Test sanguin pour le décodage du facteur rhumatoïde. Un facteur rhumatoïde élevé provoque

Une augmentation du RF est détectée chez 5 % des jeunes en bonne santé et environ 10 à 25 % chez les personnes âgées.

La détermination du RF est un test non spécifique, plutôt auxiliaire dans le diagnostic de nombreuses maladies. Sur cette base, un diagnostic ne peut être posé, mais une pathologie ne peut qu'être suspectée. Un patient présentant un facteur rhumatoïde élevé nécessite examen complémentaire et réussir d'autres tests.

La détermination du facteur rhumatoïde peut être qualitative ou quantitative. Dans le premier cas, un test au latex est utilisé pour le diagnostic, qui peut déterminer le fait d'une augmentation du RF. Pour l'analyse quantitative, un test immuno-enzymatique (ELISA), ainsi qu'une détermination néphélométrique et turbidimétrique, sont utilisés. Avec leur aide, vous pouvez déterminer de manière fiable la quantité d'immunoglobuline pathologique contenue dans le sang.

Les unités de mesure RF sont UI/ml (unités internationales par millilitre).

Il y a des débats actifs sur les forums sur ce que montre l'analyse et comment l'interpréter correctement. Est-il préférable de prélever du sang à jeun ou non ? Dans quelles maladies le facteur rhumatoïde est-il déterminé, quel rôle joue-t-il dans le diagnostic ? Dans quels cas est-il nécessaire de déterminer le RF chez l'enfant et l'adulte ? Regardons tout cela dans l'ordre.

Que montre l’analyse pour la Fédération de Russie ? Il aide à identifier les processus inflammatoires et les troubles auto-immuns graves dans le corps. Chez les patients atteints, il indique l'activité de processus destructeurs dans les articulations, permet d'évaluer la gravité de la maladie et de prédire son évolution. Dans d'autres cas, une augmentation du RF précède le développement.

Facteur rhumatoïde dans le sang - qu'est-ce que cela signifie ?

En médecine, le facteur rhumatoïde est un ensemble d'anticorps anormaux (immunoglobulines) produits par les cellules de la membrane intra-articulaire et des articulations. Plus tard, la rate est connectée à la synthèse, tissu lymphoïde Et Moelle. Le pool d’immunoglobulines anormales est représenté à 90 % par des IgM-RF. Les 10 % restants comprennent les IgA-RF, les IgE-RF et les IgG-RF.

Le mécanisme pathologique de la synthèse RF est déclenché par certaines maladies et dysfonctionnements du système immunitaire. Après s'être formé dans les articulations, le facteur rhumatoïde pénètre dans le sang, où il commence à se comporter comme un antigène. Il se lie à ses propres immunoglobulines de classe G, formant avec elles des complexes immuns.

Les composés résultants pénètrent dans la circulation sanguine jusque dans les cavités articulaires, où ils se déposent sur les membranes synoviales. Là, ils provoquent le développement de réactions cytotoxiques, provoquant une inflammation et conduisant à la destruction progressive des articulations. Le RF a tendance à se déposer sur l’endothélium vasculaire, provoquant des dommages. Les niveaux de RF dans le sang et dans le liquide synovial sont généralement corrélés.

La détermination qualitative du facteur rhumatoïde repose sur la capacité des anticorps anormaux à réagir avec le fragment Fc des IgG. Ce dernier est une sorte de marqueur des processus inflammatoires chroniques, infections passées, automobile troubles immunitaires, maladies oncologiques.

Presque toutes les personnes en bonne santé ont une petite quantité d’anticorps anormaux dans leur sang. Ils ne sont pas détectés par les tests qualitatifs, qui ne sont positifs que lorsque le RF est supérieur à 8 UI/ml. Selon diverses sources, un taux de facteur rhumatoïde dans le sang inférieur à 10-20 U/ml est considéré comme normal.

Dans différents laboratoires valeurs normales RF peut varier légèrement. Cela est dû à l'utilisation de divers équipements et réactifs chimiques. Ainsi, chaque laboratoire indique des indicateurs de référence sur les formulaires. Ce sont ceux sur lesquels vous devez vous concentrer lors de l’évaluation des résultats de l’analyse.

Méthodes de détermination

Les méthodes de détermination du RF sont divisées en qualitatives et quantitatives. Les premiers incluent le test au latex et la réaction classique de Waaler-Rose, qui n'est pratiquement plus utilisée. Ces tests permettent de détecter avec une certaine certitude une augmentation du facteur rhumatoïde.

Pour détecter avec précision le niveau de RF, une détermination quantitative (néphélométrique ou turbidimétrique) est utilisée. Un test encore plus avancé est l'ELISA - test immuno-enzymatique. Il vous permet de détecter la concentration non seulement d'IgM-RF, mais également d'autres immunoglobulines pathologiques. Cela en ouvre de nouveaux capacités de diagnostic et rend l'analyse plus informative.

Test de latex

Le test le plus simple, le moins cher et le plus rapide pour lequel un réactif latex RF contenant des IgG humaines est utilisé. Le sérum sanguin est utilisé comme matériau de test. Les immunoglobulines anormales qu'il contient réagissent avec les fragments Fc des IgG présents dans le réactif.

Si le sérum contient plus de 8 U/ml de facteur rhumatoïde, une réaction d'agglutination prononcée se produit (collage d'immunoglobulines normales et pathologiques les unes aux autres). Visuellement, cela peut être considéré comme un test positif. La durée de l'étude est d'environ 15 à 20 minutes.

Le test au latex a ses inconvénients. Ceux-ci incluent un faible contenu informatif et une fréquence élevée de résultats faussement positifs. Contrairement aux méthodes quantitatives, le test au latex ne permet pas de détecter le taux de RF dans le plasma sanguin.

Détermination néphélométrique et turbidimétrique des RF

Les méthodes sont basées sur la mesure de l'intensité du flux lumineux traversant le plasma sanguin avec des particules solides en suspension. Elle diminue en raison de l'absorption et de la diffusion de la lumière. La néphélométrie et la turbidimétrie permettent d'évaluer la « turbidité » du matériau étudié à l'aide d'un programme d'étalonnage spécial, déterminant la quantité d'IgM-RF dans le plasma.

Ces méthodes sont plus informatives et plus précises que le test au latex. Ils concernent des analyses quantitatives et permettent de déterminer de manière fiable la concentration de facteur rhumatoïde dans le plasma sanguin. Ils conviennent pour surveiller le niveau RF dans le temps. Des examens périodiques du patient permettent d'évaluer le taux de progression des maladies auto-immunes et l'efficacité de la thérapie.

ELISA pour déterminer le facteur rhumatoïde IgM, IgG, IgA et IgE

Toutes les méthodes précédentes visent à déterminer les IgM-RF, qui représentent 90 % du pool total d'immunoglobulines pathologiques. Cependant, ils ne sont pas capables de détecter les autoantigènes d’autres classes. Le dosage immunoenzymatique ne présente pas cet inconvénient. Grâce à ELISA, vous pouvez détecter les IgG-RF, IgE-RF et IgA-RF.

Une augmentation des taux d'IgG pathologiques indique généralement des dommages à l'endothélium vasculaire. Ceci est typique des maladies auto-immunes accompagnées du développement d'une vascularite. Haute concentration Les IgA indiquent généralement une évolution sévère et de pronostic défavorable de la polyarthrite rhumatoïde.

Indications du test sanguin biochimique pour la Fédération de Russie

Un test RF est nécessaire pour les personnes dont les médecins soupçonnent la présence de maladies articulaires, de maladies systémiques du tissu conjonctif, de troubles immunitaires, de processus inflammatoires chroniques, de néoplasmes malins et d'infestations helminthiques. Chez les enfants, la détermination du RF est nécessaire en cas de suspicion.

Avant de donner du sang, vous devriez consulter votre médecin. Il vous précisera le prix de l'étude et vous indiquera combien de temps il faudra pour la réaliser, ce qu'elle montre. Après avoir reçu les résultats, il les déchiffrera et choisira des tactiques pour les actions ultérieures. Peut-être que le médecin posera un diagnostic final ou prescrira des tests supplémentaires.

La douleur chronique est une indication directe de dépistage.

La détermination du RF est indiquée lorsque les symptômes suivants apparaissent :

• périodique – douleurs articulaires de toute localisation ;
• augmentation constante de la température corporelle jusqu'à 37-38 degrés;
• tous les jours;
• douleurs sans cause dans les muscles, l'abdomen ;
• l'apparition d'hémorragies mineures ou d'éruptions cutanées de nature non allergique sur la peau ;
• hyperkératose - épaississement excessif de la peau dans différentes parties du corps ;
• sécheresse pathologique de la peau, des yeux, de la muqueuse buccale ;
• perte soudaine de poids corporel, faiblesse constante et apathie.

Les symptômes énumérés peuvent indiquer des maladies dégénératives-destructrices des articulations ou systémiques maladies auto-immunes. Les éruptions cutanées et les pétéchies cutanées sont des signes courants de vascularite ; une sécheresse pathologique de la peau et des muqueuses indique souvent le syndrome de Sjögren.

En plus d'un test sanguin pour le facteur rhumatoïde, les médecins peuvent prescrire d'autres tests. Un examen complet du patient comprend des analyses de sang générales et biochimiques, une analyse d'urine, une fluorographie, un examen radiographique des articulations dans lesquelles une personne ressent une raideur ou.

Niveaux sanguins

Lors de l'examen d'un patient à l'aide d'un test au latex, un résultat négatif est considéré comme la norme. Cela signifie que la quantité de facteur rhumatoïde dans le sang ne dépasse pas les limites admissibles (dans un cas particulier - 8 U/ml). Cependant, le test au latex donne des résultats faussement positifs dans 25 % des cas. Comme l'a montré la pratique, il est plus adapté aux études de dépistage qu'au diagnostic en clinique.

Si nous parlons d'un test sanguin biochimique, chez les hommes et les femmes adultes, la teneur en RF est considérée comme normale dans la plage de 0 à 14 U/ml. Chez l'enfant, ce chiffre ne doit pas dépasser 12,5 U/ml. Avec l'âge, chez l'homme et la femme, la quantité de RF dans le sang augmente progressivement et vers l'âge de 70 ans, elle peut atteindre 50 à 60 U/ml.

Pour une personne adulte en bonne santé, le niveau autorisé de RF dans le sang est inférieur à 25 UI/ml. De tels chiffres sont une variante de la norme en l'absence symptômes alarmants indiquant une maladie. En cas d'éruption cutanée, de douleurs articulaires ou de signes d'inflammation lors des analyses de sang, le patient doit subir un examen plus approfondi.

Comment interpréter correctement un test sanguin pour le facteur rhumatoïde

Un test au latex négatif ou un taux de RF inférieur à 14 U/ml lors d'une analyse biochimique indique sa teneur normale dans le sang. Cependant, un faible facteur rhumatoïde ne signifie pas que vous êtes en bonne santé. Il existe également des spondylarthrites, dans lesquelles un tableau clinique clair de la maladie est observé, mais le RF se situe dans les limites normales. Nous en reparlerons un peu plus tard.

Si le niveau de RF est suspectement élevé une fois quantifié, la personne doit subir des tests supplémentaires. Parfois, des résultats faussés sont la conséquence d'une mauvaise préparation du test. Dans ce cas, on explique au patient comment donner son sang et le test est répété.

Tableau 1. Interprétation des résultats chez les hommes et les femmes adultes : norme et pathologie

Indicateur, UI/ml	Qu'est-ce que ça veut dire	Explication
< 25	Norme maximale admissible	Pour les personnes qui n'ont pas signes cliniques des dommages aux articulations ou aux vaisseaux sanguins, peut-être événement normal. En l’absence de modifications pathologiques dans d’autres tests, une telle augmentation du FR ne devrait pas susciter d’inquiétude (surtout chez les personnes âgées)
25-50	Niveaux RF légèrement élevés	Cela peut indiquer des processus inflammatoires chroniques dans le corps ou signaler le développement de maladies auto-immunes. Pour clarifier la raison de l'augmentation du facteur rhumatoïde, le patient a besoin d'un examen complet. Pour les personnes âgées, un RF inférieur à 60 U/ml est souvent une variante de la norme.
50-100	Niveaux élevés de facteur rhumatoïde	Indique presque toujours des maladies dégénératives-destructrices des articulations, une vascularite systémique ou des infections chroniques à long terme. En présence d'un tableau clinique caractéristique, il permet de confirmer un diagnostic particulier. Si nécessaire, le patient se voit prescrire des tests supplémentaires
> 100	Niveau très élevé	Indique une évolution sévère de maladies auto-immunes ou rhumatismales. C'est un critère pronostique défavorable. Une augmentation prononcée des niveaux de RF permet de prédire l'évolution sévère et la progression rapide de la polyarthrite rhumatoïde chez les patients

En plus de déterminer le niveau de facteur rhumatoïde, les médecins prescrivent des tests sanguins pour la CRP (protéine C-réactive), l'ACCP (anticorps contre le peptide citrulliné cyclique) et l'antistreptolysine-O. Ces études sont particulièrement importantes.

Un indicateur négatif est-il une raison de se calmer ?

Certains patients se rendent chez le médecin avec un tableau clinique prononcé de polyarthrite rhumatoïde, passent un test RF et celui-ci s'avère négatif. Qu'est-ce que ça veut dire? Le fait que la personne soit en parfaite santé et ne souffre pas d’arthrite ? Ou devrait-il encore s’inquiéter pour sa santé ?

Un RF négatif n’indique pas toujours l’absence de polyarthrite rhumatoïde ou d’une autre pathologie auto-immune.

Sur étapes initiales La PR peut ne pas développer de facteur rhumatoïde dans le sang ; elle est détectée plus tard, lors des examens ultérieurs du patient. Par conséquent, il convient de rappeler qu’une détermination ponctuelle de la Fédération de Russie n’est pas toujours informative. Les patients qui ont symptômes graves maladie, vous devez subir un nouveau test après six mois et un an.

En parlant de polyarthrite rhumatoïde, il convient de mentionner qu’elle peut également être séronégative. Ce dernier se caractérise par des taux normaux de RF dans le sang si le patient présente des symptômes cliniques sévères et des signes radiologiques de modifications dégénératives des articulations. Les variantes séronégatives de la maladie sont plus typiques chez les personnes chez lesquelles la polyarthrite rhumatoïde a débuté à un âge avancé.

Les médecins diagnostiquent un patient sur cinq atteint de polyarthrite rhumatoïde comme une forme séronégative de la maladie. Niveaux normaux des facteurs rhumatismaux sont également observés dans les spondyloarthropathies séronégatives (SSA) et les inflammations des articulations de nature non rhumatismale. Toutes ces maladies se caractérisent par la présence d'un syndrome articulaire et d'autres symptômes pathologiques. Chez les patients atteints de spondylarthropathie, un portage de l'antigène HLA-B27 est détecté.

Les SSA comprennent :

• spondylarthrite ankylosante juvénile ;
• (postentérocolique et urogénital) ;
• syndromes SAPHO et SEA ;
• arthrite due à des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (non spécifiques) rectocolite hémorragique, maladie de Crohn, maladie de Whipple).

La spondylarthropathie séronégative touche le plus souvent les hommes jeunes. Dans 62 à 88 % des cas, la manifestation de la maladie survient entre 16 et 23 ans. Les pathologies sont moins fréquentes chez les femmes et les hommes âgés.

Indicateur positif : qu'est-ce que cela signifie ?

Que peut signifier une augmentation du taux de facteur rhumatismal dans le sang ? Cela indique généralement la présence d’une polyarthrite rhumatoïde, de maladies infectieuses, auto-immunes ou cancéreuses. Le diagnostic peut être établi et confirmé à l'aide examens complémentaires et d'autres méthodes de recherche.

Certains auteurs pensent qu’il existe des populations de FR physiologiques et pathologiques. Cela peut expliquer le fait d'une augmentation asymptomatique du niveau de facteur rhumatoïde chez les individus sans aucune maladie. Les scientifiques n'ont pas encore été en mesure de détecter des différences entre les facteurs rhumatoïdes isolés chez les personnes malades et en bonne santé.

Pour quelles maladies l'indicateur est-il augmenté ?

Il y a des discussions actives sur de nombreux forums sur les raisons de l'augmentation dans la Fédération de Russie. Quelles maladies sont associées à des niveaux élevés de facteur rhumatoïde et comment les traiter ? Est-ce que ça aidera ? thérapie adéquateéviter la destruction des articulations et l’altération progressive de leurs fonctions ? Comment réduire les niveaux élevés de RF dans le sang ? Ces questions et bien d’autres intéressent de nombreuses personnes. Essayons d'y répondre.

Très souvent, la polyarthrite rhumatoïde est à l'origine d'une augmentation prononcée du RF dans le plasma sanguin. La prévalence de la maladie dans la population est de 1 à 2 %. Dans 80 % des cas, la PR touche les femmes de plus de 40 ans. Les hommes souffrent rarement de cette pathologie.

Collagénoses

La collagénose comprend les maladies systémiques du tissu conjonctif, notamment la polyarthrite rhumatoïde. Le plus souvent, une augmentation des taux de facteur rhumatismal est observée chez les patients atteints du syndrome de Gougerot-Sjögren. Selon les statistiques, il est détecté chez 75 à 95 % des patients. Le syndrome de Gougerot-Sjögren se caractérise par des lésions des glandes salivaires et lacrymales. La maladie se manifeste par une sécheresse excessive de la peau et des muqueuses. Presque tous les patients développent le syndrome de l'œil sec.

Plus rarement, une augmentation de la concentration de RF dans le sang est observée dans le lupus érythémateux disséminé et la dermatomyosite.

La collagénose peut être suspectée en cas d'éruption érythémateuse et de pétéchies sur la peau. La plupart des patients connaissent une augmentation constante de la température jusqu'à 37-38 degrés. Des signes non spécifiques d'inflammation sont détectés dans le sang des patients ( augmentation de l'ESR, protéine C-réactive, α2-globulines). Des tests spécifiques sont nécessaires pour poser un diagnostic.

La plupart des maladies systémiques du tissu conjonctif évoluent lentement mais sévèrement. Même un traitement opportun et correct n'aide pas à éliminer complètement la pathologie. Certains médicaments ne peuvent que ralentir la progression de ces maladies.

Maladies infectieuses

Très souvent, des taux élevés de RF sont observés dans certaines maladies inflammatoires aiguës (endocardite infectieuse, grippe, rubéole, rougeole). Selon les statistiques, un facteur rhumatoïde positif est détecté chez 15 à 65 % des patients. Moins fréquemment (dans 8 à 13 % des cas), une augmentation du facteur rhumatismal se produit dans la tuberculose et la syphilis.

Autres maladies

Le facteur rhumatoïde peut augmenter dans certaines maladies systémiques accompagnées de lésions pulmonaires ( fibrose interstitielle, sarcoïdose) et Néoplasmes malins. Des taux élevés de facteur rhumatismal sont détectés chez 45 à 70 % des patients atteints de cirrhose biliaire primitive du foie..

Chez les enfants, une augmentation du FR est parfois observée dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile et infestations helminthiques. La teneur élevée en autoanticorps (IgM-RF) dans le sang de l’enfant peut être due à infections chroniques, maladies virales et inflammatoires fréquentes. Ceci explique l'augmentation du niveau de facteur rhumatismal chez les enfants qui sont souvent et longtemps malades.

Facteur rhumatoïde pour les rhumatismes

Chez presque tous les patients, la quantité de facteur rhumatismal dans le sang se situe dans les limites normales. Son augmentation peut être observée avec le développement d'une endocardite infectieuse secondaire. Il existe des cas où une augmentation du niveau de RF s'est produite plusieurs années avant l'apparition des rhumatismes. Un lien fiable entre ces deux événements n’a pas encore été établi.

Dans la spondylarthrite ankylosante et la sclérodermie systémique, le FR se situe généralement dans les limites normales. Dans de rares cas, sa concentration dans le sang peut augmenter : cela se produit avec des lésions massives des articulations périphériques.

Quand un traitement est-il nécessaire ?

Avant de traiter une maladie articulaire ou auto-immune, vous devez vous assurer qu’elle est présente. La détection d'une teneur élevée en facteur rhumatismal dans le sang ne constitue pas une base pour poser un diagnostic. On ne peut parler de la maladie que s'il existe des symptômes caractéristiques et les résultats d'autres tests plus fiables. Le traitement ne doit commencer qu'après confirmation du diagnostic. Tous les médicaments doivent être prescrits par des médecins.

Les personnes atteintes de la maladie de Sjögren nécessitent un traitement symptomatique du syndrome de l'œil sec. A cet effet, on leur prescrit des larmes artificielles. Avec dommages concomitants glande thyroïde le patient devra peut-être prendre Eutirox - analogue synthétique ses hormones.

Comment bien se préparer au don de sang à la Fédération de Russie :

1. La veille du rendez-vous au laboratoire, évitez toute activité physique intense et sportive.
2. 8 à 12 heures avant le test prévu, arrêtez complètement de manger.
3. Ne buvez jamais d’alcool ou de boissons énergisantes la veille de votre visite à l’hôpital.
4. Une heure avant la prise de sang, arrêtez complètement de fumer et essayez de ne pas être nerveux.

Souvent, en cas de douleurs articulaires, le médecin de famille oriente le patient vers un rhumatologue. Ce seul fait peut effrayer une personne éloignée de la médecine, sans parler du cas où le facteur rhumatoïde est élevé lors d'un test sanguin biochimique. Que signifie ce diagnostic ?

Il existe une opinion selon laquelle le facteur rhumatoïde (RF) indique que le patient souffre nécessairement de PR, une maladie inflammatoire des tissus conjonctifs avec des lésions prédominantes des petites articulations (mains et pieds). Est ce que c'est vraiment?

Malgré l'importance inconditionnelle du RF, principal indicateur de test dans le diagnostic de la PR, sa présence dans le sang ne signifie pas toujours que le patient souffre de polyarthrite rhumatoïde.

Pour comprendre quelle est l’essence de ce phénomène, donnons d’abord une définition de la Fédération de Russie.

Les facteurs rhumatoïdes sont des anticorps auto-immuns (AT) qui se sont transformés en auto-antigènes et se lient à leurs propres fragments d'anticorps modifiés en raison de divers facteurs pathologiques. Une fois dans le sang, ils se combinent avec des virus, des bactéries, des toxines, générant des complexes immuns nocifs qui détruisent les tissus conjonctifs durs et mous, les organes et les systèmes.

La majorité des autoanticorps sont initialement des immunoglobulines M (IgM) - jusqu'à 90 %, et environ un dixième sont d'autres anticorps (IgG, IgA et IgE). Normalement ils ne sont pas reconnus système immunitaire, étant leurs anticorps (AT). Mais tout antigène (AG) est pour lui un ennemi, puisqu'il s'agit d'un élément envahissant de l'extérieur, contre lequel les lymphocytes B produisent leurs propres anticorps agressifs. Il s'avère que le système immunitaire, sous l'influence d'infections virales et bactériennes, de mutations génétiques, de maladies endocriniennes, d'hypothermie et d'autres facteurs, se divise en « amis » et « ennemis » et commence à attaquer ses propres anticorps, les prenant pour des ennemis. , et les cellules des tissus et organes sains. Un processus inflammatoire chronique systémique commence.

Le mécanisme exact de la défaillance du système immunitaire, qui transforme les anticorps normaux en complexes hostiles qui détruisent leurs propres organes et tissus, est encore inconnu. S’il en était autrement, la polyarthrite rhumatoïde deviendrait une maladie facilement curable.

Comment se forme le RF dans les maladies articulaires ?

Polyarthrite rhumatoïde commence par une inflammation de la membrane synoviale de l’articulation. Ce qui se passe ensuite est :

• Les synovocytes (cellules de la membrane synoviale) changent pathologiquement et commencent à sécréter des cytokines (TNF-alpha et interleukines - facteurs tumoraux et inflammatoires).
• Sous l'influence de l'interleukine IL-1, commence la production d'ostéoclastes - des cellules qui détruisent le cartilage et l'os sous-chondral de l'articulation, ainsi que des lymphocytes B - producteurs d'immunoglobulines.
• Les immunoglobulines (IG) créent des complexes auto-immuns : à ce stade, des facteurs rhumatoïdes sont détectés dans le liquide synovial : un excès de LgM et de LgG par rapport au fragment de LgG modifié par l'immunoglobuline Gc.
• Sous l'influence du facteur de nécrose tumorale, l'épithélium de la membrane synoviale se développe, des fibroblastes et des tissus agressifs s'y forment, se transformant en cartilage et en os sous-chondral, en ligaments, en nerfs et en vaisseaux sanguins.
• Lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés (vascularite), les RF pénètrent dans le sang : à ce stade, la présence de RF dans le sang est détectée chez 80 % des patients atteints de PR.

Que montre le facteur rhumatoïde ?

La présence de facteur rhumatoïde dans le sang est la preuve que le processus dans l'articulation a atteint le stade de lésion des tissus périarticulaires, a pénétré dans le sang et est devenu systémique : il existe désormais une menace pour d'autres organes et tissus conjonctifs.

Des manifestations extra-articulaires surviennent :

• Lésions du SNC ;
• péricardite, vascularite et autres maladies cardiovasculaires ;
• maladie du rein;
• pathologies des organes de vision;
• maladies de la peau;
• la formule sanguine change.

Le patient a souvent de la fièvre, développe une anémie et commence dystrophie musculaire et perte de poids. La protéine C-réactive, la lymphocytose, la RF, la neutropénie et la thrombocytose sont observées dans le sang.

Le RF ne se produit pas toujours dans la PR

Lors de l'examen de patients atteints de diverses maladies, la caractéristique importante suivante a été remarquée :

• Une augmentation du RF a été observée dans le sang de certains patients et les symptômes articulaires étaient totalement absents.
• D'autres patients présentaient à la fois des RF dans le sang et des symptômes rhumatoïdes.
• Avec des signes évidents de polyarthrite rhumatoïde, le sang donné pour le facteur rhumatoïde a montré son absence totale.

Cela a permis de classer les pathologies, en fonction du facteur rhumatoïde, dans les groupes suivants :

• Processus auto-immuns sans signes de PR, accompagnés d'une augmentation du RF (RF faussement positif).
• PR, avec excès de RF et symptômes cliniques de PR (RF positif).
• polyarthrite rhumatoïde : il existe des signes articulaires de PR, mais il n'y a pas de FR dans le sang (FR négatif).

L’absence de RF dans les symptômes articulaires survient parfois aux premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde. Pour la PR séronégative, il est recommandé de répéter l'analyse deux fois : après six mois et après un an.

Autres causes de RF élevée

Un facteur rhumatoïde élevé survient dans toute maladie auto-immune.

Les processus auto-immuns sont causés non seulement par des articulations malades, mais également par d'autres maladies :

• infections chroniques système respiratoire;
• endocardite bactérienne;
• Le syndrome de Sjogren;
• tuberculose;
• paludisme;
• sarcoïdose;
• pathologies hépatiques chroniques; entéropathie;
• pathologies des glandes endocrines;
• maladies des ganglions lymphatiques;
• l'asthme bronchique;
• allergie;
• les helminthiases;
• syndromes associés à des suppresseurs T défectueux ;
• myélome à IgE ;
• myélome multiple;
• Macroglobulinémie de Waldenström, etc.

Quels tests sanguins existe-t-il pour le facteur rhumatoïde ?

Aujourd'hui, quatre méthodes principales sont utilisées pour déterminer le RF. Le nom, l'essence de la méthode et les indicateurs normatifs sont résumés dans un petit tableau :

Nom du test sanguin pour la RF	Méthodologie utilisée	Norme RF en UI (MEd/ml)
Test latex (analyse qualitative)	Agglutination (collage) des IgG humaines de classe IgG avec RF sur particules de latex	Négatif (-) Titre RF< 1:20
Test de Waaler-Rose (analyse qualitative, plus spécifique)	Agglutination par globules rouges de mouton et sérum de lapin	Négatif (-) Titre RF< 1:32
Concentration des complexes immuns AG-AT (méthode quantitative)	Méthode néphélométrique et turbodimétrique	Négatif AG-AT< 20
Dosage immunoenzymatique (ELISA) (méthode quantitative)	Méthode immunologique. Définition des classes RF lgM, lgA, lgE, lgG	Négatif RF de toutes les classes< 20 La polyarthrite rhumatoïde n'est confirmée qu'en présence d'un facteur rhumatoïde positif et de symptômes articulaires. Quelle valeur RF est considérée comme normale ? Dans une analyse qualitative du RF, l'absence d'IH (RF négatif) est considérée comme la norme. Dans les analyses quantitatives, la valeur standard de la norme RF peut varier assez considérablement selon les laboratoires et les méthodes : de 10 UI/ml à 20 UI/ml et même plus. Facteur rhumatoïde chez les enfants, les femmes et les hommes Les indicateurs de la norme RF fluctuent également en fonction du sexe et de l'âge : la norme RF chez les enfants n'est pas supérieure à 12 UI/ml ; la norme du facteur rhumatoïde chez la femme n'est pas supérieure à 14 UI/ml ; Norme RF chez l'homme : 18 - 30 UI/ml. Cette différence s’explique par le fait que la polyarthrite rhumatoïde touche le plus souvent les femmes. Les enfants sont plus susceptibles de développer d’autres formes d’arthrite dans lesquelles le facteur rhumatoïde est élevé. Facteur rhumatoïde élevé chez les enfants Chez un enfant, le RF dans le sang augmente dans la plupart des cas non pas en raison de la polyarthrite rhumatoïde, mais en raison de processus bactériens et viraux :

Le facteur rhumatoïde est également appelé facteur rhumatoïde dans un test sanguin. Ce n’est pas un hasard si le nom du paramètre analysé est associé à la fameuse polyarthrite rhumatoïde (PR). Bien que cette analyse soit utilisée dans le diagnostic d'un certain nombre de conditions pathologiques. Par exemple, les maladies inflammatoires ou certaines maladies systémiques.

En termes biochimiques, le nom de facteur rhumatoïde cache des anticorps produits par l'organisme en réponse à l'apparition de streptocoques bêta-hémolytiques dans le sang. La manière dont se développe le processus de leur interaction est encore mal décrite dans littérature médicale. Néanmoins, cet indicateur est activement utilisé dans le diagnostic.

Le facteur rhumatismal est principalement représenté par les immunoglobulines du groupe M. C'est cette variété qui a la valeur la plus importante dans le diagnostic des maladies des organes internes.

Important. Ces anticorps sont produits par les plasmocytes de la synoviale des articulations. Après cela, ils entrent dans la circulation systémique, où ils forment des composés complexes. De tels conglomérats circulent dans le sang, endommageant les vaisseaux sanguins et les membranes synoviales des articulations.

Pendant le développement état pathologique Dans le corps, seule l’articulation affectée produit un facteur rhumatismal. Par la suite, divers organes commencent à le synthétiser :

• Les ganglions lymphatiques.
• Rate.
• Nodules rhumatismaux sous-cutanés.
• Moelle osseuse.

Il faut tenir compte du fait que le facteur rhumatoïde est détecté chez 5 % de la population en bonne santé et que chez les personnes de plus de 65 ans, il est détecté chez 10 à 20 % de la population de ce groupe d'âge.

Un test sanguin est nécessaire pour déterminer les niveaux de facteurs rhumatismaux.

Comment est-il déterminé dans le sang ?

Pour identifier le facteur rhumatoïde, un recherche biochimique sang veineux, qui est extrait d'une veine.

Important. Vous devez vous préparer soigneusement au don de sang pour l’analyse des facteurs rhumatismaux. Déjà un jour avant l'intervention, ne fumez pas, ne buvez pas d'alcool, évitez les aliments gras De l'alimentation, il est également conseillé d'exclure les travaux pénibles. La veille d'aller à la clinique, je ne mange plus du tout. Vous pouvez boire de l'eau.

Les méthodes les plus courantes pour déterminer ce marqueur sont les suivantes :

• Application du test au latex - utilisé pour une analyse sanguine qualitative, c'est-à-dire pour déterminer la présence ou l’absence de facteur rhumatoïde.
• Le test de Waaler-Rose est un test classique pour déterminer le facteur rhumatoïde ; il est plus spécifique que le test au latex, mais il est moins fréquemment utilisé.
• La mesure des complexes antigène-anticorps est une méthode d’analyse quantitative.
• Test sanguin immuno-enzymatique - il aide à déterminer tous les groupes d'auto-anticorps.

Trois aspects doivent être pris en compte lors de l’interprétation des résultats obtenus :

• Malgré leur valeur diagnostique, les indicateurs de facteurs rhumatismaux n'ont pas une spécificité élevée. Il est impossible de poser un diagnostic précis sur la seule base de ces données. Pour poser un diagnostic précis, des méthodes de recherche supplémentaires seront nécessaires, basées sur conditions générales patient, symptômes cliniques.
• Étant donné que dans l'écrasante majorité des cas, seules les immunoglobulines M sont incluses dans l'étude en laboratoire, seuls les anticorps de ce groupe seront visibles dans les résultats d'un test sanguin. Pour obtenir une image maximale, il est nécessaire d'examiner l'ensemble du complexe d'immunoglobulines incluses dans le facteur rhumatoïde.
• En cas de suspicion de polyarthrite rhumatoïde, il est pris en compte que les indicateurs du facteur rhumatoïde ne sont que l'un des sept critères de diagnostic nécessaires.

La détermination du facteur rhumatoïde n'étant pas obligatoire par une prise de sang, son étude nécessite des indications strictes.

Quand le test est-il ordonné ?

Les principales indications d'un test sanguin pour le facteur rhumatismal sont les événements suivants :

• Suspicion de polyarthrite rhumatoïde.
• Suspicion d'un syndrome de Gougerot-Sjögren.
• Diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde avec d'autres maladies du système articulaire.
• Évaluation de l'évolution de la polyarthrite rhumatoïde.
• Évaluation de l'efficacité du traitement.
• Diagnostic des maladies auto-immunes.
• Une exception est le développement d'un processus auto-immun chez les femmes après l'accouchement qui se plaignent d'un mal de gorge prolongé.

Pour référence. Il convient de noter que dans la plupart des cas, les deux premières raisons constituent les principales indications d'analyse.

Afin d'évaluer les données obtenues, il est nécessaire de connaître le niveau normal du facteur dans le sang.

Facteur rhumatismal. Norme

Ces données sont basées sur la présence de deux principaux types d'indicateurs du facteur rhumatoïde - séropositifs et séronégatifs. Si le résultat est négatif, les taux normaux de facteur rhumatoïde ne doivent pas dépasser 25 UI/ml.

Critères d'évaluation du facteur rhumatismal

Les indicateurs du facteur rhumatoïde sont évalués en fonction du degré d'augmentation de ses niveaux :

• Légèrement élevé – de 25 à 50 UI/ml.
• Augmenté - de 50 à 100 UI/ml.
• Augmentation prononcée – à partir de 100 UI/ml.

Chacun de ces indicateurs indique l'évolution et la gravité de tout processus pathologique dans l'organisme.

Raisons de l'augmentation

Il existe un certain nombre de raisons pouvant expliquer l’augmentation des taux de facteur rhumatoïde dans le sang :

• Polyarthrite rhumatoïde.
• Le syndrome de Sjogren.
• Syphilis.
• Mononucléose infectieuse.
• Grippe.
• Tuberculose.
• Hépatite virale.
• Le syndrome de Felty est un type d'arthrite.
• Le syndrome de Still est un type d'arthrite juvénile - JRA.
• Sclérodermie.
• Le lupus érythémateux disséminé.
• Sarcoïdose.
• Macroglobulinémie de Waldenström.
• Maladies à chaînes lourdes.
• Myélome.
• Dermatomyosite.
• Diverses maladies oncologiques.
• Conditions après des opérations chirurgicales majeures.
• En prendre médicaments(contraceptifs hormonaux, anticonvulsivants).
• Péricardite.
• Myocardite d'origine rhumatismale.
• Paludisme.
• Trypanosomiase.
• Leishmaniose.
• La leucémie lymphocytaire chronique.
• Pneumoconiose.
• Goutte.
• Spondylarthrite ankylosante.
• Vascularite.
• Le syndrome de Raynaud.
• Lésions de la glande thyroïde d'origine auto-immune.
• Borréliose.
• Thrombophlébite septique.
• Dommages aux reins.
• Cryoglobulinémie mixte.
• Silicose pulmonaire.
• Brucellose.
• Rubéole.
• Salmonellose.
• Lèpre.
• Oreillons.
• La maladie de Wegener.

Comme vous pouvez le constater, il existe un grand nombre de raisons pour augmenter ce déclencheur. La simple détermination de sa concentration n’est pas une condition suffisante pour poser un diagnostic. Toute une série d'examens sont nécessaires pour déterminer la maladie et ses causes.

Pour référence. De plus, chacune de ces conditions au cours diverses quantités le temps peut passer de indicateurs normaux facteur rhumatoïde.

En plus augmentation des indicateurs du marqueur indiqué, il existe une opinion sur ses valeurs réduites.

Raisons du déclassement

Important. Il faut prendre en compte cette définition comme « conditions séronégatives », dans lesquelles le facteur rhumatoïde est dans les limites normales, mais la maladie se développe déjà.

Quant à la pédiatrie, il existe dans ce cas d'autres approches pour interpréter les résultats d'analyse obtenus.

Facteur rhumatoïde chez un enfant

Les valeurs normales pour un enfant sont considérées comme comprises entre 0 et 12,5 UI/ml.
La corrélation des valeurs des facteurs rhumatismaux avec la présence et la gravité de la maladie sous-jacente chez les enfants est complètement différente de celle chez les adultes.

En pédiatrie, la prévalence des valeurs élevées est la suivante :

• Enfants de 10 à 16 ans - ce n'est que dans 20 % des cas de polyarthrite rhumatoïde qu'un résultat positif pour le facteur rhumatoïde peut être déterminé.
• Enfants de moins de 10 ans – jusqu'à 10 % des cas sont caractérisés par valeurs augmentées facteur rhumatoïde.

Une augmentation de cet indicateur est plus typique dans l'enfance avec des processus infectieux graves, viraux récents, maladies bactériennes, infestations helminthiques.

Il est important que chez les enfants, le facteur rhumatoïde ne soit pas aussi étroitement associé au développement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile que chez les adultes, mais qu'il soit le plus souvent indicateur constant enfants fréquemment malades en raison d'une immunostimulation à long terme, qui résulte d'une production accrue d'immunoglobulines M chez l'enfant.

Pour référence. Ainsi, la valeur la plus prononcée pour déterminer le facteur rhumatismal se situe chez les adultes, chez les enfants ce critère Elle est plus strictement prise en compte lorsque la polyarthrite rhumatoïde juvénile est déjà développée, mais pas dans les autres situations.

Le site fournit des informations de référence. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la supervision d'un médecin consciencieux. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation spécialisée requise

Éruption polymorphe
Dans l'arthrite juvénile, l'éruption cutanée apparaît au plus fort de la fièvre. Ensuite, il peut apparaître et disparaître périodiquement. Cependant, elle ne s'accompagne pas de démangeaisons ou autres sensations désagréables. La nature de l'éruption cutanée peut être très diverse.

Les éruptions cutanées de la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont des types suivants :

• éruption cutanée inégale ;
• éruption cutanée sous forme d'urticaire;
• éruption hémorragique;
• éruption papuleuse.

Dommages aux reins
Les lésions rénales peuvent survenir au niveau de diverses structures, mais développent le plus souvent une amylose. Dans l’amylose, une protéine mutée appelée amyloïde s’accumule dans le parenchyme rénal. Cette protéine n’existe pas dans un corps sain, mais elle se forme lors de maladies chroniques à long terme. L'amylose rénale évolue très lentement, mais elle conduit inévitablement à une insuffisance rénale. Se manifeste par un œdème, des protéines dans les urines, une accumulation de produits métaboliques dans le corps ( par exemple, l'urée).

Dommages cardiaques
La polyarthrite rhumatoïde juvénile peut affecter à la fois le muscle cardiaque et les membranes qui recouvrent le cœur. Dans le premier cas, la maladie se présente sous forme de myocardite. La myocardite s'accompagne d'une faiblesse et d'une infériorité de l'activité cardiaque. Le cœur, qui fonctionne normalement comme une pompe dans le corps ( pompe le sang dans tout le corps), dans ce cas, il n’est pas en mesure de fournir de l’oxygène à tout l’organisme. Les enfants se plaignent de faiblesse, d'essoufflement, fatigue.
De plus, dans la polyarthrite rhumatoïde, le péricarde peut également être endommagé avec le développement d'une péricardite. L'implication du muscle cardiaque et du péricarde dans le processus pathologique est appelée myopéricardite.

Dommages aux poumons
Des lésions pulmonaires peuvent survenir sous la forme d’une alvéolite sclérosante ou d’une pleurésie. Dans le premier cas, les parois des alvéoles sont remplacées par du tissu conjonctif. En conséquence, l'élasticité des alvéoles et du Tissu pulmonaire diminue. En cas de pleurésie, l'épanchement s'accumule dans la cavité pleurale ( liquide inflammatoire), qui comprime progressivement le poumon. Dans le premier comme dans le deuxième cas, le principal symptôme est l’essoufflement.

Syndrome hépatolien
Le syndrome hépatolien est caractérisé par une hypertrophie du foie et de la rate. Le plus souvent, seul le foie grossit ( hépatomégalie), qui se manifeste par une douleur sourde et douloureuse dans l'hypocondre droit. Si la rate grossit également ( splénomégalie), alors la douleur apparaît également à gauche. Cependant, chez le jeune enfant, toute douleur abdominale est localisée autour du nombril. Par conséquent, il n'est possible de détecter une hypertrophie du foie et de la rate que lors d'un examen médical lors de la palpation.

Lymphadénopathie
La lymphadénopathie est une hypertrophie des ganglions lymphatiques. Les nœuds localisés près de l’articulation enflammée s’agrandissent. Si les articulations temporo-mandibulaires sont touchées, les ganglions cervicaux et sous-maxillaires augmentent ; si l'articulation du genou, alors les ganglions poplités. Ainsi, la lymphadénopathie est réactive et non spécifique.

La polyarthrite rhumatoïde juvénile peut survenir de plusieurs manières :

• variante oligoarticulaire– avec des dommages à deux à trois, mais pas plus de quatre articulations ;
• variante polyarticulaire– avec des dommages à plus de quatre articulations ;
• option système- avec des dommages aux organes internes et aux articulations.

La première option représente 50 pour cent des cas, la deuxième option représente 30 pour cent et la troisième option représente 20 pour cent.

Quels sont les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde ?

Les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont très variés. Dans environ 60 pour cent des cas, la maladie débute progressivement, avec l'apparition de signes d'intoxication générale de l'organisme et une augmentation des principaux symptômes sur plusieurs mois. Chez 30 à 40 pour cent des patients, les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde se limitent à des signes locaux d’inflammation articulaire.
Tous premiers symptômes La polyarthrite rhumatoïde peut être divisée en trois groupes principaux.

Les premiers groupes de symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• symptômes d'intoxication générale du corps;
• symptômes de lésions articulaires;
• symptômes de lésions extra-articulaires.

Symptômes d'intoxication générale du corps
En raison du processus inflammatoire prolongé dans le corps, les barrières et les systèmes de protection sont épuisés. Le corps s'affaiblit et des signes d'intoxication générale avec des produits de décomposition issus de réactions inflammatoires apparaissent.

Les symptômes d'une intoxication générale du corps dans la polyarthrite rhumatoïde sont :

• fatigue générale;
• faiblesse dans tout le corps;
• bris;
• douleurs dans toutes les articulations et tous les os ;
• des douleurs musculaires douloureuses qui peuvent persister longtemps ;
• pâleur de la peau du visage et des membres ;
• froideur des paumes et des pieds ;
• transpiration des paumes et des pieds ;
• diminution ou perte d'appétit;
• perte de poids;
• augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,5 - 38 degrés;
• des frissons;
• augmentation des périphériques ganglions lymphatiques.

Les symptômes d'intoxication apparaissent avec une certaine fréquence. Le degré de leur manifestation dépend directement de l’état général du corps du patient. Avec l'exacerbation de maladies chroniques ou une diminution de l'immunité, ces symptômes s'intensifient.

Symptômes de lésions articulaires
Les principales manifestations de la polyarthrite rhumatoïde sont des lésions articulaires. Au stade initial de la maladie, les symptômes articulaires sont provoqués par un processus inflammatoire actif dans les articulations et dans les articulations périarticulaires qui en résultent ( périarticulaire) gonflement.

Les premiers symptômes des lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde sont :

• raideur matinale;
• diminution de l’amplitude des mouvements.

Arthrite
L'arthrite est une inflammation de tous les tissus qui forment et entourent une articulation.
Les articulations touchées par la polyarthrite rhumatoïde varient en termes d'emplacement et de nombre.

Variantes de lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde

Critère	Possibilités	Brève explication
En fonction du nombre d'articulations touchées	monoarthrite	Une seule articulation est touchée.
	oligoarthrite	deux ou trois articulations sont touchées.
	polyarthrite	plus de quatre articulations sont touchées.
Par symétrie	arthrite symétrique	la même articulation est touchée sur les côtés droit et gauche du corps.
	arthrite asymétrique	il n'y a aucun dommage au joint opposé.
Articulations impliquées	grosses articulations des membres	articulation du genou ; articulation de la hanche; articulation de la cheville; articulation de l'épaule; articulation du coude; articulation du poignet.
	petites articulations des membres	articulations interphalangiennes proximales ; articulations métacarpophalangiennes; articulations métatarsophalangiennes.

Chez plus de 65 pour cent des patients, la maladie débute par une polyarthrite. Il est généralement symétrique et s’enroule autour des petites articulations des doigts et des orteils.
L'arthrite se caractérise par un certain nombre de symptômes locaux non spécifiques.

Les symptômes non spécifiques de l’inflammation articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde sont :

• douleurs articulaires à la palpation ( sentiment);
• gonflement de l'articulation et des tendons qui y sont attachés ;
• augmentation de la température locale;
• parfois légère rougeur de la peau autour de l'articulation.

Raideur matinale
La raideur matinale survient dans les premières minutes après le réveil et dure jusqu'à 1 à 2 heures ou plus. Après un long séjour au repos, du liquide inflammatoire s'accumule dans les articulations, ce qui entraîne une augmentation de l'œdème périarticulaire. Le mouvement dans les articulations touchées est limité et provoque une douleur intense. Certains patients comparent la raideur matinale à une « sensation de raideur corporelle », à des « gants serrés » ou à un « corset serré ».

Douleur articulaire
Les douleurs articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde sont constantes et douloureuses. Petit exercice de stress et même les mouvements normaux des articulations provoquent une douleur accrue. Après l'échauffement ou vers la fin de la journée de travail, la douleur a tendance à s'atténuer. Le soulagement ne dure pas plus de 3 à 4 heures, après quoi la douleur s'intensifie à nouveau. Pour réduire la douleur, le patient maintient involontairement l'articulation affectée dans une position pliée.

Diminution de l'amplitude de mouvement
En raison du gonflement périarticulaire et de la douleur dans les articulations enflammées, l'amplitude des mouvements diminue. Ceci est particulièrement visible lorsque les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes des mains sont touchées. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont des difficultés à dextérité mains Il leur devient difficile de boutonner, d’enfiler une aiguille et de tenir de petits objets.

Symptômes de lésions extra-articulaires
Généralement, dans la polyarthrite rhumatoïde, les symptômes de lésions extra-articulaires apparaissent aux derniers stades de la maladie. Cependant, certains d’entre eux peuvent être observés en même temps que les premiers symptômes articulaires.

Les symptômes des lésions extra-articulaires qui peuvent apparaître au début de la maladie sont :

• nodules sous-cutanés;
• dommages musculaires;
• vascularite ( inflammation vasculaire) peau.

Nodules sous-cutanés
Dans la polyarthrite rhumatoïde, des nodules sous-cutanés se trouvent au niveau des articulations touchées. Ce sont de petites formations rondes à consistance dense. Le plus souvent, les nodules sont situés sur la surface extenseur du coude, de la main et du tendon d'Achille. Ils ne provoquent aucune douleur.

Dommages musculaires
L’un des premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde est souvent une faiblesse musculaire. Les muscles proches des articulations enflammées s’atrophient et diminuent de taille.

Vascularite cutanée
Une vascularite cutanée apparaît dans les zones distales des bras et des jambes. Vous pouvez voir beaucoup de choses sur vos ongles et le bout de vos doigts. points marron.
Polyarthrite rhumatoïde, qui commence par des lésions articulaires des membres inférieurs, parfois accompagnée d'une vascularite sévère sous forme d'ulcères cutanés sur les jambes.

Quels sont les stades de la polyarthrite rhumatoïde ?

Il existe plusieurs stades de la polyarthrite rhumatoïde. Il existe donc des stades cliniques et des stades radiologiques de cette maladie.

Les stades cliniques de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• première étape– se manifeste par un gonflement de la bourse synoviale de l’articulation, qui provoque des douleurs, une température locale et un gonflement à proximité de l’articulation ;
• Deuxième étape– les cellules de la membrane synoviale, sous l'influence d'enzymes inflammatoires, commencent à se diviser, ce qui entraîne un compactage de la capsule articulaire ;
• troisième étape– une déformation articulaire se produit ( ou des joints) et perte de mobilité.

Les stades cliniques suivants de la polyarthrite rhumatoïde se distinguent par le temps :

• Stade précoce– dure les six premiers mois. A ce stade, il n'y a pas de symptômes principaux de la maladie, mais elle se manifeste température périodique et lymphadénopathie.
• Scène élargie– dure de six mois à deux ans. Il se caractérise par une expansion manifestations cliniques- un gonflement et des douleurs apparaissent dans les articulations, des modifications de certains organes internes sont notées.
• Stade avancé – deux ans ou plus après le début de la maladie. Les complications commencent à se développer.

On distingue les stades radiologiques suivants de la polyarthrite rhumatoïde :

• Stade des premiers changements radiographiques– caractérisé par un durcissement des tissus mous et le développement d’une ostéoporose périarticulaire. Sur le film radiographique, cela apparaît comme une transparence accrue des os.
• Stade de modifications radiologiques modérées– caractérisé par une augmentation de l’ostéoporose et l’ajout de formations kystiques dans les os tubulaires. C'est également à ce stade que l'espace articulaire commence à se rétrécir.
• Stade de changements radiologiques prononcés– se manifeste par la présence de changements destructeurs. Une caractéristique de cette étape est l'apparition de déformations, de luxations et de subluxations dans les articulations enflammées.
• Stade d'ankylose– consiste en l’élaboration de fusions osseuses ( ankylose) dans les articulations, généralement dans les articulations des poignets.

Quels types de polyarthrite rhumatoïde existe-t-il ?

Sur la base du nombre d'articulations impliquées dans le processus pathologique et de la présence d'un facteur rhumatoïde, on distingue plusieurs types de polyarthrite rhumatoïde.

Les types de polyarthrite rhumatoïde sont :

• polyarthrite– dommages simultanés à plus de quatre articulations ;
• oligoarthrite– inflammation simultanée de 2 à 3 articulations, maximum – 4 ;
• monoarthrite- inflammation d'une articulation.

Chacune de ces espèces peut être séropositive ou séronégative. Dans le premier cas, le facteur rhumatoïde est présent dans le sérum, dans le second cas, il est absent.
Il y a aussi formulaires spéciaux polyarthrite rhumatoïde. Il s'agit du syndrome de Felty et de la maladie de Still.

Le syndrome de Felty
Le syndrome de Felty est une variante particulière de la polyarthrite rhumatoïde, caractérisée par des lésions des articulations et des organes internes. Elle se manifeste par de graves lésions des articulations, une hypertrophie du foie et de la rate, ainsi qu'une inflammation des vaisseaux sanguins ( vascularite). Le syndrome de Felty est particulièrement grave en raison de la présence d'un symptôme tel que la neutropénie. Avec la neutropénie, les leucocytes sanguins diminuent, c'est pourquoi il existe un risque constant de complications infectieuses.

La maladie de Still
Dans la maladie de Still, l'arthrite s'accompagne de fièvre et d'éruptions cutanées récurrentes. La température varie de 37 à 37,2 degrés. En même temps, il apparaît et disparaît périodiquement, c'est-à-dire qu'il se reproduit. L'éruption cutanée associée à la maladie de Still peut être à grandes taches ou papuleuse. Le facteur rhumatoïde est négatif.

Une autre variante de la polyarthrite rhumatoïde est la polyarthrite rhumatoïde juvénile. Ce type d'arthrite survient chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans. Elle se caractérise par des manifestations à la fois articulaires et extra-articulaires. Les symptômes extra-articulaires les plus courants sont la kératoconjonctivite, la sclérite, les nodules rhumatoïdes, la péricardite et les neuropathies. Les enfants atteints d’arthrite juvénile sont souvent en retard sur le plan du développement physique.

Quels sont les niveaux d’activité de la polyarthrite rhumatoïde ?

Il existe une activité faible, modérée et élevée de la polyarthrite rhumatoïde. Afin de le déterminer, divers indices et méthodes sont utilisés. Aujourd’hui, la méthode la plus utilisée est la Ligue européenne antirhumatismale, qui a proposé l’utilisation de l’indice DAS. Afin de calculer cet indice, il est nécessaire d’utiliser certains paramètres.

Les composantes de l'indice DAS sont :

• état de santé général du patient selon l'échelle visuelle analogique ;
• nombre d'articulations enflées ;
• nombre d'articulations douloureuses selon l'indice de RICHIE ;
• RSE ( ).

L'indice DAS est utilisé non seulement pour évaluer l'activité du processus inflammatoire, mais également pour évaluer l'efficacité du traitement. Cependant, son inconvénient réside dans la difficulté de la relecture et la nécessité d'analyses complémentaires. Donc dans pratique quotidienne les médecins ne l'utilisent pas très souvent.

Il existe l'interprétation suivante de l'indice DAS :

• faible activité avec DAS inférieur à 2,4 ;
• activité modérée avec DAS de 2,4 à 3,7 ;
• activité élevée avec un DAS de 3,7 ou plus.

La valeur de l'indice DAS est un paramètre variable. Il peut diminuer ou augmenter en fonction de la durée de la maladie et du traitement. Donc, si on tentait traitement efficace, alors la maladie entre en rémission. La rémission de la polyarthrite rhumatoïde correspond à un DAS inférieur à 1,6.

L'activité de la polyarthrite rhumatoïde peut également être évaluée à l'aide de la méthode de Larsen. Ce méthode aux rayons X, qui prend en compte la présence et la profondeur des changements destructeurs. Larsen a identifié six degrés de changement - de 0 ( norme) jusqu'à 6 heures ( degré de changements destructeurs prononcés). L'indicateur HAQ, qui prend en compte le degré de modifications fonctionnelles, est également pertinent.

Dans la pratique quotidienne, le médecin est le plus souvent guidé par des cours fonctionnels. Les classes fonctionnelles reflètent à la fois le degré d’activité du processus pathologique et sa corrélation avec les activités quotidiennes du patient.

Il existe les classes fonctionnelles suivantes de la polyarthrite rhumatoïde :

• 1 cours– tous les mouvements de toutes les articulations sont préservés sans limitation ;
• 2e année– la mobilité est maintenue lors de l'exécution des activités quotidiennes ;
• 3ème année– la capacité d'accomplir les activités quotidiennes est limitée ;
• 4e année– incapable d’effectuer les activités quotidiennes.

Quels tests faut-il passer pour la polyarthrite rhumatoïde ?

Pour la polyarthrite rhumatoïde, il est nécessaire de subir un certain nombre de tests permettant de diagnostiquer correctement la maladie, de déterminer à quel stade elle se trouve et également d'évaluer l'efficacité du traitement.

Parmi les analyses de laboratoire prescrites pour la polyarthrite rhumatoïde, on distingue deux groupes principaux :

• tests standards;
• analyses de sang spécifiques.

Tests standards
Il existe une petite liste de tests standard qui doivent être effectués pour la polyarthrite rhumatoïde. Les résultats de ces tests peuvent indiquer le développement de réactions inflammatoires dans le corps et leur degré de gravité. Grâce à des tests standards, la gravité et le stade de la maladie peuvent être déterminés.

Les tests standard pour la polyarthrite rhumatoïde sont :

• hémoleucogramme ( analyse de sang générale);
• RSE ( Vitesse de sédimentation);
• test sanguin pour la protéine C-réactive ;
• détection du facteur rhumatoïde.

Hémoleucogramme
Dans la polyarthrite rhumatoïde, l'hémoleucogramme révèle une modification du rapport et du nombre d'éléments cellulaires sanguins.

Modifications pathologiques de l'hémoleucogramme dans la polyarthrite rhumatoïde

Éléments cellulaires	Changements
Leucocytes (globules blancs)	le nombre augmente (leucocytose)	plus de 9 000 cellules par millilitre de sang
Neutrophiles (un type spécial de globules blancs)	il est possible de réduire le nombre (neutropénie)	moins de 48 pour cent du nombre total de leucocytes
Plaquettes (cellules impliquées dans la coagulation du sang)	il est possible de réduire le nombre (thrombocytopénie).	plus de 320 000 cellules par millilitre de sang
Hémoglobine (substance principale présente dans les globules rouges)	la concentration diminue (anémie)	moins de 120 grammes par litre de sang

En règle générale, une légère leucocytose et une légère anémie sont observées dans la polyarthrite rhumatoïde. Plus l'évolution de la polyarthrite rhumatoïde est aiguë et sévère, plus le nombre de leucocytes dans le sang est élevé.
Quand surtout cours sévère on note des maladies lorsque le processus inflammatoire affecte la rate, une neutropénie et une thrombocytopénie.

RSE
Dans la polyarthrite rhumatoïde, la vitesse de sédimentation des érythrocytes au fond du tube à essai est examinée. Un processus inflammatoire actif provoque une augmentation de cette vitesse de plus de 15 millimètres par heure. À traitement adéquat et régression de la maladie, la vitesse de sédimentation des érythrocytes diminue.

Chimie sanguine
Un test sanguin biochimique est effectué pour détecter une augmentation de la synthèse protéique, ce qui indique la phase active de l'inflammation.

Principaux changements pathologiques analyse biochimique sang pour la polyarthrite rhumatoïde

Produits biochimiques du sang	Changements	Équivalent numérique des changements
Fibrinogène	se lève	plus de 4 grammes par litre
Haptoglobine	se lève	plus de 3,03 grammes par litre
Acides sialiques	augmenter	plus de 2,33 millimoles par litre
Gammaglobulines	augmenter	plus de 25 % du nombre total de globulines ( plus de 16 grammes par litre de sang)

Analyse d'urine générale
Aux premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde, un test d’urine général reste longtemps inchangé. Dans les cas graves de la maladie, le processus inflammatoire affecte le tissu rénal et altère la fonction rénale dans son ensemble. Un test d'urine général révèle des globules rouges ( microhématurie), les leucocytes ( leucocyturie) et les cellules épithéliales rénales. De plus, jusqu'à 3 grammes de protéines sont détectées dans l'urine ( écureuil) par litre. Avec le développement de l'insuffisance rénale, une diminution du volume total d'urine inférieure à 400 millilitres par jour est enregistrée.

Test sanguin pour la protéine C-réactive
Pour la polyarthrite rhumatoïde, une analyse de sang est nécessaire pour détecter la protéine C-réactive. Cette protéine est activement produite dans les 24 à 48 heures suivant le début du processus d’inflammation. La quantité de protéine C-réactive dans le sang indique la gravité de l’inflammation et le risque de progression de la maladie. Dans la polyarthrite rhumatoïde, la quantité de protéine C-réactive est supérieure à 5 milligrammes par litre de sang.

Détection du facteur rhumatoïde.
Plus de 75 pour cent des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont positifs au facteur rhumatoïde. Au plus fort de sa maladie, ses crédits ( les niveaux) augmentation à partir de 1:32.

Le facteur rhumatoïde est un complexe immunitaire spécial qui se forme dans le corps lors de réactions inflammatoires graves. Lors de l'inflammation, les lymphocytes sont endommagés ( cellules sanguines immunitaires), qui continuent à synthétiser des protéines immunitaires. Le corps confond ces protéines avec des particules étrangères et produit un facteur rhumatoïde contre elles.

Prises de sang spécifiques
Les analyses de sang spécifiques prescrites pour la polyarthrite rhumatoïde indiquent la présence de marqueurs spécifiques de la maladie.

Les analyses de sang spécifiques sont :

• détection d'anticorps dirigés contre le peptide citrulliné cyclique ( anti-RSS);
• dosage des anticorps anti-vimentine citrullinée modifiée ( anti-MCV).

Détection d'anticorps contre le peptide citrulliné cyclique
La détection des anticorps dirigés contre le peptide citrulliné cyclique est hautement spécifique premier test pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. La spécificité de ce test est de 97 à 98 pour cent.
La citrulline est une substance protéique spéciale qui se forme lors de réactions inflammatoires. Une grande quantité de citrulline est synthétisée dans les cellules endommagées du tissu cartilagineux. Les protéines des cellules endommagées sont perçues par le système immunitaire comme étrangères. Des anticorps spécifiques sont produits contre eux, appelés anticorps anti-CCP.
Plus le titre d'anticorps anti-CCP est élevé, plus la gravité des lésions du tissu cartilagineux est élevée.

Dosage des anticorps anti-vimentine citrullinée modifiée
Les anticorps dirigés contre la vimentine citrullinée modifiée sont considérés comme les marqueurs les plus spécifiques dans le diagnostic et la surveillance de la polyarthrite rhumatoïde.
Sous l'influence de diverses enzymes inflammatoires dans les cellules endommagées, en plus de la citrulline, une autre protéine spéciale est synthétisée - la vimentine citrullinée modifiée. La concentration la plus élevée de cette substance se trouve dans la synoviale ( articulaire) liquides. Le système immunitaire du corps produit un grand nombre de anticorps anti-MVC, qui peuvent être détectés dans le sang périphérique.

Le test anti-MCV peut diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde avec une précision de 99 à 100 pour cent.

Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde systémique ?

La polyarthrite rhumatoïde systémique est une variante de la polyarthrite rhumatoïde qui survient avec des affections systémiques ( ou extra-articulaire) manifestations. Avec cette pathologie, les manifestations extra-articulaires peuvent dominer le tableau clinique de la maladie et reléguer les symptômes articulaires au second plan.

N’importe quel organe ou système organique peut être affecté.

Les manifestations systémiques de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• de l'exterieur du système cardio-vasculaire – myocardite, péricardite, myopéricardite, vascularite, dans de rares cas, valvulopathie granulomateuse ;
• du système respiratoire– le syndrome de Kaplan ( Disponibilité nodules rhumatoïdes dans les poumons), bronchiolite, lésions de l'interstitium des poumons ;
• de l'exterieur système nerveux – la neuropathie ( sensoriel ou moteur), mononévrite, myélite cervicale ;
• de l'exterieur système lymphatique – lymphadénopathie ;
• du système urinaire– amylose rénale, néphrite ;
• de la peau– nodules rhumatoïdes, liveo réticulaire, épaississement de la peau, micro-infarctus multiples au niveau du lit de l'ongle ;
• des organes de vision– kératite, conjonctivite, épisclérite ;
• du système sanguin– anémie, thrombocytose, neutropénie.

Chacun des symptômes ci-dessus se manifeste par des changements spécifiques dans les tests de laboratoire et instrumentaux. Par exemple, une leucopénie et une thrombocytose sont détectées dans le sang et un épanchement dans la cavité pleurale est visible sur la radiographie.

Les autres manifestations de la polyarthrite rhumatoïde systémique sont :

• arthrite des articulations du genou avec déformation de l'hallux valgus;
• arthrite des articulations du pied avec déformation du gros orteil et subluxation des articulations métatarso-phalangiennes ;
• arthrite rachis cervical colonne vertébrale avec subluxation dans l'articulation atlanto-axiale ( jointure du premier et du deuxième les vertèbres cervicales ) et compression artère vertébrale;
• défaite appareil ligamentaire– avec le développement de bursites et de ténosynovites, ainsi que la formation de kystes synoviaux ( par exemple, kyste de Baker à l'arrière du genou);
• l'apparition de nodules rhumatoïdes autour des articulations touchées ;
• fièvre légère récurrente ( 37 – 37,2 degrés) température;
• raideur matinale dans les articulations;
• douleur dans les articulations touchées;
• diminution de la force des membres;
• éruption cutanée polymorphe, rarement chez les adultes, plus souvent chez les enfants ;

Comment traite-t-on la polyarthrite rhumatoïde ?

La polyarthrite rhumatoïde est traitée par une combinaison de diverses méthodes thérapeutiques. Le but de la thérapie est de soulager la douleur, d’éliminer l’inflammation et de maintenir la mobilité articulaire.

Les approches thérapeutiques de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• thérapie médicamenteuse;
• physiothérapie;
• Traitement de Spa;
• maintenir un certain style de vie.

Thérapie médicamenteuse
Méthodes thérapie médicamenteuse dépendent du tableau clinique de la maladie et caractéristiques individuelles patient. Lors d'un traitement médicamenteux, une tâche importante est de prévenir le développement Effets secondaires. Par conséquent, il est nécessaire de prendre les médicaments sous la surveillance d’un médecin qui prescrit périodiquement des analyses de sang pour surveiller l’état du patient. Selon les objectifs poursuivis, plusieurs approches sont utilisées en pharmacothérapie. Chacune d'elles est réalisée en utilisant différents groupes de médicaments.

Les types de traitement médicamenteux sont :

• thérapie anti-inflammatoire;
• thérapie de base;
• thérapie locale.

Thérapie anti-inflammatoire
Le but de ce type de traitement est d’éliminer les symptômes d’une inflammation active. Ce type de thérapie n’est pas la principale dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, mais elle contribue à soulager l’état du patient grâce à la réduction de la douleur. Dans la plupart des cas, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des corticostéroïdes sont utilisés pour soulager l'inflammation.

Thérapie de base
Les médicaments sur la base desquels le traitement de base est effectué sont les principaux dans le traitement de la polyarthrite. Ces médicaments ciblent la cause sous-jacente de la maladie. Ce traitement ne donne pas de résultats rapides et l'apparition d'un effet positif n'est possible qu'au plus tôt dans un mois. Avec des médicaments correctement sélectionnés, un traitement de base peut permettre d'obtenir une rémission stable chez la plupart des patients.

Thérapie locale
Le traitement local est un complément au traitement principal de la polyarthrite rhumatoïde.

Les types de traitement local sont :

• Applications basées sur des médicaments– aident à réduire l’inflammation et ont un effet analgésique.
• Frotter avec des pommades et des gels– frotté sur la zone de l'articulation touchée, aidant à atténuer les symptômes du processus inflammatoire. Ce traitement est efficace dans les premiers stades de la maladie.
• Administration de médicaments par méthode intra-articulaire– permet d’influencer directement les articulations concernées. Divers médicaments et substances biologiquement et chimiquement actives sont utilisés pour le traitement.

Physiothérapie
Le but des procédures physiothérapeutiques est de normaliser la circulation sanguine dans les articulations touchées et d'améliorer leur mobilité. La physiothérapie peut également aider à soulager les spasmes musculaires.

Les types de physiothérapie sont :

• électrophorèse– administration de médicaments par voie cutanée à l’aide d’un courant électrique ;
• phonophorèse– injection de médicaments à travers la peau par ultrasons ;
• irradiation ultraviolette – exposition des zones touchées à des ondes ultraviolettes de différentes longueurs d'onde ;
• darsonvalisation– la procédure se fait sur dossier courant d'impulsion;
• diathermie– chauffer l'articulation malade avec du courant électrique ;
• ozokérite– des compresses thermiques à base de fossiles naturels ;
• cryothérapie– une exposition générale ou locale au froid ;
• thérapie au laser– utilisation de l’énergie lumineuse à des fins médicinales.

Tous les types de procédures physiothérapeutiques sont effectués au stade de rémission stable, lorsqu'il n'y a aucun symptôme du processus inflammatoire et que tous les tests sanguins sont normaux. Les exceptions sont les méthodes de physiothérapie telles que la cryothérapie et la thérapie au laser.

Chirurgie
Méthodes chirurgicales les traitements sont utilisés pour maintenir, restaurer ou améliorer la fonction articulaire. À un stade précoce de la maladie, un traitement préventif est effectué, au cours duquel la membrane des articulations touchées est excisée. En cas de déformations persistantes des articulations, le patient est indiqué pour une chirurgie reconstructive. Au cours de ces manipulations, ainsi que de l'excision de la membrane, les zones altérées du tissu articulaire sont éliminées. La modélisation de nouvelles surfaces articulaires, le remplacement de parties individuelles de l'articulation par des implants et la limitation de la mobilité articulaire peuvent également être réalisés.

traitement de Spa
Le traitement en sanatorium est indiqué lorsque l'état du patient s'améliore aux fins de fixation Résultats obtenus pendant le traitement. Les stations balnéaires les plus efficaces sont celles qui se concentrent sur les bains minéraux.

• saline;
• radon;
• sulfure d'hydrogène;
• iode-brome.

Mode de vie avec la polyarthrite rhumatoïde
Le respect par le patient d’un certain mode de vie joue un rôle important dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Le respect des règles rend la thérapie plus efficace et permet d'augmenter la durée de rémission obtenue pendant le traitement.

• régime;
• prévention du surpoids;
• limiter le tabac et les produits contenant de l'alcool;
• repos en temps opportun;
• prévention des maladies infectieuses;
• pratiquer des sports autorisés ( natation, aérobic, marche sportive).

Quels médicaments sont utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde ?

Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, des médicaments dotés de différents mécanismes d’action sont utilisés. Fondamentalement, le but du traitement médicamenteux est d'éliminer la douleur, d'arrêter le processus destructeur et de prévenir le développement de complications.

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde :

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS);
• les glucocorticoïdes ( GK);
• les immunosuppresseurs ;
• antimétabolites.

Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Groupe de médicaments	Représentants	Effets	Quand sont-ils nommés ?
Anti-inflammatoires non stéroïdiens	le diclofénac; méloxicam.	Ce groupe de médicaments n'est pas inclus dans le traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde, car il n'affecte pas le processus destructeur des articulations. Cependant, les médicaments de ce groupe sont prescrits pour réduire la douleur et éliminer la raideur articulaire.	Prescrit lors des périodes d'exacerbation de la douleur et de raideur sévère. Prescrit avec prudence aux patients souffrant de gastrite.
Glucocorticoïdes	la prednisolone; méthylprednisolone.	Contrairement aux AINS, ils soulagent non seulement l'enflure et éliminent la douleur, mais ralentissent également le processus de destruction des articulations. Ils ont un effet rapide et dose-dépendant. Les médicaments de ce groupe sont prescrits à la fois systémiquement et localement ( injections intra-articulaires). Leur utilisation à long terme est compliquée par le développement de nombreux effets secondaires ( ostéoporose, ulcères gastriques).	A faibles doses, ils sont prescrits par voie orale pour une longue période. Des doses élevées sont administrées par voie intraveineuse ( thérapie par impulsions) en cas de polyarthrite rhumatoïde systémique.
Antimétabolites	le méthotrexate; azathioprine.	Les médicaments de ce groupe font partie du traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde, car ils ralentissent les processus destructeurs des articulations. Ce sont les médicaments de choix. Aujourd’hui, le méthotrexate est le « gold standard », notamment dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde séropositive. Le méthotrexate est prescrit avec des préparations d'acide folique.	Le traitement est effectué sous surveillance périodique d'analyses sanguines. Les médicaments de ce groupe sont prescrits une fois par semaine, la durée du traitement est déterminée individuellement. L'effet est évalué un mois après le début du traitement.
Immunosuppresseurs	la ciclosporine; l'infliximab; la pénicillamine; léflunomide.	Également inclus dans le traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde. En règle générale, ils sont prescrits en association avec des antimétabolites, à savoir le méthotrexate. Les associations les plus courantes sont « méthotrexate + cyclosporine », « méthotrexate + léflunomide ».	Ils sont utilisés en association avec des antimétabolites, ainsi que dans les cas où le méthotrexate n'a aucun effet.

Traitement avec des médicaments de base
Les médicaments de traitement de base comprennent médicaments du groupe des immunosuppresseurs et des antimétabolites. Le traitement doit être administré à tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sans exception. De nombreuses études ont prouvé que ces médicaments réduisent non seulement l'intensité de la douleur, mais ralentissent également les processus de destruction des tissus et améliorent l'activité fonctionnelle. La durée du traitement avec ces médicaments est illimitée et dépend des caractéristiques de la maladie.
La thérapie combinée avec des médicaments de base comprend 2 ou 3 médicaments de ce groupe. Femmes âge de procréer recommandé d'utiliser diverses méthodes contraception, car il s'est avéré tératogène ( défigurant) l'effet de ces médicaments sur le fœtus.

Vingt ans après le début de la maladie, 50 à 80 pour cent des patients perdent leur capacité de travailler.

Les principes de base du traitement de la polyarthrite rhumatoïde sont les suivants :

• l'objectif principal du traitement est d'obtenir une rémission, complète ou partielle ;
• le traitement est effectué sous la stricte surveillance d'un rhumatologue et d'un thérapeute familial ;
• injections intraveineuses, les compte-gouttes contenant des médicaments de traitement de base sont effectués uniquement dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin ;
• la préférence est donnée à la monothérapie ( traitement avec un médicament), et seulement en cas d'inefficacité, ils passent à une thérapie combinée ;
• En même temps, les complications sont évitées ( complications infectieuses, cardiovasculaires, anémie);
• Le traitement par AINS est effectué simultanément avec traitement de base;
• le traitement avec des médicaments de base est prescrit le plus tôt possible ; Il est recommandé de commencer le traitement de base dans les trois mois suivant l'apparition des premiers symptômes ;
• l'efficacité de la méthode de traitement entreprise est évaluée selon les normes internationales.

Pour la polyarthrite rhumatoïde, un régime alimentaire spécial est recommandé pour réduire l'inflammation et corriger les troubles métaboliques.

Les règles du régime alimentaire pour la polyarthrite rhumatoïde sont :

• exclusion de produits provoquant des allergies;
• remplacer la viande par des produits laitiers et produits végétaux;
• inclure suffisamment de fruits et de légumes ;
• réduire la charge sur les reins, le foie et l'estomac ;
• consommation d'aliments riches en calcium;
• éviter les aliments qui entraînent un excès de poids.

Élimination des aliments allergènes
L'évolution de la polyarthrite rhumatoïde s'aggrave lors de la consommation d'aliments allergènes. Par conséquent, il est nécessaire de les limiter ou de les exclure complètement de l'alimentation. Vous pouvez identifier les aliments qui contribuent aux allergies à l’aide d’un régime d’élimination. Pour ce faire, vous devez exclure un certain produit de votre alimentation pendant une période de 7 à 15 jours. Ensuite, vous devez introduire ce produit dans le menu pendant une journée et observer les symptômes pendant 3 jours. Pour Precision cette procédure doit être fait plusieurs fois. Il est nécessaire de commencer un régime d'élimination avec des aliments qui provoquent le plus souvent une exacerbation de cette maladie.

Les produits allergènes comprennent :

• les agrumes ( oranges, pamplemousses, citrons, mandarines);
• lait entier ( vache, chèvre);
• céréales ( seigle, blé, avoine, maïs);
• cultures de morelle ( tomates, pommes de terre, poivrons, aubergines).

En outre, la consommation de viande de porc provoque souvent une détérioration de l'état de santé.

Remplacer la viande par des produits laitiers et végétaux
Selon les statistiques médicales, environ 40 pour cent des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde signalent une amélioration de leur état lorsqu'ils abandonnent la viande. Par conséquent, en particulier lors d'une exacerbation de la maladie, il est nécessaire d'exclure complètement ou de limiter autant que possible la consommation de plats contenant de la viande d'animaux sauvages ou domestiques.

Il est nécessaire de compenser le manque de viande dans l'alimentation par des produits contenant de grandes quantités de protéines. En l’absence d’allergie, les produits laitiers peuvent être une source de protéines. Vous devriez également manger suffisamment de poissons gras.

• les légumineuses ( haricots, pois chiches, lentilles, soja);
• œufs ( poulet, caille);
• des noisettes ( amandes, cacahuètes, noisettes, noix);
• les huiles végétales ( olive, graines de lin, maïs);
• poisson ( maquereau, thon, sardine, hareng).

Y compris suffisamment de fruits et légumes
Les légumes et les fruits contiennent un grand nombre de substances qui aident à réduire les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde. Par conséquent, ces patients doivent consommer au moins 200 grammes de fruits et 300 grammes de légumes par jour. Il faut garder à l’esprit que tous les fruits et légumes ne sont pas recommandés pour cette maladie.

Les produits à base de plantes utiles à la consommation sont :

• brocoli;
• Choux de Bruxelles;
• carotte;
• citrouille;
• courgettes;
• salade de feuilles;
• avocat;
• pommes;
• des poires;
• des fraises

Réduire la charge sur les reins, le foie et l'estomac
Un régime pour la polyarthrite rhumatoïde devrait aider l’organisme à tolérer plus facilement le traitement médicamenteux. Par conséquent, les patients doivent éviter les aliments qui affectent négativement la fonctionnalité des reins, du foie et tube digestif.

Les produits qui doivent être exclus sont :

• épices piquantes, exhausteurs de goût, compléments alimentaires;
• produits en conserve fabriqués en usine;
• bouillons riches;
• beurre, margarine, saindoux;
• cacao, chocolat;
• café et thé infusés forts;
• boissons gazeuses.

Les aliments préparés par friture, fumage ou salage exercent une forte pression sur le foie et l'estomac. Il est donc recommandé de préparer les plats par ébullition, cuisson au four ou cuisson à la vapeur.

Manger des aliments riches en calcium
Médicaments prises pendant le traitement de la polyarthrite rhumatoïde entraînent une carence en calcium, qui peut provoquer l'ostéoporose ( fragilité et diminution de la densité osseuse). Par conséquent, l’alimentation des patients doit inclure des aliments riches en cet élément.

Les sources de calcium sont :

• les produits laitiers;
• des produits à base de soja;
• les légumineuses ( haricots);
• des noisettes ( amandes, noix du Brésil);
• graines ( coquelicot, sésame);
• légumes-feuilles ( persil, laitue, roquette).

Pour mieux absorber le calcium présent dans les aliments, il est nécessaire de réduire la quantité d’aliments contenant de grandes quantités d’acide oxalique. Cette substance se trouve dans l’oseille, les épinards et les oranges.

Éviter les aliments qui entraînent un excès de poids
Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde limitent leur activité physique, ce qui entraîne surpoids. L’excès de poids met à rude épreuve articulations enflammées. Par conséquent, le régime alimentaire de ces personnes devrait contenir une quantité réduite de calories. Pour ce faire, il est nécessaire de réduire la quantité de glucides raffinés consommés, qui sont contenus dans le sucre, la farine et les sucres raffinés. huile végétale. Vous devez également limiter votre consommation alimentaire contenu élevé graisse

Les aliments riches en calories sont :

• pizza, hamburgers, hot-dogs ;
• petits gâteaux, gâteaux, pâtisseries;
• boissons en poudre et gazeuses;
• chips, craquelins, frites;
• confitures, conserves, confitures.

Quelles sont les complications de la polyarthrite rhumatoïde ?

La polyarthrite rhumatoïde s'accompagne de modifications non seulement au niveau des articulations, mais également dans presque tous les autres systèmes du corps.

Les complications de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• dommages aux articulations et système musculo-squelettique;
• lésions cutanées;
• maladies oculaires;
• pathologies du système cardiovasculaire;
• dysfonctionnement du système nerveux;
• dommages au système respiratoire;
• dysfonctionnement gastro-intestinal;
• les troubles mentaux;
• d'autres pathologies.

Lésions des articulations et du système musculo-squelettique
À mesure que la polyarthrite rhumatoïde progresse, elle affecte le coude, le poignet, la hanche et d’autres articulations. La colonne cervicale et les articulations temporo-mandibulaires sont souvent impliquées dans le processus. Les processus inflammatoires entraînent une perte de fonctionnalité et de mobilité des articulations. Cela devient la raison du manque d’indépendance du patient, car il lui devient difficile de satisfaire ses besoins.

Les troubles musculo-squelettiques sont :

• changements pathologiques tissu musculaire en raison de la malnutrition;
• bursite ( inflammation capsules articulaires );
• tendinite ( inflammation des tendons);
• synovite ( inflammation de la muqueuse articulaire);
• dommages aux articulations situées dans le larynx ( provoque un essoufflement, une bronchite, des modifications de la voix).

Lésions cutanées
Parmi les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, 20 pour cent souffrent de lupus ( tuberculose cutanée) ou des nodules rhumatoïdes, localisés au niveau des coudes, des doigts et des avant-bras. Chez certains patients, l’inflammation des vaisseaux sanguins provoque des ulcères cutanés, des éruptions cutanées ou d’autres changements pathologiques.

Autres problèmes de peau pour cette maladie sont :

• épaississement ou amincissement de la peau;
• artérite digitale ( petite nécrose au niveau du lit de l'ongle);
• vécu réticulaire ( vaisseaux sanguins très visibles en raison de l’amincissement de la peau);
• coloration bleuâtre de la peau des doigts et des orteils ;
• gangrène des doigts.

Maladies oculaires
Les dommages aux organes visuels dans la polyarthrite rhumatoïde se manifestent de diverses manières. La plus courante est l’inflammation de l’épisclère ( la membrane de la sclère de l'œil dans laquelle se trouvent les vaisseaux sanguins). Aux autres complication dangereuse qui peut causer une perte de vision est la sclérite ( inflammation globe oculaire ). La polyarthrite rhumatoïde peut s'accompagner d'un dysfonctionnement des glandes lacrymales, entraînant le développement d'une conjonctivite.

Pathologies du système cardiovasculaire
Avec la polyarthrite rhumatoïde, chez de nombreux patients entre le péricarde ( doublure du coeur) et du liquide s'accumule dans le cœur, entraînant une péricardite ( inflammation du péricarde). Dans certains cas, un processus inflammatoire peut se développer dans la couche intermédiaire du cœur ( myocardite). La polyarthrite rhumatoïde augmente le risque de maladies telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Une autre complication dangereuse de ce type d’arthrite est l’inflammation des petits vaisseaux sanguins.

Dysfonctionnement du système nerveux
En raison de la compression des troncs nerveux dans la zone articulaire, les patients développent des douleurs dans les parties inférieures et inférieures. membres supérieurs, qui s'intensifient la nuit.

D’autres troubles du système nerveux comprennent :

• paresthésie ( perturbation sensorielle);
• sensation de brûlure, sensation de froid dans les mains et les pieds ;
• troubles du mouvement;
• atrophie musculaire;
• myélite cervicale ( inflammation de la moelle épinière cervicale).

Maladies du sang
La grande majorité des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde active développent une anémie ( un montant insuffisant des globules rouges). Cela entraîne une faiblesse générale, des troubles du sommeil et un rythme cardiaque rapide. Dans le contexte de cette maladie, les cheveux commencent à tomber, les ongles se cassent gravement, la peau perd son élasticité et devient sèche. Une autre complication est la neutropénie ( diminution du nombre d'un certain groupe de leucocytes dans le sang), ce qui augmente considérablement le risque de développer des maladies infectieuses. L'inflammation active dans la polyarthrite rhumatoïde peut entraîner une production excessive de plaquettes ( thrombocytose), ce qui augmente le risque de blocage vasculaire.

Lésions du système respiratoire
Processus inflammatoire avec la polyarthrite rhumatoïde peut provoquer une pleurésie ( inflammation de la membrane entourant les poumons). Dans certains cas, des nodules rhumatoïdes peuvent apparaître dans les poumons. Ces formations conduisent parfois à des lésions pulmonaires maladies infectieuses, crachats de sang, accumulation de liquide entre la poitrine et la muqueuse pulmonaire. Cette forme d'arthrite peut également provoquer une hypertension pulmonaire et une maladie pulmonaire interstitielle (ulcère gastroduodénal de l'estomac ou du duodénum). Des complications telles qu'une hémorragie gastro-intestinale peuvent occasionnellement survenir.

Les troubles mentaux
L’une des complications de la polyarthrite rhumatoïde, qui se manifeste au niveau mental, est la dépression. La nécessité d’une utilisation systématique de médicaments puissants, les restrictions et l’incapacité de mener une vie normale provoquent des changements négatifs dans le contexte émotionnel du patient. Selon les statistiques, 11 pour cent des patients présentent des signes de dépression modérée ou sévère.

Autres pathologies

Les maladies causées par la polyarthrite rhumatoïde sont :

• splénomégalie ( hypertrophie de la rate);
• lymphadénopathie périphérique ( augmentation de la taille des ganglions lymphatiques périphériques);
• thyroïdite auto-immune ( maladie thyroïdienne d'origine auto-immune).

Quel est le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde ?

Le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde dépend du tableau clinique de la maladie. Pendant de nombreuses années, cette maladie a été classée parmi les pathologies de mauvais pronostic. Les personnes atteintes de cette forme d’arthrite étaient considérées comme vouées au handicap. Aujourd’hui, si un certain nombre de conditions sont réunies, le pronostic de cette maladie peut être favorable. Il convient de garder à l'esprit qu'un pronostic favorable n'implique pas l'absence de rechutes ( exacerbations répétées) la polyarthrite rhumatoïde, et le patient doit être sous surveillance médicale pendant une longue période. Le principal facteur qui contribue à un pronostic favorable est détection rapide maladies et a immédiatement commencé un traitement. Avec un traitement adéquat, une rémission peut survenir au cours de la première année. Les progrès les plus significatifs sont réalisés entre 2 et 6 ans de maladie, après quoi le processus s'arrête.

Raisons d'un mauvais pronostic

Les raisons qui affectent négativement le pronostic comprennent :

• sexe féminin du patient ;
• jeune âge;
• exacerbation durant au moins 6 mois ;
• inflammation de plus de 20 articulations ;
• test séropositif du facteur rhumatoïde au début de la maladie ;
• augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes;
• concentration élevée de protéine C-réactive ( substance qui est un indicateur d’inflammation) dans le sérum sanguin ;
• une grande quantité d'haptoglobine ( protéine formée dans phase aigüe inflammation) dans le plasma ;
• transport de HLA-DR4 ( antigène indiquant une prédisposition à une maladie grave et une faible sensibilité aux médicaments de base).

La formation de nodules rhumatoïdes au stade initial de la maladie contribue également à un pronostic défavorable. La progression rapide des érosions et le dysfonctionnement articulaire sont également des facteurs contribuant à un mauvais pronostic. Dans la plupart des cas, le pronostic est défavorable si la polyarthrite rhumatoïde survient sous une forme septique, caractérisée par une progression active de la maladie.

Chaque année à partir de nombre total Parmi les patients atteints de cette maladie, de 5 à 10 pour cent deviennent handicapés. 15 à 20 ans après le début de la maladie, l'écrasante majorité des patients reçoivent un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde à un stade sévère, qui s'accompagne d'une immobilité des articulations individuelles.

Décès par polyarthrite rhumatoïde
Environ 15 à 20 pour cent des cas de polyarthrite rhumatoïde sont mortels. La mort survient à cause de processus infectieux (pneumonie, pyélonéphrite), pathologies du tractus gastro-intestinal ( saignement, perforation), les accidents cardiovasculaires ( crise cardiaque, accident vasculaire cérébral). L'agranulocytose est une cause fréquente de décès dans la polyarthrite rhumatoïde. une condition dans laquelle le niveau de globules blancs dans le sang diminue) dans le contexte duquel se développent de forts processus septiques et purulents.

Syndrome de douleur pelvienne chronique. Causes, symptômes, mécanismes de développement, diagnostic, principes de traitement de la maladie.

Le facteur rhumatoïde est une immunoglobuline Anticorps IgM, c'est-à-dire les protéines produites par le système immunitaire de l'organisme. Ils attaquent les propres tissus du corps, les prenant pour des tissus étrangers. Le facteur rhumatoïde est utilisé comme indicateur de l’inflammation et de l’activité auto-immune.

Synonymes russe

RF, facteur rhumatismal.

synonymes anglais

Facteur rhumatoïde (RF).

Méthode de recherche

Immunoturbidimétrie.

Unités

UI/ml (unité internationale par millilitre).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche ?

Sang veineux.

Comment bien se préparer à la recherche ?

Ne fumez pas pendant 30 minutes avant le test.

Informations générales sur l'étude

Le facteur rhumatoïde est un anticorps auto-immun, une protéine immunoglobuline (IgM) produite par le système immunitaire de l'organisme. Les auto-anticorps attaquent nos propres tissus, les prenant pour des tissus étrangers. Bien que la nature du facteur rhumatoïde soit encore mal connue, sa présence est un indicateur de processus inflammatoires et auto-immuns.

A quoi sert la recherche ?

• Diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde et le syndrome de Gougerot-Sjögren et les distinguer des autres formes d'arthrite et des maladies présentant des symptômes similaires.
• Pour le diagnostic des maladies auto-immunes (avec tests d'anticorps antinucléaires, de protéine C-réactive, ESR).

Quand est prévue l’étude ?

• Pour les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde : douleur, brûlure, gonflement et difficulté de mobilité articulaire, épaississements nodulaires sous la peau. Peut être requis réanalyse, si les résultats du premier étaient négatifs, mais que les symptômes de la maladie persistent.
• Pour les symptômes du syndrome de Gougerot-Sjögren.

Que signifient les résultats ?

Valeurs de référence:14 UI/ml.

Afin de poser un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Gougerot-Sjögren, le résultat du test du facteur rhumatoïde doit être interprété en conjonction avec les symptômes observés et histoire clinique maladies.

Pour les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, des taux élevés de facteur rhumatoïde indiquent probablement une polyarthrite rhumatoïde. Si le patient présente également des symptômes du syndrome de Sjögren, une concentration importante de facteur rhumatoïde peut indiquer sa présence. Cependant, même un résultat de test négatif n’exclut pas que le patient soit atteint de ces maladies.

Dans le même temps, un résultat de test positif peut également être enregistré chez des patients en bonne santé ou souffrant, par exemple, non pas de polyarthrite rhumatoïde ou du syndrome de Sjögren, mais d'endocardite, de lupus érythémateux disséminé, de tuberculose, de syphilis, de sarcoïdose, de cancer, d'infection virale ou maladies du foie, des poumons et des reins