Complications d'injection intramusculaire. Injection intraveineuse : complications, caractéristiques et prévention. Pourquoi les injections intraveineuses sont-elles prescrites ?

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Cinq complications majeures peuvent survenir après des injections d'antisyphilitiques : 1) des infiltrats, 2) une névrite du nerf sciatique, 3) des abcès, 4) des escarres, ou gangrène profonde des tissus des fesses, 5) une embolie.
1. Les infiltrats se produisent généralement lorsque des médicaments antisyphilitiques sont administrés dans le tissu sous-cutané. Ils apparaissent rarement lorsque des médicaments sont injectés dans l’épaisseur du muscle. Cependant, il arrive parfois que chaque injection, même parfaitement exécutée, d'un certain médicament provoque des douleurs, des infiltrations, de la fièvre et parfois une suppuration. De tels cas sont associés à des réactions particulières du corps - l'intolérance. Chez ces patients, il est préférable de changer de médicament pour éviter d’autres complications. Si des infiltrations se produisent, elles sont traitées par des procédés thermiques (coussins chauffants, sollux, bains). Les sensations douloureuses disparaissent en 1 à 3 jours ; des grumeaux peuvent rester à vie.
2. Si la technique est incorrecte et que le nerf sciatique est endommagé, ainsi qu'en cas de formation d'un important infiltrat dans le voisinage et de pression sur le nerf, des effets secondaires graves peuvent survenir. En cas de lésion nerveuse, le patient ressent une vive douleur lancinante au talon. Si une telle plainte survient, l'injection doit être interrompue. Si le nerf est endommagé, une paralysie persistante du pied et des ulcères trophiques peuvent survenir. Avec la pression de l'infiltrat, une douleur apparaît, qui s'arrête au fur et à mesure qu'elle disparaît.

Les lésions nerveuses ne surviennent qu'en cas de violation flagrante des règles d'injection intramusculaire, d'injection dans la zone du nerf sciatique, dans le « tiers moyen de la moitié inférieure des fesses » (Meshchersky). De telles violations sont extrêmement rares de nos jours.
3. Les abcès qui surviennent au site d'injection sont le plus souvent aseptiques, mais peuvent, comme l'a montré pour la première fois Omelchenko, en cas d'asepsie insuffisante, être provoqués par une infection pyogène, le plus souvent staphylococcique. Une apparition plus fréquente d'abcès aseptiques est notée avec les suspensions huileuses de calomel (Petersen) et les suspensions huileuses d'hydroxyde de bismuth, mais elles sont décrites avec une grande variété de suspensions huileuses. Ces abcès peuvent survenir plusieurs semaines voire plusieurs mois après l'injection. Une formation ressemblant à une tumeur se développe au site d'injection, qui s'ouvre, donnant un canal fistuleux. Du bismuth ou du mercure peuvent être trouvés dans les rejets.

Ces abcès cicatrisent lentement, mais ont peu d'effet sur l'état général du patient. Les préparations soviétiques à base de bismuth ne provoquent pas de tels abcès. Au moins, nous ne les avons pas rencontrés dans le grand matériel de Moscou. L'absence de tels abcès avec des injections de préparations à base de mercure s'explique par le fait que les préparations de calomel, qui, selon les données de la littérature, donnent plus souvent des abcès, sont désormais extrêmement rarement utilisées.
4. Les échars, ou gangrène profonde des tissus mous des fesses, se forment lorsque des médicaments sont injectés dans la lumière de l'artère (Nikolsky, Kozhevnikov, Olesov). Le médicament injecté provoque une endoméso-périartérite puissante, une thrombose, une grave perturbation de la nutrition de la zone tissulaire alimentée par l'artère et une gangrène.

Cliniquement, cette complication se traduit par une douleur intense au niveau de la fesse touchée, une forte augmentation de son volume et un changement de couleur de la peau qui la recouvre. La peau de la fesse affectée devient d'abord rouge, donnant ensuite une image proche du maillage du liveo. Au 2-3ème jour, la couleur devient plus intense (couleur noir-bleu, comme décrit par certains auteurs), et des ecchymoses apparaissent sur la peau.

Par la suite, une gangrène se développe, affectant les tissus plus profonds. Avec le développement inverse, les tissus morts sont séparés en lambeaux, moins souvent sous la forme d'un grand morceau en forme de cône, dont le sommet est dirigé profondément dans la fesse. Une fois le tissu gangreneux séparé, une cicatrisation lente se produit. Le processus de récupération dure 2-3 mois. Des décès ont également été décrits.

Cette description correspond à des formes plus sévères. De nombreux cas d'évolution plus légère de la même complication ont été décrits. Dans ces cas, la gangrène ne se forme pas ; les phénomènes cliniques se limitent à des douleurs, un gonflement des fesses et des changements de couleur de la peau. Les auteurs français appellent de telles complications dermatite vévédoïde (Dermatite liveoide), ce qui ne correspond pas à l'essence de ces complications.

Les complications décrites sont observées plus souvent lors du traitement avec des suspensions de préparations de mercure ou de bismuth, mais peuvent également être observées lors de l'administration de sels de mercure solubles, ce qui a été prouvé expérimentalement par Kozhevnikov.
5. Les embolies surviennent dans les cas où l'aiguille pénètre dans la lumière d'une veine et qu'une partie plus ou moins grande de la suspension huileuse est introduite dans le vaisseau. La suspension qui pénètre dans la veine se déplace avec la circulation sanguine dans le cœur droit, puis dans les vaisseaux des poumons et les obstrue dans une zone plus ou moins grande. Depuis les poumons, l'huile injectée (puisque le métal en suspension s'y dépose plus tôt) peut pénétrer dans d'autres organes et y provoquer diverses lésions.

Les embolies dans les vaisseaux cérébraux affectent fortement et rapidement ; dans la pratique, ils sont de la plus haute importance.

Le mouvement du médicament injecté dans une veine depuis le site d’injection jusqu’aux poumons prend très peu de temps. Les symptômes d'embolie pulmonaire apparaissent 2 à 5 minutes après l'injection. Maintenant, après l'injection, il y a une sensation d'oppression dans la poitrine, une respiration rapide, une toux convulsive, une cyanose du visage. La toux peut être accompagnée de vomissements. Les phénomènes s'atténuent progressivement, spontanément ou sous l'influence de médicaments (1 à 2 ml de Sol. morphmi hydrochlorici 1% sous la peau), qui doivent dans ces cas être utilisés immédiatement. Les crises de toux et l'essoufflement peuvent s'accompagner d'un dysfonctionnement cardiaque, qui nécessite également des mesures urgentes de la part du médecin (injections de camphre). Une pneumonie peut ensuite se développer. Dans la grande majorité des cas, les patients guérissent en un mois.

L'embolie est une complication rare, mais elle survient presque chaque année. Il existe particulièrement de nombreuses descriptions de ce type dans la littérature étrangère. Les médecins doivent connaître cette complication et son traitement. Une embolie pulmonaire ne laisse cependant pas de conséquences graves. Robustov n'a enregistré qu'un seul cas de gangrène pulmonaire en 25 ans. Les embolies cérébrales sont plus graves. En 25 ans, Robustov a collecté 15 cas de telles embolies. Chez la plupart de ses patients, l'embolie des vaisseaux cérébraux ne s'accompagnait pas de symptômes pulmonaires significatifs. Apparemment, l’huile était déjà broyée et passait par les capillaires pulmonaires. Dans tous les cas, les maux de tête, les étourdissements et les vomissements ont commencé immédiatement après l’injection : le patient n’a pas eu le temps de quitter le cabinet médical ou le dispensaire. Les maux de tête atteignaient une intensité inhabituelle, les patients perdaient parfois connaissance pendant une courte période. Une augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration a été observée chez tous les patients. Avec les embolies cérébrales, des symptômes de déficience visuelle ont souvent été observés. Il y a un scintillement des yeux, une vision floue et parfois une cécité temporaire pendant plusieurs jours. Parfois, des acouphènes surviennent et une surdité s'installe soudainement et de manière aiguë, qui disparaît à nouveau assez rapidement.

Les embolies dans la moelle épinière ont entraîné de graves douleurs de ceinture et des douleurs dans le bas-ventre qui ont duré plusieurs heures.

Les symptômes focaux sont variés ; ils dépendent de la localisation de l'embolie. Une aphasie, une parésie et une paralysie de divers nerfs ainsi que des troubles sensoriels ont été notés. Dans un cas grave observé dans notre clinique, 5 à 8 heures après l'injection, une paralysie complète des deux jambes, une parésie des deux bras, suivie d'une atrophie de certains groupes musculaires se sont développées.

Le pronostic des embolies cérébrales ne peut être qualifié de particulièrement sombre, compte tenu de la gravité de la lésion. La mort, conséquence directe d'une embolie cérébrale, est rare. Les 15 patients de Robustov ont survécu, même si certains étaient dans un état grave. Les phénomènes peuvent disparaître, selon leur gravité, dans un délai de quelques jours à plusieurs années. Bien entendu, les effets résiduels peuvent persister. La blessure infligée, selon Robustos, laisse comme conséquence fréquente une asthénie, qui peut conduire le patient à un handicap.

Le traitement de ces embolies suit les règles générales de la neurologie. Il convient de noter que dans un certain nombre d'établissements où une embolie a été observée, les injections étaient effectuées par des infirmières expérimentées qui travaillaient depuis de nombreuses années. Des examens ultérieurs ont montré que le site d'injection avait été correctement choisi. Il faut supposer que lors de l'injection, les patients ont fait des mouvements qui ont délogé l'aiguille. Cela devrait probablement expliquer les embolies qui surviennent même dans la pratique de médecins expérimentés, même lorsque toutes les règles sont scrupuleusement respectées.

Des complications peuvent survenir après tout type d’injection. La cause peut être une injection mal placée, une mauvaise hygiène lors de la procédure ou une intolérance individuelle du corps. Comment prévenir les complications après une injection ? Nous décrirons en détail ce qu'il faut faire dès les premiers signes de complications d'injection dans cet article.

Complications avec injection intramusculaire

Les complications liées à une injection intramusculaire sont plus fréquentes qu'après une injection sous-cutanée. Les principales complications sont les suivantes :

Un abcès est une accumulation de pus dans les tissus musculaires.
Infiltrer - formation de compactage.
Rougeur, brûlure et autres réactions cutanées.

Le patient peut développer de la fièvre et un malaise général. Ceux-ci peuvent être des signes de septicémie.

Les raisons possibles pour lesquelles des complications surviennent après une injection intramusculaire sont identifiées :

L'injection a été faite avec une aiguille trop courte et le médicament a pénétré sous la peau et non par voie intramusculaire.
La seringue ou les mains n'étaient pas assez stériles et des bactéries pénétraient dans le muscle.
Le médicament a été administré trop rapidement.
Le médicament était fabriqué depuis longtemps. En conséquence, un compactage est apparu.
Une réaction allergique du corps à un médicament.

Si un patient développe une grosseur après une injection intramusculaire et que le muscle lui fait mal, vous pouvez essayer de soulager la maladie avec des onguents : Traxevasin, Traxerutin. La nuit, vous pouvez réaliser un maillage avec de l'iode ou des lotions à l'alcool. La médecine traditionnelle recommande d'utiliser des gâteaux à base de miel et de farine. Pour ce faire, le miel est mélangé à de la farine et un petit gâteau est réalisé. Il est appliqué sur le muscle douloureux et recouvert d'un film pendant la nuit.

Un abcès peut être guéri à l'aide de compresses avec des pommades : Vishnevsky ou Héparine. Mais s'il y a une augmentation de la température, il vaut mieux consulter un médecin. Le fait est qu’un abcès peut se rompre à l’intérieur du muscle et provoquer une infection. Dans les cas difficiles, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Si des rougeurs apparaissent, vous devez consulter un allergologue ou votre médecin. Le médicament administré provoque très probablement une allergie. Il est nécessaire de remplacer le médicament par un analogue moins allergène.

Complications après une injection sous-cutanée

L'injection sous-cutanée entraîne rarement des complications. Le fait est que les erreurs sont moins fréquentes lors de l'administration sous-cutanée.

Les complications possibles incluent :

Réactions allergiques au site d'injection.
Formation d'ulcères.
L'embolie gazeuse se produit lorsque de l'air pénètre sous la peau.
Formation d'un hématome au site d'insertion de l'aiguille.
La lipodystrophie est la formation de creux sous la peau. Associé à la dégradation des graisses due à l'administration fréquente d'un médicament, par exemple l'insuline.

Les complications peuvent avoir les causes suivantes :

Mauvaise administration du mauvais médicament.
De l'air pénètre dans la seringue avec le médicament.
Avoir des bactéries sous la peau.
Utiliser une aiguille émoussée pour piquer.

Si l'une des complications survient, vous devez contacter un spécialiste. Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale ou d’un changement de médicament.

Lorsqu'un abcès se forme, vous ne devez pas lubrifier la lésion avec de l'iode ou du vert brillant. Il sera difficile pour le médecin d'examiner le point sensible et d'en déterminer la cause.

Complications après une injection dans une veine

Les injections intraveineuses sont administrées à l’hôpital ; elles sont rarement administrées à domicile. Des complications liées à une injection intraveineuse bien placée surviennent sporadiquement.

Les possibles incluent :

Thrombophlébite - lésions vasculaires et inflammation de la veine, formation d'un caillot sanguin.
Embolie pétrolière - une composition à base d'huile a été accidentellement injectée dans une veine. Avec le sang, il pénètre dans les vaisseaux des poumons et le patient étouffe. Dans 90% des cas, cela se termine par la mort.

Les premiers secours ne peuvent être prodigués que dans l'enceinte de l'hôpital, car les erreurs lors de l'injection dans une veine sont dangereuses.

Il est plus facile de prévenir que de guérir

Vous pouvez prévenir les complications après une injection intramusculaire ou sous-cutanée de manière simple :

Une injection intramusculaire ne peut être effectuée qu'avec une aiguille provenant d'une seringue d'une capacité de 5 cc ou plus. L'aiguille d'une seringue de deux cc convient à l'administration sous-cutanée du médicament.
Toutes les injections sont faites avec une aiguille pointue. S'il est nécessaire d'aspirer le médicament dans une seringue à partir d'un flacon muni d'un capuchon en caoutchouc, la ponction est effectuée avec une aiguille séparée.
Avant l'injection, agitez la seringue et éliminez les bulles d'air. Libérez une partie du médicament par l’aiguille ; il peut également y avoir de l’air.
La procédure est effectuée uniquement dans des conditions stériles. Le site d'insertion de l'aiguille est prétraité avec de la salive.
Pour les injections, il est préférable d'utiliser des seringues jetables.
Avant toute injection, le médecin doit effectuer un test du médicament prescrit.

Parmi les complications les plus terribles figurent les infections par le VIH, l’hépatite ou la septicémie. La vidéo explique quels médicaments et où les administrer correctement pour éviter les erreurs.

Technique d'injection incorrecte

bris d'aiguille, embolie gazeuse ou médicamenteuse, réactions allergiques, nécrose tissulaire, hématome

Infiltrer- la complication la plus fréquente après les injections sous-cutanées et intramusculaires. Le plus souvent, une infiltration se produit si : a) l'injection est réalisée avec une aiguille émoussée ; b) pour l'injection intramusculaire, une aiguille courte destinée aux injections intradermiques ou sous-cutanées est utilisée. Choix imprécis du site d'injection, injections fréquentes au même endroit, violation des règles d'asepsie sont également à l'origine d'infiltrations.

Abcès- inflammation purulente des tissus mous avec formation d'une cavité remplie de pus. Les raisons de la formation des abcès sont les mêmes que pour les infiltrats. Dans ce cas, l'infection des tissus mous résulte d'une violation des règles d'asepsie.

Casse d'aiguille pendant l'injection est possible lors de l'utilisation d'aiguilles anciennes et usées, ainsi qu'en cas de forte contraction des muscles fessiers lors d'une injection intramusculaire, si une conversation préalable n'a pas eu lieu avec le patient avant l'injection ou si l'injection a été administrée au patient en position debout.

Embolie médicamenteuse peut se produire lors de l'injection de solutions huileuses par voie sous-cutanée ou intramusculaire (les solutions huileuses ne sont pas injectées par voie intraveineuse !) et l'aiguille pénètre dans le vaisseau. L'huile, une fois dans l'artère, va l'obstruer, ce qui entraînera une perturbation de la nutrition des tissus environnants et leur nécrose. Signes de nécrose : douleur croissante au niveau de la zone d'injection, gonflement, rougeur ou décoloration rouge-bleuâtre de la peau, augmentation de la température locale et générale. Si l’huile arrive dans une veine, elle pénètre dans les vaisseaux pulmonaires par la circulation sanguine. Symptômes d'embolie pulmonaire : crise soudaine d'étouffement, toux, décoloration bleue de la moitié supérieure du corps (cyanose), sensation d'oppression dans la poitrine.

Embolie gazeuse avec les injections intraveineuses, c'est la même complication dangereuse que le pétrole. Les signes d'embolie sont les mêmes, mais ils apparaissent très rapidement, en une minute.

Dommages aux troncs nerveux peut survenir lors d'injections intramusculaires et intraveineuses, soit mécaniquement (si le site d'injection est mal choisi), soit chimiquement, lorsque le dépôt de médicament est situé à côté du nerf, ainsi que lorsque le vaisseau alimentant le nerf est bloqué. La gravité de la complication peut varier - de la névrite à la paralysie d'un membre.

Thrombophlébite- inflammation d'une veine avec formation d'un caillot sanguin - observée lors de ponctions veineuses fréquentes de la même veine ou lors de l'utilisation d'aiguilles émoussées. Les signes de thrombophlébite sont des douleurs, une hyperémie cutanée et la formation d'un infiltrat le long de la veine. La température peut être basse.

Nécrose des tissus peuvent se développer en raison d'une ponction veineuse infructueuse et d'une injection erronée d'une quantité importante d'agent irritant sous la peau. La pénétration de médicaments au cours de la ponction veineuse est possible en raison : du perçage de la veine « de part en part » ; échec de pénétration initiale dans la veine. Le plus souvent, cela se produit lors d'une administration intraveineuse inappropriée d'une solution de chlorure de calcium à 10 %. Si la solution pénètre sous la peau, vous devez immédiatement appliquer un garrot au-dessus du site d'injection, puis injecter une solution de chlorure de sodium à 0,9 % dans le site d'injection et autour de celui-ci, soit un total de 50 à 80 ml (cela réduira la concentration de la drogue).

Hématome peut également survenir lors d'une ponction veineuse inepte : une tache violette apparaît sous la peau, car l'aiguille a percé les deux parois de la veine et le sang a pénétré dans les tissus. Dans ce cas, la ponction veineuse doit être arrêtée et pressée pendant plusieurs minutes avec du coton et de l'alcool. Dans ce cas, l'injection intraveineuse nécessaire est administrée dans une autre veine et une compresse chauffante locale est placée sur la zone de l'hématome.

Réactions allergiquesà l'administration d'un médicament particulier par injection peut survenir sous la forme d'urticaire, d'écoulement nasal aigu, de conjonctivite aiguë, d'œdème de Quincke, survenant souvent après 20 à 30 minutes. après l'administration du médicament. La forme la plus grave de réaction allergique est le choc anaphylactique.

Choc anaphylactique se développe quelques secondes ou quelques minutes après l’administration du médicament. Plus le choc se développe rapidement, plus le pronostic est mauvais.

Les principaux symptômes du choc anaphylactique : sensation de chaleur dans le corps, sensation d'oppression dans la poitrine, suffocation, vertiges, maux de tête, anxiété, faiblesse sévère, diminution de la tension artérielle, troubles du rythme cardiaque. Dans les cas graves, ces signes s'accompagnent de symptômes de collapsus, et la mort peut survenir quelques minutes après l'apparition des premiers symptômes de choc anaphylactique. Le traitement du choc anaphylactique doit être effectué immédiatement dès la détection d'une sensation de chaleur dans le corps.

Les complications à long terme qui surviennent deux à quatre mois après l'injection sont les hépatites virales B, D, C ainsi que l'infection par le VIH.

Les virus de l'hépatite parentérale se trouvent en concentrations importantes dans le sang et le sperme ; se trouvent en concentrations plus faibles dans la salive, l'urine, la bile et d'autres sécrétions, tant chez les patients souffrant d'hépatite que chez les porteurs sains du virus. La méthode de transmission du virus peut être des transfusions sanguines et des substituts sanguins, des procédures thérapeutiques et diagnostiques au cours desquelles la peau et les muqueuses sont endommagées.

Les personnes les plus à risque de contracter le virus de l’hépatite B sont les personnes qui s’injectent des drogues.

Selon V.P. Selon Ventsela (1990), la première méthode de transmission de l'hépatite virale B est la piqûre d'aiguille ou les blessures avec des instruments tranchants (88 %). De plus, ces cas sont généralement causés par une manipulation imprudente des aiguilles usagées et leur réutilisation. La transmission de l'agent pathogène peut également se produire par les mains de la personne effectuant la manipulation et présentant des verrues hémorragiques et d'autres maladies des mains accompagnées de manifestations exsudatives.

La forte probabilité d’infection est due à :

un grand nombre de porteurs asymptomatiques.

Il existe actuellement une prévention spécifique de l’hépatite virale B, réalisée par la vaccination.

Afin de vous protéger contre l'infection par le VIH, chaque patient doit être considéré comme une personne potentiellement infectée par le VIH, car même un résultat négatif du test du sérum sanguin du patient pour la présence d'anticorps anti-VIH peut être un faux négatif. Cela s'explique par le fait qu'il existe une période asymptomatique de 3 semaines à 6 mois, pendant laquelle les anticorps dans le sérum sanguin d'une personne infectée par le VIH ne sont pas détectés.

Thrombophlébite au bras après injection

Bonjour, cher docteur. Après l'anesthésie, un caillot de sang s'est formé sur mon bras. J'ai vu un médecin et ils m'ont dit que le danger était passé et que tout allait bien. Dites-moi s'il vous plaît, y a-t-il un moyen de les traiter ? Et sinon, puis-je m'entraîner en salle de sport et exercer beaucoup de pression sur mon bras ? Merci d'avance.

Lusine, Moscou, Russie, 33 ans

Sœur

Complications après injections intramusculaires

29.05.2012 |

L'infirmière doit clairement comprendre de quoi il s'agit et comment les éviter. En cas de complications, l'infirmière doit connaître l'algorithme de prise en charge médicale du patient.

Donc, complications après injections intramusculaires peut-être le prochain.

Casse d'aiguille

Pas souvent, mais cela arrive. Cause - forte contraction musculaire due à la peur de l'intervention, début d'injection inattendu, mauvaise préparation psychologique du patient.

Aide: garder son calme, rassurer le patient, l'assurer que tout ira bien. Avec les deuxième et deuxième doigts de votre main gauche, appuyez sur le tissu des deux côtés de l'aiguille cassée, en l'extirpant ainsi. Prenez une pince à épiler avec votre main droite, saisissez délicatement la pointe du fragment et retirez-le. L'action est répétée plusieurs fois. Si les tentatives échouent, appeler en urgence un médecin par intermédiaire, en restant auprès du patient et en le rassurant. À l’avenir, suivez toutes les instructions du médecin.

Dommages au périoste

Peut survenir lors d’une injection intramusculaire avec une aiguille trop longue chez un patient mince. Aide: orientation vers un chirurgien et mise en œuvre de ses instructions. La prévention: corréler la longueur de l’aiguille avec la taille de la couche adipeuse sous-cutanée du patient au site de l’injection prévue.

Traumatisation des troncs nerveux

Tel complications après injections intramusculaires peut se produire lorsque l’aiguille est insérée non pas dans le quadrant supéro-externe de la fesse, mais, par exemple, dans le quadrant inférieur-externe. Les troncs nerveux peuvent également être endommagés lorsque le médicament agit directement sur le tissu nerveux. Cela se produit si le médicament est injecté à proximité de l'emplacement du nerf.

Aide: orientation vers un médecin et explication au médecin de toutes les circonstances entourant l'injection.

Infiltrés

Causes : administration rapide du médicament, basse température du médicament administré, longueur d'aiguille insuffisante, injections dans des zones situées à côté d'une injection récemment réalisée ou avec un infiltrat ancien.

Aide . appliquer une compresse semi-alcoolique ou identique avec l'ajout d'une solution à 25% de sulfate de magnésium, en informant le médecin traitant.

Abcès

Causes : non-respect des règles d'asepsie et d'antisepsie, injections dans les infiltrats, injections intramusculaires à l'aide d'une aiguille courte.

Aide: orientation urgente vers un chirurgien.

Hématomes

Causes : dommages causés par l'aiguille aux vaisseaux sanguins.

Aide: orientation vers un médecin et exécution de ses prescriptions.

Embolie

Les embolies huileuses et en suspension se produisent lorsqu'une aiguille pénètre dans la lumière d'un vaisseau sanguin avec l'administration ultérieure d'un médicament. Si le déplacement d'air de la seringue est insuffisant, il existe un risque d'embolie gazeuse si tout le contenu de la seringue est injecté dans le vaisseau sanguin dans lequel l'aiguille est entrée.

Aide: placer le patient en position allongée sur le côté, tête relevée, en appelant immédiatement un médecin par personne interposée.

La prévention: déplacement complet de l'air de la lumière de la seringue, en « tirant » le piston lorsque l'aiguille est insérée avec l'intention d'introduire des solutions d'huile ou de suspension.

Thrombophlébite et nécrose

De telles complications après des injections intramusculaires c'est rare, mais cela arrive. La thrombophlébite survient lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés, souvent à plusieurs reprises, suivis d'une nécrose des tissus mous.

Aide: Si le patient se plaint de douleurs intenses et de la présence d'hématomes, consultez immédiatement un chirurgien.

Infection par le VIH, hépatite parentérale

Causes : violation flagrante des règles d'asepsie et d'antisepsie lors de l'administration d'injections intramusculaires, y compris le lavage des mains, le nettoyage avant stérilisation et la stérilisation des instruments.

La prévention: le strict respect de toutes les réglementations et normes sanitaires en vigueur lors de la réalisation de manipulations invasives.

Réactions allergiques

Lors de l'administration d'un médicament, le patient peut présenter une réaction allergique allant de l'urticaire à choc anaphylactique . La salle de traitement doit être équipée d'une trousse de premiers secours antichoc et d'instruments d'aide en cas d'arrêt respiratoire.

Connaissant les complications possibles après les injections IM, l'infirmière doit faire tous les efforts possibles pour les prévenir. Et si une complication survient, soyez prêt à prendre les mesures nécessaires de votre part.

- une méthode d'administration de médicaments, dans laquelle le médicament pénètre dans l'organisme en introduisant une solution injectable au moyen d'une seringue dans le tissu sous-cutané. Lors d’une injection sous-cutanée, le médicament pénètre dans la circulation sanguine par absorption du médicament dans les vaisseaux du tissu sous-cutané. En règle générale, la plupart des médicaments sous forme de solutions sont bien absorbés dans le tissu sous-cutané et assurent une absorption relativement rapide (en 15 à 20 minutes) dans la circulation systémique. En règle générale, l'effet du médicament lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée commence plus lentement qu'avec une administration intramusculaire et intraveineuse, mais plus rapidement qu'avec une administration orale. Le plus souvent, les médicaments sont administrés par voie sous-cutanée, n'ayant pas d'effet irritant local et étant bien absorbés dans le tissu adipeux sous-cutané. L'héparine et ses dérivés sont administrés exclusivement par voie sous-cutanée ou intraveineuse (en raison de la formation d'hématomes au site d'injection). L'injection sous-cutanée est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'introduire dans le muscle à la fois une solution aqueuse et huileuse de médicaments, ou une suspension, dans un volume ne dépassant pas 10 ml (de préférence pas supérieur à 5 ml). Les vaccinations contre les maladies infectieuses sont également réalisées par voie sous-cutanée en introduisant un vaccin dans l'organisme.

Application

L'injection sous-cutanée est un type assez courant d'administration parentérale de médicaments en raison de la bonne vascularisation du tissu sous-cutané et favorise une absorption rapide des médicaments ; et également en raison de la simplicité de la technique d'administration, qui permet d'utiliser ce mode d'administration par des personnes sans formation médicale particulière après avoir acquis les compétences appropriées. Le plus souvent, les patients administrent indépendamment des injections sous-cutanées d’insuline à domicile (souvent à l’aide d’un stylo-seringue) ; des injections sous-cutanées d’hormone de croissance peuvent également être effectuées. L'administration sous-cutanée peut également être utilisée pour administrer des solutions huileuses ou des suspensions de substances médicinales (à condition que la solution huileuse ne pénètre pas dans la circulation sanguine). Habituellement, les médicaments sont administrés par voie sous-cutanée lorsqu'il n'est pas nécessaire d'obtenir un effet immédiat de l'administration du médicament (l'absorption du médicament lors de l'injection sous-cutanée se produit dans les 20 à 30 minutes après l'administration) ou lorsqu'il est nécessaire de créer une sorte de dépôt de médicament. dans le tissu sous-cutané pour maintenir la concentration du médicament dans le sang à un niveau constant pendant une longue période. Des solutions d'héparine et de ses dérivés sont également administrées par voie sous-cutanée en raison de la formation d'hématomes au site d'injection lors des injections intramusculaires. Des anesthésiques locaux peuvent également être injectés par voie sous-cutanée. Lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée, il est recommandé d'administrer le médicament dans un volume ne dépassant pas 5 ml pour éviter un étirement excessif des tissus et la formation d'un infiltrat. Les médicaments ayant un effet localement irritant et pouvant provoquer des nécroses et des abcès au site d'injection ne doivent pas être administrés par voie sous-cutanée. Pour effectuer l'injection, vous devez disposer de matériel médical stérile - une seringue et une forme stérile du médicament. Les médicaments intramusculaires peuvent être administrés aussi bien dans un établissement médical (services d'hospitalisation et ambulatoires) qu'à domicile, en invitant un professionnel de la santé à votre domicile, et en cas de soins médicaux d'urgence, dans une ambulance.

Technique d'exécution

L'injection sous-cutanée est le plus souvent réalisée sur la face externe de l'épaule, la face antérieure de la cuisse, la zone sous-scapulaire, la face latérale de la paroi abdominale antérieure et la zone autour du nombril. Avant une injection sous-cutanée, le médicament (notamment sous forme de solution huileuse) doit être chauffé à une température de 30-37°C. Avant de commencer l'injection, le personnel médical traite ses mains avec une solution désinfectante et enfile des gants en caoutchouc. . Avant d'administrer le médicament, le site d'injection est traité avec une solution antiseptique (le plus souvent de l'alcool éthylique). Avant l'injection, la peau au site de ponction est pliée, puis l'aiguille est installée à un angle aigu par rapport à la surface de la peau (pour les adultes - jusqu'à 90 °, pour les enfants et les personnes ayant une faible couche de graisse sous-cutanée, insertion à un angle de 45°). Après avoir percé la peau, l'aiguille de la seringue est insérée dans le tissu sous-cutané sur environ 2/3 de la longueur (au moins 1 à 2 cm) ; pour éviter la casse de l'aiguille, il est recommandé de laisser au moins 0,5 cm de l'aiguille au-dessus de la peau ; surface. Après avoir percé la peau, avant d'injecter le médicament, il est nécessaire de retirer le piston de la seringue pour vérifier que l'aiguille est entrée dans le vaisseau. Après avoir vérifié que l’aiguille est bien positionnée, le médicament est injecté en totalité sous la peau. Une fois l'administration du médicament terminée, le site d'injection est retraité avec un antiseptique.

Avantages et inconvénients de l'utilisation sous-cutanée de médicaments

Les avantages de l'utilisation sous-cutanée de médicaments sont que les substances actives, lorsqu'elles sont introduites dans le corps, ne changent pas au site de contact avec les tissus. Par conséquent, les médicaments détruits par les enzymes du système digestif peuvent être utilisés par voie sous-cutanée. Dans la plupart des cas, l'administration sous-cutanée permet un début d'action rapide du médicament. Si une action prolongée est nécessaire, les médicaments sont généralement administrés par voie sous-cutanée sous forme de solutions ou de suspensions huileuses ; ils ne peuvent pas être administrés par voie intraveineuse ; Certains médicaments (notamment l'héparine et ses dérivés) ne peuvent pas être administrés par voie intramusculaire, mais uniquement par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Le taux d'absorption du médicament n'est pas affecté par la prise alimentaire et est beaucoup moins influencé par les caractéristiques des réactions biochimiques du corps d'une personne particulière, l'utilisation d'autres médicaments et l'état de l'activité enzymatique du corps. L'injection sous-cutanée est relativement simple à réaliser, ce qui permet même à un non spécialiste de réaliser cette manipulation si nécessaire.

Les inconvénients de l'utilisation sous-cutanée sont que souvent, lorsque les médicaments sont administrés par voie intramusculaire, on observe des douleurs et la formation d'infiltrats au site d'injection (moins souvent, la formation d'abcès), et lors de l'administration d'insuline, une lipodystrophie peut également être observée. Si les vaisseaux sanguins au site d'injection sont peu développés, le taux d'absorption du médicament peut être réduit. Avec l'administration sous-cutanée de médicaments, comme avec d'autres types d'utilisation parentérale de médicaments, il existe un risque d'infection du patient ou du professionnel de la santé par des agents pathogènes de maladies infectieuses transmises par le sang. Avec l'administration sous-cutanée, la probabilité d'effets secondaires des médicaments augmente en raison du taux d'entrée plus élevé dans le corps et de l'absence de filtres biologiques du corps le long du trajet du médicament - la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal et les hépatocytes (bien que plus faibles qu'avec une utilisation intraveineuse et intramusculaire)... En cas d'administration sous-cutanée, il n'est pas recommandé d'administrer plus de 5 ml de solution à la fois en raison du risque d'étirement excessif du tissu musculaire et de réduction du risque de formation d'infiltrats, ainsi que des médicaments qui ont un effet localement irritant et peuvent provoquer des nécroses et des abcès au site d'injection.

Complications possibles de l'injection sous-cutanée

La complication la plus courante de l’injection sous-cutanée est la formation d’infiltrats au site d’injection. Généralement, des infiltrats se forment lorsque le médicament est injecté dans un site de compaction ou de gonflement formé après des injections sous-cutanées précédentes. Des infiltrats peuvent également se former lors de l'introduction de solutions huileuses qui ne sont pas chauffées à la température optimale, ainsi que lorsque le volume maximum d'injection sous-cutanée est dépassé (pas plus de 5 ml à la fois). Lorsque des infiltrats apparaissent, il est recommandé d'appliquer une compresse semi-alcoolique ou une pommade à l'héparine sur le site de formation de l'infiltrat, d'appliquer un filet d'iode sur la zone touchée et d'effectuer des procédures physiothérapeutiques.

L'une des complications qui surviennent en cas de violation de la technique d'administration du médicament est la formation d'abcès et de phlegmons. Ces complications surviennent le plus souvent dans le contexte d'infiltrats post-injection mal traités, ou lorsque les règles d'asepsie et d'antisepsie sont violées lors de l'injection. Le traitement de ces abcès ou phlegmons est effectué par un chirurgien. Si les règles d'asepsie et d'antisepsie ne sont pas respectées lors des injections, il existe un risque d'infection des patients ou des travailleurs de la santé par des agents pathogènes de maladies infectieuses transmises par le sang, ainsi que l'apparition d'une réaction septique due à une infection bactérienne du sang. .

Lors d'une injection avec une aiguille émoussée ou déformée, des hémorragies sous-cutanées sont susceptibles de se produire. Si un saignement survient lors d'une injection sous-cutanée, il est recommandé d'appliquer un coton-tige imbibé d'alcool sur le site d'injection, puis une compresse semi-alcoolisée.

Si le site d'injection est mal choisi lors de l'administration de médicaments par voie sous-cutanée, des lésions des troncs nerveux peuvent survenir, ce qui est le plus souvent observé à la suite de lésions chimiques du tronc nerveux, lorsqu'un dépôt de médicament est créé à proximité du nerf. Cette complication peut conduire à la formation de parésie et de paralysie. Le traitement de cette complication est réalisé par un médecin en fonction des symptômes et de la gravité de la lésion.

Lorsque l'insuline est administrée par voie sous-cutanée (le plus souvent avec une administration à long terme du médicament au même endroit), il peut y avoir une zone de lipodystrophie (la zone de résorption du tissu adipeux sous-cutané). La prévention de cette complication consiste en l'alternance des sites d'injection d'insuline et l'administration d'insuline, qui se fait à température ambiante, le traitement consiste à administrer 4 à 8 unités d'insuline dans les zones de lipodystrophie ;

Si une solution hypertonique (solution de chlorure de sodium à 10 % ou de chlorure de calcium) ou d'autres substances localement irritantes est administrée par erreur sous la peau, une nécrose des tissus peut survenir. Si cette complication survient, il est recommandé d'injecter dans la zone touchée une solution d'adrénaline, une solution de chlorure de sodium à 0,9 % et une solution de novocaïne. Après avoir piqué le site d'injection, un bandage compressif sec et du froid sont appliqués, puis (après 2-3 jours) un coussin chauffant.

Si vous utilisez une aiguille d'injection présentant un défaut, si l'aiguille est insérée trop profondément dans le tissu sous-cutané ou si la technique d'administration du médicament n'est pas respectée, l'aiguille peut se briser. En cas de cette complication, il est nécessaire d'essayer d'obtenir indépendamment un fragment d'aiguille à partir des tissus et, si la tentative échoue, le fragment est retiré chirurgicalement.

L'embolie médicamenteuse est une complication très grave de l'injection sous-cutanée. Cette complication survient rarement et est associée à une violation de la technique d'injection, et survient dans les cas où un agent de santé, lors d'une injection sous-cutanée d'une solution huileuse d'un médicament ou d'une suspension, ne vérifie pas la position de l'aiguille et la possibilité que ce médicament pénètre dans le navire. Cette complication peut se manifester par des crises d'essoufflement, l'apparition d'une cyanose et aboutit souvent à la mort des patients. Dans de tels cas, le traitement est symptomatique.

Technique pour réaliser une injection intramusculaire :
Objectif : médicinal
Indications : déterminées par le médecin
Équipement:
1. savon, serviette individuelle
2. gants
3. ampoule avec médicament
4. lime pour ouvrir l'ampoule
5. plateau stérile
6. bac pour déchets
7. seringue jetable d'un volume de 5 à 10 ml
8. boules de coton dans 70% d'alcool
9. antiseptique cutané (Lizanin, AHD-200 Special)
10. Recouvert d'une serviette stérile, d'un patch stérile avec une pince à épiler stérile
11. masque
12. trousse de premiers secours « Anti-VIH »
13. récipients contenant du désinfectant. solutions (solution de chloramine à 3 %, solution de chloramine à 5 %)
14. chiffons
Préparation aux manipulations :
1. Expliquez au patient le but et le déroulement de la manipulation à venir, obtenez le consentement du patient pour effectuer la manipulation.
2. Traitez vos mains de manière hygiénique.
3. Aidez le patient à prendre la position souhaitée.
Technique d'injection intramusculaire :
1. Vérifiez la date de péremption et l'étanchéité de l'emballage de la seringue. Ouvrez l'emballage, récupérez la seringue et placez-la dans un patch stérile.
2. Vérifiez la date de péremption, le nom, les propriétés physiques et la posologie du médicament. Vérifiez avec la feuille de mission.
3. Prenez 2 boules de coton imbibées d'alcool avec une pince à épiler stérile, traitez et ouvrez l'ampoule.
4. Remplissez la seringue avec la quantité requise de médicament, libérez l'air et placez la seringue dans un patch stérile.
5. Mettez des gants et traitez la balle avec de l'alcool à 70 %, jetez les balles dans un bac à déchets.
6. Utilisez une pince à épiler stérile pour placer 3 boules de coton.
7. Traitez une grande surface de peau avec la première bille dans l'alcool par centrifugation (ou dans le sens de bas en haut), traitez directement le site de ponction avec la deuxième bille, attendez que la peau sèche de l'alcool.

8. Jetez les balles dans le bac à déchets.
9. Insérez l'aiguille dans le muscle à un angle de 90 degrés, en laissant 2 à 3 mm de l'aiguille au-dessus de la peau.

10. Placez votre main gauche sur le piston et injectez la substance médicamenteuse.
11. Appuyez une bille stérile sur le site d'injection et retirez rapidement l'aiguille.
12. Vérifiez auprès du patient comment il se sent.
13. Prenez la 3ème balle du patient et escortez-le.

Respectez les mesures de sécurité contre les infections, traitez vos mains de manière hygiénique, séchez-les avec une serviette individuelle

Complications

L'infirmière doit clairement comprendre quelles complications peuvent survenir après des injections intramusculaires et comment les éviter. En cas de complications, l'infirmière doit connaître l'algorithme de prise en charge médicale du patient.

Ainsi, les complications après les injections intramusculaires peuvent être les suivantes.

Casse d'aiguille

Pas souvent, mais cela arrive. La raison en est une forte contraction musculaire due à la peur de la procédure, un début inattendu de l'injection ou une mauvaise préparation psychologique du patient.

Aide : garder son calme, rassurer le patient, l'assurer que tout ira bien. Avec le !ème et l'annulaire de la main gauche, appuyez sur le tissu des deux côtés de l'aiguille cassée, en l'extirpant ainsi. Prenez une pince à épiler avec votre main droite, saisissez délicatement la pointe du fragment et retirez-le. L'action est répétée plusieurs fois. Si les tentatives échouent, appeler en urgence un médecin par intermédiaire, en restant auprès du patient et en le rassurant. À l’avenir, suivez toutes les instructions du médecin.

Dommages au périoste

Peut survenir lors d’une injection intramusculaire avec une aiguille trop longue chez un patient mince. Aide : orientation vers un chirurgien et mise en œuvre de ses instructions. Prévention : corréler la longueur de l’aiguille avec la taille de la couche graisseuse sous-cutanée du patient au site de l’injection prévue.