljaju odmah nakon uzimanja lijeka.
Klinička slika LAS-a: hiperemija kože ili bljedilo i cijanoza, oticanje kapaka lica, obilno znojenje. Disanje je bučno, tahipneja. Većina pacijenata razvija motorički nemir. Primjećuje se midrijaza, reakcija zenica na svjetlost je oslabljena. Puls je čest, naglo oslabljen u perifernim arterijama. Krvni tlak se brzo smanjuje u teškim slučajevima, dijastolički tlak nije određen. Pojavljuje se nedostatak daha i otežano disanje. Nakon toga se razvija klinička slika plućnog edema.
U zavisnosti od težine toka i vremena razvoja simptoma (od trenutka primene antigena), fulminantni (1-2 minuta), teški (nakon 5-7 minuta), umereni (do 30 minuta) oblici razlikuju se šok. Što je kraće vrijeme od primjene lijeka do pojave kliničkih simptoma, to je šok teži i manje su šanse za uspješan ishod liječenja.
Algoritam mjera liječenja
Hitno obezbediti pristup veni.
1. Prestanite sa primjenom lijeka koji je izazvao anafilaktički šok. Pozovite hitnu pomoć.
2. Položite pacijenta, podignite donje udove. Ako je pacijent bez svijesti, okrenite glavu u stranu i ispružite donju vilicu. Udisanje vlažnog kiseonika. Ventilacija pluća.
3. Ubrizgajte intravenozno 0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina u 5 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida. Ako je venepunkcija otežana, adrenalin se ubrizgava u korijen jezika, moguće intratrahealno (probijanje dušnika ispod tiroidne hrskavice kroz konusni ligament).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Rastvor difenhidramina 2% - 2,0 ili rastvor suprastina 2% - 2,0 ili rastvor diprazina 2,5% - 2,0 IV.
6. Srčani glikozidi prema indikacijama.
7. Za opstrukciju disajnih puteva - terapija kiseonikom, 2,4% rastvor aminofilina 10 ml IV u fiziološkom rastvoru.
8. Po potrebi endotrahealna intubacija.
9. Hospitalizacija pacijenta. Identifikacija alergije.
TOKSIČNE REAKCIJE NA ANESTETIKE
Klinička slika. Anksioznost, tahikardija, vrtoglavica i slabost. Cijanoza, tremor mišića, zimica, konvulzije. Mučnina, ponekad povraćanje. Poremećaj disanja, pad krvnog pritiska, kolaps.
Algoritam mjera liječenja
1. Postavite pacijenta u horizontalni položaj.
2. Svjež zrak. Pustite da para amonijaka udahne.
3. Kofein 2 ml s.c.
4. Cordiamine 2 ml s.c.
5. U slučaju respiratorne depresije - kiseonik, veštačko disanje (prema indikacijama).
6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml u fiziološkom rastvoru intravenozno.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.
9. Srčani glikozidi (prema indikacijama).
NAPAD ANGINE
Napad angine pektoris je paroksizam bola ili drugih neugodnih senzacija (težina, kompresija, pritisak, peckanje) u predjelu srca u trajanju od 2-5 do 30 minuta sa karakterističnim zračenjem (u lijevo rame, vrat, lijevu lopaticu, donja vilica), uzrokovano prekomjernom potrošnjom kisika miokarda iznad njegove opskrbe.
Napad angine isprovociran je porastom krvnog pritiska i psihoemocionalnim stresom, koji se uvijek javlja prije i za vrijeme liječenja kod stomatologa.
Algoritam mjera liječenja
1. Prestanak stomatološke intervencije, odmor, pristup svježem zraku, slobodno disanje.
2. Nitroglicerin u tabletama ili kapsulama (zagristi kapsulu) 0,5 mg pod jezik svakih 5-10 minuta (ukupno 3 mg pod kontrolom krvnog pritiska).
3. Ako je napad zaustavljen, preporuke za ambulantno praćenje od strane kardiologa. Nastavak stomatoloških beneficija - nakon stabilizacije stanja.
4. Ako se napad ne zaustavi: baralgin 5-10 ml ili analgin 50% - 2 ml IV ili IM.
5. Ako nema efekta, pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati.
AKUTNI INFARKT MIOKARDA.
Akutni infarkt miokarda je ishemijska nekroza srčanog mišića, koja je rezultat akutnog neslaganja između potrebe za kisikom u miokardu i njegove isporuke kroz odgovarajuću koronarnu arteriju.
Klinika. Najkarakterističniji klinički simptom je bol, koji je često lokaliziran u predjelu srca iza grudne kosti, a rjeđe zahvata cijelu prednju površinu grudnog koša. Zrači u lijevu ruku, rame, lopaticu, međulopatični prostor. Bol obično ima talasast karakter: povećava se i smanjuje, traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Objektivno se primjećuje blijedila koža, cijanoza usana, pojačano znojenje i sniženi krvni tlak. Kod većine pacijenata poremećen je srčani ritam (tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija).
Algoritam mjera liječenja
1. Hitan prekid intervencije, odmor, pristup svežem vazduhu.
2. Pozovite kardiološki tim hitne pomoći.
3. Sa sistolnim krvnim pritiskom 100 mmHg. sublingvalno 0,5 mg tableta nitroglicerina svakih 10 minuta (ukupna doza 3 mg).
4. Obavezno ublažavanje bolova: baralgin 5 ml ili analgin 50% - 2 ml IV ili IM.
5. Udisanje kiseonika kroz masku.
6. Papaverin 2% – 2,0 ml IM.
7. Eufilin 2,4% – 10 ml po fiziološkom rastvoru. i.v
8. Relanium ili Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizacija.
KLINIČKA SMRT
Klinika. Gubitak svijesti. Odsustvo pulsa i srčanih tonova. Zaustavljanje disanja. Blijeda i cijanotična koža i sluzokože, odsustvo krvarenja iz hirurške rane (zubne šupljine). Dilatacija zenica. Zastoj disanja obično prethodi srčanom zastoju (u nedostatku disanja, puls na karotidnim arterijama je očuvan, a zenice nisu proširene), što se uzima u obzir prilikom reanimacije.
Algoritam mjera liječenja
REANIMIRANJE:
1. Lezite na pod ili kauč, zabacite glavu unazad, izvucite vilicu.
2. Očistite disajne puteve.
3. Ubacite vazdušni kanal, izvršite veštačku ventilaciju i spoljnu masažu srca.
tokom reanimacije od strane jedne osobe u omjeru: 2 udisaja na 15 kompresija grudne kosti;;
tokom reanimacije dvije osobe u omjeru: 1 udah na 5 kompresija grudne kosti.;
Imajte na umu da je frekvencija vještačkog disanja 12-18 u minuti, a frekvencija umjetne cirkulacije 80-100 u minuti. Vještačka ventilacija i vanjska masaža srca izvode se prije dolaska „reanimacije“.
Tokom reanimacije svi lijekovi se daju samo intravenozno, intrakardijalno (adrenalin je poželjniji - intertrahealno). Nakon 5-10 minuta, injekcije se ponavljaju.
1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml u razblaženju od 5 ml. fizički rastvora ili glukoze intrakardijalno (po mogućnosti intertrahealno).
2. Lidokain 2% – 5 ml (1 mg po kg težine) IV, intrakardijalno.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg po kg težine) IV, intrakardijalno.
4. Natrijum bikarbonat 4% – 200 ml i.v.
5. Askorbinska kiselina 5% – 3-5 ml i.v.
6. Hladna glava.
7. Lasix prema indikacijama: 40-80 mg (2-4 ampule) IV.
Reanimacija se provodi uzimajući u obzir postojeću asistolu ili fibrilaciju, što zahtijeva elektrokardiografske podatke. Prilikom dijagnosticiranja fibrilacije koristi se defibrilator (ako je dostupan), najbolje prije terapije lijekovima.
U praksi se sve gore navedene aktivnosti provode istovremeno.
