Faire un historique médical (règles). Test d'allergologie. Maladies indirectes. Principes du diagnostic des maladies. Caractéristiques de la collecte d'anamnèse. Aspects héréditaires des maladies allergiques Antécédents allergologiques et leur signification

Les maladies allergiques font partie des maladies polygéniques : des facteurs héréditaires et environnementaux jouent un rôle dans leur développement. I.I. a formulé cela très clairement. Balabolkin (1998) : « Sur la base de la relation entre le rôle des facteurs environnementaux et héréditaires dans la pathogenèse, les maladies allergiques sont classées comme un groupe de maladies pour lesquelles le facteur étiologique est l'environnement, mais en même temps la fréquence d'apparition et la gravité de leur évolution est significativement influencée par la prédisposition héréditaire.

A cet égard, en cas de maladies allergiques, le schéma standard des antécédents médicaux est complété par la rubrique « Antécédents allergologiques », qui peut être divisée en deux parties : 1) antécédents généalogiques et familiaux et 2) antécédents d'hypersensibilité aux influences extérieures (allergènes). histoire).

Histoire généalogique et familiale. Ici, il est nécessaire de connaître la présence de maladies allergiques dans le pedigree de la mère et du père, ainsi que parmi les membres de la famille du patient.

Les directives suivantes sont importantes pour les cliniciens : le fardeau héréditaire du côté de la mère dans 20 à 70 % des cas (selon le diagnostic) s'accompagne de maladies allergiques ; du côté du père - nettement moins, seulement 12,5 à 44 % (Balabolkin I.I., 1998). Dans les familles où les deux parents souffrent de maladies allergiques, les taux de morbidité allergique chez les enfants sont de 40 à 80 % ; un seul des parents - 20 à 40 % ; si les frères et sœurs sont malades - 20-35 %.

Et la recherche génétique a jeté les bases d’une prédisposition héréditaire aux maladies allergiques (atopie). L'existence d'un système génétique de régulation non spécifique des taux d'IgE, réalisée par des gènes de réponse immunitaire excessive - gènes Ih (hyperréponse immunitaire), a été prouvée. Ces gènes sont associés aux antigènes du complexe majeur d'histocompatibilité A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3, et des niveaux élevés d'IgE sont associés aux haplotypes A3, B7, Dw2.

Il existe des preuves d'une prédisposition à des maladies allergiques spécifiques, et cette prédisposition est supervisée par différents antigènes du système HLA, en fonction de la nationalité.

Par exemple, une forte prédisposition au rhume des foins chez les Européens est associée à l’antigène HLA-B12 ; chez les Kazakhs - avec HLA-DR7 ; Les Azerbaïdjanais ont le HLA-B21. Cependant, les études immunogénétiques sur les maladies allergiques ne peuvent pas encore fournir de lignes directrices spécifiques aux cliniciens et nécessitent des développements supplémentaires.

Antécédents allergènes. Il s'agit d'une section de diagnostic très importante, car elle vous permet d'obtenir des informations sur la cause la plus possible du développement d'une maladie allergique chez un patient particulier. Dans le même temps, il s'agit de la partie de l'histoire médicale la plus exigeante en main-d'œuvre, car elle est associée à un grand nombre de facteurs environnementaux différents pouvant agir comme allergènes. À cet égard, il semble opportun de proposer un algorithme d’enquête spécifique basé sur la classification des allergènes.

Allergènes alimentaires. La dépendance aux allergènes alimentaires doit être clarifiée avec une attention particulière en cas de maladies allergiques de la peau et du tractus gastro-intestinal.

Il convient également de rappeler que les allergies alimentaires sont plus fréquentes chez les enfants, notamment ceux de moins de 2 ans.

« Comme pour d’autres types d’allergies, la qualité de l’allergène est essentielle dans les allergies alimentaires, mais dans le cas des allergènes alimentaires, leur quantité ne doit pas être sous-estimée. Une condition préalable au développement d'une réaction est le dépassement de la dose seuil de l'allergène, ce qui se produit lorsqu'il y a un excès relatif du produit par rapport à la capacité digestive du tractus gastro-intestinal. Il s'agit d'une thèse importante, car elle permet de le faire. identifier les patients présentant divers troubles digestifs comme groupe à risque et utiliser la correction des troubles digestifs dans les programmes thérapeutiques et préventifs des allergies alimentaires.

Presque tous les produits alimentaires peuvent être allergènes, mais les plus allergènes sont le lait de vache, les œufs de poule, les fruits de mer (morue, calamars, etc.), le chocolat, les noix, les légumes et les fruits (tomates, céleri, agrumes), les assaisonnements et les épices, levure, farine. Récemment, les allergènes associés aux additifs et aux conservateurs qui augmentent la durée de conservation des produits alimentaires fabriqués à l'étranger sont devenus très répandus. Si ces additifs étaient utilisés dans des produits nationaux, ils provoquaient également une réaction allergique chez les personnes qui y étaient sensibles, et ces personnes servaient d'indicateurs de la présence d'impuretés étrangères dans les aliments nationaux. Nous avons donné à ce type d’allergie le nom conventionnel d’« allergie patriotique ».

Des allergies croisées sont possibles au sein d'une même famille botanique : agrumes (oranges, citrons, pamplemousses) ; citrouilles (melons, concombres, courgettes, citrouilles); moutardes (chou, moutarde, chou-fleur, choux de Bruxelles) ; solanacées (tomates, pommes de terre); rose (fraises, fraises, framboises) ; prunes (prunes, pêches, abricots, amandes), etc. Il faut également privilégier les produits carnés, notamment la volaille. Bien que ces produits n'aient pas d'activité sensibilisante particulière, les antibiotiques sont inclus dans l'alimentation des oiseaux avant l'abattage et peuvent provoquer des maladies allergiques associées non pas à des allergies alimentaires, mais à des allergies médicamenteuses. Quant à la farine, elle devient souvent un allergène lorsqu’elle est inhalée plutôt que lorsqu’elle est ingérée.

Les indications de traitement thermique sont importantes dans la collecte de ces antécédents, car le traitement thermique réduit considérablement l'allergénicité des produits alimentaires.

Allergènes de la poussière domestique. Ces allergènes sont particulièrement importants dans les maladies respiratoires allergiques, en particulier l'asthme bronchique. Les principaux allergènes de la poussière domestique sont la couverture chitineuse et les déchets des acariens Detmatophagoides pteronyssimus et Derm. Farines. Ces acariens sont répandus dans la literie, les tapis, les meubles rembourrés, notamment dans les maisons anciennes et la literie ancienne. Les deuxièmes allergènes les plus importants de la poussière domestique sont les allergènes des moisissures (généralement Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Ces allergènes sont le plus souvent associés aux zones humides et non aérées et à la saison chaude (avril-novembre) ; ils font également partie des allergènes de la poussière des bibliothèques. Les allergènes des animaux de compagnie viennent en troisième position, les allergènes des chats (squames, salive des cheveux) ayant le plus grand pouvoir sensibilisant. Et enfin, la poussière domestique comprend des allergènes d'insectes (chitine et excréments de blattes) ; Daphnia utilisée comme nourriture sèche pour poissons ; plumes d'oiseaux (oreillers et couettes, notamment en plumes d'oie ; perroquets, canaris, etc.).

Allergènes végétaux. Ils sont principalement associés au rhume des foins, et la place principale ici appartient au pollen, et le plus souvent le facteur étiologique du rhume des foins est le pollen de l'ambroisie, de l'absinthe, du quinoa, du chanvre, de la fléole des prés, du seigle, du plantain, du bouleau, de l'aulne, du peuplier et noisette. Le pollen des céréales, des malvacées, de l'absinthe, de l'ambroisie, du tournesol, du bouleau, de l'aulne, du noisetier, du peuplier et du tremble possède des propriétés antigéniques communes (allergie croisée). Ces auteurs notent également la relation antigénique entre le pollen de bouleau, les céréales et les pommes.

Allergènes d'insectes. Les poisons les plus dangereux sont les insectes (abeilles, guêpes, frelons, fourmis rouges). Cependant, les maladies allergiques sont souvent associées à la salive, aux excréments et aux sécrétions des glandes protectrices des insectes hématophages (moustiques, moucherons, taons, mouches). Le plus souvent, les maladies allergiques associées à ces allergènes se manifestent sous la forme de manifestations cutanées, mais (notamment le venin d'abeilles, de guêpes, de frelons, de fourmis) peuvent également provoquer des affections graves (œdème de Quincke, bronchospasme sévère, etc.) pouvant aller jusqu'à l'anaphylaxie. choc et mort.

Allergènes médicamenteux. L'anamnèse dans ce sens doit être recueillie très soigneusement, car il ne s'agit pas seulement d'un diagnostic de maladie allergique, mais avant tout de la prévention d'un éventuel décès dû au développement inattendu d'un choc anaphylactique. Il n'est pas nécessaire de convaincre que ce type d'antécédents allergiques doit devenir un outil obligatoire pour tous les cliniciens, puisque les cas de choc anaphylactique et de décès liés à l'administration de novocaïne, d'agents de radiocontraste, etc. sont bien connus.

Étant donné que les médicaments sont généralement des composés chimiques relativement simples, ils agissent comme des haptènes, se combinant aux protéines corporelles pour former un antigène complet. À cet égard, l'allergénicité des substances médicinales dépend d'un certain nombre de conditions : 1) la capacité du médicament ou de ses métabolites à se conjuguer avec les protéines ; 2) la formation d'une liaison forte (conjugué) avec la protéine, entraînant la formation d'un antigène complet. Très rarement, un médicament inchangé peut former une liaison forte avec une protéine ; le plus souvent, cela est dû aux métabolites formés à la suite de la biotransformation du médicament. C'est cette circonstance qui détermine la sensibilisation croisée assez fréquente des substances médicinales. L.V. Luss (1999) fournit les données suivantes : la pénicilline donne des réactions croisées avec tous les médicaments de la série des pénicillines, les céphalosporines, la sultamicilline, le nucléate de sodium, les préparations enzymatiques, un certain nombre de produits alimentaires (champignons, levures et produits à base de levure, kéfir, kvas). , Champagne); les sulfamides réagissent de manière croisée avec la novocaïne, l'ultracaïne, l'anesthésine, les agents antidiabétiques (antidiabet, antibet, diabeton), le triampur, l'acide para-aminobenzoïque ; L'analgine réagit de manière croisée avec les salicylates et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, les produits alimentaires contenant de la tartrazine, etc.

À cet égard, une autre circonstance est importante : l'administration simultanée de deux ou plusieurs médicaments peut influencer mutuellement le métabolisme de chacun d'eux, le perturbant. Une altération du métabolisme des médicaments qui n'ont pas de propriétés sensibilisantes peut provoquer des réactions allergiques. L. Yeager (1990) fait le constat suivant : l'utilisation d'antihistaminiques chez certains patients a provoqué une réaction allergique sous forme d'agranulocytose. Une analyse minutieuse de ces cas a permis d'établir que ces patients prenaient simultanément des médicaments interférant avec le métabolisme des antihistaminiques. C’est donc l’un des arguments convaincants contre la polypharmacie et une raison pour clarifier l’influence mutuelle sur le métabolisme des médicaments utilisés dans l’histoire de l’allergie. Dans les conditions modernes, pour prévenir les maladies allergiques, le médecin doit connaître non seulement les noms des médicaments, leurs indications et contre-indications, mais également leur pharmacodynamique et leur pharmacocinétique.

Très souvent, la consommation de drogues est associée au développement d'effets qu'A.D. Ado l'a identifié comme un groupe distinct, qu'il a appelé pseudo-allergie ou fausse allergie. Comme cela a déjà été montré, la différence fondamentale entre pseudoallergie et allergie réside dans l'absence de sensibilisation préalable associée aux anticorps anti-réagines (IgE). Les effets cliniques de la pseudoallergie reposent sur l'interaction de produits chimiques soit directement avec les membranes des mastocytes et des basophiles, soit avec les récepteurs cellulaires des IgE, ce qui conduit finalement à la dégranulation et à la libération de substances biologiquement actives, principalement d'histamine, avec toutes les conséquences qui en découlent. .

Il semble important de fournir des lignes directrices cliniques permettant un diagnostic différentiel de l’allergie médicamenteuse et de la pseudo-allergie. La pseudoallergie survient le plus souvent chez les femmes après 40 ans en raison de maladies perturbant le métabolisme de l'histamine ou la sensibilité des récepteurs aux substances biologiquement actives (pathologie du foie et des voies biliaires, tractus gastro-intestinal, système neuroendocrinien). Le contexte du développement de la pseudoallergie est également la polypharmacie, l'utilisation orale de médicaments pour les processus ulcéreux, érosifs et hémorragiques de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal ; une dose du médicament qui ne correspond pas à l'âge ou au poids du patient, un traitement inadéquat pour la maladie en cours, des changements dans le pH de l'environnement et la température des solutions administrées par voie parentérale, l'administration simultanée de médicaments incompatibles (LussL.V., 1999) . Les signes cliniques caractéristiques de la pseudoallergie sont : le développement de l'effet après l'administration initiale du médicament, la dépendance de la gravité des manifestations cliniques à la dose et à la voie d'administration, l'absence assez fréquente de manifestations cliniques lors de l'administration répétée du même médicament, l'absence de éosinophilie.

À la fin de la section sur les allergènes médicinaux, vous trouverez une liste de médicaments qui provoquent le plus souvent le développement de maladies allergiques. Dans cette liste, établie sur la base des données fournies dans les travaux de L.V. Luss (1999) et T.N. Grishina (1998), le principe du plus au moins a été utilisé : analgine, pénicilline, sulfamides, ampicilline, naproxène, brufen, ampiox, aminosides, novocaïne, acide acétylsalicylique, lidocaïne, multivitamines, agents de radiocontraste, tétracyclines.

Allergènes chimiques. Le mécanisme de sensibilisation par les allergènes chimiques est similaire à celui des médicaments. Le plus souvent, les maladies allergiques sont causées par les composés chimiques suivants : sels de nickel, chrome, cobalt, manganèse, béryllium ; éthylènediamine, produits de production de caoutchouc, fibres chimiques, photoréactifs, pesticides ; détergents, vernis, peintures, cosmétiques.

Allergènes bactériens. La question des allergènes bactériens se pose avec la pathologie dite infectieuse-allergique des muqueuses des voies respiratoires et gastro-intestinales et, surtout, avec l'asthme bronchique infectieux-allergique. Traditionnellement, les allergènes bactériens sont divisés en allergènes d’agents pathogènes de maladies infectieuses et en allergènes de bactéries opportunistes. Dans le même temps, selon V.N. Fedoseeva (1999), « il existe une certaine convention dans les concepts de microbes pathogènes et non pathogènes. Le concept de pathogénicité devrait inclure un éventail plus large de propriétés, y compris l’activité allergène de la souche. Il s'agit d'une position de principe et correcte, car les maladies dans lesquelles la composante allergique joue un rôle prépondérant dans la pathogenèse sont bien connues : tuberculose, brucellose, érysipèle, etc. Cette approche permet de donner un sens concret à la notion de microbes opportunistes qui sont habitants des muqueuses (streptocoques, neisseria , staphylocoques, E. coli, etc.).

Ces microbes, en présence de certaines conditions (prédisposition génétique, troubles immunitaires, endocriniens, régulateurs, métaboliques ; exposition à des facteurs environnementaux défavorables, etc.) peuvent acquérir des propriétés allergènes et devenir à l'origine de maladies allergiques. À cet égard, V.N. Fedoseeva (1999) souligne que « l'allergie bactérienne joue un rôle crucial dans l'étiopathogénie non seulement des infections particulièrement dangereuses, mais principalement des maladies respiratoires focales, des pathologies du tractus gastro-intestinal et de la peau ».

Auparavant, l'allergie bactérienne était associée à une hypersensibilité de type retardé, car l'activité allergique élevée des fractions nucléoprotéiques de la cellule microbienne était établie. Cependant, dans les années 40. O. Swineford et J.J. Holman (1949) a montré que les fractions polysaccharidiques des microbes peuvent provoquer des réactions allergiques typiques dépendantes des IgE. Ainsi, les allergies bactériennes se caractérisent par une combinaison de types de réactions retardées et immédiates, ce qui a servi de base à l'inclusion de l'immunothérapie spécifique (SIT) dans le traitement complexe des maladies allergiques de nature bactérienne. Actuellement, il existe l'asthme bronchique « neussérien », la rhinite infectieuse-allergique « staphylococcique », etc. Le praticien doit savoir qu'il ne suffit pas d'établir le caractère infectieux-allergique de la maladie (par exemple, l'asthme bronchique, c'est aussi le cas) ; nécessaire de déchiffrer quel type de flore opportuniste détermine l’allergisation. Ce n'est qu'alors, en utilisant ce vaccin allergénique dans le cadre du traitement SIT, qu'un bon effet thérapeutique peut être obtenu.

Actuellement, le rôle important de la dysbiose dans la formation d'immunodéficiences et d'échecs immunitaires a été établi. De notre point de vue, la dysbiose des muqueuses est également l'un des facteurs importants dans l'étioiatogenèse des maladies allergiques. Les cliniciens doivent avoir entre les mains non seulement une méthode d'évaluation de la dysbiose intestinale, mais également des méthodes leur permettant d'évaluer la normalité et la dysbiose d'autres muqueuses, notamment des voies respiratoires.

Les facteurs étiopathogénétiques les plus courants des maladies de nature infectieuse-allergique sont : les streptocoques hémolytiques et viridans, les staphylocoques, les microcoques catarrhales, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus et Neisseria non pathogènes.

Une allergie est une réaction du corps au contact d'une substance sous une forme aiguë. Tout allergène peut provoquer une réaction dans l’organisme. On sait que cette prédisposition peut être congénitale ou acquise suite à une exposition prolongée à un allergène.

Les allergies sont un gros problème pour les gens modernes

Étant donné que l’œil est très sensible et possède une membrane muqueuse délicate, il est le plus sensible aux allergènes, dont la plupart se trouvent dans l’air.

Un allergène peut être :

• produits ingérés par l'alimentation ;
• cosmétiques décoratifs (mascara, crème),
• poussière, moisissure, moisissure;
• Produits chimiques ménagers;
• Poils d'animaux;
• pollen de plantes, fleurs.

L'Organisation mondiale de la santé affirme qu'une personne sur cinq sur la planète souffre de divers types d'allergies.

Données sur l'historique des allergies

L'ophtalmologiste recueille les antécédents d'allergie de la même manière que lors de l'examen d'un patient présentant tout autre diagnostic. Les questions posées portent sur le thème des allergies oculaires et des réactions allergiques courantes. Il existe de nombreuses raisons d'allergies, il est donc important de créer une enquête correctement, sans manquer les moindres détails et moments.

Recueillir des informations telles que :

1. identifier un lien direct entre l'apparition de la maladie et l'exposition à un certain facteur ;
2. détermination de facteurs héréditaires, présence de pathologies chez des parents proches et éloignés ;
3. élucidation de l'influence de l'environnement (météo, climat, saisonnalité) sur le développement de la maladie ;
4. l'influence de causes domestiques (humidité, présence de tapis, animaux domestiques) ;
5. correspondance des liens entre les maladies d'autres organes;
6. identification des conditions de travail dangereuses;
7. identifier les réactions aux médicaments;
8. conséquences de la surcharge physique et des émotions négatives ;
9. l'influence des maladies infectieuses et liées au froid passées ;
10. liste des produits alimentaires pouvant provoquer des allergies.

Sur la base des informations obtenues, il est possible d'établir au préalable les causes et les facteurs influençant la manifestation de toute réaction allergique.

Antécédents d'allergie, maladies oculaires allergiques

La forme de toute allergie commence généralement par une rhinite et une rougeur des yeux. La plupart des allergies de l'organe oculaire se manifestent sous la forme d'une dermatite des paupières et d'une inflammation de la conjonctive. Les raisons incluent l'utilisation de médicaments pour les yeux sous forme de gouttes et de pommades.

Maladies oculaires allergiques

La conjonctivite allergique débute par une rougeur des yeux, une inflammation des paupières, des rougeurs et des démangeaisons (blépharite). Plus rarement, une inflammation (kératite) peut se développer.

Partie la plus extrême et la plus sensible du globe oculaire, en raison de sa localisation anatomique, toutes les réactions allergiques se reflètent dans son état.

Types d'allergies :

• La dermatite allergique survient lorsqu'il y a un contact direct entre la peau et une substance allergique. Symptômes:

1. rougeur des paupières et de la peau autour des yeux ;
2. gonflement des yeux;
3. éruption cutanée à la surface des paupières, là où se trouvent les cils, sous forme de bulles ;
4. l'apparition de démangeaisons et d'irritations.

• La conjonctivite allergique peut être aiguë ou chronique. Présente les symptômes suivants :

1. rougeur de la surface de la conjonctive et du globe oculaire lui-même ;
2. larmoiement abondant;
3. la présence d'écoulements épais et muqueux;
4. à un stade avancé, il existe un œdème vitreux de la muqueuse oculaire (chémosis).

• La conjonctivite du foin se développe pendant la période de floraison abondante des plantes et des fleurs. Symptômes disponibles :

1. les yeux démangent et larmient, deviennent rouges;
2. douleur dans les yeux, en pleine lumière ;
3. un nez qui coule allergique et des éternuements continus apparaissent ;
4. suffocation paroxystique, éruption cutanée sur le corps.

• La conjonctivite printanière est associée à une dose accrue de rayonnement ultraviolet. Symptômes sous une forme plus prononcée. La surface de la conjonctive devient hétérogène.
• Allergie au matériau des lentilles et à la solution avec laquelle elles sont traitées.

Tests d'allergie

Après avoir consulté un ophtalmologiste qui relève un antécédent allergique, une consultation avec un allergologue est nécessaire. Il compile ses antécédents médicaux, prélève des échantillons et analyse les résultats.

Pour la procédure de test d'allergie, des solutions spéciales sont produites qui contiennent de petites particules de différents types d'allergènes. Des rayures sont réalisées sur l’avant-bras du patient avec des plaques spéciales et un type de solution est appliqué, numéroté et noté.

Après 15 minutes, le médecin examine le patient, ses modifications cutanées, s'il y a une rougeur, un gonflement, cela signifie qu'il y a une réaction à cet allergène.

L'ensemble de toutes les actions : antécédents médicaux, prélèvements d'analyses et d'échantillons donne une image claire de la maladie et de ses causes. En établissant la cause et en éliminant les facteurs irritants, les conséquences de la maladie peuvent être guéries.

Qu'est-ce qu'un conjonctivite dénovirale, le médecin vous expliquera :

Lors du diagnostic des maladies allergiques chez les enfants et les adultes, les médecins accordent une attention particulière à la collecte des antécédents médicaux du patient. Parfois, la connaissance des maladies familiales, des prédispositions aux allergies et aux intolérances alimentaires facilite grandement le diagnostic. L'article traite du concept d'anamnèse sur les allergies, des caractéristiques de sa collecte et de sa signification.

Description

Un historique d'allergie est la collecte de données sur les réactions allergiques de l'organisme étudié. Il se forme simultanément avec l’histoire clinique de la vie du patient.

Le nombre de plaintes liées aux allergies augmente chaque année. C’est pourquoi il est important que chaque médecin consulté connaisse les réactions passées de son corps aux aliments, aux médicaments, aux odeurs ou aux substances. L'établissement d'un tableau complet de la vie aide le médecin à déterminer rapidement la cause de la maladie.

Cette tendance à la hausse des réactions allergiques s’explique par les facteurs suivants :

• l’inattention d’une personne à sa santé ;
• prendre des médicaments sans contrôle médical (automédication) ;
• qualifications insuffisantes des médecins en périphérie (loin du centre des agglomérations) ;
• épidémies fréquentes.

Les allergies se manifestent différemment selon chaque personne : des formes légères de rhinite aux gonflements et au choc anaphylactique. Elle se caractérise également par un caractère polysystémique, c'est-à-dire la manifestation de déviations dans le fonctionnement de plusieurs organes.

L'Association russe des allergologues et immunologistes cliniques élabore des recommandations pour le diagnostic et le traitement de divers types de réactions allergiques.

Objectif de la collecte de l'anamnèse

Un historique d’allergie doit être collecté pour chaque personne. Voici ses principaux objectifs :

• détermination de la prédisposition génétique aux allergies;
• déterminer la relation entre la réaction allergique et l'environnement dans lequel vit la personne ;
• recherche et identification d'allergènes spécifiques pouvant provoquer une pathologie.

Le médecin procède à une enquête auprès du patient pour identifier les aspects suivants :

• pathologies allergiques passées, leurs causes et conséquences ;
• signes indiquant que l'allergie s'est manifestée;
• les médicaments précédemment prescrits et la rapidité de leur effet sur le corps ;
• relation avec les phénomènes saisonniers, les conditions de vie et d'autres maladies ;
• informations sur les rechutes.

Objectifs de l'anamnèse

Lors de la collecte d'un historique d'allergie, les tâches suivantes sont résolues :

1. Établir la nature et la forme de la maladie - identifier le lien entre l'évolution de la maladie et un facteur spécifique.
2. Détermination des facteurs associés ayant contribué au développement de la pathologie.
3. Identification du degré d'influence des facteurs domestiques sur l'évolution de la maladie (poussière, humidité, animaux, tapis).
4. Déterminer la relation de la maladie avec d'autres pathologies du corps (organes digestifs, système endocrinien, troubles nerveux et autres).
5. Identification des facteurs nocifs dans les activités professionnelles (présence d'allergènes sur le lieu de travail, conditions de travail).
6. Identification des réactions atypiques du corps du patient aux médicaments, aux aliments, aux vaccins et aux procédures de transfusion sanguine.
7. Évaluation de l'effet clinique d'un traitement antihistaminique antérieur.

Lorsque des plaintes sont reçues d'un patient, le médecin procède à une série d'études, d'entretiens et d'examens, après quoi il pose un diagnostic et prescrit un traitement. À l'aide de tests, le médecin détermine :

• Tests cliniques et de laboratoire (analyses sanguines générales, analyses d'urine, radiographies, indicateurs de fréquence respiratoire et cardiaque), qui permettent d'identifier où se situe le processus. Il peut s'agir des voies respiratoires, de la peau, des yeux et d'autres organes.
• Nosologie de la maladie - que les symptômes soient une dermatite, un rhume des foins ou d'autres formes de pathologies.
• La phase de la maladie est aiguë ou chronique.

Collecte de données

Le recueil des antécédents d'allergie implique la réalisation d'une enquête, qui prend un certain temps et nécessite de l'attention et de la patience de la part du médecin et du patient. Des questionnaires ont été développés à cet effet ; ils contribuent à simplifier le processus de communication.

Le schéma de collecte de l'anamnèse est le suivant :

1. Détermination des maladies allergiques chez les proches : parents, grands-parents, frères et sœurs du patient.
2. Faites une liste des allergies survenues dans le passé.
3. Quand et comment les allergies se sont-elles manifestées ?
4. Quand et comment les réactions aux médicaments se sont produites.
5. Déterminer le lien avec les phénomènes saisonniers.
6. Identification de l'influence du climat sur l'évolution de la maladie.
7. Identification des facteurs physiques affectant l'évolution de la maladie (hypothermie ou surchauffe).
8. L’influence de l’activité physique et des fluctuations de l’humeur du patient sur l’évolution de la maladie.
9. Identifier les liens avec le rhume.
10. Identification des liens avec le cycle menstruel chez la femme, les changements hormonaux pendant la grossesse, l'allaitement ou l'accouchement.
11. Détermination du degré de manifestation de l'allergie lors d'un changement de lieu (à la maison, au travail, dans les transports, de nuit et de jour, en forêt ou en ville).
12. Détermination du rapport avec les aliments, les boissons, l'alcool, les cosmétiques, les produits chimiques ménagers, le contact avec les animaux, leur impact sur l'évolution de la maladie.
13. Détermination des conditions de vie (présence de moisissures, matériau des murs, type de chauffage, nombre de tapis, canapés, jouets, livres, présence d'animaux).
14. Conditions d'activité professionnelle (facteurs dangereux de production, changement de lieu de travail).

En règle générale, les antécédents pharmacologiques et allergiques sont collectés simultanément. Le premier montre quels médicaments le patient prenait avant de consulter un médecin. Les informations sur les allergies peuvent aider à identifier les affections induites par les médicaments.

Faire une anamnèse est une méthode universelle pour identifier une maladie

La collecte d'un historique d'allergie est effectuée avant tout pour la détection rapide d'une réaction pathologique de l'organisme. Cela peut également aider à déterminer à quels allergènes clés le corps du patient réagit.

En collectant des informations, le médecin établit les facteurs de risque, les circonstances qui l'accompagnent et le processus de développement d'une réaction allergique. Sur cette base, une stratégie de traitement et de prévention est déterminée.

Le médecin est tenu de relever les antécédents médicaux de chaque patient. Une mauvaise mise en œuvre peut non seulement ne pas aider à prescrire un traitement, mais également aggraver la situation du patient. Ce n'est qu'après avoir reçu des données de test, un interrogatoire et un examen corrects que le médecin peut décider de prescrire un traitement.

Le seul inconvénient de cette méthode de diagnostic est la durée de l'enquête, qui demande de la persévérance, de la patience et de l'attention de la part du patient et du médecin.

L'histoire est alourdie/pas alourdie - qu'est-ce que cela signifie ?

Tout d'abord, lors de l'examen d'un patient, le médecin s'enquiert des réactions allergiques chez ses proches. S’il n’y en a pas, on conclut que les antécédents d’allergie ne sont pas alourdis. Cela signifie qu’il n’y a pas de prédisposition génétique.

Chez ces patients, des allergies peuvent survenir en raison de :

• changement de conditions de vie ou de travail;
• rhumes;
• manger de nouveaux aliments.

Toutes les préoccupations des médecins concernant les allergènes doivent être explorées et déterminées au moyen de tests cutanés de provocation.

Les patients ont souvent des antécédents familiaux de réactions allergiques. Cela signifie que ses proches ont été confrontés au problème des allergies et ont suivi un traitement. Dans une telle situation, le médecin est attentif au caractère saisonnier de la maladie :

• Mai-juin – rhume des foins ;
• automne – allergies aux champignons ;
• hiver – réaction à la poussière et à d’autres signes.

Le médecin vérifie également si les réactions se sont aggravées lors de la visite de lieux publics : zoo, bibliothèque, expositions, cirque.

Collecte de données dans le traitement des enfants

L’historique des allergies dans les antécédents médicaux d’un enfant revêt une importance particulière, car le corps de l’enfant est moins adapté aux risques environnementaux.

Lors de la collecte d'informations sur les maladies, le médecin prête attention au déroulement de la grossesse, à ce que la femme a mangé pendant cette période et pendant l'allaitement. Le médecin doit exclure les allergènes de la pénétration dans le lait maternel et découvrir la véritable cause de la pathologie.

Un exemple d'antécédents d'allergie d'un enfant :

1. Ivanov Vladislav Vladimirovitch, né le 01/01/2017, enfant issu de la première grossesse survenue sur fond d'anémie, accouchement à 39 semaines, sans complications, score d'Apgar 9/9. Au cours de la première année de vie, l'enfant s'est développé en fonction de son âge, les vaccinations étaient programmées selon le calendrier.
2. L'histoire familiale n'est pas alourdie.
3. Aucune réaction allergique n’a été observée auparavant.
4. Les parents du patient se plaignent d'éruptions cutanées sur la peau des bras et de l'abdomen, apparues après avoir mangé une orange.
5. Aucune réaction antérieure aux médicaments n’a été observée.

La collecte de données spécifiques et détaillées sur la vie et l’état de l’enfant aidera le médecin à poser rapidement un diagnostic et à sélectionner le traitement optimal. On peut dire qu'avec l'augmentation du nombre de réactions allergiques dans la population, les informations sur cette pathologie deviennent plus importantes lors de la collecte d'histoires de vie.

La tâche principale de l'histoire des allergies est de découvrir le lien entre la maladie et la prédisposition héréditaire et l'effet des allergènes environnementaux.

Dans un premier temps, la nature des plaintes est clarifiée. Ils peuvent refléter une localisation différente du processus allergique (peau, voies respiratoires, intestins). S'il y a plusieurs plaintes, le lien entre elles est clarifié. Ensuite, découvrez ce qui suit.

Prédisposition héréditaire aux allergies - présence de maladies allergiques (asthme bronchique, urticaire, rhume des foins, œdème de Quincke, dermatite) chez les parents par le sang.

Le patient a déjà souffert de maladies allergiques (choc, éruption cutanée et démangeaisons cutanées causées par des aliments, des médicaments, des sérums, des piqûres d'insectes et autres, quoi et quand).

Influence environnementale :

climat, météo, facteurs physiques (refroidissement, surchauffe, rayonnement, etc.) ;

saisonnalité (hiver, été, automne, printemps - heure exacte) ;

lieux d'attaque de la maladie : à la maison, au travail, dans la rue, en forêt, aux champs ;

moment de la crise : jour, nuit, matin.

Influence des facteurs familiaux :

• contact avec des animaux, des oiseaux, de la nourriture pour poissons, des tapis, de la literie, des meubles rembourrés, des livres ;

  l'utilisation de produits cosmétiques odorants, de détergents et d'insectifuges.

Connexion des exacerbations :

avec d'autres maladies;

avec les règles, la grossesse, la période post-partum ;

avec de mauvaises habitudes (tabagisme, alcool, café, drogues, etc.).

Relation entre maladies et consommation :

certains aliments ;

médicaments.

Amélioration de l'évolution de la maladie avec :

élimination de l'allergène (vacances, déplacement professionnel, visite, à la maison, au travail, etc.) ;

lors de la prise de médicaments antiallergiques.

4. Méthodes spécifiques de diagnostic antiallergique

Les méthodes de diagnostic des allergies permettent d'identifier si un patient est allergique à un allergène particulier. Un examen allergologique spécifique est réalisé uniquement par un allergologue pendant la période de rémission de la maladie.

L'examen d'allergie comprend 2 types de méthodes :

tests de provocation sur le patient ;

méthodes de laboratoire.

Tests de laboratoire sur un patient implique l’introduction d’une dose minimale d’un allergène dans l’organisme du patient afin de provoquer les manifestations d’une réaction allergique. La réalisation de ces tests est dangereuse et peut conduire au développement de manifestations d'allergies sévères et parfois mortelles (choc, œdème de Quincke, crise d'asthme bronchique). Par conséquent, ces études sont effectuées par un allergologue en collaboration avec un ambulancier. Pendant l'étude, l'état du patient est surveillé en permanence (tension artérielle, fièvre, auscultation du cœur et des poumons, etc.).

Selon le mode d'introduction de l'allergène, on les distingue :

1) tests cutanés (cutanés, scarifications, prick-test, intradermique), le résultat est considéré comme positif si des démangeaisons, une hyperémie, un œdème, des papules, une nécrose apparaissent au site d'injection ;

2) tests de provocation sur les muqueuses (de contact, conjonctivales, nasales, orales, sublinguales, gastro-intestinales, rectales), un résultat positif est enregistré en cas de conjonctivite clinique, rhinite, stomatite, entérocolite (diarrhée, douleurs abdominales), etc.

3) tests d'inhalation - impliquent l'administration par inhalation d'un allergène, sont utilisés pour diagnostiquer l'asthme bronchique, sont positifs en cas de crise d'étouffement ou son équivalent.

Lors de l'évaluation des résultats des tests, la survenue de manifestations générales de la maladie est également prise en compte - fièvre, urticaire généralisée, choc, etc.

Les tests de laboratoire reposent sur la détermination des anticorps spécifiques des allergènes dans le sang, des réactions d'hémagglutination, de la dégranulation des basophiles et des mastocytes et des tests de liaison des anticorps.

5. Urticaire : définition, bases de l'étiopathogénie, tableau clinique, diagnostic, soins d'urgence.

L'urticaire est une maladie caractérisée par une éruption cutanée plus ou moins répandue de cloques prurigineuses, qui sont un gonflement d'une zone limitée, principalement la couche papillaire, de la peau.

Etiopathogenèse. Le facteur étiologique peut être n'importe quel allergène (voir question 2). Mécanismes pathogénétiques – réactions allergiques de type I, moins souvent de type III. Le tableau clinique de la maladie est provoqué par une augmentation de la perméabilité vasculaire avec le développement ultérieur d'un œdème cutané et de démangeaisons dus à une libération excessive (à la suite d'une réaction allergique) de médiateurs allergiques (histamine, bradykinine, leucotriènes, prostaglandines, etc. )

Clinique. Le tableau clinique de l'urticaire comprend les manifestations suivantes.

pour les démangeaisons cutanées (locales ou généralisées) ;

pour une éruption cutanée avec démangeaisons localisée ou généralisée avec la taille d'éléments cutanés de 1-2 à 10 mm avec un centre pâle et une périphérie hyperémique, rarement avec formation de cloques ;

augmenter la température corporelle à 37-38 C (rarement).

Historique (voir question 3).

L'examen joue un rôle important dans le diagnostic de la maladie.

Le début de la maladie est aigu. Une éruption cutanée monomorphe apparaît sur la peau. Son élément principal est une ampoule. Au début, c'est une éruption cutanée rose, le diamètre des éléments est de 1 à 10 mm. Au fur et à mesure que la maladie progresse (plusieurs heures), la cloque au centre pâlit, la périphérie reste hyperémique. La cloque dépasse la peau et démange. Les éléments sous forme de vésicules à contenu séreux sont moins fréquemment détectés (dans le cas de la diepédèse érythrocytaire - à contenu hémorragique).

Les éléments de la peau sont situés séparément ou fusionnent, formant des structures bizarres aux bords festonnés. Les éruptions cutanées sur les muqueuses de la bouche sont moins fréquentes.

Un épisode d'urticaire aiguë dure le plus souvent de plusieurs heures à 3-4 jours.

Diagnostics de laboratoire et allergologiques – Les données de laboratoire ne sont pas spécifiques et indiquent la présence d'une réaction allergique et d'une inflammation.

Analyse sanguine générale :

légère leucocytose neutrophile;

éosinophilie;

l’accélération de l’ESR est rare.

Chimie sanguine:

augmentation des niveaux de CRP ;

augmentation des glycoprotéines;

augmentation du niveau de séromucoïde ;

augmentation des fractions globuliniques des protéines;

augmentation de la concentration d'immunoglobulines de classe E.

Après l'arrêt de la phase aiguë de la maladie, un examen allergologique est réalisé pour déterminer l'allergène « coupable ».

Soins d'urgence pour l'urticaire– en cas de crise aiguë, elles doivent viser à éliminer le symptôme le plus douloureux de la maladie – les démangeaisons cutanées. À ces fins, il suffit généralement d'utiliser des antihistaminiques en interne (moins souvent par injection) - diphenhydramine, diazoline, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen et autres, en frottant les zones de démangeaisons de la peau avec du jus de citron, de l'alcool éthylique à 50 % ou de la vodka, vinaigre de table (acide acétique en solution à 9%), douche chaude. L'essentiel dans le traitement de l'urticaire est d'éliminer le contact avec l'allergène.