Les troubles du rythme cardiaque sont souvent provoqués par le stress, l'activité physique et d'autres facteurs externes. De telles formes de défaillance ne sont en réalité pas dangereuses et peuvent être facilement éliminées. La tachycardie ventriculaire est due au développement de lésions organiques du cœur. Elle se manifeste principalement par des paroxysmes (attaques) de rythme rapide, qui provoquent de graves troubles du système circulatoire. Si aucune mesure n'est prise, il existe un risque de complications graves, entraînant souvent la mort. La tâche du patient est de consulter un cardiologue et de subir les examens nécessaires afin qu'il puisse établir un schéma thérapeutique en fonction de leurs résultats. Si une crise aiguë de tachycardie paroxystique ventriculaire se développe, le patient doit appeler une ambulance pour des soins préhospitaliers d'urgence.
Les défaillances de l'espace ventriculaire (ventriculaire), caractérisées par une tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque), se développent assez souvent sous l'influence d'autres processus pathologiques. Ils reçoivent le code 147.2 de la CIM-10 (Classification internationale des maladies). La description parle des caractéristiques de ce type d'échec, de son traitement et de ses méthodes de diagnostic.
Une tachycardie physiologique simple se manifeste par une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 80 battements par minute ou plus. Son attaque survient principalement en raison d'une surcharge physique, du stress et de la prise de stimulants (café, boissons énergisantes). Le corps provoque délibérément une telle réaction afin de rétablir l'équilibre interne. L'état revient à la normale après 15 à 20 minutes de repos. Le signal est envoyé par le stimulateur naturel (nœud sinusal), situé dans l'oreillette droite.
Une crise aiguë de tachycardie ventriculaire est une conséquence de l'influence de pathologies cardiaques et d'autres facteurs qui endommagent le myocarde et le système de conduction. Le foyer du signal ectopique (de remplacement) se produit dans l'espace ventriculaire. Il agit sur les ventricules, les faisant se contracter indépendamment, quelle que soit l'impulsion du nœud sinusal.
Mécanisme de développement
La pathogenèse de l'arythmie ventriculaire, c'est-à-dire son mécanisme d'origine, est associée au blocage du système de conduction entre les parties supérieure et inférieure du cœur. Une telle déviation pathologique se manifeste principalement en raison des effets de dommages organiques. Les ventricules et les oreillettes commencent à se contracter indépendamment les uns des autres, provoquant une arythmie. Le corps lance ce mécanisme compensatoire dans un but d’auto-préservation.
Le signal ectopique accélère les ventricules de la limite d'automaticité de 40 battements par minute à 130, et dans les cas graves (flutter ventriculaire) à 220 ou plus. L’état de la personne s’aggrave en fonction du degré de blocage et du nombre de foyers d’impulsions de remplacement.
La source des contractions qui provoquent l'arythmie est localisée principalement dans le ventricule gauche. La localisation est associée aux caractéristiques de la circulation cardiaque.
Causes de la tachycardie ventriculaire
Une augmentation des contractions ventriculaires est principalement due au développement de pathologies cardiaques. Leur liste peut être consultée ci-dessous :
- L'infarctus du myocarde est considéré comme la cause la plus importante du développement de la tachycardie ventriculaire. Chez 2/3 des patients, une arythmie est apparue précisément après.
- L'ischémie cardiaque, due à un manque d'apport sanguin, provoque des défaillances du système de conduction.
- Les maladies inflammatoires (myocardite, péricardite, endocardite) endommagent le myocarde, provoquant une altération de la conduction et le développement d'un foyer ectopique.
- La cardiomyopathie (hypertrophique et dilatée) arrive en deuxième position après la crise cardiaque. Elle se caractérise par le développement d'une dystrophie myocardique et d'une cardiosclérose, entraînant une perturbation de la conduction ventriculaire.
- Les malformations congénitales du muscle cardiaque provoquent diverses perturbations dans son fonctionnement.
- Avec la dysplasie arythmogène, le tissu musculaire est progressivement remplacé par du tissu conjonctif. Ils ne conduisent pas les impulsions, ce qui provoque des échecs.
- Un anévrisme (saillie de la paroi artérielle, sa dissection) se manifeste souvent dans le muscle cardiaque, c'est pourquoi le ventricule gauche souffre principalement et divers types d'arythmies surviennent.
Il existe d'autres facteurs qui influencent le développement d'un échec :
- Chirurgies cardiaques qui laissent des cicatrices qui ne conduisent pas les impulsions.
- Perturbations de l'équilibre hormonal et du système nerveux, provoquant divers types d'arythmies.
- Une diminution des niveaux de potassium et de magnésium affecte les processus métaboliques dans le muscle cardiaque.
- Un dosage mal choisi de médicaments antiarythmiques contribue à l'apparition de leurs effets secondaires.
- Les intoxications (alcool, drogues) provoquent diverses perturbations du fonctionnement du cœur.
- Les pathologies héréditaires, telles que le syndrome de Brugada, augmentent le risque de développer une tachycardie ventriculaire.
En l'absence de maladies et de facteurs conduisant au développement d'une arythmie, le dysfonctionnement qui en résulte est idiopathique, c'est-à-dire pour des raisons inconnues. Son traitement dépend de la gravité de la tachycardie et de la présence de pathologies concomitantes.
Complications possibles
Si vous ne vous rendez pas à la clinique à temps pour recevoir des soins médicaux, l'arythmie peut entraîner les complications suivantes :
- insuffisance cardiaque aiguë;
- fibrillation auriculaire (fibrillation ventriculaire) ;
- troubles du système respiratoire;
- insuffisance cardiaque.
Symptômes
Lorsqu'une crise de tachycardie ventriculaire survient, les symptômes sont généralement les suivants :
- sensation de battement de coeur;
- douleur dans la région cardiaque;
- perte de conscience;
- vertiges.
Si l'arythmie n'est pas persistante, ses signes peuvent être légers ou complètement absents. Dans les cas plus avancés, dans le contexte d'une crise, la pression artérielle diminue et le tableau clinique suivant apparaît :
- dyspnée;
- diminution de l'acuité visuelle;
- perte de conscience;
- sensation de battement de coeur;
- faiblesse générale.
L'aggravation des symptômes est associée à des perturbations de l'approvisionnement en sang. Dans ce contexte, une insuffisance cardiaque et une hypoxie cérébrale se développent souvent.
Types d'échec
La tachycardie ventriculaire est classée selon le moment de son apparition comme suit :
- La forme paroxystique se manifeste brusquement. Lors du développement d'une crise, la fréquence des contractions dépasse 130 battements par minute. Le patient aura besoin d'une assistance immédiate.
- La forme non parxismale est caractérisée par des extrasystoles de groupe, c'est-à-dire des contractions extraordinaires. L'arythmie ne se produit pas lors des crises, aucune action immédiate n'est donc requise. Il est également déconseillé de retarder le traitement afin qu'il n'évolue pas vers un échec de type paroxystique.
Selon sa forme, l'arythmie ventriculaire est divisée en les types suivants :
- Le type d'échec monomorphe est caractérisé par 1 foyer d'impulsion ectopique. Elle se manifeste principalement par des maladies cardiaques.
- Une variété polymorphe est caractérisée par 2 sources ou plus d'un signal de remplacement. Elle se manifeste principalement en raison de pathologies héréditaires ou des effets d'un traitement médicamenteux.
Selon son évolution, l'arythmie est classée comme suit :
- La forme persistante présente plusieurs foyers de signal ectopique et a un effet négatif sur la circulation sanguine. Son attaque dure plus de 30 secondes et son pouls atteint 200 battements par minute.
- La forme instable n'affecte pas particulièrement l'hémodynamique (mouvement du sang). Son attaque ne dure pas plus de 30 secondes.
- La forme chronique peut passer inaperçue jusqu'à plusieurs mois jusqu'à l'apparition de symptômes évidents d'altération de la circulation sanguine. Elle se caractérise par de courtes crises de tachycardie ventriculaire.
Diagnostique
La tachycardie ventriculaire est détectée sur un ECG (électrocardiographie). Les lectures montrent généralement des complexes QRS larges et altérés avec des contractions allant jusqu'à 150 battements par minute. Une dissociation auriculo-ventriculaire est également observée. Il s'agit d'une défaillance du système de conduction dans lequel les oreillettes et les ventricules ont des sources d'impulsions différentes et se contractent donc séparément. Le rythme reste globalement correct.
Selon le type de complexes QRS, la forme ventriculaire de la tachycardie est divisée en les types suivants :
- monomorphe (le complexe ne change pas) ;
- polymorphe (une déformation constante des complexes se produit).
La forme polymorphe des torsades de pointes (en forme de fuseau bidirectionnel) se distingue particulièrement par son intervalle QT prolongé. Cela survient le plus souvent en présence d'anomalies congénitales, d'ischémie cardiaque, de diminution des taux de magnésium et lors de l'utilisation d'Amiadoron (Cordarone) et de Procaïnomide comme traitement de l'arythmie.
Les difficultés surviennent uniquement pour distinguer la tachycardie ventriculaire de sa forme supraventriculaire (auriculaire). Les manifestations cliniques caractéristiques des échecs peuvent aider. L'arythmie auriculaire se caractérise par des symptômes de dysfonctionnement autonome (transpiration excessive, polyurie, etc.). La forme ventriculaire ne présente pas de tels signes.
En plus de l'ECG, d'autres méthodes d'examen peuvent être nécessaires pour un diagnostic précis :
- L'échographie (échographie) du cœur est utilisée pour étudier la structure de l'organe et sa contractilité.
- La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont prescrites pour une étude détaillée des tissus et pour rechercher la cause de l'arythmie.
- La surveillance ECG quotidienne est conçue pour étudier le travail du cœur pendant la journée afin de comprendre quand les arythmies surviennent et dans quelles circonstances.
- La coronarographie est utilisée pour voir l'état des vaisseaux.
- La ventriculographie permet d'étudier les ventricules en injectant un produit de contraste dans une veine.
- L'ergométrie du vélo est utilisée pour évaluer le travail du muscle cardiaque lors d'une activité physique.
Un examen complet nécessitera également un don de sang pour exclure les processus inflammatoires. Il est tout aussi important d'effectuer une analyse biochimique pour identifier le facteur causal, en se concentrant sur le taux de cholestérol, de glucose, de potassium, de magnésium et d'autres indicateurs.
Traitements traditionnels
Il est impossible d’éliminer complètement la forme ventriculaire de la tachycardie, mais il est possible de réduire le nombre de crises et d’améliorer l’état du patient. Les médicaments ayant des effets antiarythmiques et les recommandations pour corriger le mode de vie aideront à faire face au problème. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale et un traitement par choc électrique seront nécessaires pour rétablir un rythme cardiaque normal.
Le traitement de la tachycardie ventriculaire devrait permettre d'atteindre les objectifs suivants :
- Élimine le principal processus pathologique qui provoque des perturbations du rythme cardiaque.
- Arrêtez en temps opportun les paroxysmes apparaissant de la tachycardie ventriculaire et rétablissez le rythme habituel.
- Empêcher les crises de se produire.
Utilisation de médicaments
L'essence du traitement médicamenteux de la tachycardie ventriculaire est l'utilisation de médicaments ayant un effet antiarythmique. Les groupes de médicaments suivants sont principalement utilisés :
- Les bêta-bloquants (Betacard, Lokren, Aritel) réduisent la fréquence des contractions et la tension artérielle, réduisant ainsi l'effet de l'adrénaline sur le muscle cardiaque.
- Les antagonistes du calcium (Altiazem, Amlodipine, Cordipine) empêchent le calcium de pénétrer dans les cardiomyocytes (cellules cardiaques), ce qui réduit la gravité de l'arythmie et stabilise la pression artérielle.
D'autres médicaments antiarythmiques sont prescrits en fonction du processus pathologique sous-jacent. Le traitement est complété par des sédatifs et des complexes vitaminiques. Si une fibrillation ventriculaire se développe, la seule façon de sauver une personne est de lui administrer une défibrillation (thérapie par impulsions électriques) pour redémarrer le cœur. Sinon, la personne mourra. La procédure peut être effectuée par une équipe d’ambulance ou des médecins en milieu hospitalier.
Soins d'urgence
- Le paroxysme de tachycardie ventriculaire, non compliqué de troubles circulatoires, est rapidement stoppé par la lidocaïne. Si le médicament n'a pas l'effet souhaité, de petites doses de procaïnamide peuvent être administrées jusqu'à ce que le rythme cardiaque normal soit rétabli.
- La forme ventriculaire d'arythmie de type « Pirouette » est éliminée par l'introduction de « Sulfate de magnésium ». Si l'effet est faible, vous pouvez alors injecter 1 dose supplémentaire du médicament. Il convient également en complément d'un traitement par injections de Lidocaïne et de Procaïnamide.
- Une crise d'arythmie ventriculaire, compliquée par des perturbations de la circulation sanguine, nécessite une défibrillation. Après restauration du rythme sinusal, le traitement se poursuit avec l'introduction de lidocaïne.
Après avoir reçu de l'aide, la personne est hospitalisée pour poursuivre sa thérapie en milieu hospitalier. Avec une surveillance constante, les médecins pourront arrêter les crises à temps et réduire leur fréquence.
Chirurgie
Dans les cas graves, lorsque le traitement médicamenteux n’aide pas et que l’arythmie menace la vie du patient, une intervention chirurgicale est recommandée. Son objectif est d'éliminer la source de signaux ectopiques ou d'installer un stimulateur cardiaque artificiel. Vous pouvez voir les caractéristiques de ces types d’interventions chirurgicales ci-dessous :
- L'ablation par radiofréquence est utilisée pour éliminer la source des faux signaux. Pour effectuer l'opération, vous devrez insérer un cathéter dans la veine fémorale et l'administrer au muscle cardiaque. La procédure n'est effectuée que si la localisation exacte du foyer ectopique des impulsions est déterminée.
- L'installation d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur sous le muscle pectoral avec des électrodes insérées à travers la veine claviculaire dans les sections cardiaques aidera à faire face à la tachycardie ventriculaire. L'appareil corrigera le rythme, empêchant le développement de paroxysmes. Les piles dureront 10 ans et devront ensuite être changées dans un centre spécialisé.
Mesures préventives
Afin de prévenir le développement de la tachycardie ventriculaire et de réduire la fréquence de ses crises, il est recommandé de suivre les règles suivantes :
- traiter rapidement les maladies provoquant une arythmie;
- renoncer aux boissons alcoolisées et au tabac ;
- éviter les situations stressantes;
- contrôler le poids ;
- réduire le stress physique et mental;
- suivre un régime alimentaire approprié ;
- prenez des complexes vitaminiques bons pour le cœur ;
- suivre toutes les recommandations du médecin et se faire examiner une fois par an ;
- dormir au moins 7 à 8 heures par jour ;
- veiller à ce que les taux de sucre et de cholestérol restent normaux ;
- pratiquer une thérapie physique à un rythme modéré.
Médecine douce
À la maison, il est possible de combiner le schéma thérapeutique de base avec des médecines alternatives, par exemple des remèdes populaires. Vous pouvez préparer un médicament efficace pour saturer le corps de substances utiles et améliorer la fonction cardiaque en utilisant les recettes suivantes :
Prévision
Sans assistance rapide, le pronostic est généralement défavorable. Le patient devrait mourir d'une fibrillation ventriculaire ou d'un arrêt cardiaque. Sinon, des complications graves se développent, réduisant considérablement la qualité de vie, mais conduisant finalement à la mort.
Si vous suivez toutes les recommandations du médecin, la situation change radicalement. Le patient peut vivre de nombreuses années en modifiant son mode de vie et en prenant des médicaments. L’installation d’un stimulateur cardiaque artificiel ou la cautérisation de la source du signal ectopique sont des procédures extrêmement efficaces qui peuvent améliorer considérablement l’état d’une personne.
La tachycardie ventriculaire est un type d'arythmie dangereux qui entraîne souvent des complications mortelles. Elle se caractérise par certains symptômes et indications ECG, ce qui simplifie grandement le diagnostic. Le traitement consiste en une combinaison de méthodes traditionnelles avec des remèdes populaires et une correction du mode de vie.
Tachycardie paroxystique ventriculaire (TV) - le plus souvent, une apparition soudaine et une attaque tout aussi soudaine de contractions ventriculaires accrues jusqu'à 150-180 battements par minute (moins souvent - plus de 200 battements par minute ou entre 100 et 120 battements par minute), en règle générale, tout en maintenant le rythme cardiaque régulier correct.
La tachycardie paroxystique ventriculaire occupe la première place parmi toutes les arythmies qui menacent la vie du patient (à la fois ventriculaire et supraventriculaire), car elle est non seulement dangereuse pour l'hémodynamique en elle-même, mais menace également sérieusement la transition vers le flutter et la fibrillation ventriculaire. Dans ce cas, la contraction coordonnée des ventricules s'arrête, ce qui signifie l'arrêt de la circulation sanguine et le passage à l'asystole (« mort arythmique »), à moins que des mesures de réanimation ne soient prises en temps opportun.
Classification
Classification clinique des tachycardies paroxystiques ventriculaires
Tachycardie ventriculaire paroxystique non soutenue
Ils se caractérisent par l'apparition d'au moins trois complexes QRS ectopiques d'affilée, qui sont enregistrés lors d'un enregistrement sur moniteur ECG dans un délai pouvant aller jusqu'à 30 secondes. De tels paroxysmes n'ont aucun effet sur l'hémodynamique, mais augmentent le risque de fibrillation ventriculaire (FV) et de mort cardiaque subite.
Tachycardie ventriculaire paroxystique soutenue
Ces tachycardies ventriculaires présentent un risque élevé de mort cardiaque subite et s'accompagnent de modifications hémodynamiques significatives. Hémodynamique - 1. Une section de physiologie circulatoire qui étudie les causes, les conditions et les mécanismes du mouvement sanguin dans le système cardiovasculaire sur la base de l'utilisation des lois physiques de l'hydrodynamique. 2. L'ensemble des processus de circulation sanguine dans le système cardiovasculaire
(insuffisance ventriculaire gauche aiguë, choc arythmogène). Durée - plus de 30 secondes.
Formes particulières de tachycardie ventriculaire
Le diagnostic de telles tachycardies est d'une importance clinique, car elles indiquent une volonté accrue du myocarde ventriculaire de développer une fibrillation :
1. Tachycardie ventriculaire bidirectionnelle - alternance correcte de complexes QRS provoquée par la propagation d'impulsions provenant de deux parties différentes des ventricules ou par une conduction différente des impulsions provenant d'une source.
2. "Pirouette" ("torsade de pointes") - tachycardie ventriculaire bidirectionnelle instable (jusqu'à 100 complexes) avec une augmentation et une diminution ondulatoires de l'amplitude des complexes QRS, avec un rythme irrégulier, avec une fréquence de 200 - 300 par minute et plus. Le développement de la pirouette est le plus souvent précédé d'un allongement de l'intervalle QT et d'extrasystoles ventriculaires précoces L'extrasystole est une forme d'arythmie cardiaque, caractérisée par l'apparition d'extrasystoles (une contraction du cœur ou de ses parties qui se produit plus tôt que la contraction suivante ne devrait normalement se produire)
. La tachycardie ventriculaire bidirectionnelle instable avec une augmentation et une diminution ondulatoires de l'amplitude des complexes est caractérisée par des rechutes.
3. Tachycardie ventriculaire polymorphe (multiforme), qui survient en présence de deux ou plusieurs foyers ectopiques.
4. Tachycardie ventriculaire récurrente, reprenant après des périodes du rythme principal.
Étiologie et pathogenèse
Étiologie des tachycardies paroxystiques ventriculaires
1. Tachycardie paroxystique ventriculaire coronarogène :
- infarctus aigu du myocarde;
Anévrisme post-infarctus ;
Arythmies de reperfusion.
2. Principales tachycardies paroxystiques ventriculaires non coronarogènes :
Myocardite aiguë ;
Cardiosclérose post-myocardique ;
Cardiomyopathie hypertrophique;
Cardiomyopathie dilatée;
Cardiomyopathie restrictive ;
Malformations cardiaques (congénitales et rhumatismales) ;
Hypertension artérielle;
Amylose ;
Sarcoïdose ;
Chirurgie cardiaque (correction de la tétralogie de Fallot, communication interventriculaire, etc.) ;
Effet arythmogène des médicaments et des arythmies ventriculaires dans le contexte de troubles électrolytiques - avec des troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie), le développement de tachycardies paroxystiques ventriculaires de type « pirouette » est possible, réalisé par allongement de l'intervalle QT ;
Thyrotoxicose ;
Intoxication digitalique ;
Maladies génétiquement déterminées dans lesquelles les extrasystoles ventriculaires/tachycardies paroxystiques ventriculaires constituent la principale manifestation clinique.
- "le cœur d'un athlète".
On distingue particulièrement la forme idiopathique de tachycardie ventriculaire, qui est détectée, selon les données disponibles, chez environ 4 % des personnes (environ 10 % de toutes les tachycardies ventriculaires détectées). Le pronostic de cette forme de tachycardie est favorable ; elle est généralement asymptomatique. Les raisons de son apparition n'ont pas encore été suffisamment étudiées.
Pathogenèse des tachycardies paroxystiques ventriculaires
Lorsque des paroxysmes surviennent, les 3 mécanismes d’arythmie peuvent être impliqués :
1. Entrée répétée de l'onde d'excitation (réentrée), localisée dans le système de conduction ou le myocarde ventriculaire de travail.
2. Foyer ectopique de l'activité déclenchante.
3. Foyer ectopique d'automaticité accrue.
La tachycardie ventriculaire fasciculaire est une forme particulière de tachycardie ventriculaire gauche, lorsque le système de conduction (ramification de la branche du faisceau gauche, passant dans les fibres de Purkinje) est impliqué dans la formation de la boucle de réentrée. La tachycardie fasciculaire a une morphologie ECG caractéristique et appartient à la tachycardie idiopathique. Elle s'observe principalement chez les garçons et les jeunes hommes, elle est symptomatique (palpitations, sans évanouissement), et stable. Son traitement nécessite une approche particulière (ablation par radiofréquence).
Étiologie et pathogenèse des tachycardies paroxystiques ventriculaires de type « pirouette » (« torsade de pointes »)
Une forme particulière de tachycardie ventriculaire paroxystique est la tachycardie ventriculaire fusiforme polymorphe (bidirectionnelle) (« torsade de pointes »). Cette forme de tachycardie se caractérise par une forme instable et en constante évolution du complexe QRS et se développe dans le contexte d'un intervalle QT étendu.
On pense que la base de la tachycardie ventriculaire fusiforme bidirectionnelle est une prolongation significative de l'intervalle QT, accompagnée d'un ralentissement et d'un asynchronisme du processus de repolarisation dans le myocarde ventriculaire. Cela crée des conditions pour la rentrée de l'onde d'excitation (réentrée) ou l'apparition de foyers d'activité déclencheur.
Il existe des formes congénitales (héréditaires) et acquises de tachycardie ventriculaire de type « pirouette ».
On suppose que le substrat morphologique de cette tachycardie ventriculaire est héréditaire - le syndrome de l'intervalle QT long, qui dans certains cas (avec un type de transmission autosomique récessif) est associé à une surdité congénitale.
La forme acquise de tachycardie ventriculaire de type « pirouette » est beaucoup plus fréquente que la forme héréditaire. Dans la plupart des cas, il se développe également dans le contexte d'un intervalle QT étendu et d'une asynchronie prononcée de la repolarisation ventriculaire. Cependant, il faut garder à l'esprit que dans certains cas, une tachycardie ventriculaire bidirectionnelle peut se développer dans le contexte de la durée normale de l'intervalle Q-T.
Raisons de l'allongement de l'intervalle QT :
Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie) ;
Ischémie myocardique (patients atteints de cardiopathie ischémique, d'IM aigu, d'angor instable) ;
Bradycardie sévère de toute origine ;
Prolapsus de la valvule mitrale ;
Syndrome congénital du QT long ;
L'utilisation de médicaments antiarythmiques des classes I et III (quinidine, procaïnamide, disopyramide, amiodarone, sotalol) ;
Intoxication aux glycosides cardiaques ;
Sympathectomie ;
Implantation d'un stimulateur cardiaque.
Épidémiologie
Signe de prévalence : Fréquent
Sex-ratio (h/f) : 2
La tachycardie ventriculaire se développe le plus souvent chez les patients atteints de maladie coronarienne (environ 85 %).
Parmi les patients atteints de tachycardie ventriculaire, il y a 2 fois plus d'hommes que de femmes.
Seulement dans 2 à 4 % des cas, la tachycardie ventriculaire est enregistrée chez les patients qui ne présentent pas de signes cliniques et instrumentaux fiables de lésions cardiaques organiques ; elle est appelée forme « idiopathique » de tachycardie ventriculaire.
Image clinique
Critères de diagnostic clinique
Palpitations soudaines, douleurs dans la région cardiaque, symptômes autonomes graves tels que agitation, tremblements des mains, transpiration
Symptômes, cours
En règle générale, une crise de tachycardie paroxystique (PT) apparaît soudainement et se termine de manière tout aussi inattendue. Le patient subit un choc dans la région cardiaque (extrasystole initiale), après quoi un rythme cardiaque fort commence. Il est extrêmement rare que les patients se plaignent uniquement d'une sensation d'inconfort au niveau du cœur, de légères palpitations ou ne ressentent aucun inconfort. Parfois, avant une attaque, il est possible d'enregistrer une extrasystole. Très rarement, certains patients ressentent une aura avant l'approche d'une crise - légers vertiges, bruits de tête, sensation de compression au niveau du cœur.
Lors d'une crise de PT, les patients ressentent souvent une douleur intense. Un électrocardiogramme durant cette période enregistre la présence d'une insuffisance coronarienne.
Des troubles du système nerveux central peuvent également s'ajouter à la douleur : agitation, crampes musculaires, vertiges, assombrissement des yeux. Les symptômes neurologiques focaux transitoires - hémiparésie, aphasie - sont extrêmement rares.
Lors d'une crise de PT, une transpiration accrue, une augmentation du péristaltisme, des flatulences, des nausées et des vomissements peuvent être observés.
Un signe diagnostique important d'une crise de PT est l'urine spastique. Urina spastica (urine spastique méd. lat.) - miction abondante observée après une excitation émotionnelle, une crise végétative, une crise de tachycardie paroxystique ou d'angine de poitrine
- mictions fréquentes et abondantes pendant plusieurs heures. L'urine est de couleur claire, avec une faible densité relative (1,001-1,003). L'apparition de ce symptôme est associée à un relâchement du sphincter de la vessie, qui a été spasmé lors d'une crise. Une fois l'attaque terminée, la respiration et l'activité cardiaque reviennent à la normale et le patient éprouve un sentiment de soulagement.
Lorsqu'une crise de PT survient, la peau et les muqueuses visibles pâlissent ; les veines jugulaires gonflent parfois et palpitent de manière synchrone avec le pouls artériel ; la respiration s'accélère; Il y a un pouls rythmé, très rapide, avec un remplissage faible, et il est difficile de compter le pouls.
Au début de la crise, la taille du cœur n’est pas modifiée ou correspond à celles de la maladie sous-jacente.
L'auscultation révèle un rythme pendulaire avec une fréquence cardiaque de 150-160 à 200-220 par minute. Dans la forme ventriculaire de tachycardie paroxystique, la fréquence du rythme hétérotopique peut aller jusqu'à 130 par minute.
À mesure que l’activité cardiaque augmente, les souffles précédemment entendus disparaissent et les bruits cardiaques deviennent clairs. En raison d'un remplissage insuffisant des ventricules, le premier son acquiert un caractère éclatant, le second son est affaibli.
La pression systolique diminue, la pression diastolique reste normale ou légèrement réduite. Après l'arrêt de l'attaque, la pression artérielle revient progressivement à son niveau d'origine.
La diminution de la pression artérielle au cours de l'AT est due à une diminution du débit cardiaque due au raccourcissement de la diastole et à une diminution du volume systolique. Chez les patients dont le muscle cardiaque est considérablement modifié, une nette diminution de la pression artérielle est observée même avec une image d'effondrement.
Il est important de distinguer l’AT auriculaire de l’AT ventriculaire.
TP ventriculaire se développe généralement dans le contexte de lésions organiques du cœur, et celle de l'oreillette s'accompagne plus souvent de modifications fonctionnelles. A l'origine de l'AT ventriculaire, des facteurs extracardiaques et des troubles du système nerveux autonome sont importants.
TA auriculaire caractérisé par le fait qu'au début ou à la fin d'une crise, des mictions fréquentes et abondantes se produisent généralement (jusqu'à 3-4 litres). De plus, une aura est généralement observée sous la forme de légers vertiges, d'une sensation de constriction au niveau du cœur et de bruits dans la tête. Avec l'AT ventriculaire, de tels phénomènes sont rarement observés.
Avec l'AT auriculaire, le massage dans la région du sinus carotidien soulage généralement l'attaque, tandis qu'avec la forme ventriculaire, il n'affecte le plus souvent pas le rythme cardiaque.
Diagnostique
Signes ECG de tachycardie paroxystique ventriculaire :
1. Une attaque soudaine et tout aussi soudaine se terminant par une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 140-180 battements par minute (moins souvent - jusqu'à 250 ou entre 100 et 120 battements par minute), maintenant dans la plupart des cas le rythme correct.
2. Déformation et expansion du complexe QRS pendant plus de 0,12 seconde, ressemblant au graphisme d'un bloc de branche, principalement avec une localisation discordante du segment RS-T et de l'onde T.
3. La présence d'une dissociation AV - séparation complète du rythme ventriculaire rapide (complexes QRS) et du rythme sinusal normal des oreillettes (ondes P) avec parfois des complexes QRST uniques inchangés d'origine sinusale enregistrés (contractions ventriculaires « capturées »).
Signes ECG de tachycardie ventriculaire de type « pirouette » :
1. La fréquence ventriculaire est de 150 à 250 par minute, le rythme est incorrect.
2. Complexes QRS de grande amplitude, durée - supérieure à 0,12 seconde.
3. L'amplitude et la polarité des complexes ventriculaires changent sur une courte période (ressemble à une chaîne continue de fuseaux).
4. Dans les cas où des ondes P sont enregistrées sur l'ECG, une séparation des rythmes auriculaire et ventriculaire (dissociation AV) est observée.
5. Le paroxysme de tachycardie ventriculaire dure le plus souvent plusieurs secondes (jusqu'à 100 complexes), s'arrêtant spontanément (tachycardie ventriculaire non soutenue). Cependant, il existe une tendance prononcée à la récidive des crises.
6. Les crises de tachycardie ventriculaire sont provoquées par des extrasystoles ventriculaires (généralement des extrasystoles ventriculaires « précoces »).
7. En dehors d'une crise de tachycardie ventriculaire, l'ECG montre un allongement de l'intervalle QT.
Les crises de tachycardie ventriculaire de type « pirouette » étant de courte durée, le diagnostic est souvent établi sur la base des résultats de la surveillance Holter et de l'évaluation de la durée de l'intervalle Q-T dans la période intercritique.
La source de la tachycardie ventriculaire est déterminée par la forme des complexes QRS dans diverses dérivations, semblable à la source de l'extrasystole ventriculaire.
La coïncidence de la forme du QRS avec la forme des extrasystoles ventriculaires précédentes nous permet d'évaluer avec plus de confiance le paroxysme comme une tachycardie ventriculaire.
La plupart des tachycardies ventriculaires au cours d'un infarctus du myocarde et d'un anévrisme post-infarctus sont ventriculaires gauches.
La division des extrasystoles ventriculaires/tachycardies ventriculaires en ventricules gauche et droit a une certaine signification clinique. Cela est dû au fait que la plupart des arythmies ventriculaires gauches sont coronariennes, alors que lorsqu'une ectopie ventriculaire droite est détectée, un certain nombre de maladies héréditaires particulières doivent être exclues.
La tachycardie ventriculaire fasciculaire est une tachycardie avec un complexe QRS étroit et une forte déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, elle a une morphologie caractéristique sur l'ECG.
Un diagnostic topique précis de la tachycardie ventriculaire dans la pratique thérapeutique n'est pas d'une grande importance ; il est utilisé par les chirurgiens cardiaques principalement comme aide à la réalisation d'études électrophysiologiques intracardiaques et est réalisé à l'aide de la cartographie ECG.
Surveillance Holter ECG
Ce type d'étude pour identifier la tachycardie ventriculaire est indiqué pour tous les patients (y compris asymptomatiques) atteints de maladies qui sont les causes étiologiques de la tachycardie, ainsi que pour tous les patients suspectés de ces maladies. La surveillance ECG peut jouer le rôle de surveillance Holter dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde. Chez les patients atteints de tachycardie ventriculaire idiopathique, la surveillance Holter ECG peut révéler le lien entre les arythmies ventriculaires et la bradycardie nocturne. La surveillance Holter ECG est indispensable pour contrôler l’efficacité du traitement.
Tests d'exercice
L'activité physique peut provoquer une tachycardie ventriculaire automatique (qui, en règle générale, n'est pas précédée d'une extrasystole ventriculaire), une tachycardie ventriculaire avec dysplasie arythmogène du ventricule droit, un syndrome WPW, un syndrome du QT long, une tachycardie ventriculaire idiopathique de la voie d'éjection du ventricule droit .
Ce n'est que si les variantes ci-dessus de tachycardie ventriculaire (à l'exclusion du syndrome WPW) sont suspectées que des tests d'effort peuvent être utilisés pour provoquer un paroxysme. Dans ces mêmes cas, des tests avec activité physique (ergométrie sur tapis roulant ou vélo) peuvent être réalisés pour contrôler l'efficacité de la thérapie.
Lors de la réalisation d'épreuves d'effort chez des patients atteints de tachycardie ventriculaire, il est nécessaire de créer les conditions d'une défibrillation et d'une réanimation d'urgence. Les tests d'effort ne peuvent être utilisés chez les patients atteints de tachycardie ventriculaire que si les autres méthodes de diagnostic sont inefficaces.
Étude électrophysiologique intracardiaque et étude électrophysiologique transœsophagienne
Les indications:
La nécessité d'un diagnostic différentiel dans les tachycardies larges et complexes ;
Évaluation du mécanisme de la tachycardie ventriculaire ;
Diagnostic topique de la tachycardie et sélection du traitement.
Une contre-indication à ces études invasives est la tachycardie ventriculaire polymorphe, hémodynamiquement instable, à rechute continue, lorsque la cartographie ECG est dangereuse et techniquement impossible.
L'étude électrophysiologique intracardiaque est la principale méthode permettant de diagnostiquer avec précision divers types pathogénétiques de tachycardie ventriculaire. Une indication distincte pour sa mise en œuvre est la résistance de la tachycardie ventriculaire au traitement médicamenteux.
Une stimulation programmée est réalisée dans différentes parties du myocarde afin de provoquer une version « clinique » de la tachycardie ventriculaire.
Lors d'une étude électrophysiologique intracardiaque, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse. Des tentatives visant à réinduire une tachycardie ventriculaire après l'administration d'un médicament particulier et à arrêter la tachycardie ventriculaire sont réalisées dans une étude.
Échocardiographie
L'évaluation du fonctionnement du ventricule gauche par échocardiographie n'est pas une partie moins importante de l'examen des patients atteints de tachycardie ventriculaire que l'identification du mécanisme de développement de l'arythmie ou de son diagnostic topique. L'échocardiographie permet d'évaluer les paramètres fonctionnels des ventricules (fraction d'éjection), ce qui a une grande importance pronostique.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiella tachycardie paroxystique ventriculaire et la tachycardie auriculaire supraventriculaire avec de larges complexes QRS (conduction aberrante) sont d'une importance capitale. Cela est dû au fait que le traitement de ces deux troubles du rythme repose sur des principes différents et que le pronostic de la tachycardie paroxystique ventriculaire est bien plus grave que celui de la tachycardie auriculaire supraventriculaire.
Les tachycardies paroxystiques ventriculaires et les tachycardies auriculaires supraventriculaires avec des complexes QRS aberrants se distinguent sur la base des caractéristiques suivantes :
1. Signes de tachycardie ventriculaire dans les dérivations thoraciques, y compris la dérivation V1 :
Les complexes QRS ont un aspect monophasique (type R ou S) ou biphasique (type qR, QR ou rS) ;
Les complexes triphasés de type RSr ne sont pas typiques des tachycardies paroxystiques ventriculaires ;
Lors de l'enregistrement d'un ECG transœsophagien ou d'une étude électrophysiologique intracardiaque, il est possible de détecter une dissociation AV, ce qui prouve la présence d'une tachycardie ventriculaire ;
La durée des complexes QRS dépasse 0,12 seconde.
2. Signes de tachycardie auriculaire supraventriculaire avec complexes QRS aberrants :
Dans la dérivation V1, le complexe ventriculaire ressemble à un rSR (triphasique) ;
L'onde T peut ne pas être en discordance avec l'onde principale du complexe QRS ;
Lors de l'enregistrement d'un ECG transœsophagien ou d'une étude électrophysiologique intracardiaque, des ondes P sont enregistrées correspondant à chaque complexe QRS (absence de dissociation AV), ce qui prouve la présence d'une tachycardie paroxystique supraventriculaire ;
La durée du complexe QRS ne dépasse pas 0,11-0,12 seconde.
Comme vous pouvez le constater, le signe le plus fiable de l'une ou l'autre forme de tachycardie auriculaire est la présence (avec tachycardies paroxystiques ventriculaires) ou l'absence (avec tachycardies auriculaires supraventriculaires) de dissociation AV avec « captures » périodiques des ventricules. Dans la plupart des cas, cela nécessite une étude électrophysiologique transœsophagienne ou intracardiaque pour enregistrer les ondes P sur l'ECG.
Même lors d'un examen clinique (physique) de routine d'un patient atteint de tachycardie paroxystique, par exemple lors de l'examen des veines du cou et de l'auscultation du cœur, des signes caractéristiques de chaque type de tachycardie paroxystique peuvent souvent être observés. Cependant, ces signes ne sont pas suffisamment précis et spécifiques, et la tâche du personnel médical est de fournir le diagnostic ECG (de préférence un moniteur), l'accès à la veine et la disponibilité des agents thérapeutiques.
Par exemple, dans le cas d'une tachycardie supraventriculaire avec conduction AV 1:1, il existe une coïncidence dans la fréquence des pouls artériels et veineux. Dans ce cas, la pulsation des veines du cou est du même type et a le caractère d'une impulsion veineuse négative, et le volume du premier ton reste le même dans différents cycles cardiaques.
Ce n'est que dans la forme auriculaire de tachycardie paroxystique supraventriculaire qu'il existe une perte épisodique du pouls artériel associée à un bloc AV transitoire du deuxième degré.
Avec la tachycardie ventriculaire, on observe une dissociation AV : un pouls veineux rare et un pouls artériel beaucoup plus fréquent. Dans ce cas, des ondes « géantes » renforcées de pouls veineux positif sont périodiquement enregistrées, provoquées par une coïncidence aléatoire de contraction des oreillettes et des ventricules avec les valves AV fermées. Dans le même temps, le premier bruit cardiaque change également d'intensité : de faible à très fort (« boulet de canon ») lorsque la systole des oreillettes et des ventricules coïncide.
Diagnostic différentiel des tachycardies ventriculaires avec divers mécanismes pathogénétiques
La tachycardie ventriculaire réciproque provoquée par le mécanisme de réentrée présente les symptômes suivants :
1. La possibilité d'éliminer la tachycardie ventriculaire par cardioversion électrique, ainsi que les extrastimuli prématurés.
2. La capacité de reproduire une crise typique de tachycardie pour un patient donné lors d'une stimulation électrique programmée du ventricule avec des extrastimuli simples ou appariés avec une longueur variable de l'intervalle de couplage.
3. L'administration intraveineuse de vérapamil ou de propranolol n'arrête pas la tachycardie ventriculaire réciproque déjà développée et n'empêche pas sa reproduction, tandis que l'administration de novocaïnamide s'accompagne d'un effet positif (M.S. Kushakovsky).
La tachycardie ventriculaire provoquée par un caractère automatique anormal du foyer ectopique se caractérise par les éléments suivants :
1. La tachycardie ventriculaire n’est pas provoquée par une stimulation électrique programmée.
2. La tachycardie ventriculaire peut être induite par des catécholamines intraveineuses ou par l'exercice, ainsi que par la noradrénaline.
3. La tachycardie ventriculaire n'est pas corrigée par cardioversion électrique, programmation ou stimulation rapide.
4. La tachycardie ventriculaire est souvent éliminée par le vérapamil.
5. La tachycardie ventriculaire est éliminée par l'administration intraveineuse de propranolol ou de procaïnamide.
La tachycardie ventriculaire provoquée par une activité déclencheur se caractérise par :
1. L'apparition d'une tachycardie ventriculaire dans le contexte d'une augmentation du rythme sinusal ou sous l'influence d'une stimulation électrique fréquente imposée des oreillettes ou des ventricules, ainsi que sous l'influence d'extrastimuli simples ou appariés.
2. Provoquer une tachycardie ventriculaire par l'administration de catécholamines.
3. Prévenir l'induction d'une tachycardie ventriculaire déclenchée par le vérapamil.
4. Ralentir le rythme de la tachycardie ventriculaire déclenchée avec du propranolol, du novocaïnamide.
Complications
Il a été révélé qu'avec la tachycardie paroxystique (PT), lorsque 180 contractions ou plus sont enregistrées par minute, le flux sanguin coronarien est considérablement réduit. Cela peut provoquer un infarctus du myocarde chez les patients atteints d'une maladie coronarienne.
Parfois, une crise de PT se termine par des complications thromboemboliques. Lors du blocage des oreillettes de Wenckebach, l'hémodynamique intracardiaque est perturbée en raison de la stagnation du sang dans les oreillettes, des caillots sanguins se forment dans leurs oreilles. Lorsque le rythme sinusal est rétabli, les thrombus lâches de l'appendice auriculaire peuvent se rompre et provoquer une embolie.
Dans le contexte d'attaques prolongées de PT (plus d'une journée), une augmentation de la température peut être observée, parfois jusqu'à 38-39 o C, une leucocytose et une éosinophilie apparaissent dans le sang. La VS est normale. De telles manifestations peuvent être associées à une réaction autonome prononcée du corps, mais il ne faut pas oublier le développement possible d'un infarctus du myocarde. Dans de tels cas, en règle générale, une crise d'angine de poitrine se produit, après la disparition de la leucocytose, la VS augmente, la teneur en enzymes dans le sang augmente et une dynamique ECG caractéristique de l'infarctus du myocarde est observée.
La forme ventriculaire de l'AT est un trouble du rythme grave, notamment lors d'un infarctus du myocarde, car elle peut se compliquer d'une fibrillation ventriculaire. Une augmentation du rythme ventriculaire à 180-250 par minute est particulièrement dangereuse - une telle arythmie est une condition d'urgence.
Il est important de rappeler qu'après une crise de PT, le développement d'un syndrome post-tachycardie est possible (plus souvent observé chez les patients atteints d'athérosclérose coronarienne, parfois chez les patients jeunes sans signes de lésions cardiaques organiques). Des ondes T négatives apparaissent sur l'ECG, avec parfois un certain décalage dans les intervalles ST, et l'intervalle QT s'allonge. De tels changements à l'ECG peuvent être observés plusieurs heures, jours et parfois semaines après la fin de l'attaque. Dans cette situation, une observation dynamique et des tests de laboratoire complémentaires (détermination des enzymes) sont nécessaires afin d'exclure un infarctus du myocarde, qui peut également provoquer l'apparition d'un PT.
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Traitement
Tachycardie ventriculaire monomorphe (classique) soutenuefait référence à des arythmies graves et potentiellement mortelles. Avec cette forme de tachycardie ventriculaire, un soulagement immédiat et une prévention efficace des paroxysmes sont nécessaires.
Tachycardie ventriculaire non soutenue(gradation 4B selon B. Lown) ne nécessite généralement pas d'intervention immédiate, mais le pronostic pour les patients atteints d'une maladie cardiaque organique est dans ce cas pire.
Principes généraux pour arrêter le paroxysme de la tachycardie ventriculaire
Même lorsqu'il n'y a aucune certitude sur l'origine ventriculaire d'une tachycardie à complexe large, son soulagement s'effectue selon les principes d'arrêt du paroxysme de la tachycardie ventriculaire :
1. En cas de troubles hémodynamiques graves, une cardioversion électrique d'urgence est réalisée.
2. Pour la cardioversion synchronisée, une charge de 100 J est le plus souvent efficace.
3. Si, pendant la tachycardie ventriculaire, le pouls et la pression artérielle ne sont pas déterminés, utilisez une décharge de 200 J et, en l'absence d'effet, de 360 J.
4. Si l'utilisation immédiate d'un défibrillateur n'est pas possible, un choc précordial, des compressions thoraciques et une ventilation artificielle doivent être effectués avant la cardioversion.
5. Si le patient a perdu connaissance (persistance ou rechute immédiate de tachycardie ventriculaire / fibrillation ventriculaire), la défibrillation est répétée sur fond de jet intraveineux (en l'absence de pouls - dans la veine sous-clavière ou intracardiaque) injection d'adrénaline - 1,0 ml de solution à 10 % pour 10,0 ml de solution saline.
6. En l'absence de pouls, l'adrénaline est injectée dans la veine sous-clavière ou par voie intracardiaque.
7. Les médicaments antiarythmiques sont administrés avec l'adrénaline (toujours sous contrôle ECG !) :
Lidocaïne IV 1-1,5 mg/kg ou
Tosylate de bretylium (ornid) IV 5-10 mg/kg ou
Amiodarone IV 300-450 mg
Le médicament susceptible de provoquer une tachycardie ventriculaire doit être immédiatement arrêté. Arrêtez de prendre les médicaments suivants : quinidine (Kinidine Durules), disopyramide, étacizine (Etacizin), sotalol (Sotahexal, Sotalex), amiodarone, nibentane, dofétilide, ibutilide, ainsi que les antidépresseurs tricycliques, les sels de lithium et d'autres médicaments pouvant provoquer des modifications de l'intervalle QT. .
Le soulagement médicamenteux du paroxysme de la tachycardie ventriculaire est effectué dans l'ordre suivant - par étapes :
ÉTAPE 1:
Lidocaïne IV 1 à 1,5 mg/kg une fois en bolus pendant 1,5 à 2 minutes (généralement 4 à 6 ml d'une solution à 2 % pour 10 ml de solution saline) ;
Si l'administration de lidocaïne est inefficace et qu'une hémodynamique stable est maintenue, poursuivre l'administration de 0,5 à 0,75 mg/kg toutes les 5 à 10 minutes (jusqu'à une dose totale de 3 mg/kg sur une heure) ;
Après avoir arrêté le paroxysme de tachycardie ventriculaire, 4,0 à 6,0 ml de solution de lidocaïne à 10 % (400 à 600 mg) sont administrés par voie intramusculaire toutes les 3 à 4 heures ;
La lidocaïne est efficace dans 30 % des cas ;
La lidocaïne est contre-indiquée en cas de troubles sévères de la conduction transversale ;
En cas de tachycardie ventriculaire de type « pirouette », qui s'est développée dans le contexte d'un QT prolongé, le soulagement peut commencer par l'administration intraveineuse de sulfate de magnésium 10,0 à 20,0 ml de solution à 20 % (pour 20,0 ml de solution de glucose à 5 % pendant 1 à 2 minutes sous contrôle de la tension artérielle et de la fréquence respiratoire) suivi d'une administration intraveineuse goutte à goutte (en cas de rechute) de 100 ml de solution de sulfate de magnésium à 20 % pour 400 ml de solution saline à raison de 10 à 40 gouttes/min ;
La thérapie par électropulsions est effectuée s'il n'y a aucun effet.
À l'avenir (au deuxième stade), les tactiques de traitement sont déterminées par la préservation de la fonction ventriculaire gauche, c'est-à-dire la présence d'une insuffisance cardiaque.
ÉTAPE 2 :
Chez les patients dont la fonction ventriculaire gauche est préservée (plus de 40 %) :
Novocaïnamide IV 1000 mg (10 ml d'une solution à 10 %) en jet lent sous contrôle de la pression artérielle, ou en perfusion IV à un débit de 30 à 50 mg/min. jusqu'à une dose totale de 17 mg/kg ; la novocaïnamide est efficace dans jusqu'à 70 % des cas ;
L'utilisation du novocaïnamide est limitée, car la plupart des patients atteints de tachycardie ventriculaire présentent une insuffisance circulatoire, dans laquelle la novocaïnamide est contre-indiquée !
Ou sotalol 1,0-1,5 mg/kg (Sotagexal, Sotalex) - perfusion intraveineuse à raison de 10 mg/min ; les restrictions d'utilisation du sotalol sont les mêmes que celles du procaïnamide.
Chez les patients présentant une fonction ventriculaire gauche réduite (moins de 40 %) :
Amiodarone IV 300 mg (6 ml de solution à 5 %), pendant 5 à 10 minutes dans une solution de glucose à 5 % ;
S'il n'y a aucun effet de l'administration d'amiodarone, il faut procéder à une cardioversion électrique ;
S'il y a un effet, il est nécessaire de poursuivre le traitement selon le schéma suivant :
La dose quotidienne totale d'amiodarone le premier jour doit être d'environ 1 000 (maximum jusqu'à 1 200) mg ;
Pour poursuivre la perfusion lente, 18 ml d'amiodarone (900 mg) sont dilués dans 500 ml de solution de glucose à 5 % et administrés d'abord à raison de 1 mg/min. pendant 6 heures, puis 0,5 mg/min. - les 18 prochaines heures ;
À l'avenir, après le premier jour de perfusion, vous pourrez poursuivre la perfusion d'entretien à un débit de 0,5 mg/min ;
Si un épisode répété de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire se développe, vous pouvez en outre administrer 150 mg d'amiodarone dans 100 ml de solution de glucose à 5 % pendant 10 minutes ;
Après stabilisation, l'amiodarone est prescrite par voie orale pour le traitement d'entretien.
Si la thérapie effectuée à la deuxième étape s'avère inefficace, une thérapie par électropulsions est effectuée ou on passe à la troisième étape du traitement.
ÉTAPE 3 :
Chez les patients présentant des rechutes fréquentes de tachycardie ventriculaire, en particulier en cas d'infarctus du myocarde, afin d'augmenter l'efficacité des tentatives répétées de thérapie par impulsions électriques :
- tosylate de bretylium (ornid) 5 mg/kg est administré par voie intraveineuse, pendant 5 minutes, dans 20 à 50 ml de solution saline ;
S'il n'y a aucun effet après 10 minutes, vous pouvez répéter l'administration à double dose ;
Traitement d'entretien - 1 à 3 mg/min de tosylate de bretylium par voie intraveineuse.
Après l'arrêt des accès de tachycardie ventriculaire, l'administration intraveineuse d'antiarythmiques et/ou de médicaments potassiques est indiquée pendant au moins les 24 heures suivantes.
Soulagement des paroxysmes des formes particulières de tachycardie ventriculaire idiopathique :
1. Des formes particulières de tachycardie ventriculaire idiopathique, qui ont généralement la morphologie d'un bloc de branche droit et sont bien tolérées par le patient, peuvent être sensibles à l'administration d'isoptine en bolus IV de 5 à 10 mg.
Avec un fonctionnement normal du ventricule gauche, le risque de développer dans un avenir proche des troubles du rythme ventriculaire de haut grade, notamment une fibrillation ventriculaire, ainsi qu'une mort cardiaque subite, est très faible.
Le risque de récidive d'arythmies ventriculaires ou de mort cardiaque subite avec une faible fraction d'éjection est très élevé.
Les études électrophysiologiques intracardiaques (EPS) et les tentatives d'induction d'une tachycardie par stimulation électrique peuvent fournir des informations importantes sur la valeur pronostique des tachycardies ventriculaires. Les patients qui présentent de cette manière une tachycardie ventriculaire symptomatique ou une tachycardie ventriculaire soutenue (d'une durée supérieure à 30 secondes) présentent le risque le plus élevé de mort cardiaque subite. Cependant, il ne faut pas oublier que les tachycardies ventriculaires de mécanismes différents présentent des degrés de reproductibilité variables au cours du PEV.
Le risque d'arythmies cardiaques complexes (tachycardie ventriculaire soutenue et fibrillation ventriculaire) et de mort subite d'origine cardiaque est 3 à 5 fois plus élevé chez les patients présentant une activité électrique lente et fragmentée du myocarde ventriculaire, enregistrée à l'aide d'un ECG moyenné dans la partie terminale du myocarde ventriculaire. Complexe QRS d'une durée supérieure à 40 ms.
Le pronostic de la tachycardie ventriculaire bidirectionnelle (fusiforme) de type « pirouette » est toujours sérieux. Avec ce type, en règle générale, il y a une transformation de la tachycardie ventriculaire polymorphe en fibrillation ventriculaire ou en tachycardie ventriculaire monomorphe stable. Le risque de mort subite d’origine cardiaque est également assez élevé.
Hospitalisation
Après le renduPREMIERS SECOURS en cas de tachycardie ventriculaire paroxystique, une hospitalisation est toujours nécessaire afin de choisir un traitement antiarythmique au long cours.
La prévention
Un traitement antiarythmique d'entretien est utilisé pour prévenir la mort subite chez les patients présentant des arythmies ventriculaires malignes. La prévention de la mort subite doit être effectuée non seulement avec des antiarythmiques, mais également avec d'autres médicaments ayant un effet prouvé. Pour les patients après un infarctus du myocarde, ces médicaments comprennent l'aspirine, les inhibiteurs de l'ECA, les statines et les bloqueurs des récepteurs de l'aldostérone, ainsi que les bêtabloquants.
La base de l'utilisation de méthodes plus efficaces pour les arythmies potentiellement mortelles peut être l'efficacité insuffisante du traitement médicamenteux :
Défibrillateur automatique implantable
Lors de la réalisation d'études multicentriques comparant le traitement médicamenteux et l'implantation de défibrillateurs automatiques, l'efficacité de l'implantation était plus élevée.
Il existe des indications absolues pour l'implantation de défibrillateurs automatiques en cas de tachycardie ventriculaire :
1. Décès clinique causé par une tachycardie ventriculaire/fibrillation ventriculaire non associée à une cause transitoire.
2. Paroxysmes spontanés de tachycardie ventriculaire soutenue.
3. La tachycardie ventriculaire insoutenable, qui se reproduit pendant le PEV, n'est pas soulagée par la novocaïnamide et est associée à une cardiosclérose post-infarctus et à un dysfonctionnement ventriculaire gauche.
4. Syncope d'origine inconnue associée à l'induction d'une tachycardie ventriculaire importante ou d'une fibrillation ventriculaire pendant le PEV et inefficacité/impossibilité de prescrire des antiarythmiques.
5. Prévention primaire pour les patients ayant subi un infarctus du myocarde et ayant une fonction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 30 %.
6. Prévention primaire pour les patients ayant eu un infarctus du myocarde et ayant une fonction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 40 % avec une tachycardie ventriculaire asymptomatique non soutenue.
7. Prévention primaire pour les patients atteints de cardiomyopathie congestive idiopathique, de fonction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 30 % et de syncope/présyncope ou de tachycardie supraventriculaire.
8. Prévention secondaire pour les patients atteints de cardiomyopathie dilatée (DCM), avec une fonction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 30 % et des antécédents de tachycardie ventriculaire/fibrillation ventriculaire persistante.
9. Prévention secondaire pour les patients présentant des arythmies ventriculaires documentées. Ces patients sont candidats à une transplantation cardiaque.
Les patients présentant une tachycardie ventriculaire récurrente continue, un syndrome WPW, une insuffisance congestive terminale, etc. sont contre-indiqués pour l'installation de défibrillateurs automatiques.
La nécessité de prescrire des antiarythmiques après implantation de défibrillateurs automatiques demeure dans 70 % des cas, principalement pour réduire la fréquence des tachycardies ventriculaires et réduire la fréquence cardiaque lors des paroxysmes de tachycardie ventriculaire. Parmi les médicaments, seuls l'amiodarone (éventuellement en association avec des bêtabloquants) et le sotalol n'affectent pas le seuil de défibrillation, nécessaire au fonctionnement efficace d'un défibrillateur automatique implantable.
Ablation par radiofréquence
Les indications:
1. Tachycardie ventriculaire monomorphe prolongée hémodynamiquement significative, résistante aux antiarythmiques (ou il existe des contre-indications à leur utilisation).
2. Tachycardie ventriculaire avec un QRS relativement étroit, provoquée par une rentrée dans le système de branches du faisceau (tachycardie ventriculaire fasciculaire). L'efficacité de l'ablation par radiofréquence est dans ce cas d'environ 100 %.
3. Décharges fréquentes d'un défibrillateur automatique implantable chez les patients présentant une tachycardie ventriculaire monomorphe prolongée, qui ne sont pas éliminées après reprogrammation du défibrillateur automatique implantable et connexion des antiarythmiques.
Anévrismectomie
L'anévrismectomie est l'intervention privilégiée chez les patients présentant des extrasystoles ventriculaires/tachycardies paroxystiques ventriculaires avec anévrisme post-infarctus.
Les indications:
- 1852–1923
- Avec. 56-60
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Les crises de rythme cardiaque avec une fréquence cardiaque (FC) de 140 à 220 par minute, dans lesquelles la source des impulsions pathologiques se trouve dans les ventricules, nécessitent des soins médicaux immédiats. Le traitement de la tachycardie ventriculaire comprend l'arrêt du paroxysme avec restauration du rythme cardiaque normal et un traitement supplémentaire pour prévenir l'arythmie. Le paroxysme peut être soulagé par des médicaments ou une stimulation électrique. Il existe également des méthodes chirurgicales pour traiter ce trouble du rythme.
📌 A lire dans cet article
Traitement à l'hôpital
Avec une maladie telle que la tachycardie ventriculaire paroxystique, le traitement de l'attaque est effectué en milieu hospitalier. Dans les cas graves, une hospitalisation en unité de soins intensifs est nécessaire.
Si la tachycardie se manifeste par de courtes poussées périodiques d'extrasystoles de groupe dans un contexte de tachycardie constante et ne s'accompagne pas d'une détérioration significative du bien-être, ces épisodes ne sont pas arrêtés, mais essayez de sélectionner le traitement antiarythmique approprié pour une utilisation constante.
Drogues
Médicaments pouvant être utilisés pour soulager une crise :
- lidocaïne par voie intraveineuse dans un ruisseau puis goutte à goutte ;
- novocaïnamide par voie intraveineuse très lentement ;
- le disopyramide;
L'efficacité du traitement de la tachycardie avec la lidocaïne ne dépasse pas 30 %. Cependant, l’avantage évident de ce médicament est sa rapidité d’action et sa faible toxicité. La novocaïnamide est administrée lorsque la lidocaïne est inefficace. Il arrête une crise d'arythmie dans 66 à 83 % des cas.
Médicaments pour le traitement de la tachycardie ventriculaire si les éléments ci-dessus sont inefficaces :
- cordarone (l'efficacité atteint 100%);
- le brétylium;
- mexilétine;
- propanorme;
- bonnecore.
La posologie et la vitesse d'administration de ces médicaments sont déterminées par le médecin et ajustées sur la base d'un enregistrement ECG continu à l'aide d'un moniteur de chevet.
Dans le contexte d'un intervalle QT prolongé, le patient peut présenter une tachycardie ventriculaire (TV) de type « pirouette ». Sa cause peut être une maladie congénitale (syndrome de Jervel-Lange-Nielsen et Romano-Ward).
Mais le plus souvent, l'allongement de l'intervalle QT apparaît comme un effet secondaire de la prise de médicaments antiarythmiques (quinidine, procaïnamide, rythmylène, ethmozine), d'antidépresseurs, de l'antibiotique érythromycine, de diurétiques, etc. Ce type de tachycardie ventriculaire présente des symptômes et un traitement quelque peu différents de la TV paroxystique normale. Les crises sont plus graves et s'accompagnent souvent de vertiges, d'évanouissements et de douleurs thoraciques.
Le relief des VT de type « pirouette » comprend :
- arrêt du médicament qui a provoqué l'arythmie ;
- administration de chlorure de potassium et de sulfate de magnésium (magnésie) par voie intraveineuse ;
- administration intraveineuse de lidocaïne ou d'obsidane.
Traitement par électropulsion
L'arrêt d'une crise de TV à l'aide d'impulsions électriques s'effectue de deux manières :
La défibrillation est réalisée lorsqu'il est impossible de soulager une crise de TV avec des médicaments. De plus, il est prescrit d’emblée lorsque l’état du patient est grave (œdème pulmonaire, chute de pression, douleur à la poitrine).
Le patient est plongé dans un sommeil médicamenteux, après quoi plusieurs chocs électriques lui sont appliqués à l'aide d'un défibrillateur.
Si la défibrillation est inefficace, une stimulation cardiaque est réalisée - transœsophagienne ou endocardique. Cette procédure s'accompagne d'un risque élevé de développer une fibrillation ventriculaire, il est donc nécessaire de disposer d'un défibrillateur. Le stimulateur est programmé pour appliquer des stimuli simples ou appariés au myocarde. Ils suppriment l'activité du foyer ectopique et arrêtent la tachycardie.
Si les paroxysmes TV se répètent constamment et ne répondent pas au traitement médicamenteux, le patient est installé avec un défibrillateur automatique permanent. Il s'agit d'un appareil miniature cousu sous la peau et, lorsqu'un paroxysme de TV se produit, délivre automatiquement une décharge électrique - un analogue de la défibrillation. En conséquence, le rythme cardiaque est rétabli. L'implantation d'un défibrillateur automatique a contribué à sauver la vie de centaines de patients cardiaques.
En outre, les patients présentant des paroxysmes fréquents peuvent subir une intervention chirurgicale - ablation d'une partie de la paroi interne du cœur (endocarde), dans laquelle se trouve la source de l'arythmie. Elle est détectée grâce à un examen instrumental complexe lors d'une crise d'arythmie dans des centres de cardiologie hautement spécialisés.
Prévention des paroxysmes
L'utilisation continue de médicaments antiarythmiques est recommandée chez les patients présentant des 
paroxysmes de VT. L'un des médicaments suivants est généralement prescrit :
- etmozine;
- l'étacizine;
- ajmaline;
- l'allapinine;
- propafénone.
Leur efficacité est de 30%. Elle est évaluée sur la base des résultats de la surveillance ECG quotidienne. La sélection s'effectue par essais et erreurs jusqu'à ce que celle qui convient le mieux au patient soit trouvée.
L'efficacité de la cordarone en utilisation continue atteint 70%. C'est aujourd'hui l'un des médicaments les plus fréquemment prescrits pour la tachycardie ventriculaire.
Si les médicaments antiarythmiques n'arrêtent pas les paroxysmes, il est recommandé au patient de subir un traitement chirurgical.
Prévision
L'arythmie peut être compliquée par une fibrillation ventriculaire, une forte diminution de la pression artérielle, un choc cardiaque et une évolution défavorable. Le pronostic de la tachycardie ventriculaire dépend du type et de la gravité de la maladie cardiaque sous-jacente.
Ainsi, dans la période aiguë (initiale), la TV survient assez souvent, mais est arrêtée avec succès. Progressivement, la source du dommage est remplacée par le tissu conjonctif, l'instabilité électrique disparaît et la TV ne se reproduit plus. Les personnes présentant une seule crise de tachycardie ont un pronostic favorable.
À moins que vous ne souffriez d’une maladie cardiaque grave, vous pouvez vous attendre à ce que la TV ne se reproduise pas. En cas d'épisodes répétés d'arythmie, une sélection et une surveillance minutieuses du traitement médicamenteux, ainsi que l'installation d'un défibrillateur automatique, contribuent à réduire le risque d'issue défavorable.
Mode de vie après la guérison
Certaines conditions de vie peuvent provoquer le développement d'arythmies, que le patient 
devrait éviter:
- Vous devez éviter toute activité physique intense et toute activité entraînant une augmentation de votre fréquence cardiaque.
- Il est interdit de consommer, fumer, boire beaucoup de café ou de thé fort.
- Il est nécessaire de prendre constamment les médicaments prescrits et de consulter un médecin à temps pour contrôler l'efficacité du traitement.
- Il est recommandé de suivre tous les conseils de votre professionnel de la santé concernant le traitement de la maladie cardiaque sous-jacente à l'origine de l'arythmie.
L'arrêt d'une crise de tachycardie ventriculaire est réalisé par administration intraveineuse de médicaments. Dans certains cas, la défibrillation ou la stimulation sont utilisées.
Une fois le rythme rétabli, de nombreux patients se voient prescrire une utilisation continue de médicaments antiarythmiques. En cas d'inefficacité, un traitement chirurgical est recommandé, notamment l'implantation d'un défibrillateur automatique.
Vidéo utile
Pour plus d'informations sur les symptômes, le diagnostic et le traitement de la tachycardie ventriculaire, regardez cette vidéo :
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La tachycardie ventriculaire (TV) est une affection dangereuse qui nécessite une assistance immédiate suivie d'une rééducation. La TV est un rythme cardiaque irrégulier provenant d'un foyer ectopique d'un ventricule. L'apparition de la maladie est brutale et la fréquence du rythme peut dépasser 190 battements par minute. Cette maladie a plusieurs types, est diagnostiquée sur un ECG et ne survient presque jamais chez les personnes en bonne santé ayant un fonctionnement normal du système cardiovasculaire.
La détection rapide de la TV permet de prévenir un arrêt cardiaque soudain et de réaliser une évolution préventive et, si nécessaire, un traitement chirurgical par la pose d'un implant pour contrôler les contractions cardiaques.
Description et pathogenèse
La tachycardie est un type d'arythmie diagnostiquée sur un ECG et caractérisée par une augmentation de la fréquence cardiaque. S'il s'agit d'une tachycardie de type ventriculaire, cela signifie que le processus pathologique se manifeste initialement dans l'un des ventricules du cœur.
Les maladies organiques du système cardiovasculaire provoquent souvent diverses arythmies, dont la tachycardie ventriculaire. Seulement dans 0,2% des cas, cette maladie survient sans symptômes de troubles cardiaques organiques.
Dans d'autres cas, une tachycardie ventriculaire est observée dans le contexte d'affections aiguës ou de maladies chroniques. Les processus pathologiques dans le myocarde et la perturbation de la structure de ses fibres sont un facteur prédisposant à l'apparition de la TV à différentes étapes de la vie du patient.
Lors d'une crise, il y a un paroxysme de tachycardie ventriculaire, la fréquence cardiaque augmente et en même temps des impulsions ectopiques se produisent avec une fréquence allant jusqu'à 200 battements par minute. Ces impulsions partent des pattes de His et de leurs branches, et la principale source de cet état pathologique reste le ventricule.
Souvent, cette condition se transforme en fibrillation auriculaire, car ces deux maladies se provoquent mutuellement, et le résultat d'une telle transition, si l'assistance n'est pas fournie à temps, est la mort par arrêt cardiaque. Par conséquent, la tachycardie ventriculaire paroxystique est considérée comme l'une des manifestations les plus dangereuses de l'arythmie cardiaque et nécessite un traitement immédiat.
Conseil! Tout type d'arythmie, quels que soient le facteur causal et l'âge du patient, peut entraîner une mort subite. C’est ce trouble qui constitue un facteur de risque d’arrêt cardiaque, contre lequel tous les patients sont prévenus.
Causes de la tachycardie ventriculaire
Comme déjà mentionné, la tachycardie ventriculaire n'agit jamais comme une maladie indépendante. Chez les patients, après un diagnostic ECG avec un diagnostic de TV, plusieurs autres troubles organiques interconnectés peuvent être observés. Par conséquent, un tel trouble est considéré comme un ajout à la maladie sous-jacente. Causes courantes de tachycardie ventriculaire.
Conseil! Dans de rares cas, une tachycardie ventriculaire survient en raison d'un surdosage médicamenteux. Le pourcentage de tels cas est très faible, mais les personnes prenant des glycosides cardiaques doivent être conscientes du risque élevé de développer une tachycardie.
Clinique et signes
Les symptômes cliniques de cette maladie sont similaires à ceux d’autres manifestations d’arythmie. Souvent, la TV ne peut être distinguée que par un ECG, mais il existe également des signes spécifiques. Il est important que l'évolution initiale de la maladie soit complètement asymptomatique et qu'elle ne puisse être détectée que s'il existe une suspicion de problèmes cardiaques chez le patient lui-même et qu'une surveillance ECG de 24 heures est effectuée.
Signes typiques de pathologie cardiaque chez les patients atteints de TV :
Conseil! L'ensemble de symptômes présenté convient à tout type d'arythmie. L'autodiagnostic en cas d'activité cardiaque altérée est donc impossible. L'apparition de ces signes dépend de la fréquence d'apparition de la tachycardie, mais il faut demander de l'aide dès les premières manifestations.
Le développement d'une tachycardie parallèlement à d'autres malformations cardiaques organiques existantes augmente le risque d'arrêt cardiaque, la survenue d'arythmies mortelles et d'infarctus aigu du myocarde. Souvent, dans le contexte de la tachycardie, si le traitement n'est pas effectué, un choc cardiogénique se développe, qui est également mortel.
Tachycardie persistante et instable
La phase intermédiaire entre la tachycardie et les extrasystoles est une tachycardie ventriculaire instable, asymptomatique, qui passe rapidement et n'apparaît que sur l'ECG. Un autre type, à l'opposé du type intermédiaire, est la tachycardie persistante, qui survient plus souvent dans le contexte d'une maladie coronarienne.
C'est la maladie ischémique qui est le facteur décisif et favorable à l'apparition et au renforcement d'une tachycardie persistante. Quelle est la différence entre une tachycardie ventriculaire soutenue et non soutenue ?
Conseil! Le danger de tachycardie persistante et instable est égal, la différence réside uniquement dans la manifestation et les principaux symptômes. Le traitement des différents types d’arythmie est similaire, tout comme les complications possibles.
Danger de la maladie et pronostic
Le paroxysme de tachycardie ventriculaire peut être déterminé par les signes généraux d'arythmie et après un ECG. Le résultat dépend des symptômes prédominants pendant le paroxysme. Il est possible que le patient présente un dysfonctionnement respiratoire persistant, des maladies organiques du cerveau et un arrêt cardiaque.
Si nous parlons de tachycardie instable, cela ne cause pas de préjudice important à un patient présentant un paroxysme de tachycardie diagnostiqué. La présence d'un complexe d'autres troubles cardiaques complique toute crise et l'issue en dépendra. Le médecin peut annoncer le pronostic définitif après un traitement complexe, une cure préventive et une surveillance ECG répétée. 
Diagnostic de TV sur ECG
Dès les premières manifestations de cette maladie, il est nécessaire de procéder immédiatement à des mesures de diagnostic pour identifier les affections principales et associées. S'il s'agit de symptômes primaires qui ne sont pas apparus auparavant, il sera nécessaire de se soumettre à un examen par plusieurs spécialistes.
Si, toutefois, un paroxysme de tachycardie ventriculaire s'est déjà produit, un diagnostic répété et un ajustement du traitement seront nécessaires. Diagnostic des paroxysmes de tachycardie :
- La principale méthode de diagnostic est un ECG, qui est réalisé pour identifier le blocage du faisceau de Hiss, les anomalies de l'activité cardiaque, les extrasystoles ventriculaires et d'autres affections provoquant un paroxysme de tachycardie ventriculaire. À l'aide d'un ECG, le cardiologue observe les changements morphologiques et surveille la possibilité d'une crise cardiaque et d'une maladie coronarienne.
- L'EPI (étude électrophysiologique) est l'une des principales mesures diagnostiques pour détecter la tachycardie. L'étude permet d'observer l'hémodynamique et la fréquence des tachycardies, ainsi que des modifications négatives des faisceaux et des branches du Hiss.
- L'échocardiographie est une mesure diagnostique obligatoire qui permet de clarifier le diagnostic en cas de suspicion de tachycardie ventriculaire. L'étude permet de déterminer la localisation et l'étendue du processus pathologique dans différentes parties du cœur.
- La coronarographie est réalisée en cas de maladie coronarienne.
- Les tests de charge sont indiqués pour le diagnostic de diverses arythmies et troubles fonctionnels du cœur. La réalisation de tests d'effort implique l'utilisation de divers médicaments et équipements d'exercice.
Conseil! La plupart des patients chez lesquels on soupçonne un paroxysme de tachycardie présentent des troubles hémodynamiques et une hypertension artérielle, qui jouent également un rôle dans les essais cliniques.
Premiers secours pour VT
Une tachycardie ventriculaire soudaine nécessite des soins médicaux immédiats. Une attaque peut survenir à tout moment et chacun doit connaître la procédure à suivre pour prodiguer des soins d’urgence à un patient. Après que des mesures urgentes ont été prises, le médecin arrête l'attaque avec des médicaments, mais en attendant, tout doit être fait pour éviter la mort subite du patient.
- Lorsqu'une personne rétrécit, tombe, chancelle et porte la main à son cœur, il faut la faire asseoir rapidement.
- Demandez au patient de contracter les muscles de l'abdomen, des bras, des jambes pendant dix secondes, etc. pendant plusieurs minutes, puis appelez une ambulance.
- Fermez le nez et la bouche du patient en lui demandant d’imiter une expiration brusque.
- Après avoir expiré, fermez les yeux du patient et appuyez votre doigt sur le globe oculaire, modérément et uniformément.
- Massez alternativement l'artère carotide dans la région du cou, sur les côtés gauche et droit.
- Essayez de faire vomir le patient.
- Essuyez le patient avec une serviette humide imbibée d'eau froide.
Conseil! Lors des premiers secours, la première étape consiste à appeler une ambulance, en signalant tous les signes, tout en maintenant le patient en position assise et en lui demandant d'effectuer les tâches indiquées ci-dessus. Si vous passez beaucoup de temps à essayer d’aider et à oublier l’appel, vous risquez de perdre le patient.
Après l’arrivée de l’ambulance, vous devez décrire toutes vos actions et l’état de la personne. Ensuite, les médecins prodigueront un traitement médicamenteux et une décision sera prise sur d'autres mesures thérapeutiques.
Traitement à l'hôpital
Il ne suffit pas de supprimer simplement l'arythmie associée à un tel trouble de l'activité cardiaque. La tâche principale des médecins est de prévenir la mort subite et de créer des conditions confortables pour un patient atteint d'une telle maladie. Ceci peut être réalisé grâce à un traitement médicamenteux. 
Des médicaments antiarythmiques, des sédatifs et des médicaments cardiaques sont prescrits. Le traitement le plus optimal de la tachycardie ventriculaire est l'installation d'un implant cardiaque, qui se déclenche en réponse à une crise et démarre le cœur. Cette option permet au patient d'effectuer librement ses activités quotidiennes sans risque d'arrêt cardiaque soudain.
Quel que soit le traitement choisi par le patient, il est dans tous les cas à long terme et comporte ses propres risques. Un traitement à long terme n'est pas prescrit au patient en cas de tachycardie intermédiaire instable provoquée par un déséquilibre électrolytique ou un infarctus du myocarde. Dans ce cas, les symptômes sont éliminés, un traitement préventif est prescrit et le patient est renvoyé chez lui.
Opération
Le traitement chirurgical d'un patient présentant une tachycardie ventriculaire diagnostiquée est effectué en cas de maladie persistante dans le contexte d'une maladie ischémique ou d'autres maladies organiques du système cardiovasculaire.
Il s'agit d'une étape sérieuse vers la guérison lorsque le patient est équipé d'un appareil cardiaque, chargé de prévenir un arrêt cardiaque. De telles opérations sont rarement effectuées, elles coûtent cher et tout le monde ne peut donc pas se permettre cette opportunité. Options d'opérations pour pathologie ventriculaire :
- implantation d'implant de défibrillateur ;
- destruction de certaines voies de conduite d'une impulsion électrique ;
- installation d'un stimulateur cardiaque.
Conseil! L'opération la plus dangereuse et en même temps nécessaire est l'installation d'un stimulateur cardiaque. Il s'agit d'un capteur qui se déclenche lorsqu'il y a un éventuel arrêt cardiaque. Sa durée de vie dépend de la fréquence des attaques pendant lesquelles l'appareil commence à fonctionner et se décharge. Le moment approximatif pour remplacer le stimulateur est tous les 2 à 4 ans.
Traitement supplémentaire pour la TV
Les méthodes de traitement supplémentaires pour la TV comprennent la prophylaxie spécifique et médicamenteuse, ainsi que l'ablation cardiaque :
L'ablation cardiaque est réalisée de plusieurs manières : radiofréquence, chirurgicale. Un tel traitement peut également être prescrit pour prévenir la maladie lorsque des facteurs prédisposants apparaissent. Parallèlement, des médicaments antiarythmiques sont prescrits, le régime alimentaire du patient est ajusté et son mode de vie modifié.
Certaines activités deviennent interdites, notamment le sport et le travail avec un stress physique et mental accru. Le patient est également obligé de prendre des sédatifs pour éliminer le stress émotionnel, tant négatif que positif, qui provoque de toute façon une tachycardie.
Conseil! Même après un traitement complet, il existe un risque de complications potentiellement mortelles, c'est pourquoi le patient est constamment surveillé par les meilleurs cardiologues.
Complications
Une tachycardie persistante peut hanter le patient tout au long de sa vie, ce qui affecte d'autres organes et systèmes, sans parler du cœur lui-même. Des premiers secours intempestifs ou une rééducation médicale incompétente peuvent entraîner un certain nombre de complications graves pour le patient : 
- Transition de la tachycardie vers la fibrillation ventriculaire.
- Perte d'orientation dans l'espace et chute brutale sans perte de conscience.
- Arrêt cardiaque soudain et mort.
- Tamponnade cardiaque.
- Troubles pulmonaires : œdème pulmonaire, difficultés respiratoires, asthme.
- Perte de conscience sans symptômes antérieurs.
Parmi les complications les plus dangereuses causées par la tachycardie ventriculaire figurent l'arrêt cardiaque, l'insuffisance cardiaque aiguë et l'ischémie cérébrale. Un pronostic favorable est possible pour la tachycardie ventriculaire après un traitement adéquat. Les paroxysmes seront éliminés avec des médicaments, après quoi le patient pourra continuer une vie normale.
La tachycardie ventriculaire survient le plus souvent en cas de lésions graves du muscle cardiaque (myocarde). Le principal symptôme est un trouble du rythme cardiaque. Le principal danger réside dans les troubles hémodynamiques, qui peuvent même entraîner la mort. C'est pourquoi, en cas d'insuffisance du rythme dont la source est identifiée comme étant le myocarde ventriculaire, une assistance médicale doit être apportée le plus rapidement possible.
Le danger de tachycardie ventriculaire est aggravé par la fréquence d'apparition - environ 85 % des patients diagnostiqués. Les hommes sont diagnostiqués deux fois plus souvent que les femmes.
La tachycardie ventriculaire de type pirouette, caractérisée par une amplitude et une polarité en constante évolution des complexes tachycardiques (l'ECG montre comment la forme du complexe QRS change), est particulièrement importante. Le cœur va geler ou battre plus vite.
Il existe également une forme liée aux ventriculaires : la tachycardie ventriculaire. Cette forme est associée au nœud auriculo-ventriculaire, qui est situé entre les oreillettes et les ventricules et transmet des impulsions à travers lui-même à une fréquence à laquelle le cœur se contracte 50 à 80 fois par minute. Une défaillance de ce nœud entraîne une tachycardie ventriculaire.
Pour référence. La tachycardie ventriculaire est une perturbation du rythme cardiaque provoquée par l'évolution des processus pathologiques dans le myocarde. Elle se caractérise par de graves perturbations de la circulation sanguine dans les vaisseaux et le système cardiaque vasculaire. Cette pathologie constitue une menace sérieuse pour la santé humaine.
La tachycardie en clinique fait référence à toute augmentation de la fréquence cardiaque supérieure à 80 battements cardiaques par minute. Dans ce cas, la tachycardie est divisée en physiologique - après un effort physique, une excitation excessive et pathologique.
Par exemple, la tachycardie qui survient dans la région supraventriculaire ou à proximité du nœud auriculo-ventriculaire est dangereuse pour la santé et une telle personne nécessite des soins médicaux immédiats. La tachycardie ventriculaire constitue l'augmentation de la fréquence cardiaque la plus dangereuse et des soins médicaux doivent être prodigués sans délai.
Un phénomène physiologique normal est la transmission progressive d'impulsions électriques depuis l'oreillette et vers le bas, le long des faisceaux de His et des fibres de Purkinje. Grâce à ce flux d'impulsions, les oreillettes se contractent d'abord, puis les ventricules du cœur. Dans une telle situation, la couche musculaire du cœur se contracte uniformément à une fréquence de 60 à 80 battements par minute.
Lors de processus pathologiques se produisant dans la paroi musculaire du cœur, un certain nombre d'impulsions ne parviennent pas à atteindre les ventricules, car le tissu affecté ne peut pas faciliter le contact. Les impulsions semblent donc être retardées à un endroit donné.
De cette manière, plusieurs zones se forment et des groupements d'impulsions électriques obligent les ventricules à fonctionner en mode accéléré. Dans cette situation, la fréquence cardiaque peut atteindre 150 battements par minute ou bien plus. Cette maladie est appelée « tachycardie paroxystique ». Il est divisé en stable et instable.
Pour référence. Une tachycardie ventriculaire soutenue se manifeste par une augmentation inattendue de la fréquence cardiaque, qui dure plus de trente secondes (mesurée par l'électrocardiogramme) et se caractérise par de nombreuses modifications des complexes ventriculaires.
Cette forme de pathologie peut se transformer en fibrillation ventriculaire, extrêmement dangereuse pour la vie du patient.
La tachycardie ventriculaire non soutenue n'est pas aussi dangereuse que la précédente. L'électrocardiogramme enregistre généralement environ trois complexes ventriculaires modifiés ou plus. Cette maladie accompagne les contractions extraordinaires des ventricules souvent détectées (extrasystole ventriculaire).
Causes du développement de la tachycardie ventriculaire
Chez 98 % des patients, la tachycardie ventriculaire est la conséquence d'une maladie cardiaque. Dans le reste 
Dans certains cas, la cause ne peut être reconnue et cette pathologie est dite « idiopathique ».
Les principales causes du développement de la tachycardie ventriculaire :
- La forme aiguë de l'infarctus du myocarde provoque dans la plupart des cas une tachycardie ventriculaire en raison de modifications nécrotiques prononcées du tissu musculaire ventriculaire.
- Maladies génétiquement déterminées qui perturbent le fonctionnement des canaux potassiques et sodiques. Ces pathologies entraînent des perturbations dans les processus de dépolarisation et de repolarisation, ce qui provoque une contraction accélérée des ventricules cardiaques. Ces maladies comprennent le syndrome de Jervell-Lange-Nielsen, qui s'accompagne également d'une perte auditive, et le syndrome de Romano-Ward chez les patients ayant une audition normale. De plus, une tachycardie ventriculaire survient chez les patients atteints du syndrome de Brugada, du syndrome de Wolff-Parkinson-White et du syndrome de Clerk-Levy-Christesco.
- Prise excessive de médicaments antiarythmiques - amiodarone, quinidine, sotalol, bêta-agonistes ou diurétiques.
- Processus inflammatoires de la paroi musculaire des ventricules, malformations cardiaques ou lésions qui surviennent après un infarctus du myocarde.
- Intoxication par des boissons alcoolisées ou des drogues.
Pour référence. Ces raisons ne font que prédisposer l'organisme à l'apparition d'une tachycardie ventriculaire.
Facteurs qui provoquent le développement d'une pathologie :
Si cette méthode ne permet pas de détecter la tachycardie ventriculaire, elle peut être spécifiquement provoquée par une activité physique - en d'autres termes, un diagnostic utilisant la méthode du test d'effort (test sur tapis roulant) ou une étude électrophysiologique intracardiaque.
Ces méthodes de diagnostic sont le plus souvent utilisées pour identifier une augmentation de la fréquence cardiaque, l'enregistrer et l'étudier en détail afin d'évaluer sa signification clinique et de faire un pronostic de la maladie.
De plus, pour le pronostic, une échographie du cœur est réalisée pour évaluer la fraction d'éjection et la contractilité ventriculaire. L'imagerie par résonance magnétique du cœur est également réalisée pour déterminer la maladie susceptible de provoquer une tachycardie ventriculaire.
Pour référence. Dans certaines situations, des méthodes radionucléides sont utilisées pour détecter la zone du muscle cardiaque où se déroule le processus pathologique, il existe une ischémie, qui provoque le développement d'une tachycardie ventriculaire.
Types de tachycardie ventriculaire
Il existe plusieurs classifications de palpitations ventriculaires.
En fonction du moment de son apparition, la pathologie est divisée en deux types :
- Paroxystique - une crise survient de manière inattendue, la fréquence cardiaque démarre à 130 battements par minute ou plus. Le patient doit recevoir sans délai une aide professionnelle ;
- Non paroxystique - exprimé par des contractions extraordinaires de groupe. La nature des attaques ne lui est pas typique.
