MÉDICAMENTS ANTI-ARYTHMIQUES
Utilisé pour les troubles du rythme cardiaque - arythmies. Les causes des arythmies sont des modifications pathologiques du myocarde.
Types d'arythmies (déterminées par les données ECG).
1.En fonction de la localisation du foyer pathologique :
a) supraventriculaire (supraventriculaire) ;
b) ventriculaire.
2.Par la nature du trouble du rythme :
a) tachyarythmies (extrosystoles, tachycardies paroxystiques, flutters, fibrillation auriculaire et ventriculaire) ;
b) bradyarythmies (divers blocages et faiblesse du nœud sinusal).
Mécanismes des arythmies
1. Violation de la formation d'impulsions, c'est-à-dire l'apparition de foyers d'excitation pathologiques.
2. Conduction altérée des impulsions à la suite d'un blocage.
MÉCANISME D'EXCITATION ET DE CONTRACTION DANS LE MYOCARDE
Sous l'influence du potentiel d'action des cellules du nœud sinusal, la perméabilité des membranes cellulaires change. Ca** et Na* entrent dans la cellule, K* en sort. Le mécanisme contractile est activé, la contraction se produit, puis les ions Ca** sont éliminés de la cellule et la relaxation se produit.
Excitation (potentiel d’action)
Film-membrane
Entrée Ca** et Na* Sortie K*
Contraction cellulaire
Rendement Ca**
Relaxation de la cellule
Les principales causes de troubles du rythme sont des perturbations du métabolisme électrolytique, c'est-à-dire un déficit en K* et Mg**, un excès de Na* et Ca**, qui surviennent dans le myocarde sous l'influence de l'hypoxie, de processus inflammatoires, de lésions toxiques ou auto-immunes. , augmentation du tonus de l'innervation SS, excès d'hormones thyroïdiennes dans les glandes.
Les médicaments p\arythmiques appartiennent à différents groupes chimiques et pharmacologiques. Seules la quinidine, la novocaïnamide, l'éthmosine et l'ajmaline sont utilisées uniquement comme antiarythmiques.
CLASSIFICATION DES MÉDICAMENTS ANTI-ARYTHMIQUES
I. Pour le traitement des tachyarythmies.
1) Médicaments stabilisant la membrane (inhibiteurs des canaux sodiques).
2) les b-adrénolytiques (b-bloquants).
3) Médicaments qui ralentissent la repolarisation (inhibiteurs des canaux potassiques).
4) Antagonistes des ions Ca** (inhibiteurs des canaux calciques).
5) Médicaments d'autres groupes (glycosides cardiaques, médicaments à base de potassium, médicaments à base de magnésium, aubépine, adénosine).
II.Pour le traitement des bradyarythmies.
M-anticholinergiques (solution d'atropine iv à 0,1 %).
Agonistes B-adrénergiques (isadrine par voie sublinguale ou intraveineuse, orciprénaline (alupent) par voie orale).
Le mécanisme d'action de tous les médicaments a/arythmiques repose sur l'effet sur les membranes cellulaires et le transport des ions Na*, K*, Ca**, Cl* à travers elles. En conséquence, les processus électrophysiologiques dans le myocarde changent.
MÉDICAMENTS ANTI-ARYTHMIQUES POUR LE TRAITEMENT DES tachyarythmies
Les médicaments stabilisant les membranes perturbent le transport des ions Na* et K* à travers les membranes des fibres cardiaques. Les propriétés des fibres changent, l'excitabilité, la conductivité et l'automaticité des fibres du système de conduction cardiaque diminuent. Divisé en 3 groupes :
1gr.- Mech-m : bloque l'entrée des ions Na* à travers les canaux sodiques rapides de la membrane cellulaire.
Application : extrasystoles, tachyarythmies ventriculaires, supraventriculaires (tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire).
Effets secondaires : apparition de signes d'insuffisance cardiaque, diminution de la tension artérielle, à fortes doses - bloc AV, effet m-x/bloquant (bouche sèche, vision floue) ; en cas de prise orale, nausées, vomissements.
La quinidine est un alcaloïde extrait de l'écorce du quinquina. Isomère dextrogyre de la quinine.
Effets secondaires : ototoxique, hémolyse, hépatite. Pas pour les arythmies associées à une intoxication aux glycosides cardiaques.
Onglet FV 0,1 et 0,2.
Formulaires étendus :
Quinidine-durules
Kinyleptine
Procaïnamide (Novocaïnamide) - structure et propriétés similaires à la novocaïne (a un effet anesthésique local), selon les indications et les effets physiologiques - avec quinidine (moins d'effet M-anticholinergique), en plus - convulsions, psychose, état similaire à une rougeur systémique lupus Pas pour les arythmies associées à une intoxication aux glycosides cardiaques.
Onglet FV 0,25 ; Solution à 10 %, 5 ml.
Ajmaline (alcaloïde serpentine Rauwolfia) - parentérale.
Pulsnorma (ajmaline + phénobarbital) - pilules antiarythmiques et hypotensives.
Le disopyramide (rhythmilen, rythmodan, norpace) a un effet inotrope négatif et un effet anticholinergique périphérique.
2 gr.-Mech-m : favorise la libération des ions K* des cellules du myocarde, accélère le processus de repolarisation des membranes cellulaires, raccourcit le potentiel d'action et la période réfractaire. Supprimer l'automaticité des foyers d'excitation ectopiques dans les ventricules. N'a pas d'effet négatif sur la conductivité.
La lidocaïne (xicaïne) et la trimécaïne sont des anesthésiques locaux.
Application : médicaments de choix pour les arythmies ventriculaires et l'infarctus du myocarde.
Effets secondaires : étourdissements, convulsions, nausées, vomissements, diminution de la tension artérielle. Administrer par voie intramusculaire et intraveineuse.
La mexilétine (Ritalmex) et le tocaïnide sont un analogue de la lidocaïne, avec une action plus longue, efficace lorsqu'elle est prise par voie orale.
Capsules et solutions FV pour administration intraveineuse.
La phénytoïne (diphénine) est un médicament antiépileptique. Semblable à la lidocaïne dans ses propriétés antiarythmiques. Efficace uniquement pour les arythmies causées par une intoxication aux glycosides cardiaques et une chirurgie cardiaque. Comprimés FV.
3 g. - Mech-m : (cm 1 g) - bloque l'entrée de Na*, mais moins de 1 g inhibe la conductivité et la contractilité du myocarde.
L'ethmozine (moritsizin) et l'étatsizine sont bien absorbées par le tractus gastro-intestinal. Prescrit par voie orale et parentérale.
Application : arythmies ventriculaires.
Effets secondaires : nausées, vertiges, vision floue, effet arythmogène intrinsèque. Comprimé FV et solution injectable à 2,5 %.
Bêta-adrénolytiques (voir cours « Bêta-adrénolytiques »)
Le propranolol (anapriline, obzidan) est un bêtabloquant non sélectif qui bloque l'effet de l'innervation adrénergique sur le cœur, ainsi que l'adrénaline circulante. Dans le même temps, l'activité du nœud sinusal et des foyers ectopiques est supprimée. Réduit l'automaticité, l'excitabilité et la conductivité du myocarde. Stabilise la teneur en ions potassium dans le muscle cardiaque. Efficace pour les tachyarythmies supraventriculaires et ventriculaires, y compris celles associées aux glycosides cardiaques.
Effet secondaire : associé au blocage des récepteurs bêta2-adrénergiques dans d'autres organes (bronchospasme, extrémités froides dues à une détérioration de la circulation périphérique).
L'aténolol (ténolol) est un bêta1-adrénolytique (cardiosélectif). Ne provoque pas d'effets secondaires sur les récepteurs bêta2-adrénergiques, est mieux toléré. Il est utilisé pour les mêmes indications que le propranolol.
Analogues de l'aténolol : métoprolol, talinolol, bisoprolol, bétaxolol, acébutolol, nébivolol, etc.
Médicaments qui ralentissent la repolarisation
L'amiodarone (cordarone) est un médicament antiarythmique très efficace. Mécanisme d'action : augmente la durée du potentiel d'action en raison du blocage des canaux potassiques. Ralentit la conduction des impulsions à travers le système de conduction, mais n'affecte pas la contractilité du myocarde. Dilate les vaisseaux coronaires. Application : arythmies supraventriculaires et ventriculaires. Effets secondaires : dépôt de pigment dans la cornée de l'œil, maux de tête, modifications des poumons, dysfonctionnement de la glande thyroïde (car elle contient des ions iodure).
Contre-indications : trouble de la conduction auriculo-ventriculaire, bradycardie, grossesse, allaitement. Onglet FV 0.2
Le sotalol (Sotalex, Sotohexal) est un bêta-bloquant non sélectif. Réduit la tension artérielle – même une pression artérielle normale. Dure environ 25 heures. Mais les médecins recommandent de le prendre 2 fois par jour.
Application : arythmies, angine de poitrine. FV
Le Bretylium (ornid) est un sympatholytique, le plus efficace pour les arythmies ventriculaires. Solution de VWF 5% pour administration intraveineuse et intramusculaire.
Bloqueurs des canaux calciques (antagonistes des ions Ca2**)
Actions Mehm et effets f-log : bloquent les canaux calciques dans les membranes cellulaires, principalement dans les muscles lisses des vaisseaux sanguins et du cœur. L'effet antiarythmique est associé à une diminution de l'excitabilité, de la conductivité et de l'automaticité des fibres des ganglions sinusaux et auriculo-ventriculaires. Ils ont un effet inotrope négatif (affaiblissent, prolongent la systole). En conséquence, ils abaissent la tension artérielle, ont un effet antiplaquettaire et réduisent la viscosité du sang. Ils ont un effet anti-angineux.
Le vérapamil (lecoptine, isoptine, veronorm) et le diltiazem (cardil) sont les médicaments de choix pour les tachyarythmies supraventriculaires.
Effet secondaire:
à fortes doses, ils réduisent la contractilité du myocarde, provoquant un bloc AV ;
constipation, maux de tête, fatigue, gonflement des jambes.
Médicaments d'autres groupes
Glycosides cardiaques. Pour les arythmies, seuls les comprimés digitaliques sont prescrits :
Purpurova : corditite, digitoxine ;
Laineux : digoxine, medilazide, célanide
Les suppléments de potassium provoquent une augmentation de la fréquence cardiaque. Réduire l'excitabilité, la conductivité et la contractilité du myocarde. À petites doses, ils dilatent les vaisseaux coronaires du cœur, à fortes doses, ils provoquent des spasmes des vaisseaux coronaires.
Bien absorbé par le tractus gastro-intestinal, excrété par les reins.
En cas de surdosage, on observe le phénomène de paresthésie : des démangeaisons sur la peau, des brûlures, une « chair de poule rampante » s'accompagnent d'un tic sur le visage. La fonction rénale est altérée. Arrêt cardiaque dû à un spasme des vaisseaux coronaires. Application : hypokaliémie lors de la prise de solurétiques, intoxication aux digitaliques, arythmies.
Chlorure de potassium après les repas, car il irrite grandement la muqueuse gastro-intestinale. Onglet FV 0,5
Potassium - normin, kalinor, kalipoz - comprimé enrobé, avant les repas, sans mâcher.
Les préparations de magnésium réduisent la fréquence cardiaque et l'excitabilité des cardiomycètes ventriculaires.
La solution de sulfate de magnésium à 20 % est utilisée pour soulager les arythmies ventriculaires et les intoxications aux glycosides cardiaques.
Le chlorure de magnésium, l'orotate de magnésium (magnérot), l'aspartate de magnésium et le gluconate de magnésium sont utilisés pour la prévention et le traitement de l'hypomagnésémie.
Magne B6, magnésium-plus, magnyl – préparations combinées de magnésium.
Préparations combinées de potassium et de magnésium. Application : troubles du rythme cardiaque provoqués par l'hypokaliémie et l'hypomagnésémie.
L'asparkam et le panangin sont des analogues qui contiennent des aspartates de potassium et de magnésium. L'action se développe progressivement. Asparkam agit plus brusquement et moins longtemps. Comprimés FV, dragées, solutions d/in.
Mélange polarisant – composition : solution de glucose à 5% -500 ml ; 6 unités d'insuline ; 1,5 chlorure de potassium ; 2,5 sulfate de magnésium. IV goutte à goutte.
Teinture d'aubépine – les préparations d'aubépine augmentent les contractions du muscle cardiaque et réduisent en même temps son excitabilité. Augmente la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires du cœur et dans les vaisseaux du cerveau. Analogues : novocaïnamide, quinidine, etmozine.
Médicaments destinés au traitement des bradyarythmies, des bradycardies et des troubles de la conduction (voir classification).
Les médicaments antiarythmiques sont des médicaments utilisés pour traiter les battements cardiaques irréguliers. Le stimulateur cardiaque du cœur est le nœud sinusal, où les impulsions sont générées (proviennent).
Cependant, la capacité du nœud sinusal à produire automatiquement des impulsions et à provoquer des contractions rythmiques du cœur peut être altérée. Ceci est possible dans certaines maladies cardiaques (myocardite), intoxications (glucosides cardiaques) et dysfonctionnement du système nerveux autonome. Des troubles du rythme cardiaque sont également possibles avec divers blocages de son système de conduction.
Les médicaments antiarythmiques sont efficaces pour diverses formes d'arythmies cardiaques, mais en raison du fait qu'ils ont des effets différents sur le système de conduction du cœur et de ses parties, ils sont divisés en plusieurs groupes, parmi lesquels les principaux sont :
1) agents stabilisants de membrane ;
2) agents p-bloquants (aténolol);
3) médicaments qui ralentissent la repolarisation (amiodarone) ;
4) bloqueurs (antagonistes) des canaux calciques (vérapamil).
Médicaments du premier groupe en raison de certaines de leurs caractéristiques
les actions sont divisées en trois sous-groupes :
1 A - quinidine, novocaïnamide, rythmylène ;
1 B - anesthésiques locaux ou bloqueurs des canaux sodiques (lidocaïne, trimécaïne) ;
1 C - ajmaline, étacizine, allapinine.
Dans le mécanisme d'action de tous les médicaments antiarythmiques, le rôle principal est joué par leur effet sur les membranes cellulaires, le transport des ions sodium, potassium et calcium à travers elles. Ainsi, les médicaments des sous-groupes 1 A et 1 C suppriment principalement le transport des ions sodium à travers les canaux sodiques rapides de la membrane cellulaire. Les médicaments du sous-groupe 1 B augmentent la perméabilité des membranes aux ions potassium.
Ainsi, les médicaments du premier groupe réduisent le taux de dépolarisation, ralentissent la conduction des impulsions le long du faisceau de His et des fibres de Purkinje et ralentissent la restauration de la réactivité des membranes des cardiomyocytes (cellules du muscle cardiaque).
LE SULFATE DE QUINIDINE (Chinidini sulfas) est un alcaloïde du quinquina, l'ancêtre du premier groupe de médicaments antiarythmiques. Simultanément à l'inhibition du transport des ions sodium, il réduit le flux d'ions calcium dans les cellules du muscle cardiaque, ce qui assure l'accumulation d'ions potassium dans les cellules du myocarde, qui inhibent le rythme cardiaque.
Le sulfate de quinidine a un fort effet antiarythmique, est actif dans divers types d'arythmies - extrasystole, fibrillation auriculaire, mais provoque assez souvent des effets secondaires (nausées, vomissements, etc.).
La quinidine est prescrite par voie orale sous forme de comprimés de 0,1 g 4 à 5 fois par jour et, si elle est bien tolérée, la dose est augmentée à 0,8 à 1 g par jour.
Le sulfate de quinidine est produit en comprimés de 0,1 et 0,2 g Liste B.
NOVOCAINAMIDE (Novocainamidum) a une structure chimique proche de la novocaïne, des propriétés pharmacologiques similaires et a un effet anesthésique local. Il a la capacité la plus prononcée à réduire l'excitabilité du muscle cardiaque et à supprimer les foyers d'automatisme dans les endroits où se forment les impulsions.
Le médicament a un effet semblable à celui de la quinine et est utilisé pour le traitement de l'extrasystole, de la fibrillation auriculaire, de la tachycardie paroxystique, lors d'une chirurgie cardiaque, etc.
La novocaïnamide est prescrite par voie orale en comprimés de 0,25 g ou 5 à 10 ml d'une solution à 10 % sont injectés dans un muscle ou 5 à 10 ml d'une solution à 10 % avec une solution de glucose ou une solution de chlorure de sodium à 0,9 % sont injectés dans une veine.
Le médicament ne doit pas être utilisé en cas d'insuffisance cardiaque sévère ou d'hypersensibilité à celle-ci.
La novocaïnamide est produite en comprimés de 0,25 et 0,5 g, ainsi que sous forme de solution à 10 % en ampoules de 5 ml. Liste B.
RHYTHMILEN (Styepit), synonyme : disopyramide, a une action similaire à celle de la quinidine, réduit le passage des ions sodium à travers la membrane, ralentit la conduction des impulsions le long du faisceau de His.
Ritmilen est utilisé pour les extrasystoles auriculaires et ventriculaires, la tachycardie, l'arythmie, après un infarctus du myocarde et lors d'interventions chirurgicales.
Ritmilen est prescrit par voie orale sous forme de gélules ou de comprimés jusqu'à 3 fois par jour.
Les effets secondaires comprennent une bouche sèche, des troubles de l'accommodation, des difficultés à uriner et, rarement, des réactions allergiques.
Ritmilen est présenté sous forme de comprimés et de gélules de 0,1 g et sous forme de solution à 1% en ampoules de 1 ml.
Le sous-groupe 1 B comprend les anesthésiques locaux (voir « Anesthésiques locaux »). Ils augmentent la perméabilité des membranes aux ions potassium, qui inhibent le cœur.
Le sous-groupe 1 C comprend les médicaments Allapinin, Aymalin, Ethmozin, etc. Ils, comme les médicaments du sous-groupe 1 A, suppriment le transport du sodium à travers les canaux sodiques rapides de la membrane cellulaire.
ALLAPININ (Aiiaripipit) a un effet antiarythmique, ralentissant la conduction des impulsions à travers les oreillettes, le faisceau de His et les fibres de Purkinje, ne provoque pas d'hypotension et a un effet anesthésique et sédatif local.
L'allapinine est utilisée pour l'extrasystole supraventriculaire et ventriculaire, la fibrillation et le flutter auriculaires, la tachycardie ventriculaire paroxystique et l'arythmie due à un infarctus du myocarde.
L'allapinine est prescrite par voie orale sous forme de comprimés pré-écrasés et pris 30 minutes avant les repas, à raison de 0,025 g toutes les 8 heures et, en l'absence d'effet, toutes les 6 heures.
Les effets secondaires du médicament peuvent s'exprimer sous forme de vertiges, d'une sensation de lourdeur dans la tête, de rougeur du visage et parfois de réactions allergiques.
Allapinin est produit en comprimés de 0,025 g et sous forme de solution à 0,5% en ampoules de 1 ml dans un emballage de 10 pièces.
Le deuxième groupe de médicaments antiarythmiques sont les p-bloquants dont les principaux représentants sont Anaprilin, Atenolol, Visken, Inderal, etc.
VISKEN (Ugyakep), synonyme : pindolol, est un β-bloquant non sélectif, a des effets antiangineux, antiarythmiques et hypotenseurs. En tant qu'agent antiarythmique, il est particulièrement efficace contre les extrasystoles auriculaires, l'angine de poitrine et l'hypertension. En cardiologie, Visken s'utilise 1 comprimé 3 fois par jour après les repas.
Les effets secondaires comprennent parfois un bronchospasme, une bradycardie, des maux de tête, des nausées et de la diarrhée.
Whisken est produit en comprimés de 0,005 g.
Les principaux représentants du troisième groupe de médicaments antiarythmiques, qui ralentissent la repolarisation des membranes cellulaires, sont l'amiodarone, l'ornid et d'autres médicaments.
ORNID (Ogts!it) présente un effet sympatholytique en bloquant la libération de noradrénaline par les terminaisons nerveuses. Il n'a pas d'effet bloquant sur les récepteurs, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle, l'élimination de la tachycardie et de l'extrasystole.
Pour soulager les crises d'arythmie, 0,5 à 1 ml d'une solution à 5 % sont injectés dans une veine ou un muscle, et pour la prévention et le traitement des arythmies, la même solution est injectée dans le muscle aux mêmes doses 2 à 3 fois par jour. .
Le médicament ne doit pas être pris en cas d'accidents vasculaires cérébraux aigus, d'hypotension et d'insuffisance rénale sévère.
Ornid est produit en ampoules de 1 ml de solution à 5% dans un emballage de 10 pièces.
Le quatrième groupe de médicaments antiarythmiques sont les antagonistes des ions calcium ou, comme on les appelle également, les inhibiteurs calciques (CCB). Les principaux médicaments de ce groupe sont le vérapamil, la nifédipine, le dialtiazem, etc.
On sait que les ions calcium augmentent l'activité contractile du myocarde et sa consommation d'oxygène, affectent le tonus du nœud sinusal et la conduction auriculo-ventriculaire, resserrent les vaisseaux sanguins, activent les processus biochimiques, stimulent l'activité de l'hypophyse et la libération d'adrénaline par les glandes surrénales, donc la pression artérielle augmente.
Les antagonistes des canaux calciques ont trouvé leur utilisation principale comme médicaments cardiovasculaires ; ils réduisent la tension artérielle, améliorent le flux sanguin coronarien et ont des effets antiangineux et antiarythmiques.
VERAPAMIL (UegaratePit) est un bloqueur des canaux calciques, réduit la contractilité du myocarde, l'agrégation plaquettaire, a un effet inhibiteur sur le système de conduction du cœur et augmente la teneur en potassium dans le myocarde.
Le vérapamil est utilisé pour l'hypertension artérielle, pour la prévention de l'angine de poitrine, notamment en association avec l'extrasystole auriculaire et la tachycardie.
Le médicament est prescrit par voie orale 30 minutes avant les repas en comprimés de 0,04 ou 0,08 g pour l'angine de poitrine 3 fois par jour et pour l'hypertension - 2 fois par jour. Pour éliminer les arythmies, il est recommandé d'utiliser le vérapamil à la dose de 0,04 à 0,12 g 3 fois par jour.
Le vérapamil est produit en comprimés de 0,04 et 0,08 g n° 50. Liste B.
NIFEDIPINE (M/esIrtitis), synonymes : Cordafen, Corinfar, comme le vérapamil, dilate les vaisseaux coronaires et périphériques, réduit la tension artérielle et la demande en oxygène du myocarde et a un effet antiarythmique.
La nifédipine est utilisée pour traiter l'insuffisance cardiaque chronique, les maladies coronariennes accompagnées de crises d'angine de poitrine, pour abaisser la tension artérielle dans diverses formes d'hypertension.
Le médicament est prescrit sous forme de comprimés de 0,01 à 0,03 g 3 à 4 fois par jour.
Les effets secondaires comprennent parfois une rougeur du visage, de la mâchoire supérieure et du torse.
La nifédipine est contre-indiquée dans les formes sévères d'insuffisance cardiaque, d'hypotension sévère, de grossesse et d'allaitement.
La nifédipine est produite en comprimés de 0,01 g n° 40 et n° 50. Liste B.
Ce groupe comprend également les médicaments Cardil, Pasikor et les médicaments qui améliorent la circulation cérébrale (cinnarizine, Cavinton, Trental, etc.).
Le sujet de cet article concerne les médicaments antiarythmiques, leur classification, leurs caractéristiques d'utilisation et les prix des représentants les plus populaires et les plus recherchés du groupe.
Dans de tels cas, les cardiologues utilisent des médicaments appartenant à différents groupes pharmacologiques avec des mécanismes d'action différents.
La classification optimale des médicaments pour le traitement des arythmies est la suivante :
Le tableau a été réalisé en tenant compte d'un nombre impressionnant de principes actifs.
De plus, cela reflète leur impact sur la santé des femmes enceintes et de leur progéniture ( médicaments avec les lettres C et D à côté d'eux, contre-indiqué pour les femmes enceintes; Il n'existe pas de données exactes sur l'innocuité des noms portant le symbole B).
L'effet antiarythmique de tous les médicaments est dû à leur effet spécifique sur :
Transport intracellulaire d'ions (principalement sodium, calcium, potassium) ;
Processus électrophysiologiques dans les cellules cardiaques ;
Membranes cellulaires;
Métabolisme des substances et des ions dans tout le corps.
Critères influençant le choix d'un agent antiarythmique :
État du système nerveux ;
Maladies chroniques;
Type d'arythmie ;
Équilibre des électrolytes dans le sang ;
Statut hormonal.
Examen des médicaments les plus efficaces contre l'arythmie avec nom et prix
Les noms des médicaments sont classés par classe conformément au tableau.
Classe I. Médicaments stabilisants membranaires
Les substances de classe 1 régulent les phases du potentiel d'action. Actuellement, un certain nombre de médicaments de cette classe ne sont ni produits ni utilisés en raison de leur faible efficacité et de leurs effets secondaires graves.
Novocaïnamide
Prix : 120 roubles.
La substance active est représentée par la procaïnamide, une molécule de novocaïne modifiée.
Produit par un fabricant russe sous forme de comprimés et de solution injectable.
Le traitement de l'arythmie est dû à son effet cardiodépresseur.
Supprime la conduction des impulsions électriques, inhibe l'appareil musculaire du myocarde.
N'a pas d'effet sérieux sur la tension artérielle.
Indiqué pour la thérapie :
Tachycardie paroxystique ;
Flutter auriculaire ;
Fibrillation auriculaire.
Les injections sont utilisées pour soulager les affections aiguës.
Note! La solution injectable est administrée par voie intraveineuse uniquement en milieu hospitalier.
Le médicament est contre-indiqué dans certains troubles du rythme cardiaque :
Bloc auriculo-ventriculaire ;
Choc cardiogénique.
L'insuffisance rénale et cardiaque sévère, l'hypertension sont également des restrictions à la prise du médicament.
Lorsque vous prenez des pilules, vous devez respecter certaines règles :
Prendre les comprimés strictement à jeun, 1 heure avant les repas ;
Lavez-le avec du lait.
Nécessite une utilisation fréquente - jusqu'à 4 fois par jour.
Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller régulièrement la fonction cardiaque.
Malgré l’absence d’effet hypotenseur direct, il peut provoquer une diminution excessive de la tension artérielle chez les personnes âgées.
Irrite la muqueuse gastrique et affecte négativement le système sanguin.
Lors de la prise du médicament, des symptômes de dyspepsie peuvent apparaître - amertume dans la bouche, nausées et vomissements, douleurs épigastriques.
Peut provoquer somnolence, léthargie, étourdissements, maux de tête, aggravés par une diminution de la tension artérielle.
Prix : à partir de 30 roubles.
L'activité antiarythmique est due au blocage des canaux sodiques localisés dans les membranes cellulaires.
Réduit l'automatisme myocardique, supprime les foyers d'excitation.
N'a pas d'effet cardiodépressif prononcé.
Il n'affecte pratiquement pas la pression artérielle, bien que dans certains cas, il puisse la réduire légèrement.
Son effet est rapide et à court terme. Il est largement utilisé comme soin d’urgence en milieu hospitalier pour les maladies cardiaques aiguës, par exemple l’infarctus du myocarde ou les arythmies ventriculaires sévères.
La solution est bien tolérée. Dans de rares cas, des convulsions sont observées.
Les effets secondaires les plus courants :
Bradycardie, arythmies ;
Diminution excessive de la pression ;
Léthargie;
Mal de tête;
Somnolence.
Prix : 1420 roubles.
Comprimés polonais à action arythmogène.
L'effet thérapeutique de la prise du médicament est dû à l'effet bloquant sur les membranes cellulaires et leur perméabilité.
Réduit la conductivité et la contractilité du myocarde.
L'amélioration survient 1 à 2 jours après le début du traitement.
La liste des indications de prescription du médicament est similaire à celle des autres stabilisants membranaires.
L'utilisation du médicament est limitée aux pathologies cardiaques graves de nature organique.
Non compatible avec les autres médicaments de classe I.
Les comprimés sont pris 2 à 3 fois par jour.
Il a un effet négatif sur la conduction intraventriculaire et la contractilité du myocarde, et a un effet arythmogène (provoque l'apparition d'arythmies), notamment après un infarctus du myocarde.
Les étourdissements, les vertiges lors de la marche, la léthargie et les maux de tête sont les effets secondaires les plus courants. En règle générale, après adaptation (3 à 4 jours après le début du traitement), ces symptômes disparaissent.
Prix : 360 roubles.
La substance active est la propafénonone, une substance de classe C1.
L'efficacité antiarythmique est due à l'effet stabilisant la membrane et anesthésique local sur les cardiomyocytes (cellules cardiaques).
Dans le contexte d'insuffisance cardiaque, il réduit la contractilité du myocarde.
Supprime les processus électrophysiologiques dans les fibres contractiles, les fibres de Purkinje. De ce fait, le taux de repolarisation diminue et l’ERP s’allonge.
La gravité de l'effet est plus élevée dans les zones d'ischémie.
L'effet thérapeutique dure environ 12 heures.
L'utilisation du médicament est conseillée pour le traitement de :
Flutters, fibrillation auriculaire, syndrome de Wolff-Parkinson-White ;
Tachycardie auriculo-ventriculaire ;
Extrasystoles (ventriculaires et supraventriculaires).
Ce remède est une réserve et est utilisé dans les cas où les autres médicaments sont inefficaces.
Les effets secondaires suivants sont possibles lors de la prise de comprimés :
Troubles du rythme cardiaque ;
Bronchospasme ;
Détérioration du tube digestif accompagnée d'un inconfort ;
Fatigue accrue, léthargie.
Le médicament est contre-indiqué dans les formes graves de maladies cardiaques, notamment l'insuffisance cardiaque chronique et/ou l'infarctus du myocarde.
Une attention particulière est requise lors du traitement de :
Patients souffrant d'asthme bronchique et d'autres pathologies caractérisées par un rétrécissement de la lumière des bronches ;
Patients porteurs d'un stimulateur cardiaque ;
Personnes âgées.
Si votre rythme cardiaque est lent et votre tension artérielle basse, le médicament antiarythmique ne doit pas être utilisé.
Prix : 500 roubles.
Médicament d'origine américaine contenant de la propafénone en comprimés.
C'est de haute qualité.
Prix : 240 roubles.
Un substitut abordable au Ritmonorma et au Propanorma d'un fabricant macédonien.
Le principal avantage est le coût abordable.
Classe II : bêtabloquants
Lorsque l'adrénaline et les catécholamines sont produites dans le corps, les récepteurs bêta-adrénergiques du myocarde sont irrités. Une arythmie et une instabilité des processus électrophysiologiques se produisent.
L'effet antiarythmique des bloqueurs adrénergiques est dû à l'effet bloquant sur des zones spécifiques - les récepteurs bêta-adrénergiques situés dans les cellules du cœur et des vaisseaux coronaires.
De tels récepteurs se trouvent non seulement dans le système cardiovasculaire, mais également dans d'autres organes - dans l'utérus et les bronches.
Certains médicaments agissent sur tous les récepteurs adrénergiques et sont non sélectifs, d'autres de manière sélective, uniquement sur ceux situés dans le cœur et les vaisseaux sanguins (médicaments sélectifs).
Lors du choix d'un médicament, le médecin prend en compte ce point afin d'éliminer les effets secondaires indésirables.
Les deux classes de bêta-bloquants sont actuellement utilisées.
Prix : à partir de 30 roubles.
Le médicament contient du propranolol.
Lors de la prise de comprimés, les effets pharmacologiques suivants sont observés :
Les membranes sont stabilisées ;
L'excitabilité et la contractilité du myocarde ainsi que son besoin en oxygène diminuent ;
La fréquence cardiaque diminue ;
Les foyers d'excitation ectopiques sont réduits ;
L'automatisme du nœud sinusal est inhibé ;
La pression artérielle diminue.
Un effet stable est observé après 2 semaines de traitement.
Le médicament n'est pas sélectif, il affecte donc d'autres systèmes et organes :
Augmente le tonus de l'utérus et améliore ses contractions ;
Supprime le système nerveux central (à fortes doses);
Réduit la synthèse d'humeur aqueuse dans la chambre de l'œil, réduisant ainsi la pression intraoculaire ;
Stimule le tonus bronchique.
Application trouvée dans le traitement de :
Angine de poitrine;
Hypertension artérielle;
Tachycardie ;
Extrasystoles ;
Goitre toxique diffus ;
Fibrillation auriculaire;
Tremblement essentiel;
Pour la prévention des crises de migraine.
Les comprimés ne peuvent pas être utilisés.
Un certain nombre de maladies cardiaques et vasculaires limitent leur utilisation, notamment :
Fréquence cardiaque réduite ;
Pathologies cardiologiques aiguës et sévères ;
Basse pression;
Bloc sino-auriculaire ;
Maladies artérielles oblitérantes ;
Faiblesse du nœud sinusal ;
Troubles métaboliques, y compris le diabète sucré.
Le schéma posologique dépend du diagnostic.
Fréquence d'application - 2 à 3 fois par jour.
Betalok Zok
Prix : à partir de 270 roubles.
Le produit anglais original contenant du métoprolol agit sélectivement sur les récepteurs bêta-adrénergiques.
Le médicament réduit l'effet des catécholamines produites pendant le stress.
Empêche l'augmentation de la fréquence cardiaque, la contractilité cardiaque et l'augmentation de la pression artérielle.
La différence entre ce médicament antiarythmique est effet prolongé en raison d'une sortie retardée. La concentration du médicament dans le plasma sanguin est constante et garantit un effet clinique durable tout au long de la journée.
En raison de son absorption lente, il a un effet léger et ne provoque pas d'effets secondaires dus à l'administration simultanée d'une dose élevée. Lors de la prise de comprimés à libération modifiée, il n'y a pas de faiblesse, de forte diminution de la pression artérielle et de bradycardie, caractéristiques des bêtabloquants à courte durée d'action.
L'effet thérapeutique dure environ une journée, il suffit donc de prendre 1 comprimé par jour.
A un effet cardiotrope. Empêche le développement d'une complication courante - l'hypertrophie ventriculaire gauche, qui survient dans les pathologies du système cardiovasculaire, accompagnée d'une augmentation de la pression dans le sang.
Réduit le risque d'infarctus du myocarde récurrent.
Note! Les comprimés peuvent être pris après la guérison de la phase aiguë de la crise cardiaque.
Indiqué pour le traitement :
Extrasystoles ventriculaires ;
Tachycardie ;
Crises de migraine ;
Fibrillation auriculaire.
Les restrictions d'utilisation sont similaires à celles des autres bêta-bloquants.
Prix : à partir de 150 roubles.
Analogue hongrois du Betalok Zok.
Cependant, contrairement au produit original, il n’a pas de sortie différée. Par conséquent, lors de la prise d'un médicament, des concentrations maximales de la substance dans le sang sont observées, ce qui peut provoquer des effets secondaires supplémentaires.
Le médicament doit être pris 2 fois par jour.
Prix : à partir de 70 roubles.
Médicament polonais avec des caractéristiques similaires à celles d'Egilok.
Il a un prix abordable.
Prix : 40 roubles.
Analogue russe bon marché de Betalok. Il n’a pas non plus d’effet prolongé.
Prix : 190 roubles.
Le médicament norvégien contient un bloqueur sélectif des récepteurs bêta-adrénergiques - le bisoprolol.
Après avoir pris le comprimé, un effet thérapeutique se développe en 1 à 2 heures, durant environ une journée.
A un effet complexe sur les vaisseaux sanguins et le cœur :
Réduit le débit cardiaque ;
Affecte le processus physiologique responsable de l'augmentation de la pression artérielle (inhibe la production de rénine dans les reins) ;
Dilate les vaisseaux sanguins ;
Réduit l’hypertension artérielle ;
Favoriser un meilleur apport d’oxygène au myocarde ;
Réduit la fréquence cardiaque.
L'utilisation de comprimés est conseillée pour :
Insuffisance cardiaque chronique;
Hypertension artérielle;
Angine de poitrine.
Généralement bien toléré.
Prix : à partir de 100 roubles.
Substitut bon marché pour Concor d'un fabricant national.
Prix : à partir de 190 roubles.
Médicament antiarythmique tchèque contenant du bisoprolol.
Prix : à partir de 190 roubles.
Bêta-bloquant sélectif à base de bisoprolol, produit en Russie.
Prix : 150 roubles.
Concor générique de haute qualité produit en Slovénie.
Vendu dans un emballage avantageux - 30 et 100 comprimés.
Prix : à partir de 120 roubles.
Le médicament russe contenant du bisoprolol a des propriétés similaires à celles du Concor et de ses substituts.
Prix : à partir de 130 roubles.
Médicament antiarythmique allemand contenant du bisoprolol.
Prix : à partir de 150 roubles.
Médecine islandaise au bisoprolol.
De plus, il est produit en emballages avantageux de 90 comprimés.
Prix : à partir de 50 roubles.
Fait référence aux bêta-bloquants sélectifs. Son coût, quel que soit le fabricant, ne dépasse pas 100 roubles.
Les propriétés pharmacologiques sont similaires à celles des préparations de bisoprolol.
Il a également un effet durable et se prend une fois par jour.
Dans certains cas, cela peut ralentir considérablement les contractions cardiaques et provoquer un bloc auriculo-ventriculaire.
Indiqué pour le traitement des tachyarythmies.
Classe III : bloqueurs des canaux potassiques
Les médicaments de ce groupe ont un effet antiarythmique dû à la prolongation de la repolarisation et à l'allongement de la période réfractaire et, par conséquent, à une augmentation du potentiel d'action des cardiomyocytes.
De tels médicaments antiarythmiques interfèrent avec le transport des ions potassium à travers la membrane cellulaire, bloquent les canaux calciques et sodiques, réduisant ainsi la sensibilité des récepteurs adrénergiques aux médiateurs de stress.
Dilate les vaisseaux sanguins.
Prix : à partir de 300 roubles.
Affecte positivement le métabolisme énergétique dans le myocarde.
Réduit la tension artérielle et ralentit la fréquence cardiaque.
L'effet thérapeutique se développe progressivement.
L'effet de sa prise dure 2-3 mois.
Le médicament contient de l'iode. Avec une utilisation prolongée, il peut rendre la peau violette et affecter négativement l'état de la glande thyroïde et la régulation hormonale en général.
L'utilisation de comprimés est conseillée pour la prévention et le traitement de :
Tachycardie ;
Extrasystoles ;
Flutter auriculaire.
Comme les autres médicaments antiarythmiques, il ne doit pas être utilisé en cas de bradycardie, d'hypotension artérielle ou de grossesse.
Pendant le traitement avec le médicament, la sensibilité de la peau au rayonnement solaire augmente, il est donc nécessaire d'utiliser un écran solaire et d'éviter de visiter un solarium.
Modifie les sensations gustatives.
Affecte négativement la santé du foie.
Prix : à partir de 150 roubles.
Le budget russe remplace le cordarone.
Sotahexal
Prix : à partir de 90 roubles.
Médicament antiarythmique suisse à double action.
Il a les effets suivants :
Bloque de manière non sélective les récepteurs bêta-adrénergiques ;
Supprime les canaux calciques.
Cela se manifeste par les effets pharmacologiques suivants :
Prolonge la période réfractaire absolue, le potentiel d'action ;
Ralentit la fréquence cardiaque et la conduction AV
Supprime la contractilité du myocarde.
Indiqué pour le traitement de la fibrillation auriculaire et de la tachycardie.
Il affecte le système respiratoire, il est donc déconseillé aux patients souffrant de BPCO et d'asthme bronchique de boire du sotalol.
Classe IV : bloqueurs des canaux calciques
Les résultats positifs de l'utilisation de tels médicaments antiarythmiques sont dus au blocage des canaux calciques lents.
Un transport altéré des ions calcium inhibe la conductivité myocardique. Cela allonge la période réfractaire dans le nœud auriculo-ventriculaire.
Les médicaments de ce groupe protègent le cœur des effets négatifs des stimuli à fréquence trop élevée. Réduit l'automaticité du nœud sino-auriculaire.
L'effet antiarythmique est associé à un effet hypotenseur et vasodilatateur.
Les solutions injectables et les comprimés sont utilisés :
Pour soulager une crise hypertensive (sous forme d'injection) ;
Dans le traitement de l'hypertension artérielle ;
Pour la prévention et le traitement des arythmies supraventriculaires.
Les médicaments de cette classe ont des effets secondaires caractéristiques :
Gonflement des chevilles ;
Bouffées de sang et rougeur du visage ;
Diminution excessive de la pression ;
L'apparition d'une bradycardie (battement cardiaque lent).
Prix : à partir de 100 roubles.
Pris trois fois par jour.
Le médecin choisit la posologie requise en tenant compte de l’état du patient. Si l'efficacité est insuffisante, la posologie peut être augmentée.
Prix : à partir de 60 roubles.
La posologie est individuelle, en moyenne 3 prises par jour sont nécessaires.
Isoptine SR
Prix : à partir de 450 roubles.
Médicament d'origine américaine contenant une forme prolongée de vérapamil.
Cette forme de libération garantit une concentration constante du médicament dans le plasma sanguin, de sorte qu'il n'y a pas d'effets secondaires sous la forme de sauts soudains de pression et de pouls.
Pris une fois par jour.
Autres médicaments antiarythmiques
Cela comprend un certain nombre de médicaments utilisés pour traiter l'arythmie en tant que remède indépendant ou auxiliaire.
Prix : à partir de 50 roubles.
Produit en comprimés et ampoules avec solution injectable.
Accompagné d'un glycoside cardiaque, il stimule les terminaisons nerveuses localisées dans le cœur, ralentissant par réflexe la fréquence de ses contractions.
Affecte le transport des ions à travers la membrane :
Réduit la pénétration des ions K+ ;
Augmente la concentration de Na+.
Augmente la force des contractions myocardiques, le volume systolique du sang augmente.
Il y a un effet vasodilatateur.
Un certain nombre de facteurs influencent un résultat positif :
Manger de la nourriture et d'autres médicaments ;
Forme posologique ;
Santé digestive.
Il s’agit d’un médicament assez grave qui ne doit pas être pris sans l’avis d’un médecin en raison d’un éventuel surdosage. Les symptômes suivants se développent :
Nausées, vomissements, douleurs abdominales ;
Déficience visuelle (points devant les yeux, taches jaune-vert).
Douleur de diverses localisations ;
Prix : à partir de 1150 roubles.
Un médicament antiarythmique français basé sur une substance de dernière génération - l'ivabradine, développée en Europe.
En influençant les canaux If du nœud sinusal, il prévient l'apparition d'une dépolarisation diastolique spontanée. Normalise la fréquence cardiaque sans affecter la vitesse des processus électrophysiologiques et la contractilité du myocarde.
Augmente la tolérance à l'activité physique.
Empêche le développement de l'hypoxie dans les cellules du myocarde et des complications telles que les maladies coronariennes.
Le médicament a fait l'objet de nombreux essais cliniques, confirmant la sécurité et les résultats positifs de son utilisation.
N'a pas d'effet négatif sur les processus endocriniens. Les niveaux de graisse et de glucose ne changent pas.
Approuvé pour une utilisation dans le diabète sucré.
Avec un traitement à long terme (plus d'un an), la tachycardie diminue régulièrement.
Les effets secondaires possibles sont des modifications de la perception des couleurs et une sensibilité à la lumière vive.
Indiqué pour les patients souffrant d'angine accompagnée d'un rythme sinusal normal.
Les restrictions d'utilisation sont similaires à celles des bêta-bloquants.
Prix : 500 roubles.
Un analogue de Coraxan d'une société spécialisée dans la production de génériques de haute qualité.
Il se distingue par la présence dans l'assortiment de conditionnements avantageux de 56 comprimés.
Prix : à partir de 600 roubles.
Médicament antiarythmique hongrois à base d'ivabradine.
Prix : à partir de 150 roubles.
Un produit vitaminé contenant des sels de potassium et de magnésium est utilisé comme adjuvant. L'effet antiarythmique est dû à la normalisation des processus métaboliques.
Le médicament a un effet positif lorsque les changements de rythme sont causés par un déséquilibre électrolytique.
Un surdosage peut provoquer une dépression respiratoire.
Le médicament est disponible sans prescription médicale et peut être utilisé à des fins préventives.
Les vitamines renforcent l’efficacité d’autres médicaments cardiovasculaires et ont un effet positif sur la régulation nerveuse.
Prix : à partir de 60 roubles.
Substitut du budget intérieur à Panangin.
Résumer la critique
Comme vous pouvez le constater, vous ne pourrez pas choisir vous-même un remède pour traiter l’arythmie. Afin de faire face efficacement aux troubles du rythme et de ne pas nuire à votre santé, vous devez découvrir la cause du changement de fréquence cardiaque et ensuite seulement commencer un traitement médicamenteux.
Liste des médicaments antiarythmiques originaux Haute qualité :
Betalok zok;
Ils se caractérisent par une libération lente, sont bien tolérés et sont moins susceptibles de provoquer des effets négatifs, car... la substance médicinale agit en permanence et maintient les indicateurs au niveau souhaité.
La meilleure alternative aux produits coûteux sont leurs analogues.
Noms des remplaçants, optimal en termes de prix et de qualité :
À le plus budgétaire les moyens comprennent :
Sotahexal;
Dans tous les cas, les médicaments pour le cœur doivent être pris tels que prescrits par un médecin après un examen approfondi.
Les médicaments antiarythmiques (AAD) peuvent corriger des troubles cardiaques graves et prolonger considérablement la vie des patients.
Les médicaments inclus dans ce groupe diffèrent considérablement dans leur mécanisme d'action, affectant différentes composantes du processus de contraction cardiaque. Tous les médicaments antiarythmiques de la nouvelle et de l'ancienne génération sont disponibles sur ordonnance et sont sélectionnés individuellement pour chaque patient.
Classification des antiarythmiques par mécanisme d'action
Cette classification est la plus couramment utilisée.
Elle caractérise les médicaments selon leur mécanisme d’action :
- agents stabilisants de membrane;
- les bêta-bloquants ;
- les médicaments qui ralentissent la repolarisation ;
- antagonistes des ions calcium.
Le processus de contraction cardiaque se produit en modifiant la polarisation des membranes cellulaires.
La charge correcte est assurée par des processus électrophysiologiques et le transport d'ions. Tous les médicaments antiarythmiques conduisent à l'effet thérapeutique souhaité en influençant les membranes cellulaires, mais le processus d'influence diffère pour chaque sous-groupe.
En fonction de la pathologie à l'origine du trouble du rythme cardiaque, le médecin décide de prescrire un certain groupe pharmacologique de comprimés contre l'arythmie.
Stabilisateurs de membrane
Les agents stabilisants de membrane combattent l'arythmie en stabilisant le potentiel membranaire des cellules du muscle cardiaque.
Ces médicaments sont divisés en trois types :
- IA. Ils normalisent les contractions cardiaques en activant le transport des ions via les canaux sodiques. Ceux-ci incluent la quinidine et le procaïnamide.
- I.B. Cela inclut les médicaments qui sont des anesthésiques locaux. Ils influencent le potentiel membranaire des cardiomyocytes en augmentant la perméabilité membranaire aux ions potassium. Représentants : phénytoïne, lidocaïne, trimécaïne.
- IC. Ils ont un effet antiarythmique en supprimant le transport des ions sodium (l'effet est plus prononcé que celui du groupe IA) - Etatsizin, ajmaline.
Les médicaments quinidine du groupe IA ont également d'autres effets bénéfiques pour normaliser le rythme cardiaque. Par exemple, ils augmentent le seuil d'excitabilité, éliminent la conduction d'impulsions et de contractions inutiles et ralentissent également la restauration de la réactivité membranaire.
Bêta-bloquants
Ces médicaments peuvent être divisés en 2 autres sous-groupes :
- Sélectif - bloque uniquement les récepteurs bêta1 situés dans le muscle cardiaque.
- Non sélectif - bloque en outre les récepteurs bêta2 situés dans les bronches, l'utérus et les vaisseaux sanguins.
Les médicaments sélectifs sont préférables, car ils affectent directement le myocarde et ne provoquent pas d'effets secondaires sur d'autres systèmes organiques.
Le fonctionnement du système de conduction cardiaque est régulé par diverses parties du système nerveux, notamment le sympathique et le parasympathique. Si le mécanisme sympathique est perturbé, des impulsions arythmogènes incorrectes peuvent arriver au cœur, ce qui entraîne une propagation pathologique de l'excitation et l'apparition d'une arythmie. Les médicaments de la deuxième classe (du groupe des bêta-bloquants) éliminent l'influence du système sympathique sur le muscle cardiaque et le nœud auriculo-ventriculaire, grâce à quoi ils présentent des propriétés antiarythmiques.
Liste des meilleurs représentants de ce groupe :
- le métoprolol;
- le propranolol (a en outre un effet stabilisant membranaire comme les médicaments antiarythmiques de classe I, ce qui renforce l'effet thérapeutique) ;
- le bisoprolol (Concor);
- timolol;
- le bétaxolol;
- sotalol (Sotagexal, Sotalex);
- aténolol.
Les bêtabloquants ont un effet positif sur la fonction cardiaque de plusieurs manières. En réduisant le tonus du système nerveux sympathique, ils réduisent le flux d'adrénaline ou d'autres substances dans le myocarde, conduisant à une stimulation excessive des cellules cardiaques. En protégeant le myocarde et en prévenant l'instabilité électrique, les médicaments de ce groupe sont également efficaces dans la lutte contre la fibrillation auriculaire, l'arythmie sinusale et l'angine de poitrine.
Le plus souvent, dans ce groupe, les médecins prescrivent des médicaments à base de propranolol (Anaprilin) ou de métoprolol. Les médicaments sont prescrits pour une utilisation régulière à long terme, mais peuvent provoquer des effets secondaires. Les principaux sont les difficultés d'obstruction bronchique, la détérioration de l'état des patients diabétiques en raison d'une éventuelle hyperglycémie.
Médicaments qui ralentissent la repolarisation
Lors du transport des ions à travers la membrane cellulaire, un potentiel d'action apparaît, qui constitue la base de la conduction physiologique de l'influx nerveux et de la contraction du tissu myocardique. Après qu'une excitation locale s'est produite et qu'une réponse locale est apparue, la phase de repolarisation commence, ce qui ramène le potentiel membranaire à son niveau d'origine. Les antiarythmiques de classe 3 augmentent la durée du potentiel d'action et ralentissent la phase de repolarisation en bloquant les canaux potassiques. Cela entraîne une prolongation de la conduction des impulsions et une diminution du rythme sinusal, mais la contractilité myocardique globale reste normale.
Le principal représentant de cette classe est l'amiodarone (Cordarone). Les cardiologues le prescrivent le plus souvent en raison de son large effet thérapeutique. L'amiodarone peut être utilisée pour traiter les arythmies de toute origine. Il agit également comme médicament d'urgence en cas d'urgence ou de détérioration de l'état du patient.
L'amiodarone présente des effets antiarythmiques et bradycardiques, ralentit la conduction nerveuse dans les oreillettes et augmente la période de réfraction. La réduction de la demande en oxygène du myocarde et l’augmentation du flux sanguin coronaire sont également considérées comme des propriétés importantes. En conséquence, le cœur est capable de fonctionner plus pleinement et n’est pas sujet à l’ischémie. L'effet anti-angineux a trouvé son utilisation dans le traitement de l'insuffisance cardiaque et des cardiopathies ischémiques.
En plus de l'amiodarone, ce groupe de médicaments comprend :
- l'ibutilide;
- tosylate de brétylium;
- tédisamil.
Bloqueurs lents des canaux calciques
Les comprimés contre l'arythmie du quatrième groupe conduisent à l'effet pharmacologique souhaité en raison de leur capacité à bloquer les canaux calciques. Les ions calcium favorisent la contraction du tissu musculaire. Par conséquent, lorsque le canal est fermé, l'excès de conductivité myocardique est éliminé. Le principal représentant est le Vérapamil. Il est prescrit pour soulager les battements cardiaques rapides, traiter l'extrasystole et prévenir l'augmentation de la fréquence des contractions ventriculaires et auriculaires. Tous les médicaments ayant un effet antiarythmique sont prescrits uniquement par un médecin.
Outre le vérapamil, ce groupe comprend le diltiazem, le bépridil et la nifédipine.
Choix du traitement en fonction du type d'arythmie
L'arythmie est un trouble du fonctionnement du cœur. Ses manifestations sont une contraction rapide, lente ou inégale du myocarde.
Les causes de l'arythmie et les mécanismes de son apparition peuvent différer. Les tactiques de traitement sont sélectionnées individuellement après un examen détaillé et une détermination de la localisation du processus ayant conduit à une contractilité myocardique inappropriée.
La stratégie de traitement comprend les étapes suivantes :
- Le médecin évalue la menace pour l'hémodynamique due à la présence d'une arythmie et décide en principe de la nécessité d'un traitement.
- Le risque d'autres complications dues à l'arythmie est évalué.
- L'attitude subjective du patient face aux crises d'arythmie et son bien-être à ces moments sont évalués.
- Le degré d'agressivité du traitement est déterminé - léger, conservateur, radical.
- Un examen approfondi du patient est effectué pour identifier la cause de la maladie. Le médecin évalue ensuite si un traitement étiotrope est possible. Un examen détaillé de certains patients révèle que la cause de la maladie est psychologique et que les tactiques de traitement changeront radicalement (des sédatifs seront utilisés).
- Après avoir choisi une stratégie de traitement, le médecin sélectionne le médicament le plus adapté. Cela prend en compte le mécanisme d'action, la probabilité de complications et le type d'arythmie détectée.
Les bêtabloquants sont prescrits principalement pour les arythmies supraventriculaires, les médicaments de classe IB sont prescrits pour les déséquilibres ventriculaires, les inhibiteurs calciques sont efficaces pour les extrasystoles et les tachycardies paroxystiques. Les stabilisateurs membranaires et les antiarythmiques de classe 3 sont considérés comme plus universels et sont utilisés pour les arythmies de toute origine.
Les premières semaines de traitement nécessitent une surveillance particulièrement attentive de l'état du patient. Après quelques jours, un ECG de contrôle est réalisé, qui est ensuite répété plusieurs fois. Si la dynamique est positive, l'intervalle des études de contrôle peut augmenter.
Le choix de la dose n’a pas de solution universelle. Le plus souvent, le dosage est choisi de manière pratique. Si une quantité thérapeutique du médicament provoque des effets secondaires, le médecin peut utiliser un schéma thérapeutique combiné dans lequel la dose de chaque médicament contre l'arythmie est réduite.
Avec tachycardie
Les méthodes de traitement de la tachycardie dépendent de l'étiologie de cette dernière. Les indications d'utilisation continue de médicaments antiarythmiques sont des raisons cardiaques. Cependant, avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'exclure les causes neurologiques (problèmes domestiques, stress au travail) et les troubles hormonaux (hyperthyroïdie).
Médicaments qui aident à réduire la fréquence cardiaque rapide :
- Diltiazem.
- Sotahexal.
- Bisoprolol.
- Adénosine.
La plupart des médicaments se présentent sous forme de comprimés ou de gélules. Ils sont peu coûteux et sont pris par le patient à domicile, généralement en association avec des anticoagulants. Pour les paroxysmes (attaques puissantes de rythme cardiaque ou de pouls rapide), des formes injectables de médicaments sont utilisées.
Avec extrasystole
Si les contractions systoliques surviennent jusqu'à 1 200 par jour et qu'elles ne s'accompagnent pas de symptômes dangereux, la maladie est considérée comme potentiellement sûre. Pour traiter l'extrasystole, un groupe de stabilisateurs membranaires peut être prescrit. Dans ce cas, le médecin peut prescrire des médicaments de n'importe quel sous-groupe, en particulier les médicaments de classe IB sont principalement utilisés pour le traitement des extrasystoles ventriculaires.
Les inhibiteurs calciques ont également eu un effet positif, qui peuvent soulager les tachyarythmies ou les contractions cardiaques excessives.
- Éthacizine.
- Propaphénone.
- Propanorme.
- Allapinine.
- Amiodarone.
Si l'élimination des extrasystoles avec des médicaments modernes est inefficace, ainsi que si la fréquence des contractions extrasystoliques est supérieure à 20 000 par jour, des méthodes non médicamenteuses peuvent être utilisées. Par exemple, l’ablation par radiofréquence (RFA) est une procédure chirurgicale mini-invasive.
Pour la fibrillation et le flutter auriculaire
Lorsqu'une personne souffre de flutter ou de fibrillation auriculaire, elle présente généralement un risque accru de caillots sanguins. Le schéma thérapeutique comprend des médicaments contre l'arythmie et.
Liste des médicaments qui arrêtent la fibrillation et le flutter auriculaire excessifs :
- Quinidine.
- Propaphénone.
- Éthacizine.
- Allapinine.
- Sotalol.
Des anticoagulants comme l'aspirine ou des anticoagulants indirects y sont ajoutés.
Pour la fibrillation auriculaire
Pour la fibrillation auriculaire, les principaux médicaments doivent également être associés à des médicaments anticoagulants. Il est impossible de guérir la maladie pour toujours. Par conséquent, pour maintenir une fréquence cardiaque normale, vous devrez prendre des médicaments pendant de nombreuses années.
Pour le traitement, les éléments suivants sont prescrits :
- Ritmonorm, Cordarone - pour normaliser le rythme cardiaque.
- Vérapamil, Digoxine - pour réduire les contractions ventriculaires.
- Médicaments non stéroïdiens, anticoagulants - pour la prévention de la thromboembolie.
Il n’existe pas de remède universel pour toutes les arythmies. L'amiodarone a l'effet thérapeutique le plus large.
Les effets secondaires possibles
Les stimulateurs cardiaques, les agonistes adrénergiques et les médicaments antiarythmiques peuvent provoquer un certain nombre d'effets indésirables. Ils sont déterminés par un mécanisme d'action complexe qui affecte non seulement le cœur, mais également d'autres systèmes du corps.
Selon les avis des patients et les études pharmacologiques, les médicaments antiarythmiques provoquent les effets secondaires suivants :
- troubles intestinaux, nausées, anorexie ;
- évanouissements, vertiges;
- changement dans l'image sanguine;
- fonction visuelle altérée, engourdissement de la langue, bruit dans la tête;
- bronchospasme, faiblesse, extrémités froides.
Le médicament le plus populaire, l'Amiodarone, présente également un éventail assez large de manifestations indésirables - tremblements, dysfonctionnement du foie ou de la glande thyroïde, photosensibilité, déficience visuelle.
La manifestation d'effets arythmogènes chez la vieillesse est un autre effet secondaire dans lequel le patient, au contraire, est provoqué par des arythmies, des évanouissements se produisent et la circulation sanguine est altérée. Elle est le plus souvent causée par une tachycardie ventriculaire ou par la prise d'un médicament ayant un effet proarythmique. C'est pourquoi le traitement de toute maladie cardiaque ne doit être effectué que par un médecin et tous ces médicaments appartiennent au groupe de prescription.
Contre-indications à la plupart des médicaments :
- utilisation en pédiatrie;
- prescription pour les femmes enceintes;
- présence d'un bloc AV ;
- bradycardie;
- carence en potassium et en magnésium.
Interaction avec d'autres médicaments
Une accélération du métabolisme des médicaments antiarythmiques est observée lorsqu'ils sont pris simultanément avec des inducteurs d'enzymes hépatiques microsomales ou de l'alcool. Un ralentissement du métabolisme se produit lorsqu'il est associé à des inhibiteurs des enzymes hépatiques.
La lidocaïne renforce l'effet des anesthésiques, des sédatifs, des hypnotiques et des relaxants musculaires.
Lorsque vous prenez des médicaments contre l'arythmie en association, ils renforcent mutuellement leurs effets.
L'association de médicaments avec des médicaments non stéroïdiens est possible (par exemple, avec Ketorol en ampoules ou en comprimés, ainsi qu'Aspirin Cardio), afin d'obtenir un effet anticoagulant ou de traiter des pathologies concomitantes.
Avant de commencer le traitement, vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que prend le patient.
Autres groupes de médicaments pour le traitement des troubles du rythme
Il existe des médicaments qui peuvent réguler la fréquence cardiaque directement ou indirectement, mais ils appartiennent à d'autres groupes pharmacologiques. Ce sont des préparations de glycosides cardiaques, d'adénosine, de sels de magnésium et de potassium.
Les glycosides cardiaques affectent le système de conduction du cœur en régulant l'activité autonome. Ils deviennent souvent les médicaments de choix chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ou d'hypertension. L'adénosine triphosphate est une substance qui participe à de nombreux processus électrophysiologiques importants dans le corps humain. Dans le nœud auriculo-ventriculaire, il aide à ralentir la conduction des impulsions et combat avec succès la tachycardie. Ce groupe comprend le médicament Riboxin, un précurseur de l'ATP.
Des tranquillisants avec des sédatifs sont prescrits pour l'étiologie neurogène de l'arythmie.
Les préparations de magnésium et de potassium (Panangin) sont également utilisées pour traiter les arythmies et la fibrillation en raison de la participation de ces éléments au mécanisme de contraction musculaire. On les appelle « vitamines pour le cœur ». La normalisation des concentrations d'ions à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule a un effet positif sur la contractilité du myocarde et son métabolisme.
Arythmie cardiaque est un trouble du rythme cardiaque : une perturbation de la séquence ou de la fréquence normale des battements cardiaques.
Les troubles du rythme cardiaque constituent une section indépendante et importante en cardiologie. Survenant dans diverses maladies cardiovasculaires (maladie coronarienne, myocardite, dystrophie du myocarde et myocardiopathie), les arythmies provoquent souvent une insuffisance cardiaque et circulatoire et aggravent le pronostic professionnel et de vie. Le traitement des arythmies nécessite une individualisation stricte.
On peut considérer qu'il est généralement admis que les arythmies résultent principalement de deux processus - une perturbation de la formation ou une perturbation de la conduction d'une impulsion (ou une combinaison des deux processus). Conformément à cela, ils sont divisés en groupes.
Classification des arythmies cardiaques :
I. Arythmies cardiaques causées par une formation altérée des impulsions :
– A. Troubles automatiques :
1. Modifications de l'automaticité du nœud sinusal (tachycardie sinusale, bradycardie sinusale, arrêt du nœud sinusal).
2. Rythmes ou impulsions ectopiques provoqués par la prédominance de l'automatisme des centres sous-jacents.
– B. Autres mécanismes (outre l'automatisme) permettant de perturber la formation des impulsions (extrasystoles, tachycardies paroxystiques).
II. Arythmies cardiaques causées par une conduction altérée des impulsions :
Il s'agit de différents types de blocage, ainsi que des troubles du rythme provoqués par le phénomène de semi-blocus avec retour d'excitation (phénomène de réentrée).
III. Arythmies cardiaques causées par des perturbations combinées dans la formation et la conduction des impulsions.
IV. Fibrillation (auriculaire, ventriculaire).
Les troubles du rythme cardiaque ont des effets néfastes sur l’organisme dans son ensemble et principalement sur le système cardiovasculaire. Les arythmies cardiaques peuvent être une manifestation clinique, parfois la plus précoce, d'une maladie coronarienne, de maladies inflammatoires du myocarde et d'une pathologie extracardiaque. L'apparition d'une arythmie nécessite un examen du patient pour déterminer les causes de l'arythmie.
Les troubles du rythme entraînent souvent l'apparition ou l'aggravation d'une insuffisance circulatoire, une chute de la tension artérielle pouvant aller jusqu'à un collapsus arythmique (choc). Enfin, certains types d'arythmies ventriculaires peuvent annoncer la survenue d'une mort subite par fibrillation ventriculaire ; ceux-ci incluent la tachycardie paroxystique ventriculaire, l'extrasystole ventriculaire (polytopique, de groupe, appariée, précoce).
Traitement des arythmies cardiaques :
Lors du traitement des arythmies cardiaques, un traitement étiologique et pathogénétique doit être effectué. Il ne faut cependant pas surestimer son importance, surtout dans les cas urgents. L'absence d'effet antiarythmique fiable dans la plupart des cas d'une telle thérapie dicte la nécessité d'utiliser des médicaments antiarythmiques spéciaux.
Médicaments utilisés pour traiter les arythmies cardiaques :
Les médicaments antiarythmiques exercent leur effet principalement en modifiant la perméabilité de la membrane cellulaire et la composition ionique de la cellule myocardique.
Selon les mécanismes électrophysiologiques de base de l'arythmie cardiaque, les médicaments antiarythmiques peuvent avoir un effet thérapeutique s'ils ont les propriétés suivantes :
a) la capacité d'avoir un effet suppressif sur l'automatisme (pathologique) accru en réduisant la pente de la courbe de dépolarisation diastolique (spontanée) en phase 4 ;
b) la capacité d'augmenter la valeur du potentiel transmembranaire au repos ;
c) la capacité d'allonger le potentiel d'action et la période réfractaire effective.
Les principaux médicaments antiarythmiques peuvent être divisés en trois classes :
Je cours. Agents stabilisants de membrane :
Leur action repose sur la capacité à inhiber le passage des électrolytes à travers une membrane cellulaire semi-perméable, conduisant principalement à un ralentissement de l'entrée des ions sodium pendant la période de dépolarisation et à la libération des ions potassium pendant la période de repolarisation. En fonction de leur effet sur le système de conduction cardiaque, les médicaments de cette classe peuvent être divisés en deux sous-groupes (A et B).
– A. Un groupe de médicaments ayant un effet inhibiteur sur la conductivité myocardique (quinidine, novocaïnamide, ajmaline, etmozine, disopyramide).
La quinidine a l'effet inhibiteur le plus prononcé sur l'automatisme, l'excitabilité, la conductivité et la contractilité ; est l'un des médicaments les plus antiarythmiques. Cependant, en raison de la présence d’effets secondaires importants, son utilisation est actuellement limitée. La quinidine est prescrite principalement pour rétablir le rythme sinusal en cas de fibrillation auriculaire persistante, de crises prolongées de fibrillation auriculaire et pour la prophylaxie chez les patients présentant des crises fréquentes de fibrillation auriculaire (flutter).
Le sulfate de quinidine (Chinidinum sulfas) est généralement prescrit par voie orale pour rétablir le rythme sinusal en cas de fibrillation auriculaire. Il existe différents schémas d'utilisation du médicament. Les anciens schémas thérapeutiques impliquaient l'administration de quinidine à raison de 0,2 à 0,3 g toutes les 2 à 4 heures (sauf la nuit) avec une augmentation progressive de la dose jusqu'au maximum sur 3 à 7 jours. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 2 g, dans certains cas la dose maximale est de 3 g. Actuellement, le traitement est souvent commencé avec une dose de charge de 0,4 g, suivie de 0,2 g de quinidine toutes les 2 heures. progressivement augmenté. Après rétablissement du rythme sinusal, les doses d'entretien sont de 0,4 à 1,2 g/jour pendant une longue période sous surveillance électrocardiographique régulière. Pour l'extrasystole auriculaire, 0,2 à 0,3 g de quinidine sont prescrits 3 à 4 fois par jour, pour les crises de tachycardie ventriculaire - 0,4 à 0,6 g toutes les 2 à 3 heures.
Le bisulfate de quinidine s'utilise à la dose de 0,25 g 2 fois par jour (1 à 2 comprimés), pour rétablir le rythme sinusal, vous pouvez donner 6 comprimés par jour.
L'Aymalin (gilurythmal, tahmalin) est un alcaloïde présent dans les racines de la plante indienne Rauwolfia serpentina (Snake Rauwolfia). Utilisé pour la prévention et le traitement de l'extrasystole auriculaire et ventriculaire. Lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, l'ajmaline donne un bon effet contre les paroxysmes de tachyarythmie. Il est également utilisé pour le syndrome de Wolff-Parkinson-White. Le médicament est disponible en comprimés de 0,05 g et en ampoules de 2 ml de solution à 2,5%. Aymalin est prescrit par voie intramusculaire, intraveineuse et orale. Initialement, jusqu'à 300 à 500 mg/jour sont utilisés par voie orale en 3 à 4 doses, avec des doses d'entretien de 150 à 300 mg/jour. Habituellement, 50 mg (2 ml d'une solution à 2,5 %) sont administrés par voie intraveineuse dans 10 ml d'une solution de glucose à 5 % ou d'une solution isotonique de chlorure de sodium lentement en 3 à 5 minutes. 50 à 150 mg/jour sont administrés par voie intramusculaire.
– B. Un groupe de médicaments stabilisants membranaires qui n'ont pas d'effet significatif sur la conductivité myocardique (lidocaïne, trimécaïne, mexitil, diphénine).
Contrairement à la quinidine, ils raccourcissent quelque peu (ou n'allongent pas) la période réfractaire, grâce à laquelle la conductivité myocardique n'est pas altérée et, selon certaines données, elle est améliorée.
La lidocaïne (Lidocaini) est l'un des moyens les plus efficaces et les plus sûrs pour arrêter les tachycardies paroxystiques ventriculaires et les extrasystoles ventriculaires de pronostic défavorable.
Classe II. Médicaments antiadrénergiques :
– A. Bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques (anapriline, oxprénolol, amiodarone…).
L'effet antiarythmique des médicaments de ce groupe comprend leur effet antiadrénergique direct, ainsi que l'effet de type quinidine exercé par la plupart des médicaments de ce groupe. Les bêtabloquants sont indiqués dans le traitement des extrasystoles (auriculaires et ventriculaires), en traitement des paroxysmes de fibrillation et de flutter auriculaires, de la tachycardie supraventriculaire et ventriculaire, ainsi que de la tachycardie sinusale persistante (non associée à l'insuffisance cardiaque).
Les bêtabloquants sont contre-indiqués en cas d'insuffisance circulatoire sévère, de bloc auriculo-ventriculaire de degré I à III et d'asthme bronchique. La prudence est de mise lors du traitement de l'extrasystole, de la fibrillation auriculaire paroxystique due à une maladie des sinus, ainsi que du diabète sucré.
Classe III. Antagonistes du calcium :
L'effet antiarythmique des médicaments de ce groupe s'explique principalement par l'inhibition de l'entrée du calcium et de la sortie du potassium des cellules myocardiques. Le vérapamil est le plus efficace et le plus largement utilisé. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, le vérapamil (isoptine) arrête les crises de tachycardie paroxystique supraventriculaire ; efficace contre la fibrillation et le flutter auriculaire. Prescrit par voie orale pour la prévention des extrasystoles (généralement auriculaires), des paroxysmes de fibrillation auriculaire.
Les préparations à base de potassium donnent un résultat positif principalement dans les arythmies causées par une intoxication digitalique, ainsi que dans les cas accompagnés d'une hypokaliémie et d'une hypokaligistie importantes.
Les glycosides cardiaques peuvent avoir un effet antiarythmique. Ils sont principalement utilisés pour les troubles du rythme (extrasystoles, paroxysmes de fibrillation auriculaire) associés à une insuffisance cardiaque évidente ou cachée. Parfois, les glycosides cardiaques sont associés à la quinidine pour prévenir l'effet inotrope négatif de la quinidine.
Les troubles du rythme cardiaque provoqués par un ralentissement de la conduction des impulsions à travers le système de conduction posent un grave problème thérapeutique. Cela se produit avec le bloc sino-auriculaire, le bloc auriculo-ventriculaire et le syndrome d'Adams-Stokes-Morgagni.
Phytothérapie pour les arythmies cardiaques :
Parmi les médicaments à base de plantes pour les arythmies cardiaques, le chlorhydrate d'éphédrine (Ephedrinum hydrochloridum) est utilisé par voie orale ou sous-cutanée en une dose unique de 0,025 à 0,05 g. La dose unique la plus élevée par voie orale et sous-cutanée est de 0,05 g, par jour – 0,15 g. de 0,025 g et en ampoules de 1 ml de solution à 5%.
Le sulfate d'atropine (Atropinum sulfatis) est le plus souvent utilisé par voie intraveineuse ou sous-cutanée à une dose de 0,25 à 0,5 mg. Disponible en comprimés de 0,0005 g et en ampoules de 1 ml de solution à 0,1%.
La caféine-benzoate de sodium (Coffeinum-natrii benzoas) est prescrite en dose unique de 0,05 à 0,2 g 2 à 4 fois par jour. Disponible en comprimés de 0,1 à 0,2 g et en ampoules de 1 et 2 ml de solution à 10 % et 20 %.
Les fruits d'aubépine (Fruct. Crataegi) sont un agent auxiliaire dans le traitement de la fibrillation auriculaire et de la tachycardie paroxystique avec des médicaments antiarythmiques. Prescrire un extrait liquide (Extr. Crataegi fluidum) 20 à 30 gouttes 3 à 4 fois par jour avant les repas ou une teinture (T-rae Crataegi) 20 gouttes 3 fois par jour.
Pour les arythmies extrasystoliques associées à des réactions névrotiques fonctionnelles, le mélange suivant est indiqué : T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentholi 0,05. Prendre 20 à 25 gouttes 2 à 3 fois par jour.
Il est nécessaire de normaliser le sommeil, sa profondeur et sa durée. A cet effet, les frais suivants sont recommandés :
1. Feuilles à trois feuilles (Fol. Trifolii fibrini 30.0), feuilles de menthe poivrée (Fol. Menthae piperitae 30.0), racine de valériane (Rad. Valerianae 30.0). L'infusion se prépare à raison de 1 cuillère à soupe par verre d'eau bouillante. Prendre 1 verre d'infusion 30 à 40 minutes avant le coucher.
2. Écorce de nerprun (Cort. Frangulae 40.0), fleurs de camomille (Flor. Chamomillae 40.0). L'infusion se prépare à raison de 1 cuillère à soupe du mélange par verre d'eau bouillante. Le soir, buvez 1 à 2 verres d'infusion.
3. Feuilles à trois feuilles (Fol. Trifolii fibrini 20.0), feuilles de menthe poivrée (Fol. Menthae piperitae 20.0), racine d'angélique (Rad. Archange 30.0), racine de valériane (Rad. Valerianae 30.0). L'infusion se prend 1/3 tasse 3 fois par jour.
4. Fleurs de camomille (Flor. Chamomillae 25.0), feuilles de menthe poivrée (Fol. Menthae piperitae 25.0), fruits de fenouil (Fruct. Foeniculi 25.0), racine de valériane (Rad. Valerianae 25.0), fruits de carvi (Rad. Carvi 25.0). La décoction se prend le soir, 1 verre.
