Rehabilitáció koszorúér-betegség esetén. Terápiás fizikai edzés koszorúér-betegség esetén Koszorúér-betegségben szenvedő betegek fizikai rehabilitációja

Szólj hozzá 6,950

Jelenleg hazánkban és külföldön a konzervatív kezelés mellett egyre gyakrabban alkalmazzák a szívkoszorúér-betegség sebészeti kezelését, amely koszorúér bypass grafttal végzett szívizom revaszkularizációból és az infarktus utáni szívaneurizma reszekciójából áll. A műtét indikációja a súlyos, terhelés és pihenés okozta angina pectoris, amely nem ellenáll a gyógyszeres kezelésnek, ami gyakrabban figyelhető meg alacsony koszorúér-tartalékkal, 75%-os vagy annál nagyobb koszorúér-szűkülettel rendelkező betegeknél. Infarktus utáni szívaneurizma jelenlétében a reszekciós műtét az egyetlen radikális kezelési módszer. A myocardialis ischaemia megszüntetése csökkenti az angina pectorist és növeli a terheléstűrést, ami jelzi a műtéti revascularisatio hatékonyságát és ígéretessé teszi a posztoperatív rehabilitációs kezelést.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rekonstrukciós szívműtéteket követő rehabilitációja viszonylag új a kardiológiában ennek a komplex folyamatnak a sok vonatkozását még nem vizsgálták kellőképpen. Mindeközben a szívinfarktusos betegek rehabilitációs kezelésében a fizikális módszerek alkalmazásában szerzett korábbi tapasztalatok, valamint a fizikai tényezők ismert hatásmechanizmusai lehetővé tették a betegek koszorúér bypass műtét utáni szakaszos rehabilitációjának elveinek kidolgozását, ill. szívaneurizma reszekciója és fizikai tényezők alkalmazása koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél műtét után.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek szívműtét utáni rehabilitációs kezelése több szakaszból áll.

Az első szakasz (sebészeti klinika) a beteg és a hemodinamika instabil klinikai állapotának időszaka, amelyet a klinikai állapot és a hemodinamika fokozatos javulása követ.

A második szakasz (a kórház utáni) a beteg állapotának és hemodinamikájának stabilizálásának időszaka. Ebben a szakaszban a beteget a rehabilitációs osztályba (országkórházba) vagy a helyi kardiológiai szanatóriumba szállítják.

A harmadik szakaszt (ambuláns) egy klinikán végzik, és szanatóriumi-üdülőkezelést foglal magában.

A rehabilitáció minden szakaszának megvannak a maga feladatai, amelyeket a betegek klinikai és funkcionális állapota határoz meg.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációja a posztoperatív időszakban olyan intézkedések összessége, amelyek célja a beteg életének megőrzése, egészségének és munkaképességének helyreállítása. Magában foglalja az orvosi, fizikai, pszichológiai és társadalmi-gazdasági szempontokat.

A korai posztoperatív időszakban (első szakaszban) a beteg testi-lelki rehabilitációja válik a legnagyobb jelentőségűvé. Már a posztoperatív időszak első napjaitól kezdve a pácienst aktívan kezelik - a gyógyszeres terápiával együtt légzőgyakorlatokat és masszázst írnak elő.

Korai posztkórházi (második) szakasz

A második szakaszban az adaptációs-kompenzációs folyamatok javításának maximalizálását tűzzük ki célul, a terápiás testkultúra különböző formáit, a rehabilitációs kezelés alapját képező előre kialakított és természetes fizikai tényezőket szélesebb körben alkalmazzuk; folytatódik a beteg mentális rehabilitációja és munkára felkészítése.

Klinikánk kutatásában [Sorokina E.I. 1977. 1980.; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] először határozta meg a fizikai tényezők alkalmazásának fő irányait a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek poszt-hospitális rehabilitációjának szakaszaiban a szívkoszorúér bypass műtét és a bal kamrai aneurizma reszekciója után. a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Összoroszországi Sebészeti Tudományos Központjában. A második szakasz a sebészeti kórházból való elbocsátás után kezdődik (3-4 héttel a műtét után). A klinikai megfigyelések lehetővé tették annak megállapítását, hogy ebben az időszakban az operált betegeknél különböző mértékű erős mellkasi fájdalom jelentkezik, amelyek közül a tipikus angina pectorist (megfigyeléseink szerint a betegek 52%-ánál) szigorúan meg kell különböztetni a cardialgiától és a műtéti fájdalomtól. . A szívkoszorúér-betegség műtét előtti súlyos lefolyása és maga a műtét a betegek motoros aktivitásának éles korlátozását, kifejezett aszténiát, valamint az érzelmi és vitális tónus éles változását okozza; a betegek gyorsan elfáradnak, ingerlékenyek, gyakran a fájdalomra kötődnek, szoronganak, rosszul alszanak, és szédülésre és fejfájásra panaszkodnak. Szinte minden beteg mentális állapotváltozást mutat, köztük a vezető helyet az astenoneurotikus és kardiofób szindrómák foglalják el, súlyosan kifejezett zavarok vannak a szívizom kontraktilitásában (különösen a szívaneurizmával szövődött szívinfarktuson átesett betegeknél) és a hemodinamikában.

Gyakran észlelnek artériás hipotenziót, sinus tachycardiát, extrasystolát és csökkent terhelési toleranciát. Adataink szerint átlagosan 248,5+12,4 kgm/perc volt, azonban a terhelés leállításának kritériumai a fizikai inaktivitás tünetei (fáradtság, légszomj) voltak. A vizsgált betegek többségénél a tüdő szellőztetési funkciójának zavara, a légzőrendszer tartalékkapacitásának csökkenése volt, melyet mind a szívelégtelenség, mind a tüdő és a mellhártya műtét utáni szövődményei (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás) okoztak. Az operált betegek mellkasa kevéssé mozgékony, a légzés felületes, a légzőizmok ereje csökken. Ez a gázcsere és a vérkeringés zavarához vezet a tüdőben.

Az adaptációs-kompenzációs mechanizmusok gyenge képzése miatt a betegek gyakran nem reagálnak megfelelően a fizikai aktivitásra.

Ebben az időszakban a vezető helyet a rehabilitáció fizikai és mentális vonatkozásai foglalják el, valamint a műtét következményeinek kiküszöbölésére irányuló intézkedések (mellkasi és végtagfájdalom a shunt vénavétel helyén, légzési rendellenességek). rendszer). Hangsúlyozni kell a szegycsontban jelentkező fájdalom megszüntetésének fontosságát. Gyakran meg kell különböztetni őket a koszorúér-fájdalmaktól, fájdalmasak a betegek számára, támogatják és súlyosbítják az asztenoneurotikus és kardiofób szindrómákat, megakadályozzák a motoros aktivitás kiterjesztését, és negatívan befolyásolják a légzésfunkciót.

A szív- és légzőrendszer funkcionális állapotának helyreállításához szorosan kapcsolódó rehabilitáció fizikai aspektusának megvalósításához olyan fizikai tényezőket alkalmaznak, amelyek a perifériás keringésen keresztül közvetítik a szívet edzõ hatással, javítják a külsõ légzés mûködését, normalizálja a központi idegrendszer idegi folyamatainak lefolyását, és fájdalomcsillapító hatású. Ide tartozik a terápiás testnevelés, a balneoterápia, a masszázs és az elektroterápia.

A fizikai rehabilitációs program megvalósítása során a fizikoterápia különféle formáit alkalmazzák: adagolt séta és napközbeni megfelelően felépített motoros kúra (séta, öngondoskodással és kezeléssel kapcsolatos mozgások), gyógytorna. A motoros üzemmódnak tartalmaznia kell a váltakozó edzésterhelést pihenéssel és relaxációval. Az edzés és a pihenés ritmikus hatása számos testrendszer szabályozását és az adaptív-kompenzációs folyamatokat javítja. A nap második felében az edzés a nap első felében végzett terhelések 50-75%-a. A fizikai erőnlét növelése úgy történik, hogy a pácienst egyik módból a másikba, stresszesebbé teszik.

A fizikai aktivitás helyreállítása és a kezelés minden fajtája a korai kórházi rehabilitációs időszakban a szív- és érrendszer funkcionális képességeinek megfelelően differenciáltan történik. Figyelembe véve a betegség klinikai tüneteinek súlyosságát és az ergometriai vizsgálatok eredményeit, a betegek négy csoportja (súlyossági osztálya) különböztethető meg: I - normál fizikai aktivitású betegek (a rehabilitáció végére elért szinttel). első stádium) nem okoz angina pectorist, légszomjat, fáradtságot, jó motoros toleranciával, 300 kgm/perc feletti fizikai aktivitástűréssel; II - betegek, akiknél a mérsékelt fizikai erőfeszítés angina pectorist, légszomjat, fáradtságot okoz, 150-300 kgm/perc terhelési toleranciával és ritka extraszisztolával; III - angina pectorisban szenvedő betegek, légszomj, fáradtság kis fizikai erőfeszítéssel és alacsony tolerancia a 150 kgm/perc alatti fizikai aktivitással szemben; IV - olyan betegek, akiknél gyakori angina pectoris rohamok lépnek fel kisebb fizikai megterhelés és nyugalmi állapotban, az IIA stádium feletti szívelégtelenség, gyakran súlyos szívritmuszavarok.

Az adagolt gyaloglás módszerét L. P. Otto (1982) dolgozta ki az ECP irányítása alatt. Kimutatták, hogy a biztonsági küszöb biztosítása érdekében az edzésterhelési szint a maximális terheléshez szükséges energiaráfordítás 80%-a, ami megfelel egy bizonyos számított sétatempónak. Magas funkcionalitású betegeknél (I. súlyossági osztály) a kezdeti sétatempó 100-90 lépés/perc volt, II. osztály - 80-90 lépés/perc; korlátozott funkcionalitású betegeknél: III. osztály - 60-70 lépés/perc, IV osztály - legfeljebb 50 lépés/perc. Az adagolt séta időtartama a kezelés elején 15-20 perc, a kezelés végén 20-30 perc. Ezt követően megfelelő klinikai és elektrokardiográfiás reakciók mellett a járástempó 4-7 naponként nőtt, és a kezelés végére az I. súlyossági osztályú betegeknél 110-120, II - 100-110, III - 80-90 lépés/perc volt, a napközben megtett táv pedig 3-ról 7-8 km-re, 3-ról 6 km-re, illetve 1,5-ről 4,5 km-re nőtt.

Nagyon fontos az adagolt gyaloglási eljárás végrehajtásának módja. A lassú tempójú mozgások 1-2 percig javasoltak, majd a páciens átvált edzéstempóra (3-5 perc), ezután ismét lassú ütemben mozog 2-3 percig. Rövid pihenő után (a sétaidő 50-100%-a) a sétát meg kell ismételni. Ismétlések száma - 3-4.

A terápiás gimnasztikai eljárás alapja a kúra elején a kúra közepétől (10-12. kezelési nap) kezdődő légzőgyakorlatok és relaxációs gyakorlatok, 1. és 2. osztályú betegeknél adagolt gyakorlatok; a 3. osztályba tartozó betegeknél az ilyen gyakorlatokat csak 18-20 napos kezelés után és kevesebb ismétléssel alkalmazzák. A terápiás gimnasztikai eljárásokat naponta végezzük, a kezelés kezdetén 15 percig tartanak, fokozatosan 30 percre emelve, egy órával a reggeli után.

A masszázsnak nagy jelentősége van a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek műtét utáni rehabilitációs kezelésében. A masszázs a bőrreceptorokban és az idegrendszer magasabb részein a gátlási folyamatok fokozását, az idegimpulzusok vezetésének gátlását, fájdalomcsillapító és nyugtató hatású. Ezenkívül a masszázs fokozza a vérkeringést és a véráramlást a bőr és az izmok kis ereiben, javítja azok tónusát és kontraktilitását. Az idegrendszer és a perifériás mikrokeringés változásai mellett a masszázs a belső szervek működésére is szabályozó hatással van, különösen növeli a tüdő térfogatát, javítja a hörgők átjárhatóságát, némileg lassítja a szívműködés ritmusát. A masszázsnak ezek az alapvető hatásmechanizmusai határozzák meg a koszorúereken végzett műtétek utáni betegek rehabilitációs kezelésének komplexumába való felvételét. A masszázs a mellkasi fájdalom enyhítésére, a mellkasi izmok tónusának javítására és a külső légzés zavarainak csökkentésére, valamint a cardialgia megszűnésének csökkentésére szolgál.

A klasszikus technikákkal végzett masszázst a vibráció kivételével naponta vagy minden második napon végezzük. Az első 3 eljárás során csak a gallér területét masszírozzuk, majd a mellkas hátát, oldalát és elülső felületét masszírozzuk, megkerülve a műtét utáni heget. A mellkas elülső felületének masszázsa elsősorban a simogatást és a könnyű dörzsölő technikákat tartalmazza. A masszázs időtartama 12-15 perc, egy tanfolyamon 12-16 eljárás áll rendelkezésre. A masszázs használatának ellenjavallatai: mediastinitis a posztoperatív időszakban, be nem gyógyult posztoperatív seb.

A mellkasi fájdalom enyhítésére novokain elektroforézist alkalmaztunk a következő módszerrel. Egy 10% -os novokainoldattal megnedvesített elektródát helyeznek a fájdalom területére, és csatlakoztatják a galvanizáló készülék anódjához, egy második közömbös elektródát desztillált vízzel megnedvesített betéttel helyeznek a bal lapocka alatti területre. vagy a bal váll. Az áramsűrűség 0,3-0,8 mA, az eljárás időtartama 10-20 perc, az eljárásokat naponta vagy minden második napon, tanfolyamonként 10-12 alkalommal végezzük.

A balneoterápiát ebben a rehabilitációs időszakban négykamrás fürdővel vagy „száraz” szén-dioxid fürdővel végzik.

A négykamrás szén-dioxid-fürdőt kapó és nem kapott betegcsoportok kezelési eredményeinek összehasonlító elemzése különösen pozitív hatást mutatott a szén-dioxid-fürdőt is magában foglaló kezelési komplexum kardiohemodinamikájára. Ez a szívfrekvencia kifejezettebb csökkenésében, a fizikai inaktivitás fázisszindróma súlyosságának csökkenésében, a perifériás hemodinamika javulásával nyilvánult meg a magas teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése formájában, a csökkent reográfiai index növekedésében. normálra és az a-indikátor csökkenése, amely a kezelés előtt megemelkedett (az alsó végtagok RVG-je szerint). A szén-dioxid-kamrás fürdőket tartalmazó komplexum a DP kifejezettebb csökkenéséhez vezetett standard terhelés végrehajtása során, mint a kontrollban - 17,5, illetve 8,5%-kal, ami a kardiovaszkuláris rendszer adaptív képességének növekedését jelzi. a kompenzáció metabolikus összetevőjének beépítése.

Ugyanakkor a keringési elégtelenség klinikai tüneteit mutató III. osztályú betegek 17,1% -ánál kóros klinikai és hipodinamikai reakciókat észleltek a kamra szén-dioxid-fürdőjére.

Így 1,2 g/l szén-dioxid-koncentrációjú, 35-36 °C hőmérsékletű, 8-12 perces időtartamú kamrás szén-dioxid-fürdőt (kéz- és lábfürdő) használnak a műtét után 21-25 nappal az I. és II. osztályba tartozó betegeknél. súlyosságú és korlátozott III (csak I. stádiumnál nem magasabb keringési elégtelenség esetén). A sinus tachycardia és a ritka extrasystole nem ellenjavallat a kamrafürdők használatához.

A legtöbb betegnél a komplex kezelés hatásos volt. A betegek 79%-ánál észleltek klinikai javulást. A kardiovaszkuláris rendszer tartalékkapacitásának növekedése a magasabb funkcionális tartalékkal rendelkező betegek számának növekedésében (a II. osztályból a betegek 15,7%-a került át az I. osztályba) és a III. osztályba tartozó betegek számának 11,4 fős csökkenésében nyilvánult meg. % a betegek II. osztályba való átállása miatt. Szintén nőtt a küszöbterhelési teljesítmény 248,5+12,4-ről 421,7+13,7 kgm/min-re, azaz 69,6%-kal.

A fizikai kezelési módszerek alkalmazása lehetővé tette a gyógyszerek minimálisra csökkentését vagy teljes megszüntetését minden II. osztályba tartozó betegnél és néhány III. osztályba tartozó betegnél.

A fizikális kezelési módszerek pozitív szerepét a fő- és kontrollcsoport kezelési eredményeinek összehasonlító elemzése tárta fel. A kontrollcsoportba tartozó betegeket csak gyógyszerekkel kezelték, és kibővítették a fizikai aktivitási rendjüket. Így a terheléstűrés a főcsoportban (173 kgm/perccel) jobban nőtt, mint a kontrollcsoportban (132 kgm/perccel). A munkaképesség helyreállítása az utánkövetési adatok szerint a főcsoportban a betegek 43,3%-ánál, a kontrollcsoportban 3-4 hónappal a műtét után 25%-nál alacsonyabbak voltak - 36 és 16%; illetve Megjegyzendő, hogy a főcsoportban a betegek 61 ,5%-a folytatta korábbi munkáját, míg a kontrollcsoportban csak 22,2% (R.<0,05).

A „száraz” szén-dioxid-fürdők használata, amelyek hatását erre a betegcsoportra a Központi Fizikai és Fizikai Kutatóintézetben tanulmányozták [Knyazeva T. A. et al., 1984], hatékonyan állítják helyre a sérült funkcionális állapotot. szív- és légzőrendszeri rendszert a legtöbb betegben, beleértve a 111-es súlyossági osztályba tartozó, IIA keringési elégtelenségben szenvedő betegeket is. Az elvégzésük technikája ugyanaz, mint a szívinfarktusban szenvedő betegeknél a rehabilitáció második szakaszának korai poszt-kórházi időszakában.

Az operált betegek rehabilitációjának korai poszt-hospital időszakában a kontrasztos hőmérsékletű édesvizes lábfürdők jótékony hatását tapasztaltuk. Az ilyen típusú hidroterápia alkalmazása csökkentette a hypersympathicotonia jeleit (tachycardia, a pulzusszám labilitása, a vérnyomás stb.), növelte az érzelmi labilitást és csökkentette az asthenia tüneteit. Emellett egyéni fürdők és kúra után a myocardialis hypodynamia és az artériás hipotenzió fázisszindrómájának csökkenése és a terhelési tolerancia javulása volt megfigyelhető, amit a lépésteszt eredményei és a motoros rezsim rohamos bővülése is jelez. Az eljárás 38°C-os vízhőmérsékletű lábfürdőben (1-2 perc) és 28-25°C hőmérsékletű fürdőben (1 perc) váltakozó tartózkodásból állt. Az eljárás időtartama 10-12 perc. A fürdőket kétnaponta vagy naponta végezték, 8-10 fürdőből álló kúra erejéig.

A rehabilitáció mentális aspektusa nagy jelentőséggel bír a korai posztkórházi időszakban. A mentális rehabilitáció hatékony eszköze a motoros rendszer kiterjesztése és a betegek szomatikus állapotának javítása. A rehabilitációs intézkedések szerves része a pszichoterápia, amelyet a kezelőorvos naponta végez magyarázó beszélgetések formájában a rehabilitációs kezelés kilátásairól és a speciális kutatási módszerek pozitív eredményeiről. Az asztenoneurotikus szindróma klinikai megnyilvánulásainak csökkenését a betegek 93,7%-ánál figyeltük meg, a pszichológiai teszt szerint a mentális teljesítmény növekedésével együtt.

Alvászavarok, fokozott érzelmi labilitás formájában jelentkező neurotikus reakciók, valamint sinus tachycardia, extrasystole esetén a következőket alkalmazzák: elektroalvás 5-20 Hz pulzusfrekvenciával, időtartam 20-30 perc, naponta vagy minden második napon , 10-15 eljárásból álló kúrához; galván nyakörvek vagy gyógyászati elektroforézis „gallér” technikával (bróm, koffein, béta-blokkolók stb.). Az ilyen típusú elektroterápiát az I., II. és III. súlyossági osztályú betegeknél alkalmazzák.

Csakúgy, mint a szívinfarktusban szenvedő betegeknél, a rehabilitáció alapelve ugyanaz marad - a kóros folyamat különböző részeit célzó helyreállító intézkedések összetettsége.

Megfigyeléseink azt mutatták, hogy a leghatékonyabb egy olyan terápiás intézkedéscsomag alkalmazása, amely fizikai edzési módszerekből áll, olyan módszerekkel kombinálva, amelyek pozitív hatással vannak a páciens neuropszichés állapotára. Ilyen komplex helyreállító kezelésre példa az a kezelés, amelyet eredményesen (a betegek 79%-ánál) alkalmaztunk megfigyeléseink során. Ez magában foglalta az adagolt sétát és a motoros rezsim fokozatos bővítését (a beteg súlyossági osztályának megfelelő séma szerint), terápiás gyakorlatokat, mellkasmasszázst, novokain elektroforézist és kamrás szén-dioxid fürdőt. A kezelés a motoros kezelési rend kiterjesztésével, a masszázzsal és a novokain elektroforézisével kezdődött a fájdalom csökkentése érdekében. 5-7 nap elteltével balneoterápiát alkalmaztak. Ez a rehabilitációs kezelési komplexum kiegészíthető más terápiás tényezőkkel, például elektroalvással, gyógyszeres elektroforézissel. A kezelést az állandó magyarázó pszichoterápia hátterében végzik, egyes betegek speciális pszichoterápiát igényelnek.

A fent bemutatott eredmények lehetővé teszik, hogy a sebészi kezelésen átesett szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjának korai szakaszában a fizikai tényezők felhasználásával végzett komplex kezelés hatékonyságáról beszéljünk.

Poliklinika (harmadik) szakasz

A hosszan tartó posztoperatív időszakban a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek 60-70%-a a szíverek rekonstrukciós műtétje után angina pectoris, általában enyhébb, mint a műtét előtt), gyakran extrasystole és artériás hipertónia, asztenoneurotikus reakciók, cardialgia. A szívizom összehúzódási funkciójában és hemodinamikájában fellépő zavarok kevésbé hangsúlyosak, mint a korai poszthospital stádiumban, ami nyilvánvalóan a szívizom revaszkularizációjának és a szívaneurizma reszekciójának pozitív hatásának köszönhető. Az edzéstűrés továbbra is csökken (vizsgálatainkban 500-ról 250 kgm/percre, átlagosan 335,2±10,3 kgm/perc). A legtöbb betegben a lipidanyagcsere-zavarok továbbra is fennállnak.

A megfigyelések azt mutatták, hogy az operált betegek funkcionális állapotának meghatározására szolgáló megközelítések a rehabilitáció e szakaszában nem különböznek alapvetően a stabil anginás betegeknél alkalmazottaktól, akik nem estek át sebészeti kezelésen.

Az általunk vizsgált betegek közül az angina pectoris súlyossága és a terhelési tolerancia alapján a betegek 10%-a volt FC I, 25%-a FC II, 65%-a FC III.

Az észlelt rendellenességek meghatározzák az ambuláns rehabilitációs szakasz feladatait - a koszorúér- és szívelégtelenség, a hemodinamikai rendellenességek, a gyengülő neurotikus rendellenességek és a betegség progressziójának kockázati tényezőinek kompenzálására irányuló intézkedések végrehajtásának szükségességét.

Az ambuláns szakasz előtt álló feladatok meghatározzák a fizikai kezelési módszerek alkalmazásának megközelítéseit, figyelembe véve azok hatásmechanizmusát.

Az általunk alkalmazott komplex kezelésben radonfürdők (40 nCi/l, 36°C, időtartam 12 perc, 10-12 fürdő kúránként) vagy szulfidfürdők (50 g/l), gyógytorna, szívtáji masszázs és elektrosalvás ( impulzusfrekvenciás áram 5-10 Hz, az eljárás időtartama 30-40 perc, kúránként 10-15 eljárás), a betegek 87 és 72%-ánál javított az állapoton, az alkalmazott fürdők típusától függően. Az anginás rohamok intenzitása a betegek 52%-ánál, illetve 50%-ánál volt megfigyelhető a fürdő típusa szerint elkülönített csoportokban az extrasystole csökkenése vagy megszűnése csak a radonfürdőben részesülő betegek csoportjában volt megfigyelhető (50 főben); %), a magas vérnyomás csökkenése mindkét csoportban (R<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Az edzéstűrés 335,1 + 10,3-ról 376,0+ + 11,0 kgm/perc-re nőtt (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

A kezelés után csökkent a béta-lipoproteinek szintje, amely a kezelés előtt megemelkedett (P<0,05).

Tachycardiás és extrasystoles betegeknél a komplex kezelés, beleértve a radonfürdőt is, a szívritmuszavarok csökkenéséhez vezetett, míg a komplex kezelés, beleértve a szulfidfürdőket is, nem befolyásolta jelentősen a betegség ezen megnyilvánulásait.

Meggyőződésünk volt, hogy a fürdők felírásának differenciált megközelítésére van szükség a hemodinamikai és klinikai reakciók vizsgálatától az egyes fürdőkig. Ha az FC II-ben és III-ban szenvedő betegeknél nem észleltek kóros reakciókat a radonfürdő használatakor, akkor a szulfidfürdőkkel kezelt betegek csoportjában a központi hemodinamika észrevehetőbb átstrukturálását figyelték meg. Ez a fajlagos perifériás ellenállás 51,31 ± -±1,6-ról 41,12-±1,18 arb-ra való csökkenését jelentette. egységek (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

A mindkét típusú fürdőt alkalmazó komplex kezelés csökkentette az asztenoneurotikus megnyilvánulásokat, ugyanakkor a gerjesztési folyamatok túlsúlyát mutató hypersympathicotonia tüneteit mutató betegeknél a radonfürdők jobb hatást fejtettek ki.

Így a fizikai kezelési módszerek felírásának differenciált megközelítését elsősorban a szív- és érrendszer funkcionális állapotának károsodásának mértéke alapján kell meghatározni. Az FC I-es, II-es és III-as, extraszisztolában, súlyos asztenoneurotikus szindrómában szenvedő betegeknél a radonfürdőt, elektromos alvást, gyógytornákat és mellmasszázst tartalmazó terápiás komplexum hatékonyabb. A szulfidfürdők, amelyek kifejezettebb hatással vannak a hemodinamikára, csak a keringési elégtelenség és a szívritmuszavarok klinikai tünetei nélkül FC I-es és FC II-es betegek számára javasoltak.

Az a rehabilitációs rendszer, amelyet a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek fizikai kezelésében az első posztoperatív évben végzett rekonstrukciós műtétek után alkalmaztunk, a legtöbb betegnél hatékony. Ezt a következtetést a klinikai megfigyelések eredményei, a terhelési tolerancia dinamikai vizsgálata (21. ábra), mint a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek hatékony kezelésének fő mutatója, valamint a szívfrekvencia, perc fontos hemodinamikai mutatói alapján tették le. a vér mennyisége és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (22. ábra). Amint az a bemutatott ábrákon is látható, a terheléstűrés a vizsgálat minden szakaszában nőtt az előzőhöz képest, valamint a szakaszos rehabilitációs kezelésben nem részesült betegek kontrollcsoportjához képest; A vér perctérfogata is nőtt, és csökkent a teljes perifériás érellenállás. Ugyanakkor a vér perctérfogata nőtt a pulzusszám csökkenésével a fajlagos térfogat növekedése miatt.

Rizs. 21. Koszorúér-betegségben szenvedő betegek terhelési toleranciájának változása a műtét után különböző időpontokban: 1, 2-4 hónap, 1 év. 1 - főcsoport; 2 - vezérlés.

Rizs. 22. A vérkeringés perctérfogatának (a) és fajlagos perifériás rezisztenciájának (b) dinamikája koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a kezelést követő különböző időpontokban.

1 - megfelelő IOC; 2 - tényleges IOC: 3 - esedékes UPS: 4 tényleges UPS.

Jelentősen javult a betegek mentális állapota, csökkentek az aszthenon-neurotikus panaszok és a cardialgia, amelyek bizonyos szerepet játszottak a betegek szubjektív állapotának javításában, vitalitásuk növelésében, állapotuk helyes önértékelésének és kritikus attitűdjének kialakulásában. cardialgia felé. Ez lehetővé tette a rehabilitáció korai szakaszában tapasztaltnál nagyobb fizikai aktivitást, az anginás rohamok gyakoriságának növekedése ellenére. Ez a körülmény pedig a rehabilitáció pozitív egészségügyi és szociális eredményeihez vezetett. 1 év elteltével a betegek 56%-a kezdett dolgozni, míg a rehabilitációs kezelésben nem részesülőknek csak 28%-a; A rehabilitációs kezelésben részesülő betegek 8%-a a műtétet követő 3 hónapon belül kezdte meg szakmai tevékenységét. A teljes munkaképesség-csökkenéssel járó betegek száma 18%-kal csökkent, a II. rokkantsági csoportot 12%-ban eltávolították teljesen, a betegek 6%-a került át a II. rokkantsági csoportból a III. Az év során egyetlen esetben sem volt megfigyelhető a munkaképesség teljes helyreállítása a kontrollcsoportba tartozó betegeknél. Csak a rokkantság mértéke csökkent (II. csoportról III. csoportra).

Szívkoszorúér-betegség szanatóriumi-üdülőhelyi kezelése

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a szanatórium-üdülőkezelésnek a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjának ambuláns szakaszában a koszorúér-műtétek után.

A szanatóriumi-üdülőkezelést a rehabilitáció kórház utáni szakaszának utolsó szakaszában írják elő - 3-4 hónappal a műtét után egy helyi kardiológiai szanatóriumban, és egy évvel később az éghajlati és balneológiai üdülőhelyeken.

Az FC I-es és II-es betegeket klimatikus (szívritmuszavarok és I. stádium feletti keringési elégtelenség nélkül) és balneológiai üdülőhelyekre, helyi szanatóriumokba, az FC III-ban szenvedőket csak helyi kardiológiai szanatóriumokba küldik.

A helyi szanatórium és éghajlati üdülőhely szanatóriumának körülményei között az elektroterápiás komplex kezelést, a terápiás fizikai edzést szükségszerűen kiegészíti a klímaterápia aeroterápia (adagolt levegőfürdők, alvás a tenger mellett, séták), helioterápia (részleges és teljes) formájában. napozás, hideg évszakban, ultraibolya sugárzás), úszás a tengerben és a medencében.

A balneológiai üdülőhelyeken a komplex gyógykezelésben a fürdő formájában megvalósuló balneoterápia, lipidanyagcsere zavarok esetén az ásványvizes ivókezelésé a vezető szerep.

A klimatoterápiás és balneológiai eljárások alkalmazási módszerei alapvetően nem különböznek a stabil anginában szenvedő, nem műtéten átesett betegek által alkalmazott módszerektől. A motoros rezsim bővítése és a terápiás fizikai edzés minden gyógyfürdő kötelező háttere.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek koszorúér-műtéteket és az aneurizma reszekcióját követő rehabilitációs kezelésének tehát a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjának általános elvein kell alapulnia, azaz hosszú távúnak, fokozatosnak kell lennie, már a kezdetektől fogva. lehetséges, és tartalmaznak megelőző intézkedéseket.

Az általunk vizsgált fizikai tényezők példája alapján megállapíthatjuk, hogy a fizikális kezelési módszerek célzott alkalmazása, azok hatásmechanizmusainak figyelembe vételével növeli a rehabilitációs kezelés hatékonyságát a rehabilitáció minden szakaszában.

Könyv alapján: Sorokina E.I. A kezelés fizikai módszerei a kardiológiában. - Moszkva: Orvostudomány, 1989.

A koszorúér-betegség rehabilitációja a szív- és érrendszer állapotának helyreállítására, a test általános állapotának megerősítésére és a szervezet felkészítésére irányul a korábbi fizikai aktivitásra.

Az IHD rehabilitációjának első szakasza az adaptáció. A betegnek hozzá kell szoknia az új éghajlati viszonyokhoz, még akkor is, ha a korábbiak rosszabbak voltak. A páciens akklimatizálódása az új éghajlati viszonyokhoz körülbelül néhány napig tarthat. Ebben az időszakban a beteg elsődleges orvosi vizsgálata történik: az orvosok felmérik a beteg egészségi állapotát, fizikai aktivitásra való felkészültségét (lépcsőzés, torna, terápiás séta). Fokozatosan nő a páciens fizikai aktivitása az orvos felügyelete mellett. Ez az önkiszolgálásban, az étkezőbe tett látogatásokban és a szanatórium területén való sétákban nyilvánul meg.

A rehabilitáció következő szakasza a fő szakasz. Két-három hétig fej. Ebben az időszakban nő a fizikai aktivitás, a terápiás séta időtartama és sebessége.

A rehabilitáció harmadik és utolsó szakaszában a beteg végső vizsgálatát végzik el. Ekkor értékelik a terápiás gyakorlatok, az adagolt séta és a lépcsőzés tolerálhatóságát.

Tehát, amint már megérti, a szív-rehabilitációban a legfontosabb dolog az adagolt fizikai aktivitás. Ez annak köszönhető, hogy a fizikai tevékenység „edzi” a szívizmot, és felkészíti a jövőbeni stresszre a napi tevékenység, munka stb.

Ráadásul ma már megbízhatóan bebizonyosodott, hogy a fizikai aktivitás csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Az ilyen terápiás gyakorlatok mind a szívinfarktus, mind a stroke kialakulásának megelőzésére, valamint a rehabilitációs kezelésre szolgálhatnak.

Az egészségút a szívbetegségek, pl. és IHD. Az ösvény egy gyalogos emelkedés távolságban, időben és dőlésszögben mérve. Egyszerűen fogalmazva, az egészségút egy speciálisan szervezett útvonalakon való adagolt gyaloglás kezelési módszere.

Az útpálya nem igényel különleges felszerelést vagy szerszámot. Jó csúszda lenne. Emellett a lépcsőzés is egy út. Az egészségút hatékony eszköz a koszorúér-betegség által érintett szív edzésére. Ráadásul az egészségúttal nem lehet túlzásba vinni, hiszen a terhelést már előre kiszámolták és adagolták.

A modern szimulátorok azonban lehetővé teszik, hogy csúszdák és lépcsők nélkül végezzen egészségügyi utat. Hegymászás helyett speciális, változó dőlésszögű mechanikus ösvény használható, a lépcsőn járást pedig lépcsős gép helyettesítheti. Az ilyen szimulátorok lehetővé teszik a terhelés pontosabb szabályozását, azonnali vezérlést, visszajelzést, és ami a legfontosabb, nem függenek az időjárás szeszélyeitől.

Fontos megjegyezni, hogy az egészségút egy adagolt terhelés. És ne próbáljon meg elsőnek mászni egy meredek hegyet vagy a leggyorsabban felmászni a lépcsőn. Az egészségút nem sport, hanem gyógytorna!

Néhányan elgondolkodhatnak azon, hogyan kombinálható a szív és a koszorúér-betegség stressze? Végül is úgy tűnik, hogy minden lehetséges módon kímélnie kell a szívizmot. Ez azonban nem így van, és nehéz túlbecsülni a fizikai gyakorlat előnyeit a koszorúér-betegség utáni rehabilitáció során.

Először is, a fizikai aktivitás segít csökkenteni a testsúlyt, és növeli az izomerőt és tónust. A fizikai aktivitás során javul a szervezet összes szervének és szövetének vérellátása, normalizálódik az oxigén szállítása a szervezet összes sejtjébe.

Ráadásul a szív maga is edz egy kicsit, és hozzászokik a kicsit nagyobb terhelés melletti munkához, de anélkül, hogy elérné a kimerülést. Így a szív „megtanul” ugyanolyan terhelés mellett dolgozni, mint normál körülmények között, munkahelyen, otthon stb.

Érdemes megjegyezni azt a tényt is, hogy a fizikai aktivitás segít az érzelmi stressz enyhítésében, valamint a depresszió és a stressz elleni küzdelemben. A terápiás gyakorlatok után általában eltűnik a szorongás és a nyugtalanság. Rendszeres gyakorlatokkal pedig eltűnik az álmatlanság és az ingerlékenység. És mint tudod, az IHD érzelmi összetevője ugyanolyan fontos tényező. Végtére is, a szakértők szerint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik oka a neuro-érzelmi túlterhelés. És a terápiás gyakorlatok segítenek megbirkózni velük.

A terápiás gyakorlatok fontos pontja, hogy ne csak a szívizom edzett, hanem a szív erei (koszorúér) is. Ezzel párhuzamosan az erek fala megerősödik, és javul a nyomásváltozásokhoz való alkalmazkodási képessége.

A test állapotától függően a terápiás gyakorlatokon és a gyalogláson kívül más típusú fizikai tevékenységek is alkalmazhatók, például futás, erőteljes gyaloglás, kerékpározás vagy szobakerékpáron végzett testmozgás, úszás, tánc, korcsolyázás vagy síelés. De az olyan mozgásformák, mint a tenisz, a röplabda, a kosárlabda, az edzőgépeken való edzés, nem alkalmasak a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére és megelőzésére, ellenkezőleg, ellenjavallt, mivel a hosszú távú statikus terhelés megnövekedett vérnyomást és szívfájdalmat okoz.

A terápiás gyakorlatok mellett, amely kétségtelenül a vezető rehabilitációs módszer a koszorúér-betegségben szenvedők számára, gyógynövény- és aromaterápiát is alkalmaznak a betegség utáni helyreállítására. A gyógynövényszakértők minden beteg számára kiválasztják a gyógynövény-infúziókat. A következő növények jótékony hatással vannak a szív- és érrendszerre: bolyhos virágú astragalus, Sarepta mustár, gyöngyvirág, sárgarépa, borsmenta, viburnum, kardamom.

Emellett manapság egy érdekes kezelési módszert, például az aromaterápiát széles körben alkalmazzák a koszorúér-betegség utáni betegek rehabilitációjára. Az aromaterápia a betegségek megelőzésének és kezelésének módszere különféle aromák felhasználásával. A szagoknak az emberre gyakorolt pozitív hatása ősidők óta ismert. Ismeretes, hogy az ókori Róma, Kína, Egyiptom vagy Görögország egyetlen orvosa sem nélkülözhette a gyógyhatású aromás olajokat. Egy ideig méltatlanul feledésbe merült a gyógyolajok orvosi gyakorlatban való használata. A modern orvostudomány azonban visszatér az aromák betegségek kezelésében való felhasználásának évezredek alatt felhalmozott tapasztalatához. A szív- és érrendszer normál működésének helyreállítására citromolajat, citromfűolajat, zsályaolajat, levendulaolajat és rozmaringolajat használnak. A szanatóriumban speciálisan felszerelt szobák találhatók az aromakezelésekhez.

Szükség esetén pszichológussal való munkavégzésre kerül sor. Ha depresszióban szenved vagy stresszes volt, akkor a pszichológiai rehabilitáció a fizikoterápiával együtt kétségtelenül fontos. Ne feledje, hogy a stressz súlyosbíthatja a betegség lefolyását és súlyosbodáshoz vezethet. Ezért olyan fontos a megfelelő pszichológiai rehabilitáció.

Az étrend a rehabilitáció másik fontos szempontja. A megfelelő étrend fontos az érelmeszesedés, a koszorúér-betegség fő okának megelőzésében. Egy táplálkozási szakember kifejezetten az Ön számára alakít ki étrendet, figyelembe véve az Ön ízlési preferenciáit. Természetesen bizonyos ételeket le kell mondania. Egyél kevesebb sót és zsírt, és több zöldséget és gyümölcsöt. Ez azért fontos, mert ha a felesleges koleszterin továbbra is bejut a szervezetbe, a fizikoterápia hatástalan lesz.

Szívkoszorúér-betegség rehabilitációja

A szívkoszorúér-betegség rehabilitációja szanatóriumi-üdülőkezelést foglal magában. Kerülje azonban a kontrasztos éghajlatú üdülőhelyekre való utazást vagy a hideg évszakban (éles időjárási ingadozások lehetségesek), mert A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek meteosenzitivitása fokozott.

A szívkoszorúér-betegség rehabilitációjának elfogadott szabványa a diétaterápia, a különféle fürdők (kontraszt, szárazlevegős, radon, ásványi), gyógyzuhany, manuálterápia, masszázs felírása. Szinuszos modulált áramoknak (SMC), diadémiás áramoknak és alacsony intenzitású lézersugárzásnak való kitettséget is alkalmaznak. Elektroalvást és reflexológiát alkalmaznak.

A klíma jótékony hatásai hozzájárulnak a szervezet szív- és érrendszeri működésének javításához. A szívkoszorúér-betegség rehabilitációjára a hegyi üdülőhelyek a legalkalmasabbak, mert... A természetes hipoxia (alacsony oxigéntartalom a levegőben) körülményei között való tartózkodás edzi a szervezetet, elősegíti a védőfaktorok mozgósítását, ami növeli a szervezet általános ellenállását az oxigénhiánnyal szemben.

De a tengervízben napozást és úszást szigorúan adagolni kell, mert... hozzájárulnak a trombusképződéshez, a vérnyomás emelkedéséhez és a szív stresszéhez.

A szívedzés nemcsak speciális szimulátorokon, hanem speciális útvonalakon (ösvényeken) való séta során is elvégezhető. Az utak úgy vannak kialakítva, hogy a hatás az útvonal hosszának, az emelkedőknek és a megállók számának kombinációja legyen. Ezenkívül a környező természet jótékony hatással van a szervezetre, ami segít ellazulni és enyhíteni a pszicho-érzelmi stresszt.

A különféle típusú fürdők használata, az áramoknak való kitettség (SMT, DDT), az alacsony intenzitású lézersugárzás elősegíti az ideg- és izomrostok gerjesztését, javítja a mikrokeringést a szívizom ischaemiás területein, és növeli a fájdalomküszöböt. Ezenkívül olyan kezelések is előírhatók, mint a lökéshullám-terápia és a gravitációs terápia.

A koszorúér-betegség rehabilitációja ezekkel a módszerekkel a mikroerek növekedésével az ischaemia területére, a kollaterális erek széles hálózatának kialakításával érhető el, ami javítja a szívizom trofizmusát és növeli annak stabilitását a szervezet elégtelen oxigénellátása esetén. (fizikai és pszicho-érzelmi stressz alatt).

Egyéni rehabilitációs programot dolgoznak ki, figyelembe véve a beteg összes egyéni jellemzőjét.

Rehabilitáció koszorúér-betegség esetén

A „rehabilitáció” kifejezés latinul fordítva a képességek helyreállítását jelenti.

A rehabilitáció alatt jelenleg olyan terápiás és társadalmi-gazdasági intézkedések összességét értjük, amelyek célja, hogy a betegség következtében kialakult különböző funkciókban károsodott embereket olyan fizikai, mentális és szociális állapotba hozzuk, amely lehetővé teszi számukra, hogy visszatérjenek az életbe és képességeiknek megfelelő pozíciót töltsenek be az életben.

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek munkaképességének helyreállításának tudományos alapjait hazánkban a harmincas években a kiváló szovjet terapeuta, G. F. Lang fektette le. Az elmúlt években a világ minden országában aktívan fejlődött ezen betegek rehabilitációjának problémája.

Mi határozza meg a probléma iránti ekkora érdeklődést? Mindenekelőtt nagy gyakorlati jelentősége. A szívkoszorúér-betegségben szenvedők, köztük a szívinfarktuson átesettek rehabilitációs kezelésében elért fejlődésnek köszönhetően gyökeresen megváltozott az orvosok és a társadalom hozzáállása hozzájuk: a pesszimizmust ésszerű, bár visszafogott optimizmus váltotta fel. A kardiológusok tapasztalataiból származó számos példa arra utal, hogy több ezer olyan beteg él, akiknek életét néhány évvel ezelőtt még nem tudta megmenteni az orvostudomány, és minden lehetőségük van arra, hogy egészségi állapotán annyit javítsanak, hogy teljes értékűen visszatérhessenek az aktív és eredményes munkához. a társadalom kivált tagja.

Figyelembe véve a rehabilitáció kiemelt társadalmi jelentőségét és az ország vezető egészségügyi intézményeinek tapasztalatait, évekkel ezelőtt döntés született a szívinfarktuson átesett betegek állami, lépésről lépésre történő rehabilitációjának megszervezéséről. Ez a rendszer jelenleg bevezetés alatt áll.

Három szakaszból áll, és biztosítja a rehabilitációs intézkedések egymás utáni végrehajtását kórházban (főleg kardiológiai osztályon), helyi kardiológiai szanatórium rehabilitációs osztályán és kerületi klinikán kardiológus orvos vagy helyi terapeuta által, a szükség esetén más szakemberek bevonása.

A rehabilitáció első szakaszában A szívinfarktus akut periódusának kezelésének fő feladatai megoldottak: a nekrózis fókusz gyors hegesedésének elősegítése, a szövődmények megelőzése, a páciens fizikai aktivitásának bizonyos mértékig történő növelése, a pszichés zavarok korrekciója.

Második rehabilitációs időszak- nagyon felelősségteljes a beteg életében, hiszen ez a határ a beteg helyzetbe kerülése és a megszokott életkörnyezetébe való visszatérés között. A fő cél a szív kompenzációs képességeinek és azok fejlődésének azonosítása. Ebben az időben a betegeknek csatlakozniuk kell a koszorúér-betegség kockázati tényezői elleni küzdelemhez.

A harmadik szakasz előtt A következő feladatokat tűzték ki:

a koszorúér-betegség súlyosbodásának megelőzése másodlagos megelőző intézkedések végrehajtásával;
a fizikai aktivitás elért szintjének fenntartása (egyes betegeknél és annak növelése);
a pszichológiai rehabilitáció befejezése;
a betegek munkaképességi és foglalkoztatási vizsgálatainak elvégzése.

A rehabilitációs feladatok sokszínűsége meghatározza annak úgynevezett típusokra, illetve szempontokra való felosztását: orvosi, pszichológiai, társadalmi-gazdasági, szakmai. Az egyes rehabilitációs típusok problémáinak megoldása a saját eszközeivel valósul meg.

KARDIOLÓGIAI REHABILITÁCIÓ IHD-BAN

Term "rehabilitáció" a latin „rehabilis” szóból származik, amely a képesség helyreállítása.

A kardiológiai rehabilitáció rehabilitációs intézkedések komplexuma.

REHABILITÁCIÓ SZÍVBETEGSÉGEKRE a páciens egyéni sajátosságaira épülő, gyakorlatokból, tevékenységekből és edzésekből álló program, melynek célja az egészség helyreállítása egy adott szívbetegség vagy szívműtét után.

A szívbetegségek rehabilitációja gyakran szakaszokra oszlik, amelyek magukban foglalják a felügyelt testmozgást, a legjobb étrend kialakítását, az érzelmi támogatást és az életmódra nevelést.

A kardiológiai rehabilitációs program célja a szervezet korábbi képességeinek helyreállítása, az elvesztett erő helyreállítása, és mindenekelőtt a szívszövődmények jövőbeni kiújulásának elkerülése.

Szív ischaemia(IHD; lat. morbus ischaemicus cordis az ógörögül ἴσχω – „késés, visszatartás” és αἷμα – „vér”) egy kóros állapot, amelyet a szívizom vérellátásának abszolút vagy relatív megsértése jellemez a koszorúerek károsodása miatt. .

REHABILITÁCIÓ KORONÁRIA SZÍVBETEGSÉGBEN (CHD) Célja a szív- és érrendszer állapotának helyreállítása, a szervezet általános állapotának erősítése és a szervezet felkészítése a korábbi fizikai aktivitásra.

Első fázis

Az IHD rehabilitációjának első szakasza az adaptáció.

A betegnek hozzá kell szoknia az új éghajlati viszonyokhoz, még akkor is, ha a korábbiak rosszabbak voltak. A páciens akklimatizálódása az új éghajlati viszonyokhoz körülbelül néhány napig tarthat.

Ebben az időszakban a beteg elsődleges orvosi vizsgálata történik: az orvosok felmérik a beteg egészségi állapotát, fizikai aktivitásra való felkészültségét (lépcsőzés, torna, terápiás séta).

Fokozatosan nő a páciens fizikai aktivitása az orvos felügyelete mellett. Ez az önkiszolgálásban, az étkezőbe tett látogatásokban és a szanatórium területén való sétákban nyilvánul meg.

Nagyszínpad

A rehabilitáció következő szakasza a fő szakasz.

Két-három hétig fej. Ebben az időszakban nő a fizikai aktivitás, a terápiás séta időtartama és sebessége.

Harmadik szakasz

A rehabilitáció harmadik és utolsó szakaszában a beteg végső vizsgálatát végzik el. Ekkor értékelik a terápiás gyakorlatok, az adagolt séta és a lépcsőzés tolerálhatóságát.

A szív-rehabilitációban a legfontosabb az adagolt fizikai aktivitás. Ez annak köszönhető, hogy a fizikai tevékenység „edzi” a szívizmot, és felkészíti a jövőbeni stresszre a napi tevékenység, munka stb.

Mára megbízhatóan bebizonyosodott, hogy a fizikai aktivitás csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.

Fizikoterápia megelőzésére szolgálhat mind a szívinfarktus és a stroke kialakulásának, mind a rehabilitációs kezelésnek.

Terrenkur – egy másik kiváló eszköz a szívbetegségek rehabilitációjára, pl. és IHD.

Az ösvény egy gyalogos emelkedés távolságban, időben és dőlésszögben mérve. Egyszerűen fogalmazva, az egészségút egy speciálisan szervezett útvonalakon történő adagolt sétával végzett kezelési módszer. Az útpálya nem igényel különleges felszerelést vagy szerszámot. Jó csúszda lenne. Emellett a lépcsőzés is egy út. Az egészségút hatékony eszköz a koszorúér-betegség által érintett szív edzésére. Ráadásul az egészségúttal nem lehet túlzásba vinni, hiszen a terhelést már előre kiszámolták és adagolták.

A modern edzőgépek lehetővé teszik, hogy csúszdák és lépcsők nélkül végezzen egészségügyi utat. Hegymászás helyett speciális, változó dőlésszögű mechanikus ösvény használható, a lépcsőn járást pedig lépcsős gép helyettesítheti. Az ilyen szimulátorok lehetővé teszik a terhelés pontosabb szabályozását, azonnali vezérlést, visszajelzést, és ami a legfontosabb, nem függenek az időjárás szeszélyeitől.

Fontos megjegyezni, hogy az egészségút egy adagolt terhelés. És ne próbáljon meg elsőnek mászni egy meredek hegyet vagy a leggyorsabban felmászni a lépcsőn.

Az egészségút nem sport, hanem gyógytorna!

Hogyan kombinálható a szív és a koszorúér-betegség stressze?

Végül is úgy tűnik, hogy minden lehetséges módon kímélnie kell a szívizmot. Ez azonban nem így van, és nehéz túlbecsülni a fizikai gyakorlat előnyeit a koszorúér-betegség utáni rehabilitáció során.

A szív egy kicsit edz, és megszokja a kicsit nagyobb terhelés melletti munkát, de anélkül, hogy elérné a kimerülést. Így a szív „megtanul” ugyanolyan terhelés mellett dolgozni, mint normál körülmények között, munkahelyen, otthon stb.

Meg kell jegyezni, hogy a fizikai aktivitás segít az érzelmi stressz enyhítésében, valamint a depresszió és a stressz elleni küzdelemben. A terápiás gyakorlatok után általában eltűnik a szorongás és a nyugtalanság. Rendszeres gyakorlatokkal pedig eltűnik az álmatlanság és az ingerlékenység. És mint tudod, az IHD érzelmi összetevője ugyanolyan fontos tényező. Végtére is, a szakértők szerint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik oka a neuro-érzelmi túlterhelés. És a terápiás gyakorlatok segítenek megbirkózni velük.

És az ilyen típusú terhelések, mint a tenisz, röplabda, kosárlabda, edzőgépen végzett edzés, nem alkalmasak szív- és érrendszeri betegségek kezelésére és megelőzésére, éppen ellenkezőleg, ellenjavallt, mivel a hosszú távú statikus terhelés megemelkedett vérnyomást és szívfájdalmat okoz.

A terápiás gyakorlatok mellett, amely kétségtelenül a vezető rehabilitációs módszer a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, a betegeket a betegségből való felépülésre is használják. gyógynövény- és aromaterápia.

Fitoterapeuták A gyógynövény infúziókat minden beteg számára kiválasztják.

A következő növények jótékony hatással vannak a szív- és érrendszerre: bolyhos virágú astragalus, Sarepta mustár, gyöngyvirág, sárgarépa, borsmenta, viburnum, kardamom.

Ma már olyan érdekes kezelési módszer, mint aromaterápia.

Aromaterápia- betegségek megelőzésének és kezelésének módszere különféle aromák felhasználásával. A szagoknak az emberre gyakorolt pozitív hatása ősidők óta ismert. Ismeretes, hogy az ókori Róma, Kína, Egyiptom vagy Görögország egyetlen orvosa sem nélkülözhette a gyógyhatású aromás olajokat. Egy ideig méltatlanul feledésbe merült a gyógyolajok orvosi gyakorlatban való használata. A modern orvostudomány azonban visszatér az aromák betegségek kezelésében való felhasználásának évezredek alatt felhalmozott tapasztalatához.

A szív- és érrendszer normál működésének helyreállítására citromolajat, citromfűolajat, zsályaolajat, levendulaolajat és rozmaringolajat használnak.

Diéta– a rehabilitáció másik fontos szempontja.

A megfelelő étrend fontos az érelmeszesedés, a koszorúér-betegség fő okának megelőzésében. Egy táplálkozási szakember kifejezetten az Ön számára alakít ki étrendet, figyelembe véve az Ön ízlési preferenciáit. Természetesen bizonyos ételeket le kell mondania. Egyél kevesebb sót és zsírt, és több zöldséget és gyümölcsöt. Ez azért fontos, mert ha a felesleges koleszterin továbbra is bejut a szervezetbe, a fizikoterápia hatástalan lesz.

Együttműködés pszichológussal szükség esetén elvégezzük. Ha depresszióban szenved vagy stresszes volt, akkor a pszichológiai rehabilitáció a fizikoterápiával együtt kétségtelenül fontos. Ne feledje, hogy a stressz súlyosbíthatja a betegség lefolyását és súlyosbodáshoz vezethet. Ezért olyan fontos a megfelelő pszichológiai rehabilitáció.

Az I. funkcionális osztályba tartozó betegek képzési programban vesznek részt. A PH órákon a közepes intenzitású gyakorlatok mellett 2-3 rövid távú, nagy intenzitású terhelés megengedett.

Az adagolt gyalogos edzés 5 km-nél kezdődik, és 4-5 km/óra járási sebességgel halad 8-10 km-re. Gyaloglás közben a gyorsítások végrehajtása 10-17 fokos lejtős lehet. Miután a betegek jól elsajátították a 10 km-es távot, elkezdhetik az edzést kocogással váltakozva gyaloglással. Ha van medence, az órákat a medencében tartják, időtartamuk fokozatosan 30-ról 45-60 percre nő.

A II. funkcionális pénztár betegei Gyengéd edzésprogramban vesznek részt. Az órákon közepes intenzitású terhelést használnak. A mért séta 3 km-es távolsággal kezdődik, és fokozatosan 5-6-ra nő.

A gyaloglás sebessége az elején 3 km/óra, majd 4., az útvonal egy része 5-10 emelkedős lehet. A medencében végzett gyakorlatok során a vízben töltött idő fokozatosan növekszik, és a teljes óra időtartama 30-45 percre nő. A pulzusszám maximális változása - akár 130 ütés / perc.

A III. funkcionális pénztár betegei részt vesznek a szanatórium szelíd rezsim programjában. A mért gyaloglás edzése 500 m-es távolsággal kezdődik, naponta 200-500 m-rel növekszik, és fokozatosan 3 km-re emelkedik 2-3 km/óra sebességgel. Bármilyen típusú edzéshez csak alacsony intenzitású fizikai aktivitást alkalmazunk. A maximális pulzusváltozás edzés közben akár 110 ütés/perc.

A funkcionális osztályba tartozó koszorúér-betegségben szenvedő betegek fizikai rehabilitációja

Feladatok:

Teljes önellátás elérése a betegek számára;

bevezetni a betegeket az alacsony és közepes intenzitású háztartási tevékenységekbe);

Csökkentse a gyógyszerbevitelt;

A mentális állapot javítása.

A testmozgás programnak a következő jellemzőkkel kell rendelkeznie:

Fizikai gyakorlatokat csak kardiológiai kórházban végeznek;

A terhelések pontos egyéni adagolása elektrokardiográfiás vezérlésű kerékpár-ergométerrel történik;

Alacsony intenzitású terheléseket alkalmaznak;

A lecke kis és közepes izomcsoportokra vonatkozó gyakorlatokat tartalmaz 10-12, illetve 4-6 ismétléssel. A gyakorlatok száma összesen 13-14.

Ambuláns szakaszban a betegek és a koszorúér-betegség rehabilitációja 3 időszakra oszlik: gyengéd, gyengéd - edzés, edzés. A legjobb forma a hosszú távú edzésterhelés.

Csak gyakori angina pectoris rohamok vagy súlyos szívritmuszavarok esetén ellenjavallt.

A tornaterápiás órák 2 szakaszban zajlanak.

A fő időszak első szakasza 2-2,5 hónapig tart. Ebben a szakaszban az osztályok a következők:

1.gyakorlatok edzés módban az ismétlések számával egyéni
gyakorlatok akár 6-8 alkalommal, átlagos ütemben végrehajtva;

2. bonyolult járás (lábujjakon, sarokban, belül és kívül
láb 15-20 másodpercig);

3. adagolt séta átlagos tempóban az óra bevezető és záró részében; gyors tempóban (120 lépés percenként), kétszer a fő részben (4 perc);

4. adagolt futás 120-130 lépés/perc tempóval vagy bonyolult gyaloglás (séta magas térddel 1 percig);

5. edzés kerékpár-ergométeren a fizikai aktivitás idő (15-10 perc) és teljesítmény (az egyéni küszöberő 75%-a) szerinti adagolásával.

A második szakaszban (időtartam 5 hónap) az edzésprogram bonyolultabbá válik, a terhelések súlyossága és időtartama nő. Lassú és közepes tempójú adagolt futás (maximum 3 perc) és kerékpár-ergométeren végzett munka (legfeljebb 10 perc).

MIOKARDIÁLIS INFARKTUS

Miokardiális infarktus- ischaemiás nekrózis fókusza a szívizomban, amelyet a vérellátás akut elégtelensége okoz.

Az akut kudarc fő tényezője a koszorúerek elzáródása (trombózis, egy szűkült artéria elhúzódó görcse).

A szívkoszorúér lumenének akut (gyors) elzáródása általában ahhoz vezet, hogy makrofokális nekrózis vagy masszív szívroham(fedi a szív falát, septumát, csúcsát); az artéria szűkülete - a kis fokális nekrózis vagy mikroinfarktus(a fal egy részét érinti) .

A súlyos szívkárosodás a transzmurális szívinfarktus, amelyben a nekrózis az izom teljes vastagságát érinti.

A nekrózis helyét kötőszövet váltja fel, amely fokozatosan hegszövetté alakul. A nekrotikus tömegek felszívódása és a hegszövet képződése 1,5-3 hónapig tart.

Miokardiális infarktus

Klinika:

1. időszak - fájdalmas vagy ischaemiás: leggyakrabban a szívinfarktus fokozódó, gyakran lüktető jellegű mellkasi fájdalommal kezdődik.

A fájdalom kiterjedt besugárzása jellemzi - a karokban, hátban, gyomorban, fejben stb. Gyakran előfordulnak szív- és érrendszeri elégtelenség jelei - hideg végtagok, ragadós izzadság stb. A fájdalom szindróma hosszan tartó, és nitroglicerinnel nem enyhíthető. Különféle szívritmuszavarok és vérnyomásesés lép fel. 1 időszak időtartama több órától 2 napig tart.

2. periódus - akut(gyulladásos): az ischaemia helyén a szívizom nekrózisának előfordulása jellemzi. A fájdalom általában elmúlik. Az akut időszak időtartama legfeljebb 2 hét. A beteg közérzete fokozatosan javul, de az általános gyengeség, rossz közérzet, tachycardia továbbra is fennáll. A szívhangok tompítottak. A szívizom gyulladásos folyamata által okozott testhőmérséklet-emelkedés, általában kicsi, akár 38°C-ig, általában a betegség 3. napján jelentkezik. Az első hét végére a hőmérséklet általában normalizálódik.

3. periódus - (szubakut vagy heges időszak): 4-6 hétig tart, a testhőmérséklet normalizálódik és az akut folyamat minden egyéb jele eltűnik: a nekrózis helyén kötőszöveti heg alakul ki. Szubjektíven a beteg egészségesnek érzi magát.

4. időszak - (rehabilitációs időszak, felépülés): 6-tól tart
hónaptól 1 évig. Klinikailag nincsenek jelek. Esemény
a szívizom működésének fokozatos helyreállítása.

Fizikai rehabilitáció:

Ellenjavallatok az edzésterápiához: gyakori anginás rohamok, angina nyugalomban, instabil angina, súlyos szívritmuszavarok (gyakori extrasystole, paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció), PB (és magasabb) stádiumú keringési elégtelenség, tartós artériás magas vérnyomás 170/110 Hgmm felett. Art., egyidejű súlyos diabetes mellitus.

A szívkoszorúér-betegség társadalmi jelentősége

Az IHD nagy társadalmi jelentőségét a betegség széles körű elterjedtsége, lefolyásának súlyossága, előrehaladási tendenciája, súlyos szövődmények és jelentős gazdasági veszteségek okozzák.

Az IHD a koszorúerek érelmeszesedése (CA) vagy átmeneti szűkülete által okozott koszorúér-keringési elégtelenség, amelyet a változatlan koszorúerek görcse vagy trombózisa okoz.

Az IHD klinikai formáinak jellemzői

Az IHD három fő klinikai formája:

1. Angina

1.1 Angina pectoris;

1.2. Spontán angina;

1.3. Instabil angina

2. Szívinfarktus

2.1. Nagy fokális szívinfarktus

2.2. Kis fokális szívinfarktus

3. Infarktus utáni kardioszklerózis

Az IHD három fő szövődménye:

1. Hirtelen koszorúér-halál

2. Ritmus- és vezetési zavarok

3. Szívelégtelenség

Az élettevékenység koszorúér-betegség miatti korlátozásait a következők okozzák:

a funkcionális rendellenességek súlyossága (CHN, CHF, aritmia szindróma, morfo-funkcionális, szerkezeti rendellenességek);

az IHD lefolyásának jellege, beleértve annak klinikai formáit;

ellenjavallt tényezők a munkahelyen.

Attól függően, hogy:

a rehabilitációs tanfolyam szakasza és helyszíne;

a betegség kialakulásának időszaka;

az IHD szintje és súlyossága;

rehabilitációs potenciál;

Vannak klinikai rehabilitációs csoportok (CRG).

KRG 1: korai rehabilitációs csoport.

a koszorúér-betegség akut megnyilvánulásai (akut miokardiális infarktus);

koszorúér-betegség műtéti kezelése után, függetlenül a primer vagy visszatérő miokardiális infarktustól, a műtéti beavatkozástól, valamint a fogyatékosság meglététől és súlyosságától a betegség jelen esete és a műtéti kezelés előtt.

Ezeket a betegeket „akut” kórházakban kezelik (ICU, szívsebészet, kardiológia).

krónikus ischaemiás szívbetegség korai fázisában szenvedő betegek (első terheléses angina 1 hónapos korig)

SSN FC 1.2 (kórházi kezelésre utaló jelek hiányában);

újonnan diagnosztizált ischaemiás szívbetegség (legfeljebb 1 hónapos korig) hiányában vagy szervi szinten enyhe következményekkel.

Ezek a betegek járóbeteg-kezelés alatt állnak.

KRG:2: krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek csoportja.

KRG2.1: koszorúér-betegség akut manifesztációiban szenvedő betegek; koszorúér-betegség műtéti kezelése után, a korai orvosi rehabilitációs osztályon található.

krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek a rehabilitációs szakaszban az ambuláns szakaszban, a betegség következményeinek megnyilvánulásai az élettevékenység tartós korlátozása formájában;

szívinfarktusban szenvedő betegek, a koszorúér-betegség műtéti kezelése után a rehabilitáció ellenjavallatának jelenlétében a korai orvosi rehabilitáció fekvőbeteg osztályán.

KRG 3: koszorúér-betegség miatt elismert fogyatékkal élők.

KRG 3.1: magas rehabilitációs potenciállal rendelkező betegek.

KRG 3.2: átlagos rehabilitációs potenciállal rendelkező betegek.

KRG 3.3: alacsony rehabilitációs potenciállal rendelkező betegek.

Miokardiális infarktus továbbra is az egyik leggyakoribb betegség az iparosodott országokban. Az elmúlt 20 évben a 35–44 éves férfiak szívinfarktus okozta halálozása 60%-kal nőtt. Az esetek túlnyomó többségében (95%) az akut szívinfarktus a koszorúér trombózisa következtében következik be az ateroszklerotikus plakk területén.

fájdalom szindróma;

változások az elektrokardiográfiában (EKG);

szérum markerek jellegzetes dinamikája.

A szívrehabilitáció esetében három fő irányt határoznak meg a rehabilitációs folyamat 3 fő fázisának megfelelően:

1. Fekvőbeteg (amely magában foglalja a kezelési és rehabilitációs szakaszt, valamint a korai fekvőbeteg orvosi rehabilitáció szakaszát).

2.Korai ambuláns.

3. Hosszú távú járóbeteg (ambuláns vagy otthoni rehabilitációs szakaszok).

A szívinfarktusban szenvedő betegek rehabilitációjának szakaszai:

2 lépcsős rendszer rehabilitációt biztosítanak azoknak a betegeknek, akiknek ellenjavallata van a fekvőbeteg-rehabilitációs osztályon történő rehabilitációnak, és akik nem hajlandók részt venni ezen a szakaszon a fekvőbeteg-rehabilitációs osztályon (fekvőbeteg, járóbeteg szakasz).

Kórház: 10-15 nap

(10 nap 1 CT MI-vel, 13 nap 2 CT MI-vel, 15 nap 3 CT MI-vel).

Bonyolult tanfolyam esetén egyénileg.

3 fokozatú rendszer A 3b aktivitási szintet elért betegek számára a fekvőbeteg-rehabilitációs osztályon történő rehabilitáció ellenjavallatának hiányában:

kórház,

fekvőbeteg rehabilitációs osztály,

ambuláns szakasz.

Időtartam: kórház: 10-15 nap (1 CT MI esetén 10 nap, 2 CT MI esetén 13 nap, 3 CT MI esetén 15 nap).

Fekvőbeteg-rehabilitációs osztály: 16 nap.

Ellenjavallatok az MI-s betegek fekvőbeteg-rehabilitációs osztályra utalásához:

III. szakasz CHF (Sztrazhesko-Vasilenko szerint).

Súlyos ritmuszavarok (Lown szerint magas gradációk ES, paroxizmusok), kivéve az állandó MA formát.

Nem korrigált teljes AV-blokk.

Ismétlődő thromboemboliás szövődmények.

A szív és az aorta aneurizmája CHF-vel a IIa stádium felett (Strazhesko-Vasilenko szerint).

Thrombophlebitis és egyéb akut gyulladásos betegségek.