Hasi fájdalom szindróma: etiológia, patogenezis és kezelési kérdések. Fájdalom a belekben. Hasi fájdalom szindróma

Szólj hozzá 6,950

Az orvostudományban egy tünetegyüttesre szokás hivatkozni, amelynek fő kritériuma a hasi fájdalom. Azonnal meg kell jegyezni, hogy gyakran nincs közvetlen kapcsolata semmilyen sebészeti patológiával, hanem vagy a szövetekben elhelyezkedő szervek betegségei okozzák. hasi üreg, vagy a beteg idegrendszerével, tüdejének és szívének állapotával kapcsolatos problémák. Ezt a fájdalmat a peritoneumban fellépő gyulladásos folyamat is kiválthatja mérgező anyagok, és annak nyújtása egy beteg szerv által.

Milyen esetekben alakul ki hasi szindróma?

A hasi fájdalom szindróma meglehetősen összetett osztályozással rendelkezik. Hagyományosan összefüggésbe hozható azokkal a betegségekkel, amelyek ellen megnyilvánul.

Ezek lehetnek az emésztőrendszer betegségei - hepatitis, májcirrhosis, duodenum pylorus szűkülete stb.
Az említett hasi fájdalom a mellkasi szervek patológiáit is kísérheti - tüdőgyulladás, szívinfarktus, nyelőcső divertikulózis stb.
A hasi szindróma megnyilvánulását fertőző vagy vírusos betegségekben is megfigyelték - szifilisz, herpes zoster stb.

Egy speciális csoportba kóros állapotok kialakítva a leírt patológia kialakulását, szükséges az anyagcserezavarok okozta betegségek ill immunrendszer - cukorbetegség, reuma és porfíria.

Hogyan nyilvánul meg a fájdalom különböző tényezők hatására

A hasi fájdalom szindrómát a fájdalom típusától függően különböztetjük meg. Ez a jel gyakran segít a szakembereknek a helyes diagnózis felállításában és a betegség okának megállapításában. Ez a páciens alapos vizsgálatával, biokémiai vérvizsgálattal, ultrahangos eredményekkel, valamint a mellkas és a hasi szervek röntgenfelvételével történik.

Vannak görcsös fájdalmak, amelyek hirtelen fellépnek és eltűnnek, és fájdalmas roham jellegűek. Gyakran kisugároznak a hátba, a lapocka alá, a hát alsó részébe ill alsó végtagokés hányinger, hányás kíséri, kényszerhelyzet stb. Általában a hasüregben fellépő gyulladásos folyamatok, mérgezés vagy a gyomor-bél traktus működésének megzavarása váltja ki őket.
Ha a szindrómát az üreges szervek nyújtása okozza, akkor a fájdalom sajgóvá és húzóvá válik.
És mikor szerkezeti változások vagy szervi károsodás, peritoneális fájdalom jelentkezik. Az orvostudományban a legveszélyesebbnek tartják, és összefoglalóan „akut hasnak” nevezik. Az ilyen fájdalom hirtelen jelenik meg, diffúz, általános rossz közérzet és súlyos hányás kíséri. Ez rosszabbodik, ha testhelyzetet változtat, mozog vagy köhög.
tüdőgyulladás, szívroham, mellhártyagyulladás stb. során fordul elő. Ilyen rohamok során a hasüregen kívüli szerv betegsége által okozott fájdalom tükröződik a hasban. Általában a leírt szindróma kialakulásához kapcsolódik és annak hátterében - a hőmérséklet emelkedése (ha ez fertőzés), vagy az ízületekben (ischaemiás szívbetegség vagy reuma) stb.
És nem kapcsolódnak a belső szervek betegségeihez. Neurotikusak, és leggyakrabban a páciens stressze, sokkja és depressziója okozzák.

Szeretném hangsúlyozni, hogy minden hasi fájdalom ok kell, hogy legyen az orvoshoz fordulás, mert a hasi szindróma, amint látja, egy olyan állapot jele lehet sürgős műtétés életveszélyes a beteg számára.

A krónikus hasi fájdalom megnyilvánulásának jellemzői

A hasi fájdalom szindróma megnyilvánulhat rövid életű és gyorsan fejlődő rohamokban, de lehet elhúzódó és krónikus is.

Az utóbbi esetben a fájdalom általában fokozatosan növekszik, és több héten vagy akár hónapon keresztül ismétlődik. És azt kell mondani, hogy a szindróma krónikus formája elsősorban pszichológiai tényezőktől függ, és nem a károsító hatások mértékétől. Azaz ezt a patológiát bizonyos mértékig nem tükrözi az alapbetegség mértékét, és saját törvényei szerint kezd fejlődni.

A kutatók úgy vélik, hogy a krónikus hasi szindrómát gyakran a látens depresszió állapota váltja ki. Az ilyen betegek általában kombinációra panaszkodnak különböző lokalizációk fájdalom- például egyszerre fájhat a fejük, a hátuk, a hasuk stb. Ezért gyakran így jellemezik állapotukat: „Fáj az egész testem”.

Igaz, nem minden krónikus hasi fájdalmat okoz mentális zavarok- rákos megbetegedések, ízületi betegségek, szívkoszorúér-betegség hátterében is megjelenhetnek. De ebben az esetben a szindróma egyértelműen korlátozott lokalizációval rendelkezik.

A hasi szindróma megnyilvánulásai, amelyek sürgős kórházi kezelést igényelnek

Mint korábban említettük, az akut hasi szindróma bizonyos esetekben a hasüregben vagy azon kívül egyes szervek súlyos diszfunkciójának jele lehet. Ezért annak érdekében, hogy ne tegye ki magát lehetséges veszélynek, amikor hasi fájdalom jelentkezik, tudnia kell, hogy mely esetekben szükséges sürgős orvosi ellátás.

ha a fájdalommal együtt súlyos gyengeség, szédülés és apátia állapota jelenik meg;
többszörös szubkután hematóma jelenik meg a testen;
a beteg ismételt hányásban szenved;
a hasizmok feszültek;
a fájdalommal együtt tachycardia lép fel és a vérnyomás csökken;
a beteg láz miatt aggódik, amelynek eredete nem tisztázott;
a has térfogata nagymértékben megnő, súlyos fájdalom kíséretében;
a gázok nem távoznak, és nincsenek perisztaltikus hangok;
nők jelennek meg bőséges váladékozás vagy vérzik.

Ezen jelek mindegyike (és még inkább kombinációjuk) kötelező szakemberrel való konzultációt igényel, mivel ez egy életveszélyes állapot megnyilvánulása lehet.

Hasi fájdalom szindróma gyermekeknél

A gyermekek a hasi szindróma kialakulásának speciális kockázati csoportját képezik. Ez annak köszönhető, hogy a gyermek teste képes túlreagálni a károsító tényezőket.

Szóval, be fiatalon ezt a szindrómát a túlzott gázképződés válthatja ki, ami bélkólikát okoz a babában. Esetenként a bél intussuscepciója (az elzáródás egy fajtája) is lehet az oka, ami megköveteli azonnali kórházi kezelés, vagy veleszületett rendellenességek hasi szervek.

Hasi szindróma gyermekeknél iskolás korú leggyakrabban a krónikus gastroduodenitis vagy a hasnyálmirigy diszfunkciójának jele. Gyakran a szindróma akut vagy krónikus vesepatológia hátterében alakul ki, ill Hólyag. A tinédzser lányoknál a menstruációs ciklus kialakulása során nyilvánulhat meg. Mellesleg, ebben az esetben a fájdalom megjelenése a petefészek-ciszták jelenlétének jele lehet.

A hasi szindróma diagnosztizálásának nehézségei gyermekeknél

A gyermekek hasi szindróma bizonyos nehézségeket okoz a fájdalmat okozó patológia diagnosztizálásában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek leggyakrabban nem tudja pontosan jellemezni érzéseit, lokalizációját, erősségét és a besugárzás jelenlétét.

A gyermekorvosok egyébként azt mondják, hogy a gyerekek gyakran hasi fájdalomként írnak le minden betegséget vagy kellemetlen érzést. Az orvosok még olyan esetekben is találkoznak ezzel a leírással, amikor a gyermek egyértelműen szédülést, fül-, fejfájdalmat vagy hányingert tapasztal.

A hasi szindróma kezelésének módszerei gyermekeknél és felnőtteknél közvetlenül függnek az alapbetegségtől, amely az előfordulását okozta, ezért a szakértők nyomatékosan javasolják, hogy a szülők ne hozzanak önálló döntéseket, és ne kíséreljék meg görcsoldó szerekkel enyhíteni a gyermek hasi fájdalmát. vagy fájdalomcsillapítók szakorvosi segítség nélkül. Az a tény, hogy az ilyen cselekvések elmoshatják a képet arról, hogy mi történik a gyermekkel, még nehezebbé tehetik az amúgy is nehéz diagnózist, és ezáltal súlyos következményeket okozhatnak.

Ez azt jelenti, hogy ha gyermeke hasi fájdalomra és a hasi szindróma egyéb jeleire panaszkodik, azonnal forduljon orvoshoz. Ebben az esetben jobb biztonságban lenni!

A szindróma megnyilvánulása ARVI-ban

A gyermekorvosok gyakran megfigyelik az ARVI-t hasi szindrómával. Gyermekeknél ez a szervezet károsító tényezőkre adott reakciójának sajátosságából is adódik.

Ilyen esetekben a szokásos tünetek vírusfertőzés - torokvörösség, orrfolyás, köhögés, gyengeség és láz - egy kis betegnél hányás és hasi fájdalom jelentkezhet. De ezek a megnyilvánulások egyrészt a gyermek testének fertőzésre adott válaszának jellemzői, másrészt például a hasi szervek krónikus patológiájának jelei, amelyek az ARVI hátterében súlyosbodtak.

Ezért az "ARVI hasi szindrómával" diagnózisa az orvosi körökben pontatlannak és egyszerűnek tekinthető. Nem ad konkrét magyarázatot arra, hogy mi történik jelenleg a páciens testében, és az említett szindróma tüneteit mutató betegnek kötelező kiegészítő vizsgálatra van szüksége a kizárás érdekében. műtéti okok hasi fájdalom előfordulása.

Hogyan kezelik a hasi szindrómát?

Tekintettel arra, hogy a leírt állapot nem külön betegség, de csak egy tünetegyüttes, hasi szindrómával kell foglalkozni mindenekelőtt a betegséget okozó ok megszüntetésével. Ebben jelentős szerepe van a gyomor-bél traktus motoros rendellenességeinek megszüntetésének és a páciens fájdalomérzékelésének normalizálásának is.

A gyomor-bél traktus problémái miatt jelentkező kellemetlenségek kiküszöbölésére általában myotróp görcsoldókat írnak fel. Közülük a legnépszerűbb a "Drotaverine" gyógyszer, amelynek nagy szelektív hatása van, és nincs negatív befolyást az ideg- és a szív- és érrendszerre. Ezt az eszközt Nemcsak görcsoldó hatása van, hanem segít a vér viszkozitásának csökkentésében is, így nem csak epe-diszkinézia, gyomor- vagy nyombélfekély, hanem koszorúér-bélbetegség esetén is alkalmazható.

Nem kevésbé hatékonyak a muszkarinreceptor-blokkolókhoz kapcsolódó gyógyszerek (feltételeket teremtenek az izomlazításhoz és a görcsök enyhítéséhez) vagy a szelektív és nem szelektív antikolinerg blokkolók (Gastrocepin, Platifillin, Metacin stb.).

Mi az a hasi ischaemiás szindróma

Az orvostudományban szokás megkülönböztetni a hasi krónikus ischaemia szindrómáját a fent leírt különféle hasi fájdalmaktól. Ez a hasi aorta különböző részeinek vérellátásának hosszú távú elégtelensége, amely a következők eredménye:

súlyos szív- és érrendszeri rendellenességek;
arteritis;
vasculitis;
az erek rendellenes fejlődése és összenyomódása;
valamint a sérülések és műtétek utáni cicatricial szűkületek megjelenése.

Ez az állapot tele van az erek vagy szervek azon területeinek elhalásával (nekrotizálódásával), amelyek nem kapnak elegendő oxigént és nem távolítják el a bomlástermékeket.

Érdekes módon a hasi ischaemiás szindróma leggyakrabban 45 éves kor után fordul elő férfiaknál. És ez általában a tünetek hármasaként nyilvánul meg - nyomó, fájó, gyakran paroxizmális hasi fájdalom, bélműködési zavarok, valamint a testtömeg fokozatos csökkenése.

Hogyan kezeljük a hasi ischaemiás szindrómát

A fájdalom általában körülbelül fél órával az étkezés után egy órával jelentkezik, és akár négy óráig is eltarthat. Néha kisugárzik a hátsó ill bal oldal mellkas, és puffadás, böfögés, hányinger, hányás kíséri, függetlenül az elfogyasztott étel minőségétől.

Nemcsak étellel, hanem fizikai igénybevétellel vagy gyors járással is kiválthatja a fájdalom, nyugalomban önmagában is enyhül a fájdalom, bár néha ehhez további nitroglicerin, vagy (fokozott intenzitás esetén) fájdalomcsillapító szükséges.

Amikor „hasi ischaemiás szindrómát” diagnosztizálnak, a kezelés, mint más esetekben, az alapbetegségre irányul. A páciensnek véralvadásgátlókat írnak fel, amelyek javítják a vérkeringési folyamatot, és bélrendszeri dysbiosis esetén olyan szereket, amelyek javítják a mikroflórát.

Általában a betegeket ajánlják frakcionált étkezések kis adagokban, kivéve a durva és a betegség súlyos eseteit, kimutathatók sebészet hogy helyreállítsa a vérkeringést az aorta hasi ágaiban.

Kompartment szindróma

Ha a beteg intraabdominális nyomása megnövekszik a sérülés vagy műtét okozta szövődmények következtében, akkor ezt az állapotot hasi kompartment szindrómának diagnosztizálják. Meglehetősen veszélyes, és különböző erősségű és lokalizációjú hasi fájdalommal is jár, amely a beteg fájdalomküszöbének magasságától és általános állapotától függ.

Az intraabdominalis hipertóniára utaló specifikus tünetek egyébként nincsenek, ezért a diagnózis felállításához nem elegendő a hasüreg fizikai vizsgálata vagy a betegség általános klinikai képének tanulmányozása. A hipertónia meghatározásának legpontosabb módja ebben az esetben, a szakértők szerint a nyomás mérése a hólyagban, amely szolgálhat Kiindulópont sürgős adekvát kezelés előírására.

Mint már említettük, a kompartment szindróma veszélyes állapot. Nélkül különleges bánásmód nemcsak a hasi szervek súlyos működési zavarához, de akár halálhoz is vezethet. Általában az említett hasi szindróma leküzdésének leghatékonyabb módja az műtéti beavatkozás- úgynevezett dekompresszió, melynek következtében csökken az intraabdominalis nyomás szintje és helyreáll a hasi területen a vérkeringés.

A fájdalom szindróma a klinikai gasztroenterológia egyik leggyakoribb és legfontosabb tünete. A fájdalom biológiai jelentése I. P. Pavlov szerint „mindennek az elutasítása, ami fenyeget. életfolyamat" Mint ismeretes, a hasi szervek (és mindenekelőtt az emésztőrendszer) betegségeinél a fájdalom olyan okok miatt jelentkezik, mint az üreges szervek simaizmainak görcse és kiválasztó csatornák mirigyek, az üreges szervek falának megnyúlása és szalagrendszerük feszülése, pangás az alsó üregek rendszerében és gyűjtőér, ischaemiás rendellenességek a hasi szervek ereiben, a mesenterialis erek trombózisa és embóliája, morfológiai károsodások, behatolások, perforációk. Gyakran e tünetek kombinációja figyelhető meg. A hasi fájdalom szindróma a legtöbb emésztőrendszeri betegség vezető klinikai tünete.

A fájdalomérzékelés mechanizmusai

A fájdalom spontán szubjektív érzés, amely a központi idegrendszerbe a perifériáról bekerülő kóros impulzusok eredményeként jelentkezik (ellentétben a fájdalommal, amelyet a vizsgálat során, például tapintással határoznak meg). A fájdalom a leginkább fontos jel, amely a testszöveteket károsító tényező működését jelzi. A fájdalom, amely megfosztja az embert a nyugalmától, viszi orvoshoz. A nyilvánvalóan korlátozott folyamattal (pl. csonttörés) szenvedő betegek megfelelő kezelése a legtöbb esetben enyhíti a fájdalmat. Sok betegnél azonban a fájdalom szindróma alapos vizsgálatot és értékelést igényel az okának meghatározása és a kezelési megközelítés meghatározása előtt. Egyes betegeknél a fájdalom oka nem határozható meg.

A fájdalom típusa és jellege nem mindig függ a kezdeti ingerek intenzitásától. A hasi szervek általában érzéketlenek számos kóros ingerre, amelyek a bőrre kerülve erős fájdalmat okoznak. A belső szervek szakadása, vágása vagy zúzódása nem jár észrevehető érzésekkel. Ugyanakkor az üreges szerv falának nyújtása és feszülése irritálja a fájdalomreceptorokat. Így a hashártya daganat általi feszültsége, üreges szerv megnyúlása (például epekólika) vagy túlzott izomösszehúzódás hasi fájdalmat okoz. A hasüreg üreges szerveinek fájdalomreceptorai (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epe- és hasnyálmirigy utak) falaik izomrétegében lokalizálódnak.

Hasonló receptorok találhatók a parenchymás szervek, így a máj, a vese, a lép kapszulájában is, és feszítésük is fájdalommal jár. A mesenterium és a parietalis peritoneum érzékeny a fájdalmas ingerekre, míg a zsigeri hashártya és a nagyobb omentum mentes a fájdalomérzékenységtől.

A hasi fájdalom szindróma osztályozása

Klinikailag kétféle fájdalom létezik: akut és krónikus. Ez a felosztás rendkívül fontos magának a fájdalomjelenségnek a megértéséhez. Az akut és krónikus fájdalmak fiziológiai jelentésük és klinikai megnyilvánulásuk eltérő, eltérő patofiziológiai mechanizmusokon alapulnak, enyhítésére különféle gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelési módszereket alkalmaznak.

Az orvos csak akkor kezdheti meg a fájdalom kezelését, ha kiderül, hogy a beteg fájdalma akut vagy krónikus. A hasi fájdalom akut, általában gyorsan, vagy ritkábban fokozatosan fejlődő, rövid időtartamú (percek, ritkán több óra) és krónikus, amelyre fokozatos növekedés jellemző. Ezek a fájdalmak hetekig vagy hónapokig fennállnak vagy ismétlődnek.

Akut fájdalom

Az akut fájdalmat általában rövid időtartamú, a szimpatikus idegrendszer hiperaktivitásával kombinálva (arc sápadtsága vagy vörössége, izzadás, pupillatágulás, tachycardia, vérnyomás-emelkedés, légszomj stb.) jellemzi. érzelmi reakciókként (agresszió vagy szorongás).

Az akut fájdalom kialakulása közvetlenül összefügg a felszíni vagy mély szövetek károsodásával. Az akut fájdalom időtartamát a károsító tényező hatásának időtartama határozza meg. Így az akut fájdalom szenzoros reakció, amelybe beletartoznak az érzelmi-motivációs, vegetatív-endokrin és viselkedési tényezők, amelyek akkor lépnek fel, amikor a test integritását megsértik. Az akut fájdalom leggyakrabban helyi jellegű, bár a fájdalom intenzitása és jellemzői még hasonló lokális esetén is kóros folyamat ami ezeket okozta, eltérő lehet. Egyéni különbségek számos örökletes és szerzett tényező határozza meg. Vannak emberek, akik nagyon érzékenyek a fájdalmas ingerekre, és akikre jellemző az alacsony fájdalomküszöb. A fájdalom mindig érzelmi töltetű, ami egyéni karaktert is ad neki.

Krónikus fájdalom

A krónikus fájdalom kialakulása inkább pszichés tényezőktől, mint a károsító hatás jellegétől és intenzitásától függ, ezért az ilyen hosszan tartó fájdalom elveszti adaptív biológiai jelentőségét. Fokozatosan fejlődő autonóm rendellenességek, mint a fáradtság, alvászavar, étvágytalanság, fogyás.

A krónikus fájdalom olyan fájdalom, amely már nem függ az alapbetegségtől vagy károsító tényezőtől, és saját törvényei szerint alakul ki. A Nemzetközi Fájdalomkutatási Szövetség meghatározása szerint „olyan fájdalom, amely a normál gyógyulási időszakon túl is folytatódik”, és több mint 3 hónapig tart. A DSM-IV kritériumai szerint a krónikus fájdalom legalább 6 hónapig tart. A krónikus fájdalom és az akut fájdalom közötti fő különbség nem az időfaktor, hanem a minőségileg eltérő neurofiziológiai, biokémiai, pszichológiai és klinikai összefüggések. A krónikus fájdalom kialakulása nagyobb mértékben függ a pszichológiai tényezők együttesétől, nem pedig a perifériás hatás természetétől és intenzitásától. Például a poszttraumás krónikus fejfájás (CH) intenzitása nem korrelál a sérülés súlyosságával, sőt bizonyos esetekben ennek ellenkezője is megfigyelhető: minél enyhébb a traumás agysérülés (TBI), annál tartósabb a krónikus fájdalom. szindróma alakulhat ki utána.

A krónikus fájdalom jellemzői

A krónikus fájdalom egyik változata a pszichogén fájdalom, ahol a perifériás hatások hiányozhatnak, vagy a fájdalom lokalizációját meghatározó kiváltó vagy hajlamosító tényező szerepet tölthetnek be (cardialgia, abdominalgia, fejfájás). A krónikus fájdalom és pszichofiziológiai összetevőinek klinikai megnyilvánulásait a személyiség jellemzői, az érzelmi, kognitív, szociális tényezők hatása, valamint a beteg múltbeli „fájdalomtapasztalata” határozzák meg. A krónikus fájdalom fő klinikai jellemzői az időtartam, a monotónia és a diffúz jelleg. Az ilyen fájdalomban szenvedő betegek gyakran kombinációkat tapasztalnak különféle lokalizációk: Fejfájás, fájdalom a hátban, hasban stb. „Az egész test fáj”, így jellemzik gyakran állapotukat. A krónikus fájdalom előfordulásában a depresszió kiemelt szerepet játszik, ezt a szindrómát depresszió-fájdalomnak nevezik. A depresszió gyakran rejtetten jelentkezik, és még maguk a betegek sem ismerik fel. A rejtett depresszió egyetlen megnyilvánulása a krónikus fájdalom lehet.

A krónikus fájdalom okai

A krónikus fájdalom a rejtett depresszió kedvenc maszkja. A depresszió és a krónikus fájdalom közötti szoros összefüggést közös biokémiai mechanizmusok magyarázzák.

A monoaminerg mechanizmusok, különösen a szerotonerg mechanizmusok elégtelensége általános alapja a krónikus algikus ill. depressziós tünetek. Ez az álláspont megerősítést nyer magas hatásfok antidepresszánsok, különösen gátlók visszafoglalás szerotonin a krónikus fájdalom kezelésében.

Nem mind krónikus fájdalom mentális zavarok okozzák. onkológiai betegségek, ízületi betegségek, ischaemiás betegség szívbetegségek stb. krónikus fájdalommal járnak, de gyakrabban korlátozott lokalizációjú.

Ennek ellenére figyelembe kell venni a depresszió-fájdalom szindróma előfordulásának lehetőségét. A krónikus fájdalom prevalenciája a lakosság körében eléri a 11%-ot. A krónikus fájdalom mellett a depresszió, melynek gyakorisága krónikus fájdalom esetén eléri a 60-100%-ot, a krónikus fájdalom szorongásos és konverziós zavarokkal, valamint a személyes fejlődés és a családi nevelés jellemzőivel jár. A pánikbetegség olyan betegség, amely krónikus fájdalommal együtt (az esetek 40%-ában) és anélkül is előfordulhat.

A krónikus fájdalom patogenezisében fontos szerepet játszik a páciens életének korábbi telítettsége a fájdalommal összefüggő stresszel: a krónikus fájdalomban szenvedő betegek 42%-ának volt már „fájdalmas helyzete” – súlyos, életveszélyes és intenzív stressz. fájdalom. Megbízhatóan vonzza több figyelmet nagy teljesítményű a „fájdalomnevelés” és a „fájdalom/létfontosságú félelem” skálán a krónikus fájdalom és a pánikbetegség kombinációjával küzdő betegeknél, mint a krónikus fájdalommal nem rendelkező betegeknél.

Mentális jellemzők krónikus fájdalom

A pánikbetegség miatt krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeket a következők jellemzik:

A depresszió fontosabb a betegség lefolyásában, mint a szorongás;

A pánikbetegség atipikussága, ami a funkcionális túlsúlyát tükrözi Neurológiai rendellenességek;

Magas szint szomatizáció;

Az élet jelentős telítettsége a fájdalommal járó stresszel.

Tényezők, amelyek megakadályozzák a fájdalom krónikussá válását

Számos tényező akadályozza meg a fájdalom krónikussá válását:

Viszonylag nagyobb súlyossága és jelentősége a fóbiás szorongásos betegség lefolyása során;

A pánikbetegség tipikus jellemzői;

A páciens életének kevésbé „telítettsége” fájdalommal;

Jelentős korlátozó magatartás. Ez utóbbi általában nem kedvez a pánikbetegség prognózisának, mivel hozzájárul az agorafóbia fokozódásához.

A fájdalom patofiziológiai osztályozása

Egy másik osztályozás szerint a fájdalom kialakulásának feltételezett patofiziológiai mechanizmusai alapján nociceptív, neuropátiás és pszichogén fájdalmat különböztetünk meg.

Nociceptív fájdalom valószínűleg akkor fordul elő, amikor bizonyos fájdalomrostok aktiválódnak, szomatikus vagy zsigeri. Amikor részt vesz a folyamatban szomatikus idegek a fájdalom általában sajgó vagy nyomasztó jellegű (például rosszindulatú daganatok esetén a legtöbb esetben).

Neuropátiás fájdalom kár okozta idegszövet. Ez a fajta krónikus fájdalom összefüggésbe hozható a szimpatikus idegrendszer efferens részének működésének megváltozásával (szimpatikusan közvetített fájdalom), valamint a perifériás idegek elsődleges károsodásával (például idegkompresszió vagy neuroma képződés miatt). ) vagy a központi idegrendszer (deafferentációs fájdalom).

Pszichogén fájdalom olyan szervi elváltozás hiányában fordul elő, amely megmagyarázná a fájdalom és a kapcsolódó funkcionális rendellenességek súlyosságát.

A hasi fájdalom etiológiai osztályozása

I. Intraabdominális okok:

Generalizált hashártyagyulladás, amely üreges szerv perforációja, méhen kívüli terhesség vagy elsődleges (bakteriális és nem bakteriális) következtében alakult ki;

Időszakos betegség;

Bizonyos szervek gyulladása: vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, peptikus fekélyek, divertikulitisz, gyomor-bélhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, kismedencei gyulladás, fekélyes vagy fertőző vastagbélgyulladás, regionális enteritis, pyelonephritis, hepatitis, endometritis, lymphadenitis;

Egy üreges szerv elzáródása: bél, epe, húgyúti, méh, aorta;

Ischaemiás rendellenességek: mesenterialis ischaemia, bél-, lép-, májinfarktus, szervek (epehólyag, herék stb.) torziója;

Egyéb: irritábilis bél szindróma, retroperitoneális daganatok, hisztéria, Münchausen-szindróma, gyógyszerelvonás.

II. A hason kívüli okok:

Szervi betegségek mellkasi üreg: tüdőgyulladás, szívizom ischaemia, nyelőcső betegségei;

Neurogén: herpes zoster, gerincbetegségek, szifilisz;

Anyagcserezavarok: cukorbetegség, porfiria. Jegyzet. A rovatokban a betegségek gyakorisága csökkenő sorrendben van feltüntetve.

Hasi fájdalom Ez hasi fájdalom, nagyon gyakori panasz a betegek körében. A hasi fájdalom a betegek egyik leggyakoribb panasza. Teljesen más lehet: végül is a hasüregben sok szerv van egymás mellett: gyomor, máj, epehólyag, hasnyálmirigy, belek, és nagyon közel egymáshoz - a vesék és a petefészkek. Mindegyikük fáj a maga módján, és saját kezelést igényel. Bizonyos esetekben megteheti az otthoni gyógymódokat, és néha sürgősen mentőt kell hívnia.

A hasi fájdalom okai

Két leggyakoribb fájdalom típusa:

Görcsös (görcsös) hasi fájdalom (kólika). Általában hullámszerű rohamokban nyilvánul meg, amelyek intenzitása növekszik vagy csökken. A fájdalmat a belek deformációi (nyúlások vagy összenyomódások) okozzák, és általában a hiperaktív perisztaltika következménye. Ezt a fájdalmat a túlzott gázképződés a belekben, a fertőző gyulladásos folyamatok vagy a stressz okozza.

Állandó hasi fájdalom. Az ilyen típusú hasi fájdalmakat viszonylag állandó és stabil lefolyás jellemzi. A betegek gyakran "égő gyomorban", éles, vágó vagy "éhes" fájdalomként írják le. Ez a fajta fájdalom következménye súlyos gyulladás hasi szervek, fekélyes elváltozások, cholelithiasis rohamok, tályogok vagy akut hasnyálmirigy-gyulladás.

A legveszélyesebb és kellemetlen körülmények kombinálva az „akut has” fogalmával ( akut hasnyálmirigy , hashártyagyulladás). A fájdalom leggyakrabban intenzív, diffúz, általános egészségi állapot: gyenge, gyakran emelkedik a hőmérséklet, súlyos hányás lép fel, az elülső izmok hasfal feszült. Ebben a helyzetben nem adhat fájdalomcsillapítót, mielőtt orvoshoz fordulna, hanem sürgősen hívjon mentőautóés egy sebészeti kórházba került.

Vakbélgyulladás tovább korai szakaszaibanáltalában nem sok kíséri erőteljes fájdalom. Ellenkezőleg, a fájdalom tompa, de meglehetősen állandó, az alhas jobb oldalán (bár kezdődhet a bal oldalon is), általában enyhe hőmérséklet-emelkedéssel, esetleg egyszeri hányás. Az egészségi állapot idővel romolhat, és végül megjelennek az „akut has” jelei.

Vannak ilyenek is hasi fájdalom amelyek nem kapcsolódnak a belek vagy más belső szervek betegségeihez: neurotikus fájdalom. Egy személy panaszkodhat fájdalomról, ha fél valamitől, vagy nem akar, vagy valami után pszicho-érzelmi stressz, sokkok. Ugyanakkor egyáltalán nem szükséges, hogy a gyomra nagyon fájhat, néha még a fájdalom is nagyon erős, „akut gyomorra” emlékeztet. De a vizsgálat során nem találnak semmit. Ebben az esetben pszichológushoz vagy neurológushoz kell fordulnia. Szintén felkereshet egy kardiológust, ha a hasi fájdalom része vegetatív-érrendszeri dystonia, ilyenkor a hasi fájdalom mellett izzadás, fáradtság, pulzusfokozódás jelentkezhet a gyermeknél.

A hasi fájdalmat gyakran más kíséri kellemetlen tünetek, mint például:

izzadó;

dübörgés (különösen bevétel közben vízszintes helyzetben vagy pozícióváltás).

A tünetek az fontos tényezők, rámutatva bélműködési zavar, gyomor, epeút vagy gyulladásos folyamatok a hasnyálmirigyben. A hidegrázás és a láz általában veszélyes bélfertőzések vagy az epeutak elzáródása. A vizelet és a széklet színének megváltozása is jelek az epeutak blokádja. Ebben az esetben a vizelet általában sötét színűvé válik, és a széklet világosabbá válik. Az intenzív görcsös fájdalom, amelyet fekete vagy véres széklet kísér, jelzi a belső vérzésés azonnali kórházi kezelést igényel.

Hasi fájdalom

Erős hasi fájdalom, ami miatt éjszaka felébred. Megjelenhet étkezés előtt vagy után. A fájdalom gyakran megelőzheti bélmozgás, vagy a székletürítés után azonnal megjelenik. "Vágó" fájdalom, jellemző bélfekély, közvetlenül étkezés előtt jelenik meg. Az epehólyag-gyulladás okozta intenzív fájdalom, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, általában étkezés után alakul ki. A hasi fájdalom leggyakoribb okai a irritábilis bél szindrómaÉs epeúti diszkinézia.

Az irritábilis bél szindrómában szenvedők általában közvetlenül étkezés után fájdalmat éreznek, amit puffadás, fokozott perisztaltika, dübörgés, hasmenés vagy székletkiesés kísér. A fájdalom a székletürítés és a gázok áthaladása után csökken, és általában nem zavarja éjszaka. Fájdalom szindróma az irritábilis bél szindrómát nem kíséri fogyás, láz, anémia.

Gyulladásos bélbetegségek, amelyet hasmenés (hasmenés) kísér, görcsöket és fájdalmat is okozhat, általában székletürítés előtt vagy után. A betegek között pszichogén rendellenességek gyomor-bél traktus, hasi fájdalom, mint vezető tünet az esetek 30%-ában jelentkezik.

Diagnosztika

A fájdalom helye a betegség diagnosztizálásának egyik fő tényezője. A fájdalom koncentrált felső szakaszok a hasüreget általában az okozza nyelőcső rendellenességei, belek, epeutak, máj, hasnyálmirigy. A cholelithiasis vagy a máj gyulladásos folyamatai miatt fellépő fájdalom a peritoneum jobb felső részén lokalizálódik; (alatt sugározhat jobb lapocka). Fekély fájdalom és hasnyálmirigy-gyulladás,általában az egész háton sugárzik. A vékonybél-problémák okozta fájdalom általában a köldök körül koncentrálódik, míg a fájdalom által okozott vastagbél, felismerve a hashártya közepén és a köldök alatt. A kismedencei fájdalom általában szorító érzést és kényelmetlenséget okoz a rektális terület.

Nál nél hasi fájdalom szindróma, az általában alacsony intenzitású fájdalom a hasüreg felső középső részében, vagy annak bal alsó részében koncentrálódik. A fájdalom szindrómát különféle megnyilvánulások jellemzik: a diffúztól Tompa fájdalom akut, görcsös; állandótól ig paroxizmusok hasi fájdalom. A fájdalom epizódok időtartama néhány perctől több óráig terjed. Az esetek 70%-ában fájdalom kíséri bélmozgászavar(hasmenés vagy székrekedés).

Kezelés

A hasi fájdalom leggyakoribb oka az elfogyasztott étel. Fel kell venni a kapcsolatot gasztroenterológus Ha te:

gyakran tapasztalnak súlyos hasi fájdalmat;

figyelje meg szokásos súlyának csökkenését;

elveszíti étvágyát;

szenvedsz krónikus betegségek Gyomor-bélrendszer.

Nyelőcső irritáció(nyomó fájdalom) sós, túl meleg vagy hideg étel okozza. Bizonyos ételek (zsíros, koleszterinben gazdag ételek) serkentik a formációt vagy a mozgást epekő, epeúti rohamokat okozva kólika Nem titok, hogy sokan intoleránsak bizonyos típusú termékeket, például tejet, tejcukrot vagy laktóz. Evésük görcsös hasi fájdalomhoz, puffadáshoz és hasmenéshez vezet.

Állami költségvetés oktatási intézmény felsőfokú szakmai végzettség

"Irkutszk Állami Orvosi Egyetem", az Orosz Egészségügyi Minisztérium

V.V. Florensov O.E. Barjajeva

Hasi fájdalom szindróma

oktatóanyag

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium Állami Orvostudományi Egyeteme Állami Költségvetési Oktatási Szakmai Felsőoktatási Intézetének Gyermekgyógyászati Karának módszertani tanácsa oktatási segédanyagként ajánlja az orvosi, gyermekgyógyászati és orvosi-profilaktikus orvosi karok hallgatói számára. egyetemek

UDC 618,11 – 618,15 618,1-089

orvosi egyetemek orvosi, gyermekgyógyászati és orvosi-profilaktikus karának hallgatói számára

V.V. Florensov – az orvostudományok doktora, a Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály vezetője, gyermek- és serdülőnőgyógyászati tanfolyammal, Állami Költségvetési Felsőoktatási Oktatási Intézmény, Állami Orvostudományi Egyetem Intézete, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

O.E. Barjajeva – az orvostudományok kandidátusa, a Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály docense, gyermek- és serdülőnőgyógyászati tanfolyammal, Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény, Orosz Egészségügyi Minisztérium Állami Orvostudományi Egyetemének Intézete

Ellenőrzők:

Odareeva E.V. – GBOU adatvédelmi tisztviselő „Irkutszk állam orvosi akadémia posztgraduális képzés" Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, a Perinatológiai és Reproduktív Orvostudományi Tanszék docense, Ph.D.

Gorobets E.A. – Önkormányzati Költségvetési Egészségügyi Intézmény 1. számú Városi Klinikai Kórház, nőgyógyászati osztályvezető, legmagasabb kategóriás orvos

Florensov, V.V., Barjajeva, O.E.

Hasi fájdalom szindróma /O.E. Barjajeva; GBOU VPO IGMU, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma. – Irkutszk: IGMU, 2012. – 36 p.

BAN BEN tankönyv felvázoljuk a hasi fájdalom szindrómával járó betegségek főbb nozológiai formáinak etiológiáját, patogenezisét, klinikai képét, diagnózisát, kezelését. A kézikönyv az orvosi egyetemek orvosi, gyermekgyógyászati és orvos-megelőző karainak hallgatói számára készült.

UDC 618,11 – 618,15 618,1-089

Bevezetés

Az alsó hasi fájdalom az egyik leggyakoribb oka a nőgyógyász látogatásának. A "hasi fájdalom szindróma" kifejezést a komplexre használják

jelek, amelyek vezető fájdalom vagy kellemetlen érzés a hasban. A helyzet bonyolultsága az orvos szemszögéből az állapotok és betegségek rendkívüli változatosságában rejlik, amelyeket hasi fájdalom kísér.

Az akut fájdalom a legtöbb esetben hirtelen jelentkezik, és általában intenzív. Ha a fájdalom hat hónapig vagy tovább tart, akkor krónikusnak minősül.

Az alsó hasban jelentkező ciklikus fájdalmat a menstruációs ciklus egy bizonyos szakaszával való kapcsolat jellemzi.

Az akut fájdalmat gyakran félelemérzet, autonóm reakciók (hányinger, hányás, erős izzadás) és gyakran gyulladás jelei - láz és leukocitózis, ezt a gyulladásos mediátorok vérbe jutása okozza. Krónikus fájdalom esetén ezek a tünetek hiányoznak.

Etiológia

A hasi fájdalom szindróma okai szerves - tumorszerű képződményekre vagy petefészekdaganatokra, méhen kívüli terhességre, méhen belüli terhesség megszakítására, salpingoophoritisre, endometriózisra, petevezeték tuberkulózisra oszthatók, visszér kismedencei vénák, a gyomor-bél traktus patológiája, az urogenitális rendszer és a funkcionális ovuláció, premenstruációs szindróma, szomatopszichés reakciók, súlyosbodás.

Az akut fájdalom a menstruációs ciklushoz társulhat:

dysmenorrhoea

ovulációs szindróma

petefészek szakadás

petefészek hiperstimuláció

endometriózis

a méh és a hüvely rendellenes fejlődése

A menstruációs ciklus bármely szakaszához kapcsolódó enyhe fájdalom:

premenstruációs szindróma

endometriózis (kis formák vagy „néma” lokalizáció)

policisztás petefészek szindróma

mikrohematoperitoneum

pszichogén fájdalom

vegetoneurosis

visceroneurosis

fokozott diszkinézia gyomor-bél traktus

Akut fájdalom, amely nem ciklikus, és nincs közvetlen kapcsolatban a menstruációs ciklussal:

nemi szervek sérülései

megszakított méh és méhen kívüli terhesség

a méh torziója

petefészektömegek szövődményekkel

krónikus salpingoophoritis súlyosbodása

Asherman-szindróma

appendicularis-genitális szindróma (exacerbáció)

csoport sebészeti betegségek hasi szervek, beleértve a kriptogén hashártyagyulladást, a hasüregen kívül lokalizált betegségeket, szisztémás betegségeket)

enyhe, rendszertelen krónikus fájdalom(apendikuláris-genitális szindróma súlyosbodás nélkül)

a függelékek tuberkulózisa

krónikus salpingoophoritis

a medence visszér

Akut fájdalom az alsó hasban.

A fájdalom természete gyakran segít a diagnózis felállításában. Az éles, hirtelen fellépő fájdalom üreges szerv perforációját vagy vérellátási zavarát jelzi. A görcsös fájdalmat általában intenzív izomösszehúzódásoküreges szerv, például a bél vagy a méh elzáródásából ered. A diffúz hasi fájdalom a peritoneális irritációra jellemző.

Alhasi akut fájdalom esetén a lehető legkorábbi diagnózis felállítása szükséges. Minél később kezdik meg a kezelést, annál valószínűbb a szövődmények és annál magasabb a halálozási arány.

Fontos hely benne megkülönböztető diagnózis Alhasi akut fájdalom esetén anamnézist veszünk. Ismerje meg a kettő dátumát és jellegét utolsó menstruáció, Elérhetőség

intermenstruációs váladék a nemi szervekből. Megtudják, hogy a páciens szexuálisan aktív-e, hogyan védekezik a terhesség ellen, milyen betegségekben szenved, volt-e nőgyógyászati betegsége, nemi betegsége, műtétje. Részletesen megkérdezik, hogyan és mikor jelentkezett a fájdalom, jártak-e emésztőrendszeri rendellenességek (étvágytalanság, hányinger, hányás, székrekedés, puffadás), húgyúti károsodás tünetei (sürgős vizelés, gyakori ill. fájdalmas vizelés, hematuria), gyulladás jelei (láz, hidegrázás).

Méhen kívüli terhesség

Méhen kívüli terhesség esetén a megtermékenyített petesejt a méh üregen kívül helyezkedik el. Az esetek 95%-ában a méhen kívüli terhesség petevezetékesnek bizonyul. A méhen kívüli terhesség diagnosztizálása jelentősen könnyebbé vált a bevezetése után klinikai gyakorlat a hCG béta alegység szintjének vizsgálata a szérumban. Ennek ellenére azonban a méhen kívüli terhesség továbbra is az anyai halálozás gyakori oka.

Klinikai kép. A petesejt megnagyobbodása nyúláshoz vezet petevezetékés az alhasi fájdalomként nyilvánul meg. A petevezeték megrepedésekor a fájdalom átmenetileg csökken, majd felerősödik és diffúz lesz. A diffúz fájdalmat a hashártya irritációja okozza a kiömlő vér miatt. Ha a hasüregben felgyülemlett vér a jobb oldalsó csatorna mentén felemelkedik a rekeszizomba, akkor fájdalom jelentkezik a jobb vállövben (a C3-C5 gyökerek irritációja miatt). Az anamnézis általában késleltetett menstruációra és véres váladékozásra utaló jeleket tartalmaz a nemi szervekből (ingadozások miatt hCG szintés alacsony progeszteron szekréció). A végbélüregben a vér felhalmozódását tenezmus kísérheti. Jelentős vérveszteség esetén szédülés és eszméletvesztés lép fel.

Diagnosztika. A diagnosztikában intraabdominális vérzés Nagyon fontos az ortosztatikus vizsgálat (vérnyomásmérés fekve és állva). A has tapintása általában az alsó részek fájdalmát és az elülső hasfal izmainak feszülését mutatja. A vér felhalmozódásával a hasüregben puffadás, a bélhangok gyengülése és a Shchetkin-Blumberg tünet figyelhető meg. A bimanuális vizsgálat során a méh függelékei fájdalmasak, inkább az érintett oldalon, és fájdalom jelentkezik a méhnyak elmozdulásakor. A méh függelékek területén gyakran tapintható egy térfoglaló képződmény. Lehet hematosalpinx, összenövésekkel határolt hematóma, vagy leggyakrabban a terhesség sárgateste. Amikor a petevezeték megreped, lehetséges alacsony fokú láz, mérsékelt leukocitózis.

Minden nőnek szülőképes korú A hasi fájdalomra panaszkodóknál megvizsgálják a hCG β-alegységének jelenlétét a vizeletben (terhességi teszt), vagy ennek a hormonnak a szintjét a vérszérumban. Ha a teszt pozitív és/vagy a hCG β-alegysége kimutatható a vérben, akkor először kizárt a méhen kívüli vagy szövődményes méhen belüli terhesség. Ha a kismedencei ultrahangvizsgálat során megtermékenyített petesejtet találnak a méhben, és nincs jele a spontán vetélésnek, a daganat vagy a méhfüggelékek eltorziójának, egy teret elfoglaló petefészektömeg perforációjának vagy szakadásának, vagy a myomatus vérellátásának zavarára. csomópont kizárva. Nem zárható ki, hogy a betegnek akut sebészeti patológiája, gyomor-bélrendszeri vagy húgyúti betegségei vannak.

Erős intraabdominális vérzéssel a hemoglobin hematokrit szintje csökken. Fiatal betegeknél és mérsékelt vérzés esetén az első napon ezek a mutatók gyakorlatilag nem változnak.

Kezelés. Sebészeti, leggyakrabban csőszakadás esetén - petevezeték eltávolítása, petevezeték reszekciója. Ezzel párhuzamosan folyik a vérveszteség elleni küzdelem és a vérmennyiség helyreállítása.

A méhfüggelékek térfoglaló tömegének megrepedése

Funkcionális petefészek ciszták - follikuláris, ciszták corpus luteum- a leggyakoribb petefészek tömegképződmények. A tüszőrepedést az ovuláció idején jelentkező fájdalmat ovulációs fájdalomnak nevezik. Ovulációs fájdalom a menstruációs ciklus közepén jelentkezik a vér és a follikuláris folyadékot tartalmazó kiömlése miatt nagyszámú prosztaglandinok. Ez a fájdalom enyhe vagy közepes, és magától elmúlik. Masszív intraabdominális vérzés az ovuláció után csak súlyos vérzéscsillapító zavarok esetén figyelhető meg.

A corpus luteum ciszta repedése - petefészek apoplexia - általában a menstruációs ciklus luteális fázisának végén következik be. A vérveszteség mennyisége változó.

A jóindulatú daganatok (leggyakrabban dermoid ciszták és különféle cystadenomák) és az endometrioid petefészek ciszták is szakadáson vagy mikroperforáción eshetnek át. Néha a páciens tudja, hogy a petefészkekben tömegképződés van. Ha egy teret elfoglaló elváltozás szakadása intraabdominális vérzéshez vezet, vagy aszeptikus hashártyagyulladást okoz (endometrioid és dermoid cisztákkal), műtét szükséges. Az aszeptikus hashártyagyulladás elősegíti az összenövést és növeli a meddőség kockázatát.

Klinikai kép. Akut fájdalom a méh függelékeinek tömeges kialakulásával

csak akkor fordul elő, ha megcsavarodott, fertőzött, mikroperforált, megrepedt ill

gyors növekedés. A megrepedt sárgatest ciszta klinikai képe hasonlít a megrepedt méhen kívüli terhességre. A fájdalom általában hirtelen jelentkezik és gyorsan fokozódik, diffúz lesz. Jelentős vérveszteség esetén szédülés és eszméletvesztés lép fel. Egy endometrioid vagy dermoid ciszta szakadása van hasonló megnyilvánulásai, azonban szédülés és artériás hipotenzió nem jellemzőek, mivel a vérveszteség ezekben az esetekben csekély.

Fájdalom a has tapintásakor és a Shchetkin-Blumberg tünet. A has mérsékelten tágulhat, és a bélhangok csökkennek. Intraabdominalis vérzéssel artériás hipotenzió lép fel. A bimanuális vizsgálattal térfoglaló képződményt lehet kimutatni a méhfüggelékek területén (mikroperforációval). A láz és a leukocitózis ritka. A hematokrit csak folyamatos erős vérzés esetén csökken.

A diagnózis anamnézis, általános vérvizsgálat, a hCG β-alegység szintjének meghatározása (terhességi teszt a terhesség kizárására), kismedencei ultrahang, színes Doppler-térképezés (folyadék vizualizálása a testben) alapján történik. hasüreg, megnagyobbodott méhfüggelékek, keringési zavarok a méhfüggelékekben ). Szexuálisan aktív nőknél culdocentézis lehetséges. A legújabb tanulmány segít meghatározni a hashártya irritáció okát: a friss vér jellemző a petefészek apoplexiára, öreg sötét vér- endometrioid petefészek ciszta szakadása esetén faggyúfolyadék - dermoid ciszta repedésére, gennyre - PID esetén.

Kezelés. Intraabdominalis vérzés esetén műtéti beavatkozás (laparoszkópos vagy hasi hozzáférés) indokolt. Ezen tünetek hiányában a beteget megfigyelik.

A méh függelékeinek teret elfoglaló tömegének torziója

A petefészek tömegének elcsavarodása vagy paraovariális ciszta ischaemiához vezet, amely akut fájdalomban nyilvánul meg az alsó hasban. A petefészkek dermoid cisztái leggyakrabban torziónak vannak kitéve. Gyermekeknél gyakrabban, mint felnőtteknél fordul elő a petefészek és a változatlan függelékek térelfoglaló képződményeinek torziója. Ez esedékes anatómiai jellemzők: finomabb és tökéletlenebb ínszalagos készülék, a nagyobb omentum elégtelen mérete és az aktívabb életmód.

Klinikai kép. Teljes csavarodás esetén súlyos állandó fájdalom jelentkezik. A részleges torzió, amelyben a térfoglaló képződmény vérellátása időszakosan helyreáll, a fájdalom intenzitásának változása jellemzi. Torzió fordulhat elő

súlyemeléskor, a fizikai aktivitás vagy nemi érintkezés. A félelem, a hányinger és a hányás gyakori tünetek.

A has tapintása során súlyos fájdalmat észlelnek, az alsó részekben - Shchetkin-Blumberg tünet. A bimanuális vizsgálat nagy tömegképződést mutat ki. Alacsony fokú láz és leukocitózis lehetséges. A torzió kizárt minden olyan betegnél, akinek akut fájdalma van az alsó hasban és a méh függelékeinek egyoldalú tömegképződése.

Torzió esetén a nyirok- és vénás elvezetés a tömegképződéstől és a méhfüggelékek egy részétől a torziótól distalisan. Gyorsan megnövekszik a méretük, így könnyen azonosíthatók a medence fizikális vizsgálata és ultrahangja során. Ha a bimanuális vizsgálat során nagyot észlelnek a méh függelékek területén (legalább 8-10 cm átmérőjű), fájdalmas formáció, akkor nincs szükség ultrahangra.

Kezelés. A méhfüggelékek teret foglaló tömegének elcsavarodása esetén műtéti kezelés javasolt. Ha az ischaemia nem vezet nekrózishoz, a torzió megszűnik, és csak a cisztát vagy daganatot távolítják el. Nekrózis esetén a méh függelékeinek eltávolítása szükséges. A formáció méretétől függően laparoszkópiát vagy laparotomiát végeznek.

Akut salpingoophoritis

A PID-t különféle kórokozók okozhatják, mind nemi úton terjedő (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), mind a méhen és a hüvelyből felszálló függelékeken áthatoló kórokozók. Az endometritis és a salpingoophoritis kialakulását elősegíti az indukált abortusz, a szülés, az endometrium biopszia és a hiszterosalpingográfia.

Klinikai kép. Az akut gonococcus salpingoophoritis akut fájdalomban nyilvánul meg az alsó hasban, amelyet mozgások, láz súlyosbít, gennyes váladékozás a nemi szervekből, ritkábban hányingerrel és hányással. A betegség általában a menstruáció során jelentkezik, ami fertőzésre hajlamosít. Az akut chlamydia salpingoophoritis klinikai képe általában kevésbé kifejezett.

A has tapintásakor fájdalmat észlelnek. Az akut salpingoophoritis legfontosabb tünete a méh függelékeinek tapintásakor fellépő fájdalom és a méhnyak elmozdulása. A bimanuális vizsgálat nehézkes az erős fájdalom miatt. Ennek ellenére minden betegnél el kell végezni, mivel lehetővé teszi az akut salpingoophoritis megkülönböztetését a tubo-petefészek tályogtól és a méhfüggelékek teret foglaló képződményének elcsavarodásától (akut salpingoophoritis esetén helyfoglaló képződmény a méhben). a méh függelékek területe nincs meghatározva).

Diagnosztika. A PID diagnózisa anamnézis, eredmények alapján történik laboratóriumi kutatás, objektív vizsgálat - ha fájdalmat észlelnek az alsó has és a méh függelékeinek tapintásakor, valamint fájdalmat, amikor a méhnyak elmozdul a bimanuális vizsgálat során. A Shchetkin-Blumberg tünet nem kötelező. A diagnózis megbízhatósága növekszik, ha az alábbi tünetek közül legalább egy jelen van: láz, leukocitózis, leukociták vagy baktériumok a culdocentesis során nyert folyadékban, Gram-negatív, intracellulárisan elhelyezkedő diplococcusok vagy Chlamydia trachomatis antigének a méhnyakkenetben. A PID-t meg kell különböztetni az akut vakbélgyulladástól.

Kezelés. Az akut salpingoophoritis ambulánsan kezelhető, felírva antibakteriális szerek széles hatásspektrum orális adagolásra. Kórházi kezelés akkor javasolt, ha a diagnózis kétségei, tubo-petefészek-tályog gyanúja merül fel, terhesség alatt, IUD jelenléte a méh üregében, hányinger és hányás, amelyek kizárják a gyógyszerek szájon át történő alkalmazását, valamint a test irritációjának jelei. peritoneum a has felső részén és az antimikrobiális terápia hatástalansága 48 órán belül. Kórházi kezelés Gyermek- és serdülőkorban, valamint a jövőben gyermekvállalást tervező fiatal betegek számára is ajánlott.

Egyszerű PID esetén ambuláns kezelés hatékony. 48 óra elteltével ismételt vizsgálatra kerül sor, ha a beteg állapota nem, vagy csak kis mértékben javult, kórházba kerül, és antimikrobiális szereket írnak fel parenterális beadásra.

Tuboovarium tályog

A tuboovarium tályog az akut salpingoophoritis szövődménye, általában kétoldali. A klinikai kép hasonló az akut salpingoophoritishez, de a fájdalom és a láz több mint 1 hétig fennáll. Tubo-petefészek tályog szakadása - életveszélyes sürgősségi műtétet igénylő állapot. Különösen veszélyesek a gram-negatív mikroorganizmusok által okozott tuboovarium tályogok. Ilyenkor a szakadás során nagy mennyiségű endotoxin szabadul fel, és gyorsan szeptikus sokk alakul ki.

Diagnosztika. A bimanuális vizsgálat során a tubo-petefészek tályog egy nagyon sűrű, rendkívül fájdalmas, inaktív képződmény. Elhelyezkedhet a végbélüregben, és kétoldali lehet. A diagnózist kismedencei ultrahang erősíti meg. A tuboovariális tályog megkülönböztethető

a daganat elcsavarodása és a méhfüggelékek helyet foglaló tömegének mikroperforációja,

endometrioid petefészek ciszta, vakbélgyulladás okozta tályog. Ha fizikális vizsgálat és ultrahang után a diagnózis tisztázatlan marad, laparoszkópia vagy laparotomia javasolt.

Kezelés. A tuboovariális tályog konzervatív módon kezelhető intravénás beadásra szánt antimikrobiális szerekkel. A mikroperforáció vagy ruptura korai diagnosztizálásához gondos megfigyelés szükséges. A tubo-petefészek tályog megrepedése gyorsan diffúz peritonitishez vezet, amely tachycardiával, Shchetkin-Blumberg-tünetekkel a has minden részén, lázzal és oliguriával nyilvánul meg. Ha egy tubo-petefészek tályog felszakad, laparotomia, eltávolítás javasolt gennyes fókuszés a hasüreg higiéniája.

Méh mióma

A méh mióma esetén ritkán fordul elő akut fájdalom az alsó hasban. Ennél a betegségnél a mérsékelt fájdalmat vagy kényelmetlenséget a szomszédos szervek (hólyag és végbél) összenyomódása vagy a méhszalagok feszülése okozza. Akut fájdalom akkor figyelhető meg, ha a myomatous csomópont vérellátása torzul és megzavarodik. A méh alatti mióma általában torziónak van kitéve. Ezt a szövődményt meg kell különböztetni a méhfüggelékek teret elfoglaló tömegének elcsavarodásától. A myomatosus csomópont vérellátási zavara, elhalása általában a terhességre jellemző gyors növekedés során jelentkezik. A terhességen kívül ez a diagnózis a legtöbb esetben téves. Leggyakrabban a krónikus salpingoophoritis súlyosbodását a myomatous csomópont vérellátásának megsértésének tekintik. Nyálkahártya alatti méhmióma esetén görcsös fájdalom és vérzés lehetséges.

Diagnosztika. A bimanuális vizsgálat megnagyobbodott, sűrű, gumós méhtestet mutat ki. A myomatous csomópont nekrózisa esetén a tapintással fellépő hasi fájdalom és a Shchetkin-Blumberg tünet figyelhető meg. Láz és leukocitózis lehetséges. A kismedencei ultrahangnak nagy szerepe van a méhből és annak függelékéből kiinduló térfoglaló képződmények differenciáldiagnosztikájában.

Kezelés. Ha a myomatous csomópont vérellátása károsodott, a beteget megfigyelik és tüneti kezelés. A subserous méh mióma torziója esetén laparoszkópos myomectomiát végeznek. A nyálkahártya alatti méhmiómákat a hiszteroszkópia során eltávolítják.

Endometriózis

Az endometriózist az endometriumhoz hasonló szövet megjelenése jellemzi a méhnyálkahártyán kívül.

Klinikai kép. Endometriózis esetén dysmenorrhoea, dyspareunia és székletürítési rendellenességek figyelhetők meg. Az anamnézisben általában szerepelnek véres folyás jelei is

nemi szervek a menstruációs ciklus luteális fázisában és a meddőség. Éles fájdalom alul

Hasi szindróma- tünetegyüttes, melynek fő ismérve az hasi fájdalom, amelynek nincs közvetlen kapcsolata az akut sebészeti patológiával. A hasi szindróma okai lehetnek a hasi szervek, a tüdő, a szív és az idegrendszer betegségei. A fájdalom kialakulásának mechanizmusa ebben a patológiában a peritoneum gyulladásos folyamatához kapcsolódik a mérgező anyagoknak való kitettség vagy a beteg szerv általi nyújtás következtében.

Mikor alakulhat ki hasi szindróma?

Ennek a patológiának nincs általános besorolása. Feltételes felosztása azon betegségeken alapul, amelyekben megnyilvánul. A hasi szindróma (AS) számos emésztőszervi betegség velejárója: hepatitis, cirrhosis, a duodenum pylorus szűkülete és sok más. A hasi fájdalom a mellkasi szervek betegségeiben is megfigyelhető: tüdőgyulladás, miokardiális infarktus, nyelőcső divertikulózisa. Még a fertőző és vírusos betegségek is hasi szindróma (herpes zoster, szifilisz) kialakulásához vezethetnek. A betegségek egy speciális csoportja, amelyben a hasi szindróma (AS) kialakulása figyelhető meg, az anyagcserezavarok vagy az immunrendszer patológiája által okozott betegségek, nevezetesen a porfíria, a cukorbetegség és a reuma.

Alapvető klinikai tünet hasi szindróma - hasi fájdalom. A fájdalom helye bárhol lehet, gyakran nincs összefüggésben a beteg szerv anatómiai helyzetével. A fájdalom a hasi izmok feszültségéhez vezet. A fájdalmat hányinger, puffadás, puffadás, hasmenés vagy székrekedés kísérheti. Ezen túlmenően ehhez a tünetegyütteshez csatlakoznak az alapbetegség tünetei is – láz a fertőzés során, szívfájdalom szívizom ischaemia idején, ízületi fájdalom reuma esetén.

A gyermekek speciális kockázati csoportot képeznek a hasi szindróma kialakulásában, amely a képességgel jár gyermek teste túlreagál minden károsító tényezőre.

A hasi fájdalom típusai.

1. Görcsös fájdalom a hasban (kólika):

Az üreges szervek és a kiválasztó utak (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epeutak, hasnyálmirigycsatorna stb.) simaizmainak görcse okozza;

Előfordulhat belső szervek (máj, gyomor, vese, hasnyálmirigy, bélkólika, vakbélgörcs), funkcionális betegségekkel (irritábilis bél szindróma), mérgezéssel (ólomkólika stb.);

Hirtelen keletkeznek, és gyakran ugyanolyan hirtelen állnak le, pl. fájdalmas támadás jellege van. Hosszan tartó görcsös fájdalom esetén annak intenzitása megváltozik a hő és a görcsoldó szerek használata után, csökken;

Jellemző besugárzás kíséretében: a görcsös hasi fájdalom előfordulásának helyétől függően a hátba, a lapockába, az ágyéki régióba, az alsó végtagokra sugárzik;

A beteg viselkedését izgatottság és szorongás jellemzi, néha rohangál az ágyban, kényszerhelyzetet vesz fel;

A beteg gyakran kísérő jelenségeket tapasztal - hányinger, hányás, puffadás, dübörgés (különösen vízszintes helyzet felvételekor vagy helyzetváltoztatáskor). Ezek a tünetek a belek, a gyomor, az epeutak működési zavarára vagy a hasnyálmirigy gyulladásos folyamataira utaló fontos tényezők. A hidegrázás és a láz általában veszélyes bélfertőzéseket vagy az epeutak elzáródását kíséri. A vizelet és a széklet színének megváltozása is az epeutak elzáródásának jele. Ebben az esetben a vizelet általában sötét színűvé válik, és a széklet világosabbá válik. Az intenzív görcsös fájdalom, amelyet fekete vagy véres széklet kísér, gyomor-bélrendszeri vérzés jelenlétét jelzi, és azonnali kórházi kezelést igényel.

A görcsös gyomorfájdalom gyötrelmes, szorító érzés, amely néhány perc múlva elmúlik. Kezdetétől kezdve a fájdalom fokozódó jelleget ölt, majd fokozatosan csökken. A görcsös jelenségek nem mindig fordulnak elő a gyomorban. Néha a forrás sokkal alacsonyabban található. Ilyen például az irritábilis bél szindróma. Ezek az ismeretlen eredetű emésztőrendszeri rendellenességek fájdalmat, görcsöket, laza székletet és székrekedést okozhatnak. Az irritábilis bél szindrómában szenvedők általában közvetlenül étkezés után fájdalmat éreznek, amit puffadás, fokozott perisztaltika, dübörgés, hasmenés vagy székletkiesés kísér. A fájdalom a székletürítés és a gázok áthaladása után csökken, és általában nem zavarja éjszaka. Az irritábilis bél szindróma fájdalom-szindrómáját nem kíséri fogyás, láz vagy vérszegénység.

A gyulladásos bélbetegség (cöliákia, Crohn-betegség, colitis ulcerosa (UC)) is okozhat hasi görcsöket és fájdalmat, általában székletürítés előtt vagy után, és hasmenéssel is járhat.

A hasi fájdalom gyakori oka az elfogyasztott étel. A nyelőcső irritációját (nyomó fájdalom) a sós, túl meleg vagy hideg étel okozza. Bizonyos ételek (zsíros, koleszterinben gazdag ételek) serkentik az epekövek képződését vagy mozgását, ami epekólika rohamokat okoz. Rossz minőségű vagy rossz minőségű ételek fogyasztása főzésáltalában bakteriális eredetű ételmérgezéssel végződik. Ez a betegség görcsös hasi fájdalomban, hányásban és néha laza székletben nyilvánul meg. Az elégtelen élelmi rost vagy víz a székrekedés és a hasmenés vezető okának is tekinthető. Ezeket és más rendellenességeket gyakran görcsös hasi fájdalom is kíséri.

kívül görcsös fájdalom megjelennek a gyomorban laktóz intoleranciával - a tejtermékekben lévő cukor megemésztésének képtelensége, autoimmun gyulladásos betegség vékonybél– cöliákia, amikor a szervezet nem tolerálja a glutént.

Egy másik fájdalomhoz vezető rendellenesség lehet vírusfertőzés.

2. Fájdalom az üreges szervek megnyúlásából és a szalagos apparátus feszültségéből

Fájdalmas vagy húzó jellegük jellemzi, és gyakran nincs egyértelmű lokalizációjuk.

3. Hasi fájdalom, lokális keringési zavaroktól függően

Ischaemiás vagy pangásos keringési rendellenességek a hasüreg edényeiben.

Görcs, atheroscleroticus, veleszületett vagy más eredetű hasi aorta ágak szűkülete, bélrendszeri erek trombózisa és embóliája, pangás a portális és inferior vena cava rendszerben, károsodott mikrokeringés stb.

Az angioszpasztikus fájdalom a hasban paroxizmális;

A szűkületes hasi fájdalmat lassabb fellépés jellemzi, de általában mindkettő az emésztés magasságában jelentkezik („hasi varangy”). Egy ér trombózisa vagy embóliája esetén ez a fajta hasi fájdalom súlyossá és fokozódó jellegűvé válik.

4. Peritoneális fájdalom

A legveszélyesebb és legkellemetlenebb állapotok az „akut has” fogalmába kapcsolódnak (akut hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás).

Szerkezeti változásokkal és szervek károsodásával (fekélyesedés, gyulladás, nekrózis, daganatnövekedés), perforációval, behatolással és a gyulladásos elváltozásoknak a peritoneumba való átmenetével fordulnak elő.

A fájdalom leggyakrabban intenzív, diffúz, az általános egészségi állapot rossz, a hőmérséklet gyakran emelkedik, súlyos hányás lép fel, az elülső hasfal izmai feszültek. Gyakran a beteg nyugalmi helyzetet vesz fel, elkerülve a kisebb mozgásokat. Ebben a helyzetben nem adhat fájdalomcsillapítót, amíg az orvos meg nem vizsgálja, de sürgősen mentőt kell hívni, és kórházba kell helyezni egy sebészeti kórházban. A vakbélgyulladás korai szakaszában általában nem jár nagyon erős fájdalommal. Éppen ellenkezőleg, a fájdalom tompa, de meglehetősen állandó, a jobb alsó hasban (bár kezdődhet a bal felső részen), általában enyhe hőmérséklet-emelkedéssel, és előfordulhat egyszeri hányás. Az egészségi állapot idővel romolhat, és végül megjelennek az „akut has” jelei.

A peritoneális hasi fájdalom hirtelen vagy fokozatosan jelentkezik, és többé-kevésbé hosszú ideig tart, fokozatosan csökken. Az ilyen típusú hasi fájdalom egyértelműbben lokalizált; tapintással korlátozott fájdalmas területek és pontok észlelhetők. Köhögés, mozgás vagy tapintás közben a fájdalom felerősödik.

5. Utalt hasi fájdalom

A hasi fájdalom tükröződéséről beszélünk más szervek és rendszerek betegségei során. A hivatkozott hasi fájdalom tüdőgyulladás, szívizom ischaemia, embolia esetén fordulhat elő pulmonalis artéria, pneumothorax, mellhártyagyulladás, nyelőcső betegségei, porfiria, rovarcsípés, mérgezés).

6. Pszichogén fájdalom.

Az ilyen típusú hasi fájdalom nem jár a belek vagy más belső szervek betegségeivel - neurotikus fájdalommal. Egy személy panaszkodhat fájdalomról, ha fél valamitől, vagy nem akar, vagy valamilyen pszicho-érzelmi stressz vagy sokk után. Ugyanakkor egyáltalán nem szükséges, hogy a gyomra nagyon fájhat, néha még a fájdalom is nagyon erős, „akut gyomorra” emlékeztet. De a vizsgálat során nem találnak semmit. Ebben az esetben pszichológushoz vagy neurológushoz kell fordulnia.

A pszichogén fájdalom előfordulásában különösen fontos a depresszió, amely gyakran rejtetten jelentkezik, és maguk a betegek nem ismerik fel. A pszichogén fájdalom természetét a személyiség jellemzői, az érzelmi, kognitív, szociális tényezők hatása, a páciens pszichológiai stabilitása és korábbi „fájdalomtapasztalata” határozzák meg. E fájdalmak fő jelei az időtartamuk, egyhangúságuk, diffúz jellegük és más lokalizációjú fájdalommal való kombináció. fejfájás, fájdalom a hátban, az egész testben). Gyakran előfordul, hogy a pszichogén fájdalom más típusú fájdalom enyhítése után is fennáll, jelentősen átalakítva azok jellegét.

Mi a teendő, ha hasi fájdalmai vannak?

Ha fájdalmat érez a hasában, azonnal forduljon orvoshoz - csak ő tudja meghatározni az igazi ok hasi szindróma. Az öngyógyítás tele van veszélyes szövődmények. A hasi szindróma lehet az akut has egyik megnyilvánulása, amely a hashártyagyulladást kíséri, és sebészi kezelés. A szívinfarktus hasi formájával akut szív- és érrendszeri elégtelenség alakulhat ki. Általános és biokémiai elemzés vér, ultrahang eredmények és a has- és mellüreg radiográfiája. A beteg maga segíti az orvost a diagnózis felállításában, minden kérdésre részletesen válaszol.

Milyen esetekben érdemes felkeresni a proktológust hasi fájdalommal?

Ha az alábbi kérdések közül legalább egyre pozitív a válasz, forduljon orvoshoz:

Gyakran tapasztal gyomorfájdalmat?

Fájdalmai hatással vannak napi tevékenységeire és munkahelyi kötelezettségeire?

Fogyást vagy csökkent étvágyat tapasztal?

Látsz-e változásokat a székelési szokásaidban?

Felébredsz a intenzív fájdalom gyomorban?

Szenvedett már olyan betegségekben, mint a gyulladásos bélbetegség?

A szedett gyógyszereknek van-e ilyen mellékhatások a gyomor-bél traktusból (aszpirin, nem szteroid gyulladáscsökkentők)?

Hasi fájdalom (gyomorfájdalom) diagnózisa.

1. Minden nő reproduktív kor végre kell hajtani biokémiai teszt terhesség megállapításához.

2. A vizeletvizsgálat segít a húgyúti fertőzés, a pyelonephritis és az urolithiasis diagnosztizálásában, de nem specifikus (pl. akut vakbélgyulladás pyuria jelenhet meg).

3. Gyulladás esetén általában leukocitózis van (például vakbélgyulladás, divertikulitisz esetén), azonban a normál vérvizsgálat nem zárja ki a gyulladásos vagy fertőző betegség jelenlétét.

4. A májfunkciós vizsgálatok eredményei, amiláz és lipáz a máj, az epehólyag vagy a hasnyálmirigy patológiájára utalhatnak.

5. Vizualizációs módszerek:

Ha epeúti betegségre, hasi aorta aneurizmára gyanakszik, méhen kívüli terhesség vagy ascites, a választott módszer a hasi ultrahang;

A hasüreg CT-vizsgálata gyakran lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását (vesegyulladás, hasi aorta aneurizma, diverticulitis, vakbélgyulladás, mesenterialis ischaemia, bélelzáródás);