Effet sur la capacité de conduire une voiture ou d’utiliser des appareils mécaniques. Utilisation dans l'enfance

périndopril arginine 10 mg,

Ce qui correspond à la teneur en périndopril 6,79 mg

indapamide 2,5 mg

Excipients : lactose monohydraté - 142,66 mg, stéarate de magnésium - 900 mcg, maltodextrine - 18 mg, dioxyde de silicium colloïdal anhydre - 540 mcg, carboxyméthylamidon sodique (type A) - 5,4 mg.

Conditions de stockage

Conditions spéciales aucun stockage requis. Garder hors de la portée des enfants. Durée de conservation - 3 ans. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l'emballage.

Interaction avec d'autres médicaments

Noliprel® A Bi-forte

Préparations de lithium : avec l'utilisation simultanée de préparations de lithium et d'inhibiteurs de l'ECA, une augmentation réversible de la concentration de lithium dans le plasma sanguin et des effets toxiques associés peuvent survenir. L'administration supplémentaire de diurétiques thiazidiques peut aider augmentation supplémentaire concentrations de lithium et augmentent le risque de toxicité. L'utilisation simultanée d'une association de périndopril et d'indapamide avec des préparations à base de lithium n'est pas recommandée. Dans le cas d'une telle thérapie, une surveillance régulière de la teneur en lithium dans le plasma sanguin est nécessaire (voir rubrique « instructions spéciales").

Et prudence

Baclofène : peut renforcer l'effet antihypertenseur. La tension artérielle et la fonction rénale doivent être surveillées et, si nécessaire, un ajustement posologique des antihypertenseurs est nécessaire.

AINS, y compris à fortes doses d'acide acétylsalicylique (≥ 3 g/jour) : administration simultanée d'inhibiteurs de l'ECA et d'AINS ( l'acide acétylsalicyliqueà une dose ayant un effet anti-inflammatoire, les inhibiteurs de la COX-2 et les AINS non sélectifs) peuvent entraîner une diminution de l'effet antihypertenseur. L'utilisation concomitante d'inhibiteurs de l'ECA et d'AINS peut entraîner un risque accru de détérioration de la fonction rénale, y compris le développement d'une affection aiguë. insuffisance rénale, et une augmentation du potassium sérique, en particulier chez les patients présentant une fonction rénale initialement réduite. Des précautions doivent être prises lors de la prescription de cette association, en particulier chez les patients âgés : les patients doivent compenser la perte de liquide et surveiller régulièrement la fonction rénale tant au début du traitement articulaire que périodiquement pendant le traitement.

Antidépresseurs tricycliques, antipsychotiques (neuroleptiques) : les médicaments de ces classes renforcent l'effet antihypertenseur et augmentent le risque d'hypotension orthostatique (effet additif).

Corticostéroïdes, tétracosactide : diminution de l'effet antihypertenseur (rétention hydrique et des ions sodium résultant de l'action des corticostéroïdes).

Autres médicaments antihypertenseurs : l'effet antihypertenseur peut être renforcé.

Périndopril

Les données des études cliniques montrent que le double blocage du SRAA résultant de l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de l'ECA, d'ARA II ou d'aliskiren entraîne une incidence accrue d'événements indésirables tels qu'une hypotension artérielle, une hyperkaliémie et un dysfonctionnement rénal (y compris une insuffisance rénale aiguë), par rapport à dans les situations où un seul médicament est utilisé qui affecte le SRAA (voir les sections « Action pharmacologique », « Contre-indications » et « Instructions particulières »).

Diurétiques d'épargne potassique (amiloride, spironolactone, triamtérène) et suppléments de potassium : pendant le traitement par des inhibiteurs de l'ECA, en règle générale, la teneur en potassium dans le sérum sanguin reste dans les limites normales, mais une hyperkaliémie peut se développer (rarement). L'utilisation concomitante de diurétiques épargneurs de potassium (par exemple, spironolactone, éplérénone, triamtérène, amiloride), de suppléments de potassium et de substituts de sel de table contenant du potassium peut entraîner une augmentation significative de la teneur en ions potassium dans le sérum sanguin, voire la mort. Si l'utilisation simultanée d'un inhibiteur de l'ECA et des médicaments ci-dessus est nécessaire (en cas d'hypokaliémie confirmée), il convient d'être prudent et de surveiller régulièrement les taux de potassium dans le plasma sanguin et les paramètres ECG.

Estramustine : l'utilisation concomitante peut entraîner un risque accru d'effets secondaires tels que angio-œdème.

Association de médicaments nécessitant une attention particulière

Agents hypoglycémiants oraux (sulfonylurées) et insuline : Les effets suivants ont été rapportés avec le captopril et l'énalapril. Les inhibiteurs de l'ECA peuvent renforcer l'effet hypoglycémiant de l'insuline et des sulfonylurées chez les patients atteints de diabète sucré. Le développement d'une hypoglycémie est très rare (en raison d'une augmentation de la tolérance au glucose et d'une diminution du besoin en insuline).

Combinaison de médicaments nécessitant une attention particulière

Antihypertenseurs et vasodilatateurs : l'utilisation simultanée de ces médicaments peut renforcer l'effet antihypertenseur du périndopril. Lorsqu'il est administré en concomitance avec de la nitroglycérine, d'autres nitrates ou d'autres vasodilatateurs, une réduction supplémentaire de la pression artérielle est possible.

Allopurinol, agents cytostatiques et immunosuppresseurs, corticostéroïdes (si usage systémique) et procaïnamide : l'utilisation concomitante avec des inhibiteurs de l'ECA peut s'accompagner d'un risque accru de leucopénie.

Médicaments pour anesthésie générale: l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA et d'une anesthésie générale peut entraîner une augmentation de l'effet antihypertenseur.

Diurétiques (thiazidiques et anse) : l'utilisation de diurétiques à fortes doses peut entraîner une hypovolémie, et l'ajout de périndopril au traitement peut entraîner hypotension artérielle.

Gliptines (linagliptine, saxagliptine, sitagliptine, vildagliptine) : avec utilisation conjointe avec les inhibiteurs de l'ECA, le risque d'angio-œdème augmente en raison de la suppression de l'activité de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-IV) par la gliptine.

Les sympathomimétiques peuvent réduire l'effet antihypertenseur des inhibiteurs de l'ECA.

Préparations à base d'or : lors de l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, incl. périndopril, des réactions de type nitrate, notamment des rougeurs au visage, des nausées, des vomissements et une hypotension artérielle, ont été décrites chez des patients recevant de l'or par voie intraveineuse (aurothiomalate de sodium).

Indapamide

Association de médicaments nécessitant une attention particulière

Médicaments pouvant provoquer des torsades de pointes : en raison du risque d'hypokaliémie, des précautions doivent être prises lorsque l'indapamide est utilisé en concomitance avec des médicaments pouvant provoquer des torsades de pointes, tels que les antiarythmiques de classe IA (quinidine, hydroquinidine, disopyramide) et de classe III (. amiodarone, dofétilide, ibutilide, tosylate de bretylium), sotalol ; certains neuroleptiques (chlorpromazine, cyamémazine, lévomépromazine, thioridazine, trifluopérazine) ; les benzamides (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride) ; les butyrophénones (dropéridol, halopéridol) ; d'autres antipsychotiques (pimozide); d'autres médicaments tels que le bépridil, le cisapride, le méthylsulfate de difémanil, l'érythromycine IV, l'halofantrine, la mizolastine, la moxifloxacine, la pentamidine, la sparfloxacine, la vincamine IV, la méthadone, l'astémizole, la terfénadine. La teneur en potassium dans le plasma sanguin doit être surveillée et, si nécessaire, corrigée ; surveiller l’intervalle QT.

Médicaments pouvant provoquer une hypokaliémie : amphotéricine B (iv), gluco- et minéralocorticoïdes (en cas d'administration systémique), tétracosactide, laxatifs stimulant la motilité intestinale : risque accru d'hypokaliémie (effet additif). Il est nécessaire de surveiller la teneur en potassium du plasma sanguin et, si nécessaire, de la corriger. Une attention particulière doit être accordée aux patients recevant simultanément des glycosides cardiaques. Des laxatifs qui ne stimulent pas la motilité intestinale doivent être utilisés.

Glycosides cardiaques : l'hypokaliémie augmente effet toxique glycosides cardiaques. Avec l'utilisation simultanée d'indapamide et de glycosides cardiaques, la teneur en potassium dans le plasma sanguin et les lectures ECG doivent être surveillées et, si nécessaire, le traitement doit être ajusté.

Combinaison de médicaments nécessitant une attention particulière

Metformine : l'insuffisance rénale fonctionnelle, qui peut survenir lors de la prise de diurétiques, notamment de diurétiques de l'anse, avec l'administration simultanée de metformine augmente le risque de développer une acidose lactique. La metformine ne doit pas être utilisée si la concentration plasmatique de créatinine dépasse 15 mg/l (135 µmol/l) chez l'homme et 12 mg/l (110 µmol/l) chez la femme.

Sels de calcium : en cas d'administration simultanée, une hypercalcémie peut se développer en raison d'une diminution de l'excrétion des ions calcium par les reins.

Cyclosporine : il est possible d'augmenter la concentration de créatinine dans le plasma sanguin sans modifier la concentration de cyclosporine dans le plasma sanguin, même avec des niveaux normaux d'eau et d'ions sodium.

Avec prudence (Précautions)

Le médicament doit être prescrit avec prudence (voir rubriques « Instructions particulières » et « Interactions médicamenteuses ») pour les maladies systémiques. tissu conjonctif(y compris lupus érythémateux disséminé, sclérodermie), traitement par immunosuppresseurs (risque de développer une neutropénie, agranulocytose), inhibition de l'hématopoïèse médullaire, diminution du volume sanguin (prise de diurétiques, régime sans sel, vomissements, diarrhée), maladie coronarienne, maladies cérébrovasculaires , insuffisance hépatique et rénale, hypertension rénovasculaire, diabète sucré, insuffisance cardiaque chronique (FC IV selon la classification NYHA), hyperuricémie (notamment accompagnée de goutte et de néphrolithiase urique), labilité de la pression artérielle ; hémodialyse par membranes à haut flux (par exemple AN69®), désensibilisation, aphérèse des LDL ; dans un état après une transplantation rénale ; sténose valvulaire aortique/cardiomyopathie hypertrophique obstructive ; pendant une anesthésie planifiée ; patients âgés; patients de race négroïde (moins de effet prononcé de l'utilisation); ainsi que du lithium, de l'or, des AINS, du baclofène, des corticostéroïdes, des médicaments pouvant provoquer des arythmies de type pirouette.

Effet secondaire

Le périndopril a un effet inhibiteur sur le SRAA et réduit l'excrétion des ions potassium par les reins lors de la prise d'indapamide. Chez 6% des patients utilisant le médicament Noliprel® A Bi-forte, le développement d'une hypokaliémie (teneur en potassium inférieure à 3,4 mmol/l) a été noté.

La fréquence des effets indésirables pouvant survenir au cours du traitement est indiquée selon la gradation suivante : très souvent (≥1/10) ; souvent (≥1/100,
De la circulation et systèmes lymphatiques: très rarement - thrombocytopénie, leucopénie/neutropénie, agranulocytose (voir rubrique "Instructions particulières"), anémie aplasique, anémie hémolytique. Dans certaines situations cliniques (patients après transplantation rénale, patients sous hémodialyse), les inhibiteurs de l'ECA peuvent provoquer une anémie (voir rubrique « Instructions particulières »).

Du côté du système nerveux central : souvent - paresthésies, mal de tête, étourdissements, vertiges ; rarement - troubles du sommeil, labilité de l'humeur ; très rarement - confusion ; fréquence non précisée - évanouissement.

Du côté des sens : souvent - vision floue, acouphènes.

Du système cardiovasculaire : rarement - une diminution prononcée de la pression artérielle, incl. hypotension orthostatique(voir rubrique "Instructions particulières"); très rarement - troubles du rythme cardiaque (y compris bradycardie, Tachycardie ventriculaire, fibrillation auriculaire), angine de poitrine et infarctus du myocarde, éventuellement dus à une diminution excessive de la pression artérielle chez les patients à haut risque (voir rubrique « Instructions particulières » ); fréquence non précisée - arythmies de type pirouette (éventuellement mortelles) (voir rubriques « Instructions particulières » et « Interactions médicamenteuses »).

De l'exterieur système respiratoire, organes poitrine et médiastin : souvent - lors de l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, une toux sèche peut survenir, qui persiste longtemps lors de la prise de médicaments de ce groupe et disparaît après leur arrêt, un essoufflement ; rarement - bronchospasme ; très rarement - pneumonie à éosinophiles, rhinite.

Du système digestif : souvent - sécheresse de la muqueuse buccale, nausées, vomissements, douleurs abdominales, douleurs épigastriques, altération de la perception du goût, diminution de l'appétit, dyspepsie, constipation, diarrhée ; très rarement - pancréatite, angio-œdème de l'intestin, ictère cholestatique, hépatite cytolytique ou cholestatique (voir rubrique "Instructions particulières"); fréquence indéterminée - encéphalopathie hépatique chez les patients présentant une insuffisance hépatique (voir rubriques « Contre-indications » et « Instructions particulières »).

De la peau et de la graisse sous-cutanée : souvent - éruption cutanée, démangeaisons, éruption maculopapuleuse ; rarement - vascularite hémorragique. Chez les patients présentant une forme aiguë de lupus érythémateux disséminé, l'évolution de la maladie peut s'aggraver ; très rarement - érythème polymorphe, nécrolyse épidermique toxique, syndrome de Stevens-Johnson. Des cas de réactions de photosensibilité ont été rapportés (voir rubrique « Instructions particulières »).

Réactions allergiques : rarement - angio-œdème du visage, des lèvres, des extrémités, de la membrane muqueuse de la langue, des cordes vocales et/ou du larynx, urticaire (voir rubrique « Instructions particulières »), réactions d'hypersensibilité chez les patients prédisposés aux réactions broncho-obstructives et réactions allergiques.

Du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif : souvent - spasmes musculaires.

Du système urinaire : rarement - insuffisance rénale ; très rarement - insuffisance rénale aiguë.

Du système reproducteur : rarement - impuissance.

Réactions générales : souvent - asthénie ; rarement - transpiration accrue.

Indicateurs de laboratoire: rarement - hypercalcémie ; fréquence non précisée - augmentation de l'intervalle QT sur l'ECG (voir rubrique « Interactions médicamenteuses »), augmentation de la concentration acide urique et du glucose dans le sang pendant la prise du médicament, une activité accrue des enzymes hépatiques, une légère augmentation de la concentration de créatinine dans l'urine et dans le plasma sanguin, qui survient après l'arrêt du traitement, plus souvent chez les patients présentant une sténose de l'artère rénale, lorsque traiter l'hypertension par des diurétiques et, en cas d'insuffisance rénale, l'hypokaliémie, particulièrement importante chez les patients à risque (voir rubrique « Instructions particulières »), l'hyperkaliémie, souvent transitoire, l'hyponatrémie et l'hypovolémie, entraînant une déshydratation et une hypotension orthostatique.

Pharmacocinétique

Noliprel®A Bi-forte

L'utilisation combinée du périndopril et de l'indapamide ne modifie pas leurs caractéristiques pharmacocinétiques par rapport à l'administration séparée de ces médicaments.

Périndopril

Succion

Lorsqu'il est pris par voie orale, le périndopril est rapidement absorbé. La Cmax dans le plasma sanguin est atteinte 1 heure après l'administration orale. Le périndopril n'a aucune activité pharmacologique. Environ 27 % de la quantité totale de périndopril ingérée pénètre dans la circulation sanguine sous la forme du métabolite actif périndopril. En plus du périndoprilate, 5 autres métabolites se forment qui n'ont pas d'activité pharmacologique. La Cmax du périndoprilate dans le plasma sanguin est atteinte 3 à 4 heures après l'administration orale. Manger ralentit la conversion du périndopril en périndoprilate, affectant ainsi la biodisponibilité. Par conséquent, le médicament doit être pris 1 fois par jour, le matin, avant les repas.

Distribution et excrétion

Il existe une relation linéaire entre la concentration de périndopril dans le plasma sanguin et sa dose. Le Vd du périndoprilate non lié est d'environ 0,2 l/kg. La liaison du périndopril aux protéines plasmatiques, principalement l'ECA, dépend de la concentration de périndopril et est d'environ 20 %.

La T1/2 du périndopril est de 1 heure. Le périndoprilate est excrété par les reins. Le T1/2 effectif de la fraction non liée est d'environ 17 heures, l'état d'équilibre est atteint en 4 jours.

L'élimination du périndoprilate est ralentie chez les personnes âgées, ainsi que chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et rénale.

Chez les patients atteints de cirrhose hépatique, la clairance hépatique du périndopril est réduite de 2 fois. Cependant, la quantité de périndoprilate formée ne diminue pas, un ajustement de la dose du médicament n'est donc pas nécessaire (voir les sections « Schéma posologique » et « Instructions spéciales »).

La clairance en dialyse du périndoprilate est de 70 ml/min.

Indapamide

Aspiration et distribution

L'indapamide est rapidement et complètement absorbé par le tractus gastro-intestinal. La Cmax de l'indapamide dans le plasma sanguin est observée 1 heure après l'administration orale. Liaison aux protéines plasmatiques - 79%. L'administration répétée du médicament n'entraîne pas son accumulation dans l'organisme.

Suppression

T1/2 est de 14 à 24 heures (en moyenne 18 heures). Il est excrété principalement par les reins (70 % de la dose administrée) et par les intestins (22 %) sous forme de métabolites inactifs.

Pharmacocinétique dans des situations cliniques particulières

La pharmacocinétique du médicament ne change pas chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Surdosage

Symptômes : la plupart symptôme probable surdosage - une diminution prononcée de la pression artérielle, parfois associée à des nausées, des vomissements, des convulsions, des étourdissements, une somnolence, une confusion et une oligurie, pouvant se transformer en anurie (en raison d'une hypovolémie). Des troubles électrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie) peuvent également survenir.

Traitement : mesures soin d'urgence se résument à l'élimination du médicament de l'organisme : lavage gastrique et/ou administration charbon actif avec restauration ultérieure de l'équilibre hydrique et électrolytique. En cas de diminution significative de la pression artérielle, le patient doit être placé en décubitus dorsal avec les jambes surélevées et, si nécessaire, corriger l'hypovolémie (par exemple, perfusion intraveineuse d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 %). Le périndoprilate, le métabolite actif du périndopril, peut être éliminé de l'organisme par dialyse.

Date de péremption

Description du produit

Comprimés enrobés pelliculé blanc, rond, biconvexe.

effet pharmacologique

Une association médicamenteuse contenant du périndopril, de l'arginine et de l'indapamide. Les propriétés pharmacologiques du médicament Noliprel® A Bi-forte combinent les propriétés de chacun des composants.

Mécanisme d'action

Noliprel® A Bi-forte

L'association du périndopril et de l'indapamide renforce l'effet antihypertenseur de chacun d'eux.

Périndopril

Le périndopril est un inhibiteur de l'enzyme qui convertit l'angiotensine I en angiotensine II (inhibiteur de l'ECA). L'ACE, ou kininase II, est une exopeptidase qui réalise à la fois la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II vasoconstrictrice et la destruction de la bradykinine, qui a effet vasodilatateur, à un heptapeptide inactif. En conséquence, le périndopril réduit la sécrétion d'aldostérone ; selon le principe du feedback négatif, il augmente l'activité de la rénine dans le plasma sanguin ; en cas d'utilisation à long terme, il réduit la résistance vasculaire périphérique, principalement due à son effet sur les vaisseaux des muscles et des reins. Ces effets ne s'accompagnent pas de rétention de sodium et d'eau ni de développement de tachycardie réflexe.

Le périndopril normalise la fonction myocardique, réduisant la précharge et la postcharge.

Lors de l'étude des paramètres hémodynamiques chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique (ICC), une diminution de la pression de remplissage dans les ventricules gauche et droit du cœur, une diminution de la résistance vasculaire périphérique, une augmentation du débit cardiaque et une augmentation du débit sanguin périphérique musculaire ont été révélés.

Indapamide

L'indapamide appartient au groupe des sulfamides, selon propriétés pharmacologiques proche des diurétiques thiazidiques. L'indapamide inhibe la réabsorption des ions sodium dans le segment cortical de l'anse de Henle, ce qui entraîne une augmentation de l'excrétion des ions sodium, chlore et, dans une moindre mesure, potassium et magnésium par les reins, augmentant ainsi la diurèse et réduisant le sang. pression.

Effet antihypertenseur

Noliprel® A Bi-forte

Noliprel® A Bi-forte a un effet antihypertenseur dose-dépendant sur la pression artérielle diastolique et systolique, aussi bien en position debout qu'en position couchée. L'effet antihypertenseur dure 24 heures. effet thérapeutique se développe moins d'un mois après le début du traitement et ne s'accompagne pas de tachyphylaxie. L'arrêt du traitement n'entraîne pas de syndrome de sevrage.

Noliprel® A Bi-forte réduit le degré d'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), améliore l'élasticité artérielle, réduit la résistance vasculaire périphérique, n'affecte pas le métabolisme lipidique (cholestérol total, cholestérol HDL et LDL, triglycérides).

L'effet de l'utilisation d'une association de périndopril et d'indapamide sur le LVG par rapport à l'énalapril a été prouvé. Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et d'HVG ayant reçu un traitement par périndopril erbumine 2 mg (équivalent à 2,5 mg de périndopril arginine)/indapamide 0,625 mg ou énalapril à la dose de 10 mg 1 fois/jour, et avec une augmentation de la dose de périndopril erbumine à 8 mg (équivalent à 10 mg de périndopril arginine) et d'indapamide jusqu'à 2,5 mg, ou d'énalapril jusqu'à 40 mg 1 fois/jour, une diminution plus significative de l'indice de masse ventriculaire gauche (IMVG) a été observée dans le groupe périndopril/indapamide par rapport au groupe énalapril. Dans ce cas, l’effet le plus significatif sur l’IMVG a été observé avec l’utilisation de périndopril erbumine 8 mg/indapamide 2,5 mg.

Un effet antihypertenseur plus prononcé a également été observé lors d'un traitement combiné avec le périndopril et l'indapamide par rapport à l'énalapril.

Périndopril

Le périndopril est efficace dans le traitement de l'hypertension artérielle, quelle que soit sa gravité.

L'effet antihypertenseur du médicament atteint son maximum 4 à 6 heures après une dose orale unique et persiste pendant 24 heures après la prise du médicament, une inhibition résiduelle prononcée (environ 80 %) de l'ECA est observée.

Le périndopril a un effet antihypertenseur chez les patients présentant une activité rénine plasmatique faible ou normale.

L'administration simultanée de diurétiques thiazidiques augmente la sévérité de l'effet antihypertenseur. De plus, l'association d'un inhibiteur de l'ECA et d'un diurétique thiazidique réduit également le risque d'hypokaliémie lors de la prise de diurétiques.

Double blocage du RAAS

Il existe des données provenant d'études cliniques sur une thérapie combinée utilisant un inhibiteur de l'ECA avec ARA II (antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II).

Des études cliniques ont été menées chez des patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire ou cérébrovasculaire, ou de diabète sucré de type 2 accompagné de lésions confirmées d'un organe cible, ainsi que des études chez des patients atteints de diabète sucré de type 2 et de néphropathie diabétique.

Ces études n'ont pas révélé d'effet positif significatif sur les événements rénaux et/ou cardiovasculaires ni sur la mortalité chez les patients recevant une thérapie combinée, tandis que le risque d'hyperkaliémie, d'insuffisance rénale aiguë et/ou d'hypotension augmentait par rapport aux patients recevant une monothérapie.

Compte tenu des propriétés pharmacodynamiques intragroupe similaires des inhibiteurs de l'ECA et de l'ARA II, ces résultats peuvent être attendus pour l'interaction de tout autre médicament, représentatif des classes des inhibiteurs de l'ECA et de l'ARA II.

Par conséquent, les inhibiteurs de l’ECA et l’ARB II ne doivent pas être utilisés simultanément chez les patients atteints de néphropathie diabétique.

Il existe des données provenant d'une étude clinique examinant l'effet positif de l'ajout de l'aliskiren au traitement standard par un inhibiteur de l'ECA ou un ARA II chez des patients atteints de diabète sucré de type 2 et maladie chronique rein ou maladie cardiovasculaire ou avoir une combinaison de ces maladies.

L’étude a été arrêtée prématurément en raison d’un risque accru d’effets indésirables. Les décès d'origine cardiovasculaire et les accidents vasculaires cérébraux sont survenus plus fréquemment dans le groupe aliskiren que dans le groupe placebo. Aussi événements indésirables et des événements indésirables graves particulièrement intéressants (hyperkaliémie, hypotension et dysfonctionnement rénal) ont été rapportés plus fréquemment dans le groupe aliskiren que dans le groupe placebo.

Indapamide

L'effet antihypertenseur se produit lorsque le médicament est utilisé à des doses ayant un effet diurétique minime.

L'effet antihypertenseur de l'indapamide est associé à une amélioration des propriétés élastiques des grosses artères et à une diminution de la résistance vasculaire périphérique.

L'indapamide réduit le LVG, n'affecte pas la concentration de lipides dans le plasma sanguin : triglycérides, cholestérol total, LDL, HDL ; le métabolisme des glucides(y compris chez les patients présentant un diabète sucré concomitant).

Formulaire de décharge

onglet., couverture pelliculé, 10 mg+2,5 mg : 30 ou 90 pcs.

Indications pour l'utilisation

Hypertension essentielle (patients nécessitant un traitement par périndopril à la dose de 10 mg et par indapamide à la dose de 2,5 mg).

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Le médicament Noliprel® A Bi-forte est contre-indiqué pendant la grossesse (voir rubrique « Contre-indications »).

Le médicament Noliprel® A Bi-forte est contre-indiqué pendant l'allaitement. Il est nécessaire d'évaluer l'importance du traitement pour la mère et de prendre la décision de l'arrêter. allaitement maternel ou arrêter de prendre le médicament.

Grossesse

Périndopril

Il n'y a pas eu d'études contrôlées adéquates sur l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA chez les femmes enceintes. Les données limitées disponibles sur les effets des inhibiteurs de l'ECA au cours du premier trimestre de la grossesse indiquent que la prise des inhibiteurs de l'ECA n'a pas entraîné de malformations fœtales liées à la fœtotoxicité, mais les effets fœtotoxiques du médicament ne peuvent pas être complètement exclus.

Si vous envisagez une grossesse ou si celle-ci survient pendant que vous prenez le médicament, vous devez immédiatement arrêter de prendre le médicament et prescrire un autre traitement antihypertenseur.

On sait que l'effet des inhibiteurs de l'ECA sur le fœtus au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse peut entraîner une perturbation de son développement (diminution de la fonction rénale, oligoamnios, ossification retardée des os du crâne) et le développement de complications chez le nouveau-né ( insuffisance rénale, hypotension artérielle, hyperkaliémie).

Si la patiente a reçu des inhibiteurs de l'ECA au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse, il est recommandé de réaliser une échographie fœtale pour évaluer l'état du crâne et la fonction rénale.

Chez les nouveau-nés dont la mère a reçu un traitement par inhibiteurs de l'ECA, une hypotension artérielle peut être observée et les nouveau-nés doivent donc être sous étroite surveillance médicale (voir rubriques « Contre-indications » et « Instructions particulières »).

Indapamide

L'utilisation à long terme de diurétiques thiazidiques au cours du troisième trimestre de la grossesse peut provoquer une hypovolémie chez la mère et une diminution du flux sanguin utéroplacentaire, ce qui entraîne une ischémie fœtoplacentaire et un retard de croissance fœtale. DANS Dans certains cas Une hypoglycémie et une thrombocytopénie ont été observées chez des nouveau-nés prenant des diurétiques peu avant la naissance.

Période de lactation

Périndopril

DANS actuellement Il n'a pas été établi si le périndopril est excrété dans le lait maternel. En raison du manque d'informations concernant l'utilisation du périndopril pendant l'allaitement, son utilisation n'est pas recommandée ; il est préférable d'utiliser d'autres médicaments ayant un profil de sécurité plus étudié, notamment lors de l'alimentation des nouveau-nés et des prématurés.

Indapamide

L'indapamide est excrété dans le lait maternel. La prise de diurétiques thiazidiques entraîne une diminution de la quantité de lait maternel ou une suppression de la lactation. Le nouveau-né peut développer une hypersensibilité aux dérivés sulfamides, une hypokaliémie et un ictère nucléaire.

instructions spéciales

Noliprel®A Bi-forte

Préparations au lithium

L'utilisation simultanée d'une association de périndopril et d'indapamide avec des préparations à base de lithium n'est pas recommandée (voir rubrique « Interactions médicamenteuses »).

Dysfonctionnement rénal

Le traitement par Noliprel® A Bi-forte est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée et sévère (clairance de la créatinine inférieure à 60 ml/min). Certains patients souffrant d'hypertension artérielle, sans antécédent d'insuffisance rénale évidente au cours du traitement, peuvent présenter signes de laboratoire insuffisance rénale fonctionnelle. Dans ce cas, le traitement par Noliprel® A Bi-forte doit être arrêté. À l'avenir, vous pourrez reprendre le traitement combiné en utilisant de faibles doses d'une association de périndopril et d'indapamide, ou n'utiliser qu'un seul des médicaments.

Ces patients nécessitent une surveillance régulière de la teneur en ions potassium et en créatinine du sérum sanguin - 2 semaines après le début du traitement, puis tous les 2 mois. L'insuffisance rénale survient plus souvent chez les patients présentant une insuffisance cardiaque chronique sévère ou une insuffisance rénale sous-jacente, incl. avec sténose de l'artère rénale.

Hypotension artérielle et déséquilibre hydroélectrolytique

En cas d'hyponatrémie initiale, il existe un risque de développement soudain d'une hypotension artérielle, en particulier chez les patients présentant une sténose de l'artère rénale. Par conséquent, lors de la surveillance des patients, il convient de prêter attention aux éventuels symptômes de déshydratation et de diminution des électrolytes plasmatiques, par exemple après une diarrhée ou des vomissements. Ces patients nécessitent une surveillance régulière des niveaux d’électrolytes plasmatiques sanguins.

En cas d'hypotension artérielle sévère, l'administration intraveineuse d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 % peut être nécessaire.

L'hypotension artérielle transitoire ne constitue pas une contre-indication à la poursuite du traitement. Après récupération du volume sanguin et de la tension artérielle, vous pouvez reprendre le traitement en utilisant de faibles doses d'une association de périndopril et d'indapamide, ou n'utiliser qu'un seul des médicaments.

L'utilisation combinée de périndopril et d'indapamide n'empêche pas le développement d'une hypokaliémie, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré ou d'insuffisance rénale. Comme pour l'utilisation d'autres médicaments antihypertenseurs en association avec un diurétique, une surveillance régulière de la teneur en ions potassium dans le plasma sanguin est nécessaire.

Excipients

Il convient de noter que les excipients du médicament comprennent du lactose monohydraté. Noliprel® A Bi-forte ne doit pas être prescrit aux patients présentant une intolérance héréditaire au galactose, un déficit en lactase et une malabsorption du glucose-galactose.

Utilisation en pédiatrie

Noliprel® A Bi-forte ne doit pas être prescrit aux enfants et adolescents de moins de 18 ans, en raison du manque de données sur l'efficacité et la sécurité d'emploi du périndopril et de l'indapamide, tant en monothérapie qu'en association chez les patients atteints de ce type. tranche d'âge.

Périndopril

Double blocage du RAAS

Il existe des preuves d'un risque accru d'hypotension artérielle, d'hyperkaliémie et de dysfonctionnement rénal (y compris l'insuffisance rénale aiguë) lorsque les inhibiteurs de l'ECA sont utilisés simultanément avec l'ARB II ou l'aliskiren. Par conséquent, le double blocage du SRAA en associant un inhibiteur de l'ECA à l'ARA II ou à l'aliskiren n'est pas recommandé (voir rubriques « Interactions médicamenteuses » et « Action pharmacologique »). Si un double blocage est nécessaire, les médicaments doivent être utilisés sous la stricte surveillance d'un spécialiste avec une surveillance régulière de la fonction rénale, des taux de potassium dans le plasma sanguin et de la pression artérielle. Les inhibiteurs de l'ECA ne doivent pas être utilisés en concomitance avec l'ARB II chez les patients atteints de néphropathie diabétique.

Diurétiques épargneurs de potassium, suppléments de potassium, substituts du sel de table contenant du potassium et compléments alimentaires

L'administration simultanée de périndopril et de diurétiques épargneurs de potassium, ainsi que de préparations à base de potassium, de substituts contenant du potassium au sel de table et additifs alimentaires(voir rubrique « Interactions médicamenteuses »).

Neutropénie/agranulocytose/thrombocytopénie/anémie

Des cas de neutropénie/agranulocytose, de thrombocytopénie et d'anémie ont été rapportés lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA. Chez les patients ayant une fonction rénale normale et sans facteurs de risque concomitants, une neutropénie survient rarement. Le périndopril doit être utilisé avec une extrême prudence chez les patients atteints de maladies systémiques du tissu conjonctif (y compris le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie), ainsi que lors de la prise d'immunosuppresseurs, d'allopurinol ou de procaïnamide, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Certains patients ont développé des maladies infectieuses graves, parfois résistantes à un traitement antibiotique intensif. Lors de la prescription de périndopril à de tels patients, il est recommandé de surveiller périodiquement le nombre de leucocytes dans le sang. Les patients doivent signaler tout signe de maladie infectieuse (par exemple, mal de gorge, fièvre) à leur médecin.

Hypersensibilité/angio-œdème

Lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, incl. et périndopril, dans de rares cas, le développement d'un angio-œdème du visage, des extrémités, des lèvres, de la langue, des cordes vocales et/ou du larynx peut survenir. Cela peut se produire à tout moment pendant le traitement. Si des symptômes apparaissent, la prise de Noliprel® A Bi-forte doit être interrompue et le patient doit être observé jusqu'à ce que les signes d'œdème disparaissent complètement. Si le gonflement ne touche que le visage et les lèvres, il disparaît généralement tout seul, même si thérapie symptomatique Des antihistaminiques peuvent être utilisés.

L'angio-œdème, qui s'accompagne d'un gonflement du larynx, peut être mortel. Un gonflement de la langue, des cordes vocales ou du larynx peut entraîner une obstruction voies respiratoires. Si de tels symptômes apparaissent, vous devez immédiatement commencer un traitement approprié, par exemple administrer de l'épinéphrine (adrénaline) par voie sous-cutanée à une dose de 1: 1 000 (0,3 à 0,5 ml), assurer la perméabilité des voies respiratoires.

Un risque plus élevé de développer un angio-œdème a été rapporté chez les patients noirs.

Chez les patients ayant des antécédents d'œdème de Quincke non associés à la prise d'inhibiteurs de l'ECA, il peut y avoir un risque accru de développer un œdème de Quincke lors de la prise de médicaments de ce groupe (voir rubrique « Contre-indications »).

Dans de rares cas, un angio-œdème de l'intestin se développe au cours d'un traitement par inhibiteurs de l'ECA. Dans ce cas, les patients ont ressenti des douleurs abdominales comme symptôme isolé ou en association avec des nausées et des vomissements, dans certains cas sans angio-œdème antérieur du visage et avec niveau normal C1-estérase. Le diagnostic est posé par tomodensitométrie abdominale, échographie ou intervention chirurgicale. Les symptômes disparaissent après l'arrêt des inhibiteurs de l'ECA. Chez les patients souffrant de douleurs abdominales recevant des inhibiteurs de l'ECA, lorsque diagnostic différentiel il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de développer un angio-œdème de l'intestin.

Réactions anaphylactoïdes lors de la désensibilisation

Il existe des rapports isolés faisant état de l'apparition de troubles à long terme potentiellement mortels. réactions anaphylactiques chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA au cours d'un traitement désensibilisant avec le venin d'insectes hyménoptères (y compris les abeilles, les guêpes). Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant une aggravation antécédents d'allergie ou une tendance aux réactions allergiques et aux procédures de désensibilisation. La prescription du médicament à des patients recevant une immunothérapie avec du venin d’hyménoptère doit être évitée. Cependant, les réactions anaphylactoïdes peuvent être évitées en arrêtant temporairement l'inhibiteur de l'ECA au moins 24 heures avant le début de la procédure de désensibilisation.

Réactions anaphylactoïdes lors de l'aphérèse des LDL

Dans de rares cas, des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA ont développé du cholestérol LDL au cours d'une aphérèse utilisant du sulfate de dextrane. mettant la vie en danger réactions anaphylactoïdes. Pour prévenir une réaction anaphylactoïde, le traitement par inhibiteur de l'ECA doit être temporairement interrompu avant chaque procédure d'aphérèse.

Hémodialyse

Des réactions anaphylactoïdes ont été rapportées chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA pendant une hémodialyse utilisant des membranes à haut flux (par exemple, AN69®). Il est donc conseillé d'utiliser un autre type de membrane ou d'utiliser antihypertenseur un autre groupe pharmacothérapeutique.

Pendant le traitement par un inhibiteur de l'ECA, une toux sèche et persistante peut survenir. La toux persiste longtemps lors de la prise de médicaments de ce groupe et disparaît après leur arrêt. Si un patient développe une toux sèche, il faut être conscient du possible caractère iatrogène de ce symptôme. Si le médecin traitant estime qu'un traitement par inhibiteur de l'ECA est nécessaire pour le patient, il est possible de continuer à prendre le médicament.

Risque d'hypotension artérielle et/ou d'insuffisance rénale (chez les patients présentant une insuffisance cardiaque chronique, un déséquilibre hydroélectrolytique, etc.)

Pour certains conditions pathologiques Une activation significative du SRAA peut être observée, notamment en cas d'hypovolémie sévère et de diminution du taux d'électrolytes plasmatiques (lors d'un régime sans sel ou d'une utilisation prolongée de diurétiques), chez les patients présentant une pression artérielle initialement basse, avec une sténose de l'artère rénale. , insuffisance cardiaque chronique ou cirrhose du foie avec œdème et ascite. L'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA provoque un blocage de ce système et peut donc s'accompagner d'une forte diminution de la pression artérielle et/ou d'une augmentation de la concentration de créatinine dans le plasma sanguin, indiquant le développement d'une insuffisance rénale fonctionnelle. Ces phénomènes sont plus souvent observés lors de la prise de la première dose du médicament ou au cours des 2 premières semaines de traitement. Parfois, ces conditions se développent de manière aiguë et au cours d'autres périodes de traitement. Dans de tels cas, lors de la reprise du traitement, il est recommandé d'utiliser une association de périndopril et d'indapamide à une dose plus faible, puis d'augmenter progressivement la dose.

Patients âgés

Avant de commencer à prendre Noliprel® A Bi-forte, il est nécessaire d'évaluer l'activité fonctionnelle des reins et la concentration de potassium dans le plasma sanguin. Au début du traitement, la dose du médicament est choisie en tenant compte du degré de réduction de la pression artérielle, notamment en cas de diminution du volume sanguin et de perte d'électrolytes. De telles mesures permettent d'éviter une forte diminution de la pression artérielle.

Athérosclérose

Le risque d'hypotension artérielle existe chez tous les patients, mais le médicament doit être utilisé avec une extrême prudence chez les patients présentant une maladie ou une insuffisance coronarienne. circulation cérébrale. Chez ces patients, le traitement doit commencer par une association à faible dose de périndopril arginine et d'indapamide.

Patients souffrant d'hypertension rénovasculaire

La méthode de traitement de l’hypertension rénovasculaire est la revascularisation. Cependant, l’utilisation d’inhibiteurs de l’ECA a un effet bénéfique chez cette catégorie de patients, aussi bien en attente d’intervention chirurgicale que dans les cas où la chirurgie n’est pas possible. Le traitement par Noliprel® A Bi-forte n'est pas indiqué chez les patients présentant une sténose de l'artère rénale diagnostiquée ou suspectée, car Le traitement doit être débuté avec de faibles doses d'une association de périndopril arginine et d'indapamide.

Insuffisance cardiaque

Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique (FC IV selon la classification NYHA) et les patients atteints de diabète sucré de type 1 (risque d'augmentation spontanée des taux d'ions potassium), le traitement par Noliprel® A Bi-forte n'est pas indiqué, car Le traitement doit être instauré avec des doses plus faibles de l'association de périndopril et d'indapamide et sous étroite surveillance médicale.

Les patients hypertendus atteints de maladie coronarienne ne doivent pas arrêter de prendre des bêtabloquants : l'association périndopril et indapamide doit être utilisée en association avec des bêtabloquants.

Diabète

Chez les patients atteints de diabète sucré de type 1, une augmentation spontanée du taux de potassium dans le sang est possible. Le traitement de ces patients par Noliprel® A Bi-forte n'est pas indiqué, car il doit être démarré avec une dose minimale et être sous surveillance médicale constante.

Les patients traités avec des médicaments hypoglycémiants pour administration orale ou de l'insuline nécessitent une surveillance régulière des concentrations plasmatiques de glucose pendant le premier mois de traitement par inhibiteurs de l'ECA.

L'anémie peut se développer chez les patients ayant subi une greffe de rein ou chez les patients hémodialysés. Dans ce cas, la diminution de l'hémoglobine est d'autant plus importante que sa valeur initiale est élevée. Cet effet ne semble pas dépendre de la dose, mais pourrait être lié au mécanisme d'action des inhibiteurs de l'ECA.

Chirurgie/anesthésie générale

La réalisation d'une anesthésie générale tout en prenant des inhibiteurs de l'ECA peut entraîner une diminution significative de la pression artérielle, en particulier lors de l'utilisation d'agents d'anesthésie générale ayant un effet antihypertenseur.

Il est recommandé d'arrêter si possible de prendre les inhibiteurs de l'ECA. longue durée d'action, y compris périndopril, la veille de l'intervention chirurgicale. Il est nécessaire d'avertir l'anesthésiste que le patient prend des inhibiteurs de l'ECA.

Sténose aortique/cardiomyopathie hypertrophique obstructive

Les inhibiteurs de l'ECA doivent être prescrits avec prudence aux patients présentant une obstruction des voies d'éjection du ventricule gauche.

Insuffisance hépatique

Dans de rares cas, un ictère cholestatique survient lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA. À mesure que ce syndrome progresse, une nécrose hépatique peut se développer rapidement, parfois entraînant la mort. Le mécanisme de développement de ce syndrome n’est pas clair. En cas d'apparition d'un ictère ou d'une augmentation significative de l'activité des enzymes hépatiques lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, le patient doit arrêter de prendre le médicament et consulter un médecin. En cas d'augmentation significative de l'activité des enzymes hépatiques lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, vous devez arrêter de prendre le médicament Noliprel® A Bi-forte (voir rubrique « Effets secondaires »).

Hyperkaliémie

Pendant le traitement par des inhibiteurs de l'ECA, incl. périndopril, une hyperkaliémie peut se développer. Les facteurs de risque d'hyperkaliémie sont l'insuffisance rénale, la détérioration de la fonction rénale, l'âge supérieur à 70 ans, le diabète sucré, certaines affections concomitantes (déshydratation, décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique, acidose métabolique), administration simultanée diurétiques épargneurs de potassium (tels que la spironolactone et son dérivé éplérénone, triamtérène, amiloride et autres), suppléments de potassium ou substituts de sel de table contenant du potassium, ainsi que l'utilisation d'autres médicaments qui aident à augmenter les taux de potassium dans le plasma sanguin (par exemple , héparine, inhibiteurs de l'ECA, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, acide acétylsalicylique à la dose de 3 g/jour ou plus, inhibiteurs de la COX-2 et AINS non sélectifs, immunosuppresseurs comme la cyclosporine ou le tacrolimus, triméthoprime). L'utilisation de suppléments de potassium, de diurétiques épargneurs de potassium et de substituts de sel de table contenant du potassium peut entraîner une augmentation significative des taux de potassium dans le sang, en particulier chez les patients présentant une fonction rénale réduite. L'hyperkaliémie peut entraîner des troubles du rythme cardiaque graves, parfois mortels. Si l'utilisation combinée des médicaments ci-dessus est nécessaire, le traitement doit être effectué avec prudence dans le cadre d'une surveillance régulière de la teneur en ions potassium dans le sérum sanguin (voir rubrique « Interactions médicamenteuses »).

Différences ethniques

Le périndopril, comme d'autres inhibiteurs de l'ECA, a apparemment un effet antihypertenseur moins prononcé chez les patients de race noire que chez les représentants d'autres races. Cette différence est peut-être due au fait que les patients souffrant d'hypertension artérielle de race négroïde sont plus susceptibles d'avoir faible activité rénine.

Indapamide

Encéphalopathie hépatique

En présence d'un dysfonctionnement hépatique, la prise de diurétiques thiazidiques et de type thiazidique peut conduire au développement d'une encéphalopathie hépatique. DANS dans ce cas Vous devez immédiatement arrêter de prendre Noliprel® A Bi-forte.

Bilan hydrique et électrolytique

Teneur en ions sodium dans le plasma sanguin. Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de déterminer la teneur en ions sodium du plasma sanguin. Pendant la prise du médicament, cet indicateur doit être régulièrement surveillé. Tous les diurétiques peuvent provoquer une hyponatrémie, qui entraîne parfois de graves complications. Hyponatrémie sur stade initial peut ne pas s'accompagner de symptômes cliniques, une surveillance régulière en laboratoire est donc nécessaire. Une surveillance plus fréquente des taux d'ions sodium est indiquée chez les patients atteints de cirrhose du foie et chez les patients âgés (voir rubriques « Effets indésirables » et « Surdosage »).

Teneur en ions potassium dans le plasma sanguin. Le traitement par diurétiques thiazidiques et de type thiazidique est associé à un risque d'hypokaliémie. L'hypokaliémie (inférieure à 3,4 mmol/L) doit être évitée chez les patients à haut risque suivants : patients âgés, patients malnutris, qu'ils reçoivent ou non un traitement médicamenteux concomitant, patients atteints de cirrhose du foie, d'œdème ou d'ascite, de maladie coronarienne, insuffisance cardiaque. L'hypokaliémie chez ces patients augmente l'effet toxique des glycosides cardiaques et augmente le risque de développer une arythmie. Les patients présentant un intervalle QT prolongé, qu'il soit congénital ou d'origine médicamenteuse, courent également un risque accru.

L'hypokaliémie, comme la bradycardie, contribue au développement d'arythmies cardiaques sévères, notamment d'arythmies de type pirouette, qui peuvent être mortelles. Dans tous les cas décrits ci-dessus, une surveillance plus régulière de la teneur en ions potassium du plasma sanguin est nécessaire. La première mesure de la teneur en ions potassium doit être effectuée dans la première semaine suivant le début du traitement.

Si une hypokaliémie est détectée, un traitement approprié doit être prescrit.

Teneur en ions calcium dans le plasma sanguin. Les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique peuvent réduire l'excrétion des ions calcium par les reins, entraînant une augmentation légère et temporaire des concentrations plasmatiques de calcium. Une hypercalcémie sévère peut être la conséquence d’une hyperparathyroïdie non diagnostiquée auparavant. Avant de tester la fonction glande parathyroïde Les diurétiques doivent être arrêtés.

Concentration de glucose plasmatique

Il est nécessaire de surveiller la glycémie chez les patients atteints de diabète sucré, notamment en présence d'hypokaliémie.

Acide urique

Lorsque la concentration d'acide urique dans le plasma sanguin augmente pendant le traitement, la fréquence des crises de goutte peut augmenter.

Diurétiques et fonction rénale

Les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique ne sont pleinement efficaces que chez les patients présentant une fonction rénale normale ou légèrement altérée (concentration de créatinine plasmatique chez l'adulte inférieure à 2,5 mg/dL ou 220 µmol/L).

Chez les patients âgés, la concentration plasmatique standard de créatinine doit être ajustée en tenant compte de l'âge, du poids et du sexe, conformément à la formule de Cockcroft :

pour hommes:

K = (140 - âge) x poids/0,814 x concentration plasmatique de créatinine,

où est l'âge en années, le poids en kg, la concentration plasmatique de créatinine en µmol/l

pour femme:

le résultat obtenu doit être multiplié par un facteur de 0,85.

Au début du traitement diurétique, les patients peuvent présenter une diminution temporaire du DFG et une augmentation des concentrations plasmatiques d'urée et de créatinine en raison d'une hypovolémie et d'une hyponatrémie. Cette insuffisance rénale fonctionnelle transitoire n'est pas dangereuse pour les patients dont la fonction rénale est inchangée, mais sa gravité peut augmenter chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Photosensibilité

Des cas de réactions de photosensibilité ont été rapportés lors de la prise de diurétiques thiazidiques et de type thiazidique (voir rubrique « Effets indésirables »). Si des réactions de photosensibilité se développent pendant la prise du médicament, le traitement doit être interrompu. S'il est nécessaire de poursuivre le traitement diurétique, il est recommandé de protéger la peau de toute exposition. rayons de soleil ou des rayons ultraviolets artificiels.

Les athlètes

L'indapamide peut donner réaction positive lors du contrôle antidopage.

Impact sur la capacité de conduire des véhicules et d’utiliser des machines

L'action des substances incluses dans le médicament Noliprel® A Bi-forte n'entraîne pas d'altération des réactions psychomotrices. Cependant, certaines personnes peuvent développer des réactions individuelles différentes en réponse à une baisse de la tension artérielle, en particulier au début du traitement ou lorsque d'autres médicaments antihypertenseurs sont ajoutés au traitement. Dans ce cas, la capacité de conduire une voiture ou d’utiliser d’autres machines peut être réduite.

Contre-indications

Périndopril

Hypersensibilité au périndopril et à d'autres inhibiteurs de l'ECA ;

Angio-œdème (œdème de Quincke) dans l'anamnèse associé à la prise d'un inhibiteur de l'ECA (voir rubrique « Instructions particulières ») ;

Angio-œdème idiopathique héréditaire ;

Sténose bilatérale de l'artère rénale ou présence d'un rein fonctionnel ;

Utilisation concomitante avec des médicaments contenant de l'aliskiren chez les patients atteints de diabète sucré ou d'insuffisance rénale (DFG inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 de surface corporelle) (voir rubriques « Action pharmacologique » et « Interactions médicamenteuses ») ;

Indapamide

Hypersensibilité à l'indapamide et à d'autres sulfamides ;

Insuffisance hépatique sévère (y compris avec encéphalopathie) ;

Hypokaliémie ;

Utilisation simultanée avec des médicaments pouvant provoquer une arythmie de type pirouette (voir rubrique « Interactions médicamenteuses ») ;

Insuffisance rénale modérée à sévère (CK
- grossesse et allaitement (voir rubrique « Grossesse et allaitement ») ;

Âge jusqu'à 18 ans (l'efficacité et la sécurité n'ont pas été établies).

Noliprel® A Bi-forte

Hypersensibilité aux excipients inclus dans le médicament (voir rubrique « Forme posologique, composition et conditionnement");

Utilisation simultanée avec des diurétiques épargneurs de potassium, des préparations de potassium et de lithium et chez les patients présentant des taux élevés d'ions potassium dans le plasma sanguin ;

Utilisation concomitante de médicaments prolongeant l'intervalle QT (voir rubrique « Interactions médicamenteuses ») ;

Faute de suffisamment de expérience clinique le médicament Noliprel® A Bi-forte ne doit pas être utilisé chez les patients sous hémodialyse, ainsi que chez les patients présentant une insuffisance cardiaque non traitée au stade de décompensation ;

La présence d'un déficit en lactase, d'une galactosémie ou d'un syndrome de malabsorption du glucose-galactose, d'une intolérance au lactose ;

Âge jusqu'à 18 ans (l'efficacité et la sécurité n'ont pas été établies).

Conseils d'utilisation et doses

Le médicament est prescrit par voie orale, 1 comprimé. 1 fois/jour, de préférence le matin, avant les repas.

Chez les patients âgés (voir rubrique « Instructions particulières »), le CC est calculé en tenant compte de l'âge, du poids et du sexe. Les patients âgés ayant une fonction rénale normale se voient prescrire Noliprel® A Bi-forte, 1 comprimé. 1 fois/jour, et le degré de réduction de la pression artérielle doit être surveillé.

Le médicament est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère (clairance de la créatinine inférieure à 60 ml/min) (voir rubrique « Instructions particulières »). Les patients présentant une CC≥60 ml/min pendant le traitement nécessitent une surveillance régulière de la concentration de créatinine et de potassium dans le plasma sanguin.

Le médicament est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (voir rubriques « Contre-indications » et « Pharmacocinétique »). En cas d'insuffisance hépatique modérément sévère, aucun ajustement posologique n'est nécessaire.

Noliprel® A Bi-forte ne doit pas être prescrit aux enfants et adolescents de moins de 18 ans en raison du manque de données sur l'efficacité et la sécurité du médicament chez les patients de cette tranche d'âge.

ET indapamide . Comprimés combinés Noliprel contiennent 2 mg de périndopril et 0,625 mg d'indapamide. Ingrédients: Noliprel Forte comprend 4 mg de périndopril et 1,25 mg d'indapamide. Noliprel A contient 2,5 mg de périndopril et 0,625 mg d'indapamide. Dans ce médicament, le périndopril est associé à l'acide aminé arginine, qui a un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire.

En comprimés Noliprel A Forte - 5 mg de périndopril et 1,25 mg d'indapamide. Au milieu Noliprel A Bi-forte - 10 mg de périndopril et 2,5 mg d'indapamide.

Comme substances supplémentaires entrant dans la composition du médicament Noliprel, on trouve le stéarate de magnésium, le lactose monohydraté, le dioxyde de silicium hydrophobe colloïdal et la cellulose microcristalline.

Formulaire de décharge

Les médicaments sont disponibles sous forme de comprimés blancs et oblongs, avec une rainure des deux côtés du comprimé. S'adapte en emballage carton de 14 et 30 pièces. en ampoules.

effet pharmacologique

Le noliprel est remède combiné, qui contient du périndopril (un inhibiteur du facteur de conversion de l'angiotensine) et de l'indapamide (un diurétique qui fait partie du groupe des sulfamides).

L'effet pharmacologique d'un médicament est déterminé par une combinaison de certains des effets de ces composants. Dans cette combinaison, les deux composants augmentent mutuellement l'effet. Le noliprel est un antihypertenseur qui abaisse efficacement la tension artérielle diastolique et systolique. La gravité de l'effet dépend de la dose. Après avoir pris le médicament, il n'y a pas de rythme cardiaque rapide. Effet clinique observé 1 mois après le début du traitement. L'effet antihypertenseur dure une journée. Une fois le traitement suspendu, le patient ne présente aucun symptôme de sevrage. Pendant le traitement, la gravité de l'hypertrophie ventriculaire gauche diminue et le degré de charge totale précardiaque et postale diminue. Les gros vaisseaux deviennent plus élastiques, les parois des petits vaisseaux sont restaurées. Sur processus métaboliques, qui se produisent dans le corps, le médicament n’a aucun effet.

Le périndopril réduit le niveau de sécrétion d'aldostérone, entraînant une augmentation de l'activité rénine dans le sang. une diminution chez les personnes atteintes différents niveaux activité . Sous l'influence de ce composant, les vaisseaux sanguins se dilatent.

Lors de la prise du médicament, la probabilité de hypokaliémie . Le mécanisme d'action de l'indapamide est similaire à celui des diurétiques thiazidiques : la miction et l'excrétion des ions sodium et chlorure dans l'urine augmenteront.

L'hyperréactivité vasculaire diminue sous l'influence de l'adrénaline. La quantité de lipides dans le sang ne change pas.

Pharmacocinétique et pharmacodynamique

La pharmacocinétique du périndopril et de l'indapamide lorsqu'ils sont utilisés en association est la même que lorsqu'ils sont utilisés séparément. Après administration orale, le périndopril est rapidement absorbé. Niveau de biodisponibilité - 65-70%. Environ 20 % du périndopril total absorbé est ensuite converti en périndoprilate (le métabolite actif). Concentration maximale le périndoprilate dans le plasma est observé après 3-4 heures. Moins de 30 % se lient aux protéines sanguines, selon la concentration dans le plasma sanguin. La demi-vie est de 25 heures. La substance pénètre la barrière placentaire. Le périndoprilate est excrété par les reins. Sa demi-vie est de 3 à 5 heures. L'administration du périndoprilate est plus lente chez les personnes âgées, ainsi que chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et d'insuffisance rénale.

Avant d'utiliser des produits de contraste radiologiques iodés avec Noliprel, le corps doit être suffisamment hydraté.

L'utilisation simultanée de sels de calcium peut provoquer une hypercalcémie.

Les analogues de Noliprel

Correspondances par Code ATX 4ème niveau :

Les analogues du Noliprel, ainsi que les médicaments Noliprel A Bi Forte, Noliprel A Forte, sont d'autres médicaments utilisés pour réduire pression artérielle et contiennent des ingrédients actifs similaires, à savoir le périndopril et l'indapamide. Ces médicaments sont des médicaments Co-prenesa , etc. Le prix des analogues peut être inférieur au coût du Noliprel et de ses variétés.

Pour les enfants

Le médicament n'est pas prescrit pour le traitement des enfants de moins de 18 ans, car il n'existe aucune donnée précise sur l'efficacité et la sécurité d'un tel traitement.

Avec de l'alcool

Vous ne devez pas boire d'alcool pendant le traitement par Noliprel.

Pendant la grossesse et l'allaitement

Et pour les mères qui allaitent, l'utilisation de Noliprel est contre-indiquée. Un traitement systématique avec ces médicaments peut conduire au développement d'anomalies et de maladies chez le fœtus, ainsi qu'à la mort fœtale. Si une femme apprend qu'elle est enceinte pendant le traitement, il n'est pas nécessaire d'interrompre la grossesse, mais la patiente doit en être consciente. conséquences possibles. Si la tension artérielle augmente, un autre traitement antihypertenseur est prescrit. Si une femme a pris ce médicament au cours des deuxième et troisième trimestres, une échographie du fœtus doit être réalisée pour évaluer l'état de sa fonction crânienne et rénale.

Les nouveau-nés dont les mères ont pris le médicament peuvent souffrir de manifestations d'hypotension artérielle et doivent donc être constamment surveillés par des spécialistes.

Lors de l'allaitement avec du lait maternel, le médicament est contre-indiqué, la lactation doit donc être arrêtée ou un autre médicament doit être sélectionné pour la durée du traitement. médecine.

Noliprel est un médicament contre la tension artérielle à action combinée, c'est-à-dire que ce comprimé contient deux substances différentes qui agissent simultanément. Ces substances - et - appartiennent à différentes classes de médicaments contre l'hypertension. L'indapamide est un diurétique et le périndopril est un inhibiteur de l'ECA. Ils abaissent la tension artérielle de différentes manières et leur effet combiné est très puissant.

Comprimés Noliprel pour la tension artérielle - tout ce que vous devez savoir :

• Mode d'emploi;
• Indications d'utilisation, contre-indications ;
• Comment prendre, à quelles doses ;
• Quelle est la différence entre Noliprel Bi-Forte et Noliprel A ;
• Avis de patients et de médecins ;
• Comment traiter le diabète de type 2 ;
• Comment remplacer le Noliprel, comment renoncer aux « produits chimiques » nocifs.

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Le noliprel est souvent utile dans les cas où d'autres médicaments contre l'hypertension échouent, ce qui justifie son prix relativement élevé.

Parallèlement à ce médicament, les gens recherchent souvent :

Cependant, si vous ne recherchez pas et ne traitez pas les causes de l'hypertension, mais seulement « éteignez » haute pression comprimés, alors même les médicaments les plus puissants seront de peu d’utilité. Vous bénéficierez d'un petit sursis, prolongerez votre vie de plusieurs années, mais sa qualité sera faible en raison de problèmes constants avec la santé. Utilisez des pilules « chimiques » comme mesure temporaire et concentrez vos principaux efforts sur la recherche et l’élimination des causes de l’hypertension.

Le Noliprel est l’un des médicaments contre l’hypertension les plus puissants dont disposent actuellement les médecins. On constate souvent que ce médicament abaisse trop la tension artérielle. En conséquence, les patients souffrent de fatigue chronique, de léthargie, de somnolence et parfois même de douleurs cardiaques, car le muscle cardiaque manque d’oxygène et de nutrition. Dans de tels cas, vous devez passer aux comprimés Noliprel avec une dose plus faible d'ingrédients actifs. Ceci est discuté en détail plus loin dans l’article. Si l’hypertension est légère et que Noliprel l’est aussi médecine efficace, vous devez alors consulter votre médecin pour le remplacer par un autre médicament. Avec une forte probabilité, il sera possible de se passer de médicaments si vous utilisez la méthode décrite dans le bloc "Guérir de l'hypertension en 3 semaines - c'est réel !"

Noliprel - mode d'emploi

Notre article comprend des instructions pour le médicament Noliprel, y compris Noliprel Bi-forte, qui sont complétées par des informations provenant de revues médicales, ainsi que par des avis des visiteurs de notre site Web sur ce médicament. Les instructions d'utilisation officielles sont rédigées en détail, mais sont très complexes et peu compréhensibles pour les patients.

Nous avons essayé de présenter les informations de manière pratique afin que vous puissiez trouver rapidement des réponses aux questions qui vous intéressent.

Suppléments éprouvés et rentables pour normaliser la tension artérielle :

En savoir plus sur la méthodologie dans l'article « ». Comment commander des suppléments contre l'hypertension aux États-Unis - . Ramenez votre tension artérielle à la normale sans les effets secondaires nocifs provoqués par Noliprel et d’autres pilules « chimiques ». Améliorez votre fonction cardiaque. Devenez plus calme, débarrassez-vous de l'anxiété, dormez comme un bébé la nuit. Le magnésium et la vitamine B6 font des merveilles contre l'hypertension. Vous aurez une excellente santé, qui fera l'envie de vos pairs.

Indications pour l'utilisation

La principale indication de prescription des comprimés Noliprel pour la tension artérielle est considérée comme l'hypertension essentielle. Essentiel - signifie primaire et non secondaire, c'est-à-dire que l'augmentation de la pression artérielle chez une personne n'est pas causée par des problèmes rénaux, glande thyroïde, des glandes surrénales ou d'autres maladies graves.

De plus, ce médicament est souvent prescrit si le patient souffre d'hypertension associée à un diabète de type 2. Dans tous ces cas, le nôtre aide. Si votre tension artérielle est supérieure à 160/100, prenez Noliprel et suivez en même temps nos recommandations simples. Lorsque vous vous sentez mieux et que votre tension artérielle baisse, essayez, en consultation avec votre médecin, de réduire la dose afin d'abandonner progressivement et complètement les pilules « chimiques ».

Quels sont les différents types de Noliprel ?

Le médicament contre l'hypertension Noliprel est disponible en plusieurs variétés. Il est utile que les médecins et les patients les comprennent. Rappelons que Noliprel est une association médicamenteuse contre l'hypertension dont les principes actifs sont le périndopril et l'indapamide.

Types de comprimés combinés périndopril + indapamide

Noliprel A Bi-forte est le type de comprimé le plus puissant et le plus couramment prescrit. S'il s'avère trop efficace, ils passent à des comprimés contenant des doses plus faibles d'ingrédients actifs.

Si Noliprel A Bi-forte est trop puissant pour vous, c'est-à-dire qu'il abaisse excessivement votre tension artérielle, vous devez passer à un autre type de ce médicament. Il est également possible de prendre le périndopril et l'indapamide séparément.

Noliprel A - signifie que dans ces comprimés, le périndopril est associé à l'acide aminé arginine. Noliprel régulier - utilise du périndopril erbumine (périndopril tertbutylamine). Il peut être préférable d'utiliser le Noliprel A, car l'acide aminé arginine a des propriétés supplémentaires. effet benefique sur le système cardiovasculaire. Mais il est peu probable que cet effet soit significatif car les doses d’arginine sont faibles. Qu'est-ce que l'arginine et en quoi est-elle utile, lisez.

Comment prendre ces comprimés (posologies)

Les comprimés combinés modernes pour la tension artérielle ne doivent être pris qu'une fois par jour, ce qui constitue leur énorme avantage. Ce mode d'administration est le plus pratique pour les patients, notamment pour les personnes âgées distraites. Le médecin vous prescrira une version plus ou moins puissante de Noliprel et déterminera ainsi la posologie initiale du médicament. Plus tard, le médecin ajuste la dose après 4 à 6 semaines. résultats obtenus. Si vous avez besoin d'améliorer l'effet de la baisse de la tension artérielle, vous pouvez passer à une variété plus puissante ou ajouter un autre médicament à Noliprel. On le rappelle, le comprimé Noliprel contient deux principes actifs. S’ils décident d’ajouter un médicament supplémentaire, alors il y a déjà trois principes actifs. En règle générale, il est choisi comme médicament complémentaire.

Noliprel se prend un comprimé par jour. Patients - ne choisissez pas vous-même l'une ou l'autre dose de périndopril et d'indapamide ! Car un surdosage est mortel et peut provoquer une crise cardiaque. Et dans tous les cas, vous vous sentirez mal si vous baissez trop la pression.

Symptômes de surdosage (appelez une ambulance !) :

• Diminution excessive de la pression artérielle ;
• Vertiges, faiblesse, apathie, somnolence ;
• Nausées, vomissements, convulsions ;
• Envie fréquente d'uriner ou, à l'inverse, arrêt de la production d'urine ;
• Pouls très faible - bradycardie ;
• Sueurs froides, évanouissements.

Vous pouvez vous attendre à ce que Noliprel abaisse la pression « supérieure » de 27 mmHg. Art., et "inférieur" - de 13 mm Hg. Art. Même si c'est différent pour chaque patient.

Effet thérapeutique du Noliprel

Noliprel est un médicament combiné contre l'hypertension, qui contient du périndopril et de l'indapamide. Les deux ingrédients actifs abaissent la tension artérielle supérieure et inférieure et se renforcent mutuellement.

Avantages des comprimés Noliprel pour le traitement de l'hypertension :

• L'efficacité de l'association périndopril et indapamide a été largement prouvée dans la pratique.
• Ce médicament n'a pas d'effet nocif sur le métabolisme, n'aggrave pas les tests sanguins de cholestérol, de triglycérides et de glucose et convient au diabète.
• L'indapamide est considéré comme l'un des diurétiques les plus sûrs et en même temps très efficace.
• L'effet de chaque comprimé Noliprel dure 24 heures, il suffit donc de prendre le médicament une fois par jour.
• Après l'arrêt du traitement, le syndrome de sevrage ne se développe pas, c'est-à-dire que la pression ne rebondit pas.
• Le médicament abaisse puissamment la tension artérielle systolique et diastolique en position debout et couchée.
• Le degré d'hypertrophie du ventricule gauche du cœur diminue, c'est-à-dire que le risque de crise cardiaque diminue. Cet effet est indépendant de la réduction de la pression artérielle.

Contre-indications

Noliprel est contre-indiqué pendant la grossesse et l’allaitement. Il est particulièrement déconseillé de prendre ce médicament aux 2e et 3e trimestres de la grossesse, mais il n'est pas non plus nécessaire au cours du premier.

Il est généralement recommandé d’arrêter le traitement de l’hypertension avec des pilules « chimiques » plusieurs semaines avant la conception. Si une grossesse survient alors qu'elle prend des médicaments contre l'hypertension, il n'est pas nécessaire de l'interrompre, mais la femme doit immédiatement arrêter de prendre des médicaments potentiellement dangereux et échographie fœtus et consultez un médecin pour savoir comment traiter davantage l'hypertension.

Noliprel ne convient pas au traitement de l'hypertension si le patient a présenté des manifestations d'hypersensibilité aux inhibiteurs de l'ECA, en particulier au périndopril. La plus grave de ces manifestations est l’œdème de Quincke. Si une toux sèche devient intolérable, le médicament doit être arrêté. Le médecin le remplacera par un médicament contre l’hypertension d’une classe différente.

Le médicament n'est pas prescrit ni utilisé avec une extrême prudence en cas de problèmes rénaux sévères :

• sténose bilatérale de l'artère rénale;
• sténose de l'artère du seul rein fonctionnel ;
• débit de filtration glomérulaire de 30 ml/min et moins.

Précautions dans des cas particuliers

Noliprel doit être prescrit avec une extrême prudence dans les situations suivantes :

• insuffisance cardiaque sévère, avec ou sans insuffisance rénale ;
• cirrhose du foie, accompagnée d'œdème et d'ascite;
• Le patient a récemment eu des vomissements et/ou de la diarrhée.

Dans tous ces cas, l’utilisation du médicament peut immédiatement provoquer une forte baisse tension artérielle, en particulier après la première dose de comprimés, puis pendant les 2 premières semaines de traitement. Il existe également un risque de réduction excessive de la tension artérielle chez les patients qui suivent un régime strict sans sel.

Pendant que vous prenez Noliprel, vous devez vérifier régulièrement si Signes cliniques déshydratation et carence en électrolytes dans le plasma sanguin. Dans le même temps, une diminution prononcée de la tension artérielle résultant de la première dose ne constitue pas un obstacle à l'utilisation ultérieure de ce médicament. Votre médecin peut vous recommander de réduire votre dose ou de la prendre seule ou sans le deuxième composant des pilules combinées. Pour les patients âgés, il est fortement recommandé de réaliser des analyses de sang avant de commencer Noliprel pour évaluer l'activité fonctionnelle des reins et la concentration de potassium dans le plasma.

Un patient à qui on a prescrit du Noliprel ou d'autres inhibiteurs de l'ECA pour traiter l'hypertension doit vérifier régulièrement la concentration de créatinine dans le plasma sanguin. Car le blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone par le périndopril ou d'autres inhibiteurs de l'ECA peut entraîner une insuffisance rénale fonctionnelle, parfois aiguë. Cette complication est rare, il est cependant recommandé de commencer thérapie médicamenteuse hypertension, soyez prudent et augmentez progressivement la dose de comprimés. Vous devez également surveiller régulièrement la concentration de potassium dans le plasma sanguin. Son niveau admissible est de 3,4 mmol/l et plus. Si le taux de potassium dans le sang tombe en dessous de la normale, cela signifie risque fort arythmie cardiaque, qui peut même être mortelle.

Noliprel pour la tension artérielle: avis des patients

La plupart des avis de patients sur les comprimés Noliprel confirment que ce médicament abaisse efficacement la tension artérielle. Cela aide généralement à maintenir la tension artérielle en dessous de 140/90, voire en dessous de 130/80 mmHg. Art. et réduit ainsi le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance rénale. Le Noliprel est souvent utile même dans les cas où d'autres médicaments sont inutiles, ce qui justifie son prix relativement élevé.

Galina Myuzoukova

J'ai 41 ans, je mesure 168 cm, je pèse 72 kg, jusqu'à récemment je pesais 79 kg. Je prends Noliprel A Forte pour l'hypertension depuis 3 ans maintenant. DANS Dernièrement J'ai réussi à perdre du poids, mais après cela, les médicaments ont commencé à agir moins bien. Des douleurs sont apparues dans la région du cœur et j'ai parfois eu des vertiges. La pression chute excessivement. Je décide si je dois passer à Physiotens, un médicament plus faible. Peut-être que je prendrai de l'Indapamide ou du périndopril (Prestarium) séparément.

L'effet puissant du Noliprel est confirmé non seulement par les patients, mais également par les médecins dans leurs revues informelles, ainsi que par des études dont les résultats sont publiés dans des revues médicales. Les problèmes qui surviennent chez les patients souffrant d'hypertension liés à la prise de ce médicament apparaissent lorsque les patients ne suivent pas les recommandations du médecin et/ou les instructions du médicament.

Youri Bystriakov

Noliprel a bien maintenu ma tension artérielle pendant 8 ans. Il n’a pratiquement pas dépassé 130/90. Depuis la semaine dernière, j'ai régulièrement des maux de tête. J'ai mesuré ma tension artérielle - 140/100-150/110, le matin après avoir dormi. Pour une raison quelconque, le médicament a cessé d’agir. Le corps s’y est habitué ou l’état de santé s’est aggravé avec l’âge. Maintenant, je me demande : dois-je augmenter la dose de Noliprel ou passer à un autre médicament ? J'ai 47 ans, oui surpoids. Travail de bureau, managérial, nerveux.

Noliprel, comme les autres pilules contre l'hypertension, doit être pris de manière constante, tous les jours, et non en cours ou lorsque vous ressentez une augmentation de la tension artérielle.

Svetlana Chestakova

Depuis plusieurs années, je prends du Noliprel A le matin pour l'hypertension. Il y a quelques mois, un ami (pas un médecin) m'a conseillé d'y ajouter du Cardiomagnyl avant de me coucher. Je suis très satisfait du résultat. La pression n'a pas baissé car le Noliprel la tenait bien. Mais il semble que le magnésium et l’aspirine dilatent les vaisseaux sanguins, facilitent la circulation sanguine à travers eux et permettent donc de se sentir mieux. Peut-être que le régime Noliprel + Cardiomagnil sera utile à quelqu'un d'autre.

Les gens se plaignent souvent d’effets secondaires parce que ce médicament abaisse trop leur tension artérielle. Dans de tels cas, vous pouvez ressentir de la faiblesse, de la léthargie, de la fatigue, de l’apathie et un manque d’énergie pour travailler. Cela signifie que vous devez passer à des comprimés contenant une dose réduite des deux principes actifs, qui font partie du médicament combiné. Ou, si l’hypertension est légère, alors Noliprel l’est aussi. pilules puissantes, et vous devez les remplacer par des plus doux. Ne faites pas cela sans autorisation, mais consultez votre médecin.

Dmitri Jeludev

Le Noliprel est un puissant médicament contre la tension artérielle, mais pas une panacée. Je prends ce médicament tous les matins depuis longtemps - 2 mg de périndopril et 0,625 mg d'indapamide dans un comprimé. Pendant plusieurs années, tout allait bien, mais maintenant la pression commence à monter. Je suis allé chez le médecin - il m'a dit d'ajouter plus de Nebilet. J'ai suivi la recommandation et cela m'a vraiment aidé. Mais je comprends qu'il s'agit d'une mesure temporaire. J'ai décidé de passer à image saine vie pour arrêter de prendre des médicaments. C'est comme ça que je suis arrivé sur votre site. Même les pilules les plus chères ne pourront pas abaisser votre tension artérielle pour toujours. Il est temps de prendre soin de votre santé.

Les patients dans leurs revues se plaignent souvent des effets secondaires de puissantes associations de médicaments contre la tension artérielle, notamment le Noliprel. Ces effets secondaires sont généralement désagréables, mais pas si graves qu’il soit nécessaire d’arrêter de prendre les pilules. De plus, ils peuvent et doivent être neutralisés en adoptant un mode de vie sain.

En raison de la normalisation de la pression artérielle lors de la prise du médicament, les maux de tête disparaissent généralement et la conscience devient plus claire. Cela vous fait vous sentir mieux que cela ne s'aggrave en raison des effets secondaires. Une toux sèche est courante mais constitue généralement un symptôme psychosomatique. Autrement dit, si les patients ne savaient pas que le périndopril, comme d'autres inhibiteurs de l'ECA, provoque une toux sèche, ils n'auraient probablement pas eu cet effet secondaire.

Preuve d'efficacité

De nombreuses études ont été menées qui ont confirmé l'efficacité et la sécurité relative des deux séparément pour le traitement de l'hypertension. Ces médicaments hypotenseurs ont ensuite été combinés pour créer un puissant médicament combiné Noliprel. Dans les années 2000, il a été largement testé, d’abord en laboratoire puis sur de vrais patients, pour tester son efficacité et la fréquence de ses effets secondaires.

Recherche sur les comprimés de tension artérielle Noliprel

Les résultats de ces études ont convaincu les médecins en exercice que le Noliprel est non seulement un médicament très efficace, mais également relativement sûr. C’est pourquoi il était souvent prescrit aux patients. Arrêtons-nous séparément sur le sujet du traitement de l'hypertension chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 à l'aide de ces comprimés

Traitement de l'hypertension chez les patients diabétiques de type 2

En 2012, les résultats de l'étude ukrainienne PRACTIK ont été publiés. Elle a étudié l'efficacité et la sécurité de la prescription de comprimés Noliprel pour le traitement de la tension artérielle chez des patients souffrant d'hypertension associée à un diabète. Les participants à l'étude comprenaient 762 hommes et femmes de plus de 40 ans souffrant d'hypertension artérielle compliquée par un diabète sucré de type 2. Ces patients avaient une tension artérielle de 160/100 mm Hg. jusqu'à 200/120 mm Hg. Auparavant, tous n'avaient pas pris de pilules contre la tension artérielle ou en avaient pris, mais les médicaments ne pouvaient pas abaisser leur tension artérielle en dessous de 140/90 mmHg. Art.

Les médecins ont prescrit Noliprel Bi-forte à tous ces patients, 1 comprimé par jour. Tous les médicaments contre l'hypertension que les diabétiques prenaient auparavant ont été arrêtés. Après un mois de traitement par Noliprel Bi-forte, le premier contrôle du résultat a été réalisé. Si la pression artérielle restait supérieure à 140/90 mm Hg, 5 mg supplémentaires étaient ajoutés une fois par jour. Plus tard, si nécessaire, la dose d'amlodipine a été augmentée à 10 mg par jour.

Méthode « Triple Strike » pour traiter l’hypertension sévère :

1. Le patient se voit prescrire des comprimés Noliprel Bi-Forte une fois par jour. Le périndopril 10 mg + l'indapamide 2,5 mg est un double coup dur.
2. Si après un mois la pression reste supérieure à 140/90 mm Hg. Art., puis ajouter de l'amlodipine 5 mg une fois par jour.
3. Après 2 à 4 semaines, la dose d'amlodipine peut être augmentée jusqu'à 10 mg par jour si la pression ne diminue pas jusqu'à l'objectif.

La diminution moyenne de la pression supérieure (systolique) parmi les participants à l'étude était de 44,7 mmHg. Art., et pression inférieure (diastolique) - 21,2 mm Hg. Art. Après 3 mois, 62,4 % des patients souffrant d'hypertension et de diabète ont pu atteindre les niveaux de tension artérielle cibles< 135/85 мм рт.ст., а давление < 140/90 мм рт.ст. зарегистрировали у 74,8% пациентов.

La proportion de patients qui ont répondu à la fin du suivi par une diminution de la pression artérielle systolique (supérieure) ? 20 mmHg et la pression diastolique (inférieure) ? 10 mmHg, s'élevait à 94,6 %. Cela indique très haute efficacité traitement de l'hypertension selon la méthode utilisée dans l'étude.

63 % des participants à l'étude ont réussi à atteindre leur tension artérielle< 140/90 мм рт.ст., используя только Нолипрел. Остальным пришлось назначать еще médicaments supplémentaires, dans la grande majorité des cas - amlodipine. Sur la base des résultats de l’analyse des données, il a été constaté que plus la tension artérielle initiale du patient est élevée, plus elle diminue suite à la prise des pilules.

Avant le début de l'étude, parmi les patients hypertendus atteints de diabète de type 2, 390 personnes (51,2 %) étaient caractérisées comme des patients atteints de risque élevé crise cardiaque et accident vasculaire cérébral, et 372 (48,8 %) présentaient un risque très élevé. Après 3 mois de traitement, la proportion de patients du groupe à haut risque a augmenté à 69,6 % en raison du transfert de certains patients du groupe à très haut risque. En outre, de nombreux participants à l’étude ont pu passer au groupe à risque modéré. Ils étaient 232 (30,4%). Ainsi, une réduction du risque de catastrophe cardiovasculaire a été obtenue chez 604 (79,3 %) patients atteints de diabète de type 2 et d'hypertension artérielle.

Les 762 patients qui ont commencé l’étude l’ont terminée avec succès. Certains effets indésirables lors de la prise de comprimés antihypertenseurs Noliprel Bi-forte n'ont été observés que chez 8 (1,1 %) patients. Ces effets secondaires comprenaient :

• toux sèche et mal de gorge (0,3 %) ;
• diminution excessive de la pression artérielle (0,3 %) ;
• faiblesse (0,1%) ;
• caractère non précisé (0,4%).

Pas sérieux Effets secondaires cela nécessiterait l’arrêt ou le remplacement du médicament. Ainsi, les patients souffrant d'hypertension et de diabète sucré de type 2 ont bien toléré le traitement par les comprimés combinés d'indapamide et de périndopril.

Le noliprel n'aggrave pas les résultats des tests sanguins de sucre, de « bon » et de « mauvais » cholestérol, de triglycérides et n'élimine pas le potassium de l'organisme.

Les auteurs de l’étude PRACTICE recommandent aux médecins de prescrire des médicaments combinés contre l’hypertension aux patients souffrant d’hypertension due au diabète de type 2. Une option appropriée pour les comprimés combinés peut être Noliprel. Le traitement par ce médicament a réduit la tension artérielle à< 140/90 мм рт.ст. у 74,8% больных, для которых предыдущее лечение было малоэффективным. С другой стороны, современные lignes directrices cliniques Il est recommandé de maintenir la tension artérielle chez les diabétiques< 130/80 мм рт.ст., а такого результата удалось достигнуть лишь 19% больных. И это несмотря на то, что врачи использовали самые мощные средства из своего арсенала “химических” лекарств.

Effets secondaires

Effets secondaires courants du Noliprel :

• diminution excessive de la tension artérielle, maux de tête ;
• fatigue accrue, vertiges, sautes d'humeur;
• toux sèche;
• douleurs abdominales, nausées, constipation, diarrhée ;
• hypotension orthostatique (sensations désagréables si vous vous levez brusquement) ;
• une légère augmentation de la concentration de créatinine dans l'urine et le sang, qui s'arrête après l'arrêt du médicament ;
• augmentation temporaire de la concentration de potassium dans le plasma sanguin ou, à l'inverse, hypokaliémie ;
• éruption cutanée, démangeaisons

• vomissements, troubles de l'appétit et de la perception du goût ;
• convulsions, confusion, évanouissements ;
• diminution de la fonction rénale, augmentation de l'excrétion de protéines dans l'urine ;
• difficulté à respirer, bronchospasme ;
• bouche sèche;
• acouphène;
• détérioration des résultats des analyses de sang pour les analyses hépatiques ;
• à contenu élevé l'acide urique dans le sang, augmente le risque de goutte
• urticaire, angio-œdème.

Effets secondaires graves mais extrêmement rares :

• infarctus du myocarde, angine de poitrine, arythmie ;
• insuffisance rénale aiguë;
• pancréatite;
• thrombocytopénie, leucopénie, agranulocytose, anémie.

Conclusions sur les effets secondaires :

• Étudiez les contre-indications au traitement de l'hypertension par Noliprel, ainsi que dans quels cas il est prescrit avec prudence.
• Pendant que vous prenez ce médicament, vérifiez régulièrement votre potassium par des analyses de sang.

conclusions

Noliprel est un comprimé combiné pour la tension artérielle contenant des principes actifs et. C'est l'un des médicaments contre l'hypertension les plus puissants dont les médecins disposent actuellement dans leur arsenal, et en même temps, il est relativement sûr. Des effets secondaires surviennent parfois, mais ils ne sont pas si graves qu’il faille arrêter le médicament ou le remplacer par un autre. Les patients ressentent rapidement un effet bénéfique sur leur bien-être grâce à la diminution de leur tension artérielle.

Pour traiter l’hypertension avec une association médicamenteuse puissante, il suffit de prendre un seul comprimé par jour. Ceci est pratique pour le patient et augmente les chances qu’il suive les recommandations du médecin, c’est-à-dire qu’il n’oublie pas de prendre le médicament tous les jours. Ces comprimés sont disponibles en plusieurs variétés, avec différents dosages. Si la pression chute trop, vous pouvez passer à une autre version de Noliprel, avec une teneur plus faible en principes actifs dans chaque comprimé, ou être traité séparément avec l'un des composants - périndopril ou indapamide.

Le puissant médicament Noliprel est souvent utile même dans les cas où les autres pilules contre la tension artérielle ne fonctionnent pas. Cela justifie son prix plutôt modeste médicament original produit par une entreprise française. Également dans l'article, nous avons abordé en détail la question du traitement de l'hypertension, associée au diabète de type 2, à l'aide de ce médicament.

Trouver le bon médicament pour abaisser la tension artérielle n’est pas une tâche facile. Souvent, après avoir examiné le patient, les spécialistes recommandent de prendre Noliprel Bi Forte.

Ce médicament est non seulement efficace, mais combat également rapidement les manifestations de l'hypertension. Cependant, avant de l'utiliser, vous devez consulter votre médecin et étudier attentivement le mode d'emploi.

La méthode habituelle de mesure de la pression artérielle (PA) a été développée en 1905 par le chirurgien N. S. Korotkov. Depuis, l'appareil utilisé (tonomètre) a subi quelques modifications, mais l'essence de la méthode est restée inchangée. Elle consiste à clamper l'artère brachiale puis à écouter les sons au fur et à mesure que le brassard se desserre progressivement. Si la tension artérielle est régulièrement supérieure à 140/90 mmHg, le patient souffre probablement d'hypertension artérielle. Cette maladie nécessite une attention particulière et un traitement médicamenteux approprié.

Composé

Noliprel A Bi Forte contient ingrédients actifs, définissant l'action agent pharmacologique. L'obtention de la structure, de la stabilité et du taux d'absorption requis est obtenue grâce à des composants supplémentaires.

Tableau 1. Composition

Les instructions d'utilisation de Noliprel Bi Forte contiennent également des informations sur le nombre de composants et la composition de l'enveloppe du comprimé.

En quoi Noliprel A diffère-t-il des autres versions de Noliprel ?

Actuellement en chaînes de pharmacies Vous pouvez trouver plusieurs médicaments portant des noms commerciaux similaires. En effet, ils ont la même composition et produisent un effet identique. Ils présentent cependant une différence significative. Afin de comprendre de quoi il s'agit, il convient de lire les instructions d'utilisation de chaque médicament.

En particulier:

1. . Une association médicamenteuse comprenant du périndopril et de l'indapamide (respectivement 2 et 0,625 mg). Ce médicament a la dose la plus faible de la gamme.
2. (2,5/0,625mg). Contient plus d'indapamide.
3. Noliprel Forte. Contient 3,3 mg de périndopril en association avec 1,25 mg d'indapamide.
4. . 5 et 1,25 mg respectivement.
5. Noliprel A Bi Forte - 10 et 2,5 mg substance active respectivement.

Les comprimés Noliprel A Bi Forte ne diffèrent des médicaments ci-dessus que par leur dosage. Seul un spécialiste peut sélectionner le médicament optimal.

Comment fonctionnent les pilules ?

Noliprel A Bi Forte, selon le mode d'emploi, commence à agir dans les 15 minutes suivant l'administration. L'effet maximum est observé après environ 4 à 6 heures. La durée d'action du médicament est de 1 jour.

Tableau 2. Mécanisme d'action selon les instructions d'utilisation

Les instructions de Noliprel Bi Forte ne discutent pas en détail du mécanisme d'action du médicament. Cependant, les informations proposées par le fabricant sont tout à fait suffisantes pour comprendre l'effet de sa prise.

A qui est-il attribué ?

1. Hypertension de type primaire. Il s'agit d'une hypertension artérielle qui survient sans causes précises et en l'absence d'influence de pathologies concomitantes.
2. Hypertension artérielle secondaire. Cette maladie se développe en raison de troubles et de maladies du système qui régule la pression artérielle.

Outre les indications d'utilisation, un certain nombre de limitations doivent être prises en compte lors de la prescription du médicament. En particulier, selon le mode d'emploi, il est interdit de prendre le médicament :

• les personnes de moins de 18 ans. À l'heure actuelle, des études confirment l'innocuité du médicament pour cela catégorie d'âge, absent;
• planifier un enfant, les femmes enceintes ou allaitantes. Substances actives la composition peut entraîner des défauts dans la croissance et le développement du fœtus ;
• patients présentant des formes sévères d’insuffisance hépatique/rénale.

Principes de traitement de l'hypertension

Mode d'emploi

Avant de prendre le premier comprimé du médicament, vous devez prêter attention aux recommandations du fabricant. Noliprel A Bi Forte, dont les instructions sont contenues dans chaque emballage, coûte attention particulière utiliser pour:

• maladies du tissu conjonctif de nature systémique;
• utilisation combinée avec des immunosuppresseurs;
• fonctions supprimées de la moelle osseuse;
• réduire le volume de sang circulant dans le corps;
• pathologies et maladies entraînant des troubles de l'apport sanguin cérébral ;
• hypertension de type rénovasculaire ;
• plus de 65 ans, etc.

Il existe un certain nombre d'autres restrictions contenues sous forme détaillée dans le mode d'emploi.

Dosage

Il existe une posologie unique : un comprimé une fois par jour. Le mode d'emploi recommande de prendre le médicament le matin, quels que soient les repas.

Pour réduire la posologie, les spécialistes prescrivent généralement un médicament synonyme. Par exemple, Noliprel Forte et Bi Forte sont interchangeables s'il est nécessaire de réduire la quantité de substance active.

Que doivent savoir les consommateurs sur ce médicament ?

Les comprimés contiennent du lactose monohydraté comme agent de remplissage. Cette substance est souvent utilisée pour produire divers médicaments.

Malgré ses précieuses propriétés physiques et chimiques, le lactose est un allergène puissant. Aux personnes qui souffrent intolérance individuelle sucre du lait, le mode d'emploi interdit la prise du médicament.

De plus, les patients suivant un régime strict excluant le sel doivent utiliser le médicament avec une extrême prudence. La prise de pilules peut entraîner une chute rapide de la tension artérielle. Cependant, si cela se produit après la première utilisation, la cause peut être un dosage mal choisi.

Une consommation d’eau adéquate est importante. Vous ne devez pas augmenter de manière significative la quantité de liquide, mais par temps chaud, il est préférable de boire 25 % de plus que d'habitude. Une transpiration accrue associée au médicament peut entraîner une déshydratation.

Effets secondaires

Tableau 3. Effets secondaires possibles

Les effets secondaires peuvent différer de ceux indiqués dans le tableau. La liste complète peut être lue dans le mode d'emploi.

Analogues

Après consultation du Dr Noliprel A Bi Forte, dont un analogue est assez facile à acheter dans n'importe quelle pharmacie, peut être remplacé par :

• Noliprel (A, A Bi, A Forte), etc.

Les analogues de Noliprel Bi Forte ont souvent une composition et un effet similaires/identiques. Cependant, la posologie et le coût peuvent varier considérablement.

Vidéo utile

Pour obtenir des informations utiles sur les causes de l’hypertension artérielle, regardez la vidéo suivante :

Conclusion

1. Noliprel A Bi Forte est un excellent médicament qui permet de soulager les symptômes de l'hypertension artérielle.
2. Le médicament agit rapidement et produit un effet durable.
3. Les contre-indications existantes peuvent constituer une limitation pour certains patients.